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葱阳
5 years ago
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1 口腔保健 1

2 背景 2012 年全國 6-18 歲兒童及青少年口腔健康狀況調查公布之 12 歲兒童恆齒齲齒經驗指數 (Decayed, Missing and Filled Teeth, DMFT index) 的數值為 2.5 顆根據 WHO 委托瑞典馬爾默大學 (Malmö University, Sweden) 所統整之全球 12 歲兒童 DMFT Index 調查資料, 2011 年 12 歲兒童恆齒全球平均為 1.67 顆國小學童齲齒經驗發現, 全國的年級平均齲齒經驗為 63.2%,1 年級齲齒經驗為 67.2%, 4 年級為 66.5%,7 年級為 57.7%( 教育部 102 學年度學生健康資訊系統 ) 2

3 乳牙齲齒 dmft Index 世界各國比較圖一世界各國乳牙齲齒顆數 (dmft Index) 分佈 3

4 104 學年度全國未治療齲齒率紅線為全國平均值為 39.4% 1 年級平均值 46.5% 4 年級平均值 42.1% 7 年級平均值 29.5% (104 學年度教育部學生健康資訊系統 ) 4

5 102 年上顎恆牙第一大臼齒齲齒經驗 13% 6.8% (102 學年度教育部學生健康資訊系統 ) 5

6 102 年下顎恆牙第一大臼齒齲齒經驗 18.5% 11.4% (102 學年度教育部學生健康資訊系統 ) 6

7 第一大臼齒 vs. 窩溝豐填有較高的窩溝封填, 較低的第一大臼齒齲齒國民健康署自 99 年起推出弱勢兒童 ( 低收入中低收入身心障礙者原住民山地鄉及離島地區國小一二年級學童 ) 的恆牙第一大臼齒免費窩溝封填試辦計劃經評估原住民山地鄉兒童有接受窩溝封填之恆齒齲齒指數為 1.08 顆, 相較於未接受窩溝封填的指數為 1.9 顆, 已有顯著改善 7

8 國小學生健康行為現況變項金銀獎 (11 校 ) 銅獎 (64 校 ) 未獲獎 (37 校 ) 未參與認證 (26 校 ) N (%) N (%) N(%) N(%) 每天刷牙次數 3 次以上 421 (72.96) 2295 (59.56) 1429(61.75) 725(57.13) 牙科檢查過去 6 個月以內 212 (37.19) 1428 (37.40) 874(38.10) 440(35.09) 使用牙線每天至少 1 次 219 (38.35) 1486 (38.90) 870(37.88) 461(36.59) ( 國健署師生行為健康調查, 2014) 8

9 國中學生健康行為現況變項每天刷牙次數金銀獎 (11 校 ) 銅獎 (64 校 ) 未獲獎 (37 校 ) 未參與認證 (26 校 ) N (%) N (%) N (%) N (%) 3 次以上 87 (32.95) 734 (23.41) 597 (24.50) 440 (19.98) 牙科檢查過去 6 個月以內 80 (30.53) 1260 (40.40) 873 (35.90) 894 (40.77) 使用牙線每天至少 1 次 60 (22.90) 863 (27.73) 620 (25.54) 598 (27.31) ( 國健署師生行為健康調查, 2014) 9

10 學校訪視狀況 - 問題齒模泛黃刷頭過大幼兒牙膏不通風未標示氟化物 10

11 學校口腔健康政策與健康服務國小學童口腔衛生工作計畫 ( 餐後潔牙 ) 國小學童含氟漱口水計畫兒童牙齒塗氟保健服務學童窩溝封填 11

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13 兒童牙齒塗氟保健服務民國 93 年 7 月開始實施 102 年擴大服務年齡至未滿 6 歲兒童未滿 12 歲之低收入戶身心障礙原住民地區偏遠及離島地區兒童 ( 每 3 個月一次 ) 執行者 : 牙醫師服務項目 : 氟化防齲處理 ( 包括牙醫師專業塗氟處理一般性口腔檢查衛生教育 ) 13

