四川大学华西临床医学院

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1 四 川 大 学 华 西 临 床 医 学 院 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 教 学 大 纲 ( 非 临 床 医 学 专 业 适 用 ) 内 科 学 教 研 室 外 科 学 教 研 室 2015 年 2 月 I

2 目 录 序... 6 前 言... 3 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 整 体 说 明... 4 呼 吸 系 统 疾 病... 7 教 学 总 体 安 排... 7 一 支 气 管 哮 喘... 7 二 肺 炎... 9 三 结 核 病... 9 四 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 五 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 六 呼 吸 衰 竭 四 支 气 管 肺 癌 五 胸 腔 积 液 六 气 胸 七 胸 部 损 伤 附 : 胸 外 科 见 习 要 点 ( 呼 吸 系 统 心 血 管 系 统 ) 心 血 管 系 统 疾 病 教 学 总 体 安 排 一 动 脉 粥 样 硬 化 和 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 二 原 发 性 高 血 压 三 心 力 衰 竭 四 心 脏 瓣 膜 病 五 成 人 先 天 性 心 脏 病 消 化 系 统 疾 病 教 学 总 体 安 排 一 消 化 性 溃 疡 二 肝 硬 化 三 肝 性 脑 病 四 肝 癌 II

3 五 胆 道 疾 病 六 急 性 胰 腺 炎 七 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 及 阑 尾 炎 泌 尿 系 统 疾 病 教 学 总 体 安 排 一 肾 病 总 论 二 原 发 性 肾 小 球 疾 病 三 肾 病 综 合 征 四 急 性 肾 衰 竭 五 慢 性 肾 功 能 衰 竭 六 肾 脏 移 植 七 尿 路 感 染 八 泌 尿 系 损 伤 造 血 系 统 疾 病 教 学 总 体 安 排 一 总 论 二 贫 血 概 述 三 缺 铁 性 贫 血 四 再 生 障 碍 性 贫 血 五 白 血 病 六 出 血 性 疾 病 概 述 七 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 内 分 泌 代 谢 疾 病 教 学 总 体 安 排 一 内 分 泌 总 论 二 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 三 糖 尿 病 骨 骼 运 动 系 统 疾 病 教 学 总 体 安 排 一 骨 折 概 论 二 脊 柱 骨 折 骨 盆 骨 折 四 肢 骨 折 III

4 三 腰 腿 痛 及 颈 肩 痛 四 运 动 系 统 慢 性 损 伤 五 手 外 伤 关 节 脱 位 六 骨 关 节 化 脓 性 感 染 骨 关 节 结 核 七 骨 肿 瘤 风 湿 性 疾 病 一 风 湿 性 疾 病 总 论 二 类 风 湿 关 节 炎 三 系 统 性 红 斑 狼 疮 外 科 学 总 论 一 绪 论 二 休 克 三 外 科 病 人 的 体 液 失 调 四 创 伤 和 战 伤 五 外 科 感 染 六 肿 瘤 七 麻 醉 八 心 肺 脑 复 苏 九 抗 菌, 无 菌, 洗 手, 穿 衣, 戴 手 套 十 消 毒 铺 巾, 认 识 器 械 十 一 缝 合 打 结, 离 体 肠 吻 合 先 天 性 疾 病 的 外 科 治 疗 一 先 天 性 直 肠 肛 管 疾 病 二 先 天 性 髋 关 节 脱 位 乳 房 疾 病 烧 伤 与 整 形 一 烧 伤 二 整 形 外 科 ( 自 学 ) 神 经 外 科 学 一 颅 内 高 压 二 颅 脑 损 伤 IV

5 基 本 临 床 技 能 操 作 一 胸 膜 腔 穿 刺 术 二 腹 膜 腔 穿 刺 术 三 骨 髓 穿 刺 术 四 腰 椎 穿 刺 术 附 穿 刺 操 作 评 分 标 准 ( 建 议 ) 非 临 床 专 业 基 本 手 术 技 能 考 核 评 分 表 V

6 序 半 个 世 纪 以 来, 细 分 成 为 了 推 动 医 学 科 学 发 展 的 重 要 力 量 分 子 生 物 学 在 医 学 领 域 的 深 入 研 究 与 渗 透, 使 医 学 研 究 从 细 胞 水 平 进 入 分 子 水 平, 而 迅 猛 发 展 的 自 然 科 学 社 会 科 学 人 文 科 学 工 程 技 术 也 不 断 与 医 学 科 学 交 叉 融 合, 许 多 与 医 学 相 关 的 横 断 型 综 合 型 边 缘 型 的 交 叉 学 科 不 断 产 生 医 学 分 科 越 来 越 细, 庞 大 的 医 学 体 系 逐 步 形 成, 随 之 产 生 的 问 题 是 医 学 课 程 越 来 越 多, 教 材 和 各 种 医 学 专 著 越 来 越 厚, 年 轻 医 生 的 视 野 却 越 来 越 窄 在 这 样 的 背 景 下, 医 学 家 和 医 学 教 育 家 要 求 课 程 整 合 的 呼 声 越 来 越 强, 从 1952 年 美 国 西 余 大 学 以 器 官 系 统 为 基 础 的 整 合 课 程 模 式, 到 加 拿 大 麦 克 玛 斯 特 大 学 以 问 题 为 基 础 的 学 习 (PBL) 的 课 程 模 式, 从 美 国 哈 佛 医 学 院 的 新 途 径 (New Pathway), 到 日 本 筑 波 大 学 综 合 医 学 课 程 的 筑 波 模 式, 尽 管 各 国 各 校 的 整 合 程 度 和 具 体 方 法 有 所 不 同, 但 都 体 现 出 了 一 些 共 同 的 特 点, 即 打 破 固 有 的 学 科 界 限, 建 立 整 合 课 程, 调 动 学 生 主 动 学 习 的 积 极 性, 学 习 目 标 从 学 知 识 改 变 为 学 习 并 综 合 应 用 知 识, 增 强 其 解 决 实 际 问 题 的 能 力 改 革 不 是 为 变 而 改, 也 不 是 为 新 而 改, 而 是 为 使 事 物 发 展 符 合 其 自 身 规 律 医 学 课 程 改 革 要 符 合 医 学 规 律 符 合 教 育 规 律 符 合 人 的 认 知 发 展 规 律 中 国 的 医 学 课 程 改 革 要 符 合 中 国 国 情, 华 西 的 教 学 还 要 符 合 华 西 的 院 情 回 首 华 西 二 次 创 业 的 这 十 多 年, 细 分 与 整 合 的 平 衡 发 展 科 学 运 作 加 快 了 我 院 的 医 疗 科 研 工 作 的 跨 越 发 展 医 疗 上 高 级 医 生 细 分 专 业, 又 成 立 跨 学 科 的 交 叉 学 组, 积 极 探 索 更 加 科 学 的 更 有 利 于 患 者 的 临 床 径 路 ; 科 研 上 临 床 主 动 结 合 基 础, 形 成 合 力 发 展 学 科 这 些 都 为 教 学 改 革 提 供 了 最 佳 条 件, 能 以 器 官 系 统 为 基 础 整 合 学 科 知 识, 建 立 整 合 课 程, 以 解 决 临 床 问 题 和 能 力 培 养 为 导 向 我 们 的 教 学 改 革 虽 然 笔 笔 不 易, 却 能 开 辟 出 一 片 全 新 的 天 地! 变 革 之 路 不 能 一 蹴 而 就, 创 新 之 事 也 非 一 劳 永 逸 愿 我 们 师 生 铭 记 铮 铮 的 医 学 誓 言, 铭 记 天 下 患 者 的 灼 灼 目 光, 努 力 笃 行, 止 于 至 善! VI

7 华 西 临 床 医 学 院 / 华 西 医 院 院 长 2

8 前 言 随 着 医 学 科 学 和 医 疗 实 践 的 不 断 发 展, 当 代 医 学 综 合 整 体 化 趋 势 日 趋 明 显, 学 习 者 在 医 学 终 身 教 育 的 基 础 阶 段 在 校 医 学 教 育 学 习 期 间, 按 照 系 统 学 习 疾 病, 有 助 于 更 好 地 掌 握 疾 病 基 本 知 识 和 基 本 技 能, 有 助 于 培 养 正 确 的 诊 断 和 治 疗 思 维, 为 将 来 的 临 床 工 作 打 下 基 础 国 家 医 学 考 试 中 心 制 定 的 2009 年 版 执 业 医 师 考 试 大 纲, 紧 密 结 合 医 疗 卫 工 作 实 际, 采 用 按 系 统 疾 病 来 编 写 考 试 大 纲, 更 加 重 视 疾 病 诊 治 知 识 整 合 和 理 论 应 用 于 实 践 的 能 力 为 实 现 我 校 医 学 五 年 制 人 才 培 养 目 标, 构 建 以 学 生 为 中 心 以 能 力 为 导 向 以 器 官 系 统 为 基 础 以 临 床 技 能 为 重 点 的 临 床 课 程 教 学 模 式, 华 西 临 床 医 学 院 积 极 适 应 医 学 教 学 的 发 展 趋 势, 在 临 床 医 学 八 年 制 系 统 整 合 临 床 课 程 改 革 的 基 础 上, 对 原 临 床 医 学 五 年 制 和 非 临 床 医 学 专 业 的 内 外 科 学 教 学 也 进 行 了 整 合 式 的 探 索 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 面 向 非 临 床 医 学 生 开 设, 为 期 课, 包 括 呼 外 科 学 总 论 呼 吸 系 统 疾 病 消 化 系 统 疾 病 循 环 系 统 疾 病 泌 尿 系 统 疾 病 骨 骼 运 动 系 统 疾 病 内 分 泌 与 代 谢 疾 病 血 液 疾 病 综 合 模 块 ( 临 床 技 能 训 练 风 湿 性 疾 病 乳 房 疾 病 烧 伤 整 形 等 ) 等 9 个 模 块, 每 个 模 块 采 用 集 中 学 习 的 方 式, 让 学 习 者 按 照 系 统 来 学 习 疾 病 的 病 因 发 病 机 理 病 理 临 床 表 现 诊 断 治 疗 和 预 防 等 本 课 程 的 学 习 形 式 包 括 课 堂 讲 授 临 床 见 习 小 组 讨 论 基 本 临 床 技 能 培 训 床 旁 学 习 和 自 学 等 特 别 强 调, 临 床 医 学 是 实 践 性 很 强 的 学 科, 理 论 学 习 与 实 践 的 结 合 尤 其 重 要, 课 堂 教 学 的 重 点 为 学 习 者 提 供 关 于 疾 病 诊 治 的 重 点 信 息 以 及 解 决 临 床 问 题 的 思 路, 学 习 者 必 须 重 视 课 堂 以 外 的 各 种 实 践 教 学 环 节, 按 照 教 学 大 纲 的 要 求, 在 临 床 环 境 中 不 断 拓 展 和 深 入 学 习, 努 力 提 高 医 学 人 文 素 养, 掌 握 有 效 的 交 流 沟 通 技 能, 提 高 解 决 实 际 临 床 问 题 的 能 力 本 课 程 学 习 的 教 材 是 临 床 医 学 五 年 制 国 家 规 划 教 材 第 七 版 内 科 学 和 外 科 学 要 求 学 习 者 根 据 教 学 大 纲 的 要 求, 深 入 学 习 教 材, 并 根 据 各 章 节 中 提 出 的 参 考 资 料 拓 展 学 习 内 容, 加 强 对 知 识 的 横 向 整 合 及 运 用 能 力 实 行 课 程 负 责 人 制, 每 一 系 统 分 别 由 内 科 或 外 科 教 授 担 任 负 责 人, 并 由 相 关 科 室 学 术 主 要 骨 干 教 授 或 主 任 担 任 课 程 指 导 教 授, 多 学 科 联 合 教 学 具 体 参 见 大 纲 各 章 节, 教 务 部 相 关 管 理 人 员 和 电 话 如 下 : 教 务 部 教 学 科 电 话 : ( 赖 亚 宁 老 师 ) 内 科 教 研 室 办 公 电 话 : ( 姜 永 东 老 师 ) 外 科 教 研 室 办 公 电 话 : ( 蒋 金 老 师 ) 3

9 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 整 体 说 明 一 课 程 基 本 信 息 课 程 名 称 : 系 统 整 合 临 床 课 程 -III Organ-system Clinical Medicine-III 课 程 号 ( 代 码 ): / 课 程 类 别 : 专 业 与 服 务 课 程 群 必 修 课 学 时 :160( 讲 64, 习 96) 学 分 :8 ( 说 明 : 本 课 程 在 四 川 大 学 教 务 系 统 中 分 拆 为 两 个 部 分, 大 课 部 分 为 64 学 时, 注 明 为 系 统 整 合 临 床 课 程 -III-1, 学 分 4 分, 所 有 非 临 床 专 业 均 须 必 修 本 课 程 ; 见 习 部 分 学 时 96 学 时, 为 系 统 整 合 临 床 课 程 -III-2, 学 分 4 分, 除 了 预 防 和 健 保 专 业 以 外 的 其 他 非 临 床 专 业 ( 含 口 腔 各 层 次, 医 检, 医 技, 法 医, 基 础 等 各 个 专 业 ) 均 在 课 程 -1 以 外 还 须 必 修 课 程 -2.) 二 教 学 目 的 及 要 求 系 统 整 合 临 床 课 程 是 一 个 按 照 系 统 器 官 整 合 内 科 学 外 科 学 两 门 学 科 教 学 内 容 的 一 门 整 合 课 程 内 科 学 和 外 科 学 是 临 床 医 学 中 最 重 要 的 两 个 学 科, 是 诊 断 治 疗 和 预 防 各 种 疾 病 的 科 学, 其 范 围 包 括 : 外 科 学 总 论, 呼 吸 系 统 疾 病 心 血 管 系 统 疾 病 消 化 系 统 疾 病 泌 尿 系 统 疾 病 血 液 系 统 疾 病 内 分 泌 系 统 疾 病 代 谢 和 营 养 疾 病 肌 肉 骨 关 节 系 统 感 染 性 疾 病 结 缔 组 织 和 风 湿 病 以 及 理 化 因 素 所 致 的 疾 病 等 内 科 学 和 外 科 学 在 临 床 医 学 中 占 有 极 其 重 要 的 位 置, 内 容 丰 富, 涉 及 面 广, 对 临 床 医 学 其 他 各 学 科 的 学 习 和 实 践 有 重 要 作 用 它 不 仅 是 临 床 医 学 各 科 的 基 础, 而 且 与 临 床 医 学 其 他 学 科 之 间 存 在 着 密 切 的 联 系, 学 好 内 科 学 外 科 学 是 学 好 临 床 医 学 各 科 的 关 键 临 床 医 学 学 生 的 内 科 学 和 外 科 学, 分 为 理 论 学 习 见 习 和 实 习 两 个 阶 段 前 者 以 器 官 系 统 为 基 础, 在 一 学 期 的 时 间 内 完 成 主 要 器 官 系 统 疾 病 的 学 习 和 见 习, 共 计 160 个 学 时, 其 中 大 课 讲 授 64, 实 践 教 学 96 学 时 ( 包 括 床 旁 见 习 小 组 讨 论 临 床 技 能 培 训 等 ); 实 习 安 排 在 第 8-10 学 期, 其 中 内 科 外 科 实 习 分 别 为 14 周 ( 备 注 : 根 据 选 修 本 课 程 的 不 同 专 业, 实 习 的 具 体 学 期 和 周 期 可 能 不 同 ; 且 预 防 医 学 专 业 选 修 的 本 课 程 编 号 为 , 为 纯 课 堂 教 学, 没 有 床 旁 见 习 部 分 ) 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 要 求 同 学 们 以 器 官 系 统 为 基 础, 掌 握 基 础 理 论 基 础 知 识 和 基 本 技 能, 重 视 课 堂 床 旁 小 组 讨 论 病 案 编 写 技 能 培 训 自 学 等 各 种 形 式 的 学 习, 掌 握 临 床 医 学 的 学 习 方 法, 在 实 践 中 加 强 对 知 识 的 融 会 贯 通, 在 今 后 临 床 工 作 中, 能 运 用 课 程 所 学 到 的 理 论 知 识 和 技 能 来 解 决 病 人 的 各 种 实 际 问 题, 为 保 护 人 民 健 康 发 展 我 国 医 学 和 社 会 主 义 现 代 化 事 业 作 出 应 有 的 贡 献 4

10 三 教 学 内 容 及 安 排 专 业 课 堂 见 习 说 明 呼 吸 8 12 循 环 8 12 消 化 泌 尿 6 12 血 液 内 分 泌 骨 骼 运 动 4 6 风 湿 烧 伤 外 总 10 0 神 经 外 科 2 0 甲 乳 2 3 技 能 训 练 0 18 含 静 脉 穿 刺, 更 换 敷 料, 尿 管 胃 管 安 置, 各 种 穿 刺 等 六 种 总 计 预 防 专 业 没 有 见 习, 仅 包 括 大 课 64 学 时, 学 分 4 分 四 教 材 内 科 学 第 八 版, 主 编 陆 再 英 钟 南 山, 人 民 卫 生 出 版 社,2013 年 8 月 出 版 外 科 学 第 一 版, 主 编 周 总 光, 高 等 教 育 出 版 社,2009 年 出 版 五 主 要 参 考 资 料 实 用 内 科 学, 陈 灏 珠 主 编, 人 民 卫 生 出 版 社,2009 年, 第 14 版 Textbook of Medicine, Bennett JC, Plum F.Cecil, 21th ed. Philadephia:Saunders Company,2000 黄 家 驷 外 科 学, 吴 阶 平 主 编, 人 民 卫 生 出 版 社 六 成 绩 评 定 办 法 考 核 方 式 权 重 % 备 注 床 旁 见 习 由 各 个 模 块 见 习 教 师 根 据 学 生 平 时 床 旁 见 习 表 现 打 出, 具 体 参 考 依 据 包 括 学 生 考 勤 情 况 床 旁 提 问 见 习 表 现 病 案 讨 论 表 现 等 10% 预 防 专 业 没 有 此 项 要 求 平 时 测 验 课 程 中 心 在 线 检 测, 每 半 月 一 轮, 题 型 以 单 选 或 者 简 答 题 为 主, 范 围 侧 重 大 纲 要 求, 局 限 在 近 期 已 经 教 学 内 容, 超 纲 题 限 定 在 10% 以 内 操 作 技 能 外 科 操 作 考 试, 由 外 科 见 习 教 师 根 据 课 程 进 度 表 安 排 穿 插 在 整 个 学 期 分 组 间 断 进 行 临 床 技 能 口 试, 根 据 进 度 表 在 期 末 进 行, 全 班 分 组, 逐 人 抽 签 口 试, 题 目 范 围 以 在 线 考 试 为 主, 可 延 伸 PBL 根 据 进 度 表, 进 行 PBL 案 例 教 学, 由 PBL 导 师 进 行 评 分, 地 点 均 在 新 教 3 楼 小 教 室 TBL 内 容 范 围 以 外 科 学 总 论 和 操 作 技 能 为 主, 具 体 流 程 课 前 通 过 QQ 群 和 课 程 中 心 网 站 给 5% 预 防 专 业 此 项 为 15% 15% 预 防 专 业 没 有 此 项 要 求 15% 临 床 思 维 和 应 对 能 力, 预 防 专 业 为 20% 5% 预 防 专 业 没 有 此 项 要 求 5% 预 防 专 业 没 有 此 项 要 求 5

11 出 考 勤 点 到 助 教 不 定 时 考 勤 点 到 5% 笔 试, 期 末 安 排, 题 型 以 单 项 选 择 题 为 主, 40% 预 防 专 业 为 60% 期 末 笔 试 范 围 侧 重 大 纲 要 求, 包 括 整 个 学 期 教 学 内 容, 超 纲 题 限 定 在 10% 以 内 总 计 100% 6

12 呼 吸 系 统 疾 病 (Respiratory diseases) 教 学 总 体 安 排 课 程 负 责 人 : 杜 鑫 淼 讲 师 ( 呼 吸 内 科 ) 课 程 指 导 教 授 : 文 富 强 教 授 ( 呼 吸 内 科, ) 刘 伦 旭 教 授 ( 普 胸 外 科, ) 学 时 安 排 教 学 内 容 教 学 形 式, 学 时 大 课 讲 授 见 习 合 计 支 气 管 哮 喘 1 1.5( 呼 吸 内 科 ) 2.5 肺 炎 1 1.5( 呼 吸 内 科 ) 2.5 慢 性 阻 塞 性 肺 病 肺 心 病 1 1.5( 呼 吸 内 科 ) 2.5 呼 吸 衰 竭 1 1.5( 呼 吸 内 科 ) 2.5 支 气 管 肺 癌 2( 内 外 科 各 1) 3( 胸 外 科 ) 5 胸 部 损 伤 肺 部 良 性 疾 病 的 外 科 治 疗 2 3( 胸 外 科 ) 5 总 计 推 荐 的 其 他 教 材 及 参 考 书 1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. [EB/OL]. November Global Initiative for Asthma. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. [EB/OL]. December 朱 元 珏, 陈 文 彬 呼 吸 病 学 人 民 卫 生 出 版 社,2003. 一 支 气 管 哮 喘 7

13 (Asthma) 一 教 学 目 的 及 要 求 1) 掌 握 内 容 : 掌 握 哮 喘 的 定 义 发 病 机 制 临 床 表 现 诊 断 及 鉴 别 诊 断 ; 掌 握 重 症 哮 喘 的 临 床 表 现 与 抢 救 原 则 掌 握 哮 喘 非 急 性 发 作 期 的 治 疗 原 则 及 哮 喘 的 综 合 防 治 方 法 2) 熟 悉 内 容 : 熟 悉 哮 喘 治 疗 药 物 的 作 用 机 理 及 用 法 3) 了 解 内 容 : 了 解 哮 喘 与 其 诱 发 因 素 的 关 系 二 教 学 时 数 : 共 2.5 学 时, 大 课 时 数 1 学 时, 见 习 时 数 1.5 学 时 三 教 学 内 容 ( 一 ) 定 义 及 流 行 病 学 ( 二 ) 病 因 和 发 病 机 制 ( 三 ) 病 理 改 变 ( 自 学 ) ( 四 ) 临 床 表 现 : 发 作 性 呼 吸 困 难 的 特 点, 主 要 的 症 状 和 体 征 ( 五 ) 实 验 室 和 其 他 检 查 : 痰 嗜 酸 性 粒 细 胞 检 查 呼 吸 功 能 检 查 ( 支 气 管 激 发 试 验 与 支 气 管 舒 张 试 验 ) 动 脉 血 气 检 查 胸 部 X 线 检 查 特 异 性 变 异 原 检 查 等 ( 六 ) 诊 断 和 鉴 别 诊 断 1) 典 型 及 不 典 型 哮 喘 的 诊 断 标 准 2) 分 期 及 控 制 水 平 分 级 3) 鉴 别 诊 断 ( 七 ) 治 疗 一 脱 离 变 异 原 二 药 物 治 疗 1. 抗 炎 药 物 ( 控 制 或 预 防 哮 喘 发 作 ) 2. 支 气 管 扩 张 剂 ( 缓 解 哮 喘 发 作 ) 三 急 性 发 作 期 的 治 疗 : 根 据 哮 喘 不 同 程 度 的 处 理 1. 轻 度 发 作 的 处 理 2. 中 度 发 作 的 处 理 3. 重 度 及 危 重 度 哮 喘 的 处 理 四 非 急 性 发 作 期 哮 喘 防 治 方 案 五 免 疫 疗 法 ( 自 学 为 主 ) ( 八 ) 哮 喘 的 教 育 与 管 理 :( 自 学 为 主 ) ( 九 ) 预 后 :( 自 学 为 主 ) 8

14 二 肺 炎 (Pneumonia) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 内 容 : 肺 炎 的 定 义 分 类 社 区 获 得 性 肺 炎 的 定 义, 临 床 表 现 诊 断 标 准, 重 症 肺 炎 诊 断 标 准 社 区 获 得 性 肺 炎 的 治 疗 原 则 医 院 获 得 性 肺 炎 的 定 义 肺 炎 链 球 菌 肺 炎 的 发 病 机 制 病 理 临 床 表 现 诊 断 及 治 疗 2. 熟 悉 内 容 : 肺 炎 病 原 体 检 查 方 法 ; 社 区 获 得 性 肺 炎 及 医 院 获 得 性 肺 炎 常 见 病 原 体 ; 熟 悉 葡 萄 球 菌 肺 炎 肺 炎 克 雷 白 杆 菌 肺 炎 肺 炎 支 原 体 肺 炎 的 临 床 特 点 诊 断 和 治 疗 3. 了 解 内 容 : 医 院 获 得 性 肺 炎 的 发 病 机 制 临 床 表 现 治 疗 及 预 防 控 制 二 教 学 时 数 共 2.5 学 时 课 堂 讲 授 :1 学 时 见 习 :1.5 学 时 三 教 学 内 容 ( 一 ) 肺 炎 的 定 义 ( 二 ) 肺 炎 的 分 类 : 解 剖 学 分 类, 病 程 分 类, 病 原 体 分 类 发 病 场 所 及 宿 主 状 态 分 类 ( 三 ) 肺 炎 诊 断 : 病 史 及 查 体, 影 像 学 检 查, 病 原 学 检 查 ( 四 ) 社 区 获 得 性 肺 炎 a) 定 义 及 病 原 学 b) 临 床 表 现 及 辅 助 检 查 c) 诊 断 : 临 床 诊 断 标 准, 病 原 学 诊 断, 病 情 评 估 ( 包 括 重 症 肺 炎 的 诊 断 标 准 ) d) 治 疗 ( 五 ) 医 院 获 得 性 肺 炎 ( 自 学 为 主 ) a) 定 义 及 病 原 学 b) 发 病 机 制 C) 临 床 表 现 及 辅 助 检 查 d) 诊 断 : 临 床 诊 断, 病 原 学 诊 断, 病 情 评 估 e) 治 疗 及 预 防 控 制 ( 六 ) 细 菌 性 肺 炎 ( 自 学 为 主 ) a) 肺 炎 链 球 菌 肺 炎 b) 葡 萄 球 菌 肺 炎 C) 肺 炎 克 雷 白 杆 菌 肺 炎 d) 肺 炎 支 原 体 肺 炎 三 结 核 病 9

15 (Tuberculosis) 肺 结 核 (Pulmonary Tuberculosis), 肠 结 核 (Intestinal Tuberculosis), 结 核 性 腹 膜 炎 (Tuberculous Peritonitis) 一 教 学 目 的 及 要 求 一 ) 掌 握 内 容 : 肺 结 核 的 发 生 与 发 展 过 程, 与 变 态 反 应 和 免 疫 力 的 关 系, 诊 断 及 鉴 别 诊 断 要 点, 抗 结 核 药 物 的 正 确 使 用, 大 咯 血 的 处 理 掌 握 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 的 临 床 表 现 诊 断 与 防 治 二 ) 熟 悉 内 容 : 肺 结 核 X 线 特 点 并 与 病 理 变 化 的 关 系, 痰 结 核 菌 的 检 查 方 法, 抗 结 核 治 疗 原 则 和 方 法, 结 核 菌 素 试 验, 卡 介 苗 接 种 熟 悉 结 核 性 腹 膜 炎 临 床 特 点 并 与 病 理 变 化 的 关 系 二 教 学 时 数 要 求 全 部 自 学 三 教 学 内 容 一 ) 流 行 病 学 及 病 原 学 二 ) 发 病 机 制 三 ) 病 理 四 ) 临 床 表 现 1. 肺 结 核 ( 临 床 类 型 及 症 状 体 征 ) 2. 肺 外 结 核 1) 肠 结 核 的 临 床 表 现, 特 征 性 病 理 改 变 及 病 理 分 型 2) 结 核 性 腹 膜 炎 的 临 床 表 现 及 病 理 分 型 3) 其 他 肺 外 结 核 ( 五 ) 实 验 室 检 查 ( 六 ) 诊 断 ( 肺 结 核, 肠 结 核 及 结 核 性 腹 膜 炎 的 诊 断 为 重 点 ) 与 鉴 别 诊 断 ( 七 ) 治 疗 1. 抗 结 核 药 物 概 述, 抗 结 核 治 疗 的 基 本 原 则 2. 肺 结 核 抗 结 核 治 疗 方 案 的 选 择 3. 肺 外 结 核 抗 结 核 治 疗 方 案 的 选 择 4. 肺 结 核 大 咯 血 的 治 疗 ( 自 学, 见 习 详 细 讲 解 ) 5. 手 术 治 疗 ( 由 胸 外 科 在 胸 部 良 性 疾 病 的 外 科 治 疗 中 负 责 讲 授 ) 四 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (Chronic Obstructive Lung disease, COPD) 10

16 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 内 容 : 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 定 义 临 床 表 现 诊 断 及 治 疗 原 则 措 施 2. 熟 悉 内 容 : 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 病 因 及 发 病 机 制, 严 重 程 度 分 级 及 病 程 分 期, 并 发 症 3. 了 解 内 容 : 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 预 防 及 外 科 治 疗 二 教 学 时 数 : 共 1.5 学 时 大 课 时 数 0.5 学 时, 见 习 时 数 1 学 时 三 教 学 内 容 ( 一 ) 定 义 ( 二 ) 病 因 ( 外 因, 内 因 ) ( 三 ) 发 病 机 制 病 理 及 病 理 生 理 ( 四 ) 临 床 表 现 1. 症 状 : 重 点 为 咳 痰 喘 呼 吸 困 难 四 大 症 状 及 其 特 点 2. 体 征 : 早 期 无 特 异 体 征, 长 期 反 复 发 作, 可 出 现 肺 气 肿 的 体 征 ( 五 ) 实 验 室 检 查 ( 肺 功 能 检 查, 胸 部 X 线 检 查, 胸 部 CT 检 查, 血 气 分 析 ) ( 六 ) 诊 断 严 重 度 分 级 及 病 程 分 期 ( 七 ) 鉴 别 诊 断 ( 八 ) 并 发 症 ( 慢 性 呼 吸 衰 竭, 自 发 性 气 胸, 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 ) ( 九 ) 治 疗 : 不 同 病 期 采 取 不 同 的 治 疗 方 法 1. 发 作 期 的 治 疗 2. 稳 定 期 的 治 疗 3. 外 科 治 疗 ( 将 由 胸 外 科 在 胸 部 良 性 疾 病 的 外 科 治 疗 中 详 细 讲 解 ) ( 十 ) 预 防 五 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 (Chronic pulmonary heart disease, chronic cor pulmonale) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 内 容 : 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 ( 慢 性 肺 心 病 ) 时 肺 动 脉 高 压 的 发 病 机 制 慢 性 肺 心 病 代 偿 期 及 失 代 偿 期 临 床 表 现 的 特 点 诊 断 方 法 掌 握 慢 性 肺 心 病 呼 吸 功 能 不 全 与 心 功 能 不 全 的 处 理 特 点 2. 了 解 内 容 : 慢 性 肺 心 病 是 以 肺 功 能 不 全 作 为 基 本 矛 盾 的 全 身 病 变, 具 有 复 杂 多 变 的 特 点 ; 了 解 本 病 的 流 行 病 学 及 预 防 措 施 二 教 学 时 数 : 共 1.5 学 时 大 课 时 数 0.5 学 时, 见 习 时 数 1 学 时 11

