<4D F736F F D2078B1CFD2B5C2DBCEC4A3BAA1B6BDF0D8D1D2AAC2D4A1B7D0BAD0C4CCC0B7BDD6A4D1D0BEBF2E646F63>

Transcription

1 2003 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 金 匮 要 略 泻 心 汤 方 证 研 究 分 类 号 :R2 单 位 代 号 :10315 密 级 : 秘 密 学 科 代 码 : 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 学 号 : 金 匮 要 略 泻 心 汤 方 证 研 究 学 科 专 业 临 床 中 药 学 导 师 黄 煌 教 授 研 究 生 张 薛 光 南 京 中 医 药 大 学 2006 年 5 月 1

2 2003 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 金 匮 要 略 泻 心 汤 方 证 研 究 中 文 摘 要 Abstract 目 录 前 言 (1) 1. 研 究 方 法 (2) 1.1 资 料 收 集 (2) 资 料 收 集 范 围 (2) 资 料 收 集 项 目 (2) 资 料 收 集 标 准 (2) 1.2 资 料 整 理 (2) 1.3 统 计 方 法 (3) 2. 研 究 结 果 (4) 2.1 泻 心 汤 方 剂 类 文 献 的 研 究 (4) 泻 心 汤 类 方 来 源 统 计 (4) 泻 心 汤 类 方 主 治 病 证 统 计 (5) 泻 心 汤 类 方 主 治 症 状 统 计 (6) 泻 心 汤 类 方 加 味 药 物 统 计 (7) 2.2 泻 心 汤 医 案 类 文 献 的 研 究 (8) 泻 心 汤 医 案 一 般 情 况 (8) 泻 心 汤 主 治 病 证 统 计 (10) 泻 心 汤 主 治 症 状 统 计 (13) 泻 心 汤 药 物 剂 量 分 析 (14) 泻 心 汤 各 剂 量 组 聚 类 分 析 (16) 泻 心 汤 加 味 药 物 统 计 (22) 参 考 书 目 (24) 3. 讨 论 (26) 3.1 泻 心 汤 应 用 指 征 (26) 泻 心 汤 方 证 (26) 泻 心 汤 方 证 与 疾 病 体 质 的 关 系 (27) 2

3 2003 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 金 匮 要 略 泻 心 汤 方 证 研 究 泻 心 汤 方 证 的 鉴 别 (33) 功 效 类 似 方 (33) 方 名 类 似 方 (42) 体 质 类 似 方 (44) 参 考 书 目 (45) 3.2 泻 心 汤 相 关 内 容 的 理 解 (46) 泻 心 汤 的 出 处 (46) 泻 心 汤 的 方 名 (48) 关 于 心 气 不 足 的 理 解 (49) 关 于 大 黄 黄 连 泻 心 汤 (57) 关 于 妇 人 杂 病 篇 的 泻 心 汤 (57) 参 考 书 目 (59) 3.3 泻 心 汤 临 床 应 用 的 历 史 (60) 汉 晋 南 北 朝 时 期 (61) 隋 唐 时 期 (62) 两 宋 时 期 (65) 金 元 时 期 (73) 明 代 (75) 清 代 (80) 近 现 代 以 来 (84) 参 考 书 目 (88) 3.4 泻 心 汤 的 现 代 临 床 应 用 (89) 出 血 性 疾 病 (89) 高 血 压 病 (97) 脑 血 管 病 (99) 高 脂 血 症 (101) 精 神 分 裂 症 等 精 神 疾 病 (102) 急 慢 性 胃 炎 (104) 五 官 科 疾 病 (106) 皮 肤 病 外 科 疾 病 (108) 3

4 2003 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 金 匮 要 略 泻 心 汤 方 证 研 究 儿 科 疾 病 (110) 参 考 书 目 (111) 3.5 泻 心 汤 药 物 应 用 的 相 关 问 题 (113) 泻 心 汤 的 剂 型 和 用 法 (113) 泻 心 汤 的 用 药 剂 量 (114) 泻 心 汤 煎 剂 的 沉 淀 现 象 (116) 泻 心 汤 的 不 良 反 应 (122) 参 考 书 目 (122) 4. 结 论 (124) 引 用 文 献 附 篇 1 黄 煌 教 授 应 用 泻 心 汤 的 经 验 附 篇 2 日 本 汉 方 医 学 应 用 泻 心 汤 的 经 验 附 篇 3 泻 心 汤 常 用 合 方 讨 论 附 篇 4 泻 心 汤 现 代 临 床 应 用 综 述 作 者 简 介 致 谢 4

5 2003 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 金 匮 要 略 泻 心 汤 方 证 研 究 中 文 摘 要 本 研 究 是 对 金 匮 要 略 泻 心 汤 临 床 应 用 文 献 资 料 的 回 顾 性 研 究 通 过 对 历 代 泻 心 汤 方 剂 类 医 案 类 文 献 的 收 集 整 理, 采 用 频 次 统 计 的 方 法 对 泻 心 汤 现 代 方 证 作 了 归 纳 和 提 炼 本 研 究 对 适 用 泻 心 汤 的 体 质 特 点 作 了 分 析, 并 讨 论 了 与 方 证 体 质 相 关 的 主 要 疾 病 及 其 应 用 进 展 本 研 究 运 用 聚 类 分 析 的 统 计 方 法 分 析 了 泻 心 汤 各 药 物 剂 量 段 与 临 床 应 用 之 间 的 关 系 此 外, 对 与 泻 心 汤 功 效 有 相 似 之 处 的 常 用 方 剂 分 别 作 了 鉴 别, 还 追 溯 了 泻 心 汤 临 床 应 用 的 历 史, 并 对 泻 心 汤 的 出 处 方 名 主 治 条 文 的 理 解 作 了 客 观 地 分 析, 澄 清 了 有 关 争 论 研 究 发 现, 泻 心 汤 配 方 形 成 的 时 间 最 迟 可 以 追 溯 到 中 国 西 汉 时 期 自 创 方 至 今, 应 用 范 围 虽 不 断 的 扩 大, 但 主 治 疾 病 仍 然 以 传 统 方 证 所 提 示 的 出 血 性 疾 病 为 主, 说 明 其 疗 效 的 稳 定 性 本 方 在 高 血 压 病 脑 卒 中 精 神 病 感 染 性 疾 病 等 方 面 的 确 切 疗 效 也 可 以 使 患 者 受 益 随 着 老 龄 化 社 会 的 发 展 和 慢 性 病 的 全 球 流 行, 本 方 在 改 善 体 质 辅 助 转 变 生 活 方 式 防 治 心 脑 血 管 疾 病 代 谢 性 疾 病 以 及 减 轻 药 物 不 良 反 应 方 面 有 其 独 特 的 优 势 和 临 床 价 值 本 研 究 还 总 结 了 日 本 汉 方 医 学 应 用 泻 心 汤 的 经 验, 并 就 中 日 两 国 的 经 验 作 了 比 较, 最 后 对 泻 心 汤 常 见 合 方 的 应 用 情 况 和 泻 心 汤 现 代 临 床 应 用 作 了 综 述 关 键 词 泻 心 汤 方 证 大 黄 黄 连 黄 芩 5

6 2003 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 金 匮 要 略 泻 心 汤 方 证 研 究 Abstract This is a retrospective study of the clinical datum on Xie Xin Tang from Jin kui Yao Lue. By collecting and coordinating the prescriptions and medical cases of TCM from the past dynasties, the author concluded the evidences on taking prescription of Xie Xin Tang. The physique applicable to Xie Xin Tang was discussed and the diseases with which there was the connection between the evidences and the physique were also analysed. The relations between the herbal doses and treatments were construed by using the K-Mean Cluster Analysis. Furthermore, the authour distinguished those prescriptions of TCM on common use, whose efficacies resembled to Xie Xin Tang.Meanwhile, some controversies were clarified by casting back the annal of using Xie Xin Tang and truthfully discussing its origin, name and lections. During the investigation, it was found that the creation of Xie Xin Tang could have been tracing back to at latest the Western Han Dynasty. From then on, more and more diseases had been belonging to the therapy range of this prescription. However, the most category of diseases that treated with by using Xie Xin Tang had always been the one of bleeding illnesses, which had ever been recorded on Jin kui Yao Lue. It shows us the stability on the its curative effect. Nevertheless, sufferers will also benefit from its indeed effects on hypertension, cerebral vascular disease(cvd), psychosis, infectious disease, and etc. Along with the expanding of the old-age-society and the global prevalence of the chronic disease, there will be more and more unique advantages and clinical effects coming from Xie Xin Tang, such as the improvement of physique, the assistant transformation of lifestyle, prevention and cure of CVD and metabolic disease, and reduction on the side-effect of druggery. The author also summed up the experiences using Xie Xin Tang from the Japanese doctor, and compared it with the Chinese. In the end, a summarization of the present application on Xie Xin Tang was made. Keyword: Xie Xin Tang, Syndrome, Rhubarb, Golden Thread, Baical Skullcap Root 6

7 前 言 金 匮 要 略 记 载 : 心 气 不 足, 吐 血 衄 血, 泻 心 汤 主 之 大 黄 二 两, 黄 连 黄 芩 各 一 两, 右 三 味 以 水 三 升, 煮 取 一 升, 顿 服 之 东 汉 时 期 的 张 仲 景 将 泻 心 汤 的 应 用 指 征 规 定 为 心 气 不 足, 吐 血 衄 血, 虽 然 简 洁, 但 不 太 明 了, 不 易 掌 握 现 代 临 床 上 应 用 本 方 时 应 该 如 何 更 准 确 的 把 握 其 适 应 症 呢? 现 代 经 方 家 叶 橘 泉 先 生 指 出, 方 证 学 是 仲 景 学 说 之 核 心, 我 们 应 该 继 承 发 展 提 高 总 结, 并 以 此 立 场 和 方 法 系 统 地 进 行 研 究 不 拘 何 方, 都 要 反 复 实 践, 核 定 其 适 应 证, 把 方 和 证 相 对 地 稳 定 下 来 辨 证 论 治 要 克 服 繁 琐 化, 要 求 简 明 具 体, 象 仲 景 那 样 地 辨 证 经 方 是 经 典 配 方, 是 从 古 至 今 都 为 大 家 所 公 认 的 具 有 规 范 特 性 的 配 方, 这 些 经 典 方 是 方 证 研 究 的 最 佳 素 材 本 研 究 的 目 的 正 是 要 制 定 出 经 典 古 方 泻 心 汤 临 床 应 用 的 适 应 症 方 证 相 应 理 论 是 经 方 医 学 的 核 心 理 论, 也 是 方 证 研 究 的 理 论 依 据 方 证 相 应 思 想 的 提 出 首 见 于 汉 代 张 仲 景 伤 寒 论 : 病 皆 与 方 相 应 者, 乃 服 之 清 代 伤 寒 家 柯 韵 伯 高 度 评 价 了 方 证 相 应 的 思 想, 认 为 仲 景 之 方, 因 病 而 设, 非 因 经 而 设, 见 此 症 便 与 此 方, 是 仲 景 活 法 此 后, 清 代 名 医 徐 灵 胎 日 本 古 方 派 代 表 吉 益 东 洞 现 代 经 方 家 胡 希 恕 等 人 对 这 一 思 想 均 有 深 刻 的 论 述 目 前 对 于 方 证 研 究 较 多 的 还 是 伤 寒 论 金 匮 要 略 中 的 方 剂, 如 关 庆 增 等 人 通 过 对 现 代 临 床 案 例 中 主 治 症 状 的 频 次 统 计 归 纳 出 伤 寒 论 主 要 方 剂 的 方 证 及 相 关 内 容, 著 成 伤 寒 论 方 证 证 治 准 绳 一 书 柴 程 芝 费 忠 东 张 玲 玲 苗 治 国 等 人 在 半 夏 厚 朴 汤 大 柴 胡 汤 小 柴 胡 汤 黄 连 解 毒 汤 等 方 证 研 究 过 程 中 均 采 用 了 这 一 归 纳 方 证 的 方 法, 同 时 他 们 还 使 用 了 因 子 分 析 动 态 聚 类 分 析 的 统 计 方 法 探 讨 药 物 不 同 剂 量 所 体 现 的 临 床 意 义, 本 研 究 所 采 用 的 方 法 正 是 他 们 在 研 究 中 逐 步 摸 索 出 的 这 些 中 医 方 剂 医 案 类 文 献 资 料 的 分 析 方 法 近 代 学 者 蔡 元 培 先 生 关 于 学 术 研 究 曾 作 如 下 评 述 : 研 究 也 者, 非 徒 输 入 欧 化, 而 必 于 欧 化 之 中, 为 更 进 之 发 明 ; 非 徒 保 存 国 粹, 而 必 以 科 学 方 法 揭 国 粹 之 真 相 本 研 究 作 为 回 顾 性 研 究, 得 出 的 结 论 以 及 总 结 的 经 验 可 以 作 为 现 代 临 床 的 参 考, 本 人 更 期 待 在 此 基 础 上 开 展 进 一 步 的 临 床 研 究, 对 这 些 经 验 作 出 科 学 的 评 价 1

8 1. 研 究 方 法 1.1 资 料 收 集 资 料 收 集 范 围 方 剂 类 文 献, 主 要 参 考 中 医 方 剂 大 辞 典 ; 古 今 医 案 类 文 献 ; 现 代 期 刊 杂 志 : 中 国 医 药 类 期 刊 杂 志 及 日 本 汉 方 医 学 期 刊 杂 志 资 料 收 集 项 目 : 个 案 类 : 收 集 项 目 包 括 性 别 年 龄 段 发 病 季 节 症 状 体 征 舌 象 脉 象 体 质 特 征 中 医 病 名 西 医 病 名 方 名 药 名 剂 量 等 项 目 ; 方 剂 类 : 收 集 项 目 包 括 方 剂 出 处 症 状 体 征 舌 象 脉 象 体 质 特 征 中 医 病 名 方 名 药 名 剂 型 剂 量 等 资 料 收 集 标 准 : 资 料 来 源 的 文 献 为 古 今 正 式 出 版 物, 不 收 手 抄 本 及 来 源 不 明 的 资 料 ; 古 今 医 案 医 论 中 有 方 证 描 述 者 必 录 ; 医 案 类 和 类 方 文 献 的 组 方 中 必 须 含 有 大 黄 黄 连 黄 芩 三 味 药 物, 并 取 相 似 度 50%, 即 加 味 药 不 超 过 三 味 ; 同 时 药 物 之 间 的 剂 量 比 例 不 悬 殊 ; 煎 服 法 剂 型 不 限 1.2 资 料 整 理 相 似 度 处 方 中 原 方 药 味 数 原 方 药 味 数 + 增 加 药 味 数 50% 由 于 许 多 医 案 或 类 方 来 源 于 不 同 的 时 代, 不 同 的 地 域, 往 往 同 样 的 症 状 使 用 不 同 的 表 述 方 法, 如 果 不 加 以 归 纳 就 无 法 进 行 必 要 的 统 计 因 此 首 先 对 历 代 文 献 中 的 症 状 病 名 进 行 了 必 要 的 归 类, 如 : 疮 疡 肿 毒 : 头 疮 头 面 肿 痒 遍 身 生 疱 背 痈 热 疮 疮 肿 热 疮 肿 痛 痈 疖 肿 毒 瘄 疖 疮 痍 热 毒 疮 疾 热 毒 诸 疾 燥 痒 恶 疮 毒 肿 痈 疔 内 攻 诸 风 痒 疮 痈 肿 疔 毒 湿 疮 等 没 有 特 定 病 名 的 外 科 皮 肤 科 疾 病 ; 发 热 : 虚 热 盛 热 朝 寒 暮 热 通 体 热 壮 热, 急 热 劳 诸 惊 热 潮 热 ; 消 瘦 : 羸 瘦 弱 羸 瘦 ; 烦 躁 : 心 膈 烦 热 诸 脏 不 安 手 足 烦 烦 热 烦 扰 心 烦 胸 膈 冤 热 ; 谵 妄 : 谵 语 狂 言 妄 语 妄 语 ; 心 悸 : 悸 心 中 跳 动 不 安 心 中 怔 忡 不 安 ; 面 赤 : 面 赤 黑 面 色 焦 枯 面 热 如 醉 者 鼻 红 头 部 充 血 ; 2

9 目 赤 肿 痛 : 眼 赤 涩 痛 眼 目 赤 肿 目 赤 痛 目 赤 隐 痛 生 疮 大 眦 赤 脉 传 睛 壅 涩 看 物 不 准 ; 口 干 苦 : 口 焦 躁 烦 渴 口 渴 作 渴 舌 涩 口 苦 唇 焦 舌 燥 口 燥 咽 干 心 热 小 儿 饮 冷 ; 口 舌 生 疮 : 舌 上 生 疮 口 中 烂 伤 口 疮 口 糜 口 舌 腐 烂 ; 咽 喉 不 利 : 喉 中 介 介 咽 喉 肿 痛 咽 膈 不 利 ; 胸 腹 痞 满 : 心 下 痞 胸 腹 支 满 胸 膺 痞 懑 胀 满 心 腹 满 气 充 胸 中 痞 逆 冲 胸 心 腹 满 闷 心 腹 实 热 烦 满 填 塞 闷 乱 不 快 胸 膈 痞 闷 腹 中 愊 坚 不 进 食 者, 食 饮 不 消 化 不 嗜 食 不 能 饮 食 不 美 饮 食 ; 小 便 短 赤 : 小 便 赤 涩 二 便 赤 闭 大 小 便 结 涩 大 小 便 不 通 ; 大 便 秘 结 : 大 便 不 利 大 便 难 大 小 便 秘 涩 大 便 干 结 二 便 赤 闭 大 便 稍 滞 舌 象 与 脉 象 的 归 类 对 复 合 舌 脉 拆 分 为 单 舌 脉 本 文 的 舌 象 分 舌 质 舌 苔 两 部 分, 对 医 案 中 描 述 的 红 红 绛 淡 红 暗 淡 4 种 舌 质 ; 与 黄 腻 黑 白 薄 厚 6 种 舌 苔, 以 及 数 滑 弦 沉 细 浮 涩 无 力 等 8 种 脉 象 进 行 频 次 统 计, 首 先 得 出 频 次 较 高 的 单 舌 脉 再 对 复 合 舌 脉 象 进 行 频 次 统 计, 综 合 结 果, 确 定 泻 心 汤 的 方 证 中 的 舌 脉 1.3 统 计 方 法 本 文 采 用 的 统 计 方 法 主 要 有 两 种 一 是 频 次 统 计 主 要 平 均 症 状 个 数 和 这 些 症 状 出 现 的 平 均 次 数 ( 平 均 症 次 ) 其 中, 平 均 症 状 个 数 由 症 状 总 次 数 除 以 案 例 总 数 得 出, 症 状 出 现 的 平 均 次 数 由 症 状 总 次 数 除 以 症 状 总 个 数 得 出 筛 选 结 果 : 将 出 现 次 数 超 过 平 均 症 次 的 症 状 按 频 次 做 降 序 排 列, 作 为 提 取 方 证 指 征 的 范 围 对 于 泻 心 汤 加 味 药, 统 计 的 数 值 为 : 加 味 药 的 总 味 数, 各 类 加 味 药 的 味 数, 各 类 加 味 药 所 占 总 味 数 的 比 例, 从 而 探 讨 泻 心 汤 加 味 药 物 的 总 体 应 用 趋 势, 揭 示 泻 心 汤 的 变 化 规 律 二 是 聚 类 分 析 将 病 案 分 成 不 同 剂 量 组, 通 过 聚 类 分 析 探 讨 各 组 用 药 剂 量 与 临 床 治 疗 间 的 关 系, 从 中 寻 找 泻 心 汤 的 用 药 规 律 3

10 2. 研 究 结 果 2.1 泻 心 汤 方 剂 类 文 献 的 研 究 泻 心 汤 类 方 来 源 统 计 共 找 到 符 合 以 上 条 件 的 泻 心 汤 类 方 127 首, 其 中 111 首 出 自 中 医 方 剂 大 辞 典, 共 来 自 于 76 种 文 献 其 中 唐 代 及 唐 代 (960 年 ) 之 前 14 首, 分 别 出 自 刘 涓 子 鬼 遗 方 1 首 辅 行 诀 脏 腑 用 药 法 要 2 首, 千 金 要 方 4 首 千 金 翼 方 3 首, 外 台 秘 要 2 首 不 知 名 医 方 第 九 种 2 首 主 治 疾 病 有 : 黄 疸 疮 疡 肿 毒 出 血 ( 吐 血 衄 血 便 血 ) 各 3 次 虚 劳 消 渴 带 下 产 后 下 痢 口 疳 瘭 疽 各 1 次 宋 代 及 宋 代 之 前 (960~1279 年 )42 首, 出 自 圣 济 总 录 10 首, 太 平 圣 惠 方 8 首, 医 心 方 4 首, 黄 帝 素 问 宣 明 论 方 3 首 普 济 本 事 方 类 证 活 人 书 小 儿 卫 生 总 微 论 方 幼 幼 新 书 各 2 首, 三 因 极 一 病 证 方 论 活 法 机 要 御 药 院 方 博 济 方 杨 氏 家 藏 方 小 儿 药 证 直 诀 太 平 惠 民 和 剂 局 方 仁 斋 直 指 方 论 云 歧 子 七 表 八 里 九 道 脉 诀 论 并 治 法 各 1 首 主 治 疾 病 有 : 伤 寒 时 气 11 出 血 ( 衄 血 3 次 便 血 2 次 吐 血 咳 血 尿 血 崩 漏 各 1 次 )9 次, 黄 疸 8 次 疮 疡 肿 毒 3 虚 劳 2 痫 2 消 渴 2 小 儿 夜 啼 昼 啼 痔 疮 带 下 杖 痛 各 1 次 明 代 及 明 代 之 前 (1280~1644 年 )29 首, 分 别 出 自 普 济 方 5 首, 证 治 准 绳 3 首, 永 类 钤 方 活 幼 新 书 各 2 首, 万 病 回 春 卫 生 宝 鉴 古 今 医 统 正 脉 全 书 仁 术 便 览 简 明 医 彀 活 人 心 统 症 因 脉 治 外 科 精 义 万 氏 家 传 广 嗣 纪 要 明 医 指 掌 保 婴 撮 要 幼 科 发 挥 片 玉 心 书 银 海 精 微 脉 因 证 治 医 学 正 传 世 医 得 效 方 各 1 首 主 治 疾 病 有 : 疮 疡 肿 毒, 出 血 ( 衄 血 3, 便 血 2 吐 血 咳 血 ) 各 7 次, 烧 烫 伤 2 次, 伤 寒 黄 疸 痢 疾 类 中 风 遗 精 眉 癣 疔 黄 丹 瘤 恶 核 天 泡 疮 湿 疹 瘰 疠 疝 气 各 1 次 清 代 (1644 年 ) 以 来 42 首, 分 别 出 自 杂 病 源 流 犀 烛 产 科 发 蒙 日 本 汉 医 名 方 选 日 本 历 代 名 医 秘 方 各 3 首, 伤 寒 大 白 全 国 中 药 成 药 处 方 集 各 2 首, 古 今 医 彻 麻 疹 阐 注 幼 科 指 掌 喉 科 秘 诀 兰 台 轨 范 嵩 崖 尊 生 全 书 笔 花 医 镜 良 朋 汇 集 李 氏 医 鉴 张 氏 医 通 4

11 幼 科 释 谜 产 论 名 家 方 选 千 金 方 衍 义 类 聚 方 广 义 医 宗 金 鉴 六 经 方 证 中 西 通 解 疡 科 捷 径 家 塾 方 证 治 汇 补 罗 氏 会 约 医 镜 太 医 院 秘 藏 膏 丹 丸 散 方 剂 中 药 成 方 配 方 中 医 皮 肤 病 学 简 编 中 医 外 科 学 新 急 腹 症 学 引 遵 义 医 学 院 方 各 1 首 主 治 疾 病 有 : 出 血 ( 衄 血 5 次 下 血 3 次 吐 血 2 次 崩 漏 1 次 )11 次, 疮 疡 肿 毒 7 次, 伤 寒 时 疫 癫 狂 痘 疹 各 3 次, 胎 毒 各 2 次, 痢 疾 各 2 次 消 中 中 风 痔 疮 唇 风 走 马 疳 喉 痹 喉 风 口 疳 斑 毒 疝 气 梅 毒 雀 目 内 障 酒 齄 鼻 烫 火 伤 败 血 症 脓 毒 血 症 胆 系 感 染 胆 石 症 急 性 肠 胃 炎 高 血 压 各 1 次 现 将 历 代 泻 心 汤 类 方 主 要 治 疗 的 疾 病 按 年 代 制 成 下 表 1 表 1 历 代 泻 心 汤 类 方 治 疗 主 要 疾 病 分 类 年 代 疾 病 唐 代 黄 疸 疮 疡 肿 毒 出 血 ( 吐 血 衄 血 便 血 ) 各 3 虚 劳 消 渴 带 下 产 后 下 痢 口 疳 瘭 疽 各 1 宋 代 伤 寒 时 气 11 出 血 ( 衄 血 3 便 血 2 吐 血 咳 血 尿 血 崩 漏 )9, 黄 疸 8 疮 疡 肿 毒 3 虚 劳 痫 消 渴 各 2 小 儿 夜 啼 昼 啼 痔 疮 带 下 杖 痛 各 1 次 明 代 疮 疡 肿 毒, 出 血 ( 衄 血 3, 便 血 2 吐 血 咳 血 ) 各 7, 烧 烫 伤 2 伤 寒 黄 疸 痢 疾 类 中 风 遗 精 眉 癣 疔 黄 丹 瘤 恶 核 天 泡 疮 湿 疹 瘰 疠 疝 气 各 1 次 出 血 ( 衄 血 5 下 血 3 吐 血 2 崩 漏 1)11, 疮 疡 肿 毒 7, 伤 寒 时 气 癫 狂 痘 疹 各 清 代 以 来 3, 胎 毒 痢 疾 各 2 次 消 中 中 风 痔 疮 唇 风 走 马 疳 喉 痹 喉 风 口 疳 斑 毒 疝 气 梅 毒 雀 目 内 障 酒 齄 鼻 烫 火 伤 败 血 症 脓 毒 血 症 胆 系 感 染 胆 石 症 急 性 肠 胃 炎 高 血 压 各 1 注 : 表 内 疾 病 或 症 状 后 面 的 数 字 代 表 泻 心 汤 治 疗 的 病 症 在 文 献 中 出 现 的 次 数 ( 例 数 ), 下 同 从 上 表 可 以 看 出, 随 着 历 代 的 更 迭, 泻 心 汤 类 方 的 治 疗 病 种 在 不 断 增 多, 这 与 医 学 科 学 的 发 展 和 对 疾 病 的 认 识 不 断 深 入 是 分 不 开 的 从 类 方 方 源 和 所 创 制 年 代 可 以 看 出, 泻 心 汤 类 方 在 宋 代 的 应 用 出 现 了 一 个 高 峰, 这 与 宋 代 经 济 的 高 度 商 业 化 和 医 药 科 学 技 术 迅 猛 发 展 分 不 开 的 从 历 代 医 籍 所 记 载 的 泻 心 汤 类 方 治 疗 疾 病 种 类 看, 已 经 远 远 超 过 金 匮 要 略 中 所 规 定 的 心 气 不 足, 吐 血 衄 血 的 应 用 指 征, 服 用 方 法 药 物 剂 型 也 较 多, 如 丸 剂 煮 散 ( 汤 剂 ) 熬 膏 贴 剂 锉 末 外 敷 煎 汁 外 洗 沸 水 浸 渍 等, 在 第 三 章 的 讨 论 部 分 将 详 细 探 讨 这 一 问 题, 此 处 不 赘 述 泻 心 汤 类 方 主 治 病 证 统 计 现 将 历 代 泻 心 汤 类 方 所 治 疗 的 疾 病 作 一 汇 总, 见 表 2 由 下 表 可 以 看 出, 在 泻 心 汤 所 主 治 的 病 症 中, 内 科 疾 病 外 科 疾 病 出 血 性 疾 病 这 三 类 疾 病 占 疾 病 总 数 的 85.92% 因 此, 可 见 初 步 判 定, 泻 心 汤 类 方 主 5

12 要 用 于 内 科 外 科 疾 病 ( 包 含 部 分 皮 肤 疾 病 ) 出 血 性 疾 病 表 2 泻 心 汤 类 方 主 治 疾 病 统 计 科 别 疾 病 及 例 数 种 类 总 例 数 内 科 疾 病 伤 寒 15 黄 疸 12 消 渴 痢 疾 各 4 虚 劳 3 中 风 9 45(33.33%) 所 谓 伤 寒 时 气, 多 有 发 热 起 病 急 易 传 染 等 特 点, 与 无 名 疮 疡 肿 毒 痢 疾 痘 疹 部 分 黄 疸 ( 伤 寒 黄 疸 或 时 气 黄 疸,4 例 ) 及 外 科 妇 科 皮 肤 科 五 官 科 疾 病 都 可 归 属 于 感 染 性 疾 病 一 类, 而 这 类 疾 病 所 占 的 比 重 (69 例, 占 总 例 数 51.11%) 实 际 上 已 经 远 远 超 过 任 何 一 科 疾 病, 而 且 限 于 古 代 对 于 疾 病 和 症 状 的 描 述 过 于 简 略, 出 血 性 疾 病 中 的 咳 血 吐 血 便 血 都 有 部 分 病 因 属 于 感 染, 如 痢 疾 结 核 等, 因 此, 从 这 一 角 度 来 看, 泻 心 汤 类 方 在 古 代 多 用 于 感 染 性 疾 病, 这 也 是 由 当 时 社 会 的 经 济 发 展 水 平 医 学 科 学 发 展 水 平 决 定 的 泻 心 汤 类 方 主 治 症 状 统 计 对 泻 心 汤 类 方 治 疗 疾 病 的 症 状 进 行 归 类 统 计 后, 共 有 41 个 症 状,252 症 次, 平 均 每 个 症 状 出 现 6.15 次, 超 过 6 个 症 次 的 症 状 13 个,191 次, 占 总 症 次 的 75.79%, 具 体 见 下 表 3 在 泻 心 汤 类 方 的 主 治 症 状 中, 超 过 平 均 症 次 的 13 个 症 状 按 频 次 由 高 到 底 依 次 是 : 出 血 30 次 发 热 28 次 大 便 秘 结 23 次 胸 腹 痞 满 18 次 口 干 苦 17 次 目 赤 16 次 烦 躁 15 次 小 便 短 赤 13 次 面 赤 10 次 谵 妄 8 次 口 舌 生 疮 9 次 头 痛 7 次 数 脉 7 癫 狂 各 2 遗 精 急 性 肠 胃 炎 高 血 压 各 1 外 科 疾 病 疮 疡 肿 毒 20 烧 烫 伤 3 疝 气 痔 疮 疔 黄 各 (30.37%) 杖 痛 眉 癣 丹 瘤 恶 核 天 泡 疮 湿 疹 瘰 疠 斑 毒 梅 毒 瘭 疽 胆 系 感 染 胆 石 症 各 1 出 血 性 疾 病 衄 血 12 便 血 8 吐 血 5 咳 血 崩 漏 各 2 尿 血 (22.22%) 五 官 科 疾 病 口 疳 2 雀 目 内 障 酒 齄 鼻 唇 风 走 马 疳 8 9(6.67%) 喉 痹 喉 风 各 1 儿 科 疾 病 痘 疹 胎 毒 小 儿 痫 风 各 2, 小 儿 夜 啼 昼 啼 1 3 8(5.93%) 妇 科 疾 病 带 下 2 1 2(1.48%) 总 计 (100.00%) 6

13 表 3 泻 心 汤 类 方 症 状 统 计 分 类 症 状 及 频 次 种 类 总 频 次 全 身 症 状 发 热 28 消 瘦 3 出 汗 皮 肤 干 燥 各 精 神 神 经 症 状 烦 躁 15 谵 妄 8 恼 怒 不 寐 各 2 呓 语 喜 忘 乏 力 各 头 面 部 症 状 口 干 苦 17 目 赤 16 面 赤 10 口 舌 生 疮 9 头 痛 7 咽 喉 不 利 4 眩 晕 牙 痛 各 3 鼻 干 耳 鸣 面 青 面 目 痿 黄 口 甜 各 1 胸 腹 部 症 状 胸 腹 痞 满 18 腹 痛 4 心 悸 呕 吐 各 3 胸 痛 咳 嗽 各 四 肢 肌 肉 关 节 症 状 肢 体 疼 痛 ( 手 足 酸 疼, 肢 节 烦 疼 各 1)2 肩 背 拘 急 出 血 症 状 出 血 ( 衄 血 12 便 血 8 吐 血 5 咳 血 崩 漏 各 2 尿 血 1) 二 便 症 状 大 便 秘 结 23 小 便 短 赤 13 里 急 后 重 舌 苔 舌 质 红 1, 苔 黄 脉 象 脉 数 ( 脉 数 脉 弦 数 各 2 脉 数 大 脉 洪 数 脉 洪 大 各 1)7 脉 沉 2 脉 寸 芤 总 计 泻 心 汤 类 方 加 味 药 物 统 计 如 下 表 所 示, 泻 心 汤 类 方 加 味 药 共 67 种,177 次, 平 均 每 味 药 出 现 2.64 次, 加 味 次 数 超 过 2 次 的 药 物 有 14 味, 按 频 次 由 高 到 低 的 顺 序 依 次 是 : 黄 柏 26 次 栀 子 18 次 甘 草 16 次 芒 硝 生 地 黄 各 7 次 枳 壳 5 次 滑 石 4 次 苦 参 石 膏 人 参 枳 实 茵 陈 防 风 神 曲 各 3 次 结 合 表 3 总 结 得 出 的 13 个 出 现 频 率 较 高 的 症 状 来 分 析, 较 多 加 用 清 热 药 止 血 药 除 满 泻 下 药 是 必 然 的 此 外, 解 毒 杀 虫 燥 湿 止 痒 拔 毒 生 肌 药 在 整 个 加 味 药 中 也 占 据 一 席, 虽 然 加 味 次 数 没 有 清 热 药 补 虚 药 理 气 药 多, 但 加 味 种 类 却 超 过 后 两 者, 这 自 然 与 类 方 所 治 疗 的 疾 病 中 外 科 皮 肤 科 疮 疡 肿 毒 类 病 症 较 多 有 关 联, 所 以 在 繁 多 的 内 科 用 药 之 外, 也 不 能 忽 视 这 类 药 物 及 其 所 治 疗 的 疾 病 7

14 表 4 泻 心 汤 类 方 药 物 加 味 分 析 功 效 药 物 种 数 次 数 黄 柏 26 栀 子 18 生 地 黄 7 苦 参 石 膏 各 3 清 热 药 龙 胆 大 青 叶 各 2 地 骨 皮 栝 楼 根 犀 角 玄 参 山 豆 根 寒 水 石 连 翘 银 花 土 茯 苓 各 解 毒 杀 虫 燥 湿 止 痒 拔 毒 生 肌 药 补 虚 药 黄 丹 轻 粉 各 2 蛇 床 子 密 陀 僧 木 鳖 莽 草 蒺 藜 子 硫 磺 各 1 甘 草 16 人 参 3 当 归 芍 药 各 2 黄 芪 白 术 麦 冬 各 解 表 药 麻 黄 豆 豉 升 麻 各 2 葛 根 薄 荷 荆 芥 各 活 血 化 瘀 药 虫 川 芎 乳 香 各 2 泽 兰 姜 黄 没 药 各 理 气 药 枳 壳 5 枳 实 3 木 香 2 槟 榔 广 皮 各 利 水 渗 湿 药 滑 石 4 茵 陈 3 车 前 子 木 通 各 止 血 药 白 芨 2 地 榆 炮 姜 各 化 痰 止 咳 平 喘 药 桔 梗 竹 茹 文 蛤 各 泻 下 药 芒 硝 7 牵 牛 子 安 神 药 朱 砂 铁 砂 各 祛 风 湿 药 防 风 消 食 药 神 曲 化 湿 药 厚 朴 收 涩 药 五 倍 子 温 里 药 肉 桂 开 窍 药 冰 片 合 计 注 : 以 上 药 物 功 效 根 据 普 通 高 等 教 育 中 医 药 类 规 划 教 材 中 药 学 ( 第 六 版 ) 分 类, 下 同 2.2 泻 心 汤 医 案 类 文 献 的 研 究 古 代 医 案 对 于 性 别 年 龄 发 病 时 间 的 记 载 较 为 模 糊, 对 于 古 代 医 案 一 般 情 况 只 能 作 简 略 统 计 在 所 收 集 的 35 例 古 代 医 案 中, 根 据 记 载 可 明 确 判 断 性 别 的 有 33 例, 男 性 患 者 27 例, 女 性 患 者 6 例 ; 可 明 确 判 断 年 龄 的 有 20 例, 其 中 儿 童 5 例, 青 年 4 例, 中 老 年 11 例, 剩 余 15 例 中 14 例 均 为 成 年 ; 仅 两 例 记 载 发 病 的 规 律 时 间 本 文 将 着 重 对 现 代 医 案 进 行 统 计 分 析 此 外, 日 本 汉 方 医 学 对 于 泻 心 汤 的 应 用 研 究 也 有 许 多 资 料 可 供 参 考, 但 由 于 使 用 的 剂 量 与 我 国 相 比 偏 小, 所 以 未 纳 入 以 下 的 统 计 分 析 中, 而 此 项 内 容 将 作 为 附 篇 单 独 作 分 析 泻 心 汤 医 案 的 一 般 情 况 分 析 性 别 在 所 收 集 的 172 例 现 代 医 案 中, 有 性 别 记 载 的 一 共 166 例, 男 性 患 者 107 例, 女 性 患 者 59 例, 男 女 比 例 1.8:1, 具 体 见 表 5 图 1 8

15 年 龄 172 例 现 代 医 案 中,163 例 有 年 龄 记 载, 最 小 年 龄 为 2 天, 最 大 年 龄 为 83 岁, 平 均 年 龄 为 35.7 岁 具 体 见 表 6 图 发 病 季 节 所 收 172 例 现 代 医 案 中 仅 有 3 例 医 案 对 规 律 性 的 发 病 时 间 有 提 示, 样 本 量 太 少, 得 出 的 结 论 不 能 代 表 总 体, 因 此 不 作 统 计 表 5 现 代 医 案 性 别 频 次 分 析 Valid Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent 男 女 Total Missing System Total 图 1 现 代 医 案 性 别 分 布 图 女 Missing 男 表 6 现 代 医 案 年 龄 频 次 表 Statistics 单 位 ( 岁 ) N Valid 163 Missing 9 Mean Std. Deviation Minimum.1 Maximum

16 图 2 现 代 医 案 年 龄 频 次 图 Std. Dev = Mean = 35.8 N = 年 龄 泻 心 汤 主 治 病 症 统 计 一 共 收 集 到 古 代 医 案 共 35 例, 详 见 下 表 表 7 泻 心 汤 古 代 医 案 的 主 治 病 症 分 类 病 症 名 及 例 数 种 类 总 例 数 发 热 ( 热 病 恶 寒 2 发 热 呕 哕 热 病 神 昏 热 病 咽 内 科 疾 病 痛 各 1)5 呃 逆 喘 ( 咳 喘, 哮 喘 各 1) 痿 各 痹 恶 寒 失 精 各 1 出 血 性 疾 病 吐 血 6, 衄 血 ( 鼻 衄 2 齿 衄 1 口 眼 耳 手 指 1)4, 咳 血 便 血 各 外 科 疾 病 大 疮 梅 毒 便 毒 斑 疹 各 儿 科 疾 病 痘 眼 科 疾 病 目 赤 肿 痛 合 计 从 上 表 来 看, 收 集 到 的 35 例 古 代 医 案, 主 要 治 疗 16 种 疾 病, 其 中 14 例 为 内 科 疾 病,14 例 为 出 血 性 疾 病, 其 次 为 外 科 儿 科 眼 科 疾 病, 因 此, 古 代 医 案 中 泻 心 汤 的 主 治 病 症 应 以 出 血 性 疾 病 为 主 但 若 结 合 医 案 进 一 步 分 析 发 现, 发 热 性 疾 病 咳 喘 哮 喘 大 疮 梅 毒 便 毒 斑 疹 痘 目 赤 肿 痛 均 为 感 染 引 起, 共 为 14 例 此 外, 两 例 咳 血 也 可 能 结 核 引 起, 一 例 便 血 为 痘 疹 病 程 中 突 发, 共 3 例, 即 17 例 为 感 染 性 疾 病, 占 全 部 医 案 的 48.57% 而 且, 尽 管 古 代 医 案 例 数 偏 少, 但 通 过 对 泻 心 汤 类 方 主 要 治 疗 病 症 的 分 析, 也 可 以 作 为 这 一 结 论 的 佐 证 10

17 一 共 收 集 到 符 合 收 集 标 准 的 泻 心 汤 现 代 应 用 案 例 172 例, 其 中 121 例 有 现 代 医 学 诊 断, 详 见 表 8 当 然, 还 对 一 些 旧 病 名 和 通 俗 名 称 作 了 必 要 的 更 正 表 8 泻 心 汤 现 代 医 案 的 主 治 疾 病 分 类 疾 病 病 种 总 例 数 消 化 系 统 疾 病 上 消 化 道 出 血 26 慢 性 胃 炎 胃 神 经 官 能 症 各 2 急 性 胃 炎 慢 性 溃 疡 性 结 肠 炎 各 感 染 性 疾 病 细 菌 性 痢 疾 7 肠 伤 寒 4 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 2 金 黄 色 葡 萄 球 菌 败 血 症 并 发 DIC 淋 病 合 并 急 性 附 睾 炎 慢 性 6 16 肾 盂 肾 炎 各 1 神 经 系 统 疾 病 脑 血 管 意 外 13( 脑 梗 塞 可 能 6 脑 出 血 6, 脑 血 管 痉 挛 1) 植 物 神 经 功 能 紊 乱 三 叉 神 经 痛 各 循 环 系 统 疾 病 高 血 压 病 13 冠 心 病 心 绞 痛 急 性 发 作 呼 吸 系 统 疾 病 肺 结 核 8 支 气 管 扩 张 精 神 疾 病 精 神 分 裂 症 6 神 经 症 癫 痫 性 功 能 障 碍 各 眼 科 疾 病 急 性 结 膜 炎 2 急 性 虹 膜 睫 状 体 炎 表 层 巩 膜 炎 砂 眼 性 角 膜 炎 右 眼 外 伤 性 前 房 积 液 左 眼 外 伤 性 玻 璃 体 积 7 8 血 右 上 睑 脓 肿 各 1 口 腔 科 疾 病 复 发 性 口 腔 溃 疡 4 慢 性 牙 周 炎 外 科 疾 病 胃 穿 孔 并 发 急 性 腹 膜 炎 慢 性 胆 囊 炎 急 性 发 作 颈 腺 结 核 急 性 阑 尾 炎 左 上 颌 骨 软 骨 肉 瘤 混 合 痔 各 妇 科 疾 病 子 宫 内 膜 异 位 症 功 能 性 子 宫 出 血 宫 颈 糜 烂 会 阴 侧 切 刀 口 愈 合 不 良 前 庭 大 腺 脓 肿 早 期 各 皮 肤 科 疾 病 脂 溢 性 脱 发 寻 常 性 痤 疮 带 状 疱 疹 湿 疹 各 儿 科 疾 病 鹅 口 疮 新 生 儿 尿 布 疹 胎 粪 性 胃 炎 各 血 液 系 统 疾 病 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 总 计 注 :7 例 高 血 压 病 合 并 脑 血 管 意 外, 其 中 两 例 为 高 血 压 合 并 脑 出 血 1 例 肺 结 核 合 并 性 功 能 障 碍, 分 别 作 了 统 计 表 中 可 见, 泻 心 汤 在 现 代 主 治 的 疾 病 范 围 有 所 扩 大, 涉 及 消 化 系 统 疾 病 感 染 性 疾 病 神 经 系 统 疾 病 循 环 系 统 疾 病 精 神 疾 病 呼 吸 系 统 疾 病 血 液 系 统 疾 病 及 外 科 妇 科 皮 肤 科 儿 科 五 官 科 疾 病 事 实 上, 泻 心 汤 类 方 治 疗 病 种 为 44 种, 与 之 相 比, 相 去 并 不 远 而 更 有 可 能 的 是, 过 去 对 于 疾 病 的 认 识 仅 仅 停 留 在 症 状 层 次 上, 随 着 现 代 医 学 科 学 的 发 展, 对 于 疾 病 病 理 生 理 认 识 的 深 入, 对 于 各 种 症 状 可 以 进 一 步 明 确 诊 断, 细 分 成 为 各 系 统 疾 病, 进 而 出 现 了 表 格 上 看 似 繁 多 的 现 代 疾 病 名 称 现 代 医 案 中 泻 心 汤 治 疗 的 主 要 病 种 按 照 频 次 由 高 到 低 依 次 为 : 上 消 化 道 出 血 26 例 衄 血 ( 鼻 衄 齿 衄 )20 例 高 血 压 病 13 例 脑 血 管 意 外 ( 脑 梗 塞 可 能 6 例 脑 出 血 6 例, 脑 血 管 痉 挛 1 例 )13 例 肺 结 核 8 例 细 菌 性 痢 疾 7 例 精 神 分 裂 症 6 例 复 发 性 口 腔 溃 疡 肠 伤 寒 各 4 例 支 气 管 扩 张 慢 性 牙 周 炎 急 性 结 11

18 膜 炎 慢 性 胃 炎 胃 神 经 官 能 症 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 各 2 例, 等 等 需 要 说 明 的 是, 为 了 避 免 重 复 统 计, 各 种 原 因 引 起 的 鼻 衄 齿 衄 咯 血 尿 血 等 出 血 性 疾 病 没 有 单 列, 而 由 于 感 染 性 疾 病 的 病 种 相 对 而 言 较 多, 因 此 单 列, 但 有 明 显 科 属 可 归 类 的 仍 然 归 于 各 科 属 从 上 表 上 看, 上 消 化 道 出 血 脑 出 血 肺 结 核 咯 血 支 气 管 扩 张 咯 血 慢 性 牙 周 炎 齿 衄 等 等 均 属 出 血 性 疾 病, 共 51 例, 其 中 不 包 括 未 被 列 入 统 计 的 无 明 确 诊 断 的 鼻 衄 齿 衄 经 期 呕 血 等 病 症 因 此, 出 血 性 疾 病 仍 居 第 一 位 ; 其 次 为 感 染 性 疾 病, 如 菌 痢 肠 伤 寒 流 脑 以 及 外 科 妇 科 眼 科 皮 肤 科 等 疾 病, 共 32 例, 居 第 二 位 ; 接 下 来 依 次 为 神 经 系 统 疾 病 循 环 系 统 疾 病 精 神 疾 病 等 等 下 面 是 根 据 172 例 泻 心 汤 现 代 医 案 主 治 疾 病 类 别 绘 制 的 饼 图 说 明 : 出 血 性 疾 病 65 例, 占 37.79%, 其 中 不 包 括 高 血 压 病 引 起 的 脑 出 血 鼻 出 血 共 6 例 ; 感 染 性 疾 病 43 例, 占 25%, 包 括 黄 疸 湿 热 泄 泻 高 热 惊 厥 温 病 脓 疮 黄 水 疮 口 鼻 生 疮 重 舌 等, 不 包 括 肺 结 核 ; 神 经 系 统 17 例, 占 9.88% 其 中 包 括 头 痛 大 汗 证 4 例, 不 包 括 高 血 压 病 引 起 的 脑 出 血 2 例 ; 循 环 系 统 疾 病 14 例, 占 8.14%, 主 要 为 高 血 压 病 ; 精 神 疾 病 13 例, 占 7.56%, 其 中 包 括 失 眠 症 4 例 ; 消 化 系 统 12 例, 占 6.78%, 其 中 包 括 急 慢 性 胃 炎 心 下 痞 证 饮 食 不 慎 引 起 的 腹 痛 等 ; 其 他 8 例, 占 4.85% 图 3 现 代 医 案 泻 心 汤 主 治 疾 病 构 成 图 神 经 系 统 疾 病 9.9% 感 染 性 疾 病 25.0% 循 环 系 统 疾 病 8.1% 精 神 疾 病 7.6% 消 化 系 统 疾 病 6.8% 其 他 疾 病 4.9% 出 血 性 疾 病 37.8% 12

19 2.2.3 泻 心 汤 主 治 症 状 统 计 表 9 表 10 分 别 为 泻 心 汤 古 代 医 案 和 现 代 医 案 主 治 症 状 的 频 次 统 计 表 9 泻 心 汤 古 代 医 案 的 主 治 症 状 症 状 古 代 医 案 种 类 症 次 全 身 症 状 发 热 13 恶 寒 消 瘦 各 3 身 痒 精 神 症 状 癫 狂 3 烦 躁 倦 怠 各 2 善 忘 神 昏 不 寐 各 头 面 部 症 状 口 渴 4 面 赤 3 咽 痛 内 眦 赤 痛 面 黑 色 苍 各 胸 腹 部 症 状 咳 嗽 腹 满 各 4 呃 2 呕 四 肢 症 状 肢 体 不 遂 4 肘 肿 臂 痹 各 出 血 症 状 吐 血 6 衄 血 ( 鼻 衄 2 齿 衄 1)3 咳 血 便 血 各 2, 倒 经 大 便 大 便 秘 结 小 便 小 便 难 舌 苔 舌 苔 褐 色 舌 苔 黄 色 各 脉 象 脉 洪 9 脉 数 5 脉 伏 合 计 表 10 泻 心 汤 现 代 医 案 的 主 治 症 状 症 状 现 代 医 案 种 类 症 次 全 身 症 状 ( 包 括 皮 肤 症 状 ) 发 热 35 神 志 不 清 10 出 汗 9 疮 痈 疱 疹 ( 臀 部 糜 烂 脐 旁 小 痈 水 疱 丘 疹 结 硬 核 全 身 疱 疹 各 1)6 体 格 壮 实 5 体 格 消 瘦 3 肥 胖 1 紫 斑 1 黄 疸 精 神 症 状 烦 躁 80 失 眠 27 倦 怠 10 紧 张 4 谵 语 3 苦 闷 2 磨 牙 口 渴 65 面 色 赤 38 头 晕 口 苦 各 20 头 痛 口 臭 各 16 目 赤 14 面 头 面 部 症 状 色 白 12 口 唇 干 红 7 口 舌 生 疮 6 面 部 痤 疮 疱 疹 5 牙 龈 肿 痛 语 言 謇 涩 各 4 面 垢 耳 鸣 颈 强 各 3 面 色 苍 黄 口 眼 歪 斜 眼 睑 红 肿 各 面 色 憔 悴 1 胸 腹 痞 满 37 腹 痛 33 呕 吐 食 欲 不 振 各 15 气 促 11 恶 心 9 气 粗 8 躯 体 症 状 心 悸 7 胸 痛 4 胸 闷 嗳 气 各 3 咳 嗽 2 干 哕 呃 逆 腰 酸 胸 胁 不 畅 各 1 四 肢 症 状 半 身 不 遂 10 肢 体 厥 冷 2 肢 体 肿 痛 手 足 抽 搐 各 出 血 症 状 衄 血 ( 包 括 鼻 衄 齿 衄 刀 口 及 口 腔 内 脓 血 外 溢 十 指 指 肚 出 血 ) 30 吐 血 24 咳 血 11 月 经 过 多 2 便 血 大 便 大 便 秘 结 66 大 便 溏 稀 10 脓 血 便 8 黑 便 里 急 后 重 各 小 便 小 便 黄 ( 黄 15 小 便 赤 10 小 便 短 赤 8 小 便 短 黄 4)37 小 便 不 利 3 小 便 少 2 小 便 清 小 便 黄 黑 各 二 阴 带 下 色 黄 2 会 阴 疼 痛 红 肿 外 阴 疼 痛 红 肿 睾 丸 肿 痛 各 舌 苔 舌 质 红 90 舌 质 红 绛 10 舌 质 淡 红 10 舌 质 紫 暗 有 瘀 点 舌 青 舌 暗 淡 各 1 苔 黄 ( 苔 黄 腻 39 苔 黄 31 苔 薄 黄 15 苔 黄 厚 13 苔 黄 而 干 5 苔 薄 黄 而 干 4 苔 黄 厚 而 干 3 苔 薄 黄 而 腻 2)112 苔 薄 白 9 苔 黑 3 苔 燥 无 津 6 无 苔 5 苔 厚 腻 4 脉 象 脉 数 ( 脉 弦 数 35 脉 滑 数 25 脉 数 22 脉 洪 数 11 脉 细 数 6 脉 浮 数 5 脉 芤 数 脉 濡 数 脉 虚 数 欲 绝 各 1)107 脉 滑 15 脉 弦 11 脉 洪 6 脉 实 3 脉 沉 2 脉 细 2 脉 浮 脉 促 无 力 各 1 合 计

20 2.2.4 泻 心 汤 药 物 剂 量 分 析 收 集 到 的 35 例 古 代 医 案 中, 仅 有 4 例 有 药 物 剂 量 记 载 ( 最 大 量 大 黄 四 两 黄 芩 五 钱 黄 连 五 钱, 最 小 量 大 黄 一 钱 二 分 黄 芩 六 分 黄 连 六 分 ), 难 以 探 讨 用 药 剂 量 与 疾 病 间 的 规 律 本 文 仅 对 现 代 医 案 作 一 些 分 析 所 收 172 例 现 代 医 案 中,143 例 医 案 有 药 物 剂 量 记 载, 详 见 表 10 图 3 图 4 图 5 表 10 现 代 医 案 药 物 剂 量 统 计 表 单 位 : 克 药 物 最 大 量 最 小 量 平 均 量 大 黄 黄 连 黄 芩 图 3 现 代 医 案 中 大 黄 的 剂 量 频 次 图 Std. Dev = Mean = 13.2 N = 大 黄 图 3 提 示, 现 代 医 案 中 大 黄 的 剂 量 主 要 集 中 在 10~20 克 最 小 量 为 1 克, 最 大 量 为 60 克 从 收 集 到 的 病 例 来 分 析, 大 剂 量 使 用 大 黄 的 情 况 主 要 出 现 在 特 殊 的 剂 型 和 服 用 方 法 上, 如 外 洗 熏 蒸 研 细 末 分 次 口 服 灌 肠 漱 口 等, 还 有 就 是 体 现 了 个 别 医 师 的 独 特 临 床 经 验 比 如, 两 例 上 消 化 道 出 血 病 例, 大 黄 均 使 用 至 60 克, 一 例 出 血 量 不 明 确, 血 压 为 80/50mmHg, 一 例 出 血 量 600ml, 血 压 95/60mmHg, 黄 芩 黄 连 均 分 别 为 15 克 和 10 克, 并 加 白 芨 粉 冲 服 其 余 治 疗 上 消 化 道 出 血 的 21 例 病 例 中 大 黄 剂 量 集 中 在 6 克 10 克 15 克, 另 有 两 例 使 用 30 克 最 小 剂 量 为 1 克, 也 是 一 例 上 消 化 道 出 血 病 例, 呕 血 便 血 共 3000ml 左 右, 血 压 70/30mmHg, 黄 连 黄 芩 各 12 克, 加 用 肉 桂 粉 1 克, 代 赭 石 14

21 18 克, 仅 输 血 600ml 同 为 上 消 化 道 大 出 血, 均 出 现 循 环 不 稳 的 情 况, 需 要 大 量 持 续 补 充 血 容 量 等 支 持 治 疗, 而 大 黄 的 使 用 量 又 是 如 此 悬 殊, 加 上 作 者 对 于 上 述 支 持 手 段 并 未 加 以 说 明, 因 此, 从 这 三 个 病 例 来 分 析, 难 以 判 断 大 黄 和 泻 心 汤 的 药 效 是 否 在 治 疗 中 发 挥 作 用 图 4 提 示, 黄 连 的 剂 量 主 要 集 中 在 5~15 克, 两 例 医 案 分 别 使 用 了 20 克 和 40 克 的 剂 量, 但 均 为 治 疗 慢 性 牙 周 炎, 大 黄 黄 芩 均 为 20 克, 用 来 煎 汤 漱 口 最 小 剂 量 为 1.5 克, 用 于 一 例 左 眼 外 伤 性 玻 璃 体 积 血 视 网 膜 脱 落 可 能 的 13 岁 男 性, 而 黄 芩 大 黄 的 量 也 较 小, 分 别 为 3 克 和 6 克, 另 加 生 地 丹 皮 赤 芍, 连 续 服 用 90 余 剂, 因 此 从 服 药 安 全 性 规 避 毒 副 作 用 角 度 看, 小 剂 量 使 用 是 合 理 的 图 4 80 现 代 医 案 中 黄 连 的 剂 量 频 次 图 Std. Dev = 4.45 Mean = 8.3 N = 黄 连 图 5 提 示, 黄 芩 的 剂 量 也 集 中 在 5~15 克 一 例 最 大 剂 量 为 30 克, 灌 肠, 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 ; 最 小 剂 量 为 3 克, 分 别 用 于 治 疗 婴 儿 湿 热 泄 泻 胎 粪 性 胃 炎 小 儿 高 热 惊 厥 眼 部 外 伤 及 成 人 肺 结 核 咯 血 胃 脘 痛 口 鼻 生 疮 全 方 剂 量 均 偏 小, 在 3~6 克 左 右, 一 部 分 原 因 可 能 为 婴 幼 儿 服 用, 剂 量 不 宜 大 ; 另 一 部 分 主 要 是 患 者 全 身 一 般 状 况 尚 可, 病 势 不 急, 大 剂 量 反 易 出 现 副 作 用 以 上 对 于 泻 心 汤 使 用 剂 量 略 作 说 明, 在 下 一 节 的 聚 类 分 析 和 讨 论 部 分 中 还 将 详 细 讨 论 15

22 图 现 代 医 案 中 黄 芩 的 剂 量 频 次 图 Std. Dev = 3.89 Mean = N = 黄 芩 泻 心 汤 各 剂 量 组 聚 类 分 析 对 所 收 集 132 例 有 剂 量 记 载 的 现 代 医 案 ( 除 去 灌 肠 外 擦 外 敷 熏 洗 漱 口 等 非 口 服 用 药 的 医 案 11 例 ) 中 泻 心 汤 药 物 剂 量 段 初 步 分 析 后, 将 这 132 例 的 用 药 剂 量 分 为 5 个 剂 量 段, 并 输 入 SPSS11.5 软 件 中, 采 用 Analyze Classify K-Mean Cluster 进 行 动 态 聚 类 分 析 [1] 结 果 见 表 13 14, 图 6 表 13 Final Cluster Centers Cluster 大 黄 黄 连 黄 芩 注 : 表 内 的 数 据 为 各 组 中 药 物 的 平 均 剂 量 表 14 Number of Cases in each Cluster Cluster Valid Missing

23 图 6 70 大 黄 黄 连 黄 芩 不 同 组 别 剂 量 变 化 图 70 Mean( 各 组 剂 量 平 均 值 ) 大 黄 黄 连 黄 芩 Cluster Number of Case( 分 组 ) 下 面 对 各 组 的 用 药 剂 量 按 照 由 大 到 小 的 顺 序 展 开 分 析 第 3 组 : 本 组 共 5 例, 主 要 治 疗 蛛 网 膜 下 腔 出 血 消 化 性 溃 疡 合 并 出 血 循 环 不 稳 定 及 高 血 压 病 5 例 平 均 剂 量 为 : 大 黄 60 克, 黄 连 10 克, 黄 芩 为 12 克 此 外, 还 有 两 例 使 用 大 剂 量 大 黄, 配 黄 芩 黄 连, 保 留 灌 肠, 用 于 脑 血 管 意 外, 未 列 入 统 计 中 经 验 表 明, 脑 血 管 意 外 患 者, 急 性 发 作 期, 普 遍 存 在 大 便 秘 结, 甚 则 昏 迷, 对 抢 救 不 利, 故 用 大 黄 粉 20~30 克, 加 温 水 150ml 混 匀, 保 留 灌 肠 每 日 一 次, 连 续 三 次, 可 使 大 便 通 畅, 升 高 的 血 压 下 降, 又 有 止 血 作 用, 可 加 快 清 醒, 减 少 合 并 症 陈 广 义 报 道, 用 25% 的 生 大 黄 浸 渍 液 ( 生 大 黄 50 克, 加 沸 水 200ml 浸 泡 而 成 )100ml, 鼻 饲 或 灌 肠 1-2 次, 待 大 便 排 出 后 改 用 5% 的 生 大 黄 浸 渍 液 50ml,12h1 次, 用 法 如 前, 直 至 神 志 清 醒, 同 时 结 合 补 液 等 支 持 治 疗, 救 治 中 风 昏 迷 患 者 30 多 例,3 日 内 苏 醒 者 达 70% 以 上 尤 其 对 应 用 甘 露 醇 等 脱 水 剂 治 疗 症 状 无 改 善 及 血 压 在 112.5/95mmHg 以 上 顽 固 不 降 者, 应 用 上 法 可 取 速 效 并 认 为 用 本 法 治 疗 较 之 用 脱 水 剂 治 疗 效 果 更 好, 且 无 电 解 质 失 衡 之 虞 方 嘉 用 大 黄 20 克, 加 水 500ml, 煎 成 250ml, 待 冷 后 加 云 南 白 药 1 支, 和 匀, 每 日 分 4 次 口 服, 血 止 后 减 量 或 停 用, 治 疗 急 性 上 消 化 道 出 血 62 例, 有 效 率 达 93.5% 北 京 友 谊 医 院 王 宝 恩 在 治 疗 门 脉 高 压 并 发 大 出 血 时, 通 过 胃 管 向 胃 内 注 入 大 黄 液 或 注 入 大 黄 加 白 芨 煎 剂, 病 情 严 重 者 用 大 黄 30 克 水 煎 液 100ml 保 留 灌 17

24 肠, 不 仅 有 肯 定 的 止 血 疗 效, 而 且 有 预 防 出 血 后 肝 昏 迷 的 作 用 这 就 提 示 大 剂 量 大 黄 配 合 适 当 剂 量 的 黄 连 黄 芩 可 用 于 脑 血 管 意 外 高 血 压 危 象 上 消 化 道 大 出 血 等 危 重 症 的 抢 救, 为 进 一 步 的 综 合 评 估 和 治 疗 争 取 时 机 第 1 组 : 本 组 共 22 例, 出 血 性 疾 病 13 例, 精 神 疾 病 ( 失 眠 2 精 神 分 裂 症 2 癫 痫 1)5 例, 还 有 高 血 压 病 急 性 肠 炎 胃 穿 孔 并 发 急 性 腹 膜 炎 不 明 原 因 的 出 汗 平 均 剂 量 为 : 大 黄 18.0 克, 黄 连 9.5 克, 黄 芩 11.5 克 本 组 大 黄 的 平 均 剂 量 仅 次 于 第 3 组, 但 黄 连 黄 芩 的 用 量 与 第 4 组 第 5 组 差 异 并 不 大, 从 年 龄 分 布 上 看, 以 中 青 年 人 居 多 第 4 组 : 本 组 共 15 例, 治 疗 疾 病 有 出 血 性 疾 病 ( 上 消 化 道 出 血 3 例 脑 血 管 疾 病 2 例 鼻 出 血 经 期 呕 血 各 1 例 )7 例, 消 化 系 统 感 染, 如 慢 性 胆 囊 炎 急 性 发 作 菌 痢 肠 炎, 还 有 三 叉 神 经 痛 精 神 分 裂 症 脂 溢 性 脱 发 口 腔 溃 疡 左 上 颌 骨 软 骨 肉 瘤 术 后 渗 血 不 止 各 1 例 平 均 剂 量 为, 大 黄 12.4 克, 黄 连 11.7 克, 黄 芩 15.7 克, 属 于 中 等 剂 量 段, 从 年 龄 分 布 上 看, 以 中 青 年 人 居 多 第 5 组 : 本 组 33 例, 治 疗 疾 病 有 出 血 性 疾 病 ( 上 消 化 道 出 血 鼻 出 血 功 能 性 子 宫 出 血 支 气 管 扩 张 症 肺 结 核 咯 血 )15 例 感 染 性 疾 病 ( 菌 痢 肠 伤 寒 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 重 舌 )6 例 精 神 神 经 疾 病 ( 精 神 分 裂 症 植 物 神 经 功 能 紊 乱 )4 例 高 血 压 病 伴 脑 梗 塞 4 例 口 腔 溃 疡 鹅 口 疮 等 平 均 剂 量 为 大 黄 8.5 克, 黄 连 9.6 克, 黄 芩 9.9 克, 均 小 于 10 克, 属 于 小 剂 量 组 第 2 组 : 本 组 57 例, 治 疗 疾 病 范 围 较 广, 有 出 血 性 疾 病 ( 衄 血 上 消 化 道 出 血 肺 结 核 咯 血 蛛 网 膜 下 腔 出 血 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 败 血 症 合 并 DIC)19 例, 感 染 性 疾 病 ( 肠 伤 寒 菌 痢 急 性 阑 尾 炎 肾 盂 肾 炎 高 热 惊 厥 ) 8 例, 眼 科 疾 病 6 例 胃 神 经 官 能 症 4 例 口 腔 溃 疡 3 例 高 血 压 病 2 例 及 急 慢 性 胃 炎 失 眠 精 神 分 裂 症 冠 心 病 心 绞 痛 痹 症 等 平 均 剂 量 为 大 黄 8.1 克, 黄 连 4.7 克, 黄 芩 7.9 克, 为 最 小 剂 量 组 从 五 组 所 治 疗 的 疾 病 范 围 来 看, 都 有 出 血 性 疾 病 感 染 性 疾 病 精 神 疾 病 高 血 压 病 等 ; 各 组 的 年 龄 分 布 均 以 中 青 年 为 主, 而 这 又 与 所 收 集 病 例 的 年 龄 分 布 是 一 致 的 从 最 大 剂 量 组 可 以 看 出, 大 剂 量 用 于 危 重 症, 最 小 剂 量 组 则 治 疗 面 比 较 广, 也 就 是 说 小 剂 量 组 的 剂 量 为 最 常 用 的 其 余 三 组 一 时 难 以 反 映 出 药 物 剂 量 与 所 治 疾 病 间 的 特 殊 规 律 最 小 剂 量 组 中 有 14 例 的 服 用 方 法 为 沸 水 浸 泡 服 用, 而 第 3 组 为 3 例, 其 他 三 组 共 3 例, 从 这 一 点 看 沸 水 浸 泡 服 用 法 似 乎 更 18

25 适 合 于 小 剂 量 图 剂 量 ( 克 ) 大 黄 1 10 黄 连 黄 芩 1 血 压 (mmhg) 图 剂 量 ( 克 ) 大 黄 2 黄 连 黄 芩 2 出 血 量 (ml) 19

26 图 Normal P-P Plot of 血 压 Expected Cum Prob Observed Cum Prob 图 Normal P-P Plot of 出 血 量 Expected Cum Prob Observed Cum Prob 20

27 1.00 图 11 Normal P-P Plot of 大 黄 Expected Cum Prob Observed Cum Prob 图 Normal P-P Plot of 黄 连 Expected Cum Prob Observed Cum Prob 21

28 图 Normal P-P Plot of 黄 芩 Expected Cum Prob Observed Cum Prob 表 15 Correlations 血 压 黄 连 1 黄 芩 1 血 压 Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N 黄 连 1 Pearson Correlation (*) Sig. (2-tailed) N 黄 芩 1 Pearson Correlation (*) 1 Sig. (2-tailed) N * Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed). 本 人 又 对 明 确 记 载 血 压 和 出 血 量 的 医 案 ( 分 别 为 17 例 和 19 例 ) 进 行 统 计 分 析, 试 图 探 讨 血 压 出 血 量 两 组 数 据 分 别 与 药 物 剂 量 间 的 关 系 ( 见 图 7 图 8) 统 计 发 现, 出 血 量 的 数 据 和 大 黄 剂 量 的 数 据 均 不 符 合 统 计 学 上 的 正 态 分 布 ( 见 图 9-13), 因 此 仅 能 就 血 压 与 黄 连 黄 芩 进 行 相 关 性 分 析, 但 结 果 为 阴 性 ( 见 表 15) 泻 心 汤 加 味 药 物 统 计 22

29 表 11 古 代 医 案 加 味 药 的 功 效 分 类 表 功 效 药 物 种 数 次 数 清 热 药 黄 柏 山 栀 连 翘 石 膏 各 2, 生 地 草 决 明 各 化 痰 止 咳 平 喘 药 旋 覆 花 枇 杷 叶 各 2, 贝 母 瓜 蒌 杏 仁 各 泻 下 药 芒 硝 2 生 漆 补 虚 药 当 归 利 水 渗 湿 药 赤 小 豆 凉 血 止 血 药 白 茅 根 合 计 表 12 现 代 医 案 加 味 药 物 分 类 表 功 效 药 物 种 数 次 数 栀 子 14 生 地 13 黄 柏 7 丹 皮 7 生 石 膏 6 竹 叶 4 清 热 药 银 花 连 翘 知 母 各 2 夏 枯 草 蒲 公 英 童 便 水 牛 角 败 酱 草 芦 根 白 头 翁 三 颗 针 马 齿 苋 大 青 叶 紫 花 地 丁 赤 芍 药 各 1 止 血 药 白 茅 根 9 三 七 7 白 芨 5 地 榆 4 侧 柏 叶 藕 节 小 蓟 各 3 茜 草 槐 角 各 2 蒲 黄 小 蓟 仙 鹤 草 1 炮 姜 各 补 虚 药 甘 草 12 白 芍 3 麦 冬 旱 莲 草 人 参 各 2 黄 芪 女 贞 子 各 平 肝 息 风 药 生 赭 石 10 全 虫 僵 蚕 钩 藤 石 决 明 牡 蛎 各 理 气 药 木 香 4 枳 实 3 枳 壳 2 瓜 蒌 仁 香 附 各 安 神 药 龙 骨 夜 交 藤 赤 苓 远 志 朱 砂 各 活 血 化 瘀 药 牛 膝 8 郁 金 丹 参 桃 仁 各 解 表 药 升 麻 3 葛 根 2 蝉 衣 木 贼 草 各 化 痰 止 咳 平 喘 药 竹 茹 3 半 夏 礞 石 贝 母 各 收 涩 药 乌 贼 骨 6 荷 叶 莲 子 芯 各 祛 风 湿 药 制 川 乌 草 乌 丝 瓜 络 各 消 食 药 山 楂 3 焦 三 仙 利 水 渗 湿 药 木 通 灯 芯 草 各 化 湿 药 苍 术 川 朴 各 解 毒 杀 虫 燥 湿 止 痒 药 雄 黄 枯 矾 各 温 里 药 干 姜 肉 桂 粉 各 开 窍 药 菖 蒲 冰 片 各 泻 下 药 芒 硝 合 计 例 古 代 医 案 中, 共 出 现 加 味 药 16 味,24 次, 平 均 每 味 加 味 药 出 现 1.5 次, 超 过 1 次 的 加 味 药 有 : 黄 柏 山 栀 连 翘 石 膏 旋 覆 花 枇 杷 叶 芒 硝 当 归 详 见 表 11 不 难 看 出, 加 味 种 类 和 次 数 排 在 第 一 位 的 仍 然 是 清 热 药, 其 次 为 化 痰 止 咳 23

30 药 而 止 血 药 较 少, 这 一 点 与 泻 心 汤 类 方 加 味 药 情 况 相 似, 而 这 又 是 与 现 代 医 案 加 味 药 的 不 同 之 处 172 例 现 代 医 案 中, 共 有 加 味 药 物 88 味,217 次, 平 均 每 味 加 味 药 出 现 2.47 次, 超 过 2 次 的 加 味 药 主 要 有 : 清 热 药 栀 子 生 地 黄 柏 丹 皮 生 石 膏 竹 叶 6 味 ; 止 血 药 : 白 茅 根 三 七 白 芨 地 榆 侧 柏 叶 藕 节 小 蓟 7 味 ; 其 他 有 甘 草 白 芍 生 赭 石 木 香 枳 实 牛 膝 升 麻 竹 茹 乌 贼 骨 山 楂 芒 硝 详 见 表 12 现 代 医 案 中 的 泻 心 汤 加 味 药 物 仍 以 清 热 药 占 据 最 大 比 例, 达 到 31.80%, 止 血 药 占 17.05%, 与 类 方 加 味 药 相 比, 止 血 药 物 的 大 量 应 用 较 为 突 出 此 外, 解 毒 杀 虫 燥 湿 止 痒 拔 毒 生 肌 药 明 显 减 少, 再 结 合 现 代 医 案 治 疗 疾 病 谱 来 看, 治 疗 这 类 的 外 科 皮 肤 科 疾 病 并 不 多, 这 与 现 代 医 疗 技 术 手 段 的 进 步 和 疗 效 的 显 著 提 高 有 密 切 关 系 参 考 书 目 1. 彭 怀 仁 主 编, 中 医 方 剂 大 辞 典, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1993~ 邹 积 隆, 古 今 方 药 纵 横, 第 二 辑, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 刘 国 正, 日 本 历 代 名 医 秘 方, 北 京 : 中 医 古 籍 出 版 社, 王 庆 国 等, 日 本 汉 医 名 方 选, 北 京 : 中 国 科 学 技 术 出 版 社, 马 继 兴, 敦 煌 古 医 籍 考 释, 南 昌 : 江 西 科 学 技 术 出 版 社, 姚 若 琴, 徐 衡 之 编, 宋 元 明 清 名 医 类 案 ( 一 ), 上 海 : 上 海 书 店 出 版, 左 季 云, 伤 寒 论 类 方 法 案 汇 参, 天 津 : 天 津 科 学 技 术 出 版 社, 吴 仁 山 整 理, 碎 玉 篇 莲 舫 秘 旨, 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社, 陈 可 冀 主 编, 清 代 宫 廷 医 话, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 张 锡 纯, 医 学 衷 中 参 西 录, 石 家 庄 : 河 北 科 学 技 术 出 版 社, 浙 江 医 科 大 学 第 一 期 西 学 中 提 高 班 编, 伤 寒 论 方 古 今 临 床, 杭 州 : 浙 江 科 学 技 术 出 版 社, 陈 熠 主 编, 喻 嘉 言 医 学 全 书, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社, 伊 广 谦, 李 占 永 主 编, 明 清 十 八 家 名 医 医 案, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社, 魏 之 琇, 续 名 医 类 案, 上 海 : 上 海 古 籍 出 版 社, 鲁 兆 麟 等, 中 国 古 今 医 案 类 编, 北 京 : 中 国 建 材 工 业 出 版 社, 汤 本 求 真, 周 子 叙 译, 皇 汉 医 学, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 陈 明 等, 刘 渡 舟 伤 寒 论 临 证 指 要, 北 京 : 学 苑 出 版 社, 张 钟 爱 整 理, 谢 昌 仁 临 床 医 学 经 验, 南 京 : 南 京 出 版 社, 王 霞 芳 等, 中 医 临 床 家 董 廷 瑶, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社, 湖 南 省 中 医 药 研 究 所 编 著, 湖 南 省 中 医 医 案 选 ( 一 ), 长 沙 : 湖 南 科 学 技 术 出 版 社, 王 新 华, 中 医 历 代 医 案 精 选, 南 京 : 江 苏 科 学 技 术 出 版 社,

31 22. 冯 世 纶, 中 医 临 床 家 胡 希 恕, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社, 江 西 卫 生 厅 选 编, 杏 林 医 选, 南 昌 : 江 西 科 学 技 术 出 版 社, 吉 良 晨, 临 证 治 验 录, 太 原 : 山 西 科 学 技 术 出 版 社, 刘 渡 舟 等, 当 代 医 家 论 经 方, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社, 王 修 善 编 著, 王 修 善 临 证 笔 记, 太 原 : 山 西 人 民 出 版 社, 黄 卿 发, 伤 寒 六 经 病 证 治 验 选 录, 上 海 : 上 海 中 医 学 院 出 版 社, 胡 天 雄, 中 医 临 床 家 胡 天 雄, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社, 阎 洪 臣, 名 医 奇 方 秘 术, 北 京 : 中 国 医 药 科 技 出 版 社, 陈 明, 金 匮 名 医 验 案 精 选, 北 京 : 学 苑 出 版 社, 张 有 俊, 经 方 临 证 集 要, 石 家 庄 : 河 北 人 民 出 版 社, 董 建 华, 中 国 现 代 名 中 医 医 案 精 华 ( 三 ), 北 京 : 北 京 出 版 社, 王 占 玺, 临 床 集 验, 第 二 版, 北 京 : 科 学 技 术 文 献 出 版 社, 刘 学 文 主 编, 古 今 效 方 临 床 应 用 ( 妇 儿 外 皮 五 卷 ), 沈 阳 : 辽 宁 科 学 技 术 出 版 社, 吕 志 杰, 仲 景 方 药 古 今 应 用, 北 京 : 中 医 古 籍 出 版 社, 何 任 等, 金 匮 百 家 医 案 评 价, 杭 州 : 浙 江 科 学 技 术 出 版 社, 张 琪, 张 琪 临 床 经 验 辑 要, 北 京 : 中 国 医 药 科 技 出 版 社, 聂 惠 民, 伤 寒 论 与 临 证, 广 州 : 广 东 科 学 技 术 出 版 社, 程 昭 寰, 伤 寒 心 悟, 北 京 : 学 苑 出 版 社, 尚 光 震 等, 吉 林 省 名 老 中 医 经 验 选 编, 长 春 : 吉 林 科 学 技 术 出 版 社, 赵 明 锐, 经 方 发 挥, 太 原 : 山 西 人 民 出 版 社, 李 文 瑞, 金 匮 要 略 汤 证 论 治, 北 京 : 中 国 科 学 技 术 出 版 社, 王 廷 富, 金 匮 要 略 指 难, 成 都 : 四 川 科 学 技 术 出 版 社, 张 有 俊, 经 方 临 证 集 要, 石 家 庄 : 河 北 人 民 出 版 社, 刘 景 祺, 经 方 验, 呼 和 浩 特 : 内 蒙 古 人 民 出 版 社, 焦 东 海, 杜 上 鉴, 大 黄 研 究, 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,

32 3. 讨 论 3.1 泻 心 汤 的 应 用 指 征 泻 心 汤 方 证 张 仲 景 应 用 泻 心 汤 的 指 征 为 心 气 不 足, 吐 血 衄 血 自 汉 代 以 来, 历 代 医 家 对 泻 心 汤 的 方 证 和 治 疗 范 围 作 了 不 少 拓 展 在 所 收 集 的 历 代 泻 心 汤 类 方 中, 主 治 病 证 按 频 次 从 高 到 低 依 次 是 : 疮 疡 肿 毒 20 次 伤 寒 15 次 黄 疸 12 次 衄 血 12 次 便 血 8 次 吐 血 5 次 消 渴 痢 疾 各 4 次 虚 劳 烧 烫 伤 各 3 次 疝 气 痔 疮 疔 黄 中 风 癫 狂 咳 血 崩 漏 痘 疹 胎 毒 小 儿 痫 风 带 下 各 2 次, 等 ; 症 状 频 次 从 高 到 低 依 次 是 : 出 血 30 次 发 热 28 次 大 便 秘 结 23 次 胸 腹 痞 满 18 次 口 干 苦 17 次 目 赤 16 次 烦 躁 15 次 小 便 短 赤 13 次 面 赤 10 次 谵 妄 8 次 口 舌 生 疮 9 次 头 痛 数 脉 各 7 次, 等 在 所 收 集 到 的 古 代 医 案 中, 主 治 病 证 按 频 次 从 高 到 低 依 次 是 : 吐 血 6 次, 发 热 5 次 衄 血 4 次, 痘 3 次, 呃 逆 喘 痿 咳 血 便 血 各 2 次, 痹 恶 寒 失 精 各 1 次, 大 疮 梅 毒 便 毒 斑 疹 目 赤 肿 痛 各 1 次 ; 症 状 频 次 从 高 到 低 依 次 为 : 发 热 13 次 脉 洪 9 次 吐 血 6 次 脉 数 5 次 口 渴 肢 体 不 遂 咳 嗽 腹 满 大 便 秘 结 各 4 次 恶 寒 消 瘦 癫 狂 面 赤 衄 血 各 3 次, 等 现 代 医 案 中, 治 疗 的 主 要 病 种 按 照 频 次 由 高 到 低 依 次 为 : 吐 血 ( 上 消 化 道 出 血 )26 例 衄 血 20 例 高 血 压 病 13 例 脑 血 管 疾 病 ( 脑 梗 塞 脑 出 血 脑 血 管 痉 挛 )13 例 肺 结 核 8 例 细 菌 性 痢 疾 7 例 精 神 分 裂 症 6 例 复 发 性 口 腔 溃 疡 肠 伤 寒 各 4 例 支 气 管 扩 张 慢 性 牙 周 炎 急 性 结 膜 炎 慢 性 胃 炎 胃 神 经 官 能 症 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 各 2 例, 等 等 ; 症 状 频 次 从 高 到 低 依 次 为 : 烦 躁 80 次 大 便 秘 结 66 次 口 渴 65 次 面 色 赤 38 次 胸 腹 痞 满 小 便 黄 各 37 次 发 热 35 次 腹 痛 33 次 衄 血 30 次 失 眠 26 次 吐 血 24 次 头 晕 口 苦 各 20 次 头 痛 口 臭 各 16 次 呕 吐 食 欲 不 振 各 15 次 目 赤 14 次, 等 以 上 统 计 结 果 为 归 纳 泻 心 汤 方 证 提 供 了 重 要 依 据 现 在 相 似 度 50% 这 一 假 设 前 提 下, 通 过 对 所 收 集 到 的 泻 心 汤 古 今 类 方 和 医 案 中 主 治 疾 病 症 状 的 统 计 分 析, 归 纳 泻 心 汤 的 方 证 如 下 : 26

33 (1) 上 消 化 道 出 血 高 血 压 病 高 血 压 病 所 致 鼻 出 血 / 脑 血 管 意 外 肺 结 核 / 支 气 管 扩 张 咯 血 精 神 分 裂 症 复 发 性 口 腔 溃 疡 等 疾 病 伴 烦 躁 失 眠 面 色 潮 红 口 渴 吐 血 衄 血 口 舌 生 疮 小 便 黄 大 便 秘 结 舌 质 红 苔 黄 脉 数 等 症 状 时 可 首 先 考 虑 使 用 本 方 (2) 感 染 性 疾 病 如 细 菌 性 痢 疾 肠 伤 寒 急 性 黄 疸 型 肝 炎 病 毒 性 肠 炎 急 性 结 膜 炎 巩 膜 炎 角 膜 炎 慢 性 牙 周 炎 小 儿 鹅 口 疮 及 泌 尿 生 殖 系 统 感 染 伴 发 热 烦 躁 口 苦 口 舌 生 疮 目 赤 肿 痛 黄 疸 大 便 溏 泄 或 秘 结 小 便 短 赤 或 白 浊 不 尽 或 带 下 色 黄 异 味 舌 质 红 或 绛 苔 黄 腻 或 舌 苔 干 燥 无 津 脉 滑 或 滑 数 等 症 状 时 可 以 使 用 本 方 (3) 急 慢 性 胆 囊 炎 手 术 刀 口 感 染 不 易 愈 合 痔 疮 烧 烫 伤 湿 疹 疱 疹 痤 疮 等 外 科 皮 肤 科 常 见 疾 病 伴 发 热 烦 躁 面 赤 或 周 围 组 织 红 肿 热 痛 失 眠 大 便 秘 结 脉 滑 或 数 等 症 状 时 也 可 考 虑 使 用 本 方 (4) 对 于 一 些 功 能 性 疾 病 精 神 病 如 功 能 性 消 化 不 良 围 绝 经 期 综 合 症 神 经 症 失 眠 症 性 功 能 障 碍 及 急 慢 性 胃 炎 伴 烦 躁 易 兴 奋 面 色 潮 红 口 干 苦 口 臭 头 痛 出 汗 多 胸 腹 痞 满 食 欲 不 振 大 便 易 秘 结 脉 弦 滑 或 滑 数 等 症 状, 体 格 壮 实 或 虽 消 瘦 而 肌 肉 坚 紧 者 也 可 选 用 本 方 (5) 对 于 一 些 慢 性 病 如 糖 尿 病 高 血 压 病 高 脂 血 症 冠 心 病 心 肌 梗 死 慢 性 肾 病 肾 衰 竭 脑 梗 死 后 遗 症 等 患 者 伴 烦 躁 失 眠 面 赤 大 便 秘 结 等, 使 用 本 方 可 以 起 到 镇 静 改 善 睡 眠 辅 助 通 便, 从 而 改 善 生 活 质 量 的 作 用 泻 心 汤 方 证 与 疾 病 体 质 之 间 的 关 系 黄 煌 教 授 在 临 床 实 践 中 擅 长 运 用 现 代 医 学 诊 断 的 疾 病 与 中 医 辨 体 质 辨 方 证 三 者 结 合 的 诊 疗 思 路 处 方 用 药, 这 也 是 整 理 他 临 床 应 用 泻 心 汤 经 验 的 指 导 理 论 ( 详 见 附 篇 1) 他 认 为, 体 质 是 方 证 的 趋 向 性 概 括, 因 此, 辨 明 体 质 十 分 重 要, 不 能 忽 略 下 面 谈 谈 泻 心 汤 的 体 质 倾 向, 在 这 之 前 先 简 要 回 顾 一 下 体 质 学 说 的 历 史 中 国 古 代 从 事 医 疗 活 动 的 人 对 于 体 质 历 来 都 很 注 重 早 在 内 经 中 就 有 关 于 体 质 的 论 述 如 : 黄 帝 内 经 灵 枢 论 痛 第 五 十 三 : 黄 帝 问 于 少 俞 日 : 筋 骨 之 强 弱, 肌 肉 之 坚 脆, 皮 肤 之 厚 薄, 股 理 之 疏 密, 各 不 同, 其 于 针 石 火 炮 之 痛 何 如? 肠 胃 之 厚 薄 坚 脆 亦 不 等, 其 于 毒 药 何 如? 愿 尽 闻 之 少 俞 日 二 人 之 骨 强 筋 弱 肉 27

34 缓 皮 肤 厚 者 耐 痛, 其 于 针 石 之 痛 火 焰 亦 然 黄 帝 曰 : 其 耐 火 焰 者, 何 以 知 之? 少 俞 答 曰 : 加 以 黑 色 而 美 骨 者, 耐 火 焰 黄 帝 日 : 其 不 耐 针 石 之 痛 者, 何 以 知 之? 少 俞 日 ; 坚 肉 薄 皮 者, 不 耐 针 石 之 痛, 于 火 焰 亦 然 黄 帝 日 : 人 之 病, 或 同 时 而 伤, 或 易 已, 或 难 已, 其 故 何 如? 少 俞 日 : 同 时 而 伤, 其 身 多 热 者 易 已, 多 寒 者 难 已 黄 帝 日 : 人 之 胜 毒, 何 以 知 之? 少 俞 曰 ; 胃 厚 色 黑 大 骨 及 肥 者, 皆 胜 毒 ; 故 其 瘦 而 薄 胃 者, 皆 不 胜 毒 也 此 段 大 意 是 : 一 位 名 为 少 俞 的 针 灸 师 观 察 发 现, 凡 骨 强 筋 弱 肉 缓 皮 肤 厚 者 对 于 针 石 火 焰 等 治 疗 方 法 所 导 致 的 疼 痛 耐 受 性 较 好, 也 就 是 说 疼 痛 的 阈 值 相 对 而 言 高, 而 肌 肉 坚 紧 皮 肤 薄 者 则 不 耐 痛 ; 食 欲 旺 盛 代 谢 快 肤 色 黑 骨 骼 高 大 体 质 壮 胖 者 耐 毒, 而 体 质 瘦 弱 食 欲 不 振 者 不 耐 毒 ; 身 多 热 者, 免 疫 功 能 正 常, 机 体 代 谢 功 能 好, 精 力 旺 盛, 病 后 恢 复 较 快, 而 多 寒 者, 免 疫 功 能 代 谢 机 能 低 下, 病 后 不 易 康 复 这 些 经 验 还 是 比 较 符 合 临 床 实 际 的, 也 就 是 说, 中 医 对 于 体 质 的 辨 别 最 早 来 自 于 医 疗 实 践 的 观 察 过 程 中, 而 不 是 源 于 取 类 比 象 的 思 维, 即 便 是 下 面 要 介 绍 的 阴 阳 二 十 五 人 也 同 样 如 此 黄 帝 内 经 灵 枢 阴 阳 二 十 五 人 按 照 躯 体 因 素 和 心 理 因 素 将 体 质 分 为 木 形 火 形 土 形 金 形 水 形 五 类, 如 火 形 之 人, 比 于 上 做, 似 于 赤 帝 其 为 人 赤 色, 广 用, 锐 面 小 头, 好 肩 背 牌 腹, 小 手 足, 行 安 地, 疾 心, 行 摇, 肩 背 肉 满, 有 气 轻 财, 少 信 多 虑, 见 事 明, 好 颜, 急 心, 木 寿 暴 死 能 春 夏 不 能 秋 冬, 秋 冬 感 而 病 生, 手 少 阴 核 核 然 等 等, 但 在 理 论 与 治 疗 方 面 都 反 映 了 经 络 针 灸 的 特 点 黄 帝 内 经 素 问 经 脉 别 论 篇 第 二 十 一 : 诊 病 之 道, 观 人 勇 怯, 骨 肉 皮 肤, 能 知 其 情, 以 为 诊 法 也 由 于 黄 帝 内 经 在 中 医 理 论 中 的 重 要 指 导 地 位, 其 中 许 多 关 于 诊 病 须 察 体 质 的 论 述 一 直 为 后 世 医 家 所 重 视 张 仲 景 是 在 临 床 实 践 中 辨 体 质 辨 方 证 相 结 合 的 开 创 者 他 在 伤 寒 杂 病 论 中 有 诸 如 平 人 肥 人 强 人 盛 人 尊 容 人 瘦 人 羸 人 弱 人 酒 客 等 9 种 称 谓 ; 为 了 安 全 有 效 的 使 用 药 物, 还 在 治 疗 过 程 中 用 特 定 的 病 理 生 理 状 态 作 为 对 患 者 体 质 状 况 的 评 价, 有 湿 家 风 家 喘 家 淋 家 疮 家 衄 家 亡 血 家 汗 家 冒 家 呕 家 痉 家 失 精 家 中 寒 家 咳 家 支 饮 家 黄 家 等 共 16 种, 从 而 为 临 床 治 疗 方 法 的 选 择 提 供 参 考, 如 疮 家, 虽 身 疼 痛, 不 可 发 汗, 汗 出 则 痉 ; 湿 家 身 烦 疼, 可 与 麻 黄 加 术 汤, 发 其 汗 为 宜, 慎 不 可 以 火 攻 之 ; 咳 家 其 脉 弦, 为 有 水, 十 枣 汤 主 之 ; 先 渴 后 呕, 为 水 28

35 停 心 下, 此 属 饮 家, 小 半 夏 加 茯 苓 汤 主 之 等 等 汉 唐 以 降, 医 家 们 对 于 体 质 辨 证 并 没 有 忽 视, 如 朱 丹 溪 格 致 余 论 曰 : 凡 人 之 形, 长 不 及 短, 大 不 及 小, 肥 不 及 瘦 ; 人 之 色 白 不 及 黑, 嫩 不 及 苍, 薄 不 及 厚 ; 而 况 肥 人 湿 多, 瘦 人 火 多, 白 者 肺 气 虚, 黑 者 肾 气 足, 形 色 既 殊, 脏 腑 亦 异, 外 证 虽 同, 治 法 迥 别 也 叶 天 士 徐 灵 胎 等 临 证 也 均 十 分 强 调 这 一 点 临 证 指 南 医 案 中 关 于 体 质 的 论 述 就 很 多, 如 平 素 体 质 不 可 不 论 ; 凡 论 病 先 论 体 质 形 色 脉 象, 以 病 外 加 于 身 也 ; 色 苍 形 瘦 木 火 体 质 ; 形 体 丰 溢, 脉 来 微 小, 乃 阳 气 不 足 体 质, 等 等 蒲 辅 周 先 生 说, 辨 证 论 治 地 真 谛 是 甚 么? 是 一 人 一 方 病 同, 其 证 也 同, 也 未 必 用 同 样 地 方 药, 还 要 看 体 质 时 令 地 域 强 弱 男 女 而 仔 细 斟 酌, 不 要 执 死 方 治 活 人 这 里 蒲 老 所 讲 的 辨 证 要 看 强 弱 男 女, 自 然 是 辨 体 质 的 强 弱, 辨 男 女 体 质 的 差 异 而 看 时 令, 是 要 重 视 六 淫 对 于 体 质 的 影 响 以 及 个 体 对 六 淫 所 表 现 出 来 的 不 同 反 应 状 态, 如 临 证 指 南 医 案 : 吾 吴 湿 邪 害 人 最 广, 如 面 色 白 者, 须 要 顾 其 阳 气 面 色 苍 者, 须 要 顾 其 津 液 又, 清 代 医 家 张 璐 在 为 千 金 要 方 巴 蜀 太 守 所 献 方 三 黄 丸 作 注 解 时 讲 到 : 巴 蜀 风 土 刚 厚, 民 多 血 气 刚 强, 虽 有 劳 伤 消 渴 肌 肉 不 生, 多 属 水 亏 火 旺, 故 巴 蜀 所 奏 之 方 专 取 伊 尹 三 黄 随 四 序 而 为 加 减 药 虽 峻 削, 日 服 无 几, 可 无 伤 中 之 虚, 妇 人 湿 热 带 下 亦 不 出 此 所 以, 看 地 域 看 时 令 归 根 结 底 还 是 在 辨 体 质 证 的 形 成 主 要 取 决 于 机 体 的 体 质 特 征, 体 质 是 证 得 以 产 生 的 背 景 和 重 要 物 质 基 础 清 代 医 家 华 岫 云 在 总 结 叶 天 士 临 床 经 验 时 的 按 语 中 也 谈 到 : 其 人 色 苍 赤 而 瘦, 肌 肉 坚 结 者, 其 体 属 阳, 此 外 感 受 湿 邪 必 易 化 热, 若 内 生 湿 热, 多 因 膏 粱 酒 醴, 必 患 湿 热 湿 火 之 证 ; 若 其 人 色 白 而 肥, 肌 肉 柔 软 者, 其 体 属 阴, 若 外 感 湿 热 不 易 化 热 ; 若 内 生 之 湿, 多 因 茶 汤 生 冷 太 过, 必 患 寒 湿 之 症 这 段 话 很 好 地 说 明 了 这 一 点 也 可 以 说, 方 证 具 有 可 变 性, 而 体 质 具 有 相 对 稳 定 性, 这 也 是 体 质 作 为 方 证 趋 向 性 概 括 的 依 据 北 京 中 医 药 大 学 王 琦 教 授 认 为, 体 质 是 由 先 天 遗 传 和 后 天 获 得 所 形 成 的 在 形 态 结 构 功 能 活 动 方 面 固 有 的 相 对 稳 定 的 个 体 特 征, 并 表 现 为 与 心 理 性 格 的 相 关 性 他 对 体 质 作 了 分 型 设 计, 将 临 床 体 质 分 为 正 常 质 阴 虚 质 阳 虚 质 痰 湿 质 湿 热 质 气 虚 质 瘀 血 质 等 七 种 但 没 有 提 出 具 体 的 治 疗 方 法, 仅 仅 作 为 用 药 宜 忌 的 参 考 此 外, 少 数 民 族 医 学 朝 医 把 人 分 为 太 阳 人 少 29

