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肴郭
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1 中国组织工程研究第 17 卷第 18 期出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research April 30, 2013 Vol.17, No.18 doi: /j.issn [ 张勤良. 自体肌肉移植重建人工肛门括约肌 [J]. 中国组织工程研究,2013,17(18): 自体肌肉移植重建人工肛门括约肌张勤良沈阳医学院奉天医院, 辽宁省沈阳市文章亮点 : 1 此问题的已知信息 : 自体肌肉移植重建人工肛门括约肌是治疗肛门失禁的有效方法之一 2 文章增加的新信息 : 臀大肌和股薄肌均是人工肛门括约肌重建自体肌肉移植材料, 具有组织来源获取方便, 移植后人工肛门功能恢复较好, 并且并发症少的优点 3 临床应用的意义 : 自体臀大肌和股薄肌是人工肛门括约肌重建理想的移植材料关键词 : 器官移植 ; 器官移植学术探讨 ; 自体肌肉移植 ; 肛门括约肌 ; 重建 ; 臀大肌 ; 股薄肌 ; 直肠癌 ; 肛门失禁 ; 肛门狭窄 ; 感染 ; 动脉 ; 神经摘要背景 : 有效的人工肛门括约肌重建能够改善肛门失禁患者的生存能力和生活质量目的 : 评价自体肌肉移植重建人工肛门括约肌的效果方法 : 分析自体臀大肌和股薄肌移植重建人工肛门括约肌的解剖学基础, 并对应用自体臀大肌和股薄肌移植重建人工肛门括约肌的患者进行随访观察, 通过评估人工肛门控便功能恢复情况以及相关并发症发生情况, 明确自体臀大肌和股薄肌移植重建人工肛门括约肌的应用效果结果与结论 : 臀大肌和股薄肌均有丰富的血液供应, 并且营养肌肉的动脉均有相应静脉和神经伴行对应用自体臀大肌和股薄肌移植重建人工肛门括约肌的患者随访观察发现, 患者多为直肠癌或者肛管癌, 经过自体肌肉移植重建人工肛门括约肌后, 均能获得较好的肛门排控便功能, 较少发生肛门狭窄肛周感染等并发症, 无机体排斥反应的发生张勤良, 男,1968 年生, 辽宁省沈阳市人, 满族, 1994 年辽宁中医药大学毕业, 硕士, 副主任医师, 主要从事中西医结合肛肠专业临床和基础研究 zql_168@163.com 中图分类号 :R318 文献标识码 :A 文章编号 : (2013) 收稿日期 : 修回日期 : ( /SJ C) Autologous muscle transplantation for reconstruction of artificial anal sphincter Zhang Qinliang Fengtian Hospital Affiliated to Shenyang Medical College, Shenyang , Liaoning Province, China Abstract BACKGROUND: Effective artificial anal sphincter reconstruction can improve the survival and quality of life of patients with anal incontinence. OBJECTIVE: To evaluate the effect of autologous muscle transplantation on the reconstruction of artificial anal sphincter. METHODS: The anatomical basis of autologous gluteus maximus and gracilis transplantation for artificial anal sphincter reconstruction was analyzed, and the patients received artificial anal sphincter reconstruction with autologous gluteus maximus and gracilis transplantation were followup observed. The effect of autologous gluteus maximus and