Microsoft Word - 運動與冠狀動脈疾病[1].doc

Transcription

1 談 運 動 猝 死 之 隱 形 殺 手 冠 狀 動 脈 疾 病 壹 前 言 林 聖 峰 廖 清 海 楊 孟 龍 / 高 苑 科 技 大 學 冠 狀 動 脈 疾 病 (coronary artery disease) 係 指 當 冠 狀 動 脈 發 生 狹 窄 阻 塞 時, 心 臟 就 無 法 得 到 足 夠 的 氧 氣 及 養 份 而 產 生 缺 血 性 心 臟 病 (ishemic heart disease) 時, 心 臟 肌 肉 可 能 開 始 壞 死, 這 種 狀 況 稱 為 心 肌 梗 塞 (myocardial infarction) 根 據 民 國 95 年 行 政 院 衛 生 署 統 計 資 料, 心 臟 病 高 居 國 人 十 大 死 因 第 三 名 (9.3 %), 其 中 冠 狀 動 脈 阻 塞 更 是 威 脅 國 人 心 血 管 健 康 的 主 要 原 因, 而 且 有 越 來 越 年 輕 化 的 趨 勢, 每 年 約 有 80 萬 人 因 冠 狀 動 脈 心 臟 病 就 醫 ( 行 政 院 衛 生 署,2006), 而 在 體 育 界 一 直 為 體 育 人 關 注 的 運 動 猝 死 的 議 題,2004 年 國 際 奧 會 醫 療 委 員 會 於 在 洛 桑 舉 辦 有 關 預 防 因 心 血 管 疾 病 而 產 生 之 運 動 猝 死 的 會 議 中, 由 Erik J. Meijboom 教 授 領 導 之 專 家 小 組 指 出, 超 過 百 分 之 九 十 的 運 動 員 非 創 傷 猝 死 與 已 存 在 之 心 臟 病 變 有 關 2007 年 台 北 國 道 馬 拉 松 開 跑, 選 手 在 清 晨 的 疾 風 勁 雨 中 跑 完 全 程, 有 一 位 參 加 半 程 馬 拉 松 的 三 十 多 歲 男 子 在 中 途 倒 地 而 回 天 乏 術 一 位 四 十 多 歲 的 男 性, 身 體 一 向 十 分 健 朗, 有 打 羽 毛 球 的 習 慣 一 天 晚 上 在 打 球 時 突 然 一 言 不 發 便 倒 了 下 去, 臉 已 發 黑, 呼 吸 停 止 幸 好 球 伴 中 有 心 臟 科 執 業 醫 師, 趕 快 幫 他 做 CPR, 又 因 球 場 近 醫 院 就 趕 快 送 到 急 診, 抵 達 時 是 無 生 命 跡 象, 幸 運 的 是 經 過 一 番 急 救 之 後 仔 細 檢 查 確 定 是 冠 狀 動 脈 急 性 阻 塞, 動 了 手 術 後 完 全 恢 復 ( 吳 重 達,2007) 根 據 高 偉 峰 郭 英 調 李 建 賢 (2000) 的 研 究 紀 錄, 在 1999 年 梨 山 馬 拉 松 賽 中 就 有 一 位 選 手 發 生 多 形 性 心 室 早 發 性 收 縮 國 內 雖 無 正 式 報 告 紀 錄 運 動 猝 死 之 之 發 生 率, 但 是 陸 續 由 媒 體 報 導 中 得 知 這 幾 年 已 有 許 多 因 運 動 造 成 猝 死 的 案 例, 例 如 今 年 二 三 月 份, 知 名 的 民 歌 手 兆 駿 於 購 物 時 突 然 昏 倒 猝 死 與 電 視 台 主 播 廖 筱 君 的 弟 弟 廖 維 德 在 福 和 橋 下 籃 球 場 打 球 時 突 然 倒 地 不 起, 經 急 救 也 無 法 阻 止 悲 劇 的 產 生, 這 接 連 而 來 的 猝 死 事 件, 引 起 媒 體 的 重 視 與 醫 學 界 疾 呼 重 新 檢 視 冠 狀 動 脈 疾 病 的 可 怕 與 影 響 貳 運 動 猝 死 一 般 運 動 猝 死 泛 指 因 運 動 過 程 對 身 體 之 影 響 所 導 致 突 然 死 亡 的 情 形, 且 以 運 動 中 和 運 動 後 一 個 小 時 內 所 發 生 的 為 其 主 要 的 特 徵 (Laurie & Robert,1998) 隨 著 運 動 的 普 及, 參 與 運 動 人 口 與 日 俱 增, 在 對 正 確 的 有 益 身 體 健 康 的 運 動 方 式 缺 乏 認 識 下, 也 相 對 增 加 了 運 動 猝 死 的 發 生 率 一 般 而 言 運 動 猝 死 的 發 生 大 多 和 心 臟 病 變 或 缺 陷 有 關, 往 往 發 生 在 不 知 情 或 身 體 未 做 好 完 善 準 備 前 參 與 運 動, 導 致 心 血 管 系 統 不 堪 負 荷 而 衰 竭 只 有 少 部 分 是 因 為 內 臟 膜 下 出 血 胃 出 血 等 原 因 造 成 ( 吳 承 典,2005) 陳 俊 忠 (2005) 指 出 年 輕 運 動 員 (<30 歲 ) 的 運 動 猝 死, 較 常 發 生 於 男 性, 病 理 解 剖 常 可 發 現 先 天 性 心 臟 病 的 異 常 心 臟 及 血 管 構 造 : 包 括 肥 厚 性 心 臟 病 變 心 肌 發 炎 先 天 性 冠 狀 動 脈 畸 形 瓣 膜 脫 落 主 動 脈 剝 離 及 馬

