Microsoft Word - 人工膝關節重建
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- 闻锈 堵
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1 Diagnosis, Treatment &Care
2 全 膝 人 工 關 節 置 換 術 前 言 : 65 歲 以 上 老 年 人 口 比 率 達 7%, 即 進 入 老 化 社 會,65 歲 以 上 老 年 人 口 比 率 達 14%, 則 進 入 老 年 社 會 台 灣 老 年 人 口 預 估 在 民 國 107 年 比 率 達 14%, 正 式 進 入 老 年 社 會 隨 著 保 健 知 識 的 普 及 與 醫 療 技 術 的 進 步, 人 民 平 均 壽 命 亦 相 對 增 加, 顯 出 台 灣 人 口 已 呈 現 老 化 現 象 正 常 膝 關 節 解 剖 圖 及 功 能 膝 關 節 : 俗 稱 膝 蓋, 由 股 骨 和 脛 骨 構 成 的 關 節, 前 方 還 有 一 小 塊 骨 為 髕 骨 其 主 要 內 部 組 成 結 構 為 半 月 板 以 及 四 條 韌 帶 [ 半 月 板 ] 為 膝 內 部 股 骨 下 端 和 脛 骨 上 端 之 間 的 接 連 處 所 墊 的 一 塊 新 月 形 的 纖 維 軟 骨 組 織, 作 用 是 緩 衝 膝 關 節 的 震 動, 以 及 避 免 兩 塊 骨 頭 的 直 接 摩 擦 另 外 還 有 四 條 主 要 的 韌 帶 支 撐 著 其 中 有 兩 條 在 膝 的 兩 側, 稱 為 [ 內 側 韌 帶 ] 和 [ 外 側 韌 帶 ], 主 要 功 能 是 防 止 膝 部 軸 離 位 ; 另 外 兩 條 韌 帶 則 分 別 分 佈 在 膝 前 後 方, 稱 為 [ 前 十 字 韌 帶 ] 和 [ 後 十 字 韌 帶 ], 作 用 是 防 止 膝 部 前 後 移 位
![結 構 為 半 月 板 以 及 四 條 韌 帶 [ 半 月 板 ] 為 膝 內 部 股 骨 下 端 和 脛 骨 上 端 之 間 的 接 連 處 所 墊 的 一 塊 新 月 形 的 纖 維 軟 骨 組 織, 作 用 是 緩 衝 膝 關 節 的 震 動, 以 及 避 免 兩 塊 骨 頭 的 直 接 摩 擦 另 外 還 有 四 條 主 要 的 韌](/docs-images/43/23125731/images/page_2.jpg "帶 支 撐 著 其 中 有 兩 條 在 膝 的 兩 側, 稱 為 [ 內 側 韌 帶 ] 和 [ 外 側 韌 帶 ], 主 要 功 能 是 防 止 膝 部 軸 離 位 ; 另 外 兩 條 韌 帶 則 分 別 分 佈 在 膝 前 後 方, 稱 為 [ 前 十 字 韌 帶 ] 和 [ 後 十 字 韌 帶 ], 作 用 是 防 止 膝 部 前 後")
3 為 何 關 節 會 老 化? 退 化 性 關 節 炎 是 指 人 體 的 關 節 軟 骨 退 化 磨 損, 而 導 致 骨 刺 增 生, 常 見 原 因 有 : ( 一 ) 年 齡 老 化 ( 二 ) 體 重 過 重 或 長 期 過 度 使 用 ( 三 ) 新 陳 代 謝 疾 病, 如 痛 風 ( 四 ) 免 疫 疾 病, 如 類 風 濕 性 關 節 炎 ( 五 ) 關 節 曾 有 外 傷 ( 六 ) 關 節 曾 受 感 染 症 狀 : * 不 同 形 式 的 關 節 炎 會 產 生 不 同 的 症 狀 如 局 部 紅, 腫, 熱, 痛 或 僵 硬 等 * 活 動 度 減 少 * 關 節 變 形 O 型 腿 X 型 腿
4 膝 關 節 退 化 分 級 (Kellgren-Lawrence Grading Scale): 分 級 X 光 可 見 變 化 治 療 選 擇 0 級 正 常 No feature of osteoarthritis 保 養 1 級 疑 似 骨 刺 合 併 疑 似 關 節 間 隙 狹 窄 doubtful narrowing of joint space & possible osteophytic lipping 保 守 治 療 2 級 確 定 的 骨 刺 合 併 疑 似 關 節 間 隙 狹 窄 definite osteophytes, definite narrowing of joint space 保 守 治 療 3 級 中 度 骨 刺 合 併 確 定 的 關 節 間 隙 狹 窄 部 分 骨 質 硬 化 與 可 能 的 變 形 Moderate multiple osteophytes, definite narrowing of joints space, some sclerosis & possible deformity of bone ends 保 守 治 療 手 術 4 級 明 顯 的 骨 刺 合 併 關 節 間 隙 狹 窄 嚴 重 的 骨 質 硬 化 與 確 定 的 變 形 large osteophytes, marked narrowing of joint space, severe sclerosis & definite deformity of bone ends 保 守 治 療 手 術
