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1 疾病名 隐匿阴茎 英文名 concealed penis 别名 buried penis; 隐蔽型阴茎 ICD 号 N48.8 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展正常情况下, 阴茎肉膜来源于腹壁浅筋膜即 campers 筋膜 ( 浅筋膜脂肪层 ) 及 scarpas 筋膜 ( 浅筋膜深层 ), 向下移行于会阴浅筋膜 (colles 筋膜 ), 是移行于腹壁浅筋膜的一层无脂肪的纤维组织, 位于阴茎皮肤和阴茎筋膜之间, 具有很强的弹性, 阴茎皮肤可以自由滑动 隐匿性阴茎是指由各种原因引起的阴茎退缩, 临床上对其诊断标准还未统一 在 20 世纪 70 年代以前, 有人认为本病主要是由于包皮口狭窄环, 使阴茎头不能外露, 而使阴茎隐匿于皮下 在 20 世纪 80 年代时有些学者认为隐匿性阴茎主要是由于 :1 包皮与阴茎体不附着造成阴茎呈隐匿的外观 ;2 过度肥胖, 耻骨上大量的脂肪掩埋了阴茎体所致 ;3 阴茎海绵体根部与耻骨联合分离或阴茎皮肤过短, 阴茎隐匿在会阴皮下 进入 20 世纪 90 年代以后, 大多数学者认为隐匿性阴茎是由于以下几方面原因造成 :1 肉膜层发育不良, 弹性差, 限制了阴茎的伸缩, 使阴茎固定于耻骨联合的下方, 而导致阴茎隐匿于皮下 ;2 肉膜肌异常附着阴茎海绵体, 使阴茎皮肤束缚在腹壁上, 阻碍了阴茎皮肤的正常发育 还有学者认为隐匿性阴茎, 包皮背侧短 腹侧长, 内板多 外板少, 包皮如鸟嘴般包住阴茎, 与阴茎体不附着, 肥胖儿下腹部尤其是耻骨前脂肪堆积可能原因之一 最近有作者通过对 1857 例男童及 4258 例成年男性的体检调查, 结合近年来的国内外文献, 提出了更加详细的解释 :1campers 筋膜的脂肪层在会阴部没有如正常男性那样变薄消失, 而是象女人一样, 脂肪层续向阴茎的根部, 甚至阴茎体部 ;2 会阴部 campers 筋膜与深筋膜之间相连的疏松组织中有异常的脂肪组织堆积 ;3 由于阴茎肉膜与阴茎筋膜之间存在脂肪组织层, 使肉膜无法从阴茎根部附着于阴茎体上, 而是直接附着于阴茎体的前端, 这样阴茎肉膜就与阴茎体和耻骨联合之间呈三角形, 从而造成了隐匿性阴茎的锥状外形 ;4 阴茎肉膜中的弹性纤维增厚, 弹性差, 加重了阴茎隐匿的程度 因此认为肉膜直接附着于阴茎体的前端是造成隐匿性阴茎的主要原因 ; 而 campers 筋膜脂肪层的下移, 肉膜与深筋膜间的脂肪组织的异常堆积及肉膜的弹性差, 则加重了隐匿的

2 程度 这四点共同构成隐匿性阴茎独特外观的原因 Casale 等认为隐匿性阴茎是综合因素所致, 存在阴茎肉膜发育异常 阴茎根部皮肤附着不良 耻骨前皮下脂肪过多 纤维索带限制了阴茎正常伸出, 不恰当的包皮环切术后的瘢痕狭窄环导致束缚阴茎等, 这些因素可以单独存在, 也可以同时存在 他还根据既往手术与否和体检情况将隐匿性阴茎分为先天性隐匿阴茎 后天性隐匿阴茎和伴有肥胖的隐匿阴茎 先天性隐匿阴茎通常有阴茎肉膜发育异常, 纤维索带限制阴茎的伸出, 阴茎皮肤与阴茎体部分或完全不附着, 多伴有包茎等 ; 后天性隐匿阴茎是指小儿不恰当的包皮环切术或阴茎外伤引起的包皮口瘢痕狭窄限制了阴茎显露 有些学者认为由单纯肥胖引起的耻骨前方脂肪堆积掩埋了阴茎体, 称为埋藏阴茎, 多数学者认为隐匿性阴茎和埋藏阴茎其实是同一种病, 而隐匿性阴茎这一名称得到大多数国内外学者的认可 Walsh 等认为新生儿和小儿的隐匿性阴茎多由于阴茎肉膜发育异常所致, 而年长儿和青少年隐匿性阴茎则主要是由于会阴部皮下脂肪堆积过多引起 2. 发病机制研究进展 诊断研究进展 1. 辅助诊断检查进展 (1) 实验室检查进展 : (2) 特殊检查进展 : 2. 临床诊断进展隐匿阴茎的诊断目前国内外尚无统一的标准, 这给学术交流 手术效果评价带来困难 陈于明等根据多年诊断隐匿阴茎的体会, 推荐其诊断标准至少符合以下 5 个条件 :1 阴茎外观短小 ;2 隐匿在皮下的是发育正常的阴茎体 ;3 用手向后推挤阴茎根部的皮肤见有正常阴茎体显露, 松开后阴茎体迅速回缩 ;4 除外其他阴茎畸形, 如尿道上裂或下裂, 特发性小阴茎等 ;5 除外肥胖婴幼儿阴茎体部分埋藏于耻骨前脂肪堆中这一情况 然而, 这 5 个条件并未能反映隐匿阴茎的严重程度, 而对隐匿阴茎治疗效果的评价显然应与隐匿阴茎的严重程度有关, 况且严重程度与手术方式的选择密切相关 李波涌等提出按以下标准确定隐匿阴茎病情程度 : 阴茎完全隐匿于皮下, 腹壁皮肤平面仅能扪及包皮者为重度 ; 阴茎大部分隐匿于皮下, 牵拉阴茎头, 阴茎体大部分能外露, 但放开后很快回缩者为中度

