学校代号 学 号

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1 学 校 代 号 学 号 硕 士 学 位 论 文 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 临 床 观 察 研 究 Traditional Chinese medicine collapse stains nursing intervention to joint of ultrasonic atomizer infantile pneumonia cough out clinical observation of the research 学 位 申 请 人 指 导 教 师 姓 名 职 称 刘 江 男 吕 淑 琴 教 授 专 业 名 称 护 理 学 研 究 方 向 临 床 护 理 培 养 方 式 全 日 制 申 请 学 位 类 型 科 学 学 位 论 文 提 交 日 期 2012 年 3 月

2 分 类 号 UDC 密 级 编 号 硕 士 学 位 论 文 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 临 床 观 察 研 究 Traditional Chinese medicine collapse stains nursing intervention to joint of ultrasonic atomizer infantile pneumonia cough out clinical observation of the research 刘 江 男 指 导 教 师 姓 名 : 吕 淑 琴 教 授 ( 长 春 中 医 药 大 学 ) 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 研 业 名 称 : 护 理 学 究 方 向 : 中 西 医 结 合 护 理 理 论 构 建 与 临 床 实 践 的 研 究 论 文 提 交 日 期 :2012 年 3 月 论 文 答 辩 日 期 :2012 年 6 月 学 位 授 予 单 位 : 长 春 中 医 药 大 学 提 交 确 认 : 作 者 签 名 导 师 签 名 :

3 长 春 中 医 药 大 学 学 位 论 文 原 创 性 声 明 本 人 郑 重 声 明 : 所 呈 交 的 学 位 论 文, 是 个 人 在 导 师 的 指 导 下, 独 立 进 行 研 究 工 作 所 取 得 的 成 果 除 文 中 已 经 特 别 加 以 注 明 引 用 的 内 容 外, 本 论 文 不 含 任 何 其 他 个 人 或 集 体 已 经 发 表 或 撰 写 过 的 作 品 成 果 对 本 文 的 研 究 做 出 重 要 贡 献 的 个 人 和 集 体, 均 已 在 文 中 以 明 确 方 式 标 明 并 致 谢 本 人 完 全 意 识 到 本 声 明 的 法 律 结 果 由 本 人 承 担 学 位 论 文 作 者 签 名 年 月 日 关 于 学 位 论 文 知 识 产 权 归 属 的 声 明 本 人 郑 重 声 明 : 所 呈 交 的 学 位 论 文, 是 本 人 在 导 师 指 导 下 自 选 课 题 或 导 师 承 担 的 国 家 立 项 资 助 的 计 划 课 题 的 一 部 分, 系 本 人 在 导 师 指 导 和 资 助 下 独 立 进 行 研 究 工 作 所 取 得 的 成 果, 知 识 产 权 归 属 权 为 长 春 中 医 药 大 学 和 本 人 导 师 所 有 特 此 声 明, 本 声 明 的 一 切 法 律 责 任 由 本 人 承 担 论 文 作 者 签 名 指 导 教 师 签 名 年 月 日 关 于 学 位 论 文 使 用 授 权 的 声 明 本 人 完 全 了 解 长 春 中 医 药 大 学 有 关 保 留 使 用 学 位 论 文 的 规 定, 同 意 学 校 保 留 并 向 中 国 科 学 技 术 信 息 研 究 所 送 交 论 文 的 复 印 件 和 电 子 版, 允 许 被 查 阅 和 借 阅 本 人 授 权 长 春 中 医 药 大 学 可 以 将 本 学 位 论 文 的 全 部 或 部 分 内 容 编 入 中 国 学 位 论 文 全 文 数 据 库 及 中 国 优 秀 博 硕 士 学 位 论 文 全 文 数 据 库 进 行 检 索, 可 以 采 用 影 印 缩 印 或 其 他 复 印 手 段 保 存 和 汇 编 本 学 位 论 文 ( 保 密 论 文 在 解 密 后 应 遵 守 此 规 定 ) 论 文 作 者 签 名 指 导 教 师 签 名 年 月 日

4 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 位 论 文 目 录 目 录 中 文 摘 要...1 ABSTRACT...2 前 言...3 第 一 部 分 文 献 综 述 祖 国 医 学 对 肺 炎 喘 嗽 的 理 解 发 病 机 制 相 关 因 素 中 医 外 治 对 肺 炎 喘 嗽 的 研 究 中 医 外 敷 及 雾 化 疗 法 对 肺 炎 喘 嗽 证 的 研 究 应 用 中 药 塌 渍 及 超 声 雾 化 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 现 代 研 究 展 望...13 第 二 部 分 研 究 内 容 与 方 法 诊 断 标 准 病 例 选 择 实 验 设 计 方 法 疗 效 评 价 标 准 统 计 学 方 法...21 第 三 部 分 结 果 与 分 析 结 果 与 分 析 研 究 结 果 分 析...23 第 四 部 分 讨 论 两 组 间 的 有 效 性 比 较 护 理 干 预 的 有 效 性...25 第 五 部 分 结 论 结 论 研 究 的 不 足 之 处...27 致 谢...28 参 考 文 献...29

5 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 位 论 文 中 文 摘 要 中 文 摘 要 目 的 : 本 课 题 的 研 究 目 的 是 护 理 人 员 在 小 儿 肺 炎 喘 嗽 期 应 用 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 吸 入, 以 期 达 到 有 效 的 减 轻 症 状 缩 短 病 程 促 进 患 儿 早 期 康 复 的 目 的 方 法 : 课 题 对 长 春 中 医 药 大 学 附 属 医 院 儿 科 肺 炎 喘 嗽 患 儿 进 行 严 格 筛 选, 采 用 随 机 对 照 的 临 床 试 验 方 法, 将 80 例 临 床 患 肺 炎 喘 嗽 风 邪 闭 肺 证 和 痰 邪 闭 肺 证 的 患 儿 随 机 分 为 两 组, 每 组 各 40 例 对 照 组 在 常 规 ( 静 点 肌 注 ) 治 疗 与 护 理 干 预 上 应 用 超 声 雾 化 吸 入, 实 验 组 在 对 照 组 基 础 上 应 用 中 药 塌 渍 护 理 干 预 一 周 为 一 疗 程, 先 后 两 次 记 录 治 疗 前 第 7 天 相 应 的 患 儿 发 热 咳 嗽 气 喘 痰 壅 胸 片 肺 部 听 诊 等 症 状 的 改 善 情 况 结 果 : 采 用 积 分 对 照 的 方 法, 将 两 组 病 例 主 要 症 状 治 疗 前 积 分 与 治 疗 后 积 分 相 比 较, 分 值 均 有 明 显 减 少, 组 间 前 后 积 分 比 较 (P<0.01) 均 具 有 鲜 明 统 计 学 意 义 结 论 : 应 用 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 吸 入 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 临 床 疗 效 显 著, 和 单 纯 在 常 规 ( 静 点 肌 注 ) 治 疗 与 护 理 干 预 上 应 用 超 声 雾 化 吸 入 相 比, 在 小 儿 肺 部 炎 症 的 吸 收 上 起 到 了 促 进 作 用, 同 时, 简 单 方 便 的 操 作, 无 不 良 反 应 及 无 副 作 用, 深 得 小 儿 和 家 长 的 接 受, 值 得 在 临 床 上 大 力 推 广 关 键 词 小 儿 肺 炎 喘 嗽 中 药 塌 渍 护 理 干 预 1

6 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 位 论 文 英 文 摘 要 ABSTRACT Objective: the purpose of this topic is nursing staff in pediatric pneumonia out in the process of using traditional Chinese medicine cough collapse stains nursing intervention aerosol inhalation of joint ultrasound, in order to achieve effective relieve symptoms, shorten the duration of symptoms, promote the purpose of the children early recovery. Methods: Article chooses changchun university of traditional Chinese medicine hospital pediatric pneumonia cough out with strict screening, using randomized, controlled clinical test methods, 80 cases of pneumonia cough out clinical syndrome and phlegm and closed the evil of children shut lung card randomly divided into two groups, and the 40 cases. The control group in conventional (static point, muscle note) therapy and nursing intervention on the application of ultrasonic atomizer inhaled, the experimental group in the control group based on the traditional Chinese medicine application collapse stains nursing intervention. A week for one period of treatment, has two records before treatment, the seventh day of the corresponding to children with fever, cough, asthma, phlegm, chest radiograph, warm, the improvement of the symptom such as lung auscultation. Results: the integral control method, two groups of cases the main symptoms before treatment with integral treatment integral, in comparison, are obviously reduce the score, group before and after comparison between points (P < 0.01) have distinct statistical significance. Conclusion: the application of Chinese traditional medicine collapse stains nursing intervention of ultrasonic atomizer for joint inhaled infantile pneumonia cough out clinical curative effect is distinct, and simply in conventional (static point, muscle note) therapy and nursing intervention on the application of ultrasonic atomizer inhaled, compared to lung inflammation of the children can absorb, not only simple operation is convenient, and no bad reaction, children and parents to accept, and at the same time can obviously shorten the duration of symptoms, and clinical promotion. Key word: pedia Pneumonia with dyspnea and eough external application of Chinese medicine nursing intervention 2

7 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 位 论 文 前 言 前 言 小 儿 肺 炎 喘 嗽 发 病 率 高, 是 5 岁 以 下 儿 童 最 主 要 的 死 亡 原 因, 一 年 四 季 皆 可 发 生, 尤 其 以 冬 春 寒 冷 季 节 及 气 候 骤 变 时, 最 为 多 见, 小 儿 肺 炎 喘 嗽 以 好 发 于 婴 幼 儿 时 期 为 主 肺 炎 喘 嗽 是 威 胁 儿 童 健 康 的 严 重 疾 病, 相 当 于 西 医 学 中 的 小 儿 肺 [1] 炎, 据 WHO 2008 年 5 月 报 道, 每 年 全 球 范 围 内 5 岁 以 下 肺 炎 患 儿 约 有 1.56 [2] 亿, 在 我 国 每 年 约 有 2100 万 肺 炎 患 儿, 死 于 肺 炎 的 5 岁 以 下 患 儿 约 有 7.4 万 2009 年 11 月 2 日 世 界 卫 生 组 织 和 联 合 国 儿 童 基 金 会 公 布 了 一 项 全 面 性 行 动 计 划, 这 项 行 动 计 划 提 供 了 预 防 和 控 制 肺 炎 的 战 略, 预 计 到 2015 年 时 可 以 使 多 达 530 [3] 万 儿 童 免 于 肺 炎 导 致 的 死 亡 由 于 其 排 痰 困 难, 肺 炎 喘 嗽 的 患 儿 经 常 会 因 痰 阻 [4] 气 道 出 现 喘 憋 烦 躁 哭 闹 而 加 重 病 情 患 儿 免 疫 低 下 时 常 迁 延 不 愈, 严 重 影 响 小 儿 的 身 体 健 康 临 床 对 于 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 护 理 多 应 用 的 是 儿 科 常 规 护 理 的 方 法, 其 中 静 脉 输 液 肌 肉 注 射 会 增 加 患 儿 的 痛 苦 如 若 治 疗 不 及 时 不 彻 底, 容 易 导 致 反 复 发 作, 会 影 响 孩 子 的 健 康 发 育 因 此 对 于 肺 炎 喘 嗽 的 早 期 诊 断, 早 期 治 疗 极 为 重 要 及 时 给 予 正 确 的 诊 断 相 应 的 护 理 措 施, 可 以 减 轻 症 状 缩 短 病 程 减 少 费 用 促 进 患 儿 早 期 康 复 在 当 今, 小 儿 肺 炎 喘 嗽 仍 然 具 有 很 高 的 发 病 率, 同 时 在 小 儿 死 亡 原 因 中 也 占 首 位 目 前, 我 国 临 床 上 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 治 疗 和 护 理, 往 往 只 重 视 患 儿 生 理 病 理 上 的 改 变 疗 程 上 的 缩 短 和 尽 快 速 的 康 复 而 疏 忽 了 患 儿 在 治 疗 和 护 理 过 程 中 对 针 刺 注 射 产 生 的 恐 惧 和 痛 楚 清 吴 师 机 理 瀹 骈 文 云 : 外 治 之 理 即 内 治 之 理, 外 治 之 药, 亦 即 内 治 之 药, 所 易 者, 法 耳 医 理 药 性 无 二, 而 法 则 神 奇 变 化 [5] 他 认 为 外 治 之 法, 药 简 效 捷, 作 用 迅 速, 毒 副 作 用 较 小 小 儿 肌 肤 嫩 薄, 相 比 成 人 药 物 经 皮 吸 收 率 高, 药 力 在 局 部 更 易 直 达 病 所, 因 此 年 龄 愈 小, 药 物 则 愈 容 易 渗 透, 效 果 也 愈 明 显 因 此, 针 对 肺 炎 喘 嗽 患 儿 而 采 用 中 药 塌 渍 联 合 超 声 雾 化 的 中 医 外 治 疗 法, 使 用 方 便, 易 为 患 儿 接 受, 弥 补 了 患 儿 服 药 困 难, 注 射 之 痛 的 问 题 本 课 题 基 于 良 好 的 临 床 研 究 条 件, 在 了 解 肺 炎 喘 嗽 患 儿 常 规 护 理 的 基 础 上, 充 分 利 用 我 国 中 药 的 精 髓, 研 究 出 一 套 中 医 护 理 干 预 的 措 施, 采 用 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 吸 入 的 护 理 措 施, 解 除 小 儿 打 针 吃 药 之 痛 苦, 且 无 任 何 毒 副 作 用, 防 止 或 减 少 心 力 衰 竭 呼 吸 衰 竭 脓 气 胸 缺 氧 性 脑 病 中 毒 性 休 克 等 并 发 3