5 治 療 方 式 : 退 化 性 關 節 炎 0-3 級 運 動, 改 善 活 動 度 和 增 強 肌 力 減 重 物 理 治 療 藥 物 治 療 : A. 類 固 醇 抗 炎 劑 -- 在 某 些 情 況 下, 可 以 局 部 注 射 皮 質 類 固 醇 藥 物 緩 解 症 狀 B. 非 類 固 醇 抗 炎 劑 (NSAIDs)-- 減 輕 疼 痛 腫 脹 和 炎 症 C. 軟 骨 營 養 劑 -- 包 括 關 節 內 注 射 玻 尿 酸 和 口 服 硫 酸 鹽 葡 萄 糖 胺 (Glucosamine sulfate) 或 軟 骨 素 組 織 修 復 生 長 因 子 注 射 療 法 1. 使 用 血 小 板 濃 厚 血 漿 (Platelet-Rich Plasma, PRP) 在 受 損 或 退 化 的 組 織 部 位 進 行 注 射, 其 能 達 到 修 復 組 織 損 傷 及 恢 復 功 能 的 目 的 2. 血 小 板 濃 厚 血 漿 (Platelet-rich plasma, PRP) 係 使 用 病 人 自 體 的 血 液, 加 入 抗 凝 血 劑 後, 使 用 高 速 離 心 機 離 心,PRP 含 有 豐 富 的 生 長 因 子 (Growth factors), 可 活 化 細 胞, 促 進 細 胞 修 補 受 損 組 織, 並 抑 制 疼 痛 非 類 固 醇 抗 炎 劑 葡 萄 糖 胺 玻 尿 酸 組 織 修 復 生 長 因 子 注 射 療 法 (Platelet-rich plasma)
6 嚴 重 退 化 性 膝 關 節 炎 (4 級 ) 人 工 膝 關 節 重 建 手 術 全 膝 人 工 關 節 重 建 手 術 適 應 症 : 1 嚴 重 退 化 性 關 節 炎 或 骨 壞 死 2 痛 風 性 關 節 炎 3 類 風 濕 性 關 節 炎 4 外 傷 性 關 節 炎 附 註 : 健 康 情 況 良 好 者 禁 忌 症 : 1 嚴 重 下 肢 周 邊 神 經 及 血 管 病 變 及 循 環 障 礙 2 嚴 重 老 年 失 智 症 3 心 肺 機 能 嚴 重 衰 特 點 1. 手 術 時 間 短 ( 約 一 小 時 以 內 ) 2. 使 用 丟 棄 式 包 布 3. 術 後 第 二 天 即 可 下 床 活 動, 並 學 習 上 下 樓 梯 好 好 保 養 可 用 二 十 年 手 術 不 單 只 是 置 換 人 工 關 節, 關 鍵 的 要 素 還 包 括 軟 組 織 ( 韌 帶 ) 的 平 衡 骨 刺 的 清 除 以 及 術 後 的 復 健 本 院 自 九 十 年 七 月 份 起, 引 進 美 國 原 廠 最 新 高 彎 曲 度 人 工 膝 關 節 (Zimmer, U.S.A), 至 今 已 完 成 例 以 上 術 後 依 醫 師 指 示, 好 好 保 養 95% 以 上 的 人 可 使 用 15 年,90% 以 上 可 使 用 20 年 4. 術 後 膝 關 節 彎 曲 度 可 達 度 以 上 5. 住 院 天 數 約 4-5 天 CPM 最 新 被 動 式 膝 關 節 運 動 器 每 房 間 皆 配 置 一 部 如 何 預 防? 預 防 關 節 炎, 從 年 輕 時 就 需 多 保 養, 均 衡 的 營 養 適 度 的 運 動, 避 免 負 重 蹲 跪 及 爬 坡, 以 維 持 良 好 的 骨 質 及 肌 力
7 1. 產 品 特 性 : 全 膝 關 節 新 產 品 抗 生 素 骨 水 泥 (Bone cement with Tobramycin) 骨 水 泥 粉 末 內 含 定 量 抗 生 素 (TOBRAMYCIN) 可 持 續 釋 放, 減 少 術 後 感 染 機 率 有 別 於 一 般 含 抗 生 素 骨 水 泥, 一 般 手 工 泡 製 含 抗 生 素 骨 水 泥 僅 能 有 效 釋 放 2 天 2. 適 應 症 及 使 用 原 因 ( 含 不 符 合 健 保 給 付 規 定 之 原 因 ): 本 產 品 適 用 於 髖 關 節 膝 關 節 及 其 他 關 節 的 局 部 或 完 全 置 換 手 術, 術 後 關 節 腔 持 續 釋 放 抗 生 素, 預 防 術 後 感 染 感 染 發 生 超 耐 磨 墊 片 (Prolong Tibia & Patella) 減 少 關 節 面 磨 損 強 化 關 節 面 完 整 提 升 抗 氧 化 能 力 減 少 背 面 磨 損 可 減 少 約 80% 的 磨 損 量 XPE XPE 減 低 術 後 傷 口 之 滲 血 降 低 輸 血 機 率 生 物 凝 血 劑 (Floseal) 長 期 服 用 抗 凝 劑 者 減 少 出 血
8 前 言 部 份 膝 關 節 置 換 (PKA-UKA&PFA) 中 老 年 人 之 膝 關 節 退 化, 若 三 個 關 節 面 中, 有 兩 個 以 上 嚴 重 磨 損 者, 即 需 進 行 全 膝 關 節 置 換 但 對 內 外 側 單 一 磨 損 之 患 者, 可 藉 由 單 髁 人 工 膝 關 節 置 換 得 到 良 好 療 效 依 本 院 過 去 15 年, 單 髁 關 節 使 用 年 限 高 手 術 傷 害 小 住 院 時 間 短 不 用 輸 血 膝 關 節 活 動 範 圍 近 乎 正 常 運 動 功 能 恢 復 快 若 以 機 器 人 手 臂 輔 助 手 術 (Robotic- Arm), 結 果 將 會 更 精 準, 惟 價 格 稍 高
