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1 談 鈣 在 人 體 內 的 吸 收 與 代 謝 林 文 彬 林 園 中 醫 診 所 TEL: FAX: 通 訊 處 : 板 橋 市 林 園 街 24 號 摘 要 成 年 人 骨 含 鈣 量 約 爲 1180g, 鈣 在 人 體 組 織 的 代 謝 過 程 中 主 要 受 副 甲 狀 腺 素 腎 上 腺 皮 質 激 素 雄 激 素 和 雌 激 素 等 激 素 的 影 響 根 據 1993 年 行 政 院 衛 生 署 修 訂 的 每 日 營 養 素 建 議 攝 取 量 :6 個 月 以 下 嬰 兒 每 日 鈣 的 需 要 量 爲 400mg,6 個 月 至 7 歲 為 500mg,7-10 歲 為 600mg,10-13 歲 為 700mg,13 歲 以 後 為 800mg, 成 人 為 800mg, 孕 婦 哺 乳 期 婦 女 再 多 加 500mg 食 物 中 的 鈣 進 入 腸 道, 需 要 經 過 腸 壁 才 能 被 吸 收 入 血 鈣 通 過 腸 道 吸 收 的 途 徑 主 要 有 兩 個, 即 細 胞 內 轉 運 途 徑 和 細 胞 旁 路 途 徑 腸 鈣 吸 收 主 要 包 括 兩 個 平 行 的 過 程 : 主 動 跨 細 胞 轉 運 過 程 以 及 被 動 擴 散 過 程 正 常 情 況 下, 人 體 攝 入 的 鈣 經 過 體 內 代 謝 後, 多 餘 的 鈣 需 要 排 出 體 外, 鈣 的 排 泄 途 徑 主 要 有 腎 臟 消 化 道 乳 汁 汗 液 四 種 關 鍵 詞 鈣 負 鈣 平 衡 骨 質 疏 鬆 Abstract The adult bone content about 1180g calcium, the calcium is effected by parathyroid, adrenal cortex, testosterone, estrogen in body tissue's metabolism process. According to Recommended Daily Nutrient Allowances of Department of Health, Executive Yuan, Taiwan on 1993: The daily calcium required quantity below 6 months baby is 400mg, 6 months to 7 years old is 500mg, 7-10 year old is 600mg, year old is 700mg, 13 year old of later will be 800mg, the adult is 800mg, the pregnant woman, the breast-feeding period woman much adds 500mg again. The food calcium enters the intestinal tract, needs to be able to attract into blood after the intestines wall. Calcium pass through the absorbent way of intestine has two, that is inter cell transfer way and bypass way. The intestines calcium absorption mainly includes two parallel processes: active transfer and passive diffusion process. 1

2 In the normal condition, the takes calcium after in vivo metabolism, the unnecessary calcium needs to discharge in vitro, the calcium excretion way has four kind that is the kidney, the digestive tract, Lac Hominis, and the sweat. Key word Calcium, Negative Calcium Balanced, Osteoporosis 前 言 骨 頭 是 撐 起 身 體 的 主 要 支 架, 而 形 成 骨 頭 的 主 要 成 份 就 是 鈣, 骨 頭 也 會 新 陳 代 謝, 就 是 鈣 質 輸 送 到 骨 頭 內 製 作 新 的 骨 質 的 過 程 當 鈣 質 攝 取 不 足 或 體 