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3 Imprint Dental Tribune International Holbeinstr. 29, Leipzig, Germany Tel.: Fax: [email protected] Website: Publisher: Torsten R. Oemus Dental Tribune Asia Paciic Dental Tribune Asia Paciic Limited Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel: Fax: Dental Tribune China ofice 102, Building 33, Andersen Garden, Upper East Side, Zone 2, No. 6 Dongsihuan North Road, Chaoyang District, Beijing , PRC. Tel.: Fax: [email protected] Editorial Department Editor-in-Chief Liu Hong Chen International Editorial Board George Freedman Sascha A. Jovanovic Karl Leinfelder Edward Lynch Michael Miller Jose Moura Orsi Rigo Irwin Smigel Laura Kelly Sam Lakshman Ed Lowe Jon Suzuki Fay Goldstep Andre Saadoun ED Mclaren Christopher Ho Mauro Fradeani Stefan Paul Didier Dietschi National Editorial Board Wan Peng Wang Haipeng Jiang Shan Liu Feng Shi Chunyu He Tongfeng Zhou Yanheng Zhou Guohui Chen Jihua Chen Bo Wang Keng Mun Jin Lijian Tang Zhihui Lin Baoying Luo Xiaoping Guo Hang Tan Jianguo James Chow Editor-in-Chief Asia Paciic Executive Editor-In-Chief Executive Editor Translator Graphic Design Marketing Department Marketing & Sales Manager Huang Huan Chen Jiao Jia Liuhe Gao Haiping Shi Chunyu Yang Yang Zheng Jing Liu Xuejing 出 版 单 位 : Dental Tribune Asia Paciic Limited Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel: Fax: CONTENTS 行 业 热 点 美 容 与 种 植 1 牙 科 面 部 整 形 Louis Malcmacher 技 术 与 应 用 目 录 2014 年 6 月 第 2 期 8 利 用 生 物 活 性 材 料 实 现 主 动 牙 齿 保 健 John C. Comisi 14 美 观 防 龋 和 健 龈 多 功 能 Giomer 复 合 树 脂 系 统 Jack D. Grifin Jr. 22 冠 和 固 定 桥 修 复 过 程 中 简 单 有 效 的 止 血 措 施 中 国 联 络 处 : 地 址 : 中 国 北 京 市 朝 阳 区 东 四 环 北 路 6 号 二 区 阳 光 上 东 安 徒 生 花 园 底 商 号 邮 编 : 电 话 : 传 真 : [email protected] 国 际 主 编 : 刘 洪 臣 特 邀 编 委 :( 按 姓 氏 笔 画 排 序 ) George Freedman Sascha A.Jovanovic Karl Leinfelder Edward Lynch Michael Miller Jose Moura Orsi Rigo Irwin Smigel Laura Kelly Sam Lakshman Ed Lowe Jon Suzuki Fay Goldstep Didier Dietschi Andre Saadoun ED Mclaren Christopher Ho Mauro Fradeani Stefan Paul 万 鹏 王 海 鹏 江 山 刘 峰 时 春 宇 何 桐 锋 周 彦 恒 周 国 辉 陈 吉 华 陈 波 金 力 坚 林 保 莹 唐 志 辉 骆 小 平 郭 航 黄 敬 文 程 式 康 谭 建 国 亚 太 总 编 : 黄 懽 执 行 主 编 : 陈 佼 执 行 编 辑 : 贾 刘 合 高 海 萍 翻 译 : 时 春 宇 杨 洋 排 版 设 计 : 郑 靖 市 场 部 经 理 : 刘 雪 静 电 话 : 手 机 : Michael N. Mandikos 26 错 颌 畸 形 的 对 因 治 疗 而 不 是 对 症 治 疗 Ramirez-Yañez 28 牙 移 动 : 健 康 科 学 或 不 健 康 的 美 容 治 疗? Rohan Wijey 30 让 时 间 停 滞, 让 记 忆 再 现 为 牙 医 专 属 定 制 的 智 能 型 数 码 相 机 EyeSpecial C-II 片 山 章 子 36 满 足 患 者 的 新 期 望 义 获 嘉 伟 瓦 登 特 公 司 Tetric N Ceram 复 合 树 脂 治 疗 的 新 选 择 Eduardo Mahn 40 拔 牙 窝 Karl-Ludwig Ackermann 44 种 植 美 学 修 复 临 床 病 例 André Piwowarczyk

4 行 业 热 点 牙 科 面 部 整 形 Louis Malcmacher, 美 国 Louis Malcmacher 如 本 文 即 将 展 示 的, 牙 科 不 再 仅 正 仅 局 限 于 牙 齿 本 身 在 过 去 的 几 年 里, 数 以 千 计 的 牙 医 接 受 了 非 手 术 面 部 微 创 注 射 整 形, 例 如 肉 毒 素 和 真 皮 充 填 剂 的 使 用 培 训, 从 而 创 造 更 好 的 牙 齿 美 学 和 功 能 本 文 试 图 证 明 如 何 通 过 面 部 针 剂 应 用 于 口 腔 及 颌 面 部 直 接 导 致 牙 齿 功 能, 笑 线 唇 线, 发 音 及 美 观 的 改 善, 从 而 证 明 实 际 上 所 有 这 些 口 腔 颌 面 部 的 处 置 都 属 于 牙 科 领 域 病 例 研 究 该 患 者 的 故 事 始 于 数 年 前, 当 时 她 的 双 上 中 切 牙 是 全 瓷 冠, 而 其 他 上 下 前 牙 为 全 瓷 贴 面 ( 图 1) 一 天, 她 发 现 她 的 左 上 中 切 牙 似 乎 松 了 图 2 的 X 片 清 楚 地 显 示 了 该 牙 水 平 折 断 很 显 然, 该 牙 已 无 法 修 复, 因 此 被 拔 除, 植 入 一 颗 种 植 体, 如 图 3 所 示 种 植 牙 采 用 全 瓷 冠 修 复, 患 者 很 高 兴 牙 齿 又 稳 固 了, 可 是 她 不 高 兴 的 是 两 颗 牙 齿 之 间 牙 龈 乳 头 不 见 了, 也 就 是 大 家 所 熟 知 的 黑 三 角 ( 图 4) 这 是 令 牙 医 最 束 手 无 策 的 美 学 挑 战, 会 发 生 在 各 类 种 植 或 冠 或 桥 的 治 疗 中 我 率 先 与 美 国 颌 面 美 学 协 会 (www. facialesthetics.org) 联 合 开 展 了 革 新 性 的 治 疗, 即 采 用 真 皮 充 填 剂 (Juvederm Ultra XC) 填 入 牙 间 乳 头, 成 功 地 消 除 黑 三 角 ( 图 5) 几 个 月 后, 患 者 对 重 新 治 疗 她 的 冠 和 贴 面 燃 起 了 兴 趣, 因 为 她 想 要 更 白 的 牙 齿 和 丰 满 的 笑 容 关 于 她 不 喜 欢 的 原 有 笑 容 的 特 点 见 图 6: 左 上 中 切 牙 新 的 牙 冠 与 其 它 牙 齿 比 起 来 有 点 暗, 大 笑 时, 牙 齿 暴 露 量 没 有 她 希 望 的 那 么 多 她 还 要 求 全 部 牙 齿 做 得 更 白 在 过 去 的 几 年 中 贴 面 已 经 发 生 了 一 些 崩 瓷, 尤 其 下 牙 更 为 明 显 ( 图 7), 一 个 临 时 贴 面 松 了, 时 不 时 需 要 重 新 固 定 这 一 切 导 致 下 牙 看 上 去 很 短 而 且 呆 板, 她 解 释 说 患 者 覆 牙 合 非 常 关 于 作 者 Louis Malcmacher,DDS, MAGD 全 科 开 业 牙 医, 知 名 讲 师 作 家 牙 科 咨 询 师, 以 多 才 多 艺 和 幽 默 风 趣 著 称 是 美 国 颜 面 美 学 协 会 会 长, 网 址 是 dentistry. com, 在 上 面 可 以 找 到 他 的 演 讲 信 息 表 和 患 者 现 场 肉 毒 素 及 真 皮 充 填 剂 注 射 实 操, 可 以 下 载 资 源 表 并 注 册 下 载 免 费 的 月 报 他 的 联 系 方 式 : (800) [email protected] 图 1 : 患 者 因 # 9 牙 冠 松 动 就 诊 ( 照 片 由 Louis Malcmacher 医 生 提 供 ) 1

5 行 业 热 点 图 2:#9 水 平 根 折 图 3: 传 统 方 式 镶 复 的 种 植 牙 深, 见 图 8 作 为 一 个 在 口 腔 和 颌 面 部 美 学 都 接 受 过 训 练 的 医 生, 让 我 来 告 诉 你 我 关 于 这 类 病 例 的 看 法 以 及 为 什 么 面 部 条 件 是 牙 齿 美 学 治 疗 的 一 部 分 让 我 们 再 看 一 下 这 位 患 者 术 前 大 笑 的 面 相 ( 图 6) 在 她 大 笑 时, 没 有 明 显 的 颊 间 隙, 而 那 正 是 本 应 让 她 的 笑 容 看 起 来 更 丰 满 的 因 素 作 为 牙 医, 在 过 去 我 可 能 想 不 到 为 什 么 她 无 法 展 示 丰 满 的 笑 容, 会 误 以 为 我 们 对 此 无 能 为 力 我 们 也 许 会 考 虑 在 双 尖 牙 放 置 贴 面, 然 而 在 大 多 数 情 况 下, 这 并 不 能 获 得 满 意 效 果 因 为 还 有 其 他 因 素 存 在 此 外, 请 注 意 在 这 张 照 片 里 当 她 大 笑 时, 上 唇 与 牙 齿 的 位 置 关 系 不 符 合 美 学 标 准 理 想 状 态 下, 患 者 大 笑 时 上 唇 下 缘 应 该 与 中 切 牙 和 尖 牙 龈 缘 位 置 高 度 一 致 颜 面 老 化 发 生 在 每 个 人 身 上 这 位 患 者 具 备 典 型 的 面 部 衰 老 特 征, 通 常 在 患 者 50 岁 以 后 都 会 很 明 显 口 腔 颌 面 部 位 的 真 皮 胶 原 和 面 部 脂 肪 流 失, 面 中 部 组 织 松 弛 下 垂 这 导 致 患 者 上 前 牙 暴 露 减 少, 下 牙 暴 露 增 加 据 这 位 患 者 叙 述, 并 且 有 照 片 清 楚 地 显 示 在 她 年 轻 时, 她 有 较 高 的 颧 骨, 面 颊 较 丰 满, 那 时 她 的 笑 容 是 灿 烂 的 你 可 以 在 她 大 笑 面 像 当 中 清 楚 地 看 到 ( 图 6), 她 面 部 松 弛, 尽 管 她 非 常 努 力, 大 笑 时 上 唇 仍 无 法 充 分 上 提, 因 为 面 中 部 颧 骨 区 域 塌 陷 由 于 衰 老 和 支 撑 丧 失, 她 有 很 深 的 法 令 纹, 这 使 得 大 笑 时 上 唇 上 提 遇 到 更 大 阻 力 这 些 因 素 综 合 作 用 的 结 果 就 是 牙 齿 的 美 学 问 题, 而 它 可 以 轻 易 地 通 过 有 经 验 的 医 生 使 用 肉 毒 素 和 真 皮 充 填 剂, 配 合 贴 面 来 解 决 关 键 点 在 于 : 如 果 面 颊 部 的 丰 满 度 不 解 决, 即 使 满 嘴 都 作 了 贴 面, 她 仍 然 无 法 露 出 双 尖 牙 和 颊 间 隙, 因 为 她 的 问 题 不 仅 仅 是 牙 齿 的 原 因, 而 是 整 个 口 颌 结 构 决 定 的 图 9 显 示 患 者 肉 毒 素 和 真 皮 充 填 剂 注 射 治 疗 后 的 效 果, 你 可 以 看 到 牙 齿 暴 露 增 加, 恰 当 的 上 唇 位 置 和 笑 线 仔 细 看 她 的 颊 部 明 显 变 得 更 为 丰 满, 法 令 纹 也 不 那 么 明 显 了 当 她 大 笑 时, 比 以 前 暴 露 更 多 牙 齿, 因 为 现 在 她 的 上 唇 从 面 中 部 增 加 的 组 织 那 里 获 得 了 更 多 的 支 撑 这 是 采 用 了 左 图 4: 种 植 导 致 的 牙 间 乳 头 却 如 ( 黑 三 角 ) 图 5: 用 真 皮 充 填 剂 重 建 组 织 并 消 除 黑 三 角 图 6: 因 为 面 部 衰 老 导 致 的 笑 容 不 完 美 2

6 行 业 热 点 图 7: 近 观 可 见 明 显 的 低 强 度 贴 面 崩 瓷 图 8: 患 者 为 深 覆 牙 合 图 9: 颊 部 和 面 下 部 用 真 皮 充 填 剂 重 塑 后 患 者 笑 容 更 为 灿 烂 侧 颧 骨 区 域 注 射 羟 基 磷 灰 石 ( 瑞 德 喜 ) 注 射 剂 1.3 毫 升 右 侧 1.2 毫 升 的 结 果, 法 令 纹 处 采 用 玻 尿 酸 注 射, 左 侧 1 毫 升, 右 侧 0.9 毫 升 现 在 在 图 9 中 你 可 以 看 到 当 她 大 笑 时 有 合 适 的 唇 线 和 笑 线, 上 唇 下 缘 刚 好 位 于 中 切 牙 和 尖 牙 的 龈 缘 处 这 清 楚 地 展 示 了 法 令 纹 和 颧 骨 处 的 真 皮 充 填 剂 对 牙 齿 美 学 的 直 接 作 用, 属 于 牙 齿 美 学 治 疗 手 段 新 面 孔, 新 笑 容 一 旦 患 者 可 以 清 楚 地 看 到 自 己 的 牙 齿, 并 且 在 大 笑 时 暴 露 更 多 牙 齿, 她 开 始 想 要 用 贴 面 来 使 自 己 牙 齿 变 得 更 白 现 在 我 们 可 以 来 面 对 前 面 讨 论 过 的 一 些 问 题, 并 开 始 制 作 贴 面 其 中 一 个 关 注 点 是 患 者 不 满 意 大 笑 时 左 上 中 切 牙 龈 缘 位 置 明 显 高 于 右 侧, 而 这 正 是 种 植 牙 的 位 置 ( 图 10) 其 实 早 在 我 们 分 析 她 不 完 美 的 笑 容 的 时 候, 瓷 贴 面 已 经 列 入 计 划 之 中 了 治 疗 计 划 包 括 上 下 牙 各 10 颗 瓷 贴 面, 而 上 颌 中 切 牙 并 不 是 什 么 难 题 拆 除 种 植 体 上 面 的 全 瓷 冠 对 牙 医 来 说 可 不 是 什 么 令 人 愉 悦 的 活 儿, 可 能 会 导 致 基 台 严 重 损 坏, 所 以 如 果 有 其 他 可 替 代 的 手 段, 这 决 非 明 智 的 选 择 在 本 病 例 中, 我 们 决 定 在 现 有 中 切 牙 冠 上 粘 一 个 贴 面 而 不 是 拆 除 它 们 我 们 选 择 的 系 统 是 Cristal Veneers(Aurum 全 瓷 ) Cristal Veneers 是 不 备 牙 / 微 量 备 牙 贴 面 的 新 产 品, 可 以 做 到 仅 0.3mm 仍 有 出 色 的 强 度 及 美 学 效 果 Cristal Veneers 也 可 以 做 成 与 常 规 贴 面 一 样 的 厚 度 本 病 例 中 贴 面 有 各 种 不 同 厚 度 在 图 11 中 可 以 看 到 预 备 后 的 牙 齿 之 前 的 贴 面 已 全 部 拆 除 右 上 中 切 牙 作 了 软 组 织 激 光 (Waterlase iplus, Biolase), 切 除 牙 龈 并 作 了 无 创 冠 延 长, 获 得 与 左 中 切 牙 同 样 的 龈 缘 高 度 无 创 冠 延 长 术 是 一 种 成 熟 的 技 术, 可 以 通 过 铒 激 光 器 例 如 Waterlase iplus 完 成, 可 精 确 操 控 且 创 伤 小 事 实 上, 在 贴 面 预 备 的 当 天 我 们 就 完 成 了 无 创 冠 延 长 术, 由 于 结 果 非 常 可 靠, 当 天 就 取 了 终 印 模 图 12 展 示 的 是 备 牙 导 板, 显 示 两 颗 上 颌 中 切 牙 仅 需 很 少 的 预 备 量 因 此 这 两 颗 牙 上 的 Cristal 贴 面 大 约 只 有 0.3mm 厚, 而 侧 切 牙 的 差 不 多 达 到 2.5-3mm 其 余 的 贴 面 厚 度 也 都 不 尽 相 同 你 看 一 眼 图 13 就 可 以 想 象 下 牙 不 备 牙 / 少 量 备 牙 的 状 况 ( 图 13) 贴 面 面 临 的 难 点 让 我 们 就 这 个 问 题 讨 论 一 下, 因 为 这 类 病 例 对 于 贴 面 的 固 定 是 个 挑 战 每 个 牙 医 都 知 道 当 他 戴 不 同 厚 度 的 贴 面 时, 图 10: 中 切 牙 牙 龈 缘 不 一 致 图 11 : 贴 面 预 备 及 精 确 激 光 辅 助 无 创 冠 延 长 使 龈 缘 对 称 ( 水 激 光 iplus, Biolase) 图 12: 使 用 备 牙 导 板 指 导 微 贴 面 和 常 规 贴 面 预 备

