164 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 实 习 内 容 实 习 十 二 胃 炎 及 胃 溃 疡 gastritis and gastric ulcer 病 毒 性 肝 炎 virus hepatitis 组 织 切 片 大 体 标 本 No. 94 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 编 号 48

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1 第 八 章 消 化 系 统 疾 病 Chapter 8 Disease of Peptic System 目 的 要 求 1. 掌 握 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 病 变 特 点 2. 掌 握 慢 性 胃 溃 疡 的 好 发 部 位 病 理 变 化 结 局 及 合 并 症 3. 掌 握 病 毒 性 肝 炎 的 基 本 病 变 及 各 型 肝 炎 的 病 变 特 点 和 结 局 4. 掌 握 门 脉 性 肝 硬 化 的 病 变 及 其 临 床 病 理 联 系 5. 掌 握 胃 癌 肝 癌 主 要 类 型 的 镜 下 及 肉 眼 病 变 6. 掌 握 溃 疡 型 胃 癌 与 消 化 性 溃 疡 的 区 别 观 察 方 法 一 大 体 标 本 1. 先 确 定 标 本 在 消 化 系 统 中 的 部 位, 然 后 观 察 标 本 外 形 大 小 和 切 面 2. 胃 ( 或 肠 ) 壁 病 变 观 察 :1 黏 膜 表 面 的 色 泽, 皱 褶 和 结 构 是 否 一 致, 有 无 假 膜 ;2 壁 厚 度 : 有 无 包 块 突 起 ( 如 肿 瘤 ) 溃 疡 出 血 及 穿 孔 ;3 腔 道 是 否 狭 窄 堵 塞 或 扩 大 ;4 浆 膜 面 是 否 光 滑, 有 无 渗 出 物 覆 盖 或 粘 连 ; 若 附 有 淋 巴 结 时, 应 检 查 其 体 积 大 小 有 无 粘 连 切 面 颜 色 等 3. 肝 脏 病 变 观 察 :1 表 面 大 小, 颜 色, 表 面 是 否 光 滑, 有 无 渗 出 物 或 粘 连, 边 缘 是 否 锐 利 ;2 切 面 边 缘 有 无 内 陷 或 外 翻, 结 构 和 颜 色 是 否 一 致 3 其 他 改 变 充 血 脂 肪 变 脓 肿 坏 死 结 节 或 肿 瘤 等 二 组 织 切 片 1. 胃 ( 或 肠 ) 壁 : 各 层 有 无 变 质 渗 出 缺 损 血 管 改 变 及 增 生 现 象 ; 有 无 肿 瘤, 其 形 态 结 构 及 浸 润 范 围 2. 肝 : 小 叶 结 构 是 否 存 在 ; 肝 细 胞 有 无 变 质 增 生 或 癌 变 ; 中 央 静 脉 和 血 窦 有 无 充 血 小 叶 内 有 无 炎 性 细 胞 浸 润 胆 色 素 沉 积 寄 生 虫 卵 胆 管 和 结 缔 组 织 有 无 增 生, 增 生 的 结 缔 组 织 分 布 如 何, 肝 被 膜 有 无 渗 出 物 或 增 厚

2 164 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 实 习 内 容 实 习 十 二 胃 炎 及 胃 溃 疡 gastritis and gastric ulcer 病 毒 性 肝 炎 virus hepatitis 组 织 切 片 大 体 标 本 No. 94 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 编 号 48 慢 性 胃 溃 疡 No. 45 慢 性 胃 溃 疡 编 号 66 1 急 性 轻 型 病 毒 性 肝 炎 No. 76 急 性 ( 普 通 型 ) 病 毒 性 肝 炎 编 号 66 2 亚 急 性 重 型 肝 炎 No. 89 亚 急 性 重 型 肝 炎 No. 97 急 性 重 型 肝 炎 观 察 方 法 及 病 变 说 明 一 组 织 切 片 No. 94. 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 (chronic atrophic gastritis) 观 察 要 点 1. 确 定 为 胃 壁 组 织 : 观 察 胃 壁 四 层 结 构 2. 萎 缩 : 黏 膜 层 萎 缩 变 薄, 腺 体 萎 缩 变 小 数 量 减 少 3. 胃 黏 膜 腺 体 肠 上 皮 化 生 : 腺 体 中 见 较 多 杯 状 细 胞, 腺 腔 内 有 淡 红 色 黏 液 黏 膜 表 面 被 覆 一 层 黏 液, 可 见 微 小 绒 毛 状 突 起 4. 慢 性 炎 症 : 黏 膜 固 有 膜 内 大 量 淋 巴 细 胞 浸 润, 并 有 淋 巴 滤 泡 形 成 图 gastritis)1 No. 94 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 (chronic atrophic 图 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 (chronic atrophic gastritis)2 No. 94 腺 体 萎 缩 减 少, 伴 肠 化

3 第 八 章 消 化 系 统 疾 病 165 No. 45 慢 性 胃 溃 疡 chronic gastric ulcer 观 察 要 点 1. 胃 壁 局 部 缺 损 : 形 成 深 达 肌 层 的 溃 疡 2. 溃 疡 底 部 结 构 : 从 浅 至 深 分 四 层, 以 第 三 层 肉 芽 组 织 层 为 主 (1) 渗 出 层 : 以 中 性 白 细 胞 为 主 (2) 坏 死 层 : 红 染 无 结 构, 其 中 有 许 多 蓝 染 核 碎 片, 此 层 由 肉 芽 组 织 层 向 上 方 生 长 时 受 到 胃 液 作 用 而 形 成 (3) 肉 芽 组 织 层 : 由 略 与 表 面 垂 直 走 行 的 新 生 毛 细 血 管 成 纤 维 细 胞 纤 维 细 胞 胶 原 纤 维 组 成, 其 中 炎 性 细 胞 浸 润 (4) 瘢 痕 层 : 由 肉 芽 组 织 老 化 形 成 毛 细 血 管 消 失, 胶 原 纤 维 增 粗, 部 分 玻 璃 样 变 性, 血 管 壁 明 显 增 厚, 可 见 神 经 纤 维 断 面 3. 溃 疡 边 缘 : 可 见 黏 膜 肌 层 与 肌 层 粘 连 现 象 作 业 : 绘 No. 45 溃 疡 底 部 各 层 的 组 织 结 构 图 图 慢 性 胃 溃 疡 (chronic gastric ulcer)1 图 慢 性 胃 溃 疡 (chronic gastric ulcer)2 No. 45 No. 45 No. 76 No. 89 No. 97 病 毒 性 肝 炎 (viral hepatitis) 表 病 毒 性 肝 炎 病 变 比 较 病 变 比 较 变 质 No. 76 急 性 ( 普 通 型 ) 病 毒 性 肝 炎 acute virus hepatitis(common type) 变 性 重, 坏 死 轻 1 肝 细 胞 广 泛 水 变 性 : 细 胞 体 积 明 显 增 大 变 圆, 胞 质 疏 松 化, 部 分 气 球 样 变 2 少 许 肝 细 胞 嗜 酸 性 变 : 胞 质 嗜 酸 性 染 色 增 强, 但 很 少 见 到 嗜 酸 性 小 体 3 肝 细 胞 点 状 或 小 灶 状 坏 死 : 肝 细 胞 消 失, 仅 见 细 胞 碎 片, 或 几 个 嗜 中 性 白 细 胞 淋 巴 细 胞 浸 润 No. 89 亚 急 性 重 型 肝 炎 subacute virus hepatitis 坏 死 明 显 1 肝 细 胞 片 状 坏 死 2 坏 死 区 肝 细 胞 小 胆 管 淤 胆 及 胆 栓 形 成 3 少 数 肝 细 胞 脂 肪 变 性 及 水 变 性 No. 97 急 性 重 型 肝 炎 acute virus hepstitis (severe type) 坏 死 严 重 1 肝 细 胞 大 片 坏 死 溶 解 消 失 2 极 少 肝 细 胞 残 留, 肝 小 叶 网 状 支 架 塌 陷

4 166 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 续 表 病 变 No. 76 急 性 ( 普 通 型 ) 病 毒 性 肝 炎 No. 89 亚 急 性 重 型 肝 炎 No. 97 急 性 重 型 肝 炎 比 较 acute virus hepatitis(common type) subacute virus hepatitis acute virus hepstitis (severe type) 渗 出 轻 度 明 显 明 显 门 管 区 及 小 叶 内 嗜 中 性 白 细 胞 及 门 管 区 及 小 叶 内 明 显 炎 性 1 肝 窦 充 血 并 有 大 片 出 血 淋 巴 细 胞 浸 润 细 胞 浸 润 2 肝 小 叶 及 门 管 区 有 少 数 淋 巴 细 胞 单 核 细 胞 及 嗜 中 性 白 细 胞 浸 润 增 生 无 明 显 1 肝 细 胞 结 节 状 再 生 2 门 管 区 结 缔 组 织 和 小 胆 管 增 生 轻 度 枯 否 氏 细 胞 增 生 活 跃, 可 见 吞 噬 有 细 胞 碎 片 和 脂 褐 素 的 枯 否 氏 细 胞 图 急 性 ( 普 通 型 ) 病 毒 性 肝 炎 [acute virus hepatitis(common type)]no. 76 肝 细 胞 广 泛 变 性, 气 球 样 变, 肝 细 胞 点 状 或 小 灶 性 坏 死 图 亚 急 性 重 型 肝 炎 (subacute virus hepatitis)no.89 既 有 肝 细 胞 片 状 坏 死 坏 死 区 肝 细 胞 小 胆 管 淤 胆 及 胆 栓 形 成, 又 有 肝 细 胞 结 节 状 再 生

5 第 八 章 消 化 系 统 疾 病 167 图 急 性 重 型 肝 炎 [acute virus hepstitis (severe type)]no. 97 肝 细 胞 大 片 坏 死, 网 状 支 架 塌 陷, 肝 窦 充 血 并 有 大 片 出 血 二 大 体 标 本 图 慢 性 胃 溃 疡 (chronic ulcer of stomach) 编 号 48 卵 圆 形, 边 缘 整 齐, 底 部 平 坦, 约 2 cm 大 小, 贲 门 缘 呈 潜 掘 状, 幽 门 缘 呈 阶 梯 状 图 急 性 普 通 型 病 毒 性 肝 炎 [acute virus hepatitis (common type)] 编 号 66 1 标 本 为 小 儿 肝, 肝 体 积 增 大, 被 膜 紧 张 切 面 呈 黄 绿 色 图 亚 急 性 重 型 肝 炎 (subacute virus hepstitis) 编 号 66 2 肝 体 积 缩 小, 被 膜 皱 缩, 表 面 可 有 细 颗 粒 突 起, 切 面 黄 绿 色, 可 见 散 在 的 不 规 则 灰 黄 色 坏 死 区 及 灰 白 色 再 生 小 结 节

6 168 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 实 习 十 三 肝 硬 化 Cirrhosis of liver 胃 癌 及 肝 癌 Carcinomas of stomach and liver 组 织 切 片 No. 47 门 脉 性 肝 硬 化 No. 50 胃 癌 No. 51 肝 细 胞 性 肝 癌 大 体 标 本 编 号 52 门 脉 性 肝 硬 化 编 号 53 坏 死 后 性 肝 硬 化 编 号 109 胆 汁 性 肝 硬 化 编 号 110 食 管 静 脉 曲 张 编 号 49 胃 癌 ( 溃 疡 型 ) 编 号 50 胃 癌 ( 浸 润 型 ) 编 号 51 胃 癌 ( 黏 液 型 ) 编 号 54 肝 癌 ( 巨 块 型 结 节 型 ) 编 号 28 肠 癌 观 察 方 法 及 病 变 说 明 一 组 织 切 片 No. 47 门 脉 性 肝 硬 化 (portal cirrhosis) 观 察 要 点 1. 假 小 叶 形 成 : 正 常 肝 小 叶 结 构 破 坏 消 失, 代 之 许 多 大 小 不 一 岛 屿 状 肝 细 胞 团 特 点 :1 假 小 叶 中 肝 细 胞 索 排 列 不 规 则, 血 窦 扭 曲 变 窄 ; 图 门 脉 性 肝 硬 化 (portal cirrhosis)1 No 圆 形 及 椭 圆 形 的 假 小 叶, 周 围 有 较 窄 的 纤 维 间 隔 图 门 脉 性 肝 硬 化 (portal cirrhosis)2 No 示 假 小 叶 中 央 静 脉 偏 位, 肝 细 胞 脂 变

7 第 八 章 消 化 系 统 疾 病 169 图 门 脉 性 肝 硬 化 (portal cirrhosis)3 No 肝 索 排 列 紊 乱, 部 分 肝 细 胞 萎 缩, 见 双 核 的 再 生 肝 细 胞 图 No 门 脉 性 肝 硬 化 (portal cirrhosis)4 2 中 央 静 脉 偏 位 缺 如 或 有 两 个 以 上 ; 3 部 分 肝 细 胞 脂 肪 变 性 坏 死 淤 胆 ; 4 见 再 生 肝 细 胞 : 细 胞 体 积 较 大, 胞 质 丰 富, 核 大 深 染, 可 有 双 核 2. 假 小 叶 间 结 缔 组 织 增 生 : 形 成 较 窄 的 纤 维 间 隔, 其 中 见 小 胆 管, 假 胆 管 ( 两 层 小 立 方 细 胞 并 列 成 为 条 索, 类 似 小 胆 管 而 无 管 腔 ) 增 生, 有 淋 巴 细 胞 浸 润 No. 50 胃 硬 癌 (carcinoma of stomach) 观 察 要 点 1. 胃 黏 膜 上 皮 细 胞 异 常 增 生, 浸 润 性 生 长, 胃 壁 各 层 均 见 癌 细 胞 浸 润 2. 单 纯 癌 : 异 型 性 大, 癌 细 胞 体 积 大 小 不 等, 圆 形 或 短 梭 形, 核 大 深 染, 呈 实 心 团 块 或 条 索 状 排 列, 多 无 腺 样 结 构 3. 硬 癌 : 间 质 纤 维 组 织 较 多 图 胃 癌 (carcinoma of stomach)no 癌 细 胞 浸 润 生 长 图 胃 癌 (carcinoma of stomach)no 肌 层 中 见 条 索 状 癌 巢

