Elderplan For Medicaid Beneficiaries (HMO SNP) Elderplan Advantage For Nursing Home Residents (HMO SNP) Elderplan Plus Long Term Care (HMO SNP) Elderp

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1 2016 Elderplan For Medicaid Beneficiaries (HMO SNP) Elderplan Advantage For Nursing Home Residents (HMO SNP) Elderplan Plus Long Term Care (HMO SNP) Elderplan Extra Help (HMO) 本簡要處方藥一覽表自 2015 年 8 月 19 日起未作任何變更 本一覽表並非計劃承保藥物的完整清單 如需完整清單或有其他問題, 請聯絡 Elderplan 會員服務部, 電話 : , 聽障和語障人士可致電 711, 服務時間為早上 8 點至晚上 8 點, 每週七天, 或瀏覽 Elderplan 是一項與 Medicare 及 Medicaid 簽有合約的 HMO 計劃 能否在 Elderplan 註冊參保視合約續簽情況而定 處方藥一覽表 藥房網絡和 / 或醫療服務提供者網絡可能會不時有所調整 必要時您會收到通知 本資訊可免費提供其他語言版本 請聯絡我們的會員服務部, 電話 : ( 聽障專線 :711), 服務時間為早上 8 點至晚上 8 點, 每週七天 2016 年簡要處方藥一覽表 ( 部分承保藥物清單 ) Elderplan For Medicaid Beneficiaries (HMO SNP) Elderplan Advantage For Nursing Home Residents (HMO SNP) Elderplan Plus Long Term Care (HMO SNP) Elderplan Extra Help (HMO) 請閱讀 : 本文件包含有關本計劃承保藥物的資訊 本簡要處方藥一覽表自 2015 年 8 月 19 日起未作任何變更 本一覽表並非計劃承保藥物的完整清單 如需完整清單或有其他問題, 請聯絡 Elderplan 會員服務部, 電話 : , 聽障和語障人士可致電 711, 服務時間為早上 8 點至晚上 8 點, 每週七天, 或瀏覽 HPMS 核准之處方藥一覽表檔案提交 ID , 版本編號 13 H3347_EPC15209_Accepted

2 Elderplan For Medicaid Beneficiaries (HMO SNP) Elderplan Advantage For Nursing Home Residents (HMO SNP) Elderplan Plus Long Term Care (HMO SNP) Elderplan Extra Help (HMO) 2016 年簡要處方藥一覽表 ( 部分承保藥物清單 ) 請閱讀 : 本文件包含有關部分本計劃承保藥物的資訊 HPMS 核准之處方藥一覽表檔案提交 ID , 版本編號 13 本簡要處方藥一覽表自 2015 年 8 月 19 日起未作任何變更 本一覽表並非計劃承保藥物的完整清單 如需完整清單或有其他問題, 請聯絡 Elderplan 會員服務部, 電話 : , 聽障和語障人士可致電 711, 服務時間為早上 8 點至晚上 8 點, 每週七天, 或瀏覽 現有會員請注意 : 本處方藥一覽表自去年已變更 請閱讀本文件, 確保本處方藥一覽表仍然包含您服用的藥物 本藥物清單 ( 處方藥一覽表 ) 中, 凡提述 我們 或 我們的 均指 Elderplan 凡提述 本計劃 或 我們計劃 均指 Elderplan For Medicaid Beneficiaries Elderplan Advantage For Nursing Home Residents Elderplan Plus Long Term Care 和 Elderplan Extra Help 本文件載有我們計劃截至 2015 年 8 月 19 日的部分藥物清單 ( 處方藥一覽表 ) 如需完整的最新處方藥一覽表, 請聯絡我們 我們的聯絡資訊連同最後更新處方藥一覽表的日期載於封面和封底 一般而言, 您必須使用網絡內藥房才能享用處方藥福利 自 2016 年 1 月 1 日起和在該年內, 福利 處方藥一覽表 藥房網絡和 / 或定額手續費 / 可能會不時有所調整 H3347_EPC15209_Accepted

3 Elderplan 2016 年處方藥一覽表 Elderplan For Medicaid Beneficiaries Elderplan Advantage For Nursing Home Residents Elderplan Plus Long Term Care 和 Elderplan Extra Help 簡要處方藥一覽表是什麼? 處方藥一覽表是我們計劃透過諮詢醫療提供者團隊所選出的承保藥物清單, 是高品質治療計劃中不可或缺的處方藥治療 只要具有醫療必要性, 且於我們計劃的網絡內藥房配藥, 並遵守其他計劃規則, 我們的計劃通常會承保列於處方藥一覽表中的藥物 要瞭解有關如何按您的處方配藥的更多資訊, 請查閱您的 承保範圍說明書 本文件為處方藥一覽表的一部分, 僅載有我們計劃的部分承保藥物 如需我們計劃所有承保處方藥的完整清單, 請瀏覽我們的網站或致電聯絡我們 我們的聯絡資訊連同最後更新處方藥一覽表的日期載於封面和封底 處方藥一覽表 ( 藥物清單 ) 是否會變更? 一般而言, 若您在服用年初享受承保的 2016 年處方藥一覽表上的藥物, 我們不會在 2016 年承保年度中終止或減少此藥物的承保, 除非推出更廉價的新普通藥, 或者發佈有關藥物安全性或有效性的最新不利資訊 其他類型的處方藥一覽表變更 ( 例如從處方藥一覽表中刪除某種藥物 ) 不會對目前正在服用此藥物的會員產生影響 在承保年度剩餘時間內, 將以相同的分攤費用向服用此藥物的會員提供此藥物 我們認為, 讓您能夠在承保年度的剩餘時間繼續獲得在您選擇我們的計劃時可用的處方藥一覽表上的藥物十分重要, 除非是能夠為您節省更多費用或確保您的安全 我們若從處方藥一覽表中刪除藥物 或新增對某種藥物的事先授權 數量限制和 / 或階段療法限制, 我們必須在變更生效前至少 60 天或在會員要求再次配藥時向受變更影響的會員發出通知, 會員可在再次配藥時配取 60 天的藥量 若美國食品及藥物管理局認為我們處方藥一覽表上的某種藥物不安全, 或藥物製造商從市場中撤除該藥物, 我們會立即從我們的處方藥一覽表上刪除該藥物, 並向服用該藥物的會員發出通知 本文件內附的處方藥一覽表最後更新於 2015 年 8 月 19 日 若要取得有關我們計劃承保藥物的最新資訊, 請聯絡我們 我們的聯絡資訊載於封面和封底 若本計劃在年中對處方藥一覽表有非維護性的更改, 我們會透過郵件通知您, 以便您可更新現有的簡要處方藥一覽表列印本 郵件中將包含處方藥一覽表非維護性更改的具體資訊, 並在更改生效之日前至少 60 天向您寄送 如何使用處方藥一覽表? 有兩種方法在處方藥一覽表中查找您所需的藥物 : 病症 處方藥一覽表從第 1 頁開始 本處方藥一覽表中的藥物按照所治療的病症類型分類 例如, 用於治療心臟病的藥物列於 心血管 類別之下 若您瞭解藥物的用途, 在從第 1 頁開始的清單中查找類別名稱 然後, 在此類別名稱下查找所需的藥物 按字母順序排列的清單 如果您不確定要尋找什麼類別, 您可以利用自第 41 頁開始的索引來尋找您的藥物 該索引提供一 I

4 份按字母順序排列的清單, 其中有本文件包含的所有藥物 該索引中列有品牌藥和普通藥 請在該索引中查找所需的藥物 藥物旁邊註有頁碼, 您可以在該頁查找承保範圍資訊 轉到該索引中所列的頁碼, 在清單的第一欄即可找到所需的藥物名稱 什麼是普通藥? 我們計劃同時承保品牌藥和普通藥 普通藥是一種由 FDA 核准, 具有與品牌藥相同活性成分的藥物 通常, 普通藥的費用較品牌藥低 對於我享受的承保範圍是否有任何限制? 某些承保藥物可能有其他要求或承保範圍限制 這些要求和限制可能包括 : 事先授權 : 對於某些藥物, 我們計劃要求您或您的醫師取得事先授權 這表示您將需要在配藥前取得我們計劃的批准 若您未取得批准, 我們計劃可能不會承保該藥物 數量限制 : 對於某些藥物, 我們計劃限制了藥物承保數量 例如 : 我們計劃對於 Zetia 的每份處方提供 30 片藥片 這可以另外附加在標準的一個月或三個月的藥量上 階段療法 : 某些情況下, 我們計劃會要求您先嘗試使用某些藥物治療您的病症後, 才會承保您使用另外一種藥物 例如 : 若藥物 A 和藥物 B 皆可治療您的病症, 則我們計劃可能不會承保藥物 B, 除非您先嘗試使用藥物 A 如果藥物 A 對您無效, 則我們計劃將會承保藥物 B 您可以透過第 1 頁開始的處方藥一覽表查詢您的藥物是否有額外的要求或限制 您也可以透過瀏覽我們的網站, 取得更多關於特定承保藥物適用之限制的資訊 我們已在線上刊載文件, 解釋我們事先授權和階段療法的限制 您也可以要求我們寄一份給您 我們的聯絡資訊連同最後更新處方藥一覽表的日期載於封面和封底 您可以要求我們計劃對此類限制或使用上限作出例外處理, 或索取可能治療您的病症的其他相似藥物清單 請見第 III 頁的 如何申請計劃的處方藥一覽表例外處理? 章節, 以瞭解如何申請例外處理的相關資訊 若我的藥物不在處方藥一覽表上, 該怎麼辦? 若您的藥物不在此處方藥一覽表 ( 承保藥物清單 ) 上, 那麼您首先應該聯絡會員服務部, 詢問您的藥物是否在承保範圍內 本文件僅包含承保藥物的部分清單, 因此我們計劃可能會承保您的藥物 要瞭解更多資訊, 請聯絡我們 我們的聯絡資訊連同最後更新處方藥一覽表的日期載於封面和封底 若您得知我們計劃並未承保您的藥物, 則您有兩種選擇 :. 您可向會員服務部索取一份由我們計劃承保的相似藥物清單 當您收到該清單後, 請拿給您的醫生看, 並要求醫生開立由我們計劃承保的相似藥物 您可以要求我們計劃作出例外處理, 並承保您的藥物 請查看以下關於如何申請例外處理的資訊 II

5 Elderplan 2016 年處方藥一覽表 我如何就 Elderplan For Medicaid Beneficiaries Elderplan Advantage For Nursing Home Residents Elderplan Plus Long Term Care 和 Elderplan Extra Help 處方藥一覽表提出例外申請? 您可以要求我們計劃對我們的承保規則作出例外處理 您可以向我們提出數種例外處理申請 您可以要求我們承保一種藥物, 即使它不在我們的處方藥一覽表上 如獲批准, 此藥物將按預定分攤費用等級獲得承保, 且您不得要求我們以更低的分攤費用等級提供此藥物 您可以要求我們撤銷對您的藥物的承保限制或使用上限 例如 : 對於某些藥物, 我們計劃限制了藥物的承保數量 若您的藥物有數量限制, 您可以要求我們撤銷限制並承保更多數量 通常只有在替代藥物包含在計劃的處方藥一覽表中時, 或是較低的分攤費用藥物或額外的使用限制對於治療您的病症無法達到相同的效果時, 和 / 或可能造成副作用時, 我們計劃才會批准您的例外處理申請 您應當與我們聯絡, 要求我們做出針對處方藥一覽表或使用限制例外處理的初始承保決定 在提出針對處方藥一覽表或使用限制例外處理申請時, 您應提交一份處方醫師或醫師的聲明以支持您的申請 通常, 我們在收到處方醫師的支持聲明後, 必須在 72 小時內做出決定 若您或您的醫師認為等候 72 小時再做出決定會對您的健康造成嚴重傷害, 您可以申請加急 ( 快速 ) 例外處理 如果您的加急申請獲得批准, 我們在收到您的醫師或其他處方醫師的支持聲明後, 必須在 24 小時內為您做出決定 在向醫師提出變更藥物請求或提交例外處理申請之前, 我應該做什麼? 作為我們計劃的新老會員, 您可能正在使用我們處方藥一覽表上沒有的藥物 或者, 您正在使用一種在我們處方藥一覽表上的藥物, 但您獲取該藥物的能力受到限制 例如, 您在配藥前可能要獲得我們的事先授權 您應當先和您的醫師談談, 以決定您是否應該換用我們承保的適當藥物, 或提出處方藥一覽表例外處理申請以使我們承保您使用的藥物 在您與醫師討論以確定何種措施對您合適的時候, 我們會在您成為我們計劃會員的頭 90 天內針對某些情況為您的藥物提供承保 對於所有不在我們處方藥一覽表上的藥物, 或如果您獲取藥物的能力受到限制, 在您去網絡內藥房配藥時, 我們將承保 30 天的臨時供藥 ( 除非您的處方寫明更少天數 ) 在提供頭 30 天藥量之後, 我們將不再為您支付這些藥物的費用, 即使您成為計劃會員還不足 90 天 若您居住在長期護理機構中, 我們將會允許您重新配藥, 直到我們提供您與配藥增量一致的 91 天 ( 最長可能為 98 天 ) 份量過渡期藥物 ( 除非您的處方寫明更少天數 ) 在您成為我們計劃會員後的頭 90 天內, 我們將為您承保這些藥物的多次重新配取 若您需要非處方藥一覽表的藥物, 或您獲取藥物的能力受到限制, 但您成為我們計劃會員已超過 90 天, 則在您尋求處方藥一覽表例外處理時, 我們將會對該藥物承保 31 天份量的緊急藥量 ( 除非您處方的天數較少 ) III

