Microsoft Word 年第4期

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1 第 12 届 国 际 高 血 压 及 相 关 疾 病 研 讨 会 论 文 摘 要 初 始 低 剂 量 氨 氯 地 平 加 替 米 沙 坦 或 复 方 阿 米 洛 利 联 合 治 疗 对 例 高 血 压 患 者 血 压 控 制 率 的 影 响 及 患 者 基 线 特 征 (CHIEF 试 验 阶 段 报 告 ) * 王 文 马 丽 媛 ** 刘 明 波 邓 卿 张 宇 清 李 卫 朱 鼎 良 代 表 CHIEF 研 究 协 作 组 # 林 曙 光 黄 峻 刘 力 生 目 的 : 探 讨 以 氨 氯 地 平 为 基 础 的 联 合 治 疗 方 案, 对 高 血 压 患 者 血 压 达 标 及 对 心 血 管 事 件 的 影 响 对 象 和 方 法 :2007 年 10 月 至 2008 年 10 月, 在 全 国 180 家 医 疗 机 构, 入 选 50~79 岁 伴 心 血 管 病 危 险 因 素 的 高 血 压 患 者 例 采 用 多 中 心 随 机 开 放 对 照 盲 终 点 评 估 的 临 床 试 验 方 法, 患 者 随 机 分 为 低 剂 量 氨 氯 地 平 ( 安 内 真 2.5mg/d)+ 复 方 阿 米 洛 利 组 ( 半 片 /d) 或 氨 氯 地 平 ( 安 内 真 2.5mg)+ 替 米 沙 坦 组 ( 安 内 强 40mg/d), 计 划 治 疗 随 访 4 年 主 要 研 究 终 点 是 心 血 管 病 复 合 事 件 结 果 : 氨 氯 地 平 + 复 方 阿 米 洛 利 组 (n=6776) 和 氨 氯 地 平 + 替 米 沙 坦 组 (n=6766) 患 者 基 线 临 床 特 征 相 似 : 平 均 年 龄 均 为 61.5±7.7 岁, 脑 血 管 病 史 占 19% 冠 心 病 病 史 占 12%, 糖 尿 病 占 18%, 血 脂 异 常 占 42%, 平 均 血 压 水 平 为 157/93mmHg 随 机 治 疗 后 第 8 周 氨 氯 地 平 + 复 方 阿 米 洛 利 组 与 氨 氯 地 平 + 替 米 沙 坦 组 血 压 均 降 至 133/80mmHg, 血 压 较 前 下 降 24/13mmHg; 血 压 控 制 率 分 别 达 72.1% 和 72.6% 治 疗 12 个 月, 血 压 控 制 率 均 超 过 85% 结 论 : 早 期 资 料 分 析 提 示 本 研 究 病 人 多 为 高 危 人 群, 随 机 分 配 良 好 ; 以 氨 氯 地 平 为 基 础 的 联 合 降 压 治 疗 血 压 控 制 率 较 高 关 键 词 : 高 血 压, 联 合 治 疗, 血 压 控 制, 临 床 试 验 ( 国 家 十 一 五 科 技 支 撑 计 划 课 题 : 课 题 号 2006BAI01A03; 资 助 单 位 : 国 家 科 技 部 ) (Clinical Trials.Gov number; NCT ) 作 者 单 位 : 中 国 医 学 科 学 院 阜 外 心 血 管 病 医 院 ; 卫 生 部 心 血 管 病 防 治 研 究 中 心 * 马 丽 媛 : 共 同 第 一 作 者 ; ** 上 海 瑞 金 医 院 ;# 广 东 省 人 民 医 院 ; 江 苏 省 人 民 医 院 联 系 人 : 王 文 wangfw@yahoo.cn 北 京 通 讯 作 者 : 刘 力 生 高 血 压 及 相 关 疾 病 的 防 治 策 略 药 物 治 疗 和 非 药 物 治 疗 两 手 抓, 两 手 都 要 硬 吴 兆 苏 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 安 贞 医 院 北 京 市 心 肺 血 管 疾 病 研 究 所 现 代 高 血 压 治 疗 的 主 要 措 施 有 两 种 : 药 物 治 疗 和 非 药 物 治 疗 药 物 治 疗 是 控 制 高 血 压 和 预 防 高 血 压 并 发 症 的 重 要 手 段, 已 得 到 医 学 界 和 病 患 的 广 泛 认 同 和 实 施, 并 取 得 了 良 好 的 防 治 效 果 非 药 物 治 疗 中 最 重 要 的 方 法 是 改 变 ( 不 良 ) 生 活 方 式 (lifestyle modification, 以 下 简 称 LM) 研 究 证 明, 非 药 物 措 施 能 有 效 降 低 和 控 制 血 压, 从 而 预 防 心 血 管 病 的 发 生 和 发 展 因 此 现 今 所 有 权 威 性 的 高 血 压 防 治 指 南 均 推 荐 LM 作 为 预 防 和 治 疗 高 血 压 的 重 要 措 施 或 一 线 治 疗, 主 要 包 括 以 下 6 个 方 面 :1 不 吸 烟 ;2 成 人 保 持 正 常 体 重 (BMI: kg/m 2 );3 钠 摄 入 <100mmol/ 天 ( 约 6g 氯 化 钠 ), 摄 入 适 量 的 钾 ( 约 2-3g 氯 化 钾 / 天 ); 4 经 常 参 加 有 氧 运 动 ;5 男 性 饮 酒 量 <30ml 酒 精 / 天, 女 性 及 低 体 重 的 男 性 <15ml 酒 精 / 天 ;6 饮 食 中 水 果 和 蔬 菜 要 足 量, 减 少 饱 和 脂 肪 总 脂 肪 和 总 热 量 摄 入 尽 管 LM 已 被 公 认 为 是 一 种 有 效 的 降 压 和 预 防 心 血 管 事 件 的 措 施, 且 无 副 作 用, 无 需 支 付 额 外 的 费 用, 因 此 看 起 来 十 分 诱 人 但 在 实 际 防 治 工 作 中 开 展 LM 仍 面 临 许 多 困 难, 主 要 是 因 为 医 患 双 方 及 社 会 各 界 对 LM 的 有 效 性 认 识 不 足 和 实 际 工 作 中 存 在 的 许 多 困 惑 或 困 难 产 生 这 些 困 惑 的 原 因 : 第 一 是 单 项 LM 措 施 的 降 压 效 果 较 弱, 需 要 长 期 坚 持 才 能 有 较 显 著 的 效 果, 这 对 于 急 于 求 成 的 人 来 说 很 难 做 到 ; 第 二, 要 改 变 长 期 养 成 的 不 良 生 活 习 惯 十 分 困 难 另 外, 卫 生 服 务 提 供 者 ( 临 床 和 防 治 工 作 人 员 ) 往 往 不 能 提 供 有 效 的 指 导 和 随 访 原 因 之 一 是 工 作 太 忙, 没 有 时 间 ; 二 是 LM 效 果 不 能 立 竿 见 影 因 此, 在 药 物 治 疗 盛 行 的 今 天 很 多 有 危 险 因 素 的 患 者 总 想 把 希 望 寄 托 于 神 奇 的 药 片, 以 为 只 要 吃 了 药 就 可 以 百 无 禁 忌, 照 样 可 以 无 节 制 地 吃 肉 喝 酒 抽 烟, 享 受 人 生 的 快 乐 大 部 分 临 床 医 生 尽 管 知 道 LM 的 效 果 和 优 点, 但 对 病 人 进 行 健 康 教 育 既 费 时 又 费 口 舌 因 此 为 了 节 省 诊 治 时 间, 也 为 了 显 示 自 己 的 医 术 水 平 或 避 免 医 疗 纠 纷, 医 生 往 往 只 采 用 效 果 比 较 明 显 的 药 物 治 疗 这 样 也 正 满 足 了 患 者 急 于 求 成 的 心 理 各 国 的 经 验 证 明 LM 在 疾 病 ( 特 别 是 心 血 管 病 ) 的 一 级 预 防 和 二 级 预 防 中 的 确 有 不 可 替 代 的 作 用, 但 要 有 效 地 1

2 发 挥 它 的 作 用 必 须 动 员 全 社 会 的 力 量, 包 括 政 府 医 务 人 员 患 者 和 社 会 各 界 的 大 力 倡 导 和 支 持, 营 造 一 个 健 康 的 社 会 环 境 药 物 治 疗 很 重 要, 但 从 防 病 角 度 看, 改 变 不 良 生 活 方 式 更 重 要 要 根 本 解 决 高 血 压 和 心 血 管 的 问 题 必 须 要 药 物 和 非 药 物 措 施, 两 手 抓, 两 手 都 第 12 届 国 际 高 血 压 及 相 关 疾 病 研 讨 会 论 文 摘 要 要 硬 另 外 要 特 别 重 视 从 小 抓 起, 因 为 许 多 不 良 的 卫 生 习 惯 都 是 从 小 养 成 的 鉴 于 卫 生 工 作 者 的 特 殊 指 导 作 用 和 榜 样 作 用, 一 定 要 教 育 和 鼓 励 他 们 宣 传 和 推 广 LM 措 施 并 自 己 身 体 力 行, 做 健 康 生 活 方 式 的 楷 模 降 压 治 疗 与 脑 卒 中 二 级 预 防 : 卒 中 后 降 压 治 疗 研 究 与 系 统 回 顾 王 增 武 刘 力 生 龚 兰 生 张 宇 清 Lutgarde Thijs Jan A. Staessen 王 继 光 代 表 卒 中 后 降 压 治 疗 研 究 1. 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 学 院 阜 外 心 血 管 病 医 院, 北 京,100037; 2. 上 海 交 通 大 学 医 学 院 上 海 瑞 金 医 院 高 血 压 研 究 所, 上 海,200000;3. the Studies Coordinating Centre, Division of Hypertension and Cardiovascular Rehabilitation, Department of Cardiovascular Diseases, University of Leuven, Belgium 目 的 : 评 价 对 于 中 国 患 者 脑 血 管 病 后 降 压 治 疗 是 否 可 以 预 防 卒 中 再 发 方 法 : 采 取 双 盲 安 慰 剂 对 照 的 试 验 方 法,2825 名 患 者 被 随 机 分 配 到 安 慰 剂 组,2840 名 患 者 被 分 配 到 干 预 组 ( 吲 达 帕 胺,2.5 mg/d) 一 级 终 点 事 件 为 致 死 或 非 致 死 性 再 发 卒 中, 二 级 终 点 事 件 为 主 要 的 致 死 或 非 致 死 心 血 管 病 事 件 以 关 键 词 检 索 PubMed 数 据 库, 搜 集 降 压 治 疗 预 防 卒 中 再 发 的 随 机 对 照 临 床 试 验 的 文 献 进 行 荟 萃 分 析, 并 对 以 利 尿 剂 和 以 肾 素 系 统 抑 制 剂 为 主 要 治 疗 药 物 的 试 验 进 行 了 亚 组 分 析 结 果 : 随 机 后, 平 均 收 缩 压 和 舒 张 压 分 别 为 mmhg 和 92.8 mmhg 在 随 访 中 期 (2 年 ), 干 预 组 收 缩 压 / 舒 张 压 平 均 下 降 了 6.8/3.3 mmhg 干 预 组 总 共 有 143 例 再 发 卒 中, 安 慰 剂 组 为 219 例 [ 干 预 组 的 危 险 比 值 (HR) 为 0.69;95% 可 信 区 间 (CI): ;P<0.001] 干 预 组 有 199 例 发 生 心 血 管 病 事 件, 安 慰 剂 组 为 258 例 (HR 为 0.75; 95% CI: ;P=0.002) 系 统 回 顾 显 示, 降 压 预 防 卒 中 再 发 的 比 值 比 (OR) 为 0.78(95% CI: ; P=0.0007) 治 疗 方 案 包 含 利 尿 剂 的 试 验 汇 总 的 OR 为 0.63 (95% CI: ;P<0.0001), 而 含 有 肾 素 系 统 抑 制 剂 的 试 验 汇 总 的 OR 为 0.93(95% CI: ;P=0.086), 异 质 性 检 验 P< 再 卒 中 的 风 险 与 收 缩 压 下 降 的 加 权 相 关 系 数 为 0.57(P=0.067) 结 论 : 吲 达 帕 胺 降 压 治 疗 可 以 降 低 中 国 人 脑 血 管 病 患 者 再 发 卒 中 和 心 血 管 病 事 件 中 国 门 诊 高 血 压 患 者 治 疗 现 状 登 记 研 究 姚 崇 华 北 京 市 心 血 管 防 治 研 究 办 公 室 主 任 研 究 员 博 士 研 究 生 导 师 ; 中 国 高 血 压 联 盟 常 务 理 事 卫 生 部 心 血 管 病 防 治 中 心 专 家 委 员 会 委 员 中 华 医 学 会 全 科 分 会 常 委 和 北 京 市 高 血 压 协 会 副 会 长 目 的 : 了 解 我 国 门 诊 高 血 压 患 者 达 标 率 及 其 影 响 因 素 方 法 : 采 用 多 中 心 横 断 面 临 床 流 行 病 学 调 查, 在 我 国 北 京 上 海 等 92 家 三 甲 医 院 于 2009 年 4 月 20 日 至 5 月 31 日, 对 就 诊 于 心 内 科 肾 内 科 内 分 泌 门 诊 的 18 岁 以 上 的 高 血 压 患 者 进 行 流 行 病 学 调 查, 收 集 研 究 对 象 的 一 般 人 口 学 资 料 疾 病 史 患 者 的 血 压 控 制 情 况 患 者 的 心 血 管 危 险 因 素 患 者 的 降 压 药 物 应 用 情 况 和 患 者 的 关 于 高 血 压 治 疗 的 认 知 情 况 等 信 息 每 个 中 心 连 续 入 组 至 50 个 及 以 上 的 病 例 结 果 : 本 次 共 调 查 5086 例 患 者, 其 中 心 内 科 2032 例, 内 分 泌 1510 例, 肾 内 科 1544 例 调 查 对 象 血 压 达 标 率 为 30.6% 血 压 达 标 标 准 : 糖 尿 病 或 肾 病 患 者 血 压 130/80mmHg(1mmHg=0.133kpa), 其 他 患 者 140/90mmHg, 其 中 单 纯 高 血 压 的 达 标 率 为 45.9%, 伴 发 冠 心 病 糖 尿 病 及 肾 功 能 不 全 时 达 标 率 降 低, 达 标 率 分 别 为 31.1% 14.9% 和 13.2% CCB 和 ARB 为 最 常 用 的 降 压 药 物, 分 别 占 调 查 人 群 的 56.6% 和 32.0% 54.1% 的 患 者 联 合 应 用 2 种 或 2 种 以 上 降 压 药 物 起 始 降 压 治 疗 采 用 联 合 治 疗 和 复 方 制 剂 的 比 例 较 低, 分 别 为 8.3% 和 12.7% 结 论 :China STATUS 是 中 国 第 一 个 在 三 甲 医 院 中 进 行 的 大 规 模 跨 科 室 的 多 中 心 横 断 面 调 查, 我 国 门 诊 高 血 压 患 者 达 标 率 较 过 去 的 调 查 结 果 有 所 上 升, 但 仍 然 较 低 提 高 联 合 治 疗 和 复 方 制 剂 的 应 用 比 率, 可 有 助 于 改 善 我 国 高 血 压 控 制 率 2

3 第 12 届 国 际 高 血 压 及 相 关 疾 病 研 讨 会 论 文 摘 要 霍 勇 1 补 充 叶 酸 预 防 脑 卒 中 疗 效 的 荟 萃 分 析 秦 献 辉 2 王 继 光 3 曾 勇 4 孙 宁 玲 5 王 晓 斌 6 刘 力 生 7 徐 希 平 1. 北 京 大 学 第 一 医 院 心 内 科,2. 安 徽 省 安 徽 医 科 大 学 生 物 医 学 研 究 所,3. 上 海 瑞 金 医 院 心 内 科,4. 中 国 人 民 解 放 军 总 医 院 健 康 体 检 中 心,5. 北 京 大 学 人 民 医 院 心 内 科,6. 儿 童 纪 念 医 院, 芝 加 哥, 美 国,7. 中 国 医 学 科 学 院 阜 外 心 血 管 病 医 院 高 血 压 中 心,8. 深 圳 大 学 生 物 医 药 研 究 所,9. 美 国 伊 利 诺 伊 大 学 公 共 卫 生 学 院, 芝 加 哥, 美 国 8,9 目 的 : 在 新 近 的 几 项 荟 萃 分 析 发 表 后, 又 相 继 发 表 了 数 篇 评 价 补 充 叶 酸 对 脑 卒 中 疗 效 的 文 章, 本 文 通 过 对 所 有 已 发 表 的 相 关 随 机 对 照 临 床 研 究 进 行 详 细 荟 萃 分 析, 进 一 步 考 察 补 充 叶 酸 对 脑 卒 中 一 级 预 防 的 疗 效 和 安 全 性 数 据 来 源 : 在 MEDLINE( ) 进 行 详 细 检 索, 同 时 咨 询 相 关 领 域 专 家 方 法 : 本 文 纳 入 13 项 以 脑 卒 中 作 为 观 察 终 点 之 一 的 随 机 对 照 临 床 研 究, 包 括 24,149 名 受 试 者 由 两 名 独 立 研 究 者 采 用 相 同 的 标 准 方 案 提 取 数 据 采 用 随 机 效 应 模 型, 以 相 对 危 险 度 (RR) 作 为 评 价 补 充 叶 酸 对 脑 卒 中 发 生 风 险 的 指 标, 同 时 以 可 能 影 响 治 疗 效 果 的 多 种 因 素 进 行 分 层 分 析 结 果 : 补 充 叶 酸 显 著 降 低 16% ( RR=0.84; 95CI: ;p=0.03) 脑 卒 中 风 险 在 未 强 化 或 部 分 叶 酸 强 化 人 群 显 著 降 低 脑 卒 中 风 险 26%(RR=0.74;95% CI: ;P<0.001); 在 已 强 化 叶 酸 人 群 及 其 各 个 亚 组, 均 未 见 补 充 叶 酸 对 脑 卒 中 的 显 著 疗 效 在 未 强 化 或 部 分 强 化 叶 酸 人 群, 与 较 小 剂 量 叶 酸 比 较 (<=0.8mg:RR,0.76; 95% CI: ; p=0.05), 增 大 叶 酸 剂 量 (>0.8mg,RR= 0.73; 95% CI: ;P<0.01) 并 未 显 著 增 强 其 疗 效 没 有 证 据 表 明 补 充 叶 酸 ( 单 用 或 合 用 维 生 素 B6 维 生 素 B12) 会 有 其 他 不 良 事 件 的 风 险 (CVD CHD Cancer 和 全 因 死 亡 ) 说 明 : 分 析 结 果 进 一 步 说 明, 补 充 叶 酸 一 级 预 防 在 未 强 化 或 部 分 强 化 叶 酸 人 群 可 有 效 降 低 卒 中 风 险, 同 时 没 有 其 他 严 重 安 全 性 隐 患 高 血 压 治 疗 策 略 林 金 秀 福 建 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 心 内 科 福 建 省 高 血 压 研 究 所 降 低 心 血 管 病 事 件 对 降 压 治 疗 策 略 的 要 求 包 括 早 期 优 化 平 稳 达 标 及 综 合 防 治 早 期 The early, The better 对 高 血 压 宜 尽 早 进 行 干 预, 即 便 是 高 血 压 前 期 避 免 老 大 徒 伤 悲 优 化 最 新 高 血 压 联 合 治 疗 推 荐 ACEI/ARB+CCB/D 为 preferred,β-b+d CCB+D DHP-CCB+β-B DRI+ARB DRI+D Thiazide+ K + sparing diuretics 为 Acceptable, 其 它 如 ACEI+ARB,ACEI/ARB+β-B,nonDHP-CCB+β-B 等 为 Less effective 平 稳 包 括 24 小 时 内 平 稳 降 压, 抑 制 血 管 晨 峰 和 治 疗 期 间 保 护 血 压 平 稳, 降 低 血 压 变 异 达 标 严 格 血 压 达 标 是 关 键, 但 降 压 不 是 The lower, The better ACCORD INVEST ONTARGET TNT 等 研 究 提 示, 对 高 危 心 血 管 病 人 降 压 治 疗 与 心 血 管 事 件 存 在 J 型 曲 线, 目 标 血 压 130~139/80~85 mmhg 是 合 理 的, 进 一 步 将 SBP 降 至 130 mmhg 以 下, 获 益 不 大, 甚 至 有 害 综 合 树 立 以 高 血 压 防 治 为 突 破 口 的 综 合 防 治 策 略, 并 关 注 心 率 达 标, 改 善 昼 夜 心 率 节 律, 更 大 程 度 地 降 低 心 血 管 病 事 件 高 血 压 防 治 任 重 道 远, 我 们 须 不 断 探 索 优 化 降 压 策 略 以 使 我 国 心 血 管 病 拐 点 早 日 出 现 内 皮 祖 细 胞 与 血 管 内 皮 修 复 陶 军 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 高 血 压 血 管 病 科 血 管 内 皮 细 胞 是 指 覆 盖 血 管 腔 表 面 的 单 层 扁 平 细 胞, 为 血 液 流 动 提 供 光 滑 的 内 表 面, 以 维 持 全 身 血 液 循 环 的 正 常 进 行 近 来 研 究 发 现 内 皮 细 胞 不 仅 仅 是 位 于 血 液 与 血 管 组 织 间 的 一 层 半 透 明 的 屏 障 结 构, 而 且 还 是 体 内 最 大 的 分 泌 器 官, 能 通 过 膜 受 体 途 径 感 知 血 流 动 力 学 变 化 传 递 的 信 号, 并 在 接 受 物 理 和 化 学 刺 激 后 通 过 分 泌 一 系 列 重 要 的 生 物 活 性 物 质 参 与 调 节 血 管 功 能 因 此, 内 皮 细 胞 功 能 的 完 整 性 对 于 心 血 管 系 统 正 常 稳 态 的 维 持 有 着 重 要 的 意 义 而 在 高 血 压 高 血 脂 糖 尿 病 胰 岛 素 抵 抗 和 吸 烟 等 多 种 损 伤 因 素 作 用 下, 血 管 内 皮 发 生 损 伤, 内 皮 细 胞 合 成 3

