<4D F736F F D EBDCDA4A4C2E5B6CBACECB160A8A3AABAA457AACFAFABB867A564C0A3BAEEA658AF672E646F63>
|
|
- 炮 额尔德特
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 談 上 肢 常 見 神 經 卡 壓 綜 合 症 的 認 識 林 文 彬 林 園 中 醫 診 所 台 北 市 立 聯 合 醫 院 中 興 院 區 一 總 論 ( 一 ) 前 言 神 經 卡 壓 綜 合 症 是 周 圍 神 經 受 壓 迫 損 傷, 進 而 導 致 神 經 傳 導 被 阻 斷, 造 成 肢 體 的 感 覺 與 運 動 功 能 發 生 障 礙 現 已 成 為 危 害 人 類 健 康 的 最 常 見 的 疾 病 之 一, 表 面 上 看, 這 種 疾 病 的 發 病 率 並 不 高, 這 是 由 於 許 多 該 病 患 者 未 得 到 正 確 的 診 斷, 很 多 該 病 患 者 被 診 斷 為 神 經 內 科 疾 病, 或 者 不 典 型 的 頸 椎 病 軟 組 織 病 變 等 神 經 卡 壓 綜 合 症 多 發 生 於 中 年 人, 尤 其 中 年 女 性 患 者 通 常 有 難 忍 的 肢 體 疼 痛, 尤 其 在 睡 覺 時, 上 肢 往 往 怎 麼 放 都 不 舒 服, 使 患 者 難 以 入 睡 病 情 嚴 重 者, 會 出 現 上 肢 感 覺 麻 木 無 法 伸 展 的 症 狀 神 經 卡 壓 綜 合 症 常 發 生 於 某 些 職 業 傷 害, 例 如 工 作 時 上 肢 長 時 間 保 持 僵 持 狀 態 或 機 械 性 動 作 重 複 性 動 作 的 人, 容 易 發 生 神 經 卡 壓 綜 合 症 每 天 手 持 電 腦 滑 鼠 工 作 或 玩 電 腦 遊 戲, 持 續 時 間 從 2 到 6 小 時 不 等 的 人 群, 其 腕 管 神 經 卡 壓 症 的 發 病 率 明 顯 高 於 正 常 人 神 經 卡 壓 綜 合 症 是 一 種 現 代 文 明 病, 而 且 這 種 疾 病 的 發 病 率 有 逐 漸 上 升 的 趨 勢 神 經 卡 壓 綜 合 症 的 治 療 不 是 問 題, 重 點 是 要 有 明 確 的 診 斷 對 該 病 早 期 患 者 可 採 取 保 守 療 法 治 療, 若 經 治 療 3 個 月 到 半 年 效 果 仍 不 明 顯, 才 考 慮 對 患 者 進 行 手 術 治 療 其 實 神 經 卡 壓 綜 合 症 是 完 全 可 以 預 防 的, 即 儘 量 避 免 上 肢 長 時 間 處 於 僵 持 機 械 或 頻 繁 活 動 的 狀 態 ; 工 作 一 段 時 間 後 就 要 活 動 肢 體, 做 一 些 放 鬆 的 動 作, 這 樣 可 以 達 到 預 防 的 作 用 ( 二 ) 病 因 與 病 理 神 經 卡 壓 綜 合 症, 屬 骨 - 纖 維 管 室 壓 迫 綜 合 症 之 一 為 周 圍 神 經 行 經 某 部 骨 纖 維 管, 少 數 為 纖 維 緣, 受 到 壓 迫 和 慢 性 損 傷 引 起 炎 性 反 應, 產 生 神 經 功 能 異 常 病 變 多 位 於 一 些 特 定 解 剖 部 位, 如 骨 - 纖 維 管, 或 無 彈 性 的 肌 肉 纖 維 緣 腱 弓 等, 神 經 通 道 關 鍵 卡 壓 點, 該 處 受 壓 神 經 難 以 迴 避 緩 衝 其 病 因 可 歸 納 成 三 大 類 : 1. 管 內 壓 迫 : 腱 鞘 囊 腫, 神 經 纖 維 瘤, 神 經 慢 性 損 傷 性 炎 症 2. 管 外 壓 迫 : 骨 疣 骨 與 關 鍵 損 傷 韌 帶 損 傷 3. 全 身 疾 患 : 類 風 濕 性 關 節 炎 粘 液 水 腫 肥 胖 病 糖 尿 病 甲 狀 腺 機 能 亢 進 雷 諾 氏 病 (Reynaud disease) 妊 娠 等 可 合 併 神 經 卡 壓 症 候 神 經 卡 壓 病 變 的 致 傷 因 素 為 神 經 缺 血 和 機 械 性 損 害 急 性 短 期 的 壓 迫 可 使 神 經 缺 血, 受 壓 軸 索 漿 流 受 阻, 缺 氧, 水 腫 壓 迫 嚴 重 持 久 可 使 神 經 纖 維 發 生 脫 髓 鞘 變 化, 甚 至 遠 端 軸 索 崩 解, 髓 鞘 發 生 Waller 變 性 ( 註 1) 肢 體 活 動 時, 處 於 狹 窄 通 道 內 神 經 纖 維 在 機 械 刺 激 下 發 生 慢 性 損 傷 性 炎 症, 並 加 重 水 腫 - 缺 血 的
2 惡 性 循 環 但 一 般 病 理 變 化 都 在 Seddon 機 能 性 麻 痹 階 段 ( 註 2) 和 Sunderland5 級 分 類 的 第 1 2 級 ( 註 3) 大 部 分 為 可 逆 性 損 害 [ 註 1]Waller 變 性 是 指 神 經 纖 維 被 切 斷 後, 軸 索 與 神 經 元 胞 體 斷 離, 其 遠 端 和 部 分 近 端 的 軸 索 及 其 所 屬 髓 鞘 發 生 變 性 崩 解 和 被 吞 噬 細 胞 吞 噬 的 過 程 [ 註 2] 神 經 損 傷 分 不 同 程 度, 最 早 由 Seddon 進 行 分 類 的 (1) 神 經 機 能 性 麻 痹 是 指 神 經 傳 導 功 能 喪 失, 但 沒 有 軸 索 的 解 剖 結 構 上 的 改 變 可 能 會 發 生 脫 髓 鞘, 但 可 再 生 NCV 也 會 恢 復 正 常 (2) 軸 突 斷 傷 指 軸 突 失 去 連 續 性 在 遠 端 神 經 節 段 會 發 生 wallerian 退 行 性 變 恢 復 常 常 不 完 全, 軸 索 再 生 的 速 度 為 1~3mm/d (3) 神 經 斷 傷 指 神 經 ( 包 括 支 撐 它 的 結 締 組 織 ) 從 整 體 上 斷 離 出 來 通 常 不 會 再 生 這 種 程 度 的 神 經 損 傷 常 需 要 進 行 手 術, 以 期 獲 得 某 種 程 度 的 恢 復 [ 註 3]1951 年 Sunderland 提 出 神 經 損 傷 分 類 方 法 Ⅰ 度 損 傷 : 髓 鞘 損 傷, 損 傷 部 位 沿 軸 突 的 神 經 傳 導 生 理 性 中 段, 軸 突 沒 有 斷 裂 不 發 生 Wallerian 變 性 神 經 無 再 生, 無 Tinnel 徵 Ⅱ 度 損 傷 : 軸 突 斷 裂, 損 傷 遠 端 發 生 Wallerian 變 性, 近 端 一 個 或 多 個 結 間 段 發 生 變 性, 神 經 內 膜 管 保 持 完 整 (Schwann 細 胞 基 地 膜 ) 為 軸 突 再 生 提 供 了 完 好 的 解 剖 通 道 神 經 功 能 可 以 完 全 恢 復 Ⅲ 度 損 傷 : 軸 突 和 內 膜 管 斷 裂, 但 神 經 束 膜 保 持 完 整 由 於 神 經 內 膜 管 的 破 壞, 導 致 結 構 紊 亂 神 經 恢 復 不 完 全 Ⅳ 度 損 傷 : 神 經 束 膜 損 傷, 可 保 留 部 分 神 經 外 膜 和 神 經 束 膜, 為 發 生 神 經 幹 離 斷 Ⅴ 度 損 傷 : 神 經 幹 完 全 離 斷 ( 三 ) 一 般 症 狀 1. 疼 痛 和 感 覺 異 常, 可 按 神 經 支 配 皮 節 發 生 感 覺 缺 失 或 異 常 2. 夜 間 加 重 又 稱 休 息 痛 3. 疼 痛 可 向 近 側 遠 側 同 時 放 射, 需 與 雙 重 卡 壓 鑒 別 4. 肌 肉 萎 縮 無 力 運 動 不 協 調 5. 交 感 神 經 受 累 症 候, 表 現 為 溫 度 顏 色 發 汗 及 營 養 障 礙 6. 卡 壓 點 的 局 限 性 壓 痛 放 射 卡 壓 點 遠 近 側 均 有 壓 痛 稱 Vallex 現 象 7. Tinel 徵, 為 卡 壓 點 的 輕 叩 痛 並 有 發 麻 感 神 經 根 病 EMG 可 顯 示 纖 維 震 顫 和 去 神 經 電 勢, 一 般 無 傳 導 速 度 減 慢 周 圍 神 經 受 累 可 有 傳 導 速 度 減 慢 和 遠 端 潛 伏 期 減 慢 X 光 片 僅 能 發 現 骨 增 生 和 陳 舊 損 傷 徵 象 二 各 論 ( 一 ) 腕 管 綜 合 症 腕 管 綜 合 症 是 指 由 於 腕 管 內 容 積 減 少 或 壓 力 增 高, 使 正 中 神 經 在 管 內 受 壓 而 形 成 的 綜 合 症 表 現 為 橈 側 有 三 至 四 個 手 指 麻 木 疼 痛, 魚 際 肌 萎 縮, 拇 指 外 展 對 掌 無 力, 正 中 神 經 分 布 區 感 覺 遲 純 腕 管, 是 由 掌 側 的 腕 橫 韌 帶 與 腕 骨 所 構 成 的 骨 - 韌 帶 隧 道 ( 圖 1) 腕 管 內 有 正 中 神 經 ( 圖 2) 由 於 正 中 神 經 在 腕 管 中 受 壓 而 引 起 以 手 指 麻 痛 乏 力 為 主 的 症 候 群, 又 名 腕 管 狹 窄 症
