18 华南预防医学 2018 年 2 月第 44 卷第 1 期 SouthChinaJPrevMed,Feruary2018,Vol 44,No )and(17.1±33.8)g/wk,respectively.Conclusion Theintakesofdietaryproteinw

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纵邀龚
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1 SouthChinaJPrevMed,Feruary2018,Vol 44,No 1 17 论著广州市低肌肉量老年人膳食现况调查李春蕾, 吴尚灵, 廖功诚, 朱惠莲摘要目的了解广州市低肌肉量老年人膳食营养状况, 为低肌肉量老年人合理膳食预防肌肉衰减提供科学建议方法对参与补充乳清蛋白随机对照试验的低肌肉量老年人进行基线问卷调查, 收集调查对象一般情况和体格测量资料, 采用半定量 79 条目食物频率问卷调查参与者近 1 年的膳食情况结果共调查 122 名老年人, 男性和女性各 61 人, 平均年龄 (71.3±3.8) 岁 ; 四肢骨骼肌质量指数 (ASMI) 男性为 (6.39±0.47) 女性为 (4.94±0.38) 该人群膳食营养素日均摄入量与膳食营养素参考摄入量 (DRIs) 比较, 男性和女性日均蛋白质维生素 E 维生素 C 和铁的摄入量均达到 100%DRIs; 总能量日均摄入量基本达到 80%DRIs; 钙的日均摄入量男性仅占 DRIs 的 59.7% 女性占 57.7% 蔬菜畜禽肉日均摄入量男性依次为 (344.3±150.3) (100.2±67.8) g/d, 女性依次为 (352.9±154.1) (79.8±49.4)g/d, 均高于膳食指南推荐量 ; 水果摄入量男性为 (137.7±110.9)g/d 女性为 (121.6±62.7)g/d, 奶类摄入量男性为 (45.6±60.6)g/d 女性为 (61.0±69.0)g/d, 豆类摄入量男性为 (17.4±31.4)g/wk 女性为 (17.1±33.8)g/wk, 均低于膳食指南推荐量结论广州市低肌肉量老年人膳食蛋白质摄入基本充足, 但奶类豆类和水果摄入量不足, 建议改善膳食结构以维持适宜的骨骼肌量关键词膳食调查 ; 肌, 骨骼 ; 老年人中图分类号 :R151 文献标识码 :A 文章编号 : (2018) DietarystatusofelderlypeoplewithlowmusclemasinGuangzhou LIChun lei,wushang ling, LIAOGong cheng,zhuhui lian.schoolofpulichealth,sunyat senuniversity,guangzhou510080, China Astract Ojective Toinvestigatethedietaryandnutritionalstatusoftheelderlywithlowmus clemasinguangzhouandprovidenutritionalrecommendationsforolderadultstomaintaintheirskeletal musclemas.methods Low muscle maselderlypeopleinvolvedinawheyproteinsupplementationran domizedcontroledtrialwereselectedfromguangzhoucitytoparticipateintheaselinesurvey.basicin formationandanthropometricmeasurementswerecolected.dietaryintakesofparticipantsinthepastone yearwereasesedusinga79 itemfoodfrequencyquestionnaire.results Atotalof122elderlyresidents wereinvestigated,including61menand61women,withanaverageageof(71.3±3.8)years.appendic