幻灯片 1
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- 订尼 邢
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1 非 感 染 性 关 节 病 / 骨 关 节 非 感 染 性 疾 病 Non-infectious osteopathy 周 宗 科 教 授, 博 士 研 究 生 导 师 四 川 大 学 华 西 医 院 骨 科 [email protected] 成 都
2 内 容 骨 关 节 炎 p1071 成 人 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 p1032 大 骨 节 病 p1076 类 风 湿 关 节 炎 外 科 治 疗
3 Aims and demands 掌 握 骨 关 节 炎 的 病 因 临 床 表 现 及 治 疗 原 则 掌 握 成 人 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 的 病 因 临 床 表 现 诊 断 治 疗 原 则 熟 悉 骨 关 节 炎 的 病 理 分 类 熟 悉 成 人 股 骨 头 缺 血 坏 死 的 病 理 及 分 期 熟 悉 类 风 湿 关 节 炎 的 外 科 治 疗 原 则 了 解 大 骨 节 病 的 病 因 病 理 临 床 表 现 及 治 疗 3
4 非 感 染 性 骨 病 关 节 损 害 特 点 疼 痛 与 关 节 负 重 有 关 Mechanic pain,not inflammatory pain 疼 痛 逐 渐 加 重 常 常 伴 有 关 节 畸 形 和 活 动 受 限 4
5 骨 关 节 炎 osteoarthritis, OA 我 国 骨 关 节 炎 发 病 率 >40 岁 10-17% >60 岁 50% >75 岁 80% 地 点 普 查 人 数 骨 关 节 炎 发 病 率 上 海 % 汕 头 % 北 京 % 美 国 人 口 的 15%(4000 万 ) 患 关 节 炎, 其 中 OA 占 43%(1600 万 ) 因 OA 退 休 人 数 与 因 心 脏 病 退 休 人 数 相 当 ( 占 退 休 人 数 的 5%) 中 华 风 湿 病 学 杂 志 2003,11,Vol7.11,702 5
6 Osteoarthritis (OA) Osteoarthritis (OA) is a disease entity characterized by pain, stiffness, and swelling of the joints. Osteoarthritis is the second leading cause of disability in the United States The estimated cost to treat arthritis in the United States is over 60 billion dollars per year P. John Kumar and Gerald Levy 6
7 骨 关 节 炎 慢 性 关 节 疾 病 骨 关 节 病 退 行 性 关 节 炎 病 理 改 变 软 骨 变 性, 粗 糙, 磨 损 软 骨 下 骨 硬 化, 囊 性 变 关 节 边 缘 骨 质 增 生 滑 膜 增 生, 水 肿 肌 肉 萎 缩 7
8 病 理 1-3 级 1 浅 表 损 伤 浅 表 的 损 伤, 柔 和 的 切 迹 2 异 常 软 骨 裂 隙 深 度 小 于 50% 3 严 重 异 常 软 骨 裂 隙 深 度 大 于 50% 深 及 钙 化 层, 不 穿 透 软 骨 下 骨 8
9 病 理 4 级 失 去 全 层 软 骨 只 剩 下 软 骨 下 骨 9
10 原 发 性 骨 关 节 炎 综 合 因 素 软 骨 营 养, 代 谢 异 常, 长 期 应 力 不 平 衡 生 物 化 学 改 变, 累 积 性 微 小 创 伤 继 发 性 骨 关 节 炎 先 天 性 关 节 结 构 异 常 后 天 性 关 节 面 不 平 整 损 伤 或 者 机 械 性 磨 损 关 节 外 畸 形 关 节 不 稳 定 病 因 与 分 类 10
11 临 床 表 现 --- 症 状 Clinical feature 摩 擦 音 关 节 活 动 时 出 现 疼 痛 与 行 走 上 下 楼 等 关 节 负 重 有 关, 休 息 缓 解 ; 晚 期 休 息 时 关 节 痛 僵 硬 局 限 于 受 累 关 节, 很 少 超 过 分 钟, 与 天 气 变 化 有 关 负 重 关 节 突 然 打 软 11
12 压 痛 临 床 表 现 --- 体 征 内 外 侧 副 韧 带 起 始 区 域 关 节 活 动 受 限 关 节 面 不 光 滑 关 节 囊 挛 缩 机 械 阻 挡 ( 骨 赘 及 游 离 体 ) 畸 形 软 骨 磨 损 软 骨 下 骨 塌 陷 骨 赘 增 生 关 节 增 粗 骨 赘 增 生 滑 膜 增 生 肥 厚 滑 膜 急 性 炎 症 12
13 辅 助 检 查 ----X ray 关 节 间 隙 变 窄 软 骨 下 骨 硬 化, 囊 性 变 关 节 边 缘 骨 赘 增 生 13
14 治 疗 目 的 减 轻 或 消 除 疼 痛 矫 正 畸 形 恢 复 或 维 持 关 节 功 能 改 善 生 活 质 量 14
