中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the
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- 张 秦
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1 中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No 论 著 Original article. 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 患 者 的 后 路 一 期 小 切 口 撑 开 联 合 二 期 全 脊 柱 截 骨 术 治 疗 谭 荣 马 华 松 吴 继 功 陈 晓 明 陈 志 明 汪 东 刘 涛 崔 凯 DOI: /j.issn X 中 图 分 类 号 :R682.3 作 者 单 位 : 北 京, 解 放 军 306 医 院 骨 科 全 军 脊 柱 外 科 中 心 通 信 作 者 : 马 华 松, [email protected] 摘 要 目 的 探 讨 后 路 一 期 小 切 口 撑 开 联 合 二 期 全 脊 柱 截 骨 术 治 疗 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 的 疗 效 和 安 全 性 方 法 对 26 例 行 后 路 一 期 小 切 口 撑 开 联 合 二 期 全 脊 柱 截 骨 术 的 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 病 例 进 行 回 顾 性 研 究 其 中 男 7 例, 女 19 例, 年 龄 13~26 岁, 平 均 16.8 岁 术 前 侧 凸 Cobb s 角 98 ~175, 平 均 ; 术 前 后 凸 Cobb s 角 96 ~170, 平 均 , 后 路 矫 形 采 用 分 期 手 术, 一 期 采 用 小 切 口 撑 开 矫 形, 使 侧 凸 和 后 凸 得 到 部 分 矫 正 术 后 3~6 个 月 再 进 行 后 路 二 期 矫 形, 行 后 路 截 骨 矫 形 内 固 定 剃 刀 背 切 除 和 植 骨 融 合 术, 随 访 12~34 个 月, 平 均 22 个 月 记 录 所 有 患 者 术 前 一 次 术 后 二 次 术 前 二 次 术 后 和 末 次 随 访 的 影 像 学 和 临 床 资 料 以 及 围 手 术 期 并 发 症 结 果 所 有 病 例 均 顺 利 完 成 手 术, 一 期 手 术 平 均 矫 正 侧 凸 ( 43.4% ), 二 次 手 术 矫 正 ( 34.45% ) 间 隔 期 矫 形 丢 失 率 3.13%, 总 矫 形 率 61.8%, 随 访 末 次 矫 形 平 均 丢 失 率 2.92%, 最 终 总 矫 形 率 58.83% 术 前 后 凸 Cobb s 角 95 ~175, 平 均 , 一 期 手 术 矫 正 后 平 均 后 凸 Cobb s 角 79.67, 二 次 手 术 矫 正 后 平 均 后 凸 Cobb s 角 45, 末 次 随 访 平 均 后 凸 Cobb s 角 躯 干 和 双 肩 的 失 平 衡 均 得 到 显 著 改 善 无 严 重 脊 髓 呼 吸 系 统 等 并 发 症 出 现 结 论 对 于 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 采 用 后 路 分 两 期 手 术 治 疗, 降 低 了 手 术 难 度, 提 高 了 二 次 手 术 耐 受 力 ; 可 以 获 得 良 好 的 畸 形 矫 形 效 果, 手 术 安 全 性 得 到 提 高 关 键 词 脊 柱 侧 凸 ; 脊 柱 后 凸 ; 外 科 手 术 ; 截 骨 术 ; 脊 柱 弯 曲 Surgical treatment of extremely severe scoliokyphosis by posterior approach: distraction at the first stage by small incisions combined with total spinal osteotomy at the second stage TAN Rong, MA Hua-song, WU Ji-gong, CHEN Xiao-ming, CHEN Zhi-ming, WANG Dong, LIU Tao, CUI Kai. 306th Hospital of PLA, Beijing, , PRC Corresponding author: MA Hua-song, [email protected] Abstract Objective To explore the effectiveness and safety of surgical treatment of extremely severe scoliokyphosis by two stages of posterior distraction and total spinal osteotomy technique. Methods Twenty-six patients with extremely severe scoliokyphosis ( 9 males, 17 females ) were retrospective analyzed. The mean age was 16.8 years ( range: years ). The mean preoperative Cobb s angles were ( range: ) for scoliosis and ( ) for kyphosis. The surgical procedures were performed by two stages. The first stage surgery was performed with posterior small incisions and distraction technique. Partial corrections of the scoliosis and kyphosis were achieve. The second stage surgery was performed 3-6 months after the first stage surgery by posterior correction with total spinal osteotomy, shave abnormality excision and fusion. The mean follow-up period was 22 months ( range: months ). Radiographs and clinical data were recorded preoperatively, after the first surgery, before the second surgery, after the second surgery and in the latest follow-up. Perioperative complications were noted. Results All surgeries went smoothly. The average curve magnitude was reduced ( 43.4% ) after the first stage surgery and reduced ( 34.45% ) after the second stage surgery. The lost of correction between two surgeries was 3.13%. The total major coronal curve correction