中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 研 究 生 : 赵 莉 导 师 : 刘 新 光 目 的 : 探 讨 反 流 性 食 管 炎 (RE) 常 见 的 食 管 外 表 现,24 小 时 食 管 ph 监 测 对 伴 有 食 管 外 表 现
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- 渊 邢
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1 ( 医 学 部 ) 在 职 人 员 申 请 硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 学 院 ( 医 院 所 ): 北 京 大 学 第 一 医 院 学 科 专 业 : 消 化 内 科 申 请 人 姓 名 : 赵 莉 导 师 姓 名 职 称 : 刘 新 光 二 OO 七 年 五 月 1
2 中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 研 究 生 : 赵 莉 导 师 : 刘 新 光 目 的 : 探 讨 反 流 性 食 管 炎 (RE) 常 见 的 食 管 外 表 现,24 小 时 食 管 ph 监 测 对 伴 有 食 管 外 表 现 的 RE 患 者 诊 断 及 治 疗 中 的 价 值, 质 子 泵 抑 制 剂 对 RE 食 管 外 表 现 患 者 的 治 疗 效 果 方 法 : 本 研 究 对 象 来 源 于 2006 年 1 月 年 2 月 在 北 京 医 院 消 化 科 呼 吸 科 及 耳 鼻 喉 科 门 诊 和 住 院 的 患 者, 均 行 胃 镜 检 查 证 实 为 反 流 性 食 管 炎 研 究 对 象 具 有 烧 心 反 酸 等 反 流 症 状 和 ( 或 ) 胃 食 管 反 流 病 (GERD) 的 食 管 外 表 现 按 照 患 者 的 主 要 症 状 分 为 食 管 外 表 现 组 ( 咳 嗽 咽 喉 痛 咽 部 异 物 感 声 音 嘶 哑 等 ) 及 对 照 组 ( 烧 心 及 反 酸 ), 食 管 外 表 现 组 32 例, 对 照 组 35 例 所 有 患 者 于 治 疗 前 行 24 小 时 食 管 ph 监 测, 按 DeMeester 评 分 分 度 ; 治 疗 前 给 予 症 状 积 分 的 记 录 ; 其 中 慢 性 咳 嗽 患 者 行 痰 涂 片 痰 细 菌 培 养 痰 真 菌 培 养, 肺 功 能, 胸 部 CT, 支 气 管 镜 检 查 ; 有 咽 喉 部 症 状 者 行 电 子 喉 镜 和 ( 或 ) 间 接 喉 镜 检 查, 观 察 咽 喉 部 体 征 所 有 患 者 均 给 予 埃 索 美 拉 唑 20mg 2 次 / 日 治 疗 8 周, 随 访 其 症 状 的 改 善 情 况 及 咽 喉 部 体 征 的 消 失 情 况, 症 状 消 失 及 症 状 改 善 1 个 级 别 为 有 效, 症 状 改 善 不 明 显 为 无 效 共 有 60 例 患 者 完 成 随 访, 其 中 食 管 外 表 现 组 28 例, 对 照 组 32 例 结 果 : 食 管 外 表 现 组 32 例 患 者 的 平 均 年 龄 为 51±2.7 岁 (32-74 岁 ),40-60 岁 者 占 84.4%(27/32); 男 性 18 例, 女 性 14 例 ; 按 照 患 者 就 诊 时 的 第 一 症 状 分 为 慢 性 咳 嗽 10 例, 咽 喉 部 症 状 22 例 对 照 组 患 者 平 均 年 龄 54±3 岁 (30-78 岁 ),40-60 岁 者 占 77.1%(27/35); 男 性 19 例, 女 性 16 例 本 研 究 中 RE 食 管 外 表 现 患 者 中 各 症 状 发 生 率 分 别 为 慢 性 咳 嗽 31.3%, 咽 喉 痛 31.3%, 咽 部 异 物 感 37.5%, 咽 下 困 难 28.2%, 声 音 嘶 哑 25%(22 例 咽 喉 部 症 状 患 者 中 有 14 例 患 者 同 时 表 现 为 两 种 咽 喉 部 症 状, 慢 性 咳 嗽 患 者 有 3 例 伴 有 咽 喉 部 症 状 ) 食 管 外 表 现 组 32 例 患 者 胃 镜 检 查 证 实 RE-A 级 19 例, B 级 9 例,C 级 4 例 ; 其 中 慢 性 咳 嗽 患 者 中 A 级 5 例,B 级 3 2
3 例,C 级 2 例, 咽 喉 部 症 状 患 者 中 A 级 14 例,B 级 6 例,C 级 2 例 ;32 例 患 者 中 24 小 时 ph 监 测 阴 性 者 7 例, 阳 性 者 25 例 对 照 组 35 例 患 者 胃 镜 证 实 RE-A 级 16 例,B 级 11 例,C 级 8 例 ;35 例 患 者 中 24 小 时 ph 监 测 阴 性 者 10 例, 阳 性 者 25 例 患 者 的 症 状 与 反 流 性 食 管 炎 分 级 及 DeMeester 评 分 三 者 之 间 无 明 显 线 性 相 关 性 (P>0.05) 咽 喉 部 体 征 的 检 出 率 具 体 为 声 带 红 斑 水 肿 40%, 杓 状 软 骨 间 红 斑 水 肿 36%, 咽 后 壁 淋 巴 增 生 16%, 声 带 小 结 8% 所 有 患 者 均 给 予 一 般 治 疗 及 埃 索 美 拉 唑 20mg 口 服 2 次 / 日 治 疗 8 周, 通 过 电 话 和 ( 或 ) 门 诊 随 访 患 者 的 症 状 改 善 情 况, 有 咽 喉 部 症 状 的 患 者 (22/25 例 ) 复 查 喉 部 体 征 的 改 善 情 况 食 管 外 表 现 组 32 例 患 者 中 28 例 完 成 随 访, 其 中 包 括 24 小 时 ph 监 测 阳 性 患 者 22 例, 阴 性 患 者 6 例, 失 访 4 例 ; 在 24 小 时 食 管 ph 监 测 示 阳 性 患 者 22 例 中 治 疗 8 周 后 症 状 消 失 者 15 例, 症 状 改 善 1 个 级 别 的 4 例, 症 状 改 善 不 明 显 的 3 例, 有 效 率 无 效 率 分 别 为 86.4% 13.6%; 在 24 小 时 食 管 ph 监 测 示 阴 性 患 者 6 例 中 治 疗 8 周 后 症 状 改 善 1 个 级 别 的 2 例, 症 状 改 善 不 明 显 的 4 例 ;24 小 时 食 管 ph 监 测 阳 性 与 阴 性 两 组 患 者 的 治 疗 有 效 率 分 别 为 86.4% 与 33.3%, 两 组 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.05) 治 疗 后 咽 喉 部 体 征 的 总 体 消 失 率 为 63% 对 照 组 35 例 患 者 中 32 例 完 成 随 访,24 小 时 ph 监 测 阳 性 患 者 中 治 疗 的 有 效 率 为 91.7%, 阴 性 患 者 中 治 疗 有 效 率 为 50%, 两 组 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.05) 结 论 : 24 小 时 食 管 ph 监 测 对 于 RE 食 管 外 表 现 的 患 者 的 诊 断 与 治 疗 有 重 要 意 义 对 于 慢 性 咳 嗽 和 咽 喉 部 症 状 的 患 者 如 临 床 上 高 度 怀 疑 与 GERD 有 关, 应 及 早 进 行 24 小 时 食 管 ph 监 测, 对 监 测 阳 性 者 建 议 给 予 规 范 的 质 子 泵 抑 制 剂 (PPI) 治 疗, 剂 量 及 疗 程 要 足 够 ; 对 监 测 阴 性 者 建 议 患 者 再 寻 找 别 的 病 因, 以 减 轻 患 者 的 痛 苦 和 经 济 负 担 PPI 治 疗 对 于 24 小 时 ph 监 测 阳 性 患 者 的 治 疗 效 果 好 关 键 词 : 胃 食 管 反 流 病 ; 食 管 外 表 现 ; 24 小 时 食 管 ph 监 测 ;DeMeester 评 分 ; 症 状 积 分 ; 质 子 泵 抑 制 剂 3
