周围神经病 总论
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1 周围神经病变 总论 东南大学附属中大医院神经内科 郭怡菁
2 周围神经病 定义 : 周围运动 感觉和自主神经元的功能障碍和结构改变所导致的一组疾病
3 目录 解剖与生理 病因与病理 临床表现 分型与诊断 治疗措施
4 目录 解剖与生理 病因与病理 临床表现 分型与诊断 治疗措施
5 解剖与生理 周围神经系统 ( peripheral nerve system ): 除脑和脊髓之外的所有神经结构, 包括 颅神经连接到脑干腹侧和侧面的部分 周围神经系统 脊神经 位于椎管内连接到脊髓腹侧和背侧表面的周围神经部分 神经根 神经节 神经干 神经末梢
6 周围神经分类 根据神经纤维直径的大小可分为 A B C 三型 纤维分类 功能 纤维直径 (µm) 传导速度 (m/s) Aα 本体觉, 运动传出 ( 梭外肌 ) 10~20 70~120 β 触压觉 5~12 30~70 γ 运动传出 ( 梭内肌 ) 3~6 15~30 δ 痛 温 触觉 1~5 12~30 B 交感节前纤维 1~3 3~15 C( 后根 ) 痛觉 0.4~ ~2 C( 交感 ) 交感节后纤维 0.3~ ~2.3
7 神经纤维和神经传导 神经细胞 雪旺氏细胞 / 髓鞘轴突 神经冲动的传导 : 有髓纤维 : 跳跃式传导无髓纤维 : 连续依次传导 肌纤维 有髓纤维 神经纤维 : 有髓纤维 : 朗飞结无髓纤维 无髓纤维
8 目录 解剖与生理 病因与病理 临床表现 分型与诊断 治疗措施
9 病 因 压迫 遗传 理化 免疫 / 炎症 代谢 / 内分泌 中毒 血供 外伤
10 经典的病理改变 节段性脱髓鞘 轴突完好的局灶性髓鞘变性 不同长度的髓鞘脱失而两端仍有髓鞘包绕 沃勒变性 周围神经纤维轴突损伤后, 其远端的轴突和髓鞘变性 轴突变性 胞体蛋白质合成障碍或轴浆运输阻滞导致远端轴突营养不足而出现的轴突损伤, 可继发髓鞘碎裂
11 目录 解剖与生理 病因与病理 临床表现 分型与诊断 治疗措施
12 临床表现 症状 : 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 体征 : 肌力减退 腱反射改变 感觉减退 感觉异常 感觉性共济失调 畸形和营养障碍
13 运动障碍 瘫痪 ( 下运动神经元瘫痪, 软瘫 ) 肌力减退 : 肌群 单瘫 四肢瘫 肌张力减退 腱反射减弱或消失 病理征阴性 无肌肉萎缩
14 感觉障碍 刺激性症状 : 异常 : 蚁行感 触电感 麻木感 烧灼感 过度 : 在感觉障碍的基础上, 对外部刺激阈值增高 反应时间延长 过敏 : 阈值减低, 轻微刺激产生强烈疼痛 倒错 : 对刺激的感知错误 疼痛 : 是周围神经病的重要症状之一 局部疼痛 放射性疼痛 扩散性疼痛 牵涉痛
15 感觉障碍 刺激性症状 : 疼痛 : 是周围神经病的重要症状之一 局部疼痛 : 病变部位的局限性疼痛 放射性疼痛 : 疼痛由局部放射到受累神经的支配区 扩散性疼痛 : 某神经分支的疼痛扩散至另一分支的支配区 牵涉痛 : 内脏疾病是出现的相应的体表区域疼痛 灼性神经痛 : 烧灼样的剧烈疼痛, 遇冷可缓解
16 感觉障碍 麻痹性症状 : 感觉减退 : 在清醒状态下, 强刺激产生弱感觉 感觉缺失 : 在清醒状态下, 对刺激无任何感觉 完全性感觉缺失 分离性感觉缺失
17 感觉障碍 末梢型 单一周围神经型 后根型 脊髓型 传导束型 横贯性 半切 后索型 侧索型 前联合及后角型 马尾圆锥型 脑干型 丘脑型 内囊型 皮质型 癔症性
18 感觉障碍
19 自主神经功能障碍 出汗减少或无汗 无泪 无唾液 阳痿 膀胱和直肠括约肌功能障碍 体位性低血压 心率变化
20 其它 感觉性共济失调 畸形和营养障碍 手 足和脊柱的畸形 营养障碍 : 肌肉萎缩 皮肤变紧 变薄 皮下组织变厚 指 ( 趾 ) 甲弯曲 起皱 毛发减少
21 目录 解剖与生理 病因与病理 临床表现 分型与诊断 治疗措施
22 临床分型 分类依据 病程突出症状病理改变病变纤维大小 急性 感觉性 脱髓鞘性 大纤维 亚急性 运动性 轴突性 小纤维 慢性 运动 / 感觉性 脱髓鞘合并轴 复发性或 自主神经性 索性 进行性
