目录小编寄语 : 餐后血糖低于空腹或餐前血糖, 为什么?... 3 我国糖尿病患者自我血糖监测执行率不足... 5 糖尿病管理之血糖监测处方... 6 血糖监测或可快速反映除糖尿病外其他疾病的情况... 8 JAMA: 血糖异常和糖尿病筛查指南提要... 9 您被关注 : 血糖监测的 6 个时间点

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规叶
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1 东宝糖尿病半月刊 2016/07 血糖监测专辑市场部 1

2 目录小编寄语 : 餐后血糖低于空腹或餐前血糖, 为什么?... 3 我国糖尿病患者自我血糖监测执行率不足... 5 糖尿病管理之血糖监测处方... 6 血糖监测或可快速反映除糖尿病外其他疾病的情况... 8 JAMA: 血糖异常和糖尿病筛查指南提要... 9 您被关注 : 血糖监测的 6 个时间点, 有时是金, 有时土您的参与 : 笑话二甲双胍要餐中服用市场部你认为一个人有多幸运, 他就有多努力! 2

3 小编寄语各位同事 : 大家好! 有销售同事问有患者餐后血糖低于空腹或餐前血糖? 为什么? 怎么办? 答案如下 : 一般的糖尿病患者, 都是餐后血糖比空腹 ( 或餐前 ) 高, 但临床也确实有一些患者, 餐后两小时血糖比空腹血糖低为什么会出现这种现象呢? 我们不妨从以下几个方面寻找答案 : 1. 标本采集及某些干扰因素的影响例如, 标本放置时间过长, 或患者服用 VitC 等, 均会导致血糖检测结果偏低应对策略 : 采集后的标本不要搁置时间太长夏天注意标本防腐, 患者暂时停止服用 VitC 等可能干扰结果的药物 ( 所以, 我们的血糖仪在监测出现低值时也要注意 VitC 影响 ) 2. 降糖药物的影响例如, 接受三短一长胰岛素强化治疗的患者, 由于睡前中长效胰岛素用量不足, 或者用量过大 ( 低血糖后反跳性高血糖 ), 均可导致空腹血糖升高 ; 三餐前短效 ( 或超短效 ) 胰岛素剂量过大, 则可导致餐后血糖偏低应对策略 : 加强全天候 ( 尤其是夜间 ) 血糖监测, 科学调整药物剂量, 合理安排饮食及运动, 保持血糖平稳 ( 所以, 使用 GE333 无限试纸服务时, 胰岛素强化治疗患者请注意加强全天候血糖监测, 尤其增加夜间检测 ) 3. 肝病对糖代谢的影响慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低, 进餐后, 血糖迅速升高,30 分钟即可达峰 (>10 mmol/l), 随后血糖开始下降, 餐后 2~3 小时的血糖值可低于空腹血糖水平这是由于肠道迅速吸收葡萄糖, 而肝脏不能相应快速摄取葡萄糖, 从而导致餐后血糖快速升高 ;2 小时后, 由于反应性胰岛素分泌增加, 肝外组织利用葡萄糖增多, 致使餐后 2 3 小时血糖值低于空腹水平 ( 所以, 如有可能在消化科室推广试纸时, 可与医护人员沟通慢性肝病患者要注意检测餐后 2 3 小时血糖 ) 4. 滋养性低血糖主要见于某些胃切除术后的患者, 由于其胃排空时间缩短, 导致葡萄糖吸收过快, 快速升高的血糖刺激胰岛素大量分泌, 导致随后发生低血糖典型患者可于进餐半小时左右出现高血糖, 约 1.5~3 小时出现低血糖, 低血糖严重者可出现癫痫发作昏迷乃至死亡应对策略 : 少吃多餐, 减少淀粉类食物的摄入, 适当增加蛋白质和脂肪的摄入, 以减缓胃排空的速度 ( 所以, 如有可能在行胃切除术的外科推广试纸时, 可与医护人员沟通胃切除术患者要注意检测餐后半小时和餐后 1.5~3 小时血糖 ) 5. 糖尿病前期或 2 型糖尿病早期伴发的反应性低血糖 3