36 阳 人 太 阴 人 少 阴 人 四 种 类 型, 并 有 相 应 的 用 药 类 别 日 本 汉 方 医 学 家 森 道 伯 先 生 创 立 了 一 贯 堂 医 学, 将 现 代 人 的 体 质 分 为 三 大 类, 即 瘀 血 证 体 质 脏 毒 证 体 质 解 毒 证 体 质, 并 运 用 相 对 固 定 的 五 方 ( 通 导 散 防 风 通 圣 散 龙 胆 泻 肝 汤 荆 芥 连 翘 汤 柴 胡 清 肝 散 ) 和 五 方 的 加 减 来 针 对 性 地 治 疗 具 有 上 述 体 质 的 疾 病 有 地 滋 还 对 瘀 血 证 体 质 作 了 进 一 步 分 类, 即 桃 核 承 气 汤 瘀 血 证 桂 枝 茯 苓 丸 瘀 血 证 大 黄 虫 丸 瘀 血 证 此 外, 日 本 汉 方 医 学 中 对 于 气 毒 水 毒 瘀 血 毒 等 病 因 的 认 识, 也 有 将 之 作 为 体 质 特 点 的 倾 向 黄 煌 教 授 在 临 床 中 常 常 将 患 者 的 体 质 类 型 分 为 桂 枝 体 质 麻 黄 体 质 柴 胡 体 质 大 黄 体 质 黄 芪 体 质 半 夏 体 质 芍 药 体 质 以 及 大 柴 胡 汤 体 质 三 黄 泻 心 汤 体 质 黄 连 解 毒 汤 体 质 小 建 中 汤 体 质 炙 甘 草 汤 体 质 等 等, 即 直 接 以 方 药 贯 名 于 体 质 这 一 思 路 的 特 点 是 : 人 - 病 - 方 三 者 结 合 ( 如 上 图 所 示 ), 诊 断 即 治 疗 ; 大 大 增 强 了 处 方 用 药 的 安 全 性 和 有 效 性 患 者 的 体 质 与 症 状 这 里 的 人 可 以 是 疾 病 状 态 下 表 现 有 全 身 性 反 应 状 态 的 人, 即 某 种 病 理 生 理 状 态 下 的 人, 经 方 医 学 诊 疗 思 路 也 可 以 是 处 于 某 种 体 质 状 态, 包 括 心 现 代 医 学 诊 断 的 疾 病 安 全 有 效 的 经 典 配 方 理 状 态 下 的 人, 尚 未 出 现 明 显 的 病 理 生 理 上 的 病 变 这 里 的 病 可 以 是 现 代 医 学 确 诊 的 疾 病, 也 可 以 是 现 代 医 学 无 法 确 诊 的 疾 病, 以 上 的 这 些 疾 病 有 的 有 有 效 的 治 疗 手 段, 或 虽 有 但 还 存 在 明 显 的 不 良 反 应 ; 有 的 没 有 有 效 的 治 疗 手 段, 只 能 对 症 处 理, 延 缓 生 命 等 等 这 里 的 方 主 要 是 指 天 然 的 中 药 配 方, 以 历 史 上 公 认 的 方 剂 之 祖 张 仲 景 的 经 典 方 为 主, 还 有 部 分 古 今 名 医 家 创 制 的 疗 效 显 著 的 经 验 方, 也 可 以 是 部 分 疗 效 显 著 应 用 指 征 明 确 未 被 重 视 而 尚 待 整 理 和 发 掘 的 经 验 配 方 黄 煌 教 授 对 于 泻 心 汤 的 体 质 和 适 合 使 用 泻 心 汤 治 疗 具 有 这 种 体 质 特 征 的 慢 30

37 性 病 规 定 如 下 : 泻 心 汤 的 体 质 : 营 养 状 态 比 较 好, 无 明 显 虚 弱 表 现, 面 部 暗 红, 腹 部 充 实 有 力, 食 欲 较 好, 大 便 干 结 或 便 秘, 舌 质 暗 红 体 检 血 压 血 脂 血 液 粘 度 血 尿 素 氮 较 高 者, 或 有 胆 囊 炎 胆 石 症 体 型 肥 满 者 三 黄 泻 心 汤 适 用 于 具 有 以 上 体 质 特 征 的 下 列 慢 性 病 症 : (1) 高 血 压 ;(2) 糖 尿 病 ;(3) 胆 石 症 ;(4) 高 脂 血 症 伴 食 欲 旺 盛 大 便 秘 结 者 ;(5) 习 惯 性 便 秘 伴 有 头 昏 头 痛 烦 躁 口 苦 口 臭 者 ;(6) 单 纯 性 肥 胖 : 体 型 壮 实, 红 光 满 面, 大 腹 便 便 女 性 多 毛, 月 经 少 或 闭 经 ;(7) 酒 后 综 合 征 : 酒 后 胃 痛 酒 后 吐 血 酒 后 便 血 酒 后 头 痛 酒 后 高 血 压 酒 后 口 臭 酒 后 汗 臭 等 收 集 到 的 泻 心 汤 类 方 古 代 医 案 和 中 国 现 代 医 案 中 对 于 体 质 特 征 描 述 的 方 面 不 是 很 多, 比 较 集 中 于 症 状 类 的 描 述, 如 面 赤 烦 躁 失 眠 大 便 秘 结 小 便 短 赤 等, 仅 有 少 数 几 例 病 案 描 述 了 全 身 的 一 般 状 况, 如 体 格 壮 实 体 形 消 瘦 面 色 苍 皮 肤 干 燥 等 收 集 到 的 日 本 现 代 医 案 对 体 质 特 征 的 描 述 有 面 色 潮 红 颈 短 项 粗 体 形 壮 实 或 肥 胖 烦 躁 失 眠 易 出 血 易 兴 奋, 腹 部 有 抵 抗 感 大 便 秘 结 等 ( 详 见 附 篇 2) 日 本 汉 方 医 学 在 使 用 泻 心 汤 的 时 候 相 对 而 言 比 较 注 重 从 客 观 上 描 述 体 质, 这 从 他 们 的 临 床 著 作 中 可 以 发 现 如 今 西 一 郎 认 为, 本 方 常 用 于 脸 红 的 所 谓 卒 中 体 质, 颈 短 项 粗, 体 格 矮 胖 或 壮 实, 血 压 偏 高, 情 绪 急 躁 易 怒, 精 神 兴 奋 而 有 失 眠 倾 向, 胃 部 痞 满 而 有 习 惯 性 便 秘 中 日 两 国 对 于 应 用 泻 心 汤 经 验 存 在 一 定 程 度 上 的 区 别, 原 因 可 能 与 中 国 的 医 师 偏 于 对 理 论 治 法 的 叙 述, 而 仅 对 临 床 症 状 作 一 般 性 的 简 单 描 述, 不 太 注 重 从 患 者 的 心 理 学 行 为 学 特 征 中 收 集 总 结 客 观 的 临 床 诊 疗 信 息 此 外, 可 能 还 与 中 国 医 师 接 触 到 的 急 症 比 较 多, 如 使 用 泻 心 汤 治 疗 上 消 化 道 出 血 高 血 压 病 危 象 发 热 性 疾 病 等, 而 日 本 的 汉 方 医 师 接 触 这 些 急 症 的 相 对 较 少 侯 召 棠 先 生 通 过 比 较 中 日 两 国 使 用 中 药 的 不 同 点 发 现, 日 本 国 民 发 病 到 就 诊 于 汉 方 医 的 初 诊 治 疗 间 隔 期 比 较 长, 原 因 是 多 数 首 先 就 诊 于 综 合 性 医 院 日 本 社 会 老 龄 化 严 重, 接 触 的 慢 性 病 较 多, 这 也 是 原 因 之 一 现 结 合 黄 煌 教 授 和 日 本 汉 方 医 学 对 泻 心 汤 体 质 的 描 述, 以 及 对 127 首 泻 心 汤 类 方 35 例 泻 心 汤 古 代 医 案 172 例 中 国 现 代 医 案 和 50 例 日 本 现 代 医 案 统 计 分 析 的 结 论, 归 纳 一 下 泻 心 汤 体 质 状 态 : (1) 疾 病 急 性 期 : 患 者 有 出 血 症 状 或 出 血 倾 向, 如 吐 血 鼻 出 血 咯 血 子 宫 出 血 痔 疮 出 血 脑 溢 血 等, 且 血 色 鲜 红 患 者 易 发 热, 多 数 为 中 高 度 热 31

38 (38 以 上 ), 通 常 伴 有 眼 耳 口 腔 消 化 系 泌 尿 系 等 部 位 感 染 征 象, 面 部 潮 红, 精 神 亢 奋, 易 心 悸 烦 躁, 局 部 皮 肤 红 肿 充 血 烧 灼 感 疼 痛 或 全 身 瘙 痒 皮 肤 粘 膜 黄 染, 大 便 秘 结, 或 脓 血 便, 测 血 压 偏 高, 脉 搏 快, 心 音 不 低 钝, 腹 部 有 抵 抗 感, 或 有 压 痛 此 期 对 于 体 格 特 征 无 特 殊 规 定 (2) 疾 病 慢 性 期 : 营 养 状 态 比 较 好, 腹 部 充 实 有 力, 面 部 暗 红 或 潮 红, 体 格 消 瘦 但 肌 肉 坚 紧 有 力, 或 体 格 壮 实, 或 肥 胖 ( 可 为 肥 胖 前 期 一 度 肥 胖 二 度 肥 胖 不 等 ), 无 精 神 低 靡 表 现, 精 力 充 沛 思 维 清 晰 双 目 有 神 情 绪 易 急 躁 兴 奋, 伴 失 眠 食 欲 一 般 较 好, 或 胸 腹 部 痞 满 伴 大 便 干 结 或 便 秘, 舌 质 口 唇 暗 红 体 检 血 压 血 脂 血 液 粘 度 血 尿 素 氮 等 代 谢 性 指 标 可 能 偏 高 患 者 常 有 高 血 压 病 高 脂 血 症 糖 尿 病 慢 性 肾 病 等 慢 性 疾 病 部 分 患 者 可 有 慢 性 胃 炎 单 纯 性 肥 胖 胆 石 症 神 经 症 性 功 能 障 碍 等 按 照 172 例 中 国 现 代 医 案 的 统 计, 适 合 使 用 泻 心 汤 且 治 疗 病 例 数 排 在 前 8 位 的 疾 病 有 : (1) 上 消 化 道 出 血 ; (2) 鼻 衄 ; (3) 高 血 压 病 ; (4) 动 脉 粥 样 硬 化 引 起 的 脑 出 血 蛛 网 膜 下 腔 出 血 脑 血 栓 形 成 等 ; (5) 肺 结 核 / 支 气 管 扩 张 咯 血 ; (6) 细 菌 性 痢 疾 ; (7) 精 神 分 裂 症 ; (8) 复 发 性 口 疮 说 明 泻 心 汤 方 证 可 能 与 这 8 种 疾 病 有 一 定 的 相 关 性, 但 由 于 所 收 集 的 病 例 部 分 诊 断 尚 不 明 确, 而 明 确 诊 断 的 疾 病 其 诊 断 标 准 也 不 明 确, 加 上 收 集 的 病 例 数 多, 样 本 量 还 是 偏 小, 关 于 本 方 与 以 上 8 种 疾 病 存 在 相 关 性 的 结 论 仅 仅 在 一 定 的 假 设 前 提 下 得 出 的, 还 有 待 于 进 一 步 的 证 实 和 评 价 现 以 高 血 压 病 为 例, 如 下 图 所 示, 泻 心 汤 的 使 用 指 征 正 是 疾 病 与 体 质 方 证 的 结 合 点, 在 这 一 前 提 下 应 用 泻 心 汤 是 安 全 有 效 的 32

39 体 质 营 养 良 好, 精 神 兴 奋, 体 格 消 瘦 但 肌 肉 坚 紧 有 力, 或 体 形 壮 实, 或 肥 胖 疾 病 高 血 压 病 症 状 体 征 面 色 潮 红 烦 躁 心 悸 便 秘, 腹 部 触 诊 有 抵 抗 感 或 压 痛 泻 心 汤 : 大 黄 黄 连 黄 芩 泻 心 汤 方 证 的 鉴 别 泻 心 汤 方 证 的 鉴 别 对 于 正 确 运 用 泻 心 汤 有 重 要 意 义, 以 下 分 别 从 与 泻 心 汤 的 功 效 方 名 体 质 相 类 似 的 三 类 常 用 经 典 方 剂 展 开 讨 论 功 效 类 似 方 ( 一 ) 清 热 类 许 济 群 教 授 主 编 的 全 国 医 药 院 校 教 材 方 剂 学 ( 第 五 版 ) 收 录 了 36 首 清 热 剂, 常 用 的 有 白 虎 汤 竹 叶 石 膏 汤 犀 角 地 黄 汤 黄 连 解 毒 汤 凉 膈 散 普 济 消 毒 饮 清 瘟 败 毒 饮 导 赤 散 龙 胆 泻 肝 汤 左 金 丸 芍 药 汤 白 头 翁 汤 等 等, 以 上 这 些 方 剂 尽 管 主 治 功 效 适 应 症 不 尽 相 同, 但 与 泻 心 汤 合 方 使 用 的 机 会 仍 不 少, 关 于 这 一 点 详 见 附 篇 3 此 处 主 要 讨 论 与 黄 连 解 毒 汤 犀 角 地 黄 汤 33

40 相 鉴 别 的 要 点 (1) 黄 连 解 毒 汤 是 清 热 解 毒 的 代 表 方 剂 黄 连 解 毒 汤 最 早 出 自 肘 后 方 治 伤 寒 时 气 温 病 方 第 十 三 : 治 伤 寒 及 时 气 温 病 若 已 六 七 日 热 极, 心 下 烦 闷, 狂 言 见 鬼, 欲 起 走 黄 连 三 两, 黄 柏, 黄 芩 各 二 两, 栀 子 十 四 枚, 水 六 升, 煎 取 二 升, 分 再 服, 治 烦 呕 不 得 眠 方 名 首 先 见 于 外 台 秘 要 : 又 前 军 都 护 刘 车 者 得 时 疾 三 日, 已 汗 解, 因 饮 酒 复 剧, 苦 烦 闷, 干 呕, 口 燥, 呻 吟, 错 语, 不 得 卧, 余 思 作 此 黄 连 解 毒 汤 方 余 以 疗 凡 大 热 盛, 烦 呕, 呻 吟, 错 语, 不 得 眠 皆 佳, 转 语 诸 人 用 之 亦 效, 此 直 解 热 毒, 除 酷 热 苗 治 国 通 过 对 114 首 黄 连 解 毒 汤 类 方 50 例 古 代 医 案 74 例 现 代 医 案 的 研 究, 归 纳 出 使 用 黄 连 解 毒 汤 有 效 时 出 现 频 次 较 高 的 症 状 有 : 口 渴 发 热 烦 躁 出 血 面 红 舌 红 苔 黄 腻 脉 数 ( 苗 治 国, 黄 连 解 毒 汤 的 方 证 研 究, 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文, 南 京 中 医 药 大 学,2005) 事 实 上, 泻 心 汤 方 证 与 黄 连 解 毒 汤 方 证 较 为 相 似, 主 治 病 证 也 有 相 同 者, 如 出 血 性 疾 病 高 血 压 病 细 菌 性 痢 疾 失 眠 症 皮 肤 病 等 但 从 方 药 组 成 上 看, 前 者 有 大 黄, 后 者 无 大 黄, 有 栀 子 黄 柏, 可 以 看 作 泻 心 汤 与 栀 子 柏 皮 汤 之 合 方 而 去 大 黄 甘 草, 泻 下 通 便 止 血 的 作 用 略 有 减 轻, 而 清 热 除 烦 燥 湿 的 作 用 加 强 外 台 秘 要 : 胃 中 有 燥 屎, 令 人 错 语 ; 正 热 盛 亦 令 人 错 语 若 便 秘 而 错 语 者, 宜 服 承 气 汤 ; 通 利 而 错 语 者, 宜 服 下 四 味 黄 连 除 热 汤 ( 即 黄 连 解 毒 汤 ) 五 版 教 材 认 为, 黄 连 解 毒 汤 是 热 盛 而 泻 火 解 热 毒, 非 通 下 泻 实 热 者 可 比 也 就 是 说, 凡 热 毒 症 见 大 便 秘 结 者 须 用 大 黄, 如 承 气 类 方 泻 心 汤 等 ; 无 便 秘 者 可 用 黄 连 解 毒 汤 等, 但, 这 并 不 是 意 味 着 没 有 应 用 大 黄 的 指 征 即 使 大 便 通 畅 或 大 便 泄 泻, 也 有 可 能 必 须 使 用 大 黄 复 方, 亦 或 两 方 合 用 伤 寒 论 : 少 阴 病, 自 利 清 水, 色 纯 青, 心 下 必 痛, 口 干 燥 者, 急 下 之, 宜 大 承 气 汤 金 匮 要 略 : 下 利, 脉 迟 而 滑 者, 实 也, 利 去 欲 止, 急 下 之, 宜 大 承 气 汤 下 利 谵 语 者, 有 燥 屎 也, 小 承 气 汤 主 之 吴 有 性 在 温 疫 论 上 卷 大 便 中 也 指 出 : 协 热 下 利 者, 其 人 大 便 素 不 调 邪 气 于 胃, 便 作 烦 渴, 一 如 平 时 泄 泻 稀 粪 而 色 不 败, 其 色 但 焦 黄 而 已 这 是 伏 邪 传 里, 不 能 稽 留 于 胃 的 表 现, 到 了 午 后 潮 热 起, 便 作 泄 泻, 子 后 潮 热 退, 泄 泻 亦 减 次 日 潮 热 不 作, 泄 泻 亦 止, 病 愈 但 若 潮 热 未 除, 利 不 止 者, 宜 服 小 承 气 汤, 以 彻 其 余 邪, 而 利 自 止 热 结 旁 流 者, 以 胃 家 实 内 热 壅 闭, 先 大 便 闭 结, 续 得 下 34

41 利 纯 臭 水, 全 然 无 粪, 日 三 四 度, 或 十 数 度, 宜 大 承 气 汤, 得 结 粪 而 利 止 服 汤 不 得 结 粪, 仍 下 利 并 臭 水 及 所 进 汤 药, 因 大 肠 邪 胜, 失 其 传 送 之 职, 短 邪 犹 在 也 病 必 不 减, 宜 更 下 之 因 此, 在 慢 性 病 见 有 热 毒 症 而 大 便 通 畅 者 可 选 用 黄 连 解 毒 汤 而 不 用 大 黄 ; 急 性 病 见 热 毒 症 者, 不 能 单 纯 以 大 便 通 畅 或 泄 泻 与 否 作 为 使 用 黄 连 解 毒 汤 的 指 征, 必 须 综 合 考 虑 患 者 精 神 状 态 皮 肤 色 泽 温 度 有 无 发 热 有 无 腹 部 压 痛 舌 苔 脉 象 二 便 等 情 况 而 定 泻 心 汤 与 本 方 的 鉴 别 要 点 在 于 :(1) 辨 大 便, 体 质 不 能 适 应 大 黄 泻 下 作 用 者 可 用 黄 连 解 毒 汤, 但 大 便 干 结 或 泄 泻 者 都 有 机 会 使 用 泻 心 汤 ;(2) 病 势 急 充 血 明 显 出 血 量 大 者 选 用 泻 心 汤 当 然, 两 方 合 用 的 机 会 也 较 多 参 考 : 黄 连 解 毒 汤 方 证 : 出 血 性 疾 病 高 血 压 病 细 菌 性 痢 疾 失 眠 症 皮 肤 病 等 见 口 渴 发 热 烦 躁 出 血 面 红 舌 红 苔 黄 腻 脉 数 者 古 代 指 征 : 伤 寒 及 时 气 温 病, 若 已 六 七 日 热 极, 心 下 烦 闷, 狂 言 见 鬼, 欲 起 走, 烦 呕 不 得 眠 者 ( 肘 后 方 ) 凡 时 疾 大 热 盛, 苦 烦 闷, 干 呕, 口 燥, 呻 吟, 错 语, 不 得 卧 者 ( 外 台 秘 要 ) (2) 犀 角 地 黄 汤 是 清 营 凉 血 的 代 表 方, 最 早 见 于 晋 代 小 品 方, 名 芍 药 地 黄 汤, 其 药 物 组 成 主 治 病 症 相 同, 孙 思 邈 收 录 于 千 金 要 方 后 对 于 药 物 剂 量 略 有 改 动, 并 更 名 为 犀 角 地 黄 汤 千 金 要 方 卷 第 十 二 胆 腑 : 犀 角 地 黄 汤, 治 伤 寒 及 温 病, 应 发 汗 而 不 汗 之, 内 蓄 血 者, 及 鼻 衄 吐 血 不 尽, 内 余 瘀 血, 面 黄, 大 便 黑, 消 瘀 血 方 犀 角 一 两, 生 地 黄 八 两, 芍 药 三 两, 牡 丹 皮 二 两, 上 药 四 味 咀, 以 水 九 升, 煮 取 三 升, 分 三 服 喜 妄 如 狂 者, 加 大 黄 二 两 黄 芩 三 两 ; 其 人 脉 大 来 迟, 腹 不 满, 自 言 满 者, 为 无 热, 但 依 方, 不 须 加 也 五 版 教 材 指 出, 本 方 主 治 热 伤 血 络 所 致 的 吐 血 衄 血 便 血 溲 血 ; 蓄 血 留 瘀 所 致 的 善 忘 如 狂, 漱 水 不 欲 咽, 胸 中 烦 痛, 自 觉 腹 满, 大 便 色 黑 易 解 等 ; 热 扰 心 营 所 致 昏 狂 谵 语, 斑 色 紫 黑, 舌 绛 起 刺 犀 角 地 黄 汤 主 治 的 上 述 蓄 血 证 相 当 于 现 代 医 学 中 的 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 (DIC), 古 代 多 见 的 斑 疹 伤 寒 流 行 性 出 血 热 麻 疹 脑 型 疟 疾 重 症 肝 炎 各 种 细 菌 感 染 等 感 染 性 疾 病 恶 性 肿 瘤 如 白 血 病 肝 癌 等 以 及 产 科 疾 病, 等 等 均 为 导 致 DIC 的 常 见 病 因 此 外, 过 敏 性 紫 癜 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 再 障 脾 功 能 亢 进 等 以 皮 肤 粘 膜 出 血 等 为 表 现 的 疾 病 也 有 机 会 使 用 本 方 泻 心 汤 与 本 方 的 鉴 别 要 点 在 于 辨 病, 本 方 主 治 疾 病 以 感 染 性 疾 病 血 液 病 多 见, 以 高 热 皮 肤 紫 癜 舌 红 绛 甚 则 神 昏 谵 语 等 为 主 要 表 现, 病 势 较 急, 35

42 病 情 较 重 ; 泻 心 汤 方 证 所 表 现 的 神 志 清 烦 躁 面 赤 大 便 秘 结 等, 较 犀 角 地 黄 汤 证 略 轻 两 方 的 合 用 机 会 较 多, 病 情 较 重 时, 还 须 合 用 急 救 药 如 凉 开 的 安 宫 牛 黄 丸 紫 雪 丹 等 参 考 : 犀 角 地 黄 汤 方 证 : 感 染 性 疾 病 血 液 系 统 疾 病 见 出 血 神 志 不 清 发 热 舌 红 绛 者 古 代 指 征 : 伤 寒 及 温 病, 应 发 汗 而 不 汗 之, 内 蓄 血 者, 及 鼻 衄 吐 血 不 尽, 内 余 瘀 血, 面 黄, 大 便 黑, 消 瘀 血 方 喜 妄 如 狂 者, 加 大 黄 二 两 黄 芩 三 两 ( 千 金 要 方 ) ( 二 ) 止 血 类 方 此 处 主 要 讨 论 黄 土 汤 和 胶 艾 汤 (1) 黄 土 汤 出 自 金 匮 要 略 惊 悸 吐 血 下 血 胸 满 瘀 血 病 脉 证 治 第 十 六 : 下 血, 先 便 后 血, 此 远 血 也, 黄 土 汤 主 之 亦 主 吐 血 衄 血 甘 草 干 地 黄 白 术 附 子 ( 炮 ) 阿 胶 黄 芩 各 三 两, 灶 中 黄 土 半 斤, 右 七 味, 以 水 八 升, 煮 取 三 升, 分 温 二 服 从 方 剂 组 成 来 看, 黄 土 汤 中 的 地 黄 阿 胶 灶 心 土 黄 芩 均 为 止 血 药, 而 甘 草 白 术 附 子 即 为 术 附 汤, 金 匮 要 略 中 风 历 节 病 脉 证 并 治 第 五 : 近 效 方 术 附 汤 治 风 虚 头 重 眩, 苦 极, 不 知 食 味, 暖 肌 补 中, 益 精 气 白 术 二 两 附 子 一 枚 半 ( 炮 去 皮 ) 甘 草 一 两 ( 炙 ), 右 三 味 物, 每 七 钱 匕, 姜 五 片, 枣 一 枚, 水 盏 半, 煎 七 分, 去 滓 温 服 由 此 推 断, 本 方 所 主 治 的 出 血 可 能 为 上 消 化 道 大 出 血 出 现 循 环 衰 竭, 故 单 纯 止 血 还 不 行, 需 要 术 附 汤 强 心, 稳 定 血 液 循 环 此 外, 黄 芩 作 为 清 热 药, 还 可 以 除 退 上 消 化 道 大 出 血 过 程 中 肠 道 内 的 瘀 血 吸 收 所 产 生 的 吸 收 热 泻 心 汤 与 本 方 的 鉴 别 要 点 在 于 :(1) 本 方 患 者 的 体 质 状 态 多 为 比 较 虚 弱, 精 神 低 靡 不 振, 畏 寒 头 晕 ;(2) 本 方 证 的 患 者 病 程 较 泻 心 汤 证 患 者 为 长, 出 血 量 多, 色 泽 多 为 暗 红 脉 搏 多 沉 细 沉 迟 或 沉 微 参 考 : 黄 土 汤 方 证 : 便 血 或 吐 血 衄 血 而 见 精 神 不 振, 脉 沉 细 迟 或 紧 者 古 代 指 征 : 下 血, 先 便 后 血, 此 远 血 也, 黄 土 汤 主 之 亦 主 吐 血 衄 血 ( 金 匮 要 略 ) (2) 胶 艾 汤 出 自 金 匮 要 略 妇 人 妊 娠 病 脉 证 并 治 第 二 十 : 师 曰 : 妇 人 有 漏 下 者, 有 半 产 后 因 续 下 血 都 不 绝 者, 有 妊 娠 下 血 者, 假 令 妊 娠 腹 中 痛, 为 胞 阻, 胶 艾 汤 主 之 川 芎 二 两 阿 胶 二 两 甘 草 二 两 艾 叶 三 两 当 归 三 两 芍 药 四 两 干 地 黄 六 两, 右 七 味, 以 水 五 升, 清 酒 三 升, 合 煮 取 三 升, 去 滓, 36

43 内 胶, 令 消 尽, 温 服 一 升, 日 三 服 不 差, 更 作 方 中 川 芎 当 归 芍 药 甘 草 止 腹 痛, 阿 胶 地 黄 艾 叶 止 血 补 虚, 可 以 判 断 出 现 本 方 证 的 患 者 体 质 明 显 比 较 虚 弱 本 方 现 代 多 用 于 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 先 兆 流 产 习 惯 性 流 产 人 工 流 产 后 子 宫 出 血 月 经 过 多 妊 娠 子 宫 出 血 等 妇 科 出 血 性 疾 病, 病 程 相 对 较 长, 体 质 较 为 虚 弱, 常 伴 有 腹 痛 贫 血 等 症 状 此 种 腹 痛 当 为 喜 按, 按 之 舒 适, 而 并 非 急 腹 症 的 拒 按 压 痛 反 跳 痛 等 急 迫 性 腹 痛, 腹 部 触 诊 表 现 为 右 侧 腹 直 肌 拘 挛, 腹 部 软 弱 无 力, 脐 下 可 有 软 弱 微 小 的 瘀 血 块, 脐 下 腹 部 皮 肤 知 觉 麻 痹, 紧 张 度 差, 按 之 松 软 无 反 应, 即 少 腹 不 仁 日 本 汉 方 医 家 汤 本 求 真 认 为, 若 无 上 述 腹 证, 不 可 轻 用 泻 心 汤 与 本 方 的 鉴 别 要 点 在 于 腹 部 触 诊 所 见 的 体 征 和 患 者 的 体 质 状 态 参 考 : 胶 艾 汤 方 证 : 出 血 性 疾 病 见 出 血 不 止 或 反 复 发 作, 腹 中 痛, 按 之 软 弱 无 力 者 古 代 指 征 : 妇 人 有 漏 下 者, 有 半 产 后 因 续 下 血 都 不 绝 者, 有 妊 娠 下 血 者, 假 令 妊 娠 腹 中 痛, 为 胞 阻, 胶 艾 汤 主 之 ( 金 匮 要 略 ) ( 三 ) 除 烦 类 方 此 处 主 要 讨 论 酸 枣 仁 汤 栀 子 类 方 (1) 酸 枣 仁 汤 出 自 金 匮 要 略 血 痹 虚 劳 病 脉 证 并 治 第 六 : 虚 劳 虚 烦 不 得 眠, 酸 枣 仁 汤 主 之 酸 枣 仁 二 升 甘 草 一 两 知 母 二 两 茯 苓 二 两 川 芎 二 两 上 五 味, 以 水 八 升, 煮 酸 枣 仁, 得 六 升, 内 诸 药, 煮 取 三 升, 分 温 三 服 张 仲 景 使 用 本 方 治 疗 不 得 眠 是 有 特 指 的, 根 据 笔 者 的 推 测 可 能 是 重 金 属 中 毒 所 致 的 神 经 衰 弱 症 状, 详 见 关 于 心 气 不 足 的 理 解 一 节, 但 这 也 不 妨 碍 对 酸 枣 仁 汤 证 的 分 析 与 鉴 别 根 据 后 世 运 用 酸 枣 仁 汤 的 经 验, 适 合 使 用 本 方 的 人, 体 质 表 现 为 一 种 虚 弱 状 态, 身 体 消 瘦, 容 易 疲 劳, 腹 部 没 有 抵 抗 感, 如 古 方 药 囊 所 说 : 平 常 体 弱 之 人, 心 惊 而 急, 不 得 眠 者, 本 方 正 证 也 亦 可 用 于 小 事 易 生 气 而 不 得 眠 者 若 因 忧 虑 过 度 所 致 之 不 眠 者, 本 方 难 治 史 欣 德 研 究 员 从 川 芎 知 母 的 功 效 推 测, 本 方 方 证 中 当 有 头 痛 大 便 干 结 等 症 而 泻 心 汤 证 虽 然 也 有 心 烦 失 眠 大 便 干, 但 所 表 现 出 来 的 不 得 眠 是 与 之 相 反 的 亢 奋 状 态 : 面 赤 双 目 有 神 言 语 有 力 焦 虑 紧 张 注 意 力 不 能 集 中 易 心 烦 易 动 怒 坐 卧 37

44 不 安 食 欲 好 腹 部 充 实 有 力 或 压 痛 而 有 抵 抗 感, 舌 质 红 脉 滑 数 等 等 泻 心 汤 与 本 方 的 鉴 别 要 点 在 于 : 本 方 证 的 虚 烦, 有 别 于 泻 心 汤 证 的 亢 奋 充 血 表 现, 只 是 心 中 郁 郁 不 乐 不 安, 烦 乱 不 宁, 且 无 栀 子 豉 汤 证 的 心 中 懊 憹 反 复 颠 倒 之 态 患 者 多 为 消 瘦, 体 弱 不 健, 腹 肌 无 力, 心 下 虚 悸 或 脐 部 动 悸 参 考 : 酸 枣 仁 汤 方 证 : 以 睡 眠 障 碍 为 主 要 表 现 的 疾 病 如 失 眠 嗜 睡 神 经 衰 弱 焦 虑 症 抑 郁 症 更 年 期 综 合 征 等 伴 体 弱 倦 怠 感 头 痛 大 便 干 等 古 代 指 征 : 虚 劳 虚 烦 不 得 眠, 酸 枣 仁 汤 主 之 ( 金 匮 要 略 ) (2) 栀 子 豉 汤 出 自 伤 寒 论 : 发 汗 吐 下 后, 虚 烦 不 得 眠, 若 剧 者, 必 反 复 颠 倒, 心 中 懊, 栀 子 豉 汤 主 之 发 汗, 若 下 之, 而 烦 热, 胸 中 窒 者, 栀 子 豉 汤 主 之 阳 明 病, 下 之, 其 外 有 热, 手 足 温, 不 结 胸, 心 中 懊 憹, 饥 不 能 食, 但 头 汗 出 者, 栀 子 豉 汤 主 之 下 利 后 更 烦, 按 之 心 下 濡 者, 为 虚 烦, 栀 子 豉 汤 主 之 栀 子 十 四 个 ( 擘 ) 香 豉 四 合 ( 绵 裹 ), 上 二 味, 以 水 四 升, 先 煮 栀 子 ( 甘 草 生 姜 ) 取 二 升 半 ; 内 豉, 煮 取 一 升 半, 去 滓, 分 二 服, 温 进 一 服 ( 得 吐 者, 止 后 服 ) 从 上 述 条 文 可 见, 栀 子 豉 汤 所 主 治 的 病 证 也 是 虚 烦, 且 烦 热 胸 中 窒 心 中 懊 憹 按 之 心 下 濡, 说 明 病 情 较 酸 枣 仁 汤 证 重, 但 又 比 泻 心 汤 证 或 黄 连 解 毒 汤 证 轻, 患 者 心 烦, 欲 坐 不 得, 欲 卧 难 静, 注 意 力 难 集 中, 脑 中 思 绪 纷 扰, 无 一 刻 宁 时 ; 胸 部 有 窒 塞 感, 或 如 有 物 堵, 或 胸 闷 烦 难 奈, 常 欲 身 置 空 旷 之 地 或 叹 息 而 后 快, 或 胸 骨 后 烧 灼 疼 痛 等 或 兼 见 咽 痛 目 赤 鼻 衄 口 臭 口 中 呼 热 气 易 饥 小 便 短 赤 涩 痛 盗 汗 舌 红 苔 厚 腻 或 黄 等 腹 部 触 诊 为 按 之 心 下 濡, 与 泻 心 汤 大 柴 胡 汤 等 按 之 心 下 痞 或 拒 按, 腹 部 有 明 显 抵 抗 力, 甚 则 按 之 心 下 满 痛 的 情 况 相 比 要 轻 许 多 泻 心 汤 与 本 方 的 鉴 别 要 点 在 于 : 本 方 证 心 烦 的 同 时 还 有 明 显 的 胸 闷 胸 中 堵 塞 感 甚 或 烧 灼 痛, 且 按 之 心 下 濡, 无 明 显 痞 痛 感 但, 也 可 与 泻 心 汤 合 方 使 用 参 考 : 栀 子 豉 汤 方 证 : 失 眠 症 神 经 官 能 症 植 物 神 经 功 能 紊 乱 精 神 病 返 流 性 食 管 炎 胆 汁 返 流 性 胃 炎 急 性 胃 炎 病 毒 性 心 肌 炎 冠 心 病 小 儿 夜 啼 以 及 鼻 出 血 湿 疹 等 五 官 皮 肤 病 见 心 烦 失 眠 胸 闷 胸 骨 后 压 榨 感 胸 骨 后 烧 灼 感, 心 下 按 之 濡 者 古 代 指 征 : 虚 烦 不 得 眠, 反 复 颠 倒, 心 中 懊 憹 ; 烦 热, 胸 中 窒 者 ; 按 之 心 38

45 下 濡 者, 为 虚 烦 者 ( 伤 寒 论 ) (3) 黄 连 阿 胶 汤 出 自 伤 寒 论 : 少 阴 病, 得 之 二 三 日 以 上, 心 中 烦, 不 得 卧, 黄 连 阿 胶 汤 主 之 黄 连 四 两 黄 芩 二 两 芍 药 二 两 鸡 子 黄 二 枚 阿 胶 三 两 ( 一 云 三 挺 ) 上 五 味, 以 水 六 升, 先 煮 三 物, 取 二 升, 去 滓, 内 胶 烊 尽, 小 冷, 内 鸡 子 黄, 搅 令 相 得, 温 服 七 合, 日 三 服 本 方 证 多 见 于 热 性 病 的 后 期 或 慢 性 感 染 性 疾 病 中, 以 虚 性 的 兴 奋 失 眠 为 突 出 表 现 如 肘 后 方 载 本 方 治 时 气 瘥 后, 虚 烦 不 得 眠 胸 中 痛 疼, 懊 憹 这 些 疾 病 常 常 出 现 体 质 的 消 耗, 从 而 造 成 精 神 的 亢 奋 本 方 中 的 黄 芩 阿 胶 芍 药 均 有 显 著 的 止 血 作 用, 提 示 本 方 证 中 还 当 有 出 血 关 庆 增 等 人 通 过 对 144 例 古 今 医 案 的 统 计 分 析, 发 现 导 致 黄 连 阿 胶 汤 证 的 主 要 病 因 为 失 血 和 温 热 之 邪, 精 神 刺 激 也 是 主 要 诱 因 之 一 泻 心 汤 与 本 方 证 的 鉴 别 要 点 在 于 :(1) 与 泻 心 汤 的 烦 躁 不 安 不 同, 本 方 证 的 心 中 烦, 不 得 卧 伴 有 精 神 萎 靡 脉 细 数 舌 红 少 苔, 且 有 入 夜 烦 躁 而 白 昼 稍 安 的 特 点 皇 汉 医 学 中 对 此 形 容 到 : 面 无 血 色, 身 体 困 惫 (2) 本 方 证 的 出 血 症 状 为 虚 热 证 的 出 血, 常 见 面 色 憔 悴, 声 低 气 短 脉 细 数 无 力 舌 质 红 舌 体 瘦 苔 光, 与 泻 心 汤 证 出 血 伴 有 的 烦 躁 易 怒 面 红 口 渴 便 秘 口 苦 腹 胀 腹 痛 脉 实 有 力 舌 质 坚 老 不 同, 而 且 从 病 程 上 看 黄 连 阿 胶 汤 的 出 血 病 程 要 长, 是 一 种 慢 性 出 血, 泻 心 汤 证 的 出 血 多 见 于 急 性 出 血, 病 势 较 急 参 考 : 黄 连 阿 胶 汤 方 证 : 急 性 热 性 疾 病 中 后 期 慢 性 感 染 性 疾 病 各 种 出 血 症 伴 有 内 热 心 胸 烦 闷 烦 躁 兴 奋 不 得 卧 ; 或 高 血 压 病 神 经 症 精 神 分 裂 症 皮 肤 病 等 见 心 烦 失 眠 精 神 不 振 皮 肤 粗 糙 伴 有 脱 屑, 舌 质 红 或 深 红, 苔 黄 薄 或 花 剥 起 裂 甚 或 状 若 杨 梅, 脉 细 数, 无 力 者 古 代 指 征 : 心 中 烦, 不 得 卧, 黄 连 阿 胶 汤 主 之 ( 伤 寒 论 ) ( 四 ) 镇 静 类 方 主 要 讨 论 温 胆 汤 柴 胡 加 龙 骨 牡 蛎 汤 和 桃 核 承 气 汤 (1) 温 胆 汤 出 自 宋 代 三 因 极 一 病 证 方 论 : 温 胆 汤 方 治 心 胆 虚 怯, 触 事 易 惊, 或 梦 寐 不 祥, 或 见 异 物, 致 心 惊 胆 慑, 气 郁 生 涎, 涎 与 气 抟, 变 生 诸 证, 或 气 短 悸 乏, 或 身 倦 自 汗, 四 肢 浮 肿, 饮 食 无 味, 心 虚 烦 闷, 坐 卧 不 安 半 夏 竹 茹 枳 实 各 二 两, 陈 皮 三 两, 炙 甘 草 一 两, 茯 苓 一 两 半, 上 挫 散, 每 服 三 钱, 水 盏 半, 生 姜 五 片 大 枣 一 枚 煎, 食 前 服 本 方 现 代 常 用 于 精 神 疾 病 失 眠 症 神 经 官 能 症 眩 晕 植 物 神 经 功 能 紊 乱 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 胆 39

46 囊 炎 等, 与 泻 心 汤 主 治 疾 病 有 相 似 之 处, 但 各 自 的 方 证 却 不 同, 这 正 是 需 要 鉴 别 之 处 本 方 属 于 半 夏 类 方, 使 用 半 夏 类 方 的 患 者 都 有 一 种 体 质 倾 向 : 营 养 状 况 较 好, 目 睛 有 光 彩, 肤 色 滋 润 或 油 腻, 或 黄 暗, 或 有 浮 肿 貌, 但 缺 乏 正 常 的 光 泽 ; 形 体 并 不 羸 瘦, 肥 胖 者 居 多 主 诉 较 多 而 怪 异, 多 疑 多 虑, 易 于 精 神 紧 张, 情 感 丰 富 而 变 化 起 伏 大, 易 于 出 现 恶 心 感 咽 喉 异 物 感 粘 痰 等 脉 象 大 多 正 常, 或 滑 利 舌 象 多 数 正 常, 或 舌 苔 偏 厚, 或 干 腻, 或 滑 苔 粘 腻, 或 舌 边 有 两 条 由 细 小 唾 液 泡 沫 堆 积 而 成 的 白 线, 或 有 齿 痕 舌 因 此, 本 方 证 可 规 定 为 : 半 夏 体 质 见 恶 心 呕 吐, 口 苦 口 粘, 精 神 不 安 定, 易 惊, 心 悸, 失 眠, 多 梦 者 泻 心 汤 与 本 方 的 鉴 别 之 处 在 于 本 方 的 体 质 状 态 与 泻 心 汤 体 质 明 显 不 同 参 考 : 温 胆 汤 方 证 : 精 神 病 精 神 疾 病 失 眠 症 神 经 官 能 症 眩 晕 植 物 神 经 功 能 紊 乱 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 等 见 恶 心 呕 吐, 口 苦 口 粘, 精 神 不 安 定, 易 惊, 心 悸, 失 眠, 多 梦, 舌 苔 腻 或 滑 者 古 代 指 征 : 心 胆 虚 怯, 触 事 易 惊, 或 梦 寐 不 祥, 或 见 异 物, 致 心 惊 胆 慑, 气 郁 生 涎, 涎 与 气 抟, 变 生 诸 证, 或 气 短 悸 乏, 或 身 倦 自 汗, 四 肢 浮 肿, 饮 食 无 味, 心 虚 烦 闷, 坐 卧 不 安 ( 三 因 极 一 病 证 方 论 ) (2) 柴 胡 加 龙 骨 牡 蛎 汤 出 自 伤 寒 论 : 伤 寒 八 九 日, 下 之, 胸 满 烦 惊, 小 便 不 利, 谵 语, 一 身 尽 重, 不 可 转 侧 者, 柴 胡 加 龙 骨 牡 蛎 汤 主 之 柴 胡 四 两 龙 骨 黄 芩 生 姜 ( 切 ) 铅 丹 人 参 桂 枝 ( 去 皮 ) 茯 苓 各 一 两 半 半 夏 二 合 半 大 黄 二 两 牡 蛎 一 两 半 ( 熬 ) 大 枣 六 枚 ( 擘 ), 上 十 二 味, 以 水 八 升, 煮 取 四 升 ; 内 大 黄 切 如 棋 子, 更 煮 一 两 沸, 去 滓, 温 服 一 升 本 方 组 成 上, 为 小 柴 胡 汤 去 甘 草, 加 桂 枝 龙 骨 牡 蛎 茯 苓 大 黄 铅 丹 而 成, 从 张 仲 景 用 药 规 律 来 推 测 可 知, 本 方 证 当 有 柴 胡 证 的 胸 胁 苦 满, 苓 桂 剂 的 脐 下 悸 心 下 悸, 龙 骨 牡 蛎 的 惊 悸, 因 此 本 方 证 可 认 为 是 柴 胡 证 见 脐 腹 动 悸 易 惊 悸 谵 语 者 等 精 神 神 经 症 状 者 关 庆 增 等 人 通 过 对 158 例 古 今 医 案 的 统 计 分 析, 发 现 本 方 多 用 于 治 疗 精 神 神 经 系 统 疾 病 本 方 证 中 的 精 神 神 经 症 状 也 可 以 出 现 在 泻 心 汤 证 中, 因 此 必 须 鉴 别 泻 心 汤 与 本 方 的 鉴 别 之 处 在 于 : 本 方 的 体 质 特 征 属 于 柴 胡 体 质, 具 有 往 来 寒 热 胸 胁 苦 满 的 特 征, 表 现 为 疾 病 发 作 的 规 律 性 和 对 环 境 的 敏 感 和 心 理 的 敏 感 以 及 胸 胁 苦 满 的 症 状 与 体 征 双 重 性 此 外, 与 泻 心 汤 证 的 大 40

47 黄 体 质 相 比, 出 现 本 方 证 的 患 者 体 型 略 显 瘦 小, 体 质 略 显 虚 弱, 且 腹 部 触 诊 多 见 腹 部 扁 平, 胸 胁 两 侧 不 适 感, 脐 上 有 动 悸 感 当 然, 本 方 中 有 大 黄 黄 芩, 因 此 也 有 与 泻 心 汤 合 方 使 用 的 机 会 参 考 : 柴 胡 加 龙 骨 牡 蛎 汤 方 证 : 癔 病 神 经 官 能 症 抑 郁 症 恐 惧 症 癫 痫 精 神 分 裂 症 老 年 性 痴 呆 帕 金 森 氏 综 合 征 美 尼 尔 氏 综 合 征 ( 眩 晕 ) 高 血 压 病 甲 亢 阳 痿 失 眠 遗 精 等 疾 病 见 胸 胁 苦 满 脐 腹 动 悸 易 惊 谵 语 者 古 代 指 征 : 胸 满 烦 惊, 小 便 不 利, 谵 语, 一 身 尽 重, 不 可 转 侧 者, 柴 胡 加 龙 骨 牡 蛎 汤 主 之 ( 伤 寒 论 ) (3) 桃 核 承 气 汤 出 自 伤 寒 论 : 太 阳 病 不 解, 热 结 膀 胱, 其 人 如 狂, 血 自 下, 下 者 愈 其 外 不 解 者, 尚 未 可 攻, 当 先 解 其 外 外 解 已, 但 少 腹 急 结 者, 乃 可 攻 之, 宜 桃 核 承 气 汤 桃 仁 五 十 个 ( 去 皮 尖 ) 大 黄 四 两 桂 枝 二 两 ( 去 皮 ) 甘 草 二 两 ( 炙 ) 芒 硝 二 两 上 五 味, 以 水 七 升, 煮 取 二 升 半, 去 滓, 内 芒 硝, 更 上 火 微 沸, 下 火 先 食 温 服 五 合, 日 三 服, 当 微 利 本 方 为 张 仲 景 的 驱 瘀 血 剂, 其 中 桃 仁 大 黄 桂 枝 为 驱 瘀 血 的 经 典 配 伍 本 方 又 配 有 调 胃 承 气 汤, 说 明 本 方 证 是 瘀 血 证 与 里 实 热 证 的 结 合, 而 且 本 方 应 当 以 瘀 血 证 为 主, 因 为 调 胃 承 气 汤 原 方 中 芒 硝 为 半 升, 此 处 为 二 两, 仅 原 来 剂 量 的 1/2 不 到 [2] 关 庆 增 等 人 通 过 对 376 例 古 今 医 案 的 统 计 分 析, 发 现 桃 核 承 气 汤 证 的 主 要 诊 断 指 标 ( 即 方 证 ) 为 : 小 腹 硬 痛 而 拒 按, 便 秘, 神 昏 谵 语 或 如 狂, 发 热, 小 便 短 赤, 舌 红, 有 瘀 点 或 瘀 斑, 或 舌 紫 暗, 苔 黄 而 干, 其 所 治 疗 的 疾 病 中 以 妇 科 病 和 精 神 疾 病 为 主 本 方 瘀 血 证 的 腹 证 特 点 为 腹 部 充 实, 下 腹 部 紧 张, 左 下 腹 部, 相 当 于 结 肠 处 可 触 及 索 状 物, 并 有 抵 抗 与 压 痛 泻 心 汤 与 本 方 的 鉴 别 之 处 在 于 : 本 方 有 明 显 的 瘀 血 证 存 在 因 为 同 时 有 实 热 证, 所 以 也 有 合 用 泻 心 汤 的 机 会 参 考 : 桃 核 承 气 汤 方 证 : 盆 腔 及 前 后 二 阴 部 的 急 迫 性 疼 痛 性 充 血 性 疾 病, 如 妇 产 科 的 急 性 盆 腔 炎 子 宫 肌 瘤 难 产 产 后 恶 露 不 止 胎 盘 残 留 输 卵 管 结 扎 术 后 综 合 征 痛 经 闭 经 ; 以 及 膀 胱 炎 外 伤 性 血 尿 前 列 腺 肥 大 继 发 感 染 造 成 的 癃 闭 淋 病 性 尿 道 狭 窄 尿 潴 留 流 行 性 出 血 热 的 少 尿 期 输 尿 管 结 石 的 小 腹 绞 痛 阴 道 血 肿 直 肠 溃 疡 产 后 会 阴 疼 痛 等 ; 精 神 疾 病, 如 精 神 分 裂 症 反 应 性 精 神 病 癔 病 癫 痫 围 绝 经 期 综 合 症 等 ; 头 面 部 炎 性 充 血 性 疾 病 如 外 伤 性 头 痛 脑 挫 伤 脑 震 荡 后 遗 症 蛛 网 膜 下 腔 出 血 后 的 剧 烈 头 痛 顽 固 性 偏 头 痛 三 叉 神 经 痛 等 见 精 神 不 安 烦 躁 如 狂 少 腹 部 拘 急 疼 痛 按 之 更 甚, 大 便 秘 结 舌 质 暗 红 或 紫 暗 者 古 代 指 征 : 其 人 如 狂, 血 自 下, 少 腹 急 结 者, 乃 可 攻 之, 宜 桃 核 承 气 汤 41

48 ( 伤 寒 论 ) 方 名 类 似 方 (1) 大 黄 黄 连 泻 心 汤 出 自 伤 寒 论 : 心 下 痞, 按 之 濡, 其 脉 关 上 浮 者, 大 黄 黄 连 泻 心 汤 主 之 大 黄 二 两 黄 连 一 两, 右 二 味, 以 麻 沸 汤 二 升 渍 之, 须 臾 绞 去 滓, 分 温 再 服 根 据 关 庆 增 等 人 对 古 今 91 例 医 案 的 统 计 分 析, 本 方 的 方 证 与 泻 心 汤 有 相 似 之 处, 治 疗 的 疾 病 谱 也 相 近 尽 管 后 世 医 家 在 运 用 本 方 时 多 与 泻 心 汤 同 论, 但 笔 者 认 为, 本 方 与 泻 心 汤 是 有 区 别 的, 不 仅 从 方 名 煎 服 法, 还 有 使 用 指 征 上 大 黄 黄 连 泻 心 汤 强 调 心 下 痞, 按 之 濡, 泻 心 汤 虽 然 没 有 强 调 腹 部 触 诊, 而 是 强 调 了 心 气 不 足 的 一 种 精 神 状 态, 但 从 药 物 组 成 和 服 用 法 看, 其 腹 部 触 诊 所 表 现 的 体 征 要 比 心 下 痞, 按 之 濡 所 表 现 的 重 张 仲 景 使 用 大 黄 于 攻 下 时 多 以 腹 满 而 痛 为 指 征, 从 大 黄 黄 连 泻 心 汤 的 煎 服 法 来 判 断, 此 处 并 没 有 攻 下 的 指 征, 所 以 心 下 痞, 按 之 濡 与 栀 子 豉 汤 证 的 按 之 心 下 濡 有 所 类 似, 而 与 按 之 心 下 满 痛 者, 此 为 实 也, 当 下 之, 宜 大 柴 胡 汤 及 膈 内 拒 痛, 胃 中 空 虚, 客 气 动 膈, 短 气 躁 烦, 心 中 懊 憹, 阳 气 内 陷, 心 下 因 硬, 则 为 结 胸, 大 陷 胸 汤 主 之 截 然 不 同 所 谓 心 下 痞, 但 满 而 不 痛 者, 此 为 痞 ( 语 出 伤 寒 论 ), 张 仲 景 所 说 的 满 而 不 痛 是 就 医 者 触 诊 后 而 言, 并 不 代 表 患 者 没 有 自 觉 的 痛 感, 患 者 可 自 觉 心 下 满 闷, 有 堵 塞 感, 或 疼 痛 正 如 汤 本 求 真 所 说 : 痞 者 心 下 部 膨 满, 有 自 发 痛, 但 不 坚 硬, 且 无 压 痛 所 谓 按 之 濡, 按 之 自 濡, 但 气 痞 耳 ( 语 出 伤 寒 论 ), 汤 本 求 真 认 为 : 此 濡 字, 非 谓 自 腹 壁 到 腹 底 俱 软 弱 也 若 全 部 软 弱 无 力, 绝 无 抵 抗, 则 为 纯 虚 证, 下 剂 绝 对 所 禁 忌 因 此, 此 处 的 心 下 痞, 按 之 濡 当 为 浅 部 虽 呈 软 弱 膨 满, 然 深 部 必 有 抵 抗 大 黄 黄 连 泻 心 汤 证 患 者, 医 者 触 之, 轻 按 不 硬, 且 不 痛, 一 如 常 人, 重 按 深 部 有 力 而 汤 本 求 真 认 为, 栀 子 豉 汤 的 按 之 心 下 濡 为 病 者 之 心 下 部, 到 腹 底, 皆 软 弱 者, 此 非 实 邪 之 烦 闷, 而 为 虚 证 也 因 此, 本 方 证 腹 部 触 诊 的 体 征 介 于 泻 心 汤 证 与 栀 子 豉 汤 证 两 者 之 间 也 有 日 本 汉 方 医 家 认 为 泻 心 汤 证 所 表 现 的 充 血 之 症 状 轻 者 用 大 黄 黄 连 泻 心 汤, 重 者 用 泻 心 汤, 从 腹 证 上 来 看 也 不 无 道 理 42

49 (2) 附 子 泻 心 汤 出 自 伤 寒 论 : 心 下 痞 而 复 恶 寒, 汗 出 者, 附 子 泻 心 汤 主 之 大 黄 二 两 黄 连 黄 芩 各 一 两, 附 子 一 枚 ( 炮, 去 皮, 破, 别 煮 取 汁 ), 右 四 味, 切 三 味, 以 麻 沸 汤 二 升 渍 之, 须 臾, 绞 去 滓, 内 附 子 汁, 分 温 再 服 要 正 确 理 解 此 处 的 心 下 痞 而 复 恶 寒, 汗 出 者 必 须 结 合 伤 寒 论 原 文 大 黄 黄 连 泻 心 汤 条 文 和 附 子 泻 心 汤 条 文 是 上 承 大 黄 黄 连 泻 心 汤 的 前 一 条 条 文 : 太 阳 病, 医 发 汗, 遂 发 热 恶 寒, 因 复 下 之, 心 下 痞, 表 里 俱 虚, 阴 阳 气 并 竭, 无 阳 则 阴 独, 复 加 烧 针, 因 胸 烦, 面 色 青 黄, 肤 者, 难 治 ; 今 色 微 黄, 手 足 温 者, 易 愈 太 阳 病, 无 论 太 阳 中 风 证 还 是 太 阳 伤 寒 证, 发 汗 均 为 正 治, 而 此 处 医 发 汗, 遂 发 热 恶 寒, 说 明 或 者 医 者 发 汗 过 猛 或 者 本 为 解 肌 发 汗 的 桂 枝 汤 证, 却 误 用 辛 温 发 汗, 反 而 发 热 恶 寒 等 表 证 不 解, 此 时 理 应 继 续 解 表 才 对, 却 又 用 了 下 法, 导 致 心 下 痞 按 照 张 仲 景 的 法 则, 表 未 解 当 先 解 表, 表 解 乃 可 攻 痞, 如 伤 寒 论 : 伤 寒 大 下 后, 复 发 汗, 心 下 痞, 恶 寒 者, 表 未 解 也, 不 可 攻 痞, 当 先 解 表, 表 解 乃 可 攻 痞 解 表 宜 桂 枝 汤, 攻 痞 宜 大 黄 黄 连 泻 心 汤 此 时, 医 者 仍 当 先 解 表, 而 后 攻 痞, 却 复 加 烧 针, 以 致 出 现 胸 烦, 面 色 青 黄, 肤 者 的 症 状 张 仲 景 对 于 汗 下 复 加 烧 针 的 变 病 坏 病 认 为 应 当 观 其 脉 证, 知 犯 何 逆, 随 证 治 之, 有 示 例 使 用 桂 枝 加 桂 汤 桂 枝 甘 草 龙 骨 牡 蛎 汤 四 逆 汤 栀 子 豉 汤 等 而 此 处 没 有 指 出 具 体 方 药, 而 是 说 胸 烦, 面 色 青 黄, 肤 者, 难 治 ; 今 色 微 黄, 手 足 温 者, 易 愈 经 过 一 系 列 误 治 之 后, 有 表 证 仍 当 解 表, 解 表 之 后, 用 大 黄 黄 连 泻 心 汤 攻 痞 若 表 解 后 复 出 现 恶 寒 汗 出, 说 明 患 者 平 素 体 质 比 较 虚 弱, 经 过 误 治 之 后 出 现 汗 出 恶 寒 面 色 青 黄 精 神 不 振 肤 手 足 不 温 脉 沉 等 附 子 证, 同 时 还 有 胸 烦 心 下 痞 等 症 状 和 体 征, 因 此 与 泻 心 汤 证 有 明 显 区 别 以 下 三 方 半 夏 泻 心 汤 甘 草 泻 心 汤 生 姜 泻 心 汤 不 难 与 泻 心 汤 鉴 别, 因 为 这 三 方 主 要 用 于 治 疗 消 化 系 统 疾 病, 伴 随 有 精 神 症 状 者, 在 方 证 的 规 定 上 也 各 有 明 显 的 不 同 之 处, 故 略 作 阐 述 (3) 半 夏 泻 心 汤 出 自 伤 寒 论 : 呕 而 肠 鸣, 心 下 痞 者, 半 夏 泻 心 汤 主 之 半 夏 半 升 ( 洗 ) 黄 芩 三 两 干 姜 三 两 人 参 三 两 黄 连 一 两 大 枣 十 二 枚 甘 草 三 两 ( 炙 ), 右 七 味, 以 水 一 斗, 煮 取 六 升, 去 滓 再 煮, 取 三 升, 温 服 一 升, 日 三 服 本 方 所 治 的 心 下 痞 伴 有 呕 而 肠 鸣, 说 明 消 化 道 症 状 比 较 突 出 本 方 为 小 柴 胡 汤 去 柴 胡, 加 黄 连, 重 用 半 夏, 说 明 本 方 的 典 型 方 43

50 证 为 无 明 显 柴 胡 证, 而 是 半 夏 证 突 出, 同 时 还 伴 有 失 眠 焦 虑 烦 躁 下 利 等 黄 连 证 和 上 腹 部 满 闷 不 适, 有 轻 度 胀 痛, 但 按 之 无 抵 抗 感 的 心 下 痞, 而 且 胃 肠 功 能 紊 乱, 易 腹 满 腹 胀 腹 泻 现 代 临 床 多 用 于 治 疗 急 性 胃 肠 炎 慢 性 肠 炎 细 菌 性 痢 疾 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 胃 肠 神 经 官 能 症 醉 酒 综 合 症 等 等 (4) 甘 草 泻 心 汤 出 自 伤 寒 论 : 伤 寒 中 风, 医 反 下 之, 其 人 下 利, 日 数 十 行, 谷 不 化, 腹 中 雷 鸣, 心 下 痞 硬 而 满, 干 呕, 心 烦 不 得 安 医 见 心 下 痞, 谓 病 不 尽, 复 下 之, 其 痞 益 甚, 此 非 结 热, 但 以 胃 中 虚, 客 气 上 逆, 故 使 硬 也, 甘 草 泻 心 汤 主 之 同 时 在 金 匮 要 略 中 也 有 使 用 : 狐 惑 之 为 病, 状 如 伤 寒, 默 默 欲 眠, 目 不 得 闭, 卧 起 不 安, 蚀 于 喉 为 惑, 蚀 于 明 为 狐, 不 欲 饮 食, 恶 闻 食 臭, 其 面 目 乍 赤 乍 黑 乍 白 蚀 于 上 部 则 声 喝 ( 一 作 嘎 ), 甘 草 泻 心 汤 主 之 本 方 为 在 半 夏 泻 心 汤 基 础 上 加 炙 甘 草 一 两 而 成, 但 本 方 证 的 下 利 程 度 要 远 比 半 夏 泻 心 汤 证 为 甚 本 方 腹 证 为 心 下 痞 硬 而 满, 有 别 于 单 纯 的 心 下 痞, 具 体 表 现 为, 患 者 自 觉 心 下 发 挺 胀 满 堵 塞, 触 诊 可 见 心 下 腹 壁 紧 张 而 有 抵 抗, 压 按 时 患 者 诉 说 不 适 或 压 痛 日 本 现 代 汉 方 家 细 野 史 郎 先 生 的 经 验 : 以 中 指 指 尖 压 迫 胸 骨 剑 突 下 部 的 紧 张 处, 如 有 心 下 痞 硬, 即 有 压 痛 本 方 还 常 用 于 治 疗 口 腔 粘 膜 病 变 与 泻 心 汤 鉴 别 之 处 在 于, 本 方 证 患 者 多 有 下 利, 且 心 下 痞 硬, 而 泻 心 汤 证 患 者 多 有 大 便 干 结 或 便 秘 (5) 生 姜 泻 心 汤 : 伤 寒 汗 出, 解 之 后, 胃 中 不 和, 心 下 痞 硬, 干 噫, 食 臭, 胁 下 有 水 气, 腹 中 雷 鸣 下 利 者, 生 姜 泻 心 汤 主 之 本 方 为 半 夏 泻 心 汤 减 干 姜 量, 加 重 生 姜 而 成 本 方 证 中 的 心 下 痞 硬 腹 中 雷 鸣 下 利 与 甘 草 泻 心 汤 相 同, 惟 干 噫 食 臭, 胁 下 有 水 气 不 同, 说 明 患 者 还 存 在 嗳 气 吞 酸 嘈 杂 症 状, 有 急 性 胃 炎 十 二 指 肠 炎 或 溃 疡 可 能, 胁 下 有 水 气 说 明 有 胃 下 垂 胃 扩 张 等 可 能 胡 希 恕 认 为, 本 方 治 半 夏 泻 心 汤 证 寒 饮 较 重, 呕 逆 下 利 较 甚 者 体 质 类 似 方 与 泻 心 汤 体 质 有 所 类 似 的 有 大 柴 胡 汤 体 质 和 桂 枝 茯 苓 丸 体 质, 三 者 均 有 体 质 壮 实 的 特 点, 但 也 有 需 要 鉴 别 之 处 桂 枝 茯 苓 丸 为 血 液 循 环 改 善 剂 多 用 于 体 质 壮 实, 营 养 状 况 较 好 的 女 性, 44

51 常 有 出 血 多 面 部 充 血 头 痛 等 症 状, 该 类 患 者 的 血 液 量 和 血 流 量 多, 血 液 循 环 快, 出 现 的 症 状 多 表 现 为 炎 症 性 疾 患 和 出 血 过 多 或 血 液 通 透 性 亢 进 的 皮 肤 病, 以 及 伴 随 这 些 疾 病 而 出 现 的 神 经 症 状 但 没 有 泻 心 汤 证 的 胸 腹 部 痞 满 烦 躁 易 怒 大 便 秘 结 脉 滑 数 等 表 现 桂 枝 茯 苓 丸 证 的 腹 部 触 诊 常 见 腹 部 充 实, 腹 直 肌 紧 张, 尤 其 是 左 侧 下 腹 部 常 有 抵 抗 与 压 痛, 是 瘀 血 证 的 表 现 大 柴 胡 汤 证 所 表 现 的 面 红 上 腹 部 痞 满 有 压 痛 便 秘, 常 合 并 有 高 脂 血 症 高 血 压 病 等 特 点 与 泻 心 汤 证 相 同, 但 典 型 的 大 柴 胡 汤 体 质 表 现 为 发 育 良 好, 体 格 魁 梧, 肌 肉 丰 满, 营 养 和 面 色 俱 佳, 平 素 多 为 美 食 家 酒 客, 易 出 现 消 化 系 统 疾 病 如 消 化 不 良 腹 泻 或 便 秘 急 慢 性 胆 囊 炎 胰 腺 炎 等 以 及 代 谢 性 疾 病 如 高 血 压 病 高 脂 血 症 高 尿 酸 血 症 肥 胖 症 等 本 方 证 的 患 者 通 常 从 心 窝 部 到 左 右 季 肋 均 有 痞 满 和 压 迫 感, 且 不 总 是 大 便 干 结, 有 时 还 常 有 腹 泻, 而 泻 心 汤 证 通 常 表 现 为 出 血 或 出 血 倾 向 头 面 部 充 血 烦 躁 易 怒 大 便 干 结 等, 这 是 两 方 证 的 鉴 别 点 当 然, 以 上 两 方 均 有 与 泻 心 汤 合 方 使 用 的 机 会 参 考 书 目 1. 王 琦, 王 琦 医 学 论 文 集, 北 京 : 中 国 大 百 科 全 书 出 版 社, 郭 子 光, 日 本 汉 方 医 学 精 华, 成 都 : 四 川 科 学 技 术 出 版 社, 今 西 一 郎 原 著, 中 医 经 方 在 日 本, 长 春 中 医 学 院 中 医 教 学 参 考 资 料 之 二, 矢 数 道 明 著, 侯 召 棠 译, 汉 方 临 床 治 验 精 粹, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社, 葛 洪, 陶 弘 景, 补 辑 肘 后 方, 合 肥 : 安 徽 科 学 技 术 出 版 社, 王 焘, 外 台 秘 要, 第 一 册, 上 海 : 上 海 古 籍 出 版 社, 日 本 厚 生 省 药 务 局 监 修, 顾 旭 平 译, 现 代 日 本 汉 方 处 方 手 册, 上 海 : 上 海 中 医 学 院 出 版 社, 吴 有 性, 温 疫 论, 沈 阳 : 辽 宁 科 学 技 术 出 版 社, 陈 延 之 著, 高 文 柱 辑 校, 小 品 方 辑 校, 天 津 : 天 津 科 学 技 术 出 版 社, 许 济 群, 方 剂 学, 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社, 叶 任 高 等, 内 科 学, 第 6 版, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 李 时 珍, 本 草 纲 目, 上 册, 北 京 : 华 夏 出 版 社, 黄 煌 等, 经 方 100 首, 南 京 : 江 苏 科 学 技 术 出 版 社, 张 文 钊, 腹 诊 证 治, 北 京 : 科 学 技 术 文 献 出 版 社, 关 庆 增, 伤 寒 论 方 证 证 治 准 绳, 大 连 : 大 连 出 版 社, 黄 煌, 张 仲 景 50 味 药 证, 第 二 版, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 黄 煌, 中 医 十 大 类 方, 南 京 : 江 苏 科 学 技 术 出 版 社, 冯 世 纶 等, 经 方 传 真, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,

52 3.2 泻 心 汤 相 关 内 容 的 理 解 泻 心 汤 的 出 处 本 研 究 中 的 泻 心 汤 出 自 东 汉 张 仲 景 金 匮 要 略 惊 悸 吐 衄 下 血 胸 满 瘀 血 病 脉 证 治 第 十 六, 原 文 为 : 心 气 不 足, 吐 血, 衄 血, 泻 心 汤 主 之 大 黄 二 两, 黄 连 黄 芩 各 一 两, 右 三 味, 以 水 三 升, 煮 取 一 升, 顿 服 之 另 据 明 代 施 沛 祖 剂 中 记 载, 本 方 为 伊 尹 三 黄 汤 清 代 医 家 张 璐 认 为 : 伊 尹 三 黄 汤, 仓 公 [3] 名 火 齐 汤, 金 匮 名 泻 心 汤 许 占 民 认 为, 史 记 扁 鹊 仓 公 列 传 记 载 西 汉 淳 于 意 所 用 火 齐 汤 即 为 泻 心 汤, 刘 渡 舟 也 持 这 一 观 点 如 果 上 述 观 点 成 立, 那 么 泻 心 汤 的 出 处 要 上 溯 到 殷 商 时 代, 至 晚 也 要 到 西 汉 然 而, 历 史 上 关 于 火 齐 汤 还 有 其 他 观 点 如 金 元 时 期 医 家 张 子 和 认 为, 火 齐 者, 黄 连 解 毒 汤 也 明 代 医 家 刘 纯 在 方 剂 黄 连 解 毒 汤 条 下 注 云 : 此 太 仓 公 火 剂 汤 也 名 医 类 案 记 载, 千 夫 长 近 二 十, 忽 瞑 眩, 热 且 咳 医 曰 : 疹 也 以 火 齐 汤 发 之 而 疮 出, 愈 晚 于 玉 机 微 义 名 医 类 案 的 本 草 纲 目 记 载, 火 齐 为 琉 璃, 李 时 珍 引 异 物 志 云 : 南 天 竺 诸 国 出 火 齐, 状 如 云 母, 色 如 紫 金, 重 沓 可 开, 析 之 则 薄 如 蝉 翼, 积 之 乃 如 纱 縠, 亦 琉 璃 云 母 之 类 也 近 人 章 炳 麟 考 释, 认 为 史 记 扁 鹊 仓 公 列 传 中 记 载 的 火 齐 实 为 云 母 古 代 君 主 王 侯 都 好 追 求 养 生 长 生 之 道, 支 持 方 士 道 家 从 事 炼 丹 服 食 的 研 究 工 作 [4] 而 神 农 本 草 经 以 云 母 为 上 品, 唐 代 宫 廷 民 间 均 有 记 载 使 用 云 母 治 疗 内 伤 杂 病 根 据 以 上 资 料, 不 排 除 火 齐 汤 为 云 母 的 可 能 性 因 此, 在 没 有 确 切 的 史 料 证 明 之 前, 笔 者 认 为 火 齐 汤 即 为 泻 心 汤 这 一 观 点 以 不 予 采 纳 为 妥 又, 晋 皇 甫 谧 针 灸 甲 乙 经 序 文 云 : 伊 尹 以 亚 圣 之 才, 撰 用 神 农 本 草 经 以 为 汤 液 又 云 : 仲 景 论 广 伊 尹 汤 液 为 十 数 卷, 用 之 多 验 近 代 太 医 令 王 叔 和 撰 次 仲 景 遗 论 甚 精, 皆 可 施 用 汤 液 即 为 汉 书 艺 文 志 经 方 [5] 类 所 云 汤 液 经 法 三 十 二 卷 据 中 国 中 医 研 究 院 王 淑 民 考 证, 汤 液 经 法 不 是 商 相 伊 尹 之 作, 其 成 书 上 限 不 早 于 西 汉, 而 流 传 在 汉 代 至 南 北 朝 时 期, 到 了 唐 代 便 已 失 传 [6] 据 对 敦 煌 卷 子 遗 书 辅 行 诀 脏 腑 用 药 法 要 ( 以 下 简 称 辅 行 诀 ) 的 研 究 发 现, 伤 寒 杂 病 论 是 在 汤 液 经 法 一 书 的 基 础 上 撰 成, 而 辅 行 诀 即 为 46

53 确 切 的 证 明 资 料 辅 行 诀 : 陶 隐 居 云 : 依 神 农 本 经 及 桐 君 采 药 录, 上 中 下 三 品 之 药, 凡 三 百 六 十 五 味, 以 应 周 天 之 度, 四 时 八 节 之 气, 商 有 圣 相 伊 尹, 撰 汤 液 经 法 三, 方 亦 三 百 六 十 首 上 品 上 药, 为 服 食 补 益 方 者, 百 二 十 首 ; 中 品 中 药, 为 疗 疾 祛 邪 之 方, 亦 百 二 十 首 ; 下 品 毒 药, 为 杀 虫 辟 邪 痈 疽 等 方, 亦 百 二 十 首 凡 共 三 百 六 十 首 也, 实 万 代 医 家 之 规 范, 苍 生 护 命 之 大 宝 也 今 检 录 常 情 需 用 者 六 十 首, 备 山 中 预 防 灾 疾 之 用 耳 检 用 诸 药 之 要 者, 可 黩 契 经 方 之 旨 焉 辅 行 诀 : 弘 景 曰 : 外 感 天 行, 经 方 之 药, 有 二 旦 六 神 大 小 等 汤 昔 南 阳 张 机, 依 此 诸 方, 撰 为 伤 寒 论 一 部, 疗 治 明 悉, 后 学 咸 尊 奉 之 汉 晋 以 还, 诸 名 医 辈, 张 机 卫 汜 华 元 化 吴 普 皇 甫 玄 晏 支 法 师 葛 稚 川 范 将 军 等, 皆 当 代 名 贤, 咸 师 式 此 汤 液 经 法, 愍 救 疾 苦, 造 福 含 灵 其 间 增 减, 虽 各 擅 其 异, 或 致 新 效, 似 乱 旧 经, 而 其 旨 趣, 仍 方 圆 之 于 规 矩 也 通 过 以 上 材 料 可 以 说 明, 张 仲 景 不 仅 大 量 引 用 了 汤 液 经 法 的 方 剂, 而 且 根 据 病 情 的 需 要, 在 伤 寒 杂 病 论 一 书 中 对 药 味 数 量 有 所 增 减, 当 然 还 对 引 用 方 的 原 适 应 症 作 了 更 改, 也 就 是 皇 甫 谧 甲 乙 经 序 中 所 说 的 论 广 之 意 [7] 据 此, 笔 者 查 阅 辅 行 诀, 其 中 均 使 用 大 黄 黄 连 黄 芩 三 味 药 物 的 方 剂 共 有 2 首, 其 他 以 泻 心 汤 为 方 名 的 方 剂 有 3 首, 因 组 成 药 物 与 本 方 有 异, 不 予 讨 论 摘 录 两 首 泻 心 汤 于 下 : 小 泻 心 汤 治 胸 腹 支 满, 心 中 跳 动 不 安 者 方 黄 连 黄 芩 大 黄 各 三 两 上 三 味, 以 麻 沸 汤 三 升, 渍 一 食 顷, 绞 去 滓, 顿 服 大 泻 心 汤 治 心 中 忡 怔 不 安, 胸 膺 痞 懑, 口 中 苦, 舌 上 生 疮, 面 赤 如 新 妆, 或 吐 血 衄 血 下 血 者 方 黄 连 黄 芩 芍 药 各 三 两 干 姜 炮 甘 草 炙 大 黄 各 一 两 上 六 味, 以 水 五 升, 煮 取 二 升, 温 分 再 服, 日 二 从 主 治 症 状 来 看, 两 方 均 有 心 中 不 安 胸 部 痞 满 两 个 症 状, 大 泻 心 汤 除 此 之 外 还 有 口 苦 舌 上 生 疮 面 赤 吐 血 衄 血 下 血 六 个 症 状, 而 金 匮 要 略 泻 心 汤 主 治 症 状 仅 三 个, 即 心 气 不 足 吐 血 衄 血 从 药 物 组 成 来 看, 小 泻 心 汤 为 泻 心 汤 原 方, 各 药 等 分, 均 为 三 两 大 泻 心 汤 除 大 黄 黄 连 黄 芩 外, 还 有 芍 药 炙 甘 草 炮 姜 三 味, 而 观 察 发 现, 辅 行 诀 中 芍 药 甘 草 主 要 用 于 腹 痛 胸 腹 胀 满 等 症 状, 炮 姜 仅 此 一 处 使 用, 当 为 47

54 止 血 而 用 大 黄 与 黄 连 黄 芩 的 比 例 为 1:3:3, 而 金 匮 要 略 泻 心 汤 为 2: 1:1 从 药 物 服 用 方 法 来 看, 小 泻 心 汤 为 麻 沸 汤 三 升 浸 渍, 绞 去 滓 顿 服, 大 泻 心 汤 为 水 五 升, 煮 取 二 升, 日 服 两 次 而 张 仲 景 泻 心 汤 是 以 水 三 升, 煮 取 一 升, 顿 服 综 上 所 述, 泻 心 汤 最 早 出 自 于 西 汉 时 期 的 汤 液 经 法, 张 仲 景 结 合 自 己 的 临 床 经 验 和 当 时 的 医 疗 实 际, 对 该 书 中 的 小 泻 心 汤 大 泻 心 汤 的 剂 量 煎 服 法 及 适 应 症 作 了 修 订, 因 此 便 产 生 了 沿 用 至 今 的 记 载 于 金 匮 要 略 一 书 中 的 泻 心 汤 泻 心 汤 的 方 名 伤 寒 论 113 方 中 除 大 小 青 龙 汤 白 虎 汤 真 武 汤 小 建 中 汤 理 中 丸 大 小 陷 胸 汤 ( 丸 ) 承 气 汤 类 方 四 逆 汤 抵 挡 汤 ( 丸 ) 四 逆 散 等 16 个 方 剂, 金 匮 要 略 205 方 ( 不 含 杂 疗 食 物 禁 忌 等 三 篇 ) 除 大 小 承 气 汤 侯 氏 黑 散 风 引 汤 头 风 摩 散 续 命 汤 崔 氏 八 味 丸 肾 气 丸 小 建 中 汤 奔 豚 汤 九 痛 丸 赤 丸 走 马 汤 大 建 中 汤 大 小 青 龙 汤 泻 心 汤 四 逆 汤 通 脉 四 逆 汤 排 脓 汤 ( 散 ) 下 瘀 血 汤 阳 旦 汤 小 儿 疳 虫 蚀 齿 方 等 25 个 方 剂, 其 余 的 均 以 药 物 名 称 来 实 现 对 经 方 的 命 名 这 一 小 部 分 非 药 物 名 称 的 方 名 中 还 有 一 部 分 承 袭 了 汤 液 经 法 的 命 名 特 点, 如 青 龙 白 虎 玄 武 泻 心 阳 旦, 一 部 分 如 建 中 承 气 理 中 四 逆 等 方 也 是 根 据 汤 液 经 法 改 名 而 来, 正 如 辅 行 诀 中 记 载 陶 弘 景 所 言 : 张 机 撰 伤 寒 论, 避 道 家 之 称, 故 其 方 皆 非 正 名 也, 但 以 某 药 名 之, 以 推 主 为 识 耳 辅 行 诀 : 隐 居 曰 : 凡 学 道 辈, 欲 求 永 年, 先 须 祛 疾 或 有 夙 痼, 或 患 时 恙, 一 依 五 脏 补 泻 法 例, 服 药 数 剂, 必 使 脏 气 平 和, 乃 可 进 修 内 视 之 道 谨 将 五 脏 虚 实 证 候 悉 列 于 左, 庶 几 识 别 无 误 焉 辅 行 诀 : 经 云 : 在 天 成 象, 在 地 成 形, 天 有 五 气, 化 生 五 味, 五 味 之 变, 不 可 胜 数, 今 者 约 列 二 十 五 种, 以 明 五 行 互 含 之 迹, 以 明 五 味 变 化 之 用 辅 行 诀 : 陶 隐 居 曰 : 此 图 ( 即 五 味 补 写 体 用 图 ) 乃 汤 液 经 法 尽 要 之 妙, 学 者 能 谙 于 此, 医 道 毕 矣 以 上 说 明, 辅 行 诀 脏 腑 用 药 法 要, 也 可 以 说 汤 液 经 法, 是 以 五 脏 五 行 学 说 为 基 础, 论 述 了 疾 病 的 治 疗 规 律 及 方 法 [8] 48

55 经 过 以 上 分 析 可 知, 泻 心 汤 方 名 源 自 汤 液 经 法 该 方 名 的 命 名 与 汤 液 经 法 重 五 行 学 说, 如 五 脏 补 泻 药 性 五 味 生 克 制 化 的 特 点 有 关 关 于 心 气 不 足 的 理 解 历 代 对 于 金 匮 要 略 所 记 载 的 泻 心 汤 主 治 条 文 心 气 不 足, 吐 血, 衄 血 中 的 心 气 不 足 颇 多 争 论, 多 数 人 倾 向 于 心 气 不 定 的 表 述 和 理 解, 主 要 依 据 是 孙 思 邈 千 金 要 方 卷 第 十 三 : 泻 心 汤, 治 心 气 不 定, 吐 血 衄 血 方 查 阅 中 医 学 早 期 文 献 神 农 本 草 经 黄 帝 内 经 素 问 黄 帝 内 经 灵 枢 黄 帝 难 经 里 均 无 心 气 不 足 心 气 不 定 的 表 述 伤 寒 杂 病 论 脱 胎 于 汤 液 经 法, 而 后 者 已 佚, 参 考 辅 行 诀 原 文, 发 现 记 载 有 心 气 不 足 的 条 文 有 : 小 朱 鸟 汤, 治 天 行 热 病, 心 气 不 足, 内 生 烦 热, 坐 卧 不 安, 时 下 利 纯 血 如 鸡 鸭 肝 者 方, 还 有 类 似 表 述 的, 如 小 玄 武 汤, 治 天 行 病, 肾 气 不 足, 内 生 虚 寒, 小 便 不 利, 腹 中 痛, 四 肢 冷 者 方 小 勾 陈 汤, 治 天 行 热 病, 脾 气 不 足, 饮 食 不 化, 腰 痛, 下 利 方 邪 在 心, 则 病 心 中 前, 善 悲, 是 眩 仆, 视 有 余 不 足 崦 调 之 经 云 : 诸 邪 在 心 者, 皆 心 胞 代 受, 故 证 如 是 由 此 可 见, 张 仲 景 心 气 不 足 的 表 述 是 有 渊 源 的, 符 合 汤 液 经 法 的 行 文 特 点, 且 张 仲 景 也 在 其 他 条 文 中 使 用 同 样 的 表 述, 如 金 匮 要 略 中 风 历 节 病 脉 证 并 治 第 五 : 侯 氏 黑 散, 治 大 风, 四 肢 烦 重, 心 中 恶 寒 不 足 者 寸 口 脉 迟 而 缓, 迟 则 为 寒, 缓 则 为 虚 ; 荣 缓 则 为 亡 血, 卫 缓 则 为 中 风 邪 气 中 经, 则 身 痒 而 瘾 疹 ; 心 气 不 足, 邪 气 入 中, 则 胸 满 而 短 气 此 外, 虽 然 千 金 要 方 卷 第 十 三 心 虚 实 第 二 中 收 录 的 泻 心 汤 条 文 表 述 的 是 心 气 不 定, 但 千 金 要 方 卷 第 五 少 小 婴 孺 方 : 惊 痫 不 可 大 下 也 何 者? 惊 痫 心 气 不 定 ( 一 作 足 ), 下 之 内 虚, 益 令 甚 尔 说 明 孙 思 邈 对 于 两 种 表 述 并 没 有 严 格 的 界 定 因 此, 单 纯 就 心 气 不 足 的 文 字 表 述 而 言, 笔 者 倾 向 于 没 有 讹 误 何 为 心 气 不 足? 张 仲 景 并 没 有 对 此 作 具 体 的 描 述 阅 读 伤 寒 论 金 匮 要 略 全 文 似 乎 也 找 不 到 对 于 这 一 概 念 的 解 释 或 描 述 隋 朝 巢 元 方 诸 病 源 候 论 卷 十 五 记 载 : 心 气 不 足, 则 胸 腹 大, 胁 下 与 腰 背 相 引 痛, 惊 悸, 恍 惚, 少 颜 色, 舌 本 强, 善 忧 悲, 是 为 心 气 之 虚 也, 则 宜 补 49

56 之 巢 元 方 解 释 为 心 气 虚, 并 对 其 临 床 症 状 作 了 描 述 ; 清 代 医 家 尤 怡 在 金 匮 要 略 心 典 中 注 解 为 : 阴 不 足 者 阳 独 盛, 血 为 热 迫 而 妄 行 不 止 矣, 即 将 心 气 不 足 理 解 为 心 阴 不 足 ; 清 吴 谦 等 在 医 宗 金 鉴 中 将 心 气 不 足 径 直 改 为 心 气 有 余 ; 清 代 医 家 唐 容 川 在 血 证 论 中 认 为 : 泻 心 实 则 泻 胃, 胃 气 下 泄, 则 心 火 有 所 消 导, 而 胃 中 之 热 气 亦 不 上 壅, 斯 气 顺 而 血 不 逆 矣 而 近 人 陆 渊 雷 胡 希 恕 张 谷 才 等 以 及 日 本 医 家 也 倾 向 于 千 金 方 心 [9] 气 不 定 的 理 解 ; 还 有 人 根 据 临 床 实 践 判 断, 泻 心 汤 所 治 吐 血 衄 血 之 病 机 为 胃 热 壅 盛, 迫 血 妄 行 所 致, 心 气 不 足 之 含 义 是 患 者 在 大 失 血 后 所 处 的 一 种 病 理 状 态 张 仲 景 笔 下 的 心 气 不 足 究 竟 代 表 什 么 涵 义 呢? 先 从 金 匮 要 略 惊 悸 吐 衄 下 血 胸 满 瘀 血 病 脉 证 治 第 十 六 有 关 条 文 开 始 分 析 : (1) 病 人 面 无 血 色, 无 寒 热, 脉 沉 弦 者 衄 ; 浮 弱, 手 按 之 绝 者, 下 血 ; 烦 咳 者, 必 吐 血 (2) 夫 吐 血, 咳 逆 上 气, 其 脉 数 而 有 热, 不 得 卧 者, 死 夫 酒 客 咳 者, 必 致 吐 血, 此 因 极 饮 过 度 所 致 也 (3) 寸 口 脉 弦 而 大, 弦 则 为 减, 大 则 为 芤, 减 则 为 寒, 芤 则 为 虚, 寒 虚 相 去, 此 名 曰 革, 妇 人 则 半 产 漏 下, 男 子 则 亡 血 亡 血 不 可 发 其 表, 汗 出 则 寒 粟 而 振 (4) 病 人 胸 满, 唇 痿 舌 青, 口 燥, 但 欲 漱 水, 不 欲 咽, 无 寒 热, 脉 微 大 来 迟, 腹 不 满, 其 人 言 我 满, 为 有 瘀 血 (5) 病 者 如 热 状, 烦 满, 口 干 燥 而 渴, 其 脉 反 无 热, 此 为 阴 状, 是 瘀 血 也, 当 下 之 条 文 (1) 指 出 : 烦 咳 者, 必 吐 血 可 以 解 释 为, 频 繁 的 剧 烈 咳 嗽 可 能 导 致 吐 血, 这 种 表 现 由 支 气 管 扩 张 肺 结 核 肺 癌 导 致 咯 血 的 可 能 性 较 大 夫 吐 血, 咳 逆 上 气, 其 脉 数 而 有 热, 不 得 卧 者, 死 夫 酒 客 咳 者, 必 致 吐 血, 此 因 极 饮 过 度 所 致 也 以 上 说 明 :( 一 ) 酒 客 过 度 饮 酒 会 导 致 吐 血, 可 能 由 消 化 性 溃 疡 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 糜 烂 性 胃 炎 胃 癌 等 原 因 造 成 ; ( 二 ) 吐 血 伴 脉 数 发 热 咳 逆 上 气 不 得 卧 者, 病 情 危 重, 可 能 死 亡 考 察 张 仲 景 对 咳 逆 上 气 的 使 用, 通 常 与 不 得 卧 不 得 眠 喘 等 连 用, 因 此 可 以 考 虑 心 力 衰 竭 可 能 现 代 医 学 认 为, 大 量 出 血 常 表 现 为 脉 搏 >110 次 / 分, 收 缩 压 <100mmHg, 少 尿, 四 肢 湿 冷 和 由 于 脑 血 流 灌 注 减 少 所 致 的 精 神 状 态 的 改 变 ( 如 精 神 昏 乱, 定 向 力 障 碍, 嗜 睡, 意 识 丧 失, 昏 迷 ) 因 此 可 以 判 断, 该 条 50

57 文 是 对 上 消 化 道 大 出 血 的 描 述 (4) (5) 两 条 文 均 为 对 胸 满 瘀 血 症 状 的 描 述 病 人 胸 满, 唇 痿 舌 青, 口 燥, 但 欲 漱 水, 不 欲 咽, 无 寒 热, 脉 微 大 来 迟, 腹 不 满, 其 人 言 我 满, 为 有 瘀 血 根 据 条 文 (3), 可 判 断 脉 微 大 来 迟 为 男 子 亡 血 的 脉 象, 医 者 按 腹 部 后 得 知 腹 不 满, 但 患 者 主 观 感 觉 腹 满, 即 其 人 言 我 满 此 外, 还 有 胸 满 唇 痿 舌 青 口 燥 不 发 热 等 症 状 病 者 如 热 状, 烦 满, 口 干 燥 而 渴, 其 脉 反 无 热, 此 为 阴 状 ( 一 作 阴 伏 状 ), 是 瘀 血 也, 当 下 之 按 照 张 仲 景 脉 法, 发 热 者 多 脉 浮 大 数 实, 痉 病 发 热 而 脉 沉 细, 太 阳 中 暍 病 发 热 而 脉 微 弱 或 脉 弦 细 芤 迟, 太 阳 中 风 病 发 热 而 脉 缓, 太 阳 伤 寒 病 发 热 而 脉 紧, 浮 肿 而 发 热 者 脉 沉, 如 果 发 热 而 脉 迟 脉 微 脉 弱 者 为 阴 证 或 多 难 治 此 处 患 者 可 能 有 低 热, 也 可 能 没 有 发 热, 而 且 脉 象 不 太 支 持 发 热 伤 寒 论 辨 脉 法 第 一 第 1 条 : 问 曰 : 脉 有 阴 阳 者, 何 谓 也? 答 曰 : 凡 脉 大 浮 数 动 滑, 此 名 阳 也 ; 脉 沉 涩 弱 弦 微, 此 名 阴 也 条 文 中 的 其 脉 反 无 热, 此 为 阴 状 说 明 脉 象 可 能 为 沉 弱 或 沉 弦, 即 可 能 为 此 处 的 病 人 面 无 血 色, 无 寒 热, 脉 沉 弦 者 衄 所 描 述 的 脉 象, 就 是 说 患 者 可 能 还 有 衄 血 症 状 条 文 (3) 分 别 在 伤 寒 论 辨 脉 法 金 匮 要 略 惊 悸 吐 衄 下 血 胸 满 瘀 血 病 篇 血 痹 虚 劳 病 篇 和 妇 人 杂 病 篇 四 处 出 现 而 金 匮 要 略 妇 人 杂 病 脉 证 并 治 第 二 十 二 指 出 : 寸 口 脉 弦 而 大, 弦 则 为 减, 大 则 为 芤, 减 则 为 寒, 芤 则 为 虚, 寒 虚 相 搏, 此 名 曰 革, 妇 人 则 半 产 漏 下, 旋 复 花 汤 主 之 而 对 (4)(5) 两 条 文 的 治 疗 方 法 为 下 瘀 血, 由 此 可 以 判 断, 此 处 的 两 则 条 文 也 不 应 当 是 对 妇 人 半 产 漏 下 的 描 述 临 床 文 献 资 料 表 明, 胃 十 二 指 肠 球 部 出 血 患 者 在 最 初 的 36 小 时 内 是 出 血 复 发 的 危 险 时 期, 也 是 病 情 最 不 稳 定 时 期, 在 由 一 般 量 出 血 而 突 然 发 生 大 量 出 血 的 患 者 中,85% 是 发 生 在 这 个 时 期 通 常 有 六 项 指 标 提 示 病 情 恶 化 :1 持 续 或 反 复 大 便 隐 血 试 验 强 阳 性 ;2 吸 收 热 逐 渐 上 升 ;3 持 续 性 烦 躁 及 口 渴 ;4 持 续 少 尿 ;5 持 续 腹 痛 ;6 持 续 性 心 动 过 速 或 出 现 低 血 压 如 果 认 为, 上 述 两 条 文 中 发 热 口 燥 胸 满 提 示 有 上 消 化 道 大 出 血 倾 向, 但 条 文 中 的 脉 象 并 不 支 持 而 伤 寒 论 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 法 第 五 第 202 条 : 阳 明 病, 口 燥, 但 欲 漱 水 不 欲 咽 者, 此 必 衄 因 此 判 断, 此 处 的 两 条 文 中 还 有 衄 血 的 可 能 性 较 大 51

58 衄 指 鼻 中 出 血 也 衄 血 指 血 之 上 出 或 旁 出 者 有 耳 衄 鼻 衄 齿 衄 舌 衄 乳 衄 腘 衄 肌 衄 大 衄 血 之 别, 又 有 七 窍 出 血 九 窍 出 血 发 际 出 血 口 鼻 出 血 脐 出 血 血 箭 血 汗 诸 证, 亦 衄 血 之 类 但 除 鼻 衄 外, 其 他 皆 不 常 见, 故 今 人 多 以 衄 为 鼻 出 血 之 专 称 伤 寒 论 辨 脉 法 第 一 第 26 条 : 脉 浮 鼻 中 燥 者, 必 衄 也 金 匮 要 略 惊 悸 吐 衄 下 血 胸 满 瘀 血 病 脉 证 治 第 十 六 第 86 条 : 衄 家 不 可 发 汗, 汗 出 必 额 上 陷 脉 急 紧, 直 视 不 能 眴, 不 得 眠 诸 病 源 候 论 : 时 气 衄 血 者, 五 脏 热 结 所 为 心 主 于 血, 邪 热 中 于 受 少 阴 之 经, 客 于 足 阳 明 之 络, 故 衄 血 也 衄 者, 血 从 鼻 出 也 由 此 判 断, 张 仲 景 所 说 的 衄 应 当 就 是 指 鼻 出 血 从 惊 悸 吐 衄 下 血 胸 满 瘀 血 病 篇 全 篇 来 看, 寸 口 脉 动 而 弱, 动 即 为 惊, 弱 则 为 悸 和 火 邪 者, 桂 枝 去 芍 药 加 蜀 漆 牡 蛎 龙 骨 救 逆 汤 主 之 心 下 悸 者, 半 夏 麻 黄 丸 主 之 这 几 条 简 略 的 条 文 似 乎 与 吐 衄 下 血 胸 满 瘀 血 毫 无 关 系, 但 伤 寒 论 中 却 有 提 示 : 第 111 条 : 太 阳 病 中 风, 以 火 劫 发 汗, 邪 风 被 火 热, 血 气 流 溢, 失 其 常 度, 两 阳 相 熏 灼, 其 身 发 黄 阳 盛 则 欲 衄, 阴 虚 则 小 便 难, 阴 阳 俱 虚 竭, 身 体 则 枯 燥 但 头 汗 出, 剂 颈 而 还, 腹 满 微 喘, 口 干 咽 烂, 或 不 大 便, 久 则 谵 语, 甚 者 至 哕, 手 足 躁 扰, 捻 衣 摸 床, 小 便 利 者, 其 人 可 治 第 112 条 : 伤 寒 脉 浮, 医 以 火 迫 劫 之, 亡 阳, 必 惊 狂, 起 卧 不 安 者, 桂 枝 去 芍 药 加 蜀 漆 牡 蛎 龙 骨 救 逆 汤 主 之 第 127 条 : 太 阳 病, 小 便 利 者, 以 饮 水 多, 必 心 下 悸 小 便 少 者, 必 苦 里 急 也 ( 伤 寒 论 此 处 没 有 给 出 治 疗 方 法 ) 也 就 是 说, 金 匮 要 略 中 火 邪 者, 桂 枝 去 芍 药 加 蜀 漆 牡 蛎 龙 骨 救 逆 汤 主 之 的 条 文 中 还 当 有 身 发 黄 惊 狂 起 卧 不 安 衄 血 等 症 状, 而 张 仲 景 已 经 在 论 述 中 所 指 出 的 寸 口 脉 动 而 弱, 动 即 为 惊, 弱 则 为 悸 夫 脉 浮, 目 睛 晕 黄, 衄 未 止 ; 晕 黄 去, 目 睛 慧 了, 知 衄 今 止 正 是 方 证 条 文 中 省 略 掉 的 脉 动 为 惊 脉 弱 为 悸 目 睛 晕 黄 等 症 这 与 张 仲 景 文 献 流 传 过 程 中 多 次 离 析 后 人 重 新 编 排 张 仲 景 原 文 有 关 关 于 这 一 点 在 前 面 已 经 引 用 有 关 材 料 加 以 说 明 了 同 样, 此 处 的 两 个 条 文 也 可 能 与 其 他 篇 的 内 容 有 关 金 匮 要 略 血 痹 虚 劳 脉 证 并 治 第 六 : 男 子 面 色 薄 者, 主 渴 及 亡 血, 卒 喘 悸, 脉 浮 者, 里 虚 也 男 子 脉 虚 沉 弦, 无 寒 热, 短 气 里 急, 小 便 不 利, 面 色 白, 时 目 瞑, 兼 衄, 少 腹 满, 此 为 劳 使 之 然 52

