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- 丕 江
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1 疾病名 胰石病 英文名 pancreatolithiasis 别名 胰腺结石病 ICD 号 K86.8 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 2. 发病机制研究进展 (1) 胰石蛋白 : 关于胰腺结石的形成机制, 已有许多临床和实验研究结果 Multigner 等在体外条件下进行胰管结石及胰液分析时发现了一种与胰管结石形成密切相关的蛋白质, 命名为胰石蛋白 (pancreatic stone protein,psp) 后来 De Caro 等发现胰石蛋白在胰腺腺泡内合成,N- 端有较高分子量的糖基, 它经外分泌作用分泌到胰管内, 然后 N- 端糖链被切断后形成 PSP-S, 体外试验中它对胰液中过饱和的 CaCO3 有抑制其降解的作用, 从而保证胰液正常, 所以它的生物学作用可能是保持胰液 CaCO3 稳定, 由此认为胰石蛋白在体外有碳酸钙晶体抑制剂的作用 Giorgi 等进一步通过分析 PSP-S mrna 序列, 在胰液中没有发现与其相似序列的蛋白质, 同时 PSP-S mrna 在慢性胰腺炎病人胰液中明显减少, 然而其他蛋白成分没有发生改变, 认为其对慢性钙化性胰腺炎是特异性的 PSP 蛋白也存在于间质中, 并抑制 CaCO 晶体的成核, 在体外实验可减少结石的生长率, 从而胰石蛋白一度被认为是胰石形成的主要机制, 使胰管结石的研究进入一个新的阶段 (2)Reg 家族 :1998 年 Terazono 等在胰腺部分切除手术后剩余的组织内再生的胰岛 β 细胞中分离出一种 cdna 的表达, 他们命名为 Reg, 暗含有使 Langerhans 小岛再生的作用 编码的蛋白质即为胰石蛋白 (PSP) 或者称胰腺线样蛋白 (PTP) 这个基因编码含 166 个氨基酸的蛋白质, 这个蛋白可能作为胰管 胰岛 β 细胞和胃肠黏膜细胞的有丝分裂因子 后来经过研究逐渐发现并鉴定了许多同源的基因, 如再生基因同种异体 (REGH) Reg 相关序列 (RS) 胰腺 β 细胞生长因子 (INGAP) 胰腺炎相关蛋白(PAP), 被称为 Reg 基因家族 Unno 等建议按照基因最初结构上的不同进行分类, 将哺乳动物中 Reg 和 Reg 相关基因分为不同的三型 :Ⅰ 型包含 166 位氨基酸的人类 PSP 和 REGH(RegⅠβ 和 RegⅠα) 及 RS;Ⅱ 型包括大鼠的 RegⅡ, 一种包含 173 位氨基酸蛋白, 末端含
2 有一个独特的 7 个氨基酸的插入片段, 在人类尚未分离出 RegⅡ 型 Ⅲ 型中最典型的是人类胰腺炎相关蛋白 PAP(RegⅢ), 是 175 个氨基酸的蛋白质 事实上原来的胰腺外分泌中发现的所谓的胰石蛋白, 就是 reg 家放中的第一型 (3) 对胰石蛋白的争论 : 近年的研究发现胰石蛋白并不能通过抑制胰液中的碳酸钙晶体来维持胰液的稳定, 从而就其功能引发了较大的争议 为了验证胰石蛋白稳定胰液的假说 Bimmler 等用防止蛋白变性的多步骤方法来纯化胰石蛋白, 在体外来再现胰石蛋白的抑制碳酸钙晶体的作用 经实验发现仅 C- 端多肽具有碳酸钙抑制作用 此外根据测定的 N- 端肽的序列重新合成大鼠或人胰石蛋白的 N- 端多肽发现并无活性 在与胰石蛋白实验相同的体外条件下进行实验, 发现其他的胰液成分或外分泌蛋白在与胰石蛋白同样浓度范围内也可表现出抑制活性, 同时无机磷酸盐也可被结合 基于以上结果, 胰石蛋白不可能是碳酸钙结晶的抑制剂 抑石蛋白的名称也不适当, 其主要功能还需要进一步阐明 胰石蛋白稳定胰液这个假设是基于体外实验基础上胰石蛋白对晶体物质的成核作用和结石增长的抑制作用, 考虑到这种现象仅仅发生在某种标准情况下 De Reggi 等通过质谱仪和 NMR 研究从胰液中分离纯化的蛋白质, 并重新验证胰石蛋白的抑制碳酸钙晶体的作用, 结果提示胰石蛋白不能抑制碳酸钙盐的沉积, 并证明以前的所谓的抑制是因为在蛋白制备中盐离子未受到控制造成的 此外胰石蛋白与碳酸钙结晶之间的亲和力远低于牛血清白蛋白, 用玻璃微球代替晶代表进行试验, 并不能显著地改变胰石蛋白的半衰期 这些结果与胰石蛋白和碳酸钙晶体之间的相互作用的假说是矛盾的 鉴于胰液中的 NaCl 和磷酸盐离子等成分是碳酸钙晶体生成的强有力的抑制剂, 胰管内结石的形成机制须重新考虑 (4) 其他机制 : 胰液中的成分除了胰石蛋白外, 其他蛋白也有成石的作用 胰蛋白酶原在胰管结石的形成中起作用, 并且它的作用不是胰酶的沉淀或者吸附, 而是在结石发生的早期胰蛋白酶原在胰管内沉积, 然后在其他多种因素下逐渐形成结石, 弹性蛋白酶 -1 和淀粉酶的成石作用很小 Nakamura 等在慢性胰腺炎的病人标本中发现有骨桥蛋白的表达, 但是在正常的胰腺组织中不表达, 提示骨桥蛋白可能参与慢性胰腺炎胰管结石的形成
3 慢性胰腺炎只发生在部分大量饮酒的病人中, 所以肯定还有其他的因素在酒精性胰腺炎的发生中起作用 近年来许多报告表明 : 胰管结石一旦形成, 首先刺激腺管上皮细胞肥大 增生, 继而发生鳞状上皮化生, 造成导管狭窄 阻塞 胰腺管周围则发生纤维化, 进一步加剧导管畸形和阻塞, 最终使胰腺实质萎缩 塌陷 病史长者此种变化可波及全部胰腺, 且很可能并发胰腺囊肿或脓肿, 在鳞状上皮化生的基础上有可能癌变 病变累及破坏胰岛组织则可发生糖尿病 也有人认为慢性胰腺炎的病理改变是不可逆的, 手术只能减慢病程进展, 延缓内外分泌功能不全出现的时间 针对上述病理变化过程, 临床治疗的着眼点在于及早去除结石, 解除梗阻, 防止胰腺实质的毁损 诊断研究进展 1. 辅助诊断检查进展 (1) 实验室检查进展 : (2) 特殊检查进展 : 常规 B 超 CT MRCP ERCP 等检查方法仍然在临床上对胰管结石的诊断和治疗起重要的作用 1X 线检查 : 绝大多数胰腺结石含有 95% 的碳酸钙, 因此腹部 X 线平片能够清楚显示结石影像, 是应采用的基本检查 摄片应取前后位 侧位 斜位, 以与肾结石 钙化的肠系膜淋巴结 脾静脉和腹主动脉壁的钙化灶鉴别 结石见于脊柱两侧, 在第 1~3 腰椎平面 呈由右侧偏下向左侧偏上的略倾斜横形排列 此检查的缺点是不能区别胰腺钙化和胰管结石 X 线平片的表现有 3 种类型 : A. 弥漫型 : 有散在粟粒大小结石 ; B. 孤立型 : 为一个或数个块状结石 ; C. 混合型 : 同一 X 线片上有粟粒状 黄豆状或块状结石同时存在 胰腺结石发生在胰头部最多, 越近胰尾部越少 2B 超检查 : 超声检查可提供胰腺大小, 质地 扩张的胰管和结石的部位, 对伴黄疸者还可显示胆道情况 可以对绝大多数病人作出正确诊断, 其扫描检测胰腺结石的敏感性达 93% 可以了解胰管是否扩大, 胰管内是否有结石 ; 但对钙化点多而密集者, 难以判断是否胰管内有结石 尽管如此, 因 B 超
