2 妇产科护理学形, 可延伸至大阴唇外侧阴毛为女性第二性征之一, 其疏密色泽可因人或种族而异 ( 二 ) 大阴唇大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞, 自阴阜向后延伸至会阴两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点, 后端在会阴体前融合构成会阴后联合大阴唇外侧面与皮肤相同, 常有色素沉着, 皮层内有皮

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三虞
5 years ago
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比较雌孕激素的生理功能第一节女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内外生殖器及相关组织一外生殖器女性外生殖器, 又称外阴 (vulva),

1 第一章女性生殖系统解剖与生理学习目标通过本章内容的学习, 学生应能 : 识记 1. 描述女性内外生殖器官的构成及解剖特点 2. 列举骨盆及骨盆底的解剖特点及临床意义 3. 描述月经的临床表现理解 1. 解释月经周期的调节 2. 比较雌孕激素的生理功能第一节女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内外生殖器及相关组织一外生殖器女性外生殖器, 又称外阴 (vulva), 是指女性生殖器官的外露部分, 包括两股内侧从耻骨联合至会阴间的组织 ( 图 1-1) 图 1-1 女性外生殖器 ( 一 ) 阴阜阴阜为耻骨联合前面隆起的脂肪垫青春期该部皮肤开始生长阴毛, 分布呈倒置的三角 1

2 2 妇产科护理学形, 可延伸至大阴唇外侧阴毛为女性第二性征之一, 其疏密色泽可因人或种族而异 ( 二 ) 大阴唇大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞, 自阴阜向后延伸至会阴两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点, 后端在会阴体前融合构成会阴后联合大阴唇外侧面与皮肤相同, 常有色素沉着, 皮层内有皮脂腺和汗腺, 青春期长出阴毛 ; 内侧面皮肤湿润似黏膜皮下为疏松结缔组织和脂肪组织, 含丰富的血管淋巴管和神经, 外伤后易形成大阴唇血肿未产妇女两侧大阴唇自然合拢, 遮盖阴道口及尿道口产后大阴唇因受分娩影响向两侧分开绝经后大阴唇萎缩, 阴毛稀少 ( 三 ) 小阴唇小阴唇为位于大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞表面湿润色褐无毛, 富有神经末梢, 极为敏感两侧小阴唇前端融合, 并分为前后两叶, 前叶形成阴蒂包皮 ; 后端与大阴唇后端汇合, 在正中线形成阴唇系带 ( 四 ) 阴蒂阴蒂位于两小阴唇顶端联合处, 与男性阴茎海绵体相似, 在性兴奋时勃起阴蒂分为三个部分, 前为阴蒂头, 中为阴蒂体, 后为两个阴蒂脚仅阴蒂头暴露于外阴, 富含神经末梢, 为性反应器官 ( 五 ) 阴道前庭阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区, 前为阴蒂, 后为阴唇系带在此区域内, 前有尿道外口, 后有阴道口阴道口与阴唇系带之间有一浅窝, 称舟状窝, 又称阴道前庭窝, 经产妇因分娩时阴唇系带撕伤, 舟状窝常不复见在此区域内有以下结构 : 1. 前庭球又称球海绵体, 位于前庭两侧, 由具有勃起性的静脉丛组成其前端与阴蒂相接, 后部与同侧前庭大腺相邻, 表面被球海绵体肌覆盖 2. 前庭大腺又称巴氏腺 (Bartholin glands), 位于大阴唇后部, 阴道口两侧, 被球海绵体肌覆盖, 如黄豆大小, 左右各一, 腺管细长 1 ~ 2cm, 向内开口于前庭后方小阴唇与处女膜间的沟内 ; 性兴奋时分泌黏液起润滑作用正常情况下不能触及此腺, 若腺管开口闭塞, 分泌物聚集, 形成前庭大腺脓肿或囊肿时可看到并触及 3. 尿道外口位于阴蒂头后下方的前庭前部, 略呈圆形, 边缘折叠而合拢尿道外口后壁上有一对并列腺体, 称为尿道旁腺, 其分泌物有润滑尿道口的作用, 但此腺常为细菌潜伏所在 4. 阴道口及处女膜阴道口位于尿道外口后方的前庭后部其周缘覆有一层较薄的黏膜皱襞, 称为处女膜, 内含结缔组织血管及神经末梢处女膜多在中央有一孔, 孔的形状大小及膜的厚薄因人而异处女膜可因性交撕裂或剧烈运动破裂, 并受分娩影响, 产后仅留有处女膜痕二内生殖器女性内生殖器位于真骨盆内, 包括阴道子宫输卵管和卵巢, 后两者常被称为子宫附件 ( 图 1-2) ( 一 ) 阴道阴道 (vagina) 是性交器官, 也是月经血排出及胎儿娩出的通道 1. 位置和形态位于真骨盆下部中央, 直径约 2.5cm, 呈上宽下窄的管道, 前壁长 7 ~ 9cm, 与膀胱和尿道相邻 ; 后壁长 10 ~ 12cm, 与直肠贴近阴道上端包围子宫颈, 环绕子宫颈周围的部分称为阴道穹窿, 按部位分前后左右四个穹窿, 其中后穹窿最深, 与盆腔最低部位的子宫直肠陷凹紧密相邻在临床上可经阴道后穹窿穿刺引流, 或经后穹窿取卵

3 第一章女性生殖系统解剖与生理 3 图 1-2 女性内生殖器等, 是诊断某些疾病或实施手术的途径 2. 组织结构阴道壁自内向外由黏膜肌层和纤维组织膜构成黏膜由非角化复层鳞状上皮覆盖, 无腺体, 淡红色, 有许多横行皱襞, 有较大的伸展性, 受性激素影响出现周期性变化幼女和绝经后妇女阴道上皮甚薄, 皱襞少, 伸展性小, 容易发生创伤及感染阴道肌层由内环和外纵两层平滑肌构成, 纤维组织膜与肌层紧密粘贴阴道壁静脉丛丰富, 损伤后易出血或形成血肿 ( 二 ) 子宫子宫 (uterus) 是孕育胚胎胎儿和产生月经的器官 1. 位置和形态子宫位于盆腔中央, 前为膀胱, 后为直肠, 下端接阴道, 两侧有输卵管和卵巢子宫底位于骨盆入口平面以下, 子宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方子宫的正常位置依靠子宫韧带及盆底肌和筋膜的支托, 任何原因引起的盆底组织结构的破坏均可导致子宫脱垂子宫为壁厚腔小的肌性器官, 成人的子宫呈倒置的梨形, 重约 50g, 长 7 ~ 8cm, 宽 4 ~ 5cm, 厚 2 ~ 3cm, 容量约 5ml 子宫上部较宽, 称为子宫体 ; 子宫体顶部称为子宫底, 子宫底两侧称为子宫角, 与输卵管相通 ; 子宫下部较窄, 呈圆柱形, 称为子宫颈子宫体与子宫颈长度的比例因年龄和卵巢功能而异, 青春期前为 1.. 2, 育龄女性为 2.. 1, 绝经后为 ( 图 1-3) 子宫腔为上宽下窄的三角形, 子宫体与子宫颈间最狭窄处为子宫峡部, 在非孕期长 1cm, 上端为解剖学内口, 下端因子宫腔内膜在此转化为宫颈黏膜, 称为组织学内口妊娠期 (1) (2) 图 1-3 子宫各部 (1) 子宫冠状断面 ;(2) 子宫矢状断面

