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侵任
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1 东宝糖尿病 2017/ 胰岛素专刊 1

2 目录小编寄语... 3 胰岛素用量计算方法... 4 胰岛素剂量计算过程五步法... 6 胰岛素剂量调整方案短期强化... 8 胰岛素剂量调整 : 须知这 8 种特殊情况怎么调您被关注 : 说说临床中应用胰岛素遇到的困扰您的参与 : 笑话方向盘不仅要左右转, 还要上下转

3 小编寄语各位同事 : 大家好! 有销售同事问 : 为什么胰岛素泵的导管有时会出现结晶? 答案如下 : 胰岛素泵导管出现结晶甚至堵管的原因可能有多种, 例如一些物理性的原因, 包括 : (1) 反复使用同一根导管或过期使用输注导管可引起胰岛素结晶沉淀, 阻塞针头 ; (2) 使用的针头过细 ; (3) 反复拆分导管, 多次暂停输出, 也容易在针头处形成胰岛素结晶沉淀 ; (4) 此外, 药物方面的原因主要与等电点有关当溶液的 ph 值处于等电点时, 由于相邻蛋白质分子之间静电斥力趋于零而聚集沉淀, 蛋白质溶解度达到最低点反之, 当溶液的 ph 值偏离等电点时, 蛋白质溶解度增高, 不容易形成沉淀胰岛素泵在使用过程中, 由于二氧化碳不断渗入, 使导管内溶液不断酸化,pH 值逐渐趋于等电点, 因此, 具有较低等电点的胰岛素往往不易形成沉淀与人胰岛素和赖脯胰岛素相比, 门冬胰岛素的等电点更低 (5) 除此之外, 药物剂量也可能与导管结晶或堵管有关如果每日用的胰岛素剂量过少, 胰岛素在针头处也比较容易形成结晶或堵塞临床使用中, 一旦发现导管结晶或出现堵管情况时, 应及时更换新的皮下导管输入装置, 以保证胰岛素的正常输注和患者的血糖稳定另外, 与胰岛素泵的导管出现结晶相关的其他问题, 如 :1. 胰岛素泵堵管的主要原因?2. 如何避免使用的胰岛素泵堵塞?3. 中国胰岛素泵治疗指南 2014 年版中避免都塞泵的相关内容? 4. 有胰岛素泵治疗转化为多次皮下注射胰岛素治疗的方法?5. 有胰岛素泵治疗直接转为一日两次预混胰岛素皮下注射治疗方法? 等内容请查阅 2016 年 1 月下半月刊 3

胰岛素用量计算方法 2017-07-29 来源 : 医脉通正常人的空腹血糖维持在 3.3~6.1mmol/L, 餐后半小时到 1 小时之间一般在 10.0mmol/L 以下, 最多也不超过 11.1mmol/L, 餐后 2 小时又回到 7.

4 胰岛素用量计算方法来源 : 医脉通正常人的空腹血糖维持在 3.3~6.1mmol/L, 餐后半小时到 1 小时之间一般在 10.0mmol/L 以下, 最多也不超过 11.1mmol/L, 餐后 2 小时又回到 7.8mmol/L 胰岛素怎样计算用量 ( 一 ) 怎样估算其初始用量 : 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时, 一律采用短效胰岛素而且, 一定在饮食与运动相对稳定的基础上, 依下列方法估算初始用量, 而后再依病情监测结果调整 1 按空腹血糖估算: 每日胰岛素用量 (μ)=[ 空腹血糖 (mg/dl)-100]x10x 体重 ( 公斤 )x 为血糖正常值 ; x 10 换算每升体液中高于正常血糖量 ; 4 x 0.6 是全身体液量为 60%; 1000 是将血糖 mg 换算为克 ; 2 是 2 克血糖使用 1μ 胰岛素为避免低血糖, 实际用其 1/2--1/3 量 2 按 24 小时尿糖估算 : 病情轻, 无糖尿病肾病, 肾糖阈正常者, 按每 2 克尿糖给 1μ 胰岛素 3 按体重计算: 血糖高, 病情重, μ/kg; 病情轻, μ/kg; 病情重, 应激状态, 不应超过 1.0μ/kg 4 按 4 次尿糖估算 : 无糖尿病肾病, 肾糖阈基本正常, 按每餐前尿糖定性 "+" 多少估算一般一个 "+" 需 4μ 胰岛素 5 综合估算: 体内影响胰岛素作用的因素较多, 个体差异较大, 上述计算未必符合实际, 故应综合病情血糖与尿糖情况, 先给一定的安全量, 然后依病情变化逐步调整 ( 二 ) 怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况, 每日三餐前分钟注射, 以早餐前 > 晚餐前 > 午餐前的用量来分配由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多, 故胰岛素用量宜大一些 ; 而一般短效胰岛素作用高峰时间 2--4 小时, 因此午餐前用量最小 ; 多数病人睡前不再用胰岛素, 至次日晨再用, 故晚餐前又比午餐前要用量大如睡前还用一次, 则晚餐前要减少, 而睡前的用量更少, 以防夜间低血糖 ( 三 ) 怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察 2--3 天后, 根据病情血糖尿糖来进一步调节用量

