2011年高血压的主题：“知晓您的血压数值和血压目标”

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1 高 血 压 日 高 血 压 日 2011 年 高 血 压 日 主 题 : 知 晓 您 的 血 压 和 控 制 目 标 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 王 文 世 界 高 血 压 联 盟 提 出 2011 年 世 界 高 血 压 日 的 主 题 是 知 晓 您 的 血 压 和 控 制 目 标 ; 中 国 高 血 压 联 盟 和 国 家 心 血 管 病 中 心 联 合 组 织 每 年 一 度 的 全 国 高 血 压 日 宣 传 活 动, 宣 传 高 血 压 日 活 动 主 题 本 文 就 2011 年 高 血 压 日 主 题 提 供 一 些 参 考 资 料 1. 我 国 人 群 高 血 压 知 晓 率 2002 年 全 国 居 民 营 养 与 健 康 调 查 显 示, 我 国 人 群 高 血 压 的 知 晓 率, 治 疗 率 和 控 制 率 仅 分 别 为 30% 25% 和 6% 意 味 着 我 国 事 实 上 高 血 压 人 群 中 不 知 道 自 己 患 高 血 压 的 占 70% 由 于 大 部 分 人 没 有 测 量 过 自 己 的 血 压, 故 也 不 可 能 知 道 自 己 有 无 高 血 压, 更 谈 不 到 高 血 压 的 治 疗 率 和 控 制 率 这 些 年 来, 经 过 政 府 和 社 会 各 界 的 共 同 努 力, 尤 其 是 新 医 改 政 策 的 落 实, 居 民 健 康 档 案 的 建 立, 人 群 高 血 压 的 知 晓 率 治 疗 率 及 控 制 率 有 所 提 高 估 计 分 别 达 到 35% 30% 和 8%~10% 但 总 体 上 讲 仍 处 于 较 低 水 平 只 有 知 道 自 己 的 血 压 水 平, 知 道 自 己 患 高 血 压, 才 能 提 高 高 血 压 的 治 疗 率 和 控 制 率 2. 如 何 才 能 知 晓 您 的 血 压 要 知 晓 自 己 的 血 压 水 平, 必 须 通 过 测 量 血 压 的 方 式 年 龄 大 于 18 岁 以 上 的 成 年 正 常 血 压 人, 建 议 每 2 年 测 一 次 血 压 ; 对 大 于 35 岁 以 上 的 人, 建 议 每 年 测 量 一 次 血 压 ; 对 易 患 高 血 压 的 人 群 ( 血 压 130~139/85~89mmHg 肥 胖 长 期 过 量 饮 酒 有 高 血 压 家 族 史 ), 建 议 每 6 个 月 测 量 一 次 血 压 坚 持 首 诊 血 压 测 量 制 度, 对 到 卫 生 机 构 就 诊 的 患 者, 不 管 看 何 病, 均 应 测 量 血 压 建 议 老 年 人 在 家 中 自 测 血 压, 了 解 自 己 的 血 压 水 平 3. 如 何 判 断 自 己 的 血 压 值 如 首 次 测 量 血 压 数 值 为 小 于 120/80mmHg 者, 认 为 是 正 常 血 压 如 首 次 测 量 血 压 数 值 120~139/80~89mmHg, 认 为 是 正 常 高 值 血 压, 建 议 复 查, 隔 几 个 月 复 查 一 次 如 首 次 测 量 血 压 140/90mmHg, 但 <180/110mmHg, 认 为 可 能 是 高 血 压, 建 议 每 隔 1~2 周 测 一 次 血 压, 如 非 同 日 三 次 血 压 140/90mmHg, 可 诊 断 为 高 血 压 如 血 压 为 达 到 140/90mmHg, 则 继 续 监 测 血 压 如 首 次 测 量 血 压 180/110mmHg, 认 为 很 可 能 是 高 血 压, 建 议 立 即 降 压 治 疗, 到 医 疗 机 构 进 一 步 检 查 评 估 ; 密 切 监 测 血 压, 直 到 血 压 降 至 安 全 范 围 每 隔 1~2 周 测 一 次 血 压, 如 非 同 日 三 次 血 压 140/90mmHg, 可 诊 断 为 高 血 压 4. 如 何 处 理 不 同 水 平 的 血 压 正 常 血 压 者 : 保 持 健 康 生 活 方 式 正 常 高 值 血 压 者 : 改 变 不 良 生 活 方 式, 高 盐 饮 食 者 限 盐, 每 人 每 日 食 盐 <6 克 ; 酗 酒 者 限 制 饮 酒, 每 日 白 酒 不 超 1 两 ; 肥 胖 者 减 轻 体 重, 半 年 减 重 3~5 公 斤 ; 缺 乏 运 动 者, 坚 持 每 周 活 动 3~5 次 高 血 压 患 者 : 坚 持 改 变 不 良 生 活 方 式 ; 坚 持 合 理 使 用 降 压 药, 长 期 平 稳 控 制 血 压, 降 压 治 疗 要 达 标 ; 血 压 目 标 值 <140/90mmHg 5. 高 血 压 患 者 血 压 目 标 值 一 般 高 血 压 患 者 降 压 治 疗 的 血 压 目 标 值 为 <140/90mmHg; 年 龄 65 岁 老 年 高 血 压 患 者 的 血 压 目 标 值 为 <150/90mmHg; 高 血 压 伴 慢 性 肾 脏 病 冠 心 病 的 血 压 目 标 值 为 <130/80mmHg, 高 血 压 伴 脑 血 管 病 后 患 者 的 血 压 目 标 值 为 <140/90mmHg 在 能 耐 受 的 情 况 下, 血 压 降 低 有 利 于 保 护 靶 器 官, 减 少 心 脑 血 管 病 的 发 生 6 如 何 长 期 控 制 好 高 血 压 高 血 压 是 慢 性 病, 血 压 升 高 对 心 脑 肾 靶 器 官 造 成 慢 性 持 续 性 损 害, 严 重 的 引 发 脑 卒 中 心 肌 梗 死 肾 脏 病 国 内 外 研 究 和 实 践 经 验 均 证 明, 控 制 好 血 压, 可 保 护 靶 器 官, 减 少 心 脑 血 管 病 的 发 生 高 血 压 患 者 应 认 识 到 长 期 平 稳 有 效 控 制 高 血 压 的 重 要 性 和 必 要 性 长 期 坚 持 非 药 物 疗 法 即 改 变 不 良 生 活 方 式 和 行 为 ; 长 期 坚 持 合 理 使 用 降 压 药 二 者 相 辅 相 成, 不 可 偏 颇 ; 更 不 能 用 非 药 物 疗 法 代 替 药 物 疗 法, 尤 其 对 2 级 和 3 级 高 血 压 患 者 更 应 长 期 应 用 降 压 药 中 国 高 血 压 防 治 指 南 (2009 年 基 层 版 ) 推 荐 选 用 钙 拮 抗 剂 ACEI ARB 利 尿 剂 β 阻 滞 剂 及 固 定 复 方 制 剂 等 尽 量 选 用 长 效 降 压 药, 规 范 用 降 压 药, 长 期 平 稳 有 效 地 控 制 高 血 压 1

2 高 血 压 日 2

3 高 血 压 日 高 血 压 非 药 物 治 疗 详 解 王 增 武 中 国 医 学 科 学 院 阜 外 心 血 管 病 医 院, 国 家 心 血 管 病 中 心 高 血 压 的 非 药 物 治 疗 法 作 为 药 物 治 疗 的 辅 助 疗 法 可 以 提 高 药 物 疗 效, 改 善 生 活 质 量 目 前 主 张, 所 有 高 血 压 病 患 者 都 应 接 受 非 药 物 治 疗 措 施, 对 有 些 轻 度 高 血 压 的 患 者 可 能 足 以 控 制 血 压 而 不 需 加 用 药 物, 仍 需 要 用 药 者 也 可 起 到 减 小 药 物 剂 量 及 减 少 副 作 用 的 辅 助 作 用 非 药 物 治 疗 既 是 治 疗 措 施, 又 是 预 防 方 法 因 此, 除 了 服 降 压 药 外, 患 者 需 要 学 会 自 己 进 行 饮 食 的 调 整, 了 解 如 何 进 行 运 动, 如 何 进 行 体 重 的 控 制 ; 认 识 心 理 治 疗 的 重 要 性 和 方 法 ; 注 重 高 血 压 的 养 身 之 道 因 此, 非 药 物 治 疗 是 治 疗 高 血 压 的 基 石, 无 论 患 者 还 是 医 生, 在 治 疗 高 血 压 病 中 千 万 不 能 忘 了 这 一 武 器, 对 轻 中 度 患 者 首 先 提 倡 非 药 物 治 疗 高 血 压 的 非 药 物 治 疗 方 法 包 括 以 下 几 方 面 : 限 盐 盐 摄 入 过 多 有 可 能 导 致 高 血 压 据 统 计, 凡 属 于 高 盐 摄 入 的 国 家 的 人, 随 着 年 龄 的 增 长 血 压 大 多 升 高 得 较 为 明 显 世 界 上 有 一 些 地 区 很 少 发 生 高 血 压, 如 新 几 内 亚 亚 马 逊 河 谷 乌 干 达 农 村 和 非 洲 的 卡 拉 哈 利 沙 漠 等, 其 居 民 有 一 个 共 同 的 特 点, 就 是 吃 盐 少, 习 惯 于 低 钠 高 钾 膳 食 还 有 一 个 现 象 很 能 说 明 问 题, 东 非 萨 木 布 鲁 游 牧 部 落 的 人 也 是 低 盐 饮 食, 很 少 有 人 患 高 血 压 病, 但 当 他 们 加 入 英 国 人 的 群 体 生 活 后, 饮 食 中 盐 量 增 加, 血 压 也 就 明 显 增 高 研 究 认 为, 高 盐 饮 食 除 可 以 使 血 压 增 高 外, 还 会 直 接 损 伤 全 身 的 血 管, 引 起 血 管 硬 化, 导 致 心 肌 梗 死 或 肾 脏 功 能 衰 退 低 盐 饮 食 会 使 血 管 对 神 经 胺 类 物 质 敏 感 性 下 降, 降 低 血 管 反 应 性 ; 使 血 容 量 下 降, 这 都 有 利 于 血 压 下 降 高 血 压 患 者 在 服 用 降 压 药 利 尿 药 的 同 时, 如 能 控 制 盐 量 摄 入, 常 能 收 到 事 半 功 倍 之 效 因 此, 高 血 压 患 者 的 饮 食 宜 清 淡 低 盐 在 高 血 压 早 期 或 轻 度 高 血 压 患 者, 单 纯 限 盐 就 可 能 使 血 压 恢 复 正 常 ; 而 对 中 重 度 高 血 压 患 者, 限 制 盐 的 摄 入 也 是 有 益 的, 而 且 低 盐 治 疗 还 可 提 高 其 它 抗 高 血 压 药 的 降 压 效 果, 并 可 使 降 压 药 的 用 量 减 少 这 样 既 减 少 了 大 量 使 用 降 压 药 可 能 出 现 的 副 作 用, 而 且 也 减 少 了 医 药 费 用 如 果 长 期 采 用 低 盐 饮 食, 可 使 心 血 管 病 发 生 率 下 降, 减 少 心 血 管 病 造 成 的 负 担 膳 食 钠 平 均 减 少 77 mmol/d 可 使 收 缩 压 下 降 1.9 mmhg 舒 张 压 下 降 1.1 mmhg; 如 果 长 期 限 制 食 盐 摄 入, 可 使 高 血 压 患 者 脑 卒 中 死 亡 下 降 14% 冠 心 病 死 亡 下 降 9%; 使 血 压 正 常 的 患 者 分 别 下 降 6% 4% 我 国 人 群 食 盐 摄 入 量 高, 经 调 查 我 国 居 民 平 均 每 人 每 日 摄 盐 量 为 12g~15.9g [1], 北 方 人 群 食 盐 摄 入 量 每 人 每 天 约 12g~18g, 南 方 为 7g~8g 在 一 般 人 群 中, 单 纯 的 限 盐 干 预 通 常 很 难 做 到, 使 用 代 用 盐 可 能 是 一 个 更 好 的 途 径 研 究 提 示, 与 平 常 膳 食 比 较 (~1.8g K+/d and ~3g Na+/d), 膳 食 含 钾 丰 富 的 膳 食 (~4.7g K+/d) 即 使 钠 摄 入 高 (~3g Na+/d) 也 可 使 高 血 压 患 者 收 缩 压 下 降 7.2 mmhg, 舒 张 压 下 降 2.8 mmhg; 对 于 非 高 血 压 患 者 则 分 别 为 2.8 mmhg 1.1 mmhg 国 内 研 究 提 示, 与 膳 食 高 盐 (260mmol or ~15g NaCl/d) 相 比, 使 用 低 钠 高 钾 代 用 盐 (65% NaCl, 25% KCl, 10% MgSO 4 )12 个 月 可 使 收 缩 压 下 降 5.4 mmhg (2.3~8.5) 早 期 研 究 表 明 [2,3], 钠 钾 [4] 摄 入 量 可 影 响 人 群 的 血 压 水 平, 天 津 的 研 究 以 及 GenSalt [5] [6] 研 究 和 中 国 代 用 盐 研 究 均 证 实, 加 钾 盐 与 普 通 盐 相 比 可 以 改 善 血 压 水 平, 因 此 可 以 使 用 替 代 产 品, 如 钠 钾 盐 等 INTERSALT 研 究 提 示 每 日 摄 盐 量 低 于 3g 时 血 压 可 以 显 著 下 降, 故 应 进 一 步 减 少 盐 的 摄 入 [7] 国 外 研 究 证 明 对 于 成 人 而 言 每 日 摄 盐 量 在 3.8g 是 安 全 的 [8] 每 日 摄 入 多 少 食 盐 为 最 合 理 呢? 由 于 多 数 研 究 结 果 表 明, 每 日 摄 盐 量 在 5g 以 下 时 才 有 明 显 的 降 低 血 压 的 效 果, 世 界 卫 生 组 织 建 议 每 人 每 天 5 克 [9] 这 个 量 不 仅 指 做 菜 时 放 入 盐, 还 包 括 各 种 盐 渍 食 品 酱 油 和 食 用 碱 中 的 盐, 也 包 括 饮 料 中 所 含 的 盐 此 外, 许 多 人 认 为, 凡 是 咸 味 食 物 含 盐 量 就 高, 不 吃 太 咸 的 食 物 便 行 其 实, 食 盐 中 主 要 影 响 健 康 的 是 钠 它 除 了 是 食 盐 的 主 要 成 分 外, 也 富 含 于 一 些 不 咸 的 食 物 或 调 味 品 中, 如 味 精 含 谷 氨 酸 钠, 小 苏 打 是 碳 酸 氢 钠, 都 能 增 加 人 体 钠 的 含 量 我 们 日 常 使 用 的 酱 油 每 3ml 就 含 1g 盐, 一 块 4cm 见 方 的 腐 乳 含 盐 5g, 一 小 碟 咸 菜 ( 如 榨 菜 ) 含 盐 4g, 许 多 蔬 菜 如 空 心 菜 豆 芽 虾 类 紫 菜 里 也 都 含 有 一 定 的 钠 盐 中 国 人 的 早 餐 往 往 是 稀 饭 馒 头 加 咸 菜 或 腐 乳, 若 单 进 食 一 块 4cm 见 方 的 腐 乳, 其 摄 盐 量 就 已 达 到 世 3

4 界 卫 生 组 织 规 定 的 每 日 食 盐 摄 入 标 准 了 高 血 压 患 者 在 任 何 时 候 都 应 养 成 低 盐 饮 食 的 习 惯, 对 于 稳 定 病 情 是 有 益 的 我 国 人 群 食 盐 特 征 与 膳 食 结 构 有 关, 因 此 限 盐 措 施 应 着 重 从 以 下 几 方 面 着 手 : 1. 膳 食 结 构 中 除 了 烹 调 中 的 食 盐 以 外, 更 多 地 来 自 含 盐 高 的 添 加 佐 料, 如 酱 油 黄 酱 辣 酱 豆 瓣 酱 咸 菜 等, 这 些 佐 料 中 的 含 盐 量 比 较 高 所 以 含 盐 多 的 食 品 应 尽 量 少 吃 或 不 吃, 尤 其 血 压 高 者 更 应 注 意 2. 多 食 用 新 鲜 蔬 菜 目 前 市 场 的 新 鲜 蔬 菜 四 季 均 有, 不 受 时 令 限 制, 故 应 尽 可 能 多 食 用 新 鲜 蔬 菜, 减 少 咸 肉 腊 肉 咸 鱼 咸 菜 和 罐 头 等 传 统 腌 制 品 3. 改 变 烹 饪 方 法, 利 用 酸 甜 辣 麻 等 其 它 佐 料, 减 少 盐 用 量, 以 及 烹 饪 时 后 放 食 盐, 增 加 咸 味 感 但 不 增 加 盐 用 量 我 国 膳 食 中 约 80% 的 钠 来 自 烹 调 或 含 盐 高 的 腌 制 品, 因 此 限 盐 首 先 要 减 少 烹 调 用 盐 及 含 盐 高 的 调 料 4. 推 动 使 用 低 钠 盐 及 在 加 工 食 品 中 减 少 食 盐 用 量 根 据 有 关 资 料, 推 荐 采 用 以 下 烹 调 方 法, 以 减 少 烹 调 用 盐 :1 一 餐 吃 两 个 以 上 菜 时, 把 盐 集 中 在 一 个 菜 中 2 把 盐 末 直 接 撒 在 菜 上, 味 蕾 受 到 强 烈 刺 激, 会 唤 起 食 欲 3 充 分 利 用 酸 味 作 料 增 加 食 欲, 如 醋 拌 凉 菜 其 它 具 有 天 然 酸 味 的 柠 檬 柚 子 番 茄 等 都 可 使 用 4 鱼 肉 类 最 好 用 烤 法 熏 制, 其 味 香 色 都 能 唤 起 食 欲 若 再 放 入 芹 菜 辣 椒 胡 椒 葱 蒜 韭 菜 等 芳 香 性 蔬 菜 则 效 果 更 佳 5 蘑 菇 木 耳 海 带 为 主 料 的 汤 菜, 味 鲜 色 浓, 并 有 补 益 功 能, 可 加 少 许 盐 或 不 加 盐 6 充 分 利 用 营 养 丰 富 的 剩 余 肉 汤, 含 盐 量 少 7 灵 活 运 用 蔗 糖 烹 制 糖 醋 风 味 菜 8 各 种 盐 渍 小 吃, 如 椒 盐 花 生 米, 咸 肉 咸 菜 以 及 咸 鱼 等 尽 可 能 不 吃 另 外, 钾 和 钙 对 钠 有 对 抗 作 用, 多 补 充 含 钾 和 钙 的 食 物 可 以 促 使 钠 排 出, 有 利 于 平 稳 血 压 含 钾 丰 富 的 食 物 有 豆 类 冬 菇 黑 枣 杏 仁 核 桃 花 生 土 豆 竹 笋 瘦 肉 鱼 禽 肉 苋 菜 油 菜 西 红 柿 及 大 葱 等, 水 果 如 香 蕉 西 瓜 枣 桃 橘 子 等 亦 含 有 较 多 的 钾 含 钙 丰 富 的 蔬 菜 与 食 物 有 牛 奶 豆 制 品 鱼 虾 红 枣 核 桃 花 生 菠 菜 油 菜 土 豆 红 薯 蘑 菇 木 耳 等 低 脂 饮 食 血 清 总 胆 固 醇 和 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 升 高 是 冠 心 病 和 缺 血 性 脑 卒 中 的 危 险 因 素, 也 是 影 响 高 血 压 发 展 及 预 后 的 重 要 因 素 之 一, 而 过 高 的 血 脂 又 来 源 于 饮 食 有 研 究 证 明, 减 少 脂 肪 摄 入 可 使 收 缩 压 和 舒 张 压 分 别 下 降 6mmHg 和 3mmHg, 故 高 血 压 患 者 应 严 格 控 制 高 脂 肪 饮 食, 减 少 含 脂 肪 高 的 猪 肉, 增 加 含 蛋 白 质 较 高 而 脂 肪 较 少 的 禽 类 及 高 血 压 日 鱼 类 提 倡 低 脂 饮 食, 限 制 饱 和 脂 肪 酸 含 量 高 的 食 物 ( 如 动 物 脂 肪 奶 油 椰 子 油 ), 多 吃 不 饱 和 脂 肪 酸, 如 植 物 油 等 此 外 要 限 制 摄 入 过 量 的 胆 固 醇 (<300mg/ 日 ) 每 百 克 含 胆 固 醇 100 毫 克 以 下 的 食 物 有 : 瘦 猪 肉 胖 头 鱼 甲 鱼 羊 肉 去 皮 鸡 肉 海 参 鸡 蛋 清 酸 牛 奶 豆 腐 青 豆 绿 豆 等 及 各 种 新 鲜 蔬 莱 及 水 果 ; 每 百 克 含 胆 固 醇 200 毫 克 以 上 的 食 物 有 : 鱼 肉 粉 墨 鱼 鸡 皮 蛋 黄 动 物 内 脏 河 蟹 蚌 肉 松 花 蛋 猪 蹄 凤 尾 鱼 无 鳞 鱼 干 肥 肉 牛 肉 可 可 椰 子 等 适 量 的 食 用 降 脂 饮 食, 可 抑 制 人 体 对 其 它 食 品 中 脂 类 物 质 的 吸 收, 如 蒜 头 小 葱 蘑 菇 香 茹 海 带 等 推 荐 : 食 用 油, 包 括 植 物 油 ( 素 油 )<0.5 两 / 日 少 吃 肥 肉 和 动 物 内 脏, 其 他 动 物 性 食 品 也 不 应 超 过 1~2 两 / 日 蛋 类 1 个 / 日, 鱼 类 6~8 两 / 周 多 吃 蔬 菜 和 水 果 研 究 证 明 增 加 蔬 菜 或 水 果 可 使 收 缩 压 和 舒 张 压 分 别 下 降 3mmHg 和 1mmHg, 素 食 者 比 肉 食 者 的 血 压 低, 降 压 的 作 用 基 于 水 果 蔬 菜 纤 维 素 和 低 脂 肪 的 综 合 作 用 多 于 单 纯 蛋 白 质 的 摄 取 人 类 饮 食 应 以 素 食 为 主, 肉 类 的 量 应 适 当 推 荐 : 每 日 所 食 新 鲜 蔬 菜 量 不 少 于 8 两 ~1 斤, 水 果 2~4 两 戒 酒 或 限 酒 中 度 以 上 饮 酒 量 与 血 压 水 平 呈 显 著 正 相 关 重 度 饮 酒 者 的 脑 卒 中 死 亡 率 比 不 经 常 饮 酒 者 多 3 倍 重 度 饮 酒 者 ( 指 每 日 5 杯 酒, 约 65 克 酒 精 ), 或 长 期 饮 酒 者 的 高 血 压 患 病 率 及 平 均 血 压 值 均 较 高, 尤 其 是 收 缩 压 在 饮 酒 量 每 日 2~90g 的 范 围 内, 血 压 会 随 着 饮 酒 量 的 增 加 而 升 高 饮 酒 还 可 使 脑 卒 中 的 危 险 性 增 加 而 且 喝 酒 易 成 瘾, 且 不 易 控 制 酒 量 此 外, 在 降 压 治 疗 服 可 乐 定 时, 饮 酒 可 抵 抗 药 物 的 降 压 作 用 据 专 家 估 计, 高 血 压 患 者 中 约 5%~10% 是 由 喝 酒 引 起 的, 目 前 认 为 喝 酒 所 致 的 高 血 压 是 可 逆 的, 只 需 戒 酒 或 减 少 饮 酒 量 就 可 使 血 压 降 低 或 恢 复 正 常 经 常 饮 酒 者 与 非 饮 酒 者 的 高 血 压 患 者 用 同 样 的 药 物 治 疗 后, 饮 酒 者 的 血 压 常 不 易 被 控 制 ; 戒 酒 后, 除 血 压 下 降 外, 患 者 对 药 物 治 疗 的 效 果 也 大 为 改 观 ; 而 重 度 饮 酒 者 戒 酒 后 大 多 数 患 者 血 压 可 降 至 正 常, 只 要 坚 持 戒 酒, 血 压 可 稳 定 相 当 长 一 段 时 间, 但 如 重 新 饮 酒 血 压 又 可 回 升 4

5 目 前, 尽 管 有 报 道 小 量 饮 酒 可 能 减 少 冠 心 病 发 病 的 危 险, 但 不 提 倡 饮 少 量 酒 预 防 冠 心 病, 高 血 压 患 者 应 戒 酒 如 饮 酒, 建 议 每 日 饮 酒 量 应 为 少 量, 男 性 饮 酒 的 酒 精 不 超 过 25 克, 即 葡 萄 酒 小 于 100~150ml( 相 当 于 2~3 两 ), 或 啤 酒 小 于 250~500ml( 半 斤 ~1 斤 ), 或 白 酒 小 于 25~ 50 毫 升 (0.5~1 两 ) [10] ; 女 性 则 减 半 量, 孕 妇 禁 止 饮 酒 不 提 倡 饮 高 度 烈 性 酒 加 强 规 律 运 动 生 命 在 于 运 动 运 动 是 预 防 心 血 管 病 的 重 要 手 段 体 力 活 动 具 有 自 然 易 行 及 费 用 小 等 优 点, 已 成 为 控 制 高 血 压 的 有 效 措 施 之 一, 并 作 为 所 有 人 得 到 更 长 久 更 高 质 量 健 康 的 一 个 基 本 途 径 予 以 提 倡 早 在 1933 年, 就 有 人 注 意 到 运 动 员 或 经 常 运 动 者, 其 静 息 状 态 血 压 低 于 不 经 常 运 动 者, 收 缩 压 约 低 3mmHg 以 后 证 实 : 在 中 度 和 临 界 性 高 血 压 患 者, 体 力 活 动 可 使 动 脉 收 缩 压 和 舒 张 压 分 别 降 低 约 (6~7mmHg); 对 于 血 压 更 高 的 患 者, 规 律 的 体 力 活 动 是 否 也 可 以 显 著 地 降 低 血 压 尚 不 肯 定 有 报 道 最 初 的 动 脉 收 缩 压 为 140~185mmHg 者 在 体 力 活 动 训 练 后 动 脉 收 缩 压 下 降 4~21mmHg 另 一 方 面 适 宜 的 运 动 也 有 利 于 保 持 理 想 的 体 重 和 旺 盛 的 精 力, 这 些 对 于 高 血 压 的 治 疗 均 是 有 益 的 体 力 活 动 能 够 独 立 地 降 低 血 压 可 能 与 心 排 出 量 和 ( 或 ) 总 外 周 阻 力 下 降 有 关 鉴 于 这 些 理 由, 高 血 压 患 者 应 该 作 一 些 适 合 本 人 特 点 的 运 动, 轻 度 高 血 压 患 者 不 影 响 患 者 的 劳 动 力, 仍 可 胜 任 日 常 工 作, 并 可 参 加 一 些 体 力 运 动, 如 快 走, 跑 步, 骑 自 行 车, 游 泳 等 对 中 重 度 高 血 压 者 须 避 免 竞 争 性 体 育 活 高 血 压 日 动 中 度 高 血 压, 如 无 心 脏 脑 肾 脏 并 发 症, 仍 可 以 胜 任 一 般 工 作, 也 就 是 不 超 过 中 等 程 度 的 体 力 活 动, 但 应 注 意 劳 逸 结 合 对 于 重 度 高 血 压, 心 脑 肾 等 重 要 脏 器 也 有 损 害 的 患 者, 这 些 患 者 工 作 能 力 与 体 力 活 动 均 受 到 较 大 限 制 为 了 不 增 加 这 些 重 要 器 宫 的 负 担, 则 不 宜 做 大 强 度 的 体 力 活 动 高 血 压 病 患 者 的 运 动 项 目 以 节 律 缓 慢 而 动 作 松 弛 的 项 目 最 适 宜, 有 氧 阻 力 伸 展 及 增 强 肌 力 等 形 式 的 锻 炼 是 可 以 采 取 的 手 段 [11,12] 研 究 表 明, 耐 力 性 运 动 或 有 氧 运 动 有 中 度 降 压 作 用 这 种 运 动 是 指 大 肌 群 运 动, 如 快 走 (4000 步 / 小 时 ) 游 泳 骑 自 行 车 等 另 一 种 运 动 称 为 无 氧 运 动 训 练, 指 力 量 训 练, 如 举 重 角 斗, 这 种 运 动 只 涉 及 有 限 的 肌 肉 运 动, 并 不 引 起 血 液 动 力 学 的 改 变, 降 压 效 果 不 明 显 步 行 快 走 慢 跑, 既 不 需 要 任 何 体 育 设 施, 又 不 需 要 指 导 老 师, 故 是 应 用 最 广 的 锻 炼 项 目 据 观 察, 高 血 压 病 患 者 在 平 地 上 较 长 时 间 步 行, 可 使 舒 张 压 下 降 步 行 2~3 公 里, 能 调 整 大 脑 的 兴 奋 与 抑 制 过 程, 有 减 轻 血 管 紧 张 素 活 性 失 调 的 作 用 散 步, 即 慢 走, 运 动 量 小, 几 乎 对 所 有 高 血 压 病 患 者 均 适 用 快 走, 即 疾 走, 运 动 量 较 散 步 大, 慢 跑 又 较 快 走 运 动 量 大 高 血 压 患 者 能 否 进 行 慢 跑 要 慎 重, 不 能 一 概 而 论 一 般 在 步 行 2~3 公 里 后 无 不 良 反 应 时, 才 允 许 作 慢 跑 锻 炼, 慢 跑 的 时 间 逐 渐 增 加 无 论 何 种 运 动, 都 应 注 意 运 动 的 时 间 运 动 的 频 度 和 运 动 的 强 度 不 主 张 短 时 间 大 运 动 量, 因 为 运 动 量 过 大 可 使 症 状 加 重, 引 起 头 晕 不 适 激 烈 运 动 还 可 诱 发 心 绞 痛, 甚 至 脑 血 管 意 外 具 体 运 动 形 式 可 参 照 下 表 不 同 体 力 活 动 形 式 消 耗 热 量 参 考 表 运 动 项 目 30 分 钟 的 能 量 消 耗 ( 千 卡 ) 静 坐 看 电 视 看 书 聊 天 写 字 玩 牌 30~40 轻 家 务 活 动 : 编 织 缝 纫 清 洗 餐 桌 打 扫 房 间 跟 孩 子 玩 ( 坐 位 ) 40~70 散 步 (1600 米 / 小 时 ) 跳 舞 ( 慢 速 ) 体 操 骑 车 (8.5 公 里 / 小 时 ) 跟 孩 子 玩 ( 站 立 位 ) 100 步 行 上 学 或 上 班 乒 乓 球 游 泳 (20 米 / 分 钟 ) 骑 车 (10 公 里 / 小 时 ) 120 快 步 走 1000~2000 米 /10 分 钟 175 羽 毛 球 排 球 ( 中 等 ) 太 极 拳 跟 孩 子 玩 ( 走 跑 ) 150 擦 地 板 快 速 跳 舞 网 球 ( 中 等 强 度 ) 骑 车 (15 公 里 / 小 时 ) 180 网 球 爬 山 (5% 坡 度 ) 一 般 慢 跑 羽 毛 球 比 赛 滑 冰 ( 中 等 ) 200 一 般 跑 步 跳 绳 ( 中 速 ) 仰 卧 起 坐 游 泳 骑 车 (19~22 公 里 / 小 时 ) 山 地 骑 车 200~250 上 楼 游 泳 (50 米 / 分 钟 ) 骑 车 (22~26 公 里 / 小 时 ) 跑 步 (160 米 / 分 钟 ) 300 运 动 的 强 度 可 通 过 运 动 时 的 心 率 来 反 映, 运 动 时 的 适 宜 心 率 = 170 年 龄 如 一 个 60 岁 的 人, 运 动 中 的 心 率 保 持 5

6 在 每 分 钟 110 次 就 每 个 人 而 言, 开 始 均 应 先 以 轻 度 运 动 量 开 始, 然 后 逐 渐 增 加 运 动 量, 由 于 大 多 数 高 血 压 患 者 是 中 老 年 人, 多 数 过 去 没 有 经 常 运 动 的 习 惯, 更 应 循 序 渐 进, 量 力 而 行 运 动 持 续 时 间 为 一 次 运 动 所 需 要 的 时 间 高 血 压 患 者 的 一 次 运 动 应 在 30~45 分 钟 左 右, 初 次 参 加 者 不 应 超 过 5~20 分 钟 以 免 发 生 肌 肉 损 伤 运 动 频 数 指 每 周 参 加 运 动 的 次 数 高 血 压 患 者 每 周 运 动 应 不 少 于 3 次, 两 次 运 动 间 隔 应 超 过 2 天 各 项 运 动 可 结 合 进 行 高 血 压 患 者 切 记 不 可 用 力 过 猛, 要 量 力 而 行 用 力 过 猛, 会 使 血 压 突 然 升 高, 进 而 给 身 体 带 来 严 重 损 害 如 高 血 压 患 者 做 俯 卧 撑 运 动, 或 低 头 弯 腰 搬 重 物 等, 因 为 过 度 用 力, 血 压 急 剧 升 高, 而 且 已 经 硬 化 的 脑 动 脉 承 受 不 了 血 压 的 冲 击, 可 能 出 现 脑 血 管 破 裂 出 血, 即 颅 内 出 血 另 一 方 面, 过 度 用 力 还 会 使 心 跳 加 快, 心 脏 供 血 供 氧 量 相 对 不 足, 而 出 现 心 肌 缺 血, 发 生 心 绞 痛 需 要 强 调 的 是 体 育 活 动 贵 在 坚 持, 要 持 之 以 恒, 切 忌 间 歇 式 锻 炼, 因 间 歇 式 锻 炼 会 使 身 体 不 适, 不 利 于 血 压 的 恢 复 只 有 长 期 坚 持 锻 炼 才 能 达 到 降 压 目 的 每 个 参 加 运 动 的 人, 特 别 是 中 老 年 人 和 高 血 压 患 者 在 运 动 前 最 好 了 解 一 下 自 己 的 身 体 状 况, 以 决 定 自 己 的 运 动 种 类 强 度 频 度 和 持 续 运 动 时 间 在 运 动 中 出 现 以 下 情 况 时 应 停 止 运 动 : 1. 心 率 不 正 常, 比 平 常 运 动 时 明 显 加 快 心 律 不 齐 心 悸 扑 动 心 率 快 而 后 突 然 减 慢 等 ; 2. 运 动 中 或 运 动 后 即 刻 出 现 胸 部 上 臂 或 咽 喉 部 疼 痛 或 沉 重 感 ; 3. 特 别 眩 晕 或 轻 度 头 痛 意 识 紊 乱 出 冷 汗 或 晕 厥 ; 4. 严 重 气 短 ; 5. 身 体 任 何 一 部 分 突 然 出 现 疼 痛 或 麻 木 ; 6. 一 时 性 的 失 明 或 失 语 下 列 患 者 不 宜 进 行 运 动 : 1. 心 血 管 病 急 性 期, 如 急 性 心 肌 梗 死 早 期, 不 稳 定 性 心 绞 痛 等 2. 严 重 心 脑 血 管 疾 病 未 得 到 有 效 控 制, 如 收 缩 压 大 于 180mmHg 等 3. 合 并 其 它 心 血 管 疾 病, 如 夹 层 动 脉 瘤 心 功 能 不 全 心 肌 炎 严 重 主 动 脉 瓣 狭 窄 等 4. 糖 尿 病 伴 眼 底 出 血 和 视 网 膜 剥 离 明 显 的 蛋 白 尿 严 重 坏 疽 空 腹 血 糖 大 于 16.8mmol/L 酮 症 酸 中 毒 经 常 出 现 低 血 糖 症 状 等 情 况 者 高 血 压 日 5. 运 动 可 诱 发 或 加 重 的 其 它 躯 体 疾 病, 如 肺 部 疾 病, 肌 肉 骨 关 节 疾 病 等 控 制 体 重 肥 胖 指 体 重 超 过 正 常 标 准 的 上 限, 但 肥 胖 与 超 重 在 程 度 上 有 所 不 同, 轻 度 超 重 并 不 能 算 为 肥 胖 国 际 公 认 的 计 算 肥 胖 的 严 格 标 准 是 体 重 指 数 体 重 指 数 (BMI)= 体 重 (kg) [ 身 高 (m)] 2, 对 于 国 人 一 般 BMI 24 为 超 重, 28 为 肥 胖 超 重 和 肥 胖 是 高 血 压 发 病 的 危 险 因 素, 同 时 也 是 冠 心 病 和 脑 卒 中 发 病 的 独 立 危 险 因 素 一 些 前 瞻 性 研 究 已 经 证 明, 在 一 个 时 期 内 体 重 增 加 者, 其 血 压 增 高 也 快 无 论 是 单 因 素 或 多 因 素 分 析, 均 证 明 了 体 重 指 数 偏 高 是 血 压 升 高 的 独 立 危 险 因 素 近 年 我 国 几 组 儿 童 血 压 研 究 也 证 明, 体 量 指 数 高 也 是 儿 童 血 压 升 高 的 独 立 危 险 因 素 据 统 计, 肥 胖 者 高 血 压 的 患 病 率 是 体 重 正 常 者 的 2~6 倍, 高 血 压 患 者 合 并 肥 胖 者, 发 生 心 血 管 病 的 危 险 性 更 高 保 持 正 常 体 重 是 防 治 高 血 压 冠 心 病 和 脑 卒 中 的 重 要 措 施 之 一 对 于 高 血 压 患 者 必 须 关 注 是 否 超 重, 如 超 重 应 给 予 减 轻 体 重 和 控 制 体 重 的 生 活 方 式 指 导 无 论 是 高 血 压 还 是 正 常 血 压 的 肥 胖 者, 减 肥 均 可 使 血 压 下 降, 心 率 减 慢, 胆 固 醇 和 血 糖 水 平 下 降 超 重 10% 以 上 的 高 血 压 病 患 者 体 重 下 降, 血 压 也 随 之 下 降 控 制 和 减 轻 体 重, 是 预 防 和 治 疗 高 血 压 的 重 要 措 施, 适 用 于 所 有 的 高 血 压 患 者 尤 其 肥 胖 者, 是 非 药 物 治 疗 中 效 果 最 明 显 的 方 法 之 一 ; 同 时 也 是 防 治 其 它 疾 病 和 延 长 寿 命 的 重 要 方 面 减 轻 体 重 可 通 过 降 低 交 感 神 经 的 反 应 性, 减 少 饮 食 钠 的 摄 入, 增 加 细 胞 膜 的 稳 定 性 而 使 血 浆 容 量 和 心 输 出 量 的 减 少, 心 率 减 慢 及 血 尿 酸 血 胆 固 醇 和 血 糖 下 降, 血 压 下 降 有 研 究 表 明, 如 在 人 群 中 平 均 体 重 下 降 5~10kg, 收 缩 压 可 下 降 5~20mmHg [13,14] ; 服 药 的 高 血 压 患 者, 如 体 重 降 低 5%, 可 增 加 药 物 的 降 压 效 果 和 减 少 药 物 剂 量 减 重 的 目 标 为 BMI<24 初 步 目 标 为 3~6 个 月 体 重 应 降 低 5%~10% Framingham 研 究 证 明 对 于 BMI 相 同 的 人 而 言, 血 压 随 内 脏 脂 肪 量 的 增 加 而 增 加 [15] 所 以 腰 围 也 应 该 保 持 在 合 适 范 围 之 内 按 照 中 国 肥 胖 专 题 工 作 组 的 建 议, 男 性 腰 围 应 小 于 90cm, 女 性 小 于 85cm [16] 减 重 方 法 应 是 限 制 热 量 摄 入 和 增 加 体 力 活 动 消 耗 热 量, 而 目 前 没 有 减 肥 特 效 药, 因 此 最 有 效 的 措 施 就 是 节 食 和 运 动 两 者 科 学 地 结 合, 持 之 以 恒, 一 定 能 达 到 良 好 的 效 果 1. 控 制 热 量 摄 入 减 轻 体 重 首 先 应 控 制 热 量 摄 入 6

7 减 重 期 间, 超 重 者 应 比 理 想 体 重 者 所 需 的 平 衡 膳 食 供 热 量 减 少 约 10%, 肥 胖 者 应 比 理 想 体 重 者 所 需 的 平 衡 膳 食 供 热 量 减 少 约 20% 减 轻 体 重 的 正 确 方 法 是 有 计 划 地 逐 步 减 少 热 量, 原 则 上 以 原 来 热 量 摄 入 水 平 为 基 础, 每 次 以 减 少 原 热 量 的 20%~40% 为 标 准 热 量 的 减 少 幅 度 必 须 由 自 己 的 身 高 工 作 量 及 耐 受 程 度 来 决 定 中 国 营 养 学 会 推 荐 男 性 成 人 极 轻 劳 动 者 每 日 能 量 供 给 应 在 2400~2600kcal 若 已 有 肥 胖 症 的 男 性 每 天 摄 入 2000 千 卡, 女 性 每 天 摄 入 1800 千 卡 为 宜 饮 食 热 量 主 要 由 谷 类 供 应, 强 调 低 脂 肪, 中 等 量 蛋 白 蛋 白 质 的 质 量 差 和 高 血 压 脑 卒 中 发 病 率 高 有 关, 应 以 含 蛋 白 质 丰 富 而 含 脂 肪 较 低 的 优 质 蛋 白 ( 动 物 蛋 白 和 豆 类 蛋 白 ) 为 主 适 宜 减 重 速 度 为 每 周 降 低 0.5 公 斤, 为 此 每 日 膳 食 热 量 应 比 原 来 日 常 水 平 减 少 约 20%~30% 女 性 减 重 膳 食 热 量 1000~1200kcal/ 天, 男 性 1200~1600kcal/ 天, 或 比 原 来 习 惯 摄 入 的 热 量 低 300~500kcal 可 以 从 每 日 减 少 主 食 100~150g 开 始, 食 量 大 者 可 以 从 每 日 减 150~200 g 开 始, 以 后 再 根 据 体 重 和 其 他 反 应 进 行 调 整 少 食 高 糖 高 热 量 食 品, 如 : 巧 克 力 糖 果 糕 点 过 甜 的 饮 料 冰 激 凌 水 果 等 此 外, 应 多 食 新 鲜 蔬 菜 水 果, 以 保 证 充 足 的 维 生 素 蔬 菜 中 含 有 大 量 纤 维 素, 能 帮 助 消 化, 防 止 便 秘, 有 助 减 轻 体 重 减 少 主 食 量 时, 适 当 增 加 优 质 蛋 白 质 的 摄 入, 以 增 加 热 量 消 耗, 提 高 减 重 效 果 控 制 饮 食 要 长 期 坚 持, 否 则 体 重 会 很 快 恢 复 到 原 有 水 平, 甚 至 更 加 肥 胖 具 体 可 参 照 下 列 方 案 : 1 食 物 多 样, 谷 类 为 主 (6 两 / 日 ), 多 吃 粗 粮 杂 粮 2 多 吃 水 果 (2~4 两 / 日 ) 蔬 菜 (8 两 ~1 斤 / 日 ) 3 常 吃 奶 类 (250ml/ 日 ) 豆 类 或 其 制 品 ( 每 日 1 两 左 右 ) 4 常 吃 鱼 (300~400g/ 每 周 ), 蛋 ( 每 日 不 超 过 1 个 ), 禽 肉 瘦 肉 ( 每 日 1 两 ) 5 避 免 过 多 的 甜 食 及 脂 肪 类 食 品, 如 糕 点 糖 果 饮 料 油 炸 食 品 黄 油 奶 酪 等 6 减 少 食 用 植 物 油 的 用 量 (<25g/ 日 ), 不 吃 肥 肉 和 荤 油 7 三 餐 热 量 分 配 合 理 : 早 餐 30%, 午 餐 40%, 晚 餐 30% 注 意 事 项 高 血 压 日 1 减 重 的 速 度 为 每 周 降 低 0.5~1 公 斤 为 宜 2 初 步 减 重 不 要 超 过 原 体 重 的 15% 3 不 要 采 用 通 过 极 度 饥 饿 达 到 迅 速 减 重 的 办 法 4 减 重 期 结 束 后, 应 恢 复 到 理 想 体 重 者 的 平 衡 膳 食, 而 不 是 自 己 减 重 前 的 膳 食, 以 防 止 反 弹 BMI<28kg/m 2 者 以 控 制 饮 食 和 增 加 体 力 活 动 等 非 药 物 治 疗 措 施 为 主 ;BMI 28kg/m 2 者 若 非 药 物 治 疗 措 施 效 果 不 理 想, 可 考 虑 在 此 基 础 上 加 用 减 肥 药 物 辅 助 治 疗 BMI 24kg/m 2 合 并 有 食 欲 旺 盛, 餐 前 饥 饿 难 忍, 每 餐 进 食 量 较 多 ; 高 血 糖 高 血 压 或 血 脂 异 常 ; 合 并 负 重 关 节 疼 痛 ; 肥 胖 引 起 的 呼 吸 困 难 或 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 要 考 虑 用 药 BMI 28kg/m 2 不 论 是 否 有 合 并 症, 经 过 3~6 个 月 单 纯 控 制 饮 食 和 增 加 活 动 量 处 理 还 不 能 减 重 5% 甚 至 体 重 仍 有 上 升 趋 势 者 也 要 考 虑 用 药 常 用 药 物 : 1 中 枢 作 用 减 重 药 : 西 布 曲 明 10mg 口 服, 每 日 一 次 2 非 中 枢 作 用 减 重 药 : 奥 利 司 他 120mg 口 服, 每 日 三 次 2. 加 强 体 力 运 动 有 氧 运 动 消 耗 热 量 也 是 减 轻 体 重 的 重 要 方 法 可 根 据 自 己 的 爱 好 和 身 体 状 况 选 择 中 等 强 度 的 项 目, 如 散 步 慢 跑 打 太 极 拳 保 健 操 等, 但 有 一 条 原 则 就 是 要 循 序 渐 进, 长 期 坚 持 ( 具 体 见 规 律 运 动 ) 戒 烟 资 料 显 示, 目 前 全 世 界 有 吸 烟 者 12 亿, 全 球 每 7 秒 钟 就 有 十 人 死 于 与 吸 烟 有 关 的 疾 病 我 国 是 世 界 上 烟 草 生 产 和 消 费 量 最 大 的 国 家, 人 群 吸 烟 率 很 高, 在 男 性 达 到 60%~70%, 女 性 较 低, 但 也 达 7% 左 右 估 计 吸 烟 者 有 3.5 亿, 每 年 约 有 100 万 人 死 于 与 吸 烟 相 关 的 疾 病 且 我 国 烟 民 的 数 量 正 以 每 年 2.1% 的 速 度 增 长, 如 果 按 照 目 前 的 状 况 持 续 下 去, 到 2030 年, 我 国 每 年 因 吸 烟 导 致 死 亡 的 人 数 将 高 达 200 万 吸 烟 是 一 种 不 良 习 惯, 对 人 体 有 百 害 而 无 一 利 资 料 表 明, 吸 烟 者 冠 心 病 发 病 的 相 对 危 险 比 不 吸 烟 者 增 高 约 2 倍, 缺 血 性 脑 卒 中 发 病 的 相 对 危 险 增 高 约 1 倍, 癌 症 死 亡 的 危 险 增 高 45%, 总 死 亡 的 危 险 增 高 21% 吸 烟 不 仅 是 心 血 管 病 的 危 险 因 素, 也 是 呼 吸 系 统 疾 病 和 癌 症 的 危 险 因 素 综 合 大 量 资 料 证 实 : 吸 烟 是 冠 心 病 的 主 要 危 险 因 素 ; 心 血 管 疾 病 的 患 病 率, 吸 烟 者 是 不 吸 烟 者 的 2.6 倍, 其 中 高 7