8 170 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 No. 51 肝 细 胞 性 肝 癌 (primary hepatic cell carcinoma) 观 察 要 点 1. 辨 认 肿 瘤 的 组 织 来 源 : 癌 细 胞 呈 多 边 形, 胞 质 丰 富, 内 有 大 小 不 等 的 脂 肪 变 性 空 泡, 相 似 于 肝 细 胞, 有 的 间 质 内 可 见 胆 小 管, 属 肝 组 织 来 源 2. 肝 细 胞 异 常 增 生, 浸 润 性 生 长 : 形 成 许 多 大 小 不 等 的 癌 巢, 癌 巢 中 央 见 片 状 坏 死 3. 癌 细 胞 异 型 性 大 : 体 积 较 大, 多 边 形, 胞 质 内 有 大 小 不 等 的 空 泡 变 性, 有 的 将 核 挤 至 一 侧 核 大 小 不 一, 形 状 奇 异, 染 色 较 深, 可 见 多 核, 核 仁 增 大 增 多, 可 见 病 理 性 核 分 裂 4. 间 质 分 布 于 癌 巢 之 间 : 癌 细 胞 团 块 之 间 有 纤 维 结 缔 组 织 增 生, 淋 巴 细 胞 浸 润, 癌 巢 间 尚 可 见 血 窦 胆 小 管 等 a b A 图 肝 细 胞 性 肝 癌 (primary hepatic cell carcinoma)no. 51 A. 低 倍 镜 :a. 肝 组 织 ;b. 肝 癌 B. 高 倍 镜 : 见 肝 癌 组 织 中 有 金 黄 色 淤 胆, 癌 细 胞 团 间 为 血 窦 B 二 大 体 标 本 图 门 脉 性 肝 硬 化 (portal cirrhosis) 编 号 52 肝 体 积 缩 小, 质 硬 变 形, 表 面 不 光 滑, 有 小 结 节 状 突 起, 切 面 结 节 大 小 较 一 致, 绿 豆 至 黄 豆 大, 结 节 间 有 较 窄 的 纤 维 间 隔 图 坏 死 后 性 肝 硬 化 (postnecrotic cirrhosis) 编 号 53 肝 体 积 缩 小, 质 硬 变 形, 表 面 有 大 小 不 一 的 结 节 状 突 起, 切 面 结 节 大 小 不 一, 圆 形 或 类 圆 形, 灰 白 色, 结 节 之 间 有 较 宽 的 分 布 不 均 的 纤 维 间 隔

9 第 八 章 消 化 系 统 疾 病 171 主 要 区 别 No. 52 门 脉 性 肝 硬 化 No. 53 坏 死 后 性 肝 硬 化 原 因 慢 性 普 通 型 肝 炎 亚 急 性 重 型 肝 炎 病 变 镜 下 假 小 叶 圆 形 椭 圆 形, 较 小, 大 小 较 一 致, 纤 维 间 隔 较 窄, 宽 窄 较 一 致 假 小 叶 较 大 不 规 则, 大 小 不 一 致, 纤 维 间 隔 较 宽, 宽 窄 不 一 致 肉 眼 表 面 及 切 面 弥 漫 结 节, 结 节 较 小, 大 小 一 般 一 致 表 面 及 切 面 弥 漫 结 节, 结 节 较 大, 大 小 不 一 图 胆 汁 性 肝 硬 化 (biliary cirrhosis) 编 号 109 肝 体 积 常 增 大, 由 于 淤 胆 之 故 晚 期 或 轻 度 缩 小, 肝 表 面 较 平 滑 或 呈 细 颗 粒 状 图 食 管 静 脉 曲 张 (esophageal varicose) 编 号 110 食 管 下 段 黏 膜 下 静 脉 怒 张, 呈 蓝 黑 色 部 分 向 腔 内 凸 出, 内 可 有 血 栓 形 成 图 胃 癌 ( 溃 疡 型 )[carcinoma of stomch(ulcer form)] 编 号 49 溃 疡 边 缘 隆 起, 似 火 山 口, 底 部 凸 凹 不 平 图 胃 癌 ( 浸 润 型 )[carcinoma of stomach (infiltrating form)] 编 号 50 胃 壁 弥 漫 性 增 厚 变 硬, 切 面 各 层 分 界 不 清

10 172 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 图 胃 癌 ( 黏 液 型 )[carcinoma of stomach (mucinous form)] 编 号 51 肿 块 中 心 坏 死 脱 落 形 成 溃 疡, 质 硬, 切 面 灰 白, 部 分 区 域 呈 胶 冻 状 图 肝 癌 ( 巨 块 型 )[primary hepatic carcinoma (massive form)] 编 号 54 癌 肿 巨 大, 周 围 见 卫 星 癌 结 节, 肿 块 有 出 血 坏 死 及 淤 血 图 肝 癌 ( 结 节 型 )[primary hepatic carcinoma (nodunal form)] 编 号 54 癌 结 节 散 在 分 布 大 小 不 等, 圆 形 灰 白 色, 中 央 常 见 坏 死, 少 数 癌 结 节 相 互 融 合 周 围 肝 组 织 明 显 肝 硬 变 表 现 图 结 肠 癌 (adenocarcioma of colon) 编 号 28 结 肠 壁 增 厚, 部 分 区 域 呈 半 透 明 胶 冻 状, 黏 膜 面 结 节 状 突 起, 中 心 坏 死 脱 落 形 成 溃 疡, 边 缘 隆 起, 底 部 不 平 小 结 1. 胃 部 病 变 好 发 部 位 : 胃 窦 部 小 弯 侧 2. 慢 性 胃 炎 病 变 特 点 : (1) 慢 性 浅 表 性 胃 炎 : 慢 性 炎 浅 表 (2) 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 : 慢 性 炎 黏 膜 腺 体 萎 缩, 伴 化 生 3. 慢 性 消 化 性 溃 疡 (1) 好 发 部 位 : 胃 溃 疡 : 胃 窦 部 小 弯 侧 ; 十 二 指 肠 溃 疡 : 球 部 前 后 壁 (2) 溃 疡 底 部 结 构 ( 由 表 面 至 深 层 ): 渗 出 层 坏 死 层 肉 芽 组 织 层 瘢 痕 层

11 第 八 章 消 化 系 统 疾 病 173 (3) 合 并 症 : 出 血 ( 最 常 见 ) 穿 孔 幽 门 梗 阻 癌 变 4. 胃 癌 (1) 根 据 癌 组 织 浸 润 深 度 分 期 1 早 期 胃 癌 分 型 : 隆 平 凹 2 进 展 期 胃 癌 : 息 肉 型 溃 疡 型 浸 润 型 ( 革 囊 胃 ) (2) 转 移 : 淋 巴 血 道 种 植 (Krukenberg s 瘤 ) 5. 消 化 性 溃 疡 与 溃 疡 型 胃 癌 的 区 别 点 : 外 形 大 小 深 度 边 缘 底 部 周 边 黏 膜 6. 病 毒 性 肝 炎 各 型 病 毒 性 肝 炎 镜 下 主 要 病 变 比 较 见 表 表 各 型 病 毒 性 肝 炎 镜 下 主 要 病 变 比 较 变 质 渗 出 增 生 普 急 性 无 黄 疸 型 黄 疸 型 1. 变 性 重 2. 坏 死 轻, 点 状 坏 死 1. 变 性 重 2. 灶 状 坏 死 轻 度 轻 度 Kupffer 细 胞 增 生 Kupffer 细 胞 增 生 通 性 慢 性 轻 度 点 状 坏 死, 轻 度 碎 片 状 坏 死 轻 度 轻 门 管 区 纤 维 增 生 中 度 灶 状 带 状 坏 死 中 度 碎 片 状 坏 死 桥 接 坏 死 中 度 中 小 叶 内 纤 维 间 隔 形 成 重 度 重 度 碎 片 状 坏 死, 大 范 围 桥 接 坏 死 重 度 重 小 叶 周 边 及 坏 死 区 纤 维 条 索 连 接, 肝 细 胞 结 节 状 再 生 急 性 弥 漫 性 大 片 坏 死 明 显 Kupffer 细 胞 增 生 重 型 亚 急 性 大 片 坏 死 明 显 明 显 1. 肝 细 胞 再 生 2. 结 缔 组 织 增 生 3. 小 胆 管 增 生 7. 肝 硬 化 (1) 常 见 肝 硬 化 病 变 特 点 见 表 表 肝 硬 化 病 变 特 点 门 脉 性 肝 硬 化 坏 死 后 性 肝 硬 化 原 因 重 度 慢 性 普 通 型 肝 炎 亚 急 性 重 型 肝 炎 病 变 特 点 肉 眼 镜 下 表 面 及 切 面 弥 漫 灰 黄 色 结 节, 结 节 较 小, 大 小 较 一 致 假 小 叶 较 小, 大 小 较 一 致, 纤 维 间 隔 较 窄, 宽 窄 较 一 致 表 面 及 切 面 弥 漫 灰 黄 色 结 节, 结 节 较 大, 大 小 不 一 假 小 叶 较 大, 大 小 不 一, 纤 维 间 隔 较 宽, 宽 窄 不 一 临 床 表 现 以 门 脉 高 压 为 重 以 肝 功 能 不 全 为 重

12 174 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 (2) 肝 硬 化 两 大 临 床 表 现 1) 门 脉 高 压 症 :1 原 因 : 窦 前 性 窦 性 窦 后 性 2 临 床 表 现 :a. 胃 肠 道 淤 血 ;b. 脾 大 脾 功 能 亢 进 ;c. 腹 水 原 因 : 门 静 脉 系 统 流 体 静 压 增 高 肝 清 蛋 白 合 成 减 少 肝 灭 活 ( 醛 固 酮 抗 利 尿 激 素 ) 功 能 减 弱 肝 淋 巴 液 漏 出 ;d. 侧 支 循 环 建 立 ;( 三 条 侧 支, 三 个 结 果 : 食 管 下 段 静 脉 曲 张 海 蛇 头 现 象 痔 疮 ) 2) 肝 功 能 异 常 :1 雌 激 素 灭 活 功 能 障 碍 : 蜘 蛛 痣 肝 掌 男 性 睾 丸 萎 缩 乳 腺 发 育, 女 性 月 经 不 调 ;2 出 血 倾 向 ;3 黄 疸 ;4 肝 性 脑 病 思 考 题 1. 溃 疡 病 的 病 理 形 态 学 知 识 于 临 床 有 什 么 用 处? 为 什 么 要 注 意 溃 疡 的 大 小 和 形 态? 2. 胃 溃 疡 癌 变 与 癌 性 溃 疡 形 态 上 有 何 区 别? 区 别 它 们 有 何 意 义? 3. 胃 慢 性 溃 疡 与 胃 癌 有 何 关 系? 4. 胃 癌 晚 期 可 转 移 至 左 锁 骨 上 淋 巴 或 卵 巢, 各 是 通 过 什 么 途 径 转 移 的? 5. 病 毒 性 肝 炎 与 肝 硬 化 及 肝 癌 之 间 有 何 关 系? 6. 肝 硬 化 发 生 发 展 过 程 中, 假 小 叶 是 怎 样 形 成 的? 假 小 叶 有 哪 些 形 态 特 征? 7. 在 你 所 学 过 的 各 种 疾 病 中, 哪 些 疾 病 可 引 起 肝 硬 化? 试 举 其 中 一 种 疾 病 来 说 明 其 如 何 引 起 肝 硬 化? 说 明 其 临 床 表 现 及 发 生 机 制 8. 为 什 么 肝 硬 变 的 病 人 在 门 静 脉 内 会 形 成 血 栓, 血 栓 形 成 后 有 什 么 危 害? 9. 常 见 的 消 化 道 出 血 可 由 哪 些 疾 病 引 起? 请 至 少 列 出 五 种 疾 病 的 名 称 并 简 述 其 肉 眼 及 镜 下 病 变 特 点 10. 概 念 : 点 状 坏 死 嗜 酸 性 小 体 急 性 黄 色 肝 萎 缩 革 囊 胃 桥 接 坏 死 碎 片 状 坏 死 Krukenberg s 瘤 早 期 胃 癌 早 期 肝 癌 假 小 叶 肠 上 皮 化 生 急 性 黄 色 肝 萎 缩 11. 案 例 分 析 (1) 病 史 简 介 : 患 者, 男 性,50 岁 因 反 复 右 上 腹 隐 痛 2 月, 加 重 伴 下 肢 浮 肿 腹 胀 一 周, 于 2010 年 1 月 6 日 入 院 患 者 两 月 来 无 明 显 诱 因 出 现 右 上 腹 阵 发 性 隐 痛, 无 放 射 痛, 持 续 10~30 min, 无 须 特 殊 处 理 可 自 行 缓 解, 无 发 热 恶 心 呕 吐 腹 泻 近 一 周 来, 患 者 自 觉 乏 力 纳 差 腹 胀, 无 恶 心 呕 吐, 继 之 出 现 双 下 肢 水 肿 病 程 中, 大 便 1 次 / 日, 小 便 次 数 减 少, 量 正 常, 色 深 黄, 精 神 睡 眠 饮 食 差, 体 重 减 轻 5 公 斤 既 往 1998 年 于 健 康 体 检 时 发 现 HBsAg(+), 自 用 中 西 药 保 肝 治 疗, 未 正 规 系 统 治 疗 查 体 :T 36,P 92 次 /min,r 20 次 /min,bp 100/76 mmhg, 发 育 正 常, 营 养 中 等, 面 色 灰 黄, 皮 肤 巩 膜 黄 染, 肝 掌 心 脏 (-) 两 肺 (-) 腹 部 膨 隆, 可 见 腹 壁 静 脉 显 露, 曲 张 肝 脏 未 触 及, 脾 于 左 肋 缘 下 8 cm 可 触 及, 腹 部 移 动 性 浊 音 (+), 双 下 肢 凹 陷 性 水 肿 实 验 室 检 查 : 白 细 胞 /L, 血 红 蛋 白 105 g/l, 血 小 板 /L,ALT 300 U/L,AST 275 U/L, 总 胆 红 素 155 μmol/l, 直 接 胆 红 素 123 μmol/l, 间 接 胆 红 素 32 μmol/l,afp>500 μg/l, 尿 胆 红 素 (++), 尿 常 规 无 明 显 异 常 小 三 阳 [HBsAg(+) HBeAb(+) HBcAb(+)] 上 消 化 道 钡 餐 : 食 管 下 段 静 脉 曲 张 征 象 胃 镜 示 : 食 管 下 段 胃 底 静 脉 重 度 曲 张 B 超 示 : 肝 实 质 回 声 增 粗, 右 肝 前 叶 探 及 低 回 声 病 灶, 大 小 约 6 cm 5 cm CT: 肝 体 积 缩 小, 边 缘 锯 齿 样 改 变, 肝 右 前 叶 见 低 密 度 病 灶, 大 小 约 6 cm 5 cm, 增 强 后 病 灶 不 规 则 强 化 X 线 胸 片 : 双 肺 野 多 个 结 节 状 阴 影 入 院 后 经 中 西 药 治 疗 效 果 不 明 显, 且 出 现 意 识 模 糊, 血 氨 增 高 于 2010 年 2 月 1 日 大 量 呕 血, 继 之 昏 迷, 经 抢 救 无 效 死 亡

