<4D F736F F D20B171B9EAC3D2C2E5BEC7C65BC249BDCDB0A9BDE8B2A8C350AF67B645C25FA4CEB674A4F9AA76C0F8A4A7AAA7C4B32E646F63>
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- 湾 溥
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1 從 實 證 醫 學 觀 點 談 骨 質 疏 鬆 症 診 斷 及 鈣 片 治 療 之 爭 議 Evidence-based Medicine : Diagnosis of Osteoporosis and Therapeutic Efficacy of Calcium 連 義 隆 台 大 醫 院 婦 產 部 案 例 案 情 摘 要 個 案 為 71 歲 女 性, 有 運 動 時 呼 吸 困 難 哮 喘 粘 稠 痰 液 慢 性 膝 關 節 疼 痛 等 症 狀, 經 診 斷 為 慢 性 支 氣 管 性 氣 喘 心 房 纖 維 顫 動 慢 性 退 化 性 關 節 炎, 病 人 曾 分 別 於 民 國 88 年 8 月 9 日 及 90 年 1 月 11 日 接 受 兩 次 骨 質 密 度 測 定 檢 查, 檢 查 儀 器 為 骨 質 密 度 儀 (DOVE OSTEOANALYZER SXA 2000), 檢 查 部 位 為 跟 骨, 檢 查 結 果 分 別 顯 示 T score <- 3.6 及 < -3.7, 經 診 斷 為 骨 質 疏 鬆 症 第 四 度, 於 89 年 11 月 接 受 calcium citrate 950mg 1# bid 30 天 之 治 療 健 保 局 予 以 核 刪 鈣 片 費 用, 理 由 為 : 本 案 所 附 資 料 為 跟 骨 的 骨 質 密 度 檢 查, 易 造 成 過 度 判 斷, 且 病 歷 並 未 顯 示 病 人 有 關 骨 質 疏 鬆 主 訴 症 狀 之 記 載, 顯 見 calcium citrate 是 由 跟 骨 檢 查 所 衍 生 之 用 藥, 非 因 病 情 所 需 之 必 要 藥 物 治 療 申 請 人 不 服, 向 爭 審 會 提 請 審 議 審 定 結 果 申 請 審 議 駁 回 審 定 理 由 骨 質 疏 鬆 症 應 以 雙 能 量 X 光 吸 收 測 量 儀 (dual energy X-ray absorptiometry, 簡 稱 DEXA 或 DXA) 檢 查 腰 椎 及 兩 側 髖 骨 作 為 診 斷 依 據, 以 超 音 波 式 骨 密 度 檢 查, 或 其 他 部 位 之 單 光 子 (single photon absorptiometry, 簡 稱 SPA) 或 雙 光 子 (dual photon absorptiometry, 簡 稱 DPA), 或 由 SPA 改 良 成 單 能 量 X 光 吸 收 測 量 儀 (single energy X-ray absorptiometry, 簡 稱 SEXA 或 SXA), 誤 差 度 約 在 2-3%, 精 確 度 比 不 上 DEXA( 誤 差 度 約 1%), 因 此 針 對 個 人 之 診 斷 宜 以 DEXA 為 準, 其 他 方 法 或 適 合 作 為 大 規 模 人 口 篩 檢 性 檢 查, 而 要 進 入 確 定 之 治 療 療 程, 則 宜 做 DEXA 來 做 為 追 踪 治 療 前 後 之 變 化, 以 確 定 治 療 之 效 果 檢 測 跟 骨 部 位 ( 以 SXA 方 法 ) 誤 差 值 較 大, 不 適 合 作 為 診 斷 依 據 且 本 案 開 藥 時 間 距 檢 測 報 告 時 間 過 長 ( 開 藥 時 間 為 89 年 11 月, 骨 密 度 檢 查 時 間 為 88 年 8 月 ) 依 健 保 法 之 基 本 精 神, 用 藥 是 治 療 疾 病, 本 病 人 宜 先 施 以 衛 教, 經 由 飲 食 指 導 攝 取 足 夠 鈣 質, 無 須 逕 予 使 用 鈣 片 問 題 與 討 論 骨 質 疏 鬆 症 檢 查 及 治 療 現 況 目 前 健 保 局 對 骨 質 疏 鬆 之 診 斷 原 則 是 依 據 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 之 規 定, 以 T-score 檢 查 結 果 為 指 標, 如 果 T-score 值 -1, 則 可 視 為 正 常, 如 果 T-score 介 於 -1 和 -2.5 之 間, 則 屬 骨 質 缺 乏 症 (osteopenia),t-score -2.5, 則 為 骨 質 疏 鬆 症 (osteoporosis) T-score 需 以 DEXA 的 方 法 來 測 定 至 於 應 測 定 脊 椎 骨 ( 以 腰 椎 為 代 表 ), 髖 關 節 ( 以 股 骨 頸 為 代 表 ), 腳 跟 骨, 或 前 臂 橈 骨, 健 保 局 目 前 並 沒 有 明 確 之 規 範, 這 可 能 產 生 一 些 困 擾, 因 為 全 身 不 同 骨 骼 部 位, 骨 質 流 失 的 程 度 不 一 定 相 同, 因 此, 同 樣 以 DEXA 方 法, 測 定 脊 椎 骨, 股 骨 頸, 腳 跟 骨, 橈 骨, 所 得 出 的 4 個 T-score 值, 可 能 分 別 屬 於 三 種 結 果, 即 上 述 之 骨 質 疏 鬆 症, 骨 質 缺 乏 症, 或 正 常, 而 是 否 所 有 測 定 的 部 醫 療 爭 議 審 議 報 導 系 列
2 位 都 要 符 合 T-score 值 -2.5, 才 算 列 入 骨 質 疏 鬆 症, 或 者 只 要 有 任 何 一 個 部 位 的 T-score 值 是 -2.5, 即 可 列 入 骨 質 疏 鬆 症 的 給 付 範 圍, 依 筆 者 淺 見, 傾 向 於 後 者, 但 要 以 較 精 確 的 DEXA 方 法, 且 要 有 良 好 的 儀 器 品 管 骨 密 度 測 量 之 適 應 症 : 1. 內 分 泌 失 調 可 能 加 速 骨 質 流 失 者 ( 限 副 甲 狀 腺 機 能 過 高 需 接 受 治 療 者, 腎 上 腺 皮 質 醇 過 高 及 腦 下 腺 機 能 不 全 影 響 鈣 代 謝 者 ) 2. 非 創 傷 性 骨 折 者 3. 五 十 歳 以 上 或 停 經 後 婦 女 正 接 受 骨 質 疏 鬆 治 療 追 踪 者 如 果 需 要 再 次 施 行 骨 密 度 檢 查 者, 間 隔 時 間 至 少 應 為 壹 年 以 上, 而 且 最 多 以 三 次 為 限 至 於 一 般 之 篩 檢 性 檢 查, 目 前 尚 未 列 入 健 保 給 付 範 圍 健 保 局 對 骨 質 疏 鬆 症 治 療 藥 物 使 用 原 則 之 規 定 如 下 : 激 素 及 影 響 內 分 泌 機 轉 藥 物 一. Raloxifene HCL( 如 evista 60mg tablet) (90/ 4/1) (1) 需 同 時 符 合 下 列 各 項 規 定 者 : 停 經 後 婦 女 且 有 使 用 荷 爾 蒙 療 法 (hormone therapy) 之 特 殊 禁 忌 症 者 骨 質 疏 鬆 症 (T-score -2.5) 患 者, 或 患 有 脊 椎 壓 迫 性 骨 折 或 髖 骨 骨 折 病 患 ( 需 於 病 歷 詳 細 記 載 ) (2) 每 日 最 大 劑 量 60mg (3) 本 藥 品 不 得 併 用 alendronate bisphosphonate calcitonin 類 及 雌 激 素 等 藥 物 二. 抑 鈣 激 素 製 劑 (salmon calcitonin nasal spray,injection)(85/10/1) 限 惡 性 疾 病 之 高 血 鈣 症 或 變 形 性 骨 炎 (Paget s disease) 或 骨 質 疏 鬆 症 引 起 之 骨 折 三. Alendronate( 如 fosamax)(91/7/1) (1) 需 同 時 符 合 下 列 規 定 者 : 停 經 後 婦 女 患 有 脊 椎 壓 迫 性 骨 折 或 髖 骨 骨 折 者 血 清 肌 酸 酐 小 於 或 等 於 1.6mg/dl 之 患 者 (2) 本 藥 品 不 得 併 用 bisphosphonate calcitonin raloxifene 及 活 化 維 他 命 D3 等 藥 品 代 謝 及 營 養 劑 一. 