gracilis transplantation on artificial anal sphincter reconstruction was identified through evaluating the recovery of bowel control of artificial anus and the incidence of complications. RESULTS AND CONCLUSION: Both gluteus maximus and gracilis had the rich blood supply, and the arteries used to provide nutrition to the muscles had the corresponding veins and nerves accompanied. The ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 3405

2 Zhang Qinliang, Master, Associate chief physician, Fengtian Hospital Affiliated to Shenyang Medical College, Shenyang , Liaoning Province, China Received: Accepted: patients received artificial anal sphincter reconstruction with autologous gluteus maximus and gracilis transplantation were followup observed and showed that the patients were mostly suffered colorectal cancer or anal cancer. After artificial anal sphincter reconstruction with autologous muscle transplantation, all the patients obtained good bowel control and defecation function with less anal stenosis, perianal infection or other complications, and no rejection was observed. Key Words: organ transplantation; academic discussion of organ transplantation; autologous muscle transplantation; anal sphincter; reconstruction; gluteus maximus; gracilis; colorectal cancer; anal incontinence; anal stenosis; infection; artery; nerve Zhang QL. Autologous muscle transplantation for reconstruction of artificial anal sphincter. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2013;17(18): 引言肛直肠环也称耻骨直肠环, 是肛管与直肠连接处括约肌群的总称由耻骨直肠肌肛管内括约肌直肠壁纵肌下部肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维等几乎全部肛管直肠的肌肉组成, 对排控便起重要作用, 其中耻骨直肠肌是维持肛门自制的关键性肌肉各种原因导致此环不完整, 均可引起大便失禁 [1] 肛门失禁是肛肠外科常见的疾病之一在直肠切除后或妇女分娩后均有可能发生肛门失禁, 老年人发生肛门失禁的概率更高, 国内外许多医学工程专家都在设法解决此问题, 方法包括药物肛门控制塞外科代括约肌治疗生物反馈训练结肠造口, 但都无法获得良好的效果然而人造肛门括约肌的提出使肛门失禁这一难题逐渐得以解决 1947 年,Foley [2] 首先提出了人造肛门括约肌这一概念 1967 年以后美国人发明了第 1 