4 Abstract: The association of extraesophageal manifestation of GERD and 24-h esophageal ph monitoring Master Graduate: ZhaoLi Supervisor: Liu XinGuang Objective: The aim of this prospective study was to investigate the commonest extraesophageal manifestation of reflux esophagitis (RE). The value of 24-h esophageal ph monitoring on the diagnosis and treatment of reflux esophagitis and the therapeutic effect of proton pump inhibitor ( PPI)on extraesophageal reflux disorders of RE. Methods : We investigated GERD patients in Beijing hospital in a same time period. These patients were diagnosed as GERD by finding reflux esophagitis on endoscopy. Extraesophageal reflux disorders group 32 patients, and the control group 35 patients, extraesophageal reflux disorders symptoms and the control symptoms were evaluated by questionnaire. All patients underwent 24-h esophageal ph monitoring, symptom score evaluation. Patients with chronic cough underwent sputum smear, sputum bacterial culture, sputum true fungus culture,lung function, CT scan of chest,bronchoscopy.patients with throat symptoms underwent video laryngoscopy and abnormalities were recorded. All patients were treated with esomeprazole, 20mg twice daily for 8 weeks. The relief of symptoms and throat signs were recorded, totally 60 patients completed follow-up, among them 28 patients complained of extraesophageal reflux disorders group. Results: Patients with extraesophageal reflux disorders group (mean age51 ±2.7yrs,56%male,chronic cough 10 patients, throat symptoms 22 patients) 4
5 underwent 24-h esophageal ph monitoring,7 patients were negative,25 patients were positive ;Patients in control group (mean age54±3 岁 yrs,53%male) underwent 24-h esophageal ph monitoring. The commonest presenting symptom of extraesophageal reflux disorders was foreign body feeling in the throat(37.5%), followed by chronic cough(31.3%),soar throat (31.3%),,dysphagia(28.2%), hoarseness(25%), Asthma was a rare symptom. In extraesophageal reflux disorders group, 19 patients found RE-Grade A, 9 patients found RE-Grade B, 4 patients found RE-Grade C. In the control group, 16 patients found RE-Grade A, 11 patients found RE-Grade B, 8 patients found RE-Grade C.There was no obvious linear correlation in symptoms,severity of RE and DeMeester evaluation(p>0.05). Abnormalities were found in all patients with throat symptoms group on laryngoscopy,the occurrence of inter-arytenoids erythema / edema was36%, vocal cord erythema / edema was 40%, posterior pharyngeal wall cobble stoning was 16%,and 8% of the patients showed vocal nodule on laryngoscopy. The symptoms score in patients whose ph monitoring is positive were significantly decreased 8 weeks after treatments and the symptoms score in patients whose ph monitoring is negative were slightly decreased 8 weeks after treatments,there were significant difference between them. In extraesophageal reflux disorders group, the