13 第 八 章 消 化 系 统 疾 病 175 (2) 尸 解 所 见 1 肝 体 积 缩 小, 重 g, 质 硬, 表 面 和 切 面 见 绿 豆 大 至 黄 豆 大 结 节, 于 右 叶 见 一 鸡 蛋 大 的 结 节 状 肿 块 凸 起 镜 下 见 假 小 叶 形 成, 肝 癌 细 胞 巢 2 两 肺 切 面 有 多 个 大 小 不 等 之 类 圆 形 与 周 围 分 界 清 楚 的 灰 白 色 结 节 散 在 分 布 镜 下 见 为 转 移 性 肝 癌 组 织 3 脾 大, 重 450 g( 正 常 约 150 g) 4 食 道 下 段 黏 膜 下 静 脉 曲 张 并 可 见 一 破 口 5 胃 腔 及 消 化 道 内 充 满 血 性 内 容 物 6 腹 水 ml 余, 淡 黄 色 (3) 思 考 题 1 试 述 该 病 例 病 变 的 发 生 发 展 及 因 果 关 系 2 肝 炎 的 基 本 病 变 是 什 么? 各 型 肝 炎 分 型 的 主 要 病 理 学 依 据 为 何? 3 试 述 死 者 生 前 出 现 的 各 种 临 床 症 状 和 体 征 的 病 理 机 制, 结 合 本 病 例 的 切 片 观 察, 死 者 主 要 疾 病 是 什 么? 导 致 死 亡 的 直 接 原 因 是 什 么? ( 江 萍 )

14 第 九 章 泌 尿 系 统 疾 病 Chapter 9 Disease of Urinary System 目 的 要 求 1. 掌 握 弥 漫 性 毛 细 血 管 内 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 和 弥 漫 性 硬 化 性 肾 小 球 肾 炎 的 病 变, 并 联 系 临 床 表 现 2. 掌 握 肾 盂 肾 炎 的 病 变, 发 病 条 件 及 临 床 病 理 联 系 观 察 方 法 一 大 体 标 本 1. 肾 脏 体 积 颜 色 包 膜 有 无 粘 连 2. 表 面 有 无 出 血 坏 死 瘢 痕 及 颗 粒 3. 切 面 肾 皮 质 厚 度 ( 正 常 皮 质 厚 约 0.5 cm 左 右 ), 皮 髓 质 分 界 是 否 清 楚, 有 无 病 灶 4. 肾 盂 容 积 ( 正 常 约 20 cm) 有 无 扩 大, 腔 内 有 无 异 物, 有 无 渗 出 物, 黏 膜 厚 度 二 组 织 切 片 1. 肾 小 球 的 大 小, 细 胞 是 否 增 生, 毛 细 血 管 腔 内 有 无 血 栓 或 菌 落 阻 塞, 毛 细 血 管 基 底 膜 有 无 增 厚, 毛 细 血 管 丛 有 无 坏 死 纤 维 化 透 明 性 变 及 萎 缩, 肾 球 囊 内 有 无 渗 出 物 2. 肾 小 管 的 大 小 上 皮 细 胞 有 无 变 性 坏 死 管 腔 内 有 无 内 容 物 或 管 型 3. 间 质 内 毛 细 血 管 有 无 扩 张 受 压, 有 无 结 缔 组 织 增 生 或 炎 性 细 胞 浸 润 4. 入 球 细 动 脉 和 小 动 脉 有 无 透 明 性 变 及 硬 化 5. 肾 盂 黏 膜 有 无 结 缔 组 织 增 生 及 炎 性 细 胞 浸 润

15 第 九 章 泌 尿 系 统 疾 病 177 实 习 内 容 实 习 十 四 弥 漫 性 肾 小 球 肾 炎 Diffuse glomerulonephritis 其 他 泌 尿 系 统 感 染 Other infections of urinary system No. 56 No. 58 No. 61 组 织 切 片 弥 漫 性 毛 细 血 管 内 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 弥 漫 性 硬 化 性 肾 小 球 肾 炎 慢 性 肾 盂 肾 炎 急 性 发 作 大 体 标 本 编 号 57 急 性 肾 小 球 肾 炎 编 号 58 慢 性 肾 小 球 肾 炎 编 号 59 慢 性 肾 盂 肾 炎 编 号 60 膀 胱 癌 编 号 111 肾 癌 观 察 方 法 及 病 变 说 明 一 组 织 切 片 No. 56 弥 漫 性 毛 细 血 管 内 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 Diffuse endocapillary proliferafive glomerulonephritis 观 察 要 点 1. 病 变 弥 漫 广 泛 2. 肾 小 球 体 积 增 大, 细 胞 数 增 多 ( 其 中 主 要 为 系 膜 细 胞 及 毛 细 血 管 内 皮 细 胞, 二 者 在 光 镜 下 无 法 区 分 ) 毛 细 血 管 管 腔 狭 窄 或 闭 塞, 呈 贫 血 状 态, 肾 球 囊 腔 中 见 少 量 蛋 白 渗 出 物 3. 肾 小 管 上 皮 细 胞 浊 肿, 腔 内 可 见 管 型 ( 由 原 尿 中 的 细 胞 成 分 或 蛋 白 成 分 构 成 ) 4. 间 质 充 血 水 肿, 少 数 淋 巴 细 胞 中 性 白 细 胞 浸 润 5. 肾 单 位 代 偿 性 反 应 : 部 分 病 变 轻 的 肾 单 位, 肾 小 球 内 结 构 较 正 常, 球 囊 腔 代 偿 性 扩 张, 肾 小 管 上 皮 细 胞 浊 肿, 腔 内 有 蛋 白 管 型 上 述 病 变 哪 些 是 增 生 性 病 变? 哪 些 是 渗 出 性 病 变? 肾 单 位 代 偿 性 反 应 有 何 意 义?

16 178 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 A B 图 弥 漫 性 毛 细 血 管 内 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 (diffuse endocapillary proliferafive glomerulonephritis) No. 56 A. 低 倍 镜 B. 高 倍 镜 多 数 肾 小 球 体 积 增 大, 细 胞 数 增 多, 肾 球 囊 腔 中 见 少 量 蛋 白 渗 出 物 和 红 细 胞 No. 58 慢 性 肾 小 球 肾 炎 (diffuse sclerosing glomerulonephritis) 观 察 要 点 1. 大 部 分 肾 小 球 纤 维 化, 玻 璃 样 变, 相 应 肾 小 管 萎 缩 消 失, 该 处 即 为 间 质 结 缔 组 织 增 生 所 代 替 2. 间 质 结 缔 组 织 显 著 增 生, 慢 性 炎 性 细 胞 浸 润 3. 小 动 脉 内 膜 增 厚 透 明 变 性 4. 肾 单 位 代 偿 性 反 应 A B 图 慢 性 肾 小 球 肾 炎 (diffuse sclerosing glomerulonephritis)no. 58 A. 低 倍 镜 B. 高 倍 镜 示 大 部 分 肾 小 球 玻 璃 样 变, 肾 小 管 内 见 蛋 白 管 型

17 第 九 章 泌 尿 系 统 疾 病 179 No. 61 慢 性 肾 孟 肾 炎 急 性 发 作 (chronic pyelonephritis) 将 切 片 在 镜 下 巡 视 一 周, 首 先 认 出 肾 组 织 的 原 有 结 构, 然 后 从 肾 盂 开 始, 循 序 观 察 肾 髓 质 及 肾 皮 质 之 变 化 观 察 要 点 1. 部 分 切 片 见 肾 盂 扩 大, 充 满 中 性 白 细 胞 脓 细 胞 部 分 肾 盂 黏 膜 上 皮 已 脱 落, 或 鳞 状 化 生, 壁 增 厚 2. 肾 皮 质 中, 部 分 肾 小 球 周 围 纤 维 化, 部 分 肾 小 球 纤 维 化 玻 璃 样 变, 相 应 肾 小 球 萎 缩, 部 分 肾 小 球 代 偿 性 肥 大, 相 应 肾 小 管 代 偿 性 扩 张, 远 曲 小 管 内 可 见 管 型 3. 间 质 大 量 结 缔 组 织 增 生, 部 分 血 管 壁 增 厚, 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 中 性 白 细 胞 浸 润 4. 肾 包 膜 结 缔 组 织 增 生, 明 显 增 厚 5. 急 性 发 作 的 表 现 (1) 肾 包 膜 肾 皮 质, 肾 髓 质 血 管 扩 张 充 血 (2) 肾 间 质 中 见 多 个 小 脓 肿 形 成, 脓 腔 内 见 大 量 中 性 白 细 胞 脓 细 胞 (3) 部 分 肾 小 管 充 满 脓 细 胞 或 中 性 白 细 胞 图 慢 性 肾 孟 肾 炎 急 性 发 作 (chronic pyelonephritis)1 No. 61 示 脓 肿 图 慢 性 肾 孟 肾 炎 急 性 发 作 (chronic pyelonephritis)2 No. 61 示 肾 小 球 囊 周 围 纤 维 化

18 180 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 二 大 体 标 本 图 正 常 肾, 切 面 可 见 肾 盂 肾 盏 肾 乳 头 等 结 构, 皮 髓 质 分 界 清 楚 图 急 性 肾 小 球 肾 炎 ( 大 红 肾 ) (acute glomerulonephritis) 编 号 57 肾 脏 肿 大, 包 膜 紧 张, 表 面 充 血, 色 较 红, 肾 脏 表 面 及 切 面 可 见 散 在 粟 粒 大 小 的 出 血 点 图 慢 性 肾 小 球 肾 炎 (chronic glomerulonephritis) 编 号 58 肾 脏 缩 小, 表 面 呈 弥 漫 性 细 颗 粒 状 皮 髓 质 分 界 不 清 A B 图 慢 性 肾 盂 肾 炎 (chronic pyelonehritis) 编 号 59 A. 外 侧 面 B. 内 侧 面 肾 缩 小, 变 硬, 表 面 高 低 不 平, 有 不 规 则 瘢 痕 皮 髓 质 分 界 不 清, 肾 乳 头 萎 缩, 肾 盂 肾 盏 变 形, 肾 盂 黏 膜 增 厚, 粗 糙

19 第 九 章 泌 尿 系 统 疾 病 181 结 合 镜 下 试 述 其 肉 眼 应 有 哪 些 改 变? 肾 表 面 为 何 有 粗 大 不 规 则 的 凹 陷 性 瘢 痕 图 膀 胱 癌 (carcinoma of bladder) 编 号 60 膀 胱 壁 见 一 菜 花 状 肿 物 图 肾 癌 (renal carcinoma) 编 号 111 癌 肿 位 于 肾 之 上 极, 圆 形 切 面 癌 组 织 呈 淡 黄 灰 白 或 红 棕 色 ( 这 与 出 血 坏 死 等 继 发 性 变 化 有 关 ) 癌 组 织 和 肾 组 织 分 界 明 显, 可 有 假 包 膜 形 成 小 结 肾 小 球 肾 炎 是 变 态 反 应 引 起 的 非 化 脓 性 炎 症 主 要 侵 犯 肾 小 球 多 种 抗 原 引 起 循 环 免 疫 复 合 物 或 原 位 免 疫 复 合 物 沉 积 于 肾 小 球 免 疫 复 合 物 和 C3 可 沉 积 于 基 底 膜 内 侧 或 外 侧 或 系 膜 基 质 内, 引 起 炎 症 反 应, 刺 激 内 皮 细 胞 上 皮 细 胞 系 膜 细 胞 及 基 质 增 生, 破 坏 毛 细 血 管 基 底 膜, 导 致 肾 小 球 的 结 构 和 功 能 异 常 各 型 肾 小 球 肾 炎 最 终 都 可 发 展 为 慢 性 硬 化 性 肾 小 球 肾 炎 临 床 上, 肾 小 球 肾 炎 患 者 可 出 现 少 尿 无 尿 蛋 白 尿 血 尿 管 型 尿 水 肿 高 血 压 尿 毒 症 等 肾 盂 肾 炎 是 细 菌 感 染 引 起 的 化 脓 性 炎, 主 要 累 及 肾 盂 和 肾 间 质, 形 成 脓 肿 蜂 窝 织 炎 引 起 脓 尿 蛋 白 尿 细 菌 尿 管 型 尿 及 尿 路 刺 激 症 肾 癌 肾 母 细 胞 瘤 移 行 细 胞 癌 是 泌 尿 系 统 常 见 恶 性 肿 瘤 思 考 题 1. 试 述 急 性 肾 小 球 肾 炎 和 慢 性 肾 小 球 肾 炎 在 肉 眼 镜 下 的 区 别 2. 急 性 肾 小 球 肾 炎 患 者 会 出 现 什 么 临 床 症 状? 请 联 系 病 理 变 化 进 行 解 释 3. 肾 小 球 肾 炎 患 者 会 有 何 临 床 症 状? 肾 功 能 有 什 么 变 化? 4. 作 业 : 比 较 下 列 三 种 疾 病 ( 表 ) 的 主 要 镜 下 表 现

20 182 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 肾 小 球 肾 小 管 间 质 血 管 肾 盂 表 三 种 疾 病 的 主 要 镜 下 表 现 比 较 高 血 压 性 肾 硬 化 慢 性 肾 小 球 肾 炎 慢 性 肾 盂 肾 炎 ( 解 丽 琼 )

