阴道分娩损伤和预防治疗
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1 南京军区福州总医院 宋岩峰
2 盆底解剖 盆底是指封闭骨盆下口的全部软组织, 除了对抗腹压和承托内脏, 还在下消化道和尿生殖管出口处构成复杂的纤维 - 肌性复合体, 调控 分娩 排尿及排便功能 盆隔肌 肛提肌 耻骨尾骨肌髂骨尾骨肌耻骨直肠肌尾骨肌
3 骨盆
4 盆底肌肉 : 肛提肌 尾骨肌
5 盆底筋膜组织
6 耻骨尿道韧带 尿道 耻骨尿道筋膜 Cooper s 韧带 盆筋膜键弓 耻骨宫颈筋膜 主骶韧带复合体. 膀胱宫颈周围环宫颈骶棘韧带. 闭孔内肌筋膜 闭孔神经与血管 骶前筋膜 骨盆内筋膜解剖 阴部内神经与血管
7 发病的主要危险因素 常见因素 诱因促因 性别神经源性解剖人种胶原家族遗传 分娩 子宫切除 阴道手术 盆腔根治术 放射治疗损伤 肥胖吸烟肺部疾病便秘绝经娱乐职业药物治疗感染 妊娠与分娩是盆底损伤的 最主要危险因素 引自 :Wilsom PD et al.,1996
8 妊娠对盆底的影响 虚线为正常腹压对子宫的影响力 把子宫向骶骨和尾骨方向推 ; 实线腹压增加时腰部向前突, 腹部 向前向下突, 腹压的影响是把 子宫向下向阴道方向推 ; 所以怀孕时, 子宫向下移位, 盆底肌肉受到压力的作用向下而松弛 正常腹压对子宫的影响力 腹压增加时对子宫的影响力
9 第二产程对盆底肌作用的立体模型 盆底结构三维立体模型 浅灰色代表骨盆, 浅棕色代表尿道, 粉红色代表 阴道, 深棕色代表肛门括约肌, 蓝色代表会阴膜 ( 联系肛提肌中间部分和会 阴体 ) 右图 1 代表耻骨直肠肌,2-8 耻尾肌,9-24 髂尾肌
10 随着胎头下降盆底肌受到的牵拉力越来越大
11 阴道分娩对盆底损伤作用 仰伸 : 胎头通过泌尿生殖膈间隙 ( 肛提肌之间的空隙 ) 时可致耻尾肌 神经 邻近筋膜高度扩张和损伤 ; 着冠 : 胎头可使得生殖裂孔和会阴体极度扩张而损伤阴部神经和肌纤维, 第二产程延长 巨大儿及产钳术进一步加重组织损伤程度 Nassar et al.2003, Hankins and Rowe,1996
12 阴道分娩对盆底的影响 正常时 分娩时 膀胱被挤压 膀胱 阴道壁扩张牵拉撕裂耻骨宫颈筋膜 耻骨宫颈筋膜 阴道 阴部管神经和血管 阴部管内容物被盆壁挤压 直肠阴道膈 直肠 肛提肌 牵拉撕裂直肠阴道膈 胎头 牵拉肛提肌 阴道分娩时, 胎头对产道软组织的扩张作用 ( 盆腔冠状面 )
13 阴道分娩中胎头压迫和牵拉对盆底的影响 耻骨宫颈筋膜 外括约肌 尿道 阴部神经 盆底肌肉 骶神经 A A 造成尿道外括约肌 耻骨宫颈筋膜和盆底损伤 B 造成盆底筋膜 肌肉和神经损伤
14 女性盆底结构 托衬盆腔器官于正常位置 维持阴道的紧缩度 保证正常尿控功能 保证肛门自禁功能
15 盆底最易受损伤的九个区域 1 EUL 2 hammock 3 PUL 4 ATFP 5 PCF( 中线缺陷 - 膀胱膨出 ) 6 宫颈环( 横缺陷 ) 7 USL 8 RVF 9 PB ZCE
16 胎儿分娩过程中可能损伤的结缔组织结构 1) PUL 和 EUL 松弛 2) 膀胱脱垂 ATFP 缺陷 3) 子宫脱垂肠脱垂 4) 直肠脱垂肛门粘膜脱垂会阴体损伤肛门外括约肌损伤
17 阴道分娩是最主要的致病因素 初次阴道分娩后 5 年 SUI 的累计发病率 5 年内压力性尿失禁在下列患者的发病率 : 在妊娠和产褥期无尿失禁者 ; 在妊娠和 ( 或 ) 产褥期即有尿失禁 但分娩后 3 月可节制小便者 ; 在妊娠和 ( 或 ) 产褥期即有尿失禁 分娩后 3 月仍有者 ; 3 组合计总尿失禁患病率 Viktrup L, Lose G. Am J obstet Gynecol. 2001;185(1):82-87.
18 某孕妇孕 38 周肛提肌容积超声图像 该产妇阴道分娩后 4 月容积超声显示肛提肌缺损
19 分娩时肛提肌裂孔改变 左图 : 正常 valsalva 时肛提肌裂孔的大小 中图 : 耻骨直肠肌最大程度扩张后 valsalva 时肛提肌裂孔的大小 右图 : 胎头下降肛提肌裂孔的大小
20 产科高危因素 孕期体重增加大于 15 公斤第二产程延长巨大儿器械助产如胎吸 产钳使用不当会阴侧切或裂伤等
21 剖宫产对盆底的保护作用 2006 年 Lukacz ES 等研究发现盆底功能紊乱与阴道分娩之间存在独 立的相关性, 认为剖宫产对盆底的功能和解剖具有保护作用
22 水中分娩 优点 : 放松盆底肌, 有助于产程进展, 降低会阴损伤和会阴侧切率低, 产后 SUI 发生率低 1. Nikodem V C.Cochrane Database Syst Rev, Gessbuhler V,etal.A comparative study,a Fetal Diagn Ther,2000.