內 的 鈣 量 減 少 時, 為 了 維 持 血 液 中 的 基 本 鈣 質, 就 會 將 骨 頭 中 的 鈣 質 大 量 抽 離 出 來, 但 它 無 法 控 制 每 次 抽 離 的 鈣 量, 所 以 多 餘 的 鈣, 就 會 由 人 體 的 尿 液 排 出, 此 時 又 稱 為 脫 鈣, 骨 中 的 鈣 質 不 夠 時, 骨 質 就 會 變 細 變 疏 鬆 老 年 人 隨 年 齡 增 加, 去 脂 組 織 逐 步 減 少, 臟 器 係 數 下 降, 肌 肉 萎 縮, 骨 質 疏 鬆, 胃 腸 道 消 化 吸 收 功 能 下 降, 賀 爾 蒙 和 消 化 酶 的 分 泌 也 減 少, 對 鈣 的 吸 收 率 降 低 長 期 缺 乏 鈣 會 不 知 不 覺 地 給 老 年 人 帶 來 許 多 疾 病, 缺 鈣 首 先 是 引 起 骨 質 疏 鬆 和 骨 質 增 生 以 及 各 類 骨 折 ; 另 一 方 面 是 血 液 及 細 胞 內 的 鈣 含 量 增 高, 引 起 動 脈 硬 化 高 血 壓 結 石 老 年 癡 呆 等 病 症 這 種 骨 鈣 減 少 血 鈣 和 細 胞 內 鈣 含 量 增 加 的 現 象, 是 導 致 人 體 衰 老 的 基 礎 缺 鈣 還 會 使 人 體 産 生 食 慾 不 振 情 感 淡 漠 脆 弱 全 身 疲 憊 乏 力 關 節 痛 便 秘 心 律 紊 亂 嗜 睡 非 節 律 抽 搐 多 尿 皮 膚 瘙 癢 等 症 狀 和 體 徵 一 骨 鈣 的 認 識 鈣 是 構 成 骨 礦 物 質 的 重 要 成 分, 也 是 人 體 含 量 最 多 的 礦 物 質 成 分 鈣 在 人 體 的 分 佈 是 無 所 不 在 的, 其 中 大 多 數 鈣 以 骨 鹽 形 式 存 在 於 骨 骼 裏 骨 骼 鈣 含 量 約 佔 人 體 總 鈣 量 的 99%, 僅 有 1% 左 右 分 佈 於 各 種 軟 組 織 中 在 細 胞 外 液 ( 血 液 佔 細 胞 外 液 的 20%, 軟 組 織 的 細 胞 間 液 佔 細 胞 外 液 的 80%) 中 的 鈣 含 量 僅 佔 體 內 總 鈣 量 的 0.1%, 約 1g 左 右 據 測 算, 成 年 人 骨 含 鈣 量 約 爲 1180g; 牙 齒 含 鈣 總 量 約 爲 70g; 軟 組 織 含 鈣 總 量 約 爲 7g, 平 均 每 公 斤 濕 重 組 織 含 鈣 50mg~200mg; 細 胞 外 液 鈣 含 量 約 佔 體 重 的 %, 總 量 約 1g, 其 中 血 漿 鈣 總 含 量 爲 300mg~350mg, 組 織 間 液 鈣 總 含 量 爲 650mg~700mg 鈣 在 細 胞 內 外 的 分 佈 相 差 較 大, 細 胞 外 液 鈣 離 子 濃 度 約 爲 1~3 毫 摩 爾 / 升, 而 細 胞 內 胞 漿 鈣 離 子 的 濃 度 約 爲 0.1 毫 摩 爾 / 升 正 常 情 況 下, 人 體 內 血 清 總 鈣 量 相 當 恒 定, 爲 2.25~2.75 毫 摩 爾 / 升, 兒 童 稍 高, 常 處 於 上 限 人 體 內 鈣 水 平 始 終 保 持 在 一 種 動 態 平 衡 狀 態, 即 吸 收 與 排 泄 之 間 相 對 平 衡, 骨 鈣 與 血 鈣 之 間 相 對 平 衡 儘 管 鈣 在 人 體 內 各 組 織 包 括 骨 組 織 內 的 含 量 相 對 穩 定, 但 並 不 是 靜 止 不 動 2

3 的 在 人 體 鈣 的 新 陳 代 謝 過 程 中, 各 組 織 間 無 時 無 刻 不 在 進 行 著 鈣 的 交 換, 骨 組 織 中 的 鈣 與 細 胞 外 液 的 鈣 交 換 也 是 從 不 間 斷 的 在 正 常 情 況 下, 骨 鈣 中 約 有 99% 是 相 對 穩 定 的, 屬 於 穩 定 性 鈣 ; 另 有 1% 是 不 穩 定 的, 可 以 自 由 地 與 細 胞 外 液 中 的 鈣 進 行 交 換, 被 稱 爲 可 溶 性 鈣 骨 組 織 中 有 1% 的 可 溶 性 鈣 與 軟 組 織 鈣 和 細 胞 外 液 鈣 共 稱 爲 不 穩 定 性 鈣 當 人 體 攝 入 鈣 不 足 時, 骨 中 會 釋 放 出 不 穩 定 性 鈣 進 入 血 循 環 和 細 胞 外 液, 以 維 持 正 常 的 血 鈣 水 平, 保 持 各 組 織 器 官 正 常 的 功 能 發 揮 ; 反 之, 經 腸 道 吸 收 的 鈣 大 部 分 會 通 過 血 循 環 被 貯 存 於 骨 骼, 以 避 免 血 鈣 濃 度 過 度 升 高 正 常 情 況 下, 鈣 在 人 體 組 織 的 代 謝 過 程 中 主 要 受 副 甲 狀 腺 素 腎 上 腺 皮 質 激 素 雄 激 素 和 雌 激 素 等 激 素 的 影 響 