4 4 妇产科护理学子宫峡部逐渐伸展变长, 妊娠末期可达 7 ~ 10cm, 形成子宫下段, 成为软产道的一部分子宫颈管腔呈梭形, 长 2.5 ~ 3.0cm, 其下端称为子宫颈外口, 通向阴道以阴道为界, 子宫颈下 1/3 伸入阴道内, 称为子宫颈阴道部 ; 上 2/3 两侧与子宫主韧带相连, 称为子宫颈阴道上部未产妇的子宫颈外口呈圆形, 经产妇的子宫颈外口因分娩时受到损伤呈一字形, 分为前唇和后唇 2. 组织结构子宫体和子宫颈的组织结构不同 (1) 子宫体 : 子宫体壁由内向外分为子宫内膜层肌层和浆膜层青春期开始, 子宫内膜层表面 2/3 受卵巢激素影响发生周期性变化, 产生月经, 称功能层 ; 基底层为靠近子宫肌层的 1/3 内膜, 不受卵巢激素影响, 不发生周期性变化人流术时若刮宫过度破坏基底层, 则可引起闭经子宫肌层较厚, 非孕时厚约 0.8cm, 由大量平滑肌组织少量弹力纤维和胶原纤维组成, 分为三层, 外层肌纤维纵行, 内层肌纤维环行, 中层肌纤维多交叉排列, 8 字形围绕血管周围, 因此子宫肌收缩时可压迫血管, 有效制止子宫出血子宫外层为浆膜层, 即覆盖宫底及其前后壁的脏腹膜在子宫前面近峡部处, 腹膜向前反折覆盖膀胱, 形成膀胱子宫陷凹 ; 在子宫后面, 腹膜沿子宫壁向下, 至子宫颈后方及阴道后穹窿, 再折向直肠, 形成直肠子宫陷凹, 也称道格拉斯陷凹, 此处是腹腔中位置最低部位, 少量积液出血易积于此, 常为肿瘤转移子宫内膜异位种植部位 (2) 子宫颈 : 主要由结缔组织构成, 含少许平滑肌纤维血管及弹力纤维子宫颈管黏膜为单层高柱状上皮, 黏膜内腺体分泌碱性黏液, 形成黏液栓, 堵塞子宫颈管, 能有效阻止细菌及其他物质进入子宫腔宫颈黏液栓成分及形状受卵巢激素影响, 发生周期性变化子宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖, 表面光滑, 子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位 3. 子宫韧带共有四对 ( 图 1-4) 韧带与骨盆底肌肉和筋膜共同维持子宫的正常位置图 1-4 子宫各韧带 ( 前面观 ) (1) 圆韧带 : 因呈圆索形得名, 起自宫角的前面, 输卵管近端稍下方, 在阔韧带前叶覆盖下, 向前下方伸展达两侧盆壁, 再穿过腹股沟管止于大阴唇前端, 长 10 ~ 12cm, 由结缔组织和平滑肌构成, 有维持子宫前倾的作用 (2) 阔韧带 : 为覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁形成, 能够限制子宫向两侧倾斜阔韧带分为前后两叶, 其上缘游离, 内 2/3 部包围输卵管 ( 伞部无腹膜覆盖 ), 外 1/3 部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带, 卵巢动静脉由此穿过卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢固有韧带或卵巢韧带在输卵管以下, 卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜, 内含中肾管遗迹, 有时可形成输卵管系膜囊肿卵巢与阔韧带后叶相接处称为卵巢系膜在子宫体两侧的阔韧带内有丰富的血管神经淋巴管及大量疏松结缔组织, 称为宫旁组织子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过

第一章女性生殖系统解剖与生理 3 主韧带又称宫颈横韧带是固定子宫颈位置防止子宫脱垂的主要结构其位于阔韧带的下部横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间为一对坚韧的平滑肌和结缔组织纤维束 4 宫骶韧带自子宫颈峡部水平的子宫颈后侧方向两侧绕过直肠到达第 2 3 骶椎前面的筋膜向后上牵引子宫颈维持子宫前倾位置韧带内含平滑肌结缔组织和支配膀胱的神经广泛性子宫切除时

5 第一章女性生殖系统解剖与生理 3 主韧带又称宫颈横韧带是固定子宫颈位置防止子宫脱垂的主要结构其位于阔韧带的下部横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间为一对坚韧的平滑肌和结缔组织纤维束 4 宫骶韧带自子宫颈峡部水平的子宫颈后侧方向两侧绕过直肠到达第 2 3 骶椎前面的筋膜向后上牵引子宫颈维持子宫前倾位置韧带内含平滑肌结缔组织和支配膀胱的神经广泛性子宫切除时可因切断韧带损伤神经引起尿潴留三输卵管输卵管 fallopian tube oviduct 为精子和卵子相遇的场所及向子宫腔运送受精卵的管道为一对细长弯曲的肌性管道长 8 14cm 位于阔韧带的上缘内内侧与宫角相通外端游离呈伞状与卵巢接近根据输卵管的形态由内向外可分为四部分图 1-5 图 1-5 输卵管各部及其横断面为通入子宫壁内的部分长约 1cm 2 峡部在间质部外侧管腔较窄长 2 3cm 3 壶腹部在峡部外侧管腔宽大且弯曲长 5 8cm 为受精的场所 1 间质部为输卵管的末端长 cm 呈漏斗状开口于腹腔管口处有许多指状突起伸向卵巢有拾卵功能 4 伞部输卵管壁分 3 层外层为浆膜层为阔韧带上缘内 2/3 部中层为内环外纵两层平滑肌常有节律地收缩引起输卵管由远端向近端蠕动内侧为黏膜层由单层高柱状上皮组成上皮细胞分为纤毛细胞无纤毛细胞楔状细胞和未分化细胞输卵管的蠕动和黏膜上皮纤毛的摆动有助于拾卵和运送受精卵并在一定程度上阻止经血逆流和子宫腔内感染向腹腔内扩散这一过程受卵巢激素的影响而发生周期性变化四卵巢卵巢 ovary 为一对扁椭圆形的性腺具有生殖和内分泌功能能产生和排出卵细胞并分泌性激素卵巢由外侧的骨盆漏斗韧带和内侧的卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫之间前缘借卵巢系膜与阔韧带相连系膜中部有卵巢门血管神经通过骨盆漏斗韧带经卵巢系膜在此出入卵巢卵巢后缘游离青春期前卵巢表面光滑青春期开始排卵后表面逐渐凹凸不平育龄妇女的卵巢大小约 4cm 3cm 1cm 重约 5g 灰白色绝经后卵巢萎缩变小变硬盆腔检查时不易触到其下有一层致密纤卵巢表面无腹膜仅由单层立方上皮覆盖称表面上皮生发上皮维组织称为卵巢白膜白膜下的卵巢组织分为皮质与髓质皮质在外为卵巢的主体其内含数以万计的原始卵泡又称始基卵泡和各级发育卵泡及致密结缔组织髓质在中心无卵泡与卵巢门相连含疏松结缔组织及丰富的血管神经淋巴管及少量与卵巢韧带相延 5

