學校推動口腔保健實證支持性環境策略

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1 教育部國民及學前教育署委辦計畫 106 學年度學童口腔保健計畫中央輔導委員與縣市教育局處共識會議學校推動口腔保健實證支持性環境策略協同主持人 : 張進順理事長 DDS,PHD 臺灣口腔衛生學會中華民國 107 年 1 月 5 日

2 各縣市兒童齲齒狀況 2

3 World Health Organization 兒童口腔保健目標 2000 年 5 歲兒童 50% 以上沒有齲齒 12 歲兒童 DMFT index 小於 3 顆 2010 年 5 歲兒童 90% 以上沒有齲齒 12 歲兒童 DMFT index 小於 2 顆 2020 年 5 歲兒童 90% 以上沒有齲齒 12 歲兒童 DMFT index 小於 1 顆註 1. 恆齒齲蝕指數 (DMFT index):decayed, Missing and Filled Teeth 資料來源 :World Health Organization_Oral health information systems 3

4 台灣 12 歲學童恆齒 DMFT 趨勢顆數年餐後潔牙政策年含氟漱口水政策西元年恆齒齲齒經驗指數 93 年塗氟服務 103 年窩溝封填服務 103 年校園含氟牙膏 (103 年國民健康署年報 ) 4

5 105 學年度全國初檢 ( 未治療 ) 齲齒率分佈 (105 學年度教育部學生健康資訊系統 ) 5

6 105 學年度全國已治療齲齒率分佈 (105 學年度教育部學生健康資訊系統 ) 6

7 1 年級初檢 ( 未治療 ) 齲齒率改變狀況連續兩年低於平均值台北市新竹縣新竹市嘉義市台南市高雄市齲齒率下降基隆市新北市台北市宜蘭縣新竹市南投縣雲林縣嘉義縣嘉義市高雄市台東縣澎湖縣金門縣 7

8 1 年級已治療齲齒率改變狀況連續兩年低於平均值台北市新竹縣新竹市苗栗縣雲林縣台南市高雄市澎湖縣金門縣齲齒率下降基隆市新北市台北市新竹市苗栗縣台中市南投縣嘉義縣嘉義市屏東縣花蓮縣台東縣澎湖縣金門縣 8

9 7 年級初檢 ( 未治療 ) 齲齒率改變狀況連續兩年低於平均值新北市台北市新竹市嘉義市台南市齲齒率下降基隆市新北市台北市新竹市雲林縣嘉義縣台南市高雄市台東縣澎湖縣 9

10 7 年級已治療齲齒率改變狀況連續兩年低於平均值基隆市台北市苗栗縣嘉義市台南市高雄市屏東縣金門縣齲齒率下降基隆市新北市台北市苗栗縣台中市南投縣雲林縣嘉義縣嘉義市台南市高雄市屏東縣花蓮縣台東縣澎湖縣金門縣 10

11 105 學年度上顎恆牙第一大臼齒齲齒經驗 (105 學年度教育部學生健康資訊系統 ) 11

12 105 學年度下顎恆牙第一大臼齒齲齒經驗 (105 學年度教育部學生健康資訊系統 ) 12

13 105 學年度恆牙臼齒窩溝封填經驗 (105 學年度教育部學生健康資訊系統 ) 13

14 以科學實證為基礎 (Evidence-Based) 的口腔預防保健策略初段預防 : 健康促進與特殊防護次段預防 : 定期口腔檢查末段預防 : 齲齒治療 14

15 科學實證等級之實證強度實證等級 I,A II,B III,C IV,D V GP,GPP 科學實證強度強有力的實證, 來自至少一個系統性評論, 此評論乃針對多個設計妥善之隨機對照試驗 (RCT) 強有力的實證, 來自至少一個設計妥善且樣本數適當的隨機對照試驗 (RCT) 實證來自設計妥善但非隨機的試驗介入單一族群之前後測世代追蹤研究配對病例對照之時間序列研究實證來自二個以上的中心或研究團隊的設計妥善但非實驗性質之研究受尊敬的權威人士, 根據臨床實證描述性研究或專家委員會報告, 所提出之意見無實證但實務可行因不同政府單位與機構認定方式稍有差異, 且使用不同符號, 但大致遵守上述規則 15