5 1 据 4 次尿糖定性调整 : 只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人依据前 3--4 天的 4 次尿糖定性进行调整 : 早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖, 午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖, 晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿 ( 包括当天晨尿 ) 2 根据血糖调整: 糖尿病人, 尤其是 I 型糖尿病及肾糖阈不正常的病人, 应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量, 详见下表 : 血糖值 (mmol/l) 餐前胰岛素增量其它处理 <2.8 减少 2--3μ 立即进餐减少 1--2μ 原剂量加 1μ 加 2μ 加 3μ 加 4--6μ 加 8--10μ 餐前活动量增加减 1--2μ 或加餐加餐前活动量减少加 1--2μ 最后, 请注意 : 如果患者有明显的胰岛素抵抗, 请具体情况具体分析 [ 返回目录 ] 5

胰岛素剂量计算过程五步法 2017-07-20 来源 : 丁香园胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段, 而与口服降糖药相比, 胰岛素的使用涉及更多环节, 比如胰岛素的选择剂量的计算注射装置及技术等精准地计算胰岛素的剂量可以在充分控制血糖的同时, 降低低血糖风险接下来为大家介绍简单实用的胰岛素剂量计算 5 步法第一步 : 确定每日总量体重 ( 单位为 kg) 0.

6 胰岛素剂量计算过程五步法来源 : 丁香园胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段, 而与口服降糖药相比, 胰岛素的使用涉及更多环节, 比如胰岛素的选择剂量的计算注射装置及技术等精准地计算胰岛素的剂量可以在充分控制血糖的同时, 降低低血糖风险接下来为大家介绍简单实用的胰岛素剂量计算 5 步法第一步 : 确定每日总量体重 ( 单位为 kg) 0.7( 每日每公斤需要量 ) 1 型糖尿病 :0.5-1U/kg/d 2 型糖尿病 : U/kg/d 注 : 一般从最小剂量开始 ; 但是体重越重, 胰岛素抵抗越重的人, 可以从中间值开始开始第二步 : 确定基础胰岛素和速效胰岛素的起始量 Basal dose/24 h = 50%TDD Bolus dose/24 h = 50%TDD 注 :TDD:total daily dose( 每日胰岛素总量 ) Basal dose( 基础胰岛素剂量 ) Bolus dose( 餐时胰岛素剂量 ) Basal/Bolus 比例也是因人而异的, 我们通常采取 50/50 的比例, 但有的人可能需要 40/60 的比例在开始治疗后, 基础胰岛素可以每 2-3 天调整 1 次, 直到空腹血糖达到控制目标如果空腹血糖测量值一直在 10 mmol/l 以上, 每次胰岛素调整单位剂量 +4U; 如果测量血糖值在 7-10 mmol/l 之间每次调整单位剂量是 +2U; 如果患者胰岛素敏感性很高, 或血糖已经接近比较严格的控制目标, 则每次调整剂量为 +1U 第三步 : 计算餐时胰岛素的量 1. 计算餐时的基本起始剂量 : 餐时胰岛素剂量 = 0.1U/kg/meal( 例如 :70 kg 的人可能需要的餐时剂量为 7U 的速效 ) 2. 明确胰岛素注射的时间 : 速效胰岛素应该在吃饭前 15 min 注射, 如果在吃饭前血糖已经低于 4.5 mmol/l, 那么在吃第一口饭之后再注射胰岛素 3. 允许患者根据自己进食的量来调整胰岛素剂量 ( 这里牵扯到食物的醣类计算方法以及醣类 / 胰岛素比值计算方法, 这里不做赘述 ) 比如 : 患者的餐食剂量是 7U, 打算吃 6