鈣 平 衡 的 調 節 就 是 這 些 激 素 作 用 於 鈣 代 謝 的 結 果 而 另 一 方 面, 體 內 鈣 代 謝 的 變 化 也 能 影 響 激 素 的 活 動 變 化 細 胞 內 外 鈣 離 子 濃 度 差 與 人 體 內 各 種 細 胞 的 興 奮 收 縮 分 裂 增 殖 運 動 凝 集 分 泌 代 謝 等 生 命 基 本 活 動 的 過 程 有 關 鈣 離 子 運 轉 是 借 助 類 似 泵 的 機 制 來 完 成 的, 稱 之 爲 鈣 泵 " 二 鈣 的 日 常 需 要 量 人 體 每 日 需 鈣 量 隨 年 齡 性 別 及 身 體 狀 態 的 不 同 而 異 人 出 生 時, 體 內 總 鈣 量 約 爲 20g~30g, 隨 著 年 齡 的 增 長 體 內 總 鈣 量 亦 逐 漸 增 加 一 般 情 況 下, 到 20 ~25 歲 時, 人 體 內 鈣 量 就 相 對 穩 定 在 1200g 左 右, 從 出 生 到 成 年 期 間 平 均 每 天 增 加 鈣 量 爲 130mg~160mg 在 不 同 生 長 發 育 期, 人 體 對 鈣 的 需 求 量 有 很 大 差 別 以 骨 鈣 蓄 積 量 爲 例,10 歲 前 每 日 骨 鈣 蓄 積 量 約 爲 150mg~450mg; 青 春 期 生 長 高 峰 時 骨 鈣 蓄 積 量 每 日 則 約 爲 275mg~500mg 但 是, 由 於 飲 食 中 的 鈣 不 易 被 人 體 吸 收, 體 內 代 謝 過 程 中 還 要 丟 失 一 定 數 量 的 鈣, 人 體 每 日 鈣 的 實 際 攝 入 量 要 明 顯 高 於 需 要 量 才 能 滿 足 人 體 正 常 活 動 的 需 要, 尤 其 是 30~35 歲 以 後 骨 鈣 會 以 每 年 0.7% 的 速 率 丟 失, 對 鈣 的 攝 入 量 亦 要 顯 著 增 加 根 據 1993 年 行 政 院 衛 生 署 修 訂 的 每 日 營 養 素 建 議 攝 取 量 :6 個 月 以 下 嬰 兒 每 日 鈣 的 需 要 量 爲 400mg,6 個 月 至 7 歲 為 500mg,7-10 歲 為 600mg,10-13 歲 為 700mg,13 歲 以 後 為 800mg, 成 人 為 800mg, 孕 婦 哺 乳 期 婦 女 再 多 加 500mg 老 年 人 普 遍 存 在 鈣 營 養 不 良, 而 且 隨 年 齡 增 加 而 日 趨 明 顯 這 與 他 們 鈣 攝 入 量 少, 吸 收 利 用 儲 存 功 能 低 下 以 及 對 低 鈣 膳 食 的 適 應 性 差 有 關 正 常 成 年 個 體 可 根 據 體 內 需 要 調 節 腸 鈣 吸 收 量, 對 低 鈣 膳 食 有 一 定 的 適 應 性 但 老 年 人 這 種 反 應 遲 鈍, 而 且 當 由 正 常 攝 入 轉 爲 低 鈣 攝 入 時, 缺 乏 降 低 尿 鈣 的 能 力, 即 降 低 鈣 攝 入 時 仍 有 高 鈣 排 出, 而 維 持 鈣 排 泄 的 來 源 是 骨 中 釋 放 的 鈣 雖 然 高 鈣 攝 入 時 鈣 吸 收 的 百 分 率 低, 但 其 絕 對 吸 收 量 仍 高 於 低 鈣 膳 食 的 高 比 例 吸 收 因 此, 增 加 鈣 攝 入 量, 在 老 年 人 骨 質 疏 鬆 症 的 治 療 中 佔 有 重 要 作 用 三 腸 鈣 吸 收 的 機 理 食 物 中 的 鈣 進 入 腸 道, 需 要 經 過 腸 壁 才 能 被 吸 收 入 血 鈣 通 過 腸 道 吸 收 的 途 3

4 徑 主 要 有 兩 個, 即 細 胞 內 轉 運 途 徑 和 細 胞 旁 路 途 徑 1. 細 胞 內 轉 運 途 徑 : (1) 簡 單 的 細 胞 吞 飲 和 轉 運, 腸 道 內 的 上 皮 細 胞 先 將 鈣 離 子 吞 入 形 成 小 泡, 此 小 泡 緩 慢 擴 散 至 細 胞 膜 另 一 側, 再 由 鈣 泵 主 動 轉 運 至 血 循 環 此 轉 運 過 程 不 受 維 生 素 D 影 響, 也 被 叫 做 非 維 生 素 D 依 賴 的 緩 慢 鈣 吸 收 形 式 (2) 維 生 素 D 依 賴 性 細 胞 內 轉 運, 腸 道 細 胞 膜 上 有 鈣 離 子 通 道, 在 活 性 維 生 素 D 作 用 下 只 需 幾 秒 鐘 就 可 以 極 快 地 開 放, 鈣 離 子 經 此 通 道 迅 速 通 過 細 胞 膜 直 接 進 入 細 胞 液 與 此 同 時, 活 性 維 生 素 D 促 進 腸 上 皮 細 胞 胞 漿 中 形 成 一 種 特 異 性 蛋 白 質, 即 鈣 結 合 蛋 白 ( 由 於 其 必 須 依 賴 維 生 素 D 而 産 生, 故 又 叫 維 生 素 D 性 鈣 結 合 蛋 