17 三 教 学 内 容 ( 一 ) 定 义 及 流 行 病 学 ( 二 ) 病 因 ( 肺 支 气 管 病 变, 胸 廓 运 动 障 碍 性 疾 病, 肺 血 管 病 及 其 他 ) ( 三 ) 发 病 机 制 ( 肺 动 脉 高 压 的 形 成, 右 心 功 能 改 变 及 其 他 重 要 脏 器 损 害 ) ( 四 ) 临 床 表 现 :( 肺 心 功 能 代 偿 期, 肺 心 功 能 失 代 偿 期 ) ( 五 ) 实 验 室 和 辅 助 检 查 ( 六 ) 诊 断 及 鉴 别 诊 断 ( 七 ) 治 疗 ( 肺 心 功 能 代 偿 期, 肺 心 功 能 失 代 偿 期, 各 种 并 发 症 的 防 治 ) 六 呼 吸 衰 竭 (Respiratory Failure) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 内 容 : 呼 吸 衰 竭 定 义 及 分 类 急 性 肺 损 伤 / 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 诊 断 标 准 治 疗 原 则 慢 性 呼 吸 衰 竭 临 床 表 现 诊 断 及 治 疗 原 则 2. 熟 悉 内 容 : 急 性 肺 损 伤 / 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 发 病 机 制 及 病 理 生 理 病 因 临 床 表 现 实 验 室 检 查 慢 性 呼 吸 衰 竭 的 病 因 发 病 机 制 病 理 生 理 机 械 通 气 的 应 用 指 征 氧 疗 3. 了 解 内 容 : 了 解 急 性 肺 损 伤 / 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 预 后, 常 用 通 气 模 式, 机 械 通 气 并 发 症, 无 创 及 有 创 正 压 通 气 二 教 学 时 数 共 2 学 时 课 堂 讲 授 :1 学 时 见 习 :1 学 时 class hour 2 class hour Lecture: 1 hours. Practic`e: 1 hours. 三 教 学 内 容 ( 一 ) 呼 吸 衰 竭 的 定 义 及 分 类 ( 二 ) 急 性 肺 损 伤 及 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 a) 急 性 肺 损 伤 及 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 定 义 病 因 发 病 机 制 及 病 理 生 理 b) 临 床 表 现 及 实 验 室 和 辅 助 检 查 c) 诊 断 及 治 疗 d) 预 后 ( 三 ) 慢 性 呼 吸 衰 竭 a) 病 因 及 发 病 机 制 b) 病 理 生 理 c) 临 床 表 现 12

18 d) 诊 断 及 治 疗 ( 四 ) 呼 吸 支 持 技 术 a) 氧 疗 b) 机 械 通 气 的 目 的 及 应 用 指 征 c) 常 用 通 气 模 式 d) 机 械 通 气 并 发 症 e) 正 压 机 械 通 气 四 支 气 管 肺 癌 (Bronchiogenic Carcinoma, Lung Cancer) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 内 容 : 支 气 管 肺 癌 的 解 剖 学 及 组 织 组 织 病 理 学 分 类 ; 掌 握 早 期 诊 断 和 治 疗 原 则 2. 熟 悉 内 容 : 肺 癌 的 病 因 及 发 病 机 制 ; 熟 悉 肺 癌 的 临 床 表 现 及 影 像 学 及 其 他 实 验 室 检 查 ; 熟 悉 肺 癌 的 鉴 别 诊 断 ; 熟 悉 肺 癌 的 临 床 分 期 ; 熟 悉 肺 癌 综 合 治 疗 的 方 案 选 择 3. 了 解 内 容 : 肺 癌 的 介 入 性 治 疗, 生 物 治 疗 及 中 医 药 治 疗 二 教 学 时 数 共 5 学 时 大 课 讲 授 2 学 时 ( 呼 吸 内 科 1 学 时, 胸 外 科 1 学 时 ), 见 习 3 学 时 ( 胸 外 科 ) 三 教 学 内 容 1. 定 义 及 流 行 病 学 2. 病 因 和 发 病 机 制 3. 病 理 和 分 类 1. 解 剖 学 分 类 : 中 央 型 和 周 围 型 2. 组 织 学 分 类 : 小 细 胞 肺 癌 及 非 小 细 胞 肺 癌 ( 鳞 状 细 胞 癌, 腺 癌, 大 细 胞 肺 癌 及 鳞 腺 癌 ) 好 发 部 位 利 生 物 学 特 性 ( 发 展 快 慢 ), 淋 巴 管 和 血 行 转 移 4. 临 床 表 现 1. 原 发 肿 瘤 引 起 的 症 状 体 征 2. 肿 瘤 局 部 扩 展 引 起 的 症 状 和 体 征 3. 肿 瘤 远 处 转 移 引 起 的 症 状 和 体 征 4. 肺 癌 的 肺 外 表 现 ( 五 ) 实 验 室 及 辅 助 检 查 1) X 线 检 查 : 介 绍 胸 部 平 片 高 千 伏 倾 斜 体 层 摄 片, 计 算 机 断 层, 胸 部 CT 13

19 2) 痰 液 脱 落 细 胞 检 查 ( 包 括 胸 水 脱 落 细 胞 检 查 ): 强 调 咳 后 的 新 鲜 痰 反 复 送 检 3) 纤 维 支 气 管 镜 检 查 : 强 调 纤 支 镜 检 查 是 诊 断 肺 癌 的 主 要 方 法 4) 病 理 学 检 查 : 浅 表 淋 巴 结 活 组 织 检 查, 胸 膜 活 组 织 检 查, 经 皮 肺 活 检, 纵 隔 镜 及 胸 腔 镜 活 检 5) 放 射 性 核 素 扫 描 6) 肿 瘤 标 志 物 检 测 7) 肺 癌 基 因 诊 断 8) 剖 胸 探 查 ( 六 ) 诊 断 及 早 期 诊 断 及 鉴 别 诊 断 ( 七 ) 临 床 分 期 (TNM 分 期 ) ( 八 ) 治 疗 : 强 调 综 合 性 治 疗 的 重 要 性 一 手 术 切 除 的 指 征 ( 根 治 性 姑 息 性 手 术 治 疗 ) 二 放 射 治 疗 的 指 征 禁 忌 症 疗 程 剂 量 和 并 发 症 的 处 理 三 处 理 四 抗 癌 化 疗 的 原 则 : 按 细 胞 类 型 选 择 用 约, 常 用 抗 癌 药 物 的 剂 量 使 用 方 法 和 药 物 反 应 的 介 入 治 疗 五 免 疫 疗 法 ( 生 物 治 疗 ) 六 综 合 性 治 疗 的 应 用 五 胸 腔 积 液 (pleural effusion) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 内 容 : 临 床 表 现 漏 出 液 和 渗 出 液 的 鉴 别 点 2. 熟 悉 内 容 : 病 因 及 胸 水 中 各 项 指 标 的 临 床 意 义 胸 腔 积 液 的 诊 断 及 鉴 别 诊 断 3. 了 解 内 容 : 结 核 性 胸 膜 炎 的 治 疗 方 法 胸 腔 积 液 转 运 机 制, 发 病 机 制 及 恶 性 胸 腔 积 液 脓 胸 的 治 疗 原 则 二 教 学 时 数 自 学 三 教 学 内 容 1. 胸 腔 积 液 的 转 运 机 制 2. 病 因 和 发 病 机 制 3. 临 床 表 现 : 症 状 体 征 与 机 体 反 应 性 和 积 液 量 的 多 少 有 关 14

20 4. 辅 助 检 查 :X 线 检 查 超 声 波 检 查 胸 腔 穿 刺 液 检 查 胸 膜 活 检 病 原 学 检 查 等 5. 诊 断 和 鉴 别 诊 断 : 胸 液 性 质 的 鉴 别 诊 断 : 漏 出 液 渗 出 液 血 性 胸 液 重 点 讲 结 核 性 胸 腔 积 液 与 癌 性 胸 水 的 鉴 别 脓 胸 的 诊 断 6. 治 疗 : (1) 结 核 性 胸 膜 炎 的 治 疗 (2) 恶 性 胸 腔 积 液 的 治 疗 原 则 (3) 脓 胸 的 治 疗 六 气 胸 (Pneumothorax) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 内 容 : 气 胸 分 类, 临 床 类 型 及 临 床 表 现 掌 握 气 胸 的 治 疗 原 则 及 方 法 2. 熟 悉 内 容 : 气 胸 的 病 因 3. 了 解 内 容 : 发 病 原 理 二 教 学 时 数 自 学 三 教 学 内 容 1. 病 因 和 发 病 机 理 2. 分 类 : 自 发 性 ( 原 发 性, 继 发 性 ), 外 伤 性, 医 源 性 3. 临 床 类 型 :( 单 纯 ( 闭 合 ) 性 气 胸, 交 通 ( 开 放 ) 性 气 胸, 张 力 ( 高 压 ) 性 气 胸 ) 4. 临 床 表 现 5. 实 验 室 及 其 他 检 查 :X 线 检 查 是 诊 断 气 胸 的 重 要 方 法, 胸 腔 镜 检 查 可 了 解 肺 大 疱 情 况 6. 诊 断 及 鉴 别 诊 断 : 7. 治 疗 : 气 胸 的 治 疗 原 则 : 尽 快 排 出 气 体 缓 解 症 状 解 除 压 迫, 使 肺 及 早 复 张, 恢 复 肺 功 能, 治 疗 并 发 症 和 原 发 病 七 胸 部 损 伤 (Chest Trauma) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 内 容 : 肋 骨 骨 折 血 胸 气 胸 血 心 包 的 诊 断 要 点 急 救 处 理 原 则 和 具 体 方 法 15

21 2. 熟 悉 内 容 : 不 同 类 型 胸 部 损 伤 的 病 理 生 理 改 变 3. 了 解 内 容 : 胸 部 损 伤 的 分 类 和 病 因 ; 创 伤 性 窒 息 的 临 床 表 现 及 治 疗 原 则 二 教 学 时 数 共 5 学 时, 大 课 2 学 时, 见 习 3 学 时 三 教 学 内 容 : ( 一 ) 各 种 类 型 肋 骨 骨 折 的 诊 断 和 治 疗 原 则, 尤 其 是 连 枷 胸 ( 二 ) 各 种 类 型 气 胸 的 病 理 生 理 改 变 诊 断 和 急 救 处 理 原 则 ( 参 见 上 节 : 气 胸 ) ( 三 ) 血 心 包 的 病 理 生 理 诊 断 要 点 和 急 救 处 理 原 则 ( 四 ) 血 胸 的 诊 断 要 点 和 治 疗 原 则 ( 五 ) 支 气 管 断 裂, 纵 隔 气 肿 皮 下 气 肿 的 外 科 治 疗 等 附 : 胸 外 科 见 习 要 点 ( 呼 吸 系 统 心 血 管 系 统 ) 一 支 气 管 肺 癌 1. 病 因 发 病 机 制 病 理 学 分 类 2. 临 床 表 现 3. 影 像 学, 其 他 实 验 室 检 查 4. 早 期 诊 断, 鉴 别 诊 断 5. 治 疗 原 则 二 胸 部 良 性 疾 病 的 外 科 治 疗 1. 肺 结 核 的 外 科 治 疗 2. COPD 肺 大 疱 的 外 科 治 疗 3. 支 气 管 扩 张 的 外 科 治 疗 4. 肺 脓 肿 的 外 科 治 疗 5. 急 慢 性 脓 胸 的 外 科 治 疗 6. 胸 壁 结 核 的 外 科 治 疗 7. 肺 部 良 性 肿 瘤 的 外 科 治 疗 三 胸 部 损 伤 1 气 胸 :⑴ 外 伤 性 气 胸 : 各 型 气 胸 的 病 理 生 理 影 像 学 检 查 和 处 理 原 则 张 力 性 气 胸 的 急 救 处 理 等 ⑵ 自 发 性 气 胸 : 涵 盖 内 科 COPD 导 致 的 自 发 性 气 胸 ⑶ 胸 腔 闭 式 引 流 术 : 胸 腔 闭 式 引 流 装 置, 适 应 症 和 安 置 方 法 及 注 意 事 项 16

22 2 血 胸 :⑴ 诊 断 要 点, 治 疗 原 则 ⑵ 进 行 性 血 胸 的 判 定 标 准 3 肋 骨 骨 折 :⑴ 临 床 表 现, 影 响 学 检 查 ⑵ 连 枷 胸 4 血 心 包 :⑴ 病 理 生 理, 诊 断 要 点 ⑵ 心 包 填 塞 的 临 床 表 现 5 支 气 管 断 裂 : 临 床 表 现, 治 疗 原 则 四 心 脏 外 科 概 论 ( 一 ) 体 外 循 环, 心 肌 保 护 概 述 ( 二 ) 先 天 性 心 脏 病 : 常 见 病 种 ( 房 间 隔 缺 损, 室 间 隔 缺 损, 动 脉 导 管 未 闭, 法 洛 氏 四 联 症 等 ), 病 理 生 理, 临 床 表 现, 手 术 方 式 和 围 术 期 监 护 ( 三 ) 风 湿 性 心 脏 病 : 常 见 病 种 ( 二 尖 瓣 狭 窄, 主 动 脉 狭 窄, 二 尖 瓣 关 闭 不 全, 主 动 脉 关 闭 不 全 ), 病 理 生 理, 临 床 表 现, 手 术 方 式 和 围 术 期 监 护 ( 四 ) 冠 心 病 : 临 床 表 现, 手 术 方 式 和 围 术 期 处 理 ( 五 ) 动 脉 瘤 : 常 用 分 型, 临 床 表 现, 手 术 方 式 和 围 术 期 处 理 17

23 心 血 管 系 统 疾 病 (Cardiovascular Diseases) 教 学 总 体 安 排 课 程 负 责 人 : 李 晨 讲 师 ( 心 脏 内 科 ) 课 程 指 导 教 授 : 陈 晓 平 教 授 ( 心 脏 内 科, ) 安 琪 教 授 ( 心 胸 外 科, ) 学 时 安 排 教 学 内 容 教 学 形 式 课 堂 讲 授 见 习 自 学 合 计 动 脉 粥 样 硬 化 冠 心 病 2( 心 内 ) 3 5 原 发 性 高 血 压 2( 心 内 ) 3 5 心 力 衰 竭 2( 心 内 ) 3 5 心 脏 瓣 膜 病, 先 天 性 心 脏 病 的 外 科 治 疗 2( 心 外 ) 3 5 合 计 参 考 书 目 HEART DISEASE 7th Edition,Braunwald. The Cecil Textbook of Medicine 23rd Edition 参 考 杂 志 : Circulation Journal of European Cardiology 中 华 心 血 管 病 杂 志 18

24 一 动 脉 粥 样 硬 化 和 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 (Atherosclerosis and Coronary atherosclerotic heart disease) 动 脉 粥 样 硬 化 与 冠 心 病 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 内 容 : 各 种 类 型 冠 心 病 的 临 床 表 现 诊 断 和 鉴 别 诊 断, 及 其 防 治 措 施 2. 熟 悉 内 容 : 动 脉 粥 样 硬 化 和 冠 心 病 的 发 生 机 理 及 发 展 规 律 ; 病 理 表 现 二 教 学 时 数 0.5 学 时 三 教 学 内 容 1. 概 念 : 重 点 介 绍 动 脉 粥 样 硬 化 的 概 念 2. 病 因 和 发 病 原 理 3. 病 理 表 现 : 主 要 介 绍 动 脉 本 身 的 病 理 变 化, 累 及 器 官 的 变 化 粥 样 硬 化 斑 的 病 理 学 特 点 及 动 态 变 化, 以 及 其 与 临 床 表 现 的 关 系 4. 临 床 表 现 及 冠 心 病 的 临 床 分 类 5. 诊 断 和 鉴 别 诊 断 6. 防 治 措 施 心 绞 痛 (Angina Pectoris) 1. 教 学 目 的 及 要 求 ( 一 ) 掌 握 内 容 : 1. 典 型 心 绞 痛 发 作 特 点 2. 治 疗 原 则 及 常 用 药 物 ( 二 ) 熟 悉 内 容 : 1. 心 绞 痛 的 发 病 原 理 2. 临 床 分 型 3. 心 电 图 表 现 4. 诊 断 根 据 和 主 要 鉴 别 诊 断 5. 稳 定 性 心 绞 痛 与 不 稳 定 性 心 绞 痛 的 鉴 别 2. 教 学 时 数 0.5 学 时 3. 教 学 内 容 1) 心 绞 痛 的 概 念 : 心 绞 痛 是 一 个 由 短 暂 心 肌 缺 血 引 起 的 临 床 综 合 征 简 述 疼 痛 的 主 要 特 征 与 性 别 年 龄 活 动 及 情 绪 的 关 系 2) 心 绞 痛 的 病 因 和 发 病 原 理 : 基 本 病 变 为 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 造 成 的 管 腔 狭 窄 发 病 的 诱 发 因 素 为 心 肌 氧 的 供 需 失 去 平 衡, 即 需 血 量 暂 时 性 增 高 造 成 供 血 不 足, 后 者 引 起 局 部 缺 氧 和 代 谢 产 19

25 物 的 潴 留 而 导 致 疼 痛 阐 述 近 年 来 对 于 冠 状 动 脉 痉 挛 造 成 血 流 暂 时 减 少, 斑 块 破 裂 ( 即 斑 块 不 稳 定 性 ) 微 血 栓 形 成 ( 白 血 栓 ), 作 为 促 进 心 绞 痛 发 作 加 重 ( 不 稳 定 性 心 绞 痛 ) 的 重 要 机 理, 已 有 进 一 步 的 认 识 3) 典 型 心 绞 痛 发 作 时 的 临 床 表 现 4) 心 绞 痛 的 分 型, 不 稳 定 型 心 绞 痛 的 类 别 及 其 发 生 机 制 a) 熟 悉 稳 定 型 心 绞 痛 与 不 稳 定 心 绞 痛, 阐 明 两 者 的 临 床 特 征 及 在 病 程 及 预 防 后 方 面 的 不 同, 阐 明 不 稳 定 型 心 绞 痛 的 类 别 及 其 发 生 机 制 :1 新 近 发 生 心 绞 痛 ;2 恶 化 型 心 绞 痛 ; 3 静 息 心 绞 痛 4 梗 死 后 心 绞 痛 5) 稳 定 型 心 绞 痛 与 不 稳 定 心 绞 痛 的 区 别 6) 常 用 辅 助 检 查 及 其 意 义 诊 断 价 值 7) 心 绞 痛 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 a) 诊 断 依 据 主 要 为 病 史, 结 合 冠 心 病 危 险 因 素 及 心 电 图 综 合 分 析, 必 要 时 作 其 他 实 验 室 检 查 b) 鉴 别 诊 断 : 熟 悉 区 别 :1. 急 性 心 肌 梗 死 ;2. 其 他 心 脏 病 引 起 的 冠 状 动 脉 血 供 改 变 ;3. 非 心 脏 性 疾 病 引 起 的 胸 痛 8) 治 疗 原 则 和 措 施 心 肌 梗 死 (Myocardial Infarction) 1. 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 心 肌 梗 死 的 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 和 防 治 2. 熟 悉 急 性 心 肌 梗 死 的 抢 救 措 施 3. 了 解 心 肌 梗 死 的 发 病 机 理 和 病 理 2. 教 学 时 数 1 学 时 3. 教 学 内 容 1. 发 病 原 理 : 严 重 而 持 久 的 心 肌 急 性 缺 血, 导 致 心 肌 坏 死 2. 病 理 表 现 : 不 同 的 冠 状 动 脉 病 变 ( 粥 样 斑 块 阻 塞 血 栓 栓 塞 血 管 痉 挛 ) 引 起 不 同 程 度 和 不 同 部 位 的 心 肌 梗 死 病 变, 从 坏 死 到 疤 痕 形 成, 不 同 范 围 和 不 同 部 位 心 肌 梗 死 所 引 起 的 病 理 生 理 改 变 3. 临 床 表 现 1. 先 兆 : 梗 死 前 心 绞 痛 2. 主 要 症 状 和 体 征 : 疼 痛 与 心 绞 痛 不 同, 发 热 胃 肠 道 症 状 心 律 失 常 特 别 是 室 性 心 律 失 常 休 克 主 要 是 心 源 性 休 克, 心 力 衰 竭 主 要 是 左 心 衰 竭, 心 脏 体 征 4. 心 电 图 的 动 态 改 变 : 阐 述 缺 血 损 伤 和 坏 死 型 心 电 图 改 变 及 其 演 变 过 程, 梗 死 区 的 定 位 注 意 早 期 的 改 变 简 述 心 向 量 的 改 变 5. 介 绍 放 射 性 核 素 和 超 声 心 动 图 检 查 的 改 变 : 简 述 放 射 性 核 素 心 肌 和 血 池 显 象 的 改 变 简 述 超 声 心 动 图 的 基 本 改 变 20

26 6. 实 验 室 检 查 : 心 肌 损 伤 标 志 物 (CK-MB,Troponin); 白 细 胞 计 数 及 分 类 红 细 胞 沉 降 率 血 清 心 肌 酶 活 性 测 定 肌 红 蛋 白 肌 钙 蛋 白 测 定 7. 诊 断 和 鉴 别 诊 断 : 注 意 症 状 及 心 电 图 的 早 期 表 现 和 不 典 型 表 现, 避 免 漏 诊, 血 清 心 肌 酶 活 性 测 定 作 为 辅 助 诊 断, 注 意 与 心 绞 痛 急 性 心 包 炎 急 性 肺 动 脉 梗 死 急 腹 症 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 相 鉴 别 8. 心 肌 梗 死 的 并 发 症 : 动 脉 栓 塞 肺 栓 塞 心 脏 破 裂 乳 头 肌 功 能 失 调 室 壁 膨 胀 瘤 心 肌 梗 死 后 综 合 征 9. 治 疗 : 原 则 与 急 救 措 施, 再 灌 注 治 疗, 并 发 症 的 处 理 等 10. 急 性 心 肌 梗 死 的 预 后 : 急 性 心 肌 梗 死 病 死 率 已 从 过 去 的 30% 降 到 10-15% 左 右, 梗 死 范 围 与 预 后 的 关 系 二 原 发 性 高 血 压 (Essential Hypertension) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 原 发 性 高 血 压 的 诊 断 鉴 别 诊 断 和 基 本 治 疗 方 法 2. 熟 悉 高 血 压 分 级 及 其 危 险 分 层, 高 血 压 危 象 的 诊 断 和 治 疗 特 点 3. 了 解 高 血 压 病 的 发 病 原 理 二 教 学 时 数 5 学 时 (2 学 时 大 课,3 学 时 见 习 ) 三 教 学 内 容 1. 原 发 性 高 血 压 的 定 义 2. 发 病 机 制 : 简 要 介 绍 当 前 几 种 主 要 的 学 说 3. 病 理 : 基 本 病 变 是 小 动 脉 痉 挛 发 展 为 小 动 脉 硬 化 4. 临 床 表 现 5. 联 系 病 理 生 理 变 化 说 明 一 般 症 状 6. 扼 要 叙 述 高 血 压 危 象 7. 介 绍 按 疾 病 发 展 程 度 划 分 为 三 级 标 准 及 预 后 评 价 8. 诊 断 和 鉴 别 诊 断, 强 调 早 期 诊 断 高 血 压 病 的 重 要 性 9. 区 别 原 发 性 和 继 发 性 高 血 压 10. 治 疗 : 指 出 早 期 长 期 积 极 治 疗 的 重 要 性, 治 疗 的 目 标 1) 生 活 方 式 改 变 2) 降 压 药 的 分 类 及 选 择 : 作 用 机 制, 用 法 及 其 相 关 的 不 良 反 应 禁 忌 症 21

27 a) 利 尿 剂 ; b) β- 受 体 阻 滞 剂 ; c) 钙 拮 抗 剂 ; d) 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 剂 ; e) 血 管 紧 张 素 Ⅱ 受 体 阻 滞 剂 3) 降 压 药 的 选 用 三 心 力 衰 竭 (Heart Failure) 一 教 学 目 的 及 要 求 掌 握 内 容 : 1. 心 力 衰 竭 的 临 床 表 现 诊 断 和 鉴 别 诊 断 2. 心 力 衰 竭 的 治 疗 原 则 3. 急 性 左 心 衰 竭 的 抢 救 方 法 熟 悉 内 容 : 心 力 衰 竭 的 病 因 和 病 理 生 理 特 征 二 教 学 时 数 5 学 时 (2 学 时 大 课,3 学 时 见 习 ) 三 教 学 内 容 1. 心 力 衰 竭 的 病 因 诱 因 和 病 理 生 理 改 变 1. 基 本 病 因 : 包 括 心 肌 损 害 和 心 脏 负 荷 ( 心 脏 的 前 负 荷 和 后 负 荷 ) 过 重 2. 诱 发 因 素 : 如 过 劳 感 染 情 绪 激 动 严 重 心 律 失 常 贫 血 妊 娠 和 分 娩, 或 其 它 的 伴 发 疾 病 等 3. 简 述 心 脏 功 能 代 偿 性 调 节 的 血 液 动 力 学 变 化, 包 括 血 液 重 新 分 布 血 容 量 增 加 ( 钠 及 液 体 潴 留 ) 心 脏 代 偿 性 扩 大 和 肥 大 心 率 增 快 等 心 脏 收 缩 功 能 和 舒 张 功 能 的 概 念 4. 心 脏 功 能 从 代 偿 转 化 为 失 代 偿 的 病 理 变 化 2. 心 力 衰 竭 的 临 床 表 现 1) 左 心 衰 竭 : 主 要 变 化 为 肺 循 环 淤 血 临 床 表 现 为 呼 吸 困 难 咳 嗽 ( 咯 血 ) 肺 部 罗 音 和 奔 马 律 等 2) 右 心 衰 竭 : 主 要 变 化 为 体 循 环 淤 血, 临 床 表 现 为 上 腹 部 胀 满 不 适 感 食 欲 减 退 肝 肿 大 颈 静 脉 怒 张 胸 腔 积 液 等 3) 心 排 血 量 降 低 : 临 床 表 现 为 怠 倦 无 力 易 疲 乏 少 尿 等, 可 见 于 左 心 或 右 心 功 能 不 全 4) 全 心 衰 竭 : 左 右 心 衰 竭 的 临 床 表 现 同 时 存 在, 但 可 以 一 侧 为 主 不 要 把 心 脏 病 的 临 床 表 现 与 心 脏 功 能 不 全 的 临 床 表 现 混 同 起 来 22

28 3. 心 力 衰 竭 的 并 发 症 : 可 有 血 栓 塞 现 象 心 源 性 肝 硬 化 电 解 质 平 衡 失 调 等 4. 辅 助 检 查 5. 诊 断 和 鉴 别 诊 断 6. 治 疗 : 常 用 抗 心 衰 的 药 物 及 其 使 用 注 意 事 项 适 应 症 禁 忌 症 给 药 方 法 和 不 良 反 应 等 四 心 脏 瓣 膜 病 (Valvular Heart Disease) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 常 见 瓣 膜 损 害 的 病 理 生 理, 临 床 表 现 及 诊 断 方 法 2. 熟 悉 与 风 湿 活 动 发 病 的 关 系, 常 见 的 鉴 别 诊 断 并 发 症 治 疗 原 则 及 手 术 适 应 症 3. 了 解 本 病 在 我 国 发 病 趋 势 二 教 学 时 数 : 2.5 学 时 (1 学 时 大 课,1.5 学 时 见 习 ) 三 教 学 内 容 : 1. 概 述 2. 二 尖 瓣 病 ( 狭 窄 和 关 闭 不 全 ) 1) 病 理 生 理 改 变 : 分 别 叙 述 狭 窄 和 关 闭 不 全 的 血 液 动 力 学 对 左 房 肺 循 环 压 力 和 右 心 的 影 响 2) 临 床 表 现 : 分 别 叙 述 二 尖 瓣 狭 窄 和 关 闭 不 全 的 症 状, 体 征 及 X 线 改 变 以 及 心 电 图 的 特 征 性 改 变 介 绍 超 声 心 动 图 心 脏 核 医 学 检 查 和 心 导 管 术 在 本 病 检 查 上 的 价 值 3) 诊 断 : 主 要 根 据 症 状 体 征, 辅 以 X 线 检 查 作 出 诊 断 4) 鉴 别 诊 断 : 二 尖 瓣 狭 窄 与 Austin Flint 杂 音 鉴 别 3. 主 动 脉 瓣 病 ( 狭 窄 和 关 闭 不 全 ) 1) 病 理 生 理 改 变 : 分 别 叙 述 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 和 狭 窄 的 血 液 动 力 学 对 左 室 和 外 周 血 管 的 影 响 2) 临 床 表 现 : 分 别 叙 述 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 和 狭 窄 的 症 状 体 征 X 线 改 变 以 及 心 电 图 和 超 声 心 动 图 所 见, 多 普 勒 超 声 检 查 的 价 值 3) 诊 断 : 主 要 根 据 症 状 体 征 辅 以 X 线 检 查 作 出 诊 断 4) 鉴 别 诊 断 : 主 动 脉 瓣 狭 窄 与 左 室 流 出 道 梗 阻 疾 病 鉴 别 4. 并 发 症 : 5. 预 防 : 预 防 风 湿 热 及 风 湿 活 动 复 发 6. 治 疗 : 五 成 人 先 天 性 心 脏 病 (Adult Congenital Heart Disease) 23

29 一 教 学 目 的 及 要 求 一 熟 悉 先 天 性 心 脏 病 的 病 因 二 掌 握 先 天 性 心 脏 病 的 分 类 三 了 解 常 见 成 人 先 天 性 心 脏 病 临 床 表 现 及 诊 治 要 点 二 学 时 安 排 : 2.5 学 时,1 学 时 大 课,1.5 学 时 见 习 三 自 学 内 容 ( 一 ) 先 天 性 心 脏 病 的 病 因 : ( 二 ) 分 类 :(1) 无 分 流 的 先 天 性 心 脏 病 ;(2) 左 向 右 分 流 的 先 天 性 心 脏 病 ;(3) 右 向 左 分 流 的 先 天 性 心 脏 病 ( 三 ) 了 解 常 见 成 人 先 天 性 心 脏 病 临 床 表 现 及 诊 治 要 点 : 1. 房 间 隔 缺 损 2. 心 室 间 隔 缺 损 3. 动 脉 导 管 未 闭 4. 主 动 脉 缩 窄 5. 肺 动 脉 口 狭 窄 6. 主 动 脉 口 狭 窄 7. 法 洛 四 联 症 8. 三 尖 瓣 下 移 畸 形 24

30 消 化 系 统 疾 病 (Diseases of the Gastrointestinal system) 教 学 总 体 安 排 课 程 负 责 人 : 谢 艳 副 教 授 ( 消 化 内 科, ) 课 程 指 导 教 授 : 唐 承 薇 教 授 ( 消 化 内 科, ) 程 南 生 教 授 ( 普 外 科, ) 学 时 安 排 教 学 内 容 教 学 形 式 大 课 讲 授 见 习 自 学 消 化 性 溃 疡 2( 内 1, 外 1) 3 5 肝 硬 化 肝 性 脑 病 肝 癌 胆 道 疾 病 急 性 胰 腺 炎 2( 内 1, 外 1) 3 5 急 性 阑 尾 炎 慢 性 阑 尾 炎 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 腹 腔 脓 肿 合 计 推 荐 的 其 它 教 材 及 参 考 书 合 计 1. Andreoli and Carpenter s Ceceil Essentials of Medicine, 7 th Edition, Sleisenger&Fordtran s Gastrointestinal and Liver Disease, 6 th Edition, 于 皆 平, 沈 志 祥, 罗 和 生 实 用 消 化 病 学 第 二 版, 黄 家 驷 外 科 学 第 六 版 ; 5. 肝 脏 外 科 学, 吴 孟 超 主 编,2000 年 版 ; 6. Current Surgical Diagnosis and Treatment. 7. Textbook of surgery. 25

