878 中华肾脏病杂志 2013 年 12 月第 29 卷第 12 期 Chin J Nephrol, December 2013, Vol. 29, No.12 the classification. Clinical features were compared between patients

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屈天
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1 中华肾脏病杂志 2013 年 12 月第 29 卷第 12 期 Chin J Nephrol, December 2013, Vol. 29, No KDIGO 慢性肾脏病分级系统在 1645 例 2 型糖尿病患者伴发肾脏疾病及相关血管性疾病中的应用临床研究李明陈慧卿赵文波刘迅司美君唐骅娄探奇摘要目的采用 KDIGO 慢性肾脏病分级系统, 研究 2 型糖尿病患者肾脏疾病的发病情况危险因素及并发心脑血管性疾病死亡情况, 探讨 KDIGO 分级系统的意义方法选取 2008 年 6 月至 2012 年 12 月于本院住院的 1645 例资料完整的 2 型糖尿病患者为研究对象, 采用 KDIGO 慢性肾脏病分级系统进行分组, 明确 KDIGO 分期下糖尿病患者的血管疾病发病情况, 并对合并及不合并肾脏疾病两组间进行比较, 分析肾脏疾病的危险因素, 另分析其死亡的危险因素结果 1645 例 2 型糖尿病患者中男 915 例, 女 730 例, 平均年龄 (57.86±12.54) 岁, 糖尿病病程 (6.35±6.30) 年 37.2%(612/1645) 患者合并肾脏疾病,G3a G3b 期及 G4+G5 期分别占 5.7% 3.5% 7.6%, 蛋白尿患者占 33.4%, 其中微量白蛋白尿患者 19.5%, 大量白蛋白尿患者 13.5% 49.5% 患者合并高血压,67.7% 合并高脂血症,27.4% 合并糖尿病视网膜病变 (DR),18.5% 合并心脑血管疾病 ( 其中 16.5% 合并冠状动脉性疾病 (CAD),8.8% 患者合并脑血管疾病 ),G3a 和 G3b 组在 DR CAD 脑血管疾病的比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 糖尿病病程合并高血压尤其是收缩压升高糖尿病视网膜病变高尿酸血症是 2 型糖尿病患者合并肾脏疾病的独立危险因素而年龄 Scr 合并心脑血管疾病高 CKD 分期是 2 型糖尿病合并肾脏疾病患者死亡的独立危险因素结论 KDIGO 慢性肾脏病分级系统可以更准确划分糖尿病患者肾脏疾病的分期以指导临床和判断预后, 糖尿病患者肾脏疾病和心脑血管疾病的患病率较普通人群更高, 早期控制血压血尿酸等因素可延缓肾脏疾病的进展, 需重视糖尿病视网膜病变的预测作用关键词糖尿病 ; 肾疾病 ; 危险因素 Application of KDIGO classifcation of chronic kidney disease for analyzing the prevalence of kidney disease and other vascular diseases in 1645 type 2 diabetic patients LI Ming*, CHEN Hui qing, ZHAO Wen bo, LIU Xun, SI Mei jun, TANG Hua, LOU Tan qi. *Department of Nephrology, The Third Affiliated Hospital, SUN Yat sen University, Guangzhou ,China Corresponding author: LOU Tan qi, lou.tq@163.com Abstract Objective To analyze the prevalence, risk factors of kidney disease in type 2 diabetic patients with KDIGO classification of chronic kidney disease, also to study cardiovascular and cerebrovascular diseases and death in these patients, so as to investigate the significance of the KDIGO classification system. Methods One thousand six hundred and forty five type 2 diabetic patients who were in hospitalization from June 2008 to December 2012 were grouped according to the KDIGO classification of chronic kidney disease and the incidence of vascular disease was analyzed based on DOI: /cma.j.issn 基金项目 : 十二五国家支撑计划 (2011BA110B05); 广东省科技计划 (2009B ) 作者单位 : 广州, 中山大学附属第三医院肾内科 ( 李明赵文波刘迅司美君唐骅娄探奇 ); 中山大学附属第一医院儿科 ( 陈慧卿 ) 通信作者 : 娄探奇, lou.tq@163.com