6 現有計劃會員的護理等級變更 若您從門診 ( 居所 ) 醫院或其他長期護理機構轉至一家長期護理機構 (LTC), 我們將承保 31 天的臨時轉換供藥 ( 除非您的處方寫明更少天數 ) 在您入住長期護理機構的頭 90 天內, 我們將承保這些藥物的多次重新配取 若您從長期護理機構或醫院出院, 並返回門診環境 ( 居所 ), 我們將在出院後頭七天內, 在您前往網絡內藥房時, 為不在我們處方藥一覽表上或有承保限制或使用上限的各種藥物 ( 和 D 部分藥物 ) 承保 30 天的臨時供藥 ( 除非您的處方寫明更少天數 ) 頭 30 天供藥後, 我們將不會繼續為這些藥物支付費用 請注意, 我們的過渡期政策僅適用於 D 部分藥物 和在網絡內藥房購買的藥物 該過渡期政策無法用於購買非 D 部分藥物, 或網絡外的藥物, 除非您符合網絡外取藥的資格 瞭解更多資訊 更多關於我們計劃處方藥承保的詳細資訊, 請檢閱您的 承保範圍說明書 及其他計劃資料 若您對我們的計劃有任何疑問, 請聯絡我們 我們的聯絡資訊連同最後更新處方藥一覽表的日期載於封面和封底 若您對 Medicare 處方藥承保範圍有任何疑問, 請致電 Medicare, 電話 :1-800-MEDICARE ( )( 全天候開通 ) 聽障和語障人士可致電 或瀏覽 我們計劃的處方藥一覽表 以下簡要處方藥一覽表提供由我們計劃承保之部分藥物的承保範圍資訊 若您在清單中尋找藥物時遇到困難, 請查閱第 41 頁開始的索引 請記住 : 本一覽表僅列出我們計劃承保的部分藥物 若您的處方藥未列於本簡要一覽表中, 請聯絡我們 我們的聯絡資訊連同最後更新處方藥一覽表的日期載於封面和封底 表格的第一欄列出了藥物名稱 品牌藥用大寫字母表示 ( 如 LANOXIN), 普通藥則用小寫斜體字母表示 ( 如 digoxin) 欄中的資訊表示我們計劃對於承保您的藥物是否有任何特殊的要求 B/D B 部分與 D 部分事先授權 : 某些藥物可能由 Medicare B 部分或 D 部分承保 ( 視情況而定 ) 可能需要提交資訊, 描述藥物的用途與規定, 以便作出裁決 PA 事先授權 : 某些藥物需要您或您的醫師獲得本計劃的事先授權才能配取 這表示您將需要在配藥前取得我們計劃的批准 若您未取得批准, 我們計劃可能不會承保該藥物 QL 數量限制 : 對於某些藥物, 我們計劃限制了藥物承保數量 例如 : 我們計劃對於 Zetia 的每份處方提供 30 片藥片 數量限制指若干天的供藥量 IV

7 Elderplan 2016 年處方藥一覽表 LA 有取藥限制的藥物 : 這些藥物可能僅在某些藥房提供 更多資訊, 請查閱您的藥房目錄或聯絡會員服務部, 電話 : , 服務時間為早上 8 點至晚上 8 點, 每週七天 聽障和語障人士可致電 711 ST 階段療法 : 本計劃會要求您嘗試使用某些藥物治療您的病症後, 才會承保您使用另一種藥物 例如 : 若藥物 A 和藥物 B 皆可治療您的病症, 則我們計劃可能不會承保藥物 B, 除非您先嘗試使用藥物 A 如果藥物 A 對您無效, 則我們計劃將會承保藥物 B NM - 這類藥物不可透過郵購服務購買 Elderplan 是一項與 Medicare 及 Medicaid 簽有合約的 HMO 計劃 能否在 Elderplan 註冊參保視合約續簽情況而定 處方藥一覽表 藥房網絡和 / 或醫療服務提供者網絡可能會不時有所調整 必要時您會收到通知 本一覽表並非計劃承保藥物的完整清單 如需完整清單, 請致電 和 711, 或瀏覽 本資訊可免費提供其他語言版本 請聯絡我們的會員服務部, 電話 : ( 聽障專線 :711), 服務時間為早上 8 點至晚上 8 點, 每週七天 H3347_EPC15209_Accepted V

8 止痛藥 - 治療疼痛和發炎的藥物 類鴉片止痛藥, 長效型 - 麻醉鎮痛藥 fentanyl 12mcg/hr, 25mcg/hr, 50mcg/hr, 75mcg/hr, 100mcg/hr 25 QL (10 個貼片 /30 天 ) NM PA FENTANYL 37.5mcg/hr, 62.5mcg/hr, 87.5mcg/hr 25 QL (10 個貼片 / 30 天 ) NM PA methadone hcl SOLN 25 NM methadone hcl TABS 25 QL (240 個片劑 / 30 天 ) NM morphine sulfate CP24 25 QL (90 個膠囊 / 30 天 ) NM morphine sulfate TBCR 15mg, 30mg, 60mg, 100mg 25 QL (90 個片劑 / 30 天 ) NM morphine sulfate TBCR 200mg 25 QL (60 個片劑 / 30 天 ) NM morphine sulfate beads 25 QL (90 個膠囊 / 30 天 ) NM NUCYNTA ER 25 QL (60 個片劑 / 30 天 ) NM OXYCONTIN 25 QL (120 個片劑 / 30 天 ) NM ST oxymorphone hcl 5mg, 10mg, 20mg, 30mg, 40mg 25 QL (120 個片劑 / 30 天 ) NM oxymorphone hcl 7.5mg 25 QL (90 個片劑 / 30 天 ) NM oxymorphone hcl 15mg 25 QL (60 個片劑 / 30 天 ) NM 類鴉片止痛藥, 短效型 - 麻醉鎮痛藥 acetaminophen w/ codeine SOLN 25 QL (5000 毫升 / 30 天 ) NM acetaminophen w/ codeine TABS 25 QL (400 個片劑 / 30 天 ) NM ascomp 25 NM PA butalbital-acetaminophen-caffeine w/ codeine 25 QL (370 個膠囊 / 30 天 ) NM PA duramorph 25 B/D NM endocet 25 QL (370 個片劑 / 30 天 ) NM fentanyl citrate LPOP 25 QL (120 lpop / 30 天 ) NM PA hydroco/apap sol QL (5500 毫升 / 30 天 ) NM hydroco/apap tab QL (370 個片劑 / 30 天 ) NM hydroco/apap tab 5-300mg 25 QL (400 個片劑 / 30 天 ) NM hydroco/apap tab 5-325mg 25 QL (370 個片劑 / 30 天 ) NM hydroco/apap tab QL (400 個片劑 / 30 天 ) NM hydroco/apap tab QL (370 個片劑 / 30 天 ) NM 1

9 hydroco/apap tab mg 25 QL (400 個片劑 / 30 天 ) NM hydroco/apap tab mg 25 QL (370 個片劑 / 30 天 ) NM hydrocodone-ibuprofen 25 NM hydromorphone hcl LIQD 25 NM hydromorphone hcl SOLN 500mg/50ml 25 NM hydromorphone hcl TABS 25 NM lorcet 25 QL (370 個片劑 / 30 天 ) NM morphine sulfate SOLN 10mg/5ml, 20mg/5ml, 20mg/ml 25 NM morphine sulfate TABS 25 NM nalbuphine hcl SOLN 25 NM NUCYNTA 25 QL (180 個片劑 / 30 天 ) NM oxycodone hcl CAPS; CONC; SOLN; TABS 25 NM oxycodone hcl T12A 25 QL (120 個片劑 / 30 天 ) NM oxycodone w/ acetaminophen 25 QL (370 個片劑 / 30 天 ) NM tramadol hcl TABS 25 NM tramadol-acetaminophen 25 QL (370 個片劑 / 30 天 ) NM 麻醉劑 - 麻醉藥物 局部麻醉劑 - 麻醉藥物 lidocaine hcl (local anesth.) 25 NM lidocaine-prilocaine 25 NM 戒毒 / 藥物濫用治療用藥 - 其他精神健康藥物 戒酒 / 制癮劑 - 其他精神健康藥物 acamprosate calcium 25 disulfiram TABS 25 naltrexone hcl TABS 25 NM 類鴉片拮抗劑 - 其他精神健康藥物 buprenorphine hcl SOLN; SUBL 25 NM PA buprenorphine hcl-naloxone hcl dihydrate 25 NM PA naloxone hcl SOLN 1mg/ml 25 NM SUBOXONE 25 NM PA 戒菸藥 - 其他精神健康藥物 buproban 25 NM 2

10 CHANTIX 1mg 25 QL (180 個片劑 / 90 天 ) NM CHANTIX.5mg 25 QL (11 個片劑 / 30 天 ) NM CHANTIX CONTINUING MONTH 25 QL (56 個片劑 / 28 天 ) NM CHANTIX STARTING MONTH PA 25 QL (53 個片劑 / 30 天 ) NM NICOTROL INHALER 25 NM NICOTROL NS 25 NM 消炎藥 - 治療疼痛和發炎的藥物 非類固醇消炎藥 - 治療疼痛和發炎的藥物 celecoxib CAPS 25 diclofenac potassium 25 diclofenac sodium TB24; TBEC 25 diflunisal 25 etodolac 25 flurbiprofen TABS 25 ibuprofen SUSP 25 NM ibuprofen TABS 400mg, 600mg, 800mg 25 ketoprofen CAPS 25 meloxicam SUSP; TABS 25 nabumetone TABS 25 naproxen SUSP; TABS; TBEC 25 naproxen sodium TABS 275mg, 550mg 25 piroxicam CAPS 25 sulindac TABS 25 抗菌藥物 - 治療感染的藥物 胺基苷類 - 治療感染的藥物 amikacin sulfate SOLN 500mg/2ml 25 NM GENTAM/NACL INJ 0.9MG/ML 25 NM GENTAM/NACL INJ 1.4MG/ML 25 NM gentam/nacl inj 60mg 25 NM gentam/nacl inj 80mg 25 B/D NM gentam/nacl inj 100mg 25 B/D NM gentamicin in saline inj 1.6 mg/ml 25 NM gentamicin sulfate SOLN 10mg/ml 25 NM gentamicin sulfate SOLN 40mg/ml 25 B/D NM gentamicin sulfate (ophth) OINT 25 NM neomycin sulfate TABS 25 NM paromomycin sulfate CAPS 25 NM streptomycin sulfate SOLR 25 NM tobramycin NEBU 25 B/D NM tobramycin sulfate SOLN 10mg/ml, 80mg/2ml 25 B/D NM TOBRAMYCIN SULFATE/SODIUM 25 B/D NM 3

