歲 的 學 童 口 內 的 index 少 於 2 顆 從 2003 年 的 台 灣 學 童 口 腔 調 查 中 發 現, 我 國 目 前 已 經 接 近 WHO 2000 年 的 目 標, 但 是 還 有 需 要 努 力 的 地 方, 期 望 於 2010 年 可 完 全 達 到 並 超 越 WH

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1 在 近 幾 年 來 因 為 政 府 與 牙 醫 師 團 體 極 力 的 推 廣 口 腔 衛 生, 學 童 齲 齒 的 盛 行 率 有 顯 著 的 下 降, 但 是 還 沒 有 完 全 達 到 WHO 的 要 求, 有 可 能 是 無 法 隨 身 攜 帶 潔 1 紀 乃 智 1,2,3,4 黃 純 德 1 蕭 思 郁 1,2,3,4 陳 弘 森 1 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 牙 科 部 兒 童 牙 科 2 高 雄 醫 學 大 學 口 腔 衛 生 科 學 研 究 所 3 高 雄 醫 學 大 學 口 腔 衛 生 學 系 4 高 雄 醫 學 大 學 牙 醫 學 研 究 所 牙 工 具, 口 香 糖 中 所 含 的 木 糖 醇 無 法 被 口 內 的 細 菌 代 謝 產 生 酸, 而 且 也 可 以 減 少 口 內 牙 菌 斑 與 變 異 性 鏈 球 菌 (Streptococcus mutans) 的 量, 進 而 可 以 防 止 齲 齒 的 發 生, 攜 帶 上 也 很 方 便, 因 此 可 以 當 作 是 口 腔 衛 生 保 健 的 一 種 選 擇 關 鍵 詞 : 木 糖 醇 口 香 糖 變 異 性 鏈 球 菌 牙 菌 斑 齲 齒 聯 絡 人 姓 名 : 黃 純 德 (Shun-Te Huang) 通 訊 處 : 高 雄 市 三 民 區 十 全 一 路 100 號 電 話 : ext 7008 受 文 日 期 : 民 國 96 年 11 月 19 日 接 受 刊 載 : 民 國 97 年 3 月 28 日 臺 灣 的 學 童 與 青 少 年 普 遍 都 有 嚴 重 齲 齒 的 問 題 ( 表 1), 在 1979 年 Hong et al. (1) 在 台 灣 做 全 國 性 調 查, 發 現 5 歲 兒 童 每 人 乳 齒 齲 齒 經 驗 指 數 ( index) 為 8.5 顆, 17 歲 齲 齒 盛 行 率 為 70.8%, 恆 齒 齲 齒 經 驗 指 數 ( index) 為 2.9 顆 1983 年 藍 (2) 忠 孚 等 在 台 灣 地 區 牙 齒 及 口 腔 衛 生 調 查 研 究 中 指 出, 歲 學 童 的 齲 齒 盛 行 率 為 85.%, index 為 3.76 顆 (3) 1980 年 蕭 裕 源 等 所 做 的 台 灣 地 區 中 小 學 學 生 齲 齒 情 況 之 調 查 報 告 中 顯 示, 7 歲 男 童 齲 齒 盛 行 率 為 55.2%, 女 童 為 51.6%, 男 童 index 為 7.09 顆, 女 童 為 7.47 顆, 歲 男 童 的 齲 齒 盛 行 率 與 index 為 89.5% 及 4.48 顆, 女 童 為 93.7% 及 5.42 顆 (4) 1999 年 衛 生 署 所 做 的 6 到 18 歲 人 口 之 口 腔 調 查 中 指 出,6 歲 的 乳 齒 齲 齒 率 為 88.43%, index 在 6 歲 為 5.88 顆,9 歲 為 2.92 顆, 歲 為 0.18 顆,6 歲 的 恆 齒 齲 齒 率 為 23.79%, index 在 6 歲 為 0.39 顆,9 歲 為 1.36 顆, 歲 為 3.31 顆 (5) 2003 年 何 耀 廷 對 全 台 灣 小 學 學 童 作 抽 樣 調 查 發 現 6 歲 兒 童 的 齲 齒 盛 行 率 為 85.15%, index 為 5.54 顆, 歲 兒 童 的 齲 齒 盛 行 率 為 74.09%, index 為 2.98 顆 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 設 定 2000 年 的 口 腔 保 健 目 標 為 :50% 之 5 到 6 歲 小 孩 口 腔 中 沒 有 齲 齒 發 生, 且 歲 學 童 牙 齒 的 index 少 於 3 顆,2010 年 的 目 標 為 90% 的 5 歲 小 孩 口 內 沒 有 齲 齒 發 生, 且

2 歲 的 學 童 口 內 的 index 少 於 2 顆 從 2003 年 的 台 灣 學 童 口 腔 調 查 中 發 現, 我 國 目 前 已 經 接 近 WHO 2000 年 的 目 標, 但 是 還 有 需 要 努 力 的 地 方, 期 望 於 2010 年 可 完 全 達 到 並 超 越 WHO 的 目 標 齲 齒 發 生 主 要 歸 咎 於 四 種 因 素 : 牙 齒 本 身 硬 度 可 發 酵 的 醣 類 食 物 致 病 時 間 與 致 病 細 菌 存 在 與 否, 因 此, 近 來 對 於 齲 齒 預 防 的 研 究 很 多 都 偏 重 在 減 少 細 菌 的 生 成, 而 口 腔 中 會 引 起 齲 齒 的 細 菌 主 要 是 變 異 型 鏈 球 菌 (Streptococcus