8 血 压 性 心 脏 病 是 不 吸 烟 者 的 1.5 倍 ; 有 吸 烟 习 惯 的 高 血 压 病 患 者, 由 于 对 降 压 药 物 的 敏 感 性 减 低, 抗 高 血 压 治 疗 不 易 获 得 满 意 的 疗 效, 以 至 不 得 不 加 大 用 药 剂 量 ; 长 期 吸 烟 的 高 血 压 患 者, 其 远 期 预 后 也 较 差, 吸 烟 者 的 恶 性 高 血 压 及 蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 发 生 率 较 高 烟 草 中 的 化 学 成 分 较 复 杂, 约 有 1400 多 种 成 分 吸 烟 时 产 生 的 烟 雾 里 有 四 十 多 种 致 癌 物 质, 还 有 十 多 种 促 癌 物 质, 其 中 对 人 体 危 害 最 大 的 是 尼 古 丁 一 氧 化 碳 和 多 种 其 他 金 属 化 合 物 尼 古 丁 与 心 血 管 疾 病 特 别 是 高 血 压 病 关 系 最 密 切, 能 直 接 刺 激 或 通 过 交 感 神 经 系 统, 使 心 率 加 快, 血 管 收 缩, 血 压 升 高 ; 促 进 肾 上 腺 儿 茶 酚 胺 的 释 放 吸 1 支 普 通 的 烟 卷 可 以 使 心 率 增 加 5~20 次 / 分 钟, 收 缩 压 升 高 10~25mmHg 连 续 吸 2 支 烟 卷 后, 机 体 内 的 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 增 加 长 期 大 量 的 吸 烟, 也 就 是 每 日 抽 30~40 支, 可 引 起 小 动 脉 的 持 续 收 缩, 钙 盐 胆 固 醇 等 物 质 沉 积 在 血 管 璧, 日 久 天 长, 小 动 脉 壁 的 平 滑 肌 变 性, 血 管 内 壁 增 厚, 发 生 小 动 脉 硬 化 吸 烟 对 血 脂 糖 代 谢 也 有 影 响, 使 血 胆 固 醇 低 密 度 脂 蛋 白 升 高, 高 密 度 脂 蛋 白 下 降 因 此 动 脉 粥 样 硬 化 的 进 程 加 快, 容 易 发 生 急 进 型 恶 性 高 血 压 脑 出 血 和 冠 心 病 心 肌 梗 塞 等 此 外, 烟 雾 中 的 有 害 物 质 尚 可 通 过 以 下 途 径 对 高 血 压 造 成 不 良 影 响 : 对 神 经 系 统 的 麻 痹 作 用 使 大 脑 皮 层 正 常 的 生 理 功 能 失 去 平 衡, 植 物 神 经 系 统 发 生 紊 乱 ; 损 伤 血 管 内 皮 细 胞 促 进 血 管 内 皮 细 胞 释 放 缩 血 管 物 质 等 除 主 动 吸 烟 者 外, 在 吸 烟 环 境 中 被 动 吸 烟 者, 也 同 样 会 受 到 尼 古 丁 和 烟 碱 的 危 害, 而 且 其 受 害 程 度 要 大 于 主 动 吸 烟 者 然 而, 有 些 人 明 知 吸 烟 有 害 健 康 却 欲 罢 不 能, 天 天 烟 不 离 手, 不 但 浪 费 钱 财, 还 损 害 了 自 己 的 身 体 资 料 表 明, 在 戒 烟 成 功 的 25.26% 的 人 中,80% 是 由 于 罹 患 了 与 吸 烟 相 关 的 疾 病, 不 得 不 戒 烟 保 命 因 而 对 有 吸 烟 嗜 好 者, 尤 其 中 青 年 患 者, 最 好 及 时 戒 掉 这 一 不 良 习 惯 戒 烟 后, 吸 烟 对 人 体 不 利 的 影 响 均 可 停 止, 甚 至 可 以 发 生 逆 转, 其 预 期 寿 命 与 不 吸 烟 者 无 显 著 差 别 [17,18], 否 则 后 果 不 堪 设 想 推 荐 采 取 五 日 戒 烟 法 : 第 一 日 准 备 阶 段 : 了 解 吸 烟 的 危 害, 下 定 决 心 戒 烟 如 果 还 没 有 认 识 到, 应 进 一 步 接 受 教 育 第 二 日 开 始 戒 烟 : 选 择 戒 烟 的 日 子, 举 行 断 烟 仪 式 ; 宣 布 戒 烟 的 决 定, 取 得 家 人 朋 友 的 支 持, 此 外 还 要 记 录 吸 烟 行 为 分 析 与 评 价 高 血 压 日 第 三 日 第 四 日 对 付 戒 断 症 状 : 戒 断 症 状 可 有 多 种 表 现, 如 头 晕 头 疼 口 干 咳 嗽 多 痰 肌 肉 刺 痛 多 汗 焦 虑 腹 泻 便 秘 体 重 增 加 等, 并 产 生 强 烈 的 吸 烟 渴 求 对 付 戒 断 症 状, 除 正 确 认 识 戒 烟 症 状 是 戒 烟 过 程 中 不 可 避 免 的 暂 时 困 难, 还 要 尽 量 避 免 和 吸 烟 的 人 在 一 起 可 做 一 些 体 育 锻 炼 调 整 饮 食 结 构, 增 加 蔬 菜 水 果 和 纤 维 素 的 摄 入, 少 吃 高 脂 食 品 和 甜 食, 避 免 刺 激 性 食 物, 多 喝 水 ( 每 天 8 杯,2000 毫 升 以 上 ) 和 果 汁 对 重 度 吸 烟 者, 建 议 使 用 尼 古 丁 替 代 疗 法 缓 解 戒 断 症 状, 如 使 用 尼 古 丁 口 香 糖 或 贴 片 等 药 物 第 五 日 防 止 复 吸 : 学 习 掌 握 一 些 社 交 场 合 保 持 不 吸 烟 的 技 巧 如 不 断 强 化 不 吸 烟 的 决 心, 练 习 礼 貌 地 谢 绝 别 人 敬 烟 的 技 巧 含 酒 精 和 咖 啡 因 的 饮 料 会 削 弱 不 吸 烟 的 决 心, 要 尽 量 避 免 饮 用 心 理 治 疗 高 血 压 是 一 种 心 身 疾 病 ( 心 理 生 理 疾 患 ) 精 神 心 理 因 素 与 高 血 压 有 密 切 的 关 系 长 期 情 绪 紧 张, 心 理 负 担 重 如 恐 惧 恼 怒 狂 躁 失 意 怨 恨 焦 虑 等 都 能 使 中 枢 神 经 处 于 兴 奋 状 态, 内 分 泌 功 能 发 生 变 化, 并 通 过 一 系 列 升 压 机 制 使 血 压 升 高 因 此, 保 持 良 好 的 健 康 心 态 稳 定 情 绪 的 异 常, 缓 解 焦 虑, 控 制 易 怒 情 绪 是 预 防 高 血 压 病 的 重 要 因 素 如 果 发 现 心 理 不 健 康 的 迹 象 时, 应 主 动 调 节 尽 快 纠 正 高 血 压 的 心 理 疗 法 包 括 : 保 持 乐 观 情 绪 减 轻 心 理 负 担 克 服 多 疑 心 理 纠 正 不 良 性 格 抵 御 不 良 社 会 因 素 进 行 心 理 咨 询 音 乐 疗 法 及 自 律 训 练 或 气 功 等 1. 创 造 舒 畅 和 谐 的 家 庭 氛 围 家 庭 的 和 谐, 夫 妻 和 睦 的 温 馨 生 活, 对 高 血 压 的 预 防 具 有 积 极 的 作 用 因 此, 应 努 力 创 造 一 个 良 好 的 生 活 环 境, 包 括 良 好 的 婚 姻 生 活, 保 持 适 度 的 性 生 活, 使 工 作 劳 累 一 日 后 回 到 温 暖 舒 适 的 家 庭 生 活, 使 血 压 处 于 稳 定 水 平 2. 保 持 良 好 的 心 态 投 入 工 作 各 行 各 业 各 种 工 作 虽 然 性 质 不 同, 但 如 果 保 持 良 好 的 心 态 和 愉 快 的 心 情 投 入 工 作, 即 使 再 苦 再 累, 也 可 使 机 体 处 于 稳 定 平 衡 正 常 状 态, 不 致 引 起 血 压 波 动 相 反 若 情 绪 不 佳, 即 使 再 轻 松 的 工 作 也 会 使 人 感 到 压 力 繁 重, 以 致 血 压 升 高 此 外, 若 从 事 精 神 高 度 紧 张 的 工 作 时, 应 注 意 工 作 后 的 自 我 放 松, 做 一 些 松 驰 训 练, 如 气 功 太 极 拳 等 进 行 工 作 后 的 自 我 调 节, 使 机 体 放 松, 保 持 体 内 的 平 衡 参 考 文 献 : 1. Chen CM, Zhao W, Yang Z, et al. The role of dietary factors in chronic disease control in China. Obes Rev. 2008;9( Suppl 1):100~103. 8

9 2. 陶 寿 淇, 黄 震 东, 吕 长 清, 等. 中 国 南 北 城 乡 中 年 男 女 人 群 的 定 时 夜 尿 钠 钾 与 血 压 的 关 系. 中 华 心 血 管 病 杂 志,1986;14:4~7. 3. Liu LS, Tao SC, Lai SH. Relationship between salt excretion and blood pressure in various regions of China. Bull World Health Organ, 1984; 62(2):255~ 张 安 玉, 张 一 梅, 齐 秀 英, 等. 长 期 食 用 含 钾 镁 低 钠 盐 对 血 压 的 作 用. 中 国 慢 性 病 预 防 与 控 制, 1995;3(5):208~210, Dongfeng Gu, Treva Rice, Shiping Wang, et al. Heritability of Blood Pressure Responses to Dietary Sodium and Potassium Intake in a Chinese Population. Hypertension, 2007; 50:116~ The China Salt Substitute Study Collaborative Group. Salt substitution: a low~cost strategy for blood pressure control among rural Chinese. A randomized, controlled trial. J Hypertens, 2007; 25:2011~ Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure. Results from 24h urinary sodium and potassium excretion. BMJ, 1988; 297: 319~ Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. DASH~Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Med, 2001;344:3~ WHO Expert Consultation on Salt as a Vehicle for Fortification. Luxembourg, 21~22 March Xin X,He J,Frontini MG,Ogden LG,Motsamai OI,Whelton PK. Effects of alcohol reduction on blood pressure: A meta~analysis of randomized controlled trials. Hypertension, 2001; 38: 1112~ Kelley GA, Kelley KS. Progressive resistance exercise and resting 高 血 压 日 blood pressure: A meta ~analysis of randomized controlled trials. Hypertension, 2000; 35: 838~ Whelton SP, Chin A, Xin X, He J. Effect of aerobic exercise on blood pressure: A meta~analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med, 2002; 136: 493~ The Trials of Hypertension Prevention Collaborative Research Group. Effects of weight loss and sodium reduction intervention on blood pressure and hypertension incidence in overweight people with high~ normal blood pressure. The Trials of Hypertension Prevention, phase II. Arch Intern Med,1997; 157: 657~ He J, Whelton PK, Appel LJ, Charleston J, Klag MJ. Long~ term effects of weight loss and dietary sodium reduction on incidence of hypertension. Hypertension, 2000; 35: 544~ Fox CS, Massaro JM, Hoffmann U, et al. Abdominal visceral and subcutaneous adipose tissue compartments : association with metabolic risk factors in the Framingham Heart Study. Circulation, 2007; 116: 39~ 中 国 肥 胖 问 题 工 作 组 数 据 汇 总 分 析 协 作 组. 中 国 成 人 体 重 指 数 和 腰 围 对 相 关 疾 病 危 险 因 素 异 常 的 预 测 价 值 : 适 宜 体 重 指 数 和 腰 围 切 点 的 研 究. 中 华 流 行 病 学 杂 志, 2002, 23: 5~ Wilson K, Gibson N, Willan A, Cook D. Effect of smoking cessation on mortality after myocardial infarction: meta~analysis of cohort studies. Arch Intern Med, 2000; 160: 939~ Tsevat J,Weinstein MC,Williams LW,Tosteson AN,Goldman L. Expected gains in life expectancy from various coronary heart disease risk factor modifications. Circulation, 1991; 83: 在 家 庭 测 量 您 的 血 压 电 子 血 压 计 的 应 用 北 京 高 血 压 联 盟 研 究 所 阜 外 心 血 管 病 医 院 谢 晋 湘 我 们 知 道 测 量 血 压 的 仪 器 叫 做 血 压 计, 主 要 有 水 银 血 压 计 和 电 子 血 压 计 两 类 水 银 血 压 计 一 般 在 医 院 门 诊 病 房 和 社 区 由 受 过 训 练 的 医 生 和 护 士 测 量, 测 量 的 准 确 性 与 受 测 者 使 用 的 仪 器 及 测 量 人 员 诸 多 因 素 有 关 与 受 测 者 有 关 的 因 素 : 如 室 温 环 境 温 度 运 动 进 食 说 话 精 神 紧 张 坐 位 姿 势 和 手 臂 位 置 不 在 心 脏 同 一 高 度 等, 都 可 以 影 响 測 量 结 果 与 测 量 人 员 有 关 的 因 素 : 如 坐 位 姿 势, 袖 带 尺 寸 和 放 置 位 置, 以 及 球 囊 放 气 速 度 过 快, 对 血 压 的 柯 氏 音 识 别 不 清, 以 及 听 力 减 退 等 原 因, 致 使 血 压 读 数 明 显 误 差 上 述 因 素 在 很 大 程 度 上 都 可 以 影 响 测 量 的 准 确 性, 贻 误 病 人 的 诊 断 和 治 疗 与 测 量 仪 器 的 关 系 : 水 银 血 压 计 常 有 漏 气 或 水 银 外 漏, 水 银 不 仅 可 以 污 染 环 境, 而 且 常 常 由 于 水 银 柱 不 在 零 点 位 置, 测 量 数 据 明 显 不 准, 因 此 要 求 专 业 部 门 对 水 银 血 压 计 每 年 进 行 检 测 和 维 修 另 外, 在 医 院 诊 室 測 量 血 压, 测 量 的 次 数 受 限 制, 不 能 反 映 病 人 的 真 正 血 压 水 平 综 上 所 述, 水 银 血 压 计 虽 然 可 以 在 家 庭 中 使 用, 应 进 行 技 术 指 导 和 培 训 才 行, 而 且 测 量 不 方 便, 需 要 有 他 人 协 助 捆 绑 袖 带 和 听 诊, 我 们 不 主 张 在 家 中 使 用 水 银 血 压 计, 推 荐 应 用 电 子 血 压 计 一 电 子 血 压 计 的 优 点 电 子 血 压 计 在 国 内 许 多 地 方 已 被 病 人 所 接 受, 世 界 上 许 多 国 家 和 中 国 的 高 血 压 防 治 指 南 都 宣 传 临 床 医 生 应 接 受 电 子 血 压 计 这 一 新 生 事 物, 指 导 和 鼓 励 病 人 应 用 电 子 血 压 计 作 为 临 床 血 压 测 量 的 补 充 测 量 家 庭 自 测 血 压 的 优 越 性 : 9

10 家 庭 自 测 血 压 是 由 病 人 在 家 测 量, 称 为 家 庭 血 压 监 测 ( 简 称 HBPM), 与 在 医 院 ( 或 社 区 ) 血 压 测 量 比 较, 它 有 诸 多 优 点 : 1. 能 够 测 量 大 量 血 压 读 数, 多 次 日 和 日 间 的 测 量 可 以 评 估 逐 日 的 血 压 变 异 和 提 供 血 压 的 长 时 变 异, 医 学 上 称 这 种 现 象 为 血 压 变 异, 指 一 定 时 间 内 血 压 波 动 的 程 度, 它 是 心 血 管 事 件 重 要 的 预 测 因 素, 独 立 于 平 均 血 压 外 的 予 测 因 素 2. 由 于 病 人 在 家 中 测 量 血 压, 测 量 环 境 很 少 有 变 化, 可 以 得 到 病 人 的 真 实 血 压 水 平 一 般 所 测 血 压 值 比 医 院 所 测 得 的 血 压 要 低 如 果 在 家 测 的 血 压 正 常 (<140/90mmHg), 而 在 医 院 测 的 血 压 值 升 髙 ( 140/90mmHg), 医 学 上 称 这 种 血 压 为 白 大 衣 高 血 压, 多 半 与 精 神 紧 张 有 关, 不 必 增 加 降 压 药 或 继 续 观 察 旡 需 服 药 相 反 还 可 以 发 现 在 家 测 血 压 升 高, 而 医 院 测 血 压 正 常 的 隐 蔽 性 高 血 压, 对 这 种 情 况 应 结 合 24 小 畤 血 压 监 測 (ABPM), 明 确 詅 断, 进 行 必 要 的 覌 察 和 治 疗 3. HBPM 对 发 生 心 脑 血 管 疾 病 的 预 测 能 力 较 高, 家 庭 自 测 的 血 压 水 平 与 心 血 管 的 损 害 相 关 性 优 于 医 院 所 测 血 压 值 4. 发 现 血 压 的 变 异 性 和 血 压 的 不 稳 定 性 血 压 的 波 动 幅 度 和 频 率 有 助 于 选 择 有 效 的 长 效 降 压 制 剂, 提 高 降 压 治 疗 的 疗 效 5. HBPM 有 利 于 发 现 和 控 制 清 晨 高 血 压 或 称 为 血 压 晨 峰 血 压 于 清 晨 急 剧 升 高 可 导 致 动 脉 粥 样 硬 化, 另 一 方 面 可 使 动 脉 血 管 壁 上 的 易 损 斑 块 破 裂, 发 生 急 性 脑 卒 中 和 心 肌 梗 死 有 试 验 观 察 发 现 大 部 分 常 规 降 压 治 疗 不 能 有 效 控 制 血 压 晨 峰 在 医 院 测 量 血 压, 很 难 发 现 血 压 晨 峰 的 升 高 可 服 用 长 效 降 压 药 和 利 尿 剂 等, 这 些 药 通 常 每 天 早 晨 服 用 一 次, 降 压 作 用 可 持 续 24 小 时 6. 电 子 血 压 计 较 便 宜, 容 易 购 买 病 人 使 用 十 分 方 便, 可 以 广 泛 地 使 用 经 常 进 行 HBPM 有 助 早 期 发 现 高 血 压, 提 高 高 血 压 的 知 哓 率 和 治 疗 率, 预 测 高 血 压 前 期 的 转 归 等 作 用 二 电 子 血 压 计 的 选 择 大 部 分 电 子 血 压 计 为 完 全 自 动 化, 病 人 只 需 要 将 袖 带 绑 在 右 上 臂, 按 一 下 开 关 键, 血 压 计 便 自 动 充 气 放 气, 显 示 收 缩 压 舒 张 压 和 心 率 半 自 动 的 需 要 自 己 用 球 囊 充 气 高 血 压 日 和 放 气 袖 带 最 好 购 买 经 过 国 际 标 准 验 证 过 的 电 子 血 压 计, 这 样 的 产 品 测 量 的 血 压 准 确 可 靠 不 推 荐 腕 式 血 压 计, 但 测 量 时 手 腕 必 须 举 在 前 胸 心 脏 位 置, 否 则 测 量 结 果 不 可 靠 注 意 配 备 的 袖 带 大 小 应 适 合 上 臂 粗 细, 肥 胖 病 人 应 该 用 大 号 袖 带 推 荐 购 买 上 臂 式 电 子 血 压 计, 这 是 最 常 用 的 类 型 三 测 量 血 压 时 的 要 求 测 量 血 压 30 分 钟 前, 不 抽 煙, 进 食, 喝 咖 啡 或 活 动, 安 静 休 息, 至 少 休 息 5 分 钟 座 椅 应 有 靠 背, 可 以 支 撑 后 背, 双 足 並 拢 袖 带 中 心 部 分 应 绑 在 肱 动 脉 上 面 要 求 測 量 1 次 后 间 歇 1 分 钟 再 测 量 1 次, 並 马 上 将 血 压 读 数 记 录 下 来, 取 2 次 的 平 均 值 作 为 测 量 值 四 测 量 血 压 的 频 率 和 测 量 时 间 一 般 在 清 晨 起 床 后 服 药 前 和 早 餐 前 1 小 时 内 和 晚 上 睡 觉 前 测 量 2 次 不 鼓 励 在 其 他 时 间 増 加 测 量 次 数, 以 免 引 起 焦 虑 可 由 医 生 根 据 病 人 血 压 或 治 疗 需 要 增 加 测 量 次 数 在 最 初 诊 断 是 否 有 高 血 压 时, 可 连 续 在 家 早 晚 测 量 7 天, 没 有 条 件 时, 最 少 连 续 测 量 3 天 计 算 后 面 6 天 或 3 天 的 后 2 天 的 平 均 值 为 测 量 值, 由 医 生 决 定 诊 断 和 其 他 处 理 五 家 庭 血 压 诊 断 标 准 平 均 家 庭 血 压 : 收 缩 压 135mmHg 和 / 或 舒 张 压 85mmHg 考 虑 血 压 升 高, 收 缩 压 <130mmHg 和 舒 张 压 < 80mmHg 为 正 常 血 压 六 家 庭 血 压 测 量 的 合 适 人 群 1. 接 受 降 压 药 治 疗 的 髙 血 压 病 人, 包 括 经 过 治 疗 血 压 得 到 很 好 控 制 的 ( 达 标 的 ) 病 人 以 及 頑 固 性 高 血 压 2. 评 价 白 大 衣 高 血 压 和 隐 蔽 性 高 血 压 3. 改 善 长 期 治 疗 的 依 从 性 和 血 压 的 控 制 率 4. 对 髙 危 的 髙 血 压 病 人 和 孕 妇, 强 制 性 要 求 严 格 的 血 压 控 制 5. 另 外, 有 心 房 纤 颤 的 病 人, 不 适 合 使 用 电 子 血 压 计 测 量 血 压 小 结 : 家 庭 血 压 测 量 在 髙 血 压 的 防 治 中 是 十 分 有 利 的 措 施, 电 子 血 压 计 的 应 用 应 在 医 生 指 导 下 进 行 10

11 专 题 报 道 专 题 报 道 中 国 CDC 与 美 国 CDC 主 办 第 一 届 减 盐 与 健 康 研 讨 会 世 界 高 血 压 联 盟 主 席 刘 力 生 教 授 出 席 并 作 中 国 人 群 脑 卒 中 负 担 及 减 钠 控 高 预 防 脑 卒 中 在 中 国 的 实 践 的 主 旨 发 言 新 探 研 究 所 与 北 京 高 血 压 联 盟 研 究 所 协 办 中 国 美 国 瑞 士 日 本 澳 大 利 亚 加 拿 大 芬 兰 印 度 等 国 及 中 国 香 港 台 湾 地 区 代 表 参 加 2011 年 3 月 7~9 日, 在 中 国 首 都 北 京 召 开 了 由 中 国 疾 控 中 心 与 美 国 疾 控 中 心 联 合 主 办, 新 探 研 究 所 与 北 京 高 血 压 联 盟 研 究 所 协 办 的 第 一 届 减 盐 与 健 康 研 讨 会 研 讨 会 共 有 来 自 中 国, 美 国, 瑞 士, 日 本, 澳 大 利 亚, 加 拿 大, 芬 兰, 印 度 等 国 及 中 国 香 港 台 湾 地 区 ; 世 界 卫 生 组 织, 以 及 中 国 盐 业 公 司, 中 粮 集 团, 中 国 调 味 品 公 司, 上 海 食 品 企 业 科 学 技 术 学 会, 北 京 市 疾 控 中 心 和 上 海 市 爱 卫 办 等 共 80 多 位 代 表 参 加 研 讨 会 共 有 二 十 四 位 代 表 分 别 就 盐 与 高 血 压 及 其 相 关 疾 病 的 流 行 病 学, 钠 离 子 与 钾 离 子 在 高 血 压 及 心 血 管 疾 病 发 病 机 制 中 的 作 用, 低 钠 含 钾 盐 和 低 钠 富 钾 盐 预 防 高 血 压 及 心 血 管 疾 病 的 干 预 研 究, 中 国 减 盐 实 践 及 国 际 减 盐 实 践 做 了 专 题 报 告 与 会 者 着 重 讨 论 与 交 流 了 有 关 盐 摄 入 过 多 与 高 血 压 及 其 相 关 疾 病 的 关 系 ; 中 国 人 群 盐 摄 入 过 多 伴 钾 摄 入 偏 低 对 高 血 压 及 其 相 关 疾 病 的 影 响 ; 含 钾 盐 及 富 钾 盐 对 高 血 压 肾 功 能 脑 卒 中 及 心 血 管 病 的 发 生 发 展 及 转 归 的 作 用 世 界 高 血 压 联 盟 主 席 刘 力 生 教 授 做 了 题 为 中 国 人 群 脑 卒 中 负 担 及 减 钠 控 高 预 防 脑 卒 中 在 中 国 的 实 践 的 主 旨 发 言 刘 力 生 教 授 以 大 量 详 实 的 数 据 阐 述 了 我 国 高 血 压 的 负 担 及 其 对 心 脑 血 管 疾 病 的 影 响 ; 报 告 了 我 国 在 近 三 十 年 来 针 对 盐 与 健 康 这 一 公 共 卫 生 问 题 所 做 的 一 系 列 努 力, 从 基 础 研 究 流 行 病 学 研 究 到 人 群 干 预 研 究 所 取 得 的 成 果 ; 刘 力 生 教 授 并 且 对 我 国 因 经 济 快 速 发 展, 而 出 现 的 某 些 不 利 于 减 钠 控 高 预 防 脑 卒 中 的 因 素, 进 行 了 比 较 翔 实 的 分 析 最 后, 刘 力 生 教 授 指 出 : 在 全 国 范 围 内 尽 速 开 展 以 降 低 烹 调 用 盐, 减 少 加 工 食 品 及 餐 饮 与 调 味 品 用 盐 的 减 盐 行 动, 以 降 低 人 群 高 血 压 的 发 生, 进 而 降 低 我 国 人 群 脑 卒 中 的 发 病 率 及 其 负 担 已 刻 不 容 缓 北 京 市 高 血 压 联 盟 研 究 所 张 红 叶 教 授 作 了 中 国 盐 试 点 研 究 学 术 报 告 ( 北 京 高 血 压 联 盟 研 究 所 管 廷 瑞 教 授 供 稿 ) 中 国 减 盐 与 健 康 核 心 策 略 18 建 议 实 施 高 钾 低 钠 饮 食 计 划 预 防 高 血 压 和 脑 卒 中 等 心 血 管 病 瑞 士 洛 桑 大 学 附 属 医 院 肾 脏 和 高 血 压 科 项 目 负 责 人, 中 国 武 汉 华 中 科 技 大 学 兼 职 教 授 王 青 摘 要 : 生 活 方 式 的 变 化 城 市 化 和 老 龄 化 使 高 血 压 心 血 管 疾 病 肿 瘤 糖 尿 病 等 传 染 性 慢 性 病 已 成 为 全 球 主 要 的 死 亡 原 因 WHO 2008 年 的 统 计 数 据 显 示, 心 血 管 病 死 亡 人 数 占 全 年 总 死 亡 人 数 的 30%(1710 万 人 ), 主 要 死 于 缺 血 性 心 脏 病 和 脑 卒 中 80% 的 死 亡 发 生 在 中 低 收 入 的 发 展 中 国 家 1 高 血 压 是 导 致 心 血 管 病 发 生 和 死 亡 最 重 要 的 危 险 因 素, 可 引 起 60% 的 脑 卒 中 和 50% 的 冠 心 病 1 当 今 全 球 成 人 高 血 压 的 患 病 率 为 25%, 预 计 到 2025 年 可 升 至 60% 年 我 国 居 民 营 养 和 健 康 状 况 调 查 显 示, 我 国 成 人 高 血 压 的 患 病 率 为 18.8% 3, 目 前 我 国 高 血 压 患 者 估 计 至 少 有 2 亿 人, 11

12 专 题 报 道 可 是 高 血 压 的 控 制 率 只 有 6% 左 右 据 2007 年 中 国 心 血 管 病 报 告 4, 我 国 心 血 管 病 死 亡 人 数 达 300 万 / 年, 每 10.5 秒 就 有 1 人 死 于 心 血 管 病 WHO 预 测,2005 到 2015 年 中 国 因 脑 卒 中 心 脏 病 癌 症 和 糖 尿 病 使 国 民 收 入 损 失 累 计 可 达 5580 亿 美 元 ; 但 同 时 指 出, 至 少 80% 的 脑 卒 中 心 脏 病 和 糖 尿 病 可 通 过 健 康 饮 食 合 适 体 能 运 动 和 禁 烟 来 预 防 5 高 钠 低 钾 饮 食 是 引 起 高 血 压 和 心 脑 肾 损 伤 的 重 要 环 境 因 素 近 来 高 Na/K 排 泄 率 所 致 的 心 血 管 疾 病 风 险 强 于 单 个 Na+ 或 K+ 受 到 重 视 17 为 预 防 高 血 压 和 脑 卒 中,WHO 制 定 了 成 人 盐 和 钾 的 日 摄 入 量 (5 克 食 盐 和 4.7 克 钾, 钠 / 钾 比 为 0.4) 研 究 适 合 我 国 国 情 的 减 盐 补 钾 策 略 和 办 法, 改 善 我 国 居 民 严 重 高 盐 和 低 钾 (272mmol 钠 或 15.9 克 盐 / 天,47.9mmol 或 1.9 克 钾 / 天, 钠 / 钾 比 =5.7) 不 良 饮 食 状 况 减 少 高 血 压 和 心 脑 血 管 事 件 是 我 国 当 前 面 临 的 一 项 紧 迫 而 艰 巨 任 务 本 文 针 对 高 血 压 和 心 血 管 疾 病 与 钠 钾 摄 入 的 关 系 国 内 钠 钾 摄 入 严 重 失 衡 现 状 及 国 际 减 盐 补 钾 降 低 心 脑 血 管 事 件 的 成 功 经 验, 提 出 建 议, 这 对 我 国 十 二 五 期 间 落 实 科 技 健 康 行 动 计 划 改 善 人 群 健 康 减 轻 社 会 负 担 提 高 我 国 卫 生 健 康 科 研 水 平 及 发 展 相 关 产 业 都 具 有 重 要 意 义 关 键 词 : 钠, 钾, 盐, 高 血 压, 脑 卒 中, 心 血 管 疾 病, 慢 性 病, 死 亡, 负 担, 预 防 一 高 盐 ( 高 钠 ) 低 钾 饮 食 是 引 起 高 血 压 和 脑 卒 中 的 重 要 环 境 因 素 据 史 料 考 证, 生 活 在 森 林 的 原 始 人 ( 距 今 350 万 至 1 万 年 前 ) 靠 打 猎 为 生, 吃 的 是 低 盐 (1.5~1.8g/ 天 ) 和 高 钾 (8~11g/ 天 ) 自 然 食 品, 食 物 中 钠 / 钾 比 值 只 有 0.1 直 到 一 万 年 前, 人 类 才 开 始 吃 高 盐 低 钾 加 工 食 品, 盐 和 钾 的 日 摄 入 量 分 别 为 9~12g 和 1.2~2.5g, 钠 / 钾 比 值 多 在 3 以 上 6,7 大 量 的 动 物 和 临 床 研 究 及 流 行 病 学 调 查 都 证 实, 吃 盐 过 多 不 仅 可 通 过 增 加 肾 和 心 血 管 负 荷 引 起 动 脉 血 压 升 高 还 可 能 直 接 损 伤 肾 和 心 脑 血 管 组 织 导 致 心 脑 血 管 和 肾 疾 患 不 断 恶 化, 而 高 钾 饮 食 除 降 低 血 压 外 还 可 能 对 2, 8~ 组 织 器 官 有 直 接 保 护 性 作 用 10 脑 卒 中 发 生 与 动 脉 6, 血 压 水 平 成 正 相 关 与 钾 摄 入 量 成 负 相 关 11 收 缩 压 每 升 高 10mmHg, 脑 卒 中 发 生 相 对 危 险 增 加 49%; 舒 张 压 每 升 高 5mmHg, 脑 卒 中 危 险 增 加 46% 著 名 的 DASH 研 究 证 实 高 钾 结 合 低 脂 膳 食 ( 钾 4.7g/ 天, 脂 肪 27g/ 天 ) 即 使 在 高 盐 摄 入 条 件 下 也 可 使 健 康 成 人 的 收 缩 压 和 舒 张 压 分 别 下 降 5.5 和 3mmHg; 使 高 血 压 患 者 的 收 缩 压 和 舒 张 压 分 别 下 降 11.5 和 5mmHg DASH 膳 食 与 低 盐 摄 入 结 合 则 有 更 显 著 的 降 压 效 果 12,13 生 活 在 南 美 洲 非 洲 和 大 洋 洲 的 印 第 安 部 落 人 群, 如 委 内 瑞 拉 和 巴 西 的 Yanomamo 部 落 仍 以 打 猎 和 高 钾 低 钠 天 然 食 品 为 生, 高 血 压 患 病 率 还 不 到 1%, 部 落 中 50 岁 男 性 的 收 缩 压 和 舒 张 压 只 有 100 和 64mmHg 14 二 发 达 国 家 的 减 盐 补 钾 和 中 国 饮 食 钠 钾 失 衡 现 状 15,16 通 过 改 变 生 活 方 式 预 防 高 血 压 和 心 脑 血 管 事 件 越 来 越 受 到 全 球 重 视, 一 些 发 达 国 家 的 政 府 学 者 企 业 人 士 及 媒 体 等 合 作 在 减 盐 补 钾 方 面 取 得 显 著 成 果 如 芬 兰, 自 1972 年 采 用 包 括 媒 体 宣 传, 食 品 盐 标 签 法, 低 钠 高 钾 混 合 盐 (Pansalt : 56%NaCl +28%KCl +12%MgSO 4 ) 等 措 施, 到 2002 年 使 全 民 人 均 盐 日 摄 入 量 降 低 了 6 克, 人 群 舒 张 压 下 降 了 10mmHg, 脑 卒 中 和 心 脏 病 死 亡 率 下 降 了 近 80% 7 近 年 来, 包 括 法 国, 德 国, 意 大 利, 西 班 牙 等 20 个 欧 盟 成 员 国 倡 议 从 2008 年 起, 用 4 年 通 过 减 少 工 业 食 品 中 盐 的 添 加 量, 将 盐 摄 入 量 减 少 16% 近 年 来, 英 国 成 功 促 使 多 数 在 超 市 出 售 加 工 食 品 的 盐 减 少 了 20%~30%, 计 划 到 2012 年 将 英 国 居 民 的 盐 日 摄 入 量 由 9g 减 到 6g, 并 预 计 削 减 3 克 食 盐 / 天 可 减 少 脑 卒 中 22% 和 心 脏 病 发 作 16% 我 国 居 民 钠 钾 摄 入 情 况 特 殊,(1) 膳 食 存 在 严 重 高 盐 低 钾 (272mmol 钠 或 15.9g 盐 / 天,47.9mmol 或 1.9g 钾 / 天 ) 且 北 高 南 低, 平 均 尿 钠 / 钾 比 接 近 6 3 是 欧 美 国 家 的 近 二 倍, 远 高 出 WHO 盐 和 钾 的 日 摄 入 标 准 (5 克 盐,4.7 克 钾 ), 因 此 我 国 在 减 盐 时 还 需 关 注 补 钾 ;(2) 欧 美 发 达 国 盐 摄 入 70% 以 上 来 自 工 业 食 品, 而 我 国, 则 70% 来 自 烹 饪 3, 因 而 我 国 减 盐 补 钾 工 作 的 重 心 应 放 在 烹 饪 上, 研 发 高 钾 低 钠 盐 和 酱 油 等 调 味 品 至 关 重 要 然 而 至 今, 我 国 尚 未 系 统 制 定 和 实 施 减 盐 补 钾 措 施, 原 因 可 能 在 于 :(1) 对 严 重 高 盐 低 钾 饮 食 状 况 认 识 不 足 ;(2) 高 钾 低 钠 盐 等 干 预 产 品 研 发 无 力, 尚 未 得 到 充 足 的 科 学 证 据 三 落 实 全 民 科 技 健 康 行 动 计 划, 开 展 高 钾 低 钠 盐 研 究 刻 不 容 缓 15,16 欧 美 市 场 已 广 泛 推 出 多 种 不 同 比 例 的 高 钾 低 钠 盐, 如 美 国 的 Lite Salt ( Na/K =1.2 : 1 ), 芬 兰 的 Pan Salt (Na/K =1.5:1), 法 国 的 Minisel ( Na/K=1:3) 等 研 发 适 合 我 国 国 情 的 高 钾 低 钠 盐 和 酱 油 等 调 味 品 以 改 善 严 重 高 盐 低 钾 饮 食 状 况, 降 低 国 民 的 高 Na/K 排 泄 率 和 血 压 及 预 防 高 血 压 和 心 脑 血 管 事 件 的 发 生 和 死 亡 迫 在 眉 睫, 为 此 提 出 以 下 建 议 : 12

