华南预防医学 2015 年 6 月第 41 卷第 3 期 SouthChinaJPrevMed,June2015,Vol 41,No ( g) wasslightlyaboverni,whereasvegetables( g),poultry(13.55 g),f

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戊凌
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1 224 论著东莞市部分孕早期妇女膳食营养状况调查鲁影, 徐铭, 陆敏珊, 陶扬, 张彩霞摘要目的通过调查孕早期妇女的膳食摄入, 了解孕早期妇女膳食营养状况, 为指导孕妇合理营养提供科学依据方法采用连续 3d24h 膳食回顾法, 对 2013 年 4 8 月间纳入东莞市某医院调查队列的孕早期妇女进行膳食调查, 与中国居民膳食营养素参考摄入量中的膳食营养素推荐摄入量 (RNI) 和中国孕期哺乳期妇女和 0-6 岁儿童膳食指南中的孕早期妇女平衡膳食宝塔推荐摄入量进行比较结果本研究共纳入 245 名孕早期妇女, 平均年龄 (26.40±3 13) 岁, 年龄最小 20 岁, 最大 35 岁孕前 BMI 平均水平为 (19.87±2.61) 调查对象平均每日能量摄入量为 kcal, 能量摄入量占 RNI 的 80.89%, 蛋白质供能比 (12.32%) 低于推荐比例, 而脂肪所占比例 (32.73%) 则高于推荐比例其他主要营养素仅烟酸摄入量达 RNI(103.33%), 膳食纤维钠钙维生素 B 1 的摄入量分别为 RNI 的 31.52% 34.38% 36.90% 39.17% 与平衡膳食宝塔建议的孕早期妇女摄入量相比, 粮谷类 (238.43g) 畜肉类 (44.18g) 的平均摄入量处于推荐量范围内, 水果类的摄入量 (218.10g) 略高于推荐量上限, 而蔬菜 (144.79g) 禽类 (13.55g) 鱼类 (31.60g) 奶类及奶制品 (95.60g) 蛋类 (24.83g) 大豆及坚果 (8.29g) 则未达到推荐量, 其中 48.16% (118/245) 的调查对象水果摄入量超过建议摄入量的上限, 仅 6.53%(16/245) 的孕妇蔬菜类的摄入量在建议量范围内, 仅 3.67%(9/245) 的孕妇奶类及奶制品的摄入量在建议量范围内结论大部分被调查孕早期妇女营养素和食物摄入量未能达到推荐摄入量的标准, 应注意孕期营养的宣传和合理指导关键词怀孕期间 ; 膳食调查中图分类号 :R714.61;R153.1 文献标识码 :A 文章编号 : (2015) NutritionalstatusamongwomeninearlypregnancyinDongguan LU Ying,XU Ming,LU Min shan,taoyang,zhangcai xia.schoolofpublichealth,sunyat-senuniversity,guangzhou510080, China Abstract Objective Tounderstanddietarynutritionstatusofwomeninearlypregnancysoasto providescientificevidenceforamorereasonabledietaryrecommendationforthem.methods Aconsecu tive3-day24-hdietaryrecalmethodwasusedtoinvestigatethedietaryintakeofwomeninearlypreg nancywhowereenroledinacohortofahospitalindongguancityfromapriltoaugust,2013.recommen dednutrientintakes(rnis)ofchinesedietaryreferenceintakesanddietaryguidelinesforchinesepreg