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1 下 册 病 理 学

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3 第 一 篇 基 础 实 验 Volumn One Basic Experiment 第 一 章 病 理 实 习 基 本 要 求 Chapter 1 Essential Demond of Pathological Practice 一 实 习 室 规 则 1. 实 习 前 参 照 教 学 进 度 预 习 有 关 理 论 课, 了 解 实 习 内 容 2. 携 带 教 材 实 习 指 导 绘 图 作 业 本 及 彩 色 铅 笔 等 3. 每 个 学 生 按 编 号 入 座, 座 位 切 片 盒 显 微 镜 三 固 定, 实 行 公 物 使 用 责 任 制 爱 护 公 物 ( 如 显 微 镜 切 片 标 本 等 ) 若 有 损 坏 应 按 情 况 由 损 坏 者 赔 偿 4. 每 个 学 生 必 须 按 教 师 要 求 完 成 组 织 切 片 和 大 体 标 本 的 观 察, 参 加 讨 论, 完 成 作 业 5. 严 格 遵 守 课 堂 纪 律, 保 持 安 静, 禁 止 吸 烟 6. 保 持 实 习 室 清 洁 卫 生 实 习 室 实 行 轮 流 值 日 生 责 任 制 二 实 习 要 求 病 理 学 是 一 门 以 形 态 学 为 主 的 课 程, 实 习 非 常 重 要, 通 过 实 习 必 须 达 到 下 列 要 求 1. 基 本 理 论 知 识 方 面 通 过 实 习 课, 使 得 理 论 紧 密 联 系 实 际, 达 到 印 证 课 堂 理 论 及 牢 固 掌 握 基 本 知 识, 并 进 一 步 丰 富 和 提 高 对 课 堂 理 论 认 识 的 目 的 2. 基 本 技 能 训 练 方 面 (1) 熟 练 掌 握 普 通 光 学 显 微 镜 的 使 用 和 保 养 方 法 (2) 能 独 立 观 察 并 确 切 地 描 述 病 理 切 片 标 本 的 病 变 (3) 能 按 要 求 绘 制 各 种 病 理 组 织 图 (4) 能 正 确 领 会 各 种 常 见 疾 病 的 病 理 学 图 像 照 片 及 幻 灯 片 (5) 能 具 有 对 常 见 病 的 病 理 材 料 综 合 后 将 其 理 论 与 临 床 联 系, 并 提 出 诊 断 意 见 的 能 力 (6) 了 解 尸 体 解 剖 活 体 组 织 检 查 的 基 本 方 法 和 注 意 事 项, 为 临 床 学 习 打 下 初 步 基 础 三 学 习 方 法 和 步 骤 1. 实 习 前 应 作 好 预 习, 了 解 本 次 实 习 的 目 的 要 求

4 98 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 2. 实 习 过 程 中, 按 照 循 序 渐 进 的 方 法, 逐 步 培 养 同 学 独 立 思 考 独 立 工 作 的 能 力 初 次 接 触 的 部 分 病 变 脏 器 及 组 织, 由 教 师 向 同 学 们 详 细 讲 解, 并 指 出 观 察 描 述 及 诊 断 的 方 法, 以 后 再 接 触 到 相 同 的 器 官 和 组 织 时, 则 逐 步 放 手 由 同 学 按 照 实 习 指 导, 独 立 进 行 观 察 描 述 和 提 出 初 步 诊 断 意 见 适 当 穿 插 课 堂 讨 论, 培 养 同 学 理 论 联 系 实 际 基 础 知 识 联 系 临 床 的 能 力 3. 在 观 察 标 本 切 片 过 程 中, 应 该 很 好 地 进 行 独 立 思 考, 按 照 实 习 指 导 准 确 地 观 察 和 记 录 标 本 切 片 的 各 种 病 理 形 态 改 变 4. 按 照 实 习 指 导 要 求, 完 成 绘 图 或 描 述 诊 断 的 作 业 5. 由 教 师 按 照 不 同 阶 段 的 要 求 进 行 小 结 四 使 用 实 习 指 导 的 方 法 要 充 分 利 用 实 习 指 导, 按 照 实 习 指 导 中 教 学 进 度 安 排 内 容 进 行 预 习 在 观 察 标 本 切 片 时 应 多 思 考 实 习 指 导 中 主 要 标 本 及 切 片 描 述 后 所 提 出 的 思 考 问 题, 并 按 要 求 作 实 习 作 业 每 次 实 习 重 点 都 写 在 该 次 实 习 的 目 的 要 求 中, 在 实 习 中 应 予 注 意 各 论 的 主 要 标 本 及 切 片 一 般 附 有 临 床 简 单 病 史, 可 以 帮 助 同 学 们 将 病 理 材 料 及 临 床 表 现 联 系 起 来 几 个 章 节 内 容 学 习 完 毕 后, 附 有 课 堂 讨 论 提 纲, 以 帮 助 同 学 进 行 分 析 思 考 五 使 用 显 微 镜 观 察 切 片 时 产 生 误 差 的 原 因 及 纠 正 方 法 请 同 学 们 根 据 已 掌 握 的 显 微 镜 使 用 方 法 及 自 己 的 经 验 体 会, 思 考 下 列 问 题 1. 当 你 发 现 显 微 镜 视 野 漆 黑 一 团 或 十 分 黑 暗 时, 问 题 发 生 在 哪 里? 应 如 何 纠 正? 2. 当 视 野 已 经 明 亮, 但 其 中 可 见 窗 户 格 的 影 像, 又 是 为 什 么? 应 如 何 处 理? 3. 当 由 低 倍 镜 换 高 倍 镜 时, 除 转 动 物 镜 的 转 换 器 外, 还 必 须 注 意 什 么? 你 以 前 是 否 按 这 种 程 序 操 作? 为 什 么 要 这 样 做? 4. 有 时 当 你 将 玻 片 放 上 载 物 台 后, 先 用 低 倍 镜 观 察 时, 影 像 清 晰, 但 换 用 高 倍 镜 头 后, 则 不 论 如 何 调 节 聚 光 器 反 光 镜 粗 细 螺 旋 等, 视 野 内 仍 看 不 到 清 晰 的 图 像, 你 也 许 会 想 是 否 高 倍 物 镜 坏 了? 经 管 理 人 员 检 查 后, 高 倍 镜 无 问 题 这 时, 应 该 考 虑 问 题 发 生 在 哪 里? 应 如 何 处 理? 5. 在 使 用 单 筒 显 微 镜 时, 不 看 显 微 镜 的 那 只 眼 睛 如 何 做? 6. 当 你 将 切 片 放 在 载 物 台 上 后, 是 如 何 移 动 切 片 的, 这 样 做 有 什 么 优 点? 7. 如 果 你 在 视 野 中 发 现 有 污 秽 黑 点, 且 (1) 当 玻 片 移 动 后, 黑 点 即 消 失, 污 点 在 何 处? 应 如 何 处 理? (2) 当 玻 片 移 动 后, 黑 点 仍 在 原 处 不 动, 应 该 检 查 和 清 洁 哪 些 部 位? 8. 当 还 有 人 在 使 用 显 微 镜 时, 可 不 可 打 扫 实 习 室? 为 什 么? 9. 若 实 习 室 内 有 阳 光 照 射 时, 显 微 镜 和 切 片 应 放 在 什 么 地 方? 为 什 么? 10. 用 二 甲 苯 有 机 溶 剂 揩 拭 镜 头 时, 应 注 意 什 么 问 题? 为 什 么? 11. 显 微 镜 使 用 完 毕 后, 还 必 须 经 过 哪 些 手 续 才 能 将 它 放 入 箱 内? 12. 在 领 取 和 送 回 显 微 镜 的 过 程 中, 应 如 何 拿 显 微 镜? 一 只 手 拿 还 是 两 只 手 拿? 跑 步 还 是 稳 步 地 走? 你 认 为 在 这 点 上 不 注 意 会 出 现 什 么 问 题? 从 领 取 到 放 回 的 全 部 过 程 中, 你 是 否 经 常 想 到 对 国 家 财 产 应 小 心 爱 护 和 注 意 保 养 的 问 题?

5 第 一 章 病 理 实 习 基 本 要 求 99 六 病 理 标 本 和 病 理 切 片 观 察 描 述 方 法 及 要 求 在 观 察 或 诊 断 大 体 与 组 织 切 片 时, 应 该 注 意 到 标 本 的 来 源 和 病 史 因 为 疾 病 的 发 生 发 展 是 一 个 连 续 的 过 程, 而 大 体 标 本 和 组 织 切 片 的 来 源 是 尸 体 解 剖 以 及 活 体 检 验 材 料 ( 部 分 为 实 验 动 物 材 料 ), 其 显 示 的 病 变 不 过 是 疾 病 发 展 过 程 中 局 部 的 某 一 个 片 段, 怎 样 从 片 段 的 形 态 学 中 去 分 析 病 理 过 程 是 极 为 重 要 的, 因 此 要 求 我 们 在 实 习 中 要 密 切 联 系 理 论 知 识, 以 理 论 指 导 实 践, 通 过 实 际 的 观 察, 使 理 论 认 识 更 巩 固 和 提 高 ( 一 ) 大 体 标 本 的 观 察 方 法 1. 器 官 辨 认 : 以 正 常 解 剖 知 识 为 基 础, 首 先 辨 认 该 标 本 为 何 种 器 官 或 组 织 有 时 标 本 是 从 活 体 的 病 变 部 位 部 分 手 术 切 取 的, 这 种 标 本 常 不 易 见 到 完 整 的 正 常 脏 器, 此 时 就 要 查 明 标 本 是 取 自 哪 一 种 脏 器 或 哪 一 部 分 组 织 2. 观 察 该 器 官 和 组 织 的 肉 眼 病 变 情 况, 从 而 得 出 该 病 变 或 疾 病 的 综 合 性 概 念 观 察 及 描 述 的 顺 序 如 下 (1) 表 面 或 外 表 : 外 形 大 小 ( 体 积 : 长 (cm) 宽 (cm) 高 (cm)) 包 膜 情 况 色 泽 质 地 形 态 改 变 与 邻 近 器 官 组 织 的 相 互 关 系 大 体 标 本 用 10% 的 福 尔 马 林 (4% 甲 醛 ) 固 定 其 大 小 颜 色 硬 度 与 新 鲜 标 本 有 所 不 同, 标 本 的 体 积 缩 小, 颜 色 变 浅 变 灰, 出 血 区 则 多 变 成 黑 褐 色 (2) 切 面 或 内 面 : 颜 色 形 态 质 地 结 构 等 有 腔 脏 器 ( 如 心 胃 肠 ) 应 注 意 其 内 腔 是 否 扩 大 或 变 窄? 腔 壁 变 薄 或 增 厚? 腔 中 有 无 内 容 物 等? (3) 作 出 病 理 诊 断 : 在 观 察 过 程 中, 应 根 据 课 堂 理 论 知 识, 联 系 并 掌 握 这 些 大 体 变 化 的 形 态 发 生 学 对 机 体 的 影 响 及 后 果 等 内 容, 并 逐 渐 培 养 对 病 变 的 诊 断 能 力 诊 断 格 式 为 : 脏 器 ( 或 组 织 ) 名 称 + 病 理 变 化, 如 肺 淤 血 ( 二 ) 病 理 切 片 观 察 方 法 1. 以 正 常 组 织 学 为 基 础, 从 下 列 步 骤 逐 项 观 察 器 官 组 织 及 其 病 变, 从 而 辨 认 出 为 何 种 组 织, 何 种 病 变 或 疾 病 (1) 先 用 肉 眼 观 察 切 片, 培 养 能 大 致 辨 别 切 片 粗 略 结 构 轮 廓 的 能 力 (2) 继 用 低 倍 镜 观 察, 按 一 定 方 向 移 动 玻 片, 观 察 范 围 应 遍 及 玻 片 的 每 个 部 分 而 不 遗 漏 任 何 角 落, 如 图 : 低 倍 镜 观 察 较 易 查 见 组 织 结 构 改 变 的 全 部 特 征, 从 而 获 得 较 完 整 的 概 念 (3) 如 需 观 察 细 胞 形 态 或 其 细 微 结 构, 可 随 时 换 用 高 倍 镜, 每 当 高 倍 镜 下 物 象 观 察 已 经 清 图 玻 片 移 动 方 向

6 100 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 楚 后, 仍 应 改 用 低 倍 镜 观 察 2. 观 察 过 程 中 应 联 系 课 堂 理 论 知 识, 掌 握 这 些 病 变 的 镜 下 形 态 发 生 学, 将 显 微 镜 下 所 见 病 变 联 系 解 释 肉 眼 所 见 的 病 变 表 现 及 病 变 所 引 起 的 后 果 并 将 病 变 分 析 综 合 后 作 出 病 理 诊 断 3. 正 确 理 解 切 片 的 立 体 形 象, 人 体 结 构 极 为 复 杂, 就 同 一 个 器 官 或 细 胞 来 说, 所 切 的 部 位 不 同 或 方 向 不 同, 则 切 片 所 显 示 的 物 像 就 不 相 同 如 图 所 示 熟 鸡 蛋 通 过 不 同 方 向 和 部 位 所 作 的 各 种 切 面, 可 得 到 不 同 的 图 像 4. 准 确 判 断 切 片 中 的 人 为 现 象, 在 切 片 中 出 现 的 一 些 人 为 假 象, 并 非 组 织 结 构, 应 予 鉴 别, 如 图 所 示 1 皱 褶 : 贴 片 时 组 织 未 充 分 展 平 2 刀 痕 : 因 切 片 刀 锋 有 缺 图 鸡 蛋 不 同 断 面 的 切 面 图 口 造 成 组 织 标 本 纵 行 刀 痕 3 裂 纹 : 组 织 透 明 浸 蜡 的 时 间 过 长, 组 织 脆 硬, 切 片 时 可 引 起 组 织 裂 开, 呈 不 规 则 裂 纹 在 制 片 过 程 中, 由 于 组 织 或 细 胞 各 部 分 结 构 的 收 缩 不 一 致, 或 贴 片 时 水 温 过 高, 也 可 导 致 某 些 人 为 裂 隙 4 气 泡 : 封 片 时 将 少 许 空 气 封 入 切 片 树 胶 中 5 异 留 物 : 如 染 色 时 残 留 的 染 料 沉 渣 等 A B 图 几 种 存 在 于 切 片 中 的 人 为 现 象 A. 皱 褶 B. 刀 痕 及 杂 质 C. 裂 纹 C

7 第 一 章 病 理 实 习 基 本 要 求 101 七 病 理 学 绘 图 的 方 法 及 要 求 ( 一 ) 绘 图 的 意 义 1. 可 有 助 正 确 地 理 解 教 科 书 实 习 及 讲 课 中 的 图 表, 以 帮 助 理 解 所 学 的 内 容 2. 可 有 助 于 准 确 如 实 综 合 扼 要 形 象 地 记 录 分 析 综 合 科 学 知 识, 能 避 免 繁 琐 的 文 字 描 述 并 能 帮 助 记 忆 3. 绘 图 也 是 培 养 同 学 基 本 技 能 的 手 段 之 一 ( 二 ) 病 理 学 绘 图 的 原 则 及 要 求 1. 高 倍 放 大 图 : 当 绘 制 个 别 病 理 现 象 或 细 胞 的 形 态 结 构 时, 多 采 取 高 倍 放 大 图 法, 高 倍 放 大 图 要 求 准 确 如 实 地 反 映 客 观 事 物, 因 此 必 须 注 意 其 大 小 比 例 颜 色 及 形 态, 并 注 明 放 大 倍 数 ( 按 同 学 们 常 用 的 显 微 镜 为 例, 低 倍 放 大 倍 数 为 100, 高 倍 放 大 倍 数 为 400) 2. 综 合 图 : 当 绘 制 各 种 病 理 现 象 共 同 组 成 的 病 变 时, 多 采 取 将 不 同 视 野 下 所 观 察 到 的 病 理 现 象 绘 制 成 高 倍 综 合 图 的 方 法, 综 合 图 应 特 别 注 意 各 现 象 间 的 相 互 关 系, 如 图 : 图 综 合 图 3. 分 析 图 : 当 需 要 在 低 倍 综 合 图 的 基 础 上, 再 抽 出 某 几 种 病 理 现 象 作 为 高 倍 放 大 时, 可 采 用 分 析 图 如 图 : 图 分 析 图 绘 图 完 成 后, 均 应 用 准 确 的 病 理 学 名 词 说 明 各 种 现 象, 注 字 时 必 须 注 意 说 明 :1 什 么 部 位 ; 2 哪 种 组 织 成 分 ;3 发 生 了 什 么 样 的 病 理 变 化 例 如 : 肺 泡 ( 部 位 ) 毛 细 血 管 ( 组 织 成 分 ) 充 血 ( 病 理 改 变 ) 通 常 情 况 下, 一 般 应 注 明 病 变, 而 不 只 注 明 正 常 细 胞 组 织 成 分 ( 杨 丽 娟 )

