目 录 中 国 血 糖 监 测 临 床 应 用 指 南 (2011 年 版 ) 解 读... ( 刘 健 )1 用 药 失 误 防 范... ( 刘 健 ) 年 度 我 院 药 品 不 良 反 应 报 表 统 计 分 析... ( 执 笔 : 刘 丽 达 ) 年 下 半 年

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2 目 录 中 国 血 糖 监 测 临 床 应 用 指 南 (2011 年 版 ) 解 读... ( 刘 健 )1 用 药 失 误 防 范... ( 刘 健 ) 年 度 我 院 药 品 不 良 反 应 报 表 统 计 分 析... ( 执 笔 : 刘 丽 达 ) 年 下 半 年 我 院 甲 状 腺 乳 房 腹 外 疝 手 术 及 冠 脉 介 入 治 疗 术 患 者 病 历 抗 菌 药 物 使 用 情 况 汇 总 分 析...( 宋 毅 婓 )10 骨 科 手 术 出 院 病 历 抗 菌 药 物 使 用 情 况 分 析...( 孙 世 光 )15 口 服 降 糖 药 使 用 说 明...( 李 玉 静 )16 胰 岛 素 及 其 类 似 物 使 用 说 明...( 李 玉 静 )17 药 典 成 方 遴 选... ( 鹿 岩 )18 封 面 设 计 : 孙 世 光 临 床 药 学 室 联 系 电 话 :

3 药 学 与 临 床 (2012 年 第 1 期 ) 中 国 血 糖 监 测 临 床 应 用 指 南 (2011 年 版 ) 解 读 糖 尿 病 (DM) 监 测 心 理 教 育 运 动 治 疗 饮 食 治 疗 及 药 物 治 疗 是 DM 综 合 管 理 的 五 个 方 面 血 糖 监 测 是 DM 监 测 的 重 要 内 容 之 一, 监 测 结 果 即 有 助 于 评 估 DM 患 者 糖 代 谢 紊 乱 的 程 度 又 能 反 映 降 糖 治 疗 的 效 果, 为 以 DM 患 者 制 定 合 理 的 降 糖 方 案 一 不 同 时 间 血 糖 意 义 ( 一 ) 空 腹 血 糖 : 指 早 晨 6-7 点,8-10 小 时 未 进 食 的 过 夜 血 糖 意 义 : 反 映 胰 岛 B 细 胞 功 能, 特 别 是 胰 岛 素 基 础 分 泌 状 况 ; 评 价 药 物 治 疗 的 效 果 ; 空 腹 血 糖 同 餐 后 血 糖 有 着 密 切 的 关 系, 对 于 餐 后 血 糖 水 平 和 餐 后 血 糖 的 漂 移 程 度 具 有 预 测 作 用 ; 空 腹 血 糖 水 平 与 HbA1c 的 关 系 比 餐 后 血 糖 更 为 密 切 无 论 是 血 糖 监 测 还 是 血 糖 控 制 都 应 当 从 空 腹 血 糖 开 始 ( 二 ) 餐 前 血 糖 意 义 : 反 映 胰 岛 素 基 础 分 泌 状 况 ; 发 现 无 症 状 及 医 源 性 低 血 糖 ; 评 价 药 物 治 疗 效 果 ; 有 低 血 糖 风 险 者 老 年 人 应 经 常 测 定 餐 前 血 糖 ( 三 ) 餐 后 2h 血 糖 : 第 一 口 进 食 开 始 计 算 时 间 的 早 中 晚 餐 后 2h 血 糖 意 义 : 反 映 胰 岛 素 餐 时 分 泌 ( 追 加 分 泌 ) 状 况 ; 评 价 药 物 治 疗 效 果 以 调 整 药 物 治 疗 方 案 研 究 证 明 监 测 餐 后 2h 血 糖 可 : 提 高 监 测 DM 患 者 检 出 阳 性 率 ; 多 数 老 年 DM 患 者 仅 表 现 为 餐 后 高 血 糖 ; 餐 后 高 血 糖 同 心 脑 血 管 事 件 高 度 相 关 ( 四 ) 睡 前 血 糖 意 义 : 适 用 于 注 射 胰 岛 素 特 别 是 注 射 中 长 效 胰 岛 素 的 患 者 ; 评 价 药 物 治 疗 效 果 及 是 否 需 要 加 餐, 预 防 低 血 糖 发 生 ; 可 用 于 验 证 空 腹 血 糖 和 评 估 空 腹 高 血 糖 ( 五 ) 凌 晨 血 糖 意 义 : 适 于 治 疗 已 接 近 治 疗 目 标 而 空 腹 血 糖 仍 高 者, 以 分 辨 空 腹 高 血 糖 出 现 的 原 因 ( 苏 木 杰 现 象 / 黎 明 现 象 ), 及 时 调 整 药 物 ; 是 发 现 夜 半 无 症 状 低 血 糖 的 重 要 时 点 ( 六 ) 随 机 血 糖 : 除 以 上 指 定 监 测 时 间 外 的 任 意 时 间 血 糖 意 义 : 随 时 捕 捉 特 殊 情 况 下 的 血 糖 变 化, 作 为 临 时 调 整 治 疗 的 依 据 ; 很 多 特 殊 情 况 对 血 糖 的 影 响 非 常 大 又 非 常 敏 感, 比 如 : 旅 游 生 病 情 绪 变 化 吃 特 殊 食 品 劳 累 月 经 期 运 动 ; 任 意 时 血 糖 值 都 不 应 超 过 11.1mmol/L 二 胰 岛 素 治 疗 DM 患 者 自 我 血 糖 监 测 (SMBG) 1

4 山 东 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 SMBG 是 患 者 利 用 血 糖 仪 进 行 的 血 糖 监 测, 是 最 基 本 的 评 价 血 糖 控 制 水 平 的 手 段, DM 患 者 应 进 行 SMBG 监 测, 监 测 点 可 选 择 餐 前 餐 后 2h 睡 前 及 夜 间 ( 一 般 为 Am: 2:00~3:00), 或 可 依 据 治 疗 方 案 制 定 个 体 化 的 监 测 方 案 1. 多 次 胰 岛 素 注 射 患 者 的 SMBG 方 案 : 建 议 涵 盖 空 腹 三 餐 前 后 睡 前 7 个 时 间 点 如 有 低 血 糖 表 现 需 随 时 测 血 糖 如 出 现 不 可 解 释 的 空 腹 高 血 糖 或 夜 间 低 血 糖, 应 监 测 夜 间 血 糖 达 到 治 疗 目 标 后 每 日 监 测 血 糖 2~4 次 ( 表 1) 表 1 多 次 胰 岛 素 注 射 治 疗 的 血 糖 监 测 方 案 举 例 血 糖 监 测 空 腹 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 未 达 标 已 达 标 注 : 需 测 血 糖 的 时 间 ; 可 以 省 去 测 血 糖 的 时 间 2. 基 础 胰 岛 素 治 疗 患 者 的 SMBG 方 案 : 见 表 2 未 达 标 已 达 标 表 2 基 础 胰 岛 素 治 疗 的 血 糖 监 测 方 案 举 例 血 糖 监 测 空 腹 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 说 明 每 周 3 天 每 2 周 复 诊 1 复 诊 前 1 天 次 每 周 3 次 复 诊 前 1 天 3. 每 日 2 次 预 混 胰 岛 素 治 疗 患 者 的 SMBG 方 案 : 见 表 3 每 月 复 诊 1 次 三 非 胰 岛 素 治 疗 患 者 的 SMBG 方 案 1. 非 胰 岛 素 治 疗 患 者 的 短 期 强 化 监 测 方 案 : 见 表 4 此 方 案 适 用 于 : 有 低 血 糖 症 状 ; 旅 行 ; 感 染 等 应 激 状 态 ; 正 在 对 用 药 饮 食 或 运 动 方 案 进 行 调 整 ;HbA1c 水 平 升 高 ; 刚 进 入 一 个 新 的 生 活 环 境 ; 需 要 获 得 更 多 的 血 糖 信 息 等 情 况 在 获 得 充 分 的 血 糖 数 据 并 采 取 了 相 应 的 治 疗 措 施 后, 可 以 减 少 到 交 替 监 测 方 案, 见 表 5 表 3 基 础 胰 岛 素 治 疗 的 血 糖 监 测 方 案 举 例 血 糖 监 测 空 腹 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 说 明 未 达 标 每 周 3 天 每 2 周 复 诊 1 次 复 诊 前 1 天 已 达 标 每 周 3 次 复 诊 前 1 天 每 月 复 诊 1 次 表 4 非 胰 岛 素 治 疗 患 者 的 短 期 强 化 血 糖 监 测 方 案 血 糖 监 测 空 腹 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 说 明 周 1 每 周 监 测 3 周 2~ 周 4 天, 每 次 5~7 周 5~ 周 7 个 点 2

