前言

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1 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 追 蹤 調 查 研 究 專 輯 委 託 機 關 : 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 執 行 機 關 : 台 灣 流 行 病 學 學 會 中 華 民 國 00 年 月

2 2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 追 蹤 調 查 研 究 感 謝 所 有 人 的 協 助 與 支 持 國 民 健 康 局 蕭 美 玲 副 署 長 邱 淑 媞 局 長 徐 瑞 祥 組 長 陳 姿 伶 科 長 胡 文 琳 薦 任 技 士 三 高 研 究 小 組 主 持 人 孫 建 安 教 授 研 究 員 白 其 卉 副 教 授 游 山 林 助 理 教 授 簡 國 龍 副 教 授 曾 慶 孝 副 教 授 蘇 大 成 助 理 教 授 黃 麗 卿 醫 師 湯 澡 薰 教 授 朱 基 銘 助 理 教 授 楊 燦 助 理 教 授 蔡 住 當 助 理 教 授 小 組 成 員 符 晴 雯 陳 玉 欣 王 玉 皎 黃 麗 菁 楊 詠 茹 朱 妙 慧 白 其 怡 劉 宛 昀 許 淑 靖 吳 佩 珊 羅 玉 玲 吳 采 純 楊 舒 安 劉 美 容 張 弘 潔 丁 德 天 洪 聖 慈 宋 墨 莊 報 告 撰 寫 白 其 卉 副 教 授 王 玉 皎 湯 澡 薰 教 授 孫 建 安 教 授 調 查 人 員 丁 敏 倩 尹 淑 媛 巴 秀 美 毛 金 梅 王 玉 芬 王 芳 時 王 錦 淑 史 治 滿 朱 若 慈 何 梨 禎 吳 采 純 吳 國 星 呂 孟 薇 呂 素 娥 呂 燕 婷 李 桂 蘭 李 靜 宜 杜 珍 珍 杜 曉 艷 沈 瑞 棠 罕 淑 君 林 吟 真 林 美 女 林 淑 美 林 淑 慧 邱 月 珠 邱 玉 琴 邱 佳 慧 邱 惠 娟 邱 靖 月 施 文 萍 施 美 玲 洪 沛 宜 范 翠 玉 倪 竹 英 高 秀 瑜 張 育 娟 張 怡 雅 張 嘉 琪 張 錦 智 莊 素 玲 許 文 施 許 素 貞 許 琴 佩 許 開 榮 郭 孟 華 陳 文 燕 陳 秀 媛 陳 秀 蓮 陳 秀 環 陳 金 枝 陳 俞 文 陳 春 靜 陳 秋 滿 陳 美 利 陳 香 燕 陳 燕 秋 陳 麗 專 曾 秀 芬 黃 巧 媛 黃 秀 菊 黃 桂 珍 黃 梅 櫻 黃 淑 珍 黃 琅 美 黃 勝 莉 黃 詩 淇 黃 錦 平 黃 麗 卿 楊 東 林 楊 素 真 楊 雅 媚 葉 春 鳳 葉 瑞 棻 詹 玉 蓮 廖 燕 玉 廖 麗 琴 劉 映 佳 劉 美 貞 劉 慧 如 劉 錦 蘭 潘 秀 華 蔡 美 緞 蔡 梅 蕊 蔡 慧 珍 鄭 正 芬 鄭 艾 凌 鄭 秀 鳳 鄭 幸 連 鄭 惠 容 鄧 盡 妹 蕭 琅 文 戴 瑋 儒 謝 玉 梅 謝 佳 倫 謝 明 君 謝 秋 英 謝 美 容 謝 美 珠 鍾 筱 懿 鍾 麗 素 鍾 麗 嬌 簡 嘉 慧 羅 桂 玲 蘇 香 如 蘇 碧 卿 宋 黃 素 貞 林 張 純 美 張 簡 美 霞 許 祉 陳 好 陳 里 劉 珮 致 謝 潘 文 涵 教 授

3 目 錄 中 文 摘 要... Abstract... 2 第 一 章 前 言... 4 第 二 章 2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 追 蹤 調 查 研 究 執 行 成 果... 6 第 一 節 研 究 方 法... 6 第 二 節 個 案 基 本 描 述 與 品 質 監 測 結 果... 2 第 三 節 信 效 度 研 究 第 四 節 討 論 第 五 節 參 考 資 料 第 三 章 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 五 年 累 積 發 生 率 第 一 節 文 獻 回 顧 第 二 節 研 究 方 法 第 三 節 研 究 結 果 第 四 節 討 論 第 五 節 參 考 文 獻 第 四 章 三 高 個 案 之 心 臟 病 腦 中 風 腎 臟 病 發 生 率 及 全 死 因 死 亡 率 第 一 節 文 獻 回 顧 第 二 節 研 究 方 法 第 三 節 研 究 結 果... 7 第 四 節 討 論 第 五 節 參 考 文 獻 第 五 章 三 高 個 案 之 醫 療 資 源 耗 用 第 一 節 文 獻 回 顧 第 二 節 研 究 方 法 第 三 節 研 究 結 果 第 四 節 討 論 第 五 節 參 考 文 獻 第 六 章 2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 代 謝 性 症 候 群 及 慢 性 i

4 腎 臟 病 之 盛 行 率 第 一 節 文 獻 回 顧 第 二 節 研 究 方 法 第 三 節 研 究 結 果... 2 第 四 節 討 論 第 五 節 參 考 文 獻... 6 第 七 章 總 結 與 建 議 ii

5 表 目 錄 表 2- 民 國 9 年 三 高 盛 行 率 調 查 之 抽 樣 分 布... 7 表 2-2 檢 體 包 含 項 目 及 相 關 處 理 原 則... 4 表 2-3 各 項 檢 體 檢 驗 方 法... 6 表 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 調 查 研 究 收 案 完 成 率.. 23 表 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 ( 三 高 ) 調 查 完 成 收 案 之 研 究 個 案 與 2002 年 三 高 調 查 完 成 收 案 之 研 究 個 案 在 性 別 分 佈 之 比 較 表 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 ( 三 高 ) 調 查 完 成 收 案 之 研 究 個 案 與 2002 年 三 高 調 查 完 成 收 案 之 研 究 個 案 在 年 齡 分 佈 之 比 較 表 2-7 地 區 別 問 卷 失 誤 百 分 比 表 2-8 實 測 身 高 體 重 BMI 與 自 述 身 高 體 重 BMI 之 比 較 表 2-9 男 性 按 年 齡 BMI 與 腹 部 肥 胖 分 層 後, 實 測 身 高 體 重 BMI 與 自 述 身 高 體 重 BMI 之 比 較... 3 表 2-0 女 性 按 年 齡 BMI 與 腹 部 肥 胖 分 層 後, 實 測 身 高 體 重 BMI 與 自 報 身 高 體 重 BMI 之 比 較 表 2- 校 正 後 之 BMI 所 估 計 之 盛 行 率 敏 感 度 及 特 異 度 表 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 發 生 率, 依 性 別 年 齡 之 分 佈 表 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 發 生 率, 依 性 別 年 齡 之 分 佈 標 準 化. 46 表 年 台 灣 地 區 5 歲 以 上 居 民 高 血 壓 發 生 率 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 一 表 年 台 灣 地 區 5 歲 以 上 居 民 高 血 壓 發 生 率 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 二 表 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 糖 發 生 率, 依 性 別 年 齡 之 分 佈... 5 表 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 糖 發 生 率, 依 性 別 年 齡 之 分 佈 標 準 化... 5 表 年 台 灣 地 區 5 歲 以 上 居 民 高 血 糖 發 生 率 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 一 表 年 台 灣 地 區 5 歲 以 上 居 民 高 血 糖 發 生 率 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 二 表 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 脂 發 生 率, 依 性 別 年 齡 之 分 佈 iii

6 表 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 脂 發 生 率, 依 性 別 年 齡 之 分 佈 標 準 化 表 年 台 灣 地 區 5 歲 以 上 居 民 發 生 高 血 脂 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 一 表 年 台 灣 地 區 5 歲 以 上 居 民 發 生 高 血 脂 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 二 表 年 台 灣 地 區 個 案 於 2002~2007 年 罹 患 心 臟 病 之 發 生 率 表 年 台 灣 地 區 個 案 於 2002~2007 年 罹 患 腦 中 風 之 發 生 率 表 年 台 灣 地 區 個 案 於 2002~2007 年 罹 患 腎 臟 病 之 發 生 率 表 年 台 灣 地 區 個 案 於 2002~2006 年 之 全 死 因 死 亡 率 表 年 高 血 壓 盛 行 個 案 及 非 三 高 個 案 的 總 門 診 次 數 之 比 較 分 析.. 82 表 年 高 血 壓 盛 行 個 案 及 非 三 高 個 案 的 總 門 診 醫 療 費 用 之 比 較 分 析 表 年 高 血 壓 盛 行 個 案 及 非 三 高 個 案 的 總 住 院 次 數 之 比 較 分 析.. 83 表 年 高 血 壓 盛 行 個 案 及 非 三 高 個 案 的 總 住 院 醫 療 費 用 之 比 較 分 析 表 年 高 血 糖 盛 行 個 案 及 非 三 高 個 案 的 總 門 診 次 數 之 比 較 分 析.. 84 表 年 高 血 糖 盛 行 個 案 及 非 三 高 個 案 的 總 門 診 醫 療 費 用 之 比 較 分 析 表 年 高 血 糖 盛 行 個 案 及 非 三 高 個 案 的 總 住 院 次 數 之 比 較 分 析.. 85 表 年 高 血 糖 盛 行 個 案 及 非 三 高 個 案 的 總 住 院 醫 療 費 用 之 比 較 分 析 表 年 高 血 脂 盛 行 個 案 及 非 三 高 個 案 的 總 門 診 次 數 之 比 較 分 析.. 86 表 年 高 血 脂 盛 行 個 案 及 非 三 高 個 案 的 總 門 診 醫 療 費 用 之 比 較 分 析 表 年 高 血 脂 盛 行 個 案 及 非 三 高 個 案 的 總 住 院 次 數 之 比 較 分 析 87 表 年 高 血 脂 盛 行 個 案 及 非 三 高 個 案 的 總 住 院 醫 療 費 用 之 比 較 分 析 表 5-3 三 高 個 案 人 口 特 質 分 佈 表 5-4 三 高 個 案 醫 療 利 用 分 佈 表 5-5 三 高 個 案 醫 療 利 用 成 本 分 析 表 5-6 三 高 個 案 健 保 利 用 分 析 表 5-7 三 高 個 案 疾 病 成 本 (Disease burden) 分 析 iv

7 表 年 台 灣 地 區 高 血 壓 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈... 5 表 年 台 灣 地 區 高 血 壓 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 標 準 化...6 表 年 台 灣 地 區 邊 際 型 高 血 壓 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈... 7 表 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 高 血 壓 盛 行 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 一... 9 表 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 高 血 壓 盛 行 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 二 表 年 台 灣 地 區 高 血 糖 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 表 年 台 灣 地 區 高 血 糖 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 標 準 化 表 年 台 灣 地 區 血 糖 耐 受 性 不 良 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 表 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 罹 患 高 血 糖 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 一 表 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 罹 患 高 血 糖 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 二 表 年 台 灣 地 區 高 血 脂 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 表 年 台 灣 地 區 高 血 脂 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 標 準 化 表 年 台 灣 地 區 高 膽 固 醇 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 表 年 台 灣 地 區 高 三 酸 甘 油 酯 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 表 年 台 灣 地 區 低 高 密 度 膽 固 醇 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 表 年 台 灣 地 區 高 低 密 度 膽 固 醇 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 表 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 高 血 脂 盛 行 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 一 表 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 高 血 脂 盛 行 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 二 v

8 表 年 台 灣 地 區 代 謝 症 候 群 ( 依 NCEP-ATP III 之 定 義 ) 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 表 年 台 灣 地 區 代 謝 症 候 群 ( 依 NCEP-ATP III 之 定 義 ) 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 標 準 化 表 年 台 灣 地 區 代 謝 症 候 群 ( 依 衛 生 署 之 定 義 ) 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 表 年 台 灣 地 區 代 謝 症 候 群 ( 依 衛 生 署 之 定 義 ) 盛 行 率, 依 年 齡 標 準 化 表 年 台 灣 地 區 慢 性 腎 臟 病 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 期 別 之 分 佈 表 年 與 2007 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 及 代 謝 症 候 群 盛 行 率 之 比 較 表 6-6- 台 灣 地 區 近 5 年 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 盛 行 率 表 台 灣 地 區 近 5 年 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 盛 行 率 之 比 較 vi

9 圖 目 錄 圖 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 追 蹤 調 查 研 究 工 作 職 責 分 配... 8 圖 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 追 蹤 調 查 研 究 之 工 作 流 程... 9 圖 2-3 訪 員 與 助 教 第 一 次 測 量 SBP 及 DBP 之 差 值... 8 圖 2-4 訪 員 與 助 教 第 一 次 測 量 身 高 體 重 之 差 值... 8 圖 2-5 訪 員 與 助 教 第 一 次 測 量 腰 臀 圍 之 差 值... 9 圖 2-6 按 批 次 之 問 卷 失 誤 百 分 比 圖 2-7 血 壓 值 尾 數 分 佈 圖 2-8 男 女 性 按 肥 胖 程 度 之 量 測 BMI 與 自 報 BMI 差 值 箱 型 圖 圖 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 發 生 率 圖 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 發 生 率, 依 性 別 年 齡 之 分 佈 圖 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 糖 發 生 率 圖 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 糖 發 生 率, 依 性 別 年 齡 之 分 佈 圖 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 脂 發 生 率 圖 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 脂 發 生 率, 依 性 別 年 齡 之 分 佈 圖 4- 三 高 盛 行 個 案 的 全 死 因 心 臟 病 腦 中 風 腎 臟 病 危 險 示 意 圖.. 74 圖 年 台 灣 地 區 高 血 壓 盛 行 率... 4 圖 年 台 灣 地 區 高 血 壓 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 之 分 佈... 4 圖 年 台 灣 地 區 高 血 糖 盛 行 率 圖 年 台 灣 地 區 高 血 糖 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 之 分 佈 圖 年 台 灣 地 區 高 血 脂 盛 行 率 圖 年 台 灣 地 區 高 血 脂 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 之 分 佈 圖 年 台 灣 地 區 高 膽 固 醇 盛 行 率... 3 圖 年 台 灣 地 區 高 三 酸 甘 油 酯 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 之 分 佈... 3 圖 年 每 0 歲 平 均 血 壓 血 糖 及 血 脂 之 變 化 vii

10 附 錄 附 錄 台 灣 地 區 高 血 糖 高 血 脂 高 血 壓 盛 行 率 調 查 之 抽 樣 鄉 鎮 一 覽 表 附 錄 年 台 灣 地 區 5 歲 以 上 居 民 於 2002~2006 年 之 死 因 分 佈 附 錄 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 調 查 研 究 各 樣 本 地 區 收 案 完 成 率 附 錄 4 本 研 究 資 料 來 源 附 錄 5 研 究 變 項 及 其 操 作 型 定 義 附 錄 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 發 生 人 數 分 佈 附 錄 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 糖 發 生 人 數 分 佈 附 錄 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 脂 發 生 人 數 分 佈 附 錄 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 血 壓 平 均 值 (± 標 準 差 ), 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 地 區 之 分 佈 附 錄 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 收 縮 壓 與 舒 張 壓 百 分 位 一 覽 表 附 錄 2007 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 血 糖 平 均 值 (± 標 準 差 ), 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 地 區 之 分 佈 附 錄 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 血 糖 百 分 位 一 覽 表 附 錄 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 血 中 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 高 密 度 及 低 密 度 膽 固 醇 之 平 均 值 (± 標 準 差 ), 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 地 區 之 分 佈 附 錄 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 血 中 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 高 密 度 及 低 密 度 膽 固 醇 之 百 分 位 一 覽 表 附 錄 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 血 壓 類 型 人 數 分 佈 附 錄 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 血 糖 異 常 人 數 分 佈 附 錄 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 高 血 脂 血 中 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 高 密 度 及 低 密 度 膽 固 醇 異 常 人 數 分 佈 附 錄 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 代 謝 症 候 群 異 常 人 數 分 佈.. 28 viii

11 中 文 摘 要 本 計 畫 是 以 2002 年 完 成 台 灣 地 區 5 歲 以 上 居 民 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 ( 簡 稱 三 高 ) 盛 行 率 調 查 完 整 收 案 之 6,600 名 社 區 居 民 為 調 查 基 礎, 進 行 2007 年 台 灣 地 區 健 康 居 民 的 三 高 發 生 率, 及 三 高 盛 行 者 的 三 高 醫 療 耗 費 情 形 與 其 心 臟 病 腦 中 風 腎 臟 病 發 生 狀 況 本 計 畫 透 過 資 料 勾 稽 與 家 戶 訪 視 完 成 追 蹤 本 計 畫 首 先 針 對 2002 年 6600 名 三 高 計 畫 之 完 訪 個 案 進 行 2002 至 2006 年 之 資 料 勾 稽 工 作 另 在 扣 除 掉 已 死 亡 個 案 遷 移 個 案 及 無 法 聯 絡 個 案 後, 於 96 年 6 月 至 97 年 5 月 間 針 對 5,943 位 研 究 個 案 進 行 收 案 調 查, 以 分 析 2007 年 三 高 發 生 率 及 危 險 因 子 本 計 畫 於 收 案 期 間 完 成 4,682 人 (78.8%) 問 卷 訪 視 4,650 人 (78.2%) 血 壓 測 量 4,48 人 (74.3%) 血 液 體 檢 收 集 和 4,425 人 (74.5%) 尿 液 檢 體 收 集, 其 中 有 4,388 人 (73.8%) 完 成 前 述 四 項 資 料 和 檢 體 收 集 本 計 畫 是 依 據 美 國 JNC VII 之 標 準 來 定 義 高 血 壓 : 收 縮 壓 40mmHg 或 舒 張 壓 90mmHg 或 服 用 降 血 壓 藥 物, 依 據 美 國 糖 尿 病 學 會 997 年 發 表 之 診 斷 標 準 來 定 義 高 血 糖 : 禁 食 血 漿 血 糖 26mg/dL 或 服 用 降 血 糖 藥 物, 依 據 美 國 NCEP-ATP III 之 標 準 來 定 義 高 血 脂 : 禁 食 血 清 總 膽 固 醇 (TC) 240mg/dL 或 禁 食 血 清 高 密 度 膽 固 醇 (HDL-C) 40mg/dL 或 禁 食 血 清 低 密 度 膽 固 醇 (LDL-C) 60mg/dL 或 禁 食 血 清 三 酸 甘 油 酯 (TG) 200mg/dL 或 服 用 降 血 脂 藥 物 研 究 結 果 顯 示,2002 年 時 5 歲 以 上 之 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 五 年 累 積 發 生 率 分 別 為 三 高 盛 行 個 案 五 年 內 發 生 心 臟 病 腦 中 風 腎 臟 病 以 及 全 因 死 亡 的 危 險 性 顯 著 高 於 非 三 高 個 案 ; 其 醫 療 耗 費 情 形 ( 包 括 : 總 門 診 次 數 總 門 診 醫 療 費 用 總 住 院 次 數 總 住 院 醫 療 費 用 ) 均 顯 著 高 於 非 三 高 個 案 2007 年 20 歲 以 上 高 血 壓 高 血 糖 高 TC 高 LDL-C 低 HDL-C 高 TG 之 盛 行 率 分 別 為 27.7% 9.5%.2% 7.8% 0.% 5.3% 若 以 WHO 2000 年 人 口 作 為 標 準 人 口 進 行 年 齡 標 準 化, 並 以 2002 年 三 高 調 查 之 盛 行 率 為 比 較 基 準, 發 現 年 期 間, 國 人 高 血 壓 高 血 糖 高 LDL-C 之 盛 行 率 有 上 升 之 趨 勢, 而 高 TC 高 TG 和 低 HDL-C 之 盛 行 率 有 輕 微 下 降 之 趨 勢 國 人 代 謝 症 候 群 之 盛 行 率 為 9.%(NCEP-ATP III 之 定 義 ) 或 2.8%( 衛 生 署 之 定 義 ) 國 人 第 期 至 第 5 期 慢 性 腎 臟 病 盛 行 率 分 別 為.3%.5% 7.9% 0.4% 和 0.2% 三 高 盛 行 率 和 發 生 率 之 危 險 因 子 分 析 結 果 顯 示, 除 了 性 別 年 齡 外, 肥 胖 ( 一 般 肥 胖 或 腹 部 肥 胖 ) 和 三 高 家 族 史 是 三 高 盛 行 率 和 發 生 率 的 顯 著 危 險 因 子 關 鍵 詞 : 高 血 壓, 高 血 糖, 高 血 脂, 發 生 率, 盛 行 率, 危 險 因 子

12 Abstract Data from a nationwide population-based prevalence survey of high blood pressure, hyperglycemia, and high blood lipid profile(in abbreviation of Triple-High status) among 6,600 subjects in Taiwan were used to investigate the incidence of the Triple-High status and associated factors in the Taiwanese population. The subjects who were free of the Triple-High in the initial prevalence survery in 2002 was used to study the incidence and risk factors of the Triple-High and the utility of medical care. Of those 5943 alive intended to follow, the number of subjects completed questionnaire interview, measurement of blood pressure, and collection of blood and urine samples was 4,682(78.8%), 4,650(78.2%), 4,48(74.3%), and 4,425(74.5%), respectively. The following definitions were adopted in this study to define the Triple-High status. High blood pressure was defined as systolic blood pressure 40mmHg or diastolic blood pressure 90mmHg or use of anti-hypertensive medications; hyperglycemia was defined as fasting glucose level 26mg/dL or use of anti-hyperglycemic drugs; high blood lipid profile included serum total cholesterol(tc) 240mg/dL or HDL-C 40mg/dL or LDL-C 60mg/dL or TG 200mg/dL or use of lipid-lowering drugs. During 5 years follow-up, the overall incidences of high blood pressure, hyperglycemia, and high blood lipid profile were , respectively. While the utilities and expenditures of medical care were significantly higher in subjects with the Triple-High than in those without the Triple-High during the same study period. The prevalent subjects with Triple-High had higher relative risk of all-cause death, heart disease, stroke and renal disease then those without Triple-High. Our results emphasize the urgent need to develop national strategies for the prevention, detection, and treatment of the Triple-High in Taiwan. The overall prevalences of high blood pressure, hyperglycemia, and high blood TC, LDL-C, and TG and low blood HDL-C were 27.7%, 9.5%,.2%, 7.8%, 5.3%, and 0.%, respectively. The age standardized prevalences of high blood pressure, hyperglycemia, high blood LDL-C were higher in 2007 than those in Whereas, the prevalences of cholesterolemia, triglyceridemia, and low levels of HDL-C were decreased between 2002 and The results of multivariate analyses indicated that BMI and family history of hypertension and/or diabetes mellitus were the significant factors 2

13 associated with high prevalence and incidence of the Triple-High status. With respect to the status of metabolic syndrome, the prevalences of metabolic syndrome were 9.%(according to the NCEP-ATP III criteria) or 2.8%(according to the criteria of the Department of Health in Taiwan), respectively. In addition, the stage-specific prevalence of CKD was.3% for stage,.5% for stage 2, 7.9% for stage 3, 0.4% for stage 4, and 0.2% for stage 5. Our results emphasize the urgent need to develop national strategies for the prevention, detection, and treatment of the Triple-High in Taiwan. Keywords:high blood pressure, hyperglycemia, high blood lipid profile, incidence, prevalence, risk factors 3

14 第 一 章 前 言 台 灣 地 區 近 年 來 生 活 型 態 及 疾 病 型 態 逐 漸 改 變, 國 人 的 十 大 死 因, 由 民 國 4 年 以 傳 染 性 疾 病 為 主, 轉 變 為 以 慢 性 退 行 性 疾 病 為 主, 其 中 尤 以 心 臟 血 管 腦 血 管 疾 病 最 為 顯 著, 也 最 為 重 要 根 據 民 國 94 年 台 灣 地 區 死 因 分 佈 顯 示, 腦 血 管 疾 病 心 臟 病 高 血 糖 腎 炎 腎 徵 候 群 腎 病 變 及 高 血 壓 性 疾 病 死 亡 占 總 死 亡 之 3.3% 由 於 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 在 心 臟 血 管 疾 病 腦 血 管 疾 病 病 程 發 展 中 扮 演 重 要 的 角 色, 有 鑑 於 此, 衛 生 署 將 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 的 防 治, 列 為 國 民 保 健 計 畫 之 中 老 年 病 防 治 計 畫 的 重 要 工 作 台 灣 地 區 在 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 ( 簡 稱 三 高 ) 等 三 種 症 狀 的 研 究 早 已 蓬 勃 發 展, 尤 其 是 三 者 與 其 他 疾 病 之 相 關 造 成 心 血 管 及 腦 血 管 病 變 的 可 能 致 病 機 轉, 以 及 病 人 的 診 斷 與 後 續 治 療, 均 已 能 在 臨 床 上 提 供 比 過 去 更 有 效 的 預 防 策 略 與 醫 療 協 助 但 真 正 依 據 台 灣 地 區 人 口 抽 樣 收 案, 並 建 立 具 有 族 群 代 表 性 的 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 研 究 及 盛 行 率 調 查 工 作, 雖 應 為 臨 床 研 究 及 政 策 研 擬 的 重 要 參 考 資 料, 但 此 種 大 規 模 之 流 行 病 學 研 究, 需 要 耗 費 龐 大 的 人 力 與 物 力, 因 此 一 直 遲 遲 無 法 以 全 台 灣 地 區 的 規 模 進 行 直 到 民 國 9 年, 國 民 健 康 局 委 託 台 灣 公 共 衛 生 學 會 執 行 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 盛 行 率 調 查, 才 有 以 全 國 國 民 為 調 查 基 礎 的 研 究 報 告 雖 然 許 多 三 高 的 研 究 早 已 蓬 勃 發 展, 但 與 其 相 關 之 慢 性 疾 病 所 造 成 的 社 會 經 濟 成 本 耗 損 的 研 究, 尚 不 多 見 根 據 中 央 健 康 保 險 局 的 統 計 資 料 顯 示, 2003 年 的 醫 療 保 健 支 出 約 有 6 千 2 百 億, 占 了 台 灣 地 區 當 年 度 國 內 生 產 總 值 的 6%, 平 均 每 人 花 費 2 萬 7 千 元 (89 美 金 ) 在 醫 療 保 健 上, 且 醫 療 保 健 支 出 每 年 穩 定 成 長, 即 使 是 在 2000 年 國 內 生 產 總 值 呈 現 負 成 長 的 時 期, 醫 療 保 健 支 出 仍 有 6.8% 的 成 長 率 因 此, 若 能 進 一 步 精 確 的 呈 現 出 世 代 研 究 之 醫 療 耗 費 情 形, 並 將 三 高 的 醫 療 耗 損 狀 態 加 以 分 析 探 討, 必 然 有 助 於 衛 生 政 策 的 制 定 初 級 預 防 的 推 行 與 臨 床 治 療 模 式 的 修 正, 以 減 少 醫 療 支 出 與 社 會 負 擔 2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 追 蹤 調 查 研 究 ( 以 下 簡 稱 4

15 第 二 次 三 高 調 查 ) 的 研 究 對 象 乃 延 續 民 國 9 年 2002 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 盛 行 調 查 研 究 ( 以 下 簡 稱 第 一 期 三 高 調 查 ) 的 同 一 群 世 代, 並 承 續 民 國 9 年 第 一 期 三 高 調 查 的 檢 測 項 目, 再 次 進 行 多 種 體 位 測 量 及 血 液 生 化 測 量, 並 加 入 尿 液 篩 檢, 盼 能 透 過 生 物 指 標 之 分 析, 了 解 此 一 世 代 在 新 發 三 高 的 發 生 率 三 高 之 盛 行 分 布 狀 況 以 及 三 高 盛 行 者 的 後 續 疾 病 狀 況, 進 行 其 三 高 盛 行 率 相 關 危 險 因 子 醫 療 耗 費 情 形, 以 供 政 策 參 考 5

16 第 二 章 2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 追 蹤 調 查 研 究 執 行 成 果 本 章 節 將 介 紹 2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 追 蹤 調 查 研 究 之 研 究 方 法 收 案 完 成 度 與 台 灣 地 區 人 口 之 比 較, 以 及 各 種 測 量 的 信 效 度 研 究 第 一 節 研 究 方 法 本 計 畫 延 用 民 國 9 年 三 高 盛 行 率 調 查 之 抽 樣 架 構 來 進 行 台 灣 地 區 居 民 三 高 盛 行 率 及 發 生 率 之 估 計 和 三 高 對 於 居 民 健 康 狀 況 影 響 之 評 估 一 研 究 母 群 本 計 畫 母 群 體 定 義 為 民 國 9 年 台 灣 地 區 具 有 國 籍, 設 有 戶 籍, 年 齡 在 5 歲 以 上 之 國 民, 且 民 國 96 年 時 仍 居 住 於 台 灣 地 區 二 抽 樣 方 式 民 國 9 年 三 高 計 畫 是 依 照 行 政 院 衛 生 署 進 行 之 國 民 健 康 訪 問 調 查 抽 樣 原 理 和 架 構 進 行 抽 樣 而 本 計 畫 是 以 民 國 9 年 三 高 計 畫 中 完 成 問 卷 訪 視 血 壓 測 量 及 收 取 血 液 和 尿 液 檢 體 訪 視 之 樣 本 進 行 本 計 畫 的 調 查 國 民 健 康 訪 問 調 查 是 從 台 灣 地 區 359 個 鄉 鎮 市 區, 依 所 屬 地 域 的 不 同 ( 分 別 為 大 台 北 都 會 區 台 北 縣 與 基 隆 市 桃 竹 苗 中 彰 投 雲 嘉 南 高 屏 澎 以 及 宜 花 東 ) 分 成 七 個 單 獨 的 抽 樣 層, 依 據 統 計 抽 樣 原 理, 從 中 選 出 88 個 鄉 鎮 市 區, 最 後 再 從 這 88 個 樣 本 區 依 每 個 地 區 人 口 數 的 多 寡, 於 其 中 各 抽 出 32 個 到 76 個 不 等 的 家 戶, 台 灣 地 區 合 計 共 抽 出 6,600 個 樣 本 家 戶, 此 即 為 國 民 健 康 訪 問 調 查 之 抽 樣 母 群 體 民 國 9 年 三 高 計 畫 針 對 此 6,600 個 抽 樣 母 群 體 之 樣 本 家 戶, 仿 照 原 訂 之 統 計 抽 樣 原 理, 於 大 台 北 都 會 層 中, 以 原 選 定 之 20 個 區 域, 隨 機 選 取 /2 鄰 數, 同 一 鄰 中 所 有 家 戶 全 選 ; 在 其 他 層 別 ( 包 含 台 北 縣 與 基 隆 市 桃 竹 苗 中 6

17 彰 投 雲 嘉 南 高 屏 澎 以 及 宜 花 東 等 六 層 ) 則 隨 機 選 取 /2 之 鄉 鎮 市 區, 其 中 所 有 鄰 數 之 所 有 家 戶, 全 數 選 入 該 計 畫, 共 抽 選 出 2 個 縣 市,54 個 鄉 鎮 市 區 ( 詳 見 附 錄 抽 樣 鄉 鎮 一 覽 表,P.83), 共 824 鄰 其 抽 樣 分 布 如 表 2- 所 示 表 2- 民 國 9 年 三 高 盛 行 率 調 查 之 抽 樣 分 布 分 層 地 區 抽 樣 法 原 鄰 數 抽 樣 鄰 數 I 大 台 北 都 會 區 隨 機 選 取 /2 鄰 數, 家 戶 全 選 II 台 北 縣 與 基 隆 市 隨 機 選 取 /2 之 鄉 鎮 市 4 57 III 桃 園 新 竹 苗 栗 區, 所 有 抽 出 之 鄰 數 家 戶 全 選 IV 台 中 彰 化 南 投 V 雲 林 嘉 義 台 南 VI 高 雄 屏 東 澎 湖 VII 宜 蘭 花 蓮 台 東 總 計, 三 訪 視 期 間 由 民 國 96 年 6 月 開 始 至 97 年 5 月 止, 共 計 2 個 月 四 調 查 之 執 行 方 式 ( 一 ) 收 案 本 研 究 主 要 執 行 單 位 及 人 員 相 當 多, 包 含 國 民 健 康 局 研 究 中 心 督 導 衛 生 局 特 約 訪 問 員 等, 研 究 中 心 尚 包 含 行 政 小 組 資 料 處 理 小 組 及 中 心 實 驗 室, 特 約 訪 問 員 包 括 衛 生 所 訪 員 ( 包 括 公 共 衛 生 護 士 醫 檢 師 等 ) 以 及 非 衛 生 所 訪 員 ( 已 退 休 之 公 共 衛 生 護 士 護 士 醫 檢 師 以 及 一 般 訪 員 ) 各 單 位 間 之 工 作 職 責 關 係 見 圖 2- 計 畫 之 實 施 步 驟 包 含 計 畫 籌 畫 訪 視 工 作 之 行 政 協 調 訪 員 訓 練 及 收 案 測 量 之 標 準 化 進 行 家 戶 訪 視 與 採 檢 實 驗 室 之 標 準 操 作 程 序 問 卷 及 檢 驗 之 資 料 管 理 及 資 料 品 管 工 作 個 案 檢 查 結 果 報 告 書 之 寄 發 陽 性 個 案 之 電 訪 追 蹤 與 衛 教 圖 2-2 為 本 研 究 之 調 查 執 行 步 驟 7

18 A 健 康 局 C 督 導 衛 生 局 D 特 約 訪 問 員 B 研 究 中 心 D 衛 生 所 訪 員 D2 非 衛 生 所 訪 員 B 行 政 小 組 B2 資 料 處 理 小 組 B3 中 心 實 驗 室 A 計 畫 目 的 之 擬 定 行 政 指 導 與 協 調 支 援 C 協 調 轄 區 內 各 收 案 衛 生 所 人 力 之 配 合 調 查 各 收 案 衛 生 所 研 究 硬 體 之 現 況 協 調 轄 區 內 行 政 資 源 與 配 合 B 特 約 訪 問 員 訓 練 之 規 劃 執 行 調 查 所 需 資 源 工 具 採 購 與 發 放 所 有 資 料 之 建 檔 與 核 校 個 案 檢 查 結 果 報 告 書 之 寄 發 陽 性 個 案 之 電 話 追 蹤 及 衛 教 檢 體 檢 測 及 品 管 D 社 區 收 案 問 卷 及 檢 體 的 整 合 寄 送 圖 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 追 蹤 調 查 研 究 工 作 職 責 分 配 8

19 取 得 9 年 三 高 計 畫 家 戶 個 案 資 料, 加 以 更 新 建 立 訪 視 名 冊 設 立 督 導 團 隊 和 種 子 訓 練 教 師 ( 負 責 訪 視 及 採 檢 技 巧 訓 練 跟 訪 抽 訪 及 過 錄, 增 進 資 料 收 集 的 品 質 ) 完 成 訪 員 訓 練, 寄 發 訪 視 通 知 並 聯 繫 訪 視 時 間 進 行 血 壓 測 量 血 及 尿 液 檢 體 收 集 問 卷 訪 問 及 體 位 測 量 督 導 跟 訪 / 抽 訪 / 過 錄 成 功 每 兩 週 寄 出 完 成 問 卷 表 單 及 檢 體 失 敗 蒐 集 未 受 檢 原 因 抽 訪 研 究 中 心 清 點 問 卷 表 單 及 檢 體 檢 體 檢 驗 結 果 所 有 資 料 之 建 檔 與 核 校 整 合 檢 體 結 果 有 問 題 資 料 再 訪 複 訪 以 掛 號 寄 發 檢 查 結 果 報 告 書 給 受 訪 個 案 由 研 究 中 心 針 對 陽 性 個 案 進 行 電 訪 追 蹤 與 衛 教 研 究 中 心 清 整 資 料 串 連 健 保 資 料 庫 資 料 分 析 與 報 告 撰 寫 圖 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 追 蹤 調 查 研 究 之 工 作 流 程 9

20 本 計 畫 以 民 國 9 年 三 高 盛 行 率 調 查 中 完 成 問 卷 訪 視 血 壓 測 量 及 血 液 和 尿 液 檢 體 收 集 者 為 本 次 追 蹤 調 查 之 收 案 對 象, 以 個 人 為 調 查 單 位, 共 計 6,600 人 從 國 民 健 康 局 取 得 民 國 9 年 三 高 盛 行 率 調 查 之 家 戶 個 案 資 料 檔 死 亡 檔 及 最 新 戶 政 資 料 後, 進 行 調 查 樣 本 基 本 資 料 之 重 整 與 更 新, 製 作 成 訪 視 名 冊, 由 接 受 完 整 訪 員 訓 練 之 特 約 訪 問 員 進 行 收 案, 特 約 訪 問 員 於 收 案 一 週 前 寄 出 訪 視 通 知 單, 並 於 收 案 通 知 之 日 期 前, 以 電 話 或 親 訪 方 式 與 受 訪 者 說 明 簡 介 計 畫 目 的, 解 說 調 查 性 質 及 所 需 配 合 事 項, 並 徵 求 個 案 參 與 之 意 願, 並 約 定 進 行 訪 視 及 收 集 檢 體 之 時 間 進 行 之 家 戶 訪 視 過 程 及 完 成 時 間 或 未 完 成 之 原 因, 應 記 錄 於 家 戶 追 蹤 單 上 抽 取 血 液 及 收 集 尿 液 應 按 標 準 化 之 手 續 進 行, 並 全 程 於 -20 下 儲 存, 於 -20 ~-40 之 下 運 送 血 壓 及 體 位 亦 需 按 標 準 程 序 進 行 測 量 每 兩 週 將 完 成 之 問 卷 同 意 書 血 清 和 尿 液 檢 體 寄 送 研 究 中 心 ( 二 ) 追 蹤 本 計 畫 於 受 訪 者 接 受 家 訪 後 一 個 月, 也 就 是 檢 體 寄 出 後 兩 週 內 完 成 檢 體 檢 測, 並 將 結 果 連 同 衛 教 資 料, 以 掛 號 信 函 直 接 將 報 告 寄 至 受 訪 家, 研 究 中 心 於 收 到 報 告 兩 週 後 以 電 話 進 行 陽 性 個 案 之 追 蹤 訪 視 五 測 量 項 目 及 方 法 ( 一 ) 家 戶 及 個 案 定 義 民 國 9 年 三 高 盛 行 率 調 查 在 進 行 訪 視 時 係 以 家 戶 為 調 查 單 位, 將 家 戶 中 所 有 5 歲 以 上 並 於 國 民 健 康 訪 問 調 查 中 完 成 訪 視 者 予 以 全 數 收 案 受 訪 者 不 論 是 否 配 合 收 案 抽 血, 若 已 確 實 追 踪 訪 視, 遇 調 查 對 象 本 人, 確 知 仍 居 住 原 該 址 便 為 已 接 觸 個 案 ; 若 抽 樣 家 戶 仍 存 在, 但 確 知 個 案 失 蹤 或 任 何 理 由 導 致 無 法 在 結 案 前 進 行 接 觸, 則 為 無 法 接 觸 個 案 遷 移 家 戶 中 之 遷 移 個 案 仍 進 行 訪 視 符 合 下 列 四 種 定 義 者, 則 為 放 棄 個 案 :() 無 電 話 或 前 往 該 地 址 後 確 知 該 地 址 無 此 家 戶, (2) 於 不 同 月 份, 至 少 首 訪 三 次 而 無 法 聯 繫 任 何 相 關 成 員 之 個 案,(3) 抽 樣 家 戶 仍 存 在, 但 其 中 某 位 ( 或 某 些 ) 成 員 因 嫁 娶 出 國 出 遊 外 地 讀 書 遷 出 長 年 居 住 國 外 長 期 居 住 於 醫 療 院 所 或 照 護 安 養 機 構 等 無 法 於 結 案 前 進 行 訪 視,(4) 確 知 受 訪 者 已 失 蹤 或 死 亡 0

21 第 二 期 三 高 除 延 用 此 一 調 查 家 戶 及 個 案 之 定 義, 尚 新 增 兩 項 定 義 :() 若 個 案 遷 移 至 本 計 畫 涵 蓋 之 調 查 鄉 鎮 市 區, 視 為 遷 移 個 案 仍 進 行 訪 視 ; (2) 若 遷 移 至 本 計 畫 涵 蓋 之 調 查 鄉 鎮 市 區 以 外 者, 視 為 放 棄 個 案 ( 二 ) 問 卷 本 研 究 之 問 卷 包 含 所 有 收 案 者 收 案 時 之 面 訪 問 卷 以 及 僅 供 陽 性 個 案 使 用 之 電 訪 問 卷 本 問 卷 必 須 由 本 人 回 答 除 非 符 合 下 述 三 種 條 件, 否 則 不 得 代 答 尋 找 代 訪 者, 必 須 填 具 清 楚 的 原 因 可 由 他 人 代 訪 的 三 種 條 件 :() 重 病 或 身 體 虛 弱 體 力 無 法 支 持 ; (2) 重 聽 耳 聾 或 啞 巴 ; (3) 精 神 有 問 題 或 心 智 不 正 常 代 答 的 優 先 順 序, 依 個 案 之 主 要 照 顧 者 條 件 為 :() 主 要 照 顧 者 與 個 案 具 親 屬 關 係, 則 優 先 成 為 代 答 者 ; (2) 若 主 要 照 顧 者 與 個 案 不 具 親 屬 關 係 或 個 案 無 主 要 照 顧 者 : 受 訪 者 的 配 偶 受 訪 者 的 父 母 親 受 訪 者 的 20 歲 以 上 子 女 受 訪 者 的 同 住 之 20 歲 以 上 兄 弟 姐 妹 受 訪 者 具 其 他 親 屬 關 係 且 同 住 的 照 顧 者 ( 請 註 明 關 係 ) 本 份 面 訪 問 卷 的 主 要 內 容 包 含 下 面 0 項 :. 取 得 受 試 者 同 意 並 簽 署 同 意 書 2. 確 認 受 試 者 之 基 本 資 料 是 否 變 動 3. 收 取 健 康 行 為 運 動 習 慣 等 生 活 型 態 資 料 4. 收 取 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 高 尿 酸 中 風 心 臟 病 及 腎 臟 病 之 個 人 疾 病 狀 況 5. 收 取 家 族 大 小 及 父 母 和 手 足 中 之 高 血 壓 糖 尿 病 高 血 脂 冠 狀 動 脈 心 臟 病 中 風 高 尿 酸 及 洗 腎 之 個 人 疾 病 狀 況 6. 針 對 女 性, 詢 問 生 理 期 及 女 性 賀 爾 蒙 之 使 用 7. 收 集 體 位 脈 搏 及 血 壓 測 量 情 況 及 數 據 8. 收 取 影 響 血 清 測 量 之 各 種 狀 況, 含 禁 食 及 用 藥 9. 收 集 訪 視 過 程 之 狀 況 0. 收 取 以 油 鹽 攝 取 量 為 主 之 飲 食 習 慣 資 料 追 蹤 問 卷 分 為 用 於 新 發 陽 性 個 案 與 盛 行 個 案, 以 電 話 追 蹤 方 式 進 行 新

22 發 陽 性 個 案 問 卷 內 容 主 要 有 確 認 收 到 檢 驗 報 告 詢 問 就 醫 狀 況 ; 盛 行 個 案 問 卷 內 容 主 要 有 提 醒 定 期 就 醫 追 蹤 檢 查 閱 讀 寄 發 的 衛 教 手 冊 詢 問 就 醫 次 數 就 醫 花 費 醫 療 消 費 行 為 ( 三 ) 身 高 體 重 測 量 身 高 測 量 工 具 為 採 用 精 確 度 至 0. 公 分 之 身 高 量 尺 ( 共 90 公 分 ), 測 量 結 果 之 判 讀, 數 據 精 準 至 0. 公 分 測 量 步 驟 為 : 請 受 試 者 脫 鞋 及 厚 襪 子, 背 對 身 高 量 尺 且 筆 直 站 立, 重 量 平 均 分 布 於 兩 腳, 手 臂 沿 著 軀 幹 旁 自 然 下 垂, 手 掌 面 向 大 腿, 腳 後 跟 併 攏, 兩 腳 掌 打 開 呈 60 度 角, 腳 後 跟 臀 部 肩 胛 頭 部 均 貼 緊 身 高 量 尺, 兩 眼 向 前 平 視, 緩 慢 移 動 壓 克 力 板 輕 壓 頭 頂 和 身 高 量 尺 成 直 角, 眼 耳 線 和 壓 克 力 板 平 行, 讀 取 壓 克 力 板 停 止 處 的 刻 度 若 受 訪 個 案 不 適 站 立, 則 請 個 案 回 憶 最 近 一 次 測 得 身 高 記 錄, 然 後 註 明 經 回 憶 描 述 並 於 理 由 處 說 明 原 因 體 重 測 量 工 具 採 用 精 確 度 至 0.5 公 斤 之 TANITA 電 子 體 重 計 HD-309, 測 量 結 果 之 判 讀, 數 據 精 準 至 0. 公 斤 測 量 步 驟 為 : 請 受 試 者 脫 鞋 及 襪 子, 步 上 體 重 計 之 正 中 央 處, 站 立 時 重 量 平 均 分 布 於 兩 腳, 兩 眼 向 前 平 視, 靜 止 站 立 直 到 體 重 計 之 數 值 不 再 變 動 後 讀 取 數 據 若 受 訪 個 案 不 適 站 立 或 是 懷 孕 女 性, 則 請 個 案 回 憶 最 近 一 次 ( 懷 孕 女 性 請 回 憶 懷 孕 前 之 最 近 一 次 ) 測 得 體 重 記 錄, 然 後 註 明 經 回 憶 描 述 並 於 理 由 處 說 明 原 因 ( 四 ) 腰 臀 圍 測 量 測 量 工 具 為 採 用 精 確 度 至 0. 公 分 之 軟 皮 尺, 測 量 結 果 之 判 讀, 數 據 精 準 至 0. 公 分 第 次 腰 圍 測 量, 測 量 腰 部 轉 折 點, 其 測 量 步 驟 為 : 請 受 試 者 輕 鬆 站 立, 左 右 側 彎 以 顯 出 腰 部 的 位 置, 以 手 指 固 定 腰 位 後, 使 個 案 站 直, 將 軟 皮 尺 水 平 於 地 面 繞 過 腰 點, 並 緊 貼 而 不 擠 壓 皮 膚, 於 吐 氣 結 束 時 讀 取 數 據 第 2 次 腰 圍 測 量, 測 量 肋 骨 下 緣 與 腸 骨 上 緣 之 中 間 點, 其 測 量 步 驟 為 : 以 軟 皮 尺 繞 過 腰 部, 調 整 高 度 使 能 通 過 左 右 兩 側 肋 骨 下 緣 至 腸 骨 上 緣 之 中 間 點, 同 時 注 意 軟 皮 尺 與 地 面 保 持 水 平, 並 緊 貼 而 不 擠 壓 皮 膚, 於 吐 氣 結 束 時 讀 取 數 據 臀 圍 ( 重 複 量 測 三 次 ) 測 量 步 驟 為 : 請 受 試 者 側 身 站 立, 2

23 雙 腳 併 攏, 將 軟 皮 尺 水 平 於 地 面 圍 繞 臀 部, 並 緊 貼 而 不 擠 壓 皮 膚, 測 量 臀 部 最 高 點 若 受 訪 個 案 不 適 站 立 或 是 懷 孕 女 性, 則 請 個 案 回 憶 最 近 一 次 ( 懷 孕 女 性 請 回 憶 懷 孕 前 之 最 近 一 次 ) 測 得 腰 圍 及 臀 圍 記 錄, 勾 選 經 回 憶 描 述, 並 於 理 由 處 說 明 原 因 ( 五 ) 血 壓 測 量 下 測 量 工 具 為 Microlife 電 子 血 壓 計 BP3AC- 在 此 略 述 血 壓 測 量 步 驟 如. 評 估 血 壓 測 量 手 臂 () 先 評 估 受 測 者 之 左 臂, 若 無 排 除 條 件 或 其 他 特 殊 狀 況, 則 測 量 時 採 用 左 臂 (2) 若 左 臂 有 排 除 條 件 或 其 他 特 殊 狀 況, 請 再 評 估 個 案 之 右 臂, 若 無 排 除 條 件 或 其 他 特 殊 狀 況, 則 測 量 時 採 用 右 臂 (3) 若 兩 臂 均 有 排 除 條 件 或 其 他 特 殊 狀 況, 勾 選 沒 有 進 行 測 量, 並 註 明 原 因 2. 請 受 測 者 採 坐 姿 () 量 血 壓 前 30 分 鐘, 儘 量 避 免 抽 菸 不 停 走 動 ( 或 跑 步 ) 提 重 物 ( 或 者 任 何 形 式 的 重 體 力 勞 動 ) (2) 請 受 測 者 以 舒 適 的 姿 勢 坐 直, 雙 腳 平 放 地 上 不 要 交 叉, 安 靜 並 放 鬆 地 坐 0 分 鐘 (3) 特 約 訪 員 放 好 電 子 血 壓 計, 眼 睛 和 血 壓 計 刻 度 平 行 (4) 臂 帶 的 中 點 要 與 心 臟 同 高 ( 若 不 夠 高 時, 請 以 採 血 用 小 枕 頭 加 高 ) 3. 縛 綁 臂 帶 () 受 測 者 之 衣 物 處 理 以 不 對 血 管 造 成 束 縛, 測 量 造 成 阻 礙 為 原 則 (2) 臂 帶 下 緣 在 手 肘 橫 紋 上 方 2-3 公 分 處, 調 整 臂 帶 使 軟 管 在 手 臂 的 中 線, 臂 帶 與 手 臂 之 間 有 橫 放 2 指 的 間 隔 (3) 不 鬆 不 緊, 充 氣 帶 不 會 滑 落 即 可 3

24 4. 測 量 並 記 錄 結 果 () 開 啟 電 源 鍵 後 按 下 開 始 鍵, 在 結 果 顯 示 後, 記 錄 收 縮 壓 ( SYS 顯 示 處 ) 舒 張 壓 ( DIA 顯 示 處 ) 以 及 脈 搏 ( PULSE 顯 示 處 ) 的 測 量 值 5. 本 調 查 應 至 少 量 血 壓 兩 次, 第 一 次 測 量 後 鬆 開 臂 帶, 請 受 訪 者 將 手 提 高 放 置 頭 後 方, 經 十 秒 後 ( 或 請 受 測 者 唸 出,2,3,4, 0) 再 重 新 戴 上 臂 帶, 做 第 二 次 測 量 若 兩 次 測 量 值 相 差 0mmHg 以 上, 應 測 量 第 三 次 ( 六 ) 檢 體 採 集. 檢 體 採 集 項 目 本 調 查 採 集 之 檢 體 為 空 腹 2 小 時 靜 脈 血 液 及 隨 機 尿 液 每 名 受 訪 個 案 預 計 抽 取 之 血 液 量 約 為 0 ml, 包 括 不 加 抗 凝 血 劑 之 8 ml 血 液 一 管, 含 微 量 NaF 之 2 ml 血 液 一 管 ; 中 段 尿 之 尿 液 檢 體 至 少 3ml 本 研 究 之 檢 體 包 含 項 目 及 相 關 處 理 原 則 如 表 2-2 所 示 : 表 2-2 檢 體 包 含 項 目 及 相 關 處 理 原 則 項 目 樣 本 種 類 採 血 管 抗 凝 劑 現 場 溫 度 儲 存 條 件 血 糖 ( 飯 前 ) 血 漿 灰 頭 管 NaF 4-20 以 下 糖 化 血 色 素 全 血 灰 頭 管 NaF 4-20 以 下 血 紅 素 全 血 灰 頭 管 NaF 4-20 以 下 尿 酸 血 清 紅 頭 管 4-20 以 下 尿 素 氮 血 清 紅 頭 管 4-20 以 下 肌 酸 酐 血 清 紅 頭 管 4-20 以 下 麩 胺 酸 苯 醋 酸 轉 氨 基 脢 血 清 紅 頭 管 4-20 以 下 麩 胺 酸 丙 酮 酸 轉 氨 基 脢 血 清 紅 頭 管 4-20 以 下 血 中 膽 固 醇 ( 總 膽 固 醇 ) 血 清 紅 頭 管 4-20 以 下 三 酸 甘 油 酯 血 清 紅 頭 管 4-20 以 下 高 密 度 膽 固 醇 血 清 紅 頭 管 4-20 以 下 低 密 度 膽 固 醇 血 清 紅 頭 管 4-20 以 下 脂 蛋 白 脢 元 A 血 清 紅 頭 管 4-20 以 下 脂 蛋 白 脢 元 B 血 清 紅 頭 管 4-20 以 下 高 敏 感 C 反 應 蛋 白 血 清 紅 頭 管 4-20 以 下 全 蛋 白 血 清 紅 頭 管 4-20 以 下 尿 蛋 白 尿 液 4-20 以 下 尿 糖 尿 液 4-20 以 下 尿 微 白 蛋 白 尿 液 4-20 以 下 尿 肌 酸 酐 尿 液 4-20 以 下 4

