中华高血压杂志 %% 年月第 %& 卷第期 4/!5 %%2" #%&6"# %. " 0 "!(%),-%%,&" 0 "!%)+,-," 0 "!5%+,&-%,+" 0 "!;,+# 2:" 0 "! ";9"$ '$"! '9! ' 2: 0 "!( "; 90$ 00 "!"# 2:$

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鼐炜荣
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1 %. 中华高血压杂志 %% 年月第 %& 卷第期 4/!5 %%2" #%&6"# 论著高血压和代谢因素对代谢综合征患者左心室肥厚的影响姜黔峰王玉宝商黔惠遵义医学院临床医学研究所遵义医学院附属医院心内科贵州 + 摘要目的探讨高血压和血糖血脂肥胖等代谢性因素对代谢综合征 :8 患者左心室肥厚的影响方法选择. 年在我院就诊患者例采用血生化学方法测定所有病人空腹血糖总胆固醇三酰甘油高密度脂蛋白胆固醇 /( 低密度脂蛋白胆固醇 ( 按是否合并高血压及其他代谢因素分为正常对照组 % 例单纯高血压组 )& 例高血压合并血糖升高组组 %& 例高血压合并血脂紊乱组组 % 例高血压合并肥胖组组 %. 例高血压合并血糖升高 B 血脂紊乱组 ( 组 % 例高血压合并血糖升高 B 肥胖组组 %. 例高血压合并血脂紊乱 B 肥胖组 5 组 % 例高血压合并有项代谢因素组 ; 组 ) 例采用超声心动图测量左心室舒张末期内径 2(' 舒张末期左心室后壁厚度 23 舒张末期室间隔厚度 283 计算左心室质量 2: 和左心室质量指数 2: 结果与正常对照组 2: 相比单纯高血压组和高血压合并有一项和多项代谢因素组的 2: 均明显增高.,-%, 比 &&,-,%,%-%,)%%&,)-,%.,- %+,%),.-,%),-%%,&%)+,-,%+,&-%,+ 均,+ 与单纯高血压组比较高血压合并有一项和多项代谢因素组的 2: 均明显增高高血压合并有两项和项代谢因素组的 2: 高于高血压合并有一项代谢因素组 2: 与空腹血糖三酰甘油总胆固醇 /(( 和体质量指数均相关 7,7,%&7,%.7,.7,7,&,%,+ 多元线性逐步回归分析显示收缩压空腹血糖和 /( 是影响左心室肥厚的独立因素 7,%%,% 结论 :8 患者随着高血压合并代谢因素的增多左心室肥厚更为明显收缩压空腹血糖 /( 是左心室肥厚的独立影响因素关键词高血压代谢综合征左心室肥厚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基金项目贵州省优秀青年科技人才培养计划黔科合人字 % 通信作者 0 " #$"

2 中华高血压杂志 %% 年月第 %& 卷第期 4/!5 %%2" #%&6"# %. " 0 "!(%),-%%,&" 0 "!%)+,-," 0 "!5%+,&-%,+" 0 "!;,+# 2:" 0 "! ";9"$ '$"! '9! ' 2: 0 "!( "; 90$ 00 "!"# 2:$" '9 5 ;3;3 /(( ' "'' <7,7,%&7,%.7,.7,7,&! $,+#8"$""'!8 5 ;' /( 9 '!' $ "!0 " 7,%%,%#*!# 0! $ "! " 9 "$'" ' $ " 2:$ ' "$' "! #8 5 ;'/('!' $ " " '$ $!"! # + " /! " :"$' "$!"! 代谢综合征 "$' ":8 是以胰岛素抵抗为中心环节并伴有高血压高三酰甘油血症和或低密度脂蛋白胆固醇 "9 '!"! " $""( 中心性肥胖微量蛋白尿等多种因素聚集为特点的一组临床症候群 :8 中的任何一项都会增加心血管疾病的危险性与 :8 中其他因素相比 :8 伴有高血压者所占比例更为显著.