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- 治柴嵌 袁
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1 937 Chin J Gastrointest Surg October 2019 Vol.22 No.10 专题论坛 括约肌间切除术的病理和功能学解剖基础 臧怡雯 项建斌 复旦大学附属华山医院普通外科 上海 扫码阅读电子版 通信作者 项建斌 xjbzhw@163.com 电话 摘要 直肠肛门周围 区域是一个相对复杂的盆底 结构 其精准解剖是低位直 肠癌括约肌间切除术 ISR 的基础和前提 随着盆底外 科学和微创手术的发展 我 们可以更全面地认识 ISR 手 术的解剖入路 手术层次 切 项建斌 除范围以及重建策略 在遵 循根治性切除肿瘤原则的同 时 最大程度保留完整的肛 门功能 尤其对括约肌间隙和联合纵肌结构的深入理解 有 助于 ISR 手术中在肛管复合体更精准地游离操作 然而 由 于肛门直肠区域解剖学尚存争议 笔者通过文献复习并结合 团队临床实践经验和应用解剖学体会 对 ISR 手术相关解剖 学结构 包括直肠周围筋膜 直肠尿道肌 肛尾韧带和 Hiatal 韧带 肛提肌 内括约肌与内括约肌神经 外括约肌 联合纵 肌 以及括约肌间隙与手术入路选择等方面进行阐述 希冀 提高 ISR 手术的肿瘤学和功能学疗效 关键词 直肠肿瘤 低位 括约肌间切除术 应用 解剖 DOI /cma.j.issn Pathologic and functional anatomy basis of intersphincteric resection Zang Yiwen, Xiang Jianbin Department of General Surgery, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai , China Corresponding author: Xiang Jianbin, xjbzhw@163. com, Tel Abstract The anorectum is a complex region, whose anatomic structure is the basis and premise of intersphincteric resection (ISR) for low rectal cancer. With the development anorectum has not been fully understood. We hope further exploration of the anal canal anatomy, including the perirectal fascia, rectourethral muscle, anococcygeal ligament, hiatal ligament, levator ani muscle, internal and externals phincter, intersphincteric nerves, conjointed longitudinal muscle, intersphincteric spaces and the surgical approaches, by reviewing relevant literatures combined with the experiences of our clinical practice and applied anatomy, will help to improve the accuracy of the surgeries and increase the oncologic and functional outcomes of ISR. Key words Rectal neoplasms, low; resection; Applied anatomy Intersphincteric DOI /cma.j.issn 由于当前直肠癌新辅助放化疗技术的进步 结 合对于肿瘤局部浸润病理生理与解剖的研究进展 括约肌间切除术 intersphincteric resection ISR 已 被作为针对超低位直肠癌患者手术提供保肛手段 的一种措施 ISR 的手术目标是经腹联合或经肛门 切除直肠部分或全部肛门内括约肌 结肠与肛管吻 合 以获得足够的远切缘 同时恢复肠道连续性 1 2 随着 ISR 超低位保肛术式的开展 熟悉 ISR 术式相 关的盆底解剖尤为重要 本文旨在系统描述肛管 和括约肌间隙的病理和功能学解剖基础 以求为更 精准地实施 ISR 术式 保留肛门功能并减少肛门失 禁提供参考 一 ISR 肿瘤学基础 1982 年 Heald 等 3 提出全直肠系膜切除 total mesorectal excision TME 的概念 规范了直肠癌根 治术的手术层次 大大提高了肿瘤的根治率和患者 of pelvic surgery and minimally invasive surgery, the 的生存率 ISR 术本质上是低位直肠癌保肛手术的 reconstruction strategies of ISR have been better understood. 切除部分甚至全部内括约肌 并通过结肠肛管吻合 anatomic approaches, surgical planes, extent of excision and 极致 操作上包括了 TME 沿内 外括约肌间分离 Surgeons can furthest preserve anal function as well as adhere to 重建消化道 长期随访结果显示 ISR 不增加肿瘤局 the principles of radical resection. However, the anatomy of the 部复发风险 2 4 6
2 938 传统保肛手术分类与肿瘤下缘距肛缘距离有 关 随着对直肠癌肠壁内播散的病理生理学的深 入研究, 根治直肠癌安全有效的远切缘从 5 cm 放宽 到 2 cm [7 8], 再到 1 cm [9 10] 肿瘤下缘距肛直肠环超 过 1 cm 的患者可建议行保肛手术, 而不足 1 cm 的则需 要行腹会阴联合切除术 (abdominal perineal resection, APR) 但 ISR 概念的提出, 使得保肛的极限距离更 进一步 ISR 术式通过切除部分或全部内括约肌, 来获得足够的远切缘, 同时保留肛门形态与功能, 使得大部分直肠癌病例由于有机会获得足够远切 缘, 在保证环周切缘阴性 (>1 mm) 的前提下, 理论上 都有机会避免行 APR [11] 根据内括约肌切除范围 不同, 在肛直肠环和白线之间切除小部分内括约肌 的操作称为部分 ISR; 在齿状线与白线之间垂直于 肛管长轴环形切除大部分内括约肌全层的手术操 作, 称为次全 ISR; 自齿状线起切除全部内括约肌的 操作称为完全 ISR [12] 而根据游离括约肌间隙 (intersphincteric space,iss) 的方式不同, 又可分为 3 种 入路, 即经腹经肛混合入路 完全经腹入路及完全 经肛入路 研究表明, 环周切缘比远切缘对直肠癌术后局 部复发率影响更大 [13 14] 因此, 肿瘤与周围毗邻盆 底括约肌的距离成为影响保肛能否获得成功更重 要的因素 根据肿瘤位置和与盆底骨骼肌毗邻关 [15] 系,Rüllier 等将低位直肠癌分为 4 型, 相应地进行 个体化治疗 :Ⅰ 型 ( 肛管上型 ): 指肿瘤下缘距肛直 肠环 >1 cm 或距齿状线 >2 cm, 行结肠肛管吻合 (coloanal anastomosis,caa), 保留全部内括约肌 ; Ⅱ 型 ( 肛管结合部型 ): 指肿瘤下缘距肛直肠环 1 cm 或距齿状线 2 cm, 行部分 ISR( 切除部分内括 约肌 );Ⅲ 型 ( 肛管内型 ): 指肿瘤位于肛直肠环, 侵 犯内括约肌但未侵透, 行完全 ISR, 切除全部内括约 肌 ;Ⅳ 型 ( 跨肛管型 ): 指肿瘤侵犯外括约肌或肛提 肌, 需行 APR 术 因此, 实施 ISR 术需要严格遵循其 特殊的适应证 :(1) 肿瘤浸润深度在 T 1~2, 或经新辅 助治疗降期的 T 3 期肿瘤者 ;(2) 高分化或中分化腺 癌 ;(3) 患者外括约肌功能良好, 以保证术后新直肠 肛门功能达到较满意的效果 二 ISR 病理生理学基础 肛门外括约肌属随意肌, 是肛管收缩压的主要 支持者, 收缩时产生的强大压力, 决定应激发生时 的肛门自制 肛管静息压则主要由内括约肌肌源 性张力提供, 约占 85%, 其余由外括约肌和盆底肌 [16 17] 提供 肛管静息压最高点约在距肛缘 2 cm 处, 并向头侧递减, 构成一个压力屏障, 维持肛门自 [18] 制 肛管近端的静息压受盆底肌收缩影响颇 [19 20] 大 ISR 术因切除了部分甚至全部内括约肌, 术后肛管静息压下降, 随时间缓慢恢复, 术后 2 年左右肛门静息压和收缩压与术前相比, 差异已无统计学意 [21 23] 义 推测外括约肌和盆底肌与剩余内括约肌的功能代偿有关 因此,ISR 术后肛门功能的近期情况多不乐观, 需要一定的时间来恢复, 术后 20~24 个月可基本达到稳定状态, 保留完整的外括约肌并进行增强盆底肌节制作用的肛门功能锻炼以及肛门失禁方面的治疗, 可使多数行 ISR 手术患者的肛门节制功能控制在可接受的范围内 三 ISR 相关结构的应用解剖 1. 直肠周围筋膜 :ISR 是超越 TME 的手术, 在 TME 原则基础上, 直肠游离需要从正确的筋膜间隙行进, 避免损伤骶前静脉丛和盆腔自主神经, 同时降低手术残留引起的局部复发率 男性直肠前方与精囊腺 前列腺之间存在 Denonvilliers 筋膜, 是胚胎发育过程中腹膜融合形成的一层结缔组织膜结构, 止于会阴体 女性直肠前方的直肠阴道隔没有男性 Denonvilliers 筋膜显著, 这层筋膜的性状厚度 [24] 也因人而异 通常年轻者筋膜较厚, 随着年龄增 [25] 长逐渐变薄 直肠固有筋膜与骶骨之间存在两层筋膜结构 ( 由腹侧至背侧分别为腹下神经前筋膜和骶前筋膜 ) 由于腹下神经行经于腹下神经前筋膜和骶前筋膜之间, 所以游离直肠系膜应走行于腹下神经前筋膜的腹侧, 以避免不必要的神经损伤 2. 直肠尿道肌 : 直肠尿道肌是经肛 ISR 和经肛全直肠系膜切除术 (transanal TME,taTME) 术中的重要解剖结构, 由尿道外括约肌 直肠固有肌 ( 主要为直肠纵肌 ) 和肛提肌之间包绕所形成的一块纵行 [26 27] 平滑肌, 为尿道括约肌提供来自后方的支持 Denonvilliers 筋膜部分止于直肠尿道肌, 肛门外括约肌也可能与直肠尿道肌紧密相连 此外, 海绵体神 [28] 经从直肠尿道肌内穿过 因此, 解剖游离直肠前壁时避免过深, 以防损伤此块肌肉引起的男性术后泌尿 性功能障碍甚至尿道损伤 3. 肛尾韧带和 Hiatal 韧带 : 两者属于不同解剖结构 肛尾韧带从尾骨延伸至肛管, 包含了平滑肌纤维 弹力纤维和血管组织, 可分为自骶前筋膜延伸至肛管内联合纵肌的腹侧群, 以及自尾骨至肛门 [29] 外括约肌间的背侧群 经腹入路 ISR 游离括约肌