25 () 採 血 步 驟 為 : 詢 問 並 記 錄 禁 食 時 間 止 血 帶 應 綁 在 採 血 點 上 7.5 至 0 cm 處 以 濃 度 75% 之 酒 精 泡 製 棉 花 球, 由 採 血 點 為 中 央 點 以 螺 旋 狀 向 外 擦 拭 消 毒, 清 潔 採 血 點 下 針 前, 靜 待 採 血 點 上 之 酒 精 揮 發 乾, 以 避 免 溶 血 I. 抽 血 請 受 測 者 握 緊 拳 頭, 將 大 姆 指 按 在 採 血 點 下 2.5cm 至 5cm 處, 拉 緊 受 測 者 皮 膚 並 固 定 靜 脈 位 置 針 頭 斜 面 朝 上, 以 平 穩 連 續 之 移 動 進 入 靜 脈 將 真 空 採 血 管 放 入 接 頭 中, 小 心 不 要 破 壞 真 空 度 若 針 頭 確 實 進 入 採 血 管, 真 空 管 會 有 回 血 的 現 象 確 定 受 測 者 之 手 臂 是 平 的 或 朝 下 的, 將 採 血 管 旋 入 觀 察 受 測 者 的 反 應 若 受 測 者 出 現 恐 懼 反 應, 可 嘗 試 溫 和 地 與 其 談 話, 避 免 讓 受 試 者 亂 動, 造 成 出 血 II. 血 液 收 集 第 一 管 為 紅 頭 管, 抽 完 血 後 旋 出 接 頭, 放 在 檢 體 盒 中 原 來 放 置 位 置, 靜 置 0 分 鐘 以 上, 避 免 搖 晃 第 二 管 為 灰 頭 管 第 二 管 採 集 完 成 後, 以 姆 指 和 中 指 手 持 試 管, 輕 輕 的 上 下 反 轉 八 次, 充 分 混 合 管 中 血 液 和 抗 凝 血 劑, 以 避 免 凝 血 然 後 立 即 將 試 管 放 回 檢 體 盒 中 取 一 乾 淨 乾 棉 球 於 採 血 點 上, 抽 出 針 頭, 請 受 測 者 透 過 棉 球 略 施 壓 力 於 採 血 點 上 正 常 情 況 下,3 分 鐘 內 便 會 停 止 出 血 若 受 測 者 出 血 不 止, 可 持 續 予 出 血 點 施 予 壓 力 並 提 高 其 手 臂 至 出 血 停 止 ; 若 仍 無 法 停 止 出 血, 可 將 傷 口 覆 蓋 乾 棉 球 且 利 用 透 氣 膠 帶 固 定 起 來,5 分 鐘 後 再 解 開 將 接 頭 上 的 雙 頭 針 旋 下, 蓋 回 原 來 白 色 雙 頭 針 蓋 頭 旋 緊, 丟 棄 於 滅 菌 袋 中 等 所 有 個 案 應 採 血 試 管 完 成 後, 確 保 最 後 一 管 紅 頭 管 已 靜 置 十 分 鐘 以 上 且 紅 血 球 已 經 凝 結 蓋 上 檢 體 盒 蓋, 用 橡 皮 筋 固 定 檢 體 盒, 直 立 置 入 底 部 側 邊 及 上 方 各 放 一 個 具 保 冷 效 果 之 冰 寶 上, 並 用 保 冷 袋 裝 好 後 放 回 訪 視 工 作 箱 中 III. 血 液 處 理 於 受 訪 家 戶 中 採 血 後 四 小 時 內, 返 回 收 案 點 進 行 血 液 處 理, 分 裝 灰 頭 管 之.2ml 全 血 於 粉 紅 色 小 清 小 瓶 後, 將 紅 灰 頭 管 以 4, 以 轉 速 5

26 2000 轉 20 分 鐘 進 行 離 心, 紀 錄 是 否 有 溶 血 後, 將 灰 頭 管 中 血 漿 部 份 平 均 分 裝 於 藍 色 及 紫 色 血 清 小 瓶 白 血 球 衣 部 份 分 裝 於 白 色 血 清 小 瓶, 紅 頭 管 中 血 清 部 份 分 裝.2ml 於 紅 色 血 清 小 瓶 0.8ml 於 橙 色 血 清 小 瓶, 並 將 剩 餘 之 血 清 平 均 分 裝 於 黃 色 及 綠 色 血 清 小 瓶 整 個 分 裝 過 程 中 應 該 儘 量 不 要 超 過 30 分 鐘 (2) 採 尿 步 驟 為 : 提 醒 受 試 者 收 集 尿 液 前 勿 大 量 喝 水 及 飲 料, 交 予 受 試 者 乾 淨 尿 杯, 收 集 /3 杯 的 中 段 尿 液 於 尿 杯 中, 取 一 乾 淨 塑 膠 吸 管 攪 拌 尿 杯 內 之 尿 液 後, 吸 取 尿 液 置 入 尿 液 小 瓶 至 八 分 滿, 將 尿 液 小 瓶 放 回 檢 體 盒, 以 至 5 之 溫 度 冷 藏 2. 血 液 尿 液 儲 存 與 運 送 分 裝 後 之 檢 體 應 在 最 短 的 時 間 內, 置 入 冰 箱 中, 以 -20 環 境 保 存 檢 體 每 隔 兩 週 寄 回 研 究 中 心, 以 -20 之 溫 度 運 送, 以 便 及 時 的 檢 驗 工 作 進 行 和 報 告 發 放 為 使 全 台 灣 地 區 之 樣 本 資 料 具 有 可 比 性, 所 有 地 區 的 檢 體 必 須 以 宅 急 便 具 備 的 冷 凍 方 式, 集 中 回 送 研 究 中 心 統 一 接 受 檢 驗 3. 檢 體 檢 驗 所 有 檢 驗 都 在 實 驗 中 心 由 受 過 完 整 訓 練 之 技 術 員, 以 自 動 分 析 儀 進 行 所 有 檢 驗 都 需 受 品 管 之 監 控 表 2-3 為 各 項 檢 驗 之 檢 驗 法 表 2-3 各 項 檢 體 檢 驗 方 法 項 目 Ⅰ. 血 液 血 糖 糖 化 血 色 素 血 紅 素 總 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 高 密 度 膽 固 醇 低 密 度 膽 固 醇 尿 酸 操 作 方 法 Hexokinase HPLC SLS-Hb detection method Oxidase, esterase, peroxidase Enzymatic, end point Direct measure Direct measure Uricase, Colorimetric 6

27 表 2-3 各 項 檢 體 檢 驗 方 法 ( 續 ) 項 目 尿 素 氮 肌 酐 酸 脂 蛋 白 脢 元 A 脂 蛋 白 脢 元 B 肝 功 能 指 數 (SGO-T) 肝 功 能 指 數 (SGP-T) 高 敏 感 C 反 應 蛋 白 全 蛋 白 Ⅱ. 尿 液 尿 蛋 白 尿 糖 尿 微 白 蛋 白 尿 肌 酸 酐 操 作 方 法 Urease, UV Jaffe Kinetic Immunoturbidimetric Immunoturbidimetric UV, JSCC UV, JSCC Immunoturbidimetric Biuret Pyrogallol red Hexokinase Immunoturbidimetric Jaffe Kinetic 六 訪 員 訓 練 與 標 準 化 訪 員 訓 練 主 要 於 民 國 96 年 5 月 24 日 至 5 月 25 日 於 台 北 救 國 團 劍 潭 青 年 活 動 中 心 5 月 3 日 至 6 月 日 於 台 中 南 山 人 壽 教 育 訓 練 中 心 進 行 訪 員 訓 練 課 程, 包 含 問 卷 訪 視 訓 練 血 壓 測 量 體 位 測 量 採 血 及 血 液 尿 液 處 理 過 程 訓 練, 每 場 全 程 約 6 小 時 同 時 進 行 血 壓 測 量 標 準 化 以 及 體 位 測 量 之 標 準 化 訪 視 員 血 壓 之 標 準 化 測 量, 由 受 訓 訪 員 測 量 受 試 者 血 壓, 與 標 準 助 教 之 測 量 做 比 較, 圖 2-3 為 所 有 訪 員 與 助 教 第 一 次 測 量 之 差 值,SBP 差 值 平 均 為 0.00±2.02 mmhg,dbp 為 0.2±.92 mmhg 合 格 標 準 訂 於 2mmHg 之 內, 因 此 不 合 格 訪 員 重 新 接 受 訓 練 並 重 新 檢 測 進 行 兩 次, 仍 不 合 格 者 無 法 取 得 本 研 究 之 訪 員 資 格 7

28 圖 2-3 訪 員 與 助 教 第 一 次 測 量 SBP 及 DBP 之 差 值 而 身 高 體 重 及 腰 臀 圍 之 標 準 化 操 作 是 由 訪 視 員 測 量 受 試 者 之 身 高 體 重 及 腰 臀 圍, 與 標 準 助 教 之 測 量 做 比 較, 圖 2-4 為 身 高 體 重 測 量 之 差 值 比 較 圖, 身 高 差 值 平 均 為 0.0±0.2 cm, 體 重 為 0.02±0.37 Kg; 圖 2-5 為 腰 臀 圍 測 量 之 差 值 比 較 圖, 腰 圍 ( 測 量 腰 部 轉 折 點 ) 差 值 平 均 為 0.0±0.6 cm, 腰 圍 ( 肋 骨 下 緣 與 腸 骨 上 緣 之 中 間 點 ) 差 值 平 均 為 0.00±0. cm, 臀 圍 為 0.03±0.4cm 合 格 標 準 訂 於 2 mm 之 內, 因 此 不 合 格 訪 員 重 新 接 受 訓 練 並 重 新 檢 測, 重 新 檢 測 進 行 兩 次, 仍 不 合 格 者 無 法 取 得 本 研 究 之 訪 員 資 格 身 高 體 重 圖 2-4 訪 員 與 助 教 第 一 次 測 量 身 高 體 重 之 差 值 8

29 腰 圍 - 腰 部 轉 折 點 腰 圍 - 肋 骨 下 緣 與 腸 骨 上 緣 之 中 間 點 臀 圍 圖 2-5 訪 員 與 助 教 第 一 次 測 量 腰 臀 圍 之 差 值 七 品 質 控 制 ( 一 ) 問 卷 問 卷 之 品 質 控 制 包 含 部 分 :() 資 料 鍵 入 品 管 : 以 製 作 好 之 Access 軟 體 進 行 資 料 鍵 入, 可 於 鍵 入 同 時 進 行 邏 輯 確 認 ; (2) 問 卷 完 整 度 品 管 : 所 有 問 卷 完 成 鍵 入 動 作 後, 列 出 不 合 邏 輯 及 遺 漏 值 的 部 分, 交 由 特 約 訪 員 或 由 研 究 中 心 工 作 人 員 以 電 話 詢 問 更 正 資 料, 補 足 遺 漏 值, 以 減 少 不 完 整 及 不 合 理 問 卷 ; (3) 品 管 報 告 : 每 批 依 地 區 列 出, 固 定 於 每 兩 週 發 行 之 雙 週 報 上 列 出 各 地 區 錯 誤 問 卷 之 比 例, 以 提 醒 訪 員 注 意 ; (4) 問 卷 複 訪 : 複 訪 工 作 由 第 三 者 進 行, 複 訪 訪 員 盲 (blind) 於 原 受 訪 資 料, 以 電 話 為 訪 視 工 具, 進 行 約 3-5 分 鐘 之 簡 單 複 訪 ( 二 ) 檢 體 檢 體 之 品 管 包 含 :() 溫 度 的 品 管 : 運 送 及 儲 存 過 程 中 亟 需 保 持 在 低 溫 狀 態, 避 免 檢 體 活 性 隨 溫 度 而 遞 減, 因 此 每 批 血 清 的 運 送 過 程 中 皆 有 一 溫 度 9

30 計 全 程 跟 隨, 並 記 錄 其 收 案 後 處 理 前 之 開 盒 溫 度 處 理 時 溫 度 冰 箱 儲 存 溫 度 及 運 送 過 程 之 溫 度 (2) 檢 體 儲 存 運 送 的 品 管 : 用 於 檢 測 儲 存 運 送 及 實 驗 室 整 個 流 程 之 品 質, 方 式 為 購 買 同 批 號 之 access 過 之 標 準 品 ( 含 high control 及 low control), 請 專 人 將 標 準 品 不 規 則 地 插 入 下 批 檢 體 指 定 之 位 置, 跟 隨 樣 本 回 到 中 心 檢 驗 室, 醫 檢 師 盲 於 此 品 管 樣 本, 待 完 成 所 有 檢 體 分 析 後, 數 據 回 到 研 究 中 心, 才 核 對 原 廠 提 供 之 標 準 範 圍 (3) 實 驗 室 常 態 性 品 管 : 即 實 驗 室 中 常 規 性 地 用 以 確 認 機 器 每 日 之 品 管, 由 中 心 檢 驗 室 購 買 每 項 血 清 及 尿 液 檢 測 機 器 之 control, 每 日 進 行 檢 驗 前 先 行 檢 測, 若 超 出 仿 單 指 定 範 圍, 則 需 進 行 機 器 的 檢 查 與 確 認 ;(4) day-to-day QC: 用 來 監 控 檢 測 儀 器 檢 驗 過 程 前 後 的 一 致 性 取 50 cc 綜 合 血 清 (pooling serum), 分 裝 成 小 管, 在 整 個 研 究 進 行 期 間, 與 每 天 每 批 之 檢 驗 一 起 進 行 (5) 再 測 品 管 : 隨 機 抽 取 5% 血 液 及 尿 液 檢 體 樣 本, 進 行 再 測, 以 確 認 檢 測 品 質 ( 三 ) 血 壓 血 壓 之 品 管 包 含 :() 血 壓 尾 數 分 佈 : 針 對 每 地 區 每 名 訪 員 進 行 血 壓 尾 數 分 佈 分 析, 以 觀 察 是 否 呈 現 不 合 理 之 分 佈 ; (2) 血 壓 平 均 值 之 觀 察 : 進 行 每 批 每 名 訪 員 之 平 均 血 壓 之 比 較 20

31 第 二 節 個 案 基 本 描 述 與 品 質 監 測 結 果 一 個 案 基 本 描 述 本 研 究 是 以 2002 年 第 一 期 三 高 計 畫 所 完 成 完 整 收 案 之 6,600 名 研 究 個 案 為 調 查 基 準 在 年 之 間, 經 戶 籍 資 料 與 死 亡 資 料 庫 核 對 後, 研 究 個 案 戶 籍 遷 出 收 案 縣 市 3 人 死 亡 6 人, 其 死 亡 原 因 主 要 是 以 肺 部 惡 性 腫 瘤 糖 尿 病 為 主, 其 餘 死 因 請 參 閱 附 錄 2(P.84) 在 2007 年 間, 根 據 2002 年 通 訊 資 料 進 行 初 步 聯 繫 後, 得 死 亡 8 人 通 訊 資 料 無 效 334 人 遷 出 訪 視 區 68 人, 而 得 應 訪 人 數 5943 人 ( 表 2-54) 此 5,943 位 研 究 個 案 與 第 一 期 三 高 計 畫 原 始 樣 本 6,600 人 在 性 別 (P=0., 表 2-5) 和 年 齡 (P=0.25, 表 2-6) 分 佈 方 面, 並 沒 有 統 計 上 顯 著 之 差 異 本 研 究 的 觀 察 族 群 是 以 2002 年 的 台 灣 地 區 具 有 戶 籍 國 籍 的 人 口 作 母 群, 於 2002 年 時 已 診 斷 過 應 訪 族 群 與 完 訪 族 群 的 差 異 ( 請 見 第 一 期 三 高 調 查 報 告 ), 在 歷 經 五 年 的 改 變, 分 析 仍 顯 示 2002 年 應 訪 的 6600 人 與 本 次 的 完 訪 族 群 在 年 齡 及 性 別 分 佈 上 並 無 差 異, 顯 示 本 研 究 作 為 2002 年 台 灣 地 區 5 歲 以 上 居 民 的 各 種 疾 病 發 生 及 死 亡 的 觀 察, 足 具 代 表 性 本 研 究 於 民 國 96 年 6 月 至 97 年 5 月 一 年 期 間 針 對 5,943 位 研 究 個 案 進 行 家 戶 訪 視 以 及 資 料 收 集, 其 中 問 卷 完 訪 4,682 人 (78.8%) 完 成 血 壓 測 量 4,650 人 (78.2%) 完 成 血 液 檢 體 收 集 4,48 人 (74.3%) 完 成 尿 液 檢 體 收 集 4,425 人 (74.5%); 完 成 問 卷 訪 視 血 壓 測 量 血 液 和 尿 液 檢 體 收 集 者 共 4,388 人 ( 73.8%) ( 表 2-4, 各 樣 本 地 區 收 案 完 成 情 況 請 見 附 錄 3,P.86) 在 問 卷 完 訪 的 4682 人 中, 男 性 共 2,74 人 ( 佔 46.4%), 女 性 共 2,508 人 ( 佔 53.6%); 平 均 年 齡 為 48.5±6.36 歲 ( 範 圍 為 20~95 歲 ); 其 社 經 地 位 ( 算 法 請 見 附 錄 5 編 號,P.90) 的 狀 況 為 低 社 經 地 位 有 3,30 人 ( 佔 70.5 %), 中 社 經 地 位 有 94 人 ( 佔 9.5%), 高 社 經 地 位 有 465 人 ( 佔 9.9%), 有 2 位 為 遺 漏 值 ; 地 區 層 級 別 以 大 台 北 都 會 區 共,292 人 ( 佔 27.6%) 為 最 多, 其 次 依 序 為 中 彰 投 地 區 共 94 人 ( 佔 9.5%), 高 屏 澎 地 區 共 833 人 ( 佔 7.8%), 雲 嘉 南 地 區 共 732 人 ( 佔 5.6%), 桃 竹 苗 地 區 共 483 人 ( 佔 0.3%), 北 縣 與 2

32 基 隆 地 區 共 29 人 ( 佔 4.7%), 宜 花 東 地 區 共 209 人 ( 佔 4.5%) 在 生 活 型 態 方 面, 沒 有 喝 酒 習 慣 者 共 3,0 人 ( 佔 64.3%), 目 前 有 喝 酒 者 ( 包 含 偶 爾 喝 及 社 交 性 飲 酒 ) 共,67 人 ( 佔 35.7%); 抽 菸 習 慣 中, 沒 有 抽 過 者 共 3289 人 (70.3%), 有 抽 過 但 沒 有 超 過 5 包 菸 者 共 29 人 (0.6%), 有 抽 過 且 超 過 5 包 菸 者 共,245 人 (26.6%), 顯 示 曾 經 抽 過 菸 者 共,392 人 ( 佔 29.7%); 嚼 檳 榔 習 慣 中, 從 未 嚼 過 者 共 4,6 人 (87.9%), 以 前 嚼 過 者 共 22 人 (4.7%), 現 在 嚼 食 者 共 345 人 (7.4%) 在 自 述 個 人 疾 病 史 方 面, 有 高 血 壓 病 史 者 共 897 人 ( 佔 9.2%); 有 糖 尿 病 病 史 者 共 356 人 ( 佔 7.6%); 有 血 脂 肪 過 高 病 史 者 共 97 人 ( 佔 20.7%); 有 高 尿 酸 血 症 病 史 者 共 436 人 ( 佔 9.3%); 有 中 風 病 史 者 共 97 人 ( 佔 2.%); 有 心 臟 病 病 史 者 共 343 人 ( 佔 7.3%); 有 腎 臟 病 病 史 者 共 75 人 ( 佔 3.7%) 22

33 表 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 調 查 研 究 收 案 完 成 率 層 級 別 2002 年 完 訪 人 數 2007 年 放 棄 個 案 2007 年 存 活 通 訊 資 料 死 亡 2 人 數 錯 誤 遷 出 訪 視 區 2007 年 應 訪 人 數 2007 年 無 法 受 訪 原 因 2007 年 完 訪 人 數 問 研 究 期 間 無 法 面 訪 且 卷 血 壓 血 液 尿 液 拒 訪 3 4 % % % 無 法 面 訪 無 代 答 者 完 測 量 檢 體 檢 體 訪 % 四 者 完 成 % 大 台 北 都 會 區 北 縣 基 隆 桃 竹 苗 中 彰 投 雲 嘉 南 高 屏 宜 花 東 合 計 : 經 民 國 9-95 年 死 亡 檔 及 民 國 96 年 戶 籍 檔 串 聯 比 對 後, 扣 除 6 位 死 亡 個 案 及 遷 出 樣 本 縣 市 之 外 3 位 2 : 訪 員 於 不 同 月 份 及 時 段, 至 少 首 訪 三 次, 且 向 左 鄰 右 舍 打 聽 後 仍 無 法 聯 繫 任 何 相 關 成 員, 亦 無 法 取 得 受 訪 個 案 最 新 通 訊 資 料 者, 則 確 定 該 地 址 無 此 家 戶 3 : 雖 知 個 案 住 家 在 此, 但 因 嫁 娶 出 國 出 遊 外 出 讀 書 等 原 因 無 法 於 研 究 期 間 內 接 受 訪 視 4 : 個 案 符 合 可 找 代 答 者 之 條 件, 但 無 法 找 到 合 適 的 代 答 者 23

34 表 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 ( 三 高 ) 調 查 完 成 收 案 之 研 究 個 案 與 2002 年 三 高 調 查 完 成 收 案 之 研 究 個 案 在 性 別 分 佈 之 比 較 層 別 地 區 2007 年 三 高 調 查 完 成 人 數 (%) 2002 年 三 高 調 查 完 成 人 數 (%) 男 性 女 性 男 性 女 性 P value a I 大 台 北 都 會 區 593 (45.9%) 699(54.%) 97(47.5%) 03(52.5%) II 台 北 縣 基 隆 市 03(47.0%) 6(53.0%) 65(50.5%) 62(49.5%) III 桃 園 新 竹 苗 栗 224(46.4%) 259(53.6%) 364(47.%) 409(52.9%) IV 台 中 彰 化 南 投 440(48.%) 474(5.9%) 577(49.%) 598(50.9%) 0.66 V 雲 林 嘉 義 台 南 338(46.2%) 394(53.8%) 464(47.4%) 56(52.7%) 0.63 VI 高 雄 屏 東 澎 湖 384(46.%) 449(53.9%) 540(47.8%) 59(52.3%) VII 宜 蘭 花 蓮 台 東 92(44.0%) 7(56.0%) 38(48.6%) 46(5.4%) 0.35 總 計 274(46.4%) 2508(53.6%) 365(48.0%) 3435(52.%) 0. a : Goodness of fit test 24

35 表 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 ( 三 高 ) 調 查 完 成 收 案 之 研 究 個 案 與 2002 年 三 高 調 查 完 成 收 案 之 研 究 個 案 在 年 齡 分 佈 之 比 較 層 別 地 區 2007 年 三 高 調 查 完 成 人 數 (%) 2002 年 三 高 調 查 完 成 人 數 (%) 20~39 歲 40~64 歲 65 歲 以 上 20~39 歲 40~64 歲 65 歲 以 上 P value a I 大 台 北 都 會 區 407(3.5%) 68(52.7%) 204(5.8%) 60(3.6%) 988(5.2%) 332(7.2%) II 台 北 縣 基 隆 市 78(35.6%) 2(5.%) 29(3.2%) 29(39.5%) 57(48.0%) 4(2.5%) III 桃 園 新 竹 苗 栗 85(38.3%) 23(47.8%) 67(3.9%) 290(37.5%) 366(47.4%) 7(5.%) IV 台 中 彰 化 南 投 344(37.6%) 439(48.0%) 3(4.3%) 460(39.2%) 542(46.%) 73(4.7%) V 雲 林 嘉 義 台 南 228(3.2%) 334(45.6%) 70(23.2%) 324(33.%) 47(42.6%) 239(24.4%) VI 高 雄 屏 東 澎 湖 269(32.3%) 403(48.4%) 6(9.3%) 392(34.7%) 520(46.0%) 29(9.4%) VII 宜 蘭 花 蓮 台 東 57(27.3%) 00(47.9%) 52(24.9%) 76(26.8%) 25(44.0%) 83(29.2%) 0.54 總 計 568(33.5%) 2300(49.%) 84(7.4%) 228(34.6%) 35(47.2%) 204(8.2%) 0.25 a : Goodness of fit test 25

36 二 問 卷 資 料 血 壓 測 量 及 檢 體 處 理 品 質 監 測 結 果 本 研 究 在 執 行 計 畫 期 間, 針 對 收 案 人 員 所 完 成 之 問 卷 資 料, 會 逐 批 進 行 查 核, 每 一 批 次 問 卷 失 誤 率 如 圖 2-6 所 示 整 體 而 言, 問 卷 失 誤 率 為 %; 收 案 地 區 之 問 卷 失 誤 率 介 於 0.2%-3.2% 之 間 ( 表 2-7) 關 於 血 壓 測 量 值 尾 數 之 分 佈 如 圖 2-7 所 示, 不 同 尾 數 之 分 佈 並 沒 有 顯 著 之 差 異 圖 2-6 按 批 次 之 問 卷 失 誤 百 分 比 圖 2-7 血 壓 值 尾 數 分 佈 26

37 表 2-7 地 區 別 問 卷 失 誤 百 分 比 地 區 代 碼 地 區 失 誤 項 % 0 台 北 市 松 山 區 378 (.7) 02 台 北 市 信 義 區 249 (0.6) 03 台 北 市 大 安 區 537 (.4) 04 台 北 市 中 山 區 499 (3.2) 05 台 北 市 中 正 區 346 (.8) 06 台 北 市 大 同 區 488 (2.0) 07 台 北 市 萬 華 區 208 (0.8) 08 台 北 市 文 山 區 52 (.7) 09 台 北 市 南 港 區 35 (2.2) 0 台 北 市 內 湖 區 488 (.5) 台 北 市 士 林 區 420 (.3) 2 台 北 市 北 投 區 7 (0.6) 3 台 北 縣 板 橋 市 922 (.5) 4 台 北 縣 三 重 市 78 (0.5) 5 台 北 縣 中 和 市 75 (0.4) 6 台 北 縣 永 和 市 3 (0.4) 7 台 北 縣 新 莊 市 395 (0.9) 8 台 北 縣 新 店 市 30 (0.9) 9 台 北 縣 淡 水 鎮 48 (0.3) 20 台 北 縣 汐 止 市 06 (0.4) 2 台 北 縣 五 股 鄉 206 (0.5) 22 台 北 縣 樹 林 市 06 (0.3) 23 基 隆 市 七 堵 區 432 (.2) 3 桃 園 縣 大 溪 鎮 422 (.) 32 桃 園 縣 桃 園 市 05 (2.3) 33 桃 園 縣 平 鎮 市 444 (.0) 34 新 竹 縣 竹 北 市 83 (3.2) 地 區 代 碼 地 區 失 誤 項 % 35 新 竹 市 北 區 405 (.5) 36 苗 栗 縣 竹 南 鎮 472 (.0) 4 台 中 市 南 區 76 (0.8) 42 台 中 市 北 屯 區 58 (.8) 43 台 中 縣 太 平 市 97 (0.2) 44 台 中 縣 梧 棲 鎮 64 (0.2) 45 彰 化 縣 秀 水 鄉 433 (0.6) 46 彰 化 縣 彰 化 市 496 (0.8) 47 彰 化 縣 員 林 鎮 389 (0.5) 48 南 投 縣 南 投 市 532 (0.8) 5 嘉 義 縣 梅 山 鄉 395 (0.5) 52 雲 林 縣 莿 桐 鄉 50 (0.6) 53 台 南 縣 新 營 市 668 (.) 54 台 南 縣 善 化 鎮 402 (0.8) 55 台 南 市 中 西 區 79 (.4) 56 台 南 市 安 南 區 349 (0.8) 6 高 雄 縣 鳳 山 市 83 (0.) 62 高 雄 縣 湖 內 鄉 37 (0.5) 63 高 雄 縣 大 寮 鄉 2 (0.6) 64 高 雄 市 三 民 區 282 (0.8) 65 高 雄 市 前 鎮 區 253 (0.7) 66 高 雄 市 楠 梓 區 385 (0.9) 67 屏 東 縣 霧 台 鄉 35 (.5) 68 屏 東 縣 內 埔 鄉 223 (0.4) 7 台 東 縣 卑 南 鄉 65 (0.6) 72 花 蓮 縣 富 里 鄉 324 (.3) 73 宜 蘭 縣 冬 山 鄉 849 (.5) 總 計 0693 (.0) 27

38 血 清 及 尿 液 之 品 管 包 含 實 驗 室 檢 測 及 溫 度 兩 部 分 : 實 驗 室 檢 測 部 份 以 標 準 血 清 之 標 準 值 為 基 準, 逐 批 檢 測 未 通 過 時 無 法 進 行 測 量, 而 台 北 市 2 個 行 政 區 及 台 北 縣 板 橋 市 三 重 市 中 和 市 新 莊 市 新 店 市 淡 水 鎮 汐 止 市 樹 林 市 之 訪 員 於 收 案 完 畢 後, 直 接 將 檢 體 交 由 本 計 畫 合 約 之 檢 驗 中 心 處 理 檢 體, 其 檢 驗 中 心 打 開 血 液 檢 體 盒 溫 度 的 平 均 溫 度 為 5.6±2.4 (0 ~20 ), 採 血 時 間 至 血 液 離 心 分 裝 後 置 入 冰 箱 之 時 間 間 隔, 平 均 約 4.2±.8hours (0 hours~ 9.9 hours), 打 開 尿 液 檢 體 盒 溫 度 的 平 均 溫 度 為 5.6±2.4 (0 ~20 ), 採 集 尿 液 時 間 至 置 入 冰 箱 之 時 間 間 隔, 平 均 約 3.0±.5hours (0 hours~ 7.2 hours); 其 餘 收 案 地 區 之 訪 員, 則 於 收 案 完 畢 後, 返 回 處 理 檢 體 處 處 理 檢 體, 其 打 開 血 液 檢 體 盒 溫 度 的 平 均 溫 度 為 5.3±2.2 (0 ~9 ), 採 血 時 間 至 血 液 離 心 分 裝 後 置 入 冰 箱 之 時 間 間 隔, 平 均 約 2.±.0 hours (0 hours~7.8hours), 打 開 尿 液 檢 體 盒 溫 度 的 平 均 溫 度 為 5.4±2.2 (0 ~9 ), 採 集 尿 液 時 間 至 置 入 冰 箱 之 時 間 間 隔, 平 均 約.3±.0hours (0 hours~ 6.9 hours), 檢 體 回 寄 至 研 究 中 心 時 之 平 均 溫 度, 都 維 持 在 -27±0.9 (-45 ~0 ) 第 三 節 信 效 度 研 究 第 二 次 三 高 調 查 部 分 收 集 項 目 ( 血 壓 測 量 高 密 度 膽 固 醇 測 量 以 及 身 高 體 重 測 量 ) 及 測 量 方 法 與 2002 年 的 第 一 次 三 高 調 查 時 是 不 同 的 一 血 壓 計 之 效 度 研 究 第 一 次 三 高 調 查 是 以 美 國 寶 馬 牌 水 銀 血 壓 計 作 為 量 測 血 壓 的 測 量 工 具 ( 詳 細 的 量 測 方 法 請 見 第 一 次 三 高 盛 行 調 查 的 訪 視 手 冊 ) 但 由 於 近 年 來 水 銀 對 於 環 境 污 染 的 議 題 受 到 重 視, 歐 盟 等 組 織 希 望 逐 漸 淘 汰 所 有 含 水 銀 製 品, 加 上 自 2003 年 來 歐 洲 發 表 許 多 關 於 電 子 血 壓 計 的 效 度 論 文, 顯 示 電 子 血 壓 計 測 量 之 正 確 度 已 受 到 重 視 考 量 到 未 來 將 無 法 長 期 使 用 水 銀 血 壓 計 來 進 行 長 期 的 追 蹤 比 較, 本 次 三 高 調 查 小 組 經 討 論 後, 挑 選 四 支 經 英 國 高 血 壓 聯 盟 (British Hypertension Society,BHS) 認 證 的 電 子 血 壓 計 與 美 國 寶 馬 牌 水 銀 血 壓 計 進 行 效 度 研 究 研 究 團 隊 挑 選 20 位 志 願 者, 先 後 進 行 水 銀 血 壓 計 以 及 電 子 血 壓 計 的 測 量, 28

39 血 壓 測 量 方 法 採 用 訪 視 手 冊 的 標 準 量 測 法,0 位 先 量 水 銀 血 壓 計 再 量 電 子 血 壓 計, 另 外 0 位 則 相 反, 由 一 位 標 準 助 教 進 行 測 量 經 比 較 後, 以 瑞 士 Microlife (BP3AC-) 電 子 血 壓 計 與 水 銀 血 壓 計 結 果 最 相 接 近, 收 縮 壓 差 值 為 0.6±4.3mmHg, 舒 張 壓 差 值 為 0.4±4.8mmHg, 兩 者 皆 不 顯 著 因 此, 選 用 瑞 士 Microlife(BP3AC-) 電 子 血 壓 計 作 為 第 二 期 三 高 計 畫 之 血 壓 量 測 工 具, 此 型 號 已 經 經 過 英 國 高 血 壓 聯 盟 認 證, 且 已 發 表 論 文 比 較 該 電 子 血 壓 計 與 美 國 寶 馬 牌 水 銀 血 壓 計 的 校 度 二 脂 質 測 量 之 效 度 研 究 第 一 次 三 高 調 查 時, 高 密 度 膽 固 醇 及 低 密 度 膽 固 醇 的 測 量 方 法 由 電 泳 法 所 量 測, 電 泳 法 雖 然 比 較 精 確, 但 在 與 國 內 其 他 相 類 似 研 究 比 較 時, 不 同 的 測 量 方 法 經 常 產 生 困 擾 由 於 沈 澱 法 在 高 密 度 膽 固 醇 的 測 量 上, 不 但 成 本 較 低, 精 確 度 也 已 受 信 賴, 近 年 來 已 經 成 為 主 流, 同 時 考 量 到 未 來 與 醫 療 資 料 或 流 行 病 學 資 料 比 較 時, 可 以 降 低 因 測 量 方 法 不 同 所 產 生 的 困 擾, 因 此 在 第 二 次 三 高 調 查 時, 則 採 行 目 前 通 用 的 方 式, 亦 即 高 密 度 膽 固 醇 以 沈 澱 呈 色 法 測 量, 低 密 度 膽 固 醇 以 Friedewald 公 式 估 算 因 此 針 對 高 密 度 膽 固 醇 的 測 量, 挑 選 30 位 志 願 者, 以 訪 視 手 冊 的 標 準 採 集 方 式 採 血, 並 以 電 泳 法 與 沈 澱 呈 色 法 分 別 進 行 高 密 度 膽 固 醇 的 測 量, 兩 者 間 的 線 性 關 係 為 ( 沈 澱 呈 色 法 量 測 值 )= *( 電 泳 法 量 測 值 ), 顯 示 兩 種 方 法 所 檢 測 的 高 密 度 膽 固 醇 並 無 太 大 的 差 異 使 用 電 泳 測 量 結 果 時, 所 估 算 的 2002 年 第 一 期 三 高 計 畫 之 過 低 的 高 密 度 膽 固 醇 盛 行 率 為 6.3%, 使 用 迴 歸 線 校 正 後, 所 估 算 的 過 低 的 高 密 度 膽 固 醇 盛 行 率 仍 然 是 6.3%, 兩 者 並 無 差 異 三 自 報 身 高 體 重 之 效 度 研 究 由 於 改 採 用 電 子 血 壓 計 可 省 下 部 分 經 費, 因 此, 第 二 次 三 高 調 查 在 體 位 測 量 上 新 增 實 測 身 高 體 重, 取 代 第 一 次 三 高 調 查 的 自 報 身 高 及 體 重 為 瞭 解 自 報 資 料 與 實 測 資 料 間 之 效 度, 於 問 卷 中 仍 保 留 原 有 的 自 報 身 高 體 重 的 題 目, 問 完 後 再 進 行 身 高 體 重 的 測 量 在 刪 除 了 身 高 體 重 測 量 時 間 早 於 問 卷 訪 視 時 間 者 後, 共 有 29

40 985 人 ( 男 950 人, 女 035 人 ) 進 行 此 部 分 之 分 析 本 研 究 針 對 研 究 對 象 自 報 之 身 高 和 體 重 資 料 與 身 高 和 體 重 測 量 資 料 加 以 比 較 分 析, 結 果 如 表 2-8 所 示 若 以 實 測 結 果 為 參 考 標 準 並 按 照 性 別 分 層, 發 現 男 性 體 重 (70.5 公 斤 vs 公 斤 ) 和 身 高 (68.5 公 分 vs 公 分 ) 及 女 性 體 重 (57.9 公 斤 vs 公 斤 ) 和 BMI(23.5 kg/m2 vs kg/m2) 有 低 報 的 現 象 若 再 作 進 一 步 分 析, 發 現 男 性 達 到 肥 胖 標 準 之 BMI 值 和 腹 部 肥 胖 之 男 性 的 BMI 值 有 低 報 現 象 ( 表 2-9); 65 歲 以 上 女 性 之 BMI 值 BMI 值 達 到 過 重 和 肥 胖 之 女 性 的 BMI 值 和 腹 部 肥 胖 之 女 性 的 BMI 值 有 低 報 的 現 象 ( 表 2-0) 整 體 而 言, 無 論 男 性 或 女 性, 自 報 之 BMI 值 有 隨 著 過 重 和 肥 胖 之 程 度 而 與 實 測 BMI 值 之 差 異 有 加 大 的 趨 勢 ( 圖 2-8) 本 研 究 發 現 根 據 男 性 自 述 BMI 值 來 界 定 肥 胖 之 敏 感 度 為 86.9%, 特 異 度 為 96.4%, 女 性 則 為 84.3% 和 98.9%( 表 2-); 另 外, 本 研 究 依 此 所 建 立 以 實 測 BMI 值 作 為 校 正 標 準 之 自 報 BMI 值 的 校 正 公 式 如 表 2- 所 示 表 2-8 實 測 身 高 體 重 BMI 與 自 述 身 高 體 重 BMI 之 比 較 男 性 ( 樣 本 數 950) 女 性 ( 樣 本 數,035) 體 重 (kg) 身 高 (cm) BMI (kg/m 2 ) 體 重 (kg) 身 高 (cm) BMI (kg/m 2 ) 實 測 平 均 值 (± 標 準 差 ) 70.5 (2.2) 68.5 (6.5) 24.8 (3.9) 57.9 (0.3) 57. (6.) 23.5 (4.2) 自 述 平 均 值 (± 標 準 差 ) 70.4 (.8) 68.4 (6.2) 24.8 (3.8) 57.5 (0.0) 57. (5.7) 23.3 (3.9) 平 均 差 值 0.09 (2.79) 0.4 (.64) -0.0 (.09) 0.33 (2.39) (.66) 0.7 (.06) 標 準 誤 0.09 (0.09) 0.4 (0.05)** -0.0 (0.04) 0.33 (0.07)** (0.05) 0.7 (0.03)** : 平 均 差 值 為 實 測 減 自 報 **: p<

41 表 2-9 男 性 按 年 齡 BMI 與 腹 部 肥 胖 分 層 後, 實 測 身 高 體 重 BMI 與 自 述 身 高 體 重 BMI 之 比 較 體 重 (kg) 身 高 (cm) BMI(kg/m 2 ) 樣 本 數 實 測 自 述 差 值 實 測 自 述 差 值 實 測 自 述 差 值 年 齡 ( 歲 ) (3.4) 72.3 (2.7) 0.2 (2.6) 7.4 (6.0) 7.0 (5.8) 0.4 (.65) 24.7 (4.3) 24.7 (4.) (0.99) (.5) 70.0 (.4) (2.89) 67.3 (6.) 67.3 (5.9) 0.08 (.36) 25.0 (3.7) 25.0 (3.7) (.5) >= (0.0) 66. (0.0) 0.2 (2.90) 64.7 (6.2) 65.2 (6.3) (2.47) 24.4 (3.) 24.2 (3.) 0.2 (.3) Trend test ** 註 身 體 質 量 指 數 過 輕 (4.8) 50.5 (6.) -.36 (3.70) 68.8 (7.6) 68. (7.3) 0.68 (2.00) 7.2 (.0) 7.8 (.6) (.57) 正 常 (6.5) 63. (6.8) -0.3 (2.50) 69.0 (6.4) 68.9 (6.2) 0.5 (.54) 22.0 (.5) 22. (.7) -0.4 (0.98) 過 重 (6.4) 72.0 (7.0) 0. (2.70) 68.3 (6.7) 68.2 (6.5) 0.3 (.67) ) 25.4 (.3) (.02) 肥 胖 (.0) 84.0 (0.5).0 (3.00) ) 67.9 (6.2) 0.05 (.73) 30. (2.9) 29.8 (2.9) 0.32 (.2) Trend test ** ** 註 2 腹 部 肥 胖 沒 有 (8.3) 64.7 (8.3) -0.8 (2.59) 68.2 (6.5) 68.0 (6.3) 0.8 (.57) 22.8 (2.6) 22.9 (2.6) -0. (.03) 有 (.) 80.2 (0.7) 0.57 (3.04) 69.2 (6.5) 68. (6.3) 0.07 (.76) 28.2 (3.4) 28.0 (3.4) 0.7 (.9) Trend test ** ** 總 樣 本 數 =950 人,**: p<0.05 註 : 過 輕 指 BMI<8.5 kg/m 2, 正 常 指 8.5 kg/m 2 BMI<24 kg/m 2, 過 重 指 24 kg/m 2 BMI<27 kg/m 2, 肥 胖 指 BMI 27 kg/m 2 註 2 : 腹 部 肥 胖 指 男 性 腰 圍 90cm, 女 性 腰 圍 80cm 3

42 表 2-0 女 性 按 年 齡 BMI 與 腹 部 肥 胖 分 層 後, 實 測 身 高 體 重 BMI 與 自 報 身 高 體 重 BMI 之 比 較 體 重 (kg) 身 高 (cm) BMI(kg/m 2 ) 樣 本 數 實 測 自 述 差 值 實 測 自 述 差 值 實 測 自 述 差 值 年 齡 ( 歲 ) (.4) 56.3 (0.9) 0.2 (2.45) 59.8 (5.4) 59.6 (5.) 0.23 (.6) 22. (4.4) 22. (4.2) 0.2 (.02) (9.5) 58.3 (9.2) 0.42 (2.43) 55.9 (5.7) 56.0 (5.5) -0.0 (.58) 24.2 (3.9) 24.0 (3.7) 0.2 (.02) >= (9.8) 58.2 (9.6) 0.34 (.89) 5.7 (5.5) 53. (5.) -.40 (2.90) 25.4 (3.7) 24.8 (3.6) 0.6 (.34) Trend test ** ** 註 身 體 質 量 指 數 過 輕 (3.8) ) -0.6 (.83) ) 59.7 (5.0) 0.50 (.09) 7.5 (0.8) 7.9 (.) (0.75) 正 常 (5.2) 53.0 (5.3) 0.03 (.89) 57.8 (5.9) 57.8 (5.8) 0.02 (.42) 2.3 (.5) 2.3 (.6) (0.8) 過 重 (4.8) 60.8 (4.9) 0.67 (2.78) 55.9 (5.8) 56. (5.4) -0.2 (2.02) 25.3 (0.8) 24.9 (.3) 0.34 (.0) 肥 胖 (9.6) 7.4 (9.4).20 (3.00) 55.0 (6.4) 55.4 (6.0) (.92) 30.2 (3.) 29.5 (3.) 0.67 (.43) Trend test ** ** ** 註 2 腹 部 肥 胖 沒 有 (6.5) 52.7 (6.5) 0.0 (.9) 57.6 (5.8) 57.6 (5.5) 0.07 (.29) 2.2 (2.4) 2.2 (2.4) -0.0 (0.8) 有 (0.0) 65.3 (9.6) 0.85 (2.94) 56. (6.3) 56.5 (6.0) (2.09) 27.2 (3.9) 26.7 (3.8) 0.47 (.3) Trend test ** ** 總 樣 本 數 =,035 人,**: p<0.05 註 : 過 輕 指 BMI<8.5 kg/m 2, 正 常 指 8.5 kg/m 2 BMI<24 kg/m 2, 過 重 指 24 kg/m 2 BMI<27 kg/m 2, 肥 胖 指 BMI 27 kg/m 2 註 2 : 腹 部 肥 胖 指 男 性 腰 圍 90cm, 女 性 腰 圍 80cm 32

43 男 性 (<8.5) (8.5~23.9) (24.0~26.9) ( 27.0) 女 性 (<8.5) (8.5~23.9) (24.0~26.9) ( 27.0) 圖 2-8 男 女 性 按 肥 胖 程 度 之 量 測 BMI 與 自 報 BMI 差 值 箱 型 圖 33

44 表 2- 校 正 後 之 BMI 所 估 計 之 盛 行 率 敏 感 度 及 特 異 度 盛 行 率 (%) 敏 感 度 (%) 特 異 度 (%) 實 測 自 述 校 正 校 正 公 式 男 性 校 正 2 自 述 校 正 校 正 2 自 述 校 正 BMI (kg/m2) BMI >=27(kg/m2) 校 正 2 女 性 BMI (kg/m2) BMI >=27(kg/m2) 敏 感 度 與 特 異 度, 是 以 實 測 BMI 為 黃 金 標 準, 都 以 27(kg/m2) 為 切 點 校 正 公 式 : 男 * 自 報 BMI 女 * 自 報 BMI 校 正 公 式 2: 男 * 自 報 BMI+0.004* 年 齡 女 * 自 報 BMI+0.00* 年 齡 34

45 第 四 節 討 論 一 研 究 設 計 本 研 究 的 觀 察 族 群 是 以 2002 年 的 台 灣 地 區 具 有 戶 籍 國 籍 的 人 口 作 母 群, 於 2002 年 時 已 診 斷 過 抽 樣 樣 本 與 台 灣 人 口 母 群 的 差 異, 當 時 的 分 析 顯 示 兩 族 群 在 分 佈 上 並 無 差 異 歷 經 五 年 的 改 變, 本 報 告 也 針 對 2002 年 應 訪 的 6600 人 與 本 次 的 完 訪 族 群 進 行 過 年 齡 性 別 分 佈 的 比 較, 同 樣 顯 示 出 6600 人 與 完 訪 的 4682 人 族 群 並 無 差 異 此 外, 由 於 本 研 究 也 透 過 戶 籍 資 料 死 亡 資 料 與 健 保 資 料 的 串 接, 使 追 蹤 不 受 訪 視 區 域 的 影 響 一 般 世 代 研 究 常 發 生 的 因 死 亡 而 漏 失 追 蹤 的 限 制, 在 本 研 究 中 的 影 響 極 小, 本 研 究 未 訪 的 主 因 為 拒 訪, 其 次 是 研 究 期 間 無 法 配 合 訪 視, 如 出 國 或 出 外 就 學 當 兵, 且 各 地 拒 訪 比 例 相 當, 而 受 訪 人 口 結 構 無 明 顯 地 區 差 異, 因 此, 本 研 究 作 為 2002 年 台 灣 地 區 5 歲 以 上 居 民 的 各 種 疾 病 發 生 及 死 亡 的 觀 察, 是 極 具 代 表 性 的 但 追 蹤 的 數 年 間, 台 灣 地 區 人 口 也 發 生 巨 大 變 化, 部 分 的 青 壯 人 口 的 遷 出, 使 在 地 人 口 結 構 更 行 老 化, 還 有 遷 入 人 口 的 特 性, 也 都 影 響 著 現 有 的 人 口 結 構 因 此 在 進 行 2007 年 盛 行 率 推 估 時, 則 仍 應 注 意 推 估 在 目 前 的 台 灣 地 區 人 口 結 構 上 可 能 隱 含 的 問 題 此 外, 世 代 研 究 的 優 點 是 能 夠 提 供 發 生 率 以 及 疾 病 發 生 的 預 測 因 素, 但 重 複 的 追 蹤 也 包 含 了 一 個 缺 點, 亦 即 世 代 研 究 無 法 規 避 篩 檢 效 應 的 干 擾, 受 試 者 只 要 接 受 健 康 檢 查, 瞭 解 了 自 己 的 身 體 狀 況, 便 可 能 會 因 為 篩 檢 而 改 變 行 為, 這 樣 的 干 擾 在 慢 性 疾 病 上 通 常 無 法 避 免 二 測 量 方 法 第 二 期 的 三 高 計 畫 收 集 項 目 ( 血 壓 測 量 高 密 度 膽 固 醇 測 量 以 及 身 高 體 重 測 量 ) 及 測 量 方 法 與 2002 年 的 第 一 次 三 高 調 查 時 是 不 同 的 新 增 的 項 目 為 尿 液 檢 體 的 收 集 及 檢 驗 ( 尿 蛋 白 尿 糖 尿 微 蛋 白 等 ) 新 增 一 種 腰 圍 測 量 的 方 式 以 及 醫 療 成 本 的 紀 錄 35

46 新 增 的 實 測 身 高 體 重 通 常 比 自 報 的 身 高 體 重 更 正 確, 這 在 許 多 研 究 中 已 是 不 爭 的 事 實, 因 此 此 次 的 自 報 身 高 體 重 與 實 測 身 高 體 重 的 效 度 研 究, 可 作 為 使 用 第 一 期 三 高 調 查 的 BMI 估 計 時, 作 為 效 度 參 考 新 增 的 尿 液 檢 查, 也 在 糖 尿 病 以 及 腎 臟 病 的 評 估 上, 提 供 更 多 的 資 訊 同 時, 為 了 能 配 合 衛 生 署 提 倡 的 腰 圍 測 量, 新 增 一 種 腰 圍 ( 肋 骨 下 緣 與 腸 骨 上 緣 之 中 間 點 ) 量 測 方 式, 連 同 原 有 量 測 方 式 ( 腰 部 轉 折 點 ) 共 計 有 兩 種 腰 圍 測 量 方 式, 這 些 資 料 可 以 增 加 肥 胖 指 標 量 測 的 豐 富 性 血 壓 的 測 量 準 確 度 往 往 決 定 於 量 測 者 的 測 量 是 否 正 確 以 及 標 準 化, 由 兩 次 三 高 調 查 的 血 壓 的 品 管 資 料 來 作 比 較, 我 們 發 現 電 子 血 壓 計 確 實 比 水 銀 血 壓 計 有 較 少 的 人 為 誤 差, 雖 然 在 我 們 的 效 度 研 究 以 及 文 獻 皆 可 看 到 電 子 血 壓 計 對 於 舒 張 壓 的 量 測 較 不 敏 感, 但 在 我 們 的 效 度 研 究 上, 這 樣 的 差 異 極 小, 並 不 達 顯 著 第 一 次 三 高 調 查 時, 高 密 度 膽 固 醇 的 測 量 方 法 由 電 泳 法 所 量 測, 使 用 電 泳 法 所 量 測 的 結 果, 與 國 外 的 社 區 調 查 或 是 國 內 其 他 相 類 似 研 究 比 較 時, 經 常 產 生 困 擾 第 二 期 三 高 調 查 所 使 用 的 沈 澱 呈 色 法, 不 但 成 本 較 低, 精 確 度 也 已 受 信 賴, 近 年 來 已 經 成 為 主 流, 考 量 到 未 來 與 醫 療 資 料 或 流 行 病 學 資 料 需 作 比 較, 因 此 第 二 次 三 高 調 查 採 行 目 前 通 用 的 方 式, 亦 即 高 密 度 膽 固 醇 以 沈 澱 呈 色 法 測 量, 低 密 度 膽 固 醇 以 Friedewald 公 式 估 算 在 資 料 的 外 推 性 上 較 好, 在 與 其 他 研 究 比 較 時, 也 較 具 可 比 性 綜 觀 電 泳 法 及 沈 澱 呈 色 法 所 得 的 高 密 度 膽 固 醇 的 資 料 分 佈, 可 以 發 現 分 佈 右 側 有 些 微 差 異 以 20 至 29 歲 組 女 性 為 例,2002 年 時 高 密 度 膽 固 醇 的 平 均 值 ± 標 準 差 ( 第 一 四 分 位 Q, 中 位 數 median, 第 三 四 分 位 Q3) 分 別 為 57.9±2.4(50,57,66), 而 2007 年 時 20 至 29 歲 組 女 性 的 高 密 度 膽 固 醇 分 佈 為 56.±.3(49.4,56,63), 兩 次 分 佈 呈 現 些 微 差 異 ; 但 在 迴 歸 分 析 中 仍 顯 示 兩 種 量 測 法 有 相 當 好 的 一 致 性, 在 盛 行 率 的 估 計 上, 也 並 未 發 現 差 異 ( 校 正 前 過 低 的 高 密 度 膽 固 醇 盛 行 率 為 6.3%, 而 校 正 後 盛 行 率 仍 然 是 6.3%) 此 校 度 研 究 不 但 讓 我 們 在 比 較 發 生 率 及 盛 行 率 的 趨 勢 時, 可 以 忽 略 測 量 方 法 的 差 異, 也 可 在 使 用 第 一 期 三 高 調 查 的 高 密 度 膽 固 醇 數 據, 與 其 他 研 究 作 比 較 時, 提 供 有 效 證 據 36

