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8 Imprint Dental Tribune International Holbeinstr. 29, Leipzig, Germany Tel.: Fax: info@dental-tribune.com Website: Publisher: Torsten R. Oemus Dental Tribune Asia Pacific Dental Tribune Asia Pacific Limited Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel: Fax: Dental Tribune China office 102, Building 33, Andersen Garden, Upper East Side, Zone 2, No. 6 Dongsihuan North Road, Chaoyang District, Beijing , PRC. Tel.: Fax: info@dtichina.com Editorial Department Editorial Board Stephen Chu Laura Kelly Anton Josef Voitik Ding Zhong Wang Baocheng Jiang Shan Zou Wen Zhou Min Zhong Tianle Huang Jinji Mao Hong Editor-in-Chief Asia Pacific Huang Huan Excutive Editor Liu Xue Graphic Design Zheng Jing Marketing Department Marketing & Sales Director Liu Xuejing CONTENTS 行业热点 牙科技师 目录 2016 年 9 月第 3 期 8 3-D 优势已现 :CBCT 诊断技术用于辅助治疗 ( 第二部分 ) Anthony Ramirez 出版单位 : Dental Tribune Asia Pacific Limited Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel: Fax: 中国联络处 : 地址 : 中国北京市朝阳区东四环北路 6 号二区阳光上东安徒生花园底商 号邮编 : 电话 : 传真 : info@dtichina.com 技术与应用 20 观察, 识别, 呈现 比色分析并使用全瓷冠将其呈现 Bastian Wagner 26 传统工艺创新美学耐火长石全瓷贴片张哲宏 特邀编委 :( 按姓氏笔画排序 ) Stephen Chu Laura kelly Anton Joset Voitik 丁中 毛红 王宝成 江山 邹纹 周敏 钟天乐 黄锦基 亚太总编 : 黄懽执行主编 : 刘雪校对 : 贾刘合排版设计 : 郑靖 市场及销售总监 : 刘雪静电话 : 手机 : ( 封面图片来自康建明技师 ) 产品资讯 37 使用 Veracia SA 抑制义齿松动的病例 ( 上 ) 森和宪 46 Premium 树脂牙在种植覆盖义齿修复中的应用沈庆平

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10 行业热点 3-D 优势已现 :CBCT 诊断技术 用于辅助治疗 ( 第二部分 ) Anthony Ramirez, 美国 Anthony Ramirez 关于作者 Anthony Ramirez 医生拥有纽约布鲁克林的一家诊所 他是美容微笑设计与数字化种植学的专家 Ramirez 医生是口腔全科医学学院的大师,ITI 会员, 西诺德顾问, 瓷睿刻技术导师, 还是纽约 Meihodist 医院的主治医师 Ramirez 医生使用三维 CBCT 影像技术与瓷睿刻 CADCAM 科技相结合, 来推进数字化牙科医疗, 提高患者的生活质量 本文将深入讲解采用 3-D 影像辅助下的先进种植技术如何对预后不良的上颌牙列进行诊断及治疗设计的 我目前所知多归功于 GALILEOS 锥形束 CT, 其可用于任何高难度病例 对缺损严重的末期牙列进行治疗设计须要加用 3-D 影像检查 本文中展示的所有病例都得益于 GALILEOS 3-D 影像系统的治疗设计方案, 确保获得最佳的治疗效果 我的执业生涯一直致力于通过治疗改变患者的人生, 八年来在 GALILEOS 系统的帮助下, 一直如此 我所使用的这项技术不仅有助于治疗过程, 也使患者感受到我所做的决定是有保障的, 因患者正是首先看到这些技术所带来好处的人 简言之, 这项技术带来的治疗效果无与伦比, 在所有病例中都能促进治疗计划制订并帮助提高治疗技巧 采用这种影像学方法, 我们可以发现 鉴别更多问题, 提供更好的治疗 我们采用 不一样的方法, 使用先进的治疗手段, 增加治疗效果的持久性 通过仔细的 3-D 分析并在可能的情况下进行引导下种植, 我们可以安全精确进行修复导向的种植体植入 当传统 2-D 影像学检查诊断价值有限时, 我们会使用锥形束 CT 影像确认治疗计划或进行相应的修正 我对所有位点进行评估, 一颗牙一颗牙的进行, 并在椅旁将这些信息快速转移至患者口内 3-D 影像使诊断水平提升到新的层次, 有助于去除病变组织 即无望保留的龋坏牙或重度牙周病牙齿 并显示出不可见的根尖周或根周病理改变 我们牙科医生努力提高患者的生存质量, 但有时我们面对无望保留的牙列, 需要进行复杂的诊断和多学科治疗 治疗带来的复杂心理问题 全身状况以及经济状况等, 都应在治疗前与患者进行沟通强调 因为以上及 他的联系方式为 info@dranthonyramirez.com 图 1a 图 1 图 1b 8 Dental Lab 3/2016

11 行业热点 图 2a 图 2b 一些其他的原因, 将治疗分阶段进行可能更有优势, 以利于治疗计划的推进和完成 借助于 GALILEOS, 我们可以一眼观全貌, 患者可以通过数字化影像看到自己实际的颌面部解剖情况 Sirona 集团已与许多创新技术联姻, 借助功能全面且操作简单的软件, 通过数字化工作流程以提高诊断 设计及治疗能力 引导下手术有助于种植体精确安全的植入, 使不希望看到的传统种植手术所带来的炎症反应最小化 采用 GALILEOS 种植设计软件进行种植设计使避开重要解剖结构, 如邻牙 神经 上颌窦等变的十分容易 改变人生的牙科治疗只有在患者与牙医在可能达到的最优效果上获得一致时才有可能 初诊时应强调患者的生理及心理需求, 以及, 当然的, 患者的预算 长期的忽视 既往牙科治疗带来的焦虑妨碍了患者对治疗方案的接受 图 2c 3-D 虚拟分析对于患者教育及沟通大范围牙列缺损所带来的复杂问题十分必要 诊室内 3-D 影像的终级解决方案便是 GALILEOS 系列, 也是世界范围内应用最多的 CBCT 系统 (Gordon Christensen,CRA) 图 3 图 4 图 5 图 6 图 7 图 8 Dental Lab 3/2016 9

12 行业热点 图 9 图 10 图 11 3-D 诊断高分辨率影像辅助医师对所有的牙科治疗过程做出准确的决定, 包括种植手术 全口重建 拔牙及植骨 我总结的 CBCT 适应证如下 : 1. 种植设计 2. 对牙列进行全面评估及治疗设计, 如猖獗龋 重度牙周病及其他的一些临床挑战 3. 骨量评估 拔牙位点处理 4. 设计种植体植入位置时, 显示重要解剖结构及其位置, 如神经 动脉 上颌窦 舌侧凹陷及邻牙 5. 结合 CAD/CAM 数据制作种植手术导板 6. 显示病理性病变 7. 口内手术 第三磨牙拔除 8. 复杂的牙周及牙髓情况评估 数字化工具以 1:1 的比例无失真的展示出患者的颌面部解剖结构, 有利于患者教育及沟通 在我使用 3-D 影像前, 与患者沟通其情况的复杂性, 以及为使牙龈及口腔恢复健康所需要的复杂治疗, 是非常有挑战性的 当患者未了解 到细菌感染 不良牙科治疗及长期忽视所导致的严重破坏时, 很难使患者相信为恢复良好的口腔健康状况他们需要进行复杂的治疗 正因为 3-D 影像带来的帮助, 患者的情况可以展示在大屏幕上, 可以与患者互动, 通常患者都能了解到问题所在, 并接受必要的治疗 当评估骨量不足 根尖周病损 余留牙齿牙周情况 无牙颌骨量时,3-D 影像更为有用 接下来展示的所有病例都受益于 3-D 影像, 在治疗开始前患者就能明确将遇到的各种困难 这些病例清晰展示了先进的种植治疗及恰当的治疗程序是如何获得患者想要的结果 每个病例的目标都是为患者重建具有良好美学和功能效果的上颌牙列 这些患者都得到了拔除并修复预后不良牙齿的建议, 并向患者保证, 即便是义齿修复, 相比原本的终末期牙列, 美观和功能效果都更好 下述内容是关于如何进行诊断 治疗, 展示了三个上颌牙列的治疗过程 当你阅读我是如何应用 3-D 影像并获得最终结果的过程时, 思考这些病例是如何受益于 3-D 影像的, 以及 3-D 影像的使用是如何提高患者的接受程度并给患者带 图 12a 图 12b 10 Dental Lab 3/2016

