投稿類別 : 健康與護理類 篇名 : 作者 : 黃鈺軒高雄高工綜高三甲洪智詮高雄高工綜高三甲施伊庭高雄高工綜高三甲 指導老師 : 蘇敏慧老師 曾煥升老師
壹 前言 一 研究動機 我們發現許多學生在學校午餐後都沒有飯後潔牙的習慣, 下課後更常常到福利社買飲料 零食等, 具近期研究顯示 12 歲以上國人平均缺牙 5.6 顆, 且台灣的大學生因蛀牙問題嚴重必須拔一顆以上臼齒的比率高達 2 成, 是日本的 13 倍 ( 黃惠鈴 張曉卉,2010), 此數據不禁讓我們懷疑台灣如此高的口腔疾病發生率是否起因於從學生時代開始就沒有養成良好的潔牙習慣 二 研究流程 為了解學生口腔衛生狀況, 我們製作 google 表單由網路邀請學校學生填答, 雄工在學學 生目前共 2875 位, 取得有效問卷 305 份, 並進行資料研究 分析 圖一 研究流程 ( 圖一資料來源 : 研究者繪製 ) 貳 正文 一 口腔衛生對生理的間接影響 由於口腔是位於呼吸道上游的, 口腔內的細菌可能跑到肺部, 引起肺部感染或導致肺部健康情況日益惡化, 進而產生肺炎 咽喉炎 支氣管炎 扁桃腺炎等 牙周炎也是糖尿病的主要併發症之一, 牙周組織感染會影響內分泌代謝, 導致血糖控制不良 糖尿病會導致唾液內的糖分變多, 提高牙齦疾病的風險 其它與糖尿病有關的口腔疾病如蛀牙 口乾燥病 感染真菌如口腔念珠菌病 ( 鵝口瘡 ) 和牙科手術後復原速度緩慢 糖尿病患者若能維護口腔健康, 可降低罹患牙齦炎的風險, 便能協助控制血糖值 此外, 口腔衛生更會間接造成心臟疾病 相較於掉牙數不超過 4 顆的人, 年輕時嚴重掉牙的人死於心臟病的機率高出 35%( 每日頭條,2017) 缺牙也是腦中風的一個獨立危險因素 牙菌斑附著在牙齦上, 造成牙齦腫痛, 一些致病細菌便會隨著唾液吞咽到胃部, 並造成便秘 噁心 口渴 腹脹等症狀 另外, 牙齦出血可能與牙周炎 心臟疾病等有關 二 牙菌斑 牙結石與牙周病三者間的關係 1
牙菌斑是齲齒 牙齦炎和牙周疾病的主要原因, 也是牙結石開始行程前的產物, 口腔衛 生不良可促使牙菌斑形成 牙齦開始發炎, 此三者之間有很高的相關性 ( 一 ) 牙菌斑 牙菌斑是由脫落的上皮 食物的殘渣 唾液與細菌混合後形成的一層薄膜, 他們會緊緊地黏附在牙齒表面, 這種黏稠的糊狀物就是口臭的根源, 而且細菌還會分泌酵素及毒素, 破壞牙齒或牙周, 造成齲齒及牙周炎 這些堆積在牙齒 補綴物及牙結石上的軟性黏著物, 最容易堆積在臼齒兩側 牙齒鄰接面 及不常咀嚼的牙齒各面 ( 二 ) 牙結石 牙結石是由牙菌斑礦化而成, 吃了東西如果不及時清潔滯留在牙齒上的殘渣 軟垢, 久而久之, 細菌越聚越多, 唾液中的礦物離子就會沉積在菌斑上 牙結石粗糙的表面又可以吸附更多的細菌, 進而刺激牙周組織發生炎症 當牙齦發炎時, 毛細血管會擴張充血, 一旦受到刺激, 牙齦就會出血, 嚴重時甚至可能出現自發性出血 牙齦與牙齒間的牙齦溝開始變深, 形成了牙周囊袋 ( 見圖二 ), 並且發炎現象更向牙周深層組織蔓延開來 ; 齒槽骨持續發炎逐漸喪失支持力, 若牙結石未清除會形成一個固定病灶, 使牙菌斑繼續堆積, 並增加其對牙齦及牙周組織的破壞作用, 此時再不治療, 牙周囊袋越來越深, 