23 关注的焦点 孕次? 产次? 剖宫产? 择期? 临产后? 潜伏期? 活跃期? 第二产程?
24 妊娠分娩盆底损伤的早期干预 提高妊娠分娩对盆底损伤的预防意识 指导产妇尽早主动进行妊娠期及产后盆底训练 是一种有效可行的预防手段 2004 年 Morkved S 等建议孕期进行盆底肌锻炼加强盆底肌强度, 可以预防孕期和产后尿失禁 2004 年 Salvesen KA 等提出孕妇妊娠 周进行盆底肌肉锻炼, 分娩时可以加快活跃期进入第二产程, 从而缩短产程预防产后尿失禁
25 预防 ( 产程 ) 尽早处理难产和滞产 严格掌握缩宫素的应用指征 提高助产技术 指导产妇正确使用腹压 发现会阴裂伤及时缝合
26 预防 ( 妊娠期 ) 产前宣教 定期产检, 控制体重 纠正胎位异常, 减少过期妊娠 避免巨大儿 难产 健康孕妇妊娠 16 周后行 PFMT 禁忌症 : 先兆流产 妊高症 低置胎盘 习惯性流产 羊水过多 / 过少
27 预防 ( 产褥期 ) 不宜过早参加体力劳动 避免腹压增加的原因 尽早行 PFMT( 顺产 D3, 剖宫产 D7) 肥胖者慎用腹带 产后随访
28 妊娠分娩盆底损伤的预防 产后是很重要的康复时机 早预防 早干预 早治疗 患病初期和轻度患者可尽早康复治疗
29 欧洲国家盆底肌肉康复 现在法国等国家为了避免女性出现尿失禁禁 脱垂 阴道过于松弛等现象, 国家规定所有女性产后 42 天都必须接受盆底肌康复治疗和锻炼, 如不执行将来若出现以上情况, 国家医保一律不给予报销, 从而大大的降低欧洲国家的发病率 盆底肌对女性的重要性
30 产后随访 流程图 妇科检查 产后 42 天盆底康复中心 盆底功能评估 问卷调查 盆底肌力初筛 盆底功能障碍性疾病分类 : 尿失禁 性功能障碍 脱垂 肠道功能障碍 寻求可能引起 / 加重盆底功能障碍的原因 : - 分娩巨大儿 - 会阴撕裂伤 - 卫生习惯 - 自身认知缺乏 - 便秘 - 肥胖 盆腹部生理学检查 B 超神经电神经检查 复查 随访 康复治疗
31 会阴损伤预防 1 产前会阴按摩 : 妊娠 35W 后每周 1~2 次 2 指导第二产程用力 : 自发用力 早期用力 3 第二产程过程使用助产凝胶 会阴暖包 4 会阴保护 : 胎头 胎肩娩出时 保护 5 会阴切开 : 侧切优于正中切 6 工具助产 : 胎头吸引优于产钳助产 7 水下分娩 选择产时体位 第二产程会阴按摩均可能有益 会阴按摩
32 产科的肛门括约肌损伤处理 1 手术修复目的: 恢复肛管正常高压区, 以肛管长度为指标 2 手术材料: 肛管黏膜上 :3-0 快薇乔线 括约肌 :3-0PDS 单丝线 2-0 薇乔双股编织线 3 手术方式 : 断端端 - 端吻合缝合, 重叠缝合修复 4 术后护理: 术中术后使用抗生素, 予以轻泻剂 ( 如乳果糖 ) 5 产后管理: 产后 8-12W 随访 对再次妊娠者制定管理计划 6 强化产科医师对 OASIS 的诊断及修复技能
33 会阴损伤预防 可能减少会阴损伤的技术 : 1 分娩前的盆底肌肉训练 2 硬膜外麻醉 : 抬头衔接后实施 3 胎头俯屈, 适当抑制胎头娩出 4 胎肩娩出 : 推荐先娩出后肩 5 预防及纠正枕后位分娩如采取膝胸卧位 催产素点滴 手法或工具将胎头转成枕前位
34 常用的非手术治疗方法 盆底肌锻炼生物反馈治疗盆底电磁刺激阴道塞膀胱训练
35 盆底肌锻炼 即指有意识地对盆底肌肉进行重复地 选择性地自主收缩和放松, 以恢复衰弱松弛的盆底肌, 使尿道阻力增加, 膀胱颈部和近端尿道在小骨盆内提升, 从而压迫尿道内腔, 加强控尿能力 最著名的就是 1948 年 Kegel 提出的 Kegel 锻法
36 促神经细胞功能恢复 抑制膀胱逼尿肌收缩 保持肌肉体积, 部分代偿 促进血液循环
37 模拟视觉 / 听觉信号, 反馈提示正常 / 异常的盆 底肌肉活动状态指导正确 有效的盆底训练方法 有效率 60-70% I 类纤维 II 类纤维
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39 产后体操
40 材质 形状各异
41 尿失禁 天啦, 你又漏尿啦 通过生物反馈治疗 减少压力性尿失禁患者的漏尿次数, 改善急迫性尿失禁症状, 治愈率可以达到 87% (Aukee P,et al.2004; Cardozo L,et al,1978; Cardozo LD,et al.2000)
42 器官脱垂 直肠脱垂患者术前进 行生物反馈治疗可以改善肛门外括约肌的功能 (Hamalainen KJ,et al.1996)
43 便 秘 生物反馈作为功能性便秘首选的 可接受的 有效的治疗方法, 成功率可达 60%--80% (Allen M.1990; Chiarioni G,et al.2006; Rao SS et al.2007)
44 粪失禁 可作为粪失禁的一 线治疗, 有效率在 40%-100% Heymen S,et al.2001; Norton C,et al.2001; Chiarioni G,et al Whitehead WE,et al.2001;
45 性功能障碍 通过生物反馈盆底康复治疗, 女性性功能障碍症状 ( 性冷淡 性交痛 无性快感 无性高潮等 ) 可获得明显改善 Rivalta M, et al.2010
46 7 月 22 日, 伦敦圣玛丽医院, 英国凯特王妃顺产一男婴 王妃顺产 27 小时后即穿高跟鞋 连衣裙出院露天见记者
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女性盆底功能障碍性疾病的现状与展望
女性盆底功能障碍性疾病的现状与展望 新桥医院妇产科 谢荣凯 xrkai@163.com 13883818192 女性盆底功能障碍性疾病 (pelvic floor dysfunction,pfd) 盆底功能障碍, 又称盆底缺陷 (pelvic floor defects) 或盆底支持组织松弛, 是各种病因导致的盆底支持薄弱, 进而引发盆腔脏器移位及功能异常 有关该类疾病的研究, 形成了一门新学科 :