was 61.8%. Loss of correction averaged 2.92% for major coronal curve and the final correction rate was averaged 58.83%. The average major sagittal curve magnitude was ( range: ). The average total major sagittal curve was after the first stage surgery, 45 after the second stage surgery, and in the latest follow up. Trunk and shoulder imbalance was significantly improved. No severe complications in the spinal cord and respiratory system were noted. Conclusions Two-stage surgery is a safe and effective strategy for extremely severe kyphoscoliosis, which can improve the tolerance of patients to the second operation, reduce the risks
2 中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the correction rate and surgery safety. Key words Scoliosis; Kyphosis; Surgical procedures; Operative; Osteotomy; Spinal curvatures 脊 柱 侧 后 凸 是 脊 柱 向 侧 后 方 弯 曲 的 严 重 复 杂 脊 柱 畸 形, 常 伴 有 肺 功 能 不 全 脊 椎 发 育 异 常 神 经 系 统 畸 形 其 以 先 天 性 多 见, 也 包 括 特 发 性 脊 柱 侧 凸 神 经 瘤 病 性 脊 柱 侧 凸 等, 常 常 因 为 治 疗 不 及 时, 随 年 龄 的 增 长 逐 步 加 重 有 学 者 认 为 Cobb s 角 >90 是 重 度 侧 凸 [1], 对 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 的 定 义 [2] 目 前 国 际 上 尚 无 统 一 标 准 本 研 究 将 侧 凸 和 后 凸 Cobb s 角 均 >90, 且 其 中 一 项 >120 的 定 义 为 极 重 度 侧 后 凸, 其 实 际 包 含 了 以 侧 凸 为 主 的 侧 后 凸 和 以 后 凸 为 主 的 后 侧 凸, 因 采 取 同 一 手 术 策 略, 为 叙 述 方 便, 将 两 种 类 型 的 畸 形 统 称 为 极 重 度 侧 后 凸 这 种 畸 形 主 弯 一 般 弹 性 极 差, 主 凸 区 甚 至 发 生 大 范 围 骨 性 融 合, 仅 主 凸 近 端 弯 和 远 端 弯 还 保 留 部 分 代 偿 能 力, 矫 形 极 为 困 难 和 复 杂 2009 年 12 月 至 2013 年 4 月, 我 院 对 26 例 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 患 者 采 用 后 路 分 期 手 术 矫 形, 均 取 得 了 满 意 的 疗 效, 现 总 结 如 下 资 料 与 方 法 一 一 般 资 料 本 组 共 26 例, 其 中 男 7 例, 女 19 例, 年 龄 13~26 岁, 平 均 16.8 岁 侧 后 凸 病 因 类 型 : 先 天 性 14 例, 特 发 性 8 例, 神 经 纤 维 瘤 病 3 例, 马 凡 氏 综 合 征 1 例 侧 后 凸 部 位 : 胸 椎 侧 后 凸 12 例, 胸 腰 段 侧 后 凸 8 例, 腰 段 侧 后 凸 6 例 术 前 侧 凸 Cobb s 角 98 ~175, 平 均 ; 术 前 后 凸 Cobb s 角 96 ~ 170, 平 均 双 肩 不 等 高 4~11 cm, 平 均 5.8 cm, 双 下 肢 不 等 长 3~8 cm, 平 均 5.7 cm 冠 状 面 C 7 铅 垂 线 相 对 于 S 1 正 中 垂 线 偏 移 8~85 mm, 平 均 48 mm 矢 状 面 C 7 铅 垂 线 相 对 于 骶 骨 后 上 角 偏 移 0~85 mm, 平 均 44 mm 所 有 患 者 的 术 前 肺 功 能 检 查 均 存 在 中 度 或 重 度 限 制 性 通 气 障 碍, 肺 活 量 ( vital capacity,vc ) 为 正 常 预 计 值 的 23%~72%,12 例 < 35% 二 手 术 方 法 1. 后 路 一 期 小 切 口 矫 形 : 采 用 后 路 小 切 口 撑 开 内 固 定 患 者 全 麻 取 俯 卧 位, 安 放 神 经 电 生 理 监 测, 常 规 消 毒 铺 单, 于 术 前 选 定 的 支 撑 点 部 位 切 开 皮 肤, 每 个 切 口 长 约 6~8 cm, 显 露 凹 侧 椎 体 及 小 关 节, 在 C 型 臂 下 定 位, 根 据 术 前 全 脊 柱 正 侧 位 片 选 定 上 下 各 两 个 点, 一 般 为 侧 凸 上 下 终 椎 附 近, 并 植 入 2 枚 椎 弓 根 螺 钉, 穿 过 肌 层 置 入 2 根 金 属 棒, 两 两 连 接 椎 弓 根 螺 丝 钉 后, 首 先 使 用 短 棒 进 行 撑 开, 然 后 进 行 长 棒 的 撑 开, 进 一 步 行 双 棒 的 交 替 撑 开, 每 例 撑 开 的 程 度 约 为 3~6 cm 撑 开 的 同 时 注 意 观 察 螺 丝 钉 是 否 出 现 松 动, 撑 开 有 较 大 阻 力 时 停 止 矫 形, 并 观 察 术 中 电 生 理 监 测 有 无 波 形 异 常 若 感 觉 螺 丝 钉 把 持 力 不 够, 可 放 置 横 连 杆 使 之 构 成 稳 定 的 框 架 结 构, 剃 刀 背 不 处 理 矫 形 完 成 后 行 清 醒 试 验 术 后 卧 床, 禁 食 水 1~2 天, 抗 生 素 预 防 感 染 1~3 天, 术 后 5~7 天 佩 戴 支 具 保 护 下 床,7~10 天 出 院, 术 后 要 求 佩 戴 支 具 直 至 第 二 次 手 术 2. 后 路 二 期 截 骨 矫 形 : 在 第 一 次 手 术 后 3~6 个 月 进 行 患 者 全 麻, 取 俯 卧 位, 根 据 术 前 制 订 的 融 合 方 案, 显 露 脊 柱 确 定 侧 凸 和 后 凸 的 顶 点 部 位, 选 择 最 佳 截 骨 点, 在 截 骨 平 面 的 近 端 和 远 端 分 别 植 入 椎 弓 根 螺 钉 数 枚, 运 用 蛋 壳 技 术 或 全 椎 体 切 除 技 术 [3-4] 行 顶 椎 附 近 的 截 骨 手 术, 做 尖 端 朝 向 凹 侧 和 前 侧 的 截 骨, 截 骨 包 括 了 脊 柱 的 前 中 后 三 柱 对 术 中 采 用 单 椎 体 还 是 多 椎 体 截 骨, 主 要 根 据 畸 形 的 严 重 程 度, 较 轻 的 可 单 椎 体 截 骨, 严 重 的 需 多 椎 体 截 骨 以 达 到 更 好 的 矫 形 效 果 截 骨 完 成 后, 采 用 悬 臂 梁 技 术 [5] 对 侧 后 凸 进 行 侧 凸 和 后 凸 的 同 步 矫 形, 先 在 侧 后 凸 的 凸 侧 截 骨 平 面 的 上 下 各 用 1 根 短 棒 连 接 各 枚 螺 丝 钉, 术 者 用 两 把 持 棒 器 分 别 持 住 截 骨 的 上 下 段, 以 截 骨 顶 点 为 旋 转 中 心, 向 侧 后 凸 相 