5 药 学 与 临 床 (2012 年 第 1 期 ) 表 5 非 胰 岛 素 治 疗 患 者 的 交 替 自 我 血 糖 监 测 方 案 血 糖 监 测 空 腹 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 说 明 周 1 周 2 周 3 周 4 周 5 周 6 周 7 2. 非 胰 岛 素 治 疗 患 者 的 餐 时 配 对 方 案 : 餐 时 配 对 方 案 建 议 每 周 3 天, 分 别 配 对 监 测 早 餐 午 餐 和 晚 餐 前 后 的 血 糖 水 平, 见 表 8, 帮 助 患 者 了 解 饮 食 和 相 关 治 疗 措 施 对 血 糖 水 平 的 影 响 表 6 非 胰 岛 素 治 疗 患 者 的 餐 时 配 对 血 糖 监 测 方 案 ( 以 进 餐 为 基 础 的 自 我 血 糖 监 测 ) 血 糖 监 测 空 腹 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 说 明 周 1 周 2 周 3 周 4 周 5 周 6 周 7 三 血 糖 其 他 监 测 方 法 1.HbA1c HbA1c 是 反 映 既 往 2~3 月 平 均 血 糖 水 平 的 指 标, 即 是 评 估 长 期 血 糖 控 制 状 况 的 金 标 准, 也 是 临 床 决 定 是 否 需 要 调 整 治 疗 的 重 要 依 据 研 究 已 证 实, 以 HbA1c 为 目 标 的 强 化 血 糖 控 制 可 降 低 糖 尿 病 微 血 管 及 大 血 管 并 发 症 的 发 生 风 险 中 国 2 型 糖 尿 病 防 治 指 南 的 建 议, 在 治 疗 之 初 至 少 每 3 个 月 检 测 1 次, 一 旦 达 到 治 疗 目 标 可 每 6 个 月 检 查 1 次 HbA1c 检 测 无 需 患 者 空 腹, 可 以 任 意 时 间 采 血, 不 受 进 餐 影 响 维 生 素 C 维 生 素 E 大 剂 量 的 水 杨 酸 盐 促 红 细 胞 生 成 素 及 氨 苯 砜 等 药 物 可 使 HbA1c 测 定 结 果 降 低 2. 糖 化 血 清 蛋 白 (GA) 对 短 期 内 血 糖 变 化 比 HbA1c 敏 感, 通 常 认 为 GA 测 定 可 反 映 患 者 近 2~3 周 内 的 平 均 血 糖 水 平, 是 评 价 患 者 短 期 糖 代 谢 控 制 情 况 的 良 好 指 标, 尤 其 是 对 于 DM 患 者 治 疗 方 案 调 整 后 疗 效 的 评 价, 如 短 期 住 院 治 疗 的 DM 患 者, GA 可 能 比 HbA1c 更 具 有 临 床 参 考 价 值 伴 有 白 蛋 白 转 化 异 常 疾 病 ( 如 肾 病 综 合 征 甲 状 腺 功 能 异 常 肝 硬 化 等 疾 病 ) 的 DM 患 者, 其 GA 水 平 会 受 到 影 响, 甲 亢 者 可 使 GA 测 定 结 果 降 低, 甲 低 者 可 使 测 定 结 果 升 高 ; 体 重 指 数 (BMI) 对 GA 水 平 呈 负 性 影 响 3

6 山 东 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 3. 动 态 血 糖 监 测 (CGM) 是 指 通 过 葡 萄 糖 感 应 器 监 测 皮 下 组 织 间 液 的 葡 萄 糖 浓 度 而 反 映 血 糖 水 平 的 监 测 技 术, 可 以 提 供 连 续 全 面 可 靠 的 全 天 血 糖 信 息 CGM 主 要 的 优 势 在 于 能 发 现 不 易 被 传 统 监 测 方 法 所 探 测 到 的 高 血 糖 和 低 血 糖, 尤 其 是 餐 后 高 血 糖 和 夜 间 的 无 症 状 性 低 血 糖 1 型 DM 胰 岛 素 强 化 治 疗 的 2 型 DM 以 及 血 糖 波 动 大 的 患 者 是 首 选 推 荐 进 行 CGM 的 人 群 ( 刘 健 ) 用 药 失 误 防 范 药 物 是 治 疗 疾 病 的 有 效 医 疗 干 预 之 一 理 想 的 药 物 治 疗 是 使 患 者 在 最 低 的 用 药 风 险 下, 治 愈 或 缓 解 疾 病, 达 到 维 持 或 提 高 其 生 活 质 量 的 治 疗 预 期 效 果 然 而, 在 药 物 治 疗 过 程 中, 有 时 一 些 已 知 或 未 知 的 风 险 常 与 药 物 使 用 相 伴, 如 药 物 选 择 错 误 给 药 剂 量 错 误 给 药 途 径 错 误 用 药 对 象 错 误 及 给 药 时 间 错 误 等, 这 些 可 避 免 的 用 药 失 误 或 用 药 差 错 (Medication Errors,ME) 可 能 会 给 患 者 造 成 伤 害 避 免 或 减 少 用 药 失 误, 对 提 高 患 者 的 药 物 治 疗 安 全 及 促 进 医 疗 安 全 具 有 重 要 意 义 一 ME 的 定 义 目 前, 对 于 ME 国 际 上 尚 没 有 统 一 的 定 义, 最 常 被 引 用 的 定 义 是 美 国 国 家 用 药 失 误 通 报 及 预 防 协 调 审 议 委 员 会 所 定 义 的 内 容 : 在 药 物 治 疗 过 程 中, 医 疗 专 业 人 员 患 者 或 消 费 者 不 适 当 地 使 用 药 物 或 因 而 造 成 的 患 者 的 损 伤 的 可 预 防 的 事 件 此 类 事 件 的 发 生 可 能 与 专 业 医 疗 行 为 健 康 医 疗 产 品 ( 药 品 给 药 装 置 等 ) 工 作 流 程 与 系 统 有 关, 包 括 处 方 的 开 具 医 嘱 的 建 立 与 沟 通 ; 产 品 的 标 识 包 装 与 命 名 ; 药 品 的 调 剂 分 送 与 给 药 ; 病 患 卫 生 教 育 及 药 疗 监 测 等 二 ME 的 含 义 ⑴ 用 错 患 者 : 指 将 药 物 用 错 病 人, 此 类 错 误 易 发 生 在 药 师 发 药 和 护 士 给 药 的 环 节 中, 药 师 和 护 士 通 常 在 短 时 间 内 处 理 多 个 病 人 的 发 药 和 给 药 工 作, 流 程 的 遗 漏 和 个 人 疏 忽 都 可 能 导 致 用 错 病 人 ⑵ 用 错 药 物 : 指 给 患 者 用 了 与 其 治 疗 无 关 的 或 对 于 患 者 不 适 宜 的 药 物 此 类 ME 易 发 生 在 医 生 开 医 嘱 时, 由 于 医 生 不 了 解 药 物 特 性 或 患 者 其 它 相 关 疾 病 特 点 可 能 开 错 药 物, 其 中 禁 忌 证 用 药 对 病 人 可 能 产 生 严 重 的 危 害 另 外, 药 师 调 配 时 看 错 药 名, 或 护 士 对 医 嘱 理 解 错 误, 也 可 能 产 生 用 错 药 的 后 果 4

7 药 学 与 临 床 (2012 年 第 1 期 ) ⑶ 用 错 剂 量 : 指 用 药 剂 量 过 大 造 成 中 毒 或 剂 量 过 小 延 误 治 疗 时 机, 医 药 护 及 患 者 等 均 可 发 生 此 类 错 误, 如 计 算 错 误 书 写 差 错 转 抄 医 嘱 错 误 理 解 错 误 等 都 是 常 见 原 因 ⑷ 用 错 给 药 途 径 : 指 口 服 注 射 外 用 等 给 药 部 位 或 方 法 错 误, 医 药 护 及 患 者 都 可 能 错 误 理 解 给 药 途 径, 医 务 人 员 不 了 解 新 药 的 剂 型 特 点 是 常 见 原 因 ⑸ 用 错 时 间 : 指 错 误 的 用 药 时 间 间 隔 和 疗 程 如 : 处 方 医 生 没 有 清 楚 地 交 代, 药 师 没 有 给 予 必 要 的 书 面 及 口 头 指 导, 护 士 不 重 视 严 格 的 给 药 时 间, 患 者 不 了 解 按 时 间 及 疗 程 治 疗 的 重 要 性 三 ME 发 生 的 原 因 ME 发 生 是 多 方 面 因 素 造 成 的, 如 知 识 不 足 不 规 范 操 作 工 作 人 员 精 力 不 集 中 或 管 理 系 统 中 的 失 误 等 医 务 人 员 在 医 疗 实 践 过 程 中 应 当 时 刻 避 免 ME 医 务 人 员 在 提 高 工 作 的 警 惕 性 和 责 任 心 的 同 时, 也 应 了 解 ME 发 生 的 原 因, 以 采 取 有 效 措 施 避 免 ME 发 生 常 见 的 ME 原 因 可 概 括 为 六 个 方 面 : ⑴ 沟 通 失 误 : 处 方 或 医 嘱 书 写 字 迹 潦 草 可 导 致 药 师 辨 认 错 误, 药 名 读 音 相 似 使 处 方 者 和 给 药 者 理 解 不 同, 写 错 剂 量 或 剂 量 单 位, 使 用 缩 写 引 起 误 解 等 ⑵ 产 品 的 缺 陷 : 包 装 外 观 相 似 的 药 品 极 易 误 导 药 师 和 护 士 拿 错 药 品, 同 种 药 物 不 同 规 格 之 间 也 常 常 引 起 用 药 剂 量 差 错 ⑶ 工 作 流 程 和 环 境 的 缺 陷 : 药 师 未 执 行 双 人 核 对 制 度, 护 士 临 时 稀 释 药 品, 药 品 摆 放 货 位 凌 乱, 新 手 值 班, 工 作 过 于 繁 忙 等 ⑷ 剂 量 计 算 错 误 : 儿 童 用 量 需 严 格 计 算, 对 于 静 脉 用 药 的 浓 度 和 化 疗 药 给 药 剂 量 必 须 重 视, 必 须 掌 握 激 素 或 麻 醉 性 镇 痛 药 等 同 类 药 品 的 等 效 剂 量 ⑸ 给 药 错 误 : 如 给 错 病 人 错 过 正 常 的 给 药 时 间 用 口 服 或 外 用 剂 型 注 射 给 药 等 有 时 还 错 将 滴 眼 剂 用 于 滴 鼻, 或 将 滴 鼻 剂 用 进 耳 朵 等 ⑹ 患 者 教 育 欠 缺 : 有 的 患 者 不 了 解 所 使 用 的 药 物 使 用 时 间 服 用 方 法 疗 程 及 贮 存 条 件, 对 发 生 已 知 或 未 知 的 不 良 反 应 不 知 晓 对 策 等 四 ME 的 危 害 ME 是 医 疗 差 错 的 主 要 原 因 之 一 ME 可 造 成 药 源 性 疾 病, 甚 至 死 亡, 增 加 医 疗 成 本, 浪 费 医 疗 资 源 美 国 用 药 差 错 报 告 系 统 将 ME 按 患 者 机 体 受 损 害 程 度 而 分 为 9 级 (A~I) 患 者 因 药 品 不 良 反 应 引 起 的 损 害, 不 属 于 ME 5

