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- 诈 国
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1 Diseases of bone, joint and soft tissue Bone anatomy and physiology 1. Type: long, short, flat 2. Portion: epiphysis, physis, metaphysis, diaphysis medullary cavity, endosteum, cortical bone, cancellous bone, periosteum 3. Function: support, protection, hematopoiesis, storage of calcium (Ca), phosphate(p). 4. Component: Ca. P. (hydroxyapatite) osteocyte, osteoid, osteoblast, osteoclast, cartilage, ossification: (intramembranous, endochondral)
2 1.Osteoblast form new bone 2.Osteoclast remove and remodel old bone Depend on factors: a) Parathyroid hormone b) Vitamins D and C c) Protaglandins d) interleukins *1.Ca. P released from the bone enter the circulation in balance with ionized ca. and p. in the serum *2.Regulated by parathyroid hormone and vitamin D
3 Joint anatomy and function 1. Junction between two or more bones 2. Function: support, structure and movement 3. Type: a) synovial (or diarthrodial) joint extremities b) synarthrose head, trunk 4. Structure: capsule, ligament, synovium, meniscus, viscous fluid
4 Congenital disease A). 軟 骨 發 育 不 全 (achondroplasia) a) 遺 傳, autosomal dominant * 突 變, 佔 80% *FGFR3 (fibroblast growth factor receptor 3) b) 軟 骨 生 長 障 礙 軟 骨 內 骨 生 成 不 良 (endochondral ossification) 四 肢 (extremities) 及 顱 (base of the head) 軟 骨 生 成 不 良 c) 外 觀 : a. 四 肢 短, 但 驅 幹 長 度 正 常 (intramembranous ossification normal) b. 頭 大, 前 額 突 (small jaws), 鼻 脊 低 陷 * 男 :131.5 公 分 女 :125 公 分 * 健 康 者 壽 命 同 一 般 人
5 Congenital Disease B ) Osteogenesis imperfecta ( 成 骨 不 全 症 ) 1. deficiency in the synthesis of type I collagen, α-1,α-2 mutation abnormal osteoid formation 2. abnormal collagen molecule cannot form triple helix of collagen 3. type II: fatal, excess fragility, multiple fractures type I: fracture, increased during childhood; decreased after puberty 4. blue sclera, hearing loss, thin skin, dentinogenesis imperfecta, floppy mitral valve 5. too little bone *brittle bone disease *fracture, hemorrhage Pathology A color atlas, 2000, Ivan Damjanov James Linder
6 Marfan syndrome Connective tissue disease Defect in fibrillin-1 S/S: tall stature, long arm span, dislocation of the lens of the eyes, aortic and mitral valve incompetenec, *weakness of aortic media dissecting aneurysm
7 骨 折 (fracture) 種 類 :1. simple(clean break) 2. comminuted (multiple bone fragments) 3. compound (breaking through overlying skin) = opened fracture 4. complicated (involving adjacent structures) -blood vessels, nerve etc. *5. pathologic fracture( 病 理 性 ) 骨 折 : fracture of bone weakened by diseases (eg: tumors, osteoporosis, paget s diseases) 症 狀 : 痛, 出 血, 假 性 運 動, 位 置 異 常, 肌 肉 痙 攣