11 抗菌藥物, 其他 - 治療感染的藥物 clindamycin hcl CAPS 25 NM clindamycin palmitate hydrochloride 25 NM clindamycin phosphate SOLN 150mg/ml 25 NM clindamycin phosphate in d5w 25 NM colistimethate sodium SOLR 25 B/D NM CUBICIN 25 NM linezolid SOLN 25 B/D NM linezolid TABS 25 NM methenamine hippurate 25 NM metronidazole TABS 25 NM metronidazole in nacl 25 B/D NM nitrofurantoin macrocrystal 25 NM PA SYNERCID 25 B/D NM trimethoprim TABS 25 NM TYGACIL 25 B/D NM vancomycin hcl CAPS 25 NM vancomycin hcl SOLR 10gm, 500mg, 1000mg 25 NM XIFAXAN 25 ZYVOX TABS 25 NM β 內酰胺, 頭孢菌素類 - 治療感染的藥物 cefaclor CAPS 25 NM CEFACLOR ER 25 NM cefadroxil 25 NM CEFAZOLIN SODIUM SOLN 25 NM cefazolin sodium SOLR 1gm, 10gm, 500mg 25 NM cefdinir 25 NM cefepime hcl 25 NM cefotaxime sodium 1gm, 2gm, 500mg 25 NM cefoxitin sodium 25 NM cefpodoxime proxetil 25 NM cefprozil 25 NM ceftazidime 1gm, 2gm, 6gm 25 NM ceftriaxone sodium SOLR 1gm, 2gm, 10gm, 250mg, 500mg 25 NM cefuroxime axetil 25 NM cefuroxime sodium 1.5gm, 7.5gm, 750mg 25 NM cephalexin 25 NM tazicef SOLR 25 NM TEFLARO 400mg 25 NM β 內酰胺, 其他 - 治療感染的藥物 aztreonam 1gm 25 NM 4

12 CAYSTON 25 NM PA imipenem-cilastatin 25 NM INVANZ 25 NM meropenem 500mg 25 B/D NM β 內酰胺, 青黴素 - 治療感染的藥物 amoxicillin 25 NM amoxicillin & pot clavulanate 25 NM amp-sulbacta inj 1.5gm 25 NM amp-sulbacta inj 3gm 25 B/D NM amp-sulbacta inj 15gm 25 B/D NM ampicillin 25 NM ampicillin sodium 1gm, 10gm, 125mg 25 B/D NM dicloxacillin sodium 25 NM nafcillin sodium 1gm, 10gm 25 B/D NM oxacillin sodium 2gm, 10gm 25 NM penicillin g potassium unit 25 B/D NM PENICILLIN G POTASSIUM IN 25 B/D NM PENICILLIN G PROCAINE 25 NM penicillin g sodium 25 B/D NM penicillin v potassium 25 NM piperacillin sodium-tazobactam sodium 25 NM 巨環內酯 - 治療感染的藥物 azithromycin PACK 25 NM azithromycin SOLR 500mg 25 B/D NM azithromycin SUSR 25 QL (120 毫升 / 30 天 ) NM azithromycin TABS 25 NM clarithromycin SUSR; TABS; TB24 25 NM ERY-TAB 500mg 25 NM ERYTHROCIN LACTOBIONATE 500mg 25 NM erythrocin stearate 25 NM erythromycin base 25 NM erythromycin ethylsuccinate 25 NM 喹啉酮 - 治療感染的藥物 ciprofloxacin SOLN 400mg/40ml 25 NM ciprofloxacin SUSR 25 NM ciprofloxacin hcl TABS 25 NM ciprofloxacin in d5w 25 NM ciprofloxacn tab 500mg er 25 NM ciprofloxacn tab 1000mg 25 NM levofloxacin TABS 25 NM levofloxacin in d5w 25 B/D NM levofloxacin inj 25mg/ml 25 B/D NM levofloxacin sol 25mg/ml 25 NM 磺醯胺 - 治療感染的藥物 SULFADIAZINE TABS 25 NM 5

13 sulfamethoxazole-trimethoprim SOLN 25 B/D NM sulfamethoxazole-trimethoprim SUSP; TABS 25 NM 四環素 - 治療感染的藥物 doxy 25 NM doxycycline (monohydrate) 25 NM doxycycline hyclate CAPS; TABS 25 NM minocycline hcl CAPS 25 NM 抗痙攣劑 - 治療癲癇的藥物 抗痙攣劑, 其他 - 治療癲癇的藥物 LEVETIRACETAM SOLN 25 NM levetiracetam SOLN 100mg/ml 25 levetiracetam SOLN 500mg/5ml 25 B/D NM levetiracetam TABS 25 levetiracetam TB24 25 POTIGA 25 巴比妥酸鹽 ONFI SUSP 25 phenobarbital ELIX; TABS 25 PA 苯二氮平類藥物 clonazepam TABS; TBDP 25 PA DIASTAT ACUDIAL 10mg 25 NM PA DIASTAT PEDIATRIC 25 NM PA diazepam (anticonvulsant) 20mg 25 NM PA ONFI TABS 25 鈣離子通道調節劑 - 治療癲癇的藥物 CELONTIN 25 ethosuximide CAPS; SOLN 25 LYRICA CAPS 25mg 50mg, 75mg 25 QL (120 個膠囊 / 30 天 ) LYRICA CAPS 200mg 25 QL (90 個膠囊 / 30 天 ) LYRICA CAPS 225mg, 300mg 25 QL (60 個膠囊 / 30 天 ) LYRICA SOLN 25 QL (946 毫升 / 30 天 ) zonisamide CAPS 25 γ 氨基丁酸 (GABA) 增強劑 - 治療癲癇的藥物 divalproex sodium 25 FYCOMPA 25 gabapentin CAPS 100mg 25 QL (540 個膠囊 / 30 天 ) gabapentin CAPS 300mg 25 QL (360 個膠囊 / 30 天 ) gabapentin CAPS 400mg 25 QL (270 個膠囊 / 30 天 ) gabapentin SOLN 25 gabapentin TABS 25 QL (120 個片劑 / 30 天 ) GABITRIL 12mg, 16mg 25 primidone TABS 25 SABRIL 25 6

14 tiagabine hcl 25 valproate sodium SOLN 25 B/D NM valproate sodium SYRP 25 valproic acid CAPS 25 麩胺酸鹽還原劑 - 治療癲癇的藥物 felbamate 25 lamotrigine CHEW; TABS; TB24 25 topiramate CPSP; TABS 25 鈉離子通道抑制劑 - 治療癲癇的藥物 APTIOM 25 BANZEL 25 carbamazepine CHEW; CP12; SUSP; TABS; TB12 25 DILANTIN 25 DILANTIN INFATABS 25 DILANTIN epitol 25 oxcarbazepine 25 PEGANONE 25 phenytoin CHEW; SUSP 25 phenytoin sodium SOLN 25 B/D NM phenytoin sodium extended 25 VIMPAT SOLN 10mg/ml 25 VIMPAT SOLN 200mg/20ml 25 B/D NM VIMPAT TABS 25 抗癡呆藥 - 治療失智和失憶的藥物 抗癡呆藥, 其他 - 治療失智和失憶的藥物 ergoloid mesylates TABS 25 PA 膽鹼酯酶抑制劑 - 治療失智和失憶的藥物 donepezil hydrochloride 25 EXELON PT24 25 galantamine hydrobromide CP24 8mg 25 QL (90 個膠囊 / 30 天 ) galantamine hydrobromide CP24 16mg, 24mg 25 galantamine hydrobromide TABS 25 rivastigmine tartrate 1.5mg, 3mg, 4.5mg 25 氮 - 甲基天門冬胺酸 (NMDA) 受體拮抗劑 - 治療失智和失憶的藥物 rivastigmine tartrate 6mg 25 抗憂鬱藥 - 治療憂鬱症的藥物 7

15 抗憂鬱藥, 其他 - 治療憂鬱症的藥物 bupropion hcl TABS; TB12; TB24 25 maprotiline hcl 25 mirtazapine 25 nefazodone hcl 25 trazodone hcl TABS 25 VIIBRYD KIT 25 NM VIIBRYD TABS 25 單胺氧化酶抑制劑 - 治療憂鬱症的藥物 EMSAM 25 QL (30 個貼片 / 30 天 ) MARPLAN 25 phenelzine sulfate TABS 25 tranylcypromine sulfate 25 血清素 / 正腎上腺素再吸收抑制劑 - 治療憂鬱症的藥物 BRINTELLIX 25 ST citalopram hydrobromide SOLN 25 citalopram hydrobromide TABS 10mg, 20mg 25 QL (90 個片劑 / 30 天 ) citalopram hydrobromide TABS 40mg 25 QL (45 個片劑 / 30 天 ) DESVENLAFAXINE ER 25 duloxetine hcl CPEP 20mg, 30mg, 60mg 25 QL (60 個膠囊 / 30 天 ) DULOXETINE HCL CPEP 40mg 25 escitalopram oxalate SOLN 25 QL (600 毫升 / 30 天 ) escitalopram oxalate TABS 25 QL (30 個片劑 / 30 天 ) FETZIMA 25 FETZIMA TITRATION PACK 25 NM fluoxetine hcl CAPS 25 fluoxetine hcl CPDR 25 fluoxetine hcl SOLN 25 fluoxetine hcl TABS 10mg, 20mg 25 FLUOXETINE HCL TABS 60mg 25 fluvoxamine maleate 25 IRENKA 25 ST paroxetine hcl TABS 10mg, 20mg 25 QL (90 個片劑 / 30 天 ) paroxetine hcl TABS 30mg 25 QL (60 個片劑 / 30 天 ) paroxetine hcl TABS 40mg 25 QL (45 個片劑 / 30 天 ) paroxetine hcl TB24 25 PAXIL SUSP 25 PRISTIQ 25mg 25 PRISTIQ 50mg, 100mg 25 QL (30 個片劑 / 30 天 ) ST sertraline hcl CONC 25 sertraline hcl TABS 25mg, 50mg 25 QL (90 個片劑 / 30 天 ) sertraline hcl TABS 100mg 25 QL (60 個片劑 / 30 天 ) venlafaxine hcl CP mg 25 QL (180 個膠囊 / 90 天 ) 8

16 venlafaxine hcl CP24 75mg, 150mg 25 QL (90 個膠囊 / 30 天 ) venlafaxine hcl TABS 25 venlafaxine hcl TB24 25 VENLAFAXINE HCL ER 225mg 25 三環抗鬱劑 - 治療憂鬱症的藥物 amitriptyline hcl TABS 25 PA amoxapine 25 clomipramine hcl CAPS 25 PA desipramine hcl TABS 25 doxepin hcl CAPS; CONC 25 PA imipramine hcl TABS 25 PA imipramine pamoate 25 PA nortriptyline hcl CAPS; SOLN 25 protriptyline hcl 25 SURMONTIL 25 PA 止吐劑 - 噁心和嘔吐藥物 止吐劑, 其他 - 噁心和嘔吐藥物 diphenhydramine hcl SOLN 25 NM meclizine hcl TABS 25 NM promethazine hcl TABS 12.5mg 25 NM PA TRANSDERM-SCOP 25 NM 催吐治療輔助劑 - 噁心和嘔吐藥物 ALOXI 25 B/D QL (5 毫升 / 7 天 ) NM dronabinol 25 B/D QL (60 個膠囊 / 30 天 ) NM EMEND CAPS 40mg 25 B/D NM granisetron hcl SOLN.1mg/ml, 1mg/ml 25 NM granisetron hcl TABS 25 B/D NM ondansetron 25 B/D QL (15 個片劑 / 5 天 ) NM ondansetron hcl SOLN 4mg/2ml 25 B/D QL (160 毫升 / 30 天 ) NM ondansetron hcl SOLN 4mg/5ml 25 B/D NM ondansetron hcl TABS 4mg, 8mg 25 B/D QL (15 個片劑 / 5 天 ) NM ondansetron hcl TABS 24mg 25 B/D QL (30 個片劑 / 30 天 ) NM 抗真菌劑 - 治療真菌感染的藥物 抗真菌劑 - 治療真菌感染的藥物 AMBISOME 25 B/D NM amphotericin b SOLR 25 B/D NM CANCIDAS 25 NM fluconazole SUSR; TABS 25 NM fluconazole in dextrose 25 B/D NM flucytosine CAPS 25 NM 9