个商用型的人造肛门括约肌系统 AMS 721 [3] [4] 1978 年,Heiblum 等报道了一种放在结肠造口周围的皮下套囊, 由患者通过体外手工来控制其膨胀程度 1989 年, [5] Christiansen 等报道了 5 例神经性肛门失禁的患者, 在其肛门附近植入尿道括约肌这种方法对于固态或半固态粪便很有效, 但是对液态粪便的控制并不满意 1992 年, [6] Christiansen 等将尿道括约肌改良为人工肛门括约肌随着研究的深入, 目前全球有 10 万例人造肛门括约肌已经植入体内代替直肠肛管的功能 [7] 目前, 人工肛门括约肌重建的移植材料有聚醚聚氨酯人工合成肛门括约肌医用硅橡胶人工肛门括约肌以及形状记忆合金人工肛门括约肌等, 这些人工合成肛门括约肌移植材料均可以引起感染疼痛人工肛门腐蚀坏死等并发症的发生, 甚至还能够引起败血症以及排斥反应等发生, 危及患者的生命而自体肌肉移植重建肛门括约肌能够避免机体排斥反应的发生, 取材方便, 组织相容性相对较好, 能够获得较为理想的移植效果 [8] 文章对应用自体肌肉移植重建人工肛门括约肌的患者进行观察随访, 通过评估人造肛门功能恢复情况以及相关并发症发生情况, 明确自体肌肉移植重建人工肛门括约肌的效果 1 资料和方法 1.1 资料来源以检索数据库的方法获取 [910], 检索时间范围 2001 至 2011 年, 检索词为自体肌肉移植 ; 肛门括约肌 ; 重建, 检索出相关研究文献 26 篇 3406 P.O. Box 1200, Shenyang

3 1.2 纳入标准 1 自体肌肉移植重建人工肛门括约肌的解剖基础研究文献 2 自体肌肉移植重建人工肛门括约肌的临床应用文献 3 自体肌肉移植重建人工肛门括约肌的生物反馈训练研究文献 4 自体肌肉移植重建人工肛门括约肌并发症的研究文献 1.3 排除标准 1 非原著类文献, 如综述及荟萃分析等 2 重复研究的文献 3 与研究目的无关的文献 4 护理内容的文献 1.4 分析指标自体肌肉移植重建人工肛门括约肌的解剖学基础 1 组织解剖结构 2 动静脉血液循环 3 神经支配自体肌肉移植重建人工肛门括约肌的临床应用 1 患者资料 2 原发疾病诊断 3 干预措施 4 生物反馈训练 5 肛门功能恢复评估 6 并发症发生情况 2 结果 2.1 自体臀大肌移植重建人工肛门括约肌自体臀大肌移植重建人工肛门括约肌的解剖学基础臀大肌为臀肌中最表浅的肌肉组织, 轮廓宽厚, 具有广泛的起止点, 起于髂后上棘, 臀后线和髂棘之间的一部分髂骨及腰背筋膜, 骶结节韧带的背面, 骶骨尾骨外侧线和骶部韧带, 肌纤维斜向外下, 有相互平行的 2 个缘, 臀大肌的下 1/4 附着于股骨臀肌转子, 臀大肌滑囊将肌腱于股骨大转子分开, 其余 3/4 呈带状腱膜, 与阔筋膜张肌的带状腱膜联合, 形成髂胫束下行, 最后附着于胫骨外髁 [1114] 臀大肌上缘长约 10.9 cm, 上缘中点肌层厚约 1.2 cm, 下缘长约 12.6 cm, 下缘中点肌层厚约 2.4 cm, 起止点宽约 11.0 cm [15] 臀大肌的作用是参与髋关节伸与旋外, 下肢固定时, 能伸直躯干, 固定骨盆, 防止躯干前倾, 对于维持人体直立姿势和肢体运动具有重要的作用 [16] 臀大肌的血液供应相当丰富, 有从髂内动脉分出的臀上动脉, 从梨状肌上缘传出后分成深浅两支, 浅支在臀大肌深面入臀大肌, 供应臀大肌和臀上部皮肤及皮下脂肪组织, 深支在臀中肌深面走行, 供应臀中肌臀下动脉也是髂内动脉的分支, 在骶结节韧带的外侧, 从梨状肌下缘出来, 穿过臀大肌深面到其止点, 主要分布于臀大肌下部及股后部此外, 臀大肌远侧部分尚有来自旋股外侧动脉的第一穿动脉, 旋股内侧动脉横支及旋股外返动脉横支的吻合支供养臀上臀下动脉均有相应的静脉和神经伴行 [17] 臀大肌血管分布类型中,Ⅰ 型占 67%, 臀大肌上份由臀上动脉供给, 下份由臀下动脉供给, 中份由臀上下动脉共同供给 ;Ⅱ 型占 18%, 臀大肌上份和中份由臀上动脉供给, 下份由臀下动脉供给 ;Ⅲ 型占 9%, 臀上动脉供给臀大肌上份, 臀下动脉供给臀大肌中下份 ;Ⅳ 型占 4%, 臀下动脉缺如, 臀大肌全部由臀上动脉供给 ;Ⅴ 型占 2%, 臀上动脉供给臀大肌上中下份, 臀下动脉与阴部内动脉共干的细支供给臀大肌下份根据臀大肌在体表的投影轮廓选取移植肌肉组织, 臀大肌上内方的臀肌与骶骨交界, 内下方的臀下皱襞形成, 下外侧臀部与大腿交界, 