4 和 释 放 上 述 生 物 活 性 物 质 平 衡 发 生 紊 乱, 从 而 导 致 血 管 收 缩 和 痉 挛 血 小 板 激 活 纤 溶 功 能 紊 乱 炎 症 反 应 过 度 平 滑 肌 细 胞 增 生 以 及 血 管 重 塑, 即 出 现 血 管 内 皮 功 能 障 碍 研 究 表 明, 内 皮 功 能 障 碍 是 动 脉 粥 样 硬 化 出 现 病 理 性 变 化 前 的 早 期 表 现, 与 动 脉 粥 样 硬 化 高 血 压 及 心 力 衰 竭 等 第 12 届 国 际 高 血 压 及 相 关 疾 病 研 讨 会 论 文 摘 要 多 种 心 血 管 疾 病 发 生 发 展 密 切 相 关 对 血 管 内 皮 功 能 障 碍 进 行 适 时 干 预 治 疗, 已 成 为 有 效 防 治 心 血 管 疾 病 的 重 要 环 节 近 年 来 研 究 发 现 在 骨 髓 和 外 周 血 中 存 在 内 皮 细 胞 前 体 的 内 皮 祖 细 胞 (Endothelial progenitor cells, EPCs), 能 加 快 损 伤 血 管 再 内 皮 化, 抑 制 病 理 性 新 生 内 膜 形 成, 在 血 管 损 伤 的 自 我 修 复 能 力 中 具 有 举 足 轻 重 的 作 用 代 谢 危 险 性 评 估 在 高 血 压 防 治 指 南 中 的 地 位 与 作 用 祝 之 明 第 三 军 医 大 学 全 军 高 血 压 代 谢 病 中 心 重 庆 大 坪 医 院 高 血 压 内 分 泌 科 重 庆 市 高 血 压 研 究 所 高 血 压 易 合 并 有 多 重 的 代 谢 危 险 因 素 聚 集, 如 高 血 压 型 代 谢 综 合 征 糖 尿 病 合 并 高 血 压 及 肥 胖 性 高 血 压 近 年 AHA 和 ADA 在 其 声 明 中 将 沿 用 多 年 的 心 血 管 危 险 ( Cardiovascular Risk), 改 称 为 心 血 管 代 谢 危 险 (Cardiometabolic Risk), 进 一 步 强 调 了 代 谢 危 险 因 素 在 高 血 压 中 的 地 位 及 重 要 性 虽 然 既 往 JNC7 和 2003 年 WHO/ESH 的 高 血 压 指 南 中 也 将 肥 胖 血 脂 异 常 和 糖 尿 病 列 为 高 血 压 的 危 险 因 素, 但 对 这 些 代 谢 因 素 的 纳 入 标 准 并 不 一 致 2007ESC/ESH 指 南 中 对 纳 入 的 代 谢 危 险 因 素 作 了 具 体 明 确 的 界 定, 如 强 调 腹 型 肥 胖 的 作 用, 并 列 出 了 诊 断 标 准 下 调 了 TC(>6.1 mmol/l 降 至 >5.0 mmol/l) 和 LDL-c (>4.0 mmol/l 降 至 3.0 mmol/l) 的 切 点, 增 加 了 TG> 1.7mmol/L, HDL-c 切 点 不 变, 纳 入 了 糖 调 节 受 损 即 空 腹 血 糖 受 损 (FPG mmol/l) 和 糖 耐 量 异 常 ( 餐 后 2hr 血 糖 =7.8mmol/L), 首 次 将 代 谢 综 合 征 列 入 高 血 压 的 独 立 危 险 因 素, 并 指 出 即 使 血 压 不 太 高 =130/85 mmhg, 只 要 合 并 代 谢 综 合 征, 即 可 分 层 为 高 危 或 很 高 危, 在 纳 入 影 响 高 血 压 的 10 个 危 险 因 素 中, 代 谢 危 险 因 素 就 占 了 6 个, 达 60% 因 此, 目 前 对 高 血 压 危 险 的 评 估, 并 不 仅 仅 根 据 血 压 值 的 高 低, 还 要 结 合 其 合 并 的 代 谢 危 险 因 素 的 多 少 及 轻 重 程 度 来 确 定 高 血 压 的 危 险 性, 从 某 种 程 度 而 言, 代 谢 危 险 因 素 对 高 血 压 的 危 险 性 分 层 起 着 促 进 和 放 大 的 调 节 作 用 如 Framinghan 心 脏 研 究 显 示 在 总 胆 固 醇 水 平 和 收 缩 压 相 同 的 情 况 下, 有 糖 耐 量 异 常 和 其 他 危 险 因 素 者, 其 心 血 管 危 险 性 将 显 著 升 高 Interheart 研 究 表 明 随 着 心 血 管 代 谢 危 险 因 素 的 聚 集 增 加, 心 肌 梗 死 的 危 险 性 呈 线 性 上 升, 单 因 素 与 多 重 危 险 因 素 聚 集 相 比, 其 心 血 管 危 险 可 相 差 数 百 倍 还 有 一 点 值 得 关 注 是 与 以 往 高 血 压 危 险 性 分 层 比 较, ESC/ESH2007 高 血 压 指 南 在 高 血 压 危 险 性 分 层 中 引 入 了 血 压 正 常 而 无 危 险 因 素 的 平 均 危 险 概 念, 将 血 压 正 常 而 有 多 个 危 险 因 素 或 代 谢 综 合 征 或 糖 尿 病 列 为 中 危, 而 有 高 血 压 同 时 合 并 糖 尿 病 或 代 谢 综 合 征 列 为 高 危 或 很 高 危 另 外, 目 前 对 危 险 性 的 评 估 不 仅 强 调 定 性 分 析, 新 指 南 及 一 些 专 家 也 推 荐 在 定 性 评 估 的 基 础 上, 结 合 某 些 定 量 分 析, 如 Framingham score(usa),ukpds risk engine (UK),PROCAM score(germany),score(europe), ICVD(China) 等 进 一 步 准 确 评 估 高 血 压 的 代 谢 危 险 性, 因 上 述 这 些 定 量 评 估 方 法 中 代 谢 危 险 因 素 所 占 比 重 均 > 50% 目 前 对 各 种 定 性 与 定 量 方 法 在 代 谢 性 高 血 压 危 险 性 评 估 中 的 符 合 率 或 一 致 性 尚 需 进 一 步 比 较 除 了 关 注 高 危 高 血 压 人 群 外, 研 究 显 示 大 量 有 代 谢 异 常 的 高 血 压 病 人 尚 处 于 中 危 或 中 低 危 阶 段,2007 年 ACC 年 会 上 有 学 者 指 出 70% 的 心 血 管 事 件 发 生 在 中 危 人 群,40% 的 患 者 缺 乏 临 床 症 状,50% 胆 固 醇 水 平 正 常 的 患 者 出 现 CVD,10-20% 患 者 无 传 统 的 危 险 因 素 目 前 对 这 部 分 中 间 人 群 的 研 究 尚 不 够, 如 能 及 时 重 视 和 积 极 干 预 将 显 著 减 少 其 向 高 危 人 群 的 转 化 另 外, 近 年 十 分 强 调 糖 尿 病 在 心 血 管 病 中 的 作 用, 糖 尿 病 被 视 为 冠 心 病 的 等 危 症, 但 二 者 之 间 完 全 划 等 号 是 有 条 件 的, 有 研 究 显 示 当 糖 尿 病 不 合 并 其 他 危 险 因 素, 其 心 血 管 危 险 并 不 高, 但 糖 尿 病 合 并 其 他 危 险 因 素, 其 心 血 管 危 险 性 将 明 显 增 加, 可 视 为 冠 心 病 的 等 危 症 这 也 可 从 目 前 的 多 种 心 血 管 危 险 性 预 测 方 法 中 也 体 现 出 这 点, 如 美 国 Framingham 心 血 管 危 性 评 分 中 则 未 包 含 糖 尿 病, 英 国 UKPDS 的 风 险 方 程 中 纳 入 了 HbA1c, 德 国 PROCAM 和 中 国 的 缺 血 性 心 血 管 病 预 测 模 型 中 则 包 含 有 糖 尿 病, 这 些 不 同 的 评 估 方 法 中 如 没 有 年 龄 性 别 收 缩 压 吸 烟 体 重 和 血 脂 的 参 与, 仅 单 纯 血 糖 异 常 则 其 10 年 的 冠 心 病 或 心 血 管 病 危 险 性 是 非 常 低 的, 这 提 示 血 糖 对 心 血 管 的 影 响 是 依 赖 于 其 他 心 血 管 代 谢 危 险 因 素 的, 高 血 糖 的 危 害 在 其 他 危 险 因 素 共 存 的 条 件 下 可 被 显 著 放 大 肥 胖 矛 盾 现 象 也 值 得 关 注, 虽 然 大 量 研 究 显 示 肥 胖 程 度 与 心 血 管 代 谢 风 险 高 度 相 关, 但 临 床 上 存 在 肥 胖 矛 盾 现 象, 急 性 心 梗 和 慢 性 心 衰 预 后 差 者 往 往 是 低 BMI 患 者, 而 高 BMI 预 后 反 而 要 好 最 近 研 究 显 示 BMI 在 超 重 范 围, 而 WC 超 标 者, 其 心 肌 梗 塞 后 1 年 死 亡 率 最 高 国 内 外 研 究 均 显 示 人 群 病 死 率 与 BMI 存 在 U 型 曲 线, 但 经 过 校 正 体 重 指 数 后, 腰 围 与 死 亡 率 具 有 更 好 的 线 性 相 关 性, 提 示 腹 型 肥 胖 与 死 亡 危 险 性 升 高 有 关 目 前 对 造 成 肥 胖 矛 盾 的 机 制 尚 不 清 楚, 但 临 床 研 究 显 示 存 在 良 性 肥 胖 和 病 态 性 肥 胖, 前 者 主 要 为 单 纯 性 肥 胖, 不 伴 心 血 管 代 谢 等 异 常, 而 后 者 则 产 生 一 系 列 肥 胖 相 关 的 并 发 症 4

5 第 12 届 国 际 高 血 压 及 相 关 疾 病 研 讨 会 论 文 摘 要 时 间 治 疗 学 在 高 血 压 治 疗 中 的 应 用 Chronotherapy in Hypertension 曾 春 雨 第 三 军 医 大 学 大 坪 医 院 心 血 管 病 专 科 医 院 心 内 科, Department of Cardiology, Hospital of Cardiology in Daping Hospital, The Third Military Medical University 为 提 高 对 高 血 压 防 治 的 效 果, 人 们 先 后 采 用 了 生 活 干 预 药 物 阶 梯 治 疗 复 方 联 合 治 疗 等 方 法, 然 而, 相 当 比 例 的 高 血 压 患 者 血 压 控 制 情 况 仍 然 不 理 想, 对 高 血 压 特 性 认 识 不 足 是 降 血 压 药 物 不 能 很 好 发 挥 作 用 的 原 因 之 一 人 们 在 研 究 中 发 现 高 血 压 的 非 杓 型 表 现 和 晨 峰 现 象 是 心 血 管 病 事 件 发 生 的 主 要 危 险 因 素, 根 据 以 上 变 化 规 律, 人 们 提 出 了 高 血 压 的 时 间 治 疗 学 概 念 时 间 治 疗 学 的 目 的 一 方 面 使 异 常 昼 夜 血 压 模 式 转 为 正 常 杓 型 模 式 降 低 晨 峰 血 压 升 高 的 幅 度, 另 一 方 面, 最 大 限 度 地 发 挥 降 血 压 药 物 的 作 用 通 过 改 变 降 血 压 药 物 的 服 药 时 间, 人 们 发 现 大 部 分 的 降 血 压 药 物 可 以 通 过 晚 上 服 用 增 加 降 血 压 效 果 抑 制 晨 峰 幅 度 达 到 靶 器 官 的 保 护 作 用 我 们 通 过 对 氨 氯 地 平 + 替 米 沙 坦 氨 氯 地 平 + 复 方 阿 米 洛 利 的 治 疗 观 察, 均 发 现 夜 间 服 用 联 合 治 疗 方 案 效 果 最 佳, 提 示 时 间 治 疗 学 在 复 方 联 合 治 疗 方 案 中 也 有 广 泛 的 应 用 前 景 慢 性 肾 脏 病 (CKD) 分 期 及 GFR 评 估 的 改 进 郑 法 雷 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 院 肾 内 科 提 高 慢 性 肾 脏 病 (CKD) 诊 断 水 平, 是 提 高 防 治 率 的 基 本 条 件 之 一 由 于 大 多 数 CKD 病 人 早 期 没 有 症 状 或 症 状 较 轻, 因 此, 早 期 筛 查 定 期 检 查 提 高 筛 查 的 质 量, 对 提 高 诊 断 率 就 显 得 十 分 重 要 但 目 前 在 CKD 分 期 和 GFR 评 估 方 法 等 方 面, 还 有 不 少 问 题 需 继 续 加 以 解 决 一 改 进 CKD 分 期 方 法, 正 确 判 断 CKD 病 变 程 度 对 KDOQI 专 家 组 提 出 的 CKD 分 期 方 法 的 主 要 质 疑 是 :CKD3 期 人 数 比 例 过 高 ( 约 占 CKD 总 数 40%, 老 年 中 甚 至 占 50%), 其 中 包 含 较 多 的 过 度 诊 断 ;CKD3 期 对 病 情 评 估 过 重, 与 病 人 ( 尤 其 是 老 年 ) 实 际 情 况 有 相 当 差 距,CKD3 期 egfr 跨 度 太 宽, 无 CKD 轻 度 CKD 中 度 CKD 混 杂 在 一 起 ; 单 靠 egfr 作 为 分 期 标 准, 未 考 虑 蛋 白 尿 因 素, 有 明 显 片 面 性 ; 肾 脏 病 病 史 只 有 3 个 月, 易 于 将 很 多 急 性 或 亚 急 性 病 例 与 CKD 混 同 在 一 起 等 面 对 众 多 学 者 的 质 疑, 国 际 肾 脏 病 学 会 的 KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) 工 作 小 组 去 年 10 月, 在 伦 敦 召 开 了 KDIGO 辩 论 会 (Controversies Conference), 对 CKD 分 期 方 法 进 行 了 部 分 修 改 修 改 包 括 两 个 方 面 : 将 CKD 第 3 期 分 为 3A(GFR ml/min) 和 3B(GFR ml/min) 两 个 阶 段 ; 把 尿 白 蛋 白 / 肌 酐 比 值 作 为 CKD 各 期 的 指 标 即 A1<30 mg/g,a mg/g,a3>300 mg/g. 经 过 上 述 修 改 及 egfr 方 法 的 调 整 ( 采 用 CKD-EPI 公 式 统 计 ), 原 CKD3 期 ( 按 MDRD 公 式 ) 的 人 群, 确 实 可 以 分 成 无 CKD 轻 度 CKD(3A 或 更 轻, GFR ml/min 或 更 高 ) 轻 中 度 CKD(3B,GFR ml/min) 这 三 部 分, 已 初 步 见 其 优 于 KDOQI 专 家 组 2002 年 提 出 的 CKD 分 期 方 法 建 议 参 照 修 改 后 的 CKD 分 期 方 法, 并 应 用 适 合 本 国 的 改 良 CKD-EPI 公 式, 去 做 本 国 的 CKD 流 行 病 学 调 查, 也 可 应 用 于 临 床 研 究 二 改 进 评 估 GFR 的 方 法, 正 确 评 价 肾 功 能 水 平 如 何 改 进 GFR 的 评 估 方 法, 对 提 高 筛 查 质 量 与 诊 断 水 平 十 分 重 要 目 前 测 定 与 评 估 GFR 的 方 法 较 多, 包 括 血 清 肌 酐 浓 度 (Scr) 肌 酐 清 除 率 (Ccr) 同 位 素 法 测 定 GFR 根 据 计 算 公 式 估 计 GFR(eGFR) 等, 但 各 有 其 利 弊 无 论 直 接 测 定 的 肌 酐 清 除 率 (Ccr), 还 是 估 算 的 GFR (egfr), 都 是 以 血 清 肌 酐 的 检 测 为 基 础 因 此, 只 有 准 确 地 检 测 血 清 肌 酐 (Scr), 才 能 准 确 测 定 Ccr 或 egfr 但 由 于 Scr 检 测 方 法 检 测 仪 器 的 千 差 万 别, 造 成 了 不 同 临 床 实 验 室 的 Scr 测 定 数 值 的 偏 差, 由 此 也 造 成 了 Ccr 或 egfr 数 值 的 偏 差 和 可 靠 性 降 低 因 此, 积 极 实 现 Scr 检 测 标 准 化, 是 肾 脏 病 临 床 亟 待 解 决 的 重 要 问 题 对 不 同 人 群 ( 如 不 同 的 性 别 年 龄 民 族 营 养 状 况 等 ) 来 说, 其 Scr Ccr 正 常 值 可 能 会 有 显 著 差 别 近 年 应 用 同 位 素 法 测 定 GFR, 准 确 性 较 高, 但 方 法 学 也 有 待 于 标 准 化 规 范 化, 且 操 作 复 杂 价 格 较 贵 近 年 有 些 研 究 者 根 据 血 肌 酐 测 定 值 推 导 出 一 系 列 公 式, 用 于 估 算 肾 小 球 滤 过 率 (egfr), 包 括 MDRD 公 式 Cockcroft-Gault 公 式 Mayo Clinic 公 式 CKD-EPI 公 式 等 根 据 MDRD 公 式 计 算 egfr, 对 大 量 筛 查 比 较 方 便, 但 这 种 方 法 有 其 明 显 的 局 限 性, 在 部 分 人 群 中 尚 不 完 全 适 用, 有 时 易 过 高 估 计 CKD 患 病 率, 在 诊 断 CKD3 期 时 ( 尤 其 是 老 年 女 性 或 营 养 不 良 者 ) 可 能 出 现 过 度 诊 断 有 人 报 告, 应 用 MDRD 公 式 计 算 egfr, 有 时 低 估 GFR 约 16%, 使 部 分 CKD1 2 期 的 患 者 误 诊 为 CKD3 期 Eriksen 等 对 人 群 中 CKD 患 者 进 行 了 10 年 随 访, 结 果 发 现 根 据 首 次 血 肌 酐 测 定 值 估 算 egfr 并 诊 断 为 CKD3 期 的 患 者, 在 3 个 月 后 复 查 时, 有 25%-30% 的 患 者 egfr 并 未 达 到 CKD3 期 的 诊 断 标 准, 也 就 是 说, 有 近 30% 的 患 者 被 误 诊 为 CKD3 期 5