2 芬 症 候 群 等 成 年 及 高 齡 運 動 員 (>30 歲 ) 的 運 動 猝 死, 主 要 歸 因 於 冠 狀 動 脈 心 臟 病, 通 常 可 發 現 冠 狀 動 脈 危 險 因 子, 且 可 能 已 有 冠 狀 動 脈 發 作 病 史, 但 也 可 發 生 在 體 能 狀 況 很 好, 而 且 先 前 沒 有 徵 兆 的 運 動 員 邱 榮 基 蔚 順 華 (2005) 指 出 運 動 猝 死 分 為 兩 類 : 一 類 為 心 因 性 猝 死 (sudden cardiac death), 而 另 一 類 為 非 心 因 性 猝 死 (sudden death with non-cardiac cause) 心 因 性 猝 死 引 起 的 原 因 一 般 有 心 率 不 整 冠 狀 動 脈 疾 病 心 臟 瓣 膜 疾 病 心 肌 炎 右 心 室 發 育 不 良 僧 帽 瓣 脫 垂 等 原 因 而 非 心 因 性 猝 死 則 大 多 歸 因 於 腦 血 管 方 面 的 疾 病 環 境 溫 度 過 高 外 力 撞 擊 及 藥 物 濫 用 等 原 因 從 歷 史 上 來 看, 西 元 前 490 年 的 希 臘 人 菲 迪 皮 德 斯 (Pheidipides), 跑 了 26.2 英 哩 從 馬 拉 松 到 雅 典 的 距 離, 在 傳 送 勝 利 的 訊 息 之 後, 筋 疲 力 竭 而 死 亡, 這 除 了 是 現 代 馬 拉 松 的 起 源 之 外, 也 可 能 是 第 一 個 記 載 的 運 動 猝 死 案 例 在 一 場 國 際 足 球 聯 盟 的 球 賽 中, 喀 麥 隆 球 員 維 安 福 在 比 賽 中 猝 死 於 賽 場 的 事 件 通 過 電 視 螢 幕 傳 播 開 來, 一 時 之 間 運 動 猝 死 的 話 題 又 成 為 國 際 輿 論 的 焦 點 ( 邱 炳 坤,2005) 而 在 大 陸 方 面, 近 年 來 也 有 多 起 有 關 運 動 猝 死 的 案 例, 案 例 一 : 根 據 大 紀 元 網 系 報 導,2004 年 4 月 8 日, 中 國 愛 立 信 有 限 公 司 總 裁 楊 邁 剛 剛 從 上 海 出 差 回 來, 接 連 忙 碌 了 幾 個 星 期 的 楊 邁 給 自 己 安 排 了 去 健 身 房 健 身 的 時 間, 結 果 54 歲 的 他 因 運 動 性 猝 死 不 治 而 亡 案 例 二 :2004 年 10 月 北 京 國 際 馬 拉 松 賽 正 如 火 如 荼 地 進 行 之 中, 在 離 半 程 馬 拉 松 (21 公 里 ) 終 點 不 到 兩 公 里 的 地 方, 一 直 堅 持 跑 步 的 北 京 交 通 大 學 機 電 學 院 一 名 19 歲 的 學 生 突 然 倒 在 地 上, 雖 經 及 時 搶 救 仍 未 挽 回 生 命 案 例 三 :2006 年 第 九 屆 全 國 公 開 水 域 游 泳 比 賽 在 湖 北 省 宜 昌 市 舉 行,61 歲 的 江 蘇 無 錫 游 泳 運 動 員 金 伯 康 ( 原 2002 年 該 賽 事 男 子 組 5000 公 尺 冠 軍 得 主 ) 在 比 賽 中 意 外 死 亡, 調 查 顯 示 猝 死 原 因 為 突 發 心 肌 梗 塞 由 以 上 案 例 推 估, 通 常 患 有 心 血 管 疾 病 的 運 動 員 在 活 動 中, 因 劇 烈 運 動 使 身 體 需 氧 量 急 劇 增 加 運 動 中 血 壓 升 高 心 臟 負 荷 加 重 容 易 導 致 血 管 痙 癴, 心 肌 缺 血, 而 引 起 心 律 失 常 或 心 肌 梗 塞, 甚 至 猝 死 因 此, 國 際 奧 林 匹 克 醫 學 委 員 於 2004 年 12 月 10 日 提 出 運 動 期 間 心 血 管 疾 病 猝 死 洛 桑 建 議 案, 旨 在 盡 可 能 精 確 找 出 可 能 患 有 此 類 病 症 之 運 動 員, 並 給 予 建 議 案 中 針 對 可 能 發 生 在 運 動 員 身 上 的 非 腫 瘤 疾 病 進 而 引 發 運 動 猝 死 的 因 素 提 出 建 議 其 重 點 為 步 驟 一 : 所 有 35 歲 以 下 的 運 動 員 於 比 賽 開 始 前 進 行 心 血 管 狀 況 先 天 性 心 肌 病 先 天 性 心 律 問 題 家 族 病 史 等 因 素 進 行 檢 查 與 診 斷 檢 驗 ( 建 議 至 少 應 每 兩 年 檢 查 一 次 ) 步 驟 二 : 經 步 驟 一 檢 查 發 現 有 個 人 病 歷 可 能 罹 患 先 天 性 心 臟 疾 病 之 家 族 病 史 或 身 體 或 心 電 圖 (ECG) 檢 查 結 果 證 實 有 心 血 管 疾 病 者, 應 由 資 深 心 臟 專 科 醫 師 進 一 步 檢 查, 俾 能 確 認 該 運 動 員 具 參 加 運 動 資 格 ( 中 華 奧 林 匹 克 委 員 會,2005) 許 多 運 動 猝 死 乃 由 於 先 天 的 疾 病 造 成, 例 如 先 天 性 心 臟 病 或 心 血 管 疾 病 等 另 外, 外 在 的 環 境 也 是 誘 發 運 動 猝 死 的 因 素 之 一, 例 如 國 際 足 球 聯 盟 的 球 賽 中, 喀 麥 隆 球 員 維 安 福 猝 死 賽 場 的 事 件, 就 是 在 高 溫 高 濕 的 環 境 下 造 成 不 幸 除 此 之 外, 其 他 如 : 運 動 前 暖 身 活 動 不 足 過 度 激 烈 的 運 動 運 動 的 情 緒 與 壓 力 運 動 環 境 熱 代 謝 失 調 酒 精 及 藥 物 濫 用 都 可 能 導 致 猝 死 的 發 生