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²3768² 中华临床医师杂志 ( 电子版 )2015 年 10 月第 9 卷第 20 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),October 15,2015,Vol.9,No.20 ² 综述 ² 不同分娩方式对女性盆底功能影响的研究进展 王淑静 1 邓晓岚 2 陈德新 2 何荣霞 2 摘要 女性骨盆底由多层肌肉和筋膜构成, 它封闭骨盆出口, 主要作用为承托并保持盆腔脏器于正常的位置
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疾病名 子宫脱垂 英文名 prolapse of uterus 别名 descensus uteri;uterine prolapse ICD 号 N81.4 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 (1) 分娩损伤 : 是子宫脱垂发病的主要原因 骨盆底的解剖可以概括为 3 个水平 : 第一水平 : 韧带 ( 主韧带 宫骶韧带 ); 第二水平 : 盆隔 肛提肌 ; 第三水平 : 会阴肌肉及软组织
第 6 期 王轶群, 等. 影像学检查在盆底功能障碍性疾病诊断中的应用 545 检查, 较膀胱尿道造影术更能全面评估膀胱尿道解剖功能 影像尿动力学检查可判断下尿路疾病患者是否同时合并膀胱尿道反流以及膀胱逼尿肌 尿道括约肌功能失调 对于较年轻 没有明显下尿路梗阻的患者, 影像尿动力学检查可用于评估膀胱
第 27 卷第 6 期 2017 年 11 月 江苏大学学报 ( 医学版 ) JournalofJiangsuUniversity(MedicineEdition) Vol.27 No.6 Nov.2017 影像学检查在盆底功能障碍性疾病诊断中的应用 王轶群, 陈娟, 李卫, 刘百岁 ( 江苏大学第四附属医院妇科, 江苏镇江 212003) [ 关键词 ] 盆底功能障碍性疾病 ;X 线盆腔器官造影术
1352 临床与病理杂志, 2018, 38(6) 盆底功能障碍性疾病 (pelvic floor dysfunction, PFD) 又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛, 包括盆 腔脏器脱垂 (pelvic organ prolapse,pop) 女
临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2018, 38(6) http://lcbl.amegroups.com 1351 doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2018.06.034 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2018.06.034 妊娠和分娩对盆底结构与功能的影响
咨询热线 : 理 () 先兆临产 熟练 () 临产诊断 熟练 (4) 产程分期 熟练 (5) 产程护理 熟练. 产褥期母体变化 () 产褥期妇女的生理调适 () 产褥期妇女的心理调适 熟练 四 产褥期的妇. 产褥期妇女的护理女护理 () 临床表
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9 年护师职称讨论群 : , 微信公众号 :med66_weisheng () 临产诊断 熟练 (4) 产程分期 熟练 (5) 产程护理 熟练. 产褥期母体变化 () 产褥期妇女的生理调适 () 产褥期妇女的心理调适 熟练 四 产褥期的妇. 产褥期妇女的护理女护理 () 临床表现医学教
9 年护师职称讨论群 :7407597, 微信公众号 :med66_weisheng 09 年初级护师考试大纲 - 妇产科护理学 单元细目要点要求科目 () 受精与着床. 妊娠生理 () 胎儿附属物的形成与功能 () 胎儿发育及生理特点 () 生理变化. 妊娠期母体变化 () 心理变化 () 早期妊娠诊断. 妊娠诊断 () 中晚期妊娠诊断二 妊娠期妇女 () 胎产式的护理 4. 胎产式 胎先露 胎方位
2 研究目的 1 评价不同时间开始盆底肌功能训练对女性产后尿失禁恢复程度的影响 2 评价不同时间开始盆底肌功能训练对女性产后盆底肌力的影响 3 研究方案 : 3.1 研究对象 : 在 2018 年 1 月到 2018 年 6 月期间, 采用方便抽样的方法选取在北京大学第一医院 北京大学人民医院和北京
不同时间开始盆底肌功能训练对产后压力性尿失禁的影响 1 研究背景 压力性尿失禁 ( Stress Urinary Incontinence,SUI) 是孕期和产后女性常见症状, 指正常 情况下无漏尿, 而在咳嗽 打喷嚏 大笑或运动等腹压增加时, 尿液不自主流出的现象 [1], 严重影响了产后妇女的身心健康及生活质量, 包括逃避和限制性行为 影响社会心理 形 成社会尴尬等 [2] [3] [4] 周蓉等研究显示,
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1346 中南大学学报 ( 医学版 ), 2018, 43(12) Central South University. The patients were divide into 4 groups: an urinary incontinence grou
中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2018, 43(12) http://www.csumed.org 1345 DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2018.12.010 www.csumed.org/xbwk/fileup/pdf/2018121345.pdf 女性盆腔脏器脱垂和尿失禁的危险因素 严文广 1, 李旭红 1,