活 性 維 生 素 D3 製 劑 ( 如 alfacalcidol calcitriol) 限 下 列 病 患 使 用 (91/7/1): (1) Vit.D 依 賴 型 佝 僂 症 或 低 磷 血 佝 僂 症 之 病 例 ( 應 檢 附 醫 學 中 心 之 診 斷 証 明 ) (2) 副 甲 狀 腺 機 能 低 下 ( 應 檢 附 病 歷 影 本 ) (3) 慢 性 腎 不 全 引 起 之 低 血 鈣 症 病 例, 並 限 腎 臟 功 能 失 調 ( 即 BUN 值 80mg/dl 以 上 或 creatinine 值 4.0mg/dl 以 上 或 PTH-i 大 於 正 常 值 三 倍 以 上 ), 血 中 鈣 濃 度 在 10.5mg/dl 以 上 之 病 例 不 可 使 用 (4) 停 經 後 婦 女 患 有 脊 椎 壓 迫 性 骨 折 或 髖 骨 骨 折 病 患 (5) 本 藥 品 不 得 併 用 bisphosphonate calcitonin raloxifene 及 alendronate 等 藥 品 二. 口 服 鈣 質 補 充 劑 (89/2/1) (1) 骨 質 疏 鬆 症 或 軟 骨 症 患 者 (2) 高 磷 酸 鹽 血 症 或 低 血 鈣 症 (3) 長 期 使 用 醣 皮 質 類 固 醇 患 者 (4) 腎 衰 竭 患 者 實 証 醫 學 探 討 ( 一 ) 關 於 骨 密 度 (bone mineral density, 簡 稱 BMD) 的 測 量, 以 那 一 種 工 具 測 量 患 者 的 什 麼 部 位, 對 骨 質 疏 鬆 的 診 斷 最 為 準 確? 骨 密 度 測 量 儀 (bone densitometer) 是 測 量 患 者 有 否 骨 質 疏 鬆 症 (osteoporosis) 或 骨 質 缺 乏 症 (osteopenia) 的 重 要 工 具, 骨 密 度 測 量 儀 依 測 定 的 部 位 可 分 為 中 央 骨 密 度 測 量 儀 (central bone densitometer) 及 周 邊 骨 密 度 測 量 儀 (peripheral bone densitometer) 前 者 主 要 是 測 定 脊 椎 骨 ( 例 如 第 二 至 第 四 節 腰 椎,L 2-4 ) 和 髖 骨 的 骨 密 度, 後 者 則 測 定 跟 骨 (calcaneus) 及 橈 骨 (radius) 的 骨 密 度 為 主 雙 能 量 X 光 吸 收 測 量 儀 (dual energy X-ray absorptiometry, 簡 稱 DEXA 或 DXA) 是 測 量 骨 密 度, 診 斷 骨 質 疏 鬆 症 最 精 確 而 實 用 的 方 法 [1-2] DEXA 的 優 點 如 下 : 200 中 華 民 國 九 十 三 年 十 一 月
3 1. 快 速 : 若 使 用 最 先 進 的 儀 器,DEXA 檢 查 只 需 3~6 分 鐘 就 可 得 知 正 確 的 結 果 2. 準 確 性 高 : 誤 差 小 ( 在 1% 以 內 ), 並 且 可 以 在 前 後 兩 次 不 同 時 間 的 檢 查 ( 例 如 治 療 前, 治 療 後 的 兩 次 測 定 值 比 較 ), 測 出 低 於 3~5% 的 骨 質 密 度 變 化 3. 輻 射 劑 量 很 低 : 約 只 有 0.02 mrem ( 照 一 張 胸 部 普 通 X 光 大 約 40 mrem 的 劑 量 ) 4. 可 用 於 測 定 脊 椎 骨, 髖 骨 ( 中 央 型 儀 器 ); 也 可 以 測 腳 跟 骨, 指 骨, 橈 骨, 屬 於 周 邊 型 DEXA 儀 器 (pdexa,peripheral dual energy X-ray absorptiometry), 這 是 一 種 精 簡, 可 攜 帶 的 儀 器 DEXA 一 般 安 置 在 醫 院 中, 最 常 用 來 測 量 腰 椎 ( 第 二 至 第 四 節 ), 即 Lumbar spine 2-4( 簡 稱 L 2-4 ) 的 骨 密 度, 和 股 骨 頸 (femoral neck), 前 者 是 骨 質 變 化 最 敏 感 的 指 標, 對 治 療 效 果 的 追 踪 評 估 也 最 正 確 ; 後 者 則 是 預 測 髖 部 骨 折 的 最 佳 參 考 指 標, 而 髖 部 骨 折 常 造 成 老 年 人 嚴 重 的 併 發 症, 根 據 台 大 蔡 克 嵩 教 授 的 發 表 資 料 [3], 台 灣 地 區 65 歲 以 上 老 年 人 每 十 萬 人 每 年 發 生 髖 部 骨 折 有 203 人, 而 1 年 內 的 死 亡 率 可 達 30%, 估 計 因 而 耗 費 之 直 接 間 接 社 會 與 醫 療 成 本 每 年 可 達 新 台 幣 40 億 元 [4] 髖 部 和 脊 椎 骨 的 骨 折 均 和 低 骨 質 密 度 明 顯 相 關, 使 用 DEXA 來 做 基 準 骨 質 密 度 測 量 (baseline bone density measurement) 是 必 要 的, 且 可 在 治 療 一 段 時 間 後, 再 做 DEXA 之 測 定, 以 比 較 治 療 的 效 果 定 量 式 電 腦 斷 層 攝 影 (quantitative computerized tomography, 簡 稱 QCT), 也 可 以 用 來 測 定 脊 椎 骨 及 股 骨 頸 的 骨 密 度, 但 儀 器 昂 貴, 費 用 高, 受 測 者 也 暴 露 在 遠 比 DEXA 為 高 的 輻 射 劑 量 下, 因 此 並 不 如 DEXA 方 法 實 用 ( 同 時 QCT 之 誤 差 率 達 3~5% 左 右, 也 比 DEXA 高 )[5] 定 量 式 超 音 波 (quantitative ultrasound,qus) 可 用 來 測 定 腳 跟 骨 (calcaneus) 的 骨 密 度, 以 QUS 或 DEXA 二 者 來 測 量 骨 密 度, 做 為 髖 骨 折 及 脊 椎 骨 折 的 相 對 危 險 性 評 估, 如 表 ( 一 ) 所 示 [6] 由 表 一 可 看 出, 要 預 測 髖 骨 骨 折 的 危 險 性 時,DEXA 測 全 髖 骨 最 好 (2.7) 要 預 測 脊 椎 骨 骨 折 的 危 險 性 時,DEXA 測 脊 椎 骨 最 好 (2.4) 表 一 : 不 同 方 法 測 量 不 同 部 位 對 預 測 髖 骨 及 脊 椎 骨 骨 折 之 相 對 風 險 (relatvie risk) 測 量 方 法 及 部 位 DEXA 全 髖 骨 QUS 腳 跟 骨 DEXA 脊 椎 骨 髖 骨 骨 折 脊 椎 骨 骨 折 表 二 : 骨 密 度 測 定 儀 和 測 量 部 位 名 稱 通 常 測 量 部 位 雙 能 量 X 光 吸 收 測 量 儀 中 央 型 (DEXA) 周 邊 型 (pdexa)* 單 能 量 X 光 吸 收 測 量 儀 (SEXA or SXA)* 定 量 式 電 腦 斷 層 攝 影 術 中 央 型 (QCT) 周 邊 型 (pqct) 定 量 式 超 音 波 檢 查 (QUS) 脊 椎 骨, 近 端 股 骨, 全 身 前 臂 骨, 腳 跟 骨 腳 跟 骨 脊 椎 骨, 近 端 股 骨 前 臂 骨, 腳 跟 骨 腳 跟 骨 *pdexa 是 取 代 SXA( 本 文 前 面 討 論 病 例 之 檢 查 方 式 ) 的 儀 器, 因 為 SXA 的 精 確 度 及 實 用 性 均 比 不 上 pdexa 以 不 同 的 方 法 測 定 骨 密 度, 做 為 骨 質 疏 鬆 症 的 治 療 追 蹤 有 二 個 必 備 的 條 件 [6]: 一. 測 量 部 位 對 治 療 有 所 反 應 (responsive) 二. 測 量 準 確 度 決 定 測 量 值 所 需 的 改 變 量 1% 準 確 度 = 需 2.8% 測 量 值 改 變 量 3% 準 確 度 = 需 8.4% 測 量 值 改 變 量 目 前 超 音 波 測 量 無 法 符 合 上 述 二 個 條 件, 很 少 文 獻 報 告 顯 示 超 音 波 的 腳 跟 骨 測 量 對 治 療 有 所 回 應, 因 此 在 治 療 追 踪 方 面,DEXA 比 QUS 來 得 恰 當 但 超 音 波 檢 查 成 本 低 可 攜 帶 且 沒 有 輻 射 暴 露, 可 做 為 社 區 中 篩 檢 ( 非 診 斷 ) 骨 質 疏 鬆 症 的 理 想 工 具, 選 取 異 常 個 案 供 DEXA 做 治 療 追 踪 其 他 檢 查 骨 密 度 的 方 法 有 周 邊 定 量 式 電 腦 斷 層 攝 影 (pqct), 測 量 手 腕 或 手 部 的 骨 質 密 度 等, 表 二 中 列 出 骨 密 度 測 定 儀 的 類 型 及 通 常 測 量 的 部 位 台 大 醫 院 婦 產 科 曾 以 DEXA 的 方 法, 測 量 214 位 40 至 69 歲 的 停 經 後 婦 女 之 脊 椎 骨 ( 腰 椎, L 2-4 骨 密 度 ), 發 現 40 歲 以 後, 婦 女 的 骨 密 度 逐 年 降 低, 而 50 歲 以 後 降 低 更 為 明 顯 [7], 可 見 年 醫 療 爭 議 審 議 報 導 系 列