15 治 疗 原 则 一 般 治 疗 体 疗 及 理 疗 药 物 治 疗 关 节 腔 清 理 手 术 治 疗 15
16 骨 关 节 炎 治 疗 金 字 塔 手 术 处 方 NSAIDs OTC NSAIDs ( 对 乙 酰 氨 基 酚 ) 病 人 教 育 锻 炼 支 具 职 业 训 练 Creamer P, et al. (1997) Osteoarthritis Lancet 350:
17 病 人 教 育 减 少 跑 跳, 避 免 蹲 位 或 爬 楼 梯 减 轻 体 重 17
18 有 氧 锻 炼 ( 如 游 泳 自 行 车, 平 地 行 走 等 ) 关 节 功 能 训 练 18
19 物 理 治 疗 (PT) 体 疗 及 理 疗 热 疗 水 疗 超 声 波 红 外 线 活 动 / 行 动 支 持 手 杖 拐 杖 步 行 器 矫 形 支 具 19
20 药 物 治 疗 口 服 消 炎 镇 痛 药 对 乙 酰 氨 基 酚 非 甾 体 抗 炎 药 (NSAIDs) 其 他 止 痛 剂 : 氨 酚 曲 马 多 阿 片 类 制 剂 等 局 部 治 疗 关 节 腔 注 射 改 善 病 情 药 物 及 软 骨 保 护 剂 双 醋 瑞 因 氨 基 葡 萄 糖 鳄 梨 大 豆 未 皂 化 物 ( avocado soybean unsaponifiables, ASU) 多 西 环 素 等 20
21 非 甾 体 抗 炎 药 (NSAIDs) 中 重 度 疼 痛 患 者 评 估 胃 肠 道 肝 肾 心 血 管 疾 病 风 险 剂 量 应 个 体 化 一 种 NSAIDs 足 量 使 用 1-2 周 无 效 后 才 更 改 为 另 一 种 避 免 两 种 或 两 种 以 上 NSAIDs 同 时 服 用 老 年 人 宜 选 用 半 衰 期 短 的 NSAIDs 药 物 儿 童 用 药 要 慎 重 21
22 COX-1 ( 基 础 酶 ) 花 生 四 烯 酸 COX-2 ( 诱 导 酶 ) 非 选 择 性 NSAIDs 抑 制 COX-2 发 挥 抗 炎 作 用 抑 制 COX-1 引 发 药 物 不 良 反 应 增 加 胃 肠 道 心 肾 不 良 反 应 风 险 并 引 起 血 小 板 功 能 障 碍 非 选 择 NSAIDs 抑 制 剂 胃 肠 道 肾 脏 血 小 板 炎 症 部 位 巨 噬 细 胞 滑 液 纤 维 细 胞 Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7. 选 择 性 COX-2 抑 制 剂 抑 制 COX-2 发 挥 抗 炎 作 用 心 肾 不 良 反 应 风 险 减 小 减 少 GI 不 良 反 应 22
23 关 节 镜 下 清 理 术 的 冲 洗 作 用 关 节 冲 洗 清 除 软 骨 碎 屑 金 属 蛋 白 酶 炎 症 因 子 症 状 缓 解 焦 磷 酸 盐 结 晶 23
24 关 节 清 理 游 离 体 摘 除 术 骨 关 节 炎 早 期 关 节 内 游 离 体 出 现 卡 锁 症 状 近 期 效 果 好, 远 期 效 果 不 佳 不 适 用 于 存 在 畸 形 患 者 24
25 胫 骨 高 位 截 骨 术 改 变 力 线, 转 移 关 节 负 重 面 单 一 内 侧 胫 股 关 节 OA 伴 膝 内 翻 畸 形 不 适 宜 做 关 节 置 换 的 年 轻 患 者 25
26 胫 骨 高 位 截 骨 26
27 关 节 置 换 术 (Total joint replacement, TJR) 持 续 中 重 度 疼 痛, 保 守 治 疗 无 效 活 动 受 限 关 节 畸 形 X 线 证 实 关 节 损 坏 明 显 原 发 性 骨 关 节 炎 年 龄 相 对 较 大 的 患 者
28 手 术 目 的 缓 解 疼 痛 矫 正 畸 形 获 得 稳 定 的 关 节 改 善 功 能 提 高 生 活 质 量 28
29 全 膝 关 节 置 换 3 R Restore 恢 复 正 常 功 能 使 用 先 进 假 体 和 手 术 技 术 Retain 保 留 患 者 积 极 生 活 方 式 术 后 不 限 制 活 动 Replace 人 工 关 节 置 换 病 变 关 节 29
30 只 是 清 除 增 生 骨 赘 及 少 量 磨 损 的 骨 30
31 磨 损 的 关 节 面 被 人 工 关 节 替 代 骨 面 准 备 31
32 内 外 翻 及 屈 曲 畸 形 32
33 畸 形 矫 正 33
34 艾 + 凤, 女,60 岁 双 膝 疼 痛 10 年 3 年 前 使 用, 疼 痛 缓 解 2 年 前 使 用, 部 分 缓 解 1 年 前 使 用, 疼 痛 缓 解 不 明 显 34
35 艾 + 凤, 左 膝 关 节 置 换 (Total knee arthroplasty, TKA) 35
36 左 全 髋 关 节 置 换 术 (Total hip arthroplasty, THA) 36
37 68y, male 37
38 38
39 72y, famale 39
40 40