21 第 十 章 生 殖 系 统 及 乳 房 疾 病 Chapter 10 Disease of Genital System and Breast 目 的 要 求 1. 掌 握 子 宫 颈 癌 进 展 期 的 肉 眼 镜 下 病 变 及 宫 颈 原 位 癌 的 镜 下 病 变 特 点 2. 掌 握 滋 养 层 细 胞 肿 瘤 的 形 态 特 点 3. 掌 握 乳 腺 癌 的 病 变 特 点 4. 了 解 卵 巢 常 见 肿 瘤 的 形 态 特 点 观 察 方 法 一 大 体 标 本 1. 子 宫 (1) 注 意 子 宫 形 态 大 小, 浆 膜 面 的 颜 色 光 滑 度, 宫 颈 外 口 的 大 小 形 状, 表 面 是 否 光 滑 (2) 切 面, 子 宫 腔 内 有 无 出 血 肿 块 宫 壁 厚 度, 有 无 肿 块 出 血 坏 死 溃 疡 等, 有 无 组 织 增 生 突 出 于 宫 腔 内 2. 卵 巢 (1) 大 小 形 状 光 滑 度 颜 色 (2) 切 面 有 无 囊 肿, 是 实 性 还 是 囊 性, 单 房 还 是 多 房, 内 容 物 性 状 如 何 3. 乳 房 (1) 皮 肤 有 无 橘 皮 样 外 观, 有 无 破 溃 凹 陷 乳 头 是 否 内 陷 (2) 是 否 有 肿 块, 如 有, 其 大 小 形 状 颜 色 表 面 切 面 以 及 与 周 围 组 织 的 分 界 如 何, 有 无 包 膜 (3) 有 无 肿 瘤 浸 润 引 流 淋 巴 结 有 无 肿 大 二 组 织 切 片 1. 子 宫 : 应 先 认 识 正 常 子 宫 内 膜 在 月 经 周 期 不 同 阶 段 的 组 织 学 特 点 (1) 注 意 观 察 宫 内 膜 有 无 增 生, 腺 体 大 小 形 状 数 目, 基 底 膜 是 否 完 整, 腺 上 皮 细 胞 形 态 排 列 间 质 有 无 炎 性 细 胞 浸 润 (2) 肿 瘤 组 织 的 形 态 如 何, 子 宫 各 层 是 否 被 肿 瘤 浸 润 破 坏 2. 卵 巢

22 184 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 (1) 如 是 囊 肿, 应 观 察 囊 壁 上 皮 细 胞 形 态, 有 无 增 生 恶 变, 囊 腔 内 有 无 黏 液 或 浆 液 性 分 泌 物 (2) 如 是 肿 瘤, 应 观 察 肿 瘤 形 态, 有 无 出 血 坏 死 3. 胎 盘 绒 毛 (1) 绒 毛 大 小 形 态, 滋 养 叶 上 皮 细 胞 有 无 增 生 恶 变 (2) 绒 毛 间 质 有 无 水 肿 及 血 管 消 失 4. 乳 腺 (1) 正 常 结 构 有 无 破 坏, 如 有 肿 瘤, 注 意 其 组 织 细 胞 形 态 及 间 质 的 多 少 (2) 是 否 有 肿 瘤 浸 润 及 炎 性 细 胞 浸 润 实 习 内 容 实 习 十 五 生 殖 系 统 及 乳 房 疾 病 Disease of genital system and breast 组 织 切 片 大 体 标 本 No. 65 宫 颈 原 位 癌 累 及 腺 体 编 号 32 子 宫 颈 癌 No. 69 乳 腺 髓 样 单 纯 癌 编 号 86 子 宫 体 癌 编 号 33 乳 腺 硬 性 单 纯 癌 编 号 34 乳 腺 髓 样 癌 编 号 62 卵 巢 囊 腺 瘤 编 号 63 卵 巢 畸 胎 瘤 编 号 64 葡 萄 胎 编 号 65 绒 毛 膜 上 皮 癌 观 察 方 法 及 病 变 说 明 一 组 织 切 片 组 织 辨 认 外 被 鳞 状 上 皮, 并 可 见 分 枝 状 黏 液 腺 体, 大 量 间 质, 故 肿 瘤 组 织 来 自 子 宫 颈 ( 阴 道 部 ) 组 织 观 察 要 点 1. 部 分 鳞 状 上 皮 恶 性 增 生, 异 型 细 胞 在 上 皮 层 内 生 长, 并 沿 宫 颈 腺 体 向 下 生 长, 但 基 底 膜 完 整 2. 癌 变 细 胞 占 据 上 皮 全 层, 细 胞 大 小 不 等, 染 色 深, 细 胞 极 性 消 失, 可 见 核 分 裂 象 3. 原 位 癌 累 及 的 腺 体 周 围 见 大 量 间 质, 有 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 浸 润 作 业 : 绘 宫 颈 原 位 癌 累 及 腺 体 低 倍 镜 图, 并 注 字 说 明

23 第 十 章 生 殖 系 统 及 乳 房 疾 病 185 A B 图 子 宫 颈 原 位 癌 累 及 腺 体 (carcinoma in situ involve glands of cervix uterus)1 No. 65 正 常 鳞 状 上 皮 CIN Ⅱ CIN Ⅲ 图 子 宫 颈 原 位 癌 累 及 腺 体 (carcinoma in situ involve glands of cervix uterus)2 No. 65 将 切 片 从 一 侧 移 向 另 一 侧, 可 见 正 常 鳞 状 上 皮, 非 典 型 增 生 上 皮 逐 渐 过 度 到 原 位 癌, 原 位 癌 累 及 腺 体, 这 说 明 什 么 问 题? 有 何 临 床 指 导 意 义? No. 69 乳 腺 癌 ( 髓 样 单 纯 癌 )(medullary carcinoma of breast) 组 织 辨 认 辨 认 组 织 来 源, 在 皮 肤 表 皮 下 方 大 片 脂 肪 组 织 中 尚 可 见 到 致 密 结 缔 组 织 包 绕 的 正 常 乳 腺 小 叶 结 构, 其 中 小 导 管 上 皮 为 立 方 上 皮, 属 乳 腺 组 织 来 源 观 察 要 点 1. 脂 肪 组 织 中 可 见 到 部 分 正 常 乳 腺 组 织, 相 邻 的 乳 腺 小 导 管 上 皮 细 胞 恶 性 增 生, 浸 润 性 生 长, 形 成 大 小 不 等 的 癌 巢 癌 索

24 186 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 2. 癌 细 胞 呈 多 边 形, 体 积 较 大, 胞 质 丰 富, 核 大 小 不 一, 有 的 形 态 奇 异, 染 色 较 深 核 仁 明 显 可 见, 丝 状 核 分 裂 象 多 见 3. 癌 巢 和 癌 索 间 有 多 少 不 等 纤 维 组 织, 间 质 较 少, 故 名 髓 样 癌, 间 质 内 淋 巴 细 胞 浸 润 A B 图 乳 腺 癌 ( 髓 样 单 纯 癌 )(medullary carcinoma of breast)no. 69 二 大 体 标 本 图 宫 颈 癌 (cervical carcinoma) 编 号 32 灰 白 色 癌 组 织 向 宫 颈 管 浸 润, 宫 颈 体 积 增 大, 部 分 增 厚, 形 成 较 深 溃 疡 图 宫 体 癌 (carcinoma of corpus uteri) 编 号 86 子 宫 内 膜 弥 漫 性 增 厚, 粗 糙 不 平, 浸 润 子 宫 肌 层

25 第 十 章 生 殖 系 统 及 乳 房 疾 病 187 图 葡 萄 胎 (hydatidiform mole) 编 号 64 子 宫 腔 扩 张, 充 满 大 小 不 等 的 透 明 水 泡, 水 泡 间 有 纤 细 的 纤 维 条 索 相 连, 状 似 葡 萄 图 绒 癌 (chorioepithelioma of corpus uteri) 编 号 65 子 宫 体 积 增 大, 血 肿 样 包 块 充 塞 子 宫 腔, 血 块 中 可 见 掺 杂 有 灰 白 灰 黄 色 瘤 组 织 图 乳 腺 硬 性 单 纯 癌 (scirrhous carcinoma of breast) 编 号 33 表 面 皮 肤 呈 橘 皮 样, 乳 头 凹 陷, 切 面 见 灰 白 色 肿 块 树 根 状 向 周 围 组 织 浸 润 图 乳 腺 髓 样 单 纯 癌 (medullary carcinoma of breast) 编 号 34 肿 块 灰 白 色, 结 节 形 隆 起, 质 软

26 188 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 图 卵 巢 囊 腺 瘤 ( 黏 液 性 )(mucinous cystadenoma of ovary) 编 号 62 卵 巢 组 织 大 部 被 肿 瘤 占 据, 为 多 房 性 囊 腔, 内 壁 光 滑, 囊 内 含 半 透 明 胶 冻 状 黏 液 图 卵 巢 囊 腺 瘤 ( 浆 液 性 )(serous cystadenoma of ovary) 编 号 62 卵 巢 组 织 全 部 被 肿 瘤 占 据, 为 单 房 性 囊 腔, 内 壁 光 滑, 囊 内 透 明 浆 液 已 流 出 图 卵 巢 畸 胎 瘤 (teratoma of ovary) 编 号 63 肿 瘤 呈 囊 性, 切 口 处 可 见 油 脂 样 物 和 毛 发 小 结 乳 腺 硬 性 癌 与 髓 样 癌 的 比 较 见 表 表 乳 腺 硬 性 癌 与 髓 样 癌 的 比 较 病 变 特 点 硬 性 癌 髓 样 癌 镜 下 癌 细 胞 排 列 条 索 状 巢 状 片 块 状 观 察 细 胞 形 态 体 积 小, 形 态 不 规 则, 胞 质 少, 核 浓 染, 有 丝 分 裂 少 见 体 积 大, 多 边 形, 胞 质 多, 核 空 泡 状, 核 仁 可 见, 有 丝 分 裂 多 见 间 质 结 缔 组 织 多, 淋 巴 细 胞 及 浆 细 胞 较 少 结 缔 组 织 少, 淋 巴 细 胞 及 浆 细 胞 较 多 肉 眼 肿 块 大 小 较 小, 呈 不 规 则 树 根 状 较 大, 呈 球 形, 结 节 形 隆 起 观 察 质 地 较 硬 较 软 颜 色 灰 白 灰 白, 其 间 有 灰 黄 色 坏 死 区, 灰 红 色 出 血 区

27 第 十 章 生 殖 系 统 及 乳 房 疾 病 189 续 表 病 变 特 点 硬 性 癌 髓 样 癌 临 床 病 理 联 系 乳 头 内 陷, 表 面 皮 肤 出 现 橘 皮 样 外 观 乳 头 突 出, 表 面 皮 肤 紧 张 发 亮, 甚 至 红 肿 ; 晚 期 可 溃 破 形 成 溃 疡 转 移 发 现 时, 多 有 局 部 淋 巴 结 转 移 发 现 时, 多 无 局 部 淋 巴 结 转 移 预 后 较 差 较 好 绒 毛 膜 上 皮 癌 转 移 的 主 要 途 径 见 图 阴 道 壁 宫 体 阔 韧 带 以 及 骨 盆 直 接 蔓 延 原 发 癌 子 宫 V 子 宫 及 卵 巢 附 近 静 脉 丛 髂 内 静 脉 髂 总 静 脉 肺 痔 V 肠 系 膜 下 静 脉 门 静 脉 肺 血 道 盆 腔 V 丛 吻 合 枝 椎 静 脉 肺 椎 骨 图 绒 毛 膜 上 皮 癌 转 移 的 主 要 途 径 示 意 图 乳 腺 癌 转 移 的 主 要 途 径 见 图 同 侧 腋 窝 淋 巴 结 乳 晕 下 淋 巴 丛 锁 骨 下 淋 巴 结 逆 行 锁 骨 上 淋 巴 结 逆 行 颈 淋 巴 结 对 侧 乳 腺 原 发 癌 内 乳 淋 巴 管 内 乳 淋 巴 结 ( 胸 骨 旁 ) 纵 隔 淋 巴 结 胸 壁 深 筋 膜 淋 巴 管 腹 直 肌 膈 下 淋 巴 结 对 侧 腋 窝 淋 巴 结 肝 腹 腔 腹 膜 图 乳 腺 癌 转 移 主 要 途 径 示 意 图 思 考 题 1. 如 何 从 病 理 形 态 方 面 早 期 发 现 宫 颈 癌? 2. 子 宫 颈 癌 有 哪 些 病 例 类 型? 如 何 蔓 延 和 转 移? 会 引 起 哪 些 后 果? 3. 葡 萄 胎 恶 性 葡 萄 胎 与 绒 癌 有 何 异 同? 有 何 关 系? 4. 乳 腺 癌 有 哪 些 大 体 改 变? 常 见 的 组 织 学 类 型 有 哪 些? 如 何 扩 散 和 转 移? 5. 病 案 (1) 病 史 简 介 : 患 者, 女 性,30 岁 2 年 前 患 过 葡 萄 胎 3 个 月 前, 出 现 无 原 因 的 阴 道 出 血, 出 血 量 多 少 不 等, 且 混 有 血 块, 以 后 出 血 量 和 次 数 都 逐 渐 增 加, 时 常 有 咳 嗽 咯 血 胸 痛 头 痛 抽 搐 等 症 状, 伴 全 身 乏 力, 食 欲 减 退 体 检 子 宫 轻 度 增 大, 妊 娠 反 应 呈 强 阳 性, 子 宫 排 出 物 为 凝 血 块 及 坏 死 组 织, 镜 下 可 见 恶 变 的 滋 养 层 细 胞, 肺 X 线 片 检 查 可 见 左 侧 肺 外 缘 有 一 直 径 3 cm 的 絮 状 类 圆 形 阴 影 临 床 诊 断 为 子 宫 绒 毛 膜 癌 并 有 肺 转 移, 进 行 化 疗 及 手 术 切 除 子 宫 及 附 件, 术 后 初 期 经 过 良 好,2 个 月 后 突 因 昏 迷 抢 救 无 效 死 亡