23 临床分型 分型病变部位病变范围对称症状 多发性神经病 感觉 运动 自主神经 多数性单神经病 2 个以上非相邻的神经干 感觉 / 运动神经病 单神经病 感觉神经节细胞 / 脊髓前角细胞 单一周围神经 全身 多灶性 局部 受累神经支配范围 对称 不对称 不对称 腱反射消失 ; 手套 袜套 样感觉障碍 ; 肌力减退 肌肉萎缩 ; 出汗异常 营养障碍 感觉 运动均可 神经丛病臂丛或腰骶丛单肢体症状复杂 感觉性共济失调 运动笨拙, 肌肉无力 肌束震颤 肌肉萎缩 肌肉无力 感觉障碍或疼痛
24 临床分型 分型病变部位病变范围对称症状 多发性神经病 感觉 运动 自主神经 多数性单神经病 2 个以上非相邻的神经干 感觉 / 运动神经病 单神经病 感觉神经节细胞 / 脊髓前角细胞 单一周围神经 全身 多灶性 局部 受累神经支配范围 对称 不对称 不对称 腱反射消失 ; 手套 袜套 样感觉障碍 ; 肌力减退 肌肉萎缩 ; 出汗异常 营养障碍 感觉 运动均可 神经丛病臂丛或腰骶丛单肢体症状复杂 感觉性共济失调 运动笨拙, 肌肉无力 肌束震颤 肌肉萎缩 肌肉无力 感觉障碍或疼痛
25 多发性神经病 感染性 : 麻风 代谢及内分泌 : 糖尿病周围神经病 血卟啉病 营养障碍 :B 族维生素缺乏 慢性酒精中毒 化学因素 : 异烟肼 杀虫剂 重金属 自身免疫性 :AIDP CIDP 遗传 : 遗传性感觉神经根神经病
26 临床分型 分型病变部位病变范围对称症状 多发性神经病 感觉 运动 自主神经 多数性单神经病 2 个以上非相邻的神经干 感觉 / 运动神经病 单神经病 感觉神经节细胞 / 脊髓前角细胞 单一周围神经 全身 多灶性 局部 受累神经支配范围 对称 不对称 不对称 腱反射消失 ; 手套 袜套 样感觉障碍 ; 肌力减退 肌肉萎缩 ; 出汗异常 营养障碍 感觉 运动均可 神经丛病臂丛或腰骶丛单肢体症状复杂 感觉性共济失调 运动笨拙, 肌肉无力 肌束震颤 肌肉萎缩 肌肉无力 感觉障碍或疼痛
27 多数性单神经病 糖尿病 炎性血管性神经病 : 结节性多动脉炎 Churg Strauss 综合征 ANCA 相关性血管炎 多灶性运动神经病 :GM1-IgM
28 临床分型 分型病变部位病变范围对称症状 多发性神经病 感觉 运动 自主神经 多数性单神经病 2 个以上非相邻的神经干 感觉 / 运动神经病 单神经病 感觉神经节细胞 / 脊髓前角细胞 单一周围神经 全身 多灶性 局部 受累神经支配范围 对称 不对称 不对称 腱反射消失 ; 手套 袜套 样感觉障碍 ; 肌力减退 肌肉萎缩 ; 出汗异常 营养障碍 感觉 运动均可 神经丛病臂丛或腰骶丛单肢体症状复杂 感觉性共济失调 运动笨拙, 肌肉无力 肌束震颤 肌肉萎缩 肌肉无力 感觉障碍或疼痛
29 单神经病 枕大神经痛 肋间神经痛 尺神经麻痹 桡神经麻痹 正中神经麻痹 腓总神经麻痹 胫神经麻痹 股外侧皮神经炎 坐骨神经痛 三叉神经痛 面神经炎 面肌痉挛 前庭神经元炎 舌咽神经痛
30 周围神经病的诊断 辅助检查 肌电图和神经传导速度 血液常规及生化检查 脑脊液常规及生化检查 神经肌肉或神经活检 血及脑脊液免疫球蛋白及抗神经抗体的检查 基因检测
31 目录 解剖与生理 病因与病理 临床表现 分型与诊断 治疗措施
32 周围神经病的治疗 病因治疗 促进神经修复 再生和功能恢复 对症处理 理疗和体疗 其他
33 病因治疗 免疫因素 : 激素 丙种球蛋白 血浆置换等 血管因素 : 前列地尔 己酮可可碱等 卡压因素 : 手术解除压迫 中毒因素 : 维生素 B6( 肼类中毒 ) 解磷定( 有机磷中毒 ) 营养障碍 : 及时补充相应的营养物质, 如维生素 B 族等
34 促进神经修复 再生和功能恢复 维生素 B 族 在神经组织的能量代谢中起重要作用, 作用肯定 神经生长因子 血管内皮生长因子 作用不肯定, 结论存在争议 神经节苷酯
35 维生素 B 族 : 促进神经修复 再生和功能恢复 维生素 B 6 与神经髓鞘的鞘脂形成有关 维生素 B 12 ( 氰钴胺 ) 转变为甲钴胺后参与神经细胞的生长和修复 VitB 1 转换成硫胺焦磷酸盐, 在神经冲动的传递过程中起重要作用 VitB 2 参与组织中线粒体呼吸链中的氧化还原反应
36 周围神经病的治疗 对症处理 神经痛 : 抗癫痫药物卡马西平 奥卡西平 加巴喷丁 普加巴林 托吡酯 丙戊酸等 阿片类药物 某些抗焦虑 三环类 SSRI 类和 SNRI 类抗抑郁药, 如氯丙咪嗪 阿米替林 度洛西汀 文拉法辛等 神经修复物质弥可保等 理疗和体疗
37 总结 周围神经病是多种病因引起的常见神经系统疾病 周围神经病可影响患者的运动 感觉和自主神经功能 周围神经病治疗以病因治疗和神经修复为主 弥可保是机制明确 疗效肯定的治疗周围神经病药物
38 谢谢!