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教案首页 第 40 次课授课时间 2011 年 6 月 21 日教案完成时间 2011 年 6 月 19 日 课程名称 人体解剖学 年级 2010 年级专业 层次临床医学五年制 教员王亚云职务副教授 授课方式 ( 大 小班 ) 大班学时 3 授课题目 ( 章, 节 ) 盆及会阴总结 ( 第九章 ) 基本教材 ( 或主要参考书 ) 1. 人体解剖学 第二版, 李云庆主编, 第四军医大学出版社,2010
109 国内则鲜见公开的文献报道 本研究采用动态 MRI 方法探讨盆底器官脱垂患者肛提肌 MRI 的 影像学特征, 为指导拟定手术方案及治疗前后疗 效评价提供依据 1.1 研究组 : 收集就诊于福州总医 院妇产科的盆腔器官脱垂住院患者 35 例, 年 龄 59 ~ 78 岁, 中位年龄 67 岁,
108 研究论著 盆底器官脱垂患者肛提肌的动态 MRI 研究 探讨盆底器官脱垂患者肛提肌的动态 MRI 表现特征, 建立基于 MRI 的盆底肌肉和韧带损伤的诊断技术 收集临床确诊的盆底器官脱垂患者 32 例, 对照组 15 例 所有病例术前均接受盆底动态 MRI 检查, 分别获得静息状态下和用力排便 ( 施加最大腹压 ) 时的轴位 矢状位和冠状位的动态 MRI 影像资料, 并采用医学图像分析软件对获得的原始图像进行对比观察和二维测量
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盆部 一. 概述掌握盆部及会阴的境界 分区与体表标志 二. 盆部 1. 掌握盆膈的构成 盆筋膜的配布和移行情况 ; 盆筋膜间隙的名称 位置 构成 内容 交通及其临床意义 ; 盆部的血管 淋巴 神经 ; 盆内脏器的位置及其排列关系 ; 直肠的毗邻 血管和淋巴回流 ; 膀胱的毗邻 血管和淋巴回流 ; 输尿管盆段的行程及其与子宫动脉之间的位置关系 ; 前列腺的毗邻和被膜, 了解前列腺 输精管 射精管和精囊腺的位置关系
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幻灯片 1
美丽再现 产后整体康复 苏园园 2014-4-11 你愿意接受 这样的改变吗? C 内容提要 O N T E N T S 1 2 3 4 5 分娩对女性的影响妊娠对女性的影响产后女性的变化产后康复理念产后整体康复 分 娩 分娩对女性的影响 阴道分娩时 胎头对阴道的挤压扩张 盆底肌肉的损伤 会阴的撕裂 会阴部神经的损伤 会阴阴道血管损伤 侧切对会阴中心腱损伤 分娩对女性的影响 剖宫产 : 腹壁疤痕影响美观
来自 WHO 的报告 年, 亚洲平均 CSR 为 27.3% WHO(2010) 中国排名第一 46.2% Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal a
产程管理专家共识和 新标准 南京医科大学第一附属医院孙丽洲 2015-07-26 南京 来自 WHO 的报告 2007-2008 年, 亚洲平均 CSR 为 27.3% WHO(2010) 中国排名第一 46.2% Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal
1230 中南大学学报 ( 医学版 ), 2015, 40(11) KEY WORDS pelvic floor dysfunction; risk factor; leucorrhea routine; lactobacillus 盆底功能障碍性疾病 (
中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2015, 40(11) http://www.csumed.org 1229 DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2015.11.011 www.csumed.org/xbwk/fileup/pdf/2015111229.pdf 盆底功能障碍性疾病的多因素分析 鲍颖洁, 胡孟彩, 高桂香,
CET4 育 才 043 育 才 校 区 理 科 综 合 楼 104 教 室 职 师 13-30 CET4 育 才 044 育 才 校 区 理 科 综 合 楼 105 教 室 职 师 13-30 CET4 育 才 045 育 才 校 区 理 科 综 合 楼 201 教 室 职 师 14-17 13-
CET4 育 才 001 育 才 校 区 文 科 综 合 楼 101 教 室 电 子 12-30 CET4 育 才 002 育 才 校 区 文 科 综 合 楼 102 教 室 电 子 12-30 CET4 育 才 003 育 才 校 区 文 科 综 合 楼 102 教 室 电 子 13-28 12-2 CET4 育 才 004 育 才 校 区 文 科 综 合 楼 103 教 室 电 子 13-30
漳州师范学院全日制本、专科
闽 南 师 范 大 学 普 通 本 科 学 生 学 分 制 学 籍 管 理 规 定 第 一 章 总 则 第 一 条 为 适 应 高 等 教 育 事 业 的 发 展, 保 障 学 分 制 教 学 管 理 制 度 的 有 效 实 施, 规 范 学 生 的 学 习 行 为, 依 据 中 华 人 民 共 和 国 教 育 法 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法 普 通 高 等 学 校 学 生 管
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疾病名 老年大便失禁 英文名 senile fecal incontinence 缩写 别名 senile anal incontinence; 老年肛门失禁 ICD 号 R15 概述 大便失禁 (fecal incontinence) 或称肛门失禁 (anal incontinence) 是指每天至少 2 次或 2 次以上不随意控制的排便和排气 它是各种原因引起的具有多种病理生理基础的一种临床症状