中外侧臀部与髋部交界内下方为臀下皱襞, 上端起源于臀间沟, 为臀部开始从中线分离的起始处, 为臀肌的 2/3 或 3/4 处, 此分离线呈 45 偏离中线, 终止于臀部中线或略外侧下外侧臀部与大腿过渡, 中外侧臀部与髋部移行自然, 部分伴有外侧凹陷自体臀大肌移植重建人工肛门括约肌的临床应用从臀大肌肌瓣的解剖学基础可以看出, 其下部肌瓣解剖位置与肛提肌邻近, 可以分离出足够大小和厚度的带蒂肌瓣供重建肛门括约肌应用, 游离后的肌瓣仍能保存完整的血管和神经纤维, 并具有良好的收缩功能因此, 应用臀大肌下部肌瓣移植重建肛门括约肌具有解剖学基础和依据, 利用带蒂的臀大肌瓣代替肛门括约肌, 具有移植操作简单移植组织容易获得安全创伤小等优点, 不但能保证移植肌瓣的血液供应和神经支配, 而且还具有肛括约肌的功能文章对自体臀大肌移植重建人工肛门括约肌的患者进行随访观察, 大部分为直肠癌患者, 也有肛瘘或其它原因导致肛门失禁患者以及肛门失禁经过治疗后仍不能较好的控制排便或引起肛门狭窄导致肛门括约肌控排便功能障碍患者, 其中直肠癌患者给予肿瘤切除联合肛门括约肌重建治疗, 而其它原因导致肛门失禁者给予臀大肌移植重建肛门括约肌治疗, 移植后可 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 3407

4 给予加强肛周肌肉力量的反馈训练, 以及改善肛门括约肌控排便的协调性反馈训练等干预措施, 以利于肛门括约肌控排便功能的早期恢复, 具体分析见表 13 表 1 自体臀大肌移植重建人工肛门括约肌相关文献的患者资料第一作者 n 年龄 ( 岁 ) 原发疾病其它部位受侵 [18] 丛进春 [19] 丁仕章 [20] 盛尹菁 [21] 王荣 [22] 贝绍生 [23] 金培勇超低位直肠癌直肠腺癌 22 例, 原发肛管癌 2 例阴道或子宫受侵 7 例肛门括约肌损伤, 肛门失禁中下段直肠癌高位复杂性肛瘘治疗后肛门失禁 2 例, 肛瘘切开引流后 1 例, 肛瘘瘘管剔除后 1 例低位直肠癌表 2 自体臀大肌移植重建人工肛门括约肌的干预措施第一作者 [18] 丛进春 [19] 丁仕章 [20] 盛尹菁 [21] 王荣 [23] 金培勇临床分期组织病理学分型干预措施 TNM 分期 : G1 期 10 例, 自体臀大肌移 T3 期 13 G2 期 6 例植重建肛门括例,T4 期 3 约肌例 Dukes 分期 :B 期 6 例,C 期 16 例,D 期 2 例黏液腺癌 1 例, 低分化腺癌 6 例, 高中分化腺癌 17 例行会阴切除后会阴人工肛门重建 19 例, 直肠癌根治性切除后远期肛门移植会阴 5 例肛门括约肌修补, 臀大肌代肛门括约肌成形重建肛门舒缩训练, 模拟排便反馈训练 Dukes 分 Dukes 分期 : 腺癌 28 例, 黏期 :B 期 22 例,C 期 12 例 B 期 22 例, C 期 12 例液癌 2 例, 未分化癌 4 例直肠癌根治性切除后自体臀大肌加弹性金属环行会阴肛门成形重建 Dukes 分期 :B 期 3 例,C1 期 10 例,C2 期 5 例溃疡性腺癌 16 例, 黏液性腺癌 2 例经腹会阴联合切除, 自体臀大肌移植重建肛门括约肌生物反馈训练加强肛周肌肉力量训练, 改善直肠感觉性与肛门外括约肌协调性训练以及与电刺激结合的训练表 3 自体臀大肌移植重建人工肛门括约肌的效果评价第一作者随访时间肛门功能恢复评估并发症 [18] 丛进春 [19] 丁仕章 [20] 盛尹菁 [21] 王荣 [22] 贝绍生 [23] 金培勇年 13 例 1 年后对生物反馈治疗感觉到明显效果 ;8 例 3 年后对控便功能感到满意 ;4 例 5 年后对控便功能满意 112 年 19 例 16 个月肛门控粪感觉恢复, 感觉快于控制 ; 瘢痕狭窄 2 例 2 例远期肛门瘢痕狭窄, 大便控制能力差 2 例, 近期尿漏 1 例, 肛门周围湿疹 3 例优 8 例, 与正常人排便机 1 例无效能相同 ; 良 2 例, 严重腹泻直肠压力增加过快时会有少量稀便间歇漏出肛外 ; 较好 1 例, 排气时常有稀便及肠液漏出肛外 0.56 年优 10 例, 控制排便能力良 3 例早期局部感染,1 好 ; 良 16 例, 对稀便的控例残端坏死粘膜回缩, 制能力较差 ; 差 4 例, 控排便时疼痛制排便能力极差优 4 例,6 个月后控便能力基本恢复正常 779 个月优 13 例, 控便能力良好 ; 1 例治疗后肿瘤肝转良 5 例, 