41 Summary The incidence of osteoarthritis increases with increasing age The natural history of the disease is variable Clinical features including pain, deformity, and disfunction The treatment is based on the location of the disease, severity of symptoms, and degree of disability 41
42 股 骨 头 坏 死 necrosis of the femoral head 不 同 病 因 破 坏 力 股 骨 头 的 血 液 供 应 所 造 成 的 最 终 结 果 Bone is an organ that consists of mineralized tissues Bone necrosis is a disease that causes death of bone and is called osteonecrosis 42
43 病 因 饮 酒 激 素 创 伤 减 压 病 遗 传 性 的 凝 血 功 能 障 碍 II 型 胶 原 基 因 突 变 脂 肪 变 及 缺 血 是 发 病 的 关 键 因 素
44 病 理 (pathology) 髓 芯 减 压 骨 呈 白 色 硬 化 坏 死 骨 股 骨 头 软 骨 面 不 平 整 股 骨 头 塌 陷 软 骨 与 软 骨 下 骨 分 离 松 质 骨 脂 肪 变 股 骨 头 硬 化 44
45
46 髋 关 节 进 行 性 疼 痛 症 状 腹 股 沟 区 疼 痛 髋 关 节 深 部 疼 痛 与 行 走 负 重 有 关 与 活 动 有 关 坐 位 及 夜 间 疼 痛 不 明 显
47 体 征 跛 行 髋 关 节 前 方 压 痛 髋 关 节 内 外 旋 受 限, 诱 发 疼 痛 髋 关 节 外 展 受 限 疼 痛 与 髋 关 节 活 动 受 限 同 步 进 展
48 影 像 学 检 查 X 线 照 片 MRI CT ECT PET-CT
49 X 线 照 片 骨 密 度 下 降 硬 化 新 月 征 股 骨 头 塌 陷 继 发 骨 关 节 炎 关 节 间 隙 变 窄, 髋 臼 相 对 病 变 轻
50 影 像 学 表 现 :X 线 片 Ficat 分 期 Ⅰ 期,X 线 无 表 现,MRI 信 号 异 常 Ⅱ 期, 局 限 性 骨 小 梁 稀 疏, 关 节 面 下 新 月 征 Ⅲ 期, 股 骨 头 塌 陷 Ⅳ 期, 股 骨 头 塌 陷, 关 节 间 隙 窄
51 Ⅰ 期,32y,M
52 孙,41y, m,Ⅱ 期
53 王, 左 髋 痛 10 月, 饮 酒,Ⅲ 期
54 罗,42y,m,Ⅳ 期
55 MRI sensitivity of 97% and specificity of 98% in the diagnosis of AVN of the hip 双 线 征 ( double-line sign) a focal area of high or intermediate signal intensity (white) that is surrounded by a rim of low signal intensity (black) on both T1 and T2 images 信 号 不 均 一
56
57 ECT 坏 死 边 缘 核 素 浓 集 炸 面 包 圈 核 素 均 匀 浓 集
58 糖 代 谢 异 常 PET-CT
59 非 手 术 治 疗 修 复 重 建 1 高 压 氧 治 疗 :Ⅱ 期 81%(100 天 ) 2 电 磁 刺 激 治 疗 : 研 究 阶 段 3 体 外 冲 击 波 治 疗 : 79% 治 疗 有 效 4 药 物 治 疗 降 脂 药 洛 伐 他 汀 抗 凝 药 低 分 子 量 肝 素 双 磷 酸 盐 福 善 美 中 药 手 术 治 疗
60 手 术 治 疗 原 则 坏 死 的 部 位 范 围 和 塌 陷 程 度 髋 臼 累 及 与 否 并 结 合 病 因 年 龄 等 综 合 考 虑 目 的 保 留 关 节 手 术 重 建 和 改 善 股 骨 头 血 运 维 持 其 解 剖 承 重 力 学 关 系, 延 缓 或 避 免 关 节 置 换 关 节 置 换 术 缓 解 疼 痛, 改 善 功 能
61 手 术 治 疗 早 期 (FicatⅠ Ⅱ Ⅲ) 保 留 关 节 手 术 髓 芯 减 压 骨 移 植 骨 小 梁 金 属 AVN 重 建 棒 截 骨 术 中 晚 期 (Ficat Ⅲ Ⅳ) 关 节 置 换 术 半 髋 表 面 置 换 全 髋 表 面 置 换 THA 大 头 关 节
62 髓 芯 减 压 降 低 髓 内 压, 恢 复 部 分 血 供, 缓 解 髋 痛 FicatI II 期 ( 病 变 范 围 <30%) 单 纯 髓 芯 减 压 3.2mm 螺 纹 针,5mm 空 心 钻 头 颈 取 出 3~4mm 直 径 髓 芯 骨 3.2mm 针 多 次 钻 孔 髓 芯 减 压 + 辅 助 治 疗 游 离 植 骨 / 带 蒂 植 骨 自 体 骨 髓 移 植 / 自 体 BMSCs 移 植 Mont MA, Ragland PS, Etienne G. Clin Orthop Relat Res. 2004;429: Lieberman JR. Clin Orthop Relat Res. 2004;418:29-33.