8 骨 折 之 修 復 過 程 1. immediate effect: 軟 組 織 破 壞, 出 血, 血 腫 2. early reaction: 最 初 4-5 天, 發 炎, 吞 噬 作 用, fibroblast 及 新 血 管 生 成 (granulation tissue formation) 3. early bone regeneration: 一 星 期 後, callus( 骨 痂 ) 形 成, 可 能 有 軟 骨 及 woven bone 4. well-formed callus-3 週 後 5. Remoldelling of callusweeks to months 6. Final reconstruction-months later
9 造 成 骨 折 癒 合 延 緩 的 因 素 局 部 因 素 : 1. excessive movement of fractured end 2. extensive damage of fractured bone 3. poor intrinsic blood supply 4. severe local soft tissue injury or impaired blood supply 5. interruption of blood supply-hip joint 6. infection 7. interposition of soft tissue in fracture gap 一 般 因 素 : 1. elder 2. poor nutrition 3. drug therapy (eg: steroid)
10 Low Back Pain ( 腰 背 痛 ) 1.overstress to lumbar, caused by: a. 肥 胖 b. 腹 肌 無 力 c. 姿 勢 不 良 d. 壓 力 突 然 變 化 2. 機 械 創 傷 : a. 神 經 受 壓 迫 b. 肌 肉 痙 攣 c. 韌 帶 扭 傷 3. 內 臟 牽 引 痛 (referred pain) 退 化 性 關 節 炎, 類 風 溼 性 關 節 炎, 關 節 黏 連 性 脊 椎 炎, 骨 質 疏 鬆 症, 代 謝 問 題, 癌 症 轉 移
11 椎 間 盤 脫 出 (Herniated InterVertebral Disc) (HIVD) Disc 因 : degeneration 使 之 向 上, 下, 旁, 後 各 方 向 擠 壓 使 神 經 壓 迫 好 犯 : 腰, 薦 椎 (L, S,) 背, 腰 痛 * 坐 骨 神 經 痛 (Sciatica): Disc 壓 迫 坐 骨 神 經 大 腿 背 面 痛 * 馬 尾 症 候 群 (Cauda equina syndrome) 厲 害 的 雙 腿 痛, 以 及 膀 胱, 腸 道 機 能 障 礙 治 療 : 1. 臥 床 休 息, 止 痛 藥, 肌 肉 鬆 弛 劑, 消 炎 藥 2. 復 健 ( 腹 部 肌 肉 訓 練 ) 3. 開 刀
12 骨 質 疏 鬆 症 (osteoporosis) 定 義 : 全 身 性 骨 量 減 少 (osteopenia), 但 礦 物 質 及 間 質 仍 維 持 正 常 好 犯 : primary :1. 停 經 婦 女 (type I), 2. 老 者 (type II) secondary: any age and is related to identifiable causes a) hormonal disturbances ( 副 甲 狀 機 能 亢 進 ) b) dietary insufficiency c) immobilization ( 久 病 臥 床 者 ) d) drugs (eg. 長 期 服 用 類 固 醇 ) e) tumors f) 其 他 : 喝 酒, 糖 尿 病, 肝 病, 抽 煙 實 驗 室 : 血 清 中 的 鈣, 磷 及 alk. phosphatase 正 常 X-ray: 骨 骼 支 架 減 少 形 成 空 架 子 (empty frame) 併 發 性 : 1. 壓 迫 性 骨 折 2. 創 傷 性 骨 折 預 防 之 道 : a. 多 吸 收 鈣 b. 多 補 充 vit. D c. 多 運 動 d. 補 充 動 情 素 (estrogen)
13 骨 質 疏 鬆 症 (osteoporosis) 臨 床 表 現 1. Back pain- 因 壓 迫 性 骨 折, 常 見 於 胸 椎 及 腰 椎 eg: a. 胸, 腰 椎 的 vertebral bodies b. 肋 骨 2. Kyphosis( 駝 背 )-loss of height, abdominal protrusion 3. 食 慾 喪 失, 腹 脹, 腸 閉 塞 -retroperitoneal hemorrhage 4. Appendicular fracture- 常 見 於 極 小 的 創 傷 之 後 引 發 好 犯 :a. proximal femur (intertrochanteric or intracapsular) b. proximal humerus c. distal radius
14 無 血 管 性 壞 死 (avascular necrosis) 1. 好 犯 : 股 骨 頭 部 (femoral head) 2. 老 年 人, 男 > 女 3. 原 因 :a. 酒 癮 b. 類 固 醇 治 療 c. 外 傷 d. 尿 酸 過 高 e. 放 射 線 治 療 f. 血 栓 症 g. 全 身 性 病 變 : (eg. SLE, polycythemia, sickle cell anemia, unknown cause) 4. X 光 : 可 見 骨 壞 死, 或 有 新 骨 形 成 5. 治 療 : 開 刀, 換 人 工 關 節