28 190 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 (2) 病 理 检 查 : 手 术 摘 除 之 子 宫 : 在 子 宫 前 壁 近 顶 部 处, 有 一 直 径 约 5 cm 的 类 圆 形 紫 褐 色 肿 瘤 结 节, 瘤 体 向 宫 腔 内 突 出, 在 切 面 上, 可 见 瘤 组 织 已 侵 入 子 宫 肌 层 深 部, 主 要 由 坏 死 组 织 及 凝 血 块 组 成, 和 正 常 组 织 分 界 不 清, 瘤 体 周 围 未 见 包 膜 形 成 镜 下 可 见 瘤 组 织 由 两 种 细 胞 组 成, 一 种 为 多 角 形 细 胞 分 界 清 楚 胞 质 淡 染 相 似 于 细 胞 滋 养 层 细 胞, 另 一 种 是 胞 质 红 染 细 胞 分 界 不 清 核 染 色 深 的 合 体 细 胞 样 细 胞, 瘤 细 胞 呈 团 块 状 增 生, 相 互 交 错, 不 形 成 绒 毛 结 构, 瘤 组 织 间 为 出 血 和 坏 死 组 织 (3) 尸 体 解 剖 肺 左 肺 外 缘 可 见 一 个 类 圆 形 暗 红 色 肿 瘤 结 节, 结 节 肉 眼 和 镜 下 的 表 现 与 子 宫 内 的 瘤 组 织 相 似 肝 重 g, 表 面 有 数 个 1~2.5 cm 直 径 的 出 血 性 结 节, 结 节 中 心 出 血 坏 死, 中 心 凹 陷, 形 成 癌 脐, 切 面 上 见 数 个 出 血 性 结 节, 有 融 合, 结 节 镜 下 表 现 和 子 宫 内 的 瘤 组 织 相 似 脑 右 脑 近 侧 脑 室 处 见 一 直 径 2 cm 的 暗 红 色 类 圆 形 结 节, 部 分 区 域 破 入 侧 脑 室, 脑 室 内 充 满 大 量 血 液, 镜 检 亦 为 绒 毛 膜 癌 结 构 (4) 讨 论 题 :1 请 用 病 理 知 识 对 本 病 例 的 发 展 过 程 及 临 床 表 现 进 行 解 释 2 请 分 析 患 者 的 死 因 ( 王 燮 )

29 第 十 一 章 神 经 系 统 疾 病 Chapter 11 Disease of Nervous System 目 的 要 求 1. 掌 握 流 脑 乙 型 脑 炎 的 病 变 特 点 实 习 内 容 实 习 十 六 (1) 神 经 系 统 感 染 Infection of nervous system 组 织 切 片 大 体 标 本 No. 77 流 行 性 乙 型 脑 炎 编 号 89 脑 脓 肿 编 号 102 脑 积 水 编 号 103 脑 疝 观 察 方 法 及 病 变 说 明 一 组 织 切 片 No. 77 流 行 性 乙 型 脑 炎 (type B epidemic encephalitis) 观 察 要 点 1. 筛 状 软 化 灶 形 成 : 脑 组 织 内 有 多 数 散 在 大 小 不 等 的 脑 软 化 灶, 为 神 经 组 织 局 灶 性 液 化 坏 死, 淡 染 质 地 疏 松 呈 网 状, 病 灶 多 为 圆 形 或 椭 圆 形, 边 界 清 楚, 灶 内 有 坏 死 的 细 胞 碎 屑, 周 围 有 小 胶 质 细 胞 增 生 和 炎 性 细 胞 浸 润 2. 神 经 细 胞 变 性 坏 死, 神 经 细 胞 可 见 肿 胀, 尼 氏 体 消 失, 胞 质 出 现 空 泡, 核 偏 于 一 侧 等 严 重 者 胞 体 固 缩 胞 核 胞 质 浓 染 并 可 见 卫 星 现 象 ( 神 经 细 胞 周 围 有 5 个 少 突 胶 质 细 胞 包 围 ) 和 噬 神 经 细 胞 现 象 ( 变 性 坏 死 的 神 经 细 胞 周 围 见 小 胶 质 细 胞 中 性 白 细 胞 侵 入 受 损 的 神 经 细 胞 内 ) 3. 血 管 周 围 袖 套 状 浸 润 : 血 管 内 皮 细 胞 肿 胀, 淋 巴 细 胞 单 核 细 胞 围 绕 血 管 呈 袖 套 状 浸 润 脑 实 质 内 血 管 扩 张 充 血

30 192 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 4. 胶 质 细 胞 增 生, 弥 漫 分 布 5. 软 脑 膜 充 血 水 肿, 淋 巴 细 胞 浸 润 A B C D 二 大 体 标 本 图 流 行 性 乙 型 脑 炎 (type B epidemic encephalitis)no. 77 A. 筛 状 软 化 灶 B. 卫 星 现 象 C. 噬 神 经 细 胞 现 象 D. 袖 套 状 浸 润 图 脑 积 水 (hydrocephalus) 编 号 102 脑 室 有 几 个? 其 正 常 大 小 为 何? 脑 脊 液 是 怎 样 循 环 的? 该 标 本 脑 室 大 小 有 什 么 改 变? 分 析 其 发 生 机 制 为 何 临 床 上 可 能 出 现 哪 些 症 状 体 征? 图 脑 疝 (heriation of brain) 编 号 103 常 见 脑 疝 有 几 种? 该 标 本 又 属 于 哪 一 种 类 型? 请 考 虑 有 哪 些 原 因 可 导 致 这 样 的 病 变, 它 的 危 害 如 何?

31 第 十 一 章 神 经 系 统 疾 病 193 编 号 89 脑 脓 肿 ( 见 实 习 五, 炎 症 的 分 类 和 结 局 ) 小 结 普 通 型 流 行 性 脑 脊 髓 炎 与 流 行 性 乙 型 脑 炎 的 比 较 见 表 表 普 通 型 流 行 性 脑 炎 与 流 行 性 乙 型 脑 炎 比 较 病 因 发 病 年 龄 好 发 季 节 传 播 途 径 病 变 部 位 基 本 病 变 ( 性 质 ) 病 变 特 点 临 床 表 现 脑 脊 液 表 现 普 通 型 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 乙 型 脑 炎 思 考 题 1. 何 谓 卫 星 现 象 和 噬 元 现 象? 2. 何 谓 脑 疝? 常 见 脑 疝 有 几 种? 3. 病 案 (1) 病 史 简 介 : 患 者 女 性,12 岁, 因 头 痛 并 逐 渐 加 重 4 h, 呕 吐 昏 迷 半 小 时 入 院 患 者 于 元 旦 期 间 感 冒, 伴 发 热, 在 社 区 医 院 口 服 药 物 治 疗 4 天 ( 具 体 用 药 情 况 不 详 ) 4 h 前 开 始 头 痛 并 逐 渐 加 重, 半 小 时 前 出 现 呕 吐 昏 迷 体 检 体 温 :39.9, 脉 搏 134 次 /min, 呼 吸 短 促, 昏 迷, 瞳 孔 散 大, 对 光 反 射 消 失, 颈 项 强 直, 角 弓 反 张 实 验 室 检 查 : 外 周 血 白 细 胞 /L, 中 性 粒 细 胞 94% 临 床 诊 断 : 脑 膜 炎? 入 院 后 经 急 救 治 疗 无 效, 于 1 h 后 死 亡 (2) 尸 体 解 剖 : 死 者 身 高 144 cm, 发 育 正 常, 双 侧 瞳 孔 散 大 ( 直 径 0.9 cm); 脑 g, 脑 膜 脊 膜 血 管 扩 张, 顶 部 颞 叶 及 底 部 见 黄 白 色 的 渗 出 物, 小 脑 幕 处 可 见 压 痕 光 镜 下 : 蛛 网 膜 下 腔 增 宽, 血 管 高 度 扩 张 充 血, 大 量 蛋 白 渗 出 和 中 性 粒 细 胞 浸 润, 革 兰 染 色 见 革 兰 阳 性 球 菌 (3) 思 考 题 :1 该 患 者 最 可 能 的 病 理 诊 断 是 什 么?2 患 者 出 现 这 些 症 状 和 体 征 的 病 理 基 础 是 什 么? ( 廖 松 林 )

32 第 十 二 章 淋 巴 造 血 系 统 疾 病 Chapter 12 Disease of Lymphoma Hemoplastic System 目 的 要 求 1. 掌 握 各 型 淋 巴 瘤 的 病 理 形 态 特 点, 病 理 组 织 学 类 型 及 临 床 病 理 联 系 2. 掌 握 白 血 病 的 病 理 形 态 特 点 3. 认 识 恶 性 组 织 细 胞 增 生 症 的 病 变 特 点 实 习 内 容 实 验 十 六 (2) 淋 巴 造 血 系 统 肿 瘤 Tumor of lymphoma hemoplastic system No. 54 No. 52 组 织 切 片 淋 巴 结 霍 奇 金 淋 巴 瘤 慢 性 粒 细 胞 性 白 血 病 肝 大 体 标 本 编 号 55 1 粒 细 胞 性 白 血 病 肾 ( 绿 色 瘤 ) 编 号 55 2 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 肾 编 号 56 淋 巴 结 恶 性 淋 巴 瘤 ( 大 网 膜 或 腹 主 动 脉 旁 淋 巴 结 ) 观 察 方 法 及 病 变 说 明 一 组 织 切 片 No. 54 淋 巴 结 霍 奇 金 淋 巴 瘤 ( 混 合 细 胞 型 )Hodgkin s lymphoma (mixed cell type) 观 察 要 点 1. 肿 瘤 细 胞 异 常 增 生, 浸 润 性 生 长, 破 坏 了 整 个 淋 巴 组 织 2. 异 型 性 大, 并 有 特 殊 的 多 核 瘤 巨 细 胞 出 现 可 见 肿 瘤 性 淋 巴 细 胞, 多 数 单 核, 核 仁 大 的 异 型 细 胞, 其 大 小 形 状 差 别 较 大, 有 丝 分 裂 可 见, 其 中 杂 有 一 些 体 积 大, 胞 质 丰 富, 细 胞 核 大 呈

33 第 十 二 章 淋 巴 造 血 系 统 疾 病 195 空 泡 状, 核 膜 厚, 双 核 或 多 核 的 瘤 巨 细 胞 核 中 央 有 一 大 而 圆 的 红 染 核 仁 在 最 典 型 的 双 核 R-S 细 胞 内, 两 个 相 像 的 胞 核 各 有 一 个 直 径 与 红 细 胞 相 当 的 嗜 酸 性 核 仁, 两 个 胞 核 彼 此 相 对, 犹 如 镜 影, 称 为 镜 影 细 胞 3. 多 数 淋 巴 细 胞 中 性 白 细 胞 嗜 酸 性 白 细 胞 浸 润 4. 纤 维 结 缔 组 织 增 生 5. 间 质 分 布 于 肿 瘤 细 胞 之 间 400 A B C D 图 淋 巴 结 霍 奇 金 淋 巴 瘤 ( 混 合 细 胞 型 )[Hodgkin s lymphoma (mixed cell type)]no. 54 A. 典 型 R-S 细 胞 B. 单 核 R-S 细 胞 C. 陷 窝 细 胞 D. 爆 米 花 细 胞 表 霍 奇 金 淋 巴 瘤 的 组 织 学 分 型 类 型 肿 瘤 成 分 非 肿 瘤 成 分 淋 巴 细 胞 为 主 型 结 节 型 弥 漫 型 爆 米 花 细 胞, 缺 乏 R-S 细 胞 爆 米 花 细 胞, 少 量 R-S 细 胞 淋 巴 细 胞 组 织 细 胞 淋 巴 细 胞 组 织 细 胞 霍 奇 金 细 胞 结 节 硬 化 型 陷 窝 细 胞, 少 量 R-S 细 胞 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 组 织 细 胞 嗜 酸 性 白 细 胞 嗜 中 性 白 细 胞 混 合 细 胞 型 霍 奇 金 细 胞, 少 量 R-S 细 胞 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 组 织 细 胞 嗜 酸 性 白 细 胞 和 纤 维 化 淋 巴 细 胞 削 减 型 较 多 R-S 细 胞 和 多 形 性 R-S 细 胞 淋 巴 细 胞 显 著 减 少, 见 组 织 细 胞 弥 漫 性 纤 维 化 明 显

34 196 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 No. 52 慢 性 粒 细 胞 性 白 血 病 之 肝 liver of chronie granulocytic leukemia 观 察 要 点 1. 肝 窦 及 汇 管 区 有 弥 漫 散 在 的 大 量 各 种 发 育 阶 段 的 粒 细 胞 浸 润, 局 部 肝 细 胞 受 压, 萎 缩 消 失 2. 幼 稚 粒 细 胞 出 现 浸 润 的 粒 细 胞 中, 肾 形 ( 晚 幼 粒 细 胞 ) 以 前 的 属 幼 稚 阶 段 的 粒 细 胞, 数 量 较 少 ; 带 状 及 分 叶 核 者 属 成 熟 阶 段 的 粒 细 胞, 数 量 较 多 汇 管 区 也 存 在 这 些 细 胞 浸 润, 但 细 胞 数 量 不 如 肝 窦 多 上 述 细 胞 还 可 出 现 核 浓 缩 核 碎 裂 等 坏 死 现 象 A B 图 慢 性 粒 细 胞 性 白 血 病 之 肝 (liver of chronie granulocytic leukemia)no. 52 二 大 体 标 本 编 号 55 1 急 性 粒 细 胞 性 白 血 病 肾 ( 绿 色 瘤 )[kidney of granulocytic leukemia(chloroma)] 图 急 性 粒 细 胞 性 白 血 病 肾 ( 绿 色 瘤 )[kidney of granulocytic leukemia (chloroma)] 编 号 55 1 图 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 肾 (kidney of lymphocytic leukemia) 编 号 55 2

35 第 十 二 章 淋 巴 造 血 系 统 疾 病 197 肾 体 积 局 限 性 增 大, 表 面 略 有 变 形, 切 面 见 肾 一 极 的 皮 质 有 一 直 径 约 2.5 cm 大 的 结 节, 因 其 略 呈 绿 色, 故 称 为 绿 色 瘤 ( 因 固 定 放 置 过 久, 绿 色 已 消 褪 有 人 认 为 是 由 于 瘤 细 胞 的 异 常 代 谢 产 物 原 卟 啉 绿 色 过 氧 化 酶 等 产 生 绿 色 所 致 ) 结 节 边 缘 清 楚, 周 围 组 织 受 压, 此 瘤 是 由 急 性 粒 细 胞 性 白 血 病 的 瘤 细 胞 浸 润 至 肾, 并 局 限 性 增 生 所 构 成 编 号 55 2 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 肾 (kidney of lymphocytic leukemia) 肾 体 积 明 显 增 大, 表 面 呈 灰 黄 色, 切 面 见 皮 质 髓 质 明 显 增 厚, 两 者 分 界 不 清 肾 脏 正 常 结 构 模 糊 不 清, 由 于 肾 组 织 内 有 弥 漫 性 肿 瘤 细 胞 浸 润 所 致, 切 面 尚 可 见 散 在 出 血 区 编 号 56 大 网 膜 淋 巴 结 恶 性 淋 巴 瘤 (malignant lymphoma in the lymph nodes of great epiploon) 大 网 膜 淋 巴 结 明 显 肿 大, 融 合 切 面 见 边 界 不 清, 质 软 灰 黄 色, 由 镜 下 所 见 肿 瘤 细 胞 过 度 增 生, 弥 漫 浸 润 性 生 长 所 致, 邻 近 肠 系 膜 脂 肪 组 织 也 有 肿 瘤 组 织 浸 润 编 号 56 腹 主 动 脉 旁 淋 巴 结 恶 性 淋 巴 瘤 (malignant lymphoma of the lymph nodes beside abdominal aortas) 腹 主 动 脉 旁 多 个 淋 巴 结 肿 大 融 合, 切 面 淋 巴 结 呈 灰 白 色 边 界 不 清, 多 已 发 生 坏 死 图 大 网 膜 淋 巴 结 恶 性 淋 巴 瘤 (malignant lymphoma in the lymph nodes of great epiploon) 编 号 56.1 图 大 网 膜 淋 巴 结 恶 性 淋 巴 瘤 (malignant lymphoma in the lymph nodes of great epiploon) 编 号 56.2 小 结 WHO 将 淋 巴 样 肿 瘤 分 为 3 大 类, 如 图 所 示

