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- 恶态兆 谈
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1 疾病名 慢性胰腺炎 英文名 chronic pancreatitis 缩写 别名 ICD 号 K86.1 概述 慢性胰腺炎 (chronic pancreatitis) 是由于各种因素造成的胰腺组织和功能的持续性 永久性损害 胰腺出现不同程度的腺泡萎缩 胰管变形 纤维化及钙化, 并出现不同程度的胰腺外分泌和内分泌功能障碍, 从而出现相应的临床症状 其发病率较低, 临床诊断存在一定的困难 1963 年在法国马赛召开第一届国际胰腺炎会议 根据胰腺炎的临床和病理将其分为 : 急性胰腺炎 急性复发性胰腺炎 慢性复发性胰腺炎和慢性胰腺炎 4 种类型 1984 年在法国马赛举行的第二届国际胰腺炎讨论会上, 一致通过了胰腺炎的修订分类 将其分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎两类 慢性胰腺炎的特征是反复发作或持续的腹痛, 出现胰腺功能不全的表现 ( 如脂肪泻 糖尿病 ), 胰腺出现形态学改变, 如不规则性硬化性病变伴外分泌腺组织破坏与永久性丧失, 病变可为节段性和弥漫性分布, 可伴有不同程度 不同节段的管道系统扩张 常可发生与管道系统相通的囊肿或假性囊肿 慢性胰腺炎又分为 3 类 : 1. 慢性胰腺炎伴灶状坏死 2. 慢性胰腺炎伴节段性或弥散性纤维化 3. 慢性胰腺炎伴或不伴钙化 ( 结石 ) 此外, 该分类将阻塞性胰腺炎单独分开作为慢性胰腺炎的一种特殊类型, 特征为主要管道受阻, 管道系统近端扩张, 弥漫性间质萎缩及纤维化 阻塞排除后, 其形态学与功能性改变可得到一定程度的恢复 目前这一分类已被大多数学者采纳 新的分类系统中不再强调诊断分类中的病因因素 流行病学 各家报道不一 尸解中所占比例为 0.18%~2.8% 欧美的报道显示近年来发病率有增高趋势 人口调查的发病率为 1/10 万 ~10/10 万人 男性与女性患者的比例为 3 1, 高发年龄在 30~50 岁之间 我国的慢性胰腺炎发病率较欧
2 美国家低 近年来随着对该病的认识加深和诊断手段的进步, 诊断的水平亦在不断的提高 有关报道也逐渐增多 病因 慢性胰腺炎的发病原因受多种因素影响, 常见的原因是酒精过量和胆系疾病 ( 主要是胆石 ), 综合近 10 年的资料, 欧美国家患酒精性胰腺炎比较多, 占 41%~78%, 胆石性仅 0%~8%, 特发性占 9%~45% 日本各家报道酒精性占 71%, 胆石性 8%~11.3%, 特发性 27%, 与欧美相似 国内慢性胰腺炎大宗报道较少, 多数报道认为胆石性约占 30%~50%, 酒精性较少, 部分原因不明 国人酒精性胰腺炎发病率低的原因可能是 :1 统计资料不全, 应有全国性的统一诊断标准的大宗病例统计结果, 方可得出结论 ;2 国人生活习惯与西方 日本不同, 西方人及日本人以低度酒及啤酒作为饮料, 长期大量饮用, 而中国人则喜好高度酒, 饮用量亦少 导致慢性胰腺炎其他的原因尚有 : 创伤与手术, 代谢障碍, 营养障碍, 遗传因素, 内分泌异常等, 拟分述为下 1. 胆系疾病主要为胆管结石, 可由结石嵌顿或游走时造成 Oddi 括约肌炎症水肿致十二指肠乳头部梗阻致胰液淤滞, 胰管内压增高, 造成小胰管与腺泡破裂, 胰液深入胰腺间质, 胰蛋白酶激活后导致一系列胰酶的连锁反应及自身消化 反复的梗阻及胰液分泌增加, 导致胰腺反复的炎症, 最终纤维化造成慢性胰腺炎 临床上行胆石症手术时, 术者常可扪及肿大 变硬 质地不均的胰头慢性炎症表现, 乃典型的胆源性胰腺炎 此外, 胆管蛔虫,Oddi 括约肌水肿 痉挛, 纤维狭窄, 畸形, 肿瘤等均可造成胆总管下端及胰管梗阻, 从而导致慢性胰腺炎 2. 酗酒酒精致慢性胰腺炎的原因尚不完全清楚, 通常认为 :1 酒精刺激胃酸分泌增多, 激发十二指肠分泌胰泌素及促胰酶素, 致胰液分泌增加 同时酒精刺激十二指肠黏膜, 造成 Oddi 括约肌痉挛, 导致胰管内压增高 ;2 酒精致胰液中蛋白质和碳酸氢盐浓度增加, 胰液中蛋白质与钙结合形成一种稳定的沉积物, 附着于小胰管壁上, 形成蛋白栓子, 造成胰管的狭窄和梗阻, 进而造成腺泡上皮的萎缩和坏死, 间质的炎症及纤维化形成 ;3 酒精直接造成腺泡细胞浆的退行性变, 线粒体肿胀, 脂质堆积, 胰管上皮细胞损伤等
3 3. 外伤与手术外伤与手术是急性胰腺炎的常见原因, 只有在创伤严重或损伤主胰管后方可能引起慢性胰腺炎 腹部钝性损伤或手术造成胰腺组织广泛挫伤后可导致慢性胰腺炎 胰腺附近脏器的病变或胃后壁穿透性溃疡, 亦可导致胰腺组织破坏而形成慢性胰腺炎 4. 代谢障碍高脂血症病人中, 慢性胰腺炎发生率相对较高, 多认为与高脂血症时胰毛细血管内有较高浓度的乳糜微粒及游离脂肪酸, 造成栓塞并损伤毛细血管内膜所致 亦可能由于高脂血症时, 血液黏滞度增高, 微静脉及小静脉中的血流阻力增大, 血液淤滞, 血栓形成导致胰腺组织缺血, 形成慢性胰腺炎 酒精 妊娠 口服避孕药 长期应用雌激素及维生素 A 等均可引起高脂血症 5. 营养障碍低蛋白饮食可导致慢性胰腺炎, 多见于东南亚 非洲及拉丁美洲各国 近年发现高脂摄入与胰腺炎发病间存在相关性, 动物实验亦证明, 高脂摄入使胰腺敏感而易发生慢性胰腺炎 欧美 日本的病人常与高脂摄入量有关 6. 遗传因素遗传性胰腺炎 (hereditary pancreatitis) 较少见, 属染色体显性遗传 胆道先天畸形如胰管分离症 胆胰管汇合异常者常伴有慢性胰腺炎发生, 多因胰液引流不畅所致 7. 内分泌异常甲状旁腺功能亢进时可出现高钙血症, 约 7%~19% 伴有慢性胰腺炎发生 高钙血症时, 胰液内含钙量增高, 易在酸性胰液中沉淀而形成胰结石 ; 高钙尚可激活胰酶, 促使胰腺炎发生 肾上腺皮质功能亢进时, 皮质素可增加胰腺的分泌量及黏稠度, 导致胰液排泄障碍, 压力增高引起胰腺炎 发病机制 因病情轻重不同病理有较大变化 胰腺表面光滑, 但不平整, 呈木或石样硬度 体积缩小, 切面呈白色 主胰管狭窄, 远端扩张 重者可波及第 1 2 级分支 其末端常形成囊状 管内有白色或无色液体, 多数无细菌生长 常可见蛋白沉淀为结石的前身 头颈部可见大小不等的囊肿, 与主胰管相通 大者可以压迫周围脏器, 有时可与周围组织形成窦道 胰周围硬化可影响邻近组织,
4 如胆总管狭窄, 胃 十二指肠动脉狭窄, 门脉受压或血栓形成可引起门脉高压 显微镜检查可见腺细胞变性坏死 叶间小管扩张 纤维组织增生 炎性细胞浸润及组织硬化 血管变化不大, 胰岛受累最晚, 约 27% 的病例腺细胞虽已严重受累甚至消失, 但胰岛尚清楚可见 其病理生理改变表现为胰腺腺泡细胞大量分泌蛋白质, 而胰管细胞分泌的液体及碳酸氢盐并不增加 推测由于胰腺腺泡细胞分泌的胰石蛋白 (Lithostathine) 与 GP2( 一种可形成管型的蛋白 ) 的浓度下降, 且易在胰管中沉淀, 这与慢性胰腺炎的形成密切相关 胰外组织变化, 常有胆道系统病变 消化性溃疡病 胰静脉血栓形成 门脉高压亦不少见 少数病人有腹水形成及心包积液 脂肪坏死型者可出现皮下组织坏死, 形成皮下结节 临床表现 轻重不等 可无明显临床症状, 亦可以有明显的多种临床表现 1. 腹痛多至 90% 的患者存在程度不同的腹痛, 间隔数月或数年发作一次, 为持续性疼痛 多位于中上腹部, 为钝痛或隐痛 亦可偏左或偏右, 常放射到背部 疼痛部位与炎症部位一致 根据实验, 用电刺激胰头部, 疼痛发生在右上腹, 刺激胰尾部, 疼痛在左上腹 除向背部放射外, 少数向下胸部 肾区及睾丸放散 横膈受累, 可有肩部放射性疼痛 疼痛为持续性, 深在 轻者只有压重感或灼热感 少有痉挛样感觉 饮酒, 高脂 高蛋白饮食可诱发症状, 疼痛严重时伴恶心 呕吐 这类患者的腹痛常有体位的特点 患者喜蜷曲卧位 坐位或前倾位, 平卧位或直立时腹痛加重 2. 腹泻轻症病人无腹泻症状, 但重症病人腺泡破坏过多, 分泌减少, 即出现症状 表现为腹胀与腹泻, 每天大便 3~4 次, 量多, 色淡, 表面有光泽和气泡, 恶臭, 多呈酸性反应 由于脂肪的消化 吸收障碍, 粪便中的脂肪量增加 此外, 粪便中尚有不消化的肌肉纤维 由于大量脂肪和蛋白质丢失, 病人出现消瘦 无力和营养不良等表现 3. 其他一些消化不良症状如腹胀 食欲下降 恶心 乏力 消瘦等症状常见于胰腺功能受损严重的患者 如胰岛受累明显可影响糖代谢, 约 10% 有明显的糖尿病症状 此外, 合并胆系疾病或胆道受阻者可有黄疸 假性囊肿形成
5 者可触及腹部包块 少数患者可出现胰性腹水 此外, 慢性胰腺炎可出现上消化道出血 其原因为 : 胰腺纤维化或囊肿形成压迫脾静脉, 可形成门静脉血栓造成门脉高压 且慢性胰腺炎患者合并消化性溃疡的概率较高 持续酗酒者可出现酒精性胃黏膜损伤 慢性胰腺炎患者可发生多发性脂肪坏死 皮下脂肪坏死常在四肢出现, 可在皮下形成硬性结节 并发症 慢性胰腺炎主要表现为慢性腹痛及胰腺内 外分泌功能不全, 它与胰腺癌的发生有关 还可引发其他一系列并发症, 最常见的并发症是假性囊肿的形成及十二指肠 共同通道的机械性梗阻, 较少见的并发症有脾静脉血栓形成并门脉高压 假性动脉瘤的形成 ( 尤其是脾动脉 ) 及胰源性胸 腹水 下面将详细阐述慢性胰腺炎的并发症及其处理 1. 假性囊肿 (1) 形成机制 : 慢性胰腺炎并发假性囊肿有两个重要机制 : 1 胰管内压力增高致胰管破裂, 胰液外渗 因无活动性炎症, 胰液常为清亮 2 活动性炎症合并脂肪坏死 ( 也可能有胰腺实质的坏死 ), 胰液自小胰管外渗 因含坏死组织, 胰液常有变色 (2) 假性囊肿发生于约 10% 的慢性胰腺炎病例 假性囊肿可为单个或多个, 或大或小, 可位于胰腺内 外 绝大多数假性囊肿与胰管相通, 富含消化酶 假性囊肿的壁由邻近结构构成, 如胃 横结肠 胃结肠网膜及胰腺 假性囊肿的内膜由纤维或肉芽组织构成, 因无内皮组织而与胰腺真性囊肿区分开 假性囊肿一般无症状, 但可通过机械性压迫产生腹痛或胆道阻塞等症状 当其侵蚀血管时, 可引发出血 感染或破溃, 导致胰瘘或腹水形成 假性囊肿的诊断可通过 CT 或超声检查明确 若已置管引流, 则可测量囊液淀粉酶水平, 如有升高则符合假性囊肿的诊断 (3) 治疗 : 1 引流 : 引流的适应证包括囊肿迅速增大 囊肿压迫周围组织 引发腹痛和感染征象 引流方法有经皮引流和内引流 前者需放置引流管数周至囊腔消失, 有可能并发感染 依假性囊肿的位置和现有设施, 可通过内镜或手术治疗,80% 的病例行内镜治疗有效 囊肿的复发率为 20%, 病死率为 3%
