2011年高血压的主题：“知晓您的血压数值和血压目标”

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1 高 血 压 日 高 血 压 日 2011 年 高 血 压 日 主 题 : 知 晓 您 的 血 压 和 控 制 目 标 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 王 文 世 界 高 血 压 联 盟 提 出 2011 年 世 界 高 血 压 日 的 主 题 是 知 晓 您 的 血 压 和 控 制 目 标 ; 中 国 高 血 压 联 盟 和 国 家 心 血 管 病 中 心 联 合 组 织 每 年 一 度 的 全 国 高 血 压 日 宣 传 活 动, 宣 传 高 血 压 日 活 动 主 题 本 文 就 2011 年 高 血 压 日 主 题 提 供 一 些 参 考 资 料 1. 我 国 人 群 高 血 压 知 晓 率 2002 年 全 国 居 民 营 养 与 健 康 调 查 显 示, 我 国 人 群 高 血 压 的 知 晓 率, 治 疗 率 和 控 制 率 仅 分 别 为 30% 25% 和 6% 意 味 着 我 国 事 实 上 高 血 压 人 群 中 不 知 道 自 己 患 高 血 压 的 占 70% 由 于 大 部 分 人 没 有 测 量 过 自 己 的 血 压, 故 也 不 可 能 知 道 自 己 有 无 高 血 压, 更 谈 不 到 高 血 压 的 治 疗 率 和 控 制 率 这 些 年 来, 经 过 政 府 和 社 会 各 界 的 共 同 努 力, 尤 其 是 新 医 改 政 策 的 落 实, 居 民 健 康 档 案 的 建 立, 人 群 高 血 压 的 知 晓 率 治 疗 率 及 控 制 率 有 所 提 高 估 计 分 别 达 到 35% 30% 和 8%~10% 但 总 体 上 讲 仍 处 于 较 低 水 平 只 有 知 道 自 己 的 血 压 水 平, 知 道 自 己 患 高 血 压, 才 能 提 高 高 血 压 的 治 疗 率 和 控 制 率 2. 如 何 才 能 知 晓 您 的 血 压 要 知 晓 自 己 的 血 压 水 平, 必 须 通 过 测 量 血 压 的 方 式 年 龄 大 于 18 岁 以 上 的 成 年 正 常 血 压 人, 建 议 每 2 年 测 一 次 血 压 ; 对 大 于 35 岁 以 上 的 人, 建 议 每 年 测 量 一 次 血 压 ; 对 易 患 高 血 压 的 人 群 ( 血 压 130~139/85~89mmHg 肥 胖 长 期 过 量 饮 酒 有 高 血 压 家 族 史 ), 建 议 每 6 个 月 测 量 一 次 血 压 坚 持 首 诊 血 压 测 量 制 度, 对 到 卫 生 机 构 就 诊 的 患 者, 不 管 看 何 病, 均 应 测 量 血 压 建 议 老 年 人 在 家 中 自 测 血 压, 了 解 自 己 的 血 压 水 平 3. 如 何 判 断 自 己 的 血 压 值 如 首 次 测 量 血 压 数 值 为 小 于 120/80mmHg 者, 认 为 是 正 常 血 压 如 首 次 测 量 血 压 数 值 120~139/80~89mmHg, 认 为 是 正 常 高 值 血 压, 建 议 复 查, 隔 几 个 月 复 查 一 次 如 首 次 测 量 血 压 140/90mmHg, 但 <180/110mmHg, 认 为 可 能 是 高 血 压, 建 议 每 隔 1~2 周 测 一 次 血 压, 如 非 同 日 三 次 血 压 140/90mmHg, 可 诊 断 为 高 血 压 如 血 压 为 达 到 140/90mmHg, 则 继 续 监 测 血 压 如 首 次 测 量 血 压 180/110mmHg, 认 为 很 可 能 是 高 血 压, 建 议 立 即 降 压 治 疗, 到 医 疗 机 构 进 一 步 检 查 评 估 ; 密 切 监 测 血 压, 直 到 血 压 降 至 安 全 范 围 每 隔 1~2 周 测 一 次 血 压, 如 非 同 日 三 次 血 压 140/90mmHg, 可 诊 断 为 高 血 压 4. 如 何 处 理 不 同 水 平 的 血 压 正 常 血 压 者 : 保 持 健 康 生 活 方 式 正 常 高 值 血 压 者 : 改 变 不 良 生 活 方 式, 高 盐 饮 食 者 限 盐, 每 人 每 日 食 盐 <6 克 ; 酗 酒 者 限 制 饮 酒, 每 日 白 酒 不 超 1 两 ; 肥 胖 者 减 轻 体 重, 半 年 减 重 3~5 公 斤 ; 缺 乏 运 动 者, 坚 持 每 周 活 动 3~5 次 高 血 压 患 者 : 坚 持 改 变 不 良 生 活 方 式 ; 坚 持 合 理 使 用 降 压 药, 长 期 平 稳 控 制 血 压, 降 压 治 疗 要 达 标 ; 血 压 目 标 值 <140/90mmHg 5. 高 血 压 患 者 血 压 目 标 值 一 般 高 血 压 患 者 降 压 治 疗 的 血 压 目 标 值 为 <140/90mmHg; 年 龄 65 岁 老 年 高 血 压 患 者 的 血 压 目 标 值 为 <150/90mmHg; 高 血 压 伴 慢 性 肾 脏 病 冠 心 病 的 血 压 目 标 值 为 <130/80mmHg, 高 血 压 伴 脑 血 管 病 后 患 者 的 血 压 目 标 值 为 <140/90mmHg 在 能 耐 受 的 情 况 下, 血 压 降 低 有 利 于 保 护 靶 器 官, 减 少 心 脑 血 管 病 的 发 生 6 如 何 长 期 控 制 好 高 血 压 高 血 压 是 慢 性 病, 血 压 升 高 对 心 脑 肾 靶 器 官 造 成 慢 性 持 续 性 损 害, 严 重 的 引 发 脑 卒 中 心 肌 梗 死 肾 脏 病 国 内 外 研 究 和 实 践 经 验 均 证 明, 控 制 好 血 压, 可 保 护 靶 器 官, 减 少 心 脑 血 管 病 的 发 生 高 血 压 患 者 应 认 识 到 长 期 平 稳 有 效 控 制 高 血 压 的 重 要 性 和 必 要 性 长 期 坚 持 非 药 物 疗 法 即 改 变 不 良 生 活 方 式 和 行 为 ; 长 期 坚 持 合 理 使 用 降 压 药 二 者 相 辅 相 成, 不 可 偏 颇 ; 更 不 能 用 非 药 物 疗 法 代 替 药 物 疗 法, 尤 其 对 2 级 和 3 级 高 血 压 患 者 更 应 长 期 应 用 降 压 药 中 国 高 血 压 防 治 指 南 (2009 年 基 层 版 ) 推 荐 选 用 钙 拮 抗 剂 ACEI ARB 利 尿 剂 β 阻 滞 剂 及 固 定 复 方 制 剂 等 尽 量 选 用 长 效 降 压 药, 规 范 用 降 压 药, 长 期 平 稳 有 效 地 控 制 高 血 压 1

2 高 血 压 日 2

3 高 血 压 日 高 血 压 非 药 物 治 疗 详 解 王 增 武 中 国 医 学 科 学 院 阜 外 心 血 管 病 医 院, 国 家 心 血 管 病 中 心 高 血 压 的 非 药 物 治 疗 法 作 为 药 物 治 疗 的 辅 助 疗 法 可 以 提 高 药 物 疗 效, 改 善 生 活 质 量 目 前 主 张, 所 有 高 血 压 病 患 者 都 应 接 受 非 药 物 治 疗 措 施, 对 有 些 轻 度 高 血 压 的 患 者 可 能 足 以 控 制 血 压 而 不 需 加 用 药 物, 仍 需 要 用 药 者 也 可 起 到 减 小 药 物 剂 量 及 减 少 副 作 用 的 辅 助 作 用 非 药 物 治 疗 既 是 治 疗 措 施, 又 是 预 防 方 法 因 此, 除 了 服 降 压 药 外, 患 者 需 要 学 会 自 己 进 行 饮 食 的 调 整, 了 解 如 何 进 行 运 动, 如 何 进 行 体 重 的 控 制 ; 认 识 心 理 治 疗 的 重 要 性 和 方 法 ; 注 重 高 血 压 的 养 身 之 道 因 此, 非 药 物 治 疗 是 治 疗 高 血 压 的 基 石, 无 论 患 者 还 是 医 生, 在 治 疗 高 血 压 病 中 千 万 不 能 忘 了 这 一 武 器, 对 轻 中 度 患 者 首 先 提 倡 非 药 物 治 疗 高 血 压 的 非 药 物 治 疗 方 法 包 括 以 下 几 方 面 : 限 盐 盐 摄 入 过 多 有 可 能 导 致 高 血 压 据 统 计, 凡 属 于 高 盐 摄 入 的 国 家 的 人, 随 着 年 龄 的 增 长 血 压 大 多 升 高 得 较 为 明 显 世 界 上 有 一 些 地 区 很 少 发 生 高 血 压, 如 新 几 内 亚 亚 马 逊 河 谷 乌 干 达 农 村 和 非 洲 的 卡 拉 哈 利 沙 漠 等, 其 居 民 有 一 个 共 同 的 特 点, 就 是 吃 盐 少, 习 惯 于 低 钠 高 钾 膳 食 还 有 一 个 现 象 很 能 说 明 问 题, 东 非 萨 木 布 鲁 游 牧 部 落 的 人 也 是 低 盐 饮 食, 很 少 有 人 患 高 血 压 病, 但 当 他 们 加 入 英 国 人 的 群 体 生 活 后, 饮 食 中 盐 量 增 加, 血 压 也 就 明 显 增 高 研 究 认 为, 高 盐 饮 食 除 可 以 使 血 压 增 高 外, 还 会 直 接 损 伤 全 身 的 血 管, 引 起 血 管 硬 化, 导 致 心 肌 梗 死 或 肾 脏 功 能 衰 退 低 盐 饮 食 会 使 血 管 对 神 经 胺 类 物 质 敏 感 性 下 降, 降 低 血 管 反 应 性 ; 使 血 容 量 下 降, 这 都 有 利 于 血 压 下 降 高 血 压 患 者 在 服 用 降 压 药 利 尿 药 的 同 时, 如 能 控 制 盐 量 摄 入, 常 能 收 到 事 半 功 倍 之 效 因 此, 高 血 压 患 者 的 饮 食 宜 清 淡 低 盐 在 高 血 压 早 期 或 轻 度 高 血 压 患 者, 单 纯 限 盐 就 可 能 使 血 压 恢 复 正 常 ; 而 对 中 重 度 高 血 压 患 者, 限 制 盐 的 摄 入 也 是 有 益 的, 而 且 低 盐 治 疗 还 可 提 高 其 它 抗 高 血 压 药 的 降 压 效 果, 并 可 使 降 压 药 的 用 量 减 少 这 样 既 减 少 了 大 量 使 用 降 压 药 可 能 出 现 的 副 作 用, 而 且 也 减 少 了 医 药 费 用 如 果 长 期 采 用 低 盐 饮 食, 可 使 心 血 管 病 发 生 率 下 降, 减 少 心 血 管 病 造 成 的 负 担 膳 食 钠 平 均 减 少 77 mmol/d 可 使 收 缩 压 下 降 1.9 mmhg 舒 张 压 下 降 1.1 mmhg; 如 果 长 期 限 制 食 盐 摄 入, 可 使 高 血 压 患 者 脑 卒 中 死 亡 下 降 14% 冠 心 病 死 亡 下 降 9%; 使 血 压 正 常 的 患 者 分 别 下 降 6% 4% 我 国 人 群 食 盐 摄 入 量 高, 经 调 查 我 国 居 民 平 均 每 人 每 日 摄 盐 量 为 12g~15.9g [1], 北 方 人 群 食 盐 摄 入 量 每 人 每 天 约 12g~18g, 南 方 为 7g~8g 在 一 般 人 群 中, 单 纯 的 限 盐 干 预 通 常 很 难 做 到, 使 用 代 用 盐 可 能 是 一 个 更 好 的 途 径 研 究 提 示, 与 平 常 膳 食 比 较 (~1.8g K+/d and ~3g Na+/d), 膳 食 含 钾 丰 富 的 膳 食 (~4.7g K+/d) 即 使 钠 摄 入 高 (~3g Na+/d) 也 可 使 高 血 压 患 者 收 缩 压 下 降 7.2 mmhg, 舒 张 压 下 降 2.8 mmhg; 对 于 非 高 血 压 患 者 则 分 别 为 2.8 mmhg 1.1 mmhg 国 内 研 究 提 示, 与 膳 食 高 盐 (260mmol or ~15g NaCl/d) 相 比, 使 用 低 钠 高 钾 代 用 盐 (65% NaCl, 25% KCl, 10% MgSO 4 )12 个 月 可 使 收 缩 压 下 降 5.4 mmhg (2.3~8.5) 早 期 研 究 表 明 [2,3], 钠 钾 [4] 摄 入 量 可 影 响 人 群 的 血 压 水 平, 天 津 的 研 究 以 及 GenSalt [5] [6] 研 究 和 中 国 代 用 盐 研 究 均 证 实, 加 钾 盐 与 普 通 盐 相 比 可 以 改 善 血 压 水 平, 因 此 可 以 使 用 替 代 产 品, 如 钠 钾 盐 等 INTERSALT 研 究 提 示 每 日 摄 盐 量 低 于 3g 时 血 压 可 以 显 著 下 降, 故 应 进 一 步 减 少 盐 的 摄 入 [7] 国 外 研 究 证 明 对 于 成 人 而 言 每 日 摄 盐 量 在 3.8g 是 安 全 的 [8] 每 日 摄 入 多 少 食 盐 为 最 合 理 呢? 由 于 多 数 研 究 结 果 表 明, 每 日 摄 盐 量 在 5g 以 下 时 才 有 明 显 的 降 低 血 压 的 效 果, 世 界 卫 生 组 织 建 议 每 人 每 天 5 克 [9] 这 个 量 不 仅 指 做 菜 时 放 入 盐, 还 包 括 各 种 盐 渍 食 品 酱 油 和 食 用 碱 中 的 盐, 也 包 括 饮 料 中 所 含 的 盐 此 外, 许 多 人 认 为, 凡 是 咸 味 食 物 含 盐 量 就 高, 不 吃 太 咸 的 食 物 便 行 其 实, 食 盐 中 主 要 影 响 健 康 的 是 钠 它 除 了 是 食 盐 的 主 要 成 分 外, 也 富 含 于 一 些 不 咸 的 食 物 或 调 味 品 中, 如 味 精 含 谷 氨 酸 钠, 小 苏 打 是 碳 酸 氢 钠, 都 能 增 加 人 体 钠 的 含 量 我 们 日 常 使 用 的 酱 油 每 3ml 就 含 1g 盐, 一 块 4cm 见 方 的 腐 乳 含 盐 5g, 一 小 碟 咸 菜 ( 如 榨 菜 ) 含 盐 4g, 许 多 蔬 菜 如 空 心 菜 豆 芽 虾 类 紫 菜 里 也 都 含 有 一 定 的 钠 盐 中 国 人 的 早 餐 往 往 是 稀 饭 馒 头 加 咸 菜 或 腐 乳, 若 单 进 食 一 块 4cm 见 方 的 腐 乳, 其 摄 盐 量 就 已 达 到 世 3