7 一顿大餐, 那么剂量应该调整为 7+3 = 10U, 并在吃饭前 15 min 开始注射餐时胰岛素的调整可以根据下表第四步 : 给予患者结构性的血糖监测方案, 并根据血糖监测结果进一步对胰岛素方案进行微调找到基础 - 餐时胰岛素的使用规律第五步 : 计算胰岛素敏感因子来矫正餐前的高血糖 ( 胰岛素敏感因子的单位我们需要用国际通用单位计算 mg/dl ) 1800 法则 :1800/TDD( 该法则只适用于速效胰岛素 ) 结果意义为 :1U 的胰岛素可以降低多少 mg/dl 血糖 ; 例如 :1 个体重为 85 kg 的人, 每日胰岛素用量是 70U, 餐前血糖为 200 mg/dl(11.1 mmol/l), 我们的餐前控制目标是 150 mg/dl(8.3 mmol/l), 他这餐应该用多少胰岛素呢? mg/dl -150 mg/dl = 50 mg/dl /70U 25 mg/dl 3. 餐时胰岛素量 = kg= 8.5U 4. 这餐的胰岛素用量 = = 10.5U 11U 这只是一个估算值, 最终还是要根据患者餐后血糖测量值来判定这 11U 对于他来说是否足够如果两餐之间的血糖超值在 mmol/l, 那么说明 11U 的胰岛素对于消化这一餐是足够的, 如果超过 3.3 mmol/l, 那么可以考虑增加 2U 的餐时胰岛素如果两餐之间的血糖差值出现负值, 那么说明这 11U 的胰岛素对于消化这一餐来说有过量, 下一次需要减少 2U 胰岛素, 并且需要测量餐后第 3 小时的血糖, 预防低血糖的出现最后, 请注意 : 如果患者有明显的胰岛素抵抗, 请具体情况具体分析 [ 返回目录 ] 7