15 Adhesive capusulitis of shoulder(frozen shoulder) 五 十 肩 關 節 包 囊 的 外 圍 和 關 節 面 的 軟 骨 相 黏 連 (adhesion) 造 成 關 節 運 動 範 圍 受 阻, 尤 其 是 向 上 舉 病 理 :a. 包 囊 和 關 節 軟 骨 相 連 治 療 :1. 復 建 b. 肌 肉 萎 縮 (scapular 及 deltoid muscle)( 三 角 肌 ) 2. 開 刀 *3. 預 防 性 - 多 運 動
16 骨 髓 炎 (osteomyelitis)(o.m.)-1 原 因 :1. 病 原 由 傷 口 或 附 近 發 炎 的 組 織 侵 入 骨 髓 腔 2. 病 原 經 由 血 ( 菌 血 症 ) 傳 入 骨 髓 腔 病 源 :1. Staphylococcus aureus 2. Streptococcus 3. G(-) bacilli 好 犯 :a. 毒 癮 者 b. 海 洋 性 貧 血 輸 血 c. 長 期 洗 腎 病 患 d. 開 放 性 骨 折 位 置 : 孩 童 ( 股 骨 ), 成 人 ( 脊 椎 骨 )
17 骨 髓 炎 (O.M.)-2 病 理 變 化 : 早 期, 充 血, 水 腫, PMNs exudate 感 染 可 擴 展 骨 膜 下 腔 (subperiosteal space) 形 成 abscess 穿 過 soft tissue, skin 形 成 廔 管 * 骨 髓 腔 內 壓 力 上 升 壓 迫 血 管 造 成 缺 氧, 形 成 infarction bone necrosis pus+granulation tissue abscess inner side sequestrum outer side involucrun(reactive new bone) Brodie s abscess: 好 犯 於 脛 骨 下 側 ( 皮 質 骨 內 的 膿 瘍 ) 併 發 症 : 1. 癌 症 (squamous cell carcinoma or sarcoma) 2. 慢 性 O.M. 類 澱 粉 沈 澱 (amyloidosis) 處 理 :1. 急 性 O.M. 抗 生 素 2. 慢 性 O.M. 清 創 術 (debridement)+ 抗 生 素
18 Congenital acquired syphilis a) Treponema pallidum b) Infected mother placenta fetus colonize the bones syphilitic osteochondritis and periostitis (saddle nose and saber shins)
19 結 核 性 骨 髓 炎 (Tuberculous Osteomyelitis) 病 因 :T.B. infection in lung or intestine blood spine, bone, joint *spine with T.B. Pott s disease psoas abscess(cold abscess) *joint with T.B. T.B. arthritis 治 療 : 1. 內 科 法 : 服 用 抗 結 核 菌 藥 2. 外 科 法 : 去 除 病 源 處 及 畸 形 患 處
20 退 化 病 關 節 炎 :osteoarthritis(oa) 1. the commost disorder of joint cause chronic disability 2. middle age 3. clinical: pain and stiffness 4. basic pathology: degeneration 分 類 :a. primary OA: 原 因 不 明 b. secondary OA: 已 知 病 因, 而 引 發 關 節 病 變
21 骨 關 節 炎 (OA) 的 致 病 機 轉 ( 一 ) A. 異 常 應 力 + 正 常 軟 骨 eg. 1. 微 小 骨 折 及 骨 再 造 2. 肥 胖 3. 發 生 性 或 解 剖 性 異 常 4. 失 去 關 節 穩 定 性 5. 外 傷 ( 二 ) B. 異 常 軟 骨 + 正 常 應 力 eg. 1. 老 化 2. 發 炎 3. 遺 傳 或 代 謝 疾 病 4. 免 疫 反 應 ( 三 ) A 及 B 均 可 造 成 a. 生 物 質 失 效, 膞 原 網 狀 結 構 受 損, 骨 折 蛋 白 多 醣 崩 解 b. 細 胞 傷 害, 分 解 反 應 加 強, 蛋 白 分 解 脢 增 加, 脢 抑 制 素 減 少, 蛋 白 多 醣, 膞 原 及 其 他 蛋 白 的 破 壞 ( 四 ) 最 後 引 發 軟 骨 破 壞 分 解 破 壞 性 微 粒 滲 入 滑 膜 液 使 巨 細 胞 在 滑 膜 內 行 吞 噬 作 用 慢 性 炎 症 反 應 骨 再 造
22 OA 引 起 的 骨 贅 (osteophytic outgrowth)) 1. Heberden s node -distal interphalangeal joint 2. Bouchard s node -proximal interphalngeal joint 3. cervical spondylosis ( 椎 關 節 強 直 ) - 椎 關 節 黏 連 壓 迫 周 邊 神 經 及 脊 髓