3 參 冠 狀 動 脈 疾 病 的 病 理 機 轉 與 治 療 心 臟 是 一 個 複 雜 的 器 官, 它 是 身 體 循 環 系 統 的 原 動 力, 它 自 胚 胎 時 期 開 始, 便 不 停 的 收 縮 放 鬆, 將 血 液 打 出 去, 經 由 血 管 傳 送 到 全 身, 使 全 身 各 個 器 官 如 腦 肺 腎 腸 胃 等 可 得 到 所 必 需 的 養 份 與 氧 氣, 並 將 各 器 官 代 謝 所 產 生 的 廢 物 及 二 氧 化 碳 帶 到 腎 臟 及 肺 臟 予 以 排 出 體 外 由 於 心 臟 本 身 是 一 個 肌 肉 組 織 所 形 成 的 器 官, 因 此 它 也 需 要 不 斷 地 有 血 液 循 環 其 中, 它 主 要 是 靠 冠 狀 動 脈 來 支 持 它 的 循 環, 當 冠 狀 動 脈 有 動 脈 硬 化 的 病 變 時, 則 流 向 心 臟 的 血 液 會 受 到 阻 礙, 這 種 情 形 就 稱 為 冠 狀 動 脈 疾 病 而 冠 狀 動 脈 疾 病 源 自 冠 狀 動 脈 粥 狀 硬 化, 即 低 密 度 膽 固 醇 (LDL) 聚 集 在 血 管 內 皮 下 層, 一 經 氧 化 後 會 吸 引 大 量 的 巨 噬 細 胞 前 來 吞 噬, 而 後 形 成 泡 沫 細 胞 (foam cell), 這 些 細 胞 的 周 圍 環 繞 大 量 的 平 滑 肌 細 胞 和 膠 原 纖 維 肌 層, 即 形 成 所 謂 動 脈 粥 狀 硬 化 斑 塊 巨 噬 細 胞 不 但 會 分 泌 一 些 化 學 物 質 吸 引 其 他 巨 噬 細 胞 和 T 淋 巴 球 外, 還 會 分 泌 膠 原 纖 維 蛋 白 分 解 酶 來 削 弱 斑 塊 的 外 鞘 此 外 內 皮 層 功 能 呈 現 異 常 時, 一 氧 化 氮 的 釋 放 減 少, 會 使 血 管 較 易 收 縮 所 以 當 膽 固 醇 越 積 越 多, 斑 塊 的 脂 質 核 心 擴 大, 則 越 容 易 因 受 到 地 心 引 力 的 作 用, 而 加 速 斑 塊 的 破 裂, 而 造 成 血 栓 的 形 成, 當 血 管 阻 塞 即 產 生 所 謂 的 不 穩 定 心 絞 痛, 甚 至 急 性 心 肌 梗 塞 及 毫 無 預 警 的 死 亡 ( 林 慧 君 侯 嘉 殷 周 友 三 蔡 正 河,2004) 在 身 體 靜 止 或 休 息 時, 這 種 冠 狀 動 脈 狹 窄 所 造 成 的 血 液 循 環 可 能 還 可 應 付 其 需 要, 但 當 運 動 或 心 情 緊 張 使 心 臟 需 要 額 外 作 工, 才 能 應 付 身 體 需 要 時, 冠 狀 動 脈 狹 窄 的 影 響 就 顯 現 出 來, 此 時 心 肌 缺 血, 就 會 產 生 一 些 代 謝 物 刺 激 心 臟 的 神 經 而 使 運 動 員 出 現 胸 悶 的 症 狀, 這 種 因 心 肌 缺 血 所 導 致 的 胸 部 悶 痛 的 感 覺, 就 叫 做 心 絞 痛 而 心 肌 缺 血 的 疾 病 就 稱 為 缺 血 性 心 臟 病, 也 就 是 俗 稱 的 狹 心 症 了 心 絞 痛 是 狹 心 症 的 一 個 警 訊, 它 是 發 作 性 的, 當 心 臟 需 要 額 外 血 液 循 環 時, 就 會 發 生, 此 時 若 迅 速 休 息 或 含 一 顆 硝 酸 甘 油 舌 下 片, 症 狀 很 快 就 會 消 失 心 絞 痛 是 一 種 沈 悶 壓 迫 感 甚 或 是 明 顯 疼 痛 的 感 覺, 但 絕 不 像 刀 割 或 撕 裂 那 樣 的 劇 痛 它 發 生 的 部 位 通 常 是 在 前 胸 部, 而 且 會 延 伸 ( 或 稱 輻 射 ) 到 左 手 臂 內 側 或 下 巴 少 部 份 病 人 會 延 伸 到 右 手 臂 或 上 腹 部 通 常 心 絞 痛 多 發 生 於 運 動, 緊 張 飽 食 抽 煙 或 在 寒 冷 的 天 氣 裡 最 近 幾 年 的 研 究, 發 現 狹 心 症 的 病 人, 有 時 心 電 圖 出 現 典 型 的 心 肌 缺 血 變 化, 即 ST 段 下 沈 或 上 升 時, 病 人 並 不 覺 有 胸 部 悶 痛, 因 而 有 寂 靜 的 心 肌 缺 血 (silent myocardial ischemia) 的 稱 呼 因 此, 我 們 不 能 以 心 絞 痛 的 有 無, 作 為 狹 心 症 的 唯 一 指 標 通 常 心 絞 痛 時, 若 迅 速 休 息 或 服 用 硝 酸 甘 油 片, 症 狀 均 會 很 快 消 失 如 果 冠 狀 動 脈 硬 化 的 程 度 很 厲 害, 則 局 部 的 動 脈 硬 化 斑 塊 可 能 會 斷 裂 而 誘 發 血 栓 形 成, 因 而 完 全 堵 住 冠 狀 動 脈 血 流, 此 時 病 人 會 有 持 續 性 胸 痛, 但 不 會 因 休 息 或 口 含 硝 酸 甘 油 片 而 消 失 這 種 因 心 肌 經 長 時 間 的 缺 血 或 血 流 斷 絕 而 致 壞 死 的 現 象 就 稱 為 心 肌 梗 塞 此 時 病 人 會 有 前 胸 部 劇 痛, 流 冷 汗 呼 吸 困 難, 有 時 會 有 暈 厥 的 現 象 事 實 上 會 胸 悶 胸 痛 的 不 一 定 是 狹 心 症, 更 有 百 分 十 五 的 動 脈 硬 化 性 心 臟 病 的 病 人 從 來 沒 發 作 過 胸 痛, 但 第 一 次 發 作 就 是 心 肌 梗 塞, 甚 至 猝 死 典 型 的 狹 心 症 發 作 多 在 運 動 提 重 物 爬 樓 梯 或 情 緒 激 動 時, 通 常 持