59 此 段 条 文 告 诉 我 们, 男 子 面 薄 者, 主 渴 及 亡 血 男 子 脉 虚 沉 弦, 无 寒 热, 面 色 白 兼 衄, 少 腹 满, 此 为 劳 使 之 然 这 一 论 述 与 金 匮 要 略 惊 悸 吐 衄 下 血 胸 满 瘀 血 病 脉 证 治 第 十 六 的 两 条 文 病 人 面 无 血 色, 无 寒 热, 脉 沉 弦 者 衄 及 病 者 如 热 状, 烦 满, 口 干 燥 而 渴, 其 脉 反 无 热, 此 为 阴 状, 是 瘀 血 也, 当 下 之 极 为 相 似 这 也 就 可 以 解 释 条 文 (3) 为 什 么 在 血 痹 虚 劳 病 篇 也 曾 出 现 过 千 金 要 方 卷 第 六 口 窍 病 : 大 便 出 血, 及 口 鼻 皆 出 血, 血 上 胸 心, 气 急, 此 是 劳 热 所 致 从 这 一 点 看 来, 此 处 条 文 描 述 的 可 能 是 虚 劳 病, 因 伴 有 衄 血 瘀 血 而 被 编 排 在 了 惊 悸 吐 衄 下 血 胸 满 瘀 血 病 篇 中 鼻 出 血 通 常 见 于 以 下 一 些 疾 病 : 局 部 感 染 如 鼻 前 庭 炎 鼻 炎 及 鼻 窦 炎 ; 全 身 性 感 染 如 猩 红 热 疟 疾 和 伤 寒 ; 鼻 粘 膜 干 燥 ; 外 伤 如 用 指 挖 鼻 和 鼻 骨 骨 折 ; 动 脉 硬 化 ; 高 血 压 ; 鼻 窦 或 鼻 咽 部 肿 瘤 ; 鼻 中 隔 穿 孔 和 有 出 血 趋 向 的 再 生 障 碍 性 贫 血 ; 白 血 病 ; 血 小 板 减 少 症 ; 肝 病 ; 遗 传 性 凝 血 病 和 遗 传 出 血 性 毛 细 血 管 扩 张 症 对 于 此 处 两 条 文 所 描 述 的 鼻 衄 原 因 作 一 推 测, 经 过 初 步 的 鉴 别 判 断, 局 部 或 全 身 感 染 外 伤 等 均 有 不 支 持 点 ; 而 虚 劳 病 面 色 薄 或 无 血 色 显 然 不 符 合 肝 病 面 容 ; 血 小 板 减 少 症 遗 传 出 血 性 毛 细 血 管 扩 张 症 除 鼻 出 血 外 都 应 当 有 比 较 明 显 的 皮 肤 粘 膜 的 出 血, 如 紫 癜 ; 若 为 肿 瘤 则 局 部 症 状 突 出 如 头 痛 鼻 咽 部 肿 痛 等 ; 高 血 压 动 脉 硬 化 导 致 鼻 出 血 多 见 面 赤 头 痛 头 晕 烦 躁 等 ; 此 外, 再 障 白 血 病 遗 传 性 凝 血 病 暂 时 还 无 法 不 能 排 除 也 就 是 说, 虚 劳 病 篇 和 胸 满 瘀 血 病 部 分 描 述 的 可 能 是 再 障 白 血 病 或 遗 传 性 凝 血 病 然 而, 如 果 再 结 合 张 仲 景 所 处 的 时 代 背 景 进 一 步 分 析, 可 以 发 现, 张 仲 景 笔 下 的 虚 劳 心 气 不 足 还 可 能 与 古 代 炼 丹 时 吸 入 铅 汞 的 蒸 汽 以 及 服 食 含 铅 汞 的 药 物 引 起 急 慢 性 中 毒 有 关 联 证 据 如 下 : (1) 服 食 金 丹 在 春 秋 战 国 时 期 就 已 形 成 并 流 传, 在 魏 晋 和 唐 代 二 度 掀 起 服 食 的 高 潮 金 匮 要 略 脏 腑 经 络 先 后 病 脉 证 第 一 : 若 人 能 养 慎, 不 令 邪 风 干 杵 经 络, 适 中 经 络, 未 流 传 藏 府, 即 医 治 之, 四 肢 才 觉 重 滞, 即 导 引 吐 纳 针 灸 膏 摩, 勿 令 九 窍 闭 塞 ; 更 能 无 犯 王 法 禽 兽 灾 伤, 房 室 勿 令 竭 乏, 服 食 节 其 冷 热 苦 酸 辛 甘, 不 遗 形 体 有 衰, 病 则 无 由 入 其 腠 理 炼 制 这 些 金 丹 的 材 料 有 金 属 如 铅 汞 金 银, 或 石 料 如 钟 乳 石 云 母 53

60 硫 等 [10] 神 农 本 草 经 把 药 分 为 上 中 下 三 品, 每 品 都 把 矿 物 药 列 于 首 选 之 药 轻 身 益 气 不 老 延 年 的 18 种 上 品 石 药 基 本 涵 盖 了 汉 代 服 食 的 品 类 : 丹 砂 云 母 玉 泉 石 钟 乳 涅 石 消 石 朴 石 滑 石 石 胆 空 青 曾 青 禹 佘 粮 太 乙 佘 粮 白 石 英 紫 石 英 五 色 石 脂 白 青 扁 青 葛 洪 说 : 金 汞 在 九 窍, 则 死 人 为 之 不 朽, 况 服 食 乎? 人 体 组 织 中 汞 含 量 的 增 高 可 以 大 大 延 缓 尸 体 的 腐 朽, 人 们 为 了 长 生 不 死 或 死 后 不 朽, 常 常 服 食 炼 丹 家 制 造 的 金 丹 药 石 皇 帝 和 道 士 ( 方 士 ) 是 服 食 炼 丹 运 动 的 重 要 参 与 者 方 士 中 既 有 遗 老 遗 少 的 贵 族, 也 有 无 名 小 官 平 民 百 姓 市 井 无 赖, 文 人 儒 士 和 医 生 也 是 服 食 炼 丹 有 力 推 动 者 墨 家 冶 炼 技 术 神 秘 帮 会 制 及 鬼 神 思 想 也 为 方 士 炼 制 丹 药 创 造 了 条 件 [11] (2) 我 们 知 道, 铅 和 汞 通 常 是 以 蒸 气 形 式 由 呼 吸 道 侵 入 人 体 的, 进 入 消 化 道 的 铅 约 有 5%~15% 可 被 吸 收 ; 而 汞 在 消 化 道 基 本 不 吸 收 铅 中 毒 的 临 床 表 现 有 :(1) 消 化 系 统 : 首 先 局 部 刺 激 现 象, 口 腔 咽 喉 干 燥, 金 属 口 味 随 之 食 欲 不 振, 恶 心 呕 吐, 呕 吐 物 常 是 白 色 奶 块 状, 有 时 常 带 血, 或 有 黑 便 腹 部 绞 痛 剧 烈, 脸 色 苍 白, 冷 汗 淋 漓, 躯 体 蜷 曲, 大 便 秘 结, 部 分 患 者 可 呈 现 麻 痹 性 肠 梗 阻, 表 现 为 腹 胀 气, 大 量 铅 化 物 可 致 中 毒 性 肝 病, 有 肝 肿 大, 黄 疸 及 肝 功 异 常, 慢 性 铅 中 毒 时 在 牙 龈 边 缘 上 的 灰 蓝 色 线 为 铅 中 毒 时 常 见 体 征 之 一 (2) 神 经 系 统 : 有 眩 晕 失 眠 头 痛 嗜 睡 烦 躁 不 安 等 重 者 出 现 惊 厥 谵 妄 甚 至 可 能 死 亡 病 人 可 表 现 为 运 动 和 感 觉 障 碍 (3) 血 液 系 统 : 缺 铁 性 贫 血 面 色 苍 白, 俗 称 铅 容 (4) 高 血 压 和 肾 损 害 急 性 汞 中 毒 : 多 数 病 例 是 由 于 短 时 间 内 大 量 吸 入 高 浓 度 的 热 汞 蒸 气 几 小 时 后 引 起, 主 要 是 急 性 间 质 性 肺 炎 与 细 支 气 管 炎 患 者 发 热 胸 闷 气 急 咳 嗽 多 痰, 此 外 并 有 肾 脏 损 害 与 口 腔 炎, 出 现 尿 蛋 白 管 型 少 尿 流 涎 齿 龈 肿 痛 渗 血 等 变 化 口 服 汞 会 引 起 消 化 道 粘 膜 的 刺 激, 造 成 一 定 程 度 的 损 害, 如 口 腔 牙 龈 红 肿, 糜 烂 出 血, 牙 齿 松 动, 口 中 有 金 属 味 等 误 服 后 有 恶 心 腹 痛 腹 泻 水 样 便 或 大 便 带 血, 少 数 发 生 胃 肠 穿 孔 而 致 弥 散 性 腹 膜 炎 慢 性 汞 中 毒 : 最 先 出 现 一 般 性 神 经 衰 弱 症 状, 如 轻 度 头 昏 头 痛 健 忘 多 梦 等, 部 分 病 例 可 有 心 悸 多 汗 等 植 物 神 经 系 统 紊 乱 现 象 病 情 发 展 到 一 定 程 度 时 出 现 三 大 典 型 表 现 : 易 兴 奋 症 意 向 性 震 颤 口 腔 炎 易 兴 奋 症 : 即 慢 性 汞 中 毒 的 精 神 症 状, 表 现 多 种 多 样, 如 失 眠 或 嗜 睡 多 恶 梦 性 情 抑 郁 孤 僻 而 又 54

61 急 躁, 易 紧 张 激 动 与 发 怒 而 自 己 不 能 控 制, 对 过 去 爱 好 的 事 物 失 去 兴 趣, 多 疑, 不 能 合 群 而 喜 清 静 独 居, 但 又 胆 怯 怕 羞 怕 见 人, 好 哭 好 笑, 等 等 总 之, 性 格 与 情 绪 都 发 生 明 显 改 变 意 向 性 震 颤 : 手 指 舌 尖 眼 睑 明 显 震 颤, 而 以 手 指 及 手 部 震 颤 最 为 突 出 早 期 为 细 小 震 颤, 病 情 加 重 时 表 现 为 粗 大 的 抖 动 式 震 颤, 严 重 者 手 腕 前 臂 甚 至 两 脚 小 腿 也 有 震 颤 特 点 是 意 向 性, 即 震 颤 开 始 于 动 作 时, 在 动 作 过 程 中 加 重, 动 作 完 成 后 震 颤 停 止 此 外, 重 病 者 讲 话 也 不 灵 活, 急 于 讲 话 时 舌 头 不 听 使 唤 而 呈 口 吃 状, 语 音 不 清 患 者 步 态 也 不 稳, 下 楼 梯 时 更 明 显 口 腔 炎 : 主 要 见 于 病 情 较 急 较 重 的 患 者, 早 期 的 主 诉 是 口 中 金 属 味 与 唾 液 增 多, 早 晨 醒 来 时 见 到 枕 套 潮 湿 检 查 可 见 齿 龈 与 颊 部 粘 膜 呈 红 铜 色, 齿 龈 肿 胀, 易 渗 血, 齿 龈 汞 线, 舌 肿 胀 而 有 " 齿 印 " 病 情 严 重 及 病 程 长 者 牙 齿 松 动 并 易 脱 落 还 有 肾 脏 损 害 生 殖 功 能 异 常 ( 月 经 紊 乱 不 育 异 常 生 育 性 欲 减 退 精 子 变 异 等 ) 汞 毒 性 皮 炎 汞 毒 性 免 疫 功 能 障 碍 等 (3) 早 在 黄 帝 内 经 素 问 中 就 有 关 于 吸 入 铅 汞 蒸 汽 中 毒 的 可 疑 症 状 记 载 如 黄 帝 内 经 素 问 至 真 要 大 论 篇 第 七 十 四 : 太 阳 司 天, 寒 淫 所 胜, 则 寒 气 反 至, 水 且 冰, 血 变 于 中, 发 为 痈 疡, 民 病 厥 心 痛, 呕 血 血 泄 鼽 衄, 善 悲, 时 眩 仆 胸 腹 满, 手 热 肘 挛, 腋 肿, 心 澹 澹 大 动, 胸 胁 胃 脘 不 安, 面 赤 目 黄, 善 噫 嗌 干, 甚 则 色 炲, 渴 而 欲 饮, 病 本 于 心 神 门 绝, 死 不 治 太 阳 之 复, 厥 气 上 行, 水 凝 雨 冰, 羽 虫 乃 死 心 胃 生 寒, 胸 膈 不 利, 心 痛 否 满, 头 痛 善 悲, 时 眩 仆, 食 减, 腰 脽 反 痛, 屈 伸 不 便, 地 裂 冰 坚, 阳 光 不 治, 少 腹 控 睾, 引 腰 脊, 上 冲 心, 唾 出 清 水, 及 为 哕 噫, 甚 则 入 心, 善 忘 善 悲 神 门 绝, 死 不 治 黄 帝 内 经 素 问 腹 中 论 篇 第 四 十 : 帝 曰 : 有 病 胸 胁 支 满 者, 妨 于 食, 病 至 则 先 闻 腥 臊 臭, 出 清 液, 先 唾 血, 四 支 清, 目 眩, 时 时 前 后 血, 病 名 为 何? 何 以 得 之? 歧 伯 曰 : 病 名 血 枯, 此 得 之 年 少 时 有 所 大 脱 血, 若 醉 以 入 房 中, 气 竭 肝 伤, 故 使 月 事 衰 少 不 来 也 此 段 千 金 要 方 卷 十 二 吐 血 第 六 也 加 以 引 用 从 以 上 条 文 的 记 载 看, 先 闻 腥 臊 味, 即 口 中 金 属 味 ; 唾 出 清 水 出 清 液, 即 唾 液 增 多 ; 呕 血 血 泄 鼽 衄 唾 血 时 时 前 后 血, 即 呕 吐 血 性 胃 内 容 物 牙 龈 渗 血 尿 血 便 血 等 出 血 症 状 ; 还 有 食 欲 不 振 恶 心 黄 疸 腹 痛 腹 满 头 痛 头 晕 月 经 紊 乱 等, 因 此 考 虑 铅 汞 中 毒 的 可 能 性 相 当 大 晋 代 辅 行 诀 辨 心 脏 病 证 文 并 方 : 心 虚 则 悲 不 已, 心 实 则 笑 不 休 心 病 者, 心 胸 内 痛, 胁 下 支 满, 膺 背 肩 胛 间 痛, 两 臂 内 痛 虚 则 胸 腹 胁 下 与 腰 相 55

62 引 而 痛 邪 在 心, 则 病 心 中 前, 善 悲, 是 ( 疑 为 易 ) 眩 仆, 视 有 余 不 足 崦 调 之 心 胞 气 实 者, 受 外 邪 之 动 也, 则 胸 胁 支 满, 眩 中 澹 澹 大 动, 面 赤, 目 黄, 善 笑 不 休 ; 虚 则 血 气 少, 善 悲, 久 不 已, 发 癫 仆 以 上 描 述 与 黄 帝 内 经 素 问 中 的 描 述 相 类 似 其 中 的 大 小 泻 心 汤 主 治 症 状 为 胸 腹 支 满, 心 中 跳 动 不 安 者 心 中 怔 忡 不 安, 胸 膺 痞 懑, 口 中 苦, 舌 上 生 疮, 面 赤 如 新 妆, 或 吐 血, 衄 血, 下 血, 和 心 实 心 虚 心 包 气 实 心 包 气 虚 的 症 状 与 汞 中 毒 易 兴 奋 症 意 向 性 震 颤 的 典 型 症 状 比 较 相 似, 如 果 推 断 成 立 的 话, 根 据 上 述 症 状 至 少 可 诊 断 为 中 度 慢 性 汞 中 毒, 甚 至 可 达 重 度 慢 性 汞 中 毒, 因 为 有 明 显 精 神 症 状 突 出 的 肢 端 震 颤 表 现, 如 善 悲, 久 不 已 善 笑 不 休 是 ( 疑 为 易 ) 眩 仆 眩 中 澹 澹 大 动 发 癫 仆 等, 而 这 些 症 状 在 古 代 常 被 取 类 比 象 的 朴 素 地 认 为 属 于 风 疾, 如 久 风 虚 冷 风 虚 劳 冷 等 其 实, 陶 弘 景 本 人 长 期 从 事 炼 丹 活 动, [12] 如 辅 行 诀 : 隐 居 曰 : 凡 学 道 辈, 欲 求 永 年, 先 须 祛 疾 或 有 夙 痼, 或 患 时 恙, 一 依 五 脏 补 泻 法 例, 服 药 数 剂, 必 使 脏 气 平 和, 乃 可 进 修 内 视 之 道 不 尔, 五 精 不 续, 真 一 难 守, 不 入 真 景 也 服 药 祛 疾, 虽 系 微 事, 亦 初 学 之 要 领 也 诸 凡 杂 病, 服 药 汗 吐 后, 邪 气 虽 平, 精 气 被 夺, 致 令 五 脏 虚 疲, 当 即 据 证 服 补 汤 数 剂 以 补 之 不 然, 时 日 久 旷, 或 变 为 损 证, 则 生 死 转 侧 耳 这 段 话 已 经 含 有 对 炼 丹 过 程 中 出 现 的 身 体 不 适 应 当 及 时 防 治 这 一 思 想 倾 向, 由 此 可 知, 他 本 人 也 未 必 没 有 意 识 到 上 述 那 些 症 状 可 能 跟 铅 汞 等 金 属 中 毒 有 关 再 结 合 下 面 诸 病 源 候 论 千 金 要 方 对 于 心 气 不 足 的 描 述, 张 仲 景 笔 下 的 心 气 不 足, 邪 气 入 中, 则 胸 满 而 短 气 心 气 不 足, 吐 血, 衄 血 有 可 能 与 笔 者 的 推 断 有 关 诸 病 源 候 论 卷 十 五 : 心 气 不 足, 则 胸 腹 大, 胁 下 与 腰 背 相 引 痛, 惊 悸, 恍 惚, 少 颜 色, 舌 本 强, 善 忧 悲, 是 为 心 气 之 虚 也, 则 宜 补 之 千 金 要 方 卷 第 十 四 小 肠 腑 : 补 心 汤 主 心 气 不 足, 其 病 苦 惊 悸 汗 出, 心 中 烦 闷 短 气, 喜 怒 悲 忧, 悉 不 自 知, 常 苦 咽 喉 痛, 口 唇 黑, 呕 吐 血, 舌 本 强, 不 通 水 浆 方 定 志 小 丸 主 心 气 不 定, 五 脏 不 足, 甚 者 忧 愁 悲 伤 不 乐, 忽 忽 喜 忘, 朝 瘥 暮 剧, 暮 瘥 朝 发 狂 眩 方 综 上 所 述, 惊 悸 吐 衄 下 血 胸 满 瘀 血 病 篇 的 有 关 条 文 与 血 痹 虚 劳 病 篇 有 关 ; 本 篇 中 有 关 条 文 所 描 述 的 出 血 症 状 可 能 为 再 障 白 血 病 等 疾 病 所 致, 也 可 能 与 吸 入 铅 汞 等 金 属 蒸 汽 或 服 食 含 铅 汞 的 药 物 导 致 急 性 慢 性 铅 汞 中 毒 有 关 ; 张 仲 景 笔 下 的 心 气 不 足 可 以 理 解 为 心 气 不 定, 原 因 可 能 是 咯 血 或 吐 56

63 血 后 出 现 的 心 悸 怔 忡 烦 躁 等 症 状, 还 有 可 能 是 铅 汞 急 慢 性 中 毒 后 所 表 现 的 一 系 列 精 神 症 状 关 于 大 黄 黄 连 泻 心 汤 张 仲 景 在 伤 寒 论 金 匮 要 略 两 书 中 以 泻 心 汤 命 名 的 方 剂 共 记 载 有 6 首, 与 本 文 讨 论 的 泻 心 汤 有 较 多 争 论 的 是 其 中 的 大 黄 黄 连 泻 心 汤, 出 自 伤 寒 论 辨 太 阳 病 脉 证 并 治 下 第 七 : 心 下 痞, 按 之 濡, 其 脉 关 上 浮 者, 大 黄 黄 连 泻 心 汤 主 之 大 黄 二 两, 黄 连 一 两, 右 二 味, 以 麻 沸 汤 二 升 渍 之, 须 臾 绞 去 滓, 分 温 再 服 对 于 此 方 中 有 无 黄 芩, 历 来 存 在 很 多 争 议 多 数 人 认 为 此 方 中 当 有 黄 芩, 有 代 表 性 的 如 孙 思 邈 林 亿 莫 枚 士 陆 渊 雷 等 另, 伤 寒 论 较 早 版 本 古 本 康 平 伤 寒 论 中 的 大 黄 黄 连 泻 心 汤 为 三 味 明 确 表 示 反 对 的 也 有, 认 为 当 无 黄 芩, 如 刘 渡 舟 等 [13] 唐 本 伤 寒 论 无 黄 芩 笔 者 认 为, 既 然 张 仲 景 对 于 本 方 的 命 名 特 别 指 出 为 大 黄 黄 连 泻 心 汤 或 大 黄 泻 心 汤, 本 方 的 煎 服 法 又 与 金 匮 要 略 泻 心 汤 不 同, 而 且 两 方 治 疗 的 适 应 症 不 一 样, 那 么 两 方 的 药 物 组 成 有 所 区 别 完 全 是 有 可 能 的 虽 然 泻 心 汤 与 辅 行 诀 中 所 载 小 泻 心 汤 服 用 法 药 物 组 成 均 相 同, 但 张 仲 景 对 于 汤 液 经 法 并 不 是 原 文 抄 录 的, 而 是 根 据 自 己 的 经 验 对 药 物 的 组 成 煎 服 法 适 应 症 重 新 作 了 审 定, 这 从 金 匮 要 略 泻 心 汤 的 煎 服 法 治 疗 适 应 症 就 可 以 看 出, 这 在 前 面 已 经 叙 述 樊 天 徒 认 为, 有 无 黄 芩 已 经 难 以 考 证, 多 或 少 一 味 黄 芩 似 乎 对 此 方 的 疗 效 影 响 并 不 大 究 竟 有 无 黄 芩, 疗 效 有 无 差 异, 在 没 有 证 据 之 前 只 能 阙 疑 关 于 妇 人 杂 病 篇 的 泻 心 汤 关 于 泻 心 汤 的 条 文 除 惊 悸 吐 衄 下 血 胸 满 瘀 血 病 篇 之 外, 多 数 人 还 引 用 了 妇 人 杂 病 篇 中 的 条 文, 即 金 匮 要 略 妇 人 杂 病 脉 证 并 治 第 二 十 二 : 妇 人 吐 涎 沫, 医 反 下 之, 心 下 即 痞, 当 先 治 其 吐 涎 沫, 小 青 龙 汤 主 之 ; 涎 沫 止, 乃 治 痞, 泻 心 汤 主 之 泻 心 汤 方 ( 见 惊 悸 中 ) [14] 青 海 医 学 院 中 医 系 童 丽 通 过 对 此 条 文 的 病 机 分 析 和 泻 心 汤 甘 草 泻 心 汤 的 方 药 考 证 等 方 面 判 断 金 匮 要 略 妇 人 杂 病 篇 之 泻 心 汤 非 三 黄 泻 心 汤, 当 为 甘 草 泻 心 汤 事 实 上, 还 有 更 直 接 的 证 据 表 明 此 处 的 泻 心 汤 应 当 是 甘 草 泻 心 汤, 而 非 三 黄 泻 心 汤 57

64 文 献 学 家 研 究 发 现, 张 仲 景 遗 著 经 王 叔 和 整 理, 使 见 录 于 隋 书 经 籍 志, 名 张 仲 景 方 十 五 卷, 保 留 着 伤 寒 杂 病 论 的 全 部 内 容 或 主 要 内 容, 在 唐 代 一 直 存 在 而 没 有 佚 失 但 早 在 张 仲 景 方 十 五 卷 成 书 不 久, 即 已 离 析, 被 后 人 命 名 为 金 匮 玉 函 经 的 卷 子 单 独 传 抄 流 行, 即 伤 寒 论 而 杂 病 部 分 是 宋 翰 林 学 士 王 洙 在 馆 阁 日, 于 蠹 简 中 得 仲 景 金 匮 玉 函 要 略 方 三 卷 ( 金 匮 要 略 方 论 序 ), 发 现 该 书 二 十 余 年 后, 北 宋 政 府 始 设 立 医 书 局, 对 金 匮 要 略 校 定 张 仲 景 方 到 了 唐 五 代 已 经 离 析 为 八 种 二 十 六 卷 而 孙 思 邈 撰 写 千 金 要 方 时, 为 没 能 看 到 伤 寒 论 全 书 而 仅 见 零 散 条 文 感 慨 不 已, 云 : 江 南 诸 师 秘 仲 景 要 方 不 传 研 究 人 员 通 过 对 隋 志 旧 唐 志 新 唐 志 参 照 研 究 后 认 为, 孙 思 邈 所 说 的 仲 景 要 方 即 就 是 指 张 仲 景 方 伤 寒 杂 病 论 的 原 始 结 构 是 伤 寒 论 112 方 与 金 匮 要 略 262 方 居 于 全 书 之 末, 伤 寒 论 方 居 于 金 匮 要 略 方 前, 直 到 孙 思 邈 千 金 翼 方 收 录 伤 寒 论 才 开 始 以 方 证 同 条, 比 类 相 附 所 以, 到 宋 林 亿 孙 奇 校 定 金 匮 要 略 时 也 以 逐 方 次 于 证 候 之 下, 始 仓 卒 之 际, 便 于 检 用 也 通 过 以 上 材 料, 可 以 得 出 以 下 结 论 : 虽 然 孙 思 邈 未 能 目 睹 张 仲 景 方 全 貌, 所 得 仅 为 较 零 散 的 条 文, 但 千 金 要 方 有 不 少 张 仲 景 条 文 收 录, 而 且 保 持 了 张 仲 景 条 文 较 早 的 面 貌, 这 一 点 没 有 疑 问 ; 现 在 的 金 匮 要 略 是 宋 翰 林 学 士 王 洙 在 蠹 简 中 发 现 的, 说 明 在 流 传 中 零 乱 丢 失, 甚 至 错 讹 是 完 全 可 能 的 ; 林 亿 等 校 对 者 将 金 匮 要 略 原 先 的 结 构 前 论 后 方 改 为 了 逐 方 次 于 证 候 之 下, 所 以 难 免 造 成 方 证 对 而 不 应, 即 论 后 的 方 附 在 了 不 恰 当 的 条 文 之 下 查 阅 千 金 要 方 卷 二 十 霍 乱 第 六, 发 现 一 则 条 文 与 上 面 引 用 的 金 匮 要 略 条 文 基 本 相 同 : 妇 人 霍 乱, 呕 逆 吐 涎 沫, 医 反 下 之, 心 下 即 痞, 当 先 治 其 涎 沫, 可 服 小 青 龙 汤, 涎 沫 止, 次 治 其 痞, 可 服 甘 草 泻 心 汤 方, 甘 草 四 两 半 夏 半 升 乾 姜 黄 芩 各 三 两 黄 连 一 两 大 枣 十 二 枚 上 六 味, 口 父 咀, 以 水 一 斗, 煮 取 六 升, 分 六 服 也 就 是 说, 校 对 者 将 妇 人 杂 病 篇 的 甘 草 泻 心 汤 误 认 为 是 惊 悸 吐 衄 下 血 胸 满 瘀 血 病 篇 中 的 泻 心 汤 是 完 全 有 可 能 的 58

65 参 考 书 目 1. 江 瓘, 名 医 类 案, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 施 沛, 祖 剂, 上 海 : 上 海 古 籍 书 店, 张 民 庆 等, 张 璐 医 学 全 书, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社, 刘 渡 舟, 伤 寒 论 临 证 指 要, 北 京 : 学 苑 出 版 社, 刘 纯, 刘 纯 医 学 全 集 玉 机 微 义, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 章 太 炎, 章 太 炎 全 集 ( 第 八 册 论 医 集 ), 上 海 : 上 海 人 民 出 版 社, 李 时 珍, 本 草 纲 目, 北 京 : 华 夏 出 版 社, 马 继 兴, 敦 煌 古 医 籍 考 释, 南 昌 : 江 西 科 学 技 术 出 版 社, 钱 超 尘 等, 张 仲 景 研 究 集 成, 上 册, 北 京 : 中 医 古 籍 出 版 社, 孙 思 邈, 备 急 千 金 要 方, 沈 阳 : 辽 宁 科 学 技 术 出 版 社, 高 文 铸, 医 经 病 源 诊 法 名 著 集 成, 北 京 : 华 夏 出 版 社, Robert Berkow, M.D. 主 编, 薛 纯 良 主 译, 默 克 诊 疗 手 册, 第 16 版, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 焦 东 海, 杜 上 鉴, 大 黄 研 究, 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社, 南 京 中 医 学 院, 伤 寒 论 释 译, 第 3 版, 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社, 莫 枚 士, 研 经 言, 南 京 : 江 苏 科 学 技 术 出 版 社, 刘 新 民 等, 临 床 内 科 急 症 学, 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社, 张 仲 景, 古 本 康 平 伤 寒 论, 长 沙 : 湖 南 科 学 技 术 出 版 社, 张 仲 景, 唐 本 伤 寒 论, 北 京 : 中 国 医 药 科 技 出 版 社, 中 国 医 学 科 学 院 江 苏 分 院 中 医 研 究 所, 伤 寒 论 方 解, 南 京 : 江 苏 人 民 出 版 社,

66 3.3 泻 心 汤 临 床 应 用 的 历 史 2001 年 考 古 人 员 在 对 浙 江 萧 山 跨 湖 桥 新 石 器 时 代 遗 址 进 行 发 掘 时 发 现 了 一 件 稍 有 残 缺 的 绳 纹 小 陶 釜, 该 陶 釜 口 径 11.3 厘 米 高 8.8 厘 米, 外 底 有 烟 火 熏 焦 的 痕 迹, 陶 釜 内 盛 有 一 捆 植 物 茎 枝, 长 度 约 5~8 厘 米, 单 根 直 径 一 般 在 0.3~0.8 厘 米 间, 共 约 20 余 根, 纹 理 结 节 均 很 清 晰, 出 土 时 头 尾 整 齐 地 曲 缩 在 釜 底 研 究 人 员 认 为 该 陶 釜 应 该 是 因 为 某 种 原 因 而 丢 弃 的 煎 药 器 具, 并 将 陶 釜 内 的 植 物 标 本 送 往 浙 江 省 药 品 检 验 所 中 药 室 检 测, 但 因 有 机 质 不 足 不 能 确 定 属 于 哪 种 植 物 药, 仅 能 定 为 茎 枝 类 该 遗 址 的 年 代 被 碳 14 测 定 证 实 为 距 今 年 淮 南 子 修 务 训 记 载 : 神 农 乃 始 教 民 播 种 五 谷, 相 土 地 宜 燥 湿 肥 土 尧 高 下, 尝 百 草 之 滋 味, 水 泉 之 甘 苦, 令 民 之 所 避 就, 一 日 而 遇 七 十 毒 上 述 考 古 发 现 证 明, 新 石 器 时 期 的 先 民 们 已 经 认 识 到 植 物 的 药 用 价 值, 关 于 神 农 尝 百 草, 始 有 医 药 的 医 药 起 源 说 并 非 纯 属 神 话, 神 农 氏 时 期 正 是 距 今 约 六 七 千 年 的 我 国 原 始 社 会 晚 期 农 业 出 现 的 时 期 由 于 没 有 文 字 记 载 的 文 献, 对 于 这 段 时 期 及 在 这 之 后 很 长 一 段 时 间 的 医 疗 活 动 无 从 了 解 现 在, 通 过 甲 骨 文 以 及 吕 氏 春 秋 诗 经 尚 书 易 经 礼 记 等 文 献 资 料 的 记 载 可 以 大 致 了 解 到 距 今 年 的 商 周 时 期 的 医 疗 发 展 情 况, 如 传 说 商 周 时 期 对 于 药 物 的 认 识 对 于 疾 病 的 认 识 对 于 公 共 卫 生 的 认 识 以 及 对 于 医 疗 活 动 的 管 理 等 等 而 对 古 代 医 药 学 专 业 知 识 的 考 察 则 至 少 要 到 春 秋 战 国 时 期, 如 五 十 二 病 方 内 经 等 医 籍 的 出 现 关 于 大 黄 黄 连 黄 芩 的 功 效 在 我 国 现 存 最 早 的 药 物 学 文 献 神 农 本 草 经 中 已 经 记 载, 医 史 界 多 认 为 该 书 是 东 汉 时 期 的 著 作 而 被 认 为 成 书 要 早 于 内 经 的 一 部 治 疗 性 文 献 五 十 二 病 方 除 文 字 残 缺 部 分 不 可 考 证 外 没 有 见 到 配 伍 大 黄 的 复 方 目 前 可 以 见 到 的 临 床 应 用 大 黄 的 最 早 文 字 记 载 于 武 威 汉 代 医 简 ( 又 名 治 百 病 方 ), 该 书 被 认 为 是 反 映 东 汉 早 期 医 疗 活 动 的 一 部 医 方 书, [15] 距 张 仲 景 时 期 约 150 年, 一 定 程 度 上 反 映 了 伤 寒 杂 病 论 问 世 前 的 临 床 医 学 水 平 [16] 该 书 记 载 中 药 复 方 30 首, 有 2 首 方 剂 应 用 黄 芩 黄 连, 一 首 为 黄 芩 黄 连 配 伍 人 参 桂 姜 龙 骨 赤 石 脂 治 疗 久 泄 肠 澼 脓 血 ; 一 首 为 黄 芩 黄 连 配 伍 磁 石 防 风 小 椒 山 茱 萸 牛 膝 续 断 虫 桑 螵 蛸 等 共 有 5 首 方 剂 应 用 大 黄, 如 大 黄 黄 芩 配 伍 芍 药 桂 硝 石 桑 螵 蛸 虫 治 60

67 疗 伏 梁 裹 脓 在 胃 肠 之 外 ; 有 大 黄 配 伍 芍 药 桂 姜 桔 梗 蜀 椒 治 疗 两 手 不 到 头 不 得 卧 ; 有 大 黄 配 伍 麻 黄 厚 朴 石 膏 苦 参 乌 头 附 子 的 伤 寒 逐 风 方 ; 有 大 黄 配 伍 虫 硝 石 等 治 疗 金 创 内 漏 血 不 出, 有 大 黄 配 伍 甘 遂 葶 苈 子 治 疗 诸 息 肉 不 出 从 武 威 汉 代 医 简 可 以 了 解 到, 在 东 汉 早 期 医 疗 活 动 中 对 于 药 物 配 伍 应 用 技 术 的 掌 握 已 经 具 有 相 当 的 水 平 据 汉 书 艺 文 志 方 技 略 的 记 载, 当 时 著 录 医 书 共 有 四 个 门 类, 三 十 六 家, 八 百 六 十 八 卷, 其 中 医 经 七 家, 二 百 一 十 六 卷 ; 经 方 十 一 家, 二 百 七 十 四 卷 这 经 方 十 一 家 [17] 是 指 五 脏 六 腑 痹 十 二 病 方 三 十 卷 五 脏 六 腑 疝 十 六 病 方 四 十 卷 五 脏 六 腑 瘅 十 二 病 方 四 十 卷 风 寒 热 十 六 病 方 二 十 六 卷 泰 始 黄 帝 扁 鹊 俞 跗 方 二 十 三 卷 五 脏 伤 中 十 一 病 方 三 十 一 卷 客 疾 五 脏 狂 颠 病 方 十 七 卷 金 创 疭 瘛 方 三 十 卷 妇 女 婴 儿 方 十 九 卷 汤 液 经 法 三 十 二 卷 神 农 黄 帝 食 禁 七 卷 张 仲 景 所 说 的 博 采 众 方 应 当 就 是 指 这 些 经 方 医 学 著 作 以 上 表 明, 随 着 国 家 的 统 一 和 国 力 的 日 臻 强 盛, 汉 代 经 方 医 学 的 发 展 水 平 已 经 达 到 了 有 史 以 来 的 顶 峰 第 四 章 的 第 二 节 已 经 论 述, 经 初 步 推 测, 张 仲 景 金 匮 要 略 泻 心 汤 最 早 可 能 出 自 汤 液 经 法, 中 国 中 医 研 究 院 王 淑 民 考 证, 汤 液 经 法 成 书 上 限 不 早 于 西 汉, 而 流 传 在 汉 代 至 南 北 朝 时 期, 到 了 唐 代 便 已 失 传 虽 然 汤 液 经 法 原 书 已 佚, 但 梁 朝 陶 弘 景 的 辅 行 诀 脏 腑 用 药 法 要 引 用 保 存 了 该 书 的 部 分 内 容 因 此 泻 心 汤 临 床 应 用 的 历 史 最 迟 应 该 可 以 追 溯 到 西 汉 时 期 笔 者 依 据 彭 怀 仁 教 授 主 编 的 中 医 方 剂 大 辞 典, 从 中 收 集 到 泻 心 汤 及 其 类 方 ( 加 味 药 不 超 过 8 味 ) 若 干, 按 照 年 代 归 类, 从 而 可 以 了 解 一 些 历 代 临 床 应 用 泻 心 汤 的 概 况 现 概 述 于 下 ( 注 : 除 对 药 物 的 特 殊 炮 制 法 作 说 明 外, 其 余 均 略 去, 具 体 可 查 阅 相 关 参 考 书 ) 汉 晋 南 北 朝 时 期 这 一 时 期 使 用 泻 心 汤 的 特 点 是 :(1) 不 仅 用 于 治 疗 内 科 的 吐 血 衄 血 心 悸 黄 疸 三 消 等, 也 常 用 于 治 疗 外 科 皮 肤 科 的 疮 疡 痈 肿 瘰 疠 ;(2) 不 仅 有 常 用 的 汤 剂 丸 剂 等 内 服 剂 型, 还 有 外 敷 剂 洗 剂 等 外 用 剂 型 ( 一 ) 梁 朝 陶 弘 景 辅 行 诀 脏 腑 用 药 法 要 (1) 小 泻 心 汤 治 胸 腹 支 满, 心 中 跳 动 不 安 者 方 黄 连 黄 芩 大 黄 各 三 两, 上 三 味, 以 麻 沸 汤 三 升, 渍 一 食 顷, 绞 去 滓, 顿 服 61

68 (2) 大 泻 心 汤 治 心 中 怔 忡 不 安, 胸 膺 痞 懑, 口 中 苦, 舌 上 生 疮, 面 赤 如 新 妆, 或 吐 血, 衄 血, 下 血 者 方 黄 连 黄 芩 芍 药 各 三 两 干 姜 ( 炮 ) 炙 甘 草 大 黄 各 一 两, 上 六 味, 以 水 五 升, 煮 取 二 升, 温 分 再 服, 日 二 服 ( 二 ) 东 汉 张 仲 景 金 匮 要 略 (1) 泻 心 汤 心 气 不 足, 吐 血, 衄 血, 泻 心 汤 主 之 大 黄 二 两, 黄 连 黄 芩 各 一 两, 右 三 味, 以 水 三 升, 煮 取 一 升, 顿 服 之 ( 三 ) 东 汉 华 佗 中 藏 经 (1) 三 黄 圆 治 三 消 吐 血 诸 黄 证 黄 连 三 两, 黄 芩 二 两, 大 黄 一 两, 上 为 末, 炼 蜜 为 圆, 如 桐 子 大, 食 后 温 水 下 十 五 圆, 量 虚 实 加 减 服 ( 四 ) 晋 代 葛 洪 肘 后 备 急 方 (1) 治 卒 发 疽 疮 熛 疮 方 治 丹 痈 疽 始 发, 浸 淫 进 长, 并 少 小 丹 搨 方 大 黄 黄 连 升 麻 川 芎 各 二 两, 芒 硝 黄 芩 各 三 两, 炙 甘 草 当 归 羚 羊 角 各 一 两, 右 九 味 口 父 咀, 水 一 斗 三 升, 煮 取 五 升, 去 滓, 还 内 铛 中, 后 下 芒 硝, 用 杖 搅, 令 成 膏, 适 冷 热 贴 帛, 搨 肿 上, 数 度, 便 随 手 消 散, 王 练 甘 林 所 秘 方 慎 不 可 近 阴 (2) 治 痈 疽 妬 乳 诸 毒 肿 方 治 痈 肿 坚 核 不 消, 白 敛 薄 贴 方 白 敛 莽 草 大 黄 黄 连 黄 芩 吴 茱 萸 芍 药 赤 石 脂, 右 八 味 各 等 分 导 筛, 以 鸡 子 黄 和 如 浊 泥, 涂 布 上, 随 核 大 小 贴 之, 燥 易 (3) 治 卒 发 恶 疮 不 可 名 识 者 方 效 方 治 恶 疮 三 十 年 不 愈 者 大 黄 黄 连 黄 芩 各 一 两, 右 三 味 为 散 洗 疮 净, 以 粉 之, 日 三, 无 不 差 ( 五 ) 晋 代 龚 庆 宣 刘 涓 子 鬼 遗 方 (1) 松 脂 贴 治 痈 疽 肿 大 黄 黄 连 黄 芩 当 归 芍 药 川 芎 黄 芪 腊 蜜 各 一 两, 松 脂 一 斤 半 ( 陈 ), 膒 脂 一 合 半 上 细 切, 合 煎, 微 火 三 上 下, 膏 成, 绵 布 绞 去 滓 向 火 涂 纸 上, 贴 之 (2) 猪 蹄 汤 治 痈 疮 及 恶 疮 有 恶 肉 猪 蹄 一 具 ( 治 如 食 法 ), 白 蔹 白 芷 狼 牙 各 二 两, 芍 药 三 两, 大 黄 黄 连 黄 芩 独 活 各 一 两, 上 切, 以 水 三 斗, 煮 猪 蹄, 取 一 斗 五 升, 去 蹄 取 药, 煮 取 五 升, 洗 疮, 每 日 四 次 (3) 治 小 儿 头 疮 大 黄 黄 连 黄 芩 当 归 泽 兰 蛇 床 子, 上 六 味, 以 水 一 斗, 去 滓, 温 洗 ( 六 ) 晋 代 陈 延 之 小 品 方 (1) 解 散 三 黄 汤 治 散 盛, 实 热 不 除, 心 腹 满, 小 便 赤, 大 行 不 利 地, 逆 冲 胸 中, 口 焦 躁, 目 赤 熏 热 方 黄 连 黄 芩 甘 草 芒 硝 各 二 两, 大 黄 一 两, 凡 五 物, 以 水 五 升, 煮 取 二 升 半, 纳 芒 硝 令 烊, 分 三 服 隋 唐 时 期 这 一 时 期 使 用 泻 心 汤 的 特 点 是 :(1) 治 疗 范 围 有 所 扩 展, 内 科 以 治 疗 发 热 黄 疸 较 为 突 出, 外 科 以 治 疗 疮 疡 痈 肿 丹 毒 瘿 瘤 较 为 突 出 ;(2) 不 仅 用 于 发 热 等 急 性 病, 还 用 于 热 性 病 迁 延 期 虚 劳 消 渴 等 慢 性 病 的 治 疗 保 健 ; 治 疗 慢 性 病 不 一 味 地 拘 泥 于 滋 补, 而 是 有 是 证, 用 是 方 ; 有 是 证, 用 是 药, 抓 住 疾 病 的 主 要 矛 盾, 有 热 证 则 清 热, 如 龙 胆 丸 五 味 子 汤 ;(3) 根 据 病 情 需 要, 配 伍 滋 阴 生 津 解 表 攻 下 活 血 等 药 物 创 制 泻 心 汤 加 味 方 ; 不 仅 取 其 通 62

69 便 泻 火 的 作 用, 通 过 配 伍 还 发 挥 吐 利 作 用, 并 加 强 攻 下 作 用, 如 治 疗 伤 寒 的 苦 参 散 駃 豉 丸 张 仲 景 强 调 治 疗 太 阳 伤 寒 病 有 表 证 时 当 先 解 表, 表 解 后 方 可 攻 痞, 因 此 伤 寒 论 中 未 见 有 大 黄 与 麻 黄 的 配 伍, 但 早 于 张 仲 景 的 武 威 汉 代 医 简 已 经 有 大 黄 配 伍 麻 黄 的 伤 寒 逐 风 方 而 距 离 张 仲 景 时 期 较 近 的 晋 代, 葛 洪 也 使 用 大 黄 黄 芩 芒 硝 巴 豆 配 伍 麻 黄 栀 子 豆 豉 治 疗 伤 寒 时 气 温 病 见 胸 中 大 热, 口 噤 者 并 用 于 预 防 传 染 南 北 朝 的 小 品 方 也 有 类 似 配 伍 的 应 用 隋 唐 时 期 的 医 家 继 承 了 解 表 攻 下 法, 采 用 大 黄 黄 连 黄 芩 芒 硝 等 配 伍 麻 黄 豆 豉 葱 白 用 于 治 疗 各 种 热 性 病 (4) 剂 型 上 多 种 多 样, 有 汤 剂 煮 散 剂 等 水 剂, 也 有 丸 散 剂, 还 有 外 敷 的 膏 剂 外 洗 的 汤 剂 外 搽 的 拓 剂 ; 服 用 方 法 上, 孙 思 邈 收 载 的 巴 蜀 太 守 献 方 三 黄 丸 比 较 有 特 点, 随 春 夏 秋 冬 四 季 的 变 化 而 调 整 药 物 的 配 伍 剂 量 ; 在 服 用 丸 散 时 还 注 重 选 择 不 同 的 饮 食 物 送 服 丸 散, 如 治 疗 胃 中 客 热, 唇 口 干 燥 生 疮 的 桂 心 散 食 前 浆 水 送 下 ; 治 疗 身 体 有 热, 羸 瘦 不 能 食 的 龙 胆 丸 食 前 饮 送 下 ; 有 治 疗 产 后 下 痢 的 黄 散 以 酒 送 下 等 等 ( 一 ) 孙 思 邈 千 金 要 方 千 金 翼 方 1. 治 吐 血 衄 血 霍 乱 黄 疸 服 食 后 腹 痛 等 急 性 病 (1) 泻 心 汤 治 心 气 不 定, 吐 血 衄 血 方 大 黄 二 两, 黄 连 黄 芩 各 一 两, 上 三 味, 口 父 咀, 以 水 三 升, 煮 取 一 升 服 之 亦 治 霍 乱 (2) 三 黄 散 主 治 黄 疸, 身 体 面 皆 黄 大 黄 黄 连 黄 芩 各 四 两 上 药 治 下 筛 食 前 服 方 寸 匕, 一 日 三 次, 亦 可 为 丸 (3) 大 黄 丸 主 治 黄 疸 大 黄 二 两, 黄 连 三 两, 黄 柏 一 两, 黄 芩 一 两, 曲 衣 五 合 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 先 食 服 三 丸, 每 日 三 次 不 知, 加 至 五 丸 (4) 三 黄 汤 服 石 后, 石 忽 发 动, 目 赤 口 疳, 腹 痛 胀 满 卒 急 大 黄 黄 连 黄 芩 各 三 两 上 口 父 咀, 以 水 七 升, 煮 取 三 升, 分 为 三 服 2. 治 虚 劳 消 渴 热 病 羸 瘦 妇 人 带 下 产 后 下 利 (1) 三 黄 丸 主 治 男 子 五 劳 七 伤, 消 渴, 不 生 肌 肉, 妇 人 带 下, 手 足 寒 热 者 春 三 月 : 黄 芩 四 两, 大 黄 三 两, 黄 连 四 两 ; 夏 三 月 : 黄 芩 六 两, 大 黄 一 两, 黄 连 七 两 ; 秋 三 月 : 黄 芩 六 两, 大 黄 二 两, 黄 连 三 两 ; 冬 三 月 : 黄 芩 三 两, 大 黄 五 两, 黄 连 二 两 上 三 味, 随 时 和 捣, 以 蜜 为 丸 如 大 豆 饮 服 五 丸, 日 三, 不 知 稍 加 至 七 丸, 取 下 而 已 服 一 月 病 愈, 久 服 走 逐 奔 马, 常 试 有 验 (2) 龙 胆 丸 主 治 身 体 有 热, 羸 瘦 不 能 食 龙 胆 苦 参 黄 连 黄 芩 各 二 两, 大 黄 三 两, 黄 柏 李 子 仁 栝 楼 青 葙 子 各 一 两 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 七 丸, 食 前 饮 送 下, 一 日 二 次, 不 知 增 之 (3) 黄 散 主 治 产 后 下 痢 黄 连 二 两, 黄 芩 干 地 黄 虫 各 一 两, 大 黄 二 两 上 药 治 下 筛 每 服 方 寸 匕, 以 酒 送 下, 每 日 三 次 十 日 愈 (4) 桂 心 散 主 治 胃 中 客 热, 唇 口 干 燥 生 疮 茯 苓 黄 芩 甘 草 大 黄 63

70 蔷 薇 根 各 三 十 铢, 枳 实 杏 仁 黄 连 各 二 两, 桂 心 半 两, 栝 楼 根 十 八 铢 上 为 末, 每 服 方 寸 匕, 食 前 浆 水 送 下, 一 日 二 次 3. 小 儿 发 热 头 疮 (1) 蒲 黄 散 主 治 小 儿 落 床 堕 地, 如 有 瘀 血 腹 中, 阴 阴 寒 热, 不 肯 乳 哺, 但 啼 哭 叫 唤 者 蒲 黄 大 黄 黄 芩 各 十 铢, 甘 草 八 铢 麦 门 冬 十 铢 芒 硝 七 铢 黄 连 十 二 铢 上 口 父 咀, 以 水 二 升, 煮 取 一 升, 去 滓, 纳 芒 硝, 分 三 服, 视 儿 羸 瘦 消 息 半 之 大 小 便 血 即 愈 (2) 五 味 子 汤 主 治 小 儿 伤 寒, 病 久 不 除, 愈 后 复 剧, 瘦 瘠 骨 立 五 味 子 十 铢, 甘 草 当 归 各 十 二 铢, 芒 硝 五 铢, 大 黄 黄 连 黄 芩 麦 冬 前 胡 各 六 铢, 石 膏 一 两 上 口 父 咀, 以 水 三 升, 煮 取 一 升 半, 每 服 二 合 得 下 便 止 (3) 苦 参 洗 汤 主 治 小 儿 头 疮 苦 参 黄 芩 黄 连 黄 柏 甘 草 大 黄 川 芎 各 一 两, 蒺 藜 子 三 合 上 口 父 咀, 以 水 六 升, 煮 取 三 升, 渍 布 搨 疮 上, 日 数 过 4. 疮 疡 痈 肿 (1) 松 脂 膏 主 治 痈 肿 黄 芩 当 归 黄 芪 黄 连 芍 药 大 黄 蜡 川 芎 各 一 两 上 口 父 咀, 合 松 脂 一 斤 半 猪 脂 一 合 半, 微 火 煎 之, 三 上 三 下, 绵 布 绞 去 滓, 火 炙, 敷 纸 上 随 肿 大 小 贴 之, 一 日 易 三 次, 即 愈 (2) 化 瘤 膏 主 治 瘿 瘤 大 黄 黄 连 黄 芩 矾 石 川 芎 当 归 芍 药 白 蔹 各 二 分, 吴 茱 萸 一 分 上 药 治 下 筛, 鸡 子 黄 和 之, 涂 细 故 布 上, 随 瘤 大 小 厚 薄 贴 之, 干 则 易 著 药 熟, 常 作 脓 脂, 细 细 从 孔 中 出 也 探 却 脓 血 尽, 著 生 肉 膏, 若 脓 不 尽, 复 起 如 故 (3) 当 归 贴 主 治 疮 痈 诸 肿 当 归 黄 芩 黄 连 大 黄 莽 草 白 芷 白 敛 白 芨 各 二 两 上 为 末, 消 胶 汁 稍 稍 和 如 泥, 涂 纸 贴 肿 上 干 则 易 之 (4) 拓 汤 主 治 丹 毒 痈 疽 始 发 焮 热 升 麻 黄 连 大 黄 川 芎 羚 羊 角 当 归 甘 草 各 二 两, 黄 芩 三 两 以 水 一 斗, 煮 取 五 升, 去 滓, 又 还 铛 中, 纳 芒 硝 三 两, 上 火 令 一 沸, 用 帛 拓 肿 上 数 过, 肿 热 便 随 手 消 尽 (5) 大 黄 拓 洗 方 主 治 头 面 风 骚 肿 痒 大 黄 芒 硝 各 四 分, 莽 草 二 分, 黄 连 六 分, 黄 芩 八 分, 蒺 藜 子 五 合 上 口 父 咀, 以 水 七 升, 煮 取 三 升, 去 滓, 下 硝, 以 帛 染 拓 之, 每 日 一 次 (6) 拓 汤 主 治 瘭 疽 浸 淫, 欲 作 未 成, 或 如 桃 李 核, 或 如 鸡 子 赤 焮 黄 芩 黄 连 大 黄 当 归 芒 硝 甘 草 各 一 两 以 水 六 升, 煮 取 三 升, 去 滓, 还 铛 中, 纳 芒 硝 一 沸, 贴 布 帛 中, 以 拓 肿 上 数 百 遍 ( 二 ) 王 焘 外 台 秘 要 1. 治 伤 寒 黄 疸 (1) 大 黄 散 主 治 黄 疸, 身 体 面 目 皆 黄 大 黄 黄 连 黄 芩 各 四 两, 上 为 散, 先 食 服 方 寸 匕, 日 三 服, 亦 可 为 丸 服 (2) 苦 参 散 凡 人 无 故, 忽 然 振 寒 便 发 黄, 皮 肤 黄 曲 尘 出, 小 便 赤 少, 大 便 时 闭, 气 力 无 异, 食 饮 不 妨, 已 服 诸 汤, 余 热 不 除, 久 黄 者 苦 参 黄 连 葶 苈 子 ( 熬 ) 瓜 蒂 黄 芩 黄 柏 大 黄 各 一 两 上 为 散, 每 服 方 寸 匕, 饮 送 下, 当 大 吐 者, 一 日 一 次, 不 吐, 一 日 两 次, 亦 得 下 服 药 五 日, 知 可 消 息, 不 知 更 服 (3) 茵 陈 汤 主 治 黄 疸, 身 体 面 目 尽 黄 茵 陈 三 两, 黄 连 二 两, 黄 芩 三 两, 栀 子 十 四 枚, 炙 大 黄 炙 甘 草 一 两 人 参 各 一 两 上 切, 以 水 一 斗, 煮 取 三 升, 分 三 服 64

71 (4) 駃 豉 丸 主 治 伤 寒 留 饮, 宿 食 不 消 黄 芩 大 黄 黄 连 各 五 两, 栀 子 仁 十 六 枚, 豉 一 升 熬, 甘 遂 三 两, 麻 黄 五 两, 芒 硝 二 两, 巴 豆 一 百 枚 ( 去 皮 及 心, 熬 研 ) 上 为 粗 末, 白 蜜 和 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 三 丸 以 吐 下 为 度 若 不 吐 利, 加 二 丸 2. 疮 疡 痈 肿 (1) 黄 芩 汤 主 治 妇 人 阴 中 生 疮 当 归 黄 芩 川 芎 大 黄 矾 石 各 二 分, 黄 连 一 分, 雄 黄 二 分 上 切, 以 水 五 升, 煮 取 四 升, 洗 疮, 每 日 三 次 (2) 九 物 大 黄 薄 贴 主 治 痈 疽 发 背 大 黄 黄 连 黄 芩 石 膏 赤 石 脂 各 三 两, 黄 柏 白 芷 各 二 两, 寒 水 石 白 蔹 各 五 两, 上 药 治 下 筛, 以 三 合 投 粉 糜 二 升 中 和 之 薄 涂 纸, 贴 肿 上, 燥 易 之 肿 下, 止 ; 不 下, 厚 敷 之 3. 服 食 后 (1) 三 黄 丸 主 治 乳 石 发 动, 虚 热 气 壅 不 通 黄 连 黄 芩 各 三 两, 大 黄 二 两, 上 药 研 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 十 五 丸 至 二 十 丸, 汤 饮 送 下 以 利 即 愈 (2) 泻 肝 汤 主 治 石 发 热, 目 赤 大 黄 黄 连 石 膏 各 二 两, 炙 甘 草 黄 芩 细 辛 生 姜 半 夏 各 一 两, 栀 子 十 四 枚, 上 切, 以 水 八 升, 煮 取 三 升, 分 温 服 ( 三 ) 唐 不 知 名 医 方 第 九 种 (1) 疗 黄 丸, 一 切 虚 热 拥 滞 结 而 不 通 方 黄 连 大 黄 黄 芩 各 三 两, 上 三 味 导 筛, 蜜 和 为 丸 如 梧 子 许, 食 后 服 五 丸, 日 三 稍 加, 以 利 为 度 (2) 疗 时 患 遍 身 生 疱 方 初 觉 出, 即 服 三 黄 汤, 令 极 利, 疱 即 减 两 宋 时 期 宋 朝 政 府 对 于 医 药 发 展 比 较 重 视, 这 一 时 期 成 为 中 国 医 学 发 展 史 医 药 学 高 度 发 展 的 时 期 这 一 时 期 使 用 泻 心 汤 及 泻 心 汤 加 味 方 的 特 点 有 :(1) 泻 心 汤 的 临 床 应 用 范 围 得 到 了 进 一 步 的 拓 展, 尤 其 在 泻 心 汤 的 基 础 上 还 创 制 了 大 量 泻 心 汤 加 味 方, 用 于 治 疗 各 种 发 热 性 疾 病 黄 疸 及 眼 科 疾 病 ;(2) 卫 生 部 门 认 可 泻 心 汤 的 临 床 疗 效, 并 就 其 适 应 症 制 定 了 政 府 标 准, 如 太 平 惠 民 和 剂 局 方 中 记 载 泻 心 汤 治 疗 丈 夫 妇 人 三 焦 积 热 之 上 焦 有 热, 攻 冲 眼 目 赤 肿, 头 项 肿 痛, 口 舌 生 疮 ; 中 焦 有 热, 心 膈 烦 躁, 不 美 饮 食 ; 下 焦 有 热, 小 便 赤 涩, 大 便 秘 结 五 脏 俱 热, 即 生 瘄 疖 疮 痍 ; 及 治 五 般 痔 疾, 粪 门 肿 痛, 或 下 鲜 血, 小 儿 积 热, 亦 宜 服 之 (3) 虽 然 早 在 东 汉 时 期 的 张 仲 景 就 已 经 开 始 采 用 煮 散 的 方 法, 如 麻 黄 杏 仁 薏 苡 甘 草 汤 锉 麻 豆 大, 每 服 四 钱 匕, 水 盏 半, 煮 八 分, 防 已 黄 芪 汤 锉 麻 豆 大, 每 抄 五 钱 匕, 生 姜 四 片, 大 枣 一 枚, 水 盏 半, 煎 八 分, 去 滓 温 服, 良 久 再 服, 半 夏 干 姜 散 右 二 味, 杵 为 散, 取 方 寸 匕, 浆 水 一 升 半, 煎 取 七 合, 顿 服 之, 薏 苡 附 子 败 酱 散 右 三 味, 杵 末, 取 方 寸 匕, 以 水 二 升, 煎 减 半, 顿 服 等 等 但, 直 到 宋 朝 才 真 正 开 始 广 泛 地 采 用 煮 散 的 煎 服 方 法 这 种 65

72 煎 服 法 不 仅 提 高 了 药 材 的 使 用 效 率, 避 免 药 材 的 浪 费, 还 因 为 服 用 剂 量 小, 保 障 了 患 者 服 药 的 安 全 现 代 名 医 蒲 辅 周 就 主 张 采 用 煮 散 这 种 方 法, 他 常 在 处 方 下 注 明 将 药 碾 为 粗 末 和 匀 纱 布 包 煎 ( 一 ) 宋 朝 政 府 太 平 圣 惠 方 1. 伤 寒 时 气 黄 疸 等 (1) 三 黄 丸 主 治 热 病 烦 渴, 诸 脏 不 安 黄 芩 二 两, 黄 连 一 两, 大 黄 一 两, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 不 拘 时 候 每 服 三 十 丸, 以 温 水 送 下 (2) 苦 参 丸 主 治 时 气 结 胸, 热 毒 在 内 苦 参 半 两, 黄 连 一 两, 黄 芩 一 两, 栀 子 仁 半 两, 大 黄 一 两, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 二 十 丸, 以 竹 叶 汤 送 下, 不 拘 时 候 (3) 大 黄 丸 主 治 时 气 遍 身 发 黄, 心 膈 烦 热 大 黄 黄 连 黄 芩 黄 柏 ( 锉 ) 曲 衣 栀 子 仁 各 一 两, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 三 十 丸, 以 温 水 送 下, 不 拘 时 候 (4) 黄 连 散 主 治 黄 疸 黄 连 一 两, 大 黄 大 青 升 麻 黄 芩 生 甘 草 各 三 分 上 为 散, 每 服 五 钱, 以 水 一 大 盏, 煎 至 五 分, 去 滓 温 服, 不 拘 时 候 (5) 大 黄 丸 主 治 时 气 余 热 不 退, 发 歇 不 定, 大 便 秘 涩 大 黄 二 两, 柴 胡 黄 芩 黄 连 白 鲜 皮 栀 子 仁 秦 艽 龙 胆 赤 芍 麻 仁 各 一 两, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 三 十 丸 以 竹 叶 汤 送 下, 不 拘 时 候 以 利 为 度 (6) 大 黄 散 主 治 时 气 余 热 不 退, 发 渴 躁 闷 大 黄 栀 子 仁 犀 角 屑 麦 冬 黄 连 地 骨 皮 炙 甘 草 黄 芩 柴 胡 白 鲜 皮 各 一 两, 上 为 散, 每 服 五 钱, 以 水 一 大 盏, 煎 至 五 分, 去 滓 温 服, 不 拘 时 候 (7) 石 膏 汤 主 治 伤 寒 病 九 日, 曾 经 发 汗 吐 下 未 解, 三 焦 生 热, 其 脉 滑 数, 昏 愦 沉 重, 欲 入 百 合 状 证 石 膏 三 两, 黄 连 一 两, 黄 柏 一 两, 黄 芩 一 两, 豆 豉 二 两 栀 子 仁 一 两, 麻 黄 一 两, 大 黄 二 两 炙 甘 草 一 两, 上 锉 细 和 匀 每 服 半 两, 以 水 一 大 盏, 加 生 姜 半 分, 煎 至 六 分, 去 滓, 不 拘 时 候 温 服, 如 人 行 十 里 再 服 以 微 利 为 度 (8) 地 骨 皮 散 主 治 热 病 疱 疮, 心 神 烦 躁 地 骨 皮 黄 芩 黄 连 大 黄 木 通 羚 羊 角 屑 各 一 两, 炙 甘 草 半 两, 上 为 散, 每 服 四 钱, 以 水 一 中 盏, 煎 至 六 分, 去 滓, 不 拘 时 候 温 服 (9) 黄 芩 散 主 治 伤 寒 十 日 内 未 得 汗, 表 里 有 热, 发 斑, 狂 言 欲 走, 眼 目 俱 黄, 心 中 烦 闷, 大 便 不 利 黄 芩 大 青 升 麻 大 黄 茵 陈 朴 消 各 一 两, 栀 子 仁 半 两, 黄 连 半 两, 炙 甘 草 半 两, 上 为 散, 每 服 五 钱, 以 水 一 大 盏, 入 竹 叶 三 七 片, 煎 至 五 分, 去 滓 温 服, 不 拘 时 候 以 利 为 度 (10) 升 麻 散 主 治 伤 寒 五 日, 阳 气 攻 胃, 大 肠 结 涩, 但 通 体 热, 面 如 桃 花, 皮 肤 干 燥, 无 润 泽, 口 干 渴 大 黄 二 两, 升 麻 黄 连 地 骨 皮 黄 芩 大 青 各 一 两, 上 为 粗 散 每 服 四 钱, 以 水 一 中 盏, 家 生 姜 半 分, 淡 竹 叶 三 七 片, 煎 至 六 分, 去 滓, 不 拘 时 候 温 服 (11) 大 黄 散 主 治 五 石 发 动, 体 热 心 烦, 肢 节 疼 痛, 大 小 便 难 大 黄 二 两, 黄 柏 一 两, 黄 连 三 两, 升 麻 甘 草 赤 芍 黄 芩 犀 角 屑 各 一 两, 栀 子 仁 三 分, 上 为 散, 每 服 半 两, 以 水 一 大 盏, 加 淡 竹 叶 三 七 片, 豆 豉 半 合, 煎 至 七 分, 去 滓, 不 拘 时 候, 分 温 三 服 (12) 杏 仁 散 主 治 心 肺 客 热 吐 血, 唇 口 干 燥 杏 仁 赤 茯 苓 黄 连 栀 66

73 子 仁 黄 芩 大 黄 各 一 两, 桂 心 半 两, 栝 楼 根 三 分, 上 为 散 每 服 三 钱, 以 水 一 中 盏, 煎 至 六 分, 去 滓 温 服, 不 拘 时 候 2. 小 儿 热 病 黄 疸 生 疮 (1) 三 黄 散 主 治 小 儿 伤 寒 五 六 日, 壮 热 心 躁, 口 干 烦 渴, 大 小 便 难 大 黄 半 两, 麦 门 冬 半 两, 石 膏 一 两, 黄 芩 炙 甘 草 芒 硝 一 分 黄 连 各 一 分, 上 为 粗 散, 每 服 一 钱, 以 水 一 小 盏, 煎 至 五 分, 去 滓, 量 儿 大 小, 分 减 频 服 以 利 为 效 (2) 天 竺 黄 丸 主 治 小 儿 壮 热 惊 悸, 不 得 眠 睡 天 竺 黄 黄 连 大 黄 牡 蛎 粉 黄 芩 栀 子 仁 远 志 各 半 分, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 绿 豆 大 每 服 五 丸, 以 新 汲 水 送 下 (3) 三 黄 丸 主 治 小 儿 诸 热 黄 芩 黄 连 大 黄 各 一 两, 上 为 末, 以 水 浸 蒸 饼 为 丸, 如 绿 豆 大 每 服 五 丸, 以 热 水 送 下 (4) 大 黄 散 主 治 小 儿 诸 黄 大 黄 黄 连 栝 楼 根 黄 芩 栀 子 仁 各 半 两, 上 为 粗 散, 每 服 一 钱, 以 水 一 小 盏, 煎 至 五 分, 去 滓 温 服, 不 拘 时 候 (5) 黄 连 散 主 治 小 儿 心 热, 夜 卧 狂 语, 烦 渴 黄 连 升 麻 黄 芩 犀 角 屑 大 黄 麦 门 冬 炙 甘 草 各 半 两, 茯 神 三 分, 上 为 散, 每 服 半 钱, 以 竹 沥 调 下, 一 日 三 四 次 (6) 淋 洗 大 黄 汤 主 治 小 儿 恶 疮 大 黄 黄 连 黄 芩 泽 兰 白 矾 石 南 各 一 两, 戎 盐 一 分, 蛇 床 子 三 分, 上 锉 细 和 匀 每 用 二 两, 以 水 三 大 盏, 去 滓, 适 寒 温 淋 洗 患 处, 每 日 三 次 (7) 洗 浴 大 黄 汤 主 治 小 儿 头 面 身 体 生 疮 大 黄 二 两, 苦 参 二 两, 蛇 床 子 四 两, 赤 芍 三 两, 黄 连 三 两, 黄 芩 三 两, 黄 柏 五 两, 上 锉 细, 和 匀 每 用 三 两, 以 水 五 升, 煮 三 十 沸, 去 滓, 看 冷 热, 洗 浴 疮 上 (8) 栀 子 仁 散 主 治 小 儿 眼 风 热 涩 赤 痛 栀 子 仁 黄 芩 犀 角 屑 龙 胆 赤 芍 黄 连 大 黄 炙 甘 草 各 半 两, 上 为 散, 每 服 一 钱, 以 水 一 小 盏, 煎 至 五 分, 去 滓 温 服 3. 口 眼 疾 病 (1) 犀 角 散 主 治 热 病 口 疮 心 神 烦 躁, 大 小 便 壅 滞 犀 角 屑 半 两, 黄 连 一 两, 升 麻 三 分, 大 黄 朴 消 黄 芩 各 一 两, 麦 门 冬 炙 甘 草 各 半 两, 上 为 粗 散, 每 服 三 钱, 以 水 一 中 盏, 煎 至 六 分, 去 滓 温 服, 如 人 行 十 余 里 再 服 以 利 为 度 (2) 大 黄 散 主 治 伤 寒 心 脾 热, 舌 肿 大 黄 一 两, 黄 连 一 两, 黄 芩 升 麻 黄 药 各 三 分, 生 甘 草 半 两, 上 为 末, 每 服 四 钱, 以 水 一 中 盏, 加 黑 豆 三 十 粒, 煎 至 五 分, 去 滓 温 服, 不 拘 时 候 (3) 羚 羊 角 散 主 治 眼 生 白 翳, 点 点 如 花 羚 羊 角 屑 大 黄 桑 根 白 皮 黄 连 决 明 子 黄 芩 甘 菊 各 一 两, 炙 甘 草 半 两, 上 为 粗 散 每 服 三 钱, 以 水 一 中 盏, 煎 至 六 分, 去 滓, 食 后 温 服 (4) 大 黄 丸 主 治 上 焦 积 热, 眼 赤 涩 痛 大 黄 栀 子 仁 黄 芩 黄 连 车 前 子 各 二 两, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 三 十 丸 食 后 以 温 浆 水 送 下, 夜 卧 临 时 再 服 (5) 防 风 散 主 治 风 毒 攻 眼, 睫 落 肿 痛 防 风 黄 连 决 明 子 黄 芩 炙 甘 草 大 黄 木 通 各 一 两, 甘 菊 花 三 分, 赤 芍 药 一 两 半, 上 为 粗 散 每 服 三 钱, 以 水 一 中 盏, 煎 至 六 分, 去 滓, 食 后 温 服 (6) 青 葙 子 丸 主 治 伤 寒 热 毒 攻 眼, 赤 痛, 兼 白 翳 晕 青 葙 子 大 黄 黄 67

74 连 黄 芩 升 麻 栀 子 仁 各 一 两, 兔 肝 三 分, 朴 消 二 两, 苦 参 三 分, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 三 十 丸, 以 温 浆 水 送 下, 不 拘 时 候 4. 疮 疡 痈 肿 (1) 大 黄 散 主 治 痈 肿 发 背 生 大 黄 黄 连 黄 芩 各 一 两, 白 芷 黄 柏 各 三 分, 石 膏 寒 水 石 白 蔹 赤 石 脂 各 一 两, 上 为 细 散 以 浆 水 调 为 膏, 厚 涂 于 疮 上, 干 即 易 之 (2) 竹 沥 汤 主 治 发 背 肿 痛 竹 沥 三 升, 大 黄 黄 连 苦 参 黄 芩 栀 子 仁 石 灰 木 兰 皮 黄 柏 各 一 两, 上 锉 细 以 水 五 升, 入 竹 沥, 煮 药 至 三 升, 去 滓, 以 绵 揾 汤 搨 疮 上, 一 日 十 余 次 (3) 苦 参 丸 主 治 一 切 疥 苦 参 四 两, 玄 参 栀 子 仁 枳 壳 黄 连 二 两 独 活 大 黄 防 风 各 二 两, 黄 芩 甘 菊 花 各 一 两, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 三 十 丸, 食 后 以 温 姜 水 送 下 (4) 栀 子 散 主 治 痈 溃 后 栀 子 仁 大 黄 黄 连 白 芨 牡 蛎 木 通 升 麻 黄 芩 各 一 两, 上 为 细 散, 每 用 鸡 子 白 调 涂 故 帛 上, 贴 肿 处, 燥 复 易 之 (5) 黄 连 丸 主 治 肺 脏 风 毒 攻 皮 肤 生 疮 黄 连 大 黄 苦 参 防 风 枳 壳 升 麻 牛 蒡 子 木 通 秦 艽 黄 芩 各 一 两, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 三 十 丸, 以 温 浆 水 送 下, 不 拘 时 候 (6) 紫 葛 散 主 治 痈 肿 及 发 背, 有 赤 肿, 热 痛 不 可 忍 紫 葛 生 大 黄 白 蔹 玄 参 黄 芩 各 二 两, 升 麻 三 两, 榆 白 皮 木 香 各 二 两, 赤 小 豆 三 分, 黄 连 三 两, 上 为 细 散, 以 新 汲 水 调 如 面 脂, 涂 于 肿 上, 干 即 更 涂 (7) 内 消 散 主 治 妇 人 乳 痈 毒, 始 生 结 核 大 黄 黄 芩 黄 连 黄 药 地 龙 乳 香 各 一 两, 上 为 散, 用 生 地 黄 汁 调 匀, 涂 于 肿 毒 上, 干 即 易 之, 不 过 三 五 度 愈 ( 二 ) 宋 朝 政 府 圣 济 总 录 1. 伤 寒 (1) 续 命 丸 主 治 伤 寒 食 毒, 水 癖 不 消 及 痰 实 大 黄 黄 芩 麻 黄 黄 连 各 半 两, 豆 豉 半 合, 甘 遂 半 分, 栀 子 仁 朴 消 杏 仁 各 一 分, 巴 豆 一 分 ( 去 皮 心 膜, 研, 以 纸 压 去 油 ), 上 为 末, 与 三 味 研 者 拌 匀, 炼 蜜 为 丸, 如 大 麻 子 大, 每 服 三 丸, 空 心 温 熟 水 送 下 以 利 为 度, 未 利 加 一 二 丸 (2) 黄 芩 汤 主 治 伤 寒 后 烦 热, 大 便 不 利, 心 腹 胀 满 黄 芩 一 两, 黄 连 大 黄 芒 硝 炙 甘 草 厚 朴 各 三 分 枳 壳 土 瓜 根 各 半 两, 赤 茯 苓 一 两, 上 为 粗 末 每 服 三 钱 匕, 水 一 盏, 煎 至 半 盏, 去 滓, 食 前 温 服 (3) 大 青 散 主 治 阳 盛 发 狂 有 斑, 大 小 便 秘 涩 大 青 知 母 黄 芩 大 黄 ( 煨 ) 山 栀 子 仁 升 麻 黄 连 各 一 两, 炙 甘 草 半 两, 上 为 散 每 服 三 钱 匕, 入 朴 消 一 钱 匕, 用 蜜 水 调 下 (4) 泻 心 汤 主 治 阳 毒 伤 寒, 头 痛 壮 热, 狂 言 妄 语, 似 见 鬼 神 石 膏 一 两 芍 药 葛 根 黄 芩 各 半 两, 大 黄 黄 连 各 三 分, 上 为 粗 末, 每 服 五 钱 匕, 以 水 一 盏 半, 生 姜 一 枣 大, 煎 至 八 分, 去 滓 温 服, 一 日 二 次, 不 拘 时 候 (5) 黄 连 丸 主 治 伤 寒 后 口 舌 生 疮 黄 连 一 两, 大 黄 大 青 升 麻 黄 芩 炙 甘 草 各 三 分, 上 为 粗 末 每 服 五 钱 匕, 水 一 盏 半, 煎 至 八 分, 去 滓, 食 后 温 服 2. 黄 疸 (1) 黄 连 丸 主 治 黄 疸, 遍 身 面 目 皆 黄 黄 连 大 青 栀 子 仁 茵 陈 柴 胡 地 骨 皮 人 参 黄 芩 芒 硝 各 一 两, 大 黄 二 两, 上 为 粗 末 每 服 五 钱 匕, 68

75 水 一 盏 半, 煎 至 八 分, 去 滓 温 服, 不 拘 时 候 (2) 茵 陈 汤 主 治 急 黄, 目 如 栀 子 色, 小 便 赤, 心 烦 闷 茵 陈 栀 子 仁 黄 芩 大 黄 白 鲜 黄 连 各 一 两, 朴 消 研 贝 齿 煅 各 半 两, 上 药 除 朴 消 外 为 粗 末 每 服 五 钱 匕, 水 一 盏 半, 煎 至 一 盏, 去 滓, 入 朴 消 末 一 钱 匕, 再 煎 令 沸, 食 后 温 服 (3) 黄 连 散 主 治 黄 疸 身 体 面 目 皆 黄, 大 小 便 秘 涩, 脏 腑 壅 热 黄 连 大 黄 各 二 两, 黄 芩 炙 甘 草 各 一 两, 上 为 散, 每 服 二 钱 匕, 食 后 以 温 水 调 下, 一 日 三 次 (4) 茵 陈 丸 主 治 黄 疸, 身 体 面 目 皆 黄 茵 陈 三 分, 大 黄 黄 连 黄 芩 各 一 两, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 十 五 丸, 食 后 临 卧 温 水 送 下 (5) 茵 陈 黄 连 汤 主 治 天 行 急 黄, 身 如 金 色 茵 陈 黄 连 黄 芩 大 黄 各 一 两, 炙 甘 草 人 参 半 两, 上 为 粗 末, 每 服 五 钱 匕, 水 一 盏 半, 煎 至 一 盏, 去 滓, 食 后 温 服 (6) 三 黄 散 主 治 伤 寒 发 黄, 服 药 瘥 后, 未 全 除, 余 热 发 动 大 黄 黄 芩 黄 连 栀 子 仁 苦 参 各 一 两, 上 为 细 散 每 服 二 钱 匕, 用 米 饮 调 下, 一 日 三 次 3. 吐 血 咳 嗽 腹 满 等 杂 病 (1) 茯 苓 汤 主 治 吐 血 后, 身 体 虚 热, 胸 中 痞 隔, 口 舌 干 燥 赤 茯 苓 黄 连 生 地 黄 栀 子 仁 桂 栝 楼 根 各 三 分, 大 黄 一 两, 黄 芩 杏 仁 各 一 两, 上 为 粗 末, 每 服 三 钱 匕, 水 一 盏, 煎 至 七 分, 去 滓 温 服, 不 拘 时 候 (2) 地 黄 汤 主 治 咳 嗽, 大 便 不 通, 壅 热, 口 内 生 疮 生 干 地 黄 三 分, 麻 黄 黄 芩 赤 茯 苓 升 麻 龙 胆 大 黄 黄 连 桑 根 白 皮 各 半 两, 炙 甘 草 一 分, 上 为 粗 末 每 服 三 钱 匕, 水 一 盏, 煎 至 七 分, 去 滓 温 服 以 利 为 度 (3) 芒 硝 汤 主 治 乳 石 发 动, 上 气, 热 食 不 解, 心 腹 满 闷, 大 小 便 不 通, 口 燥 目 赤 芒 硝 黄 连 黄 芩 炙 甘 草 各 一 两, 栀 子 仁, 大 黄 各 半 两, 上 为 粗 末, 每 服 三 钱 匕, 水 一 盏, 煎 至 七 分, 去 滓 温 服, 早 晚 各 一 次 (4) 大 黄 汤 主 治 乳 石 发 动, 上 气 热 实, 心 腹 满, 小 便 赤, 大 便 不 利, 痞 逆 冲 胸, 口 焦 躁, 目 赤 痛 大 黄 一 两, 黄 芩 三 两, 黄 连 炙 甘 草 麦 冬 各 二 两, 上 为 粗 末, 每 服 五 钱 匕, 水 一 盏 半, 煎 至 八 分, 去 滓, 纳 芒 硝 一 钱 匕, 再 煎 三 两 沸, 温 服, 早 晨 尽 晚 各 一 次 通 利 即 愈 (5) 黄 连 散 主 治 妇 人 漏 下 黄 色 黄 连 三 分 黄 芩 生 干 地 黄 炙 虫 各 一 分, 桂 大 黄 各 半 两, 上 为 散, 每 服 二 钱 匕, 以 温 酒 或 米 饮 调 下, 一 日 三 二 次 4. 眼 科 疾 病 (1) 决 明 丸 主 治 伤 寒 后 眼 目 昏 暗, 赤 痛 生 疮 石 决 明 黄 连 车 前 子 细 辛 枳 壳 各 一 两, 栀 子 仁 大 黄 黄 芩 羚 羊 角 各 半 两, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 二 十 丸, 食 后 煎 竹 叶 汤 送 下 (2) 犀 角 汤 主 治 伤 寒 后 肝 气 实 热, 目 中 碜 痛, 或 生 翳 昏 暗 犀 角 屑 三 分, 瞿 麦 穗 黄 芩 黄 连 木 通 栀 子 仁 大 黄 车 前 子 各 半 两, 人 参 一 两, 上 为 粗 末 每 服 三 钱 匕, 水 一 盏, 加 竹 叶 三 七 片, 煎 至 六 分, 去 滓 温 服, 早 晚 食 后 各 一 次 (3) 竹 叶 汤 主 治 肝 脏 实 热, 眼 赤 疼 痛 淡 竹 叶 犀 角 屑 木 通 黄 芩 各 一 两, 玄 参 黄 连 车 前 子 各 一 两 一 分, 大 黄 栀 子 仁 各 一 两 半, 芒 硝 二 两, 上 为 粗 末 每 服 五 钱 匕, 水 一 盏 半, 煎 至 八 分, 去 滓, 食 后 温 服, 一 日 二 次 69

76 (4) 决 明 子 丸 主 治 肝 实, 目 生 赤 脉 息 肉, 碜 痛 决 明 子 车 前 子 苦 参 黄 连 黄 芩 大 黄 各 一 两 半, 菥 蓂 子 人 参 各 一 两, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 二 十 丸, 食 后 以 淡 姜 水 送 下, 临 卧 再 服 (5) 石 决 明 丸 主 治 肝 实, 眼 目 生 淫 肤 息 肉, 肿 痛 石 决 明 一 两, 黄 连 车 前 子 细 辛 栀 子 仁 大 黄 黄 芩 各 半 两, 菊 花 一 两 半, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 三 十 丸, 食 后 淡 浆 水 送 下, 临 卧 再 服 (6) 车 前 子 丸 主 治 肝 肾 风 热, 目 赤 肿 碜 痛, 生 胬 肉 车 前 子 人 参 决 明 子 黄 连 黄 芩 大 黄 细 辛 各 一 两, 炙 甘 草 半 两, 上 细 锉, 焙 过 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 三 十 丸, 食 后 温 浆 水 送 下, 临 卧 再 服 (7) 黄 连 丸 主 治 肝 气 壅 实, 目 痛 如 刺 黄 连 大 黄 各 一 两, 防 风 龙 胆 人 参 黄 芩 各 三 分, 细 辛 半 两, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 三 十 丸, 食 后 以 温 水 送 下, 临 卧 再 服 (8) 车 前 子 丸 主 治 小 儿 肝 脏 壅 热, 眼 生 疮 翳 车 前 子 甘 菊 花 川 芎 黄 连 当 归 各 一 分, 大 黄 黄 芩 各 半 分, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 绿 豆 大 每 服 五 七 丸, 煎 桑 枝 汤 送 下 (9) 栀 子 汤 主 治 肝 心 热 毒, 目 生 疮 及 碜 痛 栀 子 仁 半 两, 犀 角 屑 一 两, 木 通 黄 芩 各 半 两, 大 黄 瞿 麦 各 一 两, 黄 连 三 分, 车 前 子 一 两, 上 为 粗 末, 每 服 五 钱 匕, 水 一 盏 半, 入 竹 叶 七 片, 煎 至 八 分, 去 滓, 投 芒 硝 半 钱 匕, 食 后 温 服, 临 卧 再 服 (10) 栀 子 汤 主 治 风 热 毒 气, 忽 冲 眼 肿, 白 睛 似 水 泡, 疼 痛 不 可 睡 卧 山 栀 升 麻 决 明 子 黄 芩 各 三 分, 黄 连 大 黄 干 蓝 叶 各 一 两, 上 为 粗 末 每 服 五 钱 匕, 以 水 一 盏 半, 煎 至 八 分, 卒 子, 入 朴 消 半 钱 匕, 再 煎 沸, 放 温 服, 临 卧 再 服 (11) 决 明 子 丸 主 治 风 毒 冲 目, 虚 热 赤 痛 决 明 子 一 两 半, 防 风 黄 连 各 半 两, 车 前 子 升 麻 黄 芩 大 黄 玄 参 葳 蕤 各 一 两, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 三 十 丸, 食 后 温 姜 水 送 下, 临 卧 再 服 (12) 七 味 犀 角 汤 主 治 风 邪 攻 眼, 碜 痛 晕 翳 犀 角 三 分, 车 前 子 栀 子 仁 各 一 两, 木 通 黄 芩 大 黄 黄 连 各 半 两 上 为 粗 末 每 服 五 钱 匕, 水 一 盏 半, 竹 叶 七 片, 煎 至 七 分, 去 滓, 投 芒 硝 末 一 钱 匕, 食 后, 临 卧 温 服 (13) 九 味 犀 角 汤 主 治 风 热 乘 虚, 抟 于 精 气, 令 目 干 涩 碜 痛, 兼 有 晕 翳 犀 角 一 两 半, 栀 子 仁 木 通 黄 芩 大 黄 黄 连 炙 甘 草 川 芎 各 一 两, 车 前 子 二 两, 上 为 粗 末, 每 服 五 钱 匕, 水 一 盏 半, 加 竹 叶 七 片, 煎 至 八 分, 去 滓, 入 朴 消 末 一 钱 匕, 食 后 临 卧 温 服 (14) 芍 药 汤 主 治 目 小 眦 赤 脉 芍 药 川 芎 黄 芩 大 黄 炙 甘 草 各 半 两, 黄 连 一 两, 上 为 粗 末, 每 服 五 钱 匕, 水 二 盏, 煎 至 一 盏, 去 滓, 食 后 临 卧 温 服 (15) 石 决 明 丸 主 治 眼 肿 赤 痛 石 决 明 地 肤 子 黄 连 青 葙 子 大 黄 茺 蔚 子 各 一 两, 皂 荚 ( 去 黑 皮, 涂 酥 炙 ) 人 参 黄 芩 炙 甘 草 各 三 分, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 三 十 丸, 食 后 淡 浆 水 送 下, 临 卧 再 服 (16) 菊 花 汤 主 治 热 毒 上 冲, 眼 赤 疼 痛 甘 菊 花 一 两, 大 黄 半 两, 茯 神 玄 参 淡 竹 叶 升 麻 犀 角 决 明 子 黄 芩 黄 连 各 三 分, 上 为 粗 散 每 服 三 钱 匕, 水 一 盏, 煎 至 六 分, 去 滓, 食 后 温 服 (17) 黄 芩 汤 主 治 目 赤 痛 黄 芩 一 两, 栀 子 仁 三 分, 黄 连 决 明 子 各 半 两, 地 骨 皮 一 两 半, 木 通 秦 艽 各 三 分, 大 黄 一 两 半, 炙 甘 草 半 两, 上 为 粗 70

77 末 每 服 五 钱 匕, 水 一 盏 半, 煎 至 一 盏, 去 滓, 入 马 牙 消 半 钱 匕, 食 后 温 服, 临 卧 再 服 (18) 栀 子 汤 主 治 目 赤 涩 疼 痛 栀 子 仁 半 两, 黄 连 一 两 半, 黄 芩 一 两, 枳 实 三 分, 龙 胆 一 两, 炙 甘 草 三 分, 芍 药 一 两, 大 黄 一 两 半, 上 为 粗 末, 每 服 五 钱 匕, 水 一 盏 半, 煎 至 一 盏, 去 滓, 食 后 温 服, 临 卧 再 服 (19) 大 黄 汤 主 治 乳 石 发, 目 昏 赤 痛, 不 睹 物 大 黄 黄 连 石 膏 各 二 两, 黄 芩 炙 甘 草 细 辛 半 夏 各 一 两, 山 栀 子 仁 七 枚, 上 为 粗 末, 每 服 五 钱 匕, 水 三 盏, 加 生 姜 一 分 拍 碎, 煎 至 一 盏 半, 卒 子, 早 晚 分 三 次 温 服 (20) 葛 根 汤 主 治 金 石 发 动, 眼 痛 欲 裂 葛 根 黄 连 木 通 吴 蓝 炙 甘 草 各 二 两, 升 麻 黄 芩 大 黄 各 一 两 半, 石 膏 四 两, 上 为 粗 末, 每 服 五 钱 匕, 以 水 一 盏 半, 煎 至 六 分, 去 滓, 入 消 一 钱 匕, 地 黄 汁 半 合, 更 煎 三 两 沸, 放 温, 食 后 临 卧 服 5. 丹 毒 痈 疽 瘰 疬 肿 毒 (1) 黄 芩 汤 主 治 丹 毒 痈 疽 始 发, 焮 热 浸 淫 长 大 黄 芩 升 麻 各 一 两 半, 黄 连 川 芎 大 黄 各 一 两, 炙 甘 草 当 归 羚 羊 角 各 半 两, 上 锉 细, 每 用 一 两, 以 水 五 盏, 煎 至 三 盏, 去 滓, 下 芒 硝 半 两 搅 匀, 以 故 帛 三 两, 重 浸 药 汁, 温 搨 患 处 数 十 遍, 早 晚 用 之 以 愈 为 度 (2) 三 黄 丸 主 治 瘰 疬 肿 毒, 结 成 恶 核 大 黄 当 归 各 一 两, 栀 子 仁 一 分, 柴 胡 三 分, 黄 连 黄 芩 赤 茯 苓 桂 干 姜 ( 炮 ) 芍 药 各 半 两, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 小 豆 大 每 服 十 丸, 空 心 温 酒 送 下, 一 日 三 次 取 微 利 更 以 意 加 减 (3) 蓝 根 膏 主 治 背 痈 如 钅 敖 底, 又 如 蒲 扇, 疼 痛 不 止 板 蓝 根 黄 芩 黄 连 大 黄 各 一 两, 白 芨 一 分, 乳 香 半 两, 上 为 末, 新 汲 水 调 成 膏, 量 大 小 贴 之, 日 四 夜 二 ( 三 ) 私 人 方 书, 如 日 本 丹 波 康 赖 医 心 方 钱 乙 小 儿 药 证 直 诀 朱 肱 南 阳 活 人 书 ( 或 类 证 活 人 书 ) 许 叔 微 普 济 本 事 方 陈 言 三 因 极 一 病 证 方 论 杨 士 瀛 仁 斋 直 指 方 论 及 杨 氏 家 藏 方 博 济 方 等 需 要 说 明 的 是, 医 心 方 虽 成 书 于 属 我 国 宋 朝 时 期 的 公 元 984 年, 但 此 书 为 作 者 丹 波 康 赖 模 仿 唐 朝 王 焘 所 撰 外 台 秘 要 的 体 例, 博 引 中 国 医 书 ( 以 隋 唐 医 方 书 为 主 ) 的 内 容 纂 述 而 成 因 此 其 收 录 的 医 方 多 为 古 方 唐 方, 反 映 了 隋 唐 以 及 汉 晋 时 期 的 内 容 如 三 黄 汤, 最 早 见 于 晋 代 小 品 方 1. 伤 寒 时 行 热 病 (1) 医 心 方 小 龙 胆 丸 主 治 骨 蒸 身 热, 手 足 烦, 心 中 懊 憹, 羸 瘦, 不 能 食 龙 胆 五 分 黄 连 芍 药 甘 草 黄 柏 大 黄 黄 芩 人 参 栀 子 仁 各 四 分, 上 药 治 下 筛, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 三 丸, 饮 送 下, 一 日 二 三 次, 稍 加, 以 知 为 度 (2) 医 心 方 大 黄 丸 主 治 虚 热, 食 饮 不 消 化, 头 眩 引 胸 胁, 喉 中 介 介, 口 中 烂 伤, 不 嗜 食 大 黄 黄 芩 各 一 两, 黄 连 三 两, 苦 参 龙 胆 各 二 两, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 五 丸, 每 日 三 次 (3) 医 心 方 龙 胆 丸 主 治 朝 寒 暮 热, 手 足 烦, 鼻 张 面 青, 不 能 饮 食 龙 胆 黄 连 黄 芩 人 参 大 黄 各 二 分, 芒 硝 二 两, 上 药 治 下 筛, 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 五 丸, 一 日 三 次 不 知, 可 至 七 丸 (4) 伤 寒 总 病 论 麻 仁 龙 胆 丸 主 治 一 切 时 行, 不 知 身 上 疼 痛, 不 寒 亦 不 热, 沉 沉 似 有 所 思, 顺 事 多 语 大 麻 仁 大 黄 各 一 两, 柴 胡 黄 芩 白 鲜 71