8 第 二 章 细 胞 组 织 的 适 应 损 伤 及 修 复 Chapter 2 Adaptation,Injury and Repair of Cell and Tissue 目 的 要 求 1. 掌 握 萎 缩 肥 大 增 生 化 生 的 概 念 和 意 义, 了 解 其 形 态 变 化 2. 掌 握 细 胞 组 织 变 性 的 常 见 类 型 及 形 态 变 化 3. 掌 握 细 动 脉 玻 璃 样 变 性 的 形 态 特 征, 明 确 其 发 生 机 制 及 主 要 影 响 4. 掌 握 坏 死 的 形 态 变 化 后 果 及 各 类 型 坏 死 的 特 点 5. 掌 握 肉 芽 组 织 的 形 态 特 征 及 其 在 创 伤 愈 合 中 的 作 用 6. 结 合 形 态 学 变 化 及 发 生 部 位 了 解 萎 缩 变 性 对 机 体 可 产 生 的 影 响 实 习 内 容 实 习 一 变 性 Degeneration 适 应 Adaptation 组 织 切 片 大 体 标 本 No. 10 肝 脂 肪 变 性 编 号 8 脂 肪 肝 编 号 9 脂 肪 肝 ( 苏 丹 Ⅲ 染 色 ) 编 号 90 萎 缩 心 编 号 83 肾 盂 积 水 编 号 40 左 心 室 向 心 性 肥 大 观 察 方 法 及 病 变 说 明 一 组 织 切 片 No. 10 肝 脂 肪 变 性 fatty degeneration of liver 组 织 辨 认 可 见 肝 小 叶 门 管 区 等 结 构, 属 肝 组 织

9 第 二 章 细 胞 组 织 的 适 应 损 伤 及 修 复 103 观 察 要 点 1. 肝 小 叶 结 构 存 在 2. 部 分 肝 细 胞 体 积 增 大, 胞 质 内 出 现 大 小 不 等 的 空 泡 ( 为 在 制 片 过 程 中 脂 肪 滴 被 酒 精 二 甲 苯 溶 解 后 留 下 的 空 隙 ), 空 泡 边 界 清 楚 光 滑 透 亮, 空 泡 大 时 核 被 挤 至 一 侧 肝 索 排 列 紊 乱, 肝 窦 扭 曲 不 规 则 图 肝 脂 肪 变 性 (fatty degeneration of liver)no. 10 肝 细 胞 胞 质 内 出 现 大 小 不 等 脂 滴 空 泡 HE 100 二 大 体 标 本 图 脂 肪 肝 (fatty degeneration of liver) 编 号 8 肝 体 积 增 大, 边 缘 圆 纯, 包 膜 紧 张 表 面 及 切 面 浅 黄 色 图 脂 肪 肝 ( 苏 丹 Ⅲ 染 色, Sudan Ⅲ stain) 编 号 9 脂 肪 变 性 的 肝 经 苏 丹 Ⅲ 染 色 处 理 后, 脂 肪 被 染 成 桔 红 色 图 萎 缩 心 (brown atrophy of heart) 编 号 90 心 脏 体 积 缩 小, 重 量 减 轻, 呈 浅 褐 色, 表 面 冠 状 动 脉 迂 曲 走 行, 心 尖 较 锐

10 104 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 图 肾 盂 积 水 (hydronephrosis) 编 号 83 肾 体 积 增 大, 表 面 凸 凹 不 平, 呈 结 节 状 切 面 见 肾 盂 肾 盏 明 显 扩 张, 肾 皮 质 受 压 萎 缩 变 薄, 皮 髓 质 分 界 不 清 图 左 心 室 向 心 性 肥 大 (concentric hypertrophy of left ventricle) 编 号 40 左 心 室 壁 及 室 间 隔 显 著 增 厚, 乳 头 肌 增 粗, 心 腔 缩 小, 呈 向 心 性 肥 大 表 现 实 习 二 坏 死 Necrosis 肉 芽 组 织 Granulation tissue No. 87 No. 12 No. 71 组 织 切 片 脾 细 动 脉 硬 化 肉 芽 组 织 结 核 性 干 酪 性 肺 炎 大 体 标 本 编 号 5 脾 贫 血 性 梗 死 编 号 10 足 干 性 坏 疽 编 号 11 阿 米 巴 性 肝 脓 肿 编 号 12 结 核 球 编 号 97 糖 衣 脾 观 察 方 法 及 病 变 说 明 一 组 织 切 片 No. 87 脾 细 动 脉 硬 化 ateriolosclerosis of spleen 观 察 要 点 1. 细 动 脉 壁 增 厚, 玻 璃 样 变 性 脾 小 体 中 央 动 脉 内 皮 细 胞 下 有 多 量 均 质 红 染 的 玻 璃 样 物 质 沉 着, 致 管 壁 显 著 增 厚, 细 胞 数 目 减 少, 管 腔 高 度 狭 窄 甚 至 闭 塞

11 第 二 章 细 胞 组 织 的 适 应 损 伤 及 修 复 红 髓 充 血 图 脾 细 动 脉 硬 化 (ateriolosclerosis of spleen)no. 87 脾 中 央 动 脉 玻 璃 样 变 性 HE 100 No. 71 结 核 性 干 酪 性 肺 炎 (caseous pneumonia) 观 察 要 点 1. 大 部 分 肺 泡 壁 坏 死, 形 成 红 染 无 结 构 的 物 质 2. 核 浓 缩 变 小 深 染, 核 碎 裂 呈 不 规 则 碎 片, 核 溶 解 核 染 色 变 淡, 常 仅 见 肿 胀 的 细 胞 核 轮 廓, 甚 至 消 失 核 碎 裂 核 溶 解 核 浓 缩 图 结 核 性 干 酪 性 肺 炎 (caseous pneumonia) HE 100 No 图 结 核 性 干 酪 性 肺 炎 (caseous pneumonia) HE 400 No No. 12 肉 芽 组 织 (granulation tissue) 观 察 要 点 1. 低 倍 镜 : 可 见 肉 芽 组 织 表 面 有 坏 死 及 炎 性 渗 出 物, 基 底 部 为 大 量 瘢 痕 组 织 2. 高 倍 镜 : 可 见 多 种 成 分 (1) 新 生 毛 细 血 管 : 数 量 多, 分 支 呈 网 状, 内 皮 细 胞 肿 胀, 腔 小 毛 细 血 管 走 行 大 致 垂 直 于 表 面 (2) 幼 稚 结 缔 组 织 : 包 括 以 下 成 分

12 106 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 1) 成 纤 维 细 胞 : 细 胞 境 界 较 清 楚, 呈 短 梭 形 星 形 或 椭 圆 形, 核 卵 圆 形, 染 色 较 淡, 核 仁 明 显 2) 纤 维 细 胞 : 呈 梭 形, 核 长 梭 形, 染 色 深, 核 仁 不 明 显 3) 胶 原 纤 维 : 呈 红 染 细 丝 条 纹 状 多 少 不 等 (3) 炎 性 细 胞 : 如 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 巨 噬 细 胞 中 性 粒 细 胞 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 成 纤 维 细 胞 新 生 毛 细 血 管 图 肉 芽 组 织 (granulation tissue) HE 100 No. 12 图 肉 芽 组 织 (granulation tissue) HE 400 No. 12 二 大 体 标 本 图 脾 贫 血 性 梗 死 (anemic infarct of spleen) 编 号 5 梗 死 区 呈 三 角 形, 灰 白 色, 周 围 见 充 血 出 血 带 图 糖 衣 脾 ( 脾 包 膜 玻 璃 样 变 性 )(sugar coating spleen) 编 号 97 脾 脏 包 膜 明 显 增 厚, 灰 白 色 因 玻 璃 样 变 性 而 变 得 致 密 均 质 半 透 明 状 似 毛 玻 璃, 又 如 同 脾 脏 表 面 覆 有 厚 层 糖 衣, 故 名 糖 衣 脾 图 结 核 球 (pulmonary tuberculoma) 编 号 12 肺 组 织 切 面 有 一 圆 形 坏 死 灶, 边 界 清 楚, 直 径 大 于 2 cm, 其 外 有 纤 维 包 裹

13 第 二 章 细 胞 组 织 的 适 应 损 伤 及 修 复 107 图 阿 米 巴 性 肝 脓 肿 (amebic abscess of liver) 编 号 11 肝 脏 切 面 见 坏 死 囊 腔, 囊 壁 坏 死 组 织 呈 破 絮 状 图 足 干 性 坏 疽 (dry gangrene of foot) 编 号 10 足 下 部 发 生 坏 死, 色 黑 干 燥 质 脆, 与 正 常 组 织 分 界 明 显 本 章 小 结 一 干 性 坏 疽 湿 性 坏 疽 与 气 性 坏 疽 的 区 别 ( 表 ) 表 种 坏 疽 的 鉴 别 干 性 坏 疽 湿 性 坏 疽 气 性 坏 疽 原 因 动 脉 受 阻 静 脉 回 流 正 常 动 静 脉 均 受 阻 湿 性 坏 疽 伴 产 气 荚 膜 杆 菌 感 染 部 位 好 发 于 四 肢 末 端 多 发 生 于 内 脏 ( 肠 子 宫 胆 囊 深 部 肌 肉 的 创 伤 阑 尾 肺 ) 病 变 黑 褐 色 干 固 皱 缩, 边 界 清 楚 明 显 肿 胀, 深 蓝 污 绿 污 黑 恶 坏 死 组 织 呈 蜂 窝 状, 有 捻 发 音 臭, 界 限 不 清 影 响 病 变 较 局 限, 无 明 显 全 身 症 状 发 展 较 快, 弥 漫, 全 身 中 毒 症 状 明 显, 休 克 发 展 迅 速 全 身 症 状 明 显, 中 毒 性 休 克 二 细 胞 坏 死 与 细 胞 凋 亡 的 区 别 ( 表 ) 表 细 胞 坏 死 与 细 胞 凋 亡 的 区 别 特 征 细 胞 凋 亡 细 胞 坏 死 发 生 原 因 生 理 或 病 理 性 病 理 性 细 胞 数 量 单 个 细 胞 丢 失 成 群 细 胞 死 亡 膜 的 完 整 性 保 持 到 晚 期 早 期 即 丧 失 形 态 学 特 征 凋 亡 小 体 核 的 变 化 基 因 组 DNA 有 控 降 解 随 机 降 解

14 108 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 特 征 细 胞 凋 亡 细 胞 坏 死 大 分 子 合 成 一 般 需 要 不 需 要 续 表 基 因 调 控 有 无 炎 症 反 应 无 有 思 考 题 1. 肝 在 缺 氧 及 中 毒 时 都 可 发 生 脂 肪 变 性, 病 变 有 何 特 点? 为 什 么? 2. 阿 米 巴 性 肝 脓 肿 属 于 坏 死 的 哪 一 类 型? 病 变 本 质 是 什 么? 为 什 么? 3. 细 胞 内 脂 肪 变 性 细 胞 水 肿 镜 下 如 何 区 别? 4. 创 伤 愈 合 有 几 种 类 型? 各 有 什 么 特 点? 5. 请 试 举 两 例 说 明 在 病 理 情 况 下 的 再 生 6. 肉 芽 组 织 的 主 要 成 分 有 哪 些? 肉 芽 组 织 形 成 后 其 发 展 演 变 如 何? 病 案 陈 某, 男,27 岁, 因 上 腹 中 部 疼 痛 8 年, 加 重 2 周 伴 呕 血 1 天 入 院 患 者 于 8 年 前 出 现 上 腹 中 部 疼 痛, 以 饭 后 一 小 时 最 为 明 显, 伴 反 酸 嗳 气 等 症 状 疼 痛 发 作 时, 服 用 制 酸 药 物 可 缓 解, 病 情 反 反 复 复, 未 予 重 视 近 两 周 来 疼 痛 再 发, 于 昨 日 晚 餐 饮 酒 后 呕 出 咖 啡 渣 样 物 200 ml, 遂 收 住 入 院 入 院 检 查 : 体 温 36.2, 脉 搏 120 次 /min, 血 压 100/60 mmhg, 全 腹 软, 剑 突 下 压 痛 阳 性, 无 反 跳 痛, 肝 脾 未 触 及, 肝 区 无 叩 痛, 移 动 性 浊 音 (-), 肠 鸣 音 8~10 次 /min 胃 镜 检 查 : 胃 小 弯 近 幽 门 处 有 一 直 径 为 1.8 cm 的 溃 疡, 圆 形, 边 缘 整 齐, 周 围 黏 膜 围 绕 溃 疡 呈 轮 辐 状 集 中, 底 部 平 坦 洁 净, 深 达 肌 层, 并 伴 有 出 血 问 题 : 1. 胃 壁 可 分 为 几 层? 什 么 是 溃 疡, 溃 疡 与 糜 烂 的 区 别 是 什 么? 2. 入 院 后 该 患 者 经 合 理 有 效 的 临 床 治 疗 ( 止 血 抗 酸 保 护 胃 黏 膜 抑 制 幽 门 螺 杆 菌 ) 后, 病 情 明 显 缓 解, 溃 疡 逐 渐 愈 合, 试 述 溃 疡 的 愈 合 过 程 讨 论 意 见 : 1. 胃 壁 由 内 向 外 分 为 四 层 : 黏 膜 层 黏 膜 下 层 肌 层 浆 膜 层 溃 疡 是 指 深 达 皮 下 及 黏 膜 下 的 缺 损 溃 疡 与 糜 烂 都 可 发 生 在 皮 肤 或 黏 膜, 但 溃 疡 较 深, 一 般 达 皮 下 及 黏 膜 下, 而 糜 烂 较 浅, 一 般 位 于 皮 肤 及 黏 膜 的 浅 层 2. 该 患 者 经 合 理 有 效 的 临 床 治 疗 后, 溃 疡 的 修 复 主 要 靠 肉 芽 组 织 增 生 填 补, 肉 芽 组 织 向 溃 疡 表 面 生 长 的 同 时, 底 部 肉 芽 组 织 不 断 老 化 形 成 瘢 痕, 当 肉 芽 组 织 长 至 溃 疡 周 围 黏 膜 高 度 时 则 停 止 生 长, 由 周 围 正 常 胃 黏 膜 上 皮 增 生 覆 盖, 完 成 修 复 ( 华 海 蓉 )

15 第 三 章 血 液 循 环 障 碍 Chapter 3 Circulatory Disturbance 目 的 要 求 1. 掌 握 慢 性 肺 淤 血 慢 性 肝 淤 血 的 病 变 特 点 及 后 果 2. 掌 握 混 合 血 栓 的 病 变 特 点, 联 系 分 析 血 栓 形 成 的 条 件 结 局 及 对 机 体 的 影 响 3. 掌 握 栓 子 运 行 途 径, 联 系 分 析 栓 子 对 机 体 的 危 害 4. 掌 握 梗 死 的 形 态 结 局 实 习 内 容 实 习 三 充 血 淤 血 血 栓 栓 塞 和 梗 死 Hyperemia,congestion,thrombus,embolism and infarct 组 织 切 片 No. 1 慢 性 肺 淤 血 No. 4 混 合 血 栓 No. 7 脾 贫 血 性 梗 死 No. 8 肺 出 血 性 梗 死 动 物 实 验 : 家 兔 空 气 栓 塞 大 体 标 本 编 号 98 慢 性 肺 淤 血 编 号 1 慢 性 肝 淤 血 编 号 35 正 常 心 编 号 36 急 性 疣 型 风 湿 性 心 内 膜 炎 编 号 4 肠 系 膜 静 脉 血 栓 编 号 5 脾 贫 血 性 梗 死 编 号 6 肺 出 血 性 梗 死 观 察 方 法 及 病 变 说 明 一 组 织 切 片 No. 1 慢 性 肺 淤 血 (chronic congestion of lung) 观 察 要 点 1. 肺 泡 壁 毛 细 血 管 及 小 静 脉 扩 张, 充 满 红 细 胞

16 110 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 2. 肺 泡 腔 内 可 见 少 量 红 细 胞 淡 红 色 的 浆 液 及 大 量 含 铁 血 黄 素 细 胞 ( 亦 称 心 力 衰 竭 细 胞 ): 胞 质 丰 富, 其 中 含 有 许 多 黄 褐 色 小 颗 粒 状 物 质, 为 含 铁 血 黄 素 普 鲁 士 蓝 染 色 颗 粒 呈 蓝 绿 色 3. 肺 泡 壁 因 结 缔 组 织 增 生 而 增 厚, 有 的 切 片 肺 膜 增 厚 图 lung) HE 400 No. 1 慢 性 肺 淤 血 (chronic congestion of 图 慢 性 肺 淤 血 普 鲁 士 蓝 染 色 400 附 慢 性 肺 淤 血 ( 普 鲁 士 蓝 反 应 )(chronic congestion of lung,perls blue stain) 显 示 含 铁 血 黄 素 颗 粒 Fe(OH) 3 + 3HCl FeCl 3 + 3H 2 O ( 含 铁 血 黄 素 ) ( 氯 化 高 铁 ) 4FeCl 3 + 3K 4 Fe(CN) 6 Fe 4 [Fe(CN) 6 ] KCl ( 亚 铁 氰 化 钾 ) ( 亚 铁 氰 化 高 铁 )( 蓝 绿 色 颗 粒 ) No. 4 混 合 血 栓 (mixed thrombus) 肉 眼 观 察 切 片 静 脉 管 腔 明 显 扩 大, 腔 内 充 满 粉 红 色 和 深 红 色 分 层 相 间 的 质 块, 为 混 合 血 栓 组 织 辨 认 可 见 静 脉 壁 内 皮 细 胞 内 膜 层 中 膜 环 行 平 滑 肌 层 及 较 厚 的 外 膜 层, 为 大 静 脉 观 察 要 点 1. 低 倍 镜 (1) 先 沿 静 脉 内 膜 环 绕 一 周 观 察, 见 内 膜 粗 糙 不 平, 厚 薄 不 一, 血 栓 部 分 与 血 管 壁 粘 连 附 着 可 见 纤 维 母 细 胞 纤 维 细 胞 毛 细 血 管 从 静 脉 内 膜 向 血 栓 内 生 长, 为 早 期 机 化 (2) 红 白 血 栓 相 间, 波 纹 状 分 层 2. 高 倍 镜 (1) 白 色 血 栓 部 分 ( 指 肉 眼 观 察 呈 白 色 ) 由 伊 红 染 成 粉 红 色 ( 图 中 ), 可 辨 认 出 具 折 光 性 的 细 点 状 血 小 板 及 细 丝 状 纤 维 蛋 白, 其 间 有 一 定 数 量 的 白 细 胞

