中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 +1*"!2$$ 6 比 6 外周血管疾病 6 比 6 的检测简便易行且敏感可靠 有助于及早发现早期肾脏损害与心血管高危人群 因此应成为心血管高危患者风险评估时的一 项重要指标 近年来一

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1 中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 +1*"!2$$ 共 识 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 中国医师协会高血压专业委员会 中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中华高血压杂志 编辑委员会 微量白蛋白尿 是诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标 除肾脏本身病变外 的主要原因 在出现明显靶器官损害之前 许多心血管高危患者尿白蛋白排泄量即已轻度增加 的存在与发生心血管事件的危险性密切相关 因此 不仅有助于发现早期肾脏损害 还可为心血管高危患者的危险分层与制 定个体化干预策略提供依据 近年来 国内外高血压 的筛查与干预做了重要推荐 但其意义迄今仍未受到我国临床医生的充分关注 的检出和干预仍与指南要求存在很大差距 检测与干预重要性的认识 进一步提高心血管疾病的防治水平 中国医师协会高血压专业委员会 中国医师协会内分泌代谢科医师分会以及中华高血压杂志! 编辑委员会组织国内相关领域专家共同制定本共识 - 的定义 白蛋白是循环血液中正常存在的蛋白质 由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用 生理状态下尿液中仅有极微量的白蛋白排出 / + 在某些病理条件下 经肾脏排泄的白蛋白可增加 若尿白蛋白与肌酐比值 ""0!$&"! "!$@' 为 // 或 + 尿白蛋白定量 / 或 + 尿液中白蛋白排泄量在 / 范围内时 - 的流行病学特征 的主要原因 的发生与高血压持续的时间及其严重程度密切相关 随着血压水平的增高与病程的延长 通信作者 孙宁玲! 的风险逐渐增加 的检出率为 但此后完成的国际心血管医师常规评估高血压患者微量白蛋白尿研究!"!$"..!/ &"$0""$! 0 &"#$$/! *!! 3!+ +*"!$ (' 发现此值可能更高 达 6 孙宁玲 等对我国 例高血压患者进行蛋白尿的筛查 的检出率为 6 在以 型糖尿病患者为对象的糖尿病患者筛查微量白蛋白尿以知晓肾脏和心血管危险研究 #.$*/ #&!$ $&"$0",$"3"$,"#&"# $.&""9#0! 的检出率为 以亚洲人群为基础的微量白蛋白尿患病率研究!+ &"$0"*".& ; 发现 的检出率为 6 该研究纳入了 例中国患者 检出率为 6 上述研究表明 在高血压和 或 检出率很高 而在中国患者中其流行趋势可能更为严重 - 不仅反映了肾小球内皮功能受损 同时也是全身血管内皮损伤的一个重要标志 肾小球毛细血管内皮损伤可导致白蛋白从血液中渗漏出到尿道进而进入尿液 的出现不仅反映了肾脏的病变 同时也反映全身血管内皮的损害 后者则是动脉粥样硬化病变发生发展的核心机制之一 的存在常常提示动脉粥样硬化性心血管疾病的病理生理过程已经启动 大量临床研究证实 的患者相比 的高血压和 或 糖尿病患者发生颈动脉内膜增厚 左心室肥厚 缺血性心脏事件以及外周血管疾病的 风险明显增加 /"3 等的研究发现 者相比 的高血压患者中左心室肥厚 6 比 6 冠状动脉性心脏病 冠心病 6 比 6 心肌梗死 6 比 6 脑卒中

