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1 国家医师资格考试 临床执业医师综合笔试应试辅导课程 预防医学 核心知识点串讲 概述 健康相关行为干预 吸烟的控制 体力活动促进 合理营养 的定义 : 的对象是 是指由医务人员在临床场所 ( 包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所 ) 对健康者和无症状 病人 的健康危险因素进行评价, 实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康 A. 病人 B. 健康人 C. 无症状的 患者 D. 健康人和无症状的 患者 E. 病人和无症状的 患者 D 以下对表述正确的是 2 健康筛检 A. 是指的临床场所的治疗服务 B. 是指的临床场所下进行的第一 二级预防服务 C. 是指的临床场所下进行的第三级预防服务 求医者的健康咨询 1 的内容 免疫接种 3 D. 是指的临床场所的康复服务 E. 是指的临床场所的基层卫生服务 B 化学预防 4 1

2 采用化学预防的对象主要是 内容中成本 - 效益最好的是 A. 有症状的病人 B. 有既往病史的人 C. 正在治疗的人 D. 正在康复的人 E. 无症状的人 E A. 求医者的健康咨询 B. 健康筛检 C. 免疫接种 D. 化学预防 E. 以上都不是 A 临床医务人员与个体接触面大 的意义 : 病人对医生的建议有较大的依从性 临床医生易于随访了解病人的健康状况和行为改变的情况 预防疾病的发生发展 控制医疗费用 解决群众看病难看病贵的问题 建设和谐社会 的实施原则 : 重视危险因素的收集 医患双方共同决策 注重综合性和连续性 以健康咨询和教育为先导 合理选择健康筛检的内容 根据不同年龄阶段的特点开展针对性的 健康危险因素的评估概念 : 健康危险因素的评估是指从个体或群体健康信息咨询或调查 体检和实验室检查等过程中收集各种与健康相关的危险因素信息, 为进一步开展有针对性的干预措施提供依据 健康危险因素收集就是收集机体内外存在的使疾病发生和死亡增加的诱发因素的过程 健康危险因素收集 2

3 人的行为康为 健康危险度评估根据所收集到的健康危险因素, 对个人健康状况及未来患病和 ( 或 ) 死亡危险性 可能性的量化估计 健康维护计划的制定与实施 概念 : 指在特定的时期内, 依据患者的年龄 性别以及具体的危险因素等而计划进行的一系列干预措施 健康危险度评估 健康维护计划的制定与实施 : 根据危险度评估结果找出最主要的危险因素进行干预 结合 病人 的具体情况 资源的可用性和实施的可行性, 选择合适的 具体的干预措施 计划的制定应与 病人 共同商量确定 制定行为改变的目标要切实可行, 应该从小而简单开始 确定筛检频率的两个因素是筛检试验的灵敏度和疾病的进展, 而不是疾病发生的危险度 健康维护计划的实施 建立健康维护流程表 与 病人 共同制定另外一份某项健康危险因素干预的行动计划 为患者提供健康教育资料和加强随访 健康相关行为干预 行为的概念 : 指具有认知 思维能力 情感 意志等心理活动的人, 对内外环境因素作出的能动反应 人的行行为与健康的关系行为可以加强 减弱或避免对环境有害因素的接触 ; 人的行为也影响着对卫生保健服务的接受 利用或排斥 不良的行为方式不仅与慢性病有关, 也是传染病和伤害的重要危险因素健3

4 影响健康行为的因素 健康相关行为 : 指任何与疾病预防 增进健康 维护健康及恢复健康相关的行动 倾向 促成 强化 健康相关行为干预 以下属于行为倾向因素的是 以下属于行为促成因素的是 A. 态度及自信心 B. 政策 法律 C. 亲人的鼓励 D. 奖励 E. 自我感受 A A. 态度及自信心 B. 政策 法律 C. 亲人的鼓励 D. 奖励 E. 自我感受 B 以下属于行为强化因素的是 健康信念模式 A. 态度及自信心 B. 政策 法律 C. 亲人的鼓励 D. 知识 E. 医疗费用 C 知觉到某种疾病或危险因素的威胁并进一步认识到问题的严重性 对采取某种行为或放弃某种行为的结果的估计 效能期待 4