4 齡 高 的 女 性, 尤 其 是 停 經 後 ( 或 早 發 性 停 經 ), 是 罹 患 骨 質 疏 鬆 症 的 高 危 險 群 ; 其 他 骨 質 疏 鬆 症 的 危 險 因 子 包 括 有 :1. 家 族 有 骨 質 疏 鬆 症 的 病 例 ; 2. 有 過 骨 折 病 史 ;3. 食 物 中 鈣 質 攝 取 不 足 ;4. 缺 少 運 動 ;5. 吸 煙, 飲 酒 多, 咖 啡 過 量 等 不 良 生 活 習 慣 ;6. 體 重 太 輕 ;7. 使 用 藥 物 較 長 時 間, 如 類 固 醇, 甲 狀 腺 素, 抗 癲 癎 藥 物 等 [8] 下 列 原 則 是 做 骨 密 度 檢 測 ( 及 那 一 個 部 位 ) 的 參 考 原 則 : 1. 如 果 經 過 評 估 並 無 上 述 任 何 骨 質 疏 鬆 的 危 險 因 子, 可 以 選 擇 較 便 宜 的 周 邊 篩 檢 性 檢 測, 例 如 pdexa 或 pqus, 如 果 篩 選 結 果 顯 示 骨 質 密 度 過 低, 並 擬 採 取 較 積 極 的 藥 物 治 療 時, 則 可 再 用 更 精 確 的 中 央 型 DEXA 來 進 一 步 做 確 定 的 診 斷 如 果 擔 心 身 體 某 一 部 位 的 骨 骼 有 骨 質 疏 鬆 情 形, 則 選 擇 最 能 精 確 量 度 該 部 位 的 測 定 儀 器 ; 如 果 是 擔 心 身 體 任 何 一 部 位 的 骨 質 疏 鬆 症 會 造 成 骨 折 的 危 險 性, 則 最 好 的 方 法 是 用 DEXA 測 定 股 骨 頸 (femoral neck) 的 骨 密 度 2. 如 果 評 估 發 現 有 多 項 骨 鬆 症 的 危 險 因 子, 或 者 還 有 過 骨 折 的 經 歷,65 歲 以 下 的 婦 女 應 以 DEXA 做 脊 椎 骨 的 骨 密 度 ; 而 65 歲 以 上 之 婦 女 髖 部 骨 折 機 率 越 來 越 高, 則 宜 以 DEXA 方 法 測 定 髖 部 ( 股 骨 頸 ) 的 骨 密 度 DEXA 能 精 確 地 測 量 不 同 部 位 的 骨 密 度, 同 時 對 一 個 以 上 的 部 位 做 骨 密 度 測 定 是 合 適 的, 因 為 同 一 個 人 的 骨 密 度 在 某 部 位 可 能 正 常 (T-score -1), 而 其 他 部 位 可 能 是 骨 質 缺 乏 症 (osteopenia,t-score 介 於 -1 和 -2.5 之 間 ), 也 可 能 是 骨 質 疏 鬆 症 (osteoporosis,t-score -2.5) 3. 如 果 已 診 斷 出 有 骨 質 疏 鬆 症, 則 宜 以 DEXA 測 定 髖 部 脊 椎 骨 和 手 腕 的 骨 密 度, 因 這 些 位 置 是 最 常 發 生 骨 折 的 地 方 並 且 以 同 一 部 儀 器, 測 同 一 部 位 的 骨 密 度 ( 以 減 少 誤 差 ), 定 期 檢 查 ( 例 如 1 至 2 年 ) 是 最 可 靠 的 方 式, 尤 其 若 在 積 極 服 用 雙 磷 酸 鹽 (biphosphonates), 或 鈣 穩 定 (evista) 及 鈣 片 治 療 者, 以 DEXA 測 定 脊 椎 骨 來 追 踪 治 療 的 成 效 是 最 好 的 表 三 : 不 同 年 齡 性 別 之 鈣 質 攝 取 量 (NIH) 年 齡 性 別 建 議 鈣 攝 取 量 ( 每 天 ) 11 至 24 歲, 男 和 女 毫 克 女 性 25 至 50 歲 50 歲 以 上 至 65 歲 ( 有 補 充 雌 激 素 ) ( 沒 補 充 雌 激 素 ) 65 歲 以 上 懷 孕 或 哺 乳 期 男 性 歲 65 歲 以 上 1000 毫 克 1000 毫 克 1500 毫 克 1500 毫 克 毫 克 1000 毫 克 1500 毫 克 4. 當 懷 疑 有 次 發 性 骨 鬆 症 時, 例 如 因 副 甲 狀 腺 功 能 亢 進 而 流 失 骨 質 時, 則 因 流 失 的 多 為 皮 質 骨 的 骨 質, 使 用 pdexa 測 定 前 臂 骨 將 是 較 好 的 選 擇 ( 前 臂 骨 多 由 皮 質 骨 組 成 ) 實 証 醫 學 探 討 ( 二 ) 給 予 停 經 後 的 女 性 鈣 片, 是 否 能 減 緩 其 骨 密 度 下 降 速 度, 並 進 而 降 低 因 骨 質 疏 鬆 所 引 起 之 骨 折 發 生 率? 若 健 保 給 付 全 國 停 經 後 的 婦 女 鈣 片 費 用, 從 社 會 的 觀 點 是 否 符 合 經 濟 效 益? 骨 質 疏 鬆 症 常 見 症 狀 包 括 駝 背, 身 高 變 矮, 疼 痛 ( 發 生 骨 折 部 位 會 感 到 劇 痛 ), 腰 酸 背 痛 ( 早 期 可 能 局 限 某 部 位, 後 來 可 能 散 佈 全 身 ), 脊 椎 或 關 節 變 形 ( 指 骨 折 部 位 ), 及 行 動 能 力 受 限, 甚 至 無 法 行 動 等 骨 質 疏 鬆 症 的 最 重 要 防 治 目 標 為 避 免 發 生 骨 折, 因 此 需 從 保 健 骨 骼 品 質 與 預 防 跌 倒 做 起, 所 以 兼 顧 運 動 和 營 養, 必 要 時 再 加 上 藥 物 治 療, 且 防 範 跌 倒 避 免 骨 折, 才 可 達 到 明 顯 效 果 [9] 美 國 NIH(National Institutes of Health) 建 議 的 每 天 鈣 攝 取 量 如 表 ( 三 ) 所 示 : 依 台 大 醫 院 蔡 克 嵩 教 授 之 發 表 論 文 資 料 [3], 台 北 地 區 40 至 70 歲 人 口, 每 天 鈣 攝 取 量 為 640±200 毫 克, 對 照 表 格 ( 三 ) 之 建 議 量, 顯 然 是 偏 低 而 不 夠 的 又, 北 美 更 年 期 學 會 的 共 識 [10], 指 出 足 夠 量 的 鈣 質 攝 取 ( 加 上 適 當 量 的 攝 取 維 他 202 中 華 民 國 九 十 三 年 十 一 月
5 命 D 以 促 進 鈣 質 吸 收 ) 明 顯 地 能 減 少 骨 質 流 失, 增 加 骨 質 密 度, 及 減 少 骨 折 的 危 險, 至 少 1200 毫 克 是 需 要 的, 但 也 建 議 不 要 超 過 2500 毫 克 Nordin 等 [11] 曾 針 對 20 餘 篇 以 鈣 片 治 療 停 經 後 的 婦 女, 評 估 其 是 否 能 減 緩 骨 質 流 失 之 隨 機 臨 床 試 驗 作 一 系 統 性 回 顧 幾 乎 所 有 的 研 究 結 果 均 顯 示 : 以 給 予 鈣 片 的 方 式 增 加 鈣 質 的 攝 取, 多 少 能 提 供 些 微 的 益 處 服 用 鈣 片 的 婦 女 在 上 肢 脊 椎 及 髖 骨 等 處, 骨 密 度 下 降 的 速 度 要 比 未 服 用 鈣 片 的 婦 女 顯 著 來 的 低 在 另 一 篇 大 型 研 究 對 65 歲 以 上 的 老 年 人 ( 數 目 =3270), 每 天 補 充 1200 毫 克 鈣 質 及 800 IU 維 他 命 D 者, 比 沒 有 補 充 者, 減 少 43% 的 髖 骨 骨 折 率 [12] 有 關 鈣 質 攝 取 的 來 源 有 三 : 自 然 食 物, 加 強 鈣 質 營 養 素 的 食 物, 以 及 鈣 質 補 充 劑 ( 鈣 片 ) 由 自 然 食 物 中 得 到 鈣 質 來 源 是 最 為 理 想 的, 因 為 含 有 較 高 鈣 質 的 食 物 同 時 也 含 有 其 他 必 要 的 營 養 素 提 高 鈣 質 的 攝 取 量, 最 好 的 做 法 是 在 三 餐 中 納 入 富 含 鈣 質 的 食 物 牛 奶 和 其 他 乳 製 品, 例 如 優 格 或 乳 酪, 都 含 有 多 量 鈣 質 研 究 指 出 [2], 