6 妇产科护理学续的平滑肌纤维 ( 图 1-6) 图 1-6 卵巢的构造 ( 切面 ) 三血管淋巴神经 ( 一 ) 血管女性内外生殖器官的血液供应, 主要来自卵巢动脉子宫动脉阴道动脉及阴部内动脉各部位静脉与同名动脉伴行, 但数目比动脉多, 并在相应器官及其周围形成静脉丛, 且互相吻合, 故盆腔静脉感染容易蔓延 ( 二 ) 淋巴女性生殖器官具有丰富的淋巴系统,

6 6 妇产科护理学续的平滑肌纤维 ( 图 1-6) 图 1-6 卵巢的构造 ( 切面 ) 三血管淋巴神经 ( 一 ) 血管女性内外生殖器官的血液供应, 主要来自卵巢动脉子宫动脉阴道动脉及阴部内动脉各部位静脉与同名动脉伴行, 但数目比动脉多, 并在相应器官及其周围形成静脉丛, 且互相吻合, 故盆腔静脉感染容易蔓延 ( 二 ) 淋巴女性生殖器官具有丰富的淋巴系统, 淋巴结一般沿相应的血管排列, 其数目大小和位置均不恒定主要分为外生殖器淋巴结与内生殖器淋巴结两组外生殖器淋巴结由腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结构成 ; 内生殖器淋巴结由髂内髂外淋巴结骶前淋巴组和腰淋巴组构成当内外生殖器发生感染或恶性肿瘤时, 通常沿各部回流的淋巴管传播, 导致相应淋巴结肿大 ( 三 ) 神经女性内外生殖器由躯体神经和自主神经共同支配外生殖器的神经支配主要为阴部神经, 由第 Ⅱ Ⅲ Ⅳ 骶神经分支组成, 含感觉和运动神经纤维, 在坐骨结节内侧下方分成三支, 分布于会阴阴唇阴蒂和肛门周围内生殖器主要由交感神经与副交感神经所支配交感神经纤维自腹主动脉前神经丛分出, 下行入盆腔后分为卵巢神经丛和骶前神经丛两部分, 分布于输卵管子宫膀胱上部等子宫平滑肌有自主节律活动, 完全切除其支配神经后仍能有节律性收缩, 还能完成分娩活动临床上可见下半身截瘫的产妇仍能自然分娩四骨盆为胎儿娩出的骨产道, 骨盆的结构形态及其组成骨间径与阴道分娩密切相关其形态或径线异常可引起分娩异常 ( 一 ) 骨盆的构成骨盆由骶骨尾骨和左右两块髋骨组成, 每块髋骨由髂骨坐骨及耻骨融合而成骶骨由 5 ~ 6 块骶椎融合而成, 形似倒三角, 它的内表面凹陷形成骶窝, 第一骶椎前缘凸出形成骶岬, 是产科骨盆内测量对角径的重要标志骶骨与髂骨以骶髂关节相连, 骶骨与尾骨以骶尾关节相连, 两耻骨之间有纤维软骨, 形成耻骨联合, 骶尾关节略可活动此外, 还有两对韧带十分重要 : 骶结节韧带和骶棘韧带骶结节韧带为骶尾骨与坐骨结节之间的韧带, 骶棘韧带为骶尾骨与坐骨棘之间的韧带骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度, 是判断中骨盆是否狭窄的重要指标妊娠期受激素影响, 韧带较松弛, 各关节的活动性亦稍有增加, 尤其骶尾关节, 分娩时尾骨后翘, 有利于胎儿娩出 ( 图 1-7)

第一章女性生殖系统解剖与生理 7 图 1-7 正常女性骨盆 ( 前上观 ) ( 二 ) 骨盆的分界以耻骨联合上缘髂耻缘及骶岬上缘的连线为界, 将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分假骨盆又称大骨盆, 位于骨盆分界线之上, 为腹腔的一部分, 其前为腹壁下部, 两侧为髂骨翼, 其后为第 5 腰椎假骨盆与分娩无关, 但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小,

7 第一章女性生殖系统解剖与生理 7 图 1-7 正常女性骨盆 ( 前上观 ) ( 二 ) 骨盆的分界以耻骨联合上缘髂耻缘及骶岬上缘的连线为界, 将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分假骨盆又称大骨盆, 位于骨盆分界线之上, 为腹腔的一部分, 其前为腹壁下部, 两侧为髂骨翼, 其后为第 5 腰椎假骨盆与分娩无关, 但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小, 测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆情况的参考真骨盆又称小骨盆, 位于骨盆分界线之下, 是胎儿娩出的骨产道真骨盆有上下两口, 即骨盆入口与骨盆出口, 两口之间为骨盆腔骨盆腔为前壁短, 后壁长的弯曲管道, 前壁为耻骨联合, 长约 4.2cm, 后壁是骶骨与尾骨, 骶骨弯曲的长度约 11.8cm, 两侧为坐骨坐骨棘骶棘韧带 ( 三 ) 骨盆的平面一般人为地将骨盆分为与分娩有关的三个假想平面 1 骨盆入口平面 : 即真假骨盆的交界面, 呈横椭圆形, 由耻骨联合上缘髂耻缘骶岬上缘组成女性直立时, 骨盆入口平面与地平面所成角度为骨盆倾斜度, 一般成 60 2 中骨盆平面 : 为骨盆腔最狭窄的平面, 呈纵椭圆形, 前为耻骨联合下缘, 后为骶骨下端, 两侧为坐骨棘坐骨棘位于真骨盆中部, 可经肛诊或阴道诊触到, 在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志 3 骨盆出口平面 : 由两个不在同一平面上的三角组成前三角的顶端是耻骨联合下缘, 两侧为耻骨降支, 后三角的顶端为骶尾关节, 两侧为骶结节韧带, 坐骨结节间径为两个三角的底边 ( 四 ) 骨盆的类型骨盆的形态大小因人而异, 根据骨盆形状分为四种类型 :1 女性型 ;2 扁平型 ;3 类人猿型 ;4 男性型其中女性型骨盆宽, 骨盆腔浅, 结构薄且平滑, 有利于胎儿娩出女性型骨盆在我国妇女骨盆类型中占 52% ~ 58.9%( 图 1-8) 五骨盆底骨盆底是封闭骨盆出口的软组织, 由多层肌肉和筋膜组成, 尿道阴道和直肠贯穿其中, 主要作用是支持盆腔脏器并使之保持正常位置若骨盆底组织结构和功能缺陷, 可导致盆腔脏器膨出脱垂或分娩障碍 ; 分娩时处理不当可发生骨盆底组织受损骨盆底的前方为耻骨联合下缘, 后方为尾骨尖, 两侧为耻骨降支坐骨升支及坐骨结节两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前后两部 : 前部为尿生殖三角, 又称尿生殖区, 有尿道和阴道通过 ; 后部为肛门三角, 又称肛区, 有肛管通过