6 Levey 等 2009 年 报 告,CKD-EPI 公 式 计 算 egfr 可 提 高 准 确 性, 降 低 MDRD 公 式 造 成 的 过 度 诊 断 ; 与 MDRD 公 式 比 较, 按 CKD-EPI 公 式 统 计 的 美 国 成 人 CKD 患 病 率 约 降 低 2%, 该 公 式 的 准 确 性 有 待 于 进 一 步 研 究 证 实 三 对 老 年 群 体 尤 需 改 进 CKD 分 期 与 GFR 评 估 方 法 老 年 人 随 增 龄 可 出 现 GFR 的 变 化, 表 现 为 40 岁 以 后 平 均 每 10 年 肾 小 球 滤 过 率 (GFR) 降 低 约 7%~10% 而 且 老 年 人 合 并 高 血 压 糖 尿 病 和 各 种 代 谢 紊 乱 的 发 生 率 比 非 老 年 显 著 增 高 因 此 老 年 人 更 容 易 出 现 肾 功 能 损 害, 国 内 外 部 分 报 告 老 年 人 CKD 患 病 率 高 达 30%-50% 以 上, 但 部 分 学 者 对 此 提 出 较 多 质 疑 按 照 美 国 KDOQI 分 期 标 准, 第 12 届 国 际 高 血 压 及 相 关 疾 病 研 讨 会 论 文 摘 要 诊 断 CKD1 期 2 期 主 要 是 依 据 患 者 出 现 了 肾 损 害 表 现, 即 蛋 白 尿, 而 不 是 egfr 水 平, 因 为 当 患 者 的 GFR 大 于 60 ml/min/1.73m2 时,MDRD 公 式 估 算 的 egfr 将 显 著 低 于 GFR 的 实 际 值, 此 时 的 egfr 可 信 度 欠 佳, 不 易 区 分 GFR 的 自 然 下 降 与 实 际 下 降, 也 难 以 区 分 CKD1 2 期 和 3 期 因 此, 老 年 人 CKD 的 诊 断 显 然 比 非 老 年 难 度 大, 需 要 更 慎 重 地 去 探 讨 研 究 与 创 新, 并 防 止 误 导 总 而 言 之, 我 们 需 要 进 行 更 多 扎 实 的 研 究, 争 取 逐 步 建 立 一 套 科 学 合 理 又 便 于 应 用 的 CKD 评 估 和 分 期 体 系, 以 更 好 地 实 现 CKD 早 期 诊 断 早 期 防 治 的 长 远 目 标 将 CKD 研 究 列 入 国 家 各 种 重 点 研 究 计 划 之 中, 是 将 CKD 研 究 提 高 到 新 水 平 的 客 观 需 要 寿 命 与 心 率 : 心 脏 的 生 物 钟 Heart Rate and Lifespan: Biological Clock of the Heart 张 卫 国 (Weiguo Zhang) Nestle Research Center-Beijing/Nestle R&D Center Beijing, No. 5 Dijin Road, Building E-F, Haidian District, Beijing Faster resting heart rate has emerged as a new risk factor, especially for cardiovascular morbidity and mortality. It has been repetitively reported that there is a positive correlation between resting heart rate and mortality risk in general population, in general hypertensive subjects and in patients with isolated systolic hypertension in the elderly. The predictive power of resting heart rate for all cause mortality, coronary heart disease and cardiovascular disease is stronger than some conventional risk factors. From the view of comparative biology, life-time heat beats in homeothermic mammals are between 10 8 and 10 9, thereby those who use their heart beat allotment faster are likely to have a reduced lifespan. From the view of patho-physiology and biochemistry, faster basal heart rate is accompanied by(1) increase in vascular smooth muscle stiffness and decrease in arterial compliance and distensibility in large arteries;(2) activation of cardiac nicotinamide adenine dinucleotide phosphate (NADPH) and elevation of oxidase activity and superoxide production; ( 3) activation of mitogen-activated protein kinases(mapk, which can lead to hypertrophy and fibrosis); (4) increase in the expression of inflammation molecules (i.e., IL-6, TNF-α and CRP); and(5) sympathetic activation a cardiovascular risk factor. Reducing basal heart rate can be achieved by(1) lifestyle modification,(2) nutritional and pharmacological interventions, and(3) medical devices. Direct inhibition of funny-channel(f-channel), therefore reducing If current during repolarization of action potentials in cardiac pacemaker cells, provides a novel therapeutic target for future research in the field. Reducing basal heart rate and avoiding reflex tachycardia should be considered when interventions are applied in clinical practice. In conclusion, a large number of studies indicate that faster resting heart rate represents a new risk factor. It warrants further investigation to determine whether deliberately decelerating heart rate constitutes a brake on(cardiovascular) aging process. 寿 命 与 心 率 : 心 脏 的 生 物 钟 ( 上 文 译 文 ) 静 息 的 心 率 加 快 已 经 作 为 一 个 新 的 危 险 因 素, 特 别 是 对 心 血 管 病 的 发 病 和 死 亡 静 息 时 的 心 率 和 死 亡 危 险 之 间 的 正 相 关, 在 一 般 人 群 在 高 血 压 病 人 和 在 老 年 人 单 纯 收 缩 期 高 血 压 中 均 有 报 道 静 息 时 心 率 对 全 死 因 死 亡 冠 心 病 和 心 血 管 病 的 预 测 力 比 一 些 传 统 的 危 险 因 素 要 强 比 较 生 物 学 的 观 点 看, 在 恒 温 哺 乳 动 物 一 生 的 心 跳 次 数 在 10 8 ~10 9 之 间, 因 而, 心 脏 博 动 更 快 的 可 能 有 寿 命 的 减 少 从 病 理 生 理 和 生 物 化 学 的 角 度 看, 快 的 基 础 心 率 伴 随 有 1 血 管 平 滑 肌 硬 度 的 增 加 和 大 动 脉 的 顺 应 性 和 扩 张 性 的 减 少 ;2 心 脏 烟 酰 胺 腺 嘌 呤 二 核 苷 酸 磷 酸 的 激 活 (NADPH) 和 氧 化 酶 活 性 和 过 氧 化 物 产 物 的 增 加 ;3 分 裂 素 激 活 蛋 白 激 酶 激 活 (MAPK, 它 能 导 致 肥 大 和 纤 维 化 ); 4 炎 性 分 子 的 表 达 增 加 (IL-6,TNF-α, 和 CRP);5 交 感 神 经 系 统 的 激 活 ( 一 个 心 血 管 病 的 危 险 因 素 ) 基 础 心 率 的 降 低 可 以 通 过 以 下 途 径 达 到 :1 改 变 生 活 方 式,2 营 养 和 药 物 的 干 预,3 医 疗 仪 器 直 接 的 f- 通 道 阻 断 剂 ( 推 迟 心 脏 自 律 细 胞 的 复 极 化 ) 为 此 领 域 的 进 一 步 研 究 提 供 了 一 个 新 的 治 疗 靶 点 当 干 预 在 临 床 实 践 中 应 用 时, 减 少 基 础 心 率 和 避 免 心 动 过 速 应 当 被 考 虑 结 论 : 大 量 研 究 指 明 静 息 心 率 的 加 快 代 表 一 个 新 的 危 险 因 素 进 一 步 调 查 来 决 定 是 否 有 意 的 降 低 心 率 能 成 为 ( 心 血 管 ) 老 化 的 制 动 器 ( 张 红 叶 译, 北 京 高 血 压 联 盟 研 究 所 ) 6

7 第 12 届 国 际 高 血 压 及 相 关 疾 病 研 讨 会 论 文 摘 要 高 血 压 治 疗 的 坚 持 与 改 变 王 继 光 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 上 海 市 高 血 压 研 究 所 高 血 压 是 最 重 要 的 心 血 管 危 险 因 素 使 用 降 压 药 物, 控 制 血 压, 可 以 有 效 预 防 心 脑 肾 等 靶 器 官 损 害, 预 防 脑 卒 中 心 肌 梗 死 心 力 衰 竭 肾 功 能 不 全 等 严 重 致 死 致 残 性 心 脑 血 管 并 发 症 降 压 治 疗 的 直 接 目 标 是 将 血 压 控 制 到 140/90 mm Hg 以 下 的 心 血 管 风 险 较 低 的 达 标 水 平 血 压 管 理 必 须 非 药 物 与 药 物 治 疗 并 重 并 用 应 尽 可 能 长 期 坚 持 较 低 水 平 的 钠 盐 摄 入, 长 期 坚 持 体 育 锻 炼, 长 期 保 持 合 适 的 体 重, 这 些 非 药 物 治 疗 手 段 不 仅 可 以 有 效 降 低 血 压, 也 会 显 著 增 强 多 种 降 压 药 物 的 作 用 药 物 治 疗 的 基 本 原 则 是,1 选 择 能 够 有 效 控 制 血 压 的 药 物 ;2 选 择 每 日 一 次 服 药 能 够 有 效 控 制 24 小 时 血 压 的 长 效 降 压 药 物 ; 3 选 择 副 作 用 较 少 较 轻, 耐 受 性 好, 能 够 长 期 坚 持 服 用 的 药 物 ;4 选 择 作 用 于 血 管 的 降 压 药 物 目 前 大 多 数 国 家 或 区 域 的 高 血 压 指 南 都 推 荐 使 用 5 大 类 降 压 药 物, 包 括 传 统 的 利 尿 剂 与 受 体 阻 断 剂, 以 及 近 年 来 使 用 较 多 的 钙 离 子 通 道 阻 断 剂 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 剂 和 血 管 紧 张 素 受 体 阻 断 剂 每 类 降 压 药 物 包 括 多 个 化 合 物, 总 计 有 数 十 种 有 些 化 合 物 为 了 实 现 长 效, 又 在 常 规 剂 型 的 基 础 上, 进 一 步 发 展 了 缓 释 控 释 制 剂 有 些 化 合 物 的 光 学 异 构 体 甚 至 也 作 为 新 的 降 压 药 物 进 行 推 广 由 于 降 压 药 物 种 类 较 多, 高 血 压 已 逐 渐 从 一 个 疾 病 概 念 发 展 成 为 一 个 心 血 管 分 支 学 科 另 一 方 面, 高 血 压 患 者 人 数 巨 大, 单 纯 依 靠 专 科 管 理, 显 然 捉 襟 见 肘, 因 此, 必 须 积 极 提 倡 并 有 效 开 展 社 区 全 科 管 理 与 家 庭 自 我 管 理 建 立 并 完 善 专 科 全 科 与 家 庭 自 我 分 工 合 作 的 管 理 体 系 专 科 管 理 的 对 象 主 要 包 括, 新 发 现 的 高 血 压 患 者 ; 血 压 难 以 控 制 的 所 谓 难 治 性 高 血 压 患 者 ; 以 及 尽 管 血 压 已 经 得 到 有 效 控 制 但 仍 有 进 行 性 靶 器 官 损 害 或 并 发 症 发 生 的 患 者 高 血 压 的 全 科 管 理 则 应 遵 循 指 南 的 诊 治 原 则 全 科 医 生 通 常 管 理 多 种 疾 病, 因 此, 一 部 简 明 有 效 的 指 南 才 有 可 能 用 得 上 行 得 通 有 作 用 家 庭 血 压 管 理 非 常 重 要, 但 尚 需 进 行 更 多 研 究 工 作, 以 建 立 高 血 压 的 家 庭 自 我 管 理 规 范 应 借 鉴 英 国 高 血 压 指 南 的 分 类 管 理 原 则, 制 定 清 晰 的 高 血 压 药 物 治 疗 路 线 图, 这 样 才 有 可 能 扭 转 降 压 治 疗 达 标 率 持 续 处 于 10% 以 下 的 低 水 平 的 被 动 局 面 根 据 一 些 简 单 的 人 群 特 征, 如 年 龄 等, 优 先 选 择 某 种 降 压 药 物 钙 离 子 通 道 阻 断 剂 在 我 国 的 不 同 时 期 进 行 过 一 系 列 较 大 样 本 的 临 床 试 验 研 究, 如 中 国 老 年 收 缩 期 高 血 压 降 压 治 疗 临 床 试 验 等, 为 这 类 药 物 在 我 国 高 血 压 人 群 中 普 遍 使 用 奠 定 了 证 据 基 础, 理 应 在 指 南 中 有 所 体 现 应 考 虑 推 荐 为 没 有 心 脑 血 管 并 发 症 或 明 确 靶 器 官 损 害 的 高 血 压 患 者 的 首 选 治 疗 药 物 那 些 2 级 以 上 的 高 血 压 患 者 也 可 以 一 开 始 便 进 行 联 合 治 疗, 特 别 是 钙 离 子 通 道 阻 断 剂 与 肾 素 系 统 抑 制 药 物 的 联 合 那 些 已 经 发 生 过 心 脑 血 管 并 发 症 或 有 明 确 靶 器 官 损 害 的 患 者, 在 高 血 压 心 血 管 或 其 它 专 业 进 行 专 科 管 理, 则 必 需 根 据 患 者 的 适 应 症 与 禁 忌 症 选 择 最 佳 治 疗 方 案, 最 合 适 的 治 疗 药 物 心 血 管 受 体 与 相 关 疾 病 北 京 朝 阳 医 院 张 麟 受 体 是 细 胞 膜 或 细 胞 内 的 一 种 特 异 的 化 学 分 子, 绝 大 多 数 是 蛋 白 质, 受 体 与 其 相 应 的 配 基 ( 如 激 素 ) 有 高 度 的 亲 和 力, 并 能 同 它 发 生 特 异 性 结 合 体 内 的 激 素 神 经 递 质 与 相 应 的 受 体 结 合 后, 可 引 起 一 系 列 生 化 反 应, 最 终 导 致 生 理 效 应 受 体 病 是 由 于 受 体 的 数 量 和 质 量 发 生 了 异 常 改 变 而 引 起 的 一 种 病 理 状 态 如 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症 非 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 和 支 气 管 哮 喘 受 体 作 为 一 种 蛋 白 质, 具 有 抗 原 性 在 某 种 情 况 下 通 过 自 身 免 疫 机 制, 可 以 产 生 抗 受 体 的 抗 体 在 极 度 耐 胰 岛 素 的 2 型 糖 尿 病 中, 有 抗 胰 岛 素 受 体 的 抗 体, 在 重 肌 无 力 症 中, 有 抗 乙 酰 胆 碱 受 体 的 抗 体 它 们 竞 争 性 地 抑 制 了 激 素 或 递 质 与 其 受 体 结 合, 干 扰 了 其 正 常 作 用 的 发 挥 在 正 常 情 况 下, 人 体 免 疫 系 统 能 识 别 自 身 的 受 体, 不 会 引 起 免 疫 反 应 但 在 异 常 情 况 下, 体 内 出 现 某 些 抗 受 体 抗 体, 受 体 被 视 为 异 物 而 产 生 自 身 免 疫 反 应, 引 起 受 体 自 身 免 疫 病 这 类 疾 病 一 般 是 出 现 受 体 障 碍, 但 也 可 表 现 为 受 体 功 能 亢 进, 即 第 二 类 受 体 病, 即 受 体 自 身 免 疫 病 在 过 去 数 十 年, 免 疫 学 机 制 参 与 扩 张 型 心 肌 病 的 发 病 得 到 证 实 和 认 可 扩 张 型 心 肌 病 患 者 循 环 血 液 中 存 在 着 抗 M 2 - 毒 蕈 碱 乙 酰 胆 碱 能 受 体 的 自 身 抗 体 (CHRM 2 ) 和 抗 1 - 肾 上 腺 素 能 受 体 自 身 抗 体 ( 1 -AR), 这 些 自 身 抗 体 对 其 相 应 的 受 体 起 着 激 动 样 作 用, 进 一 步 导 致 心 肌 损 伤 和 心 功 能 不 全 我 们 的 研 究 发 现 在 心 力 衰 竭 患 者 血 清 中 存 在 着 1 M 2 2 a 1 和 AT 1 受 体 的 自 身 抗 体, 其 阳 性 率 和 滴 度 均 明 显 高 于 正 常 人, 它 们 对 其 受 体 起 着 激 动 样 作 用 这 些 受 体 自 身 抗 体 的 发 现 使 我 们 对 心 力 衰 竭 的 发 生 机 理 产 生 新 的 认 识, 并 为 今 后 临 床 药 物 调 整 受 体 及 其 自 身 抗 体 治 疗 心 力 衰 竭 提 供 了 理 论 依 据 7