2 878 中华肾脏病杂志 2013 年 12 月第 29 卷第 12 期 Chin J Nephrol, December 2013, Vol. 29, No.12 the classification. Clinical features were compared between patients with or without kidney disease. The risk factors of kidney disease and the death of diabetic patients were also investigated. Results There were 915 male and 730 female, aged a median (57.86±12.54) years with (6.35±6.30) years duration of diabetes mellitus among the 1645 cases, and 37.2% of patients had concomitant kidney disease. According to the classi fi cation of CKD, patients in CKD group 3a, group 3b and CKD group 4 5 accounted for 5.7%, 3.5% and 7.6%, while 33.4% of patients had proteinuria, among which 19.5% with microalbuminuria, 13.5% with macroalbuminuria. On complications, patients with hypertension accounted for 49.5%, hyperlipidemia 67.7%, diabetic retinopathy 27.4%, cardiovascular and cerebrovascular diseases 18.5% (coronary artery disease 16.5%, cerebrovascular diseases 8.8%). Statistical difference was detected in the incidence of diabetic retinopathy, coronary artery disease and cerebrovascular diseases between CKD group 3a and 3b (P<0.05). The duration of diabetes, concomitant hypertention especially with elevated systolic blood pressure, diabetic retinopathy and hyperuricemia were the independent risk factors for type 2 diabetic patients with kidney disease. Age, Scr, complicating cardiovascular and cerebrovascular diseases and advanced CKD stage were the independent risk factors for the death of type 2 diabetic patients with kidney disease. Conclusion KDIGO classification of chronic kidney disease enables better staging of kidney diseases in diabetic patients for management and prognosis. Diabetic patients have a higher prevalence of renal diseases and cardiovascular and cerebrovascular events than the general population. Early control of factors such as blood pressure and serum uric acid can delay the progression of kidney disease, and the predictive role of diabetic retinopathy should be emphasized. Key