4 界 卫 生 组 织 规 定 的 每 日 食 盐 摄 入 标 准 了 高 血 压 患 者 在 任 何 时 候 都 应 养 成 低 盐 饮 食 的 习 惯, 对 于 稳 定 病 情 是 有 益 的 我 国 人 群 食 盐 特 征 与 膳 食 结 构 有 关, 因 此 限 盐 措 施 应 着 重 从 以 下 几 方 面 着 手 : 1. 膳 食 结 构 中 除 了 烹 调 中 的 食 盐 以 外, 更 多 地 来 自 含 盐 高 的 添 加 佐 料, 如 酱 油 黄 酱 辣 酱 豆 瓣 酱 咸 菜 等, 这 些 佐 料 中 的 含 盐 量 比 较 高 所 以 含 盐 多 的 食 品 应 尽 量 少 吃 或 不 吃, 尤 其 血 压 高 者 更 应 注 意 2. 多 食 用 新 鲜 蔬 菜 目 前 市 场 的 新 鲜 蔬 菜 四 季 均 有, 不 受 时 令 限 制, 故 应 尽 可 能 多 食 用 新 鲜 蔬 菜, 减 少 咸 肉 腊 肉 咸 鱼 咸 菜 和 罐 头 等 传 统 腌 制 品 3. 改 变 烹 饪 方 法, 利 用 酸 甜 辣 麻 等 其 它 佐 料, 减 少 盐 用 量, 以 及 烹 饪 时 后 放 食 盐, 增 加 咸 味 感 但 不 增 加 盐 用 量 我 国 膳 食 中 约 80% 的 钠 来 自 烹 调 或 含 盐 高 的 腌 制 品, 因 此 限 盐 首 先 要 减 少 烹 调 用 盐 及 含 盐 高 的 调 料 4. 推 动 使 用 低 钠 盐 及 在 加 工 食 品 中 减 少 食 盐 用 量 根 据 有 关 资 料, 推 荐 采 用 以 下 烹 调 方 法, 以 减 少 烹 调 用 盐 :1 一 餐 吃 两 个 以 上 菜 时, 把 盐 集 中 在 一 个 菜 中 2 把 盐 末 直 接 撒 在 菜 上, 味 蕾 受 到 强 烈 刺 激, 会 唤 起 食 欲 3 充 分 利 用 酸 味 作 料 增 加 食 欲, 如 醋 拌 凉 菜 其 它 具 有 天 然 酸 味 的 柠 檬 柚 子 番 茄 等 都 可 使 用 4 鱼 肉 类 最 好 用 烤 法 熏 制, 其 味 香 色 都 能 唤 起 食 欲 若 再 放 入 芹 菜 辣 椒 胡 椒 葱 蒜 韭 菜 等 芳 香 性 蔬 菜 则 效 果 更 佳 5 蘑 菇 木 耳 海 带 为 主 料 的 汤 菜, 味 鲜 色 浓, 并 有 补 益 功 能, 可 加 少 许 盐 或 不 加 盐 6 充 分 利 用 营 养 丰 富 的 剩 余 肉 汤, 含 盐 量 少 7 灵 活 运 用 蔗 糖 烹 制 糖 醋 风 味 菜 8 各 种 盐 渍 小 吃, 如 椒 盐 花 生 米, 咸 肉 咸 菜 以 及 咸 鱼 等 尽 可 能 不 吃 另 外, 钾 和 钙 对 钠 有 对 抗 作 用, 多 补 充 含 钾 和 钙 的 食 物 可 以 促 使 钠 排 出, 有 利 于 平 稳 血 压 含 钾 丰 富 的 食 物 有 豆 类 冬 菇 黑 枣 杏 仁 核 桃 花 生 土 豆 竹 笋 瘦 肉 鱼 禽 肉 苋 菜 油 菜 西 红 柿 及 大 葱 等, 水 果 如 香 蕉 西 瓜 枣 桃 橘 子 等 亦 含 有 较 多 的 钾 含 钙 丰 富 的 蔬 菜 与 食 物 有 牛 奶 豆 制 品 鱼 虾 红 枣 核 桃 花 生 菠 菜 油 菜 土 豆 红 薯 蘑 菇 木 耳 等 低 脂 饮 食 血 清 总 胆 固 醇 和 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 升 高 是 冠 心 病 和 缺 血 性 脑 卒 中 的 危 险 因 素, 也 是 影 响 高 血 压 发 展 及 预 后 的 重 要 因 素 之 一, 而 过 高 的 血 脂 又 来 源 于 饮 食 有 研 究 证 明, 减 少 脂 肪 摄 入 可 使 收 缩 压 和 舒 张 压 分 别 下 降 6mmHg 和 3mmHg, 故 高 血 压 患 者 应 严 格 控 制 高 脂 肪 饮 食, 减 少 含 脂 肪 高 的 猪 肉, 增 加 含 蛋 白 质 较 高 而 脂 肪 较 少 的 禽 类 及 高 血 压 日 鱼 类 提 倡 低 脂 饮 食, 限 制 饱 和 脂 肪 酸 含 量 高 的 食 物 ( 如 动 物 脂 肪 奶 油 椰 子 油 ), 多 吃 不 饱 和 脂 肪 酸, 如 植 物 油 等 此 外 要 限 制 摄 入 过 量 的 胆 固 醇 (<300mg/ 日 ) 每 百 克 含 胆 固 醇 100 毫 克 以 下 的 食 物 有 : 瘦 猪 肉 胖 头 鱼 甲 鱼 羊 肉 去 皮 鸡 肉 海 参 鸡 蛋 清 酸 牛 奶 豆 腐 青 豆 绿 豆 等 及 各 种 新 鲜 蔬 莱 及 水 果 ; 每 百 克 含 胆 固 醇 200 毫 克 以 上 的 食 物 有 : 鱼 肉 粉 墨 鱼 鸡 皮 蛋 黄 动 物 内 脏 河 蟹 蚌 肉 松 花 蛋 猪 蹄 凤 尾 鱼 无 鳞 鱼 干 肥 肉 牛 肉 可 可 椰 子 等 适 量 的 食 用 降 脂 饮 食, 可 抑 制 人 体 对 其 它 食 品 中 脂 类 物 质 的 吸 收, 如 蒜 头 小 葱 蘑 菇 香 茹 海 带 等 推 荐 : 食 用 油, 包 括 植 物 油 ( 素 油 )<0.5 两 / 日 少 吃 肥 肉 和 动 物 内 脏, 其 他 动 物 性 食 品 也 不 应 超 过 1~2 两 / 日 蛋 类 1 个 / 日, 鱼 类 6~8 两 / 周 多 吃 蔬 菜 和 水 果 研 究 证 明 增 加 蔬 菜 或 水 果 可 使 收 缩 压 和 舒 张 压 分 别 下 降 3mmHg 和 1mmHg, 素 食 者 比 肉 食 者 的 血 压 低, 降 压 的 作 用 基 于 水 果 蔬 菜 纤 维 素 和 低 脂 肪 的 综 合 作 用 多 于 单 纯 蛋 白 质 的 摄 取 人 类 饮 食 应 以 素 食 为 主, 肉 类 的 量 应 适 当 推 荐 : 每 日 所 食 新 鲜 蔬 菜 量 不 少 于 8 两 ~1 斤, 水 果 2~4 两 戒 酒 或 限 酒 中 度 以 上 饮 酒 量 与 血 压 水 平 呈 显 著 正 相 关 重 度 饮 酒 者 的 脑 卒 中 死 亡 率 比 不 经 常 饮 酒 者 多 3 倍 重 度 饮 酒 者 ( 指 每 日 5 杯 酒, 约 65 克 酒 精 ), 或 长 期 饮 酒 者 的 高 血 压 患 病 率 及 平 均 血 压 值 均 较 高, 尤 其 是 收 缩 压 在 饮 酒 量 每 日 2~90g 的 范 围 内, 血 压 会 随 着 饮 酒 量 的 增 加 而 升 高 饮 酒 还 可 使 脑 卒 中 的 危 险 性 增 加 而 且 喝 酒 易 成 瘾, 且 不 易 控 制 酒 量 此 外, 在 降 压 治 疗 服 可 乐 定 时, 饮 酒 可 抵 抗 药 物 的 降 压 作 用 据 专 家 估 计, 高 血 压 患 者 中 约 5%~10% 是 由 喝 酒 引 起 的, 目 前 认 为 喝 酒 所 致 的 高 血 压 是 可 逆 的, 只 需 戒 酒 或 减 少 饮 酒 量 就 可 使 血 压 降 低 或 恢 复 正 常 经 常 饮 酒 者 与 非 饮 酒 者 的 高 血 压 患 者 用 同 样 的 药 物 治 疗 后, 饮 酒 者 的 血 压 常 不 易 被 控 制 ; 戒 酒 后, 除 血 压 下 降 外, 患 者 对 药 物 治 疗 的 效 果 也 大 为 改 观 ; 而 重 度 饮 酒 者 戒 酒 后 大 多 数 患 者 血 压 可 降 至 正 常, 只 要 坚 持 戒 酒, 血 压 可 稳 定 相 当 长 一 段 时 间, 但 如 重 新 饮 酒 血 压 又 可 回 升 4

5 目 前, 尽 管 有 报 道 小 量 饮 酒 可 能 减 少 冠 心 病 发 病 的 危 险, 但 不 提 倡 饮 少 量 酒 预 防 冠 心 病, 高 血 压 患 者 应 戒 酒 如 饮 酒, 建 议 每 日 饮 酒 量 应 为 少 量, 男 性 饮 酒 的 酒 精 不 超 过 25 克, 即 葡 萄 酒 小 于 100~150ml( 相 当 于 2~3 两 ), 或 啤 酒 小 于 250~500ml( 半 斤 ~1 斤 ), 或 白 酒 小 于 25~ 50 毫 升 (0.5~1 两 ) [10] ; 女 性 则 减 半 量, 孕 妇 禁 止 饮 酒 不 提 倡 饮 高 度 烈 性 酒 加 强 规 律 运 动 生 命 在 于 运 动 运 动 是 预 防 心 血 管 病 的 重 要 手 段 体 力 活 动 具 有 自 然 易 行 及 费 用 小 等 优 点, 已 成 为 控 制 高 血 压 的 有 效 措 施 之 一, 并 作 为 所 有 人 得 到 更 长 久 更 高 质 量 健 康 的 一 个 基 本 途 径 予 以 提 倡 早 在 1933 年, 就 有 人 注 意 到 运 动 员 或 经 常 运 动 者, 其 静 息 状 态 血 压 低 于 不 经 常 运 动 者, 收 缩 压 约 低 3mmHg 以 后 证 实 : 在 中 度 和 临 界 性 高 血 压 患 者, 体 力 活 动 可 使 动 脉 收 缩 压 和 舒 张 压 分 别 降 低 约 (6~7mmHg); 对 于 血 压 更 高 的 患 者, 规 律 的 体 力 活 动 是 否 也 可 以 显 著 地 降 低 血 压 尚 不 肯 定 有 报 道 最 初 的 动 脉 收 缩 压 为 140~185mmHg 者 在 体 力 活 动 训 练 后 动 脉 收 缩 压 下 降 4~21mmHg 另 一 方 面 适 宜 的 运 动 也 有 利 于 保 持 理 想 的 体 重 和 旺 盛 的 精 力, 这 些 对 于 高 血 压 的 治 疗 均 是 有 益 的 体 力 活 动 能 够 独 立 地 降 低 血 压 可 能 与 心 排 出 量 和 ( 或 ) 总 外 周 阻 力 下 降 有 关 鉴 于 这 些 理 由, 高 血 压 患 者 应 该 作 一 些 适 合 本 人 特 点 的 运 动, 轻 度 高 血 压 患 者 不 影 响 患 者 的 劳 动 力, 仍 可 胜 任 日 常 工 作, 并 可 参 加 一 些 体 力 运 动, 如 快 走, 跑 步, 骑 自 行 车, 游 泳 等 对 中 重 度 高 血 压 者 须 避 免 竞 争 性 体 育 活 高 血 压 日 动 中 度 高 血 压, 如 无 心 脏 脑 肾 脏 并 发 症, 仍 可 以 胜 任 一 般 工 作, 也 就 是 不 超 过 中 等 程 度 的 体 力 活 动, 但 应 注 意 劳 逸 结 合 对 于 重 度 高 血 压, 心 脑 肾 等 重 要 脏 器 也 有 损 害 的 患 者, 这 些 患 者 工 作 能 力 与 体 力 活 动 均 受 到 较 大 限 制 为 了 不 增 加 这 些 重 要 器 宫 的 负 担, 则 不 宜 做 大 强 度 的 体 力 活 动 高 血 压 病 患 者 的 运 动 项 目 以 节 律 缓 慢 而 动 作 松 弛 的 项 目 最 适 宜, 有 氧 阻 力 伸 展 及 增 强 肌 力 等 形 式 的 锻 炼 是 可 以 采 取 的 手 段 [11,12] 研 究 表 明, 耐 力 性 运 动 或 有 氧 运 动 有 中 度 降 压 作 用 这 种 运 动 是 指 大 肌 群 运 动, 如 快 走 (4000 步 / 小 时 ) 游 泳 骑 自 行 车 等 另 一 种 运 动 称 为 无 氧 运 动 训 练, 指 力 量 训 练, 如 举 重 角 斗, 这 种 运 动 只 涉 及 有 限 的 肌 肉 运 动, 并 不 引 起 血 液 动 力 学 的 改 变, 降 压 效 果 不 明 显 步 行 快 走 慢 跑, 既 不 需 要 任 何 体 育 设 施, 又 不 需 要 指 导 老 师, 故 是 应 用 最 广 的 锻 炼 项 目 据 观 察, 高 血 压 病 患 者 在 平 地 上 较 长 时 间 步 行, 可 使 舒 张 压 下 降 步 行 2~3 公 里, 能 调 整 大 脑 的 兴 奋 与 抑 制 过 程, 有 减 轻 血 管 紧 张 素 活 性 失 调 的 作 用 散 步, 即 慢 走, 运 动 量 小, 几 乎 对 所 有 高 血 压 病 患 者 均 适 用 快 走, 即 疾 走, 运 动 量 较 散 步 大, 慢 跑 又 较 快 走 运 动 量 大 高 血 压 患 者 能 否 进 行 慢 跑 要 慎 重, 不 能 一 概 而 论 一 般 在 步 行 2~3 公 里 后 无 不 良 反 应 时, 才 允 许 作 慢 跑 锻 炼, 慢 跑 的 时 间 逐 渐 增 加 无 论 何 种 运 动, 都 应 注 意 运 动 的 时 间 运 动 的 频 度 和 运 动 的 强 度 不 主 张 短 时 间 大 运 动 量, 因 为 运 动 量 过 大 可 使 症 状 加 重, 引 起 头 晕 不 适 激 烈 运 动 还 可 诱 发 心 绞 痛, 甚 至 脑 血 管 意 外 具 体 运 动 形 式 可 参 照 下 表 不 同 体 力 活 动 形 式 消 耗 热 量 参 考 表 运 动 项 目 30 分 钟 的 能 量 消 耗 ( 千 卡 ) 静 坐 看 电 视 看 书 聊 天 写 字 玩 牌 30~40 轻 家 务 活 动 : 编 织 缝 纫 清 洗 餐 桌 打 扫 房 间 跟 孩 子 玩 ( 坐 位 ) 40~70 散 步 (1600 米 / 小 时 ) 跳 舞 ( 慢 速 ) 体 操 骑 车 (8.5 公 里 / 小 时 ) 跟 孩 子 玩 ( 站 立 位 ) 100 步 行 上 学 或 上 班 乒 乓 球 游 泳 (20 米 / 分 钟 ) 骑 车 (10 公 里 / 小 时 ) 120 快 步 走 1000~2000 米 /10 分 钟 175 羽 毛 球 排 球 ( 中 等 ) 太 极 拳 跟 孩 子 玩 ( 走 跑 ) 150 擦 地 板 快 速 跳 舞 网 球 ( 中 等 强 度 ) 骑 车 (15 公 里 / 小 时 ) 180 网 球 爬 山 (5% 坡 度 ) 一 般 慢 跑 羽 毛 球 比 赛 滑 冰 ( 中 等 ) 200 一 般 跑 步 跳 绳 ( 中 速 ) 仰 卧 起 坐 游 泳 骑 车 (19~22 公 里 / 小 时 ) 山 地 骑 车 200~250 上 楼 游 泳 (50 米 / 分 钟 ) 骑 车 (22~26 公 里 / 小 时 ) 跑 步 (160 米 / 分 钟 ) 300 运 动 的 强 度 可 通 过 运 动 时 的 心 率 来 反 映, 运 动 时 的 适 宜 心 率 = 170 年 龄 如 一 个 60 岁 的 人, 运 动 中 的 心 率 保 持 5

6 在 每 分 钟 110 次 就 每 个 人 而 言, 开 始 均 应 先 以 轻 度 运 动 量 开 始, 然 后 逐 渐 增 加 运 动 量, 由 于 大 多 数 高 血 压 患 者 是 中 老 年 人, 多 数 过 去 没 有 经 常 运 动 的 习 惯, 更 应 循 序 渐 进, 量 力 而 行 运 动 持 续 时 间 为 一 次 运 动 所 需 要 的 时 间 高 血 压 患 者 的 一 次 运 动 应 在 30~45 分 钟 左 右, 初 次 参 加 者 不 应 超 过 5~20 分 钟 以 免 发 生 肌 肉 损 伤 运 动 频 数 指 每 周 参 加 运 动 的 次 数 高 血 压 患 者 每 周 运 动 应 不 少 于 3 次, 两 次 运 动 间 隔 应 超 过 2 天 各 项 运 动 可 结 合 进 行 高 血 压 患 者 切 记 不 可 用 力 过 猛, 要 量 力 而 行 用 力 过 猛, 会 使 血 压 突 然 升 高, 进 而 给 身 体 带 来 严 重 损 害 如 高 血 压 患 者 做 俯 卧 撑 运 动, 或 低 头 弯 腰 搬 重 物 等, 因 为 过 度 用 力, 血 压 急 剧 升 高, 而 且 已 经 硬 化 的 脑 动 脉 承 受 不 了 血 压 的 冲 击, 可 能 出 现 脑 血 管 破 裂 出 血, 即 颅 内 出 血 另 一 方 面, 过 度 用 力 还 会 使 心 跳 加 快, 心 脏 供 血 供 氧 量 相 对 不 足, 而 出 现 心 肌 缺 血, 发 生 心 绞 痛 需 要 强 调 的 是 体 育 活 动 贵 在 坚 持, 要 持 之 以 恒, 切 忌 间 歇 式 锻 炼, 因 间 歇 式 锻 炼 会 使 身 体 不 适, 不 利 于 血 压 的 恢 复 只 有 长 期 坚 持 锻 炼 才 能 达 到 降 压 目 的 每 个 参 加 运 动 的 人, 特 别 是 中 老 年 人 和 高 血 压 患 者 在 运 动 前 最 好 了 解 一 下 自 己 的 身 体 状 况, 以 决 定 自 己 的 运 动 种 类 强 度 频 度 和 持 续 运 动 时 间 在 运 动 中 出 现 以 下 情 况 时 应 停 止 运 动 : 1. 心 率 不 正 常, 比 平 常 运 动 时 明 显 加 快 心 律 不 齐 心 悸 扑 动 心 率 快 而 后 突 然 减 慢 等 ; 2. 运 动 中 或 运 动 后 即 刻 出 现 胸 部 上 臂 或 咽 喉 部 疼 痛 或 沉 重 感 ; 3. 特 别 眩 晕 或 轻 度 头 痛 意 识 紊 乱 出 冷 汗 或 晕 厥 ; 4. 严 重 气 短 ; 5. 身 体 任 何 一 部 分 突 然 出 现 疼 痛 或 麻 木 ; 6. 一 时 性 的 失 明 或 失 语 下 列 患 者 不 宜 进 行 运 动 : 1. 心 血 管 病 急 性 期, 如 急 性 心 肌 梗 死 早 期, 不 稳 定 性 心 绞 痛 等 2. 严 重 心 脑 血 管 疾 病 未 得 到 有 效 控 制, 如 收 缩 压 大 于 180mmHg 等 3. 合 并 其 它 心 血 管 疾 病, 如 夹 层 动 脉 瘤 心 功 能 不 全 心 肌 炎 严 重 主 动 脉 瓣 狭 窄 等 4. 糖 尿 病 伴 眼 底 出 血 和 视 网 膜 剥 离 明 显 的 蛋 白 尿 严 重 坏 疽 空 腹 血 糖 大 于 16.8mmol/L 酮 症 酸 中 毒 经 常 出 现 低 血 糖 症 状 等 情 况 者 高 血 压 日 5. 运 动 可 诱 发 或 加 重 的 其 它 躯 体 疾 病, 如 肺 部 疾 病, 肌 肉 骨 关 节 疾 病 等 控 制 体 重 肥 胖 指 体 重 超 过 正 常 标 准 的 上 限, 但 肥 胖 与 超 重 在 程 度 上 有 所 不 同, 轻 度 超 重 并 不 能 算 为 肥 胖 国 际 公 认 的 计 算 肥 胖 的 严 格 标 准 是 体 重 指 数 体 重 指 数 (BMI)= 体 重 (kg) [ 身 高 (m)] 2, 对 于 国 人 一 般 BMI 24 为 超 重, 28 为 肥 胖 超 重 和 肥 胖 是 高 血 压 发 病 的 危 险 因 素, 同 时 也 是 冠 心 病 和 脑 卒 中 发 病 的 独 立 危 险 因 素 一 些 前 瞻 性 研 究 已 经 证 明, 在 一 个 时 期 内 体 重 增 加 者, 其 血 压 增 高 也 快 无 论 是 单 因 素 或 多 因 素 分 析, 均 证 明 了 体 重 指 数 偏 高 是 血 压 升 高 的 独 立 危 险 因 素 近 年 我 国 几 组 儿 童 血 压 研 究 也 证 明, 体 量 指 数 高 也 是 儿 童 血 压 升 高 的 独 立 危 险 因 素 据 统 计, 肥 胖 者 高 血 压 的 患 病 率 是 体 重 正 常 者 的 2~6 倍, 高 血 压 患 者 合 并 肥 胖 者, 发 生 心 血 管 病 的 危 险 性 更 高 保 持 正 常 体 重 是 防 治 高 血 压 冠 心 病 和 脑 卒 中 的 重 要 措 施 之 一 对 于 高 血 压 患 者 必 须 关 注 是 否 超 重, 如 超 重 应 给 予 减 轻 体 重 和 控 制 体 重 的 生 活 方 式 指 导 无 论 是 高 血 压 还 是 正 常 血 压 的 肥 胖 者, 减 肥 均 可 使 血 压 下 降, 心 率 减 慢, 胆 固 醇 和 血 糖 水 平 下 降 超 重 10% 以 上 的 高 血 压 病 患 者 体 重 下 降, 血 压 也 随 之 下 降 控 制 和 减 轻 体 重, 是 预 防 和 治 疗 高 血 压 的 重 要 措 施, 适 用 于 所 有 的 高 血 压 患 者 尤 其 肥 胖 者, 是 非 药 物 治 疗 中 效 果 最 明 显 的 方 法 之 一 ; 同 时 也 是 防 治 其 它 疾 病 和 延 长 寿 命 的 重 要 方 面 减 轻 体 重 可 通 过 降 低 交 感 神 经 的 反 应 性, 减 少 饮 食 钠 的 摄 入, 增 加 细 胞 膜 的 稳 定 性 而 使 血 浆 容 量 和 心 输 出 量 的 减 少, 心 率 减 慢 及 血 尿 酸 血 胆 固 醇 和 血 糖 下 降, 血 压 下 降 有 研 究 表 明, 如 在 人 群 中 平 均 体 重 下 降 5~10kg, 收 缩 压 可 下 降 5~20mmHg [13,14] ; 服 药 的 高 血 压 患 者, 如 体 重 降 低 5%, 可 增 加 药 物 的 降 压 效 果 和 减 少 药 物 剂 量 减 重 的 目 标 为 BMI<24 初 步 目 标 为 3~6 个 月 体 重 应 降 低 5%~10% Framingham 研 究 证 明 对 于 BMI 相 同 的 人 而 言, 血 压 随 内 脏 脂 肪 量 的 增 加 而 增 加 [15] 所 以 腰 围 也 应 该 保 持 在 合 适 范 围 之 内 按 照 中 国 肥 胖 专 题 工 作 组 的 建 议, 男 性 腰 围 应 小 于 90cm, 女 性 小 于 85cm [16] 减 重 方 法 应 是 限 制 热 量 摄 入 和 增 加 体 力 活 动 消 耗 热 量, 而 目 前 没 有 减 肥 特 效 药, 因 此 最 有 效 的 措 施 就 是 节 食 和 运 动 两 者 科 学 地 结 合, 持 之 以 恒, 一 定 能 达 到 良 好 的 效 果 1. 控 制 热 量 摄 入 减 轻 体 重 首 先 应 控 制 热 量 摄 入 6