8 8 妇产科护理学图 1-8 骨盆的四种基本类型及各部比较一骨盆底组织骨盆底有三层组织外层由会阴浅筋膜及其深面的三对肌肉球海绵体肌坐骨海绵体中层即泌尿生殖膈由上下两层坚韧筋肌会阴浅横肌及肛门外括约肌组成图 1-9 膜及其间的会阴深横肌和尿道括约肌组成覆盖骨盆出口的前三角平面有尿道与阴道穿过图 1-10 内层即盆膈为骨盆底最里面最坚韧层由肛提肌及其上下筋膜组成有尿道阴道及直肠穿过两侧肛提肌由前内向后外由耻尾肌髂尾肌和坐尾肌组成在中线处两侧肌 ڮ ᰣ๑ ͳᐜ ґऐ ࡋၶ ᒔʽ ᒚ ґऐ ᒌ ॶᒉ ๑ ͳᐜ ശᐜ ᐡ હጝᐜ ᐡଡᐜ 图 1-9 骨盆底浅层肌肉

骨盆底骨骼肌的张力在维持骨盆底支持功能中发挥重要作用盆底损伤和功能退化会导致盆腔脏器脱垂严重影响中老年女性的健康和生活质量骨盆底骨骼肌的活动受神经末梢支配分娩造成的骨盆底肌肉组织部分去神经支配和阴部神经障碍可导致局部肌肉萎缩变薄张力降低免疫组化证明直肠周围的耻尾肌在骨盆底存在合成神经肽的神经元

9 第一章 ࡋ᥊ԯ ࡋ᥊હጝᐜ ґऐ ᥊ ґऐ ᒌ 女性生殖系统解剖与生理 ࡋၶ ᒔʼ ᒚ ࡋၶ ᒔʽ ᒚ ശᐜ 图 1-10 骨盆底中层肌肉及筋膜肉交汇以封闭骨盆底加强骨盆底的承托力图 1-11 ᐃᰣ ࡋ᥊ ᥊ ᐃࡊᐜ ᄯᐥ ࡊᐜ ፆᓫ ࡊڮ ᐜ ᰣ 图 1-11 骨盆底内层肌肉二会阴广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织妇产科临床上会阴是指阴道口与肛门之间的软组织厚 3 4cm 由外向内逐渐变窄呈楔状表面为皮肤及皮下脂肪内层为会阴中心腱又称会阴体妊娠期会阴组织变软有很大伸展性分娩时变薄有利于分娩分娩时要保护此区以免造成会阴裂伤知识链接骨盆底功能障碍骨盆底骨骼肌的张力在维持骨盆底支持功能中发挥重要作用盆底损伤和功能退化会导致盆腔脏器脱垂严重影响中老年女性的健康和生活质量骨盆底骨骼肌的活动受神经末梢支配分娩造成的骨盆底肌肉组织部分去神经支配和阴部神经障碍可导致局部肌肉萎缩变薄张力降低免疫组化证明直肠周围的耻尾肌在骨盆底存在合成神经肽的神经元骨盆底功能障碍的患者耻尾肌合成的神经肽明显低于正常对照组这些神经递质的减少引起骨盆底肌肉筋膜的血管形成减少导致支持组织薄弱对骨盆底功能障碍 PFD 的患者行肛提肌形态学研究发现患者的肛提肌肌纤维变细萎缩排列稀疏间质被丰富的纤维结缔组织取代填充子宫韧带平滑肌束细碎排列凌乱这些神经肌肉的病理改变直接导致骨盆底组织支持力量减弱这可能是 PFD 发生发展的神经病理生理学基础 9

10 10 妇产科护理学六邻近器官女性生殖器官与尿道膀胱输尿管盆腔段及直肠阑尾在解剖上相邻当女性生殖器官病变时可影响邻近器官增加诊断与治疗上的困难反之亦然一尿道位于阴道上方与阴道前壁相贴长约 4cm 直径约 0.6cm 从膀胱三角尖端开始穿过泌尿生殖膈止于阴道前庭部的尿道外口由于女性尿道短而直又接近阴道易引起泌尿系统感染二膀胱为囊状肌性器官位于耻骨联合之后子宫之前膀胱后壁与子宫颈阴道前壁相邻其间组织较疏松正常情况下易于分离膀胱子 ᐷҮᑡѫ ᣤࡋክᒈൿ Ԃ Үᑡѫ ᒋ Үᑡѫ Үᑡѫ ᣤࡋክᄛൿ ЮҮᑡѫ ߔࠌҮᑡѫ ᒒᑖʽҮᑡѫ ᒒᑖʻᝇ ࡋ᥊ 宫陷凹腹膜向前覆盖膀胱顶向后连子宫体浆膜层故膀胱充盈可影响子宫体位置妇科检查及手术前必须排空膀胱三输尿管为一对肌性圆索状长管起自肾盂终于膀胱长约 30cm 粗细不一最细部分的内径仅 3 4mm 最粗可达 7 8mm 输尿管下行进入骨盆入口时与骨盆漏斗韧带相邻在阔韧带基底部向前内方行于子宫颈外侧约 2cm 处在子宫动脉的下方与之交叉又经阴道侧穹窿顶端绕向前方而入膀胱壁在壁内斜行 cm 开口于膀胱三角区的外侧角在施行附件切除或结扎子宫动脉时要避免损伤输尿管图 1-12 图 1-12 输尿管及其血液供应四直肠上接乙状结肠下接肛管全长 15 18cm 前为子宫及阴道后为骶骨直肠上段有腹膜遮盖至直肠中段腹膜折向前上方覆于子宫后壁形成直肠子宫陷凹直肠下部无腹膜直肠下端为肛管长 2 3cm 周围有肛门内外括约肌及肛提肌而肛门外括约肌为骨盆底浅层肌的一部分因此妇科手术及分娩处理时均应注意避免损伤肛管直肠五阑尾阑尾根部连于盲肠的后内侧壁远端游离长 7 9cm 通常位于右髂窝内其位置长短粗细变化颇大妊娠期阑尾位置可随子宫增大而逐渐向外上方移位女性患阑尾炎时有可能累及子宫附件应注意鉴别诊断第二节女性生殖系统生理一女性一生各时期的生理特点女性从胎儿形成到衰老是一个渐进的生理过程体现了下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能发育成熟和衰退的过程根据其生理特点可按年龄划分为 7 个阶段但并无截然界限可因遗传环境营养等因素影响而有个体差异