31 一 消 化 性 溃 疡 (Peptic ulcer) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 内 容 : 本 病 的 临 床 表 现 诊 断 和 鉴 别 诊 断 ; 本 病 的 病 因 和 发 病 原 理 ; 本 病 的 内 科 治 疗 原 则 ; 胃 溃 疡 和 十 二 指 肠 溃 疡 的 外 科 手 术 适 应 症 手 术 方 法 手 术 并 发 症 二 教 学 时 数 : 共 5 学 时, 其 中 课 堂 讲 授 2 学 时 ( 消 化 内 科 1 学 时, 普 外 科 1 学 时 ), 见 习 3 学 时 三 教 学 内 容 1) 概 述 : 定 义, 发 病 率, 流 行 病 学 2) 病 因 和 发 病 原 理 : 指 出 本 病 发 病 原 理 是 胃 十 二 指 肠 粘 膜 的 防 御 因 素 与 损 害 因 素 之 间 的 平 衡 受 到 破 坏 而 使 粘 膜 受 到 损 害 ( 一 ) 重 点 介 绍 : 幽 门 螺 杆 感 染 NSAID 胃 酸 胃 蛋 白 酶 的 消 化 作 用 ( 二 ) 扼 要 论 述 保 护 因 素 : 如 粘 液 粘 膜 屏 障 的 破 坏 粘 膜 的 血 运 循 环 障 碍 和 上 皮 细 胞 的 更 新 削 弱 3) 病 理 : 好 发 部 位 数 目 大 小 ; 溃 疡 的 病 理 解 剖 及 其 演 变 这 部 分 可 自 学 4) 临 床 表 现 : 这 是 重 点, 应 讲 透 1. 临 床 特 点 : 慢 性 过 程 ; 周 期 性 发 作 ; 发 作 时 上 腹 痛 呈 节 律 性 2. 症 状 :(1) 疼 痛 : 部 位, 性 质, 规 律, 影 响 因 素 ;(2) 其 他 胃 肠 症 状 ; 3. 体 征 : 指 出 无 并 发 症 者 体 征 不 多, 在 缓 解 期 体 征 可 缺 如, 特 殊 类 型 溃 疡 的 临 床 表 现 : 无 症 状 性 溃 疡 老 年 人 消 性 溃 疡, 球 后 溃 疡 ; 幽 门 管 溃 疡 4. 并 发 症 : 大 量 出 血, 穿 孔 幽 门 梗 阻, 癌 变 以 大 量 出 血 为 重 点 穿 孔 和 幽 门 梗 阻 主 要 是 在 外 科 学 讲 授 5) 辅 助 检 查 1) 胃 镜 检 查 及 胃 粘 膜 活 组 织 检 查 是 确 诊 首 选 的 检 查 方 法 2) X 线 钡 餐 检 查 3) 幽 门 螺 杆 检 测 4) 胃 液 分 析 和 血 清 胃 泌 素 测 定 的 意 义 简 述 征 象 6) 诊 断 和 鉴 别 诊 断 : 强 调 病 史 的 重 要 性, 指 出 各 种 辅 助 检 查 在 诊 断 上 的 意 义 鉴 别 诊 断 要 考 虑 功 能 性 消 化 不 良, 慢 性 胃 炎 胃 癌 慢 性 胆 囊 炎 和 胆 石 症, 钩 虫 病 等, 着 重 论 述 与 胃 癌 胃 泌 素 瘤 的 鉴 别 7) 治 疗 : 治 疗 的 目 的 和 原 则 治 疗 主 要 包 括 以 下 各 项, 于 以 扼 要 介 绍 1. 一 般 治 疗 : 精 神 生 活 饮 食 习 惯 等 26

32 2. 药 物 治 疗 : 一 根 除 HP 的 治 疗 ; 治 疗 方 案 二 抑 制 胃 酸 分 泌 的 药 物 ; 组 胺 H2 受 体 拮 抗 剂 质 子 泵 抑 制 剂, 制 酸 制 剂 三 保 护 胃 粘 膜 的 药 物 : 铋 剂, 硫 糖 铝, 前 列 腺 素 四 NSAID 溃 疡 的 治 疗 和 预 防 五 溃 疡 复 发 的 预 防 3. 胃 溃 疡 和 十 二 指 肠 溃 疡 的 手 术 适 应 症 4. 胃 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 大 出 血 瘢 痕 性 幽 门 梗 阻 的 临 床 表 现 诊 断 和 治 疗 原 则 5. 胃 大 部 切 除 术 与 高 选 择 性 迷 走 神 经 切 断 术 的 比 较, 术 后 主 要 并 发 症 ( 术 后 胃 出 血 十 二 指 肠 残 端 破 裂 胃 吻 合 口 破 裂 或 瘘 术 后 呕 吐 ) 的 防 治 8) 预 后 四 教 学 方 法 1. 讲 课 : 投 放 胃 十 二 指 肠 溃 疡 的 X 线 片 和 投 放 胃 镜 摄 影 幻 灯 片 或 录 象 片 2. 临 床 实 习 : 示 教 典 型 病 例 ; 分 配 病 例 给 同 学 书 写 病 历 和 检 查 并 进 行 讨 论 ; 示 教 并 发 症 二 肝 硬 化 (Liver cirrhosis) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 内 容 : 1. 本 病 的 病 因 和 发 病 原 理 及 内 外 科 及 介 入 治 疗 原 则 2. 门 静 脉 肝 硬 化 的 临 床 表 现, 诊 断 要 点 3. 本 病 的 鉴 别 诊 断 和 并 发 症 4. 内 科 治 疗 门 脉 高 压 介 入 治 疗 5. 肝 硬 化 并 发 症 的 病 理 和 外 科 治 疗 原 则 2. 熟 悉 内 容 : 肝 脏 功 能 评 估 方 法 的 优 缺 点, 代 偿 与 失 代 偿 的 界 定 3. 了 解 内 容 : 门 脉 高 压 症 的 其 他 病 因 二 教 学 时 数 : 共 2.5 学 时, 其 中 课 堂 讲 授 1 学 时, 见 习 1.5 学 时 三 教 学 内 容 主 要 为 门 静 脉 性 肝 硬 化 1) 概 述 : 介 绍 本 病 的 定 义 分 类 对 有 关 肝 硬 化 内 容, 作 概 括 性 讲 解, 并 扼 要 介 绍 国 内 进 展 让 学 生 对 本 内 容 有 概 要 性 认 识 27

33 2) 病 因 和 发 病 原 理 : 一 般 介 绍 的 常 见 病 因 : 病 毒 性 肝 炎 慢 性 酒 精 中 毒 胆 汁 淤 积 循 环 障 碍 工 业 中 毒 或 药 物 代 谢 性 障 碍 营 养 障 碍 免 疫 紊 乱 及 其 他 未 能 肯 定 的 病 因 等 指 出 慢 性 肝 炎 为 本 病 最 常 见 的 病 因 3) 病 理 : 一 般 介 绍 肝 细 胞 变 性 坏 死 肝 细 胞 再 生 形 成 再 生 结 节 纤 维 组 织 增 生 导 致 假 小 叶 形 成 因 肝 内 血 循 环 障 碍 而 产 生 门 脉 高 压 简 要 介 绍 肝 外 其 它 表 现, 如 门 脉 高 压 性 胃 病 肝 肺 综 合 征 等 4) 临 床 表 现 : 重 点 讲 解 肝 功 能 失 代 偿 期 的 临 床 表 现 要 求 学 生 掌 握 有 关 的 基 本 知 识 或 基 础 理 论 深 入 了 解, 融 会 贯 通, 并 能 运 用 于 临 床 实 践 1. 肝 功 能 减 退 的 表 现 : 血 清 白 蛋 白 降 低,r 球 蛋 白 增 高 出 血 倾 向 内 分 泌 失 调 黄 疸 等 2. 门 脉 高 压 的 表 现 : 脾 肿 大 脾 功 能 亢 进 腹 水 侧 支 循 环 开 放 门 脉 高 压 症 分 型 和 病 因 5) 并 发 症 : 重 点 讲 解, 要 求 学 生 在 全 面 理 解 的 基 础 上, 抓 住 重 点 本 病 常 见 并 发 症 ; 上 消 化 道 出 血 肝 性 脑 病 感 染 肝 肾 综 合 征 肝 肺 综 合 征 原 发 性 肝 癌 及 水 电 解 质 与 酸 碱 平 衡 失 常 肝 硬 化 并 发 症 的 病 理 与 表 现. 6) 辅 助 检 查 : 血 常 规 尿 胆 元 试 验 肝 功 能 检 查, 特 别 是 蛋 白 电 泳 测 定 酶 学 检 查 凝 血 酶 原 时 间 测 定 及 免 疫 学 检 查 ; 有 条 件 时 作 血 清 胆 酸 测 定 腹 水 检 查 影 像 学 检 查 内 镜 检 查 肝 穿 刺 活 组 织 检 查 及 腹 腔 镜 7) 诊 断 : 指 出 肝 功 能 代 偿 期 的 诊 断 较 难, 重 点 讲 解 应 根 据 可 能 引 起 肝 硬 化 的 因 素 的 存 在 病 史 肝 脏 情 况 和 门 脉 高 压 表 现, 肝 功 能 试 验 食 管 X 吞 钡 检 查, 超 声 波 检 查 等 作 出 诊 断 必 要 时 可 审 慎 进 行 肝 穿 刺 活 组 织 检 查 和 腹 腔 镜 检 查 等 作 出 诊 断 肝 功 能 失 代 偿 期 如 具 有 典 型 临 床 表 现 和 明 显 肝 功 能 障 碍, 一 般 诊 断 不 难 术 前 肝 脏 功 能 评 估 方 法 及 优 缺 点, 代 偿 与 失 代 偿 的 界 定. 8) 鉴 别 诊 断 : 重 点 讲 解 与 引 起 肝 大 腹 水 出 血 及 昏 迷 病 例 的 鉴 别, 要 求 学 生 全 面 理 解 基 础 上 抓 住 重 点 肝 大 病 例 慢 性 肝 炎 肝 癌 ; 腹 水 病 例 腹 水 型 结 核 性 腹 膜 炎 癌 性 腹 水 缩 窄 性 心 包 炎 巨 大 卵 巢 囊 肿 ; 上 消 化 道 出 血 病 例 消 化 性 溃 疡 ; 肝 性 脑 病 应 与 低 血 糖 尿 毒 症 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 等 鉴 别 各 类 肝 硬 化 之 间 ( 血 吸 虫 性 坏 死 后 性 及 胆 汁 性 肝 性 硬 化 ) 亦 应 相 互 鉴 别 结 合 鉴 别 诊 断 简 单 介 绍 原 发 性 胆 汁 性 肝 硬 化 9) 治 疗 一 一 般 治 疗 : 劳 逸 结 合 休 息 饮 食 药 物 治 疗 包 括 中 医 辩 证 论 治, 维 生 素 类 及 护 肝 药 物 等 必 要 时 输 液 输 血 血 浆 或 / 及 人 体 白 蛋 白 等 类 固 醇 类 激 素 的 应 用 二 腹 水 治 疗 : 一 般 疗 法 中 医 疗 法 利 尿 剂 的 合 理 应 用 自 身 腹 水 浓 缩 回 输 放 腹 水 等 三 并 发 症 治 疗 : 参 阅 专 章 四 介 入 治 疗,TIPS 应 用 与 价 值 28

34 五 外 科 治 疗 原 则 肝 脏 移 植 的 进 展 和 我 院 的 成 就 10) 预 后 : 影 响 预 后 因 素 死 亡 原 因 主 要 取 决 于 病 程 早 晚 和 治 疗 积 极 与 否 积 极 防 治 各 种 致 病 原 因 四 教 学 方 法 1. 讲 课 : 病 例 示 教 临 床 表 现, 特 别 有 腹 水 的 病 例, 在 病 情 许 可 时 进 行 示 教 ; 放 映 幻 灯 片 或 挂 图 说 明 病 理 变 化 有 为 侧 支 循 环 形 成 : 胃 镜 及 X 线 片 示 教 食 管 静 脉 曲 张 情 况 2. 临 床 实 习 : 根 据 临 床 轮 回 实 习 进 度, 分 配 病 例 给 同 学, 要 求 编 写 病 史 体 格 检 查 结 合 诊 断 措 施 的 结 果, 综 合 分 析 写 出 初 步 诊 断 及 治 疗 措 施, 在 生 产 实 习 阶 段, 除 对 单 纯 病 例 进 行 综 合 分 析, 拟 订 治 疗 计 划 外, 对 鉴 别 诊 断 及 有 并 发 症 的 病 例 应 进 行 分 析 讨 论 三 肝 性 脑 病 (Hepatic encephalopathy) 一 教 学 目 的 及 要 求 掌 握 内 容 : 1. 肝 性 脑 病 的 病 因, 发 病 原 理 2. 肝 性 脑 病 的 临 床 表 现 诊 断 和 鉴 别 诊 断 3. 肝 性 脑 病 的 治 疗 二 教 学 时 数 : 共 2.5 学 时, 其 中 课 堂 讲 授 1 学 时, 见 习 1.5 学 时 三 教 学 内 容 ( 一 ) 概 述 : 简 介 肝 性 脑 病 是 由 严 重 肝 脏 病 引 起 的 以 代 谢 紊 乱 为 基 础 中 枢 神 经 系 统 的 功 能 失 调 的 综 合 征, 其 主 要 临 床 表 现 是 意 识 障 碍 行 为 失 常 和 昏 迷 ( 二 ) 病 因 和 发 病 原 理 :(1) 病 因 ;( 2) 常 见 诱 因 ;(3) 发 病 原 理 着 重 介 绍 氨 中 毒 学 说, 简 要 介 绍 假 性 神 经 递 质 GABA/BZ 复 合 体 学 说, 色 氨 酸 锰 对 中 枢 神 经 系 统 的 毒 性 ( 三 ) 病 理 : 略 述 脑 组 织 显 微 镜 下 改 变 ( 四 ) 临 床 表 现 : 讲 解 清 楚 肝 性 脑 病 按 神 志 状 态, 有 无 扑 翼 震 颤 及 脑 电 图 改 变 可 分 为 四 期, 简 单 介 绍 各 期 的 表 现 ( 五 ) 辅 助 检 查 : 血 氨 脑 电 图 诱 发 电 位 心 理 智 能 测 验 影 像 学 检 查 临 界 视 觉 闪 烁 频 率 检 测 的 意 义 ( 六 ) 诊 断 和 鉴 别 诊 断 : 扼 要 说 明 以 下 各 项 : 1. 诊 断 根 据 :(1) 严 重 肝 病 或 ( 和 ) 广 泛 门 腔 侧 支 循 环 ;(3) 精 神 紊 乱 昏 睡 昏 迷 ;(3) 肝 性 脑 病 的 诱 因 ;(4) 明 显 肝 功 能 损 害 或 血 氨 增 高 扑 翼 震 颤 和 脑 电 图 改 变 2. 凡 有 神 经 症 状 的 病 例, 特 别 是 患 肝 脏 病 者, 应 警 惕 肝 昏 迷 的 可 能, 并 进 行 必 要 的 检 查 以 免 漏 诊 3. 应 与 其 他 原 因 所 致 的 昏 迷 鉴 别 : 如 糖 尿 病 低 血 糖 尿 毒 症 脑 血 管 意 外 脑 部 感 染 及 镇 静 29

35 药 过 量 等 ( 七 ) 治 疗 : 一 般 介 绍 以 下 各 项 1. 及 早 识 别 并 纠 正 或 去 除 诱 因 : 慎 用 镇 静 药 纠 正 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 止 血 和 清 除 肠 道 积 血 等 2. 减 少 和 地 去 除 肠 道 氮 源 性 毒 物 的 生 成 与 吸 收 : 限 制 蛋 白 质 的 摄 入 没 一 搭 洁 肠 道 口 服 不 吸 收 双 糖 抗 生 素 微 生 态 制 剂 3. 促 体 内 氨 的 清 除 : 鸟 氨 酸 门 冬 氨 酸 锌 制 剂 补 充 等 4. 拮 抗 神 经 毒 素 对 神 经 递 质 的 抑 制 作 用 :GABA/BZ 复 合 受 体 拮 抗 剂 支 链 氨 基 酸 等 5. 暂 时 性 肝 脏 支 持 : 人 工 肝 6. 肝 移 植 7. 对 症 治 疗 ( 八 ) 预 后 一 诱 因 明 确 或 门 体 循 环 分 流 所 致 者 预 后 较 好 二 暴 发 性 肝 炎 所 致 者 预 后 最 差 ( 九 ) 预 防 1. 积 极 预 防 原 有 肝 脏 疾 病 2. 积 极 预 防 肝 性 脑 病 的 诱 因 3. 早 期 发 现 肝 性 脑 病 前 期 及 时 治 疗 四 教 学 方 法 1. 讲 课 : 病 例 在 病 情 许 可 时 进 行 示 教 ; 放 映 幻 灯 片 或 挂 图 说 明 肝 性 脑 病 发 病 学 说 2. 临 床 实 习 : 根 据 临 床 轮 回 实 习 进 度, 分 配 病 例 给 同 学, 要 求 编 写 病 史 体 格 检 查 结 合 诊 断 措 施 的 结 果, 综 合 分 析 写 出 初 步 诊 断 及 治 疗 措 施, 在 生 产 实 习 阶 段, 除 对 单 纯 病 例 进 行 综 合 分 析, 拟 订 治 疗 计 划 外, 对 鉴 别 诊 断 及 有 并 发 症 的 病 例 应 进 行 分 析 讨 论 四 肝 癌 (liver cancer) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 内 容 : 原 发 性 肝 癌 的 病 因, 病 理, 早 期 诊 断 和 治 疗 原 则 2. 熟 悉 内 容 : 肝 癌 特 殊 检 查 方 法 的 适 应 症 和 优 缺 点 ; 肝 癌 的 临 床 表 现 与 治 疗 方 法 3. 了 解 内 容 : 肝 脏 移 植 的 基 本 概 念 ; 继 发 性 肝 癌 的 诊 断 与 处 理 原 则 二 教 学 时 数 : 共 2.5 学 时, 其 中 课 堂 讲 授 1 学 时, 见 习 1.5 学 时 三 教 学 内 容 30

36 ( 一 ) 肝 脏 的 解 剖 生 理 和 肝 脏 外 科 的 特 殊 检 查 ( 二 ) 肝 癌 的 病 因 和 病 理 ( 三 ) 肝 癌 的 诊 断, 鉴 别 诊 断 和 肝 占 位 病 变 ( 四 ) 肝 癌 的 治 疗 方 法 与 选 择 原 则 ( 五 ) 肝 癌 的 预 后 与 术 后 随 访 ( 六 ) 继 发 性 肝 癌 的 诊 断 与 处 理 原 则 五 胆 道 疾 病 (Disease of biliary tract) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 重 点 难 点 : 胆 石 病, 急 性 化 脓 性 梗 阻 性 胆 管 炎 的 临 床 表 现 及 诊 断 及 治 疗 原 则 2. 掌 握 内 容 : 胆 囊 结 石 肝 内 外 胆 管 结 石 的 病 理 临 床 表 现 鉴 别 诊 断 及 治 疗 原 则 ; 急 慢 性 胆 囊 炎, 急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎 的 病 因 病 理 临 床 表 现 诊 断 及 治 疗 3. 熟 悉 内 容 : 胆 道 疾 病 的 特 殊 检 查 方 法 ; 内 镜 下 逆 行 胰 胆 管 造 影 (ERCP) 在 胆 道 疾 病 诊 断 和 治 疗 的 作 用 和 方 法 4. 了 解 内 容 : 胆 石 病 的 病 因 发 病 机 制 ; 胆 管 蛔 虫 病 5. 自 学 内 容 : 胆 囊 息 肉 和 胆 囊 良 性 肿 瘤 ; 胆 道 疾 病 的 常 见 并 发 症 ; 胆 囊 癌 胆 管 癌 二 教 学 时 数 : 共 2.5 学 时, 其 中 课 堂 讲 授 1 学 时, 见 习 1.5 学 时 三 教 学 内 容 大 课 内 容 一 胆 道 疾 病 的 特 殊 检 查 方 法 二 胆 石 病 三 胆 道 感 染 四 胆 道 蛔 虫 症 五 ERCP 及 其 临 床 意 义 内 镜 下 Oddi 括 约 肌 切 开 术 取 石 术 内 镜 下 胆 道 引 流 术 和 胆 管 扩 张 术 价 值 与 方 法 见 习 内 容 1. 题 目 : 胆 道 疾 病 病 例 分 析 2. 内 容 : 1. 急 性 化 脓 性 胆 管 炎 的 病 因 病 理 临 床 表 现 及 诊 断 2. 胆 囊 胆 总 管 肝 内 胆 管 结 石 的 病 因 病 理 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 手 术 指 征 3. 方 法 : ( 一 ) 结 合 床 旁 具 体 病 人 讨 论 ; 示 教 内 窥 镜,X- 线 等 影 录 学 资 料 ; 31

37 ( 二 ) 启 发 式 问 答 讨 论 自 学 内 容 梗 阻 性 黄 疸 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断, 胆 道 系 统 肿 瘤 的 诊 断 和 治 疗 四 参 考 文 献 1. 黄 志 强 胆 道 外 科 学 2. Current Surgical Diagnosis and Treatment. 3. Textbook of surgery. 六 急 性 胰 腺 炎 (Acute pancreatitis) 一 教 学 目 的 及 要 求 掌 握 内 容 : 1. 掌 握 本 病 的 临 床 分 型 临 床 表 现 及 诊 断 要 点 2. 掌 握 本 病 的 病 因 了 解 发 病 原 理 3. 掌 握 诊 断 和 鉴 别 诊 断 4. 掌 握 本 病 的 预 防 及 中 西 医 结 合 治 疗 方 法 5. 掌 握 重 症 急 性 胰 腺 炎 的 并 发 症 及 介 入 与 外 科 治 疗 二 教 学 时 数 : 共 5 学 时, 其 中 课 堂 讲 授 2 学 时 ( 消 化 内 科 1 学 时 普 外 1 学 时 ), 见 习 3 学 时 三 教 学 内 容 1. 概 述 : 简 明 介 绍 定 义 2. 病 因 和 发 病 原 理 1. 病 因 : 指 出 胰 腺 炎 病 因 多 较 常 见 的 病 因 有 : 胆 石 症, 酗 酒, 高 脂 血 症, 特 发 性 2. 发 病 机 制 : 急 性 胰 腺 炎 的 发 病 机 制 尚 未 完 全 阐 明, 胰 酶 被 激 活 是 引 起 胰 腺 局 部 炎 症 的 先 决 条 件, 胰 蛋 白 酶 原 转 化 成 胰 蛋 白 酶 整 个 胰 酶 系 统 被 激 活 的 启 始 步 骤, 胰 酶 被 激 活 产 生 一 系 列 的 病 理 生 理 过 程 3. 病 理 : 简 明 介 绍 (1) 急 性 水 肿 型 ;(2) 急 性 坏 死 型 ; 差 别 4. 临 床 表 现 : 指 出 临 床 表 现 的 程 度 因 型 而 异 详 细 讲 解 下 列 各 项 ( 一 ) 症 状 :( 1) 腹 痛 ;(2) 恶 心 呕 吐 及 腹 胀,(3) 发 热 ;(4) 低 血 压 或 休 克 ;( 5) 水 电 解 质 酸 碱 平 衡 及 代 谢 紊 乱 ( 二 ) 体 征 : 压 痛 腹 壁 紧 张 肠 麻 痹 腹 壁 淤 斑 胸 腹 水 手 足 搐 搦 ( 三 ) 临 床 经 过 5. 并 发 症 32

38 1. 局 部 并 发 症 : 慢 性 胰 腺 炎 假 性 胰 腺 囊 肿 及 脓 肿 ; 2. 全 身 并 发 症 : 急 性 呼 吸 衰 竭, 急 性 肾 功 衰 竭, 心 力 衰 竭, 胰 性 脑 病, 败 血 症, 糖 尿 病 等 6. 辅 助 检 查 1. 着 重 介 绍 血 尿 胸 水 腹 水 淀 粉 酶 测 定, 淀 粉 酶 肌 酐 清 除 率 比 率 的 临 床 意 义 2. 其 他 如 白 细 胞 数 血 脂 肪 酶 测 定 血 糖 血 钙 超 声 波 检 查 X 线 检 查 及 CT 显 象 等 意 义 7. 诊 断 和 鉴 别 诊 断 : 一 阐 明 诊 断 要 点 根 据 症 状 体 征 及 化 验 不 难 诊 断, 但 休 克 型 易 误 诊 为 其 它 病, 应 注 意 强 调 区 别 轻 症 与 重 症 胰 腺 炎 十 分 重 要 二 鉴 别 诊 断, 要 考 虑 :(1) 消 化 性 溃 疡 穿 孔 ;(2) 胆 石 症 和 急 性 胆 囊 炎 ;(3) 急 性 肠 梗 阻 ; (4) 心 肌 梗 塞 ;(5) 其 它 8. 治 疗 ( 一 ) 内 科 治 疗 1. 监 护 2. 水 电 解 质 平 衡 3. 营 养 支 持 4. 抗 菌 素 5. 减 少 胰 腺 外 分 泌 6. 抑 制 胰 酶 活 性 ( 二 ) 强 调 内 镜 下 Oddi 括 约 肌 切 开 术 (EST 对 胆 源 性 胰 腺 炎 的 价 值 ) ( 三 ) 中 医 中 药 ( 四 ) 外 科 治 疗 手 术 适 应 症 9. 预 后 : 水 肿 型 好, 出 血 坏 死 型 预 后 较 差 10. 预 防 : 预 防 和 治 疗 蛔 虫 胆 石 合 理 饮 食 戒 酒 四 教 学 方 法 : 1. 讲 课 时 要 采 用 胰 胆 管 解 剖 挂 图 和 幻 灯 片 2. 典 型 病 例 示 教, 通 过 示 教 进 一 步 阐 明 发 病 原 理 和 使 学 生 掌 握 诊 断 及 治 疗 的 原 则 ; 如 有 休 克 型 病 例, 结 合 示 教, 结 合 示 教 阐 述 休 克 型 发 病 原 理 及 抢 救 措 施 七 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 及 阑 尾 炎 (Acute suppurative peritonitis and appendicitis) 一 教 学 目 的 及 要 求 一 掌 握 内 容 掌 握 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 及 阑 尾 炎 的 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 和 治 疗 33

39 二 熟 悉 内 容 1. 熟 悉 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 病 因 和 病 理 生 理 2. 熟 悉 急 性 阑 尾 炎 病 因 和 临 床 病 理 分 型 3. 熟 悉 特 殊 类 型 阑 尾 炎 临 床 表 现 和 治 疗 三 了 解 内 容 ( 一 ) 了 解 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 解 剖 生 理 概 要 ( 二 ) 了 解 急 性 阑 尾 炎 解 剖 生 理 概 要 ( 三 ) 了 解 慢 性 阑 尾 炎 临 床 表 现 和 治 疗 二 教 学 时 数 : 共 5 学 时, 其 中 课 堂 讲 授 2 学 时, 见 习 3 学 时 三 教 学 内 容 一 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 解 剖 生 理 概 要 二 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 病 因 和 病 理 生 理 三 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 和 治 疗 四 急 性 阑 尾 炎 解 剖 生 理 概 要 五 急 性 阑 尾 炎 病 因 和 临 床 病 理 分 型 六 急 性 阑 尾 炎 的 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 和 治 疗 七 特 殊 类 型 阑 尾 炎 临 床 表 现 和 治 疗 八 慢 性 阑 尾 炎 临 床 表 现 和 治 疗 34

40 泌 尿 系 统 疾 病 (Urinary System Diseases) 教 学 总 体 安 排 课 程 负 责 人 : 李 响 教 授 ( 泌 尿 外 科, ) 课 程 指 导 教 授 付 平 教 授 ( 肾 脏 内 科, ) 魏 强 教 授 ( 泌 尿 外 科, ) 学 时 安 排 教 学 内 容 教 学 形 式, 学 时 大 课 讲 授 见 习 合 计 泌 尿 系 统 疾 病 总 论 肾 小 球 肾 炎, 肾 病 综 合 征 2( 总 论 0.5, 肾 炎 1, 肾 病 综 合 征 0.5) 3 5 急 性 肾 功 能 衰 竭 慢 性 肾 功 能 衰 竭 肾 移 植 尿 路 感 染 与 尿 路 结 核 泌 尿 系 损 伤 总 计

41 一 肾 病 总 论 (General Introduction of Nephrosis) 一 目 的 要 求 1. 掌 握 肾 脏 的 主 要 结 构 与 功 能 2. 重 点 掌 握 尿 液 检 查 及 尿 异 常 ( 包 括 蛋 白 尿 白 细 胞 尿 血 尿 管 型 尿 菌 尿 等 ) 肾 功 能 检 查 方 法 ( 血 尿 素 氮 血 肌 肝 肌 肝 清 除 率 ) 3. 掌 握 肾 脏 病 的 诊 断 要 点 方 法 及 防 治 原 则 4. 熟 悉 肾 替 代 治 疗 的 方 法 ( 腹 膜 透 析 血 液 净 化 及 肾 移 植 ) 5. 了 解 本 学 科 的 进 展 动 态 二 授 课 时 数 :0.5 学 时 三 教 学 内 容 ( 一 ) 概 述 : 内 科 泌 尿 系 统 疾 病 的 重 要 性 及 与 其 他 系 统 疾 病 的 关 系 ( 二 ) 肾 脏 的 主 要 结 构 与 功 能 : 肾 的 解 剖 ; 肾 单 位 ; 肾 的 生 理 功 能 ; 肾 的 特 殊 结 构 及 其 功 能 ( 髓 质 高 渗 区 球 旁 小 体 功 能 等 ) ( 三 ) [ 肾 脏 疾 病 的 病 理 基 础 ] ( 四 ) 病 理 生 理 : 主 要 介 绍 下 述 症 状 及 其 机 理 : 蛋 白 尿 与 管 型 尿 血 尿 肾 性 水 肿 肾 性 高 血 压 肾 性 贫 血 肾 性 酸 中 毒 ( 小 球 性 及 小 管 性 ) 应 讲 解 肾 脏 小 管 的 功 能 与 分 泌 H+ NH3 K+ 机 理 肾 功 能 不 全 ( 尿 毒 症 ) ( 五 ) 肾 脏 疾 病 的 症 状 肾 炎 综 合 征 ( 包 括 急 进 性 肾 炎 综 合 征, 注 意 两 者 间 的 异 同 点 ) 肾 病 综 合 征 高 血 压 无 症 状 性 尿 异 常 尿 道 综 合 征 急 性 肾 衰 综 合 慢 性 肾 功 能 衰 竭 ( 六 ) 肾 脏 疾 病 的 检 查 和 评 估 36

42 肾 脏 疾 病 的 诊 查 病 史 体 检 和 实 验 检 查 尿 常 规 检 查 蛋 白 尿 定 量 及 分 类, 发 生 机 理, 血 尿 及 产 生 原 因 肾 功 能 测 定 原 理 临 床 意 义 肾 活 检 的 重 要 性 及 其 临 床 意 义 ( 七 ) 肾 脏 疾 病 的 病 因 诊 断 要 求 : 首 选 明 确 肾 脏 损 害 后, 再 进 一 步 确 定 : 病 变 部 位 病 因 临 床 类 型 发 病 机 理 及 肾 功 能 状 况 诊 断 方 法 步 骤 及 注 意 事 项 ( 病 史 体 检 实 验 室 检 查 及 其 他 辅 助 诊 断 ) ( 八 ) 肾 脏 疾 病 防 治 原 则 ( 九 ) 肾 脏 疾 病 科 研 进 展 国 内 ( 包 括 中 西 医 结 合 ); 国 外 进 展 ( 包 括 基 础 研 究 如 分 子 生 物 学 与 肾 脏 疾 病, 临 床 进 展 ) 四 教 学 方 法 采 用 问 题 式 和 启 发 式 方 法 教 学, 注 意 重 点 突 出, 关 键 用 英 语 及 专 业 英 语 表 达 教 学 中 要 结 合 临 床 科 研 实 践 二 原 发 性 肾 小 球 疾 病 (Primary Glomerulopathy) 一 教 学 目 的 及 要 求 : 1. 掌 握 内 容 : 1) 肾 小 球 疾 病 的 定 义 特 点 及 原 发 性 肾 小 球 疾 病 的 临 床 和 病 理 分 类 方 法 2) 各 类 原 发 性 肾 小 球 肾 炎 典 型 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 及 治 疗 原 则 2. 熟 悉 内 容 : 隐 匿 性 肾 小 球 肾 炎, 慢 性 肾 小 球 肾 炎 3. 了 解 内 容 : 肾 小 球 疾 病 免 疫 反 应 炎 症 反 应 及 非 免 疫 反 应 机 制 二 授 课 时 数 :1.0 学 时 三 教 学 内 容 ( 一 ) 概 述 原 发 于 肾 小 球 的 一 组 疾 病, 临 床 分 类 包 括 急 性 急 进 性 慢 性 及 隐 匿 性 肾 小 球 肾 炎 肾 脏 致 病 因 素 的 免 疫 反 应, 免 疫 及 炎 症 的 产 生 过 程 原 发 性 和 继 发 性 肾 小 球 疾 病 鉴 别 要 点, 了 解 常 见 继 发 性 肾 小 球 疾 病 主 要 类 型 ( 二 ) 分 类 临 床 分 类 急 性 肾 小 球 肾 炎 ( 小 儿 科 主 讲 ) 肾 病 综 合 征 急 进 性 肾 小 球 肾 炎 37