3 939 间隙时, 需要离除肛尾韧带延伸至联合纵肌的腹侧 层, 通过锐性解剖从后方进入括约肌间隙并进行游 离, 但游离直肠后壁时若过于贴近背侧骶前方向, 则有可能损伤外括约肌 Hiatal 韧带又称裂隙韧 带, 由少许平滑肌组织和增厚的盆壁筋膜组成, 与 盆底肌上筋膜相连续, 起固定肛管作用, 不仅存在 于括约肌间隙的后部, 也存在于外侧间隙, 呈 U 字 型封闭括约肌间隙, 中间有神经 血管和联合纵肌 贯穿而过, 临床解剖发现两侧方 Hiatal 韧带较为薄 弱, 可通过钝性解剖游离括约肌间隙 4. 肛提肌 : 肛提肌是盆底最大的肌肉, 自盆壁 起向内向下呈漏斗状止于会阴体 直肠和尾骨 根 据起止点不同, 一般将肛提肌分为 3 部分 : 髂骨尾骨 肌 耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌 由于几个肌群相互 间的界限有时并不容易区分, 对于肛提肌的实际组 成与功能目前仍存在争议 Shafik [30] 最早提出将其 分为横行部和垂直部两个功能部, 正如其名, 具有 [31] 提肛功能 而 2015 年,Wu 等对盆底肌肉进行三 维重建后认为, 耻骨直肠肌与耻骨尾骨肌的分界不 明显, 功能上与外括约肌深群是同一结构 Guo [32 33] 等也提出类似结论, 利用 MR 和 CT 影像对比盆 底肌肉排粪和锁肛时的不同形态, 提出肛提肌在排 粪时具有降肛 降盆和开肛功能, 耻骨直肠肌作用 与肛提肌拮抗, 不应归属于肛提肌 胚胎发育 7 周 左右, 肛提肌和外括约肌的原基在直肠肌层周围的 间充质内逐渐成形 此时, 这两者之间彼此可轻易 区分 而当胚胎 8 周左右, 两者与源自直肠壁外层 纵肌接触时, 都显示出活跃的增殖现象, 各自增大, 相互接触, 最终形成肛提肌与外括约肌深部相互延 续的结构 [34] 这导致发育完成后肛提肌骨骼肌纤 维止点在肛提肌裂孔以下的肛管水平 对于肛提肌 上表面覆盖的筋膜 ( 壁层盆筋膜 ),Ⅰ 期极低位直肠 癌的 ISR 术中可予保留, 而对于降期的原 T 3 期肿瘤, ISR 术中应该切除以增加环周切缘安全性 [35] 5. 内括约肌与内括约肌神经 : 肛门内括约肌是 直肠内层环肌向肛管延续的膨大部分, 其上界一般 认为始于肛提肌裂孔, 下界位于白线 齿状线以下 内括约肌长 5~8 mm, 厚 2~3 mm [36] 括约肌间隙内存 在神经 [37], 有学者将其命名为内括约肌神经 (nerves serving the internal anal sphincter [38 39] 或 internal anal sphincter nerves [40] ) 此神经主要包含 nnos+ 副交感 神经和 TH+ 交感神经, 自盆丛的直肠下支发出, 随前 列腺后外侧或阴道旁的血管神经束抵达肛管, 沿肛 提肌内侧, 在肛提肌裂孔水平跨过括约肌间隙, 穿 过直肠纵肌, 支配内括约肌 因此, 低位直肠手术 若损伤血管神经束, 将会损伤内括约肌神经, 继而 影响内括约肌功能 6. 外括约肌 : 外括约肌是环绕在内括约肌外围 的一组骨骼肌群 一般认为, 外括约肌可分为深 部 浅部和皮下部 Shafik [41] 形容外括约肌为 3 个 U 型肌束, 接受直肠下神经 ( 也称痔下神经 ) 阴部神经 支和第四骶神经会阴支支配, 上环 ( 包括外括约肌 深部和耻骨直肠肌 ) 包绕肛管直肠环起始的上段肛 管, 腹侧与耻骨联合相连 ; 中间部 ( 外括约肌浅部 ) 和基底部 ( 外括约肌皮下部 ) 分别包绕肛管的中部 [2] 和下部 但 Schiessel 等认为, 外括约肌深部与耻 骨直肠肌纤维混合, 腹侧与会阴浅横肌纤维相交 错, 背侧纤维附着于肛尾韧带 中间部腹侧附着于 直肠尿道肌, 背侧通过肛尾韧带附着于尾骨 ISR 术中务必保持外括约肌的完整性, 否则易出现术后 肛门失禁 7. 联合纵肌 : 内 外括约肌之间的括约肌间隙内 由较为稀疏的纵行结缔组织充满 Milligan 和 Morgan [42] 认为, 这层结构同时得到肛提肌 耻骨直肠 肌和外括约肌深部的骨骼肌纤维加强, 故称 联合 纵肌 Shafik [43] 认为, 直肠纵肌 ( 平滑肌 ) 肛提肌 垂直部 ( 横纹肌 ) 耻骨直肠肌下延部 ( 横纹肌 ) 共同 [44] 构成联合纵肌 Macchi 等则认为, 其得到耻骨直 肠肌的纤维加强, 同时在末端分散成 7~9 束弹力纤 维隔膜, 呈扇形穿过外括约肌 与以往经典解剖学理论所持有的 联合纵肌同 时具有骨骼肌和平滑肌两种肌纤维成分 观点不同, [37] 现代学者提出了不同看法 Hieda 等和 Tsukada [45] 等均认为, 所谓 联合纵肌 仅存在单一的平滑肌 成分, 而无骨骼肌纤维 既往研究在括约肌间隙内 发现的骨骼肌组织, 实际是由于肛提肌结构变异, 末端较长, 插入内外括约肌间所致 根据肛提肌末 端插入部分的组成不同可分为 3 种模式 [46] 大部分 情况下, 肛提肌末端的骨骼肌纤维被一层富含平滑 肌的筋膜包裹, 加入联合纵肌 笔者通过应用解剖研究发现, 联合纵肌应该由 来自直肠纵肌延续的平滑肌和来自肛提肌 外括约 肌的腱性部分 ( 弹力纤维 ) 共同组成 联合纵肌中 平滑肌纤维和弹力纤维的分布可因人而异 平滑 肌纤维可随联合纵肌末端的扇形分隔结构穿插入 外括约肌皮下部 ; 或者平滑肌纤维在外括约肌中部
4 940 即消失 取而代之为大量弹力纤维 大多情况这两 种纤维成分相互混合共同穿过外括约肌 联合纵肌是括约肌间隙内重要结构 识别 理 Chin J Gastrointest Surg October 2019 Vol.22 No.10 能保证足够的环周切缘 即应该进入外侧括约肌间 隙 以保证 ISS 内的联合纵肌被完整切除 进入内侧 括约肌间隙操作 会导致联合纵肌和肿瘤残留 对 解联合纵肌的来源 组成和去向以及特点对做好 于术前分期为 T1 期的患者而言 由于内括约肌平均 协同维持外括约肌静息压 标准 ISR 术同时切除部 保证足够的环周切缘 因此 需采用个体化治疗策 ISR 手术至关重要 联合纵肌内的平滑肌纤维可能 厚度超过 2 mm 仅行内括约肌的切除 理论上即可 分联合纵肌和内括约肌 可能是造成术后肛门静息 略 决定术中联合纵肌保留与否和保留程度 这可 压 收缩压下降的原因 能对术后肛门功能有所裨益 的存在 内外括约肌之间的间隙被其分隔为内侧和 肌结构变异 末端较长 插入内外括约肌间所致 括约肌间隙与手术入路选择 由于联合纵肌 外侧两个潜在间隙 通过高分辨 MRI 这两个间隙 已被证实客观存在 从解剖特点和手术实践看 33 经腹沿 TME 延续层面游离括约肌间隙时 容易进入 内侧括约肌间隙 紧贴直肠纵肌外侧缘 可保留部 分联合纵肌 而若解剖平面偏外侧 如切除肛提肌 上筋膜后往远处游离 易进入外侧括约肌间隙 完 全或大部分切除联合纵肌 在齿状线水平内侧间 由于 ISS 内发现骨骼肌组织 其实是由于肛提 临床实践中 经肛入路从齿状线附近开始游离括 约肌间隙通常易进入内侧间隙 而在白线处开始 游离括约肌间隙时易进入外侧间隙 在向头侧游 离的过程中 若紧贴肛门外括约肌表面进行 解剖 层面在肛提肌插入 ISS 部分的背侧 尤其是在 5 点 和 7 点方向 难以与腹侧层面会师 此时需要适 时切断联合纵肌才能实现腹会阴平面会师 最理 隙最为狭窄和致密 故经腹盆腔钝性游离括约肌间 想的状态就是经腹游离括约肌间隙至齿状线附 反 经肛入路游离括约肌间隙时容易进入外侧间 避免错层的同时也可避免损伤肛提肌 具体示意 隙长度一般为 1.5~2.5 cm 受阻于齿状线附近 相 隙 误切除全部联合纵肌甚至外括约肌和肛提肌 因此 经肛正确游离括约肌间隙难度相对较大 肛 管前部与球海绵体肌 会阴肌 直肠尿道肌以及泌 尿生殖器官密切相关 此处融合致密 不易钝性游 离间隙 需要锐性解剖 对于 T2 及以上分期的极低 位直肠癌 必须同时切除内括约肌和联合纵肌 才 1A 图1 近 这样可以在肛提肌插入 ISS 部分的下缘会师 图见图 1 四 小结 本文回顾文献并结合本中心开展的相关临床 研究 总结 ISR 术相关盆底肛管应用解剖基础和最 新的解剖学研究进展 尤其对括约肌间隙和联合纵 肌结构的深入理解 有助于 ISR 手术中在肛管复合 1B 1C 外科肛管解剖与括约肌间切除手术层面示意图 臧怡雯绘制 联合纵肌由来自直肠纵肌延续的平滑肌和来自肛提肌 外括约肌的弹力 纤维组成 1A. 联合纵肌将内外括约肌之间分隔成内 外两个间隙 经腹游离括约肌间隙时需从内侧间隙 实线 进行 部分切除联合纵肌 若肌性成分较少 就很可能因锐性分离切断联合纵肌 从而进入直肠纵肌内侧缘 虚线 1B. 肛提肌结构变异 末端较长 插入内外括约肌间 经肛入路沿外括约肌表面向头侧游离括约肌间隙易于走行至肛提肌背侧 尤其是在 5 点和 7 点方向 从而难以与腹侧手术平面会师 1C. 括约 肌间隙最理想游离方式就是经腹游离至齿状线附近 这样可以在肛提肌插入部分的下缘会师 避免错层
5 941 体更精准地游离操作 基于解剖学基础和最新微创技术的肿瘤外科治疗和功能保存原则, 对外科医师来说至关重要 然而, 由于肛门直肠解剖尚有不甚明确之处, 希望对此部分解剖的深入探索, 能够促使 ISR 手术在解剖基础上进行, 提高操作精准度和最终疗效 参考文献 [1] Braun J, Treutner KH, Winkeltau G, et al. Results of intersphincteric resection of the rectum with direct coloanal anastomosis for rectal carcinoma[j]. Am J Surg,1992,163(4): DOI: / (92)90042 p. [2] Schiessel R,Karner Hanusch J,Herbst F,et al. Intersphincteric resection for low rectal tumours[j]. Br J Surg,1994,81(9): DOI: /bjs [3] Heald RJ,Husband EM,Ryall RD. The mesorectum in rectal cancer surgery the clue to pelvic recurrence?[j]. Br J Surg, 1982,69(10): [4] Schiessel R,Novi G,Holzer B,et al. Technique and long term results of intersphincteric resection for low rectal cancer[j]. Dis Colon Rectum,2005,48(10): DOI: /s [5] Köhler A,Athanasiadis S,Ommer A,et al. Long term results of low anterior resection with intersphincteric anastomosis in carcinoma of the lower one third of the rectum:analysis of 31 patients[j]. Dis Colon Rectum,2000,43(6): DOI: /bf [6] Koyama M,Murata A,Sakamoto Y,et al. Long term clinical and functional results of intersphincteric resection for lower rectal cancer[j]. Ann Surg Oncol,2014,21 Suppl 3:S422 S428. DOI: /s [7] Hojo K, Koyama Y. The effectiveness of wide anatomical resection and radical lymphadenectomy for patients with rectal cancer[j]. Jpn J Surg,1982,12(2): [8] Williams NS,Dixon MF,Johnston D. Reappraisal of the 5 centimetre rule of distal excision for carcinoma of the rectum:a study of distal intramural spread and of patients survival[j]. Br J Surg,1983,70(3): DOI: /bjs [9] Shirouzu K,Isomoto H,Kakegawa T. Distal spread of rectal cancer and optimal distal margin of resection for sphincter preserving surgery[j]. Cancer,1995,76(3): [10] Ueno H, Mochizuki H, Hashiguchi Y, et al. Preoperative parameters expanding the indication of sphincter preserving surgery in patients with advanced low rectal cancer [J]. Ann Surg,2004,239(1): DOI: / 01. sla eb. [11] Taylor FGM,Quirke P,Heald RJ,et al. One millimetre is the safe cut off for magnetic resonance imaging prediction of surgical margin status in rectal cancer[j]. Br J Surg,2011,98(6): DOI: /bjs [12] Shirouzu K,Murakami N,Akagi Y. Intersphincteric resection for very low rectal