此类患者空腹血糖正常或略高, 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 符合糖耐量受损或 2 型糖尿病, 患者往往在餐后 3~5 小时 ( 即下一餐前 ) 出现低血糖其原因可能与患者早时相胰岛素分泌不足, 导致餐后血糖轻度升高, 高血糖刺激胰岛素延迟分泌增强而导致低血糖一般认为这是 2 型糖尿病的早期表现应对策略 : 改变生活方式, 减轻体重, 服用 α 葡萄糖苷酶抑制剂 ( 或餐时血糖调节剂

4 此类患者空腹血糖正常或略高, 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 符合糖耐量受损或 2 型糖尿病, 患者往往在餐后 3~5 小时 ( 即下一餐前 ) 出现低血糖其原因可能与患者早时相胰岛素分泌不足, 导致餐后血糖轻度升高, 高血糖刺激胰岛素延迟分泌增强而导致低血糖一般认为这是 2 型糖尿病的早期表现应对策略 : 改变生活方式, 减轻体重, 服用 α 葡萄糖苷酶抑制剂 ( 或餐时血糖调节剂 ) 可以减少低血糖的发生 6. 特发性功能性低血糖低血糖常发生于餐后 2~4 小时, 症状一般较轻, 每次发作持续时间较短 (15~20 分钟 ), 多可自行恢复或稍进食即可缓解临床表现以交感神经受兴奋症状为主, 如心慌出汗面色苍白饥饿感手足震颤软弱无力等, 大脑缺糖症状 ( 如神志错乱抽搐等 ) 较少见多见于焦虑紧张情绪不稳定神经质的中年妇女, 进食高糖或高碳水化合物食物后容易诱发, 发作时血糖可以正常或低至 2.8 mmol/l(50 mg/dl), 但不会更低患者通常无糖尿病家族史, 血浆胰岛素水平胰岛素释放指数均在正常范围, 能够耐受 72 h 禁食 ( 这点可与胰岛细胞瘤鉴别 ) 特发性功能性低血糖的发病机制不明, 可能与胰岛素敏感性增加胰高血糖素反应减弱植物神经功能紊乱等有关应对策略 : 避免进食可迅速吸收的单糖类食物, 推荐低碳水化合物或高脂高纤维饮食 ; 对合并情绪焦虑易激动睡眠不佳的患者, 可配合服用一些镇静安神调节植物神经的药物 ( 如谷维素等 ) 这类低血糖往往症状较轻, 低血糖发作时, 可当即吃些饼干馒头之类的食物, 不宜服用糖类食物, 它虽然能迅速缓解低血糖症状, 但也可进一步刺激胰腺分泌胰岛素, 从而再度诱发低血糖特别提示 : 餐后反应性低血糖一般出现在餐后 3~5 小时, 而在这之前 ( 餐后半小时左右 ) 往往有一过性高血糖出现, 因此, 确诊除了根据病史及低血糖症状以外,5 h-ogtt 试验 ( 测空腹小时的血糖及胰岛素 ) 也非常重要, 对进一步明确诊断很有帮助 4

我国糖尿病患者自我血糖监测执行率不足 2016-03-07 来源 : 丁香园作者 : 黄珊珊国际及国内指南均推荐自我血糖监测 (SMBG) 作为 2 型糖尿病患者自我管理的一部分, 但在接受胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者中 ( 在我国 2 型糖尿病患者中, 接受胰岛素治疗比例约 35.