63
64 带 蒂 植 骨 术 带 血 管 蒂 骨 瓣 : 带 蒂 髂 骨 瓣 - 带 旋 髂 深 血 管 旋 股 外 侧 动 脉 升 支 带 蒂 大 转 子 骨 瓣 - 旋 股 外 侧 动 脉 横 支 吻 合 血 管 骨 瓣 - 腓 骨 移 植 髂 骨 移 植
65 手 术 技 术 吻 合 血 管 的 腓 骨 移 植 清 除 死 骨, 植 入 松 质 骨 经 大 转 子 / 头 颈 前 方 同 时 进 行 带 血 管 腓 骨 取 材
66 Sugioka 旋 转 截 骨 术 三 部 分 截 骨 ; 注 意 保 证 截 骨 后 头 的 血 供 最 佳 疗 效 是 由 日 本 的 Sugioka 报 道 欧 美 疗 效 较 差, 并 已 放 弃 此 法 作 者 随 访 ( 年 ) 病 例 ( 髋 ) 成 功 率 Sugioka(1992) 11 (3-16) % Sugano(1992) % Dean(1993) %
67 全 髋 关 节 置 换 (Total hip arthroplasty, THA) 患 者 特 点 年 轻, 活 动 量 较 大, 骨 质 量 差,BMSCs 成 骨 分 化 能 力 弱 THA 治 疗 晚 期 ONFH 具 有 挑 战 性 解 除 疼 痛 和 恢 复 生 理 功 能 丢 失 骨 量, 返 修 手 术 难 度 增 大 手 术 指 征 FicatⅢ Ⅳ 期 年 龄 较 大 ; 股 骨 头 大 范 围 坏 死 / 塌 陷 / 症 状 显 著 Mont MA, et al. JBJS Am,2006,88:
68 罗,42y,m,Ⅳ 期
69 44y, male
70
71 Summary Osteonecrosis has an enormous socioeconomic and public health impact because it often afflicts young males. It also often involves young females with collagenvascular diseases that require corticosteroid treatment. Nonoperative treatment almost always fails, especially if the hip is involved. 71
72 Summary The natural history is influenced by the precise cause, site, and extent of the infarct. The early diagnosis can be extremely difficult The treatment options are controversial Treatment varies depending on the stage, location, and extent of the lesion 72
73 大 骨 节 病 Kashin-Beck Disease, KBD 多 发 于 5-15 岁 儿 童 及 青 少 年 对 称 性 多 关 节 损 害, 肘 腕 手 及 膝 和 踝 关 节 增 粗 股 骨 髁 高 度 及 宽 度 比 例 异 常 股 骨 髁 及 胫 骨 平 台 骨 端 硬 化 短 指 及 矮 小 畸 形 73
74 74
75 73y,F,KBD,12 个 大 关 节 损 害 75
76 76
77 年 轻 女 性 多 见 类 风 湿 关 节 炎 Rheumatoid arthritis, RA 对 称 性 多 关 节 疼 痛 肿 胀 和 畸 形 肌 肉 萎 缩 扶 拐 和 行 走 困 难, 严 功 能 障 碍 膝 关 节 以 屈 曲 外 翻 畸 形 多 见 一 般 情 况 差 贫 血 CRP 血 沉 免 疫 指 标 异 常 77
78 RA X 线 表 现 关 节 间 隙 均 匀 变 窄 骨 小 梁 稀 疏 骨 皮 质 变 薄 增 生 不 明 显 腕 关 节 及 掌 指 关 节 受 累 78
79 RA or OA? 79
80 类 风 湿 关 节 炎 诊 断 标 准 1 晨 僵 至 少 1 小 时 ( 6 周 ) 2 3 个 或 3 个 以 上 关 节 肿 ( 6 周 ) 3 对 称 性 关 节 肿 ( 6 周 ) 4 腕 掌 指 近 端 指 间 关 节 肿 胀 ( 6 周 ) 5 皮 下 结 节 6 手 X 线 片 改 变 ( 骨 质 疏 松 和 关 节 间 隙 变 窄 ) 7 类 风 湿 因 子 ( 滴 度 >1:32) 以 上 7 项 中 具 备 4 项 或 4 项 以 上 即 可 诊 断 80
81 手 术 方 式 关 节 滑 膜 切 除 关 节 置 换 术 关 节 融 合
82 早 期 进 行 滑 膜 切 除 术 可 减 轻 病 人 疼 痛, 减 轻 或 延 缓 关 节 面 破 坏 如 待 到 关 节 已 出 现 畸 形, 关 节 周 围 肌 肉 韧 带 肌 腱 已 出 现 纤 维 化, 则 滑 膜 切 除 的 效 果 较 差, 并 可 能 影 响 关 节 活 动 度 在 无 骨 质 明 显 破 坏 时 进 行 滑 膜 切 除
83 滑 膜 切 除 术 适 应 证 经 有 效 药 物 治 疗 急 性 炎 症 已 基 本 控 制, 病 人 全 身 情 况 比 较 稳 定 亚 急 性 反 复 发 作 滑 膜 炎, 病 情 持 续 1 年 以 上, 经 多 种 非 手 术 疗 法, 效 果 不 显 著 者 关 节 内 有 大 量 渗 出 液, 非 手 术 治 疗 无 效 达 3 个 月 后, 已 开 始 骨 质 破 坏 关 节 活 动 受 限 者 影 像 学 显 示 关 节 骨 质 有 早 期 侵 蚀 现 象