9 特 點 1. 手 術 中 保 留 較 多 骨 頭, 也 沒 有 破 壞 韌 帶 結 構, 故 膝 功 能 恢 復 較 迅 速 2. 由 於 手 術 時 間 短, 併 發 症 及 感 染 率 極 低 3. 如 正 常 使 用, 十 五 年 後 89% 病 友 仍 有 良 好 效 果 全 膝 及 部 份 人 工 關 節 比 較 全 膝 人 工 關 節 部 份 人 工 關 節 手 術 時 間 約 45 分 鐘 約 40 分 鐘 輸 血 必 要 時 才 輸 血 不 必 輸 血 傷 口 大 小 公 分 7-8 公 分
10 人 工 膝 關 節 置 換 術 後 須 知 問 題 : 手 術 須 住 院 多 久? 答 案 : 一 般 為 4~5 天 ( 依 病 情 調 整, 必 要 時 可 延 長 ) 問 題 : 手 術 時 間 大 約 多 久? 答 案 : 手 術 時 間 約 30~40 分 鐘 問 題 多 久 可 以 下 床? 答 案 : 通 常 術 後 第 一 天 即 可 下 床, 但 仍 會 視 病 人 情 況 決 定 問 題 : 多 久 拆 線? 答 案 : 手 術 後 14 天 以 上, 出 院 時 會 預 約 門 診 時 間 返 院 拆 線 ; 返 家 後 傷 口 保 持 清 潔 乾 燥 拆 線 後 3 天 沖 洗 不 能 浸 泡 問 題 : 手 術 後 助 行 器 需 要 使 用 多 久? 答 案 : 一 般 術 後 2-4 週 可 使 用 助 行 器 行 走 ( 依 病 人 恢 復 情 況 調 整 ), 避 免 跌 倒 問 題 手 術 後 活 動 有 無 限 制? 答 案 : 沒 有 限 制, 住 院 期 間 會 有 復 健 師 及 醫 護 人 員 教 導 復 健 運 動, 並 在 被 動 運 動 機 器 (CPM) 協 助 下 讓 膝 關 節 彎 曲 的 角 度 能 達 90 度 以 上 關 節 勿 過 度 運 動, 避 免 造 成 腫 脹 疼 痛 問 題 : 手 術 以 後 可 以 爬 樓 梯 嗎? 答 案 : 出 院 前 由 護 理 人 員 及 復 健 師 依 病 人 復 健 程 度 實 地 指 導 示 教, 自 己 上 下 樓 梯 時 需 藉 用 手 扶 樓 梯 扶 手 保 護, 避 免 跌 倒 問 題 : 手 術 後 腳 的 紅 腫 多 久 會 退? 答 案 : 一 般 手 術 後 三 到 四 個 月 紅 腫 會 慢 慢 消 退, 依 個 人 血 液 循 環 之 情 況 不 同, 最 主 要 必 須 配 合 復 健 運 動 及 適 當 冰 敷 ( 冰 敷 時 間 約 10~15 分 鐘 ) 來 減 輕 腫 脹 問 題 : 多 久 可 以 開 始 游 泳 或 泡 溫 泉? 答 案 : 一 般 建 議 六 個 月 後, 且 傷 口 周 圍 無 紅 腫 發 熱 情 形 問 題 : 手 術 後 開 刀 傷 口 的 旁 邊 為 什 麼 會 有 麻 麻 的 感 覺? 答 案 : 因 為 手 術 後 會 有 感 覺 表 皮 神 經 症 狀, 但 不 影 響 復 健 及 日 常 活 動, 一 般 來 說 一 段 時 間 後 會 慢 慢 改 善 問 題 : 可 以 擦 一 些 藥 膏 幫 助 消 腫 嗎? 答 案 : 一 般 建 議 使 用 醫 師 處 方 的 鎮 痛 解 熱 藥 膏, 只 可 塗 抹 在 傷 口 周 圍, 不 可 直 接 擦 於 傷 口 上, 其 他 不 明 藥 膏 盡 量 避 免 使 用, 因 為 怕 引 起 皮 膚 過 敏 造 成 感 染, 絕 對 禁 止 於 傷 口 及 周 圍 敷 草 藥, 尤 其 是 左 手 香 及 其 他 中 藥 膏 問 題 : 出 院 後 還 要 回 來 做 復 健 嗎? 答 案 : 一 般 建 議 在 住 家 附 近 的 醫 療 院 所 做 復 健, 或 依 住 院 期 間 護 理 人 員 會 教 導 的 自 我 復 健 的 運 動 方 法, 或 是 可 至 醫 院 復 健 科 使 用 復 健 機 器 (CPM) 進 行 復 健 出 院 後 所 有 復 健 運 動 須 繼 續, 並 漸 漸 增 加 活 動 量, 運 動 後 要 充 分 休 息 以 恢 復 體 力 其 他 注 意 事 項 :1 切 記 三 個 月 內 不 可 做 水 療 復 建 或 並 嚴 禁 關 節 鏡 穿 刺 檢 查 2 保 持 足 部 衛 生 3 至 牙 科 門 診 拔 牙 其 他 外 傷 或 其 他 原 因 之 細 菌 感 染 時, 須 告 知 醫 師 曾 換 過 人 工 膝 關 節, 依 病 情 考 慮 使 用 抗 生 素
11 若 有 下 列 情 形 應 立 即 返 院 : 1 若 傷 口 有 滲 出 液 發 燒 及 不 明 原 因 之 過 度 疼 痛 時 2 因 跌 倒 或 挫 傷 而 傷 及 膝 關 節 時 3 如 有 任 何 問 題, 可 以 電 話 詢 問 :(02) 轉 結 語 人 工 膝 關 節 重 建 手 術 的 成 功, 除 了 醫 師 本 身 訓 練 背 景 不 斷 學 習 新 技 術 並 採 用 先 進 的 醫 療 產 品 外, 另 外 技 術 的 純 熟 度 穩 定 性 以 及 術 後 感 染 之 預 防 等, 都 是 提 昇 病 人 滿 意 度 的 重 要 關 鍵 在 國 外 醫 學 較 進 步 的 國 家 如 英 美 澳 洲, 接 受 人 工 膝 關 節 置 換 病 人 與 日 俱 增, 呈 倍 數 成 長 以 台 灣 為 例, 每 年 的 人 工 膝 關 節 重 建 手 術 約 有 ; 兩 萬 例 以 上, 郵 政 醫 院 人 工 膝 關 節 重 建 術 每 年 1200 例 以 上, 目 前 已 累 積 有 例 以 上 經 驗, 足 見 人 工 關 節 重 建 手 術 已 廣 泛 為 民 眾 接 受 統 計 資 料 : 近 十 年 郵 政 醫 院 膝 關 節 手 術 統 計 已 達 例 資 料 來 源 : 中 央 健 保 署 醫 療 品 質 資 訊 公 開 網 郵 政 醫 院 : 捷 邁 Zimmer:
12 Postal Hospital, Taipei Center for Joint Reconstruction 郵 政 醫 院 骨 科 關 節 重 建 中 心 陳 健 煜 醫 師 中 華 民 國 骨 科 專 科 醫 師 美 國 愛 荷 華 大 學 骨 科 研 究 醫 師 長 庚 醫 院 骨 科 主 治 醫 師 台 北 醫 學 大 學 臨 床 教 授 曾 柏 凱 醫 師 中 華 民 國 骨 科 專 科 醫 師 台 大 醫 院 骨 科 主 治 醫 師 林 偉 彭 醫 師 中 華 民 國 骨 科 專 科 醫 師 台 大 醫 院 骨 科 主 治 醫 師 黃 偉 程 醫 師 中 華 民 國 骨 科 專 科 醫 師 台 大 醫 院 骨 科 專 科 醫 師 院 址 : 台 北 市 中 正 區 福 州 街 14 號 郵 政 醫 院 POSTAL HOSPITAL 電 話 :(02) 網 址 : 溫 馨 便 利 專 業 品 質
性 科 学 性 启 发 性 先 进 性 和 适 用 性 等 原 则 选 用 教 材, 选 用 的 教 材 应 符 合 课 程 教 学 大 纲, 能 够 反 映 学 科 发 展 脉 络 和 趋 势, 满 足 学 校 相 应 专 业 人 才 培 养 的 需 要 第 八 条 任 课 教 师 应 按 照 学
上 海 交 通 大 学 教 师 教 学 工 作 规 范 (2015 年 5 月 19 日 由 上 海 交 通 大 学 教 学 指 导 委 员 会 会 议 通 过 修 订 ) 为 了 规 范 教 师 的 教 学 行 为, 维 护 正 常 的 教 学 秩 序, 建 设 优 良 的 教 风 学 风, 促 进 教 学 质 量 的 不 断 提 高, 根 据 中 华 人 民 共 和 国 教 师 法 及 其 他
目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 7 四 附 录... 15 2 / 25
公 司 代 码 :601231 公 司 简 称 : 环 旭 电 子 环 旭 电 子 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 一 季 度 报 告 1 / 25 目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 7 四 附 录... 15 2 / 25 一 重 要 提 示 1.1 公 司 董 事 会 监 事 会 及 董 事
欧 洲 研 究 年 第 期! # % # %! #
欧 盟 新 老 成 员 国 养 老 保 险 制 度 改 革 比 较 仇 雨 临 黄 小 勇 面 对 人 口 老 龄 化 日 趋 严 重 经 济 与 社 会 结 构 的 变 化 以 及 全 球 化 和 区 域 一 体 化 的 挑 战 欧 盟 国 家 普 遍 进 行 了 养 老 金 制 度 的 改 革 新 老 成 员 国 由 于 既 遭 遇 相 同 问 题 又 面 对 不 同 挑 战 因 此 在 改 革
壹 前 言 一. 研 究 動 機 學 者 指 出 轉 換 時 期 是 孩 子 飲 食 習 慣 建 立 的 關 鍵 時 期, 若 孩 子 累 積 不 好 得 經 驗, 到 兩 歲 時 可 能 會 出 現 偏 食 情 況 ( 張 雪 惠,2010 2010) 嬰 兒 的 副 食 品 是 邁 入 寶 寶
寶 寶 健 康, 從 營 養 做 起 - 淺 談 嬰 兒 副 食 品 投 稿 類 別 : 健 康 / 護 理 類 篇 名 : 寶 寶 健 康, 從 營 養 做 起 - 淺 談 嬰 兒 副 食 品 作 者 : 江 佩 珊 私 立 文 興 高 中 高 三 義 班 許 祐 甄 私 立 文 興 高 中 高 三 義 班 張 詠 晴 私 立 文 興 高 中 高 三 義 班 指 導 老 師 : 洪 雅 津 壹 前
书 评 :,,,, :,,,,, ( ),, :?,,,, ( ),,, ( ), :,,, :,,?,?,,,,,,,,
: 兼 评 边 燕 杰 丘 海 雄 的 企 业 的 社 会 资 本 及 其 功 效 刘 林 平,,,,,,,,,,, : (, ),,, : ; ; 书 评 :,,,, :,,,,, ( ),, :?,,,, ( ),,, ( ), :,,, :,,?,?,,,,,,,, 社 会 学 研 究.,,,,, :,,,,,,, 1,,,,,,,, (. ),,,,,,,, (, : ) :,, 1 亚 当
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: 1 王 春 光 : -,, ( ) ( ).,. -. -,.., -.,, (, : - )?,,,,,,, :, ;,,?,, 1,,, :,,,,,,,, ( ),,,,,,,,, ,,,,,,,,, (, ),,,,,,,,,,,,,,,,,, (,,,,,, ),,,,,,,, ( ),,, (, ),,,, % %,,,,,, (, )(, ), ( ), ( ) ( ), ( ),