從 食 物 攝 取 鈣 質 比 服 用 鈣 質 補 充 劑 效 果 好, 這 是 因 為 食 物 尚 含 有 其 他 重 要 養 份 來 自 食 物 中 的 鈣 質 可 以 降 低 高 血 壓 和 腎 結 石 的 風 險, 但 鈣 質 補 充 劑 就 比 較 沒 有 這 些 功 效 其 他 富 含 鈣 質 食 物 如 沙 丁 魚 或 鮭 魚 ( 均 為 罐 裝, 帶 骨 ), 小 魚 乾, 黑 芝 麻, 水 果 如 柳 澄 汁 ( 經 過 鈣 質 強 化 處 理 ), 大 豆 ( 煮 熟 ), 豆 漿 ( 經 過 鈣 質 強 化 處 理 ), 同 時 多 吃 蔬 菜, 水 果 和 五 穀 雜 糧 類 食 物, 也 有 益 骨 骼 健 康 未 能 從 飲 食 中 得 到 足 夠 鈣 質 的 人, 可 能 需 要 服 用 鈣 質 補 充 劑, 停 經 後 婦 女 未 服 用 雌 激 素 者 需 特 別 加 強 由 食 物 中 來 攝 取 鈣 質, 若 攝 取 不 足 時, 醫 師 通 常 建 議 服 用 補 充 劑, 以 降 低 骨 質 流 失 的 速 度 在 此 要 提 出 的 是, 有 腎 結 石 病 史 的 人, 應 該 在 服 用 任 何 鈣 質 補 充 劑 前, 先 與 醫 師 討 論 攝 取 太 高 量 鈣 質 ( 尤 其 是 經 由 鈣 質 補 充 劑 攝 取 ), 有 可 能 提 高 罹 患 攝 護 腺 癌 的 風 險 防 治 骨 質 疏 鬆 症 最 終 目 標 是 要 避 免 髖 部 骨 折 (hip fracture), 所 有 治 療 骨 質 疏 鬆 症 的 藥 都 要 能 減 少 骨 折 發 生 率 才 有 意 義, 鈣 片 固 然 是 治 療 骨 質 疏 鬆 症, 減 少 骨 折 發 生 率 的 重 要 藥 物 之 一, 然 而, 以 健 保 有 限 的 醫 療 資 源, 能 由 自 然 食 物 ( 尤 其 是 富 含 鈣 質 者 ) 來 攝 取 足 夠 鈣 質, 仍 是 優 先 建 議 的 可 行 方 式 ( 例 如 牛 奶, 乳 製 品 不 但 含 豐 富 鈣 質, 也 有 其 他 提 高 骨 質 密 度 所 要 的 營 養 素 ), 此 外, 藉 由 正 確 的 衛 教, 提 醒 病 人 注 意 日 常 生 活 的 許 多 細 節, 小 心 避 免 跌 倒 ( 有 骨 質 疏 鬆 症 者, 如 能 預 防 跌 倒, 也 可 降 低 頗 多 骨 折 機 率 ), 並 規 律 的 日 常 運 動 ( 安 全 的, 可 以 促 進 平 衡 感 而 不 會 有 運 動 傷 害 者 ) 等, 均 是 加 強 骨 質, 避 免 發 生 骨 折 的 重 要 方 法 因 此, 單 純 給 予 停 經 後 婦 女 鈣 片, 是 否 符 合 經 濟 效 益, 仍 有 待 進 一 步 本 土 性 之 研 究 和 評 估 推 薦 讀 物 1. 姚 維 仁 梁 仁 英 : 骨 質 疏 鬆 症 之 診 斷 方 法 Cont Med Edu 1995;5: Hodgson S: Mayo clinic on osteoporosis 美 國 梅 約 醫 學 中 心 - 天 下 生 活 出 版, Tsai KS: Osteoporotic fracture rate, bone mineral density, and bone metabolism in Taiwan J Formos Med Assoc 1997;96: Tsai YJ, Lin HS, Chou LP, et al: A pilot study on health sector priority review - by retrospective study on the elderly hip fracture in Taiwan(Monograph) Taichung: Taiwan Provincial Institute of Family Planning 蔡 克 嵩 : 骨 質 疏 鬆 症 台 大 內 科 學 講 義 2003;2: 王 培 東 涂 醒 哲 : 骨 質 疏 鬆 症 診 斷 工 具 的 最 新 進 展 台 灣 醫 界 1999;42: Chow SN, Huang CC, Lee YH: Demographic characteristics and medical aspects of menopausal women in Taiwan J Formos Med Assoc 1997;96: 顏 兆 熊 : 骨 質 疏 鬆 症 (1)- 診 斷 與 篩 檢 當 代 醫 學 2003;30: 楊 榮 森 : 骨 質 疏 鬆 症 健 康 世 界 叢 書 (75), Heaney RP, Hughes BD, Gallagher JC, et al: The role of calcium in peri-and postmenopausal women: consensus opinion of 醫 療 爭 議 審 議 報 導 系 列
![歲 以 上 的 老 年 人 ( 數 目 =3270), 每 天 補 充 1200 毫 克 鈣 質 及 800 IU 維 他 命 D 者, 比 沒 有 補 充 者, 減 少 43% 的 髖 骨 骨 折 率 [12] 有 關 鈣 質 攝 取 的 來 源 有 三 : 自 然 食 物, 加 強 鈣 質 營 養 素 的 食 物, 以 及 鈣 質 補 充 劑 ( 鈣 片 ) 由 自 然 食 物 中 得 到](/docs-images/42/22887297/images/page_5.jpg "鈣 質 來 源 是 最 為 理 想 的, 因 為 含 有 較 高 鈣 質 的 食 物 同 時 也 含 有 其 他 必 要 的 營 養 素 提 高 鈣 質 的 攝 取 量, 最 好 的 做 法 是 在 三 餐 中 納 入 富 含 鈣 質 的 食 物 牛 奶 和 其 他 乳 製 品, 例 如 優 格 或 乳 酪, 都 含 有 多 量 鈣 質 研 究 指 出 [2], 從 食 物 攝 取 鈣 質 比")
6 The North American Menopausal Society. Menopause 2001;8: Nordin BE: Calcium and osteoporosis. Nutrition 1997;13: Chapuy MC, Arlot ME, Duboeuf F, et al: Vitamin D3 and calcium to prevent hip fracture in elderly women. N Engl J Med 1992;327: 中 華 民 國 九 十 三 年 十 一 月
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骨 骼 健 康 與 營 養 (Bone Health and nutrition) 蔡 雅 惠 臺 北 醫 學 大 學 保 健 營 養 學 系 Email: [email protected] tw 分 機 :6558 1 骨 骼 的 構 造 與 組 成 什 麼 是 骨 質 疏 鬆 症 骨 質 疏 鬆 症 的 症 狀 易 發 生 骨 質 疏 鬆 症 的 部 位 骨 質 疏 鬆 症 的 原 因 骨 質
Microsoft PowerPoint - 骨質疏鬆-10109-林惠卿 [相容模式]
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Question 骨 質 疏 鬆 主 講 者 : 林 惠 卿 專 科 護 理 師 日 期 :101 年 9 月 5 日 什 麼 是? 能 治 好 嗎? 什 麼 原 因 造 成? 我 如 何 知 道 自 己 是 否 患 有? 你 有 罹 患 的 風 險 嗎? 我 如 何 降 低 患 病 危 險? 哪 些 人 受 到 影 響? 大 綱 骨 骼 構 造 骨 質 疏 鬆 的 定 義 骨 質 疏 鬆 的 影
1
: : : 19 : 1 206 1 2 3 4 2 30 70 98 295 5 Osteoclast Osteoblast 95 5 Na + Mg 2+ Fe 2+ F 30 70 98 2 95 Na + Mg 2+ Fe 2+ F Osteoporosis 0.5~1.0 3 65 65 25 Ca 2+ 3~5 Primary osteoporosis 1Postmenopausal osteoporosis
Case Challenge [
