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1 骨 折 Fracture 許 清 吉 醫 師 高 雄 市 聖 和 醫 院

2 骨 折 Fracture 什 麼 是 骨 折 骨 折, 傷 部 會 有 十 分 厲 害 的 疼 痛, 同 時 傷 部 常 會 呈 現 不 自 然 的 彎 曲 及 明 顯 腫 脹

3 骨 折 Fracture 骨 折 斷 或 破 裂 骨 之 連 續 性 斷 裂 A fracture is a complete or incomplete break in a bone resulting from the application of excessive force

4 骨 折 Fracture 骨 折 原 因 - 外 因 性 1. 跌 跤 2. 運 動 傷 害 3. 碰 撞 硬 物 4. 打 架

5 骨 折 機 轉 直 接 間 接 外 力 扭 力 強 大 肌 肉 收 縮 力 長 久 壓 力 病 態 性 骨 折 ( 外 因 性 )

6 骨 折 的 分 類 ( 一 ) 依 骨 折 部 位 是 否 與 外 界 空 氣 相 通 一 閉 合 性 骨 折 或 稱 單 純 性 骨 折 骨 折 處 不 與 外 界 相 通, 皮 膚 無 任 何 損 傷 二 開 放 性 骨 折 或 稱 穿 破 性 骨 折 骨 折 與 外 界 相 通, 有 細 菌 侵 入

7 骨 折 的 分 類 ( 一 ) 閉 鎖 性 骨 折 : 外 在 皮 膚 沒 有 受 到 損 傷 開 放 性 骨 折 : 外 在 皮 膚 有 受 到 損 傷 但 在 傷 口 處 不 一 定 會 看 到 骨 頭 預 防 選 手 發 生 休 克, 將 其 下 半 身 抬 高 公 分

8 骨 折 的 分 類 ( 二 ) 依 骨 折 線 的 方 向 與 性 質 而 分 1. 橫 骨 折 2. 斜 骨 折 3. 螺 旋 形 骨 折 4. 粉 碎 性 骨 折 5. 撕 離 性 骨 折

9 骨 折 的 分 類 ( 二 ) 依 骨 折 線 的 方 向 與 性 質 而 分

10 Fracture 骨 折 Fracture classifications : simple, compound, ;incomplete and complete. Simple fractures : the skin has not been ruptured and remains intact. Compound fractures (now commonly called "open"): break the skin

11 骨 折 主 要 徵 狀 腫 脹 及 瘀 斑 肢 體 變 形 或 變 短 疼 痛 和 局 部 壓 痛, 移 動 時 疼 痛 加 劇 碎 片 摩 擦 聲 行 動 不 便 骨 頭 從 皮 膚 裂 出

12 骨 折 評 估 收 先 要 穩 定 生 命 徵 象 建 立 呼 吸 道 保 護 頸 部 止 血 檢 查 骨 折 處 之 外, 另 評 估 神 經 及 循 環 ( 用 手 摸 全 身, 痛 點 腫 脹 或 碎 裂 聲 ) 肢 體 疼 痛 脈 搏 感 覺 異 常 麻 痺 及 膚 色 改 變

13 骨 折 評 估 無 法 動 彈 且 無 意 識 時, 立 即 評 估 及 進 行 ABC( 暢 通 呼 吸 道 檢 查 呼 吸 及 循 環 ) 切 勿 用 按 額 抽 顎 法, 因 為 這 會 造 成 頸 部 的 移 動, 故 應 用 托 顎 法 來 代 替 立 即 呼 救 緊 急 醫 療 系 統 固 定, 以 避 免 頭 頸 部 的 任 何 移 動

14 骨 折 緊 急 處 理 最 重 要 是 固 定, 勿 將 骨 折 歸 位 如 有 懷 疑, 應 將 傷 者 作 骨 折 傷 者 處 理 骨 折 部 位 未 固 定 前, 切 勿 隨 意 移 動 傷 者 ( 特 別 是 脊 椎 骨 受 傷 者 ) 利 用 現 場 物 品 固 定 傷 處 將 傷 處 提 高 嚴 重 創 傷 者, 優 先 處 理 休 克 外 出 血 等

15 骨 折 固 定 好 處 進 一 部 傷 害 ( 包 括 軟 組 織 肌 肉 骨 骼 神 經 及 血 管 ) 防 止 閉 合 性 骨 折 變 成 開 放 性 骨 折 減 少 水 腫 出 血 減 少 疼 痛

