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1 教案首页 第 40 次课授课时间 2011 年 6 月 21 日教案完成时间 2011 年 6 月 19 日 课程名称 人体解剖学 年级 2010 年级专业 层次临床医学五年制 教员王亚云职务副教授 授课方式 ( 大 小班 ) 大班学时 3 授课题目 ( 章, 节 ) 盆及会阴总结 ( 第九章 ) 基本教材 ( 或主要参考书 ) 1. 人体解剖学 第二版, 李云庆主编, 第四军医大学出版社,2010 年出版 2. 格氏解剖学 第三十九版, 徐群渊主译, 北京大学医学出版社,2008 年出版 3. 系统解剖学 双语版, 第二版, 刘执玉主编, 科学出版社,2008 年出版 教学目的与要求 : 基本要求 : 能够说出骨盆的界线及区分 ; 阐述盆膈的构成与通过的结构, 盆筋膜的分部, 肛提肌的形态 分部 起止和作用 ; 复述髂内动脉壁支和脏支的起始 走行和分布, 盆腔腹膜形成物的名称及其临床意义 ; 阐述尿生殖膈的肌肉 筋膜 会阴浅隙和深隙的构成及内容, 肛直肠环的构成和作用, 阴部内动脉和阴部神经的起始 走行 分支和分布, 睾丸精索被膜及其与腹壁各层的关系 教学重点 : 肛提肌的形态 分部 起止 作用及肛提肌腱弓的作用和临床意义 ; 尿生殖膈的肌肉 筋膜 会阴浅隙和深隙的构成及内容 ; 阴部内动脉和阴部神经的起始 走行 分支和分布 ; 睾丸精索被膜及其与腹壁各层的关系 教学难点 : 盆膈的构成与通过的结构 ; 肛直肠环的构成和作用 ; 睾丸精索被膜与腹壁层次的关系 大体内容与时间安排, 教学方法 : 第一学时 : 引言和概述 盆部和会阴的境界, 盆壁 盆膈, 盆筋膜 ( 脏筋膜 壁筋膜和筋膜间隙 ) 第二学时 : 盆部的血管和神经, 尿生殖区 会阴浅隙和深隙的构成及内容 第三学时 : 会阴的血管和神经, 肛区 ( 肛三角 ), 肛直肠环的构成和作用, 阴部内动脉和阴部神经的分支和分布, 睾丸的下降, 睾丸精索被膜及其与腹壁各层的关系 ; 小结和互动 教学方法与手段 : 大班课讲授, 启发式教学, 多媒体幻灯演示 应用网络课程 穿插提问和互动 教研室审阅意见 : ( 教学组长签名 ) ( 教研室主任签名 ) 1

2 年月日 ( 教案续页 ) 讲授与指导内容 讲课 互动内容设计 信息技术运用设计 课时分配 备注 引言 : 上次课和同学们一起复习和总结腹部, 了解了腹腔 启发式引入 2 min 器官和腹膜的形态发生概况, 胃的解剖 血管神经走行 新课 淋巴分布 肝的韧带 膈下间隙 肝的分叶与分段 肝 外胆道, 腹膜后隙器官等的知识 本次课的主要内容是 学习盆部和会阴的解剖知识 一 概述 1. 盆部 (Pelvis): 明确盆部和会阴的基本 8 min 以骨盆为支架, 由覆盖于其内的盆壁肌 盆底肌及筋 概念 膜共同围成盆腔 大骨盆 ( 假骨盆 ) 小骨盆 ( 真骨盆 ) 前面 : 耻骨联合上缘 耻骨结节 腹股沟和髂嵴前 份连线与腹部分界 后面 : 髂嵴后份 髂后上棘 尾骨尖的连线与腰区 及骶尾区分界 2. 会阴 (perineum): 广义 : 是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织 前面 耻骨联合下缘 ; 后面 尾骨尖 ; 后侧面 坐 骨结节 ; 前外侧面 坐骨支 耻骨下支 ; 后外侧面 骶 结节韧带 以两坐骨结节之间的连线分前后两 三角区 : 前方 尿生殖区 ; 后方 肛区 狭义 : 男 阴囊根部与肛门之间的软组织 ; 女 是指阴道前庭后端与肛门之间的软组 织, 又称产科会阴 二 盆壁 盆膈 盆筋膜 : ( 一 ) 盆壁 : 前壁 : 耻骨, 耻骨联合 后壁 : 骶骨 侧壁 : 髋骨 骶结节 Lig 骶棘 Lig 肌肉 : 闭孔内肌 重点介绍盆膈的构成 盆筋膜的分布及筋膜间隙的位置 交通及其临床意义 10 min 梨状肌 2