Case Challenge 台 中 榮 民 總 醫 院 過 敏 免 疫 風 濕 科 黃 文 男 醫 師 Case Presentation Brief History A 65-year year-old male RF (+) rheumatoid arthritis diagnosed for 7 years with medication of prednisolone, Cox-2 NSAIDs,,
疼 痛 脊 柱 变 形 和 发 生 脆 性 骨 折 是 骨 质 疏 松 症 最 典 型 的 临 床 表 现 但 许 多 骨 质 疏 松 症 患 者 早 期 常 无 明 显 的 自 觉 症 状, 往 往 在 骨 折 发 生 后 经 X 线 或 骨 密 度 检 查 时 才 发 现 已 有 骨 质 疏 松
原 发 性 骨 质 疏 松 症 诊 疗 指 南 ( 讨 论 稿 ) 中 华 医 学 会 骨 质 疏 松 和 骨 矿 盐 疾 病 分 会 一 概 述 骨 质 疏 松 症 (osteoporosis, OP) 是 一 种 以 骨 量 低 下 骨 微 结 构 破 坏 导 致 骨 脆 性 增 加 易 发 生 骨 折 为 特 征 的 全 身 性 骨 病 (WHO) 2001 年 美 国 国 立 卫 生 研 究
臨 Therapeutics of Clinical Drugs OC) (osteoblast OB) 1 表 一 WHO 骨 質 密 度 診 斷 標 準 T ( ) +1~-1.0-1~-2.4-2.5 3,4 表 二 影 響 造 骨 細 胞 與 蝕 骨 細 胞 的 因 子 (stromal c
骨 質 疏 鬆 症 的 臨 台 北 榮 民 總 醫 院 新 竹 分 院 劑 科 師 蔡 麗 雲 王 茂 富 摘 要 (osteopenia) (osteoporosis) () RANKL (denosumab) osteoporosis fracture bisphosphonates 壹 流 行 病 65 19.8% 12.5% 92006 80.874.6 65 15% 22% 10 貳 骨
參 提 案 討 論 : 提 案 一 案 由 : 有 關 外 傷 處 置 審 查 共 識, 提 請 討 論 說 明 : 一 依 據 全 民 健 康 保 險 支 付 標 準 1. 有 關 淺 部 創 傷 處 理 48001C~48003C 48001C 傷 口 長 5 公 分 以 下 者 ( 支 付 點
中 華 民 國 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 西 醫 基 層 醫 療 服 務 審 查 執 行 會 高 屏 分 會 102 年 高 屏 區 大 外 科 ( 外 骨 泌 尿 科 ) 審 查 醫 師 研 討 會 議 紀 錄 會 議 時 間 :102 年 8 月 5 日 ( 星 期 一 ) 中 午 12 時 30 分 會 議 地 點 : 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 高 屏 業 務
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骨 質 疏 鬆 症 正 確 面 對 骨 質 疏 鬆 日 後 生 活 輕 輕 鬆 鬆 林 自 強 醫 生 - 骨 科 專 科 醫 生 英 國 愛 丁 堡 皇 家 外 科 醫 學 院 院 士 香 港 醫 學 專 科 學 院 院 士 ( 骨 科 ) 英 國 利 物 浦 大 學 骨 科 碩 士 1 無 得 醫???? 2 骨 質 疏 鬆 症 無 聲 無 息 之 疾 病 接 近 一 半 之 脊 椎 骨 折 沒
Microsoft PowerPoint - 藥師公會2010final
骨 質 疏 鬆 症 最 新 治 療 現 況 一 認 識 骨 質 疏 鬆 症 骨 骼 支 撐 保 護 運 動 造 血 及 鈣 儲 存 長 庚 醫 院 脊 椎 骨 科 主 治 醫 師 長 庚 大 學 助 理 教 授 蔡 宗 廷 骨 骼 疏 鬆 指 的 是 骨 頭 的 密 度 下 降, 變 得 多 孔 脆 弱 易 骨 折 1 2 3 骨 骼 是 有 生 命 的 組 織 會 不 斷 分 解 及 再 生 4
Microsoft Word - 1-2封面1104.doc
臺灣中醫藥典籍研究計畫成果叢書之二十三 更年期障礙 中醫典籍研究 The Research of Traditional Chinese Medicine Books on Climacteric Syndrome 胡文龍 編著 行政院衛生署中醫藥委員會 Committee on Chinese Medicine and Pharmacy, Department of Health, Executive
第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
Fitness+ Natto Essence
Naturext Fitness+ Natto Essence English - ( 华 语 解 释 ) ( Clinical Papers/ 临 床 论 文 ) Natural Vitamin (K2 60mcg+ D3 400IU) Synergetic Vitamin Formulation : Contains 60 mcg of Vitamin K2 (MK7); High Bioavailability;
4 版 );WHO 西 太 平 洋 地 区 传 统 医 学 名 词 术 语 国 际 标 准 (WHO international standard te minologies on traditional medicine in the Western Pacific Region) 三 术 语 和
糖 尿 病 合 并 骨 质 疏 松 中 医 诊 疗 标 准 中 华 中 医 药 学 会 糖 尿 病 分 会 摘 要 文 章 所 讨 论 的 糖 尿 病 合 并 骨 质 疏 松 诊 疗 标 准 是 在 中 华 中 医 药 学 会 2007 年 发 布 的 糖 尿 病 中 医 防 治 指 南 的 基 础 上, 研 究 整 合 优 化 以 往 中 医 糖 尿 病 标 准 方 面 的 研 究 成 果, 结
PowerPoint 簡報
Osteoporosis and glucocorticoid induced osteoporosis (GIOP) 2016 5 18 W3 R5 吳 沂 達 醫 師 台 中 榮 民 總 醫 院 過 敏 免 疫 風 濕 科 Case 1 30 歲 健 康 成 人 How to prevent osteoporosis? Case 2 25 女 性 SLE, 每 日 服 用 melone (methylprednisolone)
編輯感言
主 編 引 言 尿 路 結 石 是 台 灣 人 最 常 見 的 一 種 泌 尿 道 問 題, 尤 其 台 灣 地 處 亞 熱 帶 地 區, 在 炎 炎 夏 日 的 季 節 中, 高 溫 下 導 致 大 量 汗 液 流 失, 使 得 尿 液 中 濃 度 增 加, 更 容 易 提 高 結 石 產 生 的 機 會, 所 以 結 石 好 發 在 4~10 月 高 溫 酷 熱 的 夏 秋 兩 季 根 據 統
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
臨床及基礎醫學之應用
1 E- / Find data bases to fit a research question Find research questions to fit existing data sets 2 / 3 efficacy safety utilization marketing potential market 4 5 IC 6 / 7 , 8 Therapeutic efficacy /
Microsoft PowerPoint 施婷婷醫師-osteoporosis treatment [相容模式]
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The Osteoporosis Continuum Healthy spine Kyphoti c spine 亞 東 紀 念 醫 院 新 陳 代 謝 科 施 婷 婷 2010.09.12 50 Menopausal Experiencing vasomotor o o 55+ Postmenopausal At greater risk for vertebral fracture than any