* * % 左心室肥厚是高血压心脏病主要的表现它亦是心血管疾病并发症发生和死亡的重要独立危险因素但高血压并非是引起左心室肥厚的唯一因素已有的研究显示肥胖糖尿病亦是左心室肥厚的独 ) 立危险因素且血脂紊乱也可通过冠状动脉性心脏病冠心病心肌缺血及胰岛素抵抗导致左心室肥厚为更深一步了解 :8 中单个或多个因素并存对左心室肥厚的影响本研究主要通过超声心动图的方法对 :8 中高血压合并不同代谢因素患者的左心室质量 $2: 进行了分析比较资料与方法资料研究对象来源于 &. % 在遵义医学院附属医院心内科住院及门诊就诊的病人反复住院的病人以第一次住院为准排除继发性高血压恶性高血压严重的心力衰竭心功能级风湿性心脏瓣膜病心肌病严重心律失常严重的肝肾功能不全者免疫系统疾病患者肿瘤患者存在影响脂质代谢的其他疾病共收集例病人其中男 %+ 例女.. 例年龄,-%, 岁 :8 的入选标 %. 准按中华医学会糖尿病学会建议的诊断标准具备以下 ) 项指标中的项或全部者超重和或肥胖体质量指数 "' ' <:+, 0 高血糖空腹血糖,% 和或餐后血糖., 和或已确诊并接受治疗的糖尿病者高血压收缩压舒张压 %) & /0 和或已确诊并接受治疗的高血压者血脂紊乱空腹血三酰甘油 %,. 和或空腹血高密度脂蛋白胆固醇 0 '!"! "$"" /(,& 男 %, 女研究按是否合并高血压及其他代谢因素分为正常对照组 % 例其中男 % 例女例年龄 +.,)-%, 岁单纯高血压组 )& 例其中男. 例女例年龄,-%%,% 岁高血压并血糖升高或已确诊为糖尿病组组 %& 例其中男 %% 例女例年龄 %,%-%,& 岁高血压并血脂紊乱组组 % 例其中男 & 例女. 例年龄 %,%-%%, 岁高血压并肥胖组组 %. 例其中男. 例女 % 例年龄 +&,%-%,+ 岁高血压并血脂紊乱 B 血糖升高或已确诊糖尿病组 ( 组 % 例其中男 & 例女 & 例年龄,&-, 岁高血压并肥胖 B 血糖升高或已确诊为糖尿病组组 %. 例其中男例女 & 例年龄 +,-, 岁! 高血压并血脂紊乱 B 肥胖组 5 组 % 例其中男 % 例女 & 例年龄,-%+, 岁 " 高血压合并上述项代谢因素组 ; 组 ) 例其中男 % 例女 %) 例年龄,-%,) 岁各组病例在年龄性别病程长短等方面具有可比性方法 %,,% 人体基本参数测量受检者脱鞋帽外衣仅着内衣进行测量测定两次体质量和身高取其平均数值两次身高相差,+$ 体质量相差,+ 0 患者在安静的环境下休息 + 用汞柱式血压计测量右上臂坐位或卧位血压连续测量次每次间隔取平均值计算 : :7 体质量身高 0 %,, 实验室检查患者隔夜禁食 % 以上采其静脉血测量空腹血糖总胆固醇三酰甘油 /( ( %,, 心脏彩超检查采用西门子 2. 型彩色多普勒超声仪操作均由我院超声科同一人完成患者取左侧卧位平静呼吸测量左心室长轴切面左心室舒张末期内径 $ ' '"$' "2(' 舒张末期左心室后壁厚度 $!" " 9$23 舒张末期室间隔厚度 $! $ 283

3 %.) 中华高血压杂志 %% 年月第 %& 卷第期 4/!5 %%2" #%&6"# 根据 ( < 公式左心室质量 $ 2: 2:7, %,) 2(' B 28( B 23 2(' B, 体表面积 8 7, 身高 $ B,% 体质量 0,%+& 2: 指数 2:' < 2:7 2:0 8 2:%+ 男 %%0 女为左心室肥厚 %,,) 统计学方法所有数据均采用 8 88%, 软件包进行统计分析计量资料以均数 - 标准差 +- 表示多组资料间比较采用方差分析组间均数的比较采用检验另采用直线相关分析和多元线性逐步回归分析以,+ 为差异有统计学意义结果各组一般临床资料如表 % 所示正常对照组与单纯高血压组 : 空腹血糖三酰甘油 ( 差异无统计学意义,+ 单纯高血压组与高血压合并有一项或多项代谢因素组 ; 组的收缩压舒张压差异无统计学意义,+ 表各组一般临床资料 +- 组别例数收缩压 /0 舒张压 /0 : 0 空腹血糖三酰甘油总胆固醇 /( ( 正常对照 % %%.,-%,..,&-, %,.