17 第 三 章 血 液 循 环 障 碍 111 (2) 红 色 血 栓 部 分 ( 指 肉 眼 观 察 呈 红 色 ) 由 伊 红 染 成 较 深 的 红 色 ( 图 中 ), 为 大 量 红 细 胞 及 纤 维 蛋 白 由 于 大 片 细 胞 的 遮 盖, 纤 维 蛋 白 不 如 白 色 血 栓 部 分 清 晰 请 从 混 合 血 栓 的 组 织 结 构 联 想 其 肉 眼 形 态 a b 图 混 合 血 栓 (mixed thrombus) HE 100 No. 4 (a 白 色 血 栓 部 分,b 红 色 血 栓 部 分 ) 图 混 合 血 栓 (mixed thrombus) HE 400 No. 4 No. 7 脾 贫 血 性 梗 死 (anemic infarct of spleen) 肉 眼 观 察 切 片 为 实 质 性 脏 器, 其 中 可 见 一 红 染 区 为 蓝 染 区 所 围 绕, 该 红 染 区 即 为 梗 死 部 位 组 织 辨 认 可 见 脾 小 梁 及 脾 小 结 等 b a 图 脾 贫 血 性 梗 死 (anemic infarct of spleen) HE 100 No. 7 (a. 梗 死 区 ;b. 非 梗 死 区 ) 图 脾 贫 血 性 梗 死 (anemic infarct of spleen) HE 400 No. 7

18 112 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 观 察 要 点 1. 凝 固 性 坏 死 : 将 坏 死 区 与 附 近 正 常 脾 组 织 对 比 观 察, 可 见 坏 死 区 内 原 有 脾 脏 结 构 完 全 丧 失, 代 之 以 一 片 红 染 的 凝 固 性 坏 死 组 织, 坏 死 组 织 表 现 为 核 浓 缩 核 碎 裂 核 溶 解, 胞 质 凝 固 崩 解 2. 梗 死 区 周 围 小 血 管 代 偿 性 扩 张 充 血 出 血 并 有 少 许 炎 性 细 胞 浸 润 炎 性 反 应 ( 为 肉 眼 所 见 的 暗 红 色 充 血 出 血 带 ) 3. 贫 血 性 梗 死 : 梗 死 区 内 无 出 血 现 象, 故 属 贫 血 性 梗 死 注 意 掌 握 凝 固 性 坏 死 及 贫 血 性 梗 死 两 个 特 点 No. 8 肺 出 血 性 梗 死 (hemorrhagic infarct of lung) 观 察 要 点 1. 凝 固 性 坏 死 : (1) 见 一 深 红 色 的 病 变 区, 其 中 肺 泡 壁 轮 廓 模 糊, 注 意 核 有 什 么 改 变? (2) 病 变 区 周 围 肺 组 织 显 著 充 血, 肺 泡 腔 内 有 何 改 变? 周 围 肺 组 织 还 有 什 么 异 常? 2. 出 血 性 : 病 变 区 肺 组 织 坏 死, 呈 红 染 颗 粒 状 无 定 形 结 构, 有 的 肺 泡 轮 廓 可 辨 肺 泡 腔 内 充 满 红 细 胞 请 掌 握 梗 死 的 凝 固 性 及 出 血 性 两 个 特 点 a b 图 肺 出 血 性 梗 死 (hemorrhagic infarct of lung)no.8 a. 出 血 性 梗 死 区 ;b. 未 梗 死 区 图 肺 出 血 性 梗 死 (hemorrhagic infarct of lung)no. 8 梗 死 区 出 血, 肺 泡 轮 廓 尚 可 辨 认

19 第 三 章 血 液 循 环 障 碍 113 二 大 体 标 本 图 慢 性 肺 淤 血 (chronic congestion of lung) 编 号 肺 体 积 增 大, 被 膜 紧 张 ( 由 于 肺 静 脉 淤 血 所 致 ) 2. 切 面 呈 棕 褐 色 ( 因 为 含 铁 血 黄 素 沉 积 所 致 ) 3. 肺 质 地 变 硬 ( 由 于 间 质 纤 维 组 织 增 生 所 致 ), 故 慢 性 肺 淤 血 的 大 体 病 变, 又 称 为 肺 褐 色 硬 变 图 慢 性 肝 淤 血 (chronic congestion of liver) 编 号 1 1. 肝 体 积 增 大, 被 膜 光 滑, 为 什 么? 2. 切 面 见 斑 纹 状 棕 褐 色 淤 血 区 ( 标 本 经 福 尔 马 林 液 固 定 后 紫 红 色 淤 血 区 即 变 为 棕 褐 色 ) 在 淤 血 区 之 间 的 肝 组 织 呈 黄 白 色 ( 为 正 常 或 呈 脂 变 的 肝 组 织 ), 由 于 棕 褐 色 与 黄 白 色 相 间, 有 如 槟 榔 切 面 的 斑 纹 状 结 构, 故 称 槟 榔 肝 编 号 5 脾 贫 血 性 梗 死 (anemic infarct of spleen)( 见 下 册 第 一 篇 第 二 章 实 习 二 ) 图 肺 出 血 性 梗 死 (hemorrhagic infarct of lung) 编 号 6 1. 肺 切 面 见 三 角 形 出 血 性 梗 死 区, 三 角 形 底 向 肺 膜, 尖 向 肺 门 2. 梗 死 区 暗 红 色 3. 梗 死 区 周 围 充 血 出 血 反 应 不 显 著 ( 为 什 么 )?

20 114 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 图 正 常 心 (normal heart) 编 号 35 各 心 瓣 膜 正 常 柔 软 菲 薄 表 面 光 滑 瓣 叶 间 无 粘 连 腱 索 细 长 而 光 滑 图 急 性 风 湿 性 疣 型 心 内 膜 炎 (acute rheumatic verrucous endocarditis) 编 号 36 试 指 出 该 心 脏 瓣 膜 发 生 了 何 改 变, 瓣 膜 上 有 血 栓 附 着 吗? 如 有 血 栓, 应 属 于 哪 一 类 型? 为 什 么? 图 门 静 脉 或 肠 系 膜 静 脉 内 血 栓 (thrombus of mesenteric vein) 编 号 4 1. 门 静 脉 或 肠 系 膜 静 脉 内 有 长 条 索 状 血 栓 阻 塞 管 腔, 血 栓 干 燥 并 与 管 壁 粘 连 2. 静 脉 内 血 栓 横 断 面, 见 血 栓 呈 紫 褐 色, 可 辨 认 出 为 层 状 结 构 ( 混 合 血 栓 的 层 状 结 构 ) 3. 有 的 标 本 见 部 分 肠 管 肿 胀 变 粗, 呈 暗 紫 色 请 分 析 属 什 么 病 变, 原 因 如 何? 小 结 1. 血 栓 形 成 抓 什 么? 概 念 必 须 牢 记 住 ; 三 因 三 类 三 结 局, 一 分 为 二 看 后 果 2. 血 管 受 损 血 流 慢, 血 质 改 变 血 栓 成 ; 要 问 机 制 在 何 处? 凝 集 或 者 加 凝 固 3. 栓 子 运 行 途 径 : 左 心 动 脉 到 全 身 ( 左 心 栓 子 包 括 肺 静 脉 来 的 栓 子 ), 静 脉 右 心 到 肺, 胃 肠 静 脉 流 到 肝, 逆 行 交 叉 也 莫 忘 4. 贫 血 性 梗 死 与 出 血 性 梗 死 的 比 较 ( 表 ) 表 贫 血 性 梗 死 与 出 血 性 梗 死 比 较 好 发 器 官 组 织 特 点 侧 支 血 管 的 分 布 原 因 病 理 形 态 特 点 贫 血 性 梗 死 出 血 性 梗 死

21 第 三 章 血 液 循 环 障 碍 淤 血 缺 血 出 血 血 栓 形 成 栓 塞 梗 死 之 间 的 关 系 见 图 淤 血 血 液 性 质 改 变 血 栓 形 成 栓 子 栓 塞 血 流 缓 慢 内 膜 损 伤 缺 血 血 流 停 止 梗 死 出 血 图 淤 血 缺 血 出 血 血 栓 形 成 栓 塞 梗 死 关 系 示 意 图 思 考 题 1. 二 尖 瓣 上 的 白 色 血 栓 ( 赘 生 物 ) 脱 落 后, 可 能 引 起 哪 些 部 位 的 栓 塞? 2. 一 个 股 静 脉 内 有 血 栓 形 成 的 患 者, 如 果 突 然 呼 吸 困 难 心 跳 停 止 而 死 亡, 请 分 析 其 死 亡 原 因 3. 慢 性 肺 淤 血 患 者 为 何 会 咳 出 铁 锈 色 痰? 肺 淤 血 常 以 双 肺 下 叶 为 重, 为 什 么? ( 王 芳 )

22 第 四 章 炎 症 Chapter 4 Inflammation 目 的 要 求 1. 掌 握 炎 症 的 三 种 基 本 病 变 2. 掌 握 各 种 白 细 胞 的 形 态 和 功 能 3. 掌 握 化 脓 性 炎 的 病 变 特 点 结 局, 脓 肿 与 蜂 窝 织 炎 的 区 别 4. 掌 握 增 生 性 炎 的 病 变 特 点 实 习 内 容 实 习 四 炎 症 的 基 本 病 变 Basic pathology of inflammation No. 15 No. 16 组 织 切 片 急 性 蜂 窝 织 性 阑 尾 炎 慢 性 宫 颈 炎 ( 宫 颈 炎 性 息 肉 ) 大 体 标 本 编 号 16 急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 编 号 14 纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 ( 绒 毛 心 ) 编 号 15 细 菌 性 假 膜 性 结 肠 炎 编 号 80 阿 米 巴 性 结 肠 炎 编 号 11 阿 米 巴 性 肝 脓 肿 编 号 87 心 包 粘 连 观 察 方 法 及 病 变 说 明 一 组 织 切 片 No. 15 急 性 蜂 窝 织 性 阑 尾 炎 (acute phlegmonous appendicitis) 肉 眼 观 察 切 片 为 阑 尾 横 断 面, 较 正 常 阑 尾 壁 增 厚, 一 侧 附 有 阑 尾 系 膜 组 织

23 第 四 章 炎 症 117 组 织 辨 认 从 腔 内 向 外, 可 见 四 层 结 构, 黏 膜 层 黏 膜 下 层 肌 层 浆 膜 层, 黏 膜 固 有 膜 及 黏 膜 下 层 内 淋 巴 组 织 特 别 丰 富, 属 阑 尾 组 织 观 察 要 点 1. 部 分 黏 膜 上 皮 细 胞 坏 死 脱 落 ( 炎 性 变 质 )( 图 A) 2. 阑 尾 壁 各 层 及 系 膜 炎 性 充 血, 部 分 有 出 血 ( 炎 性 充 血 )( 图 B) 3. 浆 膜 及 肌 层 炎 性 水 肿 ( 表 现 为 浆 膜 结 缔 组 织 结 构 疏 松, 肌 层 肌 纤 维 分 离, 间 隙 加 宽 ), 尤 以 肌 层 明 显 ( 图 C) 4. 各 层 弥 漫 性 中 性 白 细 胞 脓 细 胞 少 量 嗜 酸 性 白 细 胞 浸 润 ( 图 D) 5. 浆 膜 层 表 面 有 红 染 细 丝 状 之 纤 维 蛋 白 ( 图 B) A B C D 图 急 性 蜂 窝 织 性 阑 尾 炎 (acute phlegmonous appendicitis)no. 15

24 118 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 No. 16 宫 颈 慢 性 炎 性 息 肉 (chronic inflammatory polyp of cervix) 标 本 取 自 在 慢 性 宫 颈 炎 基 础 上 形 成 的 炎 性 息 肉, 本 切 片 纯 系 息 肉 组 织 组 织 辨 认 根 据 息 肉 被 覆 高 柱 状 上 皮, 上 皮 增 生 向 内 反 折 成 深 皱 壁 并 形 成 分 枝 管 状 黏 液 腺 等 特 点, 判 断 来 自 宫 颈 组 织 ( 图 A) 观 察 要 点 1. 息 肉 表 面 被 覆 以 高 柱 状 上 皮, 部 分 细 胞 可 见 有 纤 毛 ( 图 B) 2. 黏 液 腺 腺 体 增 生, 部 分 腺 腔 显 著 扩 大, 其 内 充 满 黏 液 ( 图 C) 3. 肉 芽 组 织 增 生, 充 血 水 肿, 大 量 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 浸 润 ( 图 D) 思 考 题 : 何 谓 息 肉? 它 由 哪 些 成 分 组 成? A B C D 图 宫 颈 慢 性 炎 性 息 肉 (chronic inflammatory polyp of cervix)no. 16

25 第 四 章 炎 症 119 二 大 体 标 本 编 号 80 阿 米 巴 性 结 肠 炎 (amebic colonitis) 1. 结 肠 黏 膜 表 面 有 许 多 散 在 分 布 的 病 灶, 病 灶 中 心 坏 死, 黏 膜 坏 死 脱 落 后 形 成 溃 疡 2. 溃 疡 的 特 点 是 : 大 小 深 浅 不 一, 口 小 底 大, 呈 烧 瓶 状, 溃 疡 之 间 有 正 常 的 黏 膜 这 是 由 于 阿 米 巴 滋 养 体 侵 入 黏 膜 后, 在 其 下 方 疏 松 结 缔 组 织 中 生 长 繁 殖, 继 续 溶 解 破 坏 组 织, 故 溃 疡 呈 口 小 底 大 的 烧 瓶 状 溃 疡 之 间 的 黏 膜 未 与 阿 米 巴 滋 养 体 接 触, 故 为 正 常 之 黏 膜 编 号 11 阿 米 巴 性 肝 脓 肿 (amebic abscess of liver)( 见 下 册 第 一 篇 第 二 章 实 习 二 ) 编 号 15 细 菌 性 假 膜 性 结 肠 炎 (bacillary false membranous colonitis) 1. 结 肠 壁 肿 胀 增 厚, 黏 膜 表 面 弥 漫 地 覆 盖 一 层 灰 白 色 假 膜 状 渗 出 物, 即 镜 下 所 见 的 假 膜 2. 假 膜 脱 落 后, 黏 膜 表 面 遗 留 下 多 数 浅 小 的 溃 疡, 其 特 点 为 : 溃 疡 多 小 浅, 溃 疡 间 无 正 常 的 黏 膜 图 阿 米 巴 性 结 肠 炎 (amebic colonitis) 编 号 80 结 肠 黏 膜 表 面 有 许 多 散 在 分 布 的 溃 疡, 溃 疡 的 特 点 是 : 大 小 深 浅 不 一, 口 小 底 大, 呈 烧 瓶 状, 溃 疡 之 间 有 正 常 的 黏 膜 图 细 菌 性 假 膜 性 结 肠 炎 (bacillary false membranous colonitis) 编 号 15 结 肠 黏 膜 表 面 弥 漫 地 覆 盖 一 层 灰 白 色 假 膜 状 渗 出 物, 假 膜 脱 落 后, 形 成 多 数 浅 小 的 溃 疡, 其 特 点 为 : 溃 疡 多 小 浅, 溃 疡 间 无 正 常 的 黏 膜 编 号 14 纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 (fibrinous pericarditis,cor villosum) 心 包 脏 层 与 壁 层 表 面 不 光 滑, 覆 盖 灰 白 色 絮 状 纤 维 蛋 白 性 炎 性 渗 出 物, 当 心 脏 搏 动 时, 渗 出 物 受 到 牵 拉 而 形 成 绒 毛 状 突 起, 故 称 绒 毛 心 多 见 于 风 湿 病 结 核 病 及 尿 毒 症 时 的 心 包 炎 编 号 87 心 包 粘 连 (obliterating pericarditis) 心 包 脏 层 和 壁 层 粘 连, 心 包 腔 消 失 编 号 16 急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 (acute suppurative appendicitis) 图 右 侧 为 正 常 阑 尾, 左 侧 为 急 性 化 脓 性 阑 尾 炎, 阑 尾 明 显 增 粗, 充 血 出 血, 有 脓 苔 覆 盖