8 胰岛素剂量调整方案短期强化来源 : 丁香园短期胰岛素强化治疗时需要对治疗方案和胰岛素剂量进行精细化调整, 减少低血糖不良事件为确保患者安全, 一般需要患者住院治疗, 而具体疗程尚无定论国内对新诊断的 T2DM 患者常给予 2~3 周的短期胰岛素强化治疗短期胰岛素强化治疗的血糖控制目标短期胰岛素强化治疗的疗程较短, 因此, 不以 HbA1c 达标作为治疗目标, 血糖控制目标重点是 FPG 和 PPG: 一般 FPG 控制目标在 4.4~7.0 mmol/l, 非空腹血糖 10 mmol/l 对于年轻病程短无并发症的新诊断 T2DM 患者 FPG 控制在 4.4 ~ 6.1 mmol/l, 非空腹血糖在 8.0 mmol/l, 更容易获得临床缓解患者在接受短期胰岛素强化治疗时, 应同时进行医学营养及运动治疗, 加强糖尿病患者教育短期胰岛素强化治疗方案短期胰岛素强化治疗期间应停用胰岛素促泌剂, 可继续使用二甲双胍或 α- 糖苷酶抑制剂等口服降糖药, 视患者个体情况决定是否停用噻唑烷二酮类药物 1. 基础 - 餐时胰岛素方案方案 : 睡前注射 1 次基础胰岛素 ( 长效胰岛素类似物 / 中效人胰岛素 )+3 次餐时胰岛素 ( 速效胰岛素类似物 / 短效人胰岛素 ) 优势 : 较好地模拟生理性胰岛素分泌模式, 是比较经典的胰岛素强化治疗方案, 在获得有效血糖控制的同时也更经济初始剂量 : 1 此前未接受过胰岛素治疗的患者, 初始每日总量 (IU)= 体重 (kg) (0.4 ~ 0.5)(IU/kg) ; 基础胰岛素占全天总量的 40%~60%, 余下部分按可按 1/3 1/3 1/3 或 1/5 2/5 2/5 的比例分配三餐前注射 2 已使用基础胰岛素联合口服降糖药治疗的患者, 若 FPG 达标,PPG 不达标, 基础胰岛素维持原剂量, 口服降糖药改为三餐前给予餐时胰岛素 4~6IU;FPG 也未达标者根据 FPG 测值调整基础胰岛素剂量 3 预混胰岛素转换为基础 - 餐时方案时, 可按照目前总剂量的 40%~50% 作为基础胰岛素起始剂量, 余量作为餐时胰岛素, 三餐平均分配调整方案 : 1 根据空腹血糖调整基础胰岛素用量, 根据同一餐前餐后血糖差值调整餐时胰岛素用量 2 先调整基础胰岛素剂量, 再调整餐时胰岛素剂量 3 每 1~3 天调整 1 次, 基础胰岛素剂量每次调整 2~6IU 或 10%~20%, 餐后 2 h 血糖与本餐前血糖升高 <2 mmol/l 时仅调整基础胰岛素,>3 mmol/l 时调整餐时胰岛素, 每次调整剂量 2~4IU 或 10%~15%, 直至监测血糖达标 4 注意低血糖并查找原因, 尤其是夜间低血糖, 原因不明时, 减少基础胰岛素剂量 10%~20% 8

9 2. CSII( 胰岛素泵治疗 ) 方案 : 采用人工智能的胰岛素输入装置, 持续皮下输注胰岛素 ( 速效胰岛素类似物 / 短效人胰岛素 ) 优势 : 通过个体化的基础率和餐前大剂量胰岛素, 最大程度地模拟胰岛素的生理性分泌模式, 更好地控制血糖初始剂量 : 1 此前未接受过胰岛素治疗的患者, 初始每日总量 (IU)= 体重 (kg) (0.4 ~ 0.6)(IU/kg), 基础输注量占全天胰岛素总量的 40%~60%( 平均 50%), 剩余部分为餐前大剂量总量餐前大剂量按照 1/3 1/3 1/3 分配 2 已接受胰岛素治疗的患者, 根据血糖控制情况, 胰岛素每日总量 = 用泵前胰岛素用量 (70%~100%) 调整方案 : 130 原则 : 每餐前血糖与前一餐餐后 2 h, 血糖波动 <1.7 mmol/l(30 mg/dl) 250 原则 : 每餐后 2 h 血糖与同一餐前血糖波动 <2.8 mmol/l(50 mg/dl) 3. 每日 3 次预混胰岛素类似物方案方案 : 选择低预混胰岛素类似物或中预混胰岛素类似物优势 : 更适合于午餐量较大每日注射 2 次预混胰岛素难以控制午餐后血糖的患者 ; 注射次数相对较少 ; 仅需要一种胰岛素, 减少人为差错的发生初始剂量 : 1 此前未接受过胰岛素治疗的患者, 初始每日总量 (IU)= 体重 (kg) (0.2 ~ 0.4)(IU/kg), 按分配到早餐前午餐前和晚餐前 2 在预混胰岛素每日 2 次注射基础上改为预混胰岛素类似物每日 3 次注射, 方法为 : 早晚餐前等剂量转换, 或酌情减少早餐前剂量 2~4IU; 午餐前加 2~4IU 或每日胰岛素总剂量的 10%, 同时建议将预混人胰岛素改为预混胰岛素类似物 3 研究表明血糖达标时的每日胰岛素总剂量的中位数 ( 标准差 ) 分别是 0.74(0.25) 及 0.86(0.34)IU/kg 调整方案 : 1 根据睡前和三餐前的血糖水平调整胰岛素剂量, 住院患者每 1~3 天调整一次, 每次调整 1~4U, 直到血糖达标 2 若每日 3 次预混胰岛素类似物方案治疗效果不佳, 可考虑改用基础 - 餐时胰岛素注射或 CSII 强化治疗短期胰岛素强化治疗期间的血糖监测 1 开始用泵的 3 天内, 每日至少要监测 8 次血糖, 即早中晚的餐前和餐后血糖,22 时的血糖, 次日凌晨 3 时的血糖 2 血糖趋于稳定达标, 每天可监测 4 次血糖, 即空腹午餐后晚餐前 22 时的血糖 3 血糖达标并基本稳定, 每天可测 2 次血糖, 即空腹和餐后 ( 任选一餐 ) 血糖 4 血糖达标并稳定, 自我感觉良好, 一般每周仍需监测 3 次血糖, 其中一次必须是 FPG 5 如有低血糖表现可随时测血糖如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状, 应监测凌晨 3:00 血糖或在有条件的情况下使用动态血糖监测最后, 请注意 : 如果患者有明显的胰岛素抵抗, 请具体情况具体分析 9

