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1 教案首页 第 14 次课授课时间 2013 年 11 月 25 日教案完成时间 2013 年 11 月 18 日 课程名称 正常人体形态学 I 年级 2013 年级专业 层次临床和全科医学 五年制 教员王亚云职务副教授 授课方式 ( 大 小班 ) 大班学时 3 学时 授课题目 ( 章, 节 ) 消化系统 ( 二 )( 第二章, 第二节 ) 基本教材 ( 或主要参考书 ) 1. 人体解剖学 第二版, 李云庆主编, 第四军医大学出版社,2010 年出版 2. 格氏解剖学 第三十九版, 徐群渊主译, 北京大学医学出版社,2008 年出版 3. 系统解剖学 双语版, 第二版, 刘执玉主编, 科学出版社,2008 年出版 教学目的与要求 : 基本要求 :1. 能够说出消化系统的组成 主要功能 2. 能够描述消化道的分部 各部之间分界线 各部主要解剖学特点以及临床主要病变的解剖学基础 3. 能够阐述消化腺的构成 主要功能 临床主要病变的解剖学基础 教学重点 : 食管的 3 个狭窄 ; 胃的解剖学结构特点及诺贝尔奖内容 ; 胆汁合成和分泌的通道 教学难点 : 咽的位置和分部 ; 肝胰壶腹 ; 第一肝门和第二肝门 ; 齿状线 大体内容与时间安排, 教学方法 : 第一个学时 : 课程概述 口腔 咽 5 分钟 食管 第二个学时 : 胃 十二指肠 肝脏及肝外胆道系统 胰腺 第三个学时 : 空肠和回肠 大肠 小结 教学方法与手段 : 大班课讲授, 启发式教学, 多媒体幻灯 动画演示 应用网络课程 穿插互动 教研室审阅意见 : ( 教学组长签名 ) ( 教研室主任签名 ) 年月日 1

2 ( 教案续页 ) 讲授与指导内容 讲课 互动 内容设计 信息技术 运用设计 课时 分配 备注 一 课程概述 点出本次课程的地位 : 消化系统的结构保证其完成消化与吸收功能提出两对矛盾引起思考 : 1. 消化管与消化腺结构相对独立, 如何统一行动 ( 即完整性 ) 通过提出矛盾, 引起学生思考与兴趣 列举并在图上指示 : 在消化系统全貌模式图上 2. 完成消化与吸收功能的解剖学结构有哪些? 如何协调一致?( 即有序性 ) 引出两个核心问题 : 1. 食物首先需要进行分门别类地消化 ( 包括化学 启发学生注意局部与整体的结合 逐一指示消化管和消化腺的名称与位置 性消化和机械性消化 ) 2. 消化后得到的营养成分需要在特异的部位进行 吸收 ( 主要完成部位仅是消化道的一部分 ) 强调第一部 内容和要求 : 分是本章精 包括三部分内容 : 髓, 使学生 1. 消化系统概况 ( 第一节课前 25 分钟 ) 对教学安排 重点是点出消化系统的主要功能是吸收, 消化 心中有数 则为次要功能 2. 消化道与消化腺的各部介绍 ( 第一节课后 15 分 钟 第二节课及第三节课的前 25 分钟 ) 重点是按照由上至下的顺序, 动态演示食物进 入口腔后的完整历程 3. 小结消化系统 ( 第三节课后 ) 重点是回顾消化系统在人体中的完整特性 二 消化系统解剖学结构 ( 一 ) 口腔 (oral cavity) 口腔功能 : 摄食 机械性消化和化学性消化食物 部分吸收以及完成吞咽反射强调 : 口腔内外肌肉组织均为骨骼肌, 因此咀嚼运动以 要求学生逐一找到自己口腔内三对唾液腺导管 动画 : 演示吞咽的解剖学过程 及吞咽运动均为随意运动 开口处的解 1 口唇 (oral lips): 剖学位置 2