7 减 重 期 间, 超 重 者 应 比 理 想 体 重 者 所 需 的 平 衡 膳 食 供 热 量 减 少 约 10%, 肥 胖 者 应 比 理 想 体 重 者 所 需 的 平 衡 膳 食 供 热 量 减 少 约 20% 减 轻 体 重 的 正 确 方 法 是 有 计 划 地 逐 步 减 少 热 量, 原 则 上 以 原 来 热 量 摄 入 水 平 为 基 础, 每 次 以 减 少 原 热 量 的 20%~40% 为 标 准 热 量 的 减 少 幅 度 必 须 由 自 己 的 身 高 工 作 量 及 耐 受 程 度 来 决 定 中 国 营 养 学 会 推 荐 男 性 成 人 极 轻 劳 动 者 每 日 能 量 供 给 应 在 2400~2600kcal 若 已 有 肥 胖 症 的 男 性 每 天 摄 入 2000 千 卡, 女 性 每 天 摄 入 1800 千 卡 为 宜 饮 食 热 量 主 要 由 谷 类 供 应, 强 调 低 脂 肪, 中 等 量 蛋 白 蛋 白 质 的 质 量 差 和 高 血 压 脑 卒 中 发 病 率 高 有 关, 应 以 含 蛋 白 质 丰 富 而 含 脂 肪 较 低 的 优 质 蛋 白 ( 动 物 蛋 白 和 豆 类 蛋 白 ) 为 主 适 宜 减 重 速 度 为 每 周 降 低 0.5 公 斤, 为 此 每 日 膳 食 热 量 应 比 原 来 日 常 水 平 减 少 约 20%~30% 女 性 减 重 膳 食 热 量 1000~1200kcal/ 天, 男 性 1200~1600kcal/ 天, 或 比 原 来 习 惯 摄 入 的 热 量 低 300~500kcal 可 以 从 每 日 减 少 主 食 100~150g 开 始, 食 量 大 者 可 以 从 每 日 减 150~200 g 开 始, 以 后 再 根 据 体 重 和 其 他 反 应 进 行 调 整 少 食 高 糖 高 热 量 食 品, 如 : 巧 克 力 糖 果 糕 点 过 甜 的 饮 料 冰 激 凌 水 果 等 此 外, 应 多 食 新 鲜 蔬 菜 水 果, 以 保 证 充 足 的 维 生 素 蔬 菜 中 含 有 大 量 纤 维 素, 能 帮 助 消 化, 防 止 便 秘, 有 助 减 轻 体 重 减 少 主 食 量 时, 适 当 增 加 优 质 蛋 白 质 的 摄 入, 以 增 加 热 量 消 耗, 提 高 减 重 效 果 控 制 饮 食 要 长 期 坚 持, 否 则 体 重 会 很 快 恢 复 到 原 有 水 平, 甚 至 更 加 肥 胖 具 体 可 参 照 下 列 方 案 : 1 食 物 多 样, 谷 类 为 主 (6 两 / 日 ), 多 吃 粗 粮 杂 粮 2 多 吃 水 果 (2~4 两 / 日 ) 蔬 菜 (8 两 ~1 斤 / 日 ) 3 常 吃 奶 类 (250ml/ 日 ) 豆 类 或 其 制 品 ( 每 日 1 两 左 右 ) 4 常 吃 鱼 (300~400g/ 每 周 ), 蛋 ( 每 日 不 超 过 1 个 ), 禽 肉 瘦 肉 ( 每 日 1 两 ) 5 避 免 过 多 的 甜 食 及 脂 肪 类 食 品, 如 糕 点 糖 果 饮 料 油 炸 食 品 黄 油 奶 酪 等 6 减 少 食 用 植 物 油 的 用 量 (<25g/ 日 ), 不 吃 肥 肉 和 荤 油 7 三 餐 热 量 分 配 合 理 : 早 餐 30%, 午 餐 40%, 晚 餐 30% 注 意 事 项 高 血 压 日 1 减 重 的 速 度 为 每 周 降 低 0.5~1 公 斤 为 宜 2 初 步 减 重 不 要 超 过 原 体 重 的 15% 3 不 要 采 用 通 过 极 度 饥 饿 达 到 迅 速 减 重 的 办 法 4 减 重 期 结 束 后, 应 恢 复 到 理 想 体 重 者 的 平 衡 膳 食, 而 不 是 自 己 减 重 前 的 膳 食, 以 防 止 反 弹 BMI<28kg/m 2 者 以 控 制 饮 食 和 增 加 体 力 活 动 等 非 药 物 治 疗 措 施 为 主 ;BMI 28kg/m 2 者 若 非 药 物 治 疗 措 施 效 果 不 理 想, 可 考 虑 在 此 基 础 上 加 用 减 肥 药 物 辅 助 治 疗 BMI 24kg/m 2 合 并 有 食 欲 旺 盛, 餐 前 饥 饿 难 忍, 每 餐 进 食 量 较 多 ; 高 血 糖 高 血 压 或 血 脂 异 常 ; 合 并 负 重 关 节 疼 痛 ; 肥 胖 引 起 的 呼 吸 困 难 或 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 要 考 虑 用 药 BMI 28kg/m 2 不 论 是 否 有 合 并 症, 经 过 3~6 个 月 单 纯 控 制 饮 食 和 增 加 活 动 量 处 理 还 不 能 减 重 5% 甚 至 体 重 仍 有 上 升 趋 势 者 也 要 考 虑 用 药 常 用 药 物 : 1 中 枢 作 用 减 重 药 : 西 布 曲 明 10mg 口 服, 每 日 一 次 2 非 中 枢 作 用 减 重 药 : 奥 利 司 他 120mg 口 服, 每 日 三 次 2. 加 强 体 力 运 动 有 氧 运 动 消 耗 热 量 也 是 减 轻 体 重 的 重 要 方 法 可 根 据 自 己 的 爱 好 和 身 体 状 况 选 择 中 等 强 度 的 项 目, 如 散 步 慢 跑 打 太 极 拳 保 健 操 等, 但 有 一 条 原 则 就 是 要 循 序 渐 进, 长 期 坚 持 ( 具 体 见 规 律 运 动 ) 戒 烟 资 料 显 示, 目 前 全 世 界 有 吸 烟 者 12 亿, 全 球 每 7 秒 钟 就 有 十 人 死 于 与 吸 烟 有 关 的 疾 病 我 国 是 世 界 上 烟 草 生 产 和 消 费 量 最 大 的 国 家, 人 群 吸 烟 率 很 高, 在 男 性 达 到 60%~70%, 女 性 较 低, 但 也 达 7% 左 右 估 计 吸 烟 者 有 3.5 亿, 每 年 约 有 100 万 人 死 于 与 吸 烟 相 关 的 疾 病 且 我 国 烟 民 的 数 量 正 以 每 年 2.1% 的 速 度 增 长, 如 果 按 照 目 前 的 状 况 持 续 下 去, 到 2030 年, 我 国 每 年 因 吸 烟 导 致 死 亡 的 人 数 将 高 达 200 万 吸 烟 是 一 种 不 良 习 惯, 对 人 体 有 百 害 而 无 一 利 资 料 表 明, 吸 烟 者 冠 心 病 发 病 的 相 对 危 险 比 不 吸 烟 者 增 高 约 2 倍, 缺 血 性 脑 卒 中 发 病 的 相 对 危 险 增 高 约 1 倍, 癌 症 死 亡 的 危 险 增 高 45%, 总 死 亡 的 危 险 增 高 21% 吸 烟 不 仅 是 心 血 管 病 的 危 险 因 素, 也 是 呼 吸 系 统 疾 病 和 癌 症 的 危 险 因 素 综 合 大 量 资 料 证 实 : 吸 烟 是 冠 心 病 的 主 要 危 险 因 素 ; 心 血 管 疾 病 的 患 病 率, 吸 烟 者 是 不 吸 烟 者 的 2.6 倍, 其 中 高 7

8 血 压 性 心 脏 病 是 不 吸 烟 者 的 1.5 倍 ; 有 吸 烟 习 惯 的 高 血 压 病 患 者, 由 于 对 降 压 药 物 的 敏 感 性 减 低, 抗 高 血 压 治 疗 不 易 获 得 满 意 的 疗 效, 以 至 不 得 不 加 大 用 药 剂 量 ; 长 期 吸 烟 的 高 血 压 患 者, 其 远 期 预 后 也 较 差, 吸 烟 者 的 恶 性 高 血 压 及 蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 发 生 率 较 高 烟 草 中 的 化 学 成 分 较 复 杂, 约 有 1400 多 种 成 分 吸 烟 时 产 生 的 烟 雾 里 有 四 十 多 种 致 癌 物 质, 还 有 十 多 种 促 癌 物 质, 其 中 对 人 体 危 害 最 大 的 是 尼 古 丁 一 氧 化 碳 和 多 种 其 他 金 属 化 合 物 尼 古 丁 与 心 血 管 疾 病 特 别 是 高 血 压 病 关 系 最 密 切, 能 直 接 刺 激 或 通 过 交 感 神 经 系 统, 使 心 率 加 快, 血 管 收 缩, 血 压 升 高 ; 促 进 肾 上 腺 儿 茶 酚 胺 的 释 放 吸 1 支 普 通 的 烟 卷 可 以 使 心 率 增 加 5~20 次 / 分 钟, 收 缩 压 升 高 10~25mmHg 连 续 吸 2 支 烟 卷 后, 机 体 内 的 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 增 加 长 期 大 量 的 吸 烟, 也 就 是 每 日 抽 30~40 支, 可 引 起 小 动 脉 的 持 续 收 缩, 钙 盐 胆 固 醇 等 物 质 沉 积 在 血 管 璧, 日 久 天 长, 小 动 脉 壁 的 平 滑 肌 变 性, 血 管 内 壁 增 厚, 发 生 小 动 脉 硬 化 吸 烟 对 血 脂 糖 代 谢 也 有 影 响, 使 血 胆 固 醇 低 密 度 脂 蛋 白 升 高, 高 密 度 脂 蛋 白 下 降 因 此 动 脉 粥 样 硬 化 的 进 程 加 快, 容 易 发 生 急 进 型 恶 性 高 血 压 脑 出 血 和 冠 心 病 心 肌 梗 塞 等 此 外, 烟 雾 中 的 有 害 物 质 尚 可 通 过 以 下 途 径 对 高 血 压 造 成 不 良 影 响 : 对 神 经 系 统 的 麻 痹 作 用 使 大 脑 皮 层 正 常 的 生 理 功 能 失 去 平 衡, 植 物 神 经 系 统 发 生 紊 乱 ; 损 伤 血 管 内 皮 细 胞 促 进 血 管 内 皮 细 胞 释 放 缩 血 管 物 质 等 除 主 动 吸 烟 者 外, 在 吸 烟 环 境 中 被 动 吸 烟 者, 也 同 样 会 受 到 尼 古 丁 和 烟 碱 的 危 害, 而 且 其 受 害 程 度 要 大 于 主 动 吸 烟 者 然 而, 有 些 人 明 知 吸 烟 有 害 健 康 却 欲 罢 不 能, 天 天 烟 不 离 手, 不 但 浪 费 钱 财, 还 损 害 了 自 己 的 身 体 资 料 表 明, 在 戒 烟 成 功 的 25.26% 的 人 中,80% 是 由 于 罹 患 了 与 吸 烟 相 关 的 疾 病, 不 得 不 戒 烟 保 命 因 而 对 有 吸 烟 嗜 好 者, 尤 其 中 青 年 患 者, 最 好 及 时 戒 掉 这 一 不 良 习 惯 戒 烟 后, 吸 烟 对 人 体 不 利 的 影 响 均 可 停 止, 甚 至 可 以 发 生 逆 转, 其 预 期 寿 命 与 不 吸 烟 者 无 显 著 差 别 [17,18], 否 则 后 果 不 堪 设 想 推 荐 采 取 五 日 戒 烟 法 : 第 一 日 准 备 阶 段 : 了 解 吸 烟 的 危 害, 下 定 决 心 戒 烟 如 果 还 没 有 认 识 到, 应 进 一 步 接 受 教 育 第 二 日 开 始 戒 烟 : 选 择 戒 烟 的 日 子, 举 行 断 烟 仪 式 ; 宣 布 戒 烟 的 决 定, 取 得 家 人 朋 友 的 支 持, 此 外 还 要 记 录 吸 烟 行 为 分 析 与 评 价 高 血 压 日 第 三 日 第 四 日 对 付 戒 断 症 状 : 戒 断 症 状 可 有 多 种 表 现, 如 头 晕 头 疼 口 干 咳 嗽 多 痰 肌 肉 刺 痛 多 汗 焦 虑 腹 泻 便 秘 体 重 增 加 等, 并 产 生 强 烈 的 吸 烟 渴 求 对 付 戒 断 症 状, 除 正 确 认 识 戒 烟 症 状 是 戒 烟 过 程 中 不 可 避 免 的 暂 时 困 难, 还 要 尽 量 避 免 和 吸 烟 的 人 在 一 起 可 做 一 些 体 育 锻 炼 调 整 饮 食 结 构, 增 加 蔬 菜 水 果 和 纤 维 素 的 摄 入, 少 吃 高 脂 食 品 和 甜 食, 避 免 刺 激 性 食 物, 多 喝 水 ( 每 天 8 杯,2000 毫 升 以 上 ) 和 果 汁 对 重 度 吸 烟 者, 建 议 使 用 尼 古 丁 替 代 疗 法 缓 解 戒 断 症 状, 如 使 用 尼 古 丁 口 香 糖 或 贴 片 等 药 物 第 五 日 防 止 复 吸 : 学 习 掌 握 一 些 社 交 场 合 保 持 不 吸 烟 的 技 巧 如 不 断 强 化 不 吸 烟 的 决 心, 练 习 礼 貌 地 谢 绝 别 人 敬 烟 的 技 巧 含 酒 精 和 咖 啡 因 的 饮 料 会 削 弱 不 吸 烟 的 决 心, 要 尽 量 避 免 饮 用 心 理 治 疗 高 血 压 是 一 种 心 身 疾 病 ( 心 理 生 理 疾 患 ) 精 神 心 理 因 素 与 高 血 压 有 密 切 的 关 系 长 期 情 绪 紧 张, 心 理 负 担 重 如 恐 惧 恼 怒 狂 躁 失 意 怨 恨 焦 虑 等 都 能 使 中 枢 神 经 处 于 兴 奋 状 态, 内 分 泌 功 能 发 生 变 化, 并 通 过 一 系 列 升 压 机 制 使 血 压 升 高 因 此, 保 持 良 好 的 健 康 心 态 稳 定 情 绪 的 异 常, 缓 解 焦 虑, 控 制 易 怒 情 绪 是 预 防 高 血 压 病 的 重 要 因 素 如 果 发 现 心 理 不 健 康 的 迹 象 时, 应 主 动 调 节 尽 快 纠 正 高 血 压 的 心 理 疗 法 包 括 : 保 持 乐 观 情 绪 减 轻 心 理 负 担 克 服 多 疑 心 理 纠 正 不 良 性 格 抵 御 不 良 社 会 因 素 进 行 心 理 咨 询 音 乐 疗 法 及 自 律 训 练 或 气 功 等 1. 创 造 舒 畅 和 谐 的 家 庭 氛 围 家 庭 的 和 谐, 夫 妻 和 睦 的 温 馨 生 活, 对 高 血 压 的 预 防 具 有 积 极 的 作 用 因 此, 应 努 力 创 造 一 个 良 好 的 生 活 环 境, 包 括 良 好 的 婚 姻 生 活, 保 持 适 度 的 性 生 活, 使 工 作 劳 累 一 日 后 回 到 温 暖 舒 适 的 家 庭 生 活, 使 血 压 处 于 稳 定 水 平 2. 保 持 良 好 的 心 态 投 入 工 作 各 行 各 业 各 种 工 作 虽 然 性 质 不 同, 但 如 果 保 持 良 好 的 心 态 和 愉 快 的 心 情 投 入 工 作, 即 使 再 苦 再 累, 也 可 使 机 体 处 于 稳 定 平 衡 正 常 状 态, 不 致 引 起 血 压 波 动 相 反 若 情 绪 不 佳, 即 使 再 轻 松 的 工 作 也 会 使 人 感 到 压 力 繁 重, 以 致 血 压 升 高 此 外, 若 从 事 精 神 高 度 紧 张 的 工 作 时, 应 注 意 工 作 后 的 自 我 放 松, 做 一 些 松 驰 训 练, 如 气 功 太 极 拳 等 进 行 工 作 后 的 自 我 调 节, 使 机 体 放 松, 保 持 体 内 的 平 衡 参 考 文 献 : 1. Chen CM, Zhao W, Yang Z, et al. The role of dietary factors in chronic disease control in China. Obes Rev. 2008;9( Suppl 1):100~103. 8