effective rate was 86.4%,33.3% respectively in ph( +) patients and ph(-)patients(p<0.05). In control group, the effective rate was 91.7%,50% respectively in ph( +) patients and ph(-)patients(p<0.05). The healing rate of throat signs was 63% totally. Conclusions : 24-h esophageal ph monitoring is very important on the diagnosis and treatment of RE.If 24-h esophageal ph monitoring is positive,higher dose proton pump inhibiter( PPI) therapy showed effects on the relief of extraesophageal reflux disorders. If 24-h esophageal ph 5
6 monitoring is negative, our results suggest that the patients should search other etiological factor, it will relieve the pain and economical burden of these patients. The effect of PPI was better to those patients whose 24-h esophageal ph monitoring were positive. Key words: gastroesophageal reflux disease extraesophageal reflux disorders 24-h esophageal ph monitoring symptom score evaluation DeMeester evaluation proton pump inhibiter 6
7 目 录 论 文 部 分 7 引 言 7 对 象 与 方 法 8 结 果 11 讨 论 19 结 论 23 参 考 文 献 24 文 献 综 述 31 附 录 38 致 谢 39 个 人 简 历 40 7
8 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 一 引 言 胃 食 管 反 流 病 (GERD) 是 指 胃 十 二 指 肠 内 容 物 反 流 入 食 管 引 起 不 适 症 状 和 ( 或 ) 并 发 症 的 一 种 疾 病 GERD 的 合 并 症 有 [1,2] : 反 流 性 食 管 炎 (RE) 和 Barrett 食 管 (Barrett esophagus,be), 也 可 称 GERD 相 关 疾 病 Fass [3] 等 提 出 GERD 中 非 糜 烂 性 反 流 病 (nonerosive reflux disease,nerd) RE 和 BE 三 者 相 对 独 立, 相 互 之 间 不 转 化 或 很 少 转 化, 而 有 些 学 者 则 认 为 这 三 者 之 间 可 能 有 一 定 相 关 性 GERD 在 西 方 国 家 十 分 常 见, 人 群 中 约 7%-15% 有 胃 食 管 反 流 症 状 [4,5], 发 病 随 年 龄 增 加 而 增 加,40-60 岁 为 发 病 的 高 峰 年 龄, 男 女 发 病 无 差 异, 但 反 流 性 食 管 炎 中, 男 性 多 于 女 性 (2-3:1) GERD 在 北 京 上 海 两 地 的 患 病 率 为 5.77% [6], 反 流 性 食 管 炎 为 1.92%, 低 于 西 方 国 家, 病 情 亦 较 轻 内 镜 检 查 是 诊 断 反 流 性 食 管 炎 最 准 确 的 方 法, 并 能 判 断 反 流 性 食 管 炎 的 严 重 程 度 和 有 无 并 发 症, 结 合 活 检 可 与 其 他 原 因 引 起 的 食 管 炎 和 其 他 食 管 病 变 ( 如 食 管 癌 等 ) 作 鉴 别 24 小 时 食 管 ph 监 测 目 前 已 被 公 认 为 判 断 GERD 的 重 要 诊 断 方 法, 可 提 供 食 管 是 否 存 在 过 度 酸 反 流 的 客 观 证 据, 有 助 于 鉴 别 症 状 和 反 流 的 关 系 GERD 的 诊 断 应 基 于 有 明 显 的 反 流 症 状 ( 典 型 症 状 ), 内 镜 下 可 能 有 反 流 性 食 管 炎 的 表 现, 食 管 过 度 酸 反 流 的 客 观 证 据, 如 患 者 有 典 型 的 烧 心 和 反 酸 症 状, 可 作 出 GERD 的 初 步 诊 断 ; 对 有 典 型 症 状 而 内 镜 检 查 阴 性 的 患 者 行 24 小 时 食 管 ph 监 测, 如 证 实 有 食 管 过 度 酸 反 流 则 诊 断 成 立 对 症 状 不 典 型 患 者, 常 需 结 合 内 镜 检 查, 24 小 时 食 管 ph 监 测 和 试 验 性 治 疗 进 行 综 合 分 析 本 研 究 的 目 的 是 探 讨 反 流 性 食 管 炎 (RE) 常 见 的 食 管 外 表 现,24 小 时 食 管 ph 监 测 对 伴 有 食 管 外 表 现 的 RE 患 者 诊 断 及 治 疗 中 的 价 值, 质 子 泵 抑 制 剂 对 RE 食 管 外 表 现 患 者 的 治 疗 效 果 8
![方 国 家 十 分 常 见, 人 群 中 约 7%-15% 有 胃 食 管 反 流 症 状 [4,5], 发 病 随 年 龄 增 加 而 增 加,40-60 岁 为 发 病 的 高 峰 年 龄, 男 女 发 病 无 差 异, 但 反 流 性 食 管 炎 中, 男 性 多 于 女 性 (2-3:1) GERD 在 北 京 上 海 两 地 的 患 病 率 为 5.](/docs-images/42/23036525/images/page_8.jpg "77% [6], 反 流 性 食 管 炎 为 1.")
9 二 对 象 与 方 法 ( 一 ) 研 究 对 象 1 本 研 究 对 象 来 源 于 2006 年 1 月 年 2 月 在 北 京 医 院 消 化 科 呼 吸 科 及 耳 鼻 喉 科 门 诊 和 住 院 的 患 者, 均 行 胃 镜 检 查 证 实 为 反 流 性 食 管 炎 研 究 对 象 具 有 烧 心 反 酸 等 反 流 症 状 和 ( 或 ) 胃 食 管 反 流 病 (GERD) 的 食 管 外 表 现 按 照 患 者 的 主 要 症 状 分 为 食 管 外 表 现 组 ( 咳 嗽 咽 喉 痛 咽 部 异 物 感 声 音 嘶 哑 等 ) 及 对 照 组 ( 烧 心 及 反 酸 ), 食 管 外 表 现 组 32 例, 对 照 组 35 例 食 管 外 表 现 组 患 者 平 均 年 龄 为 51±2.7 岁 (32-74 岁 ),40-60 岁 者 占 84.4%(27/32); 男 性 18 例, 女 性 14 例 ; 按 照 其 就 诊 时 的 第 一 症 状 分 为 慢 性 咳 嗽 10 例, 咽 喉 部 症 状 22 例 对 照 组 患 者 平 均 年 龄 54±3 岁 (30-78 岁 ),40-60 岁 者 占 77.1%(27/35); 男 性 19 例, 女 性 16 例 均 行 24 小 时 食 管 ph 监 测 及 质 子 泵 抑 制 剂 (PPI) 治 疗, 并 对 其 进 行 随 访, 观 察 其 症 状 及 咽 喉 部 体 征 的 改 善 情 况 2 病 例 剔 除 标 准 [7] :(1) 怀 孕 或 哺 乳 期 妇 女 ;(2) 患 者 有 胃 食 管 和 十 二 指 肠 手 术 史 ( 简 单 的 胃 穿 孔 修 补 术 除 外 );(3) 患 者 目 前 或 以 前 有 卓 - 艾 综 合 征 病 史 ;(4) 原 发 性 食 管 动 力 障 碍 疾 患 ;(5) 糖 代 谢 异 常 者, 恶 性 肿 瘤, 严 重 的 心 肺 肾 脑 及 肝 脏 疾 病 ;(6) 最 近 3 个 月 内 有 胃 十 二 指 肠 溃 疡 史 9