-%, ),.-,+ %,)-, ),-, %,-,,-, 单纯高血压 )& %.,.-%,. &,-%,,-%,) ),&-, %,)-, ),)-, %,-,,)-, %& %,-%., &,&-&,,)-%,,-, %,)-,) ),-,+ %,-,%,)-,+ % %++,-%, &,&-%,%,.-%,) +,-%, %,-, ),-,),-,%,&-,. %. %),+-%%,& &+,&-&,),)-,& +,%-,. %,)-,) ),-,+ %,%-,%,-, ( % %),+-%, &,%-%%,+,)-%,.,-%,. ),%-, +,&-,,-,,-,+ %. %.,&-%+, &,-%,.,-%,,-%, %,%-, +,-,+ %,%-,%,-, 5 % %&,)-%), &,-%), &,&-%,% +,-, ),+-,) +,+-,),-,,.-,) ; ) %.,-%),% &&,-%,.,%-%,+ &,-,),-, +,)-,),&-,,%-,) 注与正常对照组比较,+ 与单纯高血压组比较,+ 高血压合并血糖升高高血压合并血脂紊乱高血压合并肥胖 ( 高血压合并血糖升高 B 血脂紊乱高血压合并血糖升高 B 肥胖 5 高血压合并血脂紊乱 B 肥胖 ; 高血压合并有项代谢因素 : 体质量指数 /( 高密度脂蛋白胆固醇 ( 低密度脂蛋白胆固醇各组间左心室肥厚参数表各组间参数比较可见与正常对照组相比单纯高血压组与高血压合并有一项或多项代谢因素组单纯高血压组 ; 组 2(' : 均增高,+ 与单纯高血压组相比高血压组合并有一项或多项代谢因素组 ; 组 2(' : 均增高,+ 高血压合并有一项代谢因素组组的 2: 大于单纯高血压组,+ 高血压合并有两项或项代谢因素组 (5; 组的 2: 高于高血压合并有其中一项代谢因素组组,+ 表各组左心室肥厚的参数 +- 组别例数 2(' : 0 正常对照 % )),-),%,-%,.,.-%,.,-%, 单纯高血压 )& ),)-, &,-%,,-%,% &&,-, %& +,-.,& %,)-%,) %,)-%, %,%-%,) % +,+-),) %,+-%,) &,-%, %%&,)-, %. +,-), %,-, %,-%,) %.,-%+, $ ( % +,-, %%,)-%,+ %,-%,% %),.-, $' %. +),%-),% %,&-%, &,&-%, %),-%%,& $' 5 % +,-.,+ %%,-%,+ %,+-%, %)+,-, $' ; ) +,-), %%,&-%,) %%,-%, %+,&-%,+ $' 注 2(' 左心室舒张末期内径 23 舒张末期左心室后壁厚度 283 舒张末期室间隔厚度 2: 左心室质量指数高血压合并血糖升高高血压合并血脂紊乱高血压合并肥胖 ( 高血压合并血糖升高 B 血脂紊乱高血压合并血糖升高 B 肥胖 5 高血压合并血脂紊乱 B 肥胖 ; 高血压合并有项代谢因素与正常对照组比较,+ 与单纯高血压组比较,+ 与组比较 $,+ 与组比较 ',+ 与组比较,+ 与 ; 组比较,+

4 中华高血压杂志 %% 年月第 %& 卷第期 4/!5 %%2" #%&6"# %.+ 代谢性因素和 ;1 %1 的相关分析 : 与空腹血糖三酰甘油总胆固醇 ( 呈正相关 7,%7,%&7,%7,%+,%,+ 与 /( 呈负相关 7,%,% 2: 与空腹血糖三酰甘油总胆固醇 ( : 呈正相关 7,7,%&7,%.7,7,&,%,+ 与 /( 呈负相关 7,.,% 影响 %1 的多元线性逐步回归分析以 2: 为因变量以年龄性别心率收缩压舒张压空腹血糖三酰甘油总胆固醇 /(( 和 :%% 项因素作为自变量进行多元线性逐步回归分析结果显示收缩压空腹血糖 /( 是影响左心室肥厚的独立因素见表调整 7,%% 回归方程假设检验 -7%,%7, 回归方程.7.,)&+B,&+%B,.)