8 山 东 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 A 级 : 未 发 生 ME, 但 客 观 环 境 或 条 件 可 能 引 发 ME B 级 :ME 发 生, 但 药 物 未 发 给 患 者 C 级 :ME 发 生, 但 未 对 患 者 造 成 伤 害 D 级 : 需 要 监 测 ME 对 患 者 的 后 果, 并 根 据 后 果 判 断 是 否 需 要 采 取 措 施 预 防 和 减 少 伤 害 E 级 :ME 造 成 患 者 暂 时 性 伤 害, 需 要 采 取 预 防 措 施 F 级 :ME 对 患 者 的 伤 害 可 导 致 患 者 住 院 或 延 长 住 院 时 间 G 级 :ME 导 致 患 者 永 久 性 伤 害 H 级 :ME 引 起 危 及 生 命 事 件, 如 过 敏 性 休 克 心 律 不 齐 I 级 :ME 导 致 患 者 死 亡 五 ME 的 防 范 人 有 其 局 限 性, 任 何 人 都 有 可 能 犯 错 误, 应 该 相 信 没 有 人 会 故 意 去 犯 错 对 于 个 体 或 个 案 出 现 的 ME 正 确 的 态 度 是 不 应 回 避 和 隐 瞒, 更 不 能 着 力 于 惩 罚 或 者 歧 视 犯 错 误 的 个 人, 而 是 从 系 统 分 析 的 角 度 去 探 寻 差 错 发 生 的 经 过 条 件 和 原 因, 从 而 改 进 流 程 和 技 术, 并 以 其 经 验 和 教 训 对 相 关 人 员 进 行 培 训 和 警 示 ⑴ 遵 守 作 业 流 程 的 操 作 规 程 违 反 药 品 调 剂 操 作 规 范 和 流 程 是 导 致 药 房 调 剂 发 生 ME 的 主 要 危 险 因 素 ⑵ 建 立 ME 报 告 制 度, 鼓 励 无 记 名 式 自 愿 报 告 ME 隐 患 及 事 故 对 于 已 发 生 的 ME 进 行 分 析 评 价, 分 析 ME 发 生 原 因 以 及 今 后 预 防 ME 发 生 的 措 施 ⑶ 列 出 医 院 高 风 险 药 品 易 混 淆 药 品 目 录, 并 做 好 相 应 标 示, 以 免 药 师 或 护 士 取 药 时 拿 错 ⑷ 规 范 处 方 书 写 行 为, 字 迹 应 清 晰, 不 要 使 用 药 名 缩 写 用 法 简 称 等, 避 免 处 方 者 与 发 药 者 之 间 的 理 解 误 差 ⑸ 药 品 使 用 过 程 是 综 合 了 医 药 护 专 业 人 员 的 合 作, 他 们 之 间 应 加 强 有 效 沟 通, 以 避 免 ME 发 生, 如 药 师 遇 到 疑 问 处 方 不 能 猜 测, 必 须 立 即 与 医 师 确 认 一 个 ME 发 生, 往 往 可 能 就 是 用 药 过 程 中, 若 干 个 环 节 若 干 个 个 人 失 误 的 积 累 每 个 环 节 中 的 每 一 个 人 都 应 履 行 减 少 或 避 免 ME 的 责 任, 才 能 避 免 ME 发 生 ⑹ 加 强 对 患 者 的 用 药 教 育 与 沟 通 医 师 药 师 给 患 者 的 用 药 信 息 和 指 导 不 应 有 原 则 的 差 异, 若 药 师 的 指 导 与 医 生 的 医 嘱 不 一 致, 就 提 示 用 药 过 程 中 一 定 出 现 了 错 误 五 结 束 语 ME 在 任 何 时 候 都 是 客 观 存 在 的, 是 影 响 和 威 胁 患 者 安 全 的 重 要 问 题 ME 发 生 原 因 有 操 作 者 个 人 因 素, 也 无 疑 蕴 涵 着 用 药 管 理 过 程 中 存 在 某 些 疏 漏, 讨 论 ME 目 的 不 是 惩 罚 某 个 责 任 者, 而 应 是 从 中 找 出 用 药 管 理 过 程 中 问 题 所 在, 制 定 相 应 措 施, 避 6

9 药 学 与 临 床 (2012 年 第 1 期 ) 免 类 似 ME 重 复 发 生 ( 刘 健 ) 2011 年 度 我 院 药 品 不 良 反 应 报 表 统 计 分 析 截 止 2011 年 12 月 31 日, 我 院 药 品 不 良 反 应 监 测 办 公 室 共 收 到 临 床 各 科 室 及 药 房 上 报 的 药 品 不 良 反 应 (ADR) 报 表 共 计 317 份, 现 将 317 份 ADR 报 表 进 行 汇 总 分 析, 为 临 床 安 全 用 药 提 供 参 考 一 根 据 给 药 途 径 分 类 : 静 脉 途 径 给 药 的 ADR 比 例 为 80.1%( 西 药 注 射 剂 为 66.2%, 中 药 注 射 剂 为 13.9%), 口 服 途 径 给 药 的 ADR 比 例 为 13.6% 静 脉 途 径 给 药 因 起 效 快 生 物 利 用 度 高 便 于 血 药 浓 度 控 制 等 优 点, 在 抢 救 病 人 中 发 挥 着 积 极 的 作 用, 但 因 其 滴 注 速 度 PH 值 渗 透 压 等 因 素, 造 成 静 脉 途 径 给 药 的 风 险 远 远 高 于 其 它 途 径 给 药, 建 议 医 师 在 保 证 治 疗 的 前 提 下, 合 理 采 用 给 药 方 式 二 根 据 药 品 ADR 报 告 涉 及 药 品 类 别 分 类 : 中 药 注 射 剂 ADR 比 例 为 13.9%, 居 首 位 ; 喹 诺 酮 类 ADR 的 比 例 为 13.3%, 居 次 位 结 果 见 表 1 对 于 喹 诺 酮 类 临 床 应 用, 卫 生 部 38 号 文 明 确 要 求 严 格 控 制 喹 诺 酮 类 药 物 临 床 应 用, 对 喹 诺 酮 类 药 物 临 床 使 用 的 安 全 性 必 须 予 以 重 视, 在 选 用 该 类 药 物 时 必 须 有 严 格 指 征, 医 师 应 了 解 其 说 明 书 中 的 注 意 事 项 及 用 药 前 用 药 中 须 监 测 的 化 验 室 指 标 表 1 我 院 2011 年 收 集 的 ADR 报 表 中 各 类 药 物 所 占 比 例 排 报 告 数 量 构 成 比 例 排 报 告 数 量 构 成 比 例 药 品 类 别 药 品 类 别 序 ( 例 ) (%) 序 ( 例 ) (%) 1 中 药 注 射 剂 药 物 消 化 系 统 药 物 喹 诺 酮 类 药 物 水 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 药 物 大 环 内 酯 类 药 物 抗 变 态 反 应 药 物 心 血 管 系 统 药 物 麻 醉 用 药 物 神 经 系 统 药 物 妇 科 用 药 物 头 孢 菌 素 类 药 物 调 节 内 分 泌 药 物 林 可 胺 类 药 物 解 热 镇 痛 药 物 硝 基 咪 唑 类 药 物 维 生 素 类 药 物 呼 吸 系 统 药 物 抗 病 毒 药 物 抗 肿 瘤 药 物 其 它 三 在 我 院 发 生 的 西 药 ADR 中, 以 消 化 系 统 反 应 过 敏 样 反 应 注 射 部 位 反 应 中 枢 神 经 系 统 反 应 循 环 系 统 反 应 居 多, 其 中, 注 射 用 门 冬 氨 酸 洛 美 沙 星 ( 星 洛 ) 注 射 用 克 林 霉 素 磷 酸 酯 ( 可 欣 林 ) 及 注 射 用 门 冬 氨 酸 阿 奇 霉 素 ( 博 抗 ) 三 种 药 物 的 ADR 在 上 报 的 ADR 中 居 前 三 位, 分 别 占 6.7% 6.3% 6.0%, 此 三 种 药 物 的 ADR 7

10 山 东 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 例 数 约 占 总 数 的 1/5, 结 果 见 表 2 注 射 用 克 林 霉 素 磷 酸 酯 ( 可 欣 林 ) 对 革 兰 氏 阳 性 菌 厌 氧 菌 敏 感, 常 见 ADR 为 胃 肠 道 反 应, 但 应 注 意 该 药 可 增 强 吸 入 性 麻 醉 药 的 神 经 肌 肉 阻 滞 作 用, 导 致 骨 骼 肌 软 弱 呼 吸 抑 制 或 麻 痹 ( 呼 吸 暂 停 ), 在 手 术 中 或 术 后 合 用 时 应 注 意 四 中 药 注 射 液 发 生 的 ADR 中, 注 射 用 血 栓 通 ( 晨 钟 ) 为 10 例 银 杏 达 莫 注 射 液 ( 美 欣 怡 ) 为 6 例 ( 批 号 为 5 例, 均 为 头 痛 头 晕 ) 注 射 用 丹 参 ( 冻 干 ) 为 6 例, 结 果 见 表 3 中 药 注 射 剂 中 有 效 成 分 多 为 大 分 子 物 质 ( 如 色 素 鞣 质 淀 粉 蛋 白 质 等 ) 是 引 起 ADR 的 主 要 原 因 ; 其 次 药 液 的 浓 度 过 高 滴 注 速 度 过 快 也 是 不 容 忽 视 的 综 上 所 述,2011 年 我 院 药 品 不 良 反 应 上 报 类 型 及 临 床 表 现 呈 多 样 性, 在 临 床 用 药 中 应 加 强 对 患 者 的 用 药 指 导, 严 格 按 说 明 书 使 用, 注 意 药 品 的 适 应 症 剂 量 配 伍 及 禁 忌 症 等, 及 时 反 馈 药 品 ADR 的 发 生, 避 免 给 患 者 造 成 不 必 要 的 损 害 表 3 中 药 注 射 液 ADR 的 发 生 例 数 及 ADR 名 称 序 号 通 用 名 商 品 名 例 数 不 良 反 应 名 称 ( 例 次 ) 1 注 射 用 血 栓 通 晨 钟 10 胸 闷 1, 心 悸 1, 皮 疹 4, 头 痛 2, 头 晕 1, 静 脉 炎 1 2 银 杏 达 莫 注 射 液 美 欣 怡 6 头 痛 5, 头 晕 5, 恶 心 1( 批 号 为 5 例 头 痛 头 晕 ) 3 注 射 用 丹 参 ( 冻 干 ) 6 寒 战 2, 心 悸 1, 肢 体 麻 木 1, 静 脉 炎 1, 头 痛 1 4 痰 热 清 注 射 液 5 高 热 1, 寒 战 2, 胸 闷 1, 恶 心 1, 呕 吐 1 5 舒 血 宁 注 射 液 3 静 脉 炎 2, 面 色 潮 红 1 6 疏 血 通 注 射 液 3 发 热 1, 静 脉 炎 1, 面 色 潮 红 1 7 血 塞 通 注 射 液 凯 思 宁 2 皮 疹 1, 恶 心 1 8 红 花 黄 色 素 氯 化 钠 注 射 液 西 克 2 瘙 痒 1, 头 痛 1 9 热 毒 宁 注 射 液 2 恶 心 1, 呕 吐 1, 皮 疹 1 8

