#'& 中华高血压杂志 %# 年 " 月第 %' 卷第 " 期 ( %#) %'* " 高血压是常见的慢性病 是心脑血管病最主要的危险因素 糖尿病亦是严重威胁人类健康的疾病 其中血管并发症是糖尿病致死 致残的主要原因 研究 % 表明 高血压 糖尿病均损伤血管内皮功能 而一系列的靶器官损害 心血管事件

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1 中华高血压杂志 %# 年 " 月第 %' 卷第 " 期 ( %#) %'* " #'$ 论 著 老年原发性高血压合并 % 型糖尿病患者的肱动脉内皮依赖性舒张功能与血清胆红素有关 方娟娟 张玲玉 沈逸华 谢良地 福建医科大学附属第一医院 福建省高血压研究所 福建福州 '## 摘要 目的 探讨老年原发性高血压 合并 % 型糖尿病 8%:7 患者的肱动脉内皮依赖性舒张功能 6:: 与血清胆红素的关系 方法 选择 和 或 8%:7 患者共 %# 例 分为 %' 8%:7 :7 ' 8%:7 组 :7 &# 选择同期血压血糖正常者作为对照组 "" 所有受试者测量身高 体质量 血压 测定间接胆红素 0 09 等生化指标 采用高分辨率血管超声多普勒测定静息状态下肱动脉 6 内径 作为内径基础值 : 反应性充血前后肱动脉内径的变化率作为 6:: 结果 :7 和 组的 6: 较对照组大 D! 'D & 比 D $ 6:: 较对照组小! D &# + D#! + 比 ' #D" '# + 均 # 且 6:: 在对照组 组 :7 组有逐渐降低趋势 # 多元逐步回归分析显示 6: 是 6:: 的影响因素 仅在 " 岁的 合并 8%:7 患者中 0 09 是 6:: 的影响因素 0 09 每升高 9 6:: 增加 " + 结论 患者合并 8%:7 后加重肱动脉 6:: 的损害 6: 是 6:: 的影响因素 在 " 岁的 合并 8%:7 患者中 0 09 是 6:: 的保护因素 关键词 原发性高血压 % 型糖尿病 内皮依赖性舒张 胆红素 ) * # # "# # " 6*? B 6* 9 09 / '"$ "' &(" $#"'0% &1 & &(")*,,,* " $# %#& 8- ( ( ; -(, 6:: ( (( (- ( ; % ( ( 8%:7 ' 6,%# (; 8%:7 ; - %' 8%:7 :7 ' ; 8%:7 :7 &# ( (? (; ((,( ( ; ( - ( ( * 6 ( ; (( ( ( ( 0 09; 8 - (( ( :;( ( ( 8, 6 - ;( ( :: " * :7 6: D! 'D &-( D $ ; 6::! D &#+ D#!+ -(' #D" '#+ #; ( ;, ( * :7 # ;( (( (( ( ; 6: ;(, 6:: 0 09, 6:: :7 ( " ( 8,0 09 ( 6:: ( " + ", ;( ( - (; 8%:7 6:(, 6:: ; 0 09( -,, 6:: " ( (; 8%:7 (( ( 8 % ( ( -( 基金项目 福建医科大学临床重点学科 高血压学 经费资助 >%$ 通信作者 谢良地 第一作者现工作于福建医科大学附属福州市第一医院

2 #'& 中华高血压杂志 %# 年 " 月第 %' 卷第 " 期 ( %#) %'* " 高血压是常见的慢性病 是心脑血管病最主要的危险因素 糖尿病亦是严重威胁人类健康的疾病 其中血管并发症是糖尿病致死 致残的主要原因 研究 % 表明 高血压 糖尿病均损伤血管内皮功能 而一系列的靶器官损害 心血管事件都是由血管损伤开始的 高血压人群常伴发糖尿病 而高血压一旦合并糖尿病 ' 后 其血管舒张功能进一步降低 而且心血管事件发 生率及死亡的风险均大大增加 血管舒张功能分为内皮依赖性舒张 :: 和非内皮依赖性舒张 0: 功能两种 :: 依赖完整的血管内皮产生舒张反应而 0: 则依赖于中层血管平滑肌细胞产生血管舒张反应 影响血管内皮舒张功能的因素有许多 比较肯定的因素有血压 血糖 