7 行 业 热 点 图 13: 下 颌, 微 贴 面 预 备 图 14: 永 久 Cristal 贴 面 (Aurum Ceramics), 注 意 中 切 牙 一 致 的 龈 缘 最 大 的 难 题 是 颜 色 保 持 一 致 很 多 时 候, 固 定 这 些 贴 面 相 当 费 时 费 力, 医 生 需 要 尝 试 用 不 同 颜 色 的 树 脂 水 门 汀, 甚 至 不 同 明 度 的 树 脂 水 门 汀 以 获 得 一 致 的 颜 色 我 个 人 一 向 认 为 这 不 是 牙 医 的 工 作 而 是 技 工 所 的 事 情 技 工 所 应 该 拥 有 足 够 熟 练 的 技 师, 非 常 了 解 他 们 所 使 用 的 瓷 的 性 质 Cristal 贴 面 瓷 由 Aurum Ceramics 公 司 研 发, 他 们 的 专 家 非 常 了 解 这 种 瓷 的 光 学 特 性, 以 及 透 光 性 的 变 化, 足 以 适 应 这 类 复 杂 的 病 例 于 是 这 个 病 例 中 不 同 厚 度 的 全 瓷 贴 面 ( 甚 至 有 的 同 一 颗 牙 齿 上 的 厚 度 都 不 一 致 ) 被 送 回 我 的 诊 所, 得 益 于 技 工 所 对 这 类 贴 面 的 专 业 程 度, 我 可 以 只 用 一 种 颜 色 粘 固 全 部 贴 面 与 这 样 一 家 专 业 的 技 工 所 合 作 有 莫 大 的 优 势, 因 为 这 是 一 家 让 你 可 以 方 便 地 粘 接, 节 约 时 间 同 时 又 能 获 得 美 观 的 效 果, 达 到 医 生 患 者 双 方 满 意 的 结 果 图 1 4 显 示 贴 面 已 经 就 位 贴 面 色 度 是 020, 采 用 了 相 应 色 度 的 水 门 汀 注 意 上 面 谈 到 的 一 些 难 题 完 全 克 服 了 可 以 看 到 右 侧 中 切 牙 龈 缘 现 在 与 左 侧 已 经 完 全 一 致 了 要 知 道 中 切 牙 的 贴 面 厚 度 只 有 0.3mm, 而 其 他 贴 面 从 1mm 到 3.5mm 不 等, 而 现 在 所 有 贴 面 颜 色 都 完 全 一 致 绝 对 没 有 必 要 用 不 同 颜 色 的 水 门 汀 来 粘 接 一 种 颜 色 足 矣 可 以 看 到 下 牙 贴 面 也 粘 好 了, 恢 复 了 正 常 高 度, 不 再 如 之 前 患 者 抱 怨 的 短 而 呆 板 了 至 于 在 现 有 瓷 冠 上 粘 接 贴 面 需 要 一 系 列 的 材 料 和 步 骤, 想 要 了 解 更 多, 请 点 击 我 的 网 站 www. commonsensedentistry.com, 里 面 有 详 细 的 介 绍 图 15: 完 整 的 面 部 美 学 治 疗 包 括 肉 毒 素 真 皮 充 填 剂 注 射, 以 及 贴 面, 提 升 了 面 下 部 整 体 效 果, 患 者 得 以 展 示 完 美 笑 容 颌 面 的 整 体 美 观 带 给 患 者 快 乐 图 15 展 示 了 一 位 非 常 快 乐 的 患 者, 刚 刚 做 了 面 部 美 容, 我 们 解 决 了 她 所 有 的 问 题 最 终 的 牙 齿 的 美 学 和 治 疗 结 果 是 口 腔 和 颌 面 综 合 治 疗 的 效 果 本 文 力 图 论 证 在 面 部 使 用 肉 毒 素 和 真 皮 充 填 剂 和 全 瓷 贴 面 全 冠 种 植 牙 一 样, 是 牙 齿 美 学 不 可 或 缺 的 手 段 4

8 行 业 热 点

9 利 用 生 物 活 性 材 料 实 现 主 动 牙 齿 保 健 John C. Comisi, 美 国 美 国 和 加 拿 大, 人 类 牙 列 的 树 脂 在 粘 结 已 成 为 标 准 如 今 市 面 上 有 超 过 80 种 不 同 的 粘 结 系 统, 它 们 经 过 了 数 代 的 发 展, 不 断 尝 试 简 化 粘 结 过 程 然 而, 随 着 这 些 粘 结 剂 的 简 化, 在 我 们 的 行 业 领 域 中 也 出 现 了 很 多 质 疑 相 当 多 的 文 献 报 告 显 示 当 代 粘 结 剂 的 即 时 粘 结 效 果 的 确 不 错, 但 在 长 期 的 应 用 中, 一 些 粘 结 剂 的 粘 结 效 果 急 剧 下 降 就 长 期 稳 定 性 而 言, 酸 蚀 - 冲 洗 型 粘 结 剂 和 自 酸 蚀 粘 结 剂 的 亲 水 性 在 初 期 牙 本 质 粘 结 过 程 中 成 为 一 种 重 要 的 不 利 因 素 正 是 简 化 后 粘 结 系 统 的 这 种 亲 水 性 加 上 其 他 一 些 人 为 操 作 因 素 导 致 了 这 些 失 败 Tay, Carvalho, Pash ley 等 人 在 文 献 中 多 次 报 道 了 这 个 问 题 : 这 些 John C. Comisi 关 于 作 者 John C. Comisi 医 生 自 从 1983 年 就 开 始 在 纽 约 伊 萨 卡 的 一 家 私 人 诊 所 工 作 他 在 福 德 姆 大 学 获 取 学 士 学 位 并 在 西 北 大 学 牙 科 学 院 研 究 生 毕 业 他 是 美 国 牙 科 协 会 以 及 他 的 三 个 组 织 全 科 牙 医 协 会 美 国 均 衡 学 会 和 国 际 及 美 国 牙 科 研 究 学 会 的 成 员, 同 时 也 是 纽 约 大 学 牙 科 学 院 的 研 究 副 教 授 和 Dental Products Shopper 杂 志 的 编 委 会 成 员 Comisi 是 全 科 牙 医 学 会 的 专 家, 并 与 国 际 牙 医 学 会 美 国 牙 科 学 院 彼 埃 尔 Fauchard 学 院 和 国 际 牙 科 学 院 保 持 合 作 关 系 你 可 以 通 过 [email protected] 与 他 联 系 图 1 6

10 图 2 图 3 粘 结 剂 不 能 凝 固 足 够 多 的 血 浆 蛋 白 质 以 减 少 牙 本 质 液 的 渗 透 性, 在 直 接 充 填 或 用 于 间 接 修 复 封 闭 过 程 中, 小 液 滴 会 导 致 简 化 后 粘 结 系 统 与 双 固 化 复 合 树 脂 不 相 容 过 程 中 使 用 然 而, 减 少 MMPs 使 牙 齿 结 构 再 矿 化 的 最 有 趣 的 方 法 是 使 用 玻 璃 离 子 水 门 汀 (GIC) 和 树 脂 改 良 型 玻 璃 离 子 水 门 汀 (RMGIC) 术 语 water-tree 结 构 被 用 来 形 容 这 个 过 程, 它 源 自 于 在 地 下 电 缆 聚 乙 烯 绝 缘 层 中 发 现 的 树 形 老 化 纹 理 现 在 这 个 词 被 用 来 表 示 穿 过 牙 本 质 粘 结 界 面 的 牙 本 质 液 所 形 成 的 水 泡 这 些 水 泡 成 为 了 局 部 应 力 集 中 源, 造 成 最 初 的 裂 缝, 并 最 终 导 致 沿 粘 结 复 合 体 界 面 的 灾 难 性 崩 溃 前 面 提 到 的 血 浆 蛋 白 是 由 受 到 酸 蚀 引 起 牙 本 质 和 树 脂 结 合 剂 界 面 的 水 解 和 酶 解 的 牙 本 质 释 放 的 这 些 酶 称 为 基 质 金 属 蛋 白 酶 (MMPs) 目 前 只 有 3 种 方 式 减 少 基 质 金 属 蛋 白 酶 : 在 涂 布 粘 结 剂 前 使 用 2% 洗 必 泰 溶 液 ; 含 苯 扎 氯 胺 的 蚀 刻 剂 或 称 为 BAC(i. e., Bisco s Uni-etch products); 聚 乙 烯 基 膦 酸 产 物 ( 玻 璃 离 子 和 树 脂 改 良 型 玻 璃 离 子 ) 由 于 粘 结 前 使 用 洗 必 泰 的 效 果 短 暂, 这 种 方 式 至 今 仍 有 争 议 含 苯 扎 氯 胺 的 蚀 刻 剂 (BAC) 已 被 证 明 在 减 少 MMPs 方 面 效 果 显 著, 可 以 考 虑 在 所 有 粘 结 玻 璃 离 子 和 树 脂 改 良 型 玻 璃 离 子 ( G l a s s ionomers and resin-modiied glass ionomers) 玻 璃 离 子 水 门 汀 早 已 被 用 来 作 为 直 接 修 复 材 料 早 期 配 方 的 玻 璃 离 子 操 作 困 难, 容 易 分 解, 使 得 它 在 牙 齿 修 复 中 并 不 受 欢 迎 然 而, 这 些 材 料 拥 有 不 少 特 性, 尤 其 是 新 近 的 配 方 以 及 预 封 装 包 装, 使 其 在 修 复 领 域 变 得 非 常 重 要 一 些 公 司 如 SDI 北 美 (Riva product line),gc 美 国 (Fuji product line) 和 VOCO(Iono product line) 在 工 作 中 不 断 改 进 玻 璃 离 子 和 树 脂 改 良 型 玻 璃 离 子 易 用 性 和 持 久 性 并 取 得 了 巨 大 进 展 首 先, 这 些 材 料 具 有 生 物 活 性, 也 是 迄 今 为 止 唯 一 具 有 这 种 特 性 的 材 料, 也 就 是 说 它 们 具 有 与 生 物 体 组 织 或 系 统 相 互 作 用 的 能 力 玻 璃 离 子 可 以 在 口 腔 环 境 中 释 放 和 补 充 离 子, 磷 酸 钙 氟 化 物 锶 及 其 他 矿 物 质 转 移 进 入 牙 体 7

11 图 4 图 图 6 图 7 结 构, 帮 助 牙 列 持 续 抵 御 来 自 日 常 饮 食 造 成 的 酸 性 环 境, 促 进 再 矿 化 ; 而 现 在 玻 璃 离 子 水 门 汀 中 的 酸 性 物 质 加 入 含 磷 成 分 产 生 了 聚 乙 烯 基 膦 酸 玻 璃 离 子 水 门 汀 的 这 种 特 性 使 得 它 们 成 为 减 少 基 质 金 属 蛋 白 酶 形 成 的 主 要 制 剂, 从 而 使 经 常 发 生 在 许 多 树 脂 牙 本 质 粘 接 过 程 中 胶 原 蛋 白 分 解 的 现 象 最 小 化 其 次, 它 们 通 过 与 牙 齿 的 化 学 融 合 粘 结 并 最 终 与 牙 列 形 成 整 体 聚 丙 烯 酸 和 氟 化 铝 硅 酸 钙 玻 璃 的 化 合 物 通 常 出 现 在 与 牙 齿 表 面 起 反 应 的 玻 璃 离 子 水 门 汀 中, 它 们 所 释 放 的 钙 离 子 和 磷 酸 盐 离 子 融 入 玻 璃 离 子 水 门 汀 表 层 并 形 成 了 一 个 中 间 层 称 为 互 扩 散 区 这 种 与 牙 体 结 构 的 化 学 融 合 无 需 树 脂 粘 结 剂 离 子 的 释 放 有 助 于 抑 制 菌 斑 的 形 成, 并 提 供 对 酸 的 缓 冲 能 力, 有 助 于 产 生 口 腔 内 的 中 和 作 用 此 外, 因 为 这 些 玻 璃 离 子 水 门 汀 有 良 好 的 边 缘 完 整 性 更 好 地 内 部 适 应 性 可 以 长 期 的 抵 抗 微 渗 漏 没 有 游 离 单 体, 所 以 可 以 进 行 大 块 充 填, 并 提 供 优 秀 的 生 物 相 容 性 另 一 个 重 要 考 量 是 因 为 玻 璃 离 子 水 门 汀 是 亲 水 性 材 料, 用 于 口 内 牙 洞 的 修 补 非 常 理 想 牙 本 质 液 从 牙 转 移 到 玻 璃 离 子 水 门 汀 本 质 上 就 是 一 个 玻 璃 离 子 基 质 材 料 的 自 强 化 机 制... 起 到 停 止 裂 隙 沿 基 质 蔓 延 的 作 用... 在 负 重 情 况 下 通 过 去 除 孔 隙 延 缓 固 有 裂 隙 蔓 延 起 着 辅 助 作 用 玻 璃 离 子 水 门 汀 的 中 间 层 在 功 能 性 负 重 时 提 供 了 柔 韧 性, 成 为 修 复 体 与 牙 体 交 界 面 的 应 力 吸 收 者 树 脂 改 良 型 玻 璃 离 子 水 门 汀 (RMGIC) 是 一 种 传 统 玻 璃 离 子 水 门 汀 与 少 量 光 固 化 树 脂 的 混 合 物, 呈 现 出 介 于 两 者 之 间 的 特 性 这 种 材 料 显 示 出 与 玻 璃 离 子 水 门 汀 类 似 的 性 状, 且 具 有 更 好 的 美 学 效 果, 还 可 以 直 接 光 固 化 树 脂 改 良 型 玻 璃 离 子 水 门 汀 在 经 受 因 聚 合 收 缩 造 成 的 内 部 微 裂 后, 仍 有 一 种 内 在 的 能 力 来 恢 复 已 断 裂 的 粘 结, 重 塑 和 加 强 新 的 结 构 经 证 明, 在 II 类 洞 复 合 树 脂 充 填 时 将 树 脂 改 良 型 玻 璃 离 子 水 门 汀 完 全 覆 盖 牙 本 质 表 面 可 以 显 著 减 少 轴 壁 的 微 渗 漏, 有 8

