【疾病吊】肛管直肠周围脓肿

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畏徒费莫
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1 疾病名肛管直肠周围脓肿英文名 perianorectal abscess 缩写别名成瘘性肛周脓肿 ICD 号 K61.2 概述肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染, 并形成脓肿, 称为肛管直肠周围脓肿其特点是易自行破溃, 或在手术切开引流后易形成肛瘘是常见的肛管直肠疾病, 也是肛管直肠炎症病理过程的急性期, 肛瘘是其慢性期常见的致病菌有大肠埃希杆菌金黄色葡萄球菌链球菌和绿脓杆菌, 偶有厌氧性细菌和结核杆菌, 常是多种病菌混合感染值得注意的是若脓液培养为大肠埃希杆菌或厌氧菌, 则感染多来自直肠, 术后多有肛瘘形成, 常需再次手术,Eykyn 报道占 31%( 表 1) 若培养为金黄色葡萄球菌, 则感染多来自皮肤, 术后发生肛瘘的机会减少, 很少需要再次手术因此术中引流未找到内口时, 细菌培养结果可作为预后的参考流行病学 Keighley(1993) 曾综合分析 4 位作者报道的初次肛周脓肿 1556 例的部位 ( 表 2): 计肛周脓肿 43%~84%; 坐骨直肠窝脓肿,16%~30%; 括约肌间脓肿 0%~21%; 黏膜下脓肿 0%~6%; 肛提肌上脓肿 0%~7% 复发性脓肿 214 例的部位 : 计肛周脓肿 18%~19%; 坐骨直肠窝脓肿 21%~61%; 括约肌间脓肿 18%~44%; 黏膜下脓肿为 0%; 肛提肌上脓肿 2%~10% 以上资料说明初次脓肿以肛周脓肿最多见, 其次为坐骨直肠窝脓肿及括约肌间脓肿而复发性脓肿则以坐骨直肠窝脓肿及括约肌间脓肿多见, 而肛周脓肿复发少见,<19%

2 病因现代医学认为肛周脓肿的发生主要与下列因素有关 : 1. 感染因素 (1) 隐窝腺感染学说 :Eisenhammer 于 1956 年根据肛腺解剖学的特点提出隐窝腺感染学说 Parks 于 1961 年提供了组织学证据证明这一理论的正确性肛门直肠感染的发病原因说法不一, 目前多数人仍接受 Eisenhammer 和 Parks 提出的隐窝腺感染学说该学说认为肛腺开口于肛隐窝, 一般情况下肛隐窝呈闭合状态, 当发生腹泻时稀便易进入并积存于肛隐窝中而致发生肛隐窝炎或因便秘, 排便时干硬粪块擦伤肛瓣也可引发肛隐窝炎肛隐窝一旦发生感染, 便扩张松弛, 肠腔污物更易进入肛隐窝内炎症的进一步发展, 即可通过肛腺导管穿过内括约肌蔓延至肛腺引发肛腺炎, 若化脓则形成括约肌间脓肿然后脓肿就可沿联合纵肌的固有间隙向周围蔓延, 向上则形成高位括约肌间脓肿, 穿过肛提肌则形成骨盆直肠间隙脓肿, 向下经括约肌间沟进入肛周皮下形成皮下间隙脓肿, 向外穿过外括约肌形成坐骨直肠间隙脓肿, 向后可形成肛管后间隙脓肿或直肠后间隙脓肿根据该学说, 脓肿肛瘘的原发灶就是感染的肛隐窝即内口, 故手术中为求一期根治彻底治愈肛门直肠周围的脓肿, 必需彻底清除感染的肛隐窝肛腺及其导管 (2) 中央间隙感染学说 : 从 20 世纪 60 年代起, 有些学者陆续对隐窝腺感染学说提出质疑,Gallagher 在仔细检查了 29 例肛周脓肿与肛隐窝的关系时, 发现仅有 5 例与肛隐窝相通, 比 Eisenhammer 所报道的 90% 要小得多, 故称隐窝腺感染学说尚不能完全阐明肛瘘的发病过程埃及学者 Shafik 认为肛腺是胚胎期肛直窦发育的遗迹, 而不是真正的腺体它们是困居在直肠肛门窦中的上皮碎屑, 后者引起继发的感染并提出中央间隙对应的肛管皮肤有其解剖特点 :