5 我国糖尿病患者自我血糖监测执行率不足来源 : 丁香园作者 : 黄珊珊国际及国内指南均推荐自我血糖监测 (SMBG) 作为 2 型糖尿病患者自我管理的一部分, 但在接受胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者中 ( 在我国 2 型糖尿病患者中, 接受胰岛素治疗比例约 35.7%),SMBG 情况尚不明确因此, 北大人民医院纪立农教授及其团队对接受胰岛素治疗的中国 2 型糖尿病患者自我血糖监测 (SMBG) 情况进行了评估, 研究结果近期发表在 Diabetes Research and Clinic Practice 杂志 COMPASS 研究是针对接受胰岛素治疗 2 型糖尿病患者自我监测血糖状况进行的多中心前瞻性研究第二阶段的 COMPASS 研究跨越中国 10 个省市, 共 24 个研究中心第一阶段的研究已对接受胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者进行了横断面调查, 入选标准为 2 型糖尿病患者年龄 18 岁胰岛素治疗三个月及以上在第二阶段的研究中, 研究者通过问卷调查的形式对此部分患者的 SMBG 和胰岛素治疗情况进行了评估该研究共纳入 2819 例进行胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者 ( 年龄平均 58.2 岁, 49.6% 女性,BMI 平均 24.6 kg/m2), 其中,80.4% 的患者胰岛素治疗超过 6 个月研究发现, 该类患者平均 HbA1c 水平高达 8.5%,54.6% 的患者 HbA1c 水平已超过 8% 尽管有 50.4% 的患者糖尿病病程超过十年, 但仅少数患者 HbA1c 水平小于 7.0% 此外, 约 65.8% 的患者每天随机进行 SMBG,59.2% 的患者偶尔几乎从没有甚至从不遵循医生关于 SMBG 的建议和要求超过 50% 的患者发生过低血糖, 虽然 71.8% 的患者仅偶尔发生一次由此, 研究者总结, 在中国, 接受胰岛素治疗的 T2DM 患者 SMBG 执行率偏低, 约三分之二的患者没有规律进行 SMBG, 这导致我国接受胰岛素治疗的 T2DM 患者整体血糖控制水平较差编者序 :2015 IDF 糖尿病地图显示, 中国糖尿病患者人数居全球首位, 高达亿例我国 2 型糖尿病患者的血糖控制情况不容乐观, 仅 25.8% 患者接受降糖治疗, 且在已接受治疗的患者中, 超过 60% 血糖控制不达标 (HbA1c 7%) 在我国 2 型糖尿病患者中, 胰岛素治疗比例低, 约 35.7% 接受胰岛素治疗, 另有超过一半使用口服降糖药, 且大多为联合治疗, 但血糖达标率仍不理想,HbA1c 达标率低多项研究提示, 我国 2 型糖尿病患者胰岛素起始治疗普遍延迟, 起始胰岛素时 HbA1c 较高病程较长 [ 返回目录 ] 5

糖尿病管理之血糖监测处方 2016-02-29 中华内科杂志第 55 卷第 3 期第 231 页 - 第 233 页贾伟平周健本栏目由通化东宝药业股份有限公司学术支持糖尿病综合管理包括教育饮食治疗运动治疗药物治疗及自我监测 5 项内容血糖监测是评估糖尿病病情的基本手段, 也是医患之间沟通互动的重要桥梁目前临床上血糖监测可反映 " 点 " " 线 " " 面 " 等不同的血糖内容 "

6 糖尿病管理之血糖监测处方中华内科杂志第 55 卷第 3 期第 231 页 - 第 233 页贾伟平周健本栏目由通化东宝药业股份有限公司学术支持糖尿病综合管理包括教育饮食治疗运动治疗药物治疗及自我监测 5 项内容血糖监测是评估糖尿病病情的基本手段, 也是医患之间沟通互动的重要桥梁目前临床上血糖监测可反映 " 点 " " 线 " " 面 " 等不同的血糖内容 " 点 " 是指利用血糖仪进行的毛细血管血糖监测 [ 包括患者自我血糖监测 (SMBG) 及在医院内进行的床边快速 (POCT) 血糖检测 ]," 线 " 是指利用动态血糖监测 (CGM) 进行的 72 h 持续葡萄糖监测," 面 " 指检测反映 2~3 周平均血糖水平的糖化白蛋白 (GA) 和 2~3 个月平均血糖水平的糖化血红蛋白 (HbA1c) 等不同监测方法及指标在临床中的作用和定位 : 毛细血管血糖监测是血糖监测的基本形式,HbA1c 是反映长期血糖控制水平的金标准,CGM 及 GA 是对上述的有效补充目前我国血糖监测临床实践中存在的问题主要表现为 " 五少 " 现象, 即监测数据少数据评价少临床指导少血糖监测个体化处方少行动少临床医护人员及患者对血糖监测的重视和关注程度不够, 糖尿病患者缺乏针对血糖监测的系统指导和教育, 而部分临床医生也缺乏根据血糖监测结果规范治疗行为的指导和训练, 因此需要进一步加强培训, 使医护人员能针对患者的具体情况开出个体化的血糖监测处方, 更好地指导患者进行科学化的血糖监测, 从而优化患者的血糖控制一点 SMBG 2015 年版中国血糖监测临床应用指南建议所有糖尿病患者应进行 SMBG, 特别是胰岛素治疗的患者血糖监测的时间点一般为三餐前餐后 2 h 睡前及夜间( 比如凌晨 2:00 3:00)( 表 1) 血糖监测的时点和频率应根据患者的具体情况制定, 其总体原则为 : 胰岛素治疗的患者需要平均每日至少 3 次的 SMBG, 并综合考虑患者病情需要和监测依从性, 制定相对个体化的监测处方 ; 非胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者, 一般可每周监测 3 d, 在特殊情况下进行短期强化监测具体而言, 对于血糖控制较稳定的患者, 可减少监测频率但对于近期血糖波动大, 或有低血糖发生处于治疗方案调整期间或围手术期妊娠期间等各种情况的患者, 应增加监测频率例如, 使用胰岛素强化治疗 ( 每天多次胰岛素注射或应用胰岛素泵治疗 ) 的患者, 治疗开始阶段由于需要频繁调整药物剂量, 同时防范低血糖发生, 应每天监测血糖 5~7 次, 包括空腹餐前餐后睡前和夜间治疗达标之后, 每日 SMBG 的次数可减至 2~4 次, 建议涵盖空腹晚餐前后和睡前血糖 ( 表 2) 而每天 1~2 次基础 6