16 兒童具科學實證之防齲措施初段預防 : 健康促進與特殊防護項次自我防齲措施證據等級 1 每天用含氟牙膏至少刷 2 次牙 I, B 2 睡前刷牙, 選另外時機至少 1 次 III,I,GPP 3 牙膏氟離子濃度應在 1,350-1,500 ppm I, A 4 刷完牙吐出即可, 不再漱口, 以保持氟離子濃度 III, B 5 應減少含糖飲食之次數與用量 III,I, D 項次專業人員施作證據等級 1 每半年塗氟漆 1 次 (2.2% NaF - ) I, A 2 臼齒窩溝封填 I, A ( 林子賢, 口腔健康國際趨勢及策略文獻回顧 2015, 英國衛生署, 2007, 2009, 2014; 愛爾蘭衛生署, 2009) 16

17 各年齡層的口腔保健建議年齡嬰兒期後嬰兒期學齡前期學齡期青春期項目 6-12 個月個月 2-6 歲 6-12 歲歲需口腔保健諮詢之對象家長監護人護理人員本人外傷與預防保健諮詢飲食諮詢非營養性行為諮詢氟化物補充口腔生長發育評估臨床牙科檢查局部性的氟化物預防治療 X 光檢查窩溝封填可評估乳臼齒之需要性建議在第一大臼齒萌發後立刻進行建議在第二大臼齒萌發後立刻進行牙科疾病治療發育性齒列異常之治療需求評估主動提供預防性建議 AAPD/ADA/AAP Guidelines 17

18 氟化物的作用系統性使用局部性使用 18

19 氟化物之種類及防齲效果與優缺點系統性使用氟化物類別自來水加氟食鹽加氟使用方法添加適當氟添加適當氟防蛀效率優點缺點備註齲齒率下降 50~70% 齲齒率下降 50~70% 全人口自然食用全人口或選擇自然食用需注意水氟量測定需了解人口食鹽攝取量及氟量作添加依據全球近 3 億 5 仟萬人口使用全球近 2 億 5 仟萬人口使用, 近年來 WHO 推薦代替飲用水加氟, 為安全低廉又有效的防龋措施 ( 張進順, 姚振華, 邱清華, 王宜斌, & 季麟揚, 2007) 19

20 氟化物之種類及防齲效果與優缺點 ( 續 ) 局部性使用氟化物類別氟漆氟膠使用方法由專業人員操作, 每半年塗一次由專業人員操作, 三個月或四個月塗一次防蛀效率優點缺點備註齲齒率下降 46% 齲齒率下降 28% 使用方便安全性與牙膏一樣局部效果需特製牙托並隨時抽取口水, 以避免吞入美歐洲已推行二三十年, 成效良好需於診間由專業人員配合抽吸裝置及牙托使用, 故不適合大量的公共衛生使用 ( 張進順, 姚振華, 邱清華, 王宜斌, & 季麟揚, 2007) 20

21 氟化物之種類及防齲效果與優缺點 ( 續 ) 局部性使用氟化物類別窩溝封填含氟漱口水使用方法由牙科專業人員操作每週一次防蛀效率優點缺點備註一年內齲齒率下降 86%, 四年內降低齲齒率 57% 齲齒率下降 26% 使用安全方便迅速, 效果立竿見影世界各國口腔保健政策包括美國日本加拿大韓國新加坡香港及北歐各國皆極力提倡, 兒童 6-8 歲歲接受窩溝封填局部效果效果與含氟牙膏相仿, 但牙膏自備即可 ( 張進順, 姚振華, 邱清華, 王宜斌, & 季麟揚, 2007) 21

22 氟化物之種類及防齲效果與優缺點 ( 續 ) 局部性使用氟化物類別含氟牙膏氟錠使用方法成人 1500ppm 小孩 1000ppm 睡前及刷完牙後使用, 置於齒齦和臉頰之間緩慢地溶解, 須每日使用防蛀效率優點缺點備註齲齒率下降 24% 齲齒率下降 30~40% 方便有系統性氟化物效果需定時測定氟攝取量長期使用配合有問題由於使用方便, 全球均主張刷牙時一定要搭配含氟牙膏使用於過去二十年前推動, 由於操作方法冗長, 配合度有問題, 也較不適用於身心障礙者 ( 張進順, 姚振華, 邱清華, 王宜斌, & 季麟揚, 2007) 22