白 ) 鈣 結 合 蛋 白 作 爲 鈣 的 載 體 與 鈣 離 子 具 有 很 高 的 親 和 力, 每 個 分 子 可 以 與 4 個 鈣 離 子 高 親 和 性 結 合, 促 進 鈣 的 吸 收 當 維 生 素 D 缺 乏 時, 鈣 結 合 蛋 白 濃 度 很 低 或 完 全 缺 乏 ; 當 給 予 維 生 素 D 後, 鈣 結 合 蛋 白 的 濃 度 可 逐 漸 增 加 鈣 離 子 從 腸 道 內 進 入 細 胞 後, 還 必 須 通 過 一 種 叫 做 ATP 依 賴 性 漿 膜 鈣 泵 (PMCP) 系 統, 採 用 一 種 耗 能 的 主 動 轉 運 方 式 將 其 泵 入 血 循 環 PMCP 對 鈣 離 子 的 親 和 力 大 約 是 鈣 結 合 蛋 白 的 2.5 倍, 其 可 被 活 性 維 生 素 D3 啟 動, 細 胞 胞 漿 內 與 細 胞 膜 上 這 種 逐 漸 遞 增 的 對 鈣 離 子 結 合 的 親 和 力 促 進 了 鈣 在 細 胞 內 的 轉 運 2. 細 胞 旁 路 途 徑 : 當 腸 腔 中 鈣 離 子 濃 度 較 低 時, 鈣 吸 收 以 主 動 運 輸 爲 主, 當 腸 腔 中 鈣 離 子 濃 度 較 高 時, 鈣 離 子 可 通 過 細 胞 旁 路 途 徑 擴 散 入 血 維 生 素 D 可 以 促 進 這 一 擴 散 過 程 當 腸 腔 中 鈣 離 子 濃 度 增 加 到 一 定 程 度 時, 通 過 細 胞 內 途 徑 主 動 轉 運 的 鈣 的 吸 收 可 以 達 到 飽 和, 而 細 胞 旁 路 途 徑 的 被 動 擴 散 卻 是 不 飽 和 的, 即 腸 鈣 的 吸 收 隨 腸 腔 中 鈣 濃 度 升 高 而 增 加 腸 鈣 吸 收 主 要 包 括 兩 個 平 行 的 過 程 : 即 主 動 跨 細 胞 轉 運 過 程, 以 及 被 動 擴 散 過 程 (1) 在 正 常 的 膳 食 條 件 下, 主 動 吸 收 主 要 發 生 於 十 二 指 腸, 而 被 動 擴 散 則 發 生 於 整 個 小 腸 由 於 食 糜 在 空 腸 和 回 腸 停 留 時 間 要 比 十 二 指 腸 長, 因 此, 在 這 兩 個 部 位 吸 收 的 鈣 也 相 對 要 多 些 鈣 主 動 吸 收 過 程 包 括 鈣 進 入 細 胞, 在 胞 漿 的 轉 運 以 及 穿 過 基 底 面 的 細 胞 膜 出 胞 過 程 (2) 鈣 進 入 細 胞 主 要 是 通 過 細 胞 膜 上 鈣 通 道, 順 著 電 化 學 梯 度 而 進 行 進 入 胞 漿 後, 鈣 結 合 蛋 白 馬 上 與 進 入 的 鈣 離 子 結 合, 鈣 結 合 蛋 白 和 鈣 離 子 的 親 和 力 是 鈣 與 小 腸 上 皮 刷 狀 緣 親 和 力 的 4 倍 鈣 結 合 蛋 白 起 一 種 運 輸 鈣 離 子 與 緩 衝 的 作 用, 將 進 入 胞 漿 的 鈣 離 子 運 送 到 基 底 面 的 細 胞 膜 在 基 底 面 的 細 胞 膜 上 的 ATP 依 賴 性 鈣 泵 (PMCP) 將 鈣 轉 運 到 細 胞 外, 而 其 對 鈣 離 子 的 親 和 力 是 胞 漿 鈣 結 合 蛋 白 的 2.5 倍 自 刷 狀 緣 到 基 底 面 的 細 胞 膜, 這 種 對 鈣 離 子 親 和 力 的 依 次 遞 增, 爲 鈣 離 子 快 速 經 細 胞 吸 收 提 供 了 有 利 條 件 (3) 基 底 面 的 細 胞 膜 上 的 鈣 泵 (PMCP) 能 將 鈣 從 細 胞 內 較 低 的 鈣 離 子 濃 度 環 境 轉 運 到 細 胞 外 較 高 的 鈣 離 子 濃 度 的 環 境 用 免 疫 組 化 的 方 法 已 證 明 這 一 蛋 白 位 於 基 底 面 的 細 胞 膜 上 (3) 生 理 狀 態 下 腸 鈣 的 吸 收 受 許 多 因 素 的 調 節, 包 括 維 生 素 D(VD) 膳 食 中 的 鈣 和 磷 甲 狀 旁 腺 素 生 長 激 素 雌 激 素 等 其 中 受 VD 和 甲 狀 旁 腺 素 (PTH) 的 影 4