words Diabetes; Kidney diseases; Risk factors 糖尿病已经成为世界性公共卫生问题据最新调查显示, 我国现有糖尿病患者及糖尿病前期患者分别约为 9240 万及 1.48 亿, 占全国总人口 9.7% 和 15.5% [1] 糖尿病肾脏疾病已经成为欧美国家终末期肾病 (ESRD) 并接受肾脏替代治疗最主要 [2-3] 病因而在我国, 糖尿病肾脏疾病也已成为导致 ESRD 的第 2 位疾病 2009 年 KDIGO 会议形成共识, 推出慢性肾脏病 (CKD) 的 KDIGO 2009 分 [4-5] 期, 提出对 KDOQI CKD 分期的修改意见 :(1) 在分期的基础上强调根据病因 ( 如已知 ) 进行分类 ; (2) 在肾小球滤过率 (GFR) 分期的基础上增加白蛋白尿分期 (ACR<30 30~300 >300 mg/g); (3)CKD 3 期分为 3a 和 3b 两个亚期 [GFR 30~44 及 45~59 ml min -1 (1.73 m 2 ) -1 ] 本研究采用 KDIGO 2009 修订的 CKD 分级系统回顾性分析本院 2 型糖尿病 (T2DM) 住院患者的临床资料, 分析肾脏疾病以及其他心脑血管疾病死亡的危险因素, 以期为临床实践提供参考对象与方法 1. 对象 :2008 年 6 月到 2012 年 12 月在本院住院的 T2DM 中国患者, 临床资料详细完整者 1645 例, 男 915 例, 女 730 例 2. 分组 : 根据 KDIGO 2009 修订的 CKD 分级系统进行分组,CKD 分期不变,CKD 3 期分为 3a 和 3b 两个亚期 [GFR 30~44 及 45~59 ml min -1 (1.73 m 2 ) -1 ], 蛋白尿分级结合本院实际情况, 综合采用尿白蛋白肌酐比 (malb/cr) 尿蛋白排泄率 (UAER) 分为 3 组 :(1) 正常白蛋白尿组,UAER< 20 μg/min 或 malb/cr<30 μg/mg;(2) 微量白蛋白尿组,UAER 20~200 μg/min 或 malb/cr 30~299 μg/mg;(3) 大量蛋白尿组,UAER>200 μg/min 或 malb/cr 300 μg/mg 3. 分析和观测指标 : 收集患者临床资料, 包括一般情况性别年龄糖病病程吸烟史收缩压舒张压身高体质量 BMI 高血压病史糖尿病视网膜病变 (DR) 冠状动脉性疾病 (CAD) 脑血管疾病史等, 并收集相关实验室检查结果, 包括白蛋白 (ALB) 糖化血红蛋白 (HbA1c) 空腹血糖 (FBG) 血肌酐 (Scr) 尿酸 (UA) 血脂等指标, 估算的 GFR(eGFR) 采用 CKD EPI 公式计算 : egfr=141 (Scr/κ) α 年龄 (0.993) (1.159 女性 ), 其中 κ=0.7( 女性 ) 或 0.9( 男性 );α=-0.329

3 中华肾脏病杂志 2013 年 12 月第 29 卷第 12 期 Chin J Nephrol, December 2013, Vol. 29, No ( 女性且 Scr (0.7 mg/dl),α=-1.209( 女性且 Scr> 0.7 mg/dl);α =-0.411( 男性且 Scr 0.9 mg/dl), α=-1.209( 男性且 Scr>0.9 mg/dl) 4. 诊断标准 :(1) 肾脏疾病 : 包括糖尿病肾脏疾病及非糖尿病肾脏疾病以及不明原因肾功能减退情况, 主要根据蛋白尿及 egfr 界定,ACR >30 mg/g, 或 egfr<60 ml min -1 (1.73 m 2 ) -1 (2) 糖尿病视网膜病变 : 糖尿病视网膜病变由眼科医生根据眼底检查判断, 分为非增殖期视网膜病变和增殖期视网膜病变, 部分患者还接受了眼底荧光造影检查 (3) 高血压冠状动脉性心脏病脑血管疾病高脂血症等的诊断均基于患者病史体检血清学检查及影像学检查等结果冠状动脉性疾病 (CAD) 定义 : 既往有冠心病史, 包括曾经有心肌梗死心肌缺血心绞痛, 或本次体检经心电图确诊脑血管疾病主要由内科医师根据病史及头颅影像学检查诊断, 包括脑出血脑梗死短暂性脑缺血发作等情况高脂血症定义 :TC>5.2 mmol/l, 或 TG>1.7 mmol/l, 或 LDL C>2.6 mmol/l 5. 统计学方法 : 计量资料 ( 正态分布 ) 以 x ± s 表示, 组间差异使用 t 检验或方差分析 ; 计数资料采用卡方检验危险因素采用 Logistic 多因素回归分析法统计学分析用 SPSS 13.0 统计软件包完成,P<0.05 视为差异有统计学意义结果 1. 一般情况及临床资料 : 共纳入患者 1645 例, 男 915 例, 女 730 例, 平均年龄 (57.86±12.54) 岁, 糖尿病病程 (6.35±6.30) 年, 合并肾脏疾病患者共 612 例 (37.2%), 见表 1 2. 