2088
( 以 下 附 錄 節 錄 自 中 華 人 民 共 和 國 中 央 人 的 網 站, 全 文 可 參 閱 http://www.gov.cn/zwgk/2014-02/15/content_2602146.htm) 附 錄 国 务 院 关 于 和 下 放 一 批 行 政 审 批 项 目 的 决 定 国 发 2014 5 号 各 省 自 治 区 直 辖 市 人, 国 务 院 各 委 各 直 属 机 构
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异常分娩的护理 复旦大学护理学院 周英凤 概述 影响分娩的主要因素 : 产力 产道 胎儿及精神心理 因素 ; 任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间 相互不能适应, 而使分娩进展受到阻碍, 称异常分娩 (abnormal labor); 产力异常 在分娩过程中, 子宫收缩的节律性 对称性及极性不正常或强度 频率有改变, 称子宫收缩力异常 ; 子宫收缩乏力 子宫收缩过强 产力异常分类 子宫收缩力异常
290 中华妇产科杂志 2017 年 5 月第 52 卷第 5 期 Chin J Obstet Gynecol,May 2017, Vol. 52, No. 5 表 1 非复杂性 SUI 和复杂性 SUI 的术前评估 类别病史查体评估尿道活动度残余尿量尿常规或尿培养 非复杂性 SUI 尿失禁, 于用
中华妇产科杂志 2017 年 5 月第 52 卷第 5 期 Chin J Obstet Gynecol,May 2017, Vol. 52, No. 5 289 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南 (2017) 临床指南 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组 压力性尿失禁 (stress urinary incontinence, SUI) 是指喷嚏 咳嗽 大笑或运动等腹压增高时出 现不自主的尿液自尿道口漏出
C09101777.doc
... 8... 10... 12... 16... 18... 25... 26... 28... 32... 36... 42... 46... 50... 56... 60... 70 KA 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2
单位挂网 广州医科大学附属第五医院2015年公开招聘人员岗位需求表.xls
广州医科大学附属第五医院 205 年公开招聘人员岗位需求表 职位代码 3- 康复医学科学科带头人 康复医学与理疗学 (A0025), 临床医学 054 康复医学与理疗学 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 3-2 肿瘤内科学科骨干 肿瘤学 (A0024), 临床医学 053 肿瘤学 ( 内科方向 ) 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 ; 2 研究方向要求 : 肿瘤内科方向 3-3
: 55 (POP) (RA-VD) POP POP 60% 60 [1] 25% ( ) POP POP ; POP-Q POP ; SPSS19.0 t ; Spearman POP P< POP (POP )
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54 ( )2017 57 5 JournalofNanchangUniversity(MedicalSciences)2017Vol.57No.5 ( 330006) : (POP) POP POP 63 (POP ) POP 40 ( ) 2 POP 10 12 23 3 2 13 (P0.05); (POP-Q) Ⅰ Ⅱ Spearman 0.46 0.83 POP : ;
礼仪玉和葬玉
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文档 1
2005 3 100 2005 10 20 100 100 2003 9 30 266,303,262.93 100 941,105,695.50 532,672,384.52 1 2 100 100 100 90% 100 50% 100 100 2005 8 21 "75% 100 + 25% " 2005 8 22 100 95%+ 5% 3 75% + 25% 2005 7 1 2005 9
临沂市人民医院 肿瘤放疗技术岗位 B 临沂市人民医院 肿瘤放疗技术岗位 B 临沂市人民医院 肿瘤放疗技术岗位 B 临沂市人民医院 肿瘤放疗技术岗位 B 53.4
2016 年市直事业单位医疗卫生岗位公开招聘工作人员进入面试资格审查范围人员名单 序号 准考证号 招聘单位 招聘岗位 成绩 1 1628361918 临沂市人民医院 急诊外科医疗岗位 70.3 2 1628364221 临沂市人民医院 急诊外科医疗岗位 69.9 3 1628373322 临沂市人民医院 急诊外科医疗岗位 65.8 4 1628390427 临沂市人民医院 急诊内科医疗岗位 A 64.3
1. 女性生殖系统解剖 (1) 外生殖器 (2) 内生殖器 : 阴道 子宫 输卵管 卵巢 (3) 血管 淋巴及神经 (4) 骨盆 : 组成 分界 平面 类型 (5) 骨盆底 2. 女性生殖系统生理 (1) 妇女一生各时期的生理特点 (2) 月经的临床表现 (3) 月经周期的调节 (4) 生殖器官的周
妇产科护理学 课程教学大纲 课程名称 : 妇产科护理学课程编号 : N2070067 英文名称 :Obstetrics and Gynecology Nursing 课程性质 : 必修课总学时 :56 讲课学时 :47 实验学时 :9 学分 :3.5 适用对象 : 护理学本科学生先修课程 : 人体解剖学 生理学 病理学 护理学基础等一 课程性质 目的和任务本课程为护理本科生的必修专业课程 妇产科护理学