4 简便易行 无损伤, 故可列为本病首选检查方法 其主要特征为 :(1) 主胰管扩张 ;(2) 胰管内局限性强光团伴声影 但若胰管严重狭窄 结石阻塞或结石密度低则显影不良, 影响诊断 内镜超声 : 内镜超声的使用弥补普通超声检查受气体干扰的缺点, 它直接在肠道或腹腔操作, 与病变之间的距离近, 有利于病变的发现, 是一种准确 安全和有用的诊断腹部疾病的新技术 对于怀疑合并胰腺癌的胰管结石或慢性胰腺炎病人, 亦可同时进行内镜超声引导下的穿刺活检 在合并结石的慢性胰腺炎手术治疗过程中不能发现胰管时, 亦可利用内镜超声进行胰管定位, 有利于进行胰管空肠吻合手术 3 逆行性胰胆管造影 (ERCP) 检查 : 随着 ERCP 检查的不断普及, 其对本病的诊断价值越来越高, 是诊断本病的主要手段 可直接显示胆管和主胰管狭窄与扩张改变以及胰管内结石的数目和位置 而腹部平片 B 超 CT 虽显示整个胰腺内密集钙化影, 但不能鉴别是否胰管内有结石 因而认为 ERCP 是鉴别胰管是否有结石的主要手段 造影剂注入后可充分显示胰管状态, 胰管内结石的位置和数目, 可以表现为 横置的杯口状 缺损, 多发结石可有 串珠样 结石影, 对确定诊断和设计手术方案有一定意义 但若胰管严重狭窄或结石阻塞, 则显影不良影响诊断 ERCP 在急性胰腺炎时检查受到限制, 检查后有 5.1% 病人诱发急性胰腺炎 Meier 报道用 Somatostatin 和 Dctretide 可抑制胰腺的分泌, 防止胰腺炎发作 4CT 检查 :CT 能够显示正常胰腺实质 胰管和其周围结构, 可以了解胰腺实质 胰管和周围淋巴结状况, 可以对本病作出诊断, 了解胰腺慢性炎症的程度, 但该检查对胰腺内有较密集钙化者, 不能区别胰腺组织的钙化及胰管内的结石, 但可排除胰腺癌及胰腺囊肿等疾患 又由于本检查价格昂贵, 受检查技术限制, 难于显示细小的胰管和结石 CT 不作为本病的常规必要的检查 5 核磁共振检查 : 具有快速的三维图像显示的核磁共振不列为本病的常规检查方法 (6) 经口电子胰管镜的应用 : 经口电子胰管镜, 是近 10 多年逐渐开始用于临床的新技术, 经口电子胰管镜可提供高对比度的胰管影像, 病变发现率为 75% 左右, 并发症率 1.8% 现在还开发出了一种外径小于 1mm 的胰管镜, 可以通过 ERCP 官腔, 但是视野和图像效果有限
5 2. 临床诊断进展胰腺结石常见的临床症状为左上腹疼痛, 其严重程度 发作时间和持续时间不一 另一症状是由于胰腺内外分泌功能降低导致的脂肪腹泻 消瘦和糖代谢异常 由于胰腺结石无特异性临床表现, 易与慢性胰腺炎 慢性胆囊炎 胆囊结石或胃 十二指肠疾病混淆, 需行有关影像学检查才能确定诊断 腹部 X 线平片 B 超 CT 和 ERCP 是主要的辅助诊断手段 腹部平片 B 超和 CT 检查可作为诊断本病的首选方法 ERCP 检查对确定诊断和设计手术方案有一定意义 治疗与预防方法研究的进展 胰腺结石的治疗分内科治疗和外科治疗 内科治疗的目的在于止痛 停止复发和胰功能的替代 近年来由于胰管结石的成因仍然不十分清楚, 尚未发现一种确实有效的治疗手段来彻底治疗结石 临床上除采用减少酒精摄入量, 纠正胰腺的内 外分泌功能等方法外, 主要治疗手段是针对缓解胰管结石及慢性胰腺炎引起的腹痛 体重下降等症状的治疗, 不少学者尝试非手术治疗胰腺结石 内窥镜下括约肌及主胰管括约肌切开, 应用机械套石 碎石或体外震波碎石治疗 以及内窥镜下超声碎石 激光碎石等, 以及各种治疗方法的结合来提高总体治疗效果 从治疗结果看手术仍然效果最好 关于各种治疗方法的适应证, 一般认为对于有胰管狭窄或胰实质塌陷的病人, 经 ERCP 不易取出结石, 以手术治疗为好 对于那些较早期的, 体积较小的, 悬浮的胰管内结石, 可首先尝试用非手术方法进行治疗, 如不成功, 再行手术治疗 1. 非手术治疗除手术治疗外, 近年来有不少作者尝试用非手术疗法治疗胰腺结石, 其方法如下 : (1) 内镜加碎石 :Kozarek 等回顾性分析行 ESWL 结合逆行胆胰管造影 (ERCP) 治疗伴有结石的慢性胰腺炎, 认为体外冲击波碎石结合内镜下主胰管取石有利于大多数慢性胰腺炎病人取得好的疗效 Smits 等回顾性研究内镜治疗慢性胰腺炎的胰管结石, 内镜乳头切开 放置支撑管 鼻胆管引流冲洗等方法, 结合碎石和 ESWL 清除结石, 根据结石清除率 症状缓解率 结石复发率等指标认为内镜治疗胰管结石是危险性较小的有效的治疗手段 体外震波碎石亦是近几年发展起来的治疗方法 有作者报告冲击波碎石后用网蓝及气囊清除结石, 同时作内镜括约肌切开 有作者认为碎石, 括约肌切开, 取石三者应联合同时采
6 用 Sauerbruch 报道体外震波碎石可使近 50% 病人接近完全缓解, 但少数可诱发急性胰腺炎 还有术中先内镜行水电气压碎石, 待结石完全清除后, 再行胰肠吻合 乳头切开等治疗胰头部位结石, 被认为是安全有效的治疗胆胰管结石的方法 这种方法是开腹或腹腔镜处理胰头部位结石伴有纤维钙化性胰腺炎和肝内外胆管结石时很有价值的辅助手段 (2) 溶石 : 胰管结石的溶石治疗的进展较少, 除三甲恶唑烷二酮 (TMO) 治疗之外, 临床和实验研究揭示柠檬酸盐 ( 柠檬酸盐是钙的鳌合剂 ) 对于因酒精摄入和慢性胰腺炎所致的胰腺结石有溶解结石和胰管中蛋白质的作用 Guitron 等通过对主胰管和副胰管内多发结石病人行 Oddi 括约肌切开和鼻胰管引流, 同时管内灌注柠檬酸盐, 放射学对照显示结石破碎和消失, 在第一周, 临床症状完全消失, 这是首次在人体内用柠檬酸盐进行溶石的成功例子 直到现在, 在临床研究中用柠檬酸盐口服有满意的中期效果, 包括腹痛控制和 X- 射线上阴影的消失 由于透钙磷酸盐结石对碎石有抵抗, 所以治疗更加困难, 可通过先用化学溶石, 然后结合冲击波碎石, 来增加这种结石的清除率 这些结果主要用于研究尿道结石, 仍没有用在胰管结石或实质内的羟基磷灰石钙化等方面治疗的报道, 但是这可能对治疗蛋白含量高的胰管结石有指导作用 2. 手术治疗对于胰腺结石是否需要手术治疗的问题报道不一 手术仍是治疗胰腺结石的主要方法, 适用于其他保守和微创治疗失败或结石难于取出的病例 手术应该注重的不单纯是取除结石, 而应包括疾病的根治, 即使胰管获得充分的引流, 术中检查主胰管极为重要 手术原则是积极去除病因 取净结石, 建立通畅的胰液引流, 以缓解疼痛和保存胰腺功能 (1) 手术方法 : 手术治疗仍是慢性胰腺炎的治疗方法的沿用或部分的改进, 达到清除结石和通畅胰管引流的目的, 根据胰腺结石所在部位 大小 胰管是否通畅及胰腺组织损坏的程度选用不同的手术方法 常用的手术方法有 :1 切开胰腺实质及胰管取石术 ; 当胰腺结石位于胰体部或胰头部, 术中能比较清楚地扪及, 则在胰体部切开胰实质及胰管, 用取石勺取出结石 若近端胰管通畅可将胰管和胰实质分别用细丝线缝合之 ; 若近端胰管有梗阻, 则以空肠黏膜对胰管 浆肌层对胰实质分别吻合之 ;2 胰体尾部切除术 : 适用于胰体尾部有较多块结石且胰管及胰实质毁损较严重者 切除后行胰断端对空肠端套入式吻
7 合 ;3 经十二指肠括约肌切断或直接经胰腺管取石术 : 适用于结石位于胰头部接近乏特壶腹者, 术中可结合应用 Fogarty 导管 Dornni 取石篮, 取石勺及手术钳等工具协助取出结石 取石后主张应用胰导管插管内支撑引流, 以防胰腺管口狭窄 ;4 胰十二指肠切除术 : 若胰头部结石较多较大, 局部组织毁损较重或疑有癌变者, 可行 Whipple 手术 ;5 胰管结石并发胰腺囊肿者, 在取除胰管结石后, 同时行胰腺囊肿与空肠吻合术 常用的治疗胰管结石的首选术式为胰管切开取石, 胰管空肠 Roux-Y 吻合术, 胰腺部分切除术 因胰管结石患者多发, 分布于主胰管, 多合并胰管扩张, 结石往往嵌顿于胰管内不易取出, 需切开足够长的胰管才能取净结石, 同时需切开狭窄环, 才能通畅引流 对于伴有巨大胰腺囊肿者, 可行囊肿空肠 Roux-Y 吻合术 ; 而对于伴梗阻性黄疸的簇集于胰头部和钩突部的结石较大不易取出, 或伴胰头癌, 或胰实质内局部毁损较重, 胰头疑有癌变的病人可施行胰十二指肠切除术 对于胰体尾部胰管有较多结石并伴胰管扩张者 体尾部变成毁损较严重或合并胰体尾肿瘤者, 可行胰尾切除胰腺空肠吻合术 对于伴胰腺纤维化结石性糖尿病的患者, 宜尽早行胰管切开减压, 有利于胰腺内分泌功能在一定程度上得到恢复 有报道认为主胰管狭窄者, 应在取石后行 Oddi 括约肌成形术, 有待今后临床实践考证 手术治疗进展主要集中在评价各种手术方法的治疗效果和适应证的选择方面 Izbicki 等首先创用纵向 V 型切开与空肠侧侧吻合术, 认为对治疗小胰管性胰腺炎是安全 有效的, 可以减轻疼痛症状和提高病人的生活质量 在此基础上用前瞻随机对照试验, 对比 Frey 法即胰头中心部切除 胰管空肠侧侧吻合术 (LPJ-LPHE) 和保留幽门的胰十二指肠切除术 (PPPD) 手术方法治疗慢性胰腺炎, 在减轻疼痛症状方面效果相似, 在提高生存质量方面 LPJ-LPHE 效果较好 认为在各种治疗手段中,LPJ-LPHE 方法在减少并发症 保护内外分泌功能 提高生活质量 缓解疼痛等方面的总体疗效优于其他治疗手段 用询证医学的方法 Schafer 等研究 1990~2001 年 Medline 发表的关于胰十二指肠切除治疗胰腺病变的论文, 发现其治疗慢性胰腺炎的死亡率低于 5%, 疼痛减轻率 70%~100%, 但并发症发生率高达 20%~70% 发病率与死亡率与进行的各种形式的胰十二指肠切除的具体术式无关 所以各种形式的胰十二指肠切