9 2. 陶 寿 淇, 黄 震 东, 吕 长 清, 等. 中 国 南 北 城 乡 中 年 男 女 人 群 的 定 时 夜 尿 钠 钾 与 血 压 的 关 系. 中 华 心 血 管 病 杂 志,1986;14:4~7. 3. Liu LS, Tao SC, Lai SH. Relationship between salt excretion and blood pressure in various regions of China. Bull World Health Organ, 1984; 62(2):255~ 张 安 玉, 张 一 梅, 齐 秀 英, 等. 长 期 食 用 含 钾 镁 低 钠 盐 对 血 压 的 作 用. 中 国 慢 性 病 预 防 与 控 制, 1995;3(5):208~210, Dongfeng Gu, Treva Rice, Shiping Wang, et al. Heritability of Blood Pressure Responses to Dietary Sodium and Potassium Intake in a Chinese Population. Hypertension, 2007; 50:116~ The China Salt Substitute Study Collaborative Group. Salt substitution: a low~cost strategy for blood pressure control among rural Chinese. A randomized, controlled trial. J Hypertens, 2007; 25:2011~ Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure. Results from 24h urinary sodium and potassium excretion. BMJ, 1988; 297: 319~ Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. DASH~Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Med, 2001;344:3~ WHO Expert Consultation on Salt as a Vehicle for Fortification. Luxembourg, 21~22 March Xin X,He J,Frontini MG,Ogden LG,Motsamai OI,Whelton PK. Effects of alcohol reduction on blood pressure: A meta~analysis of randomized controlled trials. Hypertension, 2001; 38: 1112~ Kelley GA, Kelley KS. Progressive resistance exercise and resting 高 血 压 日 blood pressure: A meta ~analysis of randomized controlled trials. Hypertension, 2000; 35: 838~ Whelton SP, Chin A, Xin X, He J. Effect of aerobic exercise on blood pressure: A meta~analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med, 2002; 136: 493~ The Trials of Hypertension Prevention Collaborative Research Group. Effects of weight loss and sodium reduction intervention on blood pressure and hypertension incidence in overweight people with high~ normal blood pressure. The Trials of Hypertension Prevention, phase II. Arch Intern Med,1997; 157: 657~ He J, Whelton PK, Appel LJ, Charleston J, Klag MJ. Long~ term effects of weight loss and dietary sodium reduction on incidence of hypertension. Hypertension, 2000; 35: 544~ Fox CS, Massaro JM, Hoffmann U, et al. Abdominal visceral and subcutaneous adipose tissue compartments : association with metabolic risk factors in the Framingham Heart Study. Circulation, 2007; 116: 39~ 中 国 肥 胖 问 题 工 作 组 数 据 汇 总 分 析 协 作 组. 中 国 成 人 体 重 指 数 和 腰 围 对 相 关 疾 病 危 险 因 素 异 常 的 预 测 价 值 : 适 宜 体 重 指 数 和 腰 围 切 点 的 研 究. 中 华 流 行 病 学 杂 志, 2002, 23: 5~ Wilson K, Gibson N, Willan A, Cook D. Effect of smoking cessation on mortality after myocardial infarction: meta~analysis of cohort studies. Arch Intern Med, 2000; 160: 939~ Tsevat J,Weinstein MC,Williams LW,Tosteson AN,Goldman L. Expected gains in life expectancy from various coronary heart disease risk factor modifications. Circulation, 1991; 83: 在 家 庭 测 量 您 的 血 压 电 子 血 压 计 的 应 用 北 京 高 血 压 联 盟 研 究 所 阜 外 心 血 管 病 医 院 谢 晋 湘 我 们 知 道 测 量 血 压 的 仪 器 叫 做 血 压 计, 主 要 有 水 银 血 压 计 和 电 子 血 压 计 两 类 水 银 血 压 计 一 般 在 医 院 门 诊 病 房 和 社 区 由 受 过 训 练 的 医 生 和 护 士 测 量, 测 量 的 准 确 性 与 受 测 者 使 用 的 仪 器 及 测 量 人 员 诸 多 因 素 有 关 与 受 测 者 有 关 的 因 素 : 如 室 温 环 境 温 度 运 动 进 食 说 话 精 神 紧 张 坐 位 姿 势 和 手 臂 位 置 不 在 心 脏 同 一 高 度 等, 都 可 以 影 响 測 量 结 果 与 测 量 人 员 有 关 的 因 素 : 如 坐 位 姿 势, 袖 带 尺 寸 和 放 置 位 置, 以 及 球 囊 放 气 速 度 过 快, 对 血 压 的 柯 氏 音 识 别 不 清, 以 及 听 力 减 退 等 原 因, 致 使 血 压 读 数 明 显 误 差 上 述 因 素 在 很 大 程 度 上 都 可 以 影 响 测 量 的 准 确 性, 贻 误 病 人 的 诊 断 和 治 疗 与 测 量 仪 器 的 关 系 : 水 银 血 压 计 常 有 漏 气 或 水 银 外 漏, 水 银 不 仅 可 以 污 染 环 境, 而 且 常 常 由 于 水 银 柱 不 在 零 点 位 置, 测 量 数 据 明 显 不 准, 因 此 要 求 专 业 部 门 对 水 银 血 压 计 每 年 进 行 检 测 和 维 修 另 外, 在 医 院 诊 室 測 量 血 压, 测 量 的 次 数 受 限 制, 不 能 反 映 病 人 的 真 正 血 压 水 平 综 上 所 述, 水 银 血 压 计 虽 然 可 以 在 家 庭 中 使 用, 应 进 行 技 术 指 导 和 培 训 才 行, 而 且 测 量 不 方 便, 需 要 有 他 人 协 助 捆 绑 袖 带 和 听 诊, 我 们 不 主 张 在 家 中 使 用 水 银 血 压 计, 推 荐 应 用 电 子 血 压 计 一 电 子 血 压 计 的 优 点 电 子 血 压 计 在 国 内 许 多 地 方 已 被 病 人 所 接 受, 世 界 上 许 多 国 家 和 中 国 的 高 血 压 防 治 指 南 都 宣 传 临 床 医 生 应 接 受 电 子 血 压 计 这 一 新 生 事 物, 指 导 和 鼓 励 病 人 应 用 电 子 血 压 计 作 为 临 床 血 压 测 量 的 补 充 测 量 家 庭 自 测 血 压 的 优 越 性 : 9

10 家 庭 自 测 血 压 是 由 病 人 在 家 测 量, 称 为 家 庭 血 压 监 测 ( 简 称 HBPM), 与 在 医 院 ( 或 社 区 ) 血 压 测 量 比 较, 它 有 诸 多 优 点 : 1. 能 够 测 量 大 量 血 压 读 数, 多 次 日 和 日 间 的 测 量 可 以 评 估 逐 日 的 血 压 变 异 和 提 供 血 压 的 长 时 变 异, 医 学 上 称 这 种 现 象 为 血 压 变 异, 指 一 定 时 间 内 血 压 波 动 的 程 度, 它 是 心 血 管 事 件 重 要 的 预 测 因 素, 独 立 于 平 均 血 压 外 的 予 测 因 素 2. 由 于 病 人 在 家 中 测 量 血 压, 测 量 环 境 很 少 有 变 化, 可 以 得 到 病 人 的 真 实 血 压 水 平 一 般 所 测 血 压 值 比 医 院 所 测 得 的 血 压 要 低 如 果 在 家 测 的 血 压 正 常 (<140/90mmHg), 而 在 医 院 测 的 血 压 值 升 髙 ( 140/90mmHg), 医 学 上 称 这 种 血 压 为 白 大 衣 高 血 压, 多 半 与 精 神 紧 张 有 关, 不 必 增 加 降 压 药 或 继 续 观 察 旡 需 服 药 相 反 还 可 以 发 现 在 家 测 血 压 升 高, 而 医 院 测 血 压 正 常 的 隐 蔽 性 高 血 压, 对 这 种 情 况 应 结 合 24 小 畤 血 压 监 測 (ABPM), 明 确 詅 断, 进 行 必 要 的 覌 察 和 治 疗 3. HBPM 对 发 生 心 脑 血 管 疾 病 的 预 测 能 力 较 高, 家 庭 自 测 的 血 压 水 平 与 心 血 管 的 损 害 相 关 性 优 于 医 院 所 测 血 压 值 4. 发 现 血 压 的 变 异 性 和 血 压 的 不 稳 定 性 血 压 的 波 动 幅 度 和 频 率 有 助 于 选 择 有 效 的 长 效 降 压 制 剂, 提 高 降 压 治 疗 的 疗 效 5. HBPM 有 利 于 发 现 和 控 制 清 晨 高 血 压 或 称 为 血 压 晨 峰 血 压 于 清 晨 急 剧 升 高 可 导 致 动 脉 粥 样 硬 化, 另 一 方 面 可 使 动 脉 血 管 壁 上 的 易 损 斑 块 破 裂, 发 生 急 性 脑 卒 中 和 心 肌 梗 死 有 试 验 观 察 发 现 大 部 分 常 规 降 压 治 疗 不 能 有 效 控 制 血 压 晨 峰 在 医 院 测 量 血 压, 很 难 发 现 血 压 晨 峰 的 升 高 可 服 用 长 效 降 压 药 和 利 尿 剂 等, 这 些 药 通 常 每 天 早 晨 服 用 一 次, 降 压 作 用 可 持 续 24 小 时 6. 电 子 血 压 计 较 便 宜, 容 易 购 买 病 人 使 用 十 分 方 便, 可 以 广 泛 地 使 用 经 常 进 行 HBPM 有 助 早 期 发 现 高 血 压, 提 高 高 血 压 的 知 哓 率 和 治 疗 率, 预 测 高 血 压 前 期 的 转 归 等 作 用 二 电 子 血 压 计 的 选 择 大 部 分 电 子 血 压 计 为 完 全 自 动 化, 病 人 只 需 要 将 袖 带 绑 在 右 上 臂, 按 一 下 开 关 键, 血 压 计 便 自 动 充 气 放 气, 显 示 收 缩 压 舒 张 压 和 心 率 半 自 动 的 需 要 自 己 用 球 囊 充 气 高 血 压 日 和 放 气 袖 带 最 好 购 买 经 过 国 际 标 准 验 证 过 的 电 子 血 压 计, 这 样 的 产 品 测 量 的 血 压 准 确 可 靠 不 推 荐 腕 式 血 压 计, 但 测 量 时 手 腕 必 须 举 在 前 胸 心 脏 位 置, 否 则 测 量 结 果 不 可 靠 注 意 配 备 的 袖 带 大 小 应 适 合 上 臂 粗 细, 肥 胖 病 人 应 该 用 大 号 袖 带 推 荐 购 买 上 臂 式 电 子 血 压 计, 这 是 最 常 用 的 类 型 三 测 量 血 压 时 的 要 求 测 量 血 压 30 分 钟 前, 不 抽 煙, 进 食, 喝 咖 啡 或 活 动, 安 静 休 息, 至 少 休 息 5 分 钟 座 椅 应 有 靠 背, 可 以 支 撑 后 背, 双 足 並 拢 袖 带 中 心 部 分 应 绑 在 肱 动 脉 上 面 要 求 測 量 1 次 后 间 歇 1 分 钟 再 测 量 1 次, 並 马 上 将 血 压 读 数 记 录 下 来, 取 2 次 的 平 均 值 作 为 测 量 值 四 测 量 血 压 的 频 率 和 测 量 时 间 一 般 在 清 晨 起 床 后 服 药 前 和 早 餐 前 1 小 时 内 和 晚 上 睡 觉 前 测 量 2 次 不 鼓 励 在 其 他 时 间 増 加 测 量 次 数, 以 免 引 起 焦 虑 可 由 医 生 根 据 病 人 血 压 或 治 疗 需 要 增 加 测 量 次 数 在 最 初 诊 断 是 否 有 高 血 压 时, 可 连 续 在 家 早 晚 测 量 7 天, 没 有 条 件 时, 最 少 连 续 测 量 3 天 计 算 后 面 6 天 或 3 天 的 后 2 天 的 平 均 值 为 测 量 值, 由 医 生 决 定 诊 断 和 其 他 处 理 五 家 庭 血 压 诊 断 标 准 平 均 家 庭 血 压 : 收 缩 压 135mmHg 和 / 或 舒 张 压 85mmHg 考 虑 血 压 升 高, 收 缩 压 <130mmHg 和 舒 张 压 < 80mmHg 为 正 常 血 压 六 家 庭 血 压 测 量 的 合 适 人 群 1. 接 受 降 压 药 治 疗 的 髙 血 压 病 人, 包 括 经 过 治 疗 血 压 得 到 很 好 控 制 的 ( 达 标 的 ) 病 人 以 及 頑 固 性 高 血 压 2. 评 价 白 大 衣 高 血 压 和 隐 蔽 性 高 血 压 3. 改 善 长 期 治 疗 的 依 从 性 和 血 压 的 控 制 率 4. 对 髙 危 的 髙 血 压 病 人 和 孕 妇, 强 制 性 要 求 严 格 的 血 压 控 制 5. 另 外, 有 心 房 纤 颤 的 病 人, 不 适 合 使 用 电 子 血 压 计 测 量 血 压 小 结 : 家 庭 血 压 测 量 在 髙 血 压 的 防 治 中 是 十 分 有 利 的 措 施, 电 子 血 压 计 的 应 用 应 在 医 生 指 导 下 进 行 10

11 专 题 报 道 专 题 报 道 中 国 CDC 与 美 国 CDC 主 办 第 一 届 减 盐 与 健 康 研 讨 会 世 界 高 血 压 联 盟 主 席 刘 力 生 教 授 出 席 并 作 中 国 人 群 脑 卒 中 负 担 及 减 钠 控 高 预 防 脑 卒 中 在 中 国 的 实 践 的 主 旨 发 言 新 探 研 究 所 与 北 京 高 血 压 联 盟 研 究 所 协 办 中 国 美 国 瑞 士 日 本 澳 大 利 亚 加 拿 大 芬 兰 印 度 等 国 及 中 国 香 港 台 湾 地 区 代 表 参 加 2011 年 3 月 7~9 日, 在 中 国 首 都 北 京 召 开 了 由 中 国 疾 控 中 心 与 美 国 疾 控 中 心 联 合 主 办, 新 探 研 究 所 与 北 京 高 血 压 联 盟 研 究 所 协 办 的 第 一 届 减 盐 与 健 康 研 讨 会 研 讨 会 共 有 来 自 中 国, 美 国, 瑞 士, 日 本, 澳 大 利 亚, 加 拿 大, 芬 兰, 印 度 等 国 及 中 国 香 港 台 湾 地 区 ; 世 界 卫 生 组 织, 以 及 中 国 盐 业 公 司, 中 粮 集 团, 中 国 调 味 品 公 司, 上 海 食 品 企 业 科 学 技 术 学 会, 北 京 市 疾 控 中 心 和 上 海 市 爱 卫 办 等 共 80 多 位 代 表 参 加 研 讨 会 共 有 二 十 四 位 代 表 分 别 就 盐 与 高 血 压 及 其 相 关 疾 病 的 流 行 病 学, 钠 离 子 与 钾 离 子 在 高 血 压 及 心 血 管 疾 病 发 病 机 制 中 的 作 用, 低 钠 含 钾 盐 和 低 钠 富 钾 盐 预 防 高 血 压 及 心 血 管 疾 病 的 干 预 研 究, 中 国 减 盐 实 践 及 国 际 减 盐 实 践 做 了 专 题 报 告 与 会 者 着 重 讨 论 与 交 流 了 有 关 盐 摄 入 过 多 与 高 血 压 及 其 相 关 疾 病 的 关 系 ; 中 国 人 群 盐 摄 入 过 多 伴 钾 摄 入 偏 低 对 高 血 压 及 其 相 关 疾 病 的 影 响 ; 含 钾 盐 及 富 钾 盐 对 高 血 压 肾 功 能 脑 卒 中 及 心 血 管 病 的 发 生 发 展 及 转 归 的 作 用 世 界 高 血 压 联 盟 主 席 刘 力 生 教 授 做 了 题 为 中 国 人 群 脑 卒 中 负 担 及 减 钠 控 高 预 防 脑 卒 中 在 中 国 的 实 践 的 主 旨 发 言 刘 力 生 教 授 以 大 量 详 实 的 数 据 阐 述 了 我 国 高 血 压 的 负 担 及 其 对 心 脑 血 管 疾 病 的 影 响 ; 报 告 了 我 国 在 近 三 十 年 来 针 对 盐 与 健 康 这 一 公 共 卫 生 问 题 所 做 的 一 系 列 努 力, 从 基 础 研 究 流 行 病 学 研 究 到 人 群 干 预 研 究 所 取 得 的 成 果 ; 刘 力 生 教 授 并 且 对 我 国 因 经 济 快 速 发 展, 而 出 现 的 某 些 不 利 于 减 钠 控 高 预 防 脑 卒 中 的 因 素, 进 行 了 比 较 翔 实 的 分 析 最 后, 刘 力 生 教 授 指 出 : 在 全 国 范 围 内 尽 速 开 展 以 降 低 烹 调 用 盐, 减 少 加 工 食 品 及 餐 饮 与 调 味 品 用 盐 的 减 盐 行 动, 以 降 低 人 群 高 血 压 的 发 生, 进 而 降 低 我 国 人 群 脑 卒 中 的 发 病 率 及 其 负 担 已 刻 不 容 缓 北 京 市 高 血 压 联 盟 研 究 所 张 红 叶 教 授 作 了 中 国 盐 试 点 研 究 学 术 报 告 ( 北 京 高 血 压 联 盟 研 究 所 管 廷 瑞 教 授 供 稿 ) 中 国 减 盐 与 健 康 核 心 策 略 18 建 议 实 施 高 钾 低 钠 饮 食 计 划 预 防 高 血 压 和 脑 卒 中 等 心 血 管 病 瑞 士 洛 桑 大 学 附 属 医 院 肾 脏 和 高 血 压 科 项 目 负 责 人, 中 国 武 汉 华 中 科 技 大 学 兼 职 教 授 王 青 摘 要 : 生 活 方 式 的 变 化 城 市 化 和 老 龄 化 使 高 血 压 心 血 管 疾 病 肿 瘤 糖 尿 病 等 传 染 性 慢 性 病 已 成 为 全 球 主 要 的 死 亡 原 因 WHO 2008 年 的 统 计 数 据 显 示, 心 血 管 病 死 亡 人 数 占 全 年 总 死 亡 人 数 的 30%(1710 万 人 ), 主 要 死 于 缺 血 性 心 脏 病 和 脑 卒 中 80% 的 死 亡 发 生 在 中 低 收 入 的 发 展 中 国 家 1 高 血 压 是 导 致 心 血 管 病 发 生 和 死 亡 最 重 要 的 危 险 因 素, 可 引 起 60% 的 脑 卒 中 和 50% 的 冠 心 病 1 当 今 全 球 成 人 高 血 压 的 患 病 率 为 25%, 预 计 到 2025 年 可 升 至 60% 年 我 国 居 民 营 养 和 健 康 状 况 调 查 显 示, 我 国 成 人 高 血 压 的 患 病 率 为 18.8% 3, 目 前 我 国 高 血 压 患 者 估 计 至 少 有 2 亿 人, 11