11 药 学 与 临 床 (2012 年 第 1 期 ) 序 号 通 用 名 商 品 名 1 注 射 用 门 冬 氨 酸 洛 美 沙 星 星 洛 21 2 注 射 用 克 林 霉 素 磷 酸 酯 可 欣 林 20 3 注 射 用 门 冬 氨 酸 阿 奇 霉 素 博 抗 19 4 吡 拉 西 坦 氯 化 钠 注 射 液 朗 欧 8 5 盐 酸 左 氧 氟 沙 星 氯 化 钠 注 射 液 6 奥 硝 唑 氯 化 钠 注 射 液 圣 诺 安 5 例 数 7 表 2 西 药 ADR 的 发 生 例 数 及 ADR 名 称 不 良 反 应 名 称 ( 例 次 ) 高 热 2, 瘙 痒 7, 恶 心 4, 心 悸 4, 静 脉 炎 3, 胸 闷 3, 虚 汗 3, 头 痛 2 高 热 2, 发 热 3, 恶 心 8, 呕 吐 8, 注 射 部 位 疼 痛 2, 皮 疹 1, 口 苦 2, 面 色 潮 红 1 寒 战 1, 恶 心 9, 呕 吐 8, 注 射 部 位 疼 痛 6, 头 痛 2, 皮 疹 2, 腹 痛 2 注 射 部 位 疼 痛 6, 寒 战 1, 心 悸 1, 恶 心 1, 皮 疹 1 瘙 痒 3, 恶 心 2, 呕 吐 2, 注 射 部 位 疼 痛 2, 皮 疹 1 恶 心 2, 呕 吐 2, 心 悸 1, 皮 疹 1, 瘙 痒 1, 肢 体 麻 木 1, 注 射 部 位 疼 痛 1 序 号 通 用 名 商 品 名 20 注 射 用 环 磷 腺 苷 葡 胺 尤 力 3 心 悸 3, 头 晕 1 21 注 射 用 奥 扎 格 雷 钠 露 疏 3 例 数 不 良 反 应 名 称 ( 例 次 ) 注 射 部 位 疼 痛 1, 头 痛 1, 牙 龈 出 血 1 22 克 拉 霉 素 缓 释 片 诺 邦 3 皮 疹 2, 腹 泻 1 23 硝 酸 异 山 梨 酯 注 射 液 爱 倍 3 头 痛 3 24 注 射 用 美 洛 西 林 钠 舒 巴 坦 钠 凯 韦 可 2 皮 疹 1, 发 热 1 25 注 射 用 盐 酸 头 孢 吡 肟 若 能 2 皮 疹 1, 腹 泻 1 7 左 氧 氟 沙 星 胶 囊 5 恶 心 3, 视 觉 异 常 1, 腹 泻 1 26 注 射 用 头 孢 唑 肟 钠 益 保 世 灵 2 过 敏 性 休 克 1, 高 热 1, 寒 颤 1 8 注 射 用 头 孢 呋 辛 钠 信 立 欣 4 注 射 部 位 疼 痛 2, 皮 疹 1, 瘙 痒 1 27 注 射 用 头 孢 美 唑 钠 毕 立 枢 2 头 晕 2, 呕 吐 1, 耳 鸣 1 9 奥 拉 西 坦 注 射 液 倍 清 星 4 寒 战 1, 皮 疹 2, 头 痛 1 28 盐 酸 左 氧 氟 沙 星 注 射 液 金 诺 尔 曼 2 恶 心 1, 乏 力 1, 震 颤 1 10 前 列 地 尔 注 射 液 曼 新 妥 4 皮 疹 3, 静 脉 炎 1 29 低 分 子 右 旋 糖 酐 氨 基 酸 注 射 液 利 右 安 2 头 痛 1, 恶 心 1, 口 唇 紫 绀 1 11 注 射 用 乳 糖 酸 阿 奇 霉 素 其 仙 4 注 射 部 位 疼 痛 2, 静 脉 炎 1, 恶 心 1, 呕 吐 1 30 缩 宫 素 注 射 液 2 寒 颤 1, 恶 心 2, 呕 吐 1 12 罗 红 霉 素 胶 囊 赛 乐 林 4 腹 痛 3, 恶 心 3, 头 晕 1 31 马 来 酸 桂 哌 齐 特 注 射 液 安 捷 利 2 头 胀 1, 注 射 部 位 疼 痛 1 13 加 替 沙 星 葡 萄 糖 注 射 液 艾 尔 嘉 3 视 力 模 糊 1, 恶 心 3, 呕 吐 2, 皮 疹 1 32 甲 硝 唑 片 2 恶 心 2 14 注 射 用 头 孢 米 诺 钠 华 克 平 3 皮 疹 2, 心 悸 1 33 复 方 利 血 平 氨 苯 蝶 啶 片 2 头 胀 2, 耳 鸣 1 15 注 射 用 头 孢 替 安 锋 替 新 3 皮 疹 2, 恶 心 1, 呕 吐 1 34 双 氯 芬 酸 纳 肠 溶 片 扶 他 林 2 皮 疹 1, 胃 肠 胀 气 1 16 注 射 液 泮 托 拉 唑 钠 韦 迪 3 头 晕 1, 恶 心 1, 皮 疹 1 35 异 丙 托 溴 铵 气 雾 剂 爱 全 乐 2 憋 喘 1, 面 部 潮 红 1 17 注 射 用 炎 琥 宁 3 皮 疹 3 36 硫 酸 特 布 他 林 雾 化 液 博 利 康 尼 2 心 率 过 速 % 氯 化 钾 注 射 液 3 静 脉 炎 3 37 丹 参 酮 ⅡA 磺 酸 钠 注 射 液 诺 新 康 2 皮 疹 1, 恶 心 1 19 注 射 用 盐 酸 川 芎 嗪 川 青 3 呕 吐 1, 头 痛 1, 瘙 痒 1 ( 刘 丽 达 ) 9

12 山 东 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 2011 年 下 半 年 我 院 甲 状 腺 乳 房 腹 外 疝 手 术 及 冠 脉 介 入 治 疗 术 患 者 病 历 抗 菌 药 物 使 用 情 况 汇 总 分 析 为 贯 彻 落 实 山 东 省 卫 生 厅 关 于 印 发 2011 年 全 省 抗 菌 药 物 临 床 应 用 专 项 整 治 活 动 方 案 的 通 知 ( 鲁 卫 医 字 号 ) 要 求, 及 进 一 步 促 进 我 院 抗 菌 药 物 的 合 理 使 用, 药 剂 科 临 床 药 学 室 按 照 我 院 抗 菌 药 物 临 床 应 用 专 项 整 治 活 动 方 案 部 署, 于 2011 年 下 半 年, 逐 月 对 我 院 的 单 病 种 I 类 切 口 手 术 和 介 入 治 疗 手 术 病 历 进 行 了 回 顾 性 调 研 分 析, 现 将 2011 年 下 半 年 各 月 的 分 析 结 果 汇 总 如 下 : 一 调 查 对 象 与 方 法 根 据 我 院 病 案 室 和 放 射 科 的 病 历 登 记 册 及 病 历 登 记 软 件 中 的 相 应 信 息, 随 机 抽 取 时 间 为 2011 年 7 月 份 ~12 月 份, 出 院 诊 断 为 甲 状 腺 乳 房 腹 外 疝 手 术 或 冠 脉 介 入 治 疗 病 人 的 出 院 病 历, 共 计 106 份, 作 为 本 次 调 研 的 单 病 种 病 历, 其 中 甲 状 腺 手 术 出 院 病 历 22 份 乳 房 手 术 出 院 病 历 8 份 腹 外 疝 手 术 出 院 病 历 9 份 冠 脉 介 入 治 疗 病 历 67 份 ( 各 月 病 历 抽 取 的 具 体 情 况 见 下 表 ) 上 述 病 历 分 别 来 自 普 外 科 泌 尿 外 科 和 心 脏 中 心 病 历 种 类 月 份 2011 年 下 半 年 各 月 份 单 病 种 病 历 抽 取 情 况 表 ( 单 位 : 份 ) 7 月 份 8 月 份 9 月 份 10 月 份 11 月 份 12 月 份 总 计 甲 状 腺 手 术 病 历 乳 房 手 术 病 历 腹 外 疝 手 术 病 历 介 入 治 疗 手 术 病 历 总 计 二 评 价 依 据 本 次 调 研 评 价 分 析 的 主 要 依 据 为 卫 生 部 办 公 厅 关 于 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 有 关 问 题 的 通 知 ( 卫 办 医 政 发 号 )( 以 下 简 称 为 卫 生 部 38 号 文 ), 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 及 关 于 印 发 2011 年 全 省 抗 菌 药 物 临 床 应 用 专 项 整 治 活 动 方 案 的 通 知 ( 鲁 卫 医 字 号 ) 三 调 查 统 计 结 果 2011 年 下 半 年 调 研 所 抽 取 的 106 份 病 历 中 有 86 份 单 病 种 病 历 预 防 选 用 了 抗 菌 药 物, 即 I 类 切 口 手 术 抗 菌 药 物 预 防 使 用 率 达 81.14%(86/106) 现 根 据 所 调 查 的 几 个 10