ularskeletalmuscleindex(asmi)was(6.39±0.47)inmenand(4.94±0.38)inwomen.theaverage ofdailyprotein,vitamine,vitamincandironintakemetthedietaryreferenceintakes(dris).dailyen ergyintakeaccountedfor80% ofdris,uttheaverageintakesofcalcium inmenandwomenonlymet 59 7% and57.7% ofdris,respectively.intakesofvegetaleandmeatswere(344 3±150.3)and (100.2±67.8)g/dinmen,and(352.9±154.1)and(79.8±49.4)g/dinwomen,whichweresufi cient.intakesoffruit,milkandsoyeanproductswerelowerthanthedris.intakesoffruitswere(137 7 ±110.9)g/dinmenand(121.6±62.7)g/dinwomen.Intakesofmilkwere(45.6±60.6)g/din menand(61.0±69.0)g/dinwomen.intakesofsoyeanproductsinmenandwomenwere(17.4± DOI: /j.scjpm 基金项目 : 国家自然科学基金 ( ); 中国营养学会营养科研基金伊利营养与健康研究基金 (CNS-YILI ) 作者单位 : 中山大学公共卫生学院, 广东广州作者简介 : 李春蕾 (1992 ), 女, 在读硕士研究生, 研究方向 : 营养与健康通讯作者 : 朱惠莲,E mail:zhuhl@mail.sysu.edu.cn

2 18 华南预防医学 2018 年 2 月第 44 卷第 1 期 SouthChinaJPrevMed,Feruary2018,Vol 44,No )and(17.1±33.8)g/wk,respectively.Conclusion Theintakesofdietaryproteinweresuficient, utmilk,soyeanproductsandfruitswereinsuficientintheelderlywithlowmusclemasinguangzhou City.Theirdietarystructureshouldeimprovedtomaintainappropriateskeletalmusclemas. Keywords Dietsurvey; Muscle,skeletal; Aged 老年人骨骼肌量随着年龄的增长不断衰减, 严重时将导致肌肉衰减综合征 (sarcopenia) [1] 肌肉衰减综合征增加老年人跌倒骨折残疾的发生风险, 与代谢性疾病的发病住院时间延长等不良生活事件密切相关 [2] 低肌肉量是肌肉衰减综合征的前期状态, 早期干预是预防其进一步发展为肌肉衰减综合征的关键 [1] 膳食因素和体力活动不足是肌肉衰减的两大危险因素 [3] 以往的研究多关注老年人单一的营养素摄入与肌肉衰减的关系, 对整体的食物构成尚缺乏全面的了解中国营养学会 2016 年发布的新版中国居民膳食指南中也阐述了高质量膳食对预防老年人肌肉衰减的重要意义 [4] 因此, 本研究以广州市低肌肉量老年人为研究对象, 结合中国居民膳食指南对该人群的膳食结构进行评估, 目的是了解低肌肉量老年人群的膳食营养现状, 从膳食营养角度为预防肌肉衰减的发生发展提供理论基础 1 对象和方法 1.1 研究对象本研究利用 2015 年开展的乳清蛋白随机对照试验 ( 该项目经中山大学公共卫生学院伦理审查委员会审批通过 ) 的基线膳食数据研究对象来自广州市各大社区, 所有纳入对象均符合自愿参加原则, 并由本人填写知情同意书研究对象纳入标准 :(1) 年龄 65 岁, 男女各半 ;(2) 在广州市居住至少 5 年的户籍居民 ;(3) 测量体成分, 计算四肢骨骼肌质量指数 (ASMI),ASMI= 四肢骨骼肌质量 (kg)/ 身高 2 (cm 2 ), 男性 7.0 女性 5.4 即纳入为研究对象排除标准 :(1) 患有神经系统器质性疾病 ;(2) 