78 皮 秦 艽 赤 芍 药 龙 胆 草 各 二 分, 黄 连 一 分, 栀 子 四 十 个, 上 为 细 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 食 后 煎 淡 竹 叶 汤 下 三 十 丸, 每 日 三 次 以 大 利 为 度 十 日 小 愈, 一 月 平 复 (5) 博 济 方 金 花 丸 主 治 急 热 劳, 烦 躁, 羸, 面 目 痿 黄, 头 痛 目 涩, 多 困 少 力 黄 芩 黄 连 川 大 黄 各 一 两, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 十 五 至 二 十 丸, 空 心 食 后 温 水 送 下 (6) 医 心 方 三 黄 汤 主 治 服 石 后 盛 热 不 除, 心 腹 满, 小 便 赤, 大 便 不 利, 吐 逆, 气 充 胸 中, 口 焦 躁, 目 赤 熏 热 黄 连 黄 芩 大 黄 甘 草 芒 硝 各 二 两, 以 水 五 升, 煮 取 二 升 半, 纳 芒 硝 令 烊, 分 三 服 (7) 南 阳 活 人 书 干 地 黄 汤 主 治 妇 人 伤 寒 愈 后, 犹 有 余 热 不 去 干 地 黄 大 黄 黄 连 黄 芩 各 一 两, 柴 胡 白 芍 炙 甘 草 各 一 两, 上 为 粗 末, 每 服 四 钱 匕, 以 水 一 盏 半, 煎 至 七 分, 去 滓 温 服 取 溏 利 汗 出 解 (8) 小 儿 药 证 直 诀 三 黄 丸 主 治 小 儿 诸 热 黄 芩 半 两, 大 黄 ( 去 皮, 湿 纸 裹 煨 ) 黄 连 各 一 钱, 上 为 细 末, 面 糊 为 丸, 绿 豆 大 或 麻 子 大 每 服 五 七 丸 至 十 五 丸 二 十 丸, 食 后 米 饮 送 下 (9) 幼 幼 新 书 茵 陈 汤 主 治 少 小 发 痫, 经 日 不 解, 诸 治 不 愈, 口 焦, 面 赤 黑, 胸 中 有 热 茵 陈 大 黄 黄 芩 各 四 分, 黄 连 硝 石 ( 无, 以 芒 消 代 之 ), 炙 甘 草 各 二 分, 以 水 三 升, 煮 取 一 升 二 合, 纳 硝 石 烊 尽, 为 三 服 (10) 幼 幼 新 书 麻 黄 汤 主 治 少 小 风 痫, 昼 夜 数 十 发 麻 黄 黄 芩 黄 连 大 黄 各 一 分, 炙 甘 草 二 分, 上 以 水 一 升, 先 煮 麻 黄 五 服, 去 沫, 纳 诸 药, 煮 五 合, 分 五 服, 日 夜 再 服 2. 吐 血 衄 血 便 血 (1) 南 阳 活 人 书 三 黄 丸 主 治 三 消 吐 血, 黄 疸 黄 连 三 两, 大 黄 一 两, 黄 芩 二 两, 上 为 细 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 十 五 丸, 滚 白 汤 送 下 (2) 仁 斋 直 指 方 论 川 芎 三 黄 散 主 治 实 热 衄 血 大 黄 ( 湿 纸 裹 煨 ) 川 芎 黄 连 黄 芩 各 等 分, 上 为 末, 每 服 二 钱, 食 后 井 水 调 服 (3) 普 济 本 事 方 三 黄 散 主 治 衄 血 无 时 大 黄 一 两 ( 湿 纸 裹, 甑 上 蒸 ), 黄 连 黄 芩 各 半 两, 上 为 细 末 每 服 二 钱, 新 水 调 下, 蜜 水 亦 得 (4) 杨 氏 家 藏 方 蜜 草 散 主 治 肠 胃 风 热 毒 气, 结 成 痔, 肿 热 痛, 作 脓 血, 破 后 久 不 愈, 多 变 漏 疮 者 甘 草 柏 枝 各 二 两, 莲 蓬 五 倍 子 黄 柏 大 黄 黄 连 黄 芩 各 一 两, 上 为 细 末, 每 服 半 两, 水 三 升, 煎 三 五 沸, 加 朴 消 二 钱, 候 溶 化, 乘 热 熏, 通 手 淋 洗 (5) 杨 氏 家 藏 方 聚 金 丸 主 治 因 蓄 热 或 酒 毒, 至 大 便 下 血, 发 热 烦 躁, 腹 中 热 痛, 作 渴 喜 忘, 舌 涩 目 昏, 脉 来 弦 数 黄 连 四 两 ( 一 两 水 浸 晒 干, 一 两 炒, 一 两 倘 或 炮, 一 两 生 用 ), 防 风 黄 芩 各 一 两, 上 为 细 末, 煮 面 糊 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 五 十 丸, 量 意 加 减, 以 米 泔 浸 枳 壳 水 下, 不 拘 时 候 冬 月 入 大 黄 一 两, 三 时 不 须 3. 疮 疡 痈 肿 (1) 医 心 方 消 核 防 风 薄 主 治 妇 人 乳 痈 生 核, 积 年 不 除 莽 草 川 芎 各 八 分, 大 黄 黄 连 黄 芩 当 归 防 风 芍 药 白 蔹 各 十 分, 黄 芪 十 二 分, 栀 子 仁 四 分, 上 为 末, 以 鸡 子 白 和 涂 故 布 若 练 上, 以 薄 肿 上, 日 四 五 次, 夜 三 次 (2) 医 心 方 黄 芪 贴 消 核 肿 黄 芪 当 归 大 黄 白 蔹 黄 芩 防 风 72

79 各 三 两, 川 芎 一 两, 芍 药 二 两, 鸡 子 十 枚, 黄 连 二 两, 上 捣 烂, 以 鸡 子 白 和 涂 纸 上, 贴 肿 上, 燥 易 (3) 医 心 方 犀 角 拓 汤 主 治 痈 疽 始 作 肿, 不 赤 而 热, 长 甚 速, 非 薄 贴 所 制 犀 角 大 黄 升 麻 黄 芩 栀 子 黄 连 甘 草 各 三 两, 上 切, 以 水 一 斗 二 升, 煮 取 六 升, 使 极 冷, 以 故 练 两 重 入 汤 中, 拓 肿 处, 小 燥 易, 恒 令 湿, 一 日 一 夜 数 百 过 (4) 卫 济 宝 书 芎 黄 散 主 治 疽 疮 川 芎 大 黄 黄 芩 何 首 乌 各 五 钱, 当 归 黄 连 香 白 芷 各 三 钱 半, 上 为 细 末, 美 用 猪 蹄 汤 煎 药 数 沸, 去 滓, 以 绵 惹 洗 之, 药 冷 止 (5) 三 因 极 一 病 证 方 论 金 花 散 主 治 一 切 丹 毒 郁 金 黄 芩 甘 草 山 栀 大 黄 黄 连 糯 米 各 一 两, 上 药 生 为 末, 用 蜜 和 冷 水 调 敷 患 处 (6) 三 因 极 一 病 证 方 论 三 黄 丸 主 治 骨 实 极 热, 耳 鸣, 面 色 焦 枯, 隐 曲 膀 胱 不 通, 牙 齿 脑 髓 苦 痛, 手 足 酸 疼, 大 小 便 闭 黄 芩 六 两 ( 冬 用 三 两 ), 大 黄 二 两 ( 冬 用 四 两, 夏 用 三 两 ), 黄 连 四 两 ( 夏 用 七 两, 秋 用 六 两, 冬 用 二 两 ), 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 豆 大 每 服 十 丸 至 十 五 丸, 米 饮 送 下 (7) 医 心 方 三 黄 膏 主 治 服 石 身 体 生 热 疮 大 黄 黄 连 黄 芩 各 二 两, 上 药 以 好 苦 酒 渍 一 宿, 猪 膏 二 斤, 微 火 煎 三 沸, 去 滓 摩 之 (8) 仁 斋 直 指 方 论 升 麻 散 主 治 心 脾 有 热, 口 舌 破 裂 生 疮 升 麻 玄 参 川 芎 生 地 黄 麦 冬 各 半 两, 大 黄 黄 连 黄 芩 焙 甘 草 各 三 钱, 上 锉, 每 服 三 钱, 加 生 姜 大 枣 煎, 食 后 服 (9) 幼 幼 新 书 决 明 丸 主 治 肝 脏 壅 热, 眼 生 翳 障 决 明 子 车 前 子 菊 花 川 芎 宣 连 当 归 各 一 分, 大 黄 子 芩 各 半 分, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 小 绿 豆 大 及 麻 子 大 每 服 五 岁 七 丸, 七 岁 十 丸, 十 岁 十 五 丸, 以 意 加 减, 并 煎 桑 枝 汤 送 下 ; 麦 门 冬 熟 水 亦 可 金 元 时 期 金 元 时 期 的 医 家 创 制 了 一 些 后 世 常 用 的 泻 心 汤 加 味 方, 如 刘 完 素 的 芍 药 汤 神 芎 丸, 李 东 垣 的 枳 实 导 滞 丸 等 此 外, 元 代 曾 世 容 创 制 的 小 菊 花 膏 颇 有 特 点, 用 黄 连 黄 芩 大 黄 菊 花 羌 活 苍 术 ( 米 泔 浸 ) 荆 芥 穗 防 风 各 等 分, 为 末, 炼 蜜 为 膏, 尾 指 大, 每 服 一 饼, 细 嚼, 白 汤 下, 主 治 小 儿 积 毒 眼 患, 赤 肿 眵 泪 疼 痛, 翳 膜 1. 衄 血 便 血 尿 血 咳 血 (1) 张 元 素 洁 古 家 珍 五 黄 丸 主 治 衄 血 不 止, 大 便 结 燥 者 大 黄 五 钱, 芒 硝 三 钱, 甘 草 一 钱, 生 地 黄 三 钱, 栀 子 一 钱, 黄 芩 一 钱, 黄 连 一 钱 半, 上 为 细 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 温 水 送 下 (2) 素 问 病 宜 气 机 保 命 集 芍 药 汤 主 治 湿 热 痢 腹 痛 便 脓 血, 赤 白 相 兼, 里 急 后 重, 肛 门 灼 热, 小 便 短 赤 芍 药 一 两, 当 归 黄 连 各 半 两, 槟 榔 木 香 炙 甘 草 各 二 钱, 大 黄 三 钱, 黄 芩 半 两, 官 桂 二 钱 半, 上 口 父 咀, 每 服 半 两, 水 二 盏, 煎 至 一 盏, 食 后 温 服 (3) 素 问 病 宜 气 机 保 命 集 导 气 汤 主 治 下 痢 脓 血, 里 急 后 重, 日 夜 无 度 芍 药 一 两, 当 归 五 钱, 大 黄 黄 芩 各 一 钱 半, 黄 连 木 香 各 一 钱, 槟 榔 一 钱, 上 为 末 每 服 三 五 钱, 水 一 盏, 煎 至 七 分, 去 滓 温 服 ; 如 未 止, 再 煎 服, 73

80 不 后 重 则 止 (4) 宣 明 论 方 妙 功 藏 用 丸 主 治 呕 哕 不 食, 痿 弱 难 运, 血 溢 血 泄, 淋 闭 不 通, 或 泄 利, 三 焦 壅 滞, 传 化 失 常 大 黄 黄 芩 黄 连 各 半 两, 黑 牵 牛 一 两, 滑 石 二 分, 荆 芥 穗 二 两, 防 风 一 分, 川 芎 一 两, 木 香 二 分, 官 桂 三 分, 上 为 末, 滴 水 为 丸, 如 小 豆 大 每 服 二 十 至 三 十 丸, 生 姜 汤 送 下, 温 水 亦 得, 每 日 三 次 (5) 宣 明 论 方 大 金 花 丸 主 治 寝 汗 咬 牙, 睡 语 惊 悸, 溺 血 淋 血, 咳 血 衄 血, 瘦 弱 头 痛 黄 柏 黄 芩 黄 连 大 黄 各 半 两, 上 为 末, 滴 水 为 丸, 如 小 豆 大 每 服 二 三 十 丸, 新 汲 水 送 下 ; 小 儿 丸 如 麻 子 大, 每 服 三 五 丸 (6) 永 类 钤 方 四 黄 丸 主 治 酒 毒, 肺 热 咳 红 黄 连 大 黄 山 栀 黄 芩 各 等 分, 略 炒, 为 末, 炼 蜜 为 丸 噙 化 (7) 朱 震 亨 脉 因 证 治 三 黄 丸 主 治 衄 血 不 止, 大 便 结 燥 者 大 黄 半 两 芒 硝 地 黄 各 二 钱, 连 芩 栀 各 一 钱, 炼 蜜 为 丸 服 2. 湿 热 火 热 所 致 痞 闷 之 证 (1) 李 杲 内 外 伤 辨 惑 论 三 黄 枳 术 丸 主 治 伤 肉 食 湿 面 辛 辣 厚 味 之 物, 填 塞 闷 乱 不 快 黄 芩 二 两, 黄 连 大 黄 ( 湿 纸 裹 煨 ) 神 曲 橘 皮 白 术 各 一 两, 枳 实 五 钱, 上 为 细 末, 汤 浸 蒸 饼 为 丸, 如 绿 豆 大 一 倍 每 服 五 十 丸, 白 汤 送 下 量 所 伤 服 之 (2) 内 外 伤 辨 惑 论 枳 实 导 滞 丸 主 治 伤 湿 热 之 物, 不 能 施 化, 而 作 痞 满, 闷 乱 不 安 大 黄 一 两, 枳 实 神 曲 各 五 钱, 茯 苓 黄 芩 黄 连 白 术 各 三 钱, 泽 泻 二 钱, 上 为 细 末, 汤 浸 蒸 饼 为 丸, 如 梧 桐 子 大, 每 服 五 十 至 七 十 丸, 食 远 温 开 水 送 下 (3) 宣 明 论 方 神 芎 丸 主 治 一 切 头 目 眩 晕, 风 热 杂 病, 闷 壅 塞, 神 气 不 和, 及 小 儿 积 热, 惊 风 潮 搐 大 黄 黄 芩 各 二 两, 牵 牛 滑 石 各 四 两, 黄 连 薄 荷 川 芎 各 半 两, 上 为 细 末, 滴 水 为 丸, 如 小 豆 大 始 用 十 丸 至 十 五 丸, 每 服 加 十 丸, 温 水 送 下, 冷 水 下 亦 得, 一 日 三 次 ; 或 炼 蜜 为 丸 愈 佳, 以 利 为 度 若 热 甚 须 急 下 者, 便 服 四 五 十 丸, 未 利 再 服, 以 意 消 息 三 五 岁 小 儿, 丸 如 麻 子 大 此 药 至 善, 常 服 二 三 十 丸, 不 利 脏 腑, 但 有 益 无 损 (4) 宣 明 论 方 大 黄 黄 连 泻 心 汤 治 伤 寒 成 病 痞 不 已, 心 腹 亦 实 热 烦 满, 或 谵 妄 而 脉 沉, 无 他 证 者 大 黄 黄 连 黄 芩 各 一 分, 剉 如 麻 豆 大, 水 二 盏, 煎 至 一 煎 绞 汁, 分 三 次 温 服 又 一 法, 加 生 姜 一 分, 甚 良 (5) 儒 门 事 亲 黄 连 清 心 汤 主 治 诸 火 热 之 证 凉 膈 散 加 黄 连 半 两 (6) 云 歧 子 七 表 八 里 九 道 脉 诀 论 并 治 法 犀 角 地 黄 汤 主 治 诸 热 甚, 血 积 胸 中, 脉 寸 芤 者 犀 角 生 地 黄 二 两, 黄 芩 一 两 半, 黄 连 一 两, 大 黄 半 两, 上 口 父 咀, 每 服 一 两, 水 二 盏, 煎 至 一 盏, 去 滓, 食 后 服 之 3. 眼 科 疾 病 (1) 活 幼 口 议 小 菊 花 膏 主 治 小 儿 积 毒 眼 患, 赤 肿 眵 泪 疼 痛, 翳 膜 黄 连 黄 芩 大 黄 菊 花 羌 活 苍 术 ( 米 泔 浸 ) 荆 芥 穗 防 风 各 等 分, 上 为 末, 炼 蜜 为 膏, 尾 指 大, 每 服 一 饼, 细 嚼, 白 汤 下 (2) 卫 生 宝 鉴 既 济 解 毒 汤 主 治 上 热 头 目 赤 肿 而 痛, 胸 膈 烦 闷 不 得 安 卧, 身 半 以 下 皆 寒, 足 胕 尤 甚, 大 便 微 秘 大 黄 酒 蒸 黄 连 酒 制 炒 黄 芩 酒 制 炒 炙 甘 草 桔 梗 各 二 钱, 柴 胡 升 麻 连 翘 当 归 身 各 一 钱, 上 口 父 咀 以 水 二 盏, 煎 至 一 盏, 去 滓, 食 后 温 服 (3) 御 药 院 方 五 黄 散 主 治 目 赤 黄 柏 一 两, 黄 连 黄 芩 黄 丹 大 74

81 黄 各 半 两, 上 为 细 末, 每 用 一 钱, 水 蜜 调 成 膏 摊 在 绢 花 子 上, 随 目 赤 贴 于 太 阳 穴 4. 外 科 皮 肤 科 疮 疡 痈 肿 (1) 外 科 精 义 金 黄 散 主 治 湿 毒 丹 肿 黄 连 大 黄 黄 芪 黄 芩 黄 柏 郁 金 各 一 两, 甘 草 五 钱, 龙 脑 五 分 ( 另 研 ), 上 为 细 末, 入 龙 脑 研 匀 若 治 湿 毒 丹 肿, 新 水 调 扫 赤 上, 或 蜜 水 调 如 稀 糊, 用 小 纸 花 子 贴 之, 或 小 油 涂 扫 ; 如 久 不 愈, 热 疮 毒 赤, 干 掺, 或 水 调 涂 亦 佳 (2) 外 科 精 义 地 黄 煎 丸 主 治 脏 腑 有 热, 胸 膈 痰 实, 气 血 不 和, 经 络 秘 涩, 多 生 疮 肿 ; 或 已 患 恶 疮 毒 肿, 大 小 便 结 涩 新 鲜 生 地 黄 十 两 ( 洗, 水 浸 研 如 泥 ), 黄 连 五 两, 黄 芩 三 两, 枳 壳 大 黄 各 二 两 五 钱, 人 参 二 两, 上 除 地 黄 煎 外, 共 为 细 末, 再 和 地 黄 煎, 炼 蜜 为 丸, 如 豌 豆 大 每 服 五 七 十 丸, 食 后 温 水 送 下 (3) 御 药 院 方 金 花 散 主 治 疮 肿 大 黄 黄 柏 郁 金 黄 连 黄 芩 各 一 两, 甘 草 芒 硝 寒 水 石 各 半 两, 白 芨 白 蔹 各 三 钱, 糯 米 粉 三 合, 上 为 细 末 每 用 生 蜜 水 调 稀, 鸡 翎 涂 扫 四 畔 焮 赤 肿 处 (4) 朱 震 亨 活 法 机 要 五 黄 散 主 治 杖 痛 挫 伤, 热 毒 肿 痛 者 黄 丹 黄 连 黄 芩 黄 柏 大 黄 乳 香 各 等 分, 上 为 细 末, 新 水 调 成 膏 用 绯 绢 帛 上 摊 贴 (5) 小 儿 卫 生 总 微 论 方 胡 粉 膏 主 治 小 儿 头 疮 久 不 愈, 经 隔 年 岁 松 脂 苦 参 黄 连 各 一 两 半, 生 大 黄 胡 粉 各 一 两, 黄 芩 水 银 各 一 两 一 分, 白 矾 半 两, 蛇 床 子 三 分, 上 为 细 末, 以 腊 月 猪 脂 和 研 至 不 见 水 银 星 为 度 敷 之 (6) 罗 天 益 卫 生 宝 鉴 黄 连 散 主 治 小 儿 眉 癣 黄 连 大 黄 黄 芩 密 陀 僧 百 药 煎 各 等 分, 轻 粉 少 许, 上 为 极 细 末 每 用 不 拘 多 少, 油 蜜 调 擦 (7) 活 幼 心 书 五 黄 汤 主 治 小 儿 遍 身 痈 疖, 恶 核 发 热, 及 疔 黄, 肿 毒, 丹 瘤 生 黄 芪 一 两, 黄 连 黄 芩 黄 柏 大 黄 各 二 钱 半, 上 口 父 咀, 每 服 二 钱, 水 一 盏, 蜜 一 大 匙, 煎 七 分, 不 拘 时 候 温 服 (8) 活 幼 心 书 四 黄 散 主 治 小 儿 身 上 一 切 热 毒 疮 疾, 燥 痒 抓 破, 有 汁 不 干 黄 连 黄 柏 黄 芩 大 黄 滑 石 各 半 两, 五 倍 子 二 钱 半, 锉 晒 为 末 用 清 油 入 桐 油 和 调 二 钱 至 三 钱, 涂 搽 患 处 仍 服 四 顺 饮 消 毒 饮 明 代 ( 一 ) 明 代 政 府 普 济 方 1. 疮 疡 痈 肿 (1) 小 丹 搨 方 主 治 丹 痈 疽 始 发, 浸 淫 进 长 升 麻 黄 连 大 黄 川 芎 各 二 两, 黄 芩 芒 硝 各 三 两, 当 归 炙 甘 草 羚 羊 角 各 一 两, 上 用 水 煎 令 成 膏, 适 冷 热 贴 帛, 搨 肿 上 数 度, 便 随 手 消 散 (2) 秘 方 净 肌 散 主 治 一 切 疮 痒 雄 黄 黄 芩 大 黄 海 螵 蛸 生 硫 磺 黄 柏 翦 草 黄 连 蛇 床 子 五 倍 子 各 半 两, 上 为 细 末, 用 真 香 油 调 抹 疮 上 (3) 解 毒 丸 主 治 中 外 诸 邪 毒 痈 肿 疮, 筋 脉 拘 挛, 寝 汗 咬 牙 以 及 一 切 热 毒 惊 悸 大 黄 黄 连 栀 子 黄 芩 各 五 钱, 牵 牛 滑 石 各 一 两, 上 为 细 末, 滴 水 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 三 四 十 丸, 温 水 送 下 (4) 五 黄 膏 主 治 一 切 疮 肿, 湿 疹, 天 泡 疮 大 黄 黄 芩 黄 柏 黄 连 姜 黄 各 等 分, 上 为 细 末, 冷 水 调 敷 (5) 四 黄 散 主 治 汤 泼 火 烧, 热 疮 肿 痛 大 黄 黄 连 黄 柏 黄 芩 白 芨 75

82 各 等 分, 上 为 末, 水 调 成 膏 用 鸡 翎 涂 疮 上 (6) 杖 丹 主 治 杖 疮 大 黄 黄 连 黄 芩 栀 子 白 芷 芒 硝 南 星 各 等 分, 上 先 将 油 布 用 皂 荚 汤 煎 去 油, 水 洗 净, 却 用 药 锉 碎, 布 汁 中 煮 二 三 次, 阴 干, 入 白 芨 末 掺, 煮 依 旧, 捞 起 阴 干 若 敷 时, 用 水 浸 湿, 贴 于 杖 疮 上 (7) 拔 毒 散 主 治 痔 肿 毒 大 黄 黄 柏 白 芨 石 膏 黄 芩 各 五 钱, 白 蔹 黄 连 栀 子 各 三 钱, 朴 消 五 钱, 上 为 末, 用 井 花 水 调, 涂 敷 扫 痔 肿 毒 处 2. 耳 目 及 内 伤 杂 病 (1) 消 毒 膏 主 治 诸 般 耳 疾, 疼 痛 不 可 忍 者 防 风 大 黄 栀 子 仁 黄 芩 黄 连 ( 另 为 末 ) 杏 仁 石 菖 蒲 当 归 白 芷 各 三 钱, 脑 麝 一 钱 ( 另 研 ), 上 为 粗 末, 用 好 猪 脂 一 斤, 切 碎, 炼 去 滓, 取 净 油, 同 前 药 慢 火 煎, 候 白 芷 黄 色 为 度 去 滓 净, 再 下 黄 连 脑 麝 末, 搅 匀, 密 器 收 贮, 每 用 少 许 (2) 泻 肝 汤 主 治 肝 热, 目 赤 羞 明, 隐 痛 生 疮, 翳 膜 赤 肿 黄 芩 黄 连 防 风 山 栀 子 各 一 两, 大 黄 炙 甘 草 各 半 两, 上 为 末, 每 服 三 钱, 水 一 大 盏, 入 竹 叶 十 片, 同 煎 至 八 分, 去 滓 温 服 (3) 龙 胆 丸 主 治 骨 蒸 羸 瘦, 烦 闷 短 气, 喘 息 鼻 张, 日 晚 即 发 龙 胆 黄 连 各 一 两, 栀 子 十 枚, 苦 参 大 黄 黄 芩 芍 药 青 葙 子 栝 楼 根 芒 硝 各 半 两, 上 为 末, 拌 匀, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 次 二 十 丸, 空 心 食 前 米 饮 送 下, 一 日 二 次 微 利 为 度 (4) 加 减 黄 连 解 毒 丸 主 治 气 痰 壅 热, 胸 膈 不 利, 食 饮 不 欲, 胫 酸 退 困, 行 步 艰 难, 膈 痛 咽 干, 便 溺 赤 黄, 阴 痿, 足 膝 困 倦 黄 连 半 两, 当 归 二 钱 半, 芍 药 二 钱, 大 黄 一 两, 黄 芩 一 两, 滑 石 二 两, 黑 牵 牛 一 两 头 末, 微 炒, 上 为 细 末, 水 泛 丸, 如 小 豆 大 每 服 四 十 丸, 百 沸 汤 送 下, 食 远 临 卧 服 (5) 清 心 丸 主 治 小 儿 风 热 不 睡 天 竺 黄 大 黄 黄 连 牡 蛎 远 志 栀 子 仁 黄 芩 甘 草, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 绿 豆 大, 新 汲 井 水 吞 下 ( 二 ) 王 肯 堂 编 撰 证 治 准 绳, 他 使 用 泻 心 汤 加 味 治 疗 癫 证 口 疮 震 耳 眼 疾 等 (1) 清 心 汤 主 治 癫 证 凉 膈 散 加 黄 连 麦 门 冬 (2) 金 花 丸 主 治 口 疮 黄 连 黄 柏 黄 芩 栀 子 大 黄 ( 便 秘 加 之 ) 各 等 分, 上 为 末, 水 为 丸 每 服 三 十 丸, 白 汤 送 下 (3) 法 制 黑 豆 主 治 旋 螺 尖 外 障 大 黄 黄 连 黄 芩 各 半 两, 甘 草 密 蒙 花 朴 消 各 一 两, 上 为 末, 用 黑 豆 一 升, 水 三 碗, 入 药 煮 干 每 服 二 十 粒, 细 嚼, 清 米 泔 送 下 (4) 地 黄 汤 主 治 赤 肿 疼 痛, 外 障 等 眼 疾 大 黄 黄 柏 黄 连 黄 芩 赤 芍 药 当 归 绿 豆 粉 芙 蓉 叶 薄 荷 各 等 分, 上 为 末, 用 生 地 黄 汁 鸡 子 清 蜜 同 调 匀 贴 太 阳 穴 及 眼 胞 上 (5) 当 归 龙 荟 丸 主 治 小 儿 肝 胆 风 热, 耳 中 鸣, 出 青 脓, 名 曰 震 耳, 大 便 秘, 小 便 黄 当 归 龙 胆 草 柴 胡 各 一 两, 青 黛 胆 星 大 黄 芦 荟 各 五 钱, 麝 香 五 分, 栀 子 酒 黄 芩 酒 黄 连 黄 柏 各 一 两, 木 香 二 钱 五 分, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 小 豆 大 每 服 二 十 丸, 生 姜 汤 送 下 (6) 黑 散 主 治 小 儿 偏 坠, 狐 疝 气 偏 有 大 小, 时 时 上 下 者 黄 连 黄 芩 大 黄 黄 柏 各 二 钱 ( 同 烧 存 性 ), 上 为 极 细 末, 雄 猪 胆 汁 蜜 同 调 敷 (7) 四 黄 散 治 小 儿 一 切 热 毒 诸 疾 燥 痒, 流 汁 不 干 者 黄 芩 黄 连 大 黄 黄 柏 滑 石 各 一 钱, 文 蛤 五 钱, 共 为 细 末, 清 油 调 敷 ( 三 ) 万 全, 明 代 儿 科 名 医, 撰 片 玉 痘 疹 保 命 歌 括 片 玉 心 书 76

83 幼 科 发 挥 等 他 使 用 泻 心 汤 或 泻 心 汤 加 味 治 疗 小 儿 湿 热 痢 惊 热 疮 毒 肿 疖 痘 疹 等, 其 中 有 些 配 方 的 药 物 修 治 很 有 特 点, 如 三 黄 泻 心 丸 (1) 三 黄 枳 朴 丸 主 治 湿 热 成 痢, 并 有 食 积 者 黄 连 黄 芩 黄 柏 ( 皆 酒 炒 ) 各 三 钱, 大 黄 ( 酒 煨 ) 五 钱, 枳 实 厚 朴 槟 榔 各 二 钱, 上 为 末, 酒 为 丸, 如 麻 子 大 生 姜 汤 送 下 (2) 木 香 导 滞 丸 主 治 痢 不 问 赤 白, 有 湿 热 食 积, 可 下 者 枳 实 厚 朴 槟 榔 各 五 钱, 黄 连 黄 芩 黄 柏 大 黄 各 七 钱 半, 木 香 二 钱 五 分, 黑 牵 牛 ( 半 生 半 炒, 取 头 末 ) 二 钱 半, 上 为 末, 酒 糊 为 丸, 如 小 豆 大, 白 汤 送 下 (3) 三 黄 丸 主 治 小 儿 痢 疾 初 起, 里 急 后 重, 腹 中 胀 痛 者 黄 连 黄 芩 大 黄 各 等 分, 上 为 末, 神 曲 糊 丸, 木 香 槟 榔 汤 送 下 (4) 三 黄 泻 心 丸 主 治 诸 惊 热 黄 连 黄 芩 大 黄 各 等 分, 上 为 末, 雪 水 为 丸, 如 麻 子 大, 均 分 作 五 分 用 衣, 一 分 朱 砂 衣, 一 分 青 黛 衣, 一 分 雄 黄 衣, 一 分 轻 粉 衣, 一 分 芦 荟 衣 温 水 送 下 (5) 贴 药 主 治 小 儿 生 疮 毒 肿 疖 者 黄 芩 黄 连 黄 柏 各 二 钱, 大 黄 蒲 黄 各 三 钱, 血 竭 乳 香 没 药 各 二 分, 麝 香 少 许, 上 为 末, 取 生 姜 自 然 汁 和 鸡 子 清 打 匀 调 药, 贴 之, 内 服 解 毒 汤 (6) 当 归 龙 荟 丸 主 治 瘰 疬 肿 痛, 或 胁 下 作 痛, 似 有 积 块, 及 下 疳 便 痈, 小 便 涩, 大 便 秘, 或 瘀 血 凝 滞, 小 腹 作 痛 当 归 ( 酒 拌 ) 龙 胆 草 ( 酒 拌 炒 ) 栀 子 仁 黄 连 青 皮 黄 芩 各 一 两, 大 黄 ( 酒 拌 炒 ) 芦 荟 青 黛 柴 胡 各 五 钱, 木 香 二 钱 五 分, 麝 香 五 分 ( 另 研 ), 上 为 末, 炒 曲 糊 为 丸 每 服 二 三 十 丸, 生 姜 汤 送 下 (7) 三 黄 解 毒 汤 主 治 痘 疹, 大 便 秘 结, 烦 躁 作 渴, 腹 痛 者 酒 芩 酒 连 酒 军 紫 草 红 花 枳 实 当 归 木 通 槟 榔, 水 煎 服 (8) 三 黄 解 毒 汤 主 治 小 儿 热 积 于 心 肺, 大 小 便 出 血 黄 连 黄 芩 黄 柏 大 黄 红 花 木 通 生 地 归 身 甘 草, 水 煎 服 (9) 四 物 三 黄 泻 心 汤 主 治 暴 吐 血 四 物 汤 加 黄 芩 黄 连 大 黄 俱 用 酒 制, 水 煎 服 (10) 清 热 金 花 丸 主 治 热 郁 病 黄 连 解 毒 汤 四 两, 加 酒 大 黄 香 附 各 一 两, 青 黛 五 钱 ( 为 衣 ), 上 为 末, 生 姜 汁 煮, 神 曲 为 丸, 如 绿 豆 大, 每 服 五 十 丸, 白 汤 送 下 ( 四 ) 龚 廷 贤, 明 代 御 医 院 太 医, 撰 有 寿 世 保 元 万 病 回 春 古 今 医 鉴 等 他 使 用 泻 心 汤 及 其 加 味 方 治 疗 酒 皶 鼻 痔 疮 肿 痛 痢 疾 以 及 相 当 于 泌 尿 生 殖 系 统 感 染 的 或 癃 闭 不 通, 或 遗 泄 不 禁, 或 白 浊 如 泔 水, 或 膏 淋 如 脓, 或 如 栀 子 汁, 或 如 沙 石 米 粒, 或 如 粉 糊 相 似, 疼 痛 不 已 等 等 (1) 金 花 丸 主 治 酒 皶 鼻 红 赤 黄 连 枯 芩 黄 柏 大 黄 二 两 ( 酒 蒸 九 次 ) 桔 梗 白 粉 葛 各 二 两, 栀 子 一 两, 上 为 细 末, 水 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 七 八 十 丸, 白 温 水 送 下 (2) 金 花 丸 主 治 上 焦 一 切 火 症, 鼻 红 黄 连 黄 芩 黄 柏 栀 子 大 黄 ( 酒 煨 ) 桔 梗 各 等 分, 上 为 细 末, 水 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 五 十 丸, 临 卧 时 白 汤 送 下 (3) 祛 风 解 毒 汤 主 治 痔 疮 肿 痛 初 起 黄 连 一 钱, 黄 芩 一 钱, 连 翘 一 钱 五 分, 赤 芍 一 钱, 枳 壳 麸 炒 一 钱, 大 黄 酒 蒸 一 钱 五 分, 苦 参 一 钱 五 分, 黄 柏 一 钱, 槐 花 一 钱, 上 锉, 水 煎, 空 心 服 ; 或 为 末, 水 泛 为 丸, 用 温 水 送 下 亦 可 (4) 清 热 化 滞 汤 主 治 痢 疾 初 起 积 热 正 炽, 加 大 黄 芒 硝 黄 连 ( 吴 茱 77

84 萸 煎 汤, 拌 炒 ) 白 芍 陈 皮 白 茯 苓 枳 壳 黄 芩 甘 草, 上 锉 一 剂, 加 生 姜 一 片, 水 煎, 空 心 温 服 (5) 琥 珀 郁 金 丸 主 治 水 火 不 既 济, 膀 胱 受 心 火 所 炽 而 浮, 囊 中 积 热, 或 癃 闭 不 通, 或 遗 泄 不 禁, 或 白 浊 如 泔 水, 或 膏 淋 如 脓, 或 如 栀 子 汁, 或 如 沙 石 米 粒, 或 如 粉 糊 相 似, 疼 痛 不 已 黑 牵 牛 ( 头 末 ) 二 两 ( 炒 ) 大 黄 ( 酒 浸 ) 二 两, 黄 连 一 两, 黄 芩 二 两, 郁 金 一 两, 滑 石 四 两, 琥 珀 二 两 ( 研 ), 茯 苓 四 两, 上 为 末, 水 泛 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 五 十 丸, 空 心 熟 水 送 下 ( 五 ) 其 他 1. 伤 寒 等 热 性 病 (1) 伤 寒 六 书 三 黄 巨 胜 汤 主 治 伤 寒 阳 毒 发 斑, 狂 乱 妄 言, 大 渴 叫 喊, 目 赤 脉 数, 大 便 燥 实 不 通, 上 气 喘 急 石 膏 黄 芩 黄 连 黄 柏 各 七 钱, 山 栀 仁 三 十 斤, 芒 硝 大 黄, 水 二 钟, 加 生 姜 一 片, 大 枣 二 枚, 煎 之, 临 服 入 泥 浆 清 水 二 匙, 调 服 即 安 (2) 医 学 入 门 人 中 黄 丸 主 治 春 夏 秋 冬 疫 疠 大 黄 黄 连 黄 芩 人 参 桔 梗 苍 术 防 风 滑 石 香 附 人 中 黄 各 等 分, 上 为 末, 神 曲 糊 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 七 十 丸 (3) 育 婴 秘 诀 神 芎 上 清 丸 主 治 一 切 热 证 大 黄 黄 芩 各 二 两, 滑 石 四 两, 薄 荷 叶 川 芎 各 半 两, 桔 梗 黄 连 甘 草 各 二 钱 半, 蜜 为 丸, 如 芡 实 大 每 服 一 丸 或 二 丸, 滚 白 汤 化 下 (4) 广 嗣 纪 要 三 黄 解 毒 汤 主 治 妊 娠 伤 寒 五 六 日 后, 表 邪 悉 罢, 并 无 头 疼 恶 寒 之 症, 只 烦 躁 发 热 大 渴, 小 便 赤, 大 便 秘, 或 利 下 赤 水, 六 脉 沉 实 黄 柏 黄 芩 黄 连 山 栀 大 黄 各 等 分, 水 煎 服 (5) 简 明 医 彀 清 凉 饮 主 治 恶 寒 而 脉 洪 数, 兼 目 痛 口 渴, 心 烦 便 秘 属 热 者 黄 连 黄 芩 栀 子 连 翘 薄 荷 甘 草, 上 加 灯 心, 水 煎 服 夏 月 外 穿 棉 衣, 脉 洪 数, 小 便 短 赤, 大 便 秘 结, 加 大 黄 芒 硝 2. 类 中 风 吐 衄 伤 食 等 (1) 明 医 指 掌 三 黄 枳 实 汤 主 治 类 中 风, 痰 火 炽 盛, 烦 渴 便 秘, 脉 数 大 黄 芩 黄 连 大 黄 ( 煨 ) 各 一 钱, 厚 朴 甘 草 各 五 分, 枳 实 一 钱, 水 煎, 热 服, 不 拘 时 候 (2) 丹 台 玉 案 凉 血 抑 火 汤 主 治 吐 血 衄 血 初 起, 气 盛 上 逆, 不 能 下 降 归 经 当 归 赤 芍 各 二 钱, 大 黄 三 钱, 黄 芩 黄 连 丹 皮 生 地 川 芎 各 一 钱 五 分, 加 灯 心 三 十 茎 临 服 加 藕 汁 半 杯 (3) 保 婴 撮 要 三 黄 枳 术 丸 主 治 伤 肉 食 湿 面 辛 辣 厚 味 之 物, 填 塞 闷 乱 不 快 枳 实 五 钱, 黄 连 ( 酒 浸, 炒 ) 大 黄 ( 湿 纸 裹 煨 ) 白 术 各 一 两, 黄 芩 五 钱, 上 为 末, 浸 汤 蒸 饼 为 丸, 如 绿 豆 大, 每 服 五 十 丸, 白 汤 送 下 临 时 量 所 伤 多 少, 加 减 服 之 (4) 活 人 心 统 清 燥 丸 主 治 热 结 肠 中, 闭 塞 不 通 黑 丑 滑 石 大 黄 黄 连 黄 芩 枳 壳 各 一 两, 上 为 末, 水 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 八 十 丸, 白 汤 送 下 3. 痢 疾 (1) 丹 台 玉 案 导 滞 汤 主 治 初 痢 脓 血, 赤 白 混 杂, 里 急 后 重, 日 夜 无 度 黄 芩 ( 酒 炒 ) 黄 连 ( 酒 炒 ) 木 香 各 三 钱, 当 归 赤 芍 槟 榔 山 楂 各 一 钱 五 分, 大 黄 三 钱, 水 二 钟, 煎 八 分, 热 服 (2) 杏 苑 木 香 导 气 汤 主 治 下 痢 赤 白, 大 便 欲 去 不 去, 前 攻 前 急 木 78

85 香 六 分, 厚 朴 槟 榔 各 一 钱, 甘 草 五 分, 枳 壳 一 钱 二 分, 大 黄 ( 看 人 虚 实 增 减 用 ), 黄 芩 六 分, 黄 连 四 分, 上 口 父 咀 用 水 二 钟, 煎 一 钟, 空 心 服 (3) 万 氏 家 抄 方 加 味 黄 连 丸 主 治 赤 白 痢 黄 连 二 两 ( 一 半 姜 汁 炒, 一 半 芒 硝 水 炒 ) 木 香 大 黄 ( 酒 蒸 九 次 ) 青 皮 枳 壳 黄 芩 各 一 两, 白 芍 二 两 ( 酒 炒 ), 甘 草 五 钱, 姜 汁 神 曲 糊 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 七 八 十 丸, 空 心 服 赤 痢 用 苦 茶, 白 痢 用 姜 汤 送 下 (4) 扶 寿 精 方 加 减 导 气 汤 主 治 痢 疾 白 芍 二 钱 大 黄 三 钱 ( 煎 熟 入 ) 黄 连 厚 朴 枳 壳 各 一 钱 半, 黄 芩 木 香 各 一 钱, 槟 榔 一 钱, 青 皮 七 钱, 上 锉, 加 生 姜 三 片, 水 二 钟, 煎 七 分, 食 前 热 服 (5) 扶 寿 精 方 加 减 导 气 丸 主 治 泄 利 黄 连 二 两 ( 一 半 姜 汁 炒, 一 半 芒 硝 水 炒 ) 木 香 大 黄 青 皮 枳 壳 黄 芩 各 二 两, 白 芍 二 两 ( 一 生 一 炒 ), 上 为 末, 炼 蜜 少 入 姜 汁 打 面 糊 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 四 五 十 丸, 白 汤 送 下 4. 疮 疡 痈 肿 (1) 玉 机 微 义 泻 心 汤 主 治 疮 毒 痈 肿, 发 躁 烦 渴, 脉 实 洪 数 者 大 黄 四 两, 黄 连 山 栀 漏 芦 泽 兰 连 翘 黄 芩 苏 木 各 二 两, 犀 角 一 两, 上 口 父 咀, 每 服 三 五 钱, 水 煎 服 (2) 外 科 百 效 金 花 隔 纸 膏 主 治 内 外 臁 疮, 热 毒 恶 疮, 水 疱 火 疮, 奶 风 等 症 黄 蜡 二 两, 麻 油 四 两, 油 头 发 少 许, 上 同 煎, 俟 发 焦, 便 将 大 黄 一 两, 黄 连 黄 芩 黄 柏 各 五 钱, 俱 炒 黑 为 末, 及 乳 没 各 五 分, 同 搅 入 于 内, 作 膏 贴 (3) 医 方 类 聚 七 珍 散 主 治 汤 火 烧 疮, 痛 不 可 忍 木 鳖 子 仁 二 钱 ( 去 油 ) 大 黄 黄 连 黄 芩 黄 柏 郁 金 各 二 两, 栀 子 三 钱, 上 为 细 末, 小 油 调, 扫 疮 上 (4) 医 方 类 聚 导 赤 散 主 治 痔 漏 敷 后 小 便 不 通 黄 连 黄 芩 车 前 子 木 通 滑 石 大 黄 枳 壳 各 等 分, 上 口 父 咀 水 煎 服 (5) 疡 科 选 粹 四 黄 散 主 治 风 癣 脓 滚 疥 疮 及 诸 疮 毒 赤 芍 黄 芩 黄 连 黄 柏 各 一 钱, 大 黄 三 钱 七 分, 防 风 当 归 一 钱 五 分, 木 鳖 子 一 个 银 花 苦 参 一 钱 二 分, 用 水 一 钟, 酒 一 钟, 煎 至 一 钟 后, 下 大 黄 煎 四 沸, 露 一 宿, 五 更 服 (6) 简 明 医 彀 凝 露 散 主 治 汤 泡 火 烧 白 芨 一 两, 黄 连 黄 柏 黄 芩 大 黄 各 二 两, 上 为 末 香 油 调, 鹅 毛 频 搽, 水 出, 干 掺, 结 靥 愈 (7) 医 学 正 传 绿 云 膏 主 治 瘰 疠 浸 淫, 流 注 于 腋 胁 手 足 黄 连 大 黄 黄 芩 玄 参 黄 柏 木 鳖 ( 去 壳 ) 各 一 钱, 上 细 切, 用 香 油 一 两 同 煎 焦 色, 去 药, 入 净 松 香 五 两, 再 煎 成 膏, 虑 入 水 中, 扯 拔 令 金 色, 入 铫 再 熬 放 温 入 后 药 : 猪 胆 汁 三 枚, 铜 绿 三 钱 ( 醋 浸 一 宿, 绵 滤 去 渣 ) 用 竹 篦 带 温 搅 匀, 然 后 如 常 摊 贴 5. 痔 疮 痔 瘘 (1) 医 方 类 聚 水 澄 膏 主 治 痔 疮 郁 金 白 芨 大 黄 黄 连 黄 芩 防 风 白 芷 黄 柏 豆 粉, 上 为 末, 水 调, 敷 痔 四 周 好 柔 上, 只 留 痔 头 在 外, 用 纸 盖 定, 却 用 枯 药 (2) 增 补 内 经 拾 遗 起 痔 汤 主 治 痔 瘘 黄 芩 槐 花 防 风 栀 子 苦 参 黄 连 黄 柏 大 黄 各 一 两, 芒 硝 半 两, 上 口 父 咀, 煎 汤 洗, 每 日 三 次 有 痔 四 围 根 裂 开, 用 生 肌 散 上 (3) 外 科 正 宗 起 痔 汤 主 治 上 枯 药 之 后, 黑 色 坚 硬, 裂 缝 者 黄 连 79

86 黄 柏 黄 芩 大 黄 防 风 荆 芥 槐 角 苦 参 甘 草 各 一 两, 朴 消 五 钱, 上 药 分 作 三 次, 用 水 煎 洗 待 痔 落 之 后, 换 搽 生 肌 散 6. 口 齿 舌 眼 疾 病 (1) 陈 素 庵 妇 科 补 解 四 黄 夺 命 丹 主 治 妊 娠 心 脾 二 经 浮 火 上 炎, 舌 肿 痛, 或 木 舌, 重 舌, 唇 如 涂 朱, 舌 晕 煤 黑, 舌 长 赤 唇 之 外 不 收, 水 谷 难 以 下 咽, 胎 上 逼 心, 烦 闷 欲 死, 危 在 旦 夕 大 黄 黄 芩 黄 连 黄 柏 ( 上 俱 酒 炒 ) 胆 星 焦 山 栀 知 母 甘 草 枯 矾 竹 叶 (2) 活 人 心 统 朱 砂 凉 膈 丸 主 治 三 焦 积 热, 肠 胃 燥 结, 热 应 睛 红 黄 连 黄 柏 黄 芩 大 黄 天 花 粉 滑 石 薄 荷 各 等 分, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大, 朱 砂 为 衣 每 服 五 十 丸 (3) 幼 科 金 针 泻 心 散 主 治 重 舌, 木 舌 犀 角 五 分, 黄 连 一 分, 大 黄 二 钱, 山 栀 黄 芩 连 翘 各 一 钱, 薄 荷 叶 五 分, 甘 草 五 分, 加 灯 心 为 引, 水 煎 服, 外 以 朴 消 散 调 敷 (4) 简 明 医 彀 玄 犀 饮 主 治 心 脾 热 壅, 木 舌 肿 胀 玄 参 升 麻 大 黄 犀 角 ( 若 无, 用 黄 连 ) 生 地 黄 芩 黄 柏 各 等 分, 甘 草 减 半, 水 煎 服 (5) 症 因 脉 治 家 秘 三 黄 丸 主 治 内 伤 齿 痛, 属 胃 肠 热 盛, 脉 洪 数 应 下 者 黄 芩 黄 连 大 黄 甘 草 广 皮 (6) 证 治 汇 补 黄 连 泻 心 汤 主 治 心 热 口 苦 大 黄 黄 芩 黄 连 生 地 甘 草 木 通 7. 小 儿 痢 疾 麻 疹 痘 疹 等 (1) 育 婴 秘 诀 酒 制 神 芎 丸 主 治 小 儿 积 热 在 里, 熏 蒸 于 上, 囟 门 肿 起, 摸 之 其 肿 虚 浮 者 大 黄 ( 酒 蒸 ) 黄 芩 ( 酒 洗 ) 各 二 钱, 黑 丑 ( 半 生 半 熟, 取 头 末 ) 滑 石 各 四 钱, 黄 连 ( 酒 洗 ) 薄 荷 川 芎 各 五 钱, 用 无 灰 酒 为 丸, 如 黍 米 大 每 服 五 丸 十 五 丸, 温 水 送 下 (2) 育 婴 秘 诀 三 黄 承 气 丸 主 治 痢 疾 初 起, 腹 痛, 眉 皱 而 啼 哭, 里 急 后 重, 烦 躁 不 安 者 大 黄 ( 酒 蒸 ) 一 两 枳 实 厚 朴 槟 榔 各 五 钱, 黄 连 ( 酒 炒 ) 黄 芩 ( 酒 炒 ) 黄 柏 ( 酒 炒 ) 当 归 各 三 钱, 木 香 二 钱, 上 为 细 末, 神 曲 作 糊 为 丸, 如 黍 米 大 儿 小 者 十 五 丸, 儿 大 者 三 十 丸, 滚 白 水 送 下 (3) 丹 台 玉 案 连 翘 饮 主 治 热 毒 蓄 内, 都 不 肯 出 齐 黄 芩 黄 连 黄 柏 山 栀 大 黄 石 膏 蝉 蜕 牛 蒡 子 红 花 各 八 分, 升 麻 三 分, 加 灯 心 三 十 茎, 水 煎 服 (4) 婴 童 百 问 苦 参 汤 主 治 小 儿 脱 肛 并 痔 枳 壳 黄 连 大 黄 甘 草 荆 芥 苦 参 赤 芍 药 黄 芩 各 等 分, 上 锉 散 每 用 五 钱, 以 车 前 子 茅 草 同 煎 熏 洗 (5) 豆 疹 仁 端 录 消 毒 饮 主 治 麻 疹 欲 出 不 出, 壮 热 烦 躁, 舌 焦 唇 烂 如 无 舌 苔, 去 大 黄, 以 防 后 变 麻 黄 ( 蜜 酒 拌 炒 ) 黄 连 黄 芩 黄 柏 山 栀 蝉 蜕 红 花 大 黄, 加 灯 心 一 钱, 竹 叶 十 片, 水 煎 服 清 代 1. 伤 寒 时 疫 等 热 性 病 (1) 罗 氏 会 约 医 镜 清 心 理 脾 汤 主 治 伤 寒 实 火 上 炎, 口 舌 糜 烂, 便 燥 尿 赤, 脉 洪 有 力 黄 连 一 钱, 黄 芩 一 钱 半, 黄 柏 甘 草 干 葛 各 一 钱, 栀 子 八 分, 连 翘 一 钱, 生 地 一 钱 半, 大 黄 ( 酒 炒 ) 二 钱, 水 煎 服 (2) 伤 寒 大 白 三 黄 巨 胜 汤 主 治 伤 寒 谵 语 黄 芩 黄 连 大 黄 山 80

87 栀 石 膏 (3) 伤 寒 大 白 三 黄 巨 胜 汤 主 治 伤 寒, 中 有 积 热, 身 热 多 汗, 二 便 赤 闭, 目 赤 唇 焦, 谵 妄, 口 渴 欲 饮 黄 芩 黄 连 大 黄 石 膏 (4) 张 氏 医 通 三 黄 栀 子 豉 汤 主 治 热 病 时 疫, 头 痛, 壮 热 三 黄 汤 合 栀 子 豉 汤 (5) 脉 症 正 宗 瘟 疫 汤 主 治 瘟 疫 大 黄 三 钱, 生 地 二 钱, 当 归 一 钱, 黄 芩 连 翘 黄 连 滑 石 桑 皮 各 八 分, 水 煎 服 (6) 喉 科 种 福 破 壁 擒 王 饮 主 治 瘟 疫 黄 喉 大 黄 四 两, 黄 芩 五 钱, 连 翘 四 钱, 防 风 三 钱, 黄 连 二 两, 莪 术 三 钱, 栀 子 五 钱, 荆 芥 三 钱, 黄 柏 五 钱, 槟 榔 三 钱, 薄 荷 二 钱, 桔 梗 一 钱, 前 仁 五 钱, 甘 草 一 钱 (7) 不 知 医 必 要 消 毒 饮 主 治 大 头 瘟 时 疫, 憎 寒 壮 热, 头 面 颈 项 俱 肿, 目 不 能 开, 口 干 舌 燥 羌 活 防 风 黄 芩 白 芷 各 一 钱 五 分, 黄 连 射 干 各 一 钱, 玄 参 一 钱 五 分, 甘 草 一 钱, 加 生 姜 三 片, 水 煎 服 大 便 热 结 者, 加 生 大 黄 三 钱 (8) 洞 天 奥 旨 解 暑 败 毒 散 主 治 时 毒 暑 疖 香 薷 二 钱, 蒲 公 英 三 钱, 青 蒿 二 钱, 茯 苓 二 钱, 甘 草 甘 草 归 尾 各 一 钱, 黄 芩 五 分, 黄 连 五 分, 大 黄 八 分, 天 花 粉 一 钱 五 分, 水 煎 服 (9) 李 氏 医 鉴 三 黄 金 花 丸 主 治 内 外 诸 热 黄 连 ( 酒 炒 ) 黄 芩 ( 酒 炒 ) 大 黄 ( 酒 拌, 九 蒸 ) 石 膏 淡 豆 豉 麻 黄 (10) 嵩 崖 尊 生 泻 青 赤 汤 主 治 手 足 发 搐, 内 外 皆 热 胆 草 青 黛 羌 活 防 风 栀 子 生 地 黄 芩 黄 连 木 通 大 黄 甘 草 2. 吐 衄 咳 血 便 血 (1) 重 订 通 俗 伤 寒 论 三 黄 犀 角 汤 主 治 外 感 温 热, 内 夹 愤 怒, 怒 则 气 逆, 血 从 上 溢 而 大 吐, 胸 胁 热 痛, 口 燥 心 烦, 二 便 赤 热, 手 足 燥 扰, 用 龙 胆 泻 肝 汤 清 肝 火 后, 血 失 仍 多, 而 精 神 声 色, 起 居 如 常, 唇 舌 红 赤, 尚 属 热 逼 血 溢 者 生 川 军 青 子 芩 丹 皮 各 二 钱, 鲜 生 地 一 两, 生 赤 白 芍 各 三 钱, 黑 犀 角 川 连 各 八 分, 淡 竹 叶 五 钱 (2) 松 峰 说 疫 竹 叶 导 赤 散 主 治 君 火 郁 为 疫, 乃 心 与 小 肠 受 病, 以 致 斑 淋, 吐 衄 血, 错 语 不 眠, 狂 燥 烦 呕, 一 切 火 邪 等 症 生 地 二 钱, 木 通 连 翘 大 黄 栀 子 黄 芩 各 一 钱, 黄 连 八 分, 薄 荷 八 分, 水 煎 研 化 五 瘟 丹 服 (3) 产 论 龙 腾 饮 主 治 妊 娠 盛 怒 而 气 暴 逆, 吐 血 衄 血, 或 突 然 胸 痛 者 川 芎 黄 芩 黄 连 各 一 钱, 大 黄 五 分, 上 以 麻 沸 汤 一 合 渍 之, 须 臾 绞 去 滓, 顿 服 (4) 产 科 发 蒙 四 黄 煎 主 治 妊 娠 鼻 衄 黄 连 黄 芩 大 黄 地 黄 各 等 分, 水 煎 服 (5) 医 宗 金 鉴 三 黄 四 物 汤 主 治 内 热 壅 迫, 经 前 吐 衄 当 归 白 芍 川 芎 生 地 黄 连 黄 芩 大 黄, 上 锉 水 煎 服 (6) 医 宗 金 鉴 泻 肺 丸 主 治 嗽 血 痰 壅 气 逆, 痰 黄 积 热, 形 气 实 者 瓜 蒌 仁 半 夏 浙 贝 母 郁 金 苦 葶 苈 子 杏 仁 黄 连 黄 芩 大 黄 形 气 虚, 或 大 便 溏 泻 者, 则 减 去 大 黄 不 用 (7) 杂 病 源 流 犀 烛 黄 连 丸 主 治 肠 胃 积 热, 及 因 酒 毒 下 血, 腹 痛 作 渴, 脉 弦 数 者 黄 连 四 两 ( 分 作 四 分 : 一 生 研, 一 炒 研, 一 炮 研, 一 水 浸 晒 研 ), 黄 芩 一 两, 防 风 一 两, 面 糊 为 丸 每 服 五 十 丸, 米 泔 浸 枳 壳 水 送 下 加 减 : 冬 月, 加 酒 蒸 大 黄 一 两 81

88 (8) 重 订 通 俗 伤 寒 论 清 肠 解 毒 汤 主 治 膏 粱 积 热, 酒 酪 聚 湿, 而 为 脏 毒 下 血, 血 色 如 烟 尘, 沉 晦 瘀 浊, 便 溏 不 畅, 胃 气 不 健, 肢 体 倦 怠 焦 山 栀 三 钱, 银 花 炭 青 子 芩 连 翘 赤 芍 各 二 钱, 川 连 川 柏 川 生 军 焦 枳 壳 煨 防 风 各 一 钱 (9) 医 醇 剩 义 消 炎 化 毒 汤 主 治 火 盛 下 利, 昼 夜 不 休, 作 渴 腹 痛, 时 下 脓 血 黄 连 六 分, 黄 芩 一 钱, 大 黄 四 钱, 银 花 二 钱, 甘 草 五 分, 花 粉 二 钱, 木 通 一 钱, 青 皮 一 钱, 当 归 一 钱 五 分, 赤 芍 一 钱, 淡 竹 叶 二 十 张 (10) 眼 科 阐 微 立 效 饮 主 治 时 行 赤 眼 证 一 切 实 热, 里 急 后 重, 脏 毒 下 血, 酒 毒, 膈 热, 肚 疼 黄 连 二 钱 ( 一 半 生 用, 一 半 酒 炒 ), 黄 芩 二 钱, 芒 硝 一 钱, 薄 荷 叶 三 钱, 大 黄 三 钱 ( 一 半 生 用, 一 半 酒 炒 ), 连 翘 一 钱, 栀 子 二 钱, 甘 草 五 分, 水 煎, 食 后 温 服 3. 腹 痛 伤 食 呃 逆 癫 狂 消 中 痢 疾 (1) 罗 氏 会 约 医 镜 清 热 止 痛 汤 主 治 阳 邪 肚 痛, 烦 渴 喜 冷, 便 结 拒 按, 昏 迷 肢 冷, 脉 若 沉 实, 按 腹 痛 甚 黄 连 一 钱, 黄 芩 二 钱, 栀 子 仁 一 钱, 扁 豆 二 三 钱, 白 芍 一 钱 半, 甘 草 一 钱, 大 黄 ( 酒 炒 ) 一 钱 半, 陈 皮 一 钱, 牛 膝 一 钱, 水 煎 热 服 (2) 罗 氏 会 约 医 镜 清 凉 散 主 治 一 切 气 逆 暴 痛, 口 渴 便 燥, 喜 凉 恶 热, 不 可 按 者 黄 芩 栀 子 黄 连 陈 皮 牛 膝 泽 泻 各 一 钱 五 分, 水 煎, 温 服 如 大 便 燥 结, 加 生 大 黄 三 钱 (3) 医 略 六 书 当 归 龙 荟 丸 主 治 肝 火 内 壅, 胃 气 不 化, 胁 腹 疼 胀, 大 便 闭 结, 脉 数 大 者 当 归 大 黄 龙 胆 草 芦 荟 青 黛 各 三 两, 木 香 一 两, 黄 连 黄 芩 黄 柏 栀 子 一 两 半, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 每 服 三 钱, 竹 叶 汤 送 下 (4) 医 宗 金 鉴 清 胃 理 脾 汤 主 治 醇 酒 厚 味, 湿 热 为 病, 痞 胀 哕 呕, 不 食, 吞 酸, 恶 心, 噫 气, 更 兼 大 便 粘 臭, 小 便 赤 涩, 饮 食 爱 冷, 口 舌 生 疮 平 胃 散 加 黄 连 黄 芩 大 黄 (5) 张 氏 医 通 枳 实 导 滞 丸 主 治 伤 湿 热 之 物, 痞 闷 不 安 枳 实 三 钱, 白 术 炒 焦 五 钱, 茯 苓 三 钱, 黄 芩 酒 炒 二 钱, 黄 连 姜 汁 炒 三 钱, 泽 泻 二 钱, 大 黄 酒 蒸 一 两, 神 曲 四 钱, 生 姜 三 片, 水 煎, 食 远 服 (6) 医 钞 类 编 大 消 痞 丸 主 治 热 痞, 烦 渴 溺 赤 厚 朴 枳 实 木 香 大 黄 黄 连 黄 芩 炙 甘 草 姜 黄 泽 泻 砂 仁, 水 为 丸 服 (7) 六 经 方 证 中 西 通 解 酒 煎 饮 主 治 呕 逆 不 进 食 者 黄 连 黄 芩 各 三 钱, 大 黄 二 钱, 先 用 火 酒 炒 大 黄 全 焦, 再 入 黄 连, 加 酒 炒 至 大 黄 色 黑 为 度, 即 纳 水 煮 一 沸, 取 出 频 频 细 呷 (8) 产 科 发 蒙 铁 砂 三 黄 汤 主 治 妇 人 肝 郁 盛 怒, 气 逆 躁 扰 ; 或 不 省 人 事 铁 砂 大 黄 黄 连 黄 芩, 水 一 盏 半, 煮 取 一 盏, 温 服 (9) 医 钞 类 编 清 心 汤 主 治 心 受 热 邪, 狂 言 叫 骂, 动 履 失 常 黄 连 黄 芩 栀 子 连 翘 薄 荷 甘 草 芒 硝 大 黄 石 菖 蒲 麦 门 冬 各 等 分, 上 加 竹 叶 三 十 片, 水 煎 服 (10) 产 科 发 蒙 三 黄 朱 砂 煎 主 治 产 后 颠 狂, 言 语 错 乱, 神 思 不 安, 如 有 鬼 祟 者 黄 连 黄 芩 大 黄 各 等 分, 每 服 二 钱, 水 煎, 临 服 入 朱 砂 一 钱, 搅 匀 服 (11) 杂 病 源 流 犀 烛 加 减 三 黄 丸 主 治 消 中 大 黄 黄 芩 黄 连 生 地 (12) 仙 拈 集 逐 瘀 煎 主 治 痢 疾 垂 危 当 归 白 芍 各 三 钱, 青 皮 槟 82

89 榔 黄 芩 黄 连 大 黄 木 香 各 一 钱, 桂 心 甘 草 各 五 分, 加 生 姜 三 片, 水 煎 服 小 儿 减 半 4. 小 儿 痘 疹 胎 毒 妇 人 胎 气 攻 心 等 (1) 医 宗 金 鉴 栀 子 金 花 汤 主 治 痘 中 厥 逆, 因 阳 毒 内 攻, 热 极 反 寒, 致 热 厥, 爪 甲 色 红, 小 便 赤 涩, 痘 色 更 见 紫 黑, 烦 躁 闷 乱 者 黄 芩 黄 连 黄 柏 大 黄 栀 子, 水 煎 服 (2) 异 授 眼 科 黑 豆 丸 主 治 小 儿 痘 疹 患 目 疾 黑 豆 一 升, 黄 芩 黄 连 大 黄 甘 草 朴 消 密 蒙 花 各 一 两, 用 水 三 碗, 药 豆 同 煎, 豆 干 为 度, 去 药 每 服 豆 三 十 粒, 细 嚼, 米 汤 送 下 (3) 笔 花 医 镜 三 黄 汤 解 小 儿 胎 毒 黄 芩 黄 柏 黄 连 大 黄 各 一 钱, 浓 煎, 将 丝 绵 作 乳 头 状, 蘸 药 时 时 令 吮, 每 日 五 六 回, 不 必 尽 剂 (4) 何 鸿 舫 治 小 儿 惊 风 方 小 儿 惊 风, 幼 稚 子 纯 阳 之 体, 热 甚 引 动 木 火, 发 为 痉 厥, 舌 灰 脉 数 犀 角 尖 四 分 ( 磨 冲 ) 知 母 钱 半 鲜 生 地 四 钱 蝉 蜕 十 只 川 连 三 分 生 黄 芩 钱 半 天 花 粉 三 钱 甘 中 黄 六 分 酒 军 三 钱 白 蜜 一 匙 (5) 幼 科 释 谜 五 黄 散 主 治 小 儿 内 外 俱 大 热 之 证 黄 连 黄 芩 黄 柏 栀 子 大 黄, 每 用 末 一 钱, 水 煎 服 (6) 罗 氏 会 约 医 镜 清 凉 汤 主 治 小 儿 面 赤 舌 燥, 鼻 干 饮 冷, 大 小 便 秘, 一 切 热 证 黄 芩 二 钱, 黄 连 一 钱, 滑 石 二 钱, 薄 荷 叶 八 分, 大 黄 ( 酒 浸, 煨 熟 ) 一 钱 半, 生 姜 为 引, 水 煎 热 服 如 大 便 秘 结, 用 猪 胆 汁, 少 加 皂 角 末, 从 谷 道 灌 入 (7) 幼 科 指 掌 黑 消 散 主 治 小 儿 卵 肿 偏 坠 大 黄 黄 连 黄 芩 黄 柏 各 等 分, 上 烧 存 性, 为 末 猪 胆 汁 蜜 调 涂 (8) 叶 氏 女 科 调 中 和 气 饮 主 治 胎 气 攻 心 妊 娠 过 食 辛 热, 毒 物 热 极 胎 中, 以 致 胎 儿 不 安, 手 足 乱 动, 上 攻 心 胞, 母 多 痛 苦 大 黄 石 膏 各 一 钱, 槟 榔 枳 壳 黄 芩 知 母 各 八 分, 黄 连 六 分, 黄 柏 五 分, 柴 胡 三 分, 水 煎, 空 心 服 5. 口 疮 眼 疾 牙 疳 丹 毒 梅 毒 等 (1) 麻 疹 阐 注 金 花 消 毒 饮 主 治 口 糜 黄 连 黄 芩 黄 柏 大 黄 (2) 名 家 方 选 芣 苡 汤 主 治 上 冲 眼 中 有 血, 或 生 翳, 或 失 明 者 车 前 子 二 钱, 细 辛 黄 连 黄 芩 大 黄 甘 草 各 六 分, 茯 苓 三 分, 水 煎, 顿 服 (3) 医 宗 金 鉴 芜 荑 消 疳 汤 主 治 牙 疳 毒 热 攻 胃, 龈 肉 赤 烂 疼 痛, 口 臭 血 出, 牙 枯 脱 落, 穿 腮 蚀 唇 雄 黄 芜 荑 生 大 黄 芦 荟 黄 连 黄 芩 胡 黄 连 用 累 攻 法 : 今 日 攻 之, 明 日 又 攻 之, 以 肿 硬 消, 黑 色 变, 臭 气 止 为 度 ; 若 能 食, 或 膈 一 日, 或 各 二 三 日 攻 之 攻 之 后 渐 能 食, 不 必 忌 口, 任 其 所 食 虽 大 便 溏, 仍 量 其 轻 重 攻 之 (4) 疡 科 捷 径 黄 连 膏 主 治 诸 风 痒 疮 黄 连 一 两, 黄 芩 一 两, 大 黄 二 两, 黄 蜡 六 两, 麻 油 二 斤, 先 用 三 黄 入 麻 油 煎 枯, 去 滓 再 熬, 临 好 收 入 方 上 黄 蜡, 瓷 杯 收 贮 用 时 先 以 手 擦 患 处 发 热, 以 膏 搽 之 (5) 诚 书 归 连 汤 主 治 丹 毒 初 发, 血 热 毒 盛 升 麻 黄 连 大 黄 川 芎 羚 羊 角 红 花 归 尾 甘 草 各 二 两, 黄 芩 银 花 各 三 两, 水 煎 服 余 者 可 纳 芒 硝 再 煎, 涂 肿 处 (6) 青 囊 秘 传 化 瘤 丹 主 治 诸 瘤 白 薇 黄 连 生 军 黄 芩 川 芎 明 矾 当 归 各 二 钱 五 分, 吴 萸 一 钱 二 分, 上 为 末, 鸡 蛋 黄 调, 摊 纸 上 贴 之 83

90 (7) 青 囊 秘 传 三 黄 丸 主 治 悬 痈 红 肿 疼 痛, 热 毒 大 痈, 杨 梅 广 疮 结 毒, 火 毒 制 军 三 两, 乳 香 ( 去 油 ) 没 药 ( 去 油 ) 各 一 两, 雄 精 五 钱, 麝 香 一 钱 半, 犀 黄 二 分, 淡 芩 ( 酒 拌, 晒 干 ) 一 两, 雅 连 三 钱, 先 将 制 军 酒 浸 透, 入 碗 隔 汤 蒸 软, 打 烂, 然 后 将 乳 香 没 药 雄 精 麝 香 犀 黄 芩 连 等 和 入, 再 打 千 捶 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 五 钱 (8) 霉 疠 新 书 地 黄 汤 主 治 杨 梅 疮 地 黄 牙 皂 木 瓜 独 活 当 归 川 芎 大 黄 黄 芩 黄 连 甘 草 土 茯 苓 自 十 钱 至 十 五 钱, 以 水 八 合, 煮 去 四 合 服 若 渴 者, 以 水 一 升, 煮 取 七 合 服 (9) 续 名 家 方 选 即 验 丹 主 治 疳 疮 及 毒 肿 发 于 下 部 阴 股 边 者 轻 粉 炒 二 钱, 角 石 大 黄 黄 连 黄 芩 各 一 钱, 光 明 朱 五 分, 土 茯 苓 三 钱, 上 为 细 末, 米 糊 为 丸, 如 椒 目 大, 辰 砂 为 衣 每 服 一 分 (10) 名 家 方 选 鸡 肉 膏 主 治 梅 毒 疳 痼 疾 大 黄 黄 芩 黄 连 肉 桂 各 三 两, 土 茯 苓, 以 水 三 升, 煮 取 一 升 五 合, 去 滓, 纳 鸡 肉 一 具, 令 煮 和 调 而 以 如 饴 为 度 服 一 二 日, 乃 用 嗅 药 方 制 鸡 肉 法 嗅 药 方 略 泻 心 汤 及 其 加 味 方 在 明 清 时 期 基 本 上 已 被 广 泛 应 用 于 临 床 各 科, 明 代 已 使 用 泻 心 汤 治 疗 类 中 风, 如 三 黄 枳 实 汤, 清 代 开 始 使 用 泻 心 汤 加 味 治 疗 杨 梅 疮 疳 疮 梅 毒 疳 等 性 传 播 疾 病 此 外, 唐 宗 海 张 锡 纯 均 推 崇 大 黄 治 疗 血 证, 唐 将 泻 心 汤 列 为 血 证 论 第 一 方, 张 锡 纯 还 首 次 提 出 大 黄 可 治 疗 脑 充 血 随 着 这 一 时 期 温 病 学 的 发 展, 在 温 热 病 的 治 疗 过 程 中, 张 仲 景 急 下 存 阴 吴 有 性 温 病 下 不 厌 早 等 观 点 得 到 重 视, 大 黄 及 其 复 方 在 热 性 病 中 的 作 用 得 到 进 一 步 的 肯 定, 如 主 治 妊 娠 伤 寒 的 三 黄 解 毒 汤, 治 疗 瘟 疫 的 十 全 苦 寒 救 补 汤, 清 代 温 病 学 家 杨 栗 山 擅 长 使 用 大 黄 配 伍 黄 连 治 疗 温 疫 等 热 性 病, 创 制 了 不 少 后 世 常 用 地 大 黄 复 方, 如 升 降 散 等 随 着 西 方 文 明 的 输 入, 传 统 医 药 的 发 展 已 经 渐 渐 受 到 西 方 医 学 的 挑 战, 如 外 科 手 术 的 优 势, 抗 生 素 的 使 用 等 等, 而 这 些 到 了 近 代 尤 为 突 显 近 现 代 以 来 (1) 秋 疟 指 南 栀 子 黄 柏 汤 主 治 伤 暑, 气 血 流 溢, 湿 热 外 瘀, 肌 肤 微 肿, 遍 体 蒸 黄, 溲 溺 短 赤, 甚 则 气 粗 喘 逆 生 栀 子 二 钱, 茵 陈 黄 柏 一 钱 半 大 黄 一 钱 半 黄 芩 一 钱 半 麦 冬 各 一 钱 半 生 甘 草 八 分, 黄 连 一 钱, 上 用 水 炖, 半 饥 服 (2) 北 京 市 中 药 成 方 选 集 黄 连 丸 主 治 胃 肠 滞 热, 湿 热 黄 疸, 口 舌 生 疮, 胃 热 牙 痛, 大 便 干 燥, 小 便 赤 涩 大 黄 三 十 二 两, 黄 连 八 两, 黄 柏 三 十 二 两, 栀 子 四 十 八 两, 黄 芩 四 十 八 两, 甘 草 十 六 两, 上 为 细 末, 过 罗, 冷 开 水 泛 为 小 丸 每 服 二 钱, 温 开 水 送 下, 每 日 二 次 (3) 北 京 市 中 药 成 方 选 集 梁 会 大 津 丹 主 治 肺 胃 热 盛, 痈 毒 肿 痛, 口 舌 生 疮, 鼻 干 出 血, 大 便 燥 结, 小 便 赤 涩 黄 连 黄 柏 黄 芩 甘 草 六 两 栀 84

91 子 各 六 两, 雄 黄 一 两 半 大 黄 九 两, 上 为 细 末, 炼 蜜 为 丸, 重 三 钱, 朱 砂 为 衣, 每 服 一 丸, 温 开 水 送 下 (4) 全 国 中 药 成 药 处 方 集 西 安 方 黄 连 上 清 丸 主 治 急 性 肠 胃 炎, 便 秘, 高 血 压, 头 部 充 血, 五 官 发 炎 黄 连 八 钱, 黄 芩 一 两 六 钱, 黄 柏 四 钱, 大 黄 四 钱, 山 栀 一 两 六 钱, 连 翘 四 钱, 上 为 细 粉, 凉 开 水 泛 为 丸, 如 绿 豆 大 大 人 一 日 服 二 次, 每 次 服 二 三 钱 ; 小 儿 按 年 龄 服 用, 开 水 送 下 (5) 医 学 探 骊 集 加 减 黄 连 解 毒 汤 主 治 结 热 触 动 相 火, 客 于 咽 嗌, 咽 喉 肿 痛, 日 复 一 日, 水 浆 不 能 下 咽, 初 起 经 刺 少 商 出 血 及 服 药 而 肿 仍 不 消 脉 洪 而 数 者 玄 参 三 钱, 生 地 四 钱, 黄 芩 三 钱, 山 栀 三 钱, 黄 连 二 钱, 煅 石 膏 四 钱, 大 黄 六 钱, 芒 硝 二 钱, 木 通 三 钱, 甘 草 二 钱, 水 煎, 温 服 (6) 眼 科 菁 华 录 血 翳 泻 心 汤 两 眼 赤 肿, 涩 痛, 热 泪 羞 明, 渐 有 赤 脉 贯 睛, 时 发 不 清 大 黄 薄 荷 车 前 子 黄 连 黄 芩 赤 芍 连 翘 荆 芥 菊 花, 水 煎 服 (7) 喉 科 秘 诀 三 黄 丸 主 治 喉 风 大 黄 黄 芩 黄 连 山 豆 根 各 等 分, 加 入 冰 片 少 许, 共 为 细 末, 和 熟, 青 鱼 胆 为 丸, 如 绿 豆 大 每 服 三 五 丸 (8) 中 医 皮 肤 病 学 简 编 芙 蓉 软 膏 主 治 淋 巴 腺 结 核 芙 蓉 叶 泽 兰 叶 黄 芩 大 黄 黄 连 黄 柏 各 30 克, 上 为 细 末, 香 油 调, 敷 患 处 (9) 中 医 皮 肤 病 学 简 编 四 黄 散 主 治 烫 火 伤 黄 连 黄 柏 黄 芩 大 黄 寒 水 石 生 地 榆 各 31 克, 上 为 细 末, 以 香 油 ( 炸 开 后 放 冷 再 用 ) 调 和 成 泥 膏 ; 或 以 40% 药 粉 配 60% 麻 油, 调 成 糊 状 先 以 1% 冰 片 液 ( 冰 片 0.3 克, 冷 开 水 加 至 100 毫 升 ) 浸 渍 创 面 三 至 五 分 钟 后, 涂 药 膏 暴 露 创 面 (10) 中 医 外 科 学 四 黄 散 主 治 阳 证 疮 疡 黄 连 黄 柏 黄 芩 大 黄 乳 香 没 药 各 等 分, 上 为 细 末 ; 或 加 凡 士 林 调 成 膏 散 剂 以 水 或 银 花 露 调 敷 患 处, 膏 剂 将 油 膏 摊 纱 布 上 敷 患 处 (11) 全 国 中 药 成 药 处 方 集 上 海 方 外 科 黄 连 膏 主 治 湿 疮 黄 连 一 两, 大 黄 黄 柏 黄 芩 各 四 两, 麻 油 三 斤, 黄 蜡 一 斤, 将 黄 连 大 黄 黄 柏 黄 芩 浸 入 麻 油 内, 浸 一 天 后, 用 文 火 熬 至 药 枯, 去 滓 滤 清, 加 入 黄 蜡, 再 用 文 火 徐 徐 成 膏 将 膏 匀 涂 纱 布 上, 敷 贴 患 处 (12) 中 药 成 方 配 方 五 福 化 毒 丹 主 治 婴 儿 胎 火 胎 毒 ; 肠 胃 热 毒, 疮 疖 痈 肿 黄 连 五 钱, 黄 芩 七 钱, 生 大 黄 一 两, 银 花 一 两, 生 甘 草 五 钱, 各 取 净 末 和 匀, 用 白 蜜 三 两, 炼 熟 为 丸, 分 作 一 百 粒, 每 粒 约 干 重 五 分 婴 儿 每 日 一 丸, 分 二 次 开 水 化 开 ; 小 儿 每 日 二 次, 每 次 一 丸, 开 水 化 开 ; 成 人 每 日 三 次, 每 次 一 丸, 开 水 化 开 本 方 在 解 放 前 的 医 疗 实 践 中 一 直 被 临 床 医 家 所 重 视 民 国 时 期 以 擅 长 使 用 经 方 闻 名 于 重 庆 的 名 医 邹 芷 痕 使 用 泻 心 汤 合 大 柴 胡 汤 治 疗 小 儿 脐 风 证, 泻 心 汤 合 增 液 承 气 汤 治 疗 小 儿 痘 疹 泻 心 汤 合 白 虎 汤 竹 叶 石 膏 汤 治 疗 时 行 温 病 等 发 热 性 疾 病, 从 圣 方 实 验 录 中 可 以 了 解 他 的 临 床 特 点 和 治 疗 经 验 解 放 前, 叶 橘 泉 先 生 在 苏 州 国 医 医 院 收 治 一 男 性 商 人, 症 见 睾 丸 肿 大 且 痛, 鼠 蹊 部 结 硬 核, 小 便 痛 不 利, 且 有 淋 浊, 伴 憎 寒 发 热, 腰 酸 头 晕, 口 苦 不 食, 脉 数, 舌 苔 黄 厚, 诊 断 为 淋 浊 性 睾 丸 炎 ( 笔 者 注 : 应 当 为 淋 病 合 并 急 性 附 睾 炎 ), 给 予 三 黄 泻 心 合 栀 子 柏 皮 汤 以 消 其 炎 而 杀 其 势 两 剂 后 大 小 便 畅 85

92 通, 寒 热 退, 胃 口 开, 睾 丸 及 横 痃 之 肿 均 较 退 能 食, 能 自 由 起 立 行 动, 彼 以 商 务 关 系, 住 院 只 三 日, 自 动 要 求 出 院 ( 苏 州 国 医 医 院 院 刊,1939, 实 例 第 [18] 15 页 ) 姜 春 华 教 授 回 忆 说, 解 放 前 一 般 中 医 治 湿 温 伤 寒 ( 即 今 之 肠 伤 寒 ) 都 从 卫 气 营 血 三 焦 着 手, 开 始 用 些 桑 叶 豆 豉 豆 卷 滑 石 苡 米 之 类, 很 少 用 苦 寒 药 如 大 黄 之 类 的, 疗 效 不 高, 而 有 人 不 分 卫 气 营 血 步 骤, 开 始 即 用 大 黄 黄 芩 黄 连, 如 聂 氏 所 著 急 性 传 染 病 标 准 捷 效 疗 法 伤 寒 湿 温 特 效 速 愈 法 等 小 册 子, 他 对 伤 寒 开 始 即 用 三 黄 丸 一 类 ( 以 生 大 黄 黄 连 黄 芩 为 主 ), 据 经 验 未 有 引 起 出 血 者 其 理 由 是 : 丸 药 量 小, 大 黄 外 敷, 能 消 肿 疡, 遇 肠 内 肿 疡 充 血 亦 能 消 散 之, 其 他 如 肺 炎 痢 疾 亦 用 三 黄 那 时 江 西 吉 安 还 有 一 位 萧 逸 俊 医 生 也 写 了 本 伤 寒 标 准 疗 法, 以 大 黄 为 肠 热 病 要 药, 余 平 日 所 用 的 是 以 大 黄 黄 芩 黄 连 三 种 为 主, 因 为 这 三 种 药 物, 除 局 部 清 肠 消 炎 外, 同 时 还 有 全 身 清 血 杀 菌 解 毒 作 用, 就 中 尤 以 大 黄 的 功 效 为 最 著 据 余 临 床 经 验, 大 黄 对 于 本 病, 可 以 始 终 服 用, 一 直 服 止 热 退, 或 黄 苔 化 净 为 止, 至 稳 至 当, 从 无 偾 事 若 能 早 期 服 用, 不 但 可 以 防 止 肠 出 血, 并 能 缩 短 退 热 时 间 上 文 提 到 的 聂 氏, 即 上 海 聂 云 台, 以 杨 栗 山 寒 温 条 辩 升 降 散 为 主 而 创 制 了 表 里 和 解 丹 葛 苦 三 黄 丹, 前 者 以 生 大 黄 为 主, 配 以 僵 蚕 蝉 衣 姜 黄 皂 角 乌 梅 炭 滑 石 甘 草 等, 后 者 以 大 黄 黄 连 黄 芩 蝉 衣 姜 黄, 配 以 滑 石 苦 参 天 花 粉 茵 陈 青 蒿 郁 金 苍 术 白 蔻 仁 等 朱 良 春 先 生 采 用 以 上 两 种 配 方 治 疗 肠 伤 寒 流 感 等 温 热 病, 疗 效 满 意, 疗 程 多 在 3-10 天 之 间, 剂 量 小, 服 用 便, 无 任 何 副 作 用 近 现 代 以 来, 随 着 西 方 医 学 输 入 中 国 和 现 代 中 西 医 结 合 医 学 的 发 展, 上 述 这 些 应 用 泻 心 汤 的 传 统 经 验 得 到 了 科 学 方 法 的 研 究, 其 泻 下 通 便 抗 炎 抑 菌 保 肝 利 胆 止 血 镇 静 降 压 调 脂 等 药 理 作 用 得 到 了 肯 定 近 年 来 对 大 黄 解 毒 功 效 进 行 的 研 究 证 实, 大 黄 具 有 保 护 肠 粘 膜 屏 障, 抑 制 肠 道 细 菌 易 位, 防 治 内 毒 素 血 症 发 生 的 作 用 大 黄 又 能 抑 制 血 中 肿 瘤 坏 死 因 子 (TNF) 及 白 介 素 (IL) 浓 度 的 升 高, 从 而 降 低 了 内 毒 素 血 症 的 毒 性, 并 通 过 影 响 中 枢 介 质 camp 含 量 来 抑 制 内 毒 素 性 发 热 大 黄 还 能 抑 制 花 生 四 烯 酸 诱 导 的 血 细 胞 聚 集 反 应, 并 能 抑 制 环 氧 化 酶 途 径 产 生 的 血 栓 烷 A2 和 17 三 烯 酸 生 成, 使 脂 氧 化 酶 通 路 活 跃, 羟 基 花 生 四 烯 酸 生 成 增 加, 有 阻 止 重 症 感 染 患 者 的 病 程 向 多 脏 器 功 能 衰 竭 演 变 的 重 要 作 用 [19] 在 临 床 可 用 于 严 重 创 伤 大 失 血 感 86

93 染 休 克 心 跳 呼 吸 骤 停 中 毒 低 氧 血 症 MODS 和 多 脏 器 功 能 衰 竭 (MOF) 等 多 种 危 重 病 患 者, 在 未 出 现 急 性 胃 粘 膜 病 变 和 肠 麻 痹 急 性 肝 细 胞 损 伤 急 性 肺 损 伤 之 前 应 用, 有 预 防 其 发 生 的 作 用, 对 已 出 现 上 述 临 床 并 发 症 者 则 有 不 同 程 度 的 治 疗 作 用 第 二 军 医 大 学 长 征 医 院 急 救 科 中 国 人 民 解 放 军 [20] 急 救 医 学 中 心 的 杨 兴 易 主 任 医 师 的 经 验 是 : 每 次 5 克 至 几 十 克 不 等, 每 日 2~3 次 给 药 ; 也 可 用 生 大 黄 粉 5~10 克, 以 温 开 水 调 成 稀 糊 状 从 胃 管 注 入 胃 中 或 灌 肠, 疗 程 一 般 3~6 日 ; 或 具 体 视 病 情 而 定 关 于 大 黄 治 疗 危 重 症 的 这 些 现 代 研 究 成 果 和 现 代 临 床 经 验 证 明 了 历 代 医 家 使 用 泻 心 汤 及 其 加 味 方 治 疗 古 代 伤 寒 温 疫 痢 疾 湿 温 麻 疹 等 感 染 性 疾 病 的 经 验 的 可 信 性 现 代 临 床 运 用 本 方 治 疗 上 消 化 道 出 血 鼻 出 血 等 出 血 性 疾 病 的 报 道 较 多, 在 日 本 也 被 本 方 广 泛 用 于 高 血 压 病 合 并 鼻 出 血 脑 血 管 意 外 以 及 精 神 疾 病 的 治 [21] 疗 20 世 纪 八 十 年 代 江 克 明 总 结 了 三 黄 丸 的 应 用, 认 为 诸 凡 上 部 充 血 性 病 变, 如 头 痛 目 赤 狂 乱 等 ; 五 官 科 急 性 炎 症, 如 结 膜 炎 中 耳 炎 咽 喉 炎 扁 桃 体 炎 口 腔 炎 等 ; 胸 部 感 染, 如 肺 结 核 肺 炎 胸 膜 炎 心 肌 炎 心 包 炎 等 ; 腹 腔 诸 般 炎 症 性 病 变, 如 胃 肠 炎 肝 胆 炎 胰 腺 炎 痢 疾, 以 及 虫 积 食 积 结 石 小 便 淋 痛 肛 痔 便 秘 等 ; 各 种 因 血 热 妄 行, 或 瘀 阻 引 起 的 出 血 发 斑 ; 外 科 的 疮 疡 肿 毒, 内 痈 外 疡 ; 伤 科 的 瘀 滞 肿 痛 ; 妇 科 的 倒 经 带 下 等 病, 只 要 是 热 证 实 证, 都 可 选 用 此 方 治 疗 内 服 每 次 3~6 克, 日 服 1~2 次 ; 外 用 适 量 如 果 上 述 诸 病 症, 并 有 大 便 秘 结 者, 可 以 加 大 用 量, 每 服 6~9 克, 服 后 能 使 大 便 通 畅, 诸 症 即 随 之 而 解 陈 宝 田 也 总 结 了 应 用 泻 心 汤 的 治 疗 经 验, 认 为 本 方 可 用 于 (1) 内 科 病, 如 肠 伤 寒 肺 结 核 高 血 压 病 动 脉 硬 化 慢 性 胃 炎 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 习 惯 性 便 秘 贫 血 神 经 官 能 症 失 眠 症 脑 出 血 蛛 网 膜 下 腔 出 血 精 神 分 裂 症 躁 狂 忧 郁 症 癫 痫 ;(2) 外 科 病, 如 外 伤 烧 伤 痔 核 出 血 肛 裂 出 血 ;(3) 妇 产 科 病, 如 月 经 过 多 围 绝 经 期 综 合 症 ;(4) 皮 肤 科 病, 如 疖 痈 脓 疱 疮 带 状 疱 疹 ;(5) 五 官 科 病, 如 角 膜 实 质 炎 白 内 障 眼 底 出 血 鼻 出 血 外 耳 道 疖 肿 外 耳 道 炎 中 耳 炎 复 发 性 口 疮 等, 但 必 须 辨 病 与 辨 证 相 结 合, 须 抓 住 本 方 的 辨 证 要 点, 如 上 火 症 状 ( 颜 面 潮 红 目 赤 口 角 生 疮 等 ) 精 神 不 安 心 下 痞 满 痉 挛 性 便 秘 头 痛 少 寐, 或 伴 有 脑 充 血 脑 出 血 咯 血 吐 血 齿 龈 出 血 鼻 出 血 子 宫 出 血 痔 核 出 血 眼 底 出 血 以 及 脉 有 力, 舌 质 红 苔 黄 87

94 有 关 泻 心 汤 现 代 临 床 应 用 可 参 考 3.4 一 节 及 附 篇 4 泻 心 汤 现 代 临 床 应 用 综 述 一 文 参 考 书 目 1. 李 经 纬 等, 中 国 古 代 医 学 史 略, 石 家 庄 : 河 北 科 学 技 术 出 版 社, 马 王 堆 汉 墓 帛 书 整 理 小 组 编, 五 十 二 病 方, 北 京 : 文 物 出 版 社, 张 延 昌, 朱 建 平, 武 威 汉 代 医 简, 北 京 : 原 子 能 出 版 社, 彭 怀 仁 主 编, 中 医 方 剂 大 辞 典, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1993~ 马 继 兴, 敦 煌 古 医 籍 考 释, 南 昌 : 江 西 科 学 技 术 出 版 社, 葛 洪, 陶 弘 景, 补 辑 肘 后 方, 合 肥 : 安 徽 科 学 技 术 出 版 社, 潘 桂 娟 等, 日 本 汉 方 医 学, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社, 陈 延 之 原 著, 高 文 柱 辑 校, 小 品 方 辑 校, 天 津 : 天 津 科 学 技 术 出 版 社, 清 何 长 冶, 清 代 名 医 何 鸿 舫 医 案, 上 海 : 学 林 出 版 社,1982, 鲁 兆 麟, 等, 中 国 古 今 医 案 类 编, 北 京 : 中 国 建 材 工 业 出 版 社, 朱 良 春, 中 医 临 床 家 朱 良 春, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社, 邓 文 龙, 中 医 方 剂 的 药 理 与 应 用, 重 庆 : 重 庆 出 版 社, 孙 思 邈, 备 急 千 金 要 方, 沈 阳 : 辽 宁 科 学 技 术 出 版 社,

95 3.4 泻 心 汤 的 现 代 临 床 应 用 张 仲 景 使 用 泻 心 汤 治 疗 心 气 不 足, 吐 血 衄 血, 本 方 历 来 都 是 治 疗 吐 血 等 出 血 性 疾 病 的 重 要 配 方 通 过 对 泻 心 汤 加 味 方 ( 加 味 药 不 超 过 3 味 ) 的 统 计 发 现, 本 方 在 古 代 还 用 来 治 疗 各 种 感 染 性 疾 病, 如 伤 寒 时 行 温 疫 湿 温 麻 疹 痘 疹 痢 疾 以 及 外 科 皮 肤 科 的 疮 疡 肿 毒 等 现 代 以 来, 泻 心 汤 主 要 应 用 于 上 消 化 道 出 血 肺 结 核 咯 血 高 血 压 病 伴 鼻 出 血 脑 血 管 意 外 及 眼 耳 鼻 口 腔 皮 肤 等 感 染 的 治 疗 本 方 在 改 善 慢 性 病 如 高 血 压 病 糖 尿 病 高 脂 血 症 脑 梗 死 冠 心 病 等 伴 随 的 烦 躁 失 眠 便 秘 等 症 状 方 面 值 得 推 荐 现 就 本 方 治 疗 的 临 床 常 见 病 作 一 综 述 和 讨 论 出 血 性 疾 病 (1) 以 吐 血 或 黑 便 为 主 要 表 现 的 疾 病, 如 消 化 性 溃 疡 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 急 性 糜 烂 出 血 性 胃 炎 等 消 化 道 以 屈 氏 韧 带 为 界, 其 上 的 消 化 道 出 血 称 上 消 化 道 出 血, 其 下 的 消 化 道 出 血 称 为 下 消 化 道 出 血 上 消 化 道 疾 病 及 全 身 性 疾 病 均 可 引 起 上 消 化 道 出 血, 临 床 上 最 常 见 的 病 因 是 消 化 性 溃 疡 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 急 性 糜 烂 出 血 性 胃 炎 ( 常 由 服 用 非 甾 体 抗 炎 药 大 量 饮 酒 或 应 激 引 起 ) 和 胃 癌, 治 疗 除 大 出 血 的 一 般 急 救 措 施 补 充 血 容 量 外, 还 有 药 物 止 血 抑 制 胃 酸 分 泌 气 囊 压 迫 止 血 内 镜 治 疗 急 症 手 术 治 疗 介 入 治 疗 等 方 法 下 消 化 道 出 血 最 常 见 原 因 为 大 肠 癌 大 肠 息 肉 肠 道 炎 症 性 病 变 次 之 下 消 化 道 出 血 的 治 疗 主 要 是 病 因 治 疗, 大 出 血 时 应 积 极 抢 救, 止 血 方 法 有 内 镜 治 疗 药 物 止 血 介 入 手 术 等 收 集 到 的 上 消 化 道 出 血 个 案 26 例 中 消 化 性 溃 疡 10 例 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 2 例 大 量 饮 酒 2 例 应 激 1 例, 其 余 11 例 原 因 不 明 26 例 个 案 中 出 血 量 有 30ml 50ml 100ml 200ml 300ml 450ml 500ml 不 等, 出 血 量 基 本 在 500ml 以 内, 属 轻 度 上 消 化 道 出 血, 单 纯 使 用 了 泻 心 汤 治 疗 ; 有 2 例 达 600ml, 配 合 全 身 给 药 治 疗, 但 具 体 措 施 不 明 确 ; 有 1 例 达 2900ml 并 出 现 循 环 衰 竭, 除 服 药 泻 心 汤 外, 还 给 予 了 补 液 输 血 等 综 合 治 疗 泻 心 汤 使 用 剂 量 范 围 为 : 大 黄 1~60 克, 黄 连 4.5 克 ~12 克, 黄 芩 6~20 克, 大 黄 有 生 用, 炒 炭 用, 粉 剂 吞 服 或 浸 泡 兑 其 他 药 汁 服, 多 数 3 日 内 血 止, 仅 6 例 超 过 3 天 均 未 见 不 良 反 应 的 记 载 89

96 [22,23] 中 国 药 科 大 学 刘 保 林 等 人 通 过 动 物 体 外 体 内 实 验 研 究 表 明, 三 黄 泻 心 汤 具 有 促 进 凝 血 或 止 血 的 药 效 作 用, 而 且 该 方 的 促 凝 血 作 用 主 要 体 现 为 大 黄 的 作 用 泻 心 汤 对 化 学 物 理 或 应 激 性 刺 激 所 致 的 胃 粘 膜 损 伤 均 具 有 保 护 作 [24,25,26,27,28] 用 宋 建 平 等 人 实 验 研 究 表 明, 泻 心 汤 对 于 热 盛 胃 出 血 模 型 和 脾 胃 虚 寒 胃 出 血 模 型 均 有 促 凝 血 和 保 护 胃 粘 膜 作 用 大 黄 的 止 血 作 用 可 能 与 其 所 含 多 种 鞣 质, 特 别 是 d- 儿 茶 素 和 没 食 子 酸 有 关 上 海 第 二 医 科 大 学 附 属 瑞 金 医 院 王 鸿 利 原 上 海 市 卢 湾 区 中 心 医 院 焦 东 海 [29] 等 人 研 究 发 现, 大 黄 的 两 种 有 效 止 血 单 体 d- 儿 茶 素 没 食 子 酸 通 过 促 进 血 小 板 的 黏 附 聚 集 功 能 和 干 扰 抗 凝 血 酶 Ⅲ 同 凝 血 酶 或 肝 素 的 正 常 结 合 从 而 增 强 凝 血 酶 的 活 力 发 挥 促 进 血 液 凝 固 的 作 用, 而 对 于 血 浆 凝 血 因 子 和 内 外 源 凝 血 系 统 的 凝 血 机 理 都 没 有 显 著 影 响 但 大 黄 止 血 单 体 对 急 性 上 消 化 道 出 血 的 止 血 疗 效 比 大 黄 原 生 药 的 止 血 疗 效 差, 它 的 止 血 机 理 与 原 生 药 的 止 血 机 理 也 不 同 还 有 报 道, 泻 心 汤 体 外 实 验 具 有 抗 凝 及 抗 血 小 板 聚 集 作 用, 但 以 单 味 黄 连 及 黄 连 黄 芩 组 合 较 好 [30] 这 说 明 了 以 下 可 能 性, 即 通 过 煎 煮 泻 心 汤 后 发 生 的 沉 淀 反 应 去 除 了 大 量 的 黄 连 生 物 碱 类 黄 芩 苷 及 部 分 大 黄 蒽 醌 类 鞣 质 类 成 分, 从 而 最 大 效 能 的 发 挥 了 大 黄 的 止 血 作 用, 而 且 通 过 去 除 部 分 鞣 质 对 抗 大 黄 蒽 醌 衍 生 物 的 泻 下 作 用, 从 而 发 挥 蒽 醌 类 的 泻 下 作 用, 排 出 胃 肠 道 瘀 滞 的 瘀 血, 对 消 退 出 血 后 引 起 的 吸 收 热 有 利 汉 唐 明 清 等 历 代 都 有 使 用 大 黄 制 剂 治 疗 上 消 化 道 出 血 的 记 载, 如 大 黄 末 二 两, 生 地 黄 汁 拌 匀 焙 干, 每 服 二 钱, 以 利 为 度, 此 方 为 华 佗 创 制, 孙 思 邈 称 此 方 为 吐 血 百 治 不 愈, 疗 十 十 瘥, 神 验 不 传 方 明 代 龚 廷 贤 首 创 单 味 大 黄 治 疗 吐 血, 陈 修 圆 说 : 余 治 吐 血, 诸 药 不 止 者, 用 金 匮 泻 心 汤 百 试 百 效, 其 效 在 生 大 黄 之 多, 以 行 瘀 也 现 代 焦 东 海 医 师 1976 年 起 开 始 用 单 味 生 大 黄 的 多 种 剂 型 如 粉 剂 片 剂 糖 浆 水 剂 止 血 单 体 醇 体 片 等 治 疗 急 性 胃 十 二 指 肠 出 血 共 1455 例, 并 得 到 国 内 56 家 医 院 的 重 复 验 证 达 3914 例 湖 北 省 襄 樊 市 中 医 [31] 院 熊 涛 观 察 了 在 西 医 常 规 治 疗 的 基 础 上 加 用 生 大 黄 粉 治 疗 中 风 并 发 的 上 消 化 道 出 血, 治 疗 组 的 大 便 转 黄 潜 血 转 阴 时 间 均 优 于 对 照 组 对 泻 心 汤 及 其 加 味 方 古 今 治 疗 性 文 献 的 207 例 个 案 分 析, 治 疗 上 消 化 道 出 血 的 病 例 数 排 第 1 位 泻 心 汤 及 泻 心 汤 加 味 方 治 疗 上 消 化 道 出 血 的 现 代 临 床 报 道 也 [32] 较 多, 如 天 津 南 开 医 院 李 芳 儒 等 报 道, 用 泻 心 汤 加 味 方 配 合 常 规 护 理 止 血 90