16 固 定 原 則 固 定 骨 折 部 位 時, 須 使 用 木 板 長 棍 或 堅 硬 的 物 品, 我 們 統 稱 為 副 木, 其 長 度 必 須 超 過 骨 折 處 上 下 兩 處 的 關 節 才 能 達 到 固 定 的 效 固 定 時, 應 將 傷 處 二 側 緊 密 與 副 木 綁 在 一 起 同 時, 讓 患 者 露 出 傷 肢 末 端 的 皮 膚 及 指 ( 趾 ) 甲, 以 了 解 是 否 有 因 綁 得 過 緊 而 影 響 到 血 液 循 環

17 固 定 原 則 除 去 衣 物 及 首 飾 摸 遠 端 脈 搏 勿 試 圖 拉 直 骨 折, 只 有 少 數 例 外 不 要 把 露 出 之 骨 折 端 放 進 皮 膚 之 內

18 固 定 原 則 包 紮 壓 迫 時, 從 傷 處 幾 吋 之 下 開 始 往 上 包, 大 約 以 一 半 左 右 做 螺 旋 狀 重 疊, 以 平 均 而 加 點 壓 力 的 方 式 逐 漸 包 上, 但 經 傷 處 則 較 鬆 些

19 固 定 原 則 以 彈 繃 最 大 長 度 70% 的 緊 度 來 包 紮 能 獲 得 充 足 的 壓 力 觀 察 露 出 腳 趾 或 手 指 的 顏 色 疼 痛 皮 膚 變 色 麻 痺 刺 痛 等 症 狀 出 現, 表 示 包 太 緊, 應 解 開 彈 性 繃 帶 重 包

20 固 定 原 則 包 紮 時 太 鬆 或 太 緊 的 徵 兆 : 皮 膚 變 灰 或 發 紫 病 人 抱 怨 疼 痛 末 端 皮 膚 發 冷 刺 痛 或 發 麻

21 固 定 原 則 包 紮 完 畢 時 須 注 意 : 不 可 在 受 傷 面 或 炎 症 部 位 打 結 不 可 在 關 節 面 或 骨 突 處 打 結 不 可 在 受 壓 部 位 或 肢 體 內 側 打 結 不 可 在 常 摩 擦 處 打 結

22 Fracture 骨 折 若 患 者 有 以 下 情 形, 應 懷 疑 脊 椎 骨 折, 務 必 等 專 業 人 員 來 處 理, 以 避 免 因 搬 動 造 成 二 次 傷 害 : (1) 從 高 處 落 下 (2) 外 傷 引 起 意 識 不 清 (3) 頸 部 疼 痛 (4) 胸 部 以 上 有 明 顯 傷 口 (5) 呼 吸 困 難 (6) 手 腳 的 知 覺 或 活 動 力 異 常

23 護 木 板 種 類 就 地 取 材 : 例 如 : 任 何 有 用 的 物 品 製 造 護 木 板, 包 括 罐 子 鐵 板 捲 起 來 的 雜 誌 紙 等 原 則 為 必 須 夠 寬 夠 長 現 成 的 護 木 板 自 體 護 木 板 其 他 現 成 的 護 木 板 例 如 : 硬 式 護 木 板 軟 式 護 木 板 空 氣 式 護 木 真 空 式 護 木 板

24 四 肢 骨 折 鎖 骨 骨 折 肩 胛 骨 折 肱 骨 骨 折 手 肘 骨 折 前 臂 及 腕 部 骨 折 手 及 手 指 頭 骨 折 骨 盆 骨 折 股 骨 骨 折 膝 蓋 股 骨 折 小 腿 骨 折 踝 部 及 足 部 骨 折

25 鎖 骨 折 緊 急 處 理 支 持 手 臂 及 肩 胛 骨 受 傷 手 彎 曲 固 定 在 胸 前, 使 用 吊 帶 或 繃 帶 固 定

26 肩 胛 股 骨 折 緊 急 處 理 手 臂 置 於 三 角 巾 中 繫 於 胸 前, 在 肩 部 稍 下 方 打 結 固 定

27 骨 折 緊 急 處 理 固 定 鎖 骨, 肩 胛, 肱 骨, 前 臂 及 腕 部 骨 折 固 定 法

28 肱 骨 骨 折 如 手 臂 已 折 彎, 握 住 肘 部 傾 向 上 施 2 至 5 磅 的 壓 力, 抓 住 患 者 的 手 腕 橫 過 腹 部 吊 帶 使 用 牽 引 護 木 板 或 固 定 護 木 板 固 定