患有影响运动功能的相关疾病, 如中风后骨折股骨头坏死严重的关节炎等 ;(3) 意识不清醒不能完成问卷调查者 1.2 研究内容和方法问卷调查由经过培训的调查员对调查对象进行面对面问卷调查, 调查内容包括姓名性别年龄文化程度等基本信息体格检查和体成分测量体格检查包括身高体重, 并计算体质指数 (BMI) 体成分测量利用 DXA 法, 采用美国 Lunar 公司生产的 DPX L 型双能 X 射线骨密度仪膳食调查 (1) 资料收集方法 : 采用面对面访谈形式, 采用半定量 79 条目食物频率问卷调查参与者近 1 年的膳食情况对每个食物条目均收集参与者单位时间内的摄入量和摄入频率 ( 不吃每年每月每周每天 ) 调查过程中提供相应食物条目的不同重量大小的食物图谱, 帮助参与者判断该食物的摄入量 (2) 膳食评价 : 某条目日均食物摄入量 (g/d) = 该条目食物摄入频率该条目食物摄入量周期所含天数 ; 某条目食物中能量及营养素摄入量 = 该条目日均食物摄入量 (g/d) 该食物营养素含量 ( 参考食物成分表 2004 [5] ); 计算各营养素摄入量占膳食营养素参考摄入量 (DRIs) 的比例 (3) 食物分类及评价 : 根据中国居民膳食宝塔 (2016) 将食物分为 : 谷薯类蔬菜类水果类畜禽肉蛋类水产品奶及奶制品大豆及坚果类食用油 9 大类奶类摄入量根据中国食物成分表, 以每百克各种奶类中蛋白质的含量与每百克鲜奶中蛋白质的含量 (3.0g) 的比作为系数, 折算成鲜奶的量, 即奶制品摄入量 = 某奶制品摄入量该乳类的蛋白质含量 /3.0 豆类的标准化以每百克各种豆类中蛋白质的含量与每百克黄豆中蛋白质的含量 (35 1g) 的比作为系数, 折算成黄豆的量计算各种食物摄入量占膳食指南推荐摄入量的比例 1.3 统计分析方法所有数据采用 SPSS20.0 软件包进行统计分析, 排除膳食调查中能量摄入量 < 800kcal/d 或 >5000kcal/d 的个案定量资料采用均数 ± 标准差 (x±s) 定性资料采用率或构成比进行统计学分析 2 结果 2.1 一般情况共 700 名老年人参与初筛,578 人不符合纳入标准, 最终纳入本研究 122 人, 年龄 65~80 岁, 平均 (71.3±3.8) 岁, 男性和女性各 61 人, 文化程度高中及以下占 60.2% 大学及以上占 39.8%; 平均 BMI 为 (21.12±2.11);ASMI 男性为 (6.39±0.47) 女性为 (4.94±0.38) 详见表 1

3 SouthChinaJPrevMed,Feruary2018,Vol 44,No 1 19 表 1 研究对象基本特征 (x±s) 特征男性 (n=61) 女性 (n=61) 合计 (n=122) 年龄 ( 岁 ) 71.3± ± ±3.8 体重 (kg) 58.98± ± ±8.02 BMI 21.59± ± ±2.11 ASMI 06.39± ± ± 膳食营养素摄入情况男性能量摄入量为 (1604±432)kcal/d, 女性能量摄入量为 (1363± 333)kcal/d, 均低于中国居民膳食指南的推荐量 73.8% 的男性和 80.3% 的女性蛋白质摄入量基本达到膳食指南推荐量 ( 80% DRIs) 男性和女性钙的摄入量均低于膳食指南推荐的 1000mg/d; 其中有 62.3% 的男性和 59.0% 的女性钙的日均摄入量 60% DRIs 80% 以上的男性和女性维生素 E C 和铁的摄入量达到 80%DRIs 膳食营养素日均摄入量与 DRIs 比较, 结果显示, 男性和女性蛋白质维生素 E 维生素 C 和铁的日均摄入量均达到 100% DRIs; 总能量日均摄入量基本达到 80% DRIs; 钙的日均摄入量占 DRIs 的比例最低, 男性仅占 DRIs 的 59.7%, 女性占 57.7% 详见表 2 营养素男性 (n=61) 日均摄入量 (x±s) 表 2 低肌肉量老年人膳食营养素摄入情况 DRIs 占 DRIs (%) e 摄入量 80%DRIs 60% DRIs< 摄入量 <80% DRIs 摄入量 60%DRIs 能量 (kcal) a 1604± 蛋白质 (g) 065.2± 碳水化合物 (g) c 213.9± 脂肪 (g) d 057.7± 维生素 E(mg) 18.3± 维生素 C(mg) 147.4± 钙 (mg) ± 