齒槽骨繼續喪失, 牙齒會鬆動, 最後造成牙齒脫落 圖二 : 牙結石外觀 ( 圖二資料來源 : 愛經驗 2017 年 12 月 11 日, 取自 :https://goo.gl/images/39a5un) ( 三 ) 牙周病 牙周病是一種慢性細菌感染, 是因為口腔衛生不良所引起的牙菌斑堆積, 初期沒有 明顯的自覺症狀, 因此很多牙周病就這樣被忽略, 等到有自覺症狀時, 常常是牙周病已 嚴重到某些程度了 ( 見圖三 ) 牙周疾病對心血管系統的影響早已被國內外眾多醫學研究所證實, 牙周病患者得冠 心病 腦中風等心血管疾病的風險均比健康人要高, 這主要是因為牙周病的細菌感染可 2
直接作用於心血管系統, 慢性炎症導致血管內皮細胞病變, 易引發血小板聚集與粘附, 導致血栓形成或者出現動脈粥狀硬化 圖三 : 牙周病症狀 ( 圖三資料來源 :nutrinote 營養共筆 2017 年 12 月 11 日, 取自 :https://goo.gl/muuyhj) 五 如何正確清潔口腔 ( 一 ) 正確的刷牙方法 ( 見圖四 ) 圖四 : 貝氏刷牙法 ( 圖四資料來源 : 新竹市立三民國中 2017 年 12 月 11 日, 取自 :https://goo.gl/dlm9dq) ( 二 ) 牙線使用方法 3
圖五 : 牙線使用方法 ( 圖五資料來源 : 財團法人佛教慈濟綜合醫院大林分院 2018 年 3 月 27 日, 取自 : http://dl.tzuchi.com.tw/den/node/56) 1 拉取約 45 公分長的牙線 2 牙線各纏繞 2~3 圈在兩手中指的第二指節, 距離約 25 公分 3 雙手食指與拇指交互使用, 將牙線拉入每個牙齒的鄰接面, 輕輕刮除牙菌斑 每清潔完一個齒縫, 就要更換一段新的牙線 4 操作時, 牙線略呈 C 型, 使接觸面積加大 使用時, 用過的一邊繞一圈, 另一邊鬆一圈, 就可一直用乾淨的牙線 ( 三 ) 口腔清潔的注意事項 最常見的刷牙誤區, 就是認為吃了東西就要刷牙, 事實上, 剛剛吃完東西, 口腔的 環境會變酸, 這時琺瑯質會軟化, 而此時如果太勤於刷牙就很容易把琺瑯質給磨掉 飯 後務必等待 30 ~ 60 分鐘後才刷牙, 這段期間酸會隨著時間中和掉 大部分牙菌斑存在於牙縫, 牙刷只能清潔牙齒的內側 外側及咬合面, 無論牙縫多大, 牙刷都刷不到, 此外牙齒表面附著的牙菌斑也無法用牙刷完全清除, 需要使用牙線刮除 若沒有將牙縫及牙齒表面的菌斑清除, 久了會使牙齦發炎並堆積成牙結石, 進而形成牙周病 牙醫師建議每半年洗牙一次以清除平常清不掉的牙結石, 順便檢查口腔狀況以及早 發現及早治療 六 學生口腔衛生狀況分析 問卷內容參閱 https://goo.gl/x5pqhd ( 一 ) 基本資料 : 包括性別與年級 4
表一 : 問卷基本資料統計由圖可知, 填寫問卷者女性比例佔 25.6%, 男性比例佔 74.4% 由圖可知, 填寫問卷者為高 二比例佔 69.7%, 高三比例 佔 22.7%, 高一比例佔 7.6% ( 資料來源 : 研究者整理自製 ) ( 二 ) 潔牙狀況 表二 : 學生潔牙狀況統計統計由圖可知, 填寫問卷者一天刷牙五次者, 比例為 2.6%, 三到四次者比例為 16.1%, 一到兩次者比例為 79%, 零次者比例為 2.3% 可見學生沒有三餐飯後潔牙, 口腔衛生仍待加強 由圖可知, 填寫問卷者不會在學校刷牙的比例為 89.5 %, 會在學校刷牙的比例為 10.5% 5