cancer:a review of the updated literature[j]. Ann Gastroenterol Surg,2017,1(1): DOI: /ags [13] Quirke P,Durdey P,Dixon MF,et al. Local recurrence of rectal adenocarcinoma due to inadequate surgical resection: Histopathological study of lateral tumour spread and surgical excision[j]. Lancet,1986,2(8514): DOI: / s (86) [14] Birbeck KF, Macklin CP, Tiffin NJ, et al. Rates of circumferential resection margin involvement vary between surgeons and predict outcomes in rectal cancer surgery[j]. Ann Surg,2002,235(4): DOI: / [15] Rüllier E,Denost Q,Vendrely V,et al. Low rectal cancer: classification and standardization of surgery [J]. Dis Colon Rectum,2013,56(5): DOI: / DCR. 0b013e 31827c4a8c. [16] Diamant NE,Kamm MA,Wald A,et al. AGA technical review on anorectal testing techniques[j]. Gastroenterology,1999,116 (3): DOI: /s (99) [17] Locke GR,Pemberton JH,Phillips SF. AGA technical review on constipation. American Gastroenterological Association [J]. Gastroenterology,2000,119(6): DOI: /gast [18] 李实忠, 屠岳, 喻德洪. 正常国人肛肠动力学研究 [J]. 中国肛肠病杂志,1991,11(3):3 6. [19] Liu J,Guaderrama N,Nager CW,et al. Functional correlates of anal canal anatomy:puborectalis muscle and anal canal pressure [J]. Am J Gastroenterol,2006,101(5): DOI: /j x. [20] Padda BS,Jung SA,Pretorius D,et al. Effects of pelvic floor muscle contraction on anal canal pressure[j]. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2007,292(2):G565 G571. DOI: /ajpgi [21] Gong X, Jin Z, Zheng Q. Anorectal function after partial intersphincteric resection in ultra low rectal cancer [J]. Colorectal Dis,2012,14(12):e802 e806. DOI: /j x. [22] Kim JC,Yu CS,Lim SB,et al. Outcomes of ultra low anterior resection combined with or without intersphincteric resection in lower rectal cancer patients[j]. Int J Colorectal Dis,2015,30 (10): DOI: /s x. [23] Kitaguchi D,Nishizawa Y,Sasaki T,et al. Clinical benefit of high resolution anorectal manometry for the evaluation of anal function after intersphincteric resection[j]. Colorectal Dis,2018, 21(3): DOI: /codi [24] Milley PS,Nichols DH. A correlative investigation of the human rectovaginal septum[j]. Anat Rec,1969,163(3): DOI: /ar
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第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
2014第3期内镜排版.FIT)
第 20 卷 第 3 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 20 No. 3 2014 年 3 月 China Journal of Endoscopy Mar. 2014 第 3 期 文 章 编 号 : 1007-1989(2014)03-0265-05 论 著 新 辅 助 化 疗 联 合 腹 腔 镜 手 术 治 疗 大 肠 癌 的 临 床 疗 效 观 察 梁 承 友 1, 罗 毅 1, 刘 顺
. 500. 中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the
中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6. 499.. 论 著 Original article. 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 患 者 的 后 路 一 期 小 切 口 撑 开 联 合 二 期 全 脊 柱 截 骨 术 治 疗 谭 荣 马 华 松 吴
中国内镜杂志 第 24 卷 瘤下端切缘阴性 [4] 但是越来越多的研究发现, 肿瘤 向远端肠壁浸润极少超过 2 cm, 远端切除距离 >2 cm 即可保证良好的肿瘤学预后 [5] 2 cm 规则 的出现 大大拓展了低位 超低位直肠癌的保肛范围 最近的 一项文献分析甚至认为借助术中冰冻切片排除远端切
![中国内镜杂志 第 24 卷 瘤下端切缘阴性 [4] 但是越来越多的研究发现, 肿瘤 向远端肠壁浸润极少超过 2 cm, 远端切除距离 >2 cm 即可保证良好的肿瘤学预后 [5] 2 cm 规则 的出现 大大拓展了低位 超低位直肠癌的保肛范围 最近的 一项文献分析甚至认为借助术中冰冻切片排除远端切](/thumbs/91/105817744.jpg "中国内镜杂志 第 24 卷 瘤下端切缘阴性 [4] 但是越来越多的研究发现, 肿瘤 向远端肠壁浸润极少超过 2 cm, 远端切除距离 >2 cm 即可保证良好的肿瘤学预后 [5] 2 cm 规则 的出现 大大拓展了低位 超低位直肠癌的保肛范围 最近的 一项文献分析甚至认为借助术中冰冻切片排除远端切")
第 24 卷第 4 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 4 2018 年 4 月 China Journal of Endoscopy Apr. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.04.017 文章编号 : 1007-1989(2018)04-0077-08 综述 低位和超低位直肠癌保肛手术的现状及进展 李坚, 彭吒综述, 何剪太审校 ( 中南大学湘雅医院肝胆肠外科,
1224 中南大学学报 ( 医学版 ), 2018, 43(11) Results: The operation for 45 cases were successful without perioperative death. The operation
中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2018, 43(11) http://www.csumed.org 1223 DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2018.11.009 www.csumed.org/xbwk/fileup/pdf/2018111223.pdf 腹腔镜联合完全内括约肌切除术治疗极低位直肠癌 彭吒, 李坚,
09409RAG30-5´ÁH
中 華 放 射 醫 誌 Chin J Radiol 005; 0: 1-17 1 遺 留 膽 囊 管 造 成 總 肝 管 阻 塞 :Mirizzi 症 候 群 1 龐 海 麟 余 之 泳 謝 渙 發 胡 順 志 腐 文 豪 陳 震 宇 劉 啟 田 1 怡 仁 醫 院 放 射 診 斷 科 三 軍 總 醫 院 放 射 診 斷 脡 一 轂 外 科 腸 胃 科 膽 囊 切 除 手 術 後 剩 餘 膽 囊 管
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
Untitiled
734 专 家 论 坛 文 章 编 号 :1005-2208(2012)09-0734-05 早 期 结 直 肠 癌 及 癌 前 病 变 内 镜 治 疗 和 评 价 姚 礼 庆, 时 强 摘 要 随 着 内 镜 技 术 的 不 断 发 展, 其 在 消 化 道 肿 瘤 中 的 应 用 指 征 也 逐 渐 扩 大 其 中 最 初 应 用 于 早 期 胃 癌 治 疗 的 内 镜 黏 膜 下 剥 离 术
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第 24 卷 第 4 期 2015 年 4 月 Chinese Journal of General Surgery 扩 大 左 半 结 肠 切 除 术 中 不 同 结 直 肠 吻 合 方 式 的 近 期 疗 效 比 较 常 顺 伍, 吕 云 福 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.04.004 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.04.004
<4D6963726F736F667420576F7264202D20C7B0D1D4D6D0D3A2CEC4D5AAD2AAD5FDCEC4B2CEBFBCCEC4CFD72E646F63>
分 类 号 :R2 单 位 代 号 :10315 密 级 学 号 :20011042 2001 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 微 创 与 挂 线 治 疗 肛 门 直 肠 周 围 脓 肿 学 科 专 业 : 肛 肠 外 科 学 位 类 型 : 临 床 研 究 生 : 陈 洪 林 导 师 : 丁 义 江 教 授 南 京 中 医 药 大 学 2004 年 3 月 1 个 人 简 历 姓 名 :
. 20 实现保肛, 仍然是结直肠外科极具挑战性的难 [9], 题 年 Schiessel 等在 英国外科杂志 首 (intersphincteric resection, ISR), 次报道采用经括约肌间切除术 (intersphincteric resection, ISR) 成功实
![. 20 实现保肛, 仍然是结直肠外科极具挑战性的难 [9], 题 年 Schiessel 等在 英国外科杂志 首 (intersphincteric resection, ISR), 次报道采用经括约肌间切除术 (intersphincteric resection, ISR) 成功实](/thumbs/91/105134061.jpg ". 20 实现保肛, 仍然是结直肠外科极具挑战性的难 [9], 题 年 Schiessel 等在 英国外科杂志 首 (intersphincteric resection, ISR), 次报道采用经括约肌间切除术 (intersphincteric resection, ISR) 成功实")