4 續 數 分 鐘 由 病 人 的 症 狀 種 類 區 分 其 是 否 為 典 型 的 心 絞 痛, 再 參 考 其 他 的 危 險 因 素, 諸 如 高 血 壓 糖 尿 病 抽 煙 高 血 膽 固 醇 高 尿 酸 血 症 肥 胖 年 紀 大 缺 少 運 動 等, 加 上 ㄧ 般 心 電 圖 多 半 即 可 判 斷 病 人 是 否 是 真 正 的 狹 心 症 如 果 症 狀 非 極 不 典 型, 且 有 危 險 因 子, 或 年 紀 已 超 過 五 十 歲, 則 可 考 慮 讓 病 人 接 受 進 一 步 的 檢 查, 例 如 運 動 心 電 圖 二 十 四 小 時 心 電 圖 核 子 醫 學 心 肌 造 影 術, 如 果 還 不 能 確 定, 或 是 病 人 對 藥 物 反 應 不 佳, 或 是 病 人 較 神 精 質 無 法 接 手 受 其 應 非 狹 心 症 的 診 斷, 則 可 讓 病 人 接 受 心 導 管 檢 查 目 前 醫 學 界 對 冠 狀 動 脈 心 臟 病 的 治 療 可 分 為 三 種 : 一 危 險 因 子 的 預 防 二 藥 物 的 使 用 三 介 入 性 治 療 一 危 險 因 子 的 預 防 : 危 險 因 子 的 預 防 包 括 避 免 食 用 高 脂 肪 高 膽 固 醇 食 物, 低 鹽 飲 食, 控 制 血 壓, 控 制 血 糖, 多 攝 取 蔬 菜 水 果, 絕 對 戒 煙, 安 排 規 律 生 活, 定 期 運 動, 理 想 的 運 動 方 式 是 希 望 每 週 運 動 三 次, 每 次 運 動 30 分 鐘 二 藥 物 的 使 用 : 此 類 藥 物 旨 在 增 加 心 臟 血 流 心 肌 氧 氣 的 供 應, 或 減 少 心 肌 氧 氣 之 需 要 協 助 血 壓 之 下 降, 預 防 血 栓 之 形 成 及 降 低 心 跳 速 率 等 目 前 有 多 項 藥 物 可 用 來 增 加 氧 氣 之 供 應 或 減 少 氧 氣 之 需 求, 例 如 硝 化 甘 油 (nitrates) 乙 型 交 感 神 經 阻 斷 劑 (beta blockers) 鈣 離 子 阻 斷 劑 (calcium channel blocker) 血 管 緊 縮 素 轉 換 抑 制 劑 抗 血 小 板 凝 集 劑 ( 如 阿 斯 匹 靈 及 保 栓 通 ) 等 三 介 入 性 治 療 : 如 果 藥 物 治 療 效 果 不 顯 著, 則 可 考 慮 接 受 冠 狀 動 脈 攝 影, 評 估 病 灶 是 否 適 合 進 行 經 皮 冠 狀 動 脈 擴 張 術 (percutaneous transluminal coronary angioplasty) 以 及 血 管 支 架 置 放 術 等 介 入 性 治 療, 或 者 需 要 外 科 之 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 (coronary artery bypass grafting) 目 前 最 新 的 心 臟 診 療 技 術 以 及 治 療 方 式 是 心 導 管 氣 球 擴 張 術 及 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術, 早 期 狹 心 症 的 診 斷 大 致 上 是 以 心 電 圖 X 光 心 臟 超 音 波, 最 徹 底 的 方 式 就 是 心 導 管 檢 查, 做 法 是 從 鼠 膝 部 或 是 手 部 把 管 子 放 到 心 臟 去 打 造 影 劑, 同 時 測 壓 力, 看 血 管 是 否 有 阻 塞, 透 過 造 影 劑 的 顯 影 會 顯 示 的 非 常 清 楚 李 愛 先 (2007) 指 出, 在 1980 年 代 以 前, 檢 查 出 有 狹 心 症 的 病 患 大 致 上 是 做 繞 道 手 術,1980 年 代 之 後 由 於 心 導 管 技 術 的 進 步, 我 們 做 完 心 導 管 之 後, 同 一 時 間 把 狹 窄 的 部 份 用 導 管 的 氣 球 把 狹 窄 的 部 份 撐 開, 到 了 1990 年 代 甚 至 有 所 謂 的 支 架, 氣 球 撐 不 開 的 部 份 就 需 要 用 支 架 把 狹 窄 處 撐 開, 維 持 在 一 個 很 寬 敞 的 程 度, 所 以 說 導 管 技 術 非 常 非 常 的 進 步, 在 外 科 部 份 就 是 所 謂 的 心 臟 繞 道 手 術, 截 取 身 體 上 的 平 常 功 能 比 較 少 的 血 管, 例 如 內 乳 動 脈, 或 大 腿 的 隱 靜 脈, 擷 取 一 段, 把 心 臟 血 管 狹 窄 的 部 份 做 一 個 繞 道, 因 