406 中国肿瘤临床 2016 年第 43 卷第 10 期 Chin J Clin Oncol Vol. 43. No PTMC 的流行病学世界卫生组织 (WHO) 定义甲状腺微小乳头状癌 (PTMC) 指肿瘤最大直径 10 mm 的甲状腺乳头状癌近

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庄碑江
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1 405 专家共识甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识 (2016 版 ) 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会 (CTO) 近年, 甲状腺乳头状癌 (papillary thyroid carcino ma,ptc) 发病趋势呈全球化激增, 其中甲状腺微小乳头状癌 (papillary thyroid microcarcinoma,ptmc) 所占比重逐渐上升, 其诊治热点与争议日益凸显为进一步提高我国 PTMC 的诊治水平, 并提供更加合理及规范的诊治方案, 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会 (Chinese ssociation of Thyroid Oncology,CTO) 就目前 PTMC 的诊治现状制定了 2016 版中国甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识, 内容涵盖外科病理影像内分泌核医学等专业领域, 结合近年来 PTMC 领域的最新临床研究成果和国内的实际情况, 达成以下共识本专家共识共 23 条推荐条款, 鉴于目前国内外可供参考的资料尤其是前瞻性资料有限, 疏漏在所难免, 也希望专业人士多提宝贵意见, 以便今后定期修订 ( 推荐等级条款见表 1 表 2) 表 1 推荐等级 Table 1 Grade of recommendation 强度等级推荐强度涵义强烈推荐循证证据肯定, 能够改善预后, 利大于弊推荐循证证据良好, 能够改善预后, 利大于弊 C 推荐基于专家意见 D 反对推荐基于专家意见 E 反对推荐循证证据良好, 不能改善预后或对于预后弊大于利 F 强烈反对推荐循证证据肯定, 不能改善预后或对于预后弊大于利 I 不推荐或者不作为常规推荐推荐或反对的循证证据不足缺乏或结果矛盾, 利弊无法评估表 2 推荐条款 Table 2 Recommendating terms 序号推荐内容 1 PTMC 患病率上升明显, 占据甲状腺癌诊治的重要权重 2 PTMC 首选的影像学诊断方法推荐采用高分辨率超声影像检查 3 为进一步确诊 PTMC, 可采取超声引导下 FN 4 超声造影及超声弹性成像可以作为超声诊断 PTMC 的补充手段但不建议常规应用 5 强化 CT/MRI 对于评估转移灶较大且或怀疑有周围组织侵犯的 PTMC 患者有一定价值 6 PET-CT 不推荐作为 PTMC 的常规检查 7 直径 5 mm 的 PTMC 可行 FN, 并建议应用 ethesda 诊断系统进行分类 8 辅助分子标志物检测可使 PTMC 术前诊断的准确率得到进一步的提高 9 在评估患者可疑颈部淋巴结时,FN 穿刺针洗脱液 Tg 检测可作为辅助诊断方法但不常规推荐 10 建议 PTMC 病理诊断时进行亚型分类 11 对于具有高危因素的 PTMC 患者, 建议外科手术治疗 12 对于低危的 PTMC 患者, 严格选择指征并充分结合患者意愿, 可考虑密切观察随访 13 临床观察的 PTMC 应有严格的观察时限与记录, 复查首选高分辨率超声影像检查 14 PTMC 术式应根据病灶临床特性及危险评估合理选用甲状腺腺叶 + 峡叶切除或全 / 近全甲状腺切除术 15 PTMC 