血脂 年龄 吸烟等 过去 胆红素一直被认为是体内一种有毒代谢产物 近年来 因发现胆红素具有抗氧化性而成为研究热点 胆红素在体内主要来源是血红蛋白的分解 研究表明胆红素在正常或轻度升高的水平下即可有效清除氧自由基 抗缺血 再灌注损伤 减少低密度脂蛋白的氧化修饰 其抗氧化性远强于谷胱甘肽 维生素 和维生素 #" 目前 研究证实高浓度的血清胆红素与冠状 $ 动脉粥样硬化的发生呈负相关 低浓度血清胆红素 & 是冠状动脉性心脏病 冠心病 的独立危险因素 因此提出 血清胆红素是否能在疾病早期影响血管内皮舒张功能当同时罹患高血压 糖尿病这两种疾病时 胆红素对血管内皮舒张功能的影响如何并且当随着年龄增加 人体内的抗氧化防御系统逐渐减弱时 老年人的胆红素及血管内皮舒张功能的变化又如何 目前国内外尚无此相关报道 本研究旨在探讨不同年龄的高血压合并糖尿病患者的血清胆红素与血管内皮舒张功能的关系 对象与方法 对象 选择 %$ 年 ' 月至 % 年 月在福建医科大学附属第一医院门诊就诊和干部病房住院的单纯原发性高血压 (( ( 单纯 % 型糖尿病 % ( (8%:7 合并 8%:7 患者以及健康体检者作为研究对象 不分性别 年龄 &! 岁 诊断标准符合 中国高血压防治指南 % 8%:7 患者符合 中国 % 型糖尿病防! 治指南 % 年版 的诊断标准 经病史 体检 实验室检查和必要的辅助检查排除继发性高血压 型及其他特殊类型糖尿病 心力衰竭 " 月内有过心肌梗死或脑卒中 严重的心律失常 心房颤动 病毒性肝炎 肝硬化 胆囊炎 胆石症等肝胆疾病 明显的肝功能异常 肝酶及胆红素升高 % 倍以上 和肌酶升高 肾功能衰竭 甲状腺功能亢进 中重度贫血 感染 妊娠 恶性肿瘤 严重下肢静脉曲张 严重靶动脉硬化迂曲影响血管功能测定者 所有入选患者知情同意并通过伦理委员会的同意 观察内容与方法 % 基础资料 所有受试者在入选前 由检查者测量身高 体质量 腰围 臀围 询问吸烟史 吸烟者定义 为吸烟 支 时间 年 饮酒史 饮酒者定义为酒精摄入量 %# 男性 # 女性 时间 年 糖尿病病程 高血压病程 高血压家族史, (, ( 受试者于空腹 & 后清晨抽取肘静脉血 用 5 (6 %$ 全自动生化分析仪测定空腹血糖 三酰甘油 总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 ; ( ( 9:9 高密度脂蛋白胆固醇 ( ( :9 载脂蛋白 6 载脂蛋白 总胆红素 直接胆红素 : 09 间接胆红素 0 09 丙氨酸氨基转移酶 (, ( 698 天冬氨酸氨基转移酶 ( (, ( 6 8 谷氨酰转肽酶 ( ( 8 乳酸脱氢酶 ( 9: 血清肌酐 尿酸 尿素氮总胆红素使用钒酸盐氧化法 : 09 使用氧化酶法测定 0 09 为计算所得 0 09 总胆红素 <: 09 试剂 日本协和有限公司 仪器 5 (6 %$ 全自动生化分析仪 双波长 二点终点法 用伯乐 36: 型全自动糖化血红蛋白分析仪测定糖化血红蛋白 ( 6 6 用 6:)06%% 仪器分析血常规中的血红蛋白 后于进食普通餐后 % 再次抽取肘静脉血 用 5 (6 %$ 测定餐后 % 血糖 % ( ( % 1 休息 后测量心率 计数 测量坐位右上臂肱动脉血 压 描十二导联心电图 检查心脏二维超声心动图 所有受试者均测定肱动脉 6 的基础内径 ( : 及加压后内径 : % % 血管舒张功能测定 按照本研究小组建立的 ' 改良? 法进行测定 采用美国 公司 95 0.$ 彩色多普勒超声诊断系统 7 4 线阵探头 探查深度 室温控制在 %%%' C 受试者取仰卧位 以右侧肘横纹上 # 肱动脉段为靶血管 并以划线标记靶血管的位置 休息 后 首先在静息状态下测定 ' 次肱动脉内径 取其平均值作为内径基础值 : 后于肘关节上 # $ # 处束一宽为