17 griseofulvin microsize SUSP 25 NM itraconazole CAPS 25 NM ketoconazole TABS 25 NM MYCAMINE 50mg 25 B/D NM NOXAFIL SUSP 25 nystatin TABS 25 NM terbinafine hcl TABS 25 NM voriconazole SOLR 25 B/D NM voriconazole SUSR; TABS 25 NM 抗痛風劑 - 治療痛風的藥物 抗痛風劑 - 治療痛風的藥物 allopurinol TABS 25 colchicine w/ probenecid 25 COLCRYS 25 NM probenecid 25 抗偏頭痛藥 - 治療嚴重頭痛的藥物 麥角生物鹼 - 治療嚴重頭痛的藥物 dihydroergotamine mesylate 1mg/ml 25 B/D NM 血清素 (5-HT) 1b/1d 受體致效劑 - 治療嚴重頭痛的藥物 naratriptan hcl 25 QL (54 個片劑 / 84 天 ) NM sumatriptan SOLN 25 NM sumatriptan succinate SOAJ 6mg/0.5ml 25 QL (9 次注射 / 30 天 ) NM sumatriptan succinate SOLN 6mg/0.5ml 25 QL (10 次注射 / 30 天 ) NM sumatriptan succinate TABS 25 QL (9 個片劑 / 30 天 ) NM zolmitriptan TABS; TBDP 25 NM 抗重症肌無力藥 - 神經疾病藥物 擬副交感神經藥 - 其他神經疾病 pyridostigmine bromide TABS 25 NM 抗分枝桿菌藥 - 治療感染的藥物 抗分枝桿菌藥, 其他 dapsone TABS 25 rifabutin 25 NM 抗結核劑 - 治療肺結核 (TB) 的藥物 CAPASTAT SULFATE 25 NM ethambutol hcl TABS 25 NM isoniazid SOLN 25 NM isoniazid SYRP; TABS 25 PASER 25 NM PRIFTIN 25 NM pyrazinamide 25 NM rifampin CAPS 25 NM 10

18 rifampin SOLR 25 B/D NM RIFATER 25 NM SIRTURO 25 NM TRECATOR 25 NM 抗惡性腫瘤藥 - 治療癌症的藥物 烷化劑 - 化療藥物 BICNU 25 B/D NM BUSULFEX 25 B/D NM carboplatin 150mg/15ml 25 B/D NM cisplatin 100mg/100ml 25 B/D NM CYCLOPHOSPHAMIDE CAPS 25 B/D NM HEXALEN 25 NM ifosfamide SOLR 1gm 25 B/D NM LEUKERAN 25 NM lomustine 25 NM melphalan hcl 25 NM MUSTARGEN 25 NM oxaliplatin SOLN 100mg/20ml 25 B/D NM TREANDA SOLN 45mg/0.5ml 25 NM TREANDA SOLR 100mg 25 NM 抗血管生成藥 - 化療藥物 AVASTIN 100mg/4ml 25 B/D NM REVLIMID 25 NM LA PA THALOMID 25 抗代謝藥 - 化療藥物 adrucil 500mg/10ml 25 B/D NM ALIMTA 500mg 25 NM azacitidine 25 NM cladribine 25 B/D NM cytarabine 25 B/D NM DROXIA 25 fludarabine phosphate SOLR 25 B/D NM fluorouracil SOLN 2.5gm/50ml 25 NM gemcitabine hcl 1gm 25 NM mercaptopurine TABS 25 NM methotrexate sodium SOLN 1gm/40ml 25 B/D NM methotrexate sodium SOLR 25 B/D NM methotrexate sodium TABS 25 B/D NM PURIXAN 25 NM TABLOID 25 NM 抗惡性腫瘤藥 - 治療癌症的藥物 ABRAXANE 25 B/D NM ACTIMMUNE 25 LA AFINITOR 25 NM AFINITOR DISPERZ 25 NM 11

19 amifostine crystalline 25 NM BELEODAQ 25 NM bicalutamide 25 NM bleomycin sulfate 30unit 25 B/D NM BOSULIF 25 NM PA CAPRELSA 25 NM COMETRIQ 25 NM dacarbazine 200mg 25 B/D NM daunorubicin hcl 25 B/D NM DEPO-PROVERA 25 NM dexrazoxane 250mg 25 B/D NM docetaxel CONC 80mg/4ml 25 NM DOCETAXEL SOLN 80mg/8ml 25 NM doxorubicin hcl SOLN 25 B/D NM ELITEK 1.5mg 25 B/D NM EMCYT 25 NM epirubicin hcl 50mg/25ml 25 NM ERIVEDGE 25 NM etoposide SOLN 500mg/25ml 25 B/D NM FARESTON 25 FARYDAK 25 NM PA FASLODEX 25 NM flutamide 25 NM FUSILEV 25 B/D NM GILOTRIF 25 NM PA GLEEVEC 100mg 25 QL (90 個片劑 / 30 天 ) NM GLEEVEC 400mg 25 QL (60 個片劑 / 30 天 ) NM HERCEPTIN 25 B/D NM hydroxyurea CAPS 25 NM IBRANCE 25 NM ICLUSIG 15mg 25 NM ICLUSIG 45mg 25 NM PA idarubicin hcl 10mg/10ml 25 NM IMBRUVICA 25 NM PA INLYTA 1mg 25 NM INTRON A SOLN unit/ml 25 B/D INTRON A SOLR 25 INTRON A W/DILUENT 25 B/D irinotecan hcl 25 NM ISTODAX 25 NM JAKAFI 25 NM KADCYLA 100mg 25 NM KEYTRUDA SOLR 25 NM PA LENVIMA 10MG DAILY DOSE 25 NM LENVIMA 14MG DAILY DOSE 25 NM LENVIMA 20MG DAILY DOSE 25 NM 12

20 LENVIMA 24MG DAILY DOSE 25 NM leucovorin calcium SOLR 100mg, 350mg 25 B/D NM leucovorin calcium TABS 25 NM leuprolide acetate KIT 25 NM LEVOLEUCOVORIN CALCIUM 25 B/D NM LUPRON DEPOT 3.75mg 25 NM LYNPARZA 25 NM LYSODREN 25 NM MATULANE 25 NM megestrol acetate SUSP 40mg/ml 25 NM PA megestrol acetate TABS 25 NM PA MEKINIST 25 NM LA mesna 25 B/D NM MESNEX TABS 25 NM mitomycin SOLR 20mg 25 B/D NM mitoxantrone hcl 25 B/D NM NEXAVAR 25 QL (120 個片劑 / 30 天 ) NM LA NILANDRON 25 NM OPDIVO 40mg/4ml 25 NM PA paclitaxel 300mg/50ml 25 B/D NM POMALYST 25 NM PROLEUKIN 25 B/D NM RITUXAN 25 NM PA SOLTAMOX 25 SPRYCEL 25 NM STIVARGA 25 NM PA SUTENT 25 NM SYLATRON 25 SYNRIBO 25 NM TAFINLAR 25 NM LA tamoxifen citrate TABS 25 TARCEVA 25 NM TARGRETIN CAPS 25 NM TASIGNA 25 NM toposar 1gm/50ml 25 B/D NM topotecan hcl SOLR 25 NM TRELSTAR MIXJECT 25 NM tretinoin (chemotherapy) 25 NM TRISENOX 25 NM TYKERB 25 NM VELCADE 25 B/D NM vinblastine sulfate 25 B/D NM vincasar 25 B/D NM vincristine sulfate 25 B/D NM 13

21 vinorelbine tartrate 50mg/5ml 25 B/D NM VOTRIENT 25 NM XALKORI 25 NM XTANDI 25 NM PA ST YERVOY 50mg/10ml 25 NM ZELBORAF 25 NM ZOLINZA 25 NM ZYDELIG 25 NM ZYKADIA 25 NM ZYTIGA 25 NM PA 第三代芳香酶抑制劑 - 化療藥物 anastrozole TABS 25 QL (30 個片劑 / 30 天 ) exemestane 25 letrozole TABS 25 抗寄生蟲藥 - 治療感染的藥物 驅蠕蟲劑 - 治療寄生蟲感染的藥物 ALBENZA 25 NM ivermectin TABS 25 NM 抗原蟲藥 - 治療寄生蟲感染的藥物 ALINIA SUSR 25 QL (180ml / 30 天 ) NM ALINIA TABS 25 QL (6 個片劑 / 3 天 ) NM atovaquone SUSP 25 NM atovaquone-proguanil hcl 25 NM chloroquine phosphate TABS 25 COARTEM 25 NM DARAPRIM 25 NM hydroxychloroquine sulfate 25 mefloquine hcl 25 NEBUPENT 25 B/D NM PENTAM NM PRIMAQUINE PHOSPHATE 25 NM quinine sulfate CAPS 25 NM 抗帕金森症藥 - 治療帕金森病的藥物 抗膽鹼劑 - 治療帕金森病的藥物 benztropine mesylate SOLN 25 NM PA benztropine mesylate TABS 25 PA trihexyphenidyl hcl TABS 25 PA 抗帕金森症藥, 其他 - 治療帕金森病的藥物 amantadine hcl CAPS; SYRP; TABS 25 entacapone 25 多巴胺致效劑 - 治療帕金森病的藥物 APOKYN 25 NM bromocriptine mesylate CAPS; TABS 25 14

22 NEUPRO 25 pramipexole dihydrochloride TABS 25 ropinirole hydrochloride 25 多巴胺前體 /L- 胺基酸去羧酶抑制劑 - 治療帕金森病的藥物 carbidopa-levodopa 25 carbidopa-levodopa-entacapone 25 單胺氧化酶 B (MAO-B) 抑制劑 - 治療帕金森病的藥物 AZILECT 25 selegiline hcl CAPS; TABS 25 抗精神病藥 - 治療精神病的藥物 第一代 / 典型 - 治療情緒障礙的藥物 chlordiazepoxide-amitriptyline 25 PA CHLORPROMAZINE HCL SOLN 25 NM chlorpromazine hcl TABS 25 compro 25 NM fluphenazine decanoate SOLN 25 NM fluphenazine hcl CONC; ELIX; TABS 25 fluphenazine hcl SOLN 25 NM haloperidol TABS 25 haloperidol decanoate SOLN 25 NM haloperidol lactate CONC 25 haloperidol lactate SOLN 25 NM loxapine succinate 25 ORAP 25 perphenazine TABS 25 perphenazine-amitriptyline 25 PA prochlorperazine 25 NM prochlorperazine edisylate 25 NM prochlorperazine maleate TABS 25 thioridazine hcl TABS 10mg 25 PA thiothixene 25 trifluoperazine hcl 25 第二代 / 非典型 - 治療情緒障礙的藥物 ABILIFY DISCMELT 25 ABILIFY MAINTENA 300mg 25 FANAPT 25 NM ST FANAPT TITRATION PACK 25 NM ST GEODON SOLR 25 NM INVEGA 1.5mg, 3mg 25 QL (30 個片劑 / 30 天 ) ST INVEGA 6mg 25 QL (60 個片劑 / 30 天 ) ST INVEGA 9mg 25 QL (45 個片劑 / 30 天 ) ST INVEGA SUSTENNA 25 NM ST LATUDA 20mg, 60mg 25 QL (180 個片劑 / 30 天 ) 15