手术时应重视喉返神经甲状旁腺及喉上神经的保护 16 cn+ 期的 PTMC 患者应常规行相应区域的淋巴结清扫 17 对于 cn0 期的 PTMC 患者, 建议在有技术保障的条件下行预防性中央区淋巴结清扫 18 PTMC 患者不建议行预防性颈侧区淋巴结清扫 19 不建议将 I 清甲作为 PTMC 术后的常规处理手段 20 PTMC 术后 I 治疗应根据病情选择性应用 21 PTMC I 治疗的剂量及相关注意事项与 DTC 基本一致 22 PTMC 术后仍需要 TSH 抑制治疗, 应根据 PTMC 患者的肿瘤复发危险度和 TSH 抑制治疗的副作用风险实施个体化治疗 23 PTMC 患者无论手术与否均应进行长期随访推荐级别 D E C I C C E E

2 406 中国肿瘤临床 2016 年第 43 卷第 10 期 Chin J Clin Oncol Vol. 43. No PTMC 的流行病学世界卫生组织 (WHO) 定义甲状腺微小乳头状癌 (PTMC) 指肿瘤最大直径 10 mm 的甲状腺乳头状癌近年来的 SEER(surveillance epidemiology and end re sults) 数据库显示 : 甲状腺癌的患病率显著增加, 其中以 PTMC 的增长为主且增速最快, 但是其死亡率并无明显增加 2014 年 WHO 公布的全球癌症报告指出, 甲状腺癌新发病例中超过 50% 为 PTMC 目前 PTMC 在国内外许多临床中心占据甲状腺癌诊疗的重要权重专家推荐 : (1)PTMC 患病率上升明显, 占据甲状腺癌诊治的重要权重 ; 推荐等级 : 2 PTMC 的影像诊断 PTMC 影像学定性诊断的首选方法推荐采用高分辨率超声影像检查, 而计算机断层扫描 (CT) 磁共振成像 (MRI) 及正电子发射断层扫描 (PET-CT) 对于 PTMC 的定性效果均不及超声, 因此不建议将 CT MRI 和 PET-CT 作为诊断 PTMC 的常规检查方法高分辨率超声影像检查建议应用二维成像 ( 横切面加纵切面成像 ) 并对多灶性 PTMC 进行分别定义, 描述结节的位置和数量, 进行定位与定量诊断, 同时对颈部淋巴结情况进行评估对于转移灶较大且或怀疑有周围组织侵犯的 PTMC, 强化 CT/MRI 可以作为评估手段目前在国内许多医院已应用甲状腺影像报告和数据系统分级 (thyroid imaging-reporting and data sys tem,ti-rds) 超声科医师应在 PTMC 的 TI-RDS 分级方面统一认识 ( 改良 TI-RDS 分级系统见表 3), 同时为进一步明确诊断, 可采取超声引导下细针穿刺活检 (fine needle aspiration biopsy,fn), 必要时辅助分子标志物检测, 可使 PTMC 术前诊断的准确率得到进一步的提高超声造影及超声弹性成像对于高分辨率超声影像检查诊断困难的病例, 可作为补充手段, 但不建议常规使用专家推荐 : (2)PTMC 首选的影像学诊断方法推荐采用高分辨率超声影像检查 ; 推荐等级 : (3) 为进一步确诊 PTMC, 可推荐采取超声引导下 FN; 推荐等级 : (4) 超声造影及超声弹性成像可以作为超声诊断 PTMC 的补充手段但不建议常规应用 ; 推荐等级 :D (5) 强化 CT/MRI 对于评估转移灶较大且或怀疑有周围组织侵犯的 PTMC 患者有一定价值 ; 推荐等级 : (6)PET-CT 不推荐作为 PTMC 的常规检查 ; 推荐等级 :E 表 3 甲状腺影像报告和数据系统分级 (TI-RDS) Table 3 Grading of thyroid imaging-reporting and data system (TI-RDS) 分级解释 0 级影像学评估不完全, 需要进一步评估 1 级阴性发现 2 级良性发现 3 级可能良性发现 ( 恶性可能 <5%) 4 级 4a 级低度可疑恶性 ( 恶性可能 5%~45%) 4b 级中度可疑恶性 ( 恶性可能 45%~75%) 4c 级高度可疑恶性 ( 恶性可能 75%~95%) 5 级典型恶性征象 ( 恶性可能 95%) 6 级已行活检证实的恶性肿瘤 3 PTMC 的病理诊断 1)PTMC 的细胞学诊断 : 目前对于 PTMC 行穿刺活检的直径标准并未统一根据国内外研究显示, 直径 5 mm 的 PTMC 可进行 FN, 建议在超声引导下行细针穿刺活检, 无影像学引导的盲穿准确率低 FN 的细胞学诊断报告多采用 ethesda 诊断系统, 该系统共分为 6 类 :1 不能诊断或标本不满意 ;2 良性 ;3 意义不明确的细胞非典型病变或意义不明确的滤泡性病变 ;4 滤泡性肿瘤或怀疑滤泡性肿瘤 ; 5 可疑恶性 ;6 恶性一次穿刺活检未能明确诊断的 ethesda Ⅰ 类及 Ⅲ Ⅳ 类患者必要时可于 3 个月后重复穿刺活检 2)PTMC 的分子病理诊断 : 辅助分子标志物的检测可使 PTMC 术前诊断准确率得到进一步的提高推荐 FN 细胞学结果不确定的患者可以联合检测分子标志物 ( 如 RF RS TERT RET/PTC Pax8- PPR 及 Galectin- 3) 有研究已经证实了手术前 RF 检测对手术方案具有指导意义, 并对复发随访有一定的临床价值在评估 PTMC 患者可疑颈部淋巴结时, 可选择性将 FN 穿刺针洗脱液 Tg 检测 (FN-Tg) 作为辅助诊断方法 3)PTMC 的病理诊断 : 与甲状腺乳头状癌相同, PTMC 亦可依据形态学表现分为诸多亚型, 主要包括 : 滤泡亚型实性亚型包膜内亚型弥漫硬化亚型高细胞亚型柱状细胞亚型及嗜酸细胞亚型等其中 PTMC 最常见的亚型为 : 包膜内亚型滤泡亚型柱状细胞亚型嗜酸细胞亚型及弥漫硬化亚型等免疫组织化学染色对于 PTMC 的诊断具有一定的辅助作用, 细胞角蛋白 (CK) 甲状腺球蛋白 (Tg) 和

3 407 甲状腺转录因子 - 1(TTF- 1) 呈免疫阳性反应 CK19 Galectin-3 和 HME-1 在 PTMC 中亦有较高的表达率专家推荐 : (7) 直径 5 mm 的 PTMC 可行 FN, 并建议应用 ethesda 诊断系统进行分类 ; 推荐等级 : (8) 辅助分子标志物检测可使 PTMC 术前诊断的准确率得到进一步的提高 ; 推荐等级 :C (9) 在评估患者可疑颈部淋巴结时,FN 穿刺针洗脱液 Tg 检测可作为辅助诊断方法但不常规推荐 ; 推荐等级 :I (10) 建议 PTMC 病理诊断时进行亚型分类 ; 推荐等级 :C 4 PTMC 的外科处理目前, 关于 PTMC 的治疗方案仍然不统一, 国内外争议的焦点主要是 PTMC 手术的必要性和手术范围有文献报道虽然 PTMC 预后良好, 但并非均倾向于不进展的亚临床状态, 任何晚期 PTC 均由 PTMC 进展而来且部分 PTMC 可合并高侵袭性组织学变型, 甚至早期就出现局部侵犯或淋巴结及远处转移同时因为 PTMC 的总体治疗效果较好, 多数患者经过外科治疗即可根治, 所以更应该积极手术治疗, 并注重手术的彻底性和规范性, 这样可以有效降低复发率和转移率也有文献报道部分 PTMC 处于亚临床状态, 很少发展成为具有临床意义的甲状腺癌, 有些患者甚至终生无症状, 即使有些病例出现临床症状或颈部淋巴结转移, 但对生存率影响不大, 提出对于无转移无症状的 PTMC 可不给予任何治疗, 密切观察即可本共识专家认为 PTMC 是否需要手术治疗应该综合危险评估超声二维成像特征肿瘤的组织学特性 ( 浸润性多灶性淋巴结转移等 ), 并适当考虑患者的愿意及依从性等方面而决定对于需要外科手术的 PTMC, 主要的争议在于原发灶和颈部淋巴结的处理范围等方面本共识专家认为原发灶的术式应该在腺叶 + 峡叶切除和全 / 近全甲状腺切除术中合理选择, 继发灶 ( 颈部淋巴结 ) 的清除范围也应遵循个体化治疗原则, 一般建议行中央区淋巴结清除, 侧颈淋巴结处理建议在选择性颈淋巴结清扫术式中合理选定 1)PTMC 