13 1. 建 立 中 国 减 盐 与 健 康 专 项 基 金 和 专 家 指 导 委 员 会 及 相 关 机 构 以 加 快 高 钾 低 钠 盐 大 规 模 人 群 干 预 试 验 和 高 钾 低 钠 盐 及 相 关 产 品 研 发 和 应 用, 为 我 国 制 定 宏 观 政 策 推 广 和 使 用 高 钾 低 钠 盐 及 相 关 产 品 提 供 有 力 的 科 学 依 据 为 了 科 学 确 定 我 国 居 民 膳 食 中 合 理 的 钠 钾 比 例 和 减 盐 补 钾 方 式, 需 加 大 我 国 钾 钠 混 合 盐 和 相 关 产 品 的 研 发 力 度, 开 展 高 钾 低 钠 盐 大 样 本 多 人 群 干 预 试 验, 观 察 改 变 膳 食 中 钠 / 钾 比 对 我 国 人 群 血 压 水 平 心 脑 血 管 事 件 发 生 和 死 亡 的 长 期 影 响, 以 及 长 期 食 用 高 钾 低 钠 盐 的 顺 从 性 和 安 全 性, 证 明 在 一 般 人 群 推 广 使 用 高 钾 低 钠 盐 预 防 高 血 压 和 心 脑 血 管 事 件 的 可 行 性 和 功 效 这 可 能 成 为 我 国 预 防 高 血 压 和 心 脑 血 管 事 件 最 价 廉 和 实 效 的 措 施 为 了 提 高 中 国 减 盐 与 健 康 行 动 的 效 率 和 统 一 协 调 管 理, 需 建 立 专 项 基 金 和 由 专 业 学 术 团 体 ( 如 中 国 高 血 压 联 盟 等 ) 的 专 家 政 府 相 关 部 门 的 决 策 者 相 关 企 业 人 士 及 餐 饮 协 会 和 妇 联 代 表 等 组 成 的 中 国 减 盐 与 健 康 专 家 指 导 委 员 会 其 职 责 :(1) 组 织 实 施 高 钾 低 钠 盐 大 规 模 人 群 ( 重 点 包 括 农 村 家 庭 学 校 部 队 养 老 院 餐 馆 及 儿 童 等 ) 的 干 预 试 验 和 评 估 并 参 与 制 定 我 国 中 国 减 盐 与 健 康 高 钾 低 钠 膳 食 策 略 和 办 法, 争 取 在 十 二 五 期 间 初 步 完 成 适 合 于 我 国 国 情 高 钾 低 钠 盐 和 相 关 产 品 的 研 发 和 试 用 工 作, 初 步 显 现 高 钾 低 钠 盐 显 著 降 低 尿 钠 / 钾 比 降 低 人 群 血 压 减 少 高 血 压 和 脑 卒 中 等 心 血 管 事 件 的 功 效 ;(2) 组 织 和 参 与 减 盐 与 健 康 的 宣 传 和 教 育, 特 别 需 要 宣 传 钠 钾 平 衡 健 康 意 义 提 高 百 姓 在 盐 和 钾 的 摄 入 与 高 血 压 和 靶 器 官 损 害 及 心 血 管 事 件 关 系 的 正 确 认 识 和 认 知 率 ; 在 大 力 宣 传 WHO 制 定 减 盐 补 钾 饮 食 标 准 ( 盐 的 日 摄 入 量 不 超 过 5 克, 钾 的 日 摄 入 量 应 达 到 4.7g) 的 同 时, 还 要 提 倡 多 吃 水 果 和 蔬 菜 高 钾 低 钠 食 品, 提 倡 选 用 高 钾 低 钠 盐 等 调 味 品 2. 大 力 宣 传 饮 食 钠 钾 平 衡 健 康 意 义, 制 定 和 实 施 减 盐 补 钾 措 施 和 办 法, 发 展 相 关 产 业 通 过 报 纸 广 播 电 视 等 新 闻 媒 体 专 家 演 讲 会 学 习 班 教 科 书 等 方 式 实 施 中 国 减 盐 与 健 康 的 全 民 教 育, 提 高 民 众 特 别 是 餐 饮 和 食 品 加 工 业 业 主 和 厨 师 家 庭 主 妇 教 师 农 民 等 对 盐 和 钾 与 高 血 压 和 心 血 管 的 疾 病 关 系 的 正 确 认 识 制 订 相 关 食 品 卫 生 政 策 和 法 规, 要 向 欧 盟 学 习 成 功 的 减 盐 经 验, 与 食 品 工 业 及 相 关 部 门 协 调 完 善 食 品 标 签 特 别 要 标 注 食 品 中 NaCl K Mg Ca 的 含 量 及 能 量 值, 并 将 我 国 占 盐 摄 入 30% 的 加 工 食 品 用 盐 每 年 减 少 5%; 另 需 实 施 低 钠 高 钾 饮 食 计 划, 要 向 占 盐 摄 入 70% 的 餐 饮 业 及 家 庭 烹 饪 者 大 力 宣 传 减 盐 补 钾 的 健 康 意 义, 同 时 要 提 倡 国 民 选 用 市 场 已 有 的 含 钾 低 钠 盐 (65%NaCl+35%KCl) 和 大 力 支 持 正 在 研 发 的 1:1 NaCl 和 KCl 高 钾 低 钠 盐 以 及 专 题 报 道 有 待 研 发 的 富 钾 低 钠 酱 油 咸 菜 等 相 关 调 味 品 争 取 十 二 五 期 间 使 人 均 的 食 盐 日 摄 入 量 减 少 3gNaCl 或 减 少 51mmol Na 以 上, 钾 摄 入 增 加 2g 或 51mmol K 如 此, 尿 钠 / 钾 比 将 会 下 降 50%, 接 近 2 根 据 我 国 学 者 通 过 人 群 的 资 料 分 析 和 回 归 推 算 的 结 果 ( 每 天 摄 盐 量 减 少 2g, 收 缩 压 和 舒 张 压 可 分 别 降 低 2 和 1.2mmHg), 每 天 少 吃 3g 食 盐 (NaCl) 估 计 可 降 低 人 群 收 缩 压 3mmHg 和 舒 张 压 1.8mmHg 另 预 计 削 减 3g 食 盐 / 天 可 减 少 脑 卒 中 22% 和 心 脏 病 发 作 16% 除 研 发 高 钾 低 钠 盐, 还 需 研 发 高 钾 低 钠 酱 油 等 相 关 调 味 品 因 为 中 国 是 全 球 最 大 的 酱 油 生 产 和 消 费 国, 据 2006~2007 年 中 国 酱 油 市 场 调 研 与 产 业 投 资 咨 询 报 告 : 世 界 酱 油 年 产 量 约 为 800 万 吨, 其 中 中 国 大 陆 为 450 万 吨 / 年 研 发 高 钾 低 钠 盐 和 酱 油 等 调 味 品 的 目 的 是 使 国 民 能 够 自 觉 选 用 有 利 于 健 康 的 高 钾 低 钠 食 品 ( 蔬 菜 水 果 土 豆 等 ) 和 高 钾 低 钠 盐 和 酱 油 等 调 味 品, 这 不 仅 可 扭 转 我 国 目 前 严 重 高 钠 低 钾 饮 食 状 况, 提 高 人 群 钾 的 摄 入 量, 降 低 饮 食 的 钠 / 钾 比 和 血 压, 减 少 高 血 压 和 脑 卒 中 等 心 血 管 事 件 发 生 和 死 亡, 减 轻 国 家 和 百 姓 为 疾 病 承 受 的 经 济 和 社 会 负 担 ; 还 可 能 推 动 相 关 产 业 发 展 产 生 综 合 的 社 会 和 经 济 效 益 3. 增 加 慢 病 防 控 财 政 投 入 当 前, 我 国 死 亡 人 口 中 80% 死 于 慢 病 快 速 发 展 的 医 药 技 术 使 包 括 高 血 压 心 血 管 疾 病 肿 瘤 糖 尿 病 等 非 传 染 性 慢 病 的 诊 疗 水 平 不 断 提 高, 然 而 为 什 么 没 能 有 效 控 制 慢 病 发 生 率 致 残 率 和 死 亡 率 攀 升? 原 因 可 能 在 于 :(1) 不 健 康 生 活 方 式 城 市 化 和 老 龄 化 进 一 步 恶 化 ; (2) 慢 病 预 防 投 入 远 比 其 诊 疗 和 传 染 病 的 防 控 投 入 少, 使 慢 病 人 群 越 来 越 大, 社 会 负 担 越 来 越 沉 重 通 常 情 况 下, 医 药 和 医 疗 设 备 行 业 不 会 关 注 慢 性 病 的 预 防 因 此, 政 府 的 重 视 支 持 和 投 入 是 十 分 重 要 和 必 要 的 希 望 政 府 在 十 二 五 期 间 加 大 对 慢 病 预 防 的 投 入 ( 包 括 研 发 ), 针 对 各 种 慢 病 病 因 特 点 实 施 干 预, 并 将 它 们 有 机 结 合 起 来 以 增 强 干 预 效 果 ( 如 减 盐 减 重 减 烟 相 结 合 等 ) 以 遏 制 当 前 慢 病 快 速 增 长 的 态 势, 提 高 国 民 健 康 水 平 和 生 活 质 量, 减 轻 医 疗 负 担, 促 进 民 生 改 善 和 社 会 和 谐 进 步 参 考 文 献 1. World Health Report Reducing risks, promoting healthy life. WHO: Geneva, Switzerland, Adrogué HJ and Madias NE. Sodium and Potassium in the Pathogenesis of Hypertension. N Engl J Med 2007; 356:1966~78 3. «中 国 居 民 营 养 与 健 康 状 况 调 查 报 告 2002 综 合 报 告», 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,53~57 4. 中 国 卫 生 部 心 血 管 病 防 治 研 究 中 心 «中 国 心 血 管 病 报 告 2007», 中 国 大 百 科 全 书 出 版 社 5. Impact of chronic diseases in countries. WHO : Geneva, 13

14 Switzerland, 2002 http : // 6. L Tobian. Potassium and hypertension. Nutrition Reviews 1988; 46: 273~ Karppanen H et al. Why and how to implement sodium, potassium, calcium, and magnesium changes in food items and diets? Journal of Human Hypertension, 19:S10 S19, Meneton P et al. Links between dietary salt Intake, renal salt handling, blood Pressure, and cardiovascular diseases. Physiol Rev 85: , Wang Q et al. Potassium supplementation reduces cardiac and renal hypertrophy independently of blood pressure in DOCA/salt mice. Hypertension 2005 Sep; 46(3):547~ Wang W et al. Renal inflammation is modulated by potassium in chronic kidney disease: possible role of Smad7. Am J Physiol Renal Physiol 293: F1123 F1130, Fang J et al. Dietary potassium intake and stroke mortality. Stroke 31:1532~1537, Appel LJ et al, for the DASH Collaborative Research Group. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. N Engl J 专 题 报 道 Med 1997; 336: Obarzanek E et al. Individual blood pressure responses to changes in salt intake: results from the DASH~sodium trial. Hypertension 2003; 42; 459~ Oliver WJ et al. Blood pressure, sodium intake, and sodium related hormones in the Yanomamo Indians,a no~salt culture. Circulation 52: , 王 青, 万 秋 山, 刘 力 生. 落 实 全 民 科 技 健 康 行 动 计 划, 开 展 钾 钠 平 衡 研 究 刻 不 容 缓 ( 上 ). 中 国 循 证 心 血 管 医 学 杂 志, 2009, 1: 257~ 王 青, 万 秋 山, 刘 力 生. 落 实 全 民 科 技 健 康 行 动 计 划, 开 展 钾 钠 平 衡 研 究 刻 不 容 缓 ( 下 ). 中 国 循 证 心 血 管 医 学 杂 志, Cook NR, Obarzanek E, Cutle JAr, Buring JE, Rexrode KM, Kumanyika SK, Appel LJ, Paul K, and Whelton PK. Joint effects of sodium and potassium intake on subsequent cardiovascular disease~the trials of hypertension prevention follow~up study Arch Intern Med 2009, 169:33~ 王 青. 建 议 实 施 全 民 高 钾 低 钠 饮 食 计 划. 全 国 政 协 十 一 届 四 次 会 议 «中 国 政 协 委 员 建 康» 专 刊, 68~69 页 降 血 压 的 另 一 种 选 择 : 得 舒 饮 食 (DASH) 潘 文 涵 博 士 中 国 台 湾 中 央 研 究 院 生 物 医 学 科 学 研 究 所 中 国 台 湾 大 学 公 共 卫 生 学 流 行 病 学 及 预 防 医 学 研 究 所 摘 要 : 高 血 压 是 可 以 用 健 康 的 饮 食 预 防 的, 在 初 犯 之 时 亦 可 藉 由 正 确 的 饮 食 与 生 活 型 态 来 减 缓 病 情 在 本 文 中, 作 者 介 绍 美 国 国 家 卫 生 院 心 肺 血 研 究 所 所 推 动 的 得 舒 饮 食, 这 是 一 个 富 含 蔬 菜 水 果 全 谷 杂 粮 豆 鱼 禽 肉 类 核 果 种 子 以 及 奶 类 的 饮 食 型 态 它 不 但 能 防 治 高 血 压 也 是 预 防 心 脏 病 脑 中 风 骨 质 疏 松 以 及 大 肠 直 肠 癌 的 全 方 位 饮 食 文 中 介 绍 了, 得 舒 的 六 大 类 食 物 分 配 比 例, 以 及 食 物 份 量 的 概 念, 生 活 应 用 小 撇 步, 并 列 入 重 要 参 考 文 献 高 血 压 是 一 个 慢 性 病, 一 旦 罹 患 了 高 血 压, 患 者 多 半 要 终 生 吃 药 将 血 压 控 制 在 正 常 范 围 内, 否 则 非 常 容 易 发 展 成 致 命 的 疾 病, 如 心 肌 梗 塞 脑 中 风 慢 性 肾 病 变 台 湾 五 个 成 人 中 就 有 一 个 是 高 血 压, 老 年 人 一 半 以 上 都 是 高 血 压, 高 血 压 发 生 后 几 十 年 如 一 日 天 天 吃 药 的 光 景, 是 非 常 可 悲 的 许 多 人 或 许 不 知 道, 吃 降 血 压 药 物 并 不 是 唯 一 的 解 答, 在 血 压 刚 刚 开 始 偏 高 时, 可 以 使 用 生 活 形 态 与 饮 食 疗 法 改 善 血 压, 若 能 持 之 以 恒, 或 许 可 以 免 去 吃 药 之 苦, 也 可 能 连 带 使 身 体 各 部 分 功 能 都 一 并 改 善, 减 少 其 他 疾 病 的 风 险 即 使 是 较 严 重 的 高 血 压 患 者 ( 血 压 非 常 高 ), 也 可 借 着 饮 食 与 生 活 形 态 疗 法, 减 少 药 物 的 剂 量 传 统 生 活 形 态 与 饮 食 疗 法 传 统 的 生 活 形 态 与 饮 食 疗 法, 主 要 包 括 了 : 减 重 和 减 钠 ( 不 吃 太 咸 ) 一 般 而 言, 胖 型 高 血 压 患 者 若 能 成 功 减 重, 并 维 持 不 复 胖, 降 血 压 的 效 果 很 好 减 少 盐 的 摄 取, 一 般 而 言, 也 有 一 个 小 幅 的 降 低 血 压 的 效 果, 若 能 严 格 减 盐 ( 钠 ), 到 几 乎 煮 菜 不 用 盐 的 地 步, 降 血 压 的 效 果 就 会 比 较 明 显 以 上 两 种 作 法, 若 要 达 到 一 个 理 想 的 降 血 压 状 态, 对 许 多 人 都 有 一 定 的 难 度, 因 此 搭 配 得 舒 饮 食 一 并 来 降 血 压, 就 有 其 诱 人 之 处 得 舒 饮 食 的 缘 起 14

15 得 舒 (DASH) 饮 食 是 美 国 一 个 大 型 临 床 研 究 的 简 称, 研 究 原 名 是 Dietary Approaches to Stop Hypertension DASH 研 究 计 划 是 由 美 国 国 家 卫 生 研 究 所 赞 助, 在 1992 ( 注 ) 年 到 1997 年 间, 经 由 五 个 美 国 的 医 学 研 究 中 心 联 合 执 行 的 总 共 有 459 个 志 愿 者 参 加 实 验 计 划, 经 过 随 机 分 配 分 成 三 组, 有 三 分 之 一 的 人 吃 典 型 的 美 国 餐 作 为 对 照 组, 有 三 分 之 一 人 开 始 吃 一 套 蔬 菜 水 果 比 较 多 的 饮 食 ( 我 们 姑 且 称 这 为 蔬 果 餐 ), 最 后 三 分 之 一 的 人 就 被 分 配 吃 得 舒 饮 食, 在 八 个 星 期 的 实 验 期 间, 所 有 参 试 者 需 用 的 一 切 饮 食 都 是 由 医 学 中 心 提 供, 包 括 三 餐, 饮 料 和 点 心, 参 试 的 人 每 天 到 医 学 中 心 吃 晚 饭, 量 体 重, 然 后 再 将 隔 天 要 吃 的 早 饭 和 中 饭 带 回 去 吃, 维 持 体 重 恒 定, 并 且 盐 的 摄 取 也 是 从 头 到 尾 维 持 恒 定 参 加 对 照 组 ( 也 就 是 吃 一 般 美 国 食 物 的 那 组 ) 的 人 的 血 压, 基 本 上 维 持 不 变 或 略 高, 而 得 舒 饮 食 组 的 血 压, 包 括 收 缩 压 和 舒 张 压, 则 自 第 二 周 就 明 显 下 降, 平 均 收 缩 压 下 降 了 5.5 毫 米 汞 柱 单 位, 舒 张 压 下 降 了 3 毫 米 汞 柱 单 位, 如 此 下 降 的 情 形 持 续 直 到 试 验 终 了 值 得 一 提 的 是 那 些 试 验 开 始 前 已 经 有 高 血 压 的 参 试 者 们, 他 们 的 平 均 血 压 就 降 得 更 多 了, 收 缩 压 降 了 11.4 毫 米 汞 柱, 舒 张 压 降 了 5.5 毫 米 汞 柱, 这 样 降 压 的 程 度 和 服 用 一 颗 降 压 药 物 相 当, 蔬 果 组 的 血 压 变 化 情 形 介 于 其 他 两 组 之 间, 就 不 在 此 仔 细 介 绍 得 舒 饮 食 的 成 果 非 常 显 着, 证 实 了 一 套 全 方 位 的 饮 食 方 式, 不 但 可 以 降 血 压, 降 血 脂 肪, 减 低 心 血 管 疾 病 风 险, 更 可 以 有 利 于 骨 质 的 健 康, 很 多 人 也 藉 这 套 饮 食 方 式, 成 功 地 减 重, 这 套 饮 食 方 式 目 前 不 但 被 美 国 国 家 卫 生 研 究 所 推 荐 用 来 预 防 和 治 疗 高 血 压, 也 是 美 国 心 脏 协 会, 中 风 协 会 及 美 国 营 养 学 会 等 大 型 组 织 所 大 力 支 持 的, 美 国 2005 年 提 出 的 全 国 营 养 饮 食 建 议 中, 更 推 荐 所 有 成 人 参 照 采 用 这 套 饮 食 方 式 笔 者 在 2008 年 时 惊 觉 到 这 么 好 的 一 个 饮 食, 国 人 鲜 有 人 知, 因 此 开 始 与 台 湾 营 养 学 会 动 脉 硬 化 学 会 合 作 举 办 得 舒 饮 食 教 案 设 计 比 赛,2010 年 又 争 取 到 卫 生 署 的 国 人 营 养 改 善 计 划, 与 董 氏 基 金 会 实 践 大 学 以 及 营 养 学 会 共 同 以 大 众 传 播 宣 传 厨 师 营 养 师 卫 教 师 训 练 的 方 式 来 推 广, 知 道 得 舒 饮 食 的 人 口 比 例 已 由 今 年 初 0% 增 加 到 现 在 约 5%( 电 话 调 查 数 据 ) 目 前 正 进 行 汉 化 的 得 舒 饮 食 的 临 床 试 验 中 得 舒 饮 食 的 原 理 得 舒 饮 食, 强 调 许 多 高 血 压 人 应 多 吃 的 东 西, 而 不 只 是 一 味 的 强 调, 这 个 不 能 吃 那 个 不 能 吃 的 得 舒 饮 食 的 原 理 是 使 用 高 钾 高 镁 高 钙 高 膳 食 纤 维 不 专 题 报 道 饱 和 脂 肪 酸 丰 富 饱 和 脂 肪 酸 节 制 的 饮 食, 以 多 种 营 养 素 的 搭 配, 全 方 位 的 改 善 健 康 来 达 到 降 血 压 的 目 的 虽 也 强 调 清 淡 饮 食, 但 并 不 涉 及 强 力 的 减 钠 ( 减 盐 到 完 全 无 味 道 的 状 况 ) 或 减 重 ( 体 重 控 制 ) 这 两 个 一 般 人 比 较 难 以 做 到 的 项 目 当 然 在 执 行 得 舒 饮 食 的 同 时 若 也 能 更 进 一 步 的 减 钠 并 减 重, 降 血 压 的 效 果 会 更 好 得 舒 营 养 教 育 研 究 显 示, 若 是 以 教 导 的 方 式, 教 育 高 血 压 患 者 吃 得 舒 饮 食, 许 多 人 在 吃 的 同 时, 体 重 会 自 然 下 降 下 面 把 得 舒 饮 食 的 原 理 作 一 简 单 的 陈 述 : 1. 钾 这 个 矿 物 质 是 一 个 细 胞 内 含 量 最 高 的 矿 物 质, 它 有 拮 抗 钠 离 子, 改 变 对 盐 敏 感 血 压 因 盐 摄 取 过 多 而 上 升 的 体 质 ; 在 蔬 菜 水 果 和 奶 类 中 特 别 丰 富 2. 镁 是 体 内 含 量 第 四 位 的 矿 物 质, 镁 参 与 身 体 许 多 酵 素 的 功 能 ; 丰 富 的 镁, 能 改 善 胰 岛 素 敏 感 度 在 叶 绿 素 环 状 结 构 里 獒 合 着 镁 这 个 矿 物 质, 因 此 蔬 菜 水 果 是 其 主 要 来 源 之 一, 此 外 含 麸 皮 及 胚 芽 的 全 谷 类 ( 像 : 糙 米 燕 麦 麦 片 乔 麦 ) 含 量 也 高 3. 钙 质 丰 富 的 食 物 主 要 是 奶 类 ( 必 需 是 脱 脂 奶 或 低 脂, 全 脂 奶 动 物 脂 肪 含 量 太 高, 对 身 体 不 好 ), 其 次 如 : 豆 干 ( 和 一 些 经 过 加 石 灰 加 工 的 豆 制 品 ) 深 绿 色 蔬 菜 和 海 菜 类 和 带 骨 的 小 鱼, 其 钙 质 含 量 也 很 丰 富 4. 膳 食 纤 维 可 减 缓 单 糖 的 被 吸 收 进 入 血 液 循 环 的 速 度, 能 改 善 胰 岛 素 抗 性 的 体 质 ; 纤 维 丰 富 的 食 物 包 括 : 蔬 菜 水 果 全 谷 类 和 根 茎 类 ( 像 : 萝 卜 菜 心 芋 头 朴 荠 ) 5. 饱 和 性 脂 肪 摄 取 过 多, 会 提 高 内 生 性 胆 固 醇, 促 进 动 脉 硬 化 ; 其 最 主 要 的 来 源 为 家 畜 类, 因 此, 牛 肉 羊 肉 猪 肉 内 脏 类 都 要 尽 量 少 吃, 更 勿 论 肥 肉 和 牛 油 / 奶 油 猪 油 和 用 这 些 油 做 的 食 品 6. 不 饱 和 性 脂 肪 可 以 拮 抗 饱 和 性 脂 肪 的 作 用, 其 主 要 来 源 为 种 子 / 核 果 ( 芝 麻 核 桃 杏 仁 松 子 等 ) 及 各 种 植 物 油 ( 像 是 色 拉 油 葵 花 油 麻 油 菜 子 油 玉 米 油 橄 榄 油 都 不 错 ) 得 舒 饮 食 的 特 色 是 甚 么 呢? 得 舒 饮 食 和 卫 生 署 针 对 一 般 人 建 议 的 饮 食 指 南 一 样, 包 含 了 六 大 类 食 物 : 蔬 菜 类 水 果 类 脱 脂 / 低 脂 奶 类 蛋 白 质 含 量 高 的 食 物 类 ( 豆 鱼 禽 肉 类 ) 五 谷 杂 粮 类 油 脂 及 核 果 种 子 类 ;, 不 过 分 配 原 则 却 不 尽 相 同, 可 选 择 的 食 物 种 类 也 有 所 讲 究 下 表 给 了 四 种 热 量 等 级 下 六 大 类 食 物 的 分 配 状 况, 读 者 可 依 自 己 吃 的 多 寡 去 看 看 自 己 可 能 适 合 哪 一 等 级, 若 是 发 现 食 物 太 多 或 太 少, 可 以 自 己 往 上 或 往 下 移 动 到 一 个 合 适 的 等 级 要 注 意 的 是 这 个 分 15

16 专 题 报 道 配, 已 考 虑 到 国 人 的 选 食 内 容, 故 而 这 个 本 土 化 的 六 大 类 的 分 配 份 数 和 美 国 得 舒 并 不 完 全 一 样 适 用 对 象 成 年 女 性 老 年 男 性 中 年 男 性 青 年 男 性 每 餐 饭 量 每 餐 饭 半 碗 每 餐 饭 7-8 分 满 每 餐 饭 9 分 满 每 餐 饭 一 平 碗 热 量 1,500 大 卡 1,800 大 卡 2,000 大 卡 2,200 大 卡 全 谷 根 茎 类 1 碗 半 2 又 1/4 碗 2 又 3/4 碗 3 碗 蔬 菜 类 4 碟 5 碟 5 碟 5 碟 水 果 类 5 份 5 份 5 份 5 份 低 脂 或 脱 脂 奶 类 1 杯 半 1 杯 半 1 杯 半 2 杯 豆 家 禽 鱼 蛋 类 5 份 6 份 7 份 7 份 半 核 果 种 子 类 1 份 1 份 1 份 1 份 植 物 油 *1 茶 匙 约 5 克 3 茶 匙 4 茶 匙 4 茶 匙 5 茶 匙 ( 取 材 自 董 氏 基 金 会 与 中 研 院 生 医 所 共 同 开 发 的 单 张 ) 得 舒 饮 食 的 各 大 类 食 物 的 比 例 和 可 选 择 的 食 材 与 一 般 人 不 太 一 样 ; 简 单 说 明 如 下 : 1. 蔬 菜 水 果 奶 类 高 蛋 白 食 物 要 比 一 般 人 再 多 些 2. 五 谷 杂 粮 建 议 的 比 一 般 人 的 饮 食 略 少 些, 且 需 尽 量 的 选 用 含 麸 皮 的 全 谷 类 3. 奶 类 的 量 和 一 般 人 相 当, 但 最 好 使 用 脱 脂 产 品, 因 为 全 脂 奶 中 的 脂 肪 是 奶 油, 含 饱 和 性 脂 肪 酸 太 多 4. 蛋 白 质 丰 富 的 食 物 类 以 豆 制 品 鱼 肉 家 禽 的 瘦 肉 为 主, 少 吃 红 肉 ( 也 就 是 家 畜 类 ), 蛋 ( 或 鱼 卵 / 带 壳 海 鲜 ) 要 适 量, 一 天 最 多 不 超 过 半 个 蛋 5. 核 果 种 子 每 天 最 好 都 吃 一 小 把 ( 或 约 一 汤 匙 的 量 ) 6. 烹 饪 时 尽 量 不 使 用 动 物 油 脂, 而 是 使 用 好 植 物 油, 像 是 橄 榄 油 芥 花 油 色 拉 油 葵 花 子 油 等 都 不 错 得 舒 饮 食 所 建 议 的 用 油 量 很 少, 因 此 高 血 压 患 者 或 高 危 险 群 应 多 选 择 烹 饪 用 油 少 的 菜 肴, 如 凉 拌 清 蒸 红 烧 水 煮 的 菜 肴, 油 炸 的 最 好 少 吃, 炒 的 菜 肴 一 餐 一 两 道 即 可 食 物 份 量 带 换 表 全 谷 根 茎 类 [ 一 饭 碗 ] 相 当 于 低 脂 或 脱 脂 奶 类 [ 一 杯 ] 相 当 于 糙 米 饭 1 饭 碗 荞 麦 面 2 饭 碗 中 型 芋 头 1 个 玉 米 1 根 低 脂 或 脱 脂 奶 类 低 脂 低 糖 或 无 糖 优 酪 乳 低 脂 或 脱 脂 奶 类 或 或 或 或 = = 杂 粮 饭 = 糙 米 稀 饭 = 番 薯 1 个 = 马 铃 薯 2400cc 2400cc 3 匙 1 饭 碗 2 饭 碗 2 个 ( 一 盒 ) 或 或 或 或 豆 家 禽 鱼 蛋 类 [ 一 份 ] 相 当 于 绿 豆 红 豆 1 饭 碗 燕 麦 粥 2 饭 碗 全 麦 大 馒 头 1 个 全 麦 土 司 2 片 鱼 肉 1 两 传 统 豆 腐 1 块 盒 装 豆 腐 半 蔬 菜 类 [ 一 碟 ] 相 当 于 ( 约 半 个 手 掌 大 ) 或 = 块 未 煮 蔬 菜 可 食 部 分, 约 100 克 = 煮 熟 蔬 菜 一 碟 ( 直 径 15 公 分, 约 光 碟 片 大 小 ) 或 约 大 半 碗 如 各 式 深 绿 色 蔬 菜 各 式 茹 类 绿 芦 笋 竹 笋 小 白 菜 花 椰 菜 胡 葡 萄 蕃 茄 或 去 皮 鸡 鸭 鹅 肉 1 两 ( 约 半 个 手 掌 大 ) = 清 豆 浆 1 杯 240cc 或 豆 干 1 片 水 果 类 [ 一 份 ] 相 当 于 核 果 种 子 类 [ 一 份 ] 相 当 于 香 蕉 半 根 去 壳 的 核 果 种 子 类 1 汤 匙, 约 10 克 棒 球 大 小 的 垒 球 大 小 的 中 躲 避 球 大 小 的 或 如 去 壳 花 生 粒 芝 麻 核 桃 仁 腰 果 松 子 杏 仁 小 型 水 果 型 水 果 大 型 水 果 1 个 = 1/2 个 = 1/6 个 = 圣 女 番 茄 23 个 其 他 带 壳 的 核 果 种 子 类 如 桃 子 奇 异 如 桔 柑 芒 果 如 木 瓜 或 未 加 糖 鲜 榨 开 心 果 约 15 粒 = 南 瓜 子 约 40 粒 = 果 火 龙 果 柚 子 香 瓜 哈 密 瓜 果 汁 半 杯 瓜 子 约 100 粒 ( 小 ) 1200cc 将 水 果 切 块 装 一 平 碗, 不 可 挤 压, 就 八 九 不 离 十 啦! 或 葡 萄 干 33 颗 16

17 专 题 报 道 ( 取 材 自 董 氏 基 金 会 与 中 研 院 生 医 所 共 同 开 发 的 单 张 ) 懂 了 原 则, 要 如 何 吃? 才 能 得 舒? 食 物 的 选 择 和 吃 法 的 建 议 如 下 : 五 谷 杂 粮 类 : 至 少 三 分 之 二 以 上 的 全 谷 类 每 天 的 主 食 尽 量 ( 三 餐 中 有 两 餐 ) 选 用 未 经 精 制 的 全 谷 类 像 是 糙 米 饭 五 谷 米, 麦 片 粥 全 麦 土 司 全 麦 馒 头 杂 粮 面 包 豆 类 和 根 茎 淀 粉 类 食 物 算 作 非 精 致 主 食, 也 可 搭 配 使 用 像 是 : 红 豆 汤 绿 豆 薏 仁 粥 黄 豆 饭 烤 地 瓜 蒸 芋 头 烤 马 铃 薯 等 每 天 可 以 有 一 餐 的 主 食 使 用 精 致 米 面 的 产 品, 白 饭 面 条 米 粉 等 等 也 可 以 在 白 米 中 加 入 三 分 之 二 的 全 谷 米 豆 类 根 茎 类 来 达 到 尽 量 使 用 全 谷 类 目 的 奶 类 : 早 晚 点 心 喝 奶, 奶 入 菜 以 低 脂 或 脱 脂 乳 类 及 乳 制 品 为 主, 如 : 脱 脂 奶 粉 低 脂 鲜 奶 低 脂 酸 奶 低 脂 起 司 等 除 了 直 接 喝 牛 奶 外, 亦 可 将 低 脂 鲜 乳 或 脱 脂 奶 粉 加 入 燕 麦 麦 片 煮 成 牛 乳 燕 麦 粥 麦 片 牛 奶 粥 也 可 将 三 汤 匙 奶 粉 加 入 百 分 之 百 果 汁 或 蔬 菜 汁 作 成 一 杯 果 汁 牛 奶 或 蔬 菜 牛 奶 汁 可 将 低 脂 奶 酪 覆 盖 在 蔬 菜 上 作 成 焗 烤 蔬 菜 低 脂 鲜 乳 也 可 入 汤, 像 是 : 玉 米 浓 汤 有 乳 糖 不 耐 的 人 : 请 寻 找 零 乳 糖 的 奶 类 产 品 蔬 菜 : 餐 餐 2~3 样 蔬 菜 多 样 化, 果 菜 汁, 菜 入 奶 入 饭 深 绿 色 的 蔬 菜, 每 天 不 可 少 为 避 免 蔬 菜 太 多 的 感 觉, 除 了 叶 菜 类 可 以 选 择 各 种 不 同 口 感 的 蔬 菜 瓜 类 滑 脆 菇 蕈 类 柔 软 多 汁 根 茎 类 Q 软 笋 类 有 嚼 劲 也 可 将 1~2 样 蔬 菜 与 水 果 打 成 蔬 果 汁 或 将 菜 入 饭, 做 成 菜 饭, 减 少 吃 很 多 菜 的 感 觉 水 果 : 每 天 5 份, 果 汁 果 干 搭 配 使 用 新 鲜 水 果 100% 原 汁 未 加 糖 果 干 均 可 每 天 几 个 中 型 水 果, 如 小 橘 子 奇 异 果 莲 雾 的 大 小 一 杯 250ml 的 果 汁 原 汁 一 两 份 果 干, 如 葡 萄 干 仔 细 检 查 标 示, 没 有 加 糖 才 好 油 脂 类 : 烹 调 油 选 择 好 的 植 物 油 芥 花 油 色 拉 油 葵 花 油 橄 榄 油 麻 油 花 生 油, 这 些 常 见 植 物 油 均 可 用 来 烹 饪 奶 油 猪 油 等 动 物 油 最 好 不 用 少 吃 油 炸 食 物 每 餐 一 两 道 油 炒 的 食 物 即 可, 川 烫 凉 拌 清 蒸 红 烧 的 烹 饪 方 法 均 可 搭 配 使 用 蛋 白 质 丰 富 的 食 物 : 每 天 5~7 份, 避 免 红 肉 以 豆 制 品 不 带 皮 家 禽 鱼 为 主, 平 均 分 配, 多 使 用 植 物 蛋 白 更 为 环 保 家 畜 类 少 吃, 选 瘦 的 肉 为 主, 肉 表 面 看 得 到 的 油 脂 及 皮 要 尽 量 去 除 鱼 以 外 的 海 产 动 物 内 脏 蛋 类 胆 固 醇 含 量 高, 不 建 议 多 食 ( 血 胆 固 醇 不 高 的 人, 可 以 弹 性 一 些 ) 坚 果 种 子 类 : 每 天 1 份, 作 零 食 打 入 果 汁 或 入 饭 如 花 生 松 果 核 桃 杏 仁 果 开 心 果 葵 瓜 子 腰 果, 直 接 吃 或 洒 在 色 拉 菜 肴 中 炒 熟 的 一 汤 匙 黑 白 芝 麻 洒 在 米 饭 蔬 菜 或 肉 类 菜 肴 上 二 汤 匙 芝 麻 粉 花 生 粉 拌 入 牛 奶 一 些 好 吃 的 核 果 种 子, 也 可 装 在 小 盒 子 内, 随 身 携 带, 当 作 临 食 食 用 选 购 时 避 免 过 咸 或 裹 糖 的 坚 果 参 考 文 献 : 1. 董 氏 基 金 会 网 站 地 址, 2. Appel L.J., Moore T.J., Obarzanek, E., et al. (1997). A Clinical Trial of the Effects of Dietary Patterns on Blood Pressure. New England Journal of Medicine; 336:1117~ Sacks, F.M.; Obarzanek, E.; Windhauser, M.M., et al. (1995). Rationale and design of the Dietary Approaches to Stop Hypertension trial (DASH). A multi~center controlled~feeding study of dietary patterns to lower blood pressure. Annals of Epidemiology; 5: 108~ Lewington S., Clarke, R., Qizilbash, N., et al. (2002) Age~ specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: A meta~analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet.;360:1903~ Karanja N, Erlinger TP, Pao~Hwa L, Miller ER, 3rd, Bray GA. (2004) The DASH Diet for High Blood Pressure: From Clinical Trial to Dinner Table. Cleveland Clinic Journal of Medicine; September; 71 (9):745~ Sacks F, et al. (2001). Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. New England Journal of Medicine, 344(1):

18 专 题 报 道 高 盐 饮 食 及 盐 敏 感 性 高 血 压 药 物 治 疗 选 择 牟 建 军 西 安 交 通 大 学 医 学 院 第 一 附 属 医 院 摘 要 : 盐 是 高 血 压 重 要 的 易 患 因 素, 我 国 人 群 食 盐 摄 入 量 普 遍 偏 高 盐 敏 感 性 高 血 压 除 具 有 高 血 压 的 一 般 临 床 表 现 外, 还 有 诸 如 血 压 变 异 性 大 靶 器 官 损 害 出 现 早 以 及 胰 岛 素 抵 抗 等 临 床 特 点 针 对 高 盐 盐 敏 感 性 高 血 压 的 病 因 机 制 与 临 床 特 点, 恰 当 地 选 择 有 效 的 降 压 药 物, 提 高 我 国 高 血 压 治 疗 水 平 盐 是 高 血 压 重 要 的 易 患 因 素, 人 群 内 个 体 间 对 盐 负 荷 或 限 盐 却 呈 现 不 同 的 血 压 反 应, 即 存 在 盐 敏 感 性 (Salt sensitivity) 盐 敏 感 性 是 连 接 盐 与 高 血 压 的 遗 传 基 础, 是 原 发 性 高 血 压 的 一 种 中 间 遗 传 表 型 高 盐 盐 敏 感 性 高 血 压 是 我 国 人 群 高 血 压 的 重 要 特 征, 也 是 心 脑 血 管 病 的 独 立 危 险 因 子 应 重 视 我 国 人 群 高 盐 盐 敏 感 性 高 血 压 的 流 行 特 征, 恰 当 地 选 择 有 效 的 降 压 药 物, 提 高 治 疗 水 平 一 高 盐 / 低 钾 饮 食 盐 敏 感 性 是 我 国 高 血 压 发 病 重 要 因 素 大 量 流 行 病 学 研 究 表 明, 除 遗 传 因 素 外, 超 重 肥 胖 高 盐 摄 入 饮 酒 缺 乏 运 动 及 社 会 心 理 应 激 等 是 原 发 性 高 血 压 重 要 的 易 患 因 素 认 识 这 些 因 素, 对 于 高 血 压 的 临 床 诊 治 和 人 群 防 治 具 有 重 要 意 义 早 在 公 元 前 2600 年 的 黄 帝 内 经 素 问 中 就 有 盐 者, 眩 脉 也 的 论 述 近 百 年 来, 流 行 病 学 动 物 实 验 及 临 床 研 究 证 明 了 钠 盐 是 原 发 性 高 血 压 重 要 的 易 患 因 素, 且 盐 与 血 压 存 在 剂 量 ~ 效 应 关 系 世 界 上 一 些 与 世 隔 绝 环 境 下 生 活 的 部 落 人 群 以 天 然 食 品 为 主, 其 膳 食 结 构 特 点 是 低 钠 (<50mmol/d) 而 高 钾 (> 150mmol/d), 饮 食 钾 : 钠 比 值 >3 与 此 相 反, 工 业 化 国 家 中 人 们 摄 以 高 钠 而 低 钾 加 工 食 品 为 主, 钾 摄 入 量 低 至 30~ 70mmol/d, 而 钠 摄 入 高 达 100~400mmol/d, 膳 食 钾 : 钠 比 值 <0.4, 其 平 均 血 压 水 平 和 高 血 压 患 病 率 显 著 升 高 我 国 人 群 食 盐 摄 入 量 普 遍 偏 高, 北 方 地 区 平 均 约 为 12~16 克 / 天, 南 方 地 区 约 8~12 克 / 天, 且 青 少 年 与 儿 童 盐 摄 入 量 也 显 著 超 标 与 此 同 时, 钾 与 钠 离 子 的 相 互 作 用 在 调 节 动 脉 血 压 的 稳 定 以 及 高 血 压 的 发 生 发 展 中 起 着 重 要 的 作 用 人 群 研 究 显 示, 钾 摄 入 量 与 血 压 水 平 高 血 压 的 患 病 率 以 及 卒 中 危 险 之 间 呈 负 相 关, 而 增 加 钾 的 摄 入 则 降 低 血 压 我 国 学 者 自 上 世 纪 八 十 年 代 以 来, 就 我 国 不 同 地 域 不 同 民 族 人 群 钠 盐 的 摄 入 量, 钠 盐 与 动 脉 血 压 的 关 系 及 其 干 预 效 果 进 行 了 一 系 列 流 行 病 学 研 究, 获 得 颇 有 价 值 的 结 果 总 起 来 讲 : 我 国 人 群 日 常 钠 盐 摄 入 量 显 著 高 于 欧 美 国 家 人 群, 北 方 地 区 高 于 南 方, 一 些 少 数 民 族 如 哈 萨 克 族 藏 族 人 群 钠 盐 摄 入 较 高, 且 钠 盐 摄 入 量 与 高 血 压 患 病 率 相 关 而 膳 食 钾 摄 入 量 或 钾 : 钠 比 值 明 显 偏 低 钠 盐 摄 入 过 多 和 / 或 钾 摄 入 偏 低, 钠 : 钾 比 值 偏 低 是 我 国 人 群 高 血 压 重 要 危 险 因 素 大 体 估 计, 在 控 制 总 热 量 的 情 况 下, 钠 摄 入 量 与 收 缩 压 及 舒 张 压 的 相 关 系 数 分 别 为 0.63 及 0.58 每 日 钠 盐 摄 入 量 增 加 5~6g, 其 收 缩 压 水 平 增 高 3.1~6.0mmHg, 舒 张 压 增 高 0.1~2.5mmHg 人 群 研 究 虽 然 证 明 高 盐 摄 入 增 高 血 压, 但 血 压 增 加 的 幅 度 存 在 明 显 的 个 体 差 异, 因 此 分 为 血 压 盐 敏 感 和 盐 不 敏 感 两 种 人 群 盐 敏 感 性 是 原 发 性 高 血 压 的 一 种 中 间 遗 传 表 型 调 查 发 现, 不 同 国 家 不 同 种 族 人 群 中 盐 敏 感 者 检 出 率 不 一, 一 般 人 群 中 约 25% 高 血 压 患 者 中 约 50%% 为 盐 敏 感 者 我 们 在 我 国 北 方 地 区 调 查 结 果 显 示, 原 发 性 高 血 压 患 者 盐 敏 感 者 占 58%, 高 血 压 家 族 史 阳 性 青 少 年 中 约 40% 为 盐 敏 感 者 我 们 对 陕 西 儿 童 高 血 压 队 列 中 盐 敏 感 儿 童 的 18 年 随 访 结 果 显 示, 盐 敏 感 组 18 年 后 收 缩 压 舒 张 压 水 平 及 高 血 压 患 病 率 均 显 著 大 于 盐 不 敏 感 组, 提 示 盐 敏 感 性 是 我 国 人 群 高 血 压 发 病 的 易 患 因 素 之 一 最 近, 有 学 者 分 别 对 盐 敏 感 者 长 达 27 年 18 年 随 访 调 查 结 果 表 明, 盐 敏 感 的 原 发 性 高 血 压 患 者 较 盐 不 敏 感 的 高 血 压 患 者 心 血 管 事 件 发 生 率 及 死 亡 率 显 著 升 高 提 示 盐 敏 感 性 是 心 血 管 事 件 的 一 个 独 立 危 险 因 子 盐 敏 感 性 已 被 美 国 高 血 压 学 会 (ASH)2005 年 高 血 压 新 定 义 确 立 为 高 血 压 早 期 损 害 标 志 盐 敏 感 者 存 在 一 系 列 涉 及 血 压 调 节 的 内 分 泌 及 生 化 代 谢 异 常, 如 肾 脏 中 枢 和 血 管 平 滑 肌 的 钠 离 子 转 运 与 代 谢 异 常, 交 感 神 经 系 统 调 节 缺 陷, 胰 岛 素 抗 性 增 加 以 及 血 管 内 皮 功 能 失 调 等 在 高 盐 摄 入 下, 通 过 增 加 水 钠 潴 留, 交 感 神 经 激 活, 血 管 重 塑 以 及 内 皮 功 能 障 碍 等 机 制 导 致 高 血 压 发 生 发 展 二 高 盐 盐 敏 感 性 高 血 压 临 床 特 点 盐 敏 感 性 高 血 压 除 具 有 高 血 压 的 一 般 临 床 表 现 外, 还 有 以 下 临 床 特 点 : 1. 血 压 对 盐 的 反 应 性 更 强 : 血 压 盐 敏 感 者 对 于 高 盐 摄 入 或 急 慢 性 盐 负 荷 呈 现 明 显 的 升 压 反 应, 而 给 予 低 盐 饮 18