由圖可知, 填寫問卷者不在學校刷牙的原因, 懶惰的比例為 33.9%, 時間太少的比例為 28.4%, 沒地方放牙刷牙膏的比例為 22.1%, 其他的比例為 11.1%, 怕被同學 笑的比例為 4.5% 由圖可知, 填寫問卷者有定期洗牙習慣的比例為 56.6 %, 沒有定期洗牙的比例為 43.4% 應加強宣導洗牙 由圖可知, 填寫問卷者知道 正確刷牙方法的比例為 90.5 %, 不知道的比例為 9.5% 由圖可知, 填寫問卷者沒有用牙線習慣的比例為 46.6 %, 偶爾用牙線的比例為 4.2 %, 經常用牙線的比例為 11.5% 沒有使用牙線的比例極高, 應提倡將牙線隨身攜帶保持牙齒清潔 6
由圖可知, 填寫問卷者沒有用牙間刷習慣的比例為 76.7 %, 偶爾用牙間刷的比例為 15.4%, 經常用牙間刷的比例為 7.9% 沒有使用牙間刷的比例極高, 應提倡將牙間刷隨身攜帶保持牙齒清潔 ( 資料來源 : 研究者整理自製 ) ( 三 ) 口腔狀況 表三 : 學生口腔狀況統計由圖可知, 填寫問卷者沒有蛀牙的比例為 56.3%, 不知道有沒有蛀牙的比例為 20.1 %, 蛀牙一顆的比例為 7.9 %, 蛀牙 2~3 顆的比例為 9.5 %, 蛀牙 4~5 顆的比例為 3.3 %, 蛀牙 5 顆以上的比例為 3 % 由圖可知, 填寫問卷者沒有補過蛀牙的比例為 40.6%, 補過一顆蛀牙的比例為 13.9 %, 補過 2~3 顆蛀牙的比例為 27.4%, 補過 4~5 顆蛀牙的比例為 9.2%, 補過 5 顆以上蛀牙的比例為 8.9% 由圖可知, 填寫問卷者沒有牙周病的比例為 60.7%, 不知道的比例為 34.3%, 有牙周病的比例為 5% 不知道的比率佔 3 成, 所以學生應養成定期檢查牙齒的習慣 7
由圖可知, 填寫問卷者沒有牙結石的比例為 54.1%, 不知道有沒有的比例為 25.9 %, 有牙結石的比例為 20 % 不知道的比率接近 3 成, 所以學生應養成定期檢查牙齒的習慣 由圖可知, 填寫問卷者刷牙時不會流血的比例為 71.5 %, 刷牙時會流血的比例為 28.5% ( 資料來源 : 研究者整理自製 ) ( 四 ) 口腔衛生認知 表四 : 學生口腔衛生認知統計由圖可知, 填寫問卷者知道牙齦出血可能與牙周炎或心臟疾病等有關的比例為 83.6 %, 不知道的比例為 16.4% 由圖可知, 填寫問卷者知道口腔問題會影響身體健康後願意改善刷牙習慣的比例為 83.2%, 不一定的比例為 12.8%, 不願意的比例為 3.9 % 参 結論 ( 資料來源 : 研究者整理自製 ) 8