11 第一章女性生殖系统解剖与生理 11 ( 一 ) 胎儿期胎儿期是指从受精至出生受精卵是由父系和母系来源的 23 对染色体组成的新个体, 其中一对在性发育中起决定作用, 称性染色体, 性染色体 X 与 Y 决定着胎儿的性别, 即 XY 合子发育为男性,XX 合子发育为女性胚胎 6 周后原始性腺开始分化若胚胎细胞不含 Y 染色体即无 H-Y 抗原时, 性腺分化缓慢, 至胚胎 8 ~ 10 周性腺组织才出现卵巢的结构卵巢形成后, 因无雄激素, 无副中肾管抑制因子, 所以中肾管退化, 两条副中肾管发育成女性生殖道 ( 二 ) 新生儿期出生后 4 周内称新生儿期女性胎儿在母体内受到胎盘及母体性腺所产生的女性激素影响, 外阴较丰满, 乳房略隆起或少许泌乳, 出生后脱离母体环境, 血中女性激素水平迅速下降, 可出现少量阴道流血这些生理变化短期内均能自然消退 ( 三 ) 儿童期从出生 4 周到 12 岁左右称儿童期此期儿童体格持续增长发育, 但生殖器仍为幼稚型约 8 岁起, 卵巢内的卵泡受垂体促性腺激素的影响有一定程度发育并分泌性激素, 但仍达不到成熟阶段乳房和内生殖器开始发育, 女性特征初现 ( 四 ) 青春期由儿童期向性成熟期过渡的一段快速生长时期世界卫生组织 (WHO) 规定青春期为 10 ~ 19 岁青春期的发动通常始于 8 ~ 10 岁, 主要取决于遗传体质营养状态及精神心理因素女性青春期第一性征的变化是女性生殖器官在促性腺激素作用下从幼稚型发育为成人型, 虽初具生育功能, 但尚未发育完善同时出现第二性征, 如声调较高乳房丰满阴毛和腋毛的出现骨盆宽大皮下脂肪增多呈女性分布乳房发育, 是女性第二性征的最初特征, 也是青春期发动的标志这一时期女性生长加速, 身高增长每年可达 9cm, 月经初潮后减缓月经初潮是青春期的重要标志, 女孩第一次月经来潮称为初潮, 常晚于乳房发育 2.5 年此时因下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的调节机制尚不健全, 即使有卵泡发育成熟也不能排卵, 故月经周期常不规律, 经 5 ~ 7 年逐渐建立周期性排卵, 出现规律月经青春期女性心理变化较大, 易激动, 产生自卑或焦虑情绪, 教师和家长应注意疏导, 引导她们理性对待自身变化 ( 五 ) 性成熟期又称生育期此时期卵巢功能成熟, 有周期性排卵并分泌性激素, 一般自 18 岁开始, 历时约 30 年 ( 六 ) 绝经过渡期从卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期此期长短不一, 因人而异, 可始于 40 岁, 短者历时 1 ~ 2 年, 长者历时 10 余年由于卵巢功能逐渐衰退, 卵泡数明显减少且易发生卵泡发育不全, 多数妇女在绝经前月经周期不规律, 常为无排卵性月经自然绝经通常是指女性生命中最后一次月经, 我国妇女的绝经平均年龄为 49.5 岁,80% 在 44 ~ 54 岁 WHO 推荐使用围绝经期这一术语, 描述女性从卵巢功能开始衰退至绝经后 1 年内的时期此期由于卵巢功能逐渐衰退, 雌激素水平降低, 部分女性可出现潮热和出汗失眠抑郁等血管舒缩障碍和神经精神系统症状, 称为绝经综合征 ( 七 ) 绝经后期绝经后期指女性绝经后的时期早期由雄激素转化的雌酮为机体主要雌激素来源一般 60 岁后妇女机体逐渐老化, 进入老年期此期卵巢功能已完全衰竭, 主要表现为雌激素水平低落, 不足以维持女性第二性征生殖器官进一步萎缩老化骨代谢失常引起骨质疏松, 易发生骨折二月经的临床表现月经 (menstruation) 是指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血

12 12 妇产科护理学规律月经的建立是生殖功能成熟的重要标志初潮年龄多在 13 ~ 15 岁之间, 但可能早在 11 ~ 12 岁, 或迟至 15 ~ 16 岁初潮的年龄与营养遗传体质有关, 近年初潮年龄有提前的趋势月经血一般呈暗红色, 除血液外, 还有子宫内膜碎片宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞月经血的主要特点是不凝固, 出血多时可出现凝血块正常的月经具有周期性和自限性出血的第 1 日为月经周期的开始, 两次月经第 1 日的间隔时间称一个月经周期, 一般 21 ~ 35 日为一个周期, 平均 28 日每次月经持续的时间称为经期, 一般 2 ~ 8 日, 多数为 3 ~ 6 日一次月经失血总量称为经量, 正常经量为 30 ~ 50ml, 超过 80ml 即为月经过多一般月经期无特殊症状, 有些妇女可有下腹及腰骶部不适, 少数可有头痛及轻度神经系统不稳定症状, 如失眠精神抑郁易于激动等, 多不影响妇女的正常工作和学习三月经周期的调节女性生殖系统存在周期性变化, 而月经是这一周期性变化的标志月经周期的调节依赖于下丘脑垂体卵巢间的相互影响, 形成独特的神经内分泌调节系统, 称为下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴 (HPOA) ( 一 ) 下丘脑促性腺激素释放激素及其功能下丘脑是 HPOA 的启动中心, 其分泌促性腺激素释放激素 (GnRH), 作用于垂体, 使垂体合成和释放促黄体生成素 (LH) 和促卵泡素 (FSH) ( 二 ) 垂体生殖激素及其功能 1. 促性腺激素腺垂体分泌 FSH 和 LH FSH 是卵泡生长发育所必需的, 它的生理作用为促进卵泡发育, 调节优势卵泡选择与非优势卵泡闭锁 ; 促进颗粒细胞分泌雌二醇, 并与雌激素协同, 诱导颗粒细胞生成 LH 受体, 为排卵及黄素化做准备 LH 的生理作用为刺激卵泡膜细胞合成雄激素 ; 排卵期促使卵母细胞最终成熟并排卵 ; 在黄体期维持黄体功能, 促进雌孕激素的分泌 2. 催乳激素 (PRL) PRL 具有促进乳汁合成的作用受下丘脑多巴胺 (PRL 抑制因子 ) 抑制性调节, 促甲状腺激素释放激素 (TRH) 能刺激 PRL 分泌当下丘脑 GnRH 分泌受抑制, 促性腺激素水平下降,PRL 水平上升, 临床为闭经溢乳甲状腺功能减低的患者,TRH 升高, 可有溢乳表现 ( 三 ) 卵巢的功能卵巢具有产生卵子并排卵的生殖功能和产生性激素的内分泌功能 1. 卵巢形态的周期性变化卵泡的发育始于胚胎期, 新生儿出生时约有 200 万个始基卵泡, 至青春期只剩约 30 万个, 进入青春期后, 卵泡发育受促性腺激素调节, 在许多生长卵泡中, 每个月经周期一般只有一个卵泡发育成熟, 在女性一生中有 400 ~ 500 个卵泡发育成熟并排卵在一个月经周期中, 卵泡发育成熟, 逐渐向卵巢表面移行并外凸, 最终破裂出现排卵排卵多发生在下次月经来潮前 14 天左右, 卵子可由两侧卵巢交替排出或由一侧卵巢连续排出排卵后, 卵泡壁塌陷, 其内的颗粒细胞和卵泡膜细胞侵入, 周围包绕卵泡外膜, 形成黄体黄体的功能在排卵后 7 ~ 8 日达高峰, 若卵子未受精, 黄体在排卵后 9 ~ 10 天开始退化, 功能限于 14 日, 最终形成白体 2. 卵巢激素的周期性分泌及其功能卵巢主要合成并分泌雌孕激素, 也分泌少许雄激素 (1) 雌激素 : 在卵泡开始发育时, 只分泌少许雌激素, 至月经第 7 日雌激素分泌迅速增加, 排卵前达高峰, 以后稍减少排卵后由黄体分泌, 在排卵后 7 ~ 8 日黄体成熟时达第二个高峰, 此峰低于排卵前高峰随黄体萎缩, 雌激素水平急剧下降, 于月经前达最低水平雌激素的主要生理功能有 :1 促使子宫发育, 引起肌细胞的增生和肥大, 使肌层变厚, 血