不能较好控制稀移肠梗阻肾结石便 2.2 自体股薄肌移植重建人工肛门括约肌自体股薄肌移植重建人工肛门括约肌的解剖学基础股薄肌是位于大腿内侧扁薄的带状肌, 以腱膜起自耻骨下支, 向下于耻骨内上髁平面移行为条索状肌腱, 最后以扇形放散, 止于胫骨转子内侧 [24] 股薄肌全长 (42.0±0.6) cm, 肌腹长 (31.0±3.8) cm, 肌腱长 (10.9±0.9) cm [25] 股薄肌位于大腿内侧, 位置表浅, 部位隐蔽, 有众多协同肌, 切取后对大腿的内收功能影响不大, 肌瓣具有正常肌的抗拉力和张力, 血管神经蒂长, 获取操作简便易行, 是理想的供肌 [26] 股薄肌血供丰富, 为多源性, 有股深动脉的股薄肌支旋股内侧动脉闭孔动脉和膝降动脉等供血于股薄肌中上部的动脉, 以来自股深动脉股薄肌支占绝大多数, 约为 96%, 多数从股深动脉内侧壁和前壁发出, 发出后恒定向下斜行于长收肌的深面, 在股薄肌中上 1/3 交界点外侧 cm 处, 由其主干发出 3 4 个分支, 分布于股薄肌与之伴行的静脉多数为双支少数为单支供血于股薄肌下部的血管绝大多数来自膝降动脉股薄肌上中下段之间的动脉吻合丰富, 结扎切断该肌的中下端来源动脉, 肌瓣血无无 3408 P.O. Box 1200, Shenyang

5 供可通过血管吻合沟通表 5 直肠癌患者自体股薄肌移植重建人工肛门括约肌的效果评价支配股薄肌的神经均来自闭孔神经前支的分支, 该神经进入大腿后, 在长收肌与短收肌之间向内下斜第一作者干预措施有效随访肛门功能恢复评估并发症及治疗行, 逐渐与股薄肌的主要血管伴行, 形成血管神经束, 在股薄肌中上 1/3 交界处前缘深部进入肌肉 [2728] [29] 王立明直肠癌根治切除, 腹会阴联合 48 优良 24 例, 好 20 例, 较好 2 2 例伤口感染致肛周瘢痕形成狭窄, 自体股薄肌移植重建人工肛门括约肌的临床应用股薄肌和肛门外括约肌都是横纹肌, 但股薄肌没有持续耐疲劳的能力, 而来自肛门外括约肌的神经供应可以使股薄肌的酶和代谢发生改变, 具有耐疲劳 [30] 罗云生切除, 结肠会阴部造瘘, 股薄肌移植肛门重建腹会阴联合切除, 结肠会阴部造瘘, 股薄肌移例, 失败 2 例 42 优良 20 例, 好 18 例, 较好 2 例, 失败 2 例经狭窄环切开, 定期扩肛后好转 2 例伤口感染致肛周瘢痕形成狭窄, 经狭窄环切开, 定的能力, 经过神经压榨的去肌膜股薄肌既可以达到暂植肛门重建期扩肛后好转时去神经的状态, 接受外来神经的再生和支配, 建立 [31] 宋吉琦联合切除肿瘤, 56 优 32 例, 良 17 2 例于肛门重建后双重神经支配, 又可以避免失去神经的肌肉出现萎缩纤维化此外, 移植的肌肉可以和平滑肌直接接股薄肌移植肛门再造例, 差 5 例,2 例无效 1 周内出现局部肠管坏死, 行二次腹部造瘘触, 肌电活动相互影响, 从而使移植的肌肉更容易达到较好的肛门外括约肌功能 [32] 曲文辉腹会阴联合切除, 股薄肌移植肛门重建 16 较好 12 例, 较差 4 例文章对自体股薄肌移植重建人工肛门括约肌的直肠癌患者进行随访观察, 患者多为直肠下段肛管癌, 肿瘤组织病理学分型中以直肠腺癌占大多数, 鳞状上皮癌和未分化癌等患者较少, 经过肿瘤根治性切除联合自体股薄肌移植重建人工肛门括约肌治疗后, 肛门括约肌控排便功能恢复较好, 大部分患者可恢复肛门括约肌控排便功能, 较少患者出现肛门狭窄以及肛周感染的并发症, 经过相应对症处理后均可好转, 能够恢复人工肛门括约肌的控排便功能, 具体分析见表 4 5 表 4 直肠癌自体股薄肌移植重建人工肛门括约肌相关文献的患者资料第一作者 n 年龄 ( 岁 ) 原发疾病组织病理学分型 [29] 王立明直肠下段肛管癌直肠腺癌 36 例, 肛管癌 5 例, 直肠乳头状腺瘤癌变 2 例, 直肠绒毛状腺瘤癌变 5 例文章研究显示直肠癌患者在肿瘤切除时联合自体股薄肌移植重建人工肛门括约肌能够获得较好的肛门排控便功能, 是理想的人工肛门重建自体移植肌肉组织而对于其它原因导致的肛门失禁以及肛门闭锁肛门狭窄等, 应用自体股薄肌移植重建人工肛门括约肌同样能够恢复较好的肛门排控便功能, 获得满 [33] [34] 意的移植效果崔正民等和林芃等分别对先天性肛门闭锁先天性巨结肠治疗后肛门失禁外伤性肛门失禁以及直肠尿道瘘合并肛门失禁的儿童患者进行自体股薄肌移植重建人工肛门括约肌的治疗随访, 患者年龄 318 岁, 