3 1 此处皮肤借纤维隔与中央间隙直接相连, 较坚硬, 缺乏弹性 ;2 皮肤深面是内括约肌下缘与外括约肌皮下部之间的间隙, 缺乏肌肉的支持 ;3 研究资料证实, 正常人有 10% 的栉膜区深层发现有上皮细胞群, 该细胞是胚胎期肛直窦的遗迹, 对病菌易感性强因此与中央间隙相邻的肛管皮肤最易为外伤感染 ( 如硬便擦伤 ), 当栉膜区皮肤受损后, 细菌就可与这些细胞结合进而沿括约肌间沟侵入中央间隙根据对肛门解剖和排便机制的研究,Shafik 于 1980 年提出中央间隙感染学说, 认为细菌入侵肛周组织的门户并不是隐窝腺, 而是破损了的肛管上皮 ; 不是沿肛腺形成括约肌间脓肿, 而是在中央间隙内先形成中央间隙脓肿, 继而脓肿沿纤维隔向四周蔓延这一理论很好地解释了肛周脓肿 ( 即所谓中央间隙脓肿 ) 发生率较高的临床现象在临床手术时要求清除中央间隙的坏死组织, 以达到根治脓肿肛瘘的目的 2. 性激素因素肛腺的发育和功能主要受人体性激素调节随着年龄的变化, 性激素亦有相应的变化, 可直接影响肛腺的增生与萎缩因肛周脓肿多与肛腺感染有关, 故其发病率也随之升高和降低 3. 外伤刀伤直肠内异物或外界异物损伤肛门直肠后, 一旦感染即会形成肛门直肠周围脓肿 4 其他疾病因素某些全身性疾病, 如糖尿病白血病等, 由于严重营养不良, 全身虚弱, 抵抗力下降, 可并发肛门直肠周围脓肿 ; 溃疡性结肠炎克罗恩病等继发感染, 亦会形成肛门直肠周围逐肿发病机制 1. 病理肛管直肠周围感染可分为 3 个阶段 :1 肛腺感染阶段 ;2 肛管直肠周围脓肿阶段 ;3 肛瘘形成阶段 ( 图 1)

4 肛腺感染后在内外括约肌之间生成脓肿, 然后沿联合纤维向各方面蔓延, 发生各类脓肿向下达肛周皮下形成肛周皮下脓肿 ; 向内至肛管皮下组织内形成脓肿或破溃 ; 向外穿过外括约肌至坐骨直肠窝形成坐骨直肠窝脓肿, 有时继续向上穿过肛提肌形成骨盆直肠间隙脓肿脓肿可围绕肛管及直肠的下部由一侧蔓延到另一侧形成马蹄形脓肿 ( 图 2) 2. 分类 (1) 按感染病菌分类 :1 非特异性肛周脓肿 : 由大肠埃希杆菌厌氧菌等混合感染引起 ;2 特异性感染 : 临床较为少见, 以结核性脓肿为主 (2) 按脓肿部位分类 :1 肛提肌下脓肿 ( 低位脓肿 ): 包括肛周皮下脓肿坐骨直肠间隙脓肿低位马蹄形脓肿等 ;2 肛提肌上脓肿 ( 高位脓肿 ): 包括骨盆直肠间隙脓肿直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等 ( 图 3) (3) 按脓肿的最后结局分类 :Eisenhammer(1978) 将肛管直肠周围脓肿分成瘘

5 管性脓肿及非瘘管性脓肿 2 大类 1 非瘘管性脓肿 : 凡与肛窦肛腺无关, 最终不残留肛瘘者, 均属非瘘管性脓肿 ;2 瘘管性脓肿 : 即为经肛窦肛腺感染而致, 最后遗留肛瘘者 ( 图 4) 临床表现本病的一般表现是, 患者先感肛门处坠胀痛或刺痛, 可扪及一硬块, 压痛, 继之疼痛加重, 痛性肿块增大, 并可出现畏寒发热在 3~5 天后局部可形成脓肿低位脓肿局部症状重而全身症状轻 ; 高位脓肿全身症状重而局部症状轻脓肿可自行向肛管直肠内破溃自发排出脓液, 排脓后疼痛缓解, 全身症状好转或消失形成肛瘘以后脓肿可反复发作由于脓肿发生部位不同, 其症状体征也各有特点 : 1. 肛周皮下脓肿占肛管直肠周围脓肿的 40%~45%, 位于肛门肛管下部的皮下组织内, 上方由筋膜与坐骨直肠间隙分隔多发生于肛门后侧方肛门区肿胀疼痛是本病的主要症状检查时可见局部红肿, 压痛及痛性硬块, 化脓后有波动感, 自行穿破者可见破口及脓液 ( 图 5) 本病诊断较易, 如疑有脓肿形成, 作穿刺即可证实