3 ( 二 ) 盆膈 (pelvic diaphragm): 盆膈又称盆底, 由肛提肌 尾骨肌及覆盖肌上 下面的盆膈上 下筋膜构成 封闭小骨盆下口大部分, 仅留前部一窄隙称盆膈裂孔 尿生殖膈封闭, 男性有尿道 女性有尿道 阴道通过 ; 盆膈后部有肛管通过 功能 : 1. 对腹 盆腔脏器具有承托和支持功能 ; 2. 参与直肠和阴道的括约作用 ; 3. 向前方牵拉肛门, 挤压直肠前后壁以助排便, 协助肛门括约肌紧缩肛门 ; 4. 在排便 排尿及分娩时协助增加腹内压 提问 : 盆膈有什么作用? 用四句话对上述内容进行小结 : 即加强盆底 ; 括约阴道 ; 紧缩肛门 ; 增加腹压 肛提肌 (levator ani): 扁薄肌, 左 右两侧合成漏斗状, 肌纤维向下 内 后止于会阴中心腱 直肠壁 尾骨 肛尾韧带 按肌纤维起止及排列分四部 : (1) 耻骨阴道肌 : 固定前列腺 阴道 收缩阴道作用 (2) 耻骨直肠肌 : 肛直肠环主要组成部分 (3) 耻尾肌 : 固定直肠作用 (4) 髂尾肌 : 尾骨肌 (coccygeus): 10 min ( 三 ) 盆筋膜 1. 盆壁筋膜 : 是腹横筋膜的直接延续, 盖于骨盆前 侧 后壁及闭孔内肌和梨状肌的盆面, 向下与盆膈上筋膜相续 在耻骨联合后面至坐骨棘连线的平面, 增厚形成肛提肌腱弓 - 肛提肌的起点 按其部位的可分为 : 闭孔筋膜 覆盖闭孔内肌表面梨状肌筋膜 覆盖梨状肌骶前筋膜 覆盖骶骨前面骶前筋膜与骶骨附着较紧密, 其间有骶前静脉丛 联系腹膜外 剖宫手术 3

4 10 min 2. 盆脏筋膜 : 1 是介于盆腔腹膜之外 盆膈之上和盆壁之内的结缔组织, 包裹盆腔脏器 血管 神经的表面, 有些形成鞘或包囊, 如前列腺鞘 直肠筋膜鞘等 2 有些形成韧带, 如耻骨前列腺韧带 子宫韧带 骶子宫韧带等, 有维持脏器位置的作用 3 形成隔 : 直肠阴道隔 直肠膀胱隔 膀胱 ( 尿道 ) 阴道隔 上述筋膜隔向上分别达直肠子宫陷凹 膀胱子宫陷凹等处的腹膜, 向下续盆膈上筋膜 ( 四 ) 盆筋膜间隙 : 在盆壁与盆脏筋膜之间或盆脏筋膜之间形成的一些间隙 1. 耻骨后隙 ( 或 Retzius 隙 膀胱前隙 ): 位于耻骨联合后方与膀胱之间 临床意义 : 1 耻骨骨折 血肿 膀胱损伤尿外渗 潴留于此间隙内 ; 2 耻骨上腹膜外引流, 膀胱 子宫下部手术均经此间隙. 2. 直肠旁隙, 又称骨盆直肠隙 :. 位于直肠与膀胱前列腺之间, 女性位于直肠与子宫之 联系临床上膀胱穿刺术联系阑尾穿孔后的直肠指检可在此间隙扪及渗出物 第一 节课 结束 4

5 间 15 min 临床意义 : 系统归纳和 第二 1 此间隙感染积脓直肠指检于直肠壶腹下部两侧触 复习法进行 节课 及, 可行直肠穿刺引流 2 如引流不及时, 脓液可沿脏 开始 器血管神经束蔓延至脏器周围间隙 三 盆部的血管和神经 : 1. 盆部的血管 髂内动脉 (internal iliac artery): 向下跨越骨盆上 口入盆腔 沿外侧壁下行, 至梨状肌上缘分前 后 干, 前干分壁 脏支, 后干全为壁支 壁支 : 髂腰动脉, 骶外侧动脉, 臀上动脉, 闭孔动脉, 耻骨支, 臀下动脉 脏支 : 子宫动脉, 阴部内动脉, 膀胱上动脉, 膀胱下动脉, 直肠下动脉 此处注意介绍子宫动脉与输尿管之 间的关系, 在进行子宫 切除手术 时, 应注意 保护输尿 管 静脉 : 与动脉相伴行, 多注入髂内静脉 淋巴结 : 壁淋巴结, 脏淋巴结, 腰骶干, 腹股沟淋巴 结 2. 盆部的神经 躯体神经 内脏神经 交感神经 副交感神经 5