12 图 8 图 9 图 10 图 11 图 12 助 于 防 止 细 菌 侵 入 被 修 补 的 牙 齿 树 脂 改 良 型 玻 璃 离 子 水 门 汀 生 物 材 料 是 多 功 能 分 子, 与 牙 体 组 织 和 复 合 树 脂 都 能 附 着, 因 此 通 过 与 牙 釉 质 牙 本 质 牙 骨 质 和 复 合 树 脂 的 化 学 或 微 机 械 粘 附, 提 供 了 增 强 的 封 闭 能 力 树 脂 改 良 型 玻 璃 离 子 水 门 汀 和 玻 璃 离 子 水 门 汀 一 样 可 以 进 行 大 块 充 填, 减 少 了 复 合 树 脂 的 用 量, 充 当 了 牙 体 修 复 时 牙 本 质 的 替 代 体 在 后 牙 V 类 洞 和 保 守 的 I 类 洞 修 复 时, 使 用 玻 璃 离 子 水 门 汀 和 树 脂 改 良 型 玻 璃 离 子 水 门 汀 有 很 多 好 处 它 们 容 易 操 作, 对 环 境 要 求 相 当 宽 容, 甚 至 连 微 湿 的 环 境 也 不 例 外 它 们 应 当 被 放 置 在 微 湿 但 不 是 很 湿 的 环 境 中, 这 是 在 所 有 牙 齿 修 复 中 都 必 须 掌 握 的 技 术 我 经 常 使 用 Riva SC (SDI) 或 Fuji 9 GP Extra(GC America) 来 进 行 后 牙 I 类 和 V 类 修 复 ( 图 1-7) 对 这 些 材 料 抛 光 和 修 整 时 必 须 喷 水 使 用 细 / 超 细 复 合 树 脂 修 整 车 针 和 抛 光 器, 以 避 免 破 坏 材 料 表 面 ( 图 8) 树 脂 改 良 型 玻 璃 离 子 水 门 汀 ( 例 如 Riva LC 或 Fuji II LC) 用 于 双 尖 牙 和 前 牙 的 V 类 修 复 效 果 非 常 好, 尤 其 是 有 高 度 龋 坏 倾 向 的 患 者 ( 图 9-12) II 类 修 复 对 临 床 医 生 来 说 一 直 是 一 个 挑 战 如 果 操 作 者 想 用 玻 璃 离 子 水 门 汀 和 树 脂 改 良 型 玻 璃 离 子 水 门 汀 来 取 得 满 意 的 效 果 不 是 那 么 容 易 的 正 是 考 虑 到 这 一 点, 三 明 治 夹 层 技 术 被 开 发 出 来 利 用 玻 璃 离 子 水 门 汀 的 特 性 先 将 其 粘 结 到 牙 齿 上, 再 将 树 脂 粘 结 剂 及 复 合 树 脂 置 于 其 上, 据 称 这 样 做 有 助 于 降 低 敏 感 度 减 少 常 见 于 许 多 复 合 树 脂 粘 结 技 术 中 的 粘 结 失 败 通 常 将 玻 璃 离 子 水 门 汀 置 入 预 备 后 洞 形 固 化 回 切 至 理 想 形 态, 然 后 用 复 合 树 脂 粘 结 技 术 粘 结 然 而, 由 于 复 合 树 脂 无 法 附 着 于 凝 固 的 玻 璃 离 子 水 门 汀 上, 经 常 导 致 失 败 这 些 材 料 本 身 没 有 长 期 相 容 性 于 是 发 展 出 了 改 良 的 三 明 治 夹 层 技 术 来 克 服 这 个 问 题 将 树 脂 改 良 型 玻 璃 离 子 水 门 汀 置 于 玻 璃 离 子 水 门 汀 之 上, 再 使 用 复 合 树 脂 -- 这 是 个 相 对 好 的 解 决 方 9

13 图 13 图 14 法, 但 是 和 三 明 治 夹 层 技 术 一 样 费 时 费 力 离 子 水 门 汀 与 复 合 树 脂 材 料 之 间 的 界 面 此 技 术 将 玻 璃 离 子 水 门 汀 树 脂 改 良 型 玻 璃 离 子 水 门 汀 和 复 合 树 脂 结 合 起 来, 联 合 固 化 技 术 ( Co-Cure Technique ) 2006 年, 有 一 篇 论 文 发 表 了 在 我 看 来, 它 彻 底 改 变 了 我 直 接 修 复 后 牙 以 及 所 有 直 接 修 复 的 方 式 这 篇 论 文 展 示 了 一 种 激 进 的 后 牙 直 接 修 复 方 式, 称 为 联 合 固 化 技 术 这 种 技 术 被 定 义 为 同 时 光 固 化 两 种 不 同 的 光 敏 材 料, 在 光 固 化 前 及 玻 璃 离 子 水 门 汀 初 凝 前, 按 顺 序 分 层 放 置 玻 璃 离 子 水 门 形 成 一 种 结 构, 可 称 之 为 单 片 仿 生 修 复 这 种 修 复 方 式 是 一 种 单 片 三 明 治 类 型 的 三 明 治 夹 层 技 术, 也 就 是 说, 在 修 复 体 的 龈 方 部 分, 玻 璃 离 子 水 门 汀 将 暴 露 在 口 腔 环 境 中 ( 图 13), 与 典 型 的 复 合 树 脂 粘 结 技 术 相 比 大 大 降 低 了 术 后 敏 感, 并 可 以 快 速 有 效 的 完 成 我 从 2008 年 开 始 在 后 牙 使 用 这 类 直 接 修 复 体, 它 们 已 经 成 为 我 业 务 上 的 基 石 汀 树 脂 改 良 型 玻 璃 离 子 水 门 汀 和 复 合 树 脂, 从 而 有 效 地 一 次 性 完 成 直 接 修 复 的 材 料 放 置... 在 联 合 固 化 技 术 中, 复 合 树 脂 不 需 要 粘 结 剂, 因 为 粘 结 剂 其 实 就 是 树 脂 改 良 型 玻 璃 离 子 水 门 汀, 它 充 当 了 玻 璃 技 术 流 程 ( 图 14) 在 放 置 合 适 的 成 形 片 后, 结 合 使 用 37% 磷 酸 来 预 备 牙 体, 这 是 一 种 类 似 全 酸 蚀 粘 结 的 方 式, 磷 酸 几 乎 是 涌 入 预 备 洞 形, 而 5 秒 钟 后 就 将 磷 酸 彻 底 冲 洗 掉 接 着, 干 燥 牙 齿 但 勿 过 干, 因 为 即 将 填 入 的 玻 璃 离 子 水 门 汀 是 亲 水 的, 需 要 术 区 轻 微 湿 润 将 玻 璃 离 子 水 门 汀 充 填 预 备 后 洞 形 至 釉 牙 本 质 界 水 平, 然 后 立 即 在 其 表 面 和 洞 壁 覆 盖 一 薄 层 树 脂 改 良 型 玻 璃 离 子, 最 后 充 填 复 合 树 脂 达 到 少 量 溢 出 洞 形 的 程 度 用 一 个 大 号 磨 光 器 蘸 取 无 填 料 树 脂 材 料 ( 如 :SDI 的 Riva Coat 或 GC 的 G-Coat), 去 除 多 余 的 玻 璃 离 子 水 门 汀 和 复 合 树 脂, 图 15 以 防 止 修 复 体 边 缘 出 现 沟 壑 或 白 线 接 着 用 一 个 塑 料 颌 面 成 形 片 对 修 复 体 的 咬 合 面 10

14 轻 柔 加 压 来 促 进 三 种 材 料 的 结 合, 压 力 可 以 来 自 患 者 的 咬 合 术 者 的 拇 指 或 食 指 的 轻 柔 按 压 这 样 做 建 立 了 功 能 性 咬 合 面, 有 助 于 减 少 建 立 最 终 咬 合 关 系 所 需 的 时 间 然 后 使 用 功 率 至 少 1500mw/cm 2 的 LED 光 固 化 灯 照 射 修 复 体 秒 合 适 的 光 照 强 度 对 所 有 类 型 直 接 固 化 修 复 都 是 至 关 重 要 的 当 修 复 体 完 全 固 化 后, 涂 布 一 层 无 填 料 树 脂 材 料, 再 额 外 光 照 10 秒 移 除 成 形 片 后, 跟 通 常 复 合 树 脂 修 复 一 样 修 整 和 抛 光 修 复 体 图 16 我 发 现 完 成 一 个 有 三 个 面 的 后 牙 修 复 体 从 放 好 成 形 片 开 始 算 只 需 不 到 三 分 钟 通 常 修 复 体 打 磨 抛 光 也 只 需 不 到 三 分 钟 对 医 生 和 患 者 来 说, 这 样 的 后 牙 直 接 修 复 是 相 当 有 效 和 有 利 的, 因 为 我 们 提 供 的 修 复 体 可 以 促 进 牙 齿 健 康, 减 少 继 发 龋 和 修 复 失 败 牙 科 材 料 中 的 纳 米 技 术 纳 米 技 术 产 品 是 指 通 过 多 种 理 化 手 段 使 结 构 在 纳 米 范 围 内 的 功 能 性 材 料 如 今, 纳 米 技 术 发 展 成 为 科 技 界 最 有 活 力 的 学 科 之 一, 因 为 它 刺 激 了 许 多 新 材 料 的 诞 生, 这 些 新 材 料 拥 有 过 去 意 想 不 到 的 用 途 和 性 能 有 几 个 研 究 显 示 : 将 纳 米 填 料 和 纳 米 纤 维 加 到 牙 科 材 料 ( 复 合 树 脂 和 粘 结 剂 ) 里 可 以 增 强 物 理 性 状, 包 括 抗 压 强 度 可 抛 光 度 耐 磨 度 美 观 度 和 粘 结 强 度 可 以 预 见, 将 这 些 纳 米 粒 子 以 纳 米 棒, 纳 米 纤 维, 纳 米 球, 纳 米 管 和 有 机 化 陶 瓷 的 形 式 用 于 牙 科 修 复 和 粘 接 剂 中 可 以 产 生 更 多 的 仿 生 修 复 体 这 样 不 仅 可 以 使 这 些 材 料 模 仿 牙 体 结 构 的 物 理 性 质, 而 且 能 够 促 进 牙 体 结 构 的 再 矿 化 Saunders 的 结 论 表 明 : 这 样 的 纳 米 生 物 材 料 很 可 能 成 为 修 复 牙 科 学 的 下 一 次 变 革 性 的 飞 跃 Giomers 生 物 活 性 材 料 的 一 项 激 动 人 心 的 进 步 是 Giomer 产 品 (Shofu Dental:Beautifil II,Beautifil Flow Plus) 的 问 世 这 些 Giomer 是 含 有 预 反 应 玻 璃 离 子 颗 粒 (S-PRG) 的 树 脂 基 质 复 合 体 这 些 粒 子 是 由 氟 硅 酸 玻 璃 与 聚 丙 烯 酸 化 合 而 成 ( 与 玻 璃 离 子 水 门 汀 相 同 ) Giomer 产 品 显 示 出 的 特 性 在 一 定 程 度 上 与 玻 璃 离 子 水 门 汀 类 似 : 在 口 腔 中 释 放 和 补 充 离 子 抑 制 菌 斑 形 成 中 和 与 缓 冲 口 内 酸 性 物 质 目 前 没 有 其 他 复 合 体 材 料 有 这 种 性 质, 因 此 我 用 这 些 giomer 取 代 传 统 的 纳 米 复 合 树 脂 来 做 修 复, 它 们 达 到 了 我 所 有 的 联 合 固 化 修 复 过 程 中 的 仿 生 性 和 生 物 活 性 Beautiil Flow Plus 系 列 产 品 因 其 独 特 的 粘 稠 度 也 扩 展 了 我 的 修 复 方 式, 它 们 能 以 堆 栈 的 方 式 ( 图 15) 运 用 到 修 复 过 程 中, 我 称 之 为 改 性 树 脂 锥 形 技 术 (modified resin cone technique) ( 图 16) 用 它 们 来 制 作 直 接 树 脂 贴 面, 放 置 与 塑 形 简 便, 可 高 度 抛 光 ( 图 17) 能 被 堆 栈 并 保 持 外 形 和 位 置, 加 上 具 有 生 物 活 性, 使 这 些 材 料 成 为 游 戏 规 则 颠 覆 者 (game changer). 树 脂 改 性 光 固 化 粘 结 剂 (Resin-modified, lightcured bonding agents) 树 脂 改 性 光 固 化 粘 结 剂 (SDI, North America: Riva Bond LC) 是 我 在 工 作 中 遇 到 的 另 一 种 先 进 产 品 这 种 产 品 是 液 态 的 树 脂 改 良 型 玻 璃 离 子 水 门 汀, 可 用 于 传 统 理 念 的 复 合 树 脂 修 复 传 统 的 三 明 治 夹 层 技 术 改 良 型 三 明 治 夹 层 技 术 乃 至 联 合 固 化 技 术 据 研 究 表 明, 作 为 粘 结 剂 用 于 切 割 后 的 牙 本 质 表 面, 树 脂 改 良 型 玻 璃 离 子 水 门 汀 会 形 成 优 秀 的 边 缘 封 11

15 图 17 闭, 这 是 它 最 吸 引 人 的 地 方 利 用 这 项 技 术, 我 可 以 得 到 一 个 拥 有 完 全 的 仿 生 性, 兼 具 生 物 活 性 的 修 复 体 以 这 种 粘 结 剂 用 于 复 合 树 脂 充 填 为 例 : 1) 用 37% 磷 酸 酸 蚀 5 秒 2) 冲 洗 干 燥 ( 勿 过 度 干 燥 ) 3) 用 小 毛 刷 涂 布 该 粘 结 剂, 光 固 化 20 秒 4) 充 填 复 合 树 脂 并 固 化 当 我 将 这 种 材 料 用 于 联 合 固 化 技 术 时, 我 用 其 替 代 传 统 的 树 脂 改 良 型 玻 璃 离 子 水 门 汀 培 养 中 显 示 出 细 胞 毒 性, 而 树 脂 基 质 光 固 化 三 氧 化 矿 物 聚 合 体 (MTA) 则 显 示 出 最 低 的 细 胞 致 病 效 应 因 此, 光 固 化 树 脂 改 良 型 硅 酸 钙 自 然 成 为 直 接 牙 髓 保 护 的 一 种 解 决 方 案 钙 被 证 明 是 磷 灰 石 的 构 成 牙 本 质 桥 结 构 及 感 染 后 牙 本 质 的 再 磷 灰 石 化 能 力 的 关 键 此 外, 碱 性 也 会 促 进 这 些 作 用 树 脂 改 良 型 硅 酸 钙 里 的 这 种 结 合 使 牙 本 质 桥 坚 固 厚 实, 并 刺 激 牙 本 质 牙 髓 细 胞 转 化 为 成 牙 本 质 细 胞 这 类 材 料 能 够 形 成 磷 灰 石 进 一 步 促 进 新 牙 本 质 的 形 成, 代 表 了 直 接 盖 髓 临 床 应 用 非 常 有 前 途 的 新 方 向 树 脂 改 良 型 硅 酸 钙 (Resin-modified calcium silicates) 最 近,Bisco 发 布 了 一 种 有 趣 的 产 品, 名 叫 TheraCalTM LC 这 种 光 固 化 生 物 活 性 材 料 用 于 封 闭 和 保 护 牙 本 质 - 牙 髓 复 合 体 它 是 被 称 为 树 脂 改 良 型 硅 酸 钙 (RMCS) 的 新 一 代 牙 髓 保 护 剂 的 第 一 种 产 品, 用 于 盖 髓 和 内 衬 多 年 来 氢 氧 化 钙 被 当 成 盖 髓 术 的 金 标 准 然 而, 当 它 用 于 复 合 树 脂 粘 结 剂 下 方 衬 垫 时 总 是 很 麻 烦 尽 管 被 频 繁 使 用, 实 际 上 基 于 氢 氧 化 钙 的 治 疗 成 功 率 只 有 30-50% 同 时, 传 统 树 脂 基 质 光 固 化 衬 垫 剂 在 类 成 牙 本 质 细 胞 结 语 在 我 看 来, 使 用 生 物 活 性 材 料 是 我 为 患 者 提 供 保 健 服 务 所 取 得 的 成 就 中 最 重 要 的 部 分 通 过 这 种 方 式, 我 为 患 者 治 疗 牙 齿 加 强 修 复 体 改 善 健 康 状 况 我 相 信 我 们 正 面 临 生 物 活 性 材 料 的 进 一 步 改 进, 在 日 常 工 作 中 学 习 运 用 这 些 修 复 材 料 会 不 断 帮 助 到 我 们 的 患 者 我 们 的 工 作 和 我 们 的 专 业 ( 照 片 由 Dr. John C. Comisi 提 供, 图 8 由 Brian Novy 提 供 ) 12