43 隐 匿 性 肾 小 球 肾 炎 慢 性 肾 小 球 肾 炎 急 进 性 肾 小 球 肾 炎 [ 定 义 ] 三 个 月 之 内 丧 失 肾 功 能 达 50%, 同 时 广 泛 性 的 肾 小 球 (50%) 有 新 月 体 形 成 [ 病 因 和 发 病 原 理 ] 此 病 可 分 成 三 大 成 因, 包 括 : 抗 基 底 膜 抗 体 型 免 疫 复 合 物 型 及 寡 免 疫 复 合 物 型 [ 病 理 ] 可 见 有 新 月 体 在 肾 小 球 内 形 成, 故 又 称 新 月 体 性 肾 炎 ( 或 毛 细 血 管 外 增 生 性 肾 炎 ) [ 临 床 表 现 ] 急 骤 起 病 症 状 似 急 性 肾 炎 但 均 较 严 重, 病 情 持 续 进 展, 肾 功 能 急 骤 恶 化 [ 诊 断 和 鉴 别 诊 断 ] 注 意 与 急 性 肾 小 管 坏 死 及 慢 性 肾 脏 病 时 由 某 种 因 素 引 起 急 性 肾 功 能 衰 竭 的 鉴 别 [ 治 疗 ] 对 症 治 疗, 强 化 血 浆 置 换 疗 法, 甲 基 强 的 松 龙 冲 击 方 法 及 四 联 疗 法, 出 现 尿 毒 症 时 可 用 血 液 透 析 隐 匿 性 肾 小 球 肾 炎 ( 自 学 为 主 ) [ 定 义 ] 无 明 显 症 状 及 体 征, 无 高 血 压 及 明 显 肾 功 能 损 害 尿 改 变 分 单 纯 血 尿 及 无 症 状 蛋 白 尿 两 类 病 人 [ 鉴 诊 要 点 ] 对 此 两 类 病 人 注 意 与 尿 路 疾 病 SLE 遗 传 性 肾 炎 及 生 理 性 血 尿 蛋 白 尿 鉴 别 慢 性 肾 小 球 肾 炎 [ 定 义 ] [ 病 因 和 发 病 机 理 ] 急 慢 性 肾 小 球 肾 炎 的 关 系 免 疫 反 应 [ 病 理 ] 由 多 种 病 理 类 型 引 起 [ 临 床 表 现 ] 蛋 白 尿 水 肿 高 血 压 肾 功 能 损 害 慢 性 肾 小 球 肾 炎 由 于 病 理 类 型 的 多 样 性, 临 床 表 现 呈 多 样 性 [ 主 要 并 发 症 ] [ 诊 断 和 鉴 别 诊 断 ] 注 意 与 急 性 隐 匿 性 肾 小 球 疾 病 遗 传 性 肾 炎 间 质 性 肾 炎 高 血 压 肾 损 害 慢 性 肾 盂 肾 炎 及 继 发 于 全 身 疾 病 的 肾 脏 损 害 鉴 别 [ 治 疗 ] 低 蛋 白 饮 食 和 氨 基 酸 治 疗, 对 症 治 疗, 控 制 高 血 压 的 处 理 及 避 免 加 重 肾 损 害 因 素 等 [ 预 后 ] 强 调 保 护 残 存 肾 功 能 重 要 性 病 理 分 类 肾 活 检 在 肾 脏 疾 病 诊 断 中 的 意 义, 掌 握 适 应 症 相 对 禁 忌 症 和 主 要 并 发 症 重 点 掌 握 IgA 肾 病 [ 定 义 ] 本 病 是 病 理 诊 断, 主 要 见 IgA 沉 积 于 肾 小 球 系 膜 区 [ 病 因 和 发 病 机 理 ] IgA 肾 病 免 疫 反 应 [ 病 理 ] 由 表 现 多 种 病 理 类 型 引 起 免 疫 病 理 特 点 [ 临 床 表 现 ] 临 床 表 现 呈 多 样 性 多 数 典 型 病 例 表 现 为 隐 匿 性 肾 小 球 肾 炎, 也 可 表 现 为 血 尿 蛋 白 尿 水 肿 高 血 压 肾 功 能 损 害 注 意 临 床 与 病 理 关 系 [ 诊 断 和 鉴 别 诊 断 ] 注 意 与 急 性 隐 匿 性 肾 小 球 疾 病 薄 基 底 肾 病 其 他 继 发 IgA 肾 病 38

44 [ 治 疗 ] 急 性 和 慢 性 期 治 疗 对 症 治 疗, 控 制 高 血 压 的 处 理 及 避 免 加 重 肾 损 害 因 素 等 [ 预 后 ] 强 调 控 制 高 血 压 蛋 白 尿, 保 护 残 存 肾 功 能 重 要 性 肾 脏 病 理 诊 断 在 指 导 治 疗 肾 小 球 疾 病 中 重 要 性 [ 肾 小 球 疾 病 目 前 诊 治 进 展 ] 四 教 学 方 法 注 意 突 出 重 点, 教 学 中 应 与 临 床 紧 密 结 合 课 堂 讲 授 后, 选 隐 匿 性 肾 炎 及 慢 性 肾 炎 病 人 进 行 讨 论, 以 达 到 本 课 学 习 的 目 的 和 要 求 三 肾 病 综 合 征 (Nephrotic Syndrome) 一 教 学 目 的 和 要 求 : 1. 重 点 掌 握 肾 病 综 合 征 定 义 特 点 2. 掌 握 肾 病 综 合 征 的 临 床 表 现 诊 断 3. 掌 握 肾 病 综 合 征 鉴 别 诊 断, 熟 记 几 种 常 见 的 继 发 性 肾 病 综 合 征 类 型 4. 掌 握 肾 病 综 合 征 并 发 症 和 治 疗 原 则 二 授 课 时 数 :0.5 学 时 三 教 学 内 容 ( 一 ) 病 因 和 发 病 机 理 : 定 义 分 类 及 常 见 病 因, 发 病 原 理 ( 二 ) 病 理 生 理 : 原 发 性 肾 病 综 合 征 的 病 理 生 理 ( 三 ) 病 理 : 原 发 性 肾 病 综 合 征 的 五 种 病 理 类 型 ( 简 介 ) ( 四 ) 临 床 表 现 : 大 量 蛋 白 尿 低 白 蛋 白 血 症 水 肿 及 高 脂 血 症 原 发 性 肾 病 综 合 征 不 同 病 理 类 型 的 临 床 特 点 ( 五 ) 并 发 症 : 感 染 血 栓 及 栓 塞 急 性 肾 功 能 衰 竭 蛋 白 质 及 脂 肪 代 谢 紊 乱 ( 六 ) 诊 断 和 鉴 别 诊 断 诊 断 依 据 : 临 床 表 现 及 实 验 室 检 查 肾 活 检 病 理 诊 断 的 临 床 意 义 适 应 症 相 对 禁 忌 症 及 并 发 症 鉴 别 诊 断 : 与 其 他 以 肾 病 综 合 征 为 主 要 临 床 表 现 的 继 发 性 肾 小 球 疾 病 鉴 别 ( 七 ) 治 疗 : 治 疗 原 则 一 般 治 疗, 利 尿 对 症 治 疗 及 特 殊 免 疫 治 疗 ( 肾 上 腺 皮 质 激 素 及 环 磷 酰 胺 的 作 用 原 理 适 应 症 给 药 方 法 注 意 事 项 及 药 物 副 作 用 等 ) 降 脂 和 抗 凝 治 疗 ( 八 ) 预 后 : 决 定 肾 病 综 合 征 预 后 的 因 素 四 教 学 方 法 注 意 突 出 重 点, 教 学 中 应 与 临 床 紧 密 结 合 课 堂 讲 授 后, 选 不 同 年 龄 性 别 的 原 发 和 继 发 性 肾 病 综 合 征 病 人 进 行 讨 论, 以 达 到 本 课 学 习 的 目 的 和 要 求 39

45 四 急 性 肾 衰 竭 Acute Renal Failure 一 教 学 目 的 和 要 求 1. 掌 握 急 性 肾 衰 竭 (ARF) 的 临 床 表 现, 分 期 及 治 疗 原 则 2. 掌 握 实 验 室 检 查 及 鉴 别 诊 断 3. 了 解 能 够 引 起 急 性 肾 衰 竭 的 各 种 病 因 二 授 课 时 数 :1 学 时 三 教 学 内 容 ( 一 ) 概 述 : 讲 述 急 性 肾 功 能 衰 竭 的 肾 前 性 肾 性 肾 后 性 三 大 病 因 及 其 共 同 的 临 床 特 点 及 分 期 重 点 掌 握 急 性 肾 小 管 坏 死 的 概 念 及 治 疗 原 则 ( 二 ) 病 因 : 肾 缺 血 和 肾 毒 素 ( 三 ) 病 理 : 简 介 ( 四 ) 发 病 原 理 6. 肾 血 流 动 力 学 异 常 ; 7. 肾 小 管 上 皮 细 胞 代 谢 障 碍 8. 肾 小 管 上 皮 脱 落 管 腔 中 管 型 形 成 ( 五 ) 临 床 表 现 : 少 尿 期 多 尿 期 及 恢 复 期 的 临 床 特 征 与 常 见 的 并 发 症 扼 要 解 释 不 典 型 的 非 少 尿 型 急 性 肾 衰 的 产 生 原 因 及 其 临 床 特 点 ( 六 ) 治 疗 : 上 种 不 同 时 期 的 治 疗 各 有 其 特 点, 特 别 少 尿 期 预 防 治 疗 基 础 病 因, 水 钠 平 衡 及 高 钾 的 处 理, 心 衰 的 处 理 及 透 析 指 征 ( 七 ) 预 防 四 教 学 方 法 重 点 讲 解 急 性 肾 衰 竭 的 临 床 表 现, 分 期 及 治 疗 原 则 并 介 绍 典 型 病 例, 课 后 选 择 典 型 的 ATN 病 患 1~2 例 ( 包 括 非 少 尿 型 ARF) 示 教 并 讨 论 以 加 深 巩 固 所 学 知 识, 达 到 本 课 目 的 要 求 五 慢 性 肾 功 能 衰 竭 Chronic Renal Failure 一 目 的 要 求 3. 掌 握 慢 性 肾 衰 竭 的 分 期 标 准 及 尿 毒 症 的 诊 断 和 治 疗 原 则 4. 掌 握 延 缓 慢 性 肾 衰 竭 的 重 要 性 及 透 析 疗 法 和 适 应 症 5. 掌 握 慢 性 肾 衰 的 发 病 机 理, 熟 悉 尿 毒 症 期 的 病 理 改 变, 各 种 临 床 症 状 产 生 原 理 与 导 致 死 亡 重 要 因 素 与 40

46 抢 救 措 施 二 授 课 时 数 :0.5 学 时 三 教 学 内 容 : ( 一 ) 概 述 : 慢 性 肾 功 能 衰 竭 - 尿 毒 症 的 定 义 肾 功 能 不 全 的 分 期 标 准 ( 二 ) 病 因 和 发 病 原 理 : 重 点 叙 述 健 存 肾 单 位 学 说 和 矫 枉 失 衡 学 说, 简 介 肾 小 球 高 滤 过 及 肾 小 管 高 代 谢 学 说 尿 毒 症 时 的 病 理 生 理 改 变, 包 括 代 谢 产 物 的 潴 留, 代 谢 性 酸 中 毒, 水 和 电 解 质 平 衡 失 调 以 及 内 分 泌 功 能 失 调 等 导 致 病 理 损 害 ( 三 ) 临 床 表 现 : 多 系 统 多 器 官 损 害 起 病 隐 匿, 临 床 不 典 型, 常 在 诱 因 下 表 现 加 重, 包 括 临 床 一 般 症 状 消 化 系 统 神 经 精 神 系 统 心 血 管 系 统 血 液 系 统 呼 吸 系 统 皮 肤 损 害 等 表 现 导 致 尿 毒 症 死 亡 的 危 险 因 素, 如 高 血 压 左 心 功 能 不 全 严 重 酸 中 毒 颅 内 或 消 化 道 大 出 血 高 血 钾 等 ( 四 ) 实 验 室 检 查 : 包 括 血 尿 改 变 的 特 点, 肾 功 能 检 查, 血 生 化 检 查 及 双 肾 B 超 等 ( 五 ) 诊 断 : 典 型 尿 毒 症 的 诊 断 根 据, 寻 找 促 使 肾 衰 竭 恶 化 的 因 素 ( 六 ) 治 疗 : 包 括 治 疗 基 础 疾 病 和 使 肾 衰 竭 恶 化 的 因 素, 延 缓 慢 性 肾 衰 竭 的 发 展,( 饮 食 疗 法, 纠 正 水 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 失 调, 利 尿 药 和 扩 血 管 药 物 疗 法, 必 需 氨 基 酸 的 应 用 ) 以 及 血 管 及 血 液 系 统 并 发 症 的 治 疗, 透 析 疗 法 ( 腹 膜 透 析 血 液 透 析 ) ( 七 ) 预 后 及 预 防 四 教 学 方 法 1. 课 前 示 教 典 型 病 例, 使 学 生 有 初 步 感 性 认 识 2. 讲 课 中 重 点 讲 清 楚 肾 衰 竭 的 分 期, 临 床 特 点, 治 疗 原 则 及 延 缓 慢 性 肾 衰 竭 的 重 要 性, 课 后 结 合 病 人 讨 论 诊 断 及 鉴 别 诊 断 3. 根 据 具 体 情 况 让 学 生 拟 实 验 室 检 查 及 治 疗 方 案, 有 条 件 者 还 可 示 教 各 种 透 析 疗 法, 并 在 自 修 时 进 行 讨 论, 以 巩 固 课 堂 讲 课 和 病 例 示 教 和 效 果 六 肾 脏 移 植 Renal Transplantation 一 教 学 目 的 和 要 求 : 1. 熟 悉 透 析 和 移 植 作 为 终 末 期 肾 病 两 大 类 主 要 治 疗 手 段 的 临 床 价 值 适 应 症 和 各 自 特 点 2. 了 解 肾 移 植 临 床 的 主 要 问 题 : 组 织 配 型 供 器 官 排 斥 反 应 和 抗 排 手 段 3. 熟 悉 肾 移 植 术 后 排 斥 反 应 的 类 型, 了 解 其 机 理 各 类 免 疫 抑 制 剂 二 教 学 时 数 :0.5 学 时 三 讲 课 内 容 ( 一 ) 终 末 期 肾 病 进 行 透 析 和 移 植 的 适 应 症 特 点 ( 二 ) 肾 移 植 外 科 临 床 : 同 种 异 体 移 植 亲 属 供 体 移 植 肾 移 植 手 术 方 法 ( 三 ) 肾 移 植 排 斥 反 应 的 4 大 类 型 及 其 机 理, 抗 排 斥 反 应 的 手 段 和 免 疫 抑 制 剂 的 种 类 41

47 四 自 学 内 容 : 肾 移 植 临 床 的 主 要 问 题 : 组 织 配 型 解 决 供 器 官 短 缺 的 现 有 方 法 和 发 展 方 向 五 见 习 内 容 : 病 例 示 范 : 介 绍 病 史 检 验 包 括 移 植 后 的 监 测 和 治 疗 情 况 六 思 考 题 : 1. 什 么 是 肾 移 植 后 急 性 排 斥 反 应 2. 终 末 期 肾 病 两 类 治 疗 手 段 透 析 和 移 植 的 对 比 七 尿 路 感 染 (Urinary Tract Infection) 一 教 学 目 的 和 要 求 1. 掌 握 膀 胱 炎, 急 慢 性 肾 盂 肾 炎 的 典 型 临 床 表 现, 诊 断 根 据, 鉴 别 诊 断 及 治 疗 原 则 2. 掌 握 肾 盂 肾 炎 的 病 因 感 染 途 径 与 感 染 相 关 因 素, 以 及 复 发 和 再 感 染 的 区 别 3. 熟 悉 尿 路 感 染 的 主 要 实 验 室 诊 断 方 法 二 授 课 时 数 :1.0 学 时 三 教 学 内 容 ( 一 ) 概 述 : 尿 路 感 染, 上 尿 路 感 染 与 下 尿 路 感 染 的 定 义 ( 二 ) 病 因 和 发 病 原 因 : 包 括 致 病 菌 感 染 途 径 与 感 染 有 关 的 各 种 因 素 等 ( 三 ) 病 理 : 急 性 膀 胱 炎 急 性 和 慢 性 肾 盂 肾 炎 的 病 理 改 变 ( 四 ) 临 床 表 现 急 性 膀 胱 炎 : 尿 路 刺 激 征 与 尿 沉 渣 改 变 急 性 肾 盂 肾 炎 : 全 身 表 现, 泌 尿 系 统 症 状 和 尿 改 变 无 症 状 细 菌 尿 慢 性 肾 盂 肾 炎 : 需 与 反 复 发 作 尿 路 感 染 鉴 别 只 有 在 肾 脏 影 像 学 改 变 及 小 管 功 能 障 碍 时 方 可 诊 断 ( 五 ) 并 发 症 : 肾 周 脓 肿 肾 乳 头 坏 死 败 血 症 肾 功 能 不 全 尿 结 石 和 尿 路 梗 阻 ( 六 ) 实 验 室 检 查 : 包 括 尿 常 规 改 变 特 点, 尿 细 菌 学 检 查, 尿 培 养 的 注 意 事 项, 尿 白 细 胞 计 数 肾 功 能 X 线 检 查 (KUB IVP) 及 肾 B 超 等 ( 七 ) 诊 断 和 鉴 别 诊 断 尿 路 感 染 诊 断 根 据 : 中 段 尿 培 养, 中 段 尿 白 细 胞 检 查, 膀 胱 穿 刺 尿 培 养 上 尿 路 感 染 与 下 尿 路 感 染 诊 断 根 据 与 全 身 感 染 性 疾 病 慢 性 肾 盂 肾 炎 泌 尿 系 结 核 尿 道 综 合 征 鉴 别 之 要 点 ( 八 ) 治 疗 一 般 治 疗 抗 菌 药 治 疗 1. 急 性 膀 胱 炎 的 治 疗 42

48 2. 急 性 肾 盂 肾 炎 : 抗 菌 药 的 选 用 原 则 疗 程 治 愈 标 准 3. 慢 性 肾 盂 肾 炎 : 急 性 发 作 治 疗, 无 症 状 细 菌 尿 治 疗 中 医 药 治 疗 ( 九 ) 尿 感 并 发 症 : 肾 乳 头 坏 死 肾 周 脓 肿 ( 十 ) 预 防 四 教 学 方 法 : 1. 采 用 课 题 讲 授 结 合 幻 灯 或 挂 图 讲 解 病 因 发 病 机 理 病 理 改 变 临 床 表 现 诊 断 和 鉴 别 诊 断, 以 及 治 疗 方 法 2. 实 习 示 教 典 型 病 例, 分 别 选 急 慢 性 肾 盂 肾 炎 或 下 尿 路 感 染 患 者 实 习, 课 后 结 合 讲 课 病 例 示 范 进 行 讨 论, 以 加 深 对 本 病 的 认 识 八 泌 尿 系 损 伤 (Urinary System Injury) 一 教 学 目 的 及 要 求 : 1. 掌 握 内 容 : 1) 肾 损 伤 的 诊 断 和 急 诊 处 理 2) 尿 道 损 伤 的 病 理 诊 断 及 急 诊 处 理 原 则 2. 了 解 内 容 : 1) 泌 尿 系 各 部 位 损 伤 的 病 因 及 有 关 病 理 解 剖 2) 输 尿 管 膀 胱 损 伤 的 症 状 诊 断 鉴 别 诊 断 及 治 疗 原 则 二 教 学 时 数 :1 学 时 肾 损 伤 0.5 学 时, 膀 胱 损 伤 及 尿 道 损 伤 0.5 学 时 三 讲 课 内 容 ( 一 ) 泌 尿 系 损 伤 的 概 况 和 类 型 ( 二 ) 肾 损 伤 的 病 理 类 型 临 床 分 级, 主 要 临 床 表 现 诊 断 非 手 术 疗 法 与 手 术 适 应 症 ( 三 ) 膀 胱 损 伤 的 病 理 腹 膜 外 型 和 腹 膜 内 型 的 区 别 临 床 表 现 诊 断 非 手 术 疗 法 与 手 术 适 应 症 ( 四 ) 从 局 部 解 剖 说 明 尿 道 损 伤 与 尿 外 渗 的 关 系 尿 道 损 伤 的 诊 断 及 治 疗 原 则 外 伤 性 尿 道 狭 窄 的 预 防 四 自 学 内 容 : 泌 尿 系 局 部 解 剖 五 见 习 内 容 : 病 例 示 范 : 介 绍 病 史 体 征 X 线 片, 讨 论 治 疗 经 过 六 思 考 题 : 1. 前 后 尿 道 损 伤 的 鉴 别 及 治 疗 方 法 2. 肾 损 伤 分 类 的 临 床 意 义 43

49 造 血 系 统 疾 病 (Hematologic Diseases) 教 学 总 体 安 排 课 程 负 责 人 : 吴 俣 副 教 授 ( 血 液 内 科 ) 课 程 指 导 教 授 : 刘 霆 教 授 ( 血 液 内 科 ) 学 时 安 排 教 学 内 容 教 学 形 式 课 堂 讲 授 见 习 自 学 合 计 造 血 系 统 疾 病 总 论 1 1 贫 血 概 述 缺 铁 性 贫 血 再 生 障 碍 性 贫 血 急 性 白 血 病 慢 性 白 血 病 出 血 性 疾 病 概 述 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 合 计

50 一 总 论 (Introduction) 一 教 学 目 的 及 要 求 ( 一 ) 熟 悉 内 容 : 1. 熟 悉 血 液 系 统 的 结 构 与 功 能 特 点 2. 熟 悉 血 液 病 的 常 见 症 状 和 体 征 ( 二 ) 了 解 内 容 1. 了 解 血 液 疾 病 的 范 围 及 分 类 ; 2. 了 解 血 液 病 的 实 验 室 检 查 ; 3. 了 解 血 液 病 的 防 治 措 施 ; 4. 了 解 血 液 学 的 进 展 与 展 望 二 教 学 时 数 大 课 1 学 时 二 贫 血 概 述 (Introduction of Anemia) 一 教 学 目 的 及 要 求 ( 一 ) 掌 握 内 容 : 1. 掌 握 贫 血 的 基 本 概 念 病 因 诊 断 的 重 要 意 义, 诊 断 步 骤 和 方 法 2. 掌 握 贫 血 的 计 量 学 ( 形 态 学 ) 分 类 和 发 病 机 理 分 类 治 疗 原 则 ( 二 ) 熟 悉 内 容 : 贫 血 的 临 床 表 现 二 教 学 时 数 : 4 学 时, 大 课 1 学 时, 见 习 3 学 时 三 教 学 内 容 概 述 贫 血 的 定 义, 血 红 蛋 白 等 红 细 胞 指 数 的 正 常 参 考 值 和 影 响 正 常 参 考 值 的 生 理 因 素 和 病 理 因 素, 前 者 如 年 龄 性 别 居 住 地 海 拔 高 度 等, 后 者 如 引 起 血 容 量 减 少 的 情 况 和 血 液 稀 释 的 病 理 情 况 贫 血 是 各 种 不 同 病 因 引 起 的 共 同 症 状, 不 是 一 种 独 立 的 疾 病 简 介 红 细 胞 压 积 红 细 胞 分 布 宽 度 (RDW) 红 细 胞 参 数 (MCV MCH MCHC) 的 概 念, 及 Hb Hct RBC 三 者 之 间 的 关 系 病 因 和 发 病 机 制 一 红 细 胞 生 成 不 足 或 减 少 1. 骨 髓 衰 竭 : 包 括 造 血 干 细 胞 数 量 减 少 和 / 或 质 量 异 常 ; 2. 无 效 造 血 ; 3. 骨 髓 受 抑 ; 4. 骨 髓 浸 润 ; 5. 造 血 刺 激 因 子 减 少 ; 45

51 6. 造 血 微 环 境 异 常 ; 7. 造 血 原 料 缺 乏 二 红 细 胞 破 坏 过 多 ( 溶 血 性 贫 血 ) 1. 红 细 胞 内 在 缺 陷 : 红 细 胞 膜 缺 陷 红 细 胞 代 谢 酶 缺 陷 血 红 蛋 白 异 常 或 缺 陷 ; 2. 红 细 胞 外 在 因 素 异 常 : 免 疫 相 关 ( 抗 红 细 胞 抗 体 ) 物 理 化 学 生 物 因 素 三 失 血 分 类 一 计 量 学 分 类 人 工 检 测 称 为 形 态 学 分 类, 如 用 自 动 血 细 胞 分 析 仪 检 测 应 称 之 为 计 量 学 分 类 该 分 类 按 红 细 胞 平 均 体 积 (mean corpuscular volume,mcv) 红 细 胞 平 均 血 红 蛋 白 (mean corpuscular hemoglobin,mch) 和 红 细 胞 平 均 血 红 蛋 白 浓 度 (mean corpuscular hemoglobin concentration,mchc)3 项 红 细 胞 指 数 来 进 行 贫 血 分 类 可 以 分 为 大 细 胞 性 正 细 胞 性 单 纯 小 细 胞 性 和 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 二 病 因 和 病 机 制 分 类 : 1. 红 细 胞 生 成 减 少 : 骨 髓 衰 竭 红 系 祖 细 胞 分 化 障 碍 无 效 造 血 造 血 功 能 受 抑 骨 髓 浸 润 DNA 合 成 障 碍 ( 叶 酸 B12 缺 乏 ) 先 天 或 获 得 性 嘌 呤 和 嘧 啶 代 谢 异 常 血 红 蛋 白 合 成 障 碍 ( 缺 铁 性 贫 血 珠 蛋 白 合 成 障 碍 等 ) 原 因 不 明 或 多 因 素 ( 慢 性 病 性 贫 血,chronic disease anemia,acd) 等 2. 红 细 胞 破 坏 增 加 ( 溶 血 性 贫 血 ): 红 细 胞 内 在 因 素 ( 细 胞 膜 酶 珠 蛋 白 合 成 异 常 珠 蛋 白 合 成 障 碍 等 ) 红 细 胞 外 在 因 素 ( 免 疫 相 关 非 免 疫 相 关 ) 理 化 因 素 脾 功 能 亢 进 等 3. 失 血 性 : 急 性 与 慢 性 重 点 介 绍 红 细 胞 生 成 减 少 中 各 种 因 素 引 起 贫 血 的 机 理 ( 再 障 溶 血 性 贫 血 另 讲 ) 三 形 态 学 及 发 病 机 理 分 类 法 的 优 缺 点, 对 临 床 工 作 的 意 义 四 按 贫 血 严 重 程 度 分 类 : 轻 中 重 与 极 重 度 临 床 表 现 包 括 原 发 病 的 表 现 与 贫 血 引 起 各 系 统 的 表 现, 结 合 病 理 生 理 讲 述 贫 血 所 致 的 各 系 统 的 症 状 体 征, 及 影 响 症 状 的 各 种 因 素 ( 发 生 的 速 度 贫 血 程 度 血 容 量 贫 血 的 性 质 代 偿 力 等 ) 诊 断 一 诊 断 步 骤 1. 明 确 贫 血 的 有 无 及 程 度 ; 2. 明 确 贫 血 的 类 型 ; 3. 寻 找 病 因 ( 此 点 尤 为 重 要, 应 予 强 调 ) 二 诊 断 方 法 : 1. 病 史 : 应 全 面 系 统 结 合 病 例, 重 点 深 入 了 解 与 贫 血 有 关 因 素 : 包 括 营 养 生 育 出 血 服 药 职 业 家 族 史 原 发 病 等, 强 调 病 史 对 明 确 病 因 的 重 要 意 义 ; 2. 体 检 : 全 面 系 统 的 体 格 检 查 ; 特 别 注 意 有 无 肝 脾 淋 巴 结 肿 大, 有 无 出 血 指 甲 变 形 感 觉 障 碍 等 3. 血 液 检 查 : 血 红 蛋 白 血 细 胞 计 数 红 细 胞 压 积 网 织 红 细 胞 计 数 红 细 胞 参 数 (MCV MCH MCHC), 血 片 检 查 强 调 红 细 胞 形 态 检 查 的 重 要 意 义 ; 4. 骨 髓 检 查 : 涂 片 及 活 检 ; 46

52 5. 特 殊 的 血 液 学 试 验, 以 明 确 贫 血 性 质 ; 6. 明 确 贫 血 原 因 的 其 他 检 查 如 尿 粪 血 液 生 化 放 射 学 内 窥 镜 检 查 等 治 疗 原 则 一 除 去 病 因 : 治 疗 引 起 贫 血 的 疾 病, 是 治 疗 的 首 要 原 则 二 对 症 治 疗 : 目 的 减 轻 重 度 贫 血 对 患 者 的 致 命 影 响, 为 对 因 治 疗 发 挥 作 用 赢 得 时 间 成 分 输 血 等 三 补 充 造 血 原 料 ( 铁 剂 叶 酸 维 生 素 B12), 应 有 针 对 性, 避 免 滥 用 四 造 血 生 长 因 子 或 刺 激 造 血 的 药 物, 如 促 红 细 胞 生 成 素 雄 激 素 等 五 免 疫 抑 制 剂 : 适 用 于 发 病 机 制 与 免 疫 相 关 的 贫 血 常 用 的 药 物 包 括 糖 皮 质 激 素 ATG ALG 硫 唑 嘌 呤 等 六 异 基 因 造 血 干 细 胞 移 植 : 适 用 造 血 功 能 衰 竭 和 遗 传 性 的 贫 血 七 脾 切 除 : 对 先 天 性 球 形 红 细 胞 增 多 症 血 红 蛋 白 病 及 自 身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 可 能 有 效 三 缺 铁 性 贫 血 (Iron Deficiency Anemia, IDA) 一 目 的 要 求 1. 掌 握 铁 的 代 谢 及 缺 铁 的 病 因 和 发 病 机 制, 临 床 表 现, 及 实 验 室 发 现 2. 掌 握 缺 铁 性 贫 血 的 诊 断 方 法 和 治 疗 方 法 3. 熟 悉 发 病 情 况, 预 防 措 施 二 教 学 时 数 : 自 学 三 自 学 内 容 概 述 缺 铁 性 贫 血 的 定 义, 发 病 情 况 缺 铁 性 贫 血 时 贮 存 铁 缺 乏 及 红 细 胞 形 态 的 特 点 铁 的 代 谢 人 体 内 铁 的 分 布 需 要 量 来 源 吸 收 转 输 利 用 贮 存 排 泄 及 体 内 循 环 病 因 和 发 病 机 理 1. 病 因 (1) 铁 的 需 要 量 增 加 而 摄 入 量 不 足 ; (2) 丧 失 过 多 ; (3) 吸 收 不 良 2. 发 病 机 理 : (1) 缺 铁 对 铁 代 谢 的 影 响 ; (2) 缺 铁 对 造 血 系 统 的 影 响 ; (3) 缺 铁 对 组 织 细 胞 代 谢 的 影 响 临 床 表 现 1. 贫 血 症 状 ; 47

53 2. 组 织 缺 铁 表 现 : 儿 童 青 少 年 发 育 迟 缓 体 力 下 降 智 商 下 降 易 兴 奋 注 意 力 不 集 中 易 怒 或 淡 漠 异 食 癖 或 吞 咽 困 难 3. 体 征 : 皮 肤 粘 膜 苍 白 毛 发 干 燥 指 甲 扁 平 易 脆 无 光 泽 少 数 患 者 指 甲 呈 杓 状 舌 乳 头 萎 缩 并 可 并 发 舌 炎 口 角 炎 4. 细 胞 含 铁 酶 缺 乏 所 致 症 状 ; 5. 婴 幼 儿 中 的 症 状 ; 6. 原 发 病 的 症 状 实 验 室 检 查 血 象 骨 髓 铁 染 色 血 清 铁 血 清 铁 蛋 白 总 结 合 力 转 铁 蛋 白 饱 合 度 游 离 红 细 胞 原 卟 啉 (FEP) 改 变 的 特 点 诊 断 和 鉴 别 诊 断 1. 诊 断 步 骤 : (1) 明 确 小 细 胞 低 色 素 贫 血 的 依 据 ; (2) 找 出 缺 铁 的 实 验 室 依 据 ; (3) 确 定 引 起 缺 铁 的 原 发 病 (4) 重 要 的 鉴 别 诊 断 : 铁 粒 幼 细 胞 性 贫 血 海 洋 性 贫 血 慢 性 病 性 贫 血 转 铁 蛋 白 缺 乏 症 2. 诊 断 依 据 : (1) 红 细 胞 形 态 学 特 点 ( 小 细 胞 低 色 素 ); (2) 骨 髓 幼 红 细 胞 内 外 铁 减 少 或 缺 乏 ; (3) 血 清 铁 蛋 白 浓 度 降 低 及 总 铁 结 合 力 增 高 ; (4) 各 种 检 查 的 敏 感 性 特 异 性 实 用 价 值 及 某 些 其 他 各 种 贫 血 的 鉴 别 ; (5) 铁 剂 治 疗 后 网 织 红 细 胞 计 数 的 升 高 治 疗 1. 病 因 治 疗 : 明 确 病 因 治 疗 的 重 要 意 义, 去 除 引 起 缺 铁 的 疾 病 2. 铁 剂 治 疗 : 强 调 铁 剂 治 疗 目 的 及 疗 程 足 够 的 重 要 性 (1) 口 服 铁 剂 : 常 用 制 剂 剂 量 用 法 可 能 引 起 的 毒 副 反 应 疗 效 及 疗 程, 辅 助 治 疗 ( 维 生 素 C) 的 价 值 (2) 注 射 铁 剂 : 扼 要 指 出 其 适 应 证 制 剂 剂 量 计 算 法 用 法 疗 效 及 毒 副 反 应 以 及 优 缺 点 预 防 针 对 高 发 人 群 的 卫 生 宣 教, 加 强 妇 幼 保 健 工 作 和 积 极 防 治 原 发 病 的 重 要 意 义 预 后 取 决 于 起 病 的 原 因 或 原 发 病 的 性 质 四 再 生 障 碍 性 贫 血 (Aplastic Anemia,AA) 一 目 的 要 求 1. 掌 握 本 病 的 发 病 机 制 临 床 表 现 和 血 液 学 特 点, 诊 断 标 准 及 鉴 别 诊 断 2. 熟 悉 发 病 原 因, 病 理 改 变, 治 疗 方 法 48