97 药 制 酸 剂 三 腔 管 压 迫 等 方 法, 治 疗 消 化 性 溃 疡 食 道 静 脉 曲 张 破 裂 胃 癌 等 所 致 的 上 消 化 道 出 血 50 例, 与 对 照 组 110 例 单 纯 西 医 治 疗 方 法 对 比, 两 组 总 疗 效 相 似, 但 对 消 化 性 溃 疡 合 并 出 血 的 疗 效 比 对 照 组 迅 速, 有 统 计 学 意 义, 并 认 [33] 为 中 医 治 疗 方 法 简 便, 疗 效 肯 定, 便 于 在 基 层 大 面 积 推 广 梁 晓 鹰 报 道, 用 泻 心 汤 加 味 配 合 输 血 气 囊 压 迫 止 血 胃 管 内 注 入 大 黄 粉 及 对 症 支 持, 共 治 疗 急 性 上 消 化 道 大 出 血 34 例, 认 为 静 脉 使 用 止 血 药 如 垂 体 后 叶 素 等 禁 忌 症 多, 且 作 用 时 间 短 作 用 速 度 慢 副 作 用 明 显, 而 中 药 止 血 效 果 显 著 湖 南 省 中 医 药 [34] 研 究 院 附 属 医 院 金 红 等 报 道, 使 用 泻 心 汤 为 主 治 疗 中 晚 期 肝 癌 上 消 化 道 出 血 40 例, 与 单 纯 西 药 对 照 组 30 例 比 较, 疗 效 优 于 对 照 组, 有 统 计 学 意 义, 而 且 观 察 组 四 种 证 型 ( 胃 中 积 热 肝 火 犯 胃 脾 虚 不 摄 气 衰 血 脱 ) 之 间 的 疗 效 无 统 计 学 显 著 差 异 作 者 认 为 中 晚 期 肝 癌 所 致 的 急 性 上 消 化 道 出 血 不 必 因 癌 症 而 放 弃 治 疗 ; 泻 心 汤 是 本 病 止 血 的 有 效 方 剂, 但 对 于 远 期 的 止 血 效 果 还 需 要 作 进 一 步 的 观 察 [35] 焦 东 海 等 人 临 床 研 究 发 现, 无 论 何 种 止 血 方 法, 只 要 加 入 大 黄 后 都 可 缩 短 止 血 时 间, 吸 收 热 消 退 快, 加 速 康 复 他 们 还 拟 定 出 单 味 大 黄 治 疗 上 消 化 道 出 血 的 适 应 症 与 禁 忌 症, 认 为 出 血 量 500ml 以 内 者 尤 为 适 宜, 这 与 26 例 使 用 泻 心 汤 的 个 案 出 血 量 基 本 在 500ml 以 内 相 符 ; 对 脑 梗 死 等 不 宜 使 用 凝 血 药 物 的 上 消 化 道 出 血 患 者, 特 别 对 伴 有 舌 苔 黄 腻 便 秘 及 有 吸 收 热 的 患 者 用 大 黄 止 血 更 为 理 想 ; 用 其 他 止 血 药 物 无 效, 而 又 不 宜 于 手 术 治 疗 者 值 得 参 考 的 是 对 于 禁 忌 症 的 规 定 :(1) 肝 硬 化 合 并 出 血 或 溃 疡 病 伴 有 幽 门 梗 阻 穿 孔 或 疑 有 癌 变 者 应 手 术 治 疗, 同 时 对 伴 有 疤 痕 的 慢 性 溃 疡 病 合 并 反 复 出 血, 年 龄 又 在 45 岁 以 上 者, 也 不 宜 用 单 味 大 黄 止 血, 应 争 取 尽 快 手 术 治 疗 ;(2) 以 呕 血 为 主 的 大 量 出 血, 在 8 小 时 内 输 血 超 过 800ml 后 血 压 仍 不 稳 定 ; 或 稳 定 后 又 突 然 复 发 出 血 且 影 响 血 压 脉 搏 者 ; 或 用 大 黄 止 血 后 48 小 时 仍 有 大 量 出 血 者 [36] 禁 忌 症 中 的 病 情 往 往 比 较 危 重, 而 且 并 发 症 多, 死 亡 率 高, 如 果 存 在 手 术 指 征, 应 当 与 外 科 联 合, 尽 可 能 采 用 手 术 治 疗 上 消 化 道 出 血 中 还 有 一 种 不 太 引 人 注 意 的 胆 道 出 血, 而 且 治 疗 效 果 不 理 想, 原 因 与 不 能 及 时 作 出 诊 断 有 关 本 病 的 治 疗 存 在 主 张 手 术 治 疗 与 非 手 术 治 疗 的 分 歧 非 手 术 治 疗 也 有 成 功 的 经 验, 而 且 不 乏 手 术 后 继 续 出 血 者 湘 乡 县 [37] 人 民 医 院 谭 世 湘 等 报 道 一 例 初 诊 为 胆 道 蛔 虫 合 并 感 染, 出 血 性 小 肠 炎 患 91

98 者, 治 疗 未 见 缓 解, 而 且 再 度 大 出 血, 剖 腹 探 查 后 确 诊 为 化 脓 性 胆 管 炎 合 并 胆 道 出 血, 术 后 仍 出 血 不 止 而 休 克, 综 合 治 疗 后 病 情 日 趋 危 重, 中 医 会 诊 后 给 予 使 用 泻 心 汤 加 味 : 大 黄 15 克, 黄 连 10 克, 黄 芩 12 克, 白 参 6 克, 三 七 6 克, 郁 金 10 克, 厚 朴 10 克, 甘 草 3 克, 青 皮 10 克, 连 进 10 余 剂 而 血 止 上 海 金 庆 丰 报 告, 从 1983 年 至 1986 年 用 单 味 大 黄 治 疗 14 例 胆 道 出 血 全 部 成 功, 他 的 方 法 是 轻 症 患 者 用 单 味 大 黄 20~30 克, 煎 服, 每 日 1~2 剂 ; 重 症 患 者 每 日 3 剂 ( 或 每 6 小 时 1 剂 ), 首 剂 用 大 黄 20~30 克, 以 后 每 剂 用 10~15 克 大 黄 均 用 水 煎 5 分 钟, 凉 后 服 用 大 黄 治 疗 前 均 静 脉 使 用 抗 感 染 止 血 治 疗 无 效, 改 用 大 黄 煎 剂 后 6 小 时 至 6 日 内 全 部 病 例 出 血 停 止,72 小 时 内 黑 便 消 失, 大 便 隐 血 试 验 转 阴 性 者 13 例 从 近 年 来 的 临 床 报 道 来 看, 泻 心 汤 药 物 使 用 的 剂 量 范 围 为 大 黄 5~50 克, 黄 连 4~10 克, 黄 芩 6~15 克, 大 黄 多 用 生 品, 部 分 没 有 指 出 使 用 生 品 还 是 炮 制 品 多 数 为 水 煎 剂 口 服, 也 有 使 用 汤 剂 另 外 冲 服 大 黄 粉, 还 有 采 用 胃 管 注 入 和 胃 镜 下 局 部 给 药 除 一 致 认 为 本 方 应 用 于 传 统 意 义 上 的 实 证 外, 对 于 虚 证 也 有 实 验 研 究 和 临 床 研 究 支 持 但 对 于 药 物 的 品 种 与 副 反 应 剂 量 与 疗 程 的 关 系 还 [38] 不 太 明 确 焦 东 海 等 人 使 用 单 味 大 黄 治 疗 上 消 化 道 出 血 的 经 验 表 明, 不 同 品 种 的 大 黄 对 大 量 出 血 的 止 血 效 果 有 显 著 性 差 异, 而 且 恶 心 呕 吐 腹 痛 程 度 与 腹 泻 次 数 均 有 较 大 差 别 ; 除 原 生 药 的 大 黄 粉 外, 单 味 大 黄 的 各 种 剂 型 均 可 以 消 除 上 述 副 作 用, 但 对 大 量 出 血 的 疗 效 又 不 及 生 大 黄 粉 有 临 床 资 料 统 计 表 明,80%~85% 急 性 上 消 化 道 大 量 出 血 患 者 除 支 持 疗 法 外, 无 需 特 殊 治 疗 出 血 可 在 短 期 内 自 然 停 止, 因 此, 泻 心 汤 的 临 床 止 血 疗 效 是 否 确 切 尚 不 明 确 收 集 到 的 26 例 治 疗 上 消 化 道 出 血 个 案 主 观 性 很 大, 并 没 有 足 够 的 说 服 力, 如 在 前 面 提 及 的, 泻 心 汤 用 量 存 在 很 大 的 悬 殊, 其 中 大 黄 一 剂 的 用 量 有 1 克, 也 有 60 克 临 床 报 道 也 有 不 规 范 的 地 方, 如 缺 乏 统 一 的 疗 效 评 价 标 准, 还 有 的 报 道 甚 至 缺 少 药 物 剂 量 说 明, 也 没 有 服 用 后 不 良 反 应 的 说 明 和 远 期 疗 效 的 随 访 情 况, 更 主 要 的 是 无 一 例 外 的 缺 少 严 格 的 双 盲 随 机 对 照 试 验 设 计 因 此, 从 循 证 医 学 (EBM) 的 立 场 上 来 说, 还 没 有 确 切 的 证 据 支 持 泻 心 汤 治 疗 上 消 化 道 出 血 的 临 床 疗 效, 只 能 暂 时 将 之 归 于 临 床 医 师 经 验 性 治 疗 的 共 识 时 代 要 求 我 们 对 于 中 药 的 功 效 不 能 仅 仅 停 留 在 经 验 的 口 口 相 传 和 初 浅 的 临 床 验 证 与 疗 效 比 较 上, 必 须 尽 早 的 提 出 其 明 确 的 适 应 症 禁 忌 症 使 用 剂 量 等 规 范 性 的 应 用 标 准 因 此, 临 床 上 还 须 对 上 消 化 道 出 血 不 同 原 发 病 使 用 泻 心 汤 92

99 的 具 体 适 应 症 禁 忌 症 安 全 有 效 剂 量 等 作 进 一 步 的 研 究 和 评 价 (2) 以 衄 血 为 主 要 表 现 的 疾 病, 如 鼻 出 血 牙 龈 出 血 等 本 研 究 收 集 到 的 172 例 中 国 现 代 医 案 中, 衄 血 20 例, 其 中 18 例 为 鼻 衄,2 例 为 齿 衄 鼻 衄 中 5 例 为 高 血 压 病 动 脉 硬 化 引 起,1 例 为 血 小 板 减 少 症 引 起,1 例 为 月 经 期 鼻 衄, 其 余 原 因 不 明, 但 从 病 案 描 述 上 判 断, 可 以 排 除 全 身 感 染 及 血 液 病 肝 病 引 起, 多 数 属 于 外 伤 局 部 感 染 如 鼻 炎 / 鼻 窦 炎 鼻 粘 膜 干 燥 引 起 齿 衄 中 一 例 怀 疑 为 牙 周 炎 维 生 素 C 缺 乏, 一 例 原 因 不 明 50 例 日 本 现 代 医 案 中, 鼻 衄 8 例, 其 中 6 例 为 高 血 压 病 引 起,2 例 原 因 不 明, 其 中 一 例 的 年 龄 为 三 岁 八 个 月 大 多 数 的 鼻 出 血 来 自 鼻 中 隔 前 下 方 的 血 管 丛, 捏 住 两 侧 鼻 翼 5-10 分 钟 可 以 止 血 如 无 效 则 必 须 找 到 出 血 点, 用 浸 有 0.25% 去 甲 肾 上 腺 素 和 局 部 麻 醉 药 如 2% 利 多 卡 因 的 卷 棉 拭 子 压 迫, 可 以 暂 时 止 血 此 外, 还 有 电 灼 等 方 法 对 由 于 出 血 倾 向 性 病 变 引 起 的 鼻 衄 如 再 障 白 血 病 肝 病 等, 要 用 凡 士 林 纱 条 填 塞 加 压 止 血 而 又 尽 可 能 地 不 损 伤 出 血 点 而 较 常 见 的 动 脉 硬 化 高 血 压 病 引 起 的 鼻 出 血 往 往 难 以 控 制, 严 重 者 需 要 结 扎 颌 内 动 脉 及 其 分 支 或 填 塞 后 鼻 腔 以 止 血 填 塞 期 间 还 需 要 吸 氧, 四 天 后 要 给 予 抗 生 素 以 防 止 鼻 窦 炎 和 中 耳 炎 与 上 述 治 疗 手 段 相 比, 泻 心 汤 治 疗 鼻 出 血 见 血 色 鲜 红 量 多 势 急, 或 面 赤 或 烦 躁 不 安 或 便 秘 者 有 捷 效, 尤 其 是 高 血 压 病 动 脉 硬 化 引 起 的 鼻 衄 伴 血 压 偏 高 便 秘 者 而 且 方 便, 费 用 低 廉, 患 者 依 从 性 较 好 现 代 经 方 家 胡 希 恕 治 疗 一 男 性, 高 血 压 病 史 已 20 多 年 常 头 痛 头 晕, 失 眠, 前 医 以 平 肝 潜 阳 活 血 益 气 滋 阴 养 心 等 法 治 疗 半 年 未 见 明 显 变 化 近 一 月 常 头 晕 失 眠 烦 躁 易 怒 心 慌 鼻 衄 大 便 干, 左 半 身 麻 木, 血 压 170/130mmHg, 舌 苔 黄, 舌 质 红, 脉 弦 数 予 泻 心 汤 加 生 地 炭 : 大 黄 9 克, 黄 连 6 克, 黄 芩 9 克, 生 地 炭 9 克 结 果 上 药 服 三 剂, 大 便 通 畅, 心 悸 鼻 衄 已, 睡 [39] 眠 好 转 后 改 用 大 柴 胡 汤 合 桂 枝 茯 苓 丸 加 生 石 膏 调 理 胡 杰 峰 治 疗 一 高 龄 男 性 患 者, 因 高 血 压 住 院 治 疗, 晚 间 突 然 鼻 衄 如 注, 经 用 麻 黄 素 正 肾 素 凡 士 林 纱 条 塞 鼻 静 滴 止 血 敏 肌 注 安 络 血 和 维 生 素 K 局 部 冰 敷 等 治 疗 罔 效, 要 求 会 诊 见 患 者 面 红 目 赤, 鼻 血 如 注, 色 红 量 多, 气 粗 口 臭, 大 便 秘 结, 四 日 一 行, 苔 黄 舌 红, 脉 弦 劲 有 力, 血 压 220/110mmHg, 腹 诊 扪 及 大 量 燥 屎 诊 断 为 高 血 压, 后 鼻 道 出 血, 给 予 云 南 白 药 适 量 置 凡 士 林 纱 条 填 塞 双 测 后 鼻 道 另 93

100 用 生 大 黄 ( 后 下 )15 克, 玄 明 粉 10 克 ( 冲 服 ), 黄 芩 10 克, 黄 连 5 克, 白 茅 根 30 克, 甘 草 6 克, 水 煎 服 一 剂 下 燥 屎 8 枚, 顿 觉 头 目 清 爽, 鼻 血 亦 止, 诸 症 如 失 而 出 院 刘 渡 舟 治 疗 某 医 院 耳 鼻 喉 科 医 师 侯 某, 突 患 鼻 衄, 势 极 凶 猛, 自 用 油 纱 条 封 堵, 反 从 口 腔 流 血 脉 来 数 大, 舌 苔 薄 黄 用 三 黄 泻 心 汤, 服 两 剂 衄 愈 [40] 郭 东 华 经 验, 用 大 黄 3 克 黄 连 5 克 黄 芩 5 克, 开 水 泡 后 加 白 糖 30 克, 每 日 一 剂, 配 合 西 药 及 压 迫 止 血 治 疗 儿 童 反 复 发 作 鼻 衄 疗 效 满 意 日 本 医 [41] 师 坂 本 治 疗 一 幼 儿,3 岁 八 个 月, 发 热 38.5, 鼻 腔 内 大 量 出 血, 并 从 口 中 流 出, 用 三 黄 泻 心 汤 1 克 ( 提 取 剂 ) 冷 水 送 服,2-3 分 钟 后 血 止 山 西 大 同 田 隽 主 任 医 师 治 疗 白 血 病 所 致 鼻 衄 的 经 验 是, 以 黄 连 20 克 浓 煎, 一 半 蘸 纱 布 塞 鼻 ( 包 括 后 鼻 道 ), 另 一 半 与 生 大 黄 黄 芩 各 10 克 开 水 浸 泡 10 分 [42] 钟 后 的 药 液 混 合, 频 频 饮 服, 有 良 好 的 止 血 效 果 青 海 医 学 院 任 世 存 报 道, 用 本 方 加 怀 牛 膝 白 芍 仙 鹤 草 茅 根 小 蓟 治 疗 20 例 高 原 地 区 鼻 衄, 经 服 药 后 鼻 衄 痊 愈, 临 床 症 状 消 失 治 疗 时 间 3~12 天, 追 踪 观 察 6 例, 未 出 现 鼻 衄 反 复 对 于 牙 龈 出 血 伴 充 血 肿 痛 口 臭 便 秘 者 使 用 本 方, 或 漱 口, 或 内 服 也 有 [43] 效 日 本 牙 科 医 师 还 报 告, 拔 牙 前 10 分 钟 服 用 三 黄 泻 心 汤, 可 减 少 拔 牙 后 出 血 有 报 道, 使 用 泻 心 汤 加 味 含 漱 配 伍 器 械 去 除 牙 龈 结 石, 治 疗 慢 性 牙 周 炎 见 牙 龈 长 期 出 血, 牙 龈 溢 脓, 局 部 充 血 肿 胀 者 有 效 [44,45] (3) 以 咯 血 为 主 要 表 现 的 疾 病, 如 肺 结 核 咯 血 支 气 管 扩 张 咯 血 替 代 性 月 经 肺 部 肿 瘤 等 喉 部 以 下 的 呼 吸 道 出 血, 经 口 腔 咯 血 称 为 咯 血, 常 有 喉 痒 感 咳 嗽 咳 痰 和 胸 闷, 咯 血 呈 鲜 红 色, 常 混 有 痰 液 或 泡 沫,pH 呈 碱 性, 患 者 咯 血 后 数 天 多 数 仍 有 痰 中 带 血, 通 常 有 肺 脏 疾 病 或 心 脏 病 史 引 起 咯 血 的 疾 病 有 30 种 之 多, 但 最 常 见 的 疾 病 有 肺 结 核 支 气 管 扩 张 肺 脓 肿 支 气 管 癌 治 疗 上 有 一 般 护 理 镇 静 剂 病 因 治 疗 内 科 止 血 凝 血 降 低 肺 循 环 压 力 肝 素 拮 抗 剂 输 血 人 工 气 腹 紧 急 外 科 手 术, 还 有 大 咯 血 窒 息 时 需 要 紧 急 抢 救 收 集 到 的 172 现 代 个 案 中, 有 咯 血 病 例 9 例, 其 中 肺 结 核 咯 血 6 例, 支 扩 咯 血 2 例, 其 余 1 例 原 因 不 明 出 血 量 有 50ml 200ml 500ml 不 等, 使 用 泻 心 汤 的 剂 量 范 围 为 大 黄 6~25 克, 黄 连 2~15 克, 黄 芩 3~15 克, 大 黄 有 用 生 品, 有 用 炒 94

101 炭, 有 水 煎 服 用, 有 开 水 浸 泡 后 服 药, 除 2 例 服 用 3 天 咯 血 止 外, 其 余 均 服 用 2 天 咯 血 即 止 未 见 不 良 反 应 说 明 单 味 大 黄 及 有 效 化 学 成 分 也 有 报 道 治 疗 咯 血 天 津 市 药 物 研 究 所 报 道, 用 大 黄 酚 - 鞣 质 结 合 物 注 射 液, 每 次 2ml, 每 日 2~3 次, 肌 注, 治 疗 肺 咯 血 疗 效 理 想 安 徽 省 芜 湖 市 结 核 病 防 治 院 报 道, 用 大 黄 研 成 细 末, 水 泛 为 丸, 口 服, 每 次 2 克, 每 日 1-2 次, 治 疗 肺 结 核 等 合 并 咯 血 97 例, 平 均 止 血 天 数 6 天, 最 短 1 天, 最 长 24 天 [46] 湖 北 省 襄 樊 市 中 医 院 包 高 文 报 道, 使 用 三 黄 泻 心 汤 加 味 治 疗 支 气 管 扩 张 咯 血 8 例, 止 血 速 者 1 日 见 效, 慢 者 2 日 见 效, 复 查 胸 部 X 线 均 提 示 炎 性 改 变 完 全 [47] 吸 收 高 凤 才 报 道, 治 疗 急 性 肺 出 血 105 例, 出 血 量 均 在 500ml 以 内, 确 诊 肺 结 核 60 例, 支 扩 34 例, 肺 癌 6 例, 心 血 管 疾 病 5 例, 均 用 泻 心 汤 为 主 随 证 加 减 : 生 大 黄 6 克, 黄 芩 3 克, 黄 连 2 克, 武 火 急 煎, 夏 天 冷 服, 冬 天 温 服 3 天 内 血 止 [48] 53 例,4 天 后 出 血 减 少 44 例, 无 效 8 例 江 苏 省 泰 州 市 第 二 人 民 医 院 树 秀 珍 等 报 道, 采 用 泻 心 汤 泡 服 ( 生 大 黄 10 克, 黄 连 5 克, 黄 芩 10 克, 沸 水 150ml~200ml 浸 泡 10~15 分 钟, 每 日 一 剂 早 晚 分 服 ) 治 疗 肺 结 核 咯 血 60 例, 其 余 抗 结 核 等 规 范 治 疗 相 同, 与 使 用 止 血 敏 止 血 芳 酸 的 对 照 组 相 比, 治 疗 组 的 平 均 止 血 时 间 [49] 为 2.5 天, 对 照 组 为 5.5 天 浙 江 省 衢 州 市 人 民 医 院 徐 青 霞 报 道, 使 用 泻 心 汤 ( 大 黄 12 克, 黄 连 黄 芩 各 6 克 ) 随 证 加 减, 治 疗 咯 血 73 例, 总 有 效 率 94.6%, [50] 服 药 最 少 1 剂, 最 多 8 剂 江 西 省 宜 春 市 中 医 院 熊 晶 辉 等 报 道, 使 用 泻 心 汤 加 味 治 疗 支 气 管 扩 张 咯 血 37 例, 平 均 止 血 时 间 8.1 天, 随 访 1 年 以 上 者 25 例,3 例 复 发, 继 服 本 方 有 效 (4) 下 消 化 道 出 血, 如 细 菌 性 痢 疾 溃 疡 性 结 肠 炎 急 性 出 血 坏 死 性 肠 炎 痔 疮 等 172 例 现 代 医 案 中 有 9 例 下 消 化 道 出 血, 其 中 7 例 为 细 菌 性 痢 疾,1 例 为 溃 疡 性 结 肠 炎,1 例 为 混 合 痔, 分 别 属 炎 症 性 病 变 和 肛 门 病 变 引 起 张 仲 景 用 白 头 翁 汤 治 疗 热 利 下 重 者, 下 利 脉 数 而 渴 者, 今 自 愈 ; 设 不 差, 必 清 脓 血, 以 有 热 故 也 下 利 已 差, 至 其 年 月 日 时 复 发 者, 以 病 不 尽 故 也, 当 下 之, 宜 大 承 气 汤 ( 急 性 菌 痢 转 为 慢 性 菌 痢 也 有 类 似 表 现 ); 肘 后 方 记 载, 天 行 四 五 日 大 下 热 痢 方, 黄 连 黄 柏 龙 骨 艾 小 品 方 疗 下 血, 连 岁 不 愈 方, 黄 连 半 斤 ; 治 冷 彻 赤 白 滞 下 不 断, 变 成 赤 黑 血 汁, 如 烂 鱼 肠, 腹 痛 枯 瘦 不 能 饮 食 方, 黄 连 吴 茱 萸 当 归 石 榴 壳 ; 宋 代 杨 氏 家 藏 方 聚 金 95

102 丸, 黄 连 防 风 黄 芩, 冬 月 入 大 黄, 三 时 不 须, 主 治 因 蓄 热 或 酒 毒, 至 大 便 下 血, 发 热 烦 躁, 腹 中 热 痛 ; 还 有 刘 完 素 创 制 的 治 疗 痢 疾 的 专 方 芍 药 汤 导 气 汤 等 等 历 代 还 有 许 多 以 大 黄 黄 连 黄 芩 等 组 成 的 复 方 治 疗 以 下 血 为 表 现 的 类 似 于 现 在 的 急 慢 性 菌 痢 溃 结 等 炎 症 性 肠 炎, 这 说 明 泻 心 汤 治 疗 上 述 疾 病 是 古 代 医 家 的 重 要 经 验 本 方 治 疗 细 菌 性 痢 疾 在 主 治 疾 病 频 次 的 排 序 中 位 于 第 6 收 集 到 的 7 例 细 菌 性 痢 疾 病 案 中 3 例 为 确 诊, 均 为 急 性 普 通 型 菌 痢, 其 余 4 例 为 拟 诊,6 例 使 用 泻 心 汤 煎 服, 其 中 有 2 例 配 合 使 用 诺 氟 沙 星 口 服, 还 有 1 例 使 用 泻 心 汤 灌 肠 治 疗 临 床 研 究, 黄 连 治 疗 菌 痢 疗 效 肯 定, 少 数 口 服 疗 效 不 显 的 病 例 可 用 黄 连 溶 液 保 留 灌 肠, 慢 性 菌 痢 肠 粘 膜 有 实 质 性 病 理 改 变 者, 可 在 乙 状 结 肠 镜 的 帮 助 下 将 黄 连 粉 直 接 喷 射 于 肠 壁 上, 黄 连 对 菌 痢 的 远 期 疗 效 也 较 好 各 地 名 医 均 有 使 用 泻 心 汤 或 本 方 合 葛 根 芩 连 汤 芍 药 汤 等 治 疗 湿 热 痢 的 经 验 实 验 研 究 表 明, [51] 泻 心 汤 煎 剂 对 革 兰 氏 阴 性 杆 菌 如 大 肠 杆 菌 变 形 杆 菌 宋 内 氏 痢 疾 杆 菌 均 有 明 显 的 抑 制 作 用 三 黄 丸 对 福 氏 痢 疾 杆 菌 大 肠 杆 菌 等 均 有 显 著 抑 制 作 用 泻 心 汤 组 成 成 方 后 杀 菌 作 用 较 单 味 黄 连 明 显 增 强, 而 且 可 使 庆 大 霉 素 卡 那 霉 素 对 绿 脓 杆 菌 和 大 肠 杆 菌 的 抗 菌 作 用 提 高 十 余 倍 而 目 前, 痢 疾 杆 菌 对 常 [52] 用 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 已 达 90% 以 上, 耐 药 性 通 过 R 质 粒 传 递, 陈 群 等 研 究 已 经 发 现, 黄 连 对 携 带 R 质 粒 的 多 重 耐 药 性 大 肠 杆 菌 株 有 清 除 R 质 粒 的 作 用 华 [53] 西 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 通 过 对 三 黄 片 与 传 统 消 质 剂 SDS 的 对 比 研 究 发 现, 三 黄 片 对 耐 药 菌 株 有 明 显 的 消 质 作 用, 提 示 临 床 抗 感 染 治 疗 中 三 黄 片 与 抗 生 素 联 合 用 药 可 防 治 菌 株 产 生 耐 药 性 因 此, 本 方 提 高 抗 生 素 的 疗 效 可 能 与 其 对 耐 药 菌 株 有 明 显 消 质 作 用 有 关 因 此, 中 药 泻 心 汤 在 规 范 化 治 疗 菌 痢 的 过 程 中 仍 能 发 挥 重 要 的 作 用, 值 得 推 荐 有 报 道, 生 大 黄 24~30 克 煎 服, 日 2~3 次, 治 疗 急 性 出 血 坏 死 性 肠 炎 便 血 型 11 例, 服 药 3~6 次 后, 疼 痛 明 显 减 轻, 便 血 和 粘 液 血 便 渐 转 为 稀 水 便, 均 痊 愈, 而 2 例 腹 膜 炎 型 和 1 例 麻 痹 性 肠 梗 阻 型 疗 效 较 差 罗 舜 达 报 道, [54] 中 西 医 结 合 治 疗 急 性 出 血 坏 死 性 肠 炎, 疗 效 较 单 纯 西 医 或 中 医 治 疗 满 意, 认 为 本 病 病 机 为 肠 胃 热 毒 蕴 蒸, 损 伤 血 络, 迫 血 妄 行, 应 以 解 毒 清 肠 凉 血 止 血 为 治 则, 多 采 用 泻 心 汤 加 味 治 疗 他 认 为, 配 合 使 用 大 黄 通 因 通 用, 使 损 伤 大 肠 的 湿 热 毒 邪 有 出 路, 还 能 发 挥 止 血 作 用, 有 利 于 病 情 好 转 但 即 便 如 此, 笔 者 96

103 认 为 在 谨 慎 使 用 大 黄 的 同 时 应 该 密 切 观 察 病 情 变 化 本 方 治 疗 痔 疮 出 血 有 效 宋 代 杨 氏 家 藏 方 蜜 草 散, 甘 草 柏 枝 各 二 两, 莲 蓬 五 倍 子 黄 柏 大 黄 黄 连 黄 芩 各 一 两, 上 为 细 末, 每 服 半 两, 水 三 升, 煎 三 五 沸, 加 朴 消 二 钱, 候 溶 化, 乘 热 熏, 通 手 淋 洗, 主 治 肠 胃 风 热 毒 气, 结 成 痔, 肿 热 痛, 作 脓 血, 破 后 久 不 愈, 多 变 漏 疮 者, 这 是 采 用 外 洗 的 方 法 临 床 报 道 以 内 服 泻 心 汤 为 主 陈 宝 田 经 验, 本 方 加 槐 角 60 克 蜂 蜜 60 克, 用 于 治 疗 大 便 鲜 血, 疗 效 甚 佳 此 便 血 包 括 痔 核 出 血 肛 裂 出 血 以 及 直 肠 的 炎 症 出 血 服 用 时 采 用 顿 服 法, 其 中 蜂 蜜 不 入 煎, 诸 药 煎 后 去 滓 兑 入 安 [55] 徽 省 阜 阳 县 肛 肠 病 专 科 医 院 牛 治 君 等 报 告 对 131 例 便 血 患 者 随 机 分 两 组 治 疗, 其 中 内 痔 99 例, 肛 裂 33 例, 大 肠 息 肉 9 例, 应 用 泻 心 汤 加 味 ( 大 黄 黄 连 黄 芩 槐 角 升 麻 ) 治 疗 的 观 察 组 61 例, 显 效 率 达 95.1%, 应 用 一 般 药 物 ( 常 规 服 用 西 药 止 血 药 抗 感 染 药 等 ) 治 疗 的 对 照 组 70 例, 显 效 率 28.6% 结 果 表 明, 泻 心 汤 加 味 治 疗 便 血 具 有 疗 程 短 止 血 快 无 毒 副 作 用 等 优 点, 其 [56] 疗 效 明 显 优 于 对 照 组 吴 冰 等 报 告 运 用 泻 心 汤 治 疗 内 痔 出 血 74 例, 疗 效 满 意 基 本 方 : 生 大 黄 ( 后 下 )15 克, 黄 连 8 克, 黄 芩 10 克 随 症 加 减 : 如 湿 热 重 者 加 茅 根 15 克, 薏 苡 仁 10 克 等 服 3 剂 而 血 止 者 49 例,4~6 剂 而 血 止 者 21 例,7 剂 以 上 者 2 例 认 为 生 大 黄 既 能 缩 短 大 便 时 间, 又 可 防 止 感 染 和 吸 收 热 的 发 生, 故 应 用 效 果 较 为 显 著 高 血 压 病 高 血 压 病 的 治 疗 措 施 强 调 的 是 综 合 治 疗, 因 为 高 血 压 往 往 与 其 他 心 血 管 危 险 因 素 并 存, 如 吸 烟, 糖 尿 病, 高 脂 血 症, 肥 胖 等, 这 些 因 素 又 强 化 了 高 血 压 导 致 心 血 管 危 险 的 作 用 为 此,1993 年 美 国 高 血 压 检 出 评 价 和 治 疗 委 员 会 提 出 了 高 血 压 社 区 综 合 防 治 的 概 念, 指 出 原 发 性 高 血 压 的 综 合 防 治 应 是 药 物 与 非 药 物 干 预 并 举 2004 年 中 国 高 血 压 指 南 同 样 提 出, 生 活 方 式 的 调 整 是 所 有 治 疗 的 基 础, 在 药 物 治 疗 全 程 都 应 该 配 合 非 药 物 的 生 活 方 式 干 预 大 规 模 临 床 试 验 证 明, 收 缩 压 下 降 10~20mmHg 或 舒 张 压 下 降 5~6mmHg, 3~5 年 内 脑 卒 中 心 脑 血 管 病 死 亡 率 与 冠 心 病 事 件 分 别 减 少 38% 20% 与 16 %, 心 力 衰 竭 减 少 50% 以 上, 也 就 是 说, 高 血 压 病 的 药 物 治 疗 的 目 的 不 仅 是 控 制 血 压 保 持 身 体 健 康, 还 要 保 护 靶 器 官, 减 少 高 血 压 病 患 者 心 脑 血 管 病 的 97

104 [57] 发 生 率 和 死 亡 率 因 此,2004 年 中 国 高 血 压 防 治 指 南 指 出, 高 血 压 病 治 疗 的 主 要 目 的 是 最 大 限 度 地 降 低 心 血 管 病 的 死 亡 和 病 残 的 总 危 险 要 求 医 生 在 治 疗 高 血 压 的 同 时, 干 预 患 者 检 查 出 来 的 所 有 可 逆 性 危 险 因 素 ( 如 吸 烟 血 脂 异 常 或 糖 尿 病 ), 并 适 当 处 理 患 者 同 时 存 在 的 各 种 临 床 情 况 以 上 对 于 客 观 评 价 中 药 干 预 治 疗 高 血 压 病 的 临 床 疗 效 和 地 位 有 重 要 意 义 本 研 究 收 集 到 泻 心 汤 治 疗 高 血 压 病 的 个 案 13 例, 其 中 6 例 为 高 血 压 病 合 并 鼻 衄,7 例 为 高 血 压 病 合 并 脑 血 管 意 外 如 刘 渡 舟 胡 希 恕 等 经 验, 治 疗 血 压 在 180mmHg/100mmHg~200mmHg/120mmHg 左 右, 患 者 伴 有 大 便 干 结 面 赤 烦 躁 脉 搏 有 力 等, 单 纯 服 用 泻 心 汤 后 通 常 收 缩 压 和 舒 张 压 均 能 下 降 30mmHg 左 右, 患 者 自 觉 症 状 明 显 改 善 收 集 到 日 本 医 师 使 用 泻 心 汤 治 疗 高 血 压 病 的 医 案 28 例, 其 中 有 6 例 合 并 鼻 出 血,5 例 合 并 脑 血 管 意 外,2 例 合 并 高 血 压 肾 病 高 脂 血 症 糖 尿 病,1 例 合 并 慢 性 肾 功 能 不 全,1 例 合 并 神 经 症,1 例 为 妊 娠 高 血 压 综 合 症, 他 们 的 经 验 是, 对 于 高 血 压 伴 有 头 晕 面 赤 心 悸 不 安 便 秘 者 投 与 三 黄 泻 心 胶 囊 ; 也 有 三 黄 泻 心 汤 胶 囊 与 钙 通 道 拮 抗 剂 联 合 使 用 ; 对 于 高 龄 高 血 压 病 患 者 合 并 脑 出 血 鼻 出 血 时 同 时 服 用 利 尿 剂 等 降 压 药 和 三 黄 泻 心 汤 胶 囊, 能 够 降 压 止 血 ; 对 于 慢 性 肾 功 能 衰 竭 伴 血 压 高, 使 用 降 压 药 无 效 者 再 合 用 三 黄 泻 心 汤 胶 囊 血 压 能 明 显 下 降 [58] 日 本 医 师 观 察 三 黄 泻 心 汤 浸 渍 剂 治 疗 高 血 压 的 疗 效, 发 现 本 方 浸 渍 剂 具 有 较 强 的 镇 静 降 压 作 用, 对 于 急 性 突 发 性 的 血 压 升 高 有 效, 而 且 认 为 腹 部 抵 [59] 抗 感 的 变 化 心 下 痞 硬 的 有 无 都 与 降 压 效 果 关 系 不 明 显 山 田 修 久 通 过 6 例 高 血 压 病 的 治 疗 观 察, 发 现 本 方 与 钙 离 子 拮 抗 剂 并 用 可 能 产 生 相 乘 作 用 而 获 得 更 强 的 降 压 效 果, 虽 然 与 现 代 各 种 降 压 剂 相 比 其 独 自 的 降 压 作 用 还 是 比 较 弱 [60] 的 泉 正 夫 认 为, 本 方 对 高 血 压 病 的 治 疗 不 是 直 接 作 用, 而 是 首 先 改 善 伴 随 症 状, 如 面 赤 烘 热 头 晕 焦 躁 不 安 大 便 秘 结 等, 继 而 基 础 疾 患 得 以 改 善 他 认 为, 必 要 时 还 要 根 据 情 况 并 用 西 药 台 湾 中 国 医 药 学 院 的 张 恒 鸿 在 第 四 届 国 际 东 方 医 学 高 血 压 讨 论 会 中 介 绍 了 三 黄 泻 心 汤 对 高 血 压 的 治 疗 和 效 果 将 大 黄 黄 连 黄 芩 按 1:2:3 的 比 例 混 合, 浸 泡 于 95% 的 酒 精 中, 经 室 温 保 存 三 天 后 干 燥 研 粉 制 成 胶 囊 ( 每 粒 胶 囊 中 含 25mg) 他 以 无 合 并 症 的 轻 中 度 原 发 性 高 血 压 患 者 为 试 验 对 象, 试 验 期 为 两 年 试 验 时 先 设 置 了 二 个 星 期 的 对 照 期 在 对 照 期 中, 使 用 非 特 异 性 疗 法, 投 用 抗 坏 血 酸 25mg 3 次 / 日, 然 后 改 用 98

105 三 黄 泻 心 汤 治 疗, 以 二 粒 胶 囊 3 次 / 日 为 标 准 投 药 量, 增 加 的 上 限 为 每 日 十 粒 胶 囊, 另 外 根 据 需 要 如 有 副 作 用 时 还 可 以 减 量 患 者 的 平 均 服 药 量 由 开 始 的 每 日 八 粒 逐 步 减 少 到 五 粒 一 个 月 后 血 压 由 治 疗 前 的 158/105mmHg 明 显 降 至 137/90mmHg 同 时 心 搏 数, 外 周 阻 力, 心 肌 收 缩 力 等 都 有 明 显 的 改 善, 只 是 搏 出 量 没 有 大 的 变 化, 哈 氏 精 神 不 安 指 标 也 有 明 显 下 降 而 作 为 交 感 神 经 活 性 指 标 的 血 浆 去 甲 肾 上 腺 素 浓 度 也 出 现 了 有 意 义 的 降 低, 血 清 GOT GPT LDH 血 清 总 胆 固 醇 三 酸 甘 油 脂 等 也 有 一 定 减 少 患 者 的 自 觉 症 状 如 焦 躁 头 痛 肩 酸 心 悸 胸 部 紧 缩 感 等 均 有 改 善, 认 为 三 黄 泻 心 汤 对 没 有 合 并 症 的 轻 中 度 原 发 性 高 血 压 患 者 有 良 好 的 将 压 效 果 尽 管 还 没 有 证 据 表 明 泻 心 汤 能 使 血 压 控 制 到 目 标 值 以 及 具 备 保 护 靶 器 官 等 作 用, 但 临 床 观 察 发 现, 泻 心 汤 对 于 特 定 状 态 的 患 者 确 实 有 一 定 的 降 压 作 用 这 种 作 用 往 往 通 过 缓 解 降 压 药 如 钙 通 道 拮 抗 剂 ( 尤 其 是 短 效 制 剂, 现 在 一 般 主 张 使 用 长 效 制 剂 ) 表 现 出 的 心 率 增 快 面 部 潮 红 头 痛 下 肢 水 肿 等 降 压 外 的 副 作 用 以 及 患 者 平 素 表 现 出 的 面 赤 头 晕 鼻 衄 焦 虑 烦 躁 心 悸 胸 闷 失 眠 便 秘 等 亢 奋 充 血 的 自 觉 症 状, 从 而 发 挥 协 同 治 疗 的 作 用 从 这 一 点 来 看, 泻 心 汤 仍 然 是 值 得 重 视 的 中 药 复 方 脑 血 管 病 高 血 压 是 主 要 的 脑 血 管 疾 病 缺 血 性 心 脏 病 心 和 肾 脏 功 能 衰 竭 的 原 因 [61] 约 80% 的 脑 出 血 是 由 于 高 血 压 动 脉 硬 化 引 起 ; 蛛 网 膜 下 腔 出 血 脑 血 栓 形 成 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 (TIA) 比 较 常 见 的 病 因 就 是 高 血 压 动 脉 硬 化 症 本 研 究 中 收 集 到 的 病 案 中, 泻 心 汤 治 疗 的 脑 血 管 疾 病 均 合 并 有 高 血 压 病, 患 者 多 伴 有 发 热 面 赤 头 痛 烦 躁 便 秘 舌 质 红 脉 滑 有 力, 甚 则 昏 迷, 使 用 泻 心 汤 有 效, 必 要 时 还 须 配 合 抢 救 措 施 焦 东 海 经 验, 脑 血 管 意 外 患 者 急 性 发 作 期, 普 遍 存 在 大 便 秘 结, 甚 则 昏 迷, 对 抢 救 不 利 故 用 大 黄 粉 20~30 克, 加 温 水 150ml 混 匀, 保 留 灌 肠 每 日 1 次, 连 续 3 次, 可 使 大 便 通 畅, 升 高 的 血 压 下 降, 又 有 止 血 作 用, 可 加 快 清 醒, 减 少 合 并 症 河 南 省 洛 阳 市 第 二 中 医 院 陈 广 义 医 师 认 为, 泻 心 汤 乃 救 急 扶 危 之 方, 吐 衄 险 证, 虽 有 心 气 不 足, 也 必 须 使 用 他 常 使 用 大 剂 量 泻 心 汤 ( 生 大 黄 60 克, 黄 芩 10~15 克, 黄 连 10 克 ), 沸 水 浸 渍, 或 鼻 饲, 或 保 留 99

106 灌 肠, 不 仅 治 疗 上 消 化 道 出 血, 还 治 疗 脑 出 血 蛛 网 膜 下 腔 出 血, 昏 迷 者 大 多 在 三 天 内 苏 醒, 常 用 其 代 替 安 宫 牛 黄 丸 上 海 医 科 大 学 姜 春 华 教 授 经 验, 脑 出 血 起 病 多 急 骤, 羚 羊 钩 藤 汤 镇 肝 熄 风 汤 等 常 用 方 剂, 或 许 有 效 若 颅 内 血 管 已 经 破 裂, 则 宜 用 酒 制 大 黄 煎 汤 加 入 平 肝 熄 风 方 药 之 中 如 有 高 热 气 粗, 昏 迷 便 秘, 脉 弦 劲 者, 常 用 大 黄 煎 汤, 送 服 安 宫 牛 黄 丸 即 使 已 有 脱 证, 仍 可 用 大 黄 炭 姜 炭 各 3~6 克, 人 参 汤 送 服, 而 绝 不 单 用 人 参 附 子 著 名 中 医 学 家 张 琪 研 究 员 治 疗 脑 出 血 症 见 神 志 不 清, 面 红 呼 吸 气 粗 胸 部 烦 热 时 去 衣 被 大 便 不 通 小 便 赤 涩 舌 苔 黄 腻 舌 质 绛 干, 脉 弦 滑 有 力, 体 温 高 血 压 高 瞳 孔 固 定 者, 用 三 黄 泻 心 汤 ( 大 黄 15~ 25 克 川 连 10 克 黄 芩 15 克 ) 加 半 夏 胆 星 石 菖 蒲 郁 金 菊 花 生 地 麦 冬 元 参 等, 另 安 宫 牛 黄 丸 至 宝 丹 鼻 饲, 刺 人 中 水 沟 十 宣 穴 以 醒 脑 开 窍 他 认 为, 此 病 皆 大 便 不 通, 甚 至 七 八 日 不 便 者, 神 志 昏 迷 不 醒, 全 身 蒸 蒸 发 热, 脉 弦 滑 有 力, 舌 红 绛 苔 黄 燥, 服 此 方 后 大 便 通 利, 下 燥 屎 后, 神 志 随 之 而 醒 方 内 大 黄 一 味 甚 为 重 要, 用 量 足 方 能 取 效, 否 则 大 便 不 下 神 志 亦 不 能 好 转 此 外, 安 宫 牛 黄 丸 等 开 窍 剂 也 许 大 剂 量 连 续 用 药 上 述 这 些 使 用 大 黄 治 疗 脑 卒 中 的 经 验 都 可 供 参 考 关 于 使 用 生 大 黄 治 疗 脑 出 血 的 临 床 报 道 还 很 多, 如 同 济 大 学 附 属 第 十 人 民 [62] 医 院 孔 令 越 等 将 35 例 脑 出 血 患 者 随 机 分 为 两 组, 观 察 生 大 黄 对 脑 出 血 患 者 的 神 经 功 能 缺 损 程 度 ( 包 括 意 识 状 态, 眼 球 活 动 情 况, 面 瘫 情 况, 言 语 能 力, 上 肢, 肩 关 节 肌 力, 手 肌 力, 下 肢 肌 力, 步 行 能 力 ), 并 作 出 评 分 以 及 血 浆 LPO SOD 和 ET-1 水 平 的 影 响 结 果 治 疗 组 神 经 功 能 缺 损 程 度 评 分 血 浆 LPO SOD 和 ET-1 水 平 降 低 情 况 优 于 对 照 组 得 出 的 结 论 是 生 大 黄 可 以 减 轻 脑 出 血 患 者 的 神 经 损 害 焦 东 海 治 疗 蛛 网 膜 下 腔 出 血, 每 日 用 生 大 黄 15~30 克, 开 水 30ml 泡 服, 神 志 清 醒 者 服 2~3 次, 意 识 障 碍 或 呕 吐 频 繁 者 少 量 ( 如 6 克 ) 数 次 ( 如 每 3 小 时 一 次 ),24 小 时 内 服 完 服 药 10 次 后, 按 中 医 辨 证 论 治 服 辨 证 复 方 中 药, 同 时 用 西 药 降 压 止 血 脱 水 维 护 心 脑 细 胞 代 谢 及 对 症 处 理 用 上 法 治 疗 22 例, 总 有 效 率 为 72.77%, 与 单 纯 西 医 综 合 治 疗 相 比 较, 无 明 显 差 异, 但 在 便 秘 改 善 舌 苔 转 变 呕 吐 和 头 痛 消 失 等 方 面, 大 黄 组 所 需 时 间 则 明 显 短 于 西 药 组 (P<0.01) 此 外, 还 有 使 用 泻 心 汤 治 疗 脑 梗 死 的 报 道 甘 肃 省 武 威 地 区 中 医 院 宗 武 三 100

107 [63] 医 师 报 道, 将 67 例 急 性 脑 梗 死 患 者 随 机 分 成 2 组, 治 疗 组 36 例 采 用 加 味 泻 心 汤 ( 黄 连 8 克, 酒 制 大 黄 10 克, 黄 芩 10 克, 栀 子 10 克, 茵 陈 15 克, 菖 蒲 10 克, 僵 蚕 8 克, 蝉 衣 15 克, 虫 6 克, 水 蛭 粉 5 克 ), 对 照 组 31 例 采 用 川 芎 嗪 注 射 液 静 滴, 并 进 行 疗 效 比 较 结 果 治 疗 组 治 愈 率 加 显 效 率 为 66.67%, 总 有 效 率 为 94.44%; 对 照 组 治 愈 加 显 效 率 为 32.26%, 总 有 效 率 为 70.97%, 两 组 比 较 有 显 著 性 差 异 治 疗 组 患 者 神 经 功 能 的 恢 复 及 血 脂 的 改 善 均 优 于 对 照 组 结 论 是 加 味 泻 心 汤 治 疗 急 性 脑 梗 死 疗 效 显 著, 对 神 经 功 能 的 恢 复 及 血 脂 的 改 善 有 [64] 一 定 的 促 进 作 用, 且 优 于 川 芎 嗪 注 射 液 王 冠 民 认 为, 脑 梗 死 急 性 期 的 治 疗 应 采 用 西 药 为 主, 配 合 中 药, 而 恢 复 期 及 后 遗 症 期 应 以 中 药 为 主, 配 合 康 复 疗 法 对 于 脑 梗 死 患 者 常 存 有 的 大 便 不 通 可 辨 证 使 用 三 黄 泻 心 汤, 对 于 肺 部 感 染 见 舌 苔 黄 腻 者 也 可 选 用 三 黄 泻 心 汤 合 温 胆 汤 化 裁, 并 配 合 应 用 抗 生 素 高 脂 血 症 泻 心 汤 除 具 有 降 压 镇 静 作 用 外, 还 有 显 著 降 血 脂 的 效 果, 能 使 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 总 胆 固 醇 和 甘 油 三 酯 等 降 低 焦 东 海 等 人 研 究 发 现, 大 黄 降 血 脂 的 疗 效 肯 定 持 续, 大 黄 的 醇 提 取 物 降 甘 油 三 脂 的 效 果 高 于 降 血 清 胆 固 醇 的 效 果, 同 时 还 具 有 降 低 高 血 糖 高 血 尿 素 氮 高 尿 酸 高 胆 红 素 高 血 粘 度 等 作 用, 而 且 无 明 显 副 反 应 降 脂 的 验 方 是 : 生 大 黄 粉, 装 胶 囊, 每 颗 含 生 药 0.25 克 每 天 服 1 克 一 般 服 用 1~2 月 见 效 大 部 分 患 者 服 药 以 后 腹 胀 减 轻, 食 欲 好, 说 明 大 黄 降 脂 并 非 依 靠 泻 下 作 用 朱 良 春 经 验, 用 清 宁 丸 ( 大 黄 制 剂 ) 每 次 2 克, 日 1~2 次, 或 生 大 黄 研 极 细 末, 以 胶 囊 装 盛, 每 次 2 粒,1 日 1~2 次 一 般 1 个 月 后 胆 固 醇 甘 油 三 酯 均 有 明 显 下 降 ; 持 续 服 用, 老 年 斑 可 逐 步 消 退, 精 神 振 爽, 思 维 敏 捷, 步 履 轻 健, 大 有 延 缓 衰 老 之 功 但 体 秉 脾 虚 者, 可 减 小 剂 量 还 有 人 推 荐, 老 年 人 可 坚 持 经 常 服 用 制 大 黄, 一 日 6~9 克 代 茶, 或 早 晨 服 大 黄 片 ( 生 大 黄 0.2 克 / 片 )2 片, 或 精 制 大 黄 片 早 晚 各 服 2~3 片, 服 药 后 感 肚 腹 轻 松, 精 神 振 奋, 纳 谷 觉 馨, 从 而 增 强 体 质, 祛 病 延 年, 特 别 对 老 年 患 者 患 有 高 血 压 病 高 脂 血 症 冠 心 病 动 脉 硬 化 患 者, 若 大 便 不 畅, 更 为 适 用 在 日 本, 泻 心 汤 就 被 广 泛 用 于 动 脉 硬 化 脑 血 栓 形 成 脑 出 血 等 的 预 防 与 治 疗 如 日 本 著 名 汉 方 医 学 家 矢 数 道 明 的 经 验, 泻 心 汤 主 要 用 于 脑 充 血 脑 溢 101

108 血 发 作 不 久, 或 发 作 后 数 日, 也 常 用 于 动 脉 硬 化 症 高 血 压 之 不 安 不 眠 汉 方 入 门 讲 座 中 称, 本 方 可 使 用 于 颜 面 潮 红 上 冲 感 脉 大 常 便 秘 的 高 血 压 病 动 脉 硬 化 症 脑 溢 血 脑 充 血 等 日 本 今 西 一 郎 认 为, 对 于 血 压 高 动 脉 硬 化 脑 溢 血 见 逆 上 精 神 不 安 胃 部 痞 满 而 便 秘 甚, 伴 有 头 痛 或 失 眠 者 适 用 本 方 其 实, 早 在 隋 唐 甚 至 更 早 就 有 服 用 大 黄 复 方 制 剂 用 于 保 健 如 千 金 要 方 记 载 的 巴 蜀 太 守 奏 三 黄 丸 : 主 治 男 子 五 劳 七 伤, 消 渴, 不 生 肌 肉, 妇 人 带 下, 手 足 寒 热 者 春 三 月 : 黄 芩 四 两, 大 黄 三 两, 黄 连 四 两 ; 夏 三 月 : 黄 芩 六 两, 大 黄 一 两, 黄 连 七 两 ; 秋 三 月 : 黄 芩 六 两, 大 黄 二 两, 黄 连 三 两 ; 冬 三 月 : 黄 芩 三 两, 大 黄 五 两, 黄 连 二 两 上 三 味, 随 时 和 捣, 以 蜜 为 丸 如 大 豆 饮 服 五 丸, 日 三, 不 知 稍 加 至 七 丸, 取 下 而 已 服 一 月 病 愈, 久 服 走 逐 奔 马, 常 试 有 验 这 是 当 时 任 四 川 地 区 太 守 的 官 员 进 献 给 皇 帝 的 药 方, 而 且 一 定 是 疗 效 确 切, 因 为 服 一 月 病 愈, 久 服 走 逐 奔 马, 常 试 有 验 古 代 先 民 的 经 验 和 现 代 临 床 医 师 的 经 验 相 符, 可 见, 本 方 对 于 老 年 人 的 保 健 作 用 以 及 代 谢 性 疾 病 的 防 治 效 果 是 可 以 肯 定 的, 不 过 在 使 用 本 方 或 大 黄 制 剂 时 还 需 要 辨 清 体 质 特 点, 对 于 营 养 状 况 差 精 神 低 靡 的 虚 弱 体 质 是 不 论 如 何 都 要 谨 慎 使 用 的 精 神 分 裂 症 等 精 神 疾 病 孟 河 马 培 之 医 案 论 精 要 中 记 载, 光 绪 六 年 八 月 十 六 日 太 后 旨 下 命 马 文 植 ( 孟 河 名 医 马 培 之 ) 至 宝 公 府 为 福 晋 诊 脉 福 晋 为 慈 禧 皇 太 后 同 胞 姊 妹 文 植 审 是 癫 病, 已 十 年 卧 床 不 起, 但 食 生 米, 不 省 人 事 诊 毕, 辞 为 不 治 公 爷 坚 命 立 方, 因 拟 泻 心 汤 加 琥 珀 龙 齿 麦 冬 竹 茹 八 月 二 十 日 二 诊, 据 云 已 两 日 不 食 生 米, 神 气 亦 稍 安 静, 用 原 方 加 减 此 人 必 有 烦 躁 不 安 大 便 干 结 脉 滑 有 力 本 研 究 中 收 集 到 9 例 使 用 泻 心 汤 治 疗 的 精 神 疾 病, 有 精 神 分 裂 症 癫 痫 性 精 神 障 碍 恐 惧 症 性 功 能 障 碍, 还 有 一 例 为 多 年 慢 性 菌 痢 病 史 患 者 的 躁 狂 症, 一 例 为 温 热 病 患 者 出 现 躁 狂 症 表 现, 此 二 例 应 当 属 于 躯 体 感 染 所 致 精 神 障 碍 凡 性 格 暴 躁 狂 躁 易 怒 坐 卧 不 安 精 力 旺 盛, 伴 有 口 气 臭 秽 面 红 目 [65] 赤 失 眠 大 便 秘 结 脉 滑 数 有 力 者, 使 用 本 方 多 有 效 张 凯 福 治 疗 一 例 癫 痫 性 精 神 障 碍, 患 者 癫 痫 病 史 36 年, 长 期 服 苯 妥 英 钠 某 日 突 然 发 作 狂 症, 动 102

109 而 多 怒, 殴 打 其 母, 用 氯 丙 嗪 未 能 奏 效, 刻 诊 见 患 者 躁 扰 不 宁, 坐 卧 不 安, 双 目 怒 视, 面 红 目 赤, 舌 质 红 绛, 苔 黄 腻, 脉 弦 滑 数 给 予 大 黄 15 克, 黄 连 12 克, 黄 芩 15 克, 加 远 志 菖 蒲 郁 金 各 15 克, 服 五 剂 后 狂 症 已 失, 生 活 自 理 名 医 王 修 善 治 疗 某 患 者, 病 温 二 三 日, 气 粗 身 热, 詈 骂 不 避 亲 疏 起 居 自 由, 大 府 不 通, 脉 实 大 有 力, 此 阳 明 实 热 予 以 大 承 气 汤 加 味 : 黄 芩 枳 实 川 朴 芒 硝 各 六 克, 黄 连 三 克, 酒 大 黄 十 二 克, 水 煎 服, 便 数 次 而 安 该 患 者 可 能 为 颅 内 感 染 所 致 精 神 障 碍, 类 似 病 毒 性 脑 炎 所 表 现 出 的 精 神 运 动 性 兴 奋, 如 躁 动 言 语 增 多 行 为 紊 乱 欣 快 等 也 有 临 床 报 道, 散 发 性 脑 炎 症 见 神 昏 谵 语 躁 动 不 安 发 热 头 痛 恶 心 呕 吐 口 渴 心 烦 腹 胀 便 结 或 热 结 旁 流, 舌 红 苔 厚 腻, 脉 滑 数, 可 用 三 黄 泻 心 汤 合 大 承 气 汤 据 章 次 公 先 生 回 忆, 曹 颖 甫 先 生 好 以 大 黄 治 脑 膜 炎, 其 理 由 以 为 西 医 之 脑 膜 炎, 即 仲 景 阳 明 篇 目 中 不 了 了, 睛 不 和, 急 下 之, 宜 大 承 气 汤 之 证 章 氏 亦 如 先 生 之 教, 以 大 黄 黄 芩 黄 连 芒 硝 地 黄 龙 胆 治 脑 膜 炎 而 效 由 此 可 见, 大 黄 及 其 复 方 如 承 气 类 方 等 是 张 仲 景 时 代 治 疗 严 重 感 染 性 疾 病 的 抗 生 素, 同 样 也 是 治 疗 颅 内 感 染 躯 体 感 染 所 致 精 神 障 碍 的 抗 精 神 病 药 物 本 方 对 于 功 能 性 的 勃 起 功 能 障 碍 见 面 赤 烦 躁 失 眠 便 秘 等 症 有 效 江 西 吉 安 名 医 萧 逸 俊 先 生 用 三 黄 丸 治 疗 一 例 男 性 肺 结 核 患 者, 形 瘦 萎 靡 不 振, 气 喘, 行 动 更 甚, 大 便 闭 结, 两 三 日 一 次 令 服 三 黄 丸, 日 服 一 至 两 次, 每 次 1.5 克 至 3 克 服 至 三 四 个 月, 气 喘 大 减, 精 神 食 欲 亦 较 旺 一 日 告 之 曰 : 年 余 阳 痿 亦 勃 然 起 矣 [66] 日 本 也 有 使 用 本 方 治 疗 精 神 疾 病 的 报 道 尾 崎 哲 报 道, 三 黄 泻 心 汤 对 精 神 科 疾 病 的 不 安 焦 躁 感 的 镇 静 作 用 显 著, 而 对 情 绪 抑 郁 淡 漠 几 乎 未 见 效 [67] 他 认 为 本 方 还 可 以 作 为 缓 泻 剂, 对 精 神 症 状 便 秘 有 较 高 实 用 性 春 田 道 雄 报 道 使 用 三 黄 泻 心 汤 治 疗 4 例 精 神 分 裂 症 患 者, 可 以 起 到 减 少 抗 精 神 病 药 物 剂 量, 改 善 焦 虑 兴 奋 躁 动 等 精 神 异 常 症 状, 缓 解 皮 肤 瘙 痒 口 干 便 秘 等 抗 [68] 精 神 病 药 物 的 副 作 用 导 致 的 锥 体 外 系 症 状 松 桥 俊 夫 经 验, 上 半 身 结 实, 多 面 赤 ( 精 神 病 人 面 色 苍 白 者 也 较 多 ), 伴 有 便 秘 时 用 三 黄 泻 心 汤 有 效 ( 无 便 秘, 急 性 症 状 不 剧 烈, 用 黄 连 解 毒 汤 的 机 会 也 较 多 ) 腹 部 触 诊 可 见, 腹 部 按 之 表 面 柔 软 而 内 有 硬 结 他 治 疗 双 向 情 感 障 碍 处 于 躁 狂 状 态 的 急 性 期 几 乎 都 是 用 泻 103

110 剂, 作 为 首 选 方 药, 男 性 多 用 三 黄 泻 心 汤 ( 无 便 秘 或 轻 症 时 选 黄 连 解 毒 汤 ), 女 性 多 用 大 承 气 汤, 还 常 采 用 大 承 气 汤 与 三 黄 泻 心 汤 的 合 方 日 本 汉 方 医 师 还 将 本 方 用 于 改 善 围 绝 经 期 综 合 症 见 有 眩 晕 颜 面 潮 红 精 [69] 神 不 安 便 秘 而 体 质 不 虚 者 也 有 较 好 疗 效 田 泽 宽 子 报 道, 使 用 本 方 治 疗 3 例 围 绝 经 期 综 合 症 患 者, 失 眠 烦 躁 心 悸 头 痛 头 晕 便 秘 等 自 觉 症 状 于 用 药 1-3 周 后 即 可 明 显 改 善 龙 野 一 郎 的 经 验, 在 精 神 上 感 觉 胸 下 气 痞 而 心 情 烦 闷 游 移 不 定 而 思 虑 过 多 精 神 不 统 一 而 不 安 或 感 烦 躁 或 心 境 不 稳 或 无 决 断 力 而 无 所 依 从 或 因 精 神 分 散 而 观 念 不 定 或 终 年 求 医 或 顺 手 用 各 种 各 样 的 治 疗 或 没 有 一 定 的 性 格 等 这 些 都 表 现 为 心 气 不 定 或 心 气 不 足, 可 以 使 用 本 方 急 慢 性 胃 炎 现 代 临 床 常 用 泻 心 汤 治 疗 以 胃 脘 部 痞 闷 胀 满 为 表 现 的 疾 病, 如 急 性 单 纯 性 胃 炎 慢 性 胃 炎 等, 可 能 主 要 依 据 的 是 伤 寒 论 第 154 条 条 文 : 心 下 痞, 按 之 濡, 其 脉 关 上 浮 者, 大 黄 黄 连 泻 心 汤 主 之 历 代 医 家 都 有 使 用 大 黄 黄 连 泻 心 汤 (3 味 药 物 组 成 ) 或 沸 水 浸 渍 服 或 水 煎 服 治 疗 上 消 化 道 出 血 心 下 痞 等 内 伤 杂 病, 从 这 一 点 上 看, 两 方 并 没 有 实 质 性 区 别 至 于 说 大 黄 黄 连 泻 心 汤 与 金 匮 要 略 泻 心 汤 是 否 为 同 一 方 剂 涉 及 到 文 献 的 考 证, 但 并 不 妨 碍 临 床 应 用 的 讨 论 (1) 急 性 单 纯 性 胃 炎 的 病 因 分 内 源 性 和 外 源 性 两 类 有 害 物 质 通 过 血 流 到 达 胃 粘 膜 引 起 的 急 性 炎 症, 常 见 有 病 毒 和 细 菌 感 染 性 疾 病, 如 白 喉 猩 红 热 肺 炎 扁 桃 体 炎 和 流 行 性 感 冒, 患 全 身 感 染 性 疾 病 时 细 菌 和 毒 素 可 通 过 血 流 引 起 急 性 胃 炎 外 源 性 的 病 因 包 括 物 理 性 刺 激, 如 摄 入 过 冷 过 热 过 于 粗 糙 食 物 或 暴 饮 暴 食 化 学 性 药 物 刺 激 如 非 甾 体 类 抗 炎 药 (NSAID) 烈 酒 浓 茶 肾 上 腺 皮 质 激 素 或 细 菌 毒 素 污 染 的 食 物 等 以 上 细 菌 病 毒 以 及 物 理 性 化 学 性 刺 激 造 成 胃 镜 下 所 见 的 胃 粘 膜 充 血 水 肿 甚 至 糜 烂, 破 坏 胃 粘 膜 的 屏 障, 重 者 可 造 成 表 层 上 皮 细 胞 的 坏 死 脱 落, 产 生 浅 表 糜 烂 固 有 膜 血 管 损 害 引 起 出 血 和 血 浆 外 渗 本 研 究 中 收 集 到 泻 心 汤 治 疗 心 下 痞 的 案 例 除 去 上 消 化 道 出 血 外 多 数 为 上 述 致 病 因 子 造 成 的 急 性 胃 炎 表 现, 如 流 感 病 毒 感 染 饮 酒 暴 食 等 实 验 研 104

111 究 表 明, 泻 心 汤 对 化 学 物 理 或 应 激 性 刺 激 所 致 的 胃 粘 膜 损 伤 均 具 有 一 定 的 保 护 作 用 [70] 治 疗 时 有 采 用 沸 水 浸 渍 药 物 取 汁 服 用 者, 也 有 水 煎 服 者, 均 能 迅 速 缓 解 胃 脘 部 痞 满 胀 闷 的 临 床 症 状 从 伤 寒 论 来 讲,154 条 上 承 153 条 而 来 : 太 阳 病, 医 发 汗, 遂 发 热 恶 寒, 因 复 下 之, 心 下 痞, 表 里 俱 虚, 阴 阳 气 并 竭, 无 阳 则 阴 独, 复 加 烧 针, 因 胸 烦, 面 色 青 黄, 肤 者, 难 治 ; 今 色 微 黄, 手 足 温 者, 易 愈 由 这 条 条 文 可 知, 心 下 痞 的 出 现 是 因 为 医 者 没 有 能 正 确 治 疗 太 阳 病 导 致 的 伤 寒 论 所 治 疗 的 伤 寒 是 一 种 发 热 性 疾 病, 而 且 不 是 普 通 的 感 冒 风 寒 之 类 原 江 苏 省 立 医 政 学 院 内 科 教 师 德 国 柏 林 大 学 医 学 博 士 张 子 鹤 于 1938 年 著 中 国 医 药 科 学 讨 论 一 书, 他 认 为 伤 寒 论 为 专 论 流 行 性 感 冒 之 书, 这 种 感 冒 与 1918 年 的 西 班 牙 流 感 相 似 因 此, 此 处 的 心 下 痞 可 能 就 是 某 种 毒 力 较 强 的 流 感 病 毒 所 引 起 的 急 性 胃 粘 膜 损 伤 的 一 种 表 现, 这 种 情 况 下, 张 仲 景 使 用 泻 心 汤 采 用 的 是 沸 水 浸 渍 药 物 的 方 法, 后 世 医 家 一 直 将 此 法 沿 用 至 今 (2) 慢 性 胃 炎, 分 为 慢 性 浅 表 性 胃 炎 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 和 特 殊 类 型 胃 炎 幽 门 螺 杆 菌 (Hp) 是 慢 性 浅 表 性 胃 炎 的 最 主 要 病 因, 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 中 常 见 的 多 灶 萎 缩 性 胃 炎 是 由 慢 性 浅 表 性 胃 炎 发 展 而 来, 特 殊 类 型 胃 炎 临 床 少 见 由 Hp 引 起 的 慢 性 胃 炎 多 数 患 者 无 症 状, 有 症 状 者 表 现 为 上 腹 痛 或 不 适 上 腹 胀 早 饱 嗳 气 恶 心 等 消 化 不 良 症 状, 但 这 些 症 状 的 有 无 及 严 重 程 度 与 慢 性 胃 炎 的 内 镜 所 见 及 组 织 病 理 学 改 变 并 无 肯 定 的 相 关 性 目 前, 抗 Hp 治 疗 虽 然 取 得 较 满 意 的 根 除 效 果, 但 随 着 Hp 治 疗 中 抗 生 素 广 泛 应 用,Hp 对 抗 生 素 的 耐 药 性 问 题 日 益 突 出, 特 别 是 Hp 根 除 后 重 新 感 染 的 用 药 选 择, 成 为 临 床 医 师 较 为 棘 手 的 问 题 同 时, 联 合 用 药 费 用 高, 患 者 的 依 从 [71] 性 差, 直 接 影 响 根 除 效 果 广 西 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 消 化 内 科 梁 雪 通 过 对 60 例 慢 性 胃 炎 消 化 性 溃 疡 14C 尿 素 呼 气 试 验 阳 性 者 的 临 床 观 察, 泻 心 汤 免 煎 剂 具 有 抑 制 Hp 的 作 用, 其 疗 效 优 于 单 味 大 黄 黄 连 黄 芩 复 方 制 剂 疗 效 虽 然 高 于 单 味 中 药 的 作 用, 但 仍 远 达 不 到 临 床 根 除 Hp 的 效 果 作 者 认 为 中 药 抗 Hp 的 治 疗, 不 单 纯 清 热 解 毒, 能 否 配 合 活 血 化 瘀, 改 善 微 循 环, 影 响 Hp 在 胃 内 的 定 植, 从 而 提 高 协 同 抗 菌 疗 效, 达 到 清 除 Hp 的 效 果, 还 有 待 进 一 步 研 究 郑 氏 [72] 报 道 清 热 化 瘀 并 抗 生 素 治 疗 萎 缩 性 胃 炎 180 例, 中 药 治 疗 以 泻 心 汤 ( 大 黄 黄 连 黄 芩 ) 加 丹 参 三 七 粉 为 基 本 方 ; 抗 生 素 治 疗 以 静 脉 点 滴 氨 苄 青 霉 素 (7 105

112 克 /d) 和 口 服 黄 连 素 (0.9 克 ~1.2 克 /d, 分 三 次 ) 各 15 d, 交 替 使 用,3 个 月 为 一 个 疗 程 结 果 如 下 : 胃 脘 疼 痛 痞 满 平 均 消 失 时 间 40d, 最 长 60d, 但 病 理 形 态 学 的 恢 复 缓 慢, 一 般 2~3 个 疗 程, 总 显 效 率 62.8%(113/180), 有 效 率 88.8%(160/180), 治 疗 前 后 做 Hp 检 查,Hp 检 出 率 66.7%(120/180), 清 除 率 85.8%(103/120) 有 报 道,Hp 感 染 与 中 医 脾 胃 湿 热 型 有 关, 约 93.9%, 并 认 为 黄 苔 可 以 间 接 反 映 胃 内 Hp 菌 感 染 情 况, 有 较 大 的 实 用 价 值 姚 氏 基 于 上 述, 根 据 多 年 临 床 经 验 提 出 以 三 黄 泻 心 汤 合 四 逆 散 ( 柴 胡 白 芍 枳 实 甘 草 ), 金 铃 子 散 ( 延 胡 索 川 楝 子 ) 佐 以 煅 瓦 楞 莪 术 等 加 减 运 用 治 疗 慢 性 胃 炎, 在 临 床 上 受 到 满 意 效 果 [73] 还 有 报 道 分 别 对 53 味 与 21 味 中 药 进 行 Hp 菌 药 敏 试 验 筛 选, 培 养 基 出 现 抑 菌 环, 其 高 度 敏 感 的 药 物 仍 此 三 味 ( 大 黄 黄 连 黄 芩 ), 故 此 三 药 也 成 为 [74] 目 前 治 疗 慢 性 胃 炎 的 主 药 徐 茂 龄 等 报 告 采 用 中 药 复 方 泻 心 汤 ( 黄 连 黄 芩 大 黄 苦 参 干 姜 陈 皮 木 香 半 夏 各 10 克, 甘 草 6 克 ) 治 疗 Hp 感 染 的 消 化 性 溃 疡 及 慢 性 胃 炎 40 例, 获 得 很 好 效 果 控 制 症 状 39/40(97.5%), 胃 镜 检 查 恢 复 者 32/40(80%),Hp 转 阴 率 36/40(90%), 其 疗 效 不 逊 于 西 药 浙 [75] 江 省 永 嘉 县 人 民 医 院 的 胡 道 涨 采 用 大 黄 黄 连 泻 心 汤 与 半 夏 泻 心 汤 合 方 的 方 法 治 疗 胃 窦 炎, 他 的 经 验 是, 不 论 大 便 秘 结 与 否, 只 要 不 是 腹 泻 者, 大 黄 在 所 必 用, 只 是 剂 量 与 炮 制 方 面 灵 活 变 化 而 已 大 便 秘 结, 数 日 不 行, 苔 黄 腻 者, 宜 用 生 大 黄 后 下 ; 大 便 干, 每 日 一 行 者, 改 用 制 大 黄 同 煎 ; 大 便 不 实 者, 制 大 黄 减 量 同 煎 五 官 科 疾 病 在 黄 帝 内 经 中 有 气 反 者, 病 在 上, 取 之 下 的 说 法 临 床 上 常 常 用 到 上 病 下 取 法 莲 舫 秘 旨 记 载 一 则 脉 案 正 说 明 这 一 点 : 诊 脉 沉 数, 不 特 羞 明 怕 日, 即 寻 常 器 用 除 黑 色 外, 悉 视 为 焰 火, 饮 食 如 常, 问 无 痛 楚, 赤 肿 燥 火, 内 结 垢 滞, 旬 日 不 行, 议 釜 底 抽 薪 法 酒 制 大 黄 五 钱 煎 十 沸 服 咽 喉 经 验 秘 传 曰 : 凡 串 喉 症 若 至 第 三 日, 憎 寒 壮 热, 其 势 必 重, 须 问 大 便 通 利 否 若 二 便 不 通, 乃 内 有 实 火, 非 用 将 火 解 毒 重 剂 与 通 二 便 之 药, 断 难 取 效 眼 耳 诸 疾 治 理 亦 然 泻 心 汤 治 疗 急 性 结 膜 炎 急 性 虹 膜 睫 状 体 炎 表 层 巩 膜 炎 砂 眼 性 角 膜 炎 106

113 等 眼 科 急 性 炎 症 见 局 部 肿 胀 红 肿 分 泌 物 黄 稠 有 异 味 畏 光 心 烦 便 秘 小 便 短 赤 者 有 效 浙 江 医 科 大 学 第 一 期 西 学 中 提 高 班 学 员 总 结 的 经 验, 急 性 结 膜 炎 见 眼 睑 及 结 膜 红 肿 灼 痛, 流 泪 灼 热, 便 秘 发 热 者 等, 可 以 使 用 生 大 黄 5 克, 黄 连 5 克, 黄 芩 5 克, 木 贼 草 5 克, 水 煎 服 有 人 用 单 味 生 大 黄 研 末, 开 [76] 水 冲 服, 每 次 6 克, 每 日 2 次, 也 有 较 好 疗 效 上 海 市 眼 病 防 治 所 姚 芳 蔚 总 结, 老 中 医 姚 和 清 常 运 用 泻 心 汤 治 疗 眼 病 的 眼 睑 脓 肿 麦 粒 肿 进 行 性 胬 肉 急 性 结 膜 炎 化 脓 性 角 膜 炎 眼 内 出 血 等, 他 应 用 本 方 的 主 要 指 征 为 : 眼 部 红 肿 糜 烂, 或 早 期 出 血, 血 色 鲜 红 ; 小 便 短 赤, 大 便 干 结, 或 口 干 心 胸 烦 热 ; 舌 赤 苔 黄 燥 或 黄 腻 ; 脉 数 或 弦 数 等 [77] 福 州 市 第 一 医 院 杨 品 治 疗 100 例 急 性 结 膜 炎, 使 用 三 黄 汤 ( 大 黄 5 克, 黄 连 黄 芩 生 地 龙 胆 草 柴 胡 升 麻 银 花 栀 子 甘 草 各 12 克 ) 煎 汁, 每 日 一 剂, 分 三 到 四 次 口 服, 连 服 2-3 剂 另 外 点 眼 水 涂 抗 菌 素 眼 膏, 重 症 者 加 服 抗 菌 素, 结 果 显 效 62 例, 有 效 38 例 作 者 发 现, 如 果 单 用 抗 菌 素 加 点 眼 者, 病 情 一 般 迁 延 在 1 周 以 上, 加 服 三 黄 汤 后 感 染 初 起 的 轻 症 均 在 3 天 内 得 以 控 制 [78] 丁 氏 报 道 用 四 黄 膏 ( 黄 芩 黄 连 黄 柏 大 黄 乳 香 没 药 等 量 打 细 粉, 加 凡 士 林 而 成 膏 ) 适 量, 治 疗 单 纯 外 耳 道 炎 27 例, 单 纯 外 耳 道 疖 23 例, 外 耳 道 疖 合 并 外 耳 道 炎 2 例, 共 52 例 经 3~4 次 治 疗, 显 效 44 例, 有 效 8 例 有 人 用 大 黄 6 克, 研 急 细 末, 浸 入 30 克 香 油 中, 滴 耳 内, 治 疗 中 耳 炎, 有 较 好 疗 效 [79] 路 军 章 等 选 择 行 口 腔 放 疗 的 鼻 咽 癌 鼻 咽 部 恶 性 淋 巴 瘤 口 腔 肿 瘤 患 者 共 90 例, 随 机 分 为 对 照 组 30 例 治 疗 组 60 例 治 疗 组 自 放 疗 之 日 起 用 大 黄 黄 连 泻 心 汤 煎 汤 含 漱, 对 照 组 则 用 复 方 呋 喃 西 林 液 含 漱, 直 到 放 疗 结 束, 观 察 两 组 患 者 放 射 性 口 腔 粘 膜 炎 的 发 生 情 况 结 果 对 照 组 轻 中 重 度 放 射 性 口 粘 膜 炎 的 发 生 率 分 别 为 100% 83.33% 53.33%; 治 疗 组 则 分 别 为 100% 36.67% 16.67% 两 组 中 重 度 放 射 性 口 腔 粘 膜 炎 发 生 率 差 异 有 显 著 性 因 此, 大 黄 黄 连 泻 心 汤 含 漱 对 防 治 放 射 性 口 腔 粘 膜 炎 有 明 显 效 果 [80] 李 氏 等 用 本 方 ( 大 黄 20 克, 黄 连 10 克, 黄 芩 10 克 ) 加 升 麻 20 克 银 花 20 克 竹 叶 10 克 生 甘 草 10 克 沸 水 浸 渍 代 茶 服 用, 治 愈 牙 龈 肿 痛 100 例, 其 中 一 剂 愈 者 20 例, 二 剂 愈 者 49 例, 三 剂 愈 者 28 例, 加 用 西 药 愈 者 1 例, 无 107

114 效 者 2 例, 总 有 效 率 为 98% 山 东 济 南 第 四 人 民 医 院 董 秀 芝 主 任 医 师 经 验, 大 黄 6~15 克, 配 伍 黄 连 9 克, 黄 芩 12 克, 焦 山 栀 12 克, 生 石 膏 30 克, 治 疗 牙 周 炎 还 有 报 道, [81] 使 用 泻 心 汤 加 味 漱 口 配 合 器 械 除 石 治 疗 慢 性 牙 周 炎 [82] 湖 北 荆 州 市 中 医 院 党 安 琪 报 道, 使 用 三 黄 五 味 合 剂, 即 泻 心 汤 加 蒲 公 英 金 银 花 野 菊 花 紫 背 天 葵 紫 花 地 丁, 治 疗 急 性 化 脓 性 扁 桃 体 炎 86 例, [83] 总 有 效 率 为 94.19% 河 北 省 中 医 院 贾 春 芒 等 采 用 自 拟 三 黄 解 毒 化 浊 汤 : 黄 芩 9~15 克, 黄 连 9~15 克, 大 黄 ( 后 下 )6~20 克, 栀 子 9~12 克, 桔 梗 3~ 9 克, 藿 香 10~24 克, 佩 兰 10~24 克, 治 疗 化 脓 性 扁 桃 体 炎 60 例, 均 获 痊 愈, 其 中 服 2 剂 愈 者 23 例, 占 38.3%; 服 3 剂 而 愈 者 19 例, 占 31.7%; 服 4 剂 而 愈 者 11 例, 占 18.3%; 服 5~8 剂 而 愈 者 7 例, 占 11.7% 作 者 体 会, 本 方 不 但 对 发 病 后 未 经 西 药 治 疗 者 效 果 显 著, 而 且 对 于 经 过 抗 菌 素 治 疗 ( 肌 注 或 静 脉 输 液 ) 数 日, 壮 热 已 退, 扁 桃 体 脓 苔 不 减, 低 热 烦 渴, 大 便 不 通 者 效 果 亦 好 复 发 性 口 腔 溃 疡, 症 见 面 赤 口 中 异 味 溃 疡 周 边 红 肿 烦 躁 舌 质 红 便 秘 者 可 以 选 用 泻 心 汤 如 姜 世 胜 自 拟 龙 胆 泻 心 汤 : 龙 胆 大 10~12 克, 黄 芩 9 克, 黄 连 9 克, 黄 柏 9 克, 酒 大 黄 9 克, 肉 桂 3 克, 治 疗 复 发 性 口 腔 溃 疡, 水 煎 服, 早 晚 各 一 次, 五 剂 为 一 疗 程 此 病 也 有 选 用 甘 草 泻 心 汤 的 机 会 皮 肤 病 外 科 疾 病 急 性 湿 疹 足 癣 阴 囊 湿 疹 肛 门 湿 疹 等 见 局 部 皮 肤 潮 红 灼 热 瘙 痒 糜 烂 渗 液 稠 厚 腥 臭, 伴 有 口 干 喜 冷 饮 口 中 异 味 情 绪 烦 躁 易 急 失 眠 小 便 短 赤 便 秘 等 可 选 用 本 方, 内 服 外 敷 [84] 刘 氏 等 用 泻 心 汤 加 味 ( 基 本 方 : 生 大 黄 10 克, 黄 芩 10 克, 黄 连 6 克, 地 肤 子 白 鲜 皮 茵 陈 各 15 克 ) 治 疗 急 性 湿 疹 166 例, 其 中 痊 愈 99 例, 显 效 [85] 33 例, 有 效 20 例, 无 效 14 例, 总 有 效 率 91.64% 马 玉 德 等 报 告 运 用 泻 心 汤 加 味 ( 大 黄 黄 芩 黄 连 地 肤 子 白 藓 皮 柴 胡 ) 治 疗 阴 囊 湿 疹 63 例, 总 有 效 率 93.6%, 并 与 用 常 规 方 法 治 疗 对 照 观 察, 对 照 组 总 有 效 率 80%, 两 组 总 有 效 率 差 异 显 著 (P<0.01), 治 疗 组 明 显 优 于 对 照 组 有 报 道, 用 黄 芩 15 克, 黄 连 15 克, 大 黄 15 克, 丹 参 15, 水 煎 成 200ml 药 液, 滤 渣 后 早 晚 分 2 次 使 用 每 次 以 100ml 药 液 注 入 面 部 熏 蒸 器 熏 蒸 面 部, 每 次 10 分 钟,10 天 为 一 个 疗 程 若 一 个 疗 程 后 疗 效 不 明 显 或 为 巩 固 疗 效, 可 在 108

115 停 药 5 天 后 行 第 2 疗 程 治 疗, 痊 愈 者 可 停 药 依 次 类 推 在 治 疗 期 间 停 用 其 他 相 关 治 疗 用 此 法 共 治 疗 60 例 患 者, 其 中 痊 愈 38 例, 好 转 21 例, 未 愈 1 例, 总 有 效 率 为 98.3% 所 有 患 者 在 治 疗 过 程 中 均 未 出 现 不 良 反 应 随 访 3 个 月, 有 3 例 患 者 在 痊 愈 后 1-2 个 月 有 皮 疹 复 发, 继 续 用 本 法 治 疗 仍 然 有 效 浙 江 海 宁 于 国 英 用 大 黄 粉 6 克 口 服, 每 次 2 次, 保 持 大 便 每 日 2~3 次 每 晚 用 开 水 和 蜂 蜜 按 4:1 的 比 例 调 和 大 黄 粉, 外 敷 鼻 治 疗 1 例,1 个 月 后, 鼻 部 灼 热 感 消 [86] 失, 鼻 上 红 斑 渐 消,1 个 半 月 后, 鼻 外 观 已 恢 复 正 常 李 良 英 用 三 黄 擦 剂 : 黄 柏 20 克 黄 连 10 克 黄 芩 20 克 大 黄 20 克, 上 药 粉 碎 后 加 水 600ml, 用 砂 锅 以 文 火 煎 至 100~150ml, 另 加 冰 片 6 克, 以 干 净 纱 布 过 滤 后 备 用 使 用 时 局 部 消 毒, 以 脱 脂 棉 蘸 药 汁 涂 擦 患 处, 每 日 2~3 次, 次 日 用 淡 盐 水 或 淡 茶 将 患 部 洗 净 后 再 涂 药 10 日 为 1 个 疗 程, 治 疗 2 个 疗 程 后 判 定 疗 效 作 者 共 治 疗 轻 度 和 中 度 痤 疮 50 例, 治 愈 45 例, 占 90%; 显 效 2 例, 占 4%; 无 效 3 例, 占 6% 烧 烫 伤 局 部 疼 痛 难 忍, 急 躁 不 安, 心 烦 失 眠, 口 苦, 便 秘 者 可 使 用 本 方 烧 伤 导 致 严 重 感 染, 引 起 败 血 症 者 也 可 使 用 本 方 加 味 配 合 西 药 对 症 及 支 持 疗 法 治 疗 有 报 道, 口 咽 部 粘 膜 灼 伤 用 生 大 黄 黄 连 各 100 克, 研 碎, 取 植 物 油 500 毫 升, 先 将 油 用 文 火 煎 开, 去 上 沫, 待 滚 沸 后 下 大 黄 黄 连, 熬 至 药 物 焦 黑 为 度 去 渣, 冷 却 后 装 瓶 备 用 冷 服 或 口 含 药 油, 数 小 时 一 次, 以 使 药 油 覆 盖 创 [87] 面 3~4 天 内 粘 膜 修 复 娄 底 市 中 医 院 邓 建 光 介 绍 使 用 五 黄 烧 伤 油 纱 布 ( 黄 连 黄 芩 大 黄 黄 柏 黄 山 栀 等 ) 外 敷 治 疗 深 二 度 烧 伤 80 例, 全 部 痊 愈 效 [88] 果 比 磺 胺 嘧 啶 混 悬 纱 布 好, 愈 合 时 间 明 显 短 江 西 医 学 院 一 附 院 毛 远 桂 等 也 介 绍 用 自 制 五 黄 ( 黄 连 黄 芩 大 黄 黄 柏 土 大 黄 地 榆 冰 片 等 ) 油 纱 布 治 疗 深 二 度 烧 伤 削 痂 创 面 40 例, 与 凡 士 林 纱 布 相 比, 创 面 愈 合 时 间 短, 并 发 症 [89] 少 程 氏 等 报 道 运 用 自 拟 复 方 烧 伤 灵 ( 黄 芩 2 斤, 三 七 1 斤, 黄 连 2 斤, 虎 杖 2 斤, 大 黄 1 斤, 紫 草 1 斤, 上 药 除 紫 草 外 碎 断 后 经 香 油 浸 泡 72 小 时, 置 香 油 中 炸 枯, 将 紫 草 置 于 其 中 炸 至 油 呈 紫 红 色, 放 冷 滤 过, 浸 透 医 用 纱 布, 形 成 纱 布 敷 料, 高 温 消 毒 备 用 ) 治 愈 烧 伤 100 例, 其 中 临 床 治 愈 98 例, 好 转 2 例, 入 院 前 创 面 未 感 染 病 例 浅 Ⅱ 度 平 均 治 疗 6 天 愈 合 ; 深 Ⅱ 度 平 均 18 天 无 瘢 痕 愈 合, 有 色 素 沉 着 ; 浅 Ⅲ 度 创 面 平 均 5 周 修 复 肝 肾 功 能 复 查 正 常, 无 明 显 109

116 毒 副 作 用 认 为 复 方 烧 伤 灵 具 有 消 炎 止 痛, 祛 腐 生 肌, 改 善 微 循 环, 加 速 创 面 愈 合, 大 面 积 深 度 创 面 可 原 位 修 复 愈 合 的 功 能, 且 疗 效 高, 疗 程 短, 愈 后 瘢 痕 轻, 操 作 简 便, 具 有 开 发 前 景 崔 乃 强 等 用 厌 氧 灵 胶 囊 ( 大 黄 黄 芩 黄 连 木 通 丹 参 组 成 ) 每 粒 0.5 克, 每 次 6 例, 每 日 4 次, 治 疗 腹 部 厌 氧 菌 感 染 90 例, 有 较 好 疗 效 苏 纯 玉 用 大 黄 30 克, 黄 连 6 克, 地 榆 30 克, 冰 片 3 克 研 极 细, 香 油 适 量 调 成 糊 状 外 用 每 天 2-3 次, 涂 伤 面 上, 治 疗 烧 烫 伤 59 例, 疗 效 较 好, 一 般 8 天 左 右 伤 面 愈 合 Ⅱ 烫 伤 可 很 快 止 痛, 并 能 防 止 感 染 西 安 市 红 十 字 医 院 郭 汉 章 主 任 医 师 经 验, 大 黄 黄 连 黄 芩 黄 柏 配 伍 治 疗 骨 科 急 性 化 脓 性 感 染, 如 骨 髓 炎 初 起, 创 伤 性 血 肿 化 脓 感 染 等 早 期, 以 及 各 种 热 毒 内 蕴, 疖 肿 痘 疹 痈 疽 疮 痈 等, 指 征 为 创 面 感 染 化 脓, 有 坏 死 组 织 及 出 血 者, 各 种 部 位 的 感 染 病 灶 见 红 肿 热 痛 者 山 东 济 南 第 四 人 民 医 院 董 秀 芝 主 任 医 师 经 验, 大 黄 6-15 克, 配 伍 黄 连 9 克, 黄 芩 9 克, 焦 山 栀 12 克, 研 末, 香 油 调 外 敷 治 疗 黄 水 疮 [90] 郑 氏 报 道, 使 用 三 黄 地 榆 膏 治 疗 烧 伤 460 例, 方 法 是 取 黄 连 150 克 黄 芩 150 克, 大 黄 300 克, 地 榆 300 克, 冰 片 3 克, 前 四 味 共 研 细 末 过 筛, 另 将 冰 片 研 细 粉, 与 前 四 味 药 粉 共 匀 备 用 取 香 油 蜂 蜡 药 物 用 5:1:2 比 例, 将 香 油 烧 开, 加 入 蜂 蜡 溶 化, 再 加 入 药 粉 调 匀 冷 后 成 膏 结 果 全 部 治 愈, 其 中 创 面 愈 合 时 间 最 短 7 天, 最 长 31 天, 浅 Ⅱ 度 平 均 12 天, 深 Ⅰ 度 平 均 21 天 该 方 具 有 止 痛 消 肿 消 炎 止 血 收 敛 生 肌 的 功 效 使 用 时 应 清 创 后 用, 尤 其 对 感 染 创 面 要 彻 底 清 楚 分 泌 物 及 坏 死 组 织, 中 度 以 上 烧 伤 及 来 诊 时 已 有 严 重 感 染 者 要 配 合 输 液 和 全 身 应 用 抗 生 素, 小 面 积 烧 伤 只 需 局 部 涂 药 即 可 治 愈 儿 科 疾 病 现 代 运 用 本 方 治 疗 的 小 儿 疾 病 以 皮 肤 粘 膜 病 变 为 最 常 见 凡 见 局 部 皮 肤 粘 膜 充 血 溃 烂 渗 出, 面 赤 唇 红 哭 闹 不 安 小 便 短 赤 大 便 秘 结 或 臭 秽 者 可 用 临 床 报 道 有 用 本 方 治 疗 小 儿 鹅 口 疮 等 [91] 刘 霞 等 报 告 运 用 内 外 合 治 法 治 疗 小 儿 口 疮 34 例, 内 服 方 为 自 拟 五 倍 子 薄 荷 生 甘 草 竹 叶 各 3 克, 生 大 黄 炒 槟 榔 黄 芩 各 6 克, 黄 连 1 克, 连 翘 10 克 此 为 小 儿 1 岁 药 量,1~3 岁 药 量 为 此 1.5 倍, 大 于 3 岁 药 量 为 此 2 倍 110