3 中华高血压杂志 %# 年 " 月第 %' 卷第 " 期 ( %#) %'* " #'! % # 的袖带 与血管功能测定加压系统 2( 美国 连接 迅速加压至 % ''21 持续 # 后迅速减压至 减压 后再测定 : 用加压前后肱动脉内径变化百分比 : 代表 6:: D#! + 比 ' #D" '# + 均 # 且 6:: 在对照组 组 :7 组有逐渐降低趋势 # 从表 图 可知 :7 组的总胆红素 :: 均低于对照组和 组 : :<: : + 参数计算 根据身高及体质量分别计算每个对象的体质量指数 (( 70 及体表面积 70 体质量 2 身高 % % 体表面积 % " 身高 %& 体质量 2 < #%! # 血管舒张功能检测的质量控制 本研究历时 $ 年 期间共有 & 个研究者参与测定血管舒张功能 均经过严格的质量控制 操作者本身的变异系数为!+ 操作者间的变异系数为 "!%+ '# 统计学方法 数据采用 1 ' 统计软件包处理 对计量资料进行正态分布及方差齐性的检验 符合正态分布的计量资料用均数 D 标准差 -D 表示 组间比较采用单因素方差分析 检验两个修正均数之间有无差别采用协方差分析非正态分布计量资料用中位数表示 组间比较采用非参数秩和检验计数资料比较采用卡方检验各因素对 6:: 的影响用多元逐步线性回归分析 以 # 为差异有统计学意义 结 果 基本情况 入选 和 或 8%:7 患者共 %# 例 分为 组 %' 8%:7 组 :7 组 ' 及 合并 8%:7 组 :7 组 &# 并选择同期就诊的血压血糖正常者作为对照组 "" 组对象的性别 吸烟史 饮酒史 身高 体表面积 : : 肌酐等差异无统计学意义 # 和 :7 的降压药 抗血小板聚集药 他汀类药物使用情况 除降糖药 差异无统计学意义 # :7 和 :7 在降糖药使用情况上差异无统计学意义 # 与对照组及 组相比 :7 组的年龄 体质量 70 收缩压 腰围 空腹血糖 % 1 6 较高 总胆固醇 9:9 6 总胆红素 0 09 较低 # 见表 2 # 和血管舒张功能的关系 应用协方差分析调整年龄 体质量 70 收缩压 腰围 空腹血糖 % 1 6 总胆固醇 9:9 6 等因素后 进行血管舒张功能的比较 :7 和 组的 6: 较对照组大 D! 'D & 比 D $ 6:: 较对照组小! D &# + 注 6: 肱动脉基础内径 6:: 肱动脉内皮依赖性舒张功能 :7 组 单纯 % 型糖尿病组 组 单纯原发性高血压组 :7 组 原发性高血压合并 % 型糖尿病组 图 对照组 :7 组 组及 :7 组受试者的 6: 6 及 6:: 影响血管舒张功能的因素 以 6:: 为因变量 性别 女性 男性 年龄 吸烟史 饮酒史 糖尿病病程 高血压病程 高血压家族史 体表面积 70 腰臀比 收缩压 舒张压 6: 三酰甘油 总胆固醇 :9 9: : 总胆红素 : 肌酐 尿素氮 尿酸 血糖 % 1 6 为自变量进行多元逐步线性回归分析 结果显示 6: 是 6:: 的影响因素 见表 % 不同年龄患者胆红素与血管舒张功能变化的关系 按照年龄 "" 岁将各组分层进一步探讨血管舒张功能的影响因素 多元逐步线性回归分析显示 仅在 :7 组 年龄 " 岁的老年人中 0 09 是 6:: 的影响因素 0 09 每升高 9 6:: 增加 " + 见表 '

4 # 中华高血压杂志 %# 年 " 月第 %' 卷第 " 期 ( %#) %'* " 表 对照组 :7 组 组和 :7 组的一般情况 -D 例数 男 女 年龄 岁 身高 体质量 % 体表面积 % 收缩压 舒张压 对照 "" %! '$ " 'D% % "' 'D$! "% "D $ %' D% & "D % & #D% $' $D! :7 ' %! "' #D " "%!D& % "# 'D & % "D' % $D %% 'D! $' $D$ " %' #& "# " D' % "' D& % " D!! % D% $ "D '' #D%! &!D :7 &# " '! "" D! & "' D$! "$ #D% ' %# 'D' # $D % '& "D " $! 'D! 心率 次 腰围 臀围 腰臀比 空腹血糖 % 三酰甘油 对照 $' "D ' &' &D! "!