6 2. 坐骨直肠窝脓肿占肛周脓肿的 15%~25%, 位于坐骨直肠窝内坐骨直肠间隙呈楔形, 在肛提肌与坐骨之间, 底向下是肛门和坐骨结节之间的皮肤, 尖向上在闭孔内肌筋膜与肛提肌的膜连接处炎症初起时常觉肛门部不适或微痛, 继之出现全身症状, 如头痛体温升高脉搏加快畏寒等, 同时局部疼痛加重, 坐卧不安, 排便时疼痛尤重有排尿困难, 里急后重查体时可见肛门旁肿胀, 皮肤紫红变硬, 指诊可扪及坐骨直肠窝饱满隆起触痛早期作坐骨直肠窝穿刺是发现脓肿的最简单有效办法 ( 图 6) 3. 骨盆直肠间隙脓肿约占肛周脓肿的 2.5%~9%, 骨盆直肠间隙位于盆腔内, 下为肛提肌, 上为盆腔腹膜, 后有直肠和侧韧带前方男为膀胱和前列腺, 女为子宫和阔韧带脓肿发生后主要表现为全身中毒症状, 肛门局部表现不明显, 指诊在肛提肌上方可摸到肿胀和触痛由于感染位置较深, 早期诊断不易, 故对全身性感染中毒症状, 乃至感染性休克而找不到病灶者要考虑本病可能,B 超或 CT 检查可帮助诊断

7 4. 马蹄形脓肿马蹄形脓肿是在肛门肛管后方及两侧蔓延的脓肿, 多数在后方, 由后中肛腺感染所致或一侧脓肿向对侧蔓延所致, 可分为高位马蹄形脓肿和低位马蹄形脓肿临床表现除全身感染症状外, 局部表现为肛管后方肿胀及触痛, 后期破溃流脓并发症由大肠埃希杆菌或厌氧菌等引起的肛管直肠周围脓肿易并发肛瘘实验室检查做脓液细菌培养及药敏检查, 可了解脓液的病原菌的种类性质药敏, 为临床诊断治疗及预后等提供依据其他辅助检查 1. 探针检查探查感染的内口, 如脓肿已溃, 尚可探查脓腔的深浅大小等 2. 窥镜检查观察有无内口脓血等情况 3. 脓腔穿刺对于脓肿部位较深, 难以判断者, 可采取脓腔穿刺 4. 实验室检查根据白细胞总数及分类计数, 可判断感染的程度 5. 病理检查取脓肿腔壁组织送检, 可确定病变性质 6. 腔内超声检查直肠腔内超声可明确肛周感染是否成脓是否存在内口位置范围深度及与肛管直肠肛门括约肌之关系 7. 排粪造影可以显示脓肿瘘管的部位数量深度大小形态和走向 ( 图 7)

8 诊断肛门直肠周围脓肿, 根据其临床表现, 做出正确诊断并不困难但需要注意的是, 深部脓肿局部外观常无明显变化, 这时直肠指诊是重要的检查手段此外, 辅助检查常可提供有力的佐证, 如 : 血常规检查, 可见白细胞计数及中性粒细胞计数比例明显增高 ; 肛门直肠内超声检查, 可发现肛门直肠周围组织内有局限的液性暗区 ( 图 8), 而且这种技术还可决定近 2/3 患者脓肿与括约肌间的关系, 对于多数脓肿找内口有帮助鉴别诊断肛周脓肿常需与以下疾病相鉴别 : 1. 化脓性汗腺炎脓肿浅在而病变范围广泛, 多发于肛门周围与臀部皮下,