10 ( 二 ) 研 究 方 法 1. 内 镜 检 查 应 用 Olympus EG200 型 电 子 胃 镜 进 行 内 镜 检 查, 了 解 食 管 黏 膜 情 况 根 据 洛 杉 矶 分 类 法 将 RE 分 级 A 级 : 病 灶 局 限 于 食 管 黏 膜 皱 襞, 长 径 < 0. 5 cm; B 级 : 病 灶 局 限 于 食 管 黏 膜 皱 襞, 相 互 不 融 合, 长 径 > 0. 5 cm ; C 级 : 病 灶 在 黏 膜 顶 部 相 融 合, 但 <75% 的 食 管 周 径 ; D 级 : 病 灶 相 融 合, 且 范 围 > 75% 小 时 食 管 ph 监 测 在 行 24 小 时 食 管 PH 监 测 前 应 用 高 分 辨 多 通 道 灌 注 测 压 系 统 ( PC polygraf HR, 瑞 典 产 ) 先 行 下 食 管 括 约 肌 (LES) 定 位 同 一 天 行 24 小 时 食 管 PH 监 测 用 Synectics DigtrapperMKш 便 携 式 动 态 ph 记 录 仪 及 Synectics PW 食 管 反 流 分 析 软 件, 将 电 极 置 于 LES 近 端 上 缘 5cm 处 记 录 食 管 ph 变 化 术 前 至 少 6 小 时 禁 食 任 何 固 体 或 液 体 食 物, 以 免 呕 吐 或 误 吸, 同 时 避 免 胃 内 食 物 的 中 和 作 用 术 前 24 小 时 停 服 抗 酸 药 物 质 子 泵 抑 制 剂 停 服 7 天 以 上 其 他 影 响 胃 功 能 或 胃 酸 分 泌 的 药 物 应 停 服 48 小 时 以 上 监 测 阶 段 不 改 变 生 活 习 惯, 禁 服 钙 通 道 拮 抗 剂, 茶 碱 类 药 物 及 支 气 管 扩 张 剂 ; 禁 食 酸 性 食 物, 碳 酸 酸 性 或 酒 精 饮 料 小 时 食 管 ph 监 测 指 标 分 析 24 小 时 食 管 ph 监 测 观 察 指 标 : ph < 4 时 间 占 总 时 间 的 百 分 比, 立 位 ph < 4 时 间 占 总 时 间 的 百 分 比, 卧 位 ph < 4 时 间 占 总 时 间 的 百 分 比,pH < 4 ( 反 流 ) 的 次 数, 反 流 5 min 次 数, 最 长 反 流 持 续 时 间 ; 平 均 食 管 酸 清 除 时 间, 综 合 评 定 食 管 酸 暴 露 情 况, 进 行 DeMeester 评 分, 评 分 <14.72 分 为 阴 性 ( 生 理 性 酸 反 流 ), 评 分 >14.72 分 为 阳 性 ( 病 理 性 酸 反 流 ) 病 理 性 酸 反 流 的 分 度 :0-50 分 为 轻 度 病 理 性 酸 反 流, 分 为 中 度 病 理 性 酸 反 流, 分 为 重 度 病 理 性 酸 反 流, 200 分 为 严 重 病 理 性 酸 反 流 4. 有 咽 喉 部 症 状 者 进 一 步 行 电 子 喉 镜 检 查, 我 们 观 察 的 指 标 主 要 有 环 状 软 骨 后 壁 红 斑, 声 带 红 斑 水 肿, 杓 状 软 骨 或 软 骨 间 红 斑 水 肿, 咽 后 壁 淋 巴 增 生, 声 带 息 肉, 声 带 白 斑, 声 带 小 结 等 [11] 5. 烧 心, 反 酸 症 状 按 照 文 献 中 症 状 积 分 模 式 按 程 度 和 频 度 予 积 分 记 录, 咳 嗽 咽 喉 痛 咽 部 异 物 感 咽 下 困 难 声 音 嘶 哑 参 照 其 模 式 予 积 分 记 录, 程 度 标 准 : 10
11 0 = 无, 无 症 状 ;1 = 轻, 有 症 状 但 能 忍 受, 对 日 常 活 动 无 明 显 影 响 ;2 = 中, 有 症 状, 对 日 常 活 动 有 影 响 ( 包 括 睡 眠 );3 = 重, 症 状 不 能 忍 受, 不 能 进 行 日 常 活 动 ( 包 括 睡 眠 ) 频 度 标 准 :0 = 无 ;1 = <2 天 / 周 ;2 = 2 ~ 4 天 / 周 ; 3 = >4 天 / 周 每 个 症 状 的 程 度 与 频 度 的 乘 积 的 和 为 总 积 分, 总 积 分 范 围 0-18( 就 患 者 的 两 个 主 要 症 状 进 行 积 分 ), 4 分 入 选,4-6 分 为 轻 度,7-12 分 为 中 度,13-18 分 为 重 度 6. 治 疗 和 随 访 : 所 有 患 者 均 给 予 一 般 治 疗 及 埃 索 美 拉 唑 ( 商 品 名 : 耐 信, 阿 斯 利 康 公 司 产 )20 mg,2 次 / 日 口 服 治 疗 一 般 治 疗 包 括 改 变 生 活 方 式 与 饮 食 习 惯 为 了 减 少 卧 位 及 夜 间 反 流 可 将 床 头 抬 高 15-20cm, 避 免 睡 前 2 小 时 内 进 食, 白 天 进 餐 后 亦 不 宜 立 即 卧 床, 注 意 减 少 一 切 影 响 腹 压 增 高 的 因 素, 如 肥 胖 便 秘 紧 束 腰 带 等, 应 避 免 进 食 使 LES 压 降 低 的 食 物, 如 高 脂 肪 巧 克 力 咖 啡 浓 茶 等 于 治 疗 后 的 8 周 进 行 症 状 随 访, 症 状 消 失 及 症 状 改 善 1 个 级 别 为 有 效, 症 状 改 善 不 明 显 为 无 效 在 第 8 周 时 有 咽 喉 部 症 状 者 复 查 喉 镜, 观 察 喉 部 体 征 的 消 失 情 况 ( 三 ) 统 计 学 处 理 计 量 资 料 均 以 x ± sd 表 示, 采 用 独 立 样 本 的 t 检 验 比 较 两 组 之 间 差 异 有 无 统 计 学 意 义 ; 计 数 资 料 采 用 x 2 检 验,Fisher, s Exact Test 检 验,Mann-Whitney Test 秩 和 检 验 等 级 资 料 的 相 关 性 分 析 采 用 Spearman 相 关 分 析 所 有 数 据 均 用 SPSS12 软 件 进 行 统 计, 双 测 检 验 的 显 著 性 水 准 为 ɑ=