14 兒童牙齒塗氟保健服務利用情形資料來源 : 衛福部國健署 14

15 學童窩溝封填補助服務 99 年公告補助弱勢兒童臼齒窩溝封劑服務補助低收入中低收入身心障礙者原住民山地鄉及離島地區國小一二年級學童 102 年 9 月台北市衛生局學童窩溝封填防齲計畫, 針對國小一年級學童 103 年 9 月全國執行國小學童窩溝封填補助服務 15

16 104 年第一大臼齒窩溝封填利用 103 年 9 月全國執行國小學童窩溝封填補助服務 104 年第一大臼齒窩溝封填服務利用率為 11.8% 16

17 學校推動口腔衛生策略 17

18 科學實證等級之強度高低實證等級 I,A II,B III,C IV,D V GP,GPP 科學實證強度強有力的實證, 來自至少一個系統性評論, 此評論乃針對多個設計妥善之隨機對照試驗 (RCT) 強有力的實證, 來自至少一個設計妥善且樣本數適當的隨機對照試驗實證來自設計妥善但非隨機的試驗介入單一族群之前後測世代追蹤研究配對病例對照之時間序列研究實證來自二個以上的中心或研究團隊的設計妥善但非實驗性質之研究受尊敬的權威人士, 根據臨床實證描述性研究或專家委員會報告, 所提出之意見無實證但實務可行 18

19 學童防齲的實證資料整理項次自我防齲措施證據等級 1 每天用含氟牙膏至少刷 2 次牙 I, B 2 睡前刷牙, 選另外時機至少 1 次 III,I,GPP 3 牙膏氟離子濃度應在 1,350-1,500 ppm I, A 4 刷完牙吐出即可, 不再漱口, 以保持氟離子濃度 III, B 5 應減少含糖飲食之次數與用量 III,I, D 項次專業人員施作證據等級 1 每半年塗氟漆 1 次 (2.2% NaF - ) I, A 2 臼齒窩溝封填 A ( 林子賢, 口腔健康國際趨勢及策略文獻回顧 2015) 19

20 各年齡層的口腔保健建議年齡嬰兒期後嬰兒期學齡前期學齡期青春期項目 6-12 個月個月 2-6 歲 6-12 歲歲需口腔保健諮詢之對象家長監護人護理人員本人外傷與預防保健諮詢飲食諮詢非營養性行為諮詢氟化物補充口腔生長發育評估臨床牙科檢查局部性的氟化物預防治療 X 光檢查窩溝封填可評估乳臼齒之需要性建議在第一大臼齒萌發後立刻進行建議在第二大臼齒萌發後立刻進行牙科疾病治療發育性齒列異常之治療需求評估主動提供預防性建議 AAPD/ADA/AAP Guidelines 20

21 氟化物的作用系統性使用局部性使用 21

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24 氟化物之種類及防齲效果與優缺點系統性使用氟化物類別自來水加氟食鹽加氟使用方法添加適當氟添加適當氟防蛀效率優點缺點備註齲齒率下降 50~70% 齲齒率下降 50~70% 全人口自然食用全人口或選擇自然食用需注意水氟量測定需了解人口食鹽攝取量及氟量作添加依據全球近 3 億 5 仟萬人口使用全球近 2 億 5 仟萬人口使用, 近年來 WHO 推薦代替飲用水加氟, 為安全低廉又有效的防龋措施 24

25 氟化物之種類及防齲效果與優缺點 ( 續 ) 局部性使用氟化物類別氟漆氟膠使用方法由專業人員操作, 每半年塗一次由專業人員操作, 三個月或四個月塗一次防蛀效率優點缺點備註齲齒率下降 46% 齲齒率下降 28% 使用方便安全性與牙膏一樣局部效果需特製牙托並隨時抽取口水, 以避免吞入美歐洲已推行二三十年, 成效良好需於診間由專業人員配合抽吸裝置及牙托使用, 故不適合大量的公共衛生使用 25