29 手 肘 骨 折 受 傷 時 手 肘 是 彎 曲 的 : 1. 不 要 試 著 去 拉 直 它 2. 當 時 的 姿 勢 加 以 固 定 3. 前 臂 到 小 指 頭, 整 個 置 於 吊 帶 之 中 4. 手 綁 在 胸 前

30 手 肘 骨 折 受 傷 時 手 肘 是 直 的 : 1. 不 要 彎 曲 他 的 手 2. 在 患 側 下 夾 一 個 軟 墊 3. 以 襯 墊 處 理 過 的 護 木 板 來 固 定 肘 部 4. 其 末 端 繞 過 手 肘 綁 在 一 起 5. 使 患 者 躺 下, 並 抬 高 受 傷 的 手

31 前 臂 及 腕 部 的 骨 折 ( 一 ) 前 臂 的 中 間 段 附 近 骨 折 : 1. 把 受 傷 部 位 附 近 的 衣 物 手 飾 除 掉, 實 施 牽 引 護 木 板 2. 檢 查 手 末 端 的 脈 膊 及 感 覺 功 能 3. 送 醫 院 途 中, 隨 時 檢 查 病 人 的 患 肢

32 前 臂 及 腕 部 的 骨 折 ( 二 ) 骨 折 的 部 位 是 在 手 腕 上 方 的 橈 骨 末 端, 會 造 成 手 向 後 彎 曲 骨 折 :( 柯 利 氏 骨 折 ) 1. 傷 者 平 躺, 因 為 這 種 骨 折 相 當 痛 2. 健 側 的 手 來 支 持 骨 折 的 手 3. 置 於 襯 墊 或 枕 頭 上, 並 使 用 護 木 板 4. 使 用 吊 帶, 置 於 胸 前 5. 檢 查 手 指 循 環

33 前 臂 及 腕 部 的 骨 折 ( 三 ) 手 腕 骨 折 : 1. 手 抬 高 2. 利 用 枕 頭 或 有 襯 墊 的 護 木 板 來 支 持

34 手 及 手 指 的 骨 折 受 傷 的 指 頭 置 於 一 個 最 舒 適 的 姿 勢 ( 稍 微 彎 曲 ) 包 有 襯 墊 的 護 木 板 壓 舌 板 商 業 的 鋁 質 護 木 板 隔 壁 的 指 頭 ( 除 拇 指 以 外 ) 來 固 定 受 傷 的 手 抬 高 如 有 碎 裂 傷, 勿 清 洗 傷 口, 置 紗 布 球 或 布 團 在 受 傷 的 手 中

35 注 意 : 由 於 手 掌 及 前 臂 的 神 經 及 血 管 都 很 細 緻, 所 以 手 的 任 何 傷 害, 對 他 們 而 言 都 是 非 常 危 險 的, 所 以 纏 緊 繃 帶 固 定 的 同 時, 應 保 持 手 及 手 臂 抬 高 的 姿 勢, 手 指 露 出 一 部 份, 以 便 觀 察 綁 上 繃 帶 後 若 腫 脹 厲 害, 應 該 馬 上 鬆 開 再 重 綁 一 次

36 骨 盆 骨 折 治 療 原 則 : 勿 移 動 傷 者 用 長 背 板 固 定 注 意 休 克 使 用 抗 休 克 褲

37 髖 骨 骨 折 治 療 原 則 ( 包 含 股 骨 上 方 骨 折 ) 與 骨 盆 骨 折 同 於 兩 腿 之 間 及 腳 下 放 一 些 枕 頭 或 摺 好 的 毛 毯 等 軟 的 墊 子 膝 蓋 彎 曲, 用 繩 子 將 兩 腳 綁 在 一 起

38 骨 折 固 定 小 腿 骨 折 固 定 法, 腿 骨 折 固 定 法

39 股 骨 骨 折 無 明 顯 變 形, 有 腫 痛 可 能 大 量 出 血 緊 急 處 理 : 1. 外 側 護 木 板 必 須 夠 長 2. 在 膝 蓋 及 腳 踝 處 加 一 些 軟 墊 子 當 襯 墊 3. 可 用 另 一 腿 做 為 護 木 板, 並 於 兩 腿 之 間 放 一 條 毯 子

40 腿 骨 折 固 定 法 骨 折 固 定

41 膝 蓋 骨 骨 折 治 療 原 則 用 枕 頭 或 毛 毯 做 護 木 板 軟 墊 處 理 過 的 護 木 板 亦 可 已 患 者 當 時 的 姿 勢 加 以 固 定