直肠癌放疗实施及靶区勾画 定位前的准备 靶区的定义 勾画示例 靶区勾画学习班
直肠癌放疗实施及靶区勾画 国家癌症中心. 中国医学科学院肿瘤医院 放射治疗科 唐源 金晶 靶区勾画学习班 2016.11.22 直肠癌放疗实施及靶区勾画 定位前的准备 靶区的定义 勾画示例 靶区勾画学习班 直肠癌放疗实施及靶区勾画 定位前的准备 靶区的定义 勾画示例 靶区勾画学习班 定位前的准备 嘱患者于定位前 1 小时排空膀胱 碘海醇溶于 1000ml 饮用水中, 于定位前 1 小时饮入 充盈膀胱
第 一 节 认 识 自 我 的 意 义 一 个 人 只 有 认 识 自 我, 才 能 够 正 确 地 认 识 到 自 己 的 优 劣 势, 找 出 自 己 的 职 业 亮 点, 为 自 己 的 顺 利 求 职 推 波 助 澜 ; 一 个 人 只 有 认 识 自 我, 才 能 在 求 职 中 保 持
第 一 篇 知 己 知 彼, 百 战 不 殆 基 本 评 估 篇 第 一 章 认 识 自 我 我 就 是 一 座 金 矿 人 啊, 认 识 你 自 己! 塔 列 斯 ( 希 腊 学 者 ) 要 想 知 道 去 哪 儿, 必 须 先 知 道 你 现 在 在 哪 儿 和 你 是 谁 茜 里 娅. 德 纽 斯 ( 美 国 职 业 指 导 学 家 ) 本 章 提 要 了 解 认 识 自 我 在 职 业 生
1 2032.1.16, 6:01 AM 2 2032.1.16, 6:01 AM 3 2032.1.16, 6:01 AM ( ) 4 2032.1.16, 6:01 AM 5 2032.1.16, 6:01 AM 6 2032.1.16, 6:01 AM 9 2032.1.16, 6:01 AM 10 2032.1.16, 6:02 AM 1 1 2009 7 2 3 2 2009 7 1
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院 神经病学 00 不区分 神经内科 大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 1 中国人民解放军第 210 医院 3 大连市友谊医院 2 大连大学附属中山医院 3 50 青岛市市立医院 11 泰州市人民医院 10 105101 内科学 00 不区分 内科 2 大连市中心医院 8 大连市第三人民医院 6 辽宁省人民医院 3 沈阳军区总医院 4 82 泰州市人民医院 8 江苏省苏北人民医院 31 青岛市市立医院
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正常分娩 Normal labor 昆明医学院第一附属医院妇产科祁文瑾 目的要求 (objective) 掌握影响分娩的四因素 掌握枕先露的分娩机转 熟悉分娩的临床经过及处理 了解分娩动因 分娩 (delivery) 定义 (definition) 妊娠满 28 周 (196 天 ) 及以上, 胎 儿及其附属物从临产开始到全部从 母体娩出的过程称为分娩 分娩 (delivery) 分类 (classification)
生命科学技术学院 生物技术 2016 级生技班 临床医学 儿科学 临床医学 第二临床学院 精神医学 2016 级精医 01 班 临床医学 麻醉学 临床医学 外语学院 英语 2016 级英语 01
生命科学技术学院 生物技术 2016 级生技班 20161280007 儿科学 临床医学 63.5 83.88 75.7 儿科学 心理学院 应用心理学 2016 级应心 01 班 20161210113 儿科学 医学检验技术 59 83.39 73.6 儿科学 护理学院 护理学 2016 级护理 02 班 20161160203 儿科学 60.5 81.94 73.4 儿科学 外语学院 英语 2016
Prog Obstet Gynecol Sep Vol. 13 No / / 10 (100/ ) / (68/ )
2004 9 13 5 Prog Obstet Gynecol Sep. 2004 Vol. 13 No. 5 ; ; :R714. 66 :A :1004-7379(2004) 05-0322 - 11 90 ( ) 50.3/ 10 ( safe motherhood) 18 1836 1928 1/ 1000 1/ 10 1847 1850 5. 8/ 1000 ( 580/ 10 ) 1500/
使用激光无创治疗早期尿失禁（SUI）
无创激光治疗早期压力性尿失禁症 (SUI) Fistonic Ivan, Findri-Gustek Stfica, Fistonic Nikola 妇科诊所,Zagreb, 克罗地亚 Ob/ 妇科办公室,Zagreb, 克罗地亚健康社区中心,Zagreb, 克罗地亚 摘要该试验的目的在于评估使用新型的无创激光在治疗早期尿失禁 (SUI) 方面的有效性和安全性 在该试验里, 我们使用 Er:YAG(2940nm)
专 业 最高分最低分一本线最高分最低分一本线最高分最低分一本线 临床医学 ( 5+3 一体化 ) 口腔医学 ( 5+3 一体化 )
目 录 安徽省 1 北京市 2 福建省 3 甘肃省 4 广西壮族自治区 5 贵州省 6 海南省 7 河北省 8 河南省 9 黑龙江省 10 湖北省 11 湖南省 12 吉林省 13 江苏省 14 江西省 15 辽宁省 16 内蒙古自治区 17 宁夏回族自治区 18 山东省 19 山西省 20 陕西省 21 四川省 22 天津市 23 新疆维吾尔自治区 24 云南省 25 浙江省 26 重庆市 27
温 州 医 科 大 学 研 究 生 综 合 素 质 测 评 办 法 ( 修 订 版 ) 温 州 医 科 大 学 研 究 生 优 秀 毕 业 生 评 选 办 法 温 州 医 科 大 学 研 究 生 证 管 理 规 定 温 州 医 科 大 学 学 生 社 区 管 理 规 定 温 州 医 科 大 学 学