8 第 12 届 国 际 高 血 压 及 相 关 疾 病 研 讨 会 论 文 摘 要 高 血 压 患 者 白 蛋 白 尿 与 糖 代 谢 紊 乱 的 分 析 研 究 北 京 大 学 人 民 医 院 孙 宁 玲 王 鸿 懿 目 的 : 分 析 我 国 不 同 区 域 高 血 压 患 者 的 白 蛋 白 尿 与 血 压 及 糖 代 谢 紊 乱 的 关 系 方 法 : 在 我 国 五 个 城 市 随 机 抽 取 无 糖 尿 病 的 5021 例 诊 断 明 确 的 高 血 压 患 者, 进 行 尿 常 规 及 尿 白 蛋 白 / 肌 酐 比 值 的 检 测, 对 空 腹 血 糖 >5.6mmol/L 的 高 血 压 患 者 进 行 口 服 糖 耐 量 试 验, 并 对 血 压 水 平 血 糖 水 平 与 患 者 白 蛋 白 尿 的 检 出 进 行 统 计 分 析 结 果 :1. 高 血 压 患 者 白 蛋 白 尿 的 总 检 出 率 为 28.8%, I 级 高 血 压 与 正 常 血 压 之 间 蛋 白 尿 排 出 无 差 别 P>0.05, II 级 和 III 级 高 血 压 白 蛋 白 尿 的 排 出 较 高, 分 别 31.5% 和 40.3% 2. 高 血 压 患 者 糖 代 谢 异 常 检 出 率 为 28.3% 白 蛋 白 尿 在 正 常 血 糖 组 26.3%, 糖 调 节 异 常 组 32.6%, 糖 尿 病 42.3% 3. 血 压 控 制 不 良 ( 140/90mmHg) 与 控 制 较 好 (< 140/90mmHg) 的 患 者 相 比, 合 并 糖 代 谢 异 常 的 更 多 (57.2% vs 42.8%) 4. 血 糖 控 制 不 良 的 高 血 压 患 者 有 更 多 白 蛋 白 尿 以 及 心 脑 血 管 事 件 的 发 生 结 论 : 我 国 5021 例 高 血 压 患 者 中 糖 代 谢 异 常 率 占 28.3%, 高 血 压 患 者 中 总 的 白 蛋 白 尿 的 发 生 率 为 28.8% 高 血 压 伴 2 型 糖 尿 病 患 者 的 尿 白 蛋 白 发 生 率 42.3% 血 压 控 制 不 良 以 及 血 糖 控 制 不 佳 是 尿 白 蛋 白 发 生 的 重 要 因 素 功 能 性 社 区 开 展 血 压 管 理 的 模 式 初 探 吴 秋 华 沈 玉 梅 张 国 琴 杨 莉 柳 剑 朱 爱 民 南 京 一 加 健 康 管 理 中 心 目 的 : 探 索 功 能 社 区 职 业 人 群 中 有 效 易 行 可 复 制 的 血 压 管 理 模 式 对 象 : 南 京 地 区 部 分 单 位 职 业 人 群 的 高 血 压 及 血 压 正 常 高 值 共 672 人 年 龄 22~66 岁, 平 均 年 龄 41 岁 分 为 高 血 压 现 患 组 184 人, 血 压 正 常 高 值 组 488 人 方 法 : 全 程 管 理 六 个 步 骤 : 人 群 调 查, 综 合 评 估, 沟 通 交 流, 制 定 计 划, 跟 踪 管 理, 效 果 评 价 综 合 管 理 四 大 项 目 : 团 膳 管 理, 运 动 管 理, 控 烟 管 理, 宣 教 管 理 强 化 管 理 两 重 点 : 高 危 险 因 素 伴 血 压 正 常 高 值 人 群 强 化 管 理, 冬 季 血 压 强 化 管 理 管 理 时 间 1~6 年, 管 理 前 后 自 身 相 关 指 标 统 计 学 比 较 结 果 : 职 业 人 群 对 自 身 血 压 水 平 危 险 因 素 以 及 高 血 压 并 发 症 的 知 晓 率 较 高, 管 理 后 进 一 步 上 升 在 高 血 压 人 群 组 中, 管 理 后 药 物 治 疗 率 有 所 上 升 ; 高 血 压 现 患 组 管 理 后 血 压 控 制 率 从 23% 提 高 到 62%, 血 压 正 常 高 值 组 收 缩 压 / 舒 张 压 均 值 均 有 改 善, 具 统 计 学 意 义 在 血 压 120/80mmhg 的 人 群 中, 体 重 指 数 吸 烟 饮 酒 钠 盐 体 力 活 动 5 项 指 标 均 有 改 善 对 高 血 压 人 员 管 理 前 后 脑 卒 中 疾 病 风 险 评 估 比 较 : 管 理 后 风 险 有 所 控 制 结 论 : 功 能 社 区 职 业 人 群 血 压 管 理 能 明 显 提 高 高 血 压 知 晓 率 和 高 血 压 控 制 率, 改 善 高 血 压 危 险 因 素, 有 效 降 低 高 血 压 和 血 压 正 常 高 值 的 异 常 血 压 高 血 压 及 相 关 疾 病 多 指 南 的 临 床 转 化 张 明 群 1,2, 匡 培 根 1,3, 李 瑞 杰 4, 吉 训 明 2, 王 炎 峰 1, 李 源 5, 李 永 昌 1, 蒲 传 强 3, 吴 卫 平 3, 管 维 平 3, 田 成 林 3, 任 志 英 6, 孔 永 梅 6, 李 晓 凤 7, 牛 俊 英 7, 王 小 燕 4, 张 小 澍 8, 田 慧 3, 陶 国 枢 3, 刘 强 9, 陈 昊 9, 周 民 伟 9, 谢 志 泉 9, 田 燕 9, 李 小 龙 10, 王 若 东 11, 刘 力 生 11 ( 心 脑 血 管 病 综 合 防 治 协 助 组 ) 1. 中 国 老 教 授 协 会 医 药 专 业 委 员 会 心 脑 血 管 病 防 治 专 家 委 员 会,2. 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院,3. 中 国 人 民 解 放 军 总 医 院, 4. 北 京 朝 阳 第 2 医 院,5. 解 放 军 302 医 院,6. 山 西 心 血 管 病 医 院,7. 解 放 军 二 炮 总 医 院,8. 解 放 军 261 医 院, 9. 广 州 军 区 总 医 院,10. 延 安 大 学 医 学 院 附 属 医 院,11. 中 国 高 血 压 联 盟 一 目 的 : 多 危 险 因 素 综 合 干 预 是 解 决 大 人 群 高 血 压 及 相 关 疾 病 防 治 的 有 效 方 法, 但 是, 如 何 在 临 床 工 作 中 实 现 是 我 们 面 临 的 巨 大 挑 战 在 本 研 究 中, 根 据 心 脑 血 管 病 综 合 防 治 理 念, 以 高 血 压 及 相 关 疾 病 防 治 多 项 指 南 为 依 据, 通 过 信 息 化 手 段, 以 指 南 向 临 床 转 化 为 突 破 口, 推 动 多 学 科 综 合 防 治 多 社 会 层 面 共 同 参 与, 探 索 以 人 为 中 心 高 效 易 推 广 的 立 体 综 合 防 治 体 系 的 可 行 性 二 方 法 : 自 2006 年 起, 综 合 卫 生 部 组 织 中 华 医 学 会 专 家 发 表 的 12 个 指 南 的 精 神 和 建 议, 编 成 了 教 材 便 查 表 教 学 幻 灯 和 心 脑 血 管 病 防 治 指 南 一 体 化 执 行 辅 助 系 统 (Guideline Implementation System, GIS) 软 件 并 培 训 2000 多 名 医 务 工 作 者, 在 100 余 个 医 疗 机 构 进 行 了 试 点 工 作 本 文 报 告 其 中 的 部 分 结 果, 应 用 GIS 系 统 对 4 个 体 检 中 心 11 个 社 区 服 务 站 3 个 医 院 共 8084 名 高 血 压 及 相 关 疾 病 8

9 的 患 者 进 行 的 分 析 和 评 估 三 结 果 : ( 一 ) 立 体 综 合 防 治 体 系 建 设 : 1. 综 合 防 治 的 基 本 策 略 为 四 化 策 略 : 一 体 化 : 医 生 在 临 床 工 作 中, 对 多 个 指 南 一 体 化 执 行, 提 高 指 南 遵 循 度 ; 个 体 化 : 对 患 者 的 健 康 教 育, 依 据 指 南 进 行 个 体 化 科 普 教 育, 提 高 治 疗 依 从 性 ; 制 度 化 : 指 南 执 行 情 况, 列 为 行 政 医 保 的 督 导 内 容, 提 高 管 理 水 平 和 效 率 ; 工 具 化 : 指 南 的 应 用 和 推 广 工 具 化, 通 过 GIS 软 件 直 接 进 入 医 生 的 工 作 患 者 的 治 疗 和 教 育 方 案, 提 高 指 南 可 操 作 性 和 推 广 效 率 2. 临 床 路 径 的 10 步 流 程 自 动 化, 实 现 指 南 的 临 床 转 化 1) 关 键 资 料 的 提 示 ; 2) 多 危 险 因 素 的 危 险 分 层 ; 3) 心 脑 血 管 病 综 合 风 险 评 估 ; 4) 治 疗 目 标 分 析 ; 5)ABCDE 核 心 治 疗 方 案 分 析 ; 6) 监 测 方 案 提 示 ; 7) 防 治 疗 效 预 测 ; 8) 简 明 扼 要 的 随 访 表 格 ; 9) 个 体 化 患 者 教 育 和 指 导 ; 10) 群 体 指 南 执 行 情 况 资 料 汇 总 和 分 析 一 览 表 3. 临 床 操 作 的 基 本 模 式 为 管 理 一 个, 管 好 一 个 : 利 用 指 南 执 行 系 统 辅 助, 采 用 管 理 一 个, 管 好 一 个 的 工 作 模 式, 对 辖 区 内 的 患 者 进 行 长 期 随 访 管 理, 提 高 防 治 效 率 第 12 届 国 际 高 血 压 及 相 关 疾 病 研 讨 会 论 文 摘 要 ( 二 ) 从 个 体 化 综 合 评 估 与 常 规 分 析 的 比 较, 看 多 指 南 一 体 化 执 行 的 重 要 性 应 用 GIS 对 8084 例 患 者 资 料 分 析 显 示 : 1. 危 险 因 素 常 规 分 级 与 综 合 危 险 分 层 的 不 一 致 性 按 照 正 常 值 和 单 一 危 险 因 素 常 规 分 级 的 标 准, 本 组 高 血 压 患 者 中, 绝 大 多 数 血 压 血 脂 血 糖 肥 胖 等, 仅 为 边 缘 和 轻 度 升 高 但 是 根 据 心 脑 血 管 病 综 合 风 险 评 估 和 危 险 分 层 分 析, 很 多 患 者 处 于 高 危 和 很 高 危 水 平, 在 临 床 实 践 中 需 要 给 予 更 积 极 地 综 合 干 预 2. 常 用 正 常 值 与 个 体 化 治 疗 目 标 的 不 一 致 性 以 临 床 常 用 正 常 值 为 标 准, 大 多 数 高 血 压 患 者 的 血 压 血 脂 等 危 险 因 素 控 制 良 好, 但 是 按 多 指 南 建 议 进 行 个 体 化 治 疗 目 标 分 析, 发 现 达 标 率 和 个 体 化 综 合 防 治 仍 亟 待 提 高 3. 不 同 指 南 建 议 的 治 疗 目 标 不 一 致 性 以 高 血 压 合 并 糖 尿 病 为 例, 血 压 治 疗 目 标 许 多 指 南 建 议 130/80mmHg, 根 据 多 指 南 进 行 综 合 分 析 表 明, 仅 有 10% 左 右 的 患 者 符 合 130/80mmHg 的 治 疗 目 标 要 求, 显 示 在 临 床 实 践 中 多 指 南 综 合 分 析 指 南 的 个 体 化 执 行 的 重 要 性 四 结 论 : 经 过 3 年 多 的 探 索, 初 步 建 成 一 个 以 大 人 群 为 目 标 的 高 血 压 及 相 关 疾 病 综 合 防 治 体 系 通 过 四 化 策 略,10 步 流 程, 指 南 一 体 化 执 行 辅 助 系 统, 管 理 一 个, 管 好 一 个 的 临 床 操 作 模 式, 推 动 多 项 指 南 的 临 床 转 化 对 8084 名 患 者 的 初 步 研 究 显 示 多 指 南 一 体 化 执 行 的 重 要 性 可 能 性 结 果 显 示, 进 一 步 推 广 指 南 的 临 床 转 化 工 作, 可 以 促 使 临 床 医 生 依 据 多 项 指 南 对 HTNRD 患 者 进 行 个 体 化 的 综 合 防 治 教 育 和 管 理, 以 期 提 高 大 人 群 心 脑 血 管 疾 病 的 防 治 水 平 优 效 和 非 劣 效 研 究 设 计 及 评 价 要 点 国 家 心 血 管 病 中 心 李 卫 目 的 : 探 讨 优 效 和 非 劣 效 研 究 设 计 及 评 价 要 点 方 法 : 比 较 两 种 研 究 方 法 在 试 验 设 计 中 的 应 用 范 围 评 价 方 法 优 缺 点 以 及 两 者 的 相 互 关 系 同 时 通 过 实 例 作 进 一 步 阐 述 结 果 : 优 效 性 设 计 是 证 明 新 的 治 疗 方 法 优 于 安 慰 剂 或 标 准 治 疗 方 法, 而 非 劣 效 研 究 是 比 较 的 治 疗 方 法 在 临 床 可 容 许 的 范 围 内, 不 比 标 准 方 法 差 两 者 均 采 用 可 信 区 间 法 进 行 评 价 应 根 据 研 究 目 的 采 用 不 同 的 评 价 方 法 同 时, 如 果 非 劣 效 假 设 成 立, 可 进 一 步 进 行 优 效 性 检 验, 反 之, 则 不 能 另 外, 非 劣 效 设 计 时 要 事 先 指 明 临 床 有 意 义 的 合 理 的 非 劣 效 界 值, 而 且 为 了 避 免 疗 效 的 退 化, 应 始 终 选 择 目 前 存 在 的 最 好 的 治 疗 器 械 作 为 非 劣 效 试 验 的 阳 性 对 照 结 论 : 两 种 研 究 设 计 有 其 各 自 的 适 用 范 围 及 类 似 的 评 价 方 式 临 床 研 究 设 计 中 要 合 理 使 用 两 种 设 计 方 式 重 视 对 高 血 压 患 者 的 调 脂 治 疗 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 心 脏 科 李 勇 近 年 我 国 的 心 脑 血 管 病 死 亡 率 呈 上 升 趋 势, 在 2004 年 城 市 居 民 总 心 脏 病 死 亡 中, 冠 心 病 死 亡 占 48%, 而 高 血 压 是 冠 心 病 最 重 要 危 险 因 素 因 此, 防 治 高 血 压 是 减 少 冠 心 病 事 件 的 重 要 措 施, 近 70% 的 高 血 压 患 者 均 合 并 了 血 脂 异 常 等 其 他 危 险 因 素, 将 进 一 步 增 加 心 血 管 (CV) 疾 病 风 险, 这 早 在 1996 年 的 Framingham 研 究 资 料 中 即 已 证 实 基 础 研 究 揭 示 冠 心 病 脑 卒 中 等 疾 病 发 生 原 因 在 于 多 重 危 险 因 素 促 进 动 脉 粥 样 硬 化 形 成 的 作 用 降 压 + 调 脂 : 预 防 心 脑 血 管 事 件 的 必 须 前 瞻 性 队 列 研 究 的 汇 总 分 析 表 明, 成 年 人 自 40 岁 开 9

10 始 到 老 年, 日 常 血 压 水 平 高 低 与 CV 及 全 因 死 亡 率 为 直 接 的 强 相 关 目 前 有 效 的 抗 高 血 压 治 疗 能 降 低 CV 死 亡 30%~40%, 如 能 控 制 其 他 危 险 因 素, 高 血 压 患 者 的 心 血 管 风 险 将 进 一 步 显 著 降 低 在 我 国 的 随 访 调 查 显 示, 年 北 京 市 居 民 平 均 胆 固 醇 水 平 升 高 了 24%, 而 在 同 期 新 增 的 冠 心 病 死 亡 中, 其 死 因 权 重 的 77% 归 咎 于 胆 固 醇 水 平 升 高 众 多 研 究 已 经 证 实 LDL-C 降 低 1 mmol/l, 冠 心 病 和 卒 中 发 生 风 险 均 下 降 20% 新 近 调 查 发 现, 我 国 门 诊 高 血 压 患 者 合 并 的 其 他 脑 卒 中 危 险 因 素 中 血 脂 异 常 高 达 63.38%, 而 接 受 药 物 治 疗 者 达 标 率 仅 45.97% 因 此 我 们 在 重 视 降 压 治 疗 的 同 时 应 更 加 关 注 调 脂 治 疗 他 汀 类 药 物 调 脂 治 疗 HPS 研 究 发 现 LDL-C 越 低 越 好, 并 且 基 线 LDL-C< 2.6 mmol/l 的 患 者 也 能 从 进 一 步 的 降 脂 治 疗 中 获 益 (P< ), 在 日 本 进 行 的 MEGA 研 究 同 样 证 实 了 该 结 论 MEGA 研 究 将 8214 例 患 者 随 机 分 为 饮 食 治 疗 组 和 饮 食 治 疗 + 普 伐 他 汀 (10~20 mg/d) 组, 平 均 随 访 5.3 年 结 果 发 现 联 合 普 伐 他 汀 使 主 要 终 点 显 著 下 降 了 33% 对 MEGA 研 究 中 的 3277 例 高 血 压 患 者 进 行 了 亚 组 分 析, 结 果 表 明, 饮 食 治 疗 组 和 饮 食 治 疗 + 普 伐 他 汀 组 患 者 血 压 降 低 幅 度 相 同, 而 普 伐 他 汀 组 LDL-C 更 多 降 低 16.4%, 冠 心 病 事 件 在 普 伐 他 汀 组 减 少 29%, 脑 卒 中 事 件 减 少 46% 提 示 对 于 亚 洲 人, 每 天 10~20 mg/d 普 伐 他 汀 即 有 显 效 并 具 有 良 好 安 全 性 可 见 在 相 对 低 危 的 人 群 中 不 必 过 度 积 极 降 胆 固 醇 治 疗, 小 剂 量 普 伐 他 汀 能 充 分 降 低 CV 事 件 降 压 + 调 脂 的 临 床 意 义 冠 状 动 脉 腔 内 超 声 检 测 的 研 究 表 明 LDL-C 和 血 压 的 降 低 均 能 使 斑 块 体 积 缩 小, 二 者 协 同 逆 转 动 脉 粥 样 硬 化 的 进 展, 这 可 能 解 释 了 为 何 降 压 联 合 调 脂 治 疗 能 够 降 低 卒 中 发 生 率 (RRR=20%) ASCOT 研 究 证 实 对 胆 固 醇 水 平 无 明 第 12 届 国 际 高 血 压 及 相 关 疾 病 研 讨 会 论 文 摘 要 显 升 高 的 高 血 压 患 者, 在 降 压 治 疗 的 同 时 给 予 他 汀 治 疗, 进 一 步 降 低 总 胆 固 醇 (1.1 mmol/l) 和 LDL-C(1.0mmol/L), 能 显 著 降 低 这 些 高 血 压 患 者 的 主 要 心 血 管 转 归 终 点, 并 且 获 得 29% 的 总 冠 心 病 事 件 和 27% 的 脑 卒 中 的 进 一 步 下 降 TNT 研 究 的 事 后 分 析 提 示, 积 极 降 低 LDL-C 至 <73mg/dl 较 LDL-C 维 持 在 95mg/dl 能 显 著 减 少 心 肌 梗 死 和 脑 卒 中 的 风 险, 而 同 时 将 血 压 降 低 到 <140mmHg 则 可 以 获 得 更 加 显 著 预 防 心 脑 血 管 事 件 的 获 益 因 此, 对 即 使 其 LDL-C 处 于 正 常 范 围 的 高 血 压 患 者, 标 准 剂 量 的 他 汀 治 疗 均 能 显 著 减 少 CV 事 件 因 此, 在 考 虑 高 血 压 患 者 是 否 应 用 他 汀 治 疗 时, 应 强 调 评 估 高 血 压 患 者 总 体 心 血 管 危 险, 而 并 不 仅 仅 是 LDL-C 水 平 实 际 上, 根 据 中 国 血 脂 异 常 防 治 指 南, 对 国 人 的 心 脑 血 管 风 险 而 言, 高 血 压 的 权 重 等 同 于 其 它 三 种 危 险 因 素 之 和, 尤 其 是 高 血 压 合 并 其 他 危 险 因 素 或 明 确 的 冠 心 病 时, 更 应 积 极 实 施 他 汀 治 疗 有 效 降 压 +RAS 抑 制 + 他 汀 调 脂 : 靶 器 官 保 护 的 协 同 效 应 已 有 证 据 表 明 血 压 得 到 同 样 控 制 时, 与 钙 拮 抗 剂 相 比 ARB 能 更 显 著 改 善 糖 尿 病 合 并 的 动 脉 粥 样 硬 化 新 近 发 表 的 UCSD 他 汀 研 究 显 示 在 未 给 予 降 压 药 物 时, 由 于 能 够 改 善 血 管 内 皮 功 能, 标 准 剂 量 的 他 汀 治 疗 还 具 有 轻 度 降 压 作 用, 再 次 证 实 了 他 汀 调 脂 治 疗 对 于 高 血 压 患 者 的 重 要 性 多 重 危 险 因 素 干 预, 降 压 和 调 脂 是 其 中 最 重 要 的 基 础 如 血 压 降 低 10% 和 总 胆 固 醇 减 少 10% 并 非 简 单 的 相 加 作 用, 而 是 能 使 CV 事 件 显 著 降 低 45% 因 此, 降 压 和 调 脂 治 疗 的 关 键 在 于 靶 器 官 保 护 降 压 治 疗 应 普 遍 采 取 联 合 治 疗 策 略, 大 力 提 高 降 压 达 标 控 制 率 ; 标 准 剂 量 的 他 汀 药 物 能 在 降 压 药 物 的 基 础 上 进 一 步 减 少 心 脑 血 管 事 件 即 使 高 血 压 患 者 的 胆 固 醇 水 平 并 未 升 高 也 应 给 予 他 汀 类 药 物 的 治 疗 利 尿 剂 循 证 五 十 年 广 东 省 人 民 医 院 心 内 科 广 东 省 心 血 管 病 研 究 所 陈 鲁 原 一 噻 嗪 类 药 物 的 临 床 药 理 学 噻 嗪 利 尿 剂 的 作 用 是 抑 制 钠 和 氯 在 肾 远 曲 小 管 管 腔 细 胞 膜 的 联 合 转 运, 使 血 浆 和 细 胞 外 液 容 量 减 少 而 降 低 心 输 出 量 由 于 体 液 和 肾 小 管 液 通 过 调 节 机 制 快 速 恢 复 稳 定 的 状 态, 大 多 数 噻 嗪 类 药 在 服 药 超 过 6 小 时 后 就 几 乎 没 有 促 尿 钠 排 泄 作 用 了 利 尿 剂 的 长 期 降 压 作 用 与 外 周 血 管 阻 力 降 低 有 关 噻 嗪 类 药 物 中 的 类 效 应 概 念, 在 缺 乏 比 较 性 研 究 的 情 况 下 被 宣 传 ; 噻 嗪 类 可 以 互 换 的 概 念, 被 大 量 含 小 剂 量 HTCZ 的 固 定 剂 量 复 合 制 剂 所 强 化 事 实 上 氯 噻 酮 的 化 学 结 构 以 及 同 等 剂 量 下 的 作 用 效 果 和 药 物 持 续 时 间 要 优 于 氢 氯 噻 嗪 通 过 24 小 时 动 态 血 压 监 测 (ABPM) 比 较 这 两 种 药 物 的 交 叉 试 验 结 果 表 明,25mg 氯 噻 酮 对 收 缩 压 的 降 低 作 用 强 于 50mg HCTZ, 并 且 两 种 药 物 白 天 ABPM 平 均 值 相 差 3.3mmHg, 无 统 计 学 意 义, 但 是 夜 间 平 均 值 相 差 7.1mmHg, 有 显 著 意 义 然 而 考 虑 到 不 同 噻 嗪 利 尿 剂 之 间 没 有 在 大 规 模 临 床 试 验 中 进 行 过 头 对 头 的 直 接 比 较, 今 后 也 不 大 可 能 这 样 去 做, 因 为 它 们 属 于 同 一 类 药 物 ; 另 一 方 面, 由 于 目 前 HCTZ 是 绝 大 多 数 联 合 治 疗 中 应 用 的 利 尿 剂, 没 有 理 由 不 继 续 使 用 对 噻 嗪 类 有 优 先 反 应 的 高 血 压 包 括 : 低 肾 素 性 高 血 压 盐 敏 感 性 高 血 压 老 年 人 高 血 压 黑 人 高 血 压 和 肥 胖 人 群 的 高 血 压 ( 存 在 高 心 输 出 量 特 征 ) 降 压 药 物 的 联 合 治 疗, 是 血 压 达 标 的 必 由 之 路 现 行 指 南 包 括 2009 年 日 本 高 血 压 学 会 指 南 推 荐 将 利 尿 剂 作 为 联 合 治 疗 的 常 规 药 物 其 中 噻 嗪 类 利 尿 剂 与 RAS 阻 滞 剂 联 合, 通 过 RAS 机 制 和 容 量 机 制 双 重 阻 断, 加 强 降 压 效 果, 有 效 改 善 血 压 控 制 达 标 率 ; 同 时 减 少 了 利 尿 剂 长 期 使 用 带 来 的 不 良 反 应, 是 一 个 双 赢 的 联 合 治 疗 方 案 二 噻 嗪 类 利 尿 剂 治 疗 高 血 压 的 循 证 证 据 认 真 梳 理 现 有 循 证 医 学 证 据 不 难 发 现, 一 方 面, 小 剂 量 HCTZ 能 否 减 少 心 血 管 病 的 发 病 率 或 死 亡 率 从 未 得 到 过 证 实 ( 代 表 性 的 研 究 有 MRFIT MAPHY ANBP-2 ACCOMPLISH 等 ); 另 一 方 面, 小 剂 量 氯 噻 酮 ( 代 表 性 研 10