為 狹 窄 而 得 不 到 血 流 供 應 的 末 端 部 分 下 游 心 肌, 再 造 一 條 血 管 來 供 應 血 液 特 別 要 強 調 的 是 在 緊 急 心 肌 梗 塞 的 時 候, 時 間 對 生 命 來 說 是 非 常 的 重 要, 一 般 急 性 心 肌 梗 塞 的 死 亡 率 約 有 30%, 也 就 是 說 十 個 心 肌 病 梗 塞 病 人 來 到 醫 院 有 三 個 人 會 死 亡, 黃 金 時 間 很 重 要, 在 發 作 後 的 前 十 二 小 時 很 快 的 把 血 管 打 通, 這 樣 便 可 以 把 危 險 性 大 幅 的 降 低 肆 冠 狀 動 脈 疾 病 患 者 的 運 動 一 般 人 由 於 缺 乏 體 力 活 動, 運 動 不 足, 造 成 循 環 系 統 功 能 不 良 ; 或 是 動 物 性

5 脂 肪 及 糖 攝 取 過 多, 形 成 血 管 硬 化, 使 血 流 氧 氣 和 營 養 輸 送 到 心 臟 肌 肉 受 到 阻 滯, 導 致 缺 血 性 心 臟 病 ( 動 脈 硬 化 性 的 狹 心 症 ) 及 冠 心 病 ( 心 肌 梗 塞 症 ) 這 種 因 缺 體 力 活 動 及 運 動 不 足 導 致 的 心 臟 病, 均 可 用 堅 持 持 久 而 溫 和 的 運 動 方 法, 加 以 防 治 相 信 很 多 人 都 知 道 長 期 規 律 運 動 對 心 臟 健 康 的 重 要 性 規 律 運 動 可 以 增 進 心 臟 病 患 的 體 能 減 輕 心 臟 疾 病 造 成 的 症 狀 降 低 因 罹 患 心 臟 疾 病 造 成 的 焦 慮 及 憂 鬱, 而 且 運 動 能 改 善 血 中 脂 肪 的 型 態, 幫 助 體 重 的 控 制, 更 可 以 降 低 心 血 管 疾 病 的 死 亡 率 達 百 分 之 二 十 五 Hartung,Foreyt,Mitchell,Vlasek & Gotto(1980) 指 出 經 常 從 事 有 氧 運 動 者 其 體 內 之 高 密 度 脂 蛋 白 的 含 量 比 例 較 高, 且 有 氧 運 動 對 改 善 血 脂 代 謝 效 果 主 要 是 在 總 膽 固 醇 與 高 密 度 脂 蛋 白 的 比 例 提 昇 周 勇 李 旭 平 (2006) 研 究 運 動 療 法 在 改 善 冠 心 病 經 皮 冠 狀 動 脈 腔 內 成 形 術 (PTCA) 後 患 者 的 血 脂 水 準, 減 少 心 臟 事 件 發 生, 提 高 患 者 生 活 質 量 中 的 應 用 價 值 其 研 究 方 法 是 將 冠 心 病 PTCA 術 後 患 者 126 例 隨 機 均 分 為 康 復 組 和 對 照 組, 康 復 組 在 冠 心 病 藥 物 治 療 的 基 礎 上, 增 加 運 動 訓 練 結 果 發 現 康 復 組 經 運 動 治 療 後 其 總 膽 固 醇 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 水 準 明 顯 改 善, 生 活 質 量 高 於 運 動 前, 而 心 臟 病 發 生 率 明 顯 低 於 對 照 組 (P 均 <0.05) 另 外 曲 紅 玉 王 翠 霞 季 芳 茹 (2006) 亦 探 討 急 性 心 肌 梗 塞 (AMI) 患 者 早 期 康 復 運 動 的 療 效 及 對 預 防 的 影 響, 以 80 例 AMI 患 者, 按 自 願 原 則 分 成 康 復 組 ( 進 行 常 規 藥 物 治 療, 並 實 行 早 期 嚴 格 合 理 的 運 動 療 法 ) 對 照 組 ( 絕 對 臥 床, 只 進 行 常 規 藥 物 治 療, 不 進 行 康 復 訓 練 ) 兩 組 採 用 Barthel 指 數 評 定 患 者 的 日 常 生 活 能 力, 並 對 比 兩 組 的 平 均 住 院 天 數, 住 院 期 間 的 費 用 心 律 失 常 的 發 生 率 生 活 自 理 能 力 以 及 兩 年 後 AMI 的 再 發 率 結 果 發 現, 與 對 照 組 比 較, 康 復 組 平 均 住 院 天 數 費 用 顯 著 減 少, 日 常 生 活 活 動 能 力 生 活 自 理 能 力 顯 著 增 強, 且 兩 年 後 AMI 的 再 發 率 顯 著 減 少 (P 均 <0.05), 而 心 律 失 常 方 面, 兩 組 則 無 顯 著 差 異 (P>0.05) 很 多 的 證 據 顯 示, 缺 乏 活 動 的 人 較 容 易 得 心 臟 病, 其 機 率 是 高 活 動 者 的 二 倍, 每 天 規 則 的 身 體 活 動, 雖 然 只 是 輕 到 中 強 度 的 活 動 量, 仍 然 可 以 減 少 心 臟 病 發 作 機 會 ; 但 減 少 心 臟 病 發 作 最 好 的 運 動 是 有 氧 運 動, 如 快 速 走 路 慢 跑 騎 單 車 游 泳 等, 均 能 有 效 地 促 進 心 肺 功 能 心 臟 學 會 建 議 您 每 週 從 事 這 類 運 動 3-4 次, 每 次 至 少 30 分 鐘, 運 動 強 度 達 到 最 大 運 動 強 度 的 50% 以 上, 即 可 達 到 很 好 的 效 果, 從 事 運 動 時 應 該 注 意 下 列 