23 類 風 溼 性 關 節 炎 (Rheumatoid arthritis)(ra) 1. 好 犯 :20-40 歲, 女 性 多, 任 何 關 節, 尤 其 小 關 節 2. 病 因 : 疑 似 病 原 感 染 及 免 疫 反 應 3. 臨 床 表 現 : a. 關 節 : 晨 間 關 節 僵 硬 (morning stiffness), 關 節 腫 大, 紅 腫, 熱 痛, 晚 期 可 見 關 節 粘 連 及 變 形 b. 好 犯 手 指 指 骨 間 及 手 及 腳 的 掌 骨 及 指 骨 間 關 節 c. 血 中 : Hypergammaglobulinemia, Rheumatoid factor(+),( 此 為 IgM) d. 併 發 症 : 心 包 炎, 肋 膜 炎 等 4. 滑 膜 發 炎, 產 生 肉 芽 組 織, 突 入 關 節 腔, 附 於 關 節 軟 骨, ( 稱 為 關 節 翳 [pannus], 破 壞 骨 骼 及 關 節 表 面, 最 後 使 整 個 關 節 纖 維 化, 引 起 粘 連 及 變 形 ) 5. 治 療 : 使 用 類 固 醇, 阿 斯 匹 靈 等
24 比 較 osteoarthritis 及 Rheumatoid Arthritis 1. Type of disorder 2. Site of initial damage 3. Age 4. Joint Affected 5. Systemic disease OA RA Degeneration Inflammatory Articular cartilage Synovial membrane Late middle age 3rd decade(any age).large weight bearing.small joint of.often single hands and feet.multiple.none ++.ESR-normal ESR.RF(-) RF(+) secondary anemia
25 1. 好 犯 : 中 老 年 男 性 痛 風 (Gout) 2. 病 因 : 尿 酸 過 高 ( 嘌 呤 [purine] 代 謝 障 礙, 導 致 尿 酸 增 加 或 尿 酸 排 出 障 礙 * 原 發 性, 隱 性 遺 傳 * 繼 發 性 3. 臨 床 表 現 :a. 好 犯 大 腳 趾, 紅 腫 熱 痛 夜 間 較 嚴 重 b. 血 中 尿 酸 : 女 性 > 6mg/100ml, 男 性 > 7mg/100ml 4. 病 理 :a. 尿 酸 鹽 結 晶 沈 澱, 形 成 病 風 石 (tophi) b. 腎 中 可 見 尿 酸 鹽 沈 積 及 尿 路 尿 酸 結 石 5. 治 療 : 飲 用 嘌 呤 少 或 無 的 食 物 急 性 期 : 用 秋 水 仙 素 減 痛 Indomethacin 解 痛 短 期 有 效
26 關 節 黏 連 性 脊 椎 炎 (Ankylosing spondylitis) 主 犯 :sacroiliac, costovertebral and vertebral joints 男 : 女 = 8:1, young adult-middle age(< 40 y/o) Rheumatic factor(-) 是 一 種 active chronic arthritis 病 變 處 :calcific and osseous ankylosis 造 成 不 動 情 形 eg: vertebral bamboo spine 臨 床 症 狀 : 晨 起 僵 化 (morning stiffness), 運 動 後 會 改 善 HLA-B27 常 呈 陽 性
27 Classification of the bone tumor A) Benign 1) Osteochondroma (exostosis) 2) Enchondroma 3) Chondroblastoma 4) Chondromyxoid fibroma 5) Osteoma 6) Osteoid osteoma B) Benign tumor ( locally aggressive or recurrent) 1) giant cell tumor ( osteoclastoma) 2) osteoblastoma 3) chondroma 4) adamantinoma C) Malignant tumor( locally aggressive, frequently metastasise) 1) osteosarcoma 2) chondrosarcoma 3) fibrosarcoma 4) malignant fibrous histiocytoma 5) Ewing s sarcoma D) Metastaes. Commonly from 1) breast 2) lung 3) prostate 4) kidney 5) thyroid E) Myeloma (multiple myeloma or solitary plasmacytoma)
28 骨 軟 骨 瘤 (osteochondroma) 1. 臨 床 表 現 : a. 最 常 見 的 良 性 骨 腫 瘤 b. 好 犯 年 輕 人 c. 出 現 疼 痛 或 壓 迫 周 遭 組 織 的 症 狀 2. 病 理 : 發 生 在 長 骨 骨 后 端 (metaphysis) 附 近, 呈 分 葉 狀 3. 治 療 : 外 科 切 除 4. 預 後 : a. 若 是 單 一 病 變, 預 後 良 好 b. 若 是 遺 傳 性 多 發 性 外 生 骨 贅 (multiple heredity exostosis) 則 可 能 發 生 惡 性 變 化