54 3. 了 解 临 床 流 行 病 学, 预 后 二 三 教 学 时 数 : 自 学 教 学 内 容 概 述 说 明 本 病 的 特 点, 介 绍 临 床 流 行 病 学 病 因 继 发 性 : 药 物 与 化 学 品 物 理 因 素 感 染 其 他 原 发 性 : 病 因 不 明 发 病 机 制 介 绍 造 血 干 祖 细 胞 受 损 骨 髓 造 血 微 环 境 缺 陷 免 疫 异 常 及 遗 传 因 素 在 再 生 障 碍 性 贫 血 发 生 中 的 作 用, 特 别 强 调 免 疫 异 常 的 重 要 性 临 床 表 现 讲 解 本 病 的 临 床 表 现 特 点 ( 贫 血 出 血 感 染 综 合 征 ), 重 型 (severe aplastic anemia,saa) 与 非 重 型 再 障 的 差 别 ( 起 病 主 要 症 状 症 状 轻 重 病 程 等 ) 实 验 室 检 查 血 象 ( 全 血 细 胞 减 少 ) 网 织 红 细 胞 绝 对 计 数 骨 髓 涂 片 骨 髓 活 检 细 胞 免 疫 学 异 常 的 特 点 重 型 与 轻 型 实 验 室 检 查 的 差 别 诊 断 与 分 类 1. 诊 断 标 准 : (1) 全 血 细 胞 减 少, 网 织 红 细 胞 绝 对 值 减 少 ; (2) 一 般 无 肝 脾 肿 大 ; (3) 骨 髓 造 血 细 胞 减 少 的 依 据 ( 骨 髓 涂 片 显 示 造 血 细 胞 减 少 和 非 造 血 细 胞 增 加, 骨 髓 活 检 造 血 组 织 明 显 减 少, 脂 肪 组 织 明 显 增 加 ); (4) 除 外 引 起 全 血 细 胞 减 少 的 其 他 疾 病 ; 2. 分 类 : 介 绍 国 内 外 分 型 的 标 准 各 型 的 特 点 鉴 别 诊 断 指 出 与 下 列 各 病 症 的 鉴 别 要 点 : 1. 阵 发 性 睡 眠 性 血 红 蛋 白 尿 (paroxysmal nocturnal hemaglobinuria,pnh); 2. 骨 髓 增 生 异 常 综 合 症 (myelodysplastic syndrome,mds); 3. 非 白 血 性 白 血 病 (aleukemic leukemia); 4. 急 性 造 血 功 能 停 滞 (acute arrest of hematopoiesis); 5. 恶 性 组 织 细 胞 病 (malignant histiocytosis); 6. 简 述 AA,MDS,PNH 三 者 之 间 的 关 系 治 疗 1. 病 因 治 疗 : 去 除 引 起 AA 的 诱 因, 停 止 接 触 任 何 对 骨 髓 有 害 的 物 质 ; 2. 对 症 治 疗 及 支 持 治 疗 : 防 治 感 染 出 血, 成 份 输 血 ; 49

55 3. 非 重 型 再 障 的 治 疗 : 雄 性 激 素 的 应 用, 中 医 中 药 治 疗, 造 血 刺 激 因 子 (G-CSF GM-CSF EPO) 4. 重 型 再 障 的 治 疗 (1) 免 疫 抑 制 剂 的 应 用 : 重 点 介 绍 环 孢 素 A,ALG ATG 治 疗 的 适 应 症 用 法 及 副 作 用 等 ; (2) 造 血 干 细 胞 移 植 : 介 绍 其 疗 效 及 选 择 时 机 预 防 谨 慎 用 药, 劳 动 保 护, 早 期 发 现 毒 性 反 应 病 程 和 预 后 重 型 再 障 死 亡 率 较 高, 主 要 死 于 严 重 感 染 和 颅 内 出 血, 免 疫 抑 制 剂 和 造 血 干 细 胞 移 植 使 预 后 得 到 大 大 的 改 善 ; 非 重 型 再 障 经 治 疗 70%~80% 患 者 病 情 得 到 改 善, 预 后 较 好 五 白 血 病 (Leukemia) 一 目 的 要 求 1. 掌 握 本 病 的 临 床 表 现 和 实 验 室 检 查 之 特 点, 诊 断 依 据 治 疗 原 则 2. 熟 悉 近 代 对 本 病 病 因 及 发 病 机 理 的 认 识 和 概 念 发 病 情 况 分 类 预 后 3. 熟 悉 白 血 病 常 用 治 疗 方 案 二 教 学 时 数 : 3 学 时, 其 中 急 性 白 血 病 0.5 学 时, 慢 性 白 血 病 0.5 学 时 ( 各 讲 0.5 习 1) 三 教 学 内 容 1. 白 血 病 概 述 分 类 按 细 胞 分 化 程 度 和 自 然 病 程, 分 为 急 性 及 慢 性 两 大 类 近 年 急 性 白 血 病 分 类 的 进 展, 强 调 细 胞 遗 传 学 和 / 或 分 子 学 异 常 在 分 类 和 治 疗 中 的 重 要 性 简 要 介 绍 WHO2008 分 类 发 病 情 况 发 病 率 常 见 类 型 的 发 病 情 况 病 因 和 发 病 机 制 扼 要 介 绍 病 毒 电 离 辐 射 化 学 物 质 及 药 物 遗 传 因 素 免 疫 缺 陷 等 与 白 血 病 的 关 系 2. 急 性 白 血 病 (Acute Leukemia) 临 床 表 现 正 常 血 细 胞 减 少 的 临 床 表 现 ( 感 染 出 血 贫 血 ) 及 白 血 病 细 胞 组 织 浸 润 的 各 种 表 现 ( 各 器 官 与 组 织 浸 润 的 症 状 与 体 征 ) 实 验 室 检 查 1. 血 象 : 多 数 患 者 WBC 增 高, 其 中 少 数 患 者 可 超 过 /L, 称 之 为 高 白 细 胞 白 血 病 ; 部 分 患 者 50

56 WBC 正 常 或 低 于 正 常, 分 类 可 见 原 始 幼 细 胞 多 有 不 同 程 度 的 正 细 胞 性 贫 血 和 血 小 板 减 少 2. 骨 髓 象 : 多 数 患 者 骨 髓 有 核 细 胞 显 著 增 多, 主 要 为 原 始 幼 稚 细 胞 ; 正 常 的 幼 红 细 胞 和 巨 核 细 胞 减 少 约 10% 的 AML 骨 髓 增 生 低 下, 称 之 为 增 生 低 下 白 血 病 3. 细 胞 化 学 : 主 要 用 来 鉴 别 各 类 白 血 病, 主 要 有 POX PAS 和 NSE 及 NaF 抑 制 试 验 4. 染 色 体 和 基 因 改 变 : 这 往 往 是 急 性 白 血 病 预 后 的 决 定 因 素 如 APL 的 t(15;17)(q22;q21) 及 PML/RARα 融 合 基 因,ALL 的 t(9;22)( q34;q11) 及 BCR/ABL 融 合 基 因, flt-3 等 5. 白 血 病 细 胞 的 免 疫 表 型 : 常 用 白 血 病 类 型 分 析 CD 系 列,AML 和 ALL 免 疫 表 型 的 主 要 差 别 6. 其 他 检 查 诊 断 根 据 急 性 白 血 病 临 床 表 现 的 特 点 ( 贫 血 出 血 感 染 及 浸 润 ) 及 实 验 室 MICM 检 查 的 结 果 进 行 诊 断 并 进 行 分 型 诊 断 1. 简 要 介 绍 FAB 分 型 :AML 分 为 M1 M2 M3 M4 M5 M6 和 M7 ALL 分 为 3 型, 即 L1 L2 和 L3 2. 重 点 介 绍 WHO 白 血 病 的 AML 和 ALL 的 分 型 鉴 别 诊 断 1. 骨 髓 增 生 异 常 综 合 征 (MDS) 的 鉴 别 ; 2. 类 白 血 病 反 应 ; 3. 淋 巴 细 胞 增 高 的 感 染 性 疾 病 与 ALL 鉴 别 ; 4. 低 增 生 白 血 病 与 AA 的 鉴 别 ; 5. 急 性 粒 细 胞 缺 乏 症 恢 复 期 治 疗 强 调 根 据 患 者 年 龄 白 血 病 细 胞 类 型 细 胞 遗 传 学 特 征 进 行 个 体 化 的 治 疗 1. 对 症 及 支 持 治 疗 : (1) 成 份 输 血 ; (2) 防 治 感 染 ( 环 境 保 护 抗 菌 素 抗 霉 菌 药 物 等 ); (3) 控 制 出 血 (4) 尿 酸 性 肾 病 的 防 治 ; (5) 高 白 细 胞 血 症 的 紧 急 处 理 护 理, 营 养 及 心 理 支 持 2. 化 学 治 疗 (1) 化 疗 策 略 : 早 期 联 合 足 量 间 歇 髓 外 白 血 病 的 防 治 (ALL) 个 体 化 分 阶 段 ; (2) ALL 和 AML 诱 导 缓 解 常 用 的 药 物 和 化 疗 方 案, 缓 解 后 巩 固 强 化 治 疗 常 用 的 化 疗 方 案, 治 疗 时 间 3. 中 枢 神 经 系 统 白 血 病 及 睾 丸 白 血 病 的 防 治 4. 干 细 胞 移 植 : 异 体 和 自 体 造 血 干 细 胞 移 植 优 缺 点 及 疗 效 预 后 自 然 病 程 3 个 月 左 右 治 疗 后 的 生 存 时 间 与 患 者 年 龄 细 胞 类 型 细 胞 遗 传 学 特 征 密 切 相 关 3. 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 (Chronic Myelogenous Leukemia, CML) 概 述 51

57 CML 是 一 种 造 血 干 细 胞 恶 性 克 隆 性 疾 病 Ph 染 色 体 BCR/ABL 融 合 基 因 是 细 胞 遗 传 学 和 分 子 遗 传 学 的 标 志, 与 CML 发 病 机 制 密 切 相 关 临 床 表 现 CML 临 床 过 程 分 为 三 期, 即 慢 性 期 加 速 期 及 急 变 期 各 期 临 床 表 现 不 一, 分 别 加 以 介 绍 慢 性 期 可 以 无 症 状, 或 有 代 谢 增 高 的 表 现 高 尿 酸 血 症 的 表 现, 大 多 有 脾 脏 肿 大 的 体 征 实 验 室 检 查 1. 血 象 : 慢 性 期 外 周 血 WBC 明 显 增 高, 可 达 (100~300) 10 9 /L, 中 性 中 幼 晚 幼 及 杆 状 粒 细 胞 明 显 增 多, 嗜 酸 性 嗜 碱 性 粒 细 胞 增 高, 中 性 粒 细 胞 碱 性 磷 酸 酶 活 性 减 低 或 阴 性 2. 骨 髓 : 增 生 明 显 至 极 度 活 跃, 红 系 髓 系 和 巨 核 细 胞 普 遍 增 生, 以 髓 系 为 主 随 着 疾 病 的 发 展, 可 出 现 骨 髓 纤 维 化 3. 细 胞 遗 传 学 和 分 子 遗 传 学 改 变 :Ph 染 色 体 BCR/ABL 融 合 基 因 是 细 胞 遗 传 学 和 分 子 遗 传 学 的 标 志 加 速 期 和 急 变 期 可 出 现 新 的 染 色 体 异 常 4. 血 液 生 化 : 血 尿 酸 可 以 增 高 诊 断 和 鉴 别 诊 断 1. 诊 断 : 根 据 外 周 血 白 细 胞 持 续 增 高, 脾 脏 肿 大, 典 型 的 外 周 血 和 骨 髓 象, 中 性 粒 细 胞 碱 性 磷 酸 酶 阳 性 率 和 积 分 降 低,Ph 染 色 体 BCR/ABL 融 合 基 因, 即 可 作 出 诊 断 2. 鉴 别 诊 断 :(1) 与 ph 染 色 体 阳 性 的 ALL 鉴 别 ; (2) 类 白 血 病 反 应 ;(3) 骨 髓 纤 维 化 症 的 鉴 别 治 疗 对 确 诊 为 CML 的 患 者 应 根 据 其 具 体 情 况 制 定 总 的 治 疗 计 划, 首 先 达 到 血 液 学 缓 解, 然 后 尽 量 争 取 达 到 细 胞 遗 传 学 和 分 子 遗 传 学 缓 解 1. 化 学 治 疗 : 重 点 介 绍 羟 基 脲 及 马 利 兰 的 用 法 疗 效 和 毒 副 作 用 2. 生 物 治 疗 : 干 扰 素 治 疗 的 作 用 及 不 良 反 应, 疗 效 3. 分 子 靶 向 治 疗 : 酪 氨 酸 激 酶 抑 制 剂 甲 磺 酸 伊 马 替 尼 适 应 症 及 疗 效 其 他 信 号 传 导 抑 制 剂 4. 造 血 干 细 胞 移 植 : 适 应 征 疗 效 移 植 前 风 险 评 估 等 5. 其 他 治 疗 方 法 : 放 射 治 疗 白 细 胞 去 除 术 脾 切 除 适 应 证 及 价 值 6. 急 变 时 的 治 疗 预 后 生 存 期 影 响 预 后 因 素 教 学 方 法 多 媒 体 课 堂 双 语 讲 授 临 床 见 习 典 型 病 例 4. 慢 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 (Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL) 概 述 多 在 中 老 年 患 病, 男 性 多 于 女 性 在 WHO 分 类 中 CLL 与 SLL(small cell lymphoma,scl) 在 同 一 条 目 下 描 述, 均 属 于 淋 巴 细 胞 低 度 恶 性 克 隆 性 疾 病, 肿 瘤 细 胞 寿 命 长 使 其 在 体 内 蓄 积 浸 润 骨 髓 淋 巴 结 等 器 官, 最 终 导 致 造 血 功 能 衰 竭 临 床 表 现 起 病 缓 慢, 早 期 无 自 觉 症 状, 中 晚 期 可 出 现 食 欲 下 降 消 瘦 低 热 盗 汗 贫 血 等 表 现 部 分 病 人 并 发 自 身 免 疫 溶 血 性 贫 血 或 血 小 板 减 少 常 见 的 体 征 是 淋 巴 结 和 脾 脏 肿 大 实 验 室 检 查 52

58 1. 血 象 : 白 细 胞 计 数 增 高, 以 小 淋 巴 细 胞 为 主 2. 骨 髓 象 : 有 核 细 胞 增 生, 淋 巴 细 胞 40%, 以 貌 似 成 熟 的 淋 巴 细 胞 为 主 3. 淋 巴 结 活 检 : 小 淋 巴 浸 润 4. 免 疫 分 型 : 克 隆 性 的 B 细 胞 标 记 CD19 CD20 CD5 阳 性,CD23 阳 性, 轻 链 限 制 性 ; 5. 染 色 体 改 变 :50% 有 染 色 体 异 常 B 细 胞 以 q+ 常 见 诊 断 外 周 血 白 细 胞 增 高, 淋 巴 细 胞 比 例 大 于 50%, 其 绝 对 值 > /L,CD19 CD20 CD5 阳 性, 有 轻 链 限 制 性, 排 除 有 淋 巴 细 胞 增 多 的 其 他 疾 病 临 床 分 期 介 绍 Binet 分 期 (A B C) 治 疗 治 疗 策 略, 根 据 临 床 分 期 和 患 者 全 身 情 况 而 定 1. 化 学 治 疗 : 改 善 症 状 和 体 征, 不 能 治 愈 本 病 瘤 可 宁 强 的 松 环 磷 酰 胺 及 氟 达 拉 滨 用 法 及 疗 效 2. 单 克 隆 抗 体 治 疗 : 介 绍 抗 CD52 及 抗 CD20 单 抗 3. 造 血 干 细 胞 移 植 ; 4. 脾 切 除 及 放 射 治 疗 ; 5. 并 发 症 的 治 疗 : 控 制 感 染 ( 抗 生 素 静 脉 人 体 丙 种 球 蛋 白 的 使 用 ), 免 疫 性 血 小 板 减 少 和 自 身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 的 治 疗 病 程 和 预 后 自 然 病 程 治 疗 后 的 生 存 时 间 死 亡 原 因 ( 出 血 严 重 贫 血 感 染 ) 教 学 方 法 多 媒 体 课 堂 双 语 讲 课 临 床 实 习 时 示 教 典 型 病 例 六 出 血 性 疾 病 概 述 (Introduction to Hemorrhagic Disorders) 一 目 的 要 求 1. 掌 握 正 常 止 血 机 制 及 抗 凝 机 制 2. 掌 握 出 血 性 疾 病 的 分 类 出 血 特 点, 实 验 室 发 现 及 诊 断 3. 熟 悉 治 疗 原 则 二 教 学 时 数 : 2.5 学 时 大 课 时 数 1 学 时, 见 习 时 数 1.5 学 时 三 教 学 内 容 概 述 出 血 性 疾 病 的 定 义 强 调 自 发 出 血 或 创 伤 后 出 血 不 止 或 过 多 是 出 血 性 疾 病 的 特 点 正 常 的 止 血 和 凝 血 机 制 扼 要 讲 解 止 血 机 制 的 三 个 要 素 : 1. 血 管 因 素 ; 2. 血 小 板 在 止 血 机 制 中 的 作 用 : 粘 附 聚 集 释 放 (ADP) 功 能 及 对 凝 血 的 作 用 ; 3. 凝 血 机 制 在 止 血 中 的 作 用 : 扼 要 介 绍 各 凝 血 因 子, 内 源 性 及 外 源 性 凝 血 途 径, 强 调 在 体 内 生 理 凝 血 过 程 中 组 织 因 子 启 动 是 凝 血 关 键 抗 凝 与 纤 维 蛋 白 溶 解 机 制 53

59 体 内 凝 血 和 抗 凝 血 机 制 保 持 动 态 平 衡 1. 抗 凝 血 酶 Ⅲ(antithrombin-Ⅲ,AT-Ⅲ): 是 重 要 的 抗 凝 物 质 2. 蛋 白 C 系 统 : 由 Protrin C Protein S 及 凝 血 酶 调 节 蛋 白 (thrombomodulin,tm) 组 成, 灭 活 FV 及 FⅧ 3. 组 织 因 子 途 径 抑 制 物 (tissue factor pathway inhibitor,tfpi) 4. 肝 素 : 与 AT-Ⅲ 结 合, 发 挥 抗 凝 作 用 5. 纤 溶 系 统 : 纤 溶 系 统 组 成 及 作 用 出 血 性 疾 病 分 类 1. 血 管 因 素 所 致 的 出 血 性 疾 病 ; 2. 血 小 板 数 量 和 质 量 异 常 ; 3. 凝 血 功 能 障 碍 ; 4. 抗 凝 或 纤 溶 过 程 的 异 常 ; 5. 复 合 止 血 机 制 异 常 :DIC,vWD 诊 断 1. 病 史 : 出 血 史 家 族 史 药 物 和 化 学 品 接 触 史 过 敏 史 外 伤 原 发 疾 病 等 2. 体 征 : 出 血 的 特 点 部 位 等 3. 根 据 病 史 和 体 征 特 点 进 行 临 床 诊 断, 即 分 为 血 管 血 小 板 性 出 血 和 凝 血 障 碍 性 出 血 实 验 室 检 查 1. 筛 选 实 验 : 束 臂 试 验 血 小 板 计 数 出 血 器 出 血 时 间 (TBT) 血 块 退 缩 试 验 凝 血 时 间 (CT) 凝 血 酶 原 时 间 (PT) 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 (APTT) 凝 血 酶 时 间 (TT) 等 的 临 床 意 义 ; 2. 确 诊 试 验 :1 血 管 异 常 检 查 ;2 血 小 板 异 常 检 查 ;3 凝 血 异 常 检 查 :PT APTT 纠 正 试 验 因 子 水 平 的 测 定 抑 制 物 测 定 纤 溶 异 常 的 检 查 等 治 疗 原 则 1. 消 除 病 因 避 免 损 伤 禁 用 影 响 止 血 的 药 物, 预 防 出 血 2. 止 血 : 肾 上 腺 皮 质 类 固 醇 维 生 素 K 止 血 制 剂 及 输 血 小 板 或 输 血 浆 及 其 制 品 等 的 适 应 症 和 效 果 教 学 方 法 应 用 图 文 并 茂 的 CAI 课 件 课 堂 双 语 讲 授, 临 床 实 习 时 可 将 适 当 病 例 进 行 分 析 讨 论 七 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 (Idiopathic Thrombocytopenic Purpura,ITP) 一 目 的 要 求 1. 掌 握 血 小 板 减 少 性 紫 癜 常 见 病 因 ITP 临 床 表 现 诊 断 要 点 及 治 疗 原 则 2. 熟 悉 ITP 的 发 病 机 理 及 鉴 别 诊 断 3. 熟 悉 ITP 急 症 的 处 理 二 教 学 时 数 : 自 学 54

60 三 自 学 内 容 概 述 正 常 血 小 板 计 数 血 小 板 计 数 与 出 血 的 关 系 特 发 性 与 自 身 抗 血 小 板 抗 体 破 坏 血 小 板 有 关, 因 此, 又 称 之 为 特 发 性 自 身 免 疫 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 (immune thrombocypenic purpura,itp ) 病 因 和 发 病 机 理 1. 抗 血 小 板 抗 体 及 细 胞 免 疫 在 ITP:75% 的 ITP 患 者 血 小 板 相 关 抗 体 阳 性, 自 身 抗 体 主 要 与 血 小 板 GP Ⅱb/Ⅲa GPⅠb/Ⅸ 结 合, 通 过 与 单 核 - 巨 噬 细 胞 表 面 的 Fc 受 体 结 合, 而 被 吞 噬 和 破 坏 细 胞 免 疫 在 ITP 中 的 作 用 2. 血 小 板 生 存 期 缩 短 :ITP 患 者 血 小 板 寿 命 明 显 缩 短 其 主 要 原 因 是 脾 脏 对 包 被 抗 体 血 小 板 的 破 坏, 同 时 脾 脏 又 是 产 生 血 小 板 抗 体 的 主 要 器 官 3. 血 小 板 生 成 障 碍 毛 细 血 管 等 因 素 在 发 病 中 的 作 用 临 床 表 现 通 过 对 急 性 和 慢 性 ITP 起 病 情 况 和 出 血 临 床 表 现 的 比 较, 重 点 展 示 急 性 和 慢 性 ITP 的 区 别 生 育 期 年 龄 的 女 性 月 经 增 多 可 以 引 起 IDA 实 验 室 检 查 1. 血 象 : 除 血 小 板 减 少 外,WBC 和 Hb 正 常, 但 反 复 消 化 道 生 殖 道 出 血 者 可 能 有 Hb 减 少 2. 止 血 和 血 液 凝 固 试 验 : 出 血 时 间 血 块 退 缩 束 臂 试 验 3. 骨 髓 象 : 巨 核 细 胞 的 数 量 和 形 态 改 变 4. 抗 血 小 板 抗 体 的 检 测 诊 断 1. 诊 断 要 点 : 重 点 强 调 ITP 的 诊 断 为 排 除 性 诊 断 介 绍 ITP 诊 断 的 5 条 标 准 2. 鉴 别 诊 断 : 与 引 起 血 小 板 减 少 的 其 他 疾 病 鉴 别, 特 别 要 和 脾 脏 功 能 亢 进 SLE 炎 性 肠 病 肝 炎 药 物 性 血 小 板 减 少 HIV 感 染 淋 巴 增 殖 性 疾 病 相 鉴 别, 妊 娠 期 妇 女 要 和 妊 娠 血 小 板 减 少 和 妊 高 症 相 鉴 别, 老 年 人 要 与 MDS 鉴 别 治 疗 1. ITP 的 常 规 治 疗 (1) 一 般 治 疗 及 支 持 治 疗, 血 小 板 输 注, 强 调 其 适 应 症 (2) 糖 皮 质 激 素 : 作 用 机 制 适 应 证 剂 量 治 疗 时 间 疗 效 (3) 脾 切 除 : 适 应 证 及 疗 效 (4) 免 疫 抑 制 剂 : 长 春 新 碱 硫 唑 嘌 呤 等 的 适 应 证 剂 量 疗 效 等 (5) 高 剂 量 免 疫 球 蛋 白 输 注 (6) 抗 RhD 血 清 输 入 (7) 达 那 唑 (danazol) 2. ITP 急 症 治 疗 (1) ITP 的 急 症 情 况 : 当 血 小 板 /L, 临 床 有 弥 漫 性 严 重 出 血 或 颅 内 出 血 或 需 要 紧 急 外 科 手 术 或 分 娩 时, 应 紧 急 处 理 ; (2) ITP 急 症 采 取 措 施 : 55

61 1) 血 小 板 输 注 ; 2) 大 剂 量 静 脉 丙 种 球 蛋 白 ; 3) 大 剂 量 激 素 : 如 静 脉 大 剂 量 甲 基 强 的 松 龙 教 学 方 法 课 堂 双 语 讲 授 临 床 见 习 时, 示 范 典 型 病 例, 结 合 病 例 讨 论 病 因, 诊 断 和 鉴 别 诊 断 和 治 疗 方 法 56

62 内 分 泌 代 谢 疾 病 Endocrine system disease 教 学 总 体 安 排 课 程 负 责 人 : 卢 春 燕 副 教 授 ( 内 分 泌 科 ) 课 程 指 导 教 授 陈 德 才 教 授 ( 内 分 泌 科 ) 朱 精 强 教 授 ( 甲 乳 外 科 ) 学 时 安 排 教 学 内 容 教 学 形 式 课 堂 讲 授 病 案 讨 论 见 习 合 计 内 分 泌 代 谢 疾 病 总 论 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 3( 内 1 外 2) 3( 内 1.5 外 6 1.5) 糖 尿 病 合 计 参 考 书 : 1. Harrison s Principles of Internal Medicine 2. Williams Textbook of Endocrinology 3. 廖 二 元 / 莫 朝 晖 主 编 : 内 分 泌 学 ( 第 2 版 )( 上 下 册 ) 人 民 卫 生 出 版 社 一 内 分 泌 总 论 一 教 学 目 的 及 要 求 ( 一 ) 掌 握 内 容 : 内 分 泌 代 谢 病 的 诊 断 步 骤 及 治 疗 原 则 ( 二 ) 熟 悉 内 容 :` 1. 内 分 泌 激 素 的 分 泌 节 奏 及 激 素 反 馈 调 节 机 制 对 于 临 床 诊 断 及 治 疗 的 意 义 2. 内 分 泌 疾 病 的 病 理 生 理 机 制 及 常 见 临 床 表 现 57

63 ( 三 ) 了 解 内 容 : 内 分 泌 系 统 的 生 理 和 生 化 理 论 基 础 二 教 学 时 数 2.5 学 时 三 教 学 内 容 ( 一 ) 大 课 讲 授 (1 学 时 ) 1. 内 分 泌 激 素 的 生 理 分 泌 节 奏 及 分 泌 节 奏 紊 乱 的 病 理 生 理 意 义 2. 内 分 泌 激 素 的 反 馈 调 节 机 制 重 点 讲 述 下 丘 脑 垂 体 靶 腺 轴 的 反 馈 调 节 作 用, 反 馈 调 节 异 常 在 临 床 诊 断 上 的 重 要 意 义 3. 内 分 泌 代 谢 病 的 病 理 生 理 机 制 及 常 见 临 床 表 现 简 要 讲 述 内 分 泌 激 素 分 泌 过 多 分 泌 不 足 以 及 激 素 抵 抗 的 主 要 病 理 生 理 机 制 及 相 关 的 临 床 表 现 4. 内 分 泌 代 谢 病 的 诊 断 方 法 与 步 骤 简 要 介 绍 目 前 常 用 的 内 分 泌 疾 病 的 检 查 方 法 强 调 以 临 床 症 群 为 主 要 诊 断 依 据, 逐 步 确 立 功 能 诊 断 病 理 诊 断 ( 定 位 诊 断 ) 以 及 病 因 诊 断 5. 内 分 泌 病 的 治 疗 原 则 治 疗 原 则 按 功 能 诊 断 区 分 为 功 能 亢 进 及 功 能 减 退 两 大 类, 功 能 亢 进 者 以 手 术 治 疗 放 疗 或 药 物 等 抑 制 功 能 的 疗 法 为 主, 功 能 减 退 者 以 激 素 替 代 治 疗 及 病 因 治 疗 为 主 ( 二 ) 病 案 讨 论 (0.5 学 时 ) 以 1 例 典 型 病 案 分 析 引 导 学 生 讨 论, 加 深 对 大 课 内 容 的 理 解 ( 三 ) 床 旁 见 习 (1.0 学 时 ) 1. 介 绍 内 分 泌 疾 病 病 史 采 集 及 查 体 的 重 点 2. 如 何 分 析 内 分 泌 激 素 的 检 测 结 果 以 及 功 能 试 验 的 意 义 3. 常 见 内 分 泌 疾 病 的 临 床 表 现 及 典 型 体 征 4. 分 组 采 集 内 分 泌 疾 病 患 者 病 史 及 查 体 ( 糖 尿 病 甲 状 腺 毒 症 内 分 泌 性 高 血 压 等 ) 二 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 一 教 学 目 的 及 要 求 ( 一 ) 掌 握 内 容 : 1. 甲 状 腺 相 关 功 能 及 形 态 检 查 的 临 床 意 义 2. GRAVES 病 的 临 床 表 现, 包 括 特 殊 临 床 表 现 3. 甲 状 腺 毒 症 的 功 能 诊 断 和 病 因 鉴 别 诊 断 58

64 4. GRAVES 病 的 药 物 治 疗 原 则 5. 分 化 型 甲 癌 的 特 点 及 综 合 治 疗 ; 6. 甲 状 腺 结 节 的 诊 治 程 序 ; 7. 甲 亢 的 术 前 特 殊 准 备 ( 二 ) 熟 悉 内 容 : 1. 甲 状 腺 常 见 疾 病 的 诊 断 鉴 别 诊 断 及 治 疗 原 则 ; 2. GRAVES 病 的 发 病 原 理 3. 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 危 象 的 处 理 原 则 4. GRAVES 病 同 位 素 治 疗 和 手 术 治 疗 的 适 应 症 5. 甲 状 腺 手 术 指 针 术 式 选 择 常 见 并 发 症 及 其 预 防 ( 三 ) 了 解 内 容 : 1. 甲 状 腺 激 素 过 多 的 病 理 生 理 改 变 2. 甲 状 腺 毒 症 的 病 因 分 类 3. 颈 部 包 块 的 鉴 别 诊 断 ; 4. 颈 淋 巴 结 肿 大 的 处 理 原 则 ; 5. 颈 淋 巴 结 结 核 的 诊 断 及 处 理 原 则 ; 二 教 学 时 数 6 学 时 三 教 学 内 容 ( 一 ) 大 课 讲 授 (3 学 时, 内 科 内 分 泌 专 业 1 学 时, 普 外 甲 状 腺 外 2 学 时 ) 1. 甲 状 腺 毒 症 的 定 义 与 分 类 主 要 阐 述 弥 漫 性 甲 状 腺 肿 伴 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 (GRAVES 病 ) 2. GRAVES 病 的 病 因 和 发 病 机 理 重 点 介 绍 自 身 免 疫 异 常 在 GRAVES 病 发 病 机 理 中 的 作 用 3. 甲 状 腺 毒 症 的 临 床 表 现 以 GRAVES 病 为 例, 简 述 甲 状 腺 激 素 分 泌 过 多 的 临 床 表 现 以 及 GRAVES 病 的 特 殊 临 床 表 现 4. 简 述 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 危 象 的 临 床 表 现 5. 甲 状 腺 功 能 的 评 价 ( 血 清 总 T3 T4 游 离 T4 T3; 血 清 TSH 测 定 或 rt3 ) 以 及 甲 状 腺 自 身 免 疫 抗 体 的 测 定 6. 甲 状 腺 毒 症 的 功 能 诊 断 和 病 因 鉴 别 诊 断 59