透過問卷調查, 我們得到以下結論 一 我們發現大部分學生雖然知道正確的刷牙方法 ( 見表二 ) 但一天只刷 1~2 次牙 ( 見表二 ), 且有極大比例不會在學校刷牙 ( 見表二 ), 除了懶惰以外, 大多都是因為時間不足或沒地方放牙刷牙膏 ( 見表二 ), 若要改善此問題, 我們認為學校應實施潔牙計畫 例如 : 在中午額外規劃一段潔牙時間讓學生刷牙 在教室放架子讓學生放刷牙用具, 並多加宣導正確使用牙線或牙間刷, 或是在護理課或班會時間以派作業的形式強制學生三餐飯後潔牙以及定期洗牙, 以強化學生的潔牙習慣 此外我們建議學校增設非省水水龍頭以讓同學們有足夠的地方刷牙, 或聘請牙醫師進駐校園定期檢查同學們的口腔狀況 二 許多學生刷牙時會流血 ( 見表三 ), 這可能導因於刷牙方法不正確或是已罹患牙周病, 但大部分同學並不知道自己有無蛀牙 牙周病 牙結石等問題 ( 見表三 ), 而且認為自己知道正確的潔牙方法 ( 見表二 ), 並且有將近一半的學生沒有定期洗牙的習慣 ( 見表二 ) 因此學校應加強宣導定期洗牙與正確的潔牙方法, 順便在洗牙時檢查口腔問題以盡早發現 盡早治療 三 有將近一半的學生沒有使用牙線或牙間刷的習慣 ( 見表二 ), 學校應教導學生使用牙線的 方法或宣導經常使用牙間刷, 因為牙周病與牙齒表面及牙縫附著的牙菌斑有密不可分的 關係, 只有牙線 牙間刷能將黏在牙縫及牙齒表面的牙菌斑清除 四 多數學生在得知口腔問題會間接影響身體健康後都願意改善刷牙習慣, 故只要校方和學 生雙方配合, 就能減少口腔疾病的發生率 肆 引述資料 一 書籍資料 林保瑩 (2013) 牙周病, 真的會要人命 台北市 : 大塊文化 陳艾妮 (2011) 讓你的笑容更美麗 --- 搶救牙齒 100 朝學習筆記 台北市 : 幸福 101 熊谷崇 (2001) 20 歲開始的牙周病對策 台北市 : 林鬱文化 謝懷德 (2013) 一顆壞牙賭上你的 50 年 : 良心牙醫首次揭露的牙齒美容和疾病治療真相 台北市 : 三采文化 李政純 黃妙雲 黃媺喬 (2018) 預防牙齒病變, 從正確刷牙開始 常春,420,36-42 黃惠鈴 張曉卉 (2010) 別忘了, 還要使用牙線 康健雜誌牙齒專刊, 特刊 10 號,88-91 9
三 網路資料 每日頭條 (2017) 牙齒缺失會短命 10 年? 缺牙居然能損害身體這些地方 2017 年 12 月 15 日, 取自 https://kknews.cc/zh-tw/health/z6zjz43.html 女性健康講堂 (2016) 揭秘! 牙齒對健康的影響 2017 年 12 月 13 日, 取自 https://read01.com/05enjo.html 林宜慧 (2013) 天天刷牙仍有牙周病? 2017 年 12 月 15 日, 取自 https://goo.gl/992avt 惠益生 (2017) 牙齦出血, 可能是疾病來襲的預兆! 2017 年 12 月 11 日, 取自 https://kknews.cc/health/oomk5ym.html 華人健康網 (2017) 口腔清潔大不易, 工具 步驟 方式缺一不可 2017 年 12 月 13 日, 取自 https://www.top1health.com/article/50670 黎達明 (2012) 做個健康的有齒之徒 - 刷牙保健康 2017 年 12 月 13 日, 取自 http://www.cth.org.tw/?aid=408&pid=0&page_name=detail&iid=330 10