塗氟填溝有保障 潔牙少糖好口腔 學齡前兒童潔牙輔助工具和操作技巧 陳志章講師 樹人醫護管理專科學校口腔衛生學科 106 年度學童口腔保健計畫 - 教師口腔保健研習
學習目標 教師能知道學齡前兒童口腔健康之重要性 教師能正確選擇嬰幼兒與兒童合適的潔牙工具 教師能知道潔牙 氟化物及窩溝封填的保護原理 教師能知道輔助學齡前兒童潔牙的姿勢與方法 教師能正確操作各種潔牙方法 教師能了解口腔疾病預防方法的建議 4
學齡前兒童口腔健康概說 為什麼要學? 預防新生兒口腔念珠菌感染 學齡前兒童有 75% 每日攝取含糖飲料, 將近 8 成每日攝取糖果餅乾等點心 我國 80% 兒童不喜歡刷牙, 導致齲齒嚴重 兒童乳牙齲齒盛行率 5-6 歲 79.32% 4-5 歲 78.05% 3-4 歲 61.55% 2-3 歲 31.40% 1-2 歲 7.09% (Huang HL. et al., 2016; 衛福部心口司, 2012) 5
孩子, 為什麼你不愛刷牙呢? 牙刷選得不好, 放在嘴裡不舒服 正玩的開心時, 突然把他拉去刷牙, 以後會對刷牙排斥 牙膏沒有選好, 被辣到過 爸爸媽媽 ( 或照護者 ) 沒有固定時間刷牙的習慣 不知道刷牙的重要性, 不明白為什麼每天都要刷牙 6
乳牙排列與數目 人一生只有兩套牙齒不會自然再生 乳牙 :20 顆 7
齲齒巨觀四因素 細 菌 牙齒 齲齒 食 物 牙齒 : 有牙齒才有齲齒 食物 : 只要飲食就有食物殘渣留於口中 細菌 : 利用食物殘渣增生, 混合成牙菌斑, 使口腔環境酸化 時間 時間 : 經過足夠的時間後, 酸使牙齒脫鈣速度大於再礦化, 而後產生窩洞 圖片來源 :http://luycpedodentist.blogspot.tw/2017/04/brushtiming.html 8
嬰幼兒潔牙工具 0~3 個月嬰幼兒適用 潔牙指套 紗布 3~6 個月嬰幼兒適用 固齒器 寶貝 QQ 刷 9
嬰幼兒潔牙工具 6~9 個月嬰幼兒適用 兒童矽膠牙刷 9~12 個月嬰幼兒適用 10
兒童牙刷選擇 讓孩子選擇自己的牙刷 刷頭厚度薄 約兩顆牙齒寬 小刷頭 軟毛軟硬適中 ( 非超纖細毛 ) 刷毛排列寬鬆 握柄寬, 手感好握 材質塑料 + 矽膠, 防滑 外觀吸引兒童 11
電動牙刷 一些研究指出清潔效果可能略優於手動牙刷, 但刷牙最重要的仍是次數及時間, 刷牙時間充足 ( 至少 2 分鐘 ), 才能徹底清潔牙齒 有牙周病的人建議可使用, 一般民眾建議諮詢牙醫師並詳閱操作書明書之後再使用 12
牙線棒 兒童手部尚在發育, 可以牙線棒代替牙線但由於操作不當可能傷到牙齦, 且尖端處較危險, 所以建議由家長幫助兒童操作 使用方式 : 將牙線棒慢慢滑入牙縫中, 然後呈 C 字型服貼 牙面上下刮, 用完一面可先用水沖乾淨 慢慢放入 呈 C 字型上下刮 13
牙膏的迷思 市售含添加物的牙膏有各種功能? 標榜的效果大都沒有足夠的實證, 成效因人而異 如含有特別添加物, 可能就不含氟或含氟量不到 1000ppm 站在為兒童挑選的立場, 含氟是最重要的考量 14
含氟牙膏 氟化物 (Fluoride) 降低齲齒原理 促進牙齒的再礦化, 改善琺瑯質結構與對抗酸的作用 可以抑制牙菌斑的形成 可以抑制細菌分解醣類, 進而抑制細菌孳生含氟量選擇 對象含氟量用量 Sodium Fluoride 1450ppm F 未滿 3 歲兒童 1000 ppm 薄薄一層 ( 米粒大小 ) 3-6 歲兒童 1000 ppm 碗豆大小 7 歲以上兒童 1000-1500 ppm 成人 1000 ppm 以上 圖片來源 :http://luycpedodentist.blogspot.tw/2017/03/child-toothpaste.html http://luycpedodentist.blogspot.tw/2018/01/childrentoothpaste.html 15
牙菌斑顯示劑 牙菌斑是由細菌 微生物和食物殘渣等组成, 在牙齒上形成 的黏稠無色 ( 或略黃 ) 薄膜, 它所分泌的酸性物質可能引發蛀牙 或牙齦問題, 長久堆積便形成牙結石 牙菌斑顯示劑可將牙菌斑染色, 作為確定自己潔牙成效的指標用棉花棒沾適量塗在牙齒上, 塗完後漱口, 紅色處即有牙菌斑處 如果有牙菌斑 牙齦邊緣與牙齒鄰接面最明顯 16
塗氟漆 年齡條件 :6 歲以下兒童每六個月一次免費塗氟 圖片提供 : 陳日生 氟化物使用完後,30 分鐘內不可漱口或是飲食 17
窩溝封填 新萌發恆牙臼齒有較多的細小溝縫, 最容易堆積食物殘渣, 進而引發齲齒 在萌發之初將窩溝封閉, 可以避免此狀況發生 年齡條件 :72 個月 就醫年月 - 出生年月 108 個月 處置前 處置後 電子顯微鏡下的已封填的窩溝 18