36 198 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 B 细 胞 肿 瘤 (NHL) 前 B 细 胞 肿 瘤 成 熟 B 细 胞 淋 巴 瘤 T 和 NK 细 胞 肿 瘤 (NHL) 前 T 细 胞 肿 瘤 成 熟 T 细 胞 和 NK 细 胞 肿 瘤 霍 奇 金 淋 巴 瘤 (HL) 结 节 性 淋 巴 细 胞 为 主 型 HL(5%) 结 节 硬 化 型 经 典 HL 淋 巴 细 胞 为 主 型 经 典 HL 经 典 HL(95%) 混 合 细 胞 型 经 典 HL 淋 巴 细 胞 减 少 型 经 典 HL 图 淋 巴 样 肿 瘤 分 类 (WHO) 思 考 题 1. 白 血 病 有 哪 些 类 型? 各 类 有 何 特 点? 又 有 哪 些 共 同 表 现? 2. 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 的 来 源 如 何? 病 变 特 点 有 哪 些? 与 白 血 病 有 何 关 系? 3. 霍 奇 金 淋 巴 瘤 的 来 源 如 何? 病 变 特 点 有 哪 些? 4. 概 念 : 白 血 病 R-S 细 胞 5. 试 用 肿 瘤 的 基 本 知 识 来 理 解 白 血 病 恶 性 淋 巴 瘤 等 造 血 系 统 恶 性 肿 瘤 的 特 点 和 特 殊 规 律 ( 唐 胜 )

37 第 十 三 章 内 分 泌 系 统 疾 病 Chapter13 Disease of endocrine system 目 的 要 求 1. 掌 握 甲 状 腺 肿 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 肿 瘤 的 病 理 变 化 2. 掌 握 糖 尿 病 病 理 改 变 观 察 方 法 一 大 体 标 本 1. 观 察 甲 状 腺 的 外 形 ( 正 常 约 呈 蝴 蝶 形 或 H 形 ) 大 小 ( 正 常 长 5 cm, 宽 2.4 cm) 重 量 ( 正 常 重 25~40 g) 2. 检 查 甲 状 腺 包 膜 光 滑 度 质 地 色 泽 ( 正 常 呈 红 褐 色, 表 面 光 滑 有 纤 维 包 膜 ) 3. 观 察 切 面 色 泽 及 有 无 出 血 坏 死 囊 腔 或 肿 块 等 病 灶 二 组 织 切 片 1. 观 察 甲 状 腺 小 叶 结 构 ( 正 常 20~40 个 滤 泡 构 成 一 个 小 叶, 由 薄 层 结 缔 组 织 所 包 绕 ) 2. 观 察 滤 泡 的 大 小 ( 正 常 0.1~0.5 mm) 形 状 胶 质 量, 滤 泡 上 皮 的 形 态, 尤 其 是 细 胞 的 高 度 ( 正 常 为 单 层 立 方 上 皮, 核 位 于 中 央 ) 3. 观 察 滤 泡 间 质 有 无 炎 性 细 胞 浸 润 纤 维 增 生 玻 变 血 管 改 变 及 沙 粒 体 等 实 习 内 容 自 主 实 习 甲 状 腺 疾 病 Disease of thyroid 组 织 切 片 大 体 标 本 No. 48 慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎 编 号 82 结 节 性 甲 状 腺 肿 No. 49 突 眼 性 甲 状 腺 肿 编 号 95 弥 漫 性 胶 样 甲 状 腺 肿 编 号 96 突 眼 性 甲 状 腺 肿

38 200 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 观 察 方 法 及 病 变 说 明 一 组 织 切 片 No. 48 慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎 (chronic lymphocytic thyroiditis) ( 桥 本 甲 状 腺 炎 Hashimoto s thyroiditis) 观 察 要 点 1. 甲 状 腺 实 质 广 泛 破 坏, 大 量 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 浸 润, 并 有 淋 巴 滤 泡 形 成 2. 甲 状 腺 滤 泡 部 分 萎 缩, 腔 内 胶 质 减 少 和 深 染, 部 分 滤 泡 上 皮 体 积 增 大, 胞 质 红 染, 转 化 为 嗜 酸 性 细 胞 3. 间 质 内 纤 维 组 织 增 生 问 题 : 本 病 与 慢 性 纤 维 性 甲 状 腺 炎 (fibrous thyroiditis) 主 要 区 别 是 什 么? No. 49 突 眼 性 甲 状 腺 肿 (exophthalmic goiter) ( 弥 漫 性 毒 性 甲 状 腺 肿 diffuse toxic goiter 或 Graves 病 ) 观 察 要 点 1. 滤 泡 增 生, 数 量 增 多 滤 泡 上 皮 增 生 呈 高 柱 状, 有 无 分 支 的 乳 头 突 入 滤 泡 腔 内, 或 有 小 滤 泡 形 成 2. 滤 泡 腔 内 胶 质 稀 薄, 滤 泡 周 边 胶 质 有 许 多 吸 收 空 泡 3. 间 质 血 管 充 血, 淋 巴 组 织 增 生, 有 淋 巴 滤 泡 形 成 图 慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎 (chronic lymphocytic thyroiditis)no. 48 图 突 眼 性 甲 状 腺 肿 (exophthalmic goiter) No. 49

39 第 十 三 章 内 分 泌 系 统 疾 病 201 二 大 体 标 本 图 结 节 性 甲 状 腺 肿 (nodular goiter) 编 号 82 甲 状 腺 呈 不 对 称 结 节 状 增 大, 结 节 大 小 不 等, 有 的 结 节 境 界 清 楚 但 无 完 整 包 膜, 切 面 可 有 出 血 坏 死 囊 性 变 钙 化 和 瘢 痕 形 成 图 弥 漫 性 胶 样 甲 状 腺 肿 (diffuse colloid goiter) 编 号 95 甲 状 腺 均 匀 肿 大, 表 面 光 滑, 切 面 淡 褐 色 半 透 明 状 图 突 眼 性 甲 状 腺 肿 (exophthalmic goiter) 编 号 96 甲 状 腺 弥 漫 性 肿 大, 可 达 正 常 2~4 倍, 表 面 光 滑, 有 包 膜, 质 实, 状 如 牛 肌 肉 切 面 灰 红 分 叶 状 胶 质 含 量 少 小 结 一 弥 漫 性 非 毒 性 甲 状 腺 肿 本 病 又 称 单 纯 性 甲 状 腺 肿, 可 分 为 地 方 性 和 散 发 性 两 种 地 方 性 甲 状 腺 肿 易 发 生 在 远 隔 海 岸 的 内 陆 山 区 和 半 山 区 祖 国 医 学 称 之 为 瘿 或 瘿 病 其 各 期 病 理 特 点 如 表 所 示

40 202 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 表 弥 漫 性 非 毒 性 甲 状 腺 肿 各 期 病 理 特 点 病 理 改 变 增 生 期 胶 质 贮 积 期 结 节 期 ( 弥 漫 性 增 生 性 甲 状 ( 弥 漫 性 胶 样 甲 状 腺 肿 ) ( 结 节 性 甲 状 腺 肿 ) 腺 肿 ) 肉 眼 观 弥 漫 性 肿 大, 表 面 光 滑 无 结 节 均 匀 肿 大, 切 面 淡 褐 色 半 透 明 状 不 对 称 结 节 状 增 大, 结 节 大 小 不 等, 可 出 血 坏 死 或 囊 性 变 镜 下 观 滤 泡 活 跃 增 生 并 伴 有 小 滤 泡 新 生 高 度 扩 张, 可 有 小 滤 泡 或 假 乳 头 形 成 大 小 不 等, 可 有 小 滤 泡 或 假 乳 头 形 成 滤 泡 上 皮 立 方 或 柱 状 立 方 或 扁 平 状 立 方 柱 状 或 扁 平 状 胶 质 含 量 少 腔 内 大 量 浓 厚 胶 质 含 量 不 等 间 质 充 血 少 纤 维 组 织 增 生, 包 绕 分 隔 结 节 二 弥 漫 性 毒 性 甲 状 腺 肿 ( 一 ) 临 床 表 现 为 三 联 征 1. 甲 状 腺 肿 大 + 甲 状 腺 功 能 亢 进 ( 心 悸 多 食 消 瘦, 多 汗 等 );2. 突 眼 征, 故 有 突 眼 性 毒 性 甲 状 腺 肿 之 称, 又 称 Graves 病 ;3. 胫 前 水 肿 ( 二 ) 病 理 变 化 1. 肉 眼 观 : 甲 状 腺 弥 漫 性 对 称 性 肿 大, 包 膜 光 滑, 切 面 质 实, 红 棕 色 状 如 牛 肉 分 叶 状 无 结 节 2. 镜 下, 增 生 的 滤 泡 大 小 不 等, 滤 泡 上 皮 多 呈 高 柱 状, 向 腔 内 突 出 形 成 乳 头, 腔 内 胶 质 少 而 稀 薄, 靠 近 上 皮 的 胶 质 内, 出 现 很 多 吸 收 空 泡 ; 间 质 中 血 管 丰 富, 显 著 充 血, 并 有 淋 巴 细 胞 浸 润 和 淋 巴 滤 泡 形 成 三 甲 状 腺 炎 有 急 性 亚 急 性 慢 性 三 种 1. 急 性 甲 状 腺 炎 : 甚 为 少 见 通 常 表 现 为 急 性 间 质 炎 或 化 脓 性 炎 2. 亚 急 性 甲 状 腺 炎 : 又 称 巨 细 胞 性 甲 状 腺 炎 或 肉 芽 肿 性 甲 状 腺 炎 其 病 因 不 明, 可 能 与 病 毒 感 染 或 其 后 的 变 态 反 应 有 关 3. 慢 性 甲 状 腺 炎 : 可 分 以 下 两 种 类 型 (1) 慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎 ( 亦 称 桥 本 氏 病 ) 肉 眼 观 : 甲 状 腺 弥 漫 性 中 度 肿 大, 质 硬, 包 膜 完 整, 极 少 与 周 围 组 织 粘 连 切 面 呈 分 叶 状 灰 白 色 镜 下 : 甲 状 腺 滤 泡 被 破 坏 变 形 或 萎 缩, 常 见 嗜 酸 变 性 的 滤 泡 上 皮 细 胞 间 质 内 有 大 量 激 活 的 单 个 核 细 胞 浸 润, 常 有 淋 巴 滤 泡 形 成, 不 同 程 度 纤 维 组 织 增 生 (2) 慢 性 纤 维 性 甲 状 腺 炎 : 亦 称 Riedel 甲 状 腺 炎 或 慢 性 木 样 甲 状 腺 炎, 罕 见 临 床 早 期 症 状 不 明 显, 晚 期 甲 状 腺 功 能 减 退, 甲 状 腺 肿 大, 表 面 略 呈 结 节 状, 与 周 围 组 织 明 显 粘 连 固 定, 加 上 质 硬 似 木 样, 使 病 人 颈 部 象 套 戴 了 一 个 铁 领 圈 样, 造 成 呼 吸 及 吞 咽 困 难 或 声 音 嘶 哑 等 本 病 与 慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎 的 主 要 区 别 :1 本 病 纤 维 组 织 明 显 增 生 玻 变, 不 仅 破 坏 甲 状 腺 实 质, 并 侵 犯 包 膜 及 邻 近 组 织, 造 成 广 泛 粘 连, 后 者 只 限 于 甲 状 腺 内 2 本 病 滤 泡 显 著 萎 缩, 滤 泡 上 皮 不 发 生 嗜 酸 性 变 3 本 病 淋 巴 细 胞 散 在 分 布, 不 形 成 淋 巴 滤 泡