8 除术对于治疗慢性胰腺炎是安全有效的, 外科切除可以明显减轻疼痛和提高生存质量 Kinoshita 等对引流术和切除术治疗慢性胰腺炎的治疗效果进行了对比分析, 两组均有好的远期效果 但是要取得好的远期效果, 病人适应证的选择很重要 主胰管扩张的病人易行引流术, 而没有胰管扩张和局限化的胰腺病变可采用胰腺部分切除术 是否需行 Oddi 括约肌切开成形术, 目前仍有不同看法, 如果 ERCP 检查胰管结石为单发,Oddi 括约肌无狭窄, 取出结石不必行 Oddi 括约肌切开, 若胰管节段性扩张及狭窄, 尽量加长胰管切开的长度 ( 超过 5cm) Oddi 括约肌切开成形术只对括约肌狭窄或扩张不良者才有效 手术不单纯是取除结石, 而且应包括疾病的根治, 即是使胰管获得最充分的引流, 故术中检查主胰管极为重要 至于胰石取出后是否一定要作 Oddi 括约肌切开成形的问题, 其关键是胰管头端是否仍有狭窄妨碍探条进入十二指肠 若有狭窄, 探条不能顺利进入十二指肠, 则应下决心作 Oddi 括约肌切开成形术 否则不要轻易作此手术 (2) 微创手术的应用 : 随着微创外科的发展, 腹腔镜技术逐渐可以用来行胰腺切除引流等手术 Fernandez 等对局限于胰腺体尾部听良性病变行保留脾脏的胰体尾切除, 并行经胃的胰腺引流手术, 与开腹胰体尾切除相比具有许多优点 另外亦可通过内镜切除手术来治疗甲状旁腺机能亢进病人合并的胰管结石 这些微创手术方法在胰腺外科中的应用, 使胰体尾部结石可以通过微创手术的方法取石或者切除病变的体尾部胰腺的组织, 达到治疗的目的, 更加有利于病人 经内镜取石并置胰管引流是近年来国外开展的新技术, 但取尽结石较为困难, 故对于结石位于早期, 体积小, 松动结石, 不合并胰管狭窄及胰腺并发症患者, 可以试行治疗 经内镜置内支撑管引流胰管作出缓解慢性胰腺炎的疼痛是近年来发展的新技术, 是非侵入性的治疗 但要在结石取尽后置管才能获得良好结果 否则, 只取石或只置管均不能达到根治效果 关于经十二指肠纤维镜取石, 有作者认为该方式适合下列情况 : 结石数量少于 3 枚, 结石位于胰头或体部且结石近胰头端无狭窄, 结石直径不超过
9 10mm, 结石无严重嵌顿 尽管该方法对病人损伤小, 但操作技术要求高, 难度较大 3. 胰石症并发胰腺癌的治疗胰石合并胰腺癌其发生率文献报告不一 (2%~ 25%) 有人认为, 慢性复发性胰腺炎伴钙化者比非钙化者有较高的胰癌并发率 据日本 13 年统计, 并发胰腺癌者以大结石和多发性胰石占绝大多数, 其部位 53% 在头部,34% 在体部或尾部,13% 为全胰癌 尽可能早期切除是唯一可获根治的方法 术前纠正低蛋白血症 贫血 黄疸 出血倾向, 改善全身情况, 有助于手术取得成功 手术方式可视肿瘤进展情况决定 局限在胰包膜内, 分界清楚的肿瘤可作部分胰切除, 分界不清楚者作全胰切除 对合并胰腺癌无法手术切除的患者, 可行胃肠 胆肠 胰肠吻合或腰交感神经节切除以缓解临床症状, 改善生活质量 术后胰外分泌不足者需作替代治疗 按美国发期法, 术病 Ⅲ Ⅳ 期患者已无切除可能, 可作旁路手术加放疗和化疗 术前 60 钴 4000~5000rad 可提高手术切除率并减少复发 不能切除者术中用电子束 2500~3000rad 照射, 胰体尾部癌照射组与非照射组比较, 后者 1 年内全部死亡而照射组 10% 超过 1 年, 照射后顽固性腹痛消失或减轻 术后放疗也可延长生存期 如在胰癌中植入 125 碘 术后再并用放疗, 效果更佳 全身化疗较差, 但也有报告用 5- 氟脲嘧啶 环磷酰胺 氨甲喋吟 长春新碱 丝裂霉素 C 联合化疗, 使平均生存期从不用化疗的 9 周延长至 44 周 经肝总动脉插管化疗, 注入 5- 氟脲嘧啶或其它抗癌药, 有良好止痛效果, 但生存期与对照组无差异 动脉插管局部化疗, 并用超短波热疗效果明显,1 年生存率达 36%, 对不能切除的胰腺癌, 在超声引导下穿刺肿瘤, 注入抗癌药 OK432, 可直接杀灭癌细胞或使之变性 坏死, 延长了生存期, 且可多次重复使用 近年来对胰石症并发胰腺癌治疗的方法进展甚少, 但大部分学者认为, 胰腺结石一旦确诊, 应予随访, 如近期内症状加重, 应考虑癌变可能, 早期手术 目前存在问题和研究热点 1. 提高对胰腺结石的认识胰腺结石无特异性临床表现, 易与慢性胰腺炎 慢性胆囊炎 胆囊结石或胃 十二指肠疾病混淆, 应提高对胰腺结石的认
10 识, 结合相应的影像学检查才能确定诊断, 腹部 X 线平片 B 超 CT 和 ERCP 是主要的辅助诊断手段 2. 加强对胰腺结石的基础研究近年来由于胰管结石的成因仍然不十分清楚, 尚未发现一种确实有效的治疗手段来彻底治疗结石 加强对胰腺结石的基础研究, 为临床新疗法提供科学依据 3. 加强对胰腺结石的治疗研究临床治疗的着眼点在于及早去除结石, 解除梗阻, 防止胰腺实质的毁损 近年来不少学者尝试非手术治疗胰腺结石 内窥镜下括约肌及主胰管括约肌切开, 应用机械套石 碎石或体外震波碎石治疗 以及内窥镜下超声碎石 激光碎石等 尽管随着内镜技术和设备的进步, 同时结合 ESWL 等治疗方法, 提高了治疗的效果, 但由于缺乏与标准的手术进行的随机对照试验, 所以这些方法仍然是经验性治疗, 有待于在临床上进一步进行对比研究 4. 选择比较合理的治疗方案对于胰腺结石是否需要手术治疗的问题报道不一 在各种手术方式中, 由于没有手术适应证的定型意见, 故需综合临床 辅诊和治疗中的发现进行具体分析, 选择比较合理的治疗方案, 以进一步提高治疗水平 近期期刊发表的部分论文 慢性胰腺炎假性囊肿形成合并胰石症 1 例胰石症的诊治分析
J Clin Hepatol Vol.31 No.3 Mar R576 B Guidelines for the management of chronic pancreatitis 2014
322 2014 R576 B 1001-5256 2015 03-0322 - 05 Guidelines for the management of chronic pancreatitis 2014 Group of Pancreas Surgery Chinese Society of Surgery Chinese Medical Association. Key words pancreatitis
总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
中华消化内镜杂志2012年6月第29卷第6期Chin J Dig Endose，June 2012
慢性胰腺炎诊治指南 (2012, 上海 ) 作者 : 中华胰腺病杂志编委会, 中华医学会消化内镜学分会刊名 : 中华消化内镜杂志年, 卷 ( 期 ):2012 年 6 月第 29 卷第 6 期 目录前言... 2 1. 背景知识... 2 1.1 定义... 2 1.2 CP 的流行病学... 2 1.3 CP 的致病因素... 2 2.CP 的诊断... 2 2.1 临床表现... 2 2.2 体征...