: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i26.3764 2016 9 18 ; 24(26): 3764-3771 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2016
肠癌病例中, 对于直肠高或中分化腺癌, 若肿瘤下切线距肛管直肠环近端小于 1cm, 且为 T 1 T2 及肛门外括约肌未受侵犯的 T3 病例, 可考虑行经内外括约肌间切除术 (intersphincte ric resection,isr) 若癌肿距肛缘 4cm, 且局限于肠壁或直径 3cm, 占
腹腔镜低位直肠癌切除保肛术的实践与技术 郑民华马君俊 摘要 腹腔镜技术在低位直肠癌治疗中的应用仍是当前结直肠手术发展中极受关注的热点问题之一 正确合理的手术操作技术和充分的手术实践是腹腔镜直肠癌手术得以安全有效开展的基础 腹腔镜低位直肠前切除术 腹腔镜低位直肠前切除术联合经肛门括约肌间切除或经肛门直肠脱出外翻等术式是腹腔镜下低位直肠癌切除保肛手术可选的手术方法 而根据肿瘤位置的高低, 还可选择吻合器法或经肛结肠肛管吻合等吻合方法
2 207 Manuel Castells 12 1980 13 1 2 12 14 1 14 1 3 14 2 15
4 2 2 Vol 42 No 2 2 0 1 3 4 Journal of Shanghai Normal University Natural Sciences Apr 2 0 1 3 * 200234 通 过 构 建 流 动 空 间 与 城 市 空 间 的 关 系 模 型, 并 基 于 精 英 空 间 分 析 了 城 市 新 的 空 间 极 化 产 生 的 机 理 和 结 果 以 上 海 市
第三届华西国际微创胸外科手术论坛
第 四 届 华 西 微 创 胸 外 科 手 术 论 坛 The 4 th West China Forum on Mini-invasive Thoracic Surgery 22-24 April 2011, Chengdu, Sichuan, China 会 议 手 册 主 办 单 位 : 中 华 医 学 会 胸 心 血 管 外 科 学 分 会 中 国 医 师 协 会 胸 外 科 医 师 分 会
146 2012 8 17 4 J China Pediatr Blood Cancer August 2012 Vol 17 No. 4 1 Ⅴ 2 3 8 CT MRI T1 T2 4 2 CT 2. 1 MRI T1 T2 CT CT 0 ~ 10 HU MRI T1WI T2WI CT MR
145 CT 1 X 1. 1 X 38% 2 4 MRI MRI 1. 2 X CT MRI CT 2 DWI 3-4 MRI MRI MRI 1 CTMRI 3 CT CT 518035 Email gdszgyg - 1@ 126. com 1 146 2012 8 17 4 J China Pediatr Blood Cancer August 2012 Vol 17 No. 4 1 Ⅴ 2
多 科 整 合 醫 療 團 隊 簡 介 自 1982 年, 近 三 十 年 來, 症 一 高 居 台 灣 地 區 十 死 亡 原 因 的 第 一 位 依 據 歷 年 症 登 記 資 料 顯 示 國 人 的 發 生 率 有 逐 年 增 加 的 趨 勢, 這 與 近 年 來 的 外 在 環 境 改 變
多 科 整 合 醫 療 團 隊 簡 介 自 1982 年, 近 三 十 年 來, 症 一 高 居 台 灣 地 區 十 死 亡 原 因 的 第 一 位 依 據 歷 年 症 登 記 資 料 顯 示 國 人 的 發 生 率 有 逐 年 增 加 的 趨 勢, 這 與 近 年 來 的 外 在 環 境 改 變 以 及 民 眾 的 飲 食 習 慣 日 趨 西 化 有 關, 根 據 目 前 多 項 研 究 指 出,
大腸直腸外科住院醫師及實習醫師Orientation
長 庚 醫 療 財 團 法 人 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 大 腸 直 腸 外 科 七 年 級 實 習 醫 學 生 教 學 訓 練 計 劃 長 庚 紀 念 醫 院 大 腸 直 腸 外 科 編 印 中 華 民 國 一 二 年 九 月 目 錄 壹 七 年 級 實 習 醫 學 生 訓 練 目 標 2 貳 大 腸 直 腸 外 科 訓 練 專 科 師 資 5 參 大 腸 直 腸 外 科 訓 練 教 學 資
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第 24 卷第 4 期 2015 年 4 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.04.003 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.04.003 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(4):473 477. Chinese Journal of General
November 2012 No.112 中 國 醫 療 體 系 月 刊 發 行 人 蔡 長 海 社 長 周 德 陽 副 社 長 總 顧 問 總 編 輯 副 總 編 輯 林 欣 榮 陳 偉 德 許 重 義 沈 戊 忠 李 文 源 吳 錫 金 施 純 明 孫 茂 峰 陳 貽 善 主 編 陳 于 媯 編 輯 委 員 田 霓 李 育 臣 呂 孟 純 何 茂 旺 林 彩 玫 林 秋 秀 林 聖 興 洪 靜
. 3. MOOC 2006 MOOC Automated Text Marker 2014 e-rater Yigal et al MOOC Coursera Edx 97
23 3 2017 6 Open Education Research Vol. 23 No. 3 Jun. 2017 1 2 1 2 1. 100875 2. 100875 PPT G434 A 1007-2179 2017 03-0096-09 Coursera Edx MOOC 100 2 3- social network services SNS 4 2008 2009 2017-03-
标题
摇 878 环 球 中 医 药 2015 年 7 月 第 8 卷 第 7 期 摇 Global Traditional Chinese Medicine, July 2015,Vol 郾 8, No 郾 7 慢 性 前 列 腺 炎 外 治 法 治 疗 进 展 综 述 莫 旭 威 摇 王 彬 摇 李 海 松 摇 赵 冰 摇 刘 洋 揖 摘 要 铱 摇 目 前 慢 性 前 列 腺 炎 的 治 疗 已 经
中 国 肝 脏 病 杂 志 ( 电 子 版 ) 2010 年 第 2 卷 第 4 期 指 南 55 1 诊 断 1.1 临 床 表 现 肝 纤 维 化 患 者 的 临 床 表 现 无 特 异 性, 差 异 较 大 常 见 的 临 床 表 现 有 : 疲 倦 乏 力 食 欲 不 振 大 便 异 常 肝
54 指 南 中 国 肝 脏 病 杂 志 ( 电 子 版 ) 2010 年 第 2 卷 第 4 期 肝 纤 维 化 中 西 医 结 合 诊 疗 指 南 中 国 中 西 医 结 合 学 会 肝 病 专 业 委 员 会 肝 纤 维 化 在 国 际 疾 病 分 类 (international classification of disease,icd-10) 中 可 作 为 一 种 病 名 (K74.001),
1421 历 360 份, 局 部 使 用 抗 菌 药 物 不 进 行 统 计 1.2 方 法 统 计 分 析 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 统 计 内 容 包 括 使 用 科 室 年 龄 体 质 量 住 院 时 间 诊 断 抗 菌 药 物 品 种 抗 菌 药 物
1420 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 情 况 分 析 * 汪 涛, 邢 丽 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 药 剂 科, 天 津 300100 摘 要 : 目 的 调 查 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况, 并 分 析 评 估 其 使 用 合 理 性 方
487. Couinaud S8 S5 S6 S7 S4 S2 S LUS S4 2 Trocar LPV 2 LUS a ~ c d ~ e CBD A PV IVC 3 a S4 5 8 b RPV c ~ e RAPV RP- PV G PTC LUS
486 34 3 2018 3 J Clin Hepatol Vol.34 No.3 Mar.2018 R657. 3 R445. 1 B 1001-5256 2018 03-0486 - 08 Expert consensus on laparoscopic ultrasound guided laparoscopic liver surgery Chinese Intraoperative Ultrasound
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康 寧 學 報 11:1-20(2009) 1 數 位 學 習 於 護 理 技 術 課 程 之 運 用 與 評 值 * 李 惠 玲 ** 高 清 華 *** 呂 莉 婷 摘 要 背 景 : 網 路 科 技 在 教 育 的 使 用 已 成 為 一 種 有 利 的 教 學 輔 助 工 具 網 路 教 學 的 特 性, 在 使 學 習 可 不 分 時 間 與 空 間 不 同 進 度 把 握 即 時 性 資
茂县土地岭大熊猫走廊带
中国组织工程研究第 20 卷第 7 期 2016 02 12 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research February 12, 2016 Vol.20, No.7 直肠系膜临床解剖学的研究与进展 综述 李文睿 1, 周乐群 2, 张卫光 3 ( 1 北京大学第二临床医学院, 北京市 100044; 2 北京大学第三临床医学院, 北京市 100191;
< F63756D656E D2D796E2D31C6DABFAF2D31D6D0D2BDD2A9CFD6B4FABBAF2D C4EA2DB5DA34C6DA2DC4BFC2BC2D34C6DA2E6D6469>
绎 646000 PPH M-M 2008 6 ~2010 6 PPH P 48 M-M M 52 100 P M P 约 0.05 M P P 约 0.05 PPH M-M doi: 10.11842/wst.2014.04.014 R657.1 A 1 1.1 [1~4] 1.1.1 Milligan-Morgan M-M Procedure for Prolapsed and Hem 原 orrhoids
864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 863 曲 妥 珠 单 抗 联 合 多 西 紫 杉 醇 治 疗 Her-2 阳 性 乳 腺 癌 的 临 床 研 究 * 周 永 安, 刘 训 碧 黄 石 市 中 心 医 院 ( 普 爱 院 区 ) 乳 腺 肿 瘤 外 科, 湖 北 黄 石 435000 摘 要 : 目 的 探 析 注 射 用 曲
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
Ⅰ Ⅱ1 2 3 Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 1 a a a 1. 4 Izumi et al Izumi & Bigelow b
26 2012 2 * 10 6 1996 2002 2006 1996 2007 2004 2004 60 4 30 1998 2006 2006-2007 1. 1 * ' 2010 2011 254 2000 2005a 1999 3 2000 2004 2008 1. 2 2004 2005a 1. 3 1 2 3 4 5 4 2000 2004 2005a 1. 4 Izumi et al.