3 圖 1 腕 管 圖 2 腕 管 橫 剖 面 症 因 : 1. 腕 管 內 壓 增 大 長 期 反 復 用 力 進 行 手 部 活 動 可 使 手 和 腕 發 生 慢 性 損 傷, 在 掌 指 和 腕 部 活 動 中, 指 屈 肌 腱 和 正 中 神 經 長 期 與 腕 橫 韌 帶 來 回 摩 擦, 引 起 肌 腱 滑 膜 和 神 經 的 慢 性 損 傷 在 握 拳 屈 腕 時, 則 更 易 受 傷 ( 圖 3) 大 量 肌 腱 滑 膜 水 腫 使 管 腔 壓 力 增 高, 正 中 神 經 受 壓 風 濕 和 類 風 濕 疾 病 產 後 或 經 閉 期 內 分 泌 功 能 紊 亂, 以 及 膠 原 性 疾 病 和 掌 長 肌 先 天 性 肥 大, 均 可 誘 發 正 中 神 經 受 壓 2. 腕 管 容 積 減 小 當 局 部 遭 受 損 傷 等 外 在 因 素 影 響, 如 腕 部 外 傷, 包 括 骨 折 脫 位 扭 挫 傷 等, 都 會 引 起 腕 管 內 腔 縮 小, 腕 橫 韌 帶 的 增 厚 亦 可 使 腕 管 縮 小, 壓 迫 正 中 神 經 3. 腕 管 內 容 物 增 多 如 腕 管 內 有 脂 肪 瘤 腱 鞘 囊 腫 鈣 質 沈 著 等, 均 可 導 致 腕 管 的 相 對 狹 窄, 使 正 中 神 經 受 壓, 發 生 腕 管 綜 合 症 圖 3 橈 腕 關 節 背 伸 與 掌 屈 對 正 中 神 經 的 影 嚮 症 狀 : 中 年 患 者 居 多, 好 發 年 齡 為 30~60 歲, 女 性 多 於 男 性, 女 性 為 男 性 的 5 倍 以 單 側 多 見 主 要 症 狀 為 患 手 正 中 神 經 支 配 區, 第 等 四 個 手 指 的 麻 木 和 刺 痛 ( 圖 4) (1), 或 呈 燒 灼 樣 痛, 手 指 運 動 無 力 及 血 管 神 經 營 養 障 礙 等 患 手 握 力 減 弱, 握 物 端 物 時, 偶 有 突 然 失 手 的 情 況 寒 冷 季 節, 患 指 可 能 有 發 冷 發 紺 等 現 象 輕 者 僅 在 夜 間 或 持 續 用 手 勞 動 後 出 現 手 指 感 覺 異 常, 但 運 動 障 礙 不 明 顯, 僅 少 數 患 者 用 手 指 做 精 細 動 作 時 有 不 靈 活 的 感 覺 嚴 重 者 手 指 刺 痛 麻 木, 且 持 續 而 明 顯, 有 時 疼 痛 可 向 前 臂 乃 至 上 臂 肩 部 放 射, 夜 間 或 用 手 工 作 時 加 劇, 甚 至 影 嚮 睡 眠 病 程 長 者 ( 四 個 月 以 上 ), 可 有 大 魚 際 的 萎 縮 血 壓
4 計 充 氣 超 過 收 縮 壓 30~60 秒 可 誘 發 患 手 疼 痛 過 度 伸 腕 與 屈 腕 試 驗 同 樣 引 起 感 覺 異 常 和 疼 痛 加 重 腕 管 掌 側 卡 壓 點 壓 痛 放 射 痛 正 中 神 經 傳 導 速 度 減 慢 圖 4 腕 管 症 候 群 診 斷 : 要 確 定 腕 管 症 候 群 之 診 斷, 可 以 輕 敲 腕 掌 側 韌 帶, 則 在 正 中 神 經 分 布 區 引 起 疼 痛 ( 圖 四 ) 此 症 候 群 之 共 同 症 狀, 如 手 指 刺 痛 感, 可 能 在 屈 曲 病 人 腕 部 至 最 大 角 度 再 維 持 該 姿 勢 至 少 一 分 鐘 以 上 時 即 可 能 會 出 現 ( 圖 5), 此 稱 Phalen 試 驗 屈 腕 試 驗, 屈 腕 同 時 壓 迫 正 中 神 經 1~2 分 鐘, 麻 木 感 加 重, 疼 痛 可 放 射 至 中 指 食 指 等 為 陽 性 ( 圖 6); 屈 腕 試 驗 可 進 行 兩 側 對 比, 更 有 助 於 明 確 診 斷 圖 5 Phalen 氏 試 驗 圖 6 屈 腕 試 驗 治 療 :1. 理 筋 手 法 2. 內 服 袪 風 通 絡 活 血 化 瘀 藥 3. 外 貼 消 炎 止 痛 膏 藥, 並 用 海 桐 皮 湯 八 仙 逍 遙 湯 等 薰 洗 4. 針 灸, 取 大 陵 陽 溪 外 關 合 谷 勞 宮 等 穴 5. 可 用 夾 板 短 期 固 定 6. 功 能 鍛 煉, 練 習 各 指 屈 伸 活 動, 腕 屈 伸 及 前 臂 旋 轉 活 動 ( 二 ) 旋 前 圓 肌 綜 合 症 旋 前 圓 肌 綜 合 症 是 指 該 肌 勞 損 並 刺 激 或 壓 迫 正 中 神 經 所 出 現 的 綜 合 症 發 病 年 齡 多 在 50 歲 左 右, 男 女 之 比 約 為 3:1 旋 前 圓 肌 起 點 有 兩 處, 其 一 起 自 肱 骨 內 上 踝, 稱 為 肱 頭 ; 另 一 起 自 尺 骨 冠 突, 稱 為 尺 骨 頭 ( 圖 7), 這 兩 頭 之 間 有 正 中 神 經 通 過 兩 頭 於 下 行 過 程 中 於 正 中 神 經 前 面 匯 合, 肌 束 斜 向 外 下 方 ( 圖 8), 先 向 肱 肌 和 肱 二 頭 肌 的 淺 面, 後 於 橈 骨 掌 側 面 形 成 扁 腱, 止 於 橈 骨 中 1/3 的 背 面 和 外 側 面 此 肌 收 縮 時, 使 前 臂 旋 前 和 屈 肘 (2)
5 圖 7 旋 前 圓 肌 起 點 圖 8 旋 前 圓 肌 病 因 : 本 病 的 損 傷 是 由 於 肘 部 反 復 屈 伸 和 前 臂 旋 轉 而 形 成 的 一 種 慢 性 勞 累 性 損 害, 多 見 於 長 期 緊 握 工 具 的 操 作 者 和 常 做 旋 轉 運 動 者 前 臂 掌 側 部 分 肌 肉 因 反 復 運 動, 而 過 度 勞 累, 可 造 成 旋 前 圓 肌 肥 大 和 肱 二 頭 肌 腱 膜 指 淺 屈 肌 纖 維 弓 增 厚, 使 該 肌 所 在 的 筋 膜 腔 內 壓 力 增 高 或 有 外 力 撞 擊 前 臂 掌 側, 或 握 拳 突 然 內 旋 屈 曲 前 臂, 使 旋 前 圓 肌 淺 頭 拉 傷, 水 腫 痙 攣 刺 激 正 中 神 經 正 中 神 經 穿 經 旋 前 圓 肌 的 位 置 關 係 並 不 十 分 恆 定, 隨 肱 動 脈 分 叉 的 高 低, 尺 骨 頭 的 缺 如 及 聯 合 腱 板 的 有 無 而 變 化 正 中 神 經 通 過 旋 前 圓 肌 兩 頭 間 者, 為 正 常 解 剖 位 置 反 之, 能 壓 迫 正 中 神 經 的 腱 性 結 構, 主 要 有 三 種 形 式 (3) :1. 即 聯 合 腱 板 ( 圖 9),2. 由 腱 束 構 成 的 旋 前 圓 肌 尺 骨 頭 腱,3. 指 淺 屈 肌 的 纖 維 弓 和 腱 束 腱 性 組 織 遠 比 肌 組 織 堅 韌, 一 旦 壓 迫 正 中 神 經 及 其 肌 支, 就 會 產 生 相 應 的 症 狀 和 體 徵 總 之, 腱 性 結 構 的 存 在 是 產 生 旋 前 圓 肌 綜 合 症 的 型 態 基 礎, 腱 性 組 織 和 肌 肉 的 勞 損 外 傷 或 者 囊 腫 的 壓 迫 是 致 病 因 素 肌 纖 維 和 腱 性 纖 維 因 炎 症 水 腫 而 發 生 纖 維 化 和 黏 連, 壓 迫 正 中 神 經 而 產 生 旋 前 圓 肌 綜 合 症 圖 9 旋 前 圓 肌 聯 合 腱 板 症 狀 : 主 要 表 現 為 前 臂 近 端 掌 側 酸 脹 不 適, 疼 痛, 當 肘 關 節 伸 直, 前 臂 旋 後 可 使 症 狀 加 重, 患 肢 無 力, 橈 側 3 個 半 手 指 的 感 覺 麻 木 體 檢 可 發 現 前 臂 掌 側 部 分 肌 肉 及 大 魚 際 萎 縮, 肌 力 減 退 或 癱 瘓, 旋 前 圓 肌 近 端 有 壓 痛, 病 程 久 者, 疼 痛 在 夜 間 為 甚 前 臂 近 端 掌 側 Tinel 徵 陽 性 檢 查 :
6 1. 前 臂 旋 前 和 曲 腕 抗 阻 力 時, 前 臂 近 端 疼 痛 加 重, 則 為 正 中 神 經 在 旋 前 圓 肌 平 面 受 壓 2. 前 臂 旋 後 和 屈 肘 抗 阻 力 時, 前 臂 近 端 疼 痛 加 重, 則 為 正 中 神 經 在 肱 二 頭 肌 腱 處 受 壓 3. 當 病 變 在 指 淺 屈 肌 的 纖 維 弓 和 腱 束 時, 抗 中 指 指 淺 屈 肌 屈 曲 試 驗 陽 性 治 療 :1. 早 期 採 固 定 療 法, 置 前 臂 於 屈 肘 90 旋 前 60 ~90 位 制 動 2. 理 筋 手 法 治 療 3. 內 服 麻 桂 溫 經 湯 烏 頭 湯 大 活 絡 丹 小 活 絡 丹 等 外 用 散 瘀 和 傷 湯 海 桐 皮 湯 熏 洗 4. 小 針 刀 療 法 5. 功 能 鍛 鍊, 可 做 雙 手 托 天 法 ( 三 ) 骨 間 掌 側 神 經 卡 壓 綜 合 症 骨 間 掌 側 神 經 是 正 中 神 經 穿 過 旋 前 圓 肌 兩 頭 之 間 時, 自 背 側 發 出 的 分 支 ( 圖 10), 被 指 淺 屈 肌 上 緣 的 腱 弓 或 纖 維 帶 卡 壓 所 致 骨 間 掌 側 神 經 損 傷 表 現 為 肘 前 疼 痛, 會 引 起 手 內 肌 不 同 程 度 癱 瘓, 典 型 症 狀 是 捏 - 握 徵 陽 性 ( 圖 11), 即 由 於 拇 長 屈 肌 和 食 指 深 屈 肌 癱 瘓, 拇 指 指 骨 間 關 節 食 指 遠 側 指 骨 間 關 節 過 伸 引 起 該 病 癱 瘓 發 生 前 常 感 疼 痛, 疼 痛 部 位 多 在 前 臂 和 肘 前, 但 多 無 感 覺 障 礙 檢 查 時 將 上 肢 自 然 下 垂, 屈 肘 90 旋 內 可 發 現 受 累 肌 肌 力 減 弱 治 療 :1. 早 期 宜 先 局 部 制 動 ( 三 角 巾 懸 吊 等 ) 2. 理 療, 中 頻 機 治 療 3. 推 拿 理 筋 按 摩 手 抾 4. 內 服 大 小 活 絡 丹 外 用 海 桐 皮 湯 熏 洗 5. 保 守 治 療 6~8 週 後 仍 無 效 可 考 慮 手 術 治 療 圖 10 骨 間 掌 側 神 經 圖 11 捏 - 握 徵 ( 四 ) 旋 後 肌 綜 合 症 旋 後 肌 綜 合 症 是 由 於 橈 神 經 深 支 在 穿 過 旋 後 肌 深 淺 層 之 間 時 受 到 壓 迫 產 生 的 一 組 徵 候 群 橈 神 經 深 支 亦 叫 前 臂 背 側 骨 間 神 經, 故 該 病 也 有 人 稱 之 為 前 臂 背 側 骨 間 神 經 麻 痺 前 臂 骨 間 背 側 神 經 卡 壓 症 橈 管 綜 合 症 等 旋 後 肌 起 自 肱 骨 外 上 髁, 止 於 橈 骨 前 面 上 1/3 旋 後 肌 的 功 能 是 前 臂 旋 後, 生 活 中 旋 轉 門 把 擰 緊 螺 絲 等 操 作 都 是 由 旋 後 動 作 來 實 現 的 正 常 人 橈 神 經 於 肱 骨 外 上 髁 近 側 約 10mm 處 穿 過 外 側 肌 間 隔, 到 達 前 臂 的 前 面 在 肱 橈 關 節 上 下 3mm 左 右 的 範 圍 內, 橈 神 經 分 為 淺 支 和 深 支 深 支 即 骨 間