12 专 题 报 道 可 是 高 血 压 的 控 制 率 只 有 6% 左 右 据 2007 年 中 国 心 血 管 病 报 告 4, 我 国 心 血 管 病 死 亡 人 数 达 300 万 / 年, 每 10.5 秒 就 有 1 人 死 于 心 血 管 病 WHO 预 测,2005 到 2015 年 中 国 因 脑 卒 中 心 脏 病 癌 症 和 糖 尿 病 使 国 民 收 入 损 失 累 计 可 达 5580 亿 美 元 ; 但 同 时 指 出, 至 少 80% 的 脑 卒 中 心 脏 病 和 糖 尿 病 可 通 过 健 康 饮 食 合 适 体 能 运 动 和 禁 烟 来 预 防 5 高 钠 低 钾 饮 食 是 引 起 高 血 压 和 心 脑 肾 损 伤 的 重 要 环 境 因 素 近 来 高 Na/K 排 泄 率 所 致 的 心 血 管 疾 病 风 险 强 于 单 个 Na+ 或 K+ 受 到 重 视 17 为 预 防 高 血 压 和 脑 卒 中,WHO 制 定 了 成 人 盐 和 钾 的 日 摄 入 量 (5 克 食 盐 和 4.7 克 钾, 钠 / 钾 比 为 0.4) 研 究 适 合 我 国 国 情 的 减 盐 补 钾 策 略 和 办 法, 改 善 我 国 居 民 严 重 高 盐 和 低 钾 (272mmol 钠 或 15.9 克 盐 / 天,47.9mmol 或 1.9 克 钾 / 天, 钠 / 钾 比 =5.7) 不 良 饮 食 状 况 减 少 高 血 压 和 心 脑 血 管 事 件 是 我 国 当 前 面 临 的 一 项 紧 迫 而 艰 巨 任 务 本 文 针 对 高 血 压 和 心 血 管 疾 病 与 钠 钾 摄 入 的 关 系 国 内 钠 钾 摄 入 严 重 失 衡 现 状 及 国 际 减 盐 补 钾 降 低 心 脑 血 管 事 件 的 成 功 经 验, 提 出 建 议, 这 对 我 国 十 二 五 期 间 落 实 科 技 健 康 行 动 计 划 改 善 人 群 健 康 减 轻 社 会 负 担 提 高 我 国 卫 生 健 康 科 研 水 平 及 发 展 相 关 产 业 都 具 有 重 要 意 义 关 键 词 : 钠, 钾, 盐, 高 血 压, 脑 卒 中, 心 血 管 疾 病, 慢 性 病, 死 亡, 负 担, 预 防 一 高 盐 ( 高 钠 ) 低 钾 饮 食 是 引 起 高 血 压 和 脑 卒 中 的 重 要 环 境 因 素 据 史 料 考 证, 生 活 在 森 林 的 原 始 人 ( 距 今 350 万 至 1 万 年 前 ) 靠 打 猎 为 生, 吃 的 是 低 盐 (1.5~1.8g/ 天 ) 和 高 钾 (8~11g/ 天 ) 自 然 食 品, 食 物 中 钠 / 钾 比 值 只 有 0.1 直 到 一 万 年 前, 人 类 才 开 始 吃 高 盐 低 钾 加 工 食 品, 盐 和 钾 的 日 摄 入 量 分 别 为 9~12g 和 1.2~2.5g, 钠 / 钾 比 值 多 在 3 以 上 6,7 大 量 的 动 物 和 临 床 研 究 及 流 行 病 学 调 查 都 证 实, 吃 盐 过 多 不 仅 可 通 过 增 加 肾 和 心 血 管 负 荷 引 起 动 脉 血 压 升 高 还 可 能 直 接 损 伤 肾 和 心 脑 血 管 组 织 导 致 心 脑 血 管 和 肾 疾 患 不 断 恶 化, 而 高 钾 饮 食 除 降 低 血 压 外 还 可 能 对 2, 8~ 组 织 器 官 有 直 接 保 护 性 作 用 10 脑 卒 中 发 生 与 动 脉 6, 血 压 水 平 成 正 相 关 与 钾 摄 入 量 成 负 相 关 11 收 缩 压 每 升 高 10mmHg, 脑 卒 中 发 生 相 对 危 险 增 加 49%; 舒 张 压 每 升 高 5mmHg, 脑 卒 中 危 险 增 加 46% 著 名 的 DASH 研 究 证 实 高 钾 结 合 低 脂 膳 食 ( 钾 4.7g/ 天, 脂 肪 27g/ 天 ) 即 使 在 高 盐 摄 入 条 件 下 也 可 使 健 康 成 人 的 收 缩 压 和 舒 张 压 分 别 下 降 5.5 和 3mmHg; 使 高 血 压 患 者 的 收 缩 压 和 舒 张 压 分 别 下 降 11.5 和 5mmHg DASH 膳 食 与 低 盐 摄 入 结 合 则 有 更 显 著 的 降 压 效 果 12,13 生 活 在 南 美 洲 非 洲 和 大 洋 洲 的 印 第 安 部 落 人 群, 如 委 内 瑞 拉 和 巴 西 的 Yanomamo 部 落 仍 以 打 猎 和 高 钾 低 钠 天 然 食 品 为 生, 高 血 压 患 病 率 还 不 到 1%, 部 落 中 50 岁 男 性 的 收 缩 压 和 舒 张 压 只 有 100 和 64mmHg 14 二 发 达 国 家 的 减 盐 补 钾 和 中 国 饮 食 钠 钾 失 衡 现 状 15,16 通 过 改 变 生 活 方 式 预 防 高 血 压 和 心 脑 血 管 事 件 越 来 越 受 到 全 球 重 视, 一 些 发 达 国 家 的 政 府 学 者 企 业 人 士 及 媒 体 等 合 作 在 减 盐 补 钾 方 面 取 得 显 著 成 果 如 芬 兰, 自 1972 年 采 用 包 括 媒 体 宣 传, 食 品 盐 标 签 法, 低 钠 高 钾 混 合 盐 (Pansalt : 56%NaCl +28%KCl +12%MgSO 4 ) 等 措 施, 到 2002 年 使 全 民 人 均 盐 日 摄 入 量 降 低 了 6 克, 人 群 舒 张 压 下 降 了 10mmHg, 脑 卒 中 和 心 脏 病 死 亡 率 下 降 了 近 80% 7 近 年 来, 包 括 法 国, 德 国, 意 大 利, 西 班 牙 等 20 个 欧 盟 成 员 国 倡 议 从 2008 年 起, 用 4 年 通 过 减 少 工 业 食 品 中 盐 的 添 加 量, 将 盐 摄 入 量 减 少 16% 近 年 来, 英 国 成 功 促 使 多 数 在 超 市 出 售 加 工 食 品 的 盐 减 少 了 20%~30%, 计 划 到 2012 年 将 英 国 居 民 的 盐 日 摄 入 量 由 9g 减 到 6g, 并 预 计 削 减 3 克 食 盐 / 天 可 减 少 脑 卒 中 22% 和 心 脏 病 发 作 16% 我 国 居 民 钠 钾 摄 入 情 况 特 殊,(1) 膳 食 存 在 严 重 高 盐 低 钾 (272mmol 钠 或 15.9g 盐 / 天,47.9mmol 或 1.9g 钾 / 天 ) 且 北 高 南 低, 平 均 尿 钠 / 钾 比 接 近 6 3 是 欧 美 国 家 的 近 二 倍, 远 高 出 WHO 盐 和 钾 的 日 摄 入 标 准 (5 克 盐,4.7 克 钾 ), 因 此 我 国 在 减 盐 时 还 需 关 注 补 钾 ;(2) 欧 美 发 达 国 盐 摄 入 70% 以 上 来 自 工 业 食 品, 而 我 国, 则 70% 来 自 烹 饪 3, 因 而 我 国 减 盐 补 钾 工 作 的 重 心 应 放 在 烹 饪 上, 研 发 高 钾 低 钠 盐 和 酱 油 等 调 味 品 至 关 重 要 然 而 至 今, 我 国 尚 未 系 统 制 定 和 实 施 减 盐 补 钾 措 施, 原 因 可 能 在 于 :(1) 对 严 重 高 盐 低 钾 饮 食 状 况 认 识 不 足 ;(2) 高 钾 低 钠 盐 等 干 预 产 品 研 发 无 力, 尚 未 得 到 充 足 的 科 学 证 据 三 落 实 全 民 科 技 健 康 行 动 计 划, 开 展 高 钾 低 钠 盐 研 究 刻 不 容 缓 15,16 欧 美 市 场 已 广 泛 推 出 多 种 不 同 比 例 的 高 钾 低 钠 盐, 如 美 国 的 Lite Salt ( Na/K =1.2 : 1 ), 芬 兰 的 Pan Salt (Na/K =1.5:1), 法 国 的 Minisel ( Na/K=1:3) 等 研 发 适 合 我 国 国 情 的 高 钾 低 钠 盐 和 酱 油 等 调 味 品 以 改 善 严 重 高 盐 低 钾 饮 食 状 况, 降 低 国 民 的 高 Na/K 排 泄 率 和 血 压 及 预 防 高 血 压 和 心 脑 血 管 事 件 的 发 生 和 死 亡 迫 在 眉 睫, 为 此 提 出 以 下 建 议 : 12

13 1. 建 立 中 国 减 盐 与 健 康 专 项 基 金 和 专 家 指 导 委 员 会 及 相 关 机 构 以 加 快 高 钾 低 钠 盐 大 规 模 人 群 干 预 试 验 和 高 钾 低 钠 盐 及 相 关 产 品 研 发 和 应 用, 为 我 国 制 定 宏 观 政 策 推 广 和 使 用 高 钾 低 钠 盐 及 相 关 产 品 提 供 有 力 的 科 学 依 据 为 了 科 学 确 定 我 国 居 民 膳 食 中 合 理 的 钠 钾 比 例 和 减 盐 补 钾 方 式, 需 加 大 我 国 钾 钠 混 合 盐 和 相 关 产 品 的 研 发 力 度, 开 展 高 钾 低 钠 盐 大 样 本 多 人 群 干 预 试 验, 观 察 改 变 膳 食 中 钠 / 钾 比 对 我 国 人 群 血 压 水 平 心 脑 血 管 事 件 发 生 和 死 亡 的 长 期 影 响, 以 及 长 期 食 用 高 钾 低 钠 盐 的 顺 从 性 和 安 全 性, 证 明 在 一 般 人 群 推 广 使 用 高 钾 低 钠 盐 预 防 高 血 压 和 心 脑 血 管 事 件 的 可 行 性 和 功 效 这 可 能 成 为 我 国 预 防 高 血 压 和 心 脑 血 管 事 件 最 价 廉 和 实 效 的 措 施 为 了 提 高 中 国 减 盐 与 健 康 行 动 的 效 率 和 统 一 协 调 管 理, 需 建 立 专 项 基 金 和 由 专 业 学 术 团 体 ( 如 中 国 高 血 压 联 盟 等 ) 的 专 家 政 府 相 关 部 门 的 决 策 者 相 关 企 业 人 士 及 餐 饮 协 会 和 妇 联 代 表 等 组 成 的 中 国 减 盐 与 健 康 专 家 指 导 委 员 会 其 职 责 :(1) 组 织 实 施 高 钾 低 钠 盐 大 规 模 人 群 ( 重 点 包 括 农 村 家 庭 学 校 部 队 养 老 院 餐 馆 及 儿 童 等 ) 的 干 预 试 验 和 评 估 并 参 与 制 定 我 国 中 国 减 盐 与 健 康 高 钾 低 钠 膳 食 策 略 和 办 法, 争 取 在 十 二 五 期 间 初 步 完 成 适 合 于 我 国 国 情 高 钾 低 钠 盐 和 相 关 产 品 的 研 发 和 试 用 工 作, 初 步 显 现 高 钾 低 钠 盐 显 著 降 低 尿 钠 / 钾 比 降 低 人 群 血 压 减 少 高 血 压 和 脑 卒 中 等 心 血 管 事 件 的 功 效 ;(2) 组 织 和 参 与 减 盐 与 健 康 的 宣 传 和 教 育, 特 别 需 要 宣 传 钠 钾 平 衡 健 康 意 义 提 高 百 姓 在 盐 和 钾 的 摄 入 与 高 血 压 和 靶 器 官 损 害 及 心 血 管 事 件 关 系 的 正 确 认 识 和 认 知 率 ; 在 大 力 宣 传 WHO 制 定 减 盐 补 钾 饮 食 标 准 ( 盐 的 日 摄 入 量 不 超 过 5 克, 钾 的 日 摄 入 量 应 达 到 4.7g) 的 同 时, 还 要 提 倡 多 吃 水 果 和 蔬 菜 高 钾 低 钠 食 品, 提 倡 选 用 高 钾 低 钠 盐 等 调 味 品 2. 大 力 宣 传 饮 食 钠 钾 平 衡 健 康 意 义, 制 定 和 实 施 减 盐 补 钾 措 施 和 办 法, 发 展 相 关 产 业 通 过 报 纸 广 播 电 视 等 新 闻 媒 体 专 家 演 讲 会 学 习 班 教 科 书 等 方 式 实 施 中 国 减 盐 与 健 康 的 全 民 教 育, 提 高 民 众 特 别 是 餐 饮 和 食 品 加 工 业 业 主 和 厨 师 家 庭 主 妇 教 师 农 民 等 对 盐 和 钾 与 高 血 压 和 心 血 管 的 疾 病 关 系 的 正 确 认 识 制 订 相 关 食 品 卫 生 政 策 和 法 规, 要 向 欧 盟 学 习 成 功 的 减 盐 经 验, 与 食 品 工 业 及 相 关 部 门 协 调 完 善 食 品 标 签 特 别 要 标 注 食 品 中 NaCl K Mg Ca 的 含 量 及 能 量 值, 并 将 我 国 占 盐 摄 入 30% 的 加 工 食 品 用 盐 每 年 减 少 5%; 另 需 实 施 低 钠 高 钾 饮 食 计 划, 要 向 占 盐 摄 入 70% 的 餐 饮 业 及 家 庭 烹 饪 者 大 力 宣 传 减 盐 补 钾 的 健 康 意 义, 同 时 要 提 倡 国 民 选 用 市 场 已 有 的 含 钾 低 钠 盐 (65%NaCl+35%KCl) 和 大 力 支 持 正 在 研 发 的 1:1 NaCl 和 KCl 高 钾 低 钠 盐 以 及 专 题 报 道 有 待 研 发 的 富 钾 低 钠 酱 油 咸 菜 等 相 关 调 味 品 争 取 十 二 五 期 间 使 人 均 的 食 盐 日 摄 入 量 减 少 3gNaCl 或 减 少 51mmol Na 以 上, 钾 摄 入 增 加 2g 或 51mmol K 如 此, 尿 钠 / 钾 比 将 会 下 降 50%, 接 近 2 根 据 我 国 学 者 通 过 人 群 的 资 料 分 析 和 回 归 推 算 的 结 果 ( 每 天 摄 盐 量 减 少 2g, 收 缩 压 和 舒 张 压 可 分 别 降 低 2 和 1.2mmHg), 每 天 少 吃 3g 食 盐 (NaCl) 估 计 可 降 低 人 群 收 缩 压 3mmHg 和 舒 张 压 1.8mmHg 另 预 计 削 减 3g 食 盐 / 天 可 减 少 脑 卒 中 22% 和 心 脏 病 发 作 16% 除 研 发 高 钾 低 钠 盐, 还 需 研 发 高 钾 低 钠 酱 油 等 相 关 调 味 品 因 为 中 国 是 全 球 最 大 的 酱 油 生 产 和 消 费 国, 据 2006~2007 年 中 国 酱 油 市 场 调 研 与 产 业 投 资 咨 询 报 告 : 世 界 酱 油 年 产 量 约 为 800 万 吨, 其 中 中 国 大 陆 为 450 万 吨 / 年 研 发 高 钾 低 钠 盐 和 酱 油 等 调 味 品 的 目 的 是 使 国 民 能 够 自 觉 选 用 有 利 于 健 康 的 高 钾 低 钠 食 品 ( 蔬 菜 水 果 土 豆 等 ) 和 高 钾 低 钠 盐 和 酱 油 等 调 味 品, 这 不 仅 可 扭 转 我 国 目 前 严 重 高 钠 低 钾 饮 食 状 况, 提 高 人 群 钾 的 摄 入 量, 降 低 饮 食 的 钠 / 钾 比 和 血 压, 减 少 高 血 压 和 脑 卒 中 等 心 血 管 事 件 发 生 和 死 亡, 减 轻 国 家 和 百 姓 为 疾 病 承 受 的 经 济 和 社 会 负 担 ; 还 可 能 推 动 相 关 产 业 发 展 产 生 综 合 的 社 会 和 经 济 效 益 3. 增 加 慢 病 防 控 财 政 投 入 当 前, 我 国 死 亡 人 口 中 80% 死 于 慢 病 快 速 发 展 的 医 药 技 术 使 包 括 高 血 压 心 血 管 疾 病 肿 瘤 糖 尿 病 等 非 传 染 性 慢 病 的 诊 疗 水 平 不 断 提 高, 然 而 为 什 么 没 能 有 效 控 制 慢 病 发 生 率 致 残 率 和 死 亡 率 攀 升? 原 因 可 能 在 于 :(1) 不 健 康 生 活 方 式 城 市 化 和 老 龄 化 进 一 步 恶 化 ; (2) 慢 病 预 防 投 入 远 比 其 诊 疗 和 传 染 病 的 防 控 投 入 少, 使 慢 病 人 群 越 来 越 大, 社 会 负 担 越 来 越 沉 重 通 常 情 况 下, 医 药 和 医 疗 设 备 行 业 不 会 关 注 慢 性 病 的 预 防 因 此, 政 府 的 重 视 支 持 和 投 入 是 十 分 重 要 和 必 要 的 希 望 政 府 在 十 二 五 期 间 加 大 对 慢 病 预 防 的 投 入 ( 包 括 研 发 ), 针 对 各 种 慢 病 病 因 特 点 实 施 干 预, 并 将 它 们 有 机 结 合 起 来 以 增 强 干 预 效 果 ( 如 减 盐 减 重 减 烟 相 结 合 等 ) 以 遏 制 当 前 慢 病 快 速 增 长 的 态 势, 提 高 国 民 健 康 水 平 和 生 活 质 量, 减 轻 医 疗 负 担, 促 进 民 生 改 善 和 社 会 和 谐 进 步 参 考 文 献 1. World Health Report Reducing risks, promoting healthy life. WHO: Geneva, Switzerland, Adrogué HJ and Madias NE. Sodium and Potassium in the Pathogenesis of Hypertension. N Engl J Med 2007; 356:1966~78 3. «中 国 居 民 营 养 与 健 康 状 况 调 查 报 告 2002 综 合 报 告», 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,53~57 4. 中 国 卫 生 部 心 血 管 病 防 治 研 究 中 心 «中 国 心 血 管 病 报 告 2007», 中 国 大 百 科 全 书 出 版 社 5. Impact of chronic diseases in countries. WHO : Geneva, 13