5 行为变化阶段 行为改变阶段模式包括 行为变化阶段 变化过程 无转变打算阶段 打算转变阶段 转变准备阶段 行为维持阶段 行动阶段 变化过程 认知层面 心理活动 行为层面 社会认知理论的主要观点认为 : 个体在特定的社会情境中, 并不是简单地接受刺激, 而是把外界刺激组织成简要的 有意义的形式, 并把已有经验运用于要加以解释的对象, 在此基础上才决定行为方式 社会认知理论 健康促进与健康教育 又称 PRECEDE-PROCEED 模式由 Lawrence Green 和 Marshall Kreuter 创立 PRECEDE-PROCEED 框架形成了一个完整的健康教育与健康促进的干预模式 格林模式 健康促进促使人们或社区提高他们控制健康危险因素, 从而维护和提高他们自身健康的过程健康教育有计划有组织地帮助个体 群组或社区自觉采纳有利于健康行为的社会活动和学习过程的结合 5

6 健康促进活动 健康促进策略 建立促进健康的公共政策 创造健康支持环境 加强社区行动 发展个人技能 调整卫生服务方向 促进对健康的社会责任 增加健康投资来解决健康和社会的不公平 巩固和拓展健康的伙伴关系 增强社区能力 建立健康促进的有力保障 倡导 增权 协调 临床健康咨询基本模式 5A 模式 临床健康咨询基本原则 : 1 评估 (Ask/Assess) 4 协助 (Assist) 2 劝告 (Advise) 5 安排随访 (Arrange) 3 达成共识 (Agree) 建立友好关系 鉴定需求 移情 调动参与 保守秘密 尽量提供信息和资源 一位高血压患者向一位年轻的住院医师咨询高血压病的防治措施, 医师建议要注意清淡饮食这位患者认为自己的生活经验比这位医师多得多而没有听从, 出现这种情况最根本的原因是 吸烟的主要危害 A. 患者自以为是 B. 医师太年轻, 说话没有分量 C. 医师没有为患者保守秘密 D. 没有建立友好关系 E. 没有提供有关信息和资源 D 吸烟是一种成瘾性行为, 它是大约 25 种主要慢性病的首要危险因素 吸烟可引起人的短期及长期健康危害 6

7 烟草使用的人群基本结构与控制目标 控烟的有效策略及措施 : 基本结构 控烟目标 不吸烟者烟者被动吸烟的机会, 保护不吸烟者 被动吸烟吸烟者消除吸烟的促动因素, 阻止新烟民的产生 开始依赖者减少不吸 提高戒烟率最终目标是预防和控制因吸烟所致的疾病和早亡 烟草 减少被动吸烟的策略及措施在指定区域内禁止和 限制吸烟的政策 规章制度和法律 减少新吸烟者的策略及措施 适合于社区戒烟的策略及措施 适合于卫生保健系统水平上开展戒烟的系统策略及措施 临床场所医生日常诊疗时的戒烟策略及措施 某社区人群吸烟率很高, 请你提供对该社区进行控烟的策略 静坐生活方式概念及其危害 A. 健康教育 B. 保护不吸烟者 C. 阻止新烟民产生 D. 提高戒烟率 E. 以上都是 E 静坐生活方式指在工作 家务 交通行程期间或在休闲时间内, 不进行任何体力活动或仅有非常少的体力活动 静坐生活方式者如果同时又进食高能量膳食, 最直接的后果就是引起体重增加及代谢紊乱, 进而导致肥胖 血胆固醇及血糖水平升高 体力活动促进的策略与措施 合理营养 信息策略及措施 行为与社会策略及措施 环境及政策干预 营养 : 指人体摄取 消化 吸收 利用食物中的营养物质以满足机体生理需要的生物学过程营养素 : 指食物中所含的营养成分 7