mutans), 目 前 許 多 的 學 者 研 究 發 現 咀 嚼 木 糖 醇 (xylitol) 口 香 糖 可 以 有 效 的 減 少 牙 菌 斑 的 量 ph 值 與 變 異 型 鏈 球 菌 的 量, 經 由 長 期 使 用 也 可 以 有 效 的 減 少 齲 齒 的 發 生 木 糖 醇 (xylitol) 的 發 現 與 口 香 糖 的 應 用 木 糖 醇 (xylitol) 在 1890 年 由 德 國 的 化 學 博 士 Fischer 與 他 的 助 手 Rudolf Stahel (6) 從 山 毛 櫸 中 分 離 出 來, 幾 乎 同 一 時 間, 法 國 的 化 學 家 Bertrand (7) 從 小 麥 與 燕 麥 中 分 離 出 木 糖 醇 (xylitol) 的 糖 漿, 到 了 1963 年 第 一 次 由 美 國 藥 物 及 食 品 管 理 局 (Food and Drug Administration) 發 表 木 糖 醇 (xylitol) 可 以 用 在 特 殊 需 求 的 食 物, 比 如 在 果 醬 中 1978 年 The Life Sciences Research Office of the Federation 表 1: 臺 灣 歷 年 來 學 童 與 青 少 年 口 腔 狀 況 調 查 結 果 年 代 發 表 者 調 查 年 齡 ( 歲 ) 齲 齒 經 驗 指 數 盛 行 率 (%) 1979 Hong et al 蕭 裕 源 藍 忠 孚 衛 生 署 何 耀 廷 17 7 男 7 女 男 女

3 The Taiwan J Oral Med Sci 2008; 24:4-10 Printed in Taiwan, All rights reserved of American Societies for Experimental Biology 的 學 會 中,Turku 的 醣 類 研 究 發 現 平 均 每 天 食 用 53 g 的 木 糖 醇 (xylitol) 持 續 超 過 兩 年, 仍 不 會 有 副 作 用 產 生 (8) 在 已 開 發 的 國 家 中, 有 許 多 人 喜 歡 嚼 食 口 香 糖, 且 近 幾 年 來 有 增 加 的 趨 勢 就 美 國 學 者 Barabolak et al. (9) 的 調 查, 如 果 一 片 口 香 糖 需 要 嚼 食 30 分 鐘 的 話, 不 論 老 人 小 孩 男 性 或 是 女 性, 每 個 人 一 年 平 均 要 嚼 食 40 個 小 時,1998 年 英 國 學 者 Edgar (10) 提 出 利 用 口 香 糖 來 促 進 口 腔 健 康 有 兩 個 重 要 的 特 色 ; 第 一, 口 香 糖 中 的 甜 份 可 以 使 用 代 糖 來 替 代 也 不 會 減 少 消 費 者 對 嚼 食 口 香 糖 的 喜 好, 第 二, 所 有 的 口 香 糖 不 論 含 糖 或 是 不 含 糖, 刺 激 唾 液 的 流 量 為 平 時 未 刺 激 的 唾 液 流 量 的 3 到 10 倍 在 許 多 的 研 究 中 發 現 使 用 裂 溝 封 填 劑 可 以 有 效 的 防 止 牙 齒 表 面 裂 溝 處 的 齲 齒 發 生,2000 年 Alanen et al. (11) 在 芬 蘭 的 研 究 中 發 現 有 習 慣 嚼 食 木 糖 醇 (xylitol) 口 香 糖 習 慣 的 學 齡 兒 童, 經 過 五 年 後, 發 現 他 們 的 齲 齒 面 指 數 (DMFS) 與 使 用 裂 溝 封 填 劑 的 學 齡 兒 童 在 統 計 上 沒 有 顯 著 差 異, 因 此, 嚼 食 木 糖 醇 (xylitol) 也 可 以 用 來 防 止 齲 齒 的 發 生 且 功 效 不 錯 木 糖 醇 (xylitol) 與 牙 菌 斑 的 關 係 木 糖 醇 是 含 有 五 個 炭 的 糖 醇, 又 稱 為 pentitol, 在 許 多 的 蔬 果 類 食 物 中 都 含 有 這 類 的 糖 醇, 市 面 上 販 售 的 木 糖 醇 是 由 樺 樹 所 萃 取 出 來 的, 它 的 甜 度 與 蔗 糖 相 當, 但 是 不 會 被 大 部 分 的 口 內 細 菌 所 代 謝 1970 年 代, 首 次 研 究 木 糖 醇 (xylitol) 與 牙 菌 斑 細 菌 的 作 用, 但 是 添 加 在 食 物 中 並 沒 有 在 商 業 上 引 起 很 大 的 興 趣, 直 到 1995 年, Scheinen and Makinen () 在 芬 蘭 Turku 的 研 究 認 為 對 人 類 是 不 會 導 致 齲 齒 發 生 的, 同 年 Trahan (13) 回 顧 文 獻 指 出, 木 糖 醇 (xylitol) 的 濃 度 在 0.1% 以 上 會 抑 制 某 些 細 菌 的 生 長, 特 別 是 S. mutans 因 為 它 會 堆 積 xylitol-5-phosphate 的 中 間 代 謝 物, 並 抑 制 它 的 生 長 減 少 產 生 儲 藏 的 糖 聚 合 物 (extracellular polysaccharides) 與 顯 著 性 的 減 少 牙 菌 斑 量 嚼 食 木 糖 醇 (xylitol) 口 香 糖 對 齲 齒 牙 菌 斑 菌 斑 ph 值 與 