7 胰岛素注射配合口服药物治疗的患者可采用基础胰岛素治疗的 315 血糖监测方案 ;, 即每周监测 3 d 空腹血糖, 每 2~4 周复诊 1 次, 复诊前 1 d 监测 5 点血糖谱 ( 空腹三餐后和睡前 ) 使用预混胰岛素者亦可采用 315 血糖监测方案 ;, 即改为监测空腹和晚餐前血糖, 根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量, 根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量, 其余与前相同需要指出的是, 毛细血管血糖监测只能用于糖尿病患者的血糖监测, 不能用于诊断由于血糖仪采用毛细血管全血, 而实验室检测的是静脉血清或血浆葡萄糖, 因此两者结果存在差异一般而言, 采用血浆校准的血糖仪检测数值空腹时与实验室数值较接近, 餐后或糖负荷后毛细血管葡萄糖会略高于静脉血糖 ; 若用全血校准的血糖仪检测数值空腹时较实验室数值低 12% 左右, 餐后或糖负荷后毛细血管葡萄糖与静脉血浆血糖较接近二线 CGM CGM 是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的监测技术, 分为回顾性和实时 CGM 两种 ( 表 3), 可提供全天血糖信息, 了解血糖波动的趋势, 发现不易被传统监测方法所探测的隐匿性高血糖和低血糖因此,CGM 可成为 SMBG 的一种有效补充 CGM 在临床应用过程中, 要掌握好监测的适应证和时机, 并充分利用其优势, 从而最大化地发挥其临床价值回顾性 CGM 推荐的适应证为 (1)1 型糖尿病 ;(2) 需要胰岛素强化治疗的 2 型糖尿病患者 ;(3) 在 SMBG 指导下使用降糖治疗的 2 型糖尿病患者, 仍出现下列情况之一 :1 无法解释的严重低血糖或反复低血糖, 无症状性低血糖夜间低血糖 ;2 无法解释的高血糖, 特别是空腹高血糖 ;3 血糖波动大 ;(4) 出于对低血糖的恐惧, 刻意保持高血糖状态的患者 ;(5) 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠 ;(6) 患者教育实时 CGM 推荐的适应证为 :(1)HbA1 <7% 的儿童和青少年 1 型糖尿病患者 ; (2)HbA1>7% 的儿童和青少年 1 型糖尿病患者, 如有能力每日使用和操作仪器 ;(3) 有能力接近每日使用的成人 1 型糖尿病患者 ;(4) 住院胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者 ; (5) 围手术期 2 型糖尿病患者 ;(6) 非重症监护室使用胰岛素治疗的患者由于 CGM 技术测定的是皮下组织间液的葡萄糖浓度, 而非静脉血或毛细血管血糖值因此在监测结束后进行 CGM 数据分析之前, 很重要的一步是首先对监测结果进行准确度评判, 只有监测数据被确认有效, 才能用来指导治疗方案解读动态血糖图谱及数据应着重分析血糖的波动规律和趋势, 并尽量查找造成血糖异常波动的原因, 而不是纠结于个别时点的绝对血糖值目前推荐采用三步法标准分析模式解读动态血糖图谱及数据, 第一步分析夜间血糖, 第二步看餐前血糖, 第三步看餐后血糖, 每个步骤先观察低血糖后看高血糖, 并找到具体的原因以指导调整治疗方案有关动态血糖监测的正常参考值见表 4 三面 HbA1c GA 注 : 文章涉及到 4 个表, 请发邮件至 dongbao.diabetes@dongbao.com.cn 已获取 7

