電 話 一 通, 我 們 即 在! Connecticut: Florida: Georgia: WellCare Access (HMO SNP) WellCare Access Libe

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1 2014 綜 合 處 方 藥 目 錄 ( 承 保 藥 物 清 單 ) Medicare Advantage 計 劃 08/01/2014 WellCare/ Ohana WellCare/ Ohana 雙 重 資 格 會 員 特 殊 需 求 計 劃 (SNP) WellCare Access (HMO SNP) WellCare Liberty (HMO SNP) Ohana Liberty (HMO-POS SNP) WellCare Select (HMO SNP) 所 有 的 New York 和 Connecticut 計 劃 WellCare Choice (HMO/HMO-POS) WellCare Rx (HMO) WellCare Value (HMO/HMO-POS) HPMS ID Y0070_NA022832_WCM_FOR_CHI_FINAL_03 CMS Approved WellCare 2014 NA_07_14 NA4V03FOR53290C_0814

2 電 話 一 通, 我 們 即 在! Connecticut: Florida: Georgia: WellCare Access (HMO SNP) WellCare Access Liberty Select (HMO SNP) WellCare Access (HMO SNP) Hawaii: Ohana Liberty (HMO-POS SNP) Illinois: WellCare Access (HMO SNP) Kentucky: WellCare Access (HMO SNP) Louisiana: WellCare Access (HMO SNP) Missouri: New York: Ohio: WellCare Access (HMO SNP) WellCare Access (HMO SNP) WellCare Liberty (HMO SNP) WellCare Access (HMO SNP) Texas: WellCare Access (HMO SNP) 護 士 諮 詢 專 線 上 述 所 有 的 TTY 號 碼

3 WellCare/ Ohana WellCare/ Ohana 08/01/ 甚 麼 是 WellCare Access (HMO SNP) WellCare Choice (HMO/HMO-POS) WellCare Liberty (HMO SNP) Ohana Liberty (HMO-POS SNP) WellCare Rx (HMO) WellCare Select (HMO SNP) 和 WellCare Value (HMO/HMO-POS) 綜 合 處 方 藥 目 錄? WellCare/ Ohana WellCare/ Ohana WellCare/ Ohana 3. 處 方 藥 目 錄 ( 藥 物 清 單 ) 會 更 改 嗎? 年 綜 合 處 方 藥 目 錄 I

4 /01/2014 WellCare/ Ohana 如 何 使 用 處 方 藥 目 錄? 醫 療 病 況 1 1 按 英 文 字 母 順 序 排 列 95 甚 麼 是 副 廠 藥? WellCare/ Ohana FDA 我 的 承 保 有 什 麼 限 制 嗎? WellCare/ Ohana 2014 年 綜 合 處 方 藥 目 錄 II

5 WellCare/ Ohana sumatriptan 25mg 31 9 WellCare/ Ohana A B B A A B WellCare/ Ohana WellCare/ Ohana 如 果 我 的 藥 物 不 在 處 方 藥 目 錄 中 該 怎 麼 辦? WellCare/ Ohana WellCare/ Ohana WellCare/ Ohana WellCare/ Ohana 我 們 承 保 哪 些 疫 苗? Medicare Part D Part B 如 何 請 求 WellCare Access (HMO SNP) WellCare Choice (HMO/HMO-POS) WellCare Liberty (HMO SNP) Ohana Liberty (HMO-POS SNP) WellCare Rx (HMO) WellCare Select (HMO SNP) 和 WellCare Value (HMO/HMO-POS) 處 方 藥 目 錄 的 例 外 處 理? WellCare/ Ohana 2014 年 綜 合 處 方 藥 目 錄 III

6 最 初 承 保 決 定 例 外 處 理 使 用 限 制 例 外 處 理 層 級 界 定 例 外 處 理 WellCare/ Ohana 在 我 跟 我 的 醫 生 討 論 有 關 換 藥 或 要 求 例 外 處 理 之 前, 我 要 怎 麼 做? 年 綜 合 處 方 藥 目 錄 IV

7 進 一 步 詳 情 WellCare/ Ohana WellCare/ Ohana Medicare MEDICARE ( ) Medicare 7 24 TTY WellCare/ Ohana 處 方 藥 目 錄 1 WellCare/ Ohana 95 COUMADIN simvastatin WellCare/ Ohana MS 5 WellCare/ Ohana Exactus Pharmacy Solutions TM $ Exactus 7 24 TTY ** PA II 2014 年 綜 合 處 方 藥 目 錄 V

8 PA-BvsD Part B Part D Medicare Part B Part D WellCare/ Ohana Medicare Part D WellCare/ Ohana PA-NS QL III LA Exactus ST III ST-NS * = 31 ** WellCare Ohana Exactus Pharmacy Solutions 藥 物 層 級 共 付 款 共 同 保 險 費 金 額 WellCare/ Ohana 1 2 WellCare/ Ohana 3 WellCare/ Ohana 4 WellCare/ Ohana 5 * 年 綜 合 處 方 藥 目 錄 VI

9 如 何 閱 讀 處 方 藥 目 錄 列 表 : phenobarbital 2 PA-NS MS phenobarbital 2 PA-NS MS POTIGA 50MG 200MG 300MG 5* PA-NS MS* POTIGA 400MG 4 PA-NS MS * = 31 = = 可 在 處 方 藥 目 錄 背 面 的 索 引 內 快 速 查 找 您 的 藥 物 LA = MS = PA = PA-BvsD = PART B PART D PA-NS = QL = ST = ST-NS = 2014 年 綜 合 處 方 藥 目 錄 VII

10 butalbital-acetaminophen mg 2 PA; MS; QL butalbital-apap-caff-cod mg 2 PA; MS; QL butalbital-apap-caffeine mg 2 PA; MS; QL butalbital-apap-caffeine mg 2 PA; MS; QL butalbital-apap-caffeine mg 2 PA; MS butalbital-asa-caffeine mg 3 PA; MS; QL butalbital-aspirin-caffeine mg 3 PA; MS; QL zebutal mg 2 PA; MS CELEBREX 100 MG 200 MG 400 MG 50 MG LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* diclofenac potassium 50 mg diclofenac sodium 25 mg 50 mg 75 mg diclofenac sodium er 24 * 100 mg diflunisal 500 mg etodolac 200 mg 300 mg etodolac 400 mg 500 mg etodolac er 24 * 400 mg 500 mg 600 mg fenoprofen calcium 600 mg flurbiprofen 100 mg 50 mg ibuprofen 100 mg/5 ml ibuprofen 400 mg 600 mg 800 mg 1 MS indomethacin 25 mg 50 mg 2 PA; MS ketoprofen 50 mg 75 mg

11 ketoprofen er mg 4 MS; QL meloxicam 7.5 mg/5 ml meloxicam 15 mg 7.5 mg 1 MS nabumetone 500 mg 750 mg naproxen 125 mg/5 ml naproxen 250 mg 375 mg 500 mg naproxen dr 375 mg 500 mg naproxen sodium 275 mg 550 mg oxaprozin 600 mg piroxicam 10 mg 20 mg salsalate 500 mg 750 mg sulindac 150 mg 200 mg fentanyl mcg 12mcg 25 mcg ; QL mcg 75 mcg methadone hcl 10 mg/ml 4 MS methadone hcl 10 mg/ml methadone hcl 10 mg/5 ml 5 mg/5 ml methadone hcl 10 mg 5 mg 1 MS; QL methadose 10 mg 1 MS; QL morphine sulfate 15 mg 30 mg ; QL morphine sulfate (pf) * 8 mg/ml morphine sulfate er * 100 mg 15 mg 200 mg 30 mg 60 mg OPANA ER 10 MG 15 MG 20 MG 30 MG 40 MG 5 MG 7.5 MG oxymorphone hcl er 12 * 10 mg 15 mg 20 mg 30 mg 40 mg 5 mg 7.5 mg ; QL MS; QL ; QL LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

12 acetaminophen-codeine mg/5 ml ; QL 4650 ML 31 acetaminophen-codeine # mg ; QL acetaminophen-codeine # mg ; QL acetaminophen-codeine # mg ; QL CO-GESIC MG ; codeine sulfate 15 mg 30 mg ; QL codeine sulfate 60 mg ; QL duramorph 0.5 mg/ml 1 mg/ml endocet mg mg ; QL endocet mg mg endocet mg 1 MS; QL fentanyl citrate 1200 mcg 1600 mcg 200 mcg 400 mcg 600 mcg 800 mcg hydrocodone-acetaminophen mg/15 ml hydrocodone-acetaminophen mg/15 ml hydrocodone-acetaminophen mg mg mg hydrocodone-acetaminophen mg mg mg hydrocodone-acetaminophen mg mg mg mg mg LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* * PA; MS; QL ; QL 3720 ML 31 ; QL hydrocodone-acetaminophen mg 1 MS hydrocodone-ibuprofen mg ; QL hydromorphone hcl 2 mg/ml 4 MS hydromorphone hcl 2 mg 4 mg 8 mg ; QL hydromorphone hcl pf 1 mg/ml 4 mg/ml 500 mg/50 ml 4 MS

13 LAZANDA 100 MCG/ACT 400 MCG/ACT 5* PA; MS morphine sulfate 10 mg/ml 15 mg/ml 2 mg/ml 4 mg/ml 8 mg/ml LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* morphine sulfate 10 mg/5 ml 20 mg/5 ml morphine sulfate 20 mg/ml morphine sulfate (pf) 0.5 mg/ml 1 mg/ml morphine sulfate (pf) * 2 mg/ml 4 mg/ml oxycodone hcl 20 mg/ml 4 MS oxycodone hcl 10 mg 15 mg 20 mg 30 mg ; QL oxycodone hcl 5 mg ; QL oxycodone-acetaminophen mg oxycodone-acetaminophen mg mg mg oxycodone-acetaminophen mg ; QL oxycodone-acetaminophen mg 1 MS; QL REPREXAIN MG ; QL stagesic mg tramadol hcl 50 mg 1 MS; QL tramadol-acetaminophen mg ; QL lidocaine 5 % lidocaine hcl 2 % lidocaine hcl 4 % 1 MS lidocaine hcl 2 %

14 lidocaine hcl (pf) 0.5 % 1 % lidocaine viscous 2 % 1 MS lidocaine-prilocaine % LIDODERM 5 % ; QL acamprosate 333 mg 4 MS disulfiram 250 mg 500 mg naltrexone hcl 50 mg buprenorphine hcl 0.3 mg/ml 3 PA-BvsD; MS buprenorphine hcl 2 mg 8 mg 3 PA; MS naloxone hcl 1 mg/ml 1 MS SUBOXONE 12-3 MG MG 4-1 MG 8-2 MG 4 PA; MS buproban 12 * 150 mg ; QL CHANTIX 0.5 MG 1 MG 4 MS; QL CHANTIX STARTING MONTH PAK 0.5 MG X 11 & 1 MG X 42 NICOTROL NS 10 MG/ML amikacin sulfate 50 mg/ml 500 mg/2ml gentak 0.3 % 4 MS; QL LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

15 gentamicin in saline * mg/ml-% mg/ml-% mg/ml-% gentamicin sulfate 0.1 % 1 MS gentamicin sulfate 0.1 % 1 MS gentamicin sulfate 40 mg/ml gentamicin sulfate * 10 mg/ml gentamicin sulfate 0.3 % gentamicin sulfate 0.3 % neomycin sulfate 500 mg neomycin-polymyxin b gu paromomycin sulfate 250 mg streptomycin sulfate * 1 gm TOBI PODHALER 28 MG 5* PA; MS tobramycin 300 mg/5 ml 5* PA; MS tobramycin 0.3% 2 tobramycin sulfate 10 mg/ml 80 mg/2 ml tobramycin sulfate 1.2 gm ZYLET % 4 MS baciim * bacitra-neomycin-polymyxin-hc 1 % bacitracin * bacitracin 500 gm bacitracin-polymyxin b gm LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

16 chloramphenicol sod succinate * 1 gm clindamycin hcl 150 mg 300 mg 75 mg 1 MS clindamycin phosphate * 600 mg/4 ml clindamycin phosphate 2 % clindamycin phosphate in d5w * 300 mg/50 ml 600 mg/50 ml 900 mg/50 ml colistimethate sodium 150 mg 4 MS CUBICIN * 500 MG 5* PA; MS methenamine hippurate 1 gm metronidazole 0.75 % metronidazole 0.75 % metronidazole 0.75 % metronidazole 250 mg 500 mg metronidazole 0.75 % metronidazole in nacl * mg/100 ml-% mupirocin 2 % mupirocin calcium 2 % 4 MS neomycin-bacitracin zn-polymyx neomycin-polymyxin-gramicidin neomycin-polymyxin-hc nitrofurantoin macrocrystal 100 mg 50 mg 3 PA; MS; QL nitrofurantoin monohyd macro 100 mg 3 PA; MS; QL LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

17 polycin b gm polymyxin b-trimethoprim ml-% LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* silver sulfadiazine 1 % ssd 1 % trimethoprim 100 mg TYGACIL * 50 MG 5* PA; MS vancomycin hcl * 10 gm 1000 mg 500 mg 5000 mg 750 mg vancomycin hcl 125 mg 250 mg 5* PA; MS vandazole 0.75 % XIFAXAN 200 MG 550 MG 5* ST; MS ZYVOX * 2 MG/ML 5* PA; MS ZYVOX 100 MG/5 ML 5* PA; MS ZYVOX 600 MG 5* PA; MS; QL 酰 cefaclor 250 mg 500 mg cefadroxil 500 mg cefadroxil 250 mg/5 ml 500 mg/5 ml cefadroxil 1 gm cefazolin sodium 1 gm 10 gm 500 mg cefazolin sodium * 1-5 gm-% cefdinir 300 mg cefdinir 125 mg/5 ml 250 mg/5ml cefepime hcl 1 gm 2 gm

18 cefotaxime sodium 1 gm 10 gm 2 gm 500 mg LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* cefoxitin sodium 10 gm cefoxitin sodium * 1 gm 2 gm cefpodoxime proxetil 100 mg/5 ml 50 mg/5 ml cefpodoxime proxetil 100 mg 200 mg cefprozil 125 mg/5 ml 250 mg/5 ml cefprozil 250 mg 500 mg ceftazidime 1 gm 100 gm 2 gm 6 gm ceftazidime and dextrose * 1 gm/50 ml 2 gm/50 ml ceftriaxone sodium 250 mg 500 mg ceftriaxone sodium * 1 gm 10 gm 2 gm cefuroxime axetil 125 mg/5 ml cefuroxime axetil 250 mg 500 mg cefuroxime sodium 1.5 gm 7.5 gm 750 mg cephalexin 250 mg 500 mg 1 MS cephalexin 125 mg/5 ml 250 mg/5 ml cephalexin 250 mg 500 mg SUPRAX 400 MG 4 MS SUPRAX 100 MG/5 ML 200 MG/5 ML 500 MG/5 ML 4 MS

19 SUPRAX 400 MG 4 MS SUPRAX 100 MG 200 MG 4 MS - imipenem-cilastatin * 250 mg 500 mg INVANZ 1 GM 4 MS meropenem * 1 gm 500 mg 4 MS - amoxicillin 250 mg 500 mg 1 MS amoxicillin 125 mg/5 ml 200 mg/5 ml 250 mg/5 ml 400 mg/5 ml amoxicillin 500 mg 875 mg amoxicillin 125 mg 250 mg amoxicillin-pot clavulanate mg/5 ml mg/5 ml mg/5 ml mg/5 ml amoxicillin-pot clavulanate mg mg mg amoxicillin-pot clavulanate mg mg ampicillin 250 mg 500 mg 1 MS ampicillin 125 mg/5 ml 250 mg/5 ml ampicillin sodium 1 gm 125 mg 2 gm 250 mg 500 mg 4 MS ampicillin-sulbactam sodium 3 (2-1) gm ampicillin-sulbactam sodium * 15 (10-5) gm LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

20 BACTOCILL IN DEXTROSE * 2 GM/50 ML 4 MS BICILLIN C-R * ML BICILLIN C-R * ML BICILLIN L-A * ML ML ML dicloxacillin sodium 250 mg 500 mg oxacillin sodium 1 gm 10gm 2 gm 4 MS penicillin g potassium penicillin g procaine * ml penicillin v potassium 125 mg/5 ml 250 mg/5 ml 4 MS 1 MS penicillin v potassium 250 mg 500 mg 1 MS PFIZERPEN-G MS piperacillin sod-tazobactam so * gm gm LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* TIMENTIN * 3.1 GM AZASITE 1 % azithromycin * 500 mg azithromycin 1 gm azithromycin 100 mg/5 ml 200 mg/5 ml

21 azithromycin 250 mg 500 mg 600 mg clarithromycin 125 mg/5 ml 250 mg/5 ml LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* clarithromycin 250 mg 500 mg clarithromycin er 24 * 500 mg DIFICID 200 MG 5* PA; MS e.e.s mg E.E.S. GRANULES 200 MG 5 ML ERY-TAB 250 MG 333 MG 500 MG ERYPED MG/5 ML ERYTHROCIN LACTOBIONATE * 500 MG 4 MS erythrocin stearate 250 mg erythromycin 2 % erythromycin 2 % erythromycin 5 mg/gm erythromycin base 250 mg 500 mg erythromycin ethylsuccinate 400 mg erythromycin-sulfisoxazole gm/5 ml 喹 BESIVANCE 0.6 % 4 MS CIPRODEX % 4 MS ciprofloxacin * 400 mg/40 ml ciprofloxacin hcl 0.3 %