26 120 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 图 纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 (fibrinous pericarditis) 编 号 14 心 包 脏 层 与 壁 层 表 面 履 盖 灰 白 色 絮 状 纤 维 蛋 白 性 渗 出 物, 又 称 绒 毛 心 图 心 包 粘 连 (obliterating pericarditis) 编 号 87 心 包 脏 层 和 壁 层 粘 连, 心 包 腔 消 失 图 急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 (acute suppurative appendicitis)1 编 号 16 图 右 侧 为 正 常 阑 尾, 左 侧 为 急 性 化 脓 性 阑 尾 炎, 阑 尾 明 显 增 粗, 充 血 出 血, 有 脓 苔 覆 盖 图 急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 (acute suppurative appendicitis)2 编 号 16 阑 尾 明 显 增 粗, 充 血 出 血, 有 脓 苔 覆 盖

27 第 四 章 炎 症 121 实 习 五 炎 症 的 分 类 和 结 局 Classification and result of inflammation 组 织 切 片 No. 14 肺 脓 肿 No. 44 异 物 肉 芽 肿 No. 75 慢 性 胆 囊 炎 大 体 标 本 编 号 17 肺 脓 肿 编 号 89 脑 脓 肿 编 号 84 慢 性 胆 囊 炎 编 号 88 肠 粘 连 观 察 方 法 及 病 变 说 明 一 组 织 切 片 No. 14 肺 脓 肿 (lung abscess) 肉 眼 观 察 肺 组 织 内 有 一 红 染 病 变 区, 即 为 肺 脓 肿 所 在 部 位 观 察 要 点 1. 靠 近 肺 膜 下 的 局 部 肺 组 织 坏 死 形 成 脓 肿 ( 图 A) 2. 脓 肿 腔 内 有 大 量 中 性 白 细 胞 脓 细 胞 及 少 量 巨 噬 细 胞, 此 外 尚 有 红 染 的 脓 清 及 兰 染 的 细 菌 菌 落 ( 图 B,C,D) 3. 病 灶 边 界 清 楚, 可 见 由 少 量 结 缔 组 织 增 生 而 构 成 的 脓 肿 壁, 壁 上 见 充 血 水 肿 及 中 性 白 细 胞 浸 润 ( 图 B) 4. 肺 膜 增 厚, 有 纤 维 蛋 白 及 脓 细 胞 渗 出, 构 成 化 脓 性 胸 膜 炎 ( 图 A) A B

28 122 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 C D 图 肺 脓 肿 (lung abscess)no. 14 No. 44 异 物 肉 芽 肿 (granuloma of foreign body) 标 本 取 自 颈 部, 因 手 术 缝 线 残 留 而 引 起 的 明 显 异 物 反 应 组 织 辨 认 可 见 结 缔 组 织 分 隔 的 横 纹 肌 束 及 残 存 的 甲 状 腺 组 织 观 察 要 点 1. 可 见 由 缝 线 异 物 巨 细 胞 炎 性 细 胞 等 组 成 的 异 物 肉 芽 肿 ( 图 A) 2. 异 物 巨 细 胞 体 积 大, 圆 形 或 不 规 则 形, 胞 质 丰 富, 多 核 ( 可 多 达 数 十 个 核 ) 异 物 巨 细 胞 常 包 绕 异 物, 有 些 异 物 巨 细 胞 胞 质 内 可 见 吞 噬 的 缝 线 ( 图 B) A B 图 异 物 肉 芽 肿 (granuloma of foreign body)no. 44 No. 75 慢 性 胆 囊 炎 (chronic cholecystitis) 组 织 辨 认 黏 膜 层 被 覆 单 层 柱 状 上 皮, 但 表 面 大 部 分 已 萎 缩 固 有 膜 为 薄 层 结 缔 组 织, 肌 层 为 内 纵

29 第 四 章 炎 症 123 外 环 平 滑 肌 层, 外 膜 为 较 厚 的 结 缔 组 织, 属 胆 囊 组 织 观 察 要 点 1. 黏 膜 皱 壁 表 面 被 覆 的 单 层 柱 状 上 皮 萎 缩 消 失 相 反, 黏 膜 上 皮 向 下 方 增 生 凹 陷, 称 为 罗 - 阿 氏 窦 ( 图 A,B), 此 现 象 见 于 90% 的 慢 性 胆 囊 炎 病 变 2. 胆 囊 壁 明 显 纤 维 化 ( 图 A) 3. 各 层 均 有 血 管 增 生, 血 管 壁 增 厚, 管 腔 扩 张 充 血, 慢 性 炎 症 细 胞 浸 润, 偶 见 嗜 中 性 嗜 酸 性 白 细 胞 ( 图 C,D) A B C D 图 慢 性 胆 囊 炎 (chronic cholecystitis)no. 75 二 大 体 标 本 编 号 17 肺 脓 肿 (lung abscess) 1. 肺 表 面 及 切 面 可 见 类 圆 形 灰 黄 色 脓 肿, 直 径 0.5~0.8 cm 2. 切 面 上 有 的 脓 肿 脓 液 流 出 而 留 下 囊 状 脓 腔

30 124 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 编 号 89 脑 脓 肿 (abscess of brain) 脑 实 质 内 有 一 直 径 3.5 cm 的 脓 肿, 内 含 黏 稠 的 黄 白 色 脓 液 编 号 84 慢 性 胆 囊 炎 (chronic cholecystitis) 胆 囊 壁 明 显 增 厚, 囊 内 有 3 枚 结 石 编 号 88 肠 粘 连 (adhesion of intestine) 小 肠 肠 曲 粘 连, 请 考 虑 肠 曲 发 生 粘 连 的 机 制 及 其 后 果 图 肺 脓 肿 (lung abscess) 编 号 17 肺 脏 切 面 可 见 类 圆 形 灰 黄 色 脓 肿, 直 径 0.5~0.8 cm 图 脑 脓 肿 (abscess of brain) 编 号 89 脑 实 质 内 有 一 直 径 3.5 cm 的 脓 肿, 内 含 黏 稠 的 黄 白 色 脓 液 图 慢 性 胆 囊 炎 (chronic cholecystitis) 编 号 84 胆 囊 壁 明 显 增 厚, 囊 内 有 3 枚 结 石 图 肠 粘 连 (adhesion of intestine) 编 号 88 小 肠 肠 曲 粘 连

31 第 四 章 炎 症 125 小 结 炎 症 的 共 性 : 一 对 矛 盾 : 损 伤 与 抗 损 伤 反 应 的 对 立 统 一, 决 定 着 炎 症 的 经 过 和 结 局 二 类 致 炎 因 子 : 生 物 性 病 因 非 生 物 性 病 因 三 种 基 本 病 变 及 分 类 : 变 质 渗 出 增 生 四 个 全 身 反 应 : 发 热 白 细 胞 变 化 单 核 吞 噬 系 统 增 生 实 质 器 官 病 变 五 项 局 部 表 现 : 红 肿 热 痛 功 能 障 碍 各 类 炎 症 的 不 同 特 点 在 于 具 有 以 下 的 个 性 : 炎 症 组 织 学 类 型 变 质 性 炎 渗 出 性 炎 浆 液 性 炎 纤 维 蛋 白 性 炎 化 脓 性 炎 卡 他 性 炎 出 血 性 炎 脓 肿 脓 性 蜂 窝 织 炎 表 面 化 脓 及 积 脓 增 生 性 炎 一 般 增 生 性 炎 肉 芽 肿 性 炎 炎 性 息 肉 炎 性 假 瘤 感 染 性 肉 芽 肿 异 物 性 肉 芽 肿 思 考 题 1. 何 谓 炎 症? 应 该 怎 样 分 析 炎 症 的 本 质? 2. 引 起 炎 症 的 内 因 和 外 因 有 哪 些? 二 者 的 关 系 如 何? 3. 炎 症 出 现 的 红 肿 热 痛 功 能 障 碍 是 怎 样 形 成 的? 4. 在 炎 症 发 展 过 程 中, 哪 些 是 损 伤 过 程? 哪 些 是 抗 损 伤 过 程? 用 损 伤 和 抗 损 伤 的 相 互 斗 争 说 明 各 种 不 同 的 炎 症 结 局 5. 炎 症 局 部 改 变 和 全 身 反 应 的 关 系 如 何? 6. 变 质 性 炎 和 增 生 性 炎 的 特 点 是 什 么? 请 举 例 说 明 7. 何 谓 化 脓, 过 程 如 何? 脓 液 的 组 成 和 性 状 有 何 特 点? 8. 从 形 态 学 如 何 鉴 别 : (1) 炎 性 水 肿 与 非 炎 性 水 肿 ; (2) 肉 芽 肿 和 肉 芽 组 织 ; (3) 增 生 与 息 肉 ; (4) 化 脓 与 白 细 胞 浸 润 9. 纤 维 蛋 白 性 炎 是 怎 样 发 生 的? 结 局 如 何? 10. 分 别 从 病 变 的 形 态 和 后 果 比 较 : 浆 膜 的 纤 维 蛋 白 性 炎 及 黏 膜 的 纤 维 蛋 白 性 炎 11. 细 菌 性 痢 疾 与 阿 米 巴 痢 疾 在 病 理 形 态 上 有 何 区 别? ( 申 丽 娟 )

32 第 五 章 肿 瘤 Chapter 5 Tumor 目 的 要 求 1. 掌 握 肿 瘤 组 织 细 胞 的 异 型 性, 癌 与 肉 瘤 的 病 变 特 点, 良 恶 性 肿 瘤 的 区 别 2. 掌 握 恶 性 肿 瘤 的 转 移 规 律 浸 润 及 转 移 的 一 般 形 态 特 点 3. 掌 握 癌 前 病 变 ( 癌 前 疾 病 ) 非 典 型 增 生 上 皮 内 瘤 变 及 原 位 癌 形 态 特 点 观 察 方 法 一 大 体 标 本 1. 肿 瘤 的 判 断 :1 体 积 ( 大 小 );2 形 状 : 球 形 分 叶 状 菜 花 状 等 ;3 颜 色 : 一 般 灰 白 或 红 色 ; 4 质 地 : 一 般 较 其 来 源 组 织 硬 2. 肿 瘤 良 恶 性 质 的 辨 别 :1 生 长 方 式 ;2 有 无 包 膜 ;3 有 无 出 血 坏 死 ;4 有 无 转 移 ;5 有 无 浸 润 二 组 织 切 片 1. 辨 认 肿 瘤 组 织 来 源 : 根 据 肿 瘤 组 织 与 起 源 组 织 的 相 似 性 判 断 肿 瘤 的 起 源 2. 判 定 良 恶 性 :1 生 长 方 式 : 良 性 肿 瘤 - 外 生 性 和 膨 胀 性 生 长, 有 包 膜 恶 性 肿 瘤 - 浸 润 性 生 长, 无 包 膜 2 分 化 程 度 : 根 据 组 织 异 型 性 和 细 胞 异 型 性 的 大 小 判 断 良 恶 性 3. 判 定 上 皮 组 织 或 间 叶 组 织 肿 瘤 : 上 皮 组 织 来 源 的 肿 瘤, 间 质 分 布 于 肿 瘤 细 胞 集 团 之 间, 二 者 分 界 明 显 ; 间 叶 组 织 来 源 的 肿 瘤, 间 质 分 散 于 肿 瘤 实 质 细 胞 之 间, 二 者 无 明 显 分 界 4. 确 定 是 原 发 瘤 还 是 转 移 瘤 : 恶 性 肿 瘤 还 要 判 定 是 原 发 瘤 还 是 转 移 瘤

33 第 五 章 肿 瘤 127 实 习 内 容 实 习 六 肿 瘤 的 形 态 特 点 Morphological specificity of tumor No. 17 No. 22 No. 24 组 织 切 片 骨 肉 瘤 皮 肤 乳 头 状 瘤 皮 肤 鳞 状 上 皮 癌 大 体 标 本 编 号 22 骨 肉 瘤 编 号 21 皮 肤 乳 头 状 瘤 编 号 25 皮 肤 鳞 状 上 皮 癌 观 察 方 法 及 病 变 说 明 一 组 织 切 片 No. 17 骨 肉 瘤 (osteosarcoma) 观 察 要 点 1. 组 织 来 源 : 见 散 在 染 成 粉 红 色 片 状 骨 基 质 及 部 分 瘤 细 胞 略 相 似 于 成 骨 细 胞, 属 骨 组 织 来 源 2. 异 型 性 大 : 细 胞 大 小 不 等, 数 目 增 多, 奇 形 怪 状 ; 细 胞 核 增 大, 奇 形 怪 状, 核 数 目 增 多 核 内 染 色 质 粗 细 不 等, 核 深 染, 可 见 多 核 瘤 巨 细 胞, 核 仁 增 大, 增 多 ; 病 理 性 核 分 裂 多 见 ( 图 示 多 极 不 对 称 性 及 顿 挫 性 核 分 裂 象 ) 3. 肉 瘤 : 间 质 分 散 于 实 质 细 胞 之 间 作 业 : 绘 No. 17 几 个 异 型 性 明 显 的 恶 性 瘤 细 胞 图 a b b a c d 图 骨 肉 瘤 (osteosarcoma)no a. 骨 样 基 质 ;b. 多 核 瘤 细 胞 图 病 理 性 核 分 裂 (pathological mitotic figure)no a. 多 极 核 分 裂 -4 极 ;b. 多 极 核 分 裂 -3 极 ;c. 不 对 称 性 核 分 裂 ;d. 顿 挫 性 核 分 裂

34 128 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 No. 22 皮 肤 乳 头 状 瘤 (papilloma of skin) 观 察 要 点 1. 细 胞 异 常 增 生, 外 生 性 生 长 : 皮 肤 复 层 鳞 状 上 皮 及 其 下 的 结 缔 组 织 向 表 面 呈 乳 头 状 生 长 ( 外 生 性 ) 横 断 面 上 乳 头 呈 圆 形 或 长 圆 形, 中 轴 为 结 缔 组 织 间 质, 内 有 血 管 外 被 的 鳞 状 上 皮 增 生, 细 胞 层 次 较 正 常 增 多, 基 底 膜 完 整 2. 异 型 性 小 : 肿 瘤 细 胞 形 态 与 正 常 鳞 状 上 皮 细 胞 相 似, 可 见 到 细 胞 间 桥, 有 的 细 胞 稍 大, 核 也 较 大, 核 周 出 现 空 泡, 排 列 稍 紊 乱 3. 间 质 分 布 于 细 胞 集 团 之 间 : 在 增 生 的 鳞 状 上 皮 乳 头 的 中 轴 部 分 才 有 间 质, 间 质 内 血 管 扩 张, 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 浸 润 a b 图 皮 肤 乳 头 状 瘤 (papilloma of skin) No. 22 a. 间 质 : 结 缔 组 织 ;b. 实 质 : 异 常 增 生 的 鳞 状 上 皮 No. 24 皮 肤 鳞 状 上 皮 癌 (squamous cell carcinoma of skin) 低 倍 镜 下 先 找 到 正 常 的 皮 肤 组 织, 注 意 和 相 邻 的 鳞 癌 相 对 比 观 察 要 点 1. 细 胞 异 常 增 生, 浸 润 性 生 长 : 部 分 鳞 状 上 皮 细 胞 恶 性 增 生, 向 下 浸 润 性 生 长, 呈 条 d e 索 状 ( 癌 索 ) 或 团 块 状 ( 癌 巢 ) 分 布 基 底 膜 不 完 整 2. 异 型 性 大 : 在 有 些 细 胞 团 块 内 有 成 层 c 红 染 角 化 物 质, 呈 洋 葱 样 排 列, 形 成 角 化 珠 ( 癌 珠 ) 你 能 说 出 瘤 细 胞 具 有 哪 些 异 型 性 的 表 现 吗? 3. 间 质 分 布 于 肿 瘤 细 胞 集 团 之 间 : 可 见 图 皮 肤 鳞 状 细 胞 癌 (squamous cell 结 缔 组 织 增 生, 血 管 增 多, 慢 性 炎 性 细 胞 浸 润, 实 质 间 质 分 界 清 楚 carcinoma of skin)no. 24 c. 癌 巢 ;d. 角 珠 ;e. 间 质, 分 布 于 肿 瘤 细 胞 巢 之 间

35 第 五 章 肿 瘤 129 二 大 体 标 本 图 皮 肤 乳 头 状 瘤 (pailloma of skin) 编 号 24 向 表 面 生 长 呈 乳 头 状 图 皮 肤 鳞 状 上 皮 癌 (squamous cell carcinoma of skin) 编 号 25 外 生 - 浸 润 性 生 长, 菜 花 状 图 骨 肉 瘤 (osteosarcoma) 编 号 22 骨 质 被 破 坏, 可 发 生 病 理 性 骨 折 实 习 七 肿 瘤 的 浸 润 和 转 移 Invasion and metastasis of tumors 肿 瘤 的 分 类 Classification of tumors No. 18 No. 20 No. 84 组 织 切 片 纤 维 瘤 纤 维 肉 瘤 淋 巴 结 转 移 性 癌 大 体 标 本 编 号 29 淋 巴 结 转 移 性 癌 编 号 26 阴 茎 癌 编 号 30 肺 转 移 性 癌 编 号 27 肠 腺 瘤 编 号 85 肝 转 移 性 癌 编 号 28 肠 癌 编 号 编 号 23 胸 膜 种 植 性 转 移 癌 编 号 61 子 宫 平 滑 肌 瘤 编 号 19 脂 肪 瘤 编 号 62 卵 巢 囊 腺 瘤 编 号 20 纤 维 瘤 编 号 63 畸 胎 瘤 编 号 21 纤 维 肉 瘤 编 号 107 黑 色 素 瘤