3 1 说明 : 以骨性口腔为基础 2 分部 : 口腔前庭和固有口腔 提问, 游泳 3 解剖学特点 : 以肌肉为基础, 外面覆以皮肤 水温低时, 4 引入紫绀的概念 为什么会口 2 颊 (cheek): 唇发紫? 启 1 说明 : 是口腔两侧部 发学生注重 2 解剖学特点 : 有腮腺管开口, 位于上颌第 2 磨牙相对处 3 腭(palate): 结构与功能的结合 图片 : 展示腮腺导管开 1 说明 : 是口腔的上壁 2 分部 : 分为硬腭和软腭硬腭位于前 2/3, 软腭为后 1/3 3 特别展示 : 软腭由前至后分别是腭帆 腭垂 ( 悬雍垂 ) 腭舌弓 腭咽弓 4 引入扁桃体概念 4 牙(teeth): 1 说明 : 是人体内最坚硬的器官 2 功能 : 具有咀嚼食物和辅助发音的功能 3 特别展示 : 牙的名称和表示符号 5 舌(tongue): 1 说明 : 肌性器官, 分为舌内肌和舌外肌 2 特别展示 : 味蕾 舌下腺开口 提问, 嗓子痛时医生要求张口并发出 啊 的声音, 是在检查哪一个解剖学结构? 口以和为例解说如何看懂口腔科医生的牙齿符号 3 功能 : 感受食物的味道并将其推向食道 6 三大唾液腺(salivary gland): 1 说明 : 有 3 对, 即腮腺 下颌下腺和舌下腺 2 特别展示 : 唾液腺各自开口位置 3 功能 : 主要分泌唾液淀粉酶, 将淀粉水解为麦芽糖 提问同学验光散瞳时口服阿托品为什么会引起口唇干燥? 分析网络上一段心脏病急救文字的错误之处, 要求大家做到认真细致 ( 二 ) 咽 (pharynx) 1 咽的位置和形态: 1 说明 : 位于颈部, 无骨骼, 仅是肌肉, 不完整肌性管道 2 特别展示 : 通向鼻腔口腔和喉腔 3 强调 : 消化管与呼吸道的共同通道 启发学生思考 咽喉要道 的说法在解剖学上是否正确? 为什么? 图片 : 咽的正中矢状切面图, 让大家指点哪些部位易有异物滞留 5 分钟 难点 2 咽的分部 : 1 说明 : 以腭帆和会厌为界分为 3 部 3

4 2 强调 : 提问 : 小儿 喉咽 喉 咽部感染为 3 特别展示 : 何易引起急 咽鼓管咽口 性中耳炎 ( 三 ) 食管 (esophagus) 1 食管的位置和分部: 1 说明 : 扁平肌性管道 2 特别说明 : 全长 25 cm 3 强调 : 是消化管最狭窄部分 2 食管的狭窄部: 1 说明 :3 处生理性狭窄 2 强调 : 狭窄处 = 异物易滞留 + 癌好发 3 特别描述 : 距中切牙距离分别是 :15 cm 25 cm 40 cm 结合中国河南林县食管癌高发, 引导学生思索解剖学特点的临床意义, 注重基础知识与临床应用相结合 动画 : 演示食管平滑肌的运动方式 : 蠕动 重点第一节课结束 ( 四 ) 胃 (stomach) 1 胃的形态和分部: 1 说明 : 肌性结构 图片 : 展示胃的 2 壁 2 第二节课开始 2 特别说明 : 弯 2 口 胃的形态受体位 性别 体型等多种因素影响 3 逐一指点 : 胃的前后壁 大小弯和出入口 4 强调 : 是消化管最膨大部分 2 胃的位置 : 1 说明 : 位置受体型 体位和充盈度影响 2 引出胃触诊部位 提问 : 胃壁 3 胃壁的结构 : 黏膜形成辐 系列图片 : 铺垫 : 胃的分泌功能 射状或纵行 描述胃黏膜 引出临床知识点 : 胃粘膜本身为什么不怕酸 皱襞及胃小 的细胞学结 步步深入 : 凹的功能意 构和重要功 胃粘膜细胞分泌盐酸 胃黏膜细胞同时分泌胃蛋白酶原 胃蛋白酶原需要被胃酸激活为胃蛋白酶 幽门螺杆菌 HP 本身可以产生氨以中和胃酸 从而使细菌生活在酸性环境 导致胃溃疡 义? 能特点, 勾勒出 HP 发现的重要启示意义 重点 以上发现是 2005 年诺贝尔奖的获奖内容 ( 五 ) 小肠 ( small intestine) 之十二指肠 (duodenum): 1. 名称由来 : 相当于 12 个横指长度 2. 结构 四大最 : 咽喉要道 的说法在解剖学上 4