22 ciprofloxacin hcl 100 mg 250 mg 500 mg 750 mg LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* MS ciprofloxacin in d5w * 200 mg/100 ml gatifloxacin 0.5 % 4 MS levofloxacin * 25 mg/ml levofloxacin 25 mg/ml levofloxacin 250 mg 500 mg 750 mg levofloxacin in d5w * 250 mg/50 ml 500 mg/100 ml 750 mg/150 ml MOXEZA 0.5 % 4 MS ofloxacin 0.3 % ofloxacin 200 mg 300 mg 400 mg ofloxacin 0.3 % VIGAMOX 0.5 % 4 MS sulfacetamide sodium 10 % 1 MS sulfacetamide sodium 10 % sulfacetamide-prednisolone % sulfadiazine 500 mg sulfamethoxazole-tmp ds mg 1 MS sulfamethoxazole-trimethoprim * mg/5 ml sulfamethoxazole-trimethoprim mg/5 ml sulfamethoxazole-trimethoprim mg demeclocycline hcl 150 mg 4 MS

23 demeclocycline hcl 300 mg 5* MS doxycycline hyclate * 100 mg doxycycline hyclate 100 mg 50 mg 1 MS doxycycline hyclate 100 mg 20 mg doxycycline hyclate 100 mg 150 mg 75 mg LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* MS minocycline hcl 100 mg 50 mg 75 mg tetracycline hcl 250 mg 500 mg 1 MS APTIOM 200 MG 4 PA-NS; MS; OL APTIOM 400 MG 800 MG 5* PA-NS; MS; OL APTIOM 600 MG 5* PA-NS; MS; OL FYCOMPA 10 MG 12 MG 2 MG 4 MG 8 MG 4 PA-NS; MS FYCOMPA 6 MG 5* PA-NS; MS levetiracetam * 500 mg/5 ml 4 MS levetiracetam 100 mg/ml levetiracetam 1000 mg 250 mg 500 mg 750 mg levetiracetam in nacl * 1000 mg/100 ml 1500 mg/100 ml 500 mg/100 ml 4 MS phenobarbital 20 mg/5 ml 2 PA-NS; MS phenobarbital 100 mg 15 mg 16.2 mg 30 mg 32.4 mg 60 mg 64.8 mg 97.2 mg 2 PA-NS; MS POTIGA 200 MG 300 MG 50 MG 5* PA-NS; MS POTIGA 400 MG 4 PA-NS; MS

24 CELONTIN 300 MG ethosuximide 250 mg ethosuximide 250 mg/5 ml LYRICA 100 MG 150 MG 200 MG 25 MG 50 MG 75 MG LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* MS; QL LYRICA 225 MG 300 MG 4 MS; QL LYRICA 20 MG/ML 4 MS; QL 930 ml 31 zonisamide 100 mg 25 mg 50 mg - (GaBa) clonazepam 0.5 mg 1 MS; QL clonazepam 1 mg 1 MS; QL clonazepam 2 mg 1 MS; QL clonazepam mg 0.25 mg 4 MS; QL clonazepam 0.5 mg 4 MS; QL clonazepam 1 mg 4 MS; QL clonazepam 2 mg 4 MS; QL clorazepate dipotassium 15 mg 3.75 mg 7.5 mg diazepam 10 mg 2.5 mg 20 mg 4 MS divalproex sodium 125 mg divalproex sodium 125 mg 250 mg 500 mg divalproex sodium er 24 * 250 mg 500 mg gabapentin 100 mg 300 mg ; QL gabapentin 400 mg ; QL gabapentin 250 mg/5 ml gabapentin 600 mg ; QL

25 gabapentin 800 mg ; QL GABITRIL 12 MG 16 MG 4 MS GRALISE 300 MG 600 MG 4 ST-NS; MS GRALISE STARTER 雑 300 & 600 MG 4 ST-NS; MS ONFI 2.5 MG/ML 4 MS ONFI 10 MG 20 MG 5 MG 4 MS primidone 250 mg 50 mg SABRIL 500 MG 5* PA-NS; LA; QL SABRIL 500 MG 5* PA-NS; LA; QL tiagabine hcl 2 mg 4 mg 4 MS valproate sodium * 100 mg/ml valproic acid 250 mg valproic acid 250 mg/5 ml felbamate 600 mg/5 ml 5* MS felbamate 400 mg 4 MS felbamate 600 mg 5* MS lamotrigine 100 mg 150 mg 200 mg 25 mg BANZEL 200 MG 400 MG 5* PA-NS; MS; QL LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* lamotrigine 25 mg 5 mg topiramate 15 mg 25 mg topiramate 100 mg 200 mg 25 mg 50 mg TROKENDI XR MG 25 MG 50 MG 1 MS 4 PA-NS; MS; QL TROKENDI XR MG 5* PA-NS; MS; QL BANZEL 40 MG/ML 5* PA-NS; MS

26 carbamazepine 100 mg/5 ml carbamazepine 200 mg carbamazepine er mg 200 mg 300 mg LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* DILANTIN 30 MG DILANTIN INFATABS 50 MG epitol 200 mg 1 MS fosphenytoin sodium 100 mg pe/2 ml oxcarbazepine 300 mg/5 ml 4 MS oxcarbazepine 150 mg 300 mg 600 mg PEGANONE 250 MG 4 MS phenytoin 125 mg/5 ml phenytoin 50 mg phenytoin sodium 50 mg/ml phenytoin sodium 100 mg 200 mg 300 mg VIMPAT * 200 MG/20 ML 4 MS VIMPAT 10 MG/ML 4 MS VIMPAT 100 MG 150 MG 200 MG 50 MG 4 MS ergoloid mesylates 1 mg donepezil hcl 10 mg 5 mg 1 MS donepezil hcl 10 mg 5 mg EXELON 2 MG/ML

27 EXELON MG/ MG/ MG/ 24 LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* ; QL galantamine hydrobromide 4 mg/ml 4 MS; QL 186 ml 31 galantamine hydrobromide 12 mg 4 mg 8 mg galantamine hydrobromide er mg 24 mg 8 mg rivastigmine tartrate 1.5 mg 3 mg 4.5 mg 6 mg N--D- (Nmda) 4 MS; QL MS; QL NAMENDA 10 MG/5 ML NAMENDA 10 MG 5 MG ; QL NAMENDA 5 (28)-10 (21)MG NAMENDA XR MG 21 MG 28 MG 7 MG NAMENDA XR 24 7 & 14 & 21 & 28 MG budeprion sr 12 * 100 mg 150 mg ; QL bupropion hcl 100 mg 75 mg bupropion hcl er (sr) 12 * 100 mg 150 mg 200 mg bupropion hcl er (xl) 24 * 150 mg 300 mg ; QL ; QL ; QL forfivo xl 24 * 450 mg ; QL maprotiline hcl 25 mg 50 mg 75 mg mirtazapine 15 mg 30 mg 45 mg 7.5 mg

28 mirtazapine 15 mg 30 mg 45 mg nefazodone hcl 100 mg 150 mg 200 mg 250 mg 50 mg trazodone hcl 100 mg 150 mg 50 mg 1 MS trazodone hcl 300 mg EMSAM MG/ 24 6 MG/ 24 9 MG/ 24 5* PA-NS; MS; QL MARPLAN 10 MG 4 MS phenelzine sulfate 15 mg tranylcypromine sulfate 10 mg BRINTELLIX 10 MG 20 MG 5 MG 4 PA-NS; MS; QL citalopram hydrobromide 10 mg/5 ml citalopram hydrobromide 10 mg 20 mg 1 MS; QL citalopram hydrobromide 40 mg 1 MS; QL duloxetine hcl 20 mg 30 mg 60 mg 4 MS; QL escitalopram oxalate 5 mg/5 ml escitalopram oxalate 10 mg 20 mg 5 mg ; QL FETZIMA MG 20 MG 40 MG 80 MG 4 PA-NS; MS; QL FETZIMA TITRATION C4PK 20 & 40 MG 4 PA-NS; MS; QL fluoxetine hcl 10 mg 20 mg 40 mg 1 MS fluoxetine hcl 20 mg/5 ml fluoxetine hcl 10 mg 1 MS fluvoxamine maleate 100 mg 25 mg 50 mg paroxetine hcl 10 mg 20 mg 30 mg 40 mg ; QL PAXIL 10 MG/5 ML 4 MS LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

29 PRISTIQ 24 * 100 MG 50 MG 4 PA-NS; MS; QL sertraline hcl 20 mg/ml sertraline hcl 100 mg 25 mg 50 mg 1 MS venlafaxine hcl 100 mg 25 mg 37.5 mg 50 mg 75 mg venlafaxine hcl er mg 37.5 mg 75 mg ; QL venlafaxine hcl er 24 * 150 mg 37.5 mg 75 mg 4 MS; QL VIIBRYD 10 & 20 & 40 MG 4 ST-NS; MS; QL VIIBRYD 10 MG 20 MG 40 MG 4 ST-NS; MS; QL amitriptyline hcl 10 mg 100 mg 150 mg 25 mg 50 mg 75 mg amoxapine 100 mg 150 mg 25 mg 50 mg chlordiazepoxide-amitriptyline mg mg 2 PA-NS; MS 2 PA-NS; MS clomipramine hcl 25 mg 50 mg 75 mg desipramine hcl 10 mg 100 mg 150 mg 25 mg 50 mg 75 mg doxepin hcl 10 mg 100 mg 150 mg 25 mg 50 mg 75 mg 2 PA-NS; MS doxepin hcl 10 mg/ml 2 PA-NS; MS imipramine hcl 10 mg 25 mg 50 mg 2 PA-NS; MS imipramine pamoate 100 mg 125 mg 150 mg 75 mg nortriptyline hcl 10 mg 25 mg 50 mg 75 mg 4 PA-NS; MS nortriptyline hcl 10 mg/5 ml 4 MS LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

30 perphenazine-amitriptyline 2-10 mg 2-25 mg 4-10 mg 4-25 mg 4-50 mg 2 PA-NS; MS protriptyline hcl 10 mg 5 mg SURMONTIL 100 MG 25 MG 50 MG 4 MS trimipramine maleate 100 mg 25 mg 50 mg 3 PA-NS; MS hydroxyzine hcl 10 mg/5 ml 2 PA; MS hydroxyzine hcl 10 mg 25 mg 2 PA; MS meclizine hcl 12.5 mg 25 mg PHENADOZ 12.5 MG 25 MG 3 PA; MS promethazine hcl 12.5 mg 25 mg 3 PA; MS PROMETHEGAN 25 MG 50 MG 3 PA; MS dronabinol 10 mg 5 mg 5* PA; MS; QL dronabinol 2.5 mg 3 PA; MS; QL EMEND 125 MG 40 MG 80 & 125 MG 80 MG 4 PA-BvsD; MS granisetron hcl * 0.1 mg/ml 1 mg/ml 3 PA; MS; QL 10 ml 31 granisetron hcl 1 mg 3 PA; MS; QL ondansetron 4 mg 8 mg 1 MS ondansetron hcl 4 mg/2 ml ondansetron hcl 4 mg/5 ml 3 PA; MS ondansetron hcl 24 mg 4 mg 8 mg 1 MS LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

31 AMBISOME * 50 MG 5* PA; MS amphotericin b 50 mg CANCIDAS * 50 MG 70 MG 5* PA; MS ciclopirox 0.77 % ciclopirox 1 % ciclopirox 8 % ciclopirox olamine 0.77 % ciclopirox olamine 0.77 % clotrimazole 1 % clotrimazole 1 % clotrimazole 10 mg econazole nitrate 1 % fluconazole 10 mg/ml 40 mg/ml fluconazole 100 mg 150 mg 200 mg 50 mg fluconazole in dextrose * 200 mg/100 ml 400 mg/200 ml fluconazole in sodium chloride * gm/50 ml-% LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* MS flucytosine 250 mg 500 mg 5* MS griseofulvin 125 mg/5 ml griseofulvin 500 mg 4 MS griseofulvin 125 mg 250 mg 4 MS itraconazole 100 mg 3 PA; MS ketoconazole 2 % ketoconazole 2 % 4 MS ketoconazole 2 %

32 ketoconazole 200 mg MYCAMINE * 100 MG 50 MG 5* PA; MS NAFTIN 1 % 2 % NAFTIN 1 % 2 % NATACYN 5 % NOXAFIL 40 MG/ML 4 PA; MS nyamyc gm nystatin gm nystatin gm nystatin gm nystatin ml nystatin nystatin-triamcinolone gm-% nystatin-triamcinolone gm-% nystop gm pedi-dri gm terbinafine hcl 250 mg terconazole 0.4 % 0.8 % terconazole 80 mg voriconazole * 200 mg 4 PA; MS voriconazole 200 mg 5* PA; MS; QL voriconazole 50 mg 5* PA; MS; QL zazole 0.4 % 0.8 % zazole 80 mg LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

33 allopurinol 100 mg 300 mg 1 MS colchicine-probenecid mg COLCRYS 0.6 MG probenecid 500 mg ULORIC 40 MG 80 MG 4 ST; MS dihydroergotamine mesylate 1 mg/ml MIGERGOT MG 4 MS MIGRANAL 4 MG/ML 4 MS (5-Ht) 1B/1D naratriptan hcl 1 mg 2.5 mg ; QL 9 31 sumatriptan 20 mg/act 5 mg/act 4 MS; QL sumatriptan succinate 100 mg 25 mg 50 mg sumatriptan succinate * 6 mg/0.5 ml sumatriptan succinate * 4 mg/0.5 ml sumatriptan succinate * 6 mg/0.5 ml sumatriptan succinate * 6 mg/0.5 ml guanidine hcl 125 mg MESTINON 60 MG/5 ML MESTINON * 180 MG pyridostigmine bromide 60 mg ; QL 9 31 ; QL 8 ml 31 4 MS; QL 8 ml 31 ; QL 8 ml 31 4 MS; QL 8 ml 31 LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

34 dapsone 100 mg 25 mg MYCOBUTIN 150 MG 4 MS rifabutin 150 mg 4 MS CAPASTAT SULFATE 1 GM 4 MS ethambutol hcl 100 mg 400 mg isoniazid 50 mg/5 ml isoniazid 100 mg 300 mg 1 MS PASER 4 GM 4 MS PRIFTIN 150 MG 4 MS pyrazinamide 500 mg rifampin * 600 mg 4 MS rifampin 150 mg 300 mg TRECATOR 250 MG 4 MS cyclophosphamide 1 gm 2 gm 500 mg LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* PA-BvsD; MS cyclophosphamide 25 mg 50 mg 3 PA-BvsD; MS HEXALEN 50 MG 5* PA-NS; MS ifosfamide * 1 gm LEUKERAN 2 MG lomustine 10 mg 100 mg 40 mg MATULANE 50 MG 5* MS TREANDA * 100 MG 25 MG 5* PA-BvsD; MS

35 CAPRELSA 100 MG 5* PA-NS; MS; QL CAPRELSA 300 MG 5* PA-NS; MS; QL REVLIMID 10 MG 15 MG 2.5 MG 20 MG 25 MG 5 MG THALOMID 100 MG 150 MG 200 MG 50 MG LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* * PA-NS; LA 5* PA-NS; MS EMCYT 140 MG 4 PA-NS; MS FARESTON 60 MG 5* MS; QL FASLODEX * 250 MG/5 ML 5* SOLTAMOX 10 MG/5 ML 4 MS tamoxifen citrate 10 mg 20 mg ALIMTA * 100 MG 500 MG 5* PA-BvsD; MS DROXIA 200 MG 300 MG 400 MG ELITEK * 1.5 MG 7.5 MG 5* PA-BvsD; MS hydroxyurea 500 mg mercaptopurine 50 mg pentostatin * 10 mg 5* PA-NS; MS TABLOID 40 MG 4 PA-NS; MS TAFINLAR 50 MG 75 MG 5* PA-NS; LA amifostine * 500 mg 5* PA-BvsD; MS azacitidine 100 mg 5* PA-BvsD; MS PA-BvsD; MS; QL 10 ml 28

36 bleomycin sulfate PA-BvsD; MS COMETRIQ 100 MG 劑 1 X 80 & 1 X 20 MG 5* PA-NS; MS COMETRIQ 140 MG 劑 1 X 80 & 3 X 20 MG 5* PA-NS; MS COMETRIQ 60 MG 20 MG 5* PA-NS; MS ERIVEDGE 150 MG 5* PA-NS; MS; QL ICLUSIG 15 MG 45 MG 5* PA-NS; MS IXEMPRA KIT * 15 MG 45 MG 5* PA-BvsD; MS JAKAFI 10 MG 15 MG 20 MG 25 MG 5 MG leucovorin calcium 100 mg 200 mg 350 mg 50 mg 500 mg 5* PA-NS; MS leucovorin calcium * 10 mg/ml leucovorin calcium 10 mg 15 mg 25 mg 5 mg MEKINIST 0.5 MG 2 MG 5* PA-NS; LA MENEST 0.3 MG MG 1.25 MG 2.5 MG 4 PA; MS mesna * 100 mg/ml MESNEX 400 MG 5* MS mitoxantrone hcl * 25 mg 12.5 ml 3 PA-BvsD; MS ONTAK * 150 MCG/ML 5* PA-BvsD; MS POMALYST 1 MG 2 MG 3 MG 4 MG 5* PA-NS; MS PROLEUKIN * * PA-BvsD; MS LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