+ %&,+ 表 2: 与代谢因素的多元线性逐步回归分析指标 6 值标准误值值值收缩压 /0,&,&&,)+,&%,% 空腹血糖,.),,%&+,%.+, /(%&,.,+%,%%,., 注 2: 左心室质量指数 /( 高密度脂蛋白胆固醇讨论. :8 与心血管风险性密切相关无论是否伴有高血压 :8 患者一旦出现左心室肥厚均显著提高心血管风险性血流动力学即外周阻力和容量负荷的增加是左心室肥厚时细胞肥大心肌间质细胞增生细胞外基质堆积发生的主要致病因素且左心室肥厚是影响高血压患者预后的独立危险因子但高血压并非是引起左心室肥厚的唯一因素越来越多的证据表明 & % :8 其他代谢因素也可介导 :8 的左心室肥大虽然国内外对高血压合并单一代谢紊乱及其靶器官损害的研究报道较多但对于 :8 中高血压与其他代谢因素在致左心室肥厚中的地位及关系的研究报道不多且对于 :8 各因素的聚集对左心室肥厚的影响有 % 无叠加作用也存争议本研究通过将研究对象分为高血压合并一项或多项代谢因素组进行比较发现随着代谢性因素的增加 2: 逐渐增加很显然高血压伴随的代谢性因素与左心室肥厚密切相关聚集的危险因素越多对靶器官的危害更明显表明 :8 代谢因素的聚集对左心室肥厚的影响具有叠加效果 :8 是以肥胖糖代谢异常血脂紊乱高血压等多种心血管危险因子聚集为主要表现为进一步探讨血糖代谢紊乱肥胖及血脂代谢紊乱等危险因素与左心室肥厚的关系我们将代谢性因素和 : 2: 进行相关分析结果显示空腹血糖与 2: 呈正相关多元线性逐步回归分析提示 :8 各组分中空腹血 %) 糖是左心室肥厚的独立预测因子此与 $' 等研究相符本研究还发现高血压合并肥胖组的 2: 大于单纯高血压组 2: 与血脂 : 相关 : 又与空腹血糖血脂相关表明肥胖与空腹血糖血脂相 %+ 互影响这与日本的 : 报道的相一致但进行多元线性逐步回归分析时发现 : 并非是影响 2: 的独立因素这与 5 0 心脏研究中的肥胖是 % 左心室肥厚的一个独立危险因素结果不一致这可能与东西方人群的差异和诊断肥胖的标准不同以及与引入多因素逐步回归方程的自变量不同有关因此我们的研究结果证明血糖代谢紊乱肥胖及血脂代谢紊乱等危险因素均与左心室肥厚有关代谢紊乱如同时合并高血压可加重左心室结构的损害但是各代谢因素本身是否参与了心肌肥厚时细胞肥大心肌间质细胞增生细胞外基质堆积的发生目前尚不清楚有待深入研究综上所述高血压对左心室肥厚有显著的影响随着高血压合并代谢异常因素的增多左心室肥厚更为明显高血压空腹血糖升高血脂紊乱以及肥胖代谢因素是引起左心室肥厚的重要影响因素收缩压空腹血糖 /( 是左心室肥厚的独立影响因素因此对于临床 :8 的防治措施应是加强对多个代谢因素的综合防控从而最大程度降低左心室肥厚的发生志谢感谢中南大学公共卫生学院副院长杨土堡教授给予本文统计学发面的指导和帮助本主题国内外已有的结论对于 :8 各因素的聚集对左心室肥厚的影响有无叠加作用存争议空腹血糖是左心室肥厚的独立预测因子 2: 与血脂 : 相关 5 0 心脏研究中肥胖是左心室肥厚的一个独立危险因素本文的新发现新见解高血压伴随的代谢性因素与左心室肥厚密切相关聚集的危险因素越多对靶器官的危害更明显表明 :8 代谢因素的聚集对左心室肥厚的影响具有叠加效果代谢紊乱如同时合并高血压可明显加重左心室结构的损害