# D"!D # 'D # " "D % # "D ' 'D & :7 $% D &! D! %!$ D& #!D & D%! ' &D# $ $D% % "D $ #D % &$ %D& "!$ D"!D # 'D # # &D # #D ' #D $ :7 $ "D! '! "D!&!D$!!D % $ D! % $D % $ D " "D! 总胆固醇 :9 9: 对照 # D D ' %D D ' 'D ' D $ % 'D! %$ D! & :7 # %D $ 'D %!D D ' %D ' D # %# &D% $ % %D % # D D ' D! D % 'D % D " %% &D! %" D&! :7 #D 'D % $D &!D % 'D % #D " %!D %" $D! & 8 9: 总胆红素 : 肌酐 尿素氮 尿酸 对照 %% D % &% &D'& " % $D# ' ' "D " &!D % "' D' & " %D& % ''% D% # :7 %# 'D% % $&!D' $ D' $ ' %D $ #D' " &D# # D ' %!' 'D& ' %# $D% & D " '!D# '!D "!!D "# D# # D # '# D!! :7 %! %D' & && D'$ ' 'D' " ' D ' $ D' % "" #D% & # &D! '!D!% ' 血红蛋白 高血压病程 年 糖尿病病程 年 吸烟史 饮酒史 6 0 对照 '! D' # "! "! % '" :7 % %D' & $ %& & & " % $ % %$! D " & $ % " '! $ ' & "#! & :7 '# 'D $$ $ "% ' # ' " $ # & $ & % 63 受体阻滞剂 受体阻滞剂 钙拮抗剂 利尿剂 他汀类药物 降糖药 对照 # % # & % :7 % $ ' $ " % %$! '& '! % " %# % ' # # %! & ' %$ " :7 '$ ' # ' ' # " & & '$ ' # & % %& % %$ ' & 注 :7 组 单纯 % 型糖尿病组 组 单纯原发性高血压组 :7 组 原发性高血压合并 % 型糖尿病组 70 体质量指数 % 1 餐后 % 血 糖 6 糖化血红蛋白 :9 高密度脂蛋白胆固醇 9:9 低密度脂蛋白胆固醇 6 载脂蛋白 6 6 载脂蛋白 丙氨酸氨基 转移酶 6 8 天冬氨酸氨基转移酶 8 谷氨酰转肽酶 9: 乳酸脱氢酶 : 09 直接胆红素 0 09 间接胆红素 高血压家族史 6 0 血 管紧张素转换酶抑制剂 63 血管紧张素受体拮抗剂 与对照组比较 # 与 :7 组比较 # 与 组比较 # 讨 论本研究通过对 ' 例 8%:7 患者 %' 例 患者及 &# 例 合并 8%:7 患者深入分析发现 6: 是 6:: 的影响因素 合并 8%:7 患者的 6:: 低于单纯 患者及正常血压血糖者并且 在 " 岁的 合并 8%:7 患者中 0 09 与 6:: 呈正相关 提示合并 8%:7 加重 患者血管内皮功能的损害在 " 岁的 合并 8%:7 患者中 0 09 是 6:: 的保护因素 胆红素在体内主要来源于血红蛋白的分解 血红蛋白分解为游离珠蛋白及血红素 血红素在限速酶血

5 中华高血压杂志 %# 年 " 月第 %' 卷第 " 期 ( %#) %'* " # 红素氧合酶 ( 5 的催化下分解为胆绿素 一氧化碳和铁离子 胆绿素在胆绿素还原酶和还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸 ( *6:1 的作用下还原为间接胆红素 胆红素在过去一直被认为是体内一种潜在的有毒代谢产物 可引起大脑和神经系统不可逆的损害 但近年的研究表明胆红素是内源性的抗 " 氧化剂!! 年 ; 等首次提出低浓度胆红素水平是冠心病的危险因子的观点 胆红素的抗氧化性与它的化学结构密切相关 首先 胆绿素具有抗氧化性 其能清除自由基 防止脂肪酸被氧化 胆绿素在胆绿素还原酶的作用下生成胆红素 后者比前者在化学结构上多两个氢原子 从而具有更强的抗氧化 $! 