47 第 五 節 參 考 資 料. Topouchian JA, El Assaad MA, Orobinskaia LV, El Feghali RN, Asmar RG. Validation of two devices for self-measurement of brachial blood pressure according to the international protocol of the european society of hypertension: The seinex se-9400 and the microlife bp 3ac-. Blood Press Monit. 2005;0:

48 第 三 章 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 五 年 累 積 發 生 率 本 章 節 以 世 代 中 的 健 康 者 為 觀 察 基 準, 以 第 一 期 三 高 調 查 時 為 無 三 高 之 健 康 個 案 為 觀 察 對 象, 來 計 算 台 灣 地 區 之 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 五 年 累 積 發 生 率 一 高 血 壓 第 一 節 文 獻 回 顧 高 血 壓 的 發 生 率 在 不 同 國 家 不 同 種 族 不 同 研 究 設 計 不 同 的 診 斷 標 準 的 觀 察 間 是 有 相 當 差 異 的 一 般 而 言, 發 生 率 的 研 究 不 如 盛 行 率 研 究 那 麼 多, 但 高 血 壓 的 發 生 率 研 究 還 是 比 高 血 糖 及 高 血 脂 的 發 生 率 研 究 多 得 多 高 血 壓 發 生 率 研 究 多 半 集 中 在 NHANES-FU(NHANES-I follow-up study) Framingham Heart Study ARIC 或 CARDIA 等 大 型 追 蹤 研 究 上 -0, 因 此 也 以 美 國 的 資 料 為 多, 其 他 國 家 的 報 告 相 對 較 少 普 遍 來 說, 高 血 壓 的 發 生 率, 年 老 者 高 於 年 輕 者, 男 性 高 於 女 性, 非 裔 人 種 高 於 高 加 索 人, 發 生 率 範 圍 約 在 每 千 人 0 人 至 65 人 之 間 高 血 壓 發 生 率 會 隨 著 年 紀 的 增 長 而 增 加, 男 性 通 常 高 於 女 性, 但 在 年 齡 別 性 別 的 發 生 率 趨 勢 上, 都 會 發 現 有 一 個 男 女 性 趨 勢 的 交 叉 點 位 於 歲 之 間 在 Framingham Heart Study(988) 中 指 出, 舒 張 壓 (diastolic blood pressure, DBP) 90mmHg 的 發 生 率 隨 年 齡 增 加 而 增 加,40 歲 以 下 時, 男 性 是 女 性 的 兩 倍, 男 女 在 歲 左 右 有 一 交 叉 點,30-39 歲 者 兩 年 ( 累 積 ) 發 生 率, 男 性 為 3.3%, 女 性 為.5%, 而 歲 組 的 兩 年 發 生 率, 男 性 升 為 6.2%, 女 性 升 為 8.6% ; 而 在 歲 之 間 的 無 高 血 壓 者, 未 來 十 年 發 生 收 縮 壓 (systolic blood pressure, SBP) 40mmHg 的 機 率,55 及 65 歲 男 性 分 別 為 64% 及 72%, 女 性 分 別 為 52% 及 56% 2, 若 以 生 命 表 估 算, 餘 生 會 發 生 高 血 壓 的 機 率 超 過 90%, 餘 生 會 進 入 需 降 血 壓 治 療 的 機 率 則 高 達 60% 2 也 有 研 究 以 出 生 世 代 作 為 觀 察 對 象, 發 現 在 其 歲 時 發 生 高 血 壓 的 機 率 分 別 為 35% 3% 及 49% 3 38

49 在 不 同 的 國 家 中, 發 生 高 血 壓 的 機 率 似 乎 具 有 種 族 上 的 差 異 高 加 索 人 當 基 線 為 正 常 血 壓 (SBP/DBP 在 <20/80 mmhg ) 者, 十 年 後 發 展 為 高 血 壓 (SBP/DBP 40/90 mmhg) 的 機 率 為 5.3%, 基 線 SBP/DBP 在 20-29/80-84 mmhg 之 間 者 機 率 升 高 為 7.6%, 而 基 線 SBP/DBP 在 30-39/85-89 mmhg 之 間 者 機 率 高 達 37.3% 2 ; 在 韓 國 的 研 究 中, 三 者 的 兩 年 發 生 機 率 分 別 為 6.3% 4.7% 及 30.3% 4 ; 而 在 台 灣 的 研 究 中, 正 常 血 壓 者 與 高 血 壓 前 期 (20-39/80-89 mmhg) 者 的 十 年 發 生 機 率 分 別 為 27% 及 59% 5 即 使 在 相 同 的 國 家 中, 種 族 仍 是 高 血 壓 發 生 率 高 低 不 一 的 一 個 重 要 因 素 ARIC 研 究 指 出, 高 血 壓 發 生 率 通 常 以 白 人 女 性 最 低 ( 每 千 人 年 37 人 ), 其 次 為 白 人 男 性 ( 每 千 人 年 40 人 ) 黑 人 男 性 ( 每 千 人 年 67 人 ), 最 高 為 黑 人 女 性 ( 每 千 人 年 77 人 ) 6,Indian 則 居 於 白 人 與 黑 人 之 間 7 而 另 一 個 針 對 年 輕 族 群 的 研 究 (CARDIA, 985) 也 指 出 8-30 歲 男 女 在 7 年 的 過 高 血 壓 發 生 率, 按 種 族 及 居 住 地 分 層, 約 在 3.2% 至 6.4% 之 間 8 而 NHANES 自 982 年 後 的 0 年 年 齡 標 準 化 發 生 率, 白 人 男 性 約 為 每 千 人 8.4, 白 人 女 性 約 為 每 千 人 7.0, 非 裔 為 每 千 人 , 此 研 究 採 用 較 嚴 格 的 高 血 壓 定 義 (SBP/DBP > 60/90 mm Hg 或 服 用 相 關 藥 物 ), 但 仍 可 見 高 加 索 人 與 非 裔 人 種 的 差 異 近 年 來 在 華 人 的 研 究 上, 可 以 見 到 中 國 大 陸 有 相 當 高 的 高 血 壓 發 生 率 20, 但 在 台 灣 並 未 見 到 如 此 高 的 發 生 情 況 5, 顯 示 除 了 種 族 外, 尚 有 許 多 原 因, 如 生 活 習 慣 健 康 政 策 等 原 因 影 響 高 血 壓 發 生 率 事 實 上, 其 他 的 危 險 因 子 也 會 增 加 罹 患 高 血 壓 的 危 險 性 一 個 針 對 美 國 白 人 黑 人 以 及 華 人 的 研 究 指 出, 肥 胖 在 各 種 族 間 都 是 未 來 8 年 發 生 高 血 壓 的 顯 著 危 險 因 子, 每 增 加 一 單 位 的 身 體 質 量 指 數 (body mass index, BMI) 就 分 別 增 加 2.5%( 華 人 ).7%( 白 人 ) 及.8%( 黑 人 ) 發 生 高 血 壓 的 機 率 2 而 在 另 一 個 觀 察 血 脂 狀 況 與 高 血 壓 發 生 的 研 究 則 指 出, 在 最 高 五 分 位 的 總 膽 固 醇 低 密 度 膽 固 醇 高 密 度 膽 固 醇 總 膽 固 醇 與 高 密 度 膽 固 醇 比 值 者 未 來 0 年 發 生 高 血 壓 的 對 比 值 分 別 是 最 低 五 分 位 的 及.34 倍 22 ; 而 另 一 個 類 似 研 究 也 指 出, 總 膽 固 醇 非 高 密 度 膽 固 醇 總 膽 固 醇 與 高 密 度 膽 固 醇 比 值 者 在 4 年 間 發 生 高 血 壓 的 危 險 增 加 了 23% 39% 及 54%, 而 高 密 度 膽 固 醇 者 則 降 低 了 32% 23 39

50 二 高 血 糖 糖 尿 病 的 發 生 率 會 因 所 使 用 的 定 義 (OGTT 禁 食 血 糖 或 飯 後 血 糖 糖 尿 病 診 斷 ) 而 有 不 同, 在 不 同 國 家 不 同 種 族 不 同 研 究 設 計 下 也 常 反 映 出 不 同 的 發 生 率 趨 勢 美 國 糖 尿 病 發 生 率 從 990 年 到 200 年 有 上 升 的 趨 勢,990 年 各 州 的 發 生 率 多 在 6 以 下, 只 有 極 少 數 地 區 是 在 6-8 ;995 年 雖 然 所 有 州 的 發 生 率 仍 在 8 以 下, 但 6-8 的 地 區 大 約 增 加 為 990 年 的 3 倍 ; 到 了 200 年, 僅 剩 少 數 地 區 為 <4, 大 部 分 為 6-8 或 是 8-0, 甚 至 有 東 南 部 的 零 星 地 區 高 達 0 以 上 26 ; 到 了 2005 至 2007 年 間, 美 國 各 州 的 年 齡 別 糖 尿 病 發 生 率 已 經 增 加, 約 在 之 間 27 比 較 與 兩 個 時 期, 年 齡 標 準 化 後 的 總 糖 尿 病 發 生 率 由 每 千 人 4.8 增 加 至 每 千 人 9., 增 加 了 90% 普 遍 來 說, 高 血 糖 的 發 生 率, 年 老 者 高 於 年 輕 者, 男 性 高 於 女 性, 亞 裔 非 裔 西 班 牙 裔 人 種 高 於 高 加 索 人, 發 生 率 範 圍 約 在 每 千 人 2 人 至 5 人 之 間 ( 請 見 table 2) 以 一 個 種 族 間 比 較 的 研 究 為 例, 夏 威 夷 土 著 ( 每 千 人 5.5 人 ) 的 糖 尿 病 發 生 率 要 高 於 日 裔 美 國 人 ( 每 千 人 2.5 人 ), 更 高 於 高 加 索 人 2.5 倍 以 上 ( 每 千 人 5 人 ) 28 ; 北 西 班 牙 的 研 究 中,30-75 歲 成 年 人 的 年 齡 性 別 標 準 化 後 高 血 糖 發 生 率 為 每 千 人 0.8 人 29 ; 土 耳 其 人 的 高 血 糖 發 生 率 分 別 為 男 性 每 千 人 2.4 人, 女 性.0 人 30 ; 而 日 本 人 的 高 血 糖 發 生 率 為 8.9 ( 男 性 為 3.7, 女 性 為 7.0 ) 3 某 針 對 30 至 75 歲 社 區 健 康 人 的 研 究 指 出, 血 糖 正 常 者 的 糖 尿 病 發 生 率 為 每 千 人 5 人, 有 血 糖 不 耐 者 的 發 生 率 為 每 千 人 2 人, 有 禁 食 血 糖 不 良 者 的 發 生 率 為 每 千 人 34.7 人, 而 同 時 有 血 糖 不 耐 及 禁 食 血 糖 不 良 者 的 糖 尿 病 發 生 率 為 每 千 人 95.2 人 29 而 一 針 對 全 球 世 代 資 料 所 做 的 統 合 分 析 指 出, 有 空 腹 血 糖 異 常 (impaired fasting glucose, IFG) 或 血 糖 不 耐 (impaired glucose tolerance, IGT) 者 發 生 糖 尿 病 的 年 發 生 率 約 為 5 至 0%, 與 正 常 血 糖 者 相 比, 血 糖 不 耐 者 發 生 糖 尿 病 的 相 對 危 險 性 為 6.4 倍, 空 腹 血 糖 異 常 者 的 相 對 危 險 性 為 4.7 倍, 兼 具 血 糖 不 耐 與 空 腹 血 糖 異 常 者 發 生 糖 尿 病 的 相 對 危 險 性 高 達 2 倍 32 40

51 除 了 高 血 糖 的 狀 態 外, 血 脂 異 常 與 肥 胖 常 被 認 為 與 未 來 發 生 糖 尿 病 有 關 29 一 針 對 人 群 研 究 的 統 合 分 析 指 出, 腹 部 肥 胖 程 度 會 影 響 後 續 發 生 糖 尿 病 的 機 率, 過 大 的 腰 圍 導 致 糖 尿 病 發 生 的 危 險 對 比 值 約 為 2 倍 33 ; 另 一 個 研 究 更 指 出, 在 各 種 族 間,BMI 與 糖 尿 病 的 發 生 呈 現 正 相 關,BMI 為 , , and 30.0 kg/m 2 者 其 發 生 糖 尿 病 的 相 對 危 險 性 分 別 為 2.0, 4.2 與 9.48 倍 28, 顯 示 肥 胖 在 發 生 糖 尿 病 的 致 病 機 轉 中 有 一 定 的 角 色 一 個 針 對 美 國 白 人 黑 人 以 及 華 人 的 研 究 則 指 出, 肥 胖 在 各 種 族 間 都 是 未 來 8 年 發 生 糖 尿 病 的 顯 著 危 險 因 子, 每 增 加 一 單 位 的 BMI 就 分 別 增 加.7%( 華 人 ).%( 白 人 ) 及.6%( 黑 人 ) 發 生 糖 尿 病 的 機 率, 華 人 因 肥 胖 而 發 生 糖 尿 病 的 危 險 機 率 與 黑 人 相 當 2 三 高 血 脂 血 脂 異 常 通 常 是 指 數 種 脂 質 指 標 的 異 常 狀 態, 這 通 常 包 含 過 高 的 膽 固 醇 (total cholesterol, TC) 過 高 的 三 酸 甘 油 酯 (triglyceride) 過 高 的 低 密 度 膽 固 醇 (low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C ) 及 過 低 的 高 密 度 膽 固 醇 (high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C), 這 幾 項 脂 質 異 常 也 經 常 合 併 發 生 但 針 對 血 脂 值 所 進 行 的 發 生 率 研 究 極 少, 僅 一 針 對 20 位 希 臘 人 的 人 群 研 究 報 告 高 膽 固 醇 (TC 200mg/dL 或 服 藥 ) 五 年 累 積 發 生 率, 男 性 為 23.7%, 女 性 為 7.7%, 換 算 為 年 發 生 率 約 為 男 性 47, 女 性 而 在 美 國 的 資 料 則 呈 現 出 較 低 的 年 發 生 率, 男 性 為 6, 女 性 為 7 53, 但 這 可 能 是 因 為 此 研 究 採 用 自 報 方 式 估 算 發 生 率 所 致 4

52 第 二 節 研 究 方 法 本 部 分 主 要 描 述 台 灣 地 區 2002 年 完 成 第 一 次 三 高 調 查 時 健 康 無 三 高 之 受 訪 者 ( 當 時 5 歲 以 上 ), 於 2007 年 時, 各 種 人 口 特 性 下 的 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 發 生 密 度, 以 及 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 新 發 個 案 之 危 險 因 子 觀 察 研 究 族 群 是 依 第 一 次 三 高 調 查 之 無 三 高 疾 病 之 健 康 個 案 為 觀 察 對 象 因 此 選 取 6600 名 個 案, 刪 除 第 一 期 盛 行 調 查 時 為 三 高 的 個 案 ( 包 含 調 查 時 有 三 高 任 一 疾 病, 或 2002 年 時 曾 以 三 高 疾 病 碼 申 報 健 保 者 ), 因 此 無 高 血 壓 之 健 康 者 525 人, 無 高 血 糖 之 健 康 者 642 人, 無 高 血 脂 之 健 康 者 5277 人 所 有 血 壓 測 量 皆 由 受 過 訓 練 經 過 標 準 化 的 訪 員, 以 電 子 血 壓 計 測 量 兩 次, 測 量 前 受 試 者 應 至 少 休 息 0 分 鐘, 兩 次 測 量 間 則 應 間 隔 0 秒 以 上, 取 兩 次 測 量 之 平 均 為 結 果 若 兩 次 測 量 差 值 高 於 0mmHg, 則 測 量 第 三 次, 再 取 較 接 近 之 兩 次 的 平 均 本 調 查 採 集 之 檢 體 為 空 腹 2 小 時 後 之 靜 脈 血 液, 空 腹 血 糖 值 是 透 過 受 過 訓 練 且 經 過 標 準 化 的 訪 員, 以 2 號 針 頭 配 備 2 ml 之 含 微 量 NaF 抗 凝 劑 真 空 採 血 管 進 行, 經 5 分 鐘 2500 轉 離 心 後, 以 血 漿 進 行 血 糖 (Keston 法 ) 之 檢 測, 凡 空 腹 時 間 不 足 8 小 時 者, 血 糖 結 果 不 納 入 分 析 禁 食 血 清 膽 固 醇 及 三 酸 甘 油 酯 值 則 是 透 過 受 過 訓 練 且 經 過 標 準 化 的 訪 員, 以 2 號 針 頭 配 備 0 ml 之 無 抗 凝 劑 真 空 採 血 管 ( 紅 頭 ) 進 行, 經 5 分 鐘 2500 轉 離 心 後, 血 清 以 Lieberman-Burchard 法 進 行 總 膽 固 醇 測 量,Bucolo 法 進 行 三 酸 甘 油 酯 之 檢 測, 並 以 HPLC 進 行 脂 蛋 白 元 A 及 脂 蛋 白 元 B 之 檢 測, 凡 空 腹 時 間 不 足 6 小 時 者, 血 脂 質 不 納 入 分 析 在 資 料 來 源 上, 分 別 使 用 200 年 國 民 健 康 訪 問 調 查 之 資 料 檔 之 資 料 檔 2002 年 第 一 次 三 高 調 查 之 資 料 檔 2002 年 至 2007 年 死 亡 檔 200 年 至 2007 年 全 民 健 康 保 險 研 究 資 料 檔 以 及 2007 年 第 二 次 三 高 調 查 之 資 料 檔 進 行 分 析 ( 詳 見 附 錄 4,P.89) 發 生 率 的 判 斷 主 要 是 依 據 2007 年 三 高 調 查 中 的 體 位 及 生 化 資 料, 搭 配 健 康 保 險 資 料 庫 之 病 因 譯 碼 與 用 藥 紀 錄 為 準, 前 者 包 含 電 子 血 壓 計 量 測 的 收 縮 壓 舒 42

53 張 壓 空 腹 血 糖 測 量 值 禁 食 血 清 膽 固 醇 及 三 酸 甘 油 酯 測 量 值 透 過 家 訪 訪 視 問 卷 所 獲 得 的 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 相 關 資 料, 後 者 包 含 健 康 保 險 資 料 (200 年 至 2006 年 ) 中 關 於 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 的 疾 病 或 用 藥 譯 碼, 以 及 死 亡 資 料 (2002 年 至 2006 年 ) 中 關 於 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 的 死 因 譯 碼 符 合 下 面 任 一 條 件 者, 被 視 為 具 有 高 血 壓 疾 病 診 斷 :() 測 量 收 縮 壓 40mmHg 或 舒 張 壓 90mmHg 或 問 卷 自 報 服 用 高 血 壓 藥 物 ( 依 據 JNC VII 標 準 );(2) 在 200 年 至 2006 年 健 保 申 報 資 料 中, 曾 於 門 診 及 住 院 申 報 中, 同 時 被 譯 碼 ICD-9-CM code , 並 同 時 開 具 高 血 壓 藥 物 符 合 下 面 任 一 條 件 者, 被 視 為 具 有 高 血 糖 疾 病 診 斷 :() 空 腹 8 小 時 以 上 血 糖 檢 驗 值 26mg/dL 或 問 卷 自 報 服 用 高 血 糖 藥 物 ( 美 國 糖 尿 病 學 會 ADA 997 年 發 表 之 糖 尿 病 診 斷 標 準 );(2) 在 200 年 至 2006 年 健 保 申 報 資 料 中, 曾 於 門 診 或 住 院 申 報 中, 同 時 被 譯 碼 ICD-9-CM code , 並 同 時 開 具 高 血 糖 藥 物 符 合 下 面 任 一 條 件 者, 被 視 為 具 有 高 血 脂 疾 病 診 斷 :() 空 腹 6 小 時 以 上 血 清 膽 固 醇 240 mg/dl, 或 血 清 三 酸 甘 油 酯 200 mg/dl, 或 問 卷 自 報 服 用 高 血 脂 藥 物 ( 參 考 美 國 NCEP-ATP III 中 之 定 義 );(2)200 年 至 2006 年 健 保 申 報 資 料 中, 曾 於 門 診 或 住 院 申 報 中, 同 時 被 譯 碼 ICD-9-CM code 272, 並 同 時 開 具 高 血 脂 藥 物 ( 由 於 ICD-9-CM code 無 法 區 辨 高 血 脂 症 的 種 類, 因 此 發 生 率 僅 能 以 高 血 脂 症 作 為 估 計 對 象 ) 在 兩 次 三 高 調 查 中, 我 們 發 現 636 為 高 血 壓 新 發 個 案 226 位 高 血 糖 新 發 個 案 以 及 533 位 高 血 脂 新 發 個 案 分 析 時, 主 要 控 制 變 項 則 包 含 2002 年 第 一 次 三 高 調 查 之 年 齡 性 別 地 區 等 人 口 特 性 變 項, 以 及 第 一 次 三 高 調 查 家 訪 問 卷 中 生 活 習 慣 ( 抽 菸 飲 酒 嚼 食 檳 榔 運 動 等 ) 肥 胖 指 標 ( 身 體 質 量 指 數 (BMI) 腰 圍 腰 臀 比 等 ) 家 族 疾 病 史 ( 高 血 壓 糖 尿 病 高 血 脂 心 臟 病 腦 中 風 等 ) 43

54 以 及 脂 蛋 白 元 指 標 ( 脂 蛋 白 元 A 及 脂 蛋 白 元 B) 等 ( 附 錄 5,P.90) 原 則 上, 個 案 於 第 一 次 三 高 訪 視 的 時 間 點 為 基 線 時 間 點, 比 較 所 有 能 找 到 的 最 早 診 斷 時 間 點 為 該 人 的 疾 病 發 生 時 間 點, 所 有 有 紀 錄 之 追 蹤 時 間 精 算 至 日 經 過 人 年 計 算 後, 我 們 得 到 發 生 率 分 母 人 年 估 計, 分 別 為 人 年 ( 高 血 壓 ) 人 年 ( 高 血 糖 ) 以 及 人 年 ( 高 血 脂 ) 危 險 性 的 估 計 以 存 活 分 析 中 cox proportional hazards model 來 進 行, 並 以 校 正 後 相 對 危 險 性 (adjusted relative risk, RR) 呈 現 第 三 節 研 究 結 果 一 高 血 壓 本 研 究 根 據 2002 年 三 高 調 查 結 果, 針 對 沒 有 三 高 之 研 究 對 象 進 行 三 高 發 生 率 之 追 蹤 分 析 依 研 究 對 象 之 性 別 年 齡 地 區 別 之 高 血 壓 發 生 率 如 圖 3- 圖 3-2 表 3-- 表 3--2 所 示 ( 每 五 歲 為 一 組 之 高 血 壓 發 生 人 數 請 見 附 錄 6,P.99) 整 體 而 言, 高 血 壓 發 生 率 為 千 分 之 24.2, 男 性 為 千 分 之 28, 女 性 為 千 分 之 2, 以 2002 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口, 進 行 年 齡 標 準 化 後, 台 灣 地 區 2002 年 時 5 歲 ( 即 2007 年 時 為 20 歲 ) 以 上 之 高 血 壓 發 生 率 為 千 分 之 27.5, 男 性 為 千 分 之 30.8, 女 性 為 千 分 之 25, 以 2007 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口, 進 行 年 齡 標 準 化 後, 高 血 壓 發 生 率 為 千 分 之 29.2, 男 性 為 千 分 之 32.3, 女 性 為 千 分 之 26.8 無 論 男 女, 高 血 壓 發 生 率 隨 著 年 齡 之 增 加 而 增 加 高 血 壓 發 生 率 隨 著 飲 酒 次 數 增 加,BMI 腰 圍 腰 臀 比 增 加 脂 蛋 白 元 B 增 加 脂 蛋 白 元 A 減 少 而 增 加 另 外 高 血 壓 和 高 血 脂 家 族 史 者 之 高 血 壓 發 生 率 顯 著 高 於 沒 有 家 族 史 者 多 變 項 分 析 結 果 顯 示 肥 胖 (BMI 或 腰 圍 ) 以 及 高 血 壓 家 族 史 是 未 來 五 年 發 生 高 血 壓 的 重 要 危 險 因 素 ( 表 3-2- 表 3-2-2) 44

55 千 分 率 所 有 樣 本 男 性 女 性 圖 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 發 生 率 千 分 率 所 有 樣 本 男 性 女 性 ~ 29 歲 30 ~ 39 歲 40 ~ 49 歲 50 ~ 59 歲 60 ~ 69 歲 70 歲 圖 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 發 生 率, 依 性 別 年 齡 之 分 佈 45

56 表 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 發 生 率, 依 性 別 年 齡 之 分 佈 變 項 總 人 數 人 年 數 高 血 壓 人 數 每 千 人 發 生 率 所 有 樣 本 5,25 26, 性 別 男 性 2,390, 女 性 2,825 4, 年 齡 5 ~ 29 歲,658 8, ~ 39 歲,236 6, ~ 49 歲,44 5, ~ 59 歲 633 3, ~ 69 歲 349, 歲 男 性 5 ~ 29 歲 80 4, ~ 39 歲 552 2, ~ 49 歲 485 2, ~ 59 歲 275, ~ 69 歲 歲 女 性 5 ~ 29 歲 857 4, ~ 39 歲 684 3, ~ 49 歲 659 3, ~ 59 歲 358, ~ 69 歲 歲 表 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 發 生 率, 依 年 齡 標 準 化 變 項 粗 率 年 齡 校 正 率 ( 以 2002 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口 ) 2 年 齡 校 正 率 ( 以 2007 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口 ) 2002~2007 年 所 有 樣 本 男 性 女 性 :5 歲 以 上 ; 2 :20 歲 以 上 46

57 表 年 台 灣 地 區 5 歲 以 上 居 民 高 血 壓 發 生 率 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 一 變 項 總 人 數 高 血 壓 人 數 相 對 危 險 性 (95% CI) 年 齡 ( 歲 ) , , (2.0, 3.28) (3.27, 5.52) (5.64, 9.94) (7.45, 5.43) 性 別 女 2, 男, (.3,.64) 飲 酒 習 慣 < 次 / 週 4, 次 / 週 (0.95,.60) 嚼 檳 榔 習 慣 ( 顆 / 天 ) <4 4, (0.67,.48) 運 動 習 慣 ( 小 時 / 週 ) 無 2, <3, (0.74,.7) (0.72,.22) > (0.92,.5) 身 體 質 量 指 數 (kg/m²) <24.0 2, , (.40, 2.0) (.93, 3.26) (2.77, 5.47) 高 血 壓 家 族 史 無 2, 有, (.4, 2.03) : 以 Cox's proportional hazards model 計 算 相 對 危 險 性 47

58 表 年 台 灣 地 區 5 歲 以 上 居 民 高 血 壓 發 生 率 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 二 變 項 總 人 數 高 血 壓 人 數 相 對 危 險 性 (95% CI) 年 齡 ( 歲 ) , , (.80, 2.89) (2.70, 4.46) (3.76, 6.33) (5.2, 9.77) 性 別 女 2, 男 2, (0.80,.6) 飲 酒 習 慣 < 次 / 週 4, 次 / 週 (0.95,.55) 嚼 檳 榔 習 慣 ( 顆 / 天 ) <4 4, (0.87,.75) 運 動 習 慣 ( 小 時 / 週 ) 無 2, <3, (0.76,.8) (0.75,.23) > (0.99,.58) 腰 圍 (cm) <75 2, (.43, 2.54) (.83, 3.22) (2.20, 3.89) (2.80, 4.92) 高 血 壓 家 族 史 無 3, 有, (.28,.80) : 以 Cox's proportional hazards model 計 算 相 對 危 險 性 48

59 二 高 血 糖 本 研 究 依 據 研 究 對 象 之 性 別 年 齡 分 析 高 血 糖 發 生 率 如 圖 3-3 圖 3-4 表 3-3- 表 所 示 ( 每 五 歲 為 一 組 之 高 血 糖 發 生 人 數 請 見 附 錄 7,P.200) 整 體 之 高 血 糖 發 生 率 為 千 分 之 7.3, 男 性 為 千 分 之 7.7, 女 性 為 千 分 之 6.9, 以 2002 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口, 進 行 年 齡 標 準 化 後, 台 灣 地 區 2002 年 時 5 歲 ( 即 2007 年 時 為 20 歲 ) 以 上 之 高 血 糖 發 生 率 為 千 分 之 7., 男 性 為 千 分 之 7.6, 女 性 為 千 分 之 6.8, 以 2007 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口, 進 行 年 齡 標 準 化 後, 高 血 糖 發 生 率 為 千 分 之 7.6, 男 性 為 千 分 之 7.9, 女 性 為 千 分 之 7.5 無 論 男 女, 高 血 糖 發 生 率 隨 著 年 齡 之 增 加 而 增 加 高 血 糖 發 生 率 隨 著 每 天 抽 菸 量 嚼 檳 榔 量,BMI 腰 圍 腰 臀 比 及 脂 蛋 白 元 B 之 增 加 以 及 脂 蛋 白 元 A 之 減 少 而 增 加 另 外, 高 血 壓 糖 尿 病 腦 中 風 家 族 史 者 之 高 血 糖 發 生 率 顯 著 高 於 沒 有 家 族 史 者 多 變 項 分 析 結 果 顯 示, 肥 胖 (BMI 或 腰 圍 ) 及 糖 尿 病 家 族 史 者 是 未 來 五 年 發 生 高 血 糖 之 顯 著 危 險 因 子 ( 表 3-4- 表 3-4-2) 49

60 千 分 率 所 有 樣 本 男 性 女 性 圖 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 糖 發 生 率 千 分 率 所 有 樣 本 男 性 女 性 ~ 29 歲 30 ~ 39 歲 40 ~ 49 歲 50 ~ 59 歲 60 ~ 69 歲 70 歲 圖 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 糖 發 生 率, 依 性 別 年 齡 之 分 佈 50

61 表 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 糖 發 生 率, 依 性 別 年 齡 之 分 佈 變 項 總 人 數 人 年 數 高 血 糖 人 數 每 千 人 發 生 率 所 有 樣 本 6,42 30, 性 別 男 性 2,925 4, 女 性 3,27 6, 年 齡 5 ~ 29 歲,703 8, ~ 39 歲,303 6, ~ 49 歲,329 6, ~ 59 歲 830 4, ~ 69 歲 556 2, 歲 42, 男 性 5 ~ 29 歲 843 4, ~ 39 歲 609 3, ~ 49 歲 60 3, ~ 59 歲 372, ~ 69 歲 263, 歲 237, 女 性 5 ~ 29 歲 860 4, ~ 39 歲 694 3, ~ 49 歲 728 3, ~ 59 歲 458 2, ~ 69 歲 293, 歲 表 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 糖 發 生 率, 依 年 齡 標 準 化 變 項 粗 率 年 齡 校 正 率 ( 以 2002 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口 ) 2 年 齡 校 正 率 ( 以 2007 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口 ) 2002~2007 年 所 有 樣 本 男 性 女 性 :5 歲 以 上 ; 2 :20 歲 以 上 5

62 表 年 台 灣 地 區 5 歲 以 上 居 民 高 血 糖 發 生 率 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 一 變 項 總 人 數 高 血 糖 人 數 相 對 危 險 性 (95% CI) 年 齡 ( 歲 ) , , (2.00, 4.97) (3.09, 7.79) (3.95, 0.87) (5.54, 6.5) 性 別 女 2, 男 2, (0.8,.56) 抽 菸 習 慣 ( 支 / 天 ) 0 4, >0, (0.69,.75) 嚼 檳 榔 習 慣 ( 顆 / 天 ) 無 4, 戒 嚼 (0.44, 2.36) ~ (0.62, 2.73) 4~ (0.65, 2.69) (0.94, 5.27) 身 體 質 量 指 數 (kg/m²) <24.0 3, , (.54, 3.35) (3.3, 7.55) (5., 2.76) 糖 尿 病 家 族 史 無 4, 有, (.43, 2.67) : 以 Cox's proportional hazards model 計 算 相 對 危 險 性 52

63 表 年 台 灣 地 區 5 歲 以 上 居 民 高 血 糖 發 生 率 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 二 變 項 總 人 數 高 血 糖 人 數 相 對 危 險 性 (95% CI) 年 齡 ( 歲 ) , , (2.05, 4.95) (2.62, 6.56) (2.46, 6.63) (3.60, 9.99) 性 別 女 3,59.00 男 2, (0.44, 0.82) 抽 菸 習 慣 ( 支 / 天 ) 0 4, >0, (0.68,.70) 嚼 檳 榔 習 慣 ( 顆 / 天 ) 無 5, 戒 嚼 (0.47, 2.25) ~ (0.73, 2.97) 4~ (0.77, 2.65) (0.85, 4.79) 腰 圍 (cm) <80 3, (.45, 3.83) (2.73, 6.69) (4.80, 0.96) 糖 尿 病 家 族 史 無 4, 有, (.49, 2.67) : 以 Cox's proportional hazards model 計 算 相 對 危 險 性 53

64 三 高 血 脂 本 研 究 依 據 研 究 對 象 之 性 別 年 齡 分 析 高 血 脂 ( 總 膽 固 醇 240mg/dL 或 三 酸 甘 油 酯 200mg/dL) 發 生 率 如 圖 3-5 圖 3-6 表 3-5- 表 所 示 ( 每 五 歲 為 一 組 之 高 血 脂 發 生 人 數 請 見 附 錄 8,P.20) 整 體 之 高 血 脂 發 生 率 為 千 分 之 20.4, 男 性 為 千 分 之 2.2, 女 性 為 千 分 之 9.7, 以 2002 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口, 進 行 年 齡 標 準 化 後, 台 灣 地 區 2002 年 時 5 歲 ( 即 2007 年 時 為 20 歲 ) 以 上 之 高 血 脂 發 生 率 為 千 分 之 20.6, 男 性 為 千 分 之 2.2, 女 性 為 千 分 之 20.8, 以 2007 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口, 進 行 年 齡 標 準 化 後, 高 血 脂 發 生 率 為 千 分 之 2.5, 男 性 為 千 分 之 2.5, 女 性 為 千 分 之 22. 無 論 男 女, 高 血 脂 發 生 率 隨 著 年 齡 之 增 加 而 增 加 高 血 脂 發 生 率 隨 著 BMI 腰 圍 腰 臀 比 和 脂 蛋 白 元 B 之 增 加 以 及 脂 蛋 白 元 A 之 減 少 而 增 加 另 外, 高 血 壓 和 糖 尿 病 家 族 史 者 之 高 血 脂 發 生 率 顯 著 高 於 沒 有 家 族 史 者 多 變 項 分 析 結 果 顯 示, 肥 胖 (BMI 或 腰 圍 ) 為 未 來 五 年 發 生 高 血 脂 之 顯 著 危 險 因 子 ( 表 3-6- 表 3-6-2) 54

65 千 分 率 所 有 樣 本 男 性 女 性 圖 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 脂 發 生 率 千 分 率 所 有 樣 本 男 性 女 性 ~ 29 歲 30 ~ 39 歲 40 ~ 49 歲 50 ~ 59 歲 60 ~ 69 歲 70 歲 圖 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 脂 發 生 率, 依 性 別 年 齡 之 分 佈 55

66 表 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 脂 發 生 率, 依 性 別 年 齡 之 分 佈 高 血 脂 每 千 人 變 項 總 人 數 人 年 數 人 數 發 生 率 所 有 樣 本 5,277 26, 性 別 男 性 2,404, 女 性 2,873 4, 年 齡 5 ~ 29 歲,597 8, ~ 39 歲,00 5, ~ 49 歲,0 5, ~ 59 歲 673 3, ~ 69 歲 452 2, 歲 354, 男 性 5 ~ 29 歲 767 3, ~ 39 歲 459 2, ~ 49 歲 438 2, ~ 59 歲 306, ~ 69 歲 228, 歲 女 性 5 ~ 29 歲 830 4, ~ 39 歲 64 3, ~ 49 歲 663 3, ~ 59 歲 367, ~ 69 歲 224, 歲 : 包 含 總 膽 固 醇 ( 240mg/dL) 或 三 酸 甘 油 酯 ( 200mg/dL) 異 常 表 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 脂 發 生 率, 依 年 齡 標 準 化 變 項 粗 率 年 齡 校 正 率 ( 以 2002 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口 ) 2 年 齡 校 正 率 ( 以 2007 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口 ) 2002~2007 年 所 有 樣 本 男 性 女 性 :5 歲 以 上 ; 2 :20 歲 以 上 56

67 表 年 台 灣 地 區 5 歲 以 上 居 民 發 生 高 血 脂 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 一 變 項 總 人 數 高 血 脂 年 齡 ( 歲 ) 性 別 2 人 數 相 對 危 險 性 (95% CI) , , (.50, 2.45) (.87, 3.20) (3.04, 5.24) (2.30, 4.72) 女 2, 男 2, (0.88,.26) 身 體 質 量 指 數 (kg/m²) <24.0 3, , (.56, 2.36) (.85, 3.20) (.40, 2.93) : 以 Cox's proportional hazards model 計 算 相 對 危 險 性 2 : 包 含 總 膽 固 醇 ( 240mg/dL) 或 三 酸 甘 油 酯 ( 200mg/dL) 異 常 57

68 表 年 台 灣 地 區 5 歲 以 上 居 民 發 生 高 血 脂 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 二 變 項 總 人 數 高 血 脂 年 齡 ( 歲 ) 性 別 2 人 數 相 對 危 險 性 (95% CI) , , (.43, 2.3) (.67, 2.80) (2.20, 3.74) (.62, 3.4) 女 2, 男 2, (0.64, 0.92) 腰 圍 (cm) <75 2, (.40, 2.54) (.69, 3.09) (2.69, 4.82) (2.6, 4.66) : 以 Cox's proportional hazards model 計 算 相 對 危 險 性 2 : 包 含 總 膽 固 醇 ( 240mg/dL) 或 三 酸 甘 油 酯 ( 200mg/dL) 異 常 58

69 第 四 節 討 論 一 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 五 年 發 生 率 依 據 兩 次 間 隔 五 年 的 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 盛 行 率 調 查 所 收 集 之 資 料, 以 體 位 測 量 血 清 檢 驗 及 問 卷 訪 視 資 料 為 分 析 主 體, 估 算 台 灣 地 區 2002 年 時 5 歲 ( 即 2007 年 時 為 20 歲 ) 以 上 之 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 發 生 率 在 高 血 壓 發 生 率 為 千 分 之 24.2( 男 性 為 千 分 之 28.0, 女 性 為 千 分 之 2.0), 高 血 糖 發 生 率 為 千 分 之 7.3( 男 性 為 千 分 之 7.7, 女 性 為 千 分 之 6.9), 高 血 脂 發 生 率 為 千 分 之 20.4( 男 性 為 千 分 之 2.2, 女 性 為 千 分 之 9.7) 這 樣 的 結 果 與 其 他 國 家 相 較, 並 不 算 高 本 研 究 的 高 血 壓 發 生 率 與 台 灣 地 區 其 他 研 究 相 比 略 低, 這 應 該 是 因 為 本 研 究 族 群 較 年 輕 的 緣 故 和 其 他 種 族 比 起 來, 我 們 的 高 血 壓 發 生 率 比 白 人 高, 但 比 黑 人 低, 和 亞 洲 其 他 國 家 相 比, 台 灣 地 區 的 高 血 壓 發 生 率 比 韓 國 日 本 中 國 大 陸 低, 和 美 國 華 人 相 當 下 圖 為 美 國 與 台 灣 地 區 的 年 齡 別 血 壓 發 生 率, 可 以 發 現 台 灣 地 區 華 人 在 3 個 年 齡 層 的 高 血 壓 發 生 率 都 較 白 人 略 低 有 趣 的 是, 美 國 白 人 在 各 年 齡 別 下, 都 是 女 性 發 生 率 高 於 男 性, 但 台 灣 地 區 則 在 較 年 輕 族 群 中, 男 性 高 血 壓 發 生 率 高 於 女 性, 但 在 老 年 族 群, 則 是 女 性 高 於 男 性 至 於 在 高 血 糖 發 生 率 上, 台 灣 地 區 比 日 本 低, 比 中 國 大 陸 略 高, 和 美 國 華 人 相 當, 和 其 他 種 族 相 比, 比 希 臘 埃 及 南 非 低, 和 澳 洲 義 大 利 相 當 ( 請 見 下 圖 ) 拿 本 研 究 的 高 血 脂 發 生 率 與 其 他 膽 固 醇 發 生 率 相 比, 不 盡 公 平, 由 於 本 研 究 因 無 法 釐 清 血 脂 症 種 類, 因 此 在 估 計 上 有 高 估 的 風 險, 但 即 便 如 此, 台 灣 地 區 高 血 脂 發 生 率 仍 比 希 臘 低 圖 美 國 白 人 與 台 灣 地 區 之 高 血 壓 發 生 率 比 較 59

70 NL:Netherland; GR:Greece; IT:Italy; Es:Spain; DE:Germany; IR:Iran; ZA:South Africa; AU:Australia; JP:Japan; TW:Taiwan 圖 高 血 糖 發 生 率 之 國 際 比 較 如 上 圖 所 示, 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 的 發 生 率, 隨 著 年 齡 的 增 加 而 增 加, 在 較 年 輕 的 族 群, 都 是 男 性 高 於 女 性, 但 在 進 入 老 年 之 後, 會 轉 變 為 女 性 高 於 男 性, 這 個 交 叉 點 在 高 血 壓 約 在 55 歲, 高 血 糖 約 在 50 歲, 而 高 血 脂 則 發 生 在 45 歲 左 右 整 體 而 言, 女 性 發 生 率 的 增 加 速 度 比 男 性 快, 隨 年 齡 增 加 而 快 速 惡 化 的 這 個 情 況, 是 因 為 男 女 性 的 生 理 組 成 上 ( 如 : 女 性 的 停 經 女 性 的 身 體 脂 肪 比 例 較 高 等 ) 的 不 同, 或 是 因 為 男 女 性 在 社 會 及 醫 療 資 源 上 的 差 異 ( 如 兩 性 私 領 域 享 用 醫 療 資 源 的 差 異 ), 需 要 進 行 更 詳 細 的 研 究 來 闡 明 二 發 生 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 的 危 險 因 子 在 生 活 型 態 及 生 理 變 項 的 觀 察 上, 台 灣 地 區 5 歲 以 上 民 眾 在 2002 年 時 飲 酒 次 數 愈 多,BMI 腰 圍 腰 臀 比 愈 大 脂 蛋 白 元 B 愈 高 脂 蛋 白 元 A 愈 低, 五 年 後 高 血 壓 的 發 生 危 險 越 高, 具 高 血 壓 和 高 血 脂 家 族 史 者 之 高 血 壓 發 生 率 也 顯 著 高 於 沒 有 家 族 史 者 ; 多 變 項 分 析 結 果 顯 示 肥 胖 者 (BMI 越 高 或 腰 圍 愈 大 ) 以 及 高 血 壓 家 族 史 是 未 來 五 年 發 生 高 血 壓 的 顯 著 預 測 因 素 ( 表 3-2- 表 3-2-2) 而 2002 年 時 抽 菸 量 嚼 檳 榔 量 愈 高,BMI 腰 圍 腰 臀 比 及 脂 蛋 白 元 B 愈 高, 及 脂 蛋 白 元 A 愈 低, 具 高 血 壓 糖 尿 病 腦 中 風 家 族 史 者 之 高 血 糖 發 生 率 顯 著 高 於 沒 有 家 族 史 者 ; 多 變 項 分 析 結 果 顯 示, 肥 胖 者 (BMI 越 高 或 腰 圍 愈 大 ) 以 及 糖 尿 病 家 族 史 者 是 未 來 五 年 發 生 高 血 糖 的 顯 著 預 測 因 素 ( 表 3-4- 表 3-4-2) 同 理,2002 年 時 BMI 腰 圍 腰 臀 比 和 脂 蛋 白 元 B 愈 高 及 脂 蛋 白 元 A 愈 低, 60

71 五 年 後 高 血 脂 的 發 生 危 險 越 高, 高 血 壓 和 糖 尿 病 家 族 史 者 之 高 血 脂 發 生 率 顯 著 高 於 沒 有 家 族 史 者 ; 多 變 項 分 析 結 果 顯 示, 肥 胖 (BMI 過 高 或 腰 圍 過 大 ) 為 發 生 高 血 脂 的 顯 著 預 測 因 子 ( 表 3-6- 表 3-6-2) 綜 觀 前 述 的 觀 察, 我 們 發 現, 在 發 生 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 的 預 測 因 子 中, 肥 胖 是 共 有 的 危 險 因 子, 整 體 看 來, 隨 著 BMI 的 增 加, 或 是 腰 圍 的 增 加, 發 生 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 的 相 對 危 險 性 便 會 隨 之 增 加 這 個 觀 察 與 其 他 相 關 研 究 所 指 出 的 結 論 是 一 致 的, 也 符 合 肥 胖 被 視 為 代 謝 症 候 群 五 項 危 險 因 子 的 其 中 一 項 的 假 設 在 肥 胖 的 觀 察 上,BMI 是 肥 胖 觀 察 上 最 常 用 的 指 標, 通 常 用 來 描 述 整 體 性 的 肥 胖, 腰 圍 則 通 常 用 來 描 述 腹 部 的 肥 胖 但 已 有 研 究 指 出, 隨 著 年 齡 的 增 加,BMI 的 預 測 能 力 會 相 對 減 弱, 使 用 BMI 來 評 估 老 年 人 的 肥 胖 狀 況, 特 別 是 65 歲 以 上 的 老 者, 不 如 腰 圍 或 腰 臀 比 合 適 若 同 取 過 重 肥 胖 與 嚴 重 肥 胖 (BMI 分 別 為 kg/m 2, kg/m 2 及 30 kg/m 2, 相 對 於 BMI <24 kg/m 2 ) 以 及 腹 部 稍 微 肥 胖 肥 胖 嚴 重 肥 胖 ( 腰 圍 分 別 為 cm, cm 及 00cm, 相 對 於 腰 圍 <80 cm) 來 看, 一 般 肥 胖 發 生 高 血 壓 的 多 變 項 相 對 危 險 分 別 為.72, 2.5, 3.90, 腹 部 肥 胖 發 生 高 血 壓 的 多 變 項 相 對 危 險 分 別 為.96, 2.52, 3.65, 而 發 生 高 血 糖 的 相 對 危 險 性, 在 一 般 肥 胖 時 分 別 為 2.27, 5.00, 8.07, 在 腹 部 肥 胖 時 分 別 為 3.6, 5.04, 7.8, 則 發 生 高 血 脂 的 相 對 危 險, 在 一 般 肥 胖 時 分 別 為.92, 2.43, 2.03, 在 腹 部 肥 胖 時 分 別 為 2.2, 2.35, 3.55, 以 上 所 有 校 正 後 相 對 危 險 估 計 皆 達 顯 著 (p<0.05) 在 使 用 肥 胖 指 標 預 測 五 年 後 發 生 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 的 能 力 上 來 看, 腹 部 肥 胖 的 預 測 能 力 較 佳, 尤 其 是 在 高 血 糖 的 預 測 上, 差 異 最 是 明 顯 此 外, 我 們 也 發 現, 以 生 活 習 慣 ( 如 抽 菸 喝 酒 嚼 檳 榔 ) 預 測 發 生 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂, 在 多 變 項 分 析 上 並 未 顯 著, 這 可 能 是 因 為 追 蹤 時 間 不 夠 長, 無 法 反 映 不 良 的 生 活 習 慣 與 發 生 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 間 的 預 測 關 係 但 在 發 生 率 的 單 變 項 分 析 上, 抽 菸 喝 酒 嚼 檳 榔 的 量 愈 高, 發 生 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 的 危 險 便 增 加, 這 樣 的 結 果 仍 然 反 映 了 這 些 不 良 生 活 習 慣 持 續 的 時 間 愈 長, 發 6

72 生 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 的 機 會 便 會 增 加 第 五 節 參 考 文 獻. Bakx JC, van den Hoogen HJ, van den Bosch WJ, van Schayck CP, van Ree JW, Thien T, van Weel C. Development of blood pressure and the incidence of hypertension in men and women over an 8-year period: Results of the nijmegen cohort study. J Clin Epidemiol. 999;52: Cornoni-Huntley J, LaCroix AZ, Havlik RJ. Race and sex differentials in the impact of hypertension in the united states. The national health and nutrition examination survey i epidemiologic follow-up study. Arch Intern Med. 989;49: Diez Roux AV, Chambless L, Merkin SS, Arnett D, Eigenbrodt M, Nieto FJ, Szklo M, Sorlie P. Socioeconomic disadvantage and change in blood pressure associated with aging. Circulation. 2002;06: Dyer AR, Liu K, Walsh M, Kiefe C, Jacobs DR, Jr., Bild DE. Ten-year incidence of elevated blood pressure and its predictors: The cardia study. Coronary artery risk development in (young) adults. J Hum Hypertens. 999;3: Garrison RJ, Kannel WB, Stokes J, 3rd, Castelli WP. Incidence and precursors of hypertension in young adults: The framingham offspring study. Prev Med. 987;6: He J, Muntner P, Chen J, Roccella EJ, Streiffer RH, Whelton PK. Factors associated with hypertension control in the general population of the united states. Arch Intern Med. 2002;62: Thomas J, Semenya KA, Neser WB, Thomas DJ, Green DR, Gillum RF. Risk factors and the incidence of hypertension in black physicians: The meharry cohort study. Am Heart J. 985;0: Vargas CM, Ingram DD, Gillum RF. Incidence of hypertension and educational attainment: The nhanes i epidemiologic followup study. First national health and nutrition examination survey. Am J Epidemiol. 2000;52: Vasan RS, Larson MG, Leip EP, Kannel WB, Levy D. Assessment of frequency of progression to hypertension in non-hypertensive participants in 62

73 the framingham heart study: A cohort study. Lancet. 200;358: Weissfeld JL, Kuller LH. Methodologic evaluation of incidence rates for hypertension: Calculated for pittsburgh's mrfit usual care men. J Chronic Dis. 985;38: Dannenberg AL, Garrison RJ, Kannel WB. Incidence of hypertension in the framingham study. Am J Public Health. 988;78: Vasan RS, Beiser A, Seshadri S, Larson MG, Kannel WB, D'Agostino RB, Levy D. Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men: The framingham heart study. JAMA. 2002;287: Henriksson KM, Lindblad U, Gullberg B, Agren B, Nilsson-Ehle P, Rastam L. Development of hypertension over 6 years in a birth cohort of young middle-aged men: The cardiovascular risk factor study in southern sweden (criss). J Intern Med. 2002;252: Kim J, Kim E, Yi H, Joo S, Shin K, Kimm K, Shin C. Short-term incidence rate of hypertension in korea middle-aged adults. J Hypertens. 2006;24: Chien KL, Hsu HC, Sung FC, Su TC, Chen MF, Lee YT. Incidence of hypertension and risk of cardiovascular events among ethnic chinese: Report from a community-based cohort study in taiwan. J Hypertens. 2007;25: Diez-Roux G, Ballabio A. Sulfatases and human disease. Annu Rev Genomics Hum Genet. 2005;6: Miller GJ, Maude GH, Beckles GL. Incidence of hypertension and non-insulin dependent diabetes mellitus and associated risk factors in a rapidly developing caribbean community: The st james survey, trinidad. J Epidemiol Community Health. 996;50: Kiefe CI, Williams OD, Bild DE, Lewis CE, Hilner JE, Oberman A. Regional disparities in the incidence of elevated blood pressure among young adults: The cardia study. Circulation. 997;96: Gillum RF, Mussolino ME, Madans JH. Relation between region of residence in the united states and hypertension incidence--the nhanes i epidemiologic follow-up study. J Natl Med Assoc. 2004;96: Sun Z, Zheng L, Detrano R, Zhang X, Xu C, Li J, Hu D, Sun Y. Incidence and 63