第二十四屆全國學術研討會論文中文格式摘要
以 田 口 動 態 法 設 計 物 理 治 療 用 牽 引 機 與 機 構 改 善 1, 2 簡 志 達 馮 榮 豐 1 國 立 高 雄 第 一 科 技 大 學 機 械 與 自 動 化 工 程 系 2 傑 邁 電 子 股 份 有 限 公 司 1 摘 要 物 理 治 療 用 牽 引 機 的 主 要 功 能 是 將 兩 脊 椎 骨 之 距 離 拉 開, 使 神 經 根 不 致 受 到 壓 迫 該 類 牽
2015 1 330 GLOBAL EDUCATION Vol. 44 No1 2015 / 300387 / 300387 20 20 1926 20 1912 1912 1918 1919 34 1919 1921 1 1922 1923 1925 7 100 2 1922 3 1923 5 1923 1924 4 1927 1949 20 1. 20 5 35 2. 20 20 1927 1949
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第 13 卷 第 4 期 中 南 大 学 学 报 ( 社 会 科 学 版 ) Vol.13 No4 2007 年 8 月 J. CENT. SOUTH UNIV. (SOCIAL SCIENCE) Aug 2007 幽 人 空 山, 过 雨 采 蘋 唐 代 诗 歌 蘋 意 象 探 微 张 俊 峰 ( 南 京 师 范 大 学 文 学 院, 江 苏 南 京,210097) 摘 要 : 蘋 意 象 源 自
《红楼梦》中茗烟与李贵的对比分析
第 13 卷 第 2 期 中 南 大 学 学 报 ( 社 会 科 学 版 ) Vol.13 No.2 2007 年 4 月 J. CENT. SOUTH UNIV. (SOCIAL SCIENCE) Apr. 2007 红 楼 梦 茗 烟 与 李 贵 形 象 比 较 研 究 李 鸿 渊, 奉 旨 亨 ( 湖 南 科 技 大 学 人 文 学 院, 湖 南 湘 潭,411201) 摘 要 : 茗 烟 与
前 言 各 位 親 愛 的 朋 友 您 好 : 隨 著 年 齡 增 長, 擁 有 健 康 的 身 體 已 是 每 個 人 的 基 本 願 望, 注 重 身 心 保 健 儼 然 成 為 現 今 的 風 潮! 本 學 會 為 推 廣 正 確 健 康 的 醫 療 知 識, 邀 請 泌 尿 科 專 家 學
CONTENTS 前 言 1 之 保 健 - 觀 念 篇 2 之 現 身 - 檢 查 篇 4 灰 飛 煙 滅 - 治 療 篇 5 再 見 - 保 健 篇 9 前 言 各 位 親 愛 的 朋 友 您 好 : 隨 著 年 齡 增 長, 擁 有 健 康 的 身 體 已 是 每 個 人 的 基 本 願 望, 注 重 身 心 保 健 儼 然 成 為 現 今 的 風 潮! 本 學 會 為 推 廣 正 確 健 康
146 刘 红 兵, 等. partial laryngeal of them for 82.2%; laryngeal function reservation rate for 86.3%; all patients did outpatient review and telephone fol
中 国 癌 症 杂 志 2015 年 第 25 卷 第 2 期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.2 145 刘 红 兵 刘 月 辉 罗 英 张 少 容 汪 美 群 田 小 燕 南 昌 大 学 第 二 附 属 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科, 江 西 南 昌 330006 [ 摘 要 ] 背 景 与 目 的 : 外 科 手 术 是 喉 癌 的 主 要 治 疗 方 法
(stretch receptor) (resting pressure) (fecal continence) (hemorrhoidal plexus) (fecal continence) (inspissated) (Demyelinating disease) (diabetic neur
* (* ) Dr WONG SOONG KUAN, Singapore 50% (antidiarrheal) 50% (colon transit time) (Mechanism of fecal continence) (Sacral plexus) (dentate line) 0.5-1.0cm (somatic) (visceral) (proprioception) Duthie (Sampling
~ 10 2 P Y i t = my i t W Y i t 1000 PY i t Y t i W Y i t t i m Y i t t i 15 ~ 49 1 Y Y Y 15 ~ j j t j t = j P i t i = 15 P n i t n Y
* 35 4 2011 7 Vol. 35 No. 4 July 2011 3 Population Research 1950 ~ 1981 The Estimation Method and Its Application of Cohort Age - specific Fertility Rates Wang Gongzhou Hu Yaoling Abstract Based on the
弘健医用膜产品介绍 妇产科
弘 健 医 用 膜 使 用 介 绍 妇 产 科 广 州 市 弘 健 生 物 医 用 制 品 科 技 有 限 公 司 本 集 主 要 内 容 阴 道 壁 修 补 术 小 便 失 禁 手 术 子 宫 切 除 术 剖 腹 产 术 子 宫 内 膜 异 位 症 手 术 女 性 生 殖 系 统 解 剖 学 复 习 开 腹 手 术 有 利 点 : 能 较 快 的 完 成 手 术 过 程, 直 视 下 手 术,
% % % 1. 39% % 2000 ~ % 1
35 2 2011 3 Vol. 35No. 2 March 2011 94 Population Research * 2010 100872 Population with Internal Separation of Registered and Actual Residences in Beijing An Analysis of Household Registration Data Wang
234 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 醫生既說出三種病名 當然開三樣方子 但 當代西醫認為除非推翻傳統中醫病名相關之 是病只有一個 至少有兩張方子不對 不對 六氣說 否則國民健康就有重大危機的論點 的藥吃下去 那病當然有增無減 病家到此 挾著以科學主義救亡圖存的氣氛 對於中醫學術 時 自
233 J Chin Med Special Edition (2): 233-258, 2014 DOI: 10.3966/101764462014122502013 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 林政憲 林睿珊 * 國防醫學中心三軍總醫院中醫部 台北 台灣 中國醫藥大學中醫學系博士班 台中 台灣 病名與其內涵的不確定性是民國時期的醫家們十分困擾的問題 這個現象隨著中西醫論爭 的氣氛
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七 年 制 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 正 常 人 群 上 肢 骨 与 关 节 周 围 解 剖 数 据 库 的 建 立 及 意 义 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 陈 国 兆 张 长 青 专 业 名 称 临 床 医 学 ( 本 硕 连 读 ) 研 究 方 向 外 科 学 ( 骨 外 科 学 ) 论 文 提 交 日 期 2013 年 6 月 正 常 人 群 上 肢 骨 与 关
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2009 3 ( 350 ) 30 EDUCA TIONAL RESEARCH No. 3,2009 General,No. 350 30 [ ] 30,,:, ;,;, ;,;, ;, ;, [] ;; ; [ ],, ( 200062) 30,,,,,,,,,, 30,,,,20,,,,, ;, [ 1 ] 30,,,,,20 80,,,,,90,,,21,,,20 70 80,,90, [ 2
(1) (2) (3) (5) (24) (24) (25) (26) (29)..
142 96017616 ............. (1)......... (2).............. (3)......... (5).............. (24)............ (24).............. (25)........... (26)........... (29)........... (30).......... (43)..........