性 通过胆红素 < 胆绿素还原系统的不断循环 胆红素不断生成并被利用 实现了胆红素极强大的抗氧化作用 已有实验证实 在体外胆红素能阻断 9:9 氧化成氧化型低密度脂蛋白 4 ; ( 9:9 减少对血管内皮细胞 平滑肌细胞 巨噬细胞的细胞毒作用 从而防止动脉粥 % 样硬化的形成 因此推测 合并 8%:7 患者血清胆红素水平降低与内皮功能损伤或功能紊乱有一定 相关性 本研究结果表明 合并 8%:7 患者的总胆红素 0 09 水平较单纯 患者及正常人群明显降低 内皮依赖性舒张功能亦降低 进一步行多元逐步线性回归分析显示 :7 组中年龄 " 岁的患者 0 09 是 6:: 的保护因素 0 09 每升高 9 6:: 增加 " + 即在老年 合并 8%:7 的患者中 血清胆红素是 6:: 的保护因素 胆红素在该老年人群中抗氧化作用凸显 在单纯 或 8%:7 患者中 体内的酶抗氧化系统发挥主要作用 如过氧化氢酶 ( 68 谷胱甘肽过氧化物酶 ( 1 超氧化物歧化酶 ( ( ( 5: % 等 而 0 09 在 合并 8%:7 的老年人群中抗氧化作用凸显的机制可能为 人体内的抗氧化防御系统随着年龄的增加而逐渐减弱 同时 合并 8%:7 后进一步加重血管内皮氧化损伤 激活了 5 的高表达 分解血红素 最终使胆红素的生成增加而起到抗氧化作用 但是因为研究的局限性无法比较胆红素及各抗氧化系统在此人群中抗氧化作用的大小 0 09 是直接生成的胆红素 而 : 09 是 0 09 在肝细胞中进一步反应的产物 这可能使 : 09 的抗氧化作用减弱 表 6:: 的多元逐步线性回归分析 例数 自变量 值 标准误 值 值 值 对照 "" 6: <! "& # < #$% <'!' ' :9! %% ' $' #" % & % :7 ' 6: < "& & &"! < #"# <% # $ %' 6: <' '$ & "' < '!' <' #%& :7 &# 6: <%$ $& "! < "' <% #!& % 总人群 '$ 6: <''!'"! #' < #! <' #! 注 :7 组 单纯 % 型糖尿病组 组 单纯原发性高血压组 :7 组 原发性高血压合并 % 型糖尿病组 6:: 肱动脉内皮依赖性舒张功 能 6: 肱动脉基础内径 :9 高密度脂蛋白胆固醇 表 :7 组按年龄分层后 6:: 的多元逐步线性回归分析 &# 年龄 岁 自变量 值标准误 值 值 值 " 体质量 <! ' < % <% "$! %& " 6: <% " $ < '! <% $ # 0 09 " %& '"' % %$ 注 :7 组 原发性高血压合并 % 型糖尿病组 6:: 肱动脉内皮依赖性舒张功能 6: 肱动脉基础内径 0 09 间接胆红素 本研究显示 无论有无患 和 或 8%:7 6: 均是 6:: 的影响因素 肱动脉初始内径越大 其内皮依赖性舒张功能越差 这与? %% 等的结论一致另外 从计算公式上亦可看出 :: 与 : 呈负相关 另外 组和 :7 组的 6: 较对照组大 提示在此疾病状态下 血管腔内径变大 %' 在陈达光等研究中也观察到原发性高血压患者颈动脉 肱动脉 桡动脉内径较正常人明显增大 高血压的血管重构在大中小动脉的表现有所不同 包括以管壁厚度增厚为主 以管腔扩大为主及其他等 种类 % 型 另外 如心肌肥大 纤维化 左心室肥厚 心腔扩大的过程 重构的血管往往亦伴随有纤维化或硬化的改变 血管重构是否会出现类似于心腔扩大的管腔增大 目前尚不明确 需进一步研究探讨 影响血管内皮舒张功能的因素 目前比较肯定的有血压 血糖 血脂 年龄等 但这些因素未能进入回归方程 分析原因 可能因 6: 对舒张功能影响较大 而弱化了这些因