8 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 前 言 症 的 发 生, 治 愈 后 不 易 复 发 对 于 进 一 步 提 高 治 愈 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 临 床 效 果, 和 治 疗 过 程 缩 短 化, 疾 病 痛 苦 减 轻 化, 以 及 费 用 的 节 省 和 减 少 家 长 陪 护 的 时 间 等 方 面 都 具 有 特 殊 意 义 但 是 目 前 的 研 究 大 多 是 单 独 应 用 中 药 塌 渍 或 超 声 雾 化 在 小 儿 肺 炎 喘 嗽 治 疗 与 护 理 上, 而 联 合 应 用 这 一 理 论 的 报 道 则 较 少 所 以, 本 课 题 采 用 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 吸 入, 发 挥 我 国 传 统 医 学 的 精 华 和 优 势, 为 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 护 理 工 作 拓 宽 了 前 进 的 道 路 4

9 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 第 一 部 分 文 献 综 述 第 一 部 分 文 献 综 述 肺 炎 喘 嗽 (pneumonia pneumonia) 是 婴 幼 儿 时 期 常 见 的 肺 系 疾 病 之 一, 年 龄 越 小 越 易 发 病, 且 病 情 越 重 它 一 年 四 季 均 可 发 生, 主 要 发 病 高 峰 在 春 夏 秋 冬 冬 春 交 替 等 季 节 在 我 国 北 方 好 发 于 冬 春 季 节, 南 方 则 以 夏 秋 季 节 多 见 北 方 地 区 尤 以 东 北 地 区 为 高 发 区, 在 12 月 份 到 次 年 4 月 份 肺 炎 喘 嗽 发 病 率 最 高 肺 炎 喘 嗽 临 [6] 床 以 发 热 咳 嗽 痰 壅 气 促 鼻 煽 为 主 症, 重 者 涕 泪 俱 闭 面 色 苍 白 发 绀 它 起 病 急 病 情 重 进 展 快, 如 治 疗 不 够 及 时 彻 底, 容 易 导 致 反 复 发 作, 影 响 孩 子 生 长 发 育, 甚 至 威 胁 生 命 因 此, 在 治 疗 小 儿 肺 炎 喘 嗽 过 程 中 及 时 诊 断 治 疗, 采 取 有 效 的 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 吸 入, 可 以 有 效 的 减 轻 症 状 缩 短 病 程 促 进 患 儿 早 期 康 复 [7] 小 儿 肺 炎 喘 嗽 发 病 急, 变 化 快, 并 发 症 多, 是 当 代 的 小 儿 四 大 病 症 之 一 因 肺 炎 喘 嗽 居 小 儿 呼 吸 系 统 疾 病 之 首, 已 成 为 困 扰 肺 炎 喘 嗽 患 儿 及 其 家 属 的 主 要 问 题 之 一 因 此, 在 配 合 治 疗 的 同 时, 加 强 对 患 儿 的 护 理 干 预 和 对 家 属 的 健 康 指 导, 可 有 效 的 促 进 患 儿 尽 早 康 复 1 祖 国 医 学 对 肺 炎 喘 嗽 的 理 解 唐 宋 时 期 以 前, 多 以 喘 鸣 肺 胀 称 谓 小 儿 肺 炎 喘 嗽 如 素 问 通 评 虚 实 论 中 提 到 : 乳 子 中 风 热, 喘 鸣 息 肩 金 医 要 略. 肺 痰 肺 痈 咳 嗽 上 气 篇 有 如 此 述 : 上 气, 喘 而 躁 者 肺 胀 等 类 似 肺 炎 喘 嗽 的 描 述 关 于 小 儿 肺 炎 喘 嗽 症 状 的 描 述 多 散 在 肺 胀 马 脾 风 各 章 节 中, 小 儿 药 证 直 诀 肺 盛 复 有 风 冷 云 : 胸 满 短 气, 气 急 咳 嗽 上 气 到 元 代 时 期 曾 世 荣 活 幼 心 书 一 书 中 又 见 胸 高 气 促 肺 家 炎 的 记 载, 提 出 了 肺 家 炎 这 一 病 名 明 代 万 全 幼 科 发 挥 急 惊 风 类 证 马 脾 风 者, 肺 胀 也 上 气 喘 急, 两 胁 扇 动, 鼻 张 闷 乱, 喘 喝 声 嘎, 痰 涎 奎 塞, 其 证 危 恶 寇 平 全 幼 心 鉴 沈 金 鳌 幼 科 释 迷 等, 提 出 了 马 脾 风 这 一 病 名 肺 炎 喘 嗽 的 病 名 首 次 见 于 麻 科 活 人 全 书, 当 时 已 有 肺 炎 喘 嗽 的 记 载, 该 书 叙 述 麻 疹 出 现 喘 而 无 涕, 兼 之 鼻 煽 症 状 时, 称 为 肺 炎 喘 嗽 [8] 肺 炎 虽 是 作 为 伴 随 现 代 医 学 发 展 所 产 生 的 病 名, 其 称 谓 已 普 遍 应 用 于 医 疗 过 程 中, 但 在 我 国 的 各 类 医 学 著 作 中 也 能 找 到 相 似 的 记 载, 后 人 将 肺 炎 喘 嗽 作 为 肺 炎 的 中 医 命 名 沿 用 至 今 5

10 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 第 一 部 分 文 献 综 述 1.1 肺 炎 喘 嗽 的 辨 证 标 准 [9] 肺 炎 喘 嗽 属 于 中 医 冬 温 春 温 咳 嗽 范 畴, 它 的 发 病 率 和 病 死 率 占 儿 科 疾 病 的 首 位 肺 炎 喘 嗽 的 描 述 多 以 热 咳 喘 痰 的 临 床 症 状 为 主 中 医 证 候 的 分 布 主 要 集 中 在 实 证 阶 段, 因 为 小 儿 阴 常 不 足 阳 常 有 余, 所 以 风 邪 闭 肺 证 痰 邪 闭 肺 证 占 的 比 例 最 大, 可 达 到 总 体 的 83.83%, 而 且 在 黄 帝 内 经 中 很 早 就 有 类 似 肺 炎 表 现 的 记 载, 元 朱 丹 溪 云 胸 高 气 促 肺 炎 炎, 是 肺 炎 喘 嗽 常 见 的 中 医 证 候 参 照 国 家 中 医 药 管 理 局 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 中 医 儿 科 病 证 诊 断 疗 效 标 准 [10] [11] 吕 玉 霞 等 在 研 究 小 儿 肺 炎 证 候 分 布 特 点 及 证 型 演 变 特 点 中 发 现 幼 儿 期 和 学 龄 前 期 小 儿 肺 炎 以 风 热 闭 肺 证 和 痰 热 闭 肺 证 多 见, [12] 占 90% 以 上, 在 年 长 患 儿 中, 以 风 热 闭 肺 证 居 多 孙 家 兵 等 治 疗 肺 炎 喘 嗽, 分 为 风 寒 袭 肺 型 风 热 犯 肺 型 阴 虚 肺 热 型 肺 脾 气 虚 型, 发 现 风 热 犯 肺 型 患 者 最 为 多 见 1.2 肺 炎 喘 嗽 的 辩 证 分 型 肺 炎 喘 嗽 在 中 医 儿 科 学 中 分 型 种 类 烦 琐 复 杂, 但 是 往 往 在 临 床 证 候 中 诸 症 杂 见 根 据 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 临 床 表 现 分 型, 可 将 其 分 为 7 型 (1) 风 寒 闭 肺 证 : 恶 寒 发 热, 咳 嗽 气 急, 无 汗 不 渴, 痰 稀 色 白, 舌 质 淡 红, 苔 薄 白, 脉 浮 紧 (2) 风 热 闭 肺 证 : 发 热 恶 风, 微 有 汗 出, 咳 嗽, 口 渴 欲 饮, 痰 稠 色 黄, 呼 吸 急 促, 咽 红, 舌 尖 红, 苔 薄 黄, 脉 浮 数 (3) 痰 热 闭 肺 证 : 壮 热 烦 躁, 喉 间 痰 鸣, 痰 稠 色 黄, 气 促 喘 憋, 鼻 翼 煽 动, 或 口 唇 青 紫, 舌 质 红, 苔 黄 腻, 脉 滑 数 (4) 湿 热 闭 肺 证 : 身 热 不 扬, 咳 声 重 浊, 痰 多 黏 稠, 色 白 或 黄, 肢 体 困 倦, 腹 胀, 纳 呆, 溲 赤, 舌 苔 黄 腻, 脉 滑 (5) 毒 热 闭 肺 证 : 高 热 持 续, 咳 嗽 剧 烈, 舌 红 而 干, 舌 苔 黄 腻, 脉 滑 数 (6) 阴 虚 肺 热 证 : 病 程 延 长, 低 热 出 汗, 面 色 潮 红, 干 咳 无 痰, 舌 质 红 而 干, 苔 光 剥, 脉 细 数 (7) 肺 脾 气 虚 证 : 病 程 延 长, 低 热 起 伏, 气 短 多 汗, 咳 嗽 无 力, 纳 差, 便 溏, 面 色 淡 白, 神 疲 乏 力, 四 肢 欠 温, 舌 质 偏 淡, 苔 薄 白, 脉 细 无 力 2 发 病 机 制 相 关 因 素 2.1 肺 炎 喘 嗽 的 发 病 机 制 温 病 条 辨 解 儿 难 中 述 道 小 儿 是 稚 阳 未 充, 稚 阴 未 长 者 也 亦 有 脏 腑 薄, 藩 篱 疏, 易 于 传 变 ; 肌 肤 嫩, 神 气 怯, 易 于 感 触 的 记 载 隋 巢 元 方 诸 病 源 候 论 养 小 儿 候 云 : 小 儿 脏 腑 之 气 脆 弱 素 问 逆 顺 肥 瘦 记 到 : 婴 6

11 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 第 一 部 分 文 献 综 述 儿 者, 其 肉 脆, 血 少, 气 弱 小 儿 的 生 理 特 点 与 成 人 相 比, 如 同 新 生 的 嫩 芽, 蓬 勃 生 机, 发 育 迅 速, 脏 气 清 灵, 发 病 容 易, 也 易 于 康 复 中 医 药 高 等 教 育 学 会 全 国 临 床 教 育 研 究 会 儿 科 分 会 于 1996 年 9 月 在 沈 阳 召 开 的 一 届 三 次 会 议 讨 论 [13] 通 过 了 肺 炎 喘 嗽 的 病 因 病 机 的 标 准 其 病 因 为 正 气 不 足 而 致 客 邪 犯 肺, 病 变 部 位 重 在 肺, 而 外 邪 侵 袭, 主 由 口 鼻 或 皮 毛 而 入, 内 犯 于 肺, 郁 而 化 热, 肺 热 灼 烧, 热 邪 闭 肺, 炼 液 为 痰, 痰 阻 气 道, 肺 气 郁 闭 为 基 本 病 机 内 部 因 素 : 内 经 记 载 : 邪 之 所 凑, 其 气 必 虚, 北 宋 钱 乙 小 儿 药 证 直 诀 变 蒸 述 之 : 五 脏 六 腑, 成 而 未 全 全 而 未 壮 指 出 机 体 的 内 在 不 足 是 外 邪 入 侵 的 主 要 内 因, 由 于 小 儿 形 气 未 充, 脏 腑 娇 嫩, 卫 外 不 固, 五 脏 六 腑 的 形 与 气 皆 属 不 足, 而 肺 脏 尤 为 不 足, 除 了 小 儿 自 身 肺 脏 不 足 的 生 理 特 点 外, 饮 食 劳 倦 抗 病 力 弱 及 后 天 失 于 调 养 均 可 导 致 正 气 不 足, 脏 腑 虚 弱, 而 易 感 受 外 [14] 邪 侵 袭 发 病 机 制 多 因 邪 塞 于 肺, 肺 气 郁 闭, 化 热 生 痰, 痰 随 气 逆 普 济 方 婴 孩 喘 载 道 : 食 寒 饮 冷 不 避, 乳 食 饥 饱 不 停, 内 则 伤 于 肺, 外 则 伤 于 皮 毛 上 不 得 下 降, 下 不 得 上 升, 中 不 得 中 消, 则 令 关 膈 不 通, 气 道 不 利, 邪 克 肺 经, 痰 停 胃 脘, 与 气 相 逆, 肺 脘 壅 隘, 故 喘 急 鸣 息 外 部 因 素 : 素 问 中 就 曾 提 出 风 者, 百 病 之 始 也 风 者, 百 病 之 长 也 风 邪 常 作 为 外 邪 致 病 的 先 导, 可 兼 带 寒 暑 湿 燥 火 等 诸 邪 致 病, 小 儿 外 感 六 淫 内 蕴 痰 浊, 寒 温 失 调, 风 邪 夹 寒, 外 邪 夹 热 由 口 鼻 或 皮 毛 而 入, 侵 犯 肺 卫, 肺 失 清 肃, 而 致 肺 气 郁 阻, 闭 郁 不 宣, 化 热 灼 津, 炼 液 为 痰, 阻 于 气 道, 肃 降 无 权, 亦 有 继 发 于 麻 疹 顿 咳 丹 毒 等 急 性 热 病 之 后, 热 毒 猖 獗, 灼 烁 肺 金, 或 由 感 冒 咳 嗽 气 喘 痰 鸣 水 痘 百 日 咳 等 肺 气 闭 塞 等 疾 病 转 变 而 来 肺 炎 喘 嗽 的 病 位 在 肺, 肺 主 朝 百 脉, 若 邪 气 壅 盛, 或 正 气 虚 弱, 病 情 进 一 步 发 展, 可 由 肺 而 牵 致 其 他 脏 腑, 热 毒 之 邪 盛 旺, 内 陷 厥 阴, 引 动 肝 风, 可 出 现 四 肢 抽 搐 等 邪 陷 厥 阴 之 变 证, 若 正 不 胜 邪, 气 滞 血 瘀 严 重, 气 血 运 行 不 畅, 可 致 心 失 所 养, 心 气 不 足, 心 阳 不 振, 出 现 心 阴 虚 衰 等 变 证 此 外, 患 儿 体 制 虚 弱 或 邪 毒 炽 盛, 病 情 长 久 不 愈, 日 久 伤 阴, 继 而 逐 步 转 为 肺 阴 耗 伤, 肺 脾 气 虚 等 证 2.2 肺 炎 喘 嗽 的 相 关 因 素 与 年 龄 体 质 有 关 : 肺 炎 喘 嗽 是 小 儿 常 见 的 呼 吸 系 统 疾 病 之 一, 年 龄 越 小 发 病 率 越 高 肺 炎 喘 嗽 多 由 小 儿 气 血 未 充, 腠 理 疏 薄, 卫 外 不 固, 外 邪 乘 袭 所 致 7