全民健康保險藥事小組第6屆第20次會議紀錄
全民健康保險藥品給付規定修正規定 第 3 章代謝及營養劑 Metabolic & nutrient agents ( 自 100 年 1 月 1 日生效 ) 修正後給付規定原給付規定 3.2. 維生素 Vitamins ( 使用維生素醫治之適應症詳附表 三 -A) 3.2.2. 活性維生素 D3 製劑 ( 如 alfacalcidol;calcitriol) 限下列病例使用 :(86/1/1 91/7/1
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D203939313030392D3226332D3120AB4AAAB3A5EC5FAAF8B4C1B7D3C540ADD3AED7B160A8A3AF65AF66A4A7C0E7BE69B7D3C540>
長 期 照 護 個 案 常 見 疾 病 之 營 養 照 護 (I) 財 團 法 人 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 侯 玟 伊 台 灣 地 區 老 人 人 口 比 率 成 長 圖 12.00% (1975-2009) 10.6% 人 數 ( 百 分 比 ) 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 3.37% 3.99% 4.68% 5.74% 7.10% 8.26% 10.06% 9.24%
<4D6963726F736F667420576F7264202D20ABC8AE61B6BCADB9A4E5A4C6ACE3A8735FBE47B449A4B82DA6E6AC46B07CABC8AE61A965ADFBB77CBCFAA755ABC8AE61BEC7B34EACE3A873AD70B9BA2E646F63>
行 政 院 客 家 委 員 會 獎 助 客 家 學 術 研 究 計 劃 客 家 飲 食 文 化 研 究 研 究 主 持 人 : 鄭 富 元 協 同 主 持 人 : 林 受 銓 中 華 民 國 九 十 三 年 十 一 月 三 十 日 1 研 究 者 簡 介 鄭 富 元 一 九 八 四 一 九 八 五 一 九 八 七 一 九 九 日 本 國 立 東 京 醫 科 大 學 醫 學 研 究 院 醫 學 博 士
全民健康保險藥事小組第6屆第20次會議紀錄
全 民 健 康 保 險 藥 事 小 組 第 8 屆 第 19 次 (99 年 10 月 ) 會 議 紀 錄 時 間 :99 年 10 月 7 日 上 午 9 時 15 分 地 點 : 行 政 院 衛 生 署 中 央 健 康 保 險 局 9 樓 第 1 會 議 室 出 席 人 員 : 如 會 議 簽 到 單 主 席 : 陳 召 集 人 燕 惠 紀 錄 : 李 芝 蘭 壹 主 席 致 詞 ( 略 ) 貳
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目 录 第 一 部 分 学 籍 管 理 规 定 北 京 师 范 大 学 珠 海 分 校 本 科 生 学 籍 管 理 规 定 2 本 科 生 修 读 辅 修 专 业 双 专 业 双 学 位 实 施 办 法 14 学 分 互 认 暂 行 管 理 办 法 17 本 科 生 学 生 证 管 理 办 法 20 学 生 更 改 个 人 身 份 资 料 暂 行 规 定 22 北 京 师 范 大 学 珠 海 分 校
902314B038027
前 言 與 目 的 根 據 行 政 院 衛 生 署 (1999) 分 析 資 料 指 出, 除 了 癌 症 以 外, 腦 血 管 意 外 糖 尿 病 及 心 血 管 疾 病 佔 國 內 婦 女 十 大 死 亡 原 因 之 前 四 位 隨 著 年 齡 的 老 化, 婦 女 罹 患 冠 狀 動 脈 疾 病 (coronary artery disease;cad) 的 比 率 也 隨 之 升 高, 尤
fibroblast growth factor, FGF D 25-OH Vit D D 25-OH Vit D [2] D 200 IU D D 25- OH Vit D D [3] 維生素 D 缺乏 D vitamin D deficiency 25-OH Vit D 10 ng/ml 25
![fibroblast growth factor, FGF D 25-OH Vit D D 25-OH Vit D [2] D 200 IU D D 25- OH Vit D D [3] 維生素 D 缺乏 D vitamin D deficiency 25-OH Vit D 10 ng/ml 25](/thumbs/93/111122594.jpg "fibroblast growth factor, FGF D 25-OH Vit D D 25-OH Vit D [2] D 200 IU D D 25- OH Vit D D [3] 維生素 D 缺乏 D vitamin D deficiency 25-OH Vit D 10 ng/ml 25")
D 家庭醫業 1 2 3 4 前言 維生素 D 的來源及合成 D vitamin D deficiency D D vitamin D insufficiency D D D 1 台北榮民總醫院家庭醫學部住院醫師 2 台北榮民總醫院家庭醫學部住院醫師 3 台北榮民總醫院家庭醫學部主治醫師 4 台北榮民總醫院家庭醫學部主任 國立陽明大學醫學系教授兼家庭醫學科主任 vitamin D deficiency,
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港 醫 藥 訊 Kaohsiung Municipal Hsiao-Kang Hospital Drug Bulletin 發 行 人 : 侯 明 鋒 總 編 輯 : 陳 秀 珊 編 輯 群 : 吳 筱 珈 吳 惠 如 林 瑛 鈴 張 秀 美 張 簡 麗 真 黃 柏 堯 蔡 喜 秀 出 版 處 : 高 雄 市 立 小 港 醫 院 ( 委 託 高 雄 醫 學 大 學 經 營 ) 電 話 :07-8036783
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99 年 4 月 第 二 卷 第 一 期 保 蓓 (Cervarix ) (HPV type 16,18) 前 言 張 瓊 文 藥 師 子 宮 頸 癌 一 直 是 女 性 的 主 要 癌 症 之 一, 在 臺 灣 每 年 約 有 2000 名 發 生 個 案, 是 婦 女 不 可 輕 忽 的 疾 病, 預 防 子 宮 頸 癌 除 了 定 期 接 受 子 宮 頸 抹 片 檢 查 外, 疫 苗 也 讓
謝 桂 菁 100% 78 78 四 增 加 人 員 營 養 師 護 理 人 員 書 記 每 年 更 正 訂 餐 異 常 作 業 時 數 329 小 時 / 年 26 件 30 天 0.9 件 / 天 : 0.9 件 / 天 1 小 時 / 件 365 天 / 年 專 案 目 標 查 詢 相 關 文
專 案 改 善 病 房 訂 餐 作 業 異 常 率 前 言 醫 院 為 病 人 提 供 膳 食 服 務 是 屬 於 治 療 的 一 部 份 而 且 滿 足 個 人 特 殊 營 養 需 求 視 為 基 本 目 標 1 因 飲 食 營 養 治 療 已 是 醫 療 的 重 要 一 環 飲 食 中 營 養 成 分 特 殊 限 制 及 補 充 如 : 高 血 壓 飲 食 需 限 制 鹽 份 及 飽 和 性 脂
卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
/ % 0% 酶 酶 ESRD 酶 The purpose of this study was to describe and explore the relationship between hemodialysis related information and fracture e
/ 108 88% 0% 酶 酶 ESRD 酶 The purpose of this study was to describe and explore the relationship between hemodialysis related information and fracture experience among hemodialysis patients. A cross-sectional