29 骨 源 性 肉 瘤 (osteogenic sarcoma, osteosarcoma) 1. 臨 床 表 徵 : a. 次 多 的 惡 性 原 發 性 骨 腫 瘤 ( 僅 次 於 多 發 性 骨 髓 瘤 multiple myeloma) b. 佔 惡 性 骨 腫 瘤 20% c. 好 犯 歲, 尤 其 是 男 性 (1.6~2.0:1), 75% d. 好 犯 長 骨 骨 后 端 (metaphysis), 尤 在 膝 關 節 處, 局 部 出 現 疼 痛, 腫 大, 行 動 受 限 e. 早 期 出 現 血 行 性 轉 移 (20% 在 肺 臟 ) 2. 病 因 : 不 明, 但 和 paget s disease of bone 及 長 暴 露 於 放 射 線 有 關 * 與 視 網 膜 胚 細 胞 瘤 (retinoblastoma) 關 係 密 切 3. 病 理 : 來 源 為 骨 芽 細 胞, 依 組 織 不 同, 可 分 成 : 造 骨 母 細 胞, 軟 骨 母 細 胞 及 纖 維 母 細 胞 腫 瘤 內 可 見 : 骨 骼 及 類 骨 質 (osteoid) 的 惡 性 基 質 4. X 光 : 科 德 曼 氏 (Codman s) 三 角 變 化, sunburst appearance 5. 治 療 : 截 肢, 以 防 轉 移, 並 合 併 化 學 療 法 6. 預 後 : 以 前 為 25%, 現 在 提 升 到 60%
30 Ewing s sarcoma y/o, M:F=2:1 2. Common bone: long bones, may be multiple 3. Location: diaphysis, onion skin appearance 4. Treat: chemotherapy 5. 5-year survival: 30%
31 Chondrosarcoma y/o, M:F=2:1 2. Common bone: pelvis, ribs, vertebrae, long bones (proximal part) 3. Location: diaphysis or metaphysis 4. Treat: surgery 5. 5-year survival: 20-80%
32 纖 維 發 育 不 良 (fibrous dysplasia) 1. 一 種 漸 進 式, 纖 維 性 增 生 組 織 取 代 骨 骼 原 有 之 組 織 之 病 變 2. 臨 床 : a. 單 一 性 病 灶 : 任 何 年 齡 層, 好 犯 肋 骨, 股 骨, 脛 骨, 上 頜 骨 出 現 疼 痛, 骨 折 或 變 形, 不 出 現 內 分 泌 問 題, 約 1% 可 變 惡 性 b. 多 發 病 灶 : 皮 膟 出 現 咖 啡 牛 奶 斑 點 (cafe-au-lait spot), 常 有 內 分 泌 失 調, 女 性 有 假 性 早 熟 現 象, 好 犯 3-10 歲 孩 童 3. 病 理 : 纖 維 母 細 胞 增 多, 骨 組 織 呈 人 字 型 之 中 國 字, 股 骨 呈 牧 羊 人 拐 杖 (shephord s crook) 之 變 形 或 病 理 性 骨 折 顱 骨 變 形, 呈 骨 性 獅 面 (leontiasis ossea) 4. 治 療 : 單 一 病 灶 : 外 科 刮 除 多 發 性 病 灶 : 保 守 療 法, 因 為 成 年 後 自 癒
33 派 吉 特 氏 病 (Paget s disease) 1. 又 名 變 形 性 骨 炎 (osteitis deformans) 好 犯 40 歲 以 上, 男 性 多, 可 見 局 部 或 多 處 病 變 好 犯 處 : 顱 骨, 鎖 骨, 下 肢 長 骨 骨 變 形 及 骨, 肌 肉 疼 痛, 脊 椎 以 胸, 腰 部 最 多 背 痛, 壓 迫 性 骨 折 2. 病 因 : 可 能 和 slow virus infection 有 關 3. Lab: 鹼 性 磷 酸 脢 增 加, 但 ca.p. 正 常 4. X-ray: 脊 椎 之 畫 框 (picture frame), 顱 骨 之 棉 花 - 羊 毛 狀 (cotton-wool) 5. 病 理 : 分 期 為 a. 骨 質 溶 解, b. 混 合 性 骨 質 溶 解 及 增 生, c. 骨 質 增 生 最 後 出 現 鑲 嵌 型 (masaic pattern) * 骨 髓 腔 血 管 增 加, 易 出 血 及 明 顯 纖 維 化 疾 病 活 動 期, 其 病 骨 表 面 皮 膟 溫 度 上 升, 鏡 下 造 骨 及 破 骨 細 胞 增 加 ** 心 輸 量 增 加 心 臟 擴 大, 心 衰 竭 6. 治 療 : 給 予 calcitonin, 可 抑 制 骨 骼 耗 損 % 會 轉 變 成 惡 性 骨 癌
34 巨 細 胞 瘤 (giant cell tumor) 1. 臨 床 表 現 : 好 犯 歲 的 成 年 人 的 膝 部 之 長 骨 * 成 人 : 好 犯 骨 后 (epiphysis) 及 骨 后 端 ] (metaphysis) * 青 少 年 : 好 犯 骨 后 端 無 特 殊 之 症 狀 2. X 光 : 蝕 骨 性 (lytic) 的 變 化, 狀 似 肥 皂 泡 沫 (soapbubble), 其 中 無 鈣 化 之 表 現 3. 病 理 : 細 胞 為 多 核 性 巨 細 胞 及 相 類 似 原 始 性 結 締 組 織 細 胞, 呈 菱 形 或 卵 形, 大 多 為 良 性 4. 治 療 : 外 科 切 除 或 刮 除 5. 預 後 :20-50% 會 再 發 Pathology A color atlas, Fig , p379, 2000, Ivan Damjanov James Linder
35 骨 之 轉 移 性 腫 瘤 1. 好 犯 :axial skeleton(eg: vertebral, pelvis, ribs, skull, sterum), proximal femur, 及 humerus * 多 發 性 2. 方 式 : a. 直 接 侵 入 b. 經 血 管, 淋 巴 管 移 入 c. 由 脊 髓 處 侵 入 (intraspinal seeding) 3. 來 源 : 成 人 : 前 列 腺, 乳 房, 腎 臟, 肺 臟 及 甲 狀 腺 孩 童 : 神 經 母 細 胞 瘤 (neuroblastoma), Wilms tumor, 骨 肉 瘤, Ewing s sarcoma 橫 紋 肌 肉 瘤 4. X-ray: 溶 骨 性 (lytic), 增 骨 性 (blastic), 或 混 合 性 Pathology 2nd edition, p. 562, 2000, Alan Stevens, James Lowe