65 7. GRAVES 病 的 治 疗 重 点 介 绍 硫 脲 类 和 咪 唑 类 药 物 的 作 用 机 理 及 适 应 症, 用 法 与 疗 程 和 副 作 用 扼 要 介 绍 131 碘 治 疗 的 适 应 症 禁 忌 症 和 并 发 症 ( 重 点 在 核 医 学 中 讲 ) 8. 简 述 GRAVES 眼 病 及 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 危 象 的 防 治 9. 甲 状 腺 结 节 的 诊 治 程 序 10. 诊 断 甲 状 腺 疾 病 有 关 的 影 像 学 检 查 11. 甲 状 腺 疾 病 的 手 术 指 征 术 式 选 择 以 及 甲 亢 的 特 殊 术 前 准 备 ( 比 较 复 方 碘 剂 与 甲 状 腺 素 两 种 准 备 方 法 的 优 缺 点 ); 12. 分 化 型 甲 癌 的 特 点 及 综 合 治 疗 ; ( 二 ) 床 旁 见 习 (3 学 时, 其 中 内 分 泌 病 房 1.5 学 时, 甲 状 腺 外 科 病 房 1.5 学 时 ) 1. 甲 状 腺 毒 症 的 典 型 与 非 典 型 临 床 表 现 ( 高 代 谢 症 候 群 中 老 年 甲 亢 甲 状 腺 肿 大 GRAVES 眼 病 低 钾 周 瘫 等 ) 2. 如 何 在 临 床 表 现 的 基 础 上, 根 据 实 验 室 检 查 结 果 确 立 甲 状 腺 毒 症 的 功 能 诊 断 及 病 因 诊 断 ( 指 导 学 生 分 析 甲 状 腺 激 素 的 检 测 报 告 以 及 甲 状 腺 超 声 核 素 扫 描 等 的 报 告 ) 3. 合 理 选 择 甲 状 腺 毒 症 的 治 疗 方 案, 结 合 病 例 讨 论 药 物 及 同 位 素 治 疗 的 优 缺 点 以 及 手 术 指 征 和 术 式 选 择 4. 甲 状 腺 及 颈 淋 巴 结 的 正 确 检 查 方 法 颈 部 包 块 的 体 征 等 ( 弥 漫 性 甲 状 腺 长 大 结 节 性 甲 状 腺 肿 桥 本 氏 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 癌 颈 淋 巴 结 长 大 等 ) 5. 甲 状 腺 功 能 减 退 症 的 临 床 表 现 诊 断 及 治 疗 原 则 三 糖 尿 病 一 教 学 目 的 及 要 求 ( 一 ) 掌 握 内 容 : 1. 1 型 和 2 型 糖 尿 病 的 发 病 机 理 及 两 型 临 床 特 点 的 区 别 2. 糖 尿 病 的 分 型 诊 断 方 法 及 诊 断 标 准 3. 糖 尿 病 微 血 管 病 变 的 临 床 特 征 及 早 期 筛 查 4. 糖 尿 病 的 综 合 治 疗 原 则 5. 糖 尿 病 高 血 糖 危 象 的 诊 断 依 据 和 治 疗 原 则 ( 二 ) 熟 悉 内 容 : 60

66 1. 口 服 降 糖 药 的 使 用 方 法 不 良 反 应 及 不 同 作 用 机 制 降 糖 药 物 联 合 使 用 的 原 则 2. 常 用 胰 岛 素 的 剂 型 及 作 用 特 点, 胰 岛 素 的 使 用 指 针, 补 充 治 疗 及 替 代 治 疗 原 则 3. 糖 尿 病 大 血 管 病 变 的 特 点 危 害 性 及 与 糖 尿 病 的 关 系 ( 三 ) 了 解 内 容 : 1. 糖 尿 病 血 糖 血 压 血 脂 体 重 等 综 合 控 制 达 标 的 意 义 2. 糖 尿 病 微 血 管 病 变 与 大 血 管 病 变 的 发 生 机 制 二 教 学 时 数 5 学 时 三 教 学 内 容 ( 一 ) 大 课 讲 授 (2 学 时 ) 1. 简 述 本 病 的 基 本 概 念, 介 绍 国 内 外 糖 尿 病 患 病 率 概 况 及 变 化 趋 势 2. 糖 尿 病 诊 断 及 分 型 标 准 介 绍 糖 尿 病 的 诊 断 方 法 诊 断 标 准 以 及 根 据 糖 尿 病 病 因 进 行 分 型 的 依 据, 简 述 各 型 糖 尿 病 的 特 点, 强 调 糖 尿 病 的 异 质 性 3. 病 因 和 发 病 原 理 强 调 遗 传 因 素 和 环 境 因 素 及 二 者 之 间 的 相 互 作 用 是 糖 尿 病 的 主 要 致 病 原 因 1 型 糖 尿 病 重 点 讲 述 有 易 感 基 因 背 景 的 个 体 在 环 境 因 素 的 激 发 下 通 过 自 身 免 疫 反 应 导 致 胰 岛 B 细 胞 破 坏 的 发 病 机 理 ;2 型 糖 尿 病 重 点 讲 述 遗 传 ( 复 杂 基 因 ) 与 后 天 因 素 ( 如 肥 胖, 过 多 热 卡 摄 入, 体 力 活 动 减 少 等 ) 如 何 导 致 外 周 胰 岛 素 抵 抗 形 成 与 胰 岛 B 细 胞 功 能 异 常 简 述 1 型 与 2 型 糖 尿 病 的 自 然 病 程 及 演 变 过 程 4. 糖 尿 病 微 血 管 病 变 简 述 糖 尿 病 微 血 管 病 变 的 发 生 机 理, 强 调 微 血 管 病 变 是 长 期 高 血 糖 所 致 的 特 征 性 病 变 以 及 严 格 控 制 血 糖 对 减 少 微 血 管 病 变 的 重 要 性 简 述 糖 尿 病 肾 病 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 神 经 病 变 的 临 床 特 征 及 早 期 筛 查 5. 糖 尿 病 大 血 管 病 变 主 要 有 冠 心 病 缺 血 性 脑 卒 中 闭 塞 性 周 围 血 管 病 变 等 简 述 糖 尿 病 与 非 糖 尿 病 患 者 大 血 管 病 变 的 异 同 以 及 综 合 治 疗 ( 降 糖 调 脂 降 压 生 活 方 式 干 预 等 ) 对 于 降 低 大 血 管 病 变 危 险 性 的 重 要 性 6. 糖 尿 病 高 血 糖 危 象 简 述 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 及 高 糖 高 渗 状 态 的 诱 因 好 发 人 群 以 及 主 要 病 理 生 理 改 变 强 调 诊 断 要 点 治 疗 原 则 及 流 程 7. 实 验 室 检 查 简 介 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 的 正 常 标 准, 影 响 因 素 和 临 床 意 义 血 浆 胰 岛 素 和 C 肽 测 定 及 糖 化 血 红 蛋 白 测 定 的 意 义 8. 简 要 介 绍 糖 尿 病 治 疗 目 标 和 综 合 控 制 目 标 简 述 生 活 方 式 干 预 的 基 本 原 则 和 实 施 方 法, 各 类 口 服 降 血 糖 药 的 作 用 机 理 胰 岛 素 治 疗 的 适 应 症 主 要 制 剂 和 常 用 治 疗 方 案 简 述 2 型 糖 尿 病 降 糖 药 物 的 联 合 治 疗 与 多 种 危 险 因 素 干 预 的 综 合 治 疗 61

67 ( 二 ) 床 旁 见 习 (3 学 时 ) 1. 1 型 与 2 型 糖 尿 病 常 见 临 床 表 现 的 特 点 和 差 别 以 及 如 何 进 行 早 期 筛 查 2. 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 肾 病 糖 尿 病 神 经 病 变 的 临 床 特 征 早 期 筛 查 方 法 及 防 治 措 施 糖 尿 病 足 的 临 床 表 现 及 防 治 原 则 3. 如 何 因 人 而 异 制 定 2 型 糖 尿 病 患 者 的 治 疗 方 案, 各 类 口 服 降 血 糖 药 的 适 应 症 剂 量 调 整 和 不 良 反 应 如 何 根 据 降 糖 药 物 的 作 用 机 制 合 理 选 择 及 联 合 使 用 降 糖 药 物 4. 常 用 的 胰 岛 素 给 药 方 式 和 使 用 原 则, 如 何 根 据 血 糖 水 平 调 整 胰 岛 素 治 疗 方 案 5. 监 测 及 评 估 血 糖 控 制 情 况 的 方 法 及 重 要 性, 以 及 低 血 糖 反 应 的 识 别 和 处 理 6. 糖 尿 病 高 血 糖 危 象 的 临 床 表 现, 酮 症 酸 中 毒 与 高 糖 高 渗 状 态 低 血 糖 昏 迷 乳 酸 性 酸 中 毒 之 间 的 鉴 别 要 点 如 何 补 充 血 容 量 改 善 器 官 组 织 灌 注 胰 岛 素 治 疗, 以 及 矫 正 水 电 解 质 酸 碱 平 衡 失 调 等 处 理 原 则 7. 参 观 糖 尿 病 教 育 室, 了 解 糖 尿 病 教 育 的 方 法 及 如 何 实 施 生 活 方 式 干 预 8. 了 解 使 用 血 糖 仪 进 行 自 身 血 糖 监 测 及 胰 岛 素 笔 和 胰 岛 素 泵 使 用 方 法 62

68 骨 骼 运 动 系 统 疾 病 Musculoskeletal disease 教 学 总 体 安 排 课 程 负 责 人 : 沈 彬 副 教 授 ( 骨 科 ) 课 程 指 导 教 授 : 裴 福 兴 教 授 ( 骨 科 ) 学 时 安 排 教 学 内 容 教 学 形 式 课 堂 讲 授 见 习 合 计 骨 折 概 论 四 肢 骨 折 脊 柱 骨 折 骨 盆 骨 折 骨 关 节 化 脓 性 感 染 骨 关 节 结 核 骨 肿 瘤 合 计

69 一 骨 折 概 论 General Introduction Of Bone Fracture 一 教 学 目 的 与 要 求 : 1. 掌 握 骨 折 的 临 床 表 现 诊 断 要 点 及 常 见 并 发 症, 骨 折 移 位 机 理 ; 影 响 骨 折 愈 合 的 因 素 ; 骨 折 的 治 疗 原 则 2. 熟 悉 骨 折 的 急 救 骨 折 愈 合 的 标 准 3. 了 解 骨 折 的 愈 合 过 程 延 迟 愈 合, 不 愈 合 及 畸 形 愈 合 的 处 理 原 则, 开 放 性 骨 折 的 治 疗 原 则 二 教 学 内 容 : 1. 骨 折 的 定 义 病 因 和 分 类 2. 骨 折 的 临 床 表 现 诊 断 常 见 并 发 症 3. 骨 折 愈 合 过 程 影 响 骨 折 的 愈 合 因 素 4. 骨 折 的 急 救 治 疗 原 则 5. 开 放 性 骨 折 的 治 疗 原 则 三 自 学 内 容 : 骨 折 延 迟 愈 合 不 愈 合 及 畸 形 愈 合 的 处 理 原 则 重 点 : 骨 折 定 义, 分 类, 临 床 表 现, 愈 合 标 准, 治 疗 原 则, 并 发 症 难 点 : 骨 折 的 愈 合 过 程 二 脊 柱 骨 折 骨 盆 骨 折 四 肢 骨 折 Spine fracture /pelvic fracture/ limbs fracture 一 教 学 目 的 及 要 求 : 1. 掌 握 胸 腰 段 骨 折 分 类, 诊 治 原 则 2. 熟 悉 颈 脊 髓 损 伤 分 类, 诊 治 原 则 3. 熟 悉 骨 点 骨 折 的 分 类 4. 掌 握 骨 点 骨 折 的 临 床 体 征 及 并 发 症 5. 掌 握 肱 骨 干 骨 折, 肱 骨 髁 上 髁 间 骨 折, 桡 骨 远 端 骨 折, 前 臀 双 骨 折 的 发 病 机 制 及 治 疗 原 则 6. 掌 握 股 骨 颈 骨 折, 股 骨 干 骨 折, 胫 腓 骨 双 骨 折 的 发 病 机 制 及 治 疗 原 则 7. 熟 悉 股 骨 转 子 间 骨 折 的 治 疗 原 则 二 自 学 内 容 : 上 肢 骨 折 : 锁 骨 骨 折, 肱 骨 外 科 颈 骨 折 的 治 疗 原 则 64

70 下 肢 骨 折 : 胫 骨 平 台 骨 折 髌 骨 骨 折 踝 部 骨 折 的 治 疗 原 则 三 腰 腿 痛 及 颈 肩 痛 Backleg Pain / Cervicodynia/ Omalgia 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 病 因 分 型 临 床 表 现 鉴 别 诊 断 及 治 疗 原 则 2. 掌 握 腰 椎 管 狭 窄 症 的 临 床 表 现 及 诊 断 治 疗 原 则 3. 掌 握 颈 椎 病 的 病 因 分 型 临 床 表 现 诊 断 及 鉴 别 诊 断 治 疗 原 则 4. 掌 握 颈 椎 间 盘 突 出 症 的 临 床 表 现 诊 断 与 治 疗 原 则 5. 掌 握 颈 椎 管 狭 窄 症 的 临 床 表 现 诊 断 与 治 疗 原 则 四 运 动 系 统 慢 性 损 伤 Chronic Injury of Locomotor System 一 教 学 目 的 及 要 求 1 掌 握 运 动 系 统 慢 性 损 伤 的 分 类 临 床 特 点 及 治 疗 原 则 2 掌 握 成 人 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 的 病 因 临 床 表 现 及 分 期 诊 断 治 疗 3 熟 悉 腰 肌 劳 损 的 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 及 治 疗 4 熟 悉 滑 囊 炎 狭 窄 性 腱 鞘 炎 腱 鞘 囊 肿 肱 骨 外 上 髁 炎 肩 关 节 周 围 炎 胫 骨 结 节 骨 软 骨 病 的 临 床 表 现 及 诊 治 5 了 解 股 骨 头 骨 软 骨 病 月 骨 坏 死 腕 舟 骨 坏 死 距 骨 坏 死 跟 骨 坏 死 椎 体 骨 软 骨 病 周 围 神 经 卡 压 综 合 征 的 临 床 特 点 五 手 外 伤 关 节 脱 位 Hand Injury/ Dislocation of Joint 一 教 学 目 的 及 要 求 1 掌 握 关 节 脱 位 的 特 有 表 现, 熟 悉 肩 关 节 前 脱 位 髋 关 节 后 脱 位 的 诊 断 和 处 理 2 掌 握 手 开 放 性 损 伤 的 治 疗 原 则 熟 悉 手 外 伤 的 诊 断 方 法 周 围 神 经 损 伤 的 病 因 和 诊 断 六 骨 关 节 化 脓 性 感 染 骨 关 节 结 核 65

71 Pyogenic Infection of Joints /Tuberculosis of Bones And Joints 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 急 性 化 脓 性 骨 髓 炎, 化 脓 性 关 节 炎 的 病 因, 早 期 诊 断 依 据 和 治 疗 原 则 2. 熟 悉 急 性 化 脓 性 骨 髓 炎 化 脓 性 关 节 炎 的 病 理 生 理 3. 熟 悉 慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎 化 脓 性 关 节 炎 的 病 因, 临 床 表 现 和 治 疗 原 则 4. 了 解 化 脓 性 脊 椎 炎, 硬 化 性 骨 髓 炎, 骨 脓 肿 5. 掌 握 骨 关 节 结 核 的 临 床 表 现 诊 断 和 治 疗 原 则 6. 熟 悉 骨 关 节 结 核 的 病 理 生 理 7. 熟 悉 脊 柱 结 核 髋 关 节 结 核 膝 关 节 结 核 的 病 理 临 床 表 现 和 治 疗 七 骨 肿 瘤 (Bone Tumor) 一 知 识 点 与 教 学 要 求 掌 握 骨 肿 瘤 的 分 期 良 恶 性 肿 瘤 的 鉴 别 和 手 术 治 疗 原 则 ; 掌 握 良 恶 性 骨 肿 瘤 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断 ; 熟 悉 骨 巨 细 胞 瘤 骨 肉 瘤 的 病 因 临 床 表 现 及 治 疗 预 后 ; 熟 悉 骨 瘤 骨 软 骨 瘤 Ewing 肉 瘤 转 移 性 骨 肿 瘤 的 病 因 临 床 表 现 及 治 疗 原 则 ; 了 解 骨 样 骨 瘤 内 生 软 骨 瘤 软 骨 肉 瘤 浆 细 胞 性 骨 髓 瘤 恶 性 淋 巴 瘤 骨 纤 维 肉 瘤 其 他 肿 瘤 和 瘤 样 病 变 的 病 因 临 床 表 现 及 治 疗 原 则 二 教 学 时 数 共 计 2.5 学 时 大 课 讲 授 :1 学 时 见 习 学 时 :1.5 学 时 三 教 学 内 容 授 课 内 容 : 1) 骨 肿 瘤 概 述 : 骨 肿 瘤 的 分 期 良 恶 性 肿 瘤 的 鉴 别 和 手 术 治 疗 原 则 ; 掌 握 良 恶 性 骨 肿 瘤 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断 ; 2) 常 见 骨 肿 瘤 的 病 因 临 床 表 现 和 治 疗 原 则 (1) 骨 巨 细 胞 瘤 的 病 因 临 床 表 现 及 治 疗 预 后, 重 点 (2) 骨 肉 瘤 的 病 因 临 床 表 现 及 治 疗 预 后, 重 点 (3) 骨 瘤 骨 软 骨 瘤 Ewing 肉 瘤 转 移 性 骨 肿 瘤 的 病 因 临 床 表 现 及 治 疗 原 则 (4) 简 述 骨 样 骨 瘤 内 生 软 骨 瘤 软 骨 肉 瘤 浆 细 胞 性 骨 髓 瘤 恶 性 淋 巴 瘤 骨 纤 维 肉 瘤 其 他 肿 瘤 和 瘤 样 病 变 的 病 因 临 床 表 现 及 治 疗 原 则 66

72 见 习 内 容 : 病 房 见 习 上 述 讲 授 内 容 的 典 型 病 例 67

73 风 湿 性 疾 病 Rheumatic Disease 课 程 负 责 人 : 刘 毅 教 学 主 任 ( 风 湿 免 疫 科, ) 学 时 安 排 教 学 内 容 教 学 形 式, 学 时 大 课 讲 授 自 习 见 习 合 计 风 湿 性 疾 病 总 论 类 风 湿 性 关 节 炎 总 计 2 3 一 风 湿 性 疾 病 总 论 (General Introduction of Rheumatic Disease) 一 目 的 要 求 1. 掌 握 风 湿 性 疾 病 的 概 念 病 因 临 床 特 点 实 验 室 检 查 2. 熟 悉 风 湿 性 疾 病 的 分 类 及 治 疗 的 原 则 二 教 学 方 法 : 课 堂 讲 授 三 讲 课 时 数 :1 学 时 四 教 学 内 容 ( 一 ) 概 念 : 介 绍 风 湿 性 疾 病 概 念, 阐 明 风 湿 性 疾 病 与 结 缔 组 织 病 风 湿 热 风 湿 性 关 节 炎 的 关 系 ( 二 ) 病 因 : 风 湿 性 疾 病, 是 由 多 种 病 因 所 致 ( 三 ) 临 床 特 点 : 风 湿 性 疾 病 多 具 有 慢 性 病 程 反 复 发 作 与 缓 解 同 一 疾 病 的 临 床 表 现 差 异 很 大 多 有 复 杂 的 生 化 与 免 疫 学 异 常, 治 疗 反 应 亦 有 很 大 的 个 体 差 异 ( 四 ) 分 类 : 扼 要 介 绍 弥 漫 性 结 缔 组 织 病 与 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 的 临 床 特 点 ( 五 ) 实 验 室 检 查 : 详 细 讲 解 类 风 湿 因 子 临 床 意 义 ; 抗 核 抗 体 谱 及 临 床 意 义 ; 抗 中 性 粒 细 胞 胞 浆 抗 体 临 床 意 义 ; 抗 磷 脂 抗 体 临 床 意 义 ;HLA 分 型 对 疾 病 诊 断 的 临 床 意 义 关 节 滑 液 检 查 对 关 节 炎 的 临 床 意 义 ( 六 ) 其 它 检 查 :X 线 检 查 对 类 风 湿 关 节 炎 痛 风 关 节 炎 诊 断 意 义 唇 腺 活 检 对 干 燥 综 合 征 诊 断 意 义 ( 七 ) 诊 断 : 风 湿 性 疾 病 种 类 繁 多, 正 确 的 诊 断 依 赖 于 病 史 采 集 体 格 检 查 实 验 室 检 查 及 其 它 对 疾 病 诊 断 有 针 对 性 的 检 查 1. 病 史 采 集 : 关 节 痛 是 风 湿 性 疾 病 主 要 症 状, 要 求 掌 握 关 节 疼 痛 病 史 采 集 的 要 点 2. 体 格 检 查 : 要 求 掌 握 关 节 检 查 手 法 及 要 点 要 求 掌 握 蝶 形 红 斑 甲 周 红 斑 手 及 足 红 斑 雷 诺 68

74 现 象 皮 肤 硬 化 的 检 查 ( 八 ) 治 疗 : 扼 要 讲 解 风 湿 性 疾 病 的 一 般 治 疗 对 症 治 疗 改 善 病 情 治 疗 防 止 复 发 的 治 疗 外 科 治 疗 及 其 它 治 疗 二 类 风 湿 关 节 炎 Rheumatoid Arthritis;RA 一 目 的 要 求 1. 掌 握 本 病 的 临 床 表 现, 诊 断 和 鉴 别 诊 断 以 及 治 疗 原 则 2. 熟 悉 本 病 的 病 因 发 病 机 理 及 病 理 特 点 二 教 学 方 法 : 自 学 三 学 习 内 容 ( 一 ) 概 述 : 本 病 的 概 念 及 发 病 情 况 ( 二 ) 病 因 和 发 病 机 理 : 病 因 不 明, 发 病 与 自 身 免 疫 的 关 系, 类 风 湿 因 子 的 特 点 ( 三 ) 病 理 : 关 节 滑 膜 增 生 血 管 翳 形 成 软 骨 及 软 骨 下 骨 破 坏 ; 皮 下 结 节 ; 血 管 炎 ( 四 ) 临 床 表 现 : 起 病 情 况, 全 身 症 状 ( 发 热 疲 倦 体 重 减 轻 ), 局 部 症 状 及 体 征 ( 关 节 的 疼 痛 肿 胀 僵 硬 强 直 及 畸 形 ), ( 五 ) 辅 助 检 查 1. 实 验 室 : 贫 血 血 沉 加 快 C 反 应 蛋 白 增 高 类 风 湿 因 子 抗 环 瓜 氨 酸 多 肽 及 其 相 关 的 自 身 抗 体, 关 节 滑 液 的 检 查 2. X 线 摄 片 : 关 节 间 隙 变 窄, 关 节 下 骨 质, 破 坏 骨 质 疏 松 ( 六 ) 诊 断 和 鉴 别 诊 断 : 主 要 根 据 临 床 表 现 ( 全 身 关 节 ), 及 辅 助 检 查 (X 线 类 风 湿 因 子 ), 作 出 诊 断 ; 并 与 以 下 疾 病 鉴 别 : 风 湿 性 关 节 炎, 退 行 性 关 节 炎, 痛 风 性 关 节 炎, 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 等 ( 七 ) 防 治 : 治 疗 的 一 般 原 则 介 绍 一 般 治 疗 ( 支 持 疗 法 动 静 结 合 ), 药 物 治 疗 ( 非 甾 体 抗 炎 药 糖 皮 质 激 素 免 疫 抑 制 剂 生 物 制 剂 ), 理 疗 手 术, 中 医 治 疗 等 ( 八 ) 预 后 : 早 期 控 制 症 状 达 到 较 长 期 缓 解 三 系 统 性 红 斑 狼 疮 Systemic Lupus Erythematosus, SLE 一 目 的 要 求 1. 掌 握 系 统 性 红 斑 狼 疮 的 临 床 表 现 实 验 室 检 查 与 诊 断 标 准 2. 熟 悉 系 统 性 红 斑 狼 疮 的 防 治 原 则 药 物 治 疗 方 法 二 讲 课 时 数 : 大 课 1 小 时 见 习 3 学 时, 共 计 4 学 时 69

75 三 教 学 方 法 : 课 堂 讲 授 文 字 与 典 型 图 片 幻 灯 四 教 学 内 容 概 述 本 病 临 床 特 点 与 发 病 情 况 病 因 和 发 病 机 理 简 述 本 病 是 一 种 自 身 免 疫 性 疾 病 病 因 未 明, 可 能 与 以 下 因 素 有 关 : 1. 遗 传 素 质 ; 2. 感 染 因 素 ; 3. 药 物 ; 4. 性 激 素 ; 5. 其 他 等 病 理 简 述 一 般 病 理 改 变, 皮 肤 肾 脏 及 其 他 受 损 器 官 的 特 征 性 病 理 改 变 临 床 表 现 发 热, 肌 肉 骨 关 节 症 状, 皮 肤 损 害, 肾 脏 表 现, 心 血 管 损 害, 呼 吸 系 统 表 现, 精 神 及 神 经 系 统 表 现, 消 化 系 统 症 状, 眼 部 损 害, 淋 巴 结 和 脾 脏 改 变 血 液 系 统 改 变 等 实 验 室 检 查 血 液 尿 改 变, 自 身 抗 体 检 查 ( 抗 核 抗 体 抗 SM 抗 体 抗 dsdna 抗 体 补 体 水 平 抗 磷 脂 抗 体 ) 诊 断 和 鉴 别 诊 断 详 细 讲 解 ACR 诊 断 SLE 的 标 准 本 病 与 下 列 疾 病 鉴 别 : 类 风 湿 关 节 炎 风 湿 热 慢 性 肾 小 球 肾 炎 原 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜, 其 他 结 缔 组 织 病 ( 如 多 发 性 肌 炎 皮 肌 炎 系 统 性 硬 化 症 ), 自 身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 治 疗 1. 防 治 原 则 2. 狼 疮 的 药 物 治 疗 ( 如 合 理 应 用 糖 皮 质 激 素 免 疫 抑 制 剂 中 药 ), 理 疗 等 3. 狼 疮 合 并 症 的 治 疗 4. 狼 疮 危 象 的 治 疗 ; 狼 疮 脑 病 的 治 疗 ; 狼 疮 肾 炎 的 治 疗 ; 狼 疮 患 者 合 并 感 染 的 治 疗 预 后 70

76 外 科 学 总 论 课 程 负 责 人 : 向 波 外 科 教 研 室 [email protected] 学 时 安 排 教 学 内 容 大 课 讲 授 教 学 形 式, 学 时 见 习 合 计 外 科 绪 论 1 1 休 克 1 1 麻 醉 1 1 心 肺 复 苏 外 科 病 人 体 液 失 调 2 2 外 科 感 染 1 1 外 科 创 伤 1 1 肿 瘤 2 2 洗 手 穿 衣 无 菌 术, 缝 合 打 结 消 毒 铺 巾, 认 识 器 械 交 换 敷 料, 静 脉 穿 刺, 胃 肠 减 压 临 床 常 见 穿 刺 ( 胸 穿 腰 穿 腹 穿 骨 穿 ) 离 体 肠 吻 合 术 总 计 备 注 : 1 外 科 总 论 和 外 科 基 本 技 能 训 练 安 排 地 点 在 临 床 教 学 楼 四 楼 的 技 能 训 练 中 心, 联 系 人, 马 老 师, 目 的 要 求 1 了 解 外 科 学 范 畴, 外 科 学 发 展 简 史 ; 2 熟 悉 怎 样 学 习 外 科 学 讲 授 内 容 1 同 上 ; 一 绪 论 Introduction 71

77 2 重 点 是 外 科 学 在 临 床 医 学 中 的 地 位 发 展 现 状 以 及 以 何 种 理 念 和 方 法 学 习 外 科 学 讲 授 时 数 大 课 1 学 时 自 学 教 材 中 相 关 内 容 二 休 克 Shock 目 的 要 求 1 了 解 休 克 的 分 类 ; 2 熟 悉 休 克 的 病 理 生 理 和 微 循 环 变 化 ; 3 熟 悉 休 克 的 临 床 表 现 与 微 循 环 变 化 的 相 互 关 系 ; 4 掌 握 休 克 的 诊 断 急 救 措 施 治 疗 要 点 ; 5 熟 悉 应 用 血 管 收 缩 剂 扩 张 剂 的 适 应 症 及 注 意 点 讲 授 内 容 1 休 克 的 概 念 病 因 分 类 ; 2 休 克 的 病 理 生 理 与 临 床 表 现 及 微 循 环 变 化 特 点 ; 3 休 克 的 急 救 措 施, 综 合 治 疗 要 点 ; 4 休 克 新 进 展 重 点 难 点 1 微 循 环 结 构 与 功 能 以 及 与 休 克 临 床 表 现 治 疗 措 施 的 关 系 ; 2 强 调 休 克 早 期 诊 断 早 期 抢 救 必 须 掌 握 补 充 血 容 量 是 治 疗 休 克 的 根 本 措 施, 补 充 血 容 量 的 同 时 应 尽 快 去 除 病 因 讲 授 时 数 1 学 时, 大 课 1 学 时 自 学 失 血 性 休 克 感 染 性 休 克 损 伤 性 休 克 三 外 科 病 人 的 体 液 失 调 Body fluid disturbances in surgical patient 目 的 要 求 1 复 习 正 常 水 电 解 质 代 谢 和 酸 碱 平 衡 的 基 础 理 论 ; 2 掌 握 各 型 水 钠 代 谢 障 碍, 低 高 血 钾 病 理 生 理 症 状 治 疗 原 则 ; 72

78 3 掌 握 代 谢 性 酸 碱 中 毒 的 病 理 生 理 症 状 诊 治 原 则 ; 4 熟 悉 体 液 失 调 临 床 处 理 的 基 本 原 则 讲 授 内 容 目 的 和 要 求 中 的 项 ; 重 点 难 点 重 点 是 各 型 脱 水 低 高 血 钾 以 及 代 谢 性 酸 中 毒 的 诊 治 原 则 讲 授 时 数 2 学 时 自 学 生 化 病 理 生 理 中 体 液 平 衡 的 章 节 四 创 伤 和 战 伤 Trauma and war wound 目 的 要 求 1 掌 握 创 伤 的 诊 断 和 治 疗 方 法 ; 2 熟 悉 创 伤 的 分 类 病 理 生 理 修 复 和 浅 部 软 组 织 创 伤 的 处 理 要 点 讲 授 内 容 1 创 伤 概 念 分 类 病 理 生 理, 创 伤 的 修 复 诊 断 和 治 疗 ; 2 浅 部 软 组 织 创 伤, 包 括 挫 伤 小 刺 伤 浅 部 切 割 伤 重 点 难 点 创 伤 的 病 理 生 理 变 化, 包 括 创 伤 性 炎 症 创 伤 的 全 身 反 应 及 并 发 症, 创 伤 的 修 复 过 程 影 响 修 复 的 因 素 和 创 伤 愈 合 类 型 讲 授 时 数 1 学 时, 大 课 1 学 时 见 习 课 动 物 手 术 室 示 教 软 组 织 清 创 缝 合 自 学 火 器 伤 的 病 理 生 理 及 处 理 原 则, 战 伤 救 治 原 则 和 火 线 急 救, 冲 击 伤 和 火 器 伤 的 诊 治 五 外 科 感 染 Surgical infection 目 的 要 求 1 掌 握 外 科 感 染 的 含 义 发 生 发 展 规 律 和 防 治 原 则 ; 2 掌 握 全 身 性 外 科 感 染 脓 毒 症 菌 血 症 的 含 义 病 因 临 床 表 现 及 治 疗 原 则 ; 3 熟 悉 常 见 体 表 化 脓 性 感 染 ( 疖 痈 蜂 窝 组 织 炎 急 性 淋 巴 管 淋 巴 结 炎 及 脓 肿 ) 的 诊 断 与 治 疗 ; 73