血糖监测或可快速反映除糖尿病外其他疾病的情况 2016-04-01 来源 : 检验视界网疾病的诊断有较高的技术要求, 并且十分昂贵耗时, 这对于低收入地区和偏远地区的患者们来说, 无疑是一项挑战目前, 发表于 ACS 应用材料与界面 (ACS Applied Materials & Interfaces) 杂志上的一项研究表明, 通过便携式血糖监测法,

8 血糖监测或可快速反映除糖尿病外其他疾病的情况来源 : 检验视界网疾病的诊断有较高的技术要求, 并且十分昂贵耗时, 这对于低收入地区和偏远地区的患者们来说, 无疑是一项挑战目前, 发表于 ACS 应用材料与界面 (ACS Applied Materials & Interfaces) 杂志上的一项研究表明, 通过便携式血糖监测法, 即利用简单的检测设备就能够检测其他疾病, 具有实用性和低成本等特点快速诊断疾病的好处颇多治疗应尽早开始, 这能够为患者带来最好的治疗效果, 同时也可以节省时间节约金钱它还可以减少患者等待结果过程中的焦虑感但通过当前的技术实现快速诊断似乎并不可行然而一项研究发现, 通过一个医疗设备对患者的血糖进行监测, 可以快速得出检测成果在该研究的基础上, 科学家们开始探索血糖对其他物质的反应, 如可卡因或牛奶中沙门氏菌但目前, 研究者们使用的血糖检测方法仍然十分复杂并且耗时 Chaoyong James Yang 和他的同事们想要找到一个更简单的检测方法, 并将这一方法应用到疾病生物标记的检测之中微小球形袋, 即脂质体引起了研究人员的重视, 脂质体里面包裹上可产生葡萄糖的酶在感应到目标分子存在的情况下, 脂质体会自动爆裂, 导致血液中葡萄糖含量增加, 最终就能通过血糖含量实现疾病的检测研究者尝试用脂质体包裹凝血酶, 凝血酶这种蛋白质可以反映血液流动情况或心脏病目前, 人们通过仪器能够准确检测血液中葡萄糖含量, 血糖含量与凝血酶数量关系密切此外, 研究人员表示, 这一方法可用来检测其他与蛋白质相关的疾病 [ 返回目录 ] 8

JAMA: 血糖异常和糖尿病筛查指南提要 2016-03-19 来源 : 丁香园作者 : 肖悦 2015 年 10 月, 美国预防服务工作组 (USPSTF) 发布了新的血糖异常和糖尿病的筛查指南, 芝加哥大学的 Cifu 教授对该指南进行了简要说明, 于 2016 年 2 月发表于 JAMA 杂志发布时间 :2015 年 10 月旧版本发布时间 :2008 年适用人群 :40~70