12 三 结 果 1 一 般 资 料 :( 见 表 1) 表 1: 食 管 外 表 现 组 和 对 照 组 患 者 的 一 般 资 料 组 别 例 数 年 龄 ( 岁 ) 性 别 ( 例 数 ) x ± sd 男 性 女 性 食 管 外 表 现 组 ± 对 照 组 ± 注 : 与 对 照 组 比 较, P>0.05 所 有 入 选 患 者 共 67 例, 其 中 食 管 外 表 现 组 患 者 32 例, 对 照 组 患 者 35 例, 两 组 年 龄 相 比 差 别 无 显 著 性 (P>0.05), 两 组 性 别 构 成 相 似, 差 别 无 显 著 性 (P>0.05) 22 例 咽 喉 部 症 状 患 者 中 有 14 例 患 者 (64%) 同 时 表 现 为 两 种 咽 喉 部 症 状, 慢 性 咳 嗽 患 者 有 3 例 伴 有 咽 喉 部 症 状, 故 本 研 究 中 GERD 食 管 外 表 现 患 者 中 各 症 状 发 生 率 分 别 为 慢 性 咳 嗽 31.3%(10/32), 咽 喉 痛 31.3%(10/32), 咽 部 异 物 感 37.5%(12/32), 咽 下 困 难 28.2%(9/32), 声 音 嘶 哑 25%(8/32) 结 果 见 图 1 12
13 40% 30% 31.3% 31.3% 37.5% 28.2% 25.0% 20% 10% 0% 慢 性 咳 嗽 咽 喉 痛 咽 部 异 物 感 咽 下 困 难 声 音 嘶 哑 发 生 率 图 1: 本 研 究 中 GERD 食 管 外 表 现 患 者 中 各 症 状 发 生 率 2. 胃 镜 检 查 结 果 食 管 外 表 现 组 32 例 患 者 胃 镜 检 查 证 实 RE-A 级 19 例, B 级 9 例,C 级 4 例 ; 对 照 组 患 者 RE-A 级 16 例,B 级 11 例,C 级 8 例, 两 组 比 较 差 别 无 显 著 性 (P>0.05) 两 组 患 者 胃 镜 均 未 检 出 D 级 患 者 慢 性 咳 嗽 患 者 中 A 级 5 例,B 级 3 例,C 级 2 例 ; 咽 喉 部 症 状 患 者 中 A 级 14 例,B 级 6 例,C 级 2 例 ( 慢 性 咳 嗽 与 咽 喉 部 症 状 的 划 分 按 照 其 就 诊 时 的 第 一 症 状 进 行 ) 结 果 见 表 2 表 2: 各 组 患 者 胃 镜 检 查 结 果 组 别 例 数 反 流 性 食 管 分 级 (RE) A B C 食 管 外 表 现 组 慢 性 咳 嗽 咽 喉 部 症 状 对 照 组 注 : 与 对 照 组 比 较, P>
14 3. 24 小 时 食 管 ph 监 测 结 果 食 管 外 表 现 组 32 例 患 者 中 24 小 时 食 管 ph 监 测 阴 性 者 7 例, 阳 性 者 25 例, 阳 性 检 出 率 78%; 对 照 组 35 例 患 者 中 24 小 时 食 管 ph 监 测 阴 性 者 10 例, 阳 性 者 25 例, 阳 性 检 出 率 71.4%, 其 中 轻 度 病 理 性 酸 反 流 者 11 例, 中 度 病 理 性 酸 反 流 者 8 例, 重 度 病 理 性 酸 反 流 者 6 例 两 组 患 者 的 24 小 时 食 管 ph 监 测 结 果 及 阳 性 检 出 率 比 较 差 别 均 无 显 著 性 (P>0.05) 食 管 外 表 现 组 中 慢 性 咳 嗽 患 者 24 小 时 食 管 ph 监 测 阴 性 者 1 例, 阳 性 者 共 9 例, 轻 度 病 理 性 酸 反 流 者 5 例, 中 度 病 理 性 酸 反 流 者 2 例, 重 度 病 理 性 酸 反 流 者 2 例 ; 咽 喉 部 症 状 患 者 阴 性 者 6 例, 阳 性 者 共 16 例, 轻 度 病 理 性 酸 反 流 者 7 例, 中 度 病 理 性 酸 反 流 者 4 例, 重 度 病 理 性 酸 反 流 者 5 例 ( 慢 性 咳 嗽 与 咽 喉 部 症 状 的 划 分 按 照 其 就 诊 时 的 第 一 症 状 进 行 ) 结 果 见 表 3 表 3: 各 组 患 者 24 小 时 食 管 ph 监 测 结 果 组 别 例 数 24 小 时 食 管 PH 监 测 (DeMeester 评 分 ) 阴 性 病 理 性 酸 反 流 轻 度 中 度 重 度 食 管 外 表 现 组 慢 性 咳 嗽 咽 喉 部 症 状 对 照 组 注 : 与 对 照 组 比 较, P> 有 咽 喉 部 症 状 者 行 电 子 喉 镜 检 查 我 们 观 察 的 指 标 主 要 有 杓 状 软 骨 或 软 骨 间 红 斑 水 肿, 声 带 红 斑 水 肿, 咽 后 壁 淋 巴 增 生, 声 带 息 肉, 声 带 白 斑, 声 带 小 结 具 体 的 检 出 率 为 声 带 红 斑 水 肿 40%(10/25), 杓 状 软 骨 间 红 斑 水 肿 36% (9/25), 咽 后 壁 淋 巴 增 生 16%(4/25), 声 带 小 结 8%(2/25) 结 果 见 图 2 14
15 50% 40% 30% 40% 36% 20% 10% 16% 8% 0% 声 带 红 斑 水 肿 杓 状 软 骨 间 红 斑 水 肿 咽 后 壁 淋 巴 增 生 声 带 小 结 图 2: 本 研 究 中 GERD 伴 咽 喉 部 症 状 患 者 的 喉 镜 检 查 结 果 5. 治 疗 前 患 者 的 症 状 积 分 情 况 每 例 患 者 按 照 其 主 要 的 两 个 症 状 进 行 积 分 慢 性 咳 嗽 患 者 中 度 8 例, 重 度 2 例 ; 咽 喉 部 症 状 患 者 中 度 12 例, 重 度 10 例 对 照 组 患 者 轻 度 3 例, 中 度 17 例, 重 度 15 例 ( 慢 性 咳 嗽 与 咽 喉 部 症 状 的 划 分 按 照 其 就 诊 时 的 第 一 症 状 进 行 ) 食 管 外 表 现 组 与 对 照 组 患 者 症 状 程 度 比 较, 差 别 无 显 著 性 (P=1) 结 果 见 表 4 表 4: 治 疗 前 患 者 的 症 状 积 分 情 况 组 别 例 数 症 状 积 分 平 均 秩 次 轻 度 中 度 重 度 食 管 外 表 现 组 慢 性 咳 嗽 咽 喉 部 症 状 对 照 组 注 : 与 对 照 组 比 较, P>
16 6. 患 者 的 症 状 与 反 流 性 食 管 炎 分 级 及 DeMeester 评 分 三 者 之 间 经 Spearman 相 关 性 分 析 证 实 无 明 显 线 性 相 关 性 (P>0.05) 症 状 与 RE 分 级 之 间 的 相 关 系 数 r= 0.125,P>0.05; 症 状 与 DeMeester 评 分 之 间 的 相 关 系 数 r=-0.09,p>0.05;re 分 级 与 DeMeester 评 分 之 间 的 相 关 系 数 r=0.236,p> 治 疗 结 果 所 有 患 者 均 给 予 一 般 治 疗 及 埃 索 美 拉 唑 20mg 口 服 2 次 / 日 治 疗 8 周, 通 过 电 话 和 ( 或 ) 门 诊 随 访 患 者 的 症 状 改 善 情 况, 有 咽 喉 部 症 状 的 患 者 复 查 喉 部 体 征 的 改 善 情 况 食 管 外 表 现 组 32 例 患 者 中 28 例 完 成 随 访, 其 中 包 括 24 小 时 ph 监 测 阳 性 患 者 22 例, 阴 性 患 者 6 例 ; 失 访 4 例, 其 中 包 括 慢 性 咳 嗽 者 1 例, 咽 喉 部 症 状 者 3 例 ; 在 24 小 时 食 管 ph 监 测 示 阳 性 患 者 22 例 中 治 疗 8 周 后 症 状 消 失 者 15 例, 症 状 改 善 1 个 级 别 的 4 例, 症 状 改 善 不 明 显 的 3 例, 有 效 率 无 效 率 分 别 为 86.4% 13.6%; 在 24 小 时 食 管 ph 监 测 示 阴 性 患 者 6 例 中 治 疗 8 周 后 症 状 改 善 1 个 级 别 的 2 例, 