3 隐匿阴茎的诊断必需结合其分类来进行, 在确定了种类后再来确定其严重程度, 这样才有可能将其可能病因反映于诊断之中, 利于手术方式的选择 隐匿阴茎是一个总称, 正如前述的分类 : 先天性隐匿阴茎 束缚阴茎 埋藏阴茎 蹼状阴茎等, 常常涵盖了几种情况的阴茎显露异常 先天性隐匿阴茎多由于阴茎肉膜发育不良和 ( 或 ) 肥胖使耻骨前脂肪堆积造成阴茎海绵体隐藏于耻骨前皮下组织内, 包皮多不长 ; 埋藏阴茎多为肥胖患儿, 并伴有包茎 ; 束缚阴茎实质是不恰当的包皮环切术后或阴茎外伤引起的包皮口瘢痕限制了阴茎显露, 严重的包茎也是其原因之一 ; 蹼状阴茎为先天性异常的一种 治疗与预防方法研究的进展 1. 手术原则手术是治疗隐匿性阴茎唯一有效的方法, 其基本原则 :1 扩大狭窄的包皮口, 延长过短的阴茎皮肤 ;2 切除限制阴茎伸长的纤维索带和增厚的肉膜, 牵出隐匿的阴茎海绵体 ;3 将阴茎根部皮下固定于白膜, 防止阴茎回缩 2. 手术时机的选择目前对隐匿阴茎的手术时机尚缺乏统一的认识 有人认为相当部分的小儿隐匿阴茎会随着年龄的增长或体重的减轻, 症状可获改善甚至痊愈, 同时, 隐匿阴茎的患儿早期不做手术对阴茎体的发育影响并不大, 主张该病的手术矫治年龄应尽可能推迟到 12~14 岁以后进行 因为在这个年龄段, 小儿身体内雄激素水平逐渐提高, 阴茎发育较快, 阴茎的外观变化较大, 加上会阴部脂肪的重新分布, 是患儿隐匿阴茎自愈的关键年龄段 但大多数学者认为隐匿阴茎自愈并不是经常发生的, 而患者存在反复的包皮龟头炎 包茎清洁阴茎困难, 若不及早施行手术治疗, 会影响到阴茎的发育, 造成生理和心理上的障碍 有资料显示, 许多男孩在青春期前就开始关注其外生殖器, 即使会自愈的患者在等待过程中也会发生情感障碍 Brisson 等报道的手术最小年龄为 11 个月, 认为在 3 个月龄时实施手术是安全的 3. 手术方法在 20 世纪 80 年代以前, 由于认识上的局限, 手术主要是切开包皮口的狭窄环, 再把阴茎腹侧皮肤转移到背侧, 此手术并没有切断限制阴茎伸缩的纤维索带, 因此难以达到使阴茎外露的目的, 近 远期效果都不理想 在 20 世纪 80 年代 90 年代之间, 出现了阴茎体固定术 Shirika 术 Johnson 术以及 Maizel 术 这些手术都潜行分离并且部分切断了纤维索带,