84 关 节 置 换 术 手 术 指 证 关 节 破 坏, 经 过 保 守 治 疗 无 效, 影 响 生 活 及 工 作 关 节 畸 形, 非 手 术 治 疗 无 效
85 杜, 男,46y 双 膝 RA16 年 伴 90 屈 曲 畸 形
86
87 X 线
88 松 解 粘 连
89 Movie release
90 Movie Capsule incision
91 松 止 血 带 检 查
92 LT
93 RT
94 2 Months RT 10 Months LT
95 功 能
96 Movie EXT FLEX
97 Movie walking
98 46y, 女 性, 双 膝 RA 伴 屈 曲 畸 形 双 膝 60 屈 曲 畸 形,10 活 动 度
99
100 股 骨 远 端 12mm 截 骨 胫 骨 8mm 截 骨
101
102
103
104
105 Thanks for listening
106 拓 展 学 习 (1) (2) (3) Osteoarthritis and Cartilage 106
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目 录 第 一 部 分 国 家 知 识 产 权 局 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 知 识 产 权 局 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基
国 家 知 识 产 权 局 2016 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 国 家 知 识 产 权 局 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 知 识 产 权 局 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算
科学技术部2013年度部门预算
1 目 录 第 一 部 分 中 国 侨 联 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 中 国 侨 联 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算 三 公 经 费 支 出 表 五 政 府 性 基 金 预 算 支 出 表 六
一、二○○二年学校工作的简要回顾
北 华 校 字 [2016]13 号 北 华 大 学 2016 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作 办 法 为 做 好 我 校 2016 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作, 规 范 招 生 工 作 程 序, 加 强 招 生 制 度 建 设, 根 据 教 育 部 关 于 印 发 的
Microsoft Word - 白俄罗斯公司法汉语译文2015年7月15日修改版.docx
白 俄 罗 斯 共 和 国 公 司 法 条 目 第 一 章 总 则 第 1 条 关 于 公 司 的 基 本 规 定 第 2 条 白 俄 罗 斯 共 和 国 关 于 公 司 的 立 法 第 3 条 本 法 的 适 用 范 围 第 4 条 公 司 的 名 称 和 住 所 第 5 条 公 司 的 责 任 第 6 条 公 司 的 代 表 处 和 分 公 司 第 7 条 子 公 司 第 8 条 附 属 公 司
第 一 部 分 中 国 气 象 局 职 责 及 概 况 一 主 要 职 责 ( 一 ) 拟 定 气 象 工 作 的 方 针 政 策 法 律 法 规 发 展 战 略 和 长 远 规 划 ; 制 定 发 布 气 象 工 作 的 规 章 制 度 技 术 标 准 和 规 范 并 监 督 实 施 ; 承 担
中 国 气 象 局 2016 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 中 国 气 象 局 职 责 及 概 况 一 主 要 职 责 二 机 构 设 置 第 二 部 分 中 国 气 象 局 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算 三 公 经 费 支 出 表
无 锡 职 业 技 术 学 院 国 有 资 产 管 理 办 法 第 一 章 总 则 第 一 条 为 加 强 学 校 国 有 资 产 管 理, 合 理 配 置 和 有 效 使 用 国 有 资 产, 确 保 国 有 资 产 安 全 与 完 整, 保 障 和 促 进 学 校 各 项 事 业 发 展, 根
无 锡 职 业 技 术 学 院 文 件 锡 职 院 资 2016 2 号 关 于 印 发 无 锡 职 业 技 术 学 院 国 有 资 产 管 理 办 法 的 通 知 各 部 门 各 院 部 : 现 将 无 锡 职 业 技 术 学 院 国 有 资 产 管 理 办 法 印 发 给 你 们, 请 遵 照 执 行 无 锡 职 业 技 术 学 院 2016 年 3 月 28 日 - 1 - 无 锡 职 业 技