2 中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 +1*"!2$$ 6 比 6 外周血管疾病 6 比 6 的检测简便易行且敏感可靠 有助于及早发现早期肾脏损害与心血管高危人群 因此应成为心血管高危患者风险评估时的一 项重要指标 近年来一系列研究显示 有助于改善患者心血管与肾脏预后 氯沙坦高血压患者生存研究 $"!!".!$,$" #*$!"#&!$ +*"!$!#=: 对 例高血压伴左心室肥厚的患者降压治疗 6 年后尿白蛋白的变化进行评估 结果显示 增高的患者中 应用氯沙坦治疗 持续增高者主要复合终点事件 心血管性死亡 非致死性脑卒中与心肌梗死 发生率明显下降 根据蛋白尿的程度对患者进行分层 较低者心血管终点事件的风险增加 此结果表明 有助于显著降低高血压患者心血管事件风险 厄贝沙坦治疗 型糖尿病合并微量白蛋白尿患者研究!+ +*"!. *!!3!+!* #0!=' 共入选 例高血压合并 的患者 将其随机分组 分别接受厄贝沙坦 /# 或安慰剂治疗 平均随访 年 结果显示 厄贝沙坦治疗后受试者尿白蛋白排泄量明显降低 与此同时 厄贝沙坦 /# 组 年后发生糖尿病肾病的相对风险较安慰剂组降低了 6 厄贝沙坦治疗 型糖尿病肾病研究 "0"!#0!& *+"$*+!!"= 旨在观察厄贝沙坦对高血压伴 有 型糖尿病肾病患者的治疗作用 结果发现 与安慰剂组相比 厄贝沙坦 /# 使受试者肾病进展或死亡的危险性降低 B6 与氨氯地平组相比 厄贝沙坦使该危险性降低 B6 在医疗经济学方面 积极筛查与干预高血压患者的早期肾脏损害具有良好的效价比 一项以 = 研究数据为基础的分析显示 并应用厄贝沙坦进行干预 可以有效减少终末期肾病的发生进而节省医疗费用 筛查的时机越 早 其获益幅度越大 多因子干预对 型糖尿病死亡率的影响,&!$,!,&!$"!".!$$ $"!!!* #0!() 研究也显示 的糖尿病患者进行降糖治疗并应用肾素血管紧张素醛固酮系统 "/$!#$!"$!'( 阻断剂 阿司匹林及降脂药物 可以有 效降低患者不良心血管事件和肾脏事件发生率 上述研究表明 对降低高血 压和糖尿病患者心 肾 血管等并发症发生率具有积极意义 - 检测常用以下两种方法 采集任意时刻尿样 清晨首次尿最佳 为 // 此方法较为简便 因此推荐作为首选方法 留取 + 若尿白蛋白排泄量为 / + 此外 也有学者建议留取 + 尿液检测尿白蛋白定量 若白蛋白排泄量为 / 此种方法在临床上较少应用 由于不同时间采集的尿液样本中白蛋白含量可以有所差异 并且一些生理或病理因素可影响尿蛋白排泄 例如剧烈运动 长时间立位 发热和感染 特别是泌尿系统感染 可出现假阳性结果 的诊断通常以 月内 或尿白蛋白排泄量或二者联合测定为基础 不能靠单次结果而定 近来国内市场开始供应尿蛋白检测试纸 该方法快速简便 但准确性逊于上述检验方法 故仅推荐用于基层的疗效监测或患者家庭监测 不宜作为诊断依据 - 的治疗 治疗原则 如前所述 的主要原因 改善患者心血管预后的根本保障 的高血压和糖尿病患者 既要强调血压和 或 血糖达标 也要强调尿蛋白排泄量的达标 - 的非药物治疗主要包括控制饮食 适量运动 减轻体质量 戒烟限酒 矫治不良情绪等 积极纠正不良生活方式不仅有利于血压与血糖的控制 也有助于减少尿蛋白排泄 的基石 对于每位高血压和 或 糖尿病患者 医生应根据患者具体情况为其做出治疗性生活方式改善的建议 - 的药物治疗 具有重要意义 但为使血压和 或 血糖以及尿蛋白达标 多数患者需要进行药物治疗 综合干预各种心血管危险因素被视为改善高血压和 或 糖尿病患者心血管系统预后的核心策略 降到尽可能低的水平 有助于降低不良心血管与肾脏事件的发生率 下降越明显 患者心血管事件的减少越明显 时应努力达到尽可能低的水平 基于现有研究证据 治疗的目标是 // 或 + 尿蛋白定排泄量

