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1 吉林省精品课程 1 预防医学系吉林大学公共卫生学院

2 预防医学 Preventive Medicine 第一篇环境与健康 2 2

3 第三章 食物与健康 Food and health 营养与食品卫生学教研室

4 第三节 特殊人群的营养 特殊人群 孕妇及乳母婴幼儿儿童青少年老年人

5 孕妇及乳母营养 孕期营养对妇女健康的影响 孕期营养不良易导致营养缺乏病 营养性贫血 ( 缺铁性贫血 缺乏 VB 12 及叶酸引起巨幼红细胞贫血 ) 骨质软化症 营养不良性水肿 ( 蛋白质摄入严重不足 ) 与妊娠高血压综合征有关 : 蛋白质和维生素缺乏 孕妇营养不良与感染和产伤发生率增加有关 营养过度胎儿体重大 (>3500g) 导致难产, 产后肥胖

6 孕妇及乳母营养 母体营养对胎儿与婴儿的影响 母亲营养不良, 胎儿在产期死亡率高, 出生时体重低 ( 低出生体重 : 指出生体重 <2500g ), 智力与体格发育迟缓 孕期营养不良影响胎儿智力发育 ( 脑发育受损 ) 孕母维生素缺乏可使胚胎发育受到影响 : 先天畸形 ( 叶酸缺乏,VA 缺乏或过多 )

7 孕妇及乳母营养 妊娠各期的营养生理特点 早期 (1-12 周 ) 任何不利因素均可造成营养不良 畸形 中期 (13-28 周 ) 各器官系统迅速发育, 营养素需要量增加 后期 (29-40 周 ) 易发妊高征, 饮食应注意 : 除严重肾炎, 不限制蛋白质摄入 ; 增加植物油摄入必需脂肪酸 限制水分和食盐的摄入

8 孕妇及乳母营养 孕期的营养需要 适当增加热能 : 充足的蛋白质 : 孕中期 +10g/d, 孕晚期 +25g/d, 优质蛋白占总蛋白 2/3 为宜 丰富的无机盐与微量元素 (AI): 铁 :24mg ( 孕中期 ) 29mg ( 孕晚期 ); 钙 :1000mg( 孕中晚期 ); 锌 : 每天额外增加 2mg, 一般成年妇女为 7.5mg; 碘 ():230 µg 维生素 ():VA: 770 µg RE;VD: 10 µg;vb 1 : mg;VB 2 : mg; 烟酸 :12mg NE; 叶酸 :600 µg DFE;VC:115mg

9 孕妇及乳母营养 乳母的特殊营养需要 热量 : 乳母能量的 较正常妇女增加 2.09MJ(500kcal) 蛋白质 : 乳母蛋白质 较正常妇女多 20g 脂肪 : 每日脂肪摄入量占总热能的 20%-25% 为宜 无机盐与微量元素 (): 钙 :1000mg; 铁 :24mg 维生素 ():VB 1 :1.5mg;VB 2 :1.5mg;VC:150mg;VD:10 µg;va:1300 µg RE

10 婴幼儿营养 婴儿 : 出生至 1 周岁 幼儿 :1-3 岁 学龄前期儿童 :4-6 岁 学龄儿童 :6-12 岁 青春期 :12 岁开始

11 婴幼儿营养 WHO 推荐的在发展中国家和地区评定人群营养状况的最有用的指标有以下 5 种 : 1-5 岁儿童按年龄分组的死亡率 ; 婴儿出生体重 ; 各年龄组儿童平均身高 体重 ; 母乳喂养率及断乳营养状况 ; 血红蛋白测定

12 婴幼儿营养 WHO 推荐的在发展中国家和地区评定人群营养状况的 最有用的指标有以下 5 种 : 1-5 岁儿童按年龄分组的死亡率 ; 婴儿出生体重 ; 各年龄组儿童平均身高 体重 ; 母乳喂养率及断乳营养状况 ; 儿童 营养 状况 血红蛋白测定