36 130 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 观 察 方 法 及 病 变 说 明 一 组 织 切 片 No. 84 淋 巴 结 转 移 性 癌 (metastatic carcinoma of lymph nodes) 观 察 要 点 1. 淋 巴 结 结 构 部 分 破 坏 而 为 癌 组 织 取 代 2. 癌 组 织 浸 润 性 生 长, 呈 不 规 则 巢 状 或 条 索 状, 癌 巢 多 居 皮 质 部 分, 癌 细 胞 体 积 较 小, 胞 质 较 少, 核 大 稍 淡 染, 病 理 性 核 分 裂 可 见 3. 少 数 癌 细 胞 排 成 腺 腔 样 结 构, 属 腺 癌 ( 乳 腺 癌 ) 转 移 ( 可 参 考 No. 69 乳 腺 髓 样 癌 ) 图 淋 巴 结 转 移 性 癌 (metastatic carcinoma of lymph nodes)no. 22 No. 18 纤 维 瘤 (fibroma) 本 切 片 取 自 瘤 体, 无 瘤 周 组 织 先 辨 认 肿 瘤 的 组 织 来 源, 部 分 细 胞 似 成 纤 维 细 胞 和 纤 维 细 胞, 属 纤 维 组 织 来 源 观 察 要 点 1. 细 胞 异 常 增 生, 膨 胀 性 生 长 肿 瘤 周 围 有 薄 层 红 染 纤 维 包 膜 纤 维 细 胞 异 常 增 生 形 成 瘤 细 胞 2. 异 型 性 小 瘤 细 胞 多 呈 梭 形, 胞 核 圆 形 或 长 圆 形, 淡 染, 可 见 核 仁, 似 成 纤 维 细 胞 和 纤 维 细 胞 瘤 细 胞 少, 弥 漫 分 布, 胶 原 纤 维 多, 纵 横 交 错, 排 列 成 编 织 状 3. 间 质 分 布 于 肿 瘤 细 胞 之 间 图 纤 维 瘤 (fibroma)no. 18 示 纤 维 包 膜, 瘤 细 胞 异 型 性 小

37 第 五 章 肿 瘤 131 间 质 有 哪 些 成 分? No. 20 纤 维 肉 瘤 (fibrosarcoma) 你 如 何 辨 认 肿 瘤 的 组 织 来 源?( 参 看 No. 18) 1. 细 胞 异 常 增 生, 浸 润 性 生 长 肿 瘤 周 围 无 包 膜 形 成 纤 维 细 胞 异 常 增 生 2. 异 型 性 大 瘤 细 胞 数 目 增 多, 大 小 不 一, 多 数 明 显 增 大, 奇 形 怪 状 核 增 大, 数 目 增 多, 深 染 可 见 瘤 巨 细 胞, 核 仁 增 大 增 多, 病 理 性 核 分 裂 多 见 3. 间 质 分 布 于 肿 瘤 细 胞 之 间 图 纤 维 肉 瘤 (fibrosarcoma)no. 20 肉 瘤 细 胞 大 小 不 等, 异 型 性 明 显 表 纤 维 瘤 与 纤 维 肉 瘤 观 察 要 点 比 较 观 察 要 点 比 较 No. 18 纤 维 瘤 fibroma No. 20 纤 维 肉 瘤 fibrosarcoma 组 织 来 源 瘤 细 胞 多 呈 梭 形, 似 成 纤 维 细 胞 和 纤 维 细 胞, 胶 原 纤 维 多 少 数 瘤 细 胞 呈 似 成 纤 维 细 胞 和 纤 维 细 胞, 胶 原 纤 维 少 生 长 方 式 膨 胀 性 生 长, 有 薄 层 红 染 纤 维 包 膜 ( ) 浸 润 性 生 长, 肿 瘤 周 围 无 包 膜 形 成 分 化 程 度 高, 异 型 性 小, 梭 形 瘤 细 胞 纵 横 交 错 排 列 成 编 织 状 低, 异 型 性 大, 瘤 细 胞 数 目 增 多, 大 小 不 一, 奇 形 怪 状, 见 瘤 巨 细 胞 及 病 理 性 核 分 裂 间 叶 肿 瘤 特 点 间 质 分 布 于 肿 瘤 细 胞 之 间 间 质 分 布 于 肿 瘤 细 胞 之 间 二 大 体 标 本 图 纤 维 瘤 (fibroma) 编 号 20 卵 圆 形 灰 白 色, 有 包 膜 切 面 编 织 状 质 硬 图 纤 维 肉 瘤 (fibrosarcoma) 编 号 21 不 规 则 团 块 状, 无 包 膜 或 只 有 假 包 膜, 质 地 细 腻, 新 鲜 时 呈 粉 红 色 鱼 肉 状, 常 有 出 血 坏 死

38 132 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 图 淋 巴 结 转 移 性 癌 (metastatic carcinoma of lymph nodes) 编 号 29 淋 巴 结 肿 大 变 硬, 可 相 互 粘 连 或 融 合, 切 面 失 去 淋 巴 结 正 常 结 构, 为 灰 白 色 癌 组 织 所 代 替 图 肺 转 移 性 癌 (metastatic carcinoma of lung) 编 号 30 血 道 转 移 瘤 的 特 点 : 结 节 呈 圆 形 或 类 圆 形, 灰 白 色, 边 缘 清 楚, 小 结 节 可 融 合 成 较 大 的 结 节 图 肝 转 移 性 癌 (metastatic carcinoma of liver) 编 号 85 转 移 性 癌 结 节 多 个 灰 白 色 居 表 面 者 可 见 癌 脐 形 成 其 与 原 发 性 肝 癌 有 何 区 别?( 原 发 性 肝 癌 见 消 化 系 统 疾 病 ) 图 胸 膜 种 植 性 转 移 癌 (implantation of pleura) 编 号 23 胸 膜 壁 层 内 面 有 大 小 不 等 的 淡 黄 色 或 淡 棕 色 斑 块 状 突 起, 为 肺 癌 突 破 胸 膜 脏 层 ( 肺 膜 ) 后, 癌 细 胞 落 入 胸 膜 腔, 种 植 到 胸 膜 壁 层 所 引 起 的 种 植 性 转 移

39 第 五 章 肿 瘤 133 图 脂 肪 瘤 (lipoma) 编 号 19 肿 瘤 呈 扁 圆 形 或 分 叶 状, 切 面 色 黄, 油 腻, 似 正 常 脂 肪 组 织, 但 有 包 膜 图 阴 茎 癌 (carcinoma of penis) 编 号 26 多 从 冠 状 沟 发 生, 可 呈 菜 花 状 或 形 成 溃 疡, 有 的 破 坏 整 个 阴 茎, 癌 组 织 呈 灰 白 色, 质 硬 图 肠 腺 瘤 (adenomas of colon) 编 号 27 肿 瘤 呈 息 肉 或 乳 头 状, 由 肠 黏 膜 表 面 突 向 肠 腔, 肿 瘤 与 肠 壁 分 界 清 楚, 可 不 同 程 度 地 阻 塞 肠 腔 图 结 ( 直 ) 肠 癌 (adenocarcioma of colon(rectum)) 编 号 28 结 ( 直 ) 肠 壁 增 厚 ( 癌 浸 润 性 生 长 所 致 ), 肠 黏 膜 表 面 可 见 结 节 状 突 起, 中 心 坏 死 脱 落 呈 火 山 喷 口 状 溃 疡, 边 缘 坚 硬 而 隆 起, 底 部 不 平 该 例 肿 瘤 呈 半 透 明 胶 冻 状 ( 镜 下 为 黏 液 癌 )

40 134 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 图 卵 巢 浆 液 性 囊 腺 瘤 (serous cystadenoma of ovary) 编 号 62 图 卵 巢 黏 液 性 囊 腺 瘤 (mucinous cystadenoma of ovary) 编 号 62 表 卵 巢 浆 液 性 囊 腺 瘤 与 卵 巢 黏 液 性 囊 腺 瘤 比 较 项 目 卵 巢 浆 液 性 囊 腺 瘤 卵 巢 黏 液 性 囊 腺 瘤 切 面 多 为 单 房 多 为 多 房 囊 内 液 体 清 亮 的 浆 液, 无 色, 切 开 时 流 出 粘 稠 的 黏 液, 灰 白 色 半 透 明 乳 头 可 有 少 见 镜 下 囊 壁 被 覆 上 皮 低 立 方 上 皮 高 柱 状 黏 液 上 皮 恶 变 较 多 见 少 见 图 子 宫 平 滑 肌 瘤 (leiomyoma of corpus uteri) 编 号 61 可 单 发 或 多 发, 常 为 多 个, 有 的 肿 瘤 突 出 于 黏 膜 下 伸 入 子 宫 内 腔 内, 称 黏 膜 下 型 ; 有 的 突 出 于 浆 膜 表 面, 称 浆 膜 下 型 ; 有 的 则 居 子 宫 肌 层, 称 间 质 型 质 地 较 硬, 界 清, 但 无 明 显 包 膜, 切 面 灰 白 色 编 织 状 图 畸 胎 瘤 (teratoma of ovary) 编 号 63 肿 瘤 大 小 不 一, 多 为 单 房 性, 内 壁 为 颗 粒 状 粗 糙 不 平, 囊 腔 内 可 见 皮 脂 毛 发 牙 齿 骨 片 等 三 个 胚 叶 的 成 分

41 第 五 章 肿 瘤 135 图 黑 色 素 瘤 (melanoma) 编 号 107 肿 瘤 外 表 呈 结 节 状 或 分 叶 状, 切 面 肿 瘤 呈 分 叶 状, 黑 色 有 纤 维 组 织 间 隔 小 结 一 联 系 实 习 中 血 行 转 移 标 本 记 忆 恶 性 瘤 血 道 转 移 途 径 恶 性 瘤 血 道 转 移 途 径 可 归 纳 为 : 1. 肺 到 全 身 : 肺 发 生 恶 性 瘤, 其 肿 瘤 栓 子 进 入 肺 静 脉 左 心 全 身 ( 因 左 心 及 主 动 脉 很 少 发 生 恶 性 肿 瘤, 故 可 不 计 ) 2. 全 身 到 肺 : 全 身 各 部 发 生 的 恶 性 瘤, 经 腔 静 脉 右 心 肺 ( 右 心 及 肺 动 脉 很 少 发 生 恶 性 肿 瘤, 故 可 不 计 ) 3. 胃 肠 到 肝 4. 如 果 发 生 再 转 移, 则 肝 肺 经 心 到 全 身 5. 胸 腹 腰 骶 经 椎 静 脉 系 可 到 脑 二 肿 瘤 的 形 态 学 检 查 方 法 常 用 的 方 法 有 切 取 活 体 组 织, 穿 刺 活 体 组 织 和 脱 落 细 胞 学 三 种 检 查 方 法 ( 一 ) 切 取 活 体 组 织 检 查 用 外 科 手 术 在 病 变 处 切 取 活 体 组 织 进 行 切 片 检 查 这 种 方 法 用 于 身 体 表 面 或 靠 近 表 面 的 肿 瘤 可 疑 的 淋 巴 结 以 及 内 脏 手 术 或 探 查 手 术 时, 切 取 活 体 组 织 进 行 检 查 1. 优 点 : 切 取 的 组 织 常 保 持 原 来 的 组 织 结 构, 因 而 能 对 肿 瘤 组 织 的 起 源 良 恶 性 质 与 正 常 组 织 的 关 系 提 出 正 确 的 诊 断, 提 供 临 床 作 为 考 虑 治 疗 和 预 后 的 根 据 2. 缺 点 (1) 易 造 成 病 变 自 切 取 部 位 的 扩 展 (2) 深 部 病 变 要 经 大 手 术 才 能 取 到 (3) 若 切 取 的 病 变 组 织 不 准 确, 则 丧 失 诊 断 意 义 3. 注 意 事 项 (1) 标 本 必 须 有 适 当 体 积, 切 到 一 定 的 深 度 一 般 大 小 为 0.3 cm 厚 1 cm 直 径, 否 则 不 易

42 136 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 确 定 肿 瘤 与 正 常 组 织 的 关 系 和 肿 瘤 的 良 恶 性 质 (2) 切 取 肿 瘤 边 缘 部, 最 好 带 有 部 分 正 常 组 织 (3) 标 本 应 立 即 置 入 适 当 的 溶 液 ( 常 用 10% 福 尔 马 林 ) 固 定, 若 作 组 织 化 学 研 究, 则 应 特 殊 处 理 如 果 要 做 术 中 快 速 冰 冻 切 片 检 查, 标 本 不 固 定, 将 新 鲜 标 本 立 刻 送 病 理 科 ( 二 ) 穿 刺 活 检 用 空 针 筒 接 上 较 粗 的 针 头, 刺 入 瘤 体 吸 取 小 条 组 织, 置 于 纸 片 上 加 以 固 定 穿 刺 时 先 将 皮 肤 切 一 小 口, 以 免 穿 刺 的 孔 被 皮 肤 组 织 充 塞 而 取 不 到 所 需 要 的 组 织 1. 优 点 (1) 深 部 病 变 可 免 除 大 手 术 过 程 (2) 表 层 病 变 避 免 大 的 损 伤 (3) 方 法 简 便, 可 以 复 查 病 变 2. 缺 点 : 盲 目 性 大, 组 织 结 构 紊 乱, 找 不 到 病 变 和 正 常 组 织 的 关 系, 组 织 小 而 不 易 诊 断 因 此, 一 般 在 不 能 切 取 活 体 组 织 或 切 取 有 困 难 时 才 采 用 此 法 这 种 方 法 多 用 于 肝 肾 脾 骨 髓 也 有 人 用 于 乳 房 肺 及 淋 巴 结 等 处 ( 三 ) 脱 落 细 胞 学 检 查 瘤 细 胞, 特 别 是 恶 性 细 胞, 由 于 粘 合 力 低, 很 容 易 发 生 脱 落 而 混 悬 于 体 液 内, 收 集 这 些 液 体 可 找 到 瘤 细 胞, 如 阴 道 液 痰 液 胆 汁 胃 液 精 液 尿 液 乳 汁 等 液 体 及 胸 腹 腔 液 和 脑 脊 液 近 年 来, 已 广 泛 应 用 脱 落 细 胞 学 检 查 来 普 查 和 诊 断 恶 性 瘤, 特 别 是 子 宫 颈 癌 以 及 肺 癌 胃 癌 泌 尿 道 肿 瘤 和 鼻 咽 癌 等 对 早 期 癌 肿 的 普 查 和 诊 断 提 供 了 很 大 的 可 能 性 因 此, 很 好 地 掌 握 和 应 用 这 种 方 法 是 十 分 重 要 的 1. 优 点 (1) 取 材 方 便, 方 法 简 单, 要 求 条 件 低 (2) 能 反 映 更 大 范 围 的 病 变 (3) 能 系 统 观 察 治 疗 效 果 (4) 普 查 中 可 短 期 内 进 行 大 规 模 的 初 筛 复 查 (5) 附 带 能 发 现 并 发 病 变 2. 缺 点 (1) 瘤 细 胞 不 脱 落 就 不 能 在 涂 片 中 被 发 现, 因 此, 有 时 阴 性 的 诊 断 亦 不 能 排 除 病 变 的 存 在 (2) 在 确 定 病 变 的 性 质 时, 如 无 经 验 则 有 误 诊 的 可 能 性 (3) 常 有 一 定 的 片 面 性, 不 能 准 确 判 断 肿 瘤 存 在 的 部 位 和 组 织 来 源, 更 不 能 说 明 周 围 组 织 关 系 3. 应 用 原 则 和 操 作 技 术 (1) 标 本 收 集 : 体 腔 内 液 用 穿 刺 方 法, 液 体 细 胞 多 者 可 直 接 涂 片, 少 者 需 离 心 沉 淀 后 作 涂 片, 胃 液 须 用 0.36% 重 碳 酸 钠 液 注 入 以 中 和 胃 酸 后 抽 取, 抽 出 后 和 95% 等 量 酒 精 混 合 固 定 停 止 溶 解 (2) 涂 片 和 编 号 : 涂 片 时 应 注 意 不 要 过 厚 或 过 薄, 避 免 搅 动 涂 片 应 编 号, 避 免 相 互 错 号 而 发 生 错 误 (3) 固 定 : 固 定 能 防 止 细 胞 溶 解, 待 涂 片 边 缘 变 白 后, 中 央 湿 润 而 将 干 时 即 可 固 定