14 Switzerland, 2002 http : // 6. L Tobian. Potassium and hypertension. Nutrition Reviews 1988; 46: 273~ Karppanen H et al. Why and how to implement sodium, potassium, calcium, and magnesium changes in food items and diets? Journal of Human Hypertension, 19:S10 S19, Meneton P et al. Links between dietary salt Intake, renal salt handling, blood Pressure, and cardiovascular diseases. Physiol Rev 85: , Wang Q et al. Potassium supplementation reduces cardiac and renal hypertrophy independently of blood pressure in DOCA/salt mice. Hypertension 2005 Sep; 46(3):547~ Wang W et al. Renal inflammation is modulated by potassium in chronic kidney disease: possible role of Smad7. Am J Physiol Renal Physiol 293: F1123 F1130, Fang J et al. Dietary potassium intake and stroke mortality. Stroke 31:1532~1537, Appel LJ et al, for the DASH Collaborative Research Group. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. N Engl J 专 题 报 道 Med 1997; 336: Obarzanek E et al. Individual blood pressure responses to changes in salt intake: results from the DASH~sodium trial. Hypertension 2003; 42; 459~ Oliver WJ et al. Blood pressure, sodium intake, and sodium related hormones in the Yanomamo Indians,a no~salt culture. Circulation 52: , 王 青, 万 秋 山, 刘 力 生. 落 实 全 民 科 技 健 康 行 动 计 划, 开 展 钾 钠 平 衡 研 究 刻 不 容 缓 ( 上 ). 中 国 循 证 心 血 管 医 学 杂 志, 2009, 1: 257~ 王 青, 万 秋 山, 刘 力 生. 落 实 全 民 科 技 健 康 行 动 计 划, 开 展 钾 钠 平 衡 研 究 刻 不 容 缓 ( 下 ). 中 国 循 证 心 血 管 医 学 杂 志, Cook NR, Obarzanek E, Cutle JAr, Buring JE, Rexrode KM, Kumanyika SK, Appel LJ, Paul K, and Whelton PK. Joint effects of sodium and potassium intake on subsequent cardiovascular disease~the trials of hypertension prevention follow~up study Arch Intern Med 2009, 169:33~ 王 青. 建 议 实 施 全 民 高 钾 低 钠 饮 食 计 划. 全 国 政 协 十 一 届 四 次 会 议 «中 国 政 协 委 员 建 康» 专 刊, 68~69 页 降 血 压 的 另 一 种 选 择 : 得 舒 饮 食 (DASH) 潘 文 涵 博 士 中 国 台 湾 中 央 研 究 院 生 物 医 学 科 学 研 究 所 中 国 台 湾 大 学 公 共 卫 生 学 流 行 病 学 及 预 防 医 学 研 究 所 摘 要 : 高 血 压 是 可 以 用 健 康 的 饮 食 预 防 的, 在 初 犯 之 时 亦 可 藉 由 正 确 的 饮 食 与 生 活 型 态 来 减 缓 病 情 在 本 文 中, 作 者 介 绍 美 国 国 家 卫 生 院 心 肺 血 研 究 所 所 推 动 的 得 舒 饮 食, 这 是 一 个 富 含 蔬 菜 水 果 全 谷 杂 粮 豆 鱼 禽 肉 类 核 果 种 子 以 及 奶 类 的 饮 食 型 态 它 不 但 能 防 治 高 血 压 也 是 预 防 心 脏 病 脑 中 风 骨 质 疏 松 以 及 大 肠 直 肠 癌 的 全 方 位 饮 食 文 中 介 绍 了, 得 舒 的 六 大 类 食 物 分 配 比 例, 以 及 食 物 份 量 的 概 念, 生 活 应 用 小 撇 步, 并 列 入 重 要 参 考 文 献 高 血 压 是 一 个 慢 性 病, 一 旦 罹 患 了 高 血 压, 患 者 多 半 要 终 生 吃 药 将 血 压 控 制 在 正 常 范 围 内, 否 则 非 常 容 易 发 展 成 致 命 的 疾 病, 如 心 肌 梗 塞 脑 中 风 慢 性 肾 病 变 台 湾 五 个 成 人 中 就 有 一 个 是 高 血 压, 老 年 人 一 半 以 上 都 是 高 血 压, 高 血 压 发 生 后 几 十 年 如 一 日 天 天 吃 药 的 光 景, 是 非 常 可 悲 的 许 多 人 或 许 不 知 道, 吃 降 血 压 药 物 并 不 是 唯 一 的 解 答, 在 血 压 刚 刚 开 始 偏 高 时, 可 以 使 用 生 活 形 态 与 饮 食 疗 法 改 善 血 压, 若 能 持 之 以 恒, 或 许 可 以 免 去 吃 药 之 苦, 也 可 能 连 带 使 身 体 各 部 分 功 能 都 一 并 改 善, 减 少 其 他 疾 病 的 风 险 即 使 是 较 严 重 的 高 血 压 患 者 ( 血 压 非 常 高 ), 也 可 借 着 饮 食 与 生 活 形 态 疗 法, 减 少 药 物 的 剂 量 传 统 生 活 形 态 与 饮 食 疗 法 传 统 的 生 活 形 态 与 饮 食 疗 法, 主 要 包 括 了 : 减 重 和 减 钠 ( 不 吃 太 咸 ) 一 般 而 言, 胖 型 高 血 压 患 者 若 能 成 功 减 重, 并 维 持 不 复 胖, 降 血 压 的 效 果 很 好 减 少 盐 的 摄 取, 一 般 而 言, 也 有 一 个 小 幅 的 降 低 血 压 的 效 果, 若 能 严 格 减 盐 ( 钠 ), 到 几 乎 煮 菜 不 用 盐 的 地 步, 降 血 压 的 效 果 就 会 比 较 明 显 以 上 两 种 作 法, 若 要 达 到 一 个 理 想 的 降 血 压 状 态, 对 许 多 人 都 有 一 定 的 难 度, 因 此 搭 配 得 舒 饮 食 一 并 来 降 血 压, 就 有 其 诱 人 之 处 得 舒 饮 食 的 缘 起 14

15 得 舒 (DASH) 饮 食 是 美 国 一 个 大 型 临 床 研 究 的 简 称, 研 究 原 名 是 Dietary Approaches to Stop Hypertension DASH 研 究 计 划 是 由 美 国 国 家 卫 生 研 究 所 赞 助, 在 1992 ( 注 ) 年 到 1997 年 间, 经 由 五 个 美 国 的 医 学 研 究 中 心 联 合 执 行 的 总 共 有 459 个 志 愿 者 参 加 实 验 计 划, 经 过 随 机 分 配 分 成 三 组, 有 三 分 之 一 的 人 吃 典 型 的 美 国 餐 作 为 对 照 组, 有 三 分 之 一 人 开 始 吃 一 套 蔬 菜 水 果 比 较 多 的 饮 食 ( 我 们 姑 且 称 这 为 蔬 果 餐 ), 最 后 三 分 之 一 的 人 就 被 分 配 吃 得 舒 饮 食, 在 八 个 星 期 的 实 验 期 间, 所 有 参 试 者 需 用 的 一 切 饮 食 都 是 由 医 学 中 心 提 供, 包 括 三 餐, 饮 料 和 点 心, 参 试 的 人 每 天 到 医 学 中 心 吃 晚 饭, 量 体 重, 然 后 再 将 隔 天 要 吃 的 早 饭 和 中 饭 带 回 去 吃, 维 持 体 重 恒 定, 并 且 盐 的 摄 取 也 是 从 头 到 尾 维 持 恒 定 参 加 对 照 组 ( 也 就 是 吃 一 般 美 国 食 物 的 那 组 ) 的 人 的 血 压, 基 本 上 维 持 不 变 或 略 高, 而 得 舒 饮 食 组 的 血 压, 包 括 收 缩 压 和 舒 张 压, 则 自 第 二 周 就 明 显 下 降, 平 均 收 缩 压 下 降 了 5.5 毫 米 汞 柱 单 位, 舒 张 压 下 降 了 3 毫 米 汞 柱 单 位, 如 此 下 降 的 情 形 持 续 直 到 试 验 终 了 值 得 一 提 的 是 那 些 试 验 开 始 前 已 经 有 高 血 压 的 参 试 者 们, 他 们 的 平 均 血 压 就 降 得 更 多 了, 收 缩 压 降 了 11.4 毫 米 汞 柱, 舒 张 压 降 了 5.5 毫 米 汞 柱, 这 样 降 压 的 程 度 和 服 用 一 颗 降 压 药 物 相 当, 蔬 果 组 的 血 压 变 化 情 形 介 于 其 他 两 组 之 间, 就 不 在 此 仔 细 介 绍 得 舒 饮 食 的 成 果 非 常 显 着, 证 实 了 一 套 全 方 位 的 饮 食 方 式, 不 但 可 以 降 血 压, 降 血 脂 肪, 减 低 心 血 管 疾 病 风 险, 更 可 以 有 利 于 骨 质 的 健 康, 很 多 人 也 藉 这 套 饮 食 方 式, 成 功 地 减 重, 这 套 饮 食 方 式 目 前 不 但 被 美 国 国 家 卫 生 研 究 所 推 荐 用 来 预 防 和 治 疗 高 血 压, 也 是 美 国 心 脏 协 会, 中 风 协 会 及 美 国 营 养 学 会 等 大 型 组 织 所 大 力 支 持 的, 美 国 2005 年 提 出 的 全 国 营 养 饮 食 建 议 中, 更 推 荐 所 有 成 人 参 照 采 用 这 套 饮 食 方 式 笔 者 在 2008 年 时 惊 觉 到 这 么 好 的 一 个 饮 食, 国 人 鲜 有 人 知, 因 此 开 始 与 台 湾 营 养 学 会 动 脉 硬 化 学 会 合 作 举 办 得 舒 饮 食 教 案 设 计 比 赛,2010 年 又 争 取 到 卫 生 署 的 国 人 营 养 改 善 计 划, 与 董 氏 基 金 会 实 践 大 学 以 及 营 养 学 会 共 同 以 大 众 传 播 宣 传 厨 师 营 养 师 卫 教 师 训 练 的 方 式 来 推 广, 知 道 得 舒 饮 食 的 人 口 比 例 已 由 今 年 初 0% 增 加 到 现 在 约 5%( 电 话 调 查 数 据 ) 目 前 正 进 行 汉 化 的 得 舒 饮 食 的 临 床 试 验 中 得 舒 饮 食 的 原 理 得 舒 饮 食, 强 调 许 多 高 血 压 人 应 多 吃 的 东 西, 而 不 只 是 一 味 的 强 调, 这 个 不 能 吃 那 个 不 能 吃 的 得 舒 饮 食 的 原 理 是 使 用 高 钾 高 镁 高 钙 高 膳 食 纤 维 不 专 题 报 道 饱 和 脂 肪 酸 丰 富 饱 和 脂 肪 酸 节 制 的 饮 食, 以 多 种 营 养 素 的 搭 配, 全 方 位 的 改 善 健 康 来 达 到 降 血 压 的 目 的 虽 也 强 调 清 淡 饮 食, 但 并 不 涉 及 强 力 的 减 钠 ( 减 盐 到 完 全 无 味 道 的 状 况 ) 或 减 重 ( 体 重 控 制 ) 这 两 个 一 般 人 比 较 难 以 做 到 的 项 目 当 然 在 执 行 得 舒 饮 食 的 同 时 若 也 能 更 进 一 步 的 减 钠 并 减 重, 降 血 压 的 效 果 会 更 好 得 舒 营 养 教 育 研 究 显 示, 若 是 以 教 导 的 方 式, 教 育 高 血 压 患 者 吃 得 舒 饮 食, 许 多 人 在 吃 的 同 时, 体 重 会 自 然 下 降 下 面 把 得 舒 饮 食 的 原 理 作 一 简 单 的 陈 述 : 1. 钾 这 个 矿 物 质 是 一 个 细 胞 内 含 量 最 高 的 矿 物 质, 它 有 拮 抗 钠 离 子, 改 变 对 盐 敏 感 血 压 因 盐 摄 取 过 多 而 上 升 的 体 质 ; 在 蔬 菜 水 果 和 奶 类 中 特 别 丰 富 2. 镁 是 体 内 含 量 第 四 位 的 矿 物 质, 镁 参 与 身 体 许 多 酵 素 的 功 能 ; 丰 富 的 镁, 能 改 善 胰 岛 素 敏 感 度 在 叶 绿 素 环 状 结 构 里 獒 合 着 镁 这 个 矿 物 质, 因 此 蔬 菜 水 果 是 其 主 要 来 源 之 一, 此 外 含 麸 皮 及 胚 芽 的 全 谷 类 ( 像 : 糙 米 燕 麦 麦 片 乔 麦 ) 含 量 也 高 3. 钙 质 丰 富 的 食 物 主 要 是 奶 类 ( 必 需 是 脱 脂 奶 或 低 脂, 全 脂 奶 动 物 脂 肪 含 量 太 高, 对 身 体 不 好 ), 其 次 如 : 豆 干 ( 和 一 些 经 过 加 石 灰 加 工 的 豆 制 品 ) 深 绿 色 蔬 菜 和 海 菜 类 和 带 骨 的 小 鱼, 其 钙 质 含 量 也 很 丰 富 4. 膳 食 纤 维 可 减 缓 单 糖 的 被 吸 收 进 入 血 液 循 环 的 速 度, 能 改 善 胰 岛 素 抗 性 的 体 质 ; 纤 维 丰 富 的 食 物 包 括 : 蔬 菜 水 果 全 谷 类 和 根 茎 类 ( 像 : 萝 卜 菜 心 芋 头 朴 荠 ) 5. 饱 和 性 脂 肪 摄 取 过 多, 会 提 高 内 生 性 胆 固 醇, 促 进 动 脉 硬 化 ; 其 最 主 要 的 来 源 为 家 畜 类, 因 此, 牛 肉 羊 肉 猪 肉 内 脏 类 都 要 尽 量 少 吃, 更 勿 论 肥 肉 和 牛 油 / 奶 油 猪 油 和 用 这 些 油 做 的 食 品 6. 不 饱 和 性 脂 肪 可 以 拮 抗 饱 和 性 脂 肪 的 作 用, 其 主 要 来 源 为 种 子 / 核 果 ( 芝 麻 核 桃 杏 仁 松 子 等 ) 及 各 种 植 物 油 ( 像 是 色 拉 油 葵 花 油 麻 油 菜 子 油 玉 米 油 橄 榄 油 都 不 错 ) 得 舒 饮 食 的 特 色 是 甚 么 呢? 得 舒 饮 食 和 卫 生 署 针 对 一 般 人 建 议 的 饮 食 指 南 一 样, 包 含 了 六 大 类 食 物 : 蔬 菜 类 水 果 类 脱 脂 / 低 脂 奶 类 蛋 白 质 含 量 高 的 食 物 类 ( 豆 鱼 禽 肉 类 ) 五 谷 杂 粮 类 油 脂 及 核 果 种 子 类 ;, 不 过 分 配 原 则 却 不 尽 相 同, 可 选 择 的 食 物 种 类 也 有 所 讲 究 下 表 给 了 四 种 热 量 等 级 下 六 大 类 食 物 的 分 配 状 况, 读 者 可 依 自 己 吃 的 多 寡 去 看 看 自 己 可 能 适 合 哪 一 等 级, 若 是 发 现 食 物 太 多 或 太 少, 可 以 自 己 往 上 或 往 下 移 动 到 一 个 合 适 的 等 级 要 注 意 的 是 这 个 分 15