目 录 温 州 医 科 大 学 研 究 生 学 籍 管 理 实 施 细 则 1 温 州 医 学 院 硕 士 专 业 学 位 研 究 生 住 院 医 师 规 范 化 培 训 管 理 办 法 ( 试 行 ) 温 州 医 科 大 学 研 究 生 课 程 教 学 管 理 条 例 温 州 医 科 大 学 关 于 硕 士 研 究 生 英 语 课 程 免 修 免 考 的 规 定 温 州 医 科 大 学 研 究 生
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疾病名 胎头俯屈障碍 英文名 fetal head flexion obstacles 缩写 别名 ICD 号 概述 因胎头俯屈不良或存在不同程度的仰伸, 致使胎头通过产道时的径线增加了, 从而难以通过产道娩出胎儿, 在临床上, 常常是阻力增大的结果出现宫缩乏力 在正常情况下, 绝大多数产妇, 尤其是初产妇, 当产程开始后, 胎头即取轻度俯屈姿势衔接骨盆入口, 而在某些情况下胎头取仰伸姿势嵌入盆口
二零一五年施政報告 - 施政綱領 - 第三章 扶貧及為弱勢社群提供支援
2013 2013 2009 104 100201397 16.0% 14.5% 2013 50 51 (a) 2015 80 2015/16 (b) 2015 52 (a) (b) 2015 53 (c) 54 55 (a) ( ) (b) 2014-15 56 (c) 57 (d) (e) 58 (a) (b) 2014/15 59 2014/15 15,000 6 12 (c) 2014-15
育 部 分 則 由 陳 淑 貞 委 員 及 李 兆 環 委 員 共 同 執 行, 在 此 先 感 謝 各 位 委 員 及 學 者 專 家 之 參 與 二 目 前 評 論 報 告 初 稿 之 架 構 區 分 為 對 政 府 機 關 回 應 意 見 之 觀 察 優 點 及 待 改 進 事 項, 以 及
總 統 府 人 權 諮 詢 委 員 會 教 育 訓 練 小 組 第 6 次 會 議 紀 錄 時 間 :103 年 4 月 16 日 ( 星 期 三 ) 上 午 9 時 30 分 地 點 : 法 務 部 4 樓 401 會 議 室 主 席 : 黃 委 員 默 記 錄 : 劉 庭 妤 出 席 人 員 : 王 委 員 幼 玲 李 委 員 念 祖 韋 委 員 薇 張 委 員 玨 ( 以 上 依 姓 氏 筆
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核 安 全 与 放 射 性 污 染 防 治 十 二 五 规 划 及 2020 年 远 景 目 标 环 境 保 护 部 ( 国 家 核 安 全 局 ) 国 家 发 展 改 革 委 财 政 部 国 家 能 源 局 国 防 科 技 工 业 局 目 录 前 言... 1 一 现 状 与 形 势... 2 ( 一 ) 核 安 全 与 放 射 性 污 染 防 治 取 得 积 极 进 展... 2 ( 二 ) 核
附 : 初 中 组 一 等 奖 (31 个 ): 天 河 外 国 语 学 校 中 山 大 学 附 属 中 学 番 禺 区 大 石 富 丽 中 学 广 东 实 验 中 学 附 属 天 河 学 校 花 都 区 实 验 中 学 增 城 区 凤 凰 城 中 英 文 学 校 广 州 市 执 信 中 学 花 都
关 于 2016 年 中 学 生 时 事 政 策 学 习 与 评 价 活 动 结 果 的 公 示 由 广 州 市 教 育 研 究 院 主 办, 广 州 市 中 学 政 治 教 学 研 究 会 承 办 的 2016 年 中 学 生 时 事 政 策 学 习 与 评 价 活 动 与 2016 年 4 月 9 日 上 午 在 全 市 11 个 区 的 分 赛 场 同 时 进 行 全 市 有 初 中 311
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1 秦 相 李 斯 錢 寧 著 083.62/8676 2 串 場 河 傳 梅 遜 083.62/8676p.1 3 武 則 天 與 狄 仁 傑 陳 虹 083.65/8876 4 予 人 好 印 象 的 我 表 現 法 高 陽 堂 192/8365 5 后 羿 與 嫦 娥 南 宮 搏 282/8533 6 八 仙 傳 奇 畢 珍 539.52/866 7 中 國 歷 史 年 表 柏 楊 602/846v.2
58,602 102,769 51,911 74,666 35,304 139,450 145,817 316,885 5 278,277 6 1.60 2.81 1.60 2.81 2
119 2 9,992,147 7,489,404 (8,273,084) (6,216,323) 1,719,063 1,273,081 172,577 269,019 (265,029) (296,214) (552,162) (488,464) (130,880) (80,830) 105 513,202 (367,421) (476,205) (2,962) (6,628) (10,827)
辽宁铁~1
高 等 职 业 教 育 质 量 年 度 报 告 ( ) 辽 宁 铁 道 职 业 技 术 学 院 二 〇 一 五 年 十 二 月 目 录 一 年 学 校 总 体 工 作 思 路 和 重 点 任 务 ( 一 ) 工 作 总 体 思 路 ( 二 ) 重 点 工 作 任 务 二 教 育 教 学 改 革 与 成 效 ( 一 ) 稳 步 推 进 常 规 教 学 工 作 ( 二 ) 逐 步 深 化 教 学 改 革
游戏攻略大全（十）.doc
... 11 :... 11 :...14 :...18...24 II...32...38 2...45 2...53 2...59...64...65...78...96... 119... 128 7... 144 7... 154... 157 2... 169... 176... 182 I -... 188 II 1 4 2 3 4 5 6 7 8 9 10 : 11 12 13 : 14