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B9C7D6CACAE8CBC9D6A2CAB3C1C6CAB3C6D72020CFC2>
骨 质 疏 松 症 食 疗 食 谱 第 三 章 骨 质 疏 松 症 诊 断 治 疗 第 一 节 骨 质 疏 松 症 研 究 骨 质 疏 松 的 流 行 病 学 与 诊 断 治 疗 骨 质 疏 松 (osteoporosis syndrome) 是 一 种 全 身 性 骨 病, 表 现 为 骨 总 量 减 少, 或 单 位 体 积 内 骨 组 织 量 减 少, 骨 质 有 机 成 分 生 成 不 足,
協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能
![協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能](/thumbs/42/22954777.jpg "協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 371-380 Case Report 協助一位短腸症病患接受居家靜脈營養之護理經驗 廖舒茵 1 2 1, 2 李春芬 1, 2 林淑琴 1* 中山醫學大學附設醫院 護理部 中山醫學大學附設醫院 臨床靜脈營養小組 本個案報告主要探討一位短腸症病患 接受居家靜脈營養之護理經驗 筆者於97年3月28日 至8月20 日護理期間 藉由一對一會談
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浙 江 省 肿 瘤 预 防 与 控 制 工 作 介 绍 Introduction to cancer control and prevention in Zhejiang Province 浙 江 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 Zhejiang Provincial Center for Disease Control and Prevention 1 提 纲 (Outline) 流 行 病
2 34 2 41 2 39 37
2 34 2 41 2 39 37 1955 64 14 1957 4 2 1972 3 1 138 7 20 79 8 7 28 66 14 60 25 2 9 79 17 12 189 190 6 43 1 138 1 2 166 174 145 163 468 31 34 358 1118 131 132 513 514 865 58 292 37 21 1 142 232 244
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慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以
Bone Densitometry - Chinese (PDF)
Bone Densitometry Chinese 病 人 教 育 造 影 服 務 部 骨 質 密 度 檢 查 怎 樣 進 行 準 備 骨 質 密 度 檢 查 用 於 評 估 你 的 骨 頭 健 康 情 況 和 骨 折 風 險 請 閱 讀 本 手 冊, 以 瞭 解 此 項 檢 查 是 怎 樣 工 作 怎 樣 進 行 怎 樣 準 備 檢 查 過 程 中 可 能 會 出 現 哪 些 情 況, 以 及 怎
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http://www.medicine-on-line.com 预 防 糖 尿 病 : 页 1/7 糖 尿 病 的 预 防 作 者 : 张 志 伟 医 学 博 士, 加 拿 大 皇 家 内 科 学 院 院 士 附 属 单 位 : 香 港 中 文 大 学 翻 译 : 张 舒 吉 林 大 学 白 求 恩 医 学 部 糖 尿 病 简 介 糖 尿 病 被 称 为 尿 中 含 糖 的 疾 病 血 中 升 高
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病 人 就 醫 時 應 提 供 資 訊 的 提 醒 洪 乃 勻 藥 師 2009/07/18 三 軍 總 醫 院 內 容 醫 師 需 要 知 道 的 資 訊 藥 師 能 協 助 病 人 什 麼? 用 藥 史 藥 品 使 用 後 的 反 應 與 評 估 療 效 的 量 測 紀 錄 案 例 分 享 2009-08-04 2 醫 師 需 要 知 道 的 資 訊? 2009-08-04 3 病 人 的 基
別 則 為 9.8% 12.1% 27.6% 及 32%, 過 重 的 情 況 隨 著 年 齡 增 加 而 上 升 停 經 後 婦 女 多 屬 中 央 型 肥 胖, 研 究 指 出 婦 女 在 更 年 期 後 代 謝 症 候 群 的 盛 行 率 會 急 速 上 升 (Rosano, Vitale,
更 年 期 婦 女 肥 胖 防 治 蘇 美 禎 曹 麗 英 * 壹 前 言 婦 女 邁 入 中 年 之 後, 發 現 此 期 身 體 惡 疾 不 多, 但 小 病 不 斷, 對 身 體 的 變 化 充 滿 不 確 定 感, 隨 著 皮 下 脂 肪 堆 積 內 臟 脂 肪 逐 漸 增 加, 體 態 隨 之 改 變 ; 體 脂 肪 比 腰 臀 比 及 身 體 質 量 指 數 皆 比 未 停 經 婦 女
Microsoft Word - 5105
103 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 醫 師 中 醫 師 考 試 分 階 段 考 試 中 醫 師 營 養 師 心 理 師 護 理 師 社 會 工 作 師 考 試 103 年 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 法 醫 師 語 言 治 療 師 聽 力 師 牙 體 技 術 師 考 試 試 題 代 號 :5105 頁 次 :8-1 等 別 : 高 等
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乳 癌 的 篩 檢 與 診 斷 家 庭 醫 學 科 林 惠 文 醫 師 / 顏 啟 華 主 任 一 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 公 佈 的 統 計 資 料 顯 示, 民 國 93 年 國 人 十 大 死 因, 惡 性 腫 瘤 已 連 續 23 年 蟬 聯 第 1 名, 顯 示 癌 症 防 治 觀 念 及 方 法 的 推 行 是 目 前 的 當 務 之 急 分 析 國 人 癌 症 死 亡
目 录 1 足 阳 明 胃 经... 3 2 足 太 阴 脾 经... 4 3 手 少 阴 心 经... 5 4 手 太 阳 小 肠 经... 6 5 足 太 阳 膀 胱 经 :... 7 6 足 少 阴 肾 经... 8 7 手 厥 阴 心 包 经... 9 8 手 少 阳 三 焦 经... 10
1 中 里 巴 人 口 述 各 条 经 络 穴 位 的 位 置 和 作 用 简 介 目 录 1 足 阳 明 胃 经... 3 2 足 太 阴 脾 经... 4 3 手 少 阴 心 经... 5 4 手 太 阳 小 肠 经... 6 5 足 太 阳 膀 胱 经 :... 7 6 足 少 阴 肾 经... 8 7 手 厥 阴 心 包 经... 9 8 手 少 阳 三 焦 经... 10 9 足 少 阳
1 1 10 1 2008 9 5 2008 9 5 2010 6 25 1 10 111 12 18 4 1 1 1. 2008 9 2. 2010 6 1. 2008 9 2. 2010 6 1. 11 2. 2009 7 3. 1. 2. 1. 2. 3. 1. 1 2 3 2. 1 2 SPA 3 3. 1 2 4. 1 2 1. 2. 3. 1. 2. 1 2 1 2 3 4 5 1. 1
肥胖與健康的關係 --飲食設計--
健 康 營 養 講 座 ~ 吃 的 巧, 輕 鬆 甩 ~ 談 體 重 控 制 ~ 國 泰 綜 合 醫 院 陳 明 玉 營 養 師 思 考 : 為 什 麼 要 減 重? 動 機 : 穿 下 十 年 前 的 裙 子? 為 了 健 康 著 想? 改 善 疾 病 狀 況? 家 人 要 求 ( 符 合 別 人 的 期 待 )? 動 機 可 以 很 輕 微, 決 心 要 強 大! 思 考 : 減 重 的 決 心?