胰岛素剂量调整 : 须知这 8 种特殊情况怎么调 2017-05-24 来源 : 内分泌时间动物胰岛素改为人胰岛素时如何调节?

10 胰岛素剂量调整 : 须知这 8 种特殊情况怎么调来源 : 内分泌时间动物胰岛素改为人胰岛素时如何调节? 动物胰岛素在化学结构上与人胰岛素不完全相同, 不仅存在免疫原性, 而且效价也比人胰岛素低, 当由动物胰岛素换用人胰岛素时, 剂量须较原先剂量相应减少 15%~20% 反之, 由人胰岛素改为动物胰岛素则应增加 15%~20% 发烧感染或呕吐腹泻期间胰岛素用量如何调节? 不论何种原因发烧, 体温超过 38 者, 均应在原胰岛素用量基础上增加 20% 此外, 在机体处于创伤手术感染等应激状态时, 也必须相应增加胰岛素用量另外, 当患急性胃肠炎出现呕吐腹泻不思饮食时, 要酌情减少胰岛素用量怀孕期间胰岛素如何调节? 在妊娠早期, 由于妊娠呕吐和进食量少, 孕妇胰岛素需求量少 ; 在妊娠中晚期, 胎盘分泌大量具有胰岛素拮抗作用的激素, 致使胰岛素需求量增加 ; 分娩之后, 由于胰岛素拮抗激素水平下降, 故胰岛素需要减量甚至停用, 否则, 产妇会出现低血糖输青春期胰岛素如何调节? 10 第二性征的出现是进入青春期的标志进入青春期以后, 患者体内性激素生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多, 血糖水平较青春期前明显升高而且波动较大, 病情很不稳定, 对胰岛素的需要量增加为了适应青春期这种改变, 往往需要加强对患者的血糖监测, 根据监测结果适时调整胰岛素治疗方案, 以帮助患者顺利度过青春期从临床上看, 青春期黎明现象 ( 即清晨高血糖 ) 更为明显, 尤其要注重早晨血糖的监测青春期过后, 胰岛素用量将有所减少, 病情逐渐趋于稳定空腹血糖高胰岛素用量如何调节? 睡前注射中长效胰岛素, 早晨空腹血糖 >8.0 mmol/l, 此时可加测一次凌晨 3 点的血糖, 若 4.0 mmol/l, 属于黎明现象, 说明患者睡前胰岛素用量不足, 需要增加用量 ; 若 <4.0 mmol/l; 属于苏木吉反应, 说明患者睡前胰岛素剂量过大, 应当减少用量月经期胰岛素如何调节? 观察发现, 许多女性糖尿病患者月经期血糖升高 ; 月经过后, 血糖又回到原有水平这与女性体内激素水平的变化密切相关主要是由于月经期间雌孕激素大量释放, 加重胰岛素抵抗所致因此, 在月经期要加强血糖监测, 根据血糖变化度, 及时调整胰岛素用量肥胖或消瘦的糖尿病患者胰岛素用量如何调节? 若患者已经按标准体重和活动量计算的热量, 制定食谱配餐进食了, 但血糖仍高,