根据 egfr 及蛋白尿分期系统 2 型糖尿病患者分布情况 :KDIGO 慢性肾脏病分级系统采用 ACR 及 egfr 联合分级, 本研究蛋白尿分级采用尿白蛋白肌酐比尿蛋白排泄率综合评估, 分为正常白蛋白尿 (A1) 期微量白蛋白尿 (A2) 期大量白蛋白尿 (A3) 期, 结果显示 1645 例 2 型糖尿病患者中 37.2% 患者合并肾脏疾病,G3a 及 G3b 期 G4+G5 期分别占 5.7% 3.5% 7.6%, 蛋白尿 (A2+ A3 期 ) 患者占 33.4% 其中, 正常白蛋白尿期及微量白蛋白尿期分别有 5.7% 和 20.6% 患者表例 2 型糖尿病患者临床资料比较合并肾脏疾病不合并肾脏疾病所有患者项目男 / 女 ( 例 ) 年龄 ( 岁 ) 糖尿病病程 ( 年 ) BMI(kg/m 2 ) 收缩压 (mm Hg) 舒张压 (mm Hg) HbA1c(%) FBG(mmol/L) ALB(g/L) Scr(μmol/L) UA(μmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL(mmol/L) egfr 糖尿病视网膜病变 [ 例 (%)] 合并高血压 [ 例 (%)] 合并高血脂 [ 例 (%)] 合并心脑血管组 (n=612) 322/ ±12.26 a 8.55±7.06 a 24.53± ±24.84 a 81.21±13.90 a 7.92±2.53 a 8.41± ±5.73 a ± a ± a 5.15± ± ± ±35.26 a 264(43.1%) a 395(72.0%) a 360(65.9%) 212(34.6%) a 组 (n=1033) 593/ ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± (18.0%) 420(38.3%) 753(68.9%) 93 (9.0%) (n=1645) 915/ ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± (27.4%) 815(49.5%) 1113(67.7%) 305(18.5%) 病变 [ 例 (%)] 注 :egfr 单位 :ml min -1 (1.73 m 2 ) -1 ; 数据形式除已注明外, 其余均为 x ± s; 与不合并肾脏疾病组比较, a P<0.05 表 2 根据 egfr 及蛋白尿分期系统 1645 例 2 型糖尿病患者分布情况分期正常白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿总计 G1+G2 G3a G3b G4+G5 总计 1033(62.8%) 36(2.2%) 10(0.6%) 17(1.0%) 1096(66.6%) 255(15.5%) 39(2.4%) 15(0.9%) 12(0.7%) 321(19.5%) 81(4.9%) 19(1.2%) 32(1.9%) 96(5.8%) 228(13.9%) 1369(83.2%) 94(5.7%) 57(3.5%) 125(7.6%) 1645(100.0%) egfr<60 ml min -1 (1.73 m 2 ) -1, 占人群总数的 3.8% 和 4.0% 见表 2 3. 根据 KDIGO 分期 2 型糖尿病患者血管疾病发病情况 : 本研究选取 DR CAD 脑血管疾病来评估了解 2 型糖尿病患者微血管及大血管病变情

4 880 中华肾脏病杂志 2013 年 12 月第 29 卷第 12 期 Chin J Nephrol, December 2013, Vol. 29, No.12 况, 结果显示, 无论是微血管病变 (DR) 还是大血管病变 (CAD 和脑血管疾病 ), 随着 egfr 下降及蛋白尿增多, 发病率均逐步升高 DR CAD 脑血管疾病在 2 型糖尿病患者总的发病率分别为 27.4% 16.5% 8.8% 3 种疾病在 G3a 和 G3b 组间的比较差异均有统计学意义 (P<0.05), 见表 3 具体到同一 CKD 分期内, 随着蛋白尿进展,DR CAD 脑血管疾病的发病率逐步升高 ; 同样, 在相同的蛋白尿分期中,3 种疾病的发病也随着 CKD 分级的进展而增多, 见表 3 在合并及不合并肾脏疾病两组患者中,DR 发病率分别为 43.1% 和 18.0%, 其中增殖期视网膜病变分别为 20.9% 和 3.2%, 两组间差异均有统计学意义 (P<0.05), 见表型糖尿病患者合并肾脏疾病危险因素的 Logistic 回归分析结果 : 对年龄性别糖尿病病程 BMI 收缩压舒张压 HbA1c 空腹血糖 ALB UA 血脂指标合并高血压等进行单因素分析, 与不合并肾脏疾病组比较, 合并肾脏疾病组年龄糖尿病病程收缩压 HbA1c ALB UA 糖尿病视网膜病变合并高血压比例等差异有统计学意义 (P<0.05), 见表 1 将单因素分析中筛选出的变量进行 Logistic 多因素逐步回归分析, 结果显示糖尿病病程合并高血压尤其是收缩压升高糖尿病视网膜病变高尿酸血症是 2 型糖尿病患者合并肾脏疾病的独立危险因素, 见表 4 表 4 2 型糖尿病患者合并肾脏疾病危险因素的 Logistic 回归分析结果偏回归自变量危险比值比 (95%CI) P 值系数糖尿病病程 (1.017,1.060) 