13 行业热点 图 13a 图 13b 来积极的体验, 即便在今天这些病例依然是复杂的 有挑战 性的病例 颗种植体, 并同时采用螺丝固位的修复体修复 这三个病例 将展示出先进技术用于现代牙科治疗所能获得的效果 3-D 技术以一颗牙一颗牙的方式对每个病例进行分析 每颗牙诊 我们从哪里开始? 这三位患者有着共同的问题, 因长年的忽视 恐惧和 断均为预后不良或预后无望, 这更证明了 英雄主义牙科 不 可取 缺少维护而无望保留上颌牙列 这类的情况治疗起来复杂 且有挑战性 每个病例都需拔除上颌所有天然牙, 但这会给患者带来心理上的压力 患者需要很大的勇气才能最终决定为改善口腔状况而接受这样的治疗方案 这种破坏程度的牙列需要对患者进行全面管理,3-D 影像能帮助患者理解并接受治疗方案 与没有这项技术的诊所相比, 我的诊所有极大的优势 第一位患者接受了她的命运, 在种植手术前先采用上颌即刻全口义齿修复, 之后采用种植支持式金属加强的马蹄形覆盖义齿修复 第二位患者未能接受即刻全口义齿修复, 故她将采用一个四单位种植体支持的可摘式覆盖义齿 我选择保留一些天然牙, 等待骨再生到骨量允许种植体植入 天然牙会支持一个固定临时义齿尽可能长的时间 第三个病例将采用 当天戴牙 的技术 拔除所有上颌牙齿后, 即刻种植六 病例 1: 我想再笑起来 Christina,37 岁, 希望改善微笑, 提升自信 她之前在另一诊所接受治疗, 未获成功, 显然她非常需要治疗以改善上颌牙列的状况 初诊时决定进行一系列的治疗, 去除她的不适, 并获得有良好功能的牙列 Christina 上颌余留天然牙均有大范围龋坏 ( 图 1a&b) 所有传统的诊断性临床及影像学检查都已完成, 在最初的 15 分钟时间内进行了回顾 经我建议, 患者同意进行一个 3-D CBCT 扫描, 以进行全牙列详细的检查 ( 图 2a-c) 在进行共同诊断时, 患者明确她愿意拔除所有上颌牙齿, 进行即刻上颌全口义齿修复 这是一副临时义齿, 使患者能对她的笑容感觉更好一些, 给她社交的信心, 并能无不适的进食 借助于 3-D 图像及对已有解剖结构的 3-D 分析和回顾, 我们最终确定了进一步正式修复的 图 14a 图 14b 图 14c Dental Lab 3/

14 行业热点 图 15a 图 15b 图 16 方式 针对复杂病例进行诊断和治疗设计并没有 饼干模具 式的简单方法 医师应是一个好的 倾听者, 尊重患者的需求, 在为患者提供治疗方案时能果断做出决定 我们应自始至终对患者进行管理, 并超出患者的预期 患者的治疗过程以拔除右上 / 左上磨牙 #15 及 #2 开始, 并进行植骨 ( 图 3&4) 患者接受了即刻全口义齿做为临时修复 这使患者能最快的恢复自然的微笑, 使患者能专注于后续治疗 拔除上颌所有牙齿可去除使她感到窘迫的原因, 使 她能重获信心, 咀嚼更舒适, 能开始社交生活 我在愈合数周后取上颌印模, 这样临时义齿磨牙区能有坚实的承托 Christina 对我们建立起了信任, 对能重获微笑感到十分感激 这样患者的焦虑程度减轻, 她获得了情感上的提升, 当她开始意识到, 就像之前所保证的那样, 我们是一个能改变她的人生 让她感觉更好并更健康的诊所 她的治疗涉及到仔细拔除上颌全部牙齿, 大量的位点保存和唇颊侧骨增量 ( 图 5-11) 这些治疗患者均能耐受 充分的愈合时间过去后, 我们与患者进行讨论, 她准备开始下 图 17a 图 17b 图 18a 图 18b 12 Dental Lab 3/2016

15 行业热点 一阶段治疗, 即评论骨增量的效果 我使用 Bio-Acryl X 射线阻射树脂对上颌义齿进行复制, 将其与 Sirona 专利的咬合板相连, 作为后续 CBCT 扫描的口内装置 ( 图 12a&b) 技工室切削出精确的手术导板, 与设计的种植位点相对应 我们扫描了患者牙弓, 在 3-D 头颅渲染视图中分析患者的解剖结构, 使患者直观看到类似真实种植体的虚拟种植体植入 ( 图 13a&b) 依据患者给出的预算, 我们最初设计了一个四单位种植体支持的覆盖义齿 当看到骨增量术后获得的显著效果后, 显然该患者是 All-on-6 螺丝固位固定义齿修复的适宜人选 ( 图 14a-c) 精确设计前方四颗种植体的位置, 以为未来可能的 Allon-4 形式的修复提供机会, 这是十分必要的 3-D 影像运用的优势是无可比拟的 患者骨增量术后的 CBCT 显示她有机会可以进行不翻瓣的引导下种植手术 ( 图 15) 3-D 影像证实患者骨量充足, 可植入 4 到 6 颗 Nobel Active 常规平台种植体 患者离开诊室时就已拥有了一个种植支持的固定临时义齿 进行不翻瓣手术使术后疼痛 肿胀的发生降到最低 仅通过一次就诊, 改善了患者的功能效果 美学效果及生活质量 回顾可能的治疗方案, 覆盖义齿 VS All-on-6, 增强了患者对我们提供最佳治疗方案的能力的信心, 得到了患者的感谢 : 我希望你永远都是我的牙医 ( 图 16) 这就是 3-D 影像带来的不同 病例 2: 我还没做好镶活动假牙的准备 Mary 于 2015 年 6 月来诊, 主诉左上 / 右上颌牙齿疼痛, 并感到牙齿松动 患者初诊时, 我们进行了所有传统的诊断过程, 临床检查, 拍摄全口根尖片, 牙周检查及口内照片记录 ( 图 17a&b) 患者因过去牙周治疗时的糟糕体验, 许多年都未看过牙医 检查发现患者上颌切牙 II 度松动, 上颌牙齿牙周探诊深度均在 8mm 及以上, 前牙散在间隙, 磨牙下垂, #18 #19 #30 及 #31 缺失 广泛的菌斑 牙石, 牙龈水肿显著 患者无妨碍牙科治疗的全身疾病, 但她对即将进行的任何牙科治疗都感到十分焦虑 经我们建议, 患者同意进行 CBCT 3-D 扫描 回顾这些图像使我确信患者所有上颌牙齿预后均不良或无望 患者牙列的 3-D 影像使她明确了解到所面临的问题 我们讨论了改善患者目前状况的可能方法 ( 图 18a-c) 获得患者的信任使我能在这次就诊时为患者处理急症, 拔除 #2 及 #15 这次治疗使她的疼痛消失, 故 Mary 确信她能够接受在共同诊断环节所制订的后续治疗计划 正式治疗计划在她第二次就诊时制订完成 患者有信心认为我们可以通过先进的牙科技术和科技, 改善她的生活质量 再一次证明, 诊所内的 CBCT 对于清晰了解该患者的问题十分有用, 患者经过鼓励也能接受治疗方案 治疗的准备阶段需要策略性的拔除特定牙齿, 同时 图 18c 图 19 图 20 图 21 图 22 图 23 Dental Lab 3/