13 药 学 与 临 床 (2012 年 第 1 期 ) 方 面 进 行 简 要 结 果 统 计 月 份 1 抗 菌 药 物 费 用 住 院 药 品 费 用 与 住 院 总 费 用 之 间 的 统 计 结 果, 见 表 1-1 项 目 表 1-1 各 月 单 病 种 病 历 抗 菌 药 物 费 用 住 院 药 品 费 用 与 住 院 总 费 用 情 况 统 计 表 抗 菌 药 物 费 用 ( 单 位 : 元 ) 住 院 总 药 费 ( 单 位 : 元 ) 住 院 总 费 用 ( 单 位 : 元 ) 抗 菌 药 物 费 用 住 院 总 费 用 抗 菌 药 物 费 用 住 院 总 药 费 住 院 总 药 费 住 院 总 费 用 7 月 份 % 7.30% 15.96% 8 月 份 % 9.23% 7.16% 9 月 份 % 8.61% 17.32% 10 月 份 % 7.16% 12.33% 11 月 份 % 3.06% 11.55% 12 月 份 % 3.96% 12.96% 总 计 % 6.87% 11.31% 2 单 病 种 手 术 使 用 抗 菌 药 物 的 用 药 合 理 性 评 价 结 果, 见 表 2-1 项 目 月 份 适 应 证 药 物 选 择 单 次 剂 量 表 2-1 每 次 日 数 给 药 各 月 用 药 合 理 性 评 价 表 溶 剂 选 择 溶 剂 用 量 用 药 途 径 更 换 药 品 联 合 用 药 围 手 术 期 用 药 时 间 术 前 术 中 术 后 7 月 份 7/4 5/2 2/5 5/2 7/0 7/0 7/0 / / 1/6 6/1 0/7 8 月 份 18/1 11/7 7/11 16/2 18/0 16/2 17/1 / / 1/17 15/3 0/18 9 月 份 13/4 8/5 3/10 10/3 13/0 12/1 13/0 / 0/1 5/8 10/3 0/13 10 月 份 17/0 2/15 12/5 5/12 17/0 17/0 17/0 / / 1/15 12/4 4/12 11 月 份 11/3 4/7 8/3 4/7 11/0 11/0 11/0 / / 1/9 9/1 8/2 12 月 份 6/5 6/0 3/3 6/0 6/0 5/1 6/0 / / 1/3 4/0 2/2 合 计 72/17 36/36 35/37 46/26 72/0 68/4 71/1 / 0/1 10/58 56/12 14/54 说 明 :1 表 格 中 各 数 据 为 合 理 / 不 合 理, 即 / 前 为 合 理 的, / 后 为 不 合 理 的 2 本 次 抽 取 病 历 106 份, 其 中 17 份 未 用 抗 菌 药 物,86 份 为 预 防 用 药,3 份 病 历 术 前 已 有 感 染 相 关 的 诊 断 故 为 治 疗 用 药, 由 于 治 疗 用 药 时 间 范 围 涵 盖 手 术 期 用 药 时 间, 且 医 嘱 中 未 对 围 手 术 期 用 药 时 间 进 行 交 代, 故 本 次 抽 查 也 无 法 对 该 类 病 历 的 围 手 术 期 用 药 时 间 进 行 评 价, 另 外, 有 1 份 病 历 因 无 手 术 记 录, 而 无 法 评 价 围 手 术 期 用 药 的 时 间 3 如 果 评 价 为 无 适 应 证, 则 其 后 的 各 选 项 不 再 评 价 4 无 更 换 药 品 和 联 合 用 药 的, 也 不 再 进 行 该 项 目 的 评 价 3 抗 菌 药 物 品 种 选 择 的 统 计 结 果, 见 表

14 山 东 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 抗 菌 药 物 类 别 月 份 青 霉 素 类 + 酶 抑 制 剂 表 3-1 一 代 头 孢 菌 素 各 月 单 病 种 病 历 抗 菌 药 物 品 种 选 择 统 计 表 二 代 头 孢 菌 素 三 代 头 孢 菌 素 三 代 头 孢 菌 素 + 酶 抑 制 剂 头 霉 素 类 林 可 胺 类 喹 诺 酮 类 硝 基 咪 唑 类 7 月 份 月 份 月 份 月 份 月 份 月 份 合 计 清 洁 手 术 抗 菌 药 物 应 用 情 况 的 各 类 相 关 监 控 指 标 数 据 汇 总 如 下 : 监 测 项 目 月 份 7 月 份 8 月 份 9 月 份 10 月 份 11 月 份 12 月 份 合 计 抗 菌 药 物 使 用 强 度 (DDD) 49.1 (72.17/147) (153.42/246) (116.67/189) (71.57/219) (32.4/206) 19 (38/200) (484.23/1207) 四 分 析 评 价 表 4-1 清 洁 手 术 抗 菌 药 物 各 月 监 测 数 据 统 计 表 清 洁 手 术 预 防 用 抗 菌 药 物 百 分 率 100.0% (11/11) 95.2% (20/21) 94.1% (16/17) 94.4% (17/18) 61.9% (13/21) 50% (9/18) 81.13% (86/106) 清 洁 手 术 预 防 用 抗 菌 药 物 人 均 用 药 天 数 5.1 (56/11) 5.3 (106/20) 4.9 (78/16) 4.1 (70/17) 2.4 (31/13) 2.2 (20/9) 4.2 (361/86) 接 受 清 洁 手 术 者, 术 前 0.5~ 2.0 小 时 内 给 药 百 分 率 9.1% (1/11) 4.8% (1/21) 29.4% (5/17) 5.6% (1/18) 4.8% (1/21) 5.6% (1/18) 9.4% (10/106) 1 根 据 卫 生 部 及 我 省 卫 生 厅 制 定 相 关 要 求, 药 品 收 入 总 金 额 占 医 疗 收 入 总 金 额 的 比 例 应 45%, 抗 菌 药 物 使 用 金 额 占 药 品 总 收 入 的 比 例 应 15%,2011 年 下 半 年 调 查 的 106 份 单 病 种 治 疗 病 历 显 示 该 两 项 数 值 各 月 份 均 达 到 了 规 定 要 求 ( 见 表 1-1) 但 由 于 所 抽 查 的 病 例 均 为 单 病 种 的 手 术 病 历, 且 106 份 抽 查 病 历 中 67 份 为 冠 脉 介 入 治 疗 病 历, 介 入 手 术 支 架 费 用 及 其 它 药 品 费 用 较 高, 故 药 品 总 费 用 和 抗 菌 药 物 费 用 所 占 金 额 比 例 就 相 对 较 低, 所 以 上 述 两 项 结 果 在 衡 量 本 院 该 两 项 指 标 时 并 不 具 有 代 表 性, 仅 供 参 考 2 根 据 卫 生 部 及 我 省 卫 生 厅 制 定 的 相 关 要 求, 抗 菌 药 物 使 用 强 度 力 争 控 制 在 40DDD 以 下 结 合 本 次 调 研 的 相 关 统 计 数 据 ( 见 表 4-1), 我 院 2011 年 下 半 抗 菌 药 12

15 药 学 与 临 床 (2012 年 第 1 期 ) 物 使 用 强 度 为 40.12DDD 自 2011 年 9 月 份 起, 由 于 我 院 针 对 抗 菌 药 物 强 制 整 顿 工 作 采 取 了 相 关 措 施, 目 前 已 连 续 3 个 月 抗 菌 药 物 使 用 强 度 控 制 在 了 40DDD 以 下 3 根 据 目 前 国 家 对 抗 菌 药 物 临 床 应 用 专 项 检 查 工 作 的 相 关 规 定,Ⅰ 类 切 口 手 术 患 者 预 防 使 用 抗 菌 药 物 比 例 应 30% 自 本 次 调 研 开 始, 我 院 Ⅰ 类 切 口 手 术 预 防 使 用 抗 菌 药 物 百 分 率 已 由 最 初 的 100% 逐 月 下 降 至 50.00%( 见 表 4-1), 这 与 相 关 科 室 的 努 力 密 不 可 分, 为 尽 早 达 到 国 家 对 Ⅰ 类 切 口 手 术 患 者 预 防 使 用 抗 菌 药 物 比 例 30% 的 规 定, 还 望 大 家 在 保 证 医 疗 质 量 与 安 全 的 同 时 继 续 努 力 4 根 据 卫 生 部 38 号 文 的 附 件 常 见 手 术 预 防 用 抗 菌 药 物 表, 颈 部 外 科 ( 含 甲 状 腺 ) 手 术 乳 腺 手 术 腹 外 疝 手 术 抗 菌 药 物 选 择 第 一 代 头 孢 菌 素,2011 年 下 半 年 抽 查 病 历 中 抗 菌 药 物 选 择 合 理 的 为 36 份, 不 合 理 的 也 为 36 份 据 统 计 ( 见 表 3-1), 至 本 次 调 研 最 后 一 个 月 抗 菌 药 物 选 择 合 理 率 已 达 到 100% 我 院 在 Ⅰ 类 切 口 手 术 抗 菌 药 物 选 择 上, 选 择 种 类 比 较 繁 多, 严 格 按 照 卫 生 部 38 号 文 选 择 第 一 代 头 孢 菌 素 的 病 历 有 35 份, 占 38.46%(35/91) 5 根 据 卫 生 部 38 号 文 的 精 神, 医 疗 机 构 要 重 点 加 强 Ⅰ 类 切 口 手 术 预 防 使 用 抗 菌 药 物 的 管 理 和 控 制 Ⅰ 类 切 口 手 术 一 般 不 预 防 使 用 抗 菌 药 物, 确 需 使 用 时, 要 严 格 掌 握 适 应 证 药 物 选 择 用 药 起 始 与 持 续 时 间 给 药 方 法 要 按 照 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 有 关 规 定, 术 前 0.5~2 小 时 内, 或 麻 醉 开 始 时 首 次 给 药 ; 手 术 时 间 超 过 3 小 时 或 失 血 量 大 于 1500ml, 术 中 可 给 予 第 二 剂 ; 总 预 防 用 药 时 间 一 般 不 超 过 24 小 时, 个 别 情 况 可 延 长 至 48 小 时 根 据 统 计 数 据 ( 见 表 4-1), 2011 年 下 半 年 我 院 接 受 单 病 种 清 洁 手 术 者, 术 前 0.5~2.0 小 时 内 给 药 百 分 率 仅 为 9.4%(10/106) 如 果 按 照 Ⅰ 类 切 口 手 术 术 前 0.5~2.0 小 时 内 预 防 给 药 例 数 与 Ⅰ 类 切 口 手 术 预 防 选 用 抗 菌 药 物 例 数 的 比 值 来 算, 我 院 该 项 比 值 要 高 一 些, 为 11.63%(10/86) 按 用 药 合 理 性 评 价 表 ( 见 表 2-1), 术 前 给 药 时 间 14.7%(10/68) 合 理, 不 合 理 的 病 历 均 为 术 前 未 给 药 切 皮 后 或 术 后 给 药 ; 术 中 给 药 82.4%(56/68) 合 理 ; 术 后 给 药 时 间 20.6% (14/68) 合 理, 不 合 理 病 历 均 为 用 药 时 间 超 过 48 小 时 但 值 得 一 提 的 是, 通 过 医 院 对 抗 菌 药 物 强 制 整 顿 工 作 的 部 署 与 落 实, 清 洁 手 术 预 防 使 用 抗 菌 药 物 人 均 用 药 天 数 已 连 续 半 年 呈 逐 渐 下 降 趋 势, 至 调 研 最 后 一 个 月, 该 项 数 值 已 经 达 到 2.2 天 五 建 议 本 次 调 研 所 抽 查 的 病 历 主 要 为 单 病 种 Ⅰ 类 切 口 手 术 出 院 病 历, 根 据 前 不 久 国 家 13