反 的 方 向 进 行 折 顶, 注 意 避 免 截 骨 断 端 的 错 位 损 伤 脊 髓, 助 手 以 矫 形 棒 先 将 凹 侧 固 定 锁 紧, 使 畸 形 得 到 部 分 矫 正, 取 下 凸 侧 的 临 时 棒, 在 凸 侧 进 行 矫 形, 在 截 骨 端 凸 侧 加 压 以 进 一 步 矫 正 侧 后 凸 对 后 凸 为 主 且 畸 形 严 重 的, 截 骨 完 成 后 可 用 双 棒 反 复 交 替 进 行 逐 步 矫 形 矫 形 完 成 后, 所 有 病 例 常 规 在 同 一 切 口 内 切 除 剃 刀 背 处 的 肋 骨, 切 下 的 肋 骨 修 建 成 火 柴 棍 样, 混 合 同 种 异 体 骨 行 后 路 植 骨 融 合 放 置 引 流 管 1 根, 逐 层 关 闭 切 口 术 中 全 程 进 行 神 经 电 生 理 监 测, 矫 形 完 成 后 行 清 醒 试 验 术 后 卧 床, 禁 食 水 1~2 天, 抗 生 素 预 防 感 染 3~5 天, 术 后 5~7 天 佩 戴 支 具 下 床,7~10 天 出 院, 术 后 要 求 配 带 支 具 6 个 月 以 防 止 内 固 定 松 动 三 术 后 随 访 所 有 病 例 出 院 后 均 通 过 门 诊 或 电 话 随 访, 第 二
![特 发 性 脊 柱 侧 凸 神 经 瘤 病 性 脊 柱 侧 凸 等, 常 常 因 为 治 疗 不 及 时, 随 年 龄 的 增 长 逐 步 加 重 有 学 者 认 为 Cobb s 角 >90 是 重 度 侧 凸 [1], 对 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 的 定 义 [2] 目 前 国 际 上 尚 无 统 一 标 准 本 研 究 将 侧 凸 和 后 凸 Cobb s 角 均 >90, 且 其](/docs-images/42/22938209/images/page_2.jpg "中 一 项 >120 的 定 义 为 极 重 度 侧 后 凸, 其 实 际 包 含 了 以 侧 凸 为 主 的 侧 后 凸 和 以 后 凸 为 主 的 后 侧 凸, 因 采 取 同 一 手 术 策 略, 为 叙 述 方 便, 将 两 种 类 型 的 畸 形 统 称 为 极 重 度 侧 后 凸 这 种 畸 形 主 弯 一 般 弹 性 极 差, 主 凸 区 甚 至 发 生 大 范 围 骨 性 融")
3 中国骨与关节杂志 2015 年 6 月第 4 卷第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 次手术后 个月均拍摄全脊柱正侧位 液 经放置胸腔引流管后好转 2 例出现肋间神经 X 线片 测量侧凸主侧凸度数变化 观察有无并发 痛 3 个月后自行缓解 所有病例均获随访 随访 症发生 侧凸矫正率的计算 [ ( 术前冠状面 Cobb s 时间 个月 平均 22 个月 随访期间发生断 角 术后冠状面 Cobb s 角度 ) / 术前冠状面 Cobb s 棒 2 例 1 例伴有背痛和角度轻度丢失 二次翻修 角度 ] 100% 后凸的矫正以矫正的实际度数为 手术后症状消失 后凸矫正 1 例术后 11 个月断 准 未计算矫正率 棒 无不适症状 复查侧凸矫正无明显丢失 行保 守治疗 仍在继续随访中 典型病例见图 1 结 果 本组 26 例一期手术矫正侧凸 Cobb s 平均 ( 43.4% ) 二次手术矫正平均 ( 34.45% ) 所有患者均顺利完成手术 未出现大血管 间隔期矫形丢失率 3.13% 总矫形率 61.75% 神经脊髓损伤等严重的并发症 一期后路矫形的手 末次随访矫形平均丢失率 2.92% 最终总矫形 术的失血量为 ml 平均 95 ml 均不需要 率 58.83% 术前后凸 Cobb s 角 平均 输血 术后 6 例出现肠系膜上动脉综合征 给予对 一期手术矫正后平均 二次手术矫 症治疗后缓解 2 例出现伤口浅表感染 给予换药 正后平均 45 身高一期手术平均增加 8 cm 二次 治疗 选用敏感抗菌药物治疗后治愈 二期后路矫 手术平均增加 4.2 cm 术后双肩不等高 0 4 cm 形内固定和剃刀背切除植骨融合手术的出血量为 平均 2.2 cm 双下肢不等长 0 5 cm 平均 2.7 cm ml 平均 1160 ml 2 例脊柱截骨术后出 冠状面 C 7 铅垂线相对于 S 1 正中垂线平均偏移 18 现双下肢肌力下降至 3 级伴麻木 经保守治疗后 ( 0 42 ) mm 矢状面 C7 垂线相对于 S1 后上角平均 3 周肌力均恢复至 4 级以上 6 例术后出现胸腔积 偏移 16 ( 0 40 ) mm 躯干和双肩的失平衡均得到显 a g b c h d i e j k f l 图 1 患者 女 22 岁 术前 CT 和 MRI 检查脊柱和脊髓均未发现有先天性异常 诊断为特发性脊柱侧后凸 a 术前大体像后面观 b 第一次术后后面观 c 第二次术后后面观 d 术前大体像侧面观 e 第一次术后侧面观 f 第二次术后侧面观 g 术前全脊 柱冠状位片 侧凸 170 h 第一次手术后冠状位片 侧凸 98 i 行第二次手术后冠状位片 侧凸 67 j 术前全脊柱侧位片 后凸 165 k 第一次手术后侧位片 后凸 98 l 行第二次手术后侧位片 后凸 65 Fig.1 Female, 22y, preoperative CT and MRI scan showed no congenital deformity of spine and spinal cord, adolescent idiopathic scoliokyphosis a: preoperative posterior photography; b: posterior photography after the first operation; c: posterior photography after the second operation; d: preoperative lateral photography; e: lateral photography after the first operation; f: posterior photography after the second operation; g: preoperative AP view, Cobb s=170 ; h: AP view after the first operation, Cobb s=98 ; i: AP view after the second operation, Cobb s=67 ; j: preoperative lateral view, Cobb s=165 ; k: lateral view after the first operation, Cobb s=98 ; l: lateral view after the second operation, Cobb s=65
![例 1 例伴有背痛和角度轻度丢失 二次翻修 角度 ] 100% 后凸的矫正以矫正的实际度数为 手术后症状消失 后凸矫正 1 例术后 11 个月断 准 未计算矫正率 棒 无不适症状 复查侧凸矫正无明显丢失 行保 守治疗 仍在继续随访中 典型病例见图 1 结 果 本组 26 例一期手术矫正侧凸 Cobb s 平均 61.43 ( 43.4% ) 二次手术矫正平均 25.49 ( 34.](/docs-images/42/22938209/images/page_3.jpg "45% ) 所有患者均顺利完成手术 未出现大血管 间隔期矫形丢失率 3.13% 总矫形率 61.75% 神经脊髓损伤等严重的并发症 一期后路矫形的手 末次随访矫形平均丢失率 2.92% 最终总矫形 术的失血量为 60 180 ml 平均 95 ml 均不需要 率 58.83% 术前后凸 Cobb s 角 95 175 平均 输血 术后 6 例出现肠系膜上动脉综合征 给予对 133.")