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
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急性胰腺炎 胡 兵 四川大学华西医院消化内镜中心 纲 定义 解剖与生理 何为胰腺的自身消化 胰腺避免被胰酶消化的 生理机制 胰酶如何在胰腺内被激 活 哪些原因可激活胰腺内 的胰酶 要 急性胰腺炎病理 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预后 预防 定 义 胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身 消化的化学性炎症 表现为急性上腹痛 恶心 呕吐 血尿淀 粉酶增高 严重者可引起多器官功能衰竭 死亡率较高 轻型
标题
中南医学科学杂志 2015 年 3 月第 43 卷第 2 期 179 DOI:10 郾 15972 / j 郾 cnki 郾 43 鄄 1509 / r 郾 2015 郾 02 郾 015 临床医学 术中联合胆道镜应用在胰管结石治疗中的疗效观察 屈小勇, 刘艳萍, 杨文军, 秦春宏 ( 南华大学附属第二医院肝胆胰脾外科, 湖南衡阳 421001) 摘摇要 : 摇目的摇探讨胆道镜取石及碎石在胰管结石手术中的应用价值
表现 术后 进一步评价 病理 观察偶然发现 T1a ( 切缘阴性 ) T1b 或更高 观察 肝切除 可切除 + 淋巴结切除 b CT/MRI, ± 胆道切除胸部 考虑可选择 进行 吉西他滨顺铂联合化疗 ( 分类 1) 腹腔镜 5Fu 或吉西他滨为基础的化疗方案 d 不可切除 c 5-Fu 化放疗 见
表现术中偶然发现 术中 分期 胆囊冰冻切片 考虑扩大胆囊切除术 a 术后进一步评价 CT/MRI, 胸部 CT 可切除 胆囊切除术 + 整体肝切除 + 淋巴结切除术 ± 胆道切除 可选择 : 吉西他滨 / 顺铂联合化疗 ( 分类 1) Fu 为基础或吉西他滨为基础的不可切除化疗方案 c 氟嘧啶化放疗 b d 见 : 辅助 治疗和监测 - 病理 观察偶然发现 取决于外科医师的特长和 / 或可切除性 可切除性不明,
中华医学会外科学分会胰腺外科学组慢性胰腺炎诊治指南 ４ 限 不常规开展 ４ ＣＰ分类 胰腺内分泌功能检查 继发于 ＣＰ的糖尿病现归类为 Ａ 空腹血糖 ⅢＣ型 诊断标准为糖化血红蛋白 Ｈ ＦＢＧ ７ｍｍ Ｌ 其他指标包括血清胰岛素及 Ｃ肽等 这些指 以上才出现变化 敏感性低 标通常在胰腺内分泌功能损失
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ＪＣ Ｈｐ Ｖ Ｎ Ｍ '()* 01234'5678 ４9 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 关键词 胰腺炎 慢性 诊断 治疗 指南 中图分类号 Ｒ ７ ６ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ６ Ｇ ｆ ｍ ｍ ｆ ｐ ４ Ｇ ｐ ｆｐ Ｓ Ｃ Ｓ ｆｓ Ｃ Ｍ Ａ Ｋ ｗ ｐ ｐ 慢性胰腺炎 ｐ ＣＰ 发病率逐年增加 为 断下降 疼痛程度会减轻 甚至消失 外分泌功能不全早期无
174 中华消化外科杂志 2015 年 3 月第 14 卷第 3 期 ChinJDigSurg,March2015,Vol.14,No.3 病理学诊断是 CP 诊断的确定标准 3.1 临床表现腹痛是主要临床症状, 典型表现为发作性腹上区疼痛, 常因高脂饮食或饮酒诱发, 随着胰腺外分泌功能不断下降,
中华消化外科杂志 2015 年 3 月第 14 卷第 3 期 ChinJDigSurg,March2015,Vol.14,No.3 173 指南与共识 慢性胰腺炎诊治指南 (2014 版 ) 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 摘要 慢性胰腺炎发病率逐年升高, 酗酒是主要致病因素, 腹痛及胰腺内 外分泌功能不全为主要临床表现 诊断主要依据临床表现和影像学检查 增强 CT 检查是首选检查方法 胰腺活组织检查可确定诊断,
654 中华消化外科杂志 2015 年 8 月第 14 卷第 8 期 ChinJDigSurg,August2015,Vol.14,No.8 Clinicaleficacyofpancreaticoduodenectomyandduodenum preservingpancreaticheadres
中华消化外科杂志 2015 年 8 月第 14 卷第 8 期 ChinJDigSurg,August2015,Vol.14,No.8 653 论著 胰十二指肠切除术与保留十二指肠胰头次全切除术治疗胰头肿块型慢性胰腺炎的临床疗效 贺舜民李志强余枭余灿朱红伟汪东文宋军 摘要 目的探讨胰十二指肠切除术 (PD) 和保留十二指肠胰头次全切除术 (DPPHR, 包括 Beger 术 Frey 术 Berne
【疾病吊】慢性胰腺炎
疾病名 慢性胰腺炎 英文名 chronic pancreatitis 缩写 CP 别名 ICD 号 K86.1 概述 慢性胰腺炎的病因复杂多样, 其中饮食 酒精和胆道梗阻等是其主要原因, 而胆石性慢性胰腺炎又是我国的特色 慢性胰腺炎的诊断主要结合临床表现 实验室检查和影像学检查 外科治疗是慢性胰腺炎的理想治疗手段 1946 年 Comfort 首先描述了慢性胰腺炎的发病与饮酒之间的关系, 从临床表现
中国内镜杂志 第 23 卷 伴有针刺突出, 而且多嵌入导管上皮或嵌顿在狭窄处 后方, 故常常需要碎石后才能通过内镜取出 体外冲击波碎石 (extracorporeal shock wave lithotripsy,eswl) 于 1987 年首次应用于胰管结石的碎石 [4] 治疗, 经过近 30 年
![中国内镜杂志 第 23 卷 伴有针刺突出, 而且多嵌入导管上皮或嵌顿在狭窄处 后方, 故常常需要碎石后才能通过内镜取出 体外冲击波碎石 (extracorporeal shock wave lithotripsy,eswl) 于 1987 年首次应用于胰管结石的碎石 [4] 治疗, 经过近 30 年](/thumbs/91/106042346.jpg "中国内镜杂志 第 23 卷 伴有针刺突出, 而且多嵌入导管上皮或嵌顿在狭窄处 后方, 故常常需要碎石后才能通过内镜取出 体外冲击波碎石 (extracorporeal shock wave lithotripsy,eswl) 于 1987 年首次应用于胰管结石的碎石 [4] 治疗, 经过近 30 年")
第 23 卷第 5 期中国内镜杂志 Vol. 23 No. 5 2017 年 5 月 China Journal of Endoscopy May 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2017.05.018 文章编号 : 1007-1989(2017)05-0083-05 论著 体外冲击波碎石联合经内镜逆行胰胆管造影术治疗胰管结石的研究 杨晶, 张筱凤 [ 浙江省杭州市第一人民医院
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编号 1.12.5.2 手术名称 胰十二指肠切除术 英文名称 pancreaticoduodenectomy 别名 十二指肠胰切除术; 胰头十二指肠切除术 ICD 编码 52.7 01 相关解剖 胰腺相关解剖 1. 胰腺的发育人胚发育至第 4 周时, 形成原始肠管, 即前肠 中肠和后肠 在前肠尾端腹侧靠近卵黄囊管处, 内胚层增厚, 称肝憩室, 即肝和胆道的原基 同时, 前肠尾侧端内胚层增厚, 形成胰的原基
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疾病名 胆源性急性胰腺炎 英文名 biliogenic acute pancreatitis 别名 ICD 号 K83.8 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展急性胆源性胰腺炎 (acute biliarypancreatitis,abp) 指因胆道疾病引起的急性胰腺炎, 其病程发展迅速 凶险, 并发症和死亡率高 胆道疾病特别胆道结石是急性胰腺炎的主要原因, 文献报告 30%~80% 为胆囊炎
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
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疾病名 慢性胰腺炎 英文名 chronic pancreatitis 缩写 别名 ICD 号 K86.1 概述 慢性胰腺炎 (chronic pancreatitis) 是由于各种因素造成的胰腺组织和功能的持续性 永久性损害 胰腺出现不同程度的腺泡萎缩 胰管变形 纤维化及钙化, 并出现不同程度的胰腺外分泌和内分泌功能障碍, 从而出现相应的临床症状 其发病率较低, 临床诊断存在一定的困难 1963 年在法国马赛召开第一届国际胰腺炎会议
002 临床医学系 老年医学 01 老年疾病 临床医学系 神经病学 02 癫痫 痴呆和头痛 医学影像学院 影像医学与核医学 01 体部 CT/MRI