镁 (mg) 277.2± 铁 (mg) 20.7± 女性 (n=61) 能量 (kcal) a 1363± 蛋白质 (g) 057.3± 碳水化合物 (g) c 184.1± 脂肪 (g) d 047.4± 维生素 E(mg) 17.2± 维生素 C(mg) 153.4± 钙 (mg) ± 镁 (mg) 261.9± 铁 (mg) 20.3± 注 : a 能量 DRIs 参考中国居民膳食营养素参考摄入量 (2013):65 岁以上男性为 2050kcal/d 女性为 1700kcal/d; 蛋白质 DRIs 参考中国居民膳食营养素参考摄入量 (2013):65 岁以上男性为 65g/d 女性为 55g/d; c 碳水化合物推荐摄入量参考 DRIs(2013) 及 7 个不同能量水平建议的谷类摄入量计算, 男性按 2000kcal 能量水平下谷类摄入推荐 300g 女性按 1800kcal 能量水平下谷类摄入推荐 250g 计算 ; d 脂肪推荐量以上述能量减去相应蛋白质和碳水化合物供能并结合 DRIs(2013) 计算 ; e 占 DRIs(%) 表示各营养素日均摄入量占 DRIs 的百分比 2.3 食物摄入情况男性和女性谷薯类日均摄入量稍低于 250~400g/d 的推荐量,59.0% 的男性和 32.8% 的女性谷薯类摄入量达到指南推荐量的 80% 蛋类摄入量稍低于 40~50g/d 的推荐量, 39.3% 的老年人蛋类摄入量高于指南推荐量的 80% 蔬菜畜禽肉日均摄入充足, 男性依次为 (344.3±150.3) (100.2±67.8)g/d; 女性依次为 (352.9±154.1) (79.8±49.4)g/d 水果摄入量男性为 (137.7±110.9)g/d, 女性为 (121.6± 62 7) g/d, 均值低于 200~300g/d 的推荐量 ; 52 5% 的男性和 49.2% 的女性水果摄入量不足推荐量的 60% 奶类摄入量男性为 (45.6±60.6) g/d, 女性为 (61.0±69.0)g/d, 远低于 300g/d 的推荐量,95.1% 的男性和 90.2% 的女性奶类摄入量

4 20 华南预防医学 2018 年 2 月第 44 卷第 1 期 SouthChinaJPrevMed,Feruary2018,Vol 44,No 1 不足推荐量的 60%, 男性平均每日奶类摄入量仅占推荐量的 15.2%, 女性仅占 20.3%; 豆类摄入量男性为 (17.4±31.4)g/wk, 女性为 (17.1±33.8) g/wk, 远低于 105g/wk 的推荐量,93.4% 的男性和 95 1% 的女性豆类摄入量不足推荐量的 60% 详见表 3 食物名称男性 (n=61) 膳食指南推荐量 (g/d) 表 3 低肌肉量老年人日均食物摄入情况日均摄入量 (x±s,g/d) 占膳食指南推荐量 (%) a 摄入量 80% 推荐量 60% 推荐量 < 摄入量 <80% 推荐量摄入量 60% 推荐量谷薯类 250~ ± 蔬菜 300~ ± 水果 200~ ± 畜禽肉 40~ ± 水产品 40~ ± 蛋类 40~ ± 奶类 ± 豆类 c ± 女性 (n=61) 谷薯类 250~ ± 蔬菜 300~ ± 水果 200~ ± 畜禽肉 40~ ± 水产品 40~ ± 蛋类 40~ ± 奶类 ± 豆类 c ± 注 : a 占膳食指南推荐量 (%) 表示各类食物日均摄入量占 65 岁以上人群推荐量的比例 ; 膳食指南推荐量以膳食指南推荐范围低限为 100% 计算, 即 65 岁以上老年人按谷薯类推荐量低限 250g/d 蔬菜推荐量低限 300g/d 水果推荐量低限 200g/d 畜禽肉推荐量低限 40g/d 水产品推荐量低限 40g/d 蛋类推荐量低限 40g/d 奶类推荐量 300g/d 豆类推荐量 105g/wk 计算 ; c 豆类计量单位为 g/wk 2.4 膳食蛋白质的食物来源对膳食蛋白质来源作进一步细分, 结果发现, 该人群动物性蛋白摄入比植物性蛋白摄入量稍高 ; 男性和女性优质蛋白摄入量均达到总蛋白的 1/2 以上奶类和大豆蛋白占优质蛋白的比例偏低详见表 4 表 4 低肌肉量老年人膳食蛋白质来源分析 (%) 分类男性 (n=61) 女性 (n=61) 植物性蛋白动物性蛋白优质蛋白肉蛋类蛋白奶制品蛋白大豆蛋白讨论本研究调查的广州市低肌肉量老年人群膳食特点为 : 蔬菜畜禽肉摄入充足, 谷薯类和蛋类基本达到膳食指南推荐摄入量, 水果摄入量偏低, 奶类和豆类摄入量明显不足本次调查结果与中国居民营养与健康状况监测结果 (2002 年 ) 广东省居民膳食营养与健康调查结果 (2002 年 ) 相似 [6-7], 均为畜禽肉摄入量明显偏高, 奶类和豆类摄入量明显不足既往研究表明, 膳食蛋白质对预防肌肉衰减起着至关重要的作用首先, 在蛋白质的摄入量方面, 本研究调查的低肌肉量老年人日均蛋白质摄入量基本达到 DRIs, 与中国居民营养与健康状况监测结果相似 (66.0g/d) [6], 但低于广东省城市居民膳食营养调查结果 (86.1g/d) [7] 研究表明, 老年人肌肉细胞逐渐失去对蛋白质等合成刺激物的敏感性 ( 即合成阻抗 ) [8], 意味着要达到与年轻人相同的肌肉合成速率, 老年个体需要更多的蛋白质补充, 国外部分学者建议老年人蛋白质摄入量应增加到 1 2g/(kg d) [9] 欧盟老年医学学会建议老年人

5 SouthChinaJPrevMed,Feruary2018,Vol 44,No 1 21 每餐摄入 25~30g 蛋白质 ( 约 75g/d), 才能最大限度地刺激肌肉蛋白质的合成 [10], 但相关研究结果尚存在争议 [11] 本研究调查的低肌肉量老年人蛋白质摄入量与膳食指南相比未见明显不足, 稍低于国外对老年人蛋白质的建议摄入量其次, 在蛋白质的来源方面, 本研究人群畜禽肉摄入量已满足 DRIs, 但奶类摄入量明显不足, 远低于膳食指南 300 g/d 的推荐量由于奶制品蛋白是支链氨基酸最主要的食物来源, 而支链氨基酸 ( 尤其是亮氨酸 ) 是骨骼肌蛋白质代谢的调控因子 [12], 其主要通过激活雷帕霉素靶蛋白 (mtor) 信号通路发挥刺激肌肉合成的作用 [13], 从而使骨骼肌合成增强奶类及其制品刺激肌肉合成的特质已受到越来越多研究领域 ( 如老年营养运动营养 ) 学者的关注中国居民营养与健康状况监测结果显示, 我国老年居民对奶制品的摄入量明显不足 ( 人均 32.7g/d) [14], 因此倡导低肌肉量老年人提高奶制品的摄入显得更为迫切最后, 蛋白质的分布也是影响肌肉蛋白合成不可忽视的因素 [15], 大量蛋白质集中在一餐中摄入对持续促进肌肉合成的效果不大, 关键在于保证充足的优质蛋白质均衡地分配到一日三餐中本研究未对老年人蛋白质的三餐分布进行调查, 对老年人膳食蛋白质分布的评价仍需进一步研究除膳食蛋白质外, 含抗氧化成分的食物如水果, 对预防肌肉衰减也起到一定作用老年人由于慢性病和体内持续低水平的炎症反应使蛋白质分解代谢增加, 水果中丰富的抗氧化物质可降低体内的炎症反应, 从而达到减缓肌肉损伤并预防肌肉衰减的作用 [16] 研究表明, 蔬菜水果摄入量高的老年人体力活动能力更强本研究人群水果摄入量偏低, 接近一半以上的男性和女性水果摄入量不足推荐量的 60%, 应对该人群加大健康宣传教育的力度, 指导他们优化膳食结构本研究首次在国内探讨低肌肉量老年人的膳食营养状况, 为低肌肉量老年人提供膳食指导, 预防其肌肉衰减综合征的发生, 提高健康生活质量但本研究还存在一定的局限性 :(1) 由于维生素 D 与老年人肌肉功能存在较强的相关性, 本研究没有对维生素 D 的摄入进行探讨, 未能得出与维生素 D 相关的建议 ;(2) 未对老年人蛋白质的三餐分布进行调查分析, 结果具有一定的局限性 ;(3) 人群的受教育水平较高, 这部分人可能会更关注自身的健康, 因此本膳食调查结果可能高估了全人群的摄入量, 在外推时有一定的局限性参考文献 : [1] Cruz JentoftAJ,BaeyensJP,BauerJM,etal.Sarcopenia:euro peanconsensusondefinitionanddiagnosis:reportoftheeuropean workinggrouponsarcopeniainolderpeople[j].ageageing, 2010,39(4): [2] GarialaS,AlesaA,Sarcopenia:prevalenceandprognosticsig nificanceinhospitalizedpatients[j].clinnutr,2013,32(5): [3] ZengP,WuS,HanY,etal.Diferencesinodycompositionand physicalfunctionsasociatedwithsarcopeniainchineseelderly: referencevaluesand prevalence[j]. Arch GerontolGeriatr, 2015,60(1): [4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2016:245. [5] 杨月欣, 王光亚, 潘兴昌. 