16 行业热点 图 24 图 25 图 26 保留其他牙齿以支持临时固定义齿 骨增量及位点保存术后, 进行第二次 3-D 扫描, 用以制作种植手术导板 在此病例中,6 个月后, 对 #5 及 #12 处的愈合情况再评估 这两处位点骨量充足 小心拔除 #7 及 #10, 若颊侧骨板完整, 则进行即刻种植 反复查看 CBCT 图像后更加明确颊侧骨板保留的必要性, 否则就需要进行骨增量 这将使整个治疗过程延长 4 个月, 但只要余留牙仍存在以支持临时义齿, 这不是太大的问题 Mary 的手术导板是经典的 SiCAT 导板, 包括一个含有基准点的专利咬合板, 通过 Futar 咬合记录与余留牙相固定 SiCAT 技工室将 3-D 数据与研究模型的扫描数据相融合, 完成这个四单位手术导板的制作 确保种植体位置的准确是任何种植病例成功的关键, 而手术导板则为我保证了这一点 治疗下一阶段定在 2016 年 1 月 5 日 我计划保留五颗天然牙以支持临时义齿尽可能长的时间, 以使种植体骨结合 去除患者旧临时义齿, 小心拔除 #7 及 #10, 保留颊侧骨板完整 剩余五颗天然牙戴入 Biotemp 临时义齿, 使 SiCAT 导板可以就位并保持稳定 ( 图 19) 在计划的位点,#5,#7, #10 及 #11 处植入四颗种植体 #7 及 #10 种植体周围间隙进行植骨, 拟行二期手术,#5 及 #11 一期暴露 戴入新的 Biotemp 临时桥, 直到种植体可负重并支持覆盖义齿 ( 图 20-23) 之后我见到该患者, 她表示术后几乎没有不适, 对现在治疗的进度相当满意 ( 图 24-26) 了我们诊所 之后他前来咨询, 我们开始讨论他终末期牙列的修复方案 经历过一次改变人生的大事件, 并鼓起勇气后, 他终于打算寻求治疗 多年来未进行治疗维护 经济状况不佳, 使他牙齿的情况每况欲下 ( 图 27) 初诊时是我与 Alex 交流, 并提出修复他上颌牙列的可能方案, 获得美观及功能 Alex,37 岁, 身体健康, 经历了一系列的膝关节手术, 这使他之前未能接受牙科治疗 他明确指出, 自己的自信度较低, 使他无法社交 拍摄根尖片及口内照片后, 我建议他拍摄 CBCT 以获得全面的了解 他预约了第二次就诊, 进行 CBCT 检查 采用任何一个重建病例都会使用的流程, 在与患者共同诊断时, 我与患者一同回顾了他的 CBCT 图像 Alex 在这次讨论中十分投入, 并对学习如何能改善他的微笑十分感兴趣 显然他对自己目前的情况十分不满意, 而让他参与到阅读 CBCT 图像的过程中给了他新的视角, 看到了他现况如此不佳, 明确了为重获年轻自然的外观所需要做的事情 向患者介绍了完成治疗所存在挑战, 而患者提出的所有问题也得到了回答 如果可能的话, 他希望在预算内进行固定修复 这种 共诊断 的方法接受度很高, 当患者可以参与到他们自己解剖图像的动态观察中来时, 我们许多的病例都得到了患者的认可 采用 3-D 图像, 使患者知晓现在牙科对终末期牙列所能做到的治疗, 使我们得到一个充分知情并得到教育的患者 此病例的治疗方式与其他病例有所不同, 因患者不希望 病例 3: 你能帮助我么? 我们接到了一个年轻人 Alex 的电话, 他通过 Google 找到 治疗周期变长, 以及进而导致的可摘临时修复和大量植骨 幸运的是,3-D 图像显示, 这位患者是 当天戴牙 的合适人 14 Dental Lab 3/2016

17 行业热点 图 27 图 28 选 治疗计划是拔除上颌余留牙后, 对六颗策略性植入的种植体进行即刻负重 计划采用螺丝固位的固定义齿, 在种植术前制作上颌全口义齿 而此全口义齿在手术时经过椅帝修改将成为患者的临时义齿 这些病例之所以能够成功, 依赖于患者对于治疗过程所涉及的内容 需要的时间以及花费完全的投入和理解 我们的治疗团队包括我, 修复医生, 外科医生, 以及技师 我们向患者提供了上颌即刻全口义齿的选择, 但患者拒绝 而第二个提议, 进行种植体支持的可摘覆盖义齿修复, 也被患者拒绝 而六颗种植体支持的螺丝固位的固定修复体被患者所接受 这就是 Paolo Maló 医师所提出的 All-on-4 理念, 远中种植体倾斜植入, 以延长修复体前后径 关于这个病例的一些特殊挑战包括, 双侧上颌骨前突 牙弓狭窄, 微笑时露龈过多以及垂直距离丧失 所有这些问题都在技工室准备阶段及手术阶段得到强调和重视 一颗下颌中切牙因反牙合与另一颗严重过长且大面积龋坏的右下颌第二磨牙及无望保留的左下磨牙一同被拔除 ( 图 28) 将要进行的治疗以确定的流程制作出治疗纲要 所有上颌牙齿将被拔除, 预期将进行足够的牙槽突修整以将义齿与软组织的移行部分隐藏于上唇内, 并除去病变组织 根据种植计划中所设计的牙齿位置, 植入六颗种植体 参考 3-D 影像, 我认为这些种植体应该较现有牙齿偏腭侧植入并更直立 现有的牙槽嵴角度较陡, 应在即刻种植时加以考虑 制取上下颌藻酸盐印模, 在研究模型上模拟排牙 将去骨量告知技工室, 制作去骨导板 骨量适宜, 在预期位点植入六颗种植体 牙齿位置决定了螺丝孔自咬合面中央窝或舌隆突处穿出 因牙槽嵴角度过大, 我预期种植体植 入时位置可能会有所妥协 即刻义齿的透明复制品用以辅助手术 排牙时确保跨弓稳定 前导 最大牙尖交错位时正中止 人工牙颊舌向减径 侧方咬合时无干扰, 以降低种植体受力 下颌部分牙齿计划拔除 :#18 无法修复,#31 过长严重且大面积龋坏致使对颌牙无修复空间 下颌第一磨牙缺失, 计划修复, 将会于上颌正式修复体完成时通过数字化手段整合于治疗计划中 所有的计划在 2016 年 1 月 29 日手术时完成 Alex 的治疗需要多学科协作以完成所有的步骤, 包括一位颌面外科医师 修复医师 ( 此病例中由我担任 ) 牙科技师及三位手术助手 预留整个下午的时间, 此病例治疗三阶段中的一部分是在这个时间完成, 此次就诊完成时患者可戴入固定的临时修复体 这类较大的手术需要静脉镇静的辅助, 以完成牙槽突的修整, 上颌牙 下颌磨牙及 #25 的拔除 ( 图 29) 将计划中的牙齿拔除并去除几毫米牙槽骨花费了一些时间 在我的指导及技工室制作导板的引导下, 外科医师在 #3 #5 #7 #10 #12 及 #14 处为种植体植入制备出了平台 最远中的种植体倾斜植入, 以扩大近远中径 这将提供更好的稳定性, 使咬合力在磨牙区更好的分布 我们使用透明的全口义齿作为牙槽嵴的参考, 并将种植体植入到牙冠唇面以内 每一个种植位点都进行级差备洞, 以提高植入扭矩, 获得初期稳定性 Active 种植体因其具有自攻性, 因而具有骨挤压效果 #9 和 #11 的根尖周病变造成了严重骨破坏, 经植骨修复骨缺损 ( 图 30) 每颗种植体均检查了植入扭矩及 Osstell 共振频率值, 以确定这些种植体可以进行即刻负重 除 #14 处倾斜植入的种植体外, 所有种植体都有足够的初期稳定性 Osstell 检测种植体稳定系数 (ISQ), 与种 Dental Lab 3/