5 響 最 大 ;1,25(OH)2D3 是 VD 的 活 性 代 謝 物, 主 要 通 過 與 VD 受 體 (VDR) 結 合 而 影 響 腸 鈣 吸 收,VDR 主 要 存 在 於 細 胞 核 內 VDR 蛋 白 在 鄰 近 其 CO- 基 因 末 端 有 一 個 DNA 結 合 位 點,1,25(OH)2D3 調 節 近 60 種 基 因 ( 包 括 VDR 基 因 本 身 ) 外 源 性 D3 可 使 小 腸 VDR 蛋 白, 以 及 鈣 泵 增 加, 由 此 而 增 加 鈣 的 轉 運 (4) 也 可 通 過 非 基 因 途 徑 (nongenomiceffect) 而 影 響 腸 鈣 轉 運 給 予 VD 後 數 秒 鐘 至 數 分 鐘 就 出 現 腸 鈣 吸 收 增 加 的 情 形, 而 通 過 基 因 途 徑 通 常 要 一 小 時 或 更 長 時 間 VD 這 種 快 速 的 效 應 僅 見 於 補 充 VD 的 動 物 甲 狀 旁 腺 素 通 常 通 過 刺 激 腎 臟 的 VD 合 成 而 增 加 鈣 吸 收 在 正 常 生 理 情 況 下 雌 激 素 對 腸 鈣 的 吸 收 影 響 不 明 顯 但 對 絕 經 婦 女 1,25(OH)2D3 的 合 成 障 礙, 相 對 腸 鈣 的 吸 收 障 礙, 雌 激 素 治 療 可 以 改 善 此 種 狀 況 懷 孕 婦 女 及 哺 乳 婦 女 其 腸 鈣 吸 收 增 加 也 可 能 與 1,25(OH)2D3 的 合 成 增 加 有 關 四 影 響 腸 鈣 吸 收 的 因 素 影 響 人 體 吸 收 鈣 的 因 素 有 很 多, 如 鈣 攝 入 量 的 多 少 膳 食 中 鈣 與 磷 含 量 之 比 值 進 入 腸 道 的 鈣 的 解 離 狀 態 食 物 中 蛋 白 質 的 量 和 種 類 胃 腸 道 的 生 理 狀 態 等, 都 可 影 響 鈣 的 吸 收 1. 膳 食 中 鈣 攝 入 量 : 與 腸 鈣 吸 收 率 之 間 有 一 定 的 相 關 關 係 一 般 來 講, 隨 著 膳 食 中 鈣 攝 入 量 的 增 加, 腸 道 吸 收 鈣 離 子 的 量 也 相 應 增 加 但 是 由 於 腸 鈣 吸 收 的 主 動 轉 運 過 程 具 有 飽 和 性, 所 以 正 常 人 在 每 日 每 公 斤 體 重 攝 入 5mg 左 右 鈣 時, 腸 道 鈣 離 子 吸 收 曲 線 呈 明 顯 上 升 趨 勢 當 攝 入 鈣 量 達 每 日 每 公 斤 體 重 10mg 以 上 時, 腸 道 吸 收 鈣 離 子 的 量 則 增 加 較 緩 慢 2. 磷 的 影 響 : 膳 食 中 磷 的 存 在 對 鈣 的 吸 收 有 一 定 的 影 響, 因 爲 鈣 的 吸 收, 有 賴 於 腸 道 內 鈣 磷 比 值, 所 以 適 當 的 磷 攝 入, 對 鈣 的 吸 收 非 常 重 要 但 是 當 健 康 成 人 攝 入 磷 量 超 過 1g 時, 磷 會 與 鈣 離 子 形 成 不 溶 性 磷 酸 鈣, 阻 礙 鈣 離 子 在 腸 道 的 吸 收 舉 例 來 講, 牛 奶 中 鈣 含 量 非 常 豐 富, 約 爲 人 奶 的 3~4 倍, 但 由 於 其 中 磷 含 量 過 高, 鈣 磷 比 值 不 當, 造 成 牛 奶 中 大 量 的 鈣 不 易 被 吸 收 未 被 吸 收 的 鈣 磷 存 在 於 糞 便 中, 使 糞 便 燥 結 市 場 上 一 些 較 好 的 奶 製 品, 採 用 了 一 系 列 科 學 的 巧 妙 的 配 方 設 計, 使 鈣 磷 比 值 基 本 爲 2:1, 非 常 接 近 母 乳 中 鈣 磷 的 比 值, 就 避 免 了 牛 乳 中 的 鈣 磷 比 值 不 當, 鈣 吸 收 率 低 的 缺 點, 有 利 於 鈣 在 腸 道 的 吸 收 3. 鈣 的 狀 態 : 攝 入 的 鈣 解 離 狀 態 對 腸 鈣 吸 收 率 影 響 明 顯 一 般 膳 食 中 鈣 都 是 以 化 合 物 的 形 式 存 在 的, 進 入 胃 內 受 胃 酸 的 作 用 解 離 成 離 子 鈣, 然 後 在 小 腸 被 吸 收 現 代 科 技 將 鈣 在 體 外 活 化 呈 解 離 狀 態 的 離 子 鈣, 即 活 性 鈣, 在 腸 道 的 吸 收 率 就 比 飲 食 中 的 鈣 或 傳 統 的 鈣 製 劑, 如 碳 酸 鈣 乳 酸 鈣 等 要 高 4. 胃 腸 道 PH 值 影 響 鈣 的 吸 收 : 最 好 用 優 酪 乳 代 替 鮮 奶, 因 爲 優 酪 乳 含 糖 量 低, 含 乳 酸 量 較 高, 能 降 低 腸 腔 PH, 增 加 鈣 的 吸 收 率 而 鮮 奶 能 中 和 胃 酸, 對 於 胃 酸 不 足 的 病 人 易 發 生 消 化 不 良 5. 飲 食 中 含 草 酸 和 植 酸 過 多, 形 成 難 溶 性 草 酸 鈣 和 植 酸 鈣, 使 鈣 難 於 吸 收, 且 影 響 其 他 食 物 對 鈣 的 吸 收 如 含 草 酸 高 的 菠 菜 不 能 和 豆 腐 一 同 做 菜 食 用, 豆 腐 5