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!! 中 国 近 代 钢 铁 工 业 化 始 于 世 纪 末 的 汉 阳 铁 厂 以 及 之 后 的 汉 冶 萍 公 司 为 了 获 得 本 土 的 技 术 能 力 汉 冶 萍 公 司 先 后 选 送 了 约 名 中 国 学 生 赴 英 德 美 等 西 方 国 家 学 习 冶 金 技 术 从 而 产 生 了 中 国 近 代 钢 铁 工 业 化 的 首 批 本 土 工 程 师 这 批 工 程 师 在
年 第 期!! %! # # &! #! ( % & 余 牧 人 # 抗 战 八 年 来 的 中 国 教 会 # 基 督 教 丛 刊 第 期 年 月 第 页 参 见 刘 吉 西 等 编 # 四 川 基 督 教 巴 蜀 书 社 年 版 秦 和 平 # 基 督 宗 教 在 西 南 民 族 地 区 的 传
战 争 与 社 会 转 型 中 的 中 国 基 督 教 会 中 华 基 督 教 会 全 国 总 会 边 疆 服 务 研 究 年 代 后 期 中 华 基 督 教 会 全 国 总 会 发 起 了 一 场 旨 在 服 务 西 部 民 族 地 区 以 巩 固 抗 战 后 方 的 运 动 号 召 教 会 内 外 有 为 之 士 到 当 时 被 称 为! 边 疆 的 西 南 少 数 民 族 地 区 开 展 生
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沦 陷 时 期 北 平 日 伪 的 金 融 体 系 及 掠 夺 手 段!!
陈 静 北 平 沦 陷 后 伪 华 北 临 时 政 府 对 北 平 金 融 强 行 统 制 建 立 了 伪 中 央 银 行 中 国 联 合 准 备 银 行 随 后 排 挤 中 国 法 币 发 行 联 银 券 统 一 华 北 的 货 币 市 场 太 平 洋 战 争 后 又 掠 夺 滞 留 在 平 津 租 界 内 中 国 政 府 的 巨 额 白 银 打 击 中 国 本 土 的 民 族 金 融 资 本 整
( 附 件 一 ) 中 華 民 國 兒 童 教 保 聯 合 總 會 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 第 十 八 條 修 正 草 案 建 議 對 照 教 育 部 版 條 文 教 保 服 務 人 員 條 例 第 19 條 草 案 本 法 施 行 前 已 於 私 立 托 兒 所 任 職, 於 本 法 施
全 國 幼 教 保 總 會 團 結 大 會 師 全 國 會 議 會 議 紀 錄 時 間 :103 年 8 月 28 日 ( 星 期 四 ) 上 午 9 時 10 分 ~11 時 30 分 地 點 : 臺 中 潮 港 城 國 際 美 食 廣 場 2 樓 ( 臺 中 市 南 屯 區 環 中 路 四 段 2 號 ) 主 席 : 施 文 仁 中 華 民 國 兒 童 教 保 聯 合 總 會 總 會 長 司 儀
中 国 社 会 科 学 年 第 期! % &! % & ( ( ( ( ) ) ( ( ( ( ) + ) (
劳 动 力 市 场 分 割 职 业 流 动 与 城 市 劳 动 者 经 济 地 位 获 得 的 二 元 路 径 模 式 吴 愈 晓 使 用 年 中 国 社 会 网 络 与 职 业 经 历 调 查 广 州 上 海 厦 门 济 南 和 西 安 城 市 数 据 检 验 了 改 革 以 后 影 响 中 国 城 市 劳 动 者 职 业 流 动 模 式 以 及 经 济 地 位 获 得 的 因 素 研 究 结 果
侵 略 性 是 我 们 称 之 为 自 恋 的 认 同 模 式 的 相 关 倾 向 而 这 种 认 同 模 式 决 定 了 人 的 自 我 以 及 人 的 世 界 特 有 的 实 体 域 的 形 式 结 构
拉 康 论 自 恋 侵 略 性 与 妄 想 狂 的 自 我 严 泽 胜 对 人 类 自 我 的 虚 幻 性 及 其 妄 想 狂 结 构 的 揭 示 是 拉 康 主 体 解 构 战 略 的 重 要 一 环 拉 康 认 为 自 我 的 虚 幻 性 源 于 它 是 基 于 自 恋 认 同 的 产 物 而 这 种 自 恋 认 同 模 式 又 生 发 出 自 我 的 侵 略 性 自 恋 与 侵 略 性 之 间
张 飞 龙 何 豪 亮 胎 骨 是 漆 器 制 作 的 骨 架 可 以 髹 漆 的 胎 体 种 类 繁 多 主 要 有 木 胎 陶 胎 金 属 胎 纸 胎 竹 胎 皮 胎 裱 胎 脱 胎 树 脂 胎 等 其 中 以 木 胎 应 用 最 广 本 文 着 重 探 讨 了 漆 器 底 胎 工 艺 的 制 作 技 法 不 同 胎 骨 做 地 工 艺 虽 有 差 异 但 基 本 类 似 主 要 包 括 制 胎
第十二課:出埃及記第三十二章
摩 西 的 时 刻 出 32:1-35 在 人 的 一 生 中, 总 会 有 一 些 特 别 的 时 刻, 这 种 时 刻, 可 能 让 人 经 历 无 与 伦 比 的 成 功, 或 是 惨 不 忍 睹 的 失 败 在 出 埃 及 记 32 章 里, 摩 西 就 经 历 了 这 样 的 特 别 时 刻 他 在 西 奈 山 上, 为 着 以 色 列 民 众 在 神 面 前 的 祷 告, 是 他 一 生