18 行业热点 图 29 图 30 植体和骨的接触面积有关, 即微观上种植体表面与骨接触的比例 读数在 的水平适宜进行即刻负重 #14 处骨质为 III/IV 类骨, 大部分为松质骨 此处种植体埋入进行骨结合, 计划二期暴露 此次就诊的修复阶段以多基台的连接开始, 基台改变了种植体平台的角度, 与修复螺丝相连以固定修复体 术区围绕基台上的塑料覆盖帽进行缝合, 避免软组织进入基台内 ( 图 31) 预先制作的全口义齿试戴, 组织面充满蓝色咬合记录材料以记录种植体位置 这为技师提供了初始的参照, 以从义齿上开孔, 供临时圆柱体置入 正如设计阶段预料到的那样, 一些螺丝孔偏唇侧, 这将在正式修复时进行修正 当义齿就位, 每颗临时圆柱体周围有足够空间, 在螺丝孔内充填 Triad 材料, 就位, 助手 360 度进行光固化 将修复螺丝用棉球或特氟龙带覆盖十分重 要, 否则在树脂固化后可能无法再将义齿取下 这将是一场灾难, 最好在这一过程中细心操作以避免 材料固化后, 可将各个螺丝拧下, 取下修复体 技师花费一些时间修整基托, 去除多余材料, 抛光, 同时获得最终马蹄形的修复体, 患者将戴用该修复体离开诊所 ( 图 32) 术后进行 3-D 扫描评估, 影像显示种植体在骨内位置正确, 修复体准确就位在五颗 Nobel Active 种植体上 除 #14 种植体为 5mm x 13mm 外, 所用种植体均为 4.3mm x 13mm 或 15mm 自从 Nobel Active 种植体问世以来, 我就使用该种植体至今, 成功率很高 我本希望 #7 处种植体更直立些, 但 Nobel Active 种植体的自攻特性似乎使种植体本身有了自己的方向 此种植体螺纹较锋利, 植入种植窝洞时有可能改变方向, 尤其是软质骨中 Alex 可以戴着新义齿离开诊室, 这是他多年来所缺少 图 31 图 Dental Lab 3/2016

19 行业热点 图 33 的 修复体设计为种植体保护牙合, 获得跨弓稳定, 有正中止且侧方咬合自由无障碍 在进一步正式修复前, 至少需要等待四个月的时间以获得骨结合 评估新的牙齿位置 进行咬合分析以及评估总体的功能情况 对 Alex 进行术后医嘱并给予相应药品后, 就可以让他回家, 在接下来两周内应进软食, 之后逐渐添加其他食物, 这样可使种植体逐渐负重 术后四天, 我再次对 Alex 进行检查, 他说 : 我终于可以再笑起来了 ( 图 33) 他戴用了夜间保护垫, 并经常复诊检查 All-on-4 理念使花费最低, 减少了治疗时间, 一次就诊就可重获功能和美观 种植体植入时几乎不需要植骨 术后避免了即刻临时全口义齿 另一好处是避免了拔牙带来的结构及面型改变, 拔牙后生理性的骨改建可正常进行 我们会对 Alex 进行密切随访, 他将使用这个临时义齿至少四个月, 给予我关于美观 功能及稳定方面的反馈 正式义齿将基于所获得的反馈信息, 并进行相应的修正 更好的执业医师 我们的执业方式卓尔不群 我们的诊所有别于他人, 我们的手术间是外科治疗中心 我们的检查也与他人不同, 我们的检查是最全面的 我们提供个性化的 不对抗的 不批判的医患沟通, 我们感谢这些患者选择我们以提升口腔健康状况 患者参与到治疗决策当中 共诊断过程 我们采用的技术有别于他人 我已经将最新的数字化技术投入到患者的健康之中 CEREC Omnicam 光学印模单次就诊技术 诊室内制作的修复体及技工室完成的修复体通过 CEREC 全球连接网络均可在诊室内完成 我们的影像学检查因 3-D 锥形束 CT 可以动态观察而变的不同, 在浏览患者真实解剖结构的同时植入虚拟的种植体 我们的种植团队因数字化引导的种植手术而与他人不同 所有缺失牙都采用种植解决方案, 通过种植体支持的修复体使患者重获舒适咀嚼的能力, 使用马蹄形覆盖义齿享受食物的美味, 而避免使用损伤天然牙的传统固定桥修复 我们的患者明白我们提供了无 与伦比的体验并永远地改变了他们的生活 最后的考虑 我与 Sirona 公司合作多年, 因为他们总能进行创新的超 前思维, 总是着眼于推动牙科行业的发展, 进而使我们成为 最后, 我们尚不知晓的东西可能会伤害我们的患者, 而利用 3-D 影像让这些未知变为已知, 这便对我们最为有 利 Dental Lab 3/

20 行 业 热 点 18 Dental Lab 3/2016

21 技术与应用 Dental Lab 3/

22 技术与应用 观察, 识别, 呈现 比色分析并使用全瓷冠将其呈现 Bastian Wagner, 德国 代的多种全瓷材料使技师们能当够制作出相较于天然牙列自然 且光学效果生动的修复体 然而, 识 别并呈现视觉特征是一项只能通过大 量的耐心及背景知识才能掌握的巨大 挑战 每一位患者的病例都需要涉及 治疗的所有成员 患者 医师 技 师 倾尽全力关注治疗中的每一个细 节 制作出在功能, 生物学及美学上都 满足患者需求并符合患者特点的具有较 长寿命的修复体是技师的职责 过去几年间技术及材料的发展给 技师的工作带来了翻天覆地的变化 但 我们仍面临着一个极大的挑战, 那就 是 : 重现口腔内的自然与和谐 特别是 在制作前牙修复体时应注重一致性及科 学性 为了制作出美观的修复体, 技师 应充分发掘牙齿形状, 表面质地及功能 间的关联, 并关注发音及颜色效果 上述是修复体制作的基础 凭借着对工作的热情以及必需的敏感性与专业知识, 技师可成功制作出逼真的修复体 这项工作有时较为艰辛且需要十分有耐心, 有时甚至需要多次尝试才能达到理想的效果 患者与技师间的充分沟通是造就和谐灿烂微笑的必要条件 所有成员都要了解患者的预期及愿望 本文着重探讨颜色的选择并展示出如何使用 IPS e.max Ceram 饰瓷再现牙齿颜色 通过一位患者的病例展现一颗前牙修复体的制作 天然牙的视觉特征在考虑牙齿颜色特征时应涉及三方面特征 : 色度, 明度以及饱和度 色度是颜色特征中最为显著的部分 Bastian Wagner 关于作者 Bastian Wagner 牙科技师 Dr Markus Regensburger Effnerstrasse 39a Munich Germany 联系方式 : wagner.zahntechnik@gmail.com 图 1:IPS e.max Ceram 个性化全瓷比色板 20 Dental Lab 3/2016