7 背 側 神 經, 在 進 入 旋 後 肌 部 有 一 弧 形 的 纖 維 組 織, 稱 旋 後 肌 腱 弓 ( 圖 12,13), 骨 間 背 側 神 經 在 旋 後 肌 腱 弓 只 有 很 少 的 活 動 餘 地, 容 易 受 到 壓 迫 而 麻 痺 由 於 局 部 肌 腱 脂 肪 血 管 腱 鞘 等 組 織 病 變 造 成 骨 間 背 側 神 經 在 此 處 受 到 擠 壓, 進 而 產 生 其 支 配 的 肌 肉 無 力 或 麻 痹 等 系 列 症 狀 即 為 旋 後 肌 綜 合 症, 或 稱 骨 間 神 經 卡 壓 綜 合 症 因 旋 後 肌 腱 弓 肥 厚 所 致 者 還 稱 為 旋 後 肌 腱 弓 綜 合 症 圖 12 橈 神 經 與 旋 後 肌 圖 13 骨 間 背 側 神 經 與 旋 後 肌 腱 弓 病 因 : 1. 職 業 影 響 對 運 用 前 臂 反 復 作 旋 轉 活 動 的 職 業, 如 舉 重 木 工 理 髪 等, 因 反 復 牽 伸 旋 後 肌 而 亦 出 現 旋 後 肌 弛 緩 或 痙 攣 2. 外 傷 旋 後 肌 扭 挫 傷 後, 引 起 局 部 瘀 血 腫 脹, 後 期 疤 痕 組 織 形 成, 局 部 黏 連, 常 常 不 能 完 全 恢 復 此 外, 伸 直 型 尺 骨 上 1/3 骨 折 合 併 橈 骨 頭 前 脫 位, 可 直 接 牽 扯 前 臂 橈 神 經 深 支 3. 佔 位 性 病 變 旋 後 肌 腱 弓 肥 厚, 或 發 生 脂 肪 瘤 腱 鞘 囊 腫, 血 管 瘤, 直 接 將 骨 間 背 側 神 經 壓 迫 於 腱 弓 上 症 狀 : 最 常 見 症 狀 為 肘 外 側 及 前 臂 近 端 伸 肌 群 疼 痛, 勞 累 後 加 重, 可 向 近 端 放 射 主 要 為 由 骨 間 背 側 神 經 所 支 配 的 旋 後 肌 指 總 伸 肌 小 指 固 有 伸 肌 尺 側 伸 腕 肌 拇 長 展 肌 拇 短 伸 肌 拇 長 伸 肌 及 食 指 固 有 伸 肌 等 的 肌 力 減 弱, 甚 至 麻 痹 主 動 性 前 臂 旋 後 伸 腕 伸 指 伸 拇 展 拇 等 動 作 無 力 包 括 拇 指 外 展 伸 直 障 礙, 2~5 掌 指 關 節 不 能 主 動 伸 直, 而 前 臂 旋 後 障 礙 可 能 較 輕, 腕 關 節 可 以 主 動 伸 直, 但 偏 向 橈 側, 沒 有 虎 口 區 感 覺 異 常 由 於 前 臂 骨 間 背 側 神 經 主 要 為 運 動 神 經 纖 維, 因 此, 臨 床 表 現 單 純 是 支 配 區 的 運 動 障 礙, 而 無 感 覺 障 礙 本 病 的 特 徵 是 : 垂 指 而 不 垂 腕, 肌 肉 癱 瘓 而 感 覺 正 常 檢 查 : 1. 壓 痛, 檢 查 時 壓 痛 最 敏 感 部 位 在 肘 關 節 前 外 側 部, 有 時 可 在 壓 痛 點 部 位 觸 及 腫 物 2. 中 指 伸 直 試 驗 陽 性, 即 肘 關 節 伸 直 後, 中 指 的 抗 阻 力 伸 直 可 誘 發 肘 部 的 疼 痛 加 重 ( 圖 14) 圖 14 中 指 伸 直 試 驗
8 ( 五 ) 肘 管 綜 合 症 肘 管 是 由 內 上 髁, 尺 骨 鷹 嘴 和 附 著 在 其 上 的 尺 側 腕 屈 肌 腱 弓 共 同 構 成 的 骨 纖 維 性 管 道, 內 側 為 內 上 髁, 外 側 為 鷹 嘴, 管 底 為 尺 神 經 溝, 內 上 髁 與 鷹 嘴 之 間 由 腱 膜 覆 蓋 ( 圖 15) 由 於 各 種 原 因 如 肘 部 勞 損, 管 內 組 織 腫 脹, 腱 弓 肥 厚 ; 肘 部 骨 折, 骨 塊 突 入 肘 管 ; 退 變 增 生 ; 新 生 物 壓 迫 均 可 使 管 腔 變 小, 使 行 走 在 其 中 的 尺 神 經 受 壓 而 產 生 本 病 常 見 的 病 因 為 過 度 肘 活 動, 肘 外 傷 後 遺 症, 先 天 畸 形 此 外 肘 關 節 疼 痛, 如 骨 關 節 病 結 核 類 風 濕 關 節 炎 都 可 以 引 起 尺 神 經 壓 迫 棒 球 的 投 擲 手 由 於 在 擲 球 時 手 臂 要 求 大 幅 扭 曲, 故 較 容 易 患 肘 管 綜 合 症 症 狀 及 診 斷 : 主 要 症 狀 表 現 為 肘 內 側 疼 痛 和 尺 神 經 麻 痺 肘 內 側 疼 痛 時 好 時 壞, 逐 漸 加 重, 繼 之 出 現 尺 神 經 麻 痺 表 現 ; 如 小 指 無 名 指 麻 木 疼 痛, 骨 間 肌 肌 力 減 弱, 甚 至 小 魚 際 肌 骨 間 肌 萎 縮, 屈 腕 和 屈 小 指 無 名 指 力 量 減 弱 等 手 指 分 開 合 併 受 限, 小 指 動 作 喪 失, 各 指 精 細 動 作 喪 失 無 名 指 小 指 可 有 爪 形 手 畸 形, 掌 指 關 節 過 伸, 指 間 關 節 屈 曲 ( 圖 16) 夾 紙 試 驗 (Froment 試 驗 ) 陽 性 無 名 指 與 小 指 的 無 力 可 能 妨 礙 拇 指 與 食 指 的 捏 持 檢 查 時 往 往 在 內 上 髁 後 方 有 壓 痛, 並 可 觸 及 增 大 肥 厚 的 尺 神 經 索 條, 按 壓 時 可 向 小 指 無 名 指 放 射,Tinel 徵 為 陽 性 夾 紙 (Froment) 試 驗 : 當 尺 神 經 損 傷 時, 患 手 拇 指 與 食 指 要 夾 緊 紙 片 需 屈 曲 拇 指 關 節 末 節 這 是 因 為 拇 內 收 肌 麻 痹, 拇 長 屈 肌 發 揮 替 代 作 用 所 致 圖 15 肘 管 圖 16 無 名 指 與 小 指 爪 形 手 畸 形 ( 六 ) 腕 部 尺 管 綜 合 症 腕 尺 管 起 於 豌 豆 骨 近 端 到 鈎 狀 骨 遠 端, 其 尺 部 為 腕 橫 韌 帶 及 小 魚 際 肌 起 始 部, 頂 端 的 近 側 是 腕 掌 側 韌 帶, 遠 端 由 掌 短 肌 和 掌 腱 膜 的 纖 維 組 成, 四 壁 為 無 伸 縮 性 的 堅 韌 結 構 ( 圖 17), 臨 床 上 本 管 罹 病 並 不 多 見 本 症 為 尺 神 經 在 腕 部 因 各 種 原 因, 如 迅 速 增 加 體 重 彈 性 表 帶 壓 力 手 枕 位
9 睡 姿 木 工 掌 根 衝 壓 小 件 等 受 到 壓 迫 絞 窄 摩 擦 所 致 在 腱 鞘 囊 腫 引 起 者 最 多, 佔 28.7%, 慢 性 損 傷 佔 23.5%, 挫 傷 佔 10.3% 腕 尺 管 處 可 分 為 感 覺 淺 支 及 運 動 深 支, 淺 支 受 累 引 起 尺 神 經 支 配 區 感 覺 障 礙 深 支 卡 壓 可 致 手 的 內 在 肌 萎 縮, 無 力, 手 深 部 脹 痛 和 灼 痛, 夜 間 痛 顯 著, 拇 指 內 收, 其 他 四 指 收 展 無 力, 無 名 指 小 指 可 表 現 為 爪 形 畸 形, 夾 紙 試 驗 陽 性 圖 17 腕 尺 管 圖 18 肱 骨 髁 骨 上 突 ( 七 ) 肱 骨 髁 上 骨 突 壓 迫 綜 合 症 肱 骨 髁 上 骨 突 屬 於 發 育 異 常 (4), 位 於 肱 骨 內 上 髁 上 方 3-5 厘 米 處, 呈 鉤 狀, 鉤 尖 指 向 內 上 髁 ( 圖 18), 上 有 一 纖 維 性 或 纖 維 骨 性 韌 帶 與 內 上 髁 相 連, 形 成 一 個 骨 - 纖 維 管, 行 經 其 中 的 正 中 神 經 可 因 僈 性 損 傷 或 腫 物 而 受 到 卡 壓 症 狀 體 徵 與 旋 前 圓 肌 綜 合 症 基 本 相 同, 但 壓 痛 點 在 內 上 髁 的 稍 上 方 且 該 處 可 觸 及 一 骨 突 ( 八 ) 肩 胛 上 神 經 卡 壓 綜 合 症 肩 胛 上 神 經 是 臂 神 經 叢 鎖 骨 上 部 的 一 個 分 枝, 在 通 過 肩 胛 骨 外 上 角 的 肩 胛 上 切 跡 內 ( 圖 19) 被 卡 壓 引 起 的 該 切 跡 外 側 為 喙 突 基 底, 與 橫 架 其 上 的 肩 胛 橫 韌 帶 形 成 骨 - 韌 帶 管 (5) 病 因 : 累 及 肩 胛 上 切 跡 的 肩 胛 骨 骨 折, 或 畸 形 癒 合, 或 骨 痂 形 成 造 成 肩 胛 上 切 跡 處 骨 - 韌 帶 管 狹 窄 或 變 形 等 ; 或 損 傷 引 起 肩 胛 橫 韌 帶 的 腫 脹 肥 厚 而 造 成 對 神 經 的 壓 迫 ; 或 肩 部 過 度 勞 損, 神 經 於 切 跡 處 摩 擦, 發 生 水 腫 纖 維 增 生 及 瘢 痕 粘 連 等 引 起 神 經 病 變 ; 佔 位 性 病 變, 如 腱 鞘 囊 腫 壓 迫 也 可 引 起 發 病 症 狀 及 診 斷 : 1. 起 病 緩 慢, 患 者 感 肩 部 後 外 側 疼 痛, 常 為 持 續 性 鈍 痛, 活 動 受 限 2. 檢 查 局 部 無 壓 痛, 有 岡 上 肌 岡 下 肌 萎 縮, 肩 外 展 外 旋 活 動 無 力 3. 應 注 意 與 肩 周 炎 神 經 根 型 頸 椎 病 肱 二 頭 肌 腱 鞘 炎 及 肩 袖 損 傷 鑒 別 圖 19 肩 胛 上 切 跡