74 predictors of hypertension among rural chinese adults: Results from liaoning province. Ann Fam Med. 200;8: Stevens J, Truesdale KP, Katz EG, Cai J. Impact of body mass index on incident hypertension and diabetes in chinese asians, american whites, and american blacks: The people's republic of china study and the atherosclerosis risk in communities study. Am J Epidemiol. 2008;67: Sesso HD, Buring JE, Chown MJ, Ridker PM, Gaziano JM. A prospective study of plasma lipid levels and hypertension in women. Arch Intern Med. 2005;65: Halperin RO, Sesso HD, Ma J, Buring JE, Stampfer MJ, Gaziano JM. Dyslipidemia and the risk of incident hypertension in men. Hypertension. 2006;47: Gu D, Wildman RP, Wu X, Reynolds K, Huang J, Chen CS, He J. Incidence and predictors of hypertension over 8 years among chinese men and women. J Hypertens. 2007;25: Nemesure B, Wu SY, Hennis A, Leske MC. The relationship of body mass index and waist-hip ratio on the 9-year incidence of diabetes and hypertension in a predominantly african-origin population. Ann Epidemiol. 2008;8: CDC CDC. State-specific incidence of diabetes among adults--participating states, and MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008;57: Maskarinec G, Erber E, Grandinetti A, Verheus M, Oum R, Hopping BN, Schmidt MM, Uchida A, Juarez DT, Hodges K, Kolonel LN. Diabetes incidence based on linkages with health plans: The multiethnic cohort. Diabetes. 2009;58: Valdes S, Botas P, Delgado E, Alvarez F, Cadorniga FD. Population-based incidence of type 2 diabetes in northern spain: The asturias study. Diabetes Care. 2007;30: Onat A, Hergenc G, Uyarel H, Can G, Ozhan H. Prevalence, incidence, predictors and outcome of type 2 diabetes in turkey. Anadolu Kardiyol Derg. 2006;6:

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76 groups: Whites, blacks, hispanics, and asians. Diabetes Care. 2004;27: Bruno G, Runzo C, Cavallo-Perin P, Merletti F, Rivetti M, Pinach S, Novelli G, Trovati M, Cerutti F, Pagano G. Incidence of type and type 2 diabetes in adults aged years: The population-based registry in the province of turin, italy. Diabetes Care. 2005;28: Villegas R, Shu XO, Li H, Yang G, Matthews CE, Leitzmann M, Li Q, Cai H, Gao YT, Zheng W. Physical activity and the incidence of type 2 diabetes in the shanghai women's health study. Int J Epidemiol. 2006;35: Cugati S, Wang JJ, Rochtchina E, Mitchell P. Ten-year incidence of diabetes in older australians: The blue mountains eye study. Med J Aust. 2007;86: Sato KK, Hayashi T, Kambe H, Nakamura Y, Harita N, Endo G, Yoneda T. Walking to work is an independent predictor of incidence of type 2 diabetes in japanese men: The kansai healthcare study. Diabetes Care. 2007;30: Gunderson EP, Lewis CE, Tsai AL, Chiang V, Carnethon M, Quesenberry CP, Jr., Sidney S. A 20-year prospective study of childbearing and incidence of diabetes in young women, controlling for glycemia before conception: The coronary artery risk development in young adults (cardia) study. Diabetes. 2007;56: Villegas R, Liu S, Gao YT, Yang G, Li H, Zheng W, Shu XO. Prospective study of dietary carbohydrates, glycemic index, glycemic load, and incidence of type 2 diabetes mellitus in middle-aged chinese women. Arch Intern Med. 2007;67: Soriguer F, Rojo-Martinez G, Almaraz MC, Esteva I, Ruiz de Adana MS, Morcillo S, Valdes S, Garcia-Fuentes E, Garcia-Escobar E, Cardona I, Gomez-Zumaquero JM, Olveira-Fuster G. Incidence of type 2 diabetes in southern spain (pizarra study). Eur J Clin Invest. 2008;38: Magliano DJ, Barr EL, Zimmet PZ, Cameron AJ, Dunstan DW, Colagiuri S, Jolley D, Owen N, Phillips P, Tapp RJ, Welborn TA, Shaw JE. Glucose indices, health behaviors, and incidence of diabetes in australia: The australian diabetes, obesity and lifestyle study. Diabetes Care. 2008;3: Panagiotakos DB, Pitsavos C, Skoumas Y, Lentzas Y, Stefanadis C. Five-year 66

77 incidence of type 2 diabetes mellitus among cardiovascular disease-free greek adults: Findings from the attica study. Vasc Health Risk Manag. 2008;4: Harati H, Hadaegh F, Saadat N, Azizi F. Population-based incidence of type 2 diabetes and its associated risk factors: Results from a six-year cohort study in iran. BMC Public Health. 2009;9:86 5. Rathmann W, Strassburger K, Heier M, Holle R, Thorand B, Giani G, Meisinger C. Incidence of type 2 diabetes in the elderly german population and the effect of clinical and lifestyle risk factors: Kora s4/f4 cohort study. Diabet Med. 2009;26: Panagiotakos DB, Pitsavos C, Skoumas Y, Lentzas Y, Papadimitriou L, Chrysohoou C, Stefanadis C. Abdominal obesity, blood glucose and apolipoprotein b levels are the best predictors of the incidence of hypercholesterolemia ( ) among healthy adults: The attica study. Lipids Health Dis. 2008;7: 53. Williams PT. Changes in body weight and waist circumference affect incident hypercholesterolemia during 7 years of follow-up. Obesity (Silver Spring). 2008;6: Salonen JT, Lakka TA, Lakka HM, Valkonen VP, Everson SA, Kaplan GA. Hyperinsulinemia is associated with the incidence of hypertension and dyslipidemia in middle-aged men. Diabetes. 998;47: Chien KL, Hsu HC, Sung FC, Su TC, Chen MF, Lee YT. Incidence of hypertension and risk of cardiovascular events among ethnic chinese: Report from a community-based cohort study in taiwan. J Hypertens. 2007;25:

78 第 四 章 三 高 個 案 之 心 臟 病 腦 中 風 腎 臟 病 發 生 率 及 全 死 因 死 亡 率 本 章 節 以 第 一 次 三 高 調 查 時 為 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 任 一 項 疾 病 者 為 對 象, 對 比 於 當 時 無 任 何 三 高 者, 內 容 為 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 盛 行 個 案 的 五 年 全 死 因 死 亡 率, 以 及 中 風 心 臟 病 及 慢 性 腎 臟 病 發 生 情 況 第 一 節 文 獻 回 顧 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 早 已 被 認 為 與 心 血 管 疾 病 中 風 等 疾 病 的 發 生 與 死 亡 有 關, 降 低 血 壓 血 糖 以 及 血 脂 肪 也 已 被 確 認 可 以 降 低 罹 患 這 些 疾 病 的 危 險 有 一 個 包 含 47 個 臨 床 試 驗 的 統 合 分 析 指 出, 降 血 壓 的 治 療 在 有 冠 狀 動 脈 心 臟 病 史 者 身 上 可 以 降 低 3%-3% 的 再 發 危 險, 在 無 冠 狀 動 脈 心 臟 病 史 者 身 上, 每 降 低 0mmHg 的 收 縮 壓 或 5mmHg 的 舒 張 壓 可 以 降 低 22% 發 生 冠 狀 動 脈 心 臟 病 的 危 險, 也 可 以 降 低 4% 發 生 中 風 的 危 險 糖 尿 病 的 全 死 因 死 亡 相 對 危 險 性, 範 圍 約 在.2 至 2.3 倍 之 間 2-, 女 性 的 危 險 性 似 乎 大 於 男 性, 男 性 約 在.0(80 歲 以 上 ) 到 4.(20-39 歲 組 ) 之 間, 女 性 4, 8, 約 在.0(80 歲 以 上 ) 到 6.7(20-39 歲 組 ) 之 間 2 在 2000 年 的 全 球 死 亡 人 數 中, 約 有 3 百 萬 人 可 歸 因 於 糖 尿 病, 約 佔 全 部 死 亡 人 數 的 5.2%, 在 各 國 中, 歸 因 於 糖 尿 病 的 死 亡 約 佔 2% 至 8% 之 間, 發 展 程 度 越 高 的 國 家, 其 所 佔 比 例 越 高, 在 35 至 64 歲 的 青 壯 人 口 中, 約 有 6 至 27% 的 死 亡 可 歸 因 於 糖 尿 病 3 若 將 觀 察 濃 縮 為 心 血 管 相 關 之 死 因 時, 其 相 對 危 險 性 則 介 於. 到 3.6 之 間 2, 5, 6, 9 研 究 指 出, 長 期 的 降 血 脂 治 療 可 以 降 低 發 生 中 風 的 危 險, 也 可 以 降 低 中 風 的 嚴 重 度 4 在 一 個 觀 察 9462 位 日 本 人 的 4 年 追 蹤 研 究 指 出, 相 對 於 無 這 些 危 險 因 子 者, 兼 具 有 3-4 個 危 險 因 子 者 ( 血 壓 過 高 血 糖 過 高 高 膽 固 醇 肥 胖 ) 死 於 冠 狀 動 脈 的 危 險 達 8 倍, 死 於 中 風 的 危 險 的 危 達 5 倍 5 另 一 個 研 究 則 指 出, 相 對 於 最 低 危 險 ( 高 血 壓 高 血 糖 高 膽 固 醇 抽 菸 ) 的 5% 者, 綜 合 最 高 危 險 68

79 的 5% 者 平 均 餘 命 短 了 0 歲 6 高 血 壓 高 血 脂 糖 尿 病 以 及 心 血 管 疾 病 是 最 常 見 的 共 病 因 素, 特 別 是 年 紀 較 大 的 高 血 壓 病 人 或 糖 尿 病 病 人, 高 血 壓 與 糖 尿 病 的 共 病 比 例 約 達 5% 至 58% 之 間 7-9 8,, 心 血 管 疾 病 與 糖 尿 病 的 共 病 約 佔 40% 至 55% 之 間 9 也 有 研 究 指 出, 將 血 壓 血 糖 血 脂 的 異 常 標 準 下 壓 到 較 低 的 標 準, 在 預 測 全 死 因 以 及 心 血 管 相 關 的 死 亡 上 具 有 早 期 預 測 的 效 力 20, 2 第 二 節 研 究 方 法 本 部 分 主 要 描 述 台 灣 地 區 2002 年 完 成 第 一 次 三 高 調 查 之 受 訪 者 中 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 盛 行 個 案, 於 2002 至 2006 年 間 之 全 死 因 死 亡 率 以 及 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 對 全 死 因 死 亡 之 相 對 危 險 性 此 外, 也 描 述 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 盛 行 個 案 由 200 年 至 2006 年 間 心 臟 病 發 生 率 腦 中 風 發 生 率 腎 臟 病 發 生 率 以 及 其 相 對 危 險 性 主 要 的 觀 察 對 象 以 第 一 期 三 高 調 查 時 為 具 有 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 任 一 項 疾 病 者 為 暴 露 組, 對 比 於 當 時 無 任 何 三 高 之 非 暴 露 組 因 此 在 6600 名 個 案 中, 刪 除 當 時 自 報 有 心 臟 病 腦 中 風 者, 僅 留 下 高 血 壓 盛 行 暴 露 者 與 非 三 高 之 非 暴 露 者 作 比 較 高 血 糖 世 代 與 高 血 脂 世 代 的 判 定 方 法 以 此 類 推 第 一 次 三 高 調 查 的 測 量 方 法 及 變 項 定 義 請 見 2002 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 盛 行 率 調 查 期 末 報 告 簡 言 之, 基 線 高 血 壓 盛 行 定 義 為 收 縮 壓 40 mmhg 或 舒 張 壓 90 mmhg 或 正 在 服 用 降 血 壓 藥 物 ; 基 線 高 血 糖 盛 行 定 義 為 禁 食 血 漿 血 糖 值 26mg/dL 或 服 用 降 血 糖 藥 物 ; 基 線 高 血 脂 盛 行 定 義 為 使 用 降 血 脂 藥 物 或 禁 食 血 清 膽 固 醇 240 mg/dl 禁 食 血 清 高 密 度 膽 固 醇 40mg/dL 禁 食 血 清 三 酸 甘 油 酯 200 mg/dl 或 禁 食 血 清 低 密 度 膽 固 醇 60 mg/dl 因 此, 在 6600 人 中, 符 合 高 血 壓 盛 行 定 義 有 022 人, 符 合 高 血 糖 盛 行 定 義 有 330 人, 符 合 高 血 脂 盛 行 定 義 有 098 人, 完 全 無 三 高 疾 病 者 有 4049 人 69

80 所 有 血 壓 測 量 皆 由 受 過 訓 練 經 過 標 準 化 的 訪 員, 以 電 子 血 壓 計 測 量 兩 次, 測 量 前 受 試 者 應 至 少 休 息 0 分 鐘, 兩 次 測 量 間 則 應 間 隔 0 秒 以 上, 取 兩 次 測 量 之 平 均 為 結 果 若 兩 次 測 量 差 值 高 於 0mmHg, 則 測 量 第 三 次, 再 取 較 接 近 之 兩 次 的 平 均 本 調 查 採 集 之 檢 體 為 空 腹 2 小 時 後 之 靜 脈 血 液, 空 腹 血 糖 值 是 透 過 受 過 訓 練 且 經 過 標 準 化 的 訪 員, 以 2 號 針 頭 配 備 2 ml 之 含 微 量 NaF 抗 凝 劑 真 空 採 血 管 進 行, 經 5 分 鐘 2500 轉 離 心 後, 以 血 漿 進 行 血 糖 (Keston 法 ) 之 檢 測, 凡 空 腹 時 間 不 足 8 小 時 者, 血 糖 結 果 不 納 入 分 析 禁 食 血 清 膽 固 醇 及 三 酸 甘 油 酯 值 則 是 透 過 受 過 訓 練 且 經 過 標 準 化 的 訪 員, 以 2 號 針 頭 配 備 0 ml 之 無 抗 凝 劑 真 空 採 血 管 ( 紅 頭 ) 進 行, 經 5 分 鐘 2500 轉 離 心 後, 血 清 以 Lieberman-Burchard 法 進 行 總 膽 固 醇 測 量,Bucolo 法 進 行 三 酸 甘 油 酯 之 檢 測, 並 以 HPLC 進 行 脂 蛋 白 元 A 及 脂 蛋 白 元 B 之 檢 測, 凡 空 腹 時 間 不 足 6 小 時 者, 血 脂 質 不 納 入 分 析 在 資 料 來 源 上, 分 別 使 用 200 年 國 民 健 康 訪 問 調 查 之 資 料 檔 之 資 料 檔 2002 年 第 一 次 三 高 調 查 之 資 料 檔 2002 年 至 2007 年 死 亡 檔 200 年 至 2007 年 全 民 健 康 保 險 研 究 資 料 檔 以 及 2007 年 第 二 次 三 高 調 查 之 資 料 檔 進 行 分 析 ( 詳 見 附 錄 4,P.89) 發 生 率 的 判 斷 主 要 是 依 據 2002 年 至 2006 年 的 死 亡 資 料, 以 及 200 年 至 2006 年 的 健 康 保 險 資 料, 作 為 盛 行 個 案 後 續 疾 病 發 生 之 觀 察 在 全 死 因 的 觀 察 上, 以 死 亡 資 料 庫 的 死 亡 記 錄, 或 是 訪 視 中 的 死 亡 記 錄 為 準 在 疾 病 發 生 的 定 義 上, 以 健 保 資 料 中 的 病 因 譯 碼 ICD-9-CM 碼 為 準, 當 門 診 住 院 申 報 上 出 現 符 合 定 義 之 ICD-9-CM 疾 病 譯 碼 時, 便 判 為 該 疾 病 被 診 斷 心 臟 病 之 ICD-9-CM 為 V458 V4582; 腦 中 風 之 ICD-9-CM 為 ; 腎 臟 病 之 ICD-9-CM 為 V420 V45 V560-V568 其 詳 細 之 定 義 請 見 附 錄 5 研 究 變 項 及 其 操 作 型 定 義 (P.90) 之 敘 述 當 死 亡 資 料 庫 也 出 現 上 述 相 同 的 死 因 譯 碼 ICD-9-CM 碼 時, 也 同 步 判 斷 受 試 者 發 生 該 疾 病 我 們 共 發 現 44 位 中 風 新 發 個 案 409 位 心 臟 病 新 發 個 案 429 腎 臟 病 個 案 以 及 345 位 死 亡 個 案 70

81 追 蹤 時 間 的 起 點 為 第 一 次 三 高 調 查 時 被 訪 視 的 日 期, 死 亡 結 束 的 時 間 點 為 死 亡 記 錄 上 的 死 亡 日 期 或 觀 察 結 束 日 (2006 年 2 月 3 日 ), 疾 病 發 生 的 時 間 點 則 以 健 保 資 料 上 符 合 診 斷 之 譯 碼 最 早 出 現 之 時 間 點, 或 死 亡 診 斷 證 書 上 之 死 亡 日 期 ( 若 無 疾 病 診 斷 相 關 日 期 ), 或 觀 察 結 束 日 (2006 年 2 月 3 日 ) 在 人 年 的 估 計 上, 高 血 壓 盛 行 者 得 人 年 高 血 糖 盛 行 者 得 563. 人 年 高 血 脂 盛 行 者 得 人 年, 而 無 三 高 之 非 暴 露 組 則 得 人 年 估 計 各 項 疾 病 發 生 危 險 時, 基 線 已 有 疾 病 者 不 納 入 分 析, 例 如 : 分 析 心 臟 病 時,2002 年 時 已 有 心 臟 病 者 ( 自 報 者 或 申 報 者 ), 不 納 入 分 析, 其 他 疾 病 類 推 但 由 於 第 一 次 三 高 調 查 並 無 紀 錄 腎 臟 病 史, 因 此 僅 能 扣 除 200 至 2002 年 間 曾 申 報 腎 臟 病 者 危 險 性 的 估 計 以 存 活 分 析 中 cox proportional hazards model 來 進 行, 以 年 齡 性 別 校 正 後 的 相 對 危 險 性 呈 現 第 三 節 研 究 結 果 2002 年 三 高 盛 行 個 案 之 心 臟 病 腦 中 風 腎 臟 病 發 生 率 及 全 死 因 死 亡 率 之 分 析, 結 果 如 表 4- 至 表 4-4 所 示 若 與 非 三 高 個 案 比 較, 高 血 壓 和 高 血 脂 個 案 有 顯 著 較 高 罹 患 心 臟 病 的 危 險 性 [RR 值 (95% 信 賴 區 間 ) 分 別 為.93( ) 和.80( )]; 高 血 壓 高 血 糖 和 高 血 脂 個 案 有 顯 著 較 高 罹 患 腦 中 風 之 危 險 性 [RR 值 (95% 信 賴 區 間 ) 分 別 為 2.84( ) 2.86( ) 和 2.37 ( )]; 高 血 壓 高 血 糖 和 高 血 脂 個 案 有 顯 著 較 高 罹 患 腎 臟 病 之 危 險 性 [RR 值 ( 95% 信 賴 區 間 ) 分 別 為.66( ) 2.30( ) 和.58( )]; 高 血 壓 和 高 血 糖 個 案 有 顯 著 較 高 之 全 死 因 死 亡 率 [RR 值 (95% 信 賴 區 間 ) 分 別 為.77( ) 和 2.49( )] 以 上 所 有 相 對 危 險 性 都 呈 現 顯 著 (p<0.05) 可 歸 因 危 險 的 部 分, 高 血 糖 是 腦 中 風 及 腎 臟 病 最 強 的 可 歸 因 危 險, 高 血 壓 和 高 血 脂 則 是 心 臟 病 較 重 要 的 可 歸 因 危 險 7

82 表 年 台 灣 地 區 個 案 於 2002~2007 年 罹 患 心 臟 病 之 發 生 率 變 項 總 人 數 人 年 數 心 臟 病 人 數 心 臟 病 每 千 人 發 生 率 相 對 危 險 性 (95% CI) 非 三 高 個 案 4,049 20, 可 歸 因 危 險 數 值 高 血 壓 個 案,022 4, (.47, 2.54) 48.2% 非 三 高 個 案 4,049 20, 高 血 糖 個 案 330, (0.99, 2.9) 32.0% 非 三 高 個 案 4,049 20, 高 血 脂 個 案,098 5, (.38, 2.36) 44.4% : 以 Cox's proportional hazards model 計 算 相 對 危 險 性, 並 經 性 別 年 齡 校 正 表 年 台 灣 地 區 個 案 於 2002~2007 年 罹 患 腦 中 風 之 發 生 率 腦 中 風 變 項 總 人 數 人 年 數 腦 中 風 人 數 每 千 人 發 生 率 相 對 危 險 性 (95% CI) 可 歸 因 危 險 數 值 非 三 高 個 案 4,263 2, 高 血 壓 個 案,237 5, (2.4, 3.76) 64.8% 非 三 高 個 案 4,263 2, 高 血 糖 個 案 39, (2.00, 4.08) 65.0% 非 三 高 個 案 4,263 2, 高 血 脂 個 案,234 6, (.78, 3.6) 57.8% : 以 Cox's proportional hazards model 計 算 相 對 危 險 性, 並 經 性 別 年 齡 校 正 72

83 表 年 台 灣 地 區 個 案 於 2002~2007 年 罹 患 腎 臟 病 之 發 生 率 腎 臟 病 變 項 總 人 數 人 年 數 腎 臟 病 人 數 每 千 人 發 生 率 相 對 危 險 性 (95% CI) 可 歸 因 危 險 數 值 非 三 高 個 案 4,203 2, 高 血 壓 個 案,259 6, (.26, 2.9) 39.8% 非 三 高 個 案 4,203 2, 高 血 糖 個 案 390, (.62, 3.26) 56.5% 非 三 高 個 案 4,203 2, 高 血 脂 個 案,229 6, (.20, 2.07) 36.7% : 以 Cox's proportional hazards model 計 算 相 對 危 險 性, 並 經 性 別 年 齡 校 正 表 年 台 灣 地 區 個 案 於 2002~2006 年 之 全 死 因 死 亡 率 變 項 總 人 數 人 年 數 死 亡 人 數 全 死 因 每 千 人 死 亡 率 相 對 危 險 性 (95% CI) 非 三 高 個 案 4,307 22, 高 血 壓 個 案,385 7, (.30, 2.42) 非 三 高 個 案 4,307 22, 高 血 糖 個 案 454 2, (.73, 3.60) 非 三 高 個 案 4,307 22, 高 血 脂 個 案,323 6, (0.93,.85) : 以 Cox's proportional hazards model 計 算 相 對 危 險 性, 並 經 性 別 年 齡 校 正 73

84 第 四 節 討 論 針 對 2002 年 時 的 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 的 盛 行 個 案 進 行 五 年 的 追 蹤, 發 現 高 血 壓 盛 行 個 案 的 心 臟 病 腦 中 風 及 腎 臟 病 的 發 生 率, 分 別 為 千 分 之 及 20.7, 高 血 糖 盛 行 個 案 的 心 臟 病 腦 中 風 及 腎 臟 病 的 發 生 率, 分 別 為 千 分 之 及 28.6, 高 血 脂 盛 行 個 案 的 心 臟 病 腦 中 風 及 腎 臟 病 的 發 生 率, 分 別 為 千 分 之 及 6.5, 而 非 三 高 盛 行 個 案 的 心 臟 病 腦 中 風 及 腎 臟 病 的 發 生 率, 分 別 為 千 分 之 及 7., 因 此, 盛 行 個 案 發 生 心 臟 病 腦 中 風 腎 臟 病 及 全 因 死 亡 的 危 險 性 是 非 三 高 盛 行 個 案 的.5 至 3 倍 此 外, 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 的 盛 行 個 案 及 非 三 高 者, 在 五 年 內 死 亡 率 分 別 為 每 千 人 及 3.0, 而 盛 行 個 案 發 生 死 亡 的 危 險 性 約 在.3 至 2.5 倍 之 間 ( 請 見 圖 4-) 我 們 的 結 果 顯 示, 高 血 壓 在 五 年 內 發 生 心 臟 病 腦 中 風 的 發 生 率 以 及 相 對 危 險 性 為 最 高, 高 血 糖 則 以 發 生 腦 中 風 的 發 生 率 與 危 險 性 為 最 高, 若 討 論 死 亡, 則 高 血 糖 者 的 五 年 死 亡 率 為 最 高 我 們 所 觀 察 到 的 危 險 性 與 其 他 研 究 類 似 本 研 究 再 次 證 實 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 的 盛 行 個 案, 未 來 發 生 心 腦 血 管 疾 病 及 腎 臟 病, 甚 至 死 亡 的 風 險 是 相 當 大 圖 4- 三 高 盛 行 個 案 的 全 死 因 心 臟 病 腦 中 風 腎 臟 病 危 險 示 意 圖 74

85 第 五 節 參 考 文 獻. Law MR, Morris JK, Wald NJ. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: Meta-analysis of 47 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ. 2009;338:b Bourdel-Marchasson I, Dubroca B, Decamps A, Richard-Harston S, Emeriau JP, Dartigues JF. Five-year mortality in elderly french subjects from the paquid epidemiologival survey: The burden of diabetes. Diabet Med. 998;5: Vauzelle-Kervroedan F, Delcourt C, Forhan A, Jougla E, Hatton F, Papoz L. Analysis of mortality in french diabetic patients from death certificates: A comparative study. Diabetes Metab. 999;25: Morgan CL, Currie CJ, Peters JR. Relationship between diabetes and mortality: A population study using record linkage. Diabetes Care. 2000;23: Roper NA, Bilous RW, Kelly WF, Unwin NC, Connolly VM. Excess mortality in a population with diabetes and the impact of material deprivation: Longitudinal, population based study. BMJ. 200;322: Roper NA, Bilous RW, Kelly WF, Unwin NC, Connolly VM. Cause-specific mortality in a population with diabetes: South tees diabetes mortality study. Diabetes Care. 2002;25: Ubink-Veltmaat LJ, Bilo HJ, Groenier KH, Houweling ST, Rischen RO, Meyboom-de Jong B. Prevalence, incidence and mortality of type 2 diabetes mellitus revisited: A prospective population-based study in the netherlands (zodiac-). Eur J Epidemiol. 2003;8: Berger B, Stenstrom G, Sundkvist G. Incidence, prevalence, and mortality of diabetes in a large population. A report from the skaraborg diabetes registry. Diabetes Care. 999;22: Koskinen SV, Reunanen AR, Martelin TP, Valkonen T. Mortality in a large population-based cohort of patients with drug-treated diabetes mellitus. Am J Public Health. 998;88: Weiderpass E, Gridley G, Nyren O, Pennello G, Landstrom AS, Ekbom A. Cause-specific mortality in a cohort of patients with diabetes mellitus: A population-based study in sweden. J Clin Epidemiol. 200;54:

86 . Rockwood K, Awalt E, MacKnight C, McDowell I. Incidence and outcomes of diabetes mellitus in elderly people: Report from the canadian study of health and aging. CMAJ. 2000;62: Swerdlow AJ, Jones ME. Mortality during 25 years of follow-up of a cohort with diabetes. Int J Epidemiol. 996;25: Roglic G, Unwin N, Bennett PH, Mathers C, Tuomilehto J, Nag S, Connolly V, King H. The burden of mortality attributable to diabetes: Realistic estimates for the year Diabetes Care. 2005;28: Fuentes B, Martinez-Sanchez P, Diez-Tejedor E. Lipid-lowering drugs in ischemic stroke prevention and their influence on acute stroke outcome. Cerebrovasc Dis. 2009;27 Suppl : Nakamura Y, Yamamoto T, Okamura T, Kadowaki T, Hayakawa T, Kita Y, Saitoh S, Okayama A, Ueshima H. Combined cardiovascular risk factors and outcome: Nippon data80, Circ J. 2006;70: Clarke R, Emberson J, Fletcher A, Breeze E, Marmot M, Shipley MJ. Life expectancy in relation to cardiovascular risk factors: 38 year follow-up of 9,000 men in the whitehall study. BMJ. 2009;339:b Fung TT, Hu FB, Pereira MA, Liu S, Stampfer MJ, Colditz GA, Willett WC. Whole-grain intake and the risk of type 2 diabetes: A prospective study in men. Am J Clin Nutr. 2002;76: Fung TT, Schulze M, Manson JE, Willett WC, Hu FB. Dietary patterns, meat intake, and the risk of type 2 diabetes in women. Arch Intern Med. 2004;64: Harding AH, Day NE, Khaw KT, Bingham S, Luben R, Welsh A, Wareham NJ. Dietary fat and the risk of clinical type 2 diabetes: The european prospective investigation of cancer-norfolk study. Am J Epidemiol. 2004;59: Simons LA, Simons J, Friedlander Y, McCallum J. Does a diagnosis of the metabolic syndrome provide additional prediction of cardiovascular disease and total mortality in the elderly? The dubbo study. Med J Aust. 2007;86: Sundstrom J, Riserus U, Byberg L, Zethelius B, Lithell H, Lind L. Clinical value of the metabolic syndrome for long term prediction of total and cardiovascular mortality: Prospective, population based cohort study. BMJ. 2006;332:

87 第 五 章 三 高 個 案 之 醫 療 資 源 耗 用 本 章 節 以 第 一 期 盛 行 調 查 時 為 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 任 一 項 疾 病 者 為 對 象, 對 比 於 當 時 無 任 何 三 高 者, 內 容 為 三 高 盛 行 個 案 的 直 接 與 間 接 醫 療 成 本 之 分 析 第 一 節 文 獻 回 顧 以 美 國 NHANES 普 查 來 估 算 高 血 壓 ( 含 自 知 者 未 知 者 及 治 療 者 ) 對 美 國 社 會 所 造 成 的 負 擔, 發 現 在 999 年 至 2000 年 間, 至 少 有 6500 萬 人 有 高 血 壓, 比 起 988 至 994 年 間 增 加 了 500 萬 人 據 估 計 在 2000 年 時, 全 世 界 的 高 血 壓 患 者 高 達 九 億 七 千 兩 百 萬 人, 其 中 有 萬 人 在 已 發 展 國 家, 有 萬 人 在 發 展 中 國 家, 全 世 界 約 有 26.4% 成 人 有 高 血 壓 2 ; 若 推 估 至 2025 年, 約 有 5 億 人 有 高 血 壓, 比 起 2000 年 時 增 加 60% 2 此 外, 依 據 估 計,2000 年 時 全 世 界 的 全 齡 糖 尿 病 盛 行 率 約 為 2.8%, 若 肥 胖 程 度 不 變, 預 計 至 2030 年 時 則 達 4.4% 3 屆 時 全 世 界 的 糖 尿 病 人 將 由 994 年 的 一 億 一 千 萬 人, 至 2030 年 的 三 億 三 千 萬 3-5 因 此, 瞭 解 三 高 盛 行 者 的 醫 療 耗 用, 在 衛 生 政 策 的 規 劃 以 及 社 會 負 擔 的 估 算 上, 有 其 重 要 性 第 二 節 研 究 方 法 本 研 究 分 為 兩 大 部 分 來 探 討 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 個 案 之 醫 療 資 源 耗 費 情 況 第 一 部 分 以 橫 斷 性 研 究 的 方 式 來 觀 察 台 灣 地 區 2002 年 完 成 第 一 次 三 高 調 查 之 受 訪 者, 於 受 訪 一 至 三 年 間 健 保 門 住 診 醫 療 利 用 情 形 第 二 部 分 則 是 透 過 病 例 對 照 的 方 式, 嘗 試 了 解 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 盛 行 個 案 較 對 照 組 多 花 費 的 門 住 診 醫 療 相 關 成 本 一 橫 斷 性 研 究 主 要 的 觀 察 對 象 以 第 一 期 三 高 調 查 時 為 具 有 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 任 一 項 疾 病 之 盛 行 者 為 危 險 組, 對 比 於 當 時 無 任 何 三 高 之 對 照 組 針 對 台 灣 地 區 2002 年 完 成 第 一 次 三 高 調 查 之 6600 位 受 訪 者, 並 同 意 勾 稽 健 保 資 料 者, 刪 除 200 年 77

88 至 2006 年 間 無 健 保 就 醫 資 料 者 後, 其 中 符 合 本 研 究 盛 行 個 案 定 義 或 於 200 至 2002 年 間 曾 申 報 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 者 亦 即 基 線 高 血 壓 盛 行 定 義 為 收 縮 壓 40 mmhg 或 舒 張 壓 90 mmhg 或 正 在 服 用 降 血 壓 藥 物 或 有 因 高 血 壓 就 醫 紀 錄 ; 基 線 高 血 糖 盛 行 定 義 為 禁 食 血 漿 血 糖 值 26mg/dL 或 服 用 降 血 糖 藥 物 或 有 因 高 血 糖 就 醫 紀 錄 ; 基 線 高 血 脂 盛 行 定 義 為 使 用 降 血 脂 藥 物 或 禁 食 血 清 膽 固 醇 240 mg/dl 禁 食 血 清 三 酸 甘 油 酯 200 mg/dl 或 因 高 血 脂 就 醫 紀 錄 ; 並 自 其 中 取 出 完 全 不 符 合 任 何 三 高 定 義 者 為 非 三 高 個 案 因 此, 在 6600 人 中, 符 合 高 血 壓 定 義 有 37 人, 符 合 高 血 糖 定 義 有 422 人, 符 合 高 血 脂 定 義 有 253 人, 完 全 無 三 高 疾 病 者 有 4200 人 其 測 量 方 式 請 見 第 一 期 三 高 計 畫 在 資 料 來 源 上, 分 別 使 用 200 年 國 民 健 康 訪 問 調 查 之 資 料 檔 之 資 料 檔 2002 年 第 一 次 三 高 調 查 之 資 料 檔 2002 年 至 2007 年 死 亡 檔 200 年 至 2007 年 全 民 健 康 保 險 研 究 資 料 檔 以 及 2007 年 第 二 次 三 高 調 查 之 資 料 檔 進 行 分 析 ( 詳 見 附 錄 4,P.89) 依 據 2002 年 第 一 次 三 高 調 查 之 受 訪 日 期 起, 分 為 受 訪 一 年 內 受 訪 一 至 二 年 內 受 訪 二 至 三 年 內, 計 算 健 保 門 住 診 就 醫 次 數 及 醫 療 費 用, 以 及 因 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 而 就 醫 之 門 住 診 就 醫 次 數 及 醫 療 費 用, 以 平 均 值 標 準 差 最 大 值 最 小 值 中 位 數 來 呈 現 二 病 例 對 照 研 究 病 例 組 為 第 一 期 盛 行 調 查 時 為 具 有 疾 病 以 高 血 壓 疾 病 者 為 例, 對 照 則 於 無 三 高 族 群 中 隨 機 選 取, 再 自 其 中 按 年 齡 性 別 採 : 之 配 對, 高 血 糖 病 例 對 照 與 高 血 脂 病 例 對 照 類 推 抽 得 之 病 例 與 對 照 個 案, 於 第 二 次 三 高 調 查 期 間, 以 電 訪 方 式 詢 問 醫 療 成 本 問 卷, 需 完 整 答 覆 成 本 問 卷 才 能 納 入 研 究 計 有 高 血 壓 者 有,233 位 高 血 糖 有 38 位 高 血 脂 ( 為 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 高 密 度 膽 固 醇 低 密 度 膽 固 醇 任 一 檢 驗 項 目 不 合 格 者 ) 有,789 位 另 外, 以 性 別 年 齡 為 配 對 條 78

89 研 究 個 案 中 有 6,563 位 (99.43%) 願 意 提 供 健 保 資 料 利 用, 本 計 畫 分 析 研 究 對 象 2003 年 的 各 項 健 保 利 用, 包 含 門 診 ( 西 醫 牙 醫 中 醫 急 診 ) 住 院, 並 該 年 度 的 計 算 申 報 費 用 門 診 次 數 住 院 次 數 住 院 天 數 自 上 述 個 案 中 抽 樣 出,292 位 進 行 電 訪 三 高 個 案 接 受 電 訪 者 分 別 為 : 高 血 壓 429 人 高 血 糖 27 人 高 血 脂 495 位 疾 病 成 本 包 括 直 接 成 本 ( 醫 療 成 本 非 醫 療 成 本 ) 和 間 接 成 本 兩 大 部 分 直 接 成 本 是 指 醫 療 相 關 的 所 有 資 源 耗 用, 包 括 : 門 診 住 院 的 醫 療 費 用 ( 藥 物 耗 材 病 房 費 醫 事 人 員 相 關 費 用 等 ) 直 接 非 醫 療 成 本 指 因 疾 病 而 衍 生 的 非 醫 療 支 出, 例 如 : 病 人 與 家 屬 的 交 通 費 用 等 而 間 接 成 本 通 常 是 指 因 為 疾 病 而 損 失 的 收 入 生 產 力 的 降 低 計 算 交 通 成 本 時, 若 受 訪 者 的 回 答 為 自 行 開 車 或 摩 托 車 所 花 的 時 間, 本 研 究 依 據 經 濟 部 能 源 局 96 年 度 車 輛 油 耗 指 南 6, 汽 車 平 均 每 公 升 可 行 駛 8. 公 里, 而 一 年 的 平 均 油 費 為 25,506 元, 摩 托 車 平 均 每 公 升 可 行 駛 公 里, 而 一 年 的 平 均 油 費 為 2,402 元, 若 假 設 汽 車 每 小 時 時 速 為 60 公 里, 摩 托 車 每 小 時 時 速 為 40 公 里, 最 後 可 推 估 出 汽 車 每 小 時 燃 料 費 用 約 元, 機 車 每 小 時 燃 料 費 用 約 元 在 計 算 病 患 本 人 與 親 友 照 護 的 生 產 力 損 失 時, 本 研 究 依 據 行 政 院 主 計 處 公 布 之 96 年 人 力 運 用 調 查 報 告 7, 其 中 全 國 平 均 每 月 收 入 34,595 元, 平 均 每 週 工 作 時 數 小 時, 以 此 數 據 推 估 出 平 均 時 薪 為 93.4 元, 日 薪 約 為, 元 計 算 受 訪 者 的 各 項 醫 療 相 關 利 用, 以 平 均 值 百 分 比 呈 現 各 三 高 個 案 的 醫 療 使 用 比 例 就 醫 次 數 所 花 費 用 減 少 收 入 等 數 據 計 算 因 為 就 醫 而 減 少 多 少 收 入 因 為 就 醫, 親 友 因 陪 您 或 分 擔 您 的 工 作 而 減 少 多 少 收 入, 則 利 用 就 醫 所 花 費 時 間 與 平 均 工 資 來 推 估 79

90 由 於 醫 療 耗 用 的 分 布 並 非 常 態 分 布, 門 診 住 院 次 數 屬 於 以 計 次 資 料 (count data), 而 費 用 則 呈 現 偏 態 (Skewed) 皆 為 正 值 (No negative values) 且 會 有 許 多 0 (excess zeroes) 的 情 況 發 生, 因 此 在 推 估 醫 療 花 費 時, 常 見 的 統 計 方 法 如 下 : 以 線 性 迴 歸 分 析 (ordinary least squares regression) 將 費 用 取 log 轉 換 (log-transformed OLS regression) Negative Binomial regression 等 而 當 資 料 中 0 的 次 數 很 多 的 時 候, 則 可 以 採 用 Two-Part model 進 行 分 析 8-5 Two-Part Model 是 一 項 混 和 Logistic Regression Model 與 Generalized Linear Model(GLM) 兩 種 模 式 的 估 計 方 法, 分 析 步 驟 有 兩 大 部 分, 一 先 以 logistic regression 推 估 有 使 用 者 的 機 率 二 再 利 用 GLM 中 的 gamma 分 布 估 計 使 用 次 數 或 費 用 再 結 合 以 上 兩 個 估 計 值 以 計 算 各 項 成 本 項 目 的 預 估 數 值 其 估 計 模 式 如 下 : 本 研 究 中 推 估 各 項 醫 療 利 用 時, 模 式 中 放 入 的 控 制 變 項 為 教 育 程 度 居 住 地 區 婚 姻 狀 況 收 入 使 用 SAS 9. 套 裝 軟 體 進 行 資 料 整 理 及 統 計 分 析 第 三 節 研 究 結 果 一 橫 斷 研 究 部 分 我 們 分 析 三 高 盛 行 個 案 就 醫 狀 態 與 醫 療 耗 費 情 形, 分 析 結 果 詳 如 表 5-~ 表 5-2 所 示 若 以 2002 年 非 三 高 個 案 (n=4200) 作 為 比 較 基 準, 控 制 性 別 年 齡 等 變 項 後, 高 血 壓 個 案 除 2002 年 受 訪 後 一 年 內 之 總 住 院 醫 療 費 用 外, 其 餘 在 2002 年 受 訪 後 三 年 內 之 總 門 診 次 數 ( 表 5-) 總 門 診 醫 療 費 用 ( 表 5-2) 總 住 院 次 數 ( 表 5-3) 總 住 院 醫 療 費 用 ( 表 5-4) 均 顯 著 高 於 非 三 高 個 案 ; 高 血 糖 個 案 80

91 在 2002 年 受 訪 後 三 年 內 之 總 門 診 次 數 ( 表 5-5) 總 門 診 醫 療 費 用 ( 表 5-6) 總 住 院 次 數 ( 表 5-7) 總 住 院 醫 療 費 用 ( 表 5-8) 均 顯 著 高 於 非 三 高 個 案 ; 高 血 脂 除 2002 年 受 訪 後 一 年 內 之 總 住 院 醫 療 費 用 外, 其 餘 在 2002 年 受 訪 後 三 年 內 之 總 門 診 次 數 ( 表 5-9) 總 門 診 醫 療 費 用 ( 表 5-0) 總 住 院 次 數 ( 表 5-) 總 住 院 醫 療 費 用 ( 表 5-2) 均 顯 著 高 於 非 三 高 個 案 8

92 表 年 高 血 壓 盛 行 個 案 及 非 三 高 個 案 的 總 門 診 次 數 之 比 較 分 析 總 門 診 次 數 樣 本 數 平 均 值 標 準 差 最 小 值 中 位 數 最 大 值 受 訪 後 一 年 (2003 年 ) 高 血 壓 個 案, 非 三 高 個 案 4, P 值 <0.00 受 訪 後 ~2 年 (2004 年 ) 高 血 壓 個 案, 非 三 高 個 案 4, P 值 <0.00 受 訪 後 2~3 年 (2005 年 ) 高 血 壓 個 案, 非 三 高 個 案 4, P 值 <0.00 : 簡 單 線 性 迴 歸, 並 經 性 別 年 齡 校 正 表 年 高 血 壓 盛 行 個 案 及 非 三 高 個 案 的 總 門 診 醫 療 費 用 之 比 較 分 析 總 門 診 醫 療 費 用 樣 本 數 平 均 值 標 準 差 最 小 值 中 位 數 最 大 值 受 訪 後 一 年 (2003 年 ) 高 血 壓 個 案,37 20, , ,457 64,049 非 三 高 個 案 4,200 6, , ,885,29,05 P 值 <0.00 受 訪 後 ~2 年 (2004 年 ) 高 血 壓 個 案,296 23, , , ,33 非 三 高 個 案 4,87 6, , ,654 9,827 P 值 <0.00 受 訪 後 2~3 年 (2005 年 ) 高 血 壓 個 案,275 25, , ,464 72,566 非 三 高 個 案 4,77 7, , ,220 67,468 P 值 <0.00 : 簡 單 線 性 迴 歸, 並 經 性 別 年 齡 校 正 82

93 表 年 高 血 壓 盛 行 個 案 及 非 三 高 個 案 的 總 住 院 次 數 之 比 較 分 析 總 住 院 次 數 樣 本 數 平 均 值 標 準 差 最 小 值 中 位 數 最 大 值 受 訪 後 一 年 (2003 年 ) 高 血 壓 個 案, 非 三 高 個 案 4, P 值 <0.00 受 訪 後 ~2 年 (2004 年 ) 高 血 壓 個 案, 非 三 高 個 案 4, P 值 <0.00 受 訪 後 2~3 年 (2005 年 ) 高 血 壓 個 案, 非 三 高 個 案 4, P 值 <0.00 : 簡 單 線 性 迴 歸, 並 經 性 別 年 齡 校 正 表 年 高 血 壓 盛 行 個 案 及 非 三 高 個 案 的 總 住 院 醫 療 費 用 之 比 較 分 析 總 住 院 醫 療 費 用 樣 本 數 平 均 值 標 準 差 最 小 值 中 位 數 最 大 值 受 訪 後 一 年 (2003 年 ) 高 血 壓 個 案,37 3, , ,78,6 非 三 高 個 案 4,200 3,65.8 4, ,703,672 P 值 受 訪 後 ~2 年 (2004 年 ) 高 血 壓 個 案,296 7, , ,309,79 非 三 高 個 案 4,87 3, , ,363,48 P 值 <0.00 受 訪 後 2~3 年 (2005 年 ) 高 血 壓 個 案,275 8, , ,4,645 非 三 高 個 案 4,77 4, , ,486,366 P 值 <0.00 : 簡 單 線 性 迴 歸, 並 經 性 別 年 齡 校 正 83

94 表 年 高 血 糖 盛 行 個 案 及 非 三 高 個 案 的 總 門 診 次 數 之 比 較 分 析 總 門 診 次 數 樣 本 數 平 均 值 標 準 差 最 小 值 中 位 數 最 大 值 受 訪 後 一 年 (2003 年 ) 高 血 糖 個 案 非 三 高 個 案 4, P 值 <0.00 受 訪 後 ~2 年 (2004 年 ) 高 血 糖 個 案 非 三 高 個 案 4, P 值 <0.00 受 訪 後 2~3 年 (2005 年 ) 高 血 糖 個 案 非 三 高 個 案 4, P 值 <0.00 : 簡 單 線 性 迴 歸, 並 經 性 別 年 齡 校 正 表 年 高 血 糖 盛 行 個 案 及 非 三 高 個 案 的 總 門 診 醫 療 費 用 之 比 較 分 析 總 門 診 醫 療 費 用 樣 本 數 平 均 值 標 準 差 最 小 值 中 位 數 最 大 值 受 訪 後 一 年 (2003 年 ) 高 血 糖 個 案 , , , ,568 非 三 高 個 案 4,200 6, , ,885,29,05 P 值 <0.00 受 訪 後 ~2 年 (2004 年 ) 高 血 糖 個 案 4 30, , , ,33 非 三 高 個 案 4,87 6, , ,654 9,827 P 值 <0.00 受 訪 後 2~3 年 (2005 年 ) 高 血 糖 個 案 , , ,825 34,70 非 三 高 個 案 4,77 7, , ,220 67,468 P 值 <0.00 : 簡 單 線 性 迴 歸, 並 經 性 別 年 齡 校 正 84

95 表 年 高 血 糖 盛 行 個 案 及 非 三 高 個 案 的 總 住 院 次 數 之 比 較 分 析 總 住 院 次 數 樣 本 數 平 均 值 標 準 差 最 小 值 中 位 數 最 大 值 受 訪 後 一 年 (2003 年 ) 高 血 糖 個 案 非 三 高 個 案 4, P 值 <0.00 受 訪 後 ~2 年 (2004 年 ) 高 血 糖 個 案 非 三 高 個 案 4, P 值 <0.00 受 訪 後 2~3 年 (2005 年 ) 高 血 糖 個 案 非 三 高 個 案 4, P 值 <0.00 : 簡 單 線 性 迴 歸, 並 經 性 別 年 齡 校 正 表 年 高 血 糖 盛 行 個 案 及 非 三 高 個 案 的 總 住 院 醫 療 費 用 之 比 較 分 析 總 住 院 醫 療 費 用 樣 本 數 平 均 值 標 準 差 最 小 值 中 位 數 最 大 值 受 訪 後 一 年 (2003 年 ) 高 血 糖 個 案 , , ,66,83 非 三 高 個 案 4,200 3,65.8 4, ,703,672 P 值 <0.00 受 訪 後 ~2 年 (2004 年 ) 高 血 糖 個 案 4 9, , ,309,79 非 三 高 個 案 4,87 3, , ,363,48 P 值 <0.00 受 訪 後 2~3 年 (2005 年 ) 高 血 糖 個 案 , , ,054,235 非 三 高 個 案 4,77 4, , ,486,366 P 值 <0.00 : 簡 單 線 性 迴 歸, 並 經 性 別 年 齡 校 正 85

96 表 年 高 血 脂 盛 行 個 案 及 非 三 高 個 案 的 總 門 診 次 數 之 比 較 分 析 總 門 診 次 數 樣 本 數 平 均 值 標 準 差 最 小 值 中 位 數 最 大 值 受 訪 後 一 年 (2003 年 ) 高 血 脂 個 案, 非 三 高 個 案 4, P 值 <0.00 受 訪 後 ~2 年 (2004 年 ) 高 血 脂 個 案, 非 三 高 個 案 4, P 值 <0.00 受 訪 後 2~3 年 (2005 年 ) 高 血 脂 個 案, 非 三 高 個 案 4, P 值 <0.00 : 簡 單 線 性 迴 歸, 並 經 性 別 年 齡 校 正 表 年 高 血 脂 盛 行 個 案 及 非 三 高 個 案 的 總 門 診 醫 療 費 用 之 比 較 分 析 總 門 診 醫 療 費 用 樣 本 數 平 均 值 標 準 差 最 小 值 中 位 數 最 大 值 受 訪 後 一 年 (2003 年 ) 高 血 脂 個 案,253 5, , ,453 64,049 非 三 高 個 案 4,200 6, , ,885,29,05 P 值 <0.00 受 訪 後 ~2 年 (2004 年 ) 高 血 脂 個 案,245 8, , , ,33 非 三 高 個 案 4,87 6, , ,654 9,827 P 值 <0.00 受 訪 後 2~3 年 (2005 年 ) 高 血 脂 個 案,232 9, , ,777 72,566 非 三 高 個 案 4,77 7, , ,220 67,468 P 值 <0.00 : 簡 單 線 性 迴 歸, 並 經 性 別 年 齡 校 正 86

97 表 年 高 血 脂 盛 行 個 案 及 非 三 高 個 案 的 總 住 院 次 數 之 比 較 分 析 總 住 院 次 數 樣 本 數 平 均 值 標 準 差 最 小 值 中 位 數 最 大 值 受 訪 後 一 年 (2003 年 ) 高 血 脂 個 案, 非 三 高 個 案 4, P 值 受 訪 後 ~2 年 (2004 年 ) 高 血 脂 個 案, 非 三 高 個 案 4, P 值 <0.00 受 訪 後 2~3 年 (2005 年 ) 高 血 脂 個 案, 非 三 高 個 案 4, P 值 0.02 : 簡 單 線 性 迴 歸, 並 經 性 別 年 齡 校 正 表 年 高 血 脂 盛 行 個 案 及 非 三 高 個 案 的 總 住 院 醫 療 費 用 之 比 較 分 析 總 住 院 醫 療 費 用 樣 本 數 平 均 值 標 準 差 最 小 值 中 位 數 最 大 值 受 訪 後 一 年 (2003 年 ) 高 血 脂 個 案,253 9, , ,66,83 非 三 高 個 案 4,200 3,65.8 4, ,703,672 P 值 0.9 受 訪 後 ~2 年 (2004 年 ) 高 血 脂 個 案,245, , ,309,79 非 三 高 個 案 4,87 3, , ,363,48 P 值 <0.00 受 訪 後 2~3 年 (2005 年 ) 高 血 脂 個 案,232 2, , ,054,235 非 三 高 個 案 4,77 4, , ,486,366 P 值 : 簡 單 線 性 迴 歸, 並 經 性 別 年 齡 校 正 87