13 第一章女性生殖系统解剖与生理 13 运增加, 子宫收缩力增强, 以及子宫平滑肌对缩宫素的敏感性增加 2 使子宫内膜增生 3 使子宫颈口松弛, 宫颈黏液分泌增加, 质变稀薄, 易拉成丝状 4 促进输卵管发育, 加强输卵管节律性收缩的振幅 5 使阴道上皮细胞增生和角化, 使黏膜变厚并增加细胞内糖原含量, 增强局部的抵抗力 ; 另外还可使阴唇发育丰满 6 使乳腺腺管增生, 乳头乳晕着色, 促进其他第二性征的发育 7 雌激素对卵巢的卵泡发育是必需的, 从原始卵泡发育到成熟卵泡, 均起一定的作用 ; 另外还可有助于卵巢积储胆固醇 8 雌激素通过对下丘脑的正负反馈调节, 控制脑垂体促性腺激素的分泌 9 促进钠与水的潴留 ; 在脂肪代谢方面, 总胆固醇有下降趋势, 减少胆固醇在动脉管壁的沉积, 有利于防止冠状动脉硬化 10 足够量的雌激素存在时, 钙盐及磷盐可在骨质中沉积, 以维持正常骨质 ; 青春期在雌激素影响下可使骨骺闭合, 绝经期后由于雌激素缺乏而发生骨质疏松 (2) 孕激素 : 卵泡期无孕激素分泌, 排卵后黄体分泌孕酮逐渐增加, 至排卵后 7 ~ 8 日达高峰, 以后逐渐下降, 至月经来潮时降至卵泡期水平孕激素的主要生理功能有 :1 降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性, 从而减少子宫收缩, 有利于受精卵在子宫腔内生长发育 2 使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜, 为受精卵着床做好准备 3 使子宫颈口闭合, 黏液减少变稠, 拉丝度减少 4 抑制输卵管肌节律性收缩的振幅 5 使阴道上皮细胞脱落加快 6 在已有雌激素影响的基础上, 促进乳腺腺泡发育成熟 7 孕激素通过对下丘脑的负反馈作用, 影响脑垂体促性腺激素的分泌 8 孕激素能兴奋下丘脑体温调节中枢, 使体温升高正常妇女在排卵前基础体温低, 排卵后基础体温可升高 0.3 ~ 0.5, 这种基础体温的改变, 可作为排卵的重要指标 9 孕激素能促进水与钠的排泄 (3) 雄激素 : 女性雄激素主要来源于肾上腺, 卵巢也能分泌部分雄激素排卵前雄激素升高, 一方面促进非优势卵泡闭锁, 另一方面可以提高性欲 ( 四 ) 月经周期的神经内分泌调节 HPOA 的神经内分泌活动受到大脑高级中枢调控在 GnRH 的控制下腺垂体分泌 FSH 和 LH, 刺激成熟卵泡排卵, 促使排卵后的卵泡变成黄体, 并产生孕激素与雌激素卵巢激素对下丘脑垂体分泌活动的调节作用称为反馈性调节作用其中, 产生促进作用的称为正反馈, 产生抑制作用的称为负反馈雌激素既能产生正反馈, 又能产生负反馈, 孕激素通过负反馈发挥作用当下丘脑受卵巢激素负反馈作用的影响而使促性腺激素释放激素分泌减少时, 垂体的促性腺激素分泌也相应减少, 黄体失去支持而萎缩, 由其产生的两种卵巢激素也随之减少子宫内膜因失去卵巢激素的支持而萎缩坏死出血剥脱, 促成月经来潮在卵巢激素减少的同时, 解除了对下丘脑的抑制, 下丘脑得以再度分泌有关释放激素, 于是又开始另一个新的周期, 如此反复循环 ( 图 1-13) ( 五 ) 其他内分泌腺对生殖器官的影响肾上腺甲状腺及前列腺素对女性生殖系统亦能产生一定影响, 尤以肾上腺及甲状腺较明显 1. 肾上腺肾上腺有合成并分泌类固醇 ( 甾类 ) 激素的功能, 其中盐皮质激素以醛固酮为代表, 其功能为维持体内钾钠离子和水的代谢 ; 糖皮质激素以皮质醇为代表, 其功能为调节糖代谢, 促进蛋白质分解和糖异生作用, 并促进脂肪的运用和重新分布, 以及抗过敏抗炎性反应抗细菌毒素等非特异性作用 ; 还可分泌少量雄激素及极微量雌孕激素肾上腺皮质为女性雄激素的主要来源, 雄激素包括睾酮脱氢表雄酮及雄烯二酮少量雄激素为正常妇女的阴毛腋毛肌肉及全身发育所必需的但若雄激素分泌过多, 抑制下丘脑分泌 GnRH, 并有对抗雌激素的作用, 使卵巢功能受到抑制而出现闭经, 甚至男性化表现先天性肾上腺皮质增生患者由于肾上腺合成皮质激素的酶如 21- 羟化酶等缺乏, 导致皮质激素合成不足, 引起促肾上腺皮质激素 (ACTH) 代偿性增加, 促使肾上腺皮质网状带雄激素分泌增多, 临床上可导

14 14 妇产科护理学图 1-13 下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴之间的相互关系示意图致女性假两性畸形或女性男性化表现此外, 肾上腺源性的雄激素过高也是引起多囊卵巢综合征的病因之一 2. 甲状腺它所分泌的甲状腺素 (T 4 ) 和三碘甲状腺原氨酸 (T 3 ) 参与机体各种物质的新陈代谢, 并对组织的分化生长发育生殖等过程起直接作用甲状腺激素对于性腺的发育成熟维持正常的月经和生殖功能均十分必要轻度甲状腺功能亢进 ( 甲亢 ), 甾类激素的分泌与释放增多, 内膜发生过度增生, 临床表现月经过多过频, 甚至发生功能失调性子宫出血当甲亢发展至中重度时, 甾类激素的分泌释放及代谢等过程受抑制, 临床表现为月经稀发月经血量减少甚至闭经胚胎性腺生殖器官的发育与分化均需要足量甲状腺激素的作用如甲状腺功能低下则有可能出现先天性女性生殖器官畸形先天性无卵巢原发性闭经月经初潮延迟等性成熟后若发生甲状腺功能低下, 则影响月经排卵及受孕随病情发展, 临床表现为月经过少稀发, 甚至闭经患者多合并不孕, 自然流产和畸胎的发生率增加 3. 前列腺素前列腺素几乎存在于体内各重要组织和体液之中在女性生殖系统中, 子宫内膜月经血及卵巢中均有分布, 对排卵月经及子宫肌收缩可能有一定的作用四生殖器官的周期性变化 ( 一 ) 子宫内膜的变化子宫内膜在结构上分为基底层和功能层, 基底层直接与子宫肌层相连, 此层不受月经周期中激素变化的影响, 在月经期不发生脱落功能层靠近子宫腔, 它受卵巢激素的影响呈周期性变化, 此层月经期坏死脱落正常一个月经周期以 28 日为例, 其组织形态的周期性改变可分为 3 期 :