37 SYLATRON * 296 MCG 4 X 296 MCG 4 X 444 MCG 4 X 888 MCG 444 MCG 888 MCG LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* * PA-NS; MS SYNRIBO * 3.5 MG 5* PA-NS; MS TRISENOX * 10 MG/10 ML 5* PA-BvsD; MS VELCADE * 3.5 MG 5* PA-BvsD; MS ZOLINZA 100 MG 5* PA-NS; MS; QL ZYTIGA 250 MG 5* PA-NS; MS; QL anastrozole 1 mg ; QL exemestane 25 mg letrozole 2.5 mg GILOTRIF 20 MG 30 MG 40 MG 5* PA-NS; MS; QL ZYKADIA 150 MG 5* PA-NS; MS; QL AFINITOR 10 MG 2.5 MG 5 MG 7.5 MG AFINITOR DISPERZ 2 MG 3 MG 5 MG BOSULIF 100 MG 500 MG 5* PA-NS; MS 5* PA-NS; MS; QL * PA-NS; MS; QL GLEEVEC 100 MG 5* PA-NS; MS; QL GLEEVEC 400 MG 5* PA-NS; MS; QL IMBRUVICA 140 MG 5* PA-NS; MS INLYTA 1 MG 5 MG 5* PA-NS; MS NEXAVAR 200 MG 5* PA-NS; LA; QL SPRYCEL 100 MG 140 MG 20 MG 50 MG 70 MG 80 MG 5* PA-NS; MS; QL 31 31

38 STIVARGA 40 MG 5* PA-NS; MS SUTENT 12.5 MG 25 MG 50 MG 5* PA-NS; MS; QL TARCEVA 100 MG 150 MG 25 MG 5* PA-NS; MS; QL TASIGNA 150 MG 200 MG 5* PA-NS; MS; QL TYKERB 250 MG 5* PA-NS; LA; QL VOTRIENT 200 MG 5* PA-NS; MS; QL XALKORI 200 MG 250 MG 5* PA-NS; MS; QL ZELBORAF 240 MG 5* PA-NS; MS; QL AVASTIN * 100 MG/4 ML 400 MG/16 ML LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* * PA-BvsD; MS RITUXAN * 10 MG/ML 5* PA-NS; LA PANRETIN 0.1 % 5* MS TARGRETIN 1 % 5* PA-NS; MS TARGRETIN 75 MG 5* PA-NS; MS tretinoin 10 mg 5* MS ALBENZA 200 MG 4 MS STROMECTOL 3 MG ALINIA 100 MG/5 ML 4 PA; MS ALINIA 500 MG 4 PA; MS atovaquone 750 mg/5 ml 5* MS chloroquine phosphate 250 mg 500 mg DARAPRIM 25 MG

39 hydroxychloroquine sulfate 200 mg mefloquine hcl 250 mg MEPRON 750 MG/5 ML 5* MS NEBUPENT 300 MG 4 PA-BvsD; MS PENTAM 300 MG 4 PA; MS primaquine phosphate 26.3 mg acticin 5 % malathion 0.5 % permethrin 5 % benztropine mesylate 0.5 mg 1 mg 2 mg 2 PA; MS trihexyphenidyl hcl 0.4 mg/ml 2 PA; MS trihexyphenidyl hcl 2 mg 5 mg 2 PA; MS entacapone 200 mg TASMAR 100 MG 5* MS APOKYN * 10 MG/ML 5* PA; MS; QL 90 ml 30 bromocriptine mesylate 5 mg bromocriptine mesylate 2.5 mg pramipexole dihydrochloride mg 0.25 mg 0.5 mg 0.75 mg 1 mg 1.5 mg ropinirole hcl 0.25 mg 0.5 mg 1 mg 2 mg 3 mg 4 mg 5 mg LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

40 L- carbidopa 25 mg 4 MS carbidopa-levodopa mg mg mg carbidopa-levodopa er * mg mg LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* B (Mao-B) AZILECT 0.5 MG 1 MG 4 MS selegiline hcl 5 mg selegiline hcl 5 mg ZELAPAR 1.25 MG 4 MS chlorpromazine hcl 25 mg/ml chlorpromazine hcl 10 mg 100 mg 200 mg 25 mg 50 mg compro 25 mg fluphenazine decanoate 25 mg/ml fluphenazine hcl 2.5 mg/ml fluphenazine hcl 5 mg/ml fluphenazine hcl 2.5 mg/5 ml fluphenazine hcl 1 mg 10 mg 2.5 mg 5 mg HALDOL DECANOATE * 100 MG/ML 50 MG/ML haloperidol 0.5 mg 1 mg 10 mg 2 mg 20 mg 5 mg haloperidol decanoate * 100 mg/ml 50 mg/ml haloperidol lactate 5 mg/ml

41 haloperidol lactate 2 mg/ml loxapine succinate 10 mg 25 mg 5 mg 50 mg ORAP 1 MG 2 MG perphenazine 16 mg 2 mg 4 mg 8 mg prochlorperazine 25 mg prochlorperazine edisylate 5 mg/ml prochlorperazine maleate 10 mg 5 mg thioridazine hcl 10 mg 100 mg 25 mg 50 mg thiothixene 1 mg 10 mg 2 mg 5 mg trifluoperazine hcl 1 mg 10 mg 2 mg 5 mg ABILIFY * 9.75 MG/1.3 ML 4 PA-NS; MS ABILIFY 1 MG/ML 4 MS; QL 1050 ml 31 ABILIFY 10 MG 15 MG 2 MG 20 MG 30 MG 5 MG 4 MS; QL ABILIFY DISCMELT 10 MG 4 PA-NS; MS; QL ABILIFY DISCMELT 15 MG 4 PA-NS; MS; QL ABILIFY MAINTENA * 300 MG 400 MG FANAPT 1 MG 10 MG 12 MG 2 MG 4 MG 6 MG 8 MG FANAPT 1 & 2 & 4 & 6 MG 4 PA-NS; MS 5* PA-NS; MS; QL PA-NS; MS; QL GEODON * 20 MG 4 MS; QL LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

42 INVEGA 24 * 1.5 MG 3 MG 9 MG LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* PA-NS; MS; QL INVEGA 24 * 6 MG 4 PA-NS; MS; QL INVEGA SUSTENNA * 117 MG/0.75 ML 156 MG/ML 234 MG/1.5 ML INVEGA SUSTENNA * 39 MG/0.25 ML 78 MG/0.5 ML LATUDA 120 MG 20 MG 40 MG 60 MG 80 MG 5* MS 4 MS 4 ST-NS; MS olanzapine * 10 mg olanzapine 10 mg 15 mg 2.5 mg 20 mg 5 mg 7.5 mg olanzapine 10 mg 15 mg 20 mg 5 mg quetiapine fumarate 100 mg 200 mg 25 mg 300 mg 400 mg 50 mg RISPERDAL CONSTA * 12.5 MG 25 MG RISPERDAL CONSTA * 37.5 MG 50 MG ; QL PA-NS; MS; QL ; QL MS; QL * MS; QL 4 28 risperidone 1 mg/ml ; QL 270 ml 31 risperidone 0.25 mg 0.5 mg 1 mg 2 mg 3 mg 4 mg risperidone 0.25 mg 0.5 mg 1 mg 2 mg 3 mg 4 mg RISPERIDONE M-TAB 0.5 MG 1 MG 2 MG 3 MG 4 MG ; QL MS; QL MS; QL SAPHRIS 10 MG 5 MG 4 ST-NS; MS; QL 62 31

43 SEROQUEL XR 24 * 150 MG 200 MG SEROQUEL XR 24 * 300 MG 400 MG 50 MG ziprasidone hcl 20 mg 40 mg 60 mg 80 mg ZYPREXA RELPREVV * 210 MG 300 MG 405 MG clozapine 100 mg 200 mg 25 mg 50 mg clozapine 100 mg 12.5 mg 25 mg LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* MS; QL MS; QL MS; QL * PA-NS; MS 3 PA-NS; MS FAZACLO 12.5 MG 4 PA-NS; MS VERSACLOZ 50 MG/ML 4 PA-NS; MS baclofen 10 mg 20 mg 1 MS tizanidine hcl 2 mg 4 mg 6 mg tizanidine hcl 2 mg 4 mg (Cmv) foscarnet sodium * 24 mg/ml 3 PA; MS ganciclovir sodium * 500 mg 4 PA; MS VALCYTE 50 MG/ML 5* MS; QL 1116 ml 31 VALCYTE 450 MG 5* MS; QL ZIRGAN 0.15 % 4 MS adefovir dipivoxil 10 mg 5* MS; QL 31 31

44 BARACLUDE 0.05 MG/ML 4 MS BARACLUDE 0.5 MG 1 MG 5* MS; QL INCIVEK 375 MG 5* PA; MS; QL INTRON-A ML ML INTRON-A LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* * PA-NS; MS 5* PA-NS; MS OLYSIO 150 MG 5* PA; MS; QL PEG-INTRON * 120 MCG/0.5 ML 150 MCG/0.5 ML 50 MCG/0.5 ML 80 MCG/0.5 ML PEG-INTRON REDIPEN * 120 MCG/0.5 ML 150 MCG/0.5 ML 50 MCG/0.5 ML 80 MCG/0.5 ML PEG-INTRON REDIPEN PAK 4 * 120 MCG/0.5 ML 150 MCG/0.5 ML 50 MCG/0.5 ML 80 MCG/0.5 ML 5* PA; MS 5* PA; MS 5* PA; MS RIBASPHERE 200 MG RIBASPHERE RIBAPAK 200 & 400 MG 400 & 600 MG 400 MG 600 MG 5* MS ribavirin 200 mg SOVALDI 400 MG 5* PA; MS; QL TYZEKA 600 MG 5* PA; MS VICTRELIS 200 MG 5* PA; MS; QL acyclovir 5 % 4 MS acyclovir 200 mg acyclovir 200 mg/5 ml acyclovir 400 mg 800 mg acyclovir sodium * 50 mg/ml DENAVIR 1 %

45 famciclovir 125 mg 250 mg 500 mg trifluridine 1 % valacyclovir hcl 1 gm 500 mg ZOVIRAX 5 % 4 MS Hiv ATRIPLA MG 5* MS; QL COMPLERA MG 5* MS EDURANT 25 MG 5* MS; QL INTELENCE 100 MG 5* MS; QL INTELENCE 200 MG 5* MS; QL INTELENCE 25 MG 4 MS; QL nevirapine 50 mg/5 ml nevirapine 200 mg nevirapine er 24 * 400 mg 4 MS RESCRIPTOR 100 MG 200 MG STRIBILD MG 5* MS; QL SUSTIVA 200 MG 5* MS SUSTIVA 50 MG 4 MS SUSTIVA 600 MG 5* MS VIRAMUNE 50 MG/5 ML 4 MS VIRAMUNE XR 24 * 100 MG 400 MG Hiv LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* MS abacavir sulfate 300 mg abacavir-lamivudine-zidovudine mg 5* MS; QL 62 31

46 didanosine 125 mg 200 mg 250 mg 400 mg EMTRIVA 200 MG EMTRIVA 10 MG/ML EPIVIR 10 MG/ML 4 MS EPIVIR HBV 5 MG/ML 4 MS EPZICOM MG 5* MS lamivudine 100 mg 4 MS lamivudine 150 mg 300 mg lamivudine-zidovudine mg 5* MS RETROVIR * 10 MG/ML 4 MS stavudine 15 mg 20 mg 30 mg 40 mg stavudine 1 mg/ml 4 MS TRUVADA MG 5* MS; QL VIDEX 2 GM 4 MS VIREAD 40 MG/GM 5* MS VIREAD 150 MG 200 MG 250 MG 300 MG 5* MS ZERIT 1 MG/ML 4 MS ZIAGEN 20 MG/ML zidovudine 100 mg zidovudine 50 mg/5 ml zidovudine 300 mg Hiv FUZEON * 90 MG 5* MS; QL FUZEON * 90 MG 5* MS; QL ISENTRESS 400 MG 5* MS; QL ISENTRESS 100 MG 25 MG LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

47 SELZENTRY 150 MG 300 MG 5* MS; QL TIVICAY 50 MG 5* MS; QL Hiv APTIVUS 250 MG 5* MS; QL APTIVUS 100 MG/ML 5* MS; QL 310 ML 31 CRIXIVAN 200 MG 400 MG INVIRASE 200 MG 5* MS INVIRASE 500 MG 5* MS KALETRA MG/5 ML 5* MS KALETRA MG 4 MS KALETRA MG 5* MS LEXIVA 50 MG/ML 4 MS LEXIVA 700 MG 5* MS NORVIR 100 MG 4 MS NORVIR 80 MG/ML 4 MS NORVIR 100 MG 4 MS PREZISTA 100 MG/ML 5* MS; QL 372 ml 31 PREZISTA 150 MG 4 MS PREZISTA 400 MG 5* MS PREZISTA 600 MG 800 MG 5* MS; QL PREZISTA 75 MG ; QL REYATAZ 100 MG 150 MG 200 MG ; QL REYATAZ 300 MG ; QL VIRACEPT 250 MG 625 MG 5* MS amantadine hcl 100 mg amantadine hcl 50 mg/5 ml amantadine hcl 100 mg LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

48 RELENZA DISKHALER 5 MG rimantadine hcl 100 mg LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* ; QL TAMIFLU 30 MG ; QL TAMIFLU 45 MG 75 MG ; QL TAMIFLU 6 MG/ML ; QL 720 ml 365 alprazolam 0.25 mg 0.5 mg 1 mg 2 mg 1 MS buspirone hcl 10 mg 15 mg 30 mg 5 mg 7.5 mg diazepam 1 mg/ml diazepam 10 mg 2 mg 5 mg 1 MS; QL diazepam intensol 5 mg/ml estazolam 1 mg 2 mg lorazepam 0.5 mg 1 mg 2 mg 1 MS; QL meprobamate 200 mg 400 mg 4 PA; MS oxazepam 10 mg 15 mg 30 mg ; QL lithium carbonate 150 mg 300 mg 600 mg lithium carbonate 300 mg lithium carbonate er * 300 mg 450 mg lithium citrate 8 mg 5 ml

49 acarbose 100 mg 25 mg 50 mg BYDUREON * 2 MG 4 MS BYETTA 10 MCG PEN * 10 MCG/0.04 ML BYETTA 5 MCG PEN * 5 MCG/0.02 ML LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* MS 4 MS CYCLOSET 0.8 MG 4 PA; MS glimepiride 1 mg 2 mg 4 mg 1 MS; QL glipizide 10 mg 5 mg 1 MS; QL glipizide er 24 * 10 mg 2.5 mg 5 mg glipizide xl 24 * 10 mg 2.5 mg 5 mg glipizide-metformin hcl mg mg mg ; QL ; QL ; QL glyburide 1.25 mg 2.5 mg 5 mg 2 PA; MS; QL glyburide micronized 1.5 mg 3 mg 6 mg glyburide-metformin mg mg mg 2 PA; MS; QL PA; MS; QL JANUMET MG MG 4 MS; QL JANUMET XR 24 * MG 4 MS; QL JANUMET XR 24 * MG MG 4 MS; QL JANUVIA 100 MG 4 MS; QL JANUVIA 25 MG 50 MG 4 MS; QL KOMBIGLYZE XR 24 * MG KOMBIGLYZE XR 24 * MG MG 4 MS; QL MS; QL 31 31

50 metformin hcl 1000 mg 1 MS; QL metformin hcl 500 mg 1 MS; QL metformin hcl 850 mg 1 MS; QL metformin hcl er 24 * 500 mg metformin hcl er 24 * 750 mg ; QL ; QL metformin hcl er (osm) 24 * 1000 mg metformin hcl er (osm) 24 * 500 mg nateglinide 120 mg 60 mg LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* ; QL ; QL ONGLYZA 2.5 MG 5 MG 4 MS; QL pioglitazone hcl 15 mg 30 mg 45 mg ; QL pioglitazone hcl-glimepiride 30-2 mg 30-4 mg pioglitazone hcl-metformin hcl mg mg PRANDIMET MG MG 4 MS repaglinide 0.5 mg 1 mg 2 mg 4 MS SYMLINPEN 120 * 2700 MCG/2.7 ML 4 PA; MS SYMLINPEN 60 * 1500 MCG/1.5 ML 4 PA; MS 4 MS; QL MS; QL tolazamide 250 mg 500 mg ; QL tolbutamide 500 mg ; QL GLUCAGEN HYPOKIT 1 MG ; QL 4 31 GLUCAGON 1 MG ; QL 4 31 PROGLYCEM 50 MG/ML 4 MS