11 究 有 SHEP MRFIT ALLHAT) 和 吲 哒 帕 胺 缓 释 片 ( 主 要 研 究 有 HYVET,ADVANCE,PROGRESS) 可 以 降 低 心 血 管 病 的 发 病 率 和 死 亡 率 在 2009 年 11 月 发 表 的 ALLHAT 研 究 的 10 年 随 访 结 果, 进 一 步 证 实 了 高 血 压 治 疗 的 获 益 主 要 来 自 降 压 本 身 鉴 于 噻 嗪 类 利 尿 剂 在 预 防 高 血 压 患 者 心 血 管 并 发 症 方 面 的 作 用 未 被 超 越, 美 国 JNC 7 建 议 将 该 类 药 物 作 为 大 多 数 高 血 压 患 者 的 起 始 治 疗 药 物, 无 论 是 单 药 或 与 其 他 药 物 联 合 治 疗 ; 而 合 并 心 力 衰 竭 高 冠 心 病 风 险 糖 尿 病 及 预 防 卒 中 再 发 作 为 利 尿 剂 的 强 适 应 证 三 趋 利 避 害, 合 理 使 用 利 尿 剂 噻 嗪 类 利 尿 剂 对 血 钾 尿 酸 和 糖 脂 代 谢 的 不 利 影 响 成 为 制 约 临 床 应 用 的 最 主 要 问 题 如 何 趋 利 避 害, 合 理 使 用 利 尿 剂, 成 为 临 床 医 生 共 同 关 注 的 问 题 噻 嗪 类 利 尿 剂 引 起 血 糖 升 高 的 机 制 尚 不 清 楚 据 推 测 一 方 面 低 血 钾 可 使 胰 岛 素 分 泌 减 少, 另 一 方 面 由 于 继 发 性 RAS 系 统 的 激 活 产 生 胰 岛 素 抵 抗 在 一 项 使 用 噻 嗪 类 利 尿 剂 的 59 个 临 床 试 验 系 统 分 析 研 究 中, 发 现 血 钾 与 血 糖 改 第 12 届 国 际 高 血 压 及 相 关 疾 病 研 讨 会 论 文 摘 要 变 之 间 存 在 密 切 的 负 相 关 性, 提 示 避 免 低 血 钾 可 阻 止 噻 嗪 类 利 尿 剂 导 致 的 新 发 2 型 糖 尿 病 应 对 噻 嗪 类 利 尿 剂 代 谢 不 良 反 应 的 基 本 策 略, 目 前 认 为 有 以 下 几 个 方 面 :1 补 充 钾 盐 或 联 用 保 钾 利 尿 剂 2 使 用 低 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 已 知 噻 嗪 类 利 尿 剂 高 剂 量 时 的 低 血 钾 (<3.5 mmol / L) 发 生 率 约 为 20%, 使 用 HCTZ 或 氯 噻 酮 12.5 to-25 mg / 天 时 可 以 降 至 5 %-10% 3 使 用 长 效 ( 缓 释 ) 制 剂 更 有 利 于 减 少 低 血 钾 发 生, 例 如 吲 达 帕 胺 缓 释 片 ( 纳 催 离 缓 释 片 ) 4 与 RAAS 阻 滞 剂 联 合 治 疗 在 ACCOMPLISH 研 究 中, 贝 那 普 利 与 HCTZ 联 合 组 的 低 血 钾 发 生 率 仅 为 0.3% 结 语 : 噻 嗪 类 利 尿 剂 一 直 是 抗 高 血 压 药 物 的 主 力 军 之 一, 其 治 疗 高 血 压 的 地 位 不 会 降 低 氯 噻 酮 或 吲 达 帕 胺 具 有 丰 富 的 降 低 心 脑 血 管 病 硬 终 点 事 件 的 循 证 医 学 证 据 在 注 意 合 理 选 择 给 药 和 监 测 的 情 况 下, 联 合 利 尿 剂 的 治 疗 方 案, 在 保 留 利 尿 剂 降 压 优 势 和 心 血 管 获 益 的 前 提 下 可 以 最 大 程 度 地 避 免 其 代 谢 不 良 反 应 内 蒙 古 锡 林 郭 勒 盟 蒙 古 族 汉 族 人 群 高 血 压 病 的 流 行 病 学 研 究 内 蒙 古 医 学 院 附 属 医 院 呼 日 勒 目 的 : 了 解 内 蒙 古 自 治 区 牧 区 蒙 汉 族 55 岁 以 上 人 群 高 血 压 的 现 患 状 况, 分 布 特 点 及 血 压 与 肥 胖 的 相 关 性 方 法 :2008 年 6 月 到 2009 年 6 月, 采 用 分 层 随 机 多 级 整 群 抽 样 方 式 以 现 场 问 卷 调 查 与 入 户 调 查 相 结 合 的 方 法, 抽 取 锡 林 郭 勒 盟 4 个 旗 1 个 市 作 为 一 级 抽 样 簇 群, 再 从 中 抽 取 4 个 街 道 办 事 处,8 个 镇,2 个 苏 木 作 为 二 级 抽 样 簇 群, 最 后 共 抽 取 27 个 社 区 ( 居 委 会 )2 个 移 民 点 的 全 部 55 岁 以 上 的 人 群 进 行 高 血 压 流 行 病 学 现 患 状 况 调 查 结 果 :1. 流 行 病 学 研 究 中 共 调 查 9266 人, 内 蒙 古 自 治 区 牧 区 55 岁 以 上 蒙 汉 族 人 群 高 血 压 患 病 率 为 54.62%, 蒙 古 族 汉 族 高 血 压 患 病 率 分 别 为 54.96% 和 54.73% 蒙 汉 族 之 间 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 在 蒙 汉 族 人 群 中 各 种 类 型 的 肥 胖 都 是 是 高 血 压 的 危 险 因 素 (P< 0.05), 高 血 压 是 卒 中 和 冠 心 病 的 危 险 因 素 结 论 :1. 内 蒙 古 牧 区 55 岁 以 上 蒙 汉 族 老 年 人 群 高 血 压 患 病 率 差 异 无 统 计 学 意 义, 该 地 区 高 血 压 患 病 率 高 于 国 内 平 均 水 平 2. 蒙 汉 族 老 年 人 群 中 肥 胖 是 高 血 压 的 危 险 因 素 3. 高 血 压 是 卒 中 和 冠 心 病 的 危 险 因 素 钠 钾 与 血 压 及 心 血 管 健 康 西 安 交 通 大 学 医 学 院 第 一 附 属 医 院 牟 建 军 研 究 证 明, 钠 盐 是 原 发 性 高 血 压 的 重 要 易 患 因 素 之 一 不 仅 如 此, 盐 还 直 接 导 致 心 血 管 损 害, 造 成 心 肌 梗 死 脑 卒 中 发 病 与 死 亡 风 险 增 加 人 群 内 个 体 间 血 压 对 盐 负 荷 或 限 盐 却 呈 现 不 同 的 反 应, 存 在 盐 敏 感 性 我 国 原 发 性 高 血 压 患 者 约 60% 为 盐 敏 感 性, 提 示 盐 敏 感 性 是 我 国 人 群 高 血 压 主 要 类 型 研 究 发 现, 盐 敏 感 性 还 是 心 血 管 事 件 的 一 个 独 立 危 险 因 子 钾 与 钠 离 子 的 相 互 作 用 在 调 节 内 环 境 稳 定, 特 别 是 动 脉 血 压 的 稳 定 以 及 高 血 压 的 发 生 发 展 中 起 着 重 要 的 作 用 高 血 压 的 发 生 不 仅 与 钠 有 关, 而 钾 的 摄 入 不 足 或 钾 / 钠 比 值 偏 低 不 应 忽 视 :(1) 钾 缺 乏 通 过 增 强 肾 小 管 钠 - 氢 交 换 刺 激 交 感 神 经 系 统 和 肾 素 - 血 管 紧 张 素 系 统 刺 激 肾 钠 泵 的 活 性 和 表 达 以 及 抑 制 动 脉 血 管 平 滑 肌 细 胞 的 钠 泵, 升 高 血 压 ;(2) 钾 缺 乏 诱 导 氧 化 应 激, 增 加 胰 岛 素 抵 抗, 并 导 致 内 皮 功 能 受 损 (3) 增 加 钾 的 摄 入 可 拮 抗 钠 的 升 压 效 应 而 产 生 降 压 作 用 (4) 增 加 钾 的 摄 入 改 善 血 管 内 皮 功 能, 有 利 于 减 轻 由 盐 负 荷 诱 发 的 高 血 压 心 血 管 损 伤 钠 盐 摄 入 过 多 和 / 或 钾 摄 入 偏 低, 钠 / 钾 比 值 偏 低 是 我 国 人 群 高 血 压 重 要 危 险 因 素 通 过 增 加 钾 的 摄 入, 提 高 饮 食 钾 / 钠 比, 可 以 有 效 降 低 血 压, 起 到 与 限 盐 一 致 的 降 压 效 果 动 物 研 究 显 示, 给 饲 喂 高 钠 饲 料 的 高 血 压 大 鼠 增 加 钾 摄 入, 可 降 低 其 血 压, 减 少 卒 中 和 卒 中 相 关 性 死 亡 的 发 生 率, 并 能 预 防 心 脏 肥 厚 和 肾 损 伤 因 此, 增 加 钾 的 摄 入, 提 高 饮 食 钾 / 钠 比 是 限 盐 之 外, 高 血 压 一 级 预 防 和 心 血 管 保 护 的 另 一 重 要 策 略 11

12 第 12 届 国 际 高 血 压 及 相 关 疾 病 研 讨 会 论 文 摘 要 谢 晋 湘 1.2 家 庭 血 压 与 诊 所 血 压 的 一 致 性 比 较 王 文 1.2 艾 秀 华 3 张 娟 4 孙 俊 英 5 王 淑 玉 2 刘 力 生 1. 北 京 阜 外 心 血 管 病 医 院 ;2. 北 京 高 血 压 联 盟 研 究 所 ;3. 北 京 煤 炭 总 医 院 ;4. 北 京 安 贞 医 院 ;5. 北 京 大 学 首 钢 医 院 1.2 目 的 : 通 过 随 机 选 择 的 高 血 压 和 正 常 血 压 人 群, 使 用 相 同 的 诊 断 标 准 比 较 家 庭 自 测 血 压 和 诊 所 血 压 测 量 在 高 血 压 患 病 率 控 制 率 的 一 致 性, 以 及 在 连 续 7 天 的 家 庭 血 压 测 量 中 血 压 的 变 异 方 法 : 在 北 京 市 三 家 医 院 门 诊 社 区 中 随 机 选 择 100 例 正 常 血 压,100 例 高 血 压 病 人, 年 令 18~74 岁, 性 别 不 限, 签 署 知 情 同 意 书 成 立 血 压 测 量 小 组, 进 行 水 银 血 压 计 血 压 测 量 培 训, 用 双 人 听 诊 器 同 时 测 量 血 压 现 场 手 把 手 指 导 病 人 学 会 已 经 过 ESH 国 际 方 案 论 证 的 全 自 动 博 士 医 生 KP-66 型 电 子 血 压 计 的 使 用 方 法, 回 家 进 行 连 续 7 天 的 自 测 血 压 早 上 起 床 后 1 小 时 内 服 药 及 早 餐 前 测 一 次, 晚 上 睡 前 测 一 次 血 压, 每 次 测 二 遍 如 果 7 天 测 量 总 数 没 有 达 到 14 次, 则 排 除 此 例 结 果 : 平 均 诊 所 血 压 ±17.41/77.06±11.0mmHg, 平 均 家 庭 自 测 血 压 ±13.78/75.47±9.76mmHg, 诊 所 血 压 比 家 庭 自 测 血 压 高 3.0/1.5mmHg, 高 血 压 组 之 间 相 差 6.2/1.1mmHg 7 天 家 庭 自 测 血 压 期 间 最 大 的 血 压 下 降 发 生 在 第 一 天 和 第 二 天 的 测 量 之 间, 平 均 差 别 达 到 2.2/ 0.7mmHg,SBP 95% 可 信 区 间 1.04~3.38,P=0.0003, DBP0.05~1.49,P<0.06 以 后 保 持 逐 渐 平 稳 下 降, 下 降 幅 度 减 小 本 研 究 采 用 Bland-Altman 分 析 法 来 评 价 诊 所 血 压 和 家 庭 血 压 对 研 究 人 群 收 缩 压 和 舒 张 压 测 量 值 的 一 致 性 结 果 显 示, 诊 所 血 压 和 家 庭 血 压 值 的 均 数 均 接 近 于 0, 且 差 值 的 均 数 大 部 分 分 布 在 95% 一 致 性 界 限 的 上 下 界 限 内 表 明 两 者 可 比 性 较 好, 可 以 互 相 替 代 统 计 显 示, 诊 所 血 压 和 家 庭 血 压 的 总 体 一 致 性 达 到 80.3% 诊 所 血 压 过 高 诊 断 高 血 压 的 患 病 率 为 13%(53% 对 39.62%,P=0.025), 有 显 著 统 计 学 意 义 没 有 发 现 低 估 高 血 压 的 控 制 率 (56.12% 对 64.29% P=0.24) 家 庭 血 压 测 量 早 晚 血 压 的 变 异 上 午 DBP 比 晚 上 高 2.4mmHg,P< 有 显 著 统 计 学 差 异,SBP 值 早 晚 差 别 不 明 显 结 论 : 进 行 连 续 的 家 庭 血 压 测 量 或 评 估 降 压 药 的 治 疗 作 用 时, 应 丢 弃 第 一 天 所 获 得 的 血 压 值, 特 别 是 如 果 血 压 值 显 著 升 高 时 家 庭 血 压 和 诊 所 血 压 诊 断 高 血 压 的 一 致 性 是 适 度 地 好, 两 种 方 法 之 间 的 差 别 在 血 压 水 平 较 高 时 会 变 得 很 大 准 确 的 家 庭 血 压 测 量 有 较 好 的 预 测 心 血 管 病 的 价 值, 我 们 赞 同 在 临 床 上 推 广 使 用 家 庭 血 压 测 量 关 健 词 : 家 庭 血 压 ; 诊 所 血 压 ; 一 致 性 比 较 高 血 压 患 者 中 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 的 诊 断 和 鉴 别 李 南 方 新 疆 自 治 区 人 民 医 院 高 血 压 科 新 疆 高 血 压 诊 断 治 疗 研 究 中 心 新 疆 高 血 压 研 究 所 过 去 的 几 十 年 中, 人 们 一 直 认 为 高 血 压 患 者 中 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 (primary aldosteronism,pa) 的 患 病 率 大 约 为 1%, 多 存 在 低 血 钾 ; 但 是 近 年 的 研 究 认 为 PA 在 高 血 压 的 病 因 中 所 占 比 率 远 比 之 前 报 道 中 的 比 率 高 很 多, 大 概 在 10% 左 右, 难 治 性 高 血 压 (RH) 患 者 中 PA 的 患 病 率 更 高, 约 有 20%, 只 有 少 数 PA 患 者 存 在 低 血 钾 ; 尽 管 CT 在 区 分 PA 亚 型 方 面 优 于 核 磁 共 振 (MRI), 但 仍 有 局 限 性, 因 为 影 像 学 并 不 能 对 微 腺 瘤, 肾 上 腺 增 生 等 提 供 可 靠 判 断 为 此, 肾 上 腺 静 脉 取 血 (AVS) 醛 固 酮 水 平 测 定 成 为 PA 定 侧 和 分 型 最 准 确 的 方 法, 但 是 由 于 AVS 操 作 难 度 大 价 格 昂 贵 且 是 有 创 性 检 查, 因 此 在 AVS 前, 应 推 荐 患 者 行 醛 固 酮 / 肾 素 比 值 (ARR) 测 定 和 确 诊 试 验, 后 者 可 进 一 步 减 低 ARR 假 阳 性 新 疆 自 治 区 人 民 医 院 高 血 压 科 自 2004 年 以 来 对 高 血 压 患 者, 尤 其 是 对 两 种 以 上 降 压 药 物 治 疗 血 压 仍 控 制 不 理 想 (>140/90mmHg) 的 难 以 控 制 的 高 血 压 患 者, 采 用 ARR 比 值 和 盐 水 负 荷 试 验 筛 查 PA 患 者, 对 高 度 怀 疑 或 诊 断 PA 的 患 者 进 一 步 采 用 AVS 醛 固 酮 水 平 进 行 分 型 定 侧, 根 据 病 情 采 用 不 同 的 治 疗 措 施, 迄 今 诊 断 PA 的 421 例, 住 院 高 血 压 患 者 中 PA 的 检 出 率 高 达 到 14%, 其 中 42% 合 并 低 血 钾,45%CT 阳 性 诊 断 总 之,PA 在 高 血 压 中 可 能 占 有 着 重 要 的 比 率 ; 只 有 少 数 PA 患 者 存 在 低 血 钾 和 影 像 学 表 现 ;ARR 比 值 和 AVS 醛 固 酮 测 定 在 PA 诊 断 中 很 有 价 值 但 在 高 血 压 患 者 中 PA 应 注 意 与 肾 小 管 疾 病 先 天 性 的 肾 上 腺 疾 病 以 及 盐 皮 质 激 素 受 体 基 因 缺 陷 等 疾 病 相 鉴 别 12