41 第 十 三 章 内 分 泌 系 统 疾 病 203 四 甲 状 腺 肿 瘤 1. 甲 状 腺 腺 瘤 : 为 甲 状 腺 最 常 见 的 良 性 肿 瘤, 多 见 于 30~50 岁, 女 性 略 多 于 男 性 肉 眼, 肿 块 呈 圆 形 或 结 节 状, 大 小 由 数 毫 米 至 数 厘 米 不 等, 边 界 清 楚, 有 完 整 包 膜 一 般 为 单 发 镜 下, 可 分 为 滤 泡 性 腺 瘤 ( 胚 胎 性 腺 瘤 胎 儿 性 腺 瘤 单 纯 型 腺 瘤 胶 样 腺 瘤 嗜 酸 性 细 胞 腺 瘤 ) 和 乳 头 状 腺 瘤 两 大 类 2. 甲 状 腺 癌 (1) 乳 头 状 腺 癌 : 滤 泡 上 皮 异 常 增 生, 出 现 有 分 支 的 真 性 乳 头 及 毛 玻 璃 样 核 为 特 点, 间 质 常 有 砂 粒 体 存 在, 但 为 非 特 异 性, 此 型 最 常 见, 约 占 60%~70% (2) 滤 泡 性 腺 癌 : 由 不 同 分 化 程 度 的 滤 泡 构 成, 分 化 好 者 细 胞 异 型 性 小, 分 化 差 者, 细 胞 异 型 性 大, 排 列 常 呈 实 体 状, 有 嗜 酸 性 细 胞 出 现 者, 称 嗜 酸 性 细 胞 腺 癌 约 占 10%~20% (3) 髓 样 癌 : 来 源 于 滤 泡 旁 细 胞 (C 细 胞 ), 属 APUD 瘤, 可 分 泌 多 种 激 素 瘤 细 胞 似 类 癌 的 结 构, 细 胞 呈 不 规 则 团 块 或 巢 状 分 布, 嗜 银 染 色 可 见 胞 质 内 含 嗜 银 细 颗 粒 电 镜 下, 瘤 细 胞 内 有 神 经 内 分 泌 颗 粒 间 质 中 常 有 淀 粉 样 物 和 钙 盐 沉 积 约 占 5% (4) 未 分 化 癌 : 恶 性 度 高, 早 期 即 有 周 围 组 织 浸 润 和 转 移 分 小 细 胞 癌 巨 细 胞 癌 和 梭 形 细 胞 癌 约 占 5%~15% 五 糖 尿 病 的 病 理 改 变 1. 胰 岛 : 不 同 类 型 的 糖 尿 病 及 其 不 同 时 期, 病 变 差 异 很 大 1 型 : 早 期 胰 岛 呈 炎 症 改 变, 以 淋 巴 细 胞 为 主 的 炎 细 胞 浸 润, 后 期 胰 岛 数 目 减 少 消 失 纤 维 化 2 型 : 早 期 常 规 方 法 见 不 到 变 化, 后 期 常 见 胰 岛 淀 粉 样 变 及 β 细 胞 减 少 2. 其 他 组 织 变 化 及 合 并 症 (1) 血 管 病 变 : 大 中 动 脉 粥 样 硬 化 细 动 脉 玻 变 (2) 肾 病 变 1) 肾 小 球 硬 化 : 分 为 1 结 节 性 肾 小 球 硬 化, 以 肾 小 球 系 膜 区 大 量 基 质 沉 积, 形 成 结 节 状 为 特 点 2 弥 漫 性 肾 小 球 硬 化, 以 肾 小 球 毛 细 血 管 襻 基 底 膜 广 泛 增 厚 为 特 点 2) 动 脉 硬 化 性 肾 硬 化 3) 急 性 和 慢 性 肾 盂 肾 炎 (3) 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 : 背 景 性 视 网 膜 病 增 殖 性 视 网 膜 病 白 内 障 (4) 神 经 系 统 病 变 1) 周 围 神 经 : 由 血 管 病 引 起 缺 血 性 损 伤, 出 现 肢 体 疼 痛 肌 肉 麻 痹 等 症 状 2) 脑 : 可 发 生 广 泛 变 性 (5) 其 他 器 官 病 变 : 肝 细 胞 核 内 糖 原 沉 积 皮 肤 : 黄 色 瘤 结 节 或 斑 块 (6) 感 染 : 因 代 谢 障 碍 及 血 管 病 变 使 组 织 缺 血, 极 易 合 并 各 种 感 染 思 考 题 1. 区 别 下 列 概 念 : 弥 漫 性 非 毒 性 甲 状 腺 肿 与 弥 漫 性 毒 性 甲 状 腺 肿 ; 呆 小 症 与 侏 儒 症

42 204 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 2. 简 述 非 毒 性 甲 状 腺 肿 各 期 的 肉 眼 及 镜 下 改 变 3. 如 何 鉴 别 结 节 性 甲 状 腺 肿 与 甲 状 腺 腺 瘤? 4. 区 别 甲 状 腺 肿 瘤 的 良 恶 性 主 要 依 据 是 什 么? 5. 患 者, 男 性,35 岁, 多 饮 多 食 多 尿, 消 瘦, 易 感 染, 血 糖 升 高 多 年, 现 肾 衰 竭, 失 明 1 请 作 出 疾 病 的 诊 断 ; 2 试 述 胰 岛 血 管 肾 脏 视 网 膜 病 变 ( 张 志 刚 )

43 第 十 四 章 传 染 病 和 寄 生 虫 病 Chapter 14 Infectious Disease and Parasitic Disease 目 的 要 求 1. 掌 握 原 发 性 肺 结 核 的 病 变 及 其 发 展 规 律 2. 掌 握 继 发 性 肺 结 核 病 的 病 变 及 其 发 展 规 律 3. 掌 握 血 吸 虫 病 时 肝 脏 和 结 肠 的 病 变 4. 掌 握 伤 寒 细 菌 性 痢 疾 的 病 变 特 点 及 临 床 病 理 联 系 5. 熟 悉 原 发 性 肺 结 核 与 继 发 性 肺 结 核 的 区 别 6. 了 解 各 型 继 发 性 肺 结 核 之 间 的 演 变 过 程 观 察 方 法 一 大 体 标 本 1. 肺 观 察 注 意 左 右 肺 的 标 志 肺 的 体 积 大 小 硬 度 色 泽 肺 门 淋 巴 结 有 无 肿 大 粘 连 肺 包 膜 的 紧 张 度 光 滑 度 厚 度, 有 无 渗 出 物 覆 盖, 有 无 结 节 肺 切 面 的 色 泽 硬 度, 结 构 是 否 致 密 变 实 或 疏 松 呈 蜂 窝 状 有 无 空 洞 形 成, 有 无 肿 块 形 成 支 气 管 有 无 扩 张, 腔 内 有 无 分 泌 物 或 异 物 阻 塞 2. 正 常 肝 其 平 均 体 积 约 25 cm 4 cm 12 cm, 平 均 重 量 约 为 1 200~1 800 g 肝 病 变 标 本 注 意 观 察 肝 大 小 颜 色, 表 面 是 否 光 滑, 边 缘 锐 利 或 圆 钝 识 别 有 无 淤 血 脂 肪 变 脓 肿 坏 死 或 肿 瘤 肝 表 面 和 切 面 有 无 结 节 3. 肠 标 本 注 意 大 肠 和 小 肠 的 区 分 观 察 肠 外 膜 面 有 无 化 脓 出 血 坏 死 和 粘 连, 肠 系 膜 淋 巴 结 有 无 肿 大 观 察 肠 黏 膜 面 有 无 化 脓 出 血 坏 死 和 肿 块, 有 无 糜 烂 和 溃 疡, 是 否 有 假 膜 覆 盖 二 组 织 切 片 1. 肺 泡 大 小 肺 泡 腔 内 有 无 渗 出 物 渗 出 物 的 性 质 病 变 肺 泡 的 范 围 肺 泡 壁 的 厚 度 完 整 性 有 无 破 坏, 毛 细 血 管 有 无 改 变, 细 胞 浸 润 以 何 种 成 分 为 主, 有 无 肿 瘤 组 织 支 气 管 的 大 小, 腔 内 有 无 渗 出 物, 上 皮 是 否 正 常, 管 壁 有 无 炎 性 改 变 或 肿 瘤 组 织 破 坏 2. 肝 小 叶 结 构 是 否 存 在 ; 肝 细 胞 有 无 变 质 增 生 或 癌 变 ; 中 央 静 脉 和 血 窦 有 无 充 血, 小 叶 内 有 无 炎 性 细 胞 浸 润 胆 色 素 沉 积 寄 生 虫 卵 胆 管 和 结 缔 组 织 有 无 增 生, 增 生 的 结 缔 组 织 分 布 如 何, 被 膜 有 无 渗 出 物 或 增 厚

44 206 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 3. 识 别 肾 小 球 (glomerulus) 肾 小 囊 (renal capsule) 和 肾 小 管 (rectal tubule) 结 构 4. 识 别 肠 壁 组 织 黏 膜 柱 状 上 皮 及 腺 体 黏 膜 下 层 肌 层 浆 膜 层 四 层 结 构 观 察 肠 黏 膜 是 否 有 坏 死 糜 烂 和 溃 疡, 是 否 有 纤 维 蛋 白 渗 出 形 成 假 膜 肠 壁 组 织 内 是 否 有 虫 卵 沉 积 实 习 十 七 原 发 性 肺 结 核 病 Primary pulmonary T.B. 继 发 性 肺 结 核 病 Secondary pulmonary T.B. 实 习 内 容 组 织 切 片 No. 70 粟 粒 性 肺 结 核 No. 71 干 酪 性 肺 炎 No. 57 肾 结 核 大 体 标 本 编 号 69 肺 原 发 综 合 征 编 号 70 支 气 管 肺 门 淋 巴 结 结 核 编 号 71 干 酪 性 肺 炎 编 号 72 粟 粒 性 肺 结 核 编 号 73 肾 结 核 编 号 74 局 灶 型 肺 结 核 编 号 75 浸 润 型 肺 结 核 编 号 77 慢 性 纤 维 空 洞 型 肺 结 核 编 号 12 结 核 球 编 号 113 粟 粒 性 脾 结 核 编 号 68 肺 结 核 钙 化 观 察 方 法 及 病 变 说 明 一 组 织 切 片 No. 71 干 酪 性 肺 炎 (caseous pneumonia)( 见 实 习 二 ) 1. 进 一 步 掌 握 干 酪 样 坏 死 的 镜 下 特 点 2. 病 变 发 生 的 条 件 是 什 么? 预 后 如 何? 3. 注 意 与 肺 出 血 性 梗 死, 大 叶 性 肺 炎 等 病 变 区 别 No. 70 粟 粒 性 肺 结 核 (pulmonary miliary tuberculosis) 1. 肺 内 多 数 均 匀 散 在 的 大 小 较 一 致 的 结 核 结 节, 结 节 中 心 有 红 染 无 结 构 的 干 酪 样 坏 死 物, 周 围 绕 以 略 呈 放 射 状 排 列 的 类 上 皮 细 胞, 还 可 见 到 一 个 或 几 个 多 核 巨 细 胞, 即 朗 格 汉 斯 巨 细 胞, 最 外 层 为 淋 巴 细 胞 及 纤 维 结 缔 组 织 2. 结 节 以 外 的 肺 组 织 充 血 出 血 炎 性 细 胞 浸 润 为 什 么 说 结 核 病 属 于 一 种 特 殊 性 炎 症?

45 第 十 四 章 传 染 病 和 寄 生 虫 病 207 No. 57 肾 结 核 (renal tuberculosis) 1. 肾 组 织 内 有 多 数 散 在 的 结 核 结 节 ( 部 分 结 节 已 融 合 ) 你 能 看 到 有 哪 些 细 胞 成 分? 中 央 有 无 干 酪 样 坏 死? 2. 肾 小 球 囊 壁 层 轻 度 增 厚 ( 请 考 虑 发 生 机 制 ), 肾 小 管 上 皮 细 胞 水 肿 3. 间 质 结 缔 组 织 增 生, 慢 性 炎 细 胞 浸 润 肾 结 核 对 机 体 会 造 成 什 么 危 害? 有 何 临 床 表 现? 图 干 酪 性 肺 炎 (caseous pneumonia) No. 71 肺 泡 壁 因 充 血 炎 细 胞 浸 润 而 增 厚 大 片 肺 组 织 坏 死, 形 成 红 染 无 结 构 的 物 质 残 存 肺 组 织 肺 泡 内 有 渗 出 物 和 坏 死 细 胞 图 肾 结 核 (nephrotuberculosis)no. 57 肾 组 织 内 有 多 数 散 在 的 结 核 结 节, 肾 小 管 上 皮 细 胞 水 肿 间 质 结 缔 组 织 增 生, 慢 性 炎 细 胞 浸 润 图 粟 粒 性 肺 结 核 (pulmonary miliary tuberculosis)no. 70 肺 内 结 核 结 节, 结 节 中 心 有 红 染 无 结 构 的 干 酪 样 坏 死 物, 周 围 绕 以 略 呈 放 射 状 排 列 的 类 上 皮 细 胞 最 外 层 为 淋 巴 细 胞 及 纤 维 结 缔 组 织 图 朗 格 汉 斯 细 胞 (Langerhans cell)no. 70 朗 格 汉 斯 细 胞 体 积 巨 大, 胞 质 内 有 多 个 细 胞 核, 细 胞 核 排 列 在 胞 质 周 围 呈 环 状 或 马 蹄 形

46 208 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 二 大 体 标 本 图 肺 原 发 综 合 征 (pulmonary primary complex) 编 号 69 肺 的 原 发 灶 淋 巴 管 炎 和 肺 门 淋 巴 结 结 核 三 者 组 成 原 发 综 合 征 图 肺 门 淋 巴 结 结 核 (hilar lymph nodes tuberculosis) 编 号 70 一 侧 支 气 管 肺 门 淋 巴 结 支 气 管 叉 及 支 气 管 旁 淋 巴 结 肿 大 切 面 见 淋 巴 结 明 显 干 酪 样 坏 死 以 致 互 相 融 合 图 干 酪 性 肺 炎 (caseous pneumonia) 编 号 71 发 生 干 酪 性 肺 炎 的 肺 叶 切 面 呈 一 片 乳 黄 白 色 凝 块, 质 地 松 脆 在 干 酪 性 肺 炎 病 灶 内, 有 不 规 则 急 性 空 洞 形 成 图 粟 粒 性 肺 结 核 (pulmonary miliary tuberculosis) 编 号 72 肺 切 面 上 见 许 多 灰 白 色 粟 粒 大 小 的 结 节, 其 大 小 较 一 致, 分 布 较 均 匀, 境 界 清 楚

47 第 十 四 章 传 染 病 和 寄 生 虫 病 209 图 肺 结 核 钙 化 (calcification of pulmonary T. B.) 编 号 68 肺 切 面 上 见 散 在 钙 化 病 灶, 呈 灰 白 色 质 地 较 硬 的 小 团 块 图 肺 结 核 球 (pulmonary tuberculoma) 编 号 12 肺 组 织 切 面 有 1 个 圆 形 结 核 灶, 边 界 清 楚, 直 径 3 cm 左 右, 中 央 为 干 酪 样 坏 死 灶, 其 外 有 厚 薄 不 等 的 纤 维 包 裹 图 慢 性 纤 维 空 洞 型 肺 结 核 (chronic fibrous cavity type) 编 号 77 肺 组 织 破 坏, 形 成 多 个 厚 壁 空 洞 洞 壁 内 层 为 干 酪 样 坏 死 物, 中 层 为 结 核 性 肉 芽 组 织, 外 层 增 生 的 灰 白 色 致 密 纤 维 组 织 构 成 图 粟 粒 性 脾 结 核 (miliary T.B.of spleen) 编 号 113 脾 切 面 上 见 许 多 粟 粒 大 小 的 结 核 结 节 病 灶, 其 大 小 较 一 致, 分 布 较 均 匀, 灰 白 带 黄 色 境 界 清 楚 类 圆 形