16 1

17 美 观 防 龋 和 健 龈 多 功 能 Giomer 复 合 树 脂 系 统 Jack D. Grifin Jr. 在 有 许 多 直 接 复 合 树 脂 材 料 有 足 现 够 的 强 度 可 用 于 后 牙, 也 因 为 有 可 接 受 的 美 学 效 果 用 于 前 牙, 用 于 直 接 修 复 的 复 合 材 料 用 于 前 牙, 它 必 须 保 证 患 者 对 美 观 最 低 要 求, 用 于 后 牙 则 要 求 提 供 对 抗 机 械 力 的 强 度 对 于 那 些 有 较 差 的 口 腔 卫 生, 饮 食 习 惯 不 佳 及 龋 齿 病 史 的 患 者, 我 们 必 须 合 理 的 选 择 充 填 材 料, 例 如 有 缓 慢 释 放 氟 化 物 或 是 高 度 抛 光 的 材 料, 以 减 少 不 良 口 腔 卫 生 环 境 对 充 填 物 的 影 响 Beautifil 复 合 树 脂 充 填 物 由 玻 璃 离 子 表 面 反 应 技 术 (S-PRG) 发 展 而 来, 其 除 了 具 备 良 好 的 美 学 特 性, 同 时 还 具 有 持 续 向 牙 本 质 释 放 氟 离 子 及 荷 电 率 的 作 用 Beautiil II 和 Beautiil Flow Plus (Shofu, San Marcos, Calif.) 加 入 了 纳 米 级 填 料, 既 能 提 供 专 业 上 的 耐 用 性 和 美 观 性, 同 时 从 S-PRG 填 料 粒 子 里 氟 的 缓 释 作 用 也 保 持 了 组 织 健 康 长 期 使 用 这 种 材 料 已 被 证 明 可 潜 在 的 减 少 继 发 龋 齿 发 生, 及 维 持 表 面 光 滑 Jack D. Grifin Jr 14 关 于 作 者 Jack D. Griffin Jr 在 圣 路 易 斯 有 一 个 可 以 做 从 高 端 的 美 容 治 疗 到 每 天 的 修 复 和 预 防 保 健 等 全 科 牙 医 能 做 的 所 有 事 情 的 私 人 诊 所, 他 和 他 的 员 工 20 年 来 一 直 保 持 0%~% 的 诊 所 开 销 Griffin 乐 于 与 他 人 分 享 他 所 学 到 的 东 西, 被 美 国 美 容 牙 科 委 员 会 誉 为 外 交 家, 有 美 国 美 容 牙 科 学 会 的 认 证, 是 全 科 牙 科 协 会 的 领 导 成 员 他 在 专 业 的 期 刊 上 发 表 过 很 多 文 章 并 给 许 多 个 牙 科 团 体 讲 过 课 你 可 与 通 过 与 他 联 系, 或 者 在 网 站 上 与 他 联 系 图 1: 患 者 关 注 红 肿 的 牙 龈 和 牙 面 上 的 洞 损 图 3: 患 者 在 吃 甜 食 及 冷 饮 是 常 感 到 敏 感,23 颗 牙 将 在 3 次 预 约 完 成 充 填 治 疗 图 2: 患 者 早 些 时 间 已 结 束 正 畸 治 疗, 自 诉 从 未 大 笑 过 图 4: 患 者 很 少 刷 牙, 喜 欢 喝 苏 打 水 和 能 量 饮 料 现 在 终 于 下 定 决 心, 治 疗 牙 齿 的 疾 病

18 图 5: 二 极 管 激 光 器 使 用 低 瓦 数 在 局 麻 下 行 牙 龈 成 形 术 图 6: 使 用 330 的 金 刚 砂 车 针 和 低 速 球 钻 完 成 牙 体 预 备 龋 损 指 示 剂 确 定 龋 坏 是 否 完 全 被 去 除 图 图 6 图 7: 放 置 成 型 片, 用 37% 磷 酸 酸 蚀 牙 面 后 彻 底 冲 洗 图 8 : 牙 面 涂 抹 粘 接 剂, 吹 薄 图 7 图 8 图 9: 使 用 Beautiil Flow Plus 进 行 牙 本 质 充 填 图 10: 成 型 片 很 好 的 隔 离 牙 龈, 防 止 龈 沟 液 污 染 充 填 材 料 图 9 图 10 小 的 纳 米 填 料 平 均 粒 子 尺 寸 只 有 0.8μm 以 及 占 所 有 填 料 总 量 的 83%, 使 其 适 合 几 乎 任 何 临 床 情 况, 包 括 前 牙 切 缘 和 后 牙 的 负 荷 充 填 该 充 填 产 品 的 独 特 性 加 上 结 合 giomer 技 术, 使 其 在 牙 科 市 场 占 领 了 主 导 地 位 和 成 为 解 决 各 类 临 床 问 题 的 首 选 材 料 根 据 其 流 动 性 的 不 同 分 成 两 种 规 格, 都 具 备 类 似 的 物 理 性 能 足 以 承 受 后 牙 的 咬 合 力 量 F00 无 流 动 性, 在 充 填 时 几 乎 没 有 流 动 性 ;F03--- 低 流 动 性, 更 常 用 的, 操 作 类 似 其 他 流 体 树 脂 充 填 流 动 树 脂 材 料 已 取 代 了 那 些 不 流 动 的 充 填 材 料 了 么? 答 案 是 否 定 的 后 者 优 良 的 塑 性 力 和 分 层 充 填 法 使 其 在 牙 科 美 学 里 占 有 一 席 之 地 其 还 有 一 个 优 点 就 是 后 牙 复 合 树 脂 充 填 时, 未 固 化 的 流 动 树 脂 会 被 大 部 分 的 粘 性 材 料 推 出, 这 样 可 减 少 缝 隙, 同 时 当 注 入 粘 性 材 料 时, 它 能 置 换 流 动 树 脂 患 者 使 用 测 试 一 名 15 岁 的 男 性 患 者, 已 结 束 多 年 因 不 满 意 自 己 的 微 笑 而 行 的 牙 齿 矫 正 治 疗 ( 图 1), 他 的 主 诉 是 前 牙 牙 龈 红 肿, 牙 齿 对 冷 和 甜 食 敏 感 ( 图 2) 该 患 者 前 牙 猖 獗 性 龋 齿, 范 围 波 及 牙 龈, 可 见 极 差 的 口 腔 卫 生 和 多 范 围 的 牙 面 脱 钙 ( 图 3,4) 对 该 患 者 拍 摄 了 一 系 列 的 X 光 片 及 口 腔 内 照 片, 以 记 录 病 例 文 档 对 这 些 图 片 进 行 分 析 研 究, 在 治 疗 实 施 之 前 已 逐 渐 有 了 治 疗 计 划 治 疗 计 划 包 括 23 颗 牙 的 直 接 树 脂 充 填 修 复, 在 进 行 口 腔 卫 生 教 育 及 使 用 家 庭 装 的 托 盘 氟 化 物 后, 需 要 至 少 3 次 以 上 的 复 诊 次 数 使 用 Beautifil II 充 填 后 用 激 光 行 牙 龈 成 形 术, 以 便 得 到 更 好 的 美 学 效 果, 更 持 久 的 使 用, 和 长 期 的 氟 化 物 释 放 经 过 几 周 的 口 腔 卫 生 改 善 以 后, 前 牙 牙 龈 恢 复 了 波 浪 1

19 图 11 图 12 图 11: 余 下 的 充 填 使 用 有 流 动 性 的 充 填 材 料 注 意 材 料 在 成 型 前 要 保 持 塑 性 图 12: 从 唇 侧 舌 侧 切 端 光 照, 以 保 证 充 填 物 的 完 全 聚 合 图 1 图 14 图 13: 用 成 形 金 刚 砂 车 针 进 行 初 步 的 修 型, 确 保 在 邻 牙 充 填 前 得 到 合 适 的 外 形 图 14: 其 余 的 牙 齿 用 同 样 的 方 式 进 行 充 填 图 1 图 16 图 15: 所 有 的 牙 齿 一 次 性 的 用 这 种 可 持 续 释 放 高 氟 化 物 的 材 料 充 填 图 16: 临 近 第 一 次 就 诊 的 尾 声 因 为 时 间 的 限 制 只 进 行 了 简 单 的 抛 光 状, 外 形 得 以 改 善 软 组 织 改 善 激 光 手 术 是 获 得 微 笑 美 学 重 建 的 一 个 重 要 手 段, 如 果 其 遵 循 牙 周 组 织 和 生 物 学 宽 度 健 康 的 原 则, 常 常 能 获 得 很 好 的 美 学 效 果 二 极 管 激 光 器 在 对 牙 龈 的 塑 形 方 面 显 示 极 佳 的 性 能, 表 现 为 可 预 测 的 效 果 和 长 期 的 软 组 织 稳 定 治 疗 原 则 必 须 遵 循 以 防 止 可 能 发 生 的 慢 性 牙 周 炎 症 和 不 必 要 的 牙 龈 炎 症, 比 如 发 红, 出 血 和 刺 激 感 第 一 次 就 诊 使 用 了 局 部 麻 醉 (Septocaine, Septodont, Lancaster, Pa.) 和 开 口 器 (See More, Discus, Culver City,Calif.) 以 牵 拉 口 周 组 织 和 隔 离 唾 液 使 用 810 毫 米 2 瓦 低 功 率 的 二 极 管 激 光 器 (Odyssey, Ivolcar Vivadent, Amherst, N.Y.) 切 除 增 生 的 牙 龈 组 织 使 用 小 毛 刷 和 过 氧 化 氢 药 物 去 除 烧 焦 的 软 组 织, 并 通 过 细 致 的 表 面 抛 光 和 持 续 的 菌 斑 控 制 以 期 获 得 新 生 软 组 织 及 良 好 的 波 浪 状 外 形 Giomer 复 合 充 填 技 术 : 上 前 牙 前 面 一 个 小 时 就 诊 是 为 了 改 善 美 学, 和 提 供 上 前 牙 软 组 织 恢 复 的 健 康 环 境 用 330 的 金 刚 砂 车 针 进 行 牙 齿 的 预 备, 2# 慢 速 金 刚 球 钻 结 束 预 备 ( 图 6), 制 备 长 且 不 规 则 的 牙 釉 质 洞 缘 斜 面, 龋 齿 指 示 液 (Sable Seek, Ultradent, South Jordan, Utah) 判 断 龋 坏 是 否 完 全 去 尽 一 次 可 同 时 处 理 2 颗 牙 放 置 波 浪 状 外 形 的 成 形 片 (Contour Matrix, Ivoclar Vivadent, Amherst, N.Y.) 和 用 楔 子 轻 轻 固 定 成 形 片 可 延 伸 至 龈 沟 以 塑 形 边 缘, 这 样 不 仅 可 提 高 修 复 体 的 寿 命 还 能 大 大 提 高 操 作 效 率 用 37% 磷 酸 (Etch 37, Bisco, Schaumburg, Ill.) 酸 蚀 牙 面 10 秒, 彻 底 的 冲 洗 保 持 牙 面 轻 度 湿 润 ( 图 7), 此 酸 蚀 含 有 苯 16

20 图 17: 取 模 型 制 作 氟 化 物 托 盘, 目 的 是 为 了 让 充 填 材 料 持 续 发 挥 其 特 性 图 18: 几 周 后 的 第 二 次 复 诊, 牙 龈 显 示 出 了 很 好 的 愈 合 效 果 图 17 图 18 图 19: 这 次 约 诊 开 始 做 右 边 下 面 象 限 的 牙 齿, 唇 侧 开 始 做, 沿 着 邻 间 隙, 减 少 出 血 的 机 会 图 20: 完 成 去 腐, 看 到 粉 红 色 近 髓 点 图 19 图 20 图 21: 在 涂 布 粘 结 剂 之 前, 羟 基 磷 灰 石 层 的 垫 底 会 刺 激 牙 本 质 桥 的 形 成 图 2 2 : 使 用 矩 形 成 型 片, 包 括 聚 酯 薄 膜 带 和 楔 子 的 组 合 称 为 FenderWedge, 它 让 邻 接 很 紧 图 21 图 22 扎 氯 铵 (BAC) 可 持 续 抑 菌 效 果 分 层 涂 布 粘 接 剂, 吹 薄, 光 固 化 ( 图 8) 使 用 Beautifil Flow Plus, 加 强 型 流 动 聚 合 体 树 脂 具 有 低 流 动 性, 进 行 充 填, 覆 盖 牙 本 质,15 秒 的 塑 形, 这 种 低 流 动 性 的 自 然 材 料 因 广 泛 的 适 应 性 使 其 成 为 牙 本 质 修 复 的 首 选 材 料 余 下 的 充 填 使 用 同 样 的 材 料, 整 个 充 填 材 料 使 用 A2 色 ( 图 11) 光 固 化 20 秒, 从 唇 侧 舌 侧 切 端 光 照, 以 保 证 充 填 物 的 完 全 聚 合 ( 图 12) 最 初 的 解 剖 外 形 修 整 使 用 高 速 金 刚 砂 车 针 (Diatech Direct, Charleston,S.C.) 8 号 牙 齿 经 过 去 腐, 牙 体 预 备, 以 同 样 的 方 法 进 行 修 复 ( 图 14), 根 据 所 要 修 复 的 深 度 和 面 积, 可 流 动 的 充 填 材 料 可 分 层 次 添 加 充 填 ( 图 15) 其 余 的 前 牙 同 样 被 充 填 ( 图 16), 因 为 时 间 的 限 制 只 能 进 行 少 量 的 抛 光 制 取 藻 酸 盐 模 型 用 以 制 作 可 摘 氟 化 物 托 盘 其 高 氟 释 放 的 性 能 使 giomer 成 为 口 腔 环 境 中 最 好 的 产 品 潜 在 的 复 发 性 龋 齿 和 影 响 牙 龈 再 生 的 菌 斑 都 会 减 少 该 材 料 持 续 的 抑 菌 效 果 指 导 患 者 一 周 2-3 次 佩 戴 含 有 0.4% 的 氟 化 亚 锡 的 口 腔 托 盘 过 夜, 直 至 充 填 修 复 结 束 同 时, 充 填 治 疗 每 周 进 行 一 次 ( 图 17) 第 二 次 复 诊 : 下 牙 充 填 修 复 2 周 以 后, 预 约 2 小 时 的 下 牙 充 填 时 间 此 时, 上 颌 牙 牙 龈 已 恢 复, 菌 斑 也 得 到 控 制 ( 图 18,19) 病 人 声 称 使 用 氟 化 物 托 盘 每 周 两 到 三 次, 至 少 每 天 刷 牙 一 次 从 患 者 最 先 关 注 的 右 侧 龋 齿 开 始 治 疗 ( 图 19) 和 之 前 的 处 理 一 样, 用 球 钻 去 除 龋 齿, 制 备 洞 缘 斜 面 右 侧 尖 牙 在 去 除 腐 质 后 可 以 看 到 一 个 近 牙 髓 的 粉 红 色 点 ( 图 20) 一 种 生 物 活 性 的 垫 底 材 料 ( T h e r a C a l, B i s c o, 17