23 23

24 無齲齒率與窩溝封填 24

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27 Promoting Oral Health Systematic Reviews and Evidence-Based Recommendations 27

28 Purpose of the Project (1) Provide guidance for programs (2) Meet the Surgeon General s Call to Action (3) Help achieve Healthy People 2010 objectives 28

29 The Community Guide Is: A set of recommendations for action based on the scientific evidence Evidence comes from systematic reviews Reviews coordinated by CDC staff Recommendations determined by independent Task Force 29

30 The Community Guide is Part of a Family of Federal Initiatives Healthy People 2010 Guide to Clinical Preventive Services Put Prevention into Practice Priorities for Prevention 30

31 Promoting Oral Health Recommendations from the Guide to Community Preventive Services 31

32 Methods for Conducting Systematic Reviews: Five Steps Develop conceptual approach Search for and retrieve evidence Rate quality of evidence Summarize evidence Translate strength of evidence into recommendation 32

33 Translate strength of evidence into recommendations Preventing dental caries Community water fluoridation (strongly recommended) School-based sealant programs (strongly recommended) 33

34 Oral Health Chapter Community Guide Insufficient evidence for: Community-wide sealant promotion programs Oral cancer awareness and screening programs Promoting use of dental and craniofacial protectors in contact sports 34

35 學童臼齒窩溝基隆首辦牙醫入校封填新聞來源 : 聯合新聞網 35

36 基隆市窩溝封填入校園 106 年 11 月 1 日活動開跑, 目前已經完成兩階段 13 所學校的施作, 目前規劃第三階段與牙醫師公會協商, 提供 10 所牙醫診所免費 ( 不收掛號費 ) 讓家長帶學童去診所施作窩溝封填在 107 年 1 月份將加購 2 組牙醫診療器材以提高窩溝封填入校園施作的速度 36

37 計畫口號此口號呼應本次計畫中的主要推動項目 Protection: 專業口腔保護氟漆與第一大臼齒窩溝封填塗氟填溝有保障潔牙少糖好口腔 Prevention: 預防保健行為正確潔牙與含糖飲食控制 37

38 106 學年度學校健康促進輔導策略 HPS 範疇輔導策略保健政策提高口腔衛生委員會功能與運作制定教室餐後潔牙政策物質環境潔牙工具 ( 小刷頭軟毛牙刷牙線 ) 含氟物 ( 含氟牙膏含氟漱口水 ) 教具與齒模購買發展媒體海報, 潔牙影片社會環境培訓種子教師或潔牙小天使健康技能教師研習課程親子共學 ( 家長 ) 講座教學健康服務持續追蹤齲齒狀況口腔健康服務 ( 塗氟窩溝封填 ) 健康中心定期編列口腔保健經費社區關係建置社區無糖優良商家協助學校與衛生單位牙醫師公會連結 38

39 輔導委員主要檢核項目項次符合實證的口腔衛生策略 1 餐後潔牙配合使用含氟牙膏 2 學童潔牙工具使用適切性 ( 牙刷選擇牙線 ) 3 低年級學童第一大臼齒窩溝封填推廣與執行狀況 4 高年級學童使用牙線狀況 5 應減少含糖飲食之次數 ( 林子賢, 口腔健康國際趨勢及策略文獻回顧 2015) 39

40 謝謝各位專心聆聽敬請提問與指教! 40

1995年縣市長選舉候選人資歷統計表

1995年縣市長選舉候選人資歷統計表第 18 屆縣 ( 市 ) 議員選舉政黨席次統計表總計 341 235 170 124 1 1 4 1 11 4 14 4 1 0 354 161 臺灣省 306 214 169 123 1 1 4 1 11 4 14 4 1 0 338 155 新竹縣 31 23 6 2 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 25 9 苗栗縣 22 19 8 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31