6 2 手术治疗包括囊肿胃造口术 囊肿十二指肠造口术及 Rou-X-en-Y 式囊肿空肠吻合术 局限于胰尾的囊肿可作胰腺远端切除 2. 胆道或十二指肠梗阻 (1) 胆道和 ( 或 ) 十二指肠的症状性梗阻 : 发生于 5%~10% 的慢性胰腺炎病例 十二指肠梗阻主要表现为餐后腹痛和早饱 ; 腹痛和肝功能异常 ( 包括高胆红素血症 ) 常提示有胆管狭窄 本并发症多见于有胰管扩张的患者, 主要是由于胰头部炎症或纤维化 假性囊肿所致 ERCP 最常用于胆道梗阻的诊断,MRCP 亦可得到同样质量的胆道显像, 并可能最终取代 ERCP 十二指肠梗阻可通过上消化道内镜等检查明确诊断 (2) 治疗 : 若是假性囊肿引发的梗阻, 则可按上述方法处理 否则, 可选用胃空肠吻合术及胆总管小肠吻合术 胆道的良性狭窄可行内镜下支架置入术 应该强调解压术, 因为其可逆转胆道梗阻引发的继发性胆道纤维化 3. 胰源性胸 腹水 (1) 胰源性胸 腹水的形成 : 可能是由于胰管破裂, 与腹腔和胸腔形成瘘管, 或是假性囊肿的破溃致胰液进入胸 腹腔 临床上, 胰源性腹水可呈浆液性 血性或乳糜性, 后两者较少见 胰源性胸腔积液以左侧多见, 具有慢性 进行性 反复发作及胸水量多的特点, 也可为浆液性 血性或乳糜性 通过腹穿或胸穿分析腹水或胸腔积液的性质可获得诊断, 若积液内淀粉酶升高, 尤其是大于 1000U/L 时, 具有较大的诊断价值 (2) 治疗 : 非手术治疗包括反复穿刺 使用利尿药 奥曲肽及胃肠外营养 若有胰管破裂, 内镜下支架置入在短期内行之有效, 长期疗效则依病因而定 4. 脾静脉血栓形成 (1) 脾静脉血栓形成 : 在慢性胰腺炎中的发生率约为 2% 其产生的原因是脾静脉受压 慢性胰腺炎的急性发作及纤维化过程引起血管病变有关 临床上可出现胃底或食管下段静脉曲张等门脉高压的表现, 因而可引发消化道出血, 偶尔可并发肠系膜上静脉或门静脉的闭塞 (2) 脾切除治疗有效 5. 假性动脉瘤的形成 (1) 在慢性胰腺炎中, 假性动脉瘤的发生率为 5%~10% 产生的机制有三: 1 伴发急性炎症时释放的消化酶被激活, 对血管壁有消化作用
7 2 假性囊肿增大进而侵蚀血管 3 胰管破裂, 致富含消化酶的假性囊肿形成, 常位于动脉附近 假性动脉瘤可致消化道出血, 其可以是缓慢 间歇性的出血, 也可以是急性大出血 受累的血管常靠近胰腺, 包括脾动脉 肝动脉 胃十二指肠动脉及胰十二指肠动脉 CT 或 MRI 可发现该病变, 表现为胰腺内类似于假性囊肿样的囊样结构, 彩色超声可显示假性动脉瘤内部的血流情况 (2) 肠系膜造影可确定诊断, 同时在此操作过程中可对假性动脉瘤进行栓塞治疗 手术治疗比较困难, 有一定风险 6. 急性胰腺炎 (1) 慢性胰腺炎可出现胰腺的急性炎症, 多为间质性, 偶也可表现为坏死性胰腺炎, 易致后期胰腺和肝脏脓肿的发生 慢性胰腺炎 Whipple 术后也可能并发胰腺坏死和脓肿 (2) 其处理与急性胰腺炎大致相同 7. 胰腺钙化和胰管结石 (1) 胰腺钙化 : 是各种原因引发的慢性胰腺炎的一个共同特征 慢性胰腺钙化的存在也提示有胰管结石 应注意排除其他引发胰腺钙化的原因, 如囊性新生物 血管瘤及血肿机化等 在酒精性胰腺炎中, 约 25%~60% 的患者出现胰腺钙化, 多在症状出现后 8 年内发生 只有 50%~60% 有胰腺钙化的患者合并有脂肪泻或显性糖尿病, 故发现胰腺钙化并不表明是终末期慢性胰腺炎 (2) 治疗 : 除内镜下取石 体外震波碎石及外科手术外, 对胰管结石也可用口服枸橼酸盐治疗 国外研究发现, 枸橼酸盐可增加胰石的溶解度, 每天口服枸橼酸盐 5~10g,3~27 个月后 38.9% 的患者其胰石有缩小 8. 胰腺癌慢性胰腺炎是胰腺癌的一个重要危险因素, 尤其是酒精性 遗传性和热带性胰腺炎 发生率约为 4% 目前尚无有效的监测手段,CA19-9 难以发现早期病变 ERCP CT 及超声内镜也较难对其做出诊断 当鉴别有困难时, 应予手术探查 9. 胰瘘 (1) 包括胰腺外瘘和内瘘 : 外瘘常发生于胰腺活检 胰腺坏死 外科引流术后 手术中的胰腺损伤或腹部钝伤后 内瘘常发生于慢性胰腺炎主胰管或假性囊肿破裂后, 常合并有胰源性胸 腹水 酒精性胰腺炎易出现内瘘
8 (2) 治疗 : 1 外瘘的治疗 : 以前一直采取 TPN 和禁食处理, 并且证明是有效的 近年来发现, 使用奥曲肽 50~100µg, 每 8 小时 1 次, 是使外瘘闭合的安全有效措施, 但疗程过长可能会抑制胆囊排空而诱发胆石症 且其费用昂贵, 近年来采用内镜下支架置入术, 通过 ERCP 显示导管破裂部位, 经 Vater 壶腹部进入主胰管置入支架, 停留 4~6 周, 第二次 ERCP 术时予以取出 若此时仍有外瘘存在, 可再次置入支架, 并使用奥曲肽以减少胰液量 奥曲肽常被用于围手术期预防胰瘘等并发症 2 内瘘的治疗 : 内瘘采用 TPN 和反复抽取胸腔积液和腹水的方法, 也证明是有效的 亦可采用奥曲肽 内镜下支架置入术及手术治疗 10. 其他并发症 (1) 骨质损害的发生相对少见, 主要包括骨软化症和特发性股骨头坏死 (2) 有脂肪泻的慢性胰腺炎, 常有脂溶性维生素 A D E K 的不足 (3) 维生素 B 吸收不良发生于 50% 的严重慢性胰腺炎病例, 予口服胰酶制剂后, 可使维生素 B 的吸收恢复正常 (4) 慢性胰腺炎患者因免疫功能紊乱而合并有较高的贾第鞭毛虫感染率 若脂肪泻对胰酶制剂治疗无效时, 应行大便检查排除贾第鞭毛虫感染 (5) 偶尔, 慢性胰腺炎患者可出现横结肠或降结肠的部分或全部狭窄 实验室检查 1. 急性发作时血白细胞升高, 各种胰酶活性增高, 发作间期胰酶活性正常或偏低 2. 粪便检查镜下可见脂肪滴和不消化的肌肉纤维 经苏丹 Ⅲ 酒精染色后可见大小不等的红色小圆球 该法可作为简单初筛的基本方法 3. 其他如糖耐量检查 血胆红素, 碱性磷酸酶等均有助于慢性胰腺炎的诊断或帮助全面了解肝功能及胆道梗阻的情况 4. 胰腺外分泌功能检查用脂肪及氮平衡试验, 可以了解脂肪酶和蛋白酶的分泌情况 淀粉耐量试验可以了解淀粉酶的分泌情况 (1) 胰腺刺激试验 : 用肠促胰液肽 (secretine) 缩胆囊素- 缩胆促胰酶素 (cholecys-tokinin-pancreozymin,cck-pz) 或雨蛙肽 (caerulin) 静脉注射, 可
9 以刺激胰腺分泌, 按时从十二指肠引流管取出胰液, 观察胰液量 碳酸氢钠及各种胰酶分泌量 当慢性胰腺炎时, 分泌量减少 (2)PABA 试验 : 虽较简便, 但敏感性较差, 所受影响因素较多 胰腺功能损害较严重者易有阳性结果 (3) 粪便糜蛋白酶测定对早期慢性胰腺炎者 49% 出现下降, 严重的晚期慢性胰腺炎患者 80%~90% 明显下降 (4) 胆固醇 - c- 辛酸呼吸试验 : 亦是一种非侵入性的检查胰腺外分泌功能的 方法, 如胰腺分泌的胆碱酯酶减少则可由呼出的 c 标记的 C0 测出 其敏感度 及特异性均较好 (5) 最近的报道还显示 : 测定粪便中的弹力蛋白酶含量对于慢性胰腺炎有重要帮助, 其敏感性达 79%, 如除外小肠疾病等影响因素, 其特异性可达 78% 弹力蛋白酶在慢性胰腺炎时粪便排出量下降 (6) 用放射免疫学方法测定血中 CCK-PZ 含量, 对诊断慢性胰腺炎有帮助 正常空腹为 60pg/ml, 慢性胰腺炎病人可达 8000pg/ml 这是由于慢性胰腺炎时胰酶分泌减少, 对于 CCK-PZ 分泌细胞的反馈抑制减弱所致 其他辅助检查 1. 普通 X 线检查 1 腹部平片 : 可能见到胰腺的结石和钙化影 ;2 上消化道钡餐 : 可能见到受压或梗阻性改变 ;3ERCP: 可能见到主胰管有局限性扩张和狭窄, 或呈串珠状改变, 管壁不规则, 有时可见到管腔闭塞 结石或胰管呈囊状扩张等, 根据主胰管的直径, 慢性胰腺炎分为大胰管型 ( 直径 7mm) 和涉及胰管 ( 直径 3mm) 两种 前者适用于引流手术, 后者需作不同范围的胰腺切除 2.B 超可显示胰腺假性囊肿 扩张的胰管和变形的胰腺, 并可提示合并的胆道疾患 3.CT 是慢性胰腺炎的重要诊断手段, 能清晰显示大部分病例的大体病理改变 根据慢性胰腺炎 CT 特征结合 B 超, 将其影像学改变分为以下几型 :1 肿块型 : 胰腺呈局限性肿大, 形成一边界清晰 形态比较规则的肿块, 增强 CT 扫描可见到均匀的增强效应, 胆 胰管无明显扩张 ;2 肿块加胆管扩张型 : 除了肿块尚伴有胆管扩张 ;3 弥漫肿大型 : 显示胰腺呈弥漫性肿大, 无确切肿块, 也无胰胆管明显扩张 ;4 胰 胆管扩张型 : 显示胰 胆管双重扩张 胰头部无
10 明显肿块 ;5 胰管扩张型 : 显示胰管全程扩张 此外还可见胰腺钙化 胰管结石 胰腺囊肿等改变 上述分型有利于指导外科手术选择 4.MRI 慢性胰腺炎时胰腺表现为局限性或弥漫性肿大,T1 加权像表现为混杂的低信号 ; 后加权像表现为混杂的高信号 在 MRI 检查上, 慢性胰腺炎与胰腺癌鉴别困难 诊断 慢性胰腺炎临床表现多变且无特异性, 诊断常有困难, 非典型者更难明确诊断 对反复发作的急性胰腺炎 胆道疾病或糖尿病患者, 有反复发作性或持续性上腹痛 慢性腹泻 体重减轻不能用其他疾病解释, 应怀疑本病 临床诊断主要根据病史 体格检查并辅以必要的 X 线 超声或其他影像学检查 上消化道内镜及有关实验室检查等 慢性胰腺炎最新的诊断标准 ( 日本胰腺病学会, 1995) 如下 : 1. 慢性胰腺炎确诊标准 (1) 腹部 B 超胰腺组织内有胰石存在 (2)CT 胰腺内钙化, 证实有胰石 (3)ERCP: 胰腺组织内胰管及其分支不规则扩张并且分布不均匀 ; 主胰管部分或完全阻塞, 含有胰石或蛋白栓子 (4) 分泌试验 : 重碳酸盐分泌减少, 伴胰酶分泌或排出量降低 (5) 组织学检查 : 组织切片可见胰腺外分泌组织破坏 减少, 小叶间有片状不规则的纤维化, 但小叶间纤维化并非慢性胰腺炎所特有 (6) 导管上皮增生或不典型增生 囊肿形成 2. 高度疑诊慢性胰腺炎标准 (1) 腹部 B 超胰腺实质回声不均, 胰管不规则扩张或胰腺轮廓不规整 (2)CT 胰腺轮廓不规整 (3)ERC: 仅有主胰管不规则扩张, 胰管内充盈缺损, 提示有非钙化性胰石或蛋白栓子 (4) 分泌试验 : 仅有重碳酸盐分泌减少, 或胰酶分泌及排出减少 (5) 非插管试验 : 苯甲酸 - 酰胺 - 对氨基苯甲酸 (BT-PABA) 试验和粪糜蛋白酶试验在不同时间检查均异常