中国食物成分表 (2004)[M]. 北京 : 北京大学医学出版社,2004: [6] 李立明, 饶克勤, 孔灵芝, 等. 中国居民 2002 年营养与健康状况调查 [J]. 中华流行病学杂志,2005,26(7): [7] 马文军, 邓峰, 许燕君, 等. 广东省居民膳食营养状况研究 [J]. 华南预防医学,2005,31(1):1-5. [8] DardevetD,RemondD,PeyronMA,etal.Musclewastingand resistanceofmuscleanaolism:the"anaolicthresholdconcept" foradaptednutritionalstrategiesduringsarcopenia[j].scientific WorldJournal,2012,2012(6): [9] RondaneliM,FalivaM,MonteferarioF,etal.Novelinsightson nutrientmanagementofsarcopeniainelderly[j].biomedres Int,2015,2015: [10] BauerJ,BioloG,CederholmT,etal.Evidence-asedrecom mendationsforoptimaldietaryproteinintakeinolderpeople:a positionpaperfromtheprot AGEStudyGroup[J].JAmMed DirAsoc,2013,14(8): [11] GweonHS,SungHJ,andLeeDH,Short termproteinintakein creasesfractionalsynthesisrateofmuscleproteinintheelderly: meta analysis[j].nutrrespract,2010,4(5): [12] NairKS,SchwartzRG,WeleS.Leucineasaregulatorofwhole odyandskeletalmuscleproteinmetaolisminhumans[j].amj Physiol,1992,263(5Pt1):E [13] JefersonLS,KimalSR.Aminoacidsasregulatorsofgeneex presionatthelevelofmrna translation[j].jnutr,2003, 133(Suppl1):S2046-S2051. [14] 柳桢, 庞邵杰, 李裕倩, 等年中国 60 岁及以上老年居民奶制品摄入状况分析 [J]. 卫生研究,2016,45(5): [15] RatlifJ,LeiteJO,DeOgurnR,etal.Consumingeggsfor reakfastinfluencesplasmaglucoseandghrelin,whilereducing energyintakeduringthenext24hoursinadultmen[j].nutr Res,2010,30(2): [16] 李春蕾, 朱惠莲. 维生素防治老年性肌肉衰减综合征 [J]. 营养学报,2015,37(6): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 刘惠玲 )

7 北京大学学报医学版 # +94* 4 ' % 论著!! "# $ #% %"&!%'!! $ "( )& * $ +,-.)/ ) 01 " * ). " 2")3 )01 ( /" 433% /1 " 0 "51 " -.)/$ 6',)") 4.))%) 0

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