12 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 第 一 部 分 文 献 综 述 与 环 境 季 节 有 关 : 肺 炎 喘 嗽 是 肺 系 疾 病 中 的 常 见 病 多 发 病 易 发 病, 具 有 明 显 的 季 节 性 特 征, 致 病 因 素 与 季 节 密 切 相 关, 且 四 季 均 易 发 生, 导 致 发 病 率 较 高 的 主 要 出 现 在 冬 春 寒 冷 季 节 及 气 温 突 变 时 与 饮 食 有 关 : 小 儿 尤 其 喜 好 甜 口 咸 口 油 炸 类 食 物, 致 使 体 内 积 食 而 生 内 热, 痰 热 壅 盛, 遇 风 寒 致 肺 被 邪 束, 肺 闭 不 宣, 二 者 因 果 互 动 而 发 生 肺 炎 喘 嗽 3 中 医 外 治 对 肺 炎 喘 嗽 的 研 究 肺 炎 喘 嗽 患 儿 由 于 存 在 服 药 困 难 恐 惧 针 刺 注 射 的 特 点, 近 年 来 中 药 灌 肠 疗 法 贴 敷 疗 法 气 雾 疗 法 拔 罐 疗 法 推 拿 疗 法 针 刺 疗 法 水 浴 疗 法 等 中 医 外 治 法 在 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 治 疗 过 程 中 逐 渐 显 示 出 优 势, 疗 效 显 著, 且 无 毒 副 作 用, 在 临 床 上 得 以 广 泛 推 广, 并 为 患 儿 和 家 长 接 受 3.1 中 药 灌 肠 疗 法 中 药 灌 肠 疗 法 是 将 中 药 药 液 从 患 儿 肛 门 直 接 注 入 肠 道 直 达 肠 黏 膜, 通 过 肠 循 经 络 传 导 而 治 疗 疾 病 的 一 种 方 法 中 药 灌 肠 法 具 有 以 下 几 点 益 处 : 直 接 吸 收 显 效 快 无 汗 出 效 果 好 直 达 解 毒 退 热 之 功 效, 既 避 免 解 热 镇 痛 药 的 汗 出 伤 津, 汗 后 热 升 之 弊, 又 胜 过 于 生 理 盐 水 灌 肠 仅 有 单 纯 降 温 而 无 解 毒 的 功 效 它 弥 补 了 小 儿 服 中 药 汤 剂 困 难 的 不 足, 克 服 小 儿 因 服 药 困 难 引 起 呕 吐 的 特 点, 避 免 了 脏 腑 器 官 对 药 物 的 不 吸 收 和 药 物 对 脏 腑 器 官 的 不 良 刺 激 作 用, 同 时 具 显 效 快, 便 于 操 作, 方 法 简 便 等 优 点, 对 治 疗 急 性 热 病 是 一 条 简 单 且 行 之 有 效 的 途 径 中 药 灌 汤 疗 法 其 作 用 机 理 一 是 局 部 作 用 : 直 肠 给 药, 使 药 物 容 易 直 接 到 达 相 应 病 变 部 位, 即 直 达 病 所, 高 浓 度 地 精 确 作 用 于 病 灶, 不 但 有 利 于 祛 邪, 同 时 亦 可 有 效 促 成 组 织 修 复 ; 二 是 吸 收 后 全 身 作 用 : 由 经 络 学 之 肺 与 大 肠 相 表 里 的 理 论 可 知, 中 药 灌 肠 疗 法 与 口 服 药 不 同 之 处 是, 药 物 不 是 经 脾 气 散 精, 上 归 于 肺 的 路 径 发 挥 作 用, 而 是 由 肠 到 肺 遍 布 于 全 身 采 用 灌 肠 法 优 点 很 多, 另 外 灌 肠 液 不 但 有 物 理 降 温 的 作 用 亦 有 解 毒 作 用 [15] 孟 俊 伟 中 药 保 留 灌 肠 治 疗 小 儿 肺 炎 45 例 疗 效 观 察 结 果 : 两 组 疗 效 比 较, 治 疗 组 治 愈 24 例, 好 转 1 例, 无 效 0 例, 平 均 住 院 时 间 9.84d; 对 照 组 治 愈 17 例, 好 转 3 例, 无 效 0 例, 平 均 住 院 时 间 12.76d 治 疗 组 治 愈 率 96.00%(24/25), [16] 对 照 组 85.00%(17/20), 两 组 治 愈 率 差 异 有 统 计 学 意 义 (P <0.05) 贾 丽 丹 清 热 灌 肠 液 治 疗 小 儿 肺 炎 发 热 的 研 究 结 果 : 治 疗 组 显 效 20 例, 有 效 6 例, 无 效 4 例, 总 有 效 率 83.3%(25/30) 对 照 组 显 效 12 例, 有 效 5 例, 无 效 13 例, 总 有 8

13 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 第 一 部 分 文 献 综 述 效 率 66.7%(20/30) 两 组 经 卡 方 检 验 x2=5.25,p<0.05, 差 异 有 显 著 性 治 疗 组 退 热 时 间 快, 且 无 副 作 用 影 响 3.2 贴 敷 疗 法 贴 敷 疗 法 是 将 药 物 通 过 外 敷 作 用 于 体 表 或 特 定 穴 位, 从 而 使 药 性 通 过 经 络 而 作 用 于 全 身, 调 节 肠 胃 机 理, 药 穴 通 用, 达 到 清 热 散 寒 止 泻 之 目 的 的 治 疗 方 法 药 物 贴 敷 于 体 表 穴 位, 其 不 仅 可 以 被 贴 敷 部 位 的 皮 肤 直 接 吸 收, 还 可 以 进 入 经 脉 血 络 到 达 全 身, 以 在 全 身 发 挥 其 药 效 ; 同 时 激 发 经 络 系 统 的 功 能, 起 到 扶 正 祛 邪 标 本 兼 治 的 作 用, 且 避 免 了 胃 肠 道 消 化 液 及 肝 脏 首 过 效 应 等 因 素 的 影 响, 减 少 了 副 作 用 贴 敷 疗 法 不 但 具 有 内 服 药 物 的 特 点, 而 且 还 具 备 了 中 医 针 灸 理 疗 的 特 长, 又 因 小 儿 脏 腑 娇 嫩, 体 制 虚 弱, 所 以 贴 敷 疗 法 在 小 儿 肺 炎 喘 嗽 治 疗 过 程 中 占 有 一 席 重 要 的 地 位 [17] 鲁 英 采 用 敷 胸 散 治 疗 小 儿 肺 炎 452 例 结 果 : 治 愈 : 胸 部 X 线 片 提 示 炎 症 吸 收, 肺 部 湿 啰 音 消 失, 治 疗 组 56 例 对 照 组 21 例 ; 显 效 : 胸 部 X 线 片 提 示 炎 症 好 转, 肺 部 湿 啰 音 消 失, 治 疗 组 202 例 对 照 组 134 例 ; 有 效 : 发 热 咳 嗽 减 轻, 肺 部 湿 啰 音 减 弱, 治 疗 组 9 例 对 照 组 24 例 ; 无 效 : 临 床 症 状 未 见 改 善, 治 疗 组 0 例 对 照 组 6 例 两 组 总 有 效 率 分 别 为 100% 和 %, 治 疗 组 优 [18] 于 对 照 组 赵 艳 萍 中 药 穴 位 敷 贴 治 疗 小 儿 肺 炎 67 例 结 果 : 治 愈 48 例, 好 转 [19] 19 例, 无 效 0 例, 总 有 效 率 94.03% 尹 蔚 萍 红 白 消 啰 散 外 敷 辅 助 治 疗 小 儿 肺 炎 的 临 床 观 察 结 果 : 加 用 红 白 消 啰 散 外 敷 肺 俞 穴 的 疗 效 较 好, 治 疗 组 总 有 效 率 为 96.55%, 对 照 组 总 有 效 率 为 92.31%, 两 组 比 较 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) 陈 [20] 喆 止 咳 贴 外 敷 治 疗 小 儿 肺 炎 喘 嗽 40 例 临 床 体 会 结 果 : 治 疗 组 和 对 照 组 的 总 有 效 率 分 别 为 % 与 % 通 过 穴 位 刺 激 与 穴 位 吸 收 药 物 相 结 合, 局 部 取 穴 与 辨 证 论 治 相 统 一, 疗 效 较 好 3.3 气 雾 疗 法 气 雾 疗 法 是 中 医 传 统 的 熏 烟 疗 法 或 蒸 气 吸 入 疗 法 的 延 伸, 中 医 理 论 认 为 肺 主 朝 百 脉, 肺 通 过 呼 吸 将 药 物 经 血 液 送 达 到 全 身 液 固 状 药 物 经 超 声 震 荡 成 为 极 细 小 均 匀 的 微 粒 被 患 儿 吸 入 后 可 使 有 效 成 分 直 接 到 达 呼 吸 道 黏 膜, 使 呼 吸 道 局 部 的 药 物 有 效 浓 度 远 远 高 于 口 服 用 药 气 雾 疗 法 可 以 直 接 控 制 炎 症, 还 可 以 有 效 的 缓 解 气 管 痉 挛 及 黏 膜 水 肿, 促 进 痰 液 排 出, 使 之 迅 速 发 挥 治 疗 作 用 [21] 董 莉 中 药 超 声 雾 化 吸 入 治 疗 小 儿 肺 炎 46 例 结 果 治 疗 组 治 愈 34 例, 好 转 9