症 状 改 善 不 明 显 的 4 例 ;24 小 时 食 管 ph 监 测 阳 性 与 阴 性 两 组 患 者 的 治 疗 有 效 率 分 别 为 86.4% 与 33.3%, 两 组 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.05) 对 照 组 35 例 患 者 中 32 例 完 成 随 访,24 小 时 食 管 ph 监 测 阳 性 患 者 中 治 疗 有 效 率 为 91.7%(22/24), 阴 性 患 者 中 治 疗 有 效 率 为 50%(4/8), 两 者 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.05) 食 管 外 表 现 组 与 对 照 组 24 小 时 ph 监 测 阳 性 者 治 疗 有 效 率 差 别 无 显 著 性 意 义 (P>0.05) 治 疗 后 咽 喉 部 体 征 的 总 体 消 失 率 为 63%,24 小 时 食 管 ph 监 测 阳 性 者 咽 喉 部 体 征 的 消 失 率 为 81%(13/16),24 小 时 食 管 ph 监 测 阴 性 者 消 失 率 为 16.7%(1/6), 两 者 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.05) 结 果 见 表 5- 表 8 16
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标题
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醫 學 新 知 與 專 欄 喉 咽 逆 流 疾 病 的 喉 頭 鏡 檢 查 評 估 汪 昇 勳 耳 鼻 喉 科 診 所 汪 昇 勳 醫 師 前 言 喉 咽 逆 流 疾 病 以 往 常 被 稱 之 為 逆 流 性 喉 頭 炎 (reflux laryngitis), 此 名 稱 之 由 來 是 因 為 喉 咽 逆 流 疾 病 最 常 見 的 臨 床 症 狀 主 要 都 肇 端 於 喉 頭 組 織 結
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硕 士 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 禚 欣 欣 康 定 华 专 业 名 称 皮 肤 性 病 学 研 究 方 向 皮 肤 肿 瘤 与 皮 肤 病 理 论 文 提 交 日 期 2013 年 4 月 I 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗
标题
医 药 导 报 2016 年 8 月 第 35 卷 第 8 期 803 特 约 稿 鱼 腥 草 制 剂 上 市 后 安 全 性 再 评 价 吴 健 鸿 1 ꎬ 杨 晓 燕 2 ꎬ 柳 强 妮 2 ꎬ 尹 平 2 2 ꎬ 曾 繁 典 (1. 武 汉 药 品 医 疗 器 械 检 验 所 ꎬ 武 汉 430075ꎻ2. 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 ꎬ 武 汉 430030) 摘 要 目 的
固本解郁法?治
81 J Chin Med 13(2): 81-88, 2002 固 本 解 鬱 法 論 治 中 風 後 抑 鬱 症 (poststroke depression) 對 照 研 究 劉 慶 憲 1,2 宋 永 建 3 1 浙 江 省 平 湖 市 中 醫 醫 院 神 經 內 科 浙 江, 平 湖, 中 國 2 上 海 第 二 醫 科 大 學 2002 屆 高 級 醫 師 班 3 上 海 第 二 醫 科
- 14 - Drug Evaluation Research 第 36 卷 第 1 期 2013 年 2 月 料 ), 山 西 皇 城 相 府 药 业 有 限 公 司, 批 号 20111003 ( 人 口 服 推 荐 剂 量 为 每 日 3 次, 每 次 4 粒, 成 人 体 质 量 按 60
Drug Evaluation Research 第 36 卷 第 1 期 2013 年 2 月 - 13 - 柴 青 消 癖 胶 囊 对 乳 腺 增 生 模 型 大 鼠 的 治 疗 作 用 研 究 * 刘 聪, 岳 永 花, 郝 旭 亮 山 西 省 中 医 药 研 究 院, 山 西 太 原 030012 摘 要 : 目 的 探 讨 柴 青 消 癖 胶 囊 对 乳 腺 增 生 模 型 大 鼠 的 治
第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
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分 类 号 :R2 单 位 代 码 :10315 密 级 : 学 号 : 2003 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 埋 线 电 针 治 疗 单 纯 性 肥 胖 病 对 照 研 究 Control Study on Treatment of Simple Obesity by Catgut-embedding and Electroacupuncture Therapy 学 科 专 业 : 针
旗 颂 天 使 荟 中 山 大 护 理 院 顾 问 : 张 远 权 执 行 : 王 明 飞 谭 君 梅 编 写 组 : 何 笑 霞 楼 数 慧 李 永 洁 樊 萍 吕 琳 封 面 及 校 对 : 许 雅 君 序 院 办 公 室 要 我 为 护 理 院 ( 以 下 简 称 ) 写 篇 序, 我 欣 然 接 受 了, 并 详 细 阅 读 了 全 文, 并 对 其 中 部 分 内 容 做 了 修 改 下
2014年1月A 1期 排版.FIT)
第 26 卷 第 15 期 中 国 现 代 医 学 杂 志 Vol. 26 No.15 2016 年 8 月 China Journal of Modern Medicine Aug. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2016.15.022 文 章 编 号 : 1005-8982(2016)15-0114-05 声 检 查 对 产 前 出 血 病 因 诊 断 的
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中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 45 卷 第 15 期 214 年 8 月 2277 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的 Meta 分 析 * 何 颖, 刘 莹, 邹 爱 英 天 津 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院, 天 津 15 摘 要 : 利 用 Meta 分 析 法 评 价 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的