4 中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 著 改 善 ( 表 1 ) 讨 论 脊 柱 同 时 向 侧 方 后 方 弯 曲 的 严 重 复 杂 畸 形 按 照 侧 凸 或 后 凸 为 主 分 为 侧 后 凸 或 后 侧 凸, 一 般 认 为 侧 后 凸 是 侧 凸 为 主 伴 有 后 凸, 后 侧 凸 是 后 凸 为 主 伴 有 侧 凸 不 少 学 者 将 这 类 畸 形 统 称 为 侧 后 凸 [6-7] 本 研 究 所 有 病 例 侧 凸 后 凸 Cobb s 角 均 >90, 并 且 主 凸 ( 侧 凸 或 后 凸 ) 均 >120, 有 的 达 170 ~180, 除 了 双 肩 倾 斜 不 等 高, 骨 盆 严 重 倾 斜, 双 下 肢 不 等 长 等 伴 随 畸 形, 常 常 合 并 有 严 重 的 心 肺 功 能 消 化 泌 尿 系 功 能 的 障 碍, 甚 至 出 现 脊 髓 神 经 受 压 等 症 状, 其 病 理 特 点 复 杂, 手 术 难 度 极 大, 风 险 极 高, 是 目 前 脊 柱 畸 形 治 疗 中 的 难 点 [8] 极 重 度 脊 柱 畸 形 以 前 主 要 采 用 头 盆 牵 引 分 段 矫 正 和 多 点 多 棒 撑 开 矫 正 法 头 盆 牵 引 虽 然 不 需 要 手 术, 但 牵 引 周 期 长, 牵 引 装 置 并 发 症 高, 矫 形 效 果 有 限, 患 者 接 受 度 低 [9] 分 段 矫 正 法 是 将 重 度 畸 形 分 多 段 分 别 进 行 矫 正, 如 邱 勇 等 [10] 采 用 多 棒 分 段 矫 形 治 疗 >90 脊 柱 侧 凸, 增 加 了 矫 形 率, 减 少 了 内 固 定 失 败 率, 但 矫 形 效 果 仍 低 于 50% 在 脊 柱 截 骨 术 出 现 以 后, 脊 柱 后 凸 的 矫 正 率 有 了 明 显 的 改 善, 但 对 侧 凸 或 后 凸 角 度 >120 的 极 重 度 侧 后 凸 复 合 畸 形 的 矫 正 仍 存 在 矫 形 率 低 并 发 症 高 等 问 题 分 期 矫 形 策 略 的 出 现, 使 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 的 矫 形 能 力 明 显 提 高 其 核 心 理 念 就 是 将 一 个 极 重 度 侧 后 凸 畸 形, 先 通 过 后 路 小 切 口 撑 开 的 方 法 将 其 变 为 一 个 相 对 简 单 或 度 数 较 小 的 侧 后 凸, 再 二 期 进 行 后 路 截 骨 矫 形 [11] 这 样 的 方 法 优 势 在 于 通 过 一 次 较 小 的 手 术 将 一 个 复 杂 困 难 的 手 术 分 解 为 两 个 相 对 容 易 的 手 术 手 术 的 疗 效 和 安 全 性 得 到 明 显 提 高 其 优 势 主 要 表 现 为 以 下 几 点 : 1. 抢 救 肺 功 能 : 极 重 度 的 脊 柱 侧 后 凸 由 于 肺 功 能 差, 存 在 很 高 的 麻 醉 风 险 侧 凸 或 后 凸 超 过 120 的 患 者, 严 重 的 胸 廓 畸 形 导 致 胸 腔 容 积 减 少, 表 现 为 重 度 限 制 性 肺 通 气 受 限 患 者 可 能 无 法 耐 受 较 大 的 手 术 或 者 术 后 容 易 出 现 肺 功 能 衰 竭 少 数 患 者 因 术 后 胸 腔 积 液 会 出 现 侧 凸 凹 侧 肺 不 张 甚 至 呼 吸 衰 竭 本 组 病 例 术 前 常 规 均 进 行 心 脏 超 声 肺 功 能 检 查 和 血 气 分 析, 进 行 爬 楼 梯 吹 气 球 等 功 能 锻 炼, 请 麻 醉 科 呼 吸 科 协 助 评 估 手 术 风 险, 全 部 采 用 后 路 分 次 手 术 策 略, 第 一 次 手 术 是 小 切 口 撑 开, 时 间 1~1.5 h, 出 血 量 平 均 98 ml, 畸 形 得 到 部 分 矫 正, 患 者 的 腹 腔 胸 腔 容 积 均 增 加, 肺 活 量 增 加, 不 切 除 剃 刀 背 畸 形, 对 患 者 的 呼 吸 和 循 环 系 统 干 扰 很 小, 术 后 呼 吸 功 能 恢 复 顺 利, 无 1 例 术 后 需 要 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 李 佳 等 [12] 对 小 切 口 术 前 术 后 肺 功 能 的 变 化 研 究 发 现 术 后 3 个 月 肺 功 能 有 明 显 的 改 善 所 以 一 期 手 术 大 大 降 低 了 手 术 创 伤 和 风 险, 提 高 了 患 者 对 二 次 手 术 的 耐 受 力 2. 避 免 脊 髓 和 软 组 织 过 度 牵 拉 损 伤 : 对 于 极 重 度 的 脊 柱 侧 后 凸, 想 获 得 更 好 的 矫 正 率 还 必 须 解 决 脊 髓 神 经 血 管 肌 肉 的 紧 张 度 问 题 一 次 过 多 的 矫 正, 会 对 脊 髓 血 管 肌 肉 皮 肤 等 组 织 有 很 大 的 牵 张, 不 仅 可 能 出 现 脊 髓 血 管 损 伤, 还 有 可 能 因 脊 柱 拉 长 导 致 肌 肉 皮 肤 张 力 过 大 无 法 缝 合 伤 口 后 路 小 切 口 撑 开 矫 正 技 术 很 好 地 解 决 了 这 一 问 题, 由 于 手 术 不 是 一 次 完 成, 先 矫 正 一 半, 这 样 脊 旁 软 组 织 皮 肤 神 经 血 管 都 不 会 因 为 一 次 撑 开 过 多 而 出 现 缝 合 困 难 甚 至 断 裂 的 风 险 相 反, 这 些 软 组 织 经 过 第 一 次 手 术 后, 逐 步 得 到 了 适 应, 可 以 更 好 耐 受 二 次 手 术 3. 变 难 为 易 : 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸, 特 别 是 侧 凸 或 后 凸 >120, 一 次 矫 正 非 常 困 难, 即 使 一 次 完 成, 也 容 易 出 现 各 种 皮 肤 内 固 定 以 及 其 它 相 关 并 发 症 通 过 一 次 后 路 小 切 口 撑 形 手 术, 可 以 将 其 变 成 80 或 更 小 度 数 的 侧 后 凸, 二 次 再 做 矫 形, 难 度 就 下 降 了 很 多, 安 全 性 也 得 以 保 证 另 外, 一 期 小 切 口 撑 开 手 术 不 仅 对 主 凸 进 行 了 撑 开 矫 正, 最 重 要 的 是 对 主 凸 的 上 下 代 偿 弯 曲 进 行 了 矫 正, 上 下 代 偿 弯 曲 一 般 结 构 完 整 和 正 常, 没 有 先 天 性 的 融 合 或 发 育 异 常, 柔 韧 性 更 好, 矫 正 更 容 易, 使 得 二 次 手 术 时 不 需 要 对 代 偿 弯 进 行 过 多 地 干 预, 而 更 集 中 表 1 患 者 术 前 一 期 手 术 后 二 期 手 术 后 和 末 次 随 访 侧 凸 后 凸 和 身 高 测 量 结 果 ( x - ±s ) Tab.1 Preoperatively, the first stage postoperatively, the second stage postoperatively, and final follow-up, Cobb s angle of scoliosis and kyphosis, height ( x - ±s ) 项 目 一 次 术 前 一 次 术 后 矫 正 率 二 次 术 前 丢 失 率 二 次 术 后 二 次 矫 正 率 总 矫 率 末 次 随 访 丢 失 率 最 终 矫 正 率 侧 凸 Cobb s 角 ( ) 133.3± ± ± ± ± 后 凸 Cobb s 角 ( ) 133.3± ± ± ± ± 身 高 ( cm ) 135.6± ± ± ±
5 中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No 进 行 截 骨 矫 正 4. 矫 形 技 术 优 势 互 补 : 脊 柱 重 度 侧 凸 通 常 需 要 采 用 凹 侧 撑 开 技 术, 重 度 后 凸 畸 形 通 常 需 要 采 用 脊 柱 截 骨 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 则 需 要 凹 侧 撑 开 和 全 脊 柱 截 骨 技 术 的 联 合, 而 一 次 手 术 则 存 在 强 力 撑 开 后 不 能 截 骨, 截 骨 后 不 能 强 力 撑 开 的 矛 盾, 将 两 个 主 要 矫 正 技 术 分 别 放 到 两 次 手 术 中, 则 解 决 了 这 一 问 题 通 过 分 期 使 技 术 得 到 了 联 合, 可 以 充 分 发 挥 两 者 不 同 的 矫 形 优 势, 撑 开 主 要 矫 正 侧 凸, 截 骨 主 要 矫 正 后 凸, 从 而 提 高 整 体 矫 正 效 果 一 期 后 路 小 切 口 因 不 进 行 截 骨, 脊 柱 的 稳 定 性 好, 可 以 进 行 强 力 撑 开, 不 仅 主 凸 得 到 了 部 分 矫 正, 同 时 上 下 代 偿 弯 曲 区 由 于 弹 性 好 得 到 了 很 好 的 矫 正, 本 组 中 一 次 手 术 身 高 平 均 增 加 8 cm, 最 高 身 高 增 加 13 cm, 可 见 撑 开 矫 正 具 有 重 要 意 义 本 组 中 一 期 侧 凸 平 均 矫 正 61.43, 后 凸 