南 昌 大 学 人 力 资 源 工 作 简 讯 2015 年 第 2 期 ( 总 第 27 期 ) 目 录 1 人 力 资 源 综 合 信 息 2 人 员 调 配 及 机 构 编 制 管 理 信 息 3 劳 资 工 作 信 息 4 师 资 管 理 信 息 5 高 层 次 人 才 及 队 伍 建 设
人 力 资 源 工 作 简 讯 2015 年 第 2 期 ( 总 第 27 期 ) 南 昌 大 学 人 事 处 2015 年 7 月 南 昌 大 学 人 力 资 源 工 作 简 讯 2015 年 第 2 期 ( 总 第 27 期 ) 目 录 1 人 力 资 源 综 合 信 息 2 人 员 调 配 及 机 构 编 制 管 理 信 息 3 劳 资 工 作 信 息 4 师 资 管 理 信 息 5 高 层
三亚市政府投资建设项目代建制管理工作介绍
三 亚 市 发 展 和 改 革 委 员 会 2015 年 9 月 一 代 建 制 的 定 义 二 代 建 范 围 规 定 三 代 建 单 位 入 库 资 格 及 要 求 四 代 建 单 位 的 职 责 七 代 建 单 位 管 理 费 拨 付 和 计 算 五 代 建 项 目 组 织 实 施 程 序 六 资 金 管 理 与 监 督 八 项 目 前 期 费 用 及 工 程 款 拨 付 九 代 建 项 目
目 录 一 部 门 职 责... 1 二 预 算 编 报 范 围... 3 三 2013 年 部 门 预 算 报 表 及 情 况 说 明... 5 收 支 预 算 总 表 及 情 况 说 明... 5 收 入 预 算 表 及 情 况 说 明... 7 支 出 预 算 表 及 情 况 说 明... 1
教 育 部 2013 年 部 门 预 算 二 〇 一 三 年 四 月 十 八 日 目 录 一 部 门 职 责... 1 二 预 算 编 报 范 围... 3 三 2013 年 部 门 预 算 报 表 及 情 况 说 明... 5 收 支 预 算 总 表 及 情 况 说 明... 5 收 入 预 算 表 及 情 况 说 明... 7 支 出 预 算 表 及 情 况 说 明... 11 财 政 拨 款
目 录 引 言... 3 第 一 部 分 电 价 水 平 基 本 情 况...4 一 上 网 电 价...4 二 输 配 电 价...6 三 销 售 电 价...9 四 政 府 性 基 金 和 附 加...12 第 二 部 分 电 价 政 策 执 行 情 况...13 一 电 价 水 平 调 整 情
2008 年 度 电 价 执 行 情 况 监 管 报 告 国 家 电 力 监 管 委 员 会 二 九 年 十 月 目 录 引 言... 3 第 一 部 分 电 价 水 平 基 本 情 况...4 一 上 网 电 价...4 二 输 配 电 价...6 三 销 售 电 价...9 四 政 府 性 基 金 和 附 加...12 第 二 部 分 电 价 政 策 执 行 情 况...13 一 电 价 水 平
西安邮电学院本科教学工作简报
西 安 邮 电 学 院 本 科 教 学 工 作 简 报 (2011 年 第 一 期 ) 西 安 邮 电 学 院 教 务 处 2011 年 7 月 本 期 要 目 教 学 新 闻 王 曙 燕 教 授 荣 获 陕 西 省 教 学 名 师 称 号 2010 2011 年 中 央 财 政 专 项 资 金 项 目 使 用 及 申 报 情 况 人 民 邮 电 出 版 社 西 安 邮 电 学 院 教 材 出 版
( 十 ) 其 他 会 计 工 作 第 四 条 单 位 不 得 任 用 ( 聘 用 ) 不 具 备 会 计 从 业 资 格 的 人 员 从 事 会 计 工 作 不 具 备 会 计 从 业 资 格 的 人 员, 不 得 从 事 会 计 工 作, 不 得 参 加 会 计 专 业 技 术 资 格 考 试
会 计 从 业 资 格 管 理 办 法 (2012 年 12 月 6 日 中 华 人 民 共 和 国 财 政 部 令 第 73 号 公 布 根 据 2016 年 5 月 11 日 财 政 部 关 于 修 改 < 会 计 从 业 资 格 管 理 办 法 > 的 决 定 修 改 ) 第 一 章 总 则 第 一 条 为 了 加 强 会 计 从 业 资 格 管 理, 规 范 会 计 人 员 行 为, 根 据
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机 构 编 制 委 员 会 办 公 室 编 2016 年 2 月 29 日 类 别 数 量 合 计 拟 调 整 后 保 留 拟 调 整 小 计 取 消 下 放 转 移 提 请 或 调 整 事 项 行 政 许 可 9 9 1 行 政 处 罚 951 951 行 政 强 制 37 37 行 政 征 收 4 4 行 政 给 付 0 0 行 政 检 查 47 47 行 政 确 认 1 1 行 政 裁 决 1
Microsoft Word - Future CEDAW C CHN 7-8.doc
序 言 1. 根 据 消 除 对 妇 女 一 切 形 式 歧 视 公 约 ( 简 称 公 约 ) 第 十 八 条 第 一 款 规 定, 中 华 人 民 共 和 国 向 联 合 国 秘 书 长 提 交 执 行 公 约 第 7 8 次 合 并 报 告 本 报 告 的 撰 写 遵 循 了 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 ( 简 称 消 歧 委 员 会 ) 关 于 缔 约 国 定 期 报 告 的 指