16 专 题 报 道 配, 已 考 虑 到 国 人 的 选 食 内 容, 故 而 这 个 本 土 化 的 六 大 类 的 分 配 份 数 和 美 国 得 舒 并 不 完 全 一 样 适 用 对 象 成 年 女 性 老 年 男 性 中 年 男 性 青 年 男 性 每 餐 饭 量 每 餐 饭 半 碗 每 餐 饭 7-8 分 满 每 餐 饭 9 分 满 每 餐 饭 一 平 碗 热 量 1,500 大 卡 1,800 大 卡 2,000 大 卡 2,200 大 卡 全 谷 根 茎 类 1 碗 半 2 又 1/4 碗 2 又 3/4 碗 3 碗 蔬 菜 类 4 碟 5 碟 5 碟 5 碟 水 果 类 5 份 5 份 5 份 5 份 低 脂 或 脱 脂 奶 类 1 杯 半 1 杯 半 1 杯 半 2 杯 豆 家 禽 鱼 蛋 类 5 份 6 份 7 份 7 份 半 核 果 种 子 类 1 份 1 份 1 份 1 份 植 物 油 *1 茶 匙 约 5 克 3 茶 匙 4 茶 匙 4 茶 匙 5 茶 匙 ( 取 材 自 董 氏 基 金 会 与 中 研 院 生 医 所 共 同 开 发 的 单 张 ) 得 舒 饮 食 的 各 大 类 食 物 的 比 例 和 可 选 择 的 食 材 与 一 般 人 不 太 一 样 ; 简 单 说 明 如 下 : 1. 蔬 菜 水 果 奶 类 高 蛋 白 食 物 要 比 一 般 人 再 多 些 2. 五 谷 杂 粮 建 议 的 比 一 般 人 的 饮 食 略 少 些, 且 需 尽 量 的 选 用 含 麸 皮 的 全 谷 类 3. 奶 类 的 量 和 一 般 人 相 当, 但 最 好 使 用 脱 脂 产 品, 因 为 全 脂 奶 中 的 脂 肪 是 奶 油, 含 饱 和 性 脂 肪 酸 太 多 4. 蛋 白 质 丰 富 的 食 物 类 以 豆 制 品 鱼 肉 家 禽 的 瘦 肉 为 主, 少 吃 红 肉 ( 也 就 是 家 畜 类 ), 蛋 ( 或 鱼 卵 / 带 壳 海 鲜 ) 要 适 量, 一 天 最 多 不 超 过 半 个 蛋 5. 核 果 种 子 每 天 最 好 都 吃 一 小 把 ( 或 约 一 汤 匙 的 量 ) 6. 烹 饪 时 尽 量 不 使 用 动 物 油 脂, 而 是 使 用 好 植 物 油, 像 是 橄 榄 油 芥 花 油 色 拉 油 葵 花 子 油 等 都 不 错 得 舒 饮 食 所 建 议 的 用 油 量 很 少, 因 此 高 血 压 患 者 或 高 危 险 群 应 多 选 择 烹 饪 用 油 少 的 菜 肴, 如 凉 拌 清 蒸 红 烧 水 煮 的 菜 肴, 油 炸 的 最 好 少 吃, 炒 的 菜 肴 一 餐 一 两 道 即 可 食 物 份 量 带 换 表 全 谷 根 茎 类 [ 一 饭 碗 ] 相 当 于 低 脂 或 脱 脂 奶 类 [ 一 杯 ] 相 当 于 糙 米 饭 1 饭 碗 荞 麦 面 2 饭 碗 中 型 芋 头 1 个 玉 米 1 根 低 脂 或 脱 脂 奶 类 低 脂 低 糖 或 无 糖 优 酪 乳 低 脂 或 脱 脂 奶 类 或 或 或 或 = = 杂 粮 饭 = 糙 米 稀 饭 = 番 薯 1 个 = 马 铃 薯 2400cc 2400cc 3 匙 1 饭 碗 2 饭 碗 2 个 ( 一 盒 ) 或 或 或 或 豆 家 禽 鱼 蛋 类 [ 一 份 ] 相 当 于 绿 豆 红 豆 1 饭 碗 燕 麦 粥 2 饭 碗 全 麦 大 馒 头 1 个 全 麦 土 司 2 片 鱼 肉 1 两 传 统 豆 腐 1 块 盒 装 豆 腐 半 蔬 菜 类 [ 一 碟 ] 相 当 于 ( 约 半 个 手 掌 大 ) 或 = 块 未 煮 蔬 菜 可 食 部 分, 约 100 克 = 煮 熟 蔬 菜 一 碟 ( 直 径 15 公 分, 约 光 碟 片 大 小 ) 或 约 大 半 碗 如 各 式 深 绿 色 蔬 菜 各 式 茹 类 绿 芦 笋 竹 笋 小 白 菜 花 椰 菜 胡 葡 萄 蕃 茄 或 去 皮 鸡 鸭 鹅 肉 1 两 ( 约 半 个 手 掌 大 ) = 清 豆 浆 1 杯 240cc 或 豆 干 1 片 水 果 类 [ 一 份 ] 相 当 于 核 果 种 子 类 [ 一 份 ] 相 当 于 香 蕉 半 根 去 壳 的 核 果 种 子 类 1 汤 匙, 约 10 克 棒 球 大 小 的 垒 球 大 小 的 中 躲 避 球 大 小 的 或 如 去 壳 花 生 粒 芝 麻 核 桃 仁 腰 果 松 子 杏 仁 小 型 水 果 型 水 果 大 型 水 果 1 个 = 1/2 个 = 1/6 个 = 圣 女 番 茄 23 个 其 他 带 壳 的 核 果 种 子 类 如 桃 子 奇 异 如 桔 柑 芒 果 如 木 瓜 或 未 加 糖 鲜 榨 开 心 果 约 15 粒 = 南 瓜 子 约 40 粒 = 果 火 龙 果 柚 子 香 瓜 哈 密 瓜 果 汁 半 杯 瓜 子 约 100 粒 ( 小 ) 1200cc 将 水 果 切 块 装 一 平 碗, 不 可 挤 压, 就 八 九 不 离 十 啦! 或 葡 萄 干 33 颗 16

17 专 题 报 道 ( 取 材 自 董 氏 基 金 会 与 中 研 院 生 医 所 共 同 开 发 的 单 张 ) 懂 了 原 则, 要 如 何 吃? 才 能 得 舒? 食 物 的 选 择 和 吃 法 的 建 议 如 下 : 五 谷 杂 粮 类 : 至 少 三 分 之 二 以 上 的 全 谷 类 每 天 的 主 食 尽 量 ( 三 餐 中 有 两 餐 ) 选 用 未 经 精 制 的 全 谷 类 像 是 糙 米 饭 五 谷 米, 麦 片 粥 全 麦 土 司 全 麦 馒 头 杂 粮 面 包 豆 类 和 根 茎 淀 粉 类 食 物 算 作 非 精 致 主 食, 也 可 搭 配 使 用 像 是 : 红 豆 汤 绿 豆 薏 仁 粥 黄 豆 饭 烤 地 瓜 蒸 芋 头 烤 马 铃 薯 等 每 天 可 以 有 一 餐 的 主 食 使 用 精 致 米 面 的 产 品, 白 饭 面 条 米 粉 等 等 也 可 以 在 白 米 中 加 入 三 分 之 二 的 全 谷 米 豆 类 根 茎 类 来 达 到 尽 量 使 用 全 谷 类 目 的 奶 类 : 早 晚 点 心 喝 奶, 奶 入 菜 以 低 脂 或 脱 脂 乳 类 及 乳 制 品 为 主, 如 : 脱 脂 奶 粉 低 脂 鲜 奶 低 脂 酸 奶 低 脂 起 司 等 除 了 直 接 喝 牛 奶 外, 亦 可 将 低 脂 鲜 乳 或 脱 脂 奶 粉 加 入 燕 麦 麦 片 煮 成 牛 乳 燕 麦 粥 麦 片 牛 奶 粥 也 可 将 三 汤 匙 奶 粉 加 入 百 分 之 百 果 汁 或 蔬 菜 汁 作 成 一 杯 果 汁 牛 奶 或 蔬 菜 牛 奶 汁 可 将 低 脂 奶 酪 覆 盖 在 蔬 菜 上 作 成 焗 烤 蔬 菜 低 脂 鲜 乳 也 可 入 汤, 像 是 : 玉 米 浓 汤 有 乳 糖 不 耐 的 人 : 请 寻 找 零 乳 糖 的 奶 类 产 品 蔬 菜 : 餐 餐 2~3 样 蔬 菜 多 样 化, 果 菜 汁, 菜 入 奶 入 饭 深 绿 色 的 蔬 菜, 每 天 不 可 少 为 避 免 蔬 菜 太 多 的 感 觉, 除 了 叶 菜 类 可 以 选 择 各 种 不 同 口 感 的 蔬 菜 瓜 类 滑 脆 菇 蕈 类 柔 软 多 汁 根 茎 类 Q 软 笋 类 有 嚼 劲 也 可 将 1~2 样 蔬 菜 与 水 果 打 成 蔬 果 汁 或 将 菜 入 饭, 做 成 菜 饭, 减 少 吃 很 多 菜 的 感 觉 水 果 : 每 天 5 份, 果 汁 果 干 搭 配 使 用 新 鲜 水 果 100% 原 汁 未 加 糖 果 干 均 可 每 天 几 个 中 型 水 果, 如 小 橘 子 奇 异 果 莲 雾 的 大 小 一 杯 250ml 的 果 汁 原 汁 一 两 份 果 干, 如 葡 萄 干 仔 细 检 查 标 示, 没 有 加 糖 才 好 油 脂 类 : 烹 调 油 选 择 好 的 植 物 油 芥 花 油 色 拉 油 葵 花 油 橄 榄 油 麻 油 花 生 油, 这 些 常 见 植 物 油 均 可 用 来 烹 饪 奶 油 猪 油 等 动 物 油 最 好 不 用 少 吃 油 炸 食 物 每 餐 一 两 道 油 炒 的 食 物 即 可, 川 烫 凉 拌 清 蒸 红 烧 的 烹 饪 方 法 均 可 搭 配 使 用 蛋 白 质 丰 富 的 食 物 : 每 天 5~7 份, 避 免 红 肉 以 豆 制 品 不 带 皮 家 禽 鱼 为 主, 平 均 分 配, 多 使 用 植 物 蛋 白 更 为 环 保 家 畜 类 少 吃, 选 瘦 的 肉 为 主, 肉 表 面 看 得 到 的 油 脂 及 皮 要 尽 量 去 除 鱼 以 外 的 海 产 动 物 内 脏 蛋 类 胆 固 醇 含 量 高, 不 建 议 多 食 ( 血 胆 固 醇 不 高 的 人, 可 以 弹 性 一 些 ) 坚 果 种 子 类 : 每 天 1 份, 作 零 食 打 入 果 汁 或 入 饭 如 花 生 松 果 核 桃 杏 仁 果 开 心 果 葵 瓜 子 腰 果, 直 接 吃 或 洒 在 色 拉 菜 肴 中 炒 熟 的 一 汤 匙 黑 白 芝 麻 洒 在 米 饭 蔬 菜 或 肉 类 菜 肴 上 二 汤 匙 芝 麻 粉 花 生 粉 拌 入 牛 奶 一 些 好 吃 的 核 果 种 子, 也 可 装 在 小 盒 子 内, 随 身 携 带, 当 作 临 食 食 用 选 购 时 避 免 过 咸 或 裹 糖 的 坚 果 参 考 文 献 : 1. 董 氏 基 金 会 网 站 地 址, 2. Appel L.J., Moore T.J., Obarzanek, E., et al. (1997). A Clinical Trial of the Effects of Dietary Patterns on Blood Pressure. New England Journal of Medicine; 336:1117~ Sacks, F.M.; Obarzanek, E.; Windhauser, M.M., et al. (1995). Rationale and design of the Dietary Approaches to Stop Hypertension trial (DASH). A multi~center controlled~feeding study of dietary patterns to lower blood pressure. Annals of Epidemiology; 5: 108~ Lewington S., Clarke, R., Qizilbash, N., et al. (2002) Age~ specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: A meta~analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet.;360:1903~ Karanja N, Erlinger TP, Pao~Hwa L, Miller ER, 3rd, Bray GA. (2004) The DASH Diet for High Blood Pressure: From Clinical Trial to Dinner Table. Cleveland Clinic Journal of Medicine; September; 71 (9):745~ Sacks F, et al. (2001). Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. New England Journal of Medicine, 344(1):

18 专 题 报 道 高 盐 饮 食 及 盐 敏 感 性 高 血 压 药 物 治 疗 选 择 牟 建 军 西 安 交 通 大 学 医 学 院 第 一 附 属 医 院 摘 要 : 盐 是 高 血 压 重 要 的 易 患 因 素, 我 国 人 群 食 盐 摄 入 量 普 遍 偏 高 盐 敏 感 性 高 血 压 除 具 有 高 血 压 的 一 般 临 床 表 现 外, 还 有 诸 如 血 压 变 异 性 大 靶 器 官 损 害 出 现 早 以 及 胰 岛 素 抵 抗 等 临 床 特 点 针 对 高 盐 盐 敏 感 性 高 血 压 的 病 因 机 制 与 临 床 特 点, 恰 当 地 选 择 有 效 的 降 压 药 物, 提 高 我 国 高 血 压 治 疗 水 平 盐 是 高 血 压 重 要 的 易 患 因 素, 人 群 内 个 体 间 对 盐 负 荷 或 限 盐 却 呈 现 不 同 的 血 压 反 应, 即 存 在 盐 敏 感 性 (Salt sensitivity) 盐 敏 感 性 是 连 接 盐 与 高 血 压 的 遗 传 基 础, 是 原 发 性 高 血 压 的 一 种 中 间 遗 传 表 型 高 盐 盐 敏 感 性 高 血 压 是 我 国 人 群 高 血 压 的 重 要 特 征, 也 是 心 脑 血 管 病 的 独 立 危 险 因 子 应 重 视 我 国 人 群 高 盐 盐 敏 感 性 高 血 压 的 流 行 特 征, 恰 当 地 选 择 有 效 的 降 压 药 物, 提 高 治 疗 水 平 一 高 盐 / 低 钾 饮 食 盐 敏 感 性 是 我 国 高 血 压 发 病 重 要 因 素 大 量 流 行 病 学 研 究 表 明, 除 遗 传 因 素 外, 超 重 肥 胖 高 盐 摄 入 饮 酒 缺 乏 运 动 及 社 会 心 理 应 激 等 是 原 发 性 高 血 压 重 要 的 易 患 因 素 认 识 这 些 因 素, 对 于 高 血 压 的 临 床 诊 治 和 人 群 防 治 具 有 重 要 意 义 早 在 公 元 前 2600 年 的 黄 帝 内 经 素 问 中 就 有 盐 者, 眩 脉 也 的 论 述 近 百 年 来, 流 行 病 学 动 物 实 验 及 临 床 研 究 证 明 了 钠 盐 是 原 发 性 高 血 压 重 要 的 易 患 因 素, 且 盐 与 血 压 存 在 剂 量 ~ 效 应 关 系 世 界 上 一 些 与 世 隔 绝 环 境 下 生 活 的 部 落 人 群 以 天 然 食 品 为 主, 其 膳 食 结 构 特 点 是 低 钠 (<50mmol/d) 而 高 钾 (> 150mmol/d), 饮 食 钾 : 钠 比 值 >3 与 此 相 反, 工 业 化 国 家 中 人 们 摄 以 高 钠 而 低 钾 加 工 食 品 为 主, 钾 摄 入 量 低 至 30~ 70mmol/d, 而 钠 摄 入 高 达 100~400mmol/d, 膳 食 钾 : 钠 比 值 <0.4, 其 平 均 血 压 水 平 和 高 血 压 患 病 率 显 著 升 高 我 国 人 群 食 盐 摄 入 量 普 遍 偏 高, 北 方 地 区 平 均 约 为 12~16 克 / 天, 南 方 地 区 约 8~12 克 / 天, 且 青 少 年 与 儿 童 盐 摄 入 量 也 显 著 超 标 与 此 同 时, 钾 与 钠 离 子 的 相 互 作 用 在 调 节 动 脉 血 压 的 稳 定 以 及 高 血 压 的 发 生 发 展 中 起 着 重 要 的 作 用 人 群 研 究 显 示, 钾 摄 入 量 与 血 压 水 平 高 血 压 的 患 病 率 以 及 卒 中 危 险 之 间 呈 负 相 关, 而 增 加 钾 的 摄 入 则 降 低 血 压 我 国 学 者 自 上 世 纪 八 十 年 代 以 来, 就 我 国 不 同 地 域 不 同 民 族 人 群 钠 盐 的 摄 入 量, 钠 盐 与 动 脉 血 压 的 关 系 及 其 干 预 效 果 进 行 了 一 系 列 流 行 病 学 研 究, 获 得 颇 有 价 值 的 结 果 总 起 来 讲 : 我 国 人 群 日 常 钠 盐 摄 入 量 显 著 高 于 欧 美 国 家 人 群, 北 方 地 区 高 于 南 方, 一 些 少 数 民 族 如 哈 萨 克 族 藏 族 人 群 钠 盐 摄 入 较 高, 且 钠 盐 摄 入 量 与 高 血 压 患 病 率 相 关 而 膳 食 钾 摄 入 量 或 钾 : 钠 比 值 明 显 偏 低 钠 盐 摄 入 过 多 和 / 或 钾 摄 入 偏 低, 钠 : 钾 比 值 偏 低 是 我 国 人 群 高 血 压 重 要 危 险 因 素 大 体 估 计, 在 控 制 总 热 量 的 情 况 下, 钠 摄 入 量 与 收 缩 压 及 舒 张 压 的 相 关 系 数 分 别 为 0.63 及 0.58 每 日 钠 盐 摄 入 量 增 加 5~6g, 其 收 缩 压 水 平 增 高 3.1~6.0mmHg, 舒 张 压 增 高 0.1~2.5mmHg 人 群 研 究 虽 然 证 明 高 盐 摄 入 增 高 血 压, 但 血 压 增 加 的 幅 度 存 在 明 显 的 个 体 差 异, 因 此 分 为 血 压 盐 敏 感 和 盐 不 敏 感 两 种 人 群 盐 敏 感 性 是 原 发 性 高 血 压 的 一 种 中 间 遗 传 表 型 调 查 发 现, 不 同 国 家 不 同 种 族 人 群 中 盐 敏 感 者 检 出 率 不 一, 一 般 人 群 中 约 25% 高 血 压 患 者 中 约 50%% 为 盐 敏 感 者 我 们 在 我 国 北 方 地 区 调 查 结 果 显 示, 原 发 性 高 血 压 患 者 盐 敏 感 者 占 58%, 高 血 压 家 族 史 阳 性 青 少 年 中 约 40% 为 盐 敏 感 者 我 们 对 陕 西 儿 童 高 血 压 队 列 中 盐 敏 感 儿 童 的 18 年 随 访 结 果 显 示, 盐 敏 感 组 18 年 后 收 缩 压 舒 张 压 水 平 及 高 血 压 患 病 率 均 显 著 大 于 盐 不 敏 感 组, 提 示 盐 敏 感 性 是 我 国 人 群 高 血 压 发 病 的 易 患 因 素 之 一 最 近, 有 学 者 分 别 对 盐 敏 感 者 长 达 27 年 18 年 随 访 调 查 结 果 表 明, 盐 敏 感 的 原 发 性 高 血 压 患 者 较 盐 不 敏 感 的 高 血 压 患 者 心 血 管 事 件 发 生 率 及 死 亡 率 显 著 升 高 提 示 盐 敏 感 性 是 心 血 管 事 件 的 一 个 独 立 危 险 因 子 盐 敏 感 性 已 被 美 国 高 血 压 学 会 (ASH)2005 年 高 血 压 新 定 义 确 立 为 高 血 压 早 期 损 害 标 志 盐 敏 感 者 存 在 一 系 列 涉 及 血 压 调 节 的 内 分 泌 及 生 化 代 谢 异 常, 如 肾 脏 中 枢 和 血 管 平 滑 肌 的 钠 离 子 转 运 与 代 谢 异 常, 交 感 神 经 系 统 调 节 缺 陷, 胰 岛 素 抗 性 增 加 以 及 血 管 内 皮 功 能 失 调 等 在 高 盐 摄 入 下, 通 过 增 加 水 钠 潴 留, 交 感 神 经 激 活, 血 管 重 塑 以 及 内 皮 功 能 障 碍 等 机 制 导 致 高 血 压 发 生 发 展 二 高 盐 盐 敏 感 性 高 血 压 临 床 特 点 盐 敏 感 性 高 血 压 除 具 有 高 血 压 的 一 般 临 床 表 现 外, 还 有 以 下 临 床 特 点 : 1. 血 压 对 盐 的 反 应 性 更 强 : 血 压 盐 敏 感 者 对 于 高 盐 摄 入 或 急 慢 性 盐 负 荷 呈 现 明 显 的 升 压 反 应, 而 给 予 低 盐 饮 18