11 (6) 组织学检查 : 组织切片可见小叶间纤维化, 以及有以下 1 项异常 : 外分泌组织减少 郎汉斯细胞团分离或假性囊肿形成 在诊断中不应考虑属哪种临床类型, 并尽量应用可行的检查方法明确其发病原因 很多情况下, 只能暂时怀疑为慢性胰腺炎, 再通过长期的治疗和随访观察来明确诊断 鉴别诊断 下列疾病应与慢性胰腺炎相鉴别 : 1. 其他原因导致的腹痛如消化性溃疡 胆道疾病 肠系膜血管疾病及胃部恶性肿瘤 2. 确定脂肪泻是否由胰腺疾病引起由慢性胰腺炎导致的脂肪泻, 胰腺 CT 及 ERCP 检查常有异常发现 若以胰管狭窄为主, 则应排除胰腺肿瘤可能 3. 与胰腺恶性肿瘤的鉴别两者均可致胰腺包块及腹痛或无痛性黄疸, 采取包括 ERCP MRCP 及内镜超声在内的检查也难将两者区别开 若 CA19-9 大于 1000U/ml 时或 CEA 明显升高时, 有助于胰腺癌的诊断, 但常出现于晚期胰腺癌, 也可通过 ERCP 刷检 超声内镜活检及发现邻近淋巴结肿大而确定诊断 若上述检查阴性而无法区别开时, 则通过手术取病理活检 治疗 治疗的基本原则是去除病因, 并以控制症状 改善胰腺功能和治疗并发症为重点 ; 强调以个体化治疗为原则的治疗方案 ; 注意兼顾局部治疗与全身治疗, 进行病因治疗和对症治疗 保守治疗和手术治疗相结合的综合治疗 目前, 多数治疗均旨在通过减少胰腺外分泌以让胰腺 休息, 然而其效果欠佳 治疗的基本目的是减轻疼痛 纠正胰腺功能不全及并发症的处理 1. 一般治疗 (1) 慢性胰腺炎患者须绝对戒酒, 避免暴饮暴食 (2) 慎用某些可能与发病有关的药物 : 柳氮磺吡啶 雌激素 糖皮质激素 吲哚美辛 氢氯噻嗪 甲基多巴等 (3) 慢性胰腺炎患者常因食欲减退 吸收不良及腹泻, 尤其是脂肪泻, 常有体重减轻及营养不良的表现, 应给予高热量 高蛋白 高糖 高维生素及低脂肪饮食 保证每天总热量供给的前提是胰酶制剂的补充 总热量的 40% 应由糖供给, 每天补充的蛋白质不少于 100~200g, 其中一半应为动物蛋白, 如鱼
12 肉类及鸡蛋等 脂肪的供给应强调补充水溶性的 易被机体吸收的中链脂肪酸, 其吸收后进入门静脉而不是肠淋巴系统 某些长链脂肪酸有强烈的刺激作用, 不宜使用 对长期脂肪泻患者, 应注意补充足够的脂溶性维生素, 如 A D E K 及 B 族维生素, 适当补充各种微量元素 对少数胰腺外分泌功能严重丧失的晚期慢性胰腺炎患者, 还可采用胃肠外营养 (TPN) 的治疗措施, 即从静脉途径给入葡萄糖 中链脂肪乳制剂 氨基酸和白蛋白 电解质 脂溶性维生素等, 以保证热量的供给 TNP 治疗可持续数周或数月, 也有维持数年的报道 (4) 在急性发作期, 特别是伴有胆道感染的患者, 应使用抗生素 如急性发作呈重症表现, 应进行严密监护并选用生长抑素等药物积极治疗 2. 腹痛的治疗腹痛是慢性胰腺炎最主要的症状 疼痛的程度可由偶尔的餐后不适到伴有恶心 呕吐及体重减轻的持续上腹痛 腹痛严重影响患者的生存质量, 并可能导致麻醉止痛剂的成瘾 (1) 腹痛的原因 : 1 胰腺的急性炎症 : 慢性胰腺炎常可多次发生急性炎症, 每次发作症状类似, 但一般后续发作时的腹痛程度较第 1 第 2 次为轻 2 神经系统受累 : 支配胰腺的神经系统有炎症是慢性胰腺炎疼痛的又一重要原因 有研究发现胰腺小叶间及小叶内神经束的数量增多 直径增大, 并有周围神经髓鞘的崩解, 当髓鞘发生崩解以后, 炎症细胞在神经周围聚集, 释放炎症介质刺激神经末梢, 导致疼痛 ; 但尚不清楚为何类似变化亦发生于无痛患者 3 胰管内压力增高 : 许多研究观察到, 扩张的胰管内 假性囊肿内及有腹痛的慢性胰腺炎的胰腺实质内, 在慢性胰腺炎手术时可发现胰管内压明显增加, 手术后其压力恢复正常 4 十二指肠或共同通道的狭窄 : 通常是由于胰头纤维化引起, 亦与腹痛有关, 具体见 并发症及其处理 (2) 治疗 : 腹痛的治疗应根据病人疼痛的程度 持续的时间而定 对部分病例, 控制疼痛是十分困难的, 而且应注意到, 许多研究中发现有近 30% 的病例安慰剂治疗有效 目前的治疗是采取综合性的措施 主要方法有 : 1 止痛药物 : 一般是先使用少量非麻醉性止痛剂, 如阿司匹林 索米痛片 ( 去痛片 ) 吲哚美辛 对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药以及布桂嗪( 强痛定 )
13 曲马朵等较强的镇痛药 若腹痛严重, 确实影响生活质量者, 可酌情应用麻醉性止痛药, 如可卡因 盐酸罂粟碱 哌替啶等阿片衍生物, 也可使用小剂量的吗啡缓释片, 如美斯康定等, 大剂量吗啡可增高 Oddi 括约肌的张力, 不宜采用 医生在给予止痛药物, 尤其是麻醉剂时, 应尽量减少成瘾的可能 另外, 使用止痛药时, 注意防止便秘, 而且, 因便秘导致腹部不适有可能被认为是腹痛而被再次加用止痛剂 2 减少胰腺实质炎症 : 慢性胰腺炎若因急性炎症而使病情恶化时, 其治疗与急性胰腺炎相同, 尚无预防急性炎症发作的特异饮食方法 3 禁酒 : 禁酒是必须的, 尤其对于酒精性胰腺炎, 绝对禁酒后可使 75% 的患者疼痛症状得以缓解 酒精性胰腺炎患者若继续饮酒, 其病死率大大提高 4 降低胰管内压力 : A. 抑制分泌 : a. 质子泵抑制剂 (PPI) 和 H 受体阻滞药 : 若胰液分泌过多导致胰管内压力过高而引发疼痛, 则使用 PPI 或 H 受体阻滞药可通过减少胰液分泌, 将十二指肠内 ph 提高至 4.5 以上而预防胰源性疼痛 b. 胰酶替代治疗 : 胰酶制剂常用于减轻慢性胰腺炎患者的疼痛 该方法可试用于大多数严重腹痛患者的最初治疗 治疗机制 : 口服胰酶制剂在十二指肠内通过抑制反馈回路, 调节 CCK 的释放, 而 CCK 是刺激胰腺分泌消化酶的激素 胰蛋白酶可以使 CCK 失活, 但其在慢性胰腺炎中常有分泌下降, 补充胰蛋白酶可以纠正这种缺陷, 从而减少 CCK 介导的胰腺分泌 疗效评价 : 胰酶治疗腹痛的效果不一, 部分患者对安慰剂有应答率 其疗效差的一个原因是抑制反馈回路需要很高的胰蛋白酶活性, 事实上蛋白酶在十二指肠内停留时间极短, 这也可以解释一些胰酶缓释剂失效的原因 c. 奥曲肽治疗 : 这类药物亦可减轻疼痛 其机制是可以减少胰腺的分泌, 使胰腺处于暂时的 休息 状态, 从而使胰管内压力降低而缓解疼痛 在一个前瞻性的随机双盲研究中, 每餐前给予 200µg 的奥曲肽, 连续 4 周, 疼痛缓解率为 65%, 安慰剂为 35% 至此, 尚不推荐常规使用 B. 内镜下支架置入术和胰管括约肌切开术 : 使用本方法的依据是慢性胰腺炎患者其腹痛的产生可能是由于 Oddi 括约肌功能紊乱及主胰管的狭窄
14 内镜下胰管括约肌切开术的目的是使胰管通畅, 降低胰管内压力, 减轻胰管的扩张, 从而缓解患者疼痛 切开的方法是在 Vater 壶腹乳头口 1~2 点处切 3~10mm 长, 与胆管括约肌切开术不同, 后者是在 11~12 点之间切开 括约肌切开后, 可继续进行取石术或放置引流管等 放置支架可显著缓解胰管梗阻, 缓解患者的腹痛症状 主胰管直径 狭窄程度及其最远端位置是决定支架和位置的主要因素, 通常应使支架通过狭窄最远端, 并尽量放置较大直径的支架 疗效评价 : 内镜下胰管括约肌切开术对于大多数病例来说, 效果并不好, 但也有例外 而内镜下支架置入术对一部分病例则行之有效 有一组报道, 对于胰管狭窄或主胰管有结石的患者, 支架置入术加上碎石可使 50% 的患者疼痛缓解 内镜下支架置入术存在的一个问题是, 支架置入后可能使 80% 的正常外观的胰腺出现慢性胰腺炎的形态学变化, 而且, 其远期后果尚不清楚 到目前为止, 内镜下介入治疗慢性胰腺炎的疼痛尚不成熟, 有待进一步的前瞻性随机对照试验的观察研究 C. 手术治疗 : 对于内科治疗失败的疼痛患者可考虑手术治疗 最常用的是胰管减压术和胰腺次全切除术 胰管减压术常采用胰空肠吻合术, 即 Puestow 术式 胰腺次全切除术是切除胰腺的一部分, 通常是胰尾或胰头 胰管减压术对于 80% 的疼痛患者有效, 但有较多病例其症状在 1 年内复发, 可能是由于次级胰管的阻塞或手术疏通不彻底 对于胰空肠吻合术无效的患者, 再次行胰腺次全切除术可大大改善患者的症状 有报告认为, 早期通过减压手术疏通胰管, 可以预防随后的胰腺扩张术引发的功能受损 但也有研究观察到, 即使行胰空肠吻合术, 胰腺的内 外分泌功能也是进行性地受损 因此仍然主张, 手术只是适用于内科治疗无效的具有腹痛和胰管扩张 (>6cm) 的慢性胰腺炎患者 5 阻断腹腔神经 : 将乙醇或类固醇激素经皮穿刺或在内镜下注入腹腔神经丛, 当腹腔神经丛被阻断后, 能使疼痛缓解或减轻数小时或数月, 但总体效果并不理想 而且, 注射乙醇可引发直立性低血压和轻度偏瘫 因此, 该方法应用上受到限制 ; 建议用于合并胰腺癌而其他治疗效果较差时