26 氟化物之種類及防齲效果與優缺點 ( 續 ) 局部性使用氟化物類別窩溝封填含氟漱口水使用方法由牙科專業人員操作每週一次防蛀效率優點缺點備註一年內齲齒率下降 86%, 四年內降低齲齒率 57% 齲齒率下降 26% 使用安全方便迅速, 效果立竿見影世界各國口腔保健政策包括美國日本加拿大韓國新加坡香港及北歐各國皆極力提倡, 兒童 6-8 歲歲接受窩溝封填局部效果效果與含氟牙膏相仿, 但牙膏自備即可 26

27 氟化物之種類及防齲效果與優缺點 ( 續 ) 局部性使用氟化物類別使用方法防蛀效率優點缺點備註含氟牙膏成人 1500ppm 小孩 1000ppm 齲齒率下降 24% 方便由於使用方便, 全球均主張刷牙時一定要搭配含氟牙膏使用氟錠睡前及刷完牙後使用, 置於齒齦和臉頰之間緩慢地溶解, 須每日使用齲齒率下降 30~40% 有系統性氟化物效果需定時測定氟攝取量長期使用配合有問題於過去二十年前推動, 由於操作方法冗長, 配合度有問題, 也較不適用於身心障礙者 27

28 各國學童防齲措施自來水加氟含氟牙膏氟漆美國 (74%) 全面推動使用自 1 歲全體適用日本全面推動使用推廣及使用 70% 完成專業性局部塗氟韓國 (6%) 全面推動使用部分推廣及使用馬來西亞 (76%) 全面推動使用中高危險群使用無自來水加氟之地區, 全面使用香港 (100%) 全面推動使用中高危險群使用台灣開始推廣使用 102 年六歲以下孩童免費使用 ; 弱勢兒童 12 歲以下 28

29 各國學童防齲措施 ( 續 ) 含氟漱口水窩溝封填美國家庭使用為主全面加強使用日本部分使用全面加強使用韓國五年齲齒率只降低 20% 全面加強使用馬來西亞不使用全面加強使用香港不適用全面加強使用台灣七年齲齒率只降低 22% 103 年開始, 針對國小一年級孩童 29

30 各國學童防齲措施 ( 續 ) 口腔保健行為措施防齲成效及趨勢美國加強學校口腔衛教由口腔衛生師負責 12 歲 DMFT : : 1.19 日本韓國馬來西亞嚴密的口腔保健教育及口腔保健管理措施由校牙醫負責加強學校口腔衛教由口腔衛生師負責加強學校口腔衛教由牙科護士負責 12 歲 DMFT 1993: : : : : :1.00 含氟漱口水 5 年降齲率 20%, 加強實施窩溝封填後 : 12 歲 DMFT 2000: : : 歲 DMFT 1997: : : : :0.92 香港加強學校口腔衛教由口腔治療師負責 12 歲 DMFT 1986: : :0.4 台灣加強學校口腔衛教由牙醫師負責 12 歲 DMFT 2000: : :

含氟鹽助齒健康小孩吃讓恆牙長更好中央社 2016 年 6 月 29 日可幫助牙齒健康的含氟鹽 7 月將上市, 專家張進順表示, 含氟鹽對預防齲齒有效, 尤其孩子 8 歲前攝取, 可讓恆齒琺瑯質更強壯, 降低小兒蛀牙率 ; 對成人來說, 若口水中有微量氟, 可中和口中酸性環境, 也不容易蛀牙衛生福利部食品藥物管理署今天宣布 7 月上路新制,