21 图 2 图 24 图 23: 后 牙 间 的 隔 离 在 牙 体 经 过 预 备 后 用 伊 索 来 特, 用 3-D 环 沿 着 成 型 片 的 边 缘 放 置 图 2 4 : 酸 蚀, 清 水 冲 洗, 使 用 流 动 型 Beautiil II 衬 垫 图 2 图 26 图 25: 修 复 体 显 示 良 好 的 边 缘, 紧 的 邻 接 图 26: 成 形 用 金 刚 砂 车 针 和 球 钻 和 圆 碟 完 成 图 27 图 28 图 27: 在 第 三 次 和 最 后 修 复 的 约 诊, 上 颌 前 牙 再 次 抛 光, 使 用 金 刚 砂 车 针 加 水, 会 让 在 第 一 次 约 诊 中 完 成 的 Beautifil Flow Plus 的 表 面 变 粗 糙 图 28: 牙 面 不 规 则 的, 距 离 牙 龈 缘 保 持 3mm Schaumburg, Ill.), 被 薄 薄 放 置 一 层, 刺 激 形 成 继 发 性 牙 本 质 和 密 闭 深 层 的 牙 髓 和 牙 本 质 这 种 材 料 是 光 固 化 的, 需 离 开 修 复 边 缘 2 毫 米 ( 图 21) 所 有 唇 侧 缺 损 的 修 复 像 之 前 描 述 的 都 用 有 选 择 性 的 酸 蚀, 一 种 通 用 型 黏 结 剂 和 流 动 型 Beautiil 聚 合 体 这 种 矩 形 隔 离 条 使 用 得 很 多, 在 前 牙, 当 流 体 材 料 光 固 化 时, 聚 酯 薄 膜 带 被 用 来 当 塑 形 工 具, 当 这 种 带 状 条 在 邻 接 部 位 使 用 困 难 时, 可 辅 助 使 用 楔 子 (Garrison Dental, Spring Lake, Mich.)( 图 22), 最 终 用 金 刚 砂 车 针 和 火 焰 状 车 针 完 成 塑 形 在 后 牙, 用 吸 唾 / 光 源 / 牙 垫 系 统 ( I s o l i t e, S a n t a Barbara,Calif.) 隔 离 牙 齿 传 统 的 做 法 是 用 330 号 钻, 成 型 片 和 楔 子,3-D 环 系 统 (Garrison Dental, Spring Lake,Mich.), 确 保 邻 接 是 紧 的 面 接 触 ( 图 23) 在 酸 蚀 和 涂 布 黏 结 剂 后, 在 近 髓 的 部 位 垫 上 一 层 0.5mm 厚 流 动 性 的 giomer, 形 成 一 层 好 的 聚 合 层 保 护 牙 髓, 再 添 加 少 量 的 流 动 树 脂, 让 没 有 聚 合 的 和 粘 性 大 的 Beautifil II 流 入 窝 洞 每 个 部 位, 形 成 严 密 充 填 ( 图 24) 用 6 号 球 钻 和 足 球 状 车 针 成 完 成 塑 形, 使 具 有 良 好 的 边 缘 和 邻 接 ( 图 25) 所 有 右 边 的 修 复 完 成 了, 隔 离 转 到 左 边, 再 以 相 同 的 方 式 完 成 左 边 的 修 复 ( 图 26) 最 终 修 复 治 疗 的 复 诊 三 个 月 过 后, 上 颌 牙 齿 最 开 始 用 流 体 树 脂 充 填 的 部 位, 患 者 复 诊 时 软 组 织 和 卫 生 状 况 有 了 改 善 这 一 个 半 小 时 的 约 诊 完 成 上 颌 前 牙 抛 光, 和 充 填 了 几 个 上 颌 后 牙 在 高 速 手 机 下 用 金 刚 砂 的 车 针 加 水 抛 光, 牙 面 上 会 形 成 深 浅 不 一 的 粗 糙 面 ( 图 27) 所 有 的 操 作 需 离 开 牙 龈 18

22 图 29: 在 这 次 加 强 处 理 使 用 的 材 料 包 括 37% 磷 酸, 通 用 型 的 粘 结 剂, 流 体 树 脂, 更 大 粘 性 的 复 合 树 脂 图 30: 牙 齿 被 分 牙 器 单 独 分 开, 酸 蚀 10 秒, 彻 底 的 清 水 冲 洗 图 29 图 0 图 31: 表 面 很 粗 糙 和 呈 白 垩 色 图 32: 通 用 型 的 粘 结 剂 预 先 在 复 合 材 料 上 非 常 薄 的 聚 合 一 层 图 1 图 2 图 3 3 : 放 置 聚 酯 薄 膜 带,A1 色 的 Beautiil II, 注 入 未 固 化 的 流 体 的 牙 齿 表 面, 使 用 塑 料 的 工 具 雕 刻 塑 形, 最 后 固 化 图 34: 最 开 始 的 轮 廓 用 金 刚 砂 车 针 塑 形, 然 后 用 松 风 抛 光 碟 图 图 4 3mm, 且 牙 面 没 有 波 浪 纹 ( 图 28) 用 在 前 牙 的 材 料 都 是 通 用 型 粘 结 剂 和 酸 蚀 剂, 和 同 样 版 本 的 giomer 材 料 ( 图 29) 牙 面 用 37% 的 磷 酸 酸 蚀 10 秒, 冲 洗 并 吹 干, 形 成 一 个 粗 糙, 白 垩 色 表 面 ( 图 31) 所 有 通 用 型 黏 结 剂 不 需 要 隔 绝 空 气 并 对 复 合 树 脂 有 很 高 的 黏 结 强 度, 多 涂 布 几 层, 用 气 枪 吹 薄 ( 图 32), 在 牙 齿 的 之 间 放 置 了 聚 酯 薄 膜 带, 让 低 流 动 性 的 Beautifil 放 在 牙 齿 的 中 间, 不 光 固 化 这 种 材 料 有 助 于 湿 润 牙 体 表 面 减 少 空 隙, 因 为 更 多 的 粘 性 材 料 直 接 覆 盖 上 面 A1 色 的 Beautiil 用 在 每 一 个 牙 齿, 用 freehanded 徒 手 技 术 雕 刻 形 态 并 固 化 大 多 数 剩 下 的 流 动 粘 性 材 料 被 塑 料 工 具 抹 去 了 在 第 一 次 就 诊 时 的 较 暗 的 A2 色 的 上 面 覆 盖 一 层 较 浅 色 的 材 料, 使 修 复 体 看 起 来 更 有 层 次, 笑 容 更 灿 烂 在 有 水 条 件 下, 使 用 金 刚 砂 车 针 和 高 速 手 机 完 成 最 初 的 牙 齿 轮 廓 线 成 形 和 抛 光 是 用 柔 软 圆 盘 结 构 系 统 完 成 的 (Super Snap Rainbow, Shofu, SanMarcos, Calif.) 这 种 系 统 产 品 特 点 是 有 一 系 列 非 常 薄, 柔 软 的 圆 盘, 能 非 常 有 效 率 的 抛 光 表 面 微 孔, 最 终 成 形 和 高 度 抛 光 不 用 中 间 带 金 属 炳, 它 会 刮 花 修 复 体 的 表 面 玻 璃 离 子 复 合 体 材 料 非 常 容 易 抛 光, 在 现 在 市 场 上 和 许 多 纳 米 复 合 体 材 料 竞 争 结 果 显 然, 一 个 男 孩 之 前 说 他 从 来 不 笑, 我 们 让 他 有 了 巨 大 的 改 变 ( 图 37) 我 们 可 以 天 真 的 想, 这 些 修 复 将 使 他 在 整 个 生 命 过 程 中 不 需 要 更 多 的 烤 瓷 冠 修 复 或 者 其 他 的 美 容 措 19

23 图 图 6 图 35: 黑 色 的 碟 轻 轻 贴 着 牙 齿 成 形 牙 面, 紫 色 的 碟 主 要 用 于 抛 光 表 面 的 微 孔 图 36: 绿 色 和 红 色 的 碟 用 来 抛 光 图 7 图 8 图 37: 由 于 口 腔 卫 生 的 提 高, 硬 组 织 和 软 组 织 看 上 去 都 非 常 好 图 38: 因 为 患 者 在 继 续 家 使 用 氟 治 疗 和 刷 牙, 笑 容 更 多 了 施 无 论 如 何, 提 高 自 尊, 减 少 敏 感 和 更 好 的 口 腔 健 康 的 感 觉 可 以 帮 助 刺 激 他 致 力 于 更 好 的 口 腔 护 理 六 个 月 后, 在 软 组 织 和 硬 组 织 上 健 康 的 改 善 是 不 可 否 认 的 ( 图 38) 附 着 龈 上 的 点 彩 和 没 有 出 血 表 明 这 种 材 料 和 软 组 织 的 生 物 相 容 性 非 常 好 玻 璃 离 子 复 合 体 材 料 有 非 常 好 的 美 观 性 和 强 度, 结 合 它 长 期 释 放 氟, 在 大 多 数 直 接 修 复 的 病 例 里, 这 种 材 料 让 我 们 对 它 有 很 优 先 的 考 虑 患 者 继 续 在 家 平 均 持 续 大 约 一 周 到 两 周 的 氟 化 物 的 治 疗, 只 要 他 想 起, 都 可 以 做 现 在, 我 们 可 以 让 他 在 第 三 次 约 诊 的 时 候 丢 掉 他 的 托 盘 20

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25 冠 和 固 定 桥 修 复 过 程 中 简 单 有 效 的 止 血 措 施 Michael N. Mandikos, 美 国 Mandikos 关 于 作 者 Mandikos 博 士 是 口 腔 修 复 学 专 家 他 于 昆 士 兰 大 学 获 得 了 牙 科 学 学 士 学 位, 在 纽 约 州 立 大 学 布 法 罗 分 校 ( 美 国 ) 完 成 了 为 期 三 年 的 住 院 医 师 培 训, 并 获 得 了 口 腔 修 复 学 执 照 以 及 生 物 材 料 学 硕 士 学 位 他 的 主 要 研 究 方 向 是 复 合 树 脂 材 料, 他 在 澳 大 利 亚 期 刊 和 国 际 期 刊 上 发 表 过 多 篇 与 临 床 和 牙 科 材 料 有 关 的 论 文 Mandikos 博 士 是 澳 大 利 亚 皇 家 牙 科 学 院 的 客 座 教 授, 也 是 昆 士 兰 大 学 牙 科 学 院 以 及 澳 大 利 亚 皇 家 空 军 的 资 深 修 复 学 会 员 他 担 任 澳 大 利 亚 牙 科 杂 志 国 际 精 粹 和 医 疗 健 康 顾 问 的 评 论 员 以 及 几 个 齿 科 公 司 的 产 品 评 估 员 说 明 : 这 篇 文 章 最 早 发 表 在 2010 年 7 月 -8 月 发 布 的 澳 大 利 亚 牙 科 实 践 杂 志 上 固 定 修 复 中, 预 备 出 清 晰 连 续 在 并 且 有 适 当 宽 度 和 深 度 的 冠 预 备 边 缘 是 具 有 挑 战 性 的 一 个 环 节 然 而, 一 旦 预 备 好 冠 边 缘, 用 高 精 度 的 弹 性 印 膜 材 获 得 其 印 模 也 同 样 是 极 富 挑 战 性 的 步 骤 Gordon Christensen 在 美 国 牙 科 协 会 杂 志 上 曾 发 表 过 一 篇 调 研 论 文, 其 指 出 技 工 在 固 定 义 齿 修 复 过 程 中 最 常 遇 见 的 问 题 就 是 印 模 的 质 量 很 差 随 后 的 研 究 报 告 称, 在 固 定 义 齿 修 复 过 程 中, 质 量 低 劣 的 印 模 是 普 遍 存 在 的 而 且 引 起 了 广 泛 的 关 注 导 致 印 模 不 准 确 的 因 素 有 很 多, 然 而 最 相 关 的 因 素 是 获 得 的 边 缘 完 成 线 的 精 确 性 在 制 取 印 模 过 程 中 很 难 获 得 冠 边 缘 线, 这 主 要 是 由 于 软 组 织 退 缩 不 足, 隔 湿 不 当 或 者 出 血 控 制 不 足 导 致 的 传 统 上 来 讲, 常 使 用 排 龈 线 来 达 到 使 软 组 织 退 缩 和 止 血 的 目 的 一 项 对 美 国 大 学 1200 名 修 复 学 专 家 的 调 查 显 示 :98% 的 人 会 使 用 排 龈 线 在 使 用 排 龈 线 的 修 复 学 专 家 中,81% 的 人 会 先 将 排 龈 线 浸 泡 在 止 血 溶 液 中, 其 中 55% 的 人 会 使 用 三 氯 化 铝 放 置 排 龈 线 时, 应 该 将 其 置 于 预 备 冠 边 缘 并 位 于 龈 沟 内 选 择 较 细 的 编 织 线 作 为 排 龈 线 时 更 容 易 放 置 些, 同 时 需 要 使 用 排 龈 器 排 龈 线 应 该 使 组 织 水 平 向 收 缩 而 不 是 垂 直 向 收 缩 临 床 医 师 应 训 练 如 何 将 排 龈 线 放 入 龈 沟 内 并 保 证 其 在 龈 沟 内 能 放 置 1 0 分 钟, 这 才 能 达 到 有 效 的 软 组 织 收 缩 和 止 血 的 目 的 这 种 复 杂 而 且 耗 时 的 操 作 使 得 无 排 龈 线 收 缩 技 术 应 运 而 生 膨 胀 聚 硅 氧 烷 和 高 岭 土 基 浆 料 材 料 已 经 推 向 市 场, 其 能 更 快, 更 简 便 而 且 更 有 效 的 Traxodent 的 符 合 人 体 工 程 学 的 一 次 性 注 射 器 和 可 弯 曲 的 注 射 器 针 尖 22

26 图 1 图 2 图 图 4 图 收 缩 软 组 织 最 近 的 一 项 研 究 表 明, 这 些 材 料 与 排 龈 线 比 较, 在 放 置 和 去 除 时 引 起 龈 沟 出 血 的 刺 激 更 小, 因 此 效 果 更 显 著 下 面 的 病 例 报 告 描 述 了 一 种 新 的 材 料 : 来 自 Premier 的 Traxodent Traxodent 是 含 有 15% 的 三 氯 化 铝 的 粘 土 基 浆 料 糊 剂 可 以 直 接 从 注 射 器 输 送 到 龈 沟 内, 因 此 可 以 替 代 单 独 的 止 血 溶 液 和 排 龈 线 它 可 单 独 用 于 止 血, 如 果 需 要 更 大 的 软 组 织 收 缩, 它 可 以 与 Premier 的 Retraction Caps 组 合 使 用 建 议 该 粘 接 剂 在 冲 洗 掉 之 前 应 放 置 两 分 钟 该 患 者 下 颌 右 侧 第 二 前 磨 牙 (#45 牙 ) 远 中 深 龋, 其 转 至 牙 体 科 进 行 #45 牙 的 根 管 治 疗 ( 图 1-3) 根 管 治 疗 后, 进 行 直 接 桩 核, 然 后 制 作 熔 岩 氧 化 锆 冠 恢 复 牙 齿 外 形 龋 齿 的 严 重 程 度 意 味 着 牙 冠 远 中 边 缘 位 于 龈 下 很 深 的 位 置 这 将 引 起 明 显 的 出 血, 就 像 用 牙 钻 进 行 了 一 次 龈 下 刮 除 术 一 样 ( 图 4-5) 止 血 是 必 要 的, 所 以 将 Traxodent 直 接 注 射 到 龈 沟 中 并 停 留 两 分 钟 ( 图 6-8) 然 后 将 Traxodent 冲 洗 掉, 可 观 察 到 出 血 已 停 止 ( 图 9- 图 10) 然 后 放 置 排 龈 线, 制 取 印 模 大 约 四 周 后, 患 者 复 诊 戴 冠 在 这 次 复 诊 中, 可 观 察 到 软 组 织 愈 合 得 非 常 好, 没 有 残 余 的 炎 症 也 没 有 牙 龈 衰 退 牙 冠 密 合 固 位 好, 而 且 该 过 程 是 在 一 个 健 康 的 牙 龈 环 境 中 进 行 的 ( 图 11- 图 12) 笔 者 发 现 这 种 材 料 在 牙 龈 出 血 过 多 时 是 非 常 有 效 的 尤 其 是 当 冠 边 缘 必 须 位 于 龈 下 或 者 已 施 行 了 电 切 术 后 时, Traxodent 能 非 常 迅 速 和 有 效 地 控 制 出 血 图 13a-f 展 示 了 一 个 患 者 其 右 侧 上 颌 第 一 前 磨 牙 (#14 牙 ) 因 牙 折 丧 失 了 腭 侧 牙 尖, 断 端 位 于 龈 下 约 3mm 电 切 术 图 6 图 7 图 8 2