19 食 限 制 盐 的 摄 入 量 或 利 尿 缩 容, 则 可 使 血 压 显 著 降 低 2. 血 压 变 异 性 大 : 盐 敏 感 性 高 血 压 患 者 的 血 压 倾 向 于 非 杓 型 变 化 特 征 短 时 血 压 变 异 性 分 析 显 示, 无 论 收 缩 压 还 是 舒 张 压, 盐 敏 感 者 血 压 变 异 性 均 大 于 盐 不 敏 感 者 24 小 时 动 态 血 压 监 测 显 示, 盐 敏 感 者 血 压 的 昼 夜 差 值 缩 小 夜 间 谷 变 浅 ; 心 律 变 异 性 夜 间 高 频 成 分 降 低 低 / 高 频 成 分 比 值 增 大 进 一 步 分 析 显 示, 盐 敏 感 者 的 这 种 血 压 变 异 与 心 脏 质 量 指 数 及 尿 微 量 白 蛋 白 增 加 相 关, 尤 其 在 盐 负 荷 后 进 一 步 加 重 与 此 同 时, 研 究 发 现 限 盐 干 预 或 使 用 利 尿 剂 则 可 以 减 弱 高 盐 所 致 的 血 压 变 异 3. 血 压 对 应 激 反 应 性 增 强 : 盐 敏 感 者 于 精 神 激 发 试 验 和 冷 加 压 试 验 后 血 压 的 增 幅 值 明 显 高 于 盐 不 敏 感 者, 且 持 续 时 间 较 长 4. 靶 器 官 损 害 出 现 早 : 目 前 认 为, 高 盐 摄 入 可 独 立 于 血 压, 直 接 造 成 血 管 和 心 肌 重 塑, 导 致 心 脑 肾 血 管 损 伤 高 盐 饮 食 盐 敏 感 性 是 造 成 我 国 人 群 脑 卒 中 发 病 率 高 的 重 要 因 素 研 究 发 现 盐 敏 感 者 无 论 高 血 压 或 是 血 压 正 常 者, 尿 微 白 蛋 白 排 泄 量 左 心 室 重 量 均 相 对 增 加 有 人 甚 而 把 尿 微 蛋 白 量 增 加 作 为 原 发 性 高 血 压 患 者 盐 敏 感 性 和 肾 脏 血 流 动 力 学 异 常 的 一 项 预 测 指 标 5. 血 管 内 皮 功 能 受 损 : 我 们 采 用 超 声 检 测 血 流 介 导 的 肱 动 脉 扩 张 性 (FMD) 反 映 内 皮 依 耐 性 血 管 舒 张 功 能 结 果 显 示 盐 敏 感 者 的 肱 动 脉 扩 张 性 和 血 流 变 化 率 均 显 著 低 于 盐 不 敏 感 者, 存 在 血 管 内 皮 功 能 障 碍 研 究 还 发 现, 盐 敏 感 者 脉 搏 波 传 导 速 度 (PWV) 增 快 6. 胰 岛 素 抵 抗 表 现 : 研 究 发 现, 盐 敏 感 者 有 胰 岛 素 抵 抗 表 现, 特 别 在 盐 负 荷 情 况 下 盐 敏 感 者 的 血 浆 胰 岛 素 水 平 平 均 较 盐 不 敏 感 者 明 显 升 高, 胰 岛 素 敏 感 性 指 数 降 低 代 谢 综 合 征 患 者 盐 敏 感 性 检 出 率 显 著 增 高, 而 限 盐 可 以 改 善 盐 敏 感 高 血 压 患 者 的 胰 岛 素 抵 抗 三 高 盐 盐 敏 感 性 高 血 压 药 物 治 疗 选 择 降 压 治 疗 的 最 终 目 标 是 最 大 限 度 降 低 心 血 管 病 发 生 和 死 亡 风 险, 实 现 这 一 目 标 主 要 来 自 于 血 压 降 低 本 身, 同 时 兼 顾 靶 器 官 保 护 我 国 目 前 高 血 压 防 治 面 临 的 最 大 挑 战 是 如 何 提 高 血 压 的 控 制 率 应 结 合 我 国 人 群 高 盐 盐 敏 感 性 高 血 压 的 流 行 特 征 恰 当 地 选 择 有 效 的 降 压 药 物 ( 一 ) 利 尿 剂 钙 拮 抗 剂 基 于 我 国 人 群 普 遍 存 在 盐 摄 入 量 过 多, 高 血 压 患 者 中 60% 左 右 为 盐 敏 感 者, 且 这 类 高 血 压 多 数 血 浆 肾 素 偏 低, 为 容 量 依 耐 型 因 此, 我 国 高 血 压 人 群 的 降 压 治 疗, 尤 其 在 无 明 显 并 发 症 的 患 者 中 应 以 利 尿 剂 或 钙 拮 抗 剂 为 最 佳 选 择 1. 钙 拮 抗 剂 : 研 究 证 明, 盐 敏 感 性 高 血 压 患 者 存 在 细 胞 内 钠 钙 及 镁 的 代 谢 异 常, 应 用 钙 拮 抗 剂 有 助 于 对 抗 盐 介 导 的 细 胞 内 离 子 改 变 和 升 压 反 应 ; 另 外, 钙 拮 抗 剂 增 加 肾 血 流 量 和 肾 小 球 滤 过 率, 降 低 肾 血 管 阻 力, 产 生 排 钠 利 尿 作 用 因 此, 钙 拮 抗 剂 对 盐 敏 感 性 高 血 压 具 有 良 好 降 专 题 报 道 压 效 果, 在 美 国 预 防 检 测 评 估 与 治 疗 高 血 压 全 国 联 合 委 员 会 (JNC) 欧 洲 心 脏 病 学 会 (ESC) 高 血 压 指 南 都 将 钙 拮 抗 剂 作 为 盐 敏 感 性 高 血 压 的 首 选 适 应 症 老 年 收 缩 期 高 血 压 试 验 (Syst~China) 中 国 高 血 压 最 佳 治 疗 试 验 (Hot~China) 降 低 高 血 压 并 发 症 研 究 (FEVER) 高 血 压 综 合 防 治 研 究 (CHIEF) 等 一 系 列 在 我 国 高 血 压 人 群 中 进 行 的 临 床 试 验 也 充 分 证 明 了 钙 拮 抗 剂 在 降 压 和 保 护 靶 器 官 中 卓 越 效 果 我 们 的 研 究 发 现, 盐 敏 感 性 高 血 压 患 者 容 易 较 早 地 发 生 肾 损 害, 尿 微 量 白 蛋 白 排 泄 量 增 加 给 以 钙 拮 抗 剂 氨 氯 地 平 干 预 治 疗, 在 降 低 血 压 的 同 时, 能 有 效 减 少 尿 微 量 白 蛋 白, 保 护 肾 脏 作 用 近 年 来 的 多 项 国 际 荟 萃 分 析 几 乎 一 致 地 证 明, 钙 拮 抗 剂 在 降 低 脑 卒 中 风 险 方 面 显 著 优 于 其 他 任 何 一 类 降 压 药 钙 拮 抗 剂 可 以 部 分 进 入 血 脑 屏 障, 减 少 脑 缺 血 后 的 钙 超 载 现 象, 有 利 于 脑 细 胞 保 护 此 外, 钙 拮 抗 剂 有 抗 颈 动 脉 粥 样 硬 化 作 用, 尤 其 长 效 钙 拮 抗 剂 平 稳 降 压, 减 少 血 压 波 动, 适 用 于 脑 血 管 病 患 者 因 此, 钙 拮 抗 剂 特 别 适 用 于 有 着 高 卒 中 风 险 的 人 群, 例 如 亚 洲 人 以 及 老 年 单 纯 收 缩 期 高 血 压 患 者 2. 利 尿 剂 : 利 尿 剂 的 利 钠 缩 容 机 制, 对 盐 敏 感 性 高 血 压 具 有 良 好 效 果, 特 别 适 宜 于 盐 敏 感 高 血 压 的 控 制 因 此, 利 尿 剂 作 为 降 压 药 物 的 选 择 很 适 合 我 国 的 国 情 尽 管 利 尿 剂 在 高 血 压 治 疗 中 的 地 位 总 是 受 到 争 议, 但 因 其 降 压 效 果 好, 作 用 稳 定, 价 格 低 廉, 一 直 是 世 界 各 国 高 血 压 指 南 推 荐 的 一 线 用 药 值 得 强 调 的 是, 利 尿 剂 的 有 效 性 和 安 全 性 与 其 剂 量 密 切 相 关 一 项 入 选 8 项 随 机 对 照 临 床 试 验 (RCT) 的 荟 萃 分 析 显 示, 小 剂 量 利 尿 剂 能 降 低 冠 心 病 风 险 28%; 另 一 项 入 选 11 项 RCT 的 荟 萃 分 析 则 表 明, 大 剂 量 利 尿 剂 升 高 冠 心 病 风 险 1% 小 剂 量 利 尿 剂 降 低 高 血 压 患 者 心 衰 和 脑 卒 中 风 险 的 作 用 也 得 到 肯 定 在 PROGRESS 研 究 PATS 研 究 中, 利 尿 剂 显 著 减 少 高 血 压 患 者 再 卒 中 风 险 的 结 果, 确 立 了 利 尿 剂 中 国 人 群 脑 卒 中 二 级 预 防 中 的 地 位 但 利 尿 剂 长 期 治 疗 不 可 避 免 的 会 出 现 尿 钾 的 丢 失, 诱 发 的 低 钾 血 症 由 于 噻 嗪 类 利 尿 剂 阻 滞 了 钠 在 远 端 肾 小 管 的 重 吸 收, 使 含 更 多 钠 的 小 管 液 到 更 远 一 些 的 肾 小 管 进 行 钾 和 钠 的 交 换 剂 量 愈 大, 尿 钾 的 丢 失 也 愈 多 利 尿 剂 诱 发 的 低 血 钾 可 能 与 某 些 大 规 模 临 床 试 验 猝 死 率 比 较 高 有 一 定 关 系 值 得 关 注 的 是 与 西 方 国 家 不 同, 我 国 人 群 日 常 钾 的 摄 入 量 较 低, 仅 为 西 方 国 家 人 群 的 1/2 至 1/3, 利 尿 剂 更 易 导 致 低 钾 血 症, 造 成 不 良 后 果 因 此, 长 期 单 独 使 用 利 尿 剂 对 中 国 人 群 可 能 并 不 合 适 如 何 解 决 这 一 问 题? 最 可 行 的 策 略 是 利 尿 剂 与 RAAS 抑 制 剂 (ACEI/ARB) 联 合 ( 二 )RAAS 抑 制 剂 高 盐 盐 敏 感 性 高 血 压 患 者 多 数 血 浆 肾 素 偏 低, 单 一 使 用 RAAS 抑 制 剂 在 这 类 高 血 压 病 人 疗 效 甚 微 但 高 盐 摄 入 可 增 加 组 织 中 RAS 的 激 活, 血 管 紧 张 素 II 水 平 升 高 后 者 介 导 血 管 壁 炎 症 和 氧 化 应 激, 促 进 内 皮 功 能 障 碍, 加 19

20 重 血 压 升 高 并 导 致 靶 器 管 损 害 在 心 脏 它 可 使 心 肌 肥 厚 纤 维 化, 结 构 重 构 ; 在 血 管 可 使 血 管 壁 增 生, 增 厚 ; 在 肾 脏 它 可 使 肾 组 织 增 生, 增 高 肾 小 球 内 压 力 ; 此 外, 组 织 血 管 紧 张 素 II 还 参 与 中 枢 血 压 调 控 以 及 脂 肪 组 织 的 一 些 异 常 代 谢 因 此, 充 分 阻 断 组 织 中 RAS 活 性, 在 高 盐 盐 敏 感 性 高 血 压 及 其 靶 器 官 保 护 治 疗 中 具 有 重 要 意 义 RAAS 抑 制 剂 (ACEI/ARB) 具 有 卓 越 的 靶 器 官 保 护 作 用, 长 期 应 用 可 明 显 抑 制 血 管 重 塑, 改 善 血 管 性 疾 病 的 内 皮 功 能 逆 转 心 肌 肥 大 降 低 尿 蛋 白 延 缓 动 脉 粥 样 硬 化 的 进 展, 保 护 血 脑 屏 障, 从 而 降 低 临 床 心 血 管 事 件 和 脑 卒 中 发 病 风 险 因 此, 对 高 盐 盐 敏 感 性 高 血 压 最 合 理 有 效 的 治 疗 是 利 尿 剂 或 钙 拮 抗 剂 与 RAAS 阻 断 剂 的 联 合 这 一 联 合 不 仅 增 强 降 压 疗 效, 有 效 保 护 靶 器 官, 且 可 抵 消 或 减 轻 各 自 的 不 良 反 应 2010 年 4 月, 美 国 高 血 压 学 会 (ASH) 正 式 发 表 的 联 合 应 用 降 压 药 物 意 见 书, 对 各 类 降 压 药 物 之 间 不 同 组 合 方 式 的 疗 效 与 安 全 性 进 行 了 重 新 评 估, 将 利 尿 剂 或 钙 拮 抗 剂 与 RAAS 阻 断 剂 的 联 合 列 为 优 选 方 案 这 一 联 合 的 优 势 人 群 包 括 :1 摄 盐 量 较 多 / 盐 敏 感 性 高 血 压 ;2 高 血 压 伴 容 量 负 荷 增 加 ( 水 钠 潴 留 );3 老 年 / 单 纯 收 缩 期 高 血 压 (ISH);4 高 血 压 合 并 糖 尿 病 ;5 高 血 压 合 并 肥 胖 ( 代 谢 综 合 征 );6 难 治 性 高 血 压 参 考 文 献 1. 刘 治 全 牟 建 军 主 编. 盐 与 高 血 压. 北 京 : 北 京 医 科 大 学 中 国 协 和 医 科 大 学 联 合 出 版 社, 刘 治 全 牟 建 军 主 编. 高 血 压 病 诊 断 治 疗 学. 北 京 : 中 国 协 和 医 科 大 学 联 合 出 版 社, 2006 专 题 报 道 3. Weinberger MH, et al. Salt sensitivity, pulse pressure, and death in normal and hypertensive humans. Hypertension 2001;37[part 2]: 429~ Cook NR. Salt intake, blood pressure and clinical outcomes[j]. Hypertension, 2008, 17(3): Bernardo RI,et al. Salt~sensitive hypertension update on novel findings. Nephrol Dialysis Transplant 2007; 22(1): Campese VM. Salt sensitivity in hypertension. Renal and cardiovascular implications. Hypertension, 2000; 23:531~ Beeks E, et al. Genetic predisposition to salt~sensitivity: a systematic review. J Hypertens 2004;22(7):1243~ Tzemos N, Lim PO, Wong S, et al. Adverse Cardiovascular Effects of Acute Salt Loading in Young Normotensive Individuals. Hypertension. 2008;51:1525~ Cook NR. Salt intake, blood pressure and clinical outcomes. Hypertension 2008, 17: Rodriguez~Iturbe B, Vaziri ND. Salt~sensitive hypertension~ update on novel findings[j]. Nephrol Dialysis Transplant, 2007, 22(4):992~ Beeks E, Kessels AG, Kroon AA, et al. Genetic predisposition to salt~sensitivity: a systematic review[j]. J Hypertens, 2004, 22(7):1243~ Kido M, Ando K, Onozato ML, et al. Protective Effect of Dietary Potassium Against Vascular Injury in Salt~Sensitive Hypertension. Hypertension. 2008;51:225~ Touyz R M, Iglarz M, et al. Eplerenone Prevents Salt~Induced Vascular Remodeling and Cardiac Fibrosis in Stroke~Prone Spontaneously Hypertensive Rats. Hypertension. 2004;43: 1252~ Endemann DH, Adrogue HJ, Madias NE. Sodium and potassium in the pathogenesis of hypertension. N Engl J Med 2007; 356: 谨 盐 慎 行, 盐 多 必 失 高 盐 对 心 血 管 疾 病 之 影 响 许 顶 立 南 方 医 科 大 学 附 属 南 方 医 院 心 内 科 1. 高 盐 促 进 高 血 压 心 血 管 及 肾 病 的 发 生 盐 摄 入 过 多 已 被 证 实 是 引 发 高 血 压 的 一 个 重 要 环 境 因 素 目 前, 世 界 范 围 内 的 许 多 盐 与 高 血 压 的 关 系 资 料 均 表 明, 盐 的 摄 入 量 与 血 压 升 高 呈 正 相 关 INTERSALT 研 究 发 现, 每 日 钠 盐 摄 入 量 增 加 5~6 g, 其 收 缩 压 水 平 增 高 3.1~6.0 mmhg, 舒 张 压 增 高 0.1~2.5 mmhg, 首 次 在 较 大 样 本 量 多 人 群 中 证 实 了 钠 盐 摄 入 量 是 决 定 血 压 水 平 的 最 重 要 因 素 需 要 强 调 的 是, 不 同 个 体 对 盐 负 荷 或 减 少 盐 的 摄 入 呈 现 不 同 的 血 压 反 应, 即 存 在 所 谓 盐 敏 感 性 问 题 血 压 的 盐 敏 感 性 是 指 相 对 高 盐 摄 入 所 引 起 的 血 压 升 高, 与 人 体 钠 泵 基 因 突 变 有 一 定 的 关 联 在 我 国, 一 般 人 群 中 盐 敏 感 者 占 15%~42%, 原 发 性 高 血 压 群 体 中 盐 敏 感 者 可 达 60% 左 右 研 究 发 现 伴 有 慢 性 肾 病 肥 胖 高 龄 代 谢 综 合 征 糖 尿 病 和 非 裔 美 国 人 的 高 血 压 患 者 对 盐 的 敏 感 性 较 高 近 年 来 关 于 盐 与 心 血 管 疾 病 之 间 的 关 系 引 起 人 们 的 关 注 芬 兰 的 研 究 显 示, 无 论 男 性 还 是 女 性, 与 24h 尿 钠 排 泄 上 升 100 mmol 有 关 的 冠 心 病 心 血 管 疾 病 和 总 体 死 亡 率 的 风 险 比 率 分 别 是 和 1.26 另 一 项 荟 萃 分 析 结 果 显 示, 高 盐 饮 食 显 著 增 加 心 血 管 事 件 总 体 风 险 17% 以 上 研 究 提 示, 血 压 的 盐 敏 感 性 是 心 血 管 发 病 的 一 个 独 立 危 险 因 子 盐 对 于 肾 脏 疾 病 也 有 着 重 要 的 影 响 高 盐 饮 食 可 减 少 肾 血 流 量, 并 增 加 肾 小 球 滤 过 率 研 究 显 示, 在 摄 入 钠 (200 mmol/d)1 周 后, 有 微 量 白 蛋 白 尿 和 显 性 白 蛋 白 尿 的 患 者 的 钠 敏 感 指 数 ( 压 力 ~ 尿 钠 排 出 曲 线 斜 率 的 倒 数 ) 中 位 数 和 平 均 血 压 均 高 于 无 白 蛋 白 尿 的 正 常 人 群 此 外, 钾 摄 入 量 过 低 或 钾 / 钠 比 值 降 低 也 可 导 致 心 血 管 疾 病 高 血 压 的 发 生 INTERSALT 研 究 提 示, 钾 的 排 泄 量 与 20

21 收 缩 压 舒 张 压 均 呈 稳 定 独 立 的 负 相 关 关 系 ; 因 此, 对 临 床 医 生 而 言, 钾 摄 入 量 和 钾 / 钠 比 值 的 重 要 性 也 不 应 忽 视 2. 高 盐 导 致 心 血 管 疾 病 发 生 的 机 制 高 盐 促 进 心 血 管 疾 病 进 展 的 机 制 目 前 尚 未 完 全 阐 明, 一 般 认 为 可 分 为 血 压 依 赖 性 和 非 血 压 依 赖 性 血 压 依 赖 性 即 高 盐 可 通 过 水 钠 潴 留 细 胞 水 肿 增 加 血 管 对 儿 茶 酚 胺 的 敏 感 性 抑 制 钠 ~ 钙 交 换 使 细 胞 钙 排 出 减 少 等 直 接 导 致 血 压 升 高, 引 起 心 血 管 疾 病 和 肾 功 能 不 全 的 发 生 非 血 压 依 赖 机 制 包 括 : 血 管 内 皮 细 胞 对 局 部 血 管 张 力 和 血 流 动 力 学 起 重 要 的 调 节 作 用 Claudio 等 研 究 发 现 与 盐 抵 抗 者 相 比, 盐 敏 感 者 高 盐 饮 食 后 血 浆 内 皮 素 ~1 水 平 显 著 升 高, 尿 白 蛋 白 排 泄 显 著 增 加 因 此, 内 皮 功 能 损 伤 可 能 是 盐 敏 感 性 高 血 压 靶 器 官 损 伤 和 心 血 管 危 险 的 重 要 病 理 机 制 此 外, 持 续 的 高 氧 化 应 激 水 平 也 可 引 起 心 血 管 疾 病 和 肾 功 能 不 全 的 发 生 RAS( 肾 素 ~ 血 管 紧 张 素 ) 系 统 是 在 心 血 管 疾 病 发 展 中 起 重 要 作 用 的 激 素 系 统 研 究 表 明, 盐 摄 入 与 AngII 在 多 个 方 面 相 互 影 响, 其 作 用 机 制 可 能 与 细 胞 水 平 有 关 BAYORH 等 将 12 只 Dahl 盐 敏 感 大 鼠 分 为 两 组, 分 别 接 受 正 常 盐 量 (0.3%NaCl) 或 高 盐 量 (8%NaCl) 饮 食 三 周 后 发 现, 高 盐 摄 入 的 大 鼠 其 血 浆 RAS 活 性 下 降, 但 心 脏 和 肾 脏 的 AngII 却 显 著 增 加 另 一 项 动 物 研 究 发 现, 给 予 盐 敏 感 大 鼠 连 续 5 周 高 盐 饮 食 后, 组 织 ( 心 室 近 曲 小 管 )ACE 浓 度 明 显 增 高, 心 脏 和 血 管 纤 维 化 程 度 加 剧 此 外, 由 于 低 盐 饮 食 常 常 导 致 患 者 RAS 系 统 过 度 激 活 的 可 能 危 害, 而 抵 消 了 低 盐 饮 食 降 低 血 压 所 带 来 的 心 血 管 获 益 3. 高 盐 高 血 压 患 者 的 治 疗 减 少 钠 盐 摄 入 是 高 盐 高 血 压 患 者 的 一 项 重 要 血 压 控 制 措 施 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2005 推 荐 北 方 首 先 将 每 人 每 日 平 均 食 盐 量 降 至 8 g, 以 后 再 降 至 6 g; 南 方 可 控 制 在 6 g ( 尿 钠 排 泄 量 为 100 mmol/d) 以 下 但 对 于 多 数 中 国 患 者 而 言, 限 盐 的 可 行 性 差 一 方 面 是 由 中 国 饮 食 特 点 决 定 的 ; 另 一 方 面 即 使 限 盐 患 者 也 可 能 转 向 诸 如 酱 油 这 样 其 他 的 含 盐 的 调 味 品 此 外,INTERSALT 等 研 究 表 明 限 盐 策 略 ( 食 盐 量 控 制 在 6 g/d) 仅 能 降 低 高 血 压 患 者 血 压 4~6/2~3 mmhg, 且 限 盐 策 略 对 高 血 压 患 者 心 血 管 硬 终 点 减 少 的 证 据 尚 有 争 议 因 此, 药 物 治 疗 对 于 大 多 数 高 血 压 患 者 的 降 压 达 标 和 降 低 心 血 管 事 件 仍 是 必 须 的 一 般 认 为, 高 盐 高 血 压 患 者 降 压 药 物 应 首 选 钙 离 子 拮 抗 剂 (CCB) 和 利 尿 剂, 尤 其 是 调 节 型 盐 敏 感 高 血 压 患 者 利 尿 剂 通 过 利 钠 缩 容 而 降 低 血 压, 且 价 廉 物 美, 更 适 合 中 国 国 情 有 研 究 报 告, 盐 敏 感 性 高 血 压 患 者 经 氢 氯 噻 嗪 25 mg/d 治 疗 6 周 后, 收 缩 压 及 舒 张 压 均 明 显 降 低, 其 中 收 缩 压 平 均 降 低 52 mmhg, 舒 张 压 平 均 降 低 18 mmhg, 尤 以 中 青 年 中 度 的 盐 敏 感 高 血 压 降 低 最 为 显 著 但 长 期 以 来 对 糖 脂 代 谢 的 不 良 影 响 的 担 忧, 使 得 利 尿 剂 的 临 床 使 用 很 局 限 事 实 上, 在 对 例 45~64 岁 无 糖 尿 病 的 患 者 为 专 题 报 道 期 6 年 的 调 查 结 果 提 示, 校 正 各 种 混 淆 因 素 后, 与 安 慰 剂 相 比, 小 剂 量 利 尿 剂 并 不 会 导 致 患 者 新 发 糖 尿 病 的 风 险 增 加, 说 明 小 剂 量 利 尿 剂 长 期 使 用 是 安 全 的 因 此 目 前 临 床 上 推 荐 使 用 小 剂 量 利 尿 剂, 如 氢 氯 噻 嗪 12.5 mg/d 由 于 剂 量 的 限 制, 利 尿 剂 的 降 压 效 果 也 受 到 了 限 制 联 合 降 压 药 物 治 疗 是 高 盐 高 血 压 患 者 必 然 的 优 效 选 择 在 Steven G 等 人 的 研 究 中,397 例 盐 敏 感 性 高 血 压 患 者 在 给 予 高 盐 或 低 盐 饮 食 下 随 机 接 受 ACEI 和 CCB 治 疗, 结 果 显 示 高 盐 饮 食 情 况 下 ACEI 和 CCB 的 降 压 疗 效 一 致 ; 而 在 低 盐 饮 食 期 间,ACEI 的 降 压 疗 效 更 为 优 越,(11.3 / 7.7 mmhg vs. 7.7 /4.8 mmhg,p<0.02) 国 内 外 研 究 也 发 现, 组 织 亲 和 力 高 的 ACEI 贝 那 普 利 同 样 也 可 有 效 降 低 盐 敏 感 高 血 压 患 者 的 血 压, 尤 其 是 非 调 节 型 盐 敏 感 高 血 压 患 者 其 次, 高 盐 环 境 下 存 在 非 血 压 依 赖 的 靶 器 官 损 伤, 因 此 对 高 盐 高 血 压 患 者 的 心 脑 肾 疾 病 的 预 防 更 为 重 要. 研 究 显 示 高 盐 导 致 的 组 织 RAS 的 激 活 可 以 被 ACEI 抑 制 动 物 研 究 显 示, 高 盐 饮 食 的 Dahl 盐 敏 感 小 鼠 接 受 ACEI 治 疗 7 周 后, ACEI 组 肾 脏 的 AngII 较 安 慰 剂 组 均 明 显 降 低 ( 图 1) Dah1 盐 敏 感 小 鼠 共 接 受 8%NaCI 饮 食 12 周, 在 第 5 周 出 现 左 室 肥 厚 时 随 机 分 为 接 受 安 慰 剂 (n=10) 和 ACEI 治 疗 (n=10)7 周 * P=0.001 vs 对 照 CEIP=0.001 vs DSHF 肾 脏 Ang Ⅱ[pg/g] 对 照 组 DSHF DSHF+ACEI DSHF 伴 心 衰 的 Dah1 盐 敏 感 小 鼠 Ang- 血 管 紧 张 素 Ⅱ 图 1.ACEI 有 效 降 低 因 高 盐 导 致 的 组 织 AngⅡ 升 高 2009 年 欧 洲 高 血 压 指 南 再 评 价 及 2010 年 美 国 高 血 压 学 会 联 合 治 疗 的 推 荐 中, 利 尿 剂 和 ACEI 的 联 合 是 降 压 治 疗 的 优 选 方 案 之 一 ACEI 与 利 尿 剂 之 间 存 在 协 同 降 压 作 用 ACCOMPLISH 研 究 中, 贝 那 普 利 / 氢 氯 噻 嗪 组 血 压 控 制 率 高 达 72.4%, 高 于 目 前 其 他 大 型 临 床 研 究 的 血 压 控 制 率 并 且 贝 那 普 利 / 氢 氯 噻 嗪 治 疗 52 周 后 显 著 降 低 高 危 高 血 压 患 者 左 室 质 量 指 数 综 上 所 述,ACEI 拥 有 全 面 靶 器 官 保 护, 是 欧 美 指 南 高 血 压 患 者 适 应 证 推 荐 最 多 的 药 物 对 于 高 盐 高 血 压 患 者,ACEI 与 利 尿 剂 的 联 合 治 疗 兼 顾 降 压 与 靶 器 官 保 护, 是 临 床 的 理 想 选 择 结 语 : 饮 食 中 的 高 盐 摄 入 不 仅 与 血 压 关 系 密 切, 还 通 过 氧 化 应 激, 内 皮 功 能 异 常 和 组 织 RAS 激 活 导 致 靶 器 官 损 伤 从 多 个 方 面 加 速 心 血 管 疾 病 的 进 展 对 于 高 盐 高 血 压 患 者, 在 饮 食 上 要 科 学 合 理 的 限 盐 补 钾, 食 盐 量 控 制 在 6 g/d 此 外,ACEI/ 氢 氯 噻 嗪 联 合 在 强 力 降 压 的 基 础 上 提 供 全 面 21

22 专 题 报 道 靶 器 官 保 护, 是 此 类 患 者 的 优 选 治 疗 方 案 之 一 22

23 专 家 论 坛 专 家 论 坛 高 血 压 患 者 合 并 肾 脏 损 害 如 何 选 择 降 压 药 物? 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 心 血 管 内 科 华 琦 慢 性 肾 脏 疾 病 是 指 肾 小 球 滤 过 率 <60ml/min/1.73m 2 ( 相 应 的 肌 酐 水 平 男 性 >1.5mg/dL[>132.6μmol/L], 女 性 >1.3 mg/dl[>114.9μmol/l]); 蛋 白 尿 >300mg/dL 这 些 患 者 中 大 多 数 有 高 血 压, 应 严 格 控 制 血 压, 而 且 通 常 需 要 三 种 或 更 多 的 药 物 来 达 到 血 压 指 标 肾 脏 的 主 要 功 能 是 滤 过 体 内 的 代 谢 废 物, 所 以 流 经 肾 脏 的 血 流 量 也 很 大 高 血 压 与 肾 脏 的 关 系 相 当 密 切, 高 血 压 可 以 引 起 慢 性 肾 脏 损 害, 而 肾 功 能 减 退 又 会 加 重 高 血 压 的 持 续 发 展 血 压 正 常 偏 高 (135/85mmHg) 的 个 体, 发 生 终 末 肾 功 能 衰 竭 的 危 险 性 较 正 常 血 压 (120/80 mmhg) 的 个 体 高 出 两 倍 高 血 压 3 级 ( 180/110mmHg) 的 患 者, 发 生 终 末 肾 功 能 衰 竭 的 危 险 性 较 正 常 血 压 个 体 高 出 12 倍 在 高 血 压 相 当 长 的 时 期 内, 肾 功 能 可 以 没 有 明 显 的 异 常 经 历 一 段 时 间 后, 逐 渐 出 现 肾 小 管 功 能 损 害 一 般 来 讲, 高 血 压 病 持 续 发 展 5~10 年 后, 可 以 出 现 轻 至 中 度 的 肾 小 动 脉 硬 化, 肾 动 脉 狭 窄, 血 流 受 阻, 导 致 肾 脏 局 部 缺 血, 造 成 肾 功 能 降 低, 最 后 演 变 为 肾 功 能 衰 竭 有 少 数 高 血 压 患 者 会 突 然 出 现 进 行 性 血 压 升 高, 从 而 转 化 成 恶 性 高 血 压, 伴 随 出 现 严 重 的 肾 功 能 减 退 对 于 伴 有 肾 功 能 不 全 的 高 血 压 患 者 的 降 压 目 标, 多 重 危 险 因 素 干 预 试 验 已 经 证 实 140/90mmHg 这 一 降 压 程 度 不 够, 并 不 能 完 全 预 防 高 血 压 肾 损 害 的 发 生 许 多 临 床 试 验 资 料 证 实, 若 要 有 效 预 防 肾 小 动 脉 硬 化 的 发 生, 平 均 动 脉 压 应 控 制 达 小 于 100 mmhg, 血 压 应 降 至 130/80mmHg 以 下 ; 若 蛋 白 尿 >1g/d, 目 标 血 压 应 为 125/75mmHg 但 在 进 行 降 压 治 疗 时 也 应 避 免 使 血 压 过 急 的 下 降, 同 时 注 意 观 察 在 血 压 下 降 时 肾 功 能 的 变 化 大 多 数 高 血 压 患 者 的 肾 脏 小 动 脉 处 于 收 缩 状 态, 肾 血 管 阻 力 增 高, 而 肾 脏 小 动 脉 的 持 续 收 缩, 正 是 导 致 良 性 小 动 脉 性 肾 硬 化 症 发 生 的 重 要 原 因 因 此, 为 了 最 有 效 地 预 防 良 性 小 动 脉 性 肾 硬 化 症 的 发 生, 应 选 用 能 明 显 降 低 肾 血 管 阻 力 的 降 压 药 进 行 治 疗 常 用 的 降 血 压 药, 如 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 (ACEI), 血 管 紧 张 素 II 受 体 拮 抗 剂, 钙 通 道 阻 滞 剂 (CCB), β 受 体 阻 滞 剂,α 受 体 阻 滞 剂, 中 枢 作 用 的 降 压 药 及 血 管 扩 张 剂 均 能 减 少 血 管 阻 力 ACEI 血 管 紧 张 素 II 受 体 拮 抗 剂 与 CCB 都 有 肾 脏 保 护 作 用 已 证 实 ACEI 血 管 紧 张 素 II 受 体 拮 抗 剂 有 利 于 控 制 糖 尿 病 和 非 糖 尿 病 性 肾 病 的 进 展 ACEI 用 于 肾 实 质 性 高 血 压 治 疗 取 得 良 好 疗 效, 对 高 肾 素 活 性 状 态 的 高 血 压 患 者 尤 为 适 用 ; 有 报 道, 应 用 ACEI 治 疗 可 逆 转 原 发 性 高 血 压 所 致 的 肾 功 能 异 常, 有 肾 小 球 滤 过 率 损 害 的 患 者, 其 肾 功 能 可 获 明 显 改 善 大 剂 量 ACEI 有 致 低 血 压 蛋 白 尿 功 能 性 肾 功 能 不 全 等 不 良 反 应 但 使 用 ACEI 或 血 管 紧 张 素 II 受 体 拮 抗 剂 仅 使 血 肌 酐 水 平 较 基 线 值 升 高 35%, 除 非 有 高 钾 血 症 出 现, 否 则 不 是 停 药 的 指 征 对 伴 有 轻 度 肾 损 害 的 高 血 压 患 者 来 说, 宜 以 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 及 利 尿 剂 为 首 选 为 避 免 降 压 过 度 发 生 高 钾 血 症, 应 从 小 剂 量 开 始 服 用 使 用 利 尿 剂 时 不 应 利 尿 过 度, 以 免 引 起 血 容 量 不 足 及 电 解 质 紊 乱 对 单 侧 肾 动 脉 狭 窄 无 手 术 指 征 者 可 酌 情 用 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂, 对 轻 中 度 肾 功 能 不 全 者 亦 可 酌 情 选 用, 同 时 加 用 钙 离 子 拮 抗 剂, 若 内 生 肌 酐 清 除 率 <30 ml/min 或 血 肌 酐 >3mg/dl, 一 般 不 用 ACEI 或 ARB 肾 功 能 衰 竭 的 患 者 宜 用 能 增 加 肾 血 流 量 或 不 影 响 肾 血 流 的 药 物, 如 钙 离 子 拮 抗 剂 试 验 提 示, 钙 通 道 阻 滞 剂 以 扩 张 肾 入 球 小 动 脉 为 主, 增 加 肾 小 球 血 流 灌 注 和 肾 小 球 内 压, 增 加 肾 小 球 滤 过 和 蛋 白 尿, 使 血 尿 素 氮 和 肌 酐 下 降, 并 具 有 利 尿 钠 作 用, 长 期 应 用 能 改 善 高 血 压 患 者 的 肾 功 能 但 钙 通 道 阻 滞 剂 同 时 又 降 低 系 统 内 压, 减 少 进 入 肾 脏 的 血 流, 可 能 部 分 抵 消 扩 张 入 球 小 动 脉 增 加 肾 小 球 囊 内 压 的 作 用 高 血 压 患 者 常 并 存 糖 尿 病 高 血 脂 症 或 高 尿 酸 血 症, 此 时 良 性 小 动 脉 性 肾 硬 化 症 更 易 发 生, 故 需 同 时 治 疗 并 发 症, 并 要 注 意 降 压 药 物 对 这 些 并 发 症 的 影 响 伴 有 肾 损 害 的 高 血 压 患 者 还 应 注 意 低 盐 优 质 高 蛋 白 饮 食, 避 免 使 用 对 肾 有 毒 性 的 药 物, 如 氨 基 甙 类 的 抗 生 素 链 霉 素 庆 大 霉 素 等 23

24 专 家 论 坛 少 年 儿 童 高 血 压 易 患 因 素 与 防 治 措 施 西 安 交 通 大 学 医 学 院 第 一 附 属 医 院 牟 建 军 对 血 压 演 变 规 律 的 跟 踪 观 察 发 现, 部 分 原 发 性 高 血 压 起 源 与 少 年 儿 童 时 期 最 近 有 关 儿 童 和 青 少 年 高 血 压 的 检 测 评 估 和 防 治 取 得 了 重 大 进 展 美 国 建 立 了 少 年 儿 童 期 正 常 血 压 的 全 国 大 型 数 据 库, 对 血 压 不 正 常 儿 童 的 发 现 能 力 得 到 了 显 著 提 高 早 期 探 索 少 年 儿 童 血 压 演 变 规 律 识 别 高 血 压 易 患 因 素 对 于 有 效 控 制 成 人 高 血 压 预 防 心 血 管 危 害 具 有 重 要 意 义 一 少 年 儿 童 高 血 压 易 患 因 素 1. 遗 传 研 究 发 现, 少 年 儿 童 高 血 压 显 示 出 强 烈 的 家 族 性 倾 向, 受 遗 传 学 影 响, 一 些 家 庭 聚 集 现 象 甚 至 从 儿 童 时 期 即 显 示 出 来 提 示 原 发 性 高 血 压 的 家 族 倾 向 在 生 命 早 期 即 已 建 立, 而 且 这 种 影 响 在 其 他 危 险 因 素 存 在 的 情 况 下 可 以 被 增 强 2. 初 始 血 压 水 平 对 血 压 演 变 规 律 的 跟 踪 观 察 发 现, 少 年 儿 童 血 压 发 展 呈 轨 迹 现 象, 那 些 在 幼 年 阶 段 血 压 即 偏 高 的 儿 童, 其 血 压 随 年 龄 增 高 的 趋 势 更 明 显, 亦 即 在 低 年 龄 时 血 压 在 相 同 年 龄 的 人 群 中 处 较 高 百 分 位 者 至 年 龄 稍 长 后, 血 压 会 一 直 稳 定 地 保 持 在 同 年 龄 组 中 较 高 水 平, 至 成 年 时 期 发 展 为 高 血 压 的 危 险 性 明 显 险 增 大 我 们 对 陕 西 汉 中 少 年 儿 童 高 血 压 队 列 4623 名 年 龄 6~15 岁 少 儿 血 压 的 8 年 随 访 证 明, 基 线 收 缩 压 百 分 位 与 8 年 后 的 收 缩 压 百 分 位 相 关 系 数, 男 性 为 0.33, 女 性 为 0.28, 舒 张 压 均 为 0.20; 而 18 年 后 随 访 至 成 年 时, 基 线 收 缩 压 在 第 75 百 分 位 以 上 者, 发 生 高 血 压 的 几 率 是 基 线 收 缩 压 在 第 50 百 分 位 以 下 者 的 6.8 倍 因 此, 少 年 儿 童 初 时 血 压 百 分 位 越 高, 其 后 发 生 高 血 压 的 相 对 危 险 就 越 大, 是 成 年 人 高 血 压 易 感 人 群 3. 超 重 肥 胖 超 重 肥 胖 已 经 成 为 当 今 全 球 范 围 内 儿 童 和 青 少 年 越 来 越 被 重 视 的 社 会 和 医 学 问 题 多 项 研 究 证 明, 肥 胖 是 少 年 儿 童 高 血 压 独 立 危 险 因 素 本 研 究 室 对 少 年 儿 童 队 列 8 年 随 访 研 究 发 现, 初 时 体 重 指 数 在 其 百 分 位 90(P 90 ) 或 以 上 者,8 年 后 随 访 血 压 140/90 mmhg 的 几 率 是 体 重 指 数 <P 90 百 分 位 的 1.85 倍 由 于 青 少 年 时 期 身 体 发 育 变 化 较 大, 因 此 基 线 体 重 对 未 来 血 压 预 测 意 义 可 能 相 对 偏 小, 而 体 重 的 增 长 幅 度 对 成 年 高 血 压 有 较 大 的 预 测 价 值 我 们 对 本 组 队 列 随 访 至 青 年 时 发 现, 基 线 时 体 重 指 数 在 其 同 年 龄 组 第 90 百 分 位 (P 90 ) 或 以 上 者, 远 期 高 血 压 发 生 率 与 体 重 指 数 在 P 50 以 下 者 无 统 计 学 差 异, 而 随 访 期 间 的 体 重 指 数 增 加 幅 度 (ΔBMI) 在 75 百 分 位 (P 75 ) 或 以 上 者, 高 血 压 发 生 率 是 体 重 指 数 增 加 幅 度 在 P 50 以 下 者 的 4.45 倍 因 此 不 仅 在 儿 童 期, 而 是 从 儿 童 至 成 年 始 终 保 持 在 一 个 理 想 的 体 重 范 围 对 于 预 防 血 压 升 高 防 治 心 血 管 疾 病 都 非 常 重 要 4. 盐 敏 感 性 盐 是 高 血 压 重 要 的 环 境 因 素 之 一, 盐 敏 感 性 是 连 接 盐 与 高 血 压 的 遗 传 基 础, 是 原 发 性 高 血 压 的 中 间 遗 传 表 现 型 我 们 在 我 国 少 年 儿 童 人 群 中 调 查, 盐 敏 感 者 的 检 出 率 21%, 其 中 高 血 压 家 族 史 阳 性 者 检 出 率 为 40%, 家 族 史 阴 性 为 14% 儿 童 时 期 盐 摄 人 的 高 低 可 能 对 其 成 年 后 的 血 压 发 展 起 决 定 作 用 有 学 者 对 一 组 青 年 血 压 等 相 关 因 素 的 10 年 随 访 研 究 中 发 现, 盐 敏 感 者 的 血 压 在 10 年 后 的 增 加 幅 度 明 显 高 于 盐 不 敏 感 者 我 们 对 盐 敏 感 与 盐 不 敏 感 少 年 儿 童 随 访 18 年 血 压 变 化 趋 势 显 示, 盐 敏 感 组 青 年 不 仅 血 压 增 幅 大 而 且 高 血 压 患 病 率 显 著 大 于 盐 不 敏 感 者, 前 者 是 后 者 的 2.6 倍 提 示 盐 敏 感 性 是 我 国 青 少 年 原 发 性 高 血 压 重 要 的 遗 传 性 易 患 因 子 研 究 报 道, 细 胞 膜 钠 离 子 转 运 与 代 谢 异 常 与 少 年 儿 童 高 血 压 密 切 相 关 我 们 的 研 究 发 现, 基 线 调 查 时 红 细 胞 膜 Na + ~Li + 反 转 运 速 率 偏 高 者, 无 论 10 年 还 是 18 年 随 访 其 血 压 增 幅 均 显 著 大 于 Na + ~Li + CT 速 率 偏 低 组, 18 年 随 访 时 高 血 压 发 生 率 显 著 高 于 Na + ~Li + CT 速 率 偏 低 组 5. 高 胰 岛 素 血 症 / 胰 岛 素 抵 抗 在 少 年 儿 童 高 血 压 研 究 中 发 现, 血 浆 胰 岛 素 水 平 与 血 压 明 显 正 相 关 遗 传 背 景 相 关 联, 我 们 的 研 究 发 现, 血 压 偏 高 少 年 儿 童 或 有 高 血 压 家 族 史 青 少 年 其 血 胰 岛 素 水 平 显 著 高 于 血 压 正 常 或 高 血 压 家 族 史 阴 性 少 儿 ; 血 胰 岛 素 水 平 P 75 者, 收 缩 压 P 90 少 年 儿 童 所 占 百 分 比 及 随 访 5 年 中 收 缩 压 增 长 幅 度 均 显 著 大 于 血 胰 岛 素 水 平 P 50 者 提 示 胰 岛 素 抵 抗 / 高 胰 岛 素 血 症 在 少 儿 时 期 已 发 挥 作 用, 参 与 高 血 压 的 始 动 机 制 6. 宫 内 环 境 因 素 胎 儿 宫 内 发 育 迟 缓 和 出 生 时 相 对 较 低 的 体 重, 都 被 认 为 是 成 年 后 原 发 性 高 血 压 的 危 险 因 素 大 量 流 行 病 学 研 究 证 实, 血 压 值 与 出 生 体 重 之 间 成 负 24