98 二 病 例 對 照 研 究 分 析 三 高 族 群 的 各 項 人 口 特 質, 高 血 壓 個 案 中 以 >=65 歲 者 (43.7%) 男 性 (56.20%) 居 多 高 血 糖 個 案 中 以 >=65 歲 者 (44.09%) 男 性 (53.28%) 居 多 高 血 脂 個 案 中 以 <40 歲 者 (35.27%) 男 性 (59.53%) 居 多 高 血 壓 高 血 糖 組 的 個 案 教 育 程 度 都 是 小 學 以 下 者 占 最 多 ( 請 見 表 5-3) 詢 問 三 高 個 案 近 期 的 醫 療 利 用 使 用 情 況, 過 去 三 個 月 曾 因 身 體 不 舒 服 而 有 西 醫 門 診 的 利 用, 高 血 壓 個 案 有 345 位 (80.42%) 高 血 糖 個 案 有 7 位 (92.3%) 高 血 脂 個 案 有 336 位 (67.88%) 而 有 看 門 診 者 的 交 通 工 具, 三 高 個 案 皆 以 騎 摩 托 車 為 最 多, 分 別 為 29.86% 29.92% 3.55% 高 血 壓 個 案 中, 過 去 六 個 月 曾 住 院 者 有 40 位 (9.32%) 高 血 糖 個 案 有 7 位 (3.39%) 高 血 脂 個 案 有 34 位 (6.87%) 近 六 個 月 是 否 曾 因 為 身 體 不 舒 服 而 看 中 醫 門 診, 三 高 個 案 都 是 以 回 答 沒 有 的 比 例 最 多, 另 外, 有 看 中 醫 門 診 的 人 當 中, 選 擇 到 健 保 特 約 的 中 醫 門 診 者 多 於 未 健 保 特 約 型 態 的 中 醫 診 所 過 去 六 個 月 有 沒 有 因 身 體 不 舒 服 而 在 家 休 養, 三 高 個 案 都 是 以 回 答 沒 有 的 比 例 最 多, 分 別 為 8.35% 8.89% 83.64% 詢 問 健 保 醫 療 以 外 的 利 用 項 目, 三 高 個 案 使 用 中 西 醫 門 診 以 外 的 民 俗 療 法 的 比 例 分 別 為 6.06% 7.87% 7.07%; 使 用 額 外 使 用 食 療 保 健 的 比 例 分 別 為 9.79% 4.72% 7.88%; 使 用 自 行 使 用 中 西 醫 門 診 以 外 的 療 法 的 比 例 分 別 為 3.96% 0.79% 4.24%; 使 用 自 行 購 買 成 藥 的 比 例 分 別 為 5.5%.02% 5.96%; 使 用 自 行 尋 求 或 購 買 其 他 的 療 法 的 比 例 分 別 為 4.66% 4.72% 5.25% ( 請 見 表 5-4) 計 算 三 高 個 案 相 關 醫 療 利 用 的 成 本, 項 目 包 含 門 診 住 院 中 醫 門 診 休 養 其 他 醫 療 花 費, 而 分 析 有 使 用 者 的 各 項 費 用, 其 結 果 呈 現 於 表 5-5 分 析 門 診 就 醫 成 本 部 分, 平 均 每 次 門 診 自 掏 腰 包 的 費 用, 以 高 血 糖 病 患 最 高 (30 元 ) 高 血 壓 者 居 次 (28 元 ) 高 血 脂 者 最 低 (275 元 ) 而 平 均 看 一 次 門 診 要 88

99 花 的 交 通 費 用, 以 高 血 脂 者 最 高 自 己 因 看 一 次 門 診 減 少 的 收 入 以 高 血 脂 最 高 分 析 住 院 花 費 的 部 分, 平 均 每 次 住 院 自 掏 腰 包 的 費 用, 以 高 血 糖 病 患 最 高 (5, 元 ) 高 血 壓 者 居 次 (2,29 元 ) 高 血 脂 者 最 低 (,555 元 ) 而 自 己 因 住 院 而 減 少 的 收 入 以 高 血 脂 最 高 (32,500 元 ) 親 友 因 陪 您 或 分 擔 您 的 工 作 而 減 少 的 收 入, 以 高 血 糖 病 患 最 高 (5,500 元 ) 分 析 中 醫 就 醫 成 本 部 分, 平 均 每 次 看 中 醫 門 診 自 掏 腰 包 的 費 用, 以 高 血 糖 病 患 最 高 (353 元 ) 高 血 脂 者 居 次 (289 元 ) 高 血 壓 者 最 低 (225 元 ) 分 析 因 病 休 養 的 花 費, 自 己 因 在 家 休 養 而 減 少 多 少 收 入, 以 高 血 脂 者 最 高 (9,455 元 ) 分 析 在 家 休 養 期 間, 旁 人 幫 您 完 成 家 務 的 花 費, 則 以 高 血 糖 病 患 最 高 (78,738 元 ) 高 血 壓 者 居 次 (34,0 元 ) 高 血 脂 者 最 低 (84,942 元 ) 分 析 因 身 體 不 舒 服 相 關 的 毛 病 而 自 行 尋 求 其 他 醫 療 花 費, 分 析 結 果 發 現, 花 費 中 西 醫 門 診 以 外 的 民 俗 療 法, 以 高 血 糖 病 患 最 高 (2,82 元 ) 花 費 額 外 使 用 食 療 保 健 的 方 法, 以 高 血 糖 病 患 最 高 (2,600 元 ) 花 費 自 行 使 用 中 西 醫 門 診 以 外 的 療 法, 以 高 血 壓 病 患 最 高 (3,789 元 ) 花 費 自 行 購 買 成 藥, 以 高 血 糖 病 患 最 高 (53 元 ) 花 費 自 行 尋 求 或 購 買 其 他 的 療 法, 以 高 血 脂 病 患 最 高 (7,00 元 ) 研 究 個 案 中 有 6,563 位 (99.43%) 願 意 提 供 健 保 資 料 利 用 供 本 研 究 分 析, 健 保 的 各 項 利 用 包 含 門 診 ( 西 醫 牙 醫 中 醫 急 診 ) 住 院 其 費 用 及 次 數 的 分 析 結 果 呈 現 於 表 5-6 西 醫 門 診 的 使 用 比 例 以 高 血 糖 者 最 高 (95.80%) 高 血 壓 居 次 高 血 脂 者 最 低, 使 用 的 平 均 次 數 以 高 血 糖 者 最 多 (24.2 次 ) 高 血 壓 居 次 (2.5 次 ) 高 血 脂 者 89

100 最 低 (6.2 次 ) 平 均 一 年 總 費 用 的 分 佈 以 高 血 糖 者 最 多 (25,40 元 ) 高 血 壓 居 次 (2,63 元 ) 高 血 脂 者 最 低 (4,687 元 ) 牙 醫 門 診 的 使 用 比 例 以 高 血 壓 者 最 高 (36.74%), 使 用 的 平 均 次 數 以 高 血 糖 者 最 多 (3.36 次 ) 高 血 壓 居 次 (3.30 次 ) 高 血 脂 者 最 低 (3.07 次 ) 平 均 一 年 總 費 用 的 分 佈 以 高 血 壓 者 最 多 (3,542 元 ) 中 醫 門 診 的 使 用 比 例 以 高 血 脂 者 最 高 (30.80%) 高 血 壓 居 次 高 血 糖 者 最 低, 使 用 的 平 均 次 數 以 高 血 糖 者 最 多 (5.72 次 ) 平 均 一 年 總 費 用 的 分 佈 以 高 血 糖 者 最 多 (3,325 元 ) 急 診 的 使 用 比 例 以 高 血 糖 者 最 高 (7.85%) 高 血 壓 居 次 高 血 脂 者 最 低, 使 用 的 平 均 次 數 以 高 血 壓 者 最 多 (.6 次 ) 平 均 一 年 總 費 用 的 分 佈 以 高 血 糖 者 最 多 (3,704 元 ) 高 血 壓 居 次 (3,40 元 ) 高 血 脂 者 最 低 (3,033 元 ) 住 院 的 使 用 比 例 以 高 血 糖 者 最 高 (3.9%) 高 血 壓 居 次 (3.22%) 高 血 脂 者 最 低 (9.89), 平 均 住 院 天 數 以 高 血 糖 者 最 多 (3.06 天 ) 高 血 壓 居 次 (2.30 天 ) 高 血 脂 者 最 低 (.27 天 ) 平 均 一 年 總 費 用 的 分 佈 以 高 血 壓 者 最 多 (6,755 元 ) 高 血 脂 居 次 (52,34 元 ) 高 血 糖 者 最 低 (49,504 元 ) 以 Two-Part Model 推 估 控 制 教 育 程 度 婚 姻 狀 況 地 區 別 收 入 因 素 等 變 項 後 各 類 成 本 的 預 測 值 藉 由 三 高 個 案 與 其 控 制 組 在 各 項 花 費 的 差 異, 進 而 計 算 出 疾 病 成 本 (Disease burden), 而 疾 病 成 本 又 可 以 分 為 直 接 成 本 和 間 接 成 本 分 析 結 果 呈 現 於 表 5-7 直 接 成 本 包 含 健 保 利 用 的 花 費 和 病 患 / 家 屬 之 花 費, 健 保 門 診 的 費 用 以 高 血 糖 者 最 高 (5,396 元 ) 高 血 壓 者 居 次 (,379 元 ) 高 血 脂 者 最 低 (7,002 元 ) 住 院 90

101 費 用 以 高 血 壓 者 最 高 (,342 元 ) 高 血 糖 者 居 次 (,09 元 ) 高 血 脂 者 最 低 (608 元 ) 病 患 / 家 屬 之 花 費 部 分, 自 掏 腰 包 自 行 尋 求 非 健 保 之 醫 療 服 務 車 費 與 其 他 費 用 的 分 布, 都 是 以 高 血 糖 者 最 高 綜 合 以 上 的 分 析, 可 以 發 現 直 接 成 本 占 疾 病 成 本 的 最 大 部 分, 而 直 接 成 本 中 又 以 門 診 的 健 保 花 費 為 最 高, 高 血 壓 者 占 86.7% 高 血 糖 占 88.% 高 血 脂 者 占 89.5% 生 產 力 損 失 ( 間 接 成 本 ) 的 部 分, 因 看 門 診 造 成 的 生 產 力 損 失 以 高 血 糖 者 最 高 (,927 元 ) 高 血 壓 者 居 次 (552 元 ) 高 血 脂 者 最 低 (28 元 ) 因 住 院 造 成 的 生 產 力 損 失 以 高 血 糖 者 最 高 (674 元 ) 高 血 壓 者 居 次 (529 元 ) 高 血 脂 者 最 低 (422 元 ) 其 他 項 目 的 生 產 力 損 失 以 高 血 脂 者 最 高 (4,853 元 ) 高 血 壓 者 居 次 (4,577 元 ) 高 血 糖 者 最 低 (2,330 元 ) 綜 合 三 高 者 與 其 控 制 組 的 各 項 成 本 數 據, 最 後 可 以 計 算 出 三 高 者 每 人 年 的 疾 病 成 本, 高 血 糖 者 最 高 (22,407 元 ) 高 血 壓 者 居 次 (8,782 元 ) 高 血 脂 者 最 低 (3,377 元 ) 9

102 表 5-3 三 高 個 案 人 口 特 質 分 佈 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 N % N % N % 性 別 男 , 女 年 齡 < >= 婚 姻 狀 態 已 婚, 與 配 偶 同 住 , 已 婚, 現 在 未 經 常 與 配 偶 同 住 離 婚 分 居 喪 偶 同 居 未 婚 其 他 收 入 沒 有 收 入 ,999 元 以 下 ,000 元 -9,999 元 ,000 元 -4,999 元 ,000 元 -9,999 元 ,000 元 -39,999 元 ,000 元 -59,999 元 ,000 元 -79,999 元 ,000 元 -99,999 元 ,000 元 以 上 教 育 程 度 不 識 字 小 學 以 下 國 ( 初 ) 中 ( 職 ) 高 中 ( 職 ) 大 學 ( 二 三 專 ; 四 技 ) 研 究 所 及 以 上 識 字 居 住 地 區 北 中 南 東

103 表 5-4 三 高 個 案 醫 療 利 用 分 佈 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 N % N % N % 受 訪 者 人 數 * 過 去 三 個 月, 是 否 曾 因 身 體 不 舒 服 而 到 醫 療 院 所 看 西 醫 門 診 有 無 看 門 診 通 常 以 何 種 交 通 工 具 為 主 ** 走 路 騎 腳 踏 車 或 搭 便 車 等, 不 需 額 外 花 費 開 車 騎 摩 托 車 搭 飛 機 火 車 公 車 捷 運 計 程 車 等 其 他 過 去 六 個 月, 是 否 曾 因 生 病 而 住 院 有 無 過 去 六 個 月 有 沒 有 因 為 身 體 不 舒 服 而 看 中 醫 門 診 有, 曾 到 有 健 保 特 約 的 中 醫 門 診 有, 曾 到 沒 有 健 保 特 約 的 中 醫 門 診 無 過 去 六 個 月 有 沒 有 因 身 體 不 舒 服 而 在 家 休 養 或 影 響 您 的 正 常 家 居 生 活 有 無 過 去 六 個 月, 是 否 有 因 身 體 不 舒 服 相 關 的 毛 病 而 自 行 尋 求 中 西 醫 門 診 以 外 的 民 俗 療 法, 如 氣 功 推 拿 等 有 無 過 去 六 個 月, 是 否 有 因 身 體 不 舒 服 而 額 外 使 用 食 療 保 健 的 方 法, 如 食 用 維 他 命 營 養 補 充 品 等 有 無 去 六 個 月, 是 否 有 因 身 體 不 舒 服 而 自 行 使 用 中 西 醫 門 診 以 外 的 療 法, 如 草 藥 民 間 偏 方 ( 白 鳳 豆 雞 母 珠 靈 芝 ) 藥 草 茶 等 有 無 過 去 六 個 月, 是 否 有 因 身 體 不 舒 服 而 自 行 購 買 成 藥 有 無 過 去 六 個 月, 是 否 有 因 身 體 不 舒 服 而 自 行 尋 求 或 購 買 其 他 的 療 法, 如 運 動 治 療 練 瑜 珈 等 有 無 *: 電 訪 問 卷 的 對 象 是 利 用 以 上 的 個 案 數, 抽 樣 出,292 位 進 行 電 訪 三 高 個 案 接 受 電 訪 者 分 別 為 : 高 血 壓 429 人 高 血 糖 27 人 高 血 脂 495 位 **: 此 比 例 計 算 以 有 看 門 診 者 為 分 母 93

104 表 5-5 三 高 個 案 醫 療 利 用 成 本 分 析 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 平 均 值 中 位 數 平 均 值 中 位 數 平 均 值 中 位 數 西 醫 門 診 最 近 一 次 看 門 診, 自 掏 腰 包 共 付 了 多 少 錢 看 門 診 每 次 來 回 一 趟 共 花 多 少 交 通 費 用 自 己 因 為 看 西 醫 門 診 而 減 少 多 少 收 入,435,250,000,000 4,809,000 西 醫 門 診 時, 親 友 因 陪 您 或 分 擔 您 的 工 作,500,500,500,500 而 減 少 多 少 收 入 住 院 最 近 一 次 的 住 院, 您 自 掏 腰 包 共 付 了 多 少 2,29 9,000 5, 0,000,555 8,500 錢 自 己 因 住 院 而 減 少 多 少 收 入 7,500 7,500 0,000 0,000 32,500 32,500 於 住 院 期 間, 親 友 因 陪 您 或 分 擔 您 的 工 作 4,875 5,000 5,500 5,500 4,875 5,000 而 減 少 多 少 收 入 中 醫 門 診 最 近 一 次 看 中 醫 門 診, 您 自 掏 腰 包 共 付 了 多 少 錢 自 己 因 看 中 醫 門 診 而 減 少 多 少 收 入 ,000 0,000 看 中 醫 門 診 時, 親 友 因 陪 您 或 分 擔 您 的 工 作 而 減 少 多 少 收 入 休 養 自 己 因 在 家 休 養 而 減 少 多 少 收 入 5,200 4,000 9,455 3,000 在 家 休 養 期 間, 親 友 因 陪 您 或 分 擔 您 的 工 作 而 減 少 多 少 收 入 在 家 休 養 期 間, 旁 人 幫 您 完 成 家 務 花 費 多 34,0 06,40 78, ,840 84,942 5,380 少 錢 過 去 六 個 月, 因 身 體 不 舒 服 相 關 的 毛 病 而 自 行 尋 求 其 他 醫 療 花 費 中 西 醫 門 診 以 外 的 民 俗 療 法 2, ,82,000 2, 額 外 使 用 食 療 保 健 的 方 法 2,473,00 2,600 2,600 2,333,000 自 行 使 用 中 西 醫 門 診 以 外 的 療 法 3, ,404,000 自 行 購 買 成 藥 自 行 尋 求 或 購 買 其 他 的 療 法 2, , *: 分 析 對 象 為 有 使 用 該 項 者 94

105 表 5-6 三 高 個 案 健 保 利 用 分 析 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 N % 平 均 值 中 位 數 N % 平 均 值 中 位 數 N % 平 均 值 中 位 數 次 數 門 診 西 醫, , 牙 醫 中 醫 急 診 門 診 小 計, , 住 院 次 數 住 院 天 數 費 用 門 診 西 醫, ,63 2, ,40 7,358, ,687 5,843 牙 醫 ,542 2, ,364 2, ,368 2,040 中 醫 ,28, ,325 2, ,76,590 急 診 ,40 2, ,704 2, ,033,602 門 診 小 計, ,59 5, ,084 2,9, ,079 8,786 住 院 ,755 3, ,504 30, ,34 26,480 * 分 析 對 象 為 有 使 用 醫 療 利 用 者 95

106 表 5-7 三 高 個 案 疾 病 成 本 (Disease burden) 分 析 單 位 :$/ 人 年 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 $ % $ % $ % 一 健 保 利 用 門 診 費 用, , , 住 院 費 用, , 小 計 2,72 6,487 7,6 二 病 患 / 家 屬 之 花 費 自 掏 腰 包 自 行 尋 求 非 健 保 之 醫 療 服 務 車 費 與 其 他 小 計 直 接 成 本 小 計 3,24 7,475 7,82 三 生 產 力 損 失 ( 間 接 成 本 )* 門 診 , 住 院 其 他 ( 看 中 醫 休 養 等 ) 4, , , 小 計 5,658 4,932 5,556 總 計 8,782 22,407 3,377 *: 生 產 力 損 失 包 含 因 就 醫 而 造 成 的 各 項 成 本, 如 自 己 減 少 的 收 入 親 友 減 少 的 收 入 旁 人 協 助 家 務 的 花 費 96

107 第 四 節 討 論 本 研 究 以 2002 年 時 的 所 定 義 的 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 盛 行 個 案 為 準, 觀 察 個 案 在 受 訪 後 一 年 ( 時 間 約 在 年 ) -2 年 ( 時 間 約 在 年 ) 2-3 年 ( 時 間 約 在 年 ) 的 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 盛 行 個 案 及 非 三 高 者 之 門 診 及 住 院 的 總 費 用 以 及 門 診 住 院 次 數, 顯 示 醫 療 總 費 用 及 就 醫 次 數 有 隨 著 年 代 增 加 有 隨 之 增 加 的 情 形 在 三 個 觀 察 年 間, 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 患 者, 對 比 於 非 三 高 個 案, 都 有 顯 著 較 高 的 總 門 診 費 用 總 住 院 費 用 以 及 門 診 住 院 次 數 此 屬 醫 療 直 接 成 本 的 估 算 另 外, 也 以 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 盛 行 個 案 為 實 驗 組, 年 齡 性 別 配 對 完 全 無 三 高 者 為 對 照 組, 收 集 因 疾 病 而 衍 生 的 非 醫 療 支 出, 包 含 門 診 住 院 自 付 費 用 因 就 醫 本 人 所 減 少 之 收 入 因 就 醫 陪 病 者 或 分 擔 者 所 減 少 之 收 入 健 保 以 外 的 其 他 醫 療 花 費 等 此 屬 醫 療 間 接 成 本 的 估 算 結 果 發 現, 門 診 住 院 就 醫 成 本 交 通 費 用 減 少 收 入 等 項 目, 實 驗 組 平 均 費 用 皆 高 於 對 照 組 直 接 成 本 包 含 健 保 利 用 的 花 費 和 病 患 / 家 屬 之 花 費, 除 了 住 院 費 用 外, 都 是 以 高 血 糖 之 醫 療 成 本 最 高, 約 7475 元, 高 血 脂 最 低, 約 782 元 而 生 產 力 損 失 ( 間 接 成 本 ) 的 部 分, 以 高 血 壓 為 最 高, 約 5658 元, 高 血 糖 較 低, 約 4932 元 綜 合 以 上 的 分 析, 可 以 發 現 直 接 成 本 占 疾 病 成 本 的 最 大 部 分, 而 直 接 成 本 中 又 以 門 診 的 健 保 花 費 為 最 高 ; 三 高 疾 病 中, 以 高 血 糖 總 金 額 最 高 (22407 元 ), 高 血 壓 次 之 (8782 元 ), 高 血 脂 最 低 (3377 元 ) 研 究 顯 示, 高 血 糖 者 最 高 (22,407 元 ) 高 血 壓 者 居 次 (8,782 元 ) 高 血 脂 者 最 低 (3,377 元 ) 醫 療 耗 用 的 估 算 顯 示, 三 高 者 每 人 年 的 疾 病 成 本, 因 高 血 糖 而 耗 用 之 醫 療 資 源 最 高, 高 血 脂 最 低 97

108 第 五 節 參 考 文 獻. Fields LE, Burt VL, Cutler JA, Hughes J, Roccella EJ, Sorlie P. The burden of adult hypertension in the united states 999 to 2000: A rising tide. Hypertension. 2004;44: Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Global burden of hypertension: Analysis of worldwide data. Lancet. 2005;365: Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes: Estimates for the year 2000 and projections for Diabetes Care. 2004;27: Amos AF, McCarty DJ, Zimmet P. The rising global burden of diabetes and its complications: Estimates and projections to the year 200. Diabet Med. 997;4 Suppl 5:S King H, Aubert RE, Herman WH. Global burden of diabetes, : Prevalence, numerical estimates, and projections. Diabetes Care. 998;2: Akazawa M, Halpern R, Riedel AA, Stanford RH, Dalal A, Blanchette CM. Economic burden prior to COPD diagnosis: a matched case-control study in the United States. Respiratory Medicine 2008;02: Cameron AC, Trivedi PK. Regression Analysis of Count Data. Cambridge University Press: Cambridge, 998; Greene WH. Accounting for excess zeros and sample selection in poisson and negative binomial regression models. Department of Economics Working Paper EC-94-0, Stern School of Business: New York University, Jones AM. Applied Econometrics for Health Economists-a Practical Guide. Office of Health Economics: London, Lambert D. Zero-inflated Poisson regression with an application to defects in manufacturing. Technometrics 992; 34: Long JS. Regression models for categorical and limited dependent variables. Sage Publications: Thousand Oaks, Mullahy, J. Specification and Testing of Some Modified Count Data Models, Journal of Econometrics 986;33: Sheu ML, Hu TW, Keeler TE, Ong M, Sung HY. The effect of a major cigarette price change on smoking behavior in california: a zero-inflated negative binomial model. In: Health Economics. Health economics 2004; 3:

109 第 六 章 2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 代 謝 性 症 候 群 及 慢 性 腎 臟 病 之 盛 行 率 本 章 節 以 所 有 受 訪 者 為 對 象, 內 容 為 2007 年 時 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 代 謝 性 症 候 群 及 慢 性 腎 臟 病 之 盛 行 率 第 一 節 文 獻 回 顧 一 高 血 壓 高 血 壓 的 盛 行 率 在 不 同 國 家 不 同 種 族 不 同 研 究 設 計 的 觀 察 中 是 有 相 當 差 異 的, 然 而, 方 法 學 及 疾 病 定 義 上 的 不 同 往 往 造 成 比 較 上 的 困 擾 在 高 血 壓 的 盛 行 率 研 究 中, 早 期 多 半 以 收 縮 壓 (systolic blood pressure, SBP) 60 mm Hg, 舒 張 壓 (diastolic blood pressure, DBP) 95 mm Hg, 通 常 還 會 合 併 考 慮 疾 病 史 或 用 藥 作 為 高 血 壓 定 義,990 年 後 已 改 用 SBP/ DBP 40/90 mm Hg 為 切 點, 近 年 更 下 壓 到 SBP/ DBP 30/85 mm Hg, 目 前 仍 以 40/90 mm Hg 為 最 常 用 切 點 目 前 已 有 相 當 數 量 的 回 顧 文 獻 討 論 各 國 與 各 種 族 各 都 市 化 程 度 的 高 血 壓 盛 行 率 -6 美 國 成 年 人 的 高 血 壓 盛 行 率, 按 年 齡 及 年 代 的 不 同, 約 在 25% 至 38% 之 間 ( 請 見 table ) 4, 5, 7-0 若 以 兩 個 世 代 研 究 來 看,ARIC 研 究 (Atherosclerosis Risk in Communities Study, ARIC, age = years, ) 的 高 血 壓 盛 行 率 約 在 35%, 略 晚 的 WHI (Woman s Health Initiative, WHI, age = years, ) 9, 0 則 顯 示 高 血 壓 盛 行 率 略 增 至 37.8% 若 以 美 國 的 全 國 營 養 調 查 (the National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES) 來 看, 由 960 年 代 至 2000 年 代, 其 20 歲 以 上 一 般 族 群 的 高 血 壓 盛 行 粗 率 有 升 有 降, 約 在 25% 到 35% 之 間, 5, 8, 以 970 年 代 最 高, 以 990 年 代 最 低 ; 但 經 年 齡 標 準 化 後, 高 血 壓 年 齡 標 準 化 盛 行 率 自 年 至 年 呈 現 下 降 狀 態, 由 29.7% 降 至 20.4% 7, 爾 後 再 度 上 升, 由 年 至 年, 由 25% 升 至 28.6% 8 即 使 在 自 報 的 高 血 壓 盛 行 狀 況 上, 也 呈 現 增 加 的 趨 勢, 由 99 年 的 2.2% 到 200 年 的 25.7% 2 加 拿 大 地 區 的 高 血 壓 盛 行 率, 與 美 國 相 較 則 略 低 3, 整 個 北 美 的 盛 行 率 約 在 27% 左 右 6 99

110 在 歐 洲 地 區, 高 血 壓 盛 行 率 約 在 35% 至 50% 之 間 4-24, 比 起 美 國 略 高, 根 據 估 算,6 個 歐 洲 國 家 的 高 血 壓 盛 行 率 為 44% 6 在 亞 洲 地 區, 高 血 壓 盛 行 率 約 在 5% 至 50% 之 間 ( 請 見 Table ) 若 以 WHO 的 MONICA 研 究 (World Health Organization Monitoring of Trends and Determinants in Cardiovascular Disease, 4-24, 27, WHO MONICA) 所 涵 蓋 的 22 個 國 家 大 型 普 查 來 觀 察 高 血 壓 盛 行 狀 況 30, 印 度 最 高 39, 亞 洲 地 區 除 日 本 外, 皆 比 歐 洲 略 低, 高 血 壓 的 盛 行 狀 況 與 基 本 上 與 國 家 的 發 展 程 度 有 關, 也 與 該 國 的 衛 生 政 策 有 關 整 體 而 言, 血 壓 平 均 值 也 呈 現 出 類 似 的 分 布, 但 血 壓 平 均 值 同 時 也 受 觀 察 地 區 的 都 市 化 程 度 與 血 壓 控 制 狀 況 的 影 響 一 般 而 言, 在 相 同 的 國 家 中, 鄉 村 地 區 20, 26-29, 比 都 會 地 區 有 較 高 的 高 血 壓 盛 行 率 ; 在 發 展 中 國 家, 高 血 壓 盛 行 率 通 常 會 隨 著 年 代 而 增 加, 在 已 發 展 國 家, 則 會 隨 著 年 代 而 下 降 ( 如 : 美 國 及 加 拿 大 的 狀 況 ) 8, 40 以 美 國 NHANES 普 查 來 估 算 高 血 壓 ( 含 自 知 者 未 知 者 及 治 療 者 ) 對 美 國 社 會 所 造 成 的 負 擔, 發 現 在 999 年 至 2000 年 間, 至 少 有 6500 萬 人 有 高 血 壓, 比 起 988 至 994 年 間 增 加 了 500 萬 人 48 據 估 計 在 2000 年 時, 全 世 界 的 高 血 壓 患 者 高 達 九 億 七 千 兩 百 萬 人, 其 中 有 萬 人 在 已 發 展 國 家, 有 萬 人 在 發 展 中 國 家, 全 世 界 約 有 26.4% 成 人 有 高 血 壓 2 ; 若 推 估 至 2025 年, 約 有 5 億 人 有 高 血 壓, 比 起 2000 年 時 增 加 60% 2 不 同 的 族 群 年 代 種 族 會 有 不 同 的 高 血 壓 認 知 率 治 療 率 及 控 制 率, 一 般 而 言, 高 血 壓 認 知 率 約 在 75%(the Framingham Heart Study) 至 84%(ARIC study) 之 間, 治 療 率 約 在 64%(WHI) 至 72%(ARIC study) 之 間, 控 制 率 約 在 29% 0,, (the Framingham Heart Study) 至 50%(ARIC study) 之 間 儘 管 高 血 壓 已 經 獲 得 各 國 衛 生 單 位 及 民 眾 的 重 視, 但 各 地 的 高 血 壓 控 制 率 仍 低 8 以 美 國 NHANES 為 例, 自 976 年 至 2002 年 其 高 血 壓 控 制 率 由 32% 增 加 至 53%, 在 高 血 壓 患 者 中 能 良 好 控 制 的 比 例, 也 從 0% 增 加 至 29% 7, 8 00

111 較 老 的 高 血 壓 患 者, 比 起 中 年 患 者, 有 較 差 的 控 制 率, 以 NHANES 年 的 資 料 為 例, 控 制 率 在 60 歲 以 上 者 為 3.4%, 在 歲 者 則 為 40.5% 54 ; 年 老 患 者 也 有 較 差 的 控 制 改 善 率, 在 988 年 至 2000 年 間,60 歲 以 上 者 控 制 率 改 善 了 4.9%, 但 在 歲 者, 控 制 率 則 為 了 2.7% 8 性 別 在 控 制 率 上 的 表 現 則 相 當 不 一 致, 50 二 高 血 糖 糖 尿 病 的 盛 行 率 會 因 所 使 用 的 定 義 (OGTT 禁 食 血 糖 或 飯 後 血 糖 ) 而 有 不 同, 以 禁 食 血 糖 定 義 的 盛 行 率 通 常 較 OGTT 定 義 的 盛 行 率 低 80-84, 但 通 常 在 流 病 研 究 中, 多 是 採 行 以 禁 食 血 糖 加 上 疾 病 史 ( 問 卷 ) 為 準 的 定 義 便 已 足 夠 85 目 前 也 已 有 文 獻 回 顧 各 國 家 及 各 種 族 的 糖 尿 病 盛 行 率 86 自 980 至 2006 年 間, 美 國 地 區 以 上 述 定 義 之 高 血 糖 的 年 齡 標 準 化 後 盛 行 率 由 2.7% 至 5.7%, 其 中 以 最 近 十 年 的 增 加 速 度 最 快, 由 3.5% 快 速 增 加 至 5.7% 不 同 的 族 群 其 糖 尿 病 盛 行 率 也 不 同, 其 範 圍 約 佔.0%( 非 洲 地 區 ) 至 4.4% 之 間, 但 印 地 安 人 可 高 達 50% 9-99 一 般 而 言, 開 發 中 國 家 約 在 2% 至 5%, 已 開 發 國 家 則 約 在 5% 至 7% 98 隨 著 年 代 的 變 遷, 糖 尿 病 的 盛 行 狀 況 是 呈 現 快 速 上 升 的 趨 勢 9, 94, 糖 尿 病 對 亞 洲 人 的 影 響 似 乎 更 勝 於 高 加 索 族 系 的 人, 世 界 各 地 華 人 第 二 型 糖 尿 病 盛 行 率 差 異 相 當 大, 約 在.6%( 中 國 大 陸 ) 到 3.%( 斯 里 蘭 卡 華 人 ) 之 間 05 依 據 估 計,2000 年 時 全 世 界 的 全 齡 糖 尿 病 盛 行 率 約 為 2.8%, 若 肥 胖 程 度 不 變, 預 計 至 2030 年 時 則 達 4.4% 94 而 全 世 界 的 糖 尿 病 人 將 由 994 年 的 一 億 一 千 萬 人, 至 2030 年 的 三 億 三 千 萬 9, 94, 06 糖 尿 病 的 盛 行 率 也 與 年 齡 有 關, 年 齡 愈 高, 盛 行 率 愈 高,65 歲 以 上 的 白 人 其 糖 尿 病 盛 行 率 約 在 2% 至 5% 之 間 92, 98 綜 觀 全 世 界 的 糖 尿 病 盛 行 率 估 計 趨 勢, 也 呈 現 出 隨 年 齡 大 幅 增 長 的 趨 勢,Wild 已 指 出 未 來 糖 尿 病 的 盛 行 狀 況, 將 集 中 在 65 歲 以 上 族 群, 會 是 未 來 社 會 重 大 的 負 擔 94 據 估 計, 自 2000 年 至 2030 年 間, 雖 然 全 人 口 的 糖 尿 病 人 呈 現 增 加 的 趨 勢, 除 非 洲 外, 增 加 率 約 在 0% 至 0

112 50% 之 間, 但 若 觀 察 65 歲 以 上 者, 該 增 加 幅 度 幾 乎 都 超 過 50%, 顯 示 65 歲 以 上 者 才 是 未 來 因 糖 尿 病 而 造 成 社 會 負 擔 的 主 角 94 三 高 血 脂 血 脂 異 常 通 常 是 指 數 種 脂 質 指 標 的 異 常 狀 態, 這 通 常 包 含 過 高 的 膽 固 醇 (total cholesterol, TC) 過 高 的 三 酸 甘 油 酯 (triglyceride) 過 高 的 低 密 度 膽 固 醇 (low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C) 及 過 低 的 高 密 度 膽 固 醇 (high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C), 這 幾 項 脂 質 異 常 也 經 常 合 併 發 生, 然 而 這 些 複 雜 的 定 義 徒 增 進 行 高 血 脂 症 盛 行 率 研 究 時 的 困 擾 在 美 國, 若 以 TC 超 過 200mg/dL 為 標 準, 約 有 三 分 之 一 的 美 國 人 ( 約 一 億 一 千 萬 人 ) 罹 患 高 血 脂 症, 若 將 標 準 提 升 至 240mg/dL, 則 有 三 千 四 百 萬 人 罹 患 此 病, 其 耗 費 成 本 占 中 風 成 本 的 一 半, 高 達 十 億 美 元 5 討 論 高 膽 固 醇 的 文 獻, 相 對 於 高 血 壓 糖 尿 病 則 顯 得 較 少, 若 想 單 獨 討 論 其 他 幾 項 的 血 脂 異 常, 其 文 獻 更 少 有 一 篇 文 獻 回 顧 不 同 國 家 種 族 的 高 膽 固 醇 6, 32, 高 膽 固 醇 的 盛 行 狀 況 在 不 同 國 家 不 同 族 群 中 是 不 同 的 7-26 依 據 MONICA 研 究, 高 膽 固 醇 的 盛 行 率 變 化 很 大, 男 性 在 3% 到 53% 之 間, 女 性 在 4% 到 40% 之 間 27 在 美 國, 高 膽 固 醇 盛 行 率 約 在 5% 到 30% 之 間 ; 在 歐 洲 地 區, 約 在 0% 至 70% 之 間, 以 波 蘭 為 最 高 ; 在 亞 洲 地 區, 盛 行 率 約 在 0% 至 40% 之 間 TC 平 均 值 的 地 理 分 布 與 盛 行 率 的 地 理 分 布 是 類 似 的, 大 致 而 言,TC 平 均 值 在 已 發 展 國 家 會 隨 著 年 代 而 下 降, 在 發 展 中 國 家 會 隨 著 年 代 而 增 加 由 於 血 脂 相 關 衛 生 教 育 的 普 及, 在 歐 美 國 家, 血 脂 的 自 知 程 度 相 當 高 28 美 國 於 980 年 代 末 期,8 歲 以 上 民 眾 約 有 60% 自 知 膽 固 醇 的 測 量 結 果 29, 30, 到 了 990 年 代, 上 升 至 70% 3, 32 在 瑞 典,980 年 代 40 至 49 歲 的 成 年 人 約 有 69% 自 知 膽 固 醇 的 測 量 結 果 33 在 其 他 的 地 區, 高 血 脂 患 者 自 知 血 脂 測 量 結, 26, 34, 果 的 比 例, 差 異 極 大, 約 從 30% 至 70% 不 等 35 在 義 大 利 及 法 國, 自 知 34, 高 血 脂 症 者 的 服 藥 比 例 約 佔 一 半 36, 但 在 其 他 地 區, 服 藥 率 就 相 當 低 了 02, 20, 34, 35 在 一 般 族 群 的 高 血 脂 自 知 率 比 血 脂 患 者 差, 以 MONICA 研 究 為 例, 自 知

113 率 範 圍 約 在 % 至 30% 之 間, 但 在 自 知 者 中 服 藥 率 多 半 超 過 50% 27 四 代 謝 症 候 群 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 是 容 易 產 生 叢 聚 之 心 臟 血 管 疾 病 危 險 因 子, 此 一 叢 聚 現 象 易 引 發 代 謝 症 候 群 (metabolic syndrome) 早 在 920 年 代, 瑞 典 醫 師 Kyline 就 提 出 高 血 壓 高 血 糖 及 痛 風 有 聚 集 發 生 的 現 象 72 在 988 年,Reaven 將 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 常 常 會 合 併 出 現 的 現 象 命 名 為 X 症 候 群 (syndrome X), 同 時 發 現 胰 島 素 抗 性 (insuline resistance) 及 高 胰 島 素 血 症 是 造 成 第 二 型 糖 尿 病 高 血 壓 及 冠 狀 動 脈 心 臟 病 的 主 因 73 近 年 來, 由 於 肥 胖 症 狀 已 是 全 球 性 的 流 行 病, 而 肥 胖 是 導 致 代 謝 異 常 的 基 本 原 因 年 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 將 導 致 心 臟 血 管 疾 病 之 多 重 危 險 因 子 之 聚 集 現 象 命 名 為 代 謝 症 候 群, 並 且 加 以 定 義 75 此 一 定 義 包 括 胰 島 素 抗 性 為 必 要 因 素, 即 第 二 型 糖 尿 病 葡 萄 糖 耐 受 異 常 (impaired glucose tolerance, IGT) 或 空 腹 血 糖 異 常 (impaired fasting glucose, IFG, 再 加 上 下 列 兩 種 ( 含 ) 以 上 的 異 常 症 狀 者 : 血 壓 過 高 血 脂 異 常 趨 中 型 肥 胖 及 微 蛋 白 尿 200 年 美 國 國 家 膽 固 醇 教 育 計 劃 (National Cholesterol Educatimal Program, NCEP) 發 表 第 三 版 成 人 治 療 方 式 (Adualt Treatment Panel III, ATP III), 提 出 代 謝 症 候 群 的 定 義 為 有 下 列 三 項 ( 含 ) 以 上 異 常 症 狀 者 : 空 腹 血 糖 異 常 ( 0 mg/dl), 高 血 壓 ( 收 縮 壓 30 mmhg 或 舒 張 壓 85 mmhg 或 服 用 降 血 壓 藥 物 ), 高 血 脂 ( 三 酸 甘 油 酯 濃 度 50 mg/dl 及 / 或 男 性 HDL<40 mg/dl 女 性 <50 mg/dl) 及 趨 中 性 肥 胖 ( 男 性 腰 圍 >02 公 分, 女 性 腰 圍 >88 公 分 ) 76 這 些 定 義 隨 著 不 同 的 需 求 而 有 不 同 的 定 義 ( 請 見 table ) 針 對 亞 洲 人, 常 用 新 建 議 的 體 位 標 準 ( 男 性 腰 圍 90 公 分, 女 性 腰 圍 80 公 分 ) 來 取 代 綜 觀 此 兩 種 定 義,WHO 的 定 義 主 要 是 著 眼 於 醣 類 代 謝 的 問 題 以 及 發 生 糖 尿 病 的 預 測 能 力, 較 適 用 於 研 究 而 NCEP-ATP III 的 定 義 並 未 採 用 口 服 葡 萄 糖 耐 受 測 試 (oral glucose tolerance test, OGTT) 及 微 蛋 白 尿 的 檢 測, 則 是 著 重 於 心 臟 血 管 疾 病 的 危 險 因 子 及 發 生 心 臟 血 管 疾 病 的 預 測 能 力, 較 適 用 於 臨 床 診 斷 77, 兩 個 定 義 的 ㄧ 致 性 並 不 很 高 (kappa 值 =0.507) 78 03

114 另 一 方 面, 以 WHO 及 NCEP-ATP III 的 定 義 來 調 查 墨 西 哥 人 代 謝 症 候 群 的 盛 行 率 ( 經 年 齡 標 準 化 ) 分 別 為 3.6% 和 26.6% 78, 而 Ford 和 Giles 的 研 究 報 告 則 指 出 以 WHO 及 NCEP-ATP III 的 定 義 來 分 析 美 國 公 民 代 謝 症 候 群 的 盛 行 率 ( 年 齡 標 準 化 ) 分 別 為 25.% 和 23.9% 77 因 此, 採 用 WHO 或 是 NCEP-ATP III 之 代 謝 症 候 群 定 義 來 估 計 盛 行 率, 由 於 定 義 重 心 之 不 同 會 導 致 盛 行 率 估 計 值 之 不 同 ; 故 在 做 不 同 國 家 或 族 群 間 代 謝 症 候 群 罹 患 幅 度 的 比 較 時, 需 要 考 慮 所 採 用 的 定 義 Cameron 等 人 曾 針 對 不 同 定 義 標 準 所 估 計 之 不 同 族 群 代 謝 症 候 群 的 盛 行 率 作 ㄧ 詳 盡 的 回 顧, 若 根 據 NCEP-ATP III 的 定 義 觀 察 20 歲 以 上 的 成 年 人, 發 現 不 同 族 群 之 間 代 謝 症 候 群 的 盛 行 率 有 顯 著 的 差 異 : 都 會 區 男 性 的 盛 行 率 從 印 度 的 8% 到 美 國 的 24%, 女 性 的 盛 行 率 從 法 國 的 7% 到 伊 朗 的 43% 79 另 一 方 面, 同 樣 根 據 NCEP-ATP III 來 觀 察 美 國 第 三 次 國 家 健 康 與 營 養 調 查 (National Health and Nutrition Examination Survey III, NHANES III) 發 現 年 齡 標 準 化 後 之 代 謝 症 候 群 盛 行 率 在 不 同 種 族 間 有 顯 著 的 差 異 : 白 人 男 性 為 24.8% 非 洲 裔 美 國 男 性 為 6.4% 墨 西 哥 裔 美 國 男 性 為 28.3%, 其 他 族 裔 男 性 為 20.9%; 白 人 女 性 為 22.8% 非 洲 裔 美 國 女 性 為 25.7% 墨 西 哥 裔 美 國 女 性 為 35.6%, 其 他 族 裔 女 性 為 9.9% (Thomas, 2005) 這 些 結 果 顯 示 不 同 地 理 區 域 及 同 ㄧ 地 理 區 域 不 同 種 族 間 之 代 謝 症 候 族 群 罹 患 幅 度 均 有 顯 著 的 差 異 04

115 圖 代 謝 症 候 群 盛 行 率 之 國 際 比 較 ( 以 NCEP-ATP III 為 定 義 標 準 ) ( 資 料 來 源 :Endocrinol Metab Clin North Am 2004) 近 年 來, 華 人 族 群 代 謝 症 候 群 盛 行 狀 況 的 研 究 報 告 陸 續 發 表 Thomas 等 人 以 NCEP-ATP III 的 定 義 觀 察 2843 位 年 齡 在 歲 的 香 港 地 區 華 人, 代 謝 症 候 群 的 盛 行 率 隨 著 年 齡 的 增 加 而 增 加 : 從 歲 的 3.% 上 升 至 70 歲 以 上 之 4.0%, 經 過 年 齡 及 性 別 標 準 化 後 之 代 謝 症 候 群 的 盛 行 率 為 6.7% 80 ; 另 一 方 面, 若 根 據 WHO 定 義 觀 察 5540 名 年 齡 歲 之 華 人, 除 了 代 謝 症 候 群 的 盛 行 率 隨 著 年 齡 的 增 加 而 增 加 外, 經 過 年 齡 及 性 別 標 準 化 後 之 代 謝 症 候 群 盛 行 率 為 2.2%, 改 以 NCEP-ATP III 的 定 義 後, 經 過 年 齡 標 準 化 後 之 代 謝 症 候 群 盛 行 率 為 3.7% 8 在 台 灣 地 區,Chuang 等 人 根 據 NCEP-ATP III 的 定 義 觀 察 8,320 名 年 齡 在 歲 的 金 門 縣 居 民, 顯 示 代 謝 症 候 群 的 盛 行 率 為 5.4%; 若 根 據 WHO 定 義 來 估 算, 則 代 謝 症 候 群 盛 行 率 為 2.2% 82 在 此 族 群 中, 代 謝 症 候 群 盛 行 率 隨 著 年 齡 的 增 加 而 增 加 ( 從 歲 之 5.6% 9.2% 上 升 至 70 歲 以 上 之 30.4% 39.3% 中 括 弧 內 為 修 正 NCEP-ATP III 趨 中 型 肥 胖 標 準 之 數 據 ; 同 時, 女 性 的 代 謝 症 候 群 盛 行 率 (8.6%) 23.8% 顯 著 高 於 男 性 (.2%) 7.7% 82 另 外,Lin 等 人 也 針 對 24,329 名 私 人 健 檢 機 構 的 健 康 民 眾, 來 探 討 健 檢 民 眾 代 謝 症 侯 群 的 05

116 代 謝 症 候 群 盛 行 率 (%) 盛 行 狀 況, 結 果 顯 示 代 謝 症 候 群 盛 行 率 亦 隨 著 年 齡 的 增 加 而 增 加 ( 從 歲 之 2.0% 上 升 至 70 歲 以 上 之 26.8%), 符 合 NCEP-ATP III 定 義 之 代 謝 症 候 群 盛 行 率 為 9.5%( 男 性 為 0.6%, 女 性 為 8.%), 符 合 WHO 標 準 之 代 謝 症 候 群 盛 行 率 為 2.9%( 男 性 為 5.5%, 女 性 為 0.5%) 香 港 (25-74 歲 ) 中 國 大 陸 (35-74 歲 ) 金 門 縣 (30-92 歲 ) 台 灣 地 區 ( 20 歲 ) 圖. 華 人 地 區 代 謝 症 候 群 盛 行 率 ( 以 NCEP-ATP III 為 診 斷 標 準 ) 06

117 Table 代 謝 性 症 候 群 診 斷 標 準 WHO EGIR NCEP- AACE NCEP-AT IDF 亞 太 AHA/ 台 灣 版 台 灣 - 修 正 (999) (999) ATPⅢ (2003) PⅢ 亞 太 版 (2005) NHLBI (2004) 版 (2007) (200) 版 (2005) 亞 太 版 (2005) 必 要 條 件 IGT,DM,IFG 腰 圍 M>90cm F>80cm 選 擇 條 件 以 下 條 件 符 TG 以 下 條 由 臨 床 醫 以 下 條 件 加 上 下 列 加 上 下 列 以 下 條 件 以 下 條 件 合 兩 項 以 上 HDL 當 件 符 合 師 判 斷, 符 合 三 項 條 件 符 合 條 件 符 合 符 合 三 項 符 合 三 項 (TG HDL 作 一 項 三 項 以 無 特 別 項 以 上 兩 項 以 上 兩 項 以 上 以 上 以 上 當 作 一 項 ) 上 目 血 壓 (mmhg) 三 酸 甘 油 酯 (mg/dl) 高 密 度 膽 固 醇 (mg/dl) 肥 腰 圍 胖 (cm) BMI (kg/m 2 ) 40/90 或 使 用 藥 物 40/9 0 30/ 85 30/85 30/ 85 或 使 用 藥 物 30/ 85 或 使 用 藥 物 30/ 85 或 使 用 藥 物 50 > 或 50 或 50 或 藥 物 使 用 藥 物 使 用 藥 物 使 用 M<35 F<39 <40 M<40 F<50 M<40 F<50 M<40 F<50 M<40 F<50 M<40 F<50 腰 臀 比 - M>0.9 M 94 M>02 M>90 M>90 F>0.85 F 80 F>88 F>80 F>80 > / 85 或 使 用 藥 物 50 M<40 F<50 M 90 F 80 30/ 85 或 使 用 藥 物 50 M<40 F<50 M 90 F 80 空 腹 血 糖 (mg/dl) 微 量 蛋 白 尿 OGTT (mg/dl) >20; Alb/Cr>30-0 兩 次, 或 空 腹 胰 島 素 (>25 th 百 分 率 ) 0 0~26 00 或 使 用 藥 物 0 或 使 用 藥 物 00 或 使 用 藥 物 0 或 使 用 藥 物 00 或 使 用 藥 物 > 其 他 其 他 危 險 因 子 : 包 括 家 族 史 : 第 二 型 糖 尿 病 高 血 壓 心 血 管 疾 病 ; 過 去 病 史 : 多 囊 性 卵 巢 症 靜 態 生 活 年 齡 過 大 種 族 有 致 糖 尿 病 與 心 血 管 疾 病 傾 向 07

118 五 慢 性 腎 臟 病 根 據 國 家 衛 生 研 究 院 衛 生 政 策 研 發 中 心 副 研 究 員 許 志 成 的 研 究 發 現, 台 灣 地 區 二 十 歲 以 上 民 眾 罹 患 第 三 至 五 期 慢 性 腎 臟 病 者 約 有 6.9%( 約 一 百 五 十 萬 人 ), 遠 高 於 美 國 的 4.6%, 然 而, 其 中 卻 只 有 約 0% 的 慢 性 腎 臟 病 民 眾 知 道 自 己 罹 患 腎 臟 疾 病, 高 達 九 成 民 眾 完 全 沒 有 注 意 到 自 己 腎 臟 已 出 了 狀 況 而 延 誤 治 療, 這 或 許 是 台 灣 尿 毒 症 的 發 生 率 在 全 世 界 排 名 佔 第 一 位 的 原 因 之 一 此 外, 慢 性 腎 臟 病 ( 包 括 腎 炎 腎 徵 候 群 及 腎 變 性 病 ) 是 目 前 台 灣 十 大 死 因 的 第 八 位, 其 每 十 萬 人 口 的 死 亡 率 由 民 國 79 年 的.39% 逐 年 上 升 至 93 年 的 20.7% 台 灣 每 年 約 有 6,000 名 病 患 需 進 行 透 析 治 療, 目 前 共 計 有 四 萬 多 名 透 析 病 患, 其 盛 行 率 佔 0.5% ( 許 志 成, ( 每 百 萬 人 口 約,500 人 ), 在 全 世 界 的 排 名 上 僅 次 於 日 本, 位 居 第 二 位 2006) 依 據 國 家 衛 生 研 究 院 醫 療 保 健 政 策 研 究 員 溫 啟 邦 等, 以 診 所 近 四 十 六 萬 筆 健 檢 資 料 分 析 發 現, 台 灣 地 區 低 社 經 地 位 的 人 比 起 高 社 經 地 位 者, 有 較 高 的 慢 性 腎 臟 病 盛 行 率, 分 別 為 9.87%(95%CI: 9.87%~9.9%) 以 及 7.33%(95%CI: 7.3%~7.35%) 這 些 患 有 慢 性 腎 臟 病 的 患 者 中, 全 死 因 死 亡 率 高 出 83%(HR.83[ ]), 且 心 血 管 疾 病 高 出 00%(2.00[ ]) 在 所 有 死 亡 人 數 中, 可 歸 因 於 慢 性 腎 臟 病 者 佔 0.3%(95%CI: 9.57%~.03%), 但 在 低 社 經 地 位 的 族 群 中, 可 歸 因 於 慢 性 腎 臟 病 者 則 佔 了 7.5%(95%CI: 6.27%~8.67%) 慢 性 腎 臟 病 患 者 中,39% 的 患 者 在 65 歲 之 前 就 死 亡, 習 慣 性 使 用 中 藥 者 罹 患 慢 性 腎 臟 病 的 危 險 性 高 出 20%(odds ratio.20[.6-.24]) 84 08