31 含氟鹽助齒健康小孩吃讓恆牙長更好中央社 2016 年 6 月 29 日可幫助牙齒健康的含氟鹽 7 月將上市, 專家張進順表示, 含氟鹽對預防齲齒有效, 尤其孩子 8 歲前攝取, 可讓恆齒琺瑯質更強壯, 降低小兒蛀牙率 ; 對成人來說, 若口水中有微量氟, 可中和口中酸性環境, 也不容易蛀牙衛生福利部食品藥物管理署今天宣布 7 月上路新制, 包含保健牙齒含氟鹽標示規定為了防治齲齒, 參考世界衛生組織建議及各國作法, 在食鹽中添加氟化物, 並規範標示規定, 在 7 月 1 日實施根據規定, 氟鹽開放給小包裝家庭用食鹽使用, 用量以氟離子 200ppm 以下, 標示也必須註明併同使用含氟鹽及氟錠應諮詢牙醫師限家庭用鹽等醒語 ; 可在包裝上宣稱標示可幫助牙齒健康台灣口腔衛生學會張進順理事長 31

32 含氟鹽助齒健康小孩吃讓恆牙長更好台灣口腔衛生學會理事長張進順上午受訪表示, 瑞士西元 1955 年就在食鹽加氟, 是國際最早的國家, 目前全世界有 27 國都用氟鹽, 且中美洲是除了工業鹽外, 所有食鹽都添加系統性的使用氟鹽可降低齲齒率 5 成到 7 成他說, 氟鹽的防齲效果涵蓋所有年齡層, 尤其 8 歲以前孩子在換恆牙發育時, 如果攝取氟鹽, 可幫助牙胚長的更好, 讓琺瑯質更堅固張進順說, 目前食藥署規定的氟鹽含量已經參考國人攝食習慣, 不會有過度危險, 且應有保護效果, 但也不能為了保護就狂吃鹽, 正常攝取就好, 且政府也應長期監測, 看未來齲齒率有沒有下降再來調整含量及使用範圍, 如目前只限定家庭用, 未來要不要開放營養午餐使用至於少數人可能有吃氟錠防齲, 張進順說, 如果有吃氟錠, 不建議再吃氟鹽, 但氟錠的防齲效果並不好, 連續吃 4 年可能才達到 30% 防蛀 ; 若小孩塗氟則沒關係, 可跟氟鹽併用 32

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34 潔牙 34

35 潔牙行為科學實證等級項目學齡前 3 至 6 歲幼兒每天用含氟牙膏至少刷 2 次牙睡前刷牙, 選另外時機至少 1 次照顧者應監督幼兒刷牙牙膏氟離子濃度應 1,000 ppm 以上刷牙時牙膏量應豌豆大刷完牙吐出即可, 不再漱口, 以保持氟離子濃度學齡兒童每天用含氟牙膏至少刷 2 次牙睡前刷牙, 選另外時機至少 1 次牙膏氟離子濃度應在 1,350-1,500 ppm 刷完牙吐出即可, 不再漱口, 以保持氟離子濃度 ( 英國衛生署, 2007, 2009, 2014; 愛爾蘭衛生署, 2009; 林子賢, 2015) 證據等級 I, B III I, B I, A GP, B III, B I, B III,I,GPP I, A III, B 35

36 刷牙的迷思迷思一 : 刷牙力道越大越好? 迷思二 : 刷牙不一定要搭配牙膏? 迷思三 : 市售牙膏添加物有各種功能? 迷思四 : 用漱口水代替刷牙? 36

37 刷牙的迷思迷思一 : 刷牙力道越大越好? 錯誤, 過大的力道反而會傷害到牙齦研究指出以刷 2 分鐘來說, 用大於 150g 的力道其清潔差距不大 (McCracken GI. et al., 2003) 以經驗來說力道差不多為牙刷刷毛放到指甲上會變白 37

38 刷牙的迷思迷思二 : 刷牙不一定要搭配牙膏? 許多研究已指出潔牙搭配含氟牙膏, 有預防齲齒的作用促進牙齒的再礦化抑制牙菌斑的形成抑制細菌分解醣類 (Twetman S. et al., 2003; Topping G. and A. Assaf, 2005) 38