10 ( 九 ) 胸 廓 出 口 綜 合 症 胸 廓 出 口 綜 合 症 包 括 前 斜 角 肌 綜 合 症, 肋 鎖 綜 合 症, 喙 突 胸 小 肌 綜 合 症 這 三 種 綜 合 症 有 一 共 同 特 點, 都 是 由 於 神 經 血 管 束 在 頸 胸 出 口 處 受 壓 迫 引 起 臂 叢 神 經 由 C5~T1 分 出 後 合 併 成 三 個 幹, 位 於 前 斜 角 肌 後 側 鎖 骨 上 窩 內 ( 圖 20), 在 第 一 肋 骨 上 方 穿 過 鎖 骨 下 部, 再 形 成 上 肢 的 外 圍 神 經 鎖 骨 動 脈 越 過 第 一 肋 骨 時 在 前 斜 角 肌 附 著 部 的 後 緣 與 臂 叢 並 行 主 要 是 神 經 血 管 束 在 跨 越 第 一 肋 骨 時 受 到 壓 迫, 神 經 受 壓 的 症 狀 表 現 為 感 覺 異 常 麻 木 疼 痛 肌 力 減 退 疼 痛 的 部 位 可 能 是 頸 肩 臂 或 手, 最 常 見 的 症 狀 是 尺 神 經 支 配 區 的 感 覺 異 常 血 管 症 狀 可 能 有 雷 諾 氏 症 現 象, 水 腫 蒼 白 脈 博 減 弱 或 消 失 圖 20 斜 角 肌 解 剖 圖 1. 前 斜 角 肌 綜 合 症 前 斜 角 肌 綜 合 症 是 指 前 中 斜 角 肌 因 發 生 痙 攣 肥 厚 或 解 剖 變 異 等, 使 通 過 其 間 的 臂 叢 神 經 和 鎖 骨 下 動 脈 受 擠 壓 引 起 的, 好 發 於 30 歲 以 上, 女 性 多 於 男 性 多 數 病 人 有 患 肢 搬 抬 重 物 或 牽 拉 性 外 傷 史, 有 放 射 性 疼 痛 和 麻 脹 觸 電 感, 以 前 臂 尺 側, 小 指 及 無 名 指 為 最 明 顯, 或 可 有 蟻 行 刺 癢 等 感 覺 可 在 高 舉 患 肢 時 減 輕, 向 下 牽 拉 患 肢 時 加 重 深 呼 吸 試 驗 (ADSON) 陽 性 : 頭 轉 向 患 側 並 後 伸, 上 肢 外 展, 深 呼 吸 如 患 者 所 訴 的 症 狀 重 現, 患 肢 橈 動 脈 博 動 消 失, 即 為 陽 性 由 於 頭 向 患 側 旋 轉 和 後 伸 可 使 斜 角 肌 收 縮 並 使 成 角 變 小, 深 呼 吸 能 上 提 肋 骨, 結 果 使 神 經 血 管 束 更 受 到 壓 迫 和 牽 拉 2. 肋 鎖 綜 合 症 臂 叢 與 鎖 骨 下 動 脈 從 前 斜 角 肌 抵 止 部 後 側 繞 過 第 一 肋 骨, 行 經 鎖 骨 與 第 一 肋 之 間 隙, 若 因 斜 角 肌 的 痙 攣, 會 使 第 一 二 肋 被 向 上 牽 拉, 形 成 鎖 骨 與 第 一 肋 之 間 的 間 隙 變 窄 與 擠 壓, 造 成 神 經 血 管 束 壓 迫 症 狀 主 要 症 狀 是 夜 間 或 清 晨, 前 臂 和 手 的 感 覺 異 常, 麻 木 疼 痛 起 床 活 動 後 改 善 或 工 作 時 麻 木 不 明 顯, 但 休 息 時 麻 木 特 別 明 顯 檢 查 : 患 者 將 雙 肩 主 動 移 向 後 下 方, 頸 部 過 度 後 伸, 醫 者 再 給 予 雙 肩 一 定 的 壓 力, 這 時 橈 動 脈 博 動 消 失, 同 時 症 狀 加 重, 即 可 以 作 為 明 確 診 斷 即 挺 胸 試 驗 陽 性 3. 喙 突 胸 小 肌 綜 合 症 胸 小 肌 位 於 胸 大 肌 的 深 層, 臂 叢 越 過 第 一 肋 骨 在 腋 部 下 降 時 與 靜 脈 及 腋 動 脈 伴 行, 並 被 胸 小 肌 覆 蓋 故 其 神 經 血 管 壓 迫 綜 合 症 的 發 生, 是 由 於 神 經 血 管 被 擠
11 壓 在 胸 小 肌 與 肋 骨 架 之 間 其 症 狀 與 肋 鎖 綜 合 症 相 同, 而 且 多 發 生 夜 間 和 清 晨 檢 查 : 高 舉 上 臂 過 頭, 外 展 並 向 後 移, 則 橈 動 脈 博 動 消 失, 症 狀 加 重, 為 其 診 斷 特 性, 即 超 外 展 試 驗 陽 性 這 是 由 於 上 述 動 作 使 胸 小 肌 被 拉 緊 的 原 因 參 考 資 料 1. 楊 榮 森 臨 床 骨 科 檢 查 指 引 合 記 圖 書 出 版 社 台 北 1989:87 2. 韋 貴 康 中 醫 筋 傷 學 上 海 科 學 技 術 出 版 社 :83 3. 郭 世 紱 臨 床 解 剖 學 天 津 科 學 技 術 出 版 社 : 孟 憲 藎 等 新 編 骨 科 診 療 手 冊 江 西 科 學 技 術 出 版 社 : 孟 憲 藎 等 新 編 骨 科 診 療 手 冊 江 西 科 學 技 術 出 版 社 :443
学 习 要 求 掌 握 指 总 主 动 活 动 范 围 评 定 方 法 掌 握 指 屈 肌 腱 修 复 术 后 康 复 要 点 掌 握 指 伸 肌 腱 修 复 术 后 康 复 要 点 熟 悉 指 屈 肌 腱 分 区 及 临 床 特 点 熟 悉 指 伸 肌 腱 分 区 及 临 床 特 点 了 解 肌
第 三 章 手 外 伤 的 康 复 学 习 要 求 掌 握 指 总 主 动 活 动 范 围 评 定 方 法 掌 握 指 屈 肌 腱 修 复 术 后 康 复 要 点 掌 握 指 伸 肌 腱 修 复 术 后 康 复 要 点 熟 悉 指 屈 肌 腱 分 区 及 临 床 特 点 熟 悉 指 伸 肌 腱 分 区 及 临 床 特 点 了 解 肌 腱 愈 合 途 径 了 解 指 屈 肌 腱 的 解 剖 结 构 了
More information:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2006 1
:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2006 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 1. ( ) 2. ( ) ( ) 1. ( ) 1 2. ( ) 3. ( ) 4. ( ) ( ) ( ) 1. ( ) ( ) ( )
More information<4D6963726F736F667420576F7264202D20B8CAD7E9CDA8A1B232303136A1B33638BAC5B9D8D3DAD4DAC8ABD6DDB5B3D4B1D6D0BFAAD5B9D5FDB7B4B5E4D0CDD1A7CFB0BDCCD3FDBBEEB6AFB5C4CDA8D6AA2E646F63>
甘 组 通 2016 68 号 关 于 在 全 州 党 员 中 开 展 正 反 典 型 学 习 教 育 活 动 的 通 知 各 县 ( 市 ) 委, 州 委 各 部 委, 州 级 各 部 门 党 组 ( 党 委 党 工 委 ), 省 州 属 行 政 企 事 业 单 位 党 委 ( 党 组 ): 为 深 入 推 进 全 州 两 学 一 做 学 习 教 育, 教 育 引 导 全 州 党 员 以 身 边
More information度定生老病死
溫度決定生老病死作者: 馬悅淩 江蘇文藝出版社 1 受寒涼的途徑 我遇到的許多患癌症或其他重病的人 都有受寒涼的經歷 一位 44 歲的女士 患有肺癌 骨癌 腎癌 該女士總是發低熱 常規治 療一個月後效果不明顯 CT 檢查發現肺部有兩個腫塊 又繼續做進一步檢查 結果令所有人大吃一驚 腫瘤已全身轉移 3 個月後去世 家人不能理解 說 她身體一向不錯 很少生病 只是這一兩年身體弱一些 怎麼會突然得這麼重
More information按 照 卫 计 委 的 规 划, 对 于 县 级 医 院 主 要 做 一 下 工 作 加 强 临 床 重 点 专 科 建 设, 提 升 县 级 医 院 医 疗 技 术 水 平, 并 配 备 与 专 科 建 设 目 标 一 致 的 适 宜 设 备 1. 县 医 院 除 了 将 健 全 一 级 诊 疗
首 批 卫 计 委 重 点 扶 持 500 家 县 医 院 名 单 公 布 新 医 改 以 来, 分 级 诊 疗 强 基 层 一 直 都 是 重 点, 县 级 医 疗 市 场 增 长 快 速, 但 是 离 最 理 想 的 状 态 仍 有 较 大 的 差 距, 大 医 院 尤 其 是 知 名 的 三 甲 医 院 仍 是 人 满 为 患, 离 达 到 县 域 就 诊 率 达 到 90%, 基 本 做 到
More information专科疾病诊治(二十四)
...1...6...9...20...22...25...28...31...34...37...40...43...48...49...53...58...71...75...78 1 ...80...83...85...92...94...95... 101... 102... 104... 107... 108...111... 119... 120... 121... 122... 124...
More informationMicrosoft Word - 林金萱.docx
改 觀 王 碧 雲 顏 面 麻 痺, 臉 腫 如 水 月, 雙 目 無 神, 左 眼 圓 瞠 暴 突, 右 眼 凹 陷 崩 垂, 下 顎 頦 部 鬆 弛 右 傾, 笑 起 來 嘴 歪 眼 斜, 兩 頰 連 接 頸 項 一 帶 猶 有 灼 傷 過 的 痕 跡 一 張 令 人 見 識 過 後 猶 帶 了 個 揮 之 不 去 的 夢 魘 般 的 鬼 臉, 正 張 牙 舞 爪 地 衝 擊 著 我 乍 然 回
More information<4D6963726F736F667420576F7264202D20BACEECF1E2D3A3BAD6D0D2BDC0EDC2DBB5C4BACBD0C4CAC7CEB1BFC6D1A72E646F63>
何 祚 庥 : 中 医 理 论 的 核 心 是 伪 科 学 环 球 人 物 记 者 路 琰 何 祚 庥 曾 经 有 言 : 中 国 传 统 文 化 有 90% 是 糟 粕 这 句 话 曾 引 起 的 一 场 笔 战 这 段 时 间, 一 些 学 者 发 布 告 别 中 医 的 言 论 再 次 引 起 了 何 祚 庥 对 中 医 的 关 注 开 始 谈 话 之 前, 他 手 里 拿 着 两 份 资 料
More information<B0DACDD1D1C7BDA1BFB5B5C4C0A7C8C52E733932>
目 录 第 一 章 认 识 亚 健 康 (1) 第 二 章 亚 健 康 状 况 (19) 第 三 章 与 亚 健 康 相 关 的 疾 病 (57) 第 四 章 防 治 亚 健 康 (65) 第 五 章 新 森 田 疗 法 (112) 摆 脱 亚 健 康 的 困 扰 第 一 章 认 识 亚 健 康 第 一 节 亚 健 康 的 症 状 亚 健 康 状 态 涉 及 的 内 容 很 广 泛, 各 种 内 脏
More information把生命托付给谁?