13 第 12 届 国 际 高 血 压 及 相 关 疾 病 研 讨 会 论 文 摘 要 13

14 第 12 届 国 际 高 血 压 及 相 关 疾 病 研 讨 会 论 文 摘 要 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 的 诊 断 治 疗 进 展 北 京 协 和 医 院 内 分 泌 科 曾 正 陪 2008 年 6 月 在 美 国 J Clin Endocrin Metab 杂 志 上 刊 登 了 由 美 国 内 分 泌 学 会 发 起, 国 际 内 分 泌 学 会 国 际 高 血 压 学 会 欧 洲 内 分 泌 学 会 欧 洲 高 血 压 学 会 日 本 内 分 泌 学 会 日 本 高 血 压 学 会 6 家 学 会 参 与 共 同 组 织 制 订 的 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 病 人 的 病 例 检 测 诊 断 和 治 疗 : 内 分 泌 学 会 临 床 实 践 指 南 ( Case Detection, Diagnosis and Treatment of Patients with Primary Aldosteronism : An Endocrine Society Clinical Practice Guideline), 并 同 时 在 2008 年 6 月 第 90 届 美 国 内 分 泌 学 会 年 会 (ENDO 08) 上 公 布 这 是 第 一 个 由 国 际 上 多 家 内 分 泌 和 高 血 压 学 会 联 合, 并 涉 及 到 全 世 界 美 洲 欧 洲 亚 洲 澳 洲 等 多 地 区 一 起 共 同 制 定 的 关 于 同 一 个 疾 病 的 国 际 指 南, 制 定 该 指 南 的 目 的 是 为 了 规 范 对 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 ( 原 醛 症 ) 病 人 的 诊 断 和 治 疗, 以 提 高 对 该 病 的 认 识 规 范 并 提 高 其 临 床 实 践 能 力 原 醛 症 是 因 体 内 重 要 的 盐 皮 质 激 素 - 醛 固 酮 分 泌 增 多 而 使 肾 素 - 血 管 紧 张 素 系 统 (RAS) 受 抑 制, 但 不 受 钠 负 荷 调 节 的 疾 病, 是 一 种 以 高 血 压 正 常 血 钾 或 低 血 钾 低 血 浆 肾 素 及 高 血 浆 醛 固 酮 水 平 为 主 要 特 征 的 临 床 上 可 控 制 或 可 治 愈 的 一 种 继 发 性 高 血 压, 又 称 为 内 分 泌 性 高 血 压 或 肾 上 腺 性 高 血 压 目 前, 原 发 性 高 血 压 的 综 合 防 治 已 得 到 广 泛 开 展, 但 作 为 高 血 压 重 要 病 因 的 继 发 性 高 血 压 的 研 究 却 远 远 落 后, 继 发 性 高 血 压 是 病 因 明 确 的 高 血 压, 其 中 内 分 泌 性 高 血 压 和 肾 血 管 性 高 血 压 是 其 主 要 原 因, 占 一 般 高 血 压 人 群 中 5~10% 甚 或 更 高 ; 在 欧 洲 的 中 重 度 高 血 压 病 人 中 其 比 例 高 达 31% 国 内 对 内 分 泌 性 高 血 压, 特 别 是 对 临 床 可 治 愈 或 可 控 制 的 原 醛 症 的 最 早 报 告 原 醛 症 并 以 他 的 名 字 命 名 为 Conn 综 合 征 的 Conn 教 授 早 在 1965 年 就 曾 提 出,20% 的 原 发 性 高 血 压 患 者 可 能 就 是 原 醛 症, 而 诊 断 出 的 已 经 伴 有 低 钾 血 症 的 原 醛 症 却 实 际 上 是 发 展 到 该 病 晚 期 的 患 者 但 遗 憾 的 是, 他 对 1955 年 由 他 首 次 报 道 的 高 血 压 低 血 钾 的 这 段 重 要 修 正 并 未 得 到 大 家 足 够 的 重 视, 目 前 由 于 对 原 醛 症 认 识 的 提 高 及 检 测 技 术 的 发 展, 已 将 此 病 的 诊 断 大 大 提 前 近 年 来 运 用 PAC(ng/dL)/PRA(ng/ml/hr) 比 值 筛 查 原 醛 症, 已 使 相 当 一 部 分 血 钾 正 常 的 高 血 压 病 人 得 到 确 诊, 从 而 发 现 更 多 的 原 醛 症 病 人 由 于 我 国 还 未 普 遍 开 始 在 原 发 性 高 血 压, 尤 其 在 高 危 的 高 血 压 人 群 中 筛 查 原 醛 症, 至 今 还 没 有 大 规 模 的 原 醛 症 的 流 行 病 学 调 查 结 果 但 随 着 认 识 的 不 断 提 高, 检 查 手 段 的 不 断 发 展, 由 国 际 专 科 学 会 负 责 组 织 制 定 的 诊 疗 规 范 和 指 南 会 对 提 高 中 国 内 分 泌 性 高 血 压 的 诊 治 水 平 有 指 导 和 帮 助 作 用 我 们 应 提 高 对 原 醛 症 的 认 识, 在 高 血 压 人 群 中 关 注 原 醛 症, 从 原 发 性 高 血 压 人 群 中 鉴 别 原 醛 症, 开 展 前 瞻 性 多 地 区 多 中 心 多 学 科 大 样 本 的 研 究, 更 有 效 地 规 范 评 价 和 推 广 原 醛 症 的 正 确 诊 断 与 治 疗 我 们 也 将 根 据 中 国 的 现 状 制 定 我 国 的 原 醛 症 诊 治 指 南, 如 能 早 期 诊 断 及 时 正 确 治 疗, 可 进 一 步 提 高 我 国 高 血 压 的 知 晓 率 治 疗 率 控 制 率 以 及 增 加 治 愈 率 减 少 伤 残 死 亡 率 和 相 关 的 社 会 医 疗 支 出 而 造 福 于 广 大 人 民 群 众 因 此 改 变 观 念, 重 视 在 高 血 压 人 群 中 鉴 别 临 床 可 治 疗 的 原 醛 症 具 有 十 分 重 要 的 临 床 意 义 高 血 压 伴 其 他 疾 病 的 临 床 处 理 ( 摘 要 ) 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 黄 峻 1. 高 血 压 伴 糖 尿 病 血 压 高 于 130/80 mmhg 即 应 开 始 治 疗, 应 充 分 考 虑 每 种 降 压 药 对 胰 岛 素 敏 感 性 及 糖 / 脂 代 谢 的 影 响 ACEI ARB 和 CCB 可 改 善 胰 岛 素 敏 感 性, 且 对 脂 代 谢 无 不 良 影 响, 故 推 荐 用 于 高 血 压 伴 糖 尿 病 患 者,ACEI 和 ARB 在 减 少 新 发 糖 尿 病 上 优 于 CCB, 可 作 优 先 选 择 2. 高 血 压 伴 冠 心 病 伴 冠 心 病 或 其 高 危 人 群, 血 压 目 标 应 为 <130/80 mmhg, 降 压 的 程 度 是 心 血 管 危 险 减 少 的 决 定 因 素 高 危 的 高 血 压 伴 冠 心 病 患 者,ACEI ARB 和 噻 嗪 类 利 尿 剂 均 为 一 线 选 择 的 降 压 药 物 常 需 要 加 用 第 二 种 药 物, 以 达 到 降 压 目 标 水 平 对 于 稳 定 性 心 绞 痛, 优 先 选 用 β 阻 滞 剂, 如 有 禁 忌 则 应 用 长 作 用 的 CCB ACEI 和 利 尿 剂 亦 可 改 善 临 床 结 局 伴 急 性 冠 脉 综 合 征 患 者, 降 压 治 疗 应 使 用 β 阻 滞 剂, 在 无 心 室 功 能 障 碍 情 况 下, 可 用 维 拉 帕 米 地 尔 硫 卓 或 长 作 用 二 氢 吡 啶 类 CCB 来 代 替 3. 高 血 压 伴 心 力 衰 竭 心 衰 可 按 ACC/AHA 分 为 阶 段 A B C 和 D 对 于 伴 冠 心 病 患 者, 控 制 血 压 和 其 他 危 险 因 素 以 预 防 和 治 疗 心 衰 十 分 必 要 血 压 应 <130/80 mmhg 有 明 显 心 衰 症 状 的 患 者, 血 压 应 降 至 可 耐 受 的 最 低 水 平 推 荐 治 疗 药 物 有 ACEI( 或 ARB) 用 于 阶 段 A 至 D 所 有 患 者 ;β 阻 滞 剂 或 醛 固 酮 受 体 拮 抗 剂 可 用 于 阶 段 B 至 D 患 者 ; 地 高 辛 或 利 尿 剂 可 用 于 阶 段 C 至 D 患 者 4. 老 年 高 血 压 晚 近 的 老 年 高 血 压 大 样 本 临 床 试 验 中 治 疗 后 达 到 的 血 压 水 平 收 缩 压 和 舒 张 压 分 别 为 141~152 和 77~85 mmhg 65 岁 前 开 始 治 疗 的 患 者, 在 年 龄 逾 65 岁 后 仍 应 继 续 同 样 的 降 压 治 疗 各 个 年 龄 患 者, 降 低 血 压 至 <140/90 mmhg 均 有 助 于 改 善 预 后 降 压 药 物 中 优 先 选 择 CCB ACEI ARB 和 小 剂 量 利 尿 剂 以 常 规 剂 量 之 半 开 始 应 用, 降 压 效 果 不 理 想, 则 采 用 联 合 治 疗 年 龄 80 岁 患 者, 血 压 的 目 标 水 平 是 <150/80 mmhg(hyvet) 14

15 第 12 届 国 际 高 血 压 及 相 关 疾 病 研 讨 会 论 文 摘 要 1* 米 杰 1* 王 天 有 1** 孟 玲 慧 中 国 儿 童 青 少 年 血 压 参 照 标 准 的 研 制 2 ** 朱 广 瑾 2 ** 韩 少 梅 3 ** 钟 燕 4 ** 刘 功 姝 5 ** 万 燕 萍 6 ** 熊 丰 7 ** 时 景 璞 8 ** 严 卫 丽 1. 首 都 儿 科 研 究 所 ;2. 中 国 医 学 科 学 院 基 础 医 学 院 ;3. 湖 南 省 儿 童 医 院 ;4. 天 津 市 妇 女 儿 童 保 健 中 心 ; 5. 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 ;6. 重 庆 医 科 大 学 附 属 儿 童 医 院 ;7. 中 国 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 ; 8. 新 疆 医 科 大 学 附 属 儿 童 医 院 ;9. 广 东 省 珠 海 市 人 民 医 院 9 ** 周 丕 明 目 的 : 研 制 适 合 中 国 儿 童 青 少 年 生 长 发 育 特 点 的 血 压 参 照 标 准 方 法 : 通 过 文 献 检 索 和 推 荐 方 法, 汇 集 中 国 4 个 直 辖 市 和 7 个 省 自 2000 年 以 来 以 人 群 为 基 础 的 3-18 岁 汉 族 儿 童 青 少 年 血 压 测 量 数 据, 组 成 112,227 人 的 参 照 人 群 样 本, 采 用 2005 年 全 国 学 生 体 质 与 健 康 调 研 人 群 身 高 和 BMI 指 标 对 本 参 照 人 群 生 长 发 育 和 营 养 状 况 进 行 评 价 ; 描 述 血 压 随 年 龄 的 变 化 趋 势 ; 采 用 LMS 方 法 拟 合 收 缩 压 (SBP) 舒 张 期 Korotkoff 第 四 音 (DBP-K4) 舒 张 期 Korotkoff 第 五 音 (DBP-K5) 的 百 分 位 曲 线, 采 用 SBP DBP-K4 和 DBP-K5 的 性 别 年 龄 别 第 和 99 百 分 位 (P50 P90 P95 P99) 组 成 中 国 儿 童 青 少 年 血 压 参 照 标 准 ; 将 研 制 产 生 的 中 国 儿 童 青 少 年 血 压 参 照 标 准 分 别 与 北 京 标 准 美 国 标 准 和 WHO 标 准 进 行 比 较 结 果 : 男 女 儿 童 SBP DBP-K4 和 DBP-K5 各 百 分 位 线 均 随 年 龄 的 增 加 呈 逐 渐 上 升 趋 势 中 国 儿 童 青 少 年 血 压 参 照 标 准 的 SBP 和 DBP-K4 参 照 值 与 美 国 标 准 接 近,5 岁 以 下 和 15 岁 以 上 的 SBP 参 照 值 低 于 美 国 标 准 (P< 0.05); 除 个 别 年 龄 组 ( 男 女 3 岁, 男 16 岁, 女 14 岁 ) 外,DBP-K4 与 美 国 DBP 标 准 吻 合 度 好, 而 DBP-K5 显 著 低 于 美 国 标 准 无 论 是 SBP 还 是 DBP 中 国 标 准 均 显 著 低 于 WHO 标 准 结 论 : 中 国 儿 童 青 少 年 血 压 标 准 包 括 SBP DBP-K4 和 DBP-K5 三 个 指 标 的 参 照 值, 是 以 来 自 中 国 儿 童 青 少 年 血 压 发 育 特 点 的 流 行 病 学 和 临 床 研 究 数 据 为 基 础 所 产 生, 符 合 目 前 中 国 大 陆 儿 科 临 床 操 作 规 范, 同 时 兼 顾 与 国 际 标 准 的 接 轨, 具 有 现 实 可 操 作 性 和 前 瞻 性, 建 议 在 中 国 大 陆 地 区 推 广 应 用 关 键 词 : 收 缩 压 ; 舒 张 压 ; 参 照 标 准 ; 中 国 大 陆 ; 儿 童 青 少 年 Difficult to control or resistant hypertension Dr Lip Ping Low Low Cardiology Clinic Singapore Difficult to control or resistant hypertension is defined as failure to achieve goal blood pressure(bp) when a patient adheres to the maximum tolerated doses of 3 antihypertensive drugs including a diuretic Pseudo-resistance should first be excluded Factors contributing to this include improper BP measurement technique, the white-coat effect, and poor patient adherence to prescribed therapy Diagnosis of white coat hypertension may require ambulatory BP recording Factors contributing to true resistant hypertension including lifestyle factors, age, diabetes, interfering or exogenous substances, obstructive sleep apnea and secondary hypertension should be looked for carefully and managed accordingly Effective BP control strategies include maximization of diuretic therapy, with substitution of chlorthalidone for a thiazide, addition of spironolactone, use of appropriate drug combinations and addition of a renin inhibitor Mineralocorticoid hypertension Juerg Nussberger, CHUV, Division of Angiology and Hypertension, Lausanne, Switzerland About 11% of the hypertensive patients of our university hospital have high blood pressure induced by corticosteroids. Muscle weakness, tiredness, polyuria and polydipsia may indicate hypokalaemia. Hypokalaemic hypertension in the presence of a low plasma renin activity is the typical finding of corticosteroid hypertension. The most frequent cause of corticosteroid hypertension is primary aldosteronism(conn s syndrome ) due to an adrenal adenoma or bilateral hyperplasia of the adrenal glands: The plasma concentration of aldosterone and the ratio between plasma aldosterone and renin concentrations are high, plasma renin is suppressed and the kaliuresis exceeds 30 mmol/24h despite the presence of hypokalaemia. Adrenal carcinomas are rare and very malignant. The localization of an adrenal tumor is made by 15

16 computer tomography ( CT-scan ) or nuclear magnetic resonance imaging and primarily by measurement of the aldosterone/cortisol concentrations in the adrenal venous blood. Adenomas are removed under laparoscopy, and adrenal hyperplasias are treated with spironolactone( mg daily), eplerenone( mg daily) or amiloride(5-30 mg daily). In rare cases(<1%), excessive stimulation of the mineralocorticoid receptor is due to cortisol ( apparent mineralocorticoid excess, Cushing s disease, liquorice, or hereditary deficiency of 11 -hydroxysteroid dehydrogenase) or to a chimeric gene coding for 11 -hydroxylase (CYP11B1/CYP11B2). In the latter rare cases, the synthesis of aldosterone is under the control of the adrenocorticotropic hormone,and treatment with glucocorticoids(dexamethasone mg daily)is therefore possible(glucocorticoidremediable aldosteronism). Excessive deoxycorticosterone ( DOC ) causes the same symptoms and signs as aldosteronism. Excessive DOC is found in patients with adrenal tumors that secrete DOC, in those with hereditary or 第 12 届 国 际 高 血 压 及 相 关 疾 病 研 讨 会 论 文 摘 要 acquired disorders with dysfunctioning glucocorticoid receptors, or in those with congenital hyperplasia of the adrenal glands ( deficiency of 17 -hydroxylase or 11 -hydroxylase ). Liddle s syndrome is a constitutive hyperactivity of the transepithelial transport of sodium, which under normal conditions is controlled by the mineralocorticoid receptor. Plasma renin and aldosterone concentrations are suppressed and the plasma potassium concentration may be normal. In contrast, plasma aldosterone and renin concentrations are increased in patients with hypokalaemic hypertension which represents secondary aldosteronism. The increased aldosterone is the consequence of stimulated renin activity due to renal or renovascular or other disorders, antihypertensive drugs or other medications. In conclusion, a work-up for corticosteroid-induced hypertension is indicated in patients with hypokalaemic hypertension and in those with severe hypertension even in the absence of hypokalaemia, and in hypertensive patients with a family history of cardiovascular diseases. Gender difference in cardiovascular disease and its explanation in Japan Hirotsugu Ueshima, MD Department of Health Science and Lifestyle-Related Disease Prevention Center, Shiga University of Medical Science Men in Japan have higher morbidity and mortality from stroke and myocardial infarction(mi) than women, as they do other countries. The incidence of stroke is 1.6 times higher, and that of MI is two times higher in Japanese men than in women. These differences are due to differences in the distribution of traditional risk factors between the two sexes. The first such risk factor is the difference in blood pressure levels. In 1965, blood pressure levels were similar in men and women, but systolic and diastolic blood pressure (SBP and DBP) have gradually declined more in women than in men. The recent data show that SBP in women aged years old is around 6 mmhg lower than that in men, while the difference in SBP is larger in the young generation than in the older generation. These gender differences are mostly due to differences in alcohol consumption, obesity and the treatment rate for hypertension. Men drink more, are more obese, and have a lower treatment rate for hypertension than women. BMIs for women in Japan aged years old are decreasing more than they have in the past 10 years, while they are increasing in men. The second major risk factor is the high proportion of men who smoke, as observed in other Asian countries. It is well known that pre-menopausal women have lower total serum cholesterol levels than do men. This has also contributed to the lower incidence of MI in women than in men. Our cohort study for a representative Japanese population, named NIPPON DATA80, has clearly showed that around one third of the excess death in men compared with women due to cardiovascular disease can be explained by higher blood pressure and the higher proportion of smokers amongst men than in women. In conclusion, salt reduction, moderation of alcohol drinking, weight control and giving up smoking are important strategies for reducing the gender difference in CVD morbidity and mortality in Japan. This is also true for other Asian countries. 16