117 煎 2 次, 取 汁 200~400 毫 升, 少 量 多 次 饮 服 外 用 方 为 朱 黄 油, 乃 取 3 只 稍 大 的 鲜 鸡 蛋, 煮 熟 至 蛋 黄 偏 老, 去 壳 及 蛋 白, 仅 取 蛋 黄, 置 小 锅 内, 用 文 火 煎 至 全 成 黑 褐 色 胶 体 此 时 会 有 粘 稠 黑 褐 色 蛋 黄 油 不 断 溢 出, 然 后 用 干 净 小 勺 撇 出, 装 入 消 毒 过 的 小 瓶, 掺 入 珍 珠 粉 约 1.2 克, 使 成 稀 糊 状 即 可 用 时, 先 以 淡 盐 水 清 洁 口 腔, 然 后 用 消 毒 棉 签 沾 敷 油 液 敷 于 溃 疡 面 上, 日 数 次 敷 药 后 短 时 间 内 勿 进 饮 食, 以 免 影 响 饮 食 曾 以 此 治 疗 34 例, 年 龄 最 小 3 个 月, 最 大 14 岁, 病 程 2~14 天, 伴 发 热 者 29 例, 口 痛 不 愿 进 食 者 28 例, 多 数 且 见 大 便 干, 舌 质 红, 苔 薄 黄 或 黄 厚 腻, 脉 浮 数 或 滑 数 治 后 口 腔 粘 膜 恢 复 正 常, 全 身 症 状 消 失, 平 均 用 药 3~5 天 皮 肤 湿 疹 疱 疹 伴 局 部 瘙 痒 渗 出 潮 红, 伴 烦 躁 便 秘 者 可 用 本 方 内 服 [92] 外 洗 张 惠 作 报 道 用 本 方 加 味 治 疗 传 染 性 脓 疮 病 方 法 是 : 大 黄 30 克, 黄 连 黄 芩 黄 柏 龙 胆 草 银 花 艾 叶 枯 矾 各 15 克, 日 1 剂, 嘱 用 水 将 药 浸 泡 30min, 然 后 浓 煎 外 搽 患 处, 每 日 3~5 次, 每 次 10~15min 浓 煎 外 搽 湿 敷 患 处 或 同 时 内 服, 具 有 清 热 解 毒 燥 湿, 杀 虫 止 痒 功 效 山 西 省 晋 城 市 城 区 中 医 [93] 院 田 梅 梅 采 用 三 黄 汤 加 减 外 用 治 疗 黄 水 疮 36 例, 黄 连 黄 芩 大 黄 各 5 克, 将 上 述 药 物 加 适 量 水 煎 成 浓 液, 待 温, 用 棉 棒 蘸 药 液 涂 搽 患 处, 更 换 棉 棒, 再 蘸 药 液 涂 搽 1 日 4~6 次 外 用 三 黄 汤,30 例 用 药 1 天 后, 脓 疮 缩 小, 周 围 红 晕 基 本 消 失,2 天 后, 大 部 分 脓 疮 干 燥 结 痂 6 例 症 状 较 重, 加 口 服 抗 菌 素 3 天, 外 用 三 黄 汤 3 天 后 脓 疱 干 缩, 周 围 红 晕 渐 消 全 部 病 例 用 药 5 天 后 痊 愈 [94] 牛 忻 群 报 告 近 年 来 采 用 三 黄 泻 心 汤 加 味 内 服 外 洗 治 疗 施 耳 疮, 疗 效 满 意 基 本 处 方 : 黄 连 黄 芩 黄 柏 栀 子 龙 胆 草 甘 草 木 贼 陈 皮 桑 叶 菊 花 丹 皮 各 10 克, 大 黄 15 克, 苍 术 30 克 外 洗 方 : 上 方 加 白 矾 30 克 使 用 方 法 : 将 上 药 水 煎 二 次 混 合, 作 为 内 服, 日 2 至 3 次, 然 后 取 煎 好 的 药 液 50 毫 升 加 入 白 矾 加 热 溶 化 后 用 作 外 洗 液 使 用 前 痈 双 氧 水 洗 患 处, 然 后 再 将 外 洗 液 直 接 外 涂 患 处, 每 日 10 余 次, 结 痂 后 每 日 外 涂 2 次 即 可 参 考 书 目 1. 王 浴 生 等, 中 药 药 理 与 应 用, 第 二 版, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 焦 东 海 论 文 选 编 写 组, 焦 东 海 论 文 选, 上 海 : 上 海 科 学 技 术 文 献 出 版 社, 焦 东 海, 杜 上 鉴, 大 黄 研 究, 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,

118 4. 叶 任 高 等, 内 科 学, 第 6 版, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, Robert Berkow, M.D. 主 编, 薛 纯 良 主 译, 默 克 诊 疗 手 册, 第 16 版, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 冯 世 纶, 中 医 临 床 家 胡 希 恕, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社, 国 家 中 医 药 管 理 局 老 中 医 药 专 家 学 术 经 验 继 承 工 作 办 公 室, 南 京 中 医 药 大 学, 方 药 传 真, 南 京 : 江 苏 科 学 技 术 出 版 社, 刘 新 民 等, 临 床 内 科 急 症 学, 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社, 邓 文 龙, 中 医 方 剂 的 药 理 与 应 用, 重 庆 : 重 庆 出 版 社, 田 庚 善 等, 临 床 感 染 病 学, 南 京 : 江 苏 科 学 技 术 出 版 社, 陈 宝 田, 经 方 的 临 床 应 用, 广 州 : 广 东 科 学 技 术 出 版 社, 李 文 瑞, 金 匮 要 略 汤 证 论 治, 北 京 : 中 国 科 学 技 术 出 版 社, 刘 渡 舟 等, 当 代 医 家 论 经 方, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社, 单 书 健 等, 古 今 名 医 临 证 金 鉴 ( 中 风 卷 ), 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社, 吕 志 杰 等, 仲 景 方 药 古 今 应 用, 北 京 : 中 医 古 籍 出 版 社, 矢 数 道 明 著, 李 文 瑞 等 译, 临 床 应 用 汉 方 处 方 解 说 ( 增 补 改 定 版 ), 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 日 本 今 西 一 郎 原 著, 中 医 教 学 参 考 资 料 之 二 : 中 医 经 方 在 日 本, 长 春 中 医 学 院, 吴 中 泰 编 纂, 孟 河 马 培 之 医 案 论 精 要, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 王 修 善 编 著, 王 修 善 临 证 笔 记, 太 原 : 山 西 人 民 出 版 社, 江 西 省 卫 生 厅 选 编, 杏 林 医 选, 太 原 : 江 西 科 学 技 术 出 版 社, 吴 仁 山, 莲 舫 秘 旨, 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社, 浙 江 医 科 大 学 第 一 期 西 学 中 提 高 班, 伤 寒 论 方 古 今 临 床, 杭 州 : 浙 江 科 学 技 术 出 版 社, 刘 学 文, 古 今 效 方 临 床 应 用, 妇 儿 外 皮 卷, 沈 阳 : 辽 宁 科 学 技 术 出 版 社, 王 辉 武, 中 药 临 床 新 用, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,

119 3.5 泻 心 汤 药 物 应 用 的 相 关 问 题 泻 心 汤 的 剂 型 和 用 法 汤 者 荡 也, 去 大 病 用 之 ; 散 者 散 也, 去 急 病 用 之 ; 丸 者 缓 之, 不 能 速 去 之, 其 用 药 之 舒 缓, 而 治 之 意 也, 古 人 对 于 剂 型 与 疗 效 的 相 关 性 认 识 很 明 确, 古 人 所 说 的 治 之 意 也 其 实 是 强 调 要 根 据 复 杂 的 临 床 实 际 情 况 合 理 而 慎 重 地 选 择 不 同 剂 型 现 代 生 物 药 剂 学 的 研 究 发 现, [95] 对 同 一 药 物, 不 同 给 药 途 径 的 吸 收 速 度 和 生 物 利 用 度 顺 序 是 : 静 脉 > 吸 入 > 肌 肉 > 皮 下 > 直 肠 或 舌 下 > 口 服 > 皮 肤, 而 口 服 剂 型 的 速 度 则 依 次 为 溶 液 型 > 混 悬 剂 > 散 剂 > 胶 囊 > 片 剂 > 丸 剂 > 包 衣 片 包 衣 丸 泻 心 汤 的 剂 型 从 已 知 最 早 的 汤 液 经 法 小 泻 心 汤 到 唐 朝 千 金 要 方 巴 蜀 太 守 三 黄 丸 千 金 翼 方 三 黄 散, 再 到 宋 朝 广 泛 应 用 的 煮 散, 明 代 疡 科 选 粹 中 四 黄 散 的 剂 型 其 实 就 是 现 在 口 服 剂 型 中 吸 收 最 快 的 溶 液 剂 ( 见 3.2 泻 心 汤 临 床 应 用 的 历 史 ) 还 有 历 代 都 用 的 透 皮 吸 收 剂 如 膏 剂 贴 剂 洗 剂 拓 剂 等 外 用 剂 型, 这 些 传 统 剂 型 一 直 沿 用 至 今 现 代, 随 着 现 代 科 学 技 术 的 进 步, 制 药 技 术 也 得 到 了 飞 速 发 展 在 上 述 这 些 传 统 剂 型 仍 在 临 床 应 用 的 同 时, 泻 心 汤 又 有 了 许 多 新 剂 型, 如 片 剂 颗 粒 剂 胶 囊 剂 等 内 服 剂 型 以 及 栓 剂 灌 肠 剂 等 粘 膜 给 药 剂 型 此 外, 辽 宁 中 医 学 院 陈 再 兴 还 对 泻 心 滴 丸 的 制 备 工 艺 进 行 了 研 究 ( 陈 再 兴, 泻 心 滴 丸, 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文, 辽 宁 中 医 学 院,2004) 滴 丸 较 普 通 丸 剂 吸 收 快 生 物 利 用 度 高 承 德 医 学 院 运 用 固 体 分 散 技 术 研 制 了 三 黄 分 散 片, 较 普 通 片 剂 的 溶 出 速 度 快 生 物 利 用 度 高, 实 验 研 究 表 明 三 黄 分 散 片 剂 型 具 有 与 三 黄 泻 心 汤 相 同 的 体 外 抑 菌 效 果 [96,97] 对 于 泻 心 汤 不 同 剂 型 的 使 用, 不 是 要 用 最 新 的 剂 型 最 好 的 剂 型, 而 是 要 结 合 临 床, 如 患 者 的 病 情 需 要 患 者 的 依 从 性 等, 为 其 选 择 合 理 的 剂 型 急 性 病 如 上 消 化 道 出 血 应 当 选 用 汤 剂, 条 件 允 许 还 可 以 电 镜 下 局 部 应 用 散 剂 或 粉 剂 ; 鼻 衄 可 以 使 用 汤 剂 胶 囊 剂, 也 可 以 鼻 粘 膜 局 部 给 药 ; 高 血 压 病 精 神 疾 病 等 慢 性 病 所 伴 有 的 烦 躁 不 安 焦 虑 失 眠 便 秘 等 可 选 用 胶 囊 片 剂 丸 剂 ; 颅 内 出 血 可 使 用 汤 剂, 也 可 保 留 灌 肠 ; 湿 疹 痤 疮 烧 烫 伤 疱 疹 等 可 以 内 服 与 外 用 剂 型 相 结 合, 等 等 此 外, 含 有 大 黄 黄 连 黄 芩 的 常 用 中 成 药 还 有 黄 连 上 清 丸 牛 黄 上 清 丸 113

120 等 也 可 选 用 泻 心 汤 的 用 药 剂 量 在 对 收 集 的 132 例 有 剂 量 记 载 的 现 代 医 案 中 泻 心 汤 药 物 剂 量 进 行 动 态 聚 类 分 析 后 发 现, 各 药 物 剂 量 段 与 其 临 床 应 用 之 间 并 没 有 显 著 的 相 关 性, 可 能 与 软 件 自 动 默 认 了 数 据 的 初 始 类 中 心 有 关 [98] 为 此, 笔 者 又 将 之 按 照 药 物 总 剂 量 所 属 小 于 20 克 21~30 克 31~40 克 41~50 克 50 克 以 上 的 剂 量 段 重 新 分 为 5 组 进 行 分 析, 结 果 如 下 : (1) 小 于 20 克 (9~20 克 ) 在 此 剂 量 段 的 病 例 共 22 例, 三 味 药 物 的 平 均 剂 量 分 别 为 大 黄 5.27 克 黄 连 3.61 克 黄 芩 6.07 克 总 体 上 讲, 这 22 例 病 案 所 反 映 的 病 情 大 部 分 比 较 轻, 如 感 冒 后 引 起 的 心 下 痞 饮 食 不 慎 引 起 的 腹 胀 痛 以 及 失 眠 口 疮 鼻 衄 ; 还 有 五 例 为 婴 幼 儿 儿 童 的 腹 泻 腹 痛 发 热 等 有 一 例 眼 外 伤 性 玻 璃 体 积 血 患 儿 小 剂 量 连 续 服 用 了 三 个 多 月 (2)21~30 克 本 剂 量 段 共 有 病 例 68 例, 各 味 药 物 的 平 均 剂 量 分 别 为 大 黄 9.41 克 黄 连 8.31 克 黄 芩 8.70 克 其 中 与 血 压 突 然 增 高 相 关 的 疾 病 有 10 例, 如 脑 血 管 疾 病 鼻 衄 等 ; 上 消 化 道 出 血 10 例, 精 神 分 裂 症 4 例, 衄 血 9 例, 细 菌 性 痢 疾 5 例, 肠 伤 寒 2 例 等 等 因 此, 与 第 一 组 相 比 病 情 明 显 较 重 此 外, 也 有 体 现 医 师 个 人 用 药 经 验 的 地 方, 如 同 样 治 疗 的 是 一 般 性 鼻 衄 口 疮 急 性 胃 炎 以 及 酒 后 心 下 痞, 该 组 的 剂 量 较 第 一 组 要 大, 其 中 有 一 例 患 鹅 口 疮 的 患 儿 仅 8 个 月 大, 也 就 是 说 在 使 用 剂 量 上 有 时 并 不 受 年 龄 因 素 的 影 响 从 下 面 的 三 组 也 可 以 看 出 这 种 经 验 性 的 一 面 (3)31~40 克 本 剂 量 段 共 有 病 例 22 例, 各 味 药 物 的 平 均 剂 量 分 别 为 大 黄 克 黄 连 11.5 克 黄 芩 克 该 剂 量 段 的 主 治 疾 病 有 上 消 化 道 出 血 6 例 衄 血 3 例 支 扩 / 结 核 咯 血 2 例 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 2 例 精 神 分 裂 症 1 例, 以 及 失 眠 口 疮 脂 溢 性 脱 发 三 叉 神 经 痛 等 (4)41~50 克 本 剂 量 段 共 有 病 例 14 例, 各 味 药 物 的 平 均 剂 量 分 别 为 大 黄 克 黄 连 克 黄 芩 克 该 剂 量 段 的 主 治 疾 病 有 精 神 分 裂 症 癫 痫 脑 出 血 高 血 压 合 并 鼻 衄 上 消 化 道 出 血 急 性 肠 炎 等, 其 中 一 例 急 性 肠 炎 患 者 为 5 岁 半 (5)50 克 以 上 (55~85 克 ) 本 剂 量 段 共 有 病 例 6 例, 各 味 药 物 的 平 均 114

121 剂 量 分 别 为 大 黄 克 黄 连 克 黄 芩 12.5 克 该 剂 量 段 的 主 治 疾 病 为 高 血 压 引 起 的 脑 出 血 4 例 上 消 化 道 出 血 1 例 支 气 管 扩 张 咯 血 1 例 其 中 的 上 消 化 道 出 血 患 者 已 经 出 现 体 循 环 衰 竭, 血 压 为 80/50mmHg, 作 者 没 有 指 出 其 他 治 疗 措 施, 仅 用 生 大 黄 60 克, 黄 芩 15 克, 黄 连 10 克, 沸 水 600 毫 升, 浸 渍 取 汁, 以 之 冲 服 白 芨 粉 60 克, 一 剂 血 止 由 于 收 集 的 病 例 部 分 诊 断 不 明 确, 还 缺 少 必 要 的 临 床 数 据, 如 出 血 量 相 关 实 验 室 检 查 等, 治 疗 措 施 和 治 疗 经 过 太 简 略, 描 述 上 主 观 性 太 强, 难 以 对 治 疗 前 后 的 病 情 作 出 评 估, 加 上 病 例 数 有 限, 因 此 要 归 纳 出 以 上 各 组 间 剂 量 差 异 所 反 映 出 的 具 体 原 因 有 一 定 的 困 难 从 以 上 可 以 初 步 看 出, 临 床 应 用 泻 心 汤 的 总 剂 量 在 9 克 到 85 克 之 间 不 等, 大 多 数 人 使 用 泻 心 汤 的 总 剂 量 主 要 集 中 在 中 等 偏 小 的 21~30 克, 占 51.5%; 其 次 为 小 剂 量 段 9~20 克 和 中 等 剂 量 段 31~40 克, 占 33.3%; 还 有 一 部 分 为 大 剂 量 段 41~50 克 55~85 克, 占 15.2% 单 味 药 的 平 均 剂 量 段 分 别 为, 大 黄 5.27~54.17 克 ( 其 中 最 小 量 为 1 克, 最 大 量 为 60 克 ) 黄 连 3.61~14.63 克 ( 其 中 最 小 量 为 1.5 克, 最 大 量 为 15 克 ) 黄 芩 6.07~16.13 克 ( 其 中 最 小 量 为 3 克, 最 大 量 为 20 克 ), 如 表 16 所 示 表 16 现 代 医 案 药 物 平 均 剂 量 统 计 表 单 位 : 克 药 物 小 剂 量 中 等 偏 小 中 等 剂 量 中 等 偏 大 大 剂 量 大 黄 黄 连 黄 芩 除 小 剂 量 段 有 4 例 治 疗 鼻 衄 的 病 案 外, 治 疗 上 消 化 道 出 血 鼻 衄 高 血 压 病 高 血 压 病 所 致 脑 血 管 意 外 精 神 分 裂 症 菌 痢 所 使 用 的 剂 量 还 是 以 中 等 偏 小 和 中 等 剂 量 段 为 主, 一 小 部 分 为 中 等 偏 大 和 大 剂 量 段, 以 上 为 用 于 内 服 的 汤 剂 剂 量 的 分 析 脑 出 血 灌 肠 有 用 大 黄 60 克 黄 连 10 克 黄 芩 10 克 ; 溃 疡 性 结 肠 炎 有 用 大 黄 15 克 黄 连 15 克 黄 芩 30 克 的, 也 有 大 黄 6 克 黄 连 15 克 黄 芩 10 克 ; 慢 性 牙 周 炎 漱 口 有 用 大 黄 20 克 黄 连 20~40 克 黄 芩 20 克 ; 痤 疮 熏 洗 或 外 搽 用 大 黄 15~20 克 黄 连 10~15 克 黄 芩 10~15 克 ; 还 有 黄 水 疮 外 搽 用 大 黄 黄 连 黄 芩 各 5 克, 尿 布 疹 外 搽 用 大 黄 黄 连 黄 芩 各 10 克, 外 用 的 剂 量 尚 无 明 显 的 规 律 可 寻, 但 总 体 上 较 内 服 的 剂 量 明 显 要 大 115

122 3.5.3 泻 心 汤 煎 剂 的 沉 淀 现 象 张 仲 景 伤 寒 论 113 方 金 匮 要 略 205 方 ( 不 含 杂 疗 食 物 禁 忌 等 三 篇 ), 除 去 相 同 方 43 方, 共 275 方, 其 中 使 用 汤 剂 的 有 213 方, 占 77.45%, 也 就 是 说 仅 有 22.55% 的 方 剂 使 用 了 丸 散 等 剂 型, 可 见 张 仲 景 时 代 对 于 汤 药 的 剂 型 使 用 比 较 多, 直 到 现 在 中 药 汤 剂 仍 然 是 一 种 比 较 常 见 的 中 医 治 疗 方 法 但 在 中 药 煎 煮 过 程 中, 药 物 间 的 溶 解 度 吸 附 作 用 增 溶 作 用 沉 淀 反 应 水 解 反 应 氧 化 还 原 反 应 等 都 对 汤 剂 的 质 量 产 生 重 要 影 响, [99] 有 人 曾 选 取 大 黄 黄 连 泻 心 汤 三 黄 泻 心 汤 附 子 泻 心 汤 甘 草 泻 心 汤 半 夏 泻 心 汤 生 姜 泻 心 汤 白 头 翁 加 甘 草 阿 胶 汤 葛 根 黄 芩 黄 连 汤 等 8 首 方 剂, 分 别 测 定 这 些 方 剂 的 汤 液 中 黄 连 总 生 物 碱 的 含 量, 结 果 发 现 大 黄 黄 连 泻 心 汤 仅 次 于 白 头 翁 加 甘 草 阿 胶 汤, 位 于 第 二 位, 而 三 黄 泻 心 汤 的 总 煎 出 率 是 8 首 方 剂 中 最 低 的 [100] 显 然 是 药 物 之 间 发 生 了 不 同 的 配 伍 反 应 [101] 有 人 对 含 伤 寒 论 在 内 的 十 三 部 宋 及 宋 以 前 的 古 代 方 书 中 的 方 剂 进 行 研 究 发 现, 黄 连 与 黄 芩 甘 草 黄 柏 大 黄 合 用 为 最 常 用 的 2 味 药 配 伍, 黄 连 黄 芩 甘 草 或 黄 连 黄 芩 大 黄 为 最 常 用 的 3 味 药 配 伍 因 此, 对 于 配 伍 反 应 这 一 问 题 不 容 忽 视 日 本 学 者 野 口 卫 等 在 1978 年 的 生 药 学 杂 志 第 2 期 和 汉 方 研 究 第 4 期 发 表 了 题 为 黄 连 のアルカロイドと 甘 草 および 大 黄 の 成 分 との 汉 方 汤 液 中 での 沈 殿 反 应 について 的 研 究 报 告, 这 是 关 于 中 药 配 伍 产 生 沉 淀 反 应 的 首 次 报 道 研 究 中 发 现, [102] 由 黄 连 组 成 的 中 药 复 方 ( 出 自 伤 寒 论 金 匮 要 略 ) 中 若 不 含 大 黄 或 甘 草, 则 有 小 檗 碱 型 生 物 碱 的 强 烈 苦 味, 若 黄 连 和 大 黄 甘 草 黄 芩 配 伍 时, 汤 液 中 的 苦 味 消 失 用 大 黄 2 克, 黄 连 1 克 在 100ml 热 水 中 煮 沸 3 分 钟, 不 仅 汤 液 的 苦 味 消 失, 而 且 形 成 黄 色 直 至 黄 褐 色 胶 体 状 沉 淀 研 究 还 发 现, 沉 淀 物 难 溶 于 人 工 胃 液 人 工 肠 液, 也 没 有 产 生 小 檗 碱 抗 菌 性 等 作 用 研 究 者 指 出, 由 于 在 煎 剂 中, 大 黄 中 的 鞣 质 样 物 质 和 黄 连 中 的 小 檗 碱 型 生 物 碱 生 成 难 溶 性 沉 淀, 若 想 利 用 这 些 物 质 的 药 效 如 收 敛 作 用 和 抗 菌 作 用, 可 用 散 剂 ; 若 想 利 用 除 去 这 些 物 质 后 残 存 部 分 如 番 泻 苷 的 泻 下 作 用, 当 用 煎 剂 [103] 随 后 中 国 的 研 究 人 员 也 先 后 发 表 了 类 似 的 研 究 报 道 如 1985 年 孙 启 明 116

123 发 表 中 药 沉 淀 性 配 伍 的 研 究 一 文 指 出, 大 黄 与 黄 连 反 应 所 生 成 的 沉 淀 物 不 是 单 一 性 的 一 类 是 大 黄 中 的 鞣 质 和 鞣 质 类 似 物 与 黄 连 中 各 种 生 物 碱 所 生 成 的 各 种 鞣 酸 盐, 另 一 类 是 大 黄 中 各 种 蒽 醌 类 衍 生 物 及 其 苷 与 黄 连 中 各 种 生 物 碱 所 生 成 的 多 种 沉 淀 物 [104] 1989 年 中 国 药 科 大 学 林 似 兰 等 应 用 HPLC 法 测 定 了 大 黄 黄 连 黄 柏 黄 芩 按 不 同 组 合 配 成 的 复 方 汤 剂 中 十 种 有 效 成 分 ( 五 种 蒽 醌 类 衍 生 物, 四 种 小 檗 碱 型 生 物 碱 及 黄 芩 苷 ) 的 含 量 及 溶 出 率 结 果 表 明, 大 黄 和 黄 连 或 黄 柏 配 伍 后 汤 剂 中 蒽 醌 类 衍 生 物 含 量 显 著 下 降, 小 檗 碱 型 生 物 碱 含 量 也 显 著 下 降, 这 两 类 有 效 成 分 在 复 方 汤 剂 中 的 溶 出 率 几 乎 是 相 应 的 单 味 生 药 水 煎 剂 中 的 1/3 说 明 除 文 献 报 道 大 黄 中 鞣 质 类 化 合 物 与 小 檗 碱 型 生 物 碱 反 应 外, 蒽 醌 类 衍 生 物 参 与 反 应 可 能 也 是 生 物 碱 溶 出 率 降 低 的 原 因 上 述 溶 出 率 的 变 化 是 与 大 黄 和 黄 连 配 伍 后 汤 剂 苦 味 消 失, 并 有 沉 淀 产 生 的 现 象 一 致 的 而 大 黄 和 黄 芩 配 伍 后, 在 煎 煮 过 程 中 没 有 发 现 有 沉 淀 生 成 经 HPLC 分 析, 混 合 煎 剂 中 蒽 醌 类 衍 生 物 的 溶 出 率 均 增 加 一 倍 左 右 但 当 上 述 组 合 加 入 黄 连 或 黄 柏 后 水 煎 剂 产 生 沉 淀, 蒽 醌 类 衍 生 物 和 黄 芩 苷 的 溶 出 率 均 有 降 低 这 说 明 黄 芩 苷 也 与 黄 连 中 的 生 物 碱 发 生 反 应 [105] 孙 启 明 通 过 研 究 把 中 药 沉 淀 性 配 伍 概 括 为 6 类, 既 含 鞣 质 与 生 物 碱 成 分 中 药 的 配 伍 含 苷 类 与 生 物 碱 成 分 中 药 的 配 伍 含 有 机 酸 与 生 物 碱 成 分 中 药 的 配 伍 含 鞣 质 与 蛋 白 质 成 分 中 药 的 配 伍 含 鞣 性 与 苷 类 成 分 中 药 的 配 伍 含 鞣 质 与 其 他 成 分 中 药 的 配 伍 均 有 沉 淀 产 生 [106] 北 京 医 科 大 学 医 药 卫 生 分 析 中 心 的 乔 梁 等 研 究 进 一 步 发 现, 黄 连 中 含 有 的 原 小 檗 碱 型 生 物 碱 与 黄 芩 苷 等 酸 性 化 合 物 相 互 结 合 所 生 成 的 沉 淀 物 主 要 由 黄 连 碱 小 檗 碱 表 小 檗 碱 巴 马 亭 药 根 碱 黄 芩 苷 汉 黄 芩 苷 等 组 成 因 此, 通 过 上 述 材 料 可 以 明 确, 泻 心 汤 中 的 大 黄 黄 连 黄 芩 发 生 的 配 伍 反 应 主 要 有 : 一 类 是 大 黄 鞣 质 及 鞣 质 类 似 物 与 黄 连 中 各 种 生 物 碱 ; 一 类 是 大 黄 各 种 蒽 醌 类 衍 生 物 及 其 苷 与 黄 连 中 各 种 生 物 碱 ; 还 有 一 类 是 黄 芩 苷 等 与 黄 连 中 各 种 生 物 碱, 而 且 这 三 类 配 伍 反 应 都 可 以 产 生 沉 淀 物 中 国 科 学 院 上 海 有 机 化 [107] 学 研 究 所 金 属 有 机 化 学 国 家 重 点 实 验 室 的 许 旭 等 研 究 人 员 还 观 察 到, 将 0.660mmol/L 盐 酸 小 檗 碱 (B) 溶 液 和 0.158mmol/L 大 黄 酸 (R) 溶 液 按 1 4 配 成 混 合 溶 液 后 采 用 暗 视 场 聚 光 镜 的 显 微 镜 观 察, 可 以 看 到 很 小 的 细 针 状 透 明 晶 体 117

124 悬 浮 在 溶 液 中 颗 粒 越 小 则 溶 解 度 越 大 随 着 沉 淀 颗 粒 的 逐 渐 变 大, 溶 解 度 下 降, 并 趋 向 于 常 数 这 些 沉 淀 物 的 主 要 成 分 为 小 檗 碱 黄 芩 苷 和 蒽 醌 类, 而 且 均 是 被 现 代 药 理 认 定 的 活 性 成 分, 但 却 难 溶 于 水, 还 有 难 溶 于 人 工 胃 液 人 工 肠 液 者 [108] 最 近, 中 国 科 学 院 上 海 有 机 化 学 研 究 所 的 李 奕 等 又 用 HPLC 测 定 三 黄 泻 心 汤 其 拆 方 配 伍 及 单 方 煎 液 中 3 种 成 分 黄 芩 苷 小 檗 碱 和 大 黄 酸 的 含 量, 从 而 研 究 三 黄 泻 心 汤 煎 液 ( 混 悬 液 ) 中 3 种 主 要 药 效 成 分 黄 芩 苷 小 檗 碱 和 大 黄 酸 的 含 量 与 存 在 形 式 结 果 发 现 : 在 从 泻 心 汤 的 整 体 角 度 来 看, 黄 芩 苷 和 小 檗 碱 在 泻 心 汤 中 的 煎 出 量 较 多, 但 较 之 各 自 的 单 煎 液 含 量 则 都 有 着 不 同 程 度 的 下 降, 并 且 二 者 下 降 的 幅 度 值 几 乎 相 同 而 大 黄 酸 虽 然 在 泻 心 汤 中 含 量 低, 但 较 之 其 单 煎 液 含 量 却 有 所 提 高 从 泻 心 汤 中 各 有 效 成 分 来 看, 黄 芩 与 黄 连 之 间 对 煎 出 量 不 存 在 显 著 的 影 响, 但 黄 连 对 大 黄 酸 的 煎 出 有 一 定 的 抑 制 作 用 ; 大 黄 的 存 在 严 重 抑 制 了 小 檗 碱 的 煎 出, 推 测 可 能 是 由 于 大 黄 所 含 酸 性 物 质 溶 出 较 快, 与 小 檗 碱 成 盐 产 生 的 沉 淀 覆 盖 在 黄 连 药 材 上 而 抑 制 了 小 檗 碱 的 煎 出 ; 大 黄 能 在 一 定 程 度 上 抑 制 黄 芩 苷 的 煎 出, 但 黄 芩 却 能 大 大 地 促 进 大 黄 酸 的 煎 出, 可 能 是 由 于 黄 芩 中 的 某 种 组 分 能 加 速 结 合 型 大 黄 酸 水 解 释 放 出 游 离 大 黄 酸, 或 是 能 够 对 游 离 大 黄 酸 产 生 助 溶 增 溶 作 用, 因 而 还 在 全 方 中 减 轻 了 大 黄 的 抑 制 作 用, 提 高 了 小 檗 碱 的 煎 出 量 [109] 中 国 医 学 科 学 院 中 国 协 和 医 科 大 学 药 物 研 究 所 薛 燕 等 对 泻 心 汤 煎 煮 产 生 的 沉 淀 物 研 究 发 现, 其 中 含 有 黄 连 中 的 4 种 生 物 碱 : 小 檗 碱 巴 马 丁 碱 黄 连 碱 药 根 碱, 进 一 步 将 沉 淀 物 给 小 鼠 灌 服, 在 其 后 的 24h 内 的 几 个 时 间 段 中, 均 未 能 从 血 样 中 测 到 小 檗 碱 由 此 推 测 小 檗 碱 以 泻 心 汤 沉 淀 物 的 形 式 可 能 无 法 进 入 血 液 中 发 挥 作 用, 并 认 为, 泻 心 汤 沉 淀 物 中 的 小 檗 碱 如 果 具 有 活 性, 应 该 也 只 能 是 在 胃 肠 道 起 作 用, 其 对 肠 道 消 炎 作 用 可 能 是 直 接 在 肠 道 作 用 的 为 了 进 一 步 探 索 泻 心 汤 配 伍 后 产 生 的 沉 淀 物 是 否 具 有 药 效, 是 否 对 泻 心 汤 [110] 自 身 药 效 的 发 挥 产 生 影 响, 中 国 中 医 研 究 院 的 李 建 荣 等 研 究 人 员 通 过 在 大 鼠 幽 门 结 扎 与 阿 斯 匹 林 复 合 溃 疡 模 型 大 鼠 角 叉 菜 胶 气 囊 法 所 致 炎 症 模 型 上 比 较 泻 心 汤 煎 液 上 清 液 和 沉 淀 物 三 者 对 金 黄 色 葡 萄 球 菌 及 大 肠 杆 菌 临 床 分 离 株 的 体 外 抑 菌 效 果 ( 按 照 熟 大 黄 黄 连 黄 芩 =2 1 1 比 例 制 备 泻 心 汤 煎 液 上 清 液 和 沉 淀 物 ) 试 验 观 察 到 了 泻 心 汤 的 抗 炎 抗 菌 和 抗 胃 溃 疡 作 用, 并 进 一 步 发 118

125 现, 相 当 泻 心 汤 煎 液 两 倍 生 药 量 所 生 成 的 沉 淀 物 与 其 煎 液 具 有 相 同 的 药 理 作 用, 而 与 泻 心 汤 煎 液 同 等 生 药 量 的 煎 液 经 放 置 自 然 沉 降, 除 去 沉 淀 物 后 的 药 效 明 显 降 低, 提 示 黄 连 黄 芩 和 大 黄 配 伍 所 生 成 的 沉 淀 物 具 有 生 物 活 性 紧 接 着, 中 国 中 医 研 究 院 中 药 研 究 所 的 研 究 人 员 又 与 日 本 国 国 立 大 学 法 人 富 山 医 科 药 科 大 学 和 汉 药 研 究 所 合 作 开 展 泻 心 汤 沉 淀 物 代 谢 产 物 的 研 究 以 及 泻 心 汤 配 伍 沉 淀 物 的 大 鼠 体 内 过 程 ( 按 照 大 黄 : 黄 连 : 黄 芩 比 例 配 伍 药 材 制 备 泻 心 汤 沉 淀 物 ) 由 于 黄 芩 苷 在 消 化 道 内 难 以 直 接 吸 收, 需 经 过 肠 内 菌 群 作 用 水 解 成 易 吸 收 的 苷 元 - 黄 芩 素 后 吸 收 入 血, 并 在 吸 收 过 程 中 产 生 各 种 代 谢 产 物, 而 该 试 验 中 的 大 鼠 尿 中 排 泄 试 验 和 空 肠 吸 收 试 验 均 证 实, 大 鼠 空 肠 对 于 泻 心 汤 沉 淀 物 中 黄 芩 苷 的 吸 收 率 明 显 大 于 黄 芩 煎 液 和 黄 芩 苷 ; 泻 心 汤 中 各 药 味 配 伍 应 用 后 可 延 长 药 物 在 体 内 的 停 留 时 间, 促 进 黄 芩 苷 等 活 性 成 分 的 吸 收 研 究 发 现, 泻 心 汤 沉 淀 物 中 黄 芩 经 大 鼠 肠 道 菌 群 作 用 后 至 少 有 4 个 代 谢 产 物 生 成, 其 中 汉 黄 芩 苷 和 白 杨 素 苷 为 主 要 代 谢 产 物 汉 黄 芩 苷 和 白 杨 素 苷 等 代 谢 产 物 可 能 与 黄 芩 素 等 活 性 成 分 共 存, 一 起 构 成 泻 心 汤 沉 淀 物 的 药 效 [111] 同 时, 通 过 对 泻 心 汤 在 煎 煮 过 程 中 产 生 的 沉 淀 物 ( 采 用 熟 大 黄 制 备 ) 在 人 工 胃 肠 液 中 的 溶 解 情 况 的 研 究 表 明, [112] 沉 淀 物 中 黄 芩 苷 在 人 工 胃 液 人 工 肠 液 和 水 中 的 溶 出 差 异 不 大, 但 经 人 工 胃 肠 液 共 同 作 用 后, 其 溶 出 率 明 显 增 多, 其 溶 出 率 随 在 人 工 胃 肠 液 中 放 置 的 时 间 延 长 而 增 加 ; 沉 淀 物 中 小 檗 碱 在 人 工 胃 液 中 的 溶 出 量 明 显 增 加, 在 人 工 肠 液 的 溶 出 率 与 水 中 相 比 增 加 不 大, 但 经 人 工 胃 肠 液 共 同 作 用 后, 其 小 檗 碱 的 溶 出 率 明 显 提 高, 其 溶 出 率 随 在 人 工 胃 肠 液 中 放 置 时 间 延 长 而 增 加 该 研 究 表 明, 泻 心 汤 在 煎 煮 过 程 中 产 生 沉 淀 物 中 的 黄 芩 苷 类 和 小 檗 碱 可 在 人 工 胃 肠 道 中 重 新 解 离 出 来, 经 体 内 吸 收 而 发 挥 药 效 这 一 研 [113] 究 同 时 表 明, 沉 淀 物 能 否 发 挥 药 效 与 胃 肠 道 环 境 有 关 系 何 桂 霞 等 人 测 定 了 芍 药 汤 中 小 檗 碱 黄 芩 苷 大 黄 素 的 含 量, 其 下 降 率 分 别 为 95.2% 61.3% 58.6%, 而 原 方 加 入 人 工 胃 液, 在 37 保 温 1 小 时 后, 其 下 降 率 分 别 为 63.7 % 36.6% 39.8%, 均 有 所 提 高 通 过 上 面 的 试 验 研 究 可 以 初 步 认 为, 泻 心 汤 煎 剂 所 生 成 的 沉 淀 物 与 泻 心 汤 同 样 具 有 抗 炎 抗 菌 和 抗 胃 溃 疡 等 生 物 活 性, 而 且 随 着 沉 淀 物 的 产 生, 泻 心 汤 煎 液 的 药 效 明 显 减 低 中 国 中 医 研 究 院 的 试 验 还 表 明, 泻 心 汤 沉 淀 物 中 的 小 檗 碱 黄 芩 苷 在 人 工 胃 肠 液 中 可 以 重 新 解 离 出 来, 但 这 与 野 口 卫 的 研 究 结 论 相 119

126 反 回 到 临 床 实 践 中, 张 仲 景 著 作 中 大 黄 单 和 黄 芩 合 用 的 有 大 柴 胡 汤 鳖 甲 煎 丸 千 金 三 黄 汤, 单 和 黄 连 合 用 的 仅 有 大 黄 黄 连 泻 心 汤, 与 黄 芩 黄 连 同 用 的 有 泻 心 汤 附 子 泻 心 汤, 前 者 水 煎 顿 服, 后 者 麻 沸 汤 浸 渍 ; 黄 连 与 黄 芩 同 用 的 有 葛 根 芩 连 汤 半 夏 泻 心 汤 生 姜 泻 心 汤 甘 草 泻 心 汤 泻 心 汤 附 子 泻 心 汤 黄 连 阿 胶 汤 干 姜 黄 连 黄 芩 人 参 汤, 除 干 姜 黄 连 黄 芩 人 参 汤 泻 心 汤 外, 其 余 均 有 特 殊 煎 煮 法, 如 先 煎 葛 根 去 滓 再 煎 等, 仅 此 就 说 明 2000 年 前 的 古 代 医 疗 实 践 中, 临 床 医 师 已 经 考 虑 到 药 物 配 伍 间 的 理 化 反 应, 并 为 了 更 好 的 服 务 于 临 床, 对 各 种 配 方 的 煎 服 法 作 出 了 严 格 的 规 范, 而 现 代 的 方 剂 实 验 研 究 已 经 证 实 了 这 些 配 方 中 药 物 间 的 相 互 作 用 由 于 泻 心 汤 沉 淀 现 象 的 研 究 还 处 于 实 验 观 察 阶 段, 尚 无 足 够 的 药 理 研 究 和 临 床 研 究 用 来 解 释 该 现 象 对 于 泻 心 汤 临 床 应 用 所 产 生 的 影 响, 因 此 无 法 作 更 深 入 地 探 讨 但 从 已 有 的 研 究 结 果 至 少 可 以 了 解 到 以 下 几 点 : (1) 张 仲 景 使 用 大 黄, 或 酒 浸, 或 酒 洗, 或 蒸, 未 注 明 者 当 为 生 品 泻 心 汤 中 的 大 黄 当 为 生 大 黄 大 黄 的 化 学 成 分 有 蒽 醌 类, 总 量 约 3%-5%, 主 要 有 大 黄 酸 大 黄 素 芦 荟 大 黄 素 大 黄 酚 等, 主 要 作 用 为 抗 细 菌 真 菌 病 毒 抗 肿 瘤 抗 寄 生 虫 等 蒽 醌 类 衍 生 物 二 蒽 酮 类, 主 要 有 巴 米 亭 二 蒽 酮 类 A B C, 大 黄 酸 二 蒽 酮 类 A B C, 番 泻 苷 元 A C 及 番 泻 苷 A B C D E, 主 要 生 物 活 性 是 强 烈 的 致 泻 作 用 还 有 鞣 质 糖 有 机 酸 无 机 物 和 雌 激 素 样 物 质 等 十 五 大 类 鞣 质 类 占 大 黄 总 成 分 的 10%-30%, 其 中 主 要 有 d- 儿 茶 素 表 儿 茶 素 没 食 子 酸, 对 凝 血 机 制 有 作 用 作 为 总 体 鞣 质 而 言, 其 生 物 活 性 有 抗 病 毒 抗 肿 瘤 抗 氧 化 降 脂 降 压 抗 过 敏 解 毒 ( 重 金 属 ) 改 善 肾 功 能 抑 制 中 枢 神 经 系 统 强 化 巴 比 妥 诱 导 的 睡 眠 时 间 等 蒸 炖 煮 法 的 大 黄, 其 结 合 型 和 游 离 型 蒽 醌 衍 生 物 均 减 量 2/5 左 右, 番 泻 苷 在 蒸 煮 过 程 中 较 易 破 坏, 仅 剩 微 量 ; 生 大 黄 煎 煮 时 间 过 长, 则 蒽 醌 类 化 合 物 及 结 合 性 大 黄 酸 和 其 类 似 物 破 坏 较 多, 鞣 酸 等 成 分 大 量 煎 出, 有 致 便 秘 作 用 而 无 泻 下 作 用 资 料 表 明, 酒 大 黄 的 结 合 性 蒽 醌 较 生 大 黄 减 少 1/4 而 鞣 质 减 少 不 足 10%, 大 黄 炭 的 结 合 性 蒽 醌 较 生 大 黄 减 少 4/5, 鞣 质 减 少 1/3, 虽 然 酒 大 黄 泻 下 作 用 较 生 大 黄 略 弱, 但 相 对 来 讲, 大 黄 汤 泻 下 作 用 极 弱, 而 收 敛 作 用 显 著 增 强, 这 种 变 化 与 结 合 性 蒽 醌 和 鞣 质 含 量 比 值 变 化 有 关 在 蒸 煮 热 压 等 炮 制 法 受 热 初 期 儿 茶 素 120

127 与 没 食 子 酸 等 成 分 发 生 缩 合 反 应, 待 儿 茶 素 已 很 少 或 不 能 检 出 时, 大 黄 中 水 解 鞣 质 的 水 解 反 应 仍 在 进 行, 其 水 解 产 物 没 食 子 酸 的 含 量 逐 渐 增 加 大 黄 鞣 质 类 成 分 含 量 比 较 大, 其 受 热 后 分 解 程 度 与 加 热 时 间 和 温 度 高 低 成 平 行 关 系 大 黄 的 泻 下 作 用 还 因 人 体 内 肠 道 菌 群 的 差 异 而 表 现 不 一 [114] 黄 连 黄 芩 的 有 效 成 分 随 加 热 而 发 生 的 变 化 远 没 有 大 黄 复 杂, 尽 管 传 统 经 验 中 有 多 种 炮 制 方 法 可 以 产 生 不 同 的 治 疗 功 效 (2) 张 仲 景 泻 心 汤 的 煎 服 法 为 : 生 大 黄 二 两, 黄 连 黄 芩 各 一 两, 以 水 三 [115] 升, 煮 取 一 升, 顿 服 按 照 柯 雪 帆 等 人 考 证, 张 仲 景 一 两 = 克, 一 升 =200 毫 升,600 毫 升 水 量 煎 煮 到 200 毫 升, 估 计 需 要 约 30 分 钟 时 间, 煎 煮 过 程 中 一 部 分 大 黄 蒽 醌 衍 生 物 遭 破 坏, 鞣 质 分 解 出 来, 部 分 鞣 质 和 部 分 未 破 坏 的 蒽 醌 衍 生 物 与 黄 连 生 物 碱 产 生 沉 淀 由 于 煎 煮 时 间 不 长, 还 有 部 分 蒽 醌 衍 生 物 未 被 破 坏, 连 同 部 分 鞣 质 类 有 机 酸 等 以 及 部 分 黄 连 生 物 碱 黄 芩 苷 发 挥 药 物 功 效 按 照 日 本 汉 方 医 学 传 统 的 煎 服 法 : 大 黄 2 克, 黄 连 黄 芩 各 1 克, 以 水 120 毫 升, 煮 取 40 毫 升, 顿 服 虽 然 煎 煮 时 间 相 对 较 少, 有 效 成 分 的 含 量 也 较 少, 但 并 不 能 据 此 认 为 这 种 煎 服 法 没 有 临 床 疗 效 (3) 从 收 集 到 的 172 例 现 代 医 案 来 看, 中 国 临 床 医 师 应 用 泻 心 汤 使 用 煎 煮 口 服 法 的 有 132 例, 占 76.74%( 这 一 比 例 也 与 张 仲 景 使 用 汤 剂 口 服 的 比 例 相 似 ), 从 来 自 于 国 家 医 疗 机 构 的 临 床 报 道 和 临 床 医 师 的 个 体 实 践 经 验 来 看, 泻 心 汤 临 床 疗 效 基 本 可 靠 随 着 日 本 汉 方 医 学 的 复 兴, 日 本 的 临 床 医 师 逐 渐 采 用 了 汉 方 提 取 剂 这 一 新 剂 型 提 取 剂, 又 称 颗 粒 剂, 是 日 本 汉 方 药 制 剂 最 受 欢 迎 的 剂 型 [116] 这 种 现 代 制 剂 制 备 工 艺 有 着 严 格 的 质 量 标 准, 从 原 药 材 的 选 用 到 避 免 主 药 指 标 性 成 分 的 损 失 和 破 坏 而 采 用 高 效 低 温 ( 甚 至 冷 冻 ) 的 制 备 技 术 和 先 进 设 备 进 行 提 取 浓 缩 干 燥 成 型, 还 要 与 标 准 汤 剂 进 行 化 学 药 理 学 生 物 学 等 质 量 方 面 比 较, 进 一 步 在 粒 度 稳 定 性 包 装 材 料 等 方 面 严 格 要 求 以 确 保 其 质 量 如 三 黄 泻 心 汤 的 浓 缩 干 燥 方 法 为 逆 渗 浓 缩 和 喷 雾 干 燥 技 术, 这 使 三 黄 泻 心 汤 成 品 中 番 泻 苷 小 檗 碱 黄 芩 苷 的 含 量 仅 降 低 1%-6%, 而 采 用 常 压 浓 缩 或 减 压 浓 缩 条 件 下 制 备 三 黄 泻 心 汤 提 取 剂, 因 对 热 不 稳 定 的 成 分 破 坏 而 使 有 效 含 量 将 降 低 23%-94% [117] 通 过 与 中 国 传 统 汤 剂 为 主 的 煎 服 法 的 临 床 应 用 情 况 相 比 较, 结 论 是 : 从 主 治 疾 病 的 种 类 和 服 用 后 取 效 时 间 两 个 主 要 方 面 来 看 临 床 疗 效 121

128 基 本 相 同, 详 见 附 篇 泻 心 汤 的 不 良 反 应 [118] 福 州 市 第 一 医 院 郭 龙 报 道, 长 期 服 用 三 黄 片 引 起 肠 易 激 综 合 症 2 例 保 [119] 定 252 医 院 杨 娟 等 报 道, 口 服 三 黄 片 引 起 消 化 道 出 血 一 例 还 没 有 见 到 关 于 使 用 汤 剂 透 皮 吸 收 剂 粘 膜 给 药 剂 灌 肠 等 其 他 剂 型 有 明 显 不 良 反 应 的 报 道 在 日 本 有 服 用 泻 心 汤 提 取 剂 后 出 现 腹 泻 便 秘 恶 心 结 膜 充 血 头 晕 等 不 良 反 应 的 报 道 日 本 的 汉 方 制 剂 手 册 ツムラ 医 疗 用 汉 方 制 剂 列 出 的 三 黄 泻 心 汤 副 作 用 就 有 : 食 欲 不 振 腹 痛 腹 泻 等 ( 第 231 页 ); 对 于 妊 娠 和 哺 乳 期 妇 女 要 谨 慎 使 用, 因 为 可 能 引 起 流 产 和 婴 儿 腹 泻 ( 第 51 页 ) 就 单 味 药 而 言, 大 剂 量 大 黄 容 易 引 起 腹 泻, 小 剂 量 容 易 引 起 便 秘 大 黄 的 泻 下 作 用 因 人 体 内 肠 道 菌 群 的 差 异 而 表 现 不 一, 所 以 不 同 人 对 相 同 剂 量 的 大 黄 会 表 现 出 不 同 的 反 应 单 用 生 大 黄 粉 有 引 起 的 恶 心 呕 吐 腹 痛 腹 泻 等 不 良 反 应, 而 掌 叶 大 黄 唐 古 特 大 黄 药 用 大 黄, 即 所 谓 的 正 品 大 黄 较 其 他 品 种 大 黄 的 上 述 不 良 反 应 要 少 对 于 腹 部 创 伤 尤 其 胃 肠 损 伤 者, 使 用 大 黄 有 诱 发 胃 肠 穿 孔 破 裂 的 可 能 ; 胃 肠 手 术 后 未 愈 合 前 使 用 大 黄 可 能 会 出 现 吻 合 口 裂 开 [120] 因 大 黄 含 有 鞣 质, 不 宜 与 含 金 属 离 子 药 物 强 心 甙 等 制 剂 合 用 实 验 研 究 表 明, 黄 连 主 要 成 分 小 檗 碱 可 取 代 血 清 中 的 蛋 白 结 合 胆 红 素, 使 游 离 胆 红 素 增 高 口 服 黄 连 将 进 一 步 增 高 游 离 胆 红 素 的 浓 度, 从 而 增 加 发 生 核 黄 疸 脑 损 害 的 危 险 性 红 细 胞 葡 萄 糖 -6- 磷 酸 脱 氢 酶 缺 乏 症 及 新 生 儿 高 胆 红 素 血 症 在 我 国 华 南 的 广 西 海 南 云 南 等 地 多 见 如 果 使 用 复 方 泻 心 汤 煎 服, 小 檗 碱 与 大 黄 中 的 鞣 质 产 生 反 应 生 成 了 沉 淀, 不 易 被 胃 肠 道 所 吸 收, 因 此 这 时 使 用 含 有 黄 连 的 复 方 是 比 较 安 全 的 但 对 于 上 述 地 区 的 患 者 服 用 黄 连 及 其 复 方 的 散 剂 应 当 谨 慎 还 也 有 报 道 服 用 小 剂 量 黄 芩 引 起 大 水 疱 样 药 疹 对 于 有 上 述 疾 病 病 史 或 药 物 过 敏 史 的 患 者, 在 使 用 各 种 剂 型 的 泻 心 汤 制 剂 时 要 谨 慎 参 考 书 目 1. 杨 扶 国, 中 医 临 床 家 杨 志 一, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社, 中 国 中 医 研 究 院 中 药 研 究 所 编, 中 药 研 究 论 文 集 (2001 年 ), 北 京 : 中 医 古 籍 122

129 出 版 社, 焦 东 海 等, 大 黄 研 究, 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社, 雷 载 权 等, 中 华 临 床 中 药 学, 上 卷, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 矢 数 道 明 著, 李 文 瑞 等 译, 临 床 应 用 汉 方 处 方 解 说 ( 增 补 改 定 版 ), 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 王 浴 生 等, 中 药 药 理 与 应 用, 第 二 版, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 欧 明 等, 中 药 及 其 制 剂 不 良 反 应 大 典, 沈 阳 : 辽 宁 科 学 技 术 出 版 社,

130 4. 结 论 一 泻 心 汤 功 效 : (1) 止 血 ; (2) 通 便 ; (3) 降 压 ; (4) 镇 静 ; (5) 降 脂 ; (6) 抗 感 染 二 泻 心 汤 适 应 病 证 : (1) 上 消 化 道 出 血 高 血 压 病 高 血 压 病 所 致 鼻 出 血 / 脑 血 管 意 外 肺 结 核 / 支 气 管 扩 张 咯 血 精 神 分 裂 症 复 发 性 口 腔 溃 疡 ; (2) 感 染 性 疾 病 如 细 菌 性 痢 疾 肠 伤 寒 急 性 黄 疸 型 肝 炎 病 毒 性 肠 炎 急 性 结 膜 炎 巩 膜 炎 角 膜 炎 慢 性 牙 周 炎 小 儿 鹅 口 疮 及 泌 尿 生 殖 系 统 感 染 ; (3) 急 慢 性 胆 囊 炎 手 术 刀 口 感 染 不 易 愈 合 痔 疮 烧 烫 伤 湿 疹 疱 疹 痤 疮 等 外 科 皮 肤 科 常 见 疾 病 ; (4) 急 慢 性 胃 炎 以 及 功 能 性 疾 病 精 神 病 如 功 能 性 消 化 不 良 围 绝 经 期 综 合 症 神 经 症 失 眠 症 性 功 能 障 碍 ; (5) 慢 性 病 如 糖 尿 病 高 血 压 病 高 脂 血 症 冠 心 病 心 肌 梗 死 慢 性 肾 病 肾 衰 竭 脑 梗 死 后 遗 症 等 三 适 合 泻 心 汤 的 体 质 状 态 : (1) 疾 病 急 性 期 : 患 者 有 出 血 症 状 或 出 血 倾 向, 如 吐 血 鼻 出 血 咯 血 子 宫 出 血 痔 疮 出 血 脑 溢 血 等, 且 血 色 鲜 红 患 者 易 发 热, 多 数 为 中 高 度 热 (38 以 上 ), 通 常 伴 有 五 官 消 化 系 泌 尿 系 等 部 位 感 染 征 象, 面 部 潮 红, 精 神 亢 奋, 易 心 悸 烦 躁, 局 部 皮 肤 红 肿 充 血 烧 灼 感 疼 痛 或 全 身 瘙 痒 皮 肤 粘 膜 黄 染, 大 便 秘 结, 或 脓 血 便 稀 臭, 小 便 灼 热 而 黄, 脉 搏 快 而 有 力, 测 血 压 偏 高, 心 音 不 低 钝, 腹 部 有 抵 抗 感, 或 有 压 痛 (2) 疾 病 慢 性 期 : 营 养 状 态 比 较 好, 腹 部 充 实 有 力, 面 部 暗 红 或 潮 红, 体 格 消 瘦 但 肌 肉 坚 紧 有 力, 或 体 格 壮 实, 或 肥 胖 ( 可 为 肥 胖 前 期 一 度 肥 胖 二 124

131 度 肥 胖 不 等 ), 无 精 神 低 靡 表 现, 精 力 充 沛 思 维 清 晰 双 目 有 神 情 绪 易 急 躁 兴 奋, 伴 失 眠 食 欲 一 般 较 好, 或 胸 腹 部 痞 满 伴 大 便 干 结 或 便 秘, 舌 质 口 唇 暗 红 体 检 血 压 血 脂 血 液 粘 度 血 尿 素 氮 等 代 谢 性 指 标 可 能 偏 高 患 者 常 有 高 血 压 病 高 脂 血 症 糖 尿 病 慢 性 肾 病 等 慢 性 疾 病 部 分 患 者 可 有 慢 性 胃 炎 单 纯 性 肥 胖 胆 石 症 神 经 症 性 功 能 障 碍 等 四 剂 量 (1) 大 黄 6 克, 黄 连 3 克, 黄 芩 6 克 (2) 大 黄 10 克, 黄 连 6 克, 黄 芩 10 克 (3) 大 黄 15 克, 黄 连 10 克, 黄 芩 15 克 以 上 为 三 个 常 用 剂 量 配 伍, 主 要 为 内 服 汤 剂 的 使 用 量, 可 以 根 据 具 体 病 情 调 整 各 用 药 剂 量, 如 止 血 时 可 适 当 增 加 大 黄 黄 芩 的 用 量, 镇 静 时 可 增 加 黄 连 的 用 量, 用 于 改 善 体 质 长 期 服 用 宜 小 剂 量, 重 症 感 染 等 急 性 病 需 要 大 剂 量, 甚 至 还 要 合 用 其 他 复 方 等 等 此 外, 还 须 根 据 病 情 选 择 不 同 炮 制 品 的 大 黄, 以 及 煎 煮 的 后 下 与 否 泻 心 汤 的 其 他 剂 型 的 使 用 可 参 考 本 论 文 相 关 部 分 内 容 五 禁 忌 症 (1) 反 复 出 血 不 止 而 血 压 不 稳 定 者, 尤 其 是 高 龄 患 者 ; (2) 溃 疡 病 出 血 伴 有 幽 门 梗 阻 穿 孔 或 疑 有 癌 变 而 具 备 手 术 指 征 者 ; (3) 胃 肠 道 手 术 吻 合 口 尚 未 完 全 愈 合 者 ; (4) 相 关 药 物 过 敏 史 患 者 六 注 意 事 项 (1) 营 养 状 况 差, 精 神 低 靡 的 慢 性 病 患 者 慎 用 ; (2) 妊 娠 慎 用, 哺 乳 期 妇 女 使 用 须 停 止 哺 乳 七 不 良 反 应 可 能 会 出 现 恶 心 腹 痛 腹 泻 便 秘 食 欲 不 振 结 膜 充 血 头 晕 等 症 状 125

132 引 用 文 献 1. 李 国 春 等, 动 态 聚 类 分 析 在 中 医 方 剂 药 量 组 合 规 律 中 的 应 用, 中 国 卫 生 统 计 2006,23(1):63 2. 渠 敬 文, 伤 寒 论 方 药 剂 量 古 今 折 算 考, 南 京 中 医 药 大 学 学 报,1999,15(2): 许 占 民, 泻 心 汤 的 源 流 和 应 用, 中 成 药 研 究,1983(4):35 4. 蒋 力 生, 道 教 服 食 方 的 类 型 和 特 点, 江 西 中 医 学 院 学 报,2003,12(4):31,32 5. 王 淑 民, 辅 行 诀 脏 腑 用 药 法 要 与 汤 液 经 法 伤 寒 杂 病 论 三 书 方 剂 关 系 的 探 讨, 中 医 杂 志,1998,39(11): 钱 超 尘, 仲 景 论 广 伊 尹 汤 液 考, 江 西 中 医 学 院 学 报,2003,15(2):26 7. 钱 超 尘, 仲 景 论 广 伊 尹 汤 液 考 ( 续 完 ), 江 西 中 医 学 院 学 报,2003,15(3):30 8. 李 应 东, 敦 煌 遗 书 辅 行 诀 脏 腑 用 药 法 要 中 的 五 脏 五 行 学 说, 甘 肃 中 医 学 院 学 报,1998,15 (2):40 9. 刘 新 生, 心 气 不 足 辨 析, 国 医 论 坛,1994(5): 王 一 帆, 服 食 金 丹 的 起 源 及 其 在 魏 晋 和 唐 代 的 盛 行, 中 医 文 献 杂 志,2003(2):7 11. 张 瑞 生 等, 蛇 行 在 神 秘 与 科 学 之 间 的 服 食 炼 丹, 医 学 与 哲 学,2005,26(8):70~ 蒋 力 生, 道 教 服 食 方 的 类 型 和 特 点, 江 西 中 医 学 院 学 报,2003,12(4): 张 保 伟, 金 匮 要 略 泻 心 汤 诸 问 浅 识, 中 医 函 授 通 讯,2000,19(5): 童 丽, 仲 景 妇 人 杂 病 篇 泻 心 汤 之 辨 析, 青 海 医 药 杂 志,1998,28(6):4,5 15. 张 延 昌 等, 武 威 汉 代 医 简 方 药 注 解, 甘 肃 中 医,2004,17(11): 姜 良 铎 等, 武 威 汉 代 医 简 方 药 临 床 应 用 价 值 初 探, 中 华 医 史 杂 志,2006,36(1):7 17. 冯 世 纶, 经 方 探 究, 中 国 医 药 学 报,2002,17(7): 姜 春 华, 大 黄 的 作 用, 新 医 药 学 杂 志,1977(2): 焦 东 海, 大 黄 在 急 救 医 学 中 的 应 用 概 述, 中 国 中 西 医 结 合 急 救 杂 志,2000,7(1):4 20. 杨 兴 易, 中 药 大 黄 与 危 重 病 防 治, 中 国 中 西 医 结 合 急 救 杂 志,2000,7(1):8 21. 江 克 明, 三 黄 丸 的 应 用, 中 成 药 研 究,1983(3): 刘 保 林 等, 三 黄 泻 心 汤 及 其 组 方 对 凝 血 系 统 的 影 响, 中 药 药 理 与 临 床,1996(2):6 23. 刘 保 林 等, 三 黄 泻 心 汤 治 疗 上 消 化 道 出 血 的 实 验 研 究, 中 药 药 理 与 临 床,1998,14(1): 宋 建 平 等, 泻 心 汤 对 热 盛 胃 出 血 模 型 的 影 响, 河 南 中 医,1998,18(2): 宋 建 平 等, 泻 心 汤 柏 叶 汤 对 热 盛 胃 出 血 模 型 小 鼠 血 清 NE DA 及 5-HT 的 影 响, 中 国 中 医 药 科 技,1998,5(3): 宋 建 平 等, 柏 叶 汤 泻 心 汤 对 脾 胃 虚 寒 出 血 模 型 血 清 NE DA 及 5-HT 的 影 响, 中 国 中 医 基 础 医 学 杂 志,1998,4(2): 宋 建 平 等, 柏 叶 汤 泻 心 汤 对 脾 胃 虚 寒 胃 出 血 模 型 小 鼠 脑 组 织 中 去 甲 肾 上 腺 素 及 多 巴 胺 含 量 的 影 响, 中 医 杂 志,1998,39(10): 李 瑞 琴 等, 柏 叶 汤 与 泻 心 汤 对 脾 胃 虚 寒 胃 出 血 模 型 的 止 血 及 胃 粘 膜 损 失 的 保 护 作 用 研 究, 浙 江 中 医 杂 志,1999(3): 焦 东 海 等, 大 黄 止 血 单 体 双 盲 随 机 对 照 的 疗 效 观 察 与 实 验 研 究, 中 医 急 症 通 讯,1991,86 (10):1 30. 鲍 军 等, 泻 心 汤 体 外 抗 凝 及 抗 血 小 板 聚 集 作 用 的 研 究, 中 成 药 研 究,1988(6): 熊 涛, 生 大 黄 粉 治 疗 中 风 并 发 上 消 化 道 出 血 疗 效 观 察, 实 用 中 西 医 结 合 临 床,2005,5(5): 李 芳 儒 等, 中 西 医 结 合 治 疗 上 消 化 道 出 血 ( 非 手 术 疗 法 ) 疗 效 观 察 ( 附 160 例 病 例 分 析 ), 天 津 医 药,1984(5): 梁 晓 鹰, 泻 心 汤 配 合 西 药 治 疗 急 性 上 消 化 道 大 出 血 34 例, 云 南 中 医 学 院 学 报,1996,19 (4): 金 红 等, 泻 心 汤 为 主 治 疗 中 晚 期 肝 癌 上 消 化 道 出 血 40 例 临 床 观 察, 中 国 中 西 医 结 合 杂 志,1996,16(12): 焦 东 海 等, 单 味 大 黄 治 疗 上 消 化 道 大 量 出 血 70 例 临 床 小 结 及 实 验 研 究, 中 国 急 救 医 学,1982,2 (3): 焦 东 海 等, 单 味 大 黄 治 疗 上 消 化 道 持 续 的 适 应 症 及 监 护 指 标 的 探 讨, 陕 西 中 医,1983,4(6):9 37. 谭 世 湘 等, 泻 心 汤 治 愈 胆 道 大 出 血, 湖 南 中 医 杂 志,1986(4): 焦 东 海 等, 单 味 大 黄 治 疗 急 性 胃 十 二 指 肠 出 血 的 研 究 小 结, 中 医 杂 志,1985(10): 胡 杰 峰, 下 法 在 血 证 中 的 运 用, 江 西 中 医 药,1988(5): 郭 东 华, 儿 童 反 复 性 鼻 衄 的 治 疗, 北 京 中 医 药 大 学 学 报,1995,19(5):36 126

133 41. 坂 本 登 治, 三 黄 泻 心 汤 の 使 用 经 验, 汉 方 研 究,2001(10): 任 世 存, 泻 心 汤 加 味 治 疗 高 原 地 区 鼻 衄 20 例, 四 川 中 医,1994(12): 坂 本 登, 三 黄 泻 心 汤 の 使 用 经 验, 汉 方 研 究,2001(10): 夏 明 歧 等, 针 柏 泻 心 汤 含 漱 配 合 器 械 除 石 治 疗 慢 性 牙 周 炎, 上 海 中 医 药 杂 志,1990 (2): 李 瑛 等, 加 味 泻 心 汤 加 洁 治 治 疗 慢 性 牙 周 炎, 山 西 中 医,1994,10(2): 包 高 文, 三 黄 泻 心 汤 加 味 治 疗 支 气 管 扩 张 咯 血 8 例, 中 医 杂 志,1984(9): 高 凤 才, 泻 心 汤 治 疗 急 性 肺 出 血 105 例, 浙 江 中 医 杂 志,1987(3): 树 秀 珍 等, 泻 心 汤 泡 服 治 疗 肺 结 核 咯 血 60 例, 国 医 论 坛,1997,12(6): 徐 青 霞, 泻 心 汤 治 疗 咯 血 73 例, 浙 江 中 医 杂 志,1998(7): 熊 晶 辉 等, 加 味 泻 心 汤 治 疗 干 性 支 气 管 扩 张 咯 血 37 例, 实 用 中 医 药 杂 志,2000,16(10):8 51. 龚 传 美 等, 大 黄 黄 连 泻 心 汤 煎 剂 与 浸 渍 剂 抑 菌 作 用 及 对 小 白 鼠 免 疫 机 能 的 影 响, 国 医 论 坛,1990(3): 陈 群 等, 黄 连 对 大 肠 杆 菌 R 质 粒 消 除 作 用 的 实 验 研 究, 中 国 中 西 医 结 合 杂 志,1996,16(1): 康 梅 等, 三 黄 片 对 大 肠 杆 菌 耐 药 质 粒 消 除 作 用 的 研 究, 华 西 药 学 杂 志,1999,14(5~6):406~ 罗 舜 达, 中 西 医 结 合 治 疗 急 性 出 血 坏 死 性 肠 炎 的 体 会, 中 西 医 结 合 实 用 临 床 急 救,1997,4 (4):164, 牛 治 君 等, 泻 心 汤 加 味 治 疗 便 血 临 床 研 究, 中 国 肛 肠 病 杂 志,1994(5): 吴 冰 等, 泻 心 汤 治 疗 内 痔 出 血 74 例 疗 效 观 察,1998,18(3): 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会,2004 年 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 实 用 本 ), 高 血 压 杂 志,2004,12(6): 崛 野 雅 子, 三 黄 泻 心 汤 开 水 浸 渍 剂 治 疗 高 血 压 的 疗 效, 国 外 医 学 中 医 中 药 研 究 分 册,2002,24 (5): 山 田 修 久, 三 黄 泻 心 汤 と Ca 拮 抗 剂 の 并 用 について, 汉 方 研 究,1991(4): 泉 正 夫, 三 黄 泻 心 汤 ヵプセルの 一 治 疗 例 とその 考 察, 汉 方 研 究,1991(4): 何 川 等 译,2003 年 世 界 卫 生 组 织 (WHO)/ 国 际 高 血 压 联 盟 (ISH) 关 于 高 血 压 防 治 意 见, 心 血 管 病 学 进 展,2004,25(5): 孔 令 越 等, 生 大 黄 治 疗 脑 出 血 疗 效 观 察, 中 国 中 医 急 症,2005,14(7): 宗 武 三, 加 味 泻 心 汤 治 疗 急 性 脑 梗 死 的 疗 效 观 察, 中 西 医 结 合 实 用 临 床 急 救,1999,6 (1):23~ 王 冠 民 等, 浅 谈 脑 梗 死 的 证 治, 上 海 中 医 药 杂 志,2003,37(6): 张 凯 福, 化 痰 开 窍 汤 治 疗 痿 证 狂 证, 四 川 中 医,1985(11): 尾 崎 哲, 三 黄 泻 心 汤 对 精 神 科 疾 患 的 应 用 : 关 于 汉 方 方 剂 的 抗 不 安 焦 躁 作 用, 国 外 医 学 中 医 中 药 研 究 分 册,1993,15(1): 春 田 道 雄 等,アヵシジア 精 神 症 状 に 三 黄 泻 心 汤 が 奏 效 した 4 病 例, 日 本 东 洋 医 学 杂 志,2000,50(4):665~ 刘 建 文 译, 三 黄 泻 心 汤 治 疗 躁 狂 症 有 显 效, 国 外 医 学 中 医 中 药 分 册,1990,12(1): 田 泽 宽 子, 三 黄 泻 心 汤 が 有 效 であった 更 年 期 の 自 律 神 经 失 调 症, 日 本 东 洋 医 学 杂 志,1991,41 (3): 刘 保 林, 三 黄 泻 心 汤 治 疗 上 消 化 道 出 血 的 实 验 研 究, 中 药 药 理 与 临 床,1998,14(1): 梁 雪, 泻 心 汤 免 煎 剂 治 疗 幽 门 螺 杆 菌 感 染 的 临 床 疗 效, 中 国 中 西 医 结 合 消 化 杂 志,2005,13 (2):115~ 郑 晓 光 等, 清 热 化 瘀 并 抗 生 素 治 疗 萎 缩 性 胃 炎 180 例, 新 消 化 病 学 杂 志,1997,5(5): 张 萍, 论 慢 性 胃 炎 与 脾 胃 湿 热 的 关 系, 上 海 中 医 药 杂 志,1994(9): 徐 茂 龄 等, 中 医 治 疗 幽 门 螺 杆 菌 阳 性 胃 炎 及 溃 疡 病 40 例 疗 效 分 析, 天 津 中 医,1994,11 (3): 胡 道 涨, 试 论 胃 窦 炎 按 痞 证 论 治, 江 苏 中 医,1996,17(2): 姚 芳 蔚, 姚 和 清 运 用 泻 心 汤 治 眼 病 的 经 验, 浙 江 中 医 杂 志,1983(4): 杨 品, 三 黄 汤 治 疗 100 例 急 性 结 膜 炎 报 告, 海 峡 药 学,1997,9(3):45, 丁 勇, 四 黄 膏 治 疗 外 耳 道 炎 外 耳 道 疖 52 例, 中 国 中 西 医 结 合 耳 鼻 喉 科 杂 志,2003,11 (2): 路 军 章 等, 大 黄 黄 连 泻 心 汤 含 漱 防 治 放 射 性 口 腔 粘 膜 炎 临 床 观 察, 中 国 中 医 急 症,2004,13 127

134 (7):438, 李 恒 欣 等, 大 黄 黄 连 泻 心 汤 治 疗 牙 龈 肿 痛 100 例, 河 南 中 医,1991,11(2): 夏 明 歧 等, 针 柏 泻 心 汤 含 漱 配 合 器 械 除 石 治 疗 慢 性 牙 周 炎, 上 海 中 医 药 杂 志,1990(2): 党 安 琪, 三 黄 五 味 合 剂 治 疗 急 性 化 脓 性 扁 桃 体 炎 86 例, 中 国 中 医 急 症,2001,10(4): 贾 春 芒 等, 三 黄 解 毒 化 浊 汤 治 疗 化 脓 性 扁 桃 体 炎 60 例, 河 北 中 医,1997,19(1): 刘 天 骥 等, 泻 心 汤 加 味 治 疗 急 性 湿 疹 166 例, 四 川 中 医,1996,14(5): 马 玉 德 等, 泻 心 汤 加 味 治 疗 阴 囊 湿 疹 63 例, 陕 西 中 医,1997,18(2): 李 良 英, 三 黄 擦 剂 治 疗 痤 疮, 中 国 民 间 疗 法,1999(6):6 87. 邓 建 光, 五 黄 烧 伤 油 纱 布 治 疗 深 Ⅱ 度 烧 伤 80 例, 湖 南 中 医 杂 志,2003,19(5): 毛 远 桂 等, 五 黄 油 纱 布 治 疗 深 Ⅱ 度 烧 伤 削 痂 创 面 的 应 用, 辽 宁 中 医 杂 志,2003,30(10): 程 伟 等, 复 方 烧 伤 灵 外 治 烧 伤 100 例 临 床 观 察, 江 西 中 医 药,2003,34(9): 郑 吉 祥, 三 黄 地 榆 膏 治 疗 烧 伤 460 例 临 床 总 结, 山 西 医 药 杂 志,1994,23(3): 刘 霞 等, 内 外 合 治 小 儿 口 疮 34 例, 浙 江 中 医 杂 志,1995(2): 张 惠 作, 皮 肤 病 治 验 3 则, 新 中 医,1993,25(10): 田 梅 梅, 三 黄 汤 外 用 治 疗 黄 水 疮 36 例, 中 医 外 治 杂 志,1997(4): 牛 忻 群, 内 外 合 治 旋 耳 疮, 中 医 药 信 息,1995(6): 陈 惠 清, 中 药 剂 型 特 点 与 疗 效 相 关 性 探 讨, 中 国 中 医 药 信 息 杂 志,2005,12(2): 魏 晓 芬 等, 三 黄 泻 心 汤 不 同 剂 型 的 体 外 抑 菌 作 用 观 察, 承 德 医 学 院 学 报,2006,23(1): 陈 惠 清, 中 药 剂 型 特 点 与 疗 效 相 关 性 探 讨, 中 国 中 医 药 信 息 杂 志,2005,12(2): 李 国 春 等, 动 态 聚 类 分 析 在 中 医 方 剂 药 量 组 合 规 律 中 的 应 用, 中 国 卫 生 统 计 2006,23(1): 丰 先 荣 等, 影 响 中 药 汤 剂 质 量 的 理 化 因 素 探 析, 浙 江 中 西 医 结 合 杂 志,2000,10(12): 王 桂 红, 中 药 配 伍 对 黄 连 有 效 成 分 煎 出 率 的 影 响, 湖 北 中 医 杂 志,2001,23(6): 陈 馥 馨 等, 含 黄 连 方 剂 及 黄 连 配 伍 药 的 文 献 统 计, 中 成 药,1997(8): 野 口 卫 等, 周 超 凡 等 译, 中 药 制 剂 的 药 剂 学 质 量 评 价 的 研 究 ( 第 一 报 ) 黄 连 的 生 物 碱 和 甘 草 及 大 黄 的 成 分 在 中 药 汤 液 中 的 沉 淀 反 应, 国 外 医 学 中 医 中 药 研 究 分 册,1979(3):43, 孙 启 明, 中 药 沉 淀 性 配 伍 的 研 究, 中 药 通 报,1985(1): 林 似 兰 等, 大 黄 黄 连 黄 柏 黄 芩 在 复 方 汤 剂 中 的 反 应 研 究 配 伍 变 化 对 有 效 成 分 溶 出 率 的 影 响, 中 草 药,1989,20(6):10~ 孙 启 明, 中 药 沉 淀 性 配 伍 的 研 究, 中 药 通 报,1985(1): 乔 梁 等, 黄 连 - 黄 芩 药 对 煎 煮 液 沉 淀 物 的 分 析, 中 国 中 药 杂 志,1999(6): 许 旭 等, 小 檗 碱 与 大 黄 酸 沉 淀 作 用 的 毛 细 管 电 泳 法, 药 学 学 报,2003,38(10):779~ 李 奕 等, 三 黄 泻 心 汤 主 要 药 效 成 分 的 含 量 表 征, 中 国 中 药 杂 志,2006,31(5):383~ 薛 燕 等, 用 LC/MS/MS 和 RP-HPLC 法 对 泻 心 汤 煎 煮 产 生 的 沉 淀 物 的 研 究, 中 国 色 谱 网 110. 李 建 荣 等, 泻 心 汤 配 伍 沉 淀 物 的 药 效 学 研 究, 中 国 实 验 方 剂 学 杂 志,2004,10(5):27~ 李 建 荣 等, 泻 心 汤 沉 淀 物 代 谢 产 物 的 研 究 Ⅰ, 中 国 中 药 杂 志,2005,30(21):1673~ 任 谦 等, 泻 心 汤 沉 淀 物 在 人 工 胃 肠 液 中 溶 解 情 况 的 研 究, 中 国 实 验 方 剂 学 杂 志,2005,11 (2):21~ 何 桂 霞 等, 芍 药 汤 配 伍 的 化 学 变 化 研 究, 中 国 中 药 杂 志,1998(7): 江 文 君 等, 近 年 来 日 本 对 大 黄 研 究 简 况, 国 外 医 学 中 医 中 药 研 究 分 册,1980(4):4~ 柯 雪 帆 等, 伤 寒 论 和 金 匮 要 略 中 的 药 物 剂 量 问 题, 上 海 中 医 药 杂 志,1983(12): 杨 明 等, 日 本 汉 方 药 颗 粒 剂 的 研 制 概 况, 国 外 医 学 中 医 中 药 分 册,1997,19(3): 杨 明 等, 日 本 汉 方 药 颗 粒 剂 的 研 制 概 况, 国 外 医 学 中 医 中 药 分 册,1997,19(3): 郭 龙, 长 期 服 用 三 黄 片 引 起 肠 易 激 综 合 症 2 例, 海 峡 药 学,1996,8(4):49, 杨 娟 等, 口 服 三 黄 片 引 起 消 化 道 出 血 一 例, 北 京 军 区 医 药,1999,11(4): 杨 兴 易, 中 药 大 黄 与 危 重 病 防 治, 中 国 中 西 医 结 合 急 救 杂 志,2000,7(1):8 128

135 附 篇 1 黄 煌 教 授 应 用 泻 心 汤 的 经 验 黄 煌 教 授 长 期 从 事 经 方 的 现 代 应 用 研 究, 笔 者 常 见 他 应 用 本 方 治 疗 鼻 粘 膜 破 裂 引 起 的 鼻 衄 贲 门 癌 术 后 的 黑 便 预 防 自 身 免 疫 性 胆 汁 瘀 积 性 病 毒 性 肝 炎 后 等 肝 硬 化 门 脉 高 压 脾 亢 引 起 的 出 血 ; 合 用 黄 连 解 毒 汤 治 疗 高 血 压 病 高 脂 血 症 脑 血 管 意 外 后 遗 症 脑 外 伤 术 后 等 ; 合 用 大 柴 胡 汤 治 疗 高 血 压 病 高 脂 血 症 慢 性 胆 囊 炎 胆 石 症 胆 囊 切 除 术 后 消 化 性 溃 疡 功 能 性 消 化 不 良 慢 性 胃 炎 支 气 管 哮 喘 等 ; 合 用 半 夏 泻 心 汤 治 疗 慢 性 胃 炎 消 化 性 溃 疡 ; 合 用 栀 子 厚 朴 汤 治 疗 慢 性 胃 炎 失 眠 症 ; 合 用 犀 角 地 黄 汤 治 疗 血 小 板 减 少 性 紫 癜 ; 合 用 桂 枝 茯 苓 丸 治 疗 掌 跖 脓 疱 疹 等, 均 取 得 了 一 定 的 临 床 疗 效 [1] 他 将 本 方 的 适 应 症 规 定 为 :(1) 烦 躁 不 安, 面 部 潮 红 或 为 大 黄 体 质 ;(2) 心 下 痞, 便 秘 ;(3) 舌 质 暗 红 坚 老, 舌 苔 黄 腻 或 干 燥 ;(4) 脉 滑 数 有 力 ;(5) 吐 血 衄 血 或 出 血 倾 向 所 谓 大 黄 体 质, [2] 即 大 黄 证 及 大 黄 类 方 证 出 现 频 度 比 较 高 的 体 质 类 型 大 黄 体 质 的 外 观 特 征 有 : 体 格 壮 实, 肌 肉 坚 紧, 面 色 红 有 油 光, 或 面 腻 滞, 唇 厚 暗 红, 舌 苔 厚 而 干 燥 ; 其 人 食 欲 旺 盛, 易 出 现 口 干 苦, 头 晕 头 昏, 便 秘 等 症 状, 血 脂 血 压 偏 高, 腹 部 有 压 痛 感 或 抵 抗 感 结 合 临 床 观 察, 他 还 总 结 了 泻 心 汤 的 体 质 和 适 应 病 证 泻 心 汤 体 质 : 营 养 状 态 比 较 好, 无 明 显 虚 弱 表 现, 面 部 暗 红, 腹 部 充 实 有 力, 食 欲 较 好, 大 便 干 结 或 便 秘, 舌 质 暗 红 体 检 血 压 血 脂 血 液 粘 度 血 尿 素 氮 较 高 者, 或 有 胆 囊 炎 胆 石 症 体 型 肥 满 者 泻 心 汤 适 用 于 具 有 以 上 体 质 特 征 的 下 列 慢 性 病 症 :(1) 高 血 压 ;(2) 糖 尿 病 ;(3) 胆 石 症 ; (4) 高 脂 血 症 伴 食 欲 旺 盛 大 便 秘 结 者 ;(5) 习 惯 性 便 秘 伴 有 头 昏 头 痛 烦 躁 口 苦 口 臭 者 ;(6) 单 纯 性 肥 胖 : 体 型 壮 实, 红 光 满 面, 大 腹 便 便 女 性 多 毛, 月 经 少 或 闭 经 ; (7) 酒 后 综 合 征 : 酒 后 胃 痛 酒 后 吐 血 酒 后 便 血 酒 后 头 痛 酒 后 高 血 压 酒 后 口 臭 酒 后 汗 臭 等 现 整 理 两 则 门 诊 医 案 如 下 一 泻 心 汤 合 黄 连 解 毒 汤 治 疗 高 血 压 病 李 某, 男,74 岁 2004 年 4 月 10 日 初 诊 主 诉 头 晕, 行 走 不 稳 月 余 平 素 思 维 清 晰, 疲 劳 感 明 显, 头 晕 行 动 不 方 便, 饮 食 可, 睡 眠 每 天 4 小 时, 二 便 可 检 查 : 患 者 体 形 消 瘦, 肌 肉 坚 紧, 双 目 有 神, 面 色 红 赤, 口 唇 暗 红, 腹 部 平, 触 之 有 抵 抗 力, 舌 质 红, 苔 黄, 脉 滑 有 力 两 个 月 前 发 现 高 血 压, 服 用 降 压 药 控 制 血 压 2004 年 3 月 5 日 CT 示 : 左 上 肺 及 两 下 肺 陈 旧 性 结 核 病 灶, 伴 局 限 性 支 扩 否 认 糖 尿 病 病 史 从 患 者 面 色 红 赤 肌 肉 坚 紧 等 临 床 表 现 和 肺 结 核 支 扩 咯 血 等 病 史 考 虑 为 热 性 体 质, 予 以 三 黄 泻 心 汤 合 黄 连 解 毒 汤 处 方 : 黄 芩 12 克, 黄 连 3 克, 黄 柏 6 克, 山 栀 10 克, 制 大 黄 5 克, 七 帖, 每 帖 药 自 加 生 姜 2 片 红 枣 10 枚, 水 煎, 一 日 二 服 二 诊 (4 月 17 日 ): 服 药 后 大 便 量 多, 日 行 2 次, 不 稀, 无 腹 痛 自 称 想 干 活 了, 但 仍 易 疲 乏, 腿 乏 力, 仍 有 头 晕 原 方 七 帖, 服 法 改 为 2 日 一 帖, 小 剂 量 继 续 服 药 三 诊 (5 月 8 日 ): 自 停 降 压 药 20 多 天, 但 血 压 稳 定 在 120/80mmHg 左 右 仍 有 头 晕 及 疲 劳 感, 下 肢 乏 力, 走 路 不 稳 睡 眠 不 好, 睡 前 总 思 考 问 题, 不 易 入 睡 处 方 : 黄 芩 15 克, 黄 连 2 克, 黄 柏 6 克, 山 栀 10 克, 制 大 黄 5 克, 七 帖, 煎 服 法 同 前 四 诊 (5 月 22 日 ): 面 色 不 再 潮 红 如 初 患 者 自 觉 很 舒 适, 现 在 已 有 信 心 骑 自 行 车 了 睡 眠 好 转, 大 便 次 数 日 行 2 次, 较 稀, 小 便 略 黄 自 测 血 压 稳 定 在 130/80mmHg 左 右 原 方 七 帖, 服 用 法 改 为 3 日 一 帖 上 方 剂 量 略 作 调 整, 患 者 又 坚 持 服 用 两 月 余,8 月 7 日 复 诊 时 自 述, 自 4 月 份 以 来 头 晕 减 轻, 活 动 不 便 有 所 改 善, 睡 眠 恢 复 正 常, 情 绪 稳 定, 血 压 稳 定 在 /70-80mmHg, 现 改 用 丸 药 黄 连 上 清 丸 3 包, 日 服 1 小 袋 按 : 适 用 本 方 的 患 者 有 一 定 的 体 质 特 点, 如 大 多 营 养 状 况 良 好, 面 色 潮 红 脉 搏 实 而 有 力, 上 腹 部 膨 满 或 痞 闷 按 压 有 不 适 感, 还 伴 有 烦 躁 不 安 或 失 眠 精 神 亢 奋, 皮 肤 易 出 现 瘙 痒 湿 疹 等 疾 患, 有 出 血 史 或 出 血 倾 向 黄 煌 教 授 常 用 三 黄 泻 心 汤 加 栀 子 黄 柏, 即 三 黄 泻 心 汤 合 黄 连 解 毒 汤 治 疗 高 血 压 脑 血 管 意 外 脑 外 伤 后 遗 症 等 在 日 本, 三 黄 泻 心 汤 黄 连 解 毒 汤 应 用 范 围 很 广, 常 用 于 出 血 性 疾 病, 如 吐 血 衄 血 便 血 ; 精 神 神 经 疾 129

136 患, 如 精 神 分 裂 症 神 经 症 不 眠 症 围 绝 经 期 综 合 症 ; 皮 肤 病, 如 干 癣 荨 麻 疹 湿 疹 酒 皶 鼻 等 ; 高 血 压 病 ; 慢 性 胃 炎 消 化 性 胃 炎 ; 老 年 性 痴 呆 脑 卒 中 后 遗 症 等 等 正 如 他 指 出 的, 如 果 单 从 降 压 角 度 而 论, 本 方 作 用 可 能 比 不 上 西 药 的 降 压 片, 但 从 改 善 精 神 的 焦 虑 和 减 轻 脑 充 血 以 及 预 防 脑 卒 中 等 方 面 综 合 来 看, 本 方 又 是 一 些 降 压 药 所 望 尘 莫 及 的, 尤 其 是 预 防 脑 卒 中, 更 具 有 前 瞻 性 意 义 二 泻 心 汤 合 大 柴 胡 汤 治 疗 肠 易 激 综 合 症 邵 某, 男,55 岁 2004 年 3 月 27 日 初 诊 主 诉 大 便 次 数 多 不 成 形 十 多 年 多 次 查 胃 镜 肠 镜 未 见 明 显 异 常, 曾 被 诊 断 为 肠 功 能 紊 乱, 治 疗 两 个 月 效 果 不 理 想, 转 而 就 诊 于 经 方 门 诊 平 素 易 心 烦, 自 觉 工 作 效 率 下 降 食 欲 不 好, 畏 油 腻 物 有 睡 眠 障 碍, 不 易 入 睡 大 便 次 数 较 多, 达 4 次, 下 腹 部 偶 有 隐 痛, 肛 门 有 坠 胀 感, 无 黑 便 脓 血 便, 大 便 无 腥 臭 味, 小 便 有 尿 频 尿 急 感 平 素 常 服 用 冻 干 粉 及 补 益 中 药 如 西 洋 参 冬 虫 夏 草 黄 芪 等 保 健 有 慢 性 胆 囊 炎 慢 性 前 列 腺 炎 病 史 否 认 高 血 压 病 糖 尿 病 病 史 检 查 : 患 者 面 色 润 泽, 体 形 壮 实, 营 养 状 况 良 好 腹 部 膨 隆, 充 实, 腹 肌 不 痉 挛 不 柔 软, 有 抵 抗 力, 右 下 腹 有 轻 压 痛 舌 质 红 舌 苔 厚 腻, 脉 滑 西 医 诊 断 考 虑 : 肠 易 激 综 合 症 中 医 辨 为 三 黄 泻 心 汤 证 大 柴 胡 汤 证 处 方 : 柴 胡 10 克, 黄 芩 10 克, 制 半 夏 10 克, 枳 壳 10 克, 白 芍 10 克, 制 大 黄 5 克, 黄 连 3 克, 干 姜 6 克, 红 枣 10 枚, 七 帖, 水 煎 服, 日 二 服 嘱 其 停 服 各 种 保 健 品, 积 极 参 加 运 动 2004 年 4 月 5 日 : 大 便 次 数 减 少, 日 行 2 次, 无 腹 痛 无 异 味 食 欲 也 有 所 好 转, 睡 眠 未 改 善 原 方 继 续 服 用, 十 四 帖 2004 年 4 月 24 日 : 大 便 次 数 日 行 2 次, 患 者 自 觉 食 欲 较 前 改 善 很 多, 精 神 状 况 也 大 有 好 转 仍 不 易 入 睡, 须 服 用 安 定 辅 助 睡 眠 原 方 去 黄 连, 合 栀 子 厚 朴 汤 继 续 服 用, 十 四 帖 2004 年 5 月 8 日 : 大 便 日 行 1 次, 偶 有 2 次, 基 本 成 形 原 方 继 续 服 用 后 改 用 温 胆 汤 小 剂 量 服 用 按 : 患 者 多 次 行 胃 镜 肠 镜 检 查, 服 用 较 多 保 健 品, 工 作 效 率 低 下 等 表 现 来 看, 患 者 伴 有 烦 躁 焦 虑 等 精 神 症 状, 而 三 黄 泻 心 汤 有 较 好 的 镇 静 作 用, 可 以 用 于 改 善 紧 张 烦 躁 的 情 绪, 提 高 工 作 效 率 黄 煌 教 授 认 为 大 柴 胡 汤 是 天 然 的 胃 肠 动 力 药 和 脂 类 代 谢 调 节 剂, 还 是 治 疗 胆 囊 炎 胰 腺 炎 的 专 方 因 此 他 常 用 于 治 疗 急 慢 性 胆 囊 炎 胰 腺 炎 胆 石 症 消 化 性 溃 疡 慢 性 胃 炎 胆 汁 返 流 性 胃 炎 胃 肠 功 能 紊 乱 以 及 高 脂 血 症 高 血 压 病 等 根 据 他 的 经 验, 使 用 大 柴 胡 汤 的 关 键 在 于 看 体 型, 患 者 大 多 体 格 壮 实, 触 按 这 类 患 者 的 腹 部 会 有 上 腹 部 胀 痛, 按 之 尤 甚 ; 轻 则 仅 为 抵 抗 感, 或 不 适 感, 重 则 上 腹 部 有 压 痛, 腹 肌 紧 张, 正 如 金 匮 要 略 中 描 述 的 按 之 心 下 满 痛 者 本 例 中, 根 据 该 患 者 的 体 质 特 征 病 史 临 床 表 现 使 用 三 黄 泻 心 汤 合 大 柴 胡 汤, 有 一 定 的 疗 效 金 匮 要 略 泻 心 汤 主 治 心 气 不 足, 吐 血, 衄 血 通 过 对 中 国 现 代 期 刊 报 道 和 临 床 医 学 专 著 中 的 174 例 泻 心 汤 医 案 的 统 计, 笔 者 发 现, 吐 血 ( 上 消 化 道 出 血 ) 衄 血 这 两 类 病 症 在 泻 心 汤 所 治 疗 的 病 例 数 中 排 第 一 位, 依 次 还 有 高 血 压 病 脑 血 管 意 外 肺 结 核 咯 血 细 菌 性 痢 疾 精 神 分 裂 症 等 对 泻 心 汤 古 今 医 案 及 类 方 主 治 症 状 的 统 计 结 果 表 明, 伴 随 症 状 出 现 频 次 较 多 的 依 次 有 发 热 面 赤 口 渴 腹 满 便 秘 脉 数 烦 躁 等 以 上 首 先 说 明, 早 在 东 汉 时 代 的 张 仲 景 已 经 对 泻 心 汤 的 应 用 指 征 作 出 了 非 常 确 切 的 规 定 : 泻 心 汤 是 一 首 治 疗 吐 血 衄 血 的 安 全 有 效 方 笔 者 又 查 阅 了 汉 方 临 床 汉 方 研 究 日 本 东 洋 医 学 杂 志 等 日 本 期 刊 和 部 分 现 代 专 著, 通 过 对 收 集 到 的 50 例 病 案 的 统 计, 没 有 发 现 泻 心 汤 治 疗 上 消 化 道 出 血 的 病 例 报 道, 主 要 用 于 对 高 血 压 病 合 并 鼻 出 血 或 脑 血 管 意 外 肺 结 核 咯 血 便 血 尿 血 经 期 呕 血 的 治 疗, 以 及 用 于 对 高 血 压 病 高 脂 血 症 糖 尿 病 精 神 分 裂 症 围 绝 经 期 综 合 症 慢 性 肾 炎 肾 衰 竭 糖 尿 病 肾 病 外 科 术 后 皮 肤 病 等 引 起 的 头 痛 头 晕 面 赤 烦 躁 失 眠 便 秘 等 症 状 可 以 说, 中 日 两 国 的 临 床 医 师 对 于 泻 心 汤 治 疗 出 血 性 疾 病 以 及 改 善 高 血 压 病 精 神 疾 病 等 的 面 赤 烦 躁 失 眠 便 秘 等 伴 随 症 状 的 临 床 疗 效 基 本 达 成 共 识 参 考 文 献 : 130