6 和 菠 菜 中 的 礦 物 質 都 會 因 化 學 反 應 而 受 到 損 失 儘 量 少 用 含 草 酸 過 多 的 食 物, 如 菠 菜 莧 菜 厚 皮 菜 竹 筍 洋 蔥 茭 白 等 穀 類 含 植 酸 較 多, 尤 其 是 蕎 麥 燕 麥, 故 以 穀 類 爲 主 的 膳 食, 應 供 給 較 多 的 鈣, 也 可 選 用 含 澱 粉 多 的 甘 薯 馬 鈴 薯 等 食 物 代 替 一 部 分 主 食, 從 而 減 少 穀 類 的 攝 入 6. 膳 食 纖 維 也 會 降 低 鈣 的 吸 收, 故 膳 食 纖 維 每 天 攝 入 不 能 超 過 20g 7. 適 當 增 加 蛋 白 質 飲 食, 蛋 白 質 是 骨 的 主 要 建 築 材 料 " 之 一, 另 外, 蛋 白 質 被 消 化 成 氨 基 酸, 與 鈣 形 成 可 溶 性 鈣 鹽, 有 助 於 人 體 從 食 物 中 吸 收 鈣, 對 鈣 的 代 謝 起 良 好 作 用, 有 助 於 骨 質 的 形 成, 同 時 降 低 骨 的 吸 收 同 樣 情 況 下, 如 攝 入 蛋 白 質 超 過 人 體 需 要, 可 使 尿 鈣 排 出 量 增 多, 出 現 負 鈣 平 衡, 加 劇 骨 質 疏 鬆 症, 故 飲 食 中 蛋 白 質 宜 適 中, 可 按 每 日 每 公 斤 體 重 1~1.5g 供 給 研 究 表 明, 每 日 攝 入 蛋 白 質 40~70 克, 鈣 的 吸 收 利 用 率 增 加 ; 每 日 攝 入 100 克 蛋 白 質, 需 攝 入 1000 毫 克 鈣 方 可 保 持 正 鈣 平 衡 ; 每 日 攝 入 蛋 白 質 140 克 時, 反 倒 出 現 負 鈣 平 衡 儘 管 蛋 白 質 是 人 體 最 重 要 的 營 養 素, 也 要 適 宜 攝 入, 不 是 越 多 越 好 在 維 持 鈣 代 謝 方 面, 植 物 蛋 白 質 比 動 物 蛋 白 質 更 優 越, 多 食 大 豆 有 益 健 康, 大 豆 富 含 鈣 質 (367 毫 克 /100 克 大 豆 ) 和 蛋 白 質 (36~40 克 /100 克 大 豆 ), 且 大 豆 中 植 物 蛋 白 質 有 助 於 鈣 質 吸 收 (5) 五 鈣 的 代 謝 正 常 情 況 下, 人 體 攝 入 的 鈣 經 過 體 內 代 謝 後, 多 餘 的 鈣 需 要 排 出 體 外, 鈣 的 排 泄 途 徑 主 要 有 腎 臟 消 化 道 乳 汁 汗 液 四 種 腎 臟 對 人 體 內 鈣 的 平 衡 有 主 導 作 用 在 正 常 情 況 下, 血 液 中 的 游 離 鈣 在 循 環 到 腎 臟 時 必 然 會 有 一 部 分 從 腎 小 球 濾 出, 但 是 濾 出 的 鈣 絕 大 部 分 還 會 在 鈣 調 節 激 素 的 影 響 下, 再 經 腎 小 管 重 吸 收 而 回 到 血 循 環 中 去 因 此, 尿 鈣 排 泄 的 多 少, 主 要 與 腎 小 球 的 濾 過 和 腎 小 管 的 重 吸 收 兩 個 過 程 密 切 相 關 腎 小 球 濾 液 中 的 鈣 濃 度 可 達 到 血 漿 鈣 濃 度 的 60% 除 了 血 漿 中 的 蛋 白 質 結 合 鈣 外, 離 子 鈣 和 可 擴 散 結 合 鈣 都 可 以 經 腎 小 球 濾 出 腎 小 球 每 日 濾 過 鈣 量 約 爲 10g 當 血 漿 中 鈣 離 子 濃 度 增 加 時, 腎 小 球 對 鈣 的 濾 過 就 增 加, 血 鈣 濃 度 的 增 加 與 腎 小 球 濾 過 成 正 相 關 的 關 係 血 鈣 每 增 加 1.0mg/ 分 升, 每 100 毫 升 腎 小 球 濾 液 排 出 的 鈣 就 會 增 加 0.3mg 但 正 常 人 通 過 腎 小 管 對 鈣 的 重 吸 收 調 節 作 用, 每 日 僅 有 200mg 左 右 的 濾 過 鈣 可 由 尿 排 出, 稱 做 尿 鈣 腎 小 管 的 不 同 部 位, 對 鈣 離 子 的 重 吸 收 能 力 及 方 式 不 完 全 相 同 各 種 因 素 引 起 的 腎 小 管 重 吸 收 功 能 的 改 變 均 可 以 導 致 尿 鈣 排 泄 量 的 改 變 一 般 情 況 下, 每 日 尿 鈣 量, 在 2 歲 時 約 40mg, 到 13 歲 時 爲 80mg, 尿 鈣 量 隨 年 齡 的 增 加 而 增 加 ; 至 成 人 時 每 日 約 200mg, 通 常 不 超 過 每 日 250mg 人 體 對 糞 鈣 無 調 節 作 用, 一 般 每 日 從 糞 便 排 出 的 鈣 量, 在 2 歲 時 爲 40mg, 到 成 人 時 爲 110mg 從 母 乳 中 排 出 的 鈣 約 爲 34mg/100 毫 升 通 過 出 汗 每 日 從 皮 膚 表 面 排 泄 的 鈣 量,2 歲 時 約 20mg, 成 人 約 60mg 此 外, 人 體 還 可 以 通 過 皮 屑 頭 髮 月 經 等 途 徑, 排 泄 出 少 量 的 鈣 6