nantwomen,womenduringlactationandchildrenaged0to6yearswereusedtoevaluatethenutritional statusofpregnantwomen.results Atotalof245womenagedbetween20and35yearsinearlypregnancy wereincludedinthisstudy.theaverageagewas(26.40±3.13)yearsandtheaveragebodymasindex (BMI),(19.87±2.61).Theaveragedailyintakeofenergywas kcal(80.89% ofrni).pro teintoenergyratio(12.32%)waslowerthanrni,whereasthefattoenergyratio(32 73%)washigher thanrni.onlytheamountofniacinintakemettherni(103.33% ofrni),whiletheintakeamountof dietaryfiber,sodium,calciumandvitaminb 1 were31.52%,34.38%,36.90%,39.17% ofrni,re spectively.theaveragedailyintakesofcereals(238.43g)andlivestockmeat(44.18g)metrni,fruit DOI: /j.scjpm 基金项目 : 中国营养学会妇幼营养分会孕期体重增长适宜值的多中心队列研究项目作者单位 : 中山大学公共卫生学院, 广东广州作者简介 : 鲁影 (1989 ), 女, 在读硕士研究生, 研究方向 : 慢性病流行病学通讯作者 : 张彩霞,E mail:zhangcx3@mail.sysu.edu.cn

2 华南预防医学 2015 年 6 月第 41 卷第 3 期 SouthChinaJPrevMed,June2015,Vol 41,No ( g) wasslightlyaboverni,whereasvegetables( g),poultry(13.55 g),fish (31.60g),milkandmilkproducts(95.60g),eggs(24.83g),andbeansandnuts(8.29g)didnot reachrni.amongthepregnantwomen,48.16% hadexcesivefruitintakecomparedwithrni,only 6 53% and3.67% meettherniforvegetablesandmilk,respectively.conclusion Nutrientsanda mountoffoodtakenbymostwomeninearlypregnancydidnotmeetrnisandreasonablenutritionguidance shouldbegiventothem. Keywords Peripartumperiod; Dietarysurvey [1] 从 Barker 等研究发现出生体重与冠心病发病风险间的关系后, 关于孕期膳食营养对妇女产后及后代健康间的影响的研究越来越多大量研究结果表明, 孕期膳食摄入与胎儿的生长发育出生后的健康以及成年后的疾病发生都存在明显关联 [2] Kind 等 [3] [4] Zeisel 等的研究表明, 孕期不同阶段的营养影响胎儿的生长发育孕早期作为胎儿分化的关键时期, 其膳食营养不容忽视而孕早期的膳食同样可以折射出整个孕期的营养状况 [5], 同时, 这一时期也是孕妇膳食习惯容易发生改变调整的时期 [6], 所以, 研究孕早期妇女膳食营养状况, 对指导孕妇合理膳食胎儿的健康生长发育具有重要意义关于孕早期妇女的膳食营养状况, 我国学者在 [7] 其他地区开展了一些研究吴常青对山西省介休市早期孕妇的调查显示,90% 