4 Shiraki 术 : 沿包皮口环形切开包皮, 然后沿 三点纵向切开外板约 1.5cm, 沿 三点纵向切开包皮内板约 1.5cm, 三角皮瓣嵌插缝合, 扩大了包皮口, 使阴茎头外露, 必要时还可以作阴茎体固定术, 该方法对完全型的隐匿性阴茎较为适用, 不过该手术创伤较大, 包皮内外板的分离后的皮瓣有时会因为缺血发生坏死现象, 治疗效果有时不太满意 Johnston 术 : 扩大包皮口, 分离粘连, 于阴茎根部两侧 1/4 阴茎周长作双弧形切口, 分离至白膜, 在阴茎根部将阴茎皮下组织全层缝合于阴茎根部白膜上, 使阴茎头部分外露 ; 另外还可以决定是否行耻骨上脂肪清除 此手术在欧美国家使用比较广泛, 切口小而且比较隐蔽, 同时对于脂肪过多引起的隐匿性阴茎或再次手术的患儿是极佳的手术入路, 而且由于此手术将阴茎根部皮肤呈环状固定, 大多手术效果非常可靠, 但环状切口容易使术后阴茎浅静脉和淋巴回流受阻, 故阴茎肿胀可能会比较明显, 且持续时间较长, 术后用网眼纱布适当加压包扎 34 天, 可以明显减轻水肿 ; 同时手术过程中要注意皮肤对位准确, 以防止术后阴茎偏斜 Maizels 术 : 结合了 Johnston 术和耻骨上局部脂肪切除术, 比较适用于肥胖患儿的隐匿性阴茎 19 世纪 90 年代以后, 大多数学者认识到阴茎肉膜的发育异常, 形成了纤维索带从而限制了阴茎体的外露, 并基于这一病理改变设计了 Devine 术, 手术目的是切除发育不良的肉膜, 使阴茎体外露同时行阴茎固定以及包皮修复 手术要点 : 翻转包皮, 分离包皮粘连, 于阴茎背侧纵行切开包皮内外板, 包皮翻转后原纵形切口变为横切口, 再向两侧延长为环形切口, 剥离阴茎皮肤至阴茎根部, 向外牵拉阴茎体, 切除纤维索带 ( 即发育不良的肉膜 ), 使阴茎伸展外露, 同时将阴茎根部皮下缝合固定于白膜, 对于耻骨上脂肪肥厚的还可行脂肪清除 术中注意保护阴茎背侧血管神经, 以免浅静脉和淋巴回流障碍, 导致顽固性阴茎水肿, 术后用网眼纱布适当加压包扎 34 天, 可减轻水肿 此手术效果令人满意, 目前临床上应用比较广泛 Devine 术基本上满足了 Radhakrishnan 等提出的手术治疗隐匿性阴茎的几个要点 :1 阴茎皮肤要尽量游离到阴茎根部 ;2 切断限制阴茎伸展的纤维索带 ;3 阴茎背侧根部和阴茎阴囊交界处的真皮与阴茎深筋膜缝合固定 ;4 恢复阴茎阴囊角外观 ;5 适当加压包扎阴茎皮肤 ;6 腹侧皮肤 Z 形缝合 近年来 By 等提出的手术方法更加符合上述手术要点 : 阴茎腹侧纵向切开阴茎皮肤至阴茎根部, 距冠状沟 0.5cm 做环形切口,

5 向根部游离包皮, 切除发育不良的肉膜, 显露阴茎背侧达耻骨水平, 腹侧达阴茎阴囊交界处 在阴茎 点处将阴茎白膜与耻骨筋膜固定, 然后在背侧 点与腹侧 点处将阴茎白膜与阴茎根部皮肤固定 根据国外报道这一术式效果非常满意, 但是目前国内报道较少 Walsh 等必须切除限制阴茎外展的纤维束带, 阴茎背侧皮下组织与耻骨骨膜固定, 阴囊肉膜与阴茎深筋膜固定 ; 必要时切除阴茎悬韧带, 切除耻骨上脂肪 Maizels 等认为脂肪抽吸术有利于改善严重隐匿性阴茎的外观 而 Joseph 等认为单纯的耻骨上脂肪切除术效果不满意 By 等认为不提倡单独或联合采用耻骨上脂肪切除或脂肪抽吸术来治疗隐匿阴茎 目前一些被误诊为包皮过长或包茎而行包皮环切术的隐匿性阴茎, 均有阴茎皮肤短缺, 阴茎体外露受限 对于此类病人该进行怎样的矫正手术还没有统一的认识, 目前报道比较多的是使用阴囊带蒂转移皮瓣来修复, 主要是将阴茎腹侧的包皮转移到背侧, 另切取阴囊带蒂皮瓣覆盖阴茎腹侧 目前存在问题和研究热点 隐匿阴茎是一种阴茎的先天性发育畸形, 对其发病机制和诊断标准目前都没有一个统一的说法 手术治疗方法虽然较多, 但是由于没有针对其发病机制, 很难达到很好的治疗效果 成人隐匿阴茎发病率并不低, 人们往往将其忽略 随着科技的不断发展, 相信人们将很快阐释清楚隐匿阴茎的发病机制, 从而为临床治疗提供帮助 近期期刊发表的部分论文 Brisson 术矫治小儿隐匿阴茎小儿隐匿型阴茎的诊治进展小儿隐匿阴茎手术治疗体会 ( 附 17 例报告 ) 成人隐匿阴茎的外科治疗临床分析脱套式阴茎固定术治疗隐匿阴茎 ( 附 200 例报告 ) 隐匿型阴茎的手术治疗隐匿性阴茎的病因和外科治疗隐匿阴茎的治疗隐匿阴茎的研究及治疗进展隐匿阴茎的研究进展

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