23 LATUDA 40mg 25 QL (180 個片劑 / 90 天 ) LATUDA 80mg, 120mg 25 QL (90 個片劑 / 90 天 ) olanzapine SOLR 25 NM olanzapine TABS 2.5mg 25 QL (53 個片劑 / 30 天 ) olanzapine TABS 5mg 25 QL (90 個片劑 / 90 天 ) olanzapine TABS 7.5mg 25 QL (180 個片劑 / 30 天 ) olanzapine TABS 10mg 25 QL (60 個片劑 / 30 天 ) olanzapine TABS 15mg 25 QL (11 個片劑 / 30 天 ) olanzapine TABS 20mg 25 QL (30 個片劑 / 30 天 ) olanzapine TBDP 5mg 25 QL (120 個片劑 / 30 天 ) olanzapine TBDP 10mg 25 QL (60 個片劑 / 30 天 ) olanzapine TBDP 15mg 25 QL (180 個片劑 / 90 天 ) olanzapine TBDP 20mg 25 QL (30 個片劑 / 30 天 ) quetiapine fumarate 25mg, 300mg, 400mg 25 QL (180 個片劑 / 90 天 ) quetiapine fumarate 50mg, 100mg, 200mg 25 QL (270 個片劑 / 90 天 ) RISPERDAL CONSTA 25 NM risperidone SOLN 25 QL (480 毫升 / 30 天 ) risperidone TABS 1mg, 2mg, 3mg 25 QL (60 個片劑 / 30 天 ) risperidone TABS 4mg 25 QL (120 個片劑 / 30 天 ) risperidone TABS.25mg,.5mg 25 QL (90 個片劑 / 30 天 ) risperidone TBDP 1mg, 2mg, 3mg 25 QL (60 個片劑 / 30 天 ) risperidone TBDP 4mg 25 QL (120 個片劑 / 30 天 ) risperidone TBDP.25mg,.5mg 25 QL (90 個片劑 / 30 天 ) SAPHRIS 25 SEROQUEL XR 50mg, 200mg 25 QL (270 個片劑 / 90 天 ) SEROQUEL XR 150mg, 300mg, 400mg 25 QL (180 個片劑 / 90 天 ) ziprasidone hcl 25 ZYPREXA RELPREVV 210mg 25 NM 難治性藥物 - 治療情緒障礙的藥物 clozapine 25 NM VERSACLOZ 25 NM 抗病毒藥 - 治療病毒感染的藥物 抗 HIV 藥, 非核苷反轉錄酶抑制劑 EDURANT 25 INTELENCE 25 nevirapine 25 RESCRIPTOR 25 SUSTIVA 25 TYBOST 25 VIRAMUNE XR 100mg 25 抗 HIV 藥, 核苷及核苷酸反轉錄酶抑制劑 abacavir sulfate 25 16

24 abacavir sulfate-lamivudine-zidovudine 25 ATRIPLA 25 COMPLERA 25 didanosine 25 EMTRIVA 25 EPIVIR HBV SOLN 25 EPZICOM 25 lamivudine 25 lamivudine (hbv) 25 lamivudine-zidovudine 25 RETROVIR IV INFUSION 25 NM stavudine 25 STRIBILD 25 TRIUMEQ 25 TRUVADA 25 VIDEX PEDIATRIC 2gm 25 VIREAD 25 ZIAGEN SOLN 25 zidovudine 25 抗 HIV 藥, 其他 - 抑制 HIV/AIDS 感染的藥物 FUZEON 25 ISENTRESS 25 SELZENTRY 25 TIVICAY 25 VITEKTA 25 抗 HIV 藥, 蛋白酶抑制劑 - 抑制 HIV/AIDS 感染的藥物 APTIVUS 25 CRIXIVAN 25 EVOTAZ 25 INVIRASE 25 KALETRA 25 LEXIVA 25 NORVIR 25 PREZCOBIX 25 PREZISTA 25 REYATAZ 25 VIRACEPT 25 抗細胞巨大病毒 (CMV) 藥 - 治療病毒感染的藥物 foscarnet sodium 25 B/D NM ganciclovir sodium 25 NM valganciclovir hcl 25 抗流感藥 - 治療病毒感染的藥物 RELENZA DISKHALER 25 NM 17

25 rimantadine hydrochloride 25 NM TAMIFLU CAPS 30mg 25 NM TAMIFLU CAPS 45mg 25 QL (35 個膠囊 / 30 天 ) NM TAMIFLU CAPS 75mg 25 QL (40 個膠囊 / 10 天 ) NM TAMIFLU SUSR 25 NM 抗肝炎藥 - 治療病毒感染的藥物 adefovir dipivoxil 25 BARACLUDE SOLN 25 entecavir 25 HARVONI 25 NM PA PEG-INTRON 25 QL (4 盒 / 30 天 ) NM PA PEG-INTRON REDIPEN 25 QL (4 盒 / 30 天 ) NM PA PEGASYS 180mcg/0.5ml 25 QL (4 個注射器 / 30 天 ) NM PA PEGASYS 180mcg/ml 25 QL (4 瓶 / 30 天 ) NM PA PEGASYS PROCLICK 25 QL (4 個注射器 / 30 天 ) NM PA PEGINTRON 80mcg/0.5ml, 120mcg/0.5ml, 150mcg/0.5ml 25 QL (4 盒 / 28 天 ) NM ribasphere 25 NM PA RIBASPHERE RIBAPAK 25 NM PA ribavirin (hepatitis c) 25 NM PA SOVALDI 25 NM PA TYZEKA 25 抗疱疹藥 - 治療病毒感染的藥物 acyclovir CAPS; SUSP; TABS 25 NM acyclovir sodium SOLN 25 B/D NM famciclovir TABS 125mg 25 QL (21 個片劑 / 10 天 ) NM famciclovir TABS 250mg 25 QL (68 個片劑 / 34 天 ) NM famciclovir TABS 500mg 25 QL (21 個片劑 / 7 天 ) NM valacyclovir hcl TABS 25 QL (34 個片劑 / 34 天 ) NM 抗焦慮劑 - 治療焦慮症的藥物 抗焦慮劑, 其他 - 治療焦慮症的藥物 buspirone hcl TABS 25 NM meprobamate 25 NM PA 苯二氮平類藥物 alprazolam TABS 25 NM chlordiazepoxide hcl 25 NM PA clorazepate dipotassium 25 NM diazepam CONC 25 NM PA diazepam SOLN 1mg/ml 25 NM PA diazepam TABS 2mg. 5mg 25 QL (240 個片劑 / 30 天 ) NM PA 18

26 diazepam TABS 10mg 25 QL (120 個片劑 / 30 天 ) NM PA lorazepam CONC 25 NM lorazepam TABS 1mg 25 QL (90 個片劑 / 30 天 ) NM lorazepam TABS 2mg 25 QL (60 個片劑 / 30 天 ) NM lorazepam TABS.5mg 25 QL (120 個片劑 / 30 天 ) NM 雙相情感障礙症藥物 - 治療情緒障礙的藥物 情緒穩定劑 - 治療情緒障礙的藥物 LITHIUM 25 lithium carbonate CAPS; TABS; TBCR 25 血糖調節劑 - 治療糖尿病的藥物 抗糖尿病藥 - 治療血糖的藥物 acarbose 25 ALCOHOL SWABS 25 NM GAUZE PADS 2 X 2 25 QL (120 塊紗布墊 / 30 天 ) NM glimepiride 25 glipizide TABS; TB24 25 glipizide-metformin hcl 25 glyburide 25 PA glyburide micronized 25 PA glyburide-metformin 25 PA INSULIN PEN NEEDLE 25 NM INSULIN SAFETY NEEDLES 25 QL (120 個針頭 / 30 天 ) NM INSULIN SYRINGE 25 NM INVOKAMET 25 INVOKANA 25 JANUMET 25 JANUMET XR 25 JANUVIA 25 JENTADUETO 25 QL (60 個片劑 / 30 天 ) KORLYM 25 PA metformin hcl TABS; TB24 25 nateglinide 25 pioglitazone hcl 25 QL (30 個片劑 / 30 天 ) pioglitazone hcl-metformin hcl 25 QL (90 個片劑 / 30 天 ) repaglinide 25 SYMLINPEN SYMLINPEN TRADJENTA 25 QL (30 個片劑 / 30 天 ) VICTOZA 25 升糖藥 - 治療血糖的藥物 GLUCAGEN HYPOKIT 25 NM 19

27 GLUCAGON EMERGENCY KIT 25 NM PROGLYCEM 25 胰島素 - 治療血糖的注射型藥物 LANTUS 25 LANTUS SOLOSTAR 25 QL (10 支筆 / 30 天 ) LEVEMIR 25 LEVEMIR FLEXTOUCH 25 NOVOLIN 70/30 25 NOVOLIN N 25 NOVOLIN R 25 NOVOLOG 25 NOVOLOG FLEXPEN 25 NOVOLOG MIX 70/30 25 NOVOLOG MIX 70/30 PREFILL 25 NOVOLOG PENFILL 25 血液製劑 / 調節劑 / 代用血漿 - 治療血液疾病的藥物 抗凝血劑 - 血液稀釋劑 ELIQUIS 25 enoxaparin sodium 30mg/0.3ml, 40mg/0.4ml, 60mg/0.6ml, 80mg/0.8ml, 100mg/ml, 120mg/0.8ml 25 QL (20 個注射器 / 10 天 ) NM enoxaparin sodium 150mg/ml, 300mg/3ml 25 QL (20 毫升 / 10 天 ) NM fondaparinux sodium 25 NM FRAGMIN 2500unit/0.2ml 25 QL (2 毫升 / 5 天 ) NM FRAGMIN 5000unit/0.2ml, 15000unit/0.6ml 25 QL (3 毫升 / 5 天 ) NM FRAGMIN 7500unit/0.3ml 25 QL (1.5 毫升 / 5 天 ) NM FRAGMIN 10000unit/ml 25 QL (9.5 毫升 / 5 天 ) NM FRAGMIN 12500unit/0.5ml 25 QL (2.5 毫升 / 5 天 ) NM FRAGMIN 18000unt/0.72ml 25 QL (3.6 毫升 / 5 天 ) NM FRAGMIN 95000unit/3.8ml 25 QL (19 毫升 / 5 天 ) NM heparin sod (porcine) in d5w 25 B/D NM heparin sodium (porcine) 25 B/D NM jantoven 25 PRADAXA 25 QL (180 個膠囊 / 90 天 ) warfarin sodium 25 XARELTO 25 XARELTO STARTER PACK 25 NM 造血功能調節劑 - 造血功能藥物 20

28 ARANESP ALBUMIN FREE 25mcg/0.42ml, 25mcg/ml, 40mcg/0.4ml, 40mcg/ml, 60mcg/0.3ml, 60mcg/ml, 100mcg/0.5ml, 100mcg/ml, 150mcg/0.3ml, 200mcg/0.4ml, 200mcg/ml, 300mcg/0.6ml, 300mcg/ml, 500mcg/ml 25 NM PA ST LEUKINE 25 NM PA MOZOBIL 25 QL (8 瓶 / 30 天 ) NM PA NEULASTA 25 QL (2 個注射器 / 28 天 ) NM PA NEUMEGA 25 NM NEUPOGEN 300mcg/0.5ml, 480mcg/0.8ml, 480mcg/1.6ml 25 NM PA NEUPOGEN 300mcg/ml 25 QL (4 瓶 / 28 天 ) NM PA PROCRIT 2000unit/ml 25 QL (22 瓶 / 30 天 ) NM PA PROCRIT 3000unit/ml 25 QL (15 瓶 / 30 天 ) NM PA PROCRIT 4000unit/ml, 20000unit/ml 25 QL (12 瓶 / 28 天 ) NM PA PROCRIT 10000unit/ml 25 QL (36 瓶 / 84 天 ) NM PA PROCRIT 40000unit/ml 25 QL (6 瓶 / 28 天 ) NM PA PROMACTA 25 tranexamic acid SOLN 25 B/D NM tranexamic acid TABS 25 NM 血小板調節劑 - 血液稀釋劑 AGGRENOX 25 anagrelide hcl 25 BRILINTA 25 cilostazol 25 clopidogrel bisulfate 25 心血管藥物 - 治療心臟和循環系統疾病的藥物 α- 腎上腺受體致效劑 - 治療高血壓的藥物 clonidine hcl PTWK; TABS 25 methyldopa 250mg 25 PA midodrine hcl 25 NM α- 腎上腺受體阻斷劑 - 治療高血壓的藥物 DEMSER 25 NM 21