5 最短 最宽 最深 最固定 是否正确? 3. 名称要记住 : 为什么? 上 降 水平 升 4. 引出特殊结构 : 比喻 : 把肝 十二指肠大乳头 肝胰壶腹过渡 : 肝脏 胰腺 十二指肠的 天作之合 解释 : 肝脏分泌并在胆囊储存的胆汁与胰腺合成分泌的胰液通过肝胰壶腹排放至十二指肠降部, 参与大部 胰壶腹比喻为水库闸门, 把胆汁和胰液比喻 图片加动画闪烁 : 胆汁 胰液与十二指肠的关系 难点 分营养物质的消化过程 为两股河水 ( 六 ) 肝和肝外胆道系统 : 1 肝 (liver): 1 形态 : 2 面 4 缘 2 逐一指点 :2 门第一肝门 : 肝管 肝动脉 肝门静脉 神经 淋巴第二肝门 : 肝左中右静脉出肝入下腔静脉 3 强调 : 肝是人体最大的腺体 最大的实质性器官 血供丰富 用以维持其复杂功能 ( 参与几乎所有 引导学生展开讨论 : 为什么肝有两个门? 视频 : 展示肝硬化腹水患者的临床表现以说明肝脏功能的重要性 难点 物质的合成 转化 分解 解毒 胚胎期造血 ) 2 肝外胆道 : 1 胆囊 (gall bladder): 贮存和浓缩胆汁 2 肝管与肝总管 : 3 胆总管 (common bile duct): 强调与肝胰壶腹的关系总结胆汁合成与分泌的过程 : 肝细胞合成胆汁 进入毛细胆管 进入左右肝管 进入肝总管 进 提问 : 胆囊切除会造成怎样的结果? 动画 : 展示饥饿 进食以及胆囊切除后三种状态下胆汁的去向 重点 入胆囊 饥饿 进食以及胆囊切除后胆汁的去向 ( 七 ) 胰 (pancreas): 1 位置与毗邻: 1 说明胰位于腹后壁 被十二指肠环抱 提问 : 为什 2 提示注意胰的毗邻包括门静脉和胆囊, 因此胰头肿瘤时可引起腹水 脾大和黄疸 2 分部: 1 说明分 4 部 : 头 颈 体 尾 2 强调其特殊性 : 外分泌部 + 内分泌部内分泌部分泌胰岛素, 胰高血糖素和生长抑素, 调 么胰液中的蛋白酶并不消化胰液本身? 图片展示回顾肝胰壶腹结构与功能特点 第二节课 节血糖浓度, 引入糖尿病的概念 结束 5