平 均 矫 正 53.66, 侧 凸 的 矫 正 大 于 后 凸 二 次 手 术 侧 凸 平 均 矫 正 25.49, 后 凸 平 均 矫 正 34.67, 后 凸 的 矫 正 大 于 侧 凸, 这 与 两 种 矫 形 技 术 的 特 点 相 吻 合 由 于 采 用 了 一 期 撑 开, 二 期 截 骨 的 技 术 联 合 矫 正, 使 得 侧 凸 的 总 矫 正 率 达 到 了 61.8%, 后 两 次 手 术 后 后 凸 平 均 45, 总 后 凸 矫 正 达 到 了 88.33, 使 脊 柱 的 后 凸 接 近 于 正 常 胸 椎 后 凸 本 组 病 例 均 采 用 全 脊 柱 截 骨 术, 即 脊 柱 前 中 后 三 柱 均 进 行 截 骨, 根 据 脊 柱 畸 形 进 行 脊 柱 重 排, 矫 形 能 力 优 于 凸 侧 经 椎 弓 根 截 骨, 但 风 险 较 大 本 组 中 发 生 1 例 一 过 性 肌 力 下 降, 主 要 与 术 中 矫 形 时 截 骨 断 端 在 矫 形 时 出 现 错 动, 对 脊 髓 造 成 轻 度 损 伤, 术 后 双 下 肢 肌 力 出 现 下 降, 术 后 3 周 才 恢 复 至 正 常 [13-14] 发 展 到 今 天, 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 畸 形 的 矫 形 技 术 有 了 明 显 进 步, 特 别 是 近 几 年 来 脊 柱 截 骨 术 的 出 现, 提 高 了 矫 形 效 果, 采 用 一 期 后 路 小 切 口 撑 开 结 合 二 期 全 脊 柱 截 骨 术, 可 以 一 期 挽 救 心 肺 功 能 降 低 矫 形 难 度 并 提 高 二 次 手 术 的 耐 受 力, 同 时 使 两 种 不 种 特 点 的 矫 形 技 术 得 到 很 好 的 结 合, 为 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 伴 有 心 肺 功 能 重 度 障 碍 的 患 者 提 供 了 新 的 治 疗 选 择 参 考 文 献 [1] Hamzaoglu A, Ozturk C, Aydogan M, et al. Posterior only pedicle screw instrumentation with intraoperative halo-femoral traction in the surgical treatment of severe scoliosis (>100 degrees). Spine, 2008, 33(9): [2] Tan R, Ma HS, Zou DW, et al. Surgical treatment of severe scoliosis and kyphoscoliosis by stages. Chin Med J, 2012, 125(1): [3] 郑 国 权, 王 岩, 张 永 刚, 等. 扩 大 蛋 壳 技 术 治 疗 100 以 上 重 度 特 发 性 脊 柱 侧 凸 畸 形. 脊 柱 外 科 杂 志, 2010, 8(2): [4] Suk SI, Chung ER, Kim JH, et al. Posterior vertebral column resection for severe rigid scoliosis. Spine, 2005, 30(14): [5] 刘 涛, 马 华 松, 周 建 伟, 等. 经 椎 弓 根 截 骨 凸 侧 悬 臂 梁 技 术 治 疗 重 度 僵 硬 性 先 天 性 脊 柱 侧 后 凸. 中 国 骨 肿 瘤 骨 病, 2011, 4(7): [6] 朱 锋, 邱 勇, 乔 军, 等. 不 对 称 截 骨 对 退 变 性 腰 椎 侧 后 凸 畸 形 躯 干 失 衡 的 矫 形 疗 效 分 析. 中 国 骨 与 关 节 杂 志, 2013, 2(10): [7] 马 雷, 王 辉, 丁 文 元, 等. 先 天 性 脊 柱 侧 后 凸 畸 形 的 手 术 治 疗. 脊 柱 外 科 杂 志, 2013, 11(6): [8] 郭 海 龙, 郑 新 峰, 盛 伟 斌, 等. 后 路 楔 形 截 骨 治 疗 僵 硬 性 脊 柱 侧 弯. 中 国 修 复 重 建 外 科 杂 志, 2010, 24(7): [9] 田 慧 中, 吕 霞, 马 原, 等. 头 盆 环 牵 引 全 脊 柱 截 骨 内 固 定 治 疗 重 度 脊 柱 弯 曲. 中 国 矫 形 外 科 杂 志, 2007, (3): [10] 邱 勇, 朱 丽 华, 吕 锦 瑜, 等. 90 以 上 脊 柱 侧 凸 的 手 术 策 略 及 方 法. 中 华 外 科 杂 志, 2001, 39(2): [11] Buchowski JM, Skaggs DL, Sponseller PD. Temporary internal distraction as an aid to correction of severe scoliosis. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am, 2007, 89(Suppl 2 Pt.2): S [12] 李 佳, 马 华 松, 陈 志 明, 等. 重 度 脊 柱 侧 凸 后 路 一 期 小 切 口 矫 形 对 肺 功 能 的 影 响. 现 代 生 物 医 学 进 展, 2012, (17): [13] 邹 德 威, 谭 荣. 三 柱 截 骨 治 疗 重 度 僵 硬 性 脊 柱 侧 凸 的 手 术 决 策 与 风 险 规 避. 中 华 外 科 杂 志, 2010, 48(22): [14] 马 华 松, 周 建 伟, 邹 德 威, 等. 重 度 僵 硬 型 脊 柱 侧 凸 的 后 路 非 全 椎 体 截 骨 手 术 治 疗. 中 国 矫 形 外 科 杂 志, 2010, 18(16): ( 收 稿 日 期 : ) ( 本 文 编 辑 : 王 萌 )
: 23 S00017242 1 -----------------------------------------------------------------------------1 -----------------------------------------------------------------------------3 -------------------------------------------------------------------7
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211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont
210 毛 果 芸 香 碱 联 合 拉 坦 前 列 素 治 疗 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 的 疗 效 观 察 符 元 党 1, 郑 振 优 2, 林 再 雄 2, 周 吉 良 1. 昌 江 黎 族 自 治 县 中 西 医 结 合 医 院, 海 南 昌 江 572700 2. 海 南 医 学 院 附 属 医 院 眼 科, 海 南 海 口 570100 1 摘 要 : 目 的 探 讨
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R2 10315 20042008 2004 CLINICAL RESEARCH OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE THEORY & TREATMENT TO RELIEVE PAIN OF BREAST CANCER PATIENTS 2007 5 -----------------------------------------------------------------------------------------------
instillation therapy combined with Western medicine can reduce the levels of ALT, TBA, ALP, TBIL, DBIL and GGT, and improve the anti-cmv-igm negative
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i28.4568 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 10 月 8 日 ; 23(28): 4568-4573 ISSN 1009-3079
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优 雅 女 主 任 艺 高 人 胆 大 记 我 院 妇 科 主 任 主 任 医 师 金 海 红 筅 物 资 供 应 处 高 志 忠 画 面 1: 宫 颈 癌 子 宫 癌, 大 大 小 小 的 妇 科 肿 瘤, 行 宫 腔 镜 手 术 ; 空 旷 的 环 境, 泛 着 白 光 的 无 影 灯, 各 种
2015 5 期 优 雅 女 主 任 艺 高 人 胆 大 记 我 院 妇 科 主 任 主 任 医 师 金 海 红 筅 物 资 供 应 处 高 志 忠 画 面 1: 宫 颈 癌 子 宫 癌, 大 大 小 小 的 妇 科 肿 瘤, 行 宫 腔 镜 手 术 ; 空 旷 的 环 境, 泛 着 白 光 的 无 影 灯, 各 种 金 属 医 疗 器 械, 提 起 这 些 冰 冷 的 字 眼 一 定 会 令 人