保 险 公 司 金 富 月 盈 两 产 全 品 保 名 险 称 ( 分 红 型 ) 产 分 品 红 类 型 缴 费 年 类 缴 型 缴 10 费 年 期 缴 限 保 险 期 限 ( 年 ) 聚 富 2 号 两 全 保 险 ( 万 能 型 ) 万 能 型 趸 缴 趸 缴 6 年 龙 享 安 康 重 疾
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海底捞你学不会
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YEN/MIAO CHING MS 27FEB DEL HKG
目 錄 序 1 噶 當 派 格 西 博 多 瓦 傳 記 2 禮 讚 ---- 博 朵 瓦 格 西 喻 法 度 群 生 4 共 下 士 道 法 8 一 歸 依 有 四 十 喻, 順 喻 二 十 四, 逆 喻 十 六 8 二 暇 滿 難 得 有 二 十 七 喻, 順 喻 十 一, 逆 喻 十 六 28 三 死 無 常 有 五 十 五 喻, 順 喻 三 十 九, 逆 喻 十 六 39 四 業 因 果 有
Microsoft Word - 02文本.docx
(2011-2015 年 ) 目 录 前 言... 1 第 一 章 总 则... 2 第 二 章 规 划 目 标 与 原 则... 5 第 一 节 规 划 目 标... 5 第 二 节 规 划 原 则... 7 第 三 章 绿 道 网 布 局 规 划... 10 第 一 节 绿 道 线 网 布 局... 10 第 二 节 绿 化 缓 冲 区 及 城 际 交 界 面 布 局... 18 第 四 章 绿
...1...5...10...13...16...18...21...24...25...30...34...38...41...42...44...46...49...53...57...64...66...71...73...76 I ...79...82...83...84...86...88...93...94...96 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
案件
...1...3...6... 11...13...15...18...22...27...29...31...32...44...58 I ...74...77...80... 102... 106... 109 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
義 和 團 及 兪 國 聯 軍 之 役 課 題 學 習 指 引 : A. 思 考 課 題 有 人 說, 義 和 團 及 兪 國 聯 軍 之 役 是 中 國 近 代 史 的 分 水 嶺, 你 同 意 嗎? B. 思 考 方 向 滿 清 政 府 的 管 治 威 信 思 考 是 否 已 不 信 任 滿 清
庚 子 拳 變 及 兪 國 聯 軍 之 役 ( 初 中 及 高 中 課 程 關 係 ) 中 學 三 年 級 課 程 綱 要 ( 中 學 課 程 綱 要 中 國 歷 史 科 中 一 至 中 三 課 程 發 展 議 會 1997) 課 題 庚 子 拳 變 及 兪 國 聯 軍 之 役 建 議 節 教 學 要 點 數 2 1. 認 識 義 和 團 事 件 的 始 末 和 兪 國 聯 軍 之 役 的 結 果
最新监察执法全书（一百五十五）.doc
......... 1995................. ( )... I .................................... ( )............ ( )... II 1992 9 40 150 40 10 183 36917 56042 150 1988 1988 5 1 85 3111 35% 2.3 17 5 4 1989 84.38
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掌握健康 掌握人生
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2010 年 兒 童 藝 術 節 - 劇 本 創 作 優 選 作 品 襪 子 流 浪 記 劇 本 大 綱 在 襪 子 王 國 裡, 每 一 個 人 出 生 都 是 雙 胞 胎, 而 且 能 夠 被 主 人 穿 愈 多 次, 就 代 表 成 就 地 位 愈 高 剛 出 社 會 的 多 功 能 襪 這 兩 兄 弟, 哥 哥 是 充 滿 自 信 但 個 性 驕 傲 的 人, 弟 弟 是 個 沒 主 見 但
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动物的智慧（五）
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学位〔2013〕37号
目 录 一 申 请 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 论 证 报 告 1 1 农 业 推 广 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 设 置 的 必 要 性 分 析 3 1.1 我 国 现 代 农 业 发 展 对 人 才 的 需 求 3 1.2 广 东 迅 猛 发 展 的 农 业 对 人 才 的 需 求 4 1.3 珠 江 三 角 洲 现 代 都 市 农 业 对 创 新 型 人 才 的 需 求
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健康知识（一）
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司法鉴定工作手册（十八）
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