36 腱 鞘 囊 腫 (ganglion) 1. 在 關 節 或 肌 腱 鞘 處 (tendon sheath) 的 平 滑 囊 腫 2. 好 犯 手 腕 (wrist) 背 部 * 膝 蓋 後 方 的 膕 窩 (poplitealfossa) Baker s cyst 3. 病 因 : 運 動 傷 害, 在 肌 腱 鞘 處, 出 現 黏 液 性 變 性 (myxomatous degeneration) 4. 治 療 : 開 刀 切 除, 病 變 處 也 可 自 行 消 除
37 Soft tissue tumors
38 Lipoma 1. The most common soft tissue tumor. 2. subcutis, large area (trunk, proximal extremity) 3. Angiolipoma, fibrolipoma 4. Well-encapsulated, yellow mass -> mature adipocyte 5. Excision, prognosis: good
39 Liposarcoma 1. Adult (40-60 y/o) 2. Site: a) deep soft tissue of proximal extremity b) retroperitoneum 3. Type: a) well-differentiated > low-grade b) myxoid > intermediate-grade c) round cell, pleomorphic, dedifferentiated > highgrade 4. Lipoblast 5. Excision, prognosis: variable
40 Benign fibrous histiocytoma Dermatofibroma, sclerosing hemangioma mid-adult Site: dermis, subcutis, slow growing, painless Spindle cell -> storiform pattern blood vessel + hemosiderin foamy histiocytes Infiltrating border excision
41 Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) low-grade malignant * CD 34 (+) young adult, site: trunk, extremities in the deep dermis and /or subcutis early, plaque or small nodule -> multinodular, protuberant diffuse infiltrative margins in deep dermis and/or subcutis spindle fibroblast-like cell, multinucleated giant cell, storiform pattern local recurrence, 30-60% => high-grade sarcoma metastasis, <5% -> lung, L.N.
42 Malignant fibrous histiocytoma Aggressive, cytologic pleomorphic tumor age: sixth and seventh decades Site: arises in the musculature of proximal extremities and retroperitoneum Gross: gray-white, unencapsulated Size: 5-20 cm in diameter Micro: 1.storiform-pleomorphic (the most common type) malignant spindle cell in storiform pattern 2. myxoid 3. inflammatory 4. giant cell 5. angiomatoid *6. cutaneous variant atypical fibroxanthoma
43 Malignant fibrous histiocytoma Prognosis: 1) local recurrence: % 2) metastatic rate: % -lung, lymph node, liver, bone (Except for cutaneous tumor) *angiomatoid type: common in adolescents and young adult Immunochemical & EM: maybe proved to be 1. pleomorphic liposarcoma 2. leiomyosarcoma 3. rhabdomyosarcoma 4. myxofibrosarcoma
44 Rhabdomyosarcoma 1 The most common soft tissue sarcoma of childhood and adolescence. 2 Site: head, neck, genitourinary tract, extremities 3 Type: embryonal (66%), alveolar, pleomorphic 4 Rhabdomyoblast: round type: elongate: tadpole, strap cell 5 Treat: surgery, chemotherapy, radiation 6 Prognosis: embryonal > pleomorphic > alveolar