把 生 命 托 付 给 谁? 一 个 癌 症 患 者 的 重 生 感 悟 本 报 首 席 评 论 徐 迅 雷 2012-11-11 癌 症, 不 等 于 绝 症 癌 症, 不 等 于 死 亡 著 名 作 家 记 者 凌 志 军, 将 自 己 5 年 抗 癌 的 经 历, 写 成 重 生 手 记 一 个 癌 症 患 者 的 康 复 之 路 一 书, 日 前 出 版 在 有 个 购 书 网 站 上, 我
More information4 0 50 2 30 56 1957 527 1960 1961 1961 1957 20 50 527 19611966 10 10 0 05 2 0 30 0 20 30 50 0 30 0 20 0 10 40 50 0 500 80 1 20 0 20 5 100 10 155 6 1 0
1873 20 1909 56 20 14 1925 1 31 6 1 2 4 25 5 12 1 5 15 15 24 26 O 515 25 525 2 25 2 2 2 2 5 2 25 2 5 520 2 2 5 25 5 130 220 510 25 16 1950 X 30 0 04 0 02 0 10 0 05 1954 0 15 0 10 0 70 0 30 0 30 0 70 0
More information《中老年男性养生保健》
1 2 2001 1...1...2...12...18...18...20...23...28...41...43...51...51...55...71...78...82...82...91...91...91...98 2... 103... 106... 115... 118... 124... 124... 132... 134... 137... 138... 140... 141...
More information12 12 1 30 40 20 30 10 20 6 10 10 2 34.8 56.1 18.0 20.9 3.8 0.4 17.9 18.3 11.7 9.1 9.1 8.3 9.2 6.3 10.8 8.0 3 1949 1952 1957 1965 1975 1980 1985 100 100 100 100 100 100 100 11.0 19.4 26.1 26.2
More information报 告 简 要 丽 江 古 城 位 于 云 南 省 西 北 部, 始 建 于 宋 末 元 初 古 城 西 北 方 30 公 里 处 是 海 拔 5596 米 的 玉 龙 雪 山 及 第 四 世 冰 川 遗 迹 丽 江 古 城 在 南 宋 时 期 就 初 具 规 模, 已 有 八 九 百 年 的 历
丽 江 古 城 托 管 挂 牌 可 行 性 分 析 报 告 上 海 文 化 产 权 交 易 所 申 江 文 化 商 品 运 营 服 务 平 台 二 零 一 六 年 七 月 报 告 简 要 丽 江 古 城 位 于 云 南 省 西 北 部, 始 建 于 宋 末 元 初 古 城 西 北 方 30 公 里 处 是 海 拔 5596 米 的 玉 龙 雪 山 及 第 四 世 冰 川 遗 迹 丽 江 古 城 在
More information有 不 良 企 图 时, 就 要 立 即 躲 开 他 当 你 实 在 难 以 分 辨 对 方 是 真 心 实 意 还 是 虚 情 假 意 时, 可 向 父 母 老 师 或 周 围 较 成 熟 和 亲 近 的 朋 友 请 教, 请 他 们 帮 你 分 析 情 况, 做 出 判 断 此 时, 拒 绝 帮
第 一 章 女 生 安 全 2009 年 11 月 2 日 深 夜,51 岁 的 农 民 李 某 翻 墙 进 入 某 中 学 行 窃, 他 悄 悄 来 到 一 小 屋 前, 并 无 所 获 见 屋 内 3 名 少 女 都 已 熟 睡, 便 生 邪 念, 欲 行 不 轨 3 少 女 慷 醒 后, 遭 李 某 的 殴 打 和 猥 亵, 其 中 一 名 16 岁 女 生 乘 机 溜 出 房 外, 将 房
More information內 容 及 試 題 範 例 術 科 評 量 規 範 評 分 標 準 一 (, 工 具 與 材 料 由 本 校 提 供, 考 生 無 須 自 備 ) ( 一 ) 基 本 焊 接 工 具 操 作 及 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 ( 二 ) 測 驗 時 間 50 分 鐘 ( 三 ) 工 具 與 材
104 學 年 度 高 級 中 等 學 校 特 色 招 生 職 業 類 科 甄 選 入 學 內 容 審 查 表 學 校 名 稱 ( 全 銜 ) 私 立 治 平 高 中 日 期 104 年 4 月 25 日 ( 六 ) 科 班 名 資 訊 科 特 色 班 項 目 基 本 焊 接 工 具 操 作 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 一 可 聯 接 性 : 術 科 命 題 規 範 命 題 內 容 基 本
More information交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 序 號 試 場 序 號 姓 名 A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 A09 A10 A11 A12 A13 A14 A15 A16 張 齡 文 王 美 蕙 吳
交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 規 則 一 考 生 應 於 考 試 當 日 攜 帶 國 民 身 分 證 正 本 或 其 他 足 資 證 明 身 分 之 證 件 於 上 午 8 時 50 分 前 至 本 所 行 政 大 樓 2 樓 道 安 教 室 入 場 考 試, 未 攜 帶 者 一 律 不 得 參 加 考 試 ; 冒 名
More information2.??,,,,, ;,,,,,,,, 3.?,,?,?,
1.?? :,,,, : ( 1),, ( ), 5 : ( 2),,,, : ( ),,, ( 3) 2.??,,,,, ;,,,,,,,, 3.?,,?,?, ,,,, 250 :, 4.?,,,,,,,,? ( 1),,,, ( 2),,,, ,,, ( 3),, ( 4) : ;,,,,, ( 5),,,, 5.? ,,,,,,,,,,,,, 6.?, :,,, ;,,,,, ;, : 7.?,?,,,,
More information宜蘭縣風景區管理所五峰旗風景特定風景區開放行動咖啡車作業投標須知
宜 蘭 縣 礁 溪 鄉 湯 圍 溝 公 園 委 託 經 營 管 理 契 約 書 立 契 約 書 人 宜 蘭 縣 政 府 ( 以 下 簡 稱 甲 方 ) 為 充 分 利 用 湯 圍 溝 公 園 空 間 效 益, 並 提 昇 遊 憩 服 務 品 質, 特 委 託 ( 以 下 簡 稱 乙 方 ) 經 營 管 理, 特 訂 定 本 契 約, 契 約 內 容 如 后 : 第 一 條 : 一 契 約 文 件 及
More information第 二 十 七 章 一 夜 苦 熬 第 二 十 八 章 租 房 同 居 第 二 十 九 章 二 人 世 界 第 三 十 章 取 消 面 试 第 三 十 一 章 中 暑 卧 床 第 三 十 二 章 找 到 工 作 第
商 场 风 月 之 新 欢 旧 爱 七 寸 明 月 / 著 第 一 章 凌 晨 惊 梦... 4 第 二 章 前 台 MM... 7 第 三 章 陪 赌 陪 嫖... 11 第 四 章 淫 声 荡 语... 15 第 五 章 孤 儿 报 恩... 19 第 六 章 一 招 断 腕... 21 第 七 章 惹 毛 警 察... 26 第 八 章 痛 扁 犯 人... 29 第 九 章 薄 惩 邢 科...
More information美 国 研 究
1991 2 1991 3 1991 4 1991 5 1991 6 1991 7 1991 8 1991 9 1991 10 1991 11 1991 12 1991 13 1991 14 1991 15 1991 16 1991 17 1991 18 1991 19 1991 20 1991 21 1991 22 1991 23 1991 24 1991 25 1991 26 1991 27 1991
More information《垓下歌》 項羽
1. 2. 3. 4. MM1 1 5. 6. 7. 8. MM1 2 9. ( ) 爲 10. 11. MM1 3 12. 13. 14. 15. 縧 16. MM1 4 17. 18. 19. MM1 5 20. 21. 22. 23. 24. 25. MM1 6 26. 27. 28. 29. 30. 31. MM1 7 32. 爲 33. 34. 35. 36. MM1 8 37. 38.
More informationPowerPoint 演示文稿
卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
More informationMicrosoft Word - 四肢肿痛
四 肢 肿 痛 手 部 骨 关 节 损 伤 一 腕 舟 骨 骨 折 舟 状 骨 是 腕 关 节 的 重 要 组 成 部 分, 四 周 与 桡 骨 及 腕 骨 构 成 关 节 面,80% 被 软 骨 覆 盖, 营 养 血 管 从 腰 部 及 结 节 部 进 入, 血 流 方 向 是 由 远 而 近 的 分 布, 腰 部 骨 折 可 使 近 段 骨 血 流 中 断 ( 一 ) 骨 折 原 因 及 分 类
More informationP020151010548621154308.xls
2015 年 所 属 事 公 开 工 作 人 员 需 求 情 况 统 计 表 ( 社 招 ) 序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 主 管 聘 用 等 名 称 对 象 北 京 市 普 仁 医 院 差 额 拨 款 专 技 中 及 内 科 医 从 事 内 科 诊 疗 工 作 社 会 人 员 5 北 京 市 普 仁 医 院 差 额 拨 款 专 技 中 及 综 合
More information湘财证券股份有限公司关于推荐
湘 财 证 券 股 份 有 限 公 司 关 于 推 荐 北 京 利 昌 鸿 达 科 技 股 份 有 限 公 司 股 份 进 入 全 国 中 小 企 业 股 份 转 让 系 统 挂 牌 并 公 开 转 让 的 推 荐 报 告 根 据 全 国 中 小 企 业 股 份 转 让 系 统 有 限 责 任 公 司 ( 以 下 简 称 全 国 股 份 转 让 系 统 公 司 ) 下 发 的 全 国 中 小 企 业
More informationMicrosoft Word - WANGSHI_No94.doc
往 事 春 花 秋 月 何 时 了, 往 事 知 多 少 第 九 十 四 期 二 零 一 零 年 五 月 二 十 一 日 编 者 的 话 : 厚 泽 先 生 走 了, 多 少 颗 心, 多 少 双 手 都 没 能 留 住 他 上 次 在 政 治 舞 台 上 谢 幕, 当 他 说 道 : 让 历 史 来 做 结 论 时, 曾 激 起 雷 鸣 般 的 掌 声 ; 这 次 在 人 生 谢 幕 时, 他 已
More information...1...1...19...48...49...50...50...51...54...63...67 2 ...75...81...83...86...88...92...96...99...104...112...116...124...129...132 3 ...140...153...166...180 4 2001 124 2001 21 1 85.79 2 3 4 2010 1.