6 15 min 四 会阴 (perineum) 会阴的血管和神经 ( 一 ) 尿生殖区 : 男性尿生殖区的结构 : 层次结构 1. 皮肤 2. 浅筋膜 :Camper 筋膜,Scarpa 筋膜 Colles 筋膜 3. 会阴浅隙 4. 尿生殖膈下筋膜 5. 会阴深隙 6. 尿生殖膈上筋膜 ( 二 ) 会阴浅隙 ( 会阴浅袋 ): 位居浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间, 此间隙向前上方开放, 并与阴囊肉膜下间隙 阴茎浅筋膜下间隙相续, 浅隙内有会阴浅横肌 阴茎脚 坐骨海绵体肌球海绵体肌 阴部神经 血管 女性尚有尿道 阴道下部 阴蒂脚前庭球及前庭大腺 男性还有尿道球及尿道 ( 三 ) 会阴深隙 : 位居尿生殖膈上 下筋膜之间, 此间隙封闭 深隙内有尿道球腺 尿道膜部 尿道括约肌 会阴深横肌 阴部神经 血管 提问 : 如果前尿道损伤, 尿液会潴留在什么部位? 为什么? 答案 : 前尿道损伤后, 尿液可沿着会阴浅隙蔓延至阴囊 阴茎和下腹部, 但不会进入大腿 其原因是在大腿根部 Scarpa 筋膜粘着在腹股沟韧带处, 与大腿的浅筋膜不通 10 min 6

7 ( 四 ) 会阴的血管和神经 血管 阴部内动脉 : 发自髂内动脉前干 坐骨小孔 阴部管 (Alcock 管 ) 前行 管内发出 肛动脉, 阴部管前端, 阴部内 A 分为会阴 A 和阴茎 ( 阴蒂 )A 阴部内静脉 : 与动脉伴行 阴部神经 : 发自骶丛 梨状肌下孔 绕坐骨棘 坐骨小孔 阴部管 神经 第二 节课 结束 15 min 第三 管内分支为肛神经 肛提肌 肛门外括约肌 肛 管下端 肛周皮肤 ; 主干至阴部管前端分为会阴神经和 阴茎 ( 阴蒂 ) 背神经 重点复习肛 柱 肛瓣 肛窦 齿状 线 肛梳 节课 开始 五 肛区 ( 肛三角 ): 1. 肛管 (anal canal): 是位居盆膈以下的大肠终端, 上续直肠, 向后下绕尾骨尖终于肛门 肛柱 肛瓣 肛窦 齿状线 肛梳 Hilton 氏线 ( 白线 ) Hilton 氏线 ( 白线 ) 的 概念和各自 的临床意 义, 并用图 表形式对齿 状线上 下 结构进行比 图表 较分析 2. 肛门 7

8 介绍肛直肠环的概念, 并分析损伤后引起的症状 肛直肠环 : 肛门外括约肌的浅部肛门外括约肌的深部耻骨直肠肌肛门内括约肌直肠壁纵行肌层的下部共同构成强大肌环, 包绕在肛管与直肠移行处的外围 对括约肛门有重要作用, 损伤可引起大便失禁 3. 阴囊及睾丸 精索的被膜模式图讲解睾丸的下降, 腹膜的层次与精索的被膜之间的关系 对比分析腹前外侧壁的层次与阴囊及睾丸精索的被膜之间的关系 模式图 幻灯表格形式进行比较 10 min 幻灯 15 min 六 小结和互动内容 : 介绍痔的相关解剖与临床知识 直肠指诊 8

9 9

10 ( 教案末页 ) 小 结 本次课主要学习了盆膈的构成与通过的结构, 会阴浅隙和深隙的构成及内容 ; 直肠的位置 血供和淋巴回流, 肛提肌的形态 分部 起止 作用 ; 髂内动脉的行程及其主要分支, 盆腔腹膜形成物的名称及其临床意义 通过学习, 希望同学们对盆部和会阴的结构和功能有一个较为清晰地认识 由于这部分内容, 特别是会阴部分在实验课上很难解剖出来, 因此要求同学们在课后对这部分内容还要作很好的复习, 以便为今后更好的从事临床工作奠定坚实的基础 1. 试述肛管的血供 静脉及淋巴回流和神经支配 2. 试述会阴浅隙的位置和内容 3. 试述肛管直肠环的组成 位置 作用和临床注意要点 4. 从阴囊皮肤到睾丸鞘膜腔需经过哪些层次? 与腹膜的关系如何? 复习思考 题, 作业题 课后必须完成的作业题 : 见 链接 人体解剖学 虚拟教室内根据本堂课程内 容布置的选择题 ( 注 : 学员需在本次授课后 7 日内完成练习题作业, 授课教员将在此后的 3 日内完成学员的作业批改 ) 预习内容 : 下肢前 内侧面浅结构解剖 实施情况 及分析 10

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