29 doxazosin mesylate 25 prazosin hcl 25 terazosin hcl 25 第二型血管緊張素受體拮抗劑 - 治療高血壓的藥物 BENICAR 25 irbesartan 25 losartan potassium 25 valsartan 25 血管緊張素轉化酶 (ACE) 抑制劑 - 治療高血壓的藥物 benazepril hcl TABS 25 captopril TABS 25 enalapril maleate TABS 25 fosinopril sodium 25 lisinopril TABS 25 moexipril hcl 25 perindopril erbumine 25 quinapril hcl 25 ramipril 25 trandolapril 25 抗心律不整劑 - 控制心律的藥物 amiodarone hcl SOLN 50mg/ml 25 B/D NM amiodarone hcl TABS 25 disopyramide phosphate 25 PA flecainide acetate 25 mexiletine hcl 25 MULTAQ 25 pacerone 25 propafenone hcl 25 quinidine gluconate 25 quinidine sulfate TABS 25 TIKOSYN 25 抗高血壓聯合用藥 - 治療高血壓的藥物 amiloride & hydrochlorothiazide 25 amlod/benazp cap mg 25 QL (30 個膠囊 / 30 天 ) amlod/benazp cap 5-10mg 25 QL (30 個膠囊 / 30 天 ) amlod/benazp cap 5-20mg 25 QL (30 個膠囊 / 30 天 ) amlod/benazp cap 5-40mg 25 amlod/benazp cap 10-20mg 25 QL (30 個膠囊 / 30 天 ) amlod/benazp cap 10-40mg 25 amlodipine besylate-valsartan 25 amlodipine-valsartan-hydrochlorothiazide 25 22

30 atenolol & chlorthalidone 25 AZOR 25 benazepril & hydrochlorothiazide 25 BENICAR HCT 25 bisoprolol & hydrochlorothiazide 25 captopril & hydrochlorothiazide 25 enalapril maleate & hydrochlorothiazide 25 fosinopril sodium & hydrochlorothiazide 25 irbesartan-hydrochlorothiazide 25 lisinopril & hydrochlorothiazide 25 losartan potassium & hydrochlorothiazide 25 methyldopa & hydrochlorothiazide 25 PA metoprolol & hydrochlorothiazide 25 moexipril-hydrochlorothiazide 25 propranolol & hydrochlorothiazide 25 quinapril-hydrochlorothiazide 25 spironolactone & hydrochlorothiazide 25 triamterene & hydrochlorothiazide 25 TRIBENZOR 25 valsartan-hydrochlorothiazide 25 β- 腎上腺受體阻斷劑 - 治療高血壓的藥物 acebutolol hcl CAPS 25 atenolol TABS 25 bisoprolol fumarate 25 carvedilol 25 labetalol hcl TABS 25 metoprolol succinate 25 metoprolol tartrate SOLN 25 B/D NM metoprolol tartrate TABS 25 nadolol TABS 25 pindolol 25 propranolol hcl CP24 25 propranolol hcl SOLN 1mg/ml 25 B/D NM propranolol hcl SOLN 20mg/5ml, 40mg/5ml 25 propranolol hcl TABS 25 sorine 25 sotalol hcl 25 sotalol hcl (afib/afl) 25 timolol maleate TABS 25 鈣離子通道阻斷劑 - 治療高血壓的藥物 afeditab cr 25 amlodipine besylate TABS 25 23

31 cartia 25 dilt 25 diltiazem hcl CP12 25 diltiazem hcl SOLN 50mg/10ml 25 B/D NM diltiazem hcl TABS 25 diltiazem hcl coated beads CP24 25 diltiazem hcl extended release beads 25 felodipine 25 isradipine 25 nicardipine hcl CAPS 25 nifedical 25 nifedipine TB24 25 nimodipine CAPS 25 taztia 25 verapamil hcl CP24; TABS; TBCR 25 verapamil hcl SOLN 25 B/D NM 心血管藥物, 其他 - 治療心臟和循環系統疾病的藥物 digitek.25mg 25 PA digitek.125mg 25 digoxin SOLN.05mg/ml 25 PA digoxin SOLN.25mg/ml 25 NM PA digoxin TABS 25 PA eplerenone 25 pentoxifylline TBCR 25 RANEXA 25 reserpine TABS 25 PA TEKTURNA 25 利尿劑, 碳酸酐酶抑制劑 - 治療高血壓的藥物 acetazolamide CP12; TABS 25 methazolamide TABS 25 環利尿劑 - 治療高血壓的藥物 bumetanide SOLN 25 NM bumetanide TABS 25 FUROSEMIDE SOLN 8mg/ml 25 furosemide SOLN 10mg/ml 25 NM furosemide TABS 25 furosemide oral soln 10 mg/ml 25 torsemide 25 保鉀利尿劑 - 治療高血壓的藥物 amiloride hcl 25 spironolactone TABS 25 噻嗪類利尿劑 - 治療高血壓的藥物 24

32 chlorothiazide 25 chlorthalidone 25mg, 50mg 25 hydrochlorothiazide CAPS; TABS 25 indapamide 25 methyclothiazide 25 metolazone 25 血脂異常藥, 纖維酸衍生物 - 治療高膽固醇的藥物 choline fenofibrate 25 fenofibrate TABS 48mg, 54mg, 145mg, 160mg 25 fenofibrate micronized 25 gemfibrozil TABS 25 血脂異常藥,HMG CoA 還原酶抑制劑 - 治療高膽固醇的藥物 atorvastatin calcium TABS 25 QL (30 個片劑 / 30 天 ) lovastatin 25 pravastatin sodium 25 simvastatin TABS 25 血脂異常藥, 其他 - 治療高膽固醇的藥物 cholestyramine light 25 colestipol hcl 25 JUXTAPID 5mg, 10mg, 20mg 25 KYNAMRO 25 niacin (antihyperlipidemic) TBCR 25 omega-3-acid ethyl esters 25 prevalite 25 ZETIA 25 QL (30 個片劑 / 30 天 ) 血管舒張劑, 直接作用於動脈 - 治療高血壓的藥物 hydralazine hcl SOLN 25 NM hydralazine hcl TABS 25 minoxidil TABS 25 血管舒張劑, 直接作用於動脈 / 靜脈 - 治療高血壓的藥物 isosorbide dinitrate 25 isosorbide mononitrate 25 minitran 25 nitroglycerin PT24 25 NITROSTAT 25 中樞神經系統藥物 - 治療神經系統疾病的藥物 注意力不足過動症藥物, 安非他命 25

33 amphetamine-dextroamphetamine TABS 25 注意力不足過動症藥物, 非安非他命 guanfacine hcl (adhd) 25 PA metadate 25 methylphenidate hcl SOLN 25 methylphenidate hcl TABS 25 methylphenidate hcl TBCR 20mg 25 methylphenidate hcl TBCR 27mg 25 PA STRATTERA 25 中樞神經系統, 其他 - 治療神經系統疾病的藥物 riluzole 25 XENAZINE 25 PA 纖維肌痛藥物 - 治療神經系統疾病的藥物 LYRICA CAPS 100mg, 150mg 25 QL (120 個膠囊 / 30 天 ) SAVELLA 25 QL (60 個片劑 / 30 天 ) 多發性硬化症藥物 - 治療多發性硬化症的藥物 AMPYRA 25 PA AVONEX 25 QL (4 次注射 / 30 天 ) PA AVONEX PEN 25 QL (4 次注射 / 30 天 ) PA BETASERON 25 PA COPAXONE 25 REBIF REBIDOSE 22mcg/0.5ml 25 QL (12 個注射器 / 30 天 ) PA REBIF REBIDOSE 44mcg/0.5ml 25 QL (12 毫升 / 30 天 ) PA REBIF REBIDOSE TITRATION 25 QL (12 毫升 / 30 天 ) PA TYSABRI 25 B/D NM LA 牙齒與口腔藥物 - 口腔 / 咽喉 / 牙齒藥物 牙齒與口腔藥物 - 口腔 / 咽喉 / 牙齒藥物 cevimeline hcl 25 chlorhexidine gluconate (mouth-throat) 25 NM clotrimazole TROC 25 NM lidocaine hcl (mouth-throat) 25 NM nystatin (mouth-throat) 25 NM periogard 25 NM pilocarpine hcl (oral) 25 triamcinolone acetonide (mouth) 25 NM 皮膚科用藥 - 治療皮膚病的藥物 皮膚科用藥 - 治療皮膚病的藥物 acitretin 25 NM acyclovir topical 25 QL (15 克 / 15 天 ), NM 26

34 adapalene CREA; GEL 25 NM ala-cort 25 NM alclometasone dipropionate 25 NM amnesteem 25 NM avita 25 NM benzoyl peroxide-erythromycin 25 NM betamethasone dipropionate (topical) 25 NM betamethasone dipropionate augmented 25 NM betamethasone valerate CREA; LOTN; OINT 25 NM calcipotriene CREA; OINT; SOLN 25 NM ciclopirox 25 NM ciclopirox olamine CREA; SUSP 25 NM claravis 25 NM clindamycin phosphate (topical) 25 NM clobetasol propionate GEL; OINT; SOLN 25 NM clobetasol propionate emollient base 25 NM clotrimazole (topical) 25 NM colocort 25 NM cormax 25 NM DENAVIR 25 QL (1.5 克 / 10 天 ) NM desonide CREA; LOTN; OINT 25 NM desoximetasone CREA 25 NM desoximetasone GEL 25 NM desoximetasone OINT NM diclofenac sodium (actinic keratoses) 25 QL (100 克 / 30 天 ) NM diflorasone diacetate 25 NM econazole nitrate CREA 25 NM ELIDEL 25 QL (30 克 / 30 天 ) NM ery 25 NM erythromycin (acne aid) 25 NM EURAX 25 NM FLECTOR 25 NM PA fluocinolone acetonide CREA; OIL; OINT; SOLN 25 NM fluocinonide GEL; OINT; SOLN 25 NM fluocinonide emulsified base 25 NM fluorouracil (topical) 25 NM fluticasone propionate CREA; OINT 25 NM gentamicin sulfate (topical) 25 NM halobetasol propionate 25 NM hydrocortisone (intrarectal) 25 NM hydrocortisone (topical) 25 NM hydrocortisone butyrate OINT; SOLN 25 NM hydrocortisone valerate 25 NM imiquimod CREA 25 NM 27

35 ketoconazole (topical) 25 NM lactic acid (ammonium lactate) 25 NM lidocaine OINT 25 NM lidocaine PTCH 25 QL (270 個貼片 / 90 天 ) NM PA lidocaine hcl GEL 25 NM lidocaine hcl SOLN 4 25 NM lokara 25 NM metronidazole (topical) 25 NM mometasone furoate CREA; OINT; SOLN 25 NM 8-MOP 25 NM mupirocin OINT 25 NM nyamyc 25 NM nystatin (topical) 25 NM nystop 25 NM PANRETIN 25 NM permethrin 25 NM podofilox SOLN 25 NM procto-pak 25 NM proctosol 25 NM REGRANEX 25 NM PA SANTYL 25 NM selenium sulfide LOTN 25 NM silver sulfadiazine CREA 25 NM ssd 25 NM tacrolimus (topical) 25 NM TARGRETIN GEL 25 NM TAZORAC GEL 25 QL (100 克 / 30 天 ) NM tretinoin CREA 25 NM tretinoin GEL.01, NM triamcinolone acetonide (topical) CREA; LOTN; OINT 25 NM triderm 25 NM VALCHLOR 25 NM 酶補充劑 / 調節劑 - 治療酶缺乏症的藥物 酶補充劑 / 調節劑 - 治療酶缺乏症的藥物 ADAGEN 25 NM LA ALDURAZYME 25 B/D NM LA CEREZYME 25 B/D NM LA CYSTADANE 25 FABRAZYME 35mg 25 B/D NM LA KUVAN PACK 500mg 25 28