3 中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 +1*"!2$$ 的药物治疗主要包括以下内容 66 的高血压和 或 糖尿病患者 应首选血管紧张素转换酶抑制剂 /$! &$."!/ % +0!$"= 或血管紧张素受体拮抗剂 /$!"&*!$"0$&9"' 治疗 由于高血压和糖尿病患者肾脏局部 '( 高度激活 高血糖引起的反应性氧反应产物大量增加 对血管内皮功能具有明显的不利影响 长期血葡萄糖浓度过高 还可加速晚期糖基化终末产物的形成 后者在心脏 血管 肾 单核巨噬细胞等与其受体结合后 可以诱导出多种趋炎 化学 生长因子 造成相应病变 当 '( 兴奋时 上述过程更为明显 对靶器官的损害作用进一步加重 并增加尿白蛋白的排泄 因此 作用于 '( 的药物 = 与 ' 可能具有更佳疗效 方面 ' 类药物的证据更为充分 例如 =: 研究 氯沙坦 缬沙坦降低 型糖尿病微量白蛋白尿研究!+ &"$0""#&!$ 3!+."!*!!3!+!* #0!!'2 厄贝沙坦发病率 死亡率评价项目 "0"! $"!! # $"0#!.!$ ;'= 厄贝沙坦治疗 型糖尿病伴白蛋白尿患者有效性和安全性多中心随机双盲对照研究,&&#,!$,"0"!!+!"!!$,!* #0!! 3!+ 0"!&!" #$0 0#*"&$!"$#"#$%#&&!" +;'== 以及奥美沙坦延缓 预防 型糖尿病患者微量白蛋白尿研究 $ "!,$"!+ # $"*".!$$,&"$0"!* #0!'); 等 以 ;'= 研究 包括 = 和 =' 试验 为代表的多项随机化临床试验均有力证实了 ' 具有可靠的治疗作用 以我国人群为基础的 ;'== 也显示 厄贝沙坦 /# 可以有效降低 型糖尿病伴白蛋白尿患者 高血压及非高血压患者 的尿白蛋白排泄量 其疗效独立于降压作用之 外 且具有良好的安全性和耐受性 关于 = 的临床试验也有理想的结果 例如 心脏事件预防评估中的微量白蛋白尿 心血管和肾脏事件研究 &"$0"&"#$.&" # " $! &$!+ +"!$!&$ *".!$.!$ =')); 雷米普利 与 = 治疗肾功能不全研究 +0!$*"$/". ",& &=;'= 贝那普利 等均证实 = 类药物也可有效 减少尿白蛋白排泄量 延缓肾脏病变的发展 增加 = 和 ' 的剂量是目前常用的治疗策略 由于我国人 群在使用高剂量的 = 时发生咳嗽率偏高 在使用中需加以注意 与之相比 ' 类药物具有更佳的安全性与耐受性 在增加剂量中具有优势 因此 在降压达标且患者能够耐受的前提下 如果尿白蛋白排泄量减少不明显 参照多项临床研究方案 可以在 周内增加用药剂量 以期获取最佳的治疗效果 应用较大剂量 ' 或 = 治疗时 应加强对血压 血钾和肾功能的监测 患者 蛋白尿的减少是治疗靶目标之一 也应考虑给予 =' 治疗 阶段 不论有无高血压 均应首选 '( 阻断剂治疗 66 降压治疗 高血压是导致心脑肾等靶器官损害的重要危险因素 积极有效的降压治疗是患者获益的根本保障 对于尿白蛋白排泄量正常的高血压患者 常用降压药物 '= 钙拮抗剂 利尿剂与 受体阻滞剂 均可单独或联合用于初始与维持治疗 维持血压持久达标 一般患者 / 老年患者 / 糖尿病等高危患者 / 的发生 其降压药物的选择应有别于其他高血压患者 前文已述 '( 与肾脏损害的发生发展中具有关键作用 故此类患者应优先选择 ' 或 = 类药物 单药治疗血压不能达标时 可在此基础上加用噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂 必要时还可继续加用其他药物 的高血压患者 如血压高于目标血压 / 以上或心血管高危患者 起始即可采用 种药物小剂量联合治疗 或用固定复方制剂 联合治疗方案应以 ' 或 = 为基础 加用小剂量噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂 目前临床证据显示 种药物联合使用时单片固定复方优于分散的自由联合 此类方法具有血压控制疗效的优势还有依从性高的优点 适合我国高血压和糖尿患者的应用 鉴于糖尿病患者肾脏组织 '( 高度激活 并启动局部钠盐的转换 致使容量增加 故联合低剂量噻嗪类利尿剂可能具有更好疗效 厄贝沙坦 氢氯噻嗪在不同患者群中的降压治疗研究!+ "0"!< 0$$# *"" "#&!$ #." *!! *$*!$ =@(=2 表明 使用厄贝沙坦 氢氯噻嗪的复方治疗 老年患者的血压达标率超过 的高血压糖尿病患者血压降至 / 是肾脏早期损害的指标之一 随着血压水平的升高 糖尿病患者发生肾脏损害的风险持续增加 患者无论是否伴高血压 均须将血压降至

4 中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 +1*"!2$$ / 的患者 中国高血压防治指南提出 在患者能够耐受情况下 可将血压降至 / 由于作用于 '( 的 ' 和 = 类药物不仅具有肯定的降压疗效与减少尿蛋白排泄的作用 同时还可对糖代谢产生有益影响 因此应作为糖尿病患者的首选降压药物 66 降糖治疗 严格控制血糖可预防与延缓肾病 的进展 中国糖尿病防治指南建议的血糖控制标准为 空腹血糖 6 $ 随机非空腹血糖 6$ 糖化血红蛋白 6 降糖治疗中应体现个体化原则 避免发生低血糖 具体降糖治疗策略参见我国现行的糖尿病防治指南 66 调脂治疗 高血压和 或 糖尿病患者应积极纠正血脂异常 对于血脂异常的干预应以低密度脂蛋白胆固醇 $3 #!*$*"$!&+$!"$ 为主要治疗目标 以矫治不良生活方式为基础 以他汀 类药物为首选调脂药物 无并发症的高血压患者 建议将 降至 6 $ 以下 若高血压合并糖尿病或冠心病 应将 降至 6$ 以下 对于无合并症的糖尿病患者 其 目标值为 6$ 若糖尿病合并冠心病 可考虑将 降低至 6 $ 以下 经过他汀类药物治疗且 达标后 若三酰甘油仍 6$ 可考虑在他汀治疗基础上联合应用贝特类药物 但需加强不良反应监测 临床建议 - 常规检测 一旦确诊高血压或糖尿病 并检验尿常规 以排除尿路感染等其他原因所致的尿蛋白排泄量异常 - 阴性患者 阴性 根据现行指南原则为患者确定药物或非药物降压或降糖治疗方案 使血压与血糖达标 并于 若仍阴性 此后可每年复查 次 - 阳性患者 阳性 则在 月内重复检测 若仍阳性且血肌酐 $ 需启动 ' 或 = 的治疗目标是 // 或 + 尿蛋白定排泄量 / 并在患者耐受的情况下 降低至可能达到的最低水平 66 首选 ' 或 = 治疗 其降压治疗目标值为 / 当收缩压高于目标血压 / 时应起始采用联合治疗 联合治疗方案应以 ' 或 = 为基础 加用小剂量噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂 单片固定复方制剂有助于改善治疗依从性 可首先考虑选用 在确保血 压和血糖达标的同时 达标 患者需使用较大剂量的 ' 或 = 参照多项临床研究方案 若患者能够耐受 可在 周内增加 ' 或 = 的剂量 消失或减轻后 可继续原治疗方案 并于 66 首选 ' 或 = 治疗 在患者能够耐受情况下 可将血压降至 / 当患者并存严重冠状动脉疾病时其血压目标值可放宽至 / 以保证重要脏器的血液灌注 当收缩压高于目标血压 / 时应起始采用联合治疗 联合治疗方案应以 ' 或 = 为基础 加用小剂量噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂 单片固定复方制剂有助于改善治疗依从性 可首先考虑选用 在确保血压达标的同时 治疗的具体建议 请参考 只要患者能够耐受 患者也应接受 ' 或 = 治疗 在患者可耐受的情况下 可逐渐增加 ' 或 = 的剂量 降低至可能达到的最低水平 安全性监测 建议应用 ' 或 = 治疗前检测血钾 血肌酐并计算估算的肾小球滤过率!!