收缩压 (1.009,1.024) 糖尿病视网膜病变 (1.966,3.001) 高尿酸 (1.003,1.005) 合并高血压 (1.431,2.569) 表例 2 型糖尿病患者视网膜病变冠状动脉性疾病脑血管疾病发病情况 [ 例 (%)] 项目视网膜病变正常白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿总计 G1+G2 期 G3a 期 G3b 期 G4+G5 期总计 186(18.0%) 8(22.2%) 3(30.0%) 7(41.2%) 204(18.6%) 85(33.3%) 17(43.6%) 9(60.0%) 5(41.7%) 116(36.1%) 40(49.4%) 12(63.2%) 26(81.2%) 52(54.2%) 130(57.0%) 311(22.7%) 37(39.4%) 38(66.7%) a 64(51.2%) 450(27.4%) 冠状动脉性疾病 G1+G2 期 G3a 期 G3b 期 G4+G5 期总计 112(10.8%) 6(16.7%) 2(20.0%) 5(29.4%) 125(11.4%) 50(19.6%) 10(25.6%) 4(26.7%) 4(33.3%) 68(21.2%) 17(21.0%) 5(26.3%) 13(40.6%) 43(44.8%) 78(34.2%) 179(13.1%) 21(22.3%) 19(33.3%) a 52(41.6%) 271(16.5%) 5. 2 型糖尿病合并肾脏疾病患者死亡危险因素的 Logistic 回归分析 : 在本回顾研究中, 已知共有 41 例 2 型糖尿病合并肾脏疾病患者在随后的随访中死亡, 其中 35 例患者 (85.4%) 合并心脑血管疾病,34 例 (82.9%) 患者处于 G3b G5 期, 死亡原因分别为心肌梗死 13 例 (31.70%) 感染 8 例 (19.5%) 心衰竭 5 例 (12.2%) 肿瘤 4 例 (9.8%) 脑血管意外 4 例 (9.8%) 多器官功能衰竭 3 例 (7.3%) 乳酸酸中毒 2 例 (4.9%) 重症胰腺炎 1 例 (2.4%) 高钾血症 1 例 (2.4%) 纳入年龄性别糖尿病病程收缩压 HbA1c ALB UA Scr TC TG LDL 合并高血压合并心脑血管疾病 CKD 分期等指标进行 Logistic 回归分析结果显示年龄低白蛋白血症血肌酐升高合并心脑血管疾病高 CKD 分期 (G3b 期以上 ) 是 2 型糖尿病合并肾脏疾病患者死亡的独立危险因素, 见表 5 脑血管疾病 G1+G2 期 44(4.2%) 30(11.8%) 12(14.8%) 86(6.3%) 讨论 G3a 期 G3b 期 G4+G5 期总计 4(11.1%) 2(20.0%) 3(17.6%) 53(4.8%) 5(12.8%) 3(20.0%) 3(25.0%) 41(12.8%) 注 : 与 G3a 组比较, a P<0.05 3(15.8%) 8(25.0%) 28(29.2%) 51(22.4%) 12(12.8%) 13(22.8%) a 34(27.2%) 145(8.8%) 既往对于糖尿病肾病的研究多采用 CKD 分期或 Mogensen 等提出的蛋白尿分期, 但目前国内外大量研究表明单纯用 KDOQI CKD 分期或蛋白尿分期来评估慢性肾脏病的进展是不充分的

5 中华肾脏病杂志 2013 年 12 月第 29 卷第 12 期 Chin J Nephrol, December 2013, Vol. 29, No 表 5 年龄 ALB Scr 自变量合并心脑血管疾病高 CKD 分期 (G3b 期以上 ) 2 型糖尿病患者合并肾脏疾病患者死亡危险因素的 Logistic 回归分析偏回归系数危险比值比 (95%CI) 1.066(1.024,1.121) 0.910(0.846,0.967) 1.002(1.000,1.004) 6.228(1.686,18.219) 5.542(2.342,16.565) P 值我们的研究显示 2 型糖尿病患者中, 有 33.4% 的患者存在蛋白尿, 其中 19.5% 为微量白蛋白尿, 13.9% 为大量白蛋白尿按照慢性肾脏病的定义, 在正常白蛋白尿期及微量白蛋白尿期分别有 5.7% 和 20.6% 患者 egfr<60 ml min -1 (1.73 m 2 ) -1 由此看来, 结合蛋白尿和 egfr 来评估糖尿病肾病更全面合理根据 KDIGO 2009 分级系统, 我们的研究提示 37.2% 糖尿病患者合并发肾脏损害,G3a G3b G4+G5 患者分别占 5.7% 3.5% [6-7] 7.6%, 这与国内报道的肾脏损害发病率相近, 远远高于一般人群 CKD 的发病率 10.8% [8] 但限于我们的研究为回顾性研究, 部分患者蛋白尿的检测是基于单次尿标本的定量检测, 未能在 3~6 个月内重复采集尿液检测来诊断微量白蛋白尿, [9] 根据 ADA 指南, 可能有少部分患者过度诊断为微量白蛋白尿期, 从而导致对肾脏疾病患病率高估的情况在计算 egfr 上, 我们采用了 CKD EPI [10] 公式,Levey 等比较 MDRD 公式与 EPI 公式后显示 EPI 公式具有更高的准确率, 我们此前的验证研究也显示在中国糖尿病患者中,EPI 公式优于 [11] MDRD 公式关于糖尿病肾病进展因素的研究目前已有大量的报道, 普遍认为是遗传背景糖尿病病程高血糖高血压高血脂高尿酸等多因素综合作用的结果全国 10 年调查显示, 收缩压是糖尿病各 [6] 种并发症的危险因素, 国外相关研究也证实了 [12] 糖尿病合并高血压对肾脏损害的影响,UKPDS 研究表明将糖尿病患者的收缩压从 154 mm Hg 降至 144 mm Hg, 可以使蛋白尿的发生率下降 30% [13] 我们的结果同样显示合并高血压尤其是收缩压升高易导致糖尿病患者并发肾脏疾病另外, 本研究也显示糖尿病视网膜病变是糖尿病并发肾脏疾病的独立危险因素作为糖尿病最常见的两种微血管病变, 它与糖尿病肾病的相互关系一直为人们所重视, 因为两者的发生发展有类似之处,RENAAl 研究显示病程 5 年以内糖尿病肾疾病发生率为 8%, 糖尿病视网膜病变发生率为 12%, 病程 10 年者分别为 43% 和 52%,20 年以上者分别为 82% 和 98% [14] 我们的数据也显示随着肾脏病的进展, 糖尿病视网膜病变的发病率也逐渐升高尤其在疾病早期可以通过对其中一种病变的观察间接了解另一种病变糖尿病病程反应了糖尿病患者长期暴露于诸多危险因素如高血糖高血压高血脂等总的情况, 病程越长, 各种并发症发生的概率就越高研究发现, 高尿酸水平 [15-16] 是慢性肾脏病发生和进展的独立危险因素本研究同样也证实了糖尿病病程和高尿酸血症是发生肾脏疾病的独立危险因素值得提出的是, 在我们的研究中, 并没有反映出血糖控制不佳对肾脏病进展的影响, 鉴于我们的资料只是横断面资料, 考虑可能与住院糖尿病患者普遍接受胰岛素强化控制血糖有关, 另外也可能与肾脏病患者肾脏对胰岛素的灭活降低有关另外, 本研究也未能证实高脂血症为 2 型糖尿病患者发生肾脏疾病的独立危险因素, 这可能与我们糖尿病患者人群血脂水平普遍偏高 ( 肾病组高脂血症 65.9%, 非肾病组 68.9%) 以及缺乏纵向随访资料有关与 CKD 及 Mogensen 分级系统相比, 采用 KDIGO 分级系统可以更细化, 更直观反映各阶段心脑血管事件随肾脏疾病发展的情况, 进而更好的评估预后情况从结果可以看出, 在同一 CKD 分期内, 随着蛋白尿进展, 心脑血管疾病的发病率是逐步升高的 ; 同样, 在相同的蛋白尿分期中, 其发病也随着 CKD 分级的进展而升高血管性事件危险度分级从 G1+G2/ 正常白蛋白尿期向 G4+G5/ 大量白蛋白尿期呈现阶梯样递增, 这与 [5] Levey 等得出的结论相同另外,KDIGO 2009 分级系统根据心血管事件 ESRD 死亡等预后情况不同, 在原有的基础上将 CKD3 期分为 3a 和 3b 期鉴于此, 我们也对 2 型糖尿病患者 3a 和 3b 期心脑血管事件等进行了比较结果显示在糖尿病人群中, 冠状动脉性疾病和脑血管病发病率分

6 882 中华肾脏病杂志 2013 年 12 月第 29 卷第 12 期 Chin J Nephrol, December 2013, Vol. 29, No.12 [17] 别为 16.5% 和 8.8%, 这低于国内侯凡凡等报道的 CKD 人群中糖尿病患者的患病率, 原因考虑可能与选取人群分期不同有关在 3a 和 3b 期进一步比较中, 从大血管和微血管的角度看, 心脑血管事件及糖尿病视网膜病变发病率均有显著差异, 这反过来验证了划分 CKD3 期是有意义的另外, 与 G3a 期相比, 本研究也提示高 CKD 分期 (G3b 期以上 ) 以及合并心脑血管疾病是糖尿病合并肾脏疾病患者死亡的独立危险因素合并心脑血管疾病及 G3b 期以上患者病死率分别是无心脑血管疾病及 G3a 期以下患者的 6.2 倍及 5.5 倍此外, 在研究合并肾脏疾病患者死亡危险因素中还发现, 低白蛋白血症年龄 Scr 升高也是死亡 [18] 的独立危险因素, 与国内黄佑群等报道一致综上, 糖尿病患者较普通人群具有更高的肾脏疾病和心脑血管疾病的患病率, 采用 KDIGO 2009 分级系统可以更好地帮助我们指导临床治疗和判断预后, 早期控制血压血尿酸等因素可延缓肾脏疾病的进展, 需重视糖尿病视网膜病变对肾脏疾病的预测作用 [1] [2] [3] [4] [5] 参考文献 Yang W, Lu J, Weng J, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China. N Engl J Med, 2010, 362: Collins AJ, Foley RN, Herzog C, et al. US Renal Data System 2012 Annual Data Report. Am J Kidney Dis, 2013, 61(1 Suppl 1): e1 e476. Van Dijk PC, Jager KJ, Stengel B, et al. Renal replacement therapy for diabetic