17 国 内 要 闻 中 国 高 血 压 联 盟 第 四 届 理 事 会 2010 年 6 月 15 日 在 京 召 开 刘 力 生 龚 兰 生 任 终 身 名 誉 主 席, 吴 兆 苏 任 主 席 朱 鼎 良 黄 峻 林 曙 光 孙 宁 玲 王 文 任 副 主 席 2010 年 6 月 15 日 中 国 高 血 压 联 盟 (CHL) 在 北 京 国 际 会 议 中 心 召 开 了 第 四 届 理 事 会, 来 自 全 国 各 地 的 66 名 理 事 出 席 会 议 世 界 高 血 压 联 盟 主 席 刘 力 生 教 授 致 开 幕 词 她 回 顾 了 CHL 成 立 (1989 年 ) 的 背 景 和 走 过 的 路 程 以 及 目 前 我 国 高 血 压 防 治 工 作 的 挑 战 和 机 遇 她 强 调 中 国 高 血 压 联 盟 工 作 的 重 点 应 该 和 世 界 高 血 压 联 盟 (WHL) 的 目 标 一 致, 即 高 血 压 人 群 防 治 工 作 具 体 讲 就 是 面 向 基 层, 开 展 人 群 防 治 ; 推 动 转 化 医 学 ; 制 定 和 推 广 中 国 高 血 压 指 南 王 文 教 授 代 表 第 三 届 理 事 会 做 工 作 报 告 经 过 与 会 代 表 的 讨 论, 一 致 通 过 了 工 作 报 告 会 议 按 照 联 盟 章 程, 以 无 记 名 投 票 的 方 式 选 举 出 第 四 届 理 事 会 领 导 成 员, 他 们 是 : 终 身 名 誉 主 席 : 刘 力 生, 龚 兰 生 ; 主 席 : 吴 兆 苏 ; 副 主 席 : 朱 鼎 良 黄 峻 林 曙 光 孙 宁 玲 王 文 根 据 主 席 提 议, 理 事 会 通 过, 王 文 兼 任 秘 书 长 由 主 席 提 名, 理 事 会 通 过 : 徐 守 春, 张 廷 杰, 吴 印 生 等 3 人 任 监 事 陈 伟 伟, 何 新 叶, 张 宇 清 等 3 人 任 司 库 由 秘 书 长 提 名, 理 事 会 通 过 : 张 维 忠, 王 继 光, 林 金 秀, 李 南 方 等 4 人 任 副 秘 书 长 张 宇 清, 何 新 叶, 王 增 武, 曾 哲 淳 等 4 人 为 秘 书 以 上 选 举 完 成 后 当 选 主 席, 副 主 席 分 别 发 言, 表 示 不 辜 负 理 事 们 的 信 任 和 期 望, 尽 心 尽 力, 把 CHL 工 作 做 好, 为 高 血 压 防 治 事 业 做 出 更 大 贡 献! 理 事 会 在 团 结 合 作 的 氛 围 中 结 束 中 国 高 血 压 联 盟 第 四 届 理 事 会 会 议 纪 要 2010 年 6 月 15 日 中 国 高 血 压 联 盟 (CHL) 在 北 京 国 际 会 议 中 心 召 开 了 中 国 高 血 压 联 盟 第 四 届 理 事 会 会 议, 来 自 全 国 各 地 的 66 名 理 事 出 席 了 会 议 世 界 高 血 压 联 盟 主 席 刘 力 生 教 授 致 开 幕 词 她 回 顾 了 CHL 成 立 (1989 年 ) 的 背 景 和 走 过 的 路 程 以 及 目 前 我 国 高 血 压 防 治 工 作 的 挑 战 和 机 遇 她 强 调 中 国 高 血 压 联 盟 工 作 的 重 点 应 该 和 世 界 高 血 压 联 盟 (WHL) 的 目 标 一 致, 即 高 血 压 人 群 防 治 工 作 具 体 讲 就 是 面 向 基 层, 开 展 人 群 防 治 ; 推 动 转 化 医 学 ; 制 定 和 推 广 中 国 高 血 压 指 南 王 文 教 授 代 表 第 三 届 理 事 会 做 了 工 作 报 告 2005 年 9 月 第 三 届 理 事 会 成 立 以 来 在 刘 力 生 主 席 和 龚 兰 生 副 主 席 领 导 下, 主 要 开 展 了 以 下 几 项 工 作 : 1. 开 展 国 内 外 学 术 交 流 : 每 年 举 办 一 次 国 际 高 血 压 及 相 关 疾 病 研 讨 会 2007 年 的 会 议 与 第 六 届 亚 太 高 血 压 大 会 同 时 举 办, 十 分 成 功 ;2009 年 的 会 议 与 世 界 高 血 压 大 会 同 时 举 办, 有 3265 名 代 表 出 席 会 议 ( 其 中 外 宾 768 人 ) 是 我 国 举 行 的 第 一 次 大 规 模 世 界 性 高 血 压 大 会, 得 到 了 国 际 同 行 的 高 度 赞 赏 2. 表 彰 了 对 我 国 高 血 压 防 治 事 业 有 突 出 贡 献 的 专 家 和 宣 传 在 高 血 压 防 治 事 业 中 的 开 拓 者 和 领 军 人 物 2009 年 刘 力 生, 龚 兰 生, 赵 光 胜, 曾 贵 云, 陈 孟 勤 5 位 教 授 荣 获 中 国 高 血 压 终 身 成 就 奖 2010 年 孙 明, 金 宏 义, 何 秉 贤, 陈 达 光, 张 廷 杰 5 位 教 授 荣 获 中 国 高 血 压 突 出 贡 献 奖 此 外, 在 出 版 的 CHL 画 报 (2 辑 ) 中 用 相 当 的 篇 幅 宣 传 我 国 高 血 压 防 治 的 领 军 人 物 3. 编 写 和 制 定 中 国 高 血 压 防 治 指 南 基 层 版 CHL 与 卫 生 部 疾 控 局, 国 家 心 血 管 病 中 心 共 同 制 定 了 2009 年 中 国 高 血 压 指 南 基 层 版, 并 合 办 燎 原 计 划 中 国 基 层 高 血 压 指 南 万 里 行,2010 年 举 行 了 3 次 电 视 转 播 会 议 ( 有 30 省 市 4000 名 基 层 医 生 参 加 ) 进 行 宣 讲 计 划 今 后 3 年 内 培 训 基 层 医 生 十 万 名 4. 修 订 中 国 高 血 压 防 治 指 南 (2010 年 版 ) 该 项 工 作 邀 请 80 余 名 专 家 参 加 讨 论,30 余 位 专 家 撰 稿 在 指 南 发 表 后,CHL 联 合 国 家 心 血 管 病 中 心 中 华 心 血 管 病 学 会, 计 划 在 年 举 行 火 炬 计 划 - 第 五 届 中 国 高 血 压 世 纪 行, 对 大 中 医 院 医 生 宣 传 推 广 中 国 高 血 压 指 南 5. 开 展 每 年 一 度 的 高 血 压 日 活 动 根 据 高 血 压 日 主 题 编 写 科 普 读 本, 免 费 向 群 众 发 放 二 十 余 万 本, 开 展 了 自 测 血 压, 盐 与 高 血 压, 健 康 体 重 等 主 题 宣 传 活 动 6. 科 研 工 作 CHL 主 要 人 员 牵 头 国 家 十 一 五 高 血 压 研 究 课 题 :CHIEF 和 CHINOM 这 两 项 大 型 试 验 正 在 顺 利 进 行 中 7. 人 群 防 治 : 协 助 国 家 心 血 管 病 中 心 开 展 全 国 高 血 压 社 区 规 范 化 管 理 公 益 项 目 在 20 个 省 市 培 训 3 万 名 社 区 医 生, 管 理 社 区 高 血 压 患 者 70 万 人, 其 中 管 理 一 年 血 压 控 制 率 从 基 线 的 22% 提 高 到 71% 此 外 还 开 展 了 功 能 社 区 的 高 血 压 管 理 8. 举 办 高 血 压 中 青 年 专 家 论 坛, 培 训 人 才 6 年 来 共 举 办 11 次, 现 有 论 坛 成 员 100 余 名 9. 编 撰 CHL 内 部 刊 物 高 血 压 通 讯, 宣 传 WHL 信 息 和 研 究 进 展 信 息 10. 改 进 和 办 好 CHL 网 站 11. 积 极 支 持 中 华 高 血 压 杂 志 的 编 辑 出 版 工 作 CHL 今 后 工 作 要 点 : 1. 争 取 2010 年 完 成 中 国 高 血 压 指 南 的 修 订 17

18 2. 与 国 家 心 血 管 病 中 心 中 华 心 血 管 病 分 会 高 血 压 学 组 和 有 关 学 术 团 体 合 作, 继 续 组 织 中 国 高 血 压 指 南 推 广 大 型 系 列 活 动 燎 原 计 划, 世 纪 行 等 3. 组 办 每 年 一 届 的 国 际 高 血 压 及 相 关 疾 病 学 术 研 讨 会 持 续 开 展 国 内 外 学 术 交 流 4. 开 展 每 年 5 月 17 日 ( 世 界 高 血 压 日 ) 和 10 月 8 日 ( 中 国 高 血 压 日 ) 的 高 血 压 日 宣 传 活 动 持 续 开 展 健 康 教 育 和 高 血 压 防 治 教 育 5. 配 合 和 协 助 卫 生 行 政 部 门 的 疾 病 防 治 计 划, 重 点 开 展 以 高 血 压 防 治 为 切 入 点 的 社 区 心 血 管 病 防 治 6. 继 续 进 行 CHIEF, CHINOM 等 研 究 开 展 有 关 高 血 压 调 查 观 察 及 其 他 研 究 7. 办 好 高 血 压 通 讯 和 中 国 高 血 压 联 盟 网 站 8. 继 续 支 持 中 华 高 血 压 杂 志 的 工 作 9. 开 展 其 他 有 关 工 作 吴 兆 苏, 朱 鼎 良, 黄 峻, 王 文 四 位 教 授 分 别 主 持 了 会 议 根 据 CHL 章 程, 投 票 通 过 严 晓 伟 陈 慧 卢 永 昕 霍 勇 李 广 平 王 浩 徐 新 娟 等 35 名 同 志 为 新 增 CHL 理 事 全 体 参 会 理 事 无 记 名 投 票 选 举 了 以 下 33 名 同 志 为 常 务 理 事 : 刘 力 生 龚 兰 生 吴 兆 苏 朱 鼎 良 黄 峻 林 曙 光 孙 宁 玲 王 文 张 维 忠 朱 曼 路 王 继 光 林 金 秀 李 南 方 汪 道 文 马 淑 平 路 方 红 祝 之 明 陈 鲁 原 袁 洪 陈 伟 伟 姚 崇 华 高 平 进 李 新 立 杨 天 伦 蒋 雄 京 李 勇 唐 新 华 陶 军 孙 刚 牟 建 军 张 亮 清 周 晓 芳 张 宇 清 无 记 名 投 票 选 举 了 第 四 届 CHL 理 事 会 领 导 成 员 : 终 身 名 誉 主 席 : 刘 力 生 龚 兰 生 主 席 : 吴 兆 苏 副 主 席 : 朱 鼎 良 黄 峻 林 曙 光 孙 宁 玲 王 文 根 据 主 席 提 议, 理 事 会 通 过, 王 文 兼 任 秘 书 长 国 内 要 闻 由 秘 书 长 提 名, 理 事 会 通 过 : 张 维 忠, 王 继 光, 林 金 秀, 李 南 方 等 4 人 任 副 秘 书 长 张 宇 清, 何 新 叶, 王 增 武, 曾 哲 淳 等 4 人 为 秘 书 由 主 席 提 名, 理 事 会 通 过 : 徐 守 春, 张 廷 杰, 吴 印 生 等 3 人 任 监 事 陈 伟 伟, 何 新 叶, 张 宇 清 等 3 人 任 司 库 以 上 选 举 完 成 后, 新 当 选 的 主 席, 副 主 席 分 别 发 表 了 讲 话, 表 示 不 辜 负 理 事 会 的 信 任 和 期 望, 将 尽 心 尽 力, 把 CHL 工 作 做 好, 为 高 血 压 防 治 事 业 做 出 更 大 贡 献! 会 议 经 过 讨 论 表 决, 一 致 通 过 了 王 文 秘 书 长 所 做 的 工 作 报 告 其 他 理 事 们 也 积 极 发 言, 献 计 献 策, 提 出 如 下 建 议 :(1) 要 加 快 培 养 中 青 年 骨 干 ;(2) 增 设 工 作 委 员 会 或 工 作 组 ;(3) 加 强 各 理 事 在 各 地 开 展 的 高 血 压 防 治 工 作 与 联 盟 秘 书 处 的 沟 通 ;(4) 希 望 各 地 理 事 积 极 提 供 工 作 小 结 和 活 动 照 片 ;(5) 重 视 西 部 地 区 高 血 压 防 治 工 作 ; (6) 发 挥 各 位 常 务 理 事 和 理 事 的 作 用 加 强 沟 通, 今 后 联 盟 秘 书 处 与 理 事 之 间 主 要 用 电 子 邮 件 联 系 工 作 会 议 对 刘 力 生 龚 兰 生 等 老 一 辈 专 家 对 中 国 高 血 压 联 盟 的 发 展 和 我 国 高 血 压 防 治 事 业 所 做 出 的 杰 出 贡 献 表 示 由 衷 的 敬 意 和 诚 挚 的 谢 意, 并 恳 请 他 ( 她 ) 们 继 续 为 联 盟 的 发 展 和 高 血 压 防 治 事 业 掌 舵 把 关 和 指 导 ; 恭 祝 他 们 身 体 健 康, 万 事 如 意 会 议 对 所 有 年 龄 大 于 70 岁 的 资 深 理 事 为 我 国 高 血 压 防 治 事 业 所 作 出 的 重 要 贡 献 表 示 衷 心 的 感 谢 新 一 届 理 事 会 仍 将 积 极 发 挥 他 们 的 重 要 作 用 本 次 会 议 是 一 次 团 结 奋 进 的, 继 往 开 来 的 大 会, 下 届 理 事 会 计 划 于 2011 年 第 13 届 国 际 高 血 压 及 相 关 疾 病 学 术 研 讨 会 ( 预 计 会 议 时 间 为 :2011 年 11 月 4-6 日 ) 期 间 召 开 中 国 高 血 压 联 盟 秘 书 处 2010 年 6 月 25 日 秘 书 处 联 系 方 式 : 联 系 人 : 何 新 叶 电 子 邮 箱 :llschl@yahoo.com.cn 电 话 :(010) 传 真 :(010) ( 王 文 执 笔 ) 首 届 全 国 高 血 压 基 层 防 治 论 坛 报 告 论 坛 组 委 会 为 了 配 合 新 医 改, 促 进 高 血 压 社 区 管 理 工 作, 规 范 全 国 基 层 高 血 压 防 治 的 培 训 教 材, 卫 生 部 疾 病 预 防 控 制 局 国 家 心 血 管 病 中 心 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 联 合 制 定 的 我 国 首 部 基 层 版 高 血 压 防 治 指 南 ( 基 层 高 血 压 指 南 ) 已 于 2009 年 12 月 正 式 发 布 为 了 更 好 地 贯 彻 基 层 指 南, 提 高 基 层 医 生 高 血 压 防 治 知 识 和 技 能, 由 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 北 京 高 血 压 防 治 协 会 中 国 全 科 医 学 杂 志 社 主 办 的 首 届 全 国 高 血 压 基 层 防 治 论 坛 于 2010 年 6 月 11~13 日 在 北 京 中 国 职 工 之 家 召 开 来 自 全 国 共 462 名 基 层 医 生 或 专 业 医 生 参 加 了 本 次 论 坛 论 坛 于 2010 年 6 月 12 日 上 午 举 行 了 开 幕 式 世 界 高 血 压 联 盟 主 席 刘 力 生 教 授, 卫 生 部 疾 病 预 防 控 制 局 慢 病 处 雷 正 龙 处 长, 北 京 市 卫 生 局 基 层 卫 生 处 许 峻 峰 处 长, 中 国 高 血 压 联 盟 执 行 主 席, 北 京 高 血 压 防 治 协 会 常 务 副 会 长 吴 兆 苏 教 授, 国 家 心 血 管 病 中 心 常 务 副 主 任 阜 外 医 院 朱 曼 路 教 授, 中 国 高 血 压 联 盟 秘 书 长, 北 京 高 血 压 防 治 协 会 会 长, 阜 外 医 院 王 文 教 授 出 席 了 开 幕 式, 开 幕 式 由 朱 曼 路 教 授 主 持 首 先 由 雷 正 龙 处 长 致 辞, 雷 处 长 首 先 回 顾 了 1998 年 发 起 第 一 个 高 血 压 日 时 的 观 念 想 法, 以 及 转 变 的 过 程 目 前, 我 国 正 处 在 医 药 改 革 期 间, 希 望 能 把 基 层 工 作 做 好, 落 实 其 次, 许 峻 峰 处 长 发 言, 讲 述 了 北 京 社 区 卫 生 服 务 发 展 面 临 的 两 个 转 变, 具 体 到 慢 性 病, 到 高 血 压 也 同 样 面 临 着 转 变, 赞 许 了 本 次 会 议 对 于 基 层 医 生 的 业 务 知 识 和 临 床 技 能 都 有 很 大 的 促 进 作 用, 同 时 号 召 基 层 医 生 能 够 认 真 学 习, 提 高 自 我 最 后 刘 力 生 教 授 进 行 了 论 坛 主 题 发 言, 刘 教 授 介 绍 了 我 国 四 次 高 血 压 调 查 的 情 况, 讲 述 了 老 一 辈 专 家 为 我 国 高 血 压 的 防 治 所 做 出 的 巨 大 贡 献, 另 外 具 体 到 北 京 市, 北 京 市 拥 有 较 多 的 社 区 卫 生 服 务 工 作 者, 大 家 要 重 视 关 注 高 血 压 等 慢 性 病, 利 用 良 好 的 卫 生 资 源, 希 望 今 后 把 高 血 压 防 治 工 作 落 实 得 更 好 本 次 论 坛 的 学 术 交 流 分 为 4 个 方 面 进 行, 来 自 高 血 压 及 其 相 关 领 域 的 20 余 位 专 家 分 别 就 论 坛 主 题, 基 层 高 血 压 指 南 专 题, 高 血 压 防 治 干 预 专 题, 高 血 压 及 相 关 疾 病 专 题 向 论 坛 作 报 告 来 自 高 血 压 及 其 相 关 领 域 的 各 位 专 家 学 者 分 别 就 各 自 的 讲 题 向 参 会 代 表 进 行 详 细 的 讲 解 论 坛 主 题 报 告 中, 专 家 们 分 别 就 高 血 压, 慢 性 病 的 防 治 策 略, 合 理 用 药 等 进 行 了 报 告, 从 宏 观 的 角 度 详 细 阐 述 了 防 治 高 血 压 等 慢 性 病 的 重 要 性 基 层 高 血 压 指 南 专 题 中, 专 家 们 汇 18