42 小 腿 骨 折 治 療 原 則 輕 施 牽 引 力 量, 加 以 固 定, 如 有 阻 力 勿 施 力 檢 查 循 環 ( 摸 足 背 動 脈 脛 骨 後 動 脈 ) 功 能 檢 查 神 經 功 能

43 骨 折 固 定 小 腿 骨 折 固 定 法, 腿 骨 折 固 定 法

44 踝 部 及 足 部 骨 折 平 躺 姿 勢 除 去 鞋 子 襪 子 抬 高 肢 體 護 木 板 固 定

45 足 部 骨 折 骨 折 固 定

46 脊 椎 骨 折 骨 折 固 定

47 Fracture 骨 折 遇 到 骨 折 的 緊 急 處 理. 簡 易 固 定 後 送 醫 急 救 簡 易 固 定 後 送 醫, 急 救 嚴 重 骨 折, 原 則 上 暫 時 不 要 移 動 患 者, 需 等 待 119 等 受 過 專 業 訓 練 的 醫 護 人 員 做 適 當 固 定 後, 再 進 行 搬 運

48 手 及 手 指 的 骨 折

49 前 臂 及 腕 部 的 骨 折

50 前 臂 及 腕 部 的 骨 折

51 前臂及腕部的骨折

52 足 部 骨 折 治 療

53 骨 骼 肌 肉 損 傷 之 分 類 急 性 傷 害 : 可 明 確 知 道 傷 害 發 生 原 因 在 傷 害 發 生 時 可 察 覺 到 明 顯 的 生 理 改 變 慢 性 傷 害 : 無 法 明 確 描 述 傷 害 發 生 經 過 與 機 轉 會 因 長 時 間 運 動 而 逐 漸 累 積 或 是 由 急 性 傷 害 後 轉 化 造 成

54 骨 骼 肌 肉 損 傷 之 分 類 扭 傷 : 韌 帶 受 到 過 度 伸 展 或 扭 轉 而 造 成 撕 裂 撞 挫 傷 : 骨 頭 或 肌 肉 受 到 撞 擊 力 量 所 產 生 之 傷 害 拉 傷 : 肌 肉 或 肌 腱 受 到 過 度 伸 展 或 撕 裂 的 傷 害 脫 位 : 韌 帶 受 到 過 度 伸 展 或 撕 裂 後, 無 法 維 持 關 節 原 有 之 穩 定 性 導 致 組 織 之 相 對 位 置 受 到 破 壞 或 改 變

55 骨 質 疏 鬆 症 骨 質 疏 鬆 症 定 義 一 種 全 身 性 骨 量 降 低, 使 骨 骼 微 細 結 構 發 生 破 壞 的 疾 病, 會 導 致 骨 骼 的 脆 弱, 結 果 使 發 生 骨 折 的 危 險 性 增 加

56 骨 質 疏 鬆 症 台 灣 65 歲 以 上 的 婦 女 人 口 發 生 脊 椎 壓 迫 性 骨 折 率 約 有 18% 因 為 骨 質 疏 鬆 症 引 起 的 髖 部 骨 折, 第 一 年 死 亡 率 約 15%, 約 等 於 乳 癌 3,4 期 的 死 亡 率 骨 質 疏 鬆 症 發 生 骨 折 的 機 率 約 為 腦 中 風 的 2 4 倍

57 骨 質 疏 鬆 症 骨 折 疼 痛 活 動 性 降 低 骨 質 疏 鬆 症 的 危 險 性 外 觀 變 形 ( 駝 背, 脊 柱 側 彎, 身 高 變 矮 )

58 骨 質 疏 鬆 症 預 防 骨 質 疏 鬆 的 十 個 建 議 多 做 載 重, 荷 重 的 運 動 攝 取 適 量 鈣 及 維 他 命 D 避 免 過 度 節 食 不 食 用 太 鹹 含 磷 蛋 白 質 咖 啡 因 過 量 的 食 物 避 免 賀 爾 蒙 不 足 避 免 會 增 加 骨 鈣 吸 收 的 藥 物 飲 酒 不 過 量 不 抽 煙 多 運 動 以 增 加 柔 軟 度 及 肌 肉 力 量 保 持 正 確 知 識, 改 善 身 體 的 平 衡 度