含氟鹽助齒健康小孩吃讓恆牙 長更好中央社 2016 年 6 月 29 日 可幫助牙齒健康的含氟鹽 7 月將上市, 專家張進順表示, 含氟鹽對預防齲齒有效, 尤其 8 歲以前孩子在換恆牙發育時, 如果攝取氟鹽, 可幫助牙胚長的更好, 讓琺瑯質更堅固, 降低小兒蛀牙率 ; 對成人來說, 若口水中有微量氟, 可中和口中酸性環境, 也不容易蛀牙 根據規定, 氟鹽開放給小包裝家庭用食鹽使用, 用量以氟離子 200ppm 以下, 標示也必須註明併同使用含氟鹽及氟錠應諮詢牙醫師 限家庭用鹽等醒語 ; 可在包裝上宣稱標示 可幫助牙齒健康 至於少數人可能有吃氟錠防齲, 張進順說, 如果有吃氟錠, 不建議再吃氟鹽, 但氟錠的防齲效果 台灣口腔衛生學會 張進順理事長 並不好, 連續吃 4 年可能才達到 30% 防蛀 ; 若小孩 19
各年齡層的口腔保健建議 年齡嬰兒期後嬰兒期學齡前期學齡期青春期項目 6-12 個月 12-24 個月 2-6 歲 6-12 歲 12-18 歲需口腔保健諮詢之對象家長 監護人 護理人員本人外傷與預防保健諮詢 飲食諮詢 非營養性行為諮詢 氟化物補充 口腔生長發育評估 臨床牙科檢查 局部性的氟化物預防治療 X 光檢查 窩溝封填 可評估乳臼齒之需要性 建議在第一大臼齒萌發後立刻進行 建議在第二大臼齒萌發後立刻進行 牙科疾病治療 發育性齒列異常之治療需 求評估主動提供預防性建議 AAPD/ADA/AAP Guidelines 20
兒童刷牙時間 圖片來源 :http://luycpedodentist.blogspot.tw/2017/09/toothbrushandage.html 21
兒童刷牙法的推薦 ( 不分年齡層 ) 畫圈法 26% 無特定 33% 水平刷牙法 15% 貝式刷牙法 7% 改良式貝式刷牙法 19% (J. Wainwright and A. Sheiham, 2014) 22
輔助學齡前兒童潔牙的姿勢 膝對膝法 斜躺法 站立法 可以用遊戲 按摩等引導並搭配 TSD Tell( 告知 )-Show( 展示 )-Do( 操作 ) 23
膝對膝法 適用於 2 歲以下嬰幼兒 圖片來源 : Early Childhood Oral Health 斜躺法 24
站立法 適用於 3 歲以上兒童 兒童站立於桌子前手扶桌緣 ( 太高可改扶其他 : 如矮櫃 ), 父母則在後方將兒童下巴往後抬, 使其頭部仰起進行清潔 要幫小朋友刷牙除了正確的方法外, 選擇適當的地方也很重要, 除了要有充足的光線外, 也要避免地面溼滑造成危險 25
水平刷牙法 Horizontal scrub method 適合對象 : 學齡前 低年級學童 操作方法 : 刷毛與牙齒長軸呈 90 度角接觸, 左右來回刷 優點 : 1. 容易操作 2. 按摩牙齦 3. 清潔牙齦菌斑 缺點 : 牙齦溝 牙齒鄰接面及齒間縫隙清潔效果不佳 26
馮尼氏刷牙法 ( 畫圈法 )Fone s method 適合對象 : 學齡前 低年級學童 操作方法 : 刷毛與牙齒表面呈 90 度角 頰側作大圓形方式刷 舌內側以水平前後方式刷 優點 : 1. 容易操作 2. 按摩牙齦 3. 清潔牙齦上牙菌斑 缺點 : 牙齦溝 牙齒鄰接面及齒間縫隙清潔效果不佳 側面 外側 內側 27
刷牙法總結 刷牙法對象優點缺點執行人 水平刷牙法 畫圈法 學齡前 容易操作 按摩牙齦低年級學童 清潔牙齦菌斑 牙齦溝 牙齒鄰接面及齒間縫隙清潔效果不佳 家長負責 學童刷完, 家長再刷一次 貝氏刷牙法 高年級學童 可清潔牙齦溝及齒頸部的牙菌斑 按摩牙齦 需適度技巧 齒間縫隙無法清潔乾淨 學童自己刷, 但家長需監督 改良式貝氏刷牙法 成人 清潔效果佳 手部操作需要較為靈巧 要記的步驟較多 齒間縫隙仍無法完全清潔乾淨 自己 28
經驗分享 刷牙繪本與玩具 家長與孩子一起刷牙 ( 先讓孩子自己刷 ) 家長使用含氟牙膏幫孩子再刷一次, 刷牙後使用牙線清潔鄰接面 含氟量達 1000ppm 29
兒童口腔保健服務 塗氟 有牙齒長出開始, 就應該每半年到牙醫診所執行塗氟, 直到滿六歲為止 定期看牙醫 有牙齒長出開始, 就應該每半年到牙醫診所檢查, 培養看牙醫的習慣 可尋求兒童牙醫專科 窩溝封填 滿六歲起, 可執行第一大臼齒窩溝封填服務 30
口腔疾病預防方法的建議 自己操作 尋求專業諮詢後再使用 牙醫師操作 刷牙配合含氟牙膏 含氟鹽 牙線牙間刷 氟化物補充食品 ( 氟錠 ) 氟 漆 窩溝 封填 選擇有效的方法才能降低兒童的齲齒率 31
總結 學齡前兒童口腔健康會影響恆牙及身心發展, 應予重視其口腔健康行為之養成 應鼓勵父母親 ( 主要照護者 ) 輔助或是協助孩子潔牙操作 面對政府單位推行口腔健康相關服務, 校方及老師應該了解其執行意義及重要性, 加以推廣, 整合口腔健康資源 32