39 刷牙的迷思迷思三 : 市售牙膏添加物有各種功能? 標榜的效果大都沒有足夠的實證如含有特別添加物, 可能就不含氟 39

40 刷牙的迷思迷思四 : 用漱口水代替刷牙? 不行, 牙齒上黏附的牙菌斑無法靠漱口水漱掉, 只有靠刷牙才能 40

41 牙刷牙刷的選擇好握刷毛偏軟且刷頭大小適合的牙刷的更換牙刷建議 3-4 個月更換一次, 以維持清潔效果與避免細菌孳生, 如刷毛有岔開應立即更換 41

42 刷牙法的推薦 (J. Wainwright and A. Sheiham, 2014) 42

43 刷牙法的推薦 ( 不分年齡層 ) (J. Wainwright and A. Sheiham, 2014) 43

44 馮尼氏刷牙法 ( 畫圈法 )Fone s method 適合對象 : 學齡前低年級學童操作方法 : 刷毛與牙齒表面呈 90 度角頰側作大圓形方式刷舌內側以水平前後方式刷優點 : 1. 容易操作 2. 按摩牙齦 3. 清潔牙齦上牙菌斑缺點 : 牙齦溝牙齒鄰接面及齒間縫隙清潔效果不佳側面外側內側 44

45 水平刷牙法 Horizontal scrub method 適合對象 : 學齡前低年級學童操作方法 : 刷毛與牙齒長軸呈 90 度角接觸, 左右來回刷優點 : 1. 容易操作 2. 按摩牙齦 3. 清潔牙齦菌斑缺點 : 牙齦溝牙齒鄰接面及齒間縫隙清潔效果不佳 45

46 貝氏刷牙法 Bass method 適合對象 : 高年級學童操作方法 : 刷毛朝牙根尖並涵蓋一點牙齦刷毛與牙齒表面呈 45 度角刷牙時兩顆兩顆來回震動約十次刷內側前牙時, 可將牙刷刷頭擺直一顆一顆刷優點 : 1. 可清潔牙齦溝及齒頸部的牙菌斑 2. 可按摩牙齦缺點 : 1. 需適度技巧 2. 齒間縫隙無法清潔乾淨 46

47 貝氏刷牙法圖示握筆的手勢刷毛與牙齒呈 45 度按照順序兩顆兩顆刷十下接著刷內側一樣 45 度內側前牙可把牙刷握直最後刷咬合面 47

48 改良式貝氏刷牙法 Modified bass method 適合對象 : 成人操作方法 : 以貝氏刷牙法為主加上旋轉刷牙步驟優點 : 清潔效果佳缺點 : 1. 手部操作需要較為靈巧 2. 要記的步驟較多 3. 齒間縫隙仍無法完全清潔乾淨 48

49 改良式貝氏刷牙法圖示刷毛與牙齒呈 45 度按照順序兩顆兩顆刷十下由牙齦向牙齒半旋轉 5~6 下接著刷內側一樣 45 度內側前牙可把牙刷握直最後刷咬合面 49

50 成人刷牙方式及時間比較潔牙狀況改良式貝氏刷牙法垂直法 ( 上下刷 ) 牙菌斑指數下降值 (%) 84 68* 牙齦邊緣潔牙狀況比較 (%) * 鄰接面潔牙狀況比較 (%) * 顯著差異 ( 張京華, 等人, 2005) 刷牙時間三分鐘 vs 兩分鐘兩分鐘 vs 一分鐘牙菌斑清除差別無顯著差別有顯著差別 (Creeth JE,et al, 2009) 推薦至少刷兩分鐘 17