16 山 东 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 对 2011 年 抗 菌 药 物 临 床 应 用 专 项 整 治 检 查 工 作 的 相 关 情 况 比 较, 我 院 Ⅰ 类 切 口 手 术 目 前 存 在 的 问 题 依 然 较 多, 虽 然 通 过 医 院 对 抗 菌 药 物 强 制 整 顿 工 作 的 部 署 与 落 实, 目 前 所 改 善, 但 仍 需 继 续 努 力, 在 此 提 出 以 下 建 议 : 1 建 议 医 院 针 对 性 开 展 相 关 专 题 讲 座, 帮 助 相 关 科 室 医 师 进 一 步 学 习 卫 生 部 38 号 文, 树 立 围 手 术 期 抗 菌 药 物 预 防 性 应 用 严 格 管 理 的 意 识, 自 查 自 纠, 科 室 间 相 互 交 流 学 习, 介 绍 改 进 经 验 2 加 强 Ⅰ 类 切 口 手 术 预 防 使 用 抗 菌 药 物 的 管 理 和 控 制,Ⅰ 类 切 口 手 术 一 般 不 预 防 使 用 抗 菌 药 物, 确 需 使 用 时, 要 严 格 掌 握 适 应 证 药 物 选 择 用 药 起 始 与 持 续 时 间, 特 别 指 出 的 是 对 于 Ⅰ 类 切 口 手 术 范 围 大 时 间 长 ( 大 于 3 小 时 ) 涉 及 重 要 器 官 有 异 物 植 入 年 龄 大 于 70 岁 糖 尿 病 控 制 不 佳 恶 性 肿 瘤 放 化 疗 中 及 免 疫 缺 陷 或 营 养 不 良 的 情 况 下 可 以 选 用 抗 菌 药 物 为 了 降 低 我 院 Ⅰ 类 切 口 手 术 预 防 使 用 抗 菌 药 物 的 比 例, 争 取 早 日 达 到 Ⅰ 类 切 口 手 术 预 防 使 用 抗 菌 药 物 比 例 30% 建 议 相 关 科 室 根 据 各 自 的 情 况 设 立 一 个 梯 度 目 标, 逐 步 降 低 该 项 比 值 3 注 意 Ⅰ 类 切 口 手 术 预 防 使 用 抗 菌 药 物 的 用 药 时 机, 严 格 按 照 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 有 关 规 定, 术 前 0.5~2 小 时 内, 或 麻 醉 开 始 时 首 次 给 药 ; 手 术 时 间 超 过 3 小 时 或 失 血 量 大 于 1500ml, 术 中 可 给 予 第 二 剂 ; 总 预 防 用 药 时 间 一 般 不 超 过 24 小 时, 个 别 情 况 可 延 长 至 48 小 时 之 所 以 选 择 在 术 前 0.5~2 小 时 内 给 药, 或 麻 醉 开 始 时 给 药, 是 为 了 使 手 术 切 口 暴 露 时 局 部 组 织 中 达 到 足 以 杀 灭 手 术 过 程 中 入 侵 切 口 细 菌 的 药 物 浓 度 对 于 手 术 时 间 超 过 3 小 时 或 失 血 量 大 于 1500ml 的 术 中 给 予 第 二 剂, 是 为 了 使 抗 菌 药 物 的 有 效 覆 盖 时 间 包 括 整 个 手 术 过 程 和 手 术 结 束 后 4 小 时 4 外 科 预 防 应 用 抗 菌 药 物 的 选 择 视 预 防 目 的 而 定, 为 预 防 术 后 切 口 感 染, 应 针 对 金 黄 色 葡 萄 球 菌 选 用 药 物, 预 防 手 术 部 位 感 染 或 全 身 感 染, 则 需 依 据 手 术 野 污 染 或 可 能 的 污 染 菌 种 类 选 择 选 用 的 药 物 时 还 应 充 分 考 虑 药 物 的 安 全 性 方 便 性 经 济 性 5 为 了 抽 取 病 历 时 便 于 对 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 进 行 合 理 性 评 价, 建 议 医 师 在 病 程 记 录 或 手 术 记 录 中 完 整 记 录 使 用 抗 菌 药 物 的 具 体 情 况, 尤 其 是 在 下 达 使 用 抗 菌 药 物 医 嘱 时 准 确 注 明 给 药 时 间 同 时 建 议 护 理 人 员 在 执 行 医 嘱 时 严 格 按 照 给 药 时 间 给 药, 并 按 照 实 际 操 作 时 间 填 写 执 行 医 嘱 的 时 间 6 对 于 手 术 科 室 术 前 预 防 选 用 抗 菌 药 物 具 体 使 用 上 存 在 的 一 些 问 题, 还 请 相 关 14

17 药 学 与 临 床 (2012 年 第 1 期 ) 部 门 尽 快 协 调 一 是, 建 议 术 前 用 药 0.5~2 小 时 如 果 是 在 手 术 室 进 行, 应 由 手 术 室 的 护 士 签 署 用 药 执 行 时 间 及 执 行 者 签 字 ; 二 是, 如 果 为 提 前 一 天 下 达 次 日 术 前 0.5~2 小 时 用 药 医 嘱, 护 士 在 签 署 执 行 时 间 上 最 好 标 明 日 期 和 时 间, 否 则 容 易 理 解 为 前 一 日 的 执 行 日 期 和 时 间 ; 三 是, 医 师 在 医 嘱 单 中 下 达 术 前 0.5~2 小 时 用 药 时, 护 士 应 严 格 执 行 医 嘱, 执 行 时 间 要 与 医 师 医 嘱 相 吻 合, 另 外, 对 于 需 要 皮 试 的 抗 菌 药 物, 其 皮 试 时 间 也 应 与 用 药 执 行 时 间 具 有 合 理 的 时 间 关 系 ( 宋 毅 斐 ) 骨 科 手 术 出 院 病 历 抗 菌 药 物 使 用 情 况 分 析 按 照 2011 年 卫 生 部 抗 菌 药 物 专 项 整 治 活 动 方 案 的 有 关 要 求 和 医 院 的 工 作 部 署, 我 院 临 床 药 学 室 对 骨 外 科 7-12 月 份 出 院 病 历 进 行 了 监 测 和 分 析, 现 就 半 年 抗 菌 药 物 监 测 情 况 简 要 汇 报 如 下 : 1. 围 手 术 期 预 防 给 药 用 药 时 机 合 理 性 有 明 显 提 高 趋 势 ( 图 1), 尤 其 11 月 份 12 月 份 分 别 出 现 术 前 术 中 术 后 抗 菌 使 用 均 正 确 病 例 1 份 图 1 骨 科 围 手 术 期 抗 菌 药 物 给 药 时 机 合 理 性 评 价 2. 抗 菌 药 物 选 择 起 点 仍 然 偏 高 : 一 般 骨 科 手 术 建 议 选 择 一 代 头 孢, 有 植 入 物 建 议 选 择 一 二 代 头 孢 及 头 孢 曲 松 同 时, 值 得 提 醒 的 是,8 月 份 10 月 份 分 别 出 现 1 例 氟 喹 诺 酮 类 预 防 用 药 病 例, 根 据 卫 生 部 办 公 厅 关 于 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 有 关 问 题 的 通 知 ( 卫 办 医 政 发 [2009]38 号 ), 应 严 格 控 制 氟 喹 诺 酮 类 药 物 作 为 外 科 围 手 术 期 预 防 用 药 ( 孙 世 光 ) 15