51 HUMALOG * 100 ML ; QL 60 ml 30 HUMALOG KWIKPEN * 100 ML HUMALOG MIX 50/ 50 * (50-50) 100 ML HUMALOG MIX 50/ 50 KWIKPEN * (50-50) 100 ML HUMALOG 75/25 * (75-25) 100 ML HUMALOG 75/25 KWIKPEN * SUPN (75-25) 100 ML HUMULIN 75/30 * (70-30) 100 ML HUMULIN 75/30 PEN * (70-30) 100 ML LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* ; QL 60 ml 30 ; QL 60 ml 30 ; QL 60 ml 30 ; QL 60 ml 30 ; QL 60 ml 30 ; QL 60 ml 30 ; QL 60 ml 30 HUMULIN N * 100 ML ; QL 60 ml 30 HUMULIN N PEN * 100 ML ; QL 60 ml 30 HUMULIN R 100 ML ; QL 60 ml 30 HUMULIN R U-500* 500 ML 3 PA-BvsD; MS; QL 40 ml 30 LANTUS * 100 ML ; QL 60 ml 30 LANTUS SOLOSTAR * 100 ML ; QL 60 ml 30 LEVEMIR * 100 ML ; QL 60 ml 30 LEVEMIR FLEXPEN * 100 ML ; QL 60 ml 30 NOVOLIN 70/30 * (70-30) 100 ML 4 ST; MS; QL 60 ml 30 NOVOLIN N * 100 ML 4 ST; MS; QL 60 ml 30 NOVOLIN R 100 ML 4 ST; MS; QL 60 ml 30 NOVOLOG * 100 ML 4 ST; MS; QL 60 ml 30

52 NOVOLOG FLEXPEN * 100 ML NOVOLOG 70/30 * (70-30) 100 ML NOVOLOG 70/30 FLEXPEN * (70-30) 100 ML LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* ST; MS; QL 60 ml 30 4 ST; MS; QL 60 ml 30 4 ST; MS; QL 60 ml 30 NOVOLOG PENFILL * 100 ML 4 ST; MS; QL 60 ml 30 COUMADIN * 5 MG COUMADIN 1 MG 10 MG 2 MG 2.5 MG 3 MG 4 MG 5 MG 6 MG 7.5 MG ELIQUIS 2.5 MG 5 MG 4 MS enoxaparin sodium 300 mg/3 ml 4 MS; QL 24 ml 31 enoxaparin sodium * 100 mg/ml 150 mg/ml 5* MS; QL 28 ml 31 enoxaparin sodium 120 mg/0.8 ml 5* MS; QL 22.4 ml 31 enoxaparin sodium * 30 mg/0.3 ml 40 mg/0.4 ml 4 MS; QL 8.4 ml 31 enoxaparin sodium * 60 mg/0.6 ml 4 MS; QL 16.8 ml 31 enoxaparin sodium * 80 mg/0.8 ml 4 MS; QL 22.4 ml 31 fondaparinux sodium * 10 mg/0.8 ml fondaparinux sodium * 2.5 mg/0.5 ml fondaparinux sodium * 5 mg/0.4 ml fondaparinux sodium * 7.5 mg/0.6 ml 5* MS; QL 11.2 ml 31 4 MS; QL 16 ml 31 5* MS; QL 5.6 ml 31 5* MS; QL 8.4 ml 31

53 heparin (porcine) in d5w * 40-5 ml-% heparin (porcine) in nacl ml-% ml-% ml-% heparin sodium (porcine) 1000 ml ml ml ml heparin sodium (porcine) * 2000 ml jantoven 1 mg 10 mg 2 mg 2.5 mg 3 mg 4 mg 5 mg 6 mg 7.5 mg 1 MS PRADAXA 150 MG 75 MG 4 MS; QL warfarin sodium 1 mg 10 mg 2 mg 2.5 mg 3 mg 4 mg 5 mg 6 mg 7.5 mg 1 MS XARELTO 10 MG 4 MS; QL anagrelide hcl 0.5 mg 1 mg LEUKINE 500 MCG/ML 5* PA; MS LEUKINE * 250 MCG 5* PA; MS NEUMEGA * 5 MG 5* PA; MS NEUPOGEN 300 MCG/0.5 ML 300 MCG/ ML 480 MCG/0.8 ML 480 MCG/1.6 ML PROCRIT ML 2000 ML 3000 ML 4000 ML PROCRIT ML ML PROMACTA 12.5 MG 25 MG 50 MG 75 MG 5* PA; MS 3 PA; MS 5* PA; MS 5* PA; LA; QL LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

54 tranexamic acid * 100 mg/ml tranexamic acid 650 mg 4 MS AGGRENOX MG 4 MS BRILINTA 90 MG cilostazol 100 mg 50 mg clopidogrel bisulfate 300 mg ; QL 1 31 clopidogrel bisulfate 75 mg 1 MS; QL dipyridamole 25 mg 50 mg 75 mg 2 PA; MS EFFIENT 10 MG 5 MG ticlopidine hcl 250 mg - clonidine hcl 0.1 mg 0.2 mg 0.3 mg 1 MS CLORPRES MG MG MG LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* guanfacine hcl 1 mg 2 mg 2 PA; MS methyldopa 250 mg 500 mg methyldopa-hydrochlorothiazide mg mg midodrine hcl 10 mg 2.5 mg 5 mg - prazosin hcl 1 mg 2 mg 5 mg reserpine 0.1 mg 0.25 mg Ii DIOVAN 160 MG 40 MG 80 MG 4 MS; QL DIOVAN 320 MG 4 MS; QL EDARBI 40 MG 80 MG 4 MS; QL 31 31

55 EDARBYCLOR MG MG 4 MS; QL losartan potassium 100 mg 1 MS; QL losartan potassium 25 mg 50 mg 1 MS; QL losartan potassium-hctz mg mg 1 MS; QL losartan potassium-hctz mg 1 MS; QL telmisartan 20 mg 40 mg 80 mg 4 MS; QL telmisartan-hctz mg mg 4 MS; QL valsartan-hydrochlorothiazide mg mg valsartan-hydrochlorothiazide mg mg mg ; QL ; QL (Ace) benazepril hcl 10 mg 20 mg 40 mg 5 mg benazepril-hydrochlorothiazide mg mg mg mg captopril 100 mg 12.5 mg 25 mg 50 mg captopril-hydrochlorothiazide mg mg mg mg enalapril maleate 10 mg 2.5 mg 20 mg 5 mg enalapril-hydrochlorothiazide mg mg 1 MS 1 MS 1 MS 1 MS fosinopril sodium 10 mg 20 mg 40 mg fosinopril sodium-hctz mg mg lisinopril 10 mg 2.5 mg 20 mg 30 mg 40 mg 5 mg 1 MS LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

56 lisinopril-hydrochlorothiazide mg mg mg LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* MS moexipril hcl 15 mg 7.5 mg moexipril-hydrochlorothiazide mg mg mg quinapril hcl 10 mg 20 mg 40 mg 5 mg quinapril-hydrochlorothiazide mg mg mg ramipril 1.25 mg 10 mg 2.5 mg 5 mg trandolapril 1 mg 2 mg 4 mg amiodarone hcl 200 mg amiodarone hcl 400 mg disopyramide phosphate 100 mg 150 mg flecainide acetate 100 mg 150 mg 50 mg mexiletine hcl 150 mg 200 mg 250 mg MULTAQ 400 MG 4 MS NORPACE CR MG 150 MG 4 MS PACERONE 100 MG 400 MG pacerone 200 mg procainamide hcl 100 mg/ml 500 mg/ml 1 MS propafenone hcl 150 mg 225 mg 300 mg quinidine gluconate er * 324 mg quinidine sulfate 200 mg 300 mg quinidine sulfate er * 300 mg sorine 120 mg 160 mg 240 mg 80 mg

57 sotalol hcl 120 mg 160 mg 240 mg 80 mg sotalol hcl (af) 120 mg 160 mg 80 mg TIKOSYN 125 MCG 250 MCG 500 MCG 4 MS - acebutolol hcl 200 mg 400 mg atenolol 100 mg 25 mg 50 mg 1 MS atenolol-chlorthalidone mg mg LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* MS betaxolol hcl 10 mg 20 mg bisoprolol fumarate 10 mg 5 mg bisoprolol-hydrochlorothiazide mg mg mg BYSTOLIC 10 MG 2.5 MG 20 MG 5 MG carvedilol 12.5 mg 25 mg mg 6.25 mg COREG CR MG 20 MG 40 MG 80 MG 1 MS 4 MS 1 MS labetalol hcl * 5 mg/ml labetalol hcl 100 mg 200 mg 300 mg metoprolol succinate er 24 * 100 mg 200 mg 25 mg 50 mg ; QL metoprolol tartrate * 1 mg/ml metoprolol tartrate 100 mg 25 mg 50 mg metoprolol-hydrochlorothiazide mg mg mg 1 MS nadolol 20 mg 40 mg 80 mg pindolol 10 mg 5 mg propranolol hcl * 1 mg/ml

58 propranolol hcl 20 mg/5 ml 40 mg/5 ml propranolol hcl 10 mg 20 mg 40 mg 60 mg 80 mg 1 MS propranolol hcl er mg 160 mg 60 mg 80 mg propranolol-hctz mg mg timolol maleate 10 mg 20 mg 5 mg afeditab cr 24 * 30 mg 60 mg amlodipine besy-benazepril hcl mg mg mg 5-10 mg 5-20 mg 5-40 mg amlodipine besylate 10 mg 2.5 mg 5 mg CARTIA XT MG 180 MG 240 MG 300 MG LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* ; QL ; QL MS dilt-cd mg 300 mg dilt-xr mg 180 mg 240 mg diltiazem hcl * 50 mg/10 ml diltiazem hcl * 100 mg diltiazem hcl 120 mg 30 mg 60 mg 90 mg diltiazem hcl er mg 60 mg 90 mg diltiazem hcl er beads mg 360 mg 420 mg diltiazem hcl er coated beads mg 240 mg 300 mg 360 mg diltzac mg 180 mg 240 mg 300 mg 360 mg

59 EXFORGE MG MG MG MG EXFORGE HCT MG MG MG MG MG felodipine er 24 * 10 mg 2.5 mg 5 mg MATZIM LA 24 * 180 MG 240 MG 300 MG 360 MG 420 MG LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* MS 4 MS ; QL nicardipine hcl 20 mg 30 mg nifediac cc 24 * 90 mg ; QL nifedical xl 24 * 30 mg 60 mg nifedipine 10 mg 20 mg 3 PA; MS nifedipine er osmotic 24 * 30 mg 60 mg 90 mg nimodipine 30 mg TAZTIA XT MG 180 MG 240 MG 300 MG 360 MG telmisartan-amlodipine mg 40-5 mg mg 80-5 mg ; QL ; QL verapamil hcl 120 mg 40 mg 80 mg 1 MS verapamil hcl er mg 120 mg 180 mg 200 mg 240 mg 300 mg 360 mg verapamil hcl er * 120 mg 180 mg 240 mg 4 MS; QL digoxin 0.25 mg/ml digoxin 0.05 mg/ml digoxin mg 1 MS

60 digoxin 0.25 mg 1 PA; MS LANOXIN 0.25 MG/ML LANOXIN MG MG 0.25 MG MCG LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* LANOXIN 0.1 MG/ML pentoxifylline er * 400 mg RANEXA 12 * 1000 MG 500 MG 4 MS; QL TEKTURNA 150 MG 300 MG 4 MS; QL TEKTURNA HCT MG MG MG MG acetazolamide 125 mg 250 mg acetazolamide sodium 500 mg bumetanide 0.25 mg/ml bumetanide 0.5 mg 1 mg 2 mg furosemide 10 mg/ml furosemide 10 mg/ml 8 mg/ml furosemide 20 mg 40 mg 80 mg 1 MS torsemide 10 mg 100 mg 20 mg 5 mg amiloride hcl 5 mg amiloride-hydrochlorothiazide 5-50 mg spironolactone 100 mg 25 mg 50 mg spironolactone-hctz mg triamterene-hctz mg 4 MS; QL 31 31

61 triamterene-hctz mg mg chlorothiazide 250 mg 500 mg 1 MS chlorothiazide sodium * 500 mg chlorthalidone 25 mg 50 mg hydrochlorothiazide 12.5 mg 1 MS hydrochlorothiazide 12.5 mg 25 mg 50 mg LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* MS indapamide 1.25 mg 2.5 mg 1 MS methyclothiazide 5 mg metolazone 10 mg 2.5 mg 5 mg fenofibrate 145 mg 48 mg fenofibrate 160 mg 54 mg fenofibrate 134 mg 200 mg 67 mg gemfibrozil 600 mg HMGCoa atorvastatin 10 mg 20 mg 40 mg 1 MS; QL atorvastatin 80 mg 1 MS; QL CRESTOR 10 MG 20 MG 40 MG 5 MG 4 MS; QL LIVALO 1 MG 2 MG 4 MG 4 MS lovastatin 10 mg 20 mg 40 mg pravastatin sodium 10 mg 20 mg 40 mg 1 MS; QL pravastatin sodium 80 mg 1 MS; QL simvastatin 10 mg 20 mg 40 mg 5 mg 1 MS; QL simvastatin 80 mg 1 MS; QL 31 31

62 cholestyramine 4 gm cholestyramine 4 gm cholestyramine 4 gm cholestyramine 4 gm colestipol hcl 5 gm colestipol hcl 1 gm JUXTAPID 10 MG 20 MG 5 MG 5* PA; MS LOVAZA 1 GM 4 MS colestipol hcl 1 gm niacin er * 1000 mg 500 mg 750 mg 4 MS NIACOR 500 MG omega-3-acid ethyl esters 1 gm 4 MS PREVALITE 4 GM PREVALITE 4 GM VYTORIN MG MG MG MG WELCHOL 3.75 GM 4 PA; MS WELCHOL 625 MG 4 PA; MS 4 MS; QL ZETIA 10 MG 4 MS; QL hydralazine hcl 20 mg/ml hydralazine hcl 10 mg 100 mg 25 mg 50 mg minoxidil 10 mg 2.5 mg isosorbide dinitrate 10 mg 20 mg 5 mg 1 MS isosorbide dinitrate 30 mg isosorbide dinitrate 2.5 mg 1 MS LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

63 isosorbide dinitrate er * 40 mg isosorbide mononitrate 10 mg 20 mg isosorbide mononitrate er 24 * 120 mg 30 mg 60 mg minitran mg 0.2 mg0.4 mg0.6 mg NITRO-BID 2 % nitroglycerin * 5 mg/ml 1 MS nitroglycerin mg 0.2 mg0.4 mg0.6 mg NITROSTAT 0.3 MG 0.4 MG 0.6 MG amphetamine-dextroamphetamine 10 mg 12.5 mg 15 mg 20 mg 30 mg 5 mg 7.5 mg dextroamphetamine sulfate 10 mg 5 mg 3 PA; MS dextroamphetamine sulfate er mg 15 mg 5 mg 3 PA; MS; QL PA; MS clonidine hcl er 12 * 0.1 mg 4 PA; MS dexmethylphenidate hcl 10 mg 2.5 mg 5 mg KAPVAY 0.1 & 0.2 MG 4 PA; MS ; QL METADATE ER * 20 MG ; QL methylphenidate hcl 10 mg/5 ml 5 mg/5 ml ; QL 1116 ml 31 LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

64 methylphenidate hcl 10 mg 20 mg 5 mg ; QL methylphenidate hcl er * 20 mg ; QL STRATTERA 10 MG 18 MG 25 MG 40 MG 4 PA; MS; QL STRATTERA 100 MG 60 MG 80 MG 4 PA; MS; QL NUEDEXTA MG 4 PA; MS riluzole 50 mg XENAZINE 12.5 MG 5* PA; LA; QL XENAZINE 25 MG 5* PA; LA; QL SAVELLA 100 MG 12.5 MG 25 MG 50 MG SAVELLA 12.5 & 25 & 50 MG AUBAGIO 14 MG 7 MG 5* PA; MS; QL BETASERON * 0.3 MG 5* PA; MS COPAXONE * 40 MG/ML 5* PA; MS; QL COPAXONE * 20 MG/ML 5* PA; MS; QL 30 ml 30 GILENYA 0.5 MG 5* PA; MS; QL REBIF * 22 MCG/0.5 ML 44MCG/0.5 ML REBIF REBIDOSE * 22 MCG/0.5 ML 44 MCG/0.5 ML REBIF REBIDOSE * 6 X 8.8 & 6 X 22 MCG 5* PA; MS; QL 6 ml 28 5* PA; MS; QL 6 ml 28 5* PA; MS; QL 4.2 ml 28 REBIF * 6 X 8.8 & 6 X 22 MCG 5* PA; MS; QL 4.2 ml 28 LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

65 TYSABRI * 300 MG/15 ML 5* PA; MS chlorhexidine gluconate 0.12 % 1 MS dentagel 1.1 % 1 MS karigel 1.1 % 1 MS periogard 0.12 % 1 MS pilocarpine hcl 5 mg 7.5 mg triamcinolone acetonide 0.1 % 8-MOP 10 MG 5* MS acitretin 10 mg 17.5 mg 25 mg 5* MS; QL ammonium 12 % ammonium 12 % AZELEX 20 % benzoyl peroxide-erythromycin 5-3 % calcipotriene % 4 MS calcipotriene % calcipotriene % 4 MS CARAC 0.5 % 4 MS CLINDACIN PAC 1 % clindamycin phosphate 1 % clindamycin phosphate 1 % clindamycin phosphate 1 % clindamycin phosphate 1 % CONDYLOX 0.5 % 4 MS LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