119 第 二 節 研 究 方 法 本 研 究 族 群 以 2007 年 第 二 期 三 高 調 查 之 所 有 完 成 問 卷 體 位 測 量 血 清 生 化 測 量 以 及 尿 液 測 量 的 受 試 者 為 準 盛 行 率 觀 察 以 橫 斷 觀 察 為 準, 基 本 上 以 2007 年 完 成 第 二 次 三 高 調 查 之 5943 位 個 案, 去 除 未 收 取 完 整 資 料 者 為 分 析 對 象 目 的 在 於 描 述 台 灣 地 區 2007 年 20 歲 以 上 男 女 收 縮 壓 舒 張 壓 空 腹 血 糖 及 各 種 血 脂 指 標 之 年 齡 性 別 趨 勢, 與 社 經 地 區 之 差 異, 並 嘗 試 觀 察 各 種 人 口 特 性 下 的 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 代 謝 症 候 群 慢 性 腎 臟 病 盛 行 率, 以 及 高 血 壓 高 血 糖 與 高 血 脂 盛 行 個 案 之 危 險 因 子 所 有 血 壓 測 量 皆 由 受 過 訓 練 經 過 標 準 化 的 訪 員, 以 電 子 血 壓 計 測 量 兩 次, 測 量 前 受 試 者 應 至 少 休 息 0 分 鐘, 兩 次 測 量 間 則 應 間 隔 0 秒 以 上, 取 兩 次 測 量 之 平 均 為 結 果 若 兩 次 測 量 差 值 高 於 0mmHg, 則 測 量 第 三 次, 再 取 較 接 近 之 兩 次 的 平 均 本 調 查 採 集 之 檢 體 為 空 腹 2 小 時 後 之 靜 脈 血 液, 空 腹 血 糖 值 是 透 過 受 過 訓 練 且 經 過 標 準 化 的 訪 員, 以 2 號 針 頭 配 備 2 ml 之 含 微 量 NaF 抗 凝 劑 真 空 採 血 管 進 行, 經 5 分 鐘 2500 轉 離 心 後, 以 血 漿 進 行 血 糖 (Keston 法 ) 之 檢 測, 凡 空 腹 時 間 不 足 8 小 時 者, 血 糖 結 果 不 納 入 分 析 禁 食 血 清 膽 固 醇 及 三 酸 甘 油 酯 值 則 是 透 過 受 過 訓 練 且 經 過 標 準 化 的 訪 員, 以 2 號 針 頭 配 備 0 ml 之 無 抗 凝 劑 真 空 採 血 管 ( 紅 頭 ) 進 行, 經 5 分 鐘 2500 轉 離 心 後, 血 清 以 Lieberman-Burchard 法 進 行 總 膽 固 醇 測 量,Bucolo 法 進 行 三 酸 甘 油 酯 之 檢 測, 並 以 HPLC 進 行 脂 蛋 白 元 A 及 脂 蛋 白 元 B 之 檢 測, 凡 空 腹 時 間 不 足 8 小 時 者, 血 脂 質 不 納 入 分 析 血 中 肌 酸 酐 (Creatinine) 由 冷 凍 儲 存 於 -20 之 血 清 所 量 測 量 測 尿 蛋 白 的 方 法, 並 非 使 用 試 紙, 而 是 將 尿 液 檢 體 冷 凍 儲 存 後, 送 到 中 心 由 自 動 儀 器 進 行 量 測, 檢 驗 報 告 以 mg/dl 為 單 位 呈 現 詳 細 的 資 料 收 集 方 法 請 參 考 前 述 研 究 設 計 的 說 明 涉 及 高 血 壓 診 斷 時, 主 要 使 用 含 有 正 確 疾 病 史 及 用 藥 問 卷 資 料, 或 具 合 格 血 壓 測 量 者 依 據 JNC VII, 高 血 壓 定 義 為 測 量 收 縮 壓 40mmHg 或 舒 張 壓 90mmHg 或 於 問 卷 中 自 報 服 用 高 血 壓 藥 物 邊 際 型 高 血 壓 ( 或 稱 為 高 血 壓 前 期 ) 定 義 為 20mmHg 收 縮 壓 <40mmHg, 或 80mmHg 舒 張 壓 <90mmHg, 且 無 服 用 任 何 藥 物 涉 及 高 血 糖 診 斷 時, 主 要 使 用 含 有 正 確 疾 病 史 及 用 藥 問 卷 資 料, 或 09

120 合 格 血 糖 測 量 者 為 準, 血 糖 測 量 前 必 須 空 腹 8 小 時, 空 腹 8 小 時 以 下 者 不 列 入 分 析 依 據 美 國 糖 尿 病 學 會 (American Diabetics Association, ADA)997 年 發 表 之 糖 尿 病 診 斷 標 準, 以 禁 食 血 漿 血 糖 值 26mg/dL 或 服 用 降 血 糖 藥 物 來 定 義 高 血 糖, 以 00mg/dL 禁 食 血 漿 血 糖 值 <26mg/dL, 且 未 服 藥 的 人, 定 義 為 葡 萄 糖 耐 受 不 良 (impaired glucose tolerance, IGT) 即 糖 尿 病 前 期 各 脂 值 盛 行 率 是 以 含 完 整 之 疾 病 及 用 藥 資 料, 或 合 格 測 量 者 為 分 析 對 象, 血 脂 測 量 前 必 須 空 腹 至 少 8 小 時, 空 腹 不 足 8 小 時 者 不 列 入 分 析 參 考 美 國 NCEP-ATP III 中 之 定 義, 本 研 究 將 高 血 總 膽 固 醇 定 義 為 使 用 降 血 脂 藥 物 或 禁 食 血 清 膽 固 醇 240 mg/dl, 高 三 酸 甘 油 酯 定 義 為 使 用 降 血 脂 藥 物 或 禁 食 血 清 三 酸 甘 油 酯 200 mg/dl, 過 低 的 高 密 度 膽 固 醇 定 義 為 禁 食 血 清 高 密 度 膽 固 醇 40 mg/dl, 過 高 的 低 密 度 膽 固 醇 定 義 為 禁 食 血 清 低 密 度 膽 固 醇 60 mg/dl( 詳 細 之 定 義 請 見 附 錄 5 研 究 變 項 及 其 操 作 型 定 義 說 明,P.90) 代 謝 症 候 群 的 定 義, 採 用 NCEP-ATP III (2000) 在 下 列 五 項, 符 合 三 項 以 上 者 為 具 代 謝 症 候 群 者 此 五 項 標 準 分 別 為 : 血 糖 異 常 : 禁 食 血 糖 0 mg/dl, 或 服 用 降 血 糖 藥 物 ; 血 壓 異 常 :SBP 30 mmhg 或 DBP 85 mmhg 或 服 用 降 血 壓 藥 物 ; 過 低 之 高 密 度 膽 固 醇 :< 40 mg/dl ( 男 ),< 50 mg/dl ( 女 ); 三 酸 甘 油 酯 異 常 : 三 酸 甘 油 酯 50 mg/dl; 肥 胖 : 腰 圍 90 cm ( 男 ), 80 cm ( 女 ) 我 國 國 民 健 康 局 於 2006 年 所 公 佈 的 代 謝 症 候 群 的 定 義 則 為 : 在 下 列 五 項, 符 合 三 項 以 上 者 為 具 代 謝 症 候 群 者 此 五 項 標 準 分 別 為 : 男 性 腰 圍 90cm, 女 性 腰 圍 80cm;SBP 30 mmhg 或 DBP 85 mmhg 或 使 用 降 血 壓 藥 ; 男 性 高 密 度 膽 固 醇 <40 mg/d, 女 性 高 密 度 膽 固 醇 <50 mg/dl; 空 腹 血 糖 00 mg/dl 或 使 用 降 血 糖 藥 ; 三 酸 甘 油 酯 50 mg/dl( 詳 細 之 定 義 請 見 附 錄 5 研 究 變 項 及 其 操 作 型 定 義 說 明,P.90) 慢 性 腎 臟 病 的 定 義, 依 據 美 國 腎 臟 基 金 會 NKF's KDOQI 分 別 定 義 以 MDRD 及 Cockcroft-Gault equation 估 算 GFR(Glomerular Filitration Rate) 分 期, 因 使 用 MDRD 計 算 值 估 算 GFR 較 精 確, 故 一 般 使 用 MDRD, 其 簡 易 公 式 為 0

121 GFR = 86 x serum -.54 x (age) x (0.742 for women) creatinine 所 修 正 的 慢 性 腎 臟 病 分 期 在 第 三 期 以 上 ( 詳 細 分 期 定 義 如 下 表 所 示 ) 慢 性 腎 臟 病 分 期 分 期 定 義 GFR 90 併 有 尿 蛋 白 (positive urinary protein) a 微 量 蛋 白 尿 (Minimal proteinuria): (Urinary protein= + ) b 明 顯 尿 蛋 白 (Overt proteinuria): (Urinary protein ++ ) 2 GFR 併 有 尿 蛋 白 a 微 量 蛋 白 尿 :(Urinary protein= + ) b 明 顯 尿 蛋 白 :(Urinary protein ++ ) 3 GFR30-59 a GFR45-59 b GFR GFR GFR<5 5,943 位 應 訪 個 案 中, 問 卷 完 訪 4,682 人 完 成 血 壓 測 量 4,650 人 完 成 血 液 檢 體 收 集 4,48 人 完 成 尿 液 檢 體 收 集 4,425 人 ; 完 成 問 卷 訪 視 血 壓 測 量 血 液 和 尿 液 檢 體 收 集 者 共 4,388 人 在 估 算 高 血 壓 盛 行 狀 況 時, 是 以 電 子 血 壓 計 量 測 的 收 縮 壓 舒 張 壓 以 及 透 過 家 訪 訪 視 問 卷 所 獲 得 的 高 血 壓 相 關 資 料 為 主 (4660 人 ); 估 算 高 血 糖 盛 行 狀 況 時, 是 以 空 腹 血 糖 檢 驗 值 及 透 過 家 訪 訪 視 問 卷 所 獲 得 的 高 血 糖 相 關 資 料 為 主 (4425 人 ); 估 算 高 膽 固 醇 及 高 三 酸 甘 油 酯 盛 行 狀 況 時, 是 以 空 腹 總 膽 固 醇 及 三 酸 甘 油 酯 檢 驗 值 及 透 過 家 訪 訪 視 問 卷 所 獲 得 的 高 血 脂 相 關 資 料 為 主 (443 人 ) 判 斷 高 密 度 膽 固 醇 是 否 異 常 及 低 密 度 膽 固 醇 是 否 異 常 時, 是 以 高 密 度 膽 固 醇 及 低 密 度 膽 固 檢 驗 值 為 主 (4404 人 ) 估 算 代 謝 性 症 候 群 盛 行 狀 況 時, 以 血 壓 血 糖 血 脂 腰 臀 圍 資 料, 以 及 透 過 家 訪 訪 視 問 卷 所 獲 得 的 疾 病 史 相 關 資 料 為 主 (4368 人 ) 估 算 慢 性 腎 臟 病 盛 行 狀 況 時, 是 以 血 中 肌 酸 酐 尿 液 白 蛋 白 以 及 透 過 家 訪 訪 視 問 卷 所 獲 得 的 疾 病 史 相 關 資 料 為 主 (438 人 ) 在 粗 估 中, 本 分 析 族 群 共 得 高 血 壓 盛 行 個 案 29 人 高 血 糖 盛 行 個 案 48

122 人 高 膽 固 醇 494 人 高 三 酸 甘 油 酯 674 人 高 低 密 度 膽 固 醇 345 人 低 高 密 度 膽 固 醇 446 人 NCEP ATPIII 定 義 之 代 謝 性 症 候 群 834 人 衛 生 署 定 義 之 代 謝 性 症 候 群 950 人 慢 性 腎 臟 病 493 人 分 析 變 項 包 含 年 齡 性 別 社 經 地 位 地 區 等 人 口 特 性 變 項, 以 及 2007 年 之 家 訪 問 卷 中 生 活 習 慣 ( 抽 菸 飲 酒 嚼 食 檳 榔 運 動 睡 眠 油 脂 攝 取 飼 養 寵 物 等 ) 肥 胖 指 標 ( 身 體 質 量 指 數 (BMI) 腰 圍 腰 臀 比 等 ) 女 性 賀 爾 蒙 暴 露 家 族 疾 病 史 ( 高 血 壓 糖 尿 病 高 血 脂 冠 狀 動 脈 心 臟 病 腦 中 風 等 ) 以 及 脂 蛋 白 元 指 標 ( 脂 蛋 白 元 A 及 脂 蛋 白 元 B) 等 ( 詳 見 附 錄 5 研 究 變 項 及 其 操 作 型 定 義 說 明 之 敘 述,P.90) 社 經 地 位 分 為 高 中 低 三 個 等 級 ( 計 算 方 式 詳 見 附 錄 5 編 號,P.90), 地 區 則 按 抽 樣 地 區 分 為 七 大 層 ( 詳 見 附 錄 抽 樣 鄉 鎮 一 覽 表,P.83) 在 進 行 盛 行 率 趨 勢 比 較 時, 以 WHO 2000 年 的 標 準 人 口 進 行 直 接 標 準 化, 直 接 標 準 化 率 的 估 計 經 常 在 國 際 間 或 是 不 同 地 區 的 換 算 時 使 用, 是 一 個 可 信 賴 的 方 法, 在 使 用 上 雖 有 限 制, 但 由 於 所 有 資 料 都 投 射 到 一 個 現 有 的 特 定 人 口, 仍 能 呈 現 出 一 個 可 供 高 低 比 較 的 資 料, 做 為 參 考 此 外, 危 險 性 的 估 計 以 邏 輯 式 迴 歸 (logistic regression) 進 行, 並 以 校 正 後 危 險 對 比 值 (adjusted odds ratio, OR) 呈 現 第 三 節 研 究 結 果 所 有 個 案 之 平 均 數 (± 標 準 差 ) 血 壓 ( 包 括 收 縮 壓 舒 張 壓 ) 空 腹 血 糖 血 清 膽 固 醇 高 密 度 膽 固 醇 低 密 度 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 濃 度, 以 及 其 各 百 分 位 之 分 佈, 整 理 如 附 錄 9~ 附 錄 4(P.202-P.23) 所 示, 以 提 供 各 界 參 考 2

123 一 高 血 壓 盛 行 狀 況 性 別 年 齡 所 和 社 經 地 位 估 計 之 高 血 壓 盛 行 率 如 表 6-- 表 6--2 圖 6- 圖 6-2 所 示, 邊 際 型 高 血 壓 盛 行 率 如 表 年 台 灣 地 區 邊 際 型 高 血 壓 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 所 示 ( 每 五 歲 為 一 組 之 邊 際 型 高 血 壓 高 血 壓 人 數 請 見 附 錄 5,P.25) 整 體 而 言, 高 血 壓 盛 行 率 為 27.7%, 男 性 和 女 性 高 血 壓 盛 行 率 分 別 為 30.3% 和 25.4%, 以 2002 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口, 進 行 年 齡 標 準 化 後, 台 灣 地 區 2002 年 時 5 歲 ( 即 2007 年 時 為 20 歲 ) 以 上 之 高 血 壓 盛 行 率 為 22.6%, 男 性 26.%, 女 性 9.5%, 以 2007 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口, 進 行 年 齡 標 準 化 後, 高 血 壓 盛 行 率 為 24%, 男 性 27.3%, 女 性 2.% 不 論 男 女, 高 血 壓 盛 行 率 隨 著 年 齡 之 增 加 而 增 加, 隨 著 社 經 地 位 之 提 高 而 降 低 進 一 步 分 析 高 血 壓 盛 行 率 之 危 險 因 子, 單 變 項 分 析 結 果 顯 示 高 血 壓 盛 行 率 有 隨 著 飲 酒 次 數 之 增 加 嚼 檳 榔 顆 數 之 增 加 BMI 之 增 加 腰 圍 之 增 加 腰 臀 比 之 增 加 以 及 脂 蛋 白 元 B 之 增 加 而 顯 著 增 加 ; 有 高 血 壓 糖 尿 病 和 腦 中 風 家 族 史 者 之 高 血 壓 盛 行 率 顯 著 高 於 沒 有 家 族 史 者 多 變 項 分 析 結 果 顯 示 飲 酒 習 慣 嚼 檳 榔 習 慣 肥 胖 (BMI 或 腰 圍 ) 以 及 高 血 壓 家 族 史 是 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 高 血 壓 盛 行 之 顯 著 危 險 因 子 ( 表 6-3- 表 6-3-2) 3

124 % 所 有 樣 本 男 性 女 性 圖 年 台 灣 地 區 高 血 壓 盛 行 率 % 所 有 樣 本 男 性 女 性 20 ~ 29 歲 30 ~ 39 歲 40 ~ 49 歲 50 ~ 59 歲 60 ~ 69 歲 70 ~ 79 歲 80 歲 圖 年 台 灣 地 區 高 血 壓 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 之 分 佈 4

125 表 年 台 灣 地 區 高 血 壓 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 高 血 壓 變 項 總 人 數 人 數 (%) 所 有 樣 本 4, P 值 a 性 別 男 性 2, <0.00 女 性 2, 年 齡 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲, ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 男 性 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 女 性 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 : 高 血 壓 之 定 義 : 收 縮 壓 40mmHg 或 舒 張 壓 90mmHg 或 服 用 高 血 壓 藥 物 a : 採 用 Chi-square 檢 定 5

126 表 年 台 灣 地 區 高 血 壓 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 ( 續 ) 變 項 總 人 數 高 血 壓 人 數 (%) a P 值 社 經 地 位 低 社 經 地 位 3,287, <0.00 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 男 性 低 社 經 地 位, <0.00 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 女 性 低 社 經 地 位, <0.00 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 高 血 壓 之 定 義 : 收 縮 壓 40mmHg 或 舒 張 壓 90mmHg 或 服 用 高 血 壓 藥 物 a : 採 用 Chi-square 檢 定 表 及 2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 盛 行 率, 依 年 齡 標 準 化 變 項 粗 率 年 齡 校 正 率 ( 以 2002 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口 ) 2 年 齡 校 正 率 ( 以 2007 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口 ) 所 有 樣 本 男 性 女 性 :5 歲 以 上 ; 2 :20 歲 以 上 6

127 表 年 台 灣 地 區 邊 際 型 高 血 壓 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 邊 際 型 高 血 壓 變 項 總 人 數 人 數 (%) 所 有 樣 本 4, 性 別 男 性 2, 女 性 2, 年 齡 20 ~ 29 歲 ~ 39 歲 ~ 49 歲, ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 男 性 20 ~ 29 歲 ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 女 性 20 ~ 29 歲 ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 社 經 地 位 低 社 經 地 位 3, 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 : 邊 際 型 高 血 壓 之 定 義 :20mmHg 收 縮 壓 <40mmHg 或 80mmHg 舒 張 壓 <90mmHg 7

128 表 年 台 灣 地 區 邊 際 型 高 血 壓 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 ( 續 ) 變 項 總 人 數 邊 際 型 高 血 壓 人 數 (%) 社 經 地 位 低 社 經 地 位 3, 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 男 性 低 社 經 地 位, 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 女 性 低 社 經 地 位, 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 : 邊 際 型 高 血 壓 之 定 義 :20mmHg 收 縮 壓 <40mmHg 或 80mmHg 舒 張 壓 <90mmHg 8

129 表 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 高 血 壓 盛 行 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 一 變 項 總 人 數 高 血 壓 人 數 OR (95% CI) 年 齡 ( 歲 ) 20-39, , (.62, 2.72) (4.26, 6.97) (0.66, 8.42) (20.85, 36.57) 性 別 女 2, 男 2, (.02,.4) 飲 酒 習 慣 ( 次 / 週 ) < 3,995, (.4,.80) 嚼 檳 榔 習 慣 ( 顆 / 天 ) <4 4,386, (.4, 2.28) 身 體 質 量 指 數 (kg/m²) <24.0 2, , (.85, 2.67) (3.3, 5.7) (5.6, 9.7) 高 血 壓 家 族 史 無 2, 有 2, (.88, 2.62) 腦 中 風 家 族 史 無 3, 有 (0.98,.47) 9

130 表 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 高 血 壓 盛 行 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 二 變 項 總 人 數 高 血 壓 人 數 OR (95% CI) 年 齡 ( 歲 ) 20-39, , (.5, 2.50) (3.45, 5.58) (7.99, 3.67) (3.56, 23.49) 性 別 女 2, 男 2, (0.69, 0.97) 飲 酒 習 慣 ( 次 / 週 ) < 3,982, (.4,.78) 嚼 檳 榔 習 慣 ( 顆 / 天 ) <4 4,373, (.23, 2.43) 腰 圍 (cm) <75, (.30, 2.36) (2.49, 4.38) (2.56, 4.47) 90, (4.67, 7.9) 高 血 壓 家 族 史 無 2, 有 2, (.90, 2.65) 腦 中 風 家 族 史 無 3, 有 (0.98,.45) 20

131 二 高 血 糖 盛 行 狀 況 性 別 年 齡 社 經 地 位 所 估 計 之 高 血 糖 盛 行 率 列 如 表 6-4- 表 圖 6-3 圖 6-4 所 示, 血 糖 耐 受 性 不 良 盛 行 率 如 表 年 台 灣 地 區 血 糖 耐 受 性 不 良 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 所 示 ( 每 五 歲 為 一 組 之 血 糖 耐 受 性 不 良 高 血 糖 人 數 請 見 附 錄 6,P.26) 整 體 而 言, 高 血 糖 盛 行 率 為 9.5%, 男 性 和 女 性 高 血 糖 盛 行 率 分 別 為 0.% 和 8.8%, 以 2002 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口, 進 行 年 齡 標 準 化 後, 台 灣 地 區 2002 年 時 5 歲 ( 即 2007 年 時 為 20 歲 ) 以 上 之 高 血 糖 盛 行 率 為 7.4%, 男 性 8.2%, 女 性 6.8%, 以 2007 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口, 進 行 年 齡 標 準 化 後, 高 血 糖 盛 行 率 為 8%, 男 性 8.8%, 女 性 7.4% 不 論 男 女, 高 血 糖 盛 行 率 隨 著 年 齡 之 增 加 而 增 加, 隨 著 社 經 地 位 之 提 高 而 降 低 之 趨 勢 高 血 糖 盛 行 之 危 險 因 子, 單 變 項 分 析 每 天 抽 菸 支 數 >20 支 者, 每 天 嚼 檳 榔 20 顆 者,BMI 腰 圍 和 腰 臀 比 越 高 者 脂 蛋 白 元 B 越 高 者 脂 蛋 白 元 A 越 低 者 之 高 血 糖 盛 行 率 越 高, 具 有 糖 尿 病 和 腦 中 風 家 族 史 者 之 高 血 糖 盛 行 率 也 顯 著 高 於 沒 有 家 族 史 者 多 變 項 分 析 的 結 果 顯 示, 肥 胖 (BMI 或 腰 圍 ) 及 有 糖 尿 病 家 族 史 者 是 高 血 糖 盛 行 之 顯 著 危 險 因 子 ( 表 6-6- 表 6-6-2) 2

132 % 所 有 樣 本 男 性 女 性 圖 年 台 灣 地 區 高 血 糖 盛 行 率 % 所 有 樣 本 男 性 女 性 20 ~ 29 歲 30 ~ 39 歲 40 ~ 49 歲 50 ~ 59 歲 60 ~ 69 歲 70 ~ 79 歲 80 歲 圖 年 台 灣 地 區 高 血 糖 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 之 分 佈 22

133 表 年 台 灣 地 區 高 血 糖 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 高 血 糖 變 項 總 人 數 人 數 (%) 所 有 樣 本 P 值 a 性 別 男 性 2, 女 性 2, 年 齡 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲, ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 男 性 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 女 性 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 : 高 血 糖 之 定 義 : 空 腹 血 糖 26 mg/dl 或 服 用 降 血 糖 藥 物 a : 採 用 Chi-square 檢 定 23

134 表 年 台 灣 地 區 高 血 糖 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 ( 續 ) 變 項 總 人 數 高 血 糖 a P 值 人 數 (%) 社 經 地 位 低 社 經 地 位 3, <0.00 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 男 性 低 社 經 地 位, <0.00 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 女 性 低 社 經 地 位, <0.00 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 : 高 血 糖 之 定 義 : 空 腹 血 糖 26 mg/dl 或 服 用 降 血 糖 藥 物 a : 採 用 Chi-square 檢 定 表 年 台 灣 地 區 高 血 糖 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 變 項 粗 率 年 齡 校 正 率 ( 以 2002 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口 ) 2 年 齡 校 正 率 ( 以 2007 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口 ) 所 有 樣 本 男 性 女 性 :5 歲 以 上 ; 2 :20 歲 以 上 24

135 表 年 台 灣 地 區 血 糖 耐 受 性 不 良 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 血 糖 耐 受 性 不 良 變 項 總 人 數 人 數 (%) 所 有 樣 本 性 別 男 性 2, 女 性 2, 年 齡 20 ~ 29 歲 ~ 39 歲 ~ 49 歲, ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 男 性 20 ~ 29 歲 ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 女 性 20 ~ 29 歲 ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 : 血 糖 耐 受 性 不 良 (impaired glucose tolerance, IGT) 之 定 義 : 00mg/dL 空 腹 血 糖 <26 mg/dl 25

136 表 年 台 灣 地 區 血 糖 耐 受 性 不 良 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 ( 續 ) 變 項 總 人 數 血 糖 耐 受 性 不 良 人 數 (%) 社 經 地 位 低 社 經 地 位 3, 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 男 性 低 社 經 地 位, 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 女 性 低 社 經 地 位, 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 : 血 糖 耐 受 性 不 良 (impaired glucose tolerance, IGT) 之 定 義 : 00mg/dL 空 腹 血 糖 <26 mg/dl 26

137 表 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 罹 患 高 血 糖 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 一 變 項 總 人 數 高 血 糖 人 數 OR (95% CI) 年 齡 ( 歲 ) 20-39, , (2.7, 6.3) (6.84, 8.48) (0.65, 29.64) (5.36, 43.06) 性 別 女 2, 男 2, (0.89,.44) 抽 菸 習 慣 ( 支 / 天 ) 0 3, > (0.9,.80) 飲 酒 習 慣 < 次 / 週 3, 次 / 週 (0.74,.40) 身 體 質 量 指 數 (kg/m²) <24.0 2, , (.9, 2.00) (.38, 2.60) (2.80, 5.59) 糖 尿 病 家 族 史 無 3, 有, (2.2, 3.36) 27

138 表 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 罹 患 高 血 糖 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 二 變 項 總 人 數 高 血 糖 人 數 OR (95% CI) 年 齡 ( 歲 ) 20-39, , (2.08, 6.00) (5.73, 5.44) (8.38, 23.35) (0.74, 30.2) 性 別 女 2, 男 2, (0.64,.05) 抽 菸 習 慣 ( 支 / 天 ) 0 3, > (0.89,.78) 飲 酒 習 慣 < 次 / 週 3, 次 / 週 (0.75,.42) 腰 圍 (cm) <80, (.56, 3.22) (.56, 3.8) 90, (2.69, 5.08) 糖 尿 病 家 族 史 無 3, 有, (2.0, 3.32) 28

139 三 高 血 脂 盛 行 狀 況 性 別 年 齡 和 社 經 地 位 估 計 之 高 血 脂 盛 行 率 如 表 6-7-~ 表 6- 圖 6-5~ 圖 6-8 所 示 ( 每 五 歲 為 一 組 之 高 血 脂 人 數 請 見 附 錄 7,P.27) 整 體 而 言, 高 血 脂 高 膽 固 醇 高 三 酸 甘 油 酯 低 的 高 密 度 膽 固 醇 和 高 的 低 密 度 膽 固 醇 之 盛 行 率 分 別 為 9.9%.2% 5.3% 0.% 和 7.8% 男 性 之 盛 行 率 分 別 為 23.%.3% 9.5% 5.7% 和 8.6%; 女 性 之 盛 行 率 分 別 為 7.%.%.6% 5.3% 和 7.2%, 男 性 之 高 血 脂 高 膽 固 醇 高 三 酸 甘 油 酯 低 的 高 密 度 膽 固 醇 和 高 的 低 密 度 膽 固 醇 均 高 於 女 性 一 般 而 言, 無 論 男 女, 血 脂 異 常 之 盛 行 率 有 隨 著 年 齡 之 增 加 而 增 加 社 經 地 位 之 提 高 而 降 低 之 趨 勢 以 2002 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口, 進 行 年 齡 標 準 化 後, 台 灣 地 區 2002 年 時 5 歲 ( 即 2007 年 時 為 20 歲 ) 以 上 之 高 血 脂 盛 行 率 為 7.7%, 男 性 22%, 女 性 4.%, 以 2007 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口, 進 行 年 齡 標 準 化 後, 高 血 脂 盛 行 率 為 8.5%, 男 性 22.5%, 女 性 5% 進 一 步 分 析 高 血 脂 ( 膽 固 醇 240mg/dL 或 三 酸 甘 油 酯 200mg/dL 或 服 用 降 血 脂 藥 物 ) 盛 行 率 之 危 險 因 子 高 血 脂 盛 行 率 隨 著 抽 菸 量 飲 酒 量 和 嚼 檳 榔 量 BMI 腰 圍 腰 臀 比 之 增 加 而 增 加 具 有 高 血 壓 糖 尿 病 高 血 脂 家 族 史 者 之 高 血 脂 盛 行 率 顯 著 高 於 沒 有 家 族 史 者 多 變 項 分 析 結 果 顯 示, 抽 菸 量 飲 酒 量 嚼 檳 榔 量 和 肥 胖 (BMI 或 腰 圍 ) 及 具 有 高 血 脂 家 族 史 者 為 高 血 脂 盛 行 率 之 顯 著 危 險 因 子 ( 表 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 高 血 脂 盛 行 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 一 - 表 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 高 血 脂 盛 行 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 一 -2) 29

140 % 高 血 脂 高 膽 固 醇 血 症 高 三 酸 甘 油 脂 血 症 所 有 樣 本 男 性 女 性 圖 年 台 灣 地 區 高 血 脂 盛 行 率 % 所 有 樣 本 男 性 女 性 20 ~ 29 歲 30 ~ 39 歲 40 ~ 49 歲 50 ~ 59 歲 60 ~ 69 歲 70 ~ 79 歲 80 歲 圖 年 台 灣 地 區 高 血 脂 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 之 分 佈 30

141 % 所 有 樣 本 男 性 女 性 ~ 29 歲 30 ~ 39 歲 40 ~ 49 歲 50 ~ 59 歲 60 ~ 69 歲 70 ~ 79 歲 80 歲 圖 年 台 灣 地 區 高 膽 固 醇 盛 行 率 % 所 有 樣 本 30 男 性 女 性 ~ 29 歲 30 ~ 39 歲 40 ~ 49 歲 50 ~ 59 歲 60 ~ 69 歲 70 ~ 79 歲 80 歲 圖 年 台 灣 地 區 高 三 酸 甘 油 酯 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 之 分 佈 3

142 表 年 台 灣 地 區 高 血 脂 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 高 血 脂 變 項 總 人 數 人 數 (%) 所 有 樣 本 4, P 值 a 性 別 男 性 2, <0.00 女 性 2, 年 齡 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲, ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 男 性 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 女 性 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 : 高 血 脂 之 定 義 : 膽 固 醇 240mg/dL 或 三 酸 甘 油 酯 200mg/dL 或 服 用 降 血 脂 藥 物 a : Chi-square 檢 定 32

143 表 年 台 灣 地 區 高 血 脂 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 ( 續 ) 變 項 總 人 數 高 血 脂 a P 值 人 數 (%) 社 經 地 位 低 社 經 地 位 3, <0.00 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 男 性 低 社 經 地 位, 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 女 性 低 社 經 地 位, <0.00 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 : 高 血 脂 之 定 義 : 膽 固 醇 240mg/dL 或 三 酸 甘 油 酯 200mg/dL 或 服 用 降 血 脂 藥 物 a : Chi-square 檢 定 表 及 2007 年 台 灣 地 區 高 血 脂 盛 行 率, 依 年 齡 標 準 化 變 項 粗 率 年 齡 校 正 率 ( 以 2002 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口 ) 2 年 齡 校 正 率 ( 以 2007 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口 ) 所 有 樣 本 男 性 女 性 :5 歲 以 上 ; 2 :20 歲 以 上 33

144 表 年 台 灣 地 區 高 膽 固 醇 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 高 膽 固 醇 變 項 總 人 數 人 數 (%) 所 有 樣 本 4, P 值 a 性 別 男 性 2, 女 性 2, 年 齡 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲, ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 男 性 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 女 性 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 : 高 膽 固 醇 之 定 義 : 總 膽 固 醇 (TC,total cholesterol) 240mg/dL 或 服 用 降 血 脂 藥 物 a : Chi-square 檢 定 34

145 表 年 台 灣 地 區 高 膽 固 醇 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 ( 續 ) 變 項 總 人 數 高 膽 固 醇 a P 值 人 數 (%) 社 經 地 位 低 社 經 地 位 3, <0.00 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 男 性 低 社 經 地 位, 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 女 性 低 社 經 地 位, <0.00 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 : 高 膽 固 醇 之 定 義 : 總 膽 固 醇 (TC,total cholesterol) 240mg/dL 或 服 用 降 血 脂 藥 物 a : Chi-square 檢 定 35

146 表 年 台 灣 地 區 高 三 酸 甘 油 酯 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 高 三 酸 甘 油 酯 症 變 項 總 人 數 人 數 (%) 所 有 樣 本 4, P 值 a 性 別 男 性 2, <0.00 女 性 2, 年 齡 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲, ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 男 性 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 女 性 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 : 高 三 酸 甘 油 酯 之 定 義 : 三 酸 甘 油 酯 (TG,triglyceride) 200mg/dL 或 服 用 降 血 脂 藥 物 a : Chi-square 檢 定 36

147 表 年 台 灣 地 區 高 三 酸 甘 油 酯 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 ( 續 ) 變 項 總 人 數 高 三 酸 甘 油 酯 a P 值 人 數 (%) 社 經 地 位 低 社 經 地 位 3, <0.00 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 男 性 低 社 經 地 位, 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 女 性 低 社 經 地 位, <0.00 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 : 高 三 酸 甘 油 酯 之 定 義 : 三 酸 甘 油 酯 (TG,triglyceride) 200mg/dL 或 服 用 降 血 脂 藥 物 a : Chi-square 檢 定 37

148 表 年 台 灣 地 區 低 高 密 度 膽 固 醇 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 低 高 密 度 膽 固 醇 變 項 總 人 數 人 數 (%) 所 有 樣 本 4, P 值 a 性 別 男 性 2, <0.00 女 性 2, 年 齡 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲, ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 男 性 20 ~ 29 歲 ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 女 性 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 : 低 高 密 度 膽 固 醇 之 定 義 : 高 密 度 膽 固 醇 (HDL-C,high-density lipoprotein cholesterol) 40 mg/dl a : Chi-square 檢 定 38

149 表 年 台 灣 地 區 低 高 密 度 膽 固 醇 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 ( 續 ) 變 項 總 人 數 低 高 密 度 膽 固 醇 a P 值 人 數 (%) 社 經 地 位 低 社 經 地 位 3, 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 男 性 低 社 經 地 位, 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 女 性 低 社 經 地 位, 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 : 低 高 密 度 膽 固 醇 之 定 義 : 高 密 度 膽 固 醇 (HDL-C,high-density lipoprotein cholesterol) 40 mg/dl a : Chi-square 檢 定 39

150 表 年 台 灣 地 區 高 低 密 度 膽 固 醇 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 高 低 密 度 膽 固 醇 變 項 總 人 數 人 數 (%) 所 有 樣 本 4, P 值 a 性 別 男 性 2, 女 性 2, 年 齡 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲, ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 男 性 20 ~ 29 歲 ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 女 性 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 : 高 低 密 度 膽 固 醇 之 定 義 : 低 密 度 膽 固 醇 (LDL-C,low-density lipoprotein cholesterol) 60 mg/dl a : Chi-square 檢 定 40

151 表 年 台 灣 地 區 高 低 密 度 膽 固 醇 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 ( 續 ) 變 項 總 人 數 高 低 密 度 膽 固 醇 a P 值 人 數 (%) 社 經 地 位 低 社 經 地 位 3, 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 男 性 低 社 經 地 位, 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 女 性 低 社 經 地 位, 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 : 高 低 密 度 膽 固 醇 之 定 義 : 低 密 度 膽 固 醇 (LDL-C,low-density lipoprotein cholesterol) 60 mg/dl a : Chi-square 檢 定 4

152 表 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 高 血 脂 盛 行 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 一 變 項 總 人 數 高 血 脂 人 數 OR (95% CI) 年 齡 ( 歲 ) 20-39, , (.32, 2.3) (2.32, 3.68) (2.02, 3.50) (2.06, 3.62) 性 別 女 2, 男 2, (0.86,.24) 抽 菸 習 慣 ( 支 / 天 ) 0 3, > (.53, 2.46) 飲 酒 習 慣 ( 次 / 月 ) < 3, (.09,.62) 嚼 檳 榔 習 慣 ( 顆 / 天 ) <4 4, (0.99,.93) 身 體 質 量 指 數 (kg/m²) <24.0 2, , (2.3, 3.37) (2.85, 4.50) (2.82, 4.86) 高 血 脂 家 族 史 無 3, 有 (.9,.83) 42

153 表 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 高 血 脂 盛 行 之 危 險 因 子 多 變 項 分 析 - 模 式 二 變 項 總 人 數 高 血 脂 人 數 OR (95% CI) 年 齡 ( 歲 ) 20-39, , (.27, 2.05) (.97, 3.4) (.55, 2.70) (.4, 2.49) 性 別 女 2, 男 2, (0.57, 0.83) 抽 菸 習 慣 ( 支 / 天 ) 0 3, > (.50, 2.42) 飲 酒 習 慣 ( 次 / 月 ) < 3, (.09,.62) 嚼 檳 榔 習 慣 ( 顆 / 天 ) <4 4, (0.99,.92) 腰 圍 (cm) <75, (.63, 3.28) (2.79, 5.40) (4.28, 8.6) 90, (5.92, 0.99) 高 血 脂 家 族 史 無 3, 有 (.2,.87) 43

154 四 代 謝 性 症 候 群 及 慢 性 腎 臟 病 盛 行 狀 況 表 6-3-~ 表 分 別 為 以 NCEP-ATPⅢ 和 衛 生 署 公 佈 之 代 謝 症 候 群 定 義 來 呈 現 國 人 代 謝 症 候 群 之 盛 行 率 ( 每 五 歲 為 一 組 之 代 謝 症 候 群 人 數 請 見 附 錄 8, P.28) 若 依 NCEP-ATPⅢ 之 定 義, 代 謝 症 侯 群 之 盛 行 率 為 9.%, 男 性 為 8.5% 女 性 為 9.6%,, 以 2002 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口, 進 行 年 齡 標 準 化 後, 台 灣 地 區 2002 年 時 5 歲 ( 即 2007 年 時 為 20 歲 ) 以 上 代 謝 症 侯 群 之 盛 行 率 為 6.7%, 男 性 7.2%, 女 性 6.2%, 以 2007 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口, 進 行 年 齡 標 準 化 後, 代 謝 症 侯 群 盛 行 率 為 7.4%, 男 性 7.6%, 女 性 7.2% 無 論 男 女, 代 謝 症 候 群 盛 行 率 隨 著 年 齡 之 增 加 而 增 加 至 80 歲, 然 後 隨 之 下 降 無 論 男 女, 代 謝 症 侯 群 盛 行 率 隨 著 社 經 地 位 之 提 高 而 下 降 若 依 衛 生 署 公 佈 之 代 謝 症 候 群 診 斷 標 準 來 定 義, 代 謝 症 候 群 之 盛 行 率 為 2.8%, 男 性 為 2.5% 女 性 為 22.0%, 以 2002 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口, 進 行 年 齡 標 準 化 後, 台 灣 地 區 2002 年 時 5 歲 ( 即 2007 年 時 為 20 歲 ) 以 上 之 代 謝 症 侯 群 盛 行 率 為 8.8%, 男 性 9.7%, 女 性 8.%, 以 2007 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口, 進 行 年 齡 標 準 化 後, 代 謝 症 侯 群 盛 行 率 為 9.7%, 男 性 20.3%, 女 性 9.3% 無 論 男 女, 代 謝 症 候 群 盛 行 率 隨 著 年 齡 增 加 而 增 加 至 80 歲, 之 後 隨 之 下 降 無 論 男 女, 代 謝 症 候 群 盛 行 率 隨 著 社 經 地 位 之 提 高 而 下 降 慢 性 腎 臟 病 盛 行 率 的 結 果 如 表 年 台 灣 地 區 慢 性 腎 臟 病 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 期 別 之 分 佈 所 示 整 體 而 言, 慢 性 腎 臟 疾 病 之 盛 行 率 為.3%, 男 性 為 2.0% 女 性 為 0.6% 第 期 至 第 5 期 慢 性 腎 臟 疾 病 盛 行 率 分 別 為.3%.5% 7.9% 0.4% 0.2%( 表 6-4), 不 論 男 女 性, 都 以 第 3 期 (3a) 之 盛 行 率 為 最 高 44

155 表 年 台 灣 地 區 代 謝 症 候 群 ( 依 NCEP-ATP III 之 定 義 ) 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 代 謝 症 候 群 變 項 總 人 數 人 數 (%) 所 有 樣 本 4, P 值 a 性 別 男 性 2, 女 性 2, 年 齡 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲, ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 男 性 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 女 性 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 : 代 謝 症 候 群 依 NCEP-ATP III 之 定 義 :5 項 因 子 中 包 含 3 項 或 以 上 者 男 性 腰 圍 90cm 或 女 性 腰 圍 80cm SBP 30 mmhg 或 DBP 85 mmhg 或 使 用 降 血 壓 藥 男 性 高 密 度 膽 固 醇 <40 mg/d 或 女 性 高 密 度 膽 固 醇 <50 mg/dl 空 腹 血 糖 0 mg/dl 或 使 用 降 血 糖 藥 三 酸 甘 油 酯 50 mg/dl a : Chi-square 檢 定 45

156 表 年 台 灣 地 區 代 謝 症 候 群 ( 依 NCEP-ATP III 之 定 義 ) 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 ( 續 ) 變 項 總 人 數 代 謝 症 候 群 a P 值 人 數 (%) 社 經 地 位 低 社 經 地 位 3, <0.00 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 男 性 低 社 經 地 位, <0.00 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 女 性 低 社 經 地 位, <0.00 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 : 代 謝 症 候 群 依 NCEP-ATP III 之 定 義 :5 項 因 子 中 包 含 3 項 或 以 上 者 男 性 腰 圍 90cm 或 女 性 腰 圍 80cm SBP 30 mmhg 或 DBP 85 mmhg 或 使 用 降 血 壓 藥 男 性 高 密 度 膽 固 醇 <40 mg/d 或 女 性 高 密 度 膽 固 醇 <50 mg/dl 空 腹 血 糖 0 mg/dl 或 使 用 降 血 糖 藥 三 酸 甘 油 酯 50 mg/dl a : Chi-square 檢 定 表 及 2007 年 台 灣 地 區 代 謝 症 候 群 ( 依 NCEP-ATP III 之 定 義 ) 盛 行 率, 變 項 依 年 齡 標 準 化 粗 率 年 齡 校 正 率 ( 以 2002 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口 ) 2 年 齡 校 正 率 ( 以 2007 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口 ) 所 有 樣 本 男 性 女 性 :5 歲 以 上 ; 2 :20 歲 以 上 46

157 表 年 台 灣 地 區 代 謝 症 候 群 ( 依 衛 生 署 之 定 義 ) 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 代 謝 症 候 群 變 項 總 人 數 人 數 (%) 所 有 樣 本 4, P 值 a 性 別 男 性 2, 女 性 2, 年 齡 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲, ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 男 性 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 女 性 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 : 代 謝 症 候 群 依 衛 生 署 之 定 義 :5 項 因 子 中 包 含 3 項 或 以 上 者 男 性 腰 圍 90cm 或 女 性 腰 圍 80cm SBP 30 mmhg 或 DBP 85 mmhg 或 使 用 降 血 壓 藥 男 性 高 密 度 膽 固 醇 <40 mg/d 或 女 性 高 密 度 膽 固 醇 <50 mg/dl 空 腹 血 糖 00 mg/dl 或 使 用 降 血 糖 藥 三 酸 甘 油 酯 50 mg/dl a : Chi-square 檢 定 47

158 表 年 台 灣 地 區 代 謝 症 候 群 ( 依 衛 生 署 之 定 義 ) 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 之 分 佈 ( 續 ) 變 項 總 人 數 代 謝 症 候 群 a P 值 人 數 (%) 社 經 地 位 低 社 經 地 位 3, <0.00 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 男 性 低 社 經 地 位, <0.00 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 女 性 低 社 經 地 位, <0.00 中 社 經 地 位 高 社 經 地 位 : 代 謝 症 候 群 依 衛 生 署 之 定 義 :5 項 因 子 中 包 含 3 項 或 以 上 者 男 性 腰 圍 90cm 或 女 性 腰 圍 80cm SBP 30 mmhg 或 DBP 85 mmhg 或 使 用 降 血 壓 藥 男 性 高 密 度 膽 固 醇 <40 mg/d 或 女 性 高 密 度 膽 固 醇 <50 mg/dl 空 腹 血 糖 00 mg/dl 或 使 用 降 血 糖 藥 三 酸 甘 油 酯 50 mg/dl a : Chi-square 檢 定 表 及 2007 年 台 灣 地 區 代 謝 症 候 群 ( 依 衛 生 署 之 定 義 ) 盛 行 率, 依 年 齡 標 準 化 變 項 粗 率 年 齡 校 正 率 ( 以 2002 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口 ) 2 年 齡 校 正 率 ( 以 2007 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口 ) 所 有 樣 本 男 性 女 性 :5 歲 以 上 ; 2 :20 歲 以 上 48

159 表 年 台 灣 地 區 慢 性 腎 臟 病 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 期 別 之 分 佈 慢 性 腎 臟 病 變 項 總 人 數 人 數 (%) 所 有 樣 本 4, P 值 a 性 別 男 性 2, 女 性 2, 年 齡 20 ~ 29 歲 < ~ 39 歲 ~ 49 歲, ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 期 別 第 期 4, 第 2 期 4, 第 3 期 4, 第 4 期 4, 第 5 期 4, 第 a 期 4, 第 b 期 4, 第 2a 期 4, 第 2b 期 4, 第 3a 期 4, 第 3b 期 4, 第 4 期 4, 第 5 期 4, a : Chi-square 檢 定 49

160 表 年 台 灣 地 區 慢 性 腎 臟 病 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 期 別 之 分 佈 ( 續 ) 變 項 總 人 數 慢 性 腎 臟 病 人 數 (%) 男 性 第 期 2, 第 2 期 2, 第 3 期 2, 第 4 期 2, 第 5 期 2, 第 a 期 2, 第 b 期 2, 第 2a 期 2, 第 2b 期 2, 第 3a 期 2, 第 3b 期 2, 第 4 期 2, 第 5 期 2, 女 性 第 期 2, 第 2 期 2, 第 3 期 2, 第 4 期 2, 第 5 期 2, 第 a 期 2, 第 b 期 2, 第 2a 期 2, 第 2b 期 2, 第 3a 期 2, 第 3b 期 2, 第 4 期 2, 第 5 期 2, a : Chi-square 檢 定 50

161 五 台 灣 地 區 5 年 ( ) 間 之 趨 勢 本 研 究 也 依 據 間 隔 五 年 的 兩 次 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 盛 行 率 調 查, 以 體 位 測 量 血 清 檢 驗 及 問 卷 訪 視 資 料 為 分 析 主 體, 並 以 WHO 2000 年 標 準 人 口 來 作 年 齡 標 準 化 後, 來 觀 察 2002 年 至 2007 年 間 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 盛 行 狀 況 的 變 化 我 們 發 現, 高 血 壓 高 血 糖 高 低 密 度 膽 固 醇 代 謝 症 候 群 等 盛 行 率 有 上 升 的 趨 勢 上 升 比 率 分 別 為 2.2%.8% 9.% 0.6%(NCEP-ATPⅢ 之 定 義 ).6%( 衛 生 署 之 定 義 ), 而 高 膽 固 醇 高 三 酸 甘 油 酯 和 低 高 密 度 膽 固 醇 等 之 盛 行 率 則 有 下 降 之 趨 勢 ( 下 降 比 率 分 別 為 7.6% 0.5% 37.3%) 男 性 在 高 膽 固 醇 之 盛 行 率 呈 現 平 穩 狀 態 代 謝 症 候 群 之 盛 行 率 則 是 呈 現 下 降 之 趨 勢 下 降 比 率 分 別 為 8.6%(NCEP-ATPⅢ 之 定 義 ) 5.7%( 衛 生 署 之 定 義 ), 女 性 在 高 低 密 度 膽 固 醇 之 盛 行 率 亦 呈 現 下 降 之 趨 勢 ( 下 降 比 率 為 4.7%), 其 餘 男 女 性 在 高 血 壓 高 血 糖 高 三 酸 甘 油 酯 低 高 密 度 膽 固 醇, 男 性 之 高 低 密 度 膽 固 醇, 女 性 之 代 謝 症 候 群 之 盛 行 狀 況, 與 整 體 趨 勢 呈 現 相 似 趨 勢 此 外, 在 各 項 目 中, 男 女 生 升 降 的 趨 勢 雖 然 大 致 一 致, 但 是 升 降 的 幅 度 則 可 見 到 男 女 差 異, 特 別 是 低 密 度 膽 固 醇 以 及 代 謝 症 候 群 的 部 分, 男 女 性 的 增 加 率 差 異 相 當 大 ( 詳 見 表 6-5) 另 外, 若 與 兩 次 國 民 營 養 健 康 狀 況 變 遷 調 查 ( 以 及 ) 做 比 較, 男 女 性 各 年 齡 層 高 血 壓 高 血 糖 高 膽 固 醇 高 三 酸 甘 油 酯 代 謝 症 候 群 之 盛 行 率 請 見 表 6-6- 台 灣 地 區 近 5 年 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 盛 行 率 - 所 示 整 體 而 言, 除 了 45 歲 以 下 的 年 齡 層 趨 勢 較 不 一 致 外, 自 993 至 今, 高 血 壓 高 血 糖 及 高 膽 固 醇 與 高 三 酸 甘 油 酯 盛 行 率 呈 現 微 幅 增 加 的 趨 勢, 在 65 歲 以 上 的 族 群, 盛 行 率 的 變 化 則 較 45 至 65 歲 間 的 族 群 穩 定 若 以 45 歲 以 下 歲 以 及 65 歲 以 上 三 個 年 齡 別 盛 行 率, 以 WHO2000 年 的 標 準 人 口 作 年 齡 標 準 化 ( 結 果 請 見 表 6-6- 台 灣 地 區 近 5 年 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 盛 行 率 -2), 我 們 發 現 990 年 代 至 2000 年 代, 高 血 壓 標 準 化 盛 行 率 呈 現 略 降 的 趨 勢, 之 後 0 年 則 在 20% 左 右 震 盪 ; 高 血 糖 盛 行 狀 況 的 變 化 則 男 女 有 別, 男 性 在 990 年 代 快 速 增 加, 在 2000 年 代 增 幅 則 減 緩, 女 性 在 這 5 年 間 則 呈 現 穩 定, 並 無 明 顯 變 化 ; 高 膽 固 醇 以 及 高 三 酸 甘 油 酯 在 5 年 間 都 呈 現 微 幅 下 降 的 趨 勢, 以 女 性 高 膽 固 醇 在 990 年 代 降 幅 最 明 顯 ; 而 代 謝 性 症 候 群 在 2000 年 代 則 呈 現 穩 定 狀 態 5

162 表 年 與 2007 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 及 代 謝 症 候 群 盛 行 率 高 血 壓 高 血 糖 之 比 較 高 膽 固 醇 高 三 酸 甘 油 酯 低 高 密 度 膽 固 醇 高 低 密 度 膽 固 醇 代 謝 症 候 群 (NCEP-ATP III 之 定 義 ) 粗 率 (%) 2002 年 2007 年 年 年 齡 標 準 化 2 率 (%) 粗 率 (%) 年 齡 標 準 化 2 率 (%) 盛 行 率 之 變 化 (%) 代 謝 症 候 群 ( 衛 生 署 之 定 義 ) : 高 血 壓 : 收 縮 壓 40mmHg 或 舒 張 壓 90mmHg 或 服 用 高 血 壓 藥 物, 高 血 糖 : 空 腹 血 糖 26 mg/dl 或 服 用 降 血 糖 藥 物, 高 膽 固 醇 : 240mg/dL 或 服 用 降 血 脂 藥 物, 高 三 酸 甘 油 酯 : 200mg/dL 或 服 用 降 血 脂 藥 物, 低 高 密 度 膽 固 醇 : 40mg/dL, 高 低 密 度 膽 固 醇 : 60mg/dL, NCEP-ATP III 之 代 謝 症 候 群 :5 項 因 子 中 包 含 3 項 或 以 上 者, 男 性 腰 圍 90cm 或 女 性 腰 圍 80cm SBP 30 mmhg 或 DBP 85 mmhg 或 使 用 降 血 壓 藥 男 性 高 密 度 膽 固 醇 <40 mg/d 或 女 性 高 密 度 膽 固 醇 <50 mg/dl 空 腹 血 糖 0 mg/dl 或 使 用 降 血 糖 藥 三 酸 甘 油 酯 50 mg/dl, 衛 生 署 之 代 謝 症 候 群 :5 項 因 子 中 包 含 3 項 或 以 上 者, 男 性 腰 圍 90cm 或 女 性 腰 圍 80cm SBP 30 mmhg 或 DBP 85 mmhg 或 使 用 降 血 壓 藥 男 性 高 密 度 膽 固 醇 <40 mg/d 或 女 性 高 密 度 膽 固 醇 <50 mg/dl 空 腹 血 糖 00 mg/dl 或 使 用 降 血 糖 藥 三 酸 甘 油 酯 50 mg/dl 2 : 以 WHO 2000 年 標 準 人 口 作 為 標 準 人 口 進 行 每 0 歲 年 齡 標 準 化 52