6 过渡 : 小肠在消化系统中的地位和作用? ( 八 ) 空肠 (jejunum) 和回肠 (ileum): 1 说明二者共性: 1 一起被小肠系膜悬系于腹后壁 2 都有动脉弓 3 内表面有密集的绒毛 : 提示空肠和回肠强大的吸收功能 2 讲清二者个性: 1 空肠回肠没有明显分界线, 约前 2 后 3 分 请学生辨识图片中哪个是空肠 哪个是回肠, 引导学生理解动脉弓 带领学生一起计算密集的小肠绒毛可增加小肠吸收表面积至一个网球场大小, 使大家领略人体结构的精 第三节课开始 2 回肠有集合淋巴滤泡, 故易患肠伤寒 妙 过渡 : 小肠之小因为大肠之大 ( 九 ) 大肠 (large intestine): 1 介绍分部 : 1 盲肠 (caecum): 大肠起始部 提问 : 临床 2 阑尾 (vermiform appendic): 盲肠下端延伸部 直肠指检可 3 结肠 (colon): 分为升 横 降 乙状 4 部 用以检查哪 4 直肠 (restum): 盆腔内 些器官? 为 5 肛管 (anal canal): 消化管末端 什么 2 说明大肠共性 : 1 有三个典型结构 : 结肠袋 结肠袋 肠脂垂 图片展示结 2 主要功能是 : 吸收水分 无机盐 维生素 肠特征性结构 形成粪便排出 3. 讲清大肠个性 : 提问 : 内痔 1 盲肠的回盲瓣阻止小肠内容物快速进入大肠 和外痔的解 图片重点讲 2 阑尾易发炎的形态学基础 : 进去容易出来难 3 乙状结肠是最狭窄部位, 肿瘤多发 4 直肠不直 : 剖学区别 清齿状线和肛直肠环概念及意义 直肠骶曲和直肠会阴曲 5 肛管内齿状线上下部区别强调 : 肛门内外括约与肛提肌等构成肛直肠环, 若手术损伤将导致大便失禁 难点 ( 十 ) 小结 1 回答问题: 1 消化系统的组成? 2 哪些结构主要对食物进行消化? 怎样消化? 3 哪些结构主要对食物进行吸收? 如何吸收? 4 你知道哪些消化液? 各自的作用是什么? 提问学生以了解其掌握情况 回顾系列图片帮助复习思考及拓展 6

7 学习 2 拓展学习: 1 阿托品抑制唾液分泌的解剖学基础? 2 食管癌在我国的发病情况? 3 胃酸 胃溃疡 幽门螺杆菌之间的关系? 4 为什么说胰液 胆汁和小肠液是天作之合? 5 小肠强大的吸收功能的解剖学基础? 3. 课后思考 : 1 消化系统仅与消化与吸收有关吗? 胃溃疡为什么引起恶性贫血? 2 消化系统与其他系统的关系? 小结 : 消化系统解剖学特点上下相连 环环相扣一经启动 接续联动相互协调 彼此制约相对独立 顾及大局画龙点睛 : 如此精密设计 因为生命所需 引导学生理解 : 今天学习消化系统, 是为了明天更好地保护消化系统 第三节课结束 7

8 8

9 ( 教案末页 ) 小 结 本次课我们学习了消化系统中消化腺的组成, 食管腺 胃腺的位置 形态 分部, 小肠腺和大肠腺的形态和各自的功能, 肝的形态 位置 输胆管道的组成, 胰的形态结构和功能特点 要求同学们理解消化系统作为营养物质的消化和吸收部位, 其解剖学的结构基础有哪些? 这些结构在临床上有何意义? 并要记住此部分内容中的一些重要名词, 如肝门 胆囊三角等 1. 简述唾液腺的构成 形态结构和功能 2. 简述肝的形态结构 输胆管道的组成, 并具体说明肝细胞分泌的胆汁是如何被输送到消化道的 3. 比较食管腺 胃腺和肠腺各自的结构特点和功能 4. 简述胰的形态 位置, 胰的外分泌和内分泌机能 复习思考题, 作业题 5. 运用所学知识解释机械性消化和化学性消化的解剖学结构基础 课后必须完成的作业题 : 见 链接 人体解剖学 虚拟教室内根据本堂课程内容布置的选择题 ( 注 : 学员需在本次授课后 7 日内完成练习题作业, 授课教员将在此后的 3 日内完成学员的作业批改 ) 预习内容 : 呼吸系统 实施情况及分析 9

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