15 第一章女性生殖系统解剖与生理增生期在卵泡期雌激素作用下, 子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态称增生期增生期又分早中晚期, 一般发生在月经的第 5 ~ 14 日 (1) 增生期早期 : 在月经周期第 5 ~ 7 日内膜的增生与修复在月经期已开始此期内膜较薄, 仅 1 ~ 2mm 腺上皮细胞呈立方形或低柱状间质较致密, 细胞呈星形间质中的小动脉较直, 其壁薄 (2) 增生期中期 : 在月经周期第 8 ~ 10 日此期特征是间质水肿明显 ; 腺体数增多增长, 呈弯曲形 ; 腺上皮细胞表现增生活跃, 细胞呈柱状, 且有分裂象 (3) 增生期晚期 : 在月经周期第 11 ~ 14 日此期内膜增厚至 3 ~ 5mm, 表面高低不平, 略呈波浪形上皮细胞呈高柱状, 腺上皮仍继续生长, 核分裂象增多, 腺体更长, 形成弯曲状间质细胞呈星状, 并相互结合成网状 ; 组织内水肿明显, 小动脉略呈弯曲状, 管腔增大 2. 分泌期排卵后, 由于黄体的形成, 分泌雌孕激素, 在内膜增生期的基础上, 在孕激素作用下, 子宫内膜呈分泌反应分泌期也分早中晚 3 期, 一般发生在月经第 14 ~ 28 日 (1) 分泌期早期 : 在月经周期第 15 ~ 19 日此期内膜腺体更长, 屈曲更明显腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡, 间质水肿, 螺旋小动脉继续增生 (2) 分泌期中期 : 在月经周期第 20 ~ 23 日内膜较前更厚并呈锯齿状腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破碎, 细胞内的糖原溢入腺体, 称顶浆分泌此期间质更加水肿疏松, 螺旋小动脉增生卷曲 (3) 分泌期晚期 : 在月经周期第 24 ~ 28 日此期为月经来潮前期子宫内膜厚达 10mm 并呈海绵状内膜腺体开口面向子宫腔, 有糖原等分泌物溢出, 间质更疏松水肿, 表面上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜细胞此期螺旋小动脉迅速增长超出内膜厚度, 也更弯曲, 血管管腔也扩张 3. 月经期在月经周期第 1 ~ 4 日此时雌孕激素水平下降, 内膜螺旋小动脉持续痉挛, 内膜血流减少, 组织变性坏死, 剥脱变性坏死的内膜与血液相混而排出, 形成月经血必须说明, 子宫内膜组织学变化是连续的, 在各期之间存在着相互交叉的关系近年通过电镜观察子宫内膜的超微结构, 发现在月经周期的任何阶段, 内膜腺腔中均存在分泌现象因此, 也有学者提出增生期与分泌期的名称不够确切, 建议代之以排卵前期与排卵后期为宜 ( 二 ) 子宫颈的变化在卵巢激素的影响下, 宫颈腺细胞分泌的黏液, 其物理化学性质及其分泌量均有明显的周期性改变月经净后, 体内雌激素水平降低, 子宫颈管分泌的黏液量很少随着雌激素水平不断提高, 至排卵期黏液分泌量增加, 黏液稀薄透明, 拉丝度可达 10cm 以上行宫颈黏液涂片检查, 在月经周期第 6 ~ 7 日开始出现羊齿植物叶状结晶, 到排卵期最为清晰而典型排卵后, 受孕激素影响, 黏液分泌量逐渐减少, 质地变黏稠而混浊, 拉丝度差, 易断裂涂片检查时见排列成行的椭圆体依据宫颈黏液的周期性变化, 可反映卵巢功能宫颈黏液中还含有糖蛋白, 在电镜下见糖蛋白结构排列成网状近排卵时, 在雌激素影响下网眼变大根据上述变化, 可见排卵期宫颈黏液最适宜精子通过 ( 三 ) 阴道黏膜的变化在月经周期中, 随着雌孕激素的消长, 可以引起阴道黏膜周期性改变, 这种改变在阴道上段更明显排卵前, 阴道上皮在雌激素的影响下, 底层细胞增生, 逐渐演变为中层与表层细胞, 使阴道上皮增厚 ; 表层细胞出现角化, 其程度在排卵期最明显细胞内富有糖原, 在阴

16 16 妇产科护理学道内的阴道杆菌作用下分解而成乳酸使阴道内保持一定酸度可以防止致病菌的繁殖排卵后在孕激素的作用下主要为表层细胞脱落临床上常借助阴道脱落细胞的变化了解体内雌激素水平和有无排卵图 1-14 ᑧᄔ ˇᑧʽᦉ ͳۆ mu/ml ͳۆ ገ Ԃ ገ Ԃ ֆయ ߔࠌЮᒚ ᥊๔ ࠌᮘᳪ ፆ ۲ᆨͳຝ 图 1-14 月经周期中激素卵巢子宫内膜阴道涂片宫颈黏液及基础体温的周期性变化四输卵管的变化输卵管的周期性变化包括形态和功能两方面均受到激素调控在雌激素的作用下输卵管黏膜上皮纤毛细胞生长体积增大雌激素还促进输卵管发育及输卵管肌层的节律性收缩孕激素与雌激素间有许多制约作用孕激素则能增加输卵管的收缩速度减少输卵管的收缩频率还可抑制输卵管黏膜上皮纤毛细胞的生长减低分泌细胞分泌黏液的功能雌孕激素的协同作用可保证受精卵在输卵管内的正常运行

17 第一章女性生殖系统解剖与生理 17 小结 1. 女性的外生殖器包括阴阜大阴唇小阴唇阴蒂和阴道前庭大阴唇皮下含丰富血管, 外伤后易形成血肿阴道前庭区域前有尿道外口, 后有阴道口, 若前庭大腺的腺管口闭塞, 可形成囊肿或脓肿 2. 女性的内生殖器包括 : 阴道子宫输卵管和卵巢, 后二者习称附件阴道后穹窿最深, 与盆腔最低点紧邻, 常经此处穿刺, 诊断疾病或手术子宫靠其四对韧带及骨盆底肌肉和筋膜支托, 维持在真骨盆内正常位置子宫颈外口鳞柱上皮交接处是子宫颈癌的好发部位输卵管壶腹部是受精的发生场所卵巢是性腺器官, 皮质是卵巢的主体 3. 女性真骨盆是胎儿娩出的骨产道, 人为分成三个平面, 其中中骨盆平面最狭窄 4. 月经是指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血规律月经的建立是生殖功能成熟的重要标志正常的月经具有周期性和自限性月经周期的调节依赖于下丘脑垂体卵巢间的相互影响, 形成独特的神经内分泌调节系统, 称为下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴 (HPOA) 生殖道上皮可受卵巢激素影响, 发生周期性变化, 相关检查可反映卵巢功能自测题一选择题 1. 外阴局部受伤易形成血肿的部位是 A. 阴阜 B. 小阴唇 C. 大阴唇 D. 阴蒂 E. 阴道前庭 2. 关于女性外生殖器解剖的描述, 不正确的是 A. 阴阜是位于耻骨联合前, 皮下有脂肪垫 B. 大阴唇为一对隆起的黏膜皱襞 C. 阴蒂位于两侧小阴唇之顶端 D. 两侧小阴唇之间的菱形区为前庭 E. 前庭大腺位于大阴唇后下方 3. 关于子宫峡部的描述, 正确的是 A. 指子宫体的下部 B. 峡部上界为组织学内口 C. 峡部下端为解剖学内口 D. 非孕妇女长约 1cm E. 孕末期形成子宫下段高达脐部 4. 月经后子宫内膜由哪层再生 A. 致密层 B. 表层 C. 功能层 D. 基底层 E. 海绵层 5. 关于女性生殖器官的描述, 不正确的是 A. 阴道黏膜为复层鳞状上皮, 无腺体 B. 子宫颈阴道部为鳞状上皮 C. 子宫颈管内为高柱状上皮, 有腺体 D. 子宫峡部与子宫颈黏膜相同 E. 子宫颈外口鳞柱状上皮交接处为子宫颈癌的好发部位 6. 保持子宫颈正常位置的主要韧带是 A. 圆韧带 B. 阔韧带 C. 主韧带