66 ELIDEL 1 % 4 PA; MS FINACEA 15 % FLUOROPLEX 1 % 4 MS fluorouracil 5 % fluorouracil 2 % 5 % 4 MS imiquimod 5 % 4 PA-NS; MS LACLOTION 12 % OXSORALEN ULTRA 10 MG 5* PA; MS podofilox 0.5 % REGRANEX 0.01 % 4 PA; MS SANTYL 250 GM 4 MS selenium sulfide 2.5 % sulfacetamide sodium 10 % TAZORAC 0.05 % 0.1 % 4 MS TAZORAC 0.05 % 0.1 % 4 MS tretinoin 0.01 % % tretinoin % 0.05 % 0.1 % urea 40 % 4 MS VOLTAREN 1 % X-VIATE 40 % 4 MS ADAGEN * 250 ML 5* PA-BvsD; MS ALDURAZYME * 2.9 MG/5 ML 5* PA-BvsD; LA BUPHENYL 500 MG 5* PA; MS CEREZYME * * PA; LA LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

67 CREON MS CYSTADANE 5* MS CYSTAGON 150 MG 50 MG 3 PA; MS ELAPRASE * 6 MG/3 ML 5* PA-BvsD; MS FABRAZYME * 35 MG 5 MG 5* PA-BvsD; LA KUVAN 100 MG 5* PA; MS KUVAN 100 MG 5* PA; MS LUMIZYME * 50 MG 5* PA-BvsD; LA MYOZYME * 50 MG 5* PA-BvsD; LA NAGLAZYME * 1 MG/ML 5* PA-BvsD; LA ORFADIN 10 MG 2 MG 5 MG 5* PA; MS PERTZYE MS SUCRAID 8500 ML 5* MS VPRIV * 400 5* PA; MS ZAVESCA 100 MG 5* PA; LA; QL ZENPEP MS atropine sulfate 0.05 mg/ml 0.1 mg/ml 0.4 mg/ml dicyclomine hcl 10 mg LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

68 dicyclomine hcl 10 mg/5 ml dicyclomine hcl 20 mg glycopyrrolate 0.2 mg/ml 0.4 mg/2 ml 4 mg/20 ml LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* glycopyrrolate 1 mg 2 mg methscopolamine bromide 2.5 mg 5 mg propantheline bromide 15 mg cromolyn sodium 100 mg/5 ml diphenoxylate-atropine mg/5 ml diphenoxylate-atropine mg LONOX MG loperamide hcl 2 mg 1 MS metoclopramide hcl 5 mg/ml metoclopramide hcl 5 mg/5 ml metoclopramide hcl 10 mg 5 mg 1 MS RELISTOR * 12 MG/0.6 ML 4 PA; MS ursodiol 300 mg Histamine2 (H2) cimetidine 200 mg 300 mg 400 mg 800 mg cimetidine hcl 300 mg/5 ml famotidine * 20 mg/2 ml 1 MS famotidine 40 mg/5 ml famotidine 20 mg 40 mg 1 MS famotidine * mg/50 ml-% 1 MS ranitidine hcl 150 mg/6 ml 50 mg/2 ml ranitidine hcl 15 mg/ml

69 ranitidine hcl 150 mg 300 mg 1 MS 腸 易 激 綜 合 徵 藥 物 AMITIZA 24MCG 8MCG 3 ST; MS LOTRONEX 0.5 MG 1 MG 5* MS; QL constulose 10 gm/15 ml enulose 10 gm/15 ml gavilyte-c 240 gm 1 MS gavilyte-g 236 gm 1 MS gavilyte-n 420 gm 1 MS generlac 10 gm/15 ml lactulose 10 gm/15 ml MOVIPREP 100 GM 4 MS peg 3350/electrolytes 240 gm 1 MS polyethylene glycol 3350 PREPOPIK MG-GM-GM 4 MS RELISTOR * 8 MG/0.4 ML 4 PA; MS SUPREP trilyte 420 gm 1 MS CARAFATE 1 GM/10 ML 4 MS misoprostol 100 mcg 200 mcg sucralfate 1 gm DEXILANT 30 MG 60 MG 4 MS; QL LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

70 esomeprazole sodium * 20 mg 40 mg LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* MS NEXIUM 20 MG 40 MG 4 MS NEXIUM 10 MG 2.5 MG 20 MG 40 MG 5 MG omeprazole 10 mg 20 mg 40 mg 4 MS 1 MS pantoprazole sodium * 40 mg 4 MS pantoprazole sodium 20 mg 40 mg oxybutynin chloride 5 mg/5 ml oxybutynin chloride 5 mg oxybutynin chloride er 24 * 10 mg 15 mg 5 mg trospium chloride 20 mg VESICARE 10 MG 5 MG AVODART 0.5 MG ; QL doxazosin mesylate 1 mg 2 mg 4 mg 8 mg 1 MS finasteride 5 mg JALYN MG ; QL RAPAFLO 4 MG 8 MG 4 MS; QL tamsulosin hcl 0.4 mg terazosin hcl 1 mg 10 mg 2 mg 5 mg 1 MS

71 bethanechol chloride 10 mg 25 mg 5 mg 50 mg LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* CIALIS 2.5 MG 5 MG 4 PA; MS; QL FOSRENOL 1000 MG 500 MG 750 MG 4 MS RENVELA 0.8 GM 2.4 GM 4 MS RENVELA 800 MG 4 MS A-METHAPRED 125 MG 40 MG ala cort 1 % 1 MS alclometasone dipropionate 0.05 % alclometasone dipropionate 0.05 % amcinonide 0.1 % amcinonide 0.1 % amcinonide 0.1 % betamethasone dipropionate 0.05 % betamethasone dipropionate 0.05 % betamethasone dipropionate 0.05 % betamethasone dipropionate aug 0.05 % betamethasone dipropionate aug 0.05 % betamethasone dipropionate aug 0.05 % betamethasone dipropionate aug 0.05 % betamethasone valerate 0.1 % betamethasone valerate 0.12 %

72 betamethasone valerate 0.1 % betamethasone valerate 0.1 % clobetasol propionate 0.05 % clobetasol propionate 0.05 % clobetasol propionate 0.05 % clobetasol propionate 0.05 % clobetasol propionate 0.05 % clobetasol propionate 0.05 % clobetasol propionate 0.05 % clobetasol propionate e 0.05 % clobetasol propionate 0.05 % clocortolone pivalate pump 0.1 % 4 MS CLODERM PUMP 0.1 % 4 MS clotrimazole-betamethasone % clotrimazole-betamethasone % COLOCORT 100 MG/60 ML CORDRAN 0.05 % 4 MS CORTIFOAM 90 MG 4 MS cortisone acetate 25 mg desonide 0.05 % desonide 0.05 % desonide 0.05 % desoximetasone 0.05 % desoximetasone 0.05 % 0.25 % desoximetasone 0.05 % 0.25 % 4 MS dexamethasone 0.5 mg 5 ml dexamethasone 0.5 mg 5 ml LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

73 dexamethasone 0.5 mg 0.75 mg 1 mg 1.5 mg 2 mg 4 mg 6 mg LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* MS dexamethasone intensol 1 mg/ml dexamethasone sod phosphate pf 10 mg/ml dexamethasone sodium phosphate 10 mg/ml 120 mg/30 ml fludrocortisone acetate 0.1 mg fluocinolone acetonide 0.01 % % fluocinolone acetonide % fluocinolone acetonide 0.01 % fluocinolone acetonide 0.01 % fluocinolone acetonide 0.01 % fluocinolone acetonide 0.01 % fluocinonide 0.05 % fluocinonide 0.05 % fluocinonide 0.05 % fluocinonide 0.05 % fluocinonide-e 0.05 % fluticasone propionate 0.05 % fluticasone propionate % halobetasol propionate 0.05 % halobetasol propionate 0.05% hydrocortisone 1 % 2.5 % 1 MS hydrocortisone 2.5 % hydrocortisone 1 % 2.5 % 1 MS hydrocortisone 10 mg 20 mg 5 mg hydrocortisone butyrate 0.1 % hydrocortisone butyrate 0.1 %

74 hydrocortisone butyrate 0.1 % hydrocortisone valerate 0.2 % hydrocortisone valerate 0.2 % lokara 0.05 % MEDROL 2 MG 4 MS methylprednisolone 16 mg 32 mg 4 mg 8 mg methylprednisolone (pak) 4 mg methylprednisolone acetate 40 mg/ml 80 mg/ml methylprednisolone sodium succ 1 gm 1000 mg 125 mg 40 mg 500 mg MILLIPRED 5 MG mometasone furoate 0.1 % mometasone furoate 0.1 % mometasone furoate 0.1 % prednicarbate 0.1 % prednicarbate 0.1 % prednisolone 15 mg/5 ml prednisolone sodium phosphate 15 mg/5 ml 25 mg/5 ml mg/5 ml prednisone 5 mg/5 ml prednisone 1 mg 10 mg 2.5 mg 20 mg 5 mg 50 mg 1 MS prednisone (pak) 10 mg, 5 mg 1 MS proctocream hc 2.5 % 1 MS proctosol hc 2.5 % 1 MS proctozone-hc 2.5 % 1 MS LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

75 triamcinolone acetonide % 0.1 % 0.5 % triamcinolone acetonide % 0.1 % triamcinolone acetonide % 0.1 % 0.5 % triderm 0.1 % chorionic gonadotropin * PA-BvsD; MS desmopressin ace 0.01 % ; QL 15 ml 31 desmopressin ace 0.01 % ; QL 15 ml 31 desmopressin acetate 4 mcg/ml desmopressin acetate 0.1 mg 0.2 mg desmopressin acetate spray 0.01 % ; QL 15 ml 31 EGRIFTA * 1 MG 5* PA; MS; QL EGRIFTA * 2 MG 5* PA; MS; QL HUMATROPE 12 MG 24 MG 5 MG 6 MG 5* PA; MS INCRELEX * 40 MG/4 ML 5* PA; LA TEV-TROPIN * 5 MG 4 PA; MS LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

76 KORLYM 300 MG 5* PA; MS; QL ANADROL MG 5* PA; MS oxandrolone 10 mg 5* PA; MS; QL oxandrolone 2.5 mg 3 PA; MS; QL ANDROXY 10 MG danazol 100 mg 200 mg 50 mg TESTIM 50 MG/5 GM 3 PA; MS testosterone cypionate * 100 mg/ml 200 mg/ml LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* testosterone enanthate * 200 mg/ml amethia & 0.01 mg amethyst mcg apri mg-mcg aranelle 0.5/l/ mg-mcg aviane mg-mcg balziva mg-mcg BREVICON (28) MG-MCG briellyn mg-mcg CAZIANT 0.1/0.125/ MG CESIA 0.1/0.125/ MG COMBIPATCH MG MG 4 MS cryselle mg-mcg cyclafem 1/ mg-mcg

77 cyclafem 7/7/7 0.5/0.75/1-35 mg-mcg drospirenone-ethinyl estradiol mg 4 MS emoquette mg-mcg enpresse-28 ESTRACE 0.1 MG/GM 4 MS estradiol 0.5 mg 1 mg 2 mg 2 PA; MS estradiol mg/ mg/ mg/ mg/ mg/ mg/24 LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* PA; MS estradiol-norethindrone acet mg 4 MS estradiol-norethindrone acet mg estropipate 0.75 mg 1.5 mg 3 mg 2 PA; MS gianvi mg GILDAGIA MG-MCG 4 MS introvale mg jinteli 1-5 mg-mcg junel 1.5/ mg-mcg junel 1/ mg-mcg junel fe 1.5/ mg-mcg junel fe 1/ mg-mcg kariva /0.01 mg (21/5) kelnor 1/ mg-mcg larin 1/ mg-mcg larin fe 1.5/ mg-mcg larin fe 1/ mg-mcg leena 0.5/1/ mg-mcg lessina mg-mcg LEVONEST 4 MS

78 levonorgest-eth estrad mg 4 MS levora 0.15/30 (28) mg-mcg LORYNA MG low-ogestrel mg-mcg lutera mg-mcg marlissa mg-mcg microgestin 1.5/ mg-mcg microgestin 1/ mg-mcg microgestin fe 1.5/ mg-mcg microgestin fe 1/ mg-mcg MODICON (28) MG-MCG mononessa mg-mcg MYZILRA necon 0.5/35 (28) mg-mcg necon 1/35 (28) 1-35 mg-mcg NECON 1/50 (28) 1-50 MG-MCG necon 10/11 (28) 35 mcg necon 7/7/7 0.5/0.75/1-35 mg-mcg norinyl 1+35 (28) 1-35 mg-mcg nortrel 0.5/35 (28) mg-mcg nortrel 1/35 (21) 1-35 mg-mcg nortrel 1/35 (28) 1-35 mg-mcg nortrel 7/7/7 0.5/0.75/1-35 mg-mcg ocella mg ogestrel mg-mcg orsythia mg-mcg ovcon-35 (28) mg-mcg PHILITH MG-MCG LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

79 pimtrea /0.01 mg (21/5) pirmella 1/ mg-mcg portia mg-mcg prefest 1/ mg (15/15) PREMARIN 25 MG PREMARIN 0.3 MG 0.45 MG MG 0.9 MG 1.25 MG PREMARIN MG/GM PREMPHASE MG PREMPRO MG MG MG MG LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* ; QL PREVIFEM MG-MCG 4 MS quasense mg reclipsen mg-mcg SOLIA MG-MCG sprintec mg-mcg sronyx mg-mcg tri-legest fe 1-20/1-30/1-35 mg-mcg tri-previfem 0.18/0.215/0.25 mg-35 mcg tri-sprintec 0.18/0.215/0.25 mg-35 mcg trinessa (28) 0.18/0.215/0.25 mg-35 mcg trivora (28) velivet 0.1/0.125/ mg VESTURA MG VIVELLE-DOT MG/ MG/ MG/ MG/ MG/24 vyfemla mg-mcg

80 WYMZYA FE MG-MCG ZENCHENT MG-MCG 4 MS ZENCHENT FE MG-MCG 4 MS zovia 1/35e (28) 1-35 mg-mcg zovia 1/50e (28) 1-50 mg-mcg camila 0.35 mg errin 0.35 mg jolivette 0.35 mg levonorgestrel 0.75 mg lyza 0.35 mg medroxyprogesterone acetate * 150 mg/ml medroxyprogesterone acetate 10 mg 2.5 mg 5 mg 1 MS megestrol acetate 40 mg/ml megestrol acetate 20 mg 40 mg nora-be 0.35 mg norethindrone 0.35 mg norethindrone acetate 5 mg EVISTA 60 MG ; QL raloxifene hcl 60 mg ; QL ARMOUR THYROID 120 MG 15 MG 180 MG 240 MG 30 MG 300 MG 60 MG 90 MG 3 PA; MS LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

81 levothroid 100 mcg 112mcg 125 mcg 137mcg 150 mcg 175 mcg 200 mcg 25 mcg 300 mcg 50 mcg 75 mcg 88mcg LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* MS levothyroxine sodium * 100 mcg 4 MS levothyroxine sodium * 200 mcg 500 mcg levothyroxine sodium 100 mcg 112mcg 125 mcg 137mcg 150 mcg 175 mcg 200 mcg 25 mcg 300 mcg 50 mcg 75 mcg 88mcg levoxyl 100 mcg 112mcg 125 mcg 137mcg 150 mcg 175 mcg 200 mcg 25 mcg 50 mcg 75 mcg 88mcg liothyronine sodium 25 mcg 5 mcg 50 mcg 5* MS 1 MS np thyroid 30 mg 60 mg 90 mg 2 PA; MS SYNTHROID 100 MCG 112MCG 125 MCG 137MCG 150 MCG 175 MCG 200 MCG 25 MCG 300 MCG 50 MCG 75 MCG 88MCG THYROLAR-1 60 ( ) MG (MCG) THYROLAR-1/2 30 ( ) MG (MCG) THYROLAR-1/4 15 ( ) MG (MCG) THYROLAR (25-100) MG (MCG) THYROLAR ( ) MG (MCG) unithroid 100 mcg 112mcg 125 mcg 137mcg 150 mcg 175 mcg 200 mcg 25 mcg 300 mcg 50 mcg 75 mcg 88mcg LYSODREN 500 MG

82 SENSIPAR 30 MG ; QL SENSIPAR 60 MG 5* MS; QL SENSIPAR 90 MG 5* MS; QL ELIGARD * 22.5 MG 30 MG 7.5 MG 4 PA-NS; MS ELIGARD * 45 MG 5* PA-NS; MS leuprolide acetate 1 mg/0.2 ml 3 PA-NS; MS octreotide acetate 100 mcg/ml 200 mcg/ml 50 mcg/ml octreotide acetate 1000 mcg/ml 500 mcg/ml SANDOSTATIN LAR DEPOT * 10 MG 20 MG 30 MG SOMATULINE DEPOT * 120 MG/0.5 ML 60 MG/0.2 ML 90 MG/0.3 ML SOMAVERT * 10 MG 15 MG 20 MG 4 PA; MS 5* PA; MS 5* PA; MS 5* PA; MS 5* PA; MS SYNAREL 2 MG/ML 5* MS TRELSTAR DEPOT * 3.75 MG 5* PA-BvsD; MS; QL 1 28 TRELSTAR DEPOT MIXJECT * 3.75 MG 5* PA-BvsD; MS; QL 1 28 TRELSTAR LA * MG 5* PA-BvsD; MS; QL 1 84 TRELSTAR LA MIXJECT * MG 5* PA-BvsD; MS; QL 1 84 LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