79 4 熟 悉 手 部 急 性 化 脓 性 感 染 ( 甲 沟 炎 脓 性 指 头 炎 腱 鞘 炎 掌 深 间 隙 感 染 ) 的 临 床 表 现 与 治 疗 原 则 ; 5 了 解 气 性 坏 疽 的 病 原 学 临 床 表 现 及 防 治 原 则 ; 6 熟 悉 外 科 应 用 抗 菌 素 的 原 则 讲 授 内 容 同 上 重 点 难 点 重 点 是 目 的 要 求 中 的 讲 授 时 数 1 学 时, 大 课 1 学 时 自 学 微 生 物 学 有 关 病 原 菌 的 内 容, 病 理 学 病 理 生 理 学 有 关 内 容 六 肿 瘤 Tumor 目 的 要 求 1 简 要 复 习 肿 瘤 的 病 因 病 理 的 基 础 理 论 ; 2 掌 握 良 恶 性 肿 瘤 的 临 床 识 别 要 点 ; 3 熟 悉 恶 性 肿 瘤 的 临 床 诊 断 步 骤 和 方 法 ; 4 熟 悉 恶 性 肿 瘤 的 综 合 治 疗 原 则 和 方 法 ; 5 介 绍 常 见 体 表 肿 瘤 的 诊 治 讲 授 内 容 1 恶 性 肿 瘤 的 分 类 分 期 转 移 及 诊 治 原 则 ; 2 体 表 良 性 肿 瘤 的 诊 治 重 点 难 点 重 点 是 恶 性 肿 瘤 的 认 识 和 早 期 诊 断 方 法 及 处 理 原 则 讲 授 时 数 2 学 时, 大 课 2 学 时 自 学 肿 瘤 的 病 因 病 理 基 础 有 关 章 节 目 的 要 求 ( 一 ) 掌 握 内 容 : 1 麻 醉 及 麻 醉 学 的 概 念 ; 七 麻 醉 Anesthesia 74

80 2 麻 醉 前 准 备 的 主 要 内 容 ; 3 局 麻 药 的 用 量 及 毒 性 反 应 的 防 治 ; 4 椎 管 内 麻 醉 的 临 床 应 用 及 麻 醉 管 理 的 方 法 ; 5 常 用 全 身 麻 醉 药 物 及 临 床 应 用 ( 二 ) 熟 悉 内 容 : 1 常 用 局 麻 药 的 药 理 特 点 ; 2 常 用 的 局 麻 及 神 经 阻 滞 方 法 ; 3 椎 管 内 麻 醉 的 操 作 方 法 和 常 见 并 发 症 的 防 治 ; 4 麻 醉 期 间 生 理 监 护 的 主 要 内 容 及 其 临 床 意 义 ( 三 ) 了 解 内 容 : 1 常 用 麻 醉 前 药 物 种 类 及 用 药 目 的 ; 2 局 麻 药 的 作 用 原 理 及 常 用 局 麻 方 法 ; 3 全 麻 期 间 气 管 插 管 的 目 的 和 气 管 插 管 的 并 发 症 ; 4 肌 肉 松 弛 药 的 分 类 及 临 床 应 用 原 则 ; 5 全 身 麻 醉 的 并 发 症 和 意 外 讲 授 内 容 1 麻 醉 及 麻 醉 学 的 概 念 麻 醉 工 作 的 临 床 任 务 ; 2 麻 醉 前 准 备 的 主 要 内 容 常 用 麻 醉 前 药 物 及 用 药 目 的 ; 3 常 用 局 麻 药 物 一 次 限 量 毒 性 反 应 及 其 预 防 处 理 ; 4 常 用 的 局 部 麻 醉 及 神 经 阻 滞 方 法 ; 5 椎 管 的 解 剖 生 理 特 点, 椎 管 内 麻 醉 实 施 原 则 对 机 体 的 影 响 操 作 方 法 和 常 见 并 发 症 的 防 治 ; 6 全 身 麻 醉 的 概 念 和 方 法, 常 用 全 身 麻 醉 药 物 的 药 理 特 点 ; 7 麻 醉 期 间 常 见 合 并 症 及 处 理 要 点 讲 授 时 数 1 学 时, 大 课 讲 授 1 学 时 自 学 1 局 麻 药 的 作 用 原 理 及 常 用 局 麻 方 法 ;2 全 身 麻 醉 的 并 发 症 和 意 外, 麻 醉 后 护 理 八 心 肺 脑 复 苏 Cardiopulmonary cerebral resuscitation 目 的 要 求 ( 一 ) 掌 握 内 容 : 75

81 1 复 苏 的 概 念 和 意 义 ; 2 心 跳 骤 停 的 诊 断 要 点 ; 3 初 期 复 苏 的 实 施 方 法 ; 4 防 治 脑 缺 氧 脑 水 肿 的 措 施 ( 二 ) 熟 悉 内 容 : 1 心 跳 骤 停 的 原 因 ; 2 后 期 呼 吸 循 环 管 理 及 并 发 症 的 防 治 ( 三 ) 了 解 内 容 : 1 心 脏 按 压 使 心 跳 复 苏 的 原 理 ; 2 低 温 疗 法 及 脱 水 疗 法 在 脑 复 苏 中 的 意 义 讲 授 内 容 1 复 苏 的 概 念 和 意 义 ; 2 心 跳 骤 停 的 常 见 原 因 及 诊 断 要 点 ; 3 初 期 复 苏 的 操 作 方 法 及 用 药 ; 4 后 期 复 苏 的 呼 吸 循 环 管 理 及 并 发 症 的 防 治 ; 5 脑 复 苏 的 概 念, 预 防 脑 缺 氧 脑 水 肿 的 措 施 讲 授 时 数 5 学 时, 大 课 讲 授 1 学 时, 技 能 中 心 见 习 4 学 时 见 习 课 ( 一 ) 内 容 ( 采 用 心 肺 复 苏 模 拟 人 ): 1 口 对 口 人 工 呼 吸 方 法, 简 易 呼 吸 器 的 使 用 ; 2 胸 外 胸 内 心 脏 按 压 方 法 ; 3 单 人 和 两 人 抢 救 方 法 ( 二 ) 方 法 : 1 观 看 复 苏 电 视 录 像 片 ; 2 用 模 拟 人 进 行 心 肺 复 苏 的 操 作 演 示 和 练 习 ; 3 启 发 式 提 问 及 讨 论 自 学 心 肺 复 苏 中 药 物 的 应 用 ; 低 温 对 机 体 代 谢 的 影 响 ; 脑 缺 氧 的 病 理 生 理 76

82 九 抗 菌, 无 菌, 洗 手, 穿 衣, 戴 手 套 一. 目 的 要 求 1 培 养 无 菌 观 念, 熟 悉 各 种 抗 菌 无 菌 方 法 2 掌 握 正 确 佩 戴 外 科 口 罩 和 手 术 帽 的 方 法 3 了 解 外 科 洗 手 与 手 臂 消 毒, 掌 握 正 确 的 外 科 洗 手, 穿 脱 无 菌 衣 佩 戴 无 菌 手 套 的 方 法 二. 讲 授 内 容 同 上 三. 讲 授 时 数 :4 学 时, 见 习 4 学 时 class hour 4class hours Practice: 4 hours 十 消 毒 铺 巾, 认 识 器 械 一. 目 的 要 求 1 熟 悉 外 科 术 前 准 备 的 内 容 2 掌 握 各 种 常 见 手 术 的 消 毒 范 围, 掌 握 正 确 的 消 毒 铺 巾 方 法 3 认 识 各 种 常 用 的 外 科 手 术 器 械, 并 熟 悉 其 使 用 方 法 二. 讲 授 内 容 手 术 器 械 的 识 别 和 使 用 方 法 : 一 手 术 刀 (Scalpel) 手 术 刀 由 可 装 卸 的 刀 片 和 刀 柄 组 成, 刀 柄 及 刀 片 均 有 不 同 的 型 号 手 术 者 可 根 据 手 术 部 位 和 组 织 性 质 的 不 同, 使 用 大 小 不 同 的 刀 片 及 长 短 不 同 的 刀 柄 ( 图 4.1, 图 4.2) 一 般 来 说, 皮 肤 切 口 或 其 它 大 切 口 宜 用 号 刀 片 ( 大 圆 刀 ); 组 织 解 剖 或 小 型 切 口, 宜 用 号 刀 片 ( 小 圆 刀 尖 刀 ); 深 部 切 割 或 深 部 解 剖, 宜 用 长 刀 柄 安 装 刀 片 时, 应 该 使 用 持 针 钳 或 血 管 钳 夹 住 刀 片 尖 端 与 刀 柄 对 合 后 安 装 于 刀 柄 上 ; 使 用 后 再 用 持 针 钳 或 血 管 钳 夹 住 刀 片 的 尾 端 稍 提 起 刀 片, 向 上 推 开 取 下 切 不 可 徒 手 操 作, 以 防 割 破 手 指 持 刀 的 方 式 有 多 种, 作 较 大 切 口 时 用 抓 持 式 或 执 弓 式 ; 作 细 微 解 剖 时 用 执 笔 式 ; 作 切 开 引 流 时 用 挑 起 式 等 使 用 方 法 及 技 术 要 点 为 : (1) 执 弓 式 为 最 常 用 的 一 种 执 刀 方 式, 动 作 范 围 大 而 灵 活 ; 用 于 各 种 胸 腹 部 切 口, 切 开 腹 直 肌 前 鞘 等 ; 动 作 涉 及 整 个 上 肢, 而 力 量 主 要 用 在 腕 部 (2) 执 笔 式 用 于 切 割 短 小 切 口, 用 力 轻 柔 而 操 作 精 细, 如 解 剖 血 管 神 经 切 开 腹 膜 等 ; 其 动 作 和 力 量 主 要 用 在 手 指 (3) 抓 持 式 用 于 切 割 范 围 较 广 用 力 较 大 的 切 开, 如 用 截 肢 刀 截 肢 ; 动 作 涉 及 整 个 上 肢, 而 力 量 主 要 用 在 前 臂 77

83 (4) 反 挑 式 用 于 向 上 挑 开 浅 薄 组 织, 以 免 损 伤 深 部 组 织, 如 挑 开 脓 肿 等 ; 其 动 作 和 力 量 主 要 用 在 手 指 二 手 术 剪 (Surgical Scissors) 手 术 剪 分 直 头 和 弯 头 两 种, 又 分 钝 头 尖 头 两 类, 并 有 大 中 小 不 同 的 型 号 用 来 分 离 解 剖 和 剪 开 组 织 称 组 织 剪, 其 尖 端 较 薄 而 尖, 有 一 定 弯 度, 又 称 弯 剪 ; 另 一 类 剪 刀 较 厚, 头 钝 而 直, 用 来 剪 短 缝 线 敷 料 及 引 流 管, 一 般 称 剪 线 剪 在 分 离 组 织 时, 可 利 用 组 织 剪 的 尖 端 插 入 组 织 间 隙 后 分 开 以 分 离 疏 松 的 粘 连 和 穿 通 无 血 管 组 织, 如 系 膜 网 膜 等 ; 剪 解 剖 胸 腹 腔 深 部 时, 宜 用 长 号 钝 头 弯 剪, 并 保 持 正 确 的 执 剪 姿 势 三 血 管 钳 (Clamps) 血 管 钳 有 不 同 的 类 型, 有 直 血 管 钳 及 弯 血 管 钳 两 大 类, 又 有 大 中 小 不 同 的 规 格 ; 有 的 血 管 钳 为 全 齿 槽, 有 的 为 半 齿 槽 小 直 血 管 钳 用 来 止 表 浅 部 细 小 出 血 ; 中 长 的 直 血 管 钳 现 已 很 少 使 用 弯 血 管 钳 因 尖 端 有 一 弧 度, 在 钳 夹 止 血 时 不 会 遮 挡 视 线 便 于 分 离 组 织, 故 使 用 方 便 广 泛 应 用 小 号 弯 止 血 钳 又 叫 蚊 式 止 血 钳, 用 于 精 细 的 止 血 和 分 离 另 一 类 血 管 钳 齿 槽 较 浅 齿 低 平, 钳 夹 血 管 时, 对 血 管 管 壁 及 内 膜 的 损 伤 较 轻 微, 称 为 无 损 伤 血 管 钳 根 据 不 同 的 需 要, 又 将 无 损 伤 血 管 钳 制 成 不 同 的 形 状, 如 心 耳 钳 肾 蒂 钳 等 ( 图 4.6) 血 管 钳 主 要 用 于 钳 夹 血 管 或 出 血 点, 以 达 到 止 血 的 目 的 也 用 于 分 离 组 织 牵 引 缝 线 夹 持 和 拔 出 缝 针 等 执 血 管 钳 的 姿 势 与 执 剪 刀 姿 势 相 同 ; 关 闭 血 管 钳 时 两 手 动 作 相 同 ; 但 在 开 放 血 管 钳 时, 两 手 操 作 则 不 一 致 右 手 是 用 已 套 入 血 管 钳 环 口 的 拇 指 与 食 指 相 对 挤 压, 继 而 以 旋 开 的 动 作 开 放 血 管 钳 左 手 则 是 用 拇 指 与 食 指 捏 住 血 管 钳 的 一 个 环, 中 指 与 无 名 指 挡 住 另 一 环, 使 拇 指 与 无 名 指 稍 用 力 对 顶 一 下, 即 可 开 放 ( 图 4.7) 血 管 钳 只 需 钳 住 血 管 及 出 血 点 即 可, 力 求 避 免 夹 持 过 多 的 组 织 在 手 术 进 行 中, 有 时 为 简 便 关 系, 常 用 某 种 手 术 钳 的 最 早 采 用 者 的 名 字 来 称 呼, 如 : Kelly( ) 氏 钳, 即 中 号 弯 止 血 钳 Allis( ) 氏 钳, 又 称 鼠 齿 钳 组 织 钳 对 组 织 的 压 榨 较 血 管 钳 轻 创 伤 小, 故 一 般 用 来 夹 持 组 织, 不 易 滑 脱, 作 牵 引 用 Kocher( ) 氏 钳, 齿 粗 大 钳 夹 有 力 切 断 肌 肉 或 肠 管 时 最 常 应 用, 钳 夹 后 之 组 织 损 伤 较 严 重 四 持 针 钳 (Needle holder) 用 钳 的 尖 端 夹 持 缝 针, 缝 合 各 种 组 织 缝 针 被 夹 持 的 部 位 应 在 缝 针 的 中 后 三 分 之 一 交 界 处, 执 持 针 钳 与 执 剪 刀 姿 势 相 同 ; 但 为 了 缝 合 方 便, 可 以 握 住 柄 的 近 侧 部, 不 要 将 拇 指 和 无 名 指 套 入 环 口 中, 通 过 内 收 肌 和 手 指 的 收 缩 开 关 持 针 钳 持 针 钳 有 时 可 用 来 打 结 ( 图 五 胃 钳 及 肠 钳 (Stomach Clamp(Payr s) and Intestine Clamp (Doyen s)) 胃 钳 有 一 多 关 节 轴, 压 榨 力 强, 齿 槽 为 直 纹, 夹 持 组 织 后 不 易 滑 脱 肠 钳 的 臂 较 薄, 有 弹 性, 齿 槽 也 较 浅, 外 套 橡 胶 管 用 以 暂 时 夹 持 阻 断 肠 管 但 又 不 致 对 肠 壁 造 成 较 重 的 损 伤 六 手 术 镊 (Forceps) 手 术 镊 分 尖 端 有 齿 和 无 齿 两 类, 有 大 中 小 不 同 型 号, 无 齿 镊 又 分 尖 头 平 头 两 种 ( 图 4.10); 主 要 用 于 夹 住 或 提 起 组 织, 以 便 于 剥 离 剪 开 或 缝 合 有 齿 镊 用 于 夹 持 较 坚 韧 的 组 织, 如 皮 肤 筋 膜 肌 腱 等, 又 称 78

84 为 组 织 镊 ; 无 齿 镊 用 于 夹 持 脆 弱 的 组 织, 如 内 脏 粘 膜 等, 又 称 为 平 镊 ; 夹 持 神 经 血 管 等 精 细 组 织 时 宜 用 尖 头 平 镊 正 确 的 执 镊 方 法 是 以 拇 指 对 食 指 和 中 指 持 镊, 使 用 时 用 力 宜 轻 稳 七 缝 合 针 (suture Needles) 缝 合 不 同 类 型 的 组 织 需 用 不 同 类 型 的 缝 针 ( 图 4.12), 某 些 特 殊 病 变 或 特 殊 部 位 须 用 特 殊 类 型 的 缝 针 缝 针 的 主 要 类 型 及 用 途 形 状 规 格 (mm) 用 途 直 形 三 有 针 长 20~60 主 要 用 于 缝 合 皮 肤 直 形 圆 体 针 长 20~60 用 于 胃 肠 吻 合 及 肌 腱 韧 带 缝 合 曲 形 三 角 针 (3/8) 大 针 17~50 小 针 9~16 主 要 用 于 缝 合 皮 肤 曲 形 圆 体 针 (3/8) 大 针 17~50 小 针 9~16 织 主 要 用 于 缝 合 胃 肠 腹 膜 脂 肪 筋 膜 等 组 半 环 三 角 针 (4/8) 长 20~50 用 于 缝 合 肌 肉 肌 腱 面 部 组 织 等 半 环 圆 体 针 长 20~50 用 于 缝 合 腹 膜 脂 肪 筋 膜 等 5/8 环 形 圆 体 针 长 20~50 其 弯 曲 度 超 过 半 圆, 用 于 缝 合 特 殊 部 位 的 胸 腹 膜 肌 肉, 或 用 于 深 部 贯 穿 缝 扎 圆 形 鱼 钩 样 针 长 9~20 用 于 特 殊 部 位 缝 合 或 疝 修 补 术 无 损 伤 针 有 不 同 规 格, 一 般 与 缝 线 相 连 用 于 缝 合 血 管 神 经 角 膜 等 当 缝 合 组 织 及 缝 扎 血 管 时, 一 般 应 用 持 针 钳 ; 少 数 情 况 ( 如 用 直 针 缝 合 皮 肤 时 ) 可 徒 手 进 行 八 结 扎 及 缝 合 材 料 (Ligation and Suture Materials) 结 扎 或 缝 扎 是 用 线 性 材 料 围 绕 血 管 打 结, 或 作 8 字 形 贯 穿 缝 合 后 打 结, 以 控 制 或 阻 止 出 血 缝 合 是 用 线 性 材 料 恢 复 生 命 组 织 或 结 构 的 连 续 性, 以 达 到 完 全 愈 合 的 目 的 用 于 结 扎 及 缝 合 的 材 料 种 类 颇 多, 一 般 可 分 非 吸 收 性 及 可 吸 收 性 两 大 类 现 将 常 用 缝 合 材 料 作 如 下 分 类 : (1) 丝 线 : (2) 常 用 的 合 成 非 吸 收 性 缝 合 材 料 为 高 分 子 合 成 材 料 线, 应 用 尼 龙 线 必 须 连 续 打 结 5-6 次, 剪 线 应 距 线 结 10mm, 以 防 松 脱 (3) 可 吸 收 性 缝 合 材 料 有 天 然 及 合 成 两 大 类 九 海 绵 钳, 巾 钳 (Sponge Forceps, Towel Clips) 海 绵 钳 又 称 环 形 钳 卵 圆 钳, 有 弯 头 直 头, 有 齿 及 无 齿 之 分 有 齿 海 绵 钳 主 要 用 于 夹 持 纱 布 块 作 皮 肤 消 毒 用, 也 可 用 来 夹 持 其 它 物 件 传 递 无 齿 海 绵 钳 可 以 夹 持 组 织 或 脏 器 巾 钳 用 来 固 定 消 毒 巾 79

85 十 探 针 探 条 和 刮 匙 (Probe, Sound and Scoop) 探 针 和 探 条 有 不 同 的 型 号, 各 有 其 不 同 的 功 用 普 通 探 针 有 可 弯 性 及 不 可 弯 性 两 种, 用 于 探 测 窦 道 痰 管 的 深 浅. 探 条 细 长 可 弯, 头 部 膨 大, 规 格 从 8 号 至 16 号, 用 来 探 测 或 扩 张 胆 管 Oddi 括 约 肌 ; 尿 道 探 条 的 规 格 从 8 号 至 24 号, 用 来 扩 张 尿 道 刮 匙 有 大 小 不 同 的 规 格 及 可 弯 不 可 弯 等 不 同 类 型 普 通 刮 匙 用 来 清 除 伤 口 或 窦 道 内 的 肉 芽 及 坏 死 组 织 ; 胆 道 刮 匙 可 用 来 清 除 胆 管 深 处 的 结 石 十 一 拉 钩 (Retractors) 拉 钩 又 称 牵 开 器, 用 于 牵 张 手 术 区 表 浅 的 组 织, 充 分 显 露 其 深 部 组 织 及 操 作 部 位, 以 便 进 行 手 术 拉 钩 可 分 为 手 持 及 自 动 两 类, 有 形 状 大 小 及 长 度 的 不 同 可 以 根 据 手 术 的 需 要 选 用 不 同 类 型 的 牵 开 器 : 有 些 拉 钩 需 要 人 力 牵 引 ; 为 了 节 省 人 力, 也 可 选 用 可 以 固 定 的 牵 开 器, 如 腹 腔 自 动 牵 开 器, 腹 腔 悬 吊 式 牵 开 器 腹 腔 圆 盘 式 自 动 牵 开 器 ( 图 4.16) 等 使 用 时, 拉 钩 与 组 织 之 间 必 须 垫 以 纱 布 垫, 拉 力 应 均 匀, 不 能 突 然 用 力 过 猛, 拉 钩 的 顶 端 不 能 压 迫 组 织 或 脏 器, 以 免 造 成 损 伤 Dever 氏 拉 钩 (S 形 拉 钩 ), 一 种 用 于 显 露 腹 腔 深 部 组 织 结 构 的 拉 钩 三. 讲 授 时 数 :4 学 时, 见 习 4 学 时 class hour 4class hours Practice: 4 hours 十 一 缝 合 打 结, 离 体 肠 吻 合 一. 目 的 要 求 1 熟 悉 各 种 外 科 打 结 方 法, 掌 握 基 本 打 结 2 认 识 各 种 常 用 缝 合 材 料, 熟 悉 基 本 的 缝 合 方 法 3 通 过 对 离 体 肠 段 的 吻 合 操 作, 熟 悉 外 科 手 术 基 本 操 作 技 术, 重 点 掌 握 切 开 止 血 结 扎 缝 合 及 拆 线 的 方 法, 演 练 外 科 手 术 基 本 器 械 的 正 确 使 用 方 法 4 学 习 肠 端 与 端 吻 合 技 术, 掌 握 间 断 全 层 内 翻 缝 合 及 浆 肌 层 缝 合 法, 为 活 体 实 验 做 技 术 准 备 二. 讲 授 内 容 ( 一 ) 间 断 缝 合 法 1. 选 用 猪 小 肠, 实 习 前 先 剪 成 20 厘 米 长 一 段, 洗 净 浸 泡 在 水 中 备 用 2. 辨 认 肠 段 的 系 膜 缘 及 对 系 膜 缘 钳, 为 便 于 操 作, 可 将 肠 段 用 图 钉 固 定 于 手 术 盘 上 3. 用 Kocher 氏 钳 经 对 系 膜 缘 钳 夹 肠 管, 钳 夹 时 须 与 肠 管 横 轴 45 o 角, 使 对 系 膜 缘 肠 壁 切 除 较 多 以 保 证 吻 合 口 有 充 分 血 供 切 除 部 分 肠 管 后, 将 两 把 Kocher 氏 钳 靠 拢 4. 在 Kocher 氏 钳 的 下 方, 距 钳 0.5 厘 米 处, 在 肠 壁 两 端 的 系 膜 缘 和 其 对 侧, 用 细 丝 线 穿 过 浆 肌 层 各 缝 一 针 并 打 结, 作 为 牵 引 用 80

86 5. 吻 合 顺 序 为 : 后 壁 浆 肌 层 间 断 缝 合 后 壁 全 层 间 断 缝 合 前 壁 全 层 间 断 缝 合 前 壁 浆 肌 层 间 断 缝 合 6. 外 翻 两 把 Kocher 氏 钳, 显 露 肠 管 后 壁, 在 肠 后 壁 中 点 开 始 作 间 断 浆 肌 层 缝 合 针 距 0.3 厘 米, 边 距 ( 距 Kocher 氏 钳 下 缘 )0.5 厘 米 完 成 后, 用 手 术 刀 在 Kocher 氏 钳 下 缘 切 断 肠 管, 先 行 后 壁 全 层 间 断 缝 合, 然 后 行 前 壁 全 层 间 断 缝 合, 针 距 同 前 7. 在 全 层 间 断 缝 合 肠 管 前 壁 时, 应 采 用 全 层 内 翻 缝 合 法, 进 针 方 向 为 : 由 内 向 外, 另 一 边 由 外 向 内, 即 里 外 外 里, 在 肠 腔 内 作 结, 前 壁 缝 合 完 后 进 行 浆 肌 层 间 断 缝 合 8. 先 用 手 指 检 查 吻 合 口 大 小, 继 可 在 肠 管 内 灌 水, 以 观 察 有 无 渗 漏 9. 间 断 缝 合 法 吻 合 完 毕 后, 可 再 作 一 次 连 续 缝 合 法 吻 合, 即 后 壁 浆 肌 层 间 断 缝 合 ( 同 5), 后 壁 全 层 缝 合 用 连 续 扣 锁 缝 合 法 (Connell 氏 缝 合 法 ), 前 壁 浆 肌 层 间 断 内 翻 缝 合 法 (Lembert 氏 缝 合 法 ) ( 二 ) 连 续 缝 合 法 吻 合 的 顺 序 及 方 法 为 : 后 壁 浆 肌 层 间 断 缝 合 后 壁 全 层 连 续 扣 锁 缝 合 前 壁 全 层 连 续 内 翻 缝 合 (Connell 氏 缝 合 法 ) 前 壁 浆 肌 层 间 断 缝 合 其 余 同 间 断 缝 合 法 三. 讲 授 时 数 :4 学 时, 见 习 4 学 时 class hour 4class hours Practice: 4 hours 81

87 先 天 性 疾 病 的 外 科 治 疗 Surgical Therapy Of Congenital Disease 课 程 负 责 人 : 向 波 主 任 ( 小 儿 外 科 ) 学 时 安 排 教 学 内 容 教 学 形 式, 学 时 大 课 讲 授 自 习 见 习 合 计 先 天 性 髋 关 节 脱 位 先 天 性 直 肠 肛 管 疾 病 总 计 一 先 天 性 直 肠 肛 管 疾 病 Congenital Anorectal Disease 一 目 的 要 求 1 熟 悉 直 肠 肛 管 畸 形 的 高 中 低 位 分 类 标 准 及 治 疗 原 则 ; 2 熟 悉 直 肠 肛 管 畸 形 的 临 床 影 像 学 诊 断 ; 3 了 解 各 类 直 肠 肛 管 畸 形 的 病 理 特 点 及 临 床 表 现 ; 4 了 解 先 天 性 巨 结 肠 的 病 理 改 变 临 床 表 现 及 诊 断 二 讲 授 内 容 1 直 肠 肛 管 畸 形 的 流 行 病 学 分 类 标 准 及 意 义 ; 2 各 类 直 肠 肛 管 畸 形 的 病 理 特 点 及 临 床 表 现 ; 3 直 肠 肛 管 畸 形 的 临 床 及 影 像 学 诊 断 ; 4 直 肠 肛 管 畸 形 的 治 疗 原 则 与 常 见 错 误 ; 5 先 天 性 巨 结 肠 的 基 本 知 识 三 讲 授 时 数 自 学 四 自 学 内 容 先 天 性 巨 结 肠 的 临 床 及 影 像 学 诊 断 治 疗 原 则 二 先 天 性 髋 关 节 脱 位 82

88 Congenital Dislocation of Hip 一 目 的 要 求 1 了 解 疾 病 的 病 因 发 病 机 理 和 预 防 ; 2 掌 握 疾 病 的 诊 断 治 疗 原 则 重 点 是 早 期 诊 断 方 法, 晚 期 治 疗 原 则 二 讲 授 内 容 1 疾 病 的 病 因 病 理 分 型 ; 2 疾 病 的 临 床 表 现 诊 断 治 疗 原 则 三 讲 授 时 数 自 学 83

89 乳 房 疾 病 Disease Of Breast 课 程 负 责 人 : 朱 精 强 主 任 ( 甲 状 腺 与 乳 腺 外 科 ) 学 时 安 排 教 学 内 容 教 学 形 式, 学 时 大 课 讲 授 见 习 合 计 乳 腺 疾 病 总 计 一 目 的 要 求 1. 熟 悉 乳 腺 的 主 要 检 查 方 法 2. 掌 握 乳 腺 癌 的 临 床 表 现 转 移 途 径 诊 断 鉴 别 诊 断 和 治 疗 原 则 3. 熟 悉 急 性 乳 腺 炎 及 乳 腺 囊 性 增 生 病 的 临 床 特 点 诊 断 要 点 及 治 疗 原 则 4. 了 解 乳 腺 纤 维 腺 瘤 和 乳 管 内 乳 头 状 瘤 的 临 床 特 点 治 疗 原 则 二 讲 授 内 容 1. 重 点 讲 授 乳 腺 癌 的 临 床 表 现 转 移 途 径 检 查 方 法 诊 断 鉴 别 诊 断 和 治 疗 原 则 2. 急 性 乳 腺 炎 的 临 床 表 现 预 防 和 治 疗 原 则 3. 乳 腺 囊 性 增 生 病 乳 腺 纤 维 腺 瘤 和 乳 管 内 乳 头 状 瘤 的 临 床 特 点 治 疗 原 则 重 点 和 难 点 : 乳 腺 癌 的 临 床 表 现 检 查 方 法 鉴 别 诊 断 及 综 合 治 疗 三 讲 授 时 数 2 学 时, 见 习 3 学 时 四 自 学 内 容 1. 乳 房 的 解 剖 生 理 2. 乳 腺 癌 的 高 危 因 素 病 理 类 型 分 期 及 综 合 治 疗 五 参 考 文 献 1. 黄 家 驷 外 科 学, 人 民 卫 生 出 版 社,1986,12 2. 乳 腺 肿 瘤 学, 李 树 玲 主 编, 科 学 技 术 出 版 社,2000,6 3. Current Surgical Diagnosis and Treatment. 4. Textbook of surgery. 84

90 烧 伤 与 整 形 课 程 负 责 人 : 刘 晓 雪 教 授 学 时 安 排 教 学 内 容 教 学 形 式, 学 时 大 课 讲 授 见 习 合 计 烧 伤 处 理 整 形 外 科 总 计 一 烧 伤 Burn 一 目 的 要 求 1 了 解 烧 伤 的 病 理 生 理 和 临 床 分 期 2 掌 握 烧 伤 面 积 计 算 和 深 度 估 计 方 法 3 掌 握 烧 伤 的 急 救 原 则 以 及 大 面 积 烧 伤 的 补 液 方 法 4 掌 握 烧 伤 创 面 包 扎 疗 法 暴 露 疗 法 的 适 应 症 目 的 5 了 解 深 度 烧 伤 创 面 切 削 痂 疗 法 的 指 针 及 时 机 二 讲 授 内 容 1 烧 伤 病 因 病 理 及 不 同 深 度 烧 伤 的 临 床 特 点 及 处 理 方 法 2 烧 伤 面 积 计 算 及 深 度 估 计 3 大 面 积 烧 伤 的 临 床 过 程 病 理 生 理 特 点 4 大 面 积 烧 伤 抗 休 克 补 液 疗 法 5 烧 伤 的 急 救 及 转 运, 烧 伤 创 面 的 处 理, 清 创 术 包 扎 疗 法 及 暴 露 疗 法 的 适 应 症 6 深 度 烧 伤 创 面 切 削 痂 疗 法 的 指 征 及 时 机 植 皮 术 7 烧 伤 新 进 展 三 重 点 难 点 1 烧 伤 面 积 计 算 不 同 深 度 烧 伤 的 临 床 特 点 2 大 面 积 烧 伤 抗 休 克 补 液 疗 法 3 包 扎 疗 法 及 暴 露 疗 法 的 适 应 症 目 的 85