经自体股薄肌移植重建人工肛门括约肌治疗后, 可恢复较好的控排便功能, 移植后可能发生肛周感染引起移植肌肉组织坏死等并发症, 从而导致肛门括约肌重建失败, 因此, 在移植治疗后因密切观察肛周的感染情况, 一旦发生肛周感染, 应立即给予相应处理, 避免感染加重导致移植肌肉组织坏死, 减轻患者的痛苦, 具体结果见表 6 7 [30] 罗云生直肠下段肛管癌直肠腺癌 32 例, 肛管癌 4 例, 直肠乳头状腺瘤癌变 2 例, 直肠绒毛状腺瘤癌变 4 例表 6 肛门失禁应用自体股薄肌移植重建人工肛门括约肌相关文献的患者资料 [31] 宋吉琦 [32] 曲文辉低位直肠癌黏液腺癌 27 例, 鳞状上皮癌 12 例, 未分化癌 8 例, 印戒细胞癌 6 例, 基底样上皮癌 3 例直肠下段癌或溃疡型腺癌 7 例, 乳头状腺癌肛管癌 4 例, 黏液腺癌 4 例, 直肠平滑肌肉瘤 1 例第一作者 n 年龄 ( 岁 ) 原发疾病 [33] 崔正民 [34] 林芃先天性肛门闭锁治疗后 60 例, 先天性巨结肠治疗后 4 例, 直肠肛门外伤治疗后 7 例直肠尿道瘘合并肛门失禁 10 例, 直肠尿道瘘合并肛门失禁和肛门狭窄 8 例 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 3409

6 表 7 肛门失禁应用自体股薄肌移植重建人工肛门括约肌的效果评价第一作者 [33] 崔正民 [34] 林芃随访时间 1824 个月 774 个月有效随访肛门功能恢复评估 71 优 49 例, 良 22 例 15 干便控制较好 3 例, 稀便控制较好 8 例, 气体控制较好 2 例,2 例较差并发症及治疗 9 例肛周感染, 清创处理后好转, 移植肌肉未坏死,3 例肛周感染, 移植肌肉坏死, 行二次肛门括约肌重建成功文章研究显示, 对于其它原因如先天性肛门闭锁外伤性肛门失禁等引起的肛门排控便功能丧失应用自体股薄肌移植重建人工肛门括约肌同样能够恢复肛门的排控便功能, 并且相关并发症的发生较 [35] 少, 可以获得满意的移植效果张在东等对 1 例外伤性肛门失禁患者进行自体股薄肌移植重建人们肛门括约肌, 患者男性,23 岁, 坠落时锐器刺伤肛门致肛门失禁, 肛门括约肌无收缩功能, 不能控制排便损伤后给予乙状结肠单口造瘘, 肛周软组织清创缝合治疗, 伤口愈合, 肛门无控制排便功能 6 个月后给予自体股薄肌移植重建人工肛门括约肌治疗, 并在切口愈合后给予间日扩肛治疗移植后 40 d 行乙状结肠造瘘口关闭治疗, 恢复肠道正常通道, 56 d 后痊愈出院, 对其进行随访 14 个月, 肛门排控便功能正常 [36] 潘斯俭等对先天性巨结肠治疗后遗留肛门失禁 1 例患者进行自体股薄肌移植重建人工肛门括约肌治疗患者男性,13 岁, 先天性巨结肠治疗后肛门失禁 12 年肛周可见长约 5 cm 的瘢痕, 肛门松弛, 肛门括约肌无张力, 肛门周围皮肤红肿给予自体股薄肌移植重建人工肛门括约肌治疗, 同时给予抗感染支持治疗等措施, 并于切口愈合后给予间日扩肛,1 个月后患者痊愈出院, 对其进行随访 2 年, 肛门排控便功能正常文章研究显示, 无论是直肠癌导致肛门括约肌控排便功能障碍还是先天性巨结肠先天性肛门闭锁肛门狭窄等原因引起的肛门括约肌控排便功能障碍, 应用自体股薄肌移植重建人工肛门括约肌均能够获得较好的移植效果, 能够恢复肛门括约肌的控排便功能, 减轻肛门失禁患者的痛苦, 改善患者的生活质量分离股薄肌, 且不破坏其中走行的血管神经, 常沿其走行做 3 个皮肤切口大腿外展, 触摸到股薄肌后, 在其上 1/4 处做一平行于股薄肌的 5 cm 皮肤切口, 分离至会阴部形成皮下隧道供移植股薄肌用, 此为第一切口与大腿下 1/3 处, 触及位于缝匠肌后方的股薄肌卵圆形肌腱, 在此处做 5 cm 切口, 将其肌腱分离至胫骨内上髁后方, 此时轻度内收大腿并屈曲小腿, 使游离更容易进行, 此为第二切口在胫骨内上方约 2 cm 处做一斜形切口, 于此处将鸽尾状的股薄肌肌腱与胫骨分离, 使肌肉能够移植至会阴部, 此为第三切口 3 讨论肛门括约肌只有部分损伤, 肛门失禁程度不是很严重时, 可先采用保守治疗, 常用的措施有饮食调节和服用止泻药物生物反馈治疗及提肛训练等生物反馈治疗可提高肛管缩窄压延长括约肌收缩时间降低直肠感觉阈值增加直肠容量减少排便次数坚持提肛训练可改善外括约肌的随意收缩能力, 