參考資料 Wainwright, J. and A. Sheiham, An analysis of methods of toothbrushing recommended by dental associations, toothpaste and toothbrush companies and in dental texts. Br Dent J, 2014. 217(3): p. E5 Creeth, J.E., et al., The effect of brushing time and dentifrice on dental plaque removal in vivo. J Dent Hyg, 2009. 83(3): p. 111-6. 英國衛生署 (Department of Health). Delivering better oral health: An evidence-based toolkit for prevention. Department of Health, UK. 2007. from http://www.avon.nhs.uk/dental/publications/ delivering%20better%20oral%20health.pdf 英國衛生署 (Department of Health and the British Association for the Study of Community Dentistry). Delivering better oral health: An evidence-based toolkit for prevention. 2nd ed. 2009. from http://www.oralhealthplatform.eu/sites/default/files/field/ document/ NHS_Delivering%20Better%20Oral%20health.pdf, http://www.northwestdentalhealth.nhs.uk/ Dental+Health+Agenda/Delivering+Better+Oral+Health.aspx 英國衛生署 (Department of Health and the British Association for the Study of Community Dentistry). Delivering better oral health: An evidence-based toolkit for prevention. 3nd ed. 2014. from https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/367563/dbohv32014octma indocument_3.pdf 愛爾蘭衛生署 (Irish Oral Health Services Guideline Initiative). Strategies to prevent dental caries in children and adolescents: Evidence-based guidance on identifying high caries risk children and developing preventive strategies for high caries risk children in Ireland (Full guideline). 2009. from http://ohsrc.ucc.ie/downloads/nov2010/full_strategies_finaleb.pdf Topping, G. and A. Assaf, Strong evidence that daily use of fluoride toothpaste prevents caries. Evid Based Dent, 2005. 6(2): p. 32. Twetman, S., et al., Caries-preventive effect of fluoride toothpaste: a systematic review. Acta Odontol Scand, 2003. 61(6): p. 347-55. 鄭信忠. 淺談正確刷牙. 2013. from http://www.youth.com.tw/db/epaper/es002001/eb2178.htm 林子賢. 口腔健康國際趨勢及策略文獻回顧 ; 2015. 33
潔牙操作技巧實際練習 34