5 %. 中华高血压杂志 %% 年月第 %& 卷第期 4/!5 %%2" #%&6"# 参考文献 % 徐成斌 # 代谢综合征 4# 中国医刊 +) +# ( '# " " "$' " 0$' ""'!4#6 " : +%%. %.# 3" 54( " " 8# ' " $' '! "$!"! $"""!! ;H$'4# % +%+ %&# )5"0 944(9438 #3 +' 0 ' $ ' "$' "4# 46.)%%& %%# + "!:8$ ' #$!"! ' $$" $"!! 4# 4 /! %++ +# 祝之明周芳明张刚等 # 代谢综合征心血管重塑的特征 4# 中华心血管病杂志 )&%& #.;# "'$""$' "4# / 4+.!! % +# ; ;? 3 "58 ;# ' " $ ' ' 0 $" ' "$' "4#6 : ' " $(.%.+). )%# & 刘艳曲鹏张云庆等 # 代谢综合征对高血压患者左室肥厚的影响 4# 中华高血压杂志 %%..# %; " ' 8 $'( <#:"$ ' "'$!"!!' $" " $' " $ 4#6 : ' " $(&%&& %)# %% 徐兴森杨万涛祝之明等 # 高血压合并代谢紊乱及对心肾血管的影响 4# 中华高血压杂志 %)%%&) &# %8$ $ ;":2 '";#:"$' " "$'9 " $ '! " 4#/! " +)+%%. %# % 董雪红周丽诺翟迎九等 # 代谢综合征组分的聚集加重了冠状动脉狭窄和左心室肥厚 4# 中国糖尿病杂志 %)%% %)# %)$' 6:#/''4# '"$ :6" %&&). ).# %+ : I;6'" "8#! $ ""$ ' "$ 90 '"! $4#4 ' ".%%..+# % ": " :4#$ 0 "' $!$"4#6 : ' " $(%%%+% %# %. 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组 # 中华医学会搪尿病学分会关于代谢综合征的建议 4# 中华糖尿病杂志 ) %%+ %%# 收稿日期 % &. 责任编辑林东杰简讯在 %&# 血管紧张素输入的大鼠中血管紧张素型受体介导内源性血管紧张素在尿液中排泄增加张玲玉摘译叶鹏审校慢性输入缬氨酸 + 血管紧张素 2+ 0 的大鼠在输入第 % 天时表现内源性异亮氨酸 + 血管紧张素 +0 在尿液中排泄量增加这提示输入 2+0 可促进内源性血管紧张素 0 " 0 的生成该研究旨在了解在 2+0 输入 0 的大鼠中其尿液 0 排泄增加随时间改变而变化的情况以及 0% 型受体阻滞坎地沙坦每天 00 对尿液 +0 排泄率的影响采用高效液相色谱分离法将 +0 与 2+0 分离并用放射免疫分析法测定两者的含量 2+ 0 输入的大鼠 7+ 的收缩压呈渐进性升高 %+- /0 而坎地沙坦治疗的大鼠 7 的血压仍处于正常水平 %)- /0 坎地沙坦治疗显著地升高血浆的 +0 水平 ),-., 比 %+,&-),! ",% 相反地肾内的 +0 含量显著降低 +.,&-., 比 %,%-,"0,% 第 & 天时尿液 +0 的排泄率在 2+0 输入的大鼠中出现升高 %+,.-,") 在坎地沙坦治疗的大鼠中却没有升高.),-%%,") 因此阻滞,- 型受体可防止慢性,- 输入的大鼠尿液内源性,- 排泄的增加上述资料提示 %&#,- # 输入的大鼠的尿液内源性,- 排泄的增加主要归因于,- 型受体依赖性的肾小管腔内分泌和或,- 在肾小管腔内的重新形成 8 " 8 (:6 ;, %.' & %+. #

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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会慢性乙型肝炎防治指南年更新版中华实验和临床感染病杂志

中华高血压杂志 %% 年 月第 %& 卷第 期 4/!5 %%2" #%&6"# %. " 0 "!(%),-%%,&" 0 "!%)+,-," 0 "!5%+,&-%,+" 0 "!;,+# 2:" 0 "! ";9"$ '$"! '9! ' 2: 0 "!( "; 90$ 00 "!"# 2:$

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