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( 六 ) 誰 該 做 佛 事? 50 ( 七 ) 誦 經 做 什 么? 53 ( 八 ) 拜 懺 做 什 么? 56 ( 九 ) 放 焰 口 做 什 么? 58 ( 十 ) 人 鬼 之 間 的 佛 事 60 兩 類 超 度 亡 與 存 ( 一 ) 前 言 64 ( 二 ) 超 度 亡 靈 64 (
目 錄 ( 一 ) 04 ( 二 ) 認 識 生 命 的 實 相 04 ( 三 ) 生 從 何 處 來? 死 往 何 處 去? 10 ( 四 ) 佛 教 徒 的 生 死 觀 12 ( 五 ) 如 何 面 對 死 亡? 如 何 使 得 死 亡 有 尊 嚴?15 佛 化 奠 祭 ( 一 ) 前 言 22 ( 二 ) 冥 陽 兩 利 的 莊 嚴 佛 事 25 ( 三 ) 臨 終 關 懷 要 領 27 (
近 代 史 研 究 % 年 第 期! # % # & % % % % % % % %
黄 正 林 位 于 黄 土 高 原 内 蒙 古 高 原 和 青 藏 高 原 交 会 处 的 甘 肃 宁 夏 青 海 是 一 个 农 业 牧 业 和 农 牧 交 错 的 地 区 又 是 一 个 少 数 民 族 集 聚 的 地 区 由 于 居 民 的 生 产 方 式 生 活 方 式 和 宗 教 信 仰 的 不 同 农 村 市 场 的 构 成 也 不 同 在 以 农 业 经 济 为 主 的 地 区 以 集
对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 一 追 求 作 为 客 观 实 体 的 法 律 # # # % & # # ( ) % & % & ( % & % & ) # % & % &
对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 葛 洪 义! # 对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 一 追 求 作 为 客 观 实 体 的 法 律 # # # % & # # ( ) % & % & ( % & % & ) # % & % & # # # # % & 对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 + + % & #, # 二 追 求 作 为 主 体 理 性
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10 防 波 堤 : 石 斑 雀 鯛 方 蟹 岩 蟹 貳 海 岸 生 態 一 棲 地 生 態 1 潮 上 飛 沫 區 林 投 沙 岸 : 藍 綠 藻 海 蟑 螂 陸 蟹 沙 蟹 扁 跳 蝦 寄 居 蟹 2 礁 岩 礫 石 區 姑 婆 嶼 巨 礫 海 岸 : 螺 類 貝 類 海 膽 青 海 菜 紫 菜
澎 湖 海 邊 常 見 的 生 物 閱 讀 劄 記 ( 資 料 來 源 : 洪 國 雄 2000.12 澎 湖 海 邊 常 見 的 生 物 澎 湖 縣 文 化 局 366.92024 / 生 物 海 洋 澎 湖 縣 ) 東 笠 2012.10.10 壹 海 岸 地 景 一 天 然 地 景 1 海 蝕 崖 : 海 蟑 螂 蟹 類 ( 較 乾 燥 ) 2 海 成 階 地 = 海 蝕 平 台 + 海 積
產 品 名 稱 衛 生 局 回 報 情 形 统 香 豬 油 33 桶 已 退 回 強 冠 公 縣 市 地 址 項 目 38 特 純 肉 鬆 (260g/ ; 散 裝 塑, 並 銷 毀 不 合 格 產 品 共 87.kg 膠 ) 39 海 苔 肉 鬆 (260g/ ; 散 裝 塑 膠 ) 40 蔥 抓
咖 哩 酥 李 鵠 餅 店 2 綠 豆 沙 椪 3 基 隆 油 蔥 店 油 蔥 酥 產 品 ( 散 裝 ) 4 濃 縮 肉 燥 5 紅 蔥 醬 6 聯 華 食 品 工 業 股 份 有 限 公 國 民 炒 米 粉 (03.05.5 已 停 產 ) 03.09.05 更 換 新 油, 並 進 行 回 收 03.09.04 以 前 製 作 之 產 品, 惟 拒 不 提 供 下 游 名 單,9/9 予 暫
跑步圣经
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* 张 文 宏 阮 丹 青 内 容 提 要 : 本 文 运 用 年 天 津 城 乡 居 民 社 会 网 的 问 卷 调 查 资 料, 对 市 民 和 农 民 的 社 会 支 持 网 进 行 了 比 较 研 究 我 们 的 研 究 发 现 :( ) 亲 属 在 城 乡 居 民 的 财 务 支 持 网 中 发 挥 着 非 常 重 要 的 作 用 ( ) 亲 属 在 精 神 支 持 网 中 的 作 用 也
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真 善 美 幼 兒 園 102 學 年 度 第 二 學 期 小 廚 師 阿 諾 @ 活 動 日 期 :2/12~4/11 @ 活 動 班 級 : 獅 子 班 @ 製 作 編 輯 : 徐 淑 芬 *. *. 主 題 目 標. *. * 一. 能 分 享 自 己 長 大 的 志 願 二. 認 識 食 物 金 字 塔 以 及 食 物 的 營 養 三. 透 過 戶 外 教 學 到 傳 統 市 場 挑 選 新