18 18 妇产科护理学 D. 卵巢固有韧带 E. 骨盆漏斗韧带 7. 关于卵巢结构, 正确的是 A. 是一对圆球形的性腺器官 B. 可产生卵子和性激素 C. 卵巢表面由腹膜覆盖 D. 髓质部含数以万计的始基卵泡 E. 皮质内不含卵泡 8. 子宫动脉跨越输卵管的部位在 A. 阔韧带旁 2cm B. 骨盆漏斗韧带旁 2cm C. 子宫体旁 D. 子宫颈旁 2cm E. 子宫颈前 2cm 9. 关于内生殖器官与邻近器官的关系的描述, 不正确的是 A. 尿道开口于前庭上部 B. 膀胱充盈影响盆腔检查 C. 后穹窿穿刺易损伤膀胱 D. 阴道后壁损伤可累及直肠 E. 阑尾炎可波及右侧附件 10. 有关骨盆的描述下列哪项是错误的 A. 骨盆入口平面即真假骨盆分界面 B. 骨盆入口平面呈横椭圆形 C. 真结合径约为 11cm D. 骨盆出口平面为两个不同平面的三角形组成 E. 中骨盆横径约 11cm 11. 青春期开始的标志是 A. 音调变高 B. 月经初潮 C. 阴毛出现 D. 乳房发育 E. 皮下脂肪丰满 12. 雌激素的生理作用正确的是 A. 提高子宫对缩宫素的敏感性 B. 使子宫内膜呈现分泌期变化 C. 使子宫肌肉松弛 D. 宫颈黏液结晶呈现椭圆小体 E. 使宫颈黏液减少并黏稠 13. 关于月经的描述, 下列哪项是错误的 A. 月经血一般不凝 B. 经期子宫内膜功能层脱落 C. 每次月经血总量不超过 80ml D. 月经有周期性和自限性 E. 月经第一天到下次月经干净的那天为一周期 14. 排卵一般发生在月经来潮前多少日左右 A.6 天 B.14 天 C.10 天 D.18 天 E.22 天 15. 黄体的平均寿命为 A.7 ~ 8 日 B.9 ~ 10 日 C.10 ~ 11 日 D.11 ~ 12 日 E.13 ~ 14 日 16. 月经周期中雌孕激素水平均下降的时期是 A. 月经期 B. 增生早期 C. 月经前 D. 增生晚期 E. 分泌期 17. 与月经周期的调控无关的是 A. 中枢神经系统 B. 下丘脑 C. 腺垂体 D. 卵巢 E. 子宫内膜基底层 18. 腺垂体主要分泌哪些激素对卵巢进行调节 A. 促卵泡素和黄体生成素 B. 雌孕激素 C. 雌激素和黄体生成素 D. 催乳素 E. 雄激素 19. 黄体发育达高峰的时间是 A. 排卵后 5 ~ 6 天 B. 排卵前 5 ~ 6 天 C. 排卵前 7 ~ 8 天 D. 排卵后 7 ~ 8 天 E. 排卵后 14 天

19 第一章女性生殖系统解剖与生理有排卵性月经,28 天一周期, 于月经第 23 天, 内膜检查应属于 A. 分泌期 B. 月经期 C. 月经前期 D. 增生晚期 E. 增生早期 21. 输卵管由内向外依次分为 A. 峡部间质部壶腹部伞部 B. 伞部壶腹部峡部间质部 C. 间质部壶腹部伞部峡部 D. 峡部伞部间质部壶腹部 E. 间质部峡部壶腹部伞部 22. 健康女性,23 岁, 月经规律, 周期为 35 天, 其排卵大约在月经周期的 A. 第 7 天 B. 第 14 天 C. 第 15 天 D. 第 21 天 E. 第 25 天二名词解释 1. 月经 2. 月经周期 23. 经阴道分娩后的女性, 行阴道检查时, 子宫颈口形状最可能是 A. 圆形 B. 横椭圆形 C. 横裂状 D. 纵椭圆形 E. 竖裂状 24. 关于骨盆的组成, 下列说法正确的是 A.1 块耻骨,2 块坐骨,1 块尾骨 B.2 块坐骨,1 块尾骨,1 块骶骨 C.2 块髂骨,1 块尾骨,1 块骶骨 D.2 块髋骨,1 块尾骨,1 块骶骨 E.2 块耻骨,1 块尾骨,2 块骶骨 25. 女性内生殖器的邻近器官不包括 A. 横结肠 B. 膀胱 C. 输尿管 D. 尿道 E. 阑尾 ( 杨连卫 )

14 妇产科护理学 E. 阴道后壁与膀胱尿道相邻 34. 关于子宫组织结构, 下列正确的是 A. 外层为浆膜层, 其上有腹膜覆盖 B. 中层较薄, 称子宫肌层 C. 内层最厚, 称子宫内膜 D. 浆膜层在子宫与直肠之间形成直肠子宫陷凹 E. 子宫内膜分为基底层和功能层, 有周期性变化 35

14 妇产科护理学 E. 阴道后壁与膀胱尿道相邻 34. 关于子宫组织结构, 下列正确的是 A. 外层为浆膜层, 其上有腹膜覆盖 B. 中层较薄, 称子宫肌层 C. 内层最厚, 称子宫内膜 D. 浆膜层在子宫与直肠之间形成直肠子宫陷凹 E. 子宫内膜分为基底层和功能层, 有周期性变化 35 第一章女性生殖系统解剖与生理 13 B. 小阴唇 C. 阴蒂 D. 阴道前庭 E. 会阴 23. 关于女性内生殖器, 下述哪项不对 A. 输卵管长 8~14 cm B. 子宫壁分为三层 C. 子宫腔冠状断面呈倒置三角形 D. 阴道黏膜有许多纵行皱襞 E. 输卵管分为四个部分 24. 月经周期为 35 天的妇女, 其排卵时间可能在月经周期 A. 第 11~12 天 B. 第 13~14 天 C. 第