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Modified Laryngotracheal Separation and Cricopharyngealmyotomy for Intractable Aspiration Secondary to Cerebrovascular Accident 瞿 申 红 QU Shen-hong 广 西 壮 族 自 治 区 人 民 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 南 宁, 中 国 ENT Department
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CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-1- 治 未 病 在 早 期 乙 肝 肝 硬 化 防 治 中 的 应 用 Application of treating diseases in the future in preventing liver cirrhosis at the early stage 刘 战 河 吴 玉 叶 刘 艳 霞 杜 小 清 ( 济 源 市
1421 历 360 份, 局 部 使 用 抗 菌 药 物 不 进 行 统 计 1.2 方 法 统 计 分 析 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 统 计 内 容 包 括 使 用 科 室 年 龄 体 质 量 住 院 时 间 诊 断 抗 菌 药 物 品 种 抗 菌 药 物
1420 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 情 况 分 析 * 汪 涛, 邢 丽 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 药 剂 科, 天 津 300100 摘 要 : 目 的 调 查 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况, 并 分 析 评 估 其 使 用 合 理 性 方
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中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 45 卷 第 15 期 214 年 8 月 2277 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的 Meta 分 析 * 何 颖, 刘 莹, 邹 爱 英 天 津 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院, 天 津 15 摘 要 : 利 用 Meta 分 析 法 评 价 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的
相 关 报 道 近 年 来 临 床 上 运 用 多 种 针 灸 疗 法 治 疗 肥 胖 及 其 引 起 的 并 发 症, 如 高 脂 血 症 糖 尿 病 高 血 压 及 痛 经 等, 均 获 得 满 意 疗 效. caused by sedentary lifestyle and genetic f
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i5.815 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 2 月 18 日 ; 24(5): 815-820 ISSN 1009-3079 (print)
240 生 异 性 相 吸 的 异 性 效 应 [6] 虽 然, 心 理 学 基 础 研 [7-8] 究 已 经 证 实 存 在 异 性 相 吸 异 性 相 吸 是 否 存 在 于 名 字 认 知 识 别 尚 无 报 道 本 实 验 选 取 不 同 性 别 的 名 字 作 为 刺 激 材 料, 通
![240 生 异 性 相 吸 的 异 性 效 应 [6] 虽 然, 心 理 学 基 础 研 [7-8] 究 已 经 证 实 存 在 异 性 相 吸 异 性 相 吸 是 否 存 在 于 名 字 认 知 识 别 尚 无 报 道 本 实 验 选 取 不 同 性 别 的 名 字 作 为 刺 激 材 料, 通](/thumbs/42/22943812.jpg "240 生 异 性 相 吸 的 异 性 效 应 [6] 虽 然, 心 理 学 基 础 研 [7-8] 究 已 经 证 实 存 在 异 性 相 吸 异 性 相 吸 是 否 存 在 于 名 字 认 知 识 别 尚 无 报 道 本 实 验 选 取 不 同 性 别 的 名 字 作 为 刺 激 材 料, 通")
2011 年 Journal of Capital Medical University 4月 第2 期 Apr 2011 Vol 32 No 2 基础研究 doi: 10 3969 / j issn 1006-7795 2011 02 015 人脑识别不同性别名字反应时的差异研究 高迎霄 陈昭燃 * 张明霞 ( 首都医科大学神经生物系高级脑功能中心) 摘要 目的 探讨男女对不同性别名字认知加工速度是否存在差异
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
600 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 were significantly decreased, but the levels of IL-12 in two groups were significantly increa
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 599 喘 可 治 注 射 液 联 合 细 辛 脑 注 射 液 治 疗 小 儿 毛 细 支 气 管 炎 的 临 床 研 究 唐 辉 英, 佘 定 平, 马 颐 娇 深 圳 市 儿 童 医 院 呼 吸 科, 广 东 深 圳 518026 摘 要 : 目 的 探 讨 喘 可 治 注 射 液 联 合
262 Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, March 2012, Vol. 26, No.3 术 中 失 血 多 对 脊 髓 干 扰 大, 并 且 脊 柱 短 缩 可 引 起 脊 髓 堆 积 和 神 经 根 卡 压 ;
中 国 修 复 重 建 外 科 杂 志 2012 年 3 月 第 26 卷 第 3 期 261 后 前 路 联 合 环 形 松 解 保 留 椎 体 后 壁 治 疗 创 伤 后 僵 硬 性 胸 腰 椎 后 凸 畸 形 王 清 王 高 举 钟 德 君 修 鹏 李 森 王 松 摘 要 目 的 探 讨 后 前 路 联 合 环 形 松 解 保 留 椎 体 后 壁 的 短 节 段 固 定 融 合 治 疗 创 伤
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骨 質 疏 鬆 症 正 確 面 對 骨 質 疏 鬆 日 後 生 活 輕 輕 鬆 鬆 林 自 強 醫 生 - 骨 科 專 科 醫 生 英 國 愛 丁 堡 皇 家 外 科 醫 學 院 院 士 香 港 醫 學 專 科 學 院 院 士 ( 骨 科 ) 英 國 利 物 浦 大 學 骨 科 碩 士 1 無 得 醫???? 2 骨 質 疏 鬆 症 無 聲 無 息 之 疾 病 接 近 一 半 之 脊 椎 骨 折 沒
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371 临 床 研 究 Nd YAG 激 光 治 疗 囊 袋 相 关 综 合 征 的 疗 效 分 析 伍 海 建 张 龄 洁 摘 要 目 的 探 讨 Nd YAG 激 光 治 疗 白 内 障 超 声 乳 化 联 合 折 叠 式 人 工 晶 状 体 (IOL) 植 入 术 后 囊 袋 相 关 综 合 征 的 临 床 疗 效 方 法 回 顾 性 病 例 对 照 研 究 对 33 例 (33 眼 ) 白
03 年 8 月 Vol.5 No.8 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 哮 喘 ) 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 之 一 近 年 来, 随 着 人 类 文 明 的 发 展 社 会 化 进 程 的 加 快 经 济 水 平 的 提 高 和 科 技 的 进 步, 环 境
03 年 8 月 Vol.5 No.8 DOI:0.7499/j.issn.008-8830.03.08.003 论 著 临 床 研 究 成 都 地 区 0~4 岁 城 乡 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 对 比 分 析 李 敏 张 琼 时 维 娟 李 兰 李 艳 庞 英 姚 兵 蒋 虹 (. 四 川 省 医 学 科 学 院 / 四 川 省 人 民 医 院 儿 科, 四 川 成 都 6007;.