45 Synovial sarcoma y/o, large joint (60-70% of lower extremity) esp. around the knee, thigh s/s: deep-seated mass Chromosomal translocation (X;18) and fusion gene (SYT-SSX) Biphasic morphology epithelial cell, spindle cell Excision, Meta. to regional lymph node, lung, bone
骨骼肌肉及結締組織 疾病分類規則
類 玲 見 amb Ambulatory ACL Anterior cruciate ligament LCL Lateral cruciate ligament PCL Posterior cruciate ligament AK Above knee BK Below knee DJD Degenerative joint disease HIVD Herniated intervertebral
聖馬爾定醫院正子中心健保開單診療指引（guideline）
聖 馬 爾 定 醫 院 正 子 中 心 健 保 開 單 診 療 指 引 (guideline) 2011.10.27 全 身 癌 症 掃 描 檢 查 (2010 年 6 月 1 日 起 健 保 開 始 對 下 列 正 子 掃 描 之 適 應 症 給 付 ): 1. 乳 癌 淋 巴 癌 之 分 期 治 療 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 2. 大 腸 癌 直 腸 癌 食 道 癌 頭 頸 部 癌 (
公 告 事 項 102 年 會 將 於 102 年 3 月 日 假 台 北 榮 民 總 醫 院 舉 辦, 請 各 位 會 員 踴 躍 投 稿 101 年 申 請 名 譽 會 員 者 名 單 如 下, 以 下 會 員 自 102 年 起 免 繳 常 年 會 費 但 無 選 舉 及 被 選
臺灣外科醫學會會訊第一七四期目次 理事長 秘書長 總編輯 二０一二年 十一月 林芳郁 陳光國 石宜銘 公告事項 2013 年會通知 換證通知 外科甄審 學術活動 月會通知 徵才求職 租 讓 秘書處 教育委員會 北區 桃園區 基隆區 竹苗區 中區 雲嘉區 台南區 高屏區 蘭陽區 花蓮區 免費為醫院及會員服務 教育委員會 秘書處 秘書處 會訊歡迎會員投稿 略備薄酬 惟 稿件請傳真 e-mail 或手稿寄交至學會王建華小姐
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腰 椎 间 盘 置 换 术 : 个 人 经 验 及 当 前 发 展 状 况 16:50-17:20 Lumber disc replacement:personal experience and state of the art Patrick TROPIANO 上 A 提 问 与 17:20-17
时 间 Time 2016 积 水 潭 骨 科 论 坛 - 脊 柱 会 场 / 310 Spine / 310 活 动 内 容 Activities 主 持 :Jean-Yves LAZENNEC 邱 勇 何 达 oderators: Jean-Yves LAZENNEC Yong QIU Da HE 中 法 论 坛 开 幕 式 田 伟 Jean-Yves LAZENNEC 13:25-13:30
幻灯片 1
白 色 花 诗 集 人 民 文 学 出 版 社 1981 年 出 版 共 收 七 月 派 诗 人 阿 垅 鲁 藜 孙 钿 彭 燕 郊 方 然 冀 汸 钟 瑄 郑 思 曾 卓 杜 谷 绿 原 胡 征 芦 甸 徐 放 牛 汉 鲁 煤 化 铁 朱 健 朱 谷 怀 罗 洛 等 二 十 人 的 诗 作 一 百 十 九 首 集 名 出 自 阿 垅 未 入 选 的 一 首 诗 中 要 开 作 一 枝 白 色 花
參 提 案 討 論 : 提 案 一 案 由 : 有 關 外 傷 處 置 審 查 共 識, 提 請 討 論 說 明 : 一 依 據 全 民 健 康 保 險 支 付 標 準 1. 有 關 淺 部 創 傷 處 理 48001C~48003C 48001C 傷 口 長 5 公 分 以 下 者 ( 支 付 點
中 華 民 國 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 西 醫 基 層 醫 療 服 務 審 查 執 行 會 高 屏 分 會 102 年 高 屏 區 大 外 科 ( 外 骨 泌 尿 科 ) 審 查 醫 師 研 討 會 議 紀 錄 會 議 時 間 :102 年 8 月 5 日 ( 星 期 一 ) 中 午 12 時 30 分 會 議 地 點 : 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 高 屏 業 務
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長 期 照 護 個 案 常 見 疾 病 之 營 養 照 護 (I) 財 團 法 人 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 侯 玟 伊 台 灣 地 區 老 人 人 口 比 率 成 長 圖 12.00% (1975-2009) 10.6% 人 數 ( 百 分 比 ) 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 3.37% 3.99% 4.68% 5.74% 7.10% 8.26% 10.06% 9.24%