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2005 Experimental Study about the Effects of the Bone Cement leakage on the Intervertebral Disc in Vertebroplasty () 2005 4 - I - - II - Experimental Study about the Effects of the Bone Cement leakage
03 年 8 月 Vol.5 No.8 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 哮 喘 ) 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 之 一 近 年 来, 随 着 人 类 文 明 的 发 展 社 会 化 进 程 的 加 快 经 济 水 平 的 提 高 和 科 技 的 进 步, 环 境
03 年 8 月 Vol.5 No.8 DOI:0.7499/j.issn.008-8830.03.08.003 论 著 临 床 研 究 成 都 地 区 0~4 岁 城 乡 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 对 比 分 析 李 敏 张 琼 时 维 娟 李 兰 李 艳 庞 英 姚 兵 蒋 虹 (. 四 川 省 医 学 科 学 院 / 四 川 省 人 民 医 院 儿 科, 四 川 成 都 6007;.
18 A B S 17.44±1() ±6.26( ) 54.23±5.5( ) 6.42±1.51() m 30m t α =.05 ( )AB 1 5 (p>.05)( )AB 1 5 (p<.05)( )A (p>.05)( )B (p<.05)( )A B
The Effect of Different Training Method on Quick Coordination ability in High School Female Soccer Players 18 A B S 17.44±1() 161.39±6.26( ) 54.23±5.5( ) 6.42±1.51() 15 60-90 30m 30m t α =.05 ( )AB 1 5
(1) (2) (3) (5) (24) (24) (25) (26) (29)..
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２台灣啟聰學校教師口手語併用教學之研究.doc
23 37 92 23 46 24 25 (1) (2) 4 26 27 28 29 30 31 32 33 34 ACEINOP 35 36 37 38 39 40 41 42 87 31 82 175-189 43 44 45 46 A Study on Deaf-school Teachers Simultaneous Communication Instrucation in Taiwan
金 鹏 等 体 育 锻 炼 缓 解 公 务 员 心 理 压 力 相 关 量 表 的 编 制 及 常 模 的 建 立 89 此, 本 文 从 探 索 性 研 究 入 手, 对 体 育 锻 炼 缓 解 公 务 员 心 理 压 力 展 开 研 究, 尝 试 编 制 一 个 基 于 本 土 化, 具 有 良
天津体育学院学报 研究报道 88~ 88 ~92 Short Comunications 体育锻炼缓解公务员心理压力相关量表的编制及常模的建立 金 摘要 鹏 1 刘 慧2 以体育锻炼促进心理健康理论为依据 在前期访谈和问卷调查的基础上 对体育锻炼缓解公务员心理压力问题进行了研究 结果表明 体育 锻炼缓解公务员心理压力量表 的结构由 4 个维度构成 可累计解释总方差的 58.319% 构成 4 个因子的题项分布合理
K526-ML
目 录 C O N T E N T S 21 世 纪 的 养 生 大 趋 势 寻 找 最 自 然 的 自 我 保 健 法 1. 新 世 纪, 新 期 望, 需 要 新 的 养 生 观 点 / 2 2. 生 物 节 律 养 生 应 运 而 生 / 3 3. 注 重 生 物 节 律 养 生, 为 健 康 加 油 / 5 第 课 探 索 充 满 节 律 的 世 界 课 前 热 身 : 判 断 2 分 钟
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
第 32 卷 having hypertension family history, high TG, drinking and more daily perturbation salt were risk factors of hypertension. Conclusion The incide
第 32 卷 第 5 期 2015 年 10 月 Medical Research and Education Vol. 32 No. 5 Oct., 2015 本 文 引 用 : 宗 克 亮, 田 雷, 刘 文 一, 等. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压 患 病 现 状 及 影 响 因 素 分 析 [J]., 2015, 32(5): 55-60. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压
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康 寧 學 報 11:1-20(2009) 1 數 位 學 習 於 護 理 技 術 課 程 之 運 用 與 評 值 * 李 惠 玲 ** 高 清 華 *** 呂 莉 婷 摘 要 背 景 : 網 路 科 技 在 教 育 的 使 用 已 成 為 一 種 有 利 的 教 學 輔 助 工 具 網 路 教 學 的 特 性, 在 使 學 習 可 不 分 時 間 與 空 間 不 同 進 度 把 握 即 時 性 資
. 500. 中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the
中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6. 499.. 论 著 Original article. 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 患 者 的 后 路 一 期 小 切 口 撑 开 联 合 二 期 全 脊 柱 截 骨 术 治 疗 谭 荣 马 华 松 吴
不明原因发热病人钩端螺旋体和巴尔通体混合感染调查
不 明 原 因 发 热 病 人 钩 端 螺 旋 体 和 巴 尔 通 体 感 染 调 查 王 跃 兵, 向 东, 杨 发 莲, 彭 海 燕, 于 彬 彬, 杨 慧 云 南 省 地 方 病 防 治 所, 云 南 大 理 671000 摘 要 : 目 的 了 解 不 明 原 因 发 热 病 人 钩 端 螺 旋 体 和 巴 尔 通 体 的 感 染 状 况 方 法 用 显 微 镜 凝 集 实 验 方 法 检
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5 10 15 20 25 30 35 超 等 长 训 练 对 陈 旧 性 肩 袖 损 伤 网 球 运 动 员 的 康 复 干 预 黄 鹏, 沈 清 源 ( 北 京 体 育 大 学 运 动 康 复 系, 北 京 100084) 摘 要 : 目 的 研 究 拟 通 过 对 有 陈 旧 性 肩 袖 损 伤 的 网 球 运 动 员 进 行 超 等 长 训 练 的 方 法, 使 用 等 速 肌 力 测 试