7 當 人 體 內 吸 收 的 鈣 大 於 排 泄 的 鈣 時, 醫 學 上 稱 之 爲 正 鈣 平 衡 狀 態 只 有 在 正 鈣 平 衡 狀 態 下, 人 體 才 能 有 充 足 的 鈣 供 給 骨 骼 建 造 新 骨, 補 充 生 長 發 育 過 程 中 肌 肉 大 腦 血 液 及 其 他 組 織 器 官 所 需 要 的 鈣 嚴 格 地 說, 人 在 兒 童 期 青 春 期 成 熟 期 均 應 保 持 正 鈣 平 衡 狀 態, 適 當 增 加 鈣 的 供 給 量 並 改 善 鈣 的 吸 收, 以 保 證 順 利 健 康 地 成 長 當 人 體 內 吸 收 鈣 和 排 泄 鈣 持 平 時, 即 爲 鈣 平 衡 期 人 的 成 年 階 段 是 鈣 平 衡 期, 這 時 人 體 發 育 已 經 成 熟, 各 種 結 構 已 經 完 善 定 型, 吸 收 的 鈣 量 應 該 補 充 排 泄 的 鈣 量, 以 保 證 體 內 各 系 統 的 組 織 器 官 正 常 生 理 活 動, 保 持 健 壯 的 體 魄 應 付 學 習 工 作 生 活 及 其 他 社 會 活 動 需 要 當 吸 收 鈣 小 於 排 泄 鈣 時, 就 是 負 鈣 平 衡 狀 態 人 進 入 老 年 期, 由 於 體 內 組 織 器 官 功 能 減 退, 以 及 骨 鈣 丟 失 的 加 速, 吸 收 鈣 不 能 補 償 排 泄 鈣, 體 內 容 易 處 於 負 鈣 平 衡 狀 態 這 時 候 爲 保 證 生 理 功 能 的 正 常 發 揮, 就 要 動 用 骨 庫 的 鈣 來 維 持 體 內 的 離 子 鈣 平 衡 雖 然 每 日 動 用 的 骨 鈣 是 微 不 足 道 的, 可 是 緩 慢 持 續 地 動 用 骨 鈣 終 究 會 使 鈣 庫 虧 空, 發 生 骨 質 疏 鬆 骨 折 等 病 理 變 化 人 體 內 的 鈣 代 謝 平 衡 是 十 分 重 要 的, 人 體 鈣 代 謝 的 最 終 目 的 是 使 血 鈣 和 骨 鈣 保 持 相 對 穩 定 和 平 衡 骨 鈣 代 謝 過 程 較 爲 緩 慢, 對 人 體 生 理 活 動 的 影 響 相 對 較 小 ; 血 鈣 的 波 動 性 則 較 大, 而 且 血 鈣 濃 度 的 變 化 往 往 可 以 引 起 劇 烈 的 病 理 生 理 反 應 因 此, 鈣 的 調 節 機 制 主 要 是 使 血 鈣 保 持 平 衡 鈣 平 衡 的 穩 定 依 靠 鈣 代 謝 過 程 中 各 環 節 的 精 確 調 控 六 鈣 代 謝 的 調 節 人 體 內 鈣 的 代 謝 過 程 主 要 通 過 激 素 從 以 下 3 個 環 節 進 行 調 節 : 1. 骨 骼 對 血 鈣 的 調 節 作 用 在 進 餐 後 大 約 6 小 時 內, 腸 鈣 吸 收 可 以 完 成, 但 吸 收 入 血 的 鈣 輸 送 到 腎 和 骨, 並 從 尿 液 排 出 還 需 要 6 小 時 左 右 一 般 來 說, 如 果 進 食 營 養 合 理 的 飲 食, 在 12 小 時 內, 機 體 可 以 利 用 飲 食 所 提 供 的 鈣 來 維 持 血 鈣 的 平 衡, 而 不 必 動 用 骨 庫 裏 的 鈣 但 當 鈣 供 給 不 足 疾 病 等 因 素 引 起 血 鈣 水 平 下 降 時, 爲 了 維 持 血 鈣 的 平 衡, 骨 就 要 釋 放 出 骨 鈣 進 入 血 中 以 供 急 需, 從 而 起 到 調 節 作 用 2. 腎 臟 對 血 鈣 的 調 節 進 餐 後, 從 胃 腸 道 吸 收 的 鈣 可 引 起 血 鈣 濃 度 暫 時 升 高, 這 時, 腎 臟 濾 過 鈣 的 功 能 增 強, 對 鈣 重 吸 收 相 對 減 少, 尿 鈣 排 泄 增 加, 以 降 低 血 鈣 水 平 當 血 鈣 水 平 逐 漸 下 降 至 正 常 時, 尿 鈣 也 開 始 減 少, 腎 臟 對 鈣 的 排 泄 恢 復 到 原 來 正 常 水 平 也 可 以 這 樣 說, 血 鈣 濃 度 增 高, 尿 鈣 排 泄 也 增 加, 反 之 亦 然, 兩 者 呈 正 相 關 關 係 此 外, 當 人 體 攝 入 高 蛋 白 飲 食 時, 腎 的 排 泄 量 也 會 增 加 3. 腸 鈣 對 血 鈣 的 調 節 腸 鈣 吸 收 不 良 或 飲 食 中 缺 乏 鈣, 會 引 起 血 鈣 下 降 ; 腸 鈣 吸 收 量 增 加, 會 導 致 血 鈣 上 升 通 常 腸 鈣 吸 收 對 血 鈣 的 影 響 是 和 溫 和 的, 因 爲 鈣 在 腸 道 的 吸 收 過 程 要 經 過 5~6 小 時, 腸 道 對 鈣 的 吸 收 也 受 到 飲 食 中 鈣 含 量 及 其 組 成 的 影 響 當 飲 食 中 鈣 含 量 高 時, 腸 鈣 吸 收 率 會 隨 飲 食 鈣 的 增 加 反 下 降 ; 反 之, 飲 食 鈣 含 量 較 低 時, 腸 鈣 的 吸 收 率 也 會 隨 之 增 高 另 外, 膳 食 中 其 他 營 養 素 7