14 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 第 一 部 分 文 献 综 述 10 例, 总 有 效 率 %; 对 照 组 治 愈 28 例, 好 转 13 例, 总 有 效 率 % [22] 结 论 中 药 超 声 雾 化 吸 入 治 疗 小 儿 肺 炎 疗 效 确 切, 见 效 快 张 建 堂 麻 杏 三 子 汤 雾 化 吸 入 治 疗 痰 热 阻 肺 型 小 儿 肺 炎 所 致 咳 喘 132 例 结 果 : 治 疗 组 显 效 94 例, 有 效 30 例, 无 效 8 例, 总 有 效 率 93.94%; 对 照 组 显 效 52 例, 有 效 15 例, 无 效 31 例, 总 有 效 率 68.37% 治 疗 组 临 床 疗 效 优 于 对 照 组, 总 有 效 率 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 3.4 拔 罐 疗 法 拔 罐 疗 法 是 将 罐 体 借 助 热 力, 排 除 罐 中 空 气, 形 成 负 压, 从 而 吸 附 于 腧 穴 或 应 拔 部 位 的 体 表, 罐 体 及 药 物 对 体 表 产 生 刺 激, 使 局 部 皮 肤 产 生 充 血 过 程, 以 达 到 治 疗 疾 病 目 的 的 中 医 方 法 拔 罐 疗 法 对 患 儿 身 体 具 有 通 经 活 络 祛 风 散 寒 行 气 活 血 的 作 用, 其 疗 法 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 有 极 佳 的 治 疗 效 果 [23] 张 欣 等 运 用 肺 俞 穴 拔 罐 辅 佐 治 疗 小 儿 肺 炎 28 例 结 果 : 28 例 中, 治 愈 : 咳 嗽 停 止, 肺 部 中 小 水 泡 音 消 失,X 线 胸 片 示 肺 野 清 晰, 计 24 例 ; 好 转 : 咳 嗽 明 显 减 轻, 双 肺 呼 吸 音 粗,X 线 胸 片 示 双 肺 纹 理 粗, 计 4 例 ; 无 效 : 咳 嗽 肺 部 体 征 及 X 线 胸 片 检 查 无 好 转, 计 0 例 治 愈 率 %, 总 有 效 率 为 100% 潘 淑 [24] 杰 拔 罐 佐 治 小 儿 肺 炎 101 例 体 会 结 果 : 治 疗 组 痊 愈 77 例 (76.2%), 好 转 18 例 (17.8%), 无 效 6 例 (6.0%), 总 有 效 率 94.0% ; 对 照 组 痊 愈 62 例 (64.6%), 好 转 17 例 (17.7%), 无 效 17 例 (17.7%), 总 有 效 率 82.3%, 两 组 比 较 P<0.05, [25] 差 异 具 有 统 计 学 意 义 李 爽 拔 罐 佐 治 52 例 痰 热 壅 肺 证 小 儿 肺 炎 患 儿 的 临 床 疗 效 观 察 结 果 : 治 疗 组 52 例 患 者 中, 治 愈 30 例, 显 效 14 例, 好 转 6 例, 总 有 效 率 高 达 96.15%, 治 疗 组 的 总 体 疗 效 优 于 对 照 组 (P<0.05) 3.5 小 儿 推 拿 推 拿 也 即 按 摩, 小 儿 推 拿 主 要 是 通 过 推 揉 摩 掐 运 等 手 法 作 用 于 小 儿 体 表 相 应 部 位 或 穴 位, 以 达 到 通 经 活 络 活 血 化 瘀 目 的 的 一 种 中 医 治 疗 方 法 [26] 向 子 恒 以 推 拿 为 主 治 疗 小 儿 支 气 管 肺 炎 方 法 : 医 者 双 侧 大 拇 指 从 璇 玑 向 两 侧 分 推 至 俞 府, 从 华 盖 推 至 俞 中, 从 紫 宫 推 至 神 藏 ; 从 璇 玑 向 下 经 华 盖 推 至 紫 宫, 再 从 玉 堂 呈 弧 形 推 至 乳 根, 各 30 次 再 暴 露 背 部, 从 风 门 向 两 侧 分 推 至 附 分, 从 肺 俞 推 至 魄 户, 从 厥 阴 俞 推 至 膏 肓 俞, 从 风 门 向 下 经 肺 俞 推 至 厥 阴 俞, 再 从 气 喘 呈 弧 形 推 至 肩 胛 角 下 方, 各 50 次 每 推 完 一 个 穴 位 揉 20 次 ~30 次, 最 后 掐 一 下, 以 代 针 法, 每 天 推 拿 2 次,3 d 为 1 疗 程 结 果 : 显 效 44 例, 有 效 17 10

15 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 第 一 部 分 文 献 综 述 [27] 例, 无 效 1 例, 总 有 效 率 % 李 春 融 推 拿 配 合 西 药 治 疗 小 儿 肺 炎 111 例 临 床 观 察 结 果 : 推 拿 组 平 均 疗 程 8 天, 对 照 组 平 均 疗 程 为 11 天, 推 拿 组 比 对 照 组 平 均 缩 短 疗 程 3 天 两 组 肺 部 罗 音 吸 收 推 拿 治 疗 组 肺 部 罗 音 吸 收 明 显 好 于 对 [28] 照 组,P<0.005 陈 永 红 等 运 用 推 拿 治 疗 小 儿 支 气 管 肺 炎, 观 察 病 例 30 例 其 中, 痊 愈 : 咳 嗽 消 失, 肺 部 听 诊 呼 吸 音 清, 未 闻 及 干 湿 性 啰 音,X 线 透 视 未 见 异 常, 计 17 例 ; 显 效 : 咳 嗽 明 显 减 轻, 肺 部 听 诊 X 线 透 视 较 治 疗 前 明 显 好 转, 计 9 例 ; 好 转 : 咳 嗽 减 轻, 肺 部 听 诊 X 线 透 视 较 治 疗 前 稍 有 好 转 或 无 明 显 改 善, 计 3 例 ; 无 效 : 症 状 体 征 及 X 线 透 视 均 无 改 善, 计 1 例 总 有 效 率 % 3.6 针 刺 疗 法 针 刺 疗 法 是 针 对 不 同 病 情 而 选 用 合 适 的 针 具 和 手 法, 在 患 者 相 应 穴 位 上 进 行 针 刺 治 疗 的 一 种 中 医 方 法 它 不 但 具 有 调 整 阴 阳 疏 通 经 络 的 特 点, 同 时 亦 有 补 虚 泻 实 消 炎 止 痛 的 作 用 [29] 刘 红 娥 以 针 刺 膻 中 定 喘 肺 俞 鱼 际 肾 俞 治 疗 支 气 管 哮 喘 87 例 结 [30] 果 : 临 床 痊 愈 32 例, 显 效 5 例, 好 转 27 例, 无 效 23 例 程 建 生 针 刺 鱼 际 穴 ( 双 ) 治 疗 急 性 支 气 管 哮 喘 发 作 60 例 结 果 : 显 效 36 例, 有 效 23 例, 无 效 1 例, 总 有 效 率 % 3.7 水 浴 疗 法 水 浴 疗 法 是 煎 药 成 汤, 让 患 儿 通 过 在 其 中 浸 泡 洗 浴 等 途 径, 进 行 治 疗 疾 病 的 方 法 它 有 异 于 中 药 外 用 剂 型 中 传 统 的 膏 药 剂 和 散 剂 及 浸 泡 剂 等, 其 药 物 传 输 系 统 具 有 安 全 使 用 方 便 行 之 有 效 的 特 点, 能 使 针 对 病 情 的 有 效 药 物 成 分 在 靶 机 体 或 病 原 体 上 达 到 一 定 的 有 效 治 疗 浓 度 ; 同 时 具 有 药 物 准 确 及 时 精 确 定 位 可 控 定 速 药 效 持 续 的 特 点, 既 能 减 少 与 非 靶 机 体 的 接 触, 亦 可 避 免 副 作 用 的 产 生 从 而 使 患 儿 在 浸 泡 洗 浴 过 程 中, 促 进 其 皮 肤 的 血 液 循 环, 让 药 物 通 过 皮 肤 组 织 起 到 调 和 气 血 祛 除 病 邪 温 经 活 络 的 作 用 [31] 李 一 民 等 运 用 中 药 沐 浴 包 治 疗 小 儿 上 呼 吸 道 感 染 治 疗 组 65 例, 显 效 40 例 ( 占 % ), 有 效 22 例 ( 占 % ), 无 效 3 例 ( 占 4. 62% ), 总 有 效 率 %; 对 照 组 65 例, 显 效 32 例 ( 占 % ), 有 效 21 例 ( 占 % ), 无 效 12 例 ( 占 % ), 总 有 效 率 % 治 疗 组 疗 效 优 于 对 照 组 (P<0. 05) 11

16 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 第 一 部 分 文 献 综 述 4 中 医 外 敷 及 雾 化 疗 法 对 肺 炎 喘 嗽 证 的 研 究 中 药 贴 敷 及 气 雾 疗 法 都 属 中 医 外 治 范 畴 而 中 药 塌 渍 是 中 医 贴 敷 疗 法 中 的 一 种 超 声 雾 化 又 属 于 中 医 气 雾 疗 法 的 范 畴 近 年 来 中 医 外 治 法 以 其 安 全 有 效 无 创 无 痛 的 治 疗 方 法 和 给 药 途 径, 加 之 使 用 方 便, 适 用 范 围 广, 见 效 快, [32] 无 毒 副 作 用 等, 能 促 进 小 儿 的 康 复, 深 得 患 儿 和 家 长 的 接 受 4.1 中 药 塌 渍 中 药 塌 渍 是 辅 佐 治 疗 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 有 效 护 理 干 预 之 一, 我 们 在 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 采 用 常 规 治 疗 与 护 理 基 础 上 进 行 中 药 塌 渍 护 理 干 预, 即 大 黄 粉 芒 硝 粉 与 蒜 泥 按 重 量 的 4:1:4 比 例, 以 清 水 调 成 糊 状, 均 匀 平 摊 于 敷 料 上 敷 在 患 处, 能 够 明 显 提 高 疾 病 和 证 候 疗 效, 促 进 肺 部 炎 症 的 吸 收, 缩 短 病 程 大 量 临 床 病 例 应 用 中 药 塌 渍 护 理 干 预, 在 泻 肺 化 痰 吸 收 啰 音 方 面 定 能 取 得 满 意 的 疗 效 4.2 超 声 雾 化 [33] 超 声 雾 化 吸 入 ( 简 称 雾 化 ) 是 辅 助 治 疗 小 儿 肺 炎 及 呼 吸 道 疾 患 的 措 施 之 一 超 声 雾 化 吸 入 是 应 用 超 声 波 能 量 易 集 中 方 向 性 好 的 特 点, 将 药 液 变 为 微 小 的 气 雾, 通 过 患 儿 主 动 呼 吸 吸 入, 使 其 直 抵 病 变 部 位 从 而 达 到 治 疗 效 果 的 方 法 超 声 雾 化 能 稀 释 痰 液, 有 利 于 患 儿 吸 痰 ( 咳 痰 ), 还 可 以 使 雾 化 液 直 接 作 用 于 炎 症, 从 而 达 到 止 咳 祛 痰 消 炎 解 痉 的 目 的 雾 化 药 物 中,a- 糜 蛋 白 酶 能 溶 解 消 化 变 性 蛋 白 质, 有 分 解 肽 链 的 作 用, 稀 释 痰 液, 使 之 易 于 咳 出 ; 庆 大 霉 素 具 有 消 炎 [34] 的 作 用, 地 塞 米 松 能 减 轻 中 毒 症 状, 抑 制 炎 症 反 应, 解 除 支 气 管 痉 挛 因 此, 超 声 雾 化 不 但 能 有 效 控 制 症 状, 而 且 能 显 著 缩 短 治 病 疗 程, 是 辅 助 治 疗 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 有 效 护 理 措 施 5 应 用 中 药 塌 渍 及 超 声 雾 化 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 现 代 研 究 [35] 在 肺 炎 喘 嗽 患 儿 的 治 疗 过 程 中, 修 婵 将 100 例 小 儿 肺 炎 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组, 治 疗 组 在 常 规 用 药 的 基 础 上, 采 用 敷 胸 散 外 敷 于 啰 音 明 显 处, 发 现 中 药 外 用 可 更 显 著 地 改 善 患 儿 临 床 症 状 和 病 理 体 征, 加 快 肺 炎 喘 嗽 其 相 关 炎 症 的 消 弱, 提 升 小 儿 肺 炎 的 临 床 治 疗 效 果, 明 显 缩 短 治 疗 过 程, 减 少 疾 病 痛 苦 阮 丽 琼 [36] 等 将 120 例 肺 炎 患 儿 随 机 分 为 观 察 组 及 除 给 予 全 身 护 理 外, 加 用 了 中 药 外 敷 护 理 干 预 的 对 照 组 研 究 表 明 运 用 中 药 外 敷 护 理 干 预 措 施 可 达 到 宣 通 肺 气, 通 经 活 [37] 络, 降 气 化 痰 的 作 用 毕 晚 风 运 用 超 声 雾 化 吸 入 法 对 300 例 肺 炎 喘 嗽 患 儿 进 行 综 合 护 理 干 预, 研 究 表 明 超 声 雾 化 吸 入 疗 法 能 湿 化 呼 吸 道 稀 释 痰 液 有 效 解 除 12