25 相 关 关 系 Lew 等 对 极 低 出 生 体 重 的 婴 儿 (VLBW 1500g) 和 正 常 出 生 体 重 婴 儿 (NBW>2499g) 于 18 岁 后 分 别 测 量 血 压, 发 现 极 低 出 生 体 重 的 青 少 年 有 较 高 的 收 缩 压 和 舒 张 压 而 这 种 负 相 关 可 持 续 到 成 年 以 后, 成 为 原 发 性 高 血 压 的 一 个 原 因 7. 行 为 心 理 因 素 儿 童 的 行 为 心 理 因 素 在 一 定 程 度 上 可 能 影 响 着 儿 童 血 压 二 少 年 儿 童 高 血 压 的 一 级 预 防 WHO 提 出, 发 展 中 国 家 防 治 高 血 压 的 关 键 出 路 在 于 青 少 年 高 血 压 的 一 级 预 防 针 对 少 年 儿 童 高 血 压 的 易 患 因 素, 采 取 积 极 有 效 的 干 预 措 施, 如 限 盐 减 肥 运 动 等 有 助 于 防 治 高 血 压 的 发 生 发 展 钠 盐 是 原 发 性 高 血 压 重 要 的 易 患 因 素 调 查 我 国 人 群 不 仅 成 年 人 钠 盐 摄 入 高, 儿 童 青 少 年 盐 的 摄 入 量 也 远 超 标 生 命 早 期 是 盐 ~ 血 压 关 系 的 关 键 时 期, 盐 摄 入 情 况 对 决 定 将 来 的 血 压 发 展 轨 迹 起 着 至 关 重 要 的 作 用 因 此, 防 治 高 血 压 限 盐 应 从 儿 童 做 起, 减 少 盐 的 摄 入 量, 同 时 增 加 钾 钙 镁 的 摄 入 对 于 降 低 血 压 有 一 定 的 效 果 我 们 曾 对 陕 西 汉 中 儿 童 高 血 压 队 列 中 300 名 年 龄 9~13 岁 小 学 生, 采 用 整 班 随 机 抽 样 安 慰 剂 对 照 的 方 法, 进 行 了 为 期 两 年 的 小 量 补 钾 补 钙 试 验, 每 日 增 加 钾 摄 入 量 6mmol, 钙 7.5mmol 经 过 两 年 期 的 观 察, 试 验 终 点 补 充 组 的 血 压 较 安 慰 组 平 均 低 1.8/4.2mmHg, 血 压 随 年 龄 的 增 长 幅 度, 前 者 较 后 者 低 1.6/6.5 个 百 分 点 在 此 基 础 上, 我 们 又 对 330 名 血 压 偏 高 青 少 年 及 其 共 同 生 活 的 300 个 家 庭, 采 取 随 机, 单 盲 对 照 的 方 法, 以 家 庭 为 单 位 进 行 为 社 区 防 治 期 两 年 补 钾 补 钙 或 限 盐 的 安 慰 剂 对 照 干 预 试 验 补 钾 补 钙 组 平 均 每 人 每 日 补 充 钾 和 钙 各 10 mmol, 限 盐 组 平 均 每 日 摄 钠 量 较 干 预 前 减 少 50 mmol 结 果 经 2 年 干 预, 补 钾 补 钙 组 和 限 盐 组 血 压 较 基 线 分 别 平 均 下 降 了 5.9/2.8mmHg 和 5.8/1.0 mmhg, 对 照 组 血 压 较 基 线 上 升 了 1.3/2.3mmHg 进 一 步 分 析 显 示, 补 钾 补 钙 或 限 盐 对 盐 敏 感 的 血 压 偏 高 青 少 年 的 降 压 作 用 更 为 明 显 在 家 庭 日 常 食 盐 中 添 加 钾 和 钙, 增 加 每 日 钾 盐 和 钙 盐 的 摄 入 量, 或 通 过 健 康 教 育 减 少 盐 的 摄 入 量, 均 有 助 于 降 低 或 延 缓 血 压 偏 高 青 少 年 血 压 的 进 一 步 升 高, 从 而 达 到 预 防 高 血 压 的 目 的, 特 别 是 盐 敏 感 者 青 少 年 高 血 压 的 家 庭 式 一 级 预 防 效 果 显 著, 行 之 有 效, 符 合 中 国 国 情, 值 得 进 一 步 推 广 三 结 束 语 随 着 生 活 水 平 的 提 高, 近 年 来 我 国 少 年 儿 童 高 血 压 的 发 病 率 有 逐 渐 增 加 的 趋 势 我 们 于 1987 年 在 陕 西 汉 中 心 血 管 病 防 治 区 建 立 的 近 5000 名 儿 童 血 压 研 究 队 列, 进 行 血 压 等 相 关 因 素 的 长 期 随 访 跟 踪 研 究, 了 解 血 压 的 演 变 轨 迹 和 发 展 趋 势 ; 按 不 同 的 易 患 因 素, 分 别 建 立 了 8 个 5~ 15 岁 儿 童 约 1000 余 人 的 高 血 压 易 患 因 素 队 列 进 行 长 期 随 访, 探 索 少 年 儿 童 高 血 压 易 患 因 素 目 前 该 队 列 人 群 已 随 访 至 30~40 岁 左 右 成 年, 血 压 变 化 趋 于 定 型, 是 探 求 少 年 儿 童 - 成 年 动 脉 血 压 演 变 规 律 及 高 血 压 发 病 危 险 因 素 关 键 时 期, 相 信 继 续 随 访 将 获 得 极 有 意 义 的 重 要 结 果 社 区 防 治 推 行 农 村 社 区 管 理 高 血 压 防 治 初 见 成 效 河 北 省 高 血 压 防 治 研 究 中 心 马 淑 平 推 行 全 国 高 血 压 社 区 规 范 化 管 理 是 贯 彻 预 防 为 主, 实 现 预 防 和 控 制 包 括 高 血 压 在 内 的 慢 性 病 的 最 有 效 措 施 无 论 在 城 市 或 农 村, 只 要 因 地 制 宜 地 做 好 社 区 管 理 工 作, 高 血 压 防 治 都 会 取 得 较 好 效 果 高 血 压 社 区 防 治 工 作 意 义 重 大, 它 既 能 体 现 党 和 政 府 以 人 为 本 执 政 为 民 的 鲜 明 理 念, 又 能 落 实 政 府 对 广 大 群 众 身 体 健 康 的 无 微 不 至 的 关 怀, 同 时 也 充 分 发 挥 了 社 区 服 务 的 平 台 作 用, 实 现 了 科 学 管 理 现 患 病 人 宣 传 了 健 康 预 防 知 识 干 预 了 危 险 因 素, 使 高 血 压 患 病 率 降 低 控 制 率 提 高, 从 而 提 高 了 广 大 居 民 的 健 康 水 平 和 生 活 质 量, 起 到 增 进 社 会 和 谐 安 定 和 巩 固 国 家 祥 和 昌 盛 的 良 好 作 用 1. 我 省 实 施 高 血 压 规 范 化 管 理 的 必 要 性 25

26 河 北 省 是 农 业 大 省, 在 全 省 八 千 多 万 人 口 中 农 民 占 80% 以 上, 农 村 高 血 压 防 治 情 况 引 起 各 级 领 导 关 注 2003 年 河 北 省 科 委 立 项, 委 托 我 们 对 河 北 省 四 县 农 村 进 行 高 血 压 流 行 病 学 调 查, 调 查 结 果 显 示 :2 万 多 名 15~99 岁 常 住 农 村 的 农 民 高 血 压 患 病 率 为 26.13%, 年 龄 标 化 后 患 病 率 为 25.04%, 比 1991 年 河 北 省 农 村 高 血 压 患 病 率 (19.95%) 增 加 了 31%, 两 者 相 比 有 显 著 差 异 (P<0.01), 调 查 的 高 血 压 知 晓 率 为 49.7%, 治 疗 率 为 45.9%, 控 制 率 为 6.19%; 调 查 还 发 现 农 村 高 血 压 人 群 超 重 者 占 57.22%, 肥 胖 者 占 17.03%, 吸 烟 者 占 39.8%, 经 常 饮 酒 者 占 36.5%, 每 日 吃 盐 量 超 过 6 克 者 占 52.9%, 以 上 调 查 结 果 提 示 农 村 高 血 压 患 病 的 危 险 因 素 依 然 严 重, 城 乡 差 别 已 不 明 显, 因 此 开 展 农 村 高 血 压 防 治 工 作 刻 不 容 缓, 立 即 推 行 高 血 压 农 村 社 区 规 范 化 管 理 是 迫 在 眉 睫 的 任 务 2. 实 施 高 血 压 农 村 社 区 规 范 化 管 理 的 初 步 效 果 自 2003 年 起 我 们 在 做 过 流 行 病 学 调 查 的 故 城 等 县, 建 立 了 30 个 农 村 社 区 管 理 试 点, 试 行 社 区 规 范 化 管 理 于 2009 年 5~7 月 对 其 中 7 个 自 然 村 约 人 进 行 抽 样 流 调, 对 社 区 管 理 效 果 进 行 中 期 评 估 表 1 故 城 县 7 个 自 然 村 高 血 压 知 晓 率 治 疗 率 控 制 率 项 目 1991 年 (%) 2003 年 2007 年 2009 年 河 北 省 (%) (%) (%) 知 晓 率 治 疗 率 控 制 率 从 表 中 可 见 高 血 压 防 治 工 作 经 过 社 区 规 范 化 管 理 后, 农 民 的 高 血 压 知 晓 率 治 疗 率 及 控 制 率 均 显 著 改 善, 高 血 压 虽 有 些 下 降 但 与 前 比 较 无 显 著 统 计 学 意 义 说 明 高 血 压 的 预 防 工 作 尚 需 加 强 3. 高 血 压 农 村 社 区 规 范 化 管 理 的 主 要 内 容 3.1 农 村 高 血 压 社 区 规 范 化 管 理 的 基 本 环 节 各 级 政 府 及 其 职 能 部 门 的 支 持 和 领 导 ; 省 市 区 / 县 专 业 机 构 专 家 组 的 技 术 指 导 ; 社 区 及 基 层 医 生 的 积 极 主 动 认 真 的 实 施 三 个 环 节 缺 一 则 工 作 不 能 顺 利 进 行 3.2 农 村 高 血 压 社 区 规 范 化 管 理 的 主 要 措 施 建 立 有 效 通 畅 的 社 区 管 理 组 织 指 挥 督 导 系 统 河 北 省 的 运 行 模 式 为 : 以 省 卫 生 厅 慢 病 防 办 统 一 领 导, 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 组 织 实 施 监 督 管 理, 省 高 血 社 区 防 治 压 防 治 研 究 中 心 专 家 技 术 指 导, 以 城 市 社 区 卫 生 服 务 机 构 或 乡 镇 卫 生 院 为 防 治 管 理 工 作 的 平 台 省 市 区, 县 都 成 立 专 家 组 及 防 治 管 理 办 公 室, 办 公 室 设 在 各 级 疾 病 预 防 控 制 中 心, 职 责 是 对 辖 区 社 区 高 血 压 规 范 管 理 工 作 的 组 织 管 理 工 作 监 督 质 量 控 制 及 总 结 评 估 等, 各 级 专 家 组 由 临 床 心 血 管 病 专 家 组 成, 主 要 职 责 是 按 实 施 方 案 培 训 基 层 医 生 及 现 场 检 查 指 导 技 术 工 作 围 绕 政 府 工 作 目 标 和 群 众 需 要, 才 能 持 久 顺 利 开 展 高 血 压 等 慢 性 病 防 治 工 作, 如 医 疗 体 制 改 革 中 新 农 合 农 村 医 保 的 相 关 改 革 的 出 台 和 推 行, 就 为 高 血 压 农 村 社 区 规 范 化 管 理 提 供 强 大 的 政 策 支 持 和 行 政 运 行 动 力 河 北 省 许 多 农 村 医 改 政 策 是 群 众 迫 切 需 要 的 体 现, 也 是 保 证 基 层 乡 村 医 生 实 施 预 防 治 疗 工 作 的 经 济 基 础, 如 乡 卫 生 院 医 生 定 编 及 工 资 制 的 改 革, 使 医 生 队 伍 相 对 固 定, 使 医 生 从 疲 于 赚 钱 吃 饭, 转 变 为 主 动 参 与 预 防 其 中 治 疗 和 管 理 的 主 力 军 和 全 面 手 近 来 为 贯 彻 中 央 国 务 院 关 于 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 意 见 和 国 务 院 关 于 医 药 卫 生 体 制 改 革 近 期 重 点 实 施 方 案, 河 北 省 出 台 了 许 多 相 关 政 策, 几 乎 都 涉 及 到 慢 性 病 的 社 区 管 理, 我 们 及 时 借 此 东 风, 积 极 开 展 高 血 压 农 村 社 区 规 范 化 管 理 工 作, 加 快 服 务 网 络 建 设 完 善 服 务 功 能 : 提 供 疾 病 预 防 控 制 等 公 共 卫 生 服 务 ; 提 供 常 见 病 ; 多 发 病 诊 治 及 转 诊 服 务 ; 提 供 慢 性 病 管 理 及 康 复 服 务 等 这 些 都 是 群 众 的 迫 切 需 要, 因 此 深 得 广 大 群 众 的 欢 迎 和 接 受 通 过 对 社 区 和 乡 村 医 生 的 培 训, 保 证 防 治 工 作 有 人 干 落 到 实 处 由 于 乡 村 医 生 是 实 施 农 村 防 治 工 作 的 主 力 军, 首 先 制 定 并 实 施 农 村 社 区, 乡 村 医 生 的 高 血 压 心 血 管 病 防 治 培 训 计 划 按 指 南 及 防 治 操 作 规 范 的 相 关 内 容, 分 期 分 批 对 试 点 乡 村 二 级 医 生 进 行 逐 个 轮 训, 为 保 证 培 训 质 量, 授 课 教 师 除 安 排 省 市 专 家 外, 还 邀 请 了 卫 生 部 心 血 管 防 治 中 心 的 专 家 讲 课 每 次 讲 课 时 听 课 人 非 常 踊 跃, 热 情 高 涨, 人 人 专 心 听 讲, 个 个 认 真 记 录 通 过 培 训, 基 层 医 生 不 仅 掌 握 了 高 血 压 流 行 病 学 调 查 理 论 和 技 术, 还 掌 握 了 高 血 压 的 临 床 诊 断 分 极 危 险 分 层, 能 按 照 分 层 对 患 者 分 级 管 理 ; 学 会 了 建 立 书 写 病 人 档 案 定 时 检 测 血 压 随 访 和 记 录 病 情, 及 时 给 予 药 物 治 疗 和 非 药 物 治 疗 的 指 导 ; 还 能 掌 握 高 危 高 血 压 患 者 的 临 时 性 抢 救 手 段 转 诊 时 机 和 条 件 及 护 送 中 的 注 意 事 项 等 培 训 不 仅 有 授 课, 还 安 排 了 医 院 病 人 见 习 和 短 期 临 床 学 习 等 实 践 锻 炼 机 会, 通 过 培 训, 社 区 乡 村 医 生 医 疗 技 术 提 高 了 知 识 丰 富 了, 也 更 26

27 加 热 爱 本 职 工 作 由 于 提 高 了 防 治 工 作 能 力, 工 作 更 深 入 了, 医 生 的 威 信 也 有 提 高, 得 到 更 多 病 人 的 信 任, 病 人 对 乡 村 医 生 的 依 从 性 更 好 了, 看 病 的 患 者 也 更 多 了, 医 生 的 经 济 收 入 自 然 会 明 显 增 加, 形 成 了 良 性 循 环, 大 都 做 到 小 病 不 出 村, 有 病 找 村 医 由 于 医 疗 条 件 改 善 和 医 疗 技 术 的 提 高, 使 新 农 合 政 策 更 得 人 心 面 向 广 大 农 民, 采 用 多 种 形 式 宣 传 高 血 压 防 治 知 识 大 力 开 展 普 及 高 血 压 防 治 知 识, 健 康 教 育 进 万 家 大 型 科 普 宣 传 工 程 科 普 宣 传 队 伍 不 仅 有 医 务 人 员, 还 扩 大 到 机 关 干 部 中 小 学 师 生 及 农 民 骨 干 分 子, 他 们 利 用 广 播 板 报 宣 传 品 及 电 视 等 宣 传 平 台, 传 播 讲 解 卫 生 保 健 知 识 高 血 压 防 治 知 识, 对 不 能 参 加 会 议 及 不 常 参 加 社 会 活 动 的 人, 村 干 部 和 乡 村 医 生 挨 家 逐 户 发 送 宣 传 品 并 口 头 宣 传, 进 行 一 场 家 喻 户 晓 的 全 民 卫 生 知 识 大 教 育 还 免 费 测 量 血 压 测 量 体 重 发 送 盐 勺, 经 过 多 年 宣 传 工 作, 广 大 农 民 提 高 了 卫 生 和 防 病 知 识 水 平, 自 觉 改 变 不 良 生 活 习 惯, 开 始 建 立 文 明 健 康 的 生 活 方 式 以 科 研 促 进 农 村 社 区 高 血 压 防 治 工 作 2006 年 10 月 卫 生 部 公 布 全 国 高 血 压 社 区 规 范 化 管 理 和 2007 年 3 月 卫 生 部 和 科 技 部 重 点 支 持 的 十 一 五 科 技 支 撑 项 目 高 血 压 综 合 防 治 研 究 已 经 启 动, 我 省 以 此 为 契 机, 农 村 社 区 高 血 压 防 治 工 作 立 即 与 此 科 研 同 步 开 展 起 来, 许 多 市 县 卫 生 局 领 导 出 面 组 织 争 接 任 务, 社 区 医 生 热 烈 响 应, 争 先 恐 后 的 参 与 此 项 课 题 研 究, 从 而 推 动 了 高 血 压 防 治 工 作 在 当 地 的 开 展 河 北 省 通 过 流 调 工 作 已 为 农 民 高 血 压 患 者 建 立 了 档 案, 通 过 流 调 分 清 了 农 民 的 三 个 人 群 ( 一 般 人 群 高 危 人 群 和 患 病 人 群 ), 将 2164 例 患 者 纳 入 高 血 压 综 合 防 治 研 究 的 管 理, 正 常 高 值 血 压 1201 例 参 与 CHINOM 临 床 得 到 经 过 正 规 培 训 的 乡 村 医 生 的 血 压 监 测 临 床 早 诊 早 治 定 期 随 访 控 制 危 险 因 素 监 督 服 药 情 况 指 导 改 善 生 活 习 惯 ( 禁 烟 限 酒 限 盐 限 油 脂 情 况 ) 的 直 接 监 管 此 外, 我 们 还 积 极 多 方 筹 集 资 金 和 争 取 一 些 厂 商 提 供 免 费 减 费 治 疗 药 物 的 科 研 项 目, 这 样 的 科 研 可 保 证 农 民 较 长 时 期 得 到 免 费 药 物 治 疗, 病 情 往 往 能 得 到 有 效 控 制 4. 几 点 体 会 和 建 议 4.1 加 强 领 导, 建 立 有 效 持 久 通 畅 地 指 挥 和 督 导 体 系 是 农 村 高 血 压 社 区 规 范 化 管 理 正 常 运 行 的 坚 实 保 证 为 使 农 村 高 血 压 防 治 规 范 化 管 理 得 到 实 现 及 坚 持 下 去, 河 北 省 的 运 行 模 式 为 : 以 省 卫 生 厅 慢 病 防 办 统 一 社 区 防 治 领 导, 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 组 织 实 施 监 督 管 理, 省 高 血 压 防 治 中 心 ( 省 人 民 医 院 ) 专 家 技 术 指 导, 以 城 市 社 区 卫 生 服 务 机 构 或 乡 镇 卫 生 院 为 防 治 工 作 的 平 台 省 市 区 / 县 都 成 立 专 家 组 及 防 治 管 理 办 公 室, 办 公 室 设 在 各 级 疾 病 防 控 中 心, 负 责 对 辖 区 社 区 管 理 的 组 织 管 理 工 作 监 督 质 量 控 制 及 总 结 评 估 等, 各 级 专 家 组 由 临 床 心 血 管 专 家 组 成, 负 责 培 训 基 层 医 生 及 现 场 检 查 及 指 导 技 术 工 作 这 一 套 严 密 的 领 导 指 挥 系 统, 保 障 了 社 区 管 理 不 会 出 现 一 阵 风 和 走 过 场 的 局 面 4.2 坚 持 预 防 为 主 恪 守 高 血 压 等 慢 性 病 防 治 策 略 是 做 好 工 作 的 指 导 思 路 高 血 压 防 治 的 重 点 在 防 字 上, 争 取 政 府 给 予 较 多 资 金 支 持, 大 力 推 行 农 民 卫 生 知 识 和 高 血 压 防 治 知 识 的 普 及 宣 传 我 们 印 制 简 单 易 懂 图 文 并 茂 的 宣 传 册 近 1 万 余 本, 相 关 资 料 表 格 数 以 千 计, 在 防 治 中 起 到 很 好 的 作 用, 只 有 农 民 了 解 了 卫 生 防 病 知 识 的 重 要 性, 才 会 接 受 和 支 持 高 血 压 防 治 的 各 项 管 理 并 自 觉 坚 持 随 着 宣 传 内 容 的 深 入, 对 象 的 广 泛, 正 常 血 压 的 人 群 也 能 重 视 自 身 保 护, 控 制 危 险 因 素, 预 防 高 血 压 的 发 生, 降 低 了 高 血 压 的 患 病 率 高 血 压 农 村 社 区 管 理 与 其 他 慢 性 病 防 治 一 样, 防 治 策 略 必 须 是 一 种 全 方 位 多 环 节 的 综 合 策 略, 称 为 策 略, 即 面 向 三 个 人 群 ( 一 般 人 群 高 危 人 群 和 患 病 人 群 ), 关 注 三 个 环 节 ( 控 制 危 险 因 素 早 诊 早 治 和 规 范 化 治 疗 ), 及 三 种 技 术 手 段 ( 健 康 促 进 健 康 管 理 和 疾 病 管 理 ) 我 们 的 体 会 与 国 内 外 的 实 践 一 样, 都 证 明 只 有 贯 彻 这 样 全 方 位 的 综 合 策 略, 高 血 压 防 治 才 能 获 得 明 显 的 效 果 4.3 深 化 医 药 改 革 为 高 血 压 防 治 提 供 了 机 遇 由 于 目 前 我 省 广 大 农 民 大 多 数 经 济 上 仍 不 十 分 富 裕, 省 财 政 也 不 十 分 宽 裕, 卫 生 经 费 比 较 匮 乏, 可 供 支 配 的 防 治 经 费 仍 不 是 很 多 我 们 要 借 助 中 央 关 于 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 意 见 和 关 于 医 药 卫 生 体 制 改 革 近 期 重 点 实 施 方 案 两 个 文 件 出 台 的 东 风, 做 好 基 层 医 疗 卫 生 服 务 和 高 血 压 防 治 工 作 以 社 区 卫 生 服 务 为 中 心, 完 善 各 项 服 务 功 能, 以 维 护 社 区 人 群 健 康 为 中 心, 提 供 疾 病 预 防 控 制, 改 变 社 区 卫 生 服 务 模 式, 不 断 提 高 服 务 水 平, 坚 持 上 门 服 务, 方 便 广 大 群 众 的 看 病 就 医 新 型 农 村 合 作 医 疗, 为 切 实 降 低 农 民 的 医 药 负 担, 国 家 将 提 高 基 本 医 疗 保 障 水 平, 特 别 是 新 农 合 补 偿 方 案, 使 农 民 群 众 更 多 受 益 在 当 前 的 大 好 形 势 下, 作 为 医 务 工 作 者 我 们 应 深 入 到 广 大 农 村 社 区 去, 积 极 参 加 高 血 压 防 治 工 作, 为 广 大 农 民 贡 献 我 们 的 力 量 27

28 社 区 防 治 28

29 社 区 防 治 云 南 农 村 高 血 压 调 查 及 防 治 云 南 昆 明 圣 约 翰 医 院 李 易 卢 竞 前 高 血 压 已 经 成 为 全 球 范 围 内 危 害 人 类 健 康 的 首 要 危 险 因 素, 在 中 国 目 前 保 守 估 计 高 血 压 患 者 在 2 亿 人 以 上, 虽 然 近 年 来 随 着 医 师 政 府 患 者 对 高 血 压 防 治 意 识 的 逐 渐 增 强, 高 血 压 的 知 晓 率 治 疗 率 以 及 控 制 率 较 10 年 前 明 显 增 高, 但 是 中 国 具 有 自 己 的 特 殊 国 情, 农 村 人 口 基 数 大, 约 有 8 亿 人 群 是 农 民, 农 民 人 口 数 达 到 世 界 人 口 总 数 的 1/8 在 广 大 农 村 地 区, 一 方 面 是 迅 速 富 裕, 生 活 方 式 逐 渐 向 城 市 化 接 近, 另 一 方 面 却 是 农 村 卫 生 条 件 医 疗 健 康 意 识 较 城 市 地 区 的 相 对 落 后, 对 高 血 压 的 危 害 知 之 甚 少 而 且 近 年 来 不 断 的 研 究 报 道 农 村 高 血 压 患 病 率 显 著 上 升 如 在 2002 年 研 究 报 道 我 国 35 岁 到 74 岁 之 间 的 农 民 高 血 压 发 病 率 达 到 27.2%, 近 年 来 辽 宁 省 孙 英 贤 教 授 研 究 发 现 阜 新 市 农 村 男 性 居 民 高 血 压 患 病 率 为 37.0%, 任 国 成 教 授 研 究 显 示 北 方 中 老 年 高 血 压 发 病 率 达 到 34.74%, 这 些 数 据 提 醒 我 们 除 了 关 注 高 血 压 防 治 整 体 外, 尤 其 要 高 度 关 注 偏 远 农 村 的 高 血 压 防 控 情 况 我 们 也 曾 在 云 南 部 分 偏 远 农 村 进 行 了 小 样 本 的 高 血 压 发 病 率 相 关 调 查 研 究 考 虑 到 好 多 已 经 存 在 高 血 压 的 农 民 患 者 并 不 知 晓 自 己 高 血 压 情 况, 没 有 用 药 治 疗, 我 们 还 进 一 步 调 查 了 那 些 未 用 药 患 者 高 血 压 和 左 室 肥 厚 间 的 关 系 因 为 目 前 已 经 明 确 左 室 肥 厚 是 心 血 管 疾 病 的 独 立 危 险 因 素, 由 高 血 压 造 成 的 左 室 肥 厚 进 一 步 导 致 了 心 血 管 疾 病 乃 至 死 亡 本 研 究 是 在 2008 年 至 2009 年 间 于 云 南 会 泽 县 勐 海 县 弥 勒 县 等 偏 远 地 区 进 行 的, 现 将 结 果 及 我 们 对 农 村 高 血 压 防 治 思 路 进 行 报 道 我 们 采 用 整 群 抽 样 的 方 法, 先 从 云 南 省 四 个 地 州 中 随 机 选 取 10 个 村 寨, 每 个 村 寨 由 村 委 会 提 供 的 全 村 名 单 中 随 机 选 取 50 名 50 岁 到 70 岁 的 当 地 农 民, 初 步 入 选 为 490 名, 其 中 有 77 人 外 出,45 人 拒 绝 参 加, 调 查 组 在 对 剩 余 的 368 例 进 行 调 查 中 又 排 除 了 患 有 脑 卒 中 心 肌 梗 死 严 重 的 主 动 脉 瓣 狭 窄 二 尖 瓣 狭 窄 或 关 闭 不 全 的 7 人, 并 且 有 9 人 明 确 为 高 血 压 并 进 行 了 药 物 治 疗,8 例 不 能 获 得 满 意 的 心 脏 超 声 图 像, 这 24 人 被 剔 除 后, 最 终 344 例 在 签 署 知 情 同 意 书 后 正 式 纳 入 研 究 所 有 入 选 病 例 在 受 过 专 门 培 训 的 调 查 人 员 指 导 下 自 己 填 写 问 卷 调 查, 内 容 包 括 吸 烟 史 饮 酒 史 ; 是 否 有 高 血 压 血 脂 异 常 糖 尿 病 ; 是 否 应 用 降 压 药 物 ; 进 行 身 高 体 重 测 量 血 压 测 量 方 法 为 : 工 作 人 员 对 每 位 受 调 查 者 测 量 血 压 3 次, 使 用 汞 柱 式 标 准 袖 带 血 压 计, 受 试 者 取 坐 位, 在 安 静 休 息 5 分 钟 后 取 左 上 臂 接 受 血 压 测 量 3 次, 间 隔 在 1 分 钟 以 上, 以 Kortkoff 第 1 音 和 第 5 音 作 为 收 缩 压 和 舒 张 压, 取 三 次 读 数 平 均 值 如 果 受 试 者 刚 刚 吸 烟 或 饮 酒, 则 测 量 血 压 在 休 息 30 分 钟 后 进 行 对 发 现 收 缩 压 (SBP) 140mmHg 和 / 或 舒 张 压 (SBP) 90mmHg 的 在 进 行 完 心 脏 超 声 检 查 后 给 予 生 活 方 式 指 导 和 / 或 进 行 药 物 治 疗 研 究 中 使 用 飞 利 浦 Optigo 便 携 式 超 声 进 行 左 室 重 量 检 查 及 计 算 左 室 重 量 指 数, 具 体 方 法 是, 所 有 受 试 者 在 测 量 血 压 后 休 息 3 分 钟, 取 左 侧 卧 位, 由 受 过 专 门 培 训 的 不 知 受 试 者 血 压 情 况 的 心 脏 超 声 医 师 使 用 飞 利 浦 Optigo 便 携 式 超 声 进 行 检 查, 频 率 2~5 MHz, 按 照 美 国 超 声 心 动 图 学 会 推 荐 的 测 量 方 法, 测 量 受 试 者 的 舒 张 末 期 二 尖 瓣 口 面 积 (MVA) 室 间 隔 厚 度 (IVS) 左 室 后 壁 厚 度 (PW) 左 房 内 径 (LAD) 左 室 舒 张 末 期 内 径 (LVIDd) 采 用 胸 骨 长 轴 大 动 脉 短 轴 心 尖 二 腔 心 尖 四 腔 等 多 方 位 进 行 观 察, 所 有 指 标 反 复 测 量 4 次, 取 其 平 均 值 以 左 室 后 壁 和 / 或 室 间 隔 厚 度 大 于 12mm 为 左 室 增 厚, 并 排 除 室 间 隔 厚 度 大 于 1.5 倍 左 室 后 壁 的 肥 厚 型 心 肌 病 患 者 左 室 质 量 (LVM) 的 计 算 根 据 Devereux 和 Reichek 校 正 公 式, LVM(g)= [(IVS+PW+LVIDd)3~(LVIDd)3]+0.6 左 室 质 量 指 数 [LVMI(g/ m 2 )]= LVM/ 体 表 面 积 最 后 对 资 料 进 行 统 计 学 分 析, 采 用 spss11.5 统 计 软 件 包, 计 量 资 料 采 用 均 数 ± 标 准 差, 应 用 成 组 t 检 验, 计 数 资 料 应 用 χ 2 检 验, 各 指 标 相 关 性 分 析 采 用 单 多 元 回 归 分 析, 以 p<0.05 作 为 差 异 有 显 著 意 义,p<0.01 为 差 异 有 非 常 显 著 意 义 完 成 的 结 果 显 示, 所 有 接 受 检 测 的 受 检 者 为 344 例, 占 随 机 抽 样 490 例 的 70.2%, 男 性 166 例, 女 性 178 例, 平 均 年 龄 57.8±5.8 岁, 平 均 BMI(kg/ m 2 )22.6±2.7, 其 中 吸 烟 者 达 到 41.6%, 有 血 脂 异 常 者 0.9%, 糖 尿 病 1.2%, 高 血 压 家 族 史 9.6%, 检 测 出 103 例 否 认 高 血 压 而 SBP 140mmHg 或 DBP 90mmHg 者, 比 例 达 到 30%, 心 脏 超 声 检 查 显 示 平 均 LVM 为 138.3±40.4g,LVMI 达 到 29

30 89.98±23.15g/m 2, 有 左 心 室 或 室 间 隔 肥 厚 的 达 到 36.8% 其 中 血 压 正 常 和 高 血 压 前 期 人 群 LVMI 平 均 为 84.9g/ m 2, 高 血 压 人 群 LVMI 平 均 为 102.5g/ m 2, 两 者 相 比 p< 在 修 正 年 龄 性 别 体 重 指 数 后,LVMI 随 着 血 压 升 高 而 增 加 (p< ), LVMI 和 收 缩 压 舒 张 压 的 回 归 系 数 分 别 达 到 8.15 和 12.37, 两 者 间 有 明 显 差 异 (p<0.01) 对 于 所 有 入 选 人 群,LVMI 和 SBP DBP 均 成 线 性 关 系, 其 中,LVMI(y) 和 SBP(x) 关 系 为 y=0.413x+36.34, R 2 =0.222, 相 关 系 数 0.47 LVMI(y) 和 DBP(x) 关 系 为 y=0.782x+31.54,r 2 =0.180, 相 关 系 数 0.42 在 进 行 了 年 龄 性 别 体 重 指 数 修 正 后,LVMI 和 DBP 的 回 归 系 数 为 0.714,LVMI 和 SBP 的 回 归 系 数 为 0.379, 两 者 间 有 显 著 性 差 异 (p=0.02) 通 过 调 查 我 们 认 为, 近 年 来 高 血 压 发 病 率 继 续 增 加, 2002 年 国 内 研 究 报 道 18 岁 以 上 高 血 压 患 病 率 为 18%, 最 近 的 研 究 高 血 压 发 病 率 达 到 30% 以 上, 按 照 以 往 认 识, 从 东 北 到 西 南 地 域, 高 血 压 发 病 率 应 该 是 降 低 的, 但 我 们 的 小 规 模 研 究 提 示 云 南 农 村 高 血 压 发 病 率 已 经 达 到 30%, 和 其 他 研 究 显 示 的 高 血 压 发 病 率 在 27%~37% 之 间 相 符 究 其 原 因, 我 们 发 现 西 南 地 区 农 民 盐 摄 入 量 较 想 象 的 要 高, 口 味 重, 这 可 能 是 农 村 快 速 向 城 市 不 良 生 活 方 式 过 度 的 一 种 表 现, 尤 其 是 饭 店 泡 菜 酱 菜 等 使 盐 摄 入 量 在 不 知 不 觉 中 增 加, 而 且 农 村 高 血 压 的 知 晓 率 和 治 疗 率 非 常 低, 云 南 农 村 的 高 血 压 药 物 治 疗 率 仅 有 8%, 这 和 当 地 卫 生 条 件 有 很 大 的 关 系, 例 如, 农 村 的 就 医 多 在 当 地 乡 镇 卫 生 院, 而 乡 镇 卫 生 院 医 疗 条 件 极 差, 甚 至 部 分 地 方 医 生 不 会 规 范 测 量 血 压, 接 受 的 相 关 高 血 压 防 治 信 息 也 少 已 经 知 道 自 己 是 高 血 压 的 患 者, 也 意 识 不 到 高 血 压 的 危 害, 偶 尔 在 血 压 极 高 时 用 点 药, 坚 持 长 期 用 药 的 少 卫 生 人 员 所 能 提 供 的 帮 助 不 大, 继 续 健 康 教 育 做 得 不 充 分 如 此 众 多 的 农 村 高 血 压 患 者 未 被 检 测 和 治 疗, 对 国 家 公 共 健 康 所 带 来 的 影 响 是 巨 大 的 可 以 想 象, 如 果 这 些 人 群 无 法 得 到 有 效 的 早 期 发 现 和 治 疗, 随 之 而 来 的 慢 性 病 变 将 会 给 社 会 带 来 沉 重 负 担 而 且 将 会 有 更 多 的 农 民 处 于 高 血 压 发 病 和 由 此 造 成 的 心 脑 血 管 疾 病 和 死 亡 危 险 之 下 有 效 的 检 测 和 治 社 区 防 治 疗 高 血 压 可 能 会 使 死 亡 率 降 低 达 到 12%, 而 实 际 情 况 是 农 村 高 血 压 的 早 期 诊 断 和 治 疗 却 不 尽 人 意 针 对 这 些 情 况, 我 们 也 做 了 力 所 能 及 的 事 情, 如 在 当 地 政 府 卫 生 行 政 部 门 的 组 织 下, 对 乡 村 医 生 进 行 高 血 压 专 项 培 训, 教 育 他 们 怎 样 治 疗 高 血 压 怎 样 向 高 血 压 患 者 进 行 健 康 宣 讲, 提 高 人 群 对 高 血 压 的 重 视 程 度 一 些 国 内 国 外 相 关 组 织 常 年 累 月 的 进 行 类 似 的 健 康 宣 教, 如 新 加 坡 的 一 个 组 织 已 经 连 续 14 年 深 入 到 农 村 进 行 高 血 压 教 育 还 有 就 是 以 专 家 义 诊 等 形 式 亲 自 筛 查 高 血 压 患 者, 并 且 自 费 购 置 了 大 批 价 格 便 宜 的 降 压 药 物 如 氢 氯 噻 嗪 卡 托 普 利 尼 群 地 平 倍 他 乐 克 等, 对 于 筛 查 出 的 高 血 压 患 者 除 了 进 行 健 康 教 育 外, 还 根 据 患 者 情 况 选 择 药 物 免 费 赠 送 一 些, 叫 他 吃 完 后 自 己 再 买, 这 样 的 举 动 能 够 消 除 患 者 对 您 的 怀 疑, 使 患 者 在 知 道 高 血 压 后 能 够 及 时 吃 上 药, 而 且 药 物 价 格 便 宜, 患 者 能 够 承 受, 此 后 的 依 从 性 会 好 我 们 感 觉, 虽 然 目 前 高 血 压 有 些 问 题 需 要 深 入 研 究, 但 是 对 于 广 大 农 村 地 区 是 如 何 把 已 有 的 认 识 转 化 到 对 患 者 的 治 疗 中 来, 让 高 血 压 患 者 能 够 长 期 吃 上 药 是 关 键 ; 此 时 第 一 是 患 者 能 够 吃 得 起 药, 在 农 村 医 保 普 及 度 还 不 够 的 现 实 情 况 下, 选 用 物 美 价 廉 的 药 物 是 提 高 患 者 依 从 性 的 重 要 方 法 ; 另 外 只 有 患 者 对 高 血 压 的 危 害 有 了 足 够 认 识, 对 治 疗 的 依 从 性 也 才 会 提 高, 这 需 要 加 强 对 患 者 的 健 康 教 育 及 对 农 村 医 生 的 健 康 教 育 培 训 我 们 的 研 究 发 现, 未 经 治 疗 的 高 血 压 和 左 室 肥 厚 间 有 明 显 的 正 相 关 关 系, 而 且 舒 张 压 较 收 缩 压 和 左 室 肥 厚 关 系 更 密 切 在 修 正 和 左 室 质 量 相 关 的 因 素, 如 年 龄 体 重 指 数 性 别, 修 正 后 的 方 程 显 示 血 压 和 左 室 质 量 显 著 的 直 线 相 关, 舒 张 压 较 收 缩 压 相 关 系 数 更 高 当 然 由 于 样 本 量 的 关 系, 还 需 加 大 本 研 究 中 也 存 在 一 些 缺 陷, 如 由 于 时 间 问 题, 只 是 在 同 日 内 进 行 3 次 血 压 检 测, 可 能 带 来 高 血 压 诊 断 的 错 误 使 用 实 时 二 维 超 声 计 算 LVM 可 能 较 应 用 M 型 超 声 差, 对 于 部 分 隐 性 高 血 压 白 大 衣 高 血 压 发 现 不 了 ; 但 是 通 过 类 似 的 高 血 压 调 查 及 健 康 教 育 已 经 免 费 发 药, 我 们 觉 得 对 大 部 分 高 血 压 人 群 能 够 提 高 意 识, 在 探 讨 农 村 高 血 压 防 治 上 摸 索 出 一 些 有 用 经 验 30

31 继 续 教 育 警 惕 脑 卒 中 的 蛛 丝 马 迹 继 续 教 育 北 京 宣 武 医 院 方 向 华 江 滨 编 者 按 根 据 2011~03~22 健 康 报 ( 记 者 郑 灵 巧 ) 报 道 : 北 京 市 几 乎 每 4 个 死 亡 者 中 就 有 1 个 是 死 于 脑 血 管 意 外 ( 脑 卒 中 ) 3 月 18 日, 北 京 市 卫 生 局 宣 布, 今 明 两 年 将 继 续 在 社 区 展 开 脑 卒 中 筛 查 和 防 控, 并 提 前 公 布 筛 查 点 名 单 和 报 名 方 法, 让 更 多 居 民 参 与 据 悉, 筛 查 将 通 过 安 全 无 创 性 检 查 手 段 颈 部 血 管 超 声 检 查 和 危 险 因 素 问 卷 调 查, 圈 定 高 危 人 群 而 予 以 规 范 化 管 理, 实 现 对 脑 卒 中 前 期 患 者 的 早 发 现 早 干 预 早 治 疗 北 京 市 卫 生 局 副 局 长 毛 羽 指 出, 北 京 市 自 去 年 开 展 社 区 脑 卒 中 筛 查 和 防 控 项 目, 选 取 55 家 社 区 卫 生 服 务 中 心, 为 辖 区 45 岁 及 以 上 本 市 户 籍 居 民 做 脑 卒 中 筛 查 截 至 去 年 12 月 31 日, 共 筛 查 人, 新 发 现 颈 动 脉 狭 窄 者 1881 人, 检 出 率 为 9.3% 该 项 目 还 通 过 问 卷 调 查 发 现 人 有 一 种 及 一 种 以 上 脑 卒 中 高 危 因 素 其 中, 高 血 压 吸 烟 和 血 脂 异 常 分 别 占 67.6% 28.3% 和 28.0%, 是 全 市 45 岁 及 以 上 居 民 患 颈 动 脉 狭 窄 的 3 大 危 险 因 素 统 计 数 据 显 示, 目 前 脑 血 管 病 已 经 成 为 我 国 居 民 第 一 位 死 亡 原 因, 死 亡 率 高 出 欧 美 国 家 4 倍 到 5 倍, 是 日 本 的 3.5 倍 而 北 京 市 45 岁 ~79 岁 居 民 脑 卒 中 患 病 率 高 达 2.52% 脑 卒 中 分 为 缺 血 性 和 出 血 性 两 大 类 北 京 脑 卒 中 死 亡 病 例 约 68% 为 缺 血 性 脑 卒 中 毛 羽 局 长 指 出, 脑 卒 中 危 险 因 素 有 些 无 法 改 变, 如 年 龄 性 别 遗 传 和 低 出 生 体 重 等, 但 有 些 风 险 因 素 是 可 以 预 防 的, 如 吸 烟 高 血 压 糖 尿 病 血 脂 异 常 心 房 颤 动 肥 胖 和 缺 乏 运 动 等 目 前, 北 京 市 脑 卒 中 预 防 策 略 主 要 是, 颈 动 脉 粥 样 硬 化 和 血 管 狭 窄 的 早 期 筛 查 和 早 期 干 预 对 脑 卒 中 高 危 人 群 干 预 的 重 点 方 向 是 降 低 血 压 戒 烟 和 控 制 血 脂 为 了 配 合 北 京 市 今 明 两 年 将 继 续 在 社 区 开 展 脑 卒 中 筛 查 和 防 控 的 工 作, 本 刊 摘 录 了 由 首 都 医 科 大 学 北 京 宣 武 医 院 方 向 华 教 授 江 滨 教 授 等 编 写 的 科 学 话 中 风 预 防 治 疗 康 复 护 理 新 观 念 ( 人 民 卫 生 出 版 社 2008 年 4 月 第 1 版 ) 一 书 中 的 第 三 部 分 : 预 警 篇, 以 提 供 给 社 区 医 务 工 作 者 在 开 展 脑 卒 中 筛 查 和 防 控 工 作 中 参 考 重 点 提 示 : 长 期 高 血 压 血 压 控 制 不 好, 颈 动 脉 血 管 内 壁 有 斑 块 颈 动 脉 狭 窄,TIA 频 繁 发 作 心 律 不 齐 频 频 发 生 这 些 都 是 脑 卒 中 的 危 险 信 号 但 是, 这 时 并 不 意 味 着 就 一 定 会 患 脑 卒 中, 我 们 依 然 可 以 采 取 很 多 有 效 的 方 法, 为 这 些 人 远 离 脑 卒 中 构 筑 起 一 道 防 线, 也 是 最 后 的 防 线 人 们 可 能 对 于 上 面 所 谈 到 的 有 些 疾 病 比 较 陌 生, 那 么 一 旦 遇 到 下 到 情 况, 请 尽 快 去 医 院 就 诊 一 预 警 信 号 1: 长 期 高 血 压 或 者 血 压 控 制 不 理 想 读 过 前 面 的 预 防 篇, 我 们 可 以 知 道, 长 期 高 血 压 对 于 脑 血 管 会 造 成 极 大 的 损 害, 这 种 损 害 日 积 月 累, 从 量 变 到 质 变, 最 后 的 结 果 就 是 脑 动 脉 的 破 裂 或 者 堵 塞 而 如 果 血 压 控 制 不 理 想, 则 会 加 速 动 脉 的 损 害 有 一 部 分 人 即 使 采 取 了 积 极 的 抗 高 血 压 治 疗, 但 是 治 疗 效 果 依 然 不 理 想 遇 到 这 种 情 况, 请 及 早 到 医 院 去 就 诊, 医 生 会 为 患 者 进 行 全 面 的 检 查, 找 出 治 疗 效 果 不 佳 的 原 因 二 预 警 信 号 2: 频 繁 的 TIA 发 作 什 么 是 TIA? 中 文 名 称 是 短 暂 性 脑 缺 血 发 作, 又 称 一 过 性 脑 缺 血 发 作, 俗 称 小 中 风, 英 文 简 称 为 TIA 据 统 计 约 有 三 分 之 一 的 TIA 患 者 会 在 几 小 时 到 几 星 期 内 有 脑 卒 中 的 发 作 因 此 人 们 形 象 地 把 它 比 作 脑 卒 中 前 奏 曲 名 词 解 释 :TIA 指 颈 动 脉 系 统 或 椎 一 基 底 动 脉 系 统 发 生 短 暂 性 ( 一 过 性 ) 供 血 不 足, 导 致 供 血 区 的 脑 组 织 一 过 性 缺 血 而 出 现 局 灶 性 神 经 功 能 障 碍, 出 现 相 应 的 症 状 和 体 征, 中 文 译 文 是 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 TlA 发 作 时 的 特 征 :(1) 短 暂 性 : 即 每 次 发 作 的 时 间 很 短, 几 秒 钟 到 几 小 时 不 等, 多 在 1 小 时 左 右, 一 般 不 会 超 过 24 小 时 就 会 自 行 恢 复 正 常 (2) 反 复 性 : 发 作 的 次 数 多 而 且 没 有 规 律, 少 则 1~2 年 才 发 作 一 次, 多 则 一 天 发 作 数 十 次 在 两 次 发 作 间 期 内 无 明 显 的 不 适 症 状 (3) 刻 板 性 : 同 一 个 患 者 每 次 发 作 的 临 床 表 现 形 式 基 本 相 同 31