9 皮肤增厚变硬, 急性小脓肿与慢性窦道并存, 脓液黏稠呈白粉粥样, 并有臭味慢性病容有消耗症状, 如消瘦虚弱等 2. 肛周毛囊炎和疖肿属于肛周皮肤病, 好发于尾骨及肛周皮下, 肿胀略突出, 有溢脓外口, 外口内有脓栓, 肛内指诊无内口 3. 骶骨前畸胎瘤溃后感染易与直肠后壁脓肿相混淆肛内指诊直肠后方肿块光滑, 无明显压痛, 有囊性感多为先天性, 应追问病史 X 线检查可见骶前肿物将直肠推向前方, 可有散在钙化阴影病理检查可确诊 4. 肛周子宫内膜异位症肿痛多与月经周期一致, 常继发感染化脓追问病史, 结合症状, 常可鉴别, 病理检查可确诊 5. 阴茎海绵体炎易误诊为会阴部脓肿会阴部红肿热痛, 海绵体肿大变硬, 压痛非常敏感应详细检查鉴别, 必要时请泌尿科会诊 6. 肛门会阴部急性坏死性筋膜炎以侵犯筋膜为主, 并累及皮肤皮下组织, 向前侵犯阴囊部的急性坏死性软组织感染, 临床表现常见的是阴囊水肿红斑皮肤坏死和捻发音此病病变范围广, 发病急骤, 但与肛管直肠不相通治疗 1. 药物治疗适用于炎症初期, 脓肿尚未形成阶段, 选用抗感染药物, 临床上常用青霉素类头孢菌素类抗厌氧菌类抗生素口服或静滴以控制炎症扩散同时根据中医辨证论治的原理, 解毒通腑, 散结消肿, 可选防风通圣散, 仙方活命饮等方内服, 或内服活血化瘀汤加减, 当归 15g, 赤芍 12g, 苏木 15g, 桃仁 9g, 土茯苓 25g, 大黄 2g, 川芎 9g, 薏苡仁 2g, 败酱草 15g, 白芥子 5g, 甘草 5g 水煎服, 每日 1 剂对于结核性脓肿, 可选用抗结核药, 如异烟肼利福平口服, 利福霉素静脉滴注 ; 也可用青蒿鳖甲汤水煎内服 2. 手术疗法一旦化脓, 立即切开引流, 手术应尽量查明并清除原发感染病灶, 并保证术后创口引流通畅, 以免后遗肛瘘, 术中应尽量减少损伤肛门括约肌, 以保护肛门功能 (1) 切开引流法 : 适用于各类脓肿, 是治疗肛周脓肿最传统的手术方法, 也是其他手术方法的基础本术式手术时间短, 方法简单易行, 适用于年老体弱, 不能耐受手术或伴有严重全身疾病的患者其缺点是往往需行二次手术, 疗程长,

10 增加了患者的心理和经济负担但对于内口不明确, 范围较大, 行一期根治术可能影响肛门功能的患者, 仍首选本法由于脓肿部位不同, 其具体操作又各有特殊性, 具体如下 : 1 肛周皮下脓肿 : 取侧卧位俯卧折刀位或截石位常规消毒后, 行局部麻醉或骶管麻醉后, 铺巾指诊确定脓肿范围, 在脓肿波动感明显处, 做一放射状切口, 不宜做弧形切口, 切开长度按脓肿大小不同, 以适脓引流通畅为度, 切除切口边缘一条皮肤, 以使引流通畅, 创面渗血可用血管钳钳夹或纱布压迫数分钟, 查无明显渗血, 术毕, 脓腔内填入黄芩油纱或凡士林纱布, 加压包扎次日开始坐浴, 每日 1 次, 并每日予常规换药, 将黄芩油纱或凡士林纱布填入脓腔内, 使伤口由内向外生长, 待脓腔缩小, 管道纤维化, 形成肛瘘后, 再行第二次手术治疗 2 坐骨直肠窝脓肿 : 取侧卧位俯卧折刀位或截石位常规消毒后, 行骶管麻醉, 铺巾指诊确定脓肿范围, 必要时可先行穿刺, 确定脓肿位置在脓肿波动感明显处, 做一放射状切口或弧形切口, 切口一般选择距离肛门缘约 2.5cm, 在外括约肌纤维以外, 以免影响肛门功能, 排出脓液后, 食指探入脓腔, 探查脓腔大小和蔓延方向, 并分开有结缔组织和血管分隔的死腔, 清除坏死组织, 忌动作过猛撕断血管, 以防出血切除少量切口边缘皮肤, 以使引流通畅, 创面渗血可用血管钳钳夹或纱布压迫数分钟, 查无明显渗血, 术毕, 脓腔内填入黄芩油纱或凡士林纱布, 加压包扎脓肿若经肛管后方蔓延至对侧坐骨直肠窝, 则应每侧各开一切口排脓坐骨直肠窝容积约为 60ml, 如排出脓液超过 60ml, 应检查肛提肌上方直肠旁间隙有无脓肿, 如发现肛提肌有变软的凹陷或从上方流出脓液, 可将血管钳自坐骨直肠窝伸入达肛提肌, 钝性分离肛提肌排脓, 为便于引流及术后冲洗换药, 可于脓腔顶端置入胶管次日开始坐浴, 每日 1 次, 并每日予常规换药, 予甲硝唑溶液冲洗, 将黄芩油纱或凡士林纱布填入脓腔内, 使伤口由内向外生长, 待脓腔缩小, 管道纤维化, 形成肛瘘后, 再行第二次手术治疗 3 直肠黏膜下脓肿 : 取侧卧位俯卧折刀位或截石位常规消毒后, 行骶管麻醉, 铺巾消毒直肠内黏膜, 用肛门拉钩或窥肛器充分暴露术野, 探查脓肿部位, 以手术刀或电刀在脓肿最下方纵行切开黏膜, 排出脓液后, 血管钳探入脓腔, 扩张以利于引流应选择纵行切口, 以免瘢痕愈合后出现直肠狭窄如有搏动性