137 1. 黄 煌, 中 医 十 大 类 方, 南 京 : 江 苏 科 学 技 术 出 版 社,1995, 黄 煌, 中 医 十 大 类 方, 南 京 : 江 苏 科 学 技 术 出 版 社,1995,80 附 篇 2 日 本 汉 方 医 学 应 用 泻 心 汤 的 经 验 金 匮 要 略 泻 心 汤 主 治 心 气 不 足, 吐 血, 衄 血 通 过 对 中 国 现 代 期 刊 报 道 和 临 床 医 学 专 著 中 的 174 例 泻 心 汤 医 案 的 统 计, 笔 者 发 现, 吐 血 ( 上 消 化 道 出 血 ) 衄 血 这 两 类 病 症 在 泻 心 汤 所 治 疗 的 病 例 数 中 排 第 一 位, 依 次 还 有 高 血 压 病 脑 血 管 意 外 肺 结 核 咯 血 细 菌 性 痢 疾 精 神 分 裂 症 等 对 泻 心 汤 古 今 医 案 及 类 方 主 治 症 状 的 统 计 结 果 表 明, 伴 随 症 状 出 现 频 次 较 多 的 依 次 有 发 热 面 赤 口 渴 腹 满 便 秘 脉 数 烦 躁 等 以 上 首 先 说 明, 早 在 东 汉 时 代 的 张 仲 景 已 经 对 泻 心 汤 的 应 用 指 征 作 出 了 非 常 确 切 的 规 定 : 泻 心 汤 是 一 首 治 疗 吐 血 衄 血 的 安 全 有 效 方 叶 橘 泉 先 生 在 中 医 教 学 改 革 问 题 之 管 见 一 文 中 指 出, 日 本 在 明 治 维 新 时 全 部 采 用 了 西 洋 医, 但 由 于 汉 方 确 有 实 用 价 值, 现 在 他 们 的 西 洋 医, 许 多 高 级 医 学 博 士 等 都 在 研 究 和 使 用 中 医 疗 法, 并 且 越 来 越 发 展 了 现 在 日 本 频 频 成 为 东 方 传 统 医 学 的 国 际 性 研 究 的 东 道 主, 东 京 已 作 为 国 际 性 论 坛, 多 次 在 那 里 召 开 了 世 界 性 的 中 医 学 会 议 黄 煌 教 授 也 曾 表 示, 尽 管 中 日 两 国 中 医 在 用 药 量 上 有 差 异, 但 是 并 不 影 响 相 互 经 验 的 借 鉴 因 为 用 的 处 方 药 物, 中 日 是 一 致 的, 而 且, 由 于 日 本 多 用 成 方 而 不 加 减, 这 对 研 究 这 些 处 方 的 应 用 规 律 是 很 有 帮 助 的 日 本 在 古 方 的 现 代 应 用 方 面, 在 方 证 的 识 别 方 面, 有 许 多 相 对 稳 定 的 标 准, 可 供 我 们 参 考 基 于 此, 笔 者 又 查 阅 了 汉 方 の 临 床 汉 方 研 究 日 本 东 洋 医 学 杂 志 等 日 本 汉 方 医 学 期 刊 和 部 分 现 代 专 著, 通 过 对 收 集 到 的 50 例 现 代 病 案 的 统 计, 没 有 发 现 泻 心 汤 治 疗 上 消 化 道 出 血 的 病 例 报 道, 主 要 用 于 对 高 血 压 病 合 并 鼻 出 血 或 脑 血 管 意 外 肺 结 核 咯 血 便 血 尿 血 经 期 呕 血 的 治 疗, 以 及 用 于 对 高 血 压 病 高 脂 血 症 糖 尿 病 精 神 分 裂 症 围 绝 经 期 综 合 症 慢 性 肾 炎 肾 衰 竭 糖 尿 病 肾 病 外 科 术 后 皮 肤 病 等 引 起 的 头 痛 头 晕 面 赤 烦 躁 失 眠 便 秘 等 症 状 可 以 说, 中 日 两 国 的 临 床 医 师 对 于 泻 心 汤 治 疗 出 血 性 疾 病 以 及 改 善 高 血 压 病 精 神 疾 病 等 的 面 赤 烦 躁 失 眠 便 秘 等 伴 随 症 状 的 临 床 疗 效 基 本 达 成 共 识 统 计 结 果 用 以 下 表 格 列 出 1 一 般 情 况 分 析 1.1 性 别 收 集 到 的 50 例 病 例 均 有 性 别 记 载, 其 中 男 性 24 例, 占 48%; 女 性 26 例, 占 52%, 男 女 比 例 为 0.92:1, 详 见 图 年 龄 50 例 病 例 均 有 年 龄 记 载, 其 中 最 小 年 龄 为 3.7 岁, 最 大 年 龄 为 87 岁, 平 均 年 龄 为 55 岁 详 见 表 1, 图 2 日 本 现 代 社 会 较 早 出 现 老 龄 化 现 象, 高 血 压 病 糖 尿 病 脑 血 管 疾 病 等 慢 性 病 的 发 病 率 也 较 高 从 本 组 病 例 的 年 龄 分 布 也 是 符 合 这 一 社 会 背 景 的 N 表 1 年 龄 Statistics 单 位 ( 岁 ) Valid 50 Missing 0 Mean Minimum 3.7 Maximum

138 图 1 sex 男 女 7 图 Frequency Std. Dev = Mean = 55.0 N = age 2 主 治 疾 病 50 例 泻 心 汤 病 例 中 除 一 例 便 血 鼻 衄 不 明 原 因 外, 其 余 48 例 均 有 明 确 的 现 代 医 学 诊 断, 主 要 用 于 治 疗 14 种 疾 病, 详 见 表 2 日 本 汉 方 医 学 应 用 泻 心 汤 主 治 疾 病 按 例 数 由 高 到 低 依 次 为 高 血 压 病 17 鼻 出 血 8 精 神 分 裂 症 7 脑 血 管 意 外 5 围 绝 经 期 综 合 症 3 神 经 症 3 高 血 压 肾 病 2 等 事 实 上, 如 果 将 出 血 性 疾 病 如 便 血 咯 血 尿 血 鼻 衄 等 归 为 一 类, 则 共 记 11 例, 位 于 高 血 压 病 之 后, 仍 排 第 二 位 此 外, 在 治 疗 过 程 中, 对 于 配 合 使 用 降 压 药 抗 精 神 分 裂 症 药 物 等 现 代 医 学 治 疗 手 段 都 有 比 较 详 细 而 客 观 的 记 载, 因 此, 可 以 初 步 认 为, 日 本 汉 方 医 学 中 泻 心 汤 主 要 用 于 辅 助 治 疗 高 血 压 病 及 高 血 压 病 所 致 的 动 脉 硬 化 引 发 的 鼻 出 血 脑 血 管 意 外 和 精 神 分 裂 症, 改 善 围 绝 经 期 综 合 症 各 种 神 经 症 如 焦 虑 等 132

139 表 2 日 本 泻 心 汤 现 代 医 案 主 治 疾 病 统 计 表 分 类 疾 病 及 例 数 种 类 总 例 数 循 环 系 统 疾 病 高 血 压 病 精 神 疾 病 精 神 分 裂 症 7 围 绝 经 期 综 合 症 3 神 经 症 出 血 性 疾 病 便 血 特 发 性 尿 血 肺 结 核 咯 血 各 1 鼻 出 血 神 经 系 统 疾 病 脑 血 管 意 外 泌 尿 系 统 疾 病 糖 尿 病 肾 病 1 高 血 压 肾 病 2 慢 性 肾 炎 1 慢 性 肾 功 能 不 全 皮 肤 科 疾 病 湿 疹 黑 皮 病 各 合 计 注 : 高 血 压 病 中 有 6 例 合 并 鼻 出 血,5 例 合 并 脑 血 管 意 外,2 例 合 并 高 血 压 肾 病 高 脂 血 症 糖 尿 病,1 例 合 并 慢 性 肾 功 能 不 全,1 例 合 并 神 经 症 还 有 1 例 精 神 分 裂 症 合 并 高 脂 血 症 糖 尿 病, 以 上 疾 病 作 了 分 开 统 计 此 外, 由 于 高 脂 血 症 糖 尿 病 等 并 不 具 有 明 显 的 治 疗 目 标, 故 未 列 入 统 计 表 中 3 主 治 症 状 共 出 现 症 状 55 个, 症 次 214 次, 平 均 每 个 症 状 出 现 3.89 次, 超 过 3 次 的 症 状 有 19 个, 共 157 次, 占 总 症 次 的 73.36%, 详 见 表 3 表 3 日 本 泻 心 汤 现 代 医 案 症 状 统 计 表 分 类 症 状 种 类 症 次 全 身 症 状 ( 包 肥 胖 10 皮 肤 瘙 痒 5 体 格 结 实 4 易 出 汗 腹 部 膨 隆 语 言 障 碍 括 皮 肤 症 状 ) 各 3 意 识 不 清 2 发 热 肤 色 黑 消 瘦 各 精 神 症 状 烦 躁 11 失 眠 9 乏 力 行 为 异 常 各 6 兴 奋 4 焦 虑 3 谵 妄 头 面 部 症 状 头 晕 20 面 色 潮 红 17 头 痛 14 口 干 耳 鸣 各 2 结 膜 充 血 眼 痛 口 腔 溃 疡 各 躯 体 症 状 腹 部 抵 抗 感 11 腹 部 压 痛 动 悸 感 各 4 肩 部 肌 肉 僵 硬 心 下 痞 恶 心 呕 吐 各 3 腹 痛 2 嗳 气 食 欲 减 少 肩 酸 痛 左 背 痛 腰 痛 各 1 四 肢 症 状 半 身 不 遂 出 血 症 状 鼻 出 血 8 便 血 尿 血 咯 血 各 大 便 便 秘 小 便 小 便 不 畅 舌 苔 黄 苔 6 无 苔 3 舌 质 红 2 舌 紫 舌 胖 大 苔 薄 白 各 脉 象 脉 浮 大 脉 细 各 4 脉 弦 3 脉 有 力 脉 搏 不 齐 各 合 计 日 本 现 代 医 案 中 泻 心 汤 主 治 的 超 过 平 均 症 次 的 症 状 按 照 频 次 由 高 到 低 依 次 为 : 头 晕 20 面 色 潮 红 17 头 痛 14 腹 部 抵 抗 感 烦 躁 各 11 肥 胖 便 秘 各 10 失 眠 9 鼻 出 血 8 舌 苔 黄 乏 力 行 为 异 常 各 6 皮 肤 瘙 痒 5 体 格 结 实 兴 奋 腹 部 压 痛 动 悸 感 脉 浮 大 脉 细 各 4 4 用 药 剂 量 及 取 效 时 间 50 例 病 例 中 记 载 泻 心 汤 使 用 剂 量 的 有 23 例, 有 明 确 取 效 时 间 的 有 32 例 需 要 说 明 的 是, 日 本 汉 方 医 学 常 采 用 三 黄 泻 心 汤 胶 囊 剂 三 黄 泻 心 汤 提 取 剂, 两 者 的 生 药 含 量 均 为 : 每 3 克 胶 囊 剂 或 提 取 剂 中 含 大 黄 黄 连 黄 芩 各 1 克 现 对 其 剂 量 和 取 效 时 间 作 一 统 计, 见 剂 量 分 析 表 4 图 3 和 取 效 时 间 表 5 6 图 4 133

140 表 4 剂 量 Statistics 单 位 ( 克 ) N Valid 23 Missing 27 Mean Std. Deviation Minimum 1.0 Maximum 图 3 8 Frequency Std. Dev = 2.02 Mean = N = 剂 量 ( 克 ) 表 5 取 效 时 间 Statistics 单 位 ( 天 ) N Valid 32 Missing 18 Mean Std. Deviation Minimum.0014 Maximum 图 Frequency 取 效 时 间 ( 天 ) 134

141 Valid 表 6 取 效 时 间 ( 天 ) Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Total Missing System Total 通 过 对 收 集 到 的 50 例 医 案 的 统 计 分 析, 由 表 4 可 以 看 出, 日 本 现 代 汉 方 医 家 使 用 三 黄 泻 心 汤 的 剂 量 最 小 为 1 克, 治 疗 一 3 岁 八 个 月 大 的 小 男 孩 儿 发 热 伴 鼻 腔 大 量 出 血 ; 最 大 为 7.5 克, 主 要 用 于 治 疗 两 例 外 科 术 后 出 现 的 高 血 压 谵 妄 行 为 异 常 等 精 神 症 状, 还 有 一 例 为 一 高 龄 男 性, 血 压 200/130mmHg, 午 后 突 然 出 现 意 识 不 清, 呈 深 昏 迷 状 态, 怀 疑 脑 出 血, 给 药 后 第 二 天 即 恢 复 意 识, 开 始 长 期 服 用 本 方 及 降 压 药 由 图 3 可 以 看 出, 使 用 2 克 和 3 克 的 频 次 较 多, 占 所 有 记 载 使 用 剂 量 的 医 案 的 52.2%, 其 次 为 5 克 和 7.5 克, 占 到 了 26% 平 均 剂 量 为 4 克, 以 上 均 作 一 日 量, 可 见 剂 量 远 远 小 于 中 国 临 床 医 师, 但 小 剂 量 的 有 效 性 确 属 事 实 就 取 效 时 间 来 看, 如 表 5 所 示, 最 快 天 (2-3 分 钟 ), 最 慢 180 天 (6 个 月 ), 平 均 取 效 时 间 为 17.6 天 最 快 取 效 的 是 治 疗 一 位 3 岁 男 孩 儿 的 鼻 腔 大 量 出 血, 给 予 冷 水 送 服 三 黄 泻 心 汤 1 克 ( 可 能 为 提 取 剂 ); 最 慢 取 效 的 是 一 例 瑞 尔 氏 黑 皮 症 患 者, 使 用 黄 连 解 毒 汤 加 大 黄 后 皮 肤 黑 色 逐 渐 变 浅,6 个 月 后 才 完 全 恢 复 正 常 颜 色, 而 另 一 则 湿 疹 病 例 一 年 后 方 痊 愈 在 结 合 表 6 来 看, 一 周 内 取 效 的 病 例 占 62.5%, 主 要 涉 及 到 出 血 性 疾 病, 如 便 血 肺 结 核 咯 血 高 血 压 所 致 的 鼻 出 血 配 合 降 压 药 治 疗 高 血 压 病 导 致 的 脑 血 管 意 外, 还 有 外 科 术 后 围 绝 经 期 综 合 症 慢 性 肾 衰 竭 长 期 透 析 治 疗 高 血 压 病 高 脂 血 症 等 伴 随 的 面 赤 烦 躁 头 痛 心 悸 失 眠 以 及 血 压 高 而 不 降 等 病 情, 也 说 明 本 方 表 现 出 的 良 好 的 止 血 效 果 和 镇 静 安 神 辅 助 降 压 的 可 靠 疗 效 而 那 些 取 效 较 慢 的 疾 病 多 数 为 精 神 分 裂 症 皮 肤 病, 但 通 常 也 能 产 生 不 错 的 效 果 5 剂 型 从 此 处 收 集 的 50 例 病 案 可 以 看 出, 医 师 采 用 的 泻 心 汤 剂 型 基 本 以 颗 粒 剂 为 主, 个 别 案 例 采 用 传 统 水 煎 剂 颗 粒 剂, 日 本 称 之 为 提 取 剂, 是 日 本 汉 方 药 制 剂 最 受 欢 迎 的 剂 型 颗 粒 剂 的 生 产 有 严 格 的 质 量 标 准, 从 原 药 材 的 选 用 到 避 免 主 药 指 标 性 成 分 的 损 失 和 破 坏 而 采 用 高 效 低 温 ( 甚 至 冷 冻 ) 的 制 备 技 术 和 先 进 设 备 进 行 提 取 浓 缩 干 燥 成 型, 还 要 与 标 准 汤 剂 进 行 化 学 药 理 学 生 物 学 等 质 量 方 面 比 较, 进 一 步 在 粒 度 稳 定 性 包 装 材 料 等 方 面 严 格 要 求 以 确 保 其 质 量 135

142 6 副 作 用 ツムラ 医 疗 用 汉 方 制 剂 列 出 的 三 黄 泻 心 汤 副 作 用 有 : 食 欲 不 振 腹 痛 腹 泻 等 ( 第 231 页 ); 对 于 妊 娠 和 哺 乳 期 妇 女 要 谨 慎 使 用, 因 为 可 能 引 起 流 产 和 婴 儿 腹 泻 ( 第 51 页 ) 所 收 集 到 的 50 个 案 例 中, 持 续 服 药 时 间 超 过 1 周 的 有 25 例, 其 中 服 药 一 个 月 以 内 的 11 例, 两 个 月 以 内 的 7 例, 持 续 服 用 时 间 至 少 4 个 月 6 个 月 9 个 月 10 个 月 的 各 1 例, 持 续 服 用 1 年 的 2 例, 持 续 服 用 3 年 的 1 例, 即 服 用 半 年 以 上 的 有 6 例, 其 中 连 续 服 用 3 年 的 药 物 剂 量 为 2-4 克 / 日, 连 续 服 用 1 年 的 剂 量 为 6 克 / 日, 均 没 有 不 良 反 应 发 生 但 有 三 例 在 短 期 内 服 用 泻 心 汤 过 程 中 出 现 了 副 作 用, 一 例 为 女 性 高 血 压 病 患 者, 在 服 用 泻 心 汤 颗 粒 剂 后 出 现 眼 结 膜 充 血 ; 一 例 为 男 性 高 血 压 病 患 者 服 用 本 方 后 出 现 轻 微 的 腹 泻 一 例 为 男 性 糖 尿 病 肾 病 慢 性 肾 衰 竭 透 析 治 疗 患 者 服 用 本 方 出 现 便 秘, 持 续 两 周 后 又 突 然 出 现 腹 泻, 后 减 少 服 用 剂 量 而 恢 复 正 常 7 中 日 两 国 中 医 师 应 用 泻 心 汤 经 验 的 比 较 事 实 上, 已 经 有 不 少 人 对 于 中 日 两 国 使 用 中 药 的 一 般 情 况 作 过 比 较 比 如, 侯 召 棠 先 生 通 过 对 矢 数 道 明 的 汉 方 临 床 治 验 精 粹 中 记 载 的 250 余 例 病 例 资 料 与 我 国 中 医 杂 志 随 机 三 年 间 共 240 余 例 病 例 资 料 进 行 了 中 日 对 比 分 析, 得 出 了 以 下 几 个 方 面 的 结 论 : 与 中 国 相 比, 在 日 本 接 受 汉 方 医 学 治 疗 的 女 性 明 显 多 于 男 性 ; 年 龄 上 岁 的 青 壮 年 男 性 就 诊 者 明 显 低 于 女 性 ; 发 病 到 初 诊 的 治 疗 间 隔 期 比 较 长 ; 所 用 的 处 方 多 是 原 方 连 续 应 用 基 本 不 变, 属 于 静 态 治 疗 ; 一 剂 处 方 的 用 药 常 用 量 在 25 克 左 右, 最 大 剂 量 不 超 过 75 克, 接 近 于 中 国 一 剂 处 方 的 最 小 剂 量 ; 汉 方 医 学 的 治 疗 期 长, 等 等 表 7 中 日 两 国 现 代 应 用 泻 心 汤 对 比 比 较 项 目 中 国 日 本 最 小 2 天 3.7 岁 年 龄 最 大 83 岁 87 岁 平 均 岁 岁 男 64.5% 48% 性 别 女 35.5% 52% 男 女 比 例 1.8:1 0.92:1 主 治 疾 病 ( 前 5 位 ) 上 消 化 道 出 血 高 血 压 病 脑 血 管 意 高 血 压 病 鼻 出 血 精 神 分 裂 症 外 肺 结 核 咯 血 细 菌 性 痢 疾 脑 血 管 意 外 围 绝 经 期 综 合 症 主 治 症 状 ( 前 10 位 ) 烦 躁 大 便 秘 结 口 渴 面 色 赤 胸 腹 痞 满 小 便 黄 发 热 腹 痛 衄 血 失 眠 头 晕 面 色 潮 红 头 痛 腹 部 抵 抗 感 烦 躁 肥 胖 便 秘 失 眠 鼻 出 血 舌 苔 黄 最 小 9 克 1 克 a 一 剂 处 方 量 最 大 85 克 7.5 克 平 均 克 克 最 短 10 分 钟 ( 天 ) 2-3 分 钟 ( 天 ) 取 效 时 间 最 长 21 天 180 天 平 均 2.8 天 17.6 天 最 短 1 天 1 周 b 连 续 服 用 时 间 最 长 120 天 156 周 (3 年 ) 平 均 8.14 天 周 剂 型 与 服 用 方 法 除 汤 剂 口 服 为 主, 还 有 丸 剂 散 剂 外 洗 外 敷 漱 口 熏 蒸 灌 肠 等 颗 粒 剂 为 主, 小 部 分 为 汤 剂 副 作 用 未 见 记 载 便 秘 腹 泻 结 膜 充 血 说 明 :a 中 国 为 口 服 汤 剂, 灌 肠 熏 洗 丸 散 等 剂 型 不 列 入 统 计 范 围 ; 日 本 主 要 为 颗 粒 剂, 少 部 分 水 煎 剂 b 纳 入 统 计 标 准 : 中 国 最 少 不 低 于 一 剂, 即 一 天 ; 日 本 最 少 不 低 于 一 周 表 7 为 中 国 使 用 泻 心 汤 的 172 例 病 案 和 日 本 汉 方 医 学 应 用 三 黄 泻 心 汤 的 50 例 病 案 的 比 较 分 析 从 表 7 中 可 以 看 到, 两 国 的 差 异 基 本 符 合 侯 召 棠 先 生 归 纳 的 一 般 规 律 其 中,0-136

143 20 岁 年 龄 段, 男 性 1 人, 女 性 1 人 ;21-40 岁, 男 性 4 人, 女 性 5 人 ;41-60 岁, 男 性 9 人, 女 性 11 人 ;61-80 岁, 男 性 8 人, 女 性 7 人 ; 岁, 男 性 2 人, 女 性 2 人 年 龄 上 看 不 出 青 年 男 性 就 诊 率 低 这 一 特 点, 但 这 可 能 与 样 本 量 太 少 有 关 此 外, 还 需 要 说 明 的 是, 由 于 日 本 采 用 了 科 学 的 现 代 汉 方 制 剂 制 备 工 艺 逆 渗 浓 缩 和 喷 雾 干 燥 技 术, 三 黄 泻 心 汤 成 品 中 番 泻 苷 小 檗 碱 黄 芩 苷 的 含 量 仅 降 低 1%-6%, 而 采 用 常 压 浓 缩 或 减 压 浓 缩 制 备 三 黄 泻 心 汤 提 取 剂, 有 效 含 量 将 降 低 23%-94% 因 此 其 利 用 率 较 高, 这 与 传 统 煎 剂 为 主 的 服 用 方 法 是 有 区 别 的, 而 且 从 主 治 疾 病 的 种 类 和 服 用 后 取 效 的 时 间 两 个 主 要 方 面 来 比 较, 可 以 发 现 中 日 两 国 的 临 床 疗 效 基 本 相 同 参 考 文 献 : 1. 吴 新 华 等, 中 医 药 大 师 叶 橘 泉 传, 北 京 : 中 国 医 药 科 技 出 版 社,1992, 杨 明 等, 日 本 汉 方 药 颗 粒 剂 的 研 制 概 况, 国 外 医 学 中 医 中 药 分 册,1997,19(3):43 3. 山 田 修 久, 三 黄 泻 心 汤 と Ca 拮 抗 剂 の 并 用 について, 汉 方 研 究,1991(4):10 4. 仙 头 正 四 郎, 不 眠 などの 烦 热 症 状 と 三 黄 泻 心 汤 エキスヵプセル, 汉 方 研 究,1991(4):12 5. 矢 数 道 明 著, 侯 召 棠 译, 汉 方 临 床 治 验 精 粹, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,1992,308~ 矢 数 道 明 著, 李 文 瑞 等 译, 临 床 应 用 汉 方 处 方 解 说 ( 增 补 改 定 版 ), 人 民 卫 生 出 版 社,1983,45,46,54,142, 藤 平 健, 汉 方 临 床 ノ ト 治 验 篇, 创 元 社, 昭 和 六 十 三,5 8. 大 泽 征 昌, 三 黄 泻 心 汤 の 使 用 经 验, 汉 方 研 究,1991(4):21 9. 松 桥 俊 夫, 三 黄 泻 心 汤 治 疗 狂 燥 症 有 显 效, 国 外 医 学 中 医 中 药 分 册,1990,12(1): 中 尾 稀 一, 不 定 愁 诉 と 三 黄 泻 心 汤, 汉 方 研 究,1994(5): 粟 津 良 祐, 三 黄 泻 心 汤 が 奏 效 した 动 悸 の 一 症 例, 汉 方 研 究,1991(5): 横 田 直 美, 高 血 压 でイライラ 颈 部 痛 头 痛 に 黄 连 解 毒 汤 と 三 黄 泻 心 汤, 汉 方 研 究,1991(4): 田 泽 宽 子, 三 黄 泻 心 汤 が 有 效 であった 更 年 期 の 自 律 神 经 失 调 症, 日 本 东 洋 医 学 杂 志,1991,41 (3): 坂 本 登 治, 三 黄 泻 心 汤 の 使 用 经 验, 汉 方 研 究,2001(10):13, 上 松 贞 彦, 三 黄 泻 心 汤 カプセルの 2 例, 汉 方 研 究,1995(9): 桧 山 幸 孝, 三 黄 泻 心 汤 中 の 大 黄 についての 一 考 察, 日 本 东 洋 医 学 杂 志,1995,46 (6): 牧 角 和 宏 等, 三 黄 泻 心 汤 にて 幻 觉 症 状 の 消 失 したアルコ-ル 性 精 神 病 の 一 例, 日 本 东 洋 医 学 杂 志,1988,38(3): 内 本 荣 光, 高 血 压 病 と 鼻 出 血, 现 代 东 洋 医 学,1993,14(1): 泉 山 隆 男 等, 血 液 透 析 患 者 の 高 血 压 病 に 对 するコタロ- 三 黄 泻 心 汤 エキスヵプセルの 效 果, 汉 方 研 究,1996(4): 熊 坂 丹,うつ 病 を 改 善 した 三 黄 泻 心 汤 の 一 病 例, 汉 方 研 究,1992(12): 森 康 昭 等, 高 龄 者 术 后 の 一 过 性 精 神 障 碍 に 对 する 三 黄 泻 心 汤 の 使 用 经 验, 日 本 东 洋 医 学 杂 志,1990,40(4): 春 田 道 雄 等,アヵシジア 精 神 症 状 に 三 黄 泻 心 汤 が 奏 效 した 4 病 例, 日 本 东 洋 医 学 杂 志,2000,50(4):666~ 坂 本 登 治, 脑 出 血 に 三 黄 泻 心 汤, 血 压 安 定 に 黄 连 解 毒 汤 を 投 与 した 一 病 例, 汉 方 研 究,1991 (4): 泉 正 夫, 三 黄 泻 心 汤 ヵプセルの 一 治 疗 例 とその 考 察, 汉 方 研 究,191(4):14 附 篇 3 泻 心 汤 常 见 合 方 的 讨 论 研 究 中 发 现, 由 于 本 方 药 味 组 成 较 少, 历 代 医 家 临 床 上 使 用 泻 心 汤 时 常 常 加 味 或 合 方 应 用, 以 使 方 药 更 适 合 复 杂 的 病 情 通 过 对 泻 心 汤 类 方 医 案 的 统 计 发 现, 类 方 中 加 味 药 物 使 用 的 频 次 排 在 前 五 位 的 依 次 是 : 黄 柏 栀 子 甘 草 芒 硝 生 地 黄 古 代 医 案 中 加 味 次 数 较 多 的 有 : 黄 柏 山 栀 连 翘 石 膏 旋 覆 花 枇 杷 叶 芒 硝 当 归 现 代 医 案 中 加 137

144 味 药 使 用 频 次 在 前 10 味 的 依 次 是 : 栀 子 生 地 甘 草 生 赭 石 白 茅 根 牛 膝 三 七 黄 柏 丹 皮 生 石 膏 芒 硝 从 以 上 的 统 计 不 难 看 出, 古 往 今 来, 泻 心 汤 加 味 的 药 物 多 为 清 热 泻 下 凉 血 止 血 药, 因 此 合 方 机 会 较 多 的 也 是 功 效 类 似 的 方 剂 下 面 就 结 合 古 今 文 献 资 料 讨 论 一 下 常 见 的 与 泻 心 汤 合 用 的 方 剂 解 毒 汤 类 方 ( 黄 连 解 毒 汤 白 头 翁 汤 当 归 龙 荟 丸 ) (1) 外 科 皮 肤 科 疾 病 ( 或 ) 合 并 感 染 如 湿 疹 丹 毒 烧 烫 伤 等, 症 见 发 热 烦 躁 不 安 舌 红 苔 黄 脉 滑 数 大 便 秘 结 小 便 短 赤 者 常 合 用 黄 连 解 毒 汤 当 归 龙 荟 丸 等 医 方 类 聚 七 珍 散 : 木 鳖 子 仁 二 钱 ( 去 油 ) 大 黄 黄 连 黄 芩 黄 柏 郁 金 各 二 两 栀 子 三 钱, 上 为 细 末, 小 油 调, 扫 疮 上, 主 治 汤 火 烧 疮, 痛 不 可 忍 全 国 中 药 成 药 处 方 集 上 海 方 外 科 黄 连 膏 : 黄 连 一 两 大 黄 黄 柏 黄 芩 各 四 两, 麻 油 三 斤, 黄 蜡 一 斤, 将 黄 连 大 黄 黄 柏 黄 芩 浸 入 麻 油 内, 浸 一 天 后, 用 文 火 熬 至 药 枯, 去 滓 滤 清, 加 入 黄 蜡, 再 用 文 火 徐 徐 成 膏, 将 膏 匀 涂 纱 布 上, 敷 贴 患 处, 主 治 湿 疮 日 本 汉 方 医 学 家 汤 本 求 真 验 方 黄 解 丸 : 黄 连 黄 芩 黄 柏 大 黄 各 4 克 山 栀 子 2 克, 以 上 比 例 为 丸 每 服 2 克, 主 治 三 焦 热 毒 壅 盛, 症 见 大 热 烦 扰, 口 燥 咽 干, 谵 语 不 寐, 便 秘 眩 晕, 吐 衄, 以 及 外 科 痈 肿 疔 毒, 对 败 血 症 脓 毒 血 证 痢 疾 有 效 山 东 济 南 第 四 人 民 医 院 董 秀 芝 主 任 医 师 经 验, 大 黄 6-15 克, 配 伍 黄 连 9 克, 黄 芩 9 克, 焦 山 栀 12 克, 研 末, 香 油 调 外 敷 治 疗 黄 水 疮 续 名 医 类 案 记 载, 马 铭 鞠 传 治 下 部 火 丹, 用 蚕 砂 山 栀 黄 连 黄 芩 黄 柏 大 黄 石 膏 共 末, 水 调 敷 上 立 效 龙 华 医 院 治 疗 一 例 急 性 盆 腔 脓 肿 患 者, 抗 感 染 治 疗 后 体 温 一 度 控 制 正 常, 但 依 旧 左 下 腹 酸 痛 腰 酸 纳 差 脘 闷, 且 体 温 又 回 升 至 39.1, 小 便 短 赤, 大 便 通 畅, 苔 黄 腻 脉 滑 数 方 用 黄 连 解 毒 汤 加 大 黄 厚 朴 滑 石 红 藤 银 花 丹 参, 药 后 体 温 正 常, 腹 痛 减 轻, 上 方 加 减 继 进 而 缓 解 陈 宝 田 经 验, 治 疗 Ⅱ 度 或 Ⅲ 度 烧 伤 见 里 热 证 者, 可 使 用 本 方 合 用 黄 连 解 毒 汤, 但 还 应 与 抗 生 素 并 用 王 鼎 文 老 中 医 治 某 患 者 肢 体 奇 痒 症, 用 五 黄 汤 ( 黄 连 黄 芩 黄 柏 大 黄 栀 子 ) 加 犀 角 苍 术 苦 参 蜈 蚣 全 蝎 僵 蚕, 服 汤 药 前 先 服 紫 雪 丹 2 克, 一 剂 痒 止, 三 剂 结 痂 治 愈 王 老 说 他 这 一 手 是 从 成 都 外 科 名 医 黄 祖 成 那 里 学 来 的 黄 祖 成 疗 效 很 高, 其 方 十 之 八 九 为 三 黄 汤 黄 连 解 毒 汤 栀 子 金 花 汤, 多 位 苦 寒, 还 加 苦 参 胆 草 询 之 云 病 机 十 九 条 言 火 者 有 即 五 条, 刘 河 间 亦 谓 气 有 余 便 是 火 黄 氏 处 方 一 般 甘 草 与 三 黄 相 等, 取 苦 甘 化 阴, 不 伤 脾 胃, 这 些 经 验, 足 资 借 鉴 河 南 省 名 老 中 医 吕 承 全 治 疗 急 危 重 症 的 经 验, 用 大 黄 配 伍 黄 连 解 毒 汤 犀 角 地 黄 汤 等 治 疗 疔 疮 走 黄 败 血 症 丹 毒 中 毒 性 痢 疾 等 外 科 发 挥 当 归 龙 荟 丸 : 当 归 龙 胆 草 栀 子 仁 黄 连 青 皮 黄 芩 各 一 两 大 黄 芦 荟 青 黛 柴 胡 各 五 钱 木 香 二 钱 五 分 麝 香 五 分 ( 另 研 ), 上 为 末, 炒 曲 糊 为 丸, 每 服 二 三 十 丸, 生 姜 汤 送 下, 主 治 瘰 疬 肿 痛, 或 胁 下 作 痛, 似 有 积 块, 及 下 疳 便 痈, 小 便 涩, 大 便 秘, 或 瘀 血 凝 滞, 小 腹 作 痛 谦 益 斋 外 科 医 案 中 记 载 一 案 : 下 疳 初 起, 茎 头 肿 亮 如 晶 腐 烂 大 便 秘 结, 龙 胆 泻 肝 汤 加 黄 连 黄 柏 滑 石 萆 薢, 另 服 当 归 龙 荟 丸, 便 溏 屡 下 后, 继 进 黄 连 解 毒 汤 加 制 大 黄 滑 石 龙 胆 草 现 代 名 中 医 胡 天 雄 治 疗 一 例 怀 疑 胆 道 蛔 虫 病 继 发 胆 道 感 染 患 者, 症 见 高 热, 脘 腹 剧 痛 呕 吐 烦 渴 口 干 舌 苦 脉 弦 数, 大 便 排 出 蛔 虫, 给 予 当 归 龙 荟 丸 去 麝 香, 加 贯 众 青 黛, 痛 减 便 通 体 温 正 常, 继 进 龙 胆 泻 肝 汤 加 味 而 愈 (2) 细 菌 性 痢 疾 症 见 发 热 大 便 里 急 后 重 稀 溏 臭 秽 者 可 合 用 黄 连 解 毒 汤 白 头 翁 汤 重 订 通 俗 伤 寒 论 清 肠 解 毒 汤 : 焦 山 栀 三 钱 银 花 炭 青 子 芩 连 翘 赤 芍 各 二 钱 川 连 川 柏 川 生 军 焦 枳 壳 煨 防 风 各 一 钱, 主 治 膏 粱 积 热, 酒 酪 聚 湿, 而 为 脏 毒 下 血, 血 色 如 烟 尘, 沉 晦 瘀 浊, 便 溏 不 畅, 胃 气 不 健, 肢 体 倦 怠 河 南 某 医 治 疗 一 例 细 菌 性 痢 疾, 症 见 高 热, 头 痛 口 渴 不 多 饮 恶 心 呕 吐 下 腹 部 剧 痛, 里 急 后 重, 大 便 赤 烂 小 便 黄 热 短 少, 烦 躁 不 安, 脉 弦 数, 舌 质 红 赤 苔 黄 燥, 给 予 泻 心 汤 合 白 头 翁 汤 加 白 芍 当 黄 连 解 毒 汤 : 黄 连 黄 芩 黄 柏 栀 子 白 头 翁 汤 : 白 头 翁 黄 连 黄 柏 秦 皮 当 归 龙 荟 丸 : 当 归 龙 胆 草 栀 子 黄 连 黄 柏 黄 芩 芦 荟 大 黄 木 香 麝 香 138

145 归 槐 花 炭 金 银 花 服 用 一 剂 后 症 状 减 轻, 再 剂 明 显 好 转 北 京 某 医 也 治 疗 一 例 急 性 菌 痢, 症 状 如 前, 给 予 泻 心 汤 合 白 头 翁 汤 加 枳 壳 白 芍 槟 榔 生 甘 草 仝 示 雨 治 疗 一 例 菌 痢 患 儿, 体 温 控 制 后 因 惊 吓 出 现 狂 燥 不 安 神 志 不 宁, 舌 质 红 指 纹 赤 至 命 关, 方 用 泻 心 汤 合 黄 连 解 毒 汤 加 柴 胡 钩 藤 菖 蒲 郁 金 菊 花 赤 芍 甘 草, 药 后 症 状 消 失 (3) 黄 疸 症 见 烦 热 便 秘 脉 滑 数 有 力 者 可 合 用 黄 连 解 毒 汤 茵 陈 蒿 汤 太 平 圣 惠 方 大 黄 丸 : 大 黄 黄 连 黄 芩 黄 柏 曲 衣 栀 子 仁 各 一 两, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 三 十 丸, 以 温 水 送 下, 不 拘 时 候 主 治 时 气 遍 身 发 黄, 心 膈 烦 热 北 京 市 中 药 成 方 选 集 黄 连 丸 : 大 黄 三 十 二 两, 黄 连 八 两, 黄 柏 三 十 二 两, 栀 子 四 十 八 两, 黄 芩 四 十 八 两, 甘 草 十 六 两, 上 为 细 末, 过 罗, 冷 开 水 泛 为 小 丸 每 服 二 钱, 温 开 水 送 下, 每 日 二 次 主 治 胃 肠 滞 热, 湿 热 黄 疸, 口 舌 生 疮, 胃 热 牙 痛, 大 便 干 燥, 小 便 赤 涩 翟 竹 亭 治 疗 一 患 黄 疸 证, 半 载 不 廖 诊 时 脾 脉 洪 滑 有 力, 面 色 黄 明, 声 音 壮 厉, 小 便 赤 黄 微 疼 给 予 大 黄 15 克, 茵 陈 12 克, 栀 子 10 克, 黄 柏 10 克, 黄 芩 10 克, 黄 连 6 克, 槟 榔 10 克, 枳 实 12 克, 滑 石 15 克, 甘 草 10 克, 水 煎 服 一 帖 病 去 二 三, 后 去 大 黄, 又 服 三 帖 痊 愈 (4) 五 官 炎 症 如 口 疮 扁 桃 体 脓 肿 化 脓 性 中 耳 炎 酒 齄 鼻 等 见 局 部 红 肿 分 泌 物 脓 稠 面 赤 口 渴 烦 躁 便 干 尿 赤 者 可 合 用 黄 连 解 毒 汤 当 归 龙 荟 丸 等 全 国 中 药 成 药 处 方 集 西 安 方 黄 连 上 清 丸 : 黄 连 八 钱 黄 芩 一 两 六 钱 黄 柏 四 钱 大 黄 四 钱 山 栀 一 两 六 钱 连 翘 四 钱, 上 为 细 粉, 凉 开 水 泛 为 丸, 如 绿 豆 大 大 人 一 日 服 二 次, 每 次 服 二 三 钱 ; 小 儿 按 年 龄 服 用, 开 水 送 下 主 治 便 秘, 高 血 压, 头 部 充 血, 五 官 发 炎 证 治 准 绳 金 花 丸 : 黄 连 黄 柏 黄 芩 栀 子 大 黄 各 等 分, 上 为 末, 水 为 丸, 每 服 三 十 丸, 白 汤 送 下, 主 治 口 疮 罗 氏 会 约 医 镜 清 心 理 脾 汤 : 黄 连 一 钱 黄 芩 一 钱 半 黄 柏 甘 草 干 葛 各 一 钱 栀 子 八 分 连 翘 一 钱 生 地 一 钱 半 酒 大 黄 二 钱, 水 煎 服, 主 治 伤 寒 实 火 上 炎, 口 舌 糜 烂, 便 燥 尿 赤, 脉 洪 有 力 麻 疹 阐 注 金 花 消 毒 饮 : 黄 连 黄 芩 黄 柏 大 黄, 主 治 口 糜 北 京 市 中 药 成 方 选 集 梁 会 大 津 丹 : 黄 连 黄 柏 黄 芩 甘 草 栀 子 各 六 两 雄 黄 一 两 半 大 黄 九 两, 上 为 细 末, 炼 蜜 为 丸, 重 三 钱, 朱 砂 为 衣, 每 服 一 丸, 温 开 水 送 下, 主 治 肺 胃 热 盛, 痈 毒 肿 痛, 口 舌 生 疮, 鼻 干 出 血, 大 便 燥 结, 小 便 赤 涩 证 治 准 绳 当 归 龙 荟 丸 : 当 归 龙 胆 草 柴 胡 各 一 两 青 黛 胆 星 大 黄 芦 荟 各 五 钱 麝 香 五 分 栀 子 酒 黄 芩 酒 黄 连 黄 柏 各 一 两 木 香 二 钱 五 分, 上 为 末, 炼 蜜 为 丸, 如 小 豆 大 每 服 二 十 丸, 生 姜 汤 送 下, 主 治 小 儿 肝 胆 风 热, 耳 中 鸣, 出 青 脓, 名 曰 震 耳, 大 便 秘, 小 便 黄 寿 世 保 元 金 花 丸 : 黄 连 枯 芩 黄 柏 大 黄 ( 酒 蒸 九 次 ) 桔 梗 白 粉 葛 各 二 两, 栀 子 一 两, 上 为 细 末, 水 为 丸, 如 梧 桐 子 大, 每 服 七 八 十 丸, 白 温 水 送 下, 主 治 酒 皶 鼻 红 赤 万 病 回 春 卷 五 金 花 丸 : 黄 连 黄 芩 黄 柏 栀 子 大 黄 桔 梗 各 等 分, 上 为 细 末, 水 为 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 五 十 丸, 临 卧 时 白 汤 送 下, 主 治 上 焦 一 切 火 症, 鼻 红 喉 科 种 福 破 壁 擒 王 饮 : 大 黄 四 两 黄 芩 五 钱 连 翘 四 钱 防 风 三 钱 黄 连 二 两 莪 术 三 钱 栀 子 五 钱 荆 芥 三 钱 黄 柏 五 钱 槟 榔 三 钱 薄 荷 二 钱 桔 梗 一 钱 前 仁 五 钱 甘 草 一 钱, 水 煎 服, 主 治 瘟 疫 黄 喉 邑 庠 生 某 故 弟, 蔚 南 肄 业 师 也 一 日, 弟 过 其 馆, 以 喉 初 起 微 痛, 令 诊 视, 曰 : 得 毋 黄 疫 喉 乎? 曰 : 然 以 破 壁 擒 王 饮 与 之, 大 黄 黄 连 各 四 两, 三 服 不 下, 弟 邀 余 同 往 视 之, 服 大 黄 黄 连 各 六 两, 始 下 而 愈 弟 又 治 一 老 妇, 年 七 十, 骨 瘦 如 柴, 染 疫 黄 喉, 亦 投 本 方, 大 黄 黄 连 各 重 至 六 两 始 痊 一 青 年 男 性, 发 烧 三 日 伴 咽 喉 肿 痛, 饮 水 咽 下 剧 痛, 大 便 三 日 不 通, 舌 质 红 绛, 舌 苔 黄 厚 干 燥, 咽 部 扁 桃 体 肿 大 化 脓, 脉 象 洪 数, 诊 为 双 喉 娥 处 理 :(1) 切 开 喉 娥 引 流 放 出 脓 血 ;(2) 局 部 吹 敷 珠 黄 散 ;(3) 黄 连 解 毒 汤 加 味 三 剂 : 黄 连 10 克, 黄 芩 15 克, 川 柏 10 克, 栀 子 10 克, 大 青 叶 15 克, 川 军 10 克, 元 明 粉 10 克 ( 冲 服 ), 银 花 15 克, 金 灯 10 克 二 诊 : 烧 退, 喉 肿 消 失 大 半, 能 饮 水 吃 稀 饭, 服 药 后 大 便 每 日 2-3 次, 舌 红 苔 白, 脉 静 身 凉 处 理 : 再 以 珠 黄 散 吹 喉 ; 上 方 减 川 军 元 明 粉, 给 药 三 剂 而 愈 (6) 小 儿 麻 疹 便 血 见 发 热 烦 躁 脉 数 有 力 者 幼 科 释 谜 五 黄 散 : 黄 连 黄 芩 黄 柏 栀 子 大 黄, 每 用 末 一 钱, 水 煎 服 主 治 小 儿 内 外 俱 大 热 之 证 医 宗 金 鉴 栀 子 金 花 汤 : 黄 芩 黄 连 黄 柏 大 黄 栀 子, 水 煎 服, 主 治 痘 中 厥 逆, 因 阳 毒 内 攻, 热 极 反 寒, 致 热 厥, 爪 甲 色 红, 小 便 赤 涩, 痘 色 更 见 紫 黑, 烦 躁 闷 乱 者 139

146 清 代 凌 嘉 六 治 一 儿 夏 月 出 水 痘 稠 密, 间 多 黑 陷, 烦 渴, 便 秘, 壮 热, 余 谓 热 毒 太 甚, 以 三 黄 丸 利 之, 又 香 薷 饮 和 黄 连 解 毒 汤 治 之 愈 喻 嘉 言 治 疗 武 宁 三 山 王 氏 一 子, 痘 将 齐, 七 日 内 大 便 混 血 而 无 粪, 一 下 有 半 碗 许, 昼 夜 十 余 次 初 视 予 以 为 不 治, 及 询 其 苗 下 泄, 医 者 误 以 峻 补 之 药 补 之, 以 至 血 下 盈 盆 予 曰 : 可 救 矣! 此 为 邪 热 内 攻, 血 故 妄 行, 流 入 大 肠, 经 非 通 利 莫 救 也 随 以 黄 连 解 毒 汤, 加 归 尾 大 黄 通 导, 一 服 而 愈 某 医 治 疗 一 例 小 儿 急 性 坏 死 性 肠 炎, 症 见 面 色 苍 白, 低 热 腹 痛 无 明 显 压 痛 肠 鸣 音 亢 进, 大 便 褐 色, 糊 壮, 隐 血 强 阳 性, 舌 质 红 苔 微 黄 而 腻, 脉 细 数, 给 予 黄 连 解 毒 汤 加 大 黄 丹 皮 银 花 地 榆 炭 生 地 炭 薏 苡 仁 小 蓟 而 愈, 改 用 参 苓 白 术 散 调 养 2 承 气 类 方 ( 大 承 气 汤 4 小 承 气 汤 5 调 胃 承 气 汤 6 ) (1) 感 染 性 疾 病 如 病 毒 性 脑 炎 细 菌 性 脑 炎 斑 疹 伤 寒 肠 伤 寒 感 染 性 腹 泻 等 疾 病 见 高 热 神 昏 烦 躁 便 秘 或 便 溏 或 便 血 脉 象 有 力 等 可 合 用 大 承 气 汤 小 承 气 汤 调 胃 承 气 汤 据 章 次 公 回 忆, 其 师 曹 颖 甫 先 生 好 以 大 黄 治 疗 脑 膜 炎, 以 西 医 之 脑 膜 炎 即 仲 景 阳 明 篇 目 中 不 了 了, 睛 不 和, 急 下 之, 宜 大 承 气 汤 之 证, 后 亦 曾 如 曹 师 之 教, 以 大 黄 黄 连 黄 芩 芒 硝 地 黄 龙 胆 治 疗 脑 膜 炎 而 效 卢 桂 梅 医 师 经 验, 散 发 性 脑 炎 症 见 神 昏 谵 语 躁 动 不 宁 发 热 头 痛 恶 心 呕 吐 口 渴 心 烦 腹 胀 便 结 或 热 结 旁 流 舌 红 苔 厚 腻 脉 滑 数 者 可 用 大 承 气 汤 合 三 黄 泻 心 汤 名 医 王 修 善 治 疗 某 患 者, 病 温 二 三 日, 气 粗 身 热, 詈 骂 不 避 亲 疏 起 居 自 由, 大 府 不 通, 脉 实 大 有 力, 此 阳 明 实 热 予 以 大 承 气 汤 加 味 : 黄 芩 枳 实 川 朴 芒 硝 各 六 克, 黄 连 三 克, 酒 大 黄 十 二 克, 水 煎 服, 便 数 次 而 安 该 患 者 可 能 为 颅 内 感 染 所 致 精 神 障 碍, 类 似 病 毒 性 脑 炎 所 表 现 出 的 精 神 运 动 性 兴 奋, 如 躁 动 言 语 增 多 行 为 紊 乱 欣 快 等 伤 寒 六 书 三 黄 巨 胜 汤 : 石 膏 黄 芩 黄 连 黄 柏 各 七 钱 山 栀 仁 三 十 斤 芒 硝 大 黄, 水 二 钟, 加 生 姜 一 片, 大 枣 二 枚, 煎 之, 临 服 入 泥 浆 清 水 二 匙, 调 服 即 安 主 治 伤 寒 阳 毒 发 斑, 狂 乱 妄 言, 大 渴 叫 喊, 目 赤 脉 数, 大 便 燥 实 不 通, 上 气 喘 急 常 州 市 第 二 人 民 医 院 治 疗 一 例 耐 氯 霉 素 重 症 肠 伤 寒, 症 见 高 热 便 血, 抗 感 染 止 血 等 对 症 治 疗 后 未 见 改 善, 使 用 清 热 止 血 中 药 治 疗 便 血 止, 但 仍 高 热 不 退, 伴 腹 胀 痛 便 秘, 苔 黄 燥, 舌 红, 脉 沉 滑 有 力, 给 予 泻 心 汤 合 小 承 气 汤 加 山 栀 地 榆 柴 胡 鸭 跖 草 羚 羊 粉 而 愈 清 代 名 医 医 话 精 华 一 例 医 案 记 载 : 某, 感 受 暑 邪, 热 毒 蕴 结, 身 热 如 炽, 大 渴 引 饮, 脉 象 洪 数 实 大, 舌 苔 黄 厚 浊 腻 泄 泻 日 百 余 次, 粒 米 不 进, 已 垂 危 而 就 诊 于 余 乃 遵 通 因 通 用 之 法 : 黄 连 五 钱 黄 芩 四 钱 生 甘 草 三 钱 银 花 五 钱 鲜 竹 叶 一 握 鲜 荷 叶 一 片, 生 大 黄 五 钱, 元 明 粉 三 钱 花 粉 四 钱, 作 地 浆 水 煎 服, 一 剂 而 肠 鸣 大 减 次 日 仅 便 十 余 次, 热 势 亦 缓 再 进 原 方, 减 去 大 黄 元 明 粉 后 以 糜 粥 自 养 翟 竹 亭 治 疗 一 男, 年 十 二, 染 疫, 泄 泻 甚 重, 所 泻 之 物, 如 鱼 脑 豆 汁, 兼 杂 脓 血, 日 夜 二 十 余 次, 已 十 三 日 矣, 每 日 饮 冷 水 五 六 盅 六 脉 细 数 劲 硬, 沉 取 有 力, 确 系 大 肠 胶 闭 证 大 承 气 汤 加 减 : 大 黄 24 克 枳 实 12 克 厚 朴 10 克 芒 硝 12 克 黄 连 3 克 寸 冬 15 克 黄 芩 10 克 金 银 花 10 克 投 一 剂, 泻 下 秽 物 六 七 次, 病 势 略 减 原 方 又 投 一 剂, 又 攻 下 十 余 次, 由 此 热 退 七 八, 人 事 渐 醒, 饮 食 渐 进 后 改 用 养 阴 清 瘟 化 毒 之 味, 五 六 剂, 月 余 平 复 (2) 小 儿 发 热 伴 神 昏 大 便 秘 结 或 臭 秽 稀 烂 指 纹 赤 紫 者 可 合 用 承 气 类 方 经 方 家 赵 守 真 治 疗 一 例 小 儿 发 热 昏 迷, 舌 质 红 唇 绛 苔 干 黄 大 便 下 如 黄 水 腥 秽 难 闻, 指 纹 青 紫, 给 予 泻 心 汤 合 本 方 加 枳 实 厚 朴 花 粉 而 愈 四 川 经 方 家 邹 芷 痕 治 疗 逸 小 儿 初 生, 甫 七 日 而 脐 风 证 大 作 其 证 腹 胀 脐 凸, 唇 吻 青 色, 目 直 视, 不 能 食, 手 足 抽 搐, 缓 急 不 休 方 用 葛 根 防 风 各 三 钱, 黄 连 黄 芩 白 芍 生 地 各 二 钱, 连 翘 生 栀 子 各 一 钱 二 分, 桔 梗 枳 壳 厚 朴 各 一 钱, 瓜 蒌 壳 杏 仁 生 大 黄 各 五 分, 水 煎 服, 每 半 点 钟 灌 药 一 小 勺, 六 点 钟 灌 药 十 二 小 勺 次 日, 大 便 下 黑 涎, 自 发 热 出 汗, 而 四 肢 抽 搐 不 作 改 用 大 柴 胡 汤 加 黄 连 厚 朴 大 黄 芒 硝, 至 三 日 得 大 便 畅 泻, 腹 胀 消 解, 脐 凸 亦 平 和, 遂 大 承 气 汤 : 大 黄 芒 硝 厚 朴 枳 实 小 承 气 汤 : 大 黄 厚 朴 枳 实 调 胃 承 气 汤 : 大 黄 芒 硝 甘 草 140

147 得 脱 险 他 的 经 验 均 记 载 在 圣 方 治 验 录 一 书 中 姜 佐 景 治 疗 孙 宝 宝, 初 诊 满 舌 生 疮, 环 唇 纹 裂, 不 能 吮 饮, 饮 则 痛 哭, 身 热 溲 少, 脉 洪 而 数, 常 烦 躁 不 安, 大 便 自 可, 拟 葛 根 芩 连 汤 加 味 : 粉 葛 根 四 钱, 淡 黄 芩 钱 半, 小 川 连 六 分, 生 甘 草 三 钱, 灯 心 三 扎, 活 芦 根 一 尺 二 诊 口 疮 不 见 大 效, 宜 进 一 步 合 小 承 气 法 : 粉 葛 根 四 钱 细 川 连 八 分, 生 川 军 二 钱, 甘 草 三 钱, 淡 黄 芩 钱 半, 枳 实 钱 半, 玄 明 粉 钱 半 分 冲, 次 日 孙 先 生 来 告, 服 后 一 小 时 许 能 饮 水 而 不 作 痛 状, 经 寐 甚 安, 越 宿 醒 来, 舌 疮 大 退, 肯 吮 乳, 嘱 减 量 再 服 遂 愈 乃 知 大 黄 内 服, 却 胜 冰 硼 外 搽, 因 此 散 我 固 曾 用 于 二 三 日 前 也 (3) 脑 血 管 意 外 后 遗 症 神 经 衰 弱 见 面 赤 舌 红 便 秘 者 可 合 用 小 承 气 汤 等 明 医 指 掌 三 黄 枳 实 汤 : 黄 芩 黄 连 大 黄 各 一 钱 厚 朴 甘 草 各 五 分 枳 实 一 钱, 水 煎, 热 服, 不 拘 时 候 主 治 类 中 风, 痰 火 炽 盛, 烦 渴 便 秘, 脉 数 大 明 代 名 医 李 中 梓 治 金 陵 朱 修 之, 八 年 痿 废, 更 医 殆 遍, 卒 无 中 病 者 千 里 招 余 诊 其 六 脉 有 力, 按 之 搏 指 犹 是 强 饭 此 心 阳 独 亢, 壮 火 炎 蒸, 古 称 脉 痿 者 是 也 以 承 气 下 数 行, 右 足 展 舒 再 下 之, 手 中 可 以 持 物 更 以 芩 连 山 栀 酒 蒸 大 黄 蜜 丸, 以 参 汤 送 一 月 之 内, 积 滞 尽 去, 四 肢 皆 能 屈 伸 余 曰 : 今 积 滞 既 祛, 真 元 虚 惫 与 三 才 膏 十 斤, 尽 剂 而 康 复 如 是 元 气 之 实, 如 是 治 法 之 峻, 如 是 相 信 之 专, 皆 得 未 曾 有, 不 可 以 为 训 也 日 本 汉 方 名 医 和 田 东 廓 经 验 方 治 狂 一 方 : 厚 朴 大 黄 枳 实 黄 芩 黄 连 芒 消, 主 治 癫 狂 江 西 名 医 萧 逸 俊 治 疗 某 男, 主 诉 1971 年 患 神 经 衰 弱, 头 昏 失 眠, 有 时 彻 夜 不 能 交 睫, 异 常 烦 躁, 屡 欲 自 尽 下 肢 痿 软, 怯 于 行 动, 稍 一 合 目, 阳 即 勃 起, 每 个 四 五 夜 必 梦 遗 一 次 有 时 白 天 觉 阳 物 刺 痒 而 自 遗 有 时 阴 囊 两 旁 皮 肤 瘙 痒, 一 经 搔 抓, 则 情 难 自 禁 而 自 遗 脉 细 微, 但 重 按 滑 数 腹 胀 矢 气, 便 溏 艰 涩, 粪 黑 若 酱 并 臭, 小 便 短 赤 尿 道 一 觉 刺 痒 即 须 排 尿, 排 尿 后 复 余 沥 不 净 病 人 时 虑 虚 脱, 而 医 者 亦 不 详 查 病 情, 皆 以 脉 象 细 微 头 昏 失 眠 梦 遗 脚 软 不 能 行 走 等 症 为 虚 象, 投 大 剂 温 补 阅 其 所 服 之 方 药, 石 柱 参 用 至 一 两, 党 参 黄 芪 各 用 至 二 两, 其 他 补 肾 之 药 亦 皆 四 五 钱 治 疗 月 余, 病 不 稍 减 后 又 住 院 月 余, 仍 无 疗 效 此 乃 肠 管 病 变 引 起 神 经 衰 弱 之 症 法 宜 清 肠 解 毒 为 主 处 方 : 黄 芩 9 克, 黄 连 9 克, 黄 柏 9 克, 淮 山 药 12 克, 苡 仁 12 克, 莲 子 心 5 克, 通 补 丸 5 克 ( 由 80 % 的 大 黄 20% 的 厚 朴 枳 实 藿 香 组 成 ) 上 方 加 减, 但 三 黄 和 通 补 丸 始 终 未 除, 共 服 药 五 十 余 剂, 患 者 始 得 痊 愈 3 柴 胡 类 方 ( 大 柴 胡 汤 7 小 柴 胡 汤 8 龙 胆 泻 肝 汤 9 ) (1) 高 血 压 病 消 化 性 溃 疡 精 神 分 裂 症 等 见 体 质 壮 实 面 赤 烦 躁 失 眠 舌 质 红 便 秘, 腹 部 触 诊 胸 胁 部 有 抵 抗 力, 或 痞 满 不 适 或 有 压 痛 感, 常 合 用 大 柴 胡 汤 陈 宝 田 经 验 方 三 黄 四 逆 散, 即 泻 心 汤 合 四 逆 散, 亦 即 大 柴 胡 汤 去 半 夏, 加 黄 连 甘 草 而 成 用 于 治 疗 动 脉 硬 化, 高 血 压 病, 冠 心 病, 慢 性 胃 炎, 消 化 性 溃 疡, 慢 性 胆 囊 炎 胆 石 症 上 消 化 道 出 血 神 经 官 能 症 精 神 分 裂 症 烧 伤 肠 粘 连 眼 底 出 血 复 发 性 口 疮 梅 核 气 等 周 志 龙 报 道 治 疗 一 例 胃 小 弯 溃 疡 患 者, 症 见 胃 脘 灼 热 痛 口 干 苦 大 便 秘 结, 舌 质 红, 苔 黄 腻, 脉 弦 滑 给 予 大 柴 胡 汤 加 黄 连 香 附 党 参 甘 草, 两 个 月 后 复 查 提 示 溃 疡 愈 合 郭 国 兴 用 大 柴 胡 汤 合 泻 心 汤 加 菖 蒲 郁 金 丹 参 甘 草 青 黛 治 疗 一 例 精 神 分 裂 症 见 狂 燥 不 宁 者, 服 后 身 困 乏 力, 狂 燥 遂 止 (2) 胆 系 感 染 胆 石 症 急 性 胰 腺 炎 等 伴 发 热 烦 躁 腹 痛 拒 按 舌 质 红 苔 黄 腻 脉 数 有 力 者 常 合 用 大 柴 胡 汤 调 胃 承 气 汤 泸 州 医 学 院 附 属 医 院 应 用 大 柴 胡 汤 合 大 承 气 汤 泻 心 汤 灌 肠 治 疗 急 性 重 症 胰 腺 炎 3 例, 灌 肠 后 腹 痛 均 在 12 小 时 内 缓 解, 腹 胀 恶 心 呕 吐 等 症 状 也 可 迅 速 缓 解 福 建 省 顺 昌 县 医 院 外 科 采 用 清 胰 汤 ( 大 柴 胡 汤 去 半 夏 枳 实, 加 黄 连 芒 硝 木 香 元 胡 ) 加 减 配 合 对 症 处 理 治 疗 105 例 急 性 胰 腺 炎, 使 得 非 手 术 治 疗 成 功 率 大 幅 度 提 高 南 昌 张 洪 扬 治 疗 一 例 急 性 胰 腺 炎 麻 痹 性 肠 梗 阻 患 者, 对 症 治 疗 效 果 不 佳, 症 见 发 热 腹 部 痞 满 胀 痛 拒 按 大 大 柴 胡 汤 : 柴 胡 黄 芩 芍 药 半 夏 枳 实 大 黄 生 姜 大 枣 小 柴 胡 汤 : 柴 胡 黄 芩 半 夏 人 参 甘 草 生 姜 大 枣 龙 胆 泻 肝 汤 : 柴 胡 龙 胆 草 黄 芩 栀 子 泽 泻 木 通 车 前 子 当 归 生 地 生 甘 草 141

148 便 三 日 未 行, 肠 鸣 消 失 口 渴 死 因 舌 苔 白 无 津 脉 弦 数 而 大 给 予 大 柴 胡 汤 去 半 夏, 加 黄 连 厚 朴 芒 硝 木 香 银 花 蒲 公 英, 有 效 徐 老 治 疗 一 例 总 胆 管 炎 伴 慢 性 胰 腺 炎, 发 热 腹 痛 口 苦 恶 心 大 便 干 结, 小 溲 黄 赤, 用 大 柴 胡 汤 加 黄 连 蒲 公 英 桃 仁 瓜 蒌 ; 一 例 总 胆 管 扩 张 感 染 伴 泥 沙 结 石, 症 见 发 热 神 倦 面 目 轻 度 黄 疸 舌 赤 胖 苔 浊 黄, 脉 濡 数 重 按 弦, 用 大 柴 胡 汤 合 茵 陈 蒿 汤 加 蒲 公 英 海 金 砂 而 效 河 南 平 顶 山 李 明 江 治 疗 一 例 急 性 胆 囊 炎 胆 囊 收 缩 功 能 丧 失 患 者, 症 见 发 热 恶 寒 恶 心 呕 吐 腹 痛 难 忍 溲 黄 便 秘, 面 色 发 青 舌 质 红 边 有 芒 刺, 苔 黄 厚 腻, 脉 弦 滑 数 给 予 大 剂 泻 心 汤 犀 角 地 黄 汤 大 柴 胡 汤 加 减 症 减, 胆 囊 收 缩 功 能 恢 复 上 海 龙 华 医 院 一 急 性 胆 囊 炎 胆 石 症 患 者, 高 热 口 渴 恶 心 呕 吐 腹 痛 拒 按 小 便 黄 赤 大 便 秘 结 舌 红 苔 黄 脉 弦 数 给 予 大 柴 胡 汤 合 黄 连 解 毒 汤 加 减 而 愈, 后 改 丹 栀 逍 遥 散 而 愈 秦 某, 男,50 岁 因 患 急 性 胆 囊 炎 胆 石 症 阻 塞 性 黄 疸, 于 1978 年 5 月 住 县 中 医 院, 经 输 液 及 大 剂 量 抗 菌 素 及 中 药 治 疗, 无 好 转, 且 黄 疸 逐 渐 加 深, 高 热 不 退, 因 病 体 虚 弱, 不 堪 手 术 而 邀 余 诊 之 证 见 痛 苦 面 容, 被 动 曲 体 位, 肌 肤 灼 热, 身 黄 如 橘, 右 上 腹 部 可 扪 及 一 拳 头 大 小 之 肿 块, 疼 痛 拘 按, 大 便 秘 结, 尿 短 赤, 舌 质 红 绛, 苔 黄 腻, 脉 弦 数 治 宜 清 热 泻 火, 急 下 存 阴, 方 用 泻 心 汤 加 味 : 生 大 黄 15 克 ( 后 下 ), 黄 连 6 克, 黄 芩 12 克, 茵 陈 30 克, 柴 胡 15 克, 厚 朴 15 克, 芒 硝 15 克 ( 冲 服 ), 日 服 2 剂, 次 日 腑 气 通, 腹 痛 骤 减, 热 退, 右 上 腹 肿 块 消 失, 原 方 去 芒 硝, 再 服 3 剂, 诸 症 明 显 好 转, 饮 食 增 加, 改 用 疏 肝 利 胆 理 气 之 品 调 理 5 剂 后 康 复 出 院 (3) 外 科 疮 痈 溃 烂 泌 尿 系 感 染 可 合 用 龙 胆 泻 肝 汤 小 柴 胡 汤 等 清 代 镇 江 名 医 蒋 宝 素 治 疗 一 例 患 者, 症 见 左 乳 之 上, 缺 盆 之 下, 赤 肿 高 耸 如 岩, 溃 处 血 流 甚 涌, 服 用 血 肉 有 情 壮 水 养 阴 之 剂 100 余 剂 而 未 见 效 机, 转 而 连 进 龙 胆 泻 肝 汤 原 方 合 黄 连 大 黄, 大 获 效 机, 眠 食 俱 安 二 便 通 畅 六 脉 和 缓, 进 而 继 续 调 养 气 血 续 名 医 类 案 记 载, 一 人 瘀 血 失 砭, 胀 痛 头 渴, 纵 饮 童 便, 胀 顿 止, 以 萝 卜 细 捣 涂 之, 血 渐 散, 已 而 患 处 作 痒, 仍 涂 之 痒 之 后 口 干 作 渴, 小 腹 引 阴 茎 作 痛, 小 便 入 淋, 时 出 白 津, 此 肝 经 郁 火 也 遂 以 小 柴 胡 汤 加 大 黄 黄 连 山 栀 饮 之, 诸 症 悉 退, 再 用 养 血 药 而 安 4 茵 陈 蒿 汤 ( 茵 陈 大 黄 栀 子 ) 急 性 肝 炎 胆 囊 炎 胆 石 症 见 发 热 腹 痛 黄 疸 烦 躁 小 便 短 黄 便 秘 或 稀 溏 以 及 慢 性 肝 炎 黄 疸 持 续 不 退 伴 烦 躁 尿 赤 舌 质 红 脉 滑 等 常 合 用 茵 陈 蒿 汤 外 台 秘 要 茵 陈 汤 : 茵 陈 三 两 黄 连 二 两 黄 芩 三 两 栀 子 十 四 枚 炙 大 黄 炙 甘 草 人 参 各 一 两 上 切, 以 水 一 斗, 煮 取 三 升, 分 三 服, 主 治 黄 疸, 身 体 面 目 尽 黄 圣 惠 方 黄 芩 散 : 黄 芩 大 青 升 麻 大 黄 茵 陈 朴 消 各 一 两 栀 子 仁 黄 连 炙 甘 草 各 半 两, 上 为 散, 每 服 五 钱, 以 水 一 大 盏, 入 竹 叶 三 七 片, 煎 至 五 分, 去 滓 温 服, 不 拘 时 候 以 利 为 度 主 治 伤 寒, 十 日 内 未 得 汗, 表 里 有 热, 发 斑, 狂 言 欲 走, 眼 目 俱 黄, 心 中 烦 闷, 大 便 不 利 圣 济 总 录 茵 陈 汤 : 茵 陈 栀 子 仁 黄 芩 大 黄 白 鲜 黄 连 各 一 两 朴 消 研 煅 贝 齿 各 半 两, 上 药 除 朴 消 外 为 粗 末, 每 服 五 钱 匕, 水 一 盏 半, 煎 至 一 盏, 去 滓, 入 朴 消 末 一 钱 匕, 再 煎 令 沸, 食 后 温 服 主 治 急 黄, 目 如 栀 子 色, 小 便 赤, 心 烦 闷 圣 济 总 录 黄 连 丸 : 黄 连 大 青 栀 子 仁 茵 陈 柴 胡 地 骨 皮 人 参 黄 芩 芒 消 各 一 两 大 黄 二 两, 上 为 粗 末 每 服 五 钱 匕, 水 一 盏 半, 煎 至 八 分, 去 滓 温 服, 不 拘 时 候 主 治 黄 疸, 遍 身 面 目 皆 黄 何 世 英 验 方 消 黄 汤 : 茵 陈 15.6 克, 黄 柏 山 栀 黄 芩 各 6 克, 黄 连 3 克, 生 大 黄 1 克, 水 煎 服 浓 缩 至 20ml 频 服, 治 疗 新 生 儿 黄 疸, 新 生 儿 败 血 症 姜 春 华 治 疗 一 慢 性 肝 病 患 者, 劳 累 后 出 现 黄 疸 肝 功 能 不 正 常, 经 治 疗 黄 疸 不 退, 鼻 衄, 肝 脾 肿 大 不 回 缩, 蛋 白 比 例 正 常,B 超 提 示 肝 右 叶 下 方 及 胆 囊 区 占 位 性 病 变, 给 予 大 黄 黄 连 黄 芩 栀 子 丹 参 茵 陈 甘 草, 服 用 30 帖 后 黄 疸 消 退, 肝 脾 开 始 回 缩 韩 哲 仙 治 疗 一 59 天 男 婴, 被 诊 断 为 新 生 儿 肝 炎 综 合 症, 症 见 高 热 十 日 不 解, 黄 疸 深 染, 胁 满 腹 胀, 不 思 哺 食 小 便 短 赤, 大 便 不 畅, 苔 黄 腻, 脉 细 滑 数, 胆 红 素 谷 丙 转 氨 酶 均 增 高 给 予 泻 心 汤 合 茵 陈 蒿 汤 加 柴 胡 赤 芍 丹 参 金 钱 草 垂 盆 草 板 蓝 根 车 前 子 等, 进 药 七 周 告 愈 龚 老 治 疗 一 例 慢 性 肝 病 青 年 男 性 患 者, 症 见 小 便 身 目 俱 黄, 午 后 及 夜 间 低 热, 鼻 衄, 烦 躁 不 安, 大 便 干 结, 给 予 本 方 合 泻 心 汤 犀 角 地 黄 汤 后 烧 退 黄 疸 消 减 神 清 安 静 鼻 血 减 少 142

149 5 凉 膈 散 ( 薄 荷 甘 草 栀 子 黄 芩 大 黄 玄 明 粉 连 翘 竹 叶 ) (1) 以 发 热 等 为 表 现 的 感 染 性 疾 病 常 可 合 用 直 指 附 遗 大 青 丸 : 薄 荷 甘 草 栀 子 黄 芩 黄 连 各 三 钱 大 黄 八 钱 玄 明 粉 连 翘 各 六 钱, 上 为 细 末, 用 青 蒿 自 然 汁 为 丸, 如 绿 豆 大, 用 雄 黄 为 衣 ; 治 杂 病 发 热 者, 朱 砂 青 黛 为 衣 每 服 五 六 十 丸, 白 汤 送 下 主 治 时 行 瘟 疫 发 热, 并 劳 役 发 热, 上 膈 一 切 结 热 儒 门 事 亲 黄 连 清 心 汤 : 凉 膈 散 加 黄 连 半 两, 主 治 诸 火 热 之 证 清 代 医 家 张 璐 治 疗 徽 商 黄 以 宽, 风 温 十 余 日, 壮 热 神 昏, 言 语 难 出, 自 利 溏 黑, 舌 苔 黑 燥, 唇 焦 鼻 煤, 先 前 误 用 发 散 消 导 药 数 剂, 烦 渴 弥 甚, 恣 饮 不 彻, 乃 求 治 于 石 顽 用 凉 膈 散 加 人 中 黄 生 地 黄 服 后 下 溏 黑 三 次, 舌 苔 未 润, 烦 渴 不 减, 此 杯 水 不 能 救 车 薪 之 火 也 更 与 大 剂 凉 膈 散, 大 黄 加 至 二 两, 兼 黄 连 犀 角, 三 下 方 得 热 除, 于 是 专 用 生 津 止 渴, 大 剂 投 之, 舌 苔 方 去, 而 津 回 渴 止 又 治 某, 湿 盛 体 肥, 呕 逆 痞 胀, 寒 热 昏 眩, 与 凉 膈 散 加 黄 连 下 之, 五 日 而 止, 越 半 月 复 发, 亦 五 日 而 止 江 西 某 医 治 疗 一 例 小 儿 病 毒 性 脑 炎 症 见 头 痛 颈 项 强 直 高 热 神 志 不 清 高 热 烦 躁 不 安 四 肢 抽 搐 大 便 四 日 未 行 舌 红 苔 黄 粗 糙 脉 数, 泻 心 汤 合 凉 膈 散 去 薄 荷 加 板 蓝 根 干 葛 石 菖 蒲 蝉 蜕 地 龙 生 石 膏 天 津 市 急 救 医 学 研 究 所 对 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 症 的 危 重 患 者, 在 现 代 医 学 常 规 治 疗 的 基 础 上 加 用 凉 膈 散 上 清 下 泻, 方 中 重 用 大 黄, 使 80% 以 上 的 患 者 写 下 后 肺 的 通 气 氧 合 弥 散 功 能 及 通 气 灌 流 比 值 恢 复 致 正 常 (2) 以 躁 狂 为 表 现 的 精 神 疾 病 也 可 用 医 钞 类 编 清 心 汤 : 黄 连 黄 芩 栀 子 连 翘 薄 荷 甘 草 芒 消 大 黄 石 菖 蒲 麦 门 冬 各 等 分, 上 加 竹 叶 三 十 片, 水 煎 服, 主 治 心 受 热 邪, 狂 言 叫 骂, 动 履 失 常 证 治 准 绳 清 心 汤 : 凉 膈 散 加 黄 连 麦 门 冬, 主 治 癫 证 民 国 某 医 治 一 男, 年 十 九, 病 因 热 邪 传 入 心 包 络, 扰 乱 神 明, 蒙 蔽 清 窍, 以 致 呢 喃 呓 语, 时 清 时 懵, 每 戌 亥 子 时 尤 甚 病 原 由 疫 热 证 起, 已 经 逾 月, 寒 潮 俱 无, 二 便 如 常, 惟 神 识 不 清, 目 常 直 视, 舌 苔 光 滑, 诊 脉 沉 坚 搏 指, 此 属 癫 证, 药 用 真 犀 角 尖 磨 汁, 羚 羊 角 尖 锉 末, 胆 星 郁 金 贝 母 赭 石 煅 飞 菖 蒲 黄 连 丝 瓜 络 竹 沥 生 铁 落 一 两 煎 水 炆 药, 晚 间 吞 当 归 龙 荟 丸 三 钱 昨 投 之 药, 未 进 其 剂, 昨 夜 狂 乱 叫 喊, 不 避 亲 疏, 竟 夜 不 寐, 势 成 阳 狂 晨 诊 脉 如 原, 改 进 凉 膈 和 泻 心 法 : 生 西 军 五 钱 连 翘 三 钱 玄 明 粉 三 钱 黄 芩 二 钱 生 栀 仁 三 钱 黄 连 一 钱 犀 角 钱 半, 锉 屑 薄 荷 叶 八 分 甘 草 八 分, 引 加 竹 沥 一 羹 匙, 服 此 方 大 获 捷 效, 是 夜 齁 齁 大 睡, 不 发 乱 言 原 方 加 人 中 黄 二 钱, 生 铁 落 一 两, 煎 水 炆 药, 放 胆 再 进 一 剂 两 进 凉 膈 合 泻 心 法 效 如 桴 鼓, 脉 息 已 近 平 和, 伏 邪 已 撤, 妄 语 已 除 (3) 眼 口 腔 等 头 面 部 炎 症 也 可 合 用 银 海 精 微 凉 膈 连 翘 散 : 连 翘 大 黄 黄 连 各 二 两 薄 荷 栀 子 甘 草 黄 芩 朴 消 各 一 两, 水 煎 服, 主 治 阴 阳 不 和, 五 脏 壅 热, 肝 膈 毒 风 上 充, 眼 目 热 极, 珠 碜 泪 出, 忽 然 肿 痛 难 忍, 五 轮 胀 起 眼 科 阐 微 立 效 饮 : 黄 连 二 钱 ( 一 半 生 用, 一 半 酒 炒 ) 黄 芩 二 钱 芒 消 一 钱 薄 荷 叶 三 钱 大 黄 三 钱 ( 一 半 生 用, 一 半 酒 炒 ) 连 翘 一 钱 栀 子 二 钱 甘 草 五 分, 水 煎, 食 后 温 服, 主 治 时 行 赤 眼 证 某 中 医 治 疗 一 小 儿 鹅 口 疮 症 见 : 低 热 口 唇 舌 尖 糜 烂 啼 哭 小 便 色 黄 大 便 不 下 指 纹 紫 滞 小 剂 量 本 方 加 石 菖 蒲 黄 连 水 煎 服, 另 用 吴 茱 萸 末 醋 调 敷 两 足 心 江 西 中 医 学 院 附 属 医 院 眼 科 的 洪 亮 医 师 治 疗 一 例 左 眼 急 性 泪 囊 炎 患 者, 症 见 左 眼 内 眦 肿 痛, 牵 及 头 额, 左 眼 难 以 睁 开, 局 部 皮 肤 灼 热, 颌 下 淋 巴 结 肿 大 并 有 压 痛, 伴 有 口 干 心 烦 夜 不 能 寐 小 便 黄 赤 大 便 秘 结 等, 使 用 三 黄 泻 心 汤 合 凉 膈 散 导 赤 散 加 紫 花 地 丁 蒲 公 英 等, 并 使 用 清 开 灵 注 射 液, 三 天 后 症 状 改 善, 一 周 后 治 愈 6 犀 角 地 黄 汤 ( 犀 角 生 地 芍 药 丹 皮 ) 感 染 性 疾 病 血 液 病 皮 肤 病 常 有 机 会 合 用 本 方 本 方 最 早 见 于 晋 代 小 品 方, 名 芍 药 地 黄 汤, 其 药 物 组 成 主 治 病 症 相 同, 孙 思 邈 收 录 于 千 金 要 方 后 对 于 药 物 剂 量 略 有 改 动, 并 更 名 为 犀 角 地 黄 汤 千 金 要 方 卷 第 十 二 胆 腑 : 犀 角 地 黄 汤, 治 伤 寒 及 温 病, 应 发 汗 而 不 汗 之, 内 蓄 血 者, 及 鼻 衄 吐 血 不 尽, 内 余 瘀 血, 面 黄, 大 便 黑, 消 瘀 血 方 喜 妄 如 狂 者, 加 大 黄 二 两 黄 芩 三 两 ; 其 人 脉 大 来 迟, 腹 不 满, 自 言 满 者, 为 无 热, 但 依 方, 不 须 加 也 143

150 重 订 通 俗 伤 寒 论 三 黄 犀 角 汤 : 生 川 军 青 子 芩 丹 皮 各 二 钱 鲜 生 地 一 两 生 赤 白 芍 各 三 钱 黑 犀 角 川 连 各 八 分 淡 竹 叶 五 钱 主 治 外 感 温 热, 内 夹 愤 怒, 怒 则 气 逆, 血 从 上 溢 而 大 吐, 胸 胁 热 痛, 口 燥 心 烦, 二 便 赤 热, 手 足 燥 扰, 用 龙 胆 泻 肝 汤 清 肝 火 后, 血 失 仍 多, 而 精 神 声 色, 起 居 如 常, 唇 舌 红 赤, 尚 属 热 逼 血 溢 者 名 医 类 案 记 载, 一 妇 冬 患 脑 肿 痛, 热 渴, 用 清 热 消 毒 溃 之 而 愈 次 年 三 月, 其 舌 肿 大, 遍 身 发 疔 如 紫 葡 萄, 不 计 其 数, 手 足 尤 多 乃 脾 胃 受 毒 各 刺 出 黑 血, 服 夺 命 丹 七 粒, 出 臭 汗, 疮 热 益 甚, 便 秘 二 日, 与 大 黄 芩 连 各 三 钱, 升 麻 白 术 山 栀 薄 荷 连 翘 各 二 钱, 生 草 一 钱, 水 煎 三 五 沸, 服 之, 大 小 便 出 臭 血 甚 多, 下 体 消 退 乃 磨 入 犀 角 汁 再 服, 舌 本 及 齿 缝 出 臭 血, 诸 毒 乃 消, 更 以 犀 角 地 黄 丸 而 愈 续 名 医 类 案 记 载, 一 痘 后 毒 入 大 肠 而 便 脓 血 者 牛 黄 散 ( 即 大 黄 末 ) 三 黄 散 犀 角 地 黄 汤 黄 连 解 毒 汤 而 愈 上 海 老 中 医 乔 仰 先 擅 长 使 用 本 方 治 疗 血 液 病 ( 如 白 血 病 再 障 贫 血 血 小 板 减 少 症 ), 外 感 热 病, 急 性 肝 萎 缩 肝 昏 迷, 指 征 为 衄 血 尿 血 便 血 血 崩 及 皮 肤 紫 斑, 高 热, 神 志 不 清, 舌 质 红 绛, 舌 苔 干 黄, 脉 弦 数 内 蒙 古 夏 振 义 治 疗 一 血 小 板 减 少 性 紫 癜 合 并 巨 脾 症 患 者, 口 腔 鼻 腔 出 血 频 发, 伴 高 热 面 色 潮 红 胸 中 灼 热 感, 胸 满 气 促 口 干 渴, 脉 滑 数 有 力, 大 便 黑 色 小 便 黄, 隐 血 试 验 强 阳 性 给 予 泻 心 汤 合 犀 角 地 黄 汤 加 石 膏 三 七, 出 血 控 制 后 转 外 科 手 术 切 脾 重 庆 老 中 医 郑 惠 伯 用 本 方 加 味 治 疗 血 热 妄 行 所 致 多 种 出 血, 以 及 某 些 皮 肤 病 辨 证 属 血 热 所 致 者, 如 紫 癜 药 疹 痤 疮 等 有 报 道, 治 疗 激 素 依 赖 性 皮 炎 可 用 泻 心 汤 加 减 ( 黄 芩 黄 连 大 黄 生 地 白 茅 根 竹 叶 木 通 广 角 或 水 牛 角 滑 石 甘 草 等 ) 有 肝 热 时 加 龙 胆 草 ; 痒 重 加 菊 花 薄 荷 或 刺 蒺 藜 ; 色 沉 皮 肤 萎 缩 加 丹 参 玫 瑰 花 僵 蚕 外 科 经 验 选 记 载, 一 青 年 女 性, 甲 状 腺 腺 瘤 切 除 术 后 注 射 青 霉 素 出 现 过 敏, 全 身 皮 肤 遍 布 猩 红 色 丘 疹, 大 部 分 融 合 成 片, 面 部 略 有 水 肿, 屈 侧 丘 疹 隆 起 如 鸡 皮 状, 颈 部 两 侧 腹 股 沟 可 触 及 肿 大 之 淋 巴 结 数 个 快 物, 无 压 痛, 大 便 干 结, 舌 红 尖 有 刺, 脉 弦 滑 数, 考 虑 为 猩 红 热 样 药 物 性 皮 炎, 给 予 清 解 通 里, 药 轻 病 重, 头 面 躯 干 皮 疹 加 重, 面 目 肿 胀, 作 痒, 大 便 未 解, 舌 红 绛, 脉 滑 数, 热 毒 亢 盛, 伤 及 营 血, 给 予 鲜 生 地 二 两 赤 芍 五 钱 丹 皮 三 钱 野 菊 花 三 钱 黄 芩 四 钱 黄 连 片 ( 分 吞 ) 一 钱 银 花 三 钱 元 参 四 钱 板 蓝 根 一 两 生 大 黄 三 钱 ( 后 下 ), 连 进 六 帖, 皮 疹 基 本 退 净, 部 分 脱 屑, 继 续 清 热, 解 余 毒 7 半 夏 类 方 ( 半 夏 泻 心 汤 10 温 胆 汤 11 涤 痰 汤 12 ) (1) 慢 性 胃 炎 功 能 性 消 化 不 良 等 见 心 烦 胸 腹 痞 满 大 便 干 结 或 稀 溏 臭 秽 舌 质 红 苔 黄 脉 滑 等 可 合 用 半 夏 泻 心 汤 平 胃 散 等 王 占 玺 治 疗 一 例 慢 性 胃 炎 见 消 瘦 脘 痛 烧 心 腹 满 二 便 正 常 舌 质 红 苔 薄 黄 脉 数, 泻 心 汤 加 半 夏 党 参 甘 草 生 姜 大 阪 一 贾 坚 感 暑 泄 利, 其 妻 少 而 娇 时 医 皆 以 为 虚 火 上 冲, 与 益 气 汤 三 十 余 日, 下 既 绝 而 心 下 绞 痛, 三 日 间 无 间 断, 四 肢 拘 挛, 口 不 能 言, 服 附 子 理 中 汤 暑 帖 不 瘥, 欲 死, 请 余 与 备 急 丸 二 十 粒, 服 后 烦 闷 食 顷, 绞 痛 不 发, 而 便 未 肯 下 余 按 其 腹, 脐 下 隐 然 怒 胀 乃 作 黄 连 泻 心 汤 二 帖 进 之 其 夜 二 更 而 便 下, 至 明 下 六 行, 神 气 轻 健 而 可 步 行, 与 半 夏 泻 心 汤 加 大 黄 汤, 二 十 日 而 痊 愈 (2) 神 经 症 精 神 分 裂 症 也 可 合 用 温 胆 汤 涤 痰 汤 王 长 瀛 治 疗 一 例 癔 症 见 体 质 壮 实, 面 红 气 粗 胸 膈 满 闷 烦 躁 易 怒, 失 眠, 舌 红 苔 黄 燥, 脉 弦 有 力, 给 予 泻 心 汤 合 温 胆 汤 加 石 菖 蒲 珍 珠 母 王 德 润 治 疗 一 例 精 神 分 裂 症 见 面 红 目 赤, 语 言 颠 倒 不 食 不 眠 狂 燥 不 安, 舌 红 苔 黄 腻 脉 弦 滑 数, 泻 心 汤 合 涤 痰 汤 去 人 参 甘 草, 加 青 黛 礞 石 8 普 济 消 毒 饮 ( 柴 胡 升 麻 黄 芩 黄 连 连 翘 板 蓝 根 玄 参 甘 草 桔 梗 马 勃 牛 蒡 子 薄 荷 僵 蚕 陈 皮 ) 泻 心 汤 合 用 本 方 主 要 治 疗 急 性 腮 腺 炎 症 见 发 热 面 部 红 肿 疼 痛 口 渴 喜 饮 大 便 干 小 便 黄 烫 舌 红 苔 黄 脉 洪 数 等 如 许 玉 山 治 验, 本 方 去 升 麻 陈 皮 加 大 黄 蝉 蜕 菊 半 夏 泻 心 汤 : 半 夏 黄 连 黄 芩 干 姜 人 参 炙 甘 草 大 枣 温 胆 汤 : 半 夏 半 夏 竹 茹 枳 实 陈 皮 茯 苓 炙 甘 草 涤 痰 汤 : 半 夏 胆 星 橘 红 枳 实 茯 苓 竹 茹 人 参 菖 蒲 甘 草 144

151 花 银 花 花 粉 两 剂 后 热 势 即 退, 局 部 红 肿 消 减 一 例 并 发 左 侧 睾 丸 炎, 给 予 本 方 去 升 麻 陈 皮 马 勃 加 大 黄 栀 子 荔 枝 核 橘 核 蝉 蜕 三 剂 红 肿 疼 痛 基 本 消 失, 继 进 三 剂 而 愈 9 清 瘟 败 毒 饮 ( 石 膏 知 母 甘 草 犀 角 生 地 赤 芍 丹 皮 玄 参 黄 连 黄 芩 栀 子 连 翘 桔 梗 竹 叶 ) 清 瘟 败 毒 饮 为 清 代 桐 城 名 医 余 师 愚 所 创 制, 并 记 载 于 专 著 疫 疹 一 得 中 : 生 石 膏 ( 大 剂 六 两 至 八 两 中 剂 二 两 至 四 两 小 剂 八 钱 至 一 两 二 钱 ) 生 地 ( 大 剂 六 钱 至 一 两 中 剂 三 钱 至 五 钱 小 剂 二 钱 至 四 钱 ) 犀 角 ( 大 剂 六 钱 至 八 钱 中 剂 三 钱 至 五 钱 小 剂 二 钱 至 四 钱 ) 黄 连 ( 大 剂 四 至 六 钱 中 剂 二 至 四 钱 小 剂 一 钱 至 一 钱 半 ) 知 母 丹 皮 赤 芍 黄 芩 连 翘 栀 子 玄 参 竹 叶 桔 梗 甘 草, 以 上 十 味 原 书 无 用 量 主 治 瘟 疫 热 毒, 充 斥 内 外, 气 血 两 燔 见 大 热 渴 饮, 头 痛 如 劈, 干 呕 狂 躁, 谵 语 神 糊, 视 物 昏 瞀, 或 发 斑 疹, 或 吐 血 衄 血, 四 肢 或 抽 搐, 或 厥 逆, 脉 沉 数, 或 沉 细 而 数, 或 浮 大 而 数, 舌 绛 唇 焦 感 染 性 疾 病 见 高 热 神 昏 面 赤 口 气 臭 秽 烦 躁 甚 则 有 出 血 倾 向 小 便 短 赤 大 便 秘 结 苔 黄 腻 或 焦 躁 脉 数 有 力 者 可 合 用 如 清 末 新 疆 名 医 梁 玉 瑜 于 1891 年 途 经 江 苏 清 江, 见 船 户 数 人 同 染 瘟 病, 浑 身 发 臭, 不 省 人 事, 开 口 吹 气, 舌 则 黑 苔 黑 瓣 底, 用 家 方 十 全 苦 寒 救 补 汤 ( 大 黄 黄 连 黄 芩 黄 柏 生 石 膏 知 母 芒 硝 厚 朴 枳 实 犀 角 ) 重 用 石 膏 四 倍, 循 环 急 灌 一 日 夜 连 投 多 剂, 病 人 陆 续 泻 出 极 臭 之 红 黄 粪, 次 日 舌 中 黑 瓣 渐 退, 复 连 服 数 剂 三 日 皆 痊 愈 在 清 江 十 日, 以 一 方 活 49 人, 颇 得 仙 方 之 誉 这 个 经 验, 记 载 在 他 的 舌 诊 专 著 舌 鉴 辨 正 中 陕 西 米 伯 让 先 生 擅 长 使 用 本 方 治 疗 重 症 感 染 性 疾 病, 如 流 行 性 乙 行 脑 炎 急 性 黄 疸 肝 萎 缩 合 并 胆 囊 炎 斑 疹 伤 寒 烧 烫 伤 及 外 伤 骨 折 并 发 败 血 症 等 等 治 疗 一 例 老 年 女 性, 高 热 不 退, 全 身 黄 染, 并 有 散 在 瘀 点 及 手 掌 大 片 状 出 血 斑, 神 志 烦 躁, 口 渴 欲 饮, 口 唇 干 燥, 舌 绛 无 苔, 脉 洪 大 滑 数, 腹 痛 拒 按, 小 便 少 而 色 深 黄, 大 便 数 日 未 解 给 予 大 剂 犀 角 地 黄 赤 芍 丹 皮 生 石 膏 知 母 黄 芩 黄 连 山 栀 连 翘 玄 参 竹 叶 结 果 甘 草 茵 陈 生 大 黄, 三 剂 斑 敛 黄 退, 腹 痛 消 失, 脉 静 身 凉, 调 养 而 愈 10 芍 药 汤 ( 芍 药 当 归 大 黄 黄 连 黄 芩 肉 桂 木 香 槟 榔 甘 草 ) 细 菌 性 痢 疾 见 发 热 口 渴 烦 躁 腹 痛 脓 血 便 舌 质 红 者 常 用 芍 药 汤 金 代 刘 河 间 素 问 病 机 气 宜 保 命 集 记 载 芍 药 汤 : 芍 药 一 两 当 归 黄 连 各 半 两 槟 榔 木 香 炙 甘 草 各 二 钱 大 黄 三 钱 黄 芩 半 两 官 桂 二 钱 半, 上 咀, 每 服 半 两, 水 二 盏, 煎 至 一 盏, 食 后 温 服 主 治 湿 热 痢, 腹 痛 便 脓 血, 赤 白 相 兼, 里 急 后 重, 肛 门 灼 热, 小 便 短 赤 明 医 指 掌 用 于 妊 娠 痢 疾, 腹 痛 口 渴, 后 重 里 急 之 证 名 医 类 案 记 载, 某 通 判, 年 六 十 岁, 患 痢 腹 痛 后 重, 热 渴 引 冷, 饮 食 不 进 用 芍 药 汤, 内 加 大 黄 一 两, 四 剂 稍 应, 仍 用 前 药, 大 黄 减 半, 数 剂 而 愈, 此 等 元 气, 百 无 一 二 吴 鞠 通 治 疗 某 小 儿, 滞 下 红 积, 欲 便 先 通, 便 后 痛 减, 积 滞 太 重, 非 温 下 不 为 功 恐 缠 绵 久, 幼 孩 力 不 能 胜, 滞 下 为 脏 病 也 生 大 黄 一 钱 五 分 黄 芩 一 钱 五 分 黄 连 一 钱 桂 枝 一 钱 红 曲 一 钱 五 分 槟 榔 煎 一 钱 焦 白 芍 一 钱 五 分 归 尾 一 钱 广 木 香 八 分 此 案 记 载 于 吴 鞠 通 医 案 中 问 斋 医 案 记 载 一 案 : 经 以 肠 澼 便 脓 血, 即 痢 之 赤 白 乃 属 湿 军 火 为 患 广 肠 生 痈, 与 溃 疡 同 法 故 有 身 热, 脉 浮 大, 噤 口 不 能 食 之 忌, 色 如 烂 鱼 肠 屋 漏 水 之 变 现 在 腹 痛, 里 急 后 重, 赤 多 白 少, 其 色 鲜 明 浓 厚, 能 食, 身 凉, 脉 小, 无 足 虑 也 宜 医 话 香 连 顺 气 汤 川 黄 连 广 木 香 鸡 心 槟 榔 生 大 黄 当 归 身 赤 芍 药 枳 实 黄 芩 11 礞 石 滚 痰 丸 ( 礞 石 大 黄 黄 芩 沉 香 芒 硝 ) 礞 石 滚 痰 丸 多 用 于 慢 性 支 气 管 炎 见 咳 黄 脓 痰 不 易 咯 出 气 喘 便 秘 者 ; 精 神 疾 病 见 狂 燥 不 安 便 秘 者, 常 可 与 泻 心 汤 合 用 丹 溪 心 法 附 余 引 王 隐 君 方 滚 痰 丸 : 大 黄 酒 蒸 片 黄 芩 酒 洗 净 各 八 两, 礞 石 一 两, 捶 碎 用 焰 硝 一 两 放 入 小 砂 罐 内 盖 之, 铁 线 缚 定, 盐 泥 固 济, 晒 干, 火 煅 红, 候 冷 取 出, 沉 香 半 两 上 为 细 末, 水 丸 梧 子 大, 每 服 四 五 十 丸, 量 虚 实 加 减 服, 清 茶 温 水 送 下, 临 卧 食 后 服 主 治 实 热 老 痰, 发 为 癫 狂 惊 悸, 或 怔 忡 昏 迷, 或 咳 喘 痰 稠, 或 胸 脘 痞 闷, 或 145