36 KUVAN TBSO 25 LA levocarnitine (metabolic modifiers) SOLN 1gm/10ml 25 B/D levocarnitine (metabolic modifiers) SOLN 200mg/ml 25 B/D NM levocarnitine (metabolic modifiers) TABS 25 B/D MYOZYME 25 B/D NM NAGLAZYME 25 B/D NM ORFADIN 25 RAVICTI 25 sodium phenylbutyrate 25 ZAVESCA 25 消化系統藥物 - 治療胃腸道疾病的藥物 鎮痙劑, 消化道 - 胃痙攣藥物 dicyclomine hcl CAPS; TABS 25 NM PA glycopyrrolate SOLN 4mg/20ml 25 NM glycopyrrolate TABS 25 NM 消化脢 - 胰脢藥物 CREON 25 ZENPEP 25 消化系統藥物, 其他 - 消化系統藥物 cromolyn sodium (mastocytosis) 25 loperamide hcl CAPS 25 NM metoclopramide hcl SOLN 5mg/5ml 25 NM metoclopramide hcl SOLN 5mg/ml 25 B/D NM metoclopramide hcl TABS 25 NM RELISTOR 12mg/0.6ml 25 NM ursodiol CAPS; TABS 25 組織胺 2 (H2) 受體拮抗劑 - 胃潰瘍與胃酸藥物 famotidine SOLN 20mg/2ml 25 B/D NM famotidine SUSR 25 famotidine TABS 20mg, 40mg 25 ranitidine hcl SOLN 150mg/6ml 25 B/D NM ranitidine hcl SYRP 25 ranitidine hcl TABS 150mg, 300mg 25 腸躁症藥物 - 腸道治療藥物 alosetron hcl 25 AMITIZA 25 QL (60 個膠囊 / 30 天 ) GATTEX 25 LINZESS 25 QL (30 個膠囊 / 30 天 ) REMICADE 25 NM 輕瀉劑 - 便秘藥物 29

37 constulose 25 enulose 25 gaviltye-g 25 NM gavilyte-c 25 NM gavilyte-n 25 NM generlac 25 lactulose 25 peg 3350-kcl-sod bicarb-sod chloride-sod sulfate 25 NM polyethylene glycol 3350 POWD 25 NM trilyte 25 NM 保護劑 - 消化系統藥物 misoprostol TABS 25 sucralfate TABS 25 質子幫浦抑制劑 - 胃潰瘍與胃酸藥物 esomeprazole sodium 25 NM omeprazole CPDR 25 pantoprazole sodium 25 QL (60 個片劑 / 30 天 ) 泌尿生殖系統用藥 - 治療生殖器和尿道疾病的藥物 鎮痙劑, 泌尿系統 - 治療尿失禁的藥物 bethanechol chloride TABS 25 NM MYRBETRIQ 25 oxybutynin chloride 25 tolterodine tartrate 25 VESICARE 25 良性前列腺肥大藥物 - 治療前列腺增生症的藥物 alfuzosin hcl 25 AVODART 25 finasteride TABS 5mg 25 JALYN 25 tamsulosin hcl 25 泌尿生殖系統用藥, 其他 - 治療生殖器和尿道疾病的藥物 CYSTAGON 25 ELMIRON 25 NM potassium citrate (alkalinizer) 25 NM sodium chloride (gu irrigant) 25 NM 磷酸鹽結合劑 - 調節鈣和磷水平的藥物 calcium acetate (phosphate binder) 25 RENVELA 25 30

38 陰道藥物 - 治療陰道感染的藥物 clindamycin phosphate vaginal 25 NM metronidazole vaginal 25 NM terconazole vaginal 25 NM vandazole 25 NM 荷爾蒙製劑, 興奮劑 / 補充劑 / 調節劑 ( 腎上腺 ) - 治療炎症反應的藥物 糖皮質激素 / 礦物皮質激素 - 治療炎症反應的藥物 budesonide CP24 25 NM cortisone acetate TABS 25 NM dexamethasone ELIX; TABS 25 NM DEXAMETHASONE INTENSOL 25 NM dexamethasone sodium phosphate 25 NM fludrocortisone acetate TABS 25 hydrocortisone TABS 25 NM methylprednisolone TABS 25 NM methylprednisolone acetate 25 NM methylprednisolone sod succ 25 NM prednisolone sodium phosphate 25 NM prednisone SOLN; TABS 25 NM PREDNISONE INTENSOL 25 NM 荷爾蒙製劑, 興奮劑 / 補充劑 / 調節劑 ( 性荷爾蒙 / 調節劑 ) 同化類固醇 - 男性荷爾蒙藥物 oxandrolone TABS 25 NM testosterone enanthate SOLN 25 B/D NM 雄激素 - 調節男性荷爾蒙的藥物 ANDRODERM 25 QL (30 個貼片 / 30 天 ) danazol CAPS 25 NM 避孕用品 - 避孕藥 aranelle aviane camila 28 day 25 cryselle enpresse 28 day 25 errin 28 day 25 jolivette 28 day 25 junel 1.5/30 21 day 25 junel 1/20 21 day 25 junel fe 1.5/30 28 day 25 junel fe 1/20 28 day 25 lessina 28 day 25 levora 0.15/30 28 day 25 31

39 lutera 28 day 25 marlissa 28 day 25 medroxyprogesterone acetate (contraceptive) 25 NM microgestin 1.5/30 21 day 25 microgestin 1/20 21 day 25 microgestin fe 1.5/30 28 day 25 microgestin fe 1/20 28 day 25 mononessa 28 day 25 orsythia 28 day 25 portia 28 day 25 previfem 28 day 25 sprintec 28 day 25 sronyx 28 day 25 tri-previfem 28 day 25 tri-sprintec 28 day 25 trinessa 28 day 25 trivora 28 day 25 雌激素 - 調節女性荷爾蒙的藥物 ALORA 25 PA estradiol PTTW; TABS 25 PA estropipate 25 PA MENEST 25 PA 黃體素 - 調節女性荷爾蒙的藥物 medroxyprogesterone acetate 25 norethindrone acetate TABS 25 選擇性雌激素受體調節劑 - 荷爾蒙補充 / 調節藥物 raloxifene hcl 25 荷爾蒙製劑, 興奮劑 / 補充劑 / 調節劑 ( 腦下垂體 ) 荷爾蒙製劑, 興奮劑 / 補充劑 / 調節劑 ( 腦下垂體 ) chorionic gonadotropin SOLR 25 NM PA desmopressin acetate SOLN 4mcg/ml 25 B/D NM desmopressin acetate TABS 25 desmopressin acetate refrigerated 25 desmopressin acetate spray refrigerated 25 H.P. ACTHAR 25 NM PA HUMATROPE 12mg, 24mg 25 PA INCRELEX 25 NORDITROPIN FLEXPRO 5mg/1.5ml, 10mg/1.5ml, 15mg/1.5ml 25 PA SAIZEN 25 PA SAIZEN CLICK.EASY 25 PA SEROSTIM 25 PA ZORBTIVE 25 PA 32

40 荷爾蒙製劑, 興奮劑 / 補充劑 / 調節劑 ( 甲狀腺 )- 調節甲狀腺激素水平的藥物 荷爾蒙製劑, 興奮劑 / 補充劑 / 調節劑 ( 甲狀腺 )- 調節甲狀腺激素水平的藥物 levothyroxine sodium TABS 25 levoxyl 25 liothyronine sodium TABS 25 SYNTHROID 25 unithroid 25 荷爾蒙製劑, 抑制劑 ( 副甲狀腺 )- 調節副甲狀腺激素水平的藥物 荷爾蒙製劑, 抑制劑 ( 副甲狀腺 ) - 調節副甲狀腺激素水平的藥物 SENSIPAR 25 荷爾蒙製劑, 抑制劑 ( 腦下垂體 )- 調節腦下荷爾蒙的藥物 荷爾蒙製劑, 抑制劑 ( 腦下垂體 ) - 調節腦下荷爾蒙的藥物 cabergoline 25 NM LUPRON DEPOT 11.25mg 25 NM LUPRON DEPOT-PED 11.25mg, 15mg 25 NM octreotide acetate 25 B/D SANDOSTATIN LAR DEPOT 25 NM SIGNIFOR 25 SOMATULINE DEPOT 25 NM PA SOMAVERT 10mg, 15mg, 20mg 25 LA SYNAREL 25 NM 荷爾蒙製劑, 抑制劑 ( 甲狀腺 )- 調節甲狀腺激素水平的藥物 抗甲狀腺藥物 methimazole TABS 25 propylthiouracil TABS 25 免疫系統藥物 - 治療免疫系統疾病的藥物 免疫系統抑制劑 azathioprine TABS 25 B/D BENLYSTA 120mg 25 NM cyclosporine CAPS 25 B/D cyclosporine SOLN 25 B/D NM cyclosporine modified (for microemulsion) 25 B/D ENBREL KIT 25 QL (16 盒 / 30 天 ) PA 33

41 ENBREL SOSY 25 QL (8 個注射器 / 28 天 ) PA ENBREL SURECLICK 25 QL (8 個注射器 / 28 天 ) PA gengraf 25 B/D HUMIRA 25 QL (8 盒 / 28 天 ) PA HUMIRA PEN-CROHNS DISEASE 25 QL (8 盒 / 28 天 ) PA KINERET 25 QL (28 個注射器 / 28 天 ) PA ST mycophenolate mofetil 25 B/D mycophenolate sodium 25 B/D NULOJIX 25 B/D NM ORENCIA 25 ST RAPAMUNE 25 B/D SANDIMMUNE SOLN 100mg/ml 25 B/D sirolimus TABS 25 B/D tacrolimus CAPS 25 B/D ZORTRESS 25 B/D 免疫接種藥物, 被動型 FLEBOGAMMA DIF NM PA GAMMAKED 1gm/10ml 25 NM PA GAMUNEX-C 1gm/10ml 25 NM PA SYNAGIS 50mg/0.5ml 25 NM 免疫調節劑 ARCALYST 25 B/D LA leflunomide TABS 25 疫苗 ACTHIB 25 NM ADACEL 25 NM BCG VACCINE 25 NM BEXSERO 25 NM BIVIGAM 10gm/100ml 25 B/D NM BOOSTRIX 25 NM CERVARIX 25 NM COMVAX 25 NM DAPTACEL 25 NM DIPHTHERIA/TETANUS TOXOID 25 NM ENGERIX-B SUSP 25 B/D NM GARDASIL 25 NM GARDASIL 9 25 NM HAVRIX 25 NM IMOVAX RABIES (H.D.C.V.) 25 B/D NM INFANRIX 25 NM IPOL INACTIVATED IPV 25 NM IXIARO 25 NM 34

42 M-M-R II 25 NM MENACTRA 25 NM MENOMUNE-A/C/Y/W NM MENVEO 25 NM PEDVAX HIB 25 NM PROQUAD 25 NM QUADRACEL 25 NM RABAVERT 25 B/D NM RECOMBIVAX HB 25 B/D NM ROTARIX 25 NM ROTATEQ 25 NM TENIVAC 25 NM TETANUS/DIPHTHERIA TOXOID 25 B/D NM TRUMENBA 25 NM TWINRIX 25 NM TYPHIM VI 25 NM VAQTA 25 NM VARIVAX 25 NM YF-VAX 25 NM ZOSTAVAX 25 QL (1 終身僅限 ) NM 發炎性腸道疾病用藥 - 胃腸道疾病藥物 胺柳酸 APRISO 25 ASACOL HD 25 NM balsalazide disodium 25 NM DIPENTUM 25 mesalamine w/ cleanser 25 NM 磺醯胺 - 治療感染的藥物 sulfasalazine TABS; TBEC 25 代謝性骨骼疾病用藥 - 治療骨質流失的藥物 代謝性骨骼疾病用藥 - 治療骨質流失的藥物 alendronate sodium TABS 5mg, 10mg, 35mg, 70mg 25 alendronate sodium TABS 40mg 25 NM calcitonin (salmon) 25 calcitriol cap 0.5mcg 25 calcitriol cap 0.25mcg 25 calcitriol inj 1mcg/ml 25 NM calcitriol sol 1mcg/ml 25 FORTEO 25 QL (1 支筆 / 28 天 ) ibandronate sodium 25 QL (1 個片劑 / 30 天 ) MIACALCIN 200unit/ml 25 B/D NM PAMIDRONATE DISODIUM SOLN 6mg/ml 25 B/D NM 35