15 使用类固醇激素阻断神经比乙醇效果好, 但也最多只有 50% 的患者疼痛得到部分缓解 在这些产生应答的患者中, 其症状常在 2~6 个月内复发, 但再次治疗有效 6 抗氧化治疗 : 有资料表明, 慢性胰腺炎患者存在抗氧化剂的不足 有些报告提示抗氧化治疗在一定程度上可缓解疼痛, 但仍须进一步观察研究 总结 : 对于大多数慢性胰腺炎腹痛患者来说, 内科治疗并不满意 ; 内镜治疗前景乐观, 但有待进一步观察研究 ; 手术治疗可明显改善症状, 但也须与其他治疗手段进行前瞻性随机试验, 比较分析其效果 ; 通过改善神经传导一般无效, 但可对其方法进行改进 多数慢性胰腺炎患者并不需要强有力的治疗 若患者每 3~6 个月才有 1~ 2 次的腹痛, 且其生存质量未受到影响, 则可采用传统的止痛药物治疗 早期手术或内镜治疗可能可以保护胰腺功能, 但不能因此认为其适应证可以放宽 3. 消化吸收不良 (1) 在严重慢性胰腺炎病例, 常有脂肪 蛋白质和糖类的消化吸收不良 未被吸收的脂肪和蛋白质经过结肠出现于大便中, 分别称为脂肪泻和肉质泻, 而未被吸收的淀粉则在结肠被细菌分解代谢 只有当胰腺的分泌功能下降到胰腺最大输出量的 5%~10% 时, 才会出现脂肪 蛋白质和糖类的消化不良 一般来讲, 脂肪的消化不良发生较蛋白质和糖类要早 主要原因是 : 1 小肠内脂肪的消化主要依赖于胰腺脂肪酶, 而慢性胰腺炎时脂肪酶的分泌不足较其他酶发生早 2 胰腺功能不足时, 碳酸氢盐分泌不足致十二指肠内 ph 下降, 这样对于脂肪酶的影响大于对其他酶的影响 ; 而且,pH 的下降易致胆盐沉积, 不利于混合性胶粒的形成, 而胶粒对脂肪的吸收非常重要 3 脂肪酶在小肠腔内较其他酶更容易被降解 因此, 在严重慢性胰腺炎, 治疗脂肪泻比治疗蛋白质和糖类的丢失更为重要 (2) 影响脂肪泻治疗的因素 : 据估计, 每次进餐时在十二指肠内需有 3 万 U 脂肪酶才可避免脂肪泻 然而, 口服浓缩的胰腺提取物, 到达 Treitz 韧带时, 只有 22% 的胰蛋白酶和 8% 的脂肪酶保留活性 在大多数情况下, 口服胰酶制剂只能减少而不能消除脂肪泻 影响脂肪泻治疗的因素有 :
16 1 口服脂肪酶易为胃酸破坏, 而蛋白酶受胃酸影响小, 故采用肠衣型胰酶制剂 2 胰酶制剂中, 脂肪酶易为蛋白酶所失活 3 在胃内, 胰酶制剂与食物并不是同步排空 4 肠衣型胰酶制剂中, 脂肪酶的释放可能不是在十二指肠或近端空肠, 而是在更下端处 (3) 脂肪泻的治疗 : 1 治疗脂肪泻的第一步是限制脂肪的摄入, 限制的程度依脂肪吸收不良的严重程度而定, 一般每天少于 20g 即可, 若限制脂肪摄入无效, 则须开始药物等内科治疗 2 内科治疗首要原则是每餐至少供应 3 万 U 的脂肪酶 服用肠衣型胰酶制剂是一种相当有效的方法 治疗的目的是控制症状, 而不是使脂肪吸收不良恢复至正常 3 治疗策略 : 美国胃肠道临床委员会推荐以下方案用于治疗胰源性脂肪泻 ( 表 1)
17 另有几点建议 : 胰酶制剂易被胃酸失活, 加服 H - 受体拮抗药和奥美拉唑可增加疗效 ; 肠溶性微粒制剂有较高的脂肪酶浓度 ( 如 Creon), 可能会更有效 ; 缓释片不利于脂肪酶在十二指肠内释放, 此时可通过增加剂量而解决该问题 4 国外已用于临床的胰酶制剂有胰酶 (Viokase) 胰脂肪酶(Cotazym) 胰脂肪酶 (Ilozyme) 及胰酶 (Creon) 等 这些药物一般为 3~4 次 /d, 餐前服用,30 天为一疗程, 有条件者 30 天后可继续服用 5 对于有体重下降且对饮食 胰酶治疗无效的严重脂肪泻患者, 可给予中链三酰甘油 (MCTs),MCTs 可为机体供给能量, 它不像长链三酰甘油, 需要胆盐和胰酶 MCTs 易为胃及胰脂肪酶降解, 不需要胆汁 另外,MCTs 可被小肠黏膜直接吸收, 对胰腺分泌刺激小 国外已有肠衣制剂 Peptamen, 每天服用 3~4 罐, 连续 10 周 6 胰酶制剂的副作用 : 胰酶制剂的副作用包括口中感觉疼痛 肛周刺激 腹部不适 高尿酸血症及对猪蛋白过敏 ; 使用大剂量的胰酶制剂, 在儿童可引
18 起回肠末端和升结肠纤维化, 导致肠梗阻等, 需行肠的部分切除 大剂量的微粒型胰酶制剂在小肠释放可致局部损害 因此, 临床上不主张使用大剂量的胰酶制剂 7 展望 : 目前关于脂肪泻治疗的研究集中在两个方面 一是减少胰酶制剂中蛋白酶的含量, 因为蛋白酶可以破坏脂肪酶 ; 二是使用微生物产生的脂肪酶, 其在胃酸环境中更加稳定, 在治疗脂肪泻中分解脂肪的作用超过猪胰酶制剂 4. 糖尿病的治疗 (1) 慢性胰腺炎合并糖尿病的特征 : 1 糖尿病常发生于严重的晚期慢性胰腺炎患者, 只有当 80% 以上的胰腺组织遭到破坏才可能出现 2 严重慢性胰腺炎患者, 不断有胰岛细胞的破坏, 胰岛素释放减少, 而且有 α 细胞的破坏和高血糖素释放减少 因此, 慢性胰腺炎合并的糖尿病常表现为脆性糖尿病, 给予外源性胰岛素可能导致血糖的突然下降, 并持续数小时, 因为没有足够的高血糖素对抗胰岛素引发的低血糖 3 慢性胰腺炎合并的糖尿病较少发生糖尿病酮症酸中毒 4 原来认为慢性胰腺炎合并的糖尿病引发的血管变化要比糖尿病 Ⅰ 型少 但越来越多的证据表明, 它和糖尿病 Ⅰ 型一样, 也可以引发视网膜病变和肾病等微血管并发症 (2) 治疗 : 1 控制饮食, 配合胰酶制剂加强脂肪和蛋白质的吸收 2 由于对胰岛素敏感, 应给予低剂量胰岛素, 以每天 20~40U 为宜, 血糖不必降到正常或正常以下, 适当控制即可 治疗时应告知患者辨认有关低血糖的症状, 进行密切监测, 注意个体化原则, 避免低血糖的发生 3 手术治疗问题 :whipple 术式常合并有血糖稳态的破坏, 而保留十二指肠的胰头切除术则很少发生这种情况 部分胰腺自体移植术和胰岛细胞移植术, 则由于技术问题和相应的并发症, 其应用受到限制 5. 内镜治疗随着内镜诊断和治疗技术的不断提高, 慢性胰腺炎在临床上越来越多地采用内镜治疗 对于轻中度慢性胰腺炎, 内镜治疗可以避免手术,
19 缓解疼痛, 改善胰腺功能, 扩展了治疗的手段 内镜治疗的并发症有出血 穿孔 胰管损伤及术后急性胰腺炎和胰腺脓肿等 具体方法有 : (1) 胰管狭窄的内镜治疗 : 1 内镜下支架置入术和胰管括约肌切开术, 已如前述 2 内镜下胰管扩张术传统使用导管或气囊导管扩张, 手术比较困难 有人提出当胰管过于狭窄, 无法通过常规扩张导管时, 可采用 7-Fr Soehendra 取回器扩张严重狭窄的胰管, 利用其顶端螺纹进行胰管扩张 本方法有可能同时获得组织标本 3 内镜下肉毒杆菌毒素括约肌注射 : 肉毒杆菌毒素可使 Oddi 括约肌失去收缩能力, 近年来被用于慢性胰腺炎的治疗 (2) 胰管结石的内镜治疗 : 传统上常用取石篮 气囊导管取石, 但胰管结石常紧密地嵌顿在二级胰管中, 内镜下无法移动, 器械也无法通过 故内镜下取出胰石难度极大 子母镜下液电碎石可用于治疗胰管结石 (3) 胰腺假性囊肿的内镜治疗 : 假性囊肿按是否与胰管相通分为交通性与非交通性假性囊肿, 可分别采用经十二指肠乳头的间接引流术及内镜下经胃或十二指肠壁引流术 (4) 其他 : 1 内镜下治疗胰腺外瘘 : 置入适当长度的胰管支架, 使胰液不流瘘管外口, 降低胰内压力 可作为保守治疗无效的首选治疗 2 另有超声内镜引导下行腹腔神经丛阻滞治疗胰源性腹痛和超声内镜引导下行胰腺囊肿引流 6. 外科治疗对慢性胰腺炎反复发作且症状剧烈者, 倾向外科手术治疗 (1) 手术治疗的目的为 : 1 缓解患者的疼痛症状 ( 保守治疗无效 ) 2 处理并发症 3 明确诊断 4 去除病因 (2) 手术时机分为急诊手术和择期手术
20 1 急诊手术适应证为 : 假性囊肿出现并发症时, 如假性囊肿化脓性感染 破裂造成的消化道或腹腔内大出血 2 择期手术适应证为 : A. 顽固性疼痛经内科治疗无效者 B. 胰腺有假性囊肿并发症或胰腺有结石者 C. 伴有可手术治疗的胆道疾病, 如结石 胆管狭窄 D. 慢性胰腺炎引起难以消退的阻塞性黄疸 E. 不能排除胰腺癌者 (3) 手术方法有胰管内引流 胰腺远端切除术 胰十二指肠切除术 全胰切除术 胰腺支配神经切断术及针对病因的有关手术等 手术方法的选择必须充分考虑到胰腺残留内分泌和外分泌功能的储备, 以维护胰腺部分功能, 保证患者的生活质量 (4) 国内有人提出手术处理慢性胰腺炎时应把握如下原则 : 1 明确由胰管远端梗阻所致可行括约肌切开或支架引流 2 体尾部有局限狭窄合并近侧梗阻的慢性梗阻性胰腺炎, 可行近侧胰腺切除术 3 胰管扩张并结石的病人可行改良的 Puestow 术 4 胰头炎性包块病人应行保留或不保留幽门的胰十二指肠切除术, 亦可行 Frey 或 Beger 手术, 单纯胆道引流效果不佳 5 积极处理胆道结石等疾患 慢性胰腺炎的病因复杂, 临床表现多样, 尚无一种手术能适合于所有病人, 外科治疗应强调个体化原则 (5) 手术并发症有出血 胆总管损伤 胰瘘 胆总管梗阻及假性囊肿等 预后 酒精性胰腺炎的预后较差, 虽然部分病例疼痛可自行缓解, 但大多数患者在 10 年后仍有腹痛 戒酒后, 有些患者的疼痛可以改善, 有些则无变化 一般来讲, 手术可在一定时间内缓解腹痛的症状, 但经过一段时间后, 腹痛仍可发作 慢性胰腺炎患者生存质量低下, 常有失业或提前退休 酒精性胰腺炎的存活率明显降低, 其预后差的原因与饮酒 吸烟 肝硬化及诊断较晚有关 不足 25% 的死因与慢性胰腺炎直接相关, 包括手术后的死亡及糖尿病 胰腺癌引起的死亡 其中一个导致慢性胰腺炎存活率低的原因是胰腺癌和胰腺外癌发生率的
21 增高 部分酒精性胰腺炎患者没有出现钙化和内 外分泌功能不全, 这部分患者可出现长时间的腹痛缓解 特发性胰腺炎的自然病程较酒精性胰腺炎者要好, 发展至内 外分泌功能不全的速度慢, 生存时间更长 热带性胰腺炎的预后亦好于酒精性胰腺炎, 其多死于胰腺癌和糖尿病肾病, 而不是营养不良 肺结核和脆性糖尿病等 预防 病因治疗在发病的早期, 如治疗胆道疾病, 戒除饮酒, 可以缓解本病的发展, 对于改善预后, 不无好处
总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
中华消化内镜杂志2012年6月第29卷第6期Chin J Dig Endose，June 2012
慢性胰腺炎诊治指南 (2012, 上海 ) 作者 : 中华胰腺病杂志编委会, 中华医学会消化内镜学分会刊名 : 中华消化内镜杂志年, 卷 ( 期 ):2012 年 6 月第 29 卷第 6 期 目录前言... 2 1. 背景知识... 2 1.1 定义... 2 1.2 CP 的流行病学... 2 1.3 CP 的致病因素... 2 2.CP 的诊断... 2 2.1 临床表现... 2 2.2 体征...