43 第 五 章 肿 瘤 137 (4) 染 色 : 常 用 的 方 法 有 1 苏 木 素 伊 红 法, 结 果 是 胞 核 为 紫 蓝 色, 胞 质 为 红 色 ;2 巴 氏 染 色 ; 3 Wight 氏 染 色 (5) 诊 断 结 果 : 最 简 便 的 表 达 方 法 为 : 阳 性 即 发 现 癌 细 胞 (+); 可 疑 癌 细 胞 (±); 阴 性 即 未 见 癌 细 胞 (-) 对 于 阳 性 的 论 断 应 建 议 临 床 进 一 步 检 查 或 涂 片 复 查 或 切 片 检 查 以 确 诊 对 可 疑 的 阳 性 应 进 一 步 复 查 和 随 访, 但 对 阴 性 结 果 临 床 仍 有 怀 疑 时, 应 继 续 观 察, 不 宜 轻 易 否 定 ( 四 ) 冰 冻 切 片 检 查 法 此 法 是 活 体 组 织 检 查 的 一 种 方 法, 特 点 是 利 用 冰 冻 方 法 快 速 (5~10 min) 制 成 切 片 作 出 病 理 诊 断, 此 法 适 用 于 乳 腺 甲 状 腺 肺 纵 隔 及 软 组 织 肿 瘤 淋 巴 结 转 移 性 癌 等 1. 优 点 : 由 于 短 时 间 内 可 得 到 病 理 检 查 结 果, 并 在 很 大 程 度 上 能 确 定 肿 瘤 的 性 质, 提 供 临 床 确 定 手 术 是 否 进 行 及 手 术 范 围 的 大 小 2. 缺 点 : 由 于 切 片 比 较 不 易 切 薄, 致 使 组 织 及 细 胞 的 结 构 不 够 清 晰, 切 片 数 目 和 特 殊 染 色 又 受 限 制, 所 以 有 时 尚 不 能 作 肯 定 诊 断 形 态 学 检 查 方 法 在 肿 瘤, 特 别 在 恶 性 肿 瘤 的 诊 断 上 具 有 很 多 重 要 的 优 点 :1 确 定 癌 前 及 早 期 癌 的 诊 断 ;2 能 判 定 肿 瘤 的 组 织 来 源, 良 恶 性 质 ;3 能 以 组 织 细 胞 形 态 表 现 判 定 肿 瘤 的 良 恶 程 度 因 此, 毫 无 疑 问, 合 理 的 准 确 的 病 理 诊 断, 将 是 临 床 进 行 防 治 的 重 要 资 料 和 根 据 当 然, 也 应 充 分 估 计 到 形 态 学 检 查 方 法 有 一 定 片 面 性 及 局 限 性, 也 就 是 这 类 方 法 的 缺 点, 表 现 为 :1 检 查 的 材 料 只 是 肿 瘤 的 本 身 或 肿 瘤 的 部 分 组 织 ;2 对 于 部 分 甚 至 少 数 肿 瘤 组 织 细 胞 的 检 查, 有 时 不 易 辨 认 其 组 织 来 源 恶 性 程 度 与 正 常 组 织 的 关 系 当 检 查 材 料 采 取 部 位 不 恰 当 或 是 固 定 不 很 好, 准 确 地 作 出 病 理 诊 断 显 然 是 不 可 能 的 ; 或 者 诊 断 是 错 误 的 因 此, 一 个 阴 性 的 病 理 报 告, 绝 不 能 立 即 排 除 恶 性 肿 瘤 的 可 能 性, 有 时 就 是 一 个 阳 性 的 病 理 诊 断 报 告, 也 不 能 确 切 的 说 明 全 部 问 题 由 此 可 见, 正 确 地 估 计 病 理 检 查 的 意 义 是 十 分 重 要 的 为 了 充 分 地 利 用 病 理 检 查 方 法, 避 免 造 成 病 人 的 痛 苦, 需 要 在 尽 一 切 可 能 全 面 了 解 患 者 的 临 床 材 料 的 基 础 上 进 行 考 虑 ( 如 患 者 的 年 龄 性 别 发 病 时 间 全 身 情 况 肿 瘤 所 在 部 位 及 其 与 周 围 组 织 的 关 系 局 部 淋 巴 结 情 况 等 ), 只 有 全 面 进 行 综 合 分 析, 作 出 正 确 的 病 理 诊 断, 才 能 准 确 无 误 地 解 决 肿 瘤 的 诊 断 问 题 思 考 题 1. 肿 瘤 的 一 般 外 形 有 哪 些? 2. 肿 瘤 的 生 长 方 式 和 转 移 规 律 有 哪 些? 3. 如 何 区 别 良 恶 性 肿 瘤 癌 与 肉 瘤? 4. 恶 性 瘤 对 人 体 的 危 害 如 何? 5. 间 质 由 哪 些 成 分 组 成? 间 质 在 肿 瘤 组 织 结 构 中 起 什 么 作 用? 6. 乳 头 状 瘤 的 好 发 部 位 及 对 人 体 的 影 响 7. 区 别 下 列 概 念 : 增 生 与 不 典 型 增 生, 分 化 与 化 生, 浸 润 与 转 移, 单 纯 癌 硬 癌 与 髓 样 癌, 异 质 化 与 异 型 8. 名 词 解 释 : 癌 肉 瘤 不 典 型 增 生 原 位 癌 癌 前 病 变 恶 病 质 异 位 内 分 泌 综 合 征 副 肿 瘤 综 合 征 肿 瘤 的 演 进 癌 脐 Krukenbergl 瘤 Virchow 淋 巴 结 癌 基 因

44 138 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 病 案 病 案 1: 患 者, 男,50 岁,3 年 前 因 受 凉 后 出 现 咳 嗽, 咳 黄 脓 痰, 痰 中 带 血, 在 当 地 医 院 胸 透 时 示 左 下 肺 炎, 予 静 滴 抗 菌 素 等 治 疗 后 恢 复 正 常,5 个 月 前 再 次 出 现 咳 嗽 咳 痰, 痰 中 带 血, 伴 发 热, 体 温 38 左 右, 影 像 学 检 查 : 考 虑 左 肺 中 央 型 肺 癌 伴 阻 塞 性 炎 症 但 痰 涂 片 未 找 到 癌 细 胞, 予 抗 感 染 等 治 疗 后 症 状 缓 解 出 院, 出 院 后 复 查 胸 片 无 明 显 变 化 4 天 前 因 咳 嗽 咯 血 声 音 嘶 哑 及 腰 背 疼 痛 再 次 入 院, 多 次 找 抗 酸 杆 菌 阴 性 纤 支 镜 检 查 示 : 左 支 气 管 肺 癌, 病 理 : 刷 片 找 到 癌 细 胞 重 新 阅 读 CT 片 发 现 纵 膈 淋 巴 结 明 显 肿 大 MRI 检 查 胸 椎 和 腰 椎 多 处 溶 骨 性 破 坏 问 题 :1 患 者 的 诊 断 是 什 么?2 纵 隔 淋 巴 结 明 显 肿 大 的 原 因 是 什 么?3 为 何 胸 椎 和 腰 椎 有 多 处 溶 骨 性 破 坏? 病 案 2: 患 者, 女,34 岁, 因 人 工 流 产 术 后 腹 痛 伴 阴 道 大 量 流 血 2 h 入 院 患 者 平 素 月 经 规 律, 停 经 50 天 B 超 诊 断 为 胚 胎 停 止 发 育 行 人 工 流 产 术 4 个 月 后 出 现 阴 道 不 规 则 流 血, 此 症 状 持 续 4 月 余, 在 当 地 医 院 予 抗 感 染 止 血 处 理, 症 状 不 缓 解, 再 次 就 诊 查 尿 HCG 阳 性, 行 人 工 流 产 术 术 后 仍 腹 痛 阴 道 流 血, 考 虑 子 宫 穿 孔 入 省 级 医 院 急 诊 行 剖 腹 探 查 术 术 中 见 子 宫 不 规 则 增 大, 子 宫 宫 旁 双 卵 巢 盆 腔 腹 膜 有 多 个 紫 蓝 色 结 节, 子 宫 底 部 穿 孔 破 裂, 行 全 子 宫 双 附 件 切 除 术 术 后 病 理 诊 断 : 绒 毛 膜 癌 侵 及 肌 层 双 附 件 行 X 线 胸 片 检 查 示 双 肺 多 发 转 移 灶, 血 8-hCG>200 ku/l 予 化 疗 6 个 周 期, 手 术 后 11 个 月 因 全 身 广 泛 转 移 死 亡 提 示 : 妊 娠 性 子 宫 绒 毛 膜 癌 是 继 发 于 正 常 或 异 常 妊 娠 后 的 滋 养 细 胞 肿 瘤, 其 临 床 表 现 多 为 持 续 性 阴 道 不 规 则 流 血, 症 状 类 似 于 不 全 流 产 本 例 于 妊 娠 后 做 B 超 检 查 示 胚 胎 停 止 发 育, 遂 行 人 工 流 产, 术 后 未 送 病 理 检 查, 此 后 病 人 数 次 因 阴 道 不 规 则 流 血 就 诊, 仍 未 考 虑 到 子 宫 绒 毛 膜 癌, 导 致 不 可 挽 回 的 后 果 问 题 :1 患 者 的 就 诊 过 程 中 有 哪 些 处 理 属 于 误 诊 误 治?2 宫 旁 多 个 紫 蓝 色 结 节 与 双 肺 多 发 转 移 灶 的 形 成 原 因 是 否 相 同? 为 什 么? ( 阮 永 华 )

45 第 六 章 心 血 管 系 统 疾 病 Chapter 6 Disease of Heart and Blood Vessel 目 的 要 求 1. 掌 握 主 动 脉 粥 样 硬 化 及 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 的 病 变 及 后 果 2. 掌 握 高 血 压 的 基 本 病 变 3. 掌 握 高 血 压 性 心 脏 肥 大 及 细 动 脉 硬 化 性 固 缩 肾 的 病 变 4. 掌 握 风 湿 性 心 肌 炎 及 心 内 膜 炎 的 病 变 特 点 及 临 床 病 理 联 系 5. 掌 握 风 湿 病 的 基 本 病 变 发 展 过 程 分 期 及 各 期 的 病 变 特 点 6. 掌 握 克 山 病 心 肌 病 变 的 特 点 各 型 克 山 病 的 病 变 特 点 及 临 床 表 现 7. 认 识 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎 的 病 变 观 察 方 法 一 大 体 标 本 1. 心 脏 正 常 解 剖 结 构 : 人 的 心 脏 如 本 人 的 拳 头, 心 脏 的 形 状 像 一 个 倒 置 的 梨, 上 宽 下 窄, 大 小 和 自 己 的 拳 头 相 仿, 重 约 300 g 左 右, 位 于 横 膈 之 上, 两 肺 间 而 偏 左 主 要 由 心 肌 构 成, 有 左 心 房 左 心 室 右 心 房 右 心 室 四 个 腔 左 右 心 房 之 间 和 左 右 心 室 之 间 均 由 间 隔 隔 开, 心 房 与 心 室 之 间 有 瓣 膜, 这 些 瓣 膜 使 血 液 只 能 由 心 房 流 入 心 室, 而 不 能 倒 流 正 常 成 人 不 包 括 乳 头 肌 腱 索, 左 心 室 壁 厚 0.9~1 cm, 右 心 壁 厚 0.2~0.3 cm 根 据 血 流 方 向, 右 心 房 有 三 个 入 口, 一 个 出 口 入 口 即 上 下 腔 静 脉 口 和 冠 状 窦 口 冠 状 窦 口 为 心 壁 静 脉 血 回 心 的 主 要 入 口 出 口 即 右 房 室 口, 右 心 房 借 助 其 通 向 右 心 室 房 间 隔 后 下 部 的 卵 圆 形 凹 陷 称 卵 圆 窝 右 心 房 上 部 向 左 前 突 出 的 部 分 称 右 心 耳 右 心 室 有 出 入 二 口, 入 口 即 右 房 室 口, 其 周 缘 附 有 三 块 叶 片 状 瓣 膜, 称 右 房 室 瓣 ( 即 三 尖 瓣 ) 按 位 置 分 别 称 前 瓣 后 瓣 隔 瓣 瓣 膜 垂 向 室 腔, 并 借 许 多 线 样 的 腱 索 与 心 室 壁 上 的 乳 头 肌 相 连 出 口 称 肺 动 脉 口, 其 周 缘 有 三 个 半 月 形 瓣 膜, 称 肺 动 脉 瓣 左 心 房 构 成 心 底 的 大 部 分, 有 四 个 入 口, 一 个 出 口 在 左 心 房 后 壁 的 两 侧, 各 有 一 对 肺 静 脉 口, 为 左 右 肺 静 脉 的 入 口 ; 左 心 房 的 前 下 有 左 房 室 口, 通 向 左 心 室 左 心 房 前 部 向 右 前 突 出 的 部 分, 称 左 心 耳 左 心 室 有 出 入 二 口 入 口 即 左 房 室 口, 周 缘 附 有 左 房 室 瓣 ( 二 尖 瓣 ), 按 位 置 称 前 瓣 后 瓣, 它 们 亦 有 腱 索 分 别 与 前 后 乳 头 肌 相 连 出 口 为 主 动 脉 口, 位 于 左 房 室 口 的 右 前 上 方, 周 缘 附 有 半 月 形 的 主 动 脉 瓣 2. 心 脏 (1) 首 先 观 察 心 包 厚 度 光 滑 度 色 泽 及 心 包 腔 内 有 无 渗 出 物

46 140 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 (2) 检 查 心 脏 外 形 大 小 重 量, 心 脏 有 无 变 形 (3) 心 脏 外 膜 肌 层 内 膜 及 心 腔 的 观 察 1 心 外 膜 的 光 滑 度 厚 度, 血 管 有 无 屈 曲, 冠 状 动 脉 有 无 硬 化 2 心 肌 色 泽, 厚 度, 有 无 出 血 坏 死 或 瘢 痕 等 病 灶 3 心 内 膜 的 光 滑 度 及 厚 度, 有 无 赘 生 物 附 壁 血 栓 及 溃 疡, 各 瓣 膜 有 无 粘 连 变 形 及 瓣 膜 联 合 处 有 无 分 离, 腱 索 有 无 变 粗 缩 短, 乳 头 肌 有 无 增 粗 变 扁 4 心 脏 较 正 常 有 无 扩 大 或 缩 小 3. 血 管 (1) 分 辨 解 剖 位 置, 检 查 外 形 有 无 改 变, 如 扩 大 呈 瘤 样 囊 状 膨 出 (2) 剪 开 管 壁, 观 察 内 膜 厚 度 弹 性 及 光 滑 度, 有 无 斑 块 钙 盐 沉 着 裂 隙 皱 纹 或 溃 疡 形 成 (3) 腔 内 有 无 血 栓 或 栓 塞 二 组 织 切 片 1. 心 脏 (1) 心 肌 有 无 肥 大 萎 缩 变 性 及 坏 死, 心 肌 间 质 有 无 渗 出, 增 生 改 变, 哪 种 为 主 (2) 心 内 膜 完 整 性 如 何, 有 无 炎 症, 有 无 赘 生 物 形 成, 赘 生 物 的 主 要 成 份 (3) 心 外 膜 厚 度, 有 无 水 肿 炎 症 或 粘 连 2. 血 管 (1) 辨 认 清 楚 血 管 壁 的 层 次 结 构, 观 察 内 膜 中 膜 外 膜 的 组 织 结 构 形 态 完 整 性 如 何 (2) 有 无 分 层 萎 缩 增 生 或 异 常 物 质 出 现 等 实 习 内 容 实 习 八 动 脉 粥 样 硬 化 症 Atherosclerosis,AS No. 35 No. 36 组 织 切 片 主 动 脉 粥 样 硬 化 冠 状 动 脉 样 硬 化 大 体 标 本 编 号 43 主 动 脉 粥 样 硬 化 编 号 91 冠 心 病 编 号 100 动 脉 夹 层 瘤 观 察 方 法 及 病 变 说 明 一 组 织 切 片 No. 35 主 动 脉 粥 样 硬 化 (atherasclerosis of aorta) 肉 眼 观 察 主 动 脉 壁 凸 出 面 染 色 较 深 处 为 内 膜 组 织 增 生 部 位, 中 央 染 色 较 淡 的 区 域 为 脂 质 沉 着 区, 凹

47 第 六 章 心 血 管 系 统 疾 病 141 面 染 色 较 深 部 位 为 撕 开 ( 夹 层 动 脉 瘤 ) 的 中 膜 观 察 要 点 1. 内 膜 层 脂 质 沉 着 : 内 膜 层 有 许 多 胆 固 醇 结 晶 沉 着, 经 制 片 处 理 后, 胆 固 醇 结 晶 被 溶 解, 只 留 下 针 形 空 隙 ( 见 箭 头 ), 周 围 有 多 量 红 染 坏 死 物 质, 局 部 可 见 纤 维 增 生, 组 织 细 胞 浸 润 2. 内 膜 因 反 应 性 纤 维 增 生 而 增 厚 并 玻 璃 样 变, 从 而 形 成 盖 板 3. 病 变 内 膜 相 应 之 中 膜 萎 缩 变 薄 4. 中 膜 被 夹 层 动 脉 瘤 撕 裂, 其 中 见 许 多 红 细 胞 A B 图 主 动 脉 粥 样 硬 化 (atherasclerosis of aorta)no. 35 A. 表 面 的 纤 维 盖 板 ;B. 盖 板 下 的 粥 样 坏 死 灶 ; : 胆 固 醇 结 晶 处 形 成 松 针 状 裂 隙 No. 36 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 (coronary atherasclerosis) 肉 眼 观 察 见 冠 状 动 脉 内 膜 呈 斑 块 状 增 厚, 以 致 管 腔 明 显 狭 窄 观 察 要 点 1. 管 腔 明 显 狭 窄 或 偏 位 2. 内 膜 纤 维 组 织 增 生, 形 成 纤 维 盖 板 3. 盖 板 下 见 大 片 较 厚 之 脂 质 沉 着, 制 片 时 经 酒 精 二 甲 苯 处 理, 脂 质 溶 解 而 形 成 大 小 不 等, 极 不 规 则 的 空 隙, 空 隙 周 围 为 红 染 的 坏 死 组 织, 其 内 可 见 机 化 和 钙 化 ( 见 箭 头 ) 4. 中 膜 萎 缩 变 薄