59 跌 倒 預 防 跌 倒 ( 一 ) 瞭 解 以 往 跌 倒 原 因 查 明 可 能 引 起 跌 倒 的 藥 物 矯 正 視 覺 聽 覺 避 免 酒 精 及 鎮 靜 劑 避 免 攜 帶 過 重 的 物 品

60 跌 倒 預 防 跌 倒 ( 二 ) 增 加 室 內 照 明 減 少 障 礙 物 注 意 居 家 安 全 鼓 勵 多 使 用 輔 助 性 器 材, 以 增 加 平 衡 度

61 包 紮 包 紮 用 途 與 基 本 原 則

62 包 紮 用 途 固 定 敷 料 及 護 木 板 支 托 傷 側, 使 傷 側 舒 適 止 血 保 護 傷 口 防 止 腫 脹

63 包 紮 在 緊 急 的 情 況 下, 可 就 地 取 材, 任 何 乾 淨 乾 燥 有 吸 收 性 的 材 料, 例 如 : 手 帕 敷 料 的 種 類 1. 乾 的 無 菌 敷 料 2. 溼 的 無 菌 敷 料 3. 油 性 敷 料 等 等 紙 巾 都 可 應 用

64 包 紮 繃 帶 的 作 用 1. 固 定 敷 料 2. 加 壓 於 傷 口 3. 控 制 出 血

65 包 紮 包 紮 時 太 鬆 或 太 緊 的 徵 兆 : 皮 膚 變 灰 或 發 紫 病 人 抱 怨 疼 痛 末 端 皮 膚 發 冷 刺 痛 或 發 麻

66 繃 帶 包 紮 法 一 捲 軸 繃 帶 展 開 之 一 端 為 帶 端 a, 另 一 端 為 捲 軸 b, 包 紮 時 右 手 緊 握 捲 軸, 左 手 提 帶 端, 繃 帶 外 面 貼 附 患 者 包 紮 部 位

67 繃 帶 包 紮 法 二 包 紮 時 先 固 定 繃 帶, 使 帶 端 斜 置 包 紮 部 位 之 下 方, 把 繃 帶 環 紮, 將 斜 出 之 一 角 露 出, 再 把 斜 出 部 份 下 折, 環 紮 二 至 三 圈

68 包 紮 基 本 原 則 一 繃 帶 或 三 角 巾 需 盡 可 能 清 潔 乾 淨 站 於 患 者 要 包 紮 部 位 之 前 方 傷 囗 需 先 覆 蓋 無 菌 或 乾 淨 之 敷 料 於 傷 口 上 敷 料 滲 血, 另 加 敷 料 於 上, 勿 移 走 包 紮 部 位 保 持 適 當 的 功 能 性 位 置

69 包 紮 基 本 原 則 二 由 遠 端 往 近 心 端 循 序 上 繞 ( 逆 血 液 循 環 方 向 ) 勿 太 鬆 或 太 緊 上 繃 帶 要 有 定 帶 動 作, 包 紮 完 須 固 定 露 出 手 指 及 趾 端 繃 帶 應 比 敷 料 覆 蓋 更 大 的 區 域

70 包 紮 完 畢 時 須 注 意 : 不 可 在 受 傷 面 或 炎 症 部 位 打 結 不 可 在 關 節 面 或 骨 突 處 打 結 不 可 在 受 壓 部 位 或 肢 體 內 側 打 結 不 可 在 常 摩 擦 處 打 結

71 基 本 三 角 巾 包 紮 法 胸 部 或 背 部 包 紮 法 全 手 掌 包 紮 法 ( 全 巾 )

72 基 本 三 角 巾 包 紮 法 頭 部 包 紮 法 ( 全 巾 ) 額 頭 包 紮 法 ( 窄 帶 )

73 基 本 三 角 巾 包 紮 法 肘 及 膝 部 包 紮 ( 寬 帶 ) 臂 部 包 紮 法 ( 全 巾 窄 帶 各 一 ) 托 臂 法 ( 全 巾 ) 關 節 包 紮 ( 窄 帶 )

74 基 本 繃 帶 包 紮 法 一 環 狀 包 紮 法 疏 鬆 螺 旋 包 紮 法 螺 旋 包 紮 法 螺 旋 回 返 法

75 基 本 繃 帶 包 紮 法 二 "8" 字 形 包 紮 法 人 字 形 包 紮 法 手 指 包 紮 法

76 謝 謝 聆 聽 許 清 吉 醫 師 高 雄 市 聖 和 醫 院 骨 科 復 健 專 科 醫 院