8 营养素的需要量是指 膳食营养素参考摄入量 平均需要量 推荐摄入量 适宜摄入量 可耐受最高摄入量 A. 维持机体正常代谢所需要的量 B. 为满足机体从事轻劳动所需要的量 C. 为满足机体需要, 每日必需由膳食摄取以满足机体需要的量 D. 维持机体正常生理功能所需要的量 E. 保证机体正常生长发育所需要的量 C 人体必需营养素及能量 三大营养素占热能比例为 人体必需营养素包括蛋白质 脂肪碳水化合物 矿物质 ( 无机盐和微量元素 ) 维生素和水六大类 能量人体的能量主要是由蛋白质 脂肪 碳水化合物提供的, 以维持生命活动 A. 糖 60%-65%, 蛋白质 10%-25%, 脂肪 12%-15% B. 糖 40%-60%, 蛋白质 20%-30%, 脂肪 10%-20% C. 糖 60%-65%, 蛋白质 10%-15%, 脂肪 15%-25% D. 糖 40%-50%, 蛋白质 10%-20%, 脂肪 20%-30% E. 糖 50%-60%, 蛋白质 20%-30%, 脂肪 10%-20% C 营养失衡营养缺乏病 : 由于营养素摄入不足所导致的疾病营养过剩性疾病 : 由于营养素摄入过多所产生的疾病 营养状况评价全面了解个体营养状况的基本方法目的是了解人体营养状况和存在的问题为有计划地改善和提高膳食质量提供科学依据营养状况评价 8

9 合理营养 : 指平衡而全面的营养 合理膳食 : 指膳食所提供的能量及营养素在数量上能满足不同生理条件 不同劳动条件下用膳者的要求, 并且膳食中各种营养素之间比例适宜的膳食 合理膳食指导 合理营养是指的 A. 供给机体足够的营养素 B. 供给机体足够的热能 C. 供给机体足够的热能和营养素 D. 供给机体全部的营养素 E. 供给机体足够的热能和营养素, 并且保持各种营养素之间比例适宜 E 平衡膳食的基本要求 : 选择食物要多样, 合理配餐 满足能量和营养素供给量及合理比例 合理的烹调加工方法, 减少营养素的损失 合理的膳食制度和良好的进食环境 食物应感官性状良好, 多样化, 并能满足饱腹感 膳食指南 食物多样, 谷类为主, 粗细搭配 多吃蔬菜 水果和薯类 每天吃奶类 大豆或其制品 吃适量鱼 禽 蛋 瘦肉 减少烹调油, 吃清淡少盐的膳食 食不过量, 天天运动, 保持健康体重 三餐分配要合理, 零食要适当 每天足量饮水, 合理选择饮料 如饮酒要限量 吃新鲜卫生的食物 我国人民膳食中蛋白质的主要来源是 A. 肉类 B. 奶类 C. 粮谷类 D. 豆类 蛋类 E. 蔬菜 水果类 C 9

10 妇的膳食 孕 孕早期的膳食应以清淡 易消化可口为主要原则 孕中期的膳食要补充充足的能量注意铁的补充 ; 保证充足的鱼禽蛋 瘦肉和奶的供给孕末期膳食要注意钙的补充, 保证适宜的体重增长, 保证充足的鱼 禽 蛋 瘦肉和奶的供给 哺乳期的膳食原则 : 食物种类齐全多样化 供给充足的优质蛋白质 多食含钙丰富的食品 多食含铁丰富的食品 摄入足够的新鲜蔬菜 水果和海产品, 乳母还要多选用绿叶蔬菜 注意烹调方法 老年人膳食原则 : 婴儿喂养方法分为母乳喂养 人工喂养和混合喂养, 其中以母乳喂养为最佳 婴儿喂养原则 饮食多样化, 搭配合理, 宜吃软食 ; 少食多餐忌暴饮暴食 主食中包括一定量的粗粮杂粮 每天饮用牛奶或食用奶制品 吃大豆或其制品 适量食用动物性食品 多吃蔬菜 水果 饮食清淡 少盐 小结 重点掌握的内容. 的定义 内容行为与健康的关系 健康相关行为健康促进与健康教育吸烟的危害与预防控制合理营养 本课就讲到这里 谢谢大家! 10

居 菜 量的鱼 禽 蛋 瘦肉 少吃肥肉和荤油 ⑤食量与体力活动要平衡 保持适宜体重 ⑥吃清 Ε 淡少盐的膳食 ⑦如饮酒应限量 ⑧吃清洁卫生 不变质的食物 五 中国居民平衡膳食宝塔 中国居民平衡膳食宝塔 是根据枟 中国居民膳食指南枠 结合中国居民的膳食结构特 点设计的 并提出理想的膳食模式 按照平衡膳食的原则推荐了中国居民各类食物的适宜 消费量 并以直观的宝塔形式表现出来 便于人们理解和在日常生活中实施

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