17 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 第 一 部 分 文 献 综 述 [38] 支 气 管 痉 挛 减 轻 或 避 免 呼 吸 道 黏 膜 水 肿 显 著 缓 解 症 状 李 立 红 等 发 现 超 声 雾 化 护 理 干 预 有 奏 效 快 直 达 病 理 部 位 药 物 用 量 小 不 良 反 应 轻 无 痛 等 优 点, 可 使 肺 炎 喘 嗽 患 儿 咳 嗽 咯 痰 喘 促 等 主 要 症 状 明 显 减 轻 目 前, 此 类 研 究 大 多 是 单 独 应 用 在 小 儿 肺 炎 喘 嗽 治 疗 与 护 理 上, 而 联 合 应 用 这 一 理 论 还 有 待 于 今 后 的 研 究 6 展 望 小 儿 肺 炎 喘 嗽 是 儿 科 常 见 的 急 性 热 病, 由 于 其 排 痰 困 难, 患 儿 经 常 会 因 痰 阻 气 道 出 现 喘 憋, 烦 躁, 哭 闹 而 加 重 病 情 如 治 疗 不 及 时 彻 底, 容 易 导 致 病 情 反 复 发 作, 影 响 孩 子 健 康 成 长 长 期 以 来, 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 发 病 率 一 直 居 高 不 下, 并 且 是 致 使 小 儿 死 亡 的 首 位 原 因 临 床 对 于 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 护 理 多 应 用 的 是 儿 科 常 规 护 理 的 方 法, 其 中 静 脉 输 液, 肌 肉 注 射 会 增 加 患 儿 的 痛 苦 如 何 利 用 中 医 药 优 势 治 疗 该 病 成 为 迫 切 需 要 解 决 的 问 题, 祖 国 医 学 中 有 不 治 已 病 治 未 病 之 说, 充 分 利 用 我 国 中 药 的 精 髓, 研 究 出 一 套 中 医 护 理 干 预 的 措 施, 彻 底 解 除 小 儿 打 针 吃 药 之 痛 苦, 且 无 任 何 毒 副 作 用, 防 止 或 减 少 心 力 衰 竭 呼 吸 衰 竭 脓 气 胸 缺 氧 性 脑 病 中 毒 性 休 克 等 并 发 症 的 发 生, 治 愈 后 不 易 复 发 因 此, 我 们 更 应 重 视 中 医 外 治 的 护 理 干 预 措 施, 促 进 患 儿 早 期 康 复 为 今 后 寻 找 一 套 切 实 有 效 的 临 床 护 理 干 预 打 下 基 础 近 几 年 来, 治 愈 小 儿 肺 炎 喘 嗽 常 采 用 中 医 内 外 合 治 的 方 法 在 临 床 上 取 得 了 显 著 的 效 果 对 于 肺 炎 喘 嗽 的 早 期 诊 断, 早 期 治 疗 极 为 重 要 建 议 在 中 医 辨 证 论 治 理 论 指 导 下 及 时 给 予 正 确 的 诊 断 相 应 的 护 理 措 施, 进 一 步 开 展 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 吸 入 措 施, 在 提 高 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 临 床 治 疗 效 果, 疗 程 缩 短, 痛 苦 减 轻, 节 省 费 用 和 降 低 家 长 陪 护 时 间 上 均 具 有 良 好 的 积 极 效 应 13

18 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 第 二 部 分 研 究 内 容 与 方 法 第 二 部 分 研 究 内 容 与 方 法 1 诊 断 标 准 1.1 疾 病 的 诊 断 标 准 参 照 中 华 中 医 药 学 会 儿 科 分 会 2008 年 小 儿 肺 炎 喘 嗽 中 医 诊 疗 指 南 [39], 肺 炎 喘 嗽 临 床 表 现 为 发 热 咳 嗽 气 喘 咯 痰 痰 鸣 肺 部 闻 及 中 细 湿 啰 音 X 线 全 胸 片 可 见 小 片 状 斑 片 状 阴 影, 也 可 出 现 不 均 匀 的 大 片 状 阴 影, 或 为 肺 纹 理 增 多 紊 乱 肺 部 透 亮 度 增 强 或 降 低 1.2 中 医 证 候 诊 断 标 准 参 照 国 家 中 医 药 管 理 局 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 中 医 儿 科 病 证 诊 断 疗 效 标 准 的 分 类 标 准 : 风 邪 闭 肺 证 辨 证 要 点 : 咳 嗽, 喘 急, 鼻 煽, 或 伴 发 热 重, 恶 寒 轻, 鼻 塞 流 涕, 咽 红, 舌 质 红, 苔 薄 白 或 薄 黄, 脉 浮 数 或 指 纹 青 紫 发 热 恶 风, 头 痛 有 汗, 鼻 塞 流 清 涕 或 黄 涕, 咳 嗽, 气 喘, 咯 黄 痰, 或 闻 喉 间 痰 嘶, 鼻 翼 煽 动, 声 高 息 涌, 胸 隔 满 闷, 咽 红 肿, 口 渴 欲 饮, 纳 呆, 便 秘, 小 便 黄 少, 面 色 红 赤, 烦 躁 不 宁, 舌 质 红, 苔 微 黄, 脉 浮 数, 指 纹 浮 紫 痰 邪 闭 肺 证 辨 证 要 点 : 咳 嗽 痰 多, 喉 间 痰 鸣, 呼 吸 急 促, 发 热, 胸 闷 纳 呆, 泛 吐 痰 涎, 舌 红 苔 黄 厚, 脉 滑 数 或 指 纹 青 紫 发 热, 有 汗, 咳 嗽, 痰 黄 稠, 或 喉 间 痰 鸣, 气 急 喘 促, 鼻 翼 煽 动, 声 高 息 涌, 呼 吸 困 难, 胸 高 胁 满, 张 口 抬 肩, 口 唇 紫 给, 咽 红 肿, 面 色 红, 口 渴 欲 饮, 纳 呆, 便 秘, 小 便 黄 少, 烦 躁 不 安, 舌 质 红, 苔 黄 腻, 脉 滑 数, 指 纹 紫 滞 1.3 症 状 体 征 量 化 标 准 肺 炎 主 要 症 状 体 征 评 分 表 ( 主 症 ) 发 热 ( 腋 温 ) 正 常 (0 分 ) 轻 度 (2 分 ) 中 度 (4 分 ) 重 度 (6 分 ) 37.2 >37.2~ ~39.0 >39.0 正 常 (0 分 ) 轻 度 (2 分 ) 中 度 (4 分 ) 重 度 (6 分 ) 咳 嗽 无 偶 咳, 每 咳 单 声 阵 咳, 每 咳 数 声 频 咳, 每 咳 多 声, 引 发 呕 吐, 影 响 作 息 14

19 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 第 二 部 分 研 究 内 容 与 方 法 正 常 (0 分 ) 轻 度 (3 分 ) 中 度 (6 分 ) 重 度 (9 分 ) 气 促 ( 呼 吸 次 数 ) 痰 壅 肺 部 听 诊 X 线 全 胸 片 超 过 相 应 年 龄 超 过 相 应 年 龄 正 正 常 范 围 值 上 呼 吸 平 稳 常 范 围 值 上 限 限 <11~20 次 / 次 数 正 常 <10 次 / 分, 无 鼻 分, 和 / 或 间 断 值 范 围 内 煽, 三 凹 征 喘 憋 鼻 煽 三 凹 征 超 过 相 应 年 龄 正 常 范 围 值 上 限 21 次 / 分, 和 / 或 持 续 喘 憋 鼻 煽 三 凹 征 正 常 (0 分 ) 轻 度 (2 分 ) 中 度 (4 分 ) 重 度 (6 分 ) 喉 中 时 有 痰 声, 无 少 痰 正 常 (0 分 ) 轻 度 异 常 (3) 呼 吸 音 轻 呼 吸 音 粗, 或 可 闻 及 中 湿 啰 音 正 常 (0 分 ) 轻 度 异 常 (3) 喉 中 痰 嘶, 痰 喉 中 痰 吼, 痰 黄 量 多 黄 中 度 异 常 (6 重 度 异 常 (9 分 ) 分 ) 一 侧 中 细 湿 罗 两 肺 中 细 湿 罗 音, 和 / 音, 和 / 或 喘 鸣 或 显 著 喘 鸣 音 音 重 度 异 常 (6 分 ) 两 肺 野 清 晰 纹 理 增 多, 增 粗, 紊 乱 可 见 点 片 状 阴 影 病 情 分 度 标 准 轻 度, 主 症 积 分 14 分 中 度, 主 症 积 分 15~28 分 重 度, 主 症 积 分 29~42 分 中 医 证 候 评 分 表 风 邪 闭 肺 证 候 每 一 证 候 (1 分 ) 计 分 风 邪 闭 肺 表 证 发 热 恶 寒 鼻 塞 流 涕 咽 红 肺 炎 喘 嗽 主 证 发 热 咳 嗽 气 喘 鼻 翼 煽 动 舌 脉 舌 淡 红 舌 苔 薄 黄 脉 浮 数 痰 邪 闭 肺 证 候 每 一 证 候 (1 分 ) 计 分 痰 邪 闭 肺 的 表 现 肺 炎 喘 嗽 主 证 发 热 面 色 红 小 便 黄 少 口 渴 欲 饮 喉 间 痰 鸣 痰 稠 色 黄 咽 肿 咽 红 发 热 咳 嗽 气 极 喘 促 鼻 翼 煽 动 呼 吸 困 难 口 唇 紫 绀 舌 脉 舌 质 红 少 津 舌 苔 黄 腻 脉 滑 数 注 : 风 邪 闭 肺 证 诊 断 标 准 : 具 备 风 邪 闭 肺 表 证 3 项 + 肺 炎 喘 嗽 主 证 3 项 或 三 项 以 上 痰 邪 闭 肺 证 诊 断 标 准 : 具 备 痰 邪 闭 肺 证 3 项 + 肺 炎 喘 嗽 主 证 3 项 或 三 项 以 上 15

20 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 第 二 部 分 研 究 内 容 与 方 法 2 病 例 选 择 2.1 纳 入 病 例 标 准 (1) 符 合 风 邪 闭 肺 和 痰 邪 闭 肺 证 的 辨 证 标 准 ; (2) 发 病 在 3 d 以 上 ; (3) 体 温 在 39 以 下 ; (4) 年 龄 范 围 在 3 个 月 ~6 岁 ; (5) 知 情 同 意 者 2.2 排 除 病 例 标 准 (1) 年 龄 小 于 3 个 月 或 大 于 6 岁 ; (2) 中 医 辨 证 不 符 合 风 邪 闭 肺 和 痰 邪 闭 肺 证 的 辨 证 标 准 ; (3) 排 除 并 发 心 力 衰 竭 肺 胸 廓 胸 膜 等 基 础 疾 病 ; (4) 根 据 医 生 的 判 断, 易 造 成 失 访 者 3 实 验 设 计 方 法 3.1 病 例 来 源 研 究 对 象 : 病 例 均 来 自 长 春 中 医 药 大 学 附 属 医 院 儿 科 疗 区 该 基 地 儿 科 是 国 家 中 医 药 管 理 局 重 点 专 科 三 甲 医 院 儿 科 疗 区, 可 提 供 足 够 的 病 例, 保 证 了 课 题 的 可 行 性 3.2 试 验 设 计 本 研 究 采 用 随 机 抽 取 样 本 试 验 对 照 相 比 较 的 研 究 方 法 根 据 诊 断 标 准 纳 入 标 准 严 格 筛 选 病 例 入 选 标 准 : 肺 炎 喘 嗽 风 邪 闭 肺 证 及 痰 邪 闭 肺 证 患 儿 对 照 组 40 例 : 在 常 规 ( 静 点 肌 注 ) 治 疗 与 护 理 干 预 上 应 用 超 声 雾 化 吸 入 实 验 组 40 例 : 对 照 组 基 础 上 应 用 中 药 塌 渍 护 理 干 预 中 药 塌 渍 : 取 大 小 合 适 的 敷 料, 将 药 调 好 均 匀 平 摊 于 敷 料 上, 薄 厚 适 中 (0.3~0.5cm); 取 合 理 体 位, 暴 露 病 变 部 位, 注 意 保 暖 ; 将 摊 好 的 膏 药 敷 在 背 部 肩 胛 骨 间 区 即 肺 部 听 诊 湿 啰 音 密 集 处 或 X 线 检 查 改 变 明 显 处, 加 盖 治 疗 巾 1~ 2 岁 患 儿 每 次 15 分 钟 ;3~5 岁 每 次 20 分 钟 ;5 岁 以 上 每 次 25 分 钟 ; 每 日 1 次, 7 天 一 疗 程, 连 用 两 个 疗 程 注 意 事 项 : (1) 操 作 前 调 节 室 温, 注 意 保 暖, 保 护 患 儿 不 受 凉 感 冒 (2) 塌 渍 的 水 量 要 适 中, 不 宜 过 多, 以 挤 不 出 水 为 宜 16