事 項 : ( 一 ) 熱 身 及 緩 和 運 動 要 認 真 地 去 做, 可 預 防 不 必 要 的 運 動 傷 害 ( 二 ) 避 免 在 較 激 烈 運 動 時 突 然 停 止, 以 免 引 發 心 律 不 整 或 其 他 心 臟 方 面 的 問 題 ( 三 ) 運 動 當 中 身 體 有 任 何 的 不 適, 不 宜 再 繼 續 逞 強 下 去, 應 該 停 止 運 動 ( 四 ) 心 肌 梗 塞 後 一 個 月 內, 運 動 的 強 度 不 宜 超 過 休 息 時 心 跳 再 加 每 分 鐘 20 下 ( 五 ) 冠 狀 動 脈 繞 行 術 後 一 個 月 內, 運 動 的 強 度 不 宜 超 過 休 息 時 心 跳 再 加 每 分 鐘 下 表 以 身 體 活 動 之 能 量 消 耗 (METs) 表 示 : 騎 單 車 跳 繩 慢 速 走 路 舞 蹈 ( 慢 舞 ) 爬 樓 梯 划 船 家 事 活 動 伸 展 操 清 掃 庭 院 園 藝 活 動 保 齡 球 太 極 拳

6 一 般 活 動 的 能 量 消 耗 供 作 參 考 4-5METs 的 運 動 有 : 家 事 活 動 ( 清 掃 庭 院 木 工, 油 漆 刷 地 板 等 ) 桌 球, 高 爾 夫 球 ; 每 小 時 5-6 公 里 速 度 慢 行 慢 速 爬 樓 梯 此 類 運 動 雖 較 不 激 烈, 但 仍 然 是 可 以 選 擇 的 運 動, 每 週 從 事 這 類 運 動 3-4 次, 每 次 至 少 30 分 鐘, 也 可 達 到 很 好 的 運 動 效 果 園 藝 工 作 快 走 高 爾 夫 球 有 氧 運 動 課 程 舞 蹈 ( 快 舞 迪 斯 可 ) 籃 球 ( 非 比 賽 ) 排 球 網 球 ( 雙 打 ) 游 泳 柔 軟 體 操 溜 冰 桌 球 6-8METs 園 藝 工 作 ( 攀 梯 做 事 除 草 ) 溜 冰 ; 每 小 時 6 公 里 速 度 快 走, 中 等 速 度 爬 樓 梯 或 網 球 ( 雙 打 ) 等 此 類 運 動 或 是 不 太 激 烈 或 是 不 持 續 性, 雖 然 心 肺 功 能 的 促 進 有 限, 但 仍 能 改 善 您 的 肌 肉 耐 力, 減 少 精 神 緊 張, 消 耗 多 餘 的 熱 量 其 中 低 運 動 量 的 園 藝 工 作 家 事 跳 舞 等, 只 要 能 每 天 持 續 作 還 是 能 降 低 您 的 心 臟 病 罹 患 率 羽 毛 球 棒 球 足 球 舞 蹈 ( 有 氧 高 衝 擊 ) 橄 欖 球 網 球 ( 單 打 ) 腳 踏 車 ( 競 賽 ) 跑 步 拳 擊 手 球 璧 球 快 速 游 泳 8METs 以 上 羽 毛 球 足 球 網 球 ( 單 打 ) 橄 欖 球 等 較 激 烈 之 運 動, 雖 然 可 以 增 加 心 肺 功 能 的 促 進, 並 改 善 您 的 肌 肉 耐 力 與 消 耗 多 餘 的 熱 量, 但 若 非 絕 對 需 要 則 建 議 盡 量 避 免 參 加 過 於 激 烈 之 運 動, 以 防 止 一 些 心 臟 所 引 起 的 傷 害 因 為 運 動 傷 害 是 最 常 見 的 危 險, 大 部 份 由 於 太 過 激 烈 或 運 動 時 間 過 長, 尤 其 對 長 期 不 運 動 的 人 較 容 易 發 生, 其 實 這 些 都 是 能 夠 預 防 的 例 如 : 路 跑 運 動 者, 運 動 時 應 穿 著 鮮 艷 運 動 服, 增 加 汽 機 車 駕 駛 的 注 意, 以 策 安 全 有 少 許 人 在 運 動 中, 心 臟 病 發 作 死 亡, 這 些 人 大 都 是 由 於 本 身 已 有 心 臟 病, 加 上 過 度 運 動 而 造 成 的 一 般 三 十 歲 以 下 的 人, 因 先 天 性 心 臟 病 造 成 的 較 多 ; 四 十 歲 以 上 的 人, 多 為 冠 狀 動 脈 心 臟 病 ( 一 種 心 臟 血 管 阻 塞 的 病, 如 狹 心 症 心 肌 梗 塞 ), 但 在 發 作 前 心 臟 可 能 會 給 您 一 些 警 訊, 如 胸 悶 頭 暈 呼 吸 困 難 暈 眩 等 當 有 這 樣 的 徵 兆 出 現 時, 要 馬 上 停 止 運 動, 找 醫 生 診 斷 過 度 的 運 動, 對 任 何 人 都 沒 有 幫 助, 尤 其 對 中 年 以 上 年 紀 或 體 型 已 改 變 得 人, 更 需 要 遵 照 慢 慢 遞 增 運 動 量 的 方 式 來 運 動, 唯 有 這 樣, 才 能 減 少 運 動 危 險 性 並 得 到 運 動 的 最 大 益 處 伍 結 語 對 於 運 動 猝 死 的 預 防, 林 正 常 (1993) 提 出 以 下 的 建 議 : 一 事 先 的 注 意 : 包 括 在 運 動 前 的 身 體 檢 查, 在 運 動 中 要 能 察 言 觀 色, 同 時 注 意 自 己 身 體 的 反 應, 一 旦 出 現 特 別 的 狀 況, 最 好 減 緩 運 動 強 度 或 休 息, 運 動 後 應 針 對 狀 況 做 仔 細 的 身