9 JAMA: 血糖异常和糖尿病筛查指南提要来源 : 丁香园作者 : 肖悦 2015 年 10 月, 美国预防服务工作组 (USPSTF) 发布了新的血糖异常和糖尿病的筛查指南, 芝加哥大学的 Cifu 教授对该指南进行了简要说明, 于 2016 年 2 月发表于 JAMA 杂志发布时间 :2015 年 10 月旧版本发布时间 :2008 年适用人群 :40~70 岁之间的超重或肥胖人群指南的主要建议应该每隔 3 年进行血糖筛查采用糖化血红蛋白 (HBA1c) 空腹血糖或口服糖耐量试验作为筛查手段对于有糖尿病家族史, 既往患妊娠期糖尿病或多囊卵巢综合征, 或少数族裔的人群, 建议尽早开始筛查, 或当 BMI 处于较低水平就开始筛查筛查中发现的空腹血糖异常 (IFG) 糖耐量受损(IGT) 或 2 型糖尿病患者应该给予或建议实施强化行为干预治疗, 改善患者的饮食习惯, 提高运动水平 ( 以上所有建议证据等级 :B 级 ) 指南针对的临床问题糖尿病前期包括 IFG IGT 和糖化血红蛋白升高在糖尿病前期患者中 2 型糖尿病发病率很高, 每年新诊断 2 型糖尿病例 /1000 名糖尿病前期患者 2014 年, 美国 20 岁以上成年人有 9.3% 患有 2 型糖尿病, 其中 36.4% 的病例未得到诊治由于糖尿病早期常无症状, 疾病诊断通常会被延误 4~8 年血糖异常和 2 型糖尿病现在可以通过完善的检查进行筛查 2 型糖尿病是肾功能不全非创伤性下肢截肢失明冠心病中风周围血管病变痴呆和抑郁等并发症的高危人群降糖治疗包括生活方式改善药物治疗和手术指南依据的循证医学证据 2015 年指南是对 2008 年 USPSTF 指南中有关血糖异常和 2 型糖尿病筛查部分的更新在 2008 年,USPSTF 建议无症状高血压症状的成年人 ( 即血压 > 135/80 mmhg) 应该进行糖尿病筛查 (B 级建议 ) 新指南在回顾总结先前 USPSTF 研究的基础上, 从 Cochrane 临床对照试验数据库 Cochrane 系统评价数据库和美国医学索引 (MEDLINE 2007 年年 10 月 ) 收集参考资料, 分析人群进行糖尿病前期或糖尿病筛查干预血糖异常治疗 IFG 或 IGT 的利弊关系 USPSTF 也调查了在不同人群中进行筛查和干预的差异, 并列举了同时治疗其他心血管危险因素的利弊 ( 如成年糖尿病患者服用阿司匹林, 强化或标准降糖治疗降压和降脂 ) 与指南相关的利弊关系没有证据显示糖尿病筛查能够降低临床终点事件发生, 事实上甚至有一些证据发 9

10 现筛查糖尿病并不能减少临床终点事件有 2 项试验将患者随机分为糖尿病筛查组和非筛查组, 比较两组的死亡率并无差异曾有假设认为对筛查出血糖异常的超重或肥胖个体同时进行生活方式干预将有益于延缓或预防糖尿病发病, 有 16 个临床试验结果证实, 对 IFG 或 IGT 患者进行治疗能够延缓或预防糖尿病的进展其中有效的治疗包括 : 生活方式干预 ; 药物治疗 : 二甲双胍联合罗格列酮, 噻唑烷二酮类,α 葡萄糖苷酶抑制剂但是绝大多数试验结果显示, 对筛查中发现的早期糖尿病 IFG IGT 进行药物干预或联合生活方式改善, 全因死亡率或心血管疾病死亡率并无显著下降需要注意, 其中 1 项随访时间长达 23 年的试验确实发现, 干预生活方式 6 年降低了全因死亡率和心血管疾病死亡率血糖异常筛查唯一的弊端就是引起焦虑, 但持续时间并不长 (6 周 ) 其余潜在的危害包括糖尿病前期筛查阳性的患者使用药物治疗带来的副作用讨论这篇 USPSTF 新指南认真全面分析了收集到的证据这些指南与 USPSTF 之前发布的 2 个强化行为干预的指南建议一致 :2012 年指南建议筛查肥胖者, 并对肥胖者给予强化行为干预, 2014 年指南建议对超重或肥胖同时存在 1 项心血管疾病危险因素的人群进行强化行为干预上诉指南反复强调行为干预在慢性病进展过程中发挥的重要作用, 认为通过改善生活方式可以改善临床结局指南的全面推行受到医疗报销和强化行为干预有效性的限制 2011 年 Medicare Parts A 和 B 部分覆盖了对肥胖者强化行为治疗的医疗费用从社会角度看, 这项干预治疗不仅划算, 而且还可能节约成本, 但取决于路途成本, 会话次数和会话干预的有效性从卫生系统角度来看,15 分钟会面的医疗价格很低 ( 约为 25 美元 ), 但不明确诊所是否适合提供强化行为治疗服务强化行为健康服务可能仅限于大型卫生保健中心目前关于筛查糖尿病前期和糖尿病的临床获益证据很少因为目前多数研究都只进行了短期随访, 而从开始强化降糖治疗到改善微血管并发症的临床终点可能需要 10 年, 到心血管疾病结局或死亡率的临床终点可能需要 20 年即使观察到临床终点的改善, 也需要十分庞大的筛查人群 USPSTF 指南推荐的筛查年龄比美国糖尿病协会 (ADA) 指南推荐的年龄 (40-45 岁 ) 稍微年轻, 并有停止筛查的年龄, 而这一点 ADA 和美国临床内分泌医师学会 (AACE) 均未涉及因为 ADA 和 AACE 的筛查指南都是基于临床危险因素而制定, 并不是基于年龄后续研究需要进一步研究大规模人群筛查血糖异常对临床结局 ( 如死亡率 ) 的影响糖尿病本身为慢性病程, 需要延长随访时间按照年龄性别民族或种族划分人群, 分别研究特别是老年人和少数族裔由于糖尿病负担不平衡, 可以从早期筛查和缩短筛查间隔中获益另外, 还需要研究不同人群的血糖异常筛查的起始年龄和筛查频率 [ 返回目录 ] 10