More information<4D6963726F736F667420576F7264202D20A3A8CEF7C3F1B7A2A1B232303135A1B33238BAC5A3A9CEF7B3C7C7F8D2BDC1C6BEC8D6FAB0ECB7A85FB6A8B8E55F31322D385F325F2E646F63>
西 民 发 2015 28 号 各 相 关 单 位 各 街 道 办 事 处 : 现 将 西 城 区 社 会 救 助 对 象 医 疗 救 助 制 度 实 施 办 法 ( 试 行 ) - 1 - 印 发 你 们, 请 遵 照 执 行 北 京 市 西 城 区 民 政 局 北 京 市 西 城 区 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 北 京 市 西 城 区 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 北 京
More information(%) 31,008,215 30,458, ,242,068 15,346, (%) -335, (%) 895,01
00338 2010 13.09(1) 1 1.1 1.2 2010 4 28 2010 1.3 1.4 2 2.1 2010 2009 3 31 12 31 (%) 31,008,215 30,458,322 1.805 16,242,068 15,346,073 5.839 2.256 2.131 5.839 (%) -335,612-118.679-0.047-118.679 (%) 895,015
More information最好的保健就是順其自然
最 好 的 保 健 就 是 順 其 自 然 紀 小 龍 我 認 為, 最 好 的 保 健 是 順 其 自 然 不 要 過 分 強 調 外 因 的 作 用, 而 是 按 照 自 己 本 身 生 命 運 動 的 規 律, 去 做 好 每 一 天 的 事 情 小 孩 年 輕 人 中 年 人 老 年 人, 各 有 各 的 規 律, 各 有 各 的 自 然 之 道 大 家 都 吃 保 健 品, 保 健 品 毫
More informationFZ1.s92
第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
More information友邦附加XX意外伤害保险
友 邦 保 险 [2016] 意 外 伤 害 保 险 005 号 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 友 邦 优 骨 保 骨 折 (B 款 ) 意 外 伤 害 保 险 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 本 保 险 条 款 保 险 单 投 保 文 件 批 注 及 其 他 约 定 书 均 为 友 邦 优 骨 保 骨 折 (B 款 ) 意 外 伤 害 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 合
More information机械学工通讯
机 械 学 工 通 讯 2011 年 10 月 1 日 第 二 十 六 期 ( 总 第 26 期 ) 展 出 机 械 形 象 亮 出 机 械 风 采 机 械 工 程 系 党 总 支 主 办 系 记 者 站 承 办 迎 新 工 作 回 顾 本 期 导 航 2011 年 研 究 生 推 免 大 会 新 生 与 系 领 导 见 面 暨 专 业 介 绍 会 我 系 88 级 校 友 回 访 母 校 暑 期
More information净, 保 持 面 部 整 洁 这 里 要 说 一 下 的 是, 很 多 男 生 注 意 了 胡 子, 却 忘 了 鼻 毛, 而 旁 人 或 者 同 学 往 往 也 不 好 意 思 提 醒 建 议 面 试 前 一 定 要 仔 细 照 一 照 镜 子, 好 好 检 查 一 下 有 些 人 讲 话 多 了
北 大 院 长 谈 面 试 礼 仪 2016 保 研 / 推 免 即 将 开 始, 我 们 现 在 应 该 做 的, 是 全 力 以 赴 准 备 复 试 面 试 针 对 同 学 们 比 较 关 注 的 复 试 中 面 试 环 节 的 相 关, 本 次 向 大 家 介 绍 的 是 面 试 过 程 中 外 表 和 礼 仪 的 问 题 下 面 是 关 于 面 试 礼 仪 : 很 多 同 学 不 注 重 面
More information...3 1...3 1.1...3 1.2...4 1.3...4 2...5 2.1...5 2.2...6 3...7 4...8-2 - 2006 8,,, 2006 8 29.6 1.8 1.5 25.031.0 01.0 1.02.9 29.0 0.6 29.4 1.6 29.3 2.4 33.640.5 37 5 / 31 29 27 25 1961 1966 1971 1976 1981
More information並 責 成 各 里 幹 事 下 里 服 勤 宣 導 病 媒 防 治 知 識, 協 助 各 家 戶 清 除 病 媒 孳 生 源 ( 積 水 容 器 ), 降 低 棲 群 密 度, 預 防 傳 染 病 之 發 生, 以 確 保 民 眾 身 體 健 康 及 居 家 生 活 品 質 訂 定 每 月 最 後
541 94.4.6 臺 北 市 文 山 區 都 市 計 畫 案 通 盤 檢 討 主 要 計 畫 暨 細 部 計 畫 案 542 94.5.5 都 市 計 畫 道 路 用 地 變 更 為 可 發 展 用 地 免 予 回 饋 原 則 附 件 三 溫 泉 產 業 特 定 專 用 區 都 市 計 畫 案 召 集 人 本 案 案 情 複 雜, 且 為 求 審 議 效 益, 委 請 陳 委 員 武 正 擔 任
More information关于快速直达轨道轿车公交体系的研究及可行性
关 于 快 速 直 达 轨 道 轿 车 公 交 体 系 的 研 究 及 可 行 性 应 用 领 域 : 机 械 电 子 技 术 方 案 概 要 信 息 编 号 :T2016010012 交 付 形 式 : 其 他 技 术 成 熟 度 : 初 试 合 作 方 式 : 技 术 入 股 技 术 转 让 技 术 许 可 委 托 开 发 其 他 方 案 详 述 为 了 彻 底 解 决 大 城 市 日 益 严
More information文 選 五 十
1. 2. 3. MM1 1 4. 5. 6. 7. ( ) MM1 2 8. 9. 10. 11. MM1 3 12. 13. 14. MM1 4 15. ( ) 16. 17. 18. MM1 5 19. 20. 21. 22. MM1 6 23. 24. ( ) 25. 26. MM1 7 27. 28. 29. 30. MM1 8 31. 32. 33. MM1 9 34. ( ) 35.
More information?C?{????
臺 北 市 政 府 教 育 局 102 年 度 臺 北 市 高 級 中 等 以 下 學 校 國 際 教 育 深 耕 方 案 臺 北 市 國 中 領 域 跨 國 參 訪 報 告 出 國 期 間 :102 年 11 月 17 日 至 21 日 派 赴 國 家 : 中 國 大 陸 杭 州 市 報 告 日 期 :102 年 12 月 公 務 赴 大 陸 地 區 出 國 報 告 ( 赴 大 陸 出 國 類 別
More information精 品 库 我 们 的 都 是 精 品 _www.jingpinwenku.com E 2 代 表 功 能 完 全 丧 失 或 接 近 丧 失 5. 脊 髓 中 央 管 综 合 征 常 见 于 A 过 伸 型 颈 椎 损 伤 B 颈 椎 椎 体 爆 裂 骨 折 C 环 枢 椎 半 脱 位 D 屈 曲
更 多 内 容 请 查 看 精 品 文 库 网 www.jingpinwenku.com 一 A1 型 题 1. 脊 柱 骨 折 最 多 见 的 是 A 颈 段 B 胸 腰 段 C 腰 段 D 胸 段 E 骶 段 2. 下 列 哪 种 脊 柱 骨 折 并 发 脊 髓 或 马 尾 神 经 损 伤, 预 后 最 严 重 A 颈 椎 骨 折 脱 位 B 胸 椎 骨 折 脱 位 C 胸 腰 椎 骨 折 脱
More information99710b43ZW.PDF
v = at s = 1 2 2 v = 2 π r a = v 2 = 4 π 2 r T r T 2 a 2 R = 2 R r g v 1 2 2 g = 9.8 r = 60R a = 9.8 = 0.0027 60 F = G Mm r 2 m
More information院 伙 食 补 助 费 4,700 元, 交 通 费 2,000 元, 住 宿 费 1,000 元, 伤 残 赔 偿 金 100,000 元, 精 神 损 害 赔 偿 金 100,000 元 ( 待 司 法 鉴 定 后 重 新 确 认 ); 二 诉 讼 费 鉴 定 费 由 被 告 承 担 被 告 省
民 ++ 事 ++ 判 ++ 决 ++ 书 黑 龙 江 省 哈 尔 滨 市 香 坊 区 人 民 法 院 民 事 判 决 书 (2014) 香 民 一 初 字 第 469 号 原 告 杨 丽 珍, 女,1960 年 9 月 8 日 出 生, 汉 族, 农 民, 住 黑 龙 江 省 木 兰 县 委 托 代 理 人 冯 振 国, 男,1951 年 10 月 1 日 出 生, 汉 族, 农 民 委 托 代
More information附件一
良 惡 類 療 療 神 良 不 惡 領 罹 類 不 惡 惡 金 金 淋 癩 癩 療 療 切 療 神 神 行 理 神 神 度 不 不 療 六 理 切 不 鱗 六 六 療 行 療 六 度 度 度 療 不 異 度 異 漏 狀 類 淋 不 連 狼 連 復 療 療 類 度 淋 塞 六 神 不 連 神 行 理 神 神 度 淋 度 淋 療 度 度 療 裂 不 良 療 療 惡 度 裂 咽 不 力 錄 切 不 良 療
More informationPs22Pdf
,,??,,,, ;,,,,,,,,,,, 1 , 6,,,,,,,,,,,, 2 ( 2 ) ( 5 ) ( 7 ) ( 50 ) ( 61 ) ( 71 ) ( 85 ) ( 99 ) ( 127) ( 143) ( 156) ( 167) ( 182) ( 193) 1 199) ( 209) ( 215) ( 221) ( 229) ( 237) ( 246) ( 261) ( 267) (
More information4 4 1 4 1 2 3 4 5 6 1 1. 2. 3. 1 4. 2 5. 6. 4 46
4 3. 9 g 15 1959 23mm3g 3 1 2 1 20 2 11989 5 340 62604 11 2 1990 10 20 95% 1957 1 22. 6 23 6. 5 7 1. 5mm 2. 5 1. 5 2 12 3 1 mm g 22. 6-23 6. 5-7 1. 5 3. 9 1 23 3 1b 1989 23. 5 7 1. 5 3. 8 2 1990 24 5 1.