32 TIA 的 表 现 有 哪 些?TIA 表 现 为 短 暂 性 的 一 侧 肢 体 麻 木 力 弱 活 动 不 灵 活 甚 至 单 瘫 或 偏 瘫 ; 有 的 人 会 出 现 说 话 障 碍, 单 只 眼 睛 突 然 看 不 清 楚, 看 物 体 有 双 影, 甚 至 失 明 还 有 的 人 会 出 现 眩 晕 呕 吐 眼 球 震 颤, 也 可 以 是 短 暂 的 意 识 丧 失 或 猝 倒 发 作 为 什 么 会 发 生 TlA? 供 应 脑 的 大 血 管 出 现 动 脉 粥 样 硬 化, 当 动 脉 粥 样 斑 块 不 稳 定 时, 覆 盖 在 斑 块 上 的 纤 维 帽 发 生 破 损, 在 血 流 的 冲 刷 下 经 常 会 有 斑 块 内 容 物 或 者 斑 块 上 的 血 栓 脱 落 进 入 血 流, 被 带 到 远 处 的 小 血 管 中, 遇 到 和 这 些 栓 子 大 小 相 当 的 血 管 就 会 堵 在 那 里, 导 致 该 血 管 供 应 区 的 脑 组 织 缺 血 产 生 一 系 列 神 经 功 能 障 碍 的 表 现 由 于 血 液 中 另 有 溶 解 血 栓 的 物 质, 这 些 栓 子 很 快 被 分 解 掉, 局 部 血 流 恢 复 后, 神 经 功 能 障 碍 也 随 之 消 失 TIA 发 作 可 以 痊 愈 吗? 过 去 人 们 常 认 为 小 中 风 的 发 作 是 一 种 可 恢 复 性 的 脑 血 管 病, 脑 部 多 不 留 有 器 质 性 的 病 灶 损 害, 但 是 自 从 CT 和 MRI 检 查 问 世 以 后, 发 现 小 中 风 患 者 多 存 有 不 同 程 度 的 腔 隙 性 病 理 损 害 温 馨 提 示 : 小 中 风 的 反 复 发 作 是 一 个 警 报, 表 示 将 要 发 生 脑 卒 中 的 可 能 性 会 增 大 这 是 一 个 演 变 的 过 程, 症 状 由 轻 到 重, 次 数 由 少 到 多, 由 量 变 到 质 变, 其 病 理 基 础 主 要 是 高 血 压 和 动 脉 粥 样 硬 化 如 果 反 复 发 作, 不 仅 会 损 害 脑 的 功 能, 而 且 可 能 因 为 血 管 的 突 然 堵 塞 而 发 生 脑 卒 中 因 此 有 类 似 发 作 史 的 患 者 一 定 要 引 起 注 意, 立 即 去 医 院 进 行 全 面 检 查, 以 明 确 诊 断, 进 行 必 要 的 预 防 性 治 疗, 避 免 脑 卒 中 的 发 生 TIA 发 作 后 该 怎 么 办? 医 生 们 把 小 中 风 发 作 看 作 是 脑 卒 中 的 危 险 信 号, 它 提 示 在 供 应 脑 的 血 管 中 已 经 有 不 稳 定 的 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 存 在, 很 可 能 会 发 生 脑 卒 中 从 小 中 风 发 生 开 始 到 脑 卒 中 的 发 生, 称 为 黄 金 预 警 时 间 可 惜 的 是, 小 中 风 这 一 危 险 信 号 通 常 被 患 者 自 己 或 者 家 人 所 忽 视 温 馨 提 示 : 如 果 任 何 人 有 TIA 发 作 的 经 历, 请 赶 快 去 看 医 生 另 外, 控 制 不 好 的 高 血 压, 吸 烟 以 及 心 脏 病 也 是 脑 卒 中 发 生 的 主 要 原 因, 需 要 加 以 控 制, 特 别 是 年 龄 在 55 岁 以 上 者 要 更 加 注 意 颈 椎 病 也 会 引 起 TIA 和 脑 卒 中 吗? 双 侧 椎 动 脉 从 颈 椎 横 突 孔 穿 过 上 行, 入 颅 后 汇 合 成 基 底 动 脉 供 应 脑 干 丘 脑 和 大 脑 的 枕 叶 在 正 常 情 况 下, 颈 椎 活 动 对 一 侧 椎 动 脉 造 成 压 迫 时 另 一 侧 椎 动 脉 不 受 影 响, 还 可 保 证 基 底 动 脉 的 血 液 供 应, 使 供 应 给 脑 组 织 的 血 流 量 保 持 正 常 转 动 颈 椎 时 导 致 横 突 孔 变 窄 骨 剌 形 成 时 可 能 会 导 致 椎 动 脉 的 血 流 减 少 颈 椎 病 多 见 于 老 年 人, 动 脉 粥 样 硬 化 也 多 见 于 老 年 人, 如 果 您 既 有 椎 动 脉 型 颈 椎 病, 又 有 椎 动 脉 的 动 脉 粥 样 硬 化, 便 有 可 能 发 生 脑 供 血 不 足 继 续 教 育 三 预 警 信 号 3: 中 重 度 颈 动 脉 的 动 脉 硬 化 重 点 提 示 : 大 脑 的 部 分 血 液 是 经 过 颈 动 脉 到 达 大 脑 的, 如 果 颈 动 脉 存 在 严 重 的 动 脉 粥 样 硬 化, 造 成 动 脉 狭 窄 或 堵 塞, 血 液 不 能 顺 利 到 达 大 脑, 就 有 可 能 发 生 脑 卒 中 为 什 么 颈 动 脉 会 发 生 动 脉 硬 化? 高 血 压 糖 尿 病 高 血 脂 等 慢 性 疾 病 会 影 响 全 身 的 动 脉, 引 起 的 动 脉 粥 样 硬 化 可 发 生 在 身 体 任 何 部 位 的 大 动 脉, 颈 动 脉 也 不 会 幸 免 动 脉 粥 样 硬 化 的 发 生 和 发 展 与 高 血 压 及 血 脂 异 常 的 关 系 密 切 当 血 压 增 高 时, 血 流 更 有 力 地 冲 击 血 管 壁, 血 管 内 膜 首 当 其 冲 受 到 损 伤, 胆 固 醇 等 脂 质 颗 粒 更 易 于 沉 积 形 成 斑 块 大 量 研 究 证 实 高 血 压 患 者 的 动 脉 粥 样 硬 化 程 度 较 正 常 血 压 者 明 显 加 重 血 压 越 高, 动 脉 粥 样 硬 化 程 度 就 越 严 重, 发 生 脑 卒 中 和 急 性 心 肌 梗 死 的 机 会 就 越 多 颈 动 脉 硬 化 的 后 果 是 什 么? 大 脑 由 两 侧 颈 内 动 脉 和 椎 动 脉 供 血, 两 侧 颈 内 动 脉 供 血 约 占 大 脑 总 供 血 量 的 80%~90%, 而 椎 动 脉 供 血 仅 占 10%~20%, 如 果 这 些 血 管 有 病 变, 就 会 殃 及 大 脑, 最 严 重 的 后 果 就 是 发 生 脑 梗 塞 颈 动 脉 狭 窄 就 一 定 会 发 生 脑 卒 中 吗? 有 时 一 侧 颈 内 动 脉 发 生 粥 样 硬 化 导 致 狭 窄 时, 另 外 一 侧 的 血 管 还 可 以 供 应 大 脑 的 血 液, 身 体 会 自 动 调 节, 增 加 脑 部 的 血 液 供 应, 医 学 上 叫 做 代 偿 如 果 这 种 代 偿 能 够 满 足 大 脑 对 血 液 供 应 的 要 求, 我 们 会 像 完 全 健 康 的 人 一 样 但 是 当 大 脑 需 要 更 多 的 血 液 ( 情 绪 激 动 脑 力 活 动 增 加 等 ) 时, 大 脑 血 液 供 应 无 法 得 到 保 证, 就 有 可 能 出 现 脑 卒 中 相 似 的 症 状, 严 重 时 可 引 起 脑 卒 中 如 果 颈 动 脉 硬 化 比 较 严 重, 当 一 侧 颈 动 脉 有 严 重 狭 窄 ( 狭 窄 程 度 达 到 70% 以 上 ) 或 者 两 侧 颈 动 脉 都 有 狭 窄 时, 机 体 对 于 脑 血 流 的 调 节 就 无 法 保 证 供 给 大 脑 充 足 的 血 流, 我 们 就 可 能 会 出 现 脑 缺 血, 出 现 诸 如 头 晕 半 侧 身 体 无 力 视 物 模 糊 等 表 现 如 果 颈 动 脉 完 全 堵 塞, 将 会 使 依 赖 这 条 血 管 供 应 血 流 的 大 脑 没 有 氧 和 养 料 的 供 应. 这 时 脑 卒 中 就 发 生 了 轻 度 颈 动 脉 狭 窄 也 会 发 生 脑 卒 中 吗? 有 些 人 即 使 颈 动 脉 狭 窄 程 度 不 严 重, 也 会 发 生 脑 卒 中 这 是 因 为 颈 内 动 脉 或 大 脑 内 的 动 脉 有 不 稳 定 的 粥 样 硬 化 斑 块, 这 些 斑 块 非 常 容 易 脱 落, 脱 落 的 斑 块 随 着 血 流 到 达 脑 内 的 血 管 造 成 堵 塞, 便 会 引 起 脑 卒 中 如 何 知 道 颈 动 脉 粥 样 硬 化 情 况? 颈 动 脉 粥 样 硬 化 情 况 在 医 院 通 常 可 以 通 过 一 项 或 几 项 检 查 来 确 定 最 常 用 的 检 查 是 颈 部 的 超 声 检 查, 超 声 检 查 不 仅 能 够 判 断 是 否 有 颈 动 脉 粥 样 硬 化, 也 可 以 检 查 出 颈 动 脉 狭 窄 的 程 度 是 轻 度 中 度 还 是 重 度, 还 可 以 检 查 出 动 脉 粥 样 硬 化 的 斑 块 是 稳 定 的 还 是 不 稳 定 的 颈 动 脉 狭 窄 怎 么 治 疗? 颈 动 脉 狭 窄 一 般 可 以 进 行 药 32

33 物 治 疗, 如 果 存 在 中 度 重 度 狭 窄 时 需 要 考 虑 手 术 治 疗, 如 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术, 或 者 介 入 治 疗 如 血 管 内 支 架 成 形 术 颈 动 脉 内 膜 剥 离 术 是 怎 么 进 行 的? (1) 在 做 此 外 科 手 术 之 前, 大 夫 会 用 药 物 让 您 进 入 麻 醉 状 态 (2) 切 开 颈 部 组 织, 暴 露 有 病 变 一 侧 的 颈 动 脉 (3) 剥 离 出 粥 样 硬 化 斑 块, 使 动 脉 内 壁 尽 可 能 光 滑 (4) 将 切 开 的 颈 动 脉 和 颈 部 组 织 复 原 通 过 这 个 手 术 可 以 使 狭 窄 的 血 管 腔 扩 大, 同 时 还 可 以 切 除 血 管 内 壁 的 病 变, 从 而 消 除 脑 血 栓 的 来 源 这 种 手 术 已 经 有 50 多 年 的 历 史, 疗 效 肯 定, 复 发 率 低, 但 是 有 创 伤 颈 动 脉 狭 窄 血 管 内 支 架 成 形 术 是 怎 么 进 行 的? 这 是 目 前 治 疗 颈 动 脉 狭 窄 的 另 一 主 要 方 法 方 法 是 医 生 在 血 管 狭 窄 的 部 位 放 入 支 架, 通 过 支 撑 作 用 把 狭 窄 的 颈 动 脉 管 腔 变 大, 同 时 也 可 以 把 动 脉 硬 化 斑 块 挡 在 支 架 外, 以 减 少 这 些 斑 块 脱 落, 达 到 减 少 脑 卒 中 发 作 的 目 的 这 种 手 术 的 优 点 是 手 术 创 伤 小, 但 是 开 展 这 种 手 术 的 时 间 比 较 短, 累 积 的 资 料 还 不 够 多, 并 且 手 术 后 需 要 终 身 服 药 四 预 警 信 号 4: 血 压 过 低 前 文 通 过 大 量 篇 幅 介 绍 高 血 压 的 危 害, 以 及 如 何 降 低 血 压 但 是, 应 该 警 惕 的 是 血 压 过 低 也 是 脑 卒 中 的 危 险 信 号 为 什 么 血 压 过 低 会 发 生 脑 卒 中? 正 常 情 况 下, 身 体 对 于 自 身 的 脑 血 流 有 自 动 调 节 功 能, 可 以 保 证 脑 等 重 要 器 官 的 血 液 供 应 但 是 当 血 压 低 于 一 定 程 度 时, 身 体 的 自 动 调 节 系 统 便 无 法 对 脑 血 流 进 行 有 效 的 调 节 了, 这 时 血 管 会 收 缩 痉 挛, 使 脑 的 血 流 量 减 少 减 不 足 同 时 血 压 过 低 会 使 血 流 速 度 减 缓 而 造 成 脑 缺 血 血 压 低 于 多 少 才 是 血 压 过 低? 一 般 上 肢 血 压 低 于 90/60mmHg 就 可 以 认 为 血 压 过 低 但 是, 在 脑 卒 中 防 治 中, 血 压 过 低 是 一 个 相 对 的 概 念 例 如, 一 个 人 长 期 高 血 压, 血 压 一 直 在 200/140mmHg, 如 果 把 血 压 降 到 160/100mmHg, 尽 管 这 一 血 压 值 远 远 高 于 140/90mmHg, 但 是 对 于 这 个 人 来 说 已 经 很 低 了, 因 为 他 ( 她 ) 的 身 体 已 经 适 应 了 原 来 非 常 高 的 血 压 了 这 时, 他 ( 她 ) 可 能 会 感 到 不 适 应, 出 现 一 些 低 血 压 的 症 状, 甚 至 发 生 脑 梗 死 因 此 医 生 在 高 血 压 治 疗 中, 一 定 要 注 意 缓 慢 平 稳 地 降 压 治 疗 什 么 情 况 下 会 发 生 血 压 过 低? 慢 性 低 血 压 一 般 分 为 三 类 :1 体 质 性 低 血 压, 一 般 认 为 与 遗 传 和 体 质 瘦 弱 有 关, 多 见 于 妇 女 和 老 人, 夏 季 更 明 显 2 体 位 性 低 血 压 ; 体 位 性 低 血 压 是 从 卧 位 到 坐 位 立 位 时, 或 长 时 间 站 立 出 现 血 压 突 然 下 降 超 过 20mmHg, 并 伴 有 头 昏 视 力 模 糊 乏 力 等 症 状 体 位 性 低 血 压 与 人 体 对 血 压 的 调 节 紊 乱 有 关 3 继 发 性 低 血 压 : 与 某 些 疾 病 如 心 脏 病, 营 养 不 良 或 治 疗 措 继 续 教 育 施 如 服 用 降 压 药 抗 抑 郁 药 血 液 透 析 等 有 关 ; 其 他 原 因 如 失 血 脱 水 ( 腹 泻 大 量 出 汗 等 ) 导 致 血 容 量 不 足 时 也 可 引 起 低 血 压, 但 当 血 容 量 得 到 补 充 后 血 压 很 快 即 可 恢 复 正 常 五 预 警 信 号 5: 存 在 脑 卒 中 发 作 的 诱 发 原 因 温 馨 提 示 : 遇 到 下 列 情 况 时, 有 可 能 诱 发 脑 卒 中 的 发 作 : 气 侯 剧 烈 变 化 时 节 以 及 冬 季 夏 季 ; 饱 餐 或 暴 食 ; 大 量 饮 酒 ; 精 神 紧 张 ; 情 绪 起 伏 ; 剧 烈 活 动 ; 用 力 排 大 便 时 ; 洗 澡 时 间 过 长 ; 从 睡 眠 中 醒 来 等 1. 气 候 : 寒 冷 的 冬 季 酷 热 的 夏 季, 还 有 气 温 波 动 明 显 的 秋 冬 交 替 之 际, 都 是 脑 卒 中 的 多 发 时 段 因 为 寒 冷 会 刺 激 血 管 收 缩 使 血 压 升 高, 高 温 时 人 体 水 分 丢 失 过 多, 如 不 及 时 补 充 水 会 导 致 血 粘 度 增 高, 气 温 波 动 大 会 带 来 血 压 的 波 动, 都 可 能 诱 发 脑 卒 中 2. 饱 餐 或 暴 食 : 增 加 心 脏 的 负 担, 更 多 的 血 液 流 向 胃 肠 道, 这 时 大 脑 容 易 发 生 供 血 不 足 3. 大 量 饮 酒 : 是 脑 出 血 的 最 常 见 诱 因 饮 酒 和 高 血 压 关 系 密 切, 而 后 者 是 中 风 的 主 要 危 险 因 素 之 一 大 量 饮 酒 使 血 压 骤 升, 特 别 对 于 先 天 性 脑 动 脉 瘤 的 人 有 的 年 轻 人 一 次 过 量 饮 酒 而 导 致 脑 出 血 死 亡 的 例 子, 就 是 脑 动 脉 瘤 破 裂 致 死 4. 精 神 紧 张, 情 绪 起 伏 : 过 于 激 动 愤 怒 都 可 以 是 脑 出 血 的 常 见 诱 因, 因 为 这 些 剧 烈 的 情 感 反 应 会 引 起 交 感 神 经 兴 奋 心 跳 加 快 血 管 收 缩 血 压 骤 然 升 高, 导 致 脑 出 血 发 生 5. 剧 烈 活 动 用 力 排 大 便 : 这 些 活 动 也 可 引 起 血 压 升 高 颅 内 压 升 高, 也 是 常 见 的 脑 卒 中 诱 发 因 素 6. 洗 澡 时 间 过 长 : 会 丢 失 大 量 水 分, 使 血 液 粘 稠, 为 血 栓 形 成 创 造 了 条 件 7. 睡 眠 : 睡 眠 中 由 于 血 压 下 降, 加 之 神 经 兴 奋 性 降 低, 血 流 缓 慢, 血 粘 度 增 高, 则 更 易 形 成 血 栓 所 以 老 年 人 每 天 清 晨 醒 来 后, 先 不 要 急 于 起 床, 应 该 先 饮 200~300 毫 升 白 开 水, 在 床 上 活 动 10~20 分 钟 后 再 起 床 脑 卒 中 小 常 识 脑 卒 中 的 先 兆 有 哪 些? 脑 卒 中 发 作 时 并 没 有 特 定 的 表 现, 因 为 脑 血 管 的 堵 塞 或 者 破 裂 可 以 发 生 在 脑 内 任 何 血 管, 对 于 普 通 老 百 姓 而 言 就 更 难 以 判 断 但 是, 与 其 他 疾 病 一 样, 脑 卒 中 在 发 作 上 也 有 一 些 共 同 的 特 点 :(1) 突 然 一 侧 肢 体 无 力 或 麻 木 (2) 突 然 脸 或 者 上 下 肢 无 力 或 麻 木 (3) 突 然 出 现 原 因 不 明 的 严 重 头 痛 (4) 突 然 单 眼 失 明 或 看 不 清 楚 东 西 或 把 东 西 看 成 双 影 (5) 突 然 说 话 困 难, 说 话 不 清 楚, 或 找 不 到 合 适 的 词 句 来 表 达 (6) 不 能 理 解 别 人 说 的 话 (7) 突 然 感 觉 眩 晕 站 立 不 稳, 感 觉 身 体 33

34 摇 晃 周 围 的 物 体 旋 转, 恶 心 呕 吐 (8) 突 然 走 路 困 难, 失 去 平 衡 (9) 突 然 意 识 不 清 (10) 突 然 无 法 辨 别 方 向 上 述 表 现 可 能 只 发 生 一 种, 也 可 能 同 时 出 现 几 种, 可 以 是 突 然 出 现, 患 者 会 突 然 发 现 半 边 身 体 不 能 动 了, 或 者 自 己 的 手 脚 不 利 落, 不 听 使 唤 了, 或 者 被 旁 边 的 人 发 现 嘴 歪 眼 斜 等 ; 可 以 在 安 静 的 情 况 下 起 病, 有 些 人 睡 觉 醒 来 后 发 现 自 己 有 上 述 表 现, 也 可 以 是 在 活 动 时 情 绪 激 动 时 发 生 怀 疑 自 己 或 身 边 有 人 发 生 了 脑 卒 中 怎 么 办? 立 即 拨 打 120 或 999 寻 求 帮 助 如 果 是 您 自 己 发 生 了 脑 卒 中, 切 记 不 要 自 己 开 车, 应 请 别 人 开 车 送 您 去 最 近 的 医 院 急 诊 室 如 果 是 您 身 边 的 人 发 生 了 脑 卒 中, 您 应 尽 快 就 近 将 其 送 往 有 治 疗 脑 卒 中 条 件 的 医 院 ( 二 级 以 上 医 院 ) 会 议 报 道 专 业 急 救 人 员 到 达 之 前, 脑 卒 中 患 者 旁 边 的 人 该 做 些 什 么? 当 身 边 有 人 失 去 意 识 或 突 然 倒 地 时, 有 可 能 是 发 生 了 中 风, 这 时 应 尽 可 能 让 他 ( 她 ) 平 卧, 但 不 能 抱 住 他 ( 她 ) 又 摇 又 喊, 试 图 唤 醒 他 ( 她 ) 您 可 以 做 的 是 : 注 意 使 昏 迷 者 的 头 部 与 水 平 面 保 持 不 超 过 15 的 角 度, 同 时 小 心 地 将 其 头 偏 向 一 侧, 以 防 呕 吐 物 误 入 气 管 产 生 窒 息 解 开 昏 迷 者 的 衣 领 取 出 口 内 的 假 牙, 以 使 其 呼 吸 通 畅 若 昏 迷 者 嘴 里 有 食 物, 要 尽 量 抠 出 来 若 昏 迷 者 鼾 声 明 显, 提 示 其 气 道 被 下 坠 的 舌 根 堵 住, 此 时 应 抬 起 昏 迷 者 的 下 颌, 同 时 用 毛 巾 随 时 擦 去 患 者 的 呕 吐 物 对 于 清 醒 的 患 者 要 设 法 消 除 其 紧 张 情 绪 会 议 报 道 2010 年 修 订 版 中 国 高 血 压 防 治 指 南 定 稿 会 在 京 召 开 世 界 高 血 压 联 盟 主 席 刘 力 生 教 授 出 席 会 议 并 讲 话 中 国 高 血 压 联 盟 主 席 吴 兆 苏 教 授 主 持 会 议 中 国 高 血 压 联 盟 副 主 席 兼 秘 书 长 王 文 教 授 做 修 订 工 作 汇 报 潘 长 玉 胡 大 一 张 维 忠 姚 崇 华 孙 宁 玲 黄 峻 等 我 国 著 名 专 家 出 席 会 议 2011 年 3 月 6 日, 中 国 高 血 压 联 盟 和 国 家 心 血 管 病 中 心 联 合 举 行 2010 年 修 订 版 中 国 高 血 压 防 治 指 南 专 家 定 稿 会 来 自 全 国 各 地 的 高 血 压 心 血 管 内 科 及 相 关 疾 病 流 行 病 学 等 学 科 的 70 余 名 专 家 出 席 了 会 议 中 国 高 血 压 联 盟 主 席 吴 兆 苏 教 授 致 欢 迎 词, 世 界 高 血 压 联 盟 主 席 刘 力 生 教 授 致 闭 幕 词, 中 国 高 血 压 联 盟 副 主 席 兼 秘 书 长 王 文 教 授 做 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 的 工 作 汇 报 自 2009 年 4 月 首 次 全 体 专 家 会 以 来, 指 南 修 订 委 员 会 先 后 共 组 织 正 式 会 议 8 次, 其 中 写 作 组 专 家 会 3 次 ( 每 次 会 议 30~40 人 ), 统 稿 组 专 家 会 3 次, 定 稿 专 家 会 议 1 次 由 25 位 专 家 担 任 撰 稿 人, 共 举 行 15 次 专 题 讨 论 会 并 与 中 华 心 血 管 病 分 会 中 华 糖 尿 病 分 会 肾 脏 病 分 会 老 年 病 分 会 及 神 经 科 专 家 进 行 了 广 泛 的 讨 论, 尤 对 糖 尿 病 冠 心 病 肾 脏 病 脑 血 管 病 后 患 者 的 降 压 目 标 进 行 热 烈 的 讨 论 和 辩 论, 基 本 达 成 共 识, 以 大 多 数 人 的 意 见, 为 了 共 识 的 基 础 本 次 专 家 定 稿 会 由 中 华 心 血 管 病 分 会 主 任 委 员 胡 大 一 教 授 糖 尿 病 专 家 潘 长 玉 教 授, 高 血 压 专 家 王 文 教 授 孙 宁 玲 教 授 李 南 方 教 授 姚 崇 华 教 授 主 持 各 专 题 写 作 组 专 家 代 表 吴 兆 苏 黄 峻 张 维 忠 王 文 李 南 方 张 宇 清 米 杰 姚 崇 华 等 教 授 分 别 介 绍 相 应 章 节 修 订 的 主 要 内 容, 尤 其 是 有 争 议 的 内 容, 专 家 们 进 行 了 热 烈 的 讨 论 和 发 言 总 体 认 为 新 指 南 符 合 国 情, 比 较 全 面 全 文 7 万 字, 包 括 11 个 章 节, 新 增 加 了 少 儿 高 血 压 等 章 节, 意 在 引 起 大 家 的 关 注, 预 防 高 血 压 从 娃 娃 抓 起 专 家 们 畅 所 欲 言, 为 指 南 的 完 善 提 出 了 很 好 的 意 见 和 建 议 会 议 决 定,2010 年 修 订 版 中 国 高 血 压 防 治 指 南 进 行 必 要 修 改 后, 将 于 2011 年 5 月 份 面 世 届 时 将 举 行 中 国 高 血 压 指 南 发 布 会 和 推 广 活 动 : 火 炬 计 划 中 国 高 血 压 指 南 世 纪 行 等 一 系 列 活 动 中 国 高 血 压 联 盟 国 家 心 血 管 病 中 心 和 中 华 心 血 管 病 分 会 联 合 中 华 医 学 会 糖 尿 病 肾 脏 病, 老 年 科 分 会 及 中 华 预 防 医 学 会 脑 卒 中 防 控 委 员 会 共 同 宣 传 推 广 2010 年 修 订 版 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 一 部 好 的 指 南 不 容 易, 但 宣 传 推 广 更 不 容 易 利 用 各 种 方 式 和 机 会, 将 2010 年 修 订 版 中 国 高 血 压 防 治 指 南 的 要 点 宣 传 到 全 国 大 中 型 医 疗 机 构, 让 广 大 医 务 人 员 了 解 和 掌 握 指 南, 并 指 导 临 床 实 践, 以 提 高 我 国 人 群 高 血 压 的 知 晓 率 治 疗 率 和 控 制 率 高 血 压 是 心 脑 血 管 病 发 生 的 最 主 要 的 危 险 因 素, 控 制 高 血 压 可 遏 制 心 脑 血 管 病 发 病 的 增 长 态 势 (2010 年 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 王 文 何 新 叶 供 稿 ) 34

35 会 议 报 道 辽 河 高 血 压 及 心 脑 血 管 病 防 治 论 坛 召 开 中 国 高 血 压 联 盟 副 主 席 兼 秘 书 长 王 文 教 授 到 会 作 学 术 报 告 中 国 高 血 压 联 盟 理 事 天 津 医 科 大 学 张 承 宗 教 授 作 专 题 报 告 中 国 高 血 压 联 盟 理 事 省 高 血 压 与 中 风 学 会 常 务 会 长 王 云 献 教 授 做 工 作 报 告 为 进 一 步 落 实 国 家 新 医 改, 推 进 循 证 医 学 向 基 层 医 院 社 区 农 村 转 化 工 作 的 开 展 ; 积 极 贯 彻 和 普 及 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2009 年 基 层 版, 由 辽 宁 省 高 血 压 与 中 风 学 会 国 家 十 一 五 课 题 辽 宁 协 调 中 心 共 同 主 办 的 辽 河 高 血 压 心 脑 血 管 病 防 治 论 坛 于 2011 年 2 月 26~27 日 在 辽 宁 省 鞍 山 市 四 海 大 酒 店 召 开 参 加 此 次 论 坛 有 来 自 辽 宁 省 各 地 132 所 医 院 中 的 428 位 心 内 科 神 经 内 科 内 分 泌 科 肾 病 科 的 医 生 和 专 家 ; 省 内 部 分 医 院 院 长 城 市 社 区 及 乡 镇 卫 生 院 的 主 任 ( 院 长 ) 应 邀 出 席 大 会 特 别 邀 请 中 国 高 血 压 联 盟 副 主 席 兼 秘 书 长 阜 外 医 院 专 家 王 文 教 授 作 学 术 报 告 他 对 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2009 年 基 层 版 进 行 了 详 细 解 读 ; 对 代 表 关 注 的 防 治 热 点 难 点 问 题 进 行 了 解 答 应 代 表 的 要 求, 就 国 家 十 二 五 高 血 压 科 研 课 题 和 燎 原 计 划 做 了 翔 实 的 说 明, 受 到 与 会 代 表 的 欢 迎 中 国 高 血 压 联 盟 理 事 天 津 医 科 大 学 张 承 宗 教 授 应 邀 到 会 做 了 老 年 高 血 压 并 发 心 衰 的 防 治 的 专 题 报 告 大 连 医 科 大 学 和 辽 宁 医 学 院 附 属 医 院 的 闵 连 秋 王 晓 丽 林 海 龙 王 剑 峰 张 品 等 专 家 教 授 就 高 血 压 急 症 处 理 脑 卒 中 急 性 期 降 压 问 题 脑 梗 塞 分 型 不 稳 定 心 绞 痛 治 疗 等 专 题 做 了 精 彩 的 报 告, 受 到 好 评 中 国 高 血 压 联 盟 理 事 省 高 血 压 与 中 风 学 会 常 务 会 长, 国 家 十 一 五 课 题 辽 宁 协 调 中 心 负 责 人 王 云 献 教 授, 就 辽 宁 高 血 压 发 病 率 高, 而 知 晓 率 治 疗 率 控 制 率, 低 于 其 他 省 的 情 况 ; 如 何 开 展 燎 原 计 划 ; 以 及 有 关 申 报 十 二 五 科 研 课 题 向 论 坛 做 工 作 报 告 两 天 论 坛 紧 张 有 序, 学 术 气 氛 十 分 活 跃, 达 到 预 期 目 的 代 表 们 普 遍 反 应, 印 象 深 刻, 收 获 较 大 ; 特 别 是 听 了 王 文 教 授 的 报 告, 使 大 家 对 高 血 压 防 治 的 紧 迫 性 严 峻 性 有 了 更 明 确 的 认 识, 对 如 何 开 展 燎 原 计 划 和 贯 彻 高 血 压 基 层 指 南 找 到 了 方 向 会 后, 代 表 们 纷 纷 表 示 : 辽 宁 省 是 工 业 大 省, 在 全 国 举 足 轻 重, 估 计 高 血 压 病 人 有 1200 万 人 ; 在 我 省 参 与 国 家 十 二 五 科 研 课 题 开 展 燎 原 计 划 和 贯 彻 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2009 年 基 层 版, 势 在 必 行, 责 无 旁 贷 ; 回 到 原 单 位, 立 即 行 动 起 来, 把 辽 宁 高 血 压 和 心 脑 血 管 病 防 治 工 作 积 极 开 展 起 来 ( 王 云 献 教 授 供 稿 ) 国 际 高 血 压 学 会 及 其 科 学 年 会 国 际 高 血 压 学 会 (International Society of Hypertension, ISH) 成 立 于 1966 年, 该 学 会 的 宗 旨 是 促 进 和 推 动 全 世 界 高 血 压 及 相 关 疾 病 的 科 研 防 治 和 管 理 方 面 知 识 和 研 究 成 果 的 应 用 现 已 有 来 自 80 多 个 国 家 的 1000 多 名 正 式 成 员 ( 包 括 中 国 大 陆 成 员 69 名 ) ISH 成 立 以 来 开 展 了 许 多 有 关 高 血 压 领 域 的 防 治 和 科 研 活 动, 其 中 每 2 年 举 办 一 次 的 ISH 科 学 年 会 是 ISH 的 中 心 工 作 之 一 会 议 内 容 涉 及 高 血 压 及 相 关 疾 病 基 础 研 究 临 床 研 究 及 人 群 防 治 的 所 有 领 域, 每 次 大 会 有 近 8000 人 参 会 来 自 世 界 各 地 的 代 表 在 这 里 相 遇, 广 泛 讨 论 公 共 卫 生 高 血 压 临 床 和 基 础 研 究 等 各 方 面 的 最 新 进 展 及 有 待 探 讨 的 新 问 题 除 了 讨 论 最 新 进 展 外, 会 议 还 设 立 了 国 际 ISH 论 坛, 为 世 界 各 国 的 高 血 压 学 会 主 席 和 高 血 压 研 究 机 构 的 工 作 人 员 提 供 交 流 平 台 因 此 ISH 科 学 年 会 被 认 为 是 国 际 高 血 压 界 最 具 学 术 权 威 性 的 盛 会, 并 被 比 喻 为 国 际 高 血 压 界 的 奥 林 匹 克 2018 年 ISH 第 27 届 科 学 年 会 将 在 北 京 举 办 ( 届 时 第 12 届 亚 太 高 血 压 大 会 也 同 时 在 北 京 举 办 ), 这 将 为 我 国 的 高 血 压 工 作 者 提 供 极 好 的 展 示 机 会 和 交 流 平 台 我 们 不 但 可 以 向 国 际 同 行 学 习, 而 且 可 以 介 绍 我 国 在 高 血 压 及 相 关 35

36 疾 病 防 治 和 科 研 方 面 的 成 就 和 经 验, 加 强 我 国 与 国 际 同 行 的 友 谊 和 交 流, 从 而 为 国 际 高 血 压 及 相 关 疾 病 的 防 治 作 出 我 们 应 有 的 贡 献 我 们 衷 心 希 望 我 国 高 血 压 及 相 关 疾 病 领 域 的 工 作 者 为 本 次 会 议 的 举 办 献 计 献 策, 争 取 今 后 在 高 血 会 议 报 道 压 及 相 关 疾 病 防 治 和 科 研 领 域 做 出 更 多 更 大 的 成 绩, 使 得 2018 年 科 学 年 会 能 听 到 更 多 中 国 学 者 的 声 音, 从 而 为 会 议 的 成 功 举 办 做 出 贡 献 历 届 和 即 将 举 办 的 ISH 科 学 年 会 的 举 办 时 间 和 地 点 年 届 国 家 城 市 年 届 国 家 城 市 英 国 牛 津 澳 大 利 亚 墨 尔 本 意 大 利 米 兰 苏 格 兰 格 拉 斯 哥 意 大 利 米 兰 荷 兰 阿 姆 斯 特 丹 澳 大 利 亚 悉 尼 美 国 芝 加 哥 法 国 巴 黎 捷 克 布 拉 格 瑞 典 哥 德 堡 巴 西 圣 保 罗 美 国 新 奥 尔 良 日 本 福 冈 意 大 利 米 兰 德 国 柏 林 墨 西 哥 墨 西 哥 城 加 拿 大 温 哥 华 瑞 士 英 特 拉 肯 澳 大 利 亚 悉 尼 德 国 海 德 堡 希 腊 雅 典 日 本 京 都 韩 国 首 尔 加 拿 大 蒙 特 利 尔 中 国 北 京 西 班 牙 马 德 利 山 西 省 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 成 立 大 会 暨 首 届 高 血 压 医 师 论 坛 举 行 山 西 省 心 血 管 病 医 院 张 亮 清 教 授 任 主 任 委 员 山 西 省 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 成 立 大 会 暨 首 届 高 血 压 医 师 论 坛 于 2011 年 3 月 19 日 在 山 西 省 煤 炭 大 厦 举 行 主 办 单 位 : 山 西 省 医 师 协 会, 承 办 单 位 : 山 西 省 心 血 管 病 医 院 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 委 员 惠 汝 太 教 授 原 山 西 省 卫 生 厅 厅 长 山 西 省 医 师 协 会 会 长 李 俊 峰 原 山 西 省 心 血 管 病 医 院 院 长 山 西 省 医 师 协 会 副 会 长 王 银 全 山 西 省 医 师 协 会 秘 书 长 张 勇 进 山 西 省 心 血 管 病 医 院 副 院 长 朱 利 军 以 及 山 西 省 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 委 员 共 200 余 人 出 席 了 会 议 会 议 由 山 西 省 医 师 协 会 副 会 长 王 银 全 主 持 首 先, 山 西 省 心 血 管 病 医 院 高 血 压 科 张 亮 清 主 任 详 细 汇 报 了 山 西 省 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 筹 备 的 全 过 程 以 及 成 立 本 机 构 的 现 实 意 义 随 后, 张 勇 进 秘 书 长 宣 读 了 山 西 省 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 成 立 批 复 文 件, 同 意 山 西 省 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 的 成 立 同 时, 大 会 进 行 了 选 举, 推 出 领 导 机 构, 主 任 委 员 1 名, 副 主 任 委 员 7 名, 总 干 事 2 名, 常 务 委 员 41 名, 并 上 报 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 主 任 委 员 和 副 主 任 委 员 均 为 在 山 西 省 具 有 较 高 知 名 度 的 专 家, 主 任 委 员 为 山 西 省 心 血 管 病 医 院 张 亮 清, 副 主 任 委 员 为 : 山 西 医 科 大 学 第 一 医 院 韩 清 华 山 西 省 人 民 医 院 张 丕 逊 山 西 医 科 大 学 第 二 医 院 郗 光 霞 山 西 省 第 二 人 民 医 院 陈 再 彬 太 原 市 中 心 医 院 张 静 长 治 和 平 36

37 医 院 王 庸 晋 和 山 西 省 心 血 管 病 医 院 朱 利 军 两 名 总 干 事 分 别 为 山 西 省 心 血 管 病 医 院 任 洁 和 山 西 医 科 大 学 第 一 医 院 韩 清 华 大 会 期 间, 高 血 压 专 业 委 员 会 新 任 主 任 委 员 张 亮 清 教 授 在 发 言 中 指 出 : 加 强 高 血 压 防 治 工 作 势 在 必 行, 今 后 我 们 的 任 务 非 常 艰 巨, 大 家 一 定 要 团 结 奋 斗, 克 服 各 种 困 难, 为 山 西 省 的 高 血 压 防 治 事 业 做 出 应 有 的 贡 献 山 西 省 心 血 管 病 医 院 朱 利 军 副 院 长 讲 话, 表 示 医 院 有 实 力 有 能 力, 并 尽 最 大 的 努 力 支 持 本 委 员 会 的 工 作 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 委 员 惠 汝 太 致 辞, 表 示 对 山 西 省 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 成 立 的 祝 贺 最 后, 山 西 省 医 师 协 会 会 长 李 俊 峰 对 本 委 员 会 的 成 立 表 示 了 肯 定, 并 对 各 委 员 及 委 员 会 的 发 展 提 出 了 具 体 的 要 求 与 希 望 山 西 省 医 师 协 会 副 会 长 王 银 全 进 行 了 最 后 总 结, 表 示 祝 贺 并 希 望 大 家 能 在 山 西 省 高 血 压 防 治 领 域 做 出 一 定 的 成 绩 山 西 省 高 血 压 专 业 委 员 会 的 成 立, 必 将 进 一 步 推 动 山 西 省 高 血 压 防 治 工 雪 琚 快 译 作 的 开 展, 造 福 于 三 晋 人 民 随 后, 首 届 高 血 压 医 师 论 坛 顺 利 进 行, 会 议 邀 请 北 京 阜 外 医 院 惠 汝 太 教 授 宁 波 大 学 附 属 医 院 杨 国 君 教 授 北 京 安 贞 医 院 张 茁 教 授 以 及 北 京 大 学 人 民 医 院 刘 靖 主 任 进 行 了 精 彩 的 学 术 报 告 大 会 在 热 烈 的 掌 声 中 落 幕 会 后, 召 开 了 山 西 省 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 第 一 次 常 委 扩 大 会 议 由 总 干 事 任 洁 宣 读 了 山 西 省 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 章 程 ( 草 案 ) 山 西 省 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 高 血 压 医 师 自 律 要 求 以 及 2011 年 工 作 计 划, 代 表 们 对 以 上 内 容 进 行 了 认 真 的 学 习 与 讨 论 参 会 代 表 对 本 次 会 议 的 召 开 表 示 满 意, 大 家 一 致 认 为 受 益 匪 浅 并 表 示 在 以 后 的 工 作 中 要 充 分 发 挥 学 科 带 头 作 用, 把 高 血 压 的 防 治 工 作 落 到 实 处, 为 推 动 山 西 省 高 血 压 防 治 事 业 的 发 展 做 出 应 有 的 贡 献 ( 总 干 事 任 洁 根 据 会 议 记 录 整 理 ) 雪 琚 快 译 对 稳 定 性 缺 血 性 心 脏 病 的 策 略 : 从 COURAGE 及 BARI~2D 试 验 得 到 的 经 验 关 于 稳 定 性 缺 血 性 心 脏 病 (SIHD) 最 有 效 的 策 略 继 续 有 争 论 从 几 个 小 的 随 机 对 照 试 验 和 关 于 SIHD 早 期 血 管 重 建 术 效 益 的 荟 萃 分 析 出 現 不 一 致 的 数 据 两 项 最 近 的 多 中 心 随 机 试 验 : 用 血 管 重 建 术 及 积 扱 的 药 物 临 床 结 果 评 价 ( Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation;COURAGE) 试 验 及 2 型 糖 尿 病 旁 路 血 管 成 形 血 管 重 建 术 调 研 (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation in Type 2 Diabetes ;BARI~ 2D) 试 验, 比 较 了 两 种 在 SIHD 的 治 疗 策 略 初 始 用 最 佳 药 物 治 疗 (OMT) 的 保 守 方 法 对 比 联 合 OMT 的 早 期 血 管 重 建 术 的 策 略 COURAGE 将 经 皮 冠 脉 介 入 术 (PCI) 候 选 的 SIHD 患 者 随 机 分 为 早 期 PCI 联 合 OMT 或 单 独 OMT 的 策 略, BARI~2D 将 糖 尿 病 并 冠 心 病 患 者 隨 机 分 为 早 期 血 管 重 建 术 (PCI 或 冠 脉 旁 路 术 [CABG]) 对 比 OMT 本 文 检 查 了 这 些 试 验 的 主 要 发 现, 并 讨 论 了 它 们 的 优 势 限 制 和 对 一 般 人 群 的 适 用 性 结 果 支 持 这 一 假 设 : 于 SIHD 患 者 早 期 PCI 血 管 重 建 术 联 合 OMT 在 减 少 死 亡 率 及 其 它 主 要 心 血 管 事 件 上 并 不 比 单 独 OMT 更 优 越 BARI~2D 的 子 集 分 析 确 也 提 出 早 期 CABG 比 起 初 始 OMT 方 法, 不 减 少 死 亡 率, 但 减 少 非 致 死 性 心 梗 的 发 生 率 根 据 这 些 资 料, 大 多 数 SIHD 患 者 应 初 始 予 以 药 物 治 疗, 这 种 策 略 也 是 最 为 低 成 本 的 对 严 重 的 或 尽 管 药 物 治 疗 仍 有 难 治 症 状 的 患 者 可 考 虑 血 管 重 建 术 对 有 广 泛 的 冠 状 动 脉 疾 病 的 糖 尿 病 患 者, 早 期 用 CABG 血 管 重 建 术 可 能 是 合 理 的 (Fernandez SF, Boden WE Strategies in stable ischemic heart disease: lessons from the COURAGE and BARI~2D trials Curr Atheroscler Rep 2010 Nov;12(6):423~31 四 川 大 学 华 西 医 院 罗 雪 琚 教 授 译 ) 络 活 喜 / 缬 沙 坦 联 合 治 疗 高 血 压 的 真 实 安 全 性 和 有 效 性 研 究 目 的 是 为 评 价 高 血 压 患 者 联 合 络 活 喜 / 缬 沙 坦 (amlodipine/valsartan) 治 疗 的 安 全 性 和 有 效 性. 方 法 : 为 一 多 中 心 开 放 的 观 察 性 的 非 介 入 的 售 后 调 研, 共 有 中 国 马 来 西 亚 巴 基 斯 坦 孟 加 拉 国 埃 及 和 俄 罗 斯 298 个 中 心 实 施 评 价 高 血 压 患 者 (BP>140/90 mmhg) 在 12 周 5/10 mg 络 活 喜 及 80/160 mg 缬 沙 坦 联 合 治 疗 后, 心 率 诊 室 收 缩 压 及 舒 张 压 和 整 个 血 压 控 制 率 (<140/90 mmhg) 的 变 化 结 果 : 共 纳 入 2785 例 高 血 压 患 者, 52 例 停 止 使 用 (8 例 因 不 良 事 件 ), 另 4 例 资 料 丢 失 总 共 2729 例 完 成 研 究 ; 平 均 年 龄 57.9 岁, 男 性 54.5%. 54.2% 亚 洲 人,44.6% 高 加 索 37