Chinese-Traditional-Why-you-should-take-a-high-quality-multivitamin-mineral-supplement-daily
為 什 麼 你 應 該 每 天 採 取 一 個 高 品 質 的 多 種 維 生 素 礦 物 質 補 充 劑? 一 天 一 個 蘋 果 真 的 夠 讓 我 遠 離 醫 生? 專 家 指 出, 我 們 實 際 上 是 處 於 缺 乏 維 生 素 和 礦 物 質 的 情 況! 據 營 養 專 家 的 調 查, 我 們 並 沒 有 在 我 們 的 飲 食 中 獲 得 充 足 的 維 生 素 和 礦 物 質
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骨 質 疏 鬆 症 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 的 進 步 新 光 醫 院 骨 科 李 永 恩 骨 質 疏 鬆 症 對 台 灣 人 民 健 康 之 衝 擊 脆 性 骨 折 -I 若 依 2006 年 台 灣 平 均 壽 命 女 性 為 80.8 歲 及 男 性 74.6 歲 推 估 而 言, 大 約 三 分 之 一 的 台 灣 婦 女 在 一 生 中 會 發 生 一 次 脊 椎 體 髖 部 或 腕
台灣母乳哺育聯合學會會訊---九十七年第三期
台 灣 母 乳 哺 育 聯 合 學 會 會 訊 --- 九 十 七 年 第 三 期 哺 乳 醫 學 新 知...1 國 際 會 議 報 告...2 臨 床 實 務 園 地...4 活 動 預 告...10 會 務 報 告...10 哺 乳 醫 學 新 知 以 純 母 乳 哺 育 六 個 月 對 健 康 足 月 兒 的 鐵 質 有 何 影 響? 青 年 診 所 楊 靖 瑩 醫 師 摘 要 題 目 :A
藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014 年 6 月 23卷 6期 No 141 藥 訊 高 雄 榮 Kaohsiung 總 Veterans General Hospital Drug Bulletin 2
藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014年 6月 23卷 6期 141 No 藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014 年 6 月 23卷 6期 No 141 藥 訊 高 雄 榮 Kaohsiung 總 Veterans
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附 件 1 2010 年 铁 合 金 出 口 企 业 网 上 公 示 名 单 一 A 类 :( 企 业 分 类 情 况 详 见 附 件 2) 序 号 省 市 企 业 名 称 一 般 贸 易 (133 家 ) 1 北 京 瑞 钢 联 集 团 有 限 公 司 2 北 京 中 蓝 国 际 化 工 有 限 公 司 3 北 京 北 京 奥 鸿 矿 产 品 进 出 口 有 限 责 任 公 司 4 北 京 北 京
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澳 門 健 康 管 理 及 促 進 學 會 2013 健 康 講 座 系 列 ( 七 ): 解 讀 體 檢 報 告 及 常 見 的 婦 科 疾 病 2013 年 11 月 7 日 ( 星 期 四 : 晚 上 7 時 半 至 晚 上 9 時 半 ) 地 點 : 澳 門 何 鴻 燊 博 士 醫 療 拓 展 基 金 會 ( 地 址 : 澳 門 置 地 廣 場 工 銀 中 心 九 樓 ) 人 數 : 名 額
102461210008660 723 102481100010006 380 102481100010009 380 102481100010011 380 102481100010019 190 102481100010023 380 102481100010698 380 102481100010947 380 102481100020004 120 102481100020015 380 102481100020017
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目 录 C O N T E N T S 21 世 纪 的 养 生 大 趋 势 寻 找 最 自 然 的 自 我 保 健 法 1. 新 世 纪, 新 期 望, 需 要 新 的 养 生 观 点 / 2 2. 生 物 节 律 养 生 应 运 而 生 / 3 3. 注 重 生 物 节 律 养 生, 为 健 康 加 油 / 5 第 课 探 索 充 满 节 律 的 世 界 课 前 热 身 : 判 断 2 分 钟
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我 的 怀 念 我 的 父 亲 张 开 济 张 保 和 父 亲 张 开 济 于 2006 年 9 月 28 日 去 世, 享 年 94 岁 他 生 于 1912 年, 今 年 是 他 诞 辰 一 百 周 年 作 为 一 个 建 筑 师, 可 能 很 多 读 者 熟 悉 我 的 父 亲 他 的 建 筑 设 计 作 品 遍 布 北 京, 有 些 是 几 乎 人 人 皆 知 的 知 名 建 筑, 如 在
高齡智障者健康支持服務 (1)中高齡智障者常見健康維護議題 (2)中高齡智障者預防性健康服務措施 (3)護理人員的角色(與 服務年輕智障者異同)
中 高 齡 智 障 者 健 康 支 持 服 務 中 高 齡 智 障 者 常 見 健 康 維 護 議 題 中 高 齡 智 障 者 預 防 性 健 康 服 務 措 施 護 理 人 員 的 角 色 ( 與 服 務 年 輕 智 障 者 異 同 ) 智 障 者 的 健 康 特 質 國 內 針 對 智 障 者 醫 療 照 護 需 求 的 研 究 指 出 : 機 構 內 高 達 42.5% 智 障 者 合 併 其
1986 1 20 (1) (4) (6) (9) (17) (22) (23) (27) (33) (34) (35) (35) (96) (36) (37) (38) (39) (39) (40) (40) (41) (42) (43) (44) (44) (45) (45) (46) ( ) (50) ( ) (51) ( ) (52) (53) (55) (56) (59) (62) (67)
作 组 即 着 手 编 写 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 与 控 制 指 南 在 广 泛 征 求 相 关 学 科 专 家 意 见 的 基 础 上, 经 七 次 修 改, 形 成 指 南 终 稿 希 望 本 指 南 能 够 为 推 动 中 国 肥 胖 防 治 工 作, 控 制 慢 性
中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 ( 试 行 ) 前 言 肥 胖 目 前 在 全 世 界 呈 流 行 趋 势 肥 胖 既 是 一 个 独 立 的 疾 病, 又 是 2 型 糖 尿 病 心 血 管 病 高 血 压 中 风 和 多 种 癌 症 的 危 险 因 素, 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 导 致 疾 病 负 担 的 十 大 危 险 因 素 之 一 我 国 目 前
非傳染病直擊2010年12月 - 汽水及兒童的健康
非 傳 染 病 直 擊 二 零 一 零 年 十 二 月 第 三 卷 第 十 二 期 健 康 貼 士 很 多 家 長 認 為 汽 水 對 兒 童 的 健 康 和 成 長 並 無 大 害 然 而, 不 少 研 究 均 顯 示 過 量 飲 用 汽 水 與 多 種 不 良 健 康 後 果 有 關, 如 會 增 加 兒 童 肥 胖 蛀 牙 和 牙 齒 被 侵 蝕 及 日 後 骨 折 和 骨 質 疏 鬆 的 風
戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 陆 琴 芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s
370 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊 酸 雌 二 醇 片 联
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1 > > > > 2003/12/03 2 3 1984 1992 1996 1997 1998 2002 1984 1988 4 1993 1997 2003 10 68 5 6 2002 7 1987 1997 1998 8 2001 12 1979 1980 1987 1989 1991 1996 2001 2001 12 2002 10 1995 1997 < > 9 1998 10 2001
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談 鈣 在 人 體 內 的 吸 收 與 代 謝 林 文 彬 林 園 中 醫 診 所 TEL:02-29609611 FAX:02-29694268 E-mail:[email protected] 通 訊 處 : 板 橋 市 林 園 街 24 號 摘 要 成 年 人 骨 含 鈣 量 約 爲 1180g, 鈣 在 人 體 組 織 的 代 謝 過 程 中 主 要 受 副 甲 狀 腺 素 腎 上
目 录
相 关 财 经 制 度 解 读 浙 江 中 医 药 大 学 纪 委 办 公 室 监 察 处 审 计 处 编 二 一 五 年 十 二 月 前 言 为 加 强 有 关 财 经 制 度 的 宣 传, 提 高 广 大 干 部 和 教 职 员 工 对 相 关 工 作 的 知 晓 度, 切 实 提 高 制 度 执 行 力, 增 强 工 作 规 范 性 和 促 进 学 校 依 法 依 规 治 校, 学 校 纪
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大 同 煤 业 股 份 有 限 公 司 2013 年 度 内 部 控 制 评 价 报 告 大 同 煤 业 股 份 有 限 公 司 全 体 股 东 : 根 据 企 业 内 部 控 制 基 本 规 范 及 其 配 套 指 引 的 规 定 和 其 他 内 部 控 制 监 管 要 求 ( 以 下 简 称 企 业 内 部 控 制 规 范 体 系 ), 结 合 大 同 煤 业 股 份 有 限 公 司 ( 以 下
目 录 要 闻... 1 王 国 强 在 全 国 深 化 医 改 中 医 药 工 作 会 议 上 的 讲 话... 1 动 态... 7 1 国 家 中 医 药 管 理 局 启 动 十 二 五 医 改 中 医 药 作 用 发 挥 情 况 专 项 评 估... 7 2 国 家 中 医 药 管 理 局 组 织 开 展 十 三 五 医 改 规 划 编 制 中 医 药 相 关 政 策 研 究... 7 政
评 标 准 扣.4 全 科 医 学 科.4. 建 立 全 科 医 学 科 作 为 培 训 基 地 的 综 合 医 院 独 立 设 置 全 科 医 学 科, 牵 头 承 担 全 科 住 培, 与 相 关 临 床 轮 转 科 室 密 切 协 同, 指 导 帮 助 基 层 实 践 基 地 加 强 带 教
附 件 : 培 训 基 地 ( 医 院 ) 名 称 : 06 年 住 院 医 师 规 范 化 培 训 评 估 指 标 培 训 基 地 省 ( 区 市 ): 一 级 指 标 评 标 准 扣. 医 院 情 况.. 医 院 科 室 设 置 医 院 等 级 科 室 设 置 床 位 数 等 符 合 培 训 基 地 认 定 标 准 有 关 要 求, 其 中 : 综 合 医 院 临 床 科 室 至 少 设 有 急