13 婴幼儿营养 婴幼儿的营养需要 : 能量 : 婴幼儿能量消耗于 5 个方面 : 1 基础代谢 : 婴幼儿基础代谢包括生长发育所需能量约占总能量消耗的 60% 1 岁以内 230kJ,7 岁以内 184kJ,12-13 岁与成人约 126kJ 2 食物特殊动力作用 : 婴幼儿为总能量消耗的 7%-8%, 较大儿童为 5% 左右 3 婴幼儿各种动作 : 包括吸奶 啼哭和手足活动等 4 生长所需 : 婴幼儿所特有, 与生长速率成正比 5 排泄消耗 : 约占基础代谢的 10% 我国婴儿不分性别能量的 均为 :0.4MJ/kg d

14 婴幼儿营养 婴幼儿的营养需要 : 蛋白质 : 我国推荐 1 岁以内婴幼儿蛋白质 为每天每千克体重 2-4g 脂肪 : 我国推荐脂肪能量来源占总能量为 : 初生 -6 个月占 45%,7-12 个月占 30%-40% 钙 : 我国建议钙 AI: 初生 -6 个月为 200mg,7-12 个月为 250mg 铁 : 我国建议婴儿初生 -6 个月为 0.3mg,7-12 个月为 10mg 各年龄组儿童铁的 AI 为 10-18mg 维生素 : 对生长发育极为重要, 须经食物补充

15 婴幼儿营养 喂养特点 1. 母乳喂养 : 母乳是婴儿天然最佳食物, 其优点如下 : 蛋白质中乳蛋白占 70%, 在胃内可形成较稀软凝乳, 易于消化吸收 母乳脂肪球较小, 含脂酶, 使脂肪易于消化吸收 ; 含不饱和脂肪酸多 母乳的糖类大部分是乳糖, 除提供能量外, 乳糖在小肠转变成乳酸, 后者降低肠道酸碱度, 有利于抑制病菌生长和利于钙吸收 母乳不含细菌并且很新鲜 母乳含多种抗感染因子和大量免疫物质 母乳是婴儿食物中最不易发生过敏反应的 母乳喂养能促进母婴亲密接触, 增加母婴感情 母乳喂养可预防儿童超重或肥胖 母乳喂养能预防母亲患乳腺癌

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17 婴幼儿营养 喂养特点 2. 添加辅食 : 婴儿 4 个月后必须添加辅食 辅食添加原则 : 从少到多, 从细到粗, 从稀到稠 ; 习惯一个品种后, 再添加另一种 ; 在婴儿健康时添加 ; 避免高盐或辛辣调味品的食物 ; 辅食应以小匙喂给婴儿 奶应伴随一生!

18 添加辅食的合适时间 一般为 4-6 月, 现推荐 6 月 具体原则 : 婴儿体重已达到出生时的 2 倍婴儿在吃完约 250mL 奶后不到 4h 又饿了 婴儿可以坐起来了婴儿在 24h 内能吃完 1000mL 或以上的奶 婴儿月龄达 6 个月

19 及时合理添加辅食 首先添加谷类食物 ( 如婴儿营养米粉 ) 其次添加蔬菜汁 ( 蔬菜泥 ) 和水果汁 ( 水果泥 ) 动 物性食物 ( 如蛋羹 鱼 禽 畜肉泥 / 松等 ) 建议动物性食物添加的顺序为 : 蛋黄泥 鱼泥 ( 剔净 骨和刺 ) 全蛋 ( 如蒸蛋羹 ) 肉末

20 婴幼儿营养 喂养特点 3. 婴幼儿合理膳食原则 : 食物选择要全面均衡 乳制品 肉 蛋 鱼 粮食 蔬菜水果 每日摄入奶或奶制品不少于 mL 养成不挑食 不偏食的良好饮食习惯, 定时定量定点进餐 适当增加餐次, 膳食应注意色 香 味 细软和多样化 4. 人工喂养 5. 混合喂养

21 儿童青少年营养 我国儿童青少年营养现状 营养状况是影响人口素质的重要因素, 直接影响儿童青少年的体能与智能发育 营养失调 ( 营养不足 营养缺乏 营养过剩 ) 现象亟待改善 不合理的饮食行为在儿童青少年中普遍存在 : 经常不吃早餐的大有人在, 即使吃早餐, 早餐的营养质量也欠佳 ; 经常不喝牛奶 ; 不好好吃正餐, 用零食替代正餐的学生为数也不少 ; 城市学生中光顾快餐店的比例很高 21