中華民國 第49屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 50 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 R 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080313 窗 台 綠 光 ~ 無 臭 堆 肥 發 酵 緩 衝 劑 對 無 底 洞 植 栽 的 探 討 學 校 名 稱 : 臺 北 縣 永 和 市 秀 朗 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 劉 晉 嘉 小 四 劉 家 妤 蘇 秀 麗 朱 鄭 盟 小 四 鄭 旨 妤 小
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98017624 Changes of maternal and fetal hemodynamics in early-onset severe preeclampsia : : 98017624 : 98-6 : : : : : OO - MP 46 30 16 92
第二部分
中 国 农 通 报 0,7(04):478-48 Chinese Agricultural Science Bulletin 基 于 网 络 平 台 的 生 物 统 计 改 革 及 实 践 效 果 分 析 袁 文, 彭 惠 茹, 张 洪 亮, 刘 文 欣, 华 金 平, 苏 胜 宝, 孔 繁 玲 ( 中 国 农 大 科 技 术 发 展 研 究 院, 北 京 0093; 中 国 农 大 农 与 生 物
國家圖書館典藏電子全文
1 2 3 Umbilical cord Blood Analysis for Women at First Spontaneous Vaginal Delivery OBJECTIVE: To analyze the gas values of the umbilical cord blood in the first vaginal delivered babies and to verify
10389144 2006 5 30 2006 5 30
10389144 10389144 2006 5 30 2006 5 30 ED ED IIEFEFOF SDISOS ED 10 2 2 1 10 4 1 1 4 4 IIEF SD EFOFISOS EF 2 1 1 4 1 ED ED Study on the effect of Sex Therapy for Erectile Dysfunction Patients ABSTRACT Objective
I II III IV 1 2 3 4 5 Effects of dietary medium-chain triglycerides on the growth performance and the intestinal microflora in young pigs Wei-Kang Lai Abstract The purpose of the study is to investigate
鼠 疫（Plague）
鼠 疫 (Plague) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 存 在 囓 齒 類 及 其 跳 蚤 的 一 種 人 畜 共 通 傳 染 病, 並 藉 跳 蚤 傳 染 給 各 種 動 物 及 人 類, 其 最 初 反 應 為 跳 蚤 咬 傷 部 位 臨 近 的 淋 巴 腺 發 炎, 這 就 是 腺 鼠 疫, 經 常 發 生 於 鼠 蹊 部, 少 發 生 於 腋 下 或 頸 部,
240 生 异 性 相 吸 的 异 性 效 应 [6] 虽 然, 心 理 学 基 础 研 [7-8] 究 已 经 证 实 存 在 异 性 相 吸 异 性 相 吸 是 否 存 在 于 名 字 认 知 识 别 尚 无 报 道 本 实 验 选 取 不 同 性 别 的 名 字 作 为 刺 激 材 料, 通
![240 生 异 性 相 吸 的 异 性 效 应 [6] 虽 然, 心 理 学 基 础 研 [7-8] 究 已 经 证 实 存 在 异 性 相 吸 异 性 相 吸 是 否 存 在 于 名 字 认 知 识 别 尚 无 报 道 本 实 验 选 取 不 同 性 别 的 名 字 作 为 刺 激 材 料, 通](/thumbs/42/22943812.jpg "240 生 异 性 相 吸 的 异 性 效 应 [6] 虽 然, 心 理 学 基 础 研 [7-8] 究 已 经 证 实 存 在 异 性 相 吸 异 性 相 吸 是 否 存 在 于 名 字 认 知 识 别 尚 无 报 道 本 实 验 选 取 不 同 性 别 的 名 字 作 为 刺 激 材 料, 通")
2011 年 Journal of Capital Medical University 4月 第2 期 Apr 2011 Vol 32 No 2 基础研究 doi: 10 3969 / j issn 1006-7795 2011 02 015 人脑识别不同性别名字反应时的差异研究 高迎霄 陈昭燃 * 张明霞 ( 首都医科大学神经生物系高级脑功能中心) 摘要 目的 探讨男女对不同性别名字认知加工速度是否存在差异
66 臺 中 教 育 大 學 學 報 : 人 文 藝 術 類 Abstract This study aimed to analyze the implementing outcomes of ability grouping practice for freshman English at a u
臺 中 教 育 大 學 學 報 : 人 文 藝 術 類 0 年,(),-0 65 私 立 科 技 大 學 四 技 大 一 新 生 英 文 能 力 分 級 教 學 成 效 分 析 An Analysis of the Implementing Outcomes of Ability Grouping of Freshman English in a University of Technology 溫
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
政府再造的基本精神：小而美或小而能？
第 1 頁, 共 17 頁 胃 食 道 逆 流 症 陳 旺 全 摘 要 隨 著 國 人 飲 食 西 化, 胃 食 道 逆 流 患 者 有 日 漸 增 多 之 勢 胃 食 道 逆 流 是 一 種 由 於 胃 或 小 腸 內 容 物 逆 流 到 食 道, 所 引 起 的 胃 食 道 或 胸 縱 腸 腔, 甚 至 咽 喉 及 呼 吸 道 不 適 的 食 道 疾 病 而 部 分 病 人 因 長 期 或 強
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1 要 闻 报 道 认 真 打 造 协 会 精 品 品 牌, 充 分 发 挥 老 教 授 们 的 积 极 作 用 中 国 老 教 授 协 会 今 年 第 二 季 度 连 续 举 办 三 个 专 家 论 坛 本 刊 讯 按 照 2009 年 1 月 12 日 中 国 老 教 授 协 会 六 届 五 次 常 务 理 事 会 通 过 的 协 会 2009 年 工 作 要 点, 协 会 与 有 关 单 位