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暑 期 社 區 醫 學 見 習 報 告 見 習 單 位 : 竹 北 衛 生 所 見 習 日 期 :20080901~20080905 見 習 組 員 姓 名 :494940127 陳 亭 昕 494940402 林 書 瑜 1 報 告 撰 寫 工 作 分 配 : 陳 亭 昕 --- 課 程 安 排 部 分 的 說 明 林 書 瑜 --- 前 言 部 分 的 說 明 照 片 總 整 理 一 前 言 :
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(K. Arvidson, et al 2011) 而 骨 折 直 接 癒 合 為 哈 維 氏 重 塑 同 步 癒 合 與 重 建 斷 端, 不 經 過 骨 痂 及 重 塑 的 癒 合 過 程, 進 一 步 透 過 膜 性 骨 化, 來 完 成 骨 頭 的 癒 合 骨 頭 在 斷 裂 破 損 後 的
幹 細 胞 併 合 血 小 板 纖 維 蛋 白 應 用 於 骨 折 之 修 補 與 再 生 (Ι) 林 思 緯 府 城 宏 郭 宗 甫 ( 國 立 台 灣 大 學 獸 醫 學 系 ) 在 全 世 界 有 許 多 動 物 都 因 外 傷 或 疾 病 而 患 有 骨 缺 損 一 般 骨 腫 瘤 切 除 術 和 大 規 模 創 傷 性 骨 質 流 失 導 致 的 大 範 圍 骨 缺 損 無 法 使 其 自
301 王 怡 禎 選 擇 : 一 名 女 水 手 的 自 白 301 朱 思 樺 鯨 少 年 301 黃 靖 雅 來 自 深 海 301 湯 若 晴 海 圖 迷 蹤 301 吳 鈺 翎 老 人 與 海 301 高 甯 瑜 海 角 天 涯 台 灣 301 陳 維 欣 回 到 沿 海 301 詹 于
全 國 圖 書 館 週 海 洋 教 育 議 題 書 展 讀 書 心 得 徵 稿 得 獎 名 單 班 級 姓 名 書 名 班 級 姓 名 書 名 301 洪 彩 瑄 印 象 深 海 301 陳 潘 萱 老 海 人 301 楊 淨 雯 水 中 傳 奇 : 巨 演 化 與 生 命 的 轉 變 301 蔡 怡 庭 漂 島 : 一 趟 遠 航 記 述 301 簡 光 梅 血 色 海 灣 301 林 雨 薇 腳
樣 的 深 不 管 是 怎 樣, 對 方 真 的 要 結 束 同 居 關 係, 真 的 都 會 好 好 講 清 楚 和 溝 通, 傷 害 是 一 定 會 有, 但 不 要 用 到 雙 方 像 敵 人 一 樣, 這 樣 對 雙 方 來 說, 有 什 麼 意 義 存 在 呢?! 因 為 彼 此 之 間
同 居 優 缺 點 分 析 優 異 學 生 作 業 觀 摩 班 級 : 企 管 三 美 學 號 :96409187 姓 名 : 顏 欣 儀 優 點 : 1. 彼 此 之 間 更 加 了 解 對 方 2. 可 以 更 了 解 彼 此 的 生 活 型 態 和 真 面 貌 3. 可 以 互 相 省 錢 ( 共 同 分 擔 家 計 ) 還 有 如 果 是 在 熱 戀 中 的 話, 那 一 定 是 每 天 某
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非 感 染 性 关 节 病 / 骨 关 节 非 感 染 性 疾 病 Non-infectious osteopathy 周 宗 科 教 授, 博 士 研 究 生 导 师 四 川 大 学 华 西 医 院 骨 科 [email protected] 1 2016-04-14 成 都 内 容 骨 关 节 炎 p1071 成 人 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 p1032 大 骨 节 病 p1076 类 风 湿
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嘉 義 大 附 設 實 驗 國 小 附 幼 黃 娟 娟 - 國 立 嘉 義 大 附 設 實 驗 國 民 小 附 幼 黃 娟 娟 壹 實 習 輔 導 理 念 如 何 讓 實 習 師 快 速 儲 存 能 獨 當 一 面 的 能 力 和 自 信, 是 輔 導 師 相 當 重 要 的 一 個 課 題 若 實 習 輔 導 師 能 和 實 習 師 形 成 夥 伴 關 係, 共 同 經 歷 實 習 的 旅 程,
王老吉市场营销策划方案
王 老 吉 市 场 营 销 策 划 方 案 目 录 前 言 一 营 销 环 境 分 析 ( 一 ) 市 场 分 析 ( 二 ) 消 费 者 分 析 ( 三 ) 产 品 特 征 ( 四 ) 企 业 和 竞 争 对 手 的 竞 争 状 况 分 析 ( 五 ) 企 业 与 竞 争 对 手 的 广 告 分 析 二 广 告 策 略 ( 一 ) 广 告 目 标 策 略 ( 二 ) 定 位 策 略 ( 三 ) 广
漸凍人淺論
漸 凍 人 淺 論 林 家 君 台 中 二 中 高 一 20 班 賴 瑩 霖 台 中 二 中 高 一 20 班 指 導 老 師 林 怡 吟 老 師 壹 前 言 看 完 一 公 升 的 眼 淚 之 後 了 解 到 : 生 命, 盡 著 自 己 最 大 的 努 力 生 存, 本 身 就 是 一 件 美 的 事 像 植 物, 像 書 中 亞 也 一 樣 這 是 一 部 描 寫 漸 凍 人 的 故 事, 改