. 弘 光 學 報 60 期. 壹 前 言 肺 癌 一 直 是 現 今 醫 療 上 最 困 難 診 治 的 疾 病, 而 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 台 灣 地 區 民 國 94 年 十 大 死 因 第 一 位 為 癌 症, 其 中 肺 癌 更 是 女 性 十 大 死 亡 之 首 ( 行
. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗 徐 逸 芬 1 王 慧 瑜 1 江 惠 貞 1 陳 蘭 蕙 1 楊 麗 玉 2* 1 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 2 高 雄 醫 學 大 學 護 理 系 收 到 日 期
PowerPoint 演示文稿
卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
六 經 百 家 之 說, 為 文 長 於 議 論, 風 格 簡 直 古 勁, 有 先 秦 遺 風 者 為 蘇 洵 (D) 世 說 新 語 本 屬 助 談 之 書, 係 東 漢 以 後 品 評 人 物, 好 尚 清 談 風 氣 下 的 產 物 (E) 臺 灣 通 史 記 載 起 自 隋 代, 終 於
1. 我 國 目 錄 學 之 祖, 別 錄 的 作 者 是 : (A) 劉 向 正 解 ] (B) 班 固 (C) 劉 勰 (D) 班 昭 (E) 淮 南 子 下 列 敘 述, 何 者 正 確? (A) 世 說 新 語 是 南 北 朝 筆 記 小 說 正 解 ] (B) 老 殘 遊 記 是 明 代 章 回 小 說 (C) 三 國 誌 是 元 代 歷 史 演 義 小 說 (D) 儒 林 外 史 是 清
1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione
1268 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 研 究 朱 琼 1, 陈 小 利 2, 叶 华 2 1. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 儿 科, 重 庆 401520 2. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 内 儿 科, 重 庆 401520
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
校园之星
x x x x x x C H N O V x B x x x x S S x mm cm cm cm cm x x x x x x x x A A B X B B ml x x B
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224 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 經 行 咳 血 中 醫 治 療 病 例 報 告 陳 怡 文 奇 美 醫 學 中 心 中 醫 部 摘 要 本 案 例 25 歲 的 林 小 姐, 自 95 年 12 月 開 始 每 逢 經 期 即 出 現 咳 血 的 症 狀, 經 成 大 醫 院 電 腦 斷 層 檢 查, 診 斷 為 肺 子 宮 內 膜 異 位 症 從 中 醫 的
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窑 1122窑 腹 腔 镜 辅 助 腰 椎 前 路 椎 间 融 合 术 治 疗 腰 椎 退 变 性 疾 病 中 华 骨 科 杂 志 2011 年 10 月 第 31 卷 第 10 期 Chin JOrthop 袁 October 2011 袁 Vol. 31 袁 No. 10 窑 内 镜 渊 腔 镜 冤 辅 助 手 术 窑 王 文 军 贺 更 生 晏 怡 果 姚 女 兆 王 麓 山 王 程 韩 东
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230 中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 2011 年 4 月 第 11 卷 第 2 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, April 2011, Vol. 11, No. 2 论 著 穿 刺 引 流 术 对 脑 出 血 后 脑 水 肿 及 预 后 的 影 响 王 雪 原 杨 树 源 黄 楹 孙 梅 赵 蕾 卓 杰 高 满 摘 要 目 的 探 讨 基 底 节 高
老年女性乳腺癌临床病理特点及诊疗分析
Asian Case Reports in Obstetrics and Gynecology 亚 洲 妇 产 科 病 例 研 究, 2013, 1, 9-13 http://dx.doi.org/10.12677/acrog.2013.12003 Published Online June 2013 (http://www.hanspub.org/journal/acrog.html) The Exploration
诺 舒 治 疗 子 宫 腺 肌 病 30 例 临 床 疗 效 分 析 李 丹, 等 89 KEY WORDS NovaSure; adenomyosis; menstrual pain; menorrhagia 子 宫 腺 肌 病 (adenomyosis) 是 生 育 年 龄 妇 女 常 见 病,
88 中 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2016, 41(1) http://www.csumed.org DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2016.01.014 www.csumed.org/xbwk/fileup/pdf/20160188.pdf 诺 舒 治 疗 子 宫 腺 肌 病 30 例 临 床 疗
公 Hygiene Pharmacy and Pharmacy Administration carbamazepine carbamazepine HLA-B*1502 SJS/TEN IC carbamazepine HLA-B*1502 carbamaz
Carbamazepine Carbamazepine 敏 基 因 檢 測 提 示 機 制 公 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 劑 部 師 盧 柏 先 鄭 吉 元 陳 琦 華 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 檢 驗 醫 科 醫 檢 師 甯 孝 真 基 隆 長 庚 紀 念 醫 院 劑 科 師 陳 玉 瑩 摘 要 2011 7 HLA-B HLA-B*1502 carbamazepine SJS/TEN
学校代号 10199 学 号 20093506035
学 校 代 号 10199 学 号 20093506035 蠲 饮 止 哮 汤 治 疗 热 哮 ( 饮 郁 化 热 证 ) 的 临 床 观 察 Juanyinzhixiao Decoction in treating Heat Asthma (drink pathogenic heat syndrome) clinical observation 学 位 申 请 人 导 师 姓 名 职 称 专 业
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分 类 号 :R2 单 位 代 号 :10315 密 级 学 号 :20011042 2001 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 微 创 与 挂 线 治 疗 肛 门 直 肠 周 围 脓 肿 学 科 专 业 : 肛 肠 外 科 学 位 类 型 : 临 床 研 究 生 : 陈 洪 林 导 师 : 丁 义 江 教 授 南 京 中 医 药 大 学 2004 年 3 月 1 个 人 简 历 姓 名 :
[1-3] (Smile) [4] 808 nm (CW) W 1 50% 1 W 1 W Fig.1 Thermal design of semiconductor laser vertical stack ; Ansys 20 bar ; bar 2 25 Fig
![[1-3] (Smile) [4] 808 nm (CW) W 1 50% 1 W 1 W Fig.1 Thermal design of semiconductor laser vertical stack ; Ansys 20 bar ; bar 2 25 Fig](/thumbs/91/106435555.jpg "[1-3] (Smile) [4] 808 nm (CW) W 1 50% 1 W 1 W Fig.1 Thermal design of semiconductor laser vertical stack ; Ansys 20 bar ; bar 2 25 Fig")
40 6 2011 6 Vol.40 No.6 Infrared and Laser Engineering Jun. 2011 808 nm 2000 W 1 1 1 1 2 2 2 2 2 12 (1. 710119 2. 710119) : bar 808 nm bar 100 W 808 nm 20 bar 2 000 W bar LIV bar 808 nm : : TN248.4 TN365