27 图 9 图 10 图 11 图 12 和 牙 冠 预 备 使 得 其 周 围 大 量 出 血, 将 Traxodent 放 置 2 分 钟 后 便 很 好 的 控 制 住 了 出 血 将 Traxodent 冲 洗 掉 后 可 看 到 清 洁 干 燥 的 冠 周 组 织 表 面, 这 保 证 了 金 桩 核 印 模 的 精 确 性 随 后 制 作 了 冠 修 复 体 并 粘 接 就 位 致 谢 十 分 感 谢 Prestige Milling Services 团 队 和 Slater 牙 科 工 作 室 提 供 的 卓 越 的 技 术 支 持, 保 证 了 这 两 个 病 例 的 修 复 体 的 成 功 完 成 图 1a 图 1b 图 1c 图 1d 图 1e 图 1f 24

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29 错 颌 畸 形 的 对 因 治 疗 而 不 是 对 症 治 疗 Ramirez-Yañez, 德 国 正 畸 学 这 门 学 科 出 现 以 来, 对 从 于 拔 牙 与 不 拔 牙 治 疗 就 一 直 存 在 争 议 Edward H. Angle 认 为, 为 达 到 最 佳 的 平 衡, 最 好 的 和 谐, 嘴 部 相 对 于 其 他 部 位 而 言 的 最 佳 比 例, 在 所 有 情 况 下, 应 当 保 留 所 有 牙 齿, 且 每 颗 牙 齿 完 全 占 据 其 正 常 位 置 在 20 世 纪 30 年 代 时,Tweed 转 向 了 拔 牙 矫 治, 并 在 60 年 代 的 美 国 达 到 顶 峰 然 而, 除 了 对 口 腔 生 物 学 和 颅 颈 下 颌 系 统 生 理 学 的 更 深 入 了 解 外, 新 技 术 的 发 展, 早 期 矫 治 的 观 点 以 及 固 定 和 功 能 矫 治 器 联 合 使 用 的 可 能 性, 又 将 钟 摆 再 次 转 向 了 非 拔 牙 矫 治 如 今, 错 颌 畸 形 发 病 率 很 高 ( 约 80%), 在 治 疗 计 划 中 仍 包 含 有 拔 牙 方 案 拔 牙 可 提 供 足 够 的 空 间 排 齐 牙 齿, 如 果 存 在 第 三 磨 牙 的 话 也 有 利 其 萌 出 ; 然 而, 当 牙 齿 被 移 动 到 一 个 理 论 上 的 理 想 位 置 时, 这 并 不 一 定 是 天 然 的, 也 不 一 定 是 一 个 稳 定 的 位 置 因 此, 正 畸 医 师 在 使 用 固 定 器 进 行 积 极 治 疗 结 束 后 需 要 使 用 保 持 器 ( 这 需 要 戴 用 很 长 一 段 时 间 ), 以 期 颅 颈 颌 系 统 在 这 个 非 生 理 位 置 上 发 生 适 应 性 改 建 但 在 大 多 数 情 况 下, 可 能 不 会 发 生 26 关 于 作 者 Ramirez-Yañez 口 腔 外 科 学 医 生, 科 学 硕 士, 博 士, 他 是 温 尼 伯 曼 尼 托 巴 大 学 ( 加 拿 大 部 ) 牙 医 学 院 的 预 防 科 副 教 授

30 当 患 者 不 再 戴 用 保 持 器 后, 错 颌 畸 形 可 能 会 复 发, 因 为 虽 然 牙 齿 已 经 排 齐, 但 是 肌 肉 系 统 仍 同 治 疗 前 一 样 施 力 虽 然 有 报 道 证 实 由 面 部 和 咀 嚼 肌 传 递 的 一 种 生 理 力 量 可 能 不 会 影 响 牙 齿 的 位 置, 但 当 该 系 统 内 的 肌 肉 提 供 一 个 非 生 理 力 时, 其 将 最 终 会 影 响 牙 齿 的 位 置 Graber 认 为 : 在 肌 肉 和 骨 骼 之 间 的 斗 争 中, 骨 骼 是 失 败 方 换 句 话 说, 在 治 疗 前 存 在 肌 功 能 不 调 者, 在 治 疗 过 程 中 也 不 会 纠 正, 将 继 续 向 下 颌 骨 和 牙 齿 传 递 非 生 理 性 力 量 从 而 导 致 复 发 固 定 矫 治 器 用 来 移 动 牙 齿, 并 不 能 够 控 制 和 提 高 咀 嚼 肌 面 部 及 舌 部 肌 肉 的 肌 活 力, 理 解 这 一 点 是 很 重 要 的 而 且, 设 计 托 槽 的 目 的 并 不 是 改 善 鼻 呼 吸 此 外, 只 有 少 数 功 能 性 矫 治 器 可 达 到 此 目 的 因 此, 做 出 诊 断, 明 确 导 致 错 颌 畸 形 的 原 因 用 各 种 技 术 相 结 合 来 纠 正 所 包 含 的 所 有 因 素 才 能 实 行 更 好 的 治 疗 方 案, 从 而 显 著 减 少 拔 牙 数 量 继 续 对 患 者 采 用 以 拔 牙 为 基 础 的 矫 治 方 案, 并 要 求 患 者 长 时 间 戴 用 保 持 器 或 粘 接 保 持 丝 在 正 畸 领 域 内 缺 乏 充 分 理 由 正 畸 医 师 必 须 明 白, 颅 颈 颌 系 统 是 变 化 的 也 是 动 态 的 如 果 我 们 处 理 的 是 一 个 静 态 系 统, 那 移 动 牙 齿 将 是 理 想 的 解 决 方 案, 但 颅 颈 颌 系 统 并 不 是 静 止 的 错 牙 合 畸 形 的 治 疗 应 针 其 致 病 因 素 功 能 障 碍 和 改 变 的 肌 肉 力 量, 同 时 也 应 该 治 疗 其 后 果 : 牙 齿 错 位 以 这 种 方 式, 才 能 达 到 一 个 稳 定 的 结 果 因 此, 任 何 矫 治 错 颌 畸 形 的 矫 治 方 案 必 须 致 力 于 改 善 口 腔 功 能 的 同 时, 矫 正 咀 嚼 肌 和 面 部 肌 肉 功 能 状 态 时 的 肌 肉 运 动 不 拔 牙 而 自 然 定 位 牙 齿 27

31 牙 移 动 : 健 康 科 学 或 不 健 康 的 美 容 治 疗? Rohan Wijey, 澳 大 利 亚 Rohan Wijey 关 于 作 者 Rohan Wijey 就 职 于 澳 大 利 亚 黄 金 海 岸 肌 功 能 研 究 公 司 (MRC) 他 在 正 畸 临 床 上 采 用 肌 功 能 矫 治 方 法, 并 向 来 自 世 界 各 地 的 牙 医 和 正 畸 医 师 讲 授 有 关 早 期 干 预 和 MRC 肌 功 能 正 畸 矫 治 器 的 知 识 们 一 直 以 来 认 为 使 用 矫 治 器 移 动 人 牙 齿 是 治 疗 拥 挤 牙 齿 的 一 个 永 久 的 治 疗 方 法 但 是, 现 在 我 们 知 道, 这 种 传 统 的 方 法 既 不 是 永 久 的, 也 不 能 治 愈 有 文 献 认 为 达 到 良 好 排 齐 的 唯 一 方 法 是 终 身 使 用 固 定 的 或 活 动 的 保 持 ; 由 此 也 证 明 了 正 畸 对 这 些 治 疗 和 保 持 措 施 的 依 赖 当 我 们 毕 业 成 为 全 科 牙 医 或 专 科 牙 医, 也 暗 含 了 人 们 对 于 我 们 这 些 医 疗 专 业 人 士 的 信 任 尽 管 如 此, 传 统 的 正 畸 方 法 可 能 会 造 成 牙 根 吸 收 釉 质 损 害 加 剧 牙 周 病 增 加 龋 坏 和 牙 髓 失 活 的 机 率 在 此 之 后 可 能 需 要 终 身 戴 用 保 持 器, 其 中 的 责 任 和 风 险 由 患 者 和 牙 科 医 生 共 同 承 担 不 考 虑 我 们 本 身 是 医 疗 专 业 人 士 的 因 素, 正 畸 学 是 否 不 再 是 健 康 科 学, 而 逐 渐 转 变 为 美 容 行 业 了 吗? 前 磨 牙 的 拔 除 在 正 畸 临 床 上, 拔 除 前 磨 牙 是 最 为 普 遍 的 了 流 行 病 学 数 据 虽 然 很 少, 但 根 据 对 美 国 私 人 诊 所 的 最 现 代 的 调 查 显 示,25% 至 85% 的 儿 童, 他 们 因 为 正 畸 的 名 义 拔 掉 了 健 康 的 牙 齿 现 在 拔 除 前 磨 牙 的 理 由 和 基 本 原 理 源 于 P.R. Begg 在 1954 年 的 观 点, 他 认 为 错 牙 合 畸 形 在 原 始 牙 列 的 发 生 率 较 低, 是 由 于 食 用 粗 糙 的 食 物 导 致 了 邻 面 磨 损 ; Begg 认 为, 这 等 于 是 在 每 个 象 限 内 增 加 了 前 磨 牙 的 宽 度 Begg 的 研 究 已 经 被 随 后 的 文 献 完 全 推 翻 了, 更 重 要 的 是 因 为 他 自 己 的 理 论 反 驳 了 他 的 结 果 : 拥 挤 和 磨 损 均 随 年 龄 的 增 加 而 增 加 拔 除 前 磨 牙 后, 会 使 矫 治 结 果 更 稳 定 吗? No. Little1981 的 研 究 表 明 在 拔 牙 病 例 保 持 10 年 后, 对 于 下 颌 前 段 牙 弓 排 齐 的 满 意 度 小 于 30%, 保 持 20 年 后, 满 意 度 小 于 10% 许 多 其 它 的 研 究 也 已 经 证 实 了 这 一 结 论 虽 然 口 腔 卫 生 保 健 师 牙 科 医 生 和 所 有 其 他 专 家 竭 力 呼 吁 保 存 牙 齿, 但 这 一 原 则 似 乎 在 正 畸 专 业 人 员 的 思 维 轨 道 之 外 是 什 么 原 因 引 起 了 错 颌 畸 形? 1963 年 Graber 在 他 的 文 章 中 写 到 肌 肉 和 骨 骼 之 间 斗 争, 骨 骼 总 是 失 败 方 阐 释 了 肌 肉 对 错 颌 畸 形 形 成 的 影 响 在 对 Pepicelli 等 人 ( 2005) 进 行 有 关 肌 肉 对 错 颌 畸 形 的 影 响 的 一 次 采 访 中, 他 们 证 实 了 面 部 和 下 颌 肌 肉 的 位 置 和 功 能 对 于 牙 齿 的 排 齐 调 整 和 稳 定 有 着 至 关 重 要 的 影 响, 这 一 论 断 是 是 人 们 普 遍 接 受 的 文 章 重 点 阐 释 了 一 个 事 实, 即 肌 肉 的 功 能 和 姿 势 ( 病 人 的 吞 咽 方 式 和 舌 头 的 位 置 ) 是 错 颌 畸 形 的 最 重 要 的 病 因 改 变 的 时 机? 在 100 年 的 正 畸 学 历 史 中, 伟 大 的 正 畸 学 者 如 Angle Frankel Graber Rickets Garliner 和 Little 等 推 动 了 正 畸 学 的 发 展 但 是, 如 果 希 望 口 腔 正 畸 成 为 科 学 的 医 学 专 业, 我 们 必 须 不 断 研 究 促 进 其 继 续 发 展 这 意 味 着 我 们 将 正 畸 学 重 新 定 位 成 以 询 证 和 健 康 为 基 础 的 学 科 我 们 是 否 要 继 续 接 受 错 颌 畸 形 的 复 发 和 戴 用 保 持 器 直 到 病 人 或 正 畸 医 师 死 亡? 科 学 的 方 法 是 : 病 因 是 肌 功 能, 解 决 的 方 法 是 肌 功 能 矫 治 28

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33 让 时 间 停 滞, 让 记 忆 再 现 为 牙 医 专 属 定 制 的 智 能 型 数 码 相 机 EyeSpecial C-II 片 山 章 子, 日 本 片 山 章 子 口 腔 摄 影 的 必 要 性 现 在, 越 来 越 多 的 医 院 都 在 引 进 口 腔 摄 影 设 备 及 影 像 管 理 体 系, 但 是 真 正 能 够 通 过 摄 影 为 医 院 争 得 利 益 的 有 多 少 呢? 我 们 多 方 征 集, 但 是 感 觉 真 正 能 够 活 用 口 腔 影 像 资 料 的 人 或 医 院 并 不 多 照 片 是 静 止 图 片, 这 与 我 们 通 过 口 镜 所 看 到 的 景 象 不 同, 这 是 可 以 不 受 时 间 限 制 反 复 观 察 的 资 料, 而 且 也 是 可 以 和 任 何 人 一 起 进 行 观 察 研 究 的 资 料 作 为 患 者 的 资 料, 一 个 团 队 的 人 可 以 共 同 观 察 探 讨 设 计 方 案 让 时 间 停 滞, 这 也 是 静 止 画 面 的 重 大 意 义 所 在 吧 牙 医 的 知 识 技 师 的 见 解 以 及 护 士 的 视 点, 众 多 人 共 同 观 察 得 来 的 情 报 其 精 度 必 定 会 高 于 1 人 所 见, 当 然, 从 多 种 角 度 观 察 后 制 定 的 治 疗 设 计 方 案 也 必 定 会 更 优 质, 这 对 于 患 者 来 说 就 是 影 像 资 料 带 来 的 利 益 另 外, 使 用 照 片 作 为 一 种 工 具, 对 口 腔 内 的 健 康 维 护 进 行 评 价, 感 受 一 下 理 想 与 现 实 的 差 距 ( 图 1) 针 对 修 复 体 的 长 期 变 化, 感 染 控 制 的 根 本, 菌 斑 控 制 的 力 度, 修 复 体 制 作 技 术 优 劣 等 都 是 要 点 通 过 影 像 资 料 可 以 有 效 的 对 工 作 进 行 评 判 虽 然 这 一 切 都 很 艰 辛, 但 是 也 也 是 我 们 未 来 工 作 中 无 法 逃 避 的 必 须 要 做 的 事 情 这 种 思 想 意 识 的 提 高, 关 注 照 片 并 进 行 反 省 的 时 间, 都 是 不 断 提 高 工 作 质 量 的 手 段, 这 也 是 对 于 患 者 而 言 影 像 资 料 带 来 的 利 益 我 们 再 来 探 讨 一 下 患 者 与 照 片 通 过 显 示 屏 所 示 的 画 面 是 患 者 可 以 直 接 细 细 面 对 的 自 己 口 腔 内 的 景 象, 这 与 镜 子 能 给 与 的 完 全 是 不 同 的 世 界 ( 镜 中 所 示 只 是 昙 花 一 现, 无 法 成 为 永 恒 的 记 忆 ) 例 如, 我 们 平 时 很 难 看 到 的 后 牙 或 舌 侧 面 都 可 以 通 过 照 片 进 行 直 视, 这 个 画 面 是 真 实 的 鲜 活 的, 让 患 者 深 刻 感 受 到 这 不 是 他 人 的 事 情, 应 该 认 真 去 面 对 的 状 况 在 瞬 间 被 理 解, 对 病 情 可 以 亲 自 交 流, 可 图 1 0