7 體 檢 查 二 其 他 的 預 防 措 施 : 了 解 運 動 特 性 選 擇 適 合 自 己 的 運 動 除 非 有 相 當 的 準 備 否 則 不 應 參 加 劇 烈 的 競 技 性 運 動 有 特 殊 症 狀 出 現 時 須 提 高 警 覺 有 發 燒 或 呼 吸 道 感 染 者 應 避 免 參 加 激 烈 活 動 應 從 事 準 備 活 動 與 緩 和 運 動 與 運 動 後 不 應 抽 煙 和 立 即 洗 熱 水 澡 等, 對 預 防 運 動 後 暴 斃 相 當 重 要 以 筆 者 為 例, 筆 者 為 大 專 體 育 教 師, 平 時 酷 愛 運 動 也 維 持 天 天 運 動, 甚 愛 運 動 時 那 汗 流 浹 背 的 痛 快 感 覺 去 年 12 月 在 運 動 中 感 到 胸 悶 且 左 手 臂 有 酸 麻 現 象, 感 覺 情 況 不 對, 所 以 運 動 後 就 到 醫 院 做 檢 查, 從 血 液 生 化 值 到 安 靜 心 電 圖 都 檢 查 不 出 問 題, 直 到 做 完 運 動 心 電 圖 才 檢 查 出 運 動 時 有 血 氧 不 足 的 現 象, 即 有 冠 狀 動 脈 阻 塞 情 形, 此 症 俗 稱 狹 心 症 更 驚 訝 的 是, 筆 者 接 受 心 導 管 檢 查 時 才 發 現 筆 者 的 左 冠 狀 動 脈 已 阻 塞 99%, 醫 生 馬 上 施 行 支 架 放 置 術 以 撐 開 已 阻 塞 的 左 冠 狀 動 脈, 來 維 持 心 臟 血 液 的 流 通 因 此 呼 籲 運 動 員, 即 使 在 運 動 中 也 要 注 意 自 己 的 身 體, 不 要 逞 強, 身 體 不 適 的 時 候 要 立 即 停 止 運 動, 或 是 在 活 動 後 要 做 緩 和 運 動, 並 注 意 運 動 後 的 身 體 反 應 王 斌 黃 健 文 (2006) 研 究 以 收 集 近 10 年 發 生 的 58 例 心 臟 性 猝 死 病 例 加 以 分 析 與 探 討, 結 果 發 現 一 58 例 心 臟 性 猝 死 病 例 中 男 性 與 女 性 的 比 例 是 4.8 1, 而 30~70 歲 為 高 發 年 齡 段 二 心 臟 性 猝 死 病 例 的 誘 因 以 爭 吵 緊 張 情 緒 激 動 最 為 多 見 三 病 例 中 冠 心 病 猝 死 29 例, 心 肌 炎 9 例, 心 肌 病 6 例, 主 動 脈 夾 層 動 脈 瘤 破 裂 風 濕 性 心 臟 病 各 3 例, 肺 動 脈 栓 塞 肺 心 病 心 臟 傳 導 系 統 疾 病 各 2 例, 細 菌 性 心 內 膜 炎 心 臟 粘 液 瘤 各 1 例 其 結 論 為 心 臟 性 猝 死 的 病 程 短 驟 且 兇 險, 且 大 部 分 發 生 於 醫 院 外, 應 強 調 以 預 防 為 主, 加 強 冠 心 病 的 一 二 級 預 防, 嚴 密 監 控 其 它 心 血 管 疾 病 的 發 展 ; 祛 除 誘 因 是 防 治 心 臟 性 猝 死 最 根 本 的 措 施 之 一 值 得 注 意 的 是, 形 成 冠 狀 動 脈 疾 病 ( 狹 心 症 心 肌 梗 塞 ) 的 原 因 是 多 重 的, 包 括 高 血 壓 高 血 脂 吸 煙 缺 乏 運 動 肥 胖 等, 如 要 預 防 心 臟 病 發 作, 必 需 同 時 改 善 這 些 心 臟 病 危 險 因 素 才 能 成 功 參 考 文 獻 中 華 奧 林 匹 克 委 員 會 (2005) 運 動 期 間 心 血 管 疾 病 猝 死 洛 桑 建 議 案 資 料 引 自 =D htm 王 斌 黃 健 文 (2006) 58 例 心 臟 性 猝 死 病 例 的 病 理 解 剖 學 分 析 心 血 管 康 復 醫 學 雜 誌 第 15 卷 5 期 頁 行 政 院 衛 生 署 (2006) 94 年 十 大 死 因 統 計 資 料 引 自 曲 紅 玉 王 翠 霞 季 芳 茹 (2006) 急 性 心 肌 梗 塞 患 者 早 期 康 復 運 動 的 療 效 及 對 預 后 影 響 心 血 管 康 復 醫 學 雜 誌 第 15 卷 第 2 期 頁 邱 炳 坤 (2005) 運 動 猝 死 的 預 防 資 料 引 自 運 動 神 網 74&Board=B &Topic=T 李 愛 先 (2007) 冠 狀 動 脈 硬 化 性 心 臟 病 狹 心 症 與 急 性 心 肌 梗 塞 資 料 引 自

8 吳 承 典 (2005) 認 識 運 動 猝 死 之 預 防 雲 林 縣 石 榴 國 小 運 動 傷 害 防 護 研 習 資 料 資 料 引 自 吳 重 達 (2007) 運 動 猝 死 資 料 引 自 中 華 日 報 林 正 常 (1993) 運 動 科 學 與 訓 練 台 北 縣 : 銀 禾 文 化 事 業 公 司 林 慧 君 侯 嘉 殷 周 友 三 蔡 正 河 (2004) 適 度 飲 酒 與 冠 狀 動 脈 心 臟 病 風 險 台 灣 醫 學 第 八 卷 2 期 頁 周 勇 李 旭 平 (2006) 運 動 療 法 對 冠 心 病 PTCA 術 后 患 者 療 效 的 影 響 心 血 管 康 復 醫 學 雜 誌 第 15 卷 第 1 期 7-9 頁 陳 俊 忠 (2005) 運 動 猝 死 運 動 醫 學 資 訊 網 資 料 引 自 陳 美 如 蔡 世 傑 陳 宣 志 (2006) 周 邊 動 脈 阻 塞 疾 病 基 層 醫 學 第 21 卷 第 11 期 頁 高 偉 峰 郭 英 調 李 建 賢 (2000) 台 北 馬 拉 松 賽 緊 急 醫 療 救 護 病 患 評 估 中 華 民 國 急 診 醫 學 會 醫 誌,2 期,19-26 頁 蔡 岡 廷 邱 千 芳 蘇 世 斌 李 聰 明 (2006) 年 輕 人 的 急 性 心 肌 梗 塞 之 一 病 例 報 告 基 層 醫 學 第 21 卷 第 10 期 頁 邱 千 芳 李 聰 明 (2005): 冠 狀 動 脈 疾 病 的 續 發 性 預 防 基 層 醫 學 第 20 卷 第 5 期 頁 邱 榮 基 蔚 順 華 (2005): 馬 拉 松 長 跑 選 手 的 運 動 猝 死 大 專 體 育 雙 月 刊 第 76 期 頁 Laurie, G., & Robert, M.