21 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 第 二 部 分 研 究 内 容 与 方 法 (3) 不 宜 超 过 50 为 中 药 塌 渍 温 度 上 限 要 求, 同 时 密 切 观 察 局 部 皮 肤 变 化, 有 无 烫 伤 及 水 疱 症 状 和 药 物 过 敏 反 应 对 有 局 部 皮 肤 疼 痛 及 皮 肤 破 损 水 疱 者, 应 立 即 停 止 治 疗, 及 时 外 涂 烫 伤 膏, 水 疱 用 无 菌 注 射 器 抽 出 水 疱 液 后 换 药 包 扎 (4) 塌 渍 用 的 纱 布 垫 要 专 人 专 用, 治 疗 完 毕 后, 清 洗 并 观 察 局 部 皮 肤, 协 助 患 儿 着 衣, 取 舒 适 卧 位, 整 理 床 单, 清 洁 用 物 超 声 雾 化 : 超 声 雾 化 吸 入 亦 称 雾 化, 是 辅 助 治 疗 小 儿 肺 炎 及 呼 吸 道 疾 患 的 [20] 措 施 之 一 将 糜 蛋 白 酶 4 万 单 位 加 3-5 毫 升 庆 大 霉 素 2-4 万 单 位 加 盐 水 至 30ml, 倒 入 雾 化 吸 入 器 内, 插 入 电 源, 打 开 开 关 雾 量 大 小 需 根 据 年 龄 病 情 轻 重 做 相 应 调 节 患 儿 一 般 取 坐 位, 以 面 罩 罩 住 口 鼻, 直 至 无 雾 化 气 为 止, 每 日 2 次, 每 次 吸 入 15~20min 注 意 事 项 : (1) 雾 化 前 需 向 患 儿 家 属 解 释 说 明 雾 化 吸 入 药 物 治 疗 的 目 的 疗 效 方 法 及 其 注 意 事 项, 以 取 得 家 属 的 支 持, 劝 导 小 儿 的 积 极 配 合 清 除 小 儿 口 鼻 腔 内 分 泌 物, 保 持 呼 吸 道 绝 对 通 畅, 如 有 分 泌 物 堵 塞 气 道, 可 影 响 雾 化 药 物 的 吸 收, 进 而 影 响 雾 化 的 治 疗 效 果 (2) 雾 化 吸 入 时 注 意 体 位 的 选 择 : 由 于 婴 幼 儿 横 膈 肌 位 置 较 高, 胸 廓 活 动 幅 度 小, 加 之 小 儿 尚 未 学 会 深 呼 吸, 采 取 仰 卧 位 时 肺 活 量 降 低, 雾 化 吸 入 短 时 间 内 即 出 现 呼 吸 费 力 烦 躁 等 症 状, 因 此 宜 将 患 儿 抱 于 家 长 膝 上, 或 采 取 直 立 坐 姿 半 坐 位 侧 卧 位, 而 不 宜 取 仰 卧 位, 使 躯 体 与 地 面 成 45~90 角 (3) 由 于 小 儿 喉 组 织 发 育 尚 未 完 善, 喉 腔 以 及 鼻 毛 的 缓 冲 作 用 较 小, 倘 若 雾 量 过 大, 大 量 雾 化 颗 粒 进 入 气 管, 会 导 致 气 管 急 速 痉 挛, 更 甚 会 致 使 患 儿 出 现 憋 气 继 而 呼 吸 困 难 因 此, 一 般 选 择 中 低 流 量 雾 化 吸 入, 将 呼 吸 面 罩 对 准 患 儿 口 鼻, 距 离 约 为 10cm 左 右, 也 可 将 口 含 嘴 放 于 患 儿 口 内, 但 由 于 2 岁 以 内 患 儿 常 不 予 配 合, 雾 化 药 形 成 水 滴 常 会 滴 入 患 儿 颈 部 和 衣 服 上, 所 以 可 将 干 净 毛 巾 围 于 患 儿 颌 下, 而 对 于 极 不 配 合 雾 化 吸 入 的 患 儿, 多 采 用 睡 眠 后 雾 化 (4) 雾 化 吸 入 过 程 中, 要 随 时 观 察 记 录 患 儿 生 命 体 征, 避 免 出 现 或 加 重 气 促 烦 躁 等 症 状 如 患 儿 出 现 咳 嗽 咳 痰 等 症 状, 应 及 时 调 整 到 正 确 的 姿 势, 取 合 适 的 体 位, 待 患 儿 无 异 常 后 再 离 开, 同 时 做 好 患 儿 家 属 的 宣 教 工 作 (5) 待 雾 化 吸 入 结 束 后, 应 及 时 进 行 后 面 部 皮 肤 护 理, 给 予 漱 口 洗 脸, 以 减 少 残 留 药 液 对 面 部 及 口 腔 粘 膜 的 刺 激, 避 免 发 生 口 腔 真 菌 感 染 对 于 雾 化 设 备 的 处 理 上, 要 用 完 立 即 分 离, 将 水 槽 内 的 水 排 净 清 洗, 用 消 毒 纱 布 擦 干, 雾 化 17

22 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 第 二 部 分 研 究 内 容 与 方 法 罐 螺 纹 管 口 含 嘴 面 罩 需 泡 于 0.5% 的 84 液 内 消 毒, 再 冲 洗, 晾 干 备 用, 防 止 交 叉 感 染 3.3 常 规 护 理 研 究 一 般 护 理 为 患 儿 提 供 一 个 良 好 康 复 环 境, 保 持 病 房 安 静 温 馨 干 净 整 洁, 阳 光 充 足, 空 气 新 鲜 通 畅, 室 温 (18 ~22 ) 和 相 对 湿 度 (50%~60%) 适 宜 ; 根 据 季 节 每 日 定 时 通 风, 每 次 30 min 病 室 内 每 天 用 2% 的 过 氧 化 氢 喷 雾 剂 消 毒 2 次, 同 时 减 少 人 员 流 动, 做 好 消 毒 隔 离 措 施, 防 止 交 叉 感 染 发 生 注 意 观 察 病 情, 注 意 患 儿 神 色 体 温 脉 搏 心 率 呼 吸 咳 嗽 痰 喘 汗 出 二 便 及 舌 苔 等 情 况 发 现 患 儿 出 现 气 急 鼻 煽 喉 间 痰 鸣 烦 躁 不 安 及 口 唇 紫 绀 等 症 时, 应 立 即 报 告 医 师 并 配 合 处 理 发 热 咳 喘 期, 应 卧 床 休 息, 采 用 头 高 位, 减 少 活 动 喘 憋 明 显 者, 给 予 半 卧 位, 经 常 翻 身 叩 背, 变 换 体 位, 指 导 患 儿 进 行 有 效 的 咳 嗽, 促 进 炎 症 吸 收 和 分 泌 物 排 出 饮 食 护 理 小 儿 脏 腑 娇 嫩, 肺 常 不 足, 脾 常 不 足, 因 此 其 饮 食 宜 忌 尤 为 重 要, 在 饮 食 调 护 方 面 既 要 注 意 止 咳 平 喘, 又 要 注 意 润 肠 通 便 给 予 患 儿 高 蛋 白 高 热 量 高 维 生 素 清 淡 而 易 消 化 的 流 食 及 半 流 食 ; 忌 食 辛 辣 甜 腻 及 煎 炸 之 肥 甘 厚 腻 生 冷 之 品 鼓 励 多 喂 温 开 水, 多 进 新 鲜 果 汁 如 萝 卜 汁 荸 荠 汁 及 梨 汁 等, 有 利 于 消 化 道 的 吸 收 建 议 未 断 奶 患 儿 给 予 母 乳 喂 养, 以 增 加 能 量 和 提 高 免 疫 力 ; 患 儿 咳 喘 时 应 停 止 哺 乳 或 喂 食, 以 防 食 物 呛 入 气 管, 引 起 窒 息 高 热 的 护 理 患 儿 入 院 的 前 几 天 体 温 可 达 到 40, 表 现 为 超 高 热, 先 给 予 退 热 贴 贴 服 额 头 退 热, 温 热 姜 糖 水 饮 之, 以 去 热 驱 寒 还 可 采 用 冰 袋 物 理 降 温 的 方 法, 使 用 冰 袋 时 用 无 菌 治 疗 巾 包 裹 后 再 置 于 患 儿 头 顶 腋 下 或 者 腹 股 沟 处, 降 温 的 同 时 注 意 患 儿 的 保 暖, 每 小 时 监 测 患 儿 的 体 温 变 化 并 观 察 冰 袋 处 皮 肤 的 情 况 体 温 降 至 38 以 下 即 可 撤 去 冰 袋, 防 止 因 皮 肤 受 损 造 成 的 感 觉 异 常 而 冻 伤 皮 肤 也 可 以 采 用 生 理 盐 水 清 洁 灌 肠, 然 后 再 给 予 清 热 口 服 液 保 留 灌 肠 的 方 法 协 助 降 温 ; 若 患 儿 体 温 继 续 升 高, 遵 医 嘱 口 服 退 热 药 或 肌 注 安 痛 定 以 助 降 温 吸 氧 我 们 常 规 采 用 面 罩 给 氧 法, 此 法 舒 适 而 无 刺 激, 易 被 儿 童 接 受 吸 氧 时 血 氧 分 压 50~60mmHg 时, 可 采 用 呼 吸 道 持 续 正 压 给 氧, 在 改 善 缺 氧 的 同 时, 注 意 18

23 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 第 二 部 分 研 究 内 容 与 方 法 改 善 通 气 功 能 氧 浓 度 的 计 算 法 为 :21%+4% 氧 流 量 (L/min), 湿 化 瓶 每 天 消 毒 及 更 换 蒸 馏 水 吸 痰 的 护 理 气 管 管 腔 小 儿 相 比 成 人 较 狭 窄 黏 膜 较 柔 弱 血 运 较 丰 富 纤 毛 运 动 及 咳 嗽 反 射 较 差, 出 现 炎 症 时 黏 膜 会 充 血, 痰 液 会 增 多, 容 易 引 起 小 儿 气 管 狭 窄 和 阻 塞, 影 响 其 正 常 呼 吸 因 此, 要 及 时 快 速 吸 出 呼 吸 道 内 分 泌 物, 才 能 有 效 避 免 患 儿 窒 息 吸 痰 时 患 儿 宜 取 侧 卧 位 或 半 卧 位, 头 偏 向 一 侧, 以 防 止 分 泌 物 倒 吸 引 起 窒 息 同 时 选 择 合 适 的 吸 痰 管 也 十 分 重 要, 插 吸 痰 管 时 应 注 意 力 度 适 当, 动 作 要 轻 柔, 特 别 是 从 鼻 腔 插 入 时, 应 更 为 小 心 抽 吸 时 要 旋 转 提 拉 吸 痰 管, 边 退 边 吸, 避 免 长 时 间 停 留 在 一 个 部 位 损 伤 黏 膜, 每 次 吸 痰 时 间 不 超 过 15s, 两 次 吸 痰 时 间 要 间 隔 2min~3min, 对 肺 炎 喘 嗽 患 儿 应 按 需 吸 痰, 只 有 在 患 儿 有 吸 痰 需 求 时 才 可 进 行 操 作, 吸 痰 器 用 后 注 意 清 洁 消 毒 胸 背 部 叩 击 护 理 叩 背 护 理 可 通 过 对 胸 部 正 对 背 部 位 置 进 行 有 节 奏 的 叩 动, 通 过 震 动 传 递 使 肺 部 周 围 支 气 管 震 动, 致 使 管 壁 的 痰 液 松 动 脱 落, 从 而 易 于 患 儿 咳 出 叩 背 时, 应 将 五 指 自 由 并 拢, 掌 指 关 节 屈 曲, 指 前 部 和 大 小 鱼 际 与 患 儿 背 部 自 然 接 触, 腕 关 节 均 匀 用 力, 要 自 下 而 上 反 复 叩 击, 叩 背 时 腕 部 用 力 不 宜 过 猛, 应 从 肘 部 到 掌 指 部 一 体 使 轻 力 心 理 护 理 由 于 小 儿 心 怯 神 弱, 惊 恐 是 患 儿 最 常 见 的 情 志 所 伤 当 患 儿 眼 前 忽 现 异 物 或 耳 边 突 响 异 声 时, 极 易 导 致 其 惊 伤 心 神, 相 应 出 现 惊 恐 啼 哭 等 症 状 同 时 惧 怕 打 针 吃 药 的 痛 苦, 常 不 能 配 合 治 疗 护 理 为 了 让 患 儿 紧 张 的 心 理 得 到 松 弛, 使 之 安 静 愉 快 地 接 受 治 疗 处 置 时 动 作 要 轻 柔, 说 话 时 要 温 柔, 和 蔼, 热 情, 使 之 减 少 恐 惧 感, 产 生 一 种 亲 近 感 护 理 工 作 要 耐 心 细 心, 经 常 与 患 儿 接 触, 加 强 心 理 疏 导, 热 情 对 待 患 儿, 在 短 时 间 内 建 立 起 友 好 互 信 的 关 系, 还 要 加 强 与 家 长 沟 通, 利 用 幼 儿 爱 玩 心 理 把 治 疗 变 成 游 戏, 让 患 儿 在 不 知 不 觉 中 完 成 治 疗 健 康 指 导 做 好 患 儿 家 长 的 健 康 教 育 工 作, 通 过 发 放 宣 传 资 料 和 播 放 系 列 光 盘 等 方 法 对 疾 病 的 预 防 和 保 健 知 识 进 行 普 及, 讲 解 该 病 的 成 因 临 床 症 状 以 及 当 前 患 儿 的 治 疗 状 态 等, 消 除 家 长 焦 虑 恐 慌 情 绪, 并 请 他 们 配 合 医 生 进 行 护 理 ; 耐 心 地 解 答 患 儿 家 长 提 出 的 疑 问, 指 导 家 长 正 确 用 药 以 及 示 范 翻 身 拍 背 等 护 理, 增 强 患 儿 19