34 图 2: 感 动 的 记 录 迅 速 了 解 治 疗 计 划, 这 种 速 度 应 该 是 最 快 的 当 患 者 真 正 理 解 了 治 疗 的 提 案 之 后, 他 必 会 自 己 行 动,( 自 己 期 望 的 结 果?)( 必 须 做 什 么?) 自 己 就 会 进 行 思 考 了 通 过 照 片 的 展 示, 让 所 有 的 行 动 出 现 了 紧 迫 感, 于 是 就 诞 生 了 能 动 型 的 患 者, 这 就 是 照 片 所 具 备 的 巨 大 能 动 力 鉴 于 此, 对 我 而 言, 照 片 就 是 最 具 有 感 染 力 的 记 录 方 式 每 个 患 者 就 诊 时 都 怀 着 自 己 的 期 望, 希 望 能 止 痛 不 希 望 患 牙 周 病 想 让 自 己 的 口 腔 变 得 更 美 等, 我 们 的 工 作 就 是 来 实 现 患 者 的 愿 望 针 对 这 些 变 化 ( 术 前 / 术 后 ) 进 行 记 录, 提 供 戏 剧 性 的 感 动 是 非 常 重 要 的, 让 患 者 观 看 这 些 记 录, 感 受 他 的 期 待, 感 动 于 这 些 变 化, 由 此, 在 患 者 内 心 即 会 有 来 此 就 诊 真 好 的 感 受 体 验 过 这 种 感 动 的 患 者, 号 码 代 表 摄 影 顺 序 黄 色 为 镜 像 图 片 图 3:5 枚 摄 影 法 1

35 2 3 号 码 代 表 摄 影 顺 序 黄 色 为 镜 像 图 片 图 4:14 枚 摄 影 法 下 次 将 会 有 怎 样 的 表 现 与 行 动 呢? 不 言 而 喻 当 然, 所 有 的 患 者 都 不 希 望 再 恢 复 到 治 疗 前 的 状 况, 鉴 于 此, 我 们 应 该 做 些 什 么 呢? 不 需 要 过 多 的 语 言, 首 先 让 其 观 看 术 前 术 后 的 照 片, 并 且 告 诉 患 者 自 我 防 护 与 术 后 维 护 是 至 关 重 要 的, 仅 用 一 张 照 片 可 以 胜 过 再 多 的 语 言 照 片 的 说 服 力 是 很 强 大 的, 但 是, 人 的 记 忆 经 常 是 短 暂 的, 忘 记 了 曾 经 的 痛, 也 因 此 会 忽 视 维 持 防 护 的 重 要 作 用, 这 时 候, 让 我 们 用 照 片 这 种 记 录 来 唤 醒 患 者 脑 海 中 曾 经 鲜 明 的 记 忆, 再 一 次 传 递 感 动 这 即 是 口 腔 摄 影 的 必 要 性 吧 摄 取 优 质 照 片 的 要 点 优 质 的 照 片 是 能 够 显 示 在 屏 幕 中 并 且 利 于 患 者 理 解 的 照 片, 包 括 色 调 尺 寸 的 固 定 性, 构 图 模 式 照 片 排 列 顺 序 等 图 5 2

36 图 6:EyeSpecial C-II 自 动 聚 焦 功 能 所 获 取 的 相 同 尺 寸 图 7:SHOFU 智 能 型 数 码 相 机 EyeSpecial C-II

37 图 8: 摄 影 者 的 位 置 姿 势 指 标 摄 取 这 些 优 质 照 片 有 三 大 要 点 1. 明 确 摄 影 的 目 的 ; 2. 摄 影 环 境 的 设 定 ; 3. 反 复 练 习 口 腔 摄 影 环 境 设 定 为 了 获 得 快 速 的 智 能 的 影 像 数 据, 要 先 对 以 下 3 项 内 容 进 行 设 定 : 1. 摄 影 部 位 构 图 枚 数 2. 使 用 设 备 3. 姿 势 下 面 谈 一 下 器 具 的 选 择 ( 照 相 机 口 角 拉 钩 镜 板 等 ) 本 次 以 松 风 公 司 口 腔 专 用 数 码 照 相 机 EyeSpecial C-II 为 例 介 绍 使 用 方 法 在 临 床 中, 多 数 为 医 生 操 作 护 士 进 行 口 腔 摄 影, 这 样 就 希 望 相 机 的 的 重 量 易 于 拿 取, 便 于 操 作 适 用 于 临 床 摄 影 的 相 机 一 般 需 要 配 备 微 距 镜 头 闪 光 灯 进 行 组 装, 相 比 而 言,EyeSpecial C-II 的 重 量 也 就 是 其 总 重 量 的 1/3 就 笔 者 临 床 使 用 的 角 度 而 言,EyeSpecial C-II 最 大 的 特 性 在 于 它 的 自 动 图 像 剪 切 功 能 ( 图 6) 只 要 焦 点 在 焦 距 范 围 之 内, 不 管 距 离 远 近, 均 能 获 得 与 设 定 的 倍 率 相 对 应 的 同 等 大 小 的 照 片 也 就 是 说, 不 管 是 谁 操 纵 相 机 都 能 得 到 相 同 大 小 的 图 像 这 种 功 能 启 动 后, 在 适 当 的 位 置, 不 需 要 调 整 焦 距 即 可 进 行 摄 影 并 得 到 相 同 大 小 的 标 准 图 片 另 外, 对 于 口 腔 工 作 者 而 言, 摄 影 对 象 主 要 是 白 色 的 齿 与 红 色 的 粘 膜, 这 是 与 多 姿 多 彩 的 摄 影 所 不 同 的 具 有 高 难 度 的 摄 影 领 域 为 了 得 到 高 品 质 的 完 全 再 现 真 实 色 彩 的 照 片, 摄 影 专 业 知 识 技 术 以 及 环 境 设 备 等 预 算 劳 力 都 是 必 不 可 少 的 如 果 医 院 所 追 求 的 高 品 质 与 搭 配 的 劳 动 力 相 匹 配 尚 且 还 好, 如 果 人 员 不 能 匹 配 那 就 会 非 常 辛 苦 了 EyeSpecial C-II 以 再 现 口 腔 内 的 自 然 色 调 为 特 性, 对 应 摄 影 距 离 及 摄 影 环 境 可 自 动 调 整 曝 光 量, 不 管 怎 样 的 环 境 不 管 是 谁 只 要 一 个 按 钮 即 可 摄 取 一 致 色 调 的 照 片, 这 个 功 能 确 实 让 人 倍 感 开 心 除 此 之 外, 还 有 特 性 赋 予 EyeSpecial C-II 最 新 的 齿 科 专 用 装 置 我 认 为 触 屏 操 作 也 是 其 智 能 所 在 画 面 内 的 各 项 菜 单 简 单 明 了, 购 入 后 可 直 接 使 用 在 显 示 屏 上 用 手 指 可 直 接 绘 入 图 及 文 字, 这 也 可 以 被 称 为 魅 力 的 显 示 通 常, 我 们 摄 影 后 连 接 电 脑, 通 过 反 光 镜 所 照 照 片 的 反 转 以 及 患 者 管 理 文 件 的 制 作 均 要 在 电 脑 中 完 成 使 用 EyeSpecial C-II, 这 一 切 均 可 在 相 机 中 完 成, 一 台 相 机 多 项 功 能, 确 实 可 称 作 智 能 且 高 效 ( 图 7) 接 下 来, 浅 谈 摄 影 时 的 位 置 设 定 牙 科 综 合 治 疗 台 设 置 的 高 度 和 椅 位 靠 背 的 角 度 根 据 相 机 的 种 类 及 摄 影 者 的 身 高 而 不 同 首 先, 我 们 必 须 了 解 摄 影 的 最 佳 位 置 摄 影 者 在 最 初 确 定 的 位 置 固 定 不 变 的 情 况 下, 能 完 成 整 体 摄 影, 既 高 效 又 能 减 少 患 者 的 负 担, 这 是 最 理 想 的 状 况 确 定 摄 影 顺 序 也 是 重 要 因 素, 倍 率 变 更 以 及 反 光 镜 的 插 入 时 都 要 中 途 停 止, 我 们 要 尽 量 设 计 中 途 停 止 次 数 最 少 的 摄 影 顺 序 ( 未 完 待 续 ) 4

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39 满 足 患 者 的 新 期 望 义 获 嘉 伟 瓦 登 特 公 司 Tetric N Ceram 复 合 树 脂 治 疗 的 新 选 择 Eduardo Mahn 床 上 在 前 牙 区 和 后 牙 区 的 修 复 临 体 使 用 复 合 树 脂 修 复 已 有 若 干 年, 其 它 材 料, 如 : 汞 合 金 和 玻 璃 离 子 仍 然 普 遍 被 用 于 后 牙 区 然 而, 由 于 前 牙 区 的 修 复 体 需 具 有 高 美 学 性 和 融 入 牙 齿 组 织 的 能 力, 所 以 是 复 合 树 脂 的 专 属 领 域 过 去 修 复 治 疗 的 目 的 是 恢 复 牙 齿 组 织 功 能 如 今, 如 果 一 颗 牙 齿 有 龋 坏 或 者 牙 齿 有 断 裂, 临 床 医 生 都 会 使 用 复 合 树 脂 填 补 龋 坏 的 区 域 或 者 重 构 缺 失 的 牙 体 组 织 几 年 下 来, 齿 科 材 料 在 机 械 和 光 学 性 能 方 面 都 有 所 提 升, 但 是 我 们 患 者 的 期 望 和 需 求 也 同 时 发 生 变 化 单 层 复 合 树 脂 重 构 IV 类 洞 已 不 再 能 满 足 需 求, 虽 然 它 可 以 恢 复 牙 齿 功 能, 但 是 单 层 复 合 树 脂 充 填 永 远 不 能 提 供 良 好 的 美 学 性 厂 家 对 患 者 期 望 的 回 应 是 开 发 复 合 树 脂 系 统 来 解 决 使 用 单 层 复 合 树 脂 做 出 的 修 复 体 无 法 提 供 良 好 美 学 性 的 问 题, 该 系 统 包 含 牙 本 质 色 牙 釉 质 色 和 具 有 不 同 透 明 度 的 效 果 色 同 时, 这 些 复 合 树 脂 的 美 学 特 性 使 临 床 医 生 多 一 个 新 的 治 疗 方 案 可 以 选 择 这 个 新 的 治 疗 方 案 包 括 锥 形 侧 切 牙 重 建 直 接 贴 面 以 及 关 闭 牙 间 隙 ; 它 最 大 的 特 色 是 能 重 构 缺 失 的 牙 体 功 能 修 复 体 在 该 治 疗 方 案 下 只 是 恢 复 其 形 态 颜 色 或 牙 齿 大 小 因 此, 除 了 生 物 学 生 物 机 械 学 牙 科 手 术 和 牙 科 材 料 的 基 本 知 识 外, 临 床 医 生 必 须 把 握 牙 体 解 剖 形 态 和 比 例 ; 并 且 知 道 如 何 设 计 微 笑 线 ; 以 及 掌 握 口 内 和 面 部 Eduardo Mahn 6 联 系 方 式 Dr. Eduardo Mahn Clinica Tres Puntas Av. Irrarazaval 2821 Oicina 627 Torre B Santiago, Chile 图 1: 术 前

40 图 2: 放 置 排 龈 线 图 3: 酸 蚀 前 放 置 透 明 成 型 带 美 学 性 值 得 注 意 的 是, 关 闭 牙 间 隙 有 三 大 挑 战, 需 要 特 定 技 术 解 决 这 些 挑 战 : 第 一 挑 战 : 为 了 避 免 修 复 体 在 治 疗 后 产 生 的 牙 周 菌 斑 堆 积 和 修 复 体 邻 面 龋 洞 的 问 题, 牙 齿 和 充 填 材 料 之 间 的 完 美 过 渡 是 一 个 必 不 可 少 的 要 求 以 关 闭 牙 间 隙 的 病 例 为 例, 它 相 对 于 其 它 治 疗 更 难 实 现 因 为 我 们 通 过 对 牙 齿 充 填 复 合 树 脂 并 扩 大 牙 体 形 态 构 建 一 个 人 工 修 复 体 病 例 结 果 出 现 一 个 之 前 不 存 在 的 倒 凹, 最 终 我 们 使 用 流 动 性 复 合 树 脂 和 成 型 带 解 决 了 这 个 问 题 第 二 挑 战 : 通 过 使 用 透 明 成 型 带 的 方 式, 使 颈 缘 线 平 滑 并 且 和 天 然 牙 的 边 缘 一 致 ( 详 细 情 形 我 们 将 在 后 面 解 释 ) 第 三 挑 战 : 最 终 的 效 果 必 须 具 有 高 美 学 性 并 且 令 患 者 满 意 所 以 我 们 必 须 要 考 虑 牙 齿 的 宽 度 和 长 度 之 间 的 比 例 大 多 数 情 况 下, 宽 度 与 长 度 之 间 的 比 例 介 于 70% 至 80% 是 可 以 接 受 的 如 果 超 过 这 个 比 例, 我 们 要 修 整 牙 齿 轮 廓 创 建 出 比 治 疗 后 实 际 牙 齿 窄 化 的 错 觉 治 疗 前, 临 床 医 生 必 须 熟 知 自 己 将 要 使 用 材 料 的 限 制 性 使 用 信 息 下 面 将 要 介 绍 的 是 关 闭 牙 间 隙 的 临 床 病 例, 该 病 例 使 用 的 材 料 是 义 获 嘉 伟 瓦 登 特 公 司 纳 米 瓷 化 树 脂 (Tetric N-Ceram) 搭 配 第 五 代 粘 结 剂 - 纳 米 优 化 粘 结 剂 (Tetric N-Bond) 纳 米 瓷 化 树 脂 (Tetric N-Ceram) 是 一 种 纳 米 混 合 复 合 树 脂, 可 以 用 于 前 牙 区 和 后 牙 区 由 于 其 良 好 的 性 能, 拥 有 较 高 融 入 天 然 牙 的 能 力 ; 并 具 有 类 似 牙 体 组 织 的 抛 光 性 选 择 这 个 系 统 考 虑 到 另 一 个 特 点 是 它 具 有 牙 釉 质 色 牙 本 质 色 以 及 可 以 实 现 隐 形 修 复 的 特 殊 效 果 色 纳 米 瓷 化 树 脂 图 4: 使 用 酸 蚀 凝 胶 (N-Etch) 酸 蚀 牙 面, 涂 抹 第 五 代 粘 结 剂 - 纳 米 优 化 粘 结 剂 (Tetric N-Bond), 充 填 纳 米 瓷 化 流 体 树 脂 A1 色 (Tetric N-Flow A1) 图 5: 充 填 纳 米 瓷 化 树 脂 A1 色 (Tetric N-Ceram A1) 7