18 口 服 降 糖 药 使 用 说 明 服 药 时 间 药 品 通 用 名 称 商 品 名 规 格 服 药 次 数 / 日 说 明 早 餐 时 服 用 格 列 吡 嗪 控 释 片 瑞 易 宁 5mg 格 列 齐 特 缓 释 片 图 格 达 美 康 30mg 格 列 吡 嗪 片 美 吡 达 5mg 起 始 剂 量 为 5mg, 一 天 一 次, 根 据 需 要 调 整 剂 量 30mg~120mg, 一 天 一 次 一 般 推 荐 剂 量 一 日 2.5~20mg, 但 日 剂 量 超 过 15mg, 宜 在 早, 中, 晚 分 三 次 餐 前 服 用 适 于 不 能 规 律 进 食 者 ; 适 合 伴 脂 代 谢 紊 乱 的 2 型 糖 尿 病 ; 降 低 餐 后 血 糖 效 果 好 适 于 合 并 微 血 管 病 变 者 ; 如 当 天 忘 记 服 用, 第 二 天 剂 量 不 得 增 加 适 合 伴 脂 代 谢 紊 乱 的 2 型 糖 尿 病. 饭 前 30 分 钟 服 用 格 列 喹 酮 片 糖 适 平 30mg 一 般 日 剂 量 为 15~120mg, 分 三 次 服 用 适 用 糖 尿 病 肾 病 起 始 剂 量 :1mg, 一 天 一 次 亚 莫 利 2mg 如 有 必 要, 增 加 到 2mg 服 用 本 药, 不 得 咀 嚼 ; 对 其 他 磺 酰 脲 类 继 发 性 失 效 者 有 格 列 美 脲 片 起 始 剂 量 :1mg~2mg, 一 天 一 次 效 迪 北 1mg 维 持 剂 量 :1mg~4mg, 一 天 一 次 餐 时 服 用 餐 中 或 餐 后 服 用 不 受 进 餐 影 响 瑞 格 列 奈 片 孚 来 迪 诺 和 龙 0.5mg 1mg 阿 卡 波 糖 片 拜 糖 萍 50mg 阿 卡 波 糖 胶 囊 贝 希 50mg 二 甲 双 胍 缓 释 片 二 甲 双 胍 片 吡 格 列 酮 卜 可 格 华 止 瑞 彤 艾 汀 顿 灵 0.5g 起 始 剂 量 0.5mg, 根 据 病 情 需 要 再 作 调 整 餐 前 即 刻 整 片 吞 服 或 与 前 几 口 食 物 一 起 咀 嚼 服 用, 起 始 剂 量 一 次 50mg, 一 天 三 次 餐 前 即 刻 整 粒 吞 服, 起 始 剂 量 一 次 50mg, 一 天 三 次 起 始 剂 量 :0.5g, 一 天 一 次, 根 据 病 情 需 要 再 调 整 剂 量 起 始 剂 量 :0.5g, 一 天 二 次, 根 据 病 情 需 要 再 调 整 剂 量, 也 可 分 三 次 服 用 15mg 15~30mg, 一 天 1 次, 肝, 肾 功 能 损 害 者, 慎 用 ; 避 免 与 吉 非 贝 齐 合 用, 后 者 增 强 其 降 糖 作 用 及 作 用 时 间, 易 致 低 血 糖. 若 使 用 本 品 发 生 低 血 糖, 不 宜 使 用 蔗 糖, 应 使 用 葡 萄 糖 有 明 显 消 化 和 吸 收 障 碍 的 慢 性 胃 肠 功 能 紊 乱 患 者 禁 用, 严 重 肾 功 能 损 害 者 禁 用 一 日 用 量 不 得 超 过 2g; 服 用 者 应 定 期 检 查 肾 功, 以 减 低 乳 酸 中 毒 发 生 的 可 能 可 增 加 体 重, 肥 胖 者 宜 与 二 甲 双 胍 联 用 ; 增 加 绝 经 后 妇 女 骨 折 的 发 生 率 ; 心 衰 患 者 禁 用 ; 水 肿 患 者 慎 用 ; 治 疗 前 治 疗 中 定 期 检 查 肝 功 ; 有 增 加 膀 胱 癌 的 风 险 本 表 由 山 东 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 药 剂 科 泺 源 社 区 西 药 房 提 供 16

19 胰 岛 素 及 其 类 似 物 使 用 说 明 服 药 时 间 药 品 通 用 名 称 商 品 名 规 格 服 药 次 数 / 日 说 明 早 餐 前 30 分 钟 用 药 精 蛋 白 锌 胰 岛 素 注 射 液 10ml:400 单 位 皮 下 注 射, 一 天 1 次 ; 餐 前 30 分 钟 用 药 餐 前 早 上 或 晚 上 注 射 胰 岛 素 注 射 液 10ml:400 单 位 皮 下 注 射, 一 天 3 次 ; 必 要 时 可 以 静 脉 用 药 短 效 胰 岛 素 制 剂 生 物 合 成 人 胰 岛 素 注 射 液 诺 和 灵 R 3ml:300 国 际 单 位 ( 笔 芯 ) 皮 下 注 射, 一 般 三 餐 前 都 需 要 注 射, 必 要 时 可 以 静 脉 用 药 精 蛋 白 生 物 合 成 人 胰 岛 素 注 射 液 ( 预 混 50R) 诺 和 灵 50R 3ml:300 国 际 单 位 ( 笔 芯 ) 精 蛋 白 生 物 合 成 人 胰 岛 素 注 射 液 诺 和 灵 30R 3ml:300 国 际 单 位 ( 笔 芯 ) ( 预 混 30R) 精 蛋 白 生 物 合 成 人 胰 岛 素 注 射 液 皮 下 注 射, 通 常 给 予 一 天 1 次 诺 和 灵 30R 10ml:400 国 际 单 位 ( 瓶 装 ) ( 预 混 30R) 或 2 次 精 蛋 白 锌 重 组 人 胰 岛 素 混 合 注 射 3ml:300 单 位 优 泌 林 70/30 液 ( 笔 芯 ) 30/70 混 合 重 组 人 胰 岛 素 注 射 液 甘 舒 霖 30R 3ml:300 国 际 单 位 ( 笔 芯 ) 精 蛋 白 重 组 人 胰 岛 素 注 射 液 重 和 林 M30 3ml:300 国 际 单 位 ( 笔 芯 ) 门 冬 胰 岛 素 注 射 液 诺 和 锐 笔 芯 3ml:300 单 位 ( 笔 芯 ) 门 冬 胰 岛 素 30 注 射 液 门 冬 胰 岛 素 30 注 射 液 诺 和 锐 30 笔 芯 诺 和 锐 30 特 充 100 单 位 / 毫 升,3 毫 升 / 支 ( 笔 芯 ) 100 单 位 / 毫 升,3 毫 升 / 支 ( 特 充 ) 精 蛋 白 生 物 合 成 人 胰 岛 素 注 射 液 诺 和 灵 N 笔 芯 3ml:300 国 际 单 位 ( 笔 芯 ) 精 蛋 白 锌 重 组 人 胰 岛 素 注 射 液 优 泌 林 N 3ml:300 单 位 ( 笔 芯 ) 皮 下 注 射, 一 天 3 次, 必 要 时 可 以 静 脉 用 药 皮 下 注 射, 一 天 2~3 次, 用 量 遵 医 嘱, 皮 下 注 射, 可 单 独 使 用 或 与 短 效 胰 岛 素 混 合 使 用 双 效 胰 岛 素 制 剂 ; 用 前 翻 转 均 匀, 如 果 胰 岛 素 混 悬 液 在 混 摇 后 呈 不 均 匀 溶 液, 禁 用 胰 岛 素 类 似 物, 起 效 迅 速 双 效 胰 岛 素 类 似 物 制 剂 若 药 品 内 出 现 块 状 物 或 有 霜 冻 状 白 色 固 体 颗 粒 粘 在 笔 芯 底 部 或 瓶 壁 上, 禁 用 中 效 胰 岛 素 制 剂 不 受 进 餐 影 响 甘 精 胰 岛 素 注 射 液 来 得 时 3ml:300 单 位 皮 下 注 射, 一 天 1 次, 早 或 晚 胰 岛 素 类 似 物, 长 效 制 剂 本 表 由 山 东 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 药 剂 科 泺 源 社 区 西 药 房 提 供 ( 李 玉 静 ) 17

20 山 东 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 药 典 成 方 遴 选 2005 版 中 国 药 典 ( 一 部 ) 载 有 中 成 药 586 种, 凡 被 药 典 收 录 的 品 种, 都 是 经 过 长 期 的 临 床 验 证, 疗 效 确 切 安 全 可 靠 对 于 非 保 护 品 种, 药 典 同 时 收 录 了 制 法, 其 中 不 乏 一 些 工 艺 简 单, 如 采 用 水 煎 提 取 或 者 直 接 粉 碎 服 用 的 品 种, 这 些 品 种 在 一 定 意 义 上 可 以 考 虑 转 化 为 中 药 饮 片 处 方 开 具 现 遴 选 几 例, 供 临 床 医 师 参 考 双 黄 连 汤 分 类 辛 凉 解 表 剂 处 方 金 银 花 22.5g 黄 芩 22.5g 连 翘 45g 用 法 用 量 水 煎 400ml, 分 早 晚 两 次 饭 后 稍 冷 服 功 效 疏 风 解 表, 清 热 解 毒 用 于 外 感 风 热 所 致 的 感 冒, 症 见 发 热 咳 嗽 咽 痛 方 解 方 中 金 银 花 性 味 甘 寒, 芳 香 疏 散, 善 散 肺 经 热 邪, 又 可 清 解 心 胃 之 热 毒, 为 辛 凉 解 表 清 热 解 毒 之 良 药, 故 为 君 药 黄 芩 苦 寒, 长 于 清 肺 热 与 上 焦 实 火, 并 能 清 热 燥 湿, 泻 火 解 毒 ; 连 翘 味 苦, 性 微 寒, 既 能 清 热 解 毒, 又 能 透 表 达 邪, 长 于 清 心 火 而 散 上 焦 之 热, 二 药 共 为 臣 药 全 方 配 合, 药 少 而 力 专, 共 奏 疏 风 解 表 清 热 解 毒 之 功 临 床 应 用 1. 感 冒 因 外 感 风 热 所 致 发 热 微 恶 风 汗 泄 不 畅 头 胀 痛 鼻 塞 流 黄 浊 涕 咳 嗽 舌 红 苔 薄 黄 脉 浮 数 ; 上 呼 吸 道 感 染 见 上 述 证 候 者 2. 根 据 双 黄 连 口 服 液 及 其 他 口 服 剂 型 的 临 床 延 伸 应 用 报 导, 本 方 亦 可 用 于 治 疗 流 感 支 气 管 炎 肺 炎 扁 桃 体 炎 咽 炎, 及 热 毒 壅 盛 引 起 的 口 腔 炎 舌 叶 状 乳 头 炎 小 儿 肺 炎, 外 敷 还 可 用 于 治 疗 烧 烫 伤 感 染 注 意 事 项 1. 本 品 清 凉 解 表 清 热 解 毒, 风 寒 感 冒 者 不 适 用 ; 2. 本 药 苦 寒, 易 伤 胃 气, 脾 胃 虚 寒 者 慎 服 ; 3. 服 药 期 间 忌 服 滋 补 性 中 药, 饮 食 宜 清 淡, 忌 食 辛 辣 厚 味 4 本 方 不 宜 久 煎 板 蓝 根 汤 分 类 解 热 利 咽 剂 处 方 板 蓝 根 21~56g( 或 板 蓝 根 配 方 颗 粒 折 算 适 当 包 数 ) 用 法 用 量 水 煎 200ml, 分 早 晚 两 次 饭 后 稍 冷 服, 或 水 煎 代 茶 饮 18