More informationMicrosoft Word - 1030227院會重要業務報告_11-274102年大陸參訪報告_
考 試 院 第 11 屆 第 274 次 會 議 考 選 部 重 要 業 務 報 告 民 國 103 年 2 月 27 日 考 選 行 政 102 年 本 部 派 員 赴 大 陸 參 訪 臨 床 執 業 醫 師 勘 察 設 計 註 冊 工 程 師 考 試 制 度 報 告 一 參 訪 緣 起 繼 本 部 於 101 年 派 部 內 同 仁 參 訪 大 陸 公 務 員 考 試 國 家 司 法 考 試 制
More information前 言
I 司 法 鉴 定 技 术 规 范 SF/Z JD0103003-2011 法 医 临 床 检 验 规 范 2011-03-17 发 布 2011-03-17 生 效 中 华 人 民 共 和 国 司 法 部 司 法 鉴 定 管 理 局 发 布 目 次 前 言... II 1 范 围... 1 2 规 范 性 引 用 文 件... 1 3 总 则... 1 4 检 验... 1 5 附 则... 15
More information标题
第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 北 京 市 城 乡 发 展 一 体 化 进 程 研 究 第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 社 会 保 障 权 是 公 民 的 基 本 权 利, 是 保 障 公 民 在 年 老 患 病 工 伤 失 业 生 育 等 情 况 下 依 法 获 得 物 质 帮 助 的 权 利, 是 现 代 国 家 最 基 本
More informationHSB BA31-R10 (A4) (CT) 151030-2-E.indd
1 BA31-R10(A4) (CT) 1-59 12/15 E F 2 BA31-R10(A4) (CT) 2-59 12/15 E F 3 BA31-R10(A4) (CT) 3-59 12/15 E F 4 BA31-R10(A4) (CT) 4-59 12/15 E F 5 BA31-R10(A4) (CT) 5-59 12/15 E F 6 BA31-R10(A4) (CT) 6-59 12/15
More informationZW.s92
第 三 章 文 书 处 理 教 学 目 标 掌 握 文 书 处 理 的 基 本 知 识 和 文 书 整 理 的 方 法, 能 够 对 文 书 进 行 收 发 登 记 分 送 和 系 统 整 理 编 目 归 档 办 公 室 文 员 日 常 最 基 本 的 工 作 任 务 之 一 就 是 处 理 文 书 面 对 大 量 的 公 文 和 信 函, 你 可 能 会 感 到 无 从 下 手, 但 是 当 你
More informationmm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12-6.6-3.1 3.7 11.4 17.7 21.7 23.5 21.8 16.1 9.9 2.1-4.9 1.1 4.6 11.2 19.0 25.2 28.8 29.5 27.8 23.2 17.6 9.1 2.3-13.0-9.4-2
mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12-6.6-3.1 3.7 11.4 17.7 21.7 23.5 21.8 16.1 9.9 2.1-4.9 1.1 4.6 11.2 19.0 25.2 28.8 29.5 27.8 23.2 17.6 9.1 2.3-13.0-9.4-2.7 4.2 10.0 14.6 18.2 17.0 10.2 3.6-3.3-10.5 3.0 6.0
More informationMicrosoft PowerPoint - ???(??) [Compatibility Mode]
颈 椎 病 颈 椎 病 概 念 颈 椎 病 是 指 颈 椎 骨 质 增 生 颈 项 韧 带 钙 化 颈 椎 间 盘 退 行 性 改 变 刺 激 或 压 迫 颈 部 神 经 脊 髓 血 管 而 产 生 的 一 系 列 症 状 和 体 征 的 综 合 征 颈 椎 骨 质 增 生 颈 椎 的 退 变 过 程 病 因 病 机 本 病 多 见 于 40 岁 以 上 中 老 年 患 者 急 性 外 伤 由 于
More information附件7
附 件 7 上 海 中 医 药 大 学 教 案 首 页 学 年 :05~06 学 期 : 第 二 学 期 课 程 名 称 : 中 医 内 科 学 题 目 : 虚 劳 时 数 :3 学 时 本 次 课 程 要 求 与 需 要 解 决 的 问 题 : 1 了 解 虚 劳 的 定 义 及 历 史 沿 革 2 熟 悉 虚 劳 的 病 因 病 机 3 熟 悉 虚 劳 的 类 证 鉴 别 4 熟 练 掌 握 虚
More information中華民國 第51屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 51 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 物 理 科 第 三 名 080115 問 水 哪 得 高 如 許? 為 有 熱 源 伴 水 來 學 校 名 稱 : 桃 園 縣 龍 潭 鄉 三 坑 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 六 陳 嬿 云 黃 啟 晉 小 六 張 婉 怡 關 鍵 詞 : 熱 脹 冷 縮 模 擬 燃 燒 影 響 力
More information1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 94 88 82 77 72 67 62 57 53 48 44 40 37 33 29 26 23 20 17 14 11 8 39 94 88 82 77 71 66 61 57 52 48 44 40 36 32 28 25 22 18 15 12 9 7 38 94 88
More information( 1 ) ( 221 ) ( 331 ) ( 451 ) 1 ,,,,,,,,,,,,,,,?,,,,,,, 259 ,,,,,,,,,,,,,,,!,,,,,,,,,,,,, 260 , :!,,!!,,,,?,?,,,, :,?,,?,,,,?,,,,,,?,,,,,,,,,,,,, 261 ,,,,,,,,,,? :,,,!!?!,,,, :!!,,,, 262 ,,,, :,,,,,,,,
More information校园之星
x x x x x x C H N O V x B x x x x S S x mm cm cm cm cm x x x x x x x x A A B X B B ml x x B
More information19 0 1 2 3 4 5 6 7 28 29 0 1 2 3 4
19 0 1 2 3 4 5 6 7 28 29 0 1 2 3 4 5 6 7 38 ( ) VS 3 100 ( ) MM MM ! 1 2003 VS . MM MM MM MM MM MM MM CS MM CS MM MM ! ? % Y O [ ] Y O [ ] [ ] [ ] MM MM
More information春 天 来 了, 万 物 复 苏, 小 草 绿 了 小 河 解 冻 了 柳 树 发 芽 了 桃 花 盛 开 了 春 天 给 大 自 然 带 来 了 盎 然 生 机 春 天 的 景 物 是 美 丽 的, 春 天 的 故 事 是 动 人 的, 我 们 有 取 之 不 尽 的 以 春 为 主 题 的 作
主 编 寄 语 祝 你 在 作 文 世 界 展 翅 腾 飞 学 作 文, 必 须 从 读 别 人 的 好 作 文 开 始 中 国 旧 时 代 的 文 人 有 一 句 顺 口 溜 : 熟 读 唐 诗 三 百 首, 不 会 作 诗 也 会 诌 这 句 话 告 诉 我 们 : 写 作 必 须 从 阅 读 开 姑, 而 且 必 须 从 精 选 的 佳 作 开 始 进 入 新 世 纪 以 后, 在 新 课 标
More informationMicrosoft Word - 第三章第三節.doc
第 三 節 植 栽 及 建 物 環 境 敷 地 調 查 一 周 圍 環 境 調 查 臺 中 刑 務 所 典 獄 長 官 舍 及 浴 場 位 於 臺 中 市 西 區, 刑 務 所 演 武 場 之 後 方, 以 林 森 路 自 由 路 一 段 與 貴 和 街 為 界 圍 塑 出 之 區 域, 林 森 路 25 巷 與 自 由 路 一 段 89 巷 縱 橫 貫 穿 其 中 本 案 刑 務 所 典 獄 長
More informationMicrosoft Word - Yang Yong report supl
江 河 之 痛 横 断 山 水 电 建 设 与 南 水 北 调 西 线 调 水 的 隐 忧 杨 勇 / 文 图 2006 年 7 月 初, 西 北 六 省 区 召 开 南 水 北 调 西 线 工 程 座 谈 会, 会 上 通 报 了 西 线 调 水 一 期 工 程 进 展 情 况, 并 着 重 讨 论 工 程 受 水 区 规 划 与 会 省 区 反 映, 随 着 该 区 社 会 经 济 的 迅 速
More information¶ñÐÔÐØÇ»»ýÒº
疾 病 名 恶 性 胸 腔 积 液 英 文 名 malignant pleural effussion 别 名 ICD 号 J98.9 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 恶 性 胸 液 中 以 肺 癌 尤 其 是 周 边 型 肺 癌 胸 膜 转 移 为 多 肺 癌 引 起 胸 腔 积 液 的 直 接 原 因 : 胸 膜 上 转 移 性 病 灶 增 加 了
More information1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
More information<4D6963726F736F667420576F7264202D20312D3520D6F7B0ECC8AFC9CCCDC6BCF6B1A8B8E6C7A9D7D6D2B3C9A8C3E8>
关 于 推 荐 深 圳 市 禅 游 科 技 股 份 有 限 公 司 股 份 进 入 全 国 中 小 企 业 股 份 转 让 系 统 挂 牌 并 公 开 转 让 的 备 案 申 请 全 国 中 小 企 业 股 份 转 让 系 统 有 限 责 任 公 司 : 根 据 全 国 中 小 企 业 股 份 转 让 系 统 业 务 规 则 ( 试 行 ) 和 全 国 中 小 企 业 股 份 转 让 系 统 主 办
More information???????
法 典 洪 传 日 月 煌 -- 转 法 轮 揭 示 宇 宙 与 生 命 之 奥 秘 春 秋 丹 正 见 网 ( ( 一 ) 谁 转 法 轮 满 苍 穹? 风 雷 激 荡 真 理 光 十 九 世 纪 德 国 哲 学 泰 斗 黑 格 尔 以 其 深 邃 的 目 光 注 视 着 这 个 世 界 奇 妙 无 伦 的 辩 证 性 质, 他 惊 人 地 发 现 : 必 然 存 在 一 种 绝 对 精 神, 赖
More information<C7E0B2DDB5D8B5DACAAEC6DA2DB5DAD2BBB0E6>
简 讯 8 月 25 至 26 日, 海 淀 教 堂 韩 占 慧 牧 师 带 领 成 人 主 日 学, 在 京 郊 组 织 题 为 祈 祷 的 手 夏 令 营 会 9 月 5 日 海 淀 堂 第 四 期 义 工 培 训 班 正 式 开 课, 培 训 班 为 期 三 年, 学 习 时 间 为 每 周 三 上 午 9:00-11:30, 主 要 学 习 内 容 为 基 本 要 道 宣 道 法 与 释 经
More information爱还能补回来吗:一对夫妻的水利情结
,,,,,,,,,, ( 1 D 100038) :www waterpub com cn E mail:sales@waterpub com cn :(010)68367658 ( ) ( ) :(010)88383994 63202643 140mm 203mm 32 15 25 410 2009 12 1 2009 12 1 0001 1600 32 00,, 7 23,, 60,,,, 1985,,,
More information财务部57
......... 2001... 2001......... ........................... ........................... .................. 2001 21 ( ) ( ) 2001 2 28 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 3 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (
More information部 委 动 态 展 多 种 形 式 的 协 议 合 作 通 过 建 设 医 疗 养 老 联 合 体 等 多 种 方 式, 为 老 年 人 提 供 一 体 化 的 国 务 院 办 公 厅 转 发 关 于 推 进 医 疗 卫 生 与 养 老 服 务 相 结 合 的 指 导 意 见 健 康 和 养 老 服
中 国 医 疗 保 险 研 究 动 态 资 讯 2015 年 第 22 期 ( 总 第 191 期 ) 2015 年 11 月 30 日 目 录 部 委 动 态 国 务 院 办 公 厅 转 发 关 于 推 进 医 疗 卫 生 与 养 老 服 务 相 结 合 的 指 导 意 见 研 究 会 动 态 医 疗 保 险 支 付 制 度 改 革 调 研 评 估 暨 专 题 研 讨 会 在 辽 宁 省 沈 阳
More information<4D6963726F736F667420576F7264202D2032303135BB4FC657A4E5A4C6BEC7B34EACE3B051B77CC4B3B57BAAED2E646F6378>
澎湖馬公市西衛聚落發展與維生方式的變遷 王惠君 國立高雄師範大學地理系碩士生/文光國中教師 摘要 本研究欲了解西衛先民選址並拓墾西衛聚落的原因 並釐清西衛聚落人口 戶數增 加的影響因素 以及探討西衛聚落範圍的發展 西衛王姓開澎祖來澎湖定居時間點較晚 故僅能選擇農耕條件不太佳的西衛 同時 基於安全 選擇身為軍事防衛之地的西衛來開墾 又因生存需求 往海上發展漁業 而 西衛舊聚落僅有現在為西衛漁港的海岸為灣澳地形