19 食 限 制 盐 的 摄 入 量 或 利 尿 缩 容, 则 可 使 血 压 显 著 降 低 2. 血 压 变 异 性 大 : 盐 敏 感 性 高 血 压 患 者 的 血 压 倾 向 于 非 杓 型 变 化 特 征 短 时 血 压 变 异 性 分 析 显 示, 无 论 收 缩 压 还 是 舒 张 压, 盐 敏 感 者 血 压 变 异 性 均 大 于 盐 不 敏 感 者 24 小 时 动 态 血 压 监 测 显 示, 盐 敏 感 者 血 压 的 昼 夜 差 值 缩 小 夜 间 谷 变 浅 ; 心 律 变 异 性 夜 间 高 频 成 分 降 低 低 / 高 频 成 分 比 值 增 大 进 一 步 分 析 显 示, 盐 敏 感 者 的 这 种 血 压 变 异 与 心 脏 质 量 指 数 及 尿 微 量 白 蛋 白 增 加 相 关, 尤 其 在 盐 负 荷 后 进 一 步 加 重 与 此 同 时, 研 究 发 现 限 盐 干 预 或 使 用 利 尿 剂 则 可 以 减 弱 高 盐 所 致 的 血 压 变 异 3. 血 压 对 应 激 反 应 性 增 强 : 盐 敏 感 者 于 精 神 激 发 试 验 和 冷 加 压 试 验 后 血 压 的 增 幅 值 明 显 高 于 盐 不 敏 感 者, 且 持 续 时 间 较 长 4. 靶 器 官 损 害 出 现 早 : 目 前 认 为, 高 盐 摄 入 可 独 立 于 血 压, 直 接 造 成 血 管 和 心 肌 重 塑, 导 致 心 脑 肾 血 管 损 伤 高 盐 饮 食 盐 敏 感 性 是 造 成 我 国 人 群 脑 卒 中 发 病 率 高 的 重 要 因 素 研 究 发 现 盐 敏 感 者 无 论 高 血 压 或 是 血 压 正 常 者, 尿 微 白 蛋 白 排 泄 量 左 心 室 重 量 均 相 对 增 加 有 人 甚 而 把 尿 微 蛋 白 量 增 加 作 为 原 发 性 高 血 压 患 者 盐 敏 感 性 和 肾 脏 血 流 动 力 学 异 常 的 一 项 预 测 指 标 5. 血 管 内 皮 功 能 受 损 : 我 们 采 用 超 声 检 测 血 流 介 导 的 肱 动 脉 扩 张 性 (FMD) 反 映 内 皮 依 耐 性 血 管 舒 张 功 能 结 果 显 示 盐 敏 感 者 的 肱 动 脉 扩 张 性 和 血 流 变 化 率 均 显 著 低 于 盐 不 敏 感 者, 存 在 血 管 内 皮 功 能 障 碍 研 究 还 发 现, 盐 敏 感 者 脉 搏 波 传 导 速 度 (PWV) 增 快 6. 胰 岛 素 抵 抗 表 现 : 研 究 发 现, 盐 敏 感 者 有 胰 岛 素 抵 抗 表 现, 特 别 在 盐 负 荷 情 况 下 盐 敏 感 者 的 血 浆 胰 岛 素 水 平 平 均 较 盐 不 敏 感 者 明 显 升 高, 胰 岛 素 敏 感 性 指 数 降 低 代 谢 综 合 征 患 者 盐 敏 感 性 检 出 率 显 著 增 高, 而 限 盐 可 以 改 善 盐 敏 感 高 血 压 患 者 的 胰 岛 素 抵 抗 三 高 盐 盐 敏 感 性 高 血 压 药 物 治 疗 选 择 降 压 治 疗 的 最 终 目 标 是 最 大 限 度 降 低 心 血 管 病 发 生 和 死 亡 风 险, 实 现 这 一 目 标 主 要 来 自 于 血 压 降 低 本 身, 同 时 兼 顾 靶 器 官 保 护 我 国 目 前 高 血 压 防 治 面 临 的 最 大 挑 战 是 如 何 提 高 血 压 的 控 制 率 应 结 合 我 国 人 群 高 盐 盐 敏 感 性 高 血 压 的 流 行 特 征 恰 当 地 选 择 有 效 的 降 压 药 物 ( 一 ) 利 尿 剂 钙 拮 抗 剂 基 于 我 国 人 群 普 遍 存 在 盐 摄 入 量 过 多, 高 血 压 患 者 中 60% 左 右 为 盐 敏 感 者, 且 这 类 高 血 压 多 数 血 浆 肾 素 偏 低, 为 容 量 依 耐 型 因 此, 我 国 高 血 压 人 群 的 降 压 治 疗, 尤 其 在 无 明 显 并 发 症 的 患 者 中 应 以 利 尿 剂 或 钙 拮 抗 剂 为 最 佳 选 择 1. 钙 拮 抗 剂 : 研 究 证 明, 盐 敏 感 性 高 血 压 患 者 存 在 细 胞 内 钠 钙 及 镁 的 代 谢 异 常, 应 用 钙 拮 抗 剂 有 助 于 对 抗 盐 介 导 的 细 胞 内 离 子 改 变 和 升 压 反 应 ; 另 外, 钙 拮 抗 剂 增 加 肾 血 流 量 和 肾 小 球 滤 过 率, 降 低 肾 血 管 阻 力, 产 生 排 钠 利 尿 作 用 因 此, 钙 拮 抗 剂 对 盐 敏 感 性 高 血 压 具 有 良 好 降 专 题 报 道 压 效 果, 在 美 国 预 防 检 测 评 估 与 治 疗 高 血 压 全 国 联 合 委 员 会 (JNC) 欧 洲 心 脏 病 学 会 (ESC) 高 血 压 指 南 都 将 钙 拮 抗 剂 作 为 盐 敏 感 性 高 血 压 的 首 选 适 应 症 老 年 收 缩 期 高 血 压 试 验 (Syst~China) 中 国 高 血 压 最 佳 治 疗 试 验 (Hot~China) 降 低 高 血 压 并 发 症 研 究 (FEVER) 高 血 压 综 合 防 治 研 究 (CHIEF) 等 一 系 列 在 我 国 高 血 压 人 群 中 进 行 的 临 床 试 验 也 充 分 证 明 了 钙 拮 抗 剂 在 降 压 和 保 护 靶 器 官 中 卓 越 效 果 我 们 的 研 究 发 现, 盐 敏 感 性 高 血 压 患 者 容 易 较 早 地 发 生 肾 损 害, 尿 微 量 白 蛋 白 排 泄 量 增 加 给 以 钙 拮 抗 剂 氨 氯 地 平 干 预 治 疗, 在 降 低 血 压 的 同 时, 能 有 效 减 少 尿 微 量 白 蛋 白, 保 护 肾 脏 作 用 近 年 来 的 多 项 国 际 荟 萃 分 析 几 乎 一 致 地 证 明, 钙 拮 抗 剂 在 降 低 脑 卒 中 风 险 方 面 显 著 优 于 其 他 任 何 一 类 降 压 药 钙 拮 抗 剂 可 以 部 分 进 入 血 脑 屏 障, 减 少 脑 缺 血 后 的 钙 超 载 现 象, 有 利 于 脑 细 胞 保 护 此 外, 钙 拮 抗 剂 有 抗 颈 动 脉 粥 样 硬 化 作 用, 尤 其 长 效 钙 拮 抗 剂 平 稳 降 压, 减 少 血 压 波 动, 适 用 于 脑 血 管 病 患 者 因 此, 钙 拮 抗 剂 特 别 适 用 于 有 着 高 卒 中 风 险 的 人 群, 例 如 亚 洲 人 以 及 老 年 单 纯 收 缩 期 高 血 压 患 者 2. 利 尿 剂 : 利 尿 剂 的 利 钠 缩 容 机 制, 对 盐 敏 感 性 高 血 压 具 有 良 好 效 果, 特 别 适 宜 于 盐 敏 感 高 血 压 的 控 制 因 此, 利 尿 剂 作 为 降 压 药 物 的 选 择 很 适 合 我 国 的 国 情 尽 管 利 尿 剂 在 高 血 压 治 疗 中 的 地 位 总 是 受 到 争 议, 但 因 其 降 压 效 果 好, 作 用 稳 定, 价 格 低 廉, 一 直 是 世 界 各 国 高 血 压 指 南 推 荐 的 一 线 用 药 值 得 强 调 的 是, 利 尿 剂 的 有 效 性 和 安 全 性 与 其 剂 量 密 切 相 关 一 项 入 选 8 项 随 机 对 照 临 床 试 验 (RCT) 的 荟 萃 分 析 显 示, 小 剂 量 利 尿 剂 能 降 低 冠 心 病 风 险 28%; 另 一 项 入 选 11 项 RCT 的 荟 萃 分 析 则 表 明, 大 剂 量 利 尿 剂 升 高 冠 心 病 风 险 1% 小 剂 量 利 尿 剂 降 低 高 血 压 患 者 心 衰 和 脑 卒 中 风 险 的 作 用 也 得 到 肯 定 在 PROGRESS 研 究 PATS 研 究 中, 利 尿 剂 显 著 减 少 高 血 压 患 者 再 卒 中 风 险 的 结 果, 确 立 了 利 尿 剂 中 国 人 群 脑 卒 中 二 级 预 防 中 的 地 位 但 利 尿 剂 长 期 治 疗 不 可 避 免 的 会 出 现 尿 钾 的 丢 失, 诱 发 的 低 钾 血 症 由 于 噻 嗪 类 利 尿 剂 阻 滞 了 钠 在 远 端 肾 小 管 的 重 吸 收, 使 含 更 多 钠 的 小 管 液 到 更 远 一 些 的 肾 小 管 进 行 钾 和 钠 的 交 换 剂 量 愈 大, 尿 钾 的 丢 失 也 愈 多 利 尿 剂 诱 发 的 低 血 钾 可 能 与 某 些 大 规 模 临 床 试 验 猝 死 率 比 较 高 有 一 定 关 系 值 得 关 注 的 是 与 西 方 国 家 不 同, 我 国 人 群 日 常 钾 的 摄 入 量 较 低, 仅 为 西 方 国 家 人 群 的 1/2 至 1/3, 利 尿 剂 更 易 导 致 低 钾 血 症, 造 成 不 良 后 果 因 此, 长 期 单 独 使 用 利 尿 剂 对 中 国 人 群 可 能 并 不 合 适 如 何 解 决 这 一 问 题? 最 可 行 的 策 略 是 利 尿 剂 与 RAAS 抑 制 剂 (ACEI/ARB) 联 合 ( 二 )RAAS 抑 制 剂 高 盐 盐 敏 感 性 高 血 压 患 者 多 数 血 浆 肾 素 偏 低, 单 一 使 用 RAAS 抑 制 剂 在 这 类 高 血 压 病 人 疗 效 甚 微 但 高 盐 摄 入 可 增 加 组 织 中 RAS 的 激 活, 血 管 紧 张 素 II 水 平 升 高 后 者 介 导 血 管 壁 炎 症 和 氧 化 应 激, 促 进 内 皮 功 能 障 碍, 加 19

20 重 血 压 升 高 并 导 致 靶 器 管 损 害 在 心 脏 它 可 使 心 肌 肥 厚 纤 维 化, 结 构 重 构 ; 在 血 管 可 使 血 管 壁 增 生, 增 厚 ; 在 肾 脏 它 可 使 肾 组 织 增 生, 增 高 肾 小 球 内 压 力 ; 此 外, 组 织 血 管 紧 张 素 II 还 参 与 中 枢 血 压 调 控 以 及 脂 肪 组 织 的 一 些 异 常 代 谢 因 此, 充 分 阻 断 组 织 中 RAS 活 性, 在 高 盐 盐 敏 感 性 高 血 压 及 其 靶 器 官 保 护 治 疗 中 具 有 重 要 意 义 RAAS 抑 制 剂 (ACEI/ARB) 具 有 卓 越 的 靶 器 官 保 护 作 用, 长 期 应 用 可 明 显 抑 制 血 管 重 塑, 改 善 血 管 性 疾 病 的 内 皮 功 能 逆 转 心 肌 肥 大 降 低 尿 蛋 白 延 缓 动 脉 粥 样 硬 化 的 进 展, 保 护 血 脑 屏 障, 从 而 降 低 临 床 心 血 管 事 件 和 脑 卒 中 发 病 风 险 因 此, 对 高 盐 盐 敏 感 性 高 血 压 最 合 理 有 效 的 治 疗 是 利 尿 剂 或 钙 拮 抗 剂 与 RAAS 阻 断 剂 的 联 合 这 一 联 合 不 仅 增 强 降 压 疗 效, 有 效 保 护 靶 器 官, 且 可 抵 消 或 减 轻 各 自 的 不 良 反 应 2010 年 4 月, 美 国 高 血 压 学 会 (ASH) 正 式 发 表 的 联 合 应 用 降 压 药 物 意 见 书, 对 各 类 降 压 药 物 之 间 不 同 组 合 方 式 的 疗 效 与 安 全 性 进 行 了 重 新 评 估, 将 利 尿 剂 或 钙 拮 抗 剂 与 RAAS 阻 断 剂 的 联 合 列 为 优 选 方 案 这 一 联 合 的 优 势 人 群 包 括 :1 摄 盐 量 较 多 / 盐 敏 感 性 高 血 压 ;2 高 血 压 伴 容 量 负 荷 增 加 ( 水 钠 潴 留 );3 老 年 / 单 纯 收 缩 期 高 血 压 (ISH);4 高 血 压 合 并 糖 尿 病 ;5 高 血 压 合 并 肥 胖 ( 代 谢 综 合 征 );6 难 治 性 高 血 压 参 考 文 献 1. 刘 治 全 牟 建 军 主 编. 盐 与 高 血 压. 北 京 : 北 京 医 科 大 学 中 国 协 和 医 科 大 学 联 合 出 版 社, 刘 治 全 牟 建 军 主 编. 高 血 压 病 诊 断 治 疗 学. 北 京 : 中 国 协 和 医 科 大 学 联 合 出 版 社, 2006 专 题 报 道 3. Weinberger MH, et al. Salt sensitivity, pulse pressure, and death in normal and hypertensive humans. Hypertension 2001;37[part 2]: 429~ Cook NR. Salt intake, blood pressure and clinical outcomes[j]. Hypertension, 2008, 17(3): Bernardo RI,et al. Salt~sensitive hypertension update on novel findings. Nephrol Dialysis Transplant 2007; 22(1): Campese VM. Salt sensitivity in hypertension. Renal and cardiovascular implications. Hypertension, 2000; 23:531~ Beeks E, et al. Genetic predisposition to salt~sensitivity: a systematic review. J Hypertens 2004;22(7):1243~ Tzemos N, Lim PO, Wong S, et al. Adverse Cardiovascular Effects of Acute Salt Loading in Young Normotensive Individuals. Hypertension. 2008;51:1525~ Cook NR. Salt intake, blood pressure and clinical outcomes. Hypertension 2008, 17: Rodriguez~Iturbe B, Vaziri ND. Salt~sensitive hypertension~ update on novel findings[j]. Nephrol Dialysis Transplant, 2007, 22(4):992~ Beeks E, Kessels AG, Kroon AA, et al. Genetic predisposition to salt~sensitivity: a systematic review[j]. J Hypertens, 2004, 22(7):1243~ Kido M, Ando K, Onozato ML, et al. Protective Effect of Dietary Potassium Against Vascular Injury in Salt~Sensitive Hypertension. Hypertension. 2008;51:225~ Touyz R M, Iglarz M, et al. Eplerenone Prevents Salt~Induced Vascular Remodeling and Cardiac Fibrosis in Stroke~Prone Spontaneously Hypertensive Rats. Hypertension. 2004;43: 1252~ Endemann DH, Adrogue HJ, Madias NE. Sodium and potassium in the pathogenesis of hypertension. N Engl J Med 2007; 356: 谨 盐 慎 行, 盐 多 必 失 高 盐 对 心 血 管 疾 病 之 影 响 许 顶 立 南 方 医 科 大 学 附 属 南 方 医 院 心 内 科 1. 高 盐 促 进 高 血 压 心 血 管 及 肾 病 的 发 生 盐 摄 入 过 多 已 被 证 实 是 引 发 高 血 压 的 一 个 重 要 环 境 因 素 目 前, 世 界 范 围 内 的 许 多 盐 与 高 血 压 的 关 系 资 料 均 表 明, 盐 的 摄 入 量 与 血 压 升 高 呈 正 相 关 INTERSALT 研 究 发 现, 每 日 钠 盐 摄 入 量 增 加 5~6 g, 其 收 缩 压 水 平 增 高 3.1~6.0 mmhg, 舒 张 压 增 高 0.1~2.5 mmhg, 首 次 在 较 大 样 本 量 多 人 群 中 证 实 了 钠 盐 摄 入 量 是 决 定 血 压 水 平 的 最 重 要 因 素 需 要 强 调 的 是, 不 同 个 体 对 盐 负 荷 或 减 少 盐 的 摄 入 呈 现 不 同 的 血 压 反 应, 即 存 在 所 谓 盐 敏 感 性 问 题 血 压 的 盐 敏 感 性 是 指 相 对 高 盐 摄 入 所 引 起 的 血 压 升 高, 与 人 体 钠 泵 基 因 突 变 有 一 定 的 关 联 在 我 国, 一 般 人 群 中 盐 敏 感 者 占 15%~42%, 原 发 性 高 血 压 群 体 中 盐 敏 感 者 可 达 60% 左 右 研 究 发 现 伴 有 慢 性 肾 病 肥 胖 高 龄 代 谢 综 合 征 糖 尿 病 和 非 裔 美 国 人 的 高 血 压 患 者 对 盐 的 敏 感 性 较 高 近 年 来 关 于 盐 与 心 血 管 疾 病 之 间 的 关 系 引 起 人 们 的 关 注 芬 兰 的 研 究 显 示, 无 论 男 性 还 是 女 性, 与 24h 尿 钠 排 泄 上 升 100 mmol 有 关 的 冠 心 病 心 血 管 疾 病 和 总 体 死 亡 率 的 风 险 比 率 分 别 是 和 1.26 另 一 项 荟 萃 分 析 结 果 显 示, 高 盐 饮 食 显 著 增 加 心 血 管 事 件 总 体 风 险 17% 以 上 研 究 提 示, 血 压 的 盐 敏 感 性 是 心 血 管 发 病 的 一 个 独 立 危 险 因 子 盐 对 于 肾 脏 疾 病 也 有 着 重 要 的 影 响 高 盐 饮 食 可 减 少 肾 血 流 量, 并 增 加 肾 小 球 滤 过 率 研 究 显 示, 在 摄 入 钠 (200 mmol/d)1 周 后, 有 微 量 白 蛋 白 尿 和 显 性 白 蛋 白 尿 的 患 者 的 钠 敏 感 指 数 ( 压 力 ~ 尿 钠 排 出 曲 线 斜 率 的 倒 数 ) 中 位 数 和 平 均 血 压 均 高 于 无 白 蛋 白 尿 的 正 常 人 群 此 外, 钾 摄 入 量 过 低 或 钾 / 钠 比 值 降 低 也 可 导 致 心 血 管 疾 病 高 血 压 的 发 生 INTERSALT 研 究 提 示, 钾 的 排 泄 量 与 20