21 药 学 与 临 床 (2012 年 第 1 期 ) 功 效 清 热 解 毒, 凉 血 利 咽 用 于 肺 胃 热 盛 所 致 的 咽 喉 肿 痛 口 咽 干 燥 腮 部 肿 胀 ; 急 性 扁 桃 体 炎 腮 腺 炎 见 上 述 证 候 者 方 解 方 中 板 蓝 根 性 味 苦 寒, 苦 能 泄 降, 寒 能 清 热, 本 品 有 清 热 解 毒, 消 肿 利 咽 之 功 能 无 论 是 火 毒 内 蕴, 肺 胃 热 盛 所 致 急 喉 痹 急 乳 蛾, 还 是 瘟 疫 时 毒, 热 毒 蕴 结 所 致 的 痄 腮 咽 喉 肿 痛 皆 可 用 之 临 床 应 用 1. 急 喉 痹 因 火 毒 炽 盛, 上 灼 于 咽 而 致 咽 部 红 肿 疼 痛, 发 热, 舌 红, 苔 黄, 脉 数 ; 急 性 咽 炎 见 上 述 证 候 者 2. 急 乳 蛾 因 肺 胃 热 毒 壅 盛, 上 蒸 喉 核 而 致 喉 核 红 肿 疼 痛 剧 烈 或 化 脓, 吞 咽 困 难, 发 热, 舌 红, 苔 黄, 脉 数 ; 急 性 扁 桃 体 炎 见 上 述 证 候 者 3. 痄 腮 因 瘟 疫 时 毒, 热 毒 蕴 结 所 致 发 热 腮 部 肿 胀, 舌 红, 苔 黄, 脉 数 ; 急 性 腮 腺 炎 见 上 述 证 候 者 注 意 事 项 1. 本 品 为 治 疗 肺 胃 实 热 火 毒 所 致 的 急 喉 痹 急 乳 蛾 痄 腮 的 中 成 药, 若 阴 虚 火 旺 之 喉 痹 乳 蛾 者 忌 用 2. 服 药 期 间 饮 食 宜 清 淡, 忌 食 辛 辣 油 腻 食 物, 以 免 助 热 生 痰 3. 本 品 苦 寒, 易 伤 胃 气, 老 人 儿 童 及 素 体 脾 胃 虚 弱 者 慎 服 4. 急 性 咽 炎 急 性 扁 桃 体 炎 感 染 严 重, 有 高 热 等 全 身 症 状 者, 酌 情 应 用 抗 生 素, 以 促 使 炎 症 尽 快 消 退 5. 用 本 品 治 疗 急 性 咽 炎 和 急 性 扁 桃 体 炎 时, 可 配 合 使 用 漱 口 液 含 漱, 以 保 持 口 腔 清 洁, 或 配 合 外 用 药 吹 敷 患 处, 以 增 强 疗 效 五 苓 散 分 类 温 化 水 湿 剂 处 方 茯 苓 18g 泽 泻 30g 猪 苓 18g 肉 桂 12g 白 术 ( 炒 )18g 用 法 用 量 研 粉, 混 匀, 分 16 包 ( 即 每 包 6g) 温 水 冲 服, 一 次 1~1.5 包, 一 日 2 次 功 效 温 阳 化 气, 利 湿 行 水 用 于 阳 不 化 气 水 湿 内 停 所 致 的 水 肿, 症 见 小 便 不 利 水 肿 腹 胀 呕 逆 泄 泻 渴 不 思 饮 方 解 方 中 泽 泻 甘 淡 渗 湿, 入 肾 膀 胱 经, 功 善 利 水 渗 湿 消 肿, 重 用 为 君 药 茯 苓 猪 苓 甘 淡 渗 湿, 健 脾 利 湿, 通 利 小 便, 增 强 君 药 利 水 渗 湿 之 效, 共 为 臣 药 白 术 味 苦 性 温, 补 气 健 脾, 燥 湿 利 水 ; 肉 桂 味 辛 性 热, 补 火 助 阳, 温 阳 化 气, 以 助 膀 胱 气 化, 共 为 佐 药 诸 药 合 用, 共 奏 温 阳 化 气, 利 湿 行 水 之 功 临 床 应 用 1. 水 肿 因 阳 气 不 足, 膀 胱 气 化 无 力 而 致 水 湿 内 停 所 致, 症 见 小 便 不 利, 肢 体 水 肿, 腹 胀 不 19

22 山 东 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 适, 呕 逆 泄 泻, 渴 不 思 饮 ; 慢 性 肾 炎 见 上 述 证 候 者 2. 蓄 水 证 因 外 感 表 证 未 尽, 病 邪 随 经 入 里, 影 响 膀 胱 气 化 功 能, 症 见 发 汗 后, 微 热, 口 渴 不 欲 饮, 小 便 不 利, 脉 浮 ; 尿 潴 留 见 上 述 证 候 者 3. 痰 饮 由 水 湿 内 蓄 于 下, 挟 气 上 攻 所 致, 症 见 脐 下 悸 动, 头 眩, 吐 涎 沫, 短 气 而 咳, 小 便 不 利, 舌 苔 白 腻, 脉 濡 ; 慢 性 支 气 管 炎 见 上 述 证 候 者 4. 泄 泻 由 脾 胃 湿 困, 清 气 不 升, 浊 气 不 降 所 致, 症 见 泄 泻 如 水 或 稀 薄, 呕 吐, 身 重, 体 倦, 或 兼 烦 渴, 小 便 不 利, 舌 苔 白 腻, 脉 沉 缓 ; 慢 性 肠 炎 见 上 述 证 候 者 注 意 事 项 1. 湿 热 下 注, 气 滞 水 停, 风 水 泛 溢 所 致 水 肿 不 宜 2. 痰 热 犯 肺, 气 喘 咳 嗽 者 不 宜 3. 湿 热 下 注, 伤 食 所 致 泄 泻 不 宜 4. 本 品 含 温 热 及 渗 利 药 物, 孕 妇 慎 用 5. 服 药 期 间 不 宜 进 食 辛 辣 油 腻 和 煎 炸 类 食 物, 以 免 助 湿 生 热 6 本 方 偏 于 渗 利, 应 中 病 即 止, 不 可 久 服 若 入 煎 剂, 不 宜 久 煎 感 冒 退 热 汤 分 类 辛 凉 解 表 剂 处 方 大 青 叶 24~48g 板 蓝 根 24~48g 连 翘 12~24g 拳 参 12~24g 用 法 用 量 水 煎 400ml, 分 早 晚 两 次 饭 后 稍 冷 服 功 效 清 热 解 毒, 疏 风 解 表 用 于 上 呼 吸 道 感 染 急 性 扁 桃 体 炎 咽 喉 炎 属 外 感 风 热 热 毒 壅 盛 证, 症 见 发 热 咽 喉 肿 痛 方 解 方 中 大 青 叶 板 蓝 根 清 热 解 毒, 为 君 药, 大 青 叶 清 热 凉 血 作 用 强, 板 蓝 根 散 结 利 咽 之 力 优, 二 者 合 用, 清 热 解 毒 利 咽 连 翘 清 热 解 毒 散 结, 拳 参 清 热 解 毒, 共 为 臣 药, 增 强 君 药 之 力 诸 药 合 用, 共 奏 清 热 解 毒 疏 风 解 表 之 功 临 床 应 用 1. 感 冒 外 感 风 热 所 致 发 热 头 痛, 咽 痛, 全 身 痠 痛, 舌 质 红, 苔 黄 薄, 脉 浮 数 ; 上 呼 吸 道 感 染 见 上 述 证 候 者 2. 乳 蛾 热 毒 壅 盛 所 致 喉 核 红 肿 咽 喉 肿 痛, 发 热, 或 咳, 舌 质 红, 苔 黄 或 黄 腻, 脉 数 ; 急 性 扁 桃 体 炎 见 上 述 证 候 者 3. 喉 痹 因 外 感 风 热 毒 热 蕴 结 所 致 咽 部 肿 痛, 或 伴 发 热 ; 急 性 咽 炎 见 上 述 证 候 者 注 意 事 项 1. 本 方 清 热 解 毒, 风 寒 外 感 者 慎 用 2. 服 药 期 间, 禁 食 辛 辣 油 腻 食 品 3 本 方 不 宜 久 煎 20

23 药 学 与 临 床 (2012 年 第 1 期 ) 六 一 散 分 类 祛 暑 利 湿 剂 处 方 滑 石 粉 36g 甘 草 6g 用 法 用 量 研 粉, 混 匀, 分 7 包 ( 即 每 包 6g) 调 服 或 包 煎 服, 一 次 1~1.5 包, 一 日 1~2 次 ; 外 用, 扑 撒 患 处 功 效 清 暑 利 湿 用 于 感 受 暑 湿 所 致 的 发 热 身 倦 口 渴 泄 泻 小 便 黄 少 ; 外 用 治 痱 子 方 解 方 中 滑 石 味 淡 体 滑, 能 清 热 利 小 便, 使 二 焦 湿 热 从 小 便 而 出, 用 为 君 药 甘 草 生 用 能 清 热 和 中, 又 与 滑 石 合 成 甘 寒 生 津 之 用, 使 小 便 利 而 津 液 不 伤, 为 臣 药 两 药 合 用, 共 奏 清 暑 利 湿 之 效 临 床 应 用 1. 暑 湿 感 受 暑 湿 之 邪 所 致 的 发 热 身 倦, 口 渴, 泄 泻, 小 便 黄 少 2. 痱 子 外 用 于 暑 湿 之 邪 所 致 的 痱 子, 周 身 刺 痒 注 意 事 项 1. 本 品 清 暑 利 湿, 小 便 清 长 者 慎 用 2. 孕 妇 慎 服 3. 服 药 期 间 忌 食 辛 辣 食 物, 以 免 助 湿 生 热 4 由 于 本 方 药 少 力 薄, 单 独 使 用, 应 以 轻 证 为 宜 ( 鹿 岩 ) 21