bkyxsdm bkyxsmc bkzydm bkzymc bkyjfxdm bkyjfxmc ksbh zf 001 基础医学院 100102 免疫学 02 自身免疫 ( 风湿免疫 ) 106348100102002 319 001 基础医学院 100103 病原生物学 04 消化系统肿瘤与霉菌感染的相关研究 106348100103003 304 001 基础医学院 100104 病理学与病理生理学
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
424 第 25 卷 严重胰腺外伤经常伴随有腹内血管以及邻近 中<14岁儿童患者有7例 24例全部为闭合性腹部 多种实质性器官的损伤 易引起腹腔内感染 胰 损伤 钝性伤害为本组患者胰腺外伤最主要的致 [1] 瘘 肠瘘 出血等严重并发症 严重胰腺外伤占 [2] 伤原因 包括车祸挤压伤18例和钝器击打伤
![424 第 25 卷 严重胰腺外伤经常伴随有腹内血管以及邻近 中<14岁儿童患者有7例 24例全部为闭合性腹部 多种实质性器官的损伤 易引起腹腔内感染 胰 损伤 钝性伤害为本组患者胰腺外伤最主要的致 [1] 瘘 肠瘘 出血等严重并发症 严重胰腺外伤占 [2] 伤原因 包括车祸挤压伤18例和钝器击打伤](/thumbs/92/110407381.jpg "424 第 25 卷 严重胰腺外伤经常伴随有腹内血管以及邻近 中<14岁儿童患者有7例 24例全部为闭合性腹部 多种实质性器官的损伤 易引起腹腔内感染 胰 损伤 钝性伤害为本组患者胰腺外伤最主要的致 [1] 瘘 肠瘘 出血等严重并发症 严重胰腺外伤占 [2] 伤原因 包括车祸挤压伤18例和钝器击打伤")
Chinese Journal of General Surgery 第 25 卷 第 3 期 2016 年 3 月 Vol.25 No.3 Mar. 2016 临床研究 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.03.020 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.03.020 Chinese Journal of
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编号 1.12.10.1.2 手术名称 胰腺体尾部切除术 英文名称 resection of the body and tail of the pancreas 别名 ICD 编码 52.5203 相关解剖 胰腺相关解剖 1. 胰腺的发育人胚发育至第 4 周时, 形成原始肠管, 即前肠 中肠和后肠 在前肠尾端腹侧靠近卵黄囊管处, 内胚层增厚, 称肝憩室, 即肝和胆道的原基 同时, 前肠尾侧端内胚层增厚,
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疾病名 胆总管结石 英文名 calculus of common bile duct 别名 common duct stones; 结石性胆总管炎 ICD 号 K80.8 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 2. 发病机制研究进展 诊断研究进展 1. 辅助诊断检查进展 (1) 实验室检查进展 : (2) 特殊检查进展 : 正常胆总管走向与门静脉基本一致, 右前斜位扫描可见其与门静脉前方平行,
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第 27 卷第 3 期 2018 年 3 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.03.003 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.03.003 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(3):284-288. Chinese Journal of General
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
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消化系统 肝胆胰脾影像学 上海交通大学医学院 附属仁济医院放射科 胰腺常用影像学检查方法 普通 X 线检查和造影检查 血管造影 超声 CT MRI 胰腺解剖及正常影像表现 胰腺正常解剖 似棒球拍横卧在后腹膜内 ( 第 1 2 腰椎前方 ) 前腹壁体表投影上缘为脐上 10 厘米处, 下缘约相当于脐上 5 厘米 胰腺解剖及正常影像表现 胰腺正常解剖 宽度 长度 厚度约为 1.5~5 厘米 X 17~19.5
( 质量评价 : 高 ; 推荐强度 : 强, 级别 1A; 一致性 : 强 (α 值 100%)) 腹部 CT 是目前 CP 诊断首选的截面影像学检查,CT 不仅可以诊断 CP, 还能排除腹内其他与 CP 有相似症状 ( 如腹痛 消瘦等 ) 的疾病 ( 如胰腺及上消化道恶性肿瘤 ) 由于 CT 便利
2018 年 IAP/APA/JPS/EPC 指南 : 慢性胰腺炎截面影像学诊断和严重程度评分 毛益申 1, 2 译, 谢志波 1, 2, 傅德良 1, 2 审校 (1 复旦大学附属华山医院胰腺外科, 上海 200040;2 复旦大学胰腺病研究所, 上海 20004) Guidelines for the Diagnostic Cross Sectional Imaging and Severity
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疾病名 胰腺癌 英文名 pancreatic cancer 缩写 别名 cancer of pancreas;pancreatic carcinoma ICD 号 C25.9 概述 胰腺癌是一种恶性程度很高, 诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤, 虽然近 20 年来医疗技术有了很大提高, 但在诊断和治疗胰腺癌方面仍存在很多问题, 早期的确诊率不高, 手术死亡率仍然较高, 而治愈率很低 如何提高对胰腺癌的诊治水平仍是每一位胰腺外科医师努力奋斗的目标
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第 27 卷第 2 期 2018 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.016 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.016 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(2):231-235. Chinese Journal of General
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友 邦 保 险 [2016] 意 外 伤 害 保 险 005 号 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 友 邦 优 骨 保 骨 折 (B 款 ) 意 外 伤 害 保 险 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 本 保 险 条 款 保 险 单 投 保 文 件 批 注 及 其 他 约 定 书 均 为 友 邦 优 骨 保 骨 折 (B 款 ) 意 外 伤 害 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 合
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
Ⅰ Ⅱ1 2 3 Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 1 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
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第三十一章 胰腺疾病 重点内容 1 急性胰腺炎的临床表现 诊断要点 治疗 2 胰头癌的疾病基础知识 临床表现 诊断 治疗 第一节胰腺炎 一 急性胰腺炎典型病例患者, 女,58 岁 1 天前在吃高脂肪饮食后突然出现上腹部刀割样持续性剧烈疼痛, 向腰背部放射, 频繁恶心 呕吐, 呕吐物为所进食物, 后为胆汁, 并畏寒 发热 体格检查 :T 39 0 P 92 次 / min R 20 次 / min BP
1178 第三军医大学学报,2017,39(11) htp://aammt.tmmu.edu.cn negativelycorelatedwiththectvalueofpancreaticbody.theareaunderrocforthectvalueofpancreatic bodywas0.
htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(11) 1177 DOI:10.16016/j.1000 5404.201702081 胰十二指肠切除术后胰瘘的高危因素及胰体部平扫 CT 值对其预测价值的分析 杨美文, 邓永, 黄涛, 张雷达 (400038 重庆, 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所 ) [ 摘要 ] 目的探讨胰十二指肠切除术 (pancreatoduodenectomy,pd)
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
第 23 卷第 2 期中国内镜杂志 Vol. 23 No 年 2 月 China Journal of Endoscopy Feb DOI: /j.issn 文章编号 : (2017)02-001
第 23 卷第 2 期中国内镜杂志 Vol. 23 No. 2 2017 年 2 月 China Journal of Endoscopy Feb. 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2017.02.003 文章编号 : 1007-1989(2017)02-0010-05 论著 胰管塑料支架和 / 或鼻胆管引流在内镜逆行胰胆管造影术选择性胆管插管困难时的应用研究
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 22 卷第 5 期 中国内镜杂志 Vol. 22 No.5 2016 年 5 月 China Journal of Enoscopy May 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2016.05.010 文章编号 : 1007-1989(2016)05-0047-05 论著 胆总管结石患者的内镜逆行胰胆管造影联合内镜括约肌切开术取石的效果研究 唐万峰 1, 依玛木买买提江
912 中华消化外科杂志 2015 年 11 月第 14 卷第 11 期 免了胰腺断端与肠道消化液的接触, 降低继发性出血的发生率, 且不受胰腺断端大小的限制 胰管肠黏膜吻合口不易狭窄, 胰液流出通畅 而缺点在于手术操作复杂, 对胰管直径和术者外科技术要求高等因素成为限制该手术方式普及的最大障碍 在
911 专家论坛 胰十二指肠切除术后消化道重建方式的选择 孙备 陈宏泽 摘要 胰腺是位于人体腹膜后方的实质性器官, 其解剖位置深在, 手术操作复杂, 难度大 而胰十二指肠切除术切除范围广, 切除器官多, 消化道重建步骤烦琐, 是胰腺外科乃至腹部外科手术中最具挑战性的手术方式 根据术中实际情况和术者对手术方式的熟练程度, 选择合理的消化道重建方式, 对于保障胰十二指肠切除术质量及防治术后并发症都具有重要意义
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
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第 25 卷第 8 期 2016 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.003 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.003 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(8):1105
标题
814 慢性胰腺炎诊治指南 (2018, 广州 ) 诊疗指南 中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会 慢性胰腺炎是一种迁延不愈的难治性疾病, 因症状顽固, 需终身治疗, 严重影响患者生活质量, 大大地加重了社会的公共医疗负担 近年来, 慢性胰腺炎在全球发病率不断上升, 病因机制和诊疗方式不断更新, 日本 美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南 中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头组织消化内科
中国内镜杂志 第 24 卷 of cholecystectomy, total bilirubin and jaundice, periampullary diverticulum; whether used ursodeoxycholic acid (UDCA) or not; biliary s
第 24 卷第 11 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 11 2018 年 11 月 China Journal of Endoscopy Nov. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.11.010 文章编号 : 1007-1989(2018)11-0045-06 论著 内镜下胆总管取石术后胆总管结石复发的危险因素及择期胆囊切除术对复发的影响 苏秀丽,
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疾病名 胰腺癌 英文名 pancreatic cancer 别名 cancer of pancreas;pancreatic carcinoma ICD 号 C25.9 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 2. 发病机制研究进展 诊断研究进展 1. 辅助诊断检查进展 (1) 实验室检查进展 : (2) 特殊检查进展 : 胰腺位于腹膜后, 不易观察, 癌肿早期症状不易觉察, 尚无理想的肿瘤标志物,
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第 25 卷第 8 期 2016 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.004 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.004 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(8):1112
358 中华消化外科杂志 2016 年 4 月第 15 卷第 4 期 ChinJDigSurg,April2016,Vol.15,No.4 Clinicaleficacy ofcombined three endoscopicminimaly invasivesurgicaltreatmentofe
中华消化外科杂志 2016 年 4 月第 15 卷第 4 期 ChinJDigSurg,April2016,Vol.15,No.4 357 2364 例肝外胆管结石三镜联合微创外科治疗的临床疗效 论著 孙晓东邱伟吕国悦王蒙柴文刚王广义 摘要 目的探讨腹腔镜 胆道镜及十二指肠镜联合应用治疗肝外胆管结石的适应证及临床疗效 方法采用回顾性队列研究方法 收集 2008 年 1 月至 2015 年 12 月吉林大学第一医院收治的
芬太尼透皮贴剂
胰腺疾病 江苏省苏北人民医院谢萍 学习目标 识记 1 能概述胰腺的解剖生理特点 2 能复述急性胰腺炎 胰腺癌的概念 理解 1 能概括急性胰腺炎及胰腺癌的病因 发病机制及病理生理 2 能描述急性胰腺炎及胰腺癌 胰岛素瘤的临床表现 3 能阐述急性胰腺炎及胰腺癌病人的处理原则 4 能比较胰腺癌及壶腹部癌临床表现的异同点 运用 能运用护理程序为急性胰腺炎及胰腺癌病人提供护理 What do you think
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
目 录 中文摘要 2 英文摘要 4 引言 7 胰腺癌的诊断与治疗 7 放射性 125 I 粒子的物理学特性及治疗原理 21 放射性 125 I 粒子植入治疗胰腺癌的现状以及面临的问题 24 正文部分一 实验材料 34 二 实验方法 35 三 实验结果 39 四 讨 论 55 结 论 63 参考文献
博士学位论文 论文题目 : 组织间植入放射性 125 I 粒子对小型猪不同 组织器官放射性损伤的基础研究 姓 名 : 李欣 学 号 : 10589768 学 院 : 北京大学第三医院 专 业 : 外科学 ( 普外 ) 导 师 : 张同琳教授修典荣教授 完成时间 : 二 OO 七年五月 1 目 录 中文摘要 2 英文摘要 4 引言 7 胰腺癌的诊断与治疗 7 放射性 125 I 粒子的物理学特性及治疗原理
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胰胆管合流异常的 PTC 诊断及其与胆管癌防治的相关性 有感于 PTCD 术中胰管显影 李臻韩新巍 郑州大学第一附属医院放射介入科 郑州大学介入治疗研究所 正常胰胆管连接部的解剖 生理 胆总管与胰管在十二指肠后内侧壁汇合, 形成共同通道 肝胰壶腹 /Vater 壶腹, 开口于十二指肠大乳头 肝胰壶腹 /Vater 壶腹周围有括约肌包绕 Odii 括约肌 胆总管括约肌 Odii 括约肌胰管括约肌 壶腹部括约肌
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编号 1.12.3 手术名称 急性坏死性胰腺炎的手术 英文名称 operations of acute necrotizing pancreatitis 别名 ICD 编码 52.2201 相关解剖 胰腺相关解剖 1. 胰腺的发育人胚发育至第 4 周时, 形成原始肠管, 即前肠 中肠和后肠 在前肠尾端腹侧靠近卵黄囊管处, 内胚层增厚, 称肝憩室, 即肝和胆道的原基 同时, 前肠尾侧端内胚层增厚, 形成胰的原基
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疾病名 胆总管结石 英文名 calculus of common bile duct 缩写 别名 common duct stones; 结石性胆总管炎 ICD 号 K80.8 概述 胆总管结石多位于胆总管的中下段 但随着结石增多 增大和胆总管扩张 结石堆积或上下移动, 常累及肝总管 胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石 胆总管结石的来源分为原发性和继发性 原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分,
中华消化外科杂志 2014 年 12 月第 13 卷第 12 期 ChinJDigSurg,December2014,Vol.13,No 伤 患者从高处坠落, 会主动采取腰部屈曲 肋弓内收的姿势, 这种姿势极易使落地瞬间暴发力挤压胰腺 (3) 其他暴力伤害 患者处于平卧位, 腹部受到重