【疾病吊】慢性胰腺炎
疾病名 慢性胰腺炎 英文名 chronic pancreatitis 缩写 CP 别名 ICD 号 K86.1 概述 慢性胰腺炎的病因复杂多样, 其中饮食 酒精和胆道梗阻等是其主要原因, 而胆石性慢性胰腺炎又是我国的特色 慢性胰腺炎的诊断主要结合临床表现 实验室检查和影像学检查 外科治疗是慢性胰腺炎的理想治疗手段 1946 年 Comfort 首先描述了慢性胰腺炎的发病与饮酒之间的关系, 从临床表现
J Clin Hepatol Vol.31 No.3 Mar R576 B Guidelines for the management of chronic pancreatitis 2014
322 2014 R576 B 1001-5256 2015 03-0322 - 05 Guidelines for the management of chronic pancreatitis 2014 Group of Pancreas Surgery Chinese Society of Surgery Chinese Medical Association. Key words pancreatitis
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
<4D F736F F F696E74202D20CFFB382D3120BCB1D0D4D2C8CFD9D1D72020BAFAB1F8205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
急性胰腺炎 胡 兵 四川大学华西医院消化内镜中心 纲 定义 解剖与生理 何为胰腺的自身消化 胰腺避免被胰酶消化的 生理机制 胰酶如何在胰腺内被激 活 哪些原因可激活胰腺内 的胰酶 要 急性胰腺炎病理 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预后 预防 定 义 胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身 消化的化学性炎症 表现为急性上腹痛 恶心 呕吐 血尿淀 粉酶增高 严重者可引起多器官功能衰竭 死亡率较高 轻型
174 中华消化外科杂志 2015 年 3 月第 14 卷第 3 期 ChinJDigSurg,March2015,Vol.14,No.3 病理学诊断是 CP 诊断的确定标准 3.1 临床表现腹痛是主要临床症状, 典型表现为发作性腹上区疼痛, 常因高脂饮食或饮酒诱发, 随着胰腺外分泌功能不断下降,
中华消化外科杂志 2015 年 3 月第 14 卷第 3 期 ChinJDigSurg,March2015,Vol.14,No.3 173 指南与共识 慢性胰腺炎诊治指南 (2014 版 ) 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 摘要 慢性胰腺炎发病率逐年升高, 酗酒是主要致病因素, 腹痛及胰腺内 外分泌功能不全为主要临床表现 诊断主要依据临床表现和影像学检查 增强 CT 检查是首选检查方法 胰腺活组织检查可确定诊断,
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
中华医学会外科学分会胰腺外科学组慢性胰腺炎诊治指南 ４ 限 不常规开展 ４ ＣＰ分类 胰腺内分泌功能检查 继发于 ＣＰ的糖尿病现归类为 Ａ 空腹血糖 ⅢＣ型 诊断标准为糖化血红蛋白 Ｈ ＦＢＧ ７ｍｍ Ｌ 其他指标包括血清胰岛素及 Ｃ肽等 这些指 以上才出现变化 敏感性低 标通常在胰腺内分泌功能损失
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ＪＣ Ｈｐ Ｖ Ｎ Ｍ '()* 01234'5678 ４9 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 关键词 胰腺炎 慢性 诊断 治疗 指南 中图分类号 Ｒ ７ ６ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ６ Ｇ ｆ ｍ ｍ ｆ ｐ ４ Ｇ ｐ ｆｐ Ｓ Ｃ Ｓ ｆｓ Ｃ Ｍ Ａ Ｋ ｗ ｐ ｐ 慢性胰腺炎 ｐ ＣＰ 发病率逐年增加 为 断下降 疼痛程度会减轻 甚至消失 外分泌功能不全早期无
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
材料 方法
生物技术通报 姜燕 采用鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 和胶体金标记鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 及对照抗体羊抗鼠 利用双抗体免疫夹心反应原理特异性地结合人血红蛋白抗原 在 内可得到胶体金显色结果的原理研制便潜血单克 隆一步法胶体金检测试卡 用于诊断因各种原因引起的消化道出血疾病 应用杂交瘤技术制备两株鼠抗人血红蛋白 抗 体 方法检测 效价 免疫胶体金技术制备胶体金检测试卡 法检测 效价的结果显示 鼠抗人
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2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
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疾病名 胆源性急性胰腺炎 英文名 biliogenic acute pancreatitis 别名 ICD 号 K83.8 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展急性胆源性胰腺炎 (acute biliarypancreatitis,abp) 指因胆道疾病引起的急性胰腺炎, 其病程发展迅速 凶险, 并发症和死亡率高 胆道疾病特别胆道结石是急性胰腺炎的主要原因, 文献报告 30%~80% 为胆囊炎
L Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 Key words ; : ; ;? 48
2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 L CT MRI 刘怀军 张岩 杨冀萍 : : : : : ; : DOI: ; ; ; The CT MRI performances and understanding in cerebral ischemia Abstract 47 L 2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
002 临床医学系 老年医学 01 老年疾病 临床医学系 神经病学 02 癫痫 痴呆和头痛 医学影像学院 影像医学与核医学 01 体部 CT/MRI
bkyxsdm bkyxsmc bkzydm bkzymc bkyjfxdm bkyjfxmc ksbh zf 001 基础医学院 100102 免疫学 02 自身免疫 ( 风湿免疫 ) 106348100102002 319 001 基础医学院 100103 病原生物学 04 消化系统肿瘤与霉菌感染的相关研究 106348100103003 304 001 基础医学院 100104 病理学与病理生理学
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疾病名 胰石病 英文名 pancreatolithiasis 别名 胰腺结石病 ICD 号 K86.8 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 2. 发病机制研究进展 (1) 胰石蛋白 : 关于胰腺结石的形成机制, 已有许多临床和实验研究结果 Multigner 等在体外条件下进行胰管结石及胰液分析时发现了一种与胰管结石形成密切相关的蛋白质, 命名为胰石蛋白 (pancreatic stone
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
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第三十一章 胰腺疾病 重点内容 1 急性胰腺炎的临床表现 诊断要点 治疗 2 胰头癌的疾病基础知识 临床表现 诊断 治疗 第一节胰腺炎 一 急性胰腺炎典型病例患者, 女,58 岁 1 天前在吃高脂肪饮食后突然出现上腹部刀割样持续性剧烈疼痛, 向腰背部放射, 频繁恶心 呕吐, 呕吐物为所进食物, 后为胆汁, 并畏寒 发热 体格检查 :T 39 0 P 92 次 / min R 20 次 / min BP
胰 腺 癌 专 栏 认 识 胰 腺 癌...3 胰 腺 癌 的 起 因...4 胰 腺 癌 引 起 的 症 状...5 胰 腺 癌 的 治 疗 方 法...7 胰 腺 癌 的 预 防 手 段...8 胰 腺 癌 的 术 后 护 理...9 胰 腺 癌 的 饮 食 禁 忌...10 胰 腺 癌 的 诊
1 胰 腺 癌 专 栏 认 识 胰 腺 癌...3 胰 腺 癌 的 起 因...4 胰 腺 癌 引 起 的 症 状...5 胰 腺 癌 的 治 疗 方 法...7 胰 腺 癌 的 预 防 手 段...8 胰 腺 癌 的 术 后 护 理...9 胰 腺 癌 的 饮 食 禁 忌...10 胰 腺 癌 的 诊 断 方 法...11 胰 腺 癌 常 见 问 题...13 2 解 析 胰 腺 癌 第 一 节
()* 治疗原则 1. 颈部解剖和生理 (1) 解剖 () 甲状腺生理 () 甲状旁腺生理. 单纯性甲状腺肿 (1)* 病因 ()* 治疗原则 熟练 (1)* 分类和特点 二 甲状腺 及甲状旁腺 疾病. 甲状腺功能亢进 ()* 外科治疗适应证和禁忌证 ()* 外科治疗要点 (4)* 手术前准备 (5
019 普通外科学主治医师考试大纲 - 专业知识 / 相关专业知识 单元细目要点 科 目 要 求 1. 概述颈部分区 (1) 血管损伤. 颈部损伤 () 胸导管损伤 () 气管损伤 (4) 食管损伤 (5) 神经损伤 (1) 急性化脓性淋巴结 一 颈部疾 病. 颈部急性化脓性 感染 炎的临床表现及治疗 () 口底化脓性蜂窝织炎的临床表现及治疗 () 颈深部化脓性蜂窝 织炎的临床表现及治疗 (4) 项痈的临床表现及
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消化系统 肝胆胰脾影像学 上海交通大学医学院 附属仁济医院放射科 胰腺常用影像学检查方法 普通 X 线检查和造影检查 血管造影 超声 CT MRI 胰腺解剖及正常影像表现 胰腺正常解剖 似棒球拍横卧在后腹膜内 ( 第 1 2 腰椎前方 ) 前腹壁体表投影上缘为脐上 10 厘米处, 下缘约相当于脐上 5 厘米 胰腺解剖及正常影像表现 胰腺正常解剖 宽度 长度 厚度约为 1.5~5 厘米 X 17~19.5
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
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疾病名 急性胰腺炎 英文名 acute pancreatitis 缩写 别名 ICD 号 K85 概述 急性胰腺炎 (acute pancreatitis,ap) 是比较常见的一种急腹症, 其发病率占急腹症的第 3~5 位 其中 80% 以上的病人病情较轻, 即急性水肿性胰腺炎, 可经非手术治愈, 基本上是一种内科病 10% 左右的病人属于重症胰腺炎, 即急性出血性坏死性胰腺炎 (acute hemorrhagic
: , Olympus- [5] CF260,, 10~20cm [6-8] 80,30 4~6, 10% 5 80,, HE ,P< ,35, 17~81, 2 (49.5±6.1) : 2.1 : 1.2
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64 ( )2015 55 6JournalofNanchangUniversity(MedicalSciences)2015,Vol.55No.6 80 (, 244000) : 200910 2014 10 80 81.3%, ( ) 17~81 (P>0.05) (P
第一章 图 １ １ 传染病的特征 ９ Ｔ ｈ１ Ｔ ｈ２ 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 Ｔ Ｎ Ｆα 和 ＩＦＮγ 可抑制放线菌的生长而 ＩＬ ６ 的作用则 反之 ＩＬ １ ２ 和 ＧＭ ＣＳＦ 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 ＩＬ １ｒａ 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