41 图 6: 光 固 化 修 复 体 后 情 况 最 终 形 态 和 轮 廓 需 要 经 过 修 整 和 抛 光 图 7: 左 上 颌 中 切 牙 修 整 后 最 终 形 态 (Tetric N-Ceram) 一 共 有 16 种 颜 色 :2 种 牙 本 质 色 1 种 透 明 色 3 种 漂 白 色 和 10 种 A D 牙 釉 质 色 对 于 前 牙 区 的 修 复 体 而 言, 提 供 充 足 颜 色 的 流 动 性 复 合 树 脂 配 合 通 用 性 复 合 树 脂 使 用 也 是 同 样 重 要 的 义 获 嘉 伟 瓦 登 特 公 司 的 Tetric N 树 脂 系 列 (Tetric N-Collection) 中 有 10 种 颜 色 的 流 动 树 脂 使 用 以 乙 醇 为 溶 剂 的 第 五 代 粘 结 剂 - 纳 米 优 化 粘 结 剂 (Tetric N-Bond), 避 免 溶 剂 蒸 发, 并 防 止 牙 本 质 脱 水 和 胶 原 纤 维 塌 陷 病 例 一 位 35 岁 的 女 性 患 者, 来 到 诊 所 询 问 关 于 关 闭 中 切 牙 间 隙 的 治 疗 方 案 因 为 她 几 年 前 接 受 了 正 畸 治 疗, 因 此 拒 绝 正 畸 治 疗 因 为 考 虑 到 制 备 牙 釉 质 的 好 处 微 乎 其 微, 所 以 更 具 侵 入 性 的 治 疗, 例 如 间 接 瓷 贴 面 修 复, 也 被 否 决 了 图 1 显 示 了 术 前 情 况 在 黑 色 背 景 对 比 下 突 出 显 示 需 要 被 处 理 的 牙 体 中 最 透 明 的 部 份 乳 白 色 区 域 和 牙 齿 个 性 特 征 透 过 照 片 清 晰 可 见, 这 两 个 牙 齿 切 缘 的 轮 廓 不 同 此 外, 我 们 也 可 以 发 现, 患 者 牙 齿 的 中 切 牙 间 隙 太 宽 ; 但 是 由 于 牙 齿 宽 度 和 长 度 的 缺 失, 我 们 很 难 制 作 出 高 美 学 性 的 修 复 体 这 一 部 份 我 们 将 在 后 面 看 到, 如 何 运 用 技 术 弥 补 这 个 比 例 通 过 放 置 排 龈 线 关 闭 中 切 牙 间 隙 ( 如 图 2), 然 后 正 确 使 用 透 明 成 型 带 ( 如 图 3) 许 多 医 生 通 过 free hand 的 方 法 关 闭 中 切 牙 间 隙 这 种 技 术 不 能 保 证 复 合 树 脂 和 牙 齿 之 间 的 良 好 过 渡 下 一 步 使 用 义 获 嘉 伟 瓦 登 特 公 司 的 含 有 磷 酸 的 酸 蚀 凝 胶 (N-Etch) 酸 蚀 60 秒, 之 后 冲 洗 并 吹 干,10 秒 后 涂 抹 第 五 代 粘 结 剂 - 纳 米 优 化 粘 结 剂 (Tetric N-Bond) 溶 剂 蒸 发 后, 使 用 Bluephase 光 固 化 灯 光 照 粘 结 层 10 秒 图 8: 使 用 酸 蚀 凝 胶 (N-Etch) 酸 蚀 图 9: 流 体 树 脂 重 构 修 复 体 构 架 8

42 下 一 步 使 用 纳 米 瓷 化 流 体 树 脂 A1 色 (Tetric N-Flow A1) 恢 复 修 复 体 构 架 ( 如 图 4), 这 种 复 合 树 脂 填 料 均 匀, 适 用 于 这 类 修 复 另 外, 由 于 成 型 带 的 使 用, 我 们 可 以 模 拟 牙 齿 的 自 然 轮 廓 然 后 再 使 用 纳 米 瓷 化 树 脂 A1 色 (Tetric N-Ceram A1) 充 填 剩 余 部 分 ( 如 图 5) 图 6 显 示 左 上 颌 中 切 牙 术 后 情 况 ( 请 注 意 图 6 显 示 树 脂 恢 复 牙 齿 轮 廓 未 修 整 前 情 况 ) 图 7 则 可 以 清 楚 看 到 修 复 体 在 经 过 修 整 和 抛 光 后 的 最 终 形 态 和 轮 廓 左 上 颌 中 切 牙 完 成 修 复 后, 在 右 上 颌 中 切 牙 放 置 成 型 带 和 排 龈 线 再 使 用 酸 蚀 凝 胶 (N-Etch) 酸 蚀 ( 如 图 8) 下 一 步 涂 抹 粘 结 剂 并 光 照, 之 后 充 填 纳 米 瓷 化 流 体 树 脂 Tetric N-Flow ( 如 图 9) 光 固 化 流 动 树 脂 后, 使 用 纳 米 瓷 化 树 脂 A1 色 (Tetric N-Ceram A1) 恢 复 最 终 轮 廓 下 一 步 去 除 成 型 带, 参 照 左 上 颌 中 切 牙, 修 整 右 上 颌 中 切 牙 ( 如 图 10) 最 终 使 用 义 获 嘉 伟 瓦 登 特 树 脂 抛 光 系 统 Astropol 三 步 式 完 成 最 终 抛 光 ( 如 图 11) 从 图 1 2 可 以 看 到 病 例 修 复 后 的 结 果 由 于 自 然 的 颈 缘 和 切 缘 圆 形 轮 廓, 治 疗 后 牙 齿 似 乎 并 不 宽! 由 于 一 个 良 好 的 诊 断, 合 适 的 技 术, 该 技 术 解 决 了 临 床 挑 战 一 个 良 好 的 粘 结 剂 加 上 修 复 系 统, 如 纳 米 材 料 Tetric N-Collection 系 列 产 品, 做 出 了 令 临 床 医 生 和 患 者 都 满 意 的 修 复 治 疗 图 10: 修 整 过 程 中 的 两 个 修 复 体 请 注 意 没 有 去 除 排 龈 线 图 11: 最 终 抛 光 使 用 树 脂 抛 光 系 统 (Astropol) 图 12: 最 终 效 果 9

43 拔 牙 窝 Karl-Ludwig Ackermann, 德 国 Karl-Ludwig Ackermann 博 士 的 治 疗 理 念 德 国 菲 尔 德 斯 塔 特 口 腔 外 科 使 用 Geistlich Bio-Oss 胶 原 创 造 良 好 的 软 组 织 结 构 前 牙 拔 牙 窝 的 处 理 延 期 种 植 前 的 处 理 适 应 症 描 述 位 置 美 学 区 注 解 : 上 颌 前 牙 区 非 美 学 区 拔 牙 窝 周 围 骨 组 织 状 况 软 组 织 状 况 是 否 提 示 需 要 骨 增 量 手 术 计 划 植 入 种 植 体 无 骨 缺 损 有 骨 缺 损 备 注 : 拔 牙 后 大 范 围 的 颊 侧 骨 缺 损 允 许 初 期 关 闭 创 口 无 法 初 期 关 闭 创 口 是, 在 接 下 来 的 手 术 操 作 中 否 提 示 : 如 果 软 组 织 情 况 不 佳, 拔 牙 时 不 建 议 使 用 骨 再 生 技 术 是 否 40

44 背 景 信 息 软 组 织 完 全 愈 合 后 进 行 骨 增 量 Karl-Ludwig Ackermann 博 士 : 如 果 软 组 织 也 存 在 较 大 的 缺 损, 充 分 关 闭 拔 牙 创 必 须 通 过 大 范 围 的 软 组 织 处 理 这 种 大 面 积 的 软 组 织 处 理 不 仅 破 坏 了 局 部 组 织 美 学, 并 且 增 加 了 术 后 软 组 织 裂 开 的 风 险 因 此, 在 拔 牙 同 期 并 不 建 议 进 行 骨 再 生 程 序 因 为 理 想 的 骨 增 量 需 要 骨 缺 损 区 域 形 成 良 好 的 组 织 封 闭 的 保 护 治 疗 目 标 角 化 龈 的 理 想 愈 合, 包 括 结 构 厚 度 和 外 观 在 后 期 的 手 术 中, 需 要 理 想 的 软 组 织 量 为 种 植 和 骨 增 量 做 准 备 防 止 术 后 软 组 织 裂 开 然 而, 治 疗 目 的 并 不 是 在 于 拔 牙 同 时 进 行 骨 增 量 这 也 是 缺 损 处 并 不 使 用 膜 或 者 软 组 织 进 行 覆 盖 的 原 因 在 牙 槽 窝 的 冠 方, 经 常 会 发 生 Geistlich Bio-Oss 胶 原 材 料 和 结 缔 组 织 整 合 的 情 况 骨 再 生 程 序 通 常 在 在 软 组 织 完 全 愈 合 后 的 种 植 体 植 入 时 进 行 3 Karl-Ludwig Ackermann 博 士 的 理 念 使 用 能 够 稳 定 空 间 的 材 料 促 进 创 口 开 放 式 愈 合 (Bio-Oss Collagen 胶 原 ), 创 造 理 想 的 拔 牙 窝 上 方 软 组 织 结 构 : 空 间 的 稳 定 得 益 于 Bio-Oss 促 进 创 口 愈 合 并 且 易 于 操 作 归 功 于 材 料 中 的 胶 原 成 分 感 谢 胶 原 成 分, 它 可 以 粘 附 在 缺 损 区 进 行 开 放 式 愈 合, 直 到 软 组 织 达 到 完 全 愈 合 相 反,Bio-Oss 骨 颗 粒 则 会 从 开 放 的 创 口 漏 出 4 外 科 程 序 准 备 工 作 : 制 作 一 个 粘 结 桥 作 为 临 时 修 复, 使 用 抗 生 素 图 1: 右 上 中 切 牙 由 于 折 裂 需 要 拔 除 图 2: 不 翻 瓣 拔 牙 目 的 是 最 大 限 度 保 存 现 有 的 软 组 织 形 态 图 3: 拔 牙 后 的 牙 槽 窝 首 先 彻 底 去 除 肉 芽 组 织 图 4: 使 用 剪 刀 和 刀 片 将 Geistlich Bio-Oss 胶 原 修 剪 成 适 合 牙 槽 窝 大 小 的 形 态 并 且 小 心 放 置 注 意 不 要 太 用 力 挤 压 Geistlich Bio-Oss 胶 原, 维 持 适 当 的 密 度 即 可 图 5:Geistlich Bio-Oss 胶 原 充 分 塞 满 拔 牙 窝 图 6: 为 了 覆 盖 植 骨 区, 可 以 使 用 Bio- Gide 膜 41

45 图 7: 缝 合 Geistlich Bio-Gide 膜 图 8: 粘 结 桥 作 为 临 时 修 复 体 就 位 图 9: 拔 牙 后 2 周, 肉 芽 组 织 覆 盖 了 拔 牙 创 口 图 10: 拔 牙 后 6 个 月, 软 组 织 愈 合 良 好 图 11: 翻 瓣 后 看 到 拔 牙 窝 骨 组 织 愈 合 良 好 图 12: 植 入 种 植 体 后 可 以 看 到 开 窗 式 骨 缺 损, 需 要 进 行 骨 增 量 程 序 图 13: 放 置 好 Bio-Gide 胶 原 膜, 并 且 用 膜 钉 固 定 图 14:Bio-Oss 和 自 体 骨 混 合 放 置 在 开 窗 式 骨 缺 损 表 面 缓 慢 吸 收 的 Bio-Oss 骨 颗 粒 可 以 使 植 骨 区 减 少 吸 收, 并 维 持 唇 侧 理 想 的 软 组 织 美 学 图 15:Bio-Gide 膜 覆 盖 在 植 骨 区 并 且 用 2 颗 可 吸 收 膜 钉 固 定 于 舌 侧 Bio- Gide 膜 不 仅 可 以 稳 定 骨 颗 粒, 而 且 保 证 良 好 的 软 组 织 愈 合 图 16: 偏 腭 侧 切 口 和 垂 直 松 弛 切 口 缝 合 进 行 软 组 织 关 闭 图 17: 拔 牙 后 一 年, 安 放 最 终 修 复 体 图 18: 拔 牙 后 13 个 月, 软 组 织 外 形 理 想, 龈 乳 头 完 整 图 19: 放 射 线 片 显 示 种 植 体 骨 结 合 良 好 并 且 牙 槽 嵴 位 置 高 度 良 好 局 限 性 和 尚 未 解 决 的 问 题 : 骨 的 再 生 只 是 发 生 在 牙 槽 窝 的 根 方 在 冠 方, 通 常 可 以 看 到 结 缔 组 织 与 植 骨 材 料 发 生 粘 连 愈 合, 这 是 因 为 没 有 使 用 膜 隔 离 植 骨 区, 开 放 式 愈 合 的 结 果 因 而 种 植 体 植 入 时 需 要 把 这 些 颗 粒 去 除 这 些 方 法 在 Ackermann / Kirsch 诊 所 里 应 用 的 非 常 好 然 而 这 些 所 证 明 的 疗 效, 预 后 及 这 种 方 法 的 优 势 尚 未 与 其 他 医 疗 机 构 进 行 比 较 而 被 科 学 研 究 所 证 明 更 多 信 息 请 关 注 : 42

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47 种 植 美 学 修 复 临 床 病 例 右 下 后 牙 多 单 位 种 植 /Lava 联 合 修 复 André Piwowarczyk, 德 国 牙 列 右 侧 末 端 游 离 缺 损,44,45,46,47 缺 失 ( 图 1): 患 下 者 选 择 做 四 个 单 位 的 种 植 及 Lava 单 冠 修 复 植 入 4 颗 种 植 体 ( Astra Tech), 术 后 情 况 见 全 景 片 ( 图 2) 为 了 达 到 最 准 确 的 印 模 效 果, 选 择 开 窗 印 模 法, 制 作 个 别 托 盘 ( 图 4) 采 用 3M ESPE Impregum Penta 机 混 聚 醚 印 模 材, 聚 醚 不 但 具 有 杰 出 的 亲 水 性, 而 且 固 化 后 强 度 极 佳, 这 两 个 特 性 对 于 种 植 体 开 窗 印 模 来 说 是 至 关 重 要 的 当 印 模 从 口 内 取 出 时, 聚 醚 能 够 确 保 转 移 印 模 帽 不 移 位, 从 而 准 确 再 现 种 植 体 在 口 内 的 位 置 和 方 向 ( 图 5) 加 工 完 成 的 Lava 氧 化 锆 冠 (3M ESPE) 冠 采 用 RelyX Luting2(3M ESPE) 粘 固 ( 图 8) 图 1: 初 诊 情 况 图 1 图 2 图 2 : 种 植 体 植 入 后 全 景 片 (Astra Tech 系 统,44/46 直 径 4.0mm 长 13mm,45/47 直 径 3.5mm 长 11mm) 图 3: 种 植 体 周 围 牙 龈 状 况 良 好 图 3 图 4 图 4 : 开 窗 印 模 法 用 个 别 托 盘, 转 移 帽 螺 纹 口 用 蜡 封 闭 图 5 : 印 模 从 口 内 取 出 (Impregum Penta 机 混 软 质 聚 醚,3M ESPE), 转 移 帽 牢 固 的 嵌 合 在 聚 醚 印 模 内 图 5 图 6 图 6: 加 工 完 成 的 Lava 上 部 修 复,44,45,46,47 四 个 单 冠 图 7:Lava 上 部 修 复 颊 侧 观 图 7 图 8 图 8: 修 复 后 口 内 像, 冠 采 用 RelyX Luting2(3M ESPE) 粘 固 44

48 产 品 资 讯 4

49 gide 美 学 病 例 46

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