8 也 可 以 影 響 腸 鈣 的 吸 收 利 用 率 以 離 子 狀 態 存 在 於 軟 組 織 細 胞 外 液 和 血 液 中 的 鈣, 與 骨 骼 鈣 保 持 著 動 態 平 衡, 即 骨 中 的 鈣 不 斷 從 破 骨 細 胞 中 釋 出, 而 混 合 鈣 池 中 的 鈣 又 不 斷 沈 積 在 成 骨 細 胞 中 當 破 骨 細 胞 作 用 時, 鈣 和 磷 骨 質 中 釋 放 出 來, 稱 爲 骨 的 吸 收 ; 另 一 方 面, 鈣 和 磷 沈 著 於 類 骨 組 織 中 形 成 新 骨 舊 骨 的 吸 收 和 新 骨 的 形 成 構 成 骨 重 建 在 正 常 的 情 況 下, 骨 重 建 的 兩 個 過 程 是 平 衡 的, 如 果 舊 骨 的 吸 收 快 過 新 骨 的 形 成, 即 發 生 骨 質 減 少, 出 現 骨 質 疏 鬆 症 近 年 來 的 研 究 發 現, 鈣 與 原 發 性 骨 質 疏 鬆 症 的 關 係 尤 爲 密 切 在 骨 質 疏 鬆 的 膳 食 危 險 因 素 中, 低 鈣 攝 入 是 最 重 要 的 的 因 素 之 一 人 們 通 過 動 物 實 驗 與 人 體 實 驗 探 討 了 低 鈣 攝 入 影 響 骨 質 的 機 理 研 究 表 明 : 低 鈣 攝 入 導 致 腸 鈣 吸 收 減 少, 而 血 鈣 傾 向 降 低, 從 而 繼 發 性 PTH 分 泌 增 加, 血 PTH 升 高, 骨 吸 收 增 強, 最 終 骨 鈣 動 員 入 血, 骨 鈣 缺 乏, 導 致 骨 量 減 少, 引 起 發 病 在 低 鈣 攝 入 與 原 發 性 骨 質 疏 鬆 的 關 係 研 究 方 面, 人 們 不 僅 重 視 鈣 攝 入 對 最 佳 PBM 獲 得 的 影 響, 也 關 注 鈣 攝 入 對 絕 經 後 和 老 年 性 骨 丟 失 的 影 響 綜 合 研 究 結 果 表 明, 增 加 鈣 攝 入 能 減 低 絕 經 後 婦 女 肢 體 骨 及 中 軸 骨 的 骨 丟 失 率, 補 鈣 是 通 過 減 少 骨 吸 收 來 減 少 骨 丟 失 的 而 對 於 繼 發 性 骨 質 疏 鬆 症 的 患 者 來 說, 無 論 原 發 病 爲 何 種 疾 病, 在 病 情 未 控 制 時 大 多 有 鈣 磷 代 謝 負 平 衡 的 表 現 七 結 論 為 了 預 防 骨 質 疏 鬆 症, 要 多 存 骨 本, 多 吃 含 鈣 的 食 物, 另 一 方 面 要 減 少 骨 鈣 流 失, 年 老 時 才 不 會 容 易 罹 患 骨 質 疏 鬆 症 多 喝 鮮 奶 優 酪 乳 大 豆 類 製 品 小 魚 乾 海 藻 類 消 除 壓 力 多 運 動, 是 防 止 骨 質 疏 鬆 最 有 效 的 方 法 參 考 資 料 1. urngerg L A, Riley S A. Digestion and absorption of nutrients and vitamins [M]. In: Sleisenger MH, Fordtran J S. Gastrointestinal Disease: Pathophysioly, Diagnosis, Management. 5 th ed. WB Saunders, Philadelphia, Johnson J A, Kumar R. Renal and intestinal calcium transport: Roles of vitamin D-dependent calcium binding proteins [J]. Semin Nephrol, 1994, 14: Wasserman R H, Chandler J S, Meyer S A, et al. Intestinal calcium transport and calcium extrusion processes at the basolateral membrane [J]. J Nutr, 1992, 122: Norman A W, Nemere I, Zhou X L, et al. 1,25-(OH) 2 vitamin D 3 : A steroid hormone that produces biologic effects via both genomic and nongenomic pathways [J]. J Steroid Biochem Mol Boil, 1992, 41: 林 文 彬 骨 質 疏 鬆 與 鈣 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 會 雜 誌 2005:11(3),176 8