19 报 了 中 国 高 血 压 防 治 指 南 制 定 的 背 景 及 要 点, 社 区 高 血 压 非 药 物 治 疗, 策 略 以 及 发 展, 针 对 社 区 高 血 压 从 宏 观 的 角 度 介 绍 了 防 治 的 要 点 高 血 压 防 治 干 预 专 题 中, 专 家 们 细 致 的 讲 述 了 社 区 高 血 压 的 防 治 方 法 和 实 用 技 能 最 后 的 高 血 压 及 相 关 疾 病 专 题, 各 位 高 血 压 相 关 领 域 专 家 就 高 血 压 相 关 疾 病 的 防 治, 处 理 原 则 等 详 细 的 向 代 表 进 行 了 介 绍 各 位 专 家 们 结 合 了 自 身 多 年 的 临 床 经 验 以 及 在 社 区 高 血 压 防 治 的 经 验 心 得, 内 容 贴 切 基 层, 讲 述 细 致 入 微, 结 合 临 床 实 例, 形 式 灵 活 多 样, 大 家 收 获 颇 多 此 次 论 坛 经 过 两 天 的 学 术 交 流, 从 宏 观 到 微 观, 从 高 血 压 到 相 关 疾 病, 让 更 多 的 基 层 医 生 收 获 丰 富, 在 互 动 答 疑 和 病 例 讨 论 中 得 到 了 丰 厚 的 临 床 经 验 和 技 巧, 极 大 的 帮 助 了 自 己 的 临 床 工 作, 提 高 了 自 己 的 临 床 技 能 论 坛 还 邀 请 了 医 学 论 坛 报 医 师 报 健 康 报 社 区 健 康 报 等 媒 体 参 加, 会 议 期 间, 媒 体 对 本 次 论 坛 进 行 了 专 题 的 报 道, 对 部 分 参 会 专 家 进 行 采 访, 约 稿, 进 行 学 术 交 流 作 为 传 媒 机 构, 关 注 基 层 的 培 训 活 动 有 限, 针 对 高 血 压 慢 性 病 的 基 层 活 动 则 更 少, 本 次 论 坛 关 注 基 层 医 生 培 训, 关 注 慢 性 病 的 社 区 防 治, 主 题 突 出, 内 容 丰 富, 形 式 多 样, 为 基 层 培 训 搭 建 了 平 台 医 药 企 业 作 为 高 血 压 防 治 不 可 或 缺 的 力 量, 积 极 参 与 社 区 高 血 压 的 防 治, 为 我 国 高 血 压 防 治 做 出 了 巨 大 的 贡 献 本 次 论 坛 也 得 到 了 医 药 企 业 的 大 力 支 持, 医 药 企 业 也 纷 纷 表 示 论 坛 形 式 灵 活 多 样, 内 容 丰 富 实 用, 有 利 于 医 生 和 企 业 的 学 习, 同 时, 也 为 企 业 与 专 家 医 生 以 及 企 业 自 身 的 交 流 提 供 平 台, 为 企 业 宣 传 企 业 形 象, 传 达 产 品 信 息 国 内 要 闻 提 供 了 广 阔 的 空 间, 大 家 纷 纷 表 示 希 望 能 够 继 续 参 加 下 届 会 议, 继 续 与 大 家 一 起 为 社 区 高 血 压 防 治 贡 献 力 量 首 届 全 国 高 血 压 基 层 防 治 论 坛 的 主 要 收 获 : 1. 作 为 首 届 全 国 高 血 压 基 层 防 治 论 坛, 受 到 了 广 大 基 层 医 生 的 关 注, 实 际 注 册 区 参 会 注 册 人 数 462 人, 部 分 代 表 因 为 工 作 原 因 没 有 进 行 注 册, 只 是 领 取 资 料, 因 此 实 际 领 取 资 料 700 余 份, 充 分 说 明 基 层 医 生 对 于 高 血 压 及 其 相 关 疾 病 知 识 的 需 求 2. 本 次 会 议 通 过 专 家 学 者 的 教 授, 让 广 大 基 层 医 生 增 长 了 关 于 高 血 压 防 治 的 知 识, 提 高 了 自 身 的 临 床 技 能 3. 本 次 论 坛 也 得 到 了 专 家 的 认 可, 部 分 专 家 表 示 能 为 基 层 医 生 传 道 授 业 解 惑 非 常 高 兴, 也 十 分 愿 意 参 加 类 似 的 活 动 ; 高 血 压 的 防 治, 基 层 医 生 是 第 一 道 关, 他 们 专 业 知 识 和 技 能 的 提 高 具 有 非 常 重 要 的 意 义 目 前 国 家 医 改, 基 层 改 革 是 重 点, 各 位 专 家 都 十 分 关 注 基 层, 希 望 通 过 自 己 的 努 力 能 够 为 基 层 的 改 革, 医 生 的 综 合 素 质 提 高 贡 献 自 己 的 力 量 4. 根 据 参 会 代 表 的 反 映, 认 为 本 次 论 坛 内 容 丰 富, 适 用 于 基 层 医 生, 形 式 灵 活 多 样, 方 便 广 大 医 生 与 专 家 的 交 流, 希 望 能 够 多 参 加 这 样 的 学 习 5. 本 次 会 议 同 样 得 到 了 医 药 企 业 的 大 力 支 持, 作 为 高 血 压 防 治 的 重 要 力 量, 他 们 为 高 血 压 的 基 层 防 治 作 了 巨 大 的 贡 献, 作 为 社 会 团 体, 能 够 参 加 关 于 高 血 压 防 治 的 相 关 学 术 会 议, 为 基 层 高 血 压 防 治 贡 献 力 量, 十 分 高 兴, 同 时 也 方 便 了 企 业 与 专 家 医 生 进 行 面 对 面 的 交 流, 宣 传 了 企 业 形 象, 贯 彻 了 PPP 精 神 新 疆 高 血 压 患 者 超 250 万 中 国 高 血 压 联 盟 主 席 吴 兆 苏 教 授 接 受 专 访 本 刊 讯 根 据 亚 心 网 ( 记 者 李 晓 玲 ) 报 道 : 新 疆 高 血 压 患 者 超 250 万 专 家 称 与 饮 食 有 关 7 月 31 日, 国 际 高 血 压 学 会 2010 年 中 国 高 血 压 西 部 行 暨 西 部 高 血 压 论 坛 在 自 治 区 人 民 医 院 举 行 论 坛 透 露, 我 区 目 前 至 少 有 250 万 高 血 压 患 者 据 最 新 公 布 的 新 疆 流 行 病 学 调 查 显 示, 新 疆 的 城 区 15 岁 以 上 人 群 高 血 压 患 病 率 为 16%, 牧 区 30 岁 以 上 人 群 高 血 压 患 病 率 高 达 52%, 并 且 患 病 率 呈 逐 年 增 长 的 趋 势 为 遏 止 这 一 趋 势, 在 国 家 十 一 五 科 技 支 撑 项 目 重 大 课 题 的 支 持 下, 自 治 区 人 民 医 院 在 福 海 县 富 蕴 县 阜 康 市 洛 浦 县 鄯 善 县 建 立 了 高 血 压 防 治 研 究 示 范 基 地 高 血 压 研 究 中 心 建 立 的 适 合 基 层 医 疗 的 高 血 压 药 物 治 疗 方 案 被 卫 生 部 列 为 十 年 百 项 全 国 推 广 项 目, 在 江 西 陕 西 青 海 河 南 等 地 全 面 推 广 自 治 区 高 血 压 诊 疗 研 究 中 心 副 研 究 员 周 玲 说, 按 照 中 国 高 血 压 防 治 指 南 的 要 求, 要 对 高 血 压 进 行 全 面 评 估, 做 相 应 的 检 查, 但 是 基 层 医 疗 设 施 不 完 善, 难 以 做 到 因 此, 我 们 选 了 我 区 高 血 压 高 发 的 5 个 县, 培 训 了 1000 名 医 生 使 用 该 方 案 治 疗 了 患 者 3000 例 目 前 适 合 基 层 医 疗 的 高 血 压 药 物 治 疗 方 案 简 单 易 操 作, 而 且 费 用 低, 一 年 最 低 只 需 6 元 (100 片 药 ), 最 高 只 需 200 元, 今 年 是 该 项 目 推 行 的 第 二 年 据 资 料 显 示, 目 前 全 国 有 高 血 压 患 者 2 亿 名, 部 分 北 方 地 区 成 人 高 血 压 患 病 率 达 30% 中 国 高 血 压 联 盟 主 席 吴 兆 苏 说, 目 前 高 血 压 及 相 关 的 心 脑 血 管 病 已 经 成 为 危 害 健 康 的 最 重 要 的 公 共 卫 生 问 题 之 一 每 年 脑 中 风 和 心 肌 梗 死 新 发 病 人 数 总 计 300 多 万 人, 各 种 心 脑 血 管 病 死 亡 400 多 万 人, 占 人 口 总 死 亡 的 第 一 位, 发 病 后 存 活 者 多 有 严 重 的 残 疾 和 很 高 的 死 亡 风 险, 其 中 一 半 病 例 与 高 血 压 有 关 专 访 : 中 国 高 血 压 联 盟 主 席 吴 兆 苏 记 者 : 新 疆 的 高 血 压 发 病 状 况 在 全 国 处 于 什 么 水 平? 吴 兆 苏 : 中 上 水 平 近 20 年 至 30 年 新 疆 的 高 血 压 患 病 率 增 加 了 30%~40% 这 主 要 与 环 境 和 遗 传 两 大 因 素 有 关 环 境 因 素 造 成 了 固 有 的 生 活 方 式, 新 疆 人 动 物 脂 肪 摄 入 高, 盐 摄 入 高, 加 之 缺 乏 运 动, 导 致 肥 胖 的 人 群 增 多 现 已 公 认 超 重 和 肥 胖 是 引 起 原 发 性 高 血 压 独 立 的 危 险 因 素 记 者 : 新 疆 人 爱 喝 奶 茶, 炒 菜 口 味 重, 这 对 高 血 压 发 病 是 否 会 有 影 响? 吴 兆 苏 : 盐 与 高 血 压 是 两 个 无 声 的 杀 手 高 盐 饮 食 是 高 血 压 的 重 要 危 险 因 素 盐 摄 入 应 适 量 : 每 日 每 人 摄 入 食 盐 小 于 6 克 这 里 的 6 克 不 仅 指 食 盐, 还 包 括 味 精 酱 油 等 含 盐 调 料 和 食 品 中 的 盐 量 盐 的 摄 入 量 与 高 血 压 密 切 相 关, 人 群 中 盐 摄 入 越 多 血 压 水 平 就 越 高 日 均 摄 盐 量 每 增 加 2 克, 平 均 高 压 上 升 2mmHg, 低 压 上 升 1.2mmHg 正 常 人 减 少 盐 的 摄 入 量, 可 预 防 高 血 压, 减 少 脑 卒 中, 心 脏 病 和 慢 性 肾 脏 的 发 病 和 死 亡 高 血 压 病 人 减 少 盐 的 摄 入 量, 可 改 善 高 血 压 治 疗 的 效 果, 减 少 高 血 压 导 致 的 心 脑 肾 并 发 症 19

20 记 者 : 随 着 科 技 的 发 展, 目 前 是 否 能 治 愈 高 血 压? 吴 兆 苏 : 高 血 压 目 前 已 经 有 了 很 好 的 控 制 方 法, 患 者 只 要 按 医 嘱 吃 药 改 善 生 活 方 式, 完 全 可 以 长 期 保 持 一 个 健 康 的 状 态 现 在 治 疗 高 血 压 的 药 很 多, 有 五 大 类 特 别 需 要 强 调 的 是, 患 者 一 定 要 根 据 医 嘱 长 期 坚 持 吃 药, 而 不 是 血 压 高 了 就 吃, 低 了 就 不 吃, 高 血 压 不 会 自 动 消 失 除 了 药 物 治 疗 外, 非 药 物 治 疗 也 很 重 要, 如, 少 吃 脂 肪 多 吃 蔬 菜, 多 运 动 等 记 者 : 在 目 前 的 社 会 压 力 下, 如 何 才 能 很 好 的 预 防 高 国 内 要 闻 血 压? 吴 兆 苏 : 健 康 的 四 大 基 石 是 : 平 衡 膳 食 戒 烟 限 酒 有 氧 运 动 心 理 平 衡 防 治 高 血 压 要 保 持 平 衡 的 心 理 和 乐 观 的 情 绪, 减 轻 精 神 压 力, 避 免 过 度 的 喜 怒 哀 乐 和 激 动 ; 合 理 膳 食, 提 倡 低 盐 低 脂 饮 食, 多 吃 蔬 菜 水 果 杂 粮 定 期 检 查 血 脂, 肥 胖 者 需 控 制 体 重 ; 戒 烟 限 酒, 少 浓 茶 咖 啡 适 当 运 动 ; 此 外, 要 养 成 规 律 的 生 活 习 惯, 合 理 安 排 工 作, 劳 逸 结 合, 充 足 睡 眠 争 做 健 康 北 京 人, 十 年 打 造 健 康 北 京 城 北 京 市 政 府 首 届 健 康 促 进 大 会 隆 重 召 开 5 月 14 日, 在 健 康 北 京 人 全 民 健 康 促 进 十 年 行 动 规 划 实 施 一 周 年 之 际, 北 京 市 政 府 在 北 京 会 议 中 心 隆 重 召 开 首 届 健 康 促 进 大 会, 共 同 商 议 如 何 解 决 面 临 的 重 大 健 康 问 题 和 首 都 健 康 促 进 事 业 可 持 续 发 展 问 题 北 京 市 委 副 书 记 市 长 郭 金 龙, 卫 生 部 副 部 长 刘 谦, 副 市 长 丁 向 阳 中 国 医 药 卫 生 事 业 发 展 基 金 会 理 事 长 王 彦 峰 等 领 导 以 及 世 界 卫 生 组 织 代 表 出 席 了 大 会 大 会 由 北 京 市 政 府 秘 书 长 孙 康 林 同 志 主 持 丁 向 阳 副 市 长 做 了 促 进 人 民 健 康 是 政 府 的 重 要 责 任 的 报 告, 提 出 了 政 府 在 健 康 促 进 工 作 中 所 承 担 的 重 要 责 任, 同 时 也 对 全 市 下 一 步 开 展 健 康 促 进 工 作 提 出 了 具 体 的 任 务 和 要 求 中 国 医 药 卫 生 事 业 发 展 基 金 会 王 彦 峰 理 事 长 做 了 健 康 是 生 产 力 的 主 题 报 告, 市 卫 生 局 局 长 方 来 英 介 绍 了 2009 年 北 京 市 居 民 健 康 状 况 及 卫 生 事 业 发 展 的 有 关 情 况 郭 金 龙 市 长 刘 谦 副 部 长 世 界 卫 生 组 织 代 表 先 后 在 大 会 上 讲 话 会 上 正 式 聘 请 北 京 人 艺 著 名 演 员 濮 存 昕 和 北 京 电 视 台 著 名 主 持 人 徐 春 妮 为 首 都 健 康 大 使 并 向 他 们 颁 发 了 聘 书 针 对 近 年 来 慢 病 对 北 京 市 民 健 康 的 危 害 和 发 展 趋 势, 从 防 治 结 合 以 防 为 主 的 大 卫 生 观 念 出 发, 本 市 在 大 力 宣 传 慢 病 防 治 知 识 推 广 健 康 生 活 方 式 等 方 面 采 取 了 一 系 列 行 动, 2009 年 5 月, 市 政 府 出 台 了 健 康 北 京 人 全 民 健 康 促 进 十 年 行 动 规 划 (2009~2018 年 ) 这 是 建 国 以 来 我 市 第 一 个 比 较 全 面 系 统 地 针 对 提 高 全 民 健 康 素 质 的 政 府 文 件, 旨 在 从 政 府 的 层 面 大 力 推 动 全 民 健 康 教 育 与 健 康 促 进, 倡 导 多 部 门 协 作 全 社 会 参 与, 这 对 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 推 进 首 都 医 疗 卫 生 事 业 发 展 提 升 全 市 市 民 健 康 素 养 产 生 深 远 影 响 一 直 以 来, 北 京 市 委 市 政 府 高 度 重 视 维 护 首 都 公 共 卫 生 安 全 和 人 民 群 众 的 身 体 健 康, 将 其 作 为 贯 彻 落 实 科 学 发 展 观 全 面 建 设 小 康 社 会 促 进 首 都 经 济 协 调 发 展 提 高 人 民 生 活 质 量 的 重 要 内 容 通 过 多 年 的 努 力, 北 京 市 民 整 体 健 康 状 况 已 接 近 发 达 国 家 水 平 但 是, 随 着 经 济 的 发 展 和 生 活 条 件 的 改 善, 一 些 不 健 康 的 生 活 方 式 和 慢 性 病 的 逐 年 增 多 给 市 民 的 健 康 带 来 了 很 大 的 危 害, 可 以 说 目 前 北 京 市 民 的 健 康 状 况 是 有 喜 有 忧, 这 也 给 北 京 市 的 健 康 促 进 工 作 提 出 了 新 的 挑 战 此 次 大 会 的 成 功 举 办 将 进 一 步 推 动 健 康 北 京 人 全 民 健 康 促 进 十 年 行 动 规 划 的 全 面 贯 彻 落 实, 动 员 全 市 各 部 门 各 单 位 和 全 体 市 民 参 与 到 健 康 促 进 行 动 中 来, 形 成 政 府 主 导 多 部 门 协 作 全 社 会 关 注 市 民 广 泛 参 与 的 健 康 促 进 良 好 格 局, 力 争 通 过 十 年 的 努 力, 将 北 京 打 造 成 拥 有 健 康 环 境 健 康 人 群, 健 康 服 务 的 现 代 化 健 康 城 市 ( 徐 晓 莉 报 道 ) 北 京 力 生 心 血 管 健 康 基 金 会 在 京 正 式 宣 告 成 立 2010 年 6 月 16 日, 国 内 首 家 以 推 进 转 化 医 学 促 进 心 血 管 疾 病 防 治 工 作 为 宗 旨 的 基 金 会 北 京 力 生 心 血 管 健 康 基 金 会 在 京 正 式 宣 告 成 立 该 基 金 会 是 公 益 性 质 的 非 公 募 基 金 会, 由 国 内 著 名 的 高 血 压 心 血 管 病 专 家 刘 力 生 霍 勇 等 教 授 及 北 京 高 血 压 联 盟 研 究 所 共 同 倡 议 发 起 在 该 基 金 会 成 立 新 闻 发 布 会 上, 北 京 市 民 政 局 北 京 市 科 协 的 领 导 以 及 国 内 著 名 的 心 血 管 病 专 家 出 席 本 次 新 闻 发 布 会 并 发 表 重 要 讲 话 国 内 著 名 的 心 血 管 病 专 家 霍 勇 教 授 在 发 布 会 上 介 绍 了 基 金 会 成 立 的 相 关 情 况 他 表 示, 基 金 会 今 后 将 籍 公 益 科 技 之 形 式, 汇 集 民 间 力 量, 以 开 展 心 血 管 及 相 关 疾 病 的 预 防 和 教 育, 支 持 和 推 动 转 化 医 学 事 业 的 发 展 为 宗 旨, 继 续 在 建 立 防 治 基 地 开 展 国 内 外 学 术 交 流 参 与 临 床 科 研 专 业 培 训 基 层 医 疗 与 产 业 开 发 奖 励 人 才 出 版 相 关 刊 物 等 诸 多 方 面 开 展 相 关 公 益 活 动 据 悉, 北 京 力 生 心 血 管 健 康 基 金 会 是 国 内 首 家 基 于 转 化 医 学 理 念 和 模 式 而 建 立 的 专 业 健 康 基 金 会, 这 也 是 力 生 基 金 会 有 别 于 其 他 医 学 基 金 会 的 独 特 之 处 转 化 医 学 (Translational Medicine) 是 本 世 纪 国 际 医 学 健 康 领 域 出 现 的 新 概 念 其 主 要 目 的 是 为 了 打 破 基 础 医 学 与 医 药 研 发 临 床 医 学 之 间 固 有 的 屏 障, 建 立 起 彼 此 的 直 接 关 联, 缩 短 科 技 成 果 从 实 验 室 到 临 床 的 过 程, 从 而 更 快 速 地 推 进 临 床 医 学 水 平 的 发 展, 最 终 使 广 大 患 者 直 接 受 益 于 科 技 进 步 基 金 会 发 起 人 之 一 世 界 高 血 压 联 盟 主 席 刘 力 生 教 授 在 发 布 会 上 介 绍 了 转 化 医 学 状 况, 在 我 国 目 前 转 化 医 学 尚 处 于 萌 芽 阶 段, 进 展 缓 慢, 真 正 意 义 的 转 化 医 学 研 究 中 心 在 国 内 目 前 还 是 空 白, 需 要 政 府 和 民 间 力 量 的 共 同 努 力, 从 政 策 转 化 理 论 转 化 科 研 转 化 和 技 术 转 化 等 多 个 方 面 全 方 位 齐 头 并 进 总 之 转 化 医 学 符 合 医 学 科 技 发 展 的 大 趋 势, 有 着 极 其 美 好 和 光 明 的 前 景 在 未 来 几 年, 基 金 会 将 和 国 内 仁 人 志 士 一 起, 建 立 起 一 定 规 模 的, 由 多 个 科 研 基 地 和 防 治 基 地 组 成 的 转 化 医 学 平 台, 使 科 研 成 果 更 加 快 速 地 服 务 于 百 姓 20