以往癌症治疗方法的分布 诊断时 抗癌治疗 姑息治疗 死亡 今后癌症治疗方法应行分布 抗癌治疗 姑息治疗 诊断时 死亡 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤 释放降低痛阈物质孕郧尧运垣尧缘原匀栽尧缓激肽尧组胺等 痛感受器 皮肤尧内脏尧肌肉尧骨尧关节 粤原啄纤维疼痛 悦纤维 中枢 脊髓 丘脑 大脑 原发的尧尖刺样局限性疼痛 继发的尧烧灼样酸痛 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
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干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
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2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
< CBB6CABFC2BCC8A1C7E9BFF6202D20B8B1B1BE2E786C73>
001 基础医学院 071003 生理学 8 276 325 301.9 001 基础医学院 071005 微生物学 5 282 364 321.2 001 基础医学院 071006 神经生物学 2 308 310 309.0 001 基础医学院 071007 遗传学 5 293 336 312.6 001 基础医学院 071009 细胞生物学 4 294 369 323.0 001 基础医学院 071010
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045700000787 东北大学 07030 分析化学 05 校外调剂 07030 无机化学 68 66 94 04 34 063700000004 沈阳药科大学 07030 分析化学 04 校内跨专业调剂 070303 有机化学 73 56 9 00 30 0007008903 北京大学 0780Z 药学类 05 校外调剂 070303 有机化学 75 67 09 8 4 085750830 苏州大学
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人体形态学讲稿 第 6 次课 内容 : 时间 :2014-2015 学年上学期 班级 :2014 级护理学一班授课教师 : 玉光强 人体形态学 讲稿 第八章 神经系统 一 概述 ( 一 ) 功能 在各系统中神经系统处于主导地位 1. 协调各系统 各器官的功能活动 2. 使机体能适应外环境的变化及调节机体内在环境的平衡, 以保生命活动的进行 3. 人类大脑皮质高度发达, 具有思维能力 ( 二 ) 神经系统区分
002 临床医学系 老年医学 01 老年疾病 临床医学系 神经病学 02 癫痫 痴呆和头痛 医学影像学院 影像医学与核医学 01 体部 CT/MRI
bkyxsdm bkyxsmc bkzydm bkzymc bkyjfxdm bkyjfxmc ksbh zf 001 基础医学院 100102 免疫学 02 自身免疫 ( 风湿免疫 ) 106348100102002 319 001 基础医学院 100103 病原生物学 04 消化系统肿瘤与霉菌感染的相关研究 106348100103003 304 001 基础医学院 100104 病理学与病理生理学
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肌电图 Electromyography (EMG) Prof. ZHANG Xiong ( 张雄 ) Dept. Of Physiology ZJU School Of Medicine [email protected] 实验目的 学习肌电图的记录方法 学习利用肌电图测量神经传导速度 ; 学习常规 EMG 的记录 ; 理解各种肌电图记录方式的原理 ; 掌握肌电图的临床应用 1 EMG 原理的相关知识
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
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Motor Pathways 人体解剖与组织胚胎学教研室 病灶 向中枢传导躯干 四肢深 浅感觉 信息的神经纤维 脊髓内重要的 上行传导通路 传导路 感觉传导路 ( 上行传导路 ) Sensory pathway (Ascending pathway) 运动传导路 ( 下行传导路 ) Motor pathway (Descending pathway) 上行 ( 感觉 ) 传导路 一般躯体感觉传导路
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
42 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 1900 麻醉科 15 国家级 43 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2000 临床病理科 6 国家级 44 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2100 检验医学科 7 国家级 45 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2200 放射科 30 国家级 46 沈阳 中国
1 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0100 内科 50 国家级 2 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0200 儿科 5 国家级 3 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0300 急诊科 13 国家级 4 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0400 皮肤科 3 国家级 5 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0500 精神科 15 国家级 6 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0600 神经内科 12 国家级