48 142 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 图 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 (coronary)no. 36 二 大 体 标 本 图 主 动 脉 粥 样 硬 化 ( 重 型 )(atherosclerosis of severe type aorta) 编 号 43 主 动 脉 管 壁 变 硬, 内 膜 凸 凹 不 平, 内 膜 表 面 见 点 状 条 纹 状 斑 块 状 形 如 烛 泪 的 灰 黄 色 粥 样 硬 化 斑 隆 起, 有 的 粥 样 硬 化 斑 崩 解 脱 落 形 成 浅 表 溃 疡 ( 见 箭 头 ) 图 冠 心 病 (atherosclerosis of coronary ateries) 编 号 91 冠 状 动 脉 管 腔 狭 窄, 大 部 分 阻 塞 达 原 来 管 腔 的 1/2~3/4 附 近 见 陈 旧 性 心 肌 梗 死 灶, 灰 白 色, 形 状 不 规 则

49 第 六 章 心 血 管 系 统 疾 病 143 图 动 脉 夹 层 (aneurysma dissecans) 编 号 100 主 动 脉 根 部 至 腹 主 动 脉 瘤 分 叉 处 血 管 壁 被 撕 裂 分 为 两 层, 根 部 可 见 残 留 的 血 凝 块 实 习 九 原 发 性 高 血 压 Essential hypertension 风 湿 病 Rheumatism 组 织 切 片 大 体 标 本 No. 33 细 动 脉 硬 化 性 固 缩 肾 编 号 40 左 室 向 心 性 肥 大 No. 32 急 性 风 湿 性 心 肌 炎 编 号 41 细 动 脉 硬 化 性 固 缩 肾 编 号 42 脑 出 血 编 号 36 风 湿 性 疣 型 心 内 膜 炎 编 号 37 风 湿 性 纤 维 型 心 内 膜 炎 编 号 35 正 常 心 脏 编 号 87 心 包 闭 锁 编 号 14 纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 观 察 方 法 及 病 变 说 明 一 组 织 切 片 No. 33 细 动 脉 硬 化 性 固 缩 肾 ( 颗 粒 性 固 缩 肾 )(arteriosclerotic contracted kidney) 观 察 要 点 1. 入 球 细 动 脉 玻 璃 样 变, 管 壁 增 厚, 管 腔 狭 窄 甚 至 闭 塞, 相 应 肾 小 球 萎 缩 纤 维 化 及 玻 璃 样 变, 肾 小 管 萎 缩 2. 部 分 细 动 脉 病 变 轻 微 的 肾 小 球 代 偿 性 肥 大, 肾 小 管 扩 张 部 分 肾 小 管 上 皮 细 胞 水 肿, 腔 内 有 蛋 白 管 型 ( 为 一 红 染 物 质 )

50 144 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 3. 间 质 纤 维 组 织 增 生, 淋 巴 细 胞 浸 润 图 细 动 脉 硬 化 性 固 缩 肾 ( 颗 粒 性 固 缩 肾 )(arteriosclerotic contracted kidney)no. 33 No. 32 急 性 风 湿 性 心 肌 炎 (acute rheumatic myocarditis) 组 织 辨 认 可 见 心 肌 纤 维 心 内 膜, 心 外 膜, 为 心 肌 组 织 观 察 要 点 1. 心 肌 间 质 内 多 位 于 小 血 管 周 围 有 境 界 清 楚 细 胞 较 密 集 的 风 湿 小 体 ( 风 湿 性 肉 芽 肿 ) 2. 风 湿 小 体 中 央 可 见 小 血 管, 有 少 许 红 染 絮 状 或 无 结 构 的 纤 维 蛋 白 样 坏 死 物, 周 围 主 要 由 风 湿 细 胞 ( 或 称 Aschoff cell 或 鸟 眼 细 胞 ) 少 量 淋 巴 细 胞 单 核 细 胞 和 成 纤 维 细 胞 构 成 3. 风 湿 细 胞 体 积 较 大, 椭 圆 清 晰, 染 色 质 集 中 于 中 央, 如 核 为 圆 形, 则 很 象 猫 头 鹰 的 眼 睛, 故 称 鸟 眼 细 胞, 如 核 为 长 圆 形, 则 染 色 质 浓 集 于 中 间 呈 毛 虫 状 4. 心 肌 间 质 弥 漫 充 血 水 肿, 少 量 淋 巴 细 胞 浸 润 A A a b a B B 图 急 性 风 湿 性 心 肌 炎 (acute rheumatic myocarditis)no. 32 a. 风 湿 小 体 ;b. 心 肌 细 胞 ;A. 枭 眼 细 胞 ;B. 毛 虫 样 细 胞

51 第 六 章 心 血 管 系 统 疾 病 145 二 大 体 标 本 图 正 常 心 脏 编 号 35 图 高 血 压 左 心 室 向 心 性 肥 大 编 号 40 见 组 织 损 伤 与 修 复 图 纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 编 号 14 见 炎 症 图 高 血 压 性 固 缩 肾 ( 原 发 性 颗 粒 性 固 缩 肾 )(granular contracted kidney) 编 号 41 肾 体 积 缩 小, 质 硬, 表 面 凸 凹 不 平 呈 细 颗 粒 状, 肾 切 面 皮 质 变 薄, 血 管 横 断 面 哆 开

52 146 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 图 脑 出 血 (hemorrhage of brain) 编 号 42 脑 血 管 扩 张 充 血, 脑 室 内 充 满 凝 血 块, 有 的 出 血 部 位 在 大 脑 顶 叶 图 心 包 闭 锁 编 号 87 见 炎 症 一 节 图 风 湿 性 疣 型 心 内 膜 炎 (rheumatic verrucous endocarditis) 编 号 36 见 局 部 血 液 循 环 障 碍 图 风 湿 性 纤 维 型 心 内 膜 炎 (rhenmtic fibrous endocarditis) 编 号 37 二 尖 瓣 及 主 动 脉 瓣 较 正 常 明 显 增 厚 变 硬 缩 短, 瓣 叶 变 形, 有 的 瓣 叶 粘 连 二 尖 瓣 的 腱 索 变 短 增 粗

53 第 六 章 心 血 管 系 统 疾 病 147 图 风 湿 性 二 尖 瓣 狭 窄 (rheumatic mitral stenosis) 编 号 38 此 图 为 心 脏 的 水 平 面 观, 显 示 心 脏 体 积 增 大, 二 尖 瓣 瓣 叶 广 泛 粘 连 机 化, 导 致 瓣 膜 口 极 度 狭 窄, 呈 鱼 口 状 实 习 十 克 山 病 Keshan disease No. 79 No. 5 组 织 切 片 克 山 病 之 心 肌 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎 大 体 标 本 编 号 39 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎 编 号 81 亚 急 性 或 慢 性 克 山 病 编 号 2 克 山 病 心 脏 附 壁 血 栓 观 察 方 法 及 病 变 说 明 一 组 织 切 片 No. 5 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎 (subacute bacterial endocarkitis) 肉 眼 观 察 切 片 左 心 室 内 膜 折 叠 延 伸 形 成 瓣 膜, 瓣 膜 上 有 不 规 则 形 小 赘 生 物 组 织 辨 认 可 见 心 内 膜 较 厚 之 心 肌 层 以 及 心 外 膜 层, 心 内 膜 延 续 折 叠 而 形 成 瓣 膜, 瓣 膜 外 被 覆 上 皮 细 胞, 间 质 为 致 密 结 缔 组 织 观 察 要 点 视 野 对 准 赘 生 物 附 着 之 心 瓣 膜 部 分, 见 心 瓣 膜 内 皮 细 胞 有 缺 损, 其 上 有 白 色 血 栓 附 着 1. 白 色 血 栓 : 染 成 较 浅 的 粉 红 色, 其 中 有 细 点 状 之 血 小 板 及 细 丝 状 之 纤 维 蛋 白 和 白 细 胞 2. 感 染 性 : 白 色 血 栓 内 有 大 量 嗜 中 性 白 细 胞, 少 量 淋 巴 细 胞 及 单 核 细 胞, 有 的 切 片 中 可 见 蓝 染 的 细 菌 菌 落 3. 风 湿 性 病 变 : 心 内 膜 下 结 缔 组 织 中 有 大 量 风 湿 细 胞

54 148 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 图 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎 (subacute bacterial endocarkitis)no. 5 No. 79 克 山 病 之 心 肌 (myocardium of Keshan disease) 观 察 要 点 1. 心 肌 严 重 变 性 坏 死 (1) 心 肌 纤 维 有 空 泡 变 性 及 少 数 颗 粒 变 性 (2) 心 肌 内 有 大 小 不 等 形 态 不 一 散 在 的 坏 死 灶 坏 死 灶 境 界 较 清 楚, 可 为 局 灶 带 状 融 合 灶, 多 数 坏 死 灶 表 现 为 肌 浆 溶 解 ( 肌 溶 性 坏 死 ) (3) 网 状 空 架 形 成 (4) 坏 死 灶 中 可 见 淋 巴 细 胞 嗜 中 性 白 细 胞 巨 噬 细 胞 浸 润 2. 瘢 痕 修 复 : 可 见 新 旧 不 一 的 瘢 痕 形 成 图 克 山 病 心 肌 (myocardium of Keshan disease)no. 79

55 第 六 章 心 血 管 系 统 疾 病 149 早 期 瘢 痕 : 胶 原 纤 维 少 而 细, 可 见 成 纤 维 细 胞, 血 管 丰 富, 结 构 疏 松 晚 期 瘢 痕 : 胶 原 纤 维 增 粗, 伴 有 玻 璃 样 变 性, 可 见 纤 维 细 胞, 血 管 减 少, 为 较 致 密 的 陈 旧 瘢 痕 二 大 体 标 本 图 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎 (subacute bacterial endocarditis) 编 号 39 病 变 主 要 累 及 二 尖 瓣 或 主 动 脉 瓣, 瓣 膜 上 有 溃 疡 缺 损 穿 孔 及 在 此 基 础 上 形 成 的 赘 生 物, 赘 生 物 灰 黄 或 灰 棕 色, 大 小 不 等, 外 形 极 不 规 则, 质 松 脆, 易 脱 落 图 克 山 病 心 脏 附 壁 血 栓 (mural thrombus of heart in Keshan disease) 编 号 2 标 本 系 小 儿 心 脏, 见 心 壁 变 薄, 心 脏 体 积 增 大, 心 腔 扩 张 心 内 膜 表 面 有 附 壁 血 栓 形 成 图 亚 急 性 或 慢 性 克 山 病 编 号 81 系 小 儿 心 脏, 心 脏 外 观 横 径 加 宽, 呈 球 形 或 扁 桃 形, 切 面 见 左 右 心 室 明 显 扩 张, 心 室 壁 及 室 间 隔 变 薄, 乳 头 肌 及 肉 柱 变 扁 肌 层 见 大 小 不 等, 灰 白 色 斑 块 状 心 肌 坏 死 灶 及 瘢 痕 病 灶, 有 的 标 本 可 见 心 腔 内 有 附 壁 血 栓 形 成

56 150 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 小 结 动 脉 粥 样 硬 化 小 结 一 动 脉 粥 样 硬 化 的 基 本 病 变 和 形 成 过 程 ( 见 图 ) 二 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 形 成 后, 还 可 进 一 步 发 生 严 重 的 继 发 性 改 变 而 造 成 危 害, 主 要 改 变 有 :( 见 图 ) 脂 质 条 纹 期 脂 质 代 谢 障 碍, 以 胆 固 醇 为 主 的 脂 质 沉 着 纤 维 斑 块 期 粥 样 坏 死 期 动 脉 内 膜 纤 维 斑 块 形 成 血 栓 机 化 致 斑 块 增 厚 动 脉 内 膜 病 变 组 织 粥 样 坏 死 灶 形 成 + 动 脉 粥 样 硬 化 病 变 大 动 脉 以 管 壁 破 坏 为 主 中 动 脉 以 管 腔 狭 窄 为 主 细 小 动 脉 (-) 严 重 继 发 改 变 图 动 脉 粥 样 硬 化 的 基 本 病 变 和 形 成 过 程 1. 斑 块 内 出 血 致 斑 块 迅 速 增 厚 2. 盖 板 碎 裂 粥 样 溃 疡 形 成, 致 管 壁 破 坏, 血 栓 形 成 3. 盖 板 碎 裂 粥 样 溃 疡 形 成, 血 流 冲 击 溃 疡 边 缘 致 内 膜 与 中 膜 分 离, 夹 层 动 脉 瘤 形 成 4. 钙 化 管 腔 狭 窄 及 闭 锁 ( 中 动 脉 多 见 ) 管 壁 破 坏 ( 大 动 脉 多 见 ) 图 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 形 成 后 的 继 发 修 复 和 危 害 请 你 想 想 如 果 脱 落 后 会 导 致 什 么 严 重 后 果? 风 湿 病 小 结 风 湿 性 心 内 膜 炎 的 病 变 发 展 规 律 及 危 害 见 图 急 性 疣 型 心 内 膜 炎 纤 维 型 心 内 膜 炎 慢 性 瓣 膜 病 栓 子 栓 塞 梗 死 复 发 疣 型 心 内 膜 炎 心 功 不 全 图 风 湿 性 心 内 膜 炎 的 病 变 发 展 规 律 及 危 害

57 第 六 章 心 血 管 系 统 疾 病 151 原 发 性 高 血 压 发 病 机 制 见 图 原 发 性 高 血 压 小 结 精 神 因 素 大 脑 皮 质 功 能 紊 乱 交 感 神 经 兴 奋 性 皮 质 下 中 枢 功 能 失 调 垂 体 ACTH 肾 上 腺 皮 质 激 素 肾 上 腺 髓 质 儿 茶 酚 胺 分 泌 血 管 运 动 中 枢 兴 奋 性 垂 体 后 叶 加 压 素 血 管 对 加 压 物 质 敏 感 醛 固 酮 肾 素 分 泌 肾 缺 血 全 身 细 小 动 脉 痉 挛 血 压 血 容 量 钠 水 潴 留 血 管 紧 张 素 原 血 管 紧 张 素 Ⅰ 血 管 紧 张 素 Ⅱ 血 管 紧 张 素 Ⅲ 细 小 动 脉 硬 化 器 官 继 发 改 变 图 原 发 性 高 血 压 发 病 机 制 高 血 压 性 心 脏 病 发 展 过 程 见 图 全 身 细 小 动 脉 硬 化, 外 周 阻 力, 血 压 心 脏 功 能 性 代 偿, 收 缩 压 心 脏 结 构 性 代 偿 心 肌 肥 大, 耗 氧 代 偿 失 调 左 心 功 能 不 全, 肺 淤 血 合 并 动 脉 粥 样 硬 化 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 全 心 功 能 不 全, 全 身 淤 血 冠 心 病 心 肌 缺 血 梗 死 死 亡 图 高 血 压 性 心 脏 病 发 展 过 程

58 152 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 高 血 压 性 固 缩 肾 的 发 病 机 制 见 图 肾 入 球 出 球 细 动 脉 玻 璃 样 变 肾 小 球 血 液 灌 流 不 足 少 部 分 肾 单 位 代 偿 ( 肾 小 球 肥 大, 肾 小 管 扩 张 ) 大 部 分 肾 单 位 萎 缩 纤 维 化 ( 肾 小 球 及 肾 小 管 萎 缩, 肾 小 球 纤 维 化 玻 变 ) 肾 缺 血, 肾 素 - 血 管 高 血 压 原 发 性 固 缩 肾 紧 张 素 - 醛 固 酮 系 统 激 活, 血 压 更 为 升 高 肾 血 流 量, 肾 小 球 过 滤 肾 功 不 全 尿 毒 症 图 高 血 压 性 固 缩 肾 的 发 病 机 制 原 发 性 高 血 压 病 变 发 展 细 小 动 脉 痉 挛 Ⅰ 期 血 压 升 高 细 小 动 脉 坏 死 细 小 动 脉 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Ⅱ 期 恶 性 高 血 压 肾 硬 化 高 血 压 性 心 脏 病 脑 软 化 脑 出 血 Ⅲ 期 尿 毒 症 ( 恶 性 高 血 压 ) 心 功 不 全 ( 良 性 高 血 压 ) 图 原 发 性 高 血 压 病 变 发 展 克 山 病 小 结 克 山 病 基 本 病 变 发 展 过 程 见 图