手术亦或观察 : 对于采取积极治疗的 PTMC 患者, 手术切除是首选的治疗方式本共识专家认为肿瘤的大小并非评判肿瘤侵袭和转移的唯一指标, 临床常见 PTMC 侵出被膜或侵犯周围重要组织, 也可出现中央区甚至颈侧区淋巴结转移因此, 目前对于有符合下列任一条高危因素的 PTMC 患者均建议行手术治疗 (PTMC 手术治疗的适应证 ):1 青少年或童年时期颈部放射暴露史 ;2 甲状腺癌家族史 ;3 已确定或高度怀疑颈淋巴结转移甚至远处转移 ;4 癌灶有腺外侵犯 ( 如侵犯喉返神经气管食管等 );5 病理学高危亚型 ( 高细胞亚型柱状细胞亚型弥漫硬化型实体 / 岛状型嗜酸细胞亚型 );6 穿刺标本检测 RF 基因突变阳性 ;7 癌灶短期内进行性增大 (6 个月内直径增大超过 3 mm) 本共识专家建议 PTMC 手术治疗的相对适应证包括 :1 癌灶直径 6 mm;2 多灶癌, 尤其双侧癌 ;3 患者心理负担大, 要求手术 ;4TSH 水平持续高于正常对于腺内型 PTMC( 尤其直径 5 mm) 是否可以采用密切观察的方式, 目前争论较多在未完全了解 PTMC 的临床生物学行为之前, 应结合临床分期危险评估综合分析, 并与患者及家属充分沟通后决定 PTMC 有以下情况也可以考虑密切观察 :1 非病理学高危亚型 ;2 肿瘤直径 5 mm;3 肿瘤不靠近甲状腺被膜且无周围组织侵犯 ;4 无淋巴结或远处转移证据 ;5 无甲状腺癌家族史 ;6 无青少年或童年时期颈部放射暴露史 ;7 患者心理压力不大能积极配合满足以上全部条件的患者可建议密切观察 ( 同时具备 1~6 属于低危 PTMC) 初始观察周期可设为 3~6 个月, 后根据病情进行调整, 如病情稳定可适当延长, 患者应签署知情同意书并最好有统一规范的观察记录密切观察过程中出现下列情况应考虑手术治疗 :1 肿瘤直径增大超过 3 mm;2 发现临床淋巴结转移 ;3 患者改变意愿, 要求手术专家推荐 : (11) 对于具有高危因素的 PTMC 患者, 建议外科手术治疗 ; 推荐等级 : (12) 对于低危因素的 PTMC 患者, 严格选择指征并充分结合患者意愿, 可考虑密切观察随访 ; 推荐等级 :C (13) 临床观察的 PTMC 应有严格的观察时限与记录, 复查首选高分辨率超声影像检查 ; 推荐等级 : 2) 原发灶的切除范围 : 对于 PTMC 临床上多采用一侧腺叶 + 峡叶切除的手术方式, 不宜强调全甲状腺切除, 因为大多数 PTMC 为早期病变, 全甲状腺切除可能会对许多患者造成不必要的治疗过度, 建议根据临床分期危险评估及各种术式的利弊, 同时一定程度上结合部分患者的意愿, 细化外科处理原则, 制定个体化治疗方案本共识专家建议 PTMC 行甲状

4 408 中国肿瘤临床 2016 年第 43 卷第 10 期 Chin J Clin Oncol Vol. 43. No 腺腺叶 + 峡叶切除的适应证包括 :1 局限于一侧腺叶内的单发 PTMC;2 复发危险度低 ;3 无青少年或童年时期颈部放射暴露史 ;4 无甲状腺癌家族史 ;5 无颈淋巴结转移和远处转移 ;6 对侧腺叶内无结节部分 PTMC 需行全 / 近全甲状腺切除术, 全 / 近全甲状腺切除术具有以下优点 :1 最大限度地保证原发灶切除的彻底性 ;2 利于术后放射性碘 ( I) 治疗 ; 3 利于术后监测肿瘤的复发和转移 ;4 可以切除隐匿病灶本共识专家建议 PTMC 行全 / 近全甲状腺切除术的适应证包括 :1 青少年或童年时期颈部放射暴露史 ;2 甲状腺癌家族史 ;3 多灶癌, 尤其是双侧癌 ;4 双侧颈淋巴结转移或远处转移 ;5 癌灶有腺外侵犯, 不能保证手术能彻底切除, 术后需行 I 治疗本共识专家建议 PTMC 行全 / 近全甲状腺切除术的相对适应证包括 :1 同侧颈淋巴结转移 ;2 伴有甲状腺癌复发高危因素 ;3 合并对侧甲状腺结节 ;4 病理学高危亚型 ( 高细胞亚型柱状细胞亚型弥漫硬化型实体 / 