83 TRELSTAR MIXJECT * 22.5 MG 5* PA-BvsD; MS; QL bicalutamide 50 mg flutamide 125 mg NILANDRON 150 MG 4 MS XTANDI 40 MG 5* PA-NS; MS; QL methimazole 10 mg 5 mg propylthiouracil 50 mg ASTAGRAF XL MG 1 MG 5 MG 4 PA-NS; MS azathioprine 50 mg 2 PA-BvsD; MS azathioprine sodium 100 mg 3 PA-BvsD; MS CELLCEPT 200 MG/ML 5* PA-BvsD; MS cyclosporine * 50 mg/ml 3 PA-BvsD; MS cyclosporine 100 mg 25 mg 3 PA-BvsD; MS cyclosporine 100 mg 25 mg 50 mg 3 PA-BvsD; MS cyclosporine 100 mg/ml 3 PA-BvsD; MS ENBREL * 25 MG 5* PA; MS; QL 8 28 ENBREL * 25 MG/0.5 ML 50 MG/ML 5* PA; MS; QL 8 ML 28 LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

84 ENBREL SURECLICK * 50 MG/ML 5* PA; MS; QL 8 ml 28 GENGRAF 100 MG 25 MG 3 PA-BvsD; MS GENGRAF 100 MG/ML 3 PA-BvsD; MS HECORIA 0.5 MG 1 MG 4 PA-BvsD; MS HECORIA 5 MG 5* PA-BvsD; MS HUMIRA * 20 MG/0.4 ML 40 MG/0.8 ML SANDIMMUNE 100 MG/ML 4 PA-BvsD; MS LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* * PA; MS HUMIRA PEN * 40 MG/0.8 ML 5* PA; MS HUMIRA PEN-CROHNS STARTER * 40 MG/0.8 ML HUMIRA PEN-PSORIASIS STARTER * 40 MG/0.8 ML 5* PA; MS 5* PA; MS methotrexate 2.5 mg methotrexate sodium 1 gm 2 PA-BvsD; MS methotrexate sodium (pf) 50 mg 2 ml 2 PA-BvsD; MS mycophenolate mofetil 250 mg 3 PA-BvsD; MS mycophenolate mofetil 500 mg 3 PA-BvsD; MS mycophenolic acid 180 mg 360 mg 4 PA-BvsD; MS NULOJIX * 250 MG 5* PA-BvsD; MS PROGRAF * 5 MG/ML 3 PA-BvsD; MS RAPAMUNE 1 MG/ML 5* PA-BvsD; MS RAPAMUNE 1 MG 2 MG 5* PA-BvsD; MS REMICADE * 100 MG 5* PA; MS SANDIMMUNE * 50 MG/ML 4 PA-BvsD; MS

85 sirolimus 0.5 mg 3 PA-BvsD; MS tacrolimus 0.5 mg 1 mg 3 PA-BvsD; MS tacrolimus 5 mg 5* PA-BvsD; MS TREXALL 10 MG 15 MG 5 MG 7.5 MG 4 MS ZORTRESS 0.25 MG 5* PA-BvsD; MS; QL ZORTRESS 0.5 MG 0.75 MG 5* PA-BvsD; MS CARIMUNE NF * 12 GM 3 GM 6 GM LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* * PA; MS GAMMAGARD 2.5 GM/25 ML 5* PA; MS GAMUNEX-C 1 GM/10 ML 4 PA; MS THYMOGLOBULIN * 25 MG 3 PA-NS; MS VARIZIG ACTIMMUNE * ML 5* PA-NS; LA ARCALYST * 220 MG 5* PA; MS leflunomide 10 mg 20 mg RIDAURA 3 MG 5* MS TECFIDERA 120 MG 240 MG 5* PA; MS TECFIDERA 120 & 240 MG 5* PA; MS ACTHIB * 3 ADACEL *

86 BIOTHRAX * 4 BOOSTRIX * CERVARIX * 3 COMVAX * MCG/0.5 ML 3 DAPTACEL * DECAVAC * 5-2 LFU 3 diphtheria-tetanus toxoids dt * 25-5 lfu/0.5 ml ENGERIX-B 10 MCG/0.5 ML 20 MCG/ML GARDASIL * 3 HAVRIX * 1440 EL U/ML 720 EL U/0.5 ML IMOVAX RABIES * 2.5 ML 3 INFANRIX * IPOL 3 IXIARO * 3 JE-VAX * 3 KINRIX * 4 M-M-R II * 4 MENACTRA * 4 MENOMUNE * 3 MENVEO * 4 LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* PA-BvsD PEDIARIX * 3 PA-BvsD PEDVAX HIB * 3 3

87 PENTACEL * 4 PROQUAD * 3 RABAVERT * 4 RECOMBIVAX HB 10 MCG/ML 40 MCG/ML ROTARIX 4 ROTATEQ 3 TENIVAC * 5-2 LFU 3 tetanus toxoid adsorbed * 5 lfu 3 tetanus-diphtheria toxoids td * 2-2 lf/0.5 ml 3 PA-BvsD TWINRIX * PA-BvsD TYPHIM VI * 25 MCG/0.5 ML 3 VAQTA * ML 3 VARIVAX * 1350 PFU/0.5 ML 3 YF-VAX * 3 ZOSTAVAX * ML APRISO GM 4 MS balsalazide disodium 750 mg CANASA RE 1000 MG 4 MS DIPENTUM 250 MG 4 MS 3 4 QL LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

88 LIALDA 1.2 GM mesalamine-cleanser 4 gm budesonide er 24 3 mg 5* MS hydrocortisone 100 mg/60 ml sulfasalazine 500 mg sulfazine ec 500 mg alendronate sodium 70 mg/75 ml alendronate sodium 10 mg 5 mg 1 MS alendronate sodium 35 mg 70 mg 1 MS; QL 4 28 alendronate sodium 40 mg calcitonin 200 act calcitriol * 1mcg/ml calcitriol 0.25 mcg 0.5 mcg calcitriol 1mcg/ml etidronate disodium 200 mg 400 mg FORTEO * 600 MCG/2.4 ML 5* PA; MS; QL 2.4 ML 28 FORTICAL 200 ACT ibandronate sodium * 3 mg/3 ml 4 PA; MS; QL 3 ML 84 ibandronate sodium 150 mg 4 MS; QL 1 28 MIACALCIN 200 ML 4 PA; MS pamidronate disodium * 30 mg/10 ml 90 mg/10 ml LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* PROLIA * 60 MG/ML 4 ST; MS; QL 1 ML 180

89 XGEVA * 120 MG/1.7 ML 5* PA-NS; MS zemplar * 2mcg/ml 5 mcg/ml zemplar 1mcg 2mcg 4mcg zoledronic acid * 4 mg/5 ml 4 PA; MS zoledronic acid * 4 mg/100 ml 4 PA; MS zoledronic acid * 5 mg/100 ml 4 PA-BvsD; MS ZOMETA * 4 MG/100 ML 5* PA; MS alcohol preps 1 MS BD INSULIN SYRINGE ULTRAFINE 31 G X 5/16'' 1 ML EXEL PEN 1/3'' 31 GM X 8 MM fomepizole * 1 gm/ml 5* MS huber 22 gm x 3/4'' HUMAPEN LUXURA HUMAPEN MEMOIR hy-vee insulin syringe 30 gm x 1/2'' 0.3 ml insulin syringe 29 gm x 1'' 0.3 ml KLING V-GO 20 4 MS V-GO 30 4 MS V-GO 40 4 MS piperacillin sod-tazobactam so * gm, gm LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* VALCHLOR % 5* PA-NA; MS

90 COMBIGAN % 4 MS latanoprost % LUMIGAN 0.01 % 4 MS; QL 5 ML 31 TRAVATAN Z % 4 MS atropine sulfate 1 % atropine sulfate 1 % LACRISERT 5 MG 4 MS naphazoline hcl 0.1 % 1 MS phenylephrine hcl 10 % 2.5 % RESTASIS 0.05 % 4 MS tropicamide 0.5 % 1 % ALOCRIL 2 % cromolyn sodium 4 % PATADAY 0.2 % 4 MS PATANOL 0.1 % 4 MS acetazolamide er mg ALPHAGAN P 0.1 % 0.15 % 4 MS AZOPT 1 % betaxolol hcl 0.5 % brimonidine tartrate 0.15 % 0.2 % carteolol hcl 1 % dorzolamide hcl 2 % LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

91 dorzolamide hcl-timolol mal mg/ml levobunolol hcl 0.25 % 0.5 % methazolamide 25 mg 50 mg metipranolol 0.3 % pilocarpine hcl 1 % 2 % 4 % PILOPINE HS 4 % SIMBRINZA % 4 MS timolol maleate 0.25 % 0.5 % timolol maleate 0.25 % 0.5 % ALREX 0.2 % 4 MS bromfenac sodium 0.09 % bromfenac sodium 0.09% dexamethasone sodium phosphate 0.1% diclofenac sodium 0.1 % DUREZOL 0.05 % 4 MS fluorometholone 0.1 % flurbiprofen sodium 0.03 % ILEVRO 0.3 % 4 MS ketorolac tromethamine 0.4 % 0.5 % LOTEMAX 0.5 % 4 MS LOTEMAX 0.5 % 4 MS LOTEMAX 0.5 % 4 MS LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

92 neomycin-polymyxin-dexameth neomycin-polymyxin-dexameth LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* NEVANAC 0.1 % 4 MS prednisolone acetate 1 % prednisolone sodium phosphate 1 % PROLENSA 0.07 % 4 MS tobramycin-dexamethasone % ACETASOL HC 2-1 % acetic acid 2 % acetic acid-aluminum acetate 2 % hydrocortisone-acetic acid 1-2 % neomycin-polymyxin-hc neomycin-polymyxin-hc azelastine hcl 137mcg carbinoxamine maleate 4 mg/5 ml carbinoxamine maleate 4 mg clemastine fumarate 2.68 mg cyproheptadine hcl 2 mg/5 ml 3 PA; MS cyproheptadine hcl 4 mg 2 PA; MS diphenhydramine hcl 50 mg/ml diphenhydramine hcl 50 mg

93 hydroxyzine hcl * 25 mg/ml 50 mg/ml 2 PA; MS hydroxyzine hcl 50 mg 2 PA; MS hydroxyzine pamoate 100 mg 25 mg 50 mg 2 PA; MS levocetirizine dihydrochloride 2.5 mg/5 ml 4 MS levocetirizine dihydrochloride 5 mg 4 MS; QL promethazine hcl 25 mg/ml 50 mg/ml 3 PA; MS promethazine hcl 6.25 mg/5 ml 2 PA; MS promethazine hcl 12.5 mg 25 mg 50 mg ADVAIR DISKUS MCG MCG MCG ADVAIR HFA MCG/ACT MCG/ACT 45-21MCG/ACT ASMANEX MCG/INH 2 PA; MS ; QL ; QL 12 GM 30 ; QL 1 30 ASMANEX MCG/INH ASMANEX MCG/INH 220 MCG/INH ASMANEX MCG/INH ASMANEX MCG/INH ; QL 1 30 ; QL 1 30 ; QL 1 30 ; QL 1 30 LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

94 BREO ELLIPTA MCG/INH DULERA MCG/ACT MCG/ACT FLOVENT DISKUS 100 MCG/BLIST 250 MCG/BLIST 50 MCG/BLIST ; QL ; QL 13 GM 30 ; QL FLOVENT HFA 110 MCG/ACT ; QL 12 GM 30 FLOVENT HFA 220 MCG/ACT ; QL 24 GM 30 FLOVENT HFA 44MCG/ACT ; QL 10.6 GM 30 flunisolide 25 mcg/act (0.025%) 29 mcg/act (0.025%) fluticasone propionate 50 mcg/act NASONEX 50 MCG/ACT 4 MS PULMICORT FLEXHALER 180 MCG/ACT 90 MCG/ACT QVAR 40 MCG/ACT 80 MCG/ACT 4 MS; QL 1 30 ; QL 17.4 GM 30 montelukast sodium 4 mg 1 MS; QL montelukast sodium 10 mg 1 MS; QL montelukast sodium 4 mg 5 mg 1 MS; QL zafirlukast 10 mg 20 mg ; QL ANORO ELLIPTA MCG/INH ATROVENT HFA 17MCG/ACT ; QL 25.8 GM 31 LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

95 COMBIVENT MCG/ACT COMBIVENT RESPIMAT MCG/ACT ; QL 8 GM 20 ipratropium bromide 0.02 % 2 PA-BvsD; MS ipratropium bromide 0.03 % 0.06 % ipratropium-albuterol (3)mg/3 ml 2 PA-BvsD; MS SPIRIVA 18 MCG 4 MS; QL TUDORZA PRESSAIR 400 MCG/ACT aminophylline * 25 mg/ml THEO MG 200 MG 300 MG 400 MG theochron 12 * 100 mg 200 mg 300 mg theophylline er 12 * 100 mg 200 mg 300 mg 450 mg theophylline er 24 * 400 mg 600 mg albuterol sulfate 2.5 mg/3 ml 0.083%5 mg/ml 0.5% 0.63 mg/3 ml 1.25 mg/3 ml ; QL PA-BvsD; MS albuterol sulfate 2 mg/5 ml 1 MS albuterol sulfate 2 mg 4 mg albuterol sulfate er 12 * 4 mg 8 mg ARCAPTA NEOHALER 75 MCG 4 MS LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

96 AUVI-Q 0.15 MG/0.15 ML 0.3 MG/0.3 ML 4 MS; QL 2 31 metaproterenol sulfate 10 mg/5 ml metaproterenol sulfate 10 mg 20 mg SEREVENT DISKUS 50 MCG terbutaline sulfate 1 mg/ml 4 MS terbutaline sulfate 2.5 mg 5 mg VENTOLIN HFA 108 (90 BASE) MCG ACT ; QL ; QL 36 GM 31 cromolyn sodium 20 mg/2 ml 3 PA-BvsD; MS ADCIRCA 20 MG 5* PA; MS; QL LETAIRIS 10 MG 5 MG 5* PA; LA; QL REMODULIN 1 MG/ML 10 MG/ML 2.5 MG/ML 5 MG/ML 5* PA; MS sildenafil citrate 20 mg 5* PA; MS; QL TRACLEER 125 MG 62.5 MG 5* PA; MS acetylcysteine 10 % 20 % 2 PA-BvsD; MS DALIRESP 500 MCG 4 MS; QL KALYDECO 150 MG 5* PA; MS; QL PROLASTIN-C * 1000 MG 5* PA-BvsD; LA promethazine vc plain mg/5 ml PULMOZYME 1 MG/ML 5* PA-BvsD; MS TYZINE 0.1 % LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

97 XOLAIR * 150 MG 5* PA; LA carisoprodol 350 mg 3 PA; MS; QL cyclobenzaprine hcl 10 mg 5 mg 2 PA; MS; QL methocarbamol 500 mg 750 mg 3 PA; MS Gaba flurazepam hcl 15 mg ; QL flurazepam hcl 30 mg ; QL temazepam 15 mg 22.5 mg 30 mg 7.5 mg LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* ; QL triazolam mg ; QL triazolam 0.25 mg ; QL zaleplon 10 mg 5 mg 2 PA; MS; QL zolpidem tartrate 10 mg 5 mg 2 PA; MS; QL modafinil 100 mg 4 PA; MS; QL modafinil 200 mg 5* PA; MS; QL XYREM 500 MG/ML 5* PA; LA; QL 558 ml 31 VELPHORO 500 MG 4 MS CUPRIMINE 250 MG 4 MS EXJADE 125 MG 250 MG 500 MG 5* PA; LA

98 KIONEX KIONEX 15 GM/60ML SAMSCA 15 MG 30 MG 5* PA; MS; QL sodium lactate * 167 meq/l 5 meq/ml 4 MS sodium polystyrene sulfonate 15 gm/60 ml SPS 15 GM/60 ML SYPRINE 250 MG 5* MS AMINOSYN * 10 % 8.5% AMINOSYN II * 10 % 15 % 7 % 8.5 % AMINOSYN II IN DEXTROSE 25% * 4.25 % 5 % AMINOSYN II/ELECTROLYTES * 8.5 % AMINOSYN M * 3.5 % AMINOSYN-HBC * 7 % AMINOSYN-HF * 8 % AMINOSYN-PF * 10 % 7 % AMINOSYN-RF * 5.2 % AMINOSYN/ELECTROLYTES * 8.5 % calcium acetate 667 mg citric acid-sodium citrate mg/5 ml CLINIMIX E/DEXTROSE (2.75/10) * 2.75 % 4 MS CLINIMIX E/DEXTROSE (2.75/5) * 2.75 % 4 MS LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