51 刷牙法總結刷牙法對象優點缺點執行人水平刷牙法畫圈法學齡前低年級學童容易操作按摩牙齦清潔牙齦菌斑牙齦溝牙齒鄰接面及齒間縫隙清潔效果不佳家長負責清潔學童刷完, 家長再刷一次貝氏刷牙法高年級學童可清潔牙齦溝及齒頸部的牙菌斑按摩牙齦需適度技巧齒間縫隙無法清潔乾淨學童自己刷, 但家長需監督改良式貝氏刷牙法成人清潔效果佳手部操作需要較為靈巧要記的步驟較多齒間縫隙仍無法完全清潔乾淨自己 51

52 窩溝封填 Pit and Fissure Sealant

53 六歲牙 ( 第一大臼齒 ) 六歲牙 : 第一大臼齒

54 名詞解釋窩 (Pit): 指在牙齒咬合面發育溝 (groove) 交接處的凹陷點, 通常見於兩條或更多條發育溝交接處, 大多見於後牙咬合面溝 (Fissure): 在牙齒咬合面有著牙尖 (cusps), 當相鄰的兩個牙尖中間就會形成很深的裂溝窩溝封填劑 : 是一種流動性較佳的樹脂比用來填補齲齒的樹脂, 流動性來的更佳資料來源 :

55 過去 100 年來公共衛生里程碑 : Tooth with protective sealant 窩溝封填處置前處置後 55

56 Why sealant is needed

57 窩溝封填施作流程資料來源 : general-dentistry/sealants/

58 Step 1 未施作窩溝封填的牙齒資料來源 : general-dentistry/sealants/

若無法適用防水橡皮障則會可以使用棉捲, 來代替資料來源 :http://www.belleviewdentalcenter.

59 Step 2 在施作窩溝封填之前, 需先將牙齒咬合面進行清潔清潔後須將牙齒吹乾在施作窩溝封填過程中, 隔水是非常重要的, 有時候為了達到更好的隔水, 會替牙齒上防水橡皮障 (rubber dam), 如右下圖而窩溝封填的成敗跟隔水有很大的關係, 若無法適用防水橡皮障則會可以使用棉捲, 來代替資料來源 : general-dentistry/sealants/ 資料來源 :

60 Step 3 首先要先塗上酸蝕劑, 對牙齒的琺瑯質進酸蝕, 讓窩溝封填劑與牙齒表面有更好的結合資料來源 : general-dentistry/sealants/

61 Step 4 酸蝕後, 塗上窩溝封填劑會利用探針或小毛刷等牙科器械, 協助窩溝封填劑到達窩溝資料來源 : general-dentistry/sealants/

62 Step 5 需照光, 才能使窩溝封填劑硬化資料來源 : general-dentistry/sealants/

63 Step 6 完成施作窩溝封填的牙齒由於窩溝封填劑, 可能會因為咀嚼而脫落, 所以需定期牙科檢查若有脫落之現象, 再次封填是必須的資料來源 : general-dentistry/sealants/

64 含糖飲料是齲齒元凶學者建議少糖睡前刷牙自由時報 / 記者方志賢 / 高雄報導國內學齡前孩童齲齒盛行率高達 8 成, 也就是 10 名孩童有 8 人蛀牙, 高醫大口腔衛生系主任黃曉靈表示, 研究顯示愛喝含糖飲料是最大元凶, 不少孩童含糖飲料的攝取頻率一週 2 3 次, 最高甚至達 6 7 次, 她也呼籲家長督促孩童少喝含糖飲料睡前要刷牙, 另外接受大臼齒窩溝封填及定期免費塗氟 64

65 謝謝各位專心聆聽敬請提問與指教! 65

學校推動口腔保健實證支持性環境策略

教育部國民及學前教育署委辦計畫 106 學年度學童口腔保健計畫中央輔導委員與縣市教育局處共識會議學校推動口腔保健實證支持性環境策略協同主持人 : 張進順理事長 DDS,PHD 臺灣口腔衛生學會中華民國 107 年 1 月 5 日各縣市兒童齲齒狀況 2 World Health Organization 兒童口腔保健目標 2000 年 5 歲兒童 50% 以上沒有齲齒 12 歲兒童 DMFT