岛状型嗜酸细胞亚型 ) 本共识专家建议外科医生应参加专业培训规范手术方式掌握手术技巧, 在行 PTMC 手术时, 应熟悉喉返神经及喉上神经的解剖及保护, 重视甲状旁腺的识别和原位血管化功能保留, 以减少术后并发症的发生专家推荐 : (14)PTMC 术式应根据病灶临床特性及危险评估合理选用甲状腺腺叶 + 峡叶切除或全 / 近全甲状腺切除术 ; 推荐等级 : (15)PTMC 手术时应重视喉返神经甲状旁腺及喉上神经的保护 ; 推荐等级 : 3) 颈部淋巴结清扫术 : 颈部淋巴结转移是 PTMC 患者复发率增高的危险因素, 文献报道影响 PTMC 颈部淋巴结转移的因素较多, 包括年龄肿瘤直径甲状腺被膜侵犯等部分 PTMC 患者诊断时即存在颈部淋巴结转移, 还有相当部分 cn0 期患者术后发现隐匿性颈淋巴结转移, 而中央区淋巴结是 PTMC 最常见的转移部位本共识专家建议应该结合术前及术中的危险评估, 在有技术保障的情况下, 原发灶手术同时行预防性中央区淋巴结清扫, 要求手术医师熟练掌握喉返神经以及甲状旁腺的显露及保留技巧, 这是减少中央区淋巴结清扫术后并发症的关键同时建议在行中央区淋巴结清扫时注意左右侧解剖结构的区别, 右侧喉返神经深面的区域清扫时不应遗漏颈侧区淋巴结一般不建议进行预防性清扫,PTMC 颈侧区清扫的适应证为术前或术中证实有颈侧区淋巴结转移相对适应证包括 :1 中央区转移淋巴结有结外侵犯或淋巴结转移数 3 枚 ;2 癌灶位于甲状腺上极且存在被膜侵犯者专家推荐 : (16)cN+ 期的 PTMC 患者应常规行相应区域的淋巴结清扫 ; 推荐等级 : (17) 对于 cn0 期的 PTMC 患者, 建议在有技术保障的条件下行预防性中央区淋巴结清扫 ; 推荐等级 : (18)PTMC 患者不建议行预防性颈侧区淋巴结清扫 ; 推荐等级 :E 5 PTMC 的放射性碘治疗大多数 PTMC 不需要后续的 I 清除手术后残留的甲状腺组织 ( 简称 I 清甲 ) 因此不建议将 I 清甲作为 PTMC 术后的常规处理手段不过, 根据长期的临床实践以及国内外的相关研究报道显示, 有些 PTMC 可有不同程度的颈淋巴转移, 个别病例甚至存在远处转移对合并有转移 ( 尤其远处转移 ) 的 PTMC 患者, I 治疗有助于消除手术残留的病灶或不能通过手术切除的转移灶, 有助于缓解病情并减低 PTMC 复发的风险 PTMC 术后 ( 全 / 近全甲状腺切除术 ) I 清甲的适应证包括 :1 检查明确有远处转移灶 ;2 肿瘤未能完整切除术中有残留 ;3 仍存在不易解释的异常血清 Tg 持续升高针对 PTMC 合并转移的患者, 如需实施 I 治疗, 其方法学治疗过程中的相关注意事项以及 I 治疗后的长期 TSH 抑制治疗及随访观察等, 与 PTC 的 I 治疗通则基本一致专家推荐 : (19) 不建议将 I 清甲作为 PTMC 术后的常规处理手段 ; 推荐等级 :E (20)PTMC 术后 I 治疗应根据病情选择性应用 ; 推荐等级 : (21)PTMC I 治疗的剂量及相关注意事项与 DTC 基本一致推荐等级 : 6 PTMC 的术后抑制治疗和随访 1)PTMC 的 TSH 抑制治疗 : 总体而言,PTMC 术后 TSH 抑制治疗的原理用药控制目标和不良反应, 均与非微小 PTC 的 TSH 抑制治疗相同, 可参照 2012 版中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南因为 PTMC 不完全等同于低危 DTC, 故术后治疗也需根据复发风险度进行分层管理根据近年的研究结果,TSH 抑制治疗的策略出现了下述变化趋势 :1 根据患者的双风险 - 肿瘤复发风险和抑制治疗不良反