38 人 ;86.5% 过 去 曾 有 高 血 压 治 疗 ( 停 止 其 治 疗 ) 基 线 BP 为 163.1/96.2 mmhg 络 活 喜 / 缬 沙 坦 治 疗 达 到 血 压 显 著 的 下 降 (~33.2/~16.9 mmhg,p<0.0001), 至 最 后 血 压 为 129.9/79.3 mmhg 存 在 效 果 剂 量 依 赖 ; 最 少 络 活 喜 / 缬 沙 坦 5/80 mg 降 低 血 压 ~29.2/~15.1 mmhg,p<0.0001, 最 多 络 活 喜 / 缬 沙 坦 10/160 mg 降 低 血 压 ~43.6/~22.4 mmhg,p< 治 疗 反 应 随 高 血 压 严 重 性 的 增 加 而 增 加 ; 基 线 1 级 高 血 压 水 平 ( 收 缩 压 140~159 mmhg) 下 降 ~20.0/~13.4 mmhg, P<0.0001,3 级 高 血 压 患 者 其 基 线 收 缩 压 超 过 200 mmhg, 其 血 压 下 降 最 多, 为 ~73.1/~26.3 mmhg,p< 单 纯 收 缩 期 高 血 压 患 者 血 压 下 降 ~24.2/~ 4.8 mmhg,p< 结 论 : 所 有 高 血 压 级 别 以 及 单 纯 收 缩 期 高 血 压 的 患 者 均 达 到 理 想 的 血 压 下 降, 提 供 了 大 多 数 高 血 压 患 者 可 从 络 活 喜 / 缬 沙 坦 联 合 治 疗 获 益 的 证 据 ( Chazova IE, Dongre N, Vigdorchik AV. Real ~ life safety and effectiveness of amlodipine/valsartan combination in the treatment of hypertension. Advances in Therapy(Jan 2011) 四 川 大 学 华 西 医 院 罗 雪 琚 译 ) 雪 琚 快 译 无 房 颤 存 活 显 著 较 佳 (χ(2)= 7.466, P = 0.006) 逻 辑 回 归 分 析 显 示 : 术 前 阿 托 伐 它 汀 治 疗 是 术 后 AF 显 著 减 少 相 关 的 独 立 因 素 (OR = 0.235,P = 0.007); 而 术 后 高 CRP 水 平 与 危 险 增 加 相 关 联 (OR = 2.421,P = 0.015); 术 前 阿 托 伐 它 汀 治 疗 可 抑 制 炎 症 反 应 以 防 止 体 外 循 环 冠 脉 旁 路 移 植 术 后 的 房 颤 (Sun Y,Ji Q,Mei Y,et al. Role of preoperative atorvastatin administration in protection against postoperative atrial fibrillation following conventional coronary artery bypass grafting;. 52 (1),7~11 (2011). 四 川 大 学 华 西 医 院 罗 雪 琚 译 ) III 型 高 脂 蛋 白 血 症 降 脂 治 疗 使 心 绞 痛 消 失 III 型 高 脂 蛋 白 血 症 为 一 种 罕 见 的 家 族 疾 病, 其 特 点 为 血 清 胆 固 醇 及 甘 油 三 酯 水 平 显 著 升 高, 由 于 剩 余 脂 蛋 白 堆 积 在 载 脂 蛋 白 E2 / E2 同 型 结 合 体 上, 它 与 早 发 动 昹 硬 化 血 管 病 增 高 危 險 相 关 联 一 例 患 者 55 岁 女 性, 根 据 其 皮 肤 损 害 血 脂 水 平 脂 蛋 白 电 泳 及 载 脂 蛋 白 E 基 因 型 诊 断 为 此 病, 根 据 其 典 型 症 状 及 活 动 平 板 运 动 心 电 图 结 果 诊 断 为 稳 定 性 心 绞 痛 經 一 年 联 合 阿 托 伐 它 汀 (atorvastatin) 及 非 诺 贝 特 (fenofibrate) 治 疗 后, 其 皮 肤 黄 瘤 消 失, 只 留 下 少 许 残 余, 另 外, 不 再 有 劳 力 性 胸 疼, 活 动 平 板 运 动 心 电 图 结 果 变 阴 性 此 发 现 並 經 冠 脉 CT 血 管 造 影 证 实 本 病 例 提 示 : 适 当 的 药 物 治 疗 可 致 III 型 高 脂 蛋 白 血 症 的 冠 脉 损 害 得 到 逆 转 (Cho EJ, Min YJ, Oh MS,et al. Disappearance of Angina Pectoris by Lipid~Lowering in Type III Hyperlipoproteinemia; Am J Cardiol (Jan 2011) 四 川 大 学 华 西 医 院 罗 雪 琚 译 ) 术 前 给 阿 托 伐 它 汀 防 止 冠 脉 旁 路 移 植 术 后 房 颤 的 作 用 房 颤 (AF) 是 冠 脉 旁 路 移 植 术 (CABG) 患 者 最 常 见 的 术 后 心 律 失 常 之 一 本 研 究 目 的 : 评 价 术 前 给 阿 托 伐 它 汀 对 体 外 循 环 冠 脉 旁 路 移 植 (CCABG) 术 后 房 颤 的 作 用 共 100 例 连 续 的 选 择 的 CCABG 患 者, 无 AF 及 使 用 它 汀 治 疗 的 历 史 随 机 分 为 它 汀 组 ( 阿 托 伐 它 汀 20 mg/ 日, 49 例 ) 或 对 照 组 ( 安 慰 剂,51 例 ), 在 术 前 7 天 开 始 服 用 主 要 终 点 为 术 后 发 生 AF 在 所 有 被 选 择 的 患 者 术 前 及 术 后 每 24 小 时 评 价 C~ 反 应 蛋 白 (CRP) 直 至 出 院 阿 托 伐 它 汀 明 显 减 少 术 后 AF 的 发 生 率 和 术 后 峰 值 CRP 水 平 (18% 对 41%,P = 0.017;129.3 ± 24.3 mg/l 对 ±32.5mg/L,P<0.0001) Kaplan~Meier 曲 线 确 定 它 汀 组 术 后 联 合 Aliskiren 及 钙 通 道 阻 滞 剂 作 为 初 始 治 疗 策 略 控 制 高 血 压 (ACCELERATE): 一 项 随 机 对 照 试 验 背 景 : 短 期 研 究 已 提 示 开 始 即 联 合 治 疗 控 制 高 血 压 可 提 高 早 期 的 有 效 性 本 研 究 测 试 联 合 aliskiren 及 氨 氯 地 平 (amlodipine) 是 否 优 于 每 种 单 药 治 疗 于 早 期 控 制 高 血 压, 而 无 多 余 的 不 良 事 件, 以 及 是 否 初 始 以 单 药 治 疗 会 削 弱 隨 后 的 联 合 治 疗 对 血 压 的 控 制 方 法 : 本 研 究 为 一 双 盲 隨 机 对 照 优 势 试 验, 共 有 10 个 国 家 146 个 初 级 和 中 级 保 健 单 位 参 与, 纳 入 自 2008 年 11 月 28 日 至 2009 年 7 月 15 日 的 18 岁 或 18 岁 以 上 的 高 血 压 病 患 者, 其 收 缩 压 在 150 至 180 mmhg 间 患 者 隨 机 分 为 (1:1:2); 以 aliskiren150 mg 加 安 慰 剂,amlodipine5mg 加 安 慰 剂, 或 aliskiren150 mg 加 amlodipine5 mg 治 疗 从 16~32 周, 所 有 患 者 均 接 受 aliskiren 300mg 加 amlodipine 10mg 的 联 合 治 疗 主 要 终 点 为 从 基 38

39 线 8 到 24 周 校 正 的 平 均 减 少 的 收 缩 压, 以 及 于 24 周 时 最 终 减 少 的 收 缩 压 发 现 :318 例 患 者 随 机 分 为 aliskiren,316 例 为 amlodipine,620 例 为 aliskiren 加 amlodipine 可 用 于 分 析 的 为 :315 例 最 初 分 为 aliskiren,315 例 分 为 amlodipine,617 例 分 为 aliskiren 加 amlodipine 比 起 单 药 治 疗 组, 初 始 联 合 治 疗 的 患 者 有 6.5 mmhg (95% CI 5.3 至 7.7) 更 多 的 血 压 下 降 (p<0 0001) 于 24 周, 当 所 有 患 者 均 用 联 合 治 疗, 其 差 别 为 1 4 mm Hg (95% CI 0 05 至 2 9; p=0.059) 不 良 事 件 导 致 初 始 aliskiren 加 amlodipine 组 85 例 (14%) aliskiren 组 45 例 (14%) amlodipine 组 58 例 (18%) 停 药 不 良 事 件 为 外 周 组 织 水 肿 低 血 压 或 直 立 性 低 血 压 解 释 : 作 者 相 信 可 以 推 荐 常 規 初 始 联 合 aliskiren 加 amlodipine 治 疗 以 降 低 血 压 ( 收 缩 压 >150 mmhg 者 ) (Morris J Brown, Gordon T McInnes, Cheraz Cherif Papst,et al Aliskiren and the calcium channel blocker amlodipine combination as an initial treatment strategy for hypertension control (ACCELERATE): a randomised, parallel~group trial the Lancet, Volume 377, Issue 9762, Pages 312 ~ 320, 22 January 2011 Published Online: 13 January 2011 四 川 大 学 华 西 医 院 罗 雪 琚 译 ) 封 闭 卵 圆 孔 未 闭 使 偏 头 痛 持 续 长 期 获 益 目 的 : 本 观 察 性 前 瞻 性 研 究 为 评 价 封 闭 卵 圆 孔 未 闭 (PFO) 对 偏 头 痛 发 作 的 影 响 背 景 :PFO 封 闭 可 减 少 有 明 显 右 向 左 分 流 患 者 偏 头 痛 的 频 率 和 严 重 程 度 方 法 : 在 2000 年 5 月 至 2009 年 9 月 间, 305 例 患 者 ( 平 均 年 龄 43 ± 12 岁 ;54.5% 女 性 ) 过 去 有 过 血 栓 性 脑 血 管 事 件, 为 预 防 复 发, 用 Amplatzer PFO 封 闭 器 作 PFO 封 闭 所 有 患 者 均 有 右 向 左 分 流,77 例 (25%) 分 流 与 偏 头 痛 症 状 相 关,15 例 (19.5%) 偏 头 痛 患 者 有 间 隔 动 脉 瘤,43 例 (56%) 有 过 一 过 性 脑 缺 血 发 作 全 部 偏 头 痛 患 者 均 作 了 CT 扫 描 或 磁 共 振 成 象, 表 明 先 前 有 脑 缺 血 损 伤 全 部 305 例 患 者 均 作 了 超 声 心 动 图 检 查, 并 于 24 小 时 3 6 及 12 月 时 作 了 临 床 随 访 结 果 : 77 例 患 者 中 28 例 (36.4%) 在 PFO 封 闭 后 24~48 小 时 发 生 急 性 偏 头 痛 发 作, 在 3 个 月 随 访 时,77 例 中 46 例 (60.5%) 发 作 的 频 率 和 强 度 明 显 减 少 (>50%) 于 12 个 月 隨 访 时, 23 例 (46%) 患 者 停 止 了 偏 头 痛,20 例 (40%) 复 发 率 及 伤 残 症 状 减 少 在 随 访 ( 平 均 28 ± 27 月 ) 中 保 持 这 些 结 果 89% 治 疗 的 患 者, 偏 头 痛 整 体 得 到 改 善 结 论 : 偏 头 痛 患 者 封 闭 PFO 可 提 供 中 期 及 长 期 的 效 益, 使 头 痛 症 状 的 强 度 及 频 率 明 显 减 少 (Trabattoni D, Fabbiocchi F, Montorsi P, et al Sustained long~term benefit of patent foramen ovale closure on migraine Cathet Cardiovasc Intervent Mar 2011,77 (4), 570~4 Posted 2 days ago 四 川 大 学 华 西 医 院 罗 雪 琚 译 ) ( 译 者 注 : 卵 圆 孔 未 闭 是 一 种 常 见 而 尚 未 被 充 分 认 识 的 先 天 性 心 脏 结 构 缺 陷 卵 圆 孔 未 闭 与 反 常 栓 塞 卒 中 肺 梗 塞 偏 头 痛 睡 眠 呼 吸 暂 停 及 减 压 病 等 有 关 大 的 卵 圆 孔 未 闭 患 者 有 很 高 的 并 发 症 发 生 率 普 通 人 群 中 卵 圆 孔 未 闭 的 发 生 率 为 27%, 其 中 20% 为 小 的 分 流,7% 为 大 的 分 流 卵 圆 孔 未 闭 一 般 不 引 起 有 血 液 动 力 学 意 义 的 两 心 房 间 的 分 流, 多 数 情 况 下 无 临 床 症 状 和 体 征 如 出 雪 琚 快 译 现 矛 盾 血 栓 或 者 反 复 发 作 的 脑 缺 血 等 症 状 则 需 要 进 行 卵 圆 孔 未 闭 的 治 疗 卵 圆 孔 未 闭 合 并 不 明 原 因 的 脑 栓 塞 或 TIA 发 作 时, 为 防 止 再 发 脑 栓 塞 可 进 行 卵 圆 孔 未 闭 的 治 疗, 以 预 防 卵 圆 孔 未 闭 所 致 的 反 向 血 栓 矛 盾 血 栓 : 左 心 房 压 力 比 右 心 房 高, 房 间 隔 存 在 缺 损 使 左 心 房 血 流 向 右 心 房 分 流, 分 流 量 的 多 少 决 定 于 心 房 压 力 阶 差 和 缺 损 大 小 幼 儿 期, 两 侧 心 房 压 力 较 接 近, 分 流 量 不 大 随 着 年 龄 增 长, 房 压 差 增 大, 左 向 右 分 流 量 逐 渐 增 多 ; 右 心 负 荷 加 重, 使 右 房 右 室 和 肺 动 脉 逐 渐 扩 大, 肺 动 脉 压 力 上 升, 初 期 肺 小 动 脉 痉 挛, 以 后 管 壁 内 膜 增 生 和 中 层 增 厚, 管 腔 狭 小 和 阻 力 增 加, 终 于 导 致 梗 阻 性 肺 动 脉 高 压 ; 右 房 右 室 压 力 随 之 增 高, 分 流 量 减 少. 甚 至 发 生 右 房 向 左 房 逆 流 卵 圆 孔 未 闭 无 分 流 时, 对 人 体 没 有 影 响 ; 但 出 现 明 显 分 流 时, 会 致 血 流 动 力 学 改 变 卵 圆 孔 未 闭 可 能 引 起 不 明 原 因 的 脑 缺 血, 其 病 理 机 制 为 脑 的 矛 盾 栓 塞 : 即 静 脉 系 统 的 栓 子 通 过 动 静 脉 系 统 之 间 的 异 常 通 道 进 入 动 脉 系 统, 造 成 动 脉 系 统 栓 塞 ) Rockville,Maryland. FDA 药 物 评 价 与 研 究 中 心 的 Norman Stockbridge, MD 说 仍 然 有 许 多 高 血 压 患 者 未 充 分 控 制, 因 此 有 各 种 各 样 的 治 疗 方 案 选 择 是 很 重 要 的 Azilsartan medoxomil 可 用 80 mg 及 40 mg 剂 量 ; 建 议 用 一 天 一 次 80 mg 剂 量 ; 用 大 剂 量 利 尿 剂 的 患 者 用 40 mg 剂 量 临 床 试 验 报 告 服 用 azilsartan medoxomil 的 患 者 的 不 良 反 应 与 用 安 慰 剂 者 相 似 Azilsartan medoxomi FDA 批 准 Azilsartan Medoxomil 治 疗 高 血 压 ROCKVILLE, Md ~~2011 年 2 月 25 日, 美 国 食 品 及 药 品 管 理 局 (FDA) 批 准 azilsartan medoxomil 39

40 (Edarbi) 治 疗 成 人 高 血 压 临 床 研 究 资 料 显 示 : 与 缬 沙 坦 (valsartan;diovan) 和 奥 米 沙 坦 (olmesartan;benicar) 相 比 较, azilsartan medoxomil 降 低 24 小 时 血 压 更 为 有 效 l 包 装 盒 上 的 警 告 : 此 药 应 避 免 用 于 妊 娠 妇 女, 因 为 在 第 2 或 第 3 三 个 月 期 间 使 用 可 导 致 胎 儿 损 伤 甚 至 死 亡, 如 果 正 在 使 用 此 药 的 妇 女 怀 孕, 应 该 尽 快 停 药 (FDA Approves Azilsartan Medoxomil Tablets to Treat Hypertension. 四 川 大 学 华 西 医 院 罗 雪 琚 译 ) 复 发 的 自 发 脊 髓 硬 膜 外 血 肿 与 阿 司 匹 林 和 氯 吡 格 雷 有 关 急 性 自 发 性 脊 髓 硬 膜 外 血 肿 (SSEH) 是 一 种 少 见 的 脊 髓 病 变 报 告 一 例 57 岁 男 性, 患 有 高 血 压, 用 阿 司 匹 林 和 氯 吡 格 雷 双 重 抗 血 小 板 治 疗 于 一 级 预 防, 突 然 发 生 后 背 疼 痛 及 左 下 肢 单 瘫 磁 共 震 成 象 显 示 硬 膜 外 血 肿, 作 了 急 症 单 侧 椎 板 切 除 术 以 排 空 血 肿 ; 随 后 症 状 恶 化, 发 展 成 完 全 截 瘫 ; 再 次 手 术 清 除 了 复 发 的 血 肿 除 了 阿 司 匹 林 和 氯 吡 格 雷, 未 发 现 有 血 管 畸 形 或 其 它 SSEH 可 能 的 原 因 本 病 例 报 告 描 述 由 联 合 应 用 阿 司 匹 林 和 氯 吡 格 雷 引 起 复 发 的 SSEH, 并 强 调 要 谨 慎 开 双 重 抗 血 小 板 药 物 的 处 方 (Lim SH,Hong BY,Cho YR,et al.relapsed spontaneous spinal epidural hematoma associated with aspirin and clopidogrel; Neurological Sciences (Mar 2011) Posted 6 days ago. 四 川 大 学 华 西 医 院 罗 雪 琚 译 ) 早 晨 及 晚 上 给 氨 氯 地 平 / 缬 沙 坦 对 5mg 氨 氯 地 平 未 控 制 高 血 压 患 者 的 疗 效 目 的 : 本 研 究 比 较 早 晨 及 晚 上 给 联 合 氨 氯 地 平 / 缬 沙 坦 对 5 mg 氨 氯 地 平 未 控 制 高 血 压 患 者 24 小 时 血 压 的 效 果 方 法 : 为 多 中 心 研 究, 用 前 瞻 性 随 机 开 放 盲 终 点 设 计 为 高 血 压 病 患 者, 其 动 态 血 压 (BP) 在 4 周 氨 氯 地 平 (5 mg) 未 控 制 之 后, 随 机 接 受 早 晨 或 晚 上 氨 氯 地 平 / 缬 沙 坦 (5/160 mg), 共 8 周 ( 分 别 为 231 例, 232 例 ) 如 果 4 周 后 诊 室 BP 未 控 制, 则 剂 量 上 调 至 10/160 mg 在 研 究 之 前 及 之 末 作 一 次 30 小 时 的 动 态 BP 结 果 : 早 晨 及 晚 上 给 氨 氯 地 平 / 缬 沙 坦 对 收 缩 压 ( 平 均 24 小 时, 白 天, 夜 间, 及 24~30 小 时 ), 以 及 舒 张 压 ( 平 均 24 小 时, 白 天, 夜 间, 及 24~30 小 时 ) 有 相 等 的 效 果 夜 间 舒 张 压 有 小 的 差 异 (~4.92 对 比 ~6.20 mmhg; P=0.02) 早 晨 给 药, 在 白 天 期 间 有 轻 微 但 非 显 著 趋 势 多 一 些 的 BP 下 降 ; 晚 上 给 药, 在 夜 间 期 间 有 轻 微 但 非 显 著 趋 势 多 一 些 的 BP 下 降 根 据 24 小 时 动 态 BP 测 量 值, 早 晨 给 药 和 晚 上 给 药 间 BP 控 制 率 (<120/80 mmhg) 相 似 (47% 对 比 45%) 结 论 : 本 结 果 表 明 氨 氯 地 平 5mg 未 控 制 血 压 的 患 者, 早 晨 及 晚 上 以 氨 氯 雪 琚 快 译 地 平 / 缬 沙 坦 联 合 治 疗 对 生 理 节 奏 的 BP, 尤 其 是 当 考 虑 到 24 小 时 BP 平 均 值 时, 有 类 似 的 效 果 (Asmar R, Gosse P, Queré S, et al Efficacy of morning and evening dosing of amlodipine/valsartan combination in hypertensive patients uncontrolled by 5 mg of amlodipine; Pressure Monitoring (Mar 2011) Blood Press Monitor Posted 1 week ago 四 川 大 学 华 西 医 院 罗 雪 琚 译 ) 它 汀 类 与 贝 特 类 联 合 治 疗 血 脂 异 常 并 胰 岛 素 抵 抗 代 谢 综 合 征 及 2 型 糖 尿 病 患 者 胰 岛 素 抵 抗 / 代 谢 综 合 征 (IR/MS) 及 / 或 2 型 糖 尿 病 (T2DM) 患 者 即 使 其 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 水 平 在 或 接 近 目 标 水 平, 也 增 加 心 血 管 病 (CVD) 发 生 率, 致 使 此 问 题 的 原 因 为 高 甘 油 三 酯 (TG) 水 平 及 低 的 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (HDLC) 水 平, 而 这 常 常 存 在 于 这 些 人 群 中, 即 使 它 汀 类 治 疗 本 文 着 重 论 述 联 用 它 汀 类 与 贝 特 类 以 降 低 TG 并 升 高 HDLC 水 平, 从 而 进 一 步 降 低 IR/MS 及 / 或 T2DM 患 者 的 CVD 发 生 率 由 于 医 生 和 患 者 害 怕 肌 肉 肝 及 肾 的 并 发 症, 并 且 这 种 联 用 实 际 减 少 危 險 的 证 据 还 缺 乏, 故 不 常 用 这 种 联 合 治 疗 作 者 调 查 了 联 合 它 汀 类 与 贝 特 类 的 疗 效 和 安 全 性, 特 别 是 在 ACCORD 试 验 中 非 诺 贝 特 及 辛 伐 它 订 的 联 合 应 用 专 家 意 見 : 作 者 观 点 是 非 诺 贝 特 及 它 订 的 联 合 是 和 两 种 药 单 独 用 一 样 的 安 全, 并 且 在 明 显 血 脂 异 常 的 患 者 很 可 能 减 少 心 血 管 疾 病 关 注 的 是 非 诺 贝 特 增 加 血 清 肌 酐 水 平 和 在 联 合 应 用 于 妇 女 减 少 CVD 上 显 著 的 多 相 性 尚 须 要 在 它 汀 联 合 非 诺 贝 特 在 IR/MS 及 / 或 T2DM 并 明 显 血 脂 异 常 患 者 中 的 试 验 40

41 雪 琚 快 译 (Reyes-Soffer G, Rondon-Clavo C, Ginsberg HN. Combination therapy with statin and fibrate in patients with dyslipidemia associated with insulin resistance, metabolic syndrome and type 2 diabetes mellitus; Expert Opinion on Pharmacotherapy (Mar 2011) Posted 1 week ago 四 川 大 学 华 西 医 院 罗 雪 琚 译 ) 研 究 展 望 AHA 政 策 文 告 : 预 见 美 国 心 血 管 病 的 将 来 Paul A Heidenreich,et al. Circulation. 123:933 背 景 心 血 管 病 是 美 国 的 第 一 死 因, 支 出 占 美 国 医 疗 费 用 的 17% 随 着 人 口 的 老 化, 费 用 还 将 上 升 方 法 和 结 果 为 了 准 备 今 后 心 血 管 医 疗 的 需 要,AHA 研 发 了 2010 年 至 2030 年 预 测 高 血 压 冠 心 病 心 力 衰 竭 脑 卒 中 及 其 他 CVD 医 疗 费 用 的 方 法 它 可 以 避 免 一 人 兼 患 1 种 或 多 种 疾 病 时 的 按 双 重 支 出 计 算 预 计 2030 年, 美 国 人 群 中 40.5% 可 能 有 某 些 心 血 管 病, 预 测 直 接 医 疗 总 费 用 将 要 从 增 至 , 增 高 达 3 倍 ; 间 接 费 用 ( 不 能 工 作 ) 从 2010 年 的 增 至 2030 年 的 , 增 加 61% 结 论 上 述 结 果 提 示 : 心 血 管 病 的 罹 患 率 及 医 疗 费 用 预 告 有 明 显 增 高 如 果 要 限 制 CVD 日 益 增 长 的 负 荷, 需 有 行 之 有 效 的 预 防 方 针 ( 余 国 膺 摘 译 ) 激 活 颈 动 脉 压 力 反 射, 长 期 降 低 血 压 : 机 制 和 降 压 治 疗 的 潜 能 Thomas E Lohmaier,et al. Hypertens. online,feb 晚 近 技 术 的 进 步 重 新 引 起 人 们 用 仪 器 处 理 药 物 治 疗 无 效 的 高 血 压 的 关 注 本 文 温 习 近 期 用 电 刺 激 颈 动 脉 窦 治 疗 顽 固 性 高 血 压 的 几 项 临 床 试 验 的 结 果 它 温 习 几 项 临 床 研 究, 前 者 对 颈 动 脉 压 力 反 射 激 活 降 低 慢 性 高 血 压 机 制 的 进 一 步 了 解 此 外, 还 识 别 出 通 过 实 验 研 究 证 实 的 机 制 其 他 的 结 果 有 的 不 同 作 者 意 见 不 一, 有 的 结 果 出 人 意 外, 都 需 要 进 一 步 研 究 虽 然 可 行 性 的 研 究 反 映, 此 方 法 可 行, 但 关 于 此 种 用 机 械 治 疗 顽 固 性 高 血 压 的 意 义 还 待 目 前 进 行 中 几 项 多 中 心 临 床 试 验 的 结 果 ( 余 国 膺 摘 译 ) 全 球 肾 脏 日 研 究 展 望 2011 年 3 月 7 日 第 26 期 2010 年 NIH 资 助 的 心 血 管 研 究 课 题 NIH 2010 Research Matter NIH 有 约 6000 名 科 学 家, 资 助 美 国 及 全 球 3000 个 单 位 的 > 名 科 学 家 下 面 只 是 2010 年 NIH 资 助 的 科 学 家 的 成 就 中 的 一 小 部 分 例 子 一 临 床 的 突 破 1. 脑 脊 液 见 到 Alizheimia 病 人 的 记 号 在 症 状 出 现 前 可 能 检 查 脑 脊 液 中 2 种 蛋 白 的 水 平, 识 别 Alizheimia 病 人 特 异 的 β~amyloid protein 水 平 降 低 和 一 种 phosphorylaked tau protein 见 于 90% 的 Alizheimia 病 人 和 72% 的 轻 度 认 知 不 良 病 人 此 项 NIH 资 助 的 研 究 结 果 可 能 为 该 病 的 治 疗 提 供 新 的 机 遇 2. 基 因 变 异 与 心 脏 药 物 疗 效 不 佳 有 关 Clopidogrel 是 一 种 广 泛 的 抗 凝 药, 已 知 携 带 2 个 拷 贝 的 变 异 基 因 者, 该 药 疗 效 不 佳, 约 占 人 群 的 4% 一 项 NIH 资 助 与 的 研 究 反 映, 携 带 一 个 变 异 者, 人 群 中 的 另 26% 亦 有 危 险 这 项 研 究 让 我 们 进 一 步 了 解 如 何 根 据 基 因 的 组 成 调 整 药 物 剂 量 3. 检 查 病 人 的 全 基 因 组, 发 现 疾 病 和 药 物 危 险 评 估 一 名 40 岁 男 子 的 全 基 因 组, 作 者 集 中 于 他 家 族 中 心 血 管 病 和 其 他 几 种 情 况 和 几 种 其 家 族 并 不 知 道 的 疾 病 有 几 种 变 异 预 告 该 男 子 对 几 种 常 用 药 物 的 回 应 ( 包 括 某 些 心 血 管 41

42 病 药 物 ) 这 项 NIH 资 助 的 研 究 结 果 洞 察 到 将 来 可 能 有 用 于 临 床 二 有 前 途 的 进 展 1. 减 盐 对 健 康 的 益 处 美 国 成 人 的 一 个 电 脑 模 型 提 示, 减 盐 每 天 3g, 每 年 的 新 发 病 冠 心 病 人 数 可 望 减 少 例, 脑 卒 中 减 少 例, 心 肌 梗 死 例, 估 计 每 年 可 以 减 少 死 亡 人 及 医 疗 费 用 美 元 2. 用 干 细 胞 制 成 研 究 心 脏 状 况 的 细 胞 将 LEOPARD 综 合 征 病 人 的 皮 肤 细 胞 干 细 胞 将 COAXED 细 胞 重 编 程 为 心 细 胞, 有 LEOPARD 综 合 征 的 特 征 这 些 细 胞 株 可 能 有 助 于 识 别 出 某 些 可 望 逆 转 该 综 合 征 特 征 的 化 合 物 这 是 用 干 细 胞 建 立 疾 病 径 路 模 型, 试 验 可 能 有 助 于 治 疗 的 第 一 步 3. 防 止 从 医 疗 仪 器 受 到 细 菌 感 染 NIH 科 学 家 们 识 别 出 一 种 帮 助 细 菌 从 导 管 等 医 疗 仪 器 扩 散 至 全 身 的 蛋 白 质, 用 阻 滞 该 蛋 白 质 的 抗 生 素 处 理 小 鼠, 能 防 止 葡 萄 球 菌 epidermis 从 导 管 散 佈 其 他 多 数 器 官 这 项 研 究 让 我 们 能 够 进 一 步 了 解 到 复 杂 的 细 菌 群 ( 称 biofilms) 如 何 造 成 疾 病, 并 打 开 biofilm~ 相 关 感 染 的 道 路 4. 胆 固 醇 基 因 与 年 龄 ~ 相 关 的 黄 斑 退 行 性 变 有 关 分 析 > 人 的 基 因 组,NIH 资 助 的 研 究 者 识 别 出 3 个 新 基 因 与 致 盲 的 黄 斑 退 行 性 变 (AMD) 有 关 2 个 基 因 在 胆 固 醇 的 径 路 上 以 前 未 知 的 ADM 一 条 生 物 学 发 生 机 制, 研 究 结 果 提 出 下 述 可 能 性 : 新 的 治 疗 和 预 防 措 施 可 能 以 这 些 基 因 或 径 路 为 靶 三 值 得 注 意 的 基 础 研 究 1. 肠 道 细 菌 可 能 影 响 代 谢 综 合 征 肠 道 细 菌 与 一 部 分 的 免 疫 系 统 可 能 参 与 代 谢 综 合 征 的 形 成 缺 乏 一 种 重 要 免 疫 受 体 的 小 鼠 体 重 大 于 对 照 小 鼠, 同 时 表 现 代 谢 综 合 征 的 几 种 特 征, 将 这 些 小 鼠 的 微 生 物 转 移 至 对 照 小 鼠, 后 者 进 食 过 度 肥 胖 发 生 糖 尿 病, 下 一 步 要 探 讨 这 些 肠 道 细 菌 如 何 影 响 人 的 进 食 行 为 2. 应 激 激 素 造 成 表 观 遗 传 改 变 研 究 者 发 现, 长 期 处 于 慢 性 应 激 激 素 作 用 之 下, 改 变 小 鼠 脑 的 DNA, 促 使 基 因 表 达 改 变 NIH 资 助 的 科 学 家 们 发 现 给 小 鼠 以 应 激 激 素 引 起 表 观 遗 传 改 变 基 因 不 改 变, 但 影 响 基 因 表 达 一 个 基 因 曾 与 创 伤 后 应 激 疾 病 和 情 绪 有 关 此 结 果 为 应 激 如 何 影 响 行 为 提 供 了 线 索 ( 余 国 膺 节 译 ) 氧 化 应 激 引 致 肾 AT1 受 体 上 调, Na + /H + Exchanger 3 过 度 刺 激 和 高 血 压 Ances A Bandey,et al. Hypertens. 57:452,2011 氧 化 应 激 调 控 AT1 受 体 的 表 达 和 功 能 Ang Ⅱ 激 活 肾 的 Na + /H + 交 换 3 (NHE3), 增 加 钠 的 在 吸 收, 但 其 机 制 仍 不 明 确 此 外, 氧 化 应 激 时 AT 1 R 上 研 究 展 望 调, 钠 可 能 潴 留 而 造 成 高 血 压 作 者 观 察 Ang Ⅱ 介 导 的 AT 1 R~ 依 赖 肾 NHE3 调 节 和 氧 化 应 激 对 AT 及 信 号 转 导 和 高 血 压 的 形 成 的 机 制 雄 性 Sprague~Dawleg 大 鼠 饮 自 来 水 ( 对 照 ) 或 30mmol/L 的 L~buthinnine~ sulfoximine( 一 种 氧 化 剂 ), 有 或 无 1mmol/L Tempol( 一 种 抗 氧 化 剂 )3 周 L~buthionine~sulfoximine 处 理 的 大 鼠 表 现 氧 化 应 激 和 高 血 压 Ang Ⅱ 孵 育 肾 近 端 小 管, 与 对 照 比,L~ buthionine~sulfoximine 处 理 的 大 鼠 NHE3 的 激 活 明 显 较 高 NHE3 对 AT 1 R 阻 滞 和 phospholipase C tyrosine kinase janus kinase 2(jak2) Ca 2+ 依 赖 calmodulin(cam) Ca 2+ chelator 敏 感 近 端 小 管 与 Ang Ⅱ 孵 育, 使 jak2 依 赖 CaM 磷 酸 化 后 者 导 致 jak~cam 复 合 体 形 成, 增 加 jak2~cam 与 NHE3 相 互 作 用 L~ buthionine~sulfoximine 处 理 大 鼠 见 到 这 些 信 号 转 导 分 子 的 激 活 强 化, 而 tempal 使 AT 1 R 信 号 转 导 恢 复 正 常 结 论 :Ang Ⅱ 激 活 通 过 新 的 径 路 ( 涉 及 phospholipace C 和 细 胞 内 Ca 2+ jak2 CaM) 此 外, 氧 化 应 激 强 化 Ang Ⅱ 信 号 转 导 染, 后 者 对 肾 NHE3 过 度 刺 激, 引 致 血 压 升 高 ( 余 国 膺 摘 译 ) 全 球 肾 脏 日 全 球 肾 脏 日 2011: 保 护 肾, 挽 救 心 脏 William G Causer,et al. Nat Rev Nephrol. 7:130,Mar 年 的 全 球 肾 脏 日 将 号 召 人 们 注 意 一 个 常 被 疏 忽 的 问 题 : 肾 功 能 不 良 增 加 早 发 心 血 管 病 的 危 险 后 者 是 全 球 死 亡 率 和 罹 患 率 最 常 见 的 原 因 早 期 查 出 和 预 防 肾 病, 提 高 心 血 42

43 研 究 展 望 管 的 远 期 健 康 ( 余 国 膺 摘 译 ) 慢 性 肾 病 的 降 压 目 标 Anil K Bidani,et al. Nat Rev Nephool. 7:168,Mar 2011 如 何 将 血 压 控 制 到 最 佳 水 平, 防 止 患 者 慢 性 肾 病 的 进 展? 仍 有 不 同 的 意 见, AASK 队 列 研 究 进 一 步 支 持 有 蛋 白 尿 的 高 血 压 病 人 积 极 控 制 血 压 (< 130/90mmHg), 但 不 包 括 无 蛋 白 尿 的 高 血 压 患 者 ( 余 国 膺 摘 译 ) 43

44 研 究 展 望 2011 年 3 月 15 日 28 期 静 脉 血 栓 栓 塞 2011: 危 险 因 子 机 制 和 治 疗 Kellie R Machines,et al. ATVB. 31:476,2011 深 静 脉 血 栓 栓 塞 (DVT) 和 肺 栓 塞 统 称 为 静 脉 栓 塞 (VTE) 是 人 群 健 康 中 的 危 象, 每 年 的 发 病 > 除 了 初 发 时 死 亡 危 险 外 ( 估 计 30 天 内 >30%), 存 活 者 中 1/3~1/2 反 复 栓 塞 或 长 期 的 血 栓 后 综 合 征,VTE 的 经 济 负 荷 巨 大,1 年 为 此 付 出 的 医 疗 费 用 达 > 美 元 ( 包 括 新 病 例 及 旧 病 例 的 复 发 ) 随 人 口 老 化, 此 数 目 将 增 大, 出 生 时 危 险 为 1/10 000,>80 岁 时 危 险 为 1/100 因 为 肺 栓 塞 危 险 增 加 快 于 DVT, VET 对 死 亡 的 影 响 亦 随 年 龄 增 高, 因 此 对 健 康 及 经 济 均 造 成 深 重 负 荷 2005 年, 美 国 将 每 年 3 月 定 为 深 静 脉 血 栓 形 成 知 晓 月 此 后, 发 表 文 章 增 加 17%, (2000~2004 年 与 2005~2009 年 比 ) 应 特 别 指 出 的 是 :900 篇 来 自 2005~2009 年 的 有 关 VTE 预 防 和 治 疗 的 临 床 试 验, 足 以 说 明 VTE 对 转 化 医 学 中 的 冲 击 之 大 但 遗 憾 的 是, 由 于 病 因 发 病 机 制 了 解 不 充 分, 临 床 进 展 不 大 为 了 支 持 VTE 研 究 继 续 以 基 础 临 床 和 转 化 为 重 点,ATVB 每 年 刊 出 以 此 为 题 一 专 号 本 期 收 集 多 篇 来 稿, 反 映 VTE 研 究 的 现 状, 包 括 常 见 及 罕 见 VTE 的 危 险 因 子 纤 维 蛋 白 形 成 的 分 子 机 制 以 电 脑 手 段 了 解 血 栓 形 成, 血 栓 形 成 的 免 疫 学 反 应, 血 栓 的 治 疗 和 消 散 每 一 篇 报 告 了 当 前 的 研 究 现 状 及 今 后 需 要 研 究 的 问 题 流 行 病 学 方 面,Smelberg 的 高 凝 状 态 及 纤 溶 低 下 状 态 在 常 见 及 罕 见 的 静 脉 血 栓 形 成 病 因 中 的 作 用 一 文 中, 温 习 了 这 两 种 形 式 静 脉 血 栓 形 成 中 的 危 险 因 子, 特 别 聚 焦 于 Budd~Chinri 综 合 征 和 门 静 脉 血 栓 形 成 各 种 不 同 危 险 因 子, 在 不 同 静 脉 血 栓 形 成 中 有 其 某 种 独 有 的 作 用 它 们 对 不 同 组 织 不 同 血 管 的 作 用 不 同, 强 调 了 VTE 病 因 的 复 杂, 为 病 理 生 理 机 制 研 究 提 供 了 线 索 影 响 血 管 床 功 能 的 局 部 因 子 在 此 过 程 中 似 属 重 要 变 量, 目 前 尚 待 识 别 探 明 这 些 因 子, 要 求 能 够 同 时 评 估 血 管 功 能 和 血 浆 异 常 的 新 手 段 虽 然 间 接 体 内 观 察 内 皮 功 能 十 分 困 难, 已 陆 续 出 现 的 一 些 能 够 观 察 血 流 情 况 下 的 细 胞 功 能, 肯 定 能 够 有 助 于 进 一 步 洞 察 血 管 床 和 血 液 淤 积 在 VTE 中 的 作 用 静 脉 血 栓 富 于 纤 维 蛋 白, 提 示 后 者 是 VTE 形 成 的 中 心 已 有 许 多 作 者 研 究 过 血 栓 形 成 病 人 的 血 浆 的 血 块 中 纤 维 蛋 白 形 成 结 构 和 稳 定 性 重 要 的 是, 急 性 的 动 脉 和 静 脉 血 栓 的 治 疗 和 溶 栓 的 靶 仍 然 只 是 纤 维 蛋 白 Susan Lord 的 影 响 纤 维 蛋 白 结 构 和 稳 定 性 的 分 子 机 制 详 细 介 绍 了 纤 维 蛋 白 原 变 为 纤 维 蛋 白 以 及 随 后 的 纤 溶, 特 别 聚 焦 于 纤 维 蛋 白 原 的 变 异 以 及 对 纤 维 蛋 白 的 形 成 强 度 和 结 构 的 影 响 Lord 还 讨 论 最 近 几 项 有 关 纤 维 蛋 白 纤 维 鲜 明 的 机 械 性 能 ; 纤 维 蛋 白 原 的 独 有 物 理 结 构 使 纤 维 蛋 白 具 有 非 凡 的 弹 性 和 可 伸 延 性, 重 要 的 是 文 中 还 突 出 了 纤 维 蛋 白 网 络 结 构 在 VTE 中 的 作 用 虽 然 如 此, 还 有 许 多 问 题 仍 待 解 答 : 什 么 机 制 介 导 lateral 聚 焦 ⅩⅢ 因 子 激 活 与 纤 维 蛋 白 网 络 的 相 互 作 用? 进 一 步 研 究 展 望 了 解 这 些 机 制 可 望 进 一 步 明 确 纤 维 蛋 白 结 构 和 血 栓 形 成 疾 病 之 间 的 关 系, 或 可 望 有 助 于 从 血 浆 血 块 样 本 中 评 估 VTE 危 险 了 解 这 些 血 浆 和 细 胞 危 险 因 子 在 血 栓 形 成 机 制 中 的 作 用, 最 终 就 是 要 求 量 化 地 了 解 这 些 异 常 对 血 小 板 功 能 凝 血 酶 生 成 和 纤 维 蛋 白 形 成 的 影 响 虽 然 目 前 有 关 血 块 形 成 的 了 解 均 来 自 生 物 学 及 生 物 化 学 实 验, Silico 模 型 对 凝 血 的 更 高 时 空 溶 解 量 化, 掌 握 比 现 有 的 体 内 外 测 量 是 有 前 途 的 Xu 等 的 用 电 脑 研 究 血 栓 形 成 温 习 了 采 用 Silico 手 段 以 及 它 们 在 促 进 血 栓 形 成 中 的 潜 能, 电 脑 研 究 与 生 物 学 结 构 相 一 致 而 得 到 核 实 它 聚 焦 于 凝 血 的 各 个 方 面 ( 酶 的 诸 条 径 路 纤 维 蛋 白 的 聚 合 作 用 血 小 板 激 活 ), 已 趋 成 熟, 可 以 整 合 最 近, 多 项 电 脑 研 究 提 出 了 有 关 凝 血 因 子 水 平 对 血 栓 形 成 的 影 响, 应 切 力 介 导 的 栓 塞 形 成 和 血 小 板 数 分 布 对 形 成 扩 大 中 血 栓 的 影 响 等 假 说 按 学 者 们 的 理 解, 整 合 Silico 体 外 和 体 内 的 手 段 和 方 法, 将 有 助 于 在 纳 米 及 整 体 水 平 上 了 解 凝 血 病 理 现 象 的 机 制 在 促 进 血 栓 形 成 机 制 的 了 解 方 面, 近 期 增 添 了 炎 症 在 静 脉 血 栓 溶 解 的 作 用 Saha 等 的 白 细 胞 与 深 静 脉 血 栓 形 成 : 当 代 认 识 及 将 来 发 展 方 向 一 文 中 讨 论 了 炎 症 在 血 栓 形 成 及 血 栓 溶 解 中 的 作 用, 尤 其 重 点 介 绍 的 是 多 形 中 性 细 胞 和 大 单 核 / 巨 噬 细 胞, 着 重 于 这 些 细 胞 的 一 过 性 召 募 和 调 节 虽 然 这 两 种 细 胞 在 功 能 ( 目 前 假 定 的 ) 方 面 互 有 重 叠 ( 包 括 纤 溶 化 学 因 子 和 细 胞 因 子 生 成 吞 噬 功 能 ) 作 者 指 出, 它 们 各 有 其 独 有 的 功 能 多 型 中 性 白 细 胞 促 进 静 脉 壁 重 塑, 而 单 核 细 胞 与 巨 噬 细 胞 参 与 损 伤 修 复 和 清 除 红 细 胞 值 得 注 意 的 是, 文 中 44