# /$"",!"!$"! 5:' 当血肌酐为 $ 时 在治疗中需加强评估血肌酐和血钾的变化 由于血肌酐水平不能准确反映肾功能状态 若疑及肾功能减退时需计算 5:' 当 5:' 时 需减小 ' 或 = 的起始治疗剂量并在治疗过程中加强监测 应用 ' 或 = 治疗 周后需复查血钾 肌酐与 5:' 若发现血钾升高 6 $5:' 降低 以上或肌酐增高 以上 应减小药物剂量并继续监测 必要时停药 无明显减轻 建议请高血压 内分泌和 或 肾脏病专科医师诊治 在控制血压 的同时 还需为所有患者做出改善生活方式的建议 并按照现行指南原则进行调脂治疗 结 是早期肾脏损害与全身血管内皮功能损伤的可靠指标 是心血管高危患者发生心脑血管事件的独立危险因素 因此应将其作为高血压和 或 糖尿病患者的常规检查项目 的糖尿病或高血压患者应该采取综合措施进行积极干预 积极而有效的血压与血糖以及心血管系统其他危险因素的管理是

5 中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 +1*"!2$$ 的关键 根据患者具体情况合理应用 ' 或 = 并显著降低患者发 生心血管事件的风险 图 微量白蛋白尿 ' 血管紧张素受体拮抗剂 = 尿白蛋白肌酐比值 图 高血压和 或 筛查与治疗流程 共识专家组名单共识专家组主席 孙宁玲 郭晓蕙 林善锬共识执笔组专家 郭艺芳 胡仁明 袁伟杰 郭晓蕙 林善锬 孙宁玲共识专家组成员 按姓氏汉语拼音排序 陈鲁原 陈璐璐 陈晓平 党爱民 冯颖青 高妍 管庆波 郭静萱 郭晓蕙 郭艺芳 胡仁明 李航 李焱 林善锬 卢新政 马淑梅 潘长玉 彭永德 史伟 孙根义 孙宁玲 童南伟 万建新 王继光 王宁夫 魏盟 吴平生 谢良地 严晓伟 杨文英 袁伟杰 曾正陪 张新军 赵明辉 祝之明参考文献 )%%99"(1# < 3!(&!$$0 " +&!+,&&$,&" /,$"&"#$.&""9,&!$"1 *+"$"*! 4&+!=0)!0"#&"#$.&" "9+*"!. *!! 3!+,!.!"&"+*"!"$*+!+ =:!#1=!" # /%%'&+(* 2!;".& $, &"$0""/ *$*!$$,*!!3!+#!$$# "!!+*"!$1 *+"$ &+('/%%'* 2&"$0"!+*"!$/,&& *!+$*+$$/#!+"*!& *&!$11# '$;!;&. $,&"$0"+*"!$11*"! C+ +$ &+!$&!$$,&"#$.&""9,&!$"3!+ &"$0"+*"!. #.#!+ (' /$0!#11 *"! 孙宁玲 王鸿懿 廖玉华 等 原发性高血压患者白蛋白尿与糖代谢紊乱 1 中华高血压杂志 ;"./ 31'.#!;".& #"9,&!$",$"&"$0"",""#&$+$"!$,!* #0!& *!!/$0*"*&!. 1#=! 4 >$/# $:!"/+/+ *".& $,#0!&*+"$*!+!* #0!&*!!!+ &"$0"*".& ;!#10!$$/ 中国内地微量白蛋白尿患病率调查协作组 中国内地 型糖尿病合并高血压患者微量白蛋白尿检出率调查 1 中华内科杂志 11(:#!'(!"#/"#(!"!"+ *"!$&"$0"#"9$,&+ &+"!# 1*"!$ 2"5"!;."!.$*!$,&$/!. +"!,"!* #0!&*!!3!+ &"$0"$" *"$!"$0".!$,"$!+ =>'!* #0!+*"!$&"#$.&".!#"*"!#1 0!" /"3"/"4$,!&"$0"&" / 0"/!!"**"#&!&"#$.&""9+*"!$11 *"! 中国高血压防治指南修订委员会 中国高血压防治指南 1 中华高血压杂志 "&#0!$&!$(!#"#$, #&&" #0!10!" (**(