增强肛门功能外伤或其它原因导致肛门括约肌完全离断分娩时因外阴破裂引起括约肌局部缺损及直肠肛管或骶尾部肿瘤切除后肛门括约肌部分或全部缺损, 常需重建治疗常用的治疗方式包括肛门括约肌修补括约肌折叠括约肌成形等应根据损伤的部位程度和范围, 而选择不同的治疗方式常用的移植组织有自体臀大肌移植和自体股薄肌移植重建人工肛门括约肌此外, 尚有研究报道, 也可应用自体大收肌移植重建人工肛门括约肌, 但临床应用极少肛门内括约肌的全部横断可使肛管闭合压的控制能力降低 50%70%, 但是如果外括约肌的结构完整, 功能正常, 则很少会出现肛门失禁, 由于肛管静息压下降, 可能经常会有气体和液体不自主的从肛门排出通常肛门外括约肌皮下部损伤引起肛门失禁的可能性较小, 但如果为深部括约肌损伤, 则不可避免会出现肛门失禁肛门括约肌重建是治疗肛门失禁的 3410 P.O. Box 1200, Shenyang

7 重要方法之一, 而自体肌肉组织移植是其中较为理想的治疗方法随着研究的深入和医学技术的发展, 出现人工合成材料移植重建人工肛门括约肌, 如形状记忆合金聚氨酯以及硅胶等尚有应用人工合成材料重建肛门括约肌的报道 [3738], 但是应用人工合成材料重建肛门括约肌易发生感染疼痛组织坏死以及排斥反应等并发症 [3942] 理想的人工肛门移植应设计简单, 能够在肛管直肠周围制造一个稳定的压力均匀的高压区域, 又容易进行移植操作固定采用具有良好生物相容性的生物材料, 尽可能地减少肠组织的炎症反应众多研究显示, 对于严重的肛门括约肌功能障碍的患者, 单独应用生物反馈训练难以恢复肛门括约肌的排控便功能, 采用自体臀大肌移植重建人工肛门括约肌, 并且联合移植后生物反馈训练, 能够恢复肛门括约肌的排控便功能, 获得满意的移植效果 [4346] 同时也有较多研究显示, 应用自体股薄肌移植重建人工肛门括约肌, 并且联合移植后生物反馈训练, 同样能够恢复肛门括约肌的排控便功能, 获得满意的移植效果 [4749] 作者贡献 : 张勤良负责实验设计及实施, 并解析相关数据, 张勤良对文章负责并审校利益冲突 : 课题未涉及任何厂家及相关雇主或其他经济组织直接或间接的经济或利益的赞助伦理要求 : 无涉及伦理冲突的内容作者声明 : 文章为原创作品, 数据准确, 内容不涉及泄密, 无一稿两投, 无抄袭, 无内容剽窃, 无作者署名争议, 无与他人课题以及专利技术的争执, 内容真实, 文责自负 4 参考文献 [1] 艾中立, 袁玉峰. 肛门括约肌损伤的诊治 [J]. 临床外科杂志, 2007, 15(2):8283. [2] Foley F. An artificial sphincter; a new device and operation for control of enuresis and urinary incontinence. J Urol. 1947; 58(4): [3] Scott FB, Bradley WE, Timm GW. Treatment of urinary incontinence by an implantable prosthetic urinary sphincter J Urol. 2002;167(2 Pt 2): ; discussion [4] Heiblum M, Cordoba A. An artificial sphincter: a preliminary report. Dis Colon Rectum. 1978;21(8): [5] Christiansen J, Lorentzen M. Implantation of artificial sphincter for anal incontinence. Report of five cases. Dis Colon Rectum. 1989;32(5): [6] Christiansen J, Sparsø B. Treatment of anal incontinence by an implantable prosthetic anal sphincter. Ann Surg. 1992;215 (4): [7] Banik RK, Subieta AR, Wu C, et al. Increased nerve growth factor after rat plantar incision contributes to guarding behavior and heat hyperalgesia. Pain. 2005;117(12):6876. [8] 刘利兵. 