6 #% 中华高血压杂志 %# 年 " 月第 %' 卷第 " 期 ( %#) %'* " 素对舒张功能的影响, ; ( 本研究观察到 校正年龄 体质量 70 收缩压 腰围 空腹血糖 6 血脂等对血管舒张功能可能产生影响的因素后 6:: 在对照组 组 :7 组间有逐渐降低趋势 提示合并 8%:7 的 患者内皮依赖性舒张功能较单纯 患者损害更加严重 表明两种疾病同时并存加重血管内皮细胞的损害 可能与一氧化氮合成和释放进一步减少 氧自由基生成进一步增加及 9:9 生成增多等有关 本研究还具有一定的局限性 本研究主要观察血管功能的变化 对一些重要的影响血管功能的神经和体液因子未进行测定 如一氧化氮 内皮素等 可能影响回归分析的结果 也未测定体内其他抗氧化系统酶的活性 对照组的部分人群因心率快而使用 受体阻滞剂 可能对结果有一定的影响 但对照组与高血压患者的 受体阻滞剂的使用情况比较 差异无统计学意义 # 因此影响研究结果的可能性较小 由于本研究的样本量偏小 无法进一步分层分析 可能无法排除更多的影响因素 9,!!# %# $$& $> >:1 2 - ( - ( - ( (( ; ( (( 6 ( ((%'%' % %%%& &)= 29 8, ( ( -( ( ( ( 1 %%'##! 中华医学会糖尿病学分会 中国 % 型糖尿病防治指南 % 年版 中国糖尿病杂志 %%% '" : 9, ( ( ( ( ( ( ( 8; 6 ( %!# '%%'%! 刘晓华 陈翠林 黄丽娟 等 地尔硫卓联用氟伐他汀对轻中度原发性高血压患者内皮依赖性血管舒张功能的影响 中华高血压杂志 %& " #'#'& % 沈逸华 张玲玉 黄丽娟 等 高血压合并左心室肥厚患者血管内皮舒张功能与尿酸的关系 中华高血压杂志 %%% # % " ' 张玲玉 陈翠林 黄丽娟 等 原发性高血压合并左心室肥厚患者的胫前动脉舒张功能 中华高血压杂志 %%% '"#'$ 0 : , ((, - (( (- (- ( 6!&&%!!" 本主题国内外已有的结论 患者合并 8%:7 后加重血管内皮功能的损害 6: 是 6:: 的影响因素 本文特色与见解 在 " 岁的 合并 8%:7 患者中 0 09 是 6:: 的保护因素 # 蔡晓琪 张玲玉 黄晓东 等 高血压患者血管超负荷指数与颈动脉内膜中层厚度的相关性 中华高血压杂志 %%%! &' &'# " ; 6 2( 8 6((,;(, ; ( (2, ( (!! &%' $ 2 31 ( 6 (,? - - (-, ( 3 3 (!&!" #$"" & *6 ( * 6 -, 1 * 6 E 6!&$& " 参考文献 ( * -( (, ( ( (( % - ( ( -( 1 %'" ' %% % 张松菁 严孙杰 杨立勇 等 糖尿病前期患者的脂联素水平及与血管内皮功能变化的关系 中华高血压杂志 %'% #'#" ' 孙刚 黄冠华 王丛 等 高血压合并 % 型糖尿病患者的动脉弹性与内皮功能 中华高血压杂志 %$# &'#&'& 中国高血压防治指南修订委员会 中国高血压防治指南 % 中华高血压杂志 %! & $$' # 28 7 ( : - - ( 1 * -6 E 6%!" ' #$#$" " 8 >1@ E? ( ( (, - (,, -( %#"! $# & %> > 421, (,( ( (( ( 6 7 %" ' '&$ % 杨靖辉 马存根 齐永芬 等 中叶素对自发性高血压大鼠血管内皮功能的影响 中华高血压杂志 %'% ' %%& %%? : ( > ) *-(-, (, ( (2, ( ((!!%' &&%& # %' 陈达光 张贞耀 陈玲 高血压脑卒中病人颈动脉及前臂血管的结果与功能改变 中华心血管病杂志!!%% % &'&" % 梁晓俐 病理学基础与实验技术 7 北京 军事医学科学出版社 %' 收稿日期 %%%" 责任编辑 张刘锋

中华高血压杂志 年 月第 卷第 期!) "+,0+)",2#3# "#+)0!"+,0+)#)+901+)0,$,!"+,0,#"! )*#0!+*+"+)*+)0*00#))*# 0!+)*+"+)*+)0*00#) 血管舒张功能分为内皮依赖性舒张 +)*#0!+ *+"+)*+)0*00#)((

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