48 210 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 图 肾 结 核 (nephrotuberculosis) 编 号 73 肾 的 冠 状 切 面 见 肾 组 织 结 构 破 坏, 被 干 酪 样 坏 死 物 占 据 肾 实 质 中 有 多 个 结 核 干 酪 样 坏 死 空 洞 形 成, 洞 内 含 有 干 酪 样 坏 死 物 输 尿 管 显 著 增 粗, 横 切 面 见 管 壁 增 厚 小 结 1. 原 发 性 肺 结 核 病 与 继 发 性 肺 结 核 病 的 比 较 见 表 表 原 发 性 肺 结 核 与 继 发 性 肺 结 核 比 较 比 较 原 发 性 肺 结 核 病 继 发 性 肺 结 核 病 结 核 杆 菌 感 染 初 感 染 再 感 染 发 病 人 群 多 为 儿 童 多 为 成 人 机 体 反 应 性 免 疫 力 低, 过 敏 性 高 免 疫 力 高, 过 敏 性 高 基 本 病 变 渗 出 变 质 为 主 增 生 变 质 为 主 病 变 开 始 部 位 肺 中 部 ( 上 叶 下 下 叶 上 ) 肺 尖 部 病 变 特 点 原 发 综 合 征, 肺 门 淋 巴 结 结 核 继 发 性 各 种 类 型 肺 门 淋 巴 结 病 变 必 有 病 变 病 变 明 显 多 无 明 显 改 变 播 散 规 律 经 淋 巴 道 血 道 至 肺 外 经 支 气 管 至 肺 内 分 型 Ⅰ Ⅱ Ⅴ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 病 程 较 短 较 长 结 局 多 可 痊 愈 时 好 时 坏, 慢 性 迁 延 2. 各 型 肺 结 核 病 之 间 的 相 互 关 系 : 原 发 性 肺 结 核 病 与 继 发 性 肺 结 核 病 各 型 间 的 关 系 见 图

49 第 十 四 章 传 染 病 和 寄 生 虫 病 211 肺 原 发 综 合 征 1 支 气 管 淋 巴 结 结 核 2 急 性 3 亚 急 性 及 慢 性 4 粟 粒 性 肺 结 核 原 发 性 肺 结 核 内 源 性 外 源 性 再 感 染 再 感 染 继 发 性 肺 结 核 结 核 性 胸 膜 炎 10 痊 愈 局 灶 型 肺 结 核 6 浸 润 型 肺 结 核 5 多 年 静 止 结 核 球 干 酪 性 肺 炎 7 急 性 空 洞 开 放 性 愈 合 慢 性 纤 维 空 洞 型 肺 结 核 8 肺 硬 化 肺 源 性 心 脏 病 图 各 型 肺 结 核 相 互 关 系 示 意 图 注 :1 2 3 代 表 肺 结 核, 十 型 分 类 法 思 考 题 1. 粟 粒 性 肺 结 核 是 如 何 发 生 的? 2. 原 发 性 肺 结 核 的 病 变 及 播 散 有 何 特 点? 实 习 内 容 实 习 十 八 血 吸 虫 病 (Schistosomiasis) 伤 寒 (Typhoid fever) 菌 痢 (Bacillary dysentery) 组 织 切 片 No. 78 华 支 睾 吸 虫 病 ( 肝 吸 虫 病 ) No. 74 肠 伤 寒 No. 73 细 菌 性 痢 疾 大 体 标 本 编 号 18 血 吸 虫 性 结 肠 炎 编 号 115 华 支 睾 吸 虫 病 ( 肝 吸 虫 病 ) 编 号 79 血 吸 虫 性 肝 硬 化 编 号 67 肠 伤 寒 编 号 15 细 菌 性 痢 疾

50 212 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 一 组 织 切 片 No. 78 华 支 睾 吸 虫 病 (clonorchia sis, 肝 血 吸 虫 病,hepatic schistosomiasis) 1. 慢 性 虫 卵 结 节 汇 管 区 有 数 量 不 等 的 血 吸 虫 虫 卵 沉 着, 有 的 虫 卵 钙 化, 染 成 蓝 色, 有 的 虫 卵 见 棕 黄 色 外 壳, 其 内 有 毛 蚴 结 构, 周 围 有 类 上 皮 细 胞 异 物 巨 细 胞, 外 层 有 纤 维 细 胞 和 淋 巴 细 胞 2. 晚 期 急 性 虫 卵 结 节 在 嗜 酸 性 脓 肿 周 围 有 肉 芽 组 织 长 入, 外 周 逐 渐 有 类 上 皮 细 胞 呈 放 射 状 排 列, 嗜 酸 性 粒 细 胞 减 少 3. 肝 小 叶 结 构 紊 乱, 肝 细 胞 脂 肪 变 性, 间 质 结 缔 组 织 增 生 图 肝 血 吸 虫 病 (hepatic schistosomiasis) No. 78 示 晚 期 急 性 虫 卵 结 节 中 心 的 嗜 酸 性 脓 肿 (eosinophilic abscess) 结 节 中 心 为 成 熟 虫 卵, 卵 内 是 呈 梨 状 毛 坳, HE 染 色 呈 红 色 在 结 节 周 围 有 大 量 变 性 坏 死 的 嗜 酸 性 粒 细 胞 聚 集 图 肝 血 吸 虫 病 (hepatic schistosomiasis) 之 假 结 核 结 节 (pseudotubercle)no. 78 汇 管 区 有 血 吸 虫 虫 卵 沉 着, 形 成 慢 性 虫 卵 结 节 虫 卵 内 有 死 亡 毛 蚴, 周 围 有 类 上 皮 细 胞 异 物 巨 细 胞, 外 层 有 纤 维 细 胞 和 淋 巴 细 胞 No. 74 肠 伤 寒 (intestinal typhoid fever) 1. 肠 壁 淋 巴 组 织 内 巨 噬 细 胞 大 量 增 生, 巨 噬 细 胞 体 积 较 大, 核 淡 染, 圆 形 或 肾 形, 常 偏 于 一 侧 2. 增 生 的 巨 噬 细 胞 内 常 吞 噬 有 伤 寒 杆 菌 ( 光 镜 下 HE 染 色 见 不 到 ), 受 损 的 淋 巴 细 胞 红 细 胞 及 细 胞 碎 片, 这 种 巨 噬 细 胞 称 伤 寒 细 胞 多 个 伤 寒 细 胞 集 聚 在 一 起, 构 成 伤 寒 小 结 ( 伤 寒 性 肉 芽 肿 ) 3. 肠 壁 血 管 充 血, 间 质 水 肿, 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 浸 润

51 第 十 四 章 传 染 病 和 寄 生 虫 病 213 图 肠 伤 寒 (intestinal typhoid fever)no. 74 肠 黏 膜 坏 死 脱 落, 肠 壁 淋 巴 组 织 内 巨 噬 细 胞 大 量 增 生, 于 黏 膜 内 形 成 境 界 较 清 楚 的 结 节 病 灶, 即 伤 寒 肉 芽 肿 (typhoid granuloma) 图 伤 寒 细 胞 (typhoid cell)no. 74 增 生 的 巨 噬 细 胞 内 吞 噬 有 受 损 的 淋 巴 细 胞 红 细 胞 及 细 胞 碎 片, 形 成 伤 寒 细 胞 No. 73 细 菌 性 痢 疾 (inlestinal bacillary dysentery) 1. 部 分 黏 膜 表 面 有 假 膜 附 着, 假 膜 由 坏 死 组 织 及 渗 出 的 纤 维 蛋 白 炎 症 细 胞 和 红 细 胞 及 细 菌 共 同 构 成 2. 可 见 残 存 的 黏 膜 ( 部 分 黏 膜 参 差 不 齐, 相 当 于 肉 眼 溃 疡 部 分 ) 3. 黏 膜 及 黏 膜 下 层 毛 细 血 管 显 著 扩 张 充 血, 淋 巴 细 胞 及 中 性 粒 细 胞 浸 润 图 细 菌 性 痢 疾 (inlestinal bacillary dysentery)no. 73 结 肠 黏 膜 坏 死, 坏 死 黏 膜 与 渗 出 的 大 量 纤 维 蛋 白 中 性 粒 细 胞 及 细 菌 等 共 同 混 合 构 成 假 膜 附 着 在 黏 膜 表 面

52 214 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 二 大 体 标 本 图 血 吸 虫 性 结 肠 炎 (schistosomal colitis) 编 号 18 结 肠 黏 膜 纤 维 结 缔 组 织 增 生, 形 成 瘢 痕, 黏 膜 萎 缩, 皱 璧 消 失, 黏 膜 上 皮 增 生 形 成 大 小 不 一 的 炎 性 息 肉 图 血 吸 虫 性 肝 硬 化 (cirrhosis of schistosomiasis) 编 号 79 在 肝 脏 切 面 上, 见 纤 维 组 织 沿 门 静 脉 分 支 增 生 并 呈 树 枝 状 分 布 图 肠 伤 寒 (intestinal typhoid fever) 编 号 67 髓 样 肿 胀 期, 回 肠 下 段 黏 膜 表 面 可 见 集 合 淋 巴 结 因 伤 寒 细 胞 增 生 而 肿 大 呈 椭 圆 形, 向 黏 膜 表 面 凸 出, 表 面 凹 凸 不 平, 状 如 脑 回 图 细 菌 性 痢 疾 (intestinal bacillary dysentery) 编 号 15 结 肠 黏 膜 面 见 灰 白 色 糠 皮 样 假 膜 覆 盖 假 膜 小 块 或 成 片 脱 落, 形 成 较 多 溃 疡, 溃 疡 大 小 不 一, 形 状 不 规 则, 较 表 浅 小 结 1. 病 毒 性 肝 炎 肝 硬 化 与 血 吸 虫 性 肝 硬 化 之 异 同 点 见 表

53 第 十 四 章 传 染 病 和 寄 生 虫 病 215 表 病 毒 性 肝 炎 肝 硬 化 与 血 吸 虫 性 肝 硬 化 的 比 较 比 较 血 吸 虫 性 肝 硬 化 病 毒 性 肝 炎 肝 硬 化 病 因 血 吸 虫 感 染 肝 炎 病 毒 感 染 基 本 病 变 干 线 型 肝 硬 化 : 纤 维 化 病 变 主 要 在 门 管 区 沿 门 静 脉 分 枝 分 布, 肝 小 叶 破 坏 相 对 不 重, 见 急 慢 性 虫 卵 结 节 肝 表 面 及 切 面 见 粗 大 的 结 节, 大 小 不 一 致, 分 布 不 均 匀 门 脉 性 肝 硬 化 : 纤 维 间 隔 形 成, 肝 小 叶 被 重 新 分 割 包 绕, 形 成 典 型 假 小 叶 肝 表 面 及 切 面 可 见 较 小 的 结 节, 大 小 较 一 致, 分 布 均 匀 临 床 表 现 主 要 是 窦 前 性 阻 塞, 门 脉 高 压 出 现 较 早, 症 状 明 显 主 要 是 窦 性 窦 后 性 阻 塞, 门 脉 高 压 相 对 出 现 较 晚 粪 检 血 吸 虫 卵 可 呈 阳 性 阴 性 CT 检 查 肝 表 面 分 叶 状 或 驼 峰 样 改 变 肝 内 多 发 钙 化, 有 弧 线 状 地 图 样 网 格 状 环 状 或 线 条 表 面 不 平, 呈 波 浪 状 肝 内 回 声 不 均 匀, 密 度 降 低 状 高 密 度 影 1.1 血 清 肝 炎 病 毒 检 查 阴 性 阳 性 2. 细 菌 性 痢 疾 与 阿 米 巴 痢 疾 的 比 较 见 表 表 细 菌 性 痢 疾 与 阿 米 巴 痢 疾 的 比 较 比 较 细 菌 性 痢 疾 阿 米 巴 痢 疾 病 因 痢 疾 杆 菌 溶 组 织 阿 米 巴 原 虫 好 发 部 位 直 肠 乙 状 结 肠 盲 肠 升 结 肠 基 本 病 变 假 膜 性 炎 变 质 性 炎 病 变 特 点 急 性 期 镜 下 : 假 膜 形 成 ( 纤 维 蛋 白 + 坏 死 组 织 + 炎 细 胞 ) 肉 眼 : 溃 疡 多 浅 小 不 规 则 地 图 状, 溃 疡 间 黏 膜 覆 盖 糠 皮 样 假 膜 慢 性 期 急 性 期 镜 下 : 溃 疡 形 成, 黏 膜 及 黏 膜 下 可 见 阿 米 巴 滋 养 体 肉 眼 : 溃 疡 多 深 口 小 底 大 烧 瓶 状, 溃 疡 间 黏 膜 正 常 慢 性 病 变 与 菌 痢 基 本 相 似 溃 疡 愈 合, 肉 芽 增 生, 瘢 痕 形 成, 肠 壁 增 厚 变 硬, 可 形 成 肠 息 肉, 肠 腔 可 狭 窄 合 并 症 肠 出 血 肠 穿 孔 ( 较 少 ), 细 菌 性 肝 脓 疡, 支 气 管 肺 炎 肠 出 血 肠 穿 孔 ( 较 多 ), 阿 米 巴 性 肝 脓 肿 临 床 表 现 起 病 急, 左 下 腹 痛, 里 急 后 重, 发 热, 中 毒 症 状 重 大 便 次 数 多, 量 少, 鲜 红, 黏 液 脓 血 便, 无 恶 臭 起 病 缓, 右 下 腹 痛, 发 热, 中 毒 症 状 较 轻, 大 便 次 数 较 少, 量 多, 暗 红, 果 酱 色 样 便, 有 恶 臭 粪 检 红 细 胞, 脓 细 胞 阿 米 巴 滋 养 体, 红 细 胞, 脓 细 胞 细 菌 培 养 痢 疾 杆 菌 阳 性 阴 性 思 考 题 1. 伤 寒 的 肠 道 病 变 主 要 发 生 在 什 么 部 位?

54 216 病 理 学 第 一 篇 基 础 实 验 2. 伤 寒 属 于 何 种 性 质 的 炎 症? 临 床 常 见 并 发 症 是 什 么? 掌 握 其 病 理 特 点 及 分 期 有 何 临 床 指 导 意 义? 3. 何 谓 假 膜? 主 要 见 于 什 么 部 位? 肉 眼 上 有 何 特 点? 4. 急 性 菌 痢 患 者 在 临 床 上 何 以 出 现 发 热 腹 痛 腹 泻 里 急 后 重 和 黏 液 脓 血 便? 5. 伤 寒 的 肠 道 病 变 主 要 发 生 在 什 么 部 位? 6. 伤 寒 属 于 何 种 性 质 的 炎 症? 临 床 常 见 并 发 症 是 什 么? 掌 握 其 病 理 特 点 及 分 期 有 何 临 床 指 导 意 义? ( 钱 忠 义 )