本 科 生 手 册 中 南 大 学 学 生 工 作 委 员 会 秘 书 处 编 印 二 〇 一 四 年 八 月 社 会 主 义 核 心 价 值 观 富 强 民 主 文 明 和 谐 自 由 平 等 公 正 法 治 爱 国 敬 业 诚 信 友 善 校 徽 : 校 训 : 校 风 : 知 行 合 一 经 世 致 用 向 善 求 真 唯 美 有 容 目 录 一 法 律 法 规 与 上 级 制 度 1 中
2014 年 12 月 16 日 广 西 春 茂 投 资 股 份 有 限 公 司 ( 原 名 广 西 汽 牛 农 业 机 械 股 份 有 限 公 司, 以 下 简 称 春 茂 股 份 挂 牌 公 司 公 司 ) 召 开 2014 年 第 五 次 临 时 股 东 大 会, 通 过 向 特 定 对 象
国 海 证 券 股 份 有 限 公 司 关 于 广 西 春 茂 投 资 股 份 有 限 公 司 重 大 资 产 重 组 之 2015 年 持 续 督 导 报 告 独 立 财 务 顾 问 : 签 署 日 期 : 二 〇 一 六 年 五 月 2014 年 12 月 16 日 广 西 春 茂 投 资 股 份 有 限 公 司 ( 原 名 广 西 汽 牛 农 业 机 械 股 份 有 限 公 司, 以 下 简
Microsoft Word - 面向合格投资者公开发行公司债券上市预审核反馈意见公告（截至2015年10月8日）
面 向 合 格 投 资 者 公 开 发 行 公 司 债 券 上 市 预 审 核 反 馈 意 见 公 告 ( 截 至 2015 年 10 月 8 日 ) 日 前, 上 海 证 券 交 易 所 召 开 了 公 司 债 券 预 审 核 反 馈 会 会 议 讨 论 了 公 司 债 券 预 审 核 中 关 注 的 主 要 问 题, 形 成 了 书 面 反 馈 意 见 现 将 反 馈 意 见 公 告 如 下 :
律 师 执 业 必 须 以 事 实 为 根 据, 以 法 律 为 准 绳 律 师 执 业 应 当 接 受 国 家 社 会 和 当 事 人 的 监 督 律 师 依 法 执 业 受 法 律 保 护, 任 何 组 织 和 个 人 不 得 侵 害 律 师 的 合 法 权 益 第 四 条 司 法 行 政 部
中 华 人 民 共 和 国 律 师 法 (2012 修 正 ) (1996 年 5 月 15 日 第 八 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 十 九 次 会 议 通 过 根 据 2001 年 12 月 29 日 第 九 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 二 十 五 次 会 议 关 于 修 改 中 华 人 民 共 和 国 律 师 法 的 决 定 第 一
(Microsoft Word - \270t\270g\254\354\305\252\270g\274\372\300y\255p\271\2722012-2013.docx)
學 校 名 稱 : 學 生 姓 名 : 李 建 衡 級 別 : 五 信 (2012-2013) 詩 篇 一 一 九 篇 (9 至 16 節 ) 教 導 年 輕 人 要 全 心 全 意 遵 從 神 的 話 語 和 不 要 偏 離 神 的 命 令 這 幾 節 詩 歌 教 導 我 要 喜 愛 神 的 法 度 和 律 例, 還 要 思 索 神 的 品 格 和 緊 記 祂 的 話 語 詩 篇 一 一 九 篇
自 觉 实 践 科 学 发 展 观, 扎 实 推 进 管 理 服 务 工 作 四 川 大 学 档 案 馆 ( 校 史 办 公 室 )2007 年 上 半 年 工 作 总 结 2007 年 上 半 年, 四 川 大 学 档 案 馆 ( 校 史 办 公 室 ) 在 学 校 党 委 行 政 领 导 和 上
四 川 大 学 档 案 管 理 与 校 史 工 作 简 报 2007 年 2 期 ( 总 第 2 期 ) 本 期 要 目 四 川 大 学 档 案 馆 ( 校 史 办 公 室 )2007 年 上 半 年 工 作 总 结 四 川 大 学 各 单 位 档 案 工 作 分 管 领 导 和 兼 职 档 案 管 理 员 名 单 2007 年 四 川 大 学 兼 职 档 案 管 理 员 业 务 培 训 会 议 圆
2014
目 录 第 一 部 分 国 家 知 识 产 权 局 基 本 情 况 一 主 要 职 能 二 部 门 决 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 知 识 产 权 局 2014 年 部 门 决 算 表 一 收 入 支 出 决 算 总 表 二 收 入 决 算 表 三 支 出 决 算 表 四 财 政 拨 款 收 入 支 出 决 算 总 表 五 一 般 公 共 预 算 财 政 拨 款 支 出 决 算 表
第 一 部 分 广 州 市 广 播 电 视 大 学 概 况 一 学 校 的 主 要 任 务 和 业 务 范 围 根 据 市 编 委 的 批 复, 广 州 市 广 播 电 视 大 学 为 市 局 级 事 业 单 位, 归 口 市 教 育 局 管 理 主 要 承 担 以 下 任 务 : ( 一 ) 承
广 州 市 广 播 电 视 大 学 2014 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 广 州 市 广 播 电 视 大 学 概 况 一 学 校 的 主 要 任 务 和 业 务 范 围 二 部 门 预 算 单 位 构 成 三 学 校 人 员 构 成 第 二 部 分 2014 年 部 门 预 算 安 排 情 况 说 明 第 三 部 分 2014 年 部 门 预 算 表 一 收 支 预 算 总 表 (