end stage renal disease: data from 10 registries in Europe( ). Kidney Int, 2005, 67: Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). DEFINITION, CLASSIFICATION, AND PROGNOSIS IN CKD. /conferences/ definition classification and prognosis in ckd 2009/[ ] Levey AS, de Jong PE, Coresh J, et al. The definition, classification and prognosis of chronic kidney disease: a KDIGO Controversies Conference report. Kidney Int, 2011, 80: [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] 向红丁. 全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关危险因素 10 年回顾性调查分析. 中国糖尿病杂志, 2003, 11: Cao C, Wan X, Chen Y, et al. Metabolic factors and microinflammatory state promote kidney injury in type 2 diabetes patients. Ren Fail, 2009, 31: Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross sectional survey. Lancet, 2012, 379: American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes Diabetes Care, 2013, 36 Suppl 1: S11 S66. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med, 2009, 50: 李明, 陈慧卿, 刘迅, 等. 临床常用肾小球滤过率评估方程在 2 型糖尿病患者中的效能比较. 中华糖尿病杂志, 2012, 4: Bakris GL, Weir MR, Shanifar S, et al. Effects of blood pressure level on progression of diabetic nephropathy: results from the RENAAL study. Arch Intern Med, 2003, 163: UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ, 1998, 317 (7160): Parving HH, Mogensen CE, Thomas MC, et al. Poor prognosis in proteinuric type 2 diabetic patients with retinopathy: insights from the RENAAL study. QJM, 2005, 98: Iseki K, Ikemiya Y, Inoue T, et al. Significance of hyperuricemia as a risk factor for developing ESRD in a screened cohort. Am J Kidney Dis, 2004, 44: Liu WC, Hung CC, Chen SC, et al. Association of hyperuricemia with renal outcomes, cardiovascular disease, and mortality. Clin J Am Soc Nephrol, 2012, 7: 侯凡凡, 马志刚, 梅长林, 等. 我国五省市自治区慢性肾脏病患者心血管疾病的危险因素调查. 中华医学杂志, 2005, 85: 黄佑群, 刘芳, 苟蓉, 等例糖尿病肾脏疾病住院患者初诊时情况及危险因素分析. 中华肾脏病杂志, 2012, 28: ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 杨克魁 )

Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發生率盛行率世界第一糖尿病與老年人為台灣 ESRD 兩大原因與族群健保減少進入透析醫療的障礙使病人數與醫療支

高血壓與慢性腎臟病 2012.05.20 陳宏賓 Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發生率盛行率世界第一糖尿病與老年人為台灣 ESRD 兩大原因與族群健保減少進入透析醫療的障礙使病人數與醫療支出持續增加高血壓