人工肛门括约肌的材料学特征及其临床应用 [J]. 中国组织工程研究与临床康复,2010,14(29): [9] 中国知网. 中国学术期刊总库 [DB/OL] [10] 万方数据库. 万方数据知识服务平台 [DB/OL] [11] 汪良能, 高学书. 整形外科学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,1989: [12] 王启华, 孙博. 临床解剖学丛书四肢分册 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 1996: [13] 武勇进, 刘立刚. 臀大肌肌皮瓣的基础研究与临床应用 [J]. 中国实用美容整形外科杂志,2005,16(2): [14] 张春雷, 张建平, 蒋纯志. 臀大肌肌皮瓣的解剖学特点及临床应用 [J]. 医学综述,2011,17(12): [15] 许家洲, 薛黔. 臀大肌的肌构筑学研究 [J]. 四川解剖学杂志,2009, 17(1):2526. [16] 吴先国. 人体解剖学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2004:83. [17] 洪志坚. 臀部美学和应用解剖 [J]. 中国美容医学,2009,18(6): [18] 丛进春, 陈春生, 张宏, 等. 超低位直肠癌行臀大肌替代部分括约肌重建肛门 [J]. 中国肿瘤临床,2007,34(14): [19] 丁仕章. 肛门括约肌复合重建术在直肠肛管癌治疗中的应用 [J]. 陕西肿瘤医学,2002,10(1):4647. [20] 盛尹菁. 肛门失禁综合手术治疗 12 例体会 [J]. 中国实用医药, 2010, 5(1):167. [21] 王荣, 王红军. 臀大肌瓣加弹性金属环行肛门成形术 [J]. 中国普外基础与临床杂志,2003,10(6): [22] 贝绍生, 丁克, 王建新. 臀大肌转移修补治疗肛瘘术后肛门括约肌缺损 [J]. 中华外科杂志,2010,48(11): [23] 金培勇, 王亚力, 韩国新, 等. 直肠下段癌根治术后一侧臀大肌代肛管括约肌的治疗体会 [J]. 泰山医学院学报,2002,23(2):163. [24] 吴樾, 田奉宸, 刘庚辰, 等. 带血管蒂股薄肌瓣的应用解剖 [J]. 解剖学杂志,2005,28(3):328. [25] 马大军, 谭宏, 刘亚国, 等. 带血管神经蒂股薄肌瓣重建尿道括约肌的应用解剖 [J]. 中国临床解剖学杂志,2001,19(2): [26] 舒先涛, 许本柯, 周文明, 等. 股薄肌神经血管门的应用解剖 [J]. 解剖与临床,2005,10(1):2829. [27] 史松, 刘浩. 股薄肌应用解剖学特点及在重建外科中的临床应用 [J]. 实用医学杂志,2006,22(24): [28] 毛增荣, 黄瀛, 施思娟, 等. 股薄肌及其血管神经的显微外科解剖 [J]. 第二军医大学学报,1980,1(1):1823. [29] 王立明, 罗云生, 刘作金, 等. 二期股薄肌移植肛门成形术 48 例分析 [J]. 重庆医学,2001,30(4): [30] 罗云生, 单治堂. 二期股薄肌移植肛门成形术体会 [J]. 第三军医大学学报,2001,23(2):223,226. [31] 宋吉琦, 孙广增. 双侧股薄肌代括约肌原位肛门再造术的疗效分析 [J]. 河南外科学杂志,2001,7(2): [32] 曲文辉. 直肠癌腹会阴切除股薄肌肛门成形术 [J]. 中外健康文摘, 2011,8(3): ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 3411

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Microsoft Word - 1899-1903谢虹5.0.DOC 中国组织工程研究第 19 卷第 12 期 2015 03 19 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research March 19, 2015 Vol.19, No.12 聚丙烯补片在改良盆底重建修复盆腔脏器脱垂中的应用谢虹 1,2, 黄海伟 1, 马新 1, 赵芳 1,