23 技术与应用 图 2: 修复右上第一中切牙 牙体预备前进行比色 图 3: 使用插入牙龈比色板的比色片进行比色 明度决定了牙齿是亮还是暗 饱和度则描述了颜色的纯度 应对明度给予最高的关注 如果修复体的明度与牙列中其他牙齿匹配不佳, 那么即使是最轻微的差异也能够在面对面进行正常交流时的距离间被察觉 总的来讲, 应充分理解颜色相关的三方面特性, 并使用所选择的全瓷系统逐一进行匹配 比色原则用于比色的比色板可呈现以下色调 : A= 橙色 B= 黄 / 橙色 C= 灰 / 橙色 D= 棕 / 橙色应在开始修复前进行比色, 以避免天然牙脱水后造成的颜色改变 各种不同种类的全瓷材料所制作的比色板可辅助选择色度, 明度及饱和度 ( 图 1) 如此设计的全瓷材料便于对复杂的颜色信息及天然牙特征进行识别 除此之外, 牙龈及牙周其他组织的颜色可能影响比色结果 例如, 比色时的背景颜色会影响对饱和度及色度的感知 为了减少误差, 建议使用灰色背景板遮盖黑暗的口腔 另一种方法是将选定 色片插入牙龈比色板 (Gumy,Shofu, 日本 ) 中, 同时呈现牙齿及牙龈的颜色, 创造出连续性的对比效果 消除了被比色牙体周围环境的影响, 将比色的误差大大降低 Gumy 拥有四种牙龈颜色可供选择 在进行较为基础的比色时, 建议在同一张照片中拍摄 3 种色片 这样便可用于比较 其中一个色片应呈现修复牙的明度信息 ; 第二个色片明度较低而第三个明度较高 此外, 在牙体预备前进行的比色过程中还应考虑选择适宜的修复材料 拍摄临床照片进行比色拍摄照片辅助比色也十分必要 照片所呈现的天然牙与色片间的颜色差异可进一步提供细节信息 总的来说, 数码照片是整个治疗团队间进行交流的独特工具, 应在治疗过程中充分运用, 在拍摄照片时应注意以下内容 : 天然牙及比色片应同时与相机的传感器平面保持平行以便在相机闪光时得到相同的曝光效果 随后便可在屏幕上分析颜色 解剖结构以及形态等信息 应校准屏幕以避免信息出现偏差 如果在拍摄时使用了灰色背景, 可通过图像编辑程序 ( 例如 Adobe Photoshop Lightroom) 调节白平衡纠正色度 这样就不会丢失或毁坏信息 使用图像编辑程序将照片转化为黑白照片 图 4: 邻面区域比色 图 5: 使用个性化的比色板对特有的乳白色区域进行比色 Dental Lab 3/

24 技术与应用 图 6: 烘干前使用压铸型 IPS e.max(mo1 瓷块 ) 制作的基底 冠 图 7: 冲洗烘干, 并在烧结前使用 MM 荧光进行特征染色 后, 可清晰地呈现表面质地及不同明度变化 为了更好地识别牙齿内部特征, 可将对比度调至最大而将高光调至最低 如此可清晰地呈现各种细节 将收集的各类信息转化至与所使用全瓷材料同步的颜色图表, 便生成了瓷层信息 以下的病例将展示识别及比色过程 临床病例这个修复右上第一中切牙的病例将清楚地展示如何重建某一特定牙齿颜色 术前比色分析显示相邻的左上第一中切牙颈部及中部明度较高 ( 图 2 和 3) 天然牙会在边缘嵴及切端的位置展现出乳光色 / 透明性 龈乳头处明度较高颜色偏黄 ( 图 4 和 5) 基础比色结果为 BL3 可通过多种方法增加 IPS e.max Ceram 瓷的明度 本病例中的牙齿明度较高, 因此选用了 IPS e.max 牙本质 B1 色全瓷材料并增加了 MM 高荧光效果 基底材料为 MO1 压铸瓷块 ( 图 6) 材料表面刷涂 MM 荧光并烧结 ( 图 7) 在初次烧结牙本质瓷层时, 在 基底表面均匀涂布牙本质 B1 瓷及 MM 荧光 向边缘嵴移形的区域明度较高, 所使用的深牙本质 B1 色与 MM 荧光的比例为 4 1( 图 8) 随后使用牙本质 BL3 色完成牙齿形态的堆塑 ( 图 9) 在切端及边缘处进行回切为效果材料提供空间 为了形成理想的邻面结构, 在实际堆塑前使用 MM 荧光材料, 柠檬色及白色的本质材料进行混合寻找适宜比例, 随后烧结出样品 之后在切端使用这一混合比例 ( 图 10), 使用 OE1 色堆塑边缘切端, 使用 OE2 和 OE3 完成最终的堆塑 ( 图 11) 最后, 在切端及邻面区域形成晕轮效应, 并完成最终的烧结 ( 图 12) 第二次烧结前进行了细微的结构调整 为了达到更自然的形态, 在全瓷材料表面制造纹理并上釉烧结 ( 图 13-15) 结论当代出现的多种全瓷材料为技师创造出具有生动光学效果的修复体提供了可能 识别并呈现牙齿的颜色一 图 8: 基底表面均匀涂布牙本质 B1 瓷及 MM 荧光, 深色牙本质与 MM 荧光混合物 ( 比例为 4 1) 向边缘逐渐移形 图 9: 使用牙本质 BL3 完成邻面结构塑形 22 Dental Lab 3/2016

25 技术与应用 图 10: 使用 MM 荧光及 Essence 的混合物完成邻面结构的制作 图 11: 使用乳光材料完成切端制作 图 12: 初次烧结后的效果 图 13: 检查表面结构 直以来都是一项巨大的挑战 而这也是研究色度及所使用材料十分重要的原因 尽管材料的发展已经使我们可以制作出逼真的修复体, 技师仍有责任提高自身的技艺与能力 对于每一位不同的患者, 再现牙齿的颜色都是一个独特的过程 2015 年秋天,Ivoclar Vivadent 公司发布了高明度的 IPS e.max 牙本质瓷粉及切端饰瓷 上述材料是运用在低反射透光性结构处的理想材料 在如上文展示的类似病例中, 需要明度较高, 瓷粉材料也可以用于制作不透明的基底冠, 如此便可轻松地达到理想效果 图 14: 上釉烧结后的修复体 图 15: 右上第一中切牙修复后 Dental Lab 3/