163 表 年 與 2007 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 及 代 謝 症 候 群 盛 行 率 之 比 較 ( 續 ) 男 性 高 血 壓 高 血 糖 高 膽 固 醇 高 三 酸 甘 油 酯 低 高 密 度 膽 固 醇 高 低 密 度 膽 固 醇 代 謝 症 候 群 (NCEP-ATP III 之 定 義 ) 代 謝 症 候 群 ( 衛 生 署 之 定 義 ) 2002 年 2007 年 年 粗 率 (%) 年 齡 標 準 化 2 率 (%) 粗 率 (%) 年 齡 標 準 化 2 率 (%) 盛 行 率 之 變 化 (%) 女 性 高 血 壓 高 血 糖 高 膽 固 醇 高 三 酸 甘 油 酯 低 高 密 度 膽 固 醇 高 低 密 度 膽 固 醇 代 謝 症 候 群 (NCEP-ATP III 之 定 義 ) 代 謝 症 候 群 ( 衛 生 署 之 定 義 ) : 高 血 壓 : 收 縮 壓 40mmHg 或 舒 張 壓 90mmHg 或 服 用 高 血 壓 藥 物, 高 血 糖 : 空 腹 血 糖 26 mg/dl 或 服 用 降 血 糖 藥 物, 高 膽 固 醇 : 240mg/dL 或 服 用 降 血 脂 藥 物, 高 三 酸 甘 油 酯 : 200mg/dL 或 服 用 降 血 脂 藥 物, 低 高 密 度 膽 固 醇 : 40mg/dL, 高 低 密 度 膽 固 醇 : 60mg/dL, NCEP-ATP III 之 代 謝 症 候 群 :5 項 因 子 中 包 含 3 項 或 以 上 者, 男 性 腰 圍 90cm 或 女 性 腰 圍 80cm SBP 30 mmhg 或 DBP 85 mmhg 或 使 用 降 血 壓 藥 男 性 高 密 度 膽 固 醇 <40 mg/d 或 女 性 高 密 度 膽 固 醇 <50 mg/dl 空 腹 血 糖 0 mg/dl 或 使 用 降 血 糖 藥 三 酸 甘 油 酯 50 mg/dl, 衛 生 署 之 代 謝 症 候 群 :5 項 因 子 中 包 含 3 項 或 以 上 者, 男 性 腰 圍 90cm 或 女 性 腰 圍 80cm SBP 30 mmhg 或 DBP 85 mmhg 或 使 用 降 血 壓 藥 男 性 高 密 度 膽 固 醇 <40 mg/d 或 女 性 高 密 度 膽 固 醇 <50 mg/dl 空 腹 血 糖 00 mg/dl 或 使 用 降 血 糖 藥 三 酸 甘 油 酯 50 mg/dl 2 : 以 WHO 2000 年 標 準 人 口 作 為 標 準 人 口 進 行 每 0 歲 年 齡 標 準 化 53

164 表 6-6- 台 灣 地 區 近 5 年 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 盛 行 率 年 2002 年 年 年 男 性 女 性 男 性 女 性 男 性 女 性 男 性 女 性 高 血 壓 9~44/20~44 歲 20.0% 8.0% 2.7% 3.6% 7.6%.2% 5.0% 4.9% 45~64 歲 4.3% 33.4% 33.6% 28.7% 28.9% 7.6% 36.9% 30.5% 65 歲 50.0% 62.0% 55.8% 55.2% 55.9% 52.3% 55.% 65.2% 高 血 糖 9~44/20~44 歲.% 0.6% 2.8%.5% 2.8%.6% 2.8%.% 45~64 歲 7.0%.4% 2.8% 9.9% 7.2% 9.7% 4.3%.6% 65 歲 7.6% 22.0% 6.8% 9.8% 26.4% 2.2% 20.3% 22.7% 高 膽 固 醇 9~44/20~44 歲 9.0% 4.8% 8.0% 3.8% 6.2% 4.2% 8.% 2.8% 45~64 歲 6.5% 28.8% 3.2% 8.9% 2.2% 4.7% 5.0% 6.4% 65 歲 7.5% 33.9% 6.5% 22.7% 7.9% 22.7%.6% 20.% 高 三 酸 甘 油 酯 9~44/20~44 歲 4.% 3.4% 9.3% 5.2% 20.0% 2.5% 7.0% 4.4% 45~64 歲 20.2% 6.8% 23.7% 6.5% 23.0%.8% 24.% 4.7% 65 歲 5.7% 24.8% 22.0% 26.% 9.% 2.3% 6.2% 23.3% 代 謝 症 候 群 (NCEP-ATP III) 9~44/20~44 歲 4.2% 5.6% 7.5% 5.9% 3.6% 6.8% 45~64 歲 24.7% 2.6% 32.3% 30.7% 22.7% 23.0% 65 歲 30% 42.8% 44.5% 57.3% 22.8% 45.8% : 第 一 次 國 民 營 養 健 康 狀 況 變 遷 調 查 ( 9 歲 ), 2 : 第 一 次 三 高 調 查 ( 20 歲 ), 3 : 第 三 次 國 民 營 養 健 康 狀 況 變 遷 調 查 ( 9 歲 ), 4 : 第 二 次 三 高 調 查 ( 20 歲 ) 4 54

165 表 台 灣 地 區 近 5 年 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 盛 行 率 之 比 較 年 2002 年 年 年 粗 率 (%) 年 齡 標 準 化 5 率 (%) 粗 率 (%) 年 齡 標 準 化 5 率 (%) 粗 率 (%) 年 齡 標 準 化 5 率 (%) 粗 率 (%) 年 齡 標 準 化 5 率 (%) 整 體 高 血 壓 高 血 糖 高 膽 固 醇 高 三 酸 甘 油 酯 代 謝 症 候 群 (NCEP-ATP III) 男 性 高 血 壓 高 血 糖 高 膽 固 醇 高 三 酸 甘 油 酯 代 謝 症 候 群 (NCEP-ATP III) 女 性 高 血 壓 高 血 糖 高 膽 固 醇 高 三 酸 甘 油 酯 代 謝 症 候 群 (NCEP-ATP III) : 第 一 次 國 民 營 養 健 康 狀 況 變 遷 調 查, 2 : 第 一 次 三 高 調 查, 3 : 第 三 次 國 民 營 養 健 康 狀 況 變 遷 調 查, 4 : 第 二 次 三 高 調 查 5 : 以 WHO 2000 年 標 準 人 口 作 為 標 準 人 口 進 行 年 齡 標 準 化 ( 依 據 表 6-6- 之 年 齡 結 構 ) 4 55

166 第 四 節 討 論 一 盛 行 趨 勢 的 變 化 依 據 間 隔 五 年 的 兩 次 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 盛 行 率 調 查, 以 體 位 測 量 血 清 檢 驗 及 問 卷 訪 視 資 料 為 分 析 主 體, 並 以 WHO 2000 年 標 準 人 口 來 作 年 齡 標 準 化 後, 來 觀 察 2002 年 至 2007 年 間 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 盛 行 狀 況 的 變 化 依 據 錯 誤! 找 不 到 參 照 來 源 顯 示, 台 灣 地 區 高 血 壓 之 標 準 化 盛 行 率 在 2002 年 為 20.5%, 在 2007 年 為 23.0% 若 比 較 其 他 國 家 2000 年 左 右 資 料, 台 灣 地 區 比 歐 洲 美 洲 國 家 澳 洲 以 及 日 本 來 得 低, 但 和 2000 年 左 右 的 中 國 大 陸 相 仿 ; 高 血 糖 之 標 準 化 盛 行 率 在 2002 年 為 6.8%, 在 2007 年 為 7.6%, 若 比 較 其 他 國 家 2000 年 左 右 資 料, 台 灣 地 區 高 於 全 球 全 齡 人 口 的 糖 尿 病 高 血 糖 估 計 盛 行 率, 比 亞 洲 人 結 果 略 高, 而 與 美 國 相 仿 ; 高 膽 固 醇 之 標 準 化 盛 行 率 在 2002 年 為 0.5%, 在 2007 年 為 9.7%, 同 樣 比 較 其 他 國 家 2000 年 左 右 資 料, 台 灣 地 區 盛 行 率 比 印 度 新 加 坡 美 國 歐 洲 各 國 家 低 我 們 發 現, 在 兩 次 的 三 高 調 查 期 間 ( ), 高 血 壓 高 血 糖 高 低 密 度 膽 固 醇 代 謝 症 候 群 等 盛 行 率 有 上 升 的 趨 勢 上 升 比 率 分 別 為 2.2%.8% 9.% 0.6%(NCEP-ATPⅢ 之 定 義 ).6%( 衛 生 署 之 定 義 ), 而 高 膽 固 醇 高 三 酸 甘 油 酯 和 低 高 密 度 膽 固 醇 等 之 盛 行 率 則 有 下 降 之 趨 勢 ( 下 降 比 率 分 別 為 7.6% 0.5% 37.3%) 男 女 性 在 高 血 壓 高 血 糖 高 三 酸 甘 油 酯 和 低 高 密 度 膽 固 醇 盛 行 狀 況, 與 整 體 趨 勢 呈 現 相 似 趨 勢 外, 男 性 的 高 膽 固 醇 盛 行 率 呈 現 平 穩 狀 態, 女 性 則 有 下 降 的 趨 勢 ( 下 降 4.0%); 男 性 的 高 低 密 度 膽 固 醇 盛 行 率 有 上 升 的 趨 勢 ( 上 升 23.9%), 女 性 的 高 低 密 度 膽 固 醇 盛 行 率 則 有 下 降 的 趨 勢 ( 下 降 4.7%); 男 性 的 代 謝 症 候 群 盛 行 率 有 下 降 之 趨 勢 (NCEP-ATPⅢ 之 定 義 下 降 8.6%, 衛 生 署 之 定 義 下 降 5.7%), 女 性 的 代 謝 症 候 群 盛 行 率 則 有 上 升 之 趨 勢 (NCEP-ATPⅢ 之 定 義 上 升 0.7%, 衛 生 署 之 定 義 上 升 9.5%) 此 外, 在 各 項 目 中, 男 女 生 升 降 的 趨 勢 雖 然 大 致 一 致, 但 是 升 降 的 幅 度 則 可 見 到 男 女 差 異, 特 別 是 低 密 度 膽 固 醇 以 及 代 謝 症 候 群 的 部 分, 男 女 性 的 增 加 率 差 異 相 當 大 整 體 而 56

167 言, 高 血 壓 盛 行 率 增 加 高 血 糖 盛 行 率 增 加 高 血 脂 盛 行 率 下 降, 尤 其 是 高 密 度 膽 固 醇 盛 行 率 的 下 降 趨 勢 特 別 明 顯 綜 合 觀 察 台 灣 地 區 993 至 2008 年 間 的 高 血 壓 盛 行 率, 高 血 壓 盛 行 趨 勢 在 990 年 代 有 較 大 的 降 幅, 但 在 2000 年 代 是 呈 現 微 幅 成 長 的 狀 態, 在 高 年 齡 層 的 趨 勢 則 較 年 輕 族 群 穩 定 在 990 年 代, 台 灣 地 區 高 血 壓 的 認 知 接 受 治 療, 以 及 妥 善 控 制 的 比 率 則 顯 著 提 升, 女 性 高 血 壓 防 治 成 效 較 佳 不 過, 國 內 44 歲 以 下 年 輕 成 人 中, 男 性 僅 30% 女 性 僅 55% 自 知 有 高 血 壓, 其 中 又 只 有 半 數 接 受 治 療 85 整 體 來 說, 高 血 糖 盛 行 率 在 990 年 代 呈 現 大 幅 成 長, 此 升 幅 在 2000 年 代 已 經 緩 和 下 來, 但 在 65 歲 以 上 的 族 群, 高 血 糖 的 盛 行 率 事 實 上 是 增 加 的, 增 加 幅 度 尤 以 男 性 較 明 顯 台 灣 地 區 各 次 調 查 顯 示, 三 十 歲 或 四 十 歲 以 上 的 成 人 盛 行 率 約 在 3% 到 0% 間, 雖 然 這 些 數 據 的 糖 尿 病 定 義 並 不 一 致, 而 在 間, 國 民 營 養 狀 況 變 遷 調 查 與 三 高 調 查 都 顯 示 45 歲 以 上 者 的 高 血 糖 盛 行 率 已 超 過 0% 女 性 不 但 罹 患 糖 尿 病 的 盛 行 率 較 男 性 高, 女 性 的 年 齡 ( 老 化 ) 效 應 更 是 顯 著, 老 年 女 性 有 高 達 20% 的 高 血 糖 盛 行 率 篩 檢 出 來 的 高 血 糖 患 者, 隨 著 年 齡 的 增 加, 自 知 有 高 血 糖 問 題 者 也 隨 年 齡 而 增 加, 但 全 人 口 中 仍 有 約 三 成 至 四 成, 不 知 道 自 己 有 高 血 糖 的 問 題 高 膽 固 醇 盛 行 率 在 990 年 代 是 大 幅 下 降 的, 此 降 幅 在 2000 年 代 有 稍 加 和 緩, 但 在 高 三 酸 甘 油 酯 盛 行 率 則 相 反, 在 990 年 代 中 是 增 加 的, 特 別 是 男 性 增 加 幅 度 非 常 顯 著, 爾 後 在 2000 年 代 便 微 幅 下 降 在 兩 次 三 高 調 查 中, 高 血 脂 盛 行 率 下 降, 尤 其 是 高 密 度 膽 固 醇 盛 行 率 的 下 降 趨 勢 特 別 明 顯 雖 然 本 次 報 告 的 高 密 度 膽 固 醇 測 量 方 法 與 第 一 次 盛 行 率 調 查 時 的 測 量 方 法 不 同, 但 在 校 正 測 量 方 法 後, 盛 行 率 的 估 計 不 變 ( 詳 見 測 量 方 法 討 論 ) 此 外, 總 膽 固 醇 與 三 酸 甘 油 酯 的 收 集 方 式 與 測 量 方 法 並 未 改 變, 因 此, 測 量 方 法 無 法 說 明 高 膽 固 醇 高 三 酸 甘 油 酯 及 高 密 度 膽 固 醇 盛 行 率 的 下 降 此 外, 在 兩 次 的 國 民 營 養 健 康 狀 況 變 遷 調 查 ( ), 高 血 脂 症 也 呈 現 微 幅 下 降 的 趨 勢 ( 高 膽 固 醇 及 高 三 酸 甘 油 酯 標 準 57

168 化 盛 行 率 分 別 由 4.3% 降 至 0.9% 5.7% 降 至 4.2%) 兩 次 三 高 調 查 ( 年 ) 代 謝 症 候 群 的 盛 行 率, 因 定 義 的 不 同 而 有 上 升 或 下 降 的 變 化, 由 於 兩 種 定 義 主 要 的 差 別 在 於 血 糖 標 準 上 的 不 同 (00 mg/dl vs 0 mg/dl), 顯 示 衛 生 署 定 義 的 代 謝 症 候 群 標 準, 將 血 糖 的 標 準 下 壓 至 00 mg/dl, 將 提 早 將 高 危 險 者 ( 未 來 會 符 合 NCEP-ATPⅢ 定 義 的 代 謝 症 候 群 者 ) 納 入, 在 衛 生 政 策 上, 有 其 意 義 ; 但 血 糖 在 00-0 mg/dl 間 的 族 群, 是 較 易 因 體 重 或 生 活 型 態 改 變 而 回 到 健 康 狀 態 者, 因 此 較 易 有 增 加 或 減 少 的 變 化 由 於 表 2-6 中 都 是 挑 選 當 時 年 齡 20 歲 以 上 的 受 試 者, 所 使 用 的 定 義 也 都 相 同, 因 此 這 樣 的 比 較, 在 盛 行 狀 況 上 具 有 其 重 大 意 義 在 慢 性 腎 臟 病 的 盛 行 狀 況 上, 依 據 許 等 人 所 發 表 的 第 一 次 三 高 盛 行 率 調 查 資 料 相 比 較, 第 三 期 慢 性 腎 臟 病 的 盛 行 率 為 6.5%, 由 於 當 時 沒 有 尿 液 檢 體, 因 此 無 法 估 算 第 2 期 的 慢 性 腎 臟 病 的 盛 行 率 而 在 2007 年 本 次 調 查 中, 第 期 至 第 5 期 慢 性 腎 臟 疾 病 盛 行 率, 分 別 為.3%.5% 7.9% 0.4% 0.2%( 表 年 台 灣 地 區 慢 性 腎 臟 病 盛 行 率, 依 性 別 年 齡 期 別 之 分 佈 ), 以 第 三 期 慢 性 腎 臟 病 的 盛 行 率 來 看, 似 乎 有 上 升 的 趨 勢 二 年 齡 性 別 社 經 地 位 與 地 區 差 異 在 盛 行 狀 況 的 年 齡 趨 勢 上, 我 們 也 發 現 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 的 盛 行 狀 況 隨 著 年 齡 的 增 加 而 增 加, 在 較 年 輕 的 族 群, 都 是 男 性 高 於 女 性, 但 在 進 入 老 年 之 後, 會 轉 變 為 女 性 高 於 男 性, 這 個 交 叉 點 在 高 血 壓 及 高 血 糖 是 發 生 在 60 歲 左 右, 高 血 脂 是 發 生 在 50 歲 左 右 這 觀 察 與 發 生 率 趨 勢 是 相 符 的 兩 次 三 高 調 查 中 ( ) 血 壓 血 糖 血 脂 的 0 歲 平 均 值 變 化 請 見 圖 6-9 可 以 發 現 五 年 間 血 壓, 除 了 老 年 族 群 的 舒 張 壓 外, 平 均 血 壓 在 各 年 齡 層 是 上 升, 此 趨 勢 符 合 高 血 壓 盛 行 率 上 升 的 觀 察 血 糖 平 均 值 在 各 年 齡 層 的 平 均 值 是 下 降 的, 由 於 高 血 糖 盛 行 率 呈 現 增 加 的 狀 態, 此 結 果 暗 示 五 年 來 民 眾 血 糖 的 控 制 狀 態 是 好 轉 的 在 40 歲 之 前, 平 均 膽 固 醇 的 趨 勢 是 持 平 的, 而 平 均 三 酸 甘 油 酯 58

169 則 是 增 加 的, 但 在 年 老 的 族 群, 兩 種 平 均 值 都 是 下 降 的, 顯 示 在 年 輕 族 群 (40 歲 之 前 ), 血 脂 狀 況 似 乎 有 變 差 的 狀 況, 但 在 年 老 族 群, 血 脂 的 控 制 大 幅 改 善 我 們 也 發 現, 社 經 地 位 愈 高, 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 的 盛 行 狀 況 也 會 隨 之 下 降, 但 由 於 社 經 地 位 與 年 齡 呈 現 相 反 的 趨 勢 ( 如 範 例 所 示,65 歲 以 上 的 高 血 壓 盛 行 者 有 97.6% 被 歸 類 於 低 社 經 組, 但 20 至 39 歲 組 則 只 有 50.4% 被 歸 類 於 低 社 經 組 ), 且 男 女 性 的 社 經 地 位 也 是 有 差 異 的, 因 此 將 年 齡 與 性 別 進 行 校 正 後, 較 高 的 社 經 地 位 在 高 血 壓 及 高 血 脂 的 盛 行 上 仍 具 有 顯 著 的 保 護 作 用, 分 別 為 中 社 經 地 位 可 以 降 低 22% 高 血 壓 的 盛 行 ( 高 社 經 組 未 顯 著 ), 高 社 經 地 位 可 以 降 低 38 % 高 血 脂 的 盛 行 若 以 本 研 究 中 所 有 50 至 59 歲 者 為 觀 察 對 象, 則 低 中 高 社 經 地 位 組 的 高 血 壓 盛 行 狀 況 分 別 為 82% 2.9% 及 2.%, 高 血 糖 盛 行 狀 況 分 別 為 86.9 % 9.2% 及 3.9%, 高 膽 固 醇 盛 行 狀 況 分 別 為 80.0% 3.3% 及 6.7%, 高 三 酸 甘 油 酯 盛 行 狀 況 分 別 為 8.0% 4.4% 及 4.6%, 顯 示 不 同 社 經 地 位 的 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 盛 行 狀 況 差 異 是 存 在 的, 而 低 社 經 地 位 者 的 疾 病 盛 行 率 極 高, 顯 示 出 高 社 經 地 位 者 可 能 有 較 好 的 醫 療 訊 息 取 的 管 道 較 高 的 健 康 自 覺 較 有 能 力 進 行 自 我 的 健 康 掌 控, 低 社 經 地 位 者 可 能 對 於 預 防 疾 病 及 健 康 狀 態 的 忽 視, 而 因 此 通 常 較 早 出 現 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 等 疾 病 衛 生 政 策 在 決 定 應 施 行 的 對 象, 也 應 按 不 同 的 社 經 程 度 提 供 不 同 強 度 的 衛 生 服 務 % 00% 75% 50% 25% 0% 歲 歲 60 歲 範 例 : 各 年 齡 層 高 血 壓 盛 行 個 案 之 社 經 地 位 分 佈 高 社 經 地 位 中 社 經 地 位 低 社 經 地 位 59

170 圖 年 每 0 歲 平 均 血 壓 血 糖 及 血 脂 之 變 化 60

171 二 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 盛 行 的 危 險 因 子 雖 然 盛 行 率 的 危 險 因 子 危 險 性 估 計, 無 法 有 效 釐 清 時 序 性, 但 在 本 研 究 中, 我 們 發 現 在 生 活 型 態 及 生 理 變 項 的 觀 察 上, 台 灣 地 區 20 歲 以 上 民 眾, 年 齡 性 別 抽 菸 飲 酒 嚼 食 檳 榔 的 頻 率 增 加 BMI 腰 圍 腰 臀 比 愈 大 脂 蛋 白 元 B 愈 高 脂 蛋 白 元 A 愈 低, 以 及 相 關 的 家 族 史 疾 病 史 是 三 高 盛 行 的 危 險 因 素 綜 觀 前 述 的 觀 察, 我 們 發 現, 在 發 生 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 的 危 險 因 子 中, 老 化 不 良 的 生 活 習 慣 以 及 肥 胖 是 共 有 的 危 險 因 子, 整 體 看 來, 隨 著 BMI 的 增 加, 或 是 腰 圍 的 增 加, 發 生 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 的 危 險 對 比 值 性 便 會 隨 之 增 加 這 個 觀 察 與 其 他 相 關 研 究 所 指 出 的 結 論 是 一 致 的, 也 符 合 肥 胖 被 視 為 代 謝 症 候 群 五 項 障 礙 的 其 中 一 項 的 假 設 雖 然 以 生 活 習 慣 ( 如 抽 菸 喝 酒 嚼 檳 榔 ) 來 預 測 未 來 五 年 發 生 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 的 能 力 並 未 顯 著, 但 在 盛 行 個 案 的 分 析 上, 不 良 生 活 習 慣 在 多 變 項 分 析 中 仍 顯 著 地 呈 現, 這 樣 的 結 果 仍 然 反 應 了 這 些 不 良 生 活 習 慣 持 續 的 時 間 愈 長, 發 生 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 的 機 會 便 會 增 加 第 五 節 參 考 文 獻. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Whelton PK, He J. Worldwide prevalence of hypertension: A systematic review. J Hypertens. 2004;22:-9 2. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Global burden of hypertension: Analysis of worldwide data. Lancet. 2005;365: Gorey KM, Trevisan M. Secular trends in the united states black/white hypertension prevalence ratio: Potential impact of diminishing response rates. Am J Epidemiol. 998;47:95-99; discussion Fuentes R, Ilmaniemi N, Laurikainen E, Tuomilehto J, Nissinen A. Hypertension in developing economies: A review of population-based studies carried out from 980 to 998. J Hypertens. 2000;8: Hajjar I, Kotchen JM, Kotchen TA. Hypertension: Trends in prevalence, incidence, and control. Annu Rev Public Health. 2006;27: Wolf-Maier K, Cooper RS, Banegas JR, Giampaoli S, Hense HW, Joffres M, 6

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190 第 七 章 總 結 與 建 議 台 灣 地 區 在 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 等 三 種 代 謝 症 候 群 的 研 究 早 已 蓬 勃 發 展, 尤 其 是 三 者 與 心 血 管 及 腦 血 管 病 變 的 可 能 致 病 機 轉, 以 及 針 對 病 人 的 診 斷 與 後 續 治 療, 均 已 能 在 臨 床 上 提 供 比 過 去 更 有 效 的 預 防 策 略 與 醫 療 協 助 但 真 正 依 據 台 灣 地 區 人 口 抽 樣 收 案, 並 以 建 立 具 有 族 群 代 表 性 的 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 基 線 研 究 及 發 生 率 為 主 要 目 標 之 大 規 模 流 行 病 學 調 查 研 究, 雖 應 為 臨 床 研 究 以 及 政 策 研 擬 的 重 要 參 考 資 料, 但 由 於 需 要 耗 費 龐 大 的 人 力 物 力, 一 直 無 法 真 正 以 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 的 發 生 狀 況 及 其 危 險 因 子 與 醫 療 費 用, 作 為 觀 察 目 標 本 份 報 告 希 望 能 提 供 台 灣 地 區 民 國 9 年 社 區 族 群 之 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 五 年 發 生 率, 及 當 時 三 高 盛 行 個 案 的 後 續 健 康 結 果 與 醫 療 資 源 耗 用 的 觀 察, 希 能 就 此 提 供 政 府 衛 生 單 位 作 為 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 政 策 的 參 考 本 份 報 告 是 近 年 來 國 內 第 一 份 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 的 發 生 率 報 告, 結 果 顯 示, 在 以 2002 年 台 灣 人 口 為 標 準 人 口, 進 行 年 齡 標 準 化 後, 台 灣 地 區 2002 年 時 5 歲 ( 即 2007 年 時 為 20 歲 ) 以 上 之 高 血 壓 五 年 累 積 發 生 率 為 千 分 之 27.5, 高 血 糖 發 生 率 為 千 分 之 7., 高 血 脂 發 生 率 為 千 分 之 20.6 綜 觀 兩 次 國 民 營 養 健 康 狀 況 變 遷 調 查 以 及 兩 次 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 調 查, 高 血 壓 粗 盛 行 率 在 993 年 至 2008 年 間 分 別 為 3.5%(9 歲 以 上 ) 22%(5 歲 以 上 ) 7.%(20 歲 以 上 ) 27.7%(20 歲 以 上 ), 顯 示 台 灣 地 區 的 高 血 壓 盛 行 狀 態 略 升 ; 高 血 糖 粗 盛 行 率 在 993 年 至 2008 年 間 間 分 別 為 6.9%(9 歲 以 上 ) 7.3%(20 歲 以 上 ) 8.6%(20 歲 以 上 ) 及 9.5%(20 歲 以 上 ), 則 顯 示 高 血 糖 盛 行 狀 態 在 993 至 2000 年 間 快 速 成 長, 但 成 長 速 度 在 最 近 五 年 則 已 經 趨 緩 ; 高 膽 固 醇 粗 盛 行 率 在 993 年 至 2008 年 間 間 分 別 為 7.2%(9 歲 以 上 ).%(20 歲 以 上 ).2%(20 歲 以 上 ) 及.2%(20 歲 以 上 ), 而 高 三 酸 甘 油 酯 粗 盛 行 率 在 993 年 至 2008 年 間 間 分 別 為 7.6%( 9 歲 以 上 ) 6. %(20 歲 以 上 ) 4.3%(20 歲 以 上 ) 及 5.3%(20 歲 以 上 ), 顯 示 高 血 脂 症 有 逐 漸 好 轉 的 跡 象 期 間, 高 血 壓 及 高 血 糖 的 盛 行 狀 況 雖 然 仍 屬 增 加, 但 由 於 此 十 80

191 五 年 間 台 灣 地 區 人 口 是 呈 現 老 化 的 傾 向, 因 此 升 幅 可 能 可 由 人 口 老 化 解 釋, 而 高 血 脂, 特 別 是 高 膽 固 醇 的 盛 行 狀 況 在 過 去 十 五 年 間 是 改 善 的 此 外, 仔 細 觀 察 2002 年 與 2007 年 時 每 0 歲 的 高 血 壓 盛 行 率 ( 請 見 下 圖 ), 各 年 齡 別 盛 行 率 在 2007 年 時 並 沒 有 明 顯 增 加, 較 低 年 齡 層 (20-39 歲 間 ) 的 增 加 顯 然 是 篩 檢 效 應, 而 篩 檢 效 應 並 無 在 較 老 的 年 齡 層 出 現, 顯 示 盛 行 個 案 在 被 篩 選 出 來 後, 個 案 在 健 康 行 為 上 的 改 變 自 我 疾 病 的 控 管 或 是 對 於 政 府 健 康 議 題 的 關 注, 似 乎 是 良 性 的 發 展 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 盛 行 變 化 是 否 與 近 五 年 來 的 衛 生 政 策 有 關, 還 是 由 於 三 高 議 題 被 關 注 的 程 度 升 高, 民 眾 因 此 而 將 生 活 習 慣 的 改 變 體 重 控 制 減 少 腰 圍 等 控 制 代 謝 性 症 候 群 發 展 的 行 為, 進 而 反 映 在 整 個 台 灣 地 區 的 三 高 盛 行 狀 況 上, 是 值 得 相 加 討 論 的 % 歲 歲 歲 歲 歲 歲 80 歲 範 例 : 2002 年 與 2007 年 男 女 之 各 年 齡 層 高 血 壓 盛 行 率 2002 年 男 性 2002 年 女 性 2007 年 男 性 2007 年 女 性 此 外, 不 論 是 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 肥 胖 或 是 代 謝 症 候 群 的 盛 行 狀 況, 都 有 隨 著 年 齡 增 加 的 趨 勢, 也 有 社 經 地 位 以 及 地 理 位 置 上 的 差 異, 在 男 女 性 的 比 較 上, 都 有 在 50 至 60 歲 左 有 的 一 個 交 叉 現 象 這 些 共 有 特 性 的 存 在, 究 竟 是 只 反 映 了 這 些 疾 病 共 同 聚 集 的 現 象, 亦 或 是 反 映 出 男 女 性 的 生 理 差 異, 還 是 整 個 台 灣 社 會 中 衛 生 政 策 醫 療 資 源 不 均 的 狀 態, 值 得 深 入 探 討 但 站 在 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 的 預 防 政 策 的 角 度 上, 中 老 年 女 性 及 中 低 社 經 狀 態 者 似 乎 需 要 更 多 的 關 注 8

192 本 研 究 已 指 出, 肥 胖 及 家 族 史 是 未 來 五 年 發 生 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 的 重 要 預 測 因 素, 因 此, 在 三 段 五 級 的 概 念 上, 肥 胖 者 以 及 具 家 族 史 者 應 該 會 是 較 有 效 率 的 防 治 對 象 此 外, 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 盛 行 個 案 的 健 康 行 為 改 變, 主 要 集 中 於 飲 食 ( 油 脂 攝 取 ) 與 運 動 的 改 善 上, 顯 示 飲 食 與 運 動 的 衛 教, 已 經 為 病 人 所 接 受, 但 對 於 抽 菸 飲 酒 以 及 嚼 檳 榔 等 不 良 生 活 習 慣 的 改 善, 仍 有 大 幅 改 善 空 間 建 議 應 對 肥 胖 者 具 家 族 史 者 具 抽 菸 喝 酒 及 嚼 檳 榔 習 慣 者, 施 行 積 極 的 防 治 措 施, 在 現 有 的 醫 療 體 系 及 資 源 上, 鼓 勵 有 意 願 者 施 行 積 極 治 療 ( 如 減 輕 體 重 或 是 縮 小 腰 圍 ) 或 戒 除 ( 如 戒 菸 治 療 ), 並 在 爾 後 的 衛 生 教 育 與 政 策 的 施 行, 應 積 極 地 將 減 重 縮 小 腰 圍 及 戒 除 此 三 種 不 良 生 活 習 慣 納 入 本 研 究 再 次 證 實 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 的 盛 行 個 案, 未 來 發 生 心 腦 血 管 疾 病 及 腎 臟 病, 甚 至 死 亡 的 風 險 是 相 當 大, 而 這 些 盛 行 個 案 每 年 將 花 費 數 千 至 束 萬 元 不 等 的 醫 療 耗 用 在 這 些 疾 病 上, 因 此 針 對 高 血 壓 高 血 糖 及 高 血 脂 盛 行 者, 施 予 第 二 段 第 三 段 的 防 治 策 略 是 必 須 的, 以 避 免 民 眾 進 入 殘 障 或 死 亡 的 階 段, 造 成 社 會 重 大 的 負 擔 82

193 附 錄 台 灣 地 區 高 血 糖 高 血 脂 高 血 壓 盛 行 率 調 查 之 抽 樣 鄉 鎮 一 覽 表 層 別 鄉 鎮 抽 樣 鄰 層 別 鄉 鎮 抽 樣 鄰 第 一 層 台 北 市 松 山 區 第 四 層 台 中 市 南 區 8 大 台 北 都 會 區 台 北 市 信 義 區 台 中 彰 化 南 投 台 中 市 北 屯 區 8 台 北 市 大 安 區 台 中 縣 太 平 市 8 台 北 市 中 山 區 台 中 縣 梧 棲 鎮 8 台 北 市 中 正 區 彰 化 縣 秀 水 鄉 8 台 北 市 大 同 區 彰 化 縣 彰 化 市 8 台 北 市 萬 華 區 彰 化 縣 員 林 鎮 8 台 北 市 文 山 區 南 投 縣 南 投 市 8 台 北 市 南 港 區 第 五 層 嘉 義 縣 梅 山 鄉 20 台 北 市 內 湖 區 雲 林 嘉 義 台 南 雲 林 縣 莿 桐 鄉 20 台 北 市 士 林 區 209 台 南 縣 新 營 市 20 台 北 市 北 投 區 台 南 縣 善 化 鎮 20 台 北 縣 板 橋 市 台 南 市 西 區 20 台 北 縣 三 重 市 台 南 市 安 南 區 20 台 北 縣 中 和 市 第 六 層 高 雄 縣 鳳 山 市 8 台 北 縣 永 和 市 高 雄 屏 東 澎 湖 高 雄 縣 湖 內 鄉 8 台 北 縣 新 莊 市 高 雄 縣 大 寮 鄉 8 台 北 縣 新 店 市 高 雄 市 三 民 區 8 台 北 縣 淡 水 鎮 高 雄 市 前 鎮 區 8 台 北 縣 汐 止 市 高 雄 市 楠 梓 區 8 第 二 層 台 北 縣 五 股 鄉 9 屏 東 縣 霧 台 鄉 8 台 北 縣 與 基 隆 市 台 北 縣 樹 林 鄉 9 屏 東 縣 內 埔 鄉 8 基 隆 市 七 堵 區 9 第 七 層 台 東 縣 卑 南 鄉 4 第 三 層 桃 園 縣 大 溪 鎮 8 宜 蘭 花 蓮 台 東 花 蓮 縣 富 里 鄉 4 桃 園 新 竹 苗 栗 桃 園 縣 桃 園 市 8 宜 蘭 縣 東 山 鄉 4 桃 園 縣 平 鎮 市 8 總 計 824 新 竹 縣 竹 北 鄉 8 註 : 依 洪 永 泰 教 授 之 抽 樣 架 構 估 計 新 竹 市 北 區 8 苗 栗 縣 竹 南 鎮 8 83

194 附 錄 年 台 灣 地 區 5 歲 以 上 居 民 於 2002~2006 年 之 死 因 分 佈 ICD-9-CM Code 人 數 百 分 比 0 肺 結 核 病 敗 血 症 舌 惡 性 腫 瘤 口 之 其 他 及 未 明 示 部 位 之 惡 性 腫 瘤 口 咽 惡 性 腫 瘤 鼻 咽 惡 性 腫 瘤 胃 惡 性 腫 瘤 結 腸 惡 性 腫 瘤 肝 惡 性 腫 瘤, 未 明 示 者 原 發 或 續 發 性 者 瞻 囊 與 肝 外 瞻 管 惡 性 腫 瘤 氣 管, 支 氣 管 及 肺 之 惡 性 腫 瘤 女 性 乳 房 惡 性 腫 瘤 子 宮 頸 惡 性 腫 瘤 腎 臟 惡 性 腫 瘤, 腎 孟 除 外 甲 狀 腺 惡 性 腫 瘤 淋 巴 及 組 織 細 胞 組 織 之 其 他 惡 性 腫 瘤 骨 髓 性 白 血 病 細 胞 型 未 明 之 白 血 病 糖 尿 病 後 天 性 溶 血 性 貧 血 非 成 癮 性 之 藥 物 濫 用 顱 內 及 脊 椎 管 內 膿 瘍 腦 部 之 其 他 病 態 自 發 性 高 血 壓 高 血 壓 性 心 臟 病 急 性 心 肌 梗 塞 其 他 形 態 之 慢 性 缺 血 性 心 臟 病 其 他 心 內 膜 疾 病 心 臟 性 節 律 不 整 心 臟 衰 竭 診 斷 欠 明 之 心 臟 疾 病 及 其 併 發 症 腦 內 出 血 其 他 及 未 明 示 之 顱 內 出 血 腦 動 脈 阻 塞 診 斷 欠 明 之 急 性 腦 血 管 疾 病 腦 血 管 疾 病 後 期 影 響 主 動 脈 瘤 肺 炎, 未 明 示 病 原 體 者 慢 性 氣 道 阻 塞, 他 處 未 歸 類 固 體 及 液 體 所 致 之 肺 炎 0.62 總 人 數 =6 人 84

195 附 錄 年 台 灣 地 區 5 歲 以 上 居 民 於 2002~2006 年 之 死 因 分 佈 ( 續 ) ICD-9-CM Code 人 數 百 分 比 50 肺 積 膿 十 二 指 腸 潰 瘍 急 性 闌 尾 炎 急 性 及 亞 急 性 肝 壞 死 A 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 其 他 膽 囊 炎 胃 腸 出 血 慢 性 腎 衰 竭 腎 衰 竭, 未 明 示 者 其 他 尿 道 及 泌 尿 道 疾 患 心 臟 之 其 他 先 天 性 畸 形 未 提 及 外 傷 之 休 克 未 提 及 精 神 病 之 老 衰 呼 吸 衰 竭 多 發 性 骨 折, 侵 及 兩 側 上 肢 及 上 肢 與 肋 骨 和 胸 骨 者 多 處 及 未 明 示 之 上 肢 開 放 性 傷 口 肩 及 上 臂 之 表 淺 損 傷 視 神 經 及 神 經 徑 之 損 傷 無 明 顯 脊 椎 損 傷 之 脊 髓 傷 害 神 經 根 及 脊 神 經 叢 之 損 傷 其 他 及 未 明 示 神 經 之 損 傷 0.62 總 人 數 =6 人 85

196 附 錄 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 調 查 研 究 各 樣 本 地 區 收 案 完 成 率 地 區 2002 年 2007 年 2007 年 放 棄 個 案 2007 年 2007 年 無 法 受 訪 原 因 2007 年 血 壓 血 液 尿 液 四 者 完 訪 存 活 通 訊 資 料 遷 出 訪 應 訪 研 究 期 間 無 法 面 訪 且 完 訪 % % % % 死 亡 2 拒 訪 3 4 測 量 檢 體 檢 體 完 成 人 數 人 數 錯 誤 視 區 人 數 無 法 面 訪 無 代 答 者 人 數 % 台 北 市 松 山 區 台 北 市 信 義 區 台 北 市 大 安 區 台 北 市 中 山 區 台 北 市 中 正 區 台 北 市 大 同 區 台 北 市 萬 華 區 台 北 市 文 山 區 台 北 市 南 港 區 台 北 市 內 湖 區 台 北 市 士 林 區 台 北 市 北 投 區 台 北 縣 板 橋 市 台 北 縣 三 重 市 台 北 縣 中 和 市 台 北 縣 永 和 市 台 北 縣 新 莊 市 台 北 縣 新 店 市 台 北 縣 淡 水 鎮 台 北 縣 汐 止 市 台 北 縣 五 股 鄉 台 北 縣 樹 林 市 基 隆 市 七 堵 區 : 經 年 死 亡 檔 及 2007 年 戶 籍 檔 串 聯 比 對 後, 扣 除 6 位 死 亡 個 案 及 遷 出 樣 本 縣 市 之 外 3 位 2 : 訪 員 於 不 同 月 份 及 時 段, 至 少 首 訪 三 次, 且 向 左 鄰 右 舍 打 聽 後 仍 無 法 聯 繫 任 何 相 關 成 員, 亦 無 法 取 得 受 訪 個 案 最 新 通 訊 資 料 者, 則 確 定 該 地 址 無 此 家 戶 3 : 雖 知 個 案 住 家 在 此, 但 因 嫁 娶 出 國 出 遊 外 出 讀 書 等 原 因 無 法 於 研 究 期 間 內 接 受 訪 視 4 : 個 案 符 合 可 找 代 答 者 之 條 件, 但 無 法 找 到 合 適 的 代 答 者 86

197 附 錄 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 調 查 研 究 各 樣 本 地 區 收 案 完 成 率 ( 續 ) 地 區 2002 年 2007 年 2007 年 放 棄 個 案 2007 年 2007 年 無 法 受 訪 原 因 2007 年 血 壓 血 液 尿 液 四 者 完 訪 存 活 通 訊 資 料 遷 出 訪 應 訪 研 究 期 間 無 法 面 訪 且 完 訪 % % % % 死 亡 2 拒 訪 3 4 測 量 檢 體 檢 體 完 成 人 數 人 數 錯 誤 視 區 人 數 無 法 面 訪 無 代 答 者 人 數 % 桃 園 縣 大 溪 鎮 桃 園 縣 桃 園 市 桃 園 縣 平 鎮 市 新 竹 縣 竹 北 市 新 竹 市 北 區 苗 栗 縣 竹 南 鎮 台 中 市 南 區 台 中 市 北 屯 區 台 中 縣 太 平 市 台 中 縣 梧 棲 鎮 彰 化 縣 秀 水 鄉 彰 化 縣 彰 化 市 彰 化 縣 員 林 鎮 南 投 縣 南 投 市 嘉 義 縣 梅 山 鄉 雲 林 縣 莿 桐 鄉 台 南 縣 新 營 市 台 南 縣 善 化 鎮 台 南 市 中 西 區 台 南 市 安 南 區 高 雄 縣 鳳 山 市 高 雄 縣 湖 內 鄉 高 雄 縣 大 寮 鄉 : 經 年 死 亡 檔 及 2007 年 戶 籍 檔 串 聯 比 對 後, 扣 除 6 位 死 亡 個 案 及 遷 出 樣 本 縣 市 之 外 3 位 2 : 訪 員 於 不 同 月 份 及 時 段, 至 少 首 訪 三 次, 且 向 左 鄰 右 舍 打 聽 後 仍 無 法 聯 繫 任 何 相 關 成 員, 亦 無 法 取 得 受 訪 個 案 最 新 通 訊 資 料 者, 則 確 定 該 地 址 無 此 家 戶 3 : 雖 知 個 案 住 家 在 此, 但 因 嫁 娶 出 國 出 遊 外 出 讀 書 等 原 因 無 法 於 研 究 期 間 內 接 受 訪 視 4 : 個 案 符 合 可 找 代 答 者 之 條 件, 但 無 法 找 到 合 適 的 代 答 者 87

198 附 錄 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 調 查 研 究 各 樣 本 地 區 收 案 完 成 率 ( 續 ) 地 區 2002 年 2007 年 2007 年 放 棄 個 案 2007 年 2007 年 無 法 受 訪 原 因 2007 年 血 壓 血 液 尿 液 四 者 完 訪 存 活 通 訊 資 料 遷 出 訪 應 訪 研 究 期 間 無 法 面 訪 且 完 訪 % % % % 死 亡 2 拒 訪 3 4 測 量 檢 體 檢 體 完 成 人 數 人 數 錯 誤 視 區 人 數 無 法 面 訪 無 代 答 者 人 數 % 高 雄 市 三 民 區 高 雄 市 前 鎮 區 高 雄 市 楠 梓 區 屏 東 縣 霧 台 鄉 屏 東 縣 內 埔 鄉 台 東 縣 卑 南 鄉 花 蓮 縣 富 里 鄉 宜 蘭 縣 冬 山 鄉 合 計 , ,943, , , , , , : 經 年 死 亡 檔 及 2007 年 戶 籍 檔 串 聯 比 對 後, 扣 除 6 位 死 亡 個 案 及 遷 出 樣 本 縣 市 之 外 3 位 2 : 訪 員 於 不 同 月 份 及 時 段, 至 少 首 訪 三 次, 且 向 左 鄰 右 舍 打 聽 後 仍 無 法 聯 繫 任 何 相 關 成 員, 亦 無 法 取 得 受 訪 個 案 最 新 通 訊 資 料 者, 則 確 定 該 地 址 無 此 家 戶 3 : 雖 知 個 案 住 家 在 此, 但 因 嫁 娶 出 國 出 遊 外 出 讀 書 等 原 因 無 法 於 研 究 期 間 內 接 受 訪 視 4 : 個 案 符 合 可 找 代 答 者 之 條 件, 但 無 法 找 到 合 適 的 代 答 者 88

199 附 錄 4 本 研 究 資 料 來 源 分 別 如 下 : ( 一 ) 民 國 九 十 年 國 民 健 康 訪 問 調 查 之 資 料 檔 之 資 料 檔 僅 使 用 國 民 健 康 訪 問 調 查 問 卷 中 2 歲 以 下 適 用 的 個 人 問 卷, 其 問 卷 的 內 容 主 要 為 包 括 自 覺 健 康 狀 況 及 健 康 行 為 等 ( 二 ) 民 國 九 十 一 年 台 灣 地 區 高 血 糖 高 血 脂 高 血 壓 盛 行 率 調 查 計 畫 之 資 料 檔 使 用 台 灣 地 區 5 歲 以 上 高 血 糖 高 血 脂 高 血 壓 盛 行 率 調 查 計 畫 中 面 訪 問 卷 體 位 ( 腰 圍 臀 圍 ) 及 血 壓 測 量 數 據 及 血 液 檢 體 測 量 數 據 其 中 面 訪 問 卷 需 與 民 國 九 十 年 國 民 健 康 訪 問 調 查 問 卷 合 併 使 用 ( 三 ) 民 國 九 十 一 年 至 九 十 六 年 死 亡 檔 使 用 資 料 內 容 中 死 亡 日 期 死 因 分 類 等 變 項, 其 死 因 分 類 採 用 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 訂 第 九 版 標 準 (International Classification of Diseases, 9 th Revision Clinical Modification,ICD-9-CM) ( 四 ) 民 國 九 十 年 至 九 十 六 年 全 民 健 康 保 險 研 究 資 料 檔 資 料 內 容 包 含 :() 門 診 處 方 及 治 療 明 細 檔 ;(2) 門 診 處 方 醫 令 明 細 檔 ;(3) 住 院 醫 療 費 用 清 單 明 細 檔 ;(4) 住 院 醫 療 費 用 醫 令 清 單 明 細 檔 ;(5) 特 約 藥 局 處 方 及 調 劑 明 細 檔 ;( 6) 特 約 藥 局 處 方 醫 令 檔 ( 五 ) 民 國 九 十 六 年 2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 追 蹤 調 查 研 究 調 查 民 國 九 十 一 年 台 灣 地 區 高 血 糖 高 血 脂 高 血 壓 盛 行 率 調 查 計 畫 之 個 案 ( 現 年 20 歲 以 上 ), 資 料 內 容 包 含 :() 面 訪 問 卷 ;( 2) 身 高 體 重 腰 圍 臀 圍 等 體 位 測 量 數 據 ;( 3) 血 壓 測 量 數 據 ;( 4) 血 液 檢 體 測 量 數 據 ;( 5) 尿 液 檢 體 測 量 數 據 ;( 6) 追 蹤 問 卷 89

200 附 錄 5 研 究 變 項 及 其 操 作 型 定 義 編 號 變 項 名 稱 操 作 型 定 義. 社 經 地 位 指 一 個 人 的 社 會 經 濟 地 位 (Social conomic Sataus:SES), 用 以 區 分 社 會 階 級 本 研 究 之 社 經 地 位 採 林 生 傳 (996) 參 考 Hollingshead 於 957 年 設 計 之 社 會 地 位 二 因 素 指 數 (Two Factor Index of SocialPosition) 區 分 法, 配 合 我 國 社 會 現 況 修 訂 的 方 式, 將 教 育 程 度 與 職 業 水 準 各 分 五 等 級, 再 把 兩 者 所 的 之 分 數 予 以 加 權 A. 教 育 程 度 的 分 類 : 第 一 級 : 研 究 所 畢 業 第 二 級 : 大 學 專 科 畢 業 第 三 級 : 大 專 肄 業 高 中 高 職 國 中 畢 業 第 四 級 : 小 學 畢 業 第 五 級 : 未 受 正 式 教 育 B. 職 業 等 級 的 分 類 : 第 一 級 : 高 級 專 業 及 高 級 行 政 人 員 第 二 級 : 專 業 及 中 級 行 政 人 員 第 三 級 : 半 專 業 及 一 般 性 公 務 人 員 第 四 級 : 技 術 工 人 第 五 級 : 無 技 術 性 及 半 技 術 工 人 社 經 地 位 換 算 如 下 : 教 育 教 育 指 職 業 職 業 指 等 級 數 加 權 等 級 數 加 權 社 經 地 位 指 數 區 分 界 線 社 經 地 位 等 級 I 5x4 I 5x =55 Ⅰ(55-52) II 4x4 II 4x =44 Ⅱ(5-4) 高 社 經 地 位 III 3x4 III 3x =33 Ⅲ(40-30) 中 社 經 地 位 IV 2x4 IV 2x =22 Ⅳ(29-9) V x4 V x7 4+ 7= Ⅴ(8-) 低 社 經 地 位 資 料 來 源 : 教 育 研 究 法 ( 頁 4) 王 文 科 (993), 台 北 : 五 南 2. 抽 菸 習 慣 依 問 卷 內 容 區 分 為 : A. 無 : 回 答 沒 有 吸 過 或 僅 嘗 試 吸 過 幾 次 而 已 B. 戒 菸 : 回 答 過 去 一 個 月 已 經 戒 菸 C. -0 支 / 天 : 過 去 一 個 月 平 均 吸 菸 -0 支 / 天 D. -20 支 / 天 : 過 去 一 個 月 平 均 吸 菸 -20 支 / 天 E. >20 支 / 天 : 過 去 一 個 月 平 均 吸 菸 超 過 20 支 / 天 3. 飲 酒 習 慣 依 問 卷 內 容 區 分 為 : A. 無 : 回 答 沒 有 B. < 次 / 月 : 回 答 每 月 不 到 一 次 C. -3 次 / 月 : 回 答 每 月 一 ~ 三 次 D. 次 / 週 : 回 答 每 週 一 次 兩 三 天 喝 一 次 或 ( 幾 乎 ) 每 天 喝 4. 嚼 檳 榔 習 慣 依 問 卷 內 容 區 分 為 : A. 無 : 回 答 從 未 嚼 過 ; 或 從 過 去 到 現 在 只 嚼 過 -2 次 B. 戒 嚼 : 回 答 以 前 嚼, 現 在 不 嚼 ( 最 近 6 個 月 沒 有 嚼 ) C. -3 顆 / 天 : 過 去 一 個 月 平 均 嚼 -3 顆 / 天 D. 4-9 顆 / 天 : 過 去 一 個 月 平 均 嚼 4-9 顆 / 天 E. >20 顆 / 天 : 過 去 一 個 月 平 均 嚼 >20 顆 / 天 5. 運 動 習 慣 將 問 卷 中 過 去 半 年 每 星 期 平 均 運 動 次 數 與 每 次 平 均 運 動 時 間 相 乘 而 計 算 出 每 星 期 總 運 動 時 間 並 區 分 為 : A. 無 : 回 答 否 B. <3 小 時 / 週 : 過 去 半 年 運 動 <3 小 時 / 週 C. 3-6 小 時 / 週 : 過 去 半 年 運 動 3-6 小 時 / 週 D. >6 小 時 / 週 : 過 去 半 年 運 動 >6 小 時 / 週 6. 平 均 睡 眠 時 間 依 問 卷 內 容 區 分 為 : A. <5 小 時 / 天 : 回 答 不 到 3 小 時 或 3 小 時 ~ 不 到 5 小 時 B. 5-6 小 時 / 天 : 回 答 5 小 時 ~ 不 到 7 小 時 C. 7-8 小 時 / 天 : 回 答 7 小 時 ~ 不 到 9 小 時 D. 9 小 時 / 天 : 回 答 9 小 時 ~ 不 到 小 時 或 小 時 ( 含 ) 以 上 90