11 您被关注血糖监测的 6 个时间点, 有时是金, 有时土糖尿病防治空腹血糖 1. 空腹血糖值的作用 : A. 它反映在没吃东西的情况下, 严谨地说, 就是在无糖负荷刺激状态下, 基础胰岛素的分泌情况怎么样基础胰岛素占了我们全天可以分泌出的胰岛素的一半, 是维持平时血糖正常的关键基础胰岛素分泌不够, 空腹血糖就可能升高所以血糖控制不理想的病友, 大夫会建议您测空腹血糖, 因为这样的病友往往胰岛素分泌不足 B. 它还可以反映头一天晚间用药的药效, 能否持续到第二天早晨, 帮助调整睡前药物剂量使用基础胰岛素的病友, 医生也会建议您测空腹血糖, 以查看前一天晚上使用的基础胰岛素的用量是否合适当调整晚上用药的时候, 医生也会让您查空腹血糖 C. 它也是诊断糖尿病的指标之一, 这个您在诊断糖尿病的时候就已经知道了, 正常人空腹血糖一般不超过 6.1 mmol/l 如果空腹血糖 2 次超过 7mmol/L, 就可以诊断糖尿病了, 当然, 是静脉血所以, 需要排查有无糖尿病的病友, 医生会让测空腹血糖 2. 建议 : 一般糖友空腹血糖控制在 4.4~7.0mmol/L 小提示: 在家自测空腹血糖最好在清晨 6:00~8:00 取血, 采血前不用降糖药不吃早餐不运动如果空腹抽血的时间太晚, 所测的血糖结果可能偏高或偏低 3. 空腹血糖指的是隔夜禁食 8~10 个小时之后, 于次日早餐前所测的血糖 ( 通常不超过早晨 8:00), 所以说, 午餐前晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖, 这种血糖是餐前血糖, 我们继续了解餐前血糖的作用餐前血糖 1. 测餐前血糖的作用 : A. 测餐前血糖可以及时发现低血糖或高血糖, 用来调整将要吃入的食物总量和餐前胰岛素 ( 或口服药 ) 的量所以,1 当您有餐前低血糖的症状,2 餐后血糖很好, 反而会担心餐前血糖过低,3 空腹血糖很高, 怀疑其他餐次前血糖也可能不理想的情况下, 医生会让您测餐前血糖 B. 对于注射胰岛素的糖友, 餐前血糖高的话, 说明上次餐前的胰岛素用量不足医生会根据餐前血糖与餐后血糖的差值, 判断您的胰岛功能与用药情况是否合适, 所以, 有时会让您测餐前餐后的配对血糖 2. 建议 : 餐前血糖值糖友最好控制在 4.4~7.0mmol/L, 如果病情比较重的糖友, 可适当放宽到 4.4~10.0mmol/L 3. 餐前血糖的测量时间没有特殊要求, 吃午餐晚餐前测即可, 但餐后 2 小时血糖, 很多人会测错餐后 2 小时餐后 2 小时血糖, 有的人是从吃完饭开始算时间, 其实, 应该是指从吃第一口饭开始计时,2 小时准时采血来测它能反映吃饭后身体的应对能力, 以及饮食控制和药物治疗的综合疗效 1. 测餐后 2 小时血糖的作用 11