11 出血, 可予结扎止血, 若渗血可予纱布填塞数分钟脓腔内填入黄芩油纱或凡士林纱布, 次日再将其取出, 可不予坐浴, 每日予常规换药, 将黄芩油纱或凡士林纱布填入脓腔内, 使伤口由内向外生长, 待脓腔缩小, 管道纤维化, 形成肛瘘后, 再行第二次手术治疗 4 骨盆直肠间隙脓肿 : 取侧卧位俯卧折刀位或截石位常规消毒后, 行骶管麻醉, 铺巾在肛门外侧, 距离肛缘约 2.5cm, 由前向后切开皮肤及皮下组织至坐骨直肠窝, 一手食指伸入直肠内确定脓肿位置, 另一手持血管钳自坐骨直肠窝探入, 钝性分离肛提肌间隙, 穿入骨盆直肠间隙, 撑开血管钳, 即可排出大量脓液, 食指探入脓腔分离脓腔纤维间隔, 扩大肛提肌间隙, 以使引流通畅切除切口外缘一条皮肤, 以使引流通畅, 并在脓腔内置入胶管引流, 并便于冲洗每日予常规换药, 用甲硝唑溶液冲洗脓腔, 将黄芩油纱或凡士林纱布填入脓腔内, 使伤口由内向外生长, 待脓腔缩小, 管道纤维化, 形成肛瘘后, 再行第二次手术治疗 5 直肠后间隙脓肿 : 取侧卧位俯卧折刀位或截石位常规消毒后, 行骶管麻醉, 铺巾在肛门外侧, 距离肛缘约 2.5cm, 由前向后做一斜切口切开皮肤及皮下组织至坐骨直肠窝, 血管钳钝性分离坐骨直肠窝, 穿入肛尾韧带进入脓腔, 手指伸入脓腔扩张切口以利于引流, 可置入胶管引流, 术中勿切断肛尾韧带, 以防肛门移位, 每日予常规换药, 用甲硝唑溶液冲洗脓腔, 待创面修复成肛瘘后, 再行第二次手术治疗 (2) 一期切开根治术 : 曹吉勋等早在 20 世纪 50 年代末就较早开展了肛周脓肿的一期根治术为目前临床应用较广的一种手术方式, 其中以一次切开法和切开挂线法用得最多本术式适用于术中能明确找到内口的脓肿其优点是术后成瘘率低, 疗程短其缺点是虽然利用挂线避免了严重的肛门失禁的发生, 但轻度的漏气漏液仍存在 1 一次切开法 : 适用于低位肛周脓肿操作方法 : 取侧卧位俯卧折刀位或截石位常规消毒后, 行骶管麻醉, 铺巾先行脓肿切开引流, 待脓排尽后冲洗脓腔, 寻找内口, 用球头探针自脓肿切口插入, 另手指在肛内引导, 针指结合, 由内口探出, 用血管钳亦可, 动作宜轻柔, 沿探针或血管钳切开内外口之间的组织, 此时切断了部分外括约肌和内括约肌内口明确时, 探针或血管钳可较易从