5 409 应风险评估结果, 制订 TSH 抑制治疗目标 ;2 对低危 PTMC 患者而言, 与 TSH 轻度抑制 (0.1~0.5 mu/l) 相比, 激进的 TSH 抑制治疗目标 (<0.1 mu/l) 无更多获益 ;3 部分低危 PTMC 患者经过手术治疗后, 如 Tg 水平低至检测不到且 Tgb( 抗甲状腺球蛋白抗体 ) 阴性, 相关影像学检查未见明确的复发或转移病灶等情况, 则其 TSH 抑制的目标值可设定为 0.5~2.0 mu/l; 4 抑制治疗的 TSH 目标并非从一而终, 宜通过动态评估患者对治疗的反应进行调整专家推荐 : (22)PTMC 术后仍需要 TSH 抑制治疗, 应根据 PTMC 患者的肿瘤复发危险度和 TSH 抑制治疗的副作用风险实施个体化治疗 ; 推荐等级 : 2)PTMC 的随访 : 对 PTMC 患者应进行长期随访根据 PTMC 手术与否, 随访的目标和内容有所不同针对选择严密观察的 PTMC 患者, 随访的目的在于确定是否发生肿瘤进展, 是否需要及时行手术治疗高分辨率超声影像检查是常用的监测手段, 但目前监测的频度尚无定论, 初始观察周期可设为 3~ 6 个月, 后根据病情进行调整, 如病情稳定可适当延长 ( 如 2~3 年后改为 6~12 个月复查 ) 针对手术治疗后的 PTMC 患者, 长期随访的目的为 :1 早期发现肿瘤复发和转移, 动态观察病情的进展和治疗效果, 调整治疗方案 ;2 监控 TSH 抑制治疗的效果和不良反应, 对某些伴发疾病 ( 如心脏疾病其他恶性肿瘤等 ) 病情进行动态观察专家推荐 : (23)PTMC 患者无论手术与否均应进行长期随访 ; 推荐等级 : 7 展望 1) 需要发现更多分子标志物用于诊断预后评估以及治疗靶点 : 随着基础医学研究的不断进展, 越来越多的分子标志物被应用于甲状腺癌的诊断预后评估及治疗靶点中美国学者已经组建 Cancer Genome tlas Research Network 并针对甲状腺乳头状癌进行了基因分析 RF TERT TP53 等基因突变的检测有助于进一步对甲状腺乳头状癌进行风险分层我们希望发现更多的分子标志物并转化于 PTMC 的诊治, 从而进一步细化 PTMC 的风险分层预后预测及治疗靶点等问题 2) 期待更多 PTMC 患者的前瞻性多中心临床研究 : 国外学者对于 PTMC 患者的非手术观察性研究为 PTMC 的治疗决策提供了重要参考资料, 但目前仍存在较多问题, 如患者选择的非随机性 PTMC 的观察指标随访的科学性 TSH 控制目标等期待更多有价值的前瞻性临床研究的出现, 全国多中心的大数据临床试验可能会为研究 PTMC 的生物学特性提供更准确更有力的依据 3) 对于消融技术治疗 PTMC 的评价 : 由于消融技术 ( 射频微波等 ) 属于局部治疗, 不能保证 PTMC 治疗的彻底性且不符合最小治疗单位为侧叶的原则, 属复发高危 ; 同时即便是临床 cn 0 期的 PTMC 也存在一部分隐匿性的颈淋巴结转移, 但消融技术不能解决 ; 且经消融治疗后的病灶再行手术的难度增大, 故目前不推荐将消融技术作为治疗 PTMC 的常规手段未来对于消融技术是否能在严格选择腺内型病例患者充分知情并在有资质专业人员规范操作下治疗 PTMC 还有待更多的科学观察参加共识撰写的专家 : 编写组组长 : 高明 ( 天津医科大学肿瘤医院 ) 副组长 : 葛明华 ( 浙江省肿瘤医院 ) 嵇庆海 ( 复旦大学附属肿瘤医院 ) 徐震纲 ( 中国医学科学院肿瘤医院 ) 陆汉魁 ( 上海交通大学附属第六人民医院 ) 程若川 ( 昆明医科大学附属第一医院 ) 关海霞 ( 中国医科大学附属第一医院 ) 编写组成员 :( 按姓名首字母顺序排列 ) 高力 ( 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 ) 郭朱明 ( 中山大学肿瘤医院 ) 黄韬 ( 华中科技大学同济医学院附属协和医院 ) 黄晓明 ( 中山大学孙逸仙纪念医院 ) 李晓明 ( 白求恩国际和平医院 ) 林岩松 ( 北京协和医院 ) 刘勤江 ( 甘肃省肿瘤医院 ) 倪鑫 ( 首都医科大学附属北京儿童医院 ) 潘毅 ( 天津医科大学肿瘤医院 ) 秦建武 ( 河南省肿瘤医院 ) 单忠艳 ( 中国医科大学附属第一医院 ) 孙辉 ( 吉林大学中日联谊医院 ) 王旭东 ( 天津医科大学肿瘤医院 ) 于洋 ( 天津医科大学肿瘤医院 ) 赵代伟 ( 贵阳医学院第二附属医院 ) 张乃嵩 ( 北京大学肿瘤医院 ) 张晟 ( 天津医科大学肿瘤医院 ) 郑颖 ( 吉林省肿瘤医院 ) 朱精强 ( 四川大学华西医院 ) 编写组秘书 : 郑向前 ( 天津医科大学肿瘤医院 ) 李大鹏 ( 天津医科大学肿瘤医院 )