22 学龄儿童的营养问题 热能不足, 早餐尤甚 ( kcal) 蛋白质不足不优 (60-75g) 碳水化合物偏高, 龋齿多 脂肪不足 ( 农村 ) 或过剩 (50-65g) 矿物质维生素缺乏 : 铁 锌 钙 VA VD VB 1 VB 2 VC 体重超标 22

23 儿童的营养需要 儿童生长迅速 代谢旺盛, 所需热能和营养素相对比 成年人高 肌肉系统发育较快, 脑组织及内脏亦不断 增重, 故蛋白质需要较高 23

24 儿童的营养需要 蛋白质提供的能量应占膳食总能量的 12% 14% 3 5 岁供给 45 55g, 7 10 岁供给 60 70g, 岁供给 75 85g 动物性食物蛋白质含量丰富, 氨基酸构成好, 如肉类为 17% 20%, 蛋类为 13% 15%, 奶类约为 3%, 植物性食物中大豆是优质蛋白质的来源, 含量高达 35% 40%, 谷类含 5% 10%, 利用率较低 脂肪适宜摄人量占总能量的 25% 30% 碳水化合物摄入量占总能量的 50% 65% 24

25 儿童的营养需要 常量元素和微量元素参考摄入量 ( 或 AI) 年龄 ( 岁 ) 钙 磷 钾 AI 钠 AI 镁 铁 碘 ( g ) 锌 硒 ( g ) 铜 AI 氟 AI 铬 AI ( g ) 7~ ~ 男女 110 男女

26 儿童的营养需要 维生素参考摄入量 ( 或 AI) 维生素 A ( gre) 维生素 D ( g) 维生素 E AI (mg - TE) 硫胺素 核黄素 维生素 B6 维生素 C 泛酸 AI 叶酸 ( gdfe) 烟酸 (mgne) 男 女 男 女 男 女 男 女 7~ ~

27 青少年期 ( 初中生 高中生 ):12 18 岁

28 青少年的生理特点 青少年是指 岁, 包括青春发育期和少年期, 即初中 高中阶段 身高每年可增加约 5 7cm, 个别可达 10 12cm; 体重年增长约 4 5kg, 个别达 8 10kg 体格生长发育快, 体成分改变, 生殖系统迅速发育, 活动量加大, 学习负担重, 致使能量及营养要求超过儿童和成年人 自我意识增强, 关注形象与体形, 青春期是预防和治疗肥胖的关键时期

29 青少年营养现状 追求饮食时尚, 喜食巧克力 油炸食品 膨化食品 甜食 饮料 猪肉制品, 不喜欢绿叶蔬菜 ( 青菜 菠菜等 ) 胡萝卜 鱼 蘑菇 黑木耳 大蒜 海带等, 而坚持喝牛奶 吃水果和每餐吃蔬菜的比例很小 此外, 部分学生养成了极不正常的饮食习惯, 如在上学路上吃早餐的占 8%, 还有约 10% 学生天天吃夜宵

30 青少年的营养需要 常量元素和微量元素参考摄入量 ( 或 AI) 年龄 ( 岁 ) 钙 磷 钾 AI 钠 AI 镁 铁 碘 ( g ) 锌 硒 ( g ) 铜 AI 氟 AI 铬 AI ( g ) 男 女 男 女 14~ 18~

31 青少年的营养需要 维生素参考摄入量 ( 或 AI 维生素 A ( gre) 维生素 D ( g) 维生素 E AI (mg - TE) 硫胺素 核黄素 维生素 B6 维生素 C 泛酸 AI 叶酸 ( gdfe) 烟酸 (mgne) 男 女 男女 男 女 男女 14~ ~

32 儿童青少年的合理膳食原则 儿童青少年的膳食应根据季节和当地供应情况, 合理制定 食谱, 注意调配, 供给合理而全面的营养, 注意有规律的 膳食制度, 保证三餐中热能分配合理 卫生学 ( 第八版第七版 ) 第三章食物与健康 32