S. mutans 的 影 響 木 糖 醇 ( x y l i t o l ) 口 香 糖 在 許 多 的 研 究 中 發 現, 可 以 減 少 牙 菌 斑 的 量 (Topitsoglou et al. (14), Soderling etal. (15), Makinen et al. (16) ), 並 且 有 一 些 研 究 指 出 可 以 減 少 牙 菌 斑 中 S. mutans 的 量 (Isokangas et al. (17), Makinen et al. (16) ) 以 及 使 附 著 在 牙 齒 表 面 的 牙 菌 斑 和 S. mutans 鬆 脫 (Soderling et al. (15) ), 這 種 效 應 與 嚼 食 口 香 糖 的 頻 率 和 初 始 的 S. mutans 量 有 關 (Makinen et al. (16) ), 這 種 效 應 對 於 有 習 慣 性 嚼 食 木 糖 醇 (xylitol) 口 香 糖 的 人 而 言, 即 使 已 經 停 止 嚼 食 也 仍 會 持 續 有 效 (Isokangas et al. (17) ) Isokangas et al. (18,19) 發 表 在 芬 蘭 Ylivieska 地 區 以 學 校 為 基 礎 作 介 入, 發 現 木 糖 醇 (xylitol) 口 香 糖, 具 有 長 期 防 止 齲 齒 發 生 的 效 用, 在 實 驗 期 間 萌 出 的 牙 齒

4 之 齲 齒 面 指 數 (DMFS index) 比 在 實 驗 前 萌 出 的 有 顯 著 的 較 低 數 值 在 許 多 的 人 體 臨 床 試 驗 上, 兒 童 與 年 輕 成 人 使 用 木 糖 醇 (xylitol) 後 都 可 有 效 的 減 少 齲 齒 的 發 生 (Bar (20), Makinen (21), Makinen & Isokangas (22) ) 有 些 研 究 也 指 出 使 用 木 糖 醇 (xylitol) 會 影 響 唾 液 與 牙 菌 斑 中 的 某 些 微 生 物 與 化 學 特 性 (Makinen & Scheinin (8), Makinen & Isokangas (22) ) 1988 年 對 兒 童 的 臨 床 研 究 顯 示, 每 天 每 位 小 孩 嚼 食 2 到 3 個 木 糖 醇 (xylitol) 口 香 糖, 相 當 於 7 到 1 0 克 的 木 糖 醇 ( x y l i t o l ), 比 沒 有 嚼 食 口 香 糖 的 兒 童, 減 少 了 3 0 % 到 8 0 % 的 齲 齒 發 生 率 (Isokangas et al. (23) ) 1991 年 Isokangas et al. (24) 在 芬 蘭 的 Ylivieska 健 康 照 顧 中 心 的 研 究 顯 示, 母 親 在 小 孩 出 生 後 三 個 月 開 始 嚼 食 木 糖 醇 (xylitol) 口 香 糖, 發 現 小 孩 在 兩 歲 時, 口 內 的 S. mutans 量 比 起 母 親 使 用 fluoride 或 是 chlorhexidine vanish 的 小 孩 有 顯 著 性 較 低 的 量 (Soderling et al.), 這 些 小 孩 到 了 五 歲 時, 發 現 母 親 有 嚼 食 木 糖 醇 (xylitol) 口 香 糖 習 慣 的 小 孩, index 比 母 親 使 用 fluoride 或 是 chlorhexidine vanish 的 小 孩 約 低 於 70% 的 量 結 論 從 許 多 的 文 獻 中 發 現, 木 糖 醇 (xylitol) 本 身 的 甜 度 與 蔗 糖 相 當, 但 是 無 法 被 口 內 的 細 菌 代 謝 產 生 酸, 進 而 減 少 口 內 牙 菌 斑 與 S. mutans 的 量, 也 可 以 減 少 齲 齒 的 發 生 與 再 礦 化 的 現 象 雖 然 在 現 今 對 國 小 學 童 已 有 使 用 含 氟 漱 口 水 及 餐 後 潔 牙 的 計 畫, 然 而 在 不 容 易 潔 牙 的 時 間 地 點 與 場 合, 嚼 食 口 香 糖 可 以 是 另 一 種 不 錯 的 選 擇 同 時 為 加 強 國 人 及 兒 童 的 口 腔 健 康 與 防 止 齲 齒 的 發 生, 除 了 木 糖 醇 口 香 糖 的 使 用 外, 也 可 以 在 食 物 中 或 是 口 香 糖 或 是 口 腔 保 健 用 品 裡 加 入 木 糖 醇 (xylitol) 來 使 身 心 障 礙 或 是 長 期 臥 床 需 要 別 人 來 照 顧 的 人 來 使 用, 藉 以 改 善 口 腔 衛 生 與 減 少 社 會 資 源 的 支 出 參 考 文 獻 1. Hong YC, Chang CK, Duh FG, Knutson JW: Report on the Taiwan dental survey. Proc Natl Sci Counc ROC 1979;3(3): 藍 忠 孚 等 台 灣 地 區 牙 齒 及 口 腔 衛 生 調 查 研 究 行 政 院 衛 生 署 與 國 立 陽 明 醫 學 院 社 會 醫 學 科 合 作 蕭 裕 源 關 學 婉 陳 韻 之 臺 灣 地 區 中 小 學 生 齲 齒 情 況 之 調 查 報 告 中 華 牙 醫 學 雜 誌 1996;15(2); 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 88~89 年 6~18 歲 人 口 之 口 腔 調 查 資 料 5. 