K526-ML
目 录 C O N T E N T S 21 世 纪 的 养 生 大 趋 势 寻 找 最 自 然 的 自 我 保 健 法 1. 新 世 纪, 新 期 望, 需 要 新 的 养 生 观 点 / 2 2. 生 物 节 律 养 生 应 运 而 生 / 3 3. 注 重 生 物 节 律 养 生, 为 健 康 加 油 / 5 第 课 探 索 充 满 节 律 的 世 界 课 前 热 身 : 判 断 2 分 钟
2012 10 32 10 765 2006 61. 3% GH nmol /L ng /ml 1 ng = 0. 047 nmol /L 1 40 ~ prolactin 125 /100 3 ~ 4 /100 PRL GH 13 /10 IGF-1 1034 /100 2 40 4% ~ 14%
764 2011 1005-2194 2012 10-0764 - 11 R584 A Interpretation of medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly - 2011 update. TIAN Dan CEN Jing GU Feng. Key Laboratory
. 一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 (2008) 統 計 資 料 顯 示 民 國 96 年 事 故 傷 害 佔 十 大 死 亡 原 因 第 五 位, 而 脊 髓 損 傷 是 意 外 事 故 急 性 外 傷 性 脊 髓
一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 58 期. 張 雅 萍 1 蘇 淑 芬 2 劉 波 兒 2* 1 光 田 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :98.7.28 修 訂 日 期 :98.10.12 接 受 日 期 :98.10.20 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 罹 患 創 傷 性 第 3~4 頸 椎 椎
增 刊 谢 小 林, 等. 上 海 中 心 裙 房 深 大 基 坑 逆 作 开 挖 设 计 及 实 践 745 类 型, 水 位 埋 深 一 般 为 地 表 下.0~.7 m 场 地 地 表 以 下 27 m 处 分 布 7 层 砂 性 土, 为 第 一 承 压 含 水 层 ; 9 层 砂 性 土
第 34 卷 增 刊 岩 土 工 程 学 报 Vol.34 Supp. 202 年. 月 Chinese Journal of Geotechnical Engineering Nov. 202 上 海 中 心 裙 房 深 大 基 坑 逆 作 开 挖 设 计 及 实 践 谢 小 林 2 2, 翟 杰 群, 张 羽, 杨 科, 郭 晓 航, 贾 坚 (. 同 济 大 学 建 筑 设 计 研 究 院 (
200 31 5 SWAN 0. 01 0. 01 6 min TITAN Thunder Identification Tracking Analysis SWAN TITAN and Nowcasting 19 TREC Tracking Radar Echo by Correlaction T
31 1 2013 3 Journal of Arid Meteorology Vol. 31 No. 1 March 2013. SWAN J. 2013 31 1 199-205. doi 10. 11755 /j. issn. 1006-7639 2013-01 - 0199 SWAN 730020 2011 7 7 SWAN SWAN 2012 2 SWAN 1006-7639 2013-01
Microsoft Word - 201506定版
56 Chinese Journal of Library and Information Science for Traditional Chinese Medicine Dec. 2015 Vol. 39 No. 6 综 述 中 医 药 学 语 言 系 统 研 究 综 述 于 彤, 贾 李 蓉, 刘 静, 杨 硕 *, 董 燕, 朱 玲 中 国 中 医 科 学 院 中 医 药 信 息 研 究 所,
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七 年 制 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 正 常 人 群 上 肢 骨 与 关 节 周 围 解 剖 数 据 库 的 建 立 及 意 义 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 陈 国 兆 张 长 青 专 业 名 称 临 床 医 学 ( 本 硕 连 读 ) 研 究 方 向 外 科 学 ( 骨 外 科 学 ) 论 文 提 交 日 期 2013 年 6 月 正 常 人 群 上 肢 骨 与 关
物理学报 Acta Phys. Sin. Vol. 62, No. 14 (2013) 147802 叠 [4]. PET 设备最重要的部件就是探测器环, 探测 备重建图像具有减少数据插值的优势. 器环的性能直接影响 PET 的成像能力. 探头与探头 之间得到的符合直线叫做投影线. 所有的投影线在
![物理学报 Acta Phys. Sin. Vol. 62, No. 14 (2013) 147802 叠 [4]. PET 设备最重要的部件就是探测器环, 探测 备重建图像具有减少数据插值的优势. 器环的性能直接影响 PET 的成像能力. 探头与探头 之间得到的符合直线叫做投影线. 所有的投影线在](/thumbs/41/22573722.jpg "物理学报 Acta Phys. Sin. Vol. 62, No. 14 (2013) 147802 叠 [4]. PET 设备最重要的部件就是探测器环, 探测 备重建图像具有减少数据插值的优势. 器环的性能直接影响 PET 的成像能力. 探头与探头 之间得到的符合直线叫做投影线. 所有的投影线在")
数 据 插 值 对 正 电 子 发 射 断 层 成 像 设 备 的 图 像 重 建 影 响 的 研 究 * 杨 昆 刘 新 新 李 晓 苇 ( 河 北 大 学 物 理 学 院, 保 定 071000 ) ( 2013 年 1 月 30 日 收 到 ; 2013 年 4 月 9 日 收 到 修 改 稿 ) 正 电 子 发 射 断 层 扫 描 (positron emission computed tomography,
固本解郁法?治
81 J Chin Med 13(2): 81-88, 2002 固 本 解 鬱 法 論 治 中 風 後 抑 鬱 症 (poststroke depression) 對 照 研 究 劉 慶 憲 1,2 宋 永 建 3 1 浙 江 省 平 湖 市 中 醫 醫 院 神 經 內 科 浙 江, 平 湖, 中 國 2 上 海 第 二 醫 科 大 學 2002 屆 高 級 醫 師 班 3 上 海 第 二 醫 科
左下肢多发软组织肿瘤二次术后复发伴梗阻性黄疸一例诊治
Asian Case Reports in Oncology 亚 洲 肿 瘤 科 病 例 报 告, 2014, 3, 1-5 http://dx.doi.org/10.12677/acrpo.2014.31001 Published Online January 2014 (http://www.hanspub.org/journal/acrpo.html) Diagnosis and Treatment
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中国农学通报 2015,31(20):181-185 Chinese Agricultural Science Bulletin 老河口市砂梨花期的物候特点分析 邓 环 1 马德栗 1 徐洪海 2 洪国平 1 2 武汉区域气候中心 武汉 430074 老河口气象局 湖北老河口 441800 1 摘 要 为掌握湖北省老河口市砂梨花期的物候规律 利用老河口市 20 年的砂梨裂蕾期 初花期 和盛花期 4
ADR ADR ADR : 2
8 2000 10 2001 5 ADR ADR 415 ADR44 ADR 10.6% 2661 ADR105 ADR 3.9% P
57 mainly qi deficiency and yin deficiency. The most common syndrome types are kidney qi deficiency dual deficiency of qi and yin and kidney yin defic
36 1 2013 1 56 Journal of Beijing University of Traditional Chinese Medicine Vol. 36 No. 1 Jan. 2013 * ( 北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院 北 京 100700) # 204 63. 73% 91. 67% 74. 51% 25 2 3 4 11 3 Z 1 Z 2 Z 3 70.
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
- I -
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