24 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 第 二 部 分 研 究 内 容 与 方 法 家 长 对 治 疗 的 信 心, 取 得 家 长 的 理 解 与 支 持, 并 建 立 良 好 的 护 患 关 系 ; 同 时 让 家 长 了 解 在 日 常 生 活 中 加 强 患 儿 营 养 的 必 要 性, 注 重 进 食 高 蛋 白 质 高 维 生 素 饮 食, 经 常 性 进 行 户 外 活 动, 以 加 强 体 格 锻 炼, 尤 其 要 加 强 呼 吸 运 动 锻 炼, 改 善 呼 吸 功 能 多 晒 太 阳, 以 增 强 体 质 在 流 行 性 感 冒 期 间 勿 带 患 儿 去 公 共 场 所, 防 止 交 叉 感 染, 教 育 患 儿 咳 嗽 时 用 手 帕 或 纸 及 时 轻 捂 嘴, 尽 量 避 免 痰 飞 沫 向 周 围 空 间 喷 射 做 到 不 随 地 吐 痰, 防 止 病 菌 随 空 气 传 播 而 传 染 他 人 注 意 四 季 气 候 变 化, 及 时 增 添 衣 服, 运 动 出 汗 时 及 时 擦 干 汗 液 或 更 换 衣 服, 防 止 受 凉 感 冒 一 旦 感 冒, 及 时 治 疗, 防 止 诱 发 本 病 患 儿 出 院 1~3d, 做 好 患 儿 的 回 访 工 作, 密 切 观 察 患 儿 病 情 变 化, 如 果 有 药 物 反 应 及 时 进 行 对 症 治 疗, 要 注 意 预 防 呼 吸 衰 竭 心 衰 竭 及 肺 脓 肿 等 并 发 症 的 发 生 4 疗 效 评 价 标 准 4.1 病 情 疗 效 标 准 临 床 痊 愈 显 效 有 效 无 效 发 热 咳 嗽 痰 壅 咳 嗽 咯 痰 及 肺 部 体 征 消 失 或 偶 有 咳 嗽, 体 温 恢 复 正 常, 其 它 临 床 症 状 消 失 或 明 显 好 转, 及 评 分 比 值 下 降 95% 咳 嗽 咯 痰 及 肺 部 体 征 明 显 好 转, 体 温 恢 复 正 常, 其 它 临 床 症 状 消 失 或 好 转, 及 评 分 比 值 下 降 >70% 且 <95% 咳 嗽 咯 痰 及 肺 部 体 征 好 转, 其 它 临 床 症 状 消 失 或 好 转, 及 评 分 比 值 下 降 30% 且 70% 咳 嗽 咯 痰 及 肺 部 体 征 无 明 显 变 化 或 加 重, 其 他 临 床 症 状 也 多 无 改 善 或 加 重, 及 评 分 比 值 下 降 不 足 30% 注 : 上 述 评 分 比 值 为 全 部 症 状 体 征 的 疗 后 与 治 疗 前 积 分 之 比 4.2 中 医 证 候 疗 效 标 准 临 床 痊 愈 中 医 症 状 体 征 全 部 消 失, 证 候 累 计 分 值 下 降 >95% 显 效 证 候 累 计 分 值 下 降 >70% 且 <95% 有 效 证 候 累 计 分 值 下 降 30% 且 70% 无 效 证 候 累 计 分 值 下 降 不 足 30% 注 : 计 算 公 式 ( 尼 莫 地 平 法 )[( 疗 前 积 分 一 疗 后 积 分 ) 疗 前 积 分 ] x 100% 20

25 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 第 二 部 分 研 究 内 容 与 方 法 5 统 计 学 方 法 采 用 SPSS 13.0 统 计 学 软 件 进 行 数 据 处 理 分 析, 计 量 资 料 以 X ±S 表 示, 行 t 检 验, 计 数 资 料 用 x 2 检 验 以 P 0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义,P 0.01 为 差 异 有 显 著 统 计 学 意 义 21

26 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 第 三 部 分 结 果 与 分 析 第 三 部 分 结 果 与 分 析 1 结 果 与 分 析 本 研 究 按 随 机 分 组 原 则 选 取 80 例 患 儿, 均 为 2011 年 1 月 至 2011 年 12 月 吉 林 省 长 春 中 医 药 大 学 附 属 医 院 肺 炎 喘 嗽 住 院 患 儿, 病 史 资 料 完 整 按 研 究 方 案 将 病 例 分 为 试 验 组 40 例, 对 照 组 40 例 试 验 组 40 例, 男 性 21 例, 女 性 19 例, 年 龄 是 三 个 月 ~6 岁, 平 均 2.71 岁 ; 对 照 组 40 例, 男 性 16 例, 女 性 24 例, 年 龄 三 个 月 ~6 岁, 平 均 2.35 岁 两 组 病 例 在 性 别 年 龄 病 情 等 方 面 经 统 计 学 处 理 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 具 有 可 比 性 详 见 下 表 : 1.1 两 证 两 组 性 别 分 布 比 较 表 3-1 两 证 两 组 性 别 分 布 比 较 ( 例 ) 证 型 组 别 例 数 男 女 X 2 P 风 邪 闭 肺 证 痰 邪 闭 肺 证 试 验 对 照 试 验 对 照 b b 注 : 两 证 两 组 性 别 分 布 比 较, 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 两 证 两 组 年 龄 分 布 比 较 表 3-2 两 证 两 组 年 龄 分 布 比 较 ( 例 ) 证 型 组 别 例 数 3 个 月 ~2 岁 3~4 岁 5~6 岁 X 2 P 风 邪 闭 肺 证 痰 邪 闭 肺 证 试 验 a 对 照 试 验 a 对 照 注 : 两 证 两 组 年 龄 分 布 比 较, 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 具 有 可 比 性 22

27 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 第 三 部 分 结 果 与 分 析 1.3 两 证 两 组 病 情 分 级 比 较 表 3-3 两 证 两 组 病 情 分 级 比 较 ( 例 ) 证 型 组 别 例 数 轻 度 中 度 重 度 X 2 P 风 邪 闭 肺 证 痰 邪 闭 肺 证 试 验 对 照 试 验 对 照 a a 注 : 两 证 两 组 病 情 分 级 比 较, 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 具 有 可 比 性 2 研 究 结 果 分 析 2.1 总 疗 效 比 较 风 邪 闭 肺 证 两 组 总 疗 效 比 较 表 3-4 风 邪 闭 肺 组 总 疗 效 比 较 0 组 别 例 数 痊 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 % 试 验 组 对 照 组 总 有 效 率 %=[( 痊 愈 例 数 + 显 效 例 数 + 有 效 例 数 )/ 总 例 数 ] 100% 痰 邪 闭 肺 证 两 组 总 疗 效 比 较 表 3-5 痰 邪 闭 肺 证 两 组 总 疗 效 比 较 组 别 例 数 痊 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 % 试 验 组 对 照 组 临 床 证 候 总 积 分 比 较 两 证 两 组 治 疗 前 后 临 床 证 候 总 积 分 比 较 表 3-6 两 证 两 组 治 疗 前 后 临 床 证 候 总 积 分 比 较 ( X ±S) 证 型 组 别 例 数 疗 前 积 分 疗 后 积 分 t P 风 邪 闭 肺 证 痰 邪 闭 肺 证 试 验 ± ± 对 照 ± ± 试 验 ± ± 对 照 ± ± 注 : 两 证 两 组 治 疗 前 后 临 床 总 积 分 比 较, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 提 示 两 证 两 组 对 临 床 证 候 改 善 均 有 良 好 效 果 23

28 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 第 三 部 分 结 果 与 分 析 两 证 两 组 治 疗 后 临 床 证 候 总 积 分 比 较 表 3-7 两 证 两 组 治 疗 后 临 床 证 候 总 积 分 比 较 ( X ±S) 证 型 组 别 例 数 疗 后 积 分 t P 风 邪 闭 肺 证 痰 邪 闭 肺 证 试 验 ±6.693 对 照 ±8.219 试 验 ±5.978 对 照 ± 注 : 两 证 两 组 治 疗 前 后 临 床 总 积 分 比 较, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 提 示 两 证 试 验 组 在 改 善 临 床 证 候 方 面 优 于 对 照 组 2.3 中 医 证 候 总 疗 效 比 较 表 3-8 两 证 两 组 总 疗 效 比 较 证 型 组 别 例 数 痊 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 % 风 邪 闭 肺 证 痰 邪 闭 肺 证 试 验 对 照 试 验 对 照 注 : 经 统 计 学 整 理, 提 示 两 试 验 组 中 医 证 候 疗 效 均 优 于 对 照 组 24

29 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 第 四 部 分 讨 论 第 四 部 分 讨 论 [40] 肺 炎 喘 嗽 是 一 种 独 立 的 疾 病, 其 临 床 表 现 与 现 代 医 学 所 称 的 小 儿 肺 炎 相 似 小 儿 肺 炎 被 卫 生 部 列 为 儿 科 重 点 防 治 四 大 病 症 之 一, 是 发 展 中 国 家 5 岁 以 下 儿 童 [41] 死 亡 的 主 要 原 因 在 我 国 儿 科 患 儿 住 院 病 例 占 到 总 住 院 病 例 的 百 分 之 二 十 五 到 百 分 之 五 十 六 据 相 关 统 计 数 据, 目 前 全 球 每 年 大 概 有 200 万 5 岁 以 下 的 儿 童 死 于 肺 炎 喘 嗽 仅 亚 太 地 区, 每 小 时 就 约 有 49 名 儿 童 死 于 肺 炎 喘 嗽 因 此, 本 课 题 的 创 新 点 就 是 在 患 儿 一 入 院 就 对 其 有 计 划 的 实 施 中 药 塌 渍 外 敷 联 合 超 声 雾 化 吸 入 与 相 关 护 理 干 预 措 施, 使 患 儿 减 轻 肺 炎 的 肺 部 体 征 和 咳 嗽 喘 促 痰 壅 的 重 要 症 状, 缩 短 病 程 中 医 外 治 法 在 我 国 源 远 流 长, 中 药 外 敷 是 中 医 内 病 外 治 的 特 色, 是 祖 国 医 学 的 重 要 组 成 部 分 中 药 塌 渍 所 用 大 黄 芒 硝 通 肠 腑 以 宣 肺 气, 利 水 湿 以 下 痰 涎 ; 配 以 辛 温 的 大 蒜 共 达 宣 肺 平 喘 止 咳 化 痰 之 功 效 大 黄 : 味 苦 性 寒, 归 肝 心 脾 胃 大 肠 经 具 有 清 热 泻 火, 化 痰 逐 瘀 活 血 通 络 之 功 芒 硝 : 味 咸 寒, 归 胃 大 肠 经 本 品 清 热 解 毒, 具 有 泻 下 攻 积 润 燥 软 坚 清 热 消 肿 之 功, 且 芒 硝 有 较 强 的 吸 收 功 能 大 蒜 : 辛 温, 大 蒜 在 古 代 就 是 一 种 运 用 广 泛 疗 效 显 着 的 药 物 中 医 认 为 大 蒜 辛 辣 性 温, 能 解 滞 气 暖 脾 胃 消 症 积 解 毒 杀 虫 本 方 中 主 要 功 效 为 消 胸 隔 壅 盛 之 痰 涎 综 上 所 述, 诸 药 合 用 外 敷 以 宣 降 透 泄 郁 闭 之 肺 气, 并 通 过 穴 位 经 络 传 导 使 药 物 直 达 病 所, 刺 激 局 部 经 络 穴 位, 发 挥 最 大 的 药 理 作 用 本 课 题 在 研 究 设 计 中 运 用 了 随 机 对 照 分 组 法, 在 对 被 试 对 象 进 行 筛 选 时, 进 行 了 有 效 的 控 制, 因 此, 其 研 究 结 果 具 有 较 好 的 科 学 性, 准 确 性 1 两 组 间 的 有 效 性 比 较 1.1 试 验 组 与 对 照 组 在 患 儿 年 龄, 性 别 比 较 ( 见 表 3-1,3-2), 均 无 显 著 差 异, 表 明 两 组 之 间 具 有 可 比 性 (P>0.05), 这 对 于 试 验 组 干 预 后 的 效 果 观 察 具 有 实 际 意 义 1.2 经 过 7 天 一 个 疗 程 的 中 药 塌 渍 联 合 超 声 雾 化 护 理 干 预 后, 观 察 两 组 总 疗 效, 结 果 均 出 现 显 著 差 异 (P<0.01), 从 而 得 出 结 论, 试 验 组 在 改 善 患 儿 肺 炎 喘 嗽 证 上 优 于 对 照 组 2 护 理 干 预 的 有 效 性 本 研 究 通 过 使 用 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 治 疗 小 儿 肺 炎 喘 嗽, 取 得 了 满 意 的 疗 效, 在 一 些 临 床 症 状 治 疗 效 果 的 改 善 方 面, 相 当 于 并 部 分 超 越 传 统 的 口 25

30 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 第 四 部 分 讨 论 服 中 药 和 针 刺 注 射 疗 法 中 药 塌 渍 克 服 了 患 儿 服 药 困 难 的 特 点, 避 免 了 静 脉 穿 刺 的 痛 苦, 某 种 程 度 上 得 到 了 患 儿 的 配 合, 在 护 理 治 疗 上 取 得 良 好 的 疗 效 同 时 体 现 出 中 医 技 术 的 简 便 验 廉, 条 件 成 熟, 值 得 推 广 在 研 究 过 程 中, 通 过 与 患 儿 家 长 沟 通 时 发 现, 对 患 儿 实 施 的 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 吸 入 疗 法 受 到 了 患 儿 及 其 家 属 的 热 烈 欢 迎 多 数 患 儿 家 长 认 为 中 药 外 敷 及 超 声 雾 化 能 够 减 少 患 儿 的 皮 肉 之 苦, 同 时 不 影 响 患 儿 的 身 心 发 育 希 望 在 今 后 的 临 床 应 用 上 能 够 更 好 的 将 其 联 合 起 来 治 疗 小 儿 肺 炎 喘 嗽 26