表现 术后 进一步评价 病理 观察偶然发现 T1a ( 切缘阴性 ) T1b 或更高 观察 肝切除 可切除 + 淋巴结切除 b CT/MRI, ± 胆道切除胸部 考虑可选择 进行 吉西他滨顺铂联合化疗 ( 分类 1) 腹腔镜 5Fu 或吉西他滨为基础的化疗方案 d 不可切除 c 5-Fu 化放疗 见
表现术中偶然发现 术中 分期 胆囊冰冻切片 考虑扩大胆囊切除术 a 术后进一步评价 CT/MRI, 胸部 CT 可切除 胆囊切除术 + 整体肝切除 + 淋巴结切除术 ± 胆道切除 可选择 : 吉西他滨 / 顺铂联合化疗 ( 分类 1) Fu 为基础或吉西他滨为基础的不可切除化疗方案 c 氟嘧啶化放疗 b d 见 : 辅助 治疗和监测 - 病理 观察偶然发现 取决于外科医师的特长和 / 或可切除性 可切除性不明,
654 中华消化外科杂志 2015 年 8 月第 14 卷第 8 期 ChinJDigSurg,August2015,Vol.14,No.8 Clinicaleficacyofpancreaticoduodenectomyandduodenum preservingpancreaticheadres
中华消化外科杂志 2015 年 8 月第 14 卷第 8 期 ChinJDigSurg,August2015,Vol.14,No.8 653 论著 胰十二指肠切除术与保留十二指肠胰头次全切除术治疗胰头肿块型慢性胰腺炎的临床疗效 贺舜民李志强余枭余灿朱红伟汪东文宋军 摘要 目的探讨胰十二指肠切除术 (PD) 和保留十二指肠胰头次全切除术 (DPPHR, 包括 Beger 术 Frey 术 Berne
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胰胆管合流异常的 PTC 诊断及其与胆管癌防治的相关性 有感于 PTCD 术中胰管显影 李臻韩新巍 郑州大学第一附属医院放射介入科 郑州大学介入治疗研究所 正常胰胆管连接部的解剖 生理 胆总管与胰管在十二指肠后内侧壁汇合, 形成共同通道 肝胰壶腹 /Vater 壶腹, 开口于十二指肠大乳头 肝胰壶腹 /Vater 壶腹周围有括约肌包绕 Odii 括约肌 胆总管括约肌 Odii 括约肌胰管括约肌 壶腹部括约肌
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
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疾病名 急性胰腺炎 英文名 acute pancreatitis 缩写 别名 ICD 号 K85 概述 急性胰腺炎 (acute pancreatitis,ap) 是比较常见的一种急腹症, 其发病率占急腹症的第 3~5 位 其中 80% 以上的病人病情较轻, 即急性水肿性胰腺炎, 可经非手术治愈, 基本上是一种内科病 10% 左右的病人属于重症胰腺炎, 即急性出血性坏死性胰腺炎 (acute hemorrhagic
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疾病名 老年人急性胰腺炎 英文名 senile acute pancreatitis 缩写 别名 老年急性胰腺炎 ICD 号 K85 概述 老年急性胰腺炎 (senile acute pancreatitis) 是老年人胰腺自身消化所引起的胰腺急性炎症性病变 是老年人急腹症的一个重要原因, 占 5%~7% 老年急性胰腺炎发病较年轻人少 但一旦发病往往因应激功能差且并发症较多, 致使病情发展较快, 可早期出现休克及多器官功能衰竭
【疾病吊】奥迪括约肌功能异常
疾病名 奥迪括约肌功能异常 英文名 sphincter of Oddi dysfunction 缩写 别名 Oddi 括约肌异常 ; 奥狄括约肌功能异常 ; 奥狄氏括约肌异常 ; 胆道口括约肌异常 ICD 号 K83.4 概述 Oddi 括约肌运动功能障碍 (sphincter of dysfunction,sod) 指 Oddi 括约肌运动功能异常致患者胆汁 胰液排出受阻, 使胆管 胰管内压升高,
附属八一医院 中西医结合临床 04 普通外科疾病中西医临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医内科学 07 内分泌疾病临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医妇科学 01
2014 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号 拟录取单位 拟录取专业 研究方向 备注 032014101 002 第一临床医学院 105701 中医内科学 06 肾脏病临床研究 按专业录取 032014102 024 附属八一医院 105709 中西医结合临床 02 肿瘤内科诊治临床研究 按专业录取 032014103 002 第一临床医学院 105709 中西医结合临床 02 心血管疾病中西医临床研究
( 质量评价 : 高 ; 推荐强度 : 强, 级别 1A; 一致性 : 强 (α 值 100%)) 腹部 CT 是目前 CP 诊断首选的截面影像学检查,CT 不仅可以诊断 CP, 还能排除腹内其他与 CP 有相似症状 ( 如腹痛 消瘦等 ) 的疾病 ( 如胰腺及上消化道恶性肿瘤 ) 由于 CT 便利
2018 年 IAP/APA/JPS/EPC 指南 : 慢性胰腺炎截面影像学诊断和严重程度评分 毛益申 1, 2 译, 谢志波 1, 2, 傅德良 1, 2 审校 (1 复旦大学附属华山医院胰腺外科, 上海 200040;2 复旦大学胰腺病研究所, 上海 20004) Guidelines for the Diagnostic Cross Sectional Imaging and Severity
放射学实践 ２０１７ 年 月第 ３２ 卷第 期 Ｒｄ Ｖ Ｎ １ 医生的重视 ①ＰＰ 被定义为仅见于急性间质水肿 性 胰 腺炎这一病理类型 发 病 超 过 ４ 周 以 后 见 到 的 胰 周 包 面将介绍的 胰腺包裹性坏死灶 仅 ３ 个 ８ 真正 裹性积液 换言之 若 ＣＴ ＭＲＩ诊 断为急 性坏死
918 放射学实践 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期 RadiolPractice,Sep2017,Vol32,No.9 图文讲座 新亚特兰大标准下急性胰腺炎局部并发症的 MRI 评价 肖波 摘要 在急性胰腺炎 (AP)2012 年亚特兰大修订版分类和国际共识的新定义中, 关于 AP 的主要局部并发症被重新定义和命名, 包括急性胰周液体积聚 胰腺假性囊肿 急性坏死性积聚及胰腺包裹性坏死,
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
标题
814 慢性胰腺炎诊治指南 (2018, 广州 ) 诊疗指南 中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会 慢性胰腺炎是一种迁延不愈的难治性疾病, 因症状顽固, 需终身治疗, 严重影响患者生活质量, 大大地加重了社会的公共医疗负担 近年来, 慢性胰腺炎在全球发病率不断上升, 病因机制和诊疗方式不断更新, 日本 美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南 中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头组织消化内科
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编号 1.12.5.2 手术名称 胰十二指肠切除术 英文名称 pancreaticoduodenectomy 别名 十二指肠胰切除术; 胰头十二指肠切除术 ICD 编码 52.7 01 相关解剖 胰腺相关解剖 1. 胰腺的发育人胚发育至第 4 周时, 形成原始肠管, 即前肠 中肠和后肠 在前肠尾端腹侧靠近卵黄囊管处, 内胚层增厚, 称肝憩室, 即肝和胆道的原基 同时, 前肠尾侧端内胚层增厚, 形成胰的原基
标题
中南医学科学杂志 2015 年 3 月第 43 卷第 2 期 179 DOI:10 郾 15972 / j 郾 cnki 郾 43 鄄 1509 / r 郾 2015 郾 02 郾 015 临床医学 术中联合胆道镜应用在胰管结石治疗中的疗效观察 屈小勇, 刘艳萍, 杨文军, 秦春宏 ( 南华大学附属第二医院肝胆胰脾外科, 湖南衡阳 421001) 摘摇要 : 摇目的摇探讨胆道镜取石及碎石在胰管结石手术中的应用价值
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卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
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2017 年临床 ( 助理 ) 医师资格考试精讲课程 消化系统疾病 ( 第 7 讲 ) 19:30 分准时开始 主讲 陈老师 2 2017 消化系统疾病 精讲 第四部分 胰腺疾病 一 急性胰腺炎附 : 慢性胰腺炎二 胰腺癌三 壶腹周围癌 3 2017 消化系统疾病 精讲 一 急性胰腺炎 大纲要求掌握的内容 ( 一 ) 病因与发病机制 ( 二 ) 病理 ( 三 ) 临床表现 ( 四 ) 辅助检查 (
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疾病名 胆总管结石 英文名 calculus of common bile duct 缩写 别名 common duct stones; 结石性胆总管炎 ICD 号 K80.8 概述 胆总管结石多位于胆总管的中下段 但随着结石增多 增大和胆总管扩张 结石堆积或上下移动, 常累及肝总管 胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石 胆总管结石的来源分为原发性和继发性 原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分,
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
以往癌症治疗方法的分布 诊断时 抗癌治疗 姑息治疗 死亡 今后癌症治疗方法应行分布 抗癌治疗 姑息治疗 诊断时 死亡 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤 释放降低痛阈物质孕郧尧运垣尧缘原匀栽尧缓激肽尧组胺等 痛感受器 皮肤尧内脏尧肌肉尧骨尧关节 粤原啄纤维疼痛 悦纤维 中枢 脊髓 丘脑 大脑 原发的尧尖刺样局限性疼痛 继发的尧烧灼样酸痛 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤
中国内镜杂志 第 24 卷 of cholecystectomy, total bilirubin and jaundice, periampullary diverticulum; whether used ursodeoxycholic acid (UDCA) or not; biliary s
第 24 卷第 11 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 11 2018 年 11 月 China Journal of Endoscopy Nov. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.11.010 文章编号 : 1007-1989(2018)11-0045-06 论著 内镜下胆总管取石术后胆总管结石复发的危险因素及择期胆囊切除术对复发的影响 苏秀丽,
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疾病名 壶腹周围癌 英文名 vater ampulla carcinoma 缩写 别名 periampullary carcinoma; 法特壶腹癌 ICD 号 C24.1 概述 壶腹周围癌 (vater ampulla carcinoma,vpc) 系指乏特氏壶腹 胆总管下端 胰管开口处 十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿 一般起源于 : 1. 壶腹乳头本身 2. 胰头部胆总管 3. 胰管上皮
424 第 25 卷 严重胰腺外伤经常伴随有腹内血管以及邻近 中<14岁儿童患者有7例 24例全部为闭合性腹部 多种实质性器官的损伤 易引起腹腔内感染 胰 损伤 钝性伤害为本组患者胰腺外伤最主要的致 [1] 瘘 肠瘘 出血等严重并发症 严重胰腺外伤占 [2] 伤原因 包括车祸挤压伤18例和钝器击打伤
![424 第 25 卷 严重胰腺外伤经常伴随有腹内血管以及邻近 中<14岁儿童患者有7例 24例全部为闭合性腹部 多种实质性器官的损伤 易引起腹腔内感染 胰 损伤 钝性伤害为本组患者胰腺外伤最主要的致 [1] 瘘 肠瘘 出血等严重并发症 严重胰腺外伤占 [2] 伤原因 包括车祸挤压伤18例和钝器击打伤](/thumbs/92/110407381.jpg "424 第 25 卷 严重胰腺外伤经常伴随有腹内血管以及邻近 中<14岁儿童患者有7例 24例全部为闭合性腹部 多种实质性器官的损伤 易引起腹腔内感染 胰 损伤 钝性伤害为本组患者胰腺外伤最主要的致 [1] 瘘 肠瘘 出血等严重并发症 严重胰腺外伤占 [2] 伤原因 包括车祸挤压伤18例和钝器击打伤")