6 中华高血压杂志 年 月第 卷第 期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宗文漪 杨文英 向红丁 等 厄贝沙坦治疗 型糖尿病伴白蛋白尿患者有效性和安全性多中心随机双盲对照研究 1 中华内分泌代谢杂志 "!$!&$ *".!$.!$ );!#.!/!$",&!$,"*"$&"#$.&"#&"$.&"$! &$ *$* 3!+#0!!"!$,!+ );!# #='));0!#1&! &+$50"!15!,&!$,!+ /$! *!!3!+!* #0!1 /1 # "&#0!$&!$/$#&,&!$$,# 0!!10!" (**( &5"!(/0!'$!'**"$, "$*/#$+*"!$/!"$*$&!$,+*"!$!9,$"& #$&!11*"! (9"1("/!'$$3 ')!=!. /& & &$!"$#!+ *".!$$,&"#$.&".!*&!$$,!+ )'2# 2 #0!!"*$!$!!!$,!+ "&#0!$&!$#&!,&!!!$,!+ "&&$/ $,&"#$$/,$#!$#!+ "&+"!$&!$10!" 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会 中国成人血脂异常防治指南 1 中华心血管病杂志 收稿日期 责任编辑 陈小明 简 讯 治疗老老年高血压患者的近期和远期效益 一项延长老老年高血压积极治疗期的随机对照试验结果 刘莉 译 叶鹏 摘 审校 该文评估老老年高血压患者是否从降压治疗中获得近期效益 设计 对参与随机对照试验 老老年降压研究 +*"!$!+." #"!" >2 对象进行一年开放性的延长积极治疗 方法 参与研究的医院主要分布在东欧 西欧 中国和突尼斯 在 >2 结束时仍进行双盲治疗的患者可进入延长治疗研究 对原本进行积极降压治疗的患者继续予以积极药物治疗 原本服用安慰剂的患者也给予积极降压治疗 治疗方案与原实验相同 吲达帕胺缓释剂 6/ 必要时可加普利类 / 降压目标也与原实验相同 / /B 6* 主要观察指标 所有脑卒中 总死亡率 心血管死亡率和心血管事件 结果 在符合进入延长治疗试验的 例患者中 有 例同意参加 占 在延长治疗试验期间 共累积 个病患年 月后 两组患者血压相差 66 / 先前给予积极药物治疗的患者和服用安慰剂的患者相比 两组的脑卒中发生率 B B6 66 和心血管事件发生率 B6 66 差异无统计学意义 但两组总死亡率 人死亡 B6 66 B6 和心血管死亡率 人死亡 B6 66 B6 差异有统计学意义 结论 老老年高血压患者能够从降压治疗中立即获益 两组间总死亡率和心血管疾病死亡率的明显差异更加证明了这一观念 为老老年高血压患者早期和长期治疗的必要性提供了依据 &9! ;!" '$+!$1 (3,!(.";;$!"1&$"&9:$"! :57!""!"&(!1+-:!&+" *!>2(!#5"$*'%

WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C

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