26 技术与应用 24 Dental Lab 3/2016

27 技术与应用 Dental Lab 3/

28 技术与应用 传统工艺创新美学 耐火长石全瓷贴片 张哲宏, 中国台湾 关于作者 张哲宏 CDT 中台科技大学牙体技术科 1988~1993 惠人牙体技术所 1995~2004 连宏牙体技术所技师 2004~ 台湾诺保科讲师 Straumann 原厂讲师照片提供 : 敦南牙医联合诊所彭炯炽医师怡登维美牙医诊所蔡士棹医师本篇稿件由大台中牙技期刊提供转载 现今有关牙科审美赝复上有很多不同的材料和治疗方式可以选择, 如压铸式 (e.max Empress ), 计算机设计 / 制作系统 (CAD/CAM), 这二种制作方式有其材料在强度上的优越性 ( 当然 e.max 也能符合美观上的要求 ) 然而, 当空间不足时, 二者材料无法像长石瓷完整呈现自然的内在齿质 ( 图 1a-c) 目前患者对于牙齿自然美观要求越来越高的同时, 在材料上必须更加逼真的摹仿自然牙齿的色泽 因此长石瓷又慢慢重新回到牙体技术贴瓷片的领域之中 最初是由知名瓷粉品牌 CreationC.C 较常应用在长石瓷贴面上 ; 近来, 在高度要求美观及减少牙齿修磨 ( 保存齿质 ) 的前提下, 传统手工推筑的长石瓷贴面虽然操作步骤烦琐, 最终却能完美呈现自然美观结果, 同时在治疗过程中能够降低侵入性及维持牙齿最大结构, 提供患者前牙美学修复另一种选择 长石瓷贴面一般又称耐火代型贴面, 故名思义此种贴面的制作方式就是将长石系瓷粉堆筑在耐火支台齿上, 最后在贴面上釉完成后将耐火材利用玻璃砂去除 诊断饰面医师在帮患者修磨牙齿之前会先请技师制作诊断蜡型与硅橡胶导板作为修磨牙齿的参考 ; 模型上备牙步骤可帮助医师更加精准修磨并保存齿质 ( 图 2 a - f ), 平均厚度约 0.6mm~0.8mm 如须改善牙齿色泽, 贴片厚度建议至少 1.2mm 以上 Laminate 简称贴面操作流程大致分为四个主要步骤 : 一制作齿槽模型二复制耐火代型三瓷粉堆筑四耐火材料去除及主模型上试戴齿槽模型在进入操作步骤前, 先来了解如何制作齿槽模型 首先将支台齿修整至适合大小且无倒凹的外形并标示边缘线, 然后涂上薄薄一层石膏硬化剂或快干 ( 部分倒凹可用蜡填补 ) 涂上石膏分离剂 ( 也可使用凡士林 ), 最后将支台齿插回原印模中再倒入石膏 ( 图 3a-e) 翻模利用硅胶复制支台齿, 另外也可利用印模用硅胶重体和轻体复制 ( 图 4a-d) 调和须依照操作指示比例, 如硅胶膨胀过大, 复制的耐火支台齿将无法放入齿槽模型 复制耐火代型在使用耐火材前须确认后续瓷粉种类, 因有区分金属瓷牙, 氧化锆和氧化铝三种不同专用耐火材 ( 耐火材和瓷粉之间的热膨胀系数须配合 ) 制作好耐火支台齿后, 将其试戴入齿槽模型, 确认位置是否正确, 然后先放入去蜡炉作除气步骤 须特别注 26 Dental Lab 3/2016

29 技术与应用 图 1a 图 1b 图 1c 图 2a 图 2b 图 2c 图 2d 图 2e 图 2f 图 3a 图 3b 图 3c 图 3d 图 3e Dental Lab 3/

30 技术与应用 图 4a 图 4b 图 4c 图 4d 意, 进炉除气起温须由室温开始, 如果进炉时温度过高, 将会造成温度上升过快无法将湿气缓慢排出及膨胀过快而使耐火代型断裂 耐火材料目前市面上最常用的为 GC 公司所生产的 G-CERA VEST REFRACTORY DIE MATERIAL 包装分为粉剂和液剂 ( 图 5a-b), 水粉比 7.7cc 比 100g, 而混水比则分为外包覆式贴面及内嵌式 ( 嵌体 / 高嵌体 ), 前者使用纯原液, 后者混水比为 耐火材搅拌约 30 秒, 因硬化速度快, 所以操作时间控制在 3 分钟以内并将其放入压力锅, 可减少气泡产生 图 6a-c 为利用印模用硅胶 ( 重体和轻体 ) 复制耐火代 图 5a 图 5b 28 Dental Lab 3/2016

31 技术与应用 图 6a 图 6b 图 6c 型及耐火代型除气之后呈现白色状 GC 耐火材料使用注意事项各项数值粉 / 液比 100g:7.7ml 放置时间 7min 压缩强度 ( 烘烤后 ) 52MPa (7,500psi) 除气 : 主要目的为将耐火材内湿气排除, 完全干燥 程序设定 : 耐火材支台齿硬化后 ( 约 60 分钟 ), 放入去 蜡炉加热至 700, 然后支台齿取出后, 在放入已设定好起温 700, 升温速率 50~60, 最终温度为 1050 的瓷牙炉中除气 瓷粉推筑堆筑瓷粉之前, 须先在耐火代型均匀涂上一层 CP( 连接剂 ), 以 950 停留 10 分钟烧结 ( 如温度不足, 支台齿表面呈现黑色状, 须特别注意 ) 如果耐火支台齿上 CP 涂布不完全或不均匀, 烧瓷时则容易产生气泡 ( 图 7a-b), 进炉之后支台齿表面产生光泽 ( 图 7c), 温度不足支台齿表面呈现黑色状 ( 图 7d) 图 7a 图 7b 图 7c 图 7d Dental Lab 3/

32 技术与应用 图 8a 图 8b CP 功能 : 连接剂成份属于陶瓷材质, 在耐火代型表面提供瓷粉和耐火代型之间良好的密合效果, 同时避免堆筑瓷粉时水分快速被耐火材料吸收 首先将耐火支台齿浸泡水中使其完全湿润 ( 图 8), 然后开始推筑瓷粉, 推筑过程须随时保持支台齿湿润, 以防止瓷粉烧结过程产生气泡 由于无法标示实际边缘线因此进炉前必须将超出边缘多余的瓷粉清除, 可避免支台齿无法完全放入主模型 完全干燥的耐火支台齿在瓷粉堆筑过程中会吸收水 图 8c 图 9a 图 9b 图 9c 图 9d 30 Dental Lab 3/2016

33 技术与应用 图 10a 图 10b 图 10c 临床案例一 Dental Lab 3/

34 技术与应用 临床案例二 分, 造成堆筑时无法利用瓷粉中的水分使逐层瓷粉致密, 因而产生气泡 因耐火代型贴面堆筑空间较小约 0.5mm~1mm, 所以长石瓷建议使用色度较强烈瓷粉, 同时强度高且韧性好的瓷粉特性也很重要, 在修整外型时较不易崩裂 ( 图 9a-d) 去除耐火材先用切片及车针去除部份耐火材之后, 再用玻璃纱喷除剩余部份, 压力不可过大 (1~2 bar), 避免伤及贴片边缘 完成之贴片须在放回原来主模型确认放置路径及边缘是否准确 ( 图 10 a-c) 去除耐火材后贴面边缘如有缺损或须添加陶瓷, 可利用低温瓷粉修补, 注意进炉温度必须低于原瓷粉烧结温度 ( 可使用 GC/ LF 瓷, 温度为 770 ), 否则将造成贴面变形 长石瓷贴面的运用与限制 1. 患者口内支台齿的色泽由于贴片厚度较薄, 无法有效遮盖支台齿底色, 所以支台齿颜色太深或变色, 将会影响贴片最终粘接后的色泽 2. 粘接与贴片强度一般瓷粉强度约 90~100Mpa 同时长石瓷贴面厚度仅 0.6~1.2mm, 甚至更薄, 因此, 医师在粘接前在牙齿表面和贴片内面的酸蚀处理是否确实, 将会影响贴片的强度与色泽的呈现, 因为贴片与牙齿之间能够合为一体将是提升强度的关键 3. 粘接剂的选择制作贴片前, 须向医师取得口内支台齿颜色信息的另一原因为, 粘接前可建议医师使用何种色系粘接剂 当贴片放上支台齿时色泽太强或偏浅, 可利用粘接剂做微调, 如偏透明的粘接剂可增加支台齿底色对贴片的影响 4. Solid model ( 原始二号主模型 ) 之应用当牙冠或嵌体完成后建议在二号未分割主模型上进行最终接触区及咬合试戴, 同时确认模型位置是否有误差, 同时可缩短医师在临床上操作时间 瓷贴片有多种不同制作方式如压铸式, 铂箔贴片及耐火材长石贴片, 虽然制作流程简单复杂各异最终呈现的结果也不同, 但只要了解医师及患者的目标期望为何并充分的沟通与分析, 选择适合的贴片制作方式 希望以最少量牙齿修磨, 呈现最大的美学效果 32 Dental Lab 3/2016