Chinese Journal of General Surgery 第 25 卷 第 3 期 2016 年 3 月 Vol.25 No.3 Mar. 2016 临床研究 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.03.020 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.03.020 Chinese Journal of
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编号 1.12.3 手术名称 急性坏死性胰腺炎的手术 英文名称 operations of acute necrotizing pancreatitis 别名 ICD 编码 52.2201 相关解剖 胰腺相关解剖 1. 胰腺的发育人胚发育至第 4 周时, 形成原始肠管, 即前肠 中肠和后肠 在前肠尾端腹侧靠近卵黄囊管处, 内胚层增厚, 称肝憩室, 即肝和胆道的原基 同时, 前肠尾侧端内胚层增厚, 形成胰的原基
【疾病吊】急性胰腺炎
疾病名 急性胰腺炎 英文名 acute pancreatitis 缩写 AP 别名 ICD 号 K85 概述 急性胰腺炎 (acute pancreatitis,ap) 是比较常见的一种急腹症, 其发病率占急腹症的第 3~5 位 其中 80% 以上的病人病情较轻, 即急性水肿性胰腺炎, 可经非手术治愈, 基本上是一种内科病 10% 左右的病人属于重症胰腺炎, 即急性出血性坏死性胰腺炎 (acute
中华消化外科杂志 2014 年 12 月第 13 卷第 12 期 ChinJDigSurg,December2014,Vol.13,No 伤 患者从高处坠落, 会主动采取腰部屈曲 肋弓内收的姿势, 这种姿势极易使落地瞬间暴发力挤压胰腺 (3) 其他暴力伤害 患者处于平卧位, 腹部受到重
926 胰腺损伤的诊断与治疗 专家论坛 汤礼军 摘要 病史 临床表现和影像学检查是早期诊断胰腺损伤的主要方法, 血清淀粉酶检测在胰腺损伤诊断中作用不确定 不能忽视剖腹探查在诊断胰腺损伤的作用, 尤其是急诊行剖腹探查的创伤患者 胰腺损伤的分级在其诊断与治疗间起着桥梁作用 目前使用最广泛的是美国创伤外科学会 器官损伤分级 (AAST OIS) 手术治疗是治疗胰腺损伤的重要方法, 应遵循损伤控制和分级手术的原则
臧晓南 张学成 王高歌 刘金姐 张晓辉 刘 滨 对两种丝状蓝藻 钝顶节旋藻和盐泽螺旋藻 在基因工程中常用作选择试剂的 种抗生素 氯霉素 氨苄青霉素 红霉素 链霉素 卡那霉素 庆大霉素和新霉素 的敏感性作比较实验 结果表明 两种蓝藻对抗生素的敏感性既有共同的特点 也有 明显的差异 它们对红霉素 氯霉素和链霉素最敏感 致死浓度分别为 和 两种蓝藻对氨苄青霉素比较敏感 的氨苄青霉素即可抑制 和 的生长 但
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疾病名 先天性胆总管囊肿 英文名 congenital choledochocyst 别名 choledochal cyst;common bile duct cystic dilatation; 胆总管囊性扩张 ICD 号 Q44.4 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展先天性胆总管囊肿是一种少见的胆道缺陷疾病, 随着 B 型超声影像学的广泛应用, 近年来对先天性胆总管囊肿 (choledochal
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第 24 卷第 3 期 2015 年 3 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.03.014 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.03.014 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(3):380 384. Chinese Journal of General
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第 27 卷第 2 期 2018 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.016 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.016 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(2):231-235. Chinese Journal of General
< CBB6CABFC2BCC8A1C7E9BFF6202D20B8B1B1BE2E786C73>
001 基础医学院 071003 生理学 8 276 325 301.9 001 基础医学院 071005 微生物学 5 282 364 321.2 001 基础医学院 071006 神经生物学 2 308 310 309.0 001 基础医学院 071007 遗传学 5 293 336 312.6 001 基础医学院 071009 细胞生物学 4 294 369 323.0 001 基础医学院 071010
54 cause of death was complicated by multiple organ failure. Conclusion Biliary diseases and hyperlipidemia are common causes of AP in Neijiang area.
53 DOI 10.12037/YXQY.2017.10-09 内江地区 1153 例急性胰腺炎病因及临床 诊治分析 杨丽 1,2 王春晖 1 1 四川大学华西医院 四川 内江 摘要 目的 消化内科 成都 610041 2 内江市第一人民医院 641000 分析内江地区急性胰腺炎 acute pancreatitis AP 的发病特点 并探讨其有效治疗方 法及预后 方法 回顾性分析 2010 年 1
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编号 1.12.10.1.2 手术名称 胰腺体尾部切除术 英文名称 resection of the body and tail of the pancreas 别名 ICD 编码 52.5203 相关解剖 胰腺相关解剖 1. 胰腺的发育人胚发育至第 4 周时, 形成原始肠管, 即前肠 中肠和后肠 在前肠尾端腹侧靠近卵黄囊管处, 内胚层增厚, 称肝憩室, 即肝和胆道的原基 同时, 前肠尾侧端内胚层增厚,
1360 ISSN CN /R 世界华人消化杂志 2008 年 4 月 28 日第 16 卷第 12 期 研发前沿 CP 的各种主要致病相关因素间的相互关系如何 并发症的发生状况以及如何提高 CP 的诊断及治疗效果是研究者的研究重点. 素 [1-2]. 我们在医疗实
![1360 ISSN CN /R 世界华人消化杂志 2008 年 4 月 28 日第 16 卷第 12 期 研发前沿 CP 的各种主要致病相关因素间的相互关系如何 并发症的发生状况以及如何提高 CP 的诊断及治疗效果是研究者的研究重点. 素 [1-2]. 我们在医疗实](/thumbs/52/30350223.jpg "1360 ISSN CN /R 世界华人消化杂志 2008 年 4 月 28 日第 16 卷第 12 期 研发前沿 CP 的各种主要致病相关因素间的相互关系如何 并发症的发生状况以及如何提高 CP 的诊断及治疗效果是研究者的研究重点. 素 [1-2]. 我们在医疗实")
wcjd@wjgnet.com 世界华人消化杂志 2008 年 4 月 28 日 ; 16(12): 1359-1363 ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 临床经验 CLINICAL PRACTICE 慢性胰腺炎诊治分析 303 例 肖南平, 欧阳钦 肖南平, 欧阳钦, 四川大学华西医院消化内科四川省成都市 610041 作者贡献分布 : 肖南平与欧阳钦对此文所作贡献均等 ;
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胰腺疾病 江苏省苏北人民医院谢萍 学习目标 识记 1 能概述胰腺的解剖生理特点 2 能复述急性胰腺炎 胰腺癌的概念 理解 1 能概括急性胰腺炎及胰腺癌的病因 发病机制及病理生理 2 能描述急性胰腺炎及胰腺癌 胰岛素瘤的临床表现 3 能阐述急性胰腺炎及胰腺癌病人的处理原则 4 能比较胰腺癌及壶腹部癌临床表现的异同点 运用 能运用护理程序为急性胰腺炎及胰腺癌病人提供护理 What do you think
中国内镜杂志 第 23 卷 伴有针刺突出, 而且多嵌入导管上皮或嵌顿在狭窄处 后方, 故常常需要碎石后才能通过内镜取出 体外冲击波碎石 (extracorporeal shock wave lithotripsy,eswl) 于 1987 年首次应用于胰管结石的碎石 [4] 治疗, 经过近 30 年
![中国内镜杂志 第 23 卷 伴有针刺突出, 而且多嵌入导管上皮或嵌顿在狭窄处 后方, 故常常需要碎石后才能通过内镜取出 体外冲击波碎石 (extracorporeal shock wave lithotripsy,eswl) 于 1987 年首次应用于胰管结石的碎石 [4] 治疗, 经过近 30 年](/thumbs/91/106042346.jpg "中国内镜杂志 第 23 卷 伴有针刺突出, 而且多嵌入导管上皮或嵌顿在狭窄处 后方, 故常常需要碎石后才能通过内镜取出 体外冲击波碎石 (extracorporeal shock wave lithotripsy,eswl) 于 1987 年首次应用于胰管结石的碎石 [4] 治疗, 经过近 30 年")
第 23 卷第 5 期中国内镜杂志 Vol. 23 No. 5 2017 年 5 月 China Journal of Endoscopy May 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2017.05.018 文章编号 : 1007-1989(2017)05-0083-05 论著 体外冲击波碎石联合经内镜逆行胰胆管造影术治疗胰管结石的研究 杨晶, 张筱凤 [ 浙江省杭州市第一人民医院
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第 27 卷第 3 期 2018 年 3 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.03.003 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.03.003 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(3):284-288. Chinese Journal of General
中国内镜杂志 第 3 卷 duct, pancreatic duct widening. Result The SOM of all the 30 patients were all abnormal. The basal pressure of Oddi sphincter, the contra
第 3 卷第 3 期中国内镜杂志 Vol. 3 No. 3 017 年 3 月 China Journal of Endoscopy Mar. 017 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.017.03.005 文章编号 : 1007-1989(017)03-005-05 论著 Oddi 括约肌压力测定及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术对 Oddi 括约肌功能紊乱诊治的意义 李霆
文章编号： （2007）
第 19 卷第 4 期 CT 理论与应用研究 Vol.19, No.4 2010 年 12 月 (85-90) CT Theory and Applications Dec., 2010 詹勇, 向子云, 王静波, 等. 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的 CT 诊断 [J]. CT 理论与应用研究, 2010, 19(4): 85-90. Zhan Y, Xiang ZY, Wang JB, et al.