多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度
![多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度](/thumbs/40/22190406.jpg "多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 361-370 Case Report 照顧一位多發性硬化症復發患者之護理經驗 江秀卿 蔡淑美 * 中山醫學大學附設醫院 復健病房 多發性硬化症是一種中樞神經系統疾病 會造成視力喪失 肌肉無力等症狀 大多發生於 年輕女性 本篇敘述一位39歲已婚婦女 經歷多發性硬化症三次的發病 期間曾經服藥自殺 之後至復健科病房行復健治療的照護經驗
!"#$%&%'% 究表明术后淋巴结转移是直肠癌主要的扩散途径 也是导致患者复发和死亡的重要原因 而 手术未对直肠侧方淋巴结清扫 可能是导致 术 后复发率较高的原因之一 但是侧方淋巴结清扫会增加损伤盆腔自主神经的概率 可能会对患者排 尿和男性性功能产生一定的影响 本文探讨了低位直肠癌 手术中保留盆腔
低位直肠癌全直肠系膜切除手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫的临床价值 唐毓林 张涌泉 许景洪 叶海洪 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族医院 广西南宁 专题报道 摘要 目的 探讨低位直肠癌全直肠系膜切除 手术中保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫的临床效果 方法 对接受 手术治疗的 例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析 根据术中是否保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫术分组 对照组患者接受单纯
1 2 20 3 4 5 6 1 2006 1 2 3 21 2004 6 101 4 () () 5 ( ) 6 86 4 30 1( ) 166
1 2 20 3 4 5 6 1 2006 1 2 3 21 2004 6 101 4 () () 5 ( ) 6 86 4 30 1( ) 166 167 7 8 7 21 8 3 9 10 11 12 168 169 13 14 13 66 14 15 16 17 15 66-67 16 34 17 37 1 6 170 18 19 20 18 34 19 79 8 5 20 37 1 6-7
38 張 元 素 歸 經 引 經 理 論 研 究 本 文 以 張 元 素 著 述 為 主 要 材 料, 采 用 上 海 涵 芬 樓 景 印 元 杜 思 敬 濟 生 拔 粹 刊 本 4 ; 醫 學 啟 源 為 任 應 秋 點 校 本, 任 本 以 明 成 化 八 年 刊 本 為 底 本, 旁 校 上
J Chin Med 24(1): 37-47, 2013 37 1 1,2, * 1,2 1,2 1 2 101 04 09 101 09 26 張 元 素, 字 潔 古, 金 代 易 州 ( 河 北 易 水 ) 人, 他 學 識 淵 博, 臨 證 經 驗 豐 富, 善 於 化 裁 古 方 他 建 立 了 以 臟 腑 辨 證 為 核 心 的 臨 床 證 治 體 系, 創 新 了 用 藥 理 論,
94 Complementary Therapy 46 34 Polaski & Tatro, 1996/1998 2005CassilthDeng2004 20022005 2001 Dunwoody, Smyth, & Davidson, 2002 2005 2005Dunwoody et al
93 運 用 輔 助 療 法 於 照 護 一 位 血 液 透 析 合 併 結 腸 癌 患 者 無 望 感 之 護 理 經 驗 葉 詩 君 葉 蕙 芳 * 血 液 透 析 患 者 經 常 發 生 無 望 感, 長 期 出 現 無 望 感 會 影 響 病 患 身 心 靈 健 康, 甚 至 對 生 命 造 成 威 脅 本 文 探 討 照 護 一 位 洗 腎 患 者 合 併 癌 症 之 雙 重 重 大 疾
中 国 癌 症 杂 志 2011 年 第 21 卷 第 7 期 529 一 直 伴 随 着 高 并 发 症 高 死 亡 风 险 和 较 低 的 术 后 生 活 质 量 这 也 成 为 食 管 癌 微 创 技 术 发 展 较 晚 的 限 制 因 素 虽 然 食 管 腔 镜 手 术 起 步 较 晚, 但
528 中 国 癌 症 杂 志 2011 年 第 21 卷 第 7 期 CHINA ONCOLOGY 2011 Vol.21 No.7 相 加 庆, 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 胸 外 科 主 任 医 师, 教 授, 硕 士 生 导 师, 中 国 抗 癌 协 会 食 管 癌 专 业 委 员 会 委 员 长 期 从 事 胸 部 肿 瘤 的 外 科 治 疗 及 综 合 治 疗, 尤 其 擅
教案首页
教案首页 第 40 次课授课时间 2011 年 6 月 21 日教案完成时间 2011 年 6 月 19 日 课程名称 人体解剖学 年级 2010 年级专业 层次临床医学五年制 教员王亚云职务副教授 授课方式 ( 大 小班 ) 大班学时 3 授课题目 ( 章, 节 ) 盆及会阴总结 ( 第九章 ) 基本教材 ( 或主要参考书 ) 1. 人体解剖学 第二版, 李云庆主编, 第四军医大学出版社,2010
, , 10, , %, % %; %, % %,2030,, 2., ,90%,
2011 6 108 Journal of Shanghai Finance University No.6, 2011 Apr No.108,2011, 2011 4, ( 200020)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! :, : ; ; :C913.6 :A :1673-680X(2011)06-0005-12!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!,,
國家圖書館典藏電子全文
i ii Abstract The most important task in human resource management is to encourage and help employees to develop their potential so that they can fully contribute to the organization s goals. The main
TGF-β AngⅡ B SD ~ 220g SPF. SCXK No SYXK ~ 25 40% ~ 70% OR37G-C
2017 7 43 4 Journal of Southwest Minzu University Natural Science Edition Jul. 2017 Vol. 43 No. 4 doi10. 11920 /xnmdzk. 2017. 04. 008 1 1 1 2 1 1 3 1. 610212 2. 6100413. 610031 AngⅡ TGF-β. SD 60 180 ~
Alexander & Wyeth Dercon 1995 ECM - Johansen Goodwin 1992 VEC Asche 1999 Gonzalez 2001 ECM Goodwin
2012 3 * 0. 20 0. 36 0. 05 2006 2010 1. 46 / 2. 14 / 2. 93 / 4. 41 / 1. 27 / 2. 12 / 47% 50% 67% 2006 1 3. 48 / 2010 11 5. 84 / 68% 1 2010 CPI 70% 2006 2006 1 106. 06 2008 6 188. 02 77. 3% 2010 11 173.
优 雅 女 主 任 艺 高 人 胆 大 记 我 院 妇 科 主 任 主 任 医 师 金 海 红 筅 物 资 供 应 处 高 志 忠 画 面 1: 宫 颈 癌 子 宫 癌, 大 大 小 小 的 妇 科 肿 瘤, 行 宫 腔 镜 手 术 ; 空 旷 的 环 境, 泛 着 白 光 的 无 影 灯, 各 种
2015 5 期 优 雅 女 主 任 艺 高 人 胆 大 记 我 院 妇 科 主 任 主 任 医 师 金 海 红 筅 物 资 供 应 处 高 志 忠 画 面 1: 宫 颈 癌 子 宫 癌, 大 大 小 小 的 妇 科 肿 瘤, 行 宫 腔 镜 手 术 ; 空 旷 的 环 境, 泛 着 白 光 的 无 影 灯, 各 种 金 属 医 疗 器 械, 提 起 这 些 冰 冷 的 字 眼 一 定 会 令 人
61 1. 2. M7 25 4. M72 11 6. M106 1 8. M120 1 10. M88 1 3. 5. M99 2 7. M111 1 9. M80 1 11. M131 1 5 3 7 8 2 1960 6 1980 7 8 C 9 1986 M7 1 3. 65 2. 60 1
60 2015 4 250100 Key words Shang-Zhou period Yi-style gui food container diffusion migration of ethnic groups Abstract The Yi-style gui food container was a type of distinctive pottery vessel distributed
陳 建 志 陳 登 郎 前 言 病 例 報 告 化 膿 性 肉 芽 腫 (pyogenic granuloma, 或 granuloma pyogenicum) 是 一 種 快 速 成 長 紅 腫 及 有 莖 狀 結 節, 受 傷 時 容 易 出 血, 是 一 種 相 當 常 見 的 良 性 病 變
個 案 報 告 選 擇 適 當 的 診 斷 : 化 膿 性 肉 芽 腫 或 小 葉 狀 微 血 管 瘤 1,2,3 4* 陳 建 志 陳 登 郎 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 耳 鼻 喉 科 1 ; 行 政 院 衛 生 署 竹 東 醫 院 耳 鼻 喉 科 2 ; 天 主 教 輔 仁 大 學 醫 學 院 醫 學 系 3 4 ; 吉 豐 耳 鼻 喉 科 診 所 摘 要 化 膿 性 肉 芽 腫
我 国 医 疗 业 舆 情 现 状 与 对 策 events of medical industry in 2011 have reflected that the independent third - party investigation mechanism should be improve
新 媒 体 与 社 会 ( 第 二 辑 ) 我 国 医 疗 业 舆 情 现 状 与 对 策 上 海 交 通 大 学 舆 情 研 究 实 验 室 摘 要 : 2011 年, 医 疗 业 事 业 负 面 舆 情 风 潮 迭 起, 医 药 纠 纷 医 疗 事 故 医 疗 改 革 医 患 关 系 等 问 题 无 不 触 动 着 人 们 的 神 经 医 闹 现 象 愈 演 愈 烈, 医 疗 行 业 频 频 被
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广 西 壮 族 自 治 区 护 理 人 力 资 源 配 置 现 状 及 其 公 平 性 研 究 邹 雄 贝 为 武 黄 芳 苏 惠 李 连 凤 [ 摘 要 ] 目 的 : 通 过 对 2 011 年 广 西 壮 族 自 治 区 3 大 经 济 区 域 14 个 辖 市 护 理 人 力 资 源 的 现 状 及 其 配 置 公 平 性 进 行 分 析, 为 卫 生 行 政 部 门 进 一 步 优 化 护