926 胰腺损伤的诊断与治疗 专家论坛 汤礼军 摘要 病史 临床表现和影像学检查是早期诊断胰腺损伤的主要方法, 血清淀粉酶检测在胰腺损伤诊断中作用不确定 不能忽视剖腹探查在诊断胰腺损伤的作用, 尤其是急诊行剖腹探查的创伤患者 胰腺损伤的分级在其诊断与治疗间起着桥梁作用 目前使用最广泛的是美国创伤外科学会 器官损伤分级 (AAST OIS) 手术治疗是治疗胰腺损伤的重要方法, 应遵循损伤控制和分级手术的原则
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032BEFDC1FAB8BDBCD3CAD6CAF5D2BDC1C6B1A3CFD5CCF5BFEE>
君 龙 附 加 手 术 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 君 龙 附 加 手 术 医 疗 保 险 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准 您 拥 有 的 重 要 权 益 签 收 本 附 加 合 同 次 日 起 10 日 即 犹 豫 期 内 您 可 以 要 求 退 还 扣 除 工 本 费 外 的 全 部 保 险..1.4 被 保
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ss a c y e vg 13 14 15 16 17 18 19 H 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 发现生命的螺旋 克里克在提出 中心法则 时曾指出 遗传信息是沿 Ｄ Ｎ Ａ - Ｒ Ｎ Ａ - 蛋白质的方向流动的 遗传信息不可能从 Ｒ Ｎ Ａ 回到 Ｄ Ｎ
以往癌症治疗方法的分布 诊断时 抗癌治疗 姑息治疗 死亡 今后癌症治疗方法应行分布 抗癌治疗 姑息治疗 诊断时 死亡 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤 释放降低痛阈物质孕郧尧运垣尧缘原匀栽尧缓激肽尧组胺等 痛感受器 皮肤尧内脏尧肌肉尧骨尧关节 粤原啄纤维疼痛 悦纤维 中枢 脊髓 丘脑 大脑 原发的尧尖刺样局限性疼痛 继发的尧烧灼样酸痛 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤
並 責 成 各 里 幹 事 下 里 服 勤 宣 導 病 媒 防 治 知 識, 協 助 各 家 戶 清 除 病 媒 孳 生 源 ( 積 水 容 器 ), 降 低 棲 群 密 度, 預 防 傳 染 病 之 發 生, 以 確 保 民 眾 身 體 健 康 及 居 家 生 活 品 質 訂 定 每 月 最 後
541 94.4.6 臺 北 市 文 山 區 都 市 計 畫 案 通 盤 檢 討 主 要 計 畫 暨 細 部 計 畫 案 542 94.5.5 都 市 計 畫 道 路 用 地 變 更 為 可 發 展 用 地 免 予 回 饋 原 則 附 件 三 溫 泉 產 業 特 定 專 用 區 都 市 計 畫 案 召 集 人 本 案 案 情 複 雜, 且 為 求 審 議 效 益, 委 請 陳 委 員 武 正 擔 任
$ 西安交通大学学报 医学版 第 卷 仅占胰腺肿瘤的 占胰腺囊性肿瘤的 / 但是 近年来的发病率逐渐上升 由于 %&' 的临床表现缺乏特异性 临床工作中易造成误诊 本研究回顾性分析 年 月至 年 月西安交通大学第一附属医院收治的 $ 例 %&' 患者的临床资料 以期对该疾病有更加全面的认识 资料与方
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %&'& & 临床研究 胰腺实性假乳头状肿瘤 年病例的临床分析 周灿灿 王 铮 李佳辉 雷 萌 徐贵平 仵 正 西安交通大学第一附属医院 肝胆外科 医学影像科 陕西西安 $ 摘要 目的 总结分析胰腺实性假乳头状肿瘤 %&' 的诊断及治疗方法 以期为临床早期诊断提供参考 方法 收集自 年 月至 年 月收治于西安交通大学第一附属医院的 $ 例经病理检查证实的
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第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
? Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ ! " # $ 胰 腺 癌 专 栏 认 识 胰 腺 癌...3 胰 腺 癌 的 起 因...4 胰 腺 癌 引 起 的 症 状...5 胰 腺 癌 的 治 疗 方 法...7 胰 腺 癌 的 预 防 手 段...8 胰 腺 癌 的 术 后 护 理...9 胰 腺 癌 的 饮 食 禁 忌...10 胰 腺 癌 的 诊
1 胰 腺 癌 专 栏 认 识 胰 腺 癌...3 胰 腺 癌 的 起 因...4 胰 腺 癌 引 起 的 症 状...5 胰 腺 癌 的 治 疗 方 法...7 胰 腺 癌 的 预 防 手 段...8 胰 腺 癌 的 术 后 护 理...9 胰 腺 癌 的 饮 食 禁 忌...10 胰 腺 癌 的 诊 断 方 法...11 胰 腺 癌 常 见 问 题...13 2 解 析 胰 腺 癌 第 一 节
福建农业学报 材料与方法 试验菌株 引物 主要仪器 主要试剂 细菌培养 模板的制备 反应条件 扩增产物的检测 特异性试验 敏感性试验 分离菌株检测 产物的克隆及序列测定 结果与分析
第 期 甘金华等 强力霉素人工抗原的合成与抗体制备 材料与方法 试剂及溶液
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 强力霉素人工抗原的合成与抗体制备 甘金华 邓薇 李进平 艾晓辉 中国水产科学研究院长江水产研究所 湖北荆州 武汉纺织大学环境与城建学院 湖北武汉 采用改进的碳二亚胺两步法将强力霉素半抗原与载体蛋白 连接制备强力霉素 牛血清白蛋白 人工免疫抗原 并用同样方法将强力霉素与载体蛋白 连接制备人强力霉素 卵清白蛋白 人工包被抗原 经紫外扫描分析和动物免疫试验证实 强力霉素人工抗原合成成功
()* 治疗原则 1. 颈部解剖和生理 (1) 解剖 () 甲状腺生理 () 甲状旁腺生理. 单纯性甲状腺肿 (1)* 病因 ()* 治疗原则 熟练 (1)* 分类和特点 二 甲状腺 及甲状旁腺 疾病. 甲状腺功能亢进 ()* 外科治疗适应证和禁忌证 ()* 外科治疗要点 (4)* 手术前准备 (5
019 普通外科学主治医师考试大纲 - 专业知识 / 相关专业知识 单元细目要点 科 目 要 求 1. 概述颈部分区 (1) 血管损伤. 颈部损伤 () 胸导管损伤 () 气管损伤 (4) 食管损伤 (5) 神经损伤 (1) 急性化脓性淋巴结 一 颈部疾 病. 颈部急性化脓性 感染 炎的临床表现及治疗 () 口底化脓性蜂窝织炎的临床表现及治疗 () 颈深部化脓性蜂窝 织炎的临床表现及治疗 (4) 项痈的临床表现及
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疾病名 先天性胆总管囊肿 英文名 congenital choledochocyst 别名 choledochal cyst;common bile duct cystic dilatation; 胆总管囊性扩张 ICD 号 Q44.4 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展先天性胆总管囊肿是一种少见的胆道缺陷疾病, 随着 B 型超声影像学的广泛应用, 近年来对先天性胆总管囊肿 (choledochal
420 ChinJGastroenterol,206,Vol.2,No 7 Keywords Cholangiopancreatography,EndoscopicRetrograde; Cholangitis; RiskFactors; LogisticModels 内镜逆行胰胆管造影术 (ERC
胃肠病学 206 年第 2 卷第 7 期 49 ERCP 术后胆管炎相关危险因素分析 陈 # 敏 魏 2 威 姚玉玲 李运红 吕 瑛 张晓琦 王 雷 李 雯 徐肇敏 南京大学医学院附属鼓楼医院消化科 2 (20008) 南京医科大学第二附属医院胃肠外科 & 邹晓平 背景 : 内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP) 是诊治肝胆胰疾病不可或缺的内镜技术, 该技术手术创伤较小, 但操作风险极大 目的 : 分析
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第 26 卷第 2 期 2017 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2017.02.002 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2017.02.002 Chinese Journal of General Surgery, 2017, 26(2):139 144. Chinese Journal of General
2.3 实施ERCP的操作室应设施完备 具备性能良好 常参加有关的学术活动 以不断更新专业知识 的X线机 并应具备合乎要求的放射防护措施 操 作室内应配备心电 血压 脉搏 氧饱和度监护设 3 术前准备 备 有供氧和吸引装置 并备有规定的急救药品和 器材 3.1 知情同意 实施ERCP前 操作医生或主
2009-2010消化内镜学科年度进展报告 内镜下逆行胆胰管造影术 ERCP 诊治指南 2010版 中华医学会消化内镜分会ERCP学组 自从1968年内镜下逆行胆胰管造影术 Endoscopic Retrograde Cholangiopancreato- 表1 ERCP相关并发症的发生情况 graphy ERCP 问世以来 尤其是1974年内镜 下括约肌切开术 Endoscopic Sphincterotomy
<4D F736F F D D5C5B1F3B1F32DD7D4C9EDC3E2D2DFD0D4D2C8CFD9D1D74354B1EDCFD6BCB0CBE6B7C3B7D6CEF637362E646F63>
第 24 卷第 3 期 CT 理论与应用研究 Vol.24, No.3 2015 年 5 月 (421-428) CT Theory and Applications May, 2015 张斌斌, 张洁, 靳二虎, 等. 自身免疫性胰腺炎 CT 表现及随访分析 [J]. CT 理论与应用研究, 2015, 24(3): 421-428. doi:10.15953/j.1004-4140.2015.24.03.12.