以上的孕妇碳水化合物蛋白质脂肪这 3 大营养素均能达到推荐摄入量的 85% 以上 ; 维生素 C 维生素 B 1 的摄入量基本能达到推荐摄入量, 而维生素 A 维生素 B 2 则低于推荐摄入量的 60%; 钙铁和锌的摄入均明显不足 [8] 姚静等对武汉市孕妇的研究表明,44.6% 的早期孕妇能量摄入不足, 而 3 大产能营养素的能量供给显示, 脂肪供给量偏高, 碳水化合物供给量偏低维生素 B 1 维生素 B 2 维生素 C 和维生素 A 摄入不足的孕妇比例较大, 同样存在钙铁和锌等矿物质摄入不足的情况高国娟等 [9] [10] 陈筱萍等对新疆地区 [11] 的调查姚立岩等对宁夏银川地区的调查刘莉 [12] 等对成都市孕妇的调查提示, 目前我国大部分地区由于生活水平的提高, 能量供给不足的情况明显改善, 但仍有少部分地区存在能量供给不足的情况同时由于各地区饮食习惯的不同,3 大产能营养素供能比例不一相对于宏量营养素, 微量营养素缺乏明显, 其中维生素 A B 族维生素及钙铁和锌等矿物质摄入不足的情况较普遍存在我国幅员辽阔, 各地生活饮食习惯差异较大, 关于孕早期妇女膳食调查的研究结果覆盖率不高东莞市作为一座较为典型的南方沿海城市, 具有居民喜欢煲汤口味偏甜饮食较清淡海产品摄入比其他内地地区较多等特点研究东莞市孕早期妇女膳食和营养状况, 可为评价南方沿海地区孕妇的膳食摄入情况提供基础资料, 同时为指导孕早期妇女的合理膳食摄入提供科学依据 1 对象和方法 1.1 研究对象本研究对象来源于东莞市某医院的孕妇队列, 纳入该医院从 2013 年 4 8 月在产前门诊建册的妊娠早期 ( 即怀孕 6~12 周 ) 妇女, 追踪监测孕期体重变化及相关生化指标至分娩, 并记录妊娠结局纳入标准 :(1) 年龄 20~35 岁 ;(2) 孕周 12 周 ( 以末次月经推算 );(3) 初产排除标准 : (1) 非首次生产者, 或者既往有妊娠 >4 个月流产史者, 非单胎妊娠者 ;(2) 肾结石或肾功能不全 ;(3) 甲状腺功能异常者 ;(4) 患有慢性阻塞性肺部疾病或哮喘等患者 ;(5) 患有 HIV 和活动性结核者 ;(6) 糖尿病患者 ;(7) 痴呆精神异常者 ;(8) 先兆流产保胎者 ( 长期卧床 3 个月以上 );(9) 贫血者 1.2 调查内容采用项目组统一编制的调查问卷孕妇生活方式与母婴健康调查, 经过统一培训的调查员, 采用面对面访谈及电话随访的方式进行调查调查内容包括孕妇基本情况和膳食摄入膳食调查采用连续 3d24h 膳食回顾法 ( 包含 1 个双休日 ), 详细记录调查对象在孕早期摄入的各种食物的种类数量就餐地点等信息同时参照食物模型估计食物的重量, 计算调查对象摄入的各类食物重量使用统一的标准电子秤测量孕妇体重, 要求脱鞋, 并穿尽量少的衣物并测量身高, 计算体质指数 (bodymasindex,bmi) 1.3 统计分析首先对食物进行分类, 包括粮谷类蔬菜水果坚果畜肉禽肉奶制品蛋类和鱼类, 计算每人每日各类食物的摄入量 ; 同时根据中国食物成分表 (2009 版 ) [13], 计算每人每日能量及各种营养素的摄入量用 SPSS19.0 进行统计分析, 对于连续型变量采用 (x±s) 进行描述, 分类变量采用人数和百分比进行描述参照中国居民膳食营养素参考摄入

3 226 量 (2013) 中的膳食营养素推荐摄入量 (recommen dednutrientintakes,rni) 和中国孕期哺乳期妇女和 0~6 岁儿童膳食指南中的孕早期妇女平衡膳食宝塔推荐摄入量 [14-15], 评价孕妇的营养素和食物摄入情况 2 结果 2.1 一般情况剔除 20 名不符合标准及不完整的问卷后, 共有 245 名调查对象纳入本研究调查对象平均年龄 (26.40±3.13) 岁, 年龄最小 20 岁, 最大 35 岁孕前 BMI 平均水平为 (19.87±2.61), 调查对象基本情况详见表 1 表 1 调查对象基本情况项目人数构成比 (%) 年龄 ( 岁 ) 20~ ~ ~ 孕前 