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38 1 2014 1 Vol. 38No. 1 January 2014 51 Population Research 2010 2010 2010 65 100028 Changing Lineal Families with Three Generations An Analysis of the 2010 Census Data Wang Yuesheng Abstract In contemporary
( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23
![( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23](/thumbs/88/115745072.jpg "( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23")
1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o
台 灣 口 外 誌 環 口 攝 影 並 未 發 現 顎 骨 病 灶 ; 胸 腔 放 射 檢 查 亦 無 特 殊 發 現 ; 頭 頸 部 核 磁 共 振 影 響 則 顯 示 於 病 患 頸 部 左 側 胸 鎖 乳 突 肌 內 側 有 一 邊 界 清 楚 於 T2 weighted 影 像 內 含 物
台 21: 灣 271-279, 口 外 誌 December 2010 腮 裂 囊 腫 台 灣 病 口 例 外 報 誌 告 腮 裂 囊 腫 病 例 報 告 方 家 恩 彭 奕 炘 彭 伯 宇 + 林 永 和 吳 家 佑 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 口 腔 顎 面 外 科 + 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 病 理 科 摘 要 腮 裂 囊 腫 為 一 少 見 之 先 天 性 囊
1 VLBI VLBI 2 32 MHz 2 Gbps X J VLBI [3] CDAS IVS [4,5] CDAS MHz, 16 MHz, 8 MHz, 4 MHz, 2 MHz [6] CDAS VLBI CDAS 2 CDAS CDAS 5 2
![1 VLBI VLBI 2 32 MHz 2 Gbps X J VLBI [3] CDAS IVS [4,5] CDAS MHz, 16 MHz, 8 MHz, 4 MHz, 2 MHz [6] CDAS VLBI CDAS 2 CDAS CDAS 5 2](/thumbs/93/111695992.jpg "1 VLBI VLBI 2 32 MHz 2 Gbps X J VLBI [3] CDAS IVS [4,5] CDAS MHz, 16 MHz, 8 MHz, 4 MHz, 2 MHz [6] CDAS VLBI CDAS 2 CDAS CDAS 5 2")
32 1 Vol. 32, No. 1 2014 2 PROGRESS IN ASTRONOMY Feb., 2014 doi: 10.3969/j.issn.1000-8349.2014.01.07 VLBI 1,2 1,2 (1. 200030 2. 200030) VLBI (Digital Baseband Convertor DBBC) CDAS (Chinese VLBI Data Acquisition
211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont
210 毛 果 芸 香 碱 联 合 拉 坦 前 列 素 治 疗 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 的 疗 效 观 察 符 元 党 1, 郑 振 优 2, 林 再 雄 2, 周 吉 良 1. 昌 江 黎 族 自 治 县 中 西 医 结 合 医 院, 海 南 昌 江 572700 2. 海 南 医 学 院 附 属 医 院 眼 科, 海 南 海 口 570100 1 摘 要 : 目 的 探 讨
桂医大研〔2015〕10号
桂 医 大 研 2015 10 号 各 单 位 : 为 进 一 步 推 进 我 校 研 究 生 学 位 论 文 的 规 范 化 标 准 化, 提 高 写 作 质 量, 特 制 定 广 西 医 科 大 学 研 究 生 学 位 论 文 格 式 等 相 关 规 范 要 求, 现 印 发 给 你 们, 请 认 真 贯 彻 执 行 附 件 :1. 广 西 医 科 大 学 研 究 生 学 位 论 文 格 式 要
18 国际肿瘤学杂志 2016 年 1 月第 43 卷第 1 期 JIntOncol,January2016,Vol 43,No 1 对于肿瘤下缘距齿状线 2cm 以内或距肛缘 5cm 以内的超低位直肠癌, 原则上应行直肠癌 Miles 术, 而该术式创伤较大, 并且永久结肠造口降低了患者的生命质量
国际肿瘤学杂志 2016 年 1 月第 43 卷第 1 期 JIntOncol,January2016,Vol 43,No 1 17 论著 腹腔镜肛门括约肌间超低位直肠癌根治术与开腹手术疗效的 Meta 分析 甄亚男肖瑞雪徐慧荣李健宁石会勇徐忠法 摘要 目的通过 Meta 分析探讨腹腔镜经括约肌间切除 (ISR) 与开腹 ISR 治疗超低位直肠癌的短期疗效 方法系统检索 PubMed EMBase
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 22 卷 第 6 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 22 No.6 2016 年 6 月 China Journal of Endoscopy Jun. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2016.06.015 文 章 编 号 : 1007-1989(2016)06-0056-05 论 著 对 经 口 牵 引 辅 助 内 镜 黏 膜 下 剥 离 术 中 牵
国 有 企 业 相 比, 竞 争 性 国 有 企 业 构 建 有 效 激 励 机 制 的 迫 切 性 和 重 要 性 更 为 突 出 在 竞 争 性 行 业, 国 有 企 业 的 名 号 并 不 能 给 企 业 发 展 带 来 很 多 便 利 条 件, 反 而 常 常 成 为 制 肘 因 素, 通
案 例 研 究 CASE STUDY 竞 争 性 国 有 企 业 如 何 构 建 有 效 激 励 机 制 基 于 金 隅 嘉 业 的 案 例 研 究 韩 树 杰 内 容 摘 要 在 当 前 制 度 约 束 条 件 下, 国 有 企 业 激 励 机 制 建 设 面 临 困 境 本 文 提 出 了 由 内 - 外 在 激 励 与 长 - 短 期 激 励 维 度 组 成 的 全 面 激 励 矩 阵 模 型
182 第 41 卷 方面发挥了重要作用 因此研究留日物理学生是中 国近现代物理学史研究的一项重要内容 出身 并任翰林院编修 不久 云贵总督李经羲上 奏 要求调其回云南兴办新学 他欣然回滇办学宣 1 统二年( 1910) 他接任云南优级师范学堂监督 兼 专任理化教员 负责筹办云南工矿学堂 并担任第一
2011 年 2 月 第 41 卷第 1 期 Feb 2011 Vol 41 No 1 Journal of Northwest University ( Natural Science Edition) 清末民初留日物理学生及其科学贡献 咏 1 2 3 梅 冯立昇 ( 1 北京科技大学 冶金与材料史研究所 北京 100083; 2 内蒙古师范大学 科学技术史研究院 呼和浩特 010022; 3 清华大学
中华消化外科杂志 2015 年 11 月第 14 卷第 11 期 ChinJDigSurg,November2015,Vol.14,No (16±9)mL,12±9,(2.0±1.5)days,(5.0±2.0)daysand(9.0±2.5)days,respectively.One
930 中华消化外科杂志 2015 年 11 月第 14 卷第 11 期 ChinJDigSurg,November2015,Vol.14,No.11 腹腔镜直肠癌根治经肛门切除标本套入式吻合术的临床疗效 论著 李世拥陈纲杜峻峰崔伟陈光于波季锡清袁强 摘要 目的探讨腹腔镜直肠癌根治经肛门切除标本套入式吻合术的临床疗效 方法回顾性分析 2010 年 3 月至 2014 年 12 月北京军区总医院收治的
240 生 异 性 相 吸 的 异 性 效 应 [6] 虽 然, 心 理 学 基 础 研 [7-8] 究 已 经 证 实 存 在 异 性 相 吸 异 性 相 吸 是 否 存 在 于 名 字 认 知 识 别 尚 无 报 道 本 实 验 选 取 不 同 性 别 的 名 字 作 为 刺 激 材 料, 通
![240 生 异 性 相 吸 的 异 性 效 应 [6] 虽 然, 心 理 学 基 础 研 [7-8] 究 已 经 证 实 存 在 异 性 相 吸 异 性 相 吸 是 否 存 在 于 名 字 认 知 识 别 尚 无 报 道 本 实 验 选 取 不 同 性 别 的 名 字 作 为 刺 激 材 料, 通](/thumbs/42/22943812.jpg "240 生 异 性 相 吸 的 异 性 效 应 [6] 虽 然, 心 理 学 基 础 研 [7-8] 究 已 经 证 实 存 在 异 性 相 吸 异 性 相 吸 是 否 存 在 于 名 字 认 知 识 别 尚 无 报 道 本 实 验 选 取 不 同 性 别 的 名 字 作 为 刺 激 材 料, 通")
2011 年 Journal of Capital Medical University 4月 第2 期 Apr 2011 Vol 32 No 2 基础研究 doi: 10 3969 / j issn 1006-7795 2011 02 015 人脑识别不同性别名字反应时的差异研究 高迎霄 陈昭燃 * 张明霞 ( 首都医科大学神经生物系高级脑功能中心) 摘要 目的 探讨男女对不同性别名字认知加工速度是否存在差异
至 難 以 和 腺 瘤 (adenoma) 做 區 分 ; 黑 色 素 沈 著 常 見 於 唇 部 口 腔 黏 膜 手 指 手 掌 以 及 腳 趾, 色 素 沈 著 往 往 於 孩 童 期 即 逐 漸 出 現, 至 30 歲 後 可 能 逐 漸 消 褪 其 確 定 診 斷 需 符 合 (1) 消 化
Peutz-Jeghers 徵 候 群 併 空 腸 腺 癌 - 病 例 報 告 * * ** 許 銘 仁 林 勤 益 溫 義 輝 李 浩 銑 莊 世 松 林 靖 南 奇 美 醫 院 內 科 部 胃 腸 肝 膽 科 * 外 科 ** 病 理 科 摘 要 ㆒ 位 35 歲 女 性 因 間 歇 性 腹 部 絞 痛 約 半 年 而 住 院 診 療, 她 在 16 年 前 曾 因 胃 腸 道 出 血 腸 套
62 临床儿科杂志 第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 TM TM 国明尼苏达 州 VSD Heart 封 堵 器 VSD Cera 1 对象与方法 TM 封堵器 PDA Heart 封堵器 均为先健科技 中国深 1.1
61 临床儿科杂志 第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 doi:1.3969 j.issn.1-366.214.7.1 论 著 儿童室间隔缺损封堵术后心律失常中远期随访结果分析 郑鸿雁 张智伟 李渝芬 李江林 钱明阳 王树水 谢育梅 李俊杰 广东省心血管病研究所心儿科 广东省人民医院 广东省医学科学院 广东广州 511 摘要
标题
第 33 卷 第 3 期 医 学 研 究 与 教 育 Vol.33 No.3 2016 年 6 月 Medical Research and Education Jun.,2016 本 文 引 用 : 张 建 红, 刘 盼 英, 李 远, 等. 真 性 红 细 胞 增 多 症 的 中 医 辨 证 用 药 规 律 与 转 化 医 学 研 究 [ J ]. 医 学 研 究 与 教 育, 2016, 33
标题
534 Denonvilliers 筋膜解剖学研究及其在直肠癌手术中的应用 应用解剖与临床 王毅摇马国龙摇梁小波 摇摇揖摘要铱摇目的摇探讨 Denonvilliers 筋膜的解剖特点, 为直肠癌手术前方切除平面的选择提供解剖学依据 方法摇 2012 年 7 月 2014 年 1 月对 16 例健康成人骨盆标本进行前瞻性研究, 其中全骨盆标本 4 例, 男性 3 例 女性 1 例 ; 纵行剖开半骨盆标本