201 附 錄 5 研 究 變 項 及 其 操 作 型 定 義 ( 續 ) 編 號 變 項 名 稱 操 作 型 定 義 7. 飼 養 寵 物 依 問 卷 內 容 區 分 為 : 沒 有 或 有 8. 自 覺 油 脂 攝 取 程 度 問 卷 飲 食 習 慣 中, 選 取 題 目 有 Ja. 您 吃 蔬 菜 時, 有 多 少 是 用 炒 的? Jb. 您 吃 牛 羊 豬 等 肉 類 時, 有 多 少 是 連 肥 肉 或 皮 一 起 吃? Jc. 您 吃 雞 鴨 等 家 禽 類 時, 有 多 少 是 連 肥 肉 或 皮 一 起 吃? Jd. 您 吃 肉 類 時, 有 多 少 是 用 油 煎 炸 炒? Je. 您 吃 蛋 時, 有 多 少 時 候 是 連 蛋 黃 一 起 吃? Jf. 您 吃 蛋 時, 有 多 少 是 用 油 煎 炸 炒? Jg. 您 吃 的 豆 類 ( 如 豌 豆 黃 豆 ) 及 豆 類 製 品 ( 如 豆 腐 豆 乾 等 ) 有 多 少 是 用 油 炸 過? Jh. 您 吃 魚 時, 有 多 少 是 用 油 煎 炸 炒 淋?( 包 括 煎 過 再 紅 燒 蒸 過 的 魚 淋 上 油 ) Ji. 您 吃 飯 時, 有 多 少 是 用 滷 汁 或 豬 油 拌 飯?( 包 括 魯 肉 飯 爌 肉 飯 或 炒 飯 ) Jj. 您 有 多 常 用 菜 肴 的 湯 汁 拌 飯 或 拌 麵? 回 答 全 是 如 此 得 4 分 多 數 如 此 得 3 分 一 半 一 半 得 2 分 少 數 如 此 得 分 從 未 如 此 得 0 分 不 吃 此 食 物 得 0 分, 將 以 上 0 個 問 題 的 分 數 累 加 成 為 自 覺 油 脂 攝 取 程 度 分 數, 分 數 越 高 表 示 油 脂 攝 取 程 度 越 高, 依 其 分 數 分 為 : A. <6 分 B. 6-9 分 C 分 D. 24 分 9. 身 體 質 量 指 數 計 算 方 法 是 以 體 重 ( 公 斤 ) 除 以 身 高 ( 公 尺 ) 的 平 方, 分 為 : A. <20 kg/m² B kg/m² C kg/m² D kg/m² E. 30 kg/m² 0. 腰 圍 採 用 測 量 肋 骨 下 緣 與 腸 骨 中 點 方 式, 分 為 : A. <75 cm B cm C cm D cm E. 90 cm. 腰 臀 比 計 算 方 法 是 以 腰 圍 ( 量 測 肋 骨 下 緣 與 腸 骨 中 點 ) 除 以 臀 圍, 分 為 : A. <0.80 B C D 女 性 荷 爾 蒙 暴 露 年 數 針 對 女 性, 計 算 方 式 為 首 次 生 育 年 齡 減 掉 初 經 年 齡 ; 若 未 生 育 者, 則 以 收 案 年 齡 減 掉 初 經 年 齡 來 計 算, 分 為 : A. <8 年 B. 8-0 年 C. -4 年 D. 5 年 3. 家 族 疾 病 史 依 照 父 親 疾 病 史 母 親 疾 病 史 兄 弟 疾 病 史 ( 若 個 案 為 男 性, 應 要 扣 除 個 案 本 身 罹 病 狀 況 ) 姐 妹 疾 病 史 ( 若 個 案 為 女 性, 應 要 扣 除 個 案 本 身 罹 病 狀 況 ) 來 判 定 4. 脂 蛋 白 元 A 依 據 血 液 檢 驗 結 果, 分 為 : A. <25 mg/dl B mg/dl C mg/dl D. 50 mg/dl 5. 脂 蛋 白 元 B 依 據 血 液 檢 驗 結 果, 分 為 : A. <77 mg/dl B mg/dl C mg/dl D. 06 mg/dl 9

202 附 錄 5 研 究 變 項 及 其 操 作 型 定 義 ( 續 ) 編 號 變 項 名 稱 操 作 型 定 義 6. 高 血 壓 發 生 率 定 義 A. 高 血 壓 疾 病 診 斷 : 符 合 下 面 任 一 條 件 者 a. 測 量 收 縮 壓 40mmHg 或 舒 張 壓 90mmHg 或 問 卷 自 報 服 用 高 血 壓 藥 物 ( 依 據 JNC VII 標 準 ) b. 在 200 年 至 2006 年 健 保 申 報 資 料 中, 曾 於 門 診 或 住 院 申 報 中, 同 時 被 譯 碼 ICD-9-CM code , 並 同 時 開 具 高 血 壓 藥 物 ( 藥 物 表 請 見 附 件 八 ) B. 資 料 來 源 a 年 三 高 問 卷 : 調 查 時 間 為 2002 年 3 月 至 2002 年 8 月 b. 健 保 檔 :200 年 月 至 2006 年 2 月 c. 死 亡 檔 :2002 年 月 至 2006 年 2 月 d 年 三 高 問 卷 : 調 查 時 間 為 2007 年 6 月 至 2008 年 5 月 C. 狀 態 及 時 間 之 判 定 a. 開 始 時 間 及 狀 態 以 2002 年 三 高 問 卷 資 料 為 主,200~2002 年 健 保 資 料 檔 為 輔,2002 年 三 高 資 料 或 健 保 資 料 認 定 有 高 血 壓 者, 不 納 入 分 析 開 始 時 間 即 為 2002 年 三 高 調 查 時 被 訪 視 時 間, 狀 態 為 沒 高 血 壓 b. 追 蹤 結 束 時 間 及 狀 態 (i) 2002~2006 年 健 保 資 料 或 2007 年 三 高 問 卷 中, 自 開 始 時 間 後, 被 認 定 有 高 血 壓 者, 其 追 蹤 結 束 時 間 為 最 早 有 高 血 壓 記 錄 時 間 點, 結 束 時 狀 態 為 有 高 血 壓 (ii) 其 餘 沒 有 高 血 壓, 且 2007 年 三 高 計 畫 完 訪 者, 其 追 蹤 結 束 時 間 為 96 年 三 高 訪 視 時 間, 結 束 時 狀 態 為 沒 高 血 壓 (iii) 其 餘 沒 有 高 血 壓 者, 若 於 2002 年 至 2006 年 死 亡 檔 中 註 記 死 亡, 則 追 蹤 結 束 時 間 為 死 亡 日 期, 結 束 時 狀 態 為 沒 高 血 壓 (iv) 其 餘 沒 有 高 血 壓 者, 若 於 2007 年 訪 視 期 間 得 知 死 亡, 則 追 蹤 結 束 時 間 為 死 亡 日 期 或 2007/3/3, 結 束 時 狀 態 為 沒 高 血 壓 (v) 其 餘 沒 有 高 血 壓 者, 且 沒 有 死 亡 資 料, 但 2007 年 三 高 計 畫 非 完 訪 者, 若 有 健 保 資 料 者, 則 追 蹤 結 束 時 間 為 2006/2/3, 結 束 時 狀 態 為 沒 高 血 壓 (vi) 其 餘 沒 有 高 血 壓 者, 且 沒 有 死 亡 及 健 保 資 料, 但 2007 年 三 高 計 畫 非 完 訪 者, 則 追 蹤 結 束 時 間 即 為 開 始 時 間, 結 束 時 狀 態 為 沒 高 血 壓 92

203 附 錄 5 研 究 變 項 及 其 操 作 型 定 義 ( 續 ) 編 號 變 項 名 稱 操 作 型 定 義 7. 高 血 糖 發 生 率 定 義 A. 高 血 糖 疾 病 診 斷 : 符 合 下 面 任 一 條 件 者 a. 禁 食 血 漿 血 糖 值 26mg/dL 或 問 卷 自 報 服 用 降 血 糖 藥 物 ( 依 據 美 國 糖 尿 病 學 會 997 年 標 準 ) b. 在 200 年 至 2006 年 健 保 申 報 資 料 中, 曾 於 門 診 或 住 院 申 報 中, 同 時 被 譯 碼 ICD-9-CM code , 並 同 時 開 具 高 血 糖 藥 物 ( 藥 物 表 請 見 附 件 八 ) B. 資 料 來 源 a 年 三 高 問 卷 : 調 查 時 間 為 2002 年 3 月 至 2002 年 8 月 b. 健 保 檔 :200 年 月 至 2006 年 2 月 c. 死 亡 檔 :2002 年 月 至 2006 年 2 月 d 年 三 高 問 卷 : 調 查 時 間 為 2007 年 6 月 至 2008 年 5 月 C. 狀 態 及 時 間 之 判 定 a. 開 始 時 間 及 狀 態 以 2002 年 三 高 問 卷 資 料 為 主,200~2002 年 健 保 資 料 檔 為 輔,2002 年 三 高 資 料 或 健 保 資 料 認 定 有 高 血 糖 者, 不 納 入 分 析 開 始 時 間 即 為 2002 年 三 高 調 查 時 被 訪 視 時 間, 狀 態 為 沒 高 血 糖 b. 追 蹤 結 束 時 間 及 狀 態 (i) 2002~2006 年 健 保 資 料 或 2007 年 三 高 問 卷 中, 自 開 始 時 間 後, 被 認 定 有 高 血 糖 者, 其 追 蹤 結 束 時 間 為 最 早 有 高 血 糖 記 錄 時 間 點, 結 束 時 狀 態 為 有 高 血 糖 (ii) 其 餘 沒 有 高 血 糖, 且 2007 年 三 高 計 畫 完 訪 者, 其 追 蹤 結 束 時 間 為 2007 年 三 高 訪 視 時 間, 結 束 時 狀 態 為 沒 高 血 糖 (iii) 其 餘 沒 有 高 血 糖 者, 若 於 2002 年 至 2006 年 死 亡 檔 中 註 記 死 亡, 則 追 蹤 結 束 時 間 為 死 亡 日 期, 結 束 時 狀 態 為 沒 高 血 糖 (iv) 其 餘 沒 有 高 血 糖 者, 若 於 2007 年 訪 視 期 間 得 知 死 亡, 則 追 蹤 結 束 時 間 為 死 亡 日 期 或 2007/3/3, 結 束 時 狀 態 為 沒 高 血 糖 (v) 其 餘 沒 有 高 血 糖 者, 且 沒 有 死 亡 資 料, 但 2007 年 三 高 計 畫 非 完 訪 者, 若 有 健 保 資 料 者, 則 追 蹤 結 束 時 間 為 2006/2/3, 結 束 時 狀 態 為 沒 高 血 糖 (vi) 其 餘 沒 有 高 血 糖 者, 且 沒 有 死 亡 及 健 保 資 料, 但 2007 年 三 高 計 畫 非 完 訪 者, 則 追 蹤 結 束 時 間 即 為 開 始 時 間, 結 束 時 狀 態 為 沒 高 血 糖 93

204 附 錄 5 研 究 變 項 及 其 操 作 型 定 義 ( 續 ) 編 號 變 項 名 稱 操 作 型 定 義 8. 高 血 脂 發 生 率 定 義 A. 高 血 脂 疾 病 診 斷 : 符 合 下 面 任 一 條 件 者 a. 禁 食 血 清 膽 固 醇 240 mg/dl 或 禁 食 血 清 三 酸 甘 油 酯 200 mg/dl 或 問 卷 自 報 服 用 降 血 脂 藥 物 ( 依 據 美 國 NCEP-ATP III 標 準 ) b. 在 200 年 至 2006 年 健 保 申 報 資 料 中, 曾 於 門 診 或 住 院 申 報 中, 同 時 被 譯 碼 ICD-9-CM code 272, 並 同 時 開 具 高 血 脂 藥 物 ( 藥 物 表 請 見 附 件 八 ) B. 資 料 來 源 a 年 三 高 問 卷 : 調 查 時 間 為 2002 年 3 月 至 2002 年 8 月 b. 健 保 檔 :200 年 月 至 2006 年 2 月 c. 死 亡 檔 :2002 年 月 至 2006 年 2 月 d 年 三 高 問 卷 : 調 查 時 間 為 2007 年 6 月 至 2008 年 5 月 C. 狀 態 及 時 間 之 判 定 a. 開 始 時 間 及 狀 態 以 2002 年 三 高 問 卷 資 料 為 主,200~2002 年 健 保 資 料 檔 為 輔,2002 年 三 高 資 料 或 健 保 資 料 認 定 有 高 血 脂 者, 不 納 入 分 析 開 始 時 間 即 為 2002 年 三 高 調 查 時 被 訪 視 時 間, 狀 態 為 沒 高 血 脂 b. 追 蹤 結 束 時 間 及 狀 態 (i) 2002~2006 年 健 保 資 料 或 2007 年 三 高 問 卷 中, 自 開 始 時 間 後, 被 認 定 有 高 血 脂 者, 其 追 蹤 結 束 時 間 為 最 早 有 高 血 脂 記 錄 時 間 點, 結 束 時 狀 態 為 有 高 血 脂 (ii) 其 餘 沒 有 高 血 脂, 且 2007 年 三 高 計 畫 完 訪 者, 其 追 蹤 結 束 時 間 為 2007 年 三 高 訪 視 時 間, 結 束 時 狀 態 為 沒 高 血 脂 (iii) 其 餘 沒 有 高 血 脂 者, 若 於 2002 年 至 2006 年 死 亡 檔 中 註 記 死 亡, 則 追 蹤 結 束 時 間 為 死 亡 日 期, 結 束 時 狀 態 為 沒 高 血 脂 (iv) 其 餘 沒 有 高 血 脂 者, 若 於 2007 年 訪 視 期 間 得 知 死 亡, 則 追 蹤 結 束 時 間 為 死 亡 日 期 或 2007/3/3, 結 束 時 狀 態 為 沒 高 血 脂 (v) 其 餘 沒 有 高 血 脂 者, 且 沒 有 死 亡 資 料, 但 2007 年 三 高 計 畫 非 完 訪 者, 若 有 健 保 資 料 者, 則 追 蹤 結 束 時 間 為 2006/2/3, 結 束 時 狀 態 為 沒 高 血 脂 (vi) 其 餘 沒 有 高 血 脂 者, 且 沒 有 死 亡 及 健 保 資 料, 但 2007 年 三 高 計 畫 非 完 訪 者, 則 追 蹤 結 束 時 間 即 為 開 始 時 間, 結 束 時 狀 態 為 沒 高 血 脂 94

205 附 錄 5 研 究 變 項 及 其 操 作 型 定 義 ( 續 ) 編 號 變 項 名 稱 操 作 型 定 義 9. 心 臟 病 發 生 率 定 義 A. 心 臟 疾 病 診 斷 : 符 合 下 面 任 一 條 件 者 a. 問 卷 自 報 有 心 臟 疾 病 者 b. 在 200 年 至 2006 年 健 保 申 報 資 料 中, 曾 於 門 診 或 住 院 申 報 中, 同 時 被 譯 碼 ICD-9-CM code V458 V4582 B. 資 料 來 源 a 年 三 高 問 卷 : 調 查 時 間 為 2002 年 3 月 至 2002 年 8 月 b. 健 保 檔 :200 年 月 至 2006 年 2 月 c. 死 亡 檔 :2002 年 月 至 2006 年 2 月 d 年 三 高 問 卷 : 調 查 時 間 為 2007 年 6 月 至 2008 年 5 月 C. 狀 態 及 時 間 之 判 定 a. 開 始 時 間 及 狀 態 以 2002 年 三 高 問 卷 資 料 為 主,200~2002 年 健 保 資 料 檔 為 輔,2002 年 三 高 資 料 或 健 保 資 料 認 定 有 心 臟 病 者, 不 納 入 分 析 開 始 時 間 即 為 2002 年 三 高 調 查 時 被 訪 視 時 間, 狀 態 為 沒 心 臟 病 b. 追 蹤 結 束 時 間 及 狀 態 (i) 2002~2006 年 健 保 資 料 或 2007 年 三 高 問 卷 中, 自 開 始 時 間 後, 被 認 定 有 心 臟 病 者, 其 追 蹤 結 束 時 間 為 最 早 有 心 臟 病 記 錄 時 間 點, 結 束 時 狀 態 為 有 心 臟 病 (ii) 其 餘 沒 有 心 臟 病, 且 2007 年 三 高 計 畫 完 訪 者, 其 追 蹤 結 束 時 間 為 2007 年 三 高 訪 視 時 間, 結 束 時 狀 態 為 沒 心 臟 病 (iii) 其 餘 沒 有 心 臟 病 者, 若 於 2002 年 至 2006 年 死 亡 檔 中 註 記 死 亡, 則 追 蹤 結 束 時 間 為 死 亡 日 期, 結 束 時 狀 態 為 沒 心 臟 病 (iv) 其 餘 沒 有 心 臟 病 者, 若 於 2007 年 訪 視 期 間 得 知 死 亡, 則 追 蹤 結 束 時 間 為 死 亡 日 期 或 2007/3/3, 結 束 時 狀 態 為 沒 心 臟 病 (v) 其 餘 沒 有 心 臟 病 者, 且 沒 有 死 亡 資 料, 但 2007 年 三 高 計 畫 非 完 訪 者, 若 有 健 保 資 料 者, 則 追 蹤 結 束 時 間 為 2006/2/3, 結 束 時 狀 態 為 沒 心 臟 病 (vi) 其 餘 沒 有 心 臟 病 者, 且 沒 有 死 亡 及 健 保 資 料, 但 2007 年 三 高 計 畫 非 完 訪 者, 則 追 蹤 結 束 時 間 即 為 開 始 時 間, 結 束 時 狀 態 為 沒 心 臟 病 95

206 附 錄 5 研 究 變 項 及 其 操 作 型 定 義 ( 續 ) 編 號 變 項 名 稱 操 作 型 定 義 20. 腦 中 風 發 生 率 定 義 A. 腦 中 風 診 斷 : 符 合 下 面 任 一 條 件 者 a. 問 卷 自 報 有 腦 中 風 b. 在 200 年 至 2006 年 健 保 申 報 資 料 中, 曾 於 門 診 或 住 院 申 報 中, 同 時 被 譯 碼 ICD-9-CM code B. 資 料 來 源 a 年 三 高 問 卷 : 調 查 時 間 為 2002 年 3 月 至 2002 年 8 月 b. 健 保 檔 :200 年 月 至 2006 年 2 月 c. 死 亡 檔 :2002 年 月 至 2006 年 2 月 d 年 三 高 問 卷 : 調 查 時 間 為 2007 年 6 月 至 2008 年 5 月 C. 狀 態 及 時 間 之 判 定 a. 開 始 時 間 及 狀 態 以 2002 年 三 高 問 卷 資 料 為 主,200~2002 年 健 保 資 料 檔 為 輔,2002 年 三 高 資 料 或 健 保 資 料 認 定 有 腦 中 風 者, 不 納 入 分 析 開 始 時 間 即 為 2002 年 三 高 調 查 時 被 訪 視 時 間, 狀 態 為 沒 腦 中 風 b. 追 蹤 結 束 時 間 及 狀 態 (i) 2002~2006 年 健 保 資 料 或 2007 年 三 高 問 卷 中, 自 開 始 時 間 後, 被 認 定 有 腦 中 風 者, 其 追 蹤 結 束 時 間 為 最 早 有 腦 中 風 記 錄 時 間 點, 結 束 時 狀 態 為 有 腦 中 風 (ii) 其 餘 沒 有 腦 中 風, 且 2007 年 三 高 計 畫 完 訪 者, 其 追 蹤 結 束 時 間 為 2007 年 三 高 訪 視 時 間, 結 束 時 狀 態 為 沒 腦 中 風 (iii) 其 餘 沒 有 腦 中 風 者, 若 於 2002 年 至 2006 年 死 亡 檔 中 註 記 死 亡, 則 追 蹤 結 束 時 間 為 死 亡 日 期, 結 束 時 狀 態 為 沒 腦 中 風 (iv) 其 餘 沒 有 腦 中 風 者, 若 於 2007 年 訪 視 期 間 得 知 死 亡, 則 追 蹤 結 束 時 間 為 死 亡 日 期 或 2007/3/3, 結 束 時 狀 態 為 沒 腦 中 風 (v) 其 餘 沒 有 腦 中 風 者, 且 沒 有 死 亡 資 料, 但 2007 年 三 高 計 畫 非 完 訪 者, 若 有 健 保 資 料 者, 則 追 蹤 結 束 時 間 為 2006/2/3, 結 束 時 狀 態 為 沒 腦 中 風 (vi) 其 餘 沒 有 腦 中 風 者, 且 沒 有 死 亡 及 健 保 資 料, 但 2007 年 三 高 計 畫 非 完 訪 者, 則 追 蹤 結 束 時 間 即 為 開 始 時 間, 結 束 時 狀 態 為 沒 腦 中 風 96

207 附 錄 5 研 究 變 項 及 其 操 作 型 定 義 ( 續 ) 編 號 變 項 名 稱 操 作 型 定 義 2. 腎 臟 病 發 生 率 定 義 A. 腎 臟 病 診 斷 : 符 合 下 面 任 一 條 件 者 a. 問 卷 自 報 有 腎 臟 病 者 b. 在 200 年 至 2006 年 健 保 申 報 資 料 中, 曾 於 門 診 或 住 院 申 報 中, 同 時 被 譯 碼 ICD-9-CM code V420 V45 V560-V568 B. 資 料 來 源 a 年 三 高 問 卷 : 調 查 時 間 為 2002 年 3 月 至 2002 年 8 月 b. 健 保 檔 :200 年 月 至 2006 年 2 月 c. 死 亡 檔 :2002 年 月 至 2006 年 2 月 d 年 三 高 問 卷 : 調 查 時 間 為 2007 年 6 月 至 2008 年 5 月 C. 狀 態 及 時 間 之 判 定 a. 開 始 時 間 及 狀 態 以 2002 年 三 高 問 卷 資 料 為 主,200~2002 年 健 保 資 料 檔 為 輔,2002 年 三 高 資 料 或 健 保 資 料 認 定 有 腎 臟 病 者, 不 納 入 分 析 開 始 時 間 即 為 2002 年 三 高 調 查 時 被 訪 視 時 間, 狀 態 為 沒 腎 臟 病 b. 追 蹤 結 束 時 間 及 狀 態 (i) 2002~2006 年 健 保 資 料 或 2007 年 三 高 問 卷 中, 自 開 始 時 間 後, 被 認 定 有 腎 臟 病 者, 其 追 蹤 結 束 時 間 為 最 早 有 腎 臟 病 記 錄 時 間 點, 結 束 時 狀 態 為 有 腎 臟 病 (ii) 其 餘 沒 有 腎 臟 病, 且 2007 年 三 高 計 畫 完 訪 者, 其 追 蹤 結 束 時 間 為 2007 年 三 高 訪 視 時 間, 結 束 時 狀 態 為 沒 腎 臟 病 (iii) 其 餘 沒 有 腎 臟 病 者, 若 於 2002 年 至 2006 年 死 亡 檔 中 註 記 死 亡, 則 追 蹤 結 束 時 間 為 死 亡 日 期, 結 束 時 狀 態 為 沒 腎 臟 病 (iv) 其 餘 沒 有 腎 臟 病 者, 若 於 2007 年 訪 視 期 間 得 知 死 亡, 則 追 蹤 結 束 時 間 為 死 亡 日 期 或 2007/3/3, 結 束 時 狀 態 為 沒 腎 臟 病 (v) 其 餘 沒 有 腎 臟 病 者, 且 沒 有 死 亡 資 料, 但 2007 年 三 高 計 畫 非 完 訪 者, 若 有 健 保 資 料 者, 則 追 蹤 結 束 時 間 為 2006/2/3, 結 束 時 狀 態 為 沒 腎 臟 病 (vi) 其 餘 沒 有 腎 臟 病 者, 且 沒 有 死 亡 及 健 保 資 料, 但 2007 年 三 高 計 畫 非 完 訪 者, 則 追 蹤 結 束 時 間 即 為 開 始 時 間, 結 束 時 狀 態 為 沒 腎 臟 病 97

208 附 錄 5 研 究 變 項 及 其 操 作 型 定 義 ( 續 ) 編 號 變 項 名 稱 操 作 型 定 義 22. 死 亡 率 定 義 A. 資 料 來 源 a 年 三 高 問 卷 : 調 查 時 間 為 2002 年 3 月 至 2002 年 8 月 b. 健 保 檔 :200 年 月 至 2006 年 2 月 c. 死 亡 檔 :2002 年 月 至 2006 年 2 月 d 年 三 高 問 卷 : 調 查 時 間 為 2007 年 6 月 至 2008 年 5 月 B. 狀 態 及 時 間 之 判 定 a. 開 始 時 間 及 狀 態 以 2002 年 三 高 問 卷 資 料 為 主,200~2002 年 健 保 資 料 檔 為 輔,2002 年 三 高 資 料 或 健 保 資 料 認 定 有 高 血 壓 高 血 脂 高 血 糖 ( 以 下 稱 三 高 ) 者, 開 始 時 間 為 最 早 有 三 高 記 錄 時 間 點, 狀 態 為 有 高 血 壓 有 高 血 脂 有 高 血 糖 ;2002 年 三 高 資 料 或 健 保 資 料 認 定 沒 有 三 高 者, 開 始 時 間 訂 為 2002 年 三 高 調 查 被 訪 視 時 間, 狀 態 為 沒 三 高 b. 追 蹤 結 束 時 間 及 狀 態 (i) 其 餘 沒 有 腎 臟 病, 且 2007 年 三 高 計 畫 完 訪 者, 其 追 蹤 結 束 時 間 為 2007 年 三 高 訪 視 時 間, 結 束 時 狀 態 為 存 活 (iii) 其 餘 未 接 觸 者, 若 於 2002 年 至 2006 年 死 亡 檔 中 註 記 死 亡, 則 追 蹤 結 束 時 間 為 死 亡 日 期, 結 束 時 狀 態 為 死 亡 (iv) 其 餘 未 接 觸 者, 若 於 2007 年 訪 視 期 間 得 知 死 亡, 則 追 蹤 結 束 時 間 為 死 亡 日 期 或 2007/3/3, 結 束 時 狀 態 為 死 亡 (v) 其 餘 未 接 觸 者, 且 沒 有 死 亡 資 料, 若 有 健 保 資 料 者, 則 追 蹤 結 束 時 間 為 2006/2/3, 結 束 時 狀 態 為 存 活 23. 高 血 壓 盛 行 率 定 義 24. 高 血 糖 盛 行 率 定 義 25. 高 血 脂 盛 行 率 定 義 26. 代 謝 症 候 群 盛 行 率 定 義 (vi) 其 餘 未 接 觸 者, 且 沒 有 死 亡 及 健 保 資 料, 則 追 蹤 結 束 時 間 即 為 開 始 時 間, 結 束 時 狀 態 為 存 活 依 據 JNC VII, 高 血 壓 定 義 為 測 量 收 縮 壓 40mmHg 或 舒 張 壓 90mmHg 或 於 問 卷 中 自 報 服 用 高 血 壓 藥 物 邊 際 型 高 血 壓 定 義 為 20mmHg 收 縮 壓 <40mmHg, 或 80mmHg 舒 張 壓 <90mmHg, 且 無 服 用 任 何 藥 物 依 據 美 國 糖 尿 病 學 會 997 年 發 表 之 糖 尿 病 診 斷 標 準, 以 禁 食 血 漿 血 糖 值 26mg/dL 或 服 用 降 血 糖 藥 物 來 定 義 高 血 糖, 以 00mg/dL 禁 食 血 漿 血 糖 值 <26mg/dL, 且 未 服 藥 的 人, 定 義 為 葡 萄 糖 耐 受 不 良 (impaired glucose tolerance, IGT) 參 考 美 國 NCEP-ATP III 中 之 定 義, 本 研 究 將 將 高 血 總 膽 固 醇 定 義 為 使 用 降 血 脂 藥 物 或 禁 食 血 清 膽 固 醇 240 mg/dl, 高 三 酸 甘 油 酯 定 義 為 使 用 降 血 脂 藥 物 或 禁 食 血 清 三 酸 甘 油 酯 200 mg/dl, 過 低 的 高 密 度 膽 固 醇 定 義 為 禁 食 血 清 高 密 度 膽 固 醇 40 mg/dl, 過 高 的 低 密 度 膽 固 醇 定 義 為 禁 食 血 清 低 密 度 膽 固 醇 60 mg/dl 高 血 脂 症 之 定 義 則 為 禁 食 血 清 膽 固 醇 240 mg/dl 或 禁 食 血 清 三 酸 甘 油 酯 200 mg/dl 或 使 用 降 血 脂 藥 物 依 據 NCEP-ATP III 之 定 義 :5 項 因 子 中 包 含 3 項 或 以 上 者 A. 男 性 腰 圍 90cm 或 女 性 腰 圍 80cm( 腰 圍 採 用 腰 部 轉 折 點 的 測 量 方 法 ) B. SBP 30 mmhg 或 DBP 85 mmhg 或 使 用 降 血 壓 藥 C. 男 性 高 密 度 膽 固 醇 <40 mg/d 或 女 性 高 密 度 膽 固 醇 <50 mg/dl D. 空 腹 血 糖 0 mg/dl 或 使 用 降 血 糖 藥 E. 三 酸 甘 油 酯 50 mg/dl 依 據 國 民 健 康 局 之 定 義 :5 項 因 子 中 包 含 3 項 或 以 上 者 A. 男 性 腰 圍 90cm 或 女 性 腰 圍 80cm( 腰 圍 採 用 肋 骨 下 緣 與 腸 骨 上 緣 之 中 間 點 的 測 量 方 法 ) B. SBP 30 mmhg 或 DBP 85 mmhg 或 使 用 降 血 壓 藥 C. 男 性 高 密 度 膽 固 醇 <40 mg/d 或 女 性 高 密 度 膽 固 醇 <50 mg/dl D. 空 腹 血 糖 00 mg/dl 或 使 用 降 血 糖 藥 E. 三 酸 甘 油 酯 50 mg/dl 98

209 附 錄 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 發 生 人 數 分 佈 總 人 數 人 年 數 高 血 壓 人 數 所 有 樣 本 5 ~ 9 歲 544 2, ~ 24 歲 577 2, ~ 29 歲 537 2, ~ 34 歲 558 2, ~ 39 歲 678 3, ~ 44 歲 67 3, ~ 49 歲 527 2, ~ 54 歲 404 2, ~ 59 歲 229, ~ 64 歲 ~ 69 歲 歲 男 性 5 ~ 9 歲 286, ~ 24 歲 265, ~ 29 歲 250, ~ 34 歲 242, ~ 39 歲 30, ~ 44 歲 252, ~ 49 歲 233, ~ 54 歲 ~ 59 歲 ~ 64 歲 ~ 69 歲 歲 女 性 5 ~ 9 歲 258, ~ 24 歲 32, ~ 29 歲 287, ~ 34 歲 36, ~ 39 歲 368, ~ 44 歲 365, ~ 49 歲 294, ~ 54 歲 232, ~ 59 歲 ~ 64 歲 ~ 69 歲 歲

210 附 錄 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 糖 發 生 人 數 分 佈 總 人 數 人 年 數 高 血 糖 人 數 所 有 樣 本 5 ~ 9 歲 556 2, ~ 24 歲 586 2, ~ 29 歲 56 2, ~ 34 歲 577 2, ~ 39 歲 726 3, ~ 44 歲 70 3, ~ 49 歲 628 3, ~ 54 歲 5 2, ~ 59 歲 39, ~ 64 歲 300, ~ 69 歲 256, 歲 42, 男 性 5 ~ 9 歲 298, ~ 24 歲 274, ~ 29 歲 27, ~ 34 歲 260, ~ 39 歲 349, ~ 44 歲 35, ~ 49 歲 286, ~ 54 歲 228, ~ 59 歲 ~ 64 歲 ~ 69 歲 歲 237, 女 性 5 ~ 9 歲 258, ~ 24 歲 32, ~ 29 歲 290, ~ 34 歲 37, ~ 39 歲 377, ~ 44 歲 386, ~ 49 歲 342, ~ 54 歲 283, ~ 59 歲 ~ 64 歲 ~ 69 歲 歲

211 附 錄 ~2007 年 台 灣 地 區 高 血 脂 發 生 人 數 分 佈 總 人 數 人 年 數 高 血 脂 人 數 所 有 樣 本 5 ~ 9 歲 545 2, ~ 24 歲 548 2, ~ 29 歲 504 2, ~ 34 歲 493 2, ~ 39 歲 607 3, ~ 44 歲 588 2, ~ 49 歲 53 2, ~ 54 歲 40 2, ~ 59 歲 263, ~ 64 歲 24, ~ 69 歲 歲 354, 男 性 5 ~ 9 歲 290, ~ 24 歲 254, ~ 29 歲 223, ~ 34 歲 ~ 39 歲 260, ~ 44 歲 227, ~ 49 歲 2, ~ 54 歲 ~ 59 歲 ~ 64 歲 ~ 69 歲 歲 女 性 5 ~ 9 歲 255, ~ 24 歲 294, ~ 29 歲 28, ~ 34 歲 294, ~ 39 歲 347, ~ 44 歲 36, ~ 49 歲 302, ~ 54 歲 220, ~ 59 歲 ~ 64 歲 ~ 69 歲 歲

212 附 錄 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 血 壓 平 均 值 (± 標 準 差 ), 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 地 區 之 分 佈 總 人 數 收 縮 壓 (mmhg) 舒 張 壓 (mmhg) 平 均 值 ± 標 準 差 平 均 值 ± 標 準 差 性 別 男 性 2, ± ±.33 女 性 2, ± ± 0.90 年 齡 20 ~ 24 歲 ± ± ~ 29 歲 ± ± ~ 34 歲 ± ±.8 35 ~ 39 歲 ± ± ~ 44 歲 ± ± ~ 49 歲 ± ± ~ 54 歲 ± ± ~ 59 歲 ± ± ~ 64 歲 ± ± ~ 69 歲 ± ± ~ 74 歲 ± ±.2 75 ~ 79 歲 ± ± 歲 ± ± 2.54 社 經 地 位 低 社 經 地 位 3, ± ±.52 中 社 經 地 位 ± ±.22 高 社 經 地 位 ± ±.63 地 區 層 級 大 台 北 都 會 區, ± ±.2 北 縣 與 基 隆 ± ±.69 桃 竹 苗 ± ±.8 中 彰 投 ± ±.6 雲 嘉 南 ± ±.8 高 屏 澎 ± ±.44 宜 花 東 ± ±

213 附 錄 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 血 壓 平 均 值 (± 標 準 差 ), 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 地 區 之 分 佈 ( 續 ) 總 人 數 收 縮 壓 (mmhg) 舒 張 壓 (mmhg) 平 均 值 ± 標 準 差 平 均 值 ± 標 準 差 男 性 20 ~ 24 歲 ± ± ~ 29 歲 ± ± ~ 34 歲 ± ± ~ 39 歲 ± ± ~ 44 歲 ± ± ~ 49 歲 ± ± ~ 54 歲 ± ± ~ 59 歲 ± ± ~ 64 歲 ± ± ~ 69 歲 ± ± ~ 74 歲 ± ± ~ 79 歲 ± ± 歲 ± ±.53 女 性 20 ~ 24 歲 ± ± ~ 29 歲 ± ± ~ 34 歲 ± ± ~ 39 歲 ± ± ~ 44 歲 ± ± ~ 49 歲 ± ±.0 50 ~ 54 歲 ± ± ~ 59 歲 ± ± ~ 64 歲 ± ±.3 65 ~ 69 歲 ± ± ~ 74 歲 ± ± ~ 79 歲 ± ± 歲 ± ±

214 附 錄 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 血 壓 平 均 值 (± 標 準 差 ), 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 地 區 之 分 佈 ( 續 ) 總 人 數 收 縮 壓 (mmhg) 舒 張 壓 (mmhg) 平 均 值 ± 標 準 差 平 均 值 ± 標 準 差 男 性 低 社 經 地 位, ± ±.43 中 社 經 地 位 ± ±.33 高 社 經 地 位 ± ± 0.82 女 性 低 社 經 地 位, ± ±.2 中 社 經 地 位 ± ± 9.23 高 社 經 地 位 ± ± 0.40 男 性 大 台 北 都 會 區 ± ± 0.8 北 縣 與 基 隆 ± ±.9 桃 竹 苗 ± ±.37 中 彰 投 ± ±.47 雲 嘉 南 ± ±.88 高 屏 澎 ± ± 0.8 宜 花 東 ± ±.50 女 性 大 台 北 都 會 區 ± ± 0.82 北 縣 與 基 隆 ± ± 0.25 桃 竹 苗 ± ± 0.30 中 彰 投 ± ± 0.85 雲 嘉 南 ± ± 0.70 高 屏 澎 ± ±.38 宜 花 東 ± ±

215 附 錄 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 收 縮 壓 與 舒 張 壓 百 分 位 一 覽 表 收 縮 壓 百 分 位 0% 0% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 00% 所 有 樣 本 年 齡 20 ~ 29 歲 ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 舒 張 壓 百 分 位 0% 0% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 00% 所 有 樣 本 年 齡 20 ~ 29 歲 ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲

216 附 錄 2007 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 血 糖 平 均 值 (± 標 準 差 ), 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 地 區 之 分 佈 總 人 數 血 糖 (mg/dl) 平 均 值 ± 標 準 差 性 別 男 性 2, ± 女 性 2, ± 年 齡 20 ~ 24 歲 ± ~ 29 歲 ± ~ 34 歲 ± ~ 39 歲 ± ~ 44 歲 ± ~ 49 歲 ± ~ 54 歲 ± ~ 59 歲 ± ~ 64 歲 ± ~ 69 歲 ± ~ 74 歲 ± ~ 79 歲 ± 歲 ± 社 經 地 位 低 社 經 地 位 3, ± 中 社 經 地 位 ± 高 社 經 地 位 ± 7.60 地 區 層 級 大 台 北 都 會 區, ± 北 縣 與 基 隆 ± 桃 竹 苗 ± 24.6 中 彰 投 ± 雲 嘉 南 ± 高 屏 澎 ± 3.79 宜 花 東 ± : 需 禁 食 超 過 8 小 時 206

217 附 錄 2007 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 血 糖 平 均 值 (± 標 準 差 ), 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 地 區 之 分 佈 ( 續 ) 總 人 數 血 糖 (mg/dl) 平 均 值 ± 標 準 差 男 性 20 ~ 24 歲 ± ~ 29 歲 ± ~ 34 歲 ± ~ 39 歲 ± ~ 44 歲 ± ~ 49 歲 ± ~ 54 歲 ± ~ 59 歲 ± ~ 64 歲 ± ~ 69 歲 ± ~ 74 歲 ± ~ 79 歲 ± 歲 ± 女 性 20 ~ 24 歲 ± ~ 29 歲 ± ~ 34 歲 ± ~ 39 歲 ± ~ 44 歲 ± ~ 49 歲 ± ~ 54 歲 ± ~ 59 歲 ± ~ 64 歲 ± ~ 69 歲 ± ~ 74 歲 ± ~ 79 歲 ± 歲 ± : 需 禁 食 超 過 8 小 時 207

218 附 錄 2007 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 血 糖 平 均 值 (± 標 準 差 ), 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 地 區 之 分 佈 ( 續 ) 總 人 數 血 糖 (mg/dl) 平 均 值 ± 標 準 差 男 性 低 社 經 地 位, ± 30.8 中 社 經 地 位 ± 高 社 經 地 位 ± 2.42 女 性 低 社 經 地 位, ± 中 社 經 地 位 ± 9.79 高 社 經 地 位 ± 7.79 男 性 大 台 北 都 會 區 ± 北 縣 與 基 隆 ± 27.6 桃 竹 苗 ± 中 彰 投 ± 雲 嘉 南 ± 高 屏 澎 ± 34.4 宜 花 東 ± 女 性 大 台 北 都 會 區 ± 北 縣 與 基 隆 ± 8.07 桃 竹 苗 ± 23.3 中 彰 投 ± 28.3 雲 嘉 南 ± 高 屏 澎 ± 宜 花 東 ± : 需 禁 食 超 過 8 小 時 208

219 附 錄 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 血 糖 百 分 位 一 覽 表 百 分 位 0% 0% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 00% 所 有 樣 本 年 齡 20 ~ 29 歲 ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲

220 附 錄 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 血 中 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 高 密 度 及 低 密 度 膽 固 醇 之 平 均 值 (± 標 準 差 ), 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 地 區 之 分 佈 膽 固 醇 2 三 酸 甘 油 酯 2 高 密 度 膽 固 醇 (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) 總 人 數 平 均 值 ± 標 準 差 總 人 數 平 均 值 ± 標 準 差 總 人 數 平 均 值 ± 標 準 差 總 人 數 平 均 值 ± 標 準 差 性 別 男 性, ± 37.22, ± , ± , ± 女 性 2, ± 38. 2, ± , ± , ± 低 密 度 膽 固 醇 年 齡 20 ~ 24 歲 ± ± ± ± ~ 29 歲 ± ± ± ± ~ 34 歲 ± ± ± ± ~ 39 歲 ± ± ± ± ~ 44 歲 ± ± ± ± ~ 49 歲 ± ± ± ± ~ 54 歲 ± ± ± ± ~ 59 歲 ± ± ± ± ~ 64 歲 ± ± ± ± ~ 69 歲 ± ± ± ± ~ 74 歲 ± ± ± ± ~ 79 歲 ± ± ± ± 歲 ± ± ± ± 社 經 地 位 低 社 經 地 位 2, ± , ± , ± , ± 中 社 經 地 位 ± ± ± ± 高 社 經 地 位 ± ± ± ± 33.5 地 區 層 級 大 台 北 都 會, ± 36.97, ± 86.24, ± 0.74, ± 北 縣 與 基 隆 ± ± ± ± 29.3 桃 竹 苗 ± ± ± ± 3.7 中 彰 投 ± ± ± ± 3.38 雲 嘉 南 ± ± ± ± 34.4 高 屏 澎 ± ± ± ± 宜 花 東 ± ± ± ± : 需 禁 食 超 過 8 小 時 2 : 不 含 服 用 降 血 脂 藥 物 者 20

221 附 錄 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 血 中 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 高 密 度 及 低 密 度 膽 固 醇 之 平 均 值 (± 標 準 差 ), 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 地 區 之 分 佈 ( 續 ) 膽 固 醇 2 三 酸 甘 油 酯 2 高 密 度 膽 固 醇 (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) 總 人 數 平 均 值 ± 標 準 差 總 人 數 平 均 值 ± 標 準 差 總 人 數 平 均 值 ± 標 準 差 總 人 數 平 均 值 ± 標 準 差 男 性 20 ~ 24 歲 ± ± ± ± ~ 29 歲 ± ± ± ± ~ 34 歲 ± ± ± ± ~ 39 歲 ± ± ± ± ~ 44 歲 ± ± ± ± ~ 49 歲 ± ± ± ± ~ 54 歲 ± ± ± ± ~ 59 歲 ± ± ± ± ~ 64 歲 ± ± ± ± ~ 69 歲 ± ± ± ± ~ 74 歲 ± ± ± ± ~ 79 歲 ± ± ± ± 歲 ± ± ± ± 低 密 度 膽 固 醇 女 性 20 ~ 24 歲 ± ± ± ± ~ 29 歲 ± ± ± ± ~ 34 歲 ± ± ± ± ~ 39 歲 ± ± ± ± ~ 44 歲 ± ± ± ± ~ 49 歲 ± ± ± ± ~ 54 歲 ± ± ± ± ~ 59 歲 ± ± ± ± ~ 64 歲 ± ± ± ± ~ 69 歲 ± ± ± ± ~ 74 歲 ± ± ± ± ~ 79 歲 ± ± ± ± 歲 ± ± ± ± 3.4 : 需 禁 食 超 過 8 小 時 2 : 不 含 服 用 降 血 脂 藥 物 者 2

222 附 錄 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 血 中 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 高 密 度 及 低 密 度 膽 固 醇 之 平 均 值 (± 標 準 差 ), 依 性 別 年 齡 社 經 地 位 地 區 之 分 佈 ( 續 ) 膽 固 醇 2 三 酸 甘 油 酯 2 高 密 度 膽 固 醇 (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) 總 人 數 平 均 值 ± 標 準 差 總 人 數 平 均 值 ± 標 準 差 總 人 數 平 均 值 ± 標 準 差 總 人 數 平 均 值 ± 標 準 差 男 性 低 社 經 地 位, ± 37.65, ± 7.93, ± 0.0, ± 中 社 經 地 位 ± ± ± ± 高 社 經 地 位 ± ± ± ± 低 密 度 膽 固 醇 女 性 低 社 經 地 位, ± 38.64, ± 7.57, ± 0.62, ± 中 社 經 地 位 ± ± ± ± 高 社 經 地 位 ± ± ± ± 男 性 大 台 北 都 會 ± ± ± ± 北 縣 與 基 隆 ± ± ± ± 桃 竹 苗 ± ± ± ± 中 彰 投 ± ± ± ± 雲 嘉 南 ± ± ± ± 高 屏 澎 ± ± ± ± 宜 花 東 ± ± ± ± 女 性 大 台 北 都 會 ± ± ± ± 3.75 北 縣 與 基 隆 ± ± ± ± 29.6 桃 竹 苗 ± ± ± ± 中 彰 投 ± ± ± ± 雲 嘉 南 ± ± ± ± 高 屏 澎 ± ± ± ± 34.7 宜 花 東 ± ± ± ± : 需 禁 食 超 過 8 小 時 2 : 不 含 服 用 降 血 脂 藥 物 者 22

223 附 錄 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 血 中 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 高 密 度 及 低 密 度 膽 固 醇 之 百 分 位 一 覽 表 總 膽 固 醇 (mg/dl) 百 分 位 0% 0% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 00% 所 有 樣 本 年 齡 20 ~ 29 歲 ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 三 酸 甘 油 酯 (mg/dl) 百 分 位 0% 0% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 00% 所 有 樣 本 年 齡 20 ~ 29 歲 ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲

224 附 錄 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 血 中 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 高 密 度 及 低 密 度 膽 固 醇 之 百 分 位 一 覽 表 ( 續 ) 高 密 度 膽 固 醇 (mg/dl) 百 分 位 0% 0% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 00% 所 有 樣 本 年 齡 20 ~ 29 歲 ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲 低 密 度 膽 固 醇 (mg/dl) 百 分 位 0% 0% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 00% 所 有 樣 本 年 齡 20 ~ 29 歲 ~ 39 歲 ~ 49 歲 ~ 59 歲 ~ 69 歲 ~ 79 歲 歲

225 附 錄 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 血 壓 類 型 人 數 分 佈 正 常 邊 際 型 高 血 壓 高 血 壓 所 有 樣 本 20 ~ 24 歲 ~ 29 歲 ~ 34 歲 ~ 39 歲 ~ 44 歲 ~ 49 歲 ~ 54 歲 ~ 59 歲 ~ 64 歲 ~ 69 歲 ~ 74 歲 ~ 79 歲 歲 男 性 20 ~ 24 歲 ~ 29 歲 ~ 34 歲 ~ 39 歲 ~ 44 歲 ~ 49 歲 ~ 54 歲 ~ 59 歲 ~ 64 歲 ~ 69 歲 ~ 74 歲 ~ 79 歲 歲 女 性 20 ~ 24 歲 ~ 29 歲 ~ 34 歲 ~ 39 歲 ~ 44 歲 ~ 49 歲 ~ 54 歲 ~ 59 歲 ~ 64 歲 ~ 69 歲 ~ 74 歲 ~ 79 歲 歲 : 邊 際 型 高 血 壓 之 定 義 :20mmHg 收 縮 壓 <40mmHg 或 80mmHg 舒 張 壓 <90mmHg 2 : 高 血 壓 之 定 義 : 收 縮 壓 40mmHg 或 舒 張 壓 90mmHg 或 服 用 高 血 壓 藥 物 2 25

226 附 錄 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 血 糖 異 常 人 數 分 佈 正 常 血 糖 耐 受 性 不 良 高 血 糖 所 有 樣 本 20 ~ 24 歲 ~ 29 歲 ~ 34 歲 ~ 39 歲 ~ 44 歲 ~ 49 歲 ~ 54 歲 ~ 59 歲 ~ 64 歲 ~ 69 歲 ~ 74 歲 ~ 79 歲 歲 男 性 20 ~ 24 歲 ~ 29 歲 ~ 34 歲 ~ 39 歲 ~ 44 歲 ~ 49 歲 ~ 54 歲 ~ 59 歲 ~ 64 歲 ~ 69 歲 ~ 74 歲 ~ 79 歲 歲 女 性 20 ~ 24 歲 ~ 29 歲 ~ 34 歲 ~ 39 歲 ~ 44 歲 ~ 49 歲 ~ 54 歲 ~ 59 歲 ~ 64 歲 ~ 69 歲 ~ 74 歲 ~ 79 歲 歲 : 血 糖 耐 受 性 不 良 (impaired glucose tolerance, IGT) 之 定 義 :00mg/dL 空 腹 血 糖 <26 mg/dl 2 : 高 血 糖 之 定 義 : 空 腹 血 糖 26 mg/dl 或 服 用 降 血 糖 藥 物 2 26

227 附 錄 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 高 血 脂 血 中 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 高 密 度 及 低 密 度 膽 固 醇 異 常 人 數 分 佈 2 高 血 脂 TC mg/dl TG mg/dl HDL-C 40 mg/dl LDL-C 60 mg/dl 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 所 有 樣 本 20 ~ 24 歲 ~ 29 歲 ~ 34 歲 ~ 39 歲 ~ 44 歲 ~ 49 歲 ~ 54 歲 ~ 59 歲 ~ 64 歲 ~ 69 歲 ~ 74 歲 ~ 79 歲 歲 男 性 20 ~ 24 歲 ~ 29 歲 ~ 34 歲 ~ 39 歲 ~ 44 歲 ~ 49 歲 ~ 54 歲 ~ 59 歲 ~ 64 歲 ~ 69 歲 ~ 74 歲 ~ 79 歲 歲 女 性 20 ~ 24 歲 ~ 29 歲 ~ 34 歲 ~ 39 歲 ~ 44 歲 ~ 49 歲 ~ 54 歲 ~ 59 歲 ~ 64 歲 ~ 69 歲 ~ 74 歲 ~ 79 歲 歲 : 高 血 脂 : 膽 固 醇 240mg/dL 或 三 酸 甘 油 酯 200mg/dL,TC: 總 膽 固 醇 (total cholesterol), TG: 三 酸 甘 油 酯 (triglyceride),hdl-c: 高 密 度 膽 固 醇 (high-density lipoprotein cholesterol), LDL-C: 低 密 度 膽 固 醇 (low-density lipoprotein cholesterol) 2 : 服 用 降 血 脂 藥 物 27

228 附 錄 年 台 灣 地 區 20 歲 以 上 居 民 之 代 謝 症 候 群 異 常 人 數 分 佈 代 謝 症 候 群 依 NCEP-ATP III 之 定 義 依 衛 生 署 之 定 義 否 是 否 是 所 有 樣 本 20 ~ 24 歲 ~ 29 歲 ~ 34 歲 ~ 39 歲 ~ 44 歲 ~ 49 歲 ~ 54 歲 ~ 59 歲 ~ 64 歲 ~ 69 歲 ~ 74 歲 ~ 79 歲 歲 男 性 20 ~ 24 歲 ~ 29 歲 ~ 34 歲 ~ 39 歲 ~ 44 歲 ~ 49 歲 ~ 54 歲 ~ 59 歲 ~ 64 歲 ~ 69 歲 ~ 74 歲 ~ 79 歲 歲 女 性 20 ~ 24 歲 ~ 29 歲 ~ 34 歲 ~ 39 歲 ~ 44 歲 ~ 49 歲 ~ 54 歲 ~ 59 歲 ~ 64 歲 ~ 69 歲 ~ 74 歲 ~ 79 歲 歲

229 2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 追 蹤 調 查 研 究 專 輯 發 行 單 位 : 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 發 行 地 址 : 台 中 市 南 屯 區 黎 明 路 2 段 503 號 5 樓 執 行 機 關 : 台 灣 流 行 病 學 學 會 計 畫 主 持 人 : 孫 建 安 總 編 輯 : 白 其 卉 執 行 小 組 : 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 成 人 及 中 老 年 保 健 組 研 究 團 隊 : 三 高 研 究 小 組 29