33 学龄儿童的膳食原则 保证吃好早餐 少吃零食, 饮用清淡饮料, 控制食糖摄入 重视户外活动 其他同成人膳食指南

34 青少年的饮食原则 多吃谷类, 供给充足能量 保证鱼 肉 蛋 奶 豆类和蔬菜的摄入 参加体力活动, 避免盲目节食 保证微量营养素的摄入

35 儿童青少年零食消费原则 不影响正餐的前提下合理选择, 可促进生长发育 分类 : 每天食用 : 低脂 低盐 低糖类食物 水煮蛋 纯鲜牛奶 酸奶 水果及蒸 煮 烤制玉米 红薯 每周 1-2 次 : 含中等脂肪 盐 糖类食物 黑巧克力 牛肉片 火腿肠 鱼片 蛋糕 葡萄干 鲜奶或水果冰淇淋及咖啡或乳酸饮料 每周不超过 1 次 : 含高糖 高盐 高脂肪类食物 棉花糖 炸鸡块 膨化食品 巧克力派 方便面 奶油蛋糕 可乐 雪糕 冰淇淋 35

36 老年人营养 影响老年人营养状况的因素 : 1. 生理因素 : 感觉功能减退, 如老年人的味 嗅 视 听和触觉均 随年龄增高而减退 消化系统功能减退如唾液分泌减少, 牙齿松动脱落, 胃酸分泌减少, 胆汁分泌减少, 胃肠道蠕动降低 代谢能力和慢性病等也影响老年人对营养的需要 2. 心理因素 : 情绪抑郁, 尤其独居, 影响食欲 ; 由于感觉减退, 降 低对进食的乐趣, 导致消化液分泌减少 ; 长期养成的偏食或挑食的不良习惯, 造成某些营养素摄入过多, 某些则不足 3. 环境因素 : 经济收入减少, 无力购买丰富的食物 ; 食物质量与烹 调方法不当, 影响进食和消化吸收等

37 老年人营养 营养需要 : 热能减少 :60 岁以上减少 20%,70 岁以上可减少 30% 蛋白质 : 每千克体重 g 维持正氮平衡, 补充优质蛋白质 糖类 : 相应减少, 果糖为主 脂肪 : 占热能的 20%-25%, 少吃胆固醇含量高的食物 维生素 : 可调节和控制代谢, 推迟衰老 无机盐和微量元素 : 应供给足够的钙和硒 水 : 老年人结肠 直肠的肌肉萎缩, 排便能力较差, 再加上肠道 中粘液分泌减少, 以致大便容易秘结 饮水量一般认为每日 2000mL 左右, 以保持尿量 1500mL 左右

38 老年人营养 老年人合理膳食原则 : 1. 控制总能量摄入, 饮食饥饱适中, 维持理想体重, 防止肥胖 BMI 在 控制脂肪摄入, 脂肪占总能量的 20%-25% 为宜, 饱和脂肪酸 : 单不饱和脂肪酸 : 多不饱和脂肪酸 =1:1:1,ω-3 系列脂肪酸 :ω- 6 系列脂肪酸 =1:4 3. 蛋白质应以优质蛋白为主, 荤素合理搭配, 提倡多吃奶类 豆类和鱼类蛋白 每日宜饮牛奶 1 瓶, 进食大豆或其制品 25-50g 4. 糖类以淀粉为主, 重视膳食纤维和多糖类物质的摄入

39 老年人营养 老年人合理膳食原则 : 5. 多吃新鲜蔬菜水果 6. 重视钙 铁 锌的补充 ; 食盐宜低于 6g 每天 7. 食物搭配要多样化, 烹调要注意色 香 味 柔软, 不吃油炸 烟熏 腌制的食物 8. 少食多餐, 不暴饮暴食 9. 不吸烟, 不饮烈性酒 10. 情绪乐观, 坚持锻炼

居 菜 量的鱼 禽 蛋 瘦肉 少吃肥肉和荤油 ⑤食量与体力活动要平衡 保持适宜体重 ⑥吃清 Ε 淡少盐的膳食 ⑦如饮酒应限量 ⑧吃清洁卫生 不变质的食物 五 中国居民平衡膳食宝塔 中国居民平衡膳食宝塔 是根据枟 中国居民膳食指南枠 结合中国居民的膳食结构特 点设计的 并提出理想的膳食模式 按照平衡膳食的原则推荐了中国居民各类食物的适宜 消费量 并以直观的宝塔形式表现出来 便于人们理解和在日常生活中实施

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