BMI < ~ > 职业行政管理人员 / 其他白领蓝领工人农民 / 其他文化程度初中及以下高中及中专大专本科及以上民族少数民族汉族是否第 1 次怀孕是否合计能量及产能营养素摄入情况调查对象平均每日能量摄入量为 ( ±372 30)kcal, 能量摄入量占 RNI(1800kcal) 的 80.89%, 蛋白质平均每日摄入 44.85g, 占 RNI 的 82.00% 蛋白质供能比低于推荐比例, 而脂肪所占比例则高于推荐比例, 详见表其他主要营养素摄入情况除产能营养素外, 其他主要营养素摄入方面仅烟酸摄入量达 RNI, 而膳食纤维维生素 C 维生素 E 视黄醇当量维生素 B 1 维生素 B 2 钠钙铁的摄入量均未达到 RNI 的 80%, 详见表 3 表 2 孕早期妇女能量及产能营养素摄入情况 (n=245) 营养素摄入量营养素供能供能比推荐比例 (x±s,g) 均值 (kcal) (%) (%) 蛋白质 44.85± ~15 脂肪 52.96± ~30 碳水化合物 ± ~65 表 3 孕早期妇女每日营养素摄入情况营养素摄入量 (x±s) RNI 占 RNI 比例 (%) 膳食纤维 (g) 7.88± 视黄醇当量 (μgre) ± 维生素 B 1 (mg) 0.47± 维生素 B 2 (mg) 0.70± 烟酸 (mgne) 12.40± 维生素 C(mg) 60.04± 维生素 E(mg-αTE) 8.93± 钠 (mg) ± 钙 (mg) ± 铁 (mg) 14.70± 各类食物摄入情况与平衡膳食宝塔建议的孕早期妇女摄入量相比, 粮谷类畜肉类的平均摄入量处于推荐摄入量范围内, 水果类的摄入量略高于推荐摄入量上限, 而蔬菜禽类鱼类奶类及奶制品蛋类大豆及坚果则未达到推荐摄入量, 详见表 4 其中 48.16% 的调查对象水果摄入量超过建议推荐摄入量的上限 (>200g), 仅 6.53% 的孕妇蔬菜类的摄入量在推荐摄入量范围, 仅 3.67% 的孕妇奶类及奶制品的摄入量在推荐摄入量范围内, 见表 5 表 4 孕早期妇女每人每日各类食物摄入情况种类摄入量 (x±s,g) 推荐摄入量 (g) 粮谷类 ± ~300 蔬菜 ± ~500 水果 ± ~200 畜肉类 44.18± ~50 禽类 13.55± 鱼类 31.60± 蛋类 24.83± 奶类及奶制品 ± ~250 大豆及坚果 08.29±

4 华南预防医学 2015 年 6 月第 41 卷第 3 期 SouthChinaJPrevMed,June2015,Vol 41,No 表 5 孕早期妇女各类食物不同摄入量构成情况食物种类摄入量分组 (g) 人数所占比例 (%) 粮谷 < ~300 a > 蔬菜 < ~500 a > 水果 < ~200 a > 奶类及奶制品 < ~250 a > 畜肉 0~50 a > 禽肉 < a 鱼肉 < a 大豆及坚果 < a 蛋 < a 合计注 : a 为推荐摄入量 3 讨论本研究发现, 东莞市孕早期妇女每日能量摄入量达 RNI 的 80.89% 脂肪供能比高于推荐范围的上限, 而蛋白质供能比低于推荐范围的下限, 碳水化合物供能比在推荐范围内各种营养素中, 仅蛋白质烟酸摄入量符合推荐摄入量, 其他营养素摄入量均低于推荐摄入量食物种类中, 仅粮谷类畜肉类摄入量符合推荐摄入量, 水果类摄入量略高于推荐摄入量, 其他食物种类摄入量均低于推荐摄入量一般认为孕早期妇女能量摄入若能维持在 RNI [16] 的 80% 以上的水平, 即可满足需要, 而安建钢等认为孕早期妇女膳食能量摄入维持在 86% 左右才能满足母体与胎儿的需要, 其在整理综合我国营养学者近年在北京银川青岛和长沙等部分城市孕早期妇女膳食营养状况的调查资料中显示, 孕早期妇女膳食能量摄取平均达 85.3%, 属于一种刚能满足需要的水平综合来看, 本研究孕早期妇女膳食能量摄取尚不能满足需要, 可能会在一定程度上影响 [10] 胎儿早期发育近年陈筱萍等在新疆地区余良 [17] 珍等在福建地区的调查结果均显示, 孕早期妇女平均每日能量摄入未达到标准, 