Microsoft Word - 关于印发《云南保险业高级管理人员任职资格考试办法》的通知
中 国 保 监 会 云 南 监 管 局 文 件 云 保 监 发 2014 71 号 关 于 印 发 云 南 保 险 业 高 级 管 理 人 员 任 职 资 格 考 试 办 法 的 通 知 各 保 险 机 构 云 南 省 分 公 司, 各 保 险 专 业 中 介 机 构 : 根 据 中 国 保 监 会 监 督 管 理 委 员 会 规 范 性 文 件 制 定 管 理 办 法 ( 保 监 发 2013 101
2013 2013 2
2013 1 2013 2013 2 3 4 36 2013 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 5 2013 94,464.84 89,873.01 6,896.66 344.49 94,809.33 96,769.67 1,960.34
一 前 言 2 作 為 我 國 儒 家 經 典 及 十 三 經 之 一, 孟 子 流 傳 千 年 不 輟, 足 以 證 明 其 對 中 華 文 化 的 重 要 性 與 影 響 力, 除 了 道 德 文 化 意 識 的 開 發, 也 弘 揚 仁 政 王 道 的 政 治 觀, 大 多 數 人 都 肯 定
當 經 典 遇 上 經 典 - 孟 子 與 火 鳳 燎 原 之 非 人 也 * 江 穰 峰 提 要 作 為 我 國 儒 家 經 典 及 十 三 經 之 一, 孟 子 流 傳 千 年 不 輟, 深 化 了 孔 子 思 想, 而 自 古 以 來, 許 多 學 者 嘗 試 對 孟 子 一 書 給 予 正 確 的 本 意 詮 釋 抑 或 提 出 符 合 當 代 的 新 說, 諸 家 注 疏 輩 出, 孟 子
附件3
自 治 区 住 房 城 乡 建 设 厅 行 政 执 法 公 示 事 项 总 表 序 号 执 法 权 分 类 执 法 权 名 称 1 行 政 许 可 ( 权 限 ) 建 设 工 程 施 工 企 业 勘 察 单 位 设 计 单 位 和 工 程 监 理 单 位 工 程 质 量 检 测 单 位 资 质 证 书 核 发 ( 建 设 工 程 施 工 企 业 施 工 总 承 包 资 质 序 列 二 级 资 质 及
关 于 建 立 失 联 ( 异 常 ) 私 募 机 构 公 示 制 度 的 通 知... 169 私 募 基 金 登 记 备 案 相 关 问 题 解 答... 170 2
一 国 家 法 律... 1 中 华 人 民 共 和 国 证 券 投 资 基 金 法 (2015 年 修 正 )... 2 二 证 监 会 部 门 规 章... 37 第 105 号 令 私 募 投 资 基 金 监 督 管 理 暂 行 办 法... 38 三 协 会 自 律 规 则... 47 私 募 投 资 基 金 管 理 人 登 记 和 基 金 备 案 办 法 ( 试 行 )... 48 私 募
世界上最伟大的推销员.doc
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隐公（元年～十一年）
左 传 目 录 隐 公 ( 元 年 ~ 十 一 年 )--------------------- ---------------------(2 16 页 ) 桓 公 ( 元 年 ~ 十 八 年 )-------------------- --------------------(17 17 31 页 ) 庄 公 ( 元 年 ~ 三 十 二 年 )----------------- -----------------(32
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設 計 師 : 吳 玉 蘋 上 半 身 ( 上 衣 ) 整 件 上 衣 以 紅 色 白 色 為 主, 前 後 中 心 和 腰 邊 兩 側 以 剪 接 方 式 呈 現, 前 後 中 心 和 袖 子 採 用 紅 花 色 旗 袍 布, 腰 邊 兩 側 為 白 色, 使 整 體 感 覺 看 起 來 有 律 動 感, 在 領 口 方 面 採 用 五 角 領, 使 整 件 上 衣 看 起 來 不 致 於 單 調,
17 省 物 价 委 员 会 关 于 甘 肃 省 档 案 馆 实 行 利 用 档 案 收 费 的 批 复 甘 价 综 1988 95 号 1988 年 5 月 30 日 省 物 价 委 18 省 物 价 委 员 会 广 播 电 视 厅 文 化 厅 关 于 制 定 我 省 电 影 电 视 录 像 带
附 件 : 序 号 文 件 名 称 文 号 发 布 日 期 发 布 部 门 1 省 物 价 委 员 会 文 化 厅 旅 游 局 关 于 调 整 我 省 文 物 参 观 点 门 票 的 通 甘 价 综 1986 14 号 1986 年 2 月 5 日 省 物 价 委 省 文 化 厅 省 旅 游 局 2 省 物 价 委 员 会 关 于 调 整 涉 外 宾 馆 ( 饭 店 ) 客 房 收 费 标 准 的
人身保险公司管理人员法律法规指引手册（最终版）.doc
人 身 保 险 公 司 管 理 人 员 法 律 法 规 指 引 手 册 序 人 身 保 险 公 司 的 管 理 人 员 在 日 常 经 营 中 依 法 合 规 地 实 施 管 理 行 为, 不 仅 能 够 有 效 地 防 范 和 化 解 保 险 经 营 风 险, 同 时 也 能 更 好 地 服 务 于 投 保 人 和 被 保 险 人, 保 护 投 保 人 和 被 保 险 人 的 合 法 权 益, 维