中华消化外科杂志 2016 年 4 月第 15 卷第 4 期 ChinJDigSurg,April2016,Vol.15,No Reasonsandprognosisofmultiple operationsforintra andextrahepaticcholangiolithias
368 中华消化外科杂志 2016 年 4 月第 15 卷第 4 期 ChinJDigSurg,April2016,Vol.15,No.4 肝内外胆管结石多次手术原因及预后分析 论著 童里耿小平谢坤赵红川刘付宝 摘要 目的探讨肝内外胆管结石多次手术原因及再次手术治疗方式和预后 方法采用回顾性队列研究方法 收集 2006 年 1 月至 2015 年 1 月安徽医科大学第二附属医院收治的 85 例多次胆道结石手术史患者的临床资料
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卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
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第 24 卷第 3 期 2015 年 3 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.03.014 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.03.014 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(3):380 384. Chinese Journal of General
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第 27 卷第 8 期 2018 年 8 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.08.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.08.005 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(8):976-982. Chinese Journal of General
184 (pancreaticojejunostomy, PJ) 失败相关的胰瘘目前已成为患者术后死亡的主要原因 为了防止胰瘘的发生,2002 年作者设计出一种全新的胰腺吻合方式 贯穿缝合式胰肠吻合术 (penetrating-suture pancreaticojejunostomy,ppj),
183 论著 贯穿缝合式胰肠 ( 端侧 ) 吻合术的临床研究与应用 : 附视频 陈益君朱学峰黄建军朱永胜 摘要 目的研究一种安全可靠 简单通用的全新的胰腺吻合方法 贯穿缝合式胰肠端侧吻合术 (PPJ) 方法总结泰兴市人民医院普外科 2002 年 5 月至 2012 年 6 月间 47 例应用 PPJ 行胰肠吻合 ( 端端吻合 6 例, 端侧吻合 41 例 ) 的临床经验和手术方法 设计理念是手术时把胰腺切断看作是一个实质性器官
文章编号： （2007）
第 19 卷第 4 期 CT 理论与应用研究 Vol.19, No.4 2010 年 12 月 (85-90) CT Theory and Applications Dec., 2010 詹勇, 向子云, 王静波, 等. 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的 CT 诊断 [J]. CT 理论与应用研究, 2010, 19(4): 85-90. Zhan Y, Xiang ZY, Wang JB, et al.
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 2 2 3 4 5 6 7 8 2 3 4 1 1 5 6 7 8 10 1 2 1 2 11 12 1 1 13 14 1 1 15 16 1 1 1 17 2 3 18 4 19 20 21 1 1 22 1 1 23 1 1 24 25 1 2 3 1 2 3 26 1 2 1 2 27 1 1 29 30 31 ~ 32 1 1 ~ ~ ~ ~ ~ ~ 33 ~
L Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 Key words ; : ; ;? 48
2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 L CT MRI 刘怀军 张岩 杨冀萍 : : : : : ; : DOI: ; ; ; The CT MRI performances and understanding in cerebral ischemia Abstract 47 L 2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging
Wang LM, Zhao YC, Peng P, Zhu CQ. Risk factors for postoperative recurrence of choledocholithiasis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(2): U
在线投稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮助平台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i2.300 世界华人消化杂志 2016 年 1 月 18 日 ; 24(2): 300-304 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859
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第 24 卷第 8 期 2015 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.006 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.006 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(8):1088
闫伟, 等 年英国胃肠病学会胆总管结石的管理指南 摘译 1441 CBDS 的存在, 其中迁移至胆总管的胆结石估计有因果关系者高达 50%, 少数患者不存在经典症状 因此, 尽管有其他形式的处置, 仍需进一步评估 2.1 腹部超声扫描 (ultrasoundscanning,uss) 和
４４ 临床肝胆病杂志第 ３３卷第 ８期 ７年 ８月 ＪＣ Ｈ Ｖ ３ ３Ｎ ８ Ａ ７ ７Uytz{>i }~\ 2\]_`vwx g 闫 伟 郑丽玲 译 于 弘３ 曹建彪３ 审校 清华大学第一附属医院 消化科 北京 ６ 清华大学医学院 北京 ６ ３陆军总医院 质量管理科 北京 ７ 关键词 胆总管结石 胰胆管造影术 内窥镜逆行 英国 诊疗准则 中图分类号 Ｒ６５ ７ ４ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ５
臧晓南 张学成 王高歌 刘金姐 张晓辉 刘 滨 对两种丝状蓝藻 钝顶节旋藻和盐泽螺旋藻 在基因工程中常用作选择试剂的 种抗生素 氯霉素 氨苄青霉素 红霉素 链霉素 卡那霉素 庆大霉素和新霉素 的敏感性作比较实验 结果表明 两种蓝藻对抗生素的敏感性既有共同的特点 也有 明显的差异 它们对红霉素 氯霉素和链霉素最敏感 致死浓度分别为 和 两种蓝藻对氨苄青霉素比较敏感 的氨苄青霉素即可抑制 和 的生长 但
材料 方法
生物技术通报 姜燕 采用鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 和胶体金标记鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 及对照抗体羊抗鼠 利用双抗体免疫夹心反应原理特异性地结合人血红蛋白抗原 在 内可得到胶体金显色结果的原理研制便潜血单克 隆一步法胶体金检测试卡 用于诊断因各种原因引起的消化道出血疾病 应用杂交瘤技术制备两株鼠抗人血红蛋白 抗 体 方法检测 效价 免疫胶体金技术制备胶体金检测试卡 法检测 效价的结果显示 鼠抗人
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2017 年临床 ( 助理 ) 医师资格考试精讲课程 消化系统疾病 ( 第 7 讲 ) 19:30 分准时开始 主讲 陈老师 2 2017 消化系统疾病 精讲 第四部分 胰腺疾病 一 急性胰腺炎附 : 慢性胰腺炎二 胰腺癌三 壶腹周围癌 3 2017 消化系统疾病 精讲 一 急性胰腺炎 大纲要求掌握的内容 ( 一 ) 病因与发病机制 ( 二 ) 病理 ( 三 ) 临床表现 ( 四 ) 辅助检查 (
研发前沿,,. The Author(s) Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Laparoscopy; Choledochoscopy; Duodenoscopy;
: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i26.3757 2016 9 18 ; 24(26): 3757-3763 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2016
4.40 岁以上患者有下列任何表现的患者需高度怀疑胰腺癌的可能性, 如果患者是嗜烟者更应高度重视 : (1) 不明原因的梗阻性黄疸 (2) 近期出现无法解释的体重下降 >10% (3) 近期出现不能解释的上腹或腰背部疼痛 (4) 近期出现模糊不清又不能解释的消化不良症状, 内镜检查正常 (5) 突发
胰腺癌诊疗规范 (2011 年版 ) 一 概述胰腺癌 (cancer of pancreas) 是常见的胰腺肿瘤, 恶性程度极高, 近年来, 发病率在国内外均呈明显的上升趋势 胰腺癌半数以上位于胰头, 约 90% 是起源于腺管上皮的管腺癌 为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为, 提高医疗机构胰腺癌诊疗水平, 改善胰腺癌患者预后, 保障医疗质量和医疗安全, 特制定本规范 二 诊断技术与应用 ( 一 ) 高危因素
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中国医疗设备 杂设备 杂志社 1 2 中国国医疗设备 杂设备 杂志社 疗设备 刘曼芳 中国医疗设备 杂备 杂志社 3 中国医疗设备 杂志社 4 中国医疗设备医疗设备 杂志社 中国医疗设备行业研究中心负责本次调查的数据统计及分析 5 6 中国医疗设备 杂设备 杂志社 中国医疗设备 杂设备 杂志社 2013 年度从配送服务 产品保证 维修服务 投诉处理四个方面进行调研 7 中国医疗设备 杂志社 8 中国医疗设备
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第 25 卷第 9 期 2016 年 9 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.09.017 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.09.017 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(9):1324
煤 炭 学 报 仪器与药品 黏土矿物的提纯 黏土样品的制备 红外光谱 分析 射线衍射 分析 射线光电子能谱 分析
张明青 刘炯天 单爱琴 刘汉湖 为了深刻认识煤泥水中 同黏土矿物颗粒之间的相互作用 笔者用 溶液在不同 值条件下分别同高岭土和蒙脱土作用 测定黏土作用前后的 射线衍射 红外光谱和 射线光电子能谱 实验证实了在 溶液中 在黏土表面以静电形式吸附 在 溶液中 以 沉淀和静电形式吸附 此外 在 以上的溶液中还可能存在一 羟基络合吸附形式 提出了 沉淀吸附和一羟基络合吸附的吸附过程模式 黏土颗粒表面的 沉淀使颗粒间形成的非选择性
中国微创外科杂志!"#$ 年 ## 月第 #$ 卷第 ## 期 0 0 ; %;'. '!"#$%12#$2%2## # 0 ' 60% % '& 0 # 7/60' 6& '6%6 '&/./ '%93: / &! 7/60' 688 % '& /& 6%1' / '%9/ &%.0 /17/0
" 超声下经 3: 注入生理盐水辅助观察胆总管残余结石的临床研究 临床研究 刘彦伯 吴硕东 唐少珊 中国医科大学附属盛京医院第二普通外科 沈阳 ##"""+ 摘要 目的探讨胆总管结石经内镜逆行胰胆管造影 ' &%8 %70 '6 % /&' %1/ 0%7/ '/6% /7 内镜下 &&0 括约肌切开 ' &%8 %70 87 0 6' %6%. 取石球囊和 或 取石网篮取石术留置内镜下鼻胆管引流
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