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教 师 资 格 考 试 资 料 汇 编 目 录 1. 教 师 资 格 条 例...1 2. 教 师 资 格 条 例 实 施 办 法...5 3. 中 小 学 教 师 资 格 考 试 暂 行 办 法...9 4. 中 小 学 教 师 资 格 定 期 注 册 暂 行 办 法...13 5. 中 小 学 和 幼 儿 园 教 师 资 格 考 试 标 准 ( 试 行 )...16 6. 全 国 教 师 资 格
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长 安 大 学 805 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ... 2 长 安 大 学 803 道 路 工 程 全 套 考 研 资 料 ... 2 长 安 大 学 802 结 构 设 计 原 理 全 套 考 研 资 料 ... 3 长 安 大 学 806 汽 车 理 论 全
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Diagnosis, Treatment &Care 全 膝 人 工 關 節 置 換 術 前 言 : 65 歲 以 上 老 年 人 口 比 率 達 7%, 即 進 入 老 化 社 會,65 歲 以 上 老 年 人 口 比 率 達 14%, 則 進 入 老 年 社 會 台 灣 老 年 人 口 預 估 在 民 國 107 年 比 率 達 14%, 正 式 進 入 老 年 社 會 隨 著 保 健 知 識
Q & A
第 16 章 : 懷 孕 與 糖 尿 病 第 30 章 : 目 標 照 護 耕 莘 醫 院 輔 仁 大 學 新 陳 代 謝 及 內 分 泌 主 治 醫 師 裴 馰 教 授 前 言 妊 娠 糖 尿 病 與 糖 尿 病 姙 娠 妊 娠 性 糖 尿 病 : 所 有 懷 孕 的 7% 嬰 兒 週 產 期 死 亡 率 已 從 1960 年 代 的 25% 到 1980 年 代 已 降 至 與 一 般 婦 女
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小儿免疫特点及 原发性免疫缺陷病
小 儿 免 疫 特 点 及 原 发 性 免 疫 缺 陷 病 孙 梅 1 概 述 机 体 保 持 自 身 完 整 性 和 稳 定 性 的 一 种 保 护 性 反 应 防 御 反 应 自 身 稳 定 免 疫 监 视 正 常 抵 御 病 原 微 生 物 和 毒 素 侵 袭 过 低 反 复 感 染 过 高 变 态 反 应 清 除 衰 老 死 自 身 免 疫 病 亡 和 损 伤 的 细 胞 识 别 和 清 除
癌症登記工作小組通知
癌症登記工作小組通知 急件 收文者 : 所有癌登醫院 發件人 : 電話 : 癌症登記工作小組楊雅雯 02-2341-6012 Ext.23 傳真 : 02-2341-5967 地址 : 日期 : 編號 : 100 台北郵政 84-310 信箱 99 年 12 月 6 日 癌登 099171 號 副本收文者 : 行政院衛生署國民健康局為因應癌症登記實務作業之需求, 自 99 年 1 月 1 日起主題
讲 座 刚 要 正 常 子 宫 内 膜 组 织 学 : 增 殖 期, 分 泌 期, 月 经 期 子 宫 内 膜 妊 娠 时 改 变 引 起 子 宫 内 膜 异 常 出 血 的 ( 内 膜 病 变 ) 免 疫 组 化 鉴 别 宫 颈 腺 癌 VS 子 宫 来 源 的 子 宫 内 膜 样 癌, 子 宫
子 宫 内 膜 病 变 曹 登 峰 2014-03-22 讲 座 刚 要 正 常 子 宫 内 膜 组 织 学 : 增 殖 期, 分 泌 期, 月 经 期 子 宫 内 膜 妊 娠 时 改 变 引 起 子 宫 内 膜 异 常 出 血 的 ( 内 膜 病 变 ) 免 疫 组 化 鉴 别 宫 颈 腺 癌 VS 子 宫 来 源 的 子 宫 内 膜 样 癌, 子 宫 子 宫 内 膜 样 癌 VS 浆 液 性 癌
University of Science and Technology of China A dissertation for master s degree Transdermal Delivery of Gut Hormone PYY3-36 for the treatment of Obes
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第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 DISEASES OF THE GENITOURINARY SYSTEM 第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 1635 側 發 腎 病 癌 發 腎 生 癌 自 在 近 腎 曲 臟 小 的 管 位 的 置 上 以 皮 中 細 部 胞 稍 多 兩 見 腎, 的 無 發 明 生 顯 率 的 相 好 等 發 部 位 腫 瘤 的 大 小 人 一 呈 雙 生
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中 華 放 射 醫 誌 Chin J Radiol 005; 0: 1-17 1 遺 留 膽 囊 管 造 成 總 肝 管 阻 塞 :Mirizzi 症 候 群 1 龐 海 麟 余 之 泳 謝 渙 發 胡 順 志 腐 文 豪 陳 震 宇 劉 啟 田 1 怡 仁 醫 院 放 射 診 斷 科 三 軍 總 醫 院 放 射 診 斷 脡 一 轂 外 科 腸 胃 科 膽 囊 切 除 手 術 後 剩 餘 膽 囊 管