152 眩 晕 耳 鸣, 或 绕 项 结 核, 或 口 眼 蠕 动, 或 不 寐, 或 梦 寐 奇 怪 之 状, 或 骨 节 卒 痛 难 以 名 状, 或 噎 息 烦 闷, 大 便 秘 结, 舌 苔 黄 厚, 脉 滑 数 有 力 吴 氏 医 方 汇 稿 镇 惊 丸 : 川 连 黄 芩 天 麻 胆 星 生 熟 大 黄 各 一 钱 礞 石 ( 煅 ) 五 分 生 甘 草 五 分, 上 为 细 末, 面 糊 为 丸, 如 黄 豆 大, 朱 砂 为 衣 每 服 一 二 丸, 薄 荷 灯 心 汤 送 下, 加 犀 角 羚 羊 更 效 主 治 小 儿 受 惊, 大 便 青 色 明 代 医 家 汪 机 治 一 人, 形 长 色 苍, 瘦, 年 逾 四 十 每 遇 秋 凉, 病 痰 嗽 气 喘, 不 能 卧, 春 暖 即 安, 病 此 十 余 年 矣 医 用 紫 苏 薄 荷 荆 芥 麻 黄 等 以 发 表, 用 桑 白 皮 石 膏 滑 石 半 夏 以 疏 内, 暂 虽 轻 快, 不 久 复 作 予 为 诊 之, 脉 颇 洪 滑 曰 : 此 内 有 郁 热 也 秋 凉 则 皮 肤 致 密, 内 热 不 能 发 泄, 故 病 作 矣 内 热 者, 病 本 也 今 不 治 其 本, 乃 用 发 表, 徒 虚 其 外, 愈 不 能 当 风 寒 ; 疏 内 徒 耗 其 津, 愈 增 郁 热 之 势 遂 以 三 补 丸, 加 大 黄 ( 酒 炒 三 次 ) 贝 母 瓜 蒌, 丸 服 仍 令 每 年 立 秋 以 前, 服 滚 痰 丸 三 五 十 粒, 病 渐 向 安 郑 州 李 振 九 治 疗 一 精 神 分 裂 症 患 者, 狂 燥 不 安 口 臭 面 赤 舌 质 红 绛 苔 黄 厚 而 腻, 双 手 脉 弦 滑 而 数 方 用 泻 心 汤 礞 石 滚 痰 丸 合 大 柴 胡 汤 去 半 夏 加 青 陈 皮 竹 茹 贝 母 朱 砂 茯 苓 郁 金 当 归 川 芎, 服 后 狂 燥 消 失, 安 静 入 睡 后 以 逍 遥 散 调 理 江 西 邵 继 棠 医 师 治 疗 一 例 产 后 精 神 分 裂 症 患 者, 症 见 形 体 肥 胖 面 色 潮 红 口 臭 烦 躁 不 寐 舌 苔 黄 腻 而 滑, 脉 弦 滑 有 力, 给 予 泻 心 汤 合 礞 石 滚 痰 丸 桂 枝 茯 苓 丸, 药 后 狂 燥 顿 止, 神 志 渐 清 继 续 调 理 而 愈 12 导 赤 散 ( 生 地 木 通 生 甘 草 梢 竹 叶 ) 张 谷 才 教 授 擅 长 使 用 导 赤 泻 心 汤 治 疗 流 行 性 出 血 热 狐 蜮 病, 如 一 例 女 性 患 者, 患 口 唇 前 阴 溃 疡, 大 便 秘 结, 小 便 色 黄 脉 弦 细 而 数, 舌 苔 薄 黄, 给 予 导 赤 散 合 泻 心 汤 加 土 茯 苓 银 花 煎 服, 另 冰 硼 散 外 搽, 溃 疡 基 本 控 制 改 用 上 方 去 黄 连 黄 芩 银 花, 加 玄 参 丸 服 一 例 流 行 性 出 血 热 患 者, 症 见 面 红 目 赤 口 渴 不 饮 烦 躁 不 安 呃 逆 频 频 小 便 十 二 小 时 未 解, 脉 象 微 数 舌 质 红 绛 舌 苔 色 黄, 给 予 泻 心 汤 合 导 赤 散 加 茅 根 紫 草 银 花 竹 茹 大 青 叶 知 母 半 边 莲 芒 硝, 大 便 通 畅 后 小 便 通 行 而 转 危 为 安 某 医 用 本 方 治 疗 健 忘 一 学 生, 因 高 考 发 奋 攻 读, 每 至 夜 半, 不 料 预 考 时 成 绩 猛 跌, 思 虑 不 已, 夜 难 入 寐, 遂 致 健 忘, 过 目 之 书, 毫 无 印 象 其 母 以 为 用 脑 过 度, 经 服 补 脑 汁 ; 求 医 也 多 施 以 补 肾 填 精 益 脑 之 品, 疗 效 欠 佳, 而 来 求 治 见 舌 尖 边 红, 苔 粗 黄, 脉 滑 数, 小 便 黄 赤, 大 便 干 少 处 方 : 生 地 木 通 竹 叶 甘 草 黄 连 黄 芩 大 黄 灯 芯 草, 每 日 1 剂, 水 煎 服, 连 服 3 剂 1 剂 后 二 便 通 利, 夜 能 入 寐 ;2 剂 后 注 意 力 较 能 集 中, 恢 复 记 忆 ;3 剂 后 一 切 恢 复 正 常 13 四 物 汤 ( 当 归 川 芎 白 芍 熟 地 ) 丹 台 玉 案 凉 血 抑 火 汤 : 当 归 赤 芍 各 二 钱 大 黄 三 钱 黄 芩 黄 连 丹 皮 生 地 川 芎 各 一 钱 五 分, 加 灯 心 三 十 茎, 临 服 加 藕 汁 半 杯, 主 治 吐 血 衄 血 初 起, 气 盛 上 逆, 不 能 下 降 归 经 保 命 歌 括 四 物 三 黄 泻 心 汤 : 四 物 汤 加 黄 芩 黄 连 大 黄 俱 用 酒 制, 水 煎 服, 主 治 暴 吐 血 医 宗 金 鉴 三 黄 四 物 汤 : 当 归 白 芍 川 芎 生 地 黄 连 黄 芩 大 黄, 上 锉, 水 煎 服, 主 治 内 热 壅 迫, 经 前 吐 衄 可 见 合 用 四 物 汤 主 要 用 于 出 血 性 疾 病, 如 吐 血 衄 血 等 见 有 贫 血 貌 者 陈 宝 田 经 验, 本 方 合 用 四 物 汤, 以 体 质 壮 实, 有 上 火 出 血 贫 血 的 倾 向 作 为 辨 证 要 点 凡 符 合 上 述 辨 证 要 点 的 高 血 压 病 溃 疡 病 出 血 紫 癜 黄 褐 斑 围 绝 经 期 综 合 症 外 伤 烧 伤 皮 肤 瘙 痒 症 鼻 出 血 等 病 证 均 可 投 此 方 另, 万 病 回 春 温 清 散 : 当 归 白 芍 熟 地 黄 川 芎 黄 连 黄 芩 黄 柏 栀 子 各 一 钱 半, 治 妇 人 经 脉 不 住, 或 如 豆 汁, 五 色 相 杂, 面 色 萎 黄, 脐 腹 刺 痛, 寒 热 往 来, 崩 漏 不 止 如 治 疗 慢 性 皮 肤 粘 膜 疾 病, 剧 烈 瘙 痒, 局 部 充 血 炎 症 溃 疡, 且 伴 有 颜 面 红 口 角 生 疮 等 上 火 症 状 及 精 神 烦 躁 不 安 大 便 秘 结 等 症 时 也 可 与 泻 心 汤 合 用 一 妇 人 患 斑 症, 痒 痛, 大 便 秘 结, 脉 沉 实, 用 四 物 汤 加 芩 连 大 黄 槐 花 治 之 而 便 利, 用 四 物 二 连 汤 而 疮 愈 成 都 中 医 药 大 学 附 属 医 院 方 中 医 师 报 道, 用 泻 心 汤 合 桃 红 四 物 汤 治 疗 高 原 红 细 胞 增 多 症 属 血 热 血 瘀 型 症 者 有 效 146

153 14 枳 实 导 滞 丸 ( 大 黄 枳 实 神 曲 茯 苓 黄 芩 黄 连 白 术 泽 泻 ) 本 方 含 有 泻 心 汤, 古 代 主 要 用 于 治 疗 伤 食 不 化 如 内 外 伤 辨 惑 论 枳 实 导 滞 丸 : 大 黄 一 两 枳 实 神 曲 各 五 钱, 茯 苓 黄 芩 黄 连 白 术 各 三 钱, 泽 泻 二 钱, 上 为 细 末, 汤 浸 蒸 饼 为 丸, 如 梧 桐 子 大, 每 服 五 十 至 七 十 丸, 食 远 温 开 水 送 下, 主 治 伤 湿 热 之 物, 不 能 施 化, 而 作 痞 满, 闷 乱 不 安 内 外 伤 辨 惑 论 三 黄 枳 术 丸 : 黄 芩 二 两 黄 连 大 黄 神 曲 橘 皮 白 术 各 一 两, 枳 实 五 钱, 上 为 细 末, 汤 浸 蒸 饼 为 丸, 如 绿 豆 大 一 倍, 每 服 五 十 丸, 白 汤 送 下, 量 所 伤 服 之, 主 治 伤 肉 食 湿 面 辛 辣 厚 味 之 物, 填 塞 闷 乱 不 快 张 氏 医 通 枳 实 导 滞 丸 : 枳 实 三 钱 白 术 炒 焦 五 钱 茯 苓 三 钱 黄 芩 酒 炒 二 钱 连 姜 汁 炒 三 钱 泽 泻 二 钱 大 黄 酒 蒸 一 两 神 曲 四 钱 生 姜 三 片 水 煎, 食 远 服, 主 治 伤 湿 热 之 物, 痞 闷 不 安 名 医 类 案 记 载, 一 妇, 年 五 十 余, 小 腹 有 块, 作 痛 二 月 余 一 医 作 死 血 治, 与 四 物 加 桃 仁 等 药 不 效, 又 以 五 灵 脂, 元 胡 索, 乳 香, 没 药, 三 棱, 莪 术 等 丸 服, 又 不 效 其 六 脉 沉 伏, 两 尺 脉 绝 无 乃 结 粪 在 下 焦 作 痛 耳, 非 死 血 也 用 金 城 稻 藁 烧 灰, 淋 浓 汁 一 盏 服 之, 过 一 时 许, 与 枳 实 导 滞 丸 一 百 粒 催 之, 下 黑 粪 如 梅 核 者 碗 许, 痛 遂 止 后 以 生 血 润 肠 之 药 十 数 帖, 调 理 平 安 蔡 以 生 治 疗 一 例 脑 梗 死 后 遗 症 患 者, 误 服 高 丽 参 酒 数 天 后 出 现 精 神 过 度 兴 奋 烦 躁 不 安 失 眠 易 怒 腹 胀 满 便 秘 尿 赤 脉 弦 数 舌 红 绛 苔 黄 腻 而 厚, 给 予 本 方 去 茯 苓 泽 泻 神 曲 加 苍 术 厚 朴 而 愈 15 神 芎 丸 ( 大 黄 黄 芩 牵 牛 滑 石 黄 连 薄 荷 川 芎 ) 神 芎 丸 出 自 黄 帝 素 问 宣 明 论 方 : 大 黄 黄 芩 各 二 两, 牵 牛 滑 石 各 四 两, 黄 连 薄 荷 川 芎 各 半 两, 上 为 细 末, 滴 水 为 丸, 如 小 豆 大 始 用 十 丸 至 十 五 丸, 每 服 加 十 丸, 温 水 送 下, 冷 水 下 亦 得, 一 日 三 次 ; 或 炼 蜜 为 丸 愈 佳, 以 利 为 度 若 热 甚 须 急 下 者, 便 服 四 五 十 丸, 未 利 再 服, 以 意 消 息 三 五 岁 小 儿, 丸 如 麻 子 大 此 药 至 善, 常 服 二 三 十 丸, 不 利 脏 腑, 但 有 益 无 损 原 方 主 治 一 切 头 目 眩 晕, 风 热 杂 病, 闷 壅 塞, 神 气 不 和, 及 小 儿 积 热, 惊 风 潮 搐 后 世 用 本 方 治 疗 : 风 热 壅 滞, 头 目 昏 眩, 肢 体 麻 痹, 皮 肤 瘙 痒, 筋 脉 拘 倦, 胸 膈 痞 闷, 或 鼻 窒 鼽 衄, 口 舌 生 疮, 咽 嗌 不 利, 牙 齿 疳 蚀 ; 或 遍 身 多 生 疮 疥, 或 睡 语 咬 牙, 惊 惕 虚 汗 ; 或 健 忘 心 忪, 烦 躁 多 渴 ; 或 大 小 便 涩 滞, 烦 热 腹 满, 或 酒 过 积 毒 ; 或 劳 役 过 度, 一 切 劳 损, 神 狂 气 乱, 心 志 不 宁, 口 苦 咽 干, 饮 食 减 少, 变 生 风 热 诸 疾, 虚 羸 困 倦, 或 久 病 受 悴 ; 或 脾 肾 阴 虚, 风 热 燥 郁, 色 黑 齿 槁, 身 瘦 耳 焦 ; 或 热 中 烦 满, 饥 不 欲 食 ; 或 瘅 成 消 中, 善 食 而 瘦, 或 消 渴 多 饮 而 数 小 便, 见 御 药 院 方 名 医 类 案 记 载, 茶 商 李, 富 人 也, 啖 马 肉 过 多, 腹 胀, 医 以 大 黄 巴 豆 治 之, 增 剧 项 诊 之, 寸 口 脉 促 而 两 尺 将 绝 项 曰 : 胸 前 新 邪, 故 脉 促, 宜 饮 之 上 达 今 反 夺 之, 误 矣 急 饮 以 涌 剂, 且 置 李 中 坐, 使 人 环 旋, 顷 吐 宿 肉, 仍 进 神 芎 丸, 大 下 之 病 去 张 氏 医 通 神 芎 丸 主 治 水 肿 内 外 俱 实 者 现 代 临 床 多 用 于 治 疗 急 性 肾 炎 急 性 肾 功 能 衰 竭 伴 发 热 神 昏 鼻 衄 或 吐 血 便 秘 尿 短 赤 舌 苔 黄 腻 脉 数 等 症 名 老 中 医 何 炎 燊 治 疗 急 性 肾 功 能 衰 竭 患 者, 症 见 呕 血 鼻 衄 神 昏 少 尿 脉 沉 弦, 舌 质 暗 红 苔 黄 腻 浊 给 予 本 方 加 茅 根 竹 茹 旱 莲 草, 二 便 通 畅, 吐 衄 止, 病 情 基 本 控 制, 调 理 而 愈 古 今 医 鉴 琥 珀 郁 金 丸 : 黑 牵 牛 二 两 大 黄 ( 酒 浸 ) 二 两 黄 连 一 两 黄 芩 二 两 郁 金 一 两 滑 石 四 两 琥 珀 二 两 ( 研 ) 茯 苓 四 两, 上 为 末, 水 泛 为 丸, 如 梧 桐 子 大, 每 服 五 十 丸, 空 心 熟 水 送 下, 主 治 水 火 不 既 济, 膀 胱 受 心 火 所 炽 而 浮, 囊 中 积 热, 或 癃 闭 不 通, 或 遗 泄 不 禁, 或 白 浊 如 泔 水, 或 膏 淋 如 脓, 或 如 栀 子 汁, 或 如 沙 石 米 粒, 或 如 粉 糊 相 似, 疼 痛 不 已 名 医 类 案 记 载, 有 二 中 年 男 子 皆 梦 遗, 医 或 与 涩 药, 反 甚, 连 遗 数 夜, 乃 先 与 神 芎 丸 大 下 之, 继 制 猪 苓 丸 服 之, 皆 得 痊 参 考 文 献 : 1. 王 庆 国 等, 日 本 汉 医 名 方 选, 北 京 : 中 国 科 学 技 术 出 版 社,1992, 国 家 中 医 药 管 理 局 老 中 医 药 专 家 学 术 经 验 继 承 工 作 办 公 室, 南 京 中 医 药 大 学, 方 药 传 真, 南 京 : 江 苏 科 学 技 术 出 版 社,2003,6,63, 魏 之 琇, 续 名 医 类 案, 第 二 册, 上 海 : 上 海 古 籍 出 版 社,1991,80 147

154 4. 上 海 中 医 学 院 附 属 龙 华 医 院, 医 案 选 编, 上 海 : 上 海 人 民 出 版 社,1977,45,135,136,309, 陈 宝 田, 经 方 的 临 床 应 用, 广 州 : 广 东 科 学 技 术 出 版 社,1985,125, 山 东 中 医 学 院 学 报 编 辑 室, 名 老 中 医 之 路, 第 三 辑, 济 南 : 山 东 科 技 出 版 社,1985, 黄 煌 等, 名 中 医 论 方 药 国 家 级 名 中 医 临 证 经 验 实 录, 南 京 : 江 苏 科 学 技 术 出 版 社,2005, 王 新 华, 中 国 历 代 医 案 选, 南 京 : 江 苏 科 学 技 术 出 版 社,1993,995~996,1006, 胡 天 雄, 中 医 临 床 家 胡 天 雄, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2001, 王 寿 亭 等, 临 证 实 效 录, 郑 州 : 河 南 科 学 技 术 出 版 社,1982, 北 京 市 老 中 医 经 验 选 编 编 委 会, 北 京 市 老 中 医 经 验 选 编, 第 二 集, 北 京 : 北 京 出 版 社,1986, 仝 示 雨, 悬 壶 集, 郑 州 : 河 南 科 学 技 术 出 版 社,1982,148, 鲁 兆 麟 等, 中 国 古 今 医 案 类 编, 肝 胆 病 类, 北 京 : 中 国 建 材 工 业 出 版 社,2001, 彭 怀 仁 主 编, 中 医 方 剂 大 辞 典, 第 八 册, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1996, 鲁 兆 麟 等, 中 国 古 今 医 案 类 编, 五 官 科 病 类, 北 京 : 中 国 建 材 工 业 出 版 社,2001, 裘 庆 之 辑, 三 三 医 书 ( 第 一 集 ), 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,1998, 陈 熠 主 编, 喻 嘉 言 医 学 全 书, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,1999, 南 郑 县 卫 生 局, 南 郑 医 案 选, 西 安 : 陕 西 科 学 技 术 出 版 社,1982, 朱 良 春, 章 次 公 医 术 经 验 集, 长 沙 : 湖 南 科 学 技 术 出 版 社,2000, 卢 桂 梅, 散 发 性 脑 炎 的 中 医 辩 证 论 治, 新 中 医,1991(10): 王 修 善 编 著, 王 修 善 临 证 笔 记, 太 原 : 山 西 人 民 出 版 社,1978, 沈 祖 法, 下 法 治 愈 肠 伤 寒 1 例, 中 国 中 医 急 症,1994,3(1): 鲁 兆 麟 等, 中 国 古 今 医 案 类 编, 脾 胃 病 类, 北 京 : 中 国 建 材 工 业 出 版 社,2001,279, 鲁 兆 麟 等, 中 国 古 今 医 案 类 编, 儿 科 病 类, 北 京 : 中 国 建 材 工 业 出 版 社,2001,7,117, 赵 守 真, 治 验 回 忆 录, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1962, 曹 颖 甫, 经 方 实 验 录, 福 州 : 福 建 科 学 技 术 出 版 社,2004, 伊 广 谦, 李 占 永 主 编, 明 清 十 八 家 名 医 医 案, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,1996,17,217, 刘 国 正, 日 本 历 代 名 医 秘 方, 北 京 : 中 医 古 籍 出 版 社,1998, 董 建 华, 中 国 现 代 名 中 医 医 案 精 华, 北 京 : 北 京 出 版 社,1990, 陈 宝 田, 时 方 的 临 床 应 用, 广 州 : 广 东 科 技 出 版 社,1989,6 31. 周 志 龙, 经 方 临 床 治 验 举 隅, 河 北 中 医,2003,25(3): 王 永 炎 等, 中 国 现 代 名 中 医 医 案 精 华, 北 京 : 北 京 出 版 社,2002,448,449,456,530,541,564,835, 何 廷 华, 中 药 灌 肠 治 疗 急 性 坏 死 性 胰 腺 炎, 四 川 中 医,1984,2(5):30, 吴 孝 勇, 清 胰 汤 加 减 治 疗 急 性 胰 腺 炎 105 例 临 床 验 证, 中 西 医 结 合 实 用 临 床 急 救,1997,4(1): 江 西 省 卫 生 厅, 杏 林 医 选, 南 昌 : 江 西 科 学 技 术 出 版 社,1987,319, 河 南 省 卫 生 厅, 河 南 省 名 老 中 医 经 验 集 锦, 郑 州 : 河 南 科 学 技 术 出 版 社,1983,103,342, 徐 振 纲, 何 世 英 儿 科 医 案, 银 川 : 宁 夏 人 民 出 版 社,1979, 何 绍 奇, 读 书 析 疑 与 临 证 得 失, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1999, 莫 锦 明 等, 韩 哲 仙 治 肝 经 验 录, 上 海 : 百 家 出 版 社,1990, 张 明 庆 等, 张 璐 医 学 全 书, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,1999,58, 焦 东 海 等, 大 黄 研 究, 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,2000,6 42. 鲁 兆 麟 等, 中 国 古 今 医 案 类 编, 心 肾 病 类, 北 京 : 中 国 建 材 工 业 出 版 社,2001, 南 郑 县 卫 生 局, 南 郑 医 案, 西 安 : 陕 西 科 学 技 术 出 版 社,1982, 洪 亮, 通 腑 法 治 疗 眼 科 急 症 举 隅, 新 中 医,2002,34(3): 陈 延 之 著, 高 文 柱 辑 校, 小 品 方 辑 校, 天 津 : 天 津 科 学 技 术 出 版 社,1983, 江 瓘, 名 医 类 案, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2005,162,178,212,236, 王 鹏 宇, 内 蒙 古 名 老 中 医 临 床 经 验 选 粹, 北 京 : 中 医 古 籍 出 版 社,1991,297, 陈 勇, 激 素 依 赖 性 皮 炎 的 综 合 疗 法, 中 国 美 容 医 学,2004,3(2):153~ 王 占 玺, 临 床 验 集, 北 京 : 科 学 技 术 文 献 出 版 社,1985, 王 长 瀛, 情 志 之 郁 与 癔 症 证 治, 新 中 医,1992(7): 王 德 润, 临 证 笔 录 秘 验 集, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,1992, 许 逸 民 等, 中 医 临 床 家 许 玉 山, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2001,22 148

155 53. 许 济 群, 方 剂 学, 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,1985,60,61, 胡 思 九, 西 北 名 老 中 医 临 证 奇 案, 西 安 : 世 界 图 书 出 版 公 司,1998,14, 邵 继 棠, 汤 丸 并 进 治 疗 癫 狂 痫 证, 辽 宁 中 医 杂 志,1988(1): 洪 炳 根, 疑 难 杂 症 辨 治 四 则, 福 建 中 医 药,1991,22(1): 方 中, 中 药 治 疗 高 原 红 细 胞 增 多 症, 四 川 中 医,1996,14(5): 蔡 以 生, 误 补 益 疾 病 案 举 要, 新 中 医,1993(10): 马 凤 彬, 中 医 临 床 家 何 炎 燊, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2001,148,149 附 篇 4 泻 心 汤 现 代 临 床 应 用 综 述 东 汉 时 期 张 仲 景 金 匮 要 略 : 心 气 不 足, 吐 血 衄 血, 泻 心 汤 主 之 本 方 在 古 代 是 止 血 良 方 陈 修 园 说 : 余 治 吐 血, 诸 药 不 止 者, 用 金 匮 泻 心 汤 百 试 百 效 通 过 对 泻 心 汤 现 代 临 床 文 献 资 料 的 统 计 分 析, 本 方 主 要 用 于 治 疗 上 消 化 道 出 血 鼻 衄 高 血 压 病 脑 血 管 病 咯 血 细 菌 性 痢 疾 精 神 分 裂 症 等 此 外, 本 方 对 于 眼 耳 口 腔 皮 肤 的 感 染 也 有 比 较 确 切 的 疗 效 现 综 述 如 下 1 出 血 性 疾 病 [1] 1.1 上 消 化 道 出 血 程 氏 报 道, 采 用 泻 心 汤 加 味 ( 黄 连 黄 芩 大 黄 白 芨 乌 贼 骨 等 ) 治 疗 上 消 化 道 出 血 24 例, 除 4 例 严 重 出 血 者 各 输 血 600ml 外, 结 果 全 部 血 止 成 功, 肉 眼 观 察 黑 便 转 黄 时 间 为 2~5 天, 平 均 2.7 天 大 便 潜 血 转 阴 时 间 为 2~7 天, 平 均 3.8 [2] 天 梁 氏 报 道, 采 用 三 黄 泻 心 汤 加 味 ( 黄 芩 黄 连 大 黄 田 七 白 芨 ) 治 疗 上 消 化 道 出 血 53 例, 痊 愈 45 例, 显 效 5 例, 好 转 2 例, 无 效 1 例, 治 愈 率 为 84.9%; 西 药 对 照 组 30 例, 痊 愈 19 例, 显 效 7 例, 好 转 3 例, 无 效 1 例, 治 愈 率 63.3% 两 组 治 愈 率 比 较 有 显 著 性 差 异 治 疗 组 大 便 潜 血 试 验 转 阴 时 间 明 显 短 于 对 照 组 通 过 对 治 疗 组 观 察 证 实, 三 黄 泻 心 汤 加 味 对 中 医 辩 证 分 型 的 胃 中 积 热 脾 虚 不 摄 肝 火 犯 胃 之 出 血 均 有 效, 各 证 型 间 治 [3] 疗 结 果 差 异 无 显 著 意 义 张 氏 用 加 味 泻 心 汤 ( 生 大 黄 黄 连 黄 芩 白 芨 生 地 花 蕊 石 ) 加 减 治 疗 上 消 化 道 出 血 48 例, 总 有 效 率 为 93.8%, 并 与 法 莫 替 丁 止 血 敏 组 作 对 照, 疗 效 优 于 西 药 组 并 认 为 无 论 实 热 还 是 脾 虚 不 摄, 均 可 应 用 大 黄 易 氏 用 止 血 药 液 ( 白 芨 100 克, 大 黄 黄 芩 各 30 克 黄 连 12 克, 加 水 500ml, 煎 至 300ml, 过 滤 冷 藏 备 用 ) 在 内 窥 镜 下 喷 洒 治 疗 上 消 化 道 出 血 63 例, 痊 愈 58 例, 显 效 5 例 至 出 血 停 止, 一 般 用 药 [4] 30ml 王 氏 等 报 告 采 用 泻 心 汤 加 味 ( 大 黄 15 克, 黄 连 5 克, 黄 芩 15 克, 白 芨 10 克, 三 七 粉 6 克 ( 冲 服 ), 煅 瓦 楞 子 20 克 ) 治 疗 非 静 脉 曲 张 性 上 消 化 道 出 血 26 例, 总 有 效 率 92.3%, 止 血 效 果 大 便 潜 血 转 阴 时 间 均 明 显 短 于 雷 尼 替 丁 对 照 组 认 为 泻 心 汤 加 味 治 疗 [5] 便 血 与 呕 血, 主 要 适 用 于 急 性 期, 血 止 后 还 需 根 据 辨 证 而 选 方 用 药 梁 氏 报 告 运 用 泻 心 汤 配 合 西 药 对 症 支 持 治 疗 的 中 西 医 结 合 方 法 治 疗 急 性 上 消 化 道 大 出 血 并 失 血 性 休 克 患 者 34 例, 患 者 呕 吐 咖 啡 色 样 物 平 均 消 失 时 间 为 1.5 天, 黑 便 平 均 消 失 时 间 为 3.6 天, 大 便 潜 血 转 阴 平 均 时 间 为 4.8 天, 较 单 纯 西 药 治 疗 在 缩 短 病 程, 减 少 并 发 症, 提 高 治 愈 率 等 方 面 取 得 一 定 的 效 果 认 为 止 血 药 如 垂 体 后 叶 素 疗 效 虽 确 切 但 禁 忌 症 多, 且 作 用 时 间 短, 作 用 速 度 慢, 副 作 用 明 显 ; 止 血 敏 止 血 芳 酸 安 络 血 等 在 上 消 化 道 大 出 血 的 病 人 急 救 中 不 能 起 [6] 到 立 竿 见 影 的 作 用 而 大 黄 止 血 则 药 源 广, 价 格 便 宜, 且 止 血 效 果 显 著 金 氏 报 道 以 泻 心 汤 为 主 治 疗 中 晚 期 肝 癌 上 消 化 道 出 血 40 例, 均 取 得 了 较 好 的 近 期 止 血 效 果 观 察 组 中 药 以 泻 心 汤 ( 大 黄 粉 ( 冲 服 )5~10 克 黄 芩 10 克 黄 连 5 克 ) 每 日 1 剂 西 药 :6- 氨 基 己 酸 6.0 加 入 10% 葡 萄 糖 注 射 液 500ml 中, 静 脉 滴 注, 每 日 2 次 ; 甲 氰 咪 胍 0.2 克 加 入 生 理 盐 水 20ml 中 静 脉 注 射, 间 隔 8h1 次 对 照 组 单 用 上 述 西 药 治 疗 两 组 中 Hb<60 克 /L 或 血 压 下 降 者 给 予 输 血 输 液 升 压 等 治 疗 两 组 疗 程 均 为 7 天 结 果 : 观 察 组 的 40 例 止 血 疗 效 为 8 例 临 床 治 愈,15 例 显 效,8 例 有 效,9 例 无 效, 总 疗 效 率 为 77.5%; 对 照 组 的 30 例 疗 效 为 临 床 疗 效 4 例, 显 效 3 例, 有 效 11 例, 无 效 12 例, 总 疗 效 率 为 60.0% 经 两 组 等 级 资 料 的 Ridit 分 析, 其 差 异 有 显 著 性 意 义, 说 明 观 察 组 疗 效 优 于 对 照 组 作 者 认 为, 中 晚 期 肝 癌 所 致 的 急 性 上 消 化 道 出 血 不 必 因 癌 弃 治 泻 心 汤 是 本 病 止 血 的 有 效 方 剂 但 对 149

156 泻 心 汤 的 远 期 止 血 效 果 以 及 能 否 通 过 提 高 止 血 疗 效 来 延 长 肝 癌 患 者 生 存 期 等 方 面 有 必 要 作 [7] 进 一 步 的 观 察 和 随 访 谭 氏 等 报 道 一 例 初 诊 为 胆 道 蛔 虫 合 并 感 染, 出 血 性 小 肠 炎 患 者, 治 疗 未 见 缓 解, 而 且 再 度 大 出 血, 剖 腹 探 查 后 确 诊 为 化 脓 性 胆 管 炎 合 并 胆 道 出 血, 术 后 仍 出 血 不 止 而 休 克, 综 合 治 疗 后 病 情 日 趋 危 重, 中 医 会 诊 后 给 予 使 用 泻 心 汤 加 味, 连 进 10 余 剂 而 血 止 [8] 1.2 下 消 化 道 出 血 曾 氏 报 告 用 泻 心 汤 加 味 治 疗 便 血 50 例, 均 以 解 紫 黯 或 紫 黑 色 大 便, 伴 口 苦, 胃 脘 胀 闷 作 痛 且 有 灼 热 感 为 主 症, 大 便 隐 血 试 验 均 为 (++) 者 基 本 方 为 : 大 黄 茜 草 各 15 克, 栀 子 藕 节 侧 柏 叶 黄 连 各 10 克, 黄 芩 地 榆 各 12 克 每 日 1 剂, [9] 分 早 晚 水 煎 服, 连 服 3 剂 后 复 查 大 便 结 果 治 愈 45 例, 好 转 4 例, 无 效 1 例 夏 氏 报 告 采 用 整 体 与 局 部 联 合 用 药 治 疗 部 分 难 治 性 下 消 化 道 出 血 疗 效 较 好 治 疗 方 法 : 确 诊 为 下 消 化 道 出 血 患 者 在 相 同 治 疗 基 础 上 补 血 补 液, 治 疗 组 用 泻 心 汤 加 味 ( 黄 芩 10~15 克, 黄 连 6~10 克, 熟 大 黄 10~20 克, 槐 花 15 克, 地 榆 30 克 ) 口 服, 局 部 用 五 倍 子 液 ( 本 院 自 制 产 品 ) 灌 肠 对 照 组 用 止 血 敏 4~6 克 静 滴 5 天 为 一 疗 程 结 果 治 疗 组 与 对 照 组 总 有 效 率 [10] 分 别 为 80.9% 64.3%, 两 组 比 较 差 异 有 显 著 性 唐 氏 报 告 自 1986 年 以 来, 用 槐 榆 泻 心 汤 治 疗 慢 性 结 肠 炎 并 下 消 化 道 活 动 性 出 血 32 例, 疗 效 较 好 基 本 方 为 : 黄 连 黄 芩 大 黄 槐 花 地 榆 热 甚 加 黄 柏 赤 芍 ; 腹 痛 加 槟 榔 枳 壳 ; 大 便 粘 液 多 加 薏 苡 仁 败 酱 草 每 日 1 剂, 水 煎 2 次, 分 上 下 午 空 腹 温 服 急 性 大 出 血 者 配 合 输 血 结 果 显 效 25 例, [11] 有 效 5 例, 无 效 2 例 牛 氏 等 报 告 对 131 例 便 血 患 者 随 机 分 两 组 治 疗, 应 用 泻 心 汤 加 味 ( 大 黄 黄 连 黄 芩 槐 角 升 麻 ) 治 疗 的 观 察 组 61 例, 显 效 率 达 95.1%, 应 用 一 般 药 物 ( 常 规 服 用 西 药 止 血 药 抗 感 染 药 等 ) 治 疗 的 对 照 组 70 例, 显 效 率 28.6% 结 果 表 明, 泻 心 汤 加 味 治 疗 便 血 具 有 疗 程 短 止 血 快 无 毒 副 作 用 等 优 点, 其 疗 效 明 显 优 于 对 照 组, [12] 是 治 疗 实 证 便 血 的 有 效 方 法 吴 冰 等 报 告 运 用 泻 心 汤 治 疗 内 痔 出 血 74 例, 疗 效 满 意 基 本 方 : 生 大 黄 ( 后 下 )15 克, 黄 连 8 克, 黄 芩 10 克 随 症 加 减 : 如 湿 热 重 者 加 茅 根 15 克, 薏 苡 仁 10 克 等 服 3 剂 而 血 止 者 49 例,4~6 剂 而 血 止 者 21 例,7 剂 以 上 者 2 例 认 为 生 大 黄 既 能 缩 短 大 便 时 间, 又 可 防 止 感 染 和 吸 收 热 的 发 生, 故 应 用 效 果 较 为 显 著 申 氏 [13] 报 道, 运 用 三 黄 泻 心 汤 桃 核 承 气 汤 黄 土 汤 治 疗 坏 死 性 肠 炎 70 例, 配 合 禁 食 与 维 持 水 和 电 解 质 的 平 衡, 应 用 抗 菌 素, 中 毒 症 状 严 重 者 加 用 大 剂 量 皮 质 激 素 静 滴 3~4 [14] 日 等, 除 2 例 自 动 要 求 转 院 外, 其 余 68 例 全 部 治 愈, 治 愈 率 达 97.1% 罗 氏 报 道, 中 西 医 结 合 治 疗 急 性 出 血 坏 死 性 肠 炎, 疗 效 较 单 纯 西 医 或 中 医 治 疗 满 意, 认 为 本 病 病 机 为 肠 胃 热 毒 蕴 蒸, 损 伤 血 络, 迫 血 妄 行, 应 以 解 毒 清 肠 凉 血 止 血 为 治 则, 多 采 用 泻 心 汤 加 味 治 疗 他 认 为, 配 合 使 用 大 黄 通 因 通 用, 使 损 伤 大 肠 的 湿 热 毒 邪 有 出 路, 还 能 发 挥 止 血 作 用, 有 利 于 病 情 好 转 [15] 1.3 支 气 管 扩 张 肺 结 核 咯 血 高 氏 报 道 泻 心 汤 治 疗 急 性 肺 出 血 105 例, 其 中 肺 结 核 60 例, 支 气 管 扩 张 34 例, 肺 癌 6 例, 心 血 管 疾 病 5 例 治 疗 方 法 : 生 大 黄 6 克, 黄 芩 3 克, 黄 连 2 克 武 火 急 煎, 夏 天 冷 服, 冬 天 温 服 结 果,53 例 显 效,2~3 天 血 止 ;44 例 有 [16] 效,4 天 以 上 血 止 ;8 例 无 效,4 天 以 上 血 未 止 改 用 西 药 徐 氏 报 告 采 用 泻 心 汤 治 疗 咯 血 73 例, 其 中 肺 结 核 23 例, 支 气 管 扩 张 41 例, 肺 癌 9 例 治 疗 方 法 : 大 黄 12 克, 黄 连 黄 芩 各 6 克 随 症 加 减 : 如 外 感 风 热 者 加 桑 叶 白 菊 花 牛 蒡 子 等 结 果 48 例 显 效, 临 床 症 状 消 失, 无 咯 血 ;21 例 有 效, 临 床 症 状 减 轻, 有 少 量 咯 血 ;4 例 无 效, 咯 血 未 止, 症 状 [17] 加 重 服 药 最 少 1 剂, 最 多 8 例 包 氏 报 告 运 用 三 黄 泻 心 汤 加 味 治 疗 支 气 管 扩 张 咯 血 8 例 治 疗 方 法 : 大 黄 ( 后 下 ) 黄 连 黄 芩 各 10 克, 降 香 花 蕊 石 各 12 克 水 煎 日 服 1 剂 出 血 多 而 病 情 危 重 者, 先 服 云 南 白 药 后 服 上 方, 加 三 七 粉 白 芨, 日 2 剂 治 疗 结 果,8 例 均 达 到 咳 袒 咯 血 消 失,X 线 平 片 复 查 示 炎 性 改 变 完 全 吸 收 随 访 1 年 均 未 复 发 [18] 止 血 速 者 1 日 见 效, 慢 者 2 日 见 效 熊 氏 等 报 告 采 用 加 味 泻 心 汤 治 疗 干 性 支 气 管 扩 张 咯 血 37 例 基 本 方 : 大 黄 6~15 克, 黄 连 黄 芩 白 芨 地 榆 各 10 克, 小 蓟 仙 鹤 草 各 15 克, 茅 根 15~30 克 结 果,37 例 全 部 临 床 治 愈 ( 咯 血 完 全 消 失 ), 平 均 治 愈 时 间 8.1 天 随 访 一 年 以 上 者 25 例, 有 3 例 复 发, 所 有 3 例 复 发 者 均 继 服 本 方 痊 愈 [19] 1.4 鼻 出 血 任 氏 报 道 用 泻 心 汤 加 味 治 疗 20 例 高 原 地 区 鼻 衄 基 本 方 : 黄 连 怀 牛 膝 各 6 克, 黄 芩 白 芍 各 10 克, 生 大 黄 6~10 克, 小 蓟 茅 根 各 30 克, 仙 鹤 草 15 克 治 疗 结 果, 本 组 20 例, 经 服 药 后 鼻 衄 痊 愈, 临 床 症 状 消 失 治 疗 时 间 3-12 天, 追 踪 观 察 6 例, [20] 未 出 现 鼻 衄 反 复 郭 氏 报 道, 用 大 黄 3 克 黄 连 5 克 黄 芩 5 克, 开 水 泡 后 加 白 糖

157 [21] 克, 每 日 一 剂, 治 疗 儿 童 反 复 发 作 鼻 衄 张 氏 报 告 自 拟 断 红 汤 治 疗 鼻 衄 50 例 其 中 合 并 高 血 压 病 者 6 例, 白 血 病 患 者 1 例 治 疗 方 法 : 先 予 大 黄 白 芨 粉 等 份, 凡 士 林 纱 条 粘 药 粉 填 塞 并 予 断 红 汤 : 黄 芩 10 克, 黄 芩 6 克, 生 大 黄 10 克, 生 地 30 克, 赤 芍 12 克, 丹 皮 20 克, 怀 牛 膝 12 克, 生 赭 石 30 克 ( 另 包 先 煎 ) 栀 子 10 克, 每 日 1 剂 水 煎 分 3 次 服 结 果, 治 愈 18 例, 药 后 3 天 内 鼻 衄 止, 一 周 内 诸 症 消 失, 治 疗 10 天 痊 愈 ; 近 期 控 制 22 例,3 日 内 鼻 衄 明 显 减 少,5 日 内 鼻 衄 止, 经 2 周 治 疗 诸 症 消 失 ; 有 效 8 例 ; 无 效 2 例 2 消 化 系 统 疾 病 [22] 1.1 慢 性 胃 炎 张 氏 报 道, 用 三 黄 泻 心 汤 合 四 逆 散 ( 柴 胡 白 芍 枳 实 甘 草 ), 金 铃 子 散 ( 延 胡 索 川 楝 子 ) 佐 以 煅 瓦 楞 莪 术 等 加 减 运 用 治 疗 慢 性 胃 炎, 在 临 床 上 受 到 满 意 效 [23] 果 吴 氏 报 道, 用 三 黄 泻 心 汤 合 芍 药 甘 草 汤 ( 芍 药 甘 草 ) 平 胃 散 ( 陈 皮 苍 术 厚 朴 甘 草 ) 加 减 清 热 化 湿 解 毒 消 炎 止 痛 若 胃 脘 胀 满 疼 痛, 牵 及 两 胁, 嗳 气 嘈 杂 泛 吐 酸 水, 口 干 口 苦, 性 情 急 躁, 胃 镜 见 有 不 同 程 度 的 胆 汁 返 流, 畏 壁 粘 膜 发 红, 常 伴 有 幽 [24] 门 管 幽 前 区 十 二 指 肠 炎 症, 可 用 四 逆 散 合 三 黄 泻 心 汤 加 味 郑 氏 报 道 清 热 化 瘀 并 抗 生 素 治 疗 萎 缩 性 胃 炎 180 例, 中 药 治 疗 以 泻 心 汤 ( 大 黄 黄 连 黄 芩 ) 加 丹 参 三 七 粉 为 基 本 方 ; 抗 生 素 治 疗 以 静 脉 点 滴 氨 苄 青 霉 素 (7 克 /d) 和 口 服 黄 连 素 (0.9 克 -1.2 克 /d, 分 三 次 ) 各 15 d, 交 替 使 用,3 个 月 为 一 个 疗 程 结 果 如 下 : 胃 脘 疼 痛 痞 满 平 均 消 失 时 间 40d, 最 长 60d, 但 病 理 形 态 学 的 恢 复 缓 慢, 一 般 2~3 个 疗 程, 总 显 效 率 62.8% ( 113/180 ), 有 效 率 88.8 % ( 160/180 ), 治 疗 前 后 做 Hp 检 查,Hp 检 出 率 66.7% [25] (120/180), 清 除 率 85.8%(103/120) 徐 茂 龄 等 报 告 采 用 中 药 复 方 泻 心 汤 ( 黄 连 黄 芩 大 黄 苦 参 干 姜 陈 皮 木 香 半 夏 各 10 克, 甘 草 6 克 ) 治 疗 HP 感 染 的 消 化 性 溃 疡 及 慢 性 胃 炎 40 例, 获 得 很 好 效 果 控 制 症 状 39/40(97.5%), 胃 镜 检 查 恢 复 者 32/40(80%),HP 转 阴 率 36/40(90%) 其 疗 效 不 逊 于 西 药 充 分 显 示 了 中 医 中 药 在 治 疗 [26] HP 感 染 的 胃 病 方 面 的 优 势 胡 氏 报 道, 用 本 方 合 用 半 夏 泻 心 汤 治 疗 胃 窦 炎, 认 为 不 论 大 便 秘 结 与 否, 只 要 不 是 腹 泻 者, 大 黄 在 所 必 用, 只 是 剂 量 与 炮 制 方 面 灵 活 变 化 而 已 大 便 秘 结, 数 日 不 行, 苔 黄 腻 者, 宜 用 生 大 黄 后 下 ; 大 便 干, 每 日 一 行 者, 改 用 制 大 黄 同 煎 ; 大 便 不 实 者, 制 大 黄 减 量 同 煎 [27] 2.2 食 管 炎 : 胡 氏 报 道 治 疗 一 例 食 道 炎 患 者, 胸 骨 后 方 有 刺 痛, 及 烧 灼 感, 大 便 硬, 已 [28] 三 天 未 排 便, 舌 红 苔 黄, 脉 弦 数, 用 本 方 加 半 夏 厚 朴 陈 皮 甘 草 治 愈 江 氏 观 察 发 现 返 流 性 食 管 炎 后 期 部 分 病 例 食 管 粘 膜 糜 烂 或 溃 疡, 容 易 发 生 呕 血, 这 时 可 以 运 用 本 方 合 小 陷 胸 汤 ( 黄 连 半 夏 瓜 蒌 ) 加 蒲 黄 乌 贼 骨 治 疗 但 患 者 如 不 能 坚 持 治 疗, 容 易 反 复 发 作, 食 管 溃 疡 愈 后 留 有 疤 痕, 可 引 起 食 管 狭 窄, 要 考 虑 外 科 手 术 治 疗 [29] 2.3 滴 虫 性 肠 炎 孙 氏 报 道, 用 三 黄 汤 加 味 ( 大 黄 黄 连 黄 芩 为 基 本 方 ) 治 疗 滴 虫 性 肠 炎 32 例, 结 果 30 例 治 愈, 临 床 症 状 消 失, 粪 便 2 次 复 查 均 未 见 滴 虫 滋 养 体 ;2 例 临 床 症 状 明 显 减 轻, 粪 便 复 查 未 见 滴 虫 滋 养 体 治 愈 时 间 最 短 5 天, 最 长 45 天, 平 均 15 天 [30] 2.4 溃 疡 性 结 肠 炎 侯 氏 报 道 用 三 黄 槐 角 汤 治 疗 慢 性 溃 疡 性 结 肠 炎 62 例 方 法 为 : 黄 芩 30 克 黄 连 15 克 大 黄 6 克 槐 角 15 克, 水 煎 150ml, 每 晚 睡 前 1 次 保 留 灌 肠,10 天 为 1 疗 程, 停 药 3~5 天, 再 继 行 下 一 疗 程, 一 般 治 疗 2~6 个 疗 程 经 治 疗 后 临 床 治 愈 38 [31] 例, 显 效 22 例, 无 效 2 例 解 氏 报 道 应 用 桃 花 汤 ( 赤 石 脂 干 姜 粳 米 ) 痛 泻 要 方 三 黄 泻 心 汤 合 方 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 46 例, 临 床 治 愈 23 例 (50%), 显 效 16 例 (34.8%), 有 效 5 例 (10.9%), 无 效 2 例 (4.3%), 总 有 效 率 为 95.7% 作 者 认 为 该 方 是 防 治 慢 性 溃 疡 性 结 肠 炎 得 有 效 方 剂, 在 临 床 治 愈 后, 适 当 间 断 服 用 本 方 数 剂, 也 是 防 止 疾 病 复 发 得 一 个 主 要 手 段 [32] 3 精 神 分 裂 症 邵 氏 报 道 用 三 黄 泻 心 汤 合 桂 枝 茯 苓 丸 礞 石 滚 痰 丸 治 愈 一 例 产 后 发 狂 [33] [34] 司 氏 报 道 用 三 黄 泻 心 汤 合 白 虎 汤 治 愈 一 例 精 神 分 裂 症 患 者 黄 氏 报 道 用 三 黄 泻 心 汤 加 味 ( 黄 连 15 克, 黄 芩 15 克, 生 大 黄 ( 后 下 )10 克, 胆 星 10 克, 菖 蒲 15 克, 郁 金 15 克, 半 夏 15 克, 茯 神 12 克, 竹 沥 100ml, 远 志 15 克, 天 竺 黄 10 克, 青 木 香 6 克 ) 治 疗 [35] 本 病 春 田 道 雄 报 道 使 用 三 黄 泻 心 汤 治 疗 4 例 精 神 分 裂 症 患 者, 可 以 起 到 减 少 抗 精 神 病 药 物 剂 量, 改 善 焦 虑 兴 奋 躁 动 等 精 神 异 常 症 状, 缓 解 皮 肤 瘙 痒 口 干 便 秘 等 抗 精 神 151

158 [36] 病 药 物 的 副 作 用 导 致 的 锥 体 外 系 症 状 尾 崎 哲 报 道, 三 黄 泻 心 汤 对 精 神 科 疾 病 的 不 安 焦 躁 感 的 镇 静 作 用 显 著, 而 对 情 绪 抑 郁 淡 漠 几 乎 未 见 效 他 认 为 本 方 还 可 以 作 为 缓 泻 剂, 对 精 神 症 状 便 秘 有 较 高 实 用 性 4 脑 血 管 病 姚 氏 创 立 防 中 1 号 方 ( 黄 芩 10 克, 天 麻 10 克, 黄 连 3 克, 大 黄 3~6 克, 泽 泻 20 克, 白 术 15 克, 川 芎 12 克, 全 蝎 6 克 ) 治 疗 中 风 先 兆 属 心 肝 火 旺 证 53 例, 总 有 效 率 为 96.23% 临 床 观 察 发 现, [37] 该 方 能 降 低 血 压 血 脂 / 血 糖 及 血 液 粘 度, 故 可 改 善 气 滞 血 瘀 [38] 状 态, 增 加 脑 血 流 量, 因 此 具 有 调 节 脏 腑 阴 阳 平 衡 及 气 血 逆 乱 的 作 用 宗 氏 报 道, 将 67 例 急 性 脑 梗 死 患 者 随 机 分 成 2 组, 治 疗 组 36 例 采 用 加 味 泻 心 汤 ( 黄 连 8 克, 酒 制 大 黄 10 克, 黄 芩 10 克, 栀 子 10 克, 茵 陈 15 克, 菖 蒲 10 克, 僵 蚕 8 克, 蝉 衣 15 克, 虫 6 克, 水 蛭 粉 5 克 ), 对 照 组 31 例 采 用 川 芎 嗪 注 射 液 静 滴, 并 进 行 疗 效 比 较 结 果 治 疗 组 治 愈 率 加 显 效 率 为 66.67%, 总 有 效 率 为 94.44%; 对 照 组 治 愈 加 显 效 率 为 32.26%, 总 有 效 率 为 70.97%, 两 组 比 较 有 显 著 性 差 异 治 疗 组 患 者 神 经 功 能 的 恢 复 及 血 脂 的 改 善 均 优 于 对 照 组 结 论 是 加 味 泻 心 汤 治 疗 急 性 脑 梗 死 疗 效 显 著, 对 神 经 功 能 的 恢 复 及 血 脂 的 改 善 有 一 定 的 促 进 作 用, 且 优 [39] 于 川 芎 嗪 注 射 液 王 氏 认 为, 脑 梗 死 急 性 期 的 治 疗 应 采 用 西 药 为 主, 配 合 中 药, 而 恢 复 期 及 后 遗 症 期 应 以 中 药 为 主, 配 合 康 复 疗 法 对 于 脑 梗 死 患 者 常 存 有 的 大 便 不 通 可 辨 证 使 用 三 黄 泻 心 汤, 对 于 肺 部 感 染 见 舌 苔 黄 腻 者 也 可 选 用 三 黄 泻 心 汤 合 温 胆 汤 化 裁, 并 配 合 应 用 抗 生 素 [40] 5 高 血 压 病 崛 野 雅 子 观 察 三 黄 泻 心 汤 浸 渍 剂 治 疗 高 血 压 的 疗 效, 发 现 本 方 浸 渍 剂 具 有 较 强 的 镇 静 降 压 作 用, 对 于 急 性 突 发 性 的 血 压 升 高 有 效, 而 且 认 为 腹 部 抵 抗 感 的 变 化 [41] 心 下 痞 硬 的 有 无 都 与 降 压 效 果 关 系 不 明 显 山 田 修 久 通 过 6 例 高 血 压 病 的 治 疗 观 察, 发 现 本 方 与 钙 离 子 拮 抗 剂 并 用 可 能 产 生 相 乘 作 用 而 获 得 更 强 的 降 压 效 果, 虽 然 与 现 代 各 种 降 [42] 压 剂 相 比 其 独 自 的 降 压 作 用 还 是 比 较 弱 的 泉 正 夫 认 为, 本 方 对 高 血 压 病 的 治 疗 不 是 直 接 作 用, 而 是 首 先 改 善 伴 随 症 状, 如 面 赤 烘 热 头 晕 焦 躁 不 安 大 便 秘 结 等, 继 而 基 础 疾 患 得 以 改 善 他 认 为, 必 要 时 还 要 根 据 情 况 并 用 西 药 [43] 6 高 脂 血 症 于 氏 报 道 采 用 泻 心 汤 治 疗 高 脂 血 症 : 黄 连 5 克, 黄 芩 10 克, 大 黄 5 克, 辨 证 属 于 气 虚 者 加 人 参 10 克, 痰 湿 加 泽 泻 10 克 山 楂 10 克, 阴 虚 加 首 乌 10 克, 血 瘀 加 姜 黄 水 煎 服, 每 日 一 剂, 分 早 晚 两 次 温 服 7 五 官 科 疾 病 [44] 7.1 复 发 性 口 疮 詹 氏 等 报 告 采 用 三 黄 泻 心 汤 加 减 内 服 及 溃 疡 散 局 部 涂 搽 治 疗 复 发 性 口 疮 (RAU)36 例, 治 愈 率 为 72.22% 治 疗 总 有 效 率 达 88.89% 溃 疡 直 径 mm 不 等, 数 量 2~4 个 ; 单 个 溃 疡 自 愈 期 约 7~10 天, 灼 痛, 影 响 语 言 进 食 内 服 方 为 三 黄 泻 心 汤 合 六 味 地 黄 丸 加 味, 水 煎 3 次 取 汁 先 含 漱 后 眼 下, 每 日 1 剂 分 3 次 服 完,7 剂 为 1 个 疗 程 局 部 再 涂 以 溃 疡 散 ( 强 的 松 片 10mg, 维 生 素 B2 片 10mg, 云 南 白 药 克, 共 研 成 碎 末 ), 每 日 6 次,7 天 为 1 疗 程 通 过 1 年 6 个 月 的 近 期 临 床 跟 踪 观 察, 治 疗 [45] 效 果 比 较 满 意, 主 要 表 现 在 疗 程 短, 且 无 毒 副 作 用 姜 氏 报 道, 自 拟 龙 胆 泻 心 汤 治 疗 复 发 性 口 腔 溃 疡 方 剂 组 成 : 龙 胆 草 10~12 克, 黄 芩 9 克, 黄 连 9 克, 黄 柏 9 克, 酒 大 黄 9 克, 肉 桂 3 克 水 煎 服 早 晚 各 一 次, 五 剂 为 一 个 疗 程, 忌 辛 辣 刺 激 食 物 加 减 法 : 便 溏 去 酒 大 黄, 舌 燥 裂 加 麦 冬 沙 参, 肾 阳 虚 加 元 参 泽 泻, 病 程 长 影 响 进 食 适 当 补 液 [46] 7.2 牙 龈 炎 牙 周 炎 多 发 性 牙 周 脓 肿 董 氏 报 告, 中 西 医 结 合 治 疗 多 发 性 牙 周 脓 肿 100 例, 其 中 出 现 泻 心 汤 证 者 75 例, 治 疗 使 用 三 黄 泻 心 汤 加 味 : 黄 连 15 克, 黄 芩 9 克, 栀 子 9 克, 大 黄 9 克, 石 膏 20 克, 并 合 消 毒 饮 ( 连 翘 紫 花 地 丁 牛 蒡 子 赤 芍 白 芷 防 风 陈 皮 ) 同 用 配 合 中 药 含 漱 剂 及 口 腔 局 部 处 置 全 部 病 例 均 服 药 6-8 剂 后 观 察 疗 效 100 例 中, 显 效 73 例, 好 转 21 例 与 以 往 所 统 计 的 单 纯 西 医 治 疗 相 比, 提 高 了 疗 [47] 效, 缩 短 了 疗 程, 症 状 控 制 快, 病 人 反 映 好 徐 氏 报 告, 辨 证 治 疗 牙 周 炎 53 例, 其 中 出 现 泻 心 汤 证 者 23 例, 使 用 泻 心 汤 加 味 : 黄 连 6 克, 生 大 黄 ( 后 下 )6 克, 黄 芩 10 克, 菊 花 10 克, 丹 皮 15 克, 连 翘 12 克, 金 银 花 12 克, 当 归 10 克, 生 甘 草 6 克, 生 地 15 克 治 疗 结 果,53 例 中, 痊 愈 9 例, 好 转 36 例, 未 愈 18 例, 总 有 效 率 为 84.91% 认 为 在 152

159 [48] 辨 证 治 疗 的 同 时, 服 药 应 徐 徐 咽 下, 或 口 含 数 分 钟 后 咽 下, 疗 效 更 佳 夏 氏 等 报 告 用 针 柏 泻 心 汤 含 漱 配 合 器 械 除 石 治 疗 慢 性 牙 周 炎 26 例, 获 得 较 好 的 疗 效 针 柏 泻 心 汤 由 黄 连 20 克, 黄 芩 20 克, 大 黄 20 克, 黄 柏 30 克, 三 颗 针 50 克 组 成 若 疼 痛 明 显 加 冰 片 5 克 ; 出 血 明 显 加 三 七 10 克 上 方 加 水 煎 40 分 钟, 待 凉 后 含 漱, 一 日 数 次 治 疗 七 天 后, 待 炎 症 减 轻, 牙 龈 外 形 趋 于 好 转, 再 进 行 器 械 除 石 结 果 痊 愈 8 例, 显 效 11 例, 有 [49] 效 6 例, 无 效 1 例 李 氏 等 用 本 方 ( 大 黄 20 克 黄 连 10 克 黄 芩 10 克 ) 加 升 麻 20 克 银 花 20 克 竹 叶 10 克 生 甘 草 10 克 沸 水 浸 渍 代 茶 服 用, 治 愈 100 例, 其 中 一 剂 愈 者 20 例, 二 剂 愈 者 49 例, 三 剂 愈 者 28 例, 加 用 西 药 愈 者 1 例, 无 效 者 2 例, 总 有 效 率 为 98 % [50] 7.3 结 膜 炎 福 州 市 第 一 医 院 杨 品 治 疗 100 例 急 性 结 膜 炎, 使 用 三 黄 汤 ( 大 黄 5 克, 黄 连 黄 芩 生 地 龙 胆 草 柴 胡 升 麻 银 花 栀 子 甘 草 各 12 克 ) 煎 汁, 每 日 一 剂, 分 三 到 四 次 口 服, 连 服 2-3 剂 另 外 点 眼 水 涂 抗 菌 素 眼 膏, 重 症 者 加 服 抗 菌 素, 结 果 显 效 62 例, 有 效 38 例 作 者 发 现, 如 果 单 用 抗 菌 素 加 点 眼 者, 病 情 一 般 迁 延 在 1 周 以 上, 加 [51] 服 三 黄 汤 后 感 染 初 起 的 轻 症 均 在 3 天 内 得 以 控 制 孙 氏 用 泻 心 汤 加 味 ( 荆 芥 菊 花 薄 荷 黄 连 黄 芩 大 黄 连 翘 车 前 子 赤 芍 ) 治 疗 本 病, 适 当 配 药 熏 洗, 疗 效 满 意 [52] 7.4 外 耳 道 炎 外 耳 道 疖 丁 氏 报 道 用 四 黄 膏 ( 黄 芩 黄 连 黄 柏 大 黄 乳 香 没 药 等 量 打 细 粉, 加 凡 士 林 而 成 膏 ) 适 量, 治 疗 单 纯 外 耳 道 炎 27 例, 单 纯 外 耳 道 疖 23 例, 外 耳 道 疖 合 并 外 耳 道 炎 2 例, 共 52 例 经 3~4 次 治 疗, 显 效 44 例, 有 效 8 例 8 皮 肤 疾 病 [53] 8.1 急 性 湿 疹 刘 氏 等 用 泻 心 汤 加 味 ( 基 本 方 : 生 大 黄 10 克, 黄 芩 10 克, 黄 连 6 克, 地 肤 子 白 鲜 皮 茵 陈 各 15 克 ) 治 疗 本 病 166 例, 其 中 痊 愈 99 例, 显 效 33 例, 有 效 20 [54] 例, 无 效 14 例, 总 有 效 率 91.64% 刘 氏 等 报 告 用 泻 心 汤 治 疗 肛 门 湿 疹 60 例, 治 疗 方 法 为 : 内 服 方 用 大 黄 ( 后 下 ) 黄 芩 黄 连 各 10 克, 薏 苡 仁 白 藓 皮 各 15 克, 蒲 公 英 30 克 日 1 剂, 水 煎 2 次 取 汁 600ml, 分 3 次 温 服 外 用 苦 参 汤 : 苦 参 百 部 各 30, 川 椒 枯 矾 五 倍 子 荆 芥 各 15, 日 1 剂, 水 煎 2 次 取 汁 1200ml, 先 熏 后 洗 止 痒 膏 外 涂 : 升 华 硫 磺 黄 柏 ( 研 极 细 末 ) 各 15 克, 加 医 用 凡 士 林 膏 70 克, 调 和 成 膏 洗 后 涂 之, 日 1-2 次 一 周 为 一 疗 程, 疗 程 间 隔 3 天,2~3 个 疗 程 停 药 观 察 并 忌 食 辛 辣 刺 激 食 物 结 果 : 治 愈 43 例, 占 71.67%; 好 转 13 例, 占 21.66%; 无 效 4 例, 占 6.7%; 总 有 效 率 93.33% [55] 李 氏 报 告 用 加 味 泻 心 汤 ( 大 黄 ( 后 下 )10 克 黄 芩 10 克 黄 连 6 克 茵 陈 滑 石 白 藓 皮 地 肤 子 各 15 克, 紫 草 皮 丹 皮 各 10 克, 甘 草 6 克 日 一 剂, 水 煎 3 次, 每 次 取 汁 200ml, 温 服 ), 配 合 外 用 药 治 疗 急 性 湿 疹 116 例, 痊 愈 80 例, 其 中 一 个 疗 程 痊 愈 者 38 例,2 个 疗 程 痊 愈 者 23 例,3 个 疗 程 痊 愈 者 19 例 ; 显 效 20 例 ; 有 效 10 例 ; 无 效 6 例 ; 总 [56] 有 效 率 94.84% 马 氏 等 报 告 运 用 泻 心 汤 加 味 ( 大 黄 黄 芩 黄 连 地 肤 子 白 藓 皮 柴 胡 ) 治 疗 阴 囊 湿 疹 63 例, 总 有 效 率 93.6%, 并 与 用 常 规 方 法 治 疗 对 照 观 察, 对 照 组 总 有 效 率 80%, 两 组 总 有 效 率 差 异 显 著 (P<0.01), 治 疗 组 明 显 优 于 对 照 组 8.2 痤 疮 有 报 道, [57] 用 黄 芩 15 克, 黄 连 15 克, 大 黄 15 克, 丹 参 15, 水 煎 成 200ml 药 液, 滤 渣 后 早 晚 分 2 次 使 用 每 次 以 100ml 药 液 注 入 面 部 熏 蒸 器 熏 蒸 面 部, 每 次 10 分 钟, 10 天 为 一 个 疗 程 若 一 个 疗 程 后 疗 效 不 明 显 或 为 巩 固 疗 效, 可 在 停 药 5 天 后 行 第 2 疗 程 治 疗, 痊 愈 者 可 停 药 依 次 类 推 在 治 疗 期 间 停 用 其 他 相 关 治 疗 用 此 法 共 治 疗 60 例 患 者, 其 中 痊 愈 38 例, 好 转 21 例, 未 愈 1 例, 总 有 效 率 为 98.3% 所 有 患 者 在 治 疗 过 程 中 均 未 出 现 不 良 反 应 随 访 3 个 月, 有 3 例 患 者 在 痊 愈 后 1-2 个 月 有 皮 疹 复 发, 继 续 用 本 法 治 疗 [58] 仍 然 有 效 周 萍 等 报 告 用 硝 丑 饮 治 疗 痤 疮 68 例, 治 疗 方 法 : 芒 硝 30 克, 白 丑 大 黄 各 30 克, 黄 芩 黄 连 浙 贝 母 天 花 粉 白 芷 桔 梗 各 20 克 加 减 法 : 丘 疹 型 加 生 地 40 克 玄 参 30 克 赤 芍 20 克 ; 脓 疱 型 加 蒲 公 英 60 克 连 翘 30 克 上 药 共 研 粗 末, 每 次 用 克, 水 煎 服, 每 日 服 2 次, 连 服 5 天 为 1 疗 程 亦 可 为 汤 剂, 原 方 用 量 酌 定, 隔 日 1 剂, 连 服 3 天 为 1 疗 程 治 愈 39 例, 显 效 19 例, 有 效 8 例, 无 效 2 例, 有 效 率 97% 多 数 患 者 用 药 4-7 天 显 效,3-5 个 疗 程 痊 愈 作 者 认 为 诸 药 相 配, 既 能 改 善 血 液 循 环 引 热 下 行, 又 能 减 少 皮 脂 分 泌 软 化 毛 囊 角 化, 且 大 黄 黄 芩 黄 连 广 谱 杀 抗 菌 功 能, 可 抑 制 或 杀 灭 痤 疮 杆 菌 153

160 [59] 9 烧 伤 邓 氏 介 绍 使 用 五 黄 烧 伤 油 纱 布 ( 黄 连 黄 芩 大 黄 黄 柏 黄 山 栀 等 ) 外 敷 治 [60] 疗 深 二 度 烧 伤 80 例, 全 部 痊 愈 效 果 比 磺 胺 嘧 啶 混 悬 纱 布 好, 愈 合 时 间 明 显 短 毛 氏 等 介 绍 用 自 制 五 黄 ( 黄 连 黄 芩 大 黄 黄 柏 土 大 黄 地 榆 冰 片 等 ) 油 纱 布 治 疗 深 二 度 [61] 烧 伤 削 痂 创 面 40 例, 与 凡 士 林 纱 布 相 比, 创 面 愈 合 时 间 短, 并 发 症 少 程 氏 等 报 道 运 用 自 拟 复 方 烧 伤 灵 ( 黄 芩 2 斤, 三 七 1 斤, 黄 连 2 斤, 虎 杖 2 斤, 大 黄 1 斤, 紫 草 1 斤, 上 药 除 紫 草 外 碎 断 后 经 香 油 浸 泡 72 小 时, 置 香 油 中 炸 枯, 将 紫 草 置 于 其 中 炸 至 油 呈 紫 红 色, 放 冷 滤 过, 浸 透 医 用 纱 布, 形 成 纱 布 敷 料, 高 温 消 毒 备 用 ) 治 愈 烧 伤 100 例, 其 中 临 床 治 愈 98 例, 好 转 2 例, 入 院 前 创 面 未 感 染 病 例 浅 Ⅱ 度 平 均 治 疗 6 天 愈 合 ; 深 Ⅱ 度 平 均 18 天 无 瘢 痕 愈 合, 有 色 素 沉 着 ; 浅 Ⅲ 度 创 面 平 均 5 周 修 复 肝 肾 功 能 复 查 正 常, 无 明 显 毒 副 作 用 认 为 复 方 烧 伤 灵 具 有 消 炎 止 痛, 祛 腐 生 肌, 改 善 微 循 环, 加 速 创 面 愈 合, 大 面 积 深 度 创 面 可 原 位 修 复 愈 合 的 功 能, 且 疗 效 高, 疗 程 短, 愈 后 瘢 痕 轻, 操 作 简 便, 具 有 开 发 前 景 10 儿 科 疾 病 [62] 10.1 小 儿 口 疮 刘 霞 等 报 告 运 用 内 外 合 治 法 治 疗 小 儿 口 疮 34 例, 内 服 方 为 自 拟 五 倍 子 薄 荷 生 甘 草 竹 叶 各 3 克, 生 大 黄 炒 槟 榔 黄 芩 各 6 克, 黄 连 1 克, 连 翘 10 克 此 为 小 儿 1 岁 药 量,1~3 岁 药 量 为 此 1.5 倍, 大 于 3 岁 药 量 为 此 2 倍 煎 2 次, 取 汁 200~400 毫 升, 少 量 多 次 饮 服 外 用 方 为 朱 黄 油, 乃 取 3 只 稍 大 的 鲜 鸡 蛋, 煮 熟 至 蛋 黄 偏 老, 去 壳 及 蛋 白, 仅 取 蛋 黄, 置 小 锅 内, 用 文 火 煎 至 全 成 黑 褐 色 胶 体 此 时 会 有 粘 稠 黑 褐 色 蛋 黄 油 不 断 溢 出, 然 后 用 干 净 小 勺 撇 出, 装 入 消 毒 过 的 小 瓶, 掺 入 珍 珠 粉 约 1.2 克, 使 成 稀 糊 状 即 可 用 时, 先 以 淡 盐 水 清 洁 口 腔, 然 后 用 消 毒 棉 签 沾 敷 油 液 敷 于 溃 疡 面 上, 日 数 次 敷 药 后 短 时 间 内 勿 进 饮 食, 以 免 影 响 饮 食 曾 以 此 治 疗 34 例, 年 龄 最 小 3 个 月, 最 大 14 岁, 病 程 2~14 天, 伴 发 热 者 29 例, 口 痛 不 愿 进 食 者 28 例, 多 数 且 见 大 便 干, 舌 质 红, 苔 薄 黄 或 黄 厚 腻, 脉 浮 数 或 滑 数 治 后 口 腔 粘 膜 恢 复 正 常, 全 身 症 状 消 失, 平 均 用 药 3~5 天 [63] 10.2 皮 肤 湿 疹 疱 疹 张 氏 报 道 用 本 方 加 味 治 疗 传 染 性 脓 疮 病 方 法 是 : 大 黄 30 克, 黄 连 黄 芩 黄 柏 龙 胆 草 银 花 艾 叶 枯 矾 各 15 克, 日 1 剂, 嘱 用 水 将 药 浸 泡 30min, 然 后 浓 煎 外 搽 患 处, 每 日 3-5 次, 每 次 10-15min 浓 煎 外 搽 湿 敷 患 处 或 同 时 内 [64] 服, 具 有 清 热 解 毒 燥 湿, 杀 虫 止 痒 功 效 田 氏 采 用 三 黄 汤 加 减 外 用 治 疗 黄 水 疮 36 例, 黄 连 黄 芩 大 黄 各 5 克, 将 上 述 药 物 加 适 量 水 煎 成 浓 液, 待 温, 用 棉 棒 蘸 药 液 涂 搽 患 处, 更 换 棉 棒, 再 蘸 药 液 涂 搽 1 日 4~6 次 外 用 三 黄 汤,30 例 用 药 1 天 后, 脓 疮 缩 小, 周 围 红 晕 基 本 消 失,2 天 后, 大 部 分 脓 疮 干 燥 结 痂 6 例 症 状 较 重, 加 口 服 抗 菌 素 3 [65] 天, 外 用 三 黄 汤 3 天 后 脓 疱 干 缩, 周 围 红 晕 渐 消 全 部 病 例 用 药 5 天 后 痊 愈 牛 氏 报 告 近 年 来 采 用 三 黄 泻 心 汤 加 味 内 服 外 洗 治 疗 施 耳 疮, 疗 效 满 意 基 本 处 方 : 黄 连 黄 芩 黄 柏 栀 子 龙 胆 草 甘 草 木 贼 陈 皮 桑 叶 菊 花 丹 皮 各 10 克, 大 黄 15 克, 苍 术 30 克 外 洗 方 : 上 方 加 白 矾 30 克 使 用 方 法 : 将 上 药 水 煎 二 次 混 合, 作 为 内 服, 日 2 至 3 次, 然 后 取 煎 好 的 药 液 50 毫 升 加 入 白 矾 加 热 溶 化 后 用 作 外 洗 液 使 用 前 痈 双 氧 水 洗 患 处, 然 后 再 将 外 洗 液 直 接 外 涂 患 处, 每 日 10 余 次, 结 痂 后 每 日 外 涂 2 次 即 可 [66] 10.3 新 生 儿 尿 布 疹 新 生 儿 呕 吐 新 生 儿 黄 疸 马 氏 常 应 用 青 松 散 ( 青 黛 1 份 松 花 粉 2 份, 共 研 匀 备 用 ), 外 搽 臀 部,1 日 4 次,3 天 即 愈 重 者 先 用 五 黄 汤 ( 大 黄 黄 芩 黄 柏 黄 连 枯 矾 各 10 克, 雄 黄 5 克, 煎 汁 200ml) 外 洗 臀 部, 再 用 青 松 散 外 搽, 疗 效 比 较 [67] 满 意 马 氏 等 应 用 洗 胃 法 合 中 药 鼻 饲 治 疗 新 生 儿 呕 吐 取 效 操 作 方 法 : 利 用 小 儿 头 皮 针, 弃 针 尖, 常 规 浸 泡 消 毒, 经 鼻 腔 插 入 胃 部, 用 5 毫 升 注 射 器 吸 进 胃 内 容 物, 接 着 应 用 [68] 中 药 三 黄 泻 心 汤 ( 制 大 黄 5 克, 黄 芩 3 克, 黄 连 3 克 ), 煎 汤 10 毫 升 鼻 饲 潘 氏 报 道 用 三 黄 加 味 汤 防 治 新 生 儿 黄 疸 100 例 方 法 是 : 茵 陈 3 克, 制 大 黄 1 克, 黄 芩 1 克, 姜 黄 连 0.5 克, 生 甘 草 2 克, 浓 煎 10-15ml 于 出 生 后 6 小 时 开 始 第 一 次 喂 药, 每 次 热 喂 5ml, 每 日 一 次, 连 续 3 天, 结 果 服 药 组 新 生 儿 轻 度 黄 疸 5 例, 中 度 1 例, 奶 量 未 完 成 2 例, 无 1 例 感 染 发 生 对 照 组 轻 度 黄 疸 59 例, 中 度 6 例, 其 中 6 例 奶 量 不 能 完 成,1 例 黄 疸 较 重, 考 虑 败 血 症 转 院 治 愈 作 者 认 为 本 方 能 起 到 良 好 的 预 防 消 化 道 感 染 的 作 用 [69] 10.4 病 毒 性 心 肌 炎 张 氏 报 道 用 泻 心 汤 合 生 脉 散 加 减 ( 生 大 黄 3 克, 黄 连 五 味 子 甘 草 各 5 克, 黄 芩 6 克, 黄 芪 15 克, 党 参 12 克, 麦 冬 生 地 丹 参 各 10 克 ) 治 疗 小 儿 病 毒 154

161 性 心 肌 炎 23 例,13 例 痊 愈 ;8 例 有 效 ;2 例 无 效, 总 有 效 率 为 92% 用 药 时 间 最 短 为 2 周, 最 长 为 3 个 月 [70] 10.5 急 性 细 菌 性 痢 疾 黄 氏 报 道 采 用 三 黄 泻 心 汤 ( 生 大 黄 黄 连 各 15 克, 黄 芩 30 克 ) 灌 肠 治 疗 小 儿 急 性 菌 痢 68 例, 与 西 药 头 孢 曲 松 钠 组 对 比 疗 效 好, 还 避 免 抗 生 素 副 作 用 以 及 小 儿 服 药 难 等 问 题 [71] 10.6 急 性 腮 腺 炎 王 氏 等 用 三 黄 散 治 疗 儿 童 腮 腺 炎 98 例, 方 法 是 将 大 黄 黄 连 黄 芩 各 20 克, 加 工 粉 碎 过 80 目 筛, 冰 片 30 克 研 碎 按 比 例 配 好 分 装 备 用 取 适 量 药 物 置 入 容 器 中 以 食 醋 调 成 糊 状, 涂 敷 患 处, 厚 约 0.5cm, 再 覆 盖 消 毒 纱 布, 胶 布 固 定,12 小 时 换 药 一 次,3 天 为 一 疗 程 与 对 照 组 病 毒 唑 治 疗 相 比, 痊 愈 时 间 明 显 短 于 对 照 组 11 其 他 [72] 11.1 心 动 过 速 陈 氏 报 道, 用 本 方 加 丹 参 川 芎 莲 子 心 茶 树 根 酸 枣 仁 等 治 疗 一 例 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 患 者, 服 用 一 周 后 临 床 症 状 好 转, 三 周 后 症 状 消 失, 心 电 图 正 常, [73] 随 访 6 个 月 未 复 发 汪 氏 报 道, 用 本 方 合 清 宫 汤 ( 玄 参 心 莲 子 心 连 翘 心 竹 叶 卷 心 连 心 麦 冬 犀 角 尖 ) 治 疗 一 例 心 动 过 速 [74] 11.2 三 叉 神 经 痛 韩 氏 报 道 使 用 金 匮 泻 心 汤 加 减 治 疗 三 叉 神 经 痛 30 例 方 法 是 : 大 黄 10 克 黄 连 9 克 黄 芩 12 克 制 川 草 乌 各 9 克 全 虫 9 克 地 龙 9 克 每 日 1 剂, 水 煎 早 晚 分 服 治 愈 15 例, 显 效 12 例, 无 效 3 例, 总 有 效 率 90% [75] 11.3 急 性 痛 风 周 氏 报 道, 使 用 泻 心 汤 ( 制 大 黄 黄 芩 各 10 克, 黄 连 5 克 ) 和 布 洛 芬 治 疗 急 性 痛 风, 与 对 照 组 单 纯 服 布 洛 芬, 治 疗 组 服 药 3 天 及 5 天 的 疗 效 均 明 显 优 于 对 照 组 [76] 11.4 肛 窦 炎 李 氏 报 道, 取 大 黄 30 克 黄 连 15 克 黄 芩 15 克, 加 水 300ml 煎 煮 10 min, 取 汁 约 150ml, 加 入 锡 类 散 1 支 (0.3 克 ) 患 者 取 胸 膝 位, 早 晚 分 两 次 灌 肠, 保 留 15min 以 上,7d 为 1 疗 程 24 例 中, 治 愈 21 例, 显 效 3 例, 总 有 效 率 100% [77] 11.5 浅 表 静 脉 炎 洪 氏 等 报 道, 治 疗 组 120 例 采 用 泻 心 汤 加 味 ( 大 黄 黄 连 黄 芩 银 花 冰 片 ) 外 用, 对 照 组 112 例 以 50% 硫 酸 镁 治 疗, 结 果 总 有 效 率 治 疗 组 为 98.3%, 对 照 组 为 87.5%, 差 异 有 统 计 学 意 义 参 考 文 献 : 1. 程 如 海, 泻 心 汤 加 味 治 疗 上 消 化 道 出 血 24 例 观 察, 黑 龙 江 中 医 药,1991(4):15 2. 梁 汉 明, 三 黄 泻 心 汤 加 味 治 疗 上 消 化 道 出 血 53 例, 广 西 中 医 学 院 学 报,2000,17(2):34 3. 沈 一 山, 大 黄 治 疗 上 消 化 道 出 血 应 用 情 况 概 述, 山 西 中 医,2003,19(1):48 4. 王 梅 珍 等, 泻 心 汤 加 味 治 疗 上 消 化 道 出 血 26 例, 河 北 中 医,2000,22(3): 梁 晓 鹰, 泻 心 汤 配 合 西 药 治 疗 急 性 上 消 化 道 大 出 血 34 例, 云 南 中 医 学 院 学 报,1996,19 (4):38 6. 金 红 等, 泻 心 汤 为 主 治 疗 中 晚 期 肝 癌 上 消 化 道 出 血 40 例 临 床 观 察, 中 国 中 西 医 结 合 杂 志,1996,16(12):743~ 谭 世 湘 等, 泻 心 汤 治 愈 胆 道 大 出 血, 湖 南 中 医 杂 志,1986(4):46 8. 曾 丽 英, 泻 心 汤 加 味 治 疗 便 血 50 例, 新 中 医,1997,26(6):46 9. 夏 锦 培, 泻 心 汤 加 味 和 五 倍 子 液 灌 肠 治 疗 下 消 化 道 出 血, 中 国 中 西 医 结 合 脾 胃 杂 志,1997,5 (1): 唐 屿 森, 槐 榆 泻 心 汤 治 疗 慢 性 结 肠 炎 并 下 消 化 道 出 血 32 例, 中 国 肛 肠 病 杂 志,1994 (3): 牛 治 君 等, 泻 心 汤 加 味 治 疗 便 血 临 床 研 究, 中 国 肛 肠 病 杂 志,1994(5): 吴 冰 等, 泻 心 汤 治 疗 内 痔 出 血 74 例 疗 效 观 察, 中 医 肛 肠 病 杂 志,1998,18(3): 申 泰 富 等, 应 用 仲 景 三 经 方 治 疗 坏 死 性 肠 炎 的 体 会, 贵 阳 中 医 学 院 学 报,1984(4): 罗 舜 达, 中 西 医 结 合 治 疗 急 性 出 血 坏 死 性 肠 炎 的 体 会, 中 西 医 结 合 实 用 临 床 急 救,1997,4 (4):164, 高 凤 才, 泻 心 汤 治 疗 急 性 肺 出 血 105 例, 浙 江 中 医 杂 志,1987(3): 徐 青 霞, 泻 心 汤 治 疗 咯 血 73 例, 浙 江 中 医 杂 志,1998(7): 包 高 文, 三 黄 泻 心 汤 加 味 治 疗 支 气 管 扩 张 咯 血 8 例, 中 医 杂 志,1984(9): 熊 晶 辉 等, 加 味 泻 心 汤 治 疗 干 性 支 气 管 扩 张 咯 血 37 例, 实 用 中 医 药 杂 志,2000,16 155

162 (10):8 19. 任 世 存, 泻 心 汤 加 味 治 疗 高 原 地 区 鼻 衄 20 例, 四 川 中 医,1994(12): 郭 东 华, 儿 童 反 复 性 鼻 衄 的 治 疗, 北 京 中 医 药 大 学 学 报,1995,19(5): 张 星 耀, 断 红 汤 治 疗 鼻 衄 50 例, 中 国 民 间 疗 法,2000,8(9): 张 萍, 论 慢 性 胃 炎 与 脾 胃 湿 热 的 关 系, 上 海 中 医 药 杂 志,1994(9): 吴 正 江, 结 合 胃 内 诊 察 谈 萎 缩 性 胃 炎 的 证 治, 江 苏 中 医,1991(1):7 24. 郑 晓 光 等, 清 热 化 瘀 并 抗 生 素 治 疗 萎 缩 性 胃 炎 180 例, 新 消 化 病 学 杂 志,1997,5(5): 徐 茂 龄 等, 中 医 治 疗 幽 门 螺 杆 菌 阳 性 胃 炎 及 溃 疡 病 40 例 疗 效 分 析, 天 津 中 医,1994,11 (3): 胡 道 涨, 试 论 胃 窦 炎 按 痞 证 论 治, 江 苏 中 医,1996,17(2): 胡 曼 华, 伤 寒 论 泻 心 汤 在 内 科 临 床 上 的 应 用, 新 中 医,1994,(1): 江 作 霖, 返 流 性 食 管 炎 证 治 经 验, 中 国 中 西 医 结 合 脾 胃 杂 志,1998,6(1): 孙 建 军, 三 黄 汤 加 味 治 疗 滴 虫 性 肠 炎 32 例, 江 苏 中 医,1996,17(1): 侯 庆 勋, 三 黄 槐 角 汤 灌 肠 治 疗 慢 性 溃 疡 性 结 肠 炎 62 例, 中 国 民 间 疗 法,1998(5): 解 淑 华, 桃 痛 泻 心 汤 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 46 例, 实 用 中 医 内 科 杂 志,1997,11(4): 邵 继 棠, 汤 丸 并 进 治 疗 癫 狂 痫 证, 辽 宁 中 医 杂 志,1988(1): 司 国 廉, 战 汗 逐 邪 治 杂 病, 上 海 中 医 药 杂 志,1988(4): 黄 泰 生, 神 经 精 神 病 经 方 治 验 二 则, 江 西 中 医 药,1992,23(2): 春 田 道 雄 等,アヵシジア 精 神 症 状 に 三 黄 泻 心 汤 が 奏 效 した 4 病 例, 日 本 东 洋 医 学 杂 志,2000,50(4): 尾 崎 哲, 三 黄 泻 心 汤 对 精 神 科 疾 患 的 应 用 : 关 于 汉 方 方 剂 的 抗 不 安 焦 躁 作 用, 国 外 医 学 中 医 中 药 研 究 分 册,1993,15(1): 丁 元 庆 等, 经 方 治 疗 中 风 病 应 用 概 括, 河 南 中 医,1996,16(3):182~ 宗 武 三, 加 味 泻 心 汤 治 疗 急 性 脑 梗 死 的 疗 效 观 察, 中 西 医 结 合 实 用 临 床 急 救,1999,6 (1):23~ 王 冠 民 等, 浅 谈 脑 梗 死 的 证 治, 上 海 中 医 药 杂 志,2003,37(6): 崛 野 雅 子, 三 黄 泻 心 汤 开 水 浸 渍 剂 治 疗 高 血 压 的 疗 效, 国 外 医 学 中 医 中 药 研 究 分 册,2002,24(5): 山 田 修 久, 三 黄 泻 心 汤 と Ca 拮 抗 剂 の 并 用 について, 汉 方 研 究,1991(4): 泉 正 夫, 三 黄 泻 心 汤 ヵプセルの 一 治 疗 例 とその 考 察, 汉 方 研 究,1991(4): 于 富 波, 泻 心 汤 加 味 治 疗 高 脂 血 症 80 例, 黑 龙 江 中 医 药,2005(3): 詹 建 丽 等, 内 服 外 敷 法 治 疗 复 发 性 口 疮 的 疗 效 观 察, 河 北 中 西 医 结 合 杂 志,1999,8 (1): 姜 世 胜, 自 拟 龙 胆 泻 心 汤 治 疗 复 发 性 口 腔 溃 疡, 山 西 中 医,1986,2(5): 董 功 田 等, 中 西 医 结 合 治 疗 多 发 性 牙 周 脓 肿 100 例, 河 北 中 医,1998,20(1): 徐 汗 文, 辨 证 治 疗 牙 周 炎 53 例, 甘 肃 中 医,2001(2): 夏 明 歧 等, 针 柏 泻 心 汤 含 漱 配 合 器 械 除 石 治 疗 慢 性 牙 周 炎, 上 海 中 医 药 杂 志,1990 (2): 李 恒 欣 等, 大 黄 黄 连 泻 心 汤 治 疗 牙 龈 肿 痛 100 例, 河 南 中 医,1991,11(2): 杨 品, 三 黄 汤 治 疗 100 例 急 性 结 膜 炎 报 告, 海 峡 药 学,1997,9(3):45, 方 应 善, 孙 氏 泻 心 汤 治 疗 暴 发 火 眼, 河 南 中 医,1990(3): 丁 勇, 四 黄 膏 治 疗 外 耳 道 炎 外 耳 道 疖 52 例, 中 国 中 西 医 结 合 耳 鼻 喉 科 杂 志,2003,11 (2): 刘 天 骥 等, 泻 心 汤 加 味 治 疗 急 性 湿 疹 166 例, 四 川 中 医,1996,14(5): 刘 天 骥 等, 泻 心 汤 治 疗 肛 门 湿 疹 60 例, 中 国 肛 肠 病 杂 志,1999,19(9): 李 明, 加 味 泻 心 汤 治 疗 急 性 湿 疹 116 例 临 床 疗 效 观 察, 云 南 中 医 中 药 杂 志,1996,17 (60): 马 玉 德 等, 泻 心 汤 加 味 治 疗 阴 囊 湿 疹 63 例, 陕 西 中 医,1997,18(2): 刘 学 文, 古 今 效 方 临 床 应 用, 妇 儿 外 皮 卷, 沈 阳 : 辽 宁 科 学 技 术 出 版 社,1999, 周 萍 等, 消 丑 饮 治 疗 痤 疮 68 例, 中 国 中 医 药 科 技,1999,6(1): 邓 建 光, 五 黄 烧 伤 油 纱 布 治 疗 深 Ⅱ 度 烧 伤 80 例, 湖 南 中 医 杂 志,2003,19(5):40 156

163 60. 毛 远 桂 等, 五 黄 油 纱 布 治 疗 深 Ⅱ 度 烧 伤 削 痂 创 面 的 应 用, 辽 宁 中 医 杂 志,2003,30 (10): 程 伟 等, 复 方 烧 伤 灵 外 治 烧 伤 100 例 临 床 观 察, 江 西 中 医 药,2003,34(9): 刘 霞 等, 内 外 合 治 小 儿 口 疮 34 例, 浙 江 中 医 杂 志,1995(2): 张 惠 作, 皮 肤 病 治 验 3 则, 新 中 医,1993,25(10): 田 梅 梅, 三 黄 汤 外 用 治 疗 黄 水 疮 36 例, 中 医 外 治 杂 志,1997(4): 牛 忻 群, 内 外 合 治 旋 耳 疮, 中 医 药 信 息,1995(6): 马 晓 南 等, 新 生 儿 疾 病 外 治 六 则, 中 医 外 治 杂 志,1995(1): 马 晓 南 等, 新 生 儿 疾 病 外 治 六 则, 中 医 外 治 杂 志,1995(1): 潘 继 文, 三 黄 加 味 汤 防 治 新 生 儿 黄 疸, 浙 江 中 西 医 结 合 杂 志,1997,7(5): 张 世 珍, 泻 心 汤 合 生 脉 散 治 疗 小 儿 病 毒 性 心 肌 炎 23 例, 浙 江 中 医 杂 志,1999(12): 黄 秀 君, 三 黄 泻 心 汤 灌 肠 治 疗 小 儿 急 性 细 菌 性 痢 疾 68 例 附 西 药 治 疗 60 例 对 照, 浙 江 中 医 杂 志,2004(4): 王 丹 红 等, 三 黄 散 治 疗 儿 童 腮 腺 炎 98 例 临 床 观 察, 黑 龙 江 医 药 科 学,1999,22(5): 陈 苡 靖, 方 药 运 用 泻 心 汤 加 味 治 疗 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 治 验, 河 北 中 医,2001,23 (10): 汪 庆 智, 清 宫 汤 新 用, 四 川 中 医,1994(10): 韩 陈 香 等, 金 匮 泻 心 汤 治 疗 三 叉 神 经 痛 30 例, 青 海 医 药 杂 志,1998,28(6):2 75. 周 珏 平, 泻 心 汤 加 布 洛 芬 治 疗 急 性 痛 风 60 例 观 察, 实 用 中 医 药 杂 志,2003,19(11): 李 洪 永 等, 泻 心 汤 合 锡 类 散 灌 肠 治 疗 肛 窦 炎 24 例, 中 国 中 医 药 科 技,2003,10(1): 洪 永 贵 等, 泻 心 汤 加 味 外 用 治 疗 化 疗 致 浅 表 静 脉 炎 120 例 疗 效 观 察, 新 中 医,2005,37 (9):50 157

164 作 者 简 介 姓 性 名 : 张 薛 光 别 : 男 出 生 年 月 :1981 年 6 月 籍 贯 : 江 苏 省 通 州 市 工 作 学 习 简 历 : 进 修 于 东 南 大 学 附 属 中 大 医 院 ( 原 南 京 铁 道 医 学 院 附 属 医 院 ) 普 通 内 科 一 年 ; 就 读 于 南 京 中 医 药 大 学 基 础 医 学 院 临 床 中 药 学 专 业 ; 就 读 于 南 京 中 医 药 大 学 经 贸 管 理 学 院 公 共 事 业 管 理 专 业 ; 就 读 于 通 州 市 西 亭 中 学 ; 就 读 于 通 州 市 八 一 中 学 ; 就 读 于 通 州 市 八 一 小 学 在 读 期 间 发 表 的 发 表 学 术 论 文 : 1. 独 著. 黄 煌 教 授 经 方 验 案 三 则, 辽 宁 中 医 杂 志,2005,32(1):75 2. 独 著. 黄 煌 教 授 小 柴 胡 汤 治 验 三 则, 江 苏 中 医 药 杂 志,2005,26(3):36 3. 独 著. 叶 橘 泉 先 生 学 术 思 想 简 介, 南 京 中 医 药 大 学 学 报 ( 社 会 科 学 版 ),2005,6 (4): 独 著. 结 合 日 本 汉 方 家 医 案 谈 桂 枝 茯 苓 丸 的 应 用, 中 国 社 区 医 师,2006,22(2):48 158

165 致 谢 首 先 要 感 谢 答 辩 委 员 会 的 各 位 专 家 在 百 忙 之 中 参 加 我 的 论 文 答 辩 会, 并 对 我 的 论 文 给 予 了 真 诚 的 指 导, 这 真 是 让 我 感 到 荣 幸 之 至! 你 们 辛 苦 了! 三 年 的 时 间 真 是 弹 指 一 挥 间 对 于 三 年 来 忙 碌 而 紧 张 的 学 习 和 工 作 我 记 忆 犹 新 在 必 须 修 完 38 个 学 分 的 第 一 学 期 里, 我 被 要 求 完 成 与 我 毕 业 论 文 有 关 的 文 献 资 料 的 初 步 收 集 工 作, 这 真 是 让 我 感 到 为 难 当 宿 舍 的 同 学 早 已 进 入 梦 乡 的 时 候, 我 还 在 学 校 对 面 的 24 小 时 豆 浆 大 王 里 翻 阅 白 天 借 出 而 第 二 天 必 须 全 部 还 回 的 各 种 中 医 临 床 经 验 集, 离 开 那 里 通 常 是 凌 晨 2 点, 第 二 天 乘 课 间 休 息 把 相 关 内 容 复 印 后 还 回 图 书 馆 再 借 这 样 的 状 态 大 约 持 续 了 2 个 月, 直 至 资 料 收 集 告 一 段 落 而 迎 来 坚 苦 的 期 末 考 试 第 二 年 的 上 半 年 主 要 是 跟 随 我 的 指 导 老 师 抄 方, 学 习 他 的 临 床 思 路, 总 结 他 的 临 床 经 验, 同 时 还 完 成 了 第 一 学 期 收 集 来 的 文 献 资 料 的 整 理 以 及 发 表 学 术 论 文 的 工 作 暑 假 还 没 结 束, 我 便 去 了 事 先 联 系 好 的 医 院 报 到, 进 修 他 们 的 普 通 内 科 在 那 里 我 辛 苦 工 作 了 整 整 一 年, 而 这 一 年 对 于 我 成 长 的 帮 助 真 是 太 大 了 对 于 临 床 医 学 有 了 第 一 次 的 最 真 切 的 感 性 认 识, 对 于 科 学 素 养 是 一 次 很 好 的 培 训 机 会, 对 社 会 认 知 的 深 化 和 专 业 技 能 的 提 高 于 我 自 身 无 疑 是 一 个 发 展, 等 等 我 的 对 于 中 医 学 专 业 思 想 的 曲 折 发 展 也 是 在 这 以 后 的 两 年 里 完 成 的 而 这 几 年 的 成 长 都 离 不 开 黄 煌 教 授 的 悉 心 培 养, 能 得 到 您 的 指 导 是 我 无 上 的 荣 耀! 陪 伴 我 度 过 这 几 年 的 有 许 多 人 是 我 要 真 心 感 激 的, 他 们 有 原 南 京 中 医 药 大 学 图 书 馆 馆 长 吉 文 辉 教 授 口 腔 科 濮 鸣 华 主 任 医 师 文 献 研 究 所 史 欣 德 研 究 员 中 医 各 家 学 说 教 研 室 薛 益 明 教 授 医 史 文 献 教 研 室 徐 建 云 副 教 授 中 药 学 教 研 室 姚 映 芷 教 授 马 莉 讲 师, 还 有 陈 文 姬 副 主 任 医 师 南 通 市 中 医 院 周 光 主 任 医 师 东 南 大 学 附 属 中 大 医 院 张 荣 春 主 治 医 师 等 ; 我 老 师 的 编 外 研 究 生 一 批 经 方 派 的 青 年 临 床 医 师, 他 们 有 温 兴 韬 赵 立 波 肇 永 前 杨 大 华 等 ; 我 的 师 兄 师 姐, 他 们 有 徐 冬 英 余 贞 贤 柴 程 芝 刘 志 刚 吕 永 赟 张 玲 玲 李 永 苗 治 国 程 茜 ; 还 有 我 的 同 学 袁 晓 琳 陈 晓 天 黄 波 古 求 知 李 崇 超 张 亚 杜 赟 金 海 浩 郑 诗 俊 杨 江 靳 长 旭, 舍 友 景 涛 等 等 还 有 159

166 很 多 曾 经 帮 助 过 我 的 朋 友 们, 在 这 里 我 不 能 一 一 列 出, 我 没 有 忘 记 你 们 帮 助 我 成 长 的 还 有 一 部 分 来 自 于 书 籍, 来 自 于 那 些 杰 出 人 物 和 普 通 人 物 的 学 术 经 验 人 生 体 验, 来 自 于 他 们 的 灵 魂 为 此, 我 感 谢 他 们 一 直 默 默 支 持 着 我 的 是 家 乡 的 父 母 亲 和 家 人 们, 他 们 养 育 了 我, 对 于 他 们 的 爱 实 在 不 是 感 谢 二 字 所 能 表 达 尽 的 桃 李 春 风 一 杯 酒, 江 湖 夜 雨 十 年 灯 五 六 年 前 某 一 个 周 末 的 晚 上, 在 图 书 馆 三 楼 的 教 室 里, 吉 文 辉 老 师 把 这 句 诗 写 在 黑 板 上, 告 诉 我 们 它 的 作 者 是 北 宋 文 人 黄 庭 坚 现 在, 我 把 它 写 在 了 我 的 毕 业 论 文 之 后, 告 诉 自 己, 路 还 很 长 160