45 介 绍 了 在 一 个 增 大 着 的 血 栓 中, 红 细 胞 引 起 炎 症 Saha 等 提 出 了 需 要 进 一 步 研 究 的 方 面 : 白 细 胞 信 号 转 导 血 栓 形 成 和 溶 解 过 程 中, 以 多 形 性 中 性 白 细 胞 单 核 细 胞 / 巨 噬 细 胞 为 靶, 作 为 治 疗 手 段 除 了 DVT 的 初 发 栓 塞 危 险 外,25%~50% 的 DVT 病 人 发 生 血 栓 后 综 合 征, 下 肢 肿 及 疼 痛, 大 大 影 响 生 活 质 量 Popuri 和 Vedantham 在 溶 栓 在 深 静 脉 血 栓 临 床 处 理 中 的 作 用 一 文 中, 详 细 介 绍 了 血 栓 后 综 合 征 的 病 因, 突 出 打 通 静 脉 假 说 与 迅 速 清 除 血 栓 的 预 后 改 善 相 关 他 们 温 习 了 目 前 的 溶 栓 方 法, 应 密 切 关 注 的 是 最 近 研 发 出 的 血 管 内 溶 栓 方 法 用 一 条 导 管 或 一 种 血 栓 切 除 器 将 溶 栓 药 物 直 接 投 送 到 血 栓 虽 然 已 有 几 项 研 究 提 示, 这 些 新 方 法 比 传 统 的 静 脉 溶 栓 更 特 异 和 安 全 ( 减 少 了 出 血 危 险 ), 但 尚 乏 前 瞻 性 随 机 化 临 床 试 验 的 评 估 Popuri 等 突 出 介 绍 了 2 项 进 行 中 的 临 床 试 验 CaVent 和 ATTRACT, 计 划 在 5 年 内 能 反 映 这 些 新 疗 法 的 疗 效 和 安 全 性 其 中 最 重 要 的 问 题 是 那 些 病 人 应 接 受 溶 栓 治 疗 Popuri 等 介 绍 了 权 衡 出 血 危 险 治 疗 裨 益 和 病 人 意 愿 等 方 面 一 系 列 的 考 虑 虽 然 这 一 资 料 涵 盖 了 VTE 的 流 行 病 学 基 础 及 临 床, 但 遇 到 了 常 见 的 问 题 虽 肯 定 了 3 组 合 危 险 因 子, 血 浆 高 凝 状 态 的 血 管 壁 功 能 不 良 淤 血 这 些 资 料 可 能 还 突 出 了 炎 症 细 胞 细 胞 衍 生 出 的 促 凝 微 粒 和 纤 维 蛋 白 生 物 化 学 生 物 物 理 性 能 等 参 与 VTE 的 新 资 料, 提 示 血 栓 病 理 生 理 中 血 浆 细 胞 功 能 和 淤 血 还 有 其 他 的 相 互 作 用 它 们 各 自 都 可 能 是 治 疗 的 新 路, 基 本 目 的 途 径 是 加 快 已 有 VTE 的 溶 解 最 后, 通 过 基 础 及 临 床 专 家 们 的 悉 心 协 调 配 合, 防 止 VTE 的 出 现 及 再 发,2005 年 以 后 的 这 几 年 的 进 步 是 值 得 认 可 的 ( 余 国 膺 译 ) 本 文 接 受 NIH 及 ANA 资 助 10 项 要 点 须 知 研 究 展 望 2011 年 2 月 28 日 第 23 期 研 究 展 望 4. 妇 女 按 CVD 危 险 分 为 高 危 有 危 险 及 心 血 管 健 康 处 于 理 想 状 态 5. 现 在 把 妊 娠 合 并 症 如 先 兆 子 痫 gestational 糖 尿 病 或 妊 娠 引 致 的 高 血 压 和 周 身 的 自 身 免 疫 ( 如 红 斑 狼 疮 类 风 湿 性 关 节 炎 ) 等 都 列 入 妇 女 CVD 危 险 的 分 类 6. 虽 然 这 些 指 南 应 用 于 不 同 的 人 群 组, 但 有 些 种 族 或 人 种 某 些 危 险 罹 患 率 较 高, 例 如 黑 人 妇 女 高 血 压 罹 患 率 较 高,Hispanic 裔 糖 尿 病 罹 患 率 较 高 7. 这 版 修 订 后 的 指 南 的 一 个 重 要 特 点 是 可 供 国 际 通 用, 因 为 几 乎 所 有 的 建 议 都 可 用 于 多 数 国 家 和 地 区 ( 直 接 应 用 或 稍 加 修 改 ) 8. 本 指 南 论 及 妇 女 不 能 遵 守 指 南 和 其 建 议 的 障 碍 ( 从 医 务 人 员 角 度 病 人 角 度 和 人 群 大 众 角 度 ) 同 时 也 论 及 提 高 指 南 的 执 行 的 方 针 9. 指 南 包 括 建 议 的 治 疗 和 干 预 的 价 ~ 效 分 析 10. 需 要 更 多 地 报 告 不 同 性 别 的 预 防 性 干 预 效 果 不 良 副 作 用 的 不 同 分 析, 以 利 于 今 后 不 同 性 别 指 南 的 拟 制 ( 余 国 膺 译 ) AHA 妇 女 心 血 管 病 预 防 指 南 的 10 项 要 点 须 知 News from AHA. 17 Feb 2011 妇 女 心 血 管 病 预 防 指 南 (Mosca,etal. Effectiveness~based Guideline for the prevention of cardiovascular disease in women 2011 update:a guideline from AHA) 全 文 发 表 干 Circulation 2011 Online Feb 15 下 面 是 AHA 为 它 点 睛 的 10 点 须 知 : 年, 美 国 大 约 每 1 分 钟 有 1 名 妇 女 死 于 心 血 管 病 这 意 味 着 比 癌 肺 疾 病 Alzheimer 病 和 意 外 事 故 的 总 死 亡 还 多 人 2.CVD 是 每 一 个 发 达 国 家 和 大 多 数 新 兴 地 区 妇 女 的 第 一 死 因 因 此, 务 必 以 不 懈 的 努 力 控 制 CVD 危 险 因 子 和 采 用 循 证 的 治 疗 3. 与 以 前 的 一 版 指 南 比 较,2011 年 修 订 的 指 南 的 重 要 沿 革 是 十 分 重 视 预 防 性 治 疗 的 有 效 性 ( 在 日 常 临 床 工 作 中 观 察 到 的 裨 益 与 危 险 ); 建 议 不 仅 局 限 于 证 明 有 效 的 证 据 ( 在 临 床 科 研 中 观 察 到 的 裨 益 ) 研 究 展 望 2011 年 2 月 24 日 22 期 脑 卒 中 2010: 浮 现 中 的 几 种 治 疗 Heinrich P Mattle,etal. Stroke. 42:298,Feb 年 在 脑 卒 中 预 防 方 面 有 些 重 要 进 展, 而 在 急 性 脑 卒 中 的 治 疗 和 康 复 方 面 的 研 究 成 果 较 少 预 防 同 型 半 胱 氨 酸 叶 酸 维 生 素 B 近 90% 的 脑 卒 中 是 由 于 血 管 危 险 因 子 曾 有 研 究 识 别 出 同 型 半 胱 氨 45

46 酸 为 脑 卒 中 危 险 因 子 VITAmines TOPrelent Stroke(VITATOPO) 研 究 的 目 的 在 于 评 估 最 近 发 生 过 脑 卒 中 或 TIA 的 病 人 接 受 叶 酸 Vit B 6 及 Vit B 12 能 否 降 低 同 型 半 胱 氨 酸 和 减 少 重 大 血 管 事 件 结 果 反 映 : 总 的 分 析 和 混 合 资 料 分 析 各 个 体 资 料 均 反 映,B 族 维 生 素 无 减 低 血 管 事 件 之 效, 最 多 也 只 有 边 缘 性 影 响 血 压 血 压 水 平 与 脑 卒 中 危 险 相 关 联 Rothwell 等 的 研 究 资 料 反 映, 不 仅 血 压 水 平, 连 血 压 的 上 下 变 动 亦 影 响 脑 卒 中 危 险 一 项 抗 高 血 压 药 物 治 疗 临 床 试 验 的 荟 萃 分 析 发 现, 钙 通 道 阻 滞 剂 和 非 袢 利 尿 剂 在 减 少 血 压 水 平 上 下 变 动 方 面 优 于 其 他 抗 高 血 压 药 物 不 同 类 的 抗 高 血 压 药 物 对 不 同 个 体 血 压 的 类 效 应 不 同, 可 以 解 释 不 同 类 抗 高 血 压 药 物 对 脑 卒 中 危 险 的 不 同 而 与 其 对 平 均 收 缩 压 的 效 应 无 关 这 意 味 着 理 想 的 抗 高 血 压 药 物 应 降 低 血 压 水 平, 同 时 减 少 个 体 的 血 压 上 下 差 异, 以 期 降 低 脑 卒 中 危 险 但 目 前 尚 未 有 此 种 预 防 脑 卒 的 药 物 抗 血 栓 药 与 脑 血 管 病 几 个 关 于 颈 动 脉 夹 层 和 颅 内 血 管 狭 窄 的 旧 问 题 有 了 新 的 资 料 阿 司 匹 林 或 抗 凝 剂 用 于 自 发 性 颈 动 脉 夹 层 存 在 着 争 议, 而 没 有 研 究 资 料 供 决 策 参 考 一 项 非 随 机 化 研 究 的 资 料 提 示, 颈 动 脉 夹 层 病 人 的 脑 及 眼 底 缺 血 新 事 件 发 生 率 低, 可 能 与 所 用 的 抗 血 栓 药 无 关 一 组 主 要 为 症 状 性 颅 内 动 脉 粥 样 硬 化 性 狭 窄 的 病 人 短 期 合 并 阿 司 匹 林 及 clopidogrel 治 疗 在 减 少 微 栓 塞 信 号 方 面 更 为 有 效 与 CARESS 研 究 (Clopidogrel and Aspirin for Reduction of Embolic in Symptomatic Carotid Stenosis) 资 料 合 并 分 析 亦 反 映 合 并 治 疗 的 裨 益 该 项 研 究 与 CARESS 均 反 映, 短 期 双 重 抗 血 小 板 治 疗 ( 阿 司 匹 林 及 clogidogrel) 在 减 少 症 状 性 脑 动 脉 狭 窄 病 人 的 脑 卒 中 危 险 方 面 优 于 单 药 治 疗 用 华 法 林 作 抗 凝 治 疗 长 期 以 来 是 房 颤 病 人 预 防 脑 卒 中 的 最 佳 治 疗 现 在 有 了 我 们 期 待 已 久 的 另 一 种 药 物 Dabigatran 是 一 种 直 接 凝 血 酶 抑 制 剂, 根 据 RE~ LY 研 究 (Randomized Evaluation of Long~term Anticoopulation Therapy) 的 资 料, 新 近 获 FDA 批 准, 它 用 于 非 瓣 膜 性 房 颤 病 人 预 防 脑 卒 中 和 周 身 性 栓 塞 根 据 该 临 床 试 验 所 用 剂 量, 证 明 dabigatren 在 防 止 血 栓 形 成, 效 果 与 华 法 林 相 等 或 较 轻, 而 出 血 率 较 低 或 相 等 此 外,rivaroxaban 是 一 种 直 接 Ⅹa 因 子 抑 制 剂, 每 日 口 服 一 次 在 防 止 脑 卒 中 及 外 周 血 管 栓 塞 方 面, 不 逊 于 华 法 林, 亦 可 能 成 为 这 方 面 的 另 一 种 选 择, 代 替 华 法 林 颈 动 脉 狭 窄 : 支 架 及 内 膜 切 除 术 2010 年 春 天,ICSS(international Carotid Stenting Study) 发 表 在 比 较 症 状 性 颈 动 脉 狭 窄 病 人, 用 支 架 抑 或 内 膜 切 除 术 的 临 床 试 验 中, 其 规 模 列 为 第 三 根 据 EVA~3S 和 SPACE 研 究, 内 切 除 术 者 围 术 期 的 操 作 并 发 症 较 少, 短 期 随 访 结 果 优 于 支 架 置 入 70 岁 以 下 病 人 的 并 发 症 少 于 较 老 病 人 按 危 险 ~ 裨 益 比 例, 较 年 轻 病 人 做 支 架 置 入 较 妥 据 CREST ( Carotid Revasculation Endarterectonny Versus Stenting Trial, 北 美 的 一 项 比 较 支 架 及 内 膜 切 除 术 的 临 床 试 验 ) 进 一 步 支 持 : 无 论 病 人 有 无 症 状, 颈 动 脉 狭 窄 病 人 均 宜 置 入 支 架 2 个 治 疗 组 的 围 术 期 脑 卒 中 MI 死 亡 相 等 血 管 内 治 疗 者 脑 卒 中 发 生 较 多, 手 术 者 MI 较 多 见, 较 年 轻 病 人 置 入 支 架 似 较 好 CREST 结 果 发 表 后, 许 多 临 床 医 生 认 为, 支 架 可 以 替 代 颈 动 脉 手 术, 尤 其 是 较 年 轻 病 人 但 结 果 不 支 持 支 架 支 架 的 远 期 预 后 和 症 状 性 狭 窄 的 再 出 现, 尚 未 可 靠 地 知 晓 研 究 展 望 ACAS ( Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study ) 和 ACST ( Asymptomatic Carotid Stenosis Trial) 两 项 临 床 试 验 的 结 果 提 供 最 好 的 证 明 : 颈 动 脉 内 膜 切 除 减 少 无 症 状 性 颈 动 脉 狭 窄 患 者 的 脑 卒 中 最 近 ACST 的 10 年 资 料 证 明 : <75 岁 的 无 症 状 的 颈 动 脉 狭 窄 病 人 成 功 的 颈 动 脉 内 膜 切 除 减 少 10 年 脑 卒 中 危 险 净 裨 益 取 决 于 颈 动 脉 手 术 前 病 变 的 危 险 由 于 内 科 治 疗 的 进 步, 后 一 种 危 险 亦 已 改 变 还 需 要 开 展 几 项 研 究, 比 较 现 代 的 药 物 诊 疗 与 血 运 重 建, 辅 以 最 佳 的 药 物 治 疗 两 种 方 针 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 静 脉 溶 栓 ECASS Ⅲ(European Cooperative Acute Stroke Study) 反 映, 症 状 发 生 4.5 小 时 后, 用 重 组 tpa 仍 可 获 益 此 后, 随 时 间 消 逝, 获 益 减 少 VISTA ( Virtual International Stroke Trial Archive) 反 映, 用 重 组 tpa 的 病 人 均 获 益, 但 下 述 问 题 尚 未 肯 定 : 小 的 (NIH 脑 卒 中 Scale 4) 或 严 重 的 (NIH 脑 卒 中 Scale>25) 脑 卒 中 进 一 步 分 析 STTS 登 记 (Safe Implementation of Thrombolsis in Stroke) 论 及 接 受 抗 血 小 板 制 剂 的 脑 卒 中 病 人 用 重 组 tpa 的 安 全 性 问 题 症 状 性 颅 内 出 血 的 超 额 危 险 为 1.4%, 与 见 于 多 项 随 机 化 临 床 试 验 的 裨 益 比 较, 危 险 小 得 多 急 性 脑 卒 中 时,80% 病 人 血 压 升 高, 病 理 生 理 的 考 虑 和 多 种 指 南 告 诉 我 们 : 除 非 血 压 极 高 或 极 低, 一 般 不 调 节 急 性 脑 卒 中 病 人 的 血 压 COSSACS 研 究 (Continue or Stop Post~Stroke Antihypentens Collaborative Study) 部 分 地 论 及 此 问 题 : 急 性 脑 卒 中 时, 应 否 继 续 用 或 停 用 抗 高 血 压 46

47 药?763 例 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 病 人 随 机 分 入 停 用 抗 高 血 压 药 组 或 继 续 用 抗 高 血 压 药 组, 结 果 如 所 预 期 :2 组 血 压 确 不 相 同, 但 2 组 预 后 无 差 异 COSSACS 的 结 果 支 持 目 前 的 建 议 : 缺 血 性 脑 卒 中 急 性 期 之 后 很 快 恢 复 抗 高 血 压 治 疗 高 血 糖 已 熟 知, 急 性 脑 卒 中 时 高 血 糖 者, 预 后 较 差, 但 用 胰 岛 素 迅 速 降 低 血 糖 并 不 减 少 梗 死 范 围, 亦 不 改 善 病 人 的 康 复 该 项 研 究 对 降 血 糖 是 急 性 脑 卒 中 的 一 种 治 疗, 提 出 了 严 重 的 质 疑 ( 余 国 膺 节 译 ) 老 年 人 高 血 压 Alexander G Logan. Expert Rev Cardiovasc Ther. 9(1): 113,2011 老 年 人 的 高 血 压 大 多 为 单 纯 收 缩 期 高 血 压, 造 成 了 动 脉 僵 度 增 加, 使 传 导 血 管 的 动 脉 粥 样 硬 化 负 荷, 肌 肉 型 动 脉 和 小 动 脉 肥 厚 和 硬 化 随 年 龄 增 长 而 增 加 目 前 认 为, 无 论 年 龄 长 幼, 所 有 高 血 压 者 均 应 予 以 抗 高 血 压 治 疗 虽 然 有 些 权 威 性 单 位 ( 无 特 殊 指 征 者 ) 不 建 议 用 α 或 β 阻 滞 剂 作 为 一 线 药 物 大 多 数 情 况 下, 治 疗 靶 标 为 <140/90mmHg, 但 80 岁 后 无 重 大 疾 病 者 亦 可 建 议 < 150/80mmHg 高 血 压 兼 患 糖 尿 病 CKD 或 有 心 血 管 病 史 者 建 议 约 130/80mmHg 今 后 的 研 究 集 中 于 探 究 何 种 治 疗 方 针 才 能 保 护 老 人 不 发 生 心 血 管 病 最 后, 总 的 看 来, 医 生 们 处 理 的 提 高, 已 从 总 体 上 改 善 了 病 人 的 预 后, 但 心 血 管 病 人 高 危 的 处 理 仍 然 存 在 着 挑 战 专 家 评 议 发 达 国 家 人 群 平 均 年 龄 增 高, 患 高 血 压 的 老 人 人 数 继 续 增 长, 大 多 为 单 纯 收 缩 期 高 血 压 多 数 临 床 试 验 反 映, 较 年 轻 的 与 较 老 年 成 人 采 用 不 同 的 降 压 治 疗, 相 对 裨 益 无 差 异 这 意 味 着 老 年 组 绝 对 裨 益 较 大 者 发 生 心 血 管 事 件 的 绝 对 危 险 较 高 虽 然 如 此, 较 老 龄 高 血 压 临 床 试 验 ( 大 多 为 安 慰 剂 对 照 的 临 床 试 验 ) 中, 接 受 抗 高 血 压 药 物 治 疗 者, 心 血 管 事 件 发 生 率 仍 高, 极 少 降 至 心 血 管 高 危 定 义 的 标 准 之 下 因 此, 目 前 要 病 人 处 于 心 血 管 中 ~ 高 危 险 时 才 予 治 疗 这 样, 造 成 血 管 损 伤 或 一 种 疾 病 状 态 在 这 种 情 况 下, 治 疗 只 能 使 之 部 分 逆 转 老 年 人 普 遍 有 残 余 危 险, 目 前 十 分 迫 切 需 要 在 他 们 的 血 管 损 伤 已 经 不 可 逆 之 前 识 别 出 这 些 病 人 来 正 常 高 值 ( 收 缩 压 130~139mmHg 或 舒 张 压 85~ 89mmHg) 者 的 早 期 抗 高 血 压 药 物 治 疗, 可 能 延 缓 高 血 压 的 发 生 (Julius S Nesbitt, et al. TROPHY study investigatiors feasibility of treating prehypertension with an angiotension blocker. NEJM,354:1685,2006;Luders S,etal. PHARO study: prevention of hypertension with ACE~1 ramipril in pt with high~normal blood pressure a prospective,randomized,controlled prevention trial of the German hypertension league. J Hypertens. 26:1487,2008), 可 能 保 存 血 管 功 能, 减 少 亚 临 床 器 官 损 伤 的 发 生, 减 轻 亚 临 床 器 官 损 伤 的 发 生, 减 轻 动 脉 粥 样 硬 化 的 负 荷, 从 而 降 低 老 年 高 血 压 病 人 的 高 危 残 余 心 血 管 危 险 据 此, 今 后 似 应 更 早 干 预, 防 止 血 管 老 化 加 速 和 不 可 逆 的 动 脉 损 伤 5 年 展 望 延 续 血 压 监 察 可 能 作 为 诊 断 高 血 压 和 明 确 血 压 类 型 的 主 要 方 法, 取 代 诊 室 研 究 展 望 或 临 床 测 压 此 外, 将 更 加 强 调 家 庭 血 压 监 察, 让 病 人 参 与 自 我 医 护 方 案, 提 高 社 区 及 人 群 的 血 压 控 制 率 还 可 能 进 一 步 探 索 更 好 的 早 期 识 别 血 管 损 伤 的 仪 器 及 方 法 后 者 需 要 很 好 地 标 准 化 相 对 地 价 廉, 使 用 相 对 简 便, 以 期 得 以 广 泛 应 用, 并 要 经 临 床 试 验 表 明 它 们 可 用 于 监 察 抗 高 血 压 治 疗 的 疗 效, 反 映 后 者 防 止 或 逆 转 血 管 损 伤 能 够 清 楚 说 明 早 期 治 疗 的 裨 益, 就 可 能 扭 转 目 前 要 等 到 病 人 到 了 心 血 管 中 度 或 高 危 时 才 开 始 治 疗 的 方 针 这 一 改 变 可 望 防 止 血 管 加 速 老 化 和 动 脉 损 伤 的 不 可 逆, 最 终 减 少 现 代 社 会 的 心 血 管 负 荷 Sidebarkey Isiues 60~79 岁 老 人 及 >80 岁 高 龄 人 常 有 高 血 压, 构 成 这 些 人 群 的 心 血 管 绝 对 高 危 单 纯 收 缩 期 高 血 压 是 最 为 常 见 的 形 式, 造 成 血 流 动 力 学 上 的 血 管 老 化, 致 使 高 血 压 及 糖 尿 病 加 速 不 论 年 龄 长 幼, 所 有 高 血 压 者 均 应 予 以 抗 高 血 压 药 物 的 治 疗 多 数 抗 高 血 压 药 物 均 可 能 为 老 人 的 一 线 药 物 (α β 阻 滞 剂 可 能 除 外 ) 老 人 的 降 压 目 标 为 < 140/90mmHg, 高 龄 而 非 衰 弱 者 可 以 <150/80mmHg, 心 血 管 病 高 危 老 者 (60~79 岁 ) 可 降 至 130/80mmHg 抗 高 血 压 治 疗 已 改 善 了 心 血 管 病 预 后, 但 它 对 老 人 总 死 亡 的 影 响 尚 未 肯 定 目 前 的 做 法 常 是 延 迟 干 预 : 要 等 到 发 生 了 心 血 管 中 - 高 危 时 才 开 始 治 疗 此 时, 血 管 损 伤 或 疾 病 已 形 成, 治 疗 只 能 部 分 逆 转 将 来 处 理 很 可 能 较 早 干 预, 防 止 血 管 老 化 和 不 可 逆 的 动 脉 损 伤 作 者 : 美 国 Mount Sinai 医 院 教 授 ( 余 国 膺 节 译 ) 47

48 AHA/ACC/ESC 修 订 AF 指 南 根 据 最 近 AHA ACC ESC 的 AF 处 理 指 南, 心 率 控 制 无 益 它 建 议, 慢 性 AF 心 室 功 能 稳 定 者 用 比 较 温 和 的 手 段 使 静 息 心 率 <110/min(bpm), 是 种 可 以 接 受 的 治 疗 指 南 按 照 RACE Ⅱ(Rate Control Efficacy in Permanent Atrial Frillation) 临 床 试 验, 它 反 映 严 格 心 率 控 制 在 <80/min 者, 生 活 质 量 与 用 较 宽 松 的 方 法 使 静 息 心 率 110/min 者 相 近 似 文 件 写 作 委 员 会 主 席 Wisconsin Heart Hospital 的 L. Samuel Namm 称, 我 们 无 需 强 迫 限 制 在 某 一 数 字 内, 因 为 多 种 药 物 均 只 根 据 心 率 心 率 快 的 症 状 需 要 治 疗, 我 们 仍 顾 虑 持 续 心 动 过 速 的 远 期 不 良 反 应 新 指 南 还 提 出, 不 宜 用 华 法 林 治 疗 的 病 人, 在 阿 司 匹 林 基 础 上 加 Clopidogrel, 以 减 少 大 血 管 事 件 此 外, 还 提 出, 除 NYHA Ⅳ 级 心 力 衰 竭 或 最 首 都 信 息 近 (14 周 前 ) 发 生 过 失 代 偿 心 力 衰 竭 者 外, 所 有 阵 发 性 AF 病 人 给 予 Dronedarone 治 疗, 以 期 减 少 心 血 管 事 件 相 关 的 住 院 指 南 还 改 变 了 对 AF 导 管 消 融 的 指 征 2006 年 的 指 南 中, 阵 发 性 AF 的 消 融 限 于 无 或 很 少 左 心 房 增 大 的 病 人 ; 新 指 南 已 改 为 即 使 左 心 房 明 显 扩 张 或 左 心 房 功 能 明 显 不 良 者 亦 可 给 予 消 融 ( 余 国 膺 摘 译 ) 首 都 信 息 北 京 益 尔 寿 健 康 科 技 发 展 有 限 公 司 简 介 为 促 进 公 众 健 康 和 科 学 技 术 事 业 的 发 展 而 由 北 京 市 石 景 山 区 高 血 压 联 盟 研 究 所 及 有 关 从 事 心 血 管 病 防 治 研 究 的 专 家 发 起 组 成 2010 年 5 月 18 日 由 北 京 市 工 商 管 理 局 海 淀 分 局 批 准 成 立, 公 司 注 册 号 为 , 批 准 经 营 范 围 有 技 术 开 发 推 广 转 让 咨 询 和 服 务, 承 办 展 览 展 示, 经 济 贸 易 咨 询 公 司 宗 旨 : 促 进 公 众 健 康, 促 进 科 技 发 展 根 据 本 公 司 的 宗 旨 和 现 有 组 成 人 员 的 特 点, 公 司 的 主 要 工 作 内 容 如 下 : 1. 发 挥 临 床 研 究 合 同 组 织 (CRO) 作 用, 承 办 有 关 临 床 试 验 ( 研 究 ) 项 目 ; 2. 开 发 推 广 转 让 有 关 心 血 管 病 防 治 研 究 的 技 术 ; 3. 协 助 开 展 心 血 管 药 物 医 疗 器 械 的 临 床 试 验 ( 研 究 ); 4. 开 展 心 血 管 病 防 治 研 究 的 技 术 咨 询 和 服 务 ; 5. 宣 传 高 血 压 及 其 它 心 血 管 病 防 治 研 究 的 新 知 识 新 进 展 新 技 术 ; 6. 协 助 开 展 健 康 教 育 和 人 群 防 治, 促 进 公 众 健 康 ; 7. 承 办 或 协 办 有 关 国 内 外 医 学 学 术 交 流 会 议 展 览 及 出 版 物 ; 8. 开 展 心 血 管 药 品 医 疗 器 械 的 有 关 技 术 咨 询 ; 9. 组 织 培 训 活 动, 推 广 指 南 或 规 范, 传 播 国 内 外 适 宜 技 术 及 先 进 技 术 ; 10. 开 展 医 学 数 据 调 查, 管 理, 分 析, 报 告 ; 开 展 其 它 合 法 活 动 ; 公 司 现 有 条 件 : 公 司 组 成 人 员 多 为 有 志 于 心 血 管 病 防 治 研 究 事 业 的 专 家 大 多 数 人 员 有 长 期 从 事 国 内 外 心 血 管 及 相 关 疾 病 ( 糖 尿 病 脑 卒 中 等 ) 临 床 试 验 研 究 的 经 历, 积 累 了 丰 富 的 经 验 有 关 专 家 先 后 牵 头 组 织 完 成 了 多 项 国 内 外 大 规 模 多 中 心 临 床 研 究, 如 CCS-1 CCS-2 Syst.-China, CAST, FEVER, PROGRESS, CREATE, ADVANCE, WAVE, HYVET, ONTARGET, TRANSCEND,Hot-China, POISE,INTERHEART, OASIS 等, 工 作 得 到 国 内 外 同 行 的 好 评 正 在 进 行 项 目 有 HOPE-3, APOLLO, TIPS-3,CHIEF, CHINOM, PURE,INTERSTROKE, 社 区 防 治 指 南 推 广, 等 公 司 长 期 合 作 单 位 : 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 北 京 高 血 压 联 盟 研 究 所 北 京 高 血 压 防 治 协 会 北 京 力 生 心 血 管 健 康 基 金 会 等 公 司 承 办 以 上 长 期 合 作 单 位 的 有 关 项 目, 如 临 床 研 究 医 学 调 查 健 康 宣 教 技 术 推 广 等 我 们 诚 心 诚 意 与 有 关 单 位 组 织 和 个 人 合 作 开 展 有 助 于 公 众 健 康, 促 进 医 学 科 学 技 术 进 步 的 项 目, 共 同 为 促 进 人 民 健 康 和 建 设 和 谐 社 会 贡 献 力 量! 公 司 办 公 联 络 地 点 : 北 京 市 复 兴 路 甲 28 号 百 朗 园 B 座 726 室 邮 编 : 电 话 + 传 真 : 邮 箱 地 址 :: [email protected] 北 京 益 尔 寿 健 康 科 技 发 展 有 限 公 司 48

49 首 都 信 息 健 康 北 京 人 全 民 健 康 促 进 十 年 行 动 报 道 北 京 市 健 康 促 进 工 作 委 员 会 办 公 室 徐 晓 莉 健 康 欢 乐 迎 新 年 争 做 健 康 北 京 人 北 京 市 民 健 康 知 识 与 健 康 技 能 竞 赛 圆 满 结 束 2010 年 12 月 30 日, 新 年 来 临 之 际, 争 做 健 康 北 京 人 北 京 市 民 健 康 知 识 与 健 康 技 能 大 赛 在 北 京 广 播 大 厦 演 播 厅 隆 重 举 行 大 赛 自 2010 年 10 月 初 启 动 以 来, 便 受 到 了 广 大 市 民 的 广 泛 关 注, 有 2650 位 个 人 参 赛 者 通 过 网 络 和 报 纸 参 与 答 题, 各 区 县 也 组 织 辖 区 家 庭 开 展 了 形 式 丰 富 的 知 识 竞 赛, 其 中 既 有 鹤 发 童 颜 的 老 者, 也 有 活 泼 可 爱 的 孩 童, 他 们 的 积 极 与 热 情 充 分 表 达 了 市 民 对 健 康 知 识 的 渴 望, 也 充 分 展 现 了 北 京 人 的 健 康 风 貌 全 市 共 有 32 个 家 庭 的 96 名 成 员 成 功 进 入 市 级 决 赛 决 赛 通 过 多 种 形 式 将 健 康 知 识 融 入 到 了 比 赛 中, 既 有 紧 张 的 快 速 判 断 题, 又 有 多 分 值 的 选 答 题 ; 既 有 生 动 的 情 景 挑 错 题, 又 有 实 际 操 作 的 健 康 技 能 题, 全 面 考 核 了 参 赛 家 庭 预 防 慢 病 与 传 染 病 食 品 卫 生 与 平 衡 膳 食 运 动 与 健 康 意 外 伤 害 急 救 突 发 公 共 卫 生 事 件 处 理 等 内 容 的 健 康 知 识, 不 仅 让 参 赛 家 庭 展 示 了 其 健 康 素 养 和 风 采, 更 不 失 时 机 地 向 在 座 的 观 众 进 行 了 健 康 知 识 普 及 比 赛 现 场 到 处 洋 溢 着 健 康 欢 乐 的 气 氛 32 个 参 赛 家 庭 早 已 将 比 赛 当 成 了 一 个 交 流 联 欢 的 平 台, 大 家 互 相 鼓 励, 互 相 学 习 现 场 的 观 众 也 纷 纷 表 示, 做 健 康 北 京 人 是 自 己 新 年 的 最 大 愿 望 通 过 紧 张 激 烈 的 比 赛, 最 终 产 生 了 冠 亚 季 军 家 庭 各 三 个 ( 名 单 附 后 ) 与 此 同 时, 个 人 赛 200 位 获 奖 者 也 在 比 赛 现 场 通 过 抽 奖 形 式 产 生 个 人 赛 获 奖 名 单 已 于 近 日 刊 登 在 北 京 卫 生 信 息 网 和 搜 狐 健 康 频 道 活 动 专 区 大 赛 获 得 冠 军 奖 的 有 : 丰 台 区 的 温 瀚 英 杨 赓 杨 少 川 ; 通 州 区 的 靳 晓 晴 刘 桂 平 吕 文 田 ; 海 淀 区 的 黄 问 铨 马 秀 凤 张 艳 丽 北 京 人 健 康 指 引 ( 征 求 意 见 稿 ) 网 上 公 开 征 求 意 见 为 贯 彻 健 康 北 京 人 全 民 健 康 促 进 十 年 行 动 规 划, 进 一 步 改 善 首 都 市 民 健 康 状 况, 全 面 提 升 市 民 健 康 素 养, 市 健 康 促 进 工 作 委 员 会 办 公 室 市 卫 生 局 组 织 专 家 制 定 了 北 京 人 健 康 指 引 ( 征 求 意 见 稿 ), 旨 在 号 召 市 民 主 动 学 习 健 康 知 识, 积 极 参 与 健 康 活 动, 对 照 指 引, 发 现 自 身 存 在 的 健 康 问 题, 并 按 照 指 引 的 内 容 建 立 健 康 的 生 活 方 式 与 行 为, 改 善 自 己 的 心 理 状 况, 以 达 到 提 高 生 活 质 量 延 长 健 康 寿 命 的 目 的 本 指 引 参 考 了 健 康 北 京 人 全 民 健 康 促 进 十 年 行 动 规 划 中 华 人 民 共 和 国 献 血 法 卫 生 部 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 中 国 居 民 膳 食 指 南 (2010) 中 国 居 民 口 腔 健 康 指 南 实 用 内 科 学 ( 第 十 二 版 ) 临 床 诊 断 学 教 程 预 防 口 腔 医 学 心 理 卫 生 评 定 量 表 等 国 家 和 北 京 市 相 应 标 准, 在 广 泛 收 集 查 阅 世 界 卫 生 组 织 10 大 健 康 标 准 卫 生 部 健 康 素 养 66 条 重 庆 市 民 健 康 指 标 等 国 内 外 相 关 资 料 的 基 础 上, 经 过 公 共 卫 生 健 康 教 育 流 行 病 临 床 心 理 社 会 学 等 多 领 域 专 家 论 证 而 形 成 本 指 引 分 三 部 分 : 拥 有 健 康 的 行 为 与 生 活 方 式 保 持 心 理 平 衡 与 良 好 的 社 会 适 应 实 现 基 本 生 理 健 康 目 标, 共 设 有 34 条 指 标, 适 用 于 18~ 60 岁 人 群 2011 年 3 月 9 日, 市 卫 生 局 召 开 北 京 人 健 康 指 引 ( 征 求 意 见 稿 ) 新 闻 通 气 会, 同 时, 在 北 京 卫 生 信 息 网 上 公 开 征 求 社 会 各 界 对 北 京 人 健 康 指 引 ( 征 求 意 见 稿 ) 的 意 见 和 建 议 欢 迎 市 民 踊 跃 参 与, 献 言 献 策, 共 同 完 善 指 引, 使 其 更 科 学 简 便 和 易 于 操 作 市 健 促 办 将 在 收 集 各 界 意 见 和 建 议 的 基 础 上, 形 成 最 终 版 本, 再 向 全 体 市 民 公 布 健 康 科 普 专 家 遴 选 工 作 正 式 启 动 为 了 更 好 地 满 足 人 民 群 众 对 健 康 知 识 的 渴 求, 充 分 发 挥 医 疗 卫 生 系 统 健 康 科 普 传 播 主 渠 道 的 作 用, 规 范 健 康 科 普 传 播 行 为, 引 导 群 众 树 立 科 学 正 确 的 健 康 观 念,2011 年 3 月 15 日 ~4 月 15 日 北 京 市 健 康 促 进 工 作 委 员 会 北 京 市 卫 生 局 在 全 市 范 围 内 开 展 健 康 科 普 专 家 遴 选 工 作 为 确 保 遴 选 工 作 顺 利 进 行, 市 健 康 促 进 工 作 委 员 会 市 卫 生 局 成 立 了 健 康 科 普 专 家 遴 选 工 作 办 公 室, 并 制 定 了 遴 选 工 作 方 案 本 次 健 康 科 普 专 49

50 家 遴 选 工 作 采 用 本 人 自 荐 和 单 位 推 荐 相 结 合 的 方 式 进 行 凡 符 合 条 件 的 在 京 二 级 以 上 医 疗 机 构 市 区 级 疾 控 中 心 的 在 职 和 离 退 休 高 级 职 称 专 业 技 术 人 员 均 可 报 名 参 加 报 名 结 束 后, 遴 选 工 作 办 公 室 将 依 据 推 荐 资 料 审 查 考 核 确 定 专 家, 并 对 推 选 出 的 健 康 科 普 专 家 进 行 传 播 技 术 与 传 播 技 巧 等 相 关 内 容 的 系 统 培 训 专 家 接 受 培 训 并 通 过 考 核 后, 市 健 康 促 进 工 作 委 员 会 市 卫 生 局 为 其 颁 发 健 康 科 普 专 家 证 书, 并 向 社 会 公 布 健 康 科 普 专 家 名 单 遴 选 工 作 结 束 后, 市 健 康 科 普 专 家 遴 选 工 作 办 公 室 将 建 立 健 康 科 普 专 家 库, 优 先 推 选 健 康 科 普 专 家 参 与 电 视 广 播 报 纸 等 大 众 媒 体 及 其 他 形 式 的 各 种 健 康 科 普 宣 传 及 相 关 活 动 为 规 范 健 康 科 普 专 家 的 行 为, 市 健 康 促 进 工 作 委 员 会 市 卫 生 局 将 通 过 建 立 专 家 信 息 反 馈 制 度, 对 健 康 科 普 专 家 实 行 动 态 管 理, 接 受 社 会 和 媒 体 的 监 督 凡 在 健 康 宣 传 活 动 中 有 夸 大 或 不 科 学 的 传 播 行 为 损 害 卫 生 系 统 形 象 擅 自 以 市 健 康 促 进 工 作 委 员 会 市 卫 生 局 健 康 科 普 专 家 身 份 从 事 临 床 病 例 讨 论 经 营 活 动 并 与 经 营 单 位 合 作 谋 取 非 法 暴 利 的 健 康 科 普 专 家, 经 核 实, 将 取 消 其 健 康 科 普 专 家 资 格 健 康 科 普 专 家 证 书 的 有 效 时 间 为 2 年 每 两 年 市 健 康 科 普 专 家 遴 选 工 作 办 公 室 将 对 健 康 科 普 专 家 的 资 质 进 行 重 新 认 定 和 遴 选 有 关 北 京 市 卫 生 局 关 于 在 全 市 开 展 健 康 科 普 专 家 遴 选 工 作 的 通 知 详 情 请 参 见 北 京 卫 生 信 息 网 http: // 临 床 病 例 讨 论 临 床 病 例 讨 论 ( 五 ) 突 发 胸 痛 1 小 时 患 者 女 性,60 岁, 因 胸 痛 到 急 诊 科 就 诊 患 者 自 述 在 入 院 前 约 1 小 时 突 发 胸 痛 疼 痛 性 质 呈 抓 取 感, 起 病 急 剧, 疼 痛 程 度 以 0~10 级 量 表 评 价 为 8 级 疼 痛 部 位 在 前 胸 部 中 线, 并 放 射 至 咽 部, 患 者 称 此 前 从 未 经 历 过 类 似 情 况 疼 痛 无 法 缓 解, 可 因 劳 累 而 加 剧 患 者 有 与 疼 痛 相 关 的 呼 吸 急 促 和 恶 心 症 状 否 认 出 汗 头 晕 乏 力 或 意 识 丧 失 患 者 有 高 血 压 和 高 血 脂 史, 曾 患 有 肠 易 激 综 合 症 目 前 未 服 用 任 何 药 物, 无 已 知 的 药 物 过 敏 史 患 者 已 婚, 与 丈 夫 同 住 无 饮 酒 吸 烟 或 使 用 毒 品 等 嗜 好 其 家 族 史 包 括 心 肌 梗 死 ( 其 母 亲 和 祖 母 发 病 年 龄 分 别 为 81 岁 和 68 岁 ) 和 糖 尿 病 体 格 检 查 患 者 体 格 检 查 的 生 命 体 征 如 下 : 体 温 36.5, 血 压 147/68 mmhg, 脉 搏 66 次 /min, 呼 吸 18 次 /min, 呼 吸 空 气 时 氧 饱 和 度 99% 患 者 呈 轻 度 疼 痛 面 容 耳 鼻 喉 检 查 无 异 常 巩 膜 无 黄 染 颈 软, 未 触 及 明 显 颈 部 淋 巴 结 肿 大 胸 部 检 查 无 异 常 颈 静 脉 压 力 正 常, 心 血 管 系 统 检 查 示 心 律 齐 心 率 无 异 常 听 诊 可 闻 及 第 1 心 音, 第 2 心 音 较 弱, 右 上 胸 骨 边 缘 有 II/VI 收 缩 期 杂 音, 右 上 和 左 上 胸 骨 边 缘 有 II/VI 舒 张 早 期 杂 音 桡 动 脉 足 背 动 脉 和 胫 后 动 脉 脉 搏 2+, 双 侧 无 差 异, 但 股 动 脉 脉 搏 幅 度 轻 度 下 降 患 者 腹 部 听 诊 肠 鸣 音 无 异 常, 腹 软, 无 腹 胀, 腹 部 无 压 痛 直 肠 检 查 示 肛 管 张 力 正 常, 无 便 血, 大 便 呈 褐 色 下 肢 无 水 肿, 皮 肤 和 神 经 系 统 检 查 无 异 常 实 验 室 和 影 像 学 检 查 实 验 室 检 查 初 步 结 果 如 下 : 白 细 胞 计 数 /L, 其 中 中 性 粒 细 胞 /L, 红 细 胞 比 容 40.1%, 血 小 板 计 数 /L,Na mg/dl,k mg/dl,cl~ 100 mg/dl, HCO 3 ~ 29mg/dl, BUN 11mg/dl, Cr0.9mg/dl, Ca mg/dl,Mg2+2.1mg/dl,P3~3.5mg/dl, 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 20 u/l, 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 15 u/l, 总 胆 红 素 1.1mg/dl, 碱 性 磷 酸 酶 90u/L, 凝 血 酶 原 时 间 11.9s, 部 分 凝 血 活 酶 时 间 26.4s, 国 际 标 准 化 比 值 0.9 心 电 图 示 窦 性 心 律, 心 电 轴 无 异 常, 心 率 61 次 /min 未 出 现 Q 波, 而 V4~V6 导 联 T 波 倒 置,ST 段 压 低 1 mm 尿 液 无 异 常 胸 部 X 片 示 心 脏 轻 度 肥 大 及 主 动 脉 纡 曲 问 题 1: 根 据 病 史 和 各 项 临 床 检 查 初 步 诊 断 是 什 么? 应 当 与 哪 些 疾 病 相 鉴 别? 主 要 依 据 有 几 点? 问 题 2: 在 急 诊 室 需 要 做 哪 些 处 理? 在 影 像 学 方 面 还 要 做 什 么 检 查? 说 明 : 答 案 请 用 word 文 档 书 写, 字 数 不 限 ; 并 将 电 子 版 文 稿 发 给 [email protected] 或 [email protected]; 同 时 注 明 : 姓 名 年 龄 职 称 职 务 单 位 详 细 地 址 邮 编 邮 箱 电 话 本 刊 编 辑 部 将 聘 请 专 家 给 予 点 评, 并 寄 送 纪 念 品 ( 学 术 论 著 药 物 手 册 专 业 期 刊 杂 志 等 ) 50