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升 温 进 一 步 推 动 了 房 价 的 上 升 近 年 丽 水 城 区 商 品 住 宅 价 格 变 动 情 况 单 位 元 + % 1 99 7 98 0 7 8 5 8 6 6.4 0 1 99 8 12 0 0 7 6 4 8 9 9.6 0 3.8 3 1 99 9 15 8 0 8 5
! " 丽 水 市 政 协 专 题 调 研 组 住 房 问 题 是 事 关 人 民 群 众 安 居 乐 业 的 大 问 题 而 房 价 高 低 更 是 牵 动 千 千 万 万 老 百 姓 的 心 从 年 下 半 年 开 始 丽 水 城 区 商 品 房 价 格 步 步 攀 升 年 市 区 商 品 房 平 均 销 售 价 为 元 至 今 年 月 份 市 区 商 品 房 平 均 预 售 价 已 高 达 元
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Microsoft PowerPoint - 9807關節炎用藥衛教及溝通技巧_1.ppt [相容模式]
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關 節 炎 用 藥 衛 教 與 溝 通 技 巧 三 軍 總 醫 院 臨 床 藥 學 部 黃 志 偉 藥 師 授 課 大 綱 什 麼 是 關 節 炎? 骨 關 節 炎 介 紹 類 風 濕 性 關 節 炎 介 紹 Q & A 2 關 節 炎 的 定 義 關 節 炎 : 關 節 發 炎 關 節 炎 其 實 是 指 100 多 種 造 成 關 節 和 結 締 組 織 問 題 的 疾 病, 其 症 狀 有 :
从 化 仙 娘 溪 & 乐 明 村 民 小 组 与 汤 物 臣 共 同 打 造 新 龙 围 空 间 新 龙 围 初 衷 是 打 造 成 一 个 集 村 民 聚 会 文 化 展 览 产 品 展 示 培 训 会 议 等 多 功 能 的 村 民 活 动 中 心, 在 2015 年 7 月 15 日 开 张
绿 耕 简 报 二 〇 一 五 年 八 月 第 一 期 广 东 绿 耕 社 会 工 作 发 展 中 心 城 乡 合 作 公 平 贸 易 共 创 生 态 文 明 与 可 持 续 生 活 新 龙 围 重 生 之 旅, 仍 在 继 续 从 化 连 南 四 川 云 南 沙 东 培 训 中 山 大 学 - 香 港 理 工 大 学 从 化 仙 娘 溪 & 乐 明 村 民 小 组 与 汤 物 臣 共 同 打 造
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白 色 花 诗 集 人 民 文 学 出 版 社 1981 年 出 版 共 收 七 月 派 诗 人 阿 垅 鲁 藜 孙 钿 彭 燕 郊 方 然 冀 汸 钟 瑄 郑 思 曾 卓 杜 谷 绿 原 胡 征 芦 甸 徐 放 牛 汉 鲁 煤 化 铁 朱 健 朱 谷 怀 罗 洛 等 二 十 人 的 诗 作 一 百 十 九 首 集 名 出 自 阿 垅 未 入 选 的 一 首 诗 中 要 开 作 一 枝 白 色 花
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中 醫 治 療 退 化 性 膝 關 節 炎 的 臨 床 進 展 125 中 醫 治 療 退 化 性 膝 關 節 炎 的 臨 床 進 展 高 宗 桂 台 灣 大 仁 科 技 大 學 台 灣 馬 光 中 醫 醫 院 台 灣 中 醫 醫 學 會 摘 要 退 化 性 膝 關 節 炎 是 臨 床 常 見 的 多 發 性 關 節 軟 骨 疾 病, 好 發 於 50 歲 以 上 的 中 老 年 人 臨 床 表 現
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全 方 位 身 心 舒 壓 - 頭 肩 頸 舒 壓 實 務 體 驗 - 護 理 系 陳 美 麗 老 師 Mei-li Chen Lecturer, Department of nursing, National Taipei University of Nursing and Health Sciences 2013.12.06 - 陳 美 麗 老 師, 請 尊 重 智 慧 財 產 權, 切 勿 非
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止 痛 藥 內 容 什 麼 是 痛? 評 估 藥 物 治 療 常 見 問 題 什 麼 是 痛? 主 觀 的 感 覺 影 響 疼 痛 程 度 的 因 素.. 刺 激 的 大 小 身 體 的 狀 態 環 境 影 響 活 動 能 力 減 低 靈 活 性 影 響 睡 眠 食 慾 影 響 人 與 人 間 的 交 流 常 見 的 關 節 病 症 創 傷 痛 風 性 關 節 炎 常 見 的 關 節 病 症 骨 關
國立臺灣師範大學校務基金出國報告
報 告 內 容 一 目 的 : 全 球 海 外 華 裔 子 弟 透 過 海 外 聯 招 會 申 請 來 臺 就 學 人 數, 已 於 101 學 年 度 突 破 萬 人, 其 中 又 以 香 港 及 澳 門 學 生 居 多, 合 計 超 過 總 申 請 人 數 半 數 以 上 經 查 歷 年 來 香 港 申 請 學 士 班 及 僑 先 部 人 數 雖 互 有 消 長, 但 人 數 偏 低, 自 96