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第 25 卷第 9 期 2016 年 9 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.09.017 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.09.017 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(9):1324
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
生命科学研究 房 蓓 武泰存 王景安 以玉米沈单 号为材料 用溶液培养的方法研究了缺锌 低锌和正常供锌对玉米生长发育的影响 进一步明确了一定量低锌比缺锌对玉米的伤害更大 并对其 同工酶谱及蛋白质表达进行了分析 结果表明 一定浓度的低锌培养使玉米生长受抑及受害最重 且地上部分比地下部分更敏感 低锌和缺锌处理时 种同工酶的酶谱和蛋白表达与正常供锌时均有明显的差异 尤其在一定量低锌浓度时 有些同工酶的表达增强或被特异性诱导
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疾病名 胆总管结石 英文名 calculus of common bile duct 别名 common duct stones; 结石性胆总管炎 ICD 号 K80.8 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 2. 发病机制研究进展 诊断研究进展 1. 辅助诊断检查进展 (1) 实验室检查进展 : (2) 特殊检查进展 : 正常胆总管走向与门静脉基本一致, 右前斜位扫描可见其与门静脉前方平行,
:!" #$% &'& ( ) &! *()+,-./ 01 ()+ -.!" :-.;' 肾小球损伤标志物 " #$%& ' #$%& ' 2JKLMNO 8 ()/ %' P QRCS/T RMNO UVWXT/Y MNO XT8 / (
()!# * +!), )-.)"/0(1",' 0%"!# "0) 01 糖尿病肾病生物标志物研究进展 马丽娜 综述 戴厚永 施 辉审校 南通大学附属医院肾内科 南通 摘 要 糖尿病肾病 %"! 0," )0 &(!,&' + 是引起终末期肾脏疾病 0)%1,!-0 (0)!# %"10!10 3 最常见的原 因之一 其发病率和死亡率显著增加 目前临床上主要依赖微量白蛋白尿和肾小球滤过率 -# 0(
006 口腔医学院 口腔医学 ( 修复 ) 口腔医学院 口腔医学 ( 正畸 ) 第一临床医学院 1001Z1 生殖医学 第一临床医学院 内
2016 统考硕士录取情况 学院专业录取学院专业代码代码人数 001 基础医学院 071003 生理学 13 300 389 330.1 001 基础医学院 071005 微生物学 8 320 354 329.3 001 基础医学院 071007 遗传学 4 325 385 343.3 001 基础医学院 071009 细胞生物学 5 306 330 321.2 001 基础医学院 071010 生物化学与分子生物学
单位挂网 广州医科大学附属第五医院2015年公开招聘人员岗位需求表.xls
广州医科大学附属第五医院 205 年公开招聘人员岗位需求表 职位代码 3- 康复医学科学科带头人 康复医学与理疗学 (A0025), 临床医学 054 康复医学与理疗学 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 3-2 肿瘤内科学科骨干 肿瘤学 (A0024), 临床医学 053 肿瘤学 ( 内科方向 ) 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 ; 2 研究方向要求 : 肿瘤内科方向 3-3
華南產物團體住院醫療保險_實支實付型_
華 南 產 物 團 體 住 院 醫 療 保 險 ( 實 支 實 付 型 ) ( 主 要 給 付 項 目 : 病 房 與 膳 食 費 用 醫 療 雜 費 醫 師 診 查 與 會 診 費 外 科 手 術 費 用 加 護 病 房 保 險 金 住 院 前 後 一 週 門 診 保 險 金 外 科 手 術 住 院 醫 療 增 額 補 償 保 險 金 傷 害 急 診 治 療 保 險 金 重 大 手 術 保 險 金
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
中 草 药
中 草 药 致 谢 李 沛 赵 继 敏 郑 智 敏 江 亚 楠 等 病 理 生 理 学 教 研 室 老 师 在 实 验 中 给 予 的 指 导 和 帮 助 狄 建 彬 顾 振 纶 赵 笑 东 钱 培 刚 蒋 小 岗 郭 次 仪 中 草 药 中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 41 卷第 8 期 10 年 8 月 1324 LDL C 非常明显升高 (
3 第 5 卷 (3.31 d vs d vs d) and time for white blood cells to return to normal level (4.0 d vs d vs. 8.7 d) were statistically differ
Chinese Journal of General Surgery 第 5 卷 第 3 期 016 年 3 月 Vol.5 No.3 Mar. 016 专题研究 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.016.03.003 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.016.03.003 Chinese Journal of General
<4D F736F F D D5C5B1F3B1F32DD7D4C9EDC3E2D2DFD0D4D2C8CFD9D1D74354B1EDCFD6BCB0CBE6B7C3B7D6CEF637362E646F63>
第 24 卷第 3 期 CT 理论与应用研究 Vol.24, No.3 2015 年 5 月 (421-428) CT Theory and Applications May, 2015 张斌斌, 张洁, 靳二虎, 等. 自身免疫性胰腺炎 CT 表现及随访分析 [J]. CT 理论与应用研究, 2015, 24(3): 421-428. doi:10.15953/j.1004-4140.2015.24.03.12.
2.3 实施ERCP的操作室应设施完备 具备性能良好 常参加有关的学术活动 以不断更新专业知识 的X线机 并应具备合乎要求的放射防护措施 操 作室内应配备心电 血压 脉搏 氧饱和度监护设 3 术前准备 备 有供氧和吸引装置 并备有规定的急救药品和 器材 3.1 知情同意 实施ERCP前 操作医生或主
2009-2010消化内镜学科年度进展报告 内镜下逆行胆胰管造影术 ERCP 诊治指南 2010版 中华医学会消化内镜分会ERCP学组 自从1968年内镜下逆行胆胰管造影术 Endoscopic Retrograde Cholangiopancreato- 表1 ERCP相关并发症的发生情况 graphy ERCP 问世以来 尤其是1974年内镜 下括约肌切开术 Endoscopic Sphincterotomy
36 CHINESE NURSING RESEARCH January,2016Vol.30No.1A ; 273 ( ) , 1.2 [2-10] [3-7] :1 PubMed Medline 3 38
![36 CHINESE NURSING RESEARCH January,2016Vol.30No.1A ; 273 ( ) , 1.2 [2-10] [3-7] :1 PubMed Medline 3 38](/thumbs/91/105864024.jpg "36 CHINESE NURSING RESEARCH January,2016Vol.30No.1A ; 273 ( ) , 1.2 [2-10] [3-7] :1 PubMed Medline 3 38")
2016 1 30 1 ( 525 ) 35 :[ ] (HIS), [ ] HIS ( ) ; 2013 Excel 2013 [ ] 55.24% 18.21% 26.55%; ; 3,5 [ ] ; : ; ; Probeintoapplicationofnursingworkloadanalysisbasedonhospitalmanagementinformationsystem LiangYemei,LiangYanfang,ZhuXinqing,etal(YulinFirstPeople
先天性胆总管囊肿
疾病名 先天性胆管囊状扩张 英文名 congenital choledochocyst 缩写 别名 choledochal cyst;common bile duct cystic dilatation; 胆总管囊性扩张 ICD 号 Q44.4 概述 先天性胆管囊状扩张又称先天性胆总管囊肿, 多属先天性发育畸形 Vater 于 1723 年早就作过描述, 至 1852 年 Douglas 才对此病的病理和症状作了详细报道,Swain
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疾病名 先天性胆管囊状扩张 英文名 congenital cystic dilatation of bile duct 缩写 别名 先天性胆管囊状扩张症 ICD 号 Q44.5 概述 先天性胆管囊状扩张 (congenital cystic dilatation of bile duct) 是一种伴有胆汁淤积的外科胆道疾病 1723 年 Vater 报告了首例胆总管囊肿, 此后被相继报告 先天性胆管囊状扩张症可发生于除胆囊外的肝内,
$ 西安交通大学学报 医学版 第 卷 仅占胰腺肿瘤的 占胰腺囊性肿瘤的 / 但是 近年来的发病率逐渐上升 由于 %&' 的临床表现缺乏特异性 临床工作中易造成误诊 本研究回顾性分析 年 月至 年 月西安交通大学第一附属医院收治的 $ 例 %&' 患者的临床资料 以期对该疾病有更加全面的认识 资料与方
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %&'& & 临床研究 胰腺实性假乳头状肿瘤 年病例的临床分析 周灿灿 王 铮 李佳辉 雷 萌 徐贵平 仵 正 西安交通大学第一附属医院 肝胆外科 医学影像科 陕西西安 $ 摘要 目的 总结分析胰腺实性假乳头状肿瘤 %&' 的诊断及治疗方法 以期为临床早期诊断提供参考 方法 收集自 年 月至 年 月收治于西安交通大学第一附属医院的 $ 例经病理检查证实的
第一临床 专业型 儿科学 ( 新生儿科学 ) 第一临床 学术型 耳鼻咽喉科学 第一临床 专业型 耳鼻咽喉科学 第一临床 学术型 妇产科学 第一临床 专业型 妇产科学
基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 解剖 ) 0 12 12 基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 组胚 ) 0 9 9 基础医学 生物学 100102 学术型 免疫学 1 19 20 基础医学 生物学 100104 学术型 病理学与病理生理学 ( 病理 ) 2 13 15 基础医学 生物学 105128 专业型 临床病理学 1 9 10 基础医学
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疾病名 胆石症 英文名 cholelithiasis 缩写 别名 胆石病 ICD 号 K80 概述 胆石症 (cholelithiasis) 是世界范围的常见病, 我国也不例外, 其发病率随年龄增长而增高 近 20 余年来, 随着影像学 (B 型超声 CT 及 MRI 等 ) 检查的普及, 在自然人群中, 胆石症的发病率达 10% 左右, 国内尸检结果报告, 胆石症的发生率为 7% 随着国人的生活条件及营养状况的改善,
第 期 牛文翰等 模板辅助合成氮掺杂的多孔碳基氧还原电催化剂的研究进展!"#$ %&' ' () * +,,,,,,( *,( - -, ( '+, *, -,,, +, ',,. /, ',,+, " $ 2 * ' /+ / / / (+ 5 (/(
第 # 卷第 # 期 # 年 月 =2>3(8 &27& "432"? @543A B 1%&# &&&( %&# 8-*%&&# & - % # CD%1/)* / % # # & # 9&,%&# " &%&./01 &-. # 9& ; ##&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ( -& ; # #; ; & &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 9CC1/)*
2015医学版第一期
第 41 卷第 1 期 2015 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.41 No.1 Feb. 2015 文章编号 :1000-2812 (2015) 014-0055-05 一步法 ERCP-EUS 联合治疗交通性胰腺假性囊肿 张磊, 王芳红, 王正峰, 宋晓静, 芮少珍, 李汛 兰州大学第一医院普外二科, 甘肃兰州
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疾病名 胰腺癌 英文名 pancreatic cancer 缩写 别名 cancer of pancreas;pancreatic carcinoma ICD 号 C25.9 概述 胰腺癌是一种恶性程度很高, 诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤, 虽然近 20 年来医疗技术有了很大提高, 但在诊断和治疗胰腺癌方面仍存在很多问题, 早期的确诊率不高, 手术死亡率仍然较高, 而治愈率很低 如何提高对胰腺癌的诊治水平仍是每一位胰腺外科医师努力奋斗的目标
002 公共卫生学院 社会医学教研室 公共卫生 专业学位 公共卫生学院 社会医学教研室 1004Z1 卫生事业管理 学术学位 人文社科学院 卫生事业管理教研室 社会医学与卫生事业管理 学术学位 药学院 药理学教研室 药理
001 基础医学院 实验动物部 071002 动物学 学术学位 2 001 基础医学院 生理学教研室 071003 生理学 学术学位 2 001 基础医学院 神经生物学教研室 071006 神经生物学 学术学位 6 001 基础医学院 遗传学教研室 071007 遗传学 学术学位 3 001 基础医学院 发育细胞生物学教研室 071009 细胞生物学 学术学位 8 001 基础医学院 分子细胞生物学教研室
5 # # (,)*%. $ 6 # ( (% ( + # # (,)*%. $ # ( (% / 1( + ( / $ " ( # # " ( 1" ( ( + ( #$ $"( * / #. ( / 8$ "" )* ( 8$ /$ / 9(: & #$ $"( $ (($. "1(( ($8
论著 急性胰腺炎患者胰腺 密度和最大截面积与血清降钙素原水平的相关性研究 田飞龙 1 王宏 2 闫明先 王亚茹 汪丽云 范金花 匡荣光 摘要 目的探讨急性胰腺炎 (45) 患者胰腺 密度和最大截面积改变与血清降钙素原 (5) 水平的关系 方法本研究纳入山东省千佛山医院消化内科 年 月至 年 ) 月期间住院治疗且资料完整的 0) 例 45 患者, 分为三组 : 轻症急性胰腺炎组 (45 组 ) ) 例,
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