12 内口穿出, 亦可行美蓝试验, 在脓肿处注入亚甲蓝, 则常在原发内口处出现着色切开内口, 此时可用食指顺脓腔壁探及内口处, 感觉是否通畅, 若觉欠通畅, 再顺切口内口的上方切开少许黏膜刮勺清除脓腔内腐烂组织, 彻底清除感染的肛门腺, 修剪创缘呈外大内小, 以使引流通畅如内口定位有疑虑, 可再分别切除打开内口左右的肛隐窝 1~2 个, 刮勺清除感染的肛门腺, 同时将内口上的上方黏膜剪开一部分, 两侧黏膜予血管钳钳夹, 基底部用粗线结扎, 若发现患者打开内口附近有内痔, 为使引流通畅, 也可一并钳夹用粗线结扎如为坐骨直肠窝脓肿, 脓肿可经过肛管后方到对侧坐骨直肠窝内形成蹄铁形脓肿, 而对侧皮肤常无红肿, 切开脓肿后应向后侧探查, 若脓肿沿肛管后方蔓延到对侧, 也应予切开, 注意勿损伤肛尾韧带, 以防肛门向前移位术毕创面用黄芩油纱或凡士林纱布填塞每日坐浴并予常规换药, 用黄芩油纱或凡士林纱布填入伤口内, 使伤口由内向外生长 2 切开挂线法 : 适用于高位脓肿操作方法 : 取侧卧位俯卧折刀位或截石位常规消毒后, 行骶管麻醉, 铺巾于脓肿波动明显处确定切口部位, 行放射状或弧形切开, 充分排脓后以食指分离脓腔间隔, 彻底冲洗脓腔修剪切口成梭形再以球头探针自切口插入, 沿脓腔底部轻柔而仔细地探查, 同时以另一手手指伸入肛内, 针指结合, 寻找内口, 也可作美蓝试验寻找内口, 自内口探出后, 沿探针或血管钳切开内外口之间的组织, 此时切断了部分外括约肌和内括约肌, 彻底清除感染的肛门腺, 修剪内口两侧创面, 使呈外大内小, 引流通畅继用血管钳于切口探入, 钝性分离至肛提肌平面, 钝性分开肛提肌, 穿入骨盆直肠间隙, 脓液排出后, 扩大肛提肌间隙以使引流通畅, 在骨盆直肠间隙内置入一胶管引流, 并固定于创缘, 对于涉及通过肛提肌以上的患区, 用探针自内口探通, 在探针头端用粗线结扎并连接橡皮筋, 探针自肛提肌以上的患区创口引出, 再将橡皮筋两端收紧, 结扎对于直肠后间隙脓肿, 因此型较罕见, 且常为骶骨前畸胎瘤感染化脓所致, 除非明确有原发内口, 通过切开肛提肌以下括约肌及内口与肛提肌用橡皮筋挂线, 一般不做盲目探查及处理, 待切开排脓后, 观察其是否形成肛瘘, 则再行手术, 若为畸胎瘤等其他因素, 则按其手术法处理每日坐浴并予甲硝唑溶液冲洗, 常规换药, 创面用黄芩油纱或凡士林纱布填塞使伤口由内向外生长, 通过橡皮筋紧线, 缓慢勒开肛门直肠环肌肉, 至组织修复创口愈合本术式成功

13 的关键在于正确寻找和处理内口 (4) 脓肿切开一期缝合术 :20 世纪 60 年代 Goligher 等在使用大量抗生素的基础上, 对切开的脓肿行一期缝合操作方法 : 取侧卧位俯卧折刀位或截石位常规消毒后, 行骶管麻醉, 铺巾于脓肿波动明显处, 行放射状切开, 待排脓后仔细探查, 运用探针或作美蓝试验寻找内口, 将内口及内口周围感染的粘膜皮肤及脓腔壁一并清除, 没有找到内口时, 细心搔刮脓腔壁, 尽可能清除腐溃组织, 然后用线线长针尽可能深地进针和对合切口, 行间断缝合术后不予坐浴, 以防感染,1 周后拆线, 创面愈合, 该术式要求无菌条件高, 优点是术后愈合时问短, 但缺点是术后复发率高于单纯的切开引流法, 有时不易一期愈合, 且易发生感染等预后目前没有相关内容描述预防 1. 积极防治便秘与腹泻便秘时积存在直肠内的粪块易堵塞肛隐窝致急性肛隐窝炎, 最终将形成肛周脓肿此外, 大便干燥硬结, 在排便时易擦伤肛隐窝引起肛周感染腹泻日久, 也可刺激肛隐窝发炎, 稀便也易进入肛隐窝, 诱发肛周感染因此防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义 2. 及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎, 以防止肛周脓肿及肛瘘的形成 3. 及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病, 如克罗恩病溃疡性结肠炎及肠结核等 4. 坚持每次排便后坐浴, 洗净肛门, 保持肛门部清洁, 对预防肛周感染有重要意义 5. 如感肛门不适或灼热感, 应立即行肛门坐浴并及时就医诊治

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