12 A. 测定餐后 2 小时血糖有助于早期诊断 2 型糖尿病, 因为许多早期糖尿病患者的空腹血糖并不高, 只是餐后血糖升高所以, 有时大夫会根据您的糖尿病危险因素情况, 让您查查餐后 2 小时血糖 B. 一日三餐, 所以白天大部分的时间是在餐后, 餐后血糖好坏对身体的影响很大, 控制不理想的时候还会导致并发症的发生通过监测餐后 2 小时血糖, 能够了解饮食及用药是否合适, 指导调整饮食及用药, 这是空腹血糖不能反映的所以, 对于多数糖尿病病友, 医生都会建议您查餐后的血糖但因为我们通常一日三餐, 医生会建议您把每餐后的血糖都测一下 2. 建议 : 糖友餐后 2 小时血糖最好控制在 4.4~7.8mmol/L, 老年糖友或有并发症的糖友, 可适当放宽到 4.4~10.0mmol/L 睡前血糖 1. 睡前血糖一般指 21~22 时的血糖值, 反映胰岛 B 细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力 2. 测睡前血糖的作用 : A. 测睡前血糖, 有利于避免夜间低血糖, 对于注射胰岛素, 特别是晚餐前注射胰岛素的病友, 医生可能会让您测睡前血糖, 如果睡前血糖过低, 可能要减少晚上的药物剂量, 或者适当加餐 B. 测睡前血糖还能发现睡前血糖值是否过高, 以便相应地调整饮食和用药 3. 建议 : 糖友睡前血糖值控制在 5.6~ 10.0mmol/L, 如果睡前血糖小于 5.6mmol/L, 夜间有超过一半的可能性发生低血糖, 应征求医生意见适当加餐夜间血糖 1. 测夜间血糖的作用 : 用于鉴别空腹高血糖的原因, 究竟是黎明现象还是苏木杰反应引起的因为这两种情况的临床处理截然不同如果凌晨 1 点到 3 点, 每小时测血糖一次, 血糖值比较平稳, 在 6.0mmol/L 左右, 那么早上的高血糖就是黎明现象, 如果凌晨 1:00~ 3:00 所测的任何一次血糖低于 3.9mmol/L, 那就是苏木杰反应当你空腹血糖偏高的时候, 医生会让你监测下夜间血糖 2. 建议 : 糖友夜间血糖最好控制在 4.4~7.0mmol/L 随机血糖 1. 随机血糖指一天当中任意时刻测得的血糖值, 在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查 2. 测随机血糖的作用 : A. 预防低血糖现象的发生当你发生出汗饥饿心慌颤抖等身体不适的时候, 要及时测一下血糖, 以及时发现低血糖现象 B. 一些特殊情况下, 需要了解身体的血糖情况如 :1 在运动前后和饮酒之后容易发生严重低血糖, 这个时候检测血糖很有必要 2 在你驾车外出前也应检测血糖, 因为低血糖状态下驾车是非常危险的 C. 当你感冒发烧情绪波动时也需要加测血糖 3. 建议 : 糖友随机血糖最好控制在 4.4 ~ 7.0mmol/L, 最多也不可超过 11.1mmol/L, 以降低并发症的发生概率总之, 不同时间点血糖意义不同, 有了这些数值, 大夫才能更精准地为您调整用药和饮食运动方案, 否则治疗将是一本糊涂账 12

13 您的参与一笑而过二甲双胍要餐中服用搞内分泌的都知道, 二甲双胍要餐中服用一日病人来复诊大夫, 我有个问题不明白, 这二甲双胍什么时候吃啊? 不是告诉过您吗, 餐中服我知道餐中, 这前两顿我知道, 这最后一顿什么时候吃啊? 最后一顿? 是啊! 不是每天吃三顿吗? 第一顿我在早餐和午餐中间吃, 第二顿我在午餐和晚餐中间吃, 可这第三顿是不是半夜起来吃啊? [ 返回目录 ] 13

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