59 第 六 章 心 血 管 系 统 疾 病 153 心 肌 轻 度 颗 粒 样 变 性 轻 度 空 泡 变 性 重 度 颗 粒 样 变 性 重 度 空 泡 变 性 凝 固 性 坏 死 肌 溶 性 坏 死 坏 死 后 空 架 形 成 炎 症 反 应 早 期 瘢 痕 形 成 晚 期 瘢 痕 形 成 图 克 山 病 基 本 病 变 发 展 过 程 克 山 病 心 脏 病 变 发 生 发 展 过 程 见 图 心 心 肌 纤 维 代 偿 性 肥 大 心 脏 重 量 增 加 肌 波 及 内 膜 附 壁 血 栓 形 成 变 心 肌 收 缩 无 力 心 腔 血 液 淤 积 性 肌 原 性 扩 张 坏 心 肌 张 力 降 低 舒 张 末 期 血 量 增 加 死 瘢 痕 心 脏 切 面 各 种 病 灶 形 成 心 脏 增 大 ( 球 形 心 扁 桃 心 ) 图 克 山 病 心 脏 病 变 发 生 发 展 过 程 克 山 病 各 型 比 较 见 表 表 克 山 病 各 型 比 较 表 类 型 发 病 情 况 临 床 主 要 表 现 心 脏 病 变 特 点 急 型 急 骤 心 源 性 休 克 心 肌 变 性 坏 死 为 主 亚 急 型 稍 缓 急 性 心 功 不 全 心 肌 坏 死 后 空 架 及 早 期 瘢 痕 为 主 慢 型 缓 慢 慢 性 心 功 不 全 心 肌 晚 期 瘢 痕 为 主 潜 在 型 潜 在 心 功 能 代 偿 心 肌 小 灶 性 晚 期 瘢 痕 为 主

60 154 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 思 考 题 1. 当 粥 样 硬 化 斑 发 生 在 主 动 脉 壁 并 形 成 溃 疡 时, 有 何 危 害? 当 其 发 生 在 小 动 脉 分 支 开 口 处 有 何 危 害? 当 其 发 生 在 主 动 脉 的 冠 状 动 脉 开 口 处, 又 有 何 危 害? 2. 请 联 系 所 学 血 液 循 环 障 碍 知 识, 分 析 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 对 心 肌 会 产 生 何 种 影 响? 3. 动 脉 夹 层 是 如 何 形 成 的? 4. 试 比 较 风 湿 性 心 脏 病 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎 之 异 同 5. 为 何 在 心 血 管 系 统 疾 病 时 易 并 发 血 栓 形 成? 血 栓 形 成 好 发 哪 些 部 位? 可 引 起 哪 些 后 果? 6. 以 二 尖 瓣 狭 窄 及 闭 锁 不 全 为 例, 说 明 慢 性 瓣 膜 病 时 心 腔 血 液 动 力 学 变 化 及 对 机 体 的 影 响 7. 结 合 标 本 所 见, 对 比 正 常 心 脏, 请 运 用 血 栓 形 成 栓 子 栓 塞 的 知 识, 分 析 风 湿 性 心 内 膜 炎 心 脏 瓣 膜 上 的 赘 生 物 是 如 何 形 成 的? 当 其 软 化 脱 落 后, 可 有 哪 些 危 害? 8. 何 谓 细 胞 性 硬 化 和 无 细 胞 性 硬 化? 克 山 病 时 两 者 兼 有, 还 是 以 哪 一 种 为 主? ( 邹 英 鹰 )

61 第 七 章 呼 吸 系 统 疾 病 Chapter 7 Disease of Respiratory System 目 的 要 求 1. 掌 握 大 小 叶 性 肺 炎 的 病 变 特 点, 比 较 二 者 病 变 的 异 同, 并 联 系 主 要 临 床 表 现 2. 掌 握 硅 肺 的 病 变 特 点 3. 掌 握 肺 癌 的 病 变 特 点 及 转 移 规 律 观 察 方 法 肉 眼 观 察 1. 首 先 注 意 左 右 肺 的 标 志 ( 肺 叶 数 目, 前 后 缘 厚 薄 不 同 ) 2. 肺 的 体 积 大 小 硬 度 色 泽 肺 门 淋 巴 结 有 无 肿 大 粘 连 3. 肺 膜 的 紧 张 度 光 滑 度 厚 度, 有 无 渗 出 物 覆 盖, 有 无 结 节 4. 切 面 的 色 泽 硬 度, 结 构 的 致 密 变 实 或 疏 松 呈 蜂 窝 状, 有 无 空 洞 形 成, 有 无 肿 块 形 成 5. 支 气 管 有 无 扩 张, 腔 内 有 无 分 泌 物 或 异 物 阻 塞, 管 腔 黏 膜 的 颜 色 厚 度, 支 气 管 淋 巴 结 有 无 肿 大 粘 连 坏 死 及 癌 肿 形 成 显 微 镜 观 察 1. 肺 泡 大 小 肺 泡 腔 内 有 无 渗 出 物 渗 出 物 的 性 质 病 变 肺 泡 的 范 围 2. 肺 泡 壁 的 厚 度 完 整 性 有 无 破 坏, 毛 细 血 管 有 无 改 变, 细 胞 浸 润 以 何 种 成 分 为 主, 有 无 肿 瘤 组 织 3. 支 气 管 的 大 小, 腔 内 有 无 渗 出 物, 上 皮 是 否 正 常, 管 壁 有 无 炎 性 改 变 或 肿 瘤 组 织 破 坏

62 156 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 实 习 内 容 实 习 十 一 肺 炎 硅 沉 着 病 肺 癌 Pneumonia silicosis carcinoma of lung 组 织 切 片 No. 38 大 叶 性 肺 炎 No. 39 小 叶 性 肺 炎 No. 40 硅 沉 着 病 ( 矽 肺 )( 第 三 期 ) No. 43 肺 鳞 癌 大 体 标 本 编 号 44 肺 气 肿 编 号 45 大 叶 性 肺 炎 编 号 46 小 叶 性 肺 炎 编 号 47 硅 沉 着 病 ( 矽 肺 )( 第 三 期 ) 编 号 108 支 气 管 扩 张 症 编 号 31 中 心 型 肺 癌 观 察 方 法 及 病 变 说 明 一 组 织 切 片 No. 38 大 叶 性 肺 炎 ( 肝 变 期 )(lobar pneumonia) 观 察 要 点 1. 肺 组 织 病 变 弥 漫, 累 及 全 部 肺 泡 ( 大 叶 性 ) 2. 部 分 肺 泡 壁 毛 细 血 管 显 著 扩 张 充 血, 部 分 肺 泡 壁 扩 张 充 血 不 明 显 多 数 支 气 管 因 渗 出 物 已 流 出 及 上 皮 脱 落 而 变 空 3. 肺 泡 腔 内 充 满 纤 维 蛋 白 ( 红 染 细 丝 及 网 状 ) 红 细 胞 及 中 性 白 细 胞 部 分 肺 泡 腔 内 纤 维 图 大 叶 性 肺 炎 ( 肝 变 期 )(lobar pneumonia)no. 38

63 第 七 章 呼 吸 系 统 疾 病 157 蛋 白 肿 胀 变 粗, 白 细 胞 较 多 部 分 肺 泡 腔 内 还 可 见 吞 噬 有 细 胞 碎 片 的 巨 噬 细 胞 ( 纤 维 蛋 白 性 炎 ) 掌 握 : 大 叶 弥 漫 性 及 纤 维 蛋 白 性 两 个 主 要 特 点 思 考 : 该 切 片 病 变 属 于 大 叶 性 肺 炎 的 哪 个 期? No. 39 支 气 管 肺 炎 ( 融 合 性 )(bronchopneumonia) 观 察 要 点 1. 病 变 以 细 支 气 管 为 中 心, 小 叶 为 单 位, 分 布 不 均 一 ( 小 叶 性 ) 2. 细 支 气 管 炎 : 黏 膜 上 皮 细 胞 坏 死 脱 落, 管 腔 管 壁 均 见 炎 性 细 胞 浸 润, 管 腔 内 充 满 脓 细 胞 和 红 染 浆 液 3. 病 变 区 内 肺 泡 壁 毛 细 血 管 扩 张 充 血, 部 分 肺 泡 壁 坏 死 4. 在 病 灶 与 病 灶 之 间 可 见 正 常 肺 泡 或 代 偿 性 肺 气 肿 组 织, 少 数 肺 泡 萎 闭 5. 部 分 切 片 在 肺 膜 上 可 见 肺 腺 癌 组 织 该 切 片 应 掌 握 哪 个 主 要 特 点? 图 支 气 管 炎 ( 融 合 性 )(bronchopneumonia)no. 39 No. 40 硅 沉 着 病 ( 矽 肺 )( 第 三 期 )(silicosis) 观 察 要 点 1. 矽 结 节 形 成 : 肺 内 有 多 个 散 在 或 融 合 的 圆 形 椭 圆 形 结 节, 典 型 的 矽 结 节 由 同 心 圆 或 旋 涡 状 排 列 的 胶 原 纤 维 束 构 成, 旋 涡 中 心 的 纤 维 肿 胀 融 合 并 玻 璃 样 变, 矽 结 节 中 心 可 见 受 压 变 扁 的 小 血 管 2. 矽 结 节 内 或 周 围 肺 泡 腔 中 有 较 多 尘 细 胞, 细 胞 内 见 大 量 尘 粒 (HE 染 色 不 能 鉴 别 矽 尘 或 其 他 尘 粒 ) 3. 间 质 弥 漫 性 纤 维 结 缔 组 织 增 生 及 淋 巴 细 胞 浸 润, 胸 膜 因 结 缔 组 织 增 生 而 明 显 增 厚 4. 矽 结 节 周 围 肺 组 织 代 偿 性 肺 气 肿, 有 的 肺 泡 萎 闭, 部 分 肺 泡 腔 内 有 水 肿 液 思 考 : 硅 沉 着 病 的 基 本 病 变 及 硅 沉 着 病 的 并 发 症 有 哪 些? 矽 结 节 是 怎 样 形 成 的?

64 158 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 图 肺 鳞 癌 (squamous cell carcinoma of the lung)no. 43 据 实 习 六 皮 肤 鳞 癌 的 特 点, 观 察 该 切 片 图 肺 鳞 癌 (squamous cell carcinoma of the lung)no. 43 据 实 习 六 皮 肤 鳞 癌 的 特 点, 观 察 该 切 片

65 第 七 章 呼 吸 系 统 疾 病 159 二 大 体 标 本 图 肺 气 肿 (emphysema) 编 号 44 肺 体 积 明 显 增 大, 边 缘 圆 钝, 肺 组 织 柔 软 而 缺 乏 弹 性, 指 压 后 遗 留 压 痕 切 面 因 肺 泡 腔 扩 张 呈 小 孔 状, 有 的 标 本 肺 泡 互 相 融 合 形 成 较 大 囊 腔 图 大 叶 性 肺 炎 (lobar pneumonia) 编 号 病 变 肺 叶 体 积 大 ( 为 什 么?) 2. 肺 膜 紧 张, 表 面 粗 糙, 有 少 量 纤 维 蛋 白 附 着 3. 切 面 肺 组 织 变 实, 灰 白 或 灰 红 色, 有 如 肝, 故 称 大 叶 性 肺 炎 肝 变 期 图 小 叶 性 肺 炎 (lobular pneumonia) 编 号 标 本 为 儿 童 肺 脏, 而 肺 叶 切 面 见 有 多 少 不 等 散 在 性 灰 黄 色 病 灶, 病 灶 间 有 正 常 肺 组 织 相 隔 2. 病 灶 呈 圆 形 或 不 规 则 形, 灰 黄 色, 质 地 变 实 ( 小 叶 实 变 ), 多 数 病 灶 中 心 见 细 支 气 管 切 面 3. 部 分 病 灶 相 互 融 合 成 较 大 的 片 状 病 灶 图 支 气 管 扩 张 症 (bronchiectasis) 编 号 108 肺 切 面 见 支 气 管 明 显 扩 张, 管 壁 增 厚, 纵 切 面 呈 树 枝 状 分 布, 有 的 扩 张 呈 囊 状, 横 切 面 见 支 气 管 壁 呈 环 形 增 厚, 有 的 标 本 支 气 管 扩 张 呈 大 的 囊 腔, 周 围 多 有 纤 维 化

66 160 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 图 硅 沉 着 病 ( 矽 肺 )( 第 三 期 )(silicosis) 编 号 肺 体 积 增 大, 质 地 变 实, 肺 表 面 可 见 结 节 状 大 小 不 等 的 突 起 2. 肺 切 面 有 多 数 散 在 或 融 合 的 青 灰 色 矽 结 节, 小 者 粟 粒 大, 大 者 融 合 成 片, 结 构 多 呈 圆 形 ( 触 之 有 砂 粒 感, 因 为 含 有 SiO 2 之 故 ) 3. 胸 膜 纤 维 性 增 厚, 肺 门 淋 巴 结 体 积 增 大, 切 面 上 也 见 到 矽 结 节 4. 矽 结 节 间 肺 组 织 代 偿 性 肺 气 肿, 呈 蜂 窝 状 结 构 图 中 心 型 肺 癌 (central lung cancer) 编 号 由 主 支 气 管 或 叶 支 气 管 发 生, 多 位 于 肺 门 部, 癌 肿 可 由 支 气 管 向 周 围 蔓 延 形 成 大 肿 块 2. 在 肺 切 面 上 近 肺 门 处 的 支 气 管 及 其 周 围 的 组 织 被 癌 组 织 破 坏, 形 成 灰 白 色 不 整 形 肿 块 ; 有 的 标 本 见 癌 肿 与 肺 门 淋 巴 结 转 移 性 癌 融 合 3. 癌 肿 无 包 膜, 但 与 肺 组 织 分 界 尚 清 楚 图 周 围 型 肺 癌 (peripheral lung cancer) 编 号 由 段 或 段 以 下 支 气 管 发 生, 多 位 于 肺 外 周 部 近 肺 膜 处 2. 切 面 呈 灰 白 色 结 节 状 或 分 叶 状 肿 块 3. 癌 肿 无 包 膜, 但 与 肺 组 织 分 界 尚 清 楚

67 第 七 章 呼 吸 系 统 疾 病 161 小 结 大 小 叶 性 肺 炎 小 结 大 叶 性 肺 炎 各 期 的 病 变 特 点 见 表 表 大 叶 性 肺 炎 各 期 的 病 变 特 点 镜 下 观 察 病 变 特 点 肉 眼 观 察 病 变 特 点 病 变 特 点 肺 泡 壁 毛 细 病 变 分 期 肺 泡 腔 肺 叶 病 变 肺 膜 血 管 充 血 水 肿 期 炎 性 充 血 浆 液 渗 出 为 主 肿 大 红 色 切 面 可 挤 出 血 性 浆 液 红 色 肝 变 期 炎 性 充 血 纤 维 蛋 白 红 细 胞 渗 出 肿 大 色 暗 红 质 实 如 肝, 肺 膜 纤 维 蛋 白 为 主 切 面 红 色, 细 颗 粒 状 性 渗 出 物 覆 盖 灰 色 肝 变 期 受 压 缺 血 状 中 性 白 细 胞 纤 维 蛋 白 肿 大 色 灰 白 质 实 如 肝 肺 膜 纤 维 蛋 白 渗 出 为 主 切 面 灰 色 细 颗 粒 状 性 渗 出 物 覆 盖 消 散 期 恢 复 正 常 渗 出 物 崩 解 液 化 排 出 体 积 颜 色 质 地 逐 渐 恢 或 吸 收 恢 复 含 气 状 态 复 正 常 比 较 大 小 叶 肺 炎 的 异 同 见 表 表 大 小 叶 肺 炎 比 较 表 大 叶 性 肺 炎 小 叶 性 肺 炎 相 同 点 发 病 原 理 病 变 范 围 基 本 病 变 不 同 点 后 病 年 果 因 龄 临 床 特 点

68 162 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 吸 入 矽 尘 去 路 见 图 硅 沉 着 病 ( 矽 肺 ) 小 结 尘 粒 消 化 道 鼻 咽 全 身 其 他 部 分 血 液 单 核 巨 噬 细 胞 系 统 终 末 性 和 呼 吸 性 细 支 气 管 肺 泡 淋 巴 结 粪 便 巨 噬 细 胞 图 吸 入 矽 尘 去 路 示 意 图 思 考 题 1. 大 叶 性 肺 炎 的 病 理 改 变 主 要 分 几 期? 中 性 白 细 胞 在 病 程 中 的 主 要 作 用 是 什 么? 2. 肺 癌 的 大 体 和 组 织 学 分 型 各 分 几 型? 各 是 什 么? 病 案 患 儿, 男,1.5 岁 咳 嗽 发 热 气 促 5 天 3 天 前 在 外 院 诊 断 为 麻 疹, 具 体 不 详 查 体 : 听 诊 双 肺 下 叶 湿 性 啰 音, 血 常 规 : 中 性 白 细 胞 /L,X 线 见 双 肺 下 叶 散 在 片 状 阴 影 入 院 后 予 抗 生 素 及 支 持 治 疗, 患 儿 症 状 未 能 有 效 缓 解, 死 于 呼 吸 衰 竭 尸 解 : 见 双 肺 表 面 及 切 面 多 发 散 在 灰 黄 色 小 病 灶, 大 小 不 一, 形 状 不 规 则, 质 实, 稍 隆 起, 少 数 病 灶 有 融 合 肺 膜 未 见 明 显 病 变 诊 断 : 融 合 性 小 叶 性 肺 炎 ( 徐 若 冰 )