91 四 讲 授 时 数 : 3.5 学 时, 大 课 2 学 时, 见 习 1.5 学 时 五 自 学 内 容 1 烧 伤 并 发 症 2 电 烧 伤 化 学 烧 伤 特 点 及 一 般 处 理 原 则 二 整 形 外 科 ( 自 学 ) Reparative Surgery 一 目 的 要 求 1 掌 握 整 形 外 科 的 治 疗 范 围 及 治 疗 原 则 2 掌 握 整 形 外 科 的 基 本 操 作 方 法 3 熟 悉 软 组 织 移 植 的 基 本 修 复 方 法 4 了 解 皮 肤 及 体 表 部 头 颈 部 躯 干 及 四 肢 常 见 整 形 方 法 二 自 学 内 容 1 整 复 外 科 概 念 范 围 特 点 治 疗 原 则 2 游 离 皮 片 移 植 分 类 适 应 症 优 缺 点 3 植 皮 手 术 最 基 本 原 则 4 带 蒂 皮 瓣 移 植 概 念 适 应 症 种 类 5 其 他 组 织 移 植 如 真 皮 移 植 粘 膜 移 植 脂 肪 移 植 三 讲 授 学 时 0 学 时, 见 习 1.5 学 时 86

92 神 经 外 科 学 课 程 负 责 人 : 刘 晓 雪 教 授 学 时 安 排 教 学 内 容 教 学 形 式, 学 时 大 课 讲 授 见 习 合 计 颅 内 高 压 路 脑 损 伤 总 计 一 颅 内 高 压 Increased intracranial pressure 目 的 要 求 1 了 解 颅 内 压 增 高 的 病 因 及 影 响 因 素 2 熟 悉 颅 内 压 增 高 的 病 理 生 理 3 掌 握 颅 内 夺 增 高 的 临 床 表 现 脑 疝 的 病 理 诊 断 和 处 理 讲 授 内 容 1 正 常 颅 内 压 及 调 节 2 简 述 颅 内 压 增 高 的 病 因 影 响 因 素 病 理 生 理 和 颅 内 压 增 高 的 后 果 3 重 点 进 述 颅 内 压 增 高 和 急 性 脑 疝 的 临 床 表 现 病 理 诊 断 和 处 理 讲 授 时 数 1 学 时, 大 课 1 学 时 参 考 文 献 1. 黄 家 驷 外 科 学, 人 民 卫 生 出 版 社,1986,12 2. Current Surgical Diagnosis and Treatment. 3.Textbook of Surgery. 87

93 二 颅 脑 损 伤 Craniocerebral trauma((head injury) 目 的 要 求 1 了 解 头 皮 损 伤 和 颅 骨 骨 折 的 诊 断 处 理 2 掌 握 各 型 颅 内 血 肿 的 共 同 表 现 ( 脑 受 压 ); 硬 脑 膜 外 硬 脑 膜 下 和 脑 内 血 肿 的 特 点 诊 断 和 治 疗 原 则 3 熟 悉 闭 合 性 原 发 性 脑 损 伤 的 特 点, 熟 悉 脑 震 荡 脑 挫 裂 伤 弥 漫 性 轴 索 损 伤 和 原 发 性 脑 干 损 伤 的 诊 断 和 处 理 4 熟 悉 开 放 性 脑 损 伤 的 特 点 和 处 理 原 则 讲 授 内 容 ( 一 ) 重 点 讲 授 : 1 闭 合 性 原 发 性 脑 损 伤 ( 脑 震 荡 脑 挫 裂 伤 弥 漫 性 轴 索 损 伤 和 原 发 性 脑 干 损 伤 ) 的 诊 断 和 处 理 2 各 型 颅 内 血 肿 的 共 同 表 现 ( 脑 受 压 ); 硬 脑 膜 外 硬 脑 膜 下 和 脑 内 血 肿 的 特 点 诊 断 和 治 疗 原 则 ( 二 ) 简 要 介 绍 : 1 脑 损 伤 的 机 制 2 颅 骨 骨 折 的 诊 断 和 处 理, 重 点 是 颅 底 骨 折 3 头 皮 损 伤, 重 点 是 头 皮 血 肿 讲 授 时 数 1 学 时, 大 课 1 学 时 88

94 基 本 临 床 技 能 操 作 一 胸 膜 腔 穿 刺 术 [ 适 应 证 ] 1. 诊 断 性 穿 刺 : (1) 鉴 别 胸 腔 积 液 为 渗 出 性 或 漏 出 性 (2) 明 确 病 因 诊 断 或 寻 找 诊 断 参 考 2. 治 疗 性 穿 刺 : (1) 抽 液 或 抽 气, 解 除 压 迫 (2) 抽 脓 引 流 (3) 胸 腔 内 注 药 [ 抽 液 法 ] 1. 患 者 取 坐 位 面 向 椅 背, 两 前 臂 置 于 椅 背 上 缘, 头 伏 于 前 臂 上, 不 能 起 床 者 可 取 高 坡 式 仰 卧 或 半 坐 卧 位 2. 穿 刺 点 为 叩 诊 实 音 处, 一 般 肩 胛 下 角 线 第 7~9 肋 间, 腋 中 线 6~7 肋 间, 或 先 X 线 或 B 超 定 位 3. 常 规 消 毒 皮 肤, 戴 无 菌 手 套, 覆 盖 消 毒 孔 巾 4. 用 2% 利 多 卡 因 在 穿 刺 点 自 皮 肤 至 胸 膜 壁 层 局 麻 5. 选 适 当 穿 刺 针 在 麻 醉 处 肋 上 缘 缓 缓 刺 入, 穿 过 壁 层 胸 膜 后, 即 将 50ml 注 射 器 连 接 皮 管, 由 助 手 去 除 止 血 钳, 术 者 用 注 射 器 抽 取 积 液, 吸 满 后, 用 止 血 钳 再 次 夹 闭 胶 管, 尔 后 取 下 注 射 器 排 出 液 体, 如 此 反 复 进 行, 计 量 或 送 检 6. 抽 液 毕 拔 出 针 头, 覆 盖 无 菌 纱 布, 胶 布 固 定, 嘱 静 卧 [ 抽 气 法 ] 1. 患 者 半 卧 位 ; 2. 取 穿 刺 点 为 患 侧 锁 骨 中 线 第 二 肋 间 或 肋 前 线 4~5 肋 间 ; 3. 局 部 消 毒 及 麻 醉 ( 同 前 ); 4. 抽 气 : (1) 注 射 器 直 接 抽 气 ; (2) 气 胸 监 测 压 抽 气 [ 注 意 事 项 ] 1. 术 前 做 好 解 释 说 明, 消 除 患 者 顾 虑, 精 神 紧 张 者, 可 手 术 前 给 安 定 2. 操 作 中 密 切 观 察 病 人 反 应, 如 有 胸 膜 过 敏 反 应, 立 即 停 止 操 作, 并 皮 下 注 射 0.1% 肾 上 腺 素 0.3~ 0.5ml, 或 进 行 其 它 对 症 处 理 3. 首 次 抽 液 抽 气 量 不 超 过 600ml, 以 后 每 次 不 超 过 1000ml, 且 抽 液 不 可 过 快 4. 严 格 无 菌 操 作 89

95 [ 问 答 ] 1. 胸 腔 穿 刺 的 目 的 是 什 么? (1) 诊 断 性 穿 刺 : 确 定 胸 腔 内 有 无 液 体 ; 通 过 穿 刺 液 化 验 及 病 理 检 查, 确 定 积 液 的 性 质 或 病 因 (2) 治 疗 性 穿 刺 : 通 过 抽 液 或 抽 气, 减 轻 胸 腔 内 压 迫 ; 胸 腔 内 注 入 药 物 治 疗 脓 胸 胸 膜 炎 等 2. 为 什 么 胸 腔 穿 刺 须 从 肋 骨 上 缘 进 针? 因 为 肋 间 神 经 及 动 静 脉 沿 肋 骨 下 缘 走 行, 经 肋 骨 下 缘 穿 刺 容 易 损 伤 血 管 和 神 经 3. 为 针 么 胸 腔 穿 刺 抽 液 量, 每 次 不 应 超 过 800~1000ml? 胸 腔 穿 刺 抽 液 量 过 多 过 快, 会 使 胸 腔 内 压 突 然 下 降, 肺 血 管 扩 张, 液 体 渗 出 增 多, 可 造 成 急 性 肺 水 肿 4. 胸 腔 穿 刺 时 出 现 胸 膜 反 应 有 哪 些 表 现? 如 何 处 理? 胸 膜 反 应 表 现 为 头 晕 面 色 苍 白 出 汗 心 悸 胸 部 压 迫 感 或 剧 痛 血 压 下 降 脉 细 肢 冷 昏 厥 等 发 现 胸 膜 反 应, 应 立 即 停 止 抽 液, 让 患 者 平 卧 观 察 血 压 脉 搏 的 变 化 必 要 时 皮 下 注 射 0.1% 肾 上 腺 素 0.3~0.5ml, 或 静 脉 注 射 葡 萄 糖 液 5. 为 什 么 胸 腔 穿 刺 抽 液 抽 气, 选 择 穿 刺 部 位 不 同? 由 于 重 力 关 系, 坐 位 或 半 坐 卧 位 时, 气 体 集 中 在 胸 膜 腔 上 方, 液 体 则 集 中 在 胸 腔 下 部, 故 抽 气 时 穿 刺 点 选 择 在 胸 腔 上 部, 抽 液 时 选 择 胸 腔 下 部 实 音 明 显 的 部 位 6. 胸 腔 穿 刺 有 哪 些 并 发 症? 如 何 处 理? 除 胸 膜 反 应 外, 尚 有 血 胸 气 胸 穿 刺 口 出 血 胸 壁 蜂 窝 组 织 炎 脓 胸 空 气 栓 塞 等 血 胸 多 由 于 刺 破 肋 间 动 静 脉 所 致, 发 现 抽 出 血 液, 应 停 止 抽 液, 观 察 血 压 脉 搏 呼 吸 的 变 化 气 胸 可 由 于 漏 入 空 气 所 致, 量 较 少 时 不 必 处 理, 明 显 气 胸 多 由 于 刺 破 脏 层 胸 膜 所 致, 可 按 气 胸 处 理 穿 刺 口 出 血, 可 用 消 毒 棉 球 按 压 止 血 胸 壁 蜂 窝 组 织 炎 及 脓 胸 均 为 穿 刺 时 消 毒 不 严 格 引 起 细 菌 感 染, 需 用 抗 生 素 治 疗, 大 量 脓 胸 应 行 闭 式 引 流 空 气 栓 塞 少 见, 多 见 于 人 工 气 胸 治 疗 时, 病 情 危 重, 可 引 起 死 亡 二 腹 膜 腔 穿 刺 术 [ 适 应 症 ] 1. 抽 液 作 化 验 和 病 理 检 查, 以 协 助 诊 断 2. 大 量 腹 水 引 起 严 重 胸 闷 气 短 者, 适 量 放 液 以 缓 解 症 状 3. 行 人 工 气 腹 作 为 诊 断 和 治 疗 手 段 4. 腹 腔 内 注 射 药 物 5. 进 行 诊 断 性 穿 刺, 以 明 确 腹 腔 内 有 无 积 脓 积 血 [ 禁 忌 症 ] 1. 肠 梗 阻 严 重 肠 胀 气 2. 妊 娠 3. 因 既 往 手 术 或 炎 症 腹 腔 内 有 广 泛 粘 连 者 4. 躁 动 不 能 合 作 或 肝 昏 迷 先 兆 90

96 5. 肝 性 脑 病 先 兆 结 核 性 腹 膜 炎 粘 连 包 块 包 虫 病 及 卵 巢 脓 肿 患 者 [ 准 备 工 作 ] 器 械 准 备 : 腹 腔 穿 刺 包 手 套 治 疗 盘 ( 碘 酒 酒 精 棉 签 胶 布 局 部 麻 醉 药 ) [ 操 作 方 法 ] 1. 嘱 患 者 排 尿, 以 免 刺 伤 膀 胱 2. 取 平 卧 位 或 斜 卧 位 如 放 腹 水, 背 部 先 垫 好 腹 带 3. 穿 刺 点 选 择 : (1) 脐 和 髂 前 上 棘 间 连 线 外 1/3 和 中 1/3 的 交 点 为 穿 刺 点 放 腹 水 时 通 常 选 用 左 侧 穿 刺 点 (2) 脐 和 耻 骨 联 合 连 线 的 中 点 上 方 1cm, 偏 左 或 右 1~1.5cm 处 (3) 若 行 诊 断 性 腹 腔 灌 洗 术, 在 腹 中 线 上 取 穿 刺 点 4. 常 规 消 毒 皮 肤, 术 者 戴 无 菌 手 套, 铺 无 菌 孔 巾, 并 用 2% 利 多 卡 因 2ml 作 局 麻, 须 深 达 腹 膜 5. 作 诊 断 性 抽 液 时, 可 用 20ml 或 50ml 注 射 器 及 适 当 针 头, 保 持 注 射 器 处 于 负 压 状 态, 直 接 由 穿 刺 点 自 上 向 下 斜 行 刺 入, 抵 抗 感 突 然 消 失 时, 表 示 已 进 入 腹 腔 抽 液 后 拔 出 穿 刺 针, 揉 压 针 孔, 局 部 涂 以 碘 酒, 盖 上 无 菌 纱 布, 用 胶 布 固 定 6. 腹 腔 内 积 液 不 多, 腹 腔 穿 刺 不 成 功, 为 明 确 诊 断, 可 行 诊 断 性 腹 腔 灌 洗, 采 用 与 诊 断 性 腹 腔 穿 刺 相 同 的 穿 刺 方 法, 把 有 侧 孔 的 塑 料 管 置 入 腹 腔, 塑 料 管 尾 端 连 接 一 盛 有 500~1000ml 无 菌 生 理 盐 水 的 输 液 瓶, 倒 挂 输 液 瓶, 使 生 理 盐 水 缓 缓 流 入 腹 腔, 当 液 体 流 完 或 病 人 感 觉 腹 胀 时, 把 瓶 放 正, 转 至 床 下, 使 腹 内 灌 洗 液 借 虹 吸 作 用 流 回 输 液 瓶 中 灌 洗 后 取 瓶 中 液 体 作 检 验 拔 出 穿 刺 针, 局 部 碘 酒 消 毒 后, 盖 无 菌 纱 布, 用 胶 布 固 定 7. 腹 腔 放 液 减 压 时, 用 胸 腔 穿 刺 的 长 针 外 连 一 长 的 消 毒 橡 皮 管, 用 血 管 钳 夹 住 橡 皮 管, 从 穿 刺 点 自 下 向 上 斜 行 徐 徐 刺 入, 进 入 腹 腔 后 腹 水 自 然 流 出, 再 接 乳 胶 管 放 液 于 容 器 内 放 液 不 宜 过 多 过 快, 一 般 每 次 不 超 过 3000ml 放 液 完 毕 拔 出 穿 刺 针, 用 力 按 压 局 部, 碘 酒 消 毒 后 盖 上 无 菌 纱 布, 用 胶 布 固 定, 缚 紧 腹 带 [ 问 答 ] 1. 为 什 么 放 腹 水 时 要 严 密 观 察 病 情? 因 大 量 放 腹 水 后, 可 导 致 病 人 水 盐 代 谢 失 衡, 血 浆 蛋 白 丢 失, 甚 至 发 生 虚 脱 休 克 肝 昏 迷 等 2. 诊 断 性 腹 腔 穿 刺 时, 抽 出 全 血 样 液 体, 如 何 辨 别 是 腹 腔 内 出 血, 抑 或 穿 刺 本 身 所 造 成 的 出 血? 腹 腔 内 出 血 因 腹 膜 的 脱 纤 维 作 用 而 使 血 液 不 凝 观 察 抽 出 血 液 在 注 射 器 不 凝 固 或 将 全 血 样 液 体 置 玻 片 上 观 察, 若 血 液 迅 速 凝 固, 多 系 穿 刺 针 误 刺 血 管 所 致 ; 若 不 凝 固, 即 为 腹 腔 内 出 血 3. 防 止 腹 水 沿 穿 刺 针 路 外 渗 有 哪 些 方 法? (1) 穿 刺 时 自 皮 到 壁 层 腹 膜 的 针 眼 不 要 位 于 一 条 直 线 上 (2) 蝶 形 胶 布 固 定 弥 合 针 路 (3) 术 后 按 压 局 部 1-2 分 钟 三 骨 髓 穿 刺 术 [ 适 应 症 ] 91

97 1. 各 种 白 血 病 诊 断 2. 有 助 于 缺 铁 性 贫 血 溶 血 性 贫 血 再 生 障 碍 性 贫 血 恶 性 组 织 细 胞 病 等 血 液 病 诊 断 3. 诊 断 部 分 恶 性 肿 瘤, 如 多 发 性 骨 髓 瘤 淋 巴 瘤 骨 髓 转 移 肿 瘤 等 4. 寄 生 虫 病 检 查, 如 找 疟 原 虫 黑 热 病 病 原 体 等 5. 骨 髓 液 的 细 菌 培 养 [ 禁 忌 症 ] 血 友 病 者 禁 作 骨 髓 穿 刺 有 出 血 倾 向 患 者, 操 作 时 应 特 别 注 意 [ 准 备 工 作 ] 器 械 准 备 : 骨 髓 穿 刺 包, 手 套, 治 疗 盘 ( 碘 酒 酒 精 棉 签 胶 布 局 部 麻 醉 药 等 ), 需 作 细 菌 培 养 者 准 备 培 养 基 [ 操 作 方 法 ] 1. 穿 刺 部 位 : 髂 前 上 棘 后 1~2cm 处 2. 病 人 仰 卧 3. 消 毒 穿 刺 区 皮 肤 解 开 穿 刺 包 戴 无 菌 手 套 检 查 穿 刺 包 内 器 械 铺 无 菌 孔 巾 4. 在 穿 刺 点 用 1% 普 鲁 卡 因 作 皮 肤 皮 下 骨 膜 麻 醉 5. 将 骨 髓 穿 刺 针 的 固 定 器 固 定 在 离 针 尖 1~1.5cm 处 用 左 手 的 拇 指 和 食 指 将 髂 嵴 两 旁 的 皮 肤 拉 紧 并 固 定 以 右 手 持 针 向 骨 面 垂 直 刺 入 当 针 头 接 触 骨 质 后, 将 穿 刺 针 左 右 转 动, 缓 缓 钻 入 骨 质 当 感 到 阻 力 减 少 且 穿 刺 针 已 固 定 在 骨 内 直 立 不 倒 时 为 止 6. 拔 出 针 芯, 接 上 无 菌 干 燥 的 10ml 或 20ml 注 射 器, 适 当 用 力 抽 吸, 即 有 少 量 红 色 骨 髓 液 进 入 注 射 器 吸 取 0.2ml 左 右 骨 髓 液, 作 涂 片 用 如 作 骨 髓 液 细 菌 培 养 则 可 抽 吸 1.5ml 若 抽 不 出 骨 髓 液, 可 放 回 针 芯, 稍 加 旋 转 或 继 续 钻 入 少 许, 再 行 抽 吸 7. 取 得 骨 髓 液 后, 将 注 射 器 及 穿 刺 针 迅 速 拔 出 在 穿 刺 位 置 盖 以 消 毒 纱 布, 按 压 1~2 分 钟 后 胶 布 固 定 迅 速 将 取 出 的 骨 髓 液 滴 于 载 玻 片 上 作 涂 片 如 作 细 菌 培 养, 则 将 骨 髓 液 注 入 培 养 基 中 [ 问 答 ] 1. 判 断 骨 髓 取 材 良 好 的 指 标 是 什 么? (1) 抽 吸 骨 髓 一 瞬 间, 病 人 有 特 殊 的 疼 痛 感 (2) 抽 出 的 骨 髓 液 内 含 有 脂 肪 小 粒 (3) 显 徽 镜 下 可 见 骨 髓 特 有 的 细 胞 如 巨 核 细 胞 浆 细 胞 组 织 细 胞 原 始 及 幼 稚 粒 红 细 胞 (4) 骨 髓 细 胞 分 类 计 数 中, 杆 状 核 细 胞 与 分 叶 核 细 胞 之 比 大 于 血 片 细 胞 分 类 中 的 杆 状 核 细 胞 与 分 叶 核 细 胞 之 比 2. 骨 髓 穿 刺 部 位 有 哪 些? 一 般 选 髂 前 上 棘 为 穿 刺 点, 必 要 时 亦 可 选 用 髂 后 上 棘 脊 椎 棘 突 胸 骨 胫 骨 粗 隆 前 下 方 等 部 位 3.2 岁 以 下 小 孩 骨 髓 穿 刺 选 择 哪 一 部 位 为 好? 以 胫 骨 粗 隆 前 下 方 为 好, 因 为 其 他 常 用 穿 刺 部 位 尚 未 骨 化 好 4. 胸 骨 骨 髓 穿 刺 的 位 置 进 针 方 向 及 进 针 深 度 如 何? 胸 骨 中 线 第 2 肋 间 水 平 为 穿 刺 点 进 针 方 向 使 与 骨 面 成 30~45 度 角, 向 头 侧 倾 斜 进 针 深 度 约 1cm 92

98 5. 骨 髓 取 材 作 细 胞 学 检 查, 抽 吸 骨 髓 液 多 少 量 为 恰 当? 抽 吸 0.2ml 为 恰 当, 因 为 抽 吸 过 多, 骨 髓 液 将 被 血 液 稀 释 6. 骨 髓 穿 刺 前 对 穿 刺 针 应 进 行 哪 些 方 面 检 查? 针 管 ( 或 称 针 套 ) 与 针 芯 长 短 大 小 是 否 配 套 针 芯 插 入 针 管 内, 针 芯 柄 上 的 凸 出 的 栅 应 能 嵌 入 针 管 柄 上 的 凹 口 内, 使 针 芯 不 转 动 针 管 尖 端 与 针 芯 端 方 向 是 否 一 致 针 尖 锐 利 否 固 定 器 能 否 固 定 穿 刺 针 与 注 射 器 乳 头 是 否 密 合 7. 抽 不 出 骨 髓 液 有 哪 些 可 能? (1) 穿 刺 位 置 不 佳, 未 达 到 骨 髓 腔 (2) 针 管 被 皮 下 组 织 或 骨 块 阻 塞 (3) 某 些 疾 病 可 能 出 现 干 抽, 如 骨 髓 纤 维 化 骨 髓 有 核 细 胞 过 度 增 生 ( 慢 性 粒 细 胞 性 白 血 病 等 ) 四 腰 椎 穿 刺 术 [ 适 应 症 ] 首 先 是 中 枢 神 经 系 统 病 变 而 无 明 显 颅 内 高 压 者, 包 括 : 1. 脑 和 脊 髓 炎 症 性 及 变 性 脱 髓 鞘 病 变 的 诊 断 2. 脑 和 脊 髓 血 管 性 病 变 的 诊 断 3. 脊 髓 病 变 需 要 作 脑 脊 液 动 力 学 检 查 4. 需 要 做 脑 池 造 影 气 脑 造 影 和 脊 髓 腔 造 影 等 特 殊 检 查 5. 诊 断 性 穿 刺 测 定 颅 内 压 力 6. 鞘 内 给 药 7. 开 颅 及 椎 管 手 术 后 蛛 网 膜 下 腔 出 血, 可 行 腰 穿 释 放 血 性, 达 到 治 疗 和 预 防 并 发 症 的 目 的 [ 禁 忌 症 ] 1. 颅 内 占 位 性 病, 颅 内 高 压 明 显, 尤 其 是 后 颅 窝 占 位 性 病 变 或 有 早 期 脑 疝 表 现 者 2. 病 情 危 重, 已 处 于 休 克, 心 力 衰 竭 或 多 器 官 功 能 障 碍 者 3. 腰 椎 穿 刺 处 局 部 感 染 或 脊 柱 有 感 染 性 病 变 4. 躁 动 不 安, 不 合 格 者 [ 准 备 工 作 ] 器 械 准 备 : 腰 椎 穿 刺 包 口 罩 帽 子 手 套 闭 式 测 压 表 或 玻 璃 测 压 管 治 疗 盘 ( 碘 酒 酒 精 或 其 他 许 可 消 毒 剂, 如 碘 伏 等, 棉 签 胶 布 2% 利 多 卡 因 ), 需 作 培 养 者, 准 备 培 养 基 [ 操 作 方 法 ] 1. 病 人 取 侧 卧 位, 其 背 部 和 床 面 垂 直, 头 颈 向 前 屈 曲, 屈 髋 抱 膝, 使 腰 椎 后 凸, 椎 间 隙 增 宽, 以 利 进 针 2. 穿 刺 点 : 可 选 择 除 腰 椎 1~2 间 隙 以 下 的 任 何 间 隙, 通 常 选 用 腰 椎 3~4 间 隙 或 腰 椎 4~5 间 隙, 并 做 好 标 记 3. 自 中 线 向 两 侧 进 行 常 规 皮 肤 消 毒 打 开 穿 刺 包 包 戴 无 菌 手 套, 并 检 查 穿 刺 包 内 器 械, 铺 无 菌 孔 巾 93

99 4. 在 穿 刺 点 用 2% 的 利 多 卡 因 做 局 部 麻 醉 5. 术 者 用 左 手 拇 指 尖 紧 按 住 两 个 棘 突 间 隙 的 皮 肤 凹 陷, 右 手 持 穿 刺 针, 于 穿 刺 点 刺 入 皮 下, 使 针 垂 直 于 脊 背 平 面 或 略 将 针 尖 向 头 端 倾 斜 并 缓 慢 推 进, 当 针 尖 穿 过 黄 韧 带 和 硬 脊 膜 时 可 感 到 阻 力 突 然 减 低, 又 称 有 突 破 感, 此 时 可 能 针 已 进 入 蛛 网 膜 下 腔, 否 则 可 再 进 少 许, 成 人 进 针 深 度 约 4~6cm, 儿 童 2~4 cm 6. 拔 出 针 芯, 可 见 脑 脊 液 滴 出 接 测 压 表 ( 或 测 压 管 ), 让 病 人 双 腿 慢 慢 伸 直, 可 见 脑 脊 液 在 测 压 表 内 随 呼 吸 波 动, 记 录 脑 脊 液 压 力 取 下 测 压 表, 用 无 菌 试 管 接 脑 脊 液 2~4ml, 送 化 验 室 检 查, 一 般 最 多 一 次 不 超 过 20ml 7. 插 入 针 芯, 拔 出 穿 刺 针 穿 刺 点 以 碘 酒 消 毒 后 盖 以 消 毒 纱 布, 用 胶 布 固 定 8. 术 毕, 嘱 去 枕 平 卧 4~6 小 时 [ 问 答 ] 1. 脑 脊 液 的 正 常 压 力 是 多 少? 侧 卧 位 腰 椎 穿 刺 的 正 常 压 力 为 0.8~1.8kPa(80~180mmH2O), 超 过 1.96kPa(200mmH2O) 时 提 示 颅 内 压 增 高 2. 压 腹 试 验 的 意 义 如 何? 压 腹 的 目 的 是 了 解 穿 刺 针 头 是 否 在 椎 管 蛛 网 膜 下 腔 内 用 手 掌 深 压 腹 部, 可 见 脑 脊 液 压 力 迅 速 上 升 压 迫 去 除 后, 压 力 迅 速 下 降 如 穿 刺 针 不 通 畅 或 不 在 蛛 网 膜 下 腔 内, 则 压 腹 时 压 力 不 升 3. 从 脑 脊 液 外 观 怎 样 区 别 穿 刺 损 伤? 正 常 脑 脊 液 为 无 色 透 明 液 体 血 色 或 粉 红 色 脑 脊 液 常 见 于 穿 刺 损 伤 或 中 枢 神 经 系 统 及 蛛 网 膜 下 腔 存 在 出 血 性 病 变 区 别 方 法 : 用 三 管 连 续 接 取 脑 脊 液, 如 果 管 中 红 色 依 次 变 淡, 最 后 转 清, 则 为 穿 刺 损 伤 出 血 ; 如 各 管 皆 为 均 匀 一 致 的 血 色, 则 为 出 血 性 病 变 4. 试 述 压 颈 试 验 的 意 义 和 方 法 压 颈 试 验 的 意 义 是 区 别 椎 管 内 有 无 阻 塞 方 法 为 : 腰 椎 穿 刺 成 功 后, 接 测 压 表 ( 管 ), 于 测 初 压 后, 助 手 用 拇 指 和 食 指 同 时 压 迫 颈 静 脉, 先 轻 压, 后 重 压, 先 压 一 侧, 后 压 两 侧 正 常 人 在 两 侧 被 压 迫 20 秒 后, 脑 脊 液 压 力 可 上 升 0.98~2.93kPa(100~300mmH2O), 松 手 后 又 会 迅 速 降 至 初 压 水 平, 称 压 颈 试 验 通 畅 若 上 升 缓 慢 或 松 手 后 15 秒 钟 不 能 回 到 处 压, 表 明 蛛 网 膜 下 腔 部 分 阻 塞 若 不 上 升 则 表 明 蛛 网 膜 下 腔 完 全 阻 塞, 称 压 颈 试 验 不 通 脑 出 血 或 颅 内 压 明 显 增 高 时, 禁 做 此 试 验 94

100 附 穿 刺 操 作 评 分 标 准 ( 建 议 ) 评 分 要 点 ( 满 分 100 分 ) 满 分 扣 分 得 分 评 分 要 点 ( 满 分 100 分 ) 满 分 扣 分 得 分 骨 髓 穿 刺 100 胸 穿 或 腹 穿 100 一 准 备 10 一 准 备 15 穿 刺 包 手 套 消 毒 液 弯 盘 麻 药 推 片 和 玻 片 10 1 物 诊 复 查 及 血 压 脉 搏 测 量 二 消 毒 15 2 X 光 片 B 超 检 查 定 位 4 1 消 毒 钳 持 拿 3 3 穿 刺 包 手 套 消 毒 液 弯 盘 药 5 2 消 毒 顺 序 及 范 围 3 二 消 毒 15 3 脱 碘 3 1 消 毒 钳 持 拿 3 4 铺 巾 3 2 消 毒 顺 序 及 范 围 消 毒 铺 巾 过 程 的 无 菌 观 念 3 3 脱 碘 3 三 部 位 15 4 铺 巾 3 1 穿 刺 点 的 选 择 7 5 消 毒 铺 巾 过 程 的 无 菌 观 念 3 2 麻 醉 范 围 及 方 法 8 三 部 位 15 四 进 针 10 1 体 位 选 择 5 1 穿 刺 针 选 择 2 2 穿 刺 点 的 选 择 5 2 穿 刺 针 通 畅 3 3 麻 醉 方 法 5 3 穿 刺 方 向 2 四 进 针 15 4 观 察 病 人 反 应 及 处 理 3 1 穿 刺 针 选 择 3 五 抽 吸 骨 髓 15 2 穿 刺 针 通 畅 3 1 抽 液 量 6 3 穿 刺 方 向 5 2 抽 液 结 束 后 的 处 理 5 4 观 察 病 人 反 应 及 处 理 4 3 观 察 病 人 的 反 应 及 处 理 4 五 抽 吸 15 六 推 片 10 1 抽 液 量 4 1 骨 髓 量 2 2 抗 凝 剂 的 使 用 3 2 推 片 和 玻 片 的 角 度 2 3 抽 液 结 束 后 的 处 理 4 3 片 的 厚 度 3 4 观 察 病 人 的 反 应 及 处 理 4 4 片 的 头 体 尾 3 六 提 问 25 七 提 问 25 95

101 非 临 床 专 业 基 本 手 术 技 能 考 核 评 分 表 96