(1998). Sudden death in athletes. Sports medicine, 26, Hartung, G.H., Foreyt, J.P.,Mitchell,R.E.,Vlasek,I., & Gotto,A.M.(1980).Relation of diet to high-density-lipoprotein cholesterol in middle-age marathon runners, joggers and inactive men. New England Journal of Medicine,302 (7), 摘 要 本 文 旨 在 探 討 引 起 運 動 猝 死 的 發 生 原 因, 因 為 許 多 運 動 猝 死 乃 由 於 先 天 的 疾 病 造 成, 例 如 先 天 性 心 臟 病 或 心 血 管 疾 病 等 另 外, 外 在 的 環 境 如 : 高 溫 高 濕 的 環 境 運 動 前 暖 身 活 動 不 足 過 度 激 烈 的 運 動 運 動 的 情 緒 與 壓 力 運 動 環 境 熱 代 謝 失 調 酒 精 及 藥 物 濫 用 都 可 能 導 致 猝 死 的 發 生 而 許 多 患 有 心 血 管 疾 病 的 運 動 員, 其 並 不 知 道 本 身 有 心 血 管 疾 病 才 會 在 激 烈 的 運 動 中 發 生 憾 事, 因 此 幫 助 運 動 員 瞭 解 發 生 運 動 猝 死 的 隱 形 殺 手 --- 冠 狀 動 脈 疾 病 並 瞭 解 其 病 理 機 轉 與 其 治 療 方 式, 以 降 低 或 預 防 運 動 猝 死 的 發 生, 與 針 對 患 有 心 血 管 疾 病 的 人 應 該 選

9 擇 哪 些 合 適 的 運 動, 是 本 文 主 要 的 探 討 目 的 關 鍵 詞 : 運 動 猝 死 心 血 管 疾 病 冠 狀 動 脈 疾 病 Abstract The purpose of this study was try to discuss the causes of exercise sudden death Because of that so many cases showed the exercise sudden death were cause by congenital disease that just like the congenital heart disease or cardiovascular disease. Additionally, the external environment: the heat and wet environment, the warming up shortage, out of measure exercise, sporting emotion and pressure, the heat metabolic disorder in exercise environment and alcohol or medication abuse were conduce the sudden death. Therefore this study wants to help athletes to understand the invisible killer of exercise sudden death that is coronary artery disease, and try to know its pathology and treatment to prevent the exercise sudden death. The patient who got cardiovascular disease should choose what kind of exercise to do is the purpose of this study. Key Words:Exercise Sudden Death Cardiovascular Disease Coronary Artery Disease 本 文 發 表 於 長 榮 運 動 休 閒 學 刊 第 一 期 姓 名 : 林 聖 峰 服 務 單 位 : 高 苑 科 技 大 學 聯 絡 地 址 : 台 南 市 裕 文 一 街 107 號 電 話 :(06) 手 機 : 傳 真 :(07) 轉 [email protected] 投 稿 : 長 榮 運 動 休 閒 學 刊