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39 产品资讯 使用 Veracia SA 抑制义齿松动的 病例 ( 上 ) 森和宪, 日本 森和宪 在这个人口高龄化的社会, 全现口义齿的需求不断增加 由于生活品质的提高 齿科材料 的不断进步, 关于修复的技术也不断 进步, 即便如此, 并不是所有修复治 疗在临床上的应用结果都是最佳的, 发生问题进行再次修复实际上也不在 少数 勉强的长期修复的冠桥及设计 上卡环导致的过度负荷的局部义齿等 会使支持义齿的基牙部分发生骨吸 收, 从而导致最终义齿支持强度不够 的情况较多 另外, 近几年的无牙颌 种植修复过程中, 如颌骨状况极差, 则修复难度更高 即使这种情况下, 制作能帮助患 者提高生活品质的修复体是我们这些 齿科医疗从业者的职责, 任何状况下 提高制作确保功能发挥的修复体所需的材料及技术是非常重要的 之前介绍过, 无牙颌修复的条件非常困难且病例较多, 但是目前状况下患者的要求更高了, 比之前都要求有更高 更细致的产品 这些要求的核心是 不脱落 不松动 无痛 良好咀嚼 发音正常 好看, 换句话说就是 固位 支持 稳定和美观 的要求, 如何满足这些提高的核心要求才是最重要的 全口义齿由粘膜面 基托边缘 抛光面 咬合面构成, 缺少其中任一部分都无法正常发挥义齿的功能 为了最大程度提高全口义齿的功能, 以上 4 方面与残存组织实现功能的协调是不可或缺的, 由于具备这样的功能, 关于作者 森和宪 日本株式会社札幌齿科技工所 基托修复科科长 图 1 Dental Lab 3/

40 产品资讯 义齿才被称为人工器官 为了确保制作出满足患者要求的 有功能的义齿, 如何设计出稳定的义齿是很重要的, 以下内容是为了确保义齿稳定 不松动的关键条件 如何抑制义齿松动 : 1- 根据粘膜面的印模确保义齿基础固位及支持能力的提高 2- 根据义齿边缘设定确保边缘封闭 3- 根据抛光面形态确保静态和动态的系带平衡及避开周围组织的干扰后调牙合 4- 根据人工牙排列确保牙尖交错 咬合平衡及下颌运动的协调等关于 1 与 2 有各类关于取印模的理论 方法论, 基于这些的最佳基础面的环境整理是很必要的 特别是支持区域的牙槽嵴的状态明显很差的时候, 仅仅是 1 的松动抑制基本不可能 2 的边缘封闭和 3 的抛光面形态来获取颊粘膜等周边的系带及周边组织的平衡稳定是非常重要的 这里基于 4 的正确人工牙排列获得咬合平衡才能确保义齿更加稳定 ( 图 1) 不同病例情况有所不同, 不是说 1~4 哪一个重要 平衡才是重要的 当然排牙仅仅能在受力方向 受力方式方面获得义齿稳定 作为我们齿科技工根据牙医决定的印模面 下颌位 咬合平面以及从印模面形成的口腔空间, 来制作相应适当并且高精度的粘膜面 边缘 抛光面 咬合面皆佳的义齿是我们的使命 特别是排牙 抛光面形态是齿科技工较多被评价的方面 正确的排牙位置和由此决定的抛光面形态可以获得周围系带间的协调 ; 适当咬合平面的设定和调节弯曲弧度可以 获得与下颌运动的协调 ; 引导面的制作可以确保侧向颌运动时避开咬合干扰而获得稳定的颌力, 除此之外, 选择正确牙尖交错的人工牙对于满足这些条件也是非常重要的 在现今的高龄化社会, 疑难病例不断增加 制作稳定并能充分咀嚼的义齿需要更多考虑 其中, 关于所用人工牙很多都是继承原来理念设计的全口义齿用的产品 虽然近年以少数牙齿缺损修复为焦点而设计的人工牙也有销售, 但现在适于临床 操作压力小的人工牙基本不存在 Veracia SA 是聚焦于高龄化社会中病例而设计的人工牙, 其基础是 NC Veracia 人工牙 NC Veracia 是双尖牙缺损修复, 即有牙颌咬合对应的咬合面设计的 考虑到下颌运动的基本要素,NC Veracia 的咬合面包含牙尖位置 主沟走向 嵴走向 牙尖斜度和牙尖角度等各种构成要素, 并以功能为导向 合理并简单的设计出来 但是, 无牙颌患者病例上出现的各种问题是由于义齿固位 稳定是很困难的, 调牙合也很困难 松风人工牙材料的分类项目 Veracia SA Endura 树脂牙丙烯酸酯聚氨聚氨酯系材料丙烯酸酯酯系复合树脂复合树脂牙釉质部的硬度 耐磨耗性 耐变色着色性 牙釉质部与基托树 脂的粘接性资料提供 ( 株 ) 松风 图 2 下颌运动路径和避开咬合干扰的 Veracia 的 咬合面形态 图 3 图 4 38 Dental Lab 3/2016

41 产品资讯 图 5 图 6 图 7 图 8 图 9 图 10 图 11 图 12 图 13 Veracia SA 是考虑到避开基本牙尖干扰的运动路线,NC Veracia 的设计基准是增加对无牙颌患者的研究, 并且对于正中咬合位收集了简单的咬合面形态以设定引导面的牙尖倾斜, 使义齿处于稳定 ( 图 2) 根据上下颌咬合关系设计 宽裕, 是为了应对无牙颌患者从静态到动态的位置关系的变化 与之前的咬合小磨耗面设计的半解剖人工牙相同点 是, 将 Gysi 磨耗面理论的小磨耗面设计于咬合面 与之前准解剖学人工牙不同处是, 面 和 面 的对颌接触关系变成 面 点 宽裕的对颌接触关系 如果使用 Veracia SA 可以减轻椅旁及工厂双方压力, 在无牙颌病例方面, 重要的条件是 义齿稳定简单 对于咬合调整及使用设计简单的咬合面 并且, 分析长期使用的义 图 14 图 15 Dental Lab 3/

42 产品资讯 图 16 图 17 图 18 图 19 图 20 图 21 图 22 图 23 图 24 图 25 图 26 图 27 图 28 图 29 图 30 齿咬合面形态, 观察自然的咬合磨耗, 对于全口义齿及局部义齿可以简单获得残存牙齿的调牙合 因此 Veracia SA 是参考之前无牙颌修复使用的人工牙, 进化为划时代的人工牙, 今后可能会更多的应用于疑难病例 以下为使用新的人工牙 Veracia SA 最小限制的抑制义齿的松动, 以满足患者需求的病例报告 病例 1 本病例目的为解决患者义齿稳定及功能问题, 改善义齿 40 Dental Lab 3/2016