孕早期存在能量摄入不足可能原因是多数孕妇在孕早期有妊娠反应, 摄入的食物种类和数量有所减少相关研究也表明 [18], 大多数孕妇自述孕早期食物摄入量较孕前减少然而 Niebyl [19] 的研究认为妊娠反应对整个孕早期能量摄入影响不大但由于本研究采用的是连续 3d24h 膳食记录来计算孕期膳食及能量摄入, 对于有妊娠反应的群体, 可能会使能量估计趋向于较低值本研究结果发现, 孕早期妇女蛋白质供能比低于参考摄入量下限, 而脂肪供能比超出参考摄入量范围这与其他大部分学者的研究结果一致 [7-8,11] 说明孕早期妇女易于出现产能营养素摄入比例失衡的现象同国内其他地区的类似研究相比 [16-17], 每日蛋白质的摄入量偏低, 可能与广东地区居民喜食煲汤但不吃汤渣有关此外, 孕妇优质蛋白质摄入情况同样不理想铁摄入量未达推荐摄入量, 近一半的孕妇铁摄入来源于吸收利用率低的植物性食物因此, 需适当增加富含血红素铁的肉类动物血和内脏等动物性食物的摄入膳食钙摄入量亦未达推荐摄入量由于本次分析未将孕妇钙铁补充剂的摄入情况计算在内, 故对于钙铁摄入量的评价可能存在局限性但是钙铁食物来源的低摄入情况, 提示孕早期补充相关营养补充剂的重要性食物分类中的粮谷类摄入量达到推荐摄入量标准, 这与孕早期妇女多食粥粉和面有关在调查中发现, 多数孕妇由于妊娠反应, 对米饭等较硬的食物更难消化, 转而主要摄入清淡适口易于消化的粥粉和面类食物, 同时也造成了单纯摄入主食而较少摄入蔬菜的情况这可能也是本研究孕妇蔬菜类摄入较少的原因另一方面, 蔬菜摄入较少也与部分孕妇水果摄入超标有关绝大部分孕妇蔬菜摄入不足, 而 80% 左右的孕妇水果摄入充足或超量现今人们普遍认识到增加蔬菜水果摄入的重要性, 但有些孕妇误认为单纯摄入水果也能保证营养充足事实上, 多数蔬菜, 特别是深色蔬菜, 其维生素矿物质膳食纤维和植物化学物的含量均高于水果, 而水果中的碳水化合物有机酸芳香物质比蔬菜多, 两者营养价值各有特点, 不能互相替代本研究结果发现, 大部分孕妇奶类及奶制品摄入未达到推荐摄入量奶类是钙的良好来源, 所含的脂肪碳水化合物矿物质维生素等营养素的配比均衡因此, 应

5 228 鼓励孕早期妇女每天摄入 200~250mL 的奶及奶制品本研究使用的调查问卷由项目组统一编制, 采用连续 3d24h 膳食回顾调查, 可以较为准确反映孕妇在孕早期的饮食习惯, 但由于记录时间的限制, 对于整个孕早期营养摄入的评价可能存在一定局限性且回忆一整天的饮食对于部分孕妇也有一定难度, 可能存在一定的回忆偏倚, 但本研究采用辅助食物图谱模型等方式帮助其回忆, 同时调查员指导孕妇进行膳食记录, 最大程度上降低了回忆偏倚对结果的影响本研究对象来源于东莞市某权威的妇幼医院, 该医院每日门诊量大, 就诊对象覆盖全市各个区镇但由于受到纳入标准和排除标准及样本量的影响, 研究结果在为南方沿海地区的孕早期妇女膳食营养评价提供依据方面存在一定局限性, 需要更大样本量和更多研究来验证这一结果综上所述, 本研究结果显示, 东莞市孕早期妇女蛋白质和脂肪供能比不合理, 膳食纤维维生素 C 维生素 E 视黄醇当量维生素 B 1 维生素 B 2 烟酸钙钠铁等营养素摄入量均未达到参考摄入量食物种类中, 仅粮谷类畜肉和水果摄入量符合推荐摄入量, 其他食物种类摄入量均低于推荐摄入量建议孕妇适当增加蔬菜禽肉鱼肉蛋奶类及奶制品豆类及坚果类食物的摄入, 对于部分水果超量的孕妇建议适当降低其摄入量参考文献 : [1] BarkerDJ,OsmondC,WinterPD,etal.Weightininfancyand deathfrom ischaemicheartdisease[j].thelancet,1989,334 (8663): [2] Abu SaadK,FraserD.Maternalnutritionandbirthoutcomes [J].EpidemiologicReviews,2010,32(1):5-25. [3] KindKL,MooreVM,DaviesMJ.Dietaroundconceptionand