何 曜 廷 國 小 兒 童 口 腔 治 療 需 求 及 肥 胖 對 口 腔 狀 況 之 影 響 高 雄 醫 學 大 學 牙 醫 學 系 研 究 所 Fischer E, Stahel R. Zur Kenntniss der Xylose. Ber Dtsch Chem Ges 1891;24: Bertrand MG. Recherches zur quelques derives du xylose. Bull Soc Chim Paris 1891; 5: Makinen KK, ScheiniN A. Turku sugar studies. VII. Principal biochemical findings on

5 The Taiwan J Oral Med Sci 2008; 24:4-10 Printed in Taiwan, All rights reserved whole saliva and plaque. Acta Odontol Scand 1975;33(suppl 70): Barabolak R, Hoerman K, Kroll B et al. Gum chewing profile in the US population. C o m m u n i t y D e n t O r a l E p i d e m i o l 1991;19: Edgar WM. Sugar substitutes, chewing gum and dental caries-a review. Br Dent J 1998;184: Alanen P, Holsti ML, Pienihakkinen K. Sealants and xylitol chewing gum are equal in caries prevention. Acta Odontol Scand 2000;58: Scheinen A, Makinen KK. Turku sugar studies. Acta Odontol Scand 1995;33:Suppl Trahan L. Xylitol: a review of its action on mutans streptococci and dental plaque its clinical significance. Int Dent J 1995;45:Suppl Topitsoglou V, Birkhed D, Larsson L-A, Frostell G. Effect of chewing gums containing xylitol, sorbitol or a mixture of xylitol and sorbitol on plaque formation, ph changes and acid production in human dental plaque. Caries Res 1983;17: Soderling E, Makinen KK, Chen CY, Pape HR JR, Loesche W, Makiene PL. Effect of sorbitol, xylitol and xylitol/sorbitol chewing gums on dental plaque. Caries Res 1989;23: Makinen KK, Soderling E, Isokangas P, Tenovuo J, Tiekso J. Oral biochemical status 17. Isokangas P, Tenovuo J, Soderling E, Mannisto H, Makinen KK. Dental caries and mutans streptococci in the proximal areas of molars affected by habitual use of xylitol chewing gum. Caries Res 1991;25: Isokangas P, Tiekso J, Alanen P, Makinen KK. Long-term effect on xylitol chewing gum on dental caries. Community Dent Oral Epidemiol 1989;17: Isokangas P, Makinen KK, Tiekso J, Alanen P. Long-term effect on xylitol chewing gum in the prevention of dental caries: a follow-up 5 years after termination of a prevention program. Caries Res 1993;27: Bar A. Caries prevention with xylitol. World Rev Nutr Diet 1987;55: Makinen KK. Sweeteners and prevention