31 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 第 五 部 分 结 论 第 五 部 分 结 论 本 文 从 中 药 塌 渍 及 超 声 雾 化 相 关 理 论 方 面 进 行 细 致 研 究, 结 合 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 临 床 观 察, 从 病 理 学 心 理 学 及 行 为 学 等 多 个 角 度 深 入 分 析 总 结, 得 出 如 下 结 论 : 1 结 论 1.1 肺 炎 喘 嗽 具 有 咳 嗽 喘 促 痰 壅 多 症 状 的 特 点, 加 之 患 者 为 小 儿, 在 护 理 治 疗 过 程 中, 小 儿 往 往 会 对 口 服 汤 剂 药 物 和 针 刺 注 射 带 来 的 痛 苦 予 以 拒 绝, 使 得 治 疗 举 步 维 艰 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 在 很 好 地 避 免 了 小 孩 的 皮 肉 之 苦 外, 并 能 达 到 很 好 的 减 轻 病 痛 乃 至 痊 愈 的 治 疗 效 果 1.2 小 儿 肺 炎 喘 嗽 护 理 干 预 在 应 用 超 声 雾 化 的 同 时 配 合 中 药 塌 渍 护 理 干 预 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 治 疗 有 事 半 功 倍 的 效 果 1.3 通 过 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 的 治 疗 方 式 可 以 达 到 有 效 减 轻 病 症 解 除 病 痛, 在 很 大 程 度 上 明 显 缩 短 治 病 疗 程 2 研 究 的 不 足 之 处 2.1 本 研 究 仍 然 存 在 不 足 之 处 和 需 要 改 进 的 地 方 由 于 部 分 病 例 样 本 量 比 较 少, 病 例 选 择 的 都 是 吉 林 省 长 春 中 医 药 大 学 附 属 医 院 儿 科 患 肺 炎 喘 嗽 的 住 院 患 儿, 存 在 一 定 的 地 域 限 制 2.2 本 次 所 选 病 例 均 为 6 岁 以 下 患 儿, 由 于 年 龄 较 小, 在 病 情 症 状 上 存 在 表 述 不 清, 更 有 患 儿 尚 无 表 达 能 力, 加 之 在 护 理 治 疗 过 程 中 哭 闹 不 配 合, 在 某 种 程 度 上 无 可 避 免 地 影 响 了 应 用 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 的 效 果 观 察 2.3 本 次 课 题 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 后 期 的 观 察 时 间 不 够 充 分, 随 访 病 例 的 样 本 量 不 够 充 足, 如 能 认 真 观 察 小 儿 肺 炎 喘 嗽 后 期 病 情 状 况 并 且 做 好 随 诊 工 作, 可 能 会 更 好 的 体 现 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 应 用 在 小 儿 肺 炎 喘 嗽 证 候 中 的 效 果 这 些 仍 需 要 日 后 进 一 步 的 完 善 和 研 究 27

32 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 致 谢 致 谢 本 论 文 是 在 导 师 吕 淑 琴 教 授 的 严 格 指 导 和 悉 心 帮 助 之 下 完 成 的 导 师 严 谨 的 治 学 风 范 渊 博 的 知 识 以 及 务 实 求 真 的 学 术 精 神 将 是 激 励 我 在 医 学 道 路 上 不 懈 努 力 的 力 量 源 泉 导 师 待 人 真 诚 平 易 近 人 的 态 度 是 我 一 生 效 法 的 榜 样 导 师 不 但 在 学 习 方 面 给 予 我 极 大 的 指 导 和 帮 助, 在 生 活 方 面 也 给 予 我 莫 大 的 关 心 感 谢 吕 老 师 对 我 的 重 视 和 栽 培, 在 此 谨 向 恩 师 表 示 我 最 深 切 的 敬 意 和 衷 心 的 感 谢! 本 课 题 在 临 床 研 究 期 间 得 到 了 附 属 医 院 儿 科 全 体 医 护 人 员 的 热 心 指 导 和 帮 助, 在 此 对 科 主 任 护 士 长 及 全 体 医 护 人 员 表 示 衷 心 的 感 谢! 感 谢 我 的 同 门 师 姐 妹 在 我 研 究 期 间 给 予 的 关 怀 与 鼓 励! 感 谢 研 究 生 阶 段 所 有 帮 助 和 支 持 我 的 老 师 同 学 和 朋 友 们 感 谢 我 的 父 母 对 我 学 业 的 支 持, 是 他 们 无 私 的 奉 献 帮 助 我 顺 利 地 完 成 学 业 感 谢 他 们 这 么 多 年 来 对 我 的 养 育 和 教 诲 感 谢 男 友 牛 玉 军 在 生 活 以 及 论 文 完 成 期 间 的 帮 助 最 后, 衷 心 感 谢 评 审 本 论 文 的 各 位 专 家 教 授, 感 谢 答 辩 委 员 会 的 各 位 专 家 们 给 我 提 出 的 宝 贵 意 见, 为 我 在 今 后 的 学 习 和 研 究 中 奠 定 了 扎 实 的 理 论 基 础 28

33 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 参 考 文 献 参 考 文 献 [1] 汪 受 传. 中 医 儿 科 学 [M]. 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2004:29. [2] BulletinoftheWorldHealthOrganization.May2008,86(5):408 一 416. [3] 世 界 卫 生 组 织 网 [4] 赵 艳 萍, 郑 德 勇. 中 药 穴 位 敷 贴 治 疗 小 儿 肺 炎 67 例 [M]. 中 医 儿 科 杂 志,2008, 4(3): [5] 尹 蔚 萍, 夏 杰. 红 白 消 啰 散 外 敷 辅 助 治 疗 小 儿 肺 炎 的 临 床 观 察 [J]. 山 东 中 医 药 大 学 学 报,2009,33(2):144. [6] 陈 喆. 止 咳 贴 外 敷 治 疗 小 儿 肺 炎 喘 嗽 40 例 临 床 体 会 [J]. 中 医 药 信 息,2010,27(3): [7] 马 丽 英. 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 辨 证 施 护 [J]. 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报,2009,11(12):114. [8] 邓 祖 芬. 中 药 外 敷 治 疗 小 儿 肺 炎 10 例 临 床 观 察 [J]. 云 南 中 医 中 药 杂 志,2009,30(2):82. [9] 丁 峰, 指 导 : 张 士 卿. 中 医 外 治 法 治 疗 小 儿 肺 炎 喘 嗽 概 况 [M]. 中 医 外 治 杂 志, 2008,17(1) : [10] 郑 筱 萸. 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 [M]. 南 京 : 南 京 大 学 出 版 社,1994:78. [11] 吕 玉 霞, 杜 艳 玲. 小 儿 肺 炎 中 医 证 候 分 布 特 点 及 证 型 演 变 特 点 的 临 床 研 究 [J]. 中 医 儿 科 杂 志,2008,4(3): [12] 孙 家 兵, 赵 一 平. 中 医 分 型 辨 治 小 儿 肺 炎 60 例 [J]. 四 川 中 医,2004,22(8): [13] 中 医 药 高 等 教 育 学 会 全 国 临 床 教 育 研 究 会 儿 科 分 会. 肺 炎 喘 嗽 的 病 因 病 机 诊 断 依 据 证 候 分 类 及 疗 效 判 定 标 准 [J]. 中 医 杂 志,1997,38(5):274. [14] 王 伟 伟. 小 儿 肺 炎 喘 嗽 从 疲 论 治 [J]. 中 医 药 指 南,2008,12.6(24): [15] 孟 俊 伟. 中 药 保 留 灌 肠 治 疗 小 儿 肺 炎 45 例 疗 效 观 察 [J]. 中 国 医 疗 前 沿,2011,19(6): 61. [16] 贾 丽 丹, 张 晓 宇. 清 热 灌 肠 液 治 疗 小 儿 肺 炎 发 热 的 研 究 [J]. 中 医 临 床 研 究, 2011,11(3): 43. [17] 鲁 英. 中 药 贴 敷 治 疗 小 儿 肺 炎 的 疗 效 观 察 及 护 理 [J]. 辽 宁 中 医 药 杂 志, 2005, 32(6):

34 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 参 考 文 献 [18] 赵 艳 萍, 郑 德 勇. 中 药 穴 位 敷 贴 治 疗 小 儿 肺 炎 67 例 [J]. 中 医 儿 科 杂 志 2008, 4(3): [19] 尹 蔚 萍, 夏 杰. 红 白 消 啰 散 外 敷 辅 助 治 疗 小 儿 肺 炎 的 临 床 观 察 [J]. 山 东 中 医 药 大 学 学 2009,33(2):141. [20] 陈 喆. 止 咳 贴 外 敷 治 疗 小 儿 肺 炎 喘 嗽 40 例 临 床 体 会 [J]. 中 医 药 信 息 2010,27(3): 中 医 药 信 息 2010,27(3): [21] 董 莉, 党 岭, 姚 翠 玲. 中 药 超 声 雾 化 吸 入 治 疗 小 儿 肺 炎 46 例 [J]. 现 代 中 医 药 2007,27(4): [22] 张 建 堂. 麻 杏 三 子 汤 雾 化 吸 入 治 疗 痰 热 阻 肺 型 小 儿 肺 炎 所 致 咳 喘 132 例 [J]. 河 北 中 医 2009,31(4): [23] 张 欣, 崔 雅 平. 肺 俞 穴 拔 罐 佐 治 小 儿 肺 炎 28 例 [J]. 包 头 医 学 院 学 报, 2001, 17(4): 332. [24] 潘 淑 杰. 拔 罐 佐 治 小 儿 肺 炎 101 例 体 会 [J]. 中 国 现 代 医 药 杂 志 实 用 中 医 药 杂 志. [25] 李 爽. 拔 罐 佐 治 52 例 痰 热 壅 肺 证 小 儿 肺 炎 患 儿 的 临 床 疗 效 观 察 [M]. 辽 宁 中 医 药 大 学 [26] 向 子 恒. 以 推 拿 为 主 治 疗 支 气 管 肺 炎 [J]. 中 医 杂 志,1998, 39(5): 269. [27] 李 春 融, 张 秋 晔. 推 拿 配 合 西 药 治 疗 小 儿 肺 炎 111 例 临 床 观 察 [J]. 针 灸 临 床 杂 志,2000, 16(5): [28] 陈 永 红, 李 琳. 推 拿 治 疗 小 儿 支 气 管 肺 炎 [J]. 按 摩 与 导 引,2002, 18(3): 54. [29] 刘 红 娥. 针 刺 治 疗 支 气 管 哮 喘 87 例 临 床 观 察 [J]. 陕 西 中 医 学 院 学 报, 2001, 24(3): 36. [30] 程 建 生. 针 刺 鱼 际 穴 治 疗 急 性 哮 喘 发 作 [J]. 中 国 针 灸,2001, 21(9): 54. [31] 李 一 民, 严 伟. 中 药 沐 浴 包 治 疗 小 儿 感 冒 发 热 疗 效 观 察 [J]. 中 国 中 医 急 症, 2006, 15(11): [32] 李 巍 薇. 中 药 内 治 外 敷 法 治 疗 小 儿 肺 炎 150 例 [J]. 中 医 药 学 报,1997,6:22. [33] 陈 维 英. 基 础 护 理 学 [M].3 版, 南 京 : 江 苏 科 学 技 术 出 版 社,1997:21. [34] 陈 玲. 超 声 雾 化 吸 入 法 治 疗 小 儿 肺 炎 的 临 床 及 护 理 [J]. 中 国 民 族 民 间 医 药, 2009:143. [35] 修 婵. 大 黄 芒 硝 外 敷 佐 治 小 儿 肺 炎 50 例 疗 效 观 察 [J]. 中 医 儿 科 杂 志, 2009,5(4) :

35 长 春 中 医 药 大 学 2012 届 硕 士 学 位 论 文 参 考 文 献 [36] 阮 丽 琼. 小 儿 肺 炎 中 药 外 敷 治 疗 与 护 理 浅 识 [J]. 实 用 中 医 内 科 杂 志, 2008,22(5):112. [37] 毕 晚 风. 超 声 雾 化 吸 入 治 疗 小 儿 肺 炎 的 疗 效 观 察 及 护 理 [J]. 长 治 医 学 院 学 报, 2008,22(3): [38] 李 立 红 小 儿 超 声 雾 化 吸 入 的 护 理 干 预 [J]. 医 学 信 息,2009,22(10): [39] 汪 受 传, 赵 霞, 韩 新 民, 等. 小 儿 肺 炎 喘 嗽 中 医 诊 疗 指 南 [J]. 中 医 儿 科 杂 志,2008,4 (3):1-3. [40] 李 惠 群. 咳 儿 宁 治 疗 肺 炎 喘 嗽 痰 热 证 59 例 [J]. 中 医 杂 志,2007,48(3):205. [41] 诸 福 堂, 胡 亚 美, 江 载 芳 实 用 儿 科 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2002,