More information0 80,,, 90,,, : ( ) () ( ) ( ),,,, 46,,,,,, 160 1 000 627 ; 1 000, 374, 5 000 1. 5 ,, ; :, ;,,, ;,,, ;,,, 2005 9 ,,,,,, ;,,,,, 1 7 7 15 17 21 23 26 29 29 32 34 35 35 37 39 39 51 61 61 61 92 93 94 96 100
More information<4D6963726F736F667420576F7264202D20472D312DD6D0BAEAB8BDBCD3B0B2BFB5D6D8B4F3BCB2B2A1B3A4C6DAD2BDC1C6B1A3CFD5CCF5BFEE2E646F63>
中 宏 附 加 安 康 重 大 疾 病 长 期 医 疗 保 险 条 款 (200909) 第 一 条 附 加 保 险 合 同 的 构 成 本 附 加 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 附 加 合 同 ) 不 参 与 分 红, 依 投 保 人 的 申 请, 经 本 公 司 同 意, 附 加 在 基 本 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 主 合 同 ) 上 主 合 同 的 条 款 也 适 用 于
More information¶ñÐĺÍÅ»ÍÂ
疾 病 名 恶 心 和 呕 吐 英 文 名 nausea and vomiting 缩 写 别 名 恶 心 与 呕 吐 ICD 号 R11 概 述 恶 心 和 呕 吐 (nausea and vomiting) 是 临 床 上 最 常 见 的 症 状 之 一 恶 心 是 一 种 特 殊 的 主 观 感 觉, 表 现 为 胃 部 不 适 和 胀 满 感, 常 为 呕 吐 的 前 奏, 多 伴 有 流
More information3 92 59235 89 5 60,00024,000 84,000 2028476 6
山 中 傳 奇 與 水 的 牽 絆 二 峰 圳 4 4 0 00 922 92 92002 60 2028476 3 92 59235 89 5 60,00024,000 84,000 2028476 6 86.6 679 58,800 4 220.4 970 23,800 69 58,800 69,733 4 23,800 252,478 69 76 6 925 4 7 5 970 38 50 25
More information小川阿佐美图解贴吧 小川阿佐美种子贴吧 小川阿佐美作品集番号,杏
小 川 阿 佐 美 图 解 贴 吧 小 川 阿 佐 美 种 子 贴 吧 小 川 阿 佐 美 作 品 集 番 号, 杏 www.r8c.cn http://www.r8c.cn 小 川 阿 佐 美 图 解 贴 吧 小 川 阿 佐 美 种 子 贴 吧 小 川 阿 佐 美 作 品 集 番 号, 杏 不 过 并 不 是 人 人 都 能 作 品 集 天 生 拥 有 一 双 大 眼 睛 可 是 在 经 历 过
More information<D5FDCEC42E733932>
图 书 在 版 编 目 (CIP) 数 据 与 考 场 / 张 克 敏, 兰 燕 主 编. 重 庆 : 西 南 师 范 大 学 出 版 社,2003.10 ISBN 7 唱 5621 唱 2973 唱 8 Ⅰ 畅 畅 畅 畅 Ⅱ 畅 1 张 畅 畅 畅 2 兰 畅 畅 畅 Ⅲ 畅 文 课 高 中 教 材 Ⅳ 畅 G634 畅 341 中 国 版 本 图 书 馆 CIP 数 据 核 字 (2003)
More information(CIP) :, 2003 ISBN 7 81010 715 1 /...........R151.2 CIP (2002) 105855 ( 530 200032) 850 mm1168 mm 1/ 32 11.25 283 1 4 100 2003 4 1 2003 4 1 ISBN 7 810
(CIP) :, 2003 ISBN 7 81010 715 1 /...........R151.2 CIP (2002) 105855 ( 530 200032) 850 mm1168 mm 1/ 32 11.25 283 1 4 100 2003 4 1 2003 4 1 ISBN 7 81010 715 1/ R680 22.00 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 20,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
More information( 总 第 1094 1095 期 ) 浙 江 省 人 民 政 府 主 办 2015 年 10 月 20 日 出 版 省 政 府 文 件 浙 江 省 人 民 政 府 关 于 全 面 开 展 县 域 经 济 体 制 综 合 改 革 的 指 导 意 见 ( 浙 政 发 2015 31 号 ) (3) 省
( 总 第 1094 1095 期 ) 浙 江 省 人 民 政 府 主 办 2015 年 10 月 20 日 出 版 省 政 府 文 件 浙 江 省 人 民 政 府 关 于 全 面 开 展 县 域 经 济 体 制 综 合 改 革 的 指 导 意 见 ( 浙 政 发 2015 31 号 ) (3) 省 政 府 办 公 厅 文 件 浙 江 省 人 民 政 府 办 公 厅 关 于 公 布 全 省 行 政
More information地勘快讯
地 勘 快 讯 2016 年 第 20 期 ( 总 第 72 期 ) 重 庆 市 地 勘 局 党 委 办 公 室 主 办 2016 年 7 月 1 日 地 勘 动 态 我 局 召 开 纪 念 建 党 95 周 年 暨 先 进 基 层 党 组 织 优 秀 共 产 党 员 优 秀 党 务 工 作 者 表 彰 大 会 6 月 29 日 下 午, 我 局 在 机 关 一 会 议 室 举 办 纪 念 建 党
More information目 錄 一 淺 探 動 機 二 中 國 傳 統 醫 學 歷 史 三 中 國 傳 統 健 康 法 則 四 人 體 小 常 識 五 民 俗 療 法 淺 探 六 傷 害 種 類 七 自 救 救 人 實 例 八 心 得 1
疾 病 與 醫 療 期 末 報 告 中 國 傳 統 醫 學 之 民 俗 療 法 淺 探 指 導 老 師 : 陳 啟 杰 學 生 : 楊 哲 華 0 目 錄 一 淺 探 動 機 二 中 國 傳 統 醫 學 歷 史 三 中 國 傳 統 健 康 法 則 四 人 體 小 常 識 五 民 俗 療 法 淺 探 六 傷 害 種 類 七 自 救 救 人 實 例 八 心 得 1 一 淺 探 動 機 在 祖 先 祖 太
More informationPs22Pdf
( CIP). :, 2006 ISBN 7-224-07586-8... ( ). E289. 413 - - CIP (2006) 022989 ( 147 : 710003) 787mm 1092mm 16 29 24 650 2006 3 1 2006 3 1 1 1000 ISBN 7-224-07586-8 E 57 128.00 ISBN 7-224-07586-8 E 57 : 128.00
More information上海市民政局( )
附 件 2 上 海 市 养 老 机 构 等 级 划 分 与 评 定 检 查 表 2016 年 7 月 养 老 机 构 等 级 评 定 项 目 A 表 序 号 类 别 检 查 项 目 一 级 必 备 二 级 必 备 三 级 必 备 1 基 本 要 求 持 有 民 政 局 颁 发 养 老 机 构 设 立 许 可 证 必 备 必 备 必 备 2 养 老 机 构 开 办 运 行 一 年 以 上 必 备 必
More informationCIP ) / :,2006.2 ISBN 7-80702 - 188-8..........K.23 CIP (2006) 080136 :960 640mm 1/ 16 : 55 :1080 2006 3 2 1 :5000 ISBN 7-80702 - 188-8/ K 23 ( 3 ) :
CIP ) / :,2006.2 ISBN 7-80702 - 188-8..........K.23 CIP (2006) 080136 :960 640mm 1/ 16 : 55 :1080 2006 3 2 1 :5000 ISBN 7-80702 - 188-8/ K 23 ( 3 ) : 260.00 ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 3 ) ( 4 ) (
More informationPs22Pdf
: : (CIP) / :, 2006.3 ISBN 7-5385 - 2026-0..........I222 CIP (2006) 021873 :8501168mm 1/ 32 :200 :3000 2006 1 2 : 2000 ISBN 7-5385 - 2026-0/ I393 :498.00 ( 22 ) : : : ,,,,,,,,,,, : 7 8, 8 8, 8 9, 9 10
More informationPs22Pdf
: : (CIP) / :, 2006.3 ISBN 7-5385 - 2026-0..........I222 CIP (2006) 021873 :8501168mm 1/ 32 :200 :3000 2006 1 2 : 2000 ISBN 7-5385 - 2026-0/ I393 :498.00 ( 22 ) : : : ,,,,,,,,,,, : 7 8, 8 8, 8 9, 9 10
More information校园之星
ISBN G ISBN G ISBN G ISBN G ISBN G ISBN G ISBN G ISBN G ISBN G ISBN G A B C D E A A X X X
More information目 录 Mulu
ⅠⅡⅢ Ⅳ 目 录 Mulu 1 2 3 第 一 章 绪 论 123456 789 瑏 瑠 瑏 瑡 瑏 瑢 瑏 瑣 1234 5678910 瑏 瑡 瑏 瑢 瑏 瑣 瑏 瑤 第 二 章 公 文 的 格 式 37 mm ± 1 mm 天 头 28 mm ± 1 mm 订 口 225 mm 297 mm 7 mm 2 1 156 mm 210 mm 图 1 A4 型
More information2
2 1 65 6 2 6 3 7 4 8 5 8 6 9 7 9 8 9 9 10 10 12 11 13 12 65 13 13 14 14 14 15 15 16 16 17 16 18 65 16 19 17 20 17 21 18 22 18 23 19 24 20 25 21 26 21 27 65 22 28 25 29 25 30 26 31 26 32 26 33 27 34 27
More information广州鲜花送货上门 中国鲜花礼品网_广州鲜花送货上门 深圳鲜花送货上门
广 州 鲜 花 送 货 上 门 中 国 鲜 花 礼 品 网 _ 广 州 鲜 花 送 货 上 门 深 圳 鲜 花 送 货 上 门 5303.net.cn http://www.5303.net.cn 广 州 鲜 花 送 货 上 门 中 国 鲜 花 礼 品 网 _ 广 州 鲜 花 送 货 上 门 深 圳 鲜 花 送 货 上 门 来 为 你 讲 解 内 衣 对 于 宝 宝 的 重 要 性 这 种 烙 印
More information目 錄.doc
台 南 市 白 河 區 詔 安 社 區 農 村 再 生 計 畫 草 案 地 點 : 台 南 市 白 河 區 詔 安 社 區 申 請 單 位 : 台 南 市 白 河 區 詔 安 社 區 發 展 協 會 中 華 民 國 100 年 10 月 15 日 目 錄 一 農 村 社 區 名 稱 01 二 申 請 組 織 或 團 體 01 三 聯 絡 人 姓 名 01 四 社 區 整 合 及 參 與 方 式 01
More information行政Ο六—Ο五—Ο一八 (主管單位:軍醫局)
行 政 Ο 六 Ο 五 Ο 一 八 區 分 標 準 行 政 Ο 六 Ο 五 Ο 一 八 ( 主 管 單 : 軍 醫 局 ) 區 分 標 準 中 華 民 國 六 十 三 年 六 月 十 九 日 國 防 部 (63) 澄 清 字 第 1866 號 令 內 政 部 (63) 台 內 字 第 583579 號 令 會 銜 訂 定 發 布 中 華 民 國 六 十 五 年 六 月 八 日 國 防 部 (65)
More information行政Ο六—Ο五—Ο二三 (主管單位:軍醫局)
行 政 Ο 六 Ο 五 Ο 二 三 ( 主 管 單 位 : 軍 醫 局 ) 常 兵 病 傷 殘 廢 檢 定 中 華 民 國 九 十 年 六 月 六 日 國 防 部 (90) 鐸 錮 字 第 90000528 號 令 訂 定 發 布 全 文 6 條 ; 並 自 發 布 日 起 施 行 中 華 民 國 九 十 一 年 十 一 月 二 十 九 日 國 防 部 鐸 錮 字 第 0910001621 號 令
More information破 裂 性 动 脉 瘤 破 裂 出 血 的 动 脉 瘤 称 之 为 破 裂 性 动 脉 瘤 当 动 脉 瘤 破 裂 时, 血 液 流 入 脑 组 织 周 围 的 脑 脊 液 中, 这 种 类 型 的 出 血 叫 做 蛛 网 膜 下 腔 出 血 动 脉 瘤 破 裂 往 往 会 引 起 突 发 的 剧
颅 内 动 脉 瘤 简 介 与 治 疗 简 介 被 查 出 患 有 颅 内 动 脉 瘤 是 一 件 令 人 恐 惧 和 绝 望 的 事 情 其 实 颅 内 动 脉 瘤 并 没 有 人 们 之 前 想 象 的 那 么 罕 见 在 美 国, 每 50 个 人 当 中 就 有 一 个 被 查 出 患 有 颅 内 动 脉 瘤 每 年 大 约 有 十 万 分 之 八 到 十 ( 差 不 多 三 万 ) 的 患
More information兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
More information