11 调节的原则是 : 对消瘦者增加胰岛素不减饮食 ; 而肥胖者不增加胰岛素, 减少饮食量, 增加运动量, 并增加双胍类口服药若因某种原因临时需要多吃一两主食 (50 克 ) 时, 需要另加胰岛素 5 单位一般 1 个单位胰岛素可降低 10 克主食所升高的血糖预混胰岛素用量如何调节? 每日早晚两次注射预混胰岛素的患者, 如果早餐后及晚餐后血糖偏高, 而晚饭前及次日空腹血糖正常或偏低, 说明预混胰岛素中的短效胰岛素比例偏低, 需要选择短效比例较高的预混胰岛素 ( 如 40R 或者 50R); 反之, 如果早餐后及晚餐后血糖正常或偏低, 而晚饭前及次日空腹血糖偏高, 说明预混胰岛素中的中效胰岛素比例偏低, 需要选择中效比例较高的预混胰岛素 ( 如 30R) [ 返回目录 ] 11

您被关注说说临床中应用胰岛素遇到的困扰 2017-07-25 来源 : 医脉通 2 型糖尿病 (T2DM) 是一种进展性疾病, 尽管随机对照试验证据显示恰当血糖控制带来获益, 但许多患者仍血糖控制不佳血糖控制不佳会导致微血管和大血管疾病发生率的增加许多患者在疾病诊断时便已经存在相关并发症, 包括眼肾神经病变以及循环系统问题, 包括主要不良心血管事件 (MACE) 与非糖尿病患者相比,2

12 您被关注说说临床中应用胰岛素遇到的困扰来源 : 医脉通 2 型糖尿病 (T2DM) 是一种进展性疾病, 尽管随机对照试验证据显示恰当血糖控制带来获益, 但许多患者仍血糖控制不佳血糖控制不佳会导致微血管和大血管疾病发生率的增加许多患者在疾病诊断时便已经存在相关并发症, 包括眼肾神经病变以及循环系统问题, 包括主要不良心血管事件 (MACE) 与非糖尿病患者相比,2 型糖尿病患者心血管 (CV) 风险加倍且伴有 CV 事件的患者疾病预后更差对于 2 型糖尿病患者, 应通过生活方式的改变 ( 饮食和运动 ) 危险因素控制( 包括血脂和血压 ) 及良好血糖控制等措施综合管理疾病英国前瞻性糖尿病研究 (UKPDS) 显示, 早期及持续的严格血糖控制可降低微血管并发症风险在 10 年研究期间, 强化血糖控制组微血管并发症减少 25% (P=0.001) 微血管并发症的减少有助于降低心肌梗死发生率 ( 降低 15%,P=0.01) 和全因死亡率 ( 降低 13%,P=0.007) 何时开始胰岛素治疗? 强化治疗延迟被称为治疗惰性, 其与 T2DM 患者预后不良相关一项人群研究 (> 例新诊断的 T2DM 患者 ) 显示,HbA1c>7% 的患者中大约 1/4 在疾病诊断后 2 年并未增加降糖药物治疗仅仅延迟 1 年也与 MACE 发生率显著增加相关随着 T2DM 的进展 β 细胞功能不断下降, 需要采取循序渐进的口服治疗及胰岛素治疗来获得良好的血糖控制美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究协会 (ADA/EASD) 联合声明推荐个性化的治疗方法, 胰岛素应用作为双联或三联方案的一部分以下 T2DM 患者应优先考虑胰岛素治疗 : 双联或三联治疗仍无法达到良好血糖控制长期患有糖尿病且疾病控制不佳尽管强化治疗但仍未达到个性化 HbA1c 目标大多数临床医生胰岛素治疗延迟较长时间, 往往多种口服降糖药 (OAD) 治疗失败时才启动胰岛素治疗 ADA/EASD 推荐逐步强化治疗治疗每 3 个月评估一次 HbA1c 治疗目标为 <53mmol/mol (<7%) 影响临床惰性的因素治疗方案复杂性的增加会导致血糖良好控制的延迟如果有多种新型降糖药物可以选择, 尤其当患者也在应用一些其他心血管药物时, 临床医生会面临多种治疗选择的困惑临床医生在应用胰岛素之前通常会考虑低血糖体重增加风险及患者教育花费时间 ( 表 2) 此外, 为了个性化治疗, 临床医生需要花费相当多的时间来了解患者的 12