43 产品资讯 图 31 图 32 图 33 图 34 图 35 图 36 图 37 图 38 图 39 松动 并且获得美学方面的改善 旧义齿在修整粘膜面进行重衬, 以在某种程度上改善义齿的松动 后牙区为咬合面过度磨耗及下颌位变化, 咬合间距等问题 为了进行改善, 尝试进行人工牙排牙, 但前牙部有审美改善的必要性, 由于打磨面形态不良及外形不好等问题较多, 因而需要重新制作义齿 ( 图 3 4) 取得咬合位后, 再现下颌位及颞下颌关节变成较大的问题, 所以使用平均值牙合架 (Proarch IG) 进行固定 取下咬合基托确认颌间关系 对向关系为 angle3 级, 上下牙槽嵴同时进行收缩的前方开放型的对向关系 ( 图 5-8) 操作人员根面貌及患者的希望进行人工牙的选择, 前牙选择 Veracia SA 的 A3-O4 及 MA4, 后牙选择 A3-S28 上下前牙部排列后的状态,OJ 设定约 3mm 上颌前牙部的颚堤吸收较大, 旧义齿存在口唇饱满度不良的倾斜问题 这次就这点进行改善, 有意识的向前排列 下颌前牙同原来一样, 与其存在 3 级倾向的对颌关系, 考虑到义齿的稳定, 避开正中颌的接触, 由于要获得系带的支撑, 牙颈部向牙槽嵴顶的方向插入排列 ( 图 9-13) 上颌后牙的排列 这次使用的后牙是 Veracia SA 的新包装 Cubic Pack ( 图 14) Cubic Pack 是目前为止最新颖的包装, 用蜡固定, 排列时去除蜡后进行纵牙合曲线的排列工作 除此之外, 之前的人工牙在脱蜡时, 蜡很难流掉, 聚合的时候有残留的情况, 人工牙就会产生脱落等问题, Cubic Pack 完全无需担心这点, 高品质的产品不需要制作的时候很费功夫 而且划时代的改变, 从一颗颗的排列人工牙到一次排列四颗牙, 这种极其良好的方法, 即使经验少的技师也能更容易更稳定排列出高精度的后牙部 在此, 介绍如何使用 Cubic Pack 对后牙部进行排列 首先, 要削除适量的后牙部蜡堤, 确认其空间 ( 图 15) 去除 Cubic Pack 的包装 托盘侧翼, 首先排列时配合 3 号牙的远中角, 设定咬合蜡堤的咬合平面与 托盘侧翼 平行的位置空间, 用蜡固定 下颌义齿的稳定是由义齿上人工牙中央的位置及舌尖的咬合压力决定的, 排列人工牙取决于上颌的位置 ( 这个时候使用这个包装的人工牙用蜡固定后操作变得方便 )( 图 16-21) 对侧同样的排列, 确认左右 托盘侧翼 的水平位置 确认左右的对称性后将人工牙的基底部结实的固定 ( 图 22-24) Dental Lab 3/

44 产品资讯 图 40 图 41 图 42 图 43 图 44 图 45 图 46 图 47 确认咬合平面和对向关系后, 取下包装, 从咬合面按压下更好 ( 图 25-27) 下颌后牙部的排列 削除适量的下颌咬合蜡堤, 首先排列 3 号牙的远中角, 同时在包装上做黑色标记非常重要, 确定与上颌功能牙尖的位置 ( 图 28-30) 在 7 号磨牙部位的中央咬合平面设定磨牙后垫的中央部 的咬合平面, 确定中心位置, 上颌的功能牙尖对应下颌包装是非常重要的 确认排列位置 咬合平面等, 对侧进行同样的排列 使 托盘侧翼 保持左右水平 ( 图 31-39) 取下包装, 立刻确认咬合状态 大致没有咬合问题 利用 托盘侧翼 简单确认设定的咬合平面 确定合适的位置 适当的操作就可以简单的维持良好的咬合状态 ( 图 40-47) ( 未完待续 ) 42 Dental Lab 3/2016

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48 产品资讯 Premium 树脂牙在种植覆盖义 齿修复中的应用 沈庆平, 中国 植覆盖义齿是近年来无牙颌患者种修复时较常选择的一种新型口腔 修复方式, 种植覆盖义齿是以植入颌骨 的人工种植体以及附着于其上的附着体 来提供固位 支持和稳定, 适用于单颌 或全口牙列缺失 通常单颌牙列缺失需 要植入 2-4 个种植体, 其特点是可以有 效改善义齿的固位和稳定 制作简单 避免了较大的外科手术, 价格合理, 患 者可以自行取戴, 易于清洁 为使种植体支持的覆盖义齿获 得令人满意的美观和功能效果, 合成 树脂牙的质量是极为重要的 为了满 足患者对美观日益增长的要求, 逐 步引入了新的科学技术 应用新的 CAD/CAM 制作工艺制作出的高端树 脂牙 Premium( 贺利氏古莎 ) 进行 临床修复, 表现出了与天然牙的类似 性, 获得了一种和谐的美观效果 Premium 所采用的互通网络聚合物 (IPN) 及纳米复合树脂 (NanoPearls) 材料和传统树脂牙相比表现出了更高的 耐磨性, 不会有通常在瓷牙上出现的缺 点, 美观效果令人满意 以 Premium 为代表的高端树脂 牙, 由于其高仿真性和功能性的设 计, 可以更便捷地使修复体与口腔环境融为一体, 为患者提供树脂牙修复的优异的治疗方案 临床实例 : 患者陶, 男,63 岁, 他的下颌骨低 平, 原下半口修复体固位不稳定, 咬合关系欠佳, 咀嚼不适, 而且面部的美观协调性受到影响, 该病人不愿意使用原下颌义齿 在对既往病史进行了解, 临床检查及全景 X 光拍片检查后, 为患者制定治疗计划, 设计成粘膜支持式的种植覆盖义齿修复 第一部分为外科手术阶段 : 以原下颌义齿为种植手术模板 ( 图 1), 在下颌双侧 3 3 的位置, 各植入一枚种植体 由于初期稳定性良好, 同期放置了 3mm 的愈合基台 ( 图 2) 第二部分为覆盖义齿的修复阶段 : 待种植体骨愈合完全后, 更换永久基台, 根据患者的口腔条件, 选择使用 3i LOCATOR 覆盖义齿基台 ( 图 3), 此基台配件耐磨, 可纠正 40 度的角度, 可适用最低的垂直高度, 便于患者定位并正确安装义齿 在 LOCATOR 基台上进行覆盖义齿的上部结构制作 用硅橡胶制取印模 灌模 关于作者 沈庆平上海市口腔病防治院主任医师中华口腔种植专业委员会委员 图 1: 原下颌骨 X 光片 图 2: 放置了 3mm 的愈合基台 46 Dental Lab 3/2016

49 产品资讯 察面部的美观协调性, 确定正中关系记录是否正确及上下牙丰满度 下颌义齿制作完成 ( 图 5), 然后在义齿组织面基台位置的上方放置超轻固位凸形附件 ( 图 6), 这样下颌种植覆盖义齿修复完成 患者得到了一副既美观又实用的修复体 ( 图 7) 图 3: 覆盖义齿基台 制作蜡堤及颌位记录 : 用暂基托承载蜡堤, 取颌位关系记录, 利用已安装的永久基台或愈合基台支持固定暂基托, 提高咬合记录的准确性 按照传统全口义齿方法进行颌位关系记录, 确定垂直距离和正中关系位, 并将取得的颌位关系转移到牙合架上 排牙 : 利用正中关系记录时使用过的暂基托, 依排牙的原则和方法, 使用 Premium 树脂牙, 选择好牙齿颜色和型号, 在蜡堤上排人工牙 ( 图 4) 然后在患者口内试戴并观 讨论种植覆盖义齿的种植体及附着体提供了义齿的支持和固位, 人工牙的形态和颜色自然逼真使种植复盖义齿获得了和谐的美观效果 Premium 树脂牙是由高度交联的聚合物链制成的, 耐磨耗 耐冲击 耐化学化解和抗紫外线照射, 采用 4 层热注压技术制作 Premium 树脂牙的解剖形态和天然牙特征相似, 牙齿唇面自然的曲面结构 天然荧光效果 遮色颈缘 半透明的牙本质 具有乳光效果的切端, 这些美学效果的获得, 耐磨度的提高, 更光滑的表面光洁度, 是多聚合基质 (MPM) 和高度交联材料以及加入基质内的纳米无机填料带来的结果 提高了人工牙的美观性和功能效果, 是口腔修复时, 可选择的理想的人工义齿 图 4: 蜡堤上排人工牙 图 5: 下颌义齿制作完成 图 6: 放置超轻固位凸形附件 图 7: 覆盖义齿在口腔内完成 Dental Lab 3/

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