of dental caries with special reference to xylitol. Oral Health 1988;78: Makinen KK, Isokangas P. Relationship between carbohydrate sweeteners and oral diseases. Prog Food Nutr Sci 1988;2: Isokangas P, Alanen P, Tiekso J, Makinen KK. Xylitol chewing gum in caries prevention: A field study in children. J Am Dent Assoc 1988;117: Isokangas P, Soderling E, Pienihakkinen K, Alanen P. Occurrence of dental decay in children after maternal consumption of xylitol chewing gum, a follow-up from 0 to 5 years. J Dent Res 2000;79: and depression of Streptococcus mutans in children during 24- to 36-month use of xylitol chewing gum. Caries Res 1989;23:

6 Xylitol Chewing Gum: A Review of the Literature Nai-Chih Chi 1, Szu-Yu Hsiao 1, Hong-Sen Chen 1,2,3,4, Shun-Te Huang 1,2,3,4 1 Department of Pediatric Dentistry,Chung-Ho Memorial Hospital, Kaohsiung Medical University 2 Graduate Institute of Oral Health Science, College of Dental Medicine, Kaohsiung Medical University 3 Graduate Institute of Dental Science, College of Dental Medicine, Kaohsiung Medical University 4 Dental Hygiene, College of Dental Medicine, Kaohsiung Medical University Recently, the government authorities and dentists are all promoting the oral health for the general public and children, and then the prevalence of the caries in school children is significantly reduced. But that does not reach the criteria of WHO. The possible explanation is that it could be due taking tooth-clearing tools were not convenient. Xylitol contained in the chewing gum can not be metabolized to acid by bacteria in oral cavity, and it reduces the amount of dental plaque and Streptococcus mutans. Therefore, it can prevent the development of caries. Beside that, it can be taken personally and conveniently. Thus, the xylitol chewing gum might be a option for oral health promotion. Key words: Xylitol chewing gum, S. mutans, Dental plaque, Caries Correspondence: Shun-Te Huang Address: No.100, Shih-Chuan 1 st Road, Kaohsiung 807, Taiwan Department of Pediatric Dentistry,Chung-Ho Memorial Hospital, Kaohsiung Medical University TEL: ext 7008 Submitted: November, 19, 2007 Accepted: March, 28, 2008

7 The Taiwan J Oral Med Sci 2008; 24:4-10 Printed in Taiwan, All rights reserved 10

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