需求和治疗需要临床惰性也可见于胰岛素应用有研究显示, 尽管临床医生知晓胰岛素强化治疗必须, 但 30% 的初级保健医生从不 / 很少行胰岛素强化治疗除了临床医生外, 患者和卫生服务系统也有会导致临床惰性 ( 表 2) 精胰岛素 300 U/mL) 目前已经得到应用, 相较于 Glar100 作用时间更长且低血糖发生率更低对于 HbA1c 水平很高的患者 >9%, ADA/EASD

13 需求和治疗需要临床惰性也可见于胰岛素应用有研究显示, 尽管临床医生知晓胰岛素强化治疗必须, 但 30% 的初级保健医生从不 / 很少行胰岛素强化治疗除了临床医生外, 患者和卫生服务系统也有会导致临床惰性 ( 表 2) 精胰岛素 300 U/mL) 目前已经得到应用, 相较于 Glar100 作用时间更长且低血糖发生率更低对于 HbA1c 水平很高的患者 >9%, ADA/EASD 联合声明建议可考虑双联或多药物联合来快速达到血糖控制目标胰岛素相对于其他药物起效更快另外, 预混胰岛表 2. 启动胰岛素治疗的障碍药物 / 胰岛素制剂的正确选择 ADA/EASD 指南建议, 对于口服降糖药或非注射胰岛素药物治疗失败的 2 型糖尿病患者, 基础胰岛素单独使用作为初始胰岛素方案的最优选择中性鱼精蛋白锌胰岛素 (NPH) 自上世纪 50 年代以来一直在使用, 作用时间 8-12h 虽然与胰岛素类似物相比低血糖事件发生率较高, 但仍被广泛使用, 特别是低收入国家甘精胰岛素 (100 U/mL;Glar-100) 是 2000 年首个应用的长效基础胰岛素 Glar-100 相较于 NPH 作用时间更长且低血糖事件更少第二代基础胰岛素目标临床试验一般与 Glar-100 对比第二代基础胰岛素 ( 如德谷胰岛素甘素制剂也可用于疾病的管理胰岛素治疗的长期依从性与病人进行有效沟通是提高患者治疗依从性的重要方面在糖尿病诊断初期教育和鼓励患者很重要影响胰岛素治疗依从性的因素很多, 包括年龄注射计划旅行及注射恐惧等一些患者消极看待胰岛素应用, 因此自己减少和停止胰岛素的使用依从性改善策略包括采用较少注射的胰岛素方案胰岛素注射笔的应用及个性灵活的治疗方式另外, 连续血糖监测 (CGM) 的应用可以帮助医生更好地管理患者血糖来源 : Challenges of Insulin Management in Primary Care.June 26, 2017.Medscape. [ 返回目录 ] 13

14 您的参与一笑而过方向盘不仅要左右转, 还要上下转一消化科的医生去考驾照, 师傅表扬道 : 你这方向盘蛮稳哒医生笑了笑 : 那当然, 这个方向盘只需要左右转, 我平时转的方向盘不仅要左右转, 还要上下转! 师傅惊恐地问 : 你是开飞机的? 医生轻笑 : 我是做胃镜的 [ 返回目录 ] 14

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