99 CLINIMIX E/DEXTROSE (4.25/25) * 4.25 % 4 MS CLINIMIX E/DEXTROSE (4.25/5) * 4.25 % 4 MS CLINIMIX E/DEXTROSE (5/15) * 5 % 4 MS CLINIMIX E/DEXTROSE (5/20) * 5 % 4 MS CLINIMIX E/DEXTROSE (5/25) * 5 % 4 MS CLINIMIX/DEXTROSE (2.75/5) * 2.75 % 4 MS CLINIMIX/DEXTROSE (4.25/10) * 4.25 % 4 MS CLINIMIX/DEXTROSE (4.25/20) * 4.25 % 4 MS CLINIMIX/DEXTROSE (4.25/25) * 4.25 % 4 MS CLINIMIX/DEXTROSE (4.25/5) * 4.25 % 4 MS CLINIMIX/DEXTROSE (5/15) * 5 % 4 MS CLINIMIX DEXTROSE (5/20) * 5 % 4 MS CLINIMIX DEXTROSE (5/25) * 5 % 4 MS CLINISOL SF * 15 % cytra mg/5 ml cytra mg/5 ml dextrose * 10 % 5 % dextrose 5%/electrolyte #48 * LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

100 dextrose in lactated ringers * 5 % dextrose-nacl * % % % % % % % 5-0.9% LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5* ELIPHOS 667 MG FREAMINE III * 3 % 8.5 % 4 MS HEPATAMINE * 8 % 4 MS HEPATASOL * 8 % 4 MS INTRALIPID * 20 % 30% 4 MS IONOSOL-B IN D5W * 4 MS IONOSOL-MB IN D5W * 4 MS ISOLYTE-M IN D5W * 4 MS ISOLYTE-P IN D5W * 4 MS ISOLYTE-S * 4 MS kcl in dextrose-nacl * meq/l-%-% meq/l-%-% meq/l-%-% meq/l-%-% meq/l-%-% meq/l-%-% meq/l-%-% meq/l-%-% meq/l-%-% 4 MS kcl-lactated ringers-d5w * 20 meq/l 4 MS klor-con 20 meq 25 meq klor-con * 8 meq klor-con 10 * 10 meq klor-con m10 * 10 meq klor-con m15 * 15 meq klor-con m20 * 20 meq lactated ringers * lactated ringers LIPOSYN II * 20 %

101 LIPOSYN III * 10 % 20% 30 % magnesium sulfate 50 % NEPHRAMINE * 5.4 % 4 MS NORMOSOL-M IN D5W * NORMOSOL-R IN D5W * NORMOSOL-R PH 7.4 * PHOSLYRA 667 MG/5 ML 4 MS PHYSIOLYTE 4 MS PHYSIOSOL IRRIGATION 4 MS PLASMA-LYTE 148 * 4 MS PLASMA-LYTE A * 4 MS PLASMA-LYTE-56 IN D5W * 4 MS potassium chloride * 0.4 meq/ml 10 meq/50 ml 2 meq/ml potassium chloride * 10 meq/100 ml 20 meq/100 ml 30 meq/100 ml 40 meq/100 ml 4 MS potassium chloride 20 meq/15 ml (10%) potassium chloride crys er * 10 meq 20 meq potassium chloride er * 10 meq 8 meq potassium chloride er * 8 meq potassium chloride in dextrose * 20-5 meq/l-% potassium chloride in dextrose * 40-5 meq/l-% 4 MS LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

102 potassium chloride in nacl * meq/l-% meq/l-% meq/l-% potassium citrate er * 10 meq 1080 mg5 meq 540 mg 4 MS 4 MS PREMASOL * 10 % 6% 4 MS PROCALAMINE * 3 % 4 MS PROSOL * 20 % 4 MS ringers * 4 MS ringers irrigation 4 MS sodium chloride 2.5 meq/ml sodium chloride * 0.45 % sodium chloride * 0.9 % 3 % 5 % sodium chloride 0.9 % sodium fluoride 2.2 (1 f) mg 1 MS TPN ELECTROLYTES * TRAVASOL * 10 % 4 MS TROPHAMINE * 10 % 6% prenatal plus 27-1 mg 1 MS prenatal plus iron 29-1 mg 1 MS prenatal/iron 1 MS LA = MS = PA = PA-NS = PA-BvsD = B D QL = ST = ST-NS = 5*

103 8-MOP abacavir sulfate abacavir-lamivudinezidovudine ABILIFY ABILIFY DISCMELT ABILIFY MAINTENA acamprosate calcium...5 acarbose acebutolol hcl acetaminophen-codeine... 3 acetaminophen-codeine # acetaminophen-codeine # acetaminophen-codeine # ACETASOL HC acetazolamide acetazolamide er acetazolamide sodium acetic acid acetic acid-aluminum acetate acetylcysteine acitretin ACTHIB acticin ACTIMMUNE acyclovir acyclovir sodium ADACEL ADAGEN ADCIRCA adefovir dipivoxil ADVAIR DISKUS ADVAIR HFA afeditab cr AFINITOR AFINITOR DISPERZ AGGRENOX ala cort ALBENZA albuterol sulfate albuterol sulfate er alclometasone dipropionate alcohol preps ALDURAZYME alendronate sodium ALIMTA ALINIA allopurinol ALOCRIL ALPHAGAN P alprazolam ALREX amantadine hcl AMBISOME amcinonide A-METHAPRED amethia amethyst amifostine amikacin sulfate amiloride hcl amiloride-hydrochlorothiazide aminophylline AMINOSYN AMINOSYN II AMINOSYN II DEXTROSE 25% AMINOSYN II/ELECTROLYTES...89 AMINOSYN M AMINOSYN/ELECTROLYTES AMINOSYN-HBC AMINOSYN-HF AMINOSYN-PF AMINOSYN-RF amiodarone hcl AMITIZA amitriptyline hcl amlodipine besy-benazepril hcl amlodipine besylate ammonium lactate amoxapine amoxicillin amoxicillin-pot clavulanate amphetamine-dextroamphetami ne amphotericin b ampicillin... 10

104 ampicillin sodium ampicillin-sulbactam sodium ANADROL anagrelide hcl anastrozole ANDROXY ANORO ELLIPTA APOKYN apri APRISO APTIOM APTIVUS aranelle ARCALYST ARCAPTA NEOHALER ARMOUR THYROID ASMANEX ASMANEX ASMANEX ASMANEX ASMANEX ASTAGRAF XL atenolol atenolol-chlorthalidone atorvastatin calcium atovaquone ATRIPLA atropine sulfate... 58, 81 ATROVENT HFA AUBAGIO AUVI-Q AVASTIN aviane AVODART azacitidine AZASITE azathioprine azathioprine sodium azelastine hcl AZELEX AZILECT azithromycin... 11, 12 AZOPT baciim... 6 bacitracin... 6 bacitracin-polymyxin b... 6 bacitra-neomycin-polymyxin-hc...6 baclofen BACTOCILL DEXTROSE balsalazide disodium balziva BANZEL BARACLUDE BD ULTRAFINE benazepril hcl benazepril-hydrochlorothiazide benzoyl peroxide-erythromycin benztropine mesylate BESIVANCE betamethasone dipropionate betamethasone dipropionate aug betamethasone valerate... 62, 63 BETASERON betaxolol hcl... 48, 81 bethanechol chloride bicalutamide BICILLIN C-R BICILLIN C-R 900/ BICILLIN L-A BIOTHRAX bisoprolol fumarate bisoprolol-hydrochlorothiazide bleomycin sulfate BONIVA BOSULIF BREO ELLIPTA BREVICON (28) briellyn BRILINTA brimonidine tartrate BRINTELLIX bromfenac sodium bromfenac sodium bromocriptine mesylate budeprion sr budesonide er bumetanide BUPHENYL buprenorphine hcl

105 ... 5 buproban... 5 bupropion hcl bupropion hcl er (sr) bupropion hcl er (xl) buspirone hcl butalbital-acetaminophen... 1 butalbital-apap-caff-cod... 1 butalbital-apap-caffeine... 1 butalbital-asa-caffeine... 1 butalbital-aspirin-caffeine... 1 BYDUREON BYETTA 10 MG BYETTA 5 MG BYSTOLIC calcipotriene calcitonin calcitriol calcium acetate camila CANASA CANCIDAS CAPASTAT SULFATE CAPRELSA captopril captopril-hydrochlorothiazide CARAC CARAFATE carbamazepine carbamazepine er carbidopa carbidopa-levodopa carbidopa-levodopa er carbinoxamine maleate CARIMUNE NF carisoprodol carteolol hcl CARTIA XT carvedilol CAZIANT cefaclor... 8 cefadroxil... 8 cefazolin sodium... 8 cefdinir... 8 cefepime hcl... 8 cefotaxime sodium... 9 cefoxitin sodium... 9 cefpodoxime proxetil... 9 cefprozil... 9 ceftazidime... 9 ceftazidime and dextrose... 9 ceftriaxone sodium... 9 cefuroxime axetil... 9 cefuroxime sodium... 9 CELEBREX... 1 CELLCEPT CELONTIN cephalexin... 9 CEREZYME CERVARIX CESIA CHANTIX... 5 CHANTIX chloramphenicol sod succinate... 7 chlordiazepoxide-amitriptyline chlorhexidine gluconate chloroquine phosphate chlorothiazide chlorothiazide sodium chlorpromazine hcl chlorthalidone cholestyramine cholestyramine light chorionic gonadotropin CIALIS ciclopirox ciclopirox olamine cilostazol cimetidine cimetidine hcl CIPRODEX ciprofloxacin ciprofloxacin hcl... 12, 13 ciprofloxacin d5w citalopram hydrobromide citric acid-sodium citrate clarithromycin clarithromycin er clemastine fumarate... 83

106 CLINDACIN PAC clindamycin hcl... 7 clindamycin phosphate , 56 clindamycin phosphate d5w... 7 CLINIMIX E/DEXTROSE (2.75/10) CLINIMIX E/DEXTROSE (2.75/5) CLINIMIX E/DEXTROSE (4.25/25) CLINIMIX E/DEXTROSE (4.25/5) CLINIMIX E/DEXTROSE (5/15) CLINIMIX E/DEXTROSE (5/20) CLINIMIX E/DEXTROSE (5/25) CLINIMIX/DEXTROSE (2.75/5) CLINIMIX/DEXTROSE (4.25/10) CLINIMIX/DEXTROSE (4.25/20) CLINIMIX/DEXTROSE (4.25/25) CLINIMIX/DEXTROSE (4.25/5) CLINIMIX/DEXTROSE (5/15) CLINIMIX/DEXTROSE (5/20) CLINIMIX/DEXTROSE (5/25) CLINISOL SF clobetasol propionate clobetasol propionate e clobetasol propionate emulsion...63 clocortolone pivalate pump CLODERM PUMP clomipramine hcl clonazepam clonidine hcl clonidine hcl er clopidogrel bisulfate clorazepate dipotassium CLORPRES clotrimazole clotrimazole-betamethasone clozapine codeine sulfate... 3 CO-GESIC... 3 colchicine-probenecid COLCRYS colestipol hcl colistimethate sodium... 7 COLOCORT COMBIGAN COMBIPATCH COMBIVENT COMBIVENT RESPIMAT COMETRIQ 100 MG COMETRIQ 140 MG COMETRIQ 60 MG COMPLERA compro COMVAX CONDYLOX constulose COPAXONE CORDRAN COREG CR CORTIFOAM cortisone acetate COUMADIN CREON CRESTOR CRIXIVAN cromolyn sodium... 59, 81, 87 cryselle CUBICIN... 7 CUPRIMINE cyclafem 1/ cyclafem 7/7/ cyclobenzaprine hcl cyclophosphamide CYCLOSET cyclosporine cyclosporine modified cyproheptadine hcl CYSTADANE CYSTAGON cytra cytra DALIRESP danazol dapsone DAPTACEL DARAPRIM DECAVAC demeclocycline hcl... 13, 14 DENAVIR

107 dentagel desipramine hcl desmopressin ace desmopressin ace desmopressin acetate desmopressin acetate desonide desoximetasone dexamethasone... 63, 64 dexamethasone intensol dexamethasone sod phosphate pf dexamethasone sodium phosphate... 64, 82 DEXILANT dexmethylphenidate hcl dextroamphetamine sulfate dextroamphetamine sulfate er dextrose dextrose 5%/electrolyte # dextrose dextrose-nacl diazepam... 15, 39 diazepam intensol diclofenac potassium... 1 diclofenac sodium... 1, 82 diclofenac sodium er... 1 dicloxacillin sodium dicyclomine hcl... 58, 59 didanosine DIFICID diflunisal... 1 digoxin... 50, 50 dihydroergotamine mesylate DILANTIN DILANTIN INFATABS dilt-cd diltiazem hcl diltiazem hcl er diltiazem hcl er diltiazem hcl er dilt-xr diltzac DIOVAN DIPENTUM diphenhydramine hcl diphenoxylate-atropine diphtheria-tetanus toxoids dt dipyridamole disopyramide phosphate disulfiram... 5 divalproex sodium divalproex sodium er donepezil hcl dorzolamide hcl dorzolamide hcl-timolol mal doxazosin mesylate doxepin hcl doxycycline hyclate dronabinol drospirenone-ethinyl estradiol DROXIA DULERA duloxetine hcl duramorph... 3 DUREZOL e.e.s E.E.S. GRANULES econazole nitrate EDARBI EDARBYCLOR EDURANT EFFIENT EGRIFTA ELAPRASE ELIDEL ELIGARD ELIPHOS ELIQUIS ELITEK EMCYT EMEND emoquette EMSAM EMTRIVA enalapril maleate enalapril-hydrochlorothiazide ENBREL ENBREL SURECLICK...75 endocet... 3 ENGERIX-B enoxaparin sodium enpresse entacapone...

108 ...30 enulose epitol EPIVIR EPIVIR HBV EPZICOM ergoloid mesylates ERIVEDGE errin ERYPED ERY-TAB ERYTHROCIN LACTOBIONATE...12 erythrocin stearate erythromycin erythromycin base erythromycin ethylsuccinate erythromycin-sulfisoxazole escitalopram oxalate esomeprazole sodium estazolam ESTRACE estradiol estradiol-norethindrone acet estropipate ethambutol hcl ethosuximide etidronate disodium etodolac... 1 etodolac er... 1 EXEL 1/3'' EXELON... 17, 18 exemestane EXFORGE EXFORGE HCT EXJADE FABRAZYME famciclovir famotidine famotidine FANAPT FANAPT FARESTON FASLODEX FAZACLO felbamate felodipine er fenofibrate fenofibrate micronized fenoprofen calcium... 1 fentanyl... 2 fentanyl citrate... 3 FETZIMA FETZIMA FINACEA finasteride flecainide acetate FLOVENT DISKUS FLOVENT HFA fluconazole fluconazole dextrose fluconazole sodium chloride flucytosine fludrocortisone acetate flunisolide fluocinolone acetonide fluocinolone acetonide fluocinolone acetonide fluocinonide fluocinonide-e fluorometholone FLUOROPLEX fluorouracil fluoxetine hcl fluphenazine decanoate fluphenazine hcl flurazepam hcl flurbiprofen... 1 flurbiprofen sodium flutamide fluticasone propionate... 64, 85 fluvoxamine maleate fomepizole fondaparinux sodium forfivo xl FORTEO FORTICAL foscarnet sodium fosinopril sodium fosinopril sodium-hctz fosphenytoin sodium FOSRENOL FREAMINE III furosemide FUZEON... 37

109 FYCOMPA gabapentin... 15, 16 GABITRIL galantamine hydrobromide galantamine hydrobromide er GAMMAGARD GAMUNEX-C ganciclovir sodium GARDASIL gatifloxacin gavilyte-c gavilyte-g gavilyte-n gemfibrozil generlac GENGRAF gentak... 5 gentamicin saline... 6 gentamicin sulfate... 6 GEODON gianvi GILDAGIA GILENYA GILOTRIF GLEEVEC glimepiride glipizide glipizide er glipizide xl glipizide-metformin hcl GLUCAGEN HYPOKIT GLUCAGON glyburide glyburide glyburide-metformin glycopyrrolate GRALISE GRALISE granisetron hcl griseofulvin microsize griseofulvin ultramicrosize guanfacine hcl guanidine hcl HALDOL DECANOATE halobetasol propionate haloperidol haloperidol decanoate haloperidol lactate... 31, 32 HAVRIX HECORIA heparin (porcine) d5w heparin (porcine) nacl heparin sodium (porcine) HEPATAMINE HEPATASOL HEXALEN huber HUMALOG HUMALOG KWIKPEN HUMALOG 50/ HUMALOG 50/50 KWIKPEN HUMALOG 75/ HUMALOG MIX 75/25 KWIKPEN HUMAPEN LUXURA HD HUMAPEN MEMOIR HUMATROPE HUMIRA HUMIRA HUMIRA -CROHNS HUMIRA -PSORIASIS HUMULIN 70/ HUMULIN 70/ HUMULIN N HUMULIN N HUMULIN R HUMULIN R U hydralazine hcl hydrochlorothiazide hydrocodone-acetaminophen... 3 hydrocodone-ibuprofen... 3 hydrocortisone... 64, 79 hydrocortisone butyrate... 64, 65 hydrocortisone valerate hydrocortisone-acetic acid hydromorphone hcl... 3 hydromorphone hcl pf... 3