duringpregnancy efectsonfetalandneonataloutcomes[j].re productivebiomedicineonline,2006,12(5): [4] ZeiselSH.IsmaternaldietsupplementationbeneficialOptimal developmentofinfantdependsonmother'sdiet[j].theamerican JournalofClinicalNutrition,2009,89(2):685S-687S. [5] PirainenT,IsolauriE,Lagstr m H,etal.Impactofdietary counselingonnutrientintakeduringpregnancy:aprospectiveco hortstudy[j].britishjournalofnutrition,2006,96(6): [6] RifasShimanSL,RichEdwardsJW,WiletWC,etal.Changes indietaryintakefromthefirsttothesecondtrimesterofpregnancy [J].PaediatricandPerinatalEpidemiology,2006,20(1): [7] 吴常青.150 例孕妇孕早期膳食调查及评价 [J]. 中国现代医生,2013,51(17): [8] 姚静, 许芊, 汪静, 等. 武汉市江岸区孕妇膳食调查结果分析 [J]. 中国妇幼保健,2012,27(31): [9] 高国娟, 吴斌. 萧山区 425 例孕妇膳食调查 [J]. 中国妇幼保健,2011,26(16): [10] 陈筱萍, 王先化, 吐尔逊江. 买买提明, 等. 新疆昌吉州孕妇营养状况调查 [J]. 中国妇幼卫生杂志,2012,3(6): [11] 姚立岩, 刘晓玲, 姚海艳, 等. 孕早期妇女膳食调查及营养评价 [J]. 宁夏医学杂志,2013,35(5): [12] 刘莉, 康敏, 卿频. 成都市孕妇膳食营养状况分析 [J]. 预防医学情报杂志,2007,23(2): [13] 杨月欣. 中国食物成分表 [M].2 版. 北京 : 北京大学医学出版社,2009: [14] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量 (2013) [M]. 北京 : 科学出版社,2013: [15] 中国营养学会妇幼分会. 中国孕期哺乳期妇女和 0~6 岁儿童膳食指南 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2010: [16] 安建钢, 梁丽君, 任玉团. 我国部分城市妊娠早期妇女膳食营养状况分析 [J]. 中国妇幼保健,2007,22(8): [17] 余良珍, 陈碧兰, 王亦萍, 等. 妊娠期孕妇营养障碍对胎儿生存质量的影响 [J]. 中国组织工程研究,2000,4(13): [18] 黄婕. 广州城郊妇女孕期营养状况及其对妊娠结局的影响 [D]. 广州 : 南方医科大学,2013. [19] NiebylJR.Nauseaandvomitinginpregnancy[J].NewEngland JournalofMedicine,2010,363(16): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 袁华晖, 江金女 )

幻灯片 1

幻灯片 1 中国城市孕妇乳母和婴幼儿营养摄入状况报告张玉梅 Ph.D 教授北京大学公共卫生学院 Email: zhangyumei@bjmu.edu.cn 内容一孕乳母营养摄入状况膳食模式脂肪供能比 ; 膳食纤维维生素 A 钙钠分孕期的营养素摄入比较 ;8 城市摄入差异坐月子对乳母营养素摄入的影响 3 城市之间的差异二婴幼儿的营养摄入膳食来源能量摄入与供能营养素膳食来源其他营养素的摄入与食物来源