43 pamidronate disodium SOLN 30mg/10ml, 90mg/10ml 25 B/D NM PROLIA 25 NM XGEVA 25 NM zoledronic acid CONC 25 NM zoledronic acid SOLN 5mg/100ml 25 NM 其他 其他 CINRYZE 25 NM FIRAZYR 25 NM NATPARA 25 NUEDEXTA 25 眼科藥物 - 治療眼部疾病的藥物 眼科藥物, 其他 naphazoline hcl 25 NM pilocarpine hcl SOLN 25 proparacaine hcl SOLN 25 NM RESTASIS 25 QL (64 瓶 / 30 天 ) 眼科抗感染藥 - 治療感染的藥物 bacitracin (ophthalmic) 25 NM bacitracin-polymyxin b (ophth) 25 NM ciprofloxacin hcl (ophth) 25 NM erythromycin (ophth) 25 NM gatifloxacin (ophth) 25 NM gentak 25 NM gentamicin sulfate (ophth) SOLN 25 NM MOXEZA 25 NM neomycin-bacitracin zn-polymyxin 25 NM neomycin-polymyxin-gramicidin 25 NM ofloxacin (ophth) 25 NM polymyxin b-trimethoprim 25 NM sulfacetamide sodium (ophth) SOLN 25 NM tobramycin (ophth) 25 NM TOBREX OINT 25 NM trifluridine SOLN 25 NM VIGAMOX 25 NM ZIRGAN 25 NM 眼科抗過敏藥 - 治療過敏的藥物 cromolyn sodium (ophth) 25 NM PATADAY 25 NM 眼科消炎藥 - 治療眼部發炎的藥物 bacitracin-poly-neomycin-hc 25 NM BLEPHAMIDE S.O.P. 25 NM 36

44 dexamethasone sodium phosphate (ophth) 25 NM diclofenac sodium (ophth) 25 NM DUREZOL 25 NM fluorometholone (ophth) 25 NM flurbiprofen sodium 25 NM ketorolac tromethamine (ophth) 25 NM LOTEMAX 25 NM neomycin-polymy-dexameth 25 NM neomycin-polymyxin-hc (ophth) 25 NM prednisolone acetate (ophth) 25 NM PREDNISOLONE SODIUM PHOSP SOLN 25 NM sulfacetamide sod-prednisolone 25 NM TOBRADEX OINT 25 NM tobramycin-dexamethasone 25 NM 眼科抗青光眼藥 - 治療青光眼的藥物 ALPHAGAN P.1 25 AZOPT 25 betaxolol hcl (ophth) 25 brimonidine tartrate SOLN 25 bromfenac sodium (ophth) 25 NM carteolol hcl (ophth) 25 COMBIGAN 25 dorzolamide hcl 25 dorzolamide hcl-timolol maleate 25 levobunolol hcl.5 25 metipranolol 25 PHOSPHOLINE IODIDE 25 timolol maleate (ophth) 25 眼科前列腺素衍生物 - 治療青光眼的藥物 latanoprost SOLN 25 TRAVATAN Z 25 耳部用藥 - 治療耳部疾病的藥物 耳部用藥 - 治療耳部疾病的藥物 acetic acid (otic) 25 NM CIPRODEX 25 NM fluocinolone acetonide (otic) 25 NM neomycin-polymyxin-hc (otic) 25 NM ofloxacin (otic) 25 NM 呼吸道藥物 - 治療呼吸疾病的藥物 消炎藥, 吸入型糖皮質激素 - 治療哮喘的藥物 budesonide (inhalation).5mg/2ml 25 B/D QL (120 毫升 / 30 天 ) budesonide (inhalation).25mg/2ml 25 B/D QL (240 毫升 / 30 天 ) 37

45 FLOVENT DISKUS 25 FLOVENT HFA 25 PULMICORT FLEXHALER 25 抗組織胺 - 治療過敏的藥物 cetirizine hcl SYRP 1mg/ml 25 NM clemastine fumarate TABS 2.68mg 25 NM PA cyproheptadine hcl TABS 25 NM PA levocetirizine dihydrochloride 25 NM 抗白三烯藥物 - 治療哮喘和過敏的藥物 montelukast sodium CHEW; PACK; TABS 25 zafirlukast 25 支氣管舒張劑, 抗膽鹼劑 - 治療哮喘和慢性阻塞性肺病的藥物 ATROVENT HFA 25 ipratropium bromide SOLN 25 B/D SPIRIVA HANDIHALER 25 QL (30 個膠囊 / 30 天 ) SPIRIVA RESPIMAT 25 QL (60 噴 ( 噴劑 )30 天 ) 支氣管舒張劑, 抗膽鹼劑 - 治療哮喘和慢性阻塞性肺病的藥物 aminophylline 25 B/D NM theophylline TB12; TB24 25 支氣管舒張劑, 類交感神經 - 治療哮喘和慢性阻塞性肺病的藥物 ADVAIR DISKUS 25 QL (60 次吸入 / 30 天 ) ADVAIR HFA 25 QL (1 個吸入器 / 30 天 ) albuterol sulfate NEBU 25 B/D albuterol sulfate SYRP; TABS; TB12 25 BREO ELLIPTA 25 ipratropium-albuterol 25 B/D QL (540 毫升 / 30 天 ) levalbuterol hcl NEBU 1.25mg/0.5ml 25 B/D QL (90 瓶 / 30 天 ) levalbuterol hcl NEBU.31mg/3ml,.63mg/3ml 25 B/D QL (540 毫升 / 30 天 ) SEREVENT DISKUS 25 SYMBICORT 25 QL (1 個吸入器 / 30 天 ) terbutaline sulfate SOLN 25 NM terbutaline sulfate TABS 25 VENTOLIN HFA 25 肥大細胞穩定劑 - 治療哮喘的藥物 cromolyn sodium NEBU 25 B/D 鼻部用藥 - 治療過敏的藥物 azelastine hcl SOLN.1, NM 38

46 flunisolide (nasal) 25 NM fluticasone propionate (nasal) 25 QL (16 克 / 30 天 ) NM INLYTA 5mg 25 NM ipratropium bromide (nasal) 25 QL (30 毫升 / 30 天 ) 肺部抗高血壓藥物 - 治療肺動脈高血壓的藥物 ADCIRCA 25 PA ADEMPAS 25 LETAIRIS 25 OPSUMIT 25 PA sildenafil citrate (pulmonary hypertension) TABS 25 QL (90 個片劑 / 30 天 ) PA TRACLEER 25 LA PA 呼吸道藥物, 其他 acetylcysteine SOLN 10, B/D NM ARALAST NP 400mg 25 NM DALIRESP 25 ESBRIET 25 PA KALYDECO 25 PA OFEV 25 PROLASTIN-C 25 NM PULMOZYME 25 B/D XOLAIR 25 NM ZEMAIRA 25 NM 骨骼肌鬆弛劑 - 治療肌肉痙攣的藥物 骨骼肌鬆弛劑 - 治療肌肉痙攣的藥物 baclofen TABS 25 cyclobenzaprine hcl TABS 25 NM PA tizanidine hcl TABS 25 睡眠障礙用藥 - 睡眠障礙藥物 巴比妥酸鹽 BUTISOL SODIUM 30mg 25 NM PA SECONAL 25 NM PA 苯二氮平類藥物 temazepam 7.5mg 25 QL (120 個膠囊 / 30 天 ) NM temazepam 15mg, 22.5mg, 30mg 25 QL (30 個膠囊 / 30 天 ) NM triazolam.25mg 25 QL (60 個片劑 / 30 天 ) NM triazolam.125mg 25 QL (30 個片劑 / 30 天 ) NM γ- 胺基丁酸受體調節劑 - 睡眠障礙藥物 ROZEREM 25 QL (30 個片劑 / 30 天 ) zolpidem tartrate TABS 5mg 25 QL (60 個片劑 / 30 天 ) NM PA zolpidem tartrate TABS 10mg 25 QL (30 個片劑 / 30 天 ) NM PA 39

47 potassium chloride microencapsulated crystals cr 25 ringer s 25 B/D NM sodium chloride SOLN.45,.9, 2.5meq/ml, 3, 5 25 B/D NM 營養素 - 液體補充劑 AMINOSYN 7/ELECTROLYTES 25 B/D NM aminosyn 8.5 with electrolytes, sulfite-free 25 B/D NM AMINOSYN II 25 B/D NM aminosyn ii 8.5 with electrolytes, sulfite-free 25 B/D NM AMINOSYN M 25 B/D NM AMINOSYN-HBC 25 B/D NM AMINOSYN-PF 25 B/D NM AMINOSYN-PF 7 25 B/D NM AMINOSYN-RF 25 B/D NM CLINIMIX 2.75/DEXTROSE 5 25 B/D NM CLINIMIX 4.25/DEXTROSE 1 25 B/D NM CLINIMIX 4.25/DEXTROSE 2 25 B/D NM CLINIMIX 4.25/DEXTROSE 5 25 B/D NM CLINIMIX 5/DEXTROSE B/D NM CLINIMIX 5/DEXTROSE B/D NM CLINIMIX 5/DEXTROSE B/D NM dextrose SOLN 25 B/D NM fat emulsion 25 B/D NM FREAMINE HBC B/D NM hepatamine 8 25 B/D NM intralipid 20gm/100ml 25 B/D NM NEPHRAMINE 25 B/D NM nutrilipid 25 B/D NM premasol 25 B/D NM PREMASOL 25 B/D NM PROCALAMINE 25 B/D NM TRAVASOL 25 B/D NM TROPHAMINE 25 B/D NM 維生素 - 維生素和補充劑 PRENATAL VITAMIN/FOLIC ACID > 0.8 MG (GENERIC) 25 NM 40

48 Elderplan 2016 年處方藥一覽表 索引 8 8-MOP A abacavir sulfate abacavir sulfate-lamivudine-zidovudine ABILIFY DISCMELT ABILIFY MAINTENA ABRAXANE acamprosate calcium... 2 acarbose acebutolol hcl acetaminophen w/ codeine... 1 acetazolamide acetic acid (otic) acetylcysteine acitretin ACTHIB ACTIMMUNE acyclovir acyclovir sodium acyclovir topical ADACEL ADAGEN adapalene ADCIRCA adefovir dipivoxil ADEMPAS adrucil ADVAIR DISKUS ADVAIR HFA afeditab cr AFINITOR AFINITOR DISPERZ AGGRENOX ala-cort ALBENZA albuterol sulfate alclometasone dipropionate ALCOHOL SWABS ALDURAZYME alendronate sodium alfuzosin hcl ALIMTA ALINIA allopurinol ALORA alosetron hcl ALOXI... 9 ALPHAGAN P alprazolam amantadine hcl AMBISOME... 9 amifostine crystalline amikacin sulfate... 3 amiloride & hydrochlorothiazide amiloride hcl aminophylline AMINOSYN 7/ELECTROLYTES aminosyn 8.5 with electrolytes, sulfite-free AMINOSYN II aminosyn ii 8.5 with electrolytes, sulfite-free AMINOSYN M AMINOSYN-HBC AMINOSYN-PF AMINOSYN-PF AMINOSYN-RF amiodarone hcl AMITIZA amitriptyline hcl... 9 amlod/benazp cap 10-20mg amlod/benazp cap 10-40mg amlod/benazp cap mg amlod/benazp cap 5-10mg amlod/benazp cap 5-20mg amlod/benazp cap 5-40mg