110 hydroxychloroquine sulfate hydroxyurea hydroxyzine hcl... 21, 84 hydroxyzine pamoate hy-vee ibandronate sodium ibuprofen... 1 ICLUSIG ifosfamide ILEVRO IMBRUVICA imipenem-cilastatin imipramine hcl imipramine pamoate imiquimod IMOVAX RABIES INCIVEK INCRELEX indapamide indomethacin... 1 INFANRIX INLYTA insulin syringe INTELENCE INTRALIPID INTRON-A introvale INVANZ INVEGA INVEGA SUSTENNA INVIRASE IONOSOL-B d5w IONOSOL-MB d5w IPOL ipratropium bromide ipratropium-albuterol ISENTRESS ISOLYTE-M d5w ISOLYTE-P d5w ISOLYTE-S isoniazid isosorbide dinitrate isosorbide dinitrate er isosorbide mononitrate isosorbide mononitrate er itraconazole IXEMPRA IXIARO JAKAFI JALYN jantoven JANUMET JANUMET XR JANUVIA JE-VAX jinteli jolivette junel 1.5/ junel 1/ junel fe 1.5/ junel fe 1/ JUXTAPID KALETRA KALYDECO KAPVAY karigel kariva kcl DEXTROSE -nacl kcl-lactated ringers-d5w kelnor 1/ ketoconazole... 22, 23 ketoprofen... 1 ketoprofen er... 2 ketorolac tromethamine KINRIX KIONEX KLING klor-con klor-con klor-con m klor-con m klor-con m KOMBIGLYZE XR KORLYM KUVAN labetalol hcl LACLOTION LACRISERT lactated ringers lactulose lamivudine lamivudine-zidovudine lamotrigine LANOXIN LANOXIN LANTUS LANTUS SOLOSTAR

111 larin 1/ larin fe 1.5/ larin fe 1/ latanoprost LATUDA LAZANDA... 4 leena leflunomide lessina LETAIRIS letrozole leucovorin calcium LEUKERAN LEUKINE leuprolide acetate LEVEMIR LEVEMIR FLEXPEN levetiracetam levetiracetam nacl levobunolol hcl levocetirizine dihydrochloride levofloxacin levofloxacin d5w LEVONEST levonorgest-eth estrad levonorgestrel levora 0.15/30 (28) levothroid levothyroxine sodium levoxyl LEXIVA LIALDA lidocaine... 4 lidocaine hcl... 4 lidocaine hcl (pf)... 5 lidocaine viscous... 5 lidocaine-prilocaine... 5 LIDODERM... 5 liothyronine sodium LIPOSYN II LIPOSYN III lisinopril lisinopril-hydrochlorothiazide lithium carbonate lithium carbonate er lithium citrate LIVALO lokara lomustine LONOX loperamide hcl lorazepam LORYNA losartan potassium losartan potassium-hctz LOTEMAX LOTRONEX lovastatin LOVAZA low-ogestrel loxapine succinate LUMIGAN LUMIZYME lutera LYRICA LYSODREN lyza magnesium sulfate malathion maprotiline hcl marlissa MARPLAN MATULANE MATZIM LA meclizine hcl MEDROL medroxyprogesterone acetate mefloquine hcl megestrol acetate MEKINIST meloxicam... 2 MENACTRA MENEST MENOMUNE MENVEO meprobamate MEPRON mercaptopurine meropenem mesalamine-cleanser mesna MESNEX MESTINON METADATE ER metaproterenol sulfate metformin hcl... 41

112 metformin hcl er metformin hcl er (osm) methadone hcl... 2 methadose... 2 methazolamide methenamine hippurate... 7 methimazole methocarbamol methotrexate methotrexate sodium methotrexate sodium (pf) methscopolamine bromide methyclothiazide methyldopa methyldopa-hydrochlorothiazide methylphenidate hcl... 54, 55 methylphenidate hcl er methylprednisolone methylprednisolone (pak) methylprednisolone acetate methylprednisolone sodium succ metipranolol metoclopramide hcl metolazone metoprolol succinate er metoprolol tartrate metoprolol-hydrochlorothiazide metronidazole... 7 metronidazole nacl... 7 mexiletine hcl MIACALCIN microgestin 1.5/ microgestin 1/ microgestin fe 1.5/ microgestin fe 1/ micronized colestipol hcl midodrine hcl MIGERGOT MIGRANAL MILLIPRED minitran minocycline hcl minoxidil mirtazapine... 18, 19 misoprostol mitoxantrone hcl M-M-R II modafinil MODICON (28) moexipril hcl moexipril-hydrochlorothiazide mometasone furoate mononessa montelukast sodium morphine sulfate... 2, 4 morphine sulfate... 4 morphine sulfate (pf)... 2, 4 morphine sulfate er... 2 MOVIPREP MOXEZA MULTAQ mupirocin... 7 mupirocin calcium... 7 MYCAMINE MYCOBUTIN mycophenolate mofetil mycophenolic acid MYOZYME MYZILRA nabumetone... 2 nadolol NAFTIN NAGLAZYME naloxone hcl... 5 naltrexone hcl... 5 NAMENDA NAMENDA NAMENDA XR NAMENDA XR naphazoline hcl naproxen... 2 naproxen dr... 2 naproxen sodium

113 naratriptan hcl NASONEX NATACYN nateglinide NEBUPENT necon 0.5/35 (28) necon 1/35 (28) NECON 1/50 (28) necon 10/11 (28) necon 7/7/ nefazodone hcl neomycin sulfate... 6 neomycin-bacitracin znpolymyx... 7 neomycin-polymyxin b gu... 6 neomycin-polymyxindexameth neomycin-polymyxingramicidin... 7 neomycin-polymyxin-hc... 7, 83 NEPHRAMINE NEUMEGA NEUPOGEN NEVANAC nevirapine nevirapine er NEXAVAR NEXIUM niacin er NIACOR nicardipine hcl NICOTROL NS... 5 nifediac cc nifedical xl nifedipine nifedipine er osmotic NILANDRON nimodipine NITRO-BID nitrofurantoin macrocrystal... 7 nitrofurantoin monohyd macro... 7 nitroglycerin NITROSTAT nora-be norethindrone norethindrone acetate norinyl 1+35 (28) NORMOSOL-M d5w NORMOSOL-R d5w NORMOSOL-R PH NORPACE CR nortrel 0.5/35 (28) nortrel 1/35 (21) nortrel 1/35 (28) nortrel 7/7/ nortriptyline hcl NORVIR NOVOLIN 70/ NOVOLIN N NOVOLIN R NOVOLOG NOVOLOG FLEXPEN NOVOLOG MIX 70/ NOVOLOG MIX 70/30 FLEXPEN NOVOLOG NOXAFIL np thyroid NUEDEXTA NULOJIX nyamyc nystatin nystatin-triamcinolone nystop ocella octreotide acetate ofloxacin ogestrel olanzapine OLYSIO omega-3-acid ethyl esters omeprazole ondansetron ondansetron hcl ONFI ONGLYZA ONTAK OPANA ER... 2 ORAP ORFADIN orsythia ovcon-35 (28) oxacillin sodium oxandrolone oxaprozin... 2 oxazepam oxcarbazepine... 17

114 OXSORALEN ULTRA oxybutynin chloride oxybutynin chloride er oxycodone hcl... 4 oxycodone-acetaminophen... 4 oxymorphone hcl er... 2 PACERONE pacerone pamidronate disodium PANRETIN pantoprazole sodium paromomycin sulfate... 6 paroxetine hcl PASER PATADAY PATANOL PAXIL PEDIARIX pedi-dri PEDVAX HIB peg 3350/electrolytes PEGANONE PEG-INTRON PEG-INTRON REDIPEN PEG-INTRON REDIPEN PAK penicillin g potassium penicillin g procaine penicillin v potassium PENTACEL PENTAM pentostatin pentoxifylline er periogard permethrin perphenazine perphenazine-amitriptyline PERTZYE PFIZERPEN-G PHENADOZ phenelzine sulfate phenobarbital phenylephrine hcl phenytoin phenytoin sodium phenytoin sodium PHILITH PHOSLYRA PHYSIOLYTE PHYSIOSOL pilocarpine hcl... 56, 82 PILOPINE HS pimtrea pindolol pioglitazone hcl pioglitazone hcl-glimepiride pioglitazone hcl-metformin hcl piperacillin sod-tazobactam so... 11, 80 pirmella 1/ piroxicam... 2 PLASMA-LYTE PLASMA-LYTE A PLASMA-LYTE-56 d5w podofilox polycin b... 8 polyethylene glycol polymyxin b-trimethoprim... 8 POMALYST portia potassium chloride potassium chloride crys er potassium chloride er potassium chloride dextrose potassium chloride nacl potassium citrate er POTIGA PRADAXA pramipexole dihydrochloride PRANDIMET pravastatin sodium prazosin hcl prednicarbate prednisolone prednisolone acetate prednisolone sodium phosphate... 65, 83 prednisone prednisone (pak) prefest PREMARIN PREMASOL

115 PREMPHASE PREMPRO prenatal plus prenatal plus iron prenatal/iron PREPOPIK PREVALITE PREVIFEM PREZISTA PRIFTIN primaquine phosphate primidone PRISTIQ probenecid procainamide hcl PROCALAMINE prochlorperazine prochlorperazine edisylate prochlorperazine maleate PROCRIT proctocream hc proctosol hc proctozone-hc PROGLYCEM PROGRAF PROLASTIN-C PROLENSA PROLEUKIN PROLIA PROMACTA promethazine hcl... 21, 84 promethazine vc plain PROMETHEGAN propafenone hcl propantheline bromide propranolol hcl... 48, 49 propranolol hcl er propranolol-hctz propylthiouracil PROQUAD PROSOL protriptyline hcl PULMICORT FLEXHALER PULMOZYME pyrazinamide pyridostigmine bromide quasense quetiapine fumarate quinapril hcl quinapril-hydrochlorothiazide quinidine gluconate er quinidine sulfate quinidine sulfate er QVAR RABAVERT raloxifene hcl ramipril RANEXA ranitidine hcl... 59, 60 RAPAFLO RAPAMUNE REBIF REBIF REBIDOSE REBIF REBIDOSE REBIF reclipsen RECOMBIVAX HB REGRANEX RELENZA RELISTOR... 59, 60 REMICADE REMODULIN RENVELA repaglinide REPREXAIN... 4 RESCRIPTOR reserpine RESTASIS RETROVIR REVLIMID REYATAZ RIBASPHERE RIBASPHERE RIBAPAK...35 ribavirin RIDAURA rifabutin rifampin riluzole rimantadine hcl ringers ringers irrigation... 93

116 RISPERDAL CONSTA risperidone RISPERIDONE M-TAB RITUXAN rivastigmine tartrate ropinirole hcl ROTARIX ROTATEQ SABRIL salsalate... 2 SAMSCA SANDIMMUNE SANDOSTATIN LAR DEPOT SANTYL SAPHRIS SAVELLA SAVELLA selegiline hcl selenium sulfide SELZENTRY SENSIPAR SEREVENT DISKUS SEROQUEL XR sertraline hcl sildenafil citrate silver sulfadiazine... 8 SIMBRINZA simvastatin sirolimus sodium chloride sodium fluoride sodium lactate sodium polystyrene sulfonate SOLIA SOLTAMOX SOMATULINE DEPOT SOMAVERT sorine sotalol hcl sotalol hcl (af) SOVALDI SPIRIVA HANDIHALER spironolactone spironolactone-hctz sprintec SPRYCEL SPS sronyx ssd... 8 stagesic... 4 stavudine STIVARGA STRATTERA streptomycin sulfate... 6 STRIBILD STROMECTOL SUBOXONE... 5 SUCRAID sucralfate sulfacetamide sodium... 13, 57 sulfacetamide-prednisolone sulfadiazine sulfamethoxazole-tmp ds sulfamethoxazole-trimethoprim sulfasalazine sulfazine ec sulindac... 2 sumatriptan sumatriptan succinate sumatriptan succinate refill SUPRAX... 9, 10 SUPREP SURMONTIL SUSTIVA SUTENT SYLATRON SYMLINPEN SYMLINPEN SYNAREL SYNRIBO SYNTHROID SYPRINE TABLOID tacrolimus TAFINLAR TAMIFLU tamoxifen citrate tamsulosin hcl TARCEVA TARGRETIN TASIGNA TASMAR TAZORAC TAZTIA XT... 50

117 TECFIDERA TEKTURNA TEKTURNA HCT telmisartan telmisartan-amlodipine telmisartan-hctz temazepam TENIVAC terazosin hcl terbinafine hcl terbutaline sulfate terconazole TESTIM testosterone cypionate testosterone enanthate tetanus toxoid adsorbed tetanus-diphtheria toxoids td tetracycline hcl TEV-TROPIN THALOMID THEO theochron theophylline er thioridazine hcl thiothixene THYMOGLOBULIN THYROLAR THYROLAR-1/ THYROLAR-1/ THYROLAR THYROLAR tiagabine hcl ticlopidine hcl TIKOSYN TIMENTIN timolol maleate... 49, 82 TIVICAY tizanidine hcl TOBI TOBI PODHALER... 6 tobramycin... 6 tobramycin sulfate... 6 tobramycin-dexamethasone tolazamide tolbutamide topiramate torsemide TPN ELECTROLYTES TRACLEER tramadol hcl... 4 tramadol-acetaminophen... 4 trandolapril tranexamic acid tranylcypromine sulfate TRAVASOL TRAVATAN Z trazodone hcl TREANDA TRECATOR TRELSTAR DEPOT TRELSTAR DEPOT MIXJECT TRELSTAR LA TRELSTAR LA MIXJECT TRELSTAR MIXJECT tretinoin... 29, 57 TREXALL triamcinolone acetonide... 56, 66 triamterene-hctz... 52, 52 triazolam triderm trifluoperazine hcl trifluridine trihexyphenidyl hcl tri-legest fe trilyte trimethoprim... 8 trimipramine maleate trinessa (28) tri-previfem TRISENOX tri-sprintec trivora (28) TROKENDI XR TROPHAMINE tropicamide trospium chloride TRUVADA TUDORZA PRESSAIR TWINRIX TYGACIL... 8 TYKERB TYPHIM VI TYSABRI TYZEKA... 35

118 TYZINE ULORIC unithroid urea ursodiol valacyclovir hcl VALCHLOR VALCYTE valproate sodium valproic acid valsartan-hydrochlorothiazide vancomycin hcl... 8 vandazole... 8 VAQTA VARIVAX VARIZIG VELCADE velivet VELPHORO venlafaxine hcl venlafaxine hcl er VENTOLIN HFA verapamil hcl verapamil hcl er VERSACLOZ VESICARE VESTURA V-GO V-GO V-GO VICTRELIS VIDEX VIGAMOX VIIBRYD VIMPAT VIRACEPT VIRAMUNE VIRAMUNE XR VIREAD VIVELLE-DOT VOLTAREN voriconazole VOTRIENT VPRIV vyfemla VYTORIN warfarin sodium WELCHOL WYMZYA FE XALKORI XARELTO XENAZINE XGEVA XIFAXAN... 8 XOLAIR XTANDI X-VIATE XYREM YF-VAX zafirlukast zaleplon ZAVESCA zazole zebutal... 1 ZELAPAR ZELBORAF zemplar ZENCHENT ZENCHENT FE ZENPEP ZERIT ZETIA ZIAGEN zidovudine ziprasidone hcl ZIRGAN zoledronic acid ZOLINZA zolpidem tartrate ZOMETA zonisamide ZORTRESS ZOSTAVAX zovia 1/35e (28) zovia 1/50e (28) ZOVIRAX ZYKADIA...28 ZYLET... 6 ZYPREXA RELPREVV ZYTIGA ZYVOX... 8

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122 電 話 一 通, 我 們 即 在! Connecticut: Florida: Georgia: WellCare Access (HMO SNP) WellCare Access Liberty Select (HMO SNP) WellCare Access (HMO SNP) Hawaii: Ohana Liberty (HMO-POS SNP) Illinois: WellCare Access (HMO SNP) Kentucky: WellCare Access (HMO SNP) Louisiana: WellCare Access (HMO SNP) Missouri: New York: Ohio: WellCare Access (HMO SNP) WellCare Access (HMO SNP) WellCare Liberty (HMO SNP) WellCare Access (HMO SNP) Texas: WellCare Access (HMO SNP) 護 士 諮 詢 專 線 上 述 所 有 的 TTY 號 碼

123 This information is available for free in other languages. Please call our Customer Service number at , Monday-Friday, 8 a.m. to 8 p.m. Between October 1 and February 14, representatives are available Monday-Sunday, 8 a.m. to 8 p.m. TTY users should call Esta información está disponible gratis en otros idiomas. Por favor llame a nuestro número de Servicio al Cliente al , de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m. Los usuarios de TTY deben llamar al Ohana Health Plan WellCare Health Insurance of Arizona, Inc. WellCare (HMO) Medicare Medicare Advantage WellCare/ Ohana (HMO) WellCare (HMO SNP) Medicare Medicaid Medicare Advantage WellCare/ Ohana (HMO SNP) WellCare/ Ohana Medicare /01/2014 WellCare/ Ohana P.O. Box Tampa, FL

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