6 410 中国肿瘤临床 2016 年第 43 卷第 10 期 Chin J Clin Oncol Vol. 43. No 参考文献 [1] merican Thyroid ssociation (T) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, Cooper DS, Doherty GM, et al. Revised merican thyroid association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[j]. Thyroid, 2009, 19(11): [2] Haugen R, lexander EK, ible KC, et al merican thyroid association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the merican thyroid association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[j]. Thyroid, 2016, 26(1): [3] Tuttle RM, Haddad RI, all DW, et al. Thyroid carcinoma, version [J]. 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前言 : 近年, 甲状腺乳头状癌 (papillary thyroid carcinoma, PTC) 发病趋势呈全球化激增, 其中甲状腺微小乳头状癌 (papillary thyroid microcarcinoma, PTMC) 所占比重逐渐上升, 其诊治热点与争议日益凸显为进一步提高我国 P

前言 : 近年, 甲状腺乳头状癌 (papillary thyroid carcinoma, PTC) 发病趋势呈全球化激增, 其中甲状腺微小乳头状癌 (papillary thyroid microcarcinoma, PTMC) 所占比重逐渐上升, 其诊治热点与争议日益凸显为进一步提高我国 P 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会 (CATO) 甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识 (2016 年版 ) 参加共识撰写的专家 : 编写组组长 : 高明副组长 : 葛明华嵇庆海徐震纲陆汉魁程若川关海霞编写组成员 :( 按姓名首字母排列 ) 高力郭朱明黄韬黄晓明李晓明林岩松刘勤江倪鑫潘毅秦建武单忠艳孙辉王旭东于洋赵代伟张乃嵩张晟郑颖朱精强编写组秘书 : 郑向前

406 中国肿瘤临床 2016 年第 43 卷第 10 期 Chin J Clin Oncol Vol. 43. No PTMC 的流行病学世界卫生组织 (WHO) 定义甲状腺微小乳头状癌 (PTMC) 指肿瘤最大直径 10 mm 的甲状腺乳头状癌 近

406 中国肿瘤临床 2016 年第 43 卷第 10 期 Chin J Clin Oncol Vol. 43. No PTMC 的流行病学世界卫生组织 (WHO) 定义甲状腺微小乳头状癌 (PTMC) 指肿瘤最大直径 10 mm 的甲状腺乳头状癌近