97 10 49-69 * α=.05 1. 2. 3. 3.8 3.79 3.68 2.79 2.734. 5. 50 97 10 51 52 97 10 Cronbach s α.83.84.91.93.90.90 Cronbach s α.84.85.91.91.74.92 SPSS for Windows 12.0 53 Tukey α=.05 12.5% BC C 54 97 10 67
2019-3内文
215 中华胃肠外科杂志 2019 年 3 月第 22 卷第 3 期 Chin J Gastrointest Surg March 2019 Vol.22 No.3 述评 经肛全直肠系膜切除术会成为腹腔镜 低位直肠癌手术的主角还是配角 扫码阅读电子版 郑民华 马君俊 上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科 上海市微创外科临床医学中心 200025 通信作者 郑民华 Email zmhtiger@yeah.net
临床路径管理模式下医疗服务流程的关键环节分析
临 床 路 径 管 理 模 式 下 医 疗 服 务 流 程 的 关 键 环 节 分 析 郭 淑 岩 陶 红 兵 曲 豪 柯 晓 华 刘 鹏 珍 梁 婧 摘 要 采 取 文 献 综 述 相 关 资 料 分 析 和 医 生 意 愿 调 查 等 方 法 找 出 影 响 医 院 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 的 主 要 环 节, 邀 请 已 经 开 展 临 床 路 径 的 医 院 相 关 人 员
E2 责任编辑 : 姚宏伟王磊田茂霖 直肠癌手术 Surgery of Rectal Cancer <<< 上接第 1 版 表 1 腹会阴联合根治手术的比较和特点名称切除范围手术特点部分乙状结肠 直肠 直肠周围组织 存在狭窄的 外科腰, APR 肛管及肛周皮肤 坐骨直肠窝内的部环周切缘 (CRM)
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中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 2012 年 10 月 28 日 第 11 卷 第 10 期 Chin J Mult Organ Dis Elderly, Vol.11, No.10, Oct 28, 2012 755 老 年 人 脊 柱 疾 病 专 栏 胸 椎 结 核 治 疗 的 术 式 选 择 :81 例 分 析 崔 旭, 马 远 征 *, 陈 兴, 才 晓 军, 郭 立 新, 薛
目次 2017 年 11 月 8 日第 25 卷第 31 期 ( 总第 579 期 ) 述评 2747 重症化慢性乙型肝炎患者的识别与管理 林世德, 任艺, 刘璐璐 2754 腹腔镜胃癌手术适应证演变趋势的探讨 邵欣欣, 田艳涛 2761 低位直肠癌经括约肌间切除术后肛门功能评价 张斌, 丁健华 2
世界华人消化杂志 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) www.wjgnet.com WORLD CHINESE JOURNAL OF DIGESTOLOGY Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2017 年 11 月 8 日 第 25 卷 第 31 期 (Volume 25 Number 31) 二零一七年十一月八日 第二十五卷
标题
第 38 卷 第 3 期 教 学 研 究 Vol 38 No 3 2015 年 5 月 Research in Teaching May 2015 普 通 高 校 军 事 技 能 训 练 评 估 指 标 体 系 的 构 建 研 究 基 于 对 陕 西 省 高 校 的 考 察 刘 玉 青 ( 西 安 交 通 大 学 军 事 教 研 室, 陕 西 西 安 710049) [ 摘 要 ] 普 通 高 校
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 2007-06-23 850000 500000 2002 16.93/10 9.96/10 36.1/10 5 90% 2cm 31.4%~50% 5%~9% 9% 40 %~50% 50% 20 %~30% >50 : (familial adenomatous polyposis,fap
Time Estimation of Occurrence of Diabetes-Related Cardiovascular Complications by Ching-Yuan Hu A thesis submitted in partial fulfillment of the requi
Time Estimation of Occurrence of Diabetes-Related Cardiovascular Complications by Ching-Yuan Hu Master of Science 2011 Institute of Chinese Medical Sciences University of Macau Time Estimation of Occurrence
PowerPoint 演示文稿
卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
20 世 纪 80 年 代 国 际 社 会 提 出 流 产 后 保 健 (post abortion care,pac) 理 念,1991 年 国 际 项 目 支 持 与 服 务 组 织 (IPAS) 首 次 把 流 产 后 保 健 服 务 定 位 为 一 种 重 要 的 生 殖 保 健 服 务,
中 国 流 产 后 保 健 服 务 (PAC) 的 实 施 与 效 果 1 杨 薇, 李 阳, 梁 霁 2, 钱 序 复 旦 大 学 公 共 卫 生 学 院, 卫 生 部 卫 生 技 术 评 估 重 点 实 验 室 ( 上 海 ) 200032 摘 要 : 流 产 后 保 健 服 务 (PAC) 是 国 际 社 会 倡 导 的 改 善 妇 女 生 殖 健 康 以 及 生 活 质 量 的 一 种 服
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ ! " # $ 中 国 癌 症 杂 志 2015 年 第 25 卷 第 4 期 317 诊 断 价 值, 发 现 其 受 试 者 工 作 特 征 曲 线 (receiver operating characteristic curve,roc) 下 面 积 (area under curve,auc) 为 0.82
316 中 国 癌 症 杂 志 2015 年 第 25 卷 第 4 期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.4 甲 状 腺 癌 超 声 诊 断 的 研 究 进 展 费 腾 综 述, 陈 亚 青 审 校 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 超 声 科, 上 海 200092 [ 摘 要 ] 甲 状 腺 癌 的 发 病 率 占 内 分 泌 肿 瘤 首 位
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B2CCA3BA4542B2A1B6BE52746120496747BFB9CCE5D3EBB1C7D1CAB0A9B7D6C6DAB5C4B9D8CFB52E646F63>
EB 病 毒 Rta/IgG 抗 体 与 鼻 咽 癌 分 期 的 关 系 蔡 永 林, 郑 裕 明, 成 积 儒, 李 军, 莫 永 坤, 钟 青 燕 ( 广 西 梧 州 市 红 十 字 会 医 院, 梧 州 市 肿 瘤 防 治 研 究 所, 广 西 梧 州 543002) 摘 要 : 目 的 探 讨 EB 病 毒 Rta/IgG 抗 体 与 鼻 咽 癌 临 床 分 期 的 关 系 方 法 用 酶
為 減 少 腫 瘤 治 療 時 間, 提 高 治 療 過 程 的 舒 適 度, 降 低 因 身 體 蠕 動 而 造 成 劑 量 給 予 的 不 確 定 性, 提 升 治 療 的 精 確 度, 增 加 腫 瘤 局 部 控 制 率, 避 免 正 常 組 織 接 受 到 不 必 要 的 劑 量, 降 低
中 華 民 國 生 物 醫 學 工 程 學 會 腫 瘤 醫 學 影 像 暨 治 療 儀 器 新 知 研 討 會 主 辦 單 位 : 澄 清 綜 合 醫 院 中 港 分 院 / 中 華 民 國 生 物 醫 學 工 程 學 會 會 議 日 期 :101 年 12 月 22 日 ( 星 期 六 ) 會 議 地 點 : 澄 清 醫 院 中 港 分 院 17 樓 國 際 會 議 廳 ( 台 中 市 中 港 路
特异材料系统TE、TM色散关系的研究
泡 沫 体 系 的 理 论 分 析 与 配 方 设 计 胡 致 远 胥 洞 菡 ( 复 旦 大 学 物 理 学 系 上 海 200433) 摘 要 : 本 实 验 分 析 泡 沫 产 生 与 存 在 的 基 本 原 理, 针 对 其 特 性 设 计 合 适 的 配 方, 仔 细 考 虑 了 起 泡 剂 与 稳 泡 剂 的 品 种 和 用 量, 观 察 实 际 效 果, 最 后 用 化 学 原 料 改
( 1 2 ) ( ) ( )
2010 4 4 ( 265 ) China Industrial Economics Apr. 2010 No.4 ( 361005) [ ] Combes et al.(2007) 16 13 19 1994 2007 : 1990 ; ; [ ] ; ; ; [ ]F124.1 [ ]A [ ]1006-480X(2010)04-0035-11 [ ] 2010-03-15 (J. Gottmann)1957
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第 25 卷第 8 期 2016 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.024 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(8):1224 1228. Vol.25 No.8 Aug. 2016 简要论著 不同部位直肠癌的临床病理特点及预后分析
增 刊 谢 小 林, 等. 上 海 中 心 裙 房 深 大 基 坑 逆 作 开 挖 设 计 及 实 践 745 类 型, 水 位 埋 深 一 般 为 地 表 下.0~.7 m 场 地 地 表 以 下 27 m 处 分 布 7 层 砂 性 土, 为 第 一 承 压 含 水 层 ; 9 层 砂 性 土
第 34 卷 增 刊 岩 土 工 程 学 报 Vol.34 Supp. 202 年. 月 Chinese Journal of Geotechnical Engineering Nov. 202 上 海 中 心 裙 房 深 大 基 坑 逆 作 开 挖 设 计 及 实 践 谢 小 林 2 2, 翟 杰 群, 张 羽, 杨 科, 郭 晓 航, 贾 坚 (. 同 济 大 学 建 筑 设 计 研 究 院 (
協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能
![協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能](/thumbs/42/22954777.jpg "協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 371-380 Case Report 協助一位短腸症病患接受居家靜脈營養之護理經驗 廖舒茵 1 2 1, 2 李春芬 1, 2 林淑琴 1* 中山醫學大學附設醫院 護理部 中